Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
POPOPERACINIS LAIKAS
ĮVADAS
Pagrindai chirurginio gydymo sėkmei klojami priešoperacinio pasiruošimo stadijoje, kai pacientas ruošiasi būsimai chirurginei traumai ir chirurginės intervencijos metu. Jei pacientas pasirodė nepasiruošęs chirurginei agresijai, jei operacijos metu buvo padarytos klaidos, atsirado komplikacijų ir jos nebuvo pašalintos, tada daugeliu atvejų nereikia tikėtis palankaus rezultato. Tačiau net ir puikiai atlikus chirurginę intervenciją, gydymas nesibaigia. Pacientui reikia visapusiško dėmesio, priežiūros ir gydymo, skirto sutrikusioms funkcijoms koreguoti. Nedėmesingumas, neadekvatus gydymas, nesavalaikė kylančių komplikacijų diagnozė gali paneigti visas įdėtas pastangas. Todėl paciento gydymas pooperaciniu laikotarpiu yra svarbus chirurginių pacientų gydymo etapas.
POPOPERACINIS LAIKAS
Pooperacinis laikotarpis – tai laikas nuo operacijos pabaigos iki chirurginio gydymo rezultatų nustatymo momento. Galimi trys rezultatai – paciento pasveikimas atkūrus darbingumą, pasveikimas įgijus neįgalumą ir mirtis. Taigi chirurginio gydymo rezultatai gali būti palankūs ir nepalankūs. Deja, sergant kai kuriomis ligomis, norėdami išgelbėti žmogaus gyvybę, chirurgai privalo pašalinti gyvybiškai svarbius organus ar kūno dalis. Po gydymo pacientas pasveiksta, tačiau negali visiškai atlikti gimdymo veiklos. Tokiais atvejais skiriama invalidumo grupė.
Pooperacinis laikotarpis skirstomas į:
· Anksti – nuo operacijos pabaigos iki 3-5 dienų.
Pavėluotai – nuo 4-6 dienų iki išrašymo iš ligoninės.
· Nuotolinis – nuo išrašymo iš ligoninės iki darbingumo atkūrimo ar invalidumo grupės gavimo.
Pooperacinio laikotarpio reikšmė ir pagrindiniai uždaviniai.
Pooperacinio laikotarpio vertė yra didelė. Šiuo metu, pirma, išryškėja visi priešoperacinio periodo praleidimai ir chirurginės intervencijos defektai, antra, gydymo ir priežiūros kokybė lemia paciento sveikimo greitį.
Pagrindinės pooperacinio laikotarpio užduotys yra šios:
1. organizmo apsauginių ir kompensuojamųjų reakcijų palaikymas;
2. patologinio proceso ir chirurginės traumos sukeltų funkcinių sutrikimų korekcija.
3. audinių regeneracijos skatinimas;
4. pooperacinių komplikacijų vystymosi prevencija ir savalaikė diagnostika. Pooperacinio laikotarpio trukmė kiekvienu atveju yra skirtinga ir priklauso nuo pradinės paciento būklės, ligos pobūdžio, chirurginės intervencijos apimties.
Yra nekomplikuotas ir sudėtingas pooperacinis laikotarpis.
NEKOMPLEKTAS POPOPERACINIS LAIKOTARPIS
pooperacinė komplikacija patologinė trauma
Ankstesnėje paskaitoje buvo atkreiptas dėmesys, kad pati chirurginė intervencija sukelia „operacinio streso“ išsivystymą, įvairius funkcinius, biocheminius, imunologinius ir kitus pokyčius. Tiesą sakant, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu susiformuoja ypatinga patologinė būklė, kurią garsus prancūzų chirurgas Rene Leriche pavadino „pooperacine liga“. Vėliau daugelis chirurgų didelį dėmesį skyrė šios būklės tyrimams ir kovos su šia „liga“ metodų kūrimui.
Žinoma, ne vienas žmogus pooperaciniu laikotarpiu negali būti vadinamas sveiku, nes organizme vyksta procesai, kurie nebūdingi normai. Tuo pačiu metu, esant sklandžiam eigai, paciento kūno „pasiruošimas“ chirurginei intervencijai būdingiems pokyčiams leidžia greitai juos pašalinti ir atkurti normalią funkciją, todėl vadinti šią būklę liga nėra visiškai teisinga. Labiau pagrįsta kalbėti apie pooperacinį susirgimą tais atvejais, kai silpnai pasireiškia apsauginės reakcijos ir išsivysto įvairios komplikacijos. Šiuo atžvilgiu, esant nesudėtingam kursui, geriau kalbėti apie pooperacinę būklę.
Pooperacinio laikotarpio fazės.
Yra trys pooperacinio laikotarpio fazės:
Katabolinė fazė
atvirkštinio vystymosi fazė;
anabolinė fazė.
Katabolinė fazė trunka vidutiniškai 3-7 dienas. Jos sunkumas ir trukmė priklauso nuo funkcinių sutrikimų, atsiradusių dėl pagrindinės ir gretutinės patologijos, chirurginės intervencijos traumos, laipsnio. Katabolinė fazė – tai apsauginė organizmo reakcija, užtikrinanti organizmo atsparumo padidėjimą, pagreitinant energetinius ir plastinius procesus. Šiai fazei būdingas padidėjęs energijos suvartojimas dėl hiperventiliacijos, padidėjusi kraujotaka, kepenų ir inkstų funkcija. Energijos šaltinis yra audinių kataboliniai procesai. Mobilizuojamos angliavandenių ir riebalų atsargos, o esant jų nepakankamumui – naudojami struktūriniai baltymai.
Šiai fazei būdingos tam tikros neuroendokrininės reakcijos. Suaktyvėja simpatinė-antinksčių sistema, pagumburis ir hipofizė, padidėja katecholaminų, gliukokortikoidų, aldesterono, AKTH patekimas į kraują. Padidėja angiotenzino ir renino sintezė.
Dėl neurohumoralinių poslinkių pakinta kraujagyslių tonusas, išsivysto kraujagyslių spazmas. Atitinkamai sutrinka audinių mikrocirkuliacija, dėl to sutrinka audinių kvėpavimas ir atsiranda hipoksija, išsivysto metabolinė acidozė. Savo ruožtu tai sustiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus. Sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, skystis iš kraujagyslių patenka į intersticines erdves, sutirštėja kraujas, atsiranda sąstingis. Dėl audinių hipoksijos sutrinka redokso reakcijos, vyrauja anaerobinė glikolizė prieš aerobinę. Kraujyje, sumažėjus insulino kiekiui, padidėja gliukozės kiekis.
Katabolinėje fazėje suaktyvėja baltymų skaidymas, prarandami ne tik jungiamojo audinio ir raumenų baltymai, bet ir fermentiniai baltymai. Baltymų netekimas intensyvių operacijų metu gali siekti 30-40 gramų per dieną. Greičiau skyla kepenų, plazmos, virškinamojo trakto baltymai, lėčiau – dryžuoti raumenys. Baltymų netekimas didėja dėl kraujo netekimo, pūlingų komplikacijų. Jei pacientui buvo hipoproteinemija, baltymų praradimas pooperaciniu laikotarpiu yra gana pavojingas.
Katabolinei fazei būdingi pokyčiai paūmėja atsiradus komplikacijoms.
Atvirkštinio vystymosi fazė. Perėjimas iš katabolinės fazės į anabolinę fazę vyksta palaipsniui per atvirkštinio vystymosi fazę. Jis prasideda 3-7 dienas ir trunka 3-5 dienas. Jam būdingas katabolinių procesų sumažėjimas ir anabolinių procesų padidėjimas. Kūne vyksta šie procesai. Neuroendokrininėje sistemoje yra pokyčių. Sumažėja simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas ir pradeda vyrauti parasimpatinės sistemos įtaka. Padidėja somatotropinio hormono, insulino, androgenų kiekis. Atkuriamas vandens ir elektrolitų balansas. Susikaupia kalis, kuris dalyvauja baltymų ir glikogeno sintezėje.
Ši fazė tęsiasi, bet kiek mažesniu mastu, didėjantis energijos ir plastikinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) suvartojimas. Tuo pačiu metu prasideda aktyvi baltymų, glikogeno, o vėliau ir riebalų sintezė. Palaipsniui tai veda prie baltymų apykaitos normalizavimo, azoto balansas tampa teigiamas. Anaboliniai procesai palaipsniui pradeda vyrauti prieš katabolinius.
Anabolinė fazė trunka 2-5 savaites, jos trukmė priklauso nuo pradinės paciento būklės, operacijos sunkumo, katabolinės fazės sunkumo ir trukmės.
Anabolinei fazei būdingas katabolinėje fazėje įvykusių pokyčių atstatymas.
Suaktyvėja parasimpatinė sistema, didėja augimo hormono ir androgenų aktyvumas. Pastarieji skatina baltymų sintezę.Augimo hormonas aktyvina aminorūgščių transportavimą iš tarpląstelinių erdvių į ląstelę, o androgenai sustiprina baltymų sintezę kepenyse, inkstuose, miokarde. Taip pat padidėja riebalų ir glikogeno, sunaudojamų operacijos metu ir katabolinėje fazėje, sintezė. Glikogeno atsargų atstatymas vyksta dėl somatotropinio hormono antiinsulininio poveikio. Padidėjęs baltymų kiekis pagreitina reparacinius procesus, jungiamojo audinio augimą ir vystymąsi.
Anabolinė fazė baigiasi visišku organizmo atsigavimu.
NEKOMPLEKTAS POPOPERACINIO LAIKOTARPIO KLINIKINĖ EIGA
Bet kokia chirurginė intervencija sukelia tokių pat patofiziologinių pokyčių pacientų organizme, kurie turi savo klinikinių apraiškų. Šių apraiškų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo chirurginės intervencijos invaziškumo ir apsauginių organizmo reakcijų.
Aukščiau buvo minėta, kad išskiriamas ankstyvasis, vėlyvasis ir tolimas pooperacinis laikotarpis. Ankstyvasis laikotarpis atitinka katabolinę fazę, vėlyvasis laikotarpis atitinka atvirkštinio vystymosi fazę ir anabolinę fazę.
Žinoma, kliniškai staigus perėjimas iš vienos fazės į kitą negali būti nustatytas. Be to, kai kurie pakeitimai gali visiškai netilpti į aukščiau pateiktą schemą. Apsigyvenkime ties tipiškiausiomis apraiškomis.
Ankstyvasis laikotarpis Katabolinei fazei būdingi šie pokyčiai.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Iš pradžių blyški oda, padažnėja širdies susitraukimų dažnis (20-30%), vidutiniškai padidėja arterinis spaudimas ir vidutiniškai sumažėja centrinis veninis spaudimas.
Kvėpavimo sistema. Iš pradžių kvėpavimas tampa dažnesnis, mažėjant jo gyliui (paviršutiniškai). Plaučių gyvybinė talpa sumažėja 30-50%, todėl sumažėja ventiliacija. Kvėpavimo sistemos sutrikimus gali sustiprinti skausmas ir sutrikusi bronchų drenažo funkcija. Pilvo organų operacijų metu neigiamą poveikį turi aukštas diafragmos kupolų stovėjimas ir žarnyno parezė.
Nervų sistema. Nervų sistemos būklę pirmąją dieną daugiausia lemia liekamasis anestezijos poveikis. Ligoniai dažniausiai būna slopinami, apsnūdę, neabejingi aplinkai, ramūs. Sumažėjus anestezijoje vartojamų vaistų poveikiui, didėja skausmo sindromas. Gali būti nerimas, susijaudinimas arba, atvirkščiai, depresinė būsena. Pacientai kartais tampa kaprizingi. Psichoemocinės reakcijos ypač ryškios senatvės amžiaus pacientams. Išsivysčius komplikacijoms, gali atsirasti ryškesnių pokyčių.
Virškinimo trakto. Virškinimo trakto sutrikimai atsiranda operuojant pilvo organus. Pastebėtas liežuvio sausumas. Tai yra skysčių netekimo ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimo pasireiškimas. Ant liežuvio yra pilka danga. Pykinimas ir vėmimas pirmąją dieną daugiausia atsiranda dėl narkotinių medžiagų poveikio. Yra žarnyno parezė. Normali peristaltika atsistato per 3-4 dienas. Per tą laiką skrandyje gali susidaryti perkrova. Kliniškai tai pasireiškia sunkumu epigastriume, rėmuo, pykinimu, žagsuliu ir vėmimu. Atkūrus peristaltiką, stagnacija pašalinama. Peristaltika atkuriama palaipsniui. Iš pradžių girdimi atskiri peristaltiniai triukšmai, vėliau jie atsiranda periodiškai. Būdingas peristaltikos atkūrimo požymis yra dujų išleidimo atkūrimas. Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia disproteinemija, karbamido kiekio padidėjimu.
šlapimo organų sistema. Pirmosiomis dienomis gali sumažėti diurezė. Taip yra dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų bei padidėjusio aldosterono, antidiuretinio hormono, kiekio.
Angliavandenių apykaitos pažeidimas. Kraujyje pastebima hiperglikemija, cukraus kiekis gali padidėti 36,5-80%, palyginti su pradiniu, priešoperaciniu lygiu. Hiperglikemija paprastai trunka 3-4 dienas, o cukraus kiekis kraujyje palaipsniui normalizuojasi savaime. Pažeidus angliavandenių apykaitą po operacijos, atsiranda acetonurija, šis reiškinys V. A. Opel vadinamas "mažu, chirurginiu diabetu".
Vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimai. Pirmosiomis dienomis stebima hipovolemija, pasireiškianti troškuliu, gleivinių ir odos sausumu, centrinio veninio slėgio sumažėjimu, šlapimo tūrio sumažėjimu ir jo savitojo svorio padidėjimu. Chloridų kiekis kraujyje mažėja. Jų kiekio kraujyje sumažėjimas 10-30% kliniškai nepasireiškia. Gali būti hiperkalemija. Pirmosiomis dienomis gali atsirasti rūgščių-šarmų sutrikimų (KJS), kraujyje pastebima acidozė. Kliniškai acidozė pasireiškia pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu, žarnyno pareze su dujų susilaikymu, galvos skausmu ir nemiga. Acidozės išsivystymas nėra rimta komplikacija.
Temperatūra. Pirmosiomis dienomis ligoniams temperatūra pakyla iki 37-38 C. Kartais gali pakilti ir daugiau.
Periferiniame kraujyje pastebima vidutinė leukocitozė, anemija ir hiperkoaguliacija. Būdingas neutrofilų, daugiausia segmentuotų, padidėjimas, ESR padidėjimas.
Žaizda. Klinikiniai požymiai atitinka uždegimo fazę. Pacientai praneša apie vidutinį skausmą. Žaizdos kraštai yra vidutiniškai edemiški, gali būti šiek tiek hiperemiški. Skausmo sindromas išnyksta per 3-4 dienas. Vėlyvasis laikotarpis gali užfiksuoti paskutinį atvirkštinio vystymosi etapą ir pradinį anabolinį. Katabolinės fazės perėjimo į atvirkštinio vystymosi fazę požymiai yra skausmo sindromo išnykimas. Šiuo laikotarpiu pacientai tampa aktyvūs, rūpinasi savimi. Temperatūra normalizuojasi. Integumentai įgauna įprastą spalvą ir elastingumą. Normalizuojasi pulsas, arterinis ir centrinis veninis spaudimas. Kvėpavimas atsistato, jo dažnis ir gylis atitinka normalius rodiklius. Virškinimo trakto funkcija normalizuojasi, pacientai turi apetitą. Atkuriama diurezė ir biocheminiai parametrai, apibūdinantys kepenų funkciją. Uždegimo požymiai išnyksta iš žaizdos pusės. Palpuojant tai praktiškai neskausminga, kraštai nėra edemiški ir nėra hiperemiški. Palaipsniui paciento būklė gerėja. Kraujo rodikliai normalizuojasi – išnyksta leukocitozė, sumažėja ESR.
PACIENTŲ VALDYMAS POOPERATYVIU LAIKOTARPIU
Specifinės pacientų valdymo nekomplikuotu laikotarpiu užduotys – kruopštus funkcinių organizmo pokyčių po operacijos stebėjimas, jų korekcija, prevencija, savalaikė galimų komplikacijų diagnostika ir gydymas. Iš karto reikia pabrėžti, kad pooperacinės komplikacijos gali kilti dėl pacientų gydymo defektų pooperaciniu laikotarpiu. Jų galima išvengti. Norėdami tai padaryti, pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti daugybę veiklų, kurios leistų pacientui lengviau susidoroti su po operacijos atsirandančiais sutrikimais. Atliekamų veiksmų kompleksas apima išvykimą, priežiūrą ir gydymą.
Po operacijos pacientai patenka į chirurgijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Klausimas dėl paciento vietos sprendžiamas atsižvelgiant į operacijos invaziškumą, anestezijos tipą, anestezijos eigos pobūdį ir chirurginę intervenciją. Pacientai po mažai trauminių ir lengvų traumų operacijų dažniausiai patenka į chirurgijos skyrių. Atliekant vidutinio sunkumo ir traumines operacijas, visada reikia intensyvios slaugos, todėl pacientai patenka į reanimacijos skyrių.
Pervežimas iš operacinės į palatą atliekamas gulint ant neštuvų. Jis turi būti pritaikytas patogiam paciento perkėlimui.
Pirmosiomis valandomis (dienomis) po operacijos paciento padėtis turi atitikti atliekamos chirurginės intervencijos pobūdį (įprasta gulima padėtis, Fowlerio padėtis, padėtis, kai lovos galvūgalis pakeltas ir pan.). Lovoje turi būti įtaisai, palengvinantys paciento judėjimą (padangos, trapecijos, vadelės, stalai). Pacientas turi būti suaktyvintas kuo greičiau. Pirmosiomis dienomis būtina priversti pacientą atlikti aktyvius judesius, kurių apimtis turėtų atitikti chirurginės intervencijos pobūdį. Geriau pritraukti mankštos terapijos instruktorius. Visų tipų chirurginėms intervencijoms yra specialūs gimnastikos kompleksai. Pacientai turėtų būti skatinami vaikščioti kuo anksčiau. Aktyvus pacientų valdymo metodas padeda greičiau atstatyti beveik visų sistemų funkcijas ir išvengti kai kurių komplikacijų išsivystymo.
Slaugos klausimai buvo aptarti kursuose „Chirurginių pacientų slauga“. Reikėtų tik pažymėti, kad higienos priemonės yra svarbios daugelio komplikacijų prevencijai. Būtina laiku pakeisti užterštus apatinius ir patalynę, gydyti odą, gleivines.
Stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu. Pacientų stebėjimas pirmosiomis valandomis po operacijos.
Pirmosiomis valandomis po operacijos būtina ypač atidžiai stebėti pacientus. Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti rimtos komplikacijos, sutrikus gyvybiškai svarbių organų funkcijoms, atsirasti anestezijos komplikacijų.
Atlikti klinikinį stebėjimą ir stebėjimą. Pirmosiomis valandomis po operacijos stebimas sąmonės atsigavimas, nuolat fiksuojamas pulsas ir ritmas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis. Jei reikia, atlikite EKG arba nuolat stebėkite kontrolę. Išmatuokite CVP. Ypač atsargiai reikia vengti kvėpavimo takų obstrukcijos dėl vėmimo ar regurgitacijos. Iš laboratorinių metodų, naudojamų hemoglobino, hematokrito, elektrolitų, rūgščių-šarmų būklei nustatyti.
Ateityje atliekami daugkartiniai pacientų tyrimai, kad būtų galima įvertinti jo būklę dinamikoje.
Neuropsichinė būsena. Įvertinkite paciento sąmonę ir elgesį. Galimas susijaudinimas, priespauda, haliucinacijos, delyras.
Odos ir gleivinių būklė. Jie stebi odos spalvą (blyškumą, cianozę, geltą), įvertina jos turgorą, nustato vietinį patinimą.
Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Nustatyti pulso dažnį, prisipildymą, ritmą, išmatuoti arterinio, jei reikia, centrinio veninio spaudimo lygį. Įvertinkite širdies garsų prigimtį, triukšmo buvimą.
Kvėpavimo sistemos būklė. Įvertinkite kvėpavimo dažnį, gylį, ritmą, auskultaciją ir plaučių perkusiją.
Virškinimo sistemos būklė. Įvertinkite liežuvio būklę (sausumą, apnašų buvimą ir spalvą). Apžiūrint pilvą, nustatoma, ar nėra patinimų, ar kvėpavimo akte nedalyvauja priekinė pilvo siena. Palpacija įvertina pilvo sienos įtempimą, pilvaplėvės dirginimo simptomų buvimą (Shchetkin-Blumberg simptomas). Askultatyviai nustatykite peristaltinių triukšmų buvimą. Jie išsiaiškina, ar išeina dujos, ar buvo kėdė.
Šlapimo organų sistema. Nustatykite paros diurezę, šlapinimosi greitį nuolatiniu šlapimo kateteriu, valandinę diurezę. Sužinokite, ar nėra šlapinimosi sutrikimų.
Kūno temperatūra. Temperatūra matuojama du kartus per dieną.
Žaizdų stebėjimas. Pirmasis padažas atliekamas kitą dieną. Įvertinkite odos spalvą aplink žaizdą, patinimą, skausmo laipsnį. Esant žaizdoje ar ertmėse įrengtiems drenams, matuojamas išskyrų tūris ir įvertinamas jų pobūdis (serozinis, hemoraginis, pūlingas).
Laboratoriniai tyrimai. Pacientams atliekami bendrieji, biocheminiai kraujo tyrimai, bendras šlapimo tyrimas, koagulograma, nustatomi rūgščių-šarmų būklės, bcc, kraujo elektrolitų rodikliai.
Paciento apžiūra turi būti atliekama pakartotinai. Apžiūros ir specialiųjų tyrimų duomenys įrašomi į ligos istoriją, o jei pacientas gydomas reanimacijos skyriuje – į specialią kortelę. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems ir senyviems pacientams. Šios amžiaus grupės žmonių organizmas reikalauja daug didesnių pastangų ir ilgesnio laiko, kad atkurtų sutrikusias organų funkcijas, jiems dažniausiai kyla komplikacijų.
Remiantis klinikiniais, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais, daroma išvada apie pooperacinio laikotarpio eigos pobūdį ir koreguojamas gydymas.
GYDYMAS NESUDEKLINGU POPOPERACINIU LAIKOTARPIU
Lengvai trauminėmis chirurginėmis intervencijomis, kurios įvyko be intraoperacinių komplikacijų ir su adekvačia anestezija, organizmas kompensacinių reakcijų dėka gali pats įveikti vienos traumos pasekmes. Pacientams, kuriems buvo atliktos vidutinio sunkumo trauminės ir trauminės operacijos, reikalingas intensyvus pooperacinis gydymas. Priešingu atveju kompensaciniai mechanizmai iš karto tampa nepakeliami arba pasikeičia taip, kad tampa patologiniais. Visada reikia atsiminti, kad chirurginės intervencijos pabaiga nereiškia, kad pacientas išgydomas nuo pagrindinės chirurginės ligos, o pooperaciniu laikotarpiu būtina gydyti ligos sukeltus patologinius sutrikimus. Norint veiksmingai išvengti daugelio komplikacijų, būtinas specialus gydymas.
Taigi, gydymas pooperaciniu laikotarpiu apima:
1. operacijų sukeltų funkcinių sutrikimų korekcija;
2. pagrindinių ir gretutinių ligų sukeltų pažeidimų taisymas;
3. pooperacinių komplikacijų išsivystymo prevencija.
Intensyvi priežiūra pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti:
1. neuropsichinės veiklos normalizavimas;
2. kvėpavimo normalizavimas;
3. hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos normalizavimas;
4. vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būsenos normalizavimas;
5. detoksikacijos vykdymas;
6. kraujo krešėjimo sistemos korekcija;
7. šalinimo sistemos funkcionavimo normalizavimas;
8. subalansuotos mitybos užtikrinimas;
9. organų, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija, funkcijų atstatymas.
3. Neuropsichinės veiklos normalizavimas.
Svarbus pooperacinio laikotarpio eigos diagnostikos kriterijus yra sąmonės būsena. Per artimiausias kelias valandas po chirurginių intervencijų, atliekamų taikant bendrąją nejautrą, stebimas paciento sąmonės atsigavimas. Postanestezijos pabudimas gali sulėtėti dėl trijų priežasčių:
Anestetikų perdozavimas;
Padidėjęs smegenų sričių jautrumas anestetiko poveikiui;
Lėta medžiagų apykaita ir anestezijos medžiagos išsiskyrimas iš organizmo.
Lėtėjančio postanestezinio pabudimo atvejais nereikia imtis priemonių šiam procesui paspartinti. Esant sunkiai pradinei paciento būklei, labai traumuojančiai operacijai, patartina taikyti pailginto pooperacinio miego metodą.
Kovoja su skausmu. Svarbus neuropsichinės veiklos normalizavimo elementas yra kova su skausmu. Bet kuris žmogus bijo ir stengiasi išvengti skausmo, todėl skausmas pooperaciniu laikotarpiu gali prisidėti prie neuropsichinės veiklos sutrikimo. Be to, skausmo sindromas sukelia kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ir kt. tt Šiuo atžvilgiu anestezijos klausimai yra pirmoje vietoje tarp terapinių priemonių pooperaciniu laikotarpiu. Idealus variantas yra tada, kai pacientas nejaučia skausmo.
Skausmo intensyvumas pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo operacijos traumos ir paciento neuropsichinės sferos būklės. Skausmas atsiranda po chirurginių intervencijų, atliekamų taikant vietinę nejautrą, dažniausiai po 1-1,5 val., taikant bendrąją nejautrą – atkūrus sąmonę. Tradiciškai pagrindinis vaidmuo malšinant skausmą tenka farmakologinių vaistų vartojimui. Žinoma, tai sąžininga. Tačiau paprasta veikla gali padėti sumažinti skausmą. Tai apima - tam tikros padėties suteikimą pacientui lovoje, įvairių tvarsčių nešiojimą. Raumenų atpalaidavimas ir apsauga nuo aštrių skausmingų judesių leidžia šiek tiek sumažinti skausmo reakciją.
Iš farmakologinių medžiagų vartojami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, raminamieji. Po trauminių chirurginių intervencijų 2-3 dienas skiriami narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas ir kt.). Nenarkotiniai analgetikai (analginas, baralginas ir kt.) vartojami po mažai trauminių operacijų 2-3 dienas arba pereinama prie jų vartojimo praėjus 3-4 dienoms po trauminių operacijų, atšaukiant narkotinius analgetikus. Skausmo jautrumo slenksčiui didinti vartojami raminamieji vaistai (seduksenas, relaniumas ir kt.). Kai kuriais atvejais narkotinių analgetikų, tokių kaip morfinas, promedolis, vartojimas yra nepakankamas, be to, jie turi neigiamą poveikį, slopina kvėpavimo centrą ir prisideda prie kvėpavimo sistemos komplikacijų. Tokiais atvejais vartojami narkotiniai vaistai, kurie neslopina kvėpavimo ir širdies veiklos (fentanilis, dipidoloras). Norint tinkamai sumažinti skausmą pooperaciniu laikotarpiu, ypač po didelių trauminių operacijų, reikia taikyti ilgalaikę epidurinę nejautrą.
Kvėpavimo normalizavimas. Normalus dujų apykaita plaučiuose yra viena iš pagrindinių gyvybės palaikymo sąlygų. Todėl kvėpavimo normalizavimas yra svarbus gydymo pooperaciniu laikotarpiu elementas. Kvėpavimo sutrikimams koreguoti pooperaciniu laikotarpiu atliekama patogenetinė ir pakaitinė terapija. Pirmasis apima priemones, užtikrinančias kvėpavimo takų praeinamumą ir gerinantis plaučių kraujotaką. Antrasis – užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą.
patogeninė terapija.
1. Skausmo sindromo malšinimas. Skausmas pooperaciniu laikotarpiu sumažina krūtinės ląstos judėjimą, todėl norint normalizuoti kvėpavimą, būtina pasiekti tinkamą skausmo malšinimą. Skausmo gydymo metodai aprašyti aukščiau. Reikėtų atkreipti dėmesį tik į tai, kad vyresnio amžiaus pacientams negalima skirti morfino darinių, nes jie slopina kvėpavimo centrą.
2. Bronchų spazmo palengvinimas, skreplių pašalinimas. Tam pacientams skiriamos inhaliacijos su vaistiniais augalais (ramunėlių, šalavijų, eukalipto lapais). Jei reikia, ypač pirmosiomis valandomis, po ilgalaikių chirurginių intervencijų kvėpavimo takai dezinfekuojami siurbiant.
3. Kvėpavimo zonos orumo didinimas. Pacientams skiriami kvėpavimo pratimai, kineziterapijos pratimai, krūtinės ląstos masažas, pripučiami guminiai balionai.
pakaitinė terapija.
1. Pagalbinė dirbtinė ventiliacija. Jis naudojamas po ilgų trauminių chirurginių intervencijų, atliekamų taikant intubacinę anesteziją. Tokiais atvejais pacientas neperkeliamas į spontanišką kvėpavimą, o kelias valandas atliekama ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija.
2. Deguonies terapija. Pacientas įkvepiamas sudrėkintu deguonimi, tam naudojami specialūs kateteriai, įvedami į nosies landas.
Hemodinamikos normalizavimas. Širdies ir kraujagyslių sistema turi labai galingas kompensacines galimybes. Tačiau jie nėra neriboti. Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, intoksikacija, chirurginis kraujo netekimas, besivystantys medžiagų apykaitos sutrikimai bei vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklės pokyčiai sukelia patologinius procesus miokarde, sutrinka hemodinamika ir mikrocirkuliacija. Todėl pagrindinė širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų prevencijos ir korekcijos rūšis yra savalaikis profilaktinis cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas ir palaikymas. Tam atliekama infuzinė terapija, apimanti kristaloidinius tirpalus, tūrinius ir reologiškai aktyvius plazmos pakaitalus (poligliuciną, reopoligliuciną, albuminą ir kt.), o netekus kraujo – eritrocitų masę. Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant hemodinamikos parametrus.
Jei pacientas priešoperaciniu laikotarpiu turėjo kokių nors širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, atliekamas tinkamas gydymas, įskaitant kardiotoninius vaistus, antihipertenzinius vaistus ir kt. ir tt
Vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būsenos normalizavimas. Vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimo laipsnis visų pirma priklauso nuo jų pažeidimo pobūdžio priešoperaciniu laikotarpiu ir chirurginės intervencijos sunkumo. Mažai trauminių operacijų metu organizmas pats sugeba kompensuoti besivystančius pokyčius. Po trauminių operacijų atsiranda būtinybė atlikti jų korekciją.
Vandens-elektrolitų pusiausvyros ir rūgščių-šarmų būklės poslinkių gydymas atliekamas kontroliuojant bazinių jonų (K, Na, Ca) kiekį, skysčių netekimą, inkstų funkciją. Pacientams taikoma infuzinė terapija, įskaitant kristaloidinius ir koloidinius kraują pakeičiančius tirpalus. Infuzijos tūris nustatomas atsižvelgiant į kasdienius organizmo poreikius ir skysčių netekimą.
Norint koreguoti bazinių jonų lygį, joniniai tirpalai leidžiami į veną. Nekomplikuotu laikotarpiu pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3 g kalio. Hipokalemijos atvejais dozė padidinama. Natrio jonų trūkumas kompensuojamas NaCl tirpalų įvedimu. Metabolinei acidozei koreguoti skiriami natrio bikarbonato tirpalai. Gydymo adekvatumo kriterijus yra pakankama diurezė.
Detoksikacijos vykdymas. Apsinuodijimo laipsnis pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir chirurginės intervencijos invaziškumo. Detoksikacijos tikslais taikoma transfuzinė-infuzinė terapija, o pagal indikacijas – priverstinės diurezės ir ekstrakorporinės detoksikacijos metodai.
Kraujo krešėjimo sistemos korekcija. Pastebėtas pooperaciniu laikotarpiu, tai gali sukelti tromboembolinių komplikacijų vystymąsi. Todėl pacientai imasi priemonių kraujo krešėjimo sistemai koreguoti. Tai apima infuzijos-transfuzijos terapiją, kuria siekiama pagerinti reologines kraujo savybes ir sukurti hemodiliuciją. Tiesioginius antikoaguliantus (hepariną) patartina skirti profilaktinėmis dozėmis (iki 5 tūkst. vienetų kas 6-8 val.).
Išskyrimo sistemos veikimo normalizavimas. Neįmanoma ištaisyti daugelio iš minėtų funkcijų pooperaciniu laikotarpiu, neužtikrinant normalaus išskyrimo sistemos veikimo. Privalomas pacientų valdymo elementas yra diurezės kontrolė, o atsiradus sutrikimams – jų gydymas. Terapinės priemonės, jei reikia, yra šlapinimosi skatinimas (diuretikų skyrimas), o esant šlapinimosi sutrikimams – laisvo jo išsiskyrimo užtikrinimas.
Subalansuotos mitybos užtikrinimas. Pacientams pooperaciniu laikotarpiu reikalingas energijos ir plastikinių medžiagų tiekimas gyvybinei organizmo veiklai užtikrinti. Paprastai nekyla problemų su mityba, jei pacientas gali valgyti pats. Po pilvo ertmės organų, retroperitoninės erdvės operacijų, dėl virškinimo trakto disfunkcijos išsivystymo normalus maisto suvartojimas neįmanomas. Pacientai turi būti maitinami parenteriniu būdu keletą dienų. Šiuo tikslu pacientams taikoma transfuzijos-infuzijos terapija, įskaitant angliavandenių tirpalus, baltymų preparatus ir riebalų emulsijas. Parenterinė mityba turi būti subalansuota, patenkinti organizmo energijos poreikius ir aprūpinti pakankamu kiekiu plastikinių medžiagų. Atkūrus virškinamojo trakto motoriką, pereinama prie enterinės mitybos. Pradžioje skiriamas lengviausiai virškinamas maistas, vėliau palaipsniui plečiama maisto sudėtis ir tūris. Kai kuriais atvejais būtina tuo pačiu metu naudoti parenterinį ir enterinį maitinimą, nes pacientas negali patenkinti savo poreikių dėl savarankiško maisto vartojimo.
Įprasta atskirti visavertę, dalinę ir mišrią parenterinę mitybą.
Pilnas - tai yra mitybos užtikrinimas tik parenteriniu būdu leidžiant medžiagas.
Dalinis yra tada, kai kai kurie atskiri, labiausiai kenčiantys mainų tipai patenkinami jo sąskaita. Mišri parenterinė mityba yra tada, kai ji papildo netinkamą enterinę mitybą.
Organų, kuriems buvo atlikta operacija, funkcijų atstatymas. Privalomas gydymo elementas pooperaciniu laikotarpiu yra priemonių, skirtų atkurti organų, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija, funkcija, įgyvendinimas. Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai tenka susidurti su pacientais, kuriems operuojami pilvo organai, svarstysime terapines priemones, padedančias atkurti virškinamojo trakto funkciją.
Atliekant mažas operacijas, žarnyno peristaltika per pirmąją dieną atkuriama savarankiškai. Po vidutinio sunkumo trauminių ir trauminių chirurginių intervencijų peristaltika pasireiškia 2-3 dienas, tada pradeda išeiti dujos. Gydymas turi būti skirtas virškinimo trakto parezės prevencijai. Pradiniame peristaltikos atkūrimo periode, siekiant palengvinti dujų išleidimą, pacientai aspiruoja skrandžio turinį, naudojami dujų išleidimo vamzdeliai ir valomosios klizmos. Atkūrus peristaltiką, pacientas pradeda valgyti savarankiškai. Gydytojo užduotis šiuo laikotarpiu yra užtikrinti tinkamą mitybą, atsižvelgiant į vartojimo dažnumą, sudėtį ir nuoseklumą.
POOPERACINIS LAIKOTARPIS KOMPLEKTAS
Norint laiku diagnozuoti pooperacines komplikacijas, galima sutelkti dėmesį į šiuos klinikinius organų ir sistemų sutrikimų požymius.
1. Centrinė nervų sistema. Sąmonės sutrikimai, slopinama būsena, delyras, haliucinacijos, motorinis, kalbos sužadinimas.
2. Oda ir gleivinės, poodinis audinys. Stiprus blyškumas, akrocianozė, šaltas lipnus prakaitas, sausos gleivinės, patinimas, sumažėjęs turgoras.
3. Širdies ir kraujagyslių sistema. Pulso dažnis yra didesnis nei 120 dūžių / min. Širdies susitraukimų ritmas - įvairių aritmijų atsiradimas. Kraujospūdis – sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 80 mm Hg. Art. ir žemiau, taip pat padidėjimas iki 200 mm Hg. Centrinis veninis slėgis – vandens sumažėjimas žemiau 50 mm. Art. ir padidėjo daugiau nei 110 mm. vandens. Art. Apatinių galūnių edemos atsiradimas.
4. Kvėpavimo organai. Įkvėpimų skaičius yra didesnis nei 28 per 1 min. Sutrumpėja perkusijos garsas, duslus arba sudužęs garsas mušant krūtinę, kvėpavimo triukšmo nebuvimas nuobodulio srityje, kitokio pobūdžio švokštimas. 5. Šlapimo organai. Sumažėjęs šlapinimasis (mažiau nei 10 ml/val.), anurija. Spontaniško šlapinimosi trūkumas. 6. Virškinimo traktas. Stiprus pilvo pūtimas ir skausmas, staigus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, skrandžio turinio stagnacija, vėmimas, žagsėjimas, peristaltinio žarnyno triukšmo nebuvimas, vidurių išsiliejimas ilgiau nei 3 dienas , dervos išmatos, kraujo priemaiša išmatose.
7. Operacinė žaizda. Tvarsčio suvilgymas krauju, pūliais, tulžimi, žarnyno turiniu. Žaizdos skausmas ilgiau nei 3 dienas, hiperemija, kraštų patinimas. Žaizdos kraštų nukrypimas su pilvo organų prolapsu į žaizdą (eventracija). Išskyrimas drenuojant kraują, žarnyno turinį, tulžį.
8. Temperatūros reakcija. Padidėjusios temperatūros išsaugojimas ilgiau nei 3-4 dienas.
Pirmiau minėtų požymių atsiradimas turėtų būti nuodugnio ištyrimo pagrindas, siekiant nustatyti priežastį ir diagnozuoti besivystančias komplikacijas.
Komplikacijų atveju jie kalba apie sudėtingą pooperacinį laikotarpį.
Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie komplikacijų atsiradimo:
chirurginės traumos poveikis;
Anestezijos poveikis
pooperacinės žaizdos buvimas;
priverstinė padėtis.
Komplikacijų vystymosi priežastys taip pat gali būti funkciniai sutrikimai, kuriuos sukelia pagrindinis patologinis procesas, taip pat gretutinės ligos. Operacinės traumos poveikis organizmui, anestezija gali paaštrinti iki operacijos buvusius sutrikimus ir paūmėti lėtinės ligos.
Priklausomai nuo atsiradimo laiko, išskiriamos ankstyvos ir vėlyvosios komplikacijos. Ankstyvosios komplikacijos atsiranda per pirmąsias 48 valandas po operacijos. Vėlyvosios komplikacijos apima tas, kurios atsiranda praėjus 48 valandoms po operacijos pabaigos. Komplikacijos taip pat skirstomos pagal organus ir sistemas, kuriose jos vystosi.
Išskirti:
1) komplikacijos organuose, kurie nebuvo tiesiogiai paveikti operacijos;
2) organų ir sistemų, dėl kurių buvo atlikta operacija, komplikacijos;
3) chirurginės žaizdos komplikacijos.
Komplikacijos iš neuropsichinės sferos. Tarp komplikacijų iš neuropsichinės sferos išskiriami neurologiniai ir psichikos sutrikimai.
Neurologinių sutrikimų išsivystymo priežastys – sutrikusi smegenų kraujotaka, nervinių kamienų suspaudimas su netaisyklinga ilgalaike paciento padėtimi operacijos metu, nervinių struktūrų pažeidimai regioninės anestezijos metu. Smegenų kraujotakos sutrikimai vyksta pagal išeminio insulto tipą (smegenų kraujotakos nepakankamumas). Jie kliniškai pasireiškia smegenų simptomais ir židininių simptomų atsiradimu (sutrikusi jautrumas ir judėjimas tam tikrose kūno vietose). Neurologinės komplikacijos, kurios išsivysto taikant regioninės anestezijos metodus, aptariamos atitinkamoje paskaitoje. Netinkamai paguldius pacientą ant operacinio stalo, gali būti pažeisti periferiniai nervai. Dėl ilgalaikio nervinių kamienų ar rezginių suspaudimo išsivysto neuritas, pleksitas, pasireiškiantis jautrumo ir motorinės veiklos sutrikimu inervuotoje zonoje. Taigi, esant neteisingai galvos ir rankos padėčiai, brachialinis rezginys yra suspaustas tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio. Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, pleksito, neurito gydymas atliekamas kartu su neuropatologais.
Psichiniai sutrikimai. Tokio tipo komplikacijos dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems įvairių psichikos sutrikimų priešoperaciniu laikotarpiu (psichikos ligos, alkoholizmas, narkomanija, psichoemociniai sutrikimai). Anestetikų, kitų vaistų poveikis, chirurginės traumos, intoksikacija sukelia psichikos sutrikimų paūmėjimą. Jie skirstomi į psichozinius ir neurotinius. Pacientai gali patirti šiuos psichozinius sutrikimus – kliedesinius ir depresinius sindromus. Delirious sindromas pasireiškia sąmonės sutrikimu, orientacijos laike ir erdvėje praradimu, regos ir klausos haliucinacijų atsiradimu, motoriniu sužadinimu. Depresiniam sindromui būdingas nuotaikos pablogėjimas, izoliacijos atsiradimas, susvetimėjimas, galimi bandymai nusižudyti. Pacientams, sergantiems tokiomis komplikacijomis, reikia organizuoti individualų badavimą ir į gydymą įtraukti psichiatrus. Skiriami trankviliantai, migdomieji vaistai. Tačiau reikia pažymėti, kad psichikos sutrikimų atsiradimas pooperaciniu laikotarpiu gali būti sunkaus kūno apsinuodijimo požymis, atsirandantis dėl pūlingų-septinių komplikacijų. Prasidėjus psichoziniam sutrikimui, būtina atmesti komplikacijų, galinčių sukelti apsinuodijimą, išsivystymą.
Neuroziniai sutrikimai pastebimi žmonėms, kurių psichika yra labili. Pacientai tampa greito būdo, kaprizingi, irzlūs, perdeda savo skundus. Tokiose situacijose pacientams skiriami raminamieji vaistai, atliekamas bendras stiprinamasis gydymas. Sunkiais atvejais dalyvauja psichoterapeutai.
Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos Pooperaciniu laikotarpiu širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos gali būti tokios: miokardo infarktas, širdies aritmijos, ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, hipotenzija, trombozė ir kraujagyslių embolija, plaučių embolija. Šių komplikacijų atsiradimą skatina kraujo netekimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, hiperkoaguliacija, intoksikacija, anestetikų poveikis. Ypač didelė jų atsiradimo rizika asmenims. kurie jau prieš operaciją turėjo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, todėl dar prieš operaciją ši pacientų kategorija turėtų būti įvardijama kaip rizikos grupė ir gydoma kartu su terapeutais. Daugumos šių komplikacijų klinika atsižvelgiama į gydymo kursą.
Pakalbėkime apie tokią komplikaciją kaip plaučių embolija. Tai labai rimta komplikacija, kuri staiga gali sukelti katastrofišką paciento mirtį. Tromboembolijos priežastis yra hiperkoaguliacija, dėl kurios venų lovoje susidaro trombai. Pagrindinis pavojingų kraujo krešulių šaltinis yra apatinės tuščiosios venos sistemos kraujagyslės, rečiau jie susidaro dešiniosiose širdies dalyse ir viršutinės tuščiosios venos sistemoje. Tromboembolijos vystymosi mechanizmas yra toks. Dėl hiperkoaguliacijos išsivystymo ir sutrikusios kraujotakos apatinių galūnių venose (ilgas buvimas lovoje) susidaro plūduriuojantys trombai, kurie nėra tvirtai pritvirtinti prie venos sienelės. Jei toks trombas atsiskiria nuo kraujotakos, jis patenka į dešinę širdį, o po to į plaučių arteriją. Plaučių kraujagyslės užsikimšusios trombu ir sutrinka kraujotaka plaučiuose, dėl ko sutrinka dujų mainai. Užsikimšus didelės (lobarinės, segmentinės arterijos), mirtis įvyksta per kelias minutes.
Tromboembolijos gydymas yra sudėtinga užduotis. Kartais jie tiesiog neturi laiko imtis jokių terapinių priemonių, todėl svarbiausia yra prevencija. Norėdami tai padaryti, pooperaciniu laikotarpiu atliekami šie veiksmai. Profilaktine doze skiriami antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas), antitrombocitinės ir kitos priemonės, gerinančios reologines kraujo savybes, koreguojančios vandens ir elektrolitų pusiausvyrą (su polinkiu į hemodiliuciją), tvarstančios galūnes elastiniu tvarsčiu, rekomenduojamos. pacientams nuolat judinti kojas ir, jei įmanoma, kuo greičiau leisti vaikščioti. Jei išsivysto venų trombozė, ji gydoma, o kai diagnozuojamas plūduriuojantis trombas, pacientams parodomas antiembolinis tuščiosios žarnos filtro implantavimas į apatinę tuščiąją veną.
Kvėpavimo sistemos komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti dėl centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimo, kvėpavimo takų praeinamumo, sumažėjusio plaučių funkcinio paviršiaus. Dėl to pacientui gali išsivystyti ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimai išsivysto dėl kvėpavimo centro slopinimo, veikiant anestetikais ir narkotiniais vaistais, raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Tai pasireiškia hipoventiliacija (retas paviršutiniškas kvėpavimas, liežuvio atitraukimas) iki kvėpavimo sustojimo. Tokiais atvejais taikoma ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija, kol bus atkurta normali kvėpavimo centro veikla. Galite naudoti kvėpavimo analeptikus (nalorfiną, bimegridą, kordiaminą).
Kvėpavimo takų obstrukcija. Pirmosiomis valandomis tai gali būti dėl vėmimo, regurgitacijos, bronchų spazmo. Todėl pacientai, kurie neišnyko iš narkotinio miego būsenos, turi būti atidžiai prižiūrimi medicinos personalo. Vėlesniais laikotarpiais praeinamumo obstrukcija atsiranda dėl uždegiminių trachėjos, bronchų pokyčių, taip pat dėl skreplių ar kraujo obstrukcijos. Siekiant išvengti šių komplikacijų, pacientams skiriamos inhaliacijos, o prireikus bronchų medis dezinfekuojamas siurbimo ir bronchoskopais.
Funkcinio plaučių paviršiaus sumažėjimą lemia plaučių uždegimo, atelektazės išsivystymas, taip pat kraujotakos sutrikimai dėl plaučių embolijos. Atelektazė (alveolių kolapsas) išsivysto, kai broncho spindis užsidaro skrepliais, krauju, plaučius suspaudžia eksudatas, kraujas, oras. Bronchoskopija naudojama atelektazės gydymui. Plaučius suspaudus krauju, oru, eksudatu, praduriama pleuros ertmė ir iš jos pašalinamas oras ar skystis.
Pooperacinė pneumonija pooperaciniu laikotarpiu išsivysto dėl ilgos priverstinės paciento padėties operacijos metu, pablogėjusios plaučių ventiliacijos anestezijos metu, krūtinės ląstos judėjimo apribojimo dėl skausmo. Tam tikrą vaidmenį atlieka mikrofloros suaktyvėjimas ir organizmo gynybinių reakcijų sumažėjimas.
Plaučių infarktas išsivysto dėl sutrikusios kraujotakos plaučiuose su plaučių embolija. Prevencijos metodai aptarti aukščiau.
Dažniausiai komplikacijos išsivysto asmenims, kuriems prieš operaciją buvo kvėpavimo sistemos patologija. Todėl kvėpavimo nepakankamumo profilaktika ir gydymas turėtų prasidėti priešoperaciniu laikotarpiu. Pooperaciniu laikotarpiu veiksmingi profilaktikos metodai – taisyklinga paciento padėtis lovoje, adekvatus skausmo malšinimas, ankstyvas aktyvinimas, kvėpavimo pratimai, krūtinės ląstos masažas, baliono pripūtimas, inhaliacijos, profilaktiniai antibiotikai. Ši veikla prisideda prie subyrėjusių alveolių atskleidimo, pagerina bronchų drenažo funkciją.
Plaučių uždegimo, bronchito gydymas atliekamas pagal terapijos eigoje išdėstytus principus.
Šlapimo sistemos komplikacijos Šlapimo sistemos komplikacijos yra: ūminis inkstų nepakankamumas, ūminės uždegiminės ligos, sutrikęs šlapinimasis.
Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų (hipovolemijos, šoko), vandens ir elektrolitų sutrikimų, intoksikacijos. Inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl parenchimo hipoksijos, dėl kurios atsiranda inkstų kanalėlių epitelio nekrozė. Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo simptomai yra: diurezės sumažėjimas iki anurijos, inkstų koncentracijos sutrikimas, karbamido padidėjimas kraujyje, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Išsausėja oda, liežuvis, ryškus troškulys, pakyla odos temperatūra, mažėja jos turgoras, suminkštėja akių obuoliai, mažėja centrinis veninis spaudimas, padažnėja pulsas. Ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti taikomas kompleksinis konservatyvus gydymas, kurio tikslas – pašalinti jį sukėlusius veiksnius, stimuliuoti inkstų veiklą, koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Sunkiais atvejais būtina naudoti prietaisą „dirbtinis inkstas“.
Uždegiminės ligos (pielonefritas, cistitas, uretritas ir kt.) dažniausiai atsiranda dėl lėtinio proceso paūmėjimo, dėl mikrofloros suaktyvėjimo ir apsauginių organizmo reakcijų sumažėjimo bei šlapimo susilaikymo, dažnai stebimas po operacijos, prisideda prie to. Jie taip pat gali išsivystyti pažeidžiant aseptikos taisykles atliekant šlapimo pūslės katerizaciją. Gydymui skiriami antibakteriniai vaistai.
Šlapimo susilaikymas (išhurija) yra gana dažnas po operacijos. Dažniausiai tai yra neurorefleksinio pobūdžio ir atsiranda dėl to, kad pacientas nėra įpratęs šlapintis gulėdamas. Jis taip pat gali atsirasti dėl reakcijos į žaizdos skausmą ir pilvo raumenų refleksinį įtempimą. Kliniškai šlapimo susilaikymas pasireiškia noru šlapintis esant pilnai šlapimo pūslei. Šlapimo pūslė persipildo šlapimu, šlapinimasis nevyksta arba vyksta mažomis porcijomis (paradoksinė išurija). Pacientas skundžiasi skausmu virš gaktos, perkusija nustatoma perpildyta šlapimo pūslė. Tokiose situacijose, jei nėra kontraindikacijų, pacientui galima leisti šlapintis sėdint ar stovint, skirti nuskausminamųjų, antispazminių vaistų, ant viršgaktos srities uždėti šiltą šildomąjį įklotą, bandyti paskatinti šlapinimąsi tekančio vandens garsu. Esant minėtų priemonių neefektyvumui, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Jei pacientas negali pats pasišlapinti, kateteriu reikia šlapintis bent kartą per 12 valandų. Kartais, kad būtų išvengta daugkartinių kateterizacijų, pacientams kelioms dienoms paliekamas nuolatinis kateteris. Šis poreikis atsiranda pacientams, sergantiems prostatos adenoma.
Komplikacijos iš virškinimo organų. Pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti funkcinio pobūdžio virškinimo trakto organų komplikacijos. Tai apima dinaminės obstrukcijos (žarnyno parezės) vystymąsi, skrandžio atoniją. Žarnyno parezė sutrikdo virškinimo procesus, be to, padidina intraabdominalinį spaudimą, dėl kurio pakyla diafragma, sutrinka plaučių ventiliacija ir širdies veikla. Skystis kaupiasi neveikiančiame žarnyne, o tai lemia jo persiskirstymą organizme, o tai savo ruožtu sukelia vandens ir elektrolitų sutrikimus. Toksiškos medžiagos absorbuojamos iš žarnyno spindžio.
Kliniškai parezė pasireiškia raugėjimu, regurgitacija, vėmimu, pilvo pūtimu ir dujų neišsiskyrimu.
Norėdami pašalinti šiuos reiškinius, pacientai išsiurbia turinį iš skrandžio, deda dujų vamzdelius, atlieka valymo ir hipertonines klizmas. Esant giliai parezei, atliekama cheminė ar elektrinė žarnyno stimuliacija, skiriami peristaltiką stimuliuojantys vaistai (perinorm, cerucal ir kt.). Reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais būtina imtis ilgalaikio gydymo, kad būtų pašalinta žarnyno parezė. Todėl chirurgo veiksmai operacijos metu turėtų būti nukreipti į pooperacinės parezės prevenciją. Norint tai padaryti, būtina kruopščiai apdoroti audinius, vengti pilvo ertmės infekcijos, atlikti kruopščią hemostazę, o atliekant operaciją tiesiai plonojoje žarnoje, atlikti mezenterinės šaknies novokaino blokadą. Veiksmingas profilaktikos metodas, ypač trauminių operacijų metu, yra epidurinė anestezija tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.
Skrandžio atonija (kelmas) išsivysto po chirurginių intervencijų į jį (selektyvi proksimalinė vagotomija, rezekcija). Tai sukelia inervacijos ir dėl to motorinių įgūdžių pažeidimas. Kliniškai pasireiškia žagsuliu, vėmimu, sunkumu epigastriume. Gydymu siekiama atkurti normalų skrandžio sienelės tonusą. Periodiškai išsiurbia turinį, kartais palieka nuolatinį nazogastrinį zondą, skiria motoriką stimuliuojančių vaistų (cerucal, perinorm). Tokiais atvejais elektrinė stimuliacija gali būti atliekama naudojant Endoton prietaisus.
Susidūrę su klinikiniais sutrikusios žarnyno funkcijos pasireiškimais, visada reikia atsiminti, kad tai gali būti rimtesnių komplikacijų (pooperacinio peritonito, žarnyno nepraeinamumo) simptomai. Todėl prieš priimant sprendimą dėl terapinių priemonių, būtina pašalinti patologinius procesus pilvo ertmėje ir tik po to pradėti gydymą, kuriuo siekiama normalizuoti skrandžio ir žarnyno veiklą.
...Panašūs dokumentai
Pooperacinio laikotarpio, paciento padėties nustatymas. Žaizdų priežiūra, širdies ir kraujagyslių sistema, virškinimo traktas. Vidurius laisvinančios klizmos technika. Pacientų mityba pooperaciniu laikotarpiu. Pragulų profilaktikos ypatybės.
testas, pridėtas 2014-07-31
Sąvokos apie pooperacinį laikotarpį. Palatos ir lovos paruošimas pooperaciniam pacientui. Pooperacinio paciento stebėjimo principai. Pooperacinių komplikacijų prevencija. Apatinius ir patalynę pacientui keičia slaugytoja.
Kursinis darbas, pridėtas 2012-02-20
Sąvokos apie pooperacinį laikotarpį. Pooperacinių komplikacijų tipai, pagrindiniai prevencijos veiksniai. Pooperacinio paciento stebėjimo principai. Apsirengimo etapai. Venų tromboembolinės komplikacijos. Pragulų susidarymo priežastys.
baigiamasis darbas, pridėtas 2014-08-28
Anestezija veido žandikaulių chirurgijoje. Anestezijos palaikymas ir homeostazės sutrikimų korekcija chirurginių intervencijų metu veido žandikaulių srityje. Anestezija otorinolaringologijoje ir oftalmologijoje. Pooperacinių komplikacijų prevencija.
santrauka, pridėta 2009-10-28
Chirurginio aktyvumo padidėjimas. Organizacinės priemonės pacientų saugumui gerinti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Paciento buvimo pooperacinio stebėjimo bloke trukmė. Pooperacinio laikotarpio komplikacijos.
pristatymas, pridėtas 2016-03-14
Vandens, natrio ir kalio trūkumo organizme nustatymas. Parenterinės mitybos vaikystėje indikacijos. Medžiagų, reikalingų vaikų kalorijų poreikiams patenkinti pooperaciniu laikotarpiu, charakteristikos: riebalai, aminorūgštys, angliavandeniai.
santrauka, pridėta 2010-02-17
Pagrindinės komplikacijos, atsirandančios pooperaciniu laikotarpiu po pilvo organų operacijų. Slaugytojo veiksmai, įgyvendinant paciento priežiūrą po operacijos pašalinti apendicitą. Komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu.
baigiamasis darbas, pridėtas 2015-05-20
Pneumonija kaip viena dažniausių pooperacinių komplikacijų, pagrindiniai jos klinikiniai požymiai ir priežastys. Šios ligos etiologija ir patogenezė, jos formos ir skiriamieji bruožai. Pooperacinės pneumonijos gydymo metodai.
santrauka, pridėta 2010-04-26
Apendicito pooperacinių komplikacijų dažnio tyrimas ir analizė. Komplikacijų pobūdis ir sudėtis, priklausomai nuo priėmimo laiko ir priėmimo būklės. Tyrimo programos sudarymas. Medžiagos virimas ant specialių kortelių.
Kursinis darbas, pridėtas 2004-04-03
Trauminio šoko samprata, simptomai, klasifikacija, priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių. Pirmoji pagalba įvykio vietoje. Endokrininių sutrikimų korekcija. Inkstų nepakankamumo prevencija. Hemodinamikos sutrikimų šalinimo principai.
8 paskaita
Veikimo laikotarpis
Kai tik pacientas peržengia operacinio bloko ribą,
prasideda atgalinis skaičiavimas veikimo laikotarpis, kuri susideda iš šių žingsnių:
Paciento paguldymas ant operacinio stalo tinkamoje padėtyje kiekvienai chirurginei intervencijai;
Paciento įvedimas į anesteziją arba vietinę nejautrą;
Darbo lauko paruošimas ,
- atliekant chirurginę intervenciją (prieiga, paryškinimas, audinių vientisumo atkūrimas);
Paciento pašalinimas iš anestezijos.
Pagrindinė operacijos laikotarpio stadija, kuri lemia paciento buvimo operacinėje laiką, yra stadija atliekant chirurginę intervenciją.Šio etapo trukmė labai priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatomas patologinio proceso, dėl kurio atliekama operacija, pobūdis ir nuo operacinės komandos pasirengimo atlikti pagrindinį operacijos tašką.
Pasibaigus operacijai, pacientui peržengus operacinės bloko ribą, prasideda pooperacinis laikotarpis.
Pooperacinis laikotarpis- laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki visiško paciento pasveikimo. Trukmė kiekvienu atveju yra skirtinga ir labai priklauso nuo ligos pobūdžio, chirurginės intervencijos apimties ir, žinoma, nuo paciento būklės.
Tinkamas pooperacinio laikotarpio valdymas yra vienas iš svarbių chirurgijos uždavinių, reikalaujantis gilių medicininių žinių ir didelės gydytojo patirties.
Mūsų amžiaus 30-aisiais prancūzų chirurgas R. Leriche pasiūlė pavadinimą " pooperacinė liga. Vėliau įvairios chirurgijos mokyklos atliko labai įvairų „pooperacinių ligų“ tyrimą patologijos, morfologijos, klinikinių ir laboratorinių, ypač biocheminių, ir, žinoma, kovos su tuo požiūriu. "liga".
Kiekvienas chirurgas žino du pooperacinės eigos tipus – „glotnią“ ir „sudėtingą“. Esant „sklandžiam“ pooperaciniam laikotarpiui, gydytojas neaptinka jokių „ligos“ požymių, tačiau mato tai, ką S.M.Bogoslovskis įvardijo terminu „patologinė būklė“. Mūsų nuomone, geriau vartoti terminą „pooperacinė būklė“.
Natūralu, kad ne vienas žmogus pooperaciniu laikotarpiu gali būti vadinamas sveiku, nes jo organizme vyksta sveiko žmogaus organizmui nebūdingi pokyčiai. Tačiau esant sklandžiai pooperaciniam laikotarpiui, paciento kūnas yra „pasiruošęs“ tiems pokyčiams, kurie yra natūralūs chirurginei intervencijai. Tai atsiranda kaip apsauginė organizmo reakcija į chirurginę traumą. Todėl apie pooperacinį susirgimą reikia kalbėti tais atvejais, kai pooperaciniu laikotarpiu ši apsauginė reakcija yra silpnai išreikšta ir atsiranda įvairių komplikacijų.
Tačiau gerai žinoma, kad pooperacinė būklė gali lengvai virsti pooperacine liga, jei pooperacinio laikotarpio valdyme padaroma klaidų.
Kiekviena operacija – rimtas išbandymas paciento organizmui. Tai pažeidžia išsivysčiusią audinių, nervų ir hormonų sistemų pusiausvyrą, sukelia įvairius kraujodaros ir medžiagų apykaitos procesų pokyčius.
Bendra organizmo reakcija į chirurginę traumą pirmiausia pasireiškia pokyčiais hematopoetinė sistema . Šie pokyčiai daugiausia susiję su baltojo kraujo sudėtimi ir išreiškiami hiperleukocitoze dėl neutrofilų, dažniausiai segmentuotų, padidėjimo.
POPOPERACINIS LAIKAS
| Parametrų pavadinimas | Reikšmė |
| Straipsnio tema: | POPOPERACINIS LAIKAS |
| Rubrika (teminė kategorija) | Vaistas |
8 paskaita
Veikimo laikotarpis
Kai tik pacientas peržengia operacinio bloko ribą,
prasideda atgalinis skaičiavimas veikimo laikotarpis, kuri susideda iš šių žingsnių:
Paciento paguldymas ant operacinio stalo tinkamoje padėtyje kiekvienai chirurginei intervencijai;
Paciento įvedimas į anesteziją arba vietinę nejautrą;
Darbo lauko paruošimas ,
- atliekant chirurginę intervenciją (prieiga, paryškinimas, audinių vientisumo atkūrimas);
Paciento pašalinimas iš anestezijos.
Pagrindinė operacijos laikotarpio stadija, kuri lemia paciento buvimo operacinėje laiką, yra stadija atliekant chirurginę intervenciją.Šio etapo trukmė labai priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatomas patologinio proceso, dėl kurio atliekama operacija, pobūdis ir nuo operacinės komandos pasirengimo atlikti pagrindinį operacijos momentą.
Pasibaigus operacijai, pacientui peržengus operacinės bloko ribą, prasideda pooperacinis laikotarpis.
Pooperacinis laikotarpis- laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki visiško paciento pasveikimo. Trukmė kiekvienu atveju yra skirtinga ir labai priklauso nuo ligos pobūdžio, chirurginės intervencijos apimties ir, žinoma, nuo paciento būklės.
Tinkamas pooperacinio laikotarpio valdymas yra vienas iš svarbių chirurgijos uždavinių, reikalaujantis gilių medicininių žinių ir didelės gydytojo patirties.
30-ajame mūsų amžiaus dešimtmetyje prancūzų chirurgas R. Leriche pasiūlė pavadinimą ʼʼ pooperaciniam laikotarpiui. pooperacinė liga. Vėliau įvairios chirurgijos mokyklos atliko labai įvairų „pooperacinių ligų“ tyrimą patologijos, morfologijos, klinikinių ir laboratorinių, ypač biocheminių, ir, žinoma, kovos su tuo požiūriu. "liga".
Kiekvienas chirurgas žino du pooperacinės eigos tipus – „glotnią“ ir „sudėtingą“. Esant „sklandžiam“ pooperaciniam laikotarpiui, gydytojas neaptinka jokių „ligos“ požymių, tačiau mato tai, ką S.M.Bogoslovskis įvardijo terminu „patologinė būklė“. Mūsų nuomone, geriau vartoti terminą „pooperacinė būklė“.
Natūralu, kad ne vienas žmogus pooperaciniu laikotarpiu neturėtų būti vadinamas sveiku, nes jo organizme vyksta pokyčiai, nebūdingi sveiko žmogaus organizmui. Tuo pačiu metu, esant sklandžiam pooperaciniam laikotarpiui, paciento kūnas yra „pasirengęs“ tiems pokyčiams, kurie yra natūralūs chirurginei intervencijai. Tai atsiranda kaip apsauginė organizmo reakcija į chirurginę traumą. Dėl šios priežasties apie pooperacinį susirgimą būtina kalbėti tais atvejais, kai ši apsauginė reakcija pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia silpnai ir atsiranda įvairių komplikacijų.
Tačiau gerai žinoma, kad pooperacinė būklė gali lengvai virsti pooperacine liga, jei pooperacinio laikotarpio valdyme padaroma klaidų.
Kiekviena operacija – rimtas išbandymas paciento organizmui. Tai pažeidžia išsivysčiusią audinių, nervų ir hormonų sistemų pusiausvyrą, sukelia įvairius kraujodaros ir medžiagų apykaitos procesų pokyčius.
Bendra organizmo reakcija į chirurginę traumą pirmiausia pasireiškia pokyčiais hematopoetinė sistema . Šie pokyčiai daugiausia susiję su baltojo kraujo sudėtimi ir yra išreikšti hiperleukocitoze dėl padidėjusio neutrofilų, daugiausia segmentuotų.
POPOPERACINIS LAIKAS – samprata ir rūšys. Kategorijos „POPOPERACINIS LAIKAS“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.
Šis laikotarpis iš esmės lemia tolesnę paciento gyvenimo kokybę, nes pasveikimo laikas ir baigtumas priklauso nuo jo eigos (sudėtingos ar nesudėtingos). Per šį laikotarpį paciento organizmas prisitaiko prie naujų anatominių ir fiziologinių...
II. Chirurginė taktika Peritonito gydymas Diferencinė diagnostika Sergant šiomis ligomis: I. Kvėpavimo organai: pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas. II. Širdies ir kraujagyslių sistema: krūtinės angina, miokardo infarktas, III. miokarditas...
Pooperacinis laikotarpis – tai laikas nuo paciento nuėmimo nuo operacinio stalo iki žaizdos užgijimo ir chirurginės traumos sukeltų sutrikimų išnykimo. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis paprastai trunka 8-12 dienų; pooperacinės trukmės...
Pooperacinis laikotarpis prasideda nuo operacijos pabaigos ir tęsiasi iki darbingumo atstatymo Skiriamos trys pooperacinio laikotarpio fazės: 1) ankstyvas - 3-5 dienos po operacijos; 2) vėlai - iki 2 - 3 savaičių po operacijos; 3) nuotolinis - iki...
Po ginekologinių operacijų moterys dažniausiai guli ligoninėje apie mėnesį, o kartais ir ilgiau. Jei likus savaitei iki operacijos būtų vartoję cinko, tai išskyros būtų įvykusios 2 savaitėmis anksčiau. Tai reiškia, kad cinkas pagreitina gijimą. Tai taip pat taikoma laikotarpiui po ....
25. Priešoperacinis laikotarpis. Paciento apžiūra. Paciento organų ir sistemų paruošimas operacijai. Endogeninės infekcijos prevencija. Pasirengimo avarinėms operacijoms ypatybės. Operacija (iš lot. operari – dirbti, operacija: verslas, veiksmas) vadinama mechanine ....
Chirurgija ir anestezija sukelia tam tikrus paciento organų ir sistemų pokyčius, kurie yra organizmo atsakas į chirurginę traumą. Įprastu ("sklandžiu") pooperaciniu laikotarpiu reaktyvūs pokyčiai yra vidutiniškai išreikšti ir pastebimi per 2-3 dienas po operacijos. Skausmo priežastis pooperacinės žaizdos srityje yra operacijos invaziškumas ir nervinis susijaudinimas. Siekiant išvengti skausmo pirmosiomis dienomis po operacijos, skiriami analgetikai, jie suteikia patogią padėtį lovoje. Miego sutrikimo priežastis – skausmas, nervinis susijaudinimas. Reikia patogios padėties lovoje, palatos vėdinimo, migdomųjų vaistų. Dėl operacijos invaziškumo ir organizmo reakcijos į baltymų pasisavinimą operacijos vietoje kūno temperatūra pakyla ne daugiau kaip 38 C. Po bendrosios nejautros gali atsirasti drebulys, šaltkrėtis. Būtina pašildyti lovą, šildymo pagalvėles prie kojų. Dėl operacijos invaziškumo ir kraujo netekimo padažnėja kvėpavimas, atsiranda tachikardija, šiek tiek sumažėja kraujospūdis. M/sesuo turi išmatuoti ir registruoti kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, pulsą, kaip nurodė gydytojas, norint papildyti kraujo netekimą. Šlapimo takų neurorefleksinis spazmas, neįprasta paciento padėtis gali sukelti ūminį šlapimo susilaikymą. Būtina išmatuoti paros diurezę, naudoti refleksines priemones (užsukti čiaupą, šildyti gaktos sritį, aptverti širma ir pan.). Po operacijos pasikeičia kraujo sudėtis: leukocitozė, E, trombocitų, hemoglobino kiekio sumažėjimas. M/sesuo turi laiku pateikti paraišką laboratorijai, kad būtų atlikti klinikiniai kraujo tyrimai.
Slaugydamas pacientą, slaugytojas turėtų žinoti:
Iš pradžių galioja taisyklė „nieko viduje“.
fiziologiniai kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, širdies susitraukimų dažnio rodikliai:
n Pirmoji valanda matuojama kas 15 minučių
n Kitas 2 valandas – 30 min.
n Plaučių komplikacijų prevencija: kūno padėties keitimas, kosulio stimuliavimas ir hiperventiliacija nurodoma kas 2-3 valandas; spiro-treniruoklis – kas valandą. Kai kuriems pacientams skiriamas laikysenos drenažas ir perkusinis masažas.
n Vykdoma spūsčių prevencija.
n Laikykitės gydytojo nurodymų.
Galimos komplikacijos po operacijos iš organų ir sistemų skirstomi į anksti(ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės stadijos) ir vėlai(reabilitacijos etapas). Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos atsiranda pacientui gulint ligoninėje ir atsiranda dėl chirurginės traumos, anestezijos poveikio bei priverstinės paciento padėties.
Pagrindinės ankstyvosios pooperacinės komplikacijos
| Komplikacija | Priežastys | Prevencija | Gydymas |
| Kraujavimas, hematoma | Ligatūros slydimas; sumažėjęs kraujo krešėjimas | Šalti ant žaizdos, matuoti kraujospūdį, stebėti gleivinės spalvą. | Skambinti gydytojui; paruošti: aminokaproinę rūgštį, kalcio chloridą, dicinoną, vikasolį, vienkartinę infuzinę sistemą, paruošti pacientą kraujavimo stabdymui pakartotinai. |
| Infiltratas, supūliavimas | Infekcija; grubus manipuliavimas; narkotinių audinių buvimas. | Išmatuoti kūno temperatūrą; tvarstymo metu laikytis aseptikos taisyklių; pasidaryti švelnius tvarsčius | Pasakykite gydytojui; siūlių pašalinimas; žaizdos kraštų skiedimas; drenažas; antibiotikai |
| Pooperacinės žaizdos atsiskyrimas | Pūlingo uždegimo vystymasis; ankstyvas siūlių pašalinimas; regeneracijos procesų sumažėjimas (cukrinis diabetas, avitaminozė, nepakankama mityba; kosulys; vidurių užkietėjimas | Tvarstymo metu laikykitės aseptikos taisyklių; laiku pašalinti siūles, atsižvelgiant į esamas ligas; stebėkite savo kvėpavimą; pasirūpink kėde pneumonijos, vidurių pūtimo profilaktika. | Pasakykite gydytojui; antrinės siūlės; gydyti atsiradusį pūlingą uždegimą. |
| Šokas | Nepapildytas kraujo netekimas; nervų sistemos sužadinimas | Trendelenburgo pozicija; matuoti širdies ritmą ir kraujospūdį | Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); papildyti kraujo netekimą |
| pooperacinė psichozė | psichinė trauma; paciento psichinės veiklos pobūdis; amžiaus | Puikus psichologinis pasirengimas; paguldykite pacientą lovoje; užtikrinti gerą miegą | Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); duoti migdomųjų; papildyti kraujo netekimą. |
| Bronchitas, pneumonija | Plaučių ventiliacijos pažeidimas - stagnacija; hipotermija | Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; vibracinis masažas; deguonies terapija; neįtraukti hipotermijos | Skambinti gydytojui; atsikosėjimą skatinantys vaistai; bankai; garstyčių pleistrai; įkvėpus. |
| Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas | Šokas; kraujo netekimas; hipoksija | Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; Trendelenburgo pozicija; matuoti kraujospūdį, pulsą; deguonies terapija | Skambinti gydytojui; širdies, tonikas; papildyti kraujo netekimą |
| venų trombozė | Sulėtėja kraujotaka; padidėjęs kraujo krešėjimas | Galūnių surišimas elastiniu tvarsčiu; anksti keltis; pakelta galūnių padėtis | Skambinti gydytojui; antikoaguliantai (heparinas) reopoligliucinas, kraujo tyrimai (trombocitai, krešėjimas, protrombino indeksas); kasdieninis skysčių vartojimas |
| Raugimas, pykinimas, vėmimas | Žarnyno parezė | Padėtis ant nugaros (galva į šoną) arba ant šono; paruošti padėklą, rankšluostį, vandenį burnai skalauti; išsiurbti skrandžio turinį; skrandžio plovimas | Skambinti gydytojui; atropinas 0,1 - p. / c arba / m; cerucal 1 ml - in / m, in / in; chlorpromazinas 2,5% - in / m, in / in |
| Pilvo pūtimas | Žarnyno parezė | Pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; išsiurbti skrandžio turinį; išplauti skrandį (2% sodos tirpalas, 50-100 ml); hipertoninė klizma; ventiliacijos vamzdis | Skambinti gydytojui; 10% natrio chlorido tirpalas 30 ml IV; parenalinė arba epidurinė blokada; prozerinas 0,05% s / c; PTO (diodinamoterapija) |
| Peritonitas | Virškinimo trakto sienelių siūlių skirtumai; pilvo organų ligos | stebėti paciento išvaizdą; matuoti kūno temperatūrą; žiūrėti tvarstį | Skambinti gydytojui; pasiruošti skubiai relaparotomijai; pilvo ertmės drenažas; antibiotikai; detoksikacijos terapija |
| Ūminis parotitas | Seilių nutekėjimo pažeidimas; dehidratacija; išsekimas | Kruopšti burnos higiena; kramtykite gumą ir čiulpkite citrinos skilteles | Skambinti gydytojui; pilokarpinas 1% lašinamas į burną; UHF; antibiotikai; infuzinė terapija |
| pragulos | išsekimas; priverstinė padėtis ant nugaros; trofiniai sutrikimai esant nugaros smegenų pažeidimui | Prevencija pagal OST | Pasakykite gydytojui; nekrozinio audinio iškirpimas; antiseptikai; proteolitiniai fermentai |
Kova su pareze
Pooperacinis laikotarpis- laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki visiško paciento pasveikimo. Trukmė kiekvienu atveju yra skirtinga ir labai priklauso nuo ligos pobūdžio, chirurginės intervencijos apimties ir, žinoma, nuo paciento būklės.
Tinkamas pooperacinio laikotarpio valdymas yra vienas iš svarbių chirurgijos uždavinių, reikalaujantis gilių medicininių žinių ir didelės gydytojo patirties.
Mūsų amžiaus 30-aisiais prancūzų chirurgas R. Leriche pasiūlė pavadinimą " pooperacinė liga. Vėliau įvairios chirurgijos mokyklos atliko labai įvairų „pooperacinių ligų“ tyrimą patologijos, morfologijos, klinikinių ir laboratorinių, ypač biocheminių, ir, žinoma, kovos su tuo požiūriu. "liga".
Kiekvienas chirurgas žino du pooperacinės eigos tipus – „glotnią“ ir „sudėtingą“. Esant „sklandžiam“ pooperaciniam laikotarpiui, gydytojas neaptinka jokių „ligos“ požymių, tačiau mato, ką S.M. Bogoslovskis įvardijo terminą „patologinė būklė“. Mūsų nuomone, geriau vartoti terminą „pooperacinė būklė“.
Natūralu, kad ne vienas žmogus pooperaciniu laikotarpiu gali būti vadinamas sveiku, nes jo organizme vyksta sveiko žmogaus organizmui nebūdingi pokyčiai. Tačiau esant sklandžiai pooperaciniam laikotarpiui, paciento kūnas yra „pasiruošęs“ tiems pokyčiams, kurie yra natūralūs chirurginei intervencijai. Tai atsiranda kaip apsauginė organizmo reakcija į chirurginę traumą. Todėl apie pooperacinį susirgimą reikia kalbėti tais atvejais, kai pooperaciniu laikotarpiu ši apsauginė reakcija yra silpnai išreikšta ir atsiranda įvairių komplikacijų.
Tačiau gerai žinoma, kad pooperacinė būklė gali lengvai virsti pooperacine liga, jei pooperacinio laikotarpio valdyme padaroma klaidų.
Kiekviena operacija – rimtas išbandymas paciento organizmui. Tai pažeidžia išsivysčiusią audinių, nervų ir hormonų sistemų pusiausvyrą, sukelia įvairius kraujodaros ir medžiagų apykaitos procesų pokyčius.
Bendra organizmo reakcija į chirurginę traumą visų pirma pasireiškia pokyčiais hematopoetinė sistema . Šie pokyčiai daugiausia susiję su baltojo kraujo sudėtimi ir išreiškiami hiperleukocitoze dėl neutrofilų, dažniausiai segmentuotų, padidėjimo.
Tyrimą atliko A.V. Martynovas parodė, kad dėl operacijos paciento kraujyje šiek tiek sumažėja eritrocitų skaičius ir pastebimai sumažėja trombocitų skaičius, ypač 2-3 dienas. Pastarasis atsispindi kraujo krešėjimui. Sumažėjęs kraujo krešėjimas prisideda prie kai kurių rimtų pooperacinių komplikacijų atsiradimo. Pooperaciniu laikotarpiu padidėja AKS, ypač po didelių operacijų, atliekamų taikant anesteziją.
Pooperaciniam laikotarpiui būdingas įvairaus laipsnio vystymasis medžiagų apykaitos sutrikimai . Didžiausi pokyčiai yra vandens mainai nes po operacijos gali atsirasti dehidratacija. Vandens apykaitos pažeidimą lydi acidozė, padidėjęs kraujo klampumas, sausa oda. Dehidratacijos požymiai yra: padidėjęs troškulys, burnos džiūvimas, liežuvio džiūvimas, sumažėjęs šlapimo kiekis, kurio savitasis svoris yra didelis.
M.F. Kamajevas (1939) nustatė, kad pooperaciniu laikotarpiu organizmas praranda vandenį ekstrarenaliniu būdu.
Padidėjusį vandens netekimą organizmo audiniams pooperaciniu laikotarpiu skatina padidėjęs baltymų irimas, gausus prakaitavimas, vėmimas. Tokiu atveju organizmas netenka chloridų, susidaro neigiamas azoto balansas.
Padidėjusį skysčių netekimą pooperaciniu laikotarpiu lydi chloridų kiekio kraujyje sumažėjimas. Pasak L.S. Beckerman (1939), 10-30% sumažėjęs chloridų kiekis kraujyje neturi įtakos paciento kūno būklei. Didesnis chloridų kiekio sumažėjimas organizme gali sukelti kalio ir natrio santykio pažeidimą.
Yra žinoma, kad natrio ir kalio mainus reguliuoja antinksčių žievės hormonai. Kai organizme trūksta natrio chlorido, sustiprėja antinksčių funkcija. Tačiau po trumpalaikio padidėjimo jis pastebimai susilpnėja, o tai reiškia, kad iš audinių išsiskiria kalio druskos ir padidėja jų koncentracija kraujyje. Tai, savo ruožtu, turi toksinį poveikį centrinei ir periferinei nervų sistemai.
Dėl centrinės nervų sistemos disfunkcijos pasikeičia kasos, hipofizės antinksčių, dalyvaujančių angliavandenių apykaitos reguliavime, funkcija, kuri pasireiškia hiperglikemija ir glikozurija.
hiperglikemija gali atsirasti tiek dėl padidėjusio cukraus susidarymo dėl sumažėjusio insulino gamybos kasoje, tiek dėl sumažėjusio jo pasisavinimo audiniuose, taip pat dėl padidėjusio glikogeno skilimo kepenyse.
Pasak EL. Berezovo nuomone, esminis vaidmuo pooperacinės hiperglikemijos vystymuisi priklauso emociniam veiksniui. Jis tikėjo, kad dėl emocinio susijaudinimo į kraują patenka nemažas kiekis adrenalino, kuris padidina glikogeno skaidymą kepenyse ( emocinė hiperglikemija).
Kaip tyrė E.L. Barezova (1928), hiperglikemija pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia didžiajai daugumai (90%) pacientų. Tuo pačiu metu cukraus kiekis kraujyje gali padidėti 36,5-80%, palyginti su pradiniu, priešoperaciniu lygiu. Tačiau ši hiperglikemija paprastai trunka 3-4 dienas, o cukraus kiekis kraujyje palaipsniui sumažėja iki normalaus lygio.
V.A. Oppelis atrado, kad angliavandenių apykaitos sutrikimas po operacijos sukelia acetonuriją ir pavadino šią būklę „mažu chirurginiu diabetu“.
Pooperaciniu laikotarpiu paciento kraujyje gali būti rūgščių-šarmų būklės (ACH) pažeidimas acidozės kryptimi.
Klinikinį pooperacinės acidozės vaizdą išreiškia pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas, žarnyno parezė su dujų susilaikymu, galvos skausmas, nemiga. Daugeliu atvejų pooperacinė acidozė nėra rimta komplikacija.
Pooperaciniu laikotarpiu yra pažeidimas baltymų metabolizmas. Bet kokį patologinį procesą chirurginiame paciente lydi padidėjęs baltymų degimas organizme. Baltymų atsargos paciento organizme dar labiau išsenka dėl energijos sąnaudų operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Po operacijos, ypač sunkiai sergantiems pacientams, visada padidėja azoto išsiskyrimas per inkstus, o tai rodo padidėjusį baltymų skilimą ir nėra inkstų nepakankamumo pasekmė. Todėl pooperaciniu laikotarpiu dažnai stebima hipoproteinemija. Jis ypač ryškus po virškinamojo trakto operacijų, o taktiškumas po didelio kraujo netekimo ir atsiranda dėl nepakankamo baltymų suvartojimo su maistu. Kartu su baltymų kiekio sumažėjimu vyksta baltymų frakcijų santykių poslinkis link globulinų padidėjimo, tarp kurių aiškiai didėja fibrinogeno frakcija.
Tyrimai parodė, kad pooperaciniu laikotarpiu patiriami įvairūs sutrikimai ir vitaminų mainai. Yra žinoma, kad vitaminai žmogaus organizme nesigamina, o patenka su maistu. Todėl tais atvejais, kai po operacijos pacientas ilgą laiką negali valgyti natūraliai, jam išsivysto avitaminozė. Trūkstant vitaminų, sutrinka vegetacinė nervų sistemos dalis, reguliuojanti trofinius procesus audiniuose, o tai lemia intersticinio metabolizmo sutrikimą.
Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, reikia pažymėti, kad pooperaciniu laikotarpiu paciento kūne atsiranda gana rimtų pažeidimų. Šių pažeidimų pobūdis labai priklauso nuo operacijos apimties – kuo ji reikšmingesnė, tuo rimtesnė chirurginė intervencija. Todėl žinant apie numatomą chirurginės intervencijos apimtį turėtų būti nustatytas pooperacinio laikotarpio valdymo planas. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai priešoperaciniu laikotarpiu reikia dėti daug pastangų normalizuoti paciento homeostazę.
Tačiau bet koks homeostazės pokytis pooperaciniu laikotarpiu neturėtų būti traktuojamas kaip „liga“. Yra žinoma, kad homeostazės pokyčiai, atsirandantys po nedidelių operacijų, atkuriami savarankiškai. Todėl po kiekvienos operacijos nereikia atlikti aktyvios korekcinės terapijos, o ją pradėti reikia tik esant būtinybei, kuri nustatoma pagal laboratorinį homeostazės rodiklių stebėjimą.
Tačiau pooperaciniu laikotarpiu, kai pacientas turi riboti skysčių ir maisto suvartojimą, būtina papildyti skysčių, elektrolitų, baltymų, angliavandenių tūrį leidžiant į veną. Tam pacientui skiriama fiziologinio natrio chlorido tirpalo, 5-10% gliukozės tirpalų infuzija, vitaminų C, B grupės ir kt.