Nėštumas yra pats gražiausias, bet kartu ir labiausiai nerimą keliantis laikas kiekvienos moters gyvenime. Kelyje į sėkmingą gimdymą ir laimingą motinystę atsiranda daug kliūčių, kurios gali išprovokuoti ankstyvosiose stadijose.
Vienas iš šių veiksnių yra INC (isthmic-cervical insufficient) – patologinė būklė, kai gimdos kaklelio raumenys yra taip nusilpę, kad nepajėgia susidoroti su didėjančiu krūviu.
Kad išvengtų komplikacijų ar mirties nėštumo metu, kiekviena moteris turi žinoti, kas yra ICI ir ar galima šios patologijos išvengti.
Apibrėžimas
Norėdami suprasti, kodėl isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) yra pavojingas, turite žinoti, kaip yra išdėstyta gimda. Gimda yra organas, turintis kūną ir kaklą.
Vaisius vystosi kūne, o kaklas padeda išlaikyti jį ertmės viduje ir apsaugo nuo infekcijos.
Gimdos kaklelio raumenys nėštumo metu užsidaro ir palaipsniui atsipalaiduoja gimdymui. Tačiau kartais jos atsipalaiduoja anksčiau, tuomet gimdos kaklelis nebegali išlaikyti vaisiaus gimdoje ir atsidaro spaudžiamas kūdikio svorio.
Tai ICI – būklė, kai per anksti susilpnėja gimdos kaklelio raumenys.
Tuo pačiu metu vaisiaus pūslė nusileidžia į gimdos ertmę, membranoms gresia infekcija, jos atsiveria, prasideda susitraukimai. Tai gali sukelti persileidimą arba priešlaikinį gimdymą – jei gimdymas prasideda trečiąjį trimestrą.
Svarbu! Paprastai persileidimas su istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu prasideda nuo vaisiaus vandenų nutekėjimo ar jų išsiskyrimo. Tačiau jis neskausmingas.
ICI yra retas reiškinys, jis pasireiškia 1-9% nėščiųjų, tačiau moterims, kurioms yra vadinamasis įprastas persileidimas, kyla didesnė rizika – kai moteris iš eilės įvyksta tris ir daugiau persileidimų. Motinos, turinčios šią diagnozę, 15-42% atvejų susiduria su istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu.
Priežastys
Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, ICI būna dviejų tipų: funkcinis ir trauminis (anatominis).
Trauminis ICI atsiranda tais atvejais, kai dar iki nėštumo pradžios gimdos kaklelis buvo „pažeistas“ dėl kokių nors žalingų veiksnių.
Funkcinės priežastys atsiranda dėl padidėjusio vyriško hormono - androgeno - lygio.
Yra žinoma, kad moters makštyje gyvena daugybė bakterijų, sergant kolpitu (uždegiminiu procesu makštyje) šių mikroorganizmų skaičius gerokai padaugėja. Ši aplinkybė vaidina svarbų vaidmenį esant jau esamam istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui.
Gimdos kakleliui sutrumpėjus ir šiek tiek atsivėrus, užsikrečia vaisiaus kiaušialąstė (apatinis polius), membranos suminkštėja, praranda jėgą ir išpilama jose esantys vaisiaus vandenys.
Dažniausiai gimdos kaklelio nepakankamumas išsivysto dėl anatominių ir funkcinių veiksnių.
Anatominis
Patologiniai vidaus organų pokyčiai atsiranda dėl trauminių gimdos kaklelio sužalojimų. Paprastai taip yra dėl:
- dirbtiniai medicininiai abortai;
- intrauteriniai diagnostikos tyrimai;
- gimdymo traumos (gimdos kaklelio plyšimai).
Po bet kokio trauminio gimdos kaklelio kanalo pažeidimo susidaro randų audinys, dėl kurio nėštumo metu atsiranda gimdos kaklelio nepakankamumas.
Gydytojai mano, kad prieš nėštumą atliekant įvairias intrauterines intervencijas, susijusias su gimdos kaklelio išsiplėtimu, gali būti pažeistas raumenų žiedo (sfinkterio) vientisumas. Tokio pažeidimo vietoje iš jungiamojo audinio susidaro randas, kuris negali nei susitraukti, nei ištempti.
Intervencija šioje situacijoje reiškia tokias manipuliacijas kaip, pavyzdžiui, diagnostinis kiuretažas, medicininiai abortai ir kt. Be to, po gana gilių gimdos kaklelio plyšimų, ankstesnio gimdymo metu, gali padidėti jungiamasis audinys, o ne raumenys.
Vienu iš galimų žalojančių veiksnių laikomi ir pernešti uždegiminiai procesai, paveikiantys gimdos kaklelį: cervicitas, endocervicitas, endocervikozė, kolpitas ir kt.
Perkelta ar esama gimdos kaklelio displazija (erozija) (taip pat ir po gydymo) taip pat gali išprovokuoti istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo išsivystymą.
Funkcinis
Nervų reguliavimas užtikrina gimdos raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo nuoseklumą: ilgai padidėjus gimdos tonusui atsipalaiduoja gimdos kaklelis, o kai ramu, vidinė ir išorinė os visada užsidaro. Inervacijos nenuoseklumas gali sukelti CCI, o šios situacijos atsiranda dėl šių problemų:
- hiperandrogenizmas;
- apsigimimai ar nepakankamas gimdos išsivystymas;
- ryškus kiaušidžių hormoninio aktyvumo sumažėjimas.
Be to, gimdos kaklelio gyvybingumą neigiamai veikia infekcija makštyje (specifinis arba banalus kolpitas, bakterinė vaginozė, kandidozė) ir vaisiaus spaudimas.
Funkcinio ICI priežastys dažniausiai yra hormoniniai organizmo sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys androgenų pertekliumi arba progesterono trūkumu.
Funkcinis ICI, kaip taisyklė, pasireiškia vienuolikos–dvidešimt septynių nėštumo savaičių laikotarpiu. Šiuo intrauterinio vystymosi laikotarpiu augančiam vaisiui pradeda veikti antinksčiai – endokrininis organas, kuris, be kitų hormonų, išskiria ir androgenus.
Jei šis papildomas vyriškų lytinių hormonų kiekis patenka į „derlingą dirvą“, kai moters organizme jau yra šiek tiek padidėjęs androgenų kiekis (arba nėščia moteris turi jiems padidėjusį jautrumą), tada jų įtakoje gimdos kaklelis minkštėja ir, kaip ir gimdant, trumpėja ir atsiveria.
Įdomu tai, kad tuo pačiu metu gimdos hipertoniškumas dažniausiai nepastebimas, todėl moteris, kuri nesilanko pas ginekologą, gali nežinoti apie ICI buvimą.
Simptomai ir diagnozė
Deja, ši liga praeina be jokių ryškių simptomų. Kartais moterį trikdo tempimo pojūčiai pilvo apačioje, gausios gleivinės su kraujo dryželiais ar dėmės iš makšties.
Kai kurios nėščios moterys pastebi nedidelį dilgčiojimą makšties srityje, pilnumą ar spaudimą. Ir daugelis žmonių net nepastebi.
Nepriklausomai, namuose ligos aptikti negalima. Be to, net savalaikiai apsilankymai pas gydytoją nieko neduos, jei moteris nebus reguliariai apžiūrima kėdėje. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas CCI – ankstesnių nėštumų metu.
Svarbu! Jei ankstesnis persileidimas turėjo simptomų, panašių į ICI, apie tai turėtumėte pasakyti gydytojui pirmojo susitikimo metu.
Ateityje, kai jau išsivysto istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, galima nustatyti tokius simptomus kaip kraujingos išskyros, skausmas juosmens ar apatinėje pilvo dalyje, spaudimo pojūtis makštyje. Tai yra gresiančio persileidimo požymiai. Reikia atsiminti, kad CCI gali būti visiškai besimptomė.
Dažnai gydytojas negali iš karto diagnozuoti išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo, nes dažniausiai moteris nesiskundžia. Paprastai pažeidimas nustatomas tik apžiūrint būsimąją motiną ant fotelio ir ultragarsu:
- Pažiūrėk į kėdę. Ginekologas apžiūri gimdos kaklelį ir įvertina jo ilgį ir konsistenciją, ar praviras, ar piršto galiukas praeina, ar ant jo nėra randų. Jei moteris gali patirti trauminį CCI dėl ankstesnių problemų, gydytojas turi tikrinti gimdos kaklelio būklę kas savaitę arba kartą per dvi savaites nuo 12 nėštumo savaitės.
- Ant ultragarso. Apžiūrint ant kėdės, gydytojas ne visada gali įvertinti gimdos kaklelio ilgį centimetrais, todėl turėdamas prielaidą, kad nėštumas komplikuosis dėl ICI, specialistas siunčia besilaukiančią mamą echoskopijai. Šis tyrimas atliekamas nuo pirmojo nėštumo trimestro. Kaklo sutrumpinimas iki 2-2,5 cm rodo pažeidimą ir reikalauja chirurginio gydymo.
Gydytojas nustato ICI, kai žiūri į veidrodžius, atlikdamas skaitmeninį makšties tyrimą arba ultragarsu. Jis gali aptikti gimdos kaklelio sutrumpėjimą, jo suminkštėjimą, atskleidimą.
Taip pat akušeris-ginekologas gali atlikti tyrimą – pavyzdžiui, paprašyti nėščios moters kosėti ar paspausti gimdos dugną. Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, esant tokiai įtakai, gimdos kaklelis gali šiek tiek atsiverti. Ultragarsas atliekamas naudojant makšties jutiklį - gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei du centimetrai, o skersmuo yra didesnis nei vienas centimetras - nerimą keliantys simptomai.
Jei visi tyrimai patvirtina CCI išsivystymą, gydytojas sprendžia dėl gydymo metodų ir galimybės išlaikyti nėštumą.
Pirmą kartą apžiūrėdamas pirmąjį nėštumo trimestrą, gydytojas turi įvertinti gimdos kaklelio būklę – ilgį, tankį, vietą, išorinės ryklės būklę. Paprastai gimdos kaklelis turi būti tankus ir ilgas (iki 4 cm), su uždaru išoriniu osu.
Pirmojo ultragarsinio tyrimo metu 11-14 savaičių laikotarpiu gydytojas turi atlikti cervikometriją, t.y. įvertinti kaklo ilgį ir konsistenciją.
Jei gydytojas pastebės jo neatitikimą, pavyzdžiui, jis jam atrodys per trumpas, arba jei moteris jau anksčiau yra pagimdžiusi priešlaikinius gimdymus, taip pat persileidimus ar abortus, gydytojas paskirs reguliarius patikrinimus kas dvi savaites, atidžiai stebėkite gimdos kaklelio būklę.
ICI pavojus slypi ir tame, kad nėščia moteris gali nepastebėti jos organizme vykstančių blogų pokyčių. Gimdos kaklelis gali atsidaryti neskausmingai.
Kartais yra nedideli traukimo skausmai ir labai menki dėmės. Pirmieji įtarimai dėl gimdos kaklelio nekompetencijos kils gydytojo apžiūros ar echoskopijos metu.
Pirmą kartą besilaukiančioms moterims kaklo ilgis, nustatytas naudojant ultragarsinę cervikometriją, neturi nukristi žemiau 30 mm. Optimalus gimdos kaklelio kanalo ilgis yra nuo 36 iki 40 mm.
Svarbu! Jei atlikdamas cervikometriją gydytojas nustatė, kad gimdos kaklelio dydis yra 29 mm ar mažesnis, gydymas yra būtinas norint išlaikyti nėštumą.
Gydymas
Nustačius trūkumą, dažniausiai esant dideliam hormonų kiekiui, medikai situaciją bando koreguoti įvairiais vaistais. Jei atleidimas trauminis, galima ir chirurginė intervencija.
Po to seka ilgas siūlų gijimo ir priežiūros procesas, kadangi šiuo laikotarpiu ant gimdos siūlų gali kauptis bakterijos ir susiformuoti infekcinis procesas.
konservatyvus
Pirmoji ir pagrindinė sėkmingo gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo sąlygos yra lovos režimas ir emocinė ramybė. Pirmuoju atveju dėl besilaukiančios motinos horizontalios padėties sumažėja amniono slėgis gimdos kakleliui, o anga sustabdoma.
Na, o antruoju atveju svarbu ne tik streso nebuvimas, bet ir teigiamas nėščiosios požiūris. Tada gydymas duos teigiamų rezultatų.
Jei gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra funkcinė, o liga išsivysto dėl hormonų, ypač androgenų, pertekliaus, skiriami vaistai, mažinantys šį rodiklį ir koreguojantys hormonų kiekį nėščios moters organizme.
Po vienos ar dviejų savaičių gydytojas pacientą apžiūri dar kartą – jei gimdos kaklelio būklė stabili, gydymas nutraukiamas, o moteris tiesiog stebima viso nėštumo metu, ypatingą dėmesį skiriant gimdos kakleliui. Gydytojas turi reguliariai apžiūrėti gimdos kaklelį, kad laiku pastebėtų menkiausius pokyčius.
Kartais pacientams į makštį gali būti įdėtas Meyer žiedas – pesaras. Žiedas padeda perskirstyti vaisiaus svorį, o kaklas padeda jį išlaikyti.
Plastikinis pesaras įrengiamas ankstyvose ligos stadijose arba įtarus gimdos kaklelio nepakankamumą. Pašalinkite jį 37 savaitę arba prieš gimdymą.
Pesaro įrengimas yra neskausminga procedūra, todėl nereikia anestezijos. Jei žiedas parinktas teisingai, tai būsimoji mama jo visai nejaučia.
Siekiant pagerinti rezultatus, kartu su žiedo nustatymu skiriami gimdą atpalaiduojantys preparatai, hormoniniai preparatai bendram hormoniniam fonui koreguoti esant hiperandrogenizmui, taip pat užkirsti kelią placentos nepakankamumui (kadangi tai dažnai pasitaiko sergant ICI).
Nėščioms moterims patariama dezinfekuoti makštį antiseptikais arba, jei reikia, skirti antibiotikų. Tai daroma tam, kad nesivystytų disbiozė, kurią gali sukelti svetimkūnis makštyje.
Yra keletas svarbių dalykų, kuriuos reikia žinoti:
- Pirma, kadangi pesaras yra svetimkūnis makštyje, padidėja infekcijos rizika, o būsimai mamai kas 2–3 savaites reikės tepinėlis, kad būtų galima kontroliuoti situaciją.
- Antra, uždėjus žiedą makšties seksas draudžiamas.
Pesaras, kaip ir siūlai, pašalinamas pilnalaikio nėštumo metu arba prasidėjus gimdymui. Ši procedūra yra visiškai neskausminga.
Chirurginis
Jei gydymas vaistais nepadėjo arba išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas turi trauminę priežastį, gydytojas sprendžia dėl chirurginio gydymo metodo. Operacija yra gimdos kaklelio susiuvimas ir atliekama taikant anesteziją. Tuo pačiu metu tokia dozė ir vaistai parenkami siekiant sumažinti neigiamą anestezijos poveikį vaikui.
Optimalus operacijos laikas yra 13-17 savaičių, tačiau esant poreikiui, gydytojas gali pasiūlyti chirurginę korekciją iki 28 savaičių.
Naudojamas U formos arba apskrito siūlės uždėjimo ant gimdos kaklelio metodas, kuris uždaro išėjimą iš gimdos. Chirurginės CI korekcijos indikacijos yra šios:
- 2 ar daugiau priešlaikinių abortų buvimas 2 trimestre praeityje;
- ultragarsu nustatytas gimdos kaklelio ilgis yra 20 mm arba mažesnis;
- raumenų nepakankamumas gimdos kaklelio srityje, nustatytas prieš nėštumą.
Esant tokioms indikacijoms, moteris bus „susiūta“ ir greičiausiai ji saugiai išnešios nėštumą iki 37 savaičių (šiuo metu siūlas pašalinamas).
Operacija efektyviausia, kai ligos poveikis gimdos kakleliui dar nėra toks didelis. Ant gimdos kaklelio uždedami neįsigeriantys siūlai, kurie pašalinami iki 38 nėštumo savaitės, tai yra tuo momentu, kai staiga prasidėjęs gimdymas nėra baisus – kūdikis pilnalaikis.
Jie apžiūrimi kas dvi savaites, kol pašalinamos siūlės. Pašalinus siūlus, jei yra komplikacijų, atliekamas papildomas gydymas.
Siūlės gali būti pašalintos anksčiau dėl kelių priežasčių: siūlų išsiveržimo, vaisiaus vandenų išsiliejimo ar nutekėjimo, gimdymo pradžios, dėmių atsiradimo.
Būna atvejų, kai reikia pataisyti. Taip atsitinka, jei gydytojas apžiūros metu gimdos kaklelyje nustatė vaisiaus šlapimo pūslę. Jei gimda dažnai būna įtempta, gali išsivystyti siūlų išsiveržimas. Kad taip nenutiktų, nėščiajai yra skiriami vaistai, mažinantys gimdos tonusą – Magnesia, Ginipral, Papaverine.
Jei korekcija neįmanoma, gydytojas skiria lovos režimą ir ilgalaikį tokolitinių vaistų vartojimą.
Chirurgija turi savo kontraindikacijas. Tai sunkios ligos, nesivystantis nėštumas, įgimtos vaisiaus patologijos, placentos previa.
Be to, operacija atliekama esant tam tikroms sąlygoms: jei gestacinis amžius ne mažesnis kaip 25 savaitės, vaisiaus vandenys yra nepažeisti, vaisius gyvas ir neturi apsigimimų, o gimdos tonusas normalus.
Situacija labai sudėtinga, jei būsimoji mama turi kontraindikacijų šiai procedūrai.
- esant ūminei makšties infekcijai;
- jei vaisius turi įgimtų apsigimimų, kurie yra kontraindikacija išlaikyti nėštumą;
- sunkios ir pavojingos nėščios moters ligos, kurių metu neįmanoma ištverti ir pagimdyti;
- bet kokio intensyvumo kraujavimas iš gimdos.
Gimdymas su ICI
Dėl to, kad šiam nepakankamumui būdingas raumenų žiedo nesugebėjimas būti uždaroje būsenoje, gimdymas su tokiomis komplikacijomis praeina labai greitai. Šiuolaikinės galimybės leidžia pacientui atvesti vaiką iki norimos datos.
Būtent tam reikalinga ligoninė, kuri leidžia nuolat stebėti ir nesuteikia galimybės priešlaikiniam gimdymui, o tai padidina persileidimo galimybę.
Deja, tai ne visada pavyksta. Ankstyvo gimdymo atveju gimdyvė turi būti laiku gimdymo namuose ir turėti aplanką su dokumentais, paso polisą ir keitimo kortelę. Labai svarbu nepamiršti paskutinio elemento, nes jame yra būtina informacija, kurios reikia akušeriams, kad suprastų situaciją, kad gimdymas būtų teisingas be komplikacijų.
Reikia pažymėti, kad CCI yra nedažnas reiškinys, o kai jis aptinkamas, nereikia panikuoti. Galų gale, šiuolaikinė medicina leidžia jums susidoroti su šia patologija be jokių problemų, ypač laiku diagnozavus.
Svarbu nesijaudinti ir laikytis visų gydytojo reikalavimų. Sutikite, kad turėsite tam tikrų fizinių pokyčių, kurie bus nepatogūs.
Kovojant su stresu labai svarbu kontroliuoti savo mitybą.
Jei jaučiate neurozės požymius, stenkitės savo racioną atskiesti daržovėmis, vaisiais, nenaudodami specialaus terminio apdorojimo. Savalaikis poilsis yra labai naudingas kovojant su psichine ICI įtaka.
Nepamirškite gerai miegoti tuo pačiu metu, taip pat rekomenduojame skaityti geras knygas. Kartais galite pasivaikščioti gryname ore, o tai sumažins streso procentą, tačiau per ilgai savęs apkrauti nereikia.
Atminkite, kad jūsų psichinis požiūris vaidins labai svarbų vaidmenį. Įkraukite save optimizmu, tikėjimu teisingu rezultatu.
Laimei, ICI nepasirodo taip dažnai, o jei jums negresia, greičiausiai ši patologija jūsų nepaveiks. Tačiau tai atradę nenusiminkite.
Šiuolaikinė medicina išmoko susidoroti su tokia sunkia liga. Svarbiausia sąlyga čia yra neabejotinas medicininių rekomendacijų įgyvendinimas. Be to, atsisakykite papildomos fizinės veiklos, daugiau meluokite.
Namų ruošos darbus palikite šeimos ir draugų priežiūrai. Neignoruokite būtinų vaistų, kurie padės kuo greičiau išspręsti šią problemą.
Reabilitacija
Po operacijos kyla daug klausimų. Pavyzdžiui, ar po tokios operacijos moteris gali gimdyti pačiai, ar tai yra tiesioginė cezario pjūvio indikacija? Kaip vystysis tolimesnė moters organo sveikata?
Po chirurginės operacijos, kaip taisyklė, moterys pagimdo pačios, pašalinusios siūles. ICI nėra cezario pjūvio poreikio rodiklis. Pogimdyvinis laikotarpis vyksta taip pat, kaip ir kitų gimdančių moterų.
Gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metu ir po jo būsimoji mama turėtų laikytis režimo: mažinti fizinį krūvį, vengti streso, apsilankyti pas gydytoją, laiku vartoti paskirtus vaistus, daugiau ilsėtis.
Gydant ICI svarbu ne tik atlikti terapiją, bet ir kiek įmanoma ilginti nėštumą.
Kūdikį, gimusį motinai, kurios diagnozė yra „istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas“, reikia ištirti iškart po gimimo. Ir kurį laiką po to vaiką reikia stebėti ir laiku apžiūrėti - nustatyti galimą intrauterinę infekciją, kuri galėjo atsirasti dėl to, kad gimdos kaklelis buvo praviras.
Gimdančiajai moteriai, sergančiai stomatiniu-gimdos kaklelio nepakankamumu, kito nėštumo rekomenduojama palaukti porą metų, o prieš planuojant jį atlikti reikiamus tyrimus ir tyrimus, kad būtų pašalinta atkryčio rizika. Moterims, turinčioms funkcinę KI, prieš kitą pastojimą paprastai skiriamas tinkamas gydymas.
Svarbu! Nevenkite reguliariai lankytis pas gydytoją. Jei jūsų OB / GYN nesiūlo jums tokio tyrimo, primygtinai primygtinai jį atlikite.
Nesvarbu, kaip gydytojai ištaisė ICI, būsimoji motina, turinti šią problemą, turi laikytis šių taisyklių:
- Sumažinkite fizinį aktyvumą: nustokite sportuoti, užsiimti joga ir pan. Turėtumėte daugiau ilsėtis, o jei įmanoma, namų rūpesčius perkelti artimiesiems.
- Išskirkite seksualinius kontaktus. Tai, kaip ir fizinė veikla, gali išprovokuoti nepageidaujamus pokyčius nėštumo metu, todėl geriau susilaikyti iki kūdikio gimimo.
- Nekelkite sunkių daiktų – net jei tai vyresnis vaikas. Bet kokia fizinė veikla gali pakenkti vaisiui ar išprovokuoti persileidimą, todėl prieš gimdymą ir pirmą kartą po jo būtina atsisakyti bet kokių pratimų.
- Venkite streso. Ne mažiau svarbus teigiamas psichologinis nusiteikimas ir tikėjimas sėkme.
- Reguliariai apsilankykite pas ginekologą. Nepamirškite laiku išgerti visų paskirtų vaistų. Esant menkiausiam savijautos pablogėjimui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nuo to priklauso jūsų sveikata ir vaiko gimimas.
Nėštumas yra laikotarpis, kai geriau žaisti saugiai. Na, o jei vis tiek turite nemalonią – nieko daugiau – diagnozę, laikykitės visų gydytojų nurodymų ir žiūrėkite į priekį su optimizmu.
Prevencija
Geriausia CCI prevencija yra vengti medicininių abortų. Kai kuriais atvejais net vienas dirbtinis abortas gali sukelti gimdos kaklelio nekompetenciją.
Norint, kad nėštumas praeitų sklandžiai, būtina atlikti išankstinį pasiruošimą nėštumui, pasiruošti.
Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo profilaktikai svarbu:
- nėštumo planavimas (atsargus kontracepcijos laikymasis, nes kiekvienas chirurginis abortas pažeidžia gimdos kaklelį);
- užsiregistruoti gimdymo klinikoje (iki 12 sav.) - būtent ant fotelio gydytojas diagnozuoja ICI, pati moteris gali to net nežinoti;
- reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą pagal grafiką – taip specialistas galės stebėti gimdos kaklelio būklę – CCI atsiradimą ar gimdos kaklelio atsivėrimo greitį, jei šis pažeidimas jau yra.
Jei ankstesnio nėštumo metu dėl ICI įvyko persileidimas, kitą pastojimą ir nėštumą reikia ruošti iš anksto. Jei menstruacijos vėluoja ir testas yra teigiamas, turėtumėte nedelsdami pradėti gydytojo paskirtą gydymą, kuris padeda išlaikyti gimdos kaklelio vientisumą.
ICI yra gana dažna - beveik kas dešimta moteris (statistikos duomenimis 9-10% atvejų) pirmą kartą ir daug dažniau kartojasi. Be to, kuo daugiau moteris gimdė, tuo didesnė gimdos kaklelio nepakankamumo tikimybė vėlesnio nėštumo metu.
Bus privaloma reguliariai vertinti gimdos kaklelio ilgį naudojant ultragarsinę cervikometriją. Prasidėjus sutrumpėjimui, reikės chirurginės intervencijos, kuri leis išsaugoti ir perteikti nėštumą.
Normaliomis sąlygomis gimdos kaklelio kanalas yra uždaroje būsenoje, ir nesusidaro sąsmauka (srauma)..
Vaiko gimdymo metu tarp išorinio ir vidinio gimdos kaklelio segmentų susidaro susiaurėjęs plotas, kuris uždaro ryšį tarp makšties ir gimdos ertmės, kurioje yra vaisius.
Papildoma vaisiaus apsauga atliekama dėl, esančios sąsmaukoje.
Gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu reiškia susilpnėjimas ar net visiškas vaisiaus apsaugos nuo išorinės aplinkos nebuvimas, kuri laikoma makšties mikroflora. Gleivinis kamštis negali susidaryti, nes gimdos kaklelio kanalas ištisai išsiplėtęs.
Vaisiaus membranos susmunka gimdos kaklelio kanalo viduje, „tempdamos“ už savęs esantį embrioną. Štai kaip viskas vyksta. Dažniausiai antrajame nėštumo trimestre.
Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys
Gimdos sąsmaukos raumenų žiedo susilpnėjimą lemia dvi priežastys:
Gimdos kaklelio nepakankamumo formų skirstymas į funkcines ir anatomines yra labai sąlyginis, nes abiejose formose dominuojantis vaidmuo tenka morfologiniams raumenų audinio struktūros pokyčiams.
Pagal anatominę (organinę) priežastį suprantamas matomas kaklo sienelių pažeidimas. Dėl jų atsiranda spragų, dėl kurių atliekamos šios manipuliacijos:
- kaklo plyšimas kanalo išsiplėtimo metu aborto metu bet kuriame nėštumo etape;
- akušerinių žnyplių uždėjimas gimdymo metu;
- didelio vaisiaus gimimas;
- priverstinis gimdymas su nepilnai atidaryta gimdos rykle (smarkus gimdymas, Verbovo tvarsčio uždėjimas arba vaisiaus „užspaudimas“ tempimo metu);
- ant gimdos kaklelio uždėtų siūlų gedimas.
Gimdos kaklelio raumeninės sienelės plyšimo vietoje yra gimdos kaklelio žiedo elastingumo pažeidimas - sąsmauka. Randų audinys negali susitraukti, jis nuolat yra toje pačioje būsenoje.
Kai gimdos kaklelio sienelės plyšimai neapaugę jungiamuoju audiniu, sąsmauka nėštumo metu nesusiformuoja. Panašios būklės išsivysto, kai ankstesnių gimdymų metu ant kaklo uždėtos siūlės.
Chirurginių siūlų divergencija daugiausia dėl raumenų audinio būklės. Esant uždegiminei edemai, siūlai perpjauna atsilaisvinusią sieną, dėl to padidėja tarpo plotas.
Funkcinį gimdos ryklės nepakankamumą taip pat lydi struktūriniai pokyčiai gimdos kaklelio raumeninio audinio viduje. Pokyčiai vyksta lygiųjų raumenų ląstelių lygyje.
Šios priežastys lemia gimdos kaklelio kanalo nepakankamumą:
Iki šiol dažniausia gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra abortas. Vienas dalykas, kai gimdymo metu atsidaro gimdos kaklelis, visai kas kita, kai atsidarymas yra priverstinis.
Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gimdos kaklelio nepakankamumas nustatomas naudojant ultragarsinį tyrimą. Gimdos kaklelio kanalo skersmuo ir jo ilgis rodo vidinės gimdos os nepakankamumą arba rodo gresiančio nutrūkimo požymius.
Prasidėjus gimdymo veiklai atsiranda struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių, todėl norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti prevencinį gydymo kursą.
ICI hiperdiagnozė - kas tai?
Hiperdiagnoze medicinoje vadinamos tokios diagnozės, kurios nustatomos pagal principą "nepraleiskite!" Pirmiausia įtariamos sunkiausios sąlygos.
Todėl diagnozuojant gana dažnai pasitaiko isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo. Tačiau gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas ne visada rodo jo gedimą.
Imituojama istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo būklė sekančių valstybių:
- nėštumo nutraukimo grėsmė;
- paritetas: ankstesnių gimimų skaičius;
- nėščios moters skeleto sandaros anatominės ypatybės – platus dubuo.
Su persileidimo grėsme vyksta tie patys procesai kaip ir įprasto gimdymo metu. Kaklas suplotas ir atidarytas. Todėl sąsmauka nėra apibrėžta.
Moterims, kurios pagimdė, ypač po gimdymo su dideliu vaisiumi, gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek platesnis nei gimdymo metu. Tačiau tai neapsaugo nuo sąsmaukos susidarymo.
Moterims su plačiu dubens taip pat nustatomas gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas. Tačiau isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas nesusiformuoja. Raumeninio audinio stiprumas kompensuoja nedidelį kanalo išsiplėtimą.
Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo diagnozė nustatoma tik tada, kai neįtraukiamos kitos sąlygos, lemiančios gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą.
Ir tai turi būti padaryta iki 12-14 nėštumo savaitės. Būtent šiuo laikotarpiu chirurginė intervencija bus veiksmingiausia.
Mano istorija apie tai, kaip tu gali ištverti Nėštumas su ICI arba kas man padėjo šiame sunkiame kelyje.
Mano istorija
Kad esu nėščia, žinojau dar prieš tai neparodant tyrimui. Kam neatsispiriau ir padariau pirmąją vėlavimo dieną 4 valandą ryto. Vis dar prisimenu nerealumo jausmą, absoliučią laimę ir ekstazę, o paskui baimę.
Mano pirmasis nėštumas baigėsi. O šis nėštumas prasidėjo stipriai traukiant apatinę pilvo dalį. Tiek, kad net nuėjau pas ginekologę, kuri patvirtino nėštumą ir pasakė, kad viskas tvarkoje ir nervintis nereikia.
Užsiregistravau 12 savaičių. Prieš tai mane kankino tik nuovargis, tad dieną tekdavo miegoti, o taip pat ir pasibjaurėjimas tam tikriems kvapams. Nebuvo toksikozės, nesijaučiau bloga.
Užsiregistravau nėštumo jogai ir baseinui. Pradėjome lankyti kursus nėščiosioms (tai mums labai padėjo). Visi testai buvo geri. O gydytoja net įkalbėjo pasidaryti echoskopiją, sutikau tik dėl ankstesnio nėštumo baigties.
Pasakiau savo gydytojui, kad įtariu ICI arba išmatinį-gimdos kaklelio nepakankamumą. Gydytojas mane pamojo ir pasakė, kad su manimi viskas gerai. Tačiau antrasis patikrinimas buvo suplanuotas 18 savaičių, kad būtų galima padaryti daugiau cervikometrija- gimdos kaklelio ilgio matavimas. Tuo metu neįsivaizdavau, kiek kartų man teks daryti šią procedūrą.
Būtent per atranką sužinojome, kad laukiamės sūnaus ir kad mano kaklas geras ir ilgas – 35 mm. Atsipalaidavau ir net nustojau jaudintis. Gydytoja sakė kartoti cervikometriją tik 24 savaitę, bet aš pati nuėjau pas echoskopuotoją, paaiškinau savo baimes ir ji sutiko mane apžiūrėti po darbo pamainos po 2 savaičių. Ir tai išgelbėjo mano sūnaus gyvybę.
Per gegužės šventes vykome pas mano tėvus į Sankt Peterburgą, kur puikiai praleidome laiką. Buvome kaime, vaikščiojome miške ir nuėjome į prekybos centrą.
Iš karto atvykus, kaip susitariau su echoskopuotoju, nuėjau atlikti cervikometrijos. Iš karto žinojau, kad kažkas negerai; Gydytojos veidas kardinaliai pasikeitė ir ji net paprašė kolegės pažvelgti į ekraną. Mano gimdos kaklelis sutrumpėjo iki 7 mm! Nuo 35!!! Ir tai jau kokias 2 savaites!Ir prasidėjo kaklo atsidarymas iš viršaus.
Iš karto mane pakėlė į greitąją ant gurniuko ir nuvežė į gimdymo namus, kur po 2 dienų skubiai susiuvo gimdos kaklelį, kaip vienintelį būdą jį palaikyti ir neprarasti kūdikio.
Tada dar savaitę praleidau ligoninėje, prižiūrima gydytojų. Kaklas tapo 1,7 cm.
Buvau atleistas įsakymu gyventi normalų gyvenimą. Bet kadangi turėjau daug laisvo laiko ir turėjau internetą, apžiūrėjau daugybę amerikiečių, britų ir rusų forumų, skirtų CCI problemai (o jų buvo daug!) ir nusprendžiau, kad liksiu lovoje. mažiausiai iki 28 savaičių. Tai yra iki to laiko, kai mano kūdikis jau gali išgyventi, jei staiga prasidės priešlaikinis gimdymas.
Aš gulėjau lovoje 7 savaites. Aš eidavau tik į tualetą ir 2 kartus per savaitę nusiprausti. O aš dar nuėjau ant galinės automobilio sėdynės gulėdamas pas gydytoją pasimatymui ir gimdos kaklelio matavimui (echoskopu sekė gimdos kaklelio ilgį ir man buvo toks didelis džiaugsmas girdėti, kad jis nesumažėjo ir kad siūlės laikėsi). Iki 32sav kas 2 savaites eidavome į cervikometriją, tada gydytoja pasakė, kad toliau stebėti nėra prasmės.
Visą tą laiką maniau, kad išprotėsiu. Visą dieną gulėti ir nieko neveikti jau yra mirtina, o tuo pačiu bijoti bet kokio jausmo viduje, suvokti tai kaip kažką blogo su kūdikiu, yra 1000 kartų blogiau.
Dėl to pirmą kartą atsikėliau ant savo vyro DR. Skaudėjo nugarą, neveikė kojos. Ir taip tęsiasi beveik iki gimdymo. Išgelbėjo tik manualinė terapija ir masažas.
Pagimdžiau 35 savaites ir 3 dienas, tai yra 8 mėnesių kūdikį. Namuose man trūko vanduo, o siūlės buvo pašalintos ligoninėje. Jau rašiau apie tai, kaip gimdėme su vyru.
Kas yra ICN?
Paprastai tariant, tai yra gimdos kaklelio nesugebėjimas atlikti savo funkcijos, būtent atlikti tam tikros kliūties tarp makšties ir vaisiaus vandenų maišelio vaidmenį.
Paprastai gimdos kaklelis yra ilgas, ilgesnis nei 3 cm ir pradeda trauktis prieš gimdymą. Jei gimdos kaklelis nėštumo metu yra trumpesnis nei 3 cm, tai yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika. Taip atsitiko su pirmuoju nėštumu, sutrumpėjo gimdos kaklelis ir 18 savaičių prasidėjo priešlaikinis gimdymas. Taigi aš praradau savo kūdikį ir supratau, kad turiu CCI.
Paprastai ICI nustatomas, jei jau buvo nesėkmingas nėštumas, kuris baigėsi dėl nepajėgaus gimdos kaklelio.
Niekas man negalėjo paaiškinti, kaip aš gavau tokią laimę, nebuvo ir ginekologinių operacijų, abortų.
Kaip aš galiu ištverti nėštumą su ICI
Pirma, visi, kurie skaito šį įrašą ir kurie serga ICI – žinokite, kad su ICI galite ištverti nėštumą! Aš esu gyvas to įrodymas.
Antra, greičiausiai bus sunku. Bet tikrai verta. Žemiau aprašysiu, ką dariau ir ko sekiau. Ir tai, ką manau, padėjo man dabar laikyti sūnų ant rankų.
Priedai
Nėštumas yra ypatinga subtili kūno būsena, kuriai reikia papildomos mitybos. Todėl viso nėštumo metu vartoju:
- Probiotikai, specialiai sukurti nėščioms moterims; Dozę padidinau iki 2 kapsulių per dieną.
Vitamino C
Radau tyrimą, kuriame teigiama, kad šio vitamino vartojimas gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką. Be to, jis padeda išlaikyti imunitetą ir neleidžia vystytis infekcijai, o tai labai naudinga, kai susiuvate gimdos kaklelį. Natūralų vitaminą C gėriau po 1 kapsulę 2 kartus per dieną valgio metu.
Česnakai
yra galingas natūralus antibiotikas, kuris nesunaikina mūsų brangios žarnyno mikrofloros ir neleidžia vystytis infekcijoms. Valgyti žalią česnaką ne visada patogu ir pageidautina, todėl vartoju jį kaip papildą, po 1 kapsulę 2 kartus per dieną valgio metu.
Spanguolių ekstraktas
Tiksliau sakant, jame esančios specialios veikliosios medžiagos garsėja tuo, kad gali gydyti ir užkirsti kelią šlapimo sistemos infekcijoms. Nėštumo metu, o ypač dygsnio metu, tai labai svarbu. Spanguolių ekstraktą vartodavau kartą per dieną valgio metu.
Vaistai
Vaginorm-S
Šį vaistą man patarė draugė, kuri, savo ruožtu, jai primygtinai rekomendavo „siūti“ žymaus akušerio-ginekologo profesoriaus. Tai askorbo rūgštis, kuri normalizuoja makšties pH ir naudojama sergant bakterine vaginoze. Nusprendžiau, kad tai geriau nei Hexicon, kurį man paskyrė gydytojas.
Vaginorm naudojau 2 kartus per savaitę iškart po susiuvimo ir prieš gimdymą. Siūlės yra pašalinė medžiaga ir derlinga dirva galimai infekcijai, todėl labai svarbu stengtis palaikyti normalų makšties pH ir mikroflorą.
Duphastonas
Esu aršus hormonų terapijos priešininkas, bet sutinku, kad kartais tai tampa gyvybiškai svarbu. Dufastonas yra moteriško hormono progesterono vaistas. Radau tyrimą, kuriame teigiama, kad vartojant progesteroną „gimdos kaklelis išlieka normalus“ ir neleidžia jam sutrumpėti.
Vartojau nuo pat tos akimirkos, kai patekau į ligoninę (man buvo suleistos injekcijos), tada perėjau į tablečių formą ir pradėjau labai lėtai ir palaipsniui, pradedant nuo 34 savaitės, „luptis“, kaip man pasakė gydytojas).
Nifedipinas
Šis vaistas dažniausiai vartojamas kraujospūdžiui mažinti.
Valstijose jis buvo naudojamas labai ilgą laiką gimdos tonusui / susitraukimams gydyti. Rusijoje anksčiau buvo naudojamas Ginepral dėl šios priežasties, tačiau daugelis nuo jo drebėjo tikrąja to žodžio prasme, todėl kai kurie ginekologai dabar skiria Nifedipiną.
Aš jį gėriau nuo 24 iki 32 savaičių. Dabar abejoju, ar taip reikėjo daryti. Nes išstudijavus gimdos tonuso temą supratau, kad tai apskritai neteisingas terminas. Gimda yra raumeningas organas, kuris turi susitraukti ir atsipalaiduoti. Be to, yra vadinamieji treniruočių susitraukimai arba Braxton-Hicks susitraukimai, kurie niekaip neįtakoja gimdos kaklelio ilgio.
Bet tada mane apėmė panika, labai bijojau prarasti sūnų, todėl pradėjau juos imti.
Šių tablečių negalima vartoti pirmąjį trimestrą, nes jos sutrikdo organogenezę ir gali sukelti apsigimimų.
Vanduo
Aš gėriau daug vandens. Apie 3 litrus per dieną. Pirma, nėštumo metu reikia gerti, kad kūdikis turėtų pakankamai vaisiaus vandenų. Antra, pakankamai vandens gali užkirsti kelią infekcijai makštyje, o tai vėl gali sukelti priešlaikinį gimdymą. O dygsniai yra gera terpė užsikrėsti.
Lovos poilsis
Tai buvo dar vienas dalykas, kurio nepadariau taip, kaip man pasakė gydytojas. Bet aš perskaičiau daugybę Amerikos forumų, skirtų būtent ICI problemai. Ir ten vieni gydytojai paskyrė lovos režimą, kiti – ne. Tačiau daug teigiamų atsiliepimų iš tų, kurie jo laikėsi. Ir aš nusprendžiau, kad taip ir padarysiu.
Tai buvo sunkiausia mano nėštumo dalis. Atsigulkite pusantro mėnesio. Kelkitės tik 2 kartus per savaitę, kad galėtumėte naudotis tualetu ir dušu. Ir pas gydytoją kas 2 savaites.
Maniau, kad išprotėsiu, bet dabar to net neprisimenu, nes tai buvo ne veltui. Daug skaičiau, dirbau tinklaraštyje (iš anksto ruošiau įrašus gimdymo ir atsigavimo laikui), kalbėjausi su draugais, užsakiau smulkmenas sūnui. Mama ir sesuo pakaitomis kraustėsi pas mus, padėjo namuose. Be jų nebūtume išsivertę.
Teigiamas požiūris
Man buvo labai sunku prisiderinti prie gero rezultato.
Nemiegojau gerai, nes kiekvieną pojūtį suvokiau kaip kažką baisaus ir neteisingo, arba kaip priešlaikinio gimdymo signalą. Buvo labai baisu, nuolat jaudinuosi. Bet tada supratau, kad reikia, priešingai, kalbėtis su sūnumi ir su savo kūnu.
Dariau lipdukus su teigiamomis ir trumpomis frazėmis, kuriuos išklijavau po visus namus ir kartojau kelis kartus per dieną. Klausiausi meditacijų ir gražios keltų muzikos. Kalbėjausi su mažyle, sakiau, kad viskas bus gerai.
Prieš man diagnozuojant ICI, aš gyvenau labai aktyvų gyvenimo būdą. Daug vaikščiojau, lankiau baseiną ir prenatalinę jogą. Po to, kai buvau susiuvusi, turėjau visa tai pamiršti.
Pradėjau daryti gimnastiką gulėdamas lovoje, ištiesdamas rankas, kojas ir nugarą. Masažas taip pat labai padėjo. Ir, žinoma, dažnas ridenimasis iš vienos pusės į kitą.
Vėlesni nėštumai
Gimdymo metu gydytoja man pasakė, kad turiu tikrą ICI ir kad visus vėlesnius nėštumus 11-13 nėštumo savaitę reikės dėti taip vadinamus profilaktinius siūlus.
Forumuose skaičiau, kad jei dygsniai susiuvami iš anksto anksti, tada yra tikimybė, kad gimdos kaklelis „neplauks“ ir bus galima gyventi įprastą gyvenimą be lovos poilsio. Taip ir planuoju daryti kitą kartą. Bet bet kokiu atveju, net ir su siūlais, gimdos kaklelį reikės stebėti kas 2 savaites atliekant cervikometriją.
Pagal statistiką, skubus siuvimas leidžia ištverti nėštumą apie 50% atvejų, o prevencinis - 80-90%.
Visada sakydavau, kad nėštumas – ne liga ir vis dar taip manau. Tačiau dabar tai vertinu kaip ypatingą subtilią būseną, kai moteris keičiasi ne tik iš išorės, bet ir iš vidaus, keičiasi jos vidinis pasaulis. Ir svarbu išlaikyti šią ramybę viduje.
Man buvo labai sunku išgelbėti šį pasaulį, nėštumas buvo labai sunkus ir dėl to, kad nebuvo pakankamai informacijos apie KKI, ypač natūralų požiūrį į šios būklės gydymą. Teko derinti du visiškai skirtingus gydymo būdus: konservatyvų ir natūralesnį. Ir nusprendžiau, kad mano patirtis gali padėti visiems, kurie panikoje ieško atsakymų į tokius sudėtingus klausimus, nežino, kur kreiptis ir kur ieškoti paramos.
ICI mūsų laikais yra gana dažnas reiškinys, tačiau tai toli gražu nėra sakinys, su juo galima ir būtina išnešioti kūdikius. Žinokite, kad nesate vieni, tikėkite geriausiu ir netrukus jūs taip pat laikysite savo kūdikį ant rankų!,
ICI laikomas dažniausia abortų priežastimi antrąjį trimestrą, o jos dažnis pacientams, kuriems persileidimas kartojasi, siekia 13-20%. Neskausmingas gimdos kaklelio sutrumpinimas ir vėlesnis atsivėrimas, pasibaigiantis persileidimu, kuris II nėštumo trimestre sukelia vaisiaus šlapimo pūslės prolapsą ir (arba) OB nutekėjimą, o III trimestre - neišnešioto kūdikio gimimą, yra patognomoniniai požymiai. CI.
CCI rizikos veiksniai išvardyti toliau.
Gimdos kaklelio traumos istorija (potrauminė CCI).
- Gimdos kaklelio pažeidimas gimdymo metu [plyšimai netaisyti chirurginiu būdu, chirurginis gimdymas per natūralų gimdymo taką (akušerinių žnyplių uždėjimas, gimdymas su dideliu vaisiumi, vaisiaus pristatant sėdmenimis, vaisiaus naikinimo operacijos ir kt.)].
- Invaziniai gimdos kaklelio patologijos gydymo metodai (konizacija, gimdos kaklelio amputacija).
- Inducuoti abortai, vėlyvas nėštumo nutraukimas.
Gimdos kaklelio CM (įgimta CCI).
Funkciniai sutrikimai (funkcinis ICI) su hiperandrogenizmu, jungiamojo audinio displazija, padidėjusiu relaksino kiekiu kraujyje (pastebėta daugiavaisio nėštumo metu, gonadotropinų sukeliama ovuliacijos indukcija).
Padidėjusi apkrova gimdos kakleliui (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius).
ICI DIAGNOSTIKA
Paprastai neįmanoma įvertinti CCI atsiradimo tikimybės prieš nėštumą. Toks įvertinimas galimas tik esant potrauminiam KKI, kurį lydi dideli anatominiai sutrikimai. Esant tokiai situacijai, histerosalpingografija atliekama 18–20 menstruacinio ciklo dieną, siekiant nustatyti vidinės os būkles. Jo išsiplėtimas daugiau nei 6–8 mm laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu.
Pacientams, kenčiantiems nuo įprasto persileidimo antrąjį trimestrą, nėštumo metu kas savaitę arba kas 2 savaites, gimdos kaklelio būklę reikia stebėti nuo 12 savaičių, jei įtariamas potrauminis CCI, ir nuo 16 savaičių, jei įtariamas funkcinis CCI. Stebėjimas apima gimdos kaklelio apžiūrą veidrodžiuose, pagal indikacijas - makšties apžiūrą, ultragarsinį gimdos kaklelio ilgio ir vidinės os būklės įvertinimą transvaginaliniu ultragarsu.
Iki 20 nėštumo savaičių gimdos kaklelio ilgis yra labai įvairus ir negali būti kriterijus, numatantis priešlaikinio gimdymo atsiradimą ateityje. ICI liudija ryški konkretaus paciento gimdos kaklelio būklės dinamika (vidinės os sutrumpėjimas, atsivėrimas).
Iki 20 nėštumo savaitės gimdos kaklelio ilgis yra labai įvairus ir negali būti kriterijus diagnozuojant priešlaikinį gimdymą ateityje. 24-28 savaites vidutinis gimdos kaklelio ilgis yra 35-45 mm, 32 ir daugiau savaičių - 35-30 mm. Gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 25 mm ar mažiau 20–30 savaičių laikomas KI požymiu, todėl šiuo atveju būtina chirurginė korekcija. Tačiau ICI diagnozė apima ne tik ultragarso duomenis, bet ir makšties tyrimo rezultatus (nes kaklą reikia ne tik sutrumpinti, bet ir suminkštinti).
· Siūlomi papildomi diagnostiniai ultragarsiniai KI kriterijai, gauti tiriant transvaginaliniu zondu (tyrimas su spaudimu į gimdos dugną, kosulio tyrimas, padėties tyrimas pacientei atsikėlus).
PARUOŠIMAS NĖSTUMUI
Pasiruošimas nėštumui pacientams, kuriems yra pasikartojantis persileidimas ir ICI, turėtų prasidėti nuo lytinių takų sanitarijos, makšties mikrofloros normalizavimo ir lėtinio endometrito gydymo. Dėl to, kad sutrinka gimdos kaklelio obturatorinė funkcija, gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės užsikrėtimo oportunistine flora ir (arba) kitais mikroorganizmais (chlamidijomis, E. coli) rizika yra labai didelė. Tokiu atveju atliekama atitinkama terapija, po kurios vertinamas gydymo veiksmingumas.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (SIMPTOMAI)
Klinikinės ICI apraiškos yra nespecifinės, pasireiškiančios persileidimo grėsme (diskomfortas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, gleivinės išskyros iš makšties, gali būti su krauju, negausios kruvinos išskyros iš makšties). Kartais atsiranda spaudimo, pilnumo pojūčiai, veriantys skausmai makštyje. CI gali būti besimptomis.
ICI GYDYMAS
ICI gydymas priklauso nuo nėštumo buvimo.
Ne nėštumo metu su potrauminiu CCI kiekvienu atveju kartu su chirurgu ginekologu nustato gimdos kaklelio plastikos galimybę. Reikia atsižvelgti į pacientės anamnezės ypatybes (vėlyvų abortų skaičių, korekcijos nėštumo metu neveiksmingumą) ir gimdos kaklelio anatominę būklę. gimda. Labiausiai paplitęs metodas yra Eltsovo-Strelkovo metodas. Operacija neatmeta galimybės chirurgiškai koreguoti gimdos kaklelį nėštumo metu ir nustato privalomą gimdymą KS dėl gimdos kaklelio plyšimo rizikos pereinant į apatinį gimdos segmentą.
· Nėštumo metu. Įrodyta, kad moterų, sergančių CI, gimdos kaklelio uždarymas sumažina priešlaikinio gimdymo dažnį iki 33 nėštumo savaitės. Operacinės korekcijos laikotarpis (nuo 13 iki 27 nėštumo savaitės) nustatomas individualiai, priklausomai nuo simptomų atsiradimo laiko. Reikėtų atsižvelgti į intrauterinės infekcijos riziką, kuri po 13–17 savaičių padidėja dėl mechaninio vaisiaus šlapimo pūslės nusileidimo ir prolapso.
Chirurginio gydymo indikacijos yra KI progresavimas: pakitusi gimdos kaklelio konsistencija ir sutrumpėjimas, laipsniškas išorinės osės padidėjimas ("gaping") ir vidinės os atidarymas.
Kontraindikacijos chirurginiam CI gydymui nėščioms moterims yra šios: ligos ir patologinės būklės, kurios yra kontraindikacija išlaikyti nėštumą (sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų ligų formos, infekcinės, psichikos ir genetinės ligos), gresiančio persileidimo simptomai, vaisiaus CM, NB, III -IV makšties floros grynumo laipsnis, patogeninės mikrofloros buvimas gimdos kaklelio kanalo išskyrose. Paskutiniais 2 atvejais būtina atlikti išankstinę lytinių takų sanitariją.
17-ajame Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FI-O) kongrese veiksmingiausia pratęsiant nėštumą buvo pripažinta chirurginė CI korekcija, naudojant apskritą siūlą vidinės os srityje Shirodkar metodu.
Toliau pateikiamos priemonės, būtinos pooperaciniu laikotarpiu:
- makšties išskyrų bakterioskopija;
– mikrobiocenozės korekcija;
- esant myometriumo jaudrumo požymiams, atliekama tokolizė. Pasirinktas vaistas tokolizei yra heksoprenalino sulfatas (ginipral©). Ginipral© 10 μg (2 ml) praskiedžiamas 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo, lėtai švirkščiamas į veną. Ateityje, jei reikia, gydymas gali būti tęsiamas infuzijomis arba tabletėmis po 0,5 mg 4-6 kartus per dieną;
- vėlesnio nėštumo gydymo metu kas 2-3 savaites būtina ištirti gimdos kaklelio siūles.
Siūlių pašalinimo iš gimdos kaklelio indikacijos pateikiamos žemiau:
- gestacinis amžius 37 savaitės;
- OV nutekėjimas ar nutekėjimas, kraujingos išskyros iš gimdos ertmės, siūlų išsiveržimas (fistulės susidarymas), reguliaraus gimdymo pradžia bet kuriuo nėštumo etapu.
Sunkiais atvejais, kai makšties gimdos kaklelio dalis yra tokia maža, kad transvaginalinis susiuvimas neįmanomas (po gimdos kaklelio amputacijos), yra įrodymų, kad susiuvimas atliekamas naudojant transabdominalinį laparoskopinį metodą (aprašyta apie 30 operacijų nėštumo metu).
Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje paplito mažiausiai traumuojantis KKI koregavimo pesaro pagalba metodas – Mejerio žiedas, nešiojamas ant gimdos kaklelio.
Viena dažniausių ankstyvo nėštumo nutraukimo antrąjį ir trečiąjį trimestrą priežasčių yra CCI (nemokumas, gimdos kaklelio nekompetencija). ICI – besimptomis gimdos kaklelio sutrumpėjimas, vidinės žarnos išsiplėtimas, dėl kurio plyšta vaisiaus šlapimo pūslė ir nutrūksta nėštumas.
ISTMINIO-GIMDOS KAKLELIO NEATPAKAMUMO KLASIFIKACIJA
Įgimta ICI (su lytinių organų infantilumu, gimdos apsigimimais).
· Įsigytas ICN.
- Organinis (antrinis, potrauminis) ICI atsiranda dėl medicininių ir diagnostinių manipuliacijų gimdos kakleliu, taip pat dėl trauminio gimdymo, kurį lydi gilūs gimdos kaklelio plyšimai.
- Funkcinis CI stebimas esant endokrininiams sutrikimams (hiperandrogenizmui, kiaušidžių hipofunkcijai).
ISTMINIO-Gimdos kaklelio NEATPAKAMUMO DIAGNOSTIKA
Nėštumo metu CCI diagnozavimo kriterijai:
Anamneziniai duomenys (spontaniškų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų istorija).
Makšties tyrimo duomenys (vieta, ilgis, gimdos kaklelio konsistencija, gimdos kaklelio kanalo būklė - gimdos kaklelio kanalo ir vidinės os praeinamumas, gimdos kaklelio kaklo deformacija).
ICI sunkumas nustatomas pagal Stembero taškų skalę (141 lentelė).
5 ir daugiau balų turi pataisyti.
Diagnozuojant CCI didelę reikšmę turi ultragarsas (transvaginalinė echografija): įvertinamas gimdos kaklelio ilgis, vidinės os ir gimdos kaklelio kanalo būklė.
14-1 lentelė. Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo laipsnio įvertinimas pagal Stember skalę
Gimdos kaklelio būklės ultragarsinis stebėjimas turi būti atliekamas nuo pirmojo nėštumo trimestro, kad būtų galima teisingai įvertinti gimdos kaklelio ilgio sumažėjimą. 30 mm gimdos kaklelio ilgis yra kritinis mažiau nei 20 savaičių ir reikalauja intensyvaus ultragarsinio stebėjimo.
Ultragarsiniai ICI požymiai:
· Gimdos kaklelio sutrumpinimas iki 25–20 mm ar mažiau arba vidinės os ar gimdos kaklelio kanalo atidarymas iki 9 mm ar daugiau. Sergantiesiems, kuriems atsivėrė vidinė osė, patartina įvertinti jos formą (Y, V arba U formos), taip pat gilinimosi sunkumą.
INDIKACIJOS CHIRURGIŠKAI KOREKCIJAI ISTMIKOCERVIKALINIO NEPAKANKMUMO
· Savaiminių persileidimų ir priešlaikinių gimdymų istorija.
Progresuojantis CI pagal klinikinius ir funkcinius tyrimo metodus:
- ICI požymiai pagal makšties tyrimą;
- ECHO KI požymiai pagal transvaginalinę sonografiją.
KONTRAINDIKACIJOS CHIRURGIŠKAI KOREKCIJAI ISTMIKOCERVIKALINIO NEPAKANKMUMO
Ligos ir patologinės būklės, kurios yra kontraindikacijos pailginti nėštumą.
· Kraujavimas nėštumo metu.
Padidėjęs gimdos tonusas, netinkamas gydyti.
vaisiaus CM.
· Ūminės uždegiminės dubens organų ligos (PID) – III-IV makšties turinio grynumo laipsnis.
VEIKIMO SĄLYGOS
· Nėštumo laikotarpis yra 14–25 savaitės (optimalus nėštumo laikotarpis gimdos kaklelio kakleliui yra iki 20 savaičių).
· Visa vaisiaus šlapimo pūslė.
Trūksta reikšmingo gimdos kaklelio išlyginimo.
Nėra ryškaus vaisiaus šlapimo pūslės prolapso.
Nėra chorioamnionito požymių.
Vulvovaginito nebuvimas.
PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI
Mikrobiologinis makšties išskyrų ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas.
Tokolitinė terapija pagal indikacijas.
SKAUSMO MAŠINIMO METODAI
Premedikacija: 0,3–0,6 mg atropino sulfato ir 2,5 mg midozolamo (dormicum ©) į raumenis.
· Ketaminas 1–3 mg/kg kūno svorio į veną arba 4–8 mg/kg kūno svorio į raumenis.
· Propofolis po 40 mg kas 10 sekundžių į veną iki klinikinių anestezijos simptomų atsiradimo. Vidutinė dozė yra 1,5-2,5 mg / kg kūno svorio.
CHIRURGIJOS ISTMINIO GIMDOS KAKLELIO NEATPAKAMUMO KOREKCIJAS METODAI
Šiuo metu labiausiai priimtinas metodas yra:
Gimdos kaklelio susiuvimo su apvaliu piniginės siūlu metodas pagal MacDonaldą.
Operacijos technika: ties priekinės makšties fornikso gleivinės perėjimo riba ant gimdos kaklelio iš patvarios medžiagos (lavsano, šilko, chromuoto ketguto, mersileno juostos) uždedama adata. giliai per audinius, siūlų galai surišami į mazgą priekinėje makšties forniksoje. Ilgieji raiščių galai paliekami taip, kad juos būtų nesunku aptikti prieš gimdymą ir būtų galima lengvai nuimti.
Taip pat galima naudoti kitus ICI korekcijos metodus:
· Formuoti siūlai ant gimdos kaklelio pagal A.I. metodą. Lyubimova ir N.M. Mammadalijeva.
Operacijos technika:
Prie priekinės makšties fornikso gleivinės perėjimo ribos, 0,5 cm atstumu nuo vidurinės linijos dešinėje, gimdos kaklelis per visą storį perduriamas adata su mylar siūlu, padarant punkciją nugarinėje dalyje. makšties fornix.
Siūlo galas perkeliamas į kairę šoninę makšties fornikso dalį, adata perveriama gleivinė ir dalis gimdos kaklelio storio, injekcija atliekama 0,5 cm į kairę nuo vidurinės linijos. Antrojo lavsano sriegio galas perkeliamas į dešinę šoninę makšties fornikso dalį, po to gleivinė ir dalis gimdos storio yra pradurta dūriu priekinėje makšties fornikso dalyje. Tamponas paliekamas 2-3 valandas.
· Gimdos kaklelio siuvimas pagal V.M. metodą. Sidelnikova (su dideliais gimdos kaklelio plyšimais vienoje ar abiejose pusėse).
Operacijos technika:
Pirmoji rankinės – virvelės siūlė atliekama pagal MacDonald metodą, tiesiai virš gimdos kaklelio plyšimo. Antroji rankinės siūlė atliekama taip: žemiau pirmojo 1,5 cm per gimdos kaklelio sienelės storį nuo vieno tarpo krašto iki kito sriegis pervedamas apskritimu išilgai sferinio apskritimo. Vienas sriegio galas įšvirkščiamas į gimdos kaklelio vidų į užpakalinę lūpą ir, paėmus šoninę gimdos kaklelio sienelę, punkcija atliekama priekinėje makšties fornikso dalyje, sukant suplyšusią šoninę priekinę gimdos kaklelio lūpą kaip sraigė, ir išnešama į priekinę makšties fornix dalį. Siūlai yra sujungti.
Siuvimui naudojama moderni siuvimo medžiaga „Cerviset“.
KOMPLIKACIJOS
· Savaiminis abortas.
· Kraujavimas.
Vaisiaus vandenų membranų plyšimas.
Nekrozė, gimdos kaklelio audinio išsiveržimas su siūlais (lavsanas, šilkas, nailonas).
Pragulų, fistulių susidarymas.
Chorioamnionitas, sepsis.
Žiedinis gimdos kaklelio iškrypimas (prasidėjus gimdymui ir esant siūlėms).
POPOPERACINIO LAIKOTARPIO YPATUMAI
Iš karto po operacijos leidžiama keltis ir vaikščioti.
Makšties ir gimdos kaklelio gydymas 3% vandenilio peroksido, benzildimetil-miristoilaminopropilamonio chlorido monohidrato, chlorheksidino tirpalu (per pirmas 3-5 dienas).
Terapiniais ir profilaktiniais tikslais skiriami šie vaistai.
- Antispazminiai vaistai: drotaverinas 0,04 mg 3 kartus per dieną arba į raumenis 1-2 kartus per dieną 3 dienas.
- b Adrenomimetikai: heksoprenalinas po 2,5 mg arba 1,25 mg 4 kartus per dieną 10-12 dienų, tuo pačiu metu verapamilis skiriamas po 0,04 g 3-4 kartus per dieną.
- Antibakterinis gydymas pagal indikacijas, kai yra didelė infekcinių komplikacijų rizika, atsižvelgiant į jautrumo antibiotikams makšties išskyrų mikrobiologinio tyrimo duomenis.
Išrašymas iš ligoninės atliekamas 5-7 dieną (nesudėtinga pooperacinio laikotarpio eiga).
Ambulatoriškai gimdos kaklelio tyrimas atliekamas kas 2 savaites.
Gimdos kaklelio siūlės pašalinamos 37–38 nėštumo savaitę.
INFORMACIJA PACIENTUI
· Esant nėštumo nutraukimo grėsmei, ypač pasikartojančiam persileidimui, būtina stebėti gimdos kaklelio būklę ultragarsu.
· Chirurginio CCI ir nėštumo gydymo efektyvumas siekia 85-95 proc.
· Būtina laikytis medicininio-apsauginio režimo.