Hormoninė kontracepcija – geriamųjų kontraceptikų rūšys. Kontraceptinės tabletės

Tęsiame pasakojimą apie įvairias priemones kontracepcija. jau aptarėme apsaugą nuo nepageidaujamo nėštumo. Šiandien kalbėsime apie patikimiausią ir, pasak gydytojų, naudingiausią priemonę moterų sveikatai – kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK). Kaip jos veikia, kam kontraindikuotinas ir kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją, kad jis išrašytų Jums kontraceptines tabletes?

COC: kas tai?

Hormoninė kontracepcija apima:

1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai;
2. Kontraceptikai, kurių sudėtyje yra tik gestagenų;
3. Iš dalies - kitų rūšių intrauterinė kontracepcija.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: SGK– mano mėgstamiausia kontraceptikų grupė. Ir ne tik mano. Dauguma civilizuotų moterų civilizuotose pasaulio šalyse renkasi kombinuotus geriamuosius kontraceptikus. Ir todėl. Pirma, jie yra patys fiziologiškiausi – juose yra dviejų hormonų derinys, todėl jie yra didžiausiu mastu „priderinti“ prie natūralaus moters kūno hormoninio ritmo. Antra, jie yra labai patikimi. Jie turi žemiausią Pearl indeksą – 0,1-1. Taip, ir tai vyksta tik todėl, kad moterys pamiršta išgerti tabletes.

Pearl indeksas – tai nepageidaujamų nėštumų skaičius šimtui moterų, taikančių šį metodą per vienerius metus. (Kai kuriems metodams Pearl indekso vertė labai skiriasi, daugiausia dėl netinkamo naudojimo, o visai ne dėl paties metodo.)

Trečia, kombinuoti geriamieji kontraceptikai turi daug palankaus „šalutinio“ poveikio. Pavyzdžiui, jie suteikia poilsio kiaušidėms. Ciklai SGK vartojimo fone yra anovuliaciniai. Ovuliacija nevyksta.

KURĖTI turi centrinį ir periferinį poveikį. Centrinis veiksmas COC Tai pasireiškia tuo, kad iš išorės ateinantys estrogenai ir progestagenai slopina liuteinizuojančių (LH) ir folikulus stimuliuojančių (FSH) hormonų išsiskyrimą iš hipofizės. Tai užkerta kelią folikulų vystymuisi kiaušidėse ir, atitinkamai, ovuliacijos pradžiai.

Periferinis SGK veikimas Jis išreiškiamas endometriumo atrofijos vystymusi, neleidžiančiu embrionui implantuoti, taip pat gimdos kaklelio gleivių klampumo padidėjimu, kuris slopina spermatozoidų prasiskverbimą į gimdos ertmę.

Kaip hormoninė kontracepcija veikia moters organizme?

O štai šioje vietoje reikia ne alpti – o džiaugtis. Mat porą metų pailsėjusios kiaušidės yra patikima jų apsauga nuo, pavyzdžiui, onkologinių ligų. Grįžtamoji endometriumo atrofija yra hiperplastinių procesų gimdoje prevencija - tai vėlgi, foninių ikivėžinių ligų ir, atitinkamai, onkologijos, prevencija.

Prisiminkite tas labai garsias mūsų močiutes, kurios gimdė po šieno kupetu. Močiutės pagimdė – žindė – ir vėl pastojo. Kas ten išgyveno iš gimusiųjų po šieno kupetomis – mažai kas galvojo, ir niekas dėl to ypač nesijaudino: padarysim naujų darbininkų, pagimdysime.

Tačiau kolektyvinėje moteryje, kuri pagimdė dėl tokio gyvenimo būdo: gimdymas - maitinimas - nėštumas - gimdymas, labai patogiai jautėsi kiaušidės, o būtent "ramus", neaugantis-išsisluoksniuojantis vidinio paviršiaus epitelis. gimda. Štai kodėl vėžio atvejų buvo mažiau. Taip, daugiau žmonių mirė – dėl visai kitų priežasčių. Tačiau kiaušidžių, endometriumo ir pieno liaukų onkologinių susirgimų buvo mažiau.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai leidžia mūsų kiaušidėms pailsėti, neverčiant likusios kūno dalies nuolat veržtis į nėštumą ir gimdymą. Ir nustokite tęsti mitą, kuris patvirtino jūsų mitą, kad barzda auga nuo kombinuotų geriamųjų kontraceptikų ir nutukimas (ar bandėte valgyti mažiau?). Šiuolaikiniai preparatai jau ketvirta karta! - Labai maža dozė. O jei nerūkote po du pakelius per dieną, nesergate pažengusiu tromboflebitu ir nesveriate šimto dvidešimties kilogramų, kombinuoti geriamieji kontraceptikai jums nekenkia!

Be to, kombinuoti geriamieji kontraceptikai (išskyrus visus mano išvardintus privalumus) yra patogūs ir grynai psichologiniai: yra kraujavimas, panašus į menstruacijas (skirtingai nuo kontraceptinių preparatų, kuriuose yra tik progestogeno). Kiaušidės ir endometriumas ilsisi – ir menstruacinis kraujavimas. Moterims tai labai svarbu, jos, atsiprašau, už tai įkalintos.

Geriamųjų kontraceptikų rūšys

Pagal sudėtį kombinuoti geriamieji kontraceptikai skirstomi į vienfazis, dvifazis ir trifazis. Vienfaziuose kontraceptikuose yra standartinė paros dozė estrogenų ir gestagenų. Dviejų ir trijų fazių tabletėse yra dviejų ar trijų tipų tabletės, kuriose yra didėjančios hormonų dozės, dar labiau „paaštrintos“ natūraliai natūralaus menstruacinio ciklo eigai.

Jei esate jauna sveika moteris, tai ... šiuo metu aš skubiai prikąsiu liežuvį ir už nieką nesakysiu, kad rekomenduoju vartoti monofazinius vaistus. Nebuvo įrodyta, kad dviejų ir trijų fazių vaistai turi bent šiokį tokį pranašumą prieš monofazinius vaistus, o jų vartojimo schema yra šiek tiek sudėtingesnė nei kvailiausia ir paprasčiausia monofazinių vaistų vartojimo schema: dvidešimt vieną dieną gerti per burną - valgyti - viena tabletė iš pakuotės, tada septynių dienų pertrauka. Aštuntą dieną - pradėkite vartoti iš naujos pakuotės. Tiems, kurie turi visiškai sietą vietoj galvos ir labai užimtoms moterims, yra vienfazių preparatų, skirtų nuolatiniam dvidešimt aštuonių dienų vartojimui: septynios placebo tabletės.

Reguliariai vartojant monofazinius vaistus, užtikrinamas maksimalus kontracepcijos patikimumas, o palankūs „šalutiniai“ poveikiai yra ryškiausi. Reguliariai gauti monofazinius vaistus taip pat paprasta, kaip kriaušes gliaudyti: padėkite juos vonios kambaryje šalia dantų šepetėlio; arba virtuvėje, prie kavos virimo aparato – apskritai ten, kur eini kiekvieną rytą. Tualetai ir dušai taip pat gerai.

Kaip gydytojas parenka tabletes

Norėdami pasirinkti vaistą, kreipkitės į akušerį-ginekologą. Būtent jis parinks jums tinkamiausią vaistą! Jis ir niekas kitas! Ne mergina. Ir ne vaistinės vaistininkas. Vaistininkas ne viską žino apie moters kūną – ypač jūsų konkretų! Jau nekalbant apie tai, kad ne kiekvienas pardavėjas vaistinėje dabar yra vaistininkas (ar jie ten net liko, vaistininkai vaistinėse?).

Beje, jei tikrai nuspręsite pasiteirauti vaistinės ar draugės, kurią kombinuotą geriamąją kontraceptiką jums geriausia gerti, tuomet nepatingėkite, skirkite mėnesį laiko (pabusti penkiomis minutėmis anksčiau – viskas verslas! ) Ir sukurkite liūdnai pagarsėjusią savo asmens kreivę. Įdėkite jį į savo krepšį.

Nubėgome į vaistinę ar pas draugę pasiteirauti, kokį SGK geriau gerti? Išimkite iš rankinės asmeninę bazinės temperatūros kreivę (geriausia taip pat LH ir FSH, natūralių estrogenų, progesterono ir androgenų lygius – na, tai ypač pažengusiems) ir parodykite ją vaistininkui per langelį arba draugui. . Jei jie rėžia jūsų akis, tai akivaizdu, kad jie nėra akušeriai-ginekologai. Todėl jūs nesate tinkamas patarimui dėl kombinuotų geriamųjų kontraceptikų.

Tos kontraceptinės tabletės, kuriose buvo „arklio“ hormonų dozės (žinoma, ne arkliams!), Šiuo metu nenaudojamos kaip kontraceptinės priemonės. Dabar jie naudojami tik klinikinėje praktikoje („klinikinė praktika“ reiškia tik pacientams, tik pagal receptą ir tik pagal medicininę laboratorinę kontrolę) - daugelio būklių, susijusių su endokrininiais sutrikimais ir onkologija, gydymui.

Kontraindikacijos hormoninei kontracepcijai

Deja, mūsų brangioje šalyje nepasitikėjimas kombinuota geriamąja kontracepcija vis dar yra didelis. Bet džiaugiuosi, kad lyginant su dvidešimtojo amžiaus 9 dešimtmečiu (kaip tik tada mūsų rinkoje pradėjo atsirasti civilizuoti hormoniniai kontraceptikai), hormoninės kontracepcijos vartojimas gerokai išaugo (dešimtis kartų!).

Ir, iki dangaus pagyrusi (visai pelnytai!) Kombinuotąją geriamąją kontracepciją, negaliu nepastebėti, kad ji turi ir trūkumų. Ne, žodis „trūkumai“ čia yra neteisingas. Labiau tinka žodis „kontraindikacijos“. Ir šios pačios kontraindikacijos jau yra tiesiogiai susijusios su jūsų trūkumais. Tiksliau, žinoma, – sąlygos ir ligos. Ir šios kontraindikacijos yra suskirstytos į absoliutus(„Tu visai negali!“) ir giminaitis(„Galima, bet...“).

Absoliučios kontraindikacijos(neįmanoma!) naudoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus:

1. Tromboflebitas, buvęs, buvęs ar buvęs tromboembolinių komplikacijų;
2. Smegenų ar vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai;
3. Širdies išemija;
4. Sunki hipertenzija;
5. piktybiniai navikai;
6. Vietinė migrena;
7. Nėštumas ir įtariamas nėštumas;
8. Neaiškios kilmės kraujavimas iš lytinių takų;
9. Ūminės kepenų ligos;
10. Nuo estrogenų priklausomi navikai, ypač krūties vėžys.

Santykinės kontraindikacijos(galima, tik būkite atsargūs!) vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus:

1. Generalizuota migrena;
2. Ilgalaikis imobilizavimas (ilgas nejudrumas – dėl padidėjusio polinkio į trombozę ir emboliją);
3. Nereguliarios menstruacijos (oligomenorėja ar amenorėja negimdžiusioms moterims – ir seksui nėra laiko, tuomet skubiai kreipkitės į ginekologą-endokrinologą!);
4. Rūkanti daugiau nei du pakelius cigarečių per dieną vyresniems nei trisdešimt penkerių metų ir didelio antsvorio;
5. Laikini kraujospūdžio sutrikimai (kol išsiaiškinta priežastis ir stabilizavimas-koregavimas);
6. Sunkios venų varikozės (ne, ne tas „vienas mėlynas vainikas“);
7. Šeimos trombozės istorija;
8. Epilepsija;
9. Diabetas;
10. Dažni priepuoliai istorijoje (jau eik pas psichiatrą!);
11. Lėtinis cholecistitas ir hepatitas.

Santykinės kontraindikacijos labiau susijusios su dviejų ir trijų fazių vaistais, o ne su vienfaziais.

Kam – ką

O kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pavadinimų nerašysiu. Pirma, nors jie parduodami be recepto - bet aš jau sakiau (ir nebūsiu tingus kartoti!): Geriau pasikonsultuoti su akušeriu-ginekologu, kas tiksliai jums tinka. Dabar yra daugybė šeimos planavimo klinikų, kuriose jums bus suteikta konsultacija.

Antra – daug patentuotų ir bendrinių pavadinimų, tiesiog jūra. Dabartiniai specialistai juos stebi daug atidžiau nei aš. Eik pas gydytoją. Tada bent jau turėsite į ką kreiptis, jei trijų fazių SGK pradės „šokinėti“. O kyšiai iš merginų ir pardavėjų yra visiškai sklandūs!

Ką turėtų daryti kompetentingas akušeris-ginekologas, į kurį kreipiatės patarimo dėl kontracepcijos?

Dabar viską išvardinsiu smulkiai: išsamiai išsiaiškinkite savo šeimos istoriją ir kokias ligas sirgote; matuoti kraujospūdį; atlikti bendrą tikslą (apžiūrėti, išklausyti) ir ginekologinį tyrimą (taip, pažiūrėkite ir į kėdę). Jei apskritai su jumis viskas tvarkoje ir jūsų pasakojimuose nėra gąsdinančių smulkmenų, kurių gydytojas nerado apžiūros metu, tuomet jis nedelsdamas paskirs jums vaistą pagal jūsų fenotipą (išvaizdą, todėl kalbėti).

Jaunos lieknos normosteniškos moterys mieliau skiria mažų dozių marvelon, femoden, microgynon, regulon tipus. Ir, ko gero, trifazis (kuris man nelabai patinka, bet kam rūpi) tri-regol, trisiston, triquilar... (O siaube, atrodo, kad vis tiek rašau ir vardinu vardus! Bet žinote ką) ? .. Vardų žinojimas neatleidžia protingų moterų nuo vizito pas gydytoją!)

Moterims, turinčioms androgenizacijos požymių – tokio, kiek „vyriško tipo“: žemo ūgio, apkūnus, kietai nukarusias, šviesiais ūsais – paprastai skiriami SGK su antiandrogeniniu komponentu: Diane-35, janine. Vyresniems nei trisdešimt penkerių metų rūkantiems, vyresnėms nei keturiasdešimties metų moterims, sergančioms gimdos fibroma, daugiausia skiriami mikrodozės SGK: Mercilon, Novinet, Logest.

Kitas gydytojas turėtų jums išsamiai paaiškinti kombinuotos geriamosios kontracepcijos metodo esmę; papasakoti, kaip vartoti specialiai jums skirtą vaistą; paaiškinkite, ko tikėtis, ko ieškoti ir ką daryti, jei tabletė nebus išgerta laiku. Po trijų mėnesių jo vartojimo (jei SGK vartojate pirmą kartą) patartina (privaloma!) kreiptis į gydytoją akušerį-ginekologą. Vėliau kartą per šešis mėnesius.

Tatjana Solomatina

Pirkite šią knygą

Diskusija

Ačiū už įdomų straipsnį!

2017-12-11 01:35:01, olgams

Pluuuda, įdomu, kaip tai galima aptikti analizėmis?

Straipsnis geras, bet nenurodyta, kad dabar galite atlikti analizę ir sužinoti, kiek apskritai galite vartoti geriamuosius kontraceptikus, ar dėl jų vartojimo kyla trombozės rizika.

Aš neigiamai žiūriu į bet kokius OK, Mirena, IUD ir kitus apsaugos būdus. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, negimdinį nėštumą ir daugybę kitų šalutinių poveikių.

Gydytojas man paėmė kontracepciją, sustojome pas Žaniną. Žinau, kad yra stiprus vaistas ir šalutinis poveikis, todėl geriu juos kartu su Lavit vitaminais. Aš vartoju OK šešis mėnesius ir viskas super!

2017-08-01 02:35:52, Lapka888

Veltui jūs taip kalbate apie autorių, straipsnis parašytas nuostabiai)) Ir taip, aš visiškai sutinku su viskuo - tik konsultacija su specialistu ir tik ji, niekas kitas nenurodys ir nepatars tinkamos priemonės. Viskas yra labai individualu, jūs negalite to priimti aplaidžiai! Reguliariai lankausi pas ginekologą, man paėmė OK, tad jau beveik metus nesėdžiu su tais pačiais ir niekuo nesiskundžiu) O kartu su OK, kaip sakė, tai gerai periodiškai gerti vitaminų kursus. Neseniai gėriau Lavita vitaminų-mineralų kompleksą, jis tiesiog derinamas su OK ir skirtas mėnesiui. Jų poveikis nuostabus, aš vis dar neapsidžiaugiu)) Plaukai ir oda dar niekada neatrodė taip gerai. Apskritai, jūs neturėtumėte nusidėti OK - reguliari vitaminų dozė, jūs esate gražuolė, be to, jūs taip pat sveika!))

2016-10-28 10:58:17, Juliana13

Hormoninius kontraceptikus vartoju labai seniai. Aš neturiu nieko blogo moteriškai, viskas normalu, bet reikia kažkaip apsisaugoti. Spiralė apskritai nėra išeitis. Aš numečiau svorio nuo hormonų, tai gerai) Man buvo 54 metai - man tapo 47)) Esu mažas, smulkus, todėl man viskas gerai. Mano vyras irgi laimingas. Iš esmės su sveikata viskas tvarkoje, aš reguliariai – du kartus per metus geriu dar vieną vitaminų kompleksą „Lavita“. Todėl su plaukais, nagais ir oda viskas tvarkoje)) Taip, ir vitaminų visada yra daug.

2016-09-27 18:43:33, Arinočka 2016-09-27 16:20:41, katarh 2015-02-01 16:11:12, moteris ant arbatinuko

Komentuoti straipsnį „Hormoninė kontracepcija: kaip gydytojas renkasi kontraceptines tabletes“

Kontraceptinės tabletės ir nėštumas? Tai yra vadinamasis „atšaukimas gerai“ nėštumas. Nėštumo planavimas panaikinus kontracepciją, pasiruošimas, tyrimai ir ...

Diskusija

Laba diena, papasakok, kaip sekasi? Kaip tik šiandien perskaičiau, esu panašioje situacijoje

Draugas man pasakė))) jis kilęs iš armijos, bet kur jo mama?, o tėvas „gimdymo namuose“, taigi jo sesuo gimė 23 metais jaunesnė))) Sieloms ne viskas joje patinka. , tikrai juokinga, kai mergina eina į koledžą, bet mano broliui beveik 40, o jo vaikai šiek tiek jaunesni už seserį)))
Taigi džiaukitės, Dievas atsiuntė jums dalelę laimės su savo mylimu vyru)))

Diskusija

Dabar niekas nedaro jokių hormonų tyrimų be įrodymų. Kontraceptikus gydytojai skiria per pirmąjį susitikimą, atsižvelgdami į asmeninę simpatiją vaistams, asmeninę patirtį ir neseniai įvykusias medikų konferencijas.

Papildomų tyrimų gali prireikti tik tuo atveju, jei turite didelį antsvorį/nepakankamą svorį, labai stiprius spuogus, nereguliarus mėnesinių ciklas, per didelis plaukų augimas.

Jokių, po tyrimų parenkami hormonai. Prezervatyvas jiems padės.

Hormoninė kontracepcija: kaip gydytojas parenka kontraceptines tabletes. Šiuolaikinės kontracepcijos priemonės (1 dalis). Ir nepasitikėk gydytojais, kad tai gali ištaisyti.

Diskusija

Jei hormoniniai negąsdina, bet netinka oralinė forma, tai yra novaringas žiedas (ten įsmeigtas), po 3 savaičių jis ištraukiamas. Patogus, mažiau šalutinių poveikių ir nėra rizikos pamiršti išgerti tabletę. Dar vienas spiralinis hormas.galite įdėti.

2017-03-10 17:46:22, Tetyaz40

Mieli draugai, sveiki!

Kodėl jų tiek daug? Atvirkščiai, KODĖL? Ar tikrai buvo neįmanoma išleisti 3-4 narkotikų ir sustoti?

Kam kvailioti moterys, akušerės-ginekologės ir, žinoma, pirmokai, priverstos atsakyti į seną klientų klausimą „kas geriau“?

Be to, dažnai jie, pirkėjų prasme, nori viską žinoti „čia ir dabar“, ir kategoriškai nenori eiti pas gydytoją, kad išrašytų receptą vaistui „moteriai“.

Bet jūs turite... Jūs geriau už mane žinote, kiek kontraindikacijų nurodyta hormoninių kontraceptikų instrukcijose ir kiek šalutinių poveikių jie gali sukelti.

Pabandykime su jumis suprasti, kiek gausu hormoninių tablečių, kurios nepalieka beveik jokios galimybės gandrui porai snape atnešti žmogaus jauniklį.

Tačiau šis straipsnis nėra skirtas savarankiškam hormono pasirinkimui!

Kai pradedu kalbėti apie receptinius vaistus, bijau, kad jūs savaip išmessite šią informaciją ir rekomenduosite juos į dešinę ir į kairę, kaip, deja, atsitinka.

Pradėdamas šį pokalbį išsikėliau sau keturis tikslus:

1. Struktūrinė informacija apie hormoninius kontraceptikus jums.
2. Parodykite jų skirtumus vienas nuo kito.
3. Aptarkite principus, kuriais vadovaudamiesi gydytojai rekomenduoja tą ar kitą priemonę.
4. Norėdami išgąsdinti jus, taip pat tuos, kurie skaitys šias eilutes. Nes manau, kad šiuo klausimu geriau persistengti nei nedaryti. 🙂

Daugiau apie menstruacinį ciklą

Apie moterų reprodukcinę sistemą ir menstruacinį ciklą mes jau kartą.

Prieš pradėdamas hormoninių kontraceptikų analizę, priminsiu istoriją, kuri kas mėnesį nutinka moters organizme.

Pagumburis ir hipofizė kontroliuoja mėnesinių ciklą.

Viskas prasideda nuo to, kad pagumburis nurodo hipofizei į kraują išleisti folikulus stimuliuojantį hormoną.

Griežtai jam vadovaujant, kiaušidėse pradeda augti ir bręsti keli folikulai, kurių viduje yra kiaušinėliai, sintetindami estrogenus, būtinus joms brendti. Po kurio laiko vienas iš besivystančių folikulų išsiveržia į priekį, o kiti išnyksta.

Tuo tarpu gimdoje, veikiant estrogenams, pradedama ruošti „pagalvėlė“ apvaisintam kiaušinėliui, kad ten būtų šilta, jauku ir jauku. Gimdos gleivinė sustorėja.

Vidutiniškai po 2 savaičių nuo ciklo pradžios estrogeno lygis pasiekia maksimalų lygį, o kiaušinėlis pasiekia savo „amžių“. Jos išėjimo iš gimtojo lizdo „prieš“ yra liuteinizuojančio hormono išsiskyrimas iš hipofizės (atsižvelgiant į padidėjusį estrogenų kiekį). Folikulas sprogsta, kiaušinėlis išsiskiria (tai vadinama ovuliacija), patenka į kiaušintakį ir patenka į gimdos ertmę.

O vietoje sprogusio folikulo susidaro geltonkūnis, kuris gamina progesteroną.

Progesteronas entuziastingai dalyvauja ruošiant gimdą apvaisinto kiaušinėlio priėmimui. Atpalaiduoja endometriumą, galima sakyti, „išpurena plunksnų guolį“ jaunavedžiams (jei įvyksta lemtingas susitikimas), sumažina gimdos tonusą, kad jį išsaugotų, pakeičia gimdos kaklelio gleivių savybes, kad neužsikrėstų, ir paruošia pieno liaukas galimam nėštumui.

Jei apvaisinimas neįvyksta, progesterono lygis krenta, o peraugęs funkcinis endometriumo sluoksnis atmetamas kaip nereikalingas. Tai yra menstruacijos.

Didžiausias estrogeno kiekis patenka į ovuliacijos laikotarpį, o progesterono - maždaug 22-23 ciklo dieną.

Hormoninė kontracepcija įvairioms tikslinėms auditorijoms

Visus hormoninius kontraceptinius preparatus suskirstiau į 3 grupes:

Pirmosios dvi grupės skirtos nuolatinį lytinį gyvenimą gyvenantiems su vienu partneriu, nes jos neapsaugo nuo lytinių infekcijų, kuriomis garsėja atsitiktiniai santykiai. Tiesa, gyvenimas su vienu partneriu ne visada juos išgelbsti nuo jų, bet manysime, kad visi yra ištikimi vienas kitam, kaip gulbės, ir nė vienas iš poros neeina nei į kairę, nei į dešinę, nei įstrižai, nei ratu. .

Į grupę "Už atsakingą"(pagal mano klasifikaciją) apima vaistus, kuriuos reikia gerti kiekvieną dieną ir geriausia tuo pačiu metu.

Jie apima:

1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Juose yra estrogeno ir progestogeno DERINIMAS, kuris imituoja menstruacinį ciklą. Iš čia ir pavadinimas.
2. Mini gėrimas. Tai yra fondų, kuriuose yra tik gestageno, pavadinimas.

Sutikite, ne kiekviena moteris (dėl mergaitiškos atminties) galės nuryti tabletes kiekvieną dieną, o netgi tuo pačiu metu, dažnai net kelerius metus.

Grupėje "už užimtas arba" laimingas " yra vaistų, kurių nereikia vartoti kasdien, todėl sumažėja rizika praleisti kontraceptines tabletes.

„Laimingas“, nes, kaip sakė klasikas, „Laimingos valandos nežiūrėk“.

Labai užsiėmę, savo bėdomis per stogą prikrauti, tabletes gali prisiminti po kelių dienų, ar net jei kalendoriuje nėra raudonų dienų. Todėl jiems optimalu yra tai, ką jie įklijavo, įvedė, suleido ir pamiršo keletą dienų / mėnesių / metų.

Šios grupės pasiruošimas ypač patogus dirigentams, stiuardesėms, nuolat keliaujantiems į komandiruotes, gastroles, varžybas, o tuo pačiu, kaip sakiau, pavyksta turėti reguliarų seksualinį gyvenimą.

Jį sudaro 5 pogrupiai:

1. Evra transderminė terapinė sistema.
2. Makšties žiedas NovaRing.
3. Intrauterinės spiralės.
4. kontraceptiniai implantai.
5. kontraceptinės injekcijos.

Į grupę „Už neatsakingus“ Aš įdėjau skubios kontracepcijos priemonės. Atsiprašau, jei ką nors įžeidžiau.

Paprastai juos imasi ieškantys nežemiškos laimės, mėgstantys „atsipalaiduoti“ per šventes ir savaitgalius, pamesti proto likučius nuo į ausį ištariamo aspiracijos: „Brangioji, seksas su prezervatyvu kaip užuosti rožę dujokaukėje“, o viltis „gal“.

Iš viso pasirodė iš viso 8 pogrupius, kuriuos analizuosime eilės tvarka.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai

Kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (COC) 1960-aisiais išrado vyrai. Tai buvo chemikas Carlas Gerassi, farmakologai Gregory Pincus ir John Rock. Ir pirmasis geriamasis kontraceptikas vadinosi Enovid.

Kas juos įkvėpė šiam išradimui, istorija, žinoma, tyli. Galbūt juos paskatino noras išgelbėti savo artimuosius nuo dažnų „galvos skausmų“.

Pirmojoje kontraceptikoje buvo tik arklių dozės estrogeno ir gestageno, todėl jų vartojimo fone moterys pradėjo augti netinkamoje vietoje, ant kūno atsirado spuogų, o kai kurios net mirė nuo infarkto ar insulto.

Visų vėlesnių tyrimų tikslas buvo pagerinti geriamųjų kontraceptikų saugumą ir sumažinti šalutinių poveikių skaičių. Estrogeno ir progestogeno dozės palaipsniui mažėjo. Tačiau buvo svarbu neperžengti ribos, kai iškilo pavojus kontraceptiniam poveikiui.

Šis procesas nesibaigia iki šiol, nes idealus COC dar nebuvo išrastas, nors šia kryptimi buvo pasiekta didžiulė sėkmė.

Galbūt girdėjote apie Pearl indeksą. Tai yra nesėkmių rodiklis, rodantis nėštumų skaičių 100 moterų, naudojančių vieną ar kitą kontracepcijos metodą.

Kad suprastumėte: šiuolaikiniams SGK tai yra mažiau nei vienas, o prezervatyvams - 10, spermicidams ir lytinio akto mėgėjams - 20.

Kaip veikia kombinuoti geriamieji kontraceptikai?

1. Kadangi organizme yra estrogenų (kurie ateina iš išorės), pagumburis supranta, kad „Bagdade viskas ramu“, ir neįsakinėja hipofizei gaminti folikulus stimuliuojančio hormono.
2. Kadangi folikulus stimuliuojantis hormonas nesigamina, folikulai kiaušidėse yra pusiau miego būsenoje, negamina estrogenų, o jei auga, būna labai vangūs ir nenoriai. Todėl kiaušinėlis nesubręsta.
3. Jei kiaušinis negali sulaukti „pilnametystės“, jam atimama galimybė palikti tėvų namus ir eiti ieškoti sielos draugo. Ovuliacijos nėra.
4. Kadangi estrogeno lygis nekyla, liuteinizuojančio hormono neišsiskiria, nesusidaro geltonkūnis, nesigamina progesteronas. Ir kam jis reikalingas? Juk jis ateina iš išorės.
5. Šis labai „svetimas“ progesteronas sutirština gleives, kurias gamina gimdos kaklelio liaukos, ir kad ir kokie vikrūs būtų spermatozoidai, jie negali prasiskverbti į gimdą.
6. Yra ir kitas apsaugos lygis: kadangi moters reprodukcinėje sistemoje, vartojant SGK, neįvyksta tai, kas turėtų įvykti, gimda negali paruošti „pagalvės“ apvaisinto kiaušinėlio priėmimui. Funkcinis endometriumo sluoksnis auga gana šiek tiek. Tada jis išeis menstruacinio kraujavimo forma. Ir net jei per kažkokį stebuklą kiaušialąstė subręsta nepaisyti visų priešų, palieka folikulą, o spermatozoidai įveikia visas kliūtis ir jie susilieja aistros priepuoliu, tada apvaisintas kiaušinėlis negalės nusėsti ant gimdos gleivinės.

Ir kas atsitiks?

Pasirodo, kai SGK patenka į organizmą, jų sudėtyje esantys estrogenai ir progestogenai signalizuoja pagumburiui, kad organizme viskas gerai, hormonų užtenka, visi laimingi ir ramūs, apskritai VISI MIGO!

O moterų reprodukcinėje sistemoje prasideda mieguista karalystė ...

Taigi COC yra gili pagumburio, hipofizės, kiaušidžių anestezija. Gamtos apgaulė. Visi miega ramiai, uostydami ir nedrąsiai bandydami reabilituotis tik retomis hormonų pertraukos dienomis.

Hormoninė kontracepcija: medicininių receptų paslaptys

Tiesą sakant, kol nesigilinau į šią temą, maniau, kad norint pasirinkti kontraceptiką, reikia atidžiai ištirti moters hormoninę būklę, piktybinių navikų buvimą, būklę, krešėjimo sistemą ir pan.

Pasirodo, nieko panašaus nėra!

Gydytoja akušerė ginekologė moters prašo detaliai nustatyti jos sveikatos problemas, gyvenimo būdą, pasirengimą ir gebėjimą kasdien vartoti tabletes.

Gydytojas paaiškina:

1. Ar moteris žindo vaiką?
2. Kiek laiko praėjo nuo paskutinio gimdymo?
3. Ar pieno liaukoje yra neaiškios kilmės masės?
4. Ar yra kokių nors širdies vožtuvų pažeidimų?
5. Ar yra migrena? Su aura ar be jos?
6. Ar yra? Jei taip, tai kompensuojama ar ne?
7. Ar anksčiau sirgote širdies priepuoliu, insultu ar vainikinių arterijų liga?
8. Ar yra rimtų kepenų ir tulžies latakų problemų?
9. Ar anksčiau sirgote tromboflebitu ir plaučių embolija?
10. Ar artimiausiu metu planuojama didelė chirurginė operacija, kuri savaime smarkiai padidina trombozės ir plaučių embolijos riziką?

Su meile, Marina Kuznecova

Hormoniniai kontraceptikai šiandien laikomi veiksmingiausiais ir labai patikimais apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Ši kontraceptikų grupė leidžia ne tik planuoti norimo kūdikio gimimą, bet ir išsilaisvinti santykiuose tarp partnerių sekso prasme, be to, kartu gydo kai kurias moterų lytinių organų ligas.

Hormoninė kontracepcija – tai hormoniniu ovuliacijos slopinimu pagrįstas kontracepcijos metodas, kurio metu naudojami sintetiniai moteriškų lytinių hormonų analogai. Hormoniniai kontraceptikai skirstomi į geriamuosius (OC arba hormoninės kontraceptinės tabletės) ir ilgalaikius (implantai ir injekcijos). Per pastaruosius kelerius metus susidomėjimas šiuo apsaugos nuo neplanuoto nėštumo metodu labai išaugo visame pasaulyje, taip pat ir Rusijoje.

Šių kontraceptikų veiksmingumo ir patikimumo lygis tiesiogiai užtikrinamas griežtai laikantis jų vartojimo taisyklių. Praktikoje dažnai ne visada laikomasi būtinų taisyklių, todėl vartojant hormoninę kontracepciją vis tiek pastojama. Be to, to priežastys gali būti labai įvairios - tai yra tablečių praleidimas, pasitikėjimas ilgalaikiu kontraceptinio poveikio išsaugojimu, sąveika su tam tikrais vaistais.

Hormoninių kontraceptikų klasifikacija.
Hormonų prasiskverbimo į kraują keliu egzistuoja hormoniniai kontraceptikai tablečių, ampulių (injekcijos daromos kas 45-70 dienų) ir implantų, implantuojamų po oda (kapsulės palaipsniui išskiria hormonus, palaikydamos reikiamą jų lygį). kiekis kraujyje).

Hormoniniai kontraceptikai skiriasi hormonų rūšimi ir kiekiu. Jie skirstomi į kombinuotus (kompozicijoje yra estrogenų ir progestogenų) ir nekombinuotus (yra tik progestogenų, todėl antrasis pavadinimas yra progestogeniniai kontraceptikai).

Su kontraceptinėmis tabletėmis ar injekcijomis per visą mėnesinių ciklą į moters organizmą patenkantys kombinuoti kontraceptikai trukdo reguliuoti reprodukcinės sistemos funkcijas, imituoja natūralius hormonų kiekio kraujyje pokyčius. Iš išorės ateinantys hormonai slopina ovuliaciją, dėl to kiaušinėlis neišsiskiria, todėl nėštumas iš esmės negali būti, net jei į kiaušintakius pateko šimtai spermatozoidų.

Kombinuotosios hormoninės kontraceptinės tabletės gali būti vienfazės (vienfazės), dvifazės ir trifazės.

Vienfazės (arba vienfazės) kontraceptinės tabletės. Šiuose pirmosios kartos geriamuosiuose kontraceptikuose buvo didžiulė hormono dozė. Per dvidešimt vieną menstruacinio ciklo dieną į organizmą „išmetama“ pastovus kiekis estrogenų ir progestogenų, o tuo tarpu natūralių hormonų kiekis kraujyje ciklo metu smarkiai svyruoja. Šios kontraceptikų grupės tabletės yra vienos spalvos.

Dvifazių geriamųjų kontraceptikų, skirtingai nei vienfazių vaistų, vienoje pakuotėje yra dviejų spalvų tabletės. Vienos spalvos tabletės geriamos pirmoje ciklo pusėje, o kitos - antroje, o pastarojoje gestagenų kiekis yra daug didesnis, o tai būtina norint „nukopijuoti“ natūralius hormonų kiekio pokyčius. moters kraujo.

Trifazių preparatų pakuotėje yra trijų spalvų tabletės, o vienos spalvos tabletės geriamos pirmosiomis ciklo dienomis, vėliau iš eilės geriamos antros ir trečios spalvos tabletės. Dėl skirtingo hormonų kiekio sėkmingai imituojama lytinių hormonų sekrecija viso ciklo metu. Pirkdami lėšas iš šios grupės, turėtumėte atidžiai perskaityti kompoziciją. Estrogenų (etinilestradiolio) kiekis preparate yra labai svarbus, optimalus lygis – 30-35 mcg tabletėje.

Nekombinuotus kontraceptikus sudaro tik gestagenai (mini tabletės). Paprastai šios grupės vaistai skiriami moterims, kurios turėjo šalutinį poveikį vartojant kombinuotus kontraceptikus. Šio tipo kontracepcijos priemones galima naudoti ir žindymo laikotarpiu. Šios grupės vaistai taip pat skiriami miomoms, endometriozei ir kai kurioms kitoms moterų lytinių organų ligoms gydyti.

Hormoniniai kontraceptikai taip pat skirstomi į mikrodozes, mažos dozes, vidutines ir dideles.

Mikrodozuoti preparatai tinka kaip kontracepcija jaunoms negimdžiusioms moterims, kurios gyvena reguliarų lytinį gyvenimą (kartą per savaitę ar dažniau), taip pat toms, kurios dar nevartojo hormoninių kontraceptikų.

Mažos dozės hormoniniai preparatai taip pat idealiai tinka jaunoms negimdžiusioms moterims, kurios gyvena aktyvų lytinį gyvenimą, taip pat jei mikrodozuoti vaistai negalėjo blokuoti ovuliacijos. Taip pat ši rūšis tinka pagimdžiusioms ir vėlyvojo reprodukcinio laikotarpio moterims.

Vidutinės dozės hormoniniai preparatai idealiai tinka pagimdžiusioms ar vėlyvojo reprodukcinio periodo moterims, turinčioms reguliarų lytinį gyvenimą).

Didelės dozės hormoniniai vaistai skiriami hormoninėms ligoms gydyti, tačiau juos taip pat naudoja kaip kontracepciją pagimdžiusios moterys arba moterys vėlyvuoju reprodukciniu periodu, turinčios reguliarų lytinį gyvenimą (kartą per savaitę ar dažniau), jei mažas ir vidutinis. -vaistų dozės neapsaugo ovuliacijos.

Naudojimo indikacijos:

• užkirsti kelią neplanuotam nėštumui,
• nepakankama lytinių hormonų sintezė moters organizme,
• menstruacijų sutrikimai.

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas.
Hormoninės priemonės užkerta kelią nėštumui, nes slopina ovuliaciją ir sutirština gimdos kaklelio išskiriamas gleives, kurios dar labiau trukdo spermatozoidams prasiskverbti į gimdą ir atitinkamai apvaisinimo procesui.

Vartojant hormoninius vaistus, moters organizmas nesintetina savo lytinių hormonų, tačiau net ir trumpam nutraukus vaisto vartojimą (prarandant tabletę) įvyksta stiprus hormonų išsiskyrimas, kuris per kelias valandas gali sukelti ovuliaciją.

Šiuolaikiniai hormoniniai kontraceptikai gaminami tablečių (geriamųjų kontraceptikų), kontraceptinių pleistrų, hormoninių implantų, makšties žiedų, taip pat specialių injekcijų pavidalu.

Ilgai vartojant, taip pat smarkiai panaikinus geriamuosius kontraceptikus, hormoninių sutrikimų atvejai nėra neįprasti. Tai išreiškiama pažeidžiant menstruacijų dažnumą ir jų trukmę, taip pat išskyrų kiekį. Menstruacijos tampa pernelyg retos arba, priešingai, gausios. Kai kurios moterys jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje. Biologiškai aktyvių medžiagų kompleksas „Laiko faktorius“ teigiamai veikia reprodukcinės sistemos veiklą. Menstruacijų skausmą mažina unikali vaisto sudėtis, kurią sudaro vaistinių augalų ekstraktai, vitaminai C, E, B9 ir PP, mineralai (magnis, geležis, cinkas). Komponentai padeda sumažinti raumenų spazmus, atkuria hormonų pusiausvyrą, kuri gana įprasta vartojant kontraceptikus arba jų atsisakius.

Svarbu atsiminti, kad hormoniniai kontraceptikai negali apsaugoti nuo lytiniu keliu plintančių ligų, todėl nepasitikėjus seksualiniu partneriu ar esant atsitiktiniams santykiams, reikia naudoti barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvą).

Tik ginekologas kartu su moterimi gali pasirinkti vieną ar kitą hormoninį kontraceptiką, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių ir hormonų (FSH, estradiolio ir testosterono) analizės, atliekamos menstruacinio ciklo viduryje, rezultatus.

Praėjo daugiau nei 55 metai nuo pirmojo hormoninio kontraceptiko Enovida pasirodymo. Šiandien vaistai tapo mažomis dozėmis, saugesni ir įvairesnės formos.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

Dauguma vaistų naudoja 20 mikrogramų estrogeno etinilestradiolio dozę. Kaip gestagenas naudojamas:

• noretindronas;
• levonorgestrelis;
• norgestrelis;
• noretindrono acetatas;
• norgestimatas;
• dezogestrelis;
• drospirenonas yra moderniausias progestinas.

Nauja SGK gamybos tendencija – vaistų, didinančių folatų kiekį kraujyje, išleidimas. Šiuose SGK yra drospirenono, etinilestradiolio ir kalcio levomefolato (folio rūgšties metabolito) ir jie skirti moterims, planuojančioms nėštumą artimiausiu metu.

Vienfaziuose SGK yra pastovi estrogeno ir progestino dozė. Dvifaziuose SGK yra dviejų, trifazių – trijų ir keturių fazių – keturių estrogenų ir progestogenų derinių. Daugiafaziai vaistai neturi pranašumų prieš monofazinius kombinuotus geriamuosius kontraceptikus veiksmingumo ir šalutinio poveikio požiūriu.

Farmacijos rinkoje yra apie tris dešimtis SGK, kurių didžioji dauguma yra vienfaziai. Jie tiekiami 21+7:21 hormoniškai aktyvių tablečių ir 7 placebo tablečių pavidalu. Tai palengvina nuolatinį kasdienį reguliaraus SGK vartojimo stebėjimą.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (COC) sąrašas: rūšys ir pavadinimai

Veiksmo mechanizmas

Pagrindinis SGK principas yra ovuliacijos slopinimas. Vaistai mažina FSH ir LH sintezę. Estrogeno ir progestino derinys suteikia sinergetinį poveikį ir padidina jų antigonadotropines ir antiovuliacines savybes. Be to, SGK kontraceptikai keičia gimdos kaklelio gleivių konsistenciją, sukelia endometriumo hipoplaziją ir mažina kiaušintakių susitraukimą.

Efektyvumas labai priklauso nuo atitikties. Nėštumo dažnis per metus svyruoja nuo 0,1% tinkamai vartojant iki 5% su režimo pažeidimais.

Privalumai

Kombinuoti hormoniniai kontraceptikai plačiai naudojami menstruacijų sutrikimams gydyti, ovuliaciniam sindromui sumažinti ar panaikinti. Vartojant SGK sumažėja kraujo netekimas, todėl juos patartina skirti esant menoragijai. SGK galima koreguoti mėnesinių ciklą – jei reikia, atitolinti kitų menstruacijų pradžią.

SGK sumažina gerybinių krūties darinių, dubens organų uždegiminių ligų, funkcinių cistų atsiradimo riziką. SGK vartojimas su esamomis funkcinėmis cistomis prisideda prie jų reikšmingo sumažėjimo arba visiško rezorbcijos. SGK vartojimas padeda sumažinti piktybinių kiaušidžių ligų riziką 40%, endometriumo adenokarcinomos – 50%. Apsauginis poveikis išlieka iki 15 metų po vaisto vartojimo nutraukimo.

Trūkumai

Šalutinis poveikis: pykinimas, krūtų jautrumas, kraujavimas, amenorėja, galvos skausmas.

Estrogenas, kuris yra SGK dalis, gali suaktyvinti kraujo krešėjimo mechanizmą, dėl kurio gali išsivystyti tromboembolija. Rizikos grupėje tokių komplikacijų atsiradimui vartojant SGK yra moterys, kurių MTL kiekis kraujyje yra didelis ir DTL kiekis kraujyje yra mažas, serga sunkiu diabetu, kartu su arterijų pažeidimu, nekontroliuojama arterine hipertenzija ir nutukimu. Be to, rūkančioms moterims dažniau išsivysto krešėjimo sutrikimai.

Kontraindikacijos vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus

• trombozė, tromboembolija;
• krūtinės angina, praeinantys išemijos priepuoliai;
• migrena;
• cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis;
• pankreatitas su sunkia trigliceridemija;
• kepenų liga;
• nuo hormonų priklausomos piktybinės ligos;
• neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties;
• laktacija.

SGK ir krūties vėžys

Išsamiausią krūties vėžio išsivystymo atvejų vartojant SGK analizę 1996 m. pateikė Hormoninių krūties vėžio veiksnių bendradarbiavimo grupė. Tyrimo metu buvo įvertinti epidemiologiniai duomenys iš daugiau nei 20 pasaulio šalių. Tyrimo rezultatai parodė, kad moterims, kurios šiuo metu vartoja SGK, taip pat toms, kurios juos vartojo per pastaruosius 1–4 metus, šiek tiek padidėja rizika susirgti krūties vėžiu. Tyrime pabrėžta, kad eksperimente dalyvavusios pacientės daug dažniau tikrinosi krūtis nei moterys, kurios nevartojo SGK.

Šiandien daroma prielaida, kad SGK vartojimas gali veikti kaip kofaktorius, kuris tik sąveikauja su pagrindine krūties vėžio priežastimi ir galbūt ją sustiprina.

Transderminė terapinė sistema (TTS)

Transderminės terapinės sistemos pleistras klijuojamas 7 dienas. Panaudotas pleistras nuimamas ir nedelsiant pakeičiamas nauju, tą pačią savaitės dieną, 8 ir 15 mėnesinių ciklo dienomis.

TTS pasirodė rinkoje 2001 m. („Evra“). Kiekviename pleistre yra savaitės norelgestromino ir etinilestradiolio atsargos. TTS klijuojamas ant sausos, švarios sėdmenų, pilvo, viršutinės peties ar liemens išorinio paviršiaus su minimaliu plaukų augimu. Svarbu kiekvieną dieną stebėti TTS tvirtinimo tankį ir netoliese netepti kosmetikos. Kasdienis lytinių steroidų (203 mcg norelgestromino + 33,9 mcg etinilestradiolio) išsiskyrimas yra panašus į mažų dozių SGK dozę. 22 menstruacinio ciklo dieną TTC nuimamas ir po 7 dienų (29 dieną) užklijuojamas naujas pleistras.

Veikimo mechanizmas, veiksmingumas, trūkumai ir privalumai yra tokie patys kaip ir SGK.

makšties žiedas

Hormoniniame makšties žiede ("NovaRing") yra etonogestrelio ir etinilestradiolio (atitinkamai 15 mikrogramų + 120 mikrogramų per dieną). Žiedas tvirtinamas trims savaitėms, po to nuimamas ir laikomas savaitės pertraukai. 29 ciklo dieną įvedamas naujas žiedas.

Etinilestradiolio dozė makšties žiede yra mažesnė nei SGK dėl to, kad absorbcija vyksta tiesiai per makšties gleivinę, aplenkiant virškinimo traktą. Dėl visiško ovuliacijos slopinimo ir reguliaraus išsiskyrimo, nepriklausomai nuo paciento, veiksmingumas yra didesnis nei SGK (0,3-6 %). Kitas žiedo privalumas – maža dispepsinio šalutinio poveikio tikimybė. Kai kuriems pacientams atsiranda makšties dirginimas, išskyros. Be to, žiedas gali netyčia išslysti.

Hormoninių kontraceptikų poveikis lytiniam potraukiui ištirtas nepakankamai, tyrimų duomenys prieštaringi ir priklauso nuo vidutinio amžiaus imtyje bei ginekologinių ligų, vartojamų vaistų, seksualinio gyvenimo kokybės vertinimo metodų. Apskritai 10-20 procentų moterų, vartojant vaistus, gali sumažėti lytinis potraukis. Daugumos pacientų GC vartojimas neturi įtakos lytiniam potraukiui.

Spuogai ir hirsutizmas paprastai turi mažą lytinius hormonus surišančio globulino (SHBG) kiekį. SGK padidina šio globulino koncentraciją, o tai teigiamai veikia odos būklę.

Taikymo subtilybės

SGK sudėtyje esantis estrogenas skatina MTL pašalinimą ir DTL bei trigliceridų padidėjimą. Progestinai neutralizuoja estrogenų sukeltus lipidų kiekio pokyčius organizme.

1. Spuogams gydyti skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra ciproterono acetato, drospirenono ar dezogestrelio kaip progestino. SGK, kurių sudėtyje yra ciproterono acetato ir etinilestradiolio, yra veiksmingesni nuo spuogų nei etinilestradiolio ir levonorgestrelio derinys.
2. Sergant hirsutizmu, rekomenduojami vaistai, kurių sudėtyje yra progestogenų, pasižyminčių antiandrogeninėmis savybėmis: ciproterono acetatas arba drospirenonas.
3. Estradiolio valerato ir dienogesto deriniai veiksmingiau mažina menstruacinio kraujo netekimą nei etinilestradiolis ir levonorgestrelis. Be to, menoragijai gydyti skiriama intrauterinė sistema.
4. Preparatai, kurių sudėtyje yra 3 mg drospirenono ir 20 mcg etinilestradiolio, pripažinti veiksmingiausiu deriniu PMS simptomams, įskaitant ir psichogeninius, koreguoti.
5. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas padidina sistolinį kraujospūdį (BP) 8 mm Hg. Art., o diastolinis - 6 mm Hg. Art. . Yra įrodymų, kad SGK vartojančioms moterims padidėja širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika. Dėl padidėjusios miokardo infarkto ir insulto tikimybės pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, skiriant SGK, reikia atidžiai pasverti naudos ir rizikos santykį.
6. Jaunesnėms nei 35 metų moterims, sergančioms kompensuota hipertenzija, SGK gali būti skiriami atidžiai stebint kraujospūdį pirmaisiais priėmimo mėnesiais.
7. Jei vartojant SGK arba moterims, sergančioms sunkia hipertenzija, padidėja kraujospūdis, nurodoma intrauterinė sistema arba DMPA.
8. Kontraceptines priemones pacientams, sergantiems dislipidemija, reikia parinkti atsižvelgiant į vaistų poveikį lipidų kiekiui (žr. 5 lentelę).
9. Kadangi absoliuti širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika moterims, kurioms yra kontroliuojama dislipidemija, yra maža, daugeliu atvejų galima vartoti SGK, kurių sudėtyje yra 35 mikrogramų ar mažesnės estrogeno dozės. Pacientams, kurių MTL kiekis viršija 4,14 mmol/l, nurodomi alternatyvūs kontraceptikai.
10. Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, susijusiu su kraujagyslių komplikacijomis, SGK vartoti nerekomenduojama. Tinkama hormoninė kontracepcija sergant cukriniu diabetu yra levonorgestrelį atpalaiduojanti intrauterinė sistema, o hipoglikeminių vaistų dozės koreguoti paprastai nereikia.
11. Epidemiologinių tyrimų, tiriančių riziką susirgti miokardo infarktu, skiriant geriamuosius kontraceptikus rūkančioms moterims, rezultatai yra prieštaringi. Dėl riboto įtikinamų duomenų kiekio SGK rekomenduojama atsargiai vartoti visoms vyresnėms nei 35 metų rūkančioms moterims.
12. Nutukimas, kurio kūno masės indeksas yra 30 kg/m2 ir didesnis, sumažina SGK ir transderminių GC veiksmingumą. Be to, SGK vartojimas esant nutukimui yra venų tromboembolijos rizikos veiksnys. Todėl tokiems pacientams pasirenkamos mini piliulės (tabletės, kurių sudėtyje yra gestageno) ir intrauteriniai kontraceptikai (levonorgesterelį atpalaiduojanti sistema).
13. SGK, kurių estrogenų dozė yra mažesnė nei 50 mikrogramų, nerūkančios, sveikos, vyresnės nei 35 metų moterys, gali turėti teigiamą poveikį kaulų tankiui ir vazomotoriniams simptomams perimenopauzėje. Ši nauda turi būti vertinama per venų tromboembolijos ir širdies ir kraujagyslių veiksnių rizikos objektyvą. Todėl vėlyvojo reprodukcinio laikotarpio moterims SGK skiriami individualiai.

Šaltinių sąrašas

1. Van Vliet H. A. A. M. ir kt. Dvifaziai ir trifaziai geriamieji kontraceptikai, skirti kontracepcijai // The Cochrane Library. – 2006 m.
2. Omnia M Samra-Latif. kontracepcija. Galima rasti iš http://emedicine.medscape.com
3. Bendradarbiaujanti grupė dėl hormoninių krūties vėžio veiksnių. Krūties vėžys ir hormoniniai kontraceptikai: bendra 54 epidemiologinių tyrimų individualių duomenų apie 53 297 krūties vėžiu sergančias moteris ir 100 239 moteris, nesergančias krūties vėžiu, pakartotinė analizė. Lancetas 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ciproterono acetatas prieš levonorgestrelį kartu su etinilestradioliu gydant spuogus. Daugiacentrio tyrimo rezultatai. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C ir kt. Dviejų geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra drospirenono arba ciproterono acetato, palyginimas gydant hirsutizmą. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estradiolio, kūrimo apžvalga: sutelkite dėmesį į estradiolio valeratą / dienogestą. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopezas LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra drospirenono nuo priešmenstruacinio sindromo. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG išleidžia gaires dėl hormoninių kontraceptikų moterims, turinčioms kartu sergančių sveikatos sutrikimų. – 2007 m.
9. Carr BR, Ory H. Geriamųjų kontraceptikų estrogenai ir progestinas: ryšys su kraujagyslių ligomis. Kontracepcija 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormoninių kontraceptikų poveikis moterų seksualumui: apžvalga. Seksualinės medicinos žurnalas 2012; 9:2213–23.

Tai yra nepageidaujamas arba pavojingas šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant hormoninius kontraceptikus. Pasireiškia emociniu labilumu, galvos skausmais, mastodinija, leukorėja, virškinamojo trakto sutrikimais, niežuliu lytinių organų srityje, hiperpigmentacija, virilizacijos požymiais, daugelio lėtinių ligų paūmėjimu. Jie diagnozuojami tiriant hemostazės būklę, pigmentų apykaitą, fermentų sistemas, naudojant instrumentinius metodus (ultragarsu, KT, MRT, rentgenografija, endoskopija). Gydant taikoma laukiama taktika, koreguojami receptai, atšaukiami vaistai, gydomos kritinės būklės.

SGK (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai) yra veiksmingi ir saugūs vaistai, apsaugantys nuo nepageidaujamo nėštumo. Jų apsauginis poveikis pagrįstas gonadotropinų sekrecijos slopinimu, ovuliacijos nutraukimu, gimdos kaklelio gleivių klampumo padidėjimu, endometriumo regresija, kiaušintakių susitraukimo aktyvumo sumažėjimu. Šalutinio poveikio dažnis vartojant estrogenus-gestageninius preparatus pirmaisiais jų vartojimo mėnesiais yra 10-40%, ateityje - ne daugiau kaip 5-10%. Stebėjimų duomenimis, SGK vartojančių moterų grėsmė sveikatai yra 10 kartų mažesnė nei nėštumo, gimdymo, abortų metu. Nepaisant to, kad neplanuoto nėštumo rizika dėl nepakankamo hormoninių kontraceptikų veiksmingumo neviršija 0,1 proc., Rusijoje šį apsisaugojimo būdą naudoja ne daugiau kaip 25 proc. moterų dėl komplikacijų baimės, o pastaraisiais metais. šis skaičius turėjo tendenciją mažėti.

Priežastys

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis turi polietiologinį pagrindą. Jų atsiradimas ir sunkumas labai priklauso nuo individualių moters savybių – konstitucinio polinkio, amžiaus, sveikatos būklės. Praktinės ginekologijos srities ekspertų teigimu, pagrindinės hormoninės kontracepcijos komplikacijų priežastys yra šios:

• SGK komponentų veikimo mechanizmas. Estrogeno ir progestino receptoriai, kurie yra geriamųjų kontraceptikų dalis, yra ne tik reprodukciniuose organuose ir pagumburio-hipofizės srityje. Jų yra skirtinguose audiniuose, kurių veikla keičiasi stimuliuojant hormonus. Todėl, esant hormonų pusiausvyros sutrikimui, galima pastebėti laikinus ar nuolatinius daugelio organų sutrikimus, laikinus ar nuolatinius įvairių organų ir sistemų funkcinius sutrikimus.
• Aiškios ir latentinės patologijos buvimas. Yra keletas santykinių ir absoliučių kontraindikacijų skiriant SGK. Vartojant kontraceptikus gali pasireikšti įgimta trombofilija, nenustatyta kepenų patologija, išprovokuoti komplikacijas ir pabloginti koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, angiopatijos, komplikuotų širdies vožtuvų aparato ligų, piktybinių navikų, giliųjų venų trombozės, cukrinio diabeto su komplikacijomis, ligų prognozę. kepenų ir inkstų.
• Individualus jautrumas. Paveldėti ir įgyti imuninės ir fermentinės sistemos ypatumai, žalingi įpročiai gali padidinti moters organizmo jautrumą pagrindinių SGK komponentų veikimui, taip pat sukelti netipinį atsaką. Alerginė reakcija gali pasireikšti bet kuriai medžiagai, kuri yra kontraceptikų dalis. Vaistų netoleravimo rizika didėja esant III-IV laipsnio nutukimui, surūkant daugiau nei 15 cigarečių per dieną, vartojant tam tikrus vaistus.

Patogenezė

Komplikacijų atsiradimo mechanizmas vartojant SGK yra susijęs su hormoniniu estrogenų ir progestogenų poveikiu, taip pat su estrogenų ir progestogenų pusiausvyros pažeidimu konkrečiam pacientui. Remiantis akušerių-ginekologų pastebėjimais, daugumą nepageidaujamų reiškinių moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, sukelia estrogenų, įvestų į SGK, siekiant kontroliuoti menstruacinę funkciją, įtaka. Etinilestradiolis turi prokoaguliacinį poveikį (didina kraujo krešėjimą), skatina aldosterono gamybą, kurio įtakoje organizme sulaikomas natris ir vanduo, o tai lydi grįžtamas kraujospūdžio padidėjimas, svorio padidėjimas. Stimuliuojantis estrogenų poveikis pieno liaukoms dažnai pasireiškia mastodinija, makšties gleivinei – padidėjusiu makšties išskyrų kiekiu, odai – melanocitų stimuliacija ir hiperpigmentacijos atsiradimu.

Progestinai taip pat vaidina svarbų vaidmenį hormoninės kontracepcijos komplikacijų patogenezėje. Jie atpalaiduoja lygiųjų raumenų raumenis, todėl užkietėja viduriai, pilvo pūtimas ir sutrinka tulžies nutekėjimas. 19-nortesterono darinių, kurie yra 1 kartos SGK dalis, androgeninis aktyvumas pasireiškia anabolinių procesų stimuliavimu, virilizacijos požymių atsiradimu. Dėl konkurencinės progestinų sąveikos su gliukokortikoidų receptoriais išsivysto atsparumas insulinui, padidėja trigliceridų ir tulžies rūgščių sintezė, o tai padidina nutukimo tikimybę. Dėl estrogenų sukeltos makšties epitelio proliferacijos ir karnifikacijos slopinimo galima sutrikdyti makšties biocenozę ir kolonizuoti gleivinę candida. Netipiniais atvejais gonadotropino sekrecijos slopinimas gestagenais ir anovuliacija gali būti nuolatinis ir išlikti nutraukus vaisto vartojimą.

Nemažai SGK komplikacijų atsiranda dėl nepakankamo hormonų veikimo dėl mažų dozių, netinkamai parinkus vaistą, praleidžiant tabletes, prastos absorbcijos vėmimo ir viduriavimo metu, inaktyvacijos dėl sąveikos su kai kuriais antibakteriniais, prieštraukuliniais, adrenoblokatoriais. Tokiais atvejais sutrinka endometriumo brendimas, dažniau atsiranda tepimas ar proveržinis kraujavimas, sustiprėja į mėnesines panaši reakcija. Patologiniai procesai, atsirandantys organuose taikiniuose, dažniausiai sustiprina kontraceptinės hormonų terapijos šalutinio poveikio sunkumą. SGK komponentai taip pat gali sustiprinti hormonams jautrių vėžio ląstelių dauginimąsi.

klasifikacija

Norint susisteminti komplikacijas vartojant geriamuosius kontraceptikus, naudojami šalutinio poveikio pasireiškimo laiko kriterijai, vystymosi mechanizmas, pažeidimų išlikimas ir pobūdis. Sutrikimai, atsirandantys per pirmuosius 3 SGK vartojimo mėnesius, vadinami ankstyvaisiais. Paprastai jie yra trumpalaikiai, turi prisitaikantį charakterį. Vėlyvosios komplikacijos, susijusios su organiniais pokyčiais, nustatomos 3-6 kontracepcijos mėn. Ilgalaikės yra hormoninių kontraceptikų vartojimo pasekmės, kurios išlieka ir po jų atšaukimo. Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos nuo estrogenų priklausomos ir nuo progestogeno priklausomos komplikacijos. Norint pasirinkti optimalią medicininę taktiką, nepageidaujamas SGK vartojimo pasekmes patartina suskirstyti į šias grupes:

• Bendrieji klinikiniai sutrikimai. Tai funkciniai ir organiniai sutrikimai, atsirandantys dėl sisteminio estrogeninio ir progestino poveikio. Jos apima daugybę komplikacijų – nuo ​​lengvų vegetacinių ir emocinių sutrikimų iki sunkių gretutinių ligų dekompensacijos.
• Menstruacijų funkcijos sutrikimai. Paprastai tai sukelia nepakankamas arba perdozuotas SGK hormoninių komponentų kiekis arba netipinė reakcija į kontraceptikus. Pasireiškia tarpmenstruaciniu tepimu arba „proveržio“ kraujavimu, sustiprėjusia į mėnesines panašia reakcija, amenorėja.

SGK komplikacijų simptomai

Per pirmuosius tris hormoninių kontraceptikų vartojimo mėnesius moteris gali skųstis galvos skausmu, galvos svaigimu, dirglumu, bloga nuotaika, pieno liaukų skausmu ir perpildymu, patinimu, tarpmenstruaciniu kraujavimu, pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, išmatų susilaikymu, odos hiperpigmentacija (chloazma). ), niežulys makštyje, leukorėja, kuri daugeliu atvejų praeina savaime. Vartojant 2 kartos SGK, dažnai pasireiškia androgeninis poveikis – padidėjęs odos riebumas, spuogai, hirsutizmas, svorio padidėjimas 4,5 kg ar daugiau.

Nuolatiniai virškinimo sistemos sutrikimai, odos apraiškos, emociniai sutrikimai, astenija, seksualinio potraukio sumažėjimas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius, menstruacijų tipo reakcijos vėlavimas arba nebuvimas, dažniausiai pastebimi dozės parinkimo klaidos, padidėjęs individualus jautrumas. ir gretutinių ligų buvimas. 2 % moterų, vartojusių estrogeno ir progestino preparatus, anovuliacija ir amenorėja, dėl kurių atsirado nevaisingumas, išlieka ir nutraukus kontracepciją. Kai kurie klinikiniai simptomai rodo somatinės patologijos dekompensaciją. Esant tulžies sąstingiui, kurį išprovokuoja geriamieji kontraceptikai, pacientas nuolat jaučia niežulį, išbėrimus, gali pagelsti oda.

Baisiausios SGK vartojimo pasekmės yra ūmūs tromboemboliniai sutrikimai, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos. Plaučių embolijai būdingas staigus dusulys, hemoptizė. Kai pilvo ertmės kraujagyslės užsikimšusios, moteris patiria stiprų ilgalaikį pilvo skausmą. Tinklainės arterijų pažeidimą lydi staigus regėjimo sutrikimas arba praradimas. Galūnių arterijų ir venų praeinamumo pažeidimas pasireiškia vienašališku skausmu kirkšnies srityje, blauzdos raumenyse, tirpimu, raumenų silpnumu. Ūminės širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimo formos yra miokardo infarktas ir insultas su atitinkamais klinikiniais simptomais.

Diagnostika

Pagrindinės diagnostinės stadijos užduotys, kai įtariama, kad SGK vartojančiai moteriai išsivysto komplikacijos, yra organų sutrikimų pobūdžio įvertinimas, panašių klinikinių simptomų turinčių ligų pašalinimas. Sudarant tyrimo schemą, atsižvelgiama į klinikinių apraiškų pobūdį, nurodant bendrą reakciją į hormonų skyrimą ar konkretaus organo pažeidimą. Rekomenduojami atrankos diagnostikos metodai:

• Dubens sonografija. Ginekologinė echoskopija skiriama esant menstruacijų disfunkcijai, skundžiantis išskyromis iš makšties. Leidžia įvertinti reprodukcinių organų būklę, nustatyti nėštumą, tam tikras ligas (pogleivinės miomos, endometriumo vėžys, gimdos gleivinės polipai ir kt.). Prireikus sonografija papildoma KT, MRT, kolposkopija, cervikoskopija, histeroskopija, diagnostine laparoskopija, floros tepinėlio sėjimu ir kitais instrumentiniais bei laboratoriniais ginekologiniais tyrimais.
• Hemostazės sistemos įvertinimas. Ji atliekama nustačius galimų tromboembolinių komplikacijų požymių. Krešėjimo sistemos kraujagyslių-trombocitų ir krešėjimo ryšiai reaguoja į SGK vartojimą, o agregacijos aktyvumas dažnai didėja nuo ciklo iki vaisto vartojimo ciklo. Grėsmingus sutrikimus liudija antitrombino III aktyvumo sumažėjimas iki 50–60% ar mažiau, trombocitų agregacijos padidėjimas iki 50%, fibrino skilimo produktų (FDP) koncentracijos padidėjimas plazmoje. iki 8-10 mg/ml ar daugiau.
• Pigmentų ir fermentų apykaitos tyrimas. Biocheminių parametrų pokyčiai būdingi SGK vartojimo išprovokuotai kepenų patologijų (cholestazės, lėtinio persistuojančio hepatito, tulžies latakų diskinezijos) dekompensacijai. Kraujyje padidėja tulžies rūgščių, tiesioginio bilirubino, kiekis. Galimas šarminės fosfatazės, transaminazių (AlT, AST) aktyvumo padidėjimas. Laboratorinius tyrimus galima papildyti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, choledochoskopija, tulžies takų endosonografija.
• Paprasta mamografija. Jis atliekamas esant nuolatiniams skundams dėl mastodinijos, kuri nepraeina savaime praėjus 3 mėnesiams nuo SGK vartojimo pradžios. Pieno liaukų rentgeno tyrimas leidžia laiku nustatyti krūties vėžį, kuris gali progresuoti naudojant estrogeno-progestino kontracepciją. Nustatant neoplastinių procesų požymius, papildomai skiriama tikslinė mamografija, duktografija, krūties biopsija, CA 15-3 naviko žymens analizė ir kiti tyrimai.

Šalutinis geriamųjų kontraceptikų poveikis skiriasi nuo uždegiminių ir neoplastinių moterų lytinių organų ligų, kitos kilmės antrinės amenorėjos, kepenų, tulžies takų patologijos, arterijų ir venų tromboembolinių sutrikimų, hipertenzijos, migrenos ir kitų patologinių būklių su panašūs simptomai. Moters apžiūroje gali dalyvauti endokrinologas, gastroenterologas, hepatologas, flebologas, neuropatologas, mamologas, oftalmologas, pulmonologas, onkologas, kraujagyslių chirurgas.

SGK komplikacijų gydymas

Patologinis poveikis, kurį sukelia kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas, daugeliui pacientų išnyksta savaime, toliau vartojant arba nutraukus vaisto vartojimą. Kartais norint ištaisyti pažeidimus, reikia skirti vaistų terapiją ir net suteikti chirurginę priežiūrą. Gydant pacientus, kuriems yra hormoninės kontracepcijos komplikacijų, taikomi šie gydymo metodai:

• Laukiama taktika. Paprastai per 3 mėnesius moters organizmas visiškai prisitaiko prie SGK vartojimo. Jei ankstyvųjų nespecifinių sutrikimų sunkumas labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, juos koreguoti galima pasitelkti simptomines priemones – vaistažoles raminamuosius, švelnius vidurius laisvinančius vaistus, choleretines ir diuretines žolelių arbatas.
• Vaistų pakeitimas. Paskyrimų peržiūra pateisinama pažeidžiant menstruacijų funkciją. Tokios komplikacijos dažniausiai stebimos esant nepakankamam arba pernelyg dideliam geriamųjų kontraceptikų hormoninių komponentų poveikiui. Geriausia išeitis – naudoti kitos kartos vaistą. Panašus metodas rekomenduojamas nustatant androgenines komplikacijas.
• SGK atšaukimas. Nuolatinių vėlyvųjų komplikacijų buvimas, aiškus gliukokortikoidų poveikis, somatinių ligų dekompensacija, onkologinės patologijos išsivystymas yra pagrindas nutraukti geriamųjų kontraceptikų vartojimą ir pasirinkti alternatyvų kontracepcijos metodą. Tokiais atvejais į kilusių komplikacijų gydymą dalyvauja specializuoti specialistai.
• Nepaprastųjų situacijų sprendimas. Atsiradus rimtiems somatiniams sutrikimams, daugiausia susijusiems su tromboemboliniais sutrikimais, reikia nedelsiant paskirti intensyviosios terapijos skyrių, o kai kuriais atvejais – ir chirurgines intervencijas (kraujo krešulių pašalinimas, kraujagyslių stentavimas). Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ūminės patologijos tipo.

Prognozė ir prevencija

Daugumos ankstyvųjų ir kai kurių vėlyvųjų SGK vartojimo komplikacijų, nesusijusių su nepaprastųjų būklių išsivystymu, prognozė yra palanki. Prieš skiriant hormoninę kontracepciją, moteris profilaktiniais tikslais yra kruopščiai apžiūrima, siekiant nustatyti kontraindikacijas. Remiantis gautais duomenimis, pacientas priskiriamas atitinkamai saugumo klasei. Moterims iš K1 grupės (1 saugos klasė) geriamieji kontraceptikai skiriami be apribojimų. Su 2 saugos klase (K2) metodas yra priimtinas, jo nauda nusveria galimą riziką. K3 grupės pacientams (3 saugumo klasė) estrogenų ir progestino preparatai rekomenduojami tik tuo atveju, jei kiti apsaugos būdai nepasiekiami arba nepriimtini. Priklausymas 4 saugos klasei (K4) yra SGK vartojimo kontraindikacija. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, pirmenybė teikiama 2-4 kartų mikro ir mažos dozės vaistams.