Hiatal išvaržos 2 laipsnio gydymas. Ašinė stemplės išvarža (slenkanti ir fiksuota)

Ašinė hiatal išvarža (AHH) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto (GIT) patologijų.

Ligos esmė

Diafragma vadinama pagrindiniu kvėpavimo raumeniu, kuris sukuria barjerą tarp pilvo ertmės ir krūtinės. Šis dalijantis raumuo turi angą stemplei. Paprastai stemplė turi nusileisti žemyn per krūtinės sritį, tada kirsti diafragmą ir jau pilvaplėvėje liestis su skrandžiu. Tačiau kartais nutinka taip, kad dėl įvairių priežasčių skrandis ir apatinė stemplės dalis per diafragmoje esančią stemplės angą prasiskverbia į krūtinę. Panašus reiškinys vadinamas ašiniu HH.

Ligos priežastys gali būti tiek įgimtos, tiek įgytos:

  • Anatomiškai susiformavusios ypatybės net gimdoje yra nepakankamas diafragmos išsivystymas ir išvaržų kišenių buvimas joje, trumpa stemplė arba patologija, vadinama „krūtinės ląstos“ skrandžiu.
  • Nepakankamas jungiamojo audinio elastingumas ir stiprumas dėl daugelio ligų: hemorojaus, venų varikozės, žarnyno divertikuliozės, plokščiapėdystės, Marfano sindromo.
  • Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas dėl tokių būklių: pilvo pūtimas, užsitęsęs vėmimas, išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas, sunkių krovinių kėlimas, apsirijimas, auglį primenantys dariniai ar traumos pilvo ertmėje, nėštumas.
  • Su amžiumi susiję kūno pokyčiai.
  • Stemplės sutrumpėjimas dėl refliuksinio ezofagito ar refliuksinio gastrito.
  • Virškinimo trakto diskinezija.
  • Virškinimo trakto, dvylikapirštės žarnos, kepenų ir kasos uždegimai ir lėtinės ligos.
  • Lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, kurias lydi nuolatinis kosulys.
  • Nėštumas ir komplikacijos gimdymo metu.
  • Paskutiniai nutukimo etapai.
  • Turėti žalingų įpročių.
  • Komplikacijos po operacijų.
  • Vidaus organų uždegimas, liečiant diafragmą.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas apie hiatal išvaržos gydymą.

Simptomai

Daugeliu atvejų AGPOD jokiu būdu neišduoda savo buvimo. Nustatyti išvaržą pacientams galima tik atsitiktinai diagnozuojant kitą ligą.

Tačiau vis tiek AKPOD turi keletą specifinių funkcijų:

  • Nuolatinis rėmuo.
  • Dažnas žagsėjimas po valgio.
  • Raugėjimas rūgštaus skonio.
  • Skausmingas, nuobodus skausmas už krūtinkaulio, plintantis į nugarą ir po mentėmis.
  • Rijimo reflekso pažeidimas vartojant skystą maistą.
  • Kartumas burnoje.
  • Skausmas liežuvio šaknyje.
  • Užkimęs balsas.

Ligos laipsniai

Ekspertai išskiria tris pagrindinius ACPOD laipsnius, atsižvelgdami į išsikišimo į krūtinę dydį ir procentą:

1 Pirmas laipsnis laikoma lengviausia ir išgydoma be operacijos. Šiai ligos stadijai būdingas stemplės pilvinės dalies judėjimas į krūtinės sritį ir jos apatinio sfinkterio fiksacija diafragmos lygyje. Skrandis šioje situacijoje lieka pilvo ertmėje, bet tvirtai remiasi į diafragminę angą. Pirmasis AKPOD laipsnis gali pasireikšti kaip rėmuo ir skausmas srityje, esančioje žemiau vidurinio krūtinkaulio krašto. 2 Antrasis laipsnis ligai būdinga tai, kad skrandžio gleivinės raukšlės patenka į diafragmos maisto angą, o jos viršutinė dalis yra krūtinės ertmėje. Ši AKPOD stadija pasireiškia nuolatiniu rėmeniu (nesusijusiu su valgymu), raugėjimu, pykinimu, skrandžio skausmu ir rijimo sutrikimu. 3 Trečiasis laipsnis AKPOD laikomas kritiniu ir turi būti nedelsiant gydomas. Esant paskutinei ligos stadijai, beveik visas skrandis persikelia į krūtinės ertmę. Pacientas tuo pačiu metu jaučia nuolatinį pilvo ir krūtinkaulio skausmą, dusulį, nasolabialinio trikampio cianozę, tachikardiją.

HH tipai

Diafragmos maisto angos išvaržos paprastai skirstomos į:

  • Ašiniai, jie taip pat yra stumdomi ir nefiksuoti.
  • Paraezofaginis arba fiksuotas.
  • Mišrus.

Savo ruožtu ašinės išvaržos skirstomos į:

  • Širdies.
  • Širdies ir kraujagyslių.
  • Tarpinė suma ir bendra-skrandžio.

Slenkančios arba nefiksuotos išvaržos

Jau pats šio tipo HH pavadinimas rodo, kad toks išsikišimas gali laisvai prasiskverbti į krūtinės ertmę ir atgal į pilvaplėvę. Išvaržos progresavimas priklauso nuo paciento kūno padėties, slėgio pilvo ertmėje ir skrandžio būklės (tuščio ar pilno). Šio tipo išvarža laikoma mažiau pavojinga nei fiksuota (paraezofaginė) išvarža, tačiau ją taip pat reikia gydyti.

Laiku aptiktą slenkantį HH dažnai galima išgydyti vaistais, nenaudojant operacijos.

Paraezofaginis arba fiksuotas HH

Šis išvaržos tipas yra retesnis nei slankioji, tačiau laikoma sudėtingesne liga. Su fiksuotu HH iš pradžių dalis skrandžio, o paskui visa jo likutis, prasiskverbia į krūtinės ertmę. Skirtumas tarp šio tipo išvaržų ir kitų tipų yra tas, kad išsikišimas atsiranda, kai sfinkteris yra fiksuotoje padėtyje po diafragma, o pilvo organai negali grįžti atgal.

Paraezofaginis HH dažniausiai sukelia pasmaugtą išvaržą, kuri laikoma gana pavojinga būkle. Būtent todėl, nustačius fiksuotą iškyšos tipą, gydytojai nusprendžia pacientą operuoti.

Širdies ir širdies ir kraujagyslių AKPOD

Širdies HH pavadintas širdies vožtuvo (sfinkterio), skiriančio stemplę nuo skrandžio, vardu. Esant panašaus tipo išvaržai, tik šis vožtuvas patenka į krūtinės ertmę aukščiau diafragmos lygio. Šis ašinio išsikišimo potipis laikomas labiausiai paplitusiu - jis sudaro iki 90% visų atvejų.

Kardiofundaliniam AKPOD būdingas prasiskverbimas per ne tik sfinkterio, bet ir viršutinės skrandžio dalies diafragmos maisto angą. Šio tipo iškyšos, kartu su tarpinėmis ir bendromis skrandžio išvaržomis, sudaro likusius 10% visų slankiojančių išvaržų.

Komplikacijos

Laiku negydant HH, gali atsirasti tokių pasekmių:

  • Gastroezofaginis refliuksas.
  • Pepsinės opos.
  • Cicatricial stenozė.
  • Iškyšos pažeidimas.
  • Stemplės plyšimas.
  • Erozija, kraujavimas stemplėje.

Po radikalaus gydymo taip pat galimos komplikacijos:

  • Recidyvas.
  • Per didelis stemplės išsiplėtimas.
  • Skrandžio išsiplėtimas.
  • aspiracinė pneumonija.

Pastaba!

Pasikartojimo ir komplikacijų rizika po operacijos pašalinti HH tiesiogiai priklauso nuo to, ar pacientas laiku kreipiasi medicininės pagalbos.

Diagnostika

Daugeliu atvejų HH diagnozuojamas visiškai atsitiktinai - atliekant rentgeno ar endoskopinį tyrimą. Siauro profilio specialistas taip pat gali nustatyti apytikslę diagnozę tik pagal paties paciento skundus. Tačiau norint patvirtinti ligą, gydytojas vis tiek turi paskirti keletą tyrimų:

  • rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą (barį) įvairiomis pozomis – stovint, gulint, pakeltais klubais. Toks tyrimas leidžia nustatyti pačią išvaržą ir kvalifikuoti ją kaip slankiojančią ar fiksuotą.
  • KT skenavimas krūtinė yra veiksmingas metodas tiriant išvaržos poveikį krūtinkaulio organams.
  • Ezofagogastroskopija– Tai endoskopinio tipo tyrimas, skirtas skrandžio ir stemplės būklei ištirti iš vidaus.
  • Kasdienė ir dviejų dienų pH diagnostika stemplė ir skrandis leidžia išmatuoti rūgštingumą ir analizuoti jų turinį.
  • Išmatų analizė leidžia nustatyti kraujo pėdsakus jame, o tai rodo vidinio kraujavimo buvimą.
  • Bendras ir biocheminis kraujo tyrimasšiuo atveju jos būtinos diagnozuojant kepenis, kasą ir tokias ligas kaip anemija, bet kokie uždegiminiai organizmo procesai.
  • Elektrokardiograma padės įsitikinti, kad išvarža neturi jokio poveikio širdžiai.

Be minėtų tyrimų, pacientui gali būti paskirta pulmonologo, gastroenterologo, ENT, kardiologo ir chirurgo konsultacija.

Diafragmos stemplės angos išvaržos rentgenas.

Gydymas

Gydytojai siūlo du HH gydymo būdus – konservatyvų ir chirurginį gydymą. Metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo išvaržos tipo, jos dydžio ir paciento diskomforto.

Jei išvarža slenka, nedidelė ir pacientui nedaro jokios žalos, gydytojas gali nuspręsti ją gydyti medikamentais. Tokia terapija susideda iš šių vaistų vartojimo:

  • Antacidiniai vaistai- priemonės, galinčios gesinti druskos rūgštį (Maalox, Almagel).
  • Protonų siurblio blokatoriai- vaistai, slopinantys skrandžio sekrecijos gamybą (omeprazolas).
  • H2-histamino receptorių blokatoriai- vaistai, galintys sumažinti gaminamų skrandžio sulčių kiekį (Fatomotidinas, Ranitidinas).
  • Prokinetika- priemonės, padedančios palaikyti normalią virškinimo organų peristaltikos funkciją (domperidonas).
  • Preparatai kurie apsaugo nuo tulžies refliukso į stemplę (Ursofalk).

Pacientams, bandantiems atsikratyti HH naudojant konservatyvų gydymo metodą, taip pat skiriamas specialus režimas:

  • Miegokite pakelta galva.
  • Paskutinis valgis yra ne vėliau kaip porą valandų prieš miegą.
  • Blogų įpročių atsisakymas.
  • pratimų terapija.
  • Tinkama mityba.
  • Perteklinio svorio metimas.
  • Atsisakymas tvarsčių, diržų ir korsetų.
  • Fizinio aktyvumo draudimas per 2 valandas po valgio.
  • Atsisakymas šokolado, sodos, miltų, kavos, gyvūninės kilmės riebalų.
  • Draudimas dirbti pasilenkus.

Tais atvejais, kai tai fiksuota ar pasmaugta išvarža, vaistų impotencija, atsiradęs uždegimas ar komplikacijos, vienintelis HH gydymo būdas – operacija.

HH šalinimo operacija gali būti atliekama dviem būdais – atviru arba laparoskopiniu. Atviros operacijos metu chirurgas padaro pilvaplėvės pjūvį, pašalina išsikišimą ir atlieka skrandžio plastinę operaciją.

Laparoskopinė intervencija gali būti atliekama vienu iš šių metodų:

  • Nisseno metodas- apima skrandžio dalies apvyniojimą aplink stemplę, o tai provokuoja savotiško „kamščio“, kuris vėliau neleis skrandžiui paslysti į diafragmos maisto angą, susidarymą.
  • Belsi technika- operacija, kurios metu prie diafragmos pritvirtinama stemplė, susiuvamas skrandžio dugnas, pašalinama išvarža.
  • Gastrokardiopeksija Hilly- metodas, pagrįstas skrandžio ir stemplės fragmentų pritvirtinimu prie diafragmos.
  • Allison būdu- metodas, lydintis pagrindinio tipo operacijos, skirtas sugriežtinti išvaržos angą.

Vaizdo įrašas

Laparoskopinė diafragminės išvaržos pašalinimo operacija.

Klausimai – atsakymai

Nagrinėjant rentgeno nuotraukas, buvo nustatyta ašinė slenkanti stemplės angos širdies išvarža.Ar reikia operuoti?Ar skausmas dažnėja?

Galbūt norėjote sužinoti, ar įmanoma numalšinti skrandžio skausmą be operacijos? Iš tiesų, osteopatiškai tai įmanoma. Faktas yra tas, kad išvarža susidaro toje vietoje, kur stemplė per diafragmą „eina“ iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę. Jei diafragma spazminė, ji susispaudžia arba, atvirkščiai, sukelia įtampą stemplėje. Tada susidaro išvarža. Osteopatiškai galima atpalaiduoti diafragmą, pašalinti įtampą, sureguliuoti jos darbą taip, kad ji judėtų laisvai. Tada išvaržos simptomai gerokai palengvėja arba išnyksta.

Kas yra ašinė hiatal išvarža? Jam būdingas skrandžio judėjimas į krūtinės ertmę. Ši liga diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams ir dažniausiai pasireiškia be ryškių klinikinių požymių.

Esant normaliai būsenai, pilvo organai (skrandis ir blužnis) yra pilvo ertmėje. Jei ant jų atsiranda neoplazmų, jie išsikiša po oda. Jei yra ašinė stemplės išvarža, išorinės paciento apžiūros metu jos diagnozuoti neįmanoma, nes pilvo ertmės organai, padidėję, nusitęsia į vidinę krūtinės ląstos dalį.

Skausmas gali atsirasti keičiant kūno padėtį. Pažengusioms diafragmos stemplės angos ašinės išvaržos formoms būdingas vidinio kraujavimo iš stemplės kraujagyslių atsidarymas. Pacientams pasireiškia anemijos ir anemijos požymiai.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti ši patologija:

klasifikacija

Ašinė hiatalinė išvarža, kas tai yra, gydytojas supras, yra padalinta į keletą veislių:

Klinikinės apraiškos

Daugeliui ligų, tokių kaip ašinė diafragmos stemplės angos širdies išvarža, fiksuota ašinė diafragmos stemplės angos išvarža, ašinė stemplės išvarža, būdingos skirtingos klinikinės apraiškos. Pastebėję pirmuosius simptomus, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją.

Savarankiškas gydymas ir vaistų pirkimas be recepto yra griežtai draudžiamas, nes yra didelė rimtų komplikacijų rizika.


Rėmuo

Pacientai jaučia deginimo pojūtį skrandyje ir gerklose. Šis simptomas reikalauja ypatingo dėmesio. Progresuojant gastroezofaginiam refliuksui, atsiranda diskomfortas pavalgius, nes iš skrandžio patenka atgal į stemplę ir dirgina gleivinę. Stemplės sfinkterio tonusas tampa silpnas ir neatlieka jam priskirtų funkcijų. Rėmuo pacientams dažnai pasireiškia horizontalioje padėtyje naktį.

Žagsėjimas ir diskomfortas žarnyne

Žagsėjimas yra spontaniški diafragmos spazmai. Didėjant išvaržai, ji dirgina diafragmos nervines skaidulas. Žagsėjimas pasireiškia pavalgius ir trunka keletą minučių. Spaudimas ir aštrus skausmas žarnyne, taip pat krūtinėje, pasireiškia ryte po miego, kai išvarža nusileidžia į diafragminę angą.

Žmogui užsiimant aktyviais pratimais, greitai einant keičiasi kūno padėtis, liemuo linksta, skausmas didėja. Esant spazmams, padidėja tikimybė išmesti skrandžio turinį į burnos ertmę per stemplę.


Raugėjimas

Jei kramtant maistą deguonis patenka į skrandį, pacientai jaučia raugėjimą. Jei sveiko žmogaus organizme nėra patologinių sutrikimų, oras palaipsniui ir lėtai išeina per burną. Ašinė išvarža sukelia aukštą spaudimą skrandžio viduje. Štai kodėl oras greitai ir su tam tikromis pastangomis grįžta atgal.

Kai paciento skrandyje yra padidėjęs rūgštingumas, burnoje jaučiamas rūgštus skonis. Miego metu pacientai, sergantys ašine išvarža, dažnai raugia maistą. Didelė tikimybė maisto gabalėlių patekti į kvėpavimo takus, todėl žmogui būdingas dusinantis kosulys, dusulys, plaučių uždegimas.

Disfagija

Rijimo sunkumai pastebimi pacientams, kurie blogai kramto maistą, geria labai karštą arbatą ar greitai suvalgo ledus. Žmogus jaučia stiprų skausmą ir diskomfortą, todėl neturėtumėte ignoruoti šio simptomo.

Išsivysčius komplikacijoms, žmogus negalės nuryti sauso ir kieto maisto, todėl maistui vartoja skystą ar trintą maistą.

Ši liga gali sukelti kraujavimą vidaus organuose. Pacientų bendra sveikatos būklė smarkiai pablogėja, atsiranda silpnumas ir negalavimas.

Ligos diagnozė

Ašinį HH galima diagnozuoti šiais metodais:

  1. rentgenas. Jis atliekamas vertikalioje padėtyje. Diagnozuojant tokį defektą kaip I laipsnio ašinė stemplės angos išvarža, pacientas guli ant nugaros. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į kraują, kad būtų galima atskirti ašinę ar paraezofaginę išvaržą.
  2. KT skenavimas krūtinė. Gydytojas sluoksniais apžiūri vidaus organus ir jų turinį.
  3. Endoskopija- tikrinti stemplės ir skrandžio gleivinės būklę.
  4. Ezofagomanometrija. Laboratorinėmis sąlygomis matuojamas vidinis slėgis ir susitraukiamumas stemplėje.


Gydymas vaistais

Ašinės hiatalinės išvaržos gydymas prasideda konservatyviais metodais. Pradiniame etape ši patologija turi panašių simptomų su gastroezofaginiu refliuksu. Griežtai draudžiama pirkti vaistus be gydytojo recepto ar rekomendavus draugams.

Pacientams skiriamas kompleksinis gydymas:

  • vartojant antacidinius vaistus kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio hidroksido;
  • H2 blokatoriai histamino receptorių (ranitidino) gamyba;
  • Omeprazolas, Ezomeprazolas, Pantoprazolas.

Gydymo vaistais metu pacientams svarbu normalizuoti savo svorį, laikytis griežtos dietos, valgyti mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. . Po valgio miegoti draudžiama. Lovoje reikia pakelti galvūgalį ir neužsiimti fizine veikla.

Naudingas video

Kaip gydoma ašinė II laipsnio stemplės angos išvarža, ašinė fiksuota diafragmos stemplės angos išvarža, ašinė 1 laipsnio stemplės išvarža jaudina daugelį. Išsiaiškinkime.

Chirurgija

Jei vaistų terapija nedavė laukiamo poveikio, gydytojai nusprendžia dėl chirurginės intervencijos tikslingumo. Pagrindinis uždavinys – atkurti natūralias virškinamojo trakto anatomines ypatybes.

Chirurgija nurodoma šiais atvejais:

Chirurginės intervencijos metu specialistas pašalina išvaržą ir atkuria oro srauto mechanizmą (kad maistas iš skrandžio nepatektų į stemplę). Operacija skirta pacientams, kuriems yra rimtų komplikacijų, nuolat didėja išvarža, deformuojasi stemplės gleivinė. Gavus diagnozės rezultatus, pacientams paskiriama viena iš šių chirurginių operacijų:

Jei miego metu atsiranda ūmių mėšlungio pilvo ar krūtinės srityje, turite kreiptis į terapeutą. Padeda nustatyti teisingą diagnozę elektrokardiografija Ir ezofagoduodenoskopija. Kai kuriems pacientams atliekama stemplės rentgenograma, tačiau prieš procedūrą į kraują įšvirkščiamas radioaktyvus dažiklis.

Patvirtinus diagnozę, gastroenterologas imasi tolesnio gydymo. Jei yra didelė komplikacijų rizika ir pažengusi ligos forma, pacientams atliekama operacija. Be to, norint išvengti širdies patologijos vystymosi, rekomenduojama pasikonsultuoti su kardiologu.

Hiatal išvarža atsiranda stemplės diafragminės angos srityje. Tai yra labiausiai paplitusi patologija tarp visų diafragminių išvaržų. Dažniausiai ji diagnozuojama moterims, o jos atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Kitas jo pavadinimas.

Kas yra hiatal išvarža? Tai lėtinė recidyvuojančio pobūdžio liga, kai per išsiplėtusią diafragminę angą į krūtinės ertmę išsikiša stemplės apatinė (pilvo) dalis, skrandis ir rečiau kiti pilvo ertmės organai.

klasifikacija

Yra keletas hiatalinių išvaržų tipų:

  1. Slenkanti arba ašinė išvarža. Esant tokiai patologijos eigai, pilvo stemplė ir kardialinė skrandžio dalis be problemų juda per diafragminę stemplės angą į krūtinės ertmę ir atgal. Paprastai šie organai turi būti lokalizuoti pilvo ertmėje.
  2. Paraezofaginė išvarža yra retas hiatalinės išvaržos tipas, kai skrandis tarsi apsiverčia ir jo apatinė dalis kartais kartu su kitais organais praeina pro diafragmos angą, o teisinga skrandžio dalis yra anatominėje. padėtis.
  3. Kombinuota išvarža. Esant tokiai patologijos eigai, pastebimi slankiosios ir paraezofaginės išvaržos simptomai.

Hiatal išvaržos tipai

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, ašinė išvarža yra 1 ir 2 laipsnių.

Kas yra 1 laipsnio slankiojanti hiatal išvarža? Esant tokiai ligos eigai, į krūtinės ertmę išsikiša tik stemplė, o skrandis yra lokalizuotas virš jo anatominės padėties arčiau diafragmos. Jei vyresnio amžiaus pacientams nustatoma 1-ojo laipsnio slankioji išvarža, tai laikoma ribine būkle, kuri išsivysto dėl su amžiumi susijusių pokyčių.

Išsivysčius 2-ojo laipsnio hiatalinei išvaržai, stemplė ir skrandis vienu metu išsikiša į krūtinės ertmę.

Priežastys

Hiatal išvaržos susidarymo priežastys yra įvairios:

  • su amžiumi susiję pokyčiai;
  • piktybiniai navikai;
  • traumos;
  • chirurginės intervencijos;
  • sutrikusi virškinamojo trakto judrumas;
  • lėtinės kepenų, kasos ir skrandžio ligos;
  • genetinis polinkis;
  • įgimtos patologijos, pavyzdžiui, nepakankamas diafragmos išsivystymas, išvaržų atsiradimas net prenataliniu laikotarpiu.

Bet kokie veiksniai, didinantys intraabdominalinį spaudimą, taip pat provokuoja išvaržos atsiradimą. Pavyzdžiui, stemplės išsikišimas galimas fizinio krūvio metu, kosint.

Svarbu! Aptemptų drabužių dėvėjimas gali išprovokuoti ligos vystymąsi.

Vaiko gimdymo laikotarpis ir per didelis kūno svoris taip pat gali sukelti stemplės diafragminės angos išsiplėtimą. Išvarža dažnai atsiranda pacientams, kenčiantiems nuo plokščiapėdystės ir Marfano ligos.

Klinikinis vaizdas

Stemplės hiatal išvaržos simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo ligos laipsnio.

Ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje klinikinės apraiškos yra lengvos ir dažniausiai diagnozuojamos atsitiktinai fizinės apžiūros ar rentgenografijos metu.

Priklausomai nuo išvaržos tipo ir laipsnio, gali būti stebimi įvairūs simptomai.

Esant slankiojančiai 1-ojo laipsnio išvaržai, pažymima:

  • rėmuo po valgio, ypač jei pažeidžiama dieta;
  • skausmas epigastriume ilgą laiką būnant sulenktoje padėtyje.

Vienas iš hiatal išvaržos požymių yra skausmo atsiradimas epigastriniame regione.

Įspėjimas! Vienas iš būdingų pradinių patologijos požymių yra skausmo atsiradimas, kuris spinduliuoja į nugarą. Jas apsunkina fizinis krūvis ir imant gulimą padėtį.

Perėjus ligai į 2 laipsnį, yra:

  • nuolatinis rėmuo, atsirandantis nepriklausomai nuo maisto;
  • raugėjimas, pykinimas, disfagija, žagsulys, pilvo skausmas;
  • anemija;
  • deginantis retrosterninis skausmas, panašus į „krūtinės anginos“ priepuolius;
  • skausmas sustiprėja pasilenkus ir imant horizontalią padėtį;
  • kraujavimo vystymasis.

Įspėjimas! II laipsnio išvarža pavojinga, nes negydoma gali išprovokuoti infarktą ar insultą.

Esant paraezofaginei išvaržai, pastebimi skrandžio prolapso išprovokuoti požymiai:

  • skausmas po valgio, ypač jei pakreipiate liemenį į priekį;
  • deginimo pojūtis stemplėje, raugėjimas, pykinimas;
  • širdies ir plaučių pažeidimas stebimas, kai juos suspaudžia dideli dariniai: dusulys, tachikardija, mėlynas nasolabialinis trikampis, ypač po valgio.
Išsivysčius kombinuotai išvaržai, pastebimas įvairių požymių derinys.

Įspėjimas! Stemplės hiatalinę išvaržą gali lydėti bronchų stemplės sindromas, kurio metu išsivysto kvėpavimo sutrikimai: ligoniui staiga išsivysto plaučių, bronchų uždegimas ir kitos kvėpavimo takų ligos. Šių simptomų atsiradimas reikalauja skubios hospitalizacijos, nes jie rodo sunkią hiatal išvaržą.

Diagnostika

Anamnezė ir paciento tyrimas padeda nustatyti diagnozę. Įtaręs, kad išsivysto hiatalinė išvarža, gydytojas duoda siuntimą apžiūrai. Jis gali paskirti:

  • stemplės, krūtinės ir pilvo ertmės rentgenograma, kuri atliekama gulint, siekiant nustatyti nedidelę išvaržą, tyrimas atliekamas naudojant
    radioaktyviosios medžiagos (bario druskos);
  • stemplės manometrija, leidžianti įvertinti organo funkcionavimą;
  • virškinimo trakto tyrimai naudojant ezofagoskopą;
  • audinių biopsija, leidžianti atmesti onkologiją;
  • laboratoriniai tyrimai (paslėpto kraujo išmatų analizė, bendras kraujo tyrimas anemijai nustatyti);
  • atsiradus retrosterniniam skausmui, paskiriama elektrokardiograma, siekiant atmesti krūtinės anginą.

Terapija

Gydymo režimą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą. Jei pastebima besimptomė patologija, nurodomas laukiamas gydymas, tai yra, pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją tam tikrais laiko tarpais, kad įvertintų ligos dinamiką.

Esant nemaloniems simptomams, skiriamas gydymas, kuris gali būti:

  • konservatyvus;
  • chirurginis.

Išsivysčius 1 ir 2 laipsnių slankiojančiai išvaržai, dažniausiai imamasi konservatyvaus gydymo, kuris apima dietos terapiją ir vaistus.

Produktai, kurie dirgina virškinamojo trakto gleivinę, turėtų būti pašalinti iš paciento dietos, būtent:

  • rūkyta mėsa;
  • marinuoti agurkai;
  • marinatai;
  • aštrūs ir rūgštūs patiekalai.

Reikia valgyti mažai ir dažnai. Indai turi būti šilti ir sumalti iki vientisos konsistencijos.

Iš vaistų paskirkite:


Reikia atsiminti, kad savigyda šiais vaistais yra nepriimtina, nes kiekvienas iš jų turi savo kontraindikacijas ir nepageidaujamą poveikį, todėl tik gydytojas gali pasirinkti tinkamą vaistą ir jo dozę.

Taip pat su hiatal išvarža nurodomi fizioterapiniai pratimai.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, atliekama operacija.

Išsivysčius paraezofaginei ir kombinuotai išvaržai, chirurginis gydymas skiriamas dažniau, nes tokia patologijos raida yra didelė komplikacijų rizika. Operacijos metu susiuvama diafragminė anga ir skrandis fiksuojamas prie pilvo sienos.

Pasekmės ir prevencija

Komplikacijos

Hiatal išvarža gali išprovokuoti tokias patologijas kaip:

  • gastroezofaginio refliukso liga;
  • pepsinė opa ir stemplės susiaurėjimas;
  • vidinis kraujavimas;
  • išvaržos pažeidimas;
  • skrandžio gleivinės išsikišimas į stemplę;
  • stemplės sienelių vientisumo pažeidimas.

Pacientai, sergantys hiatal išvarža, turi būti registruojami pas gastroenterologą. Jie turi atlikti medicininę apžiūrą bent kartą per šešis mėnesius.

Hiatal išvarža yra patologija, kuriai būdingas pilvo organų išsikišimas per diafragmos stemplės angą. Paprastai apatinė stemplė, skrandis pasislenka šiek tiek rečiau nei kiti organai.

Patologiją lydi tai, kad išvardyti organai vietoj pilvo yra pasislinkę į krūtinę. Kitas šios ligos pavadinimas yra diafragmos stemplės angos išvarža (trump.

Kas yra hiatal išvarža? Tai pilvo organų (stemplės apatinės dalies, skrandžio, rečiau kitų organų) išsikišimas per natūralią diafragmos (stemplės) angą.

Tai yra, organai, sudarantys išsikišimą, yra ne skrandyje, o krūtinėje. Kitas šios patologijos pavadinimas yra hiatal išvarža arba, trumpiau, HH.

Medicinos praktikoje ašinė stemplės išvarža skirstoma į laipsnius pagal prolapso dydį ir ligos simptomus.

Ne kiekvienas pacientas pastebi patologinio proceso apraiškas, ypač pradinėse progresavimo stadijose.

Ne kiekvienas pacientas pastebi pokyčius, atsirandančius dėl ašinės išvaržos išsivystymo. Ankstyvosiose stadijose simptomų praktiškai nėra.

Dėl ryškių HH simptomų nebuvimo beveik visada pradedama gydyti ne laiku. Ligai vystytis būtinas gydytojo stebėjimas, profesionalios pagalbos gavimas.

Dietų ir tablečių vartojimas šiuo atveju nepadės pacientui pasveikti, išskyrus tai, kad išvengiama komplikacijų, pasireiškiančių gastroezofaginio refliukso liga.

Dieta reiškia tinkamą mitybą – mažomis porcijomis, bet dažnai. Pacientui draudžiama valgyti šokoladą, miltus, gyvulinius riebalus, gerti kavą ar sodą. Pacientas po valgio neturėtų užimti horizontalios padėties mažiausiai 3 valandas.

Norėdami gauti didžiausią naudą iš nechirurginio gydymo, pacientas turi laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti žalingų įpročių. Būtina stebėti intraabdominalinio slėgio lygį - jis neturėtų padidėti.

Kai organai, esantys žemiau diafragmos, išsikiša pro natūralią stemplės angą, tai lemia gana rimtos šio skyriaus patologijos - ašinės išvaržos - išsivystymą.

Ši liga jau seniai užėmė labai svarbią vietą tarp virškinamojo trakto negalavimų, nes nesant laiku ir tinkamo gydymo ji gali išprovokuoti rimtų komplikacijų vystymąsi.

Ašinė hiatal išvarža (HH) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo organų deformacijų tipų.

Tarp visų virškinamojo trakto patologijų ji užima 3 vietą. Jei jis nenustatomas ankstyviausiu vystymosi etapu, tuomet taikomos terapinės priemonės gali neduoti laukiamo rezultato.

Išvarža yra vieno organo išėjimas iš jo ertmės į gretimą per skylę nepažeidžiant membranos vientisumo. Virškinimo sistemos išvaržų yra kelių tipų, tačiau ašinė pasitaiko 90% susirgimų atvejų, tai yra kas dvidešimtą.

Ašinė stemplės išvarža

Šio tipo išvarža gali būti įgimta arba įgyta. Ši liga yra susijusi su diafragmos angos patologija. Su amžiumi diafragmos raumenys praranda savo elastingumą, todėl su jos darbu susijusios ligos dažniausiai būna su amžiumi susijusios.

Atletų išvaržos diagnozė ne visada reiškia, kad reikia palikti sportą. Kai kurios fizinės veiklos rūšys ne tik nepakenks pacientui, bet ir padės sustiprinti sveikatą. Natūralu, kad mes nekalbame apie profesionalų sportą.

Pagrindinė ašinės išvaržos priežastis – didelė preso apkrova, jei yra įgimtas polinkis į pilvo sienos silpnumą. Jėgos sporto šakų, kurios reikalauja kilnoti svorius, reikėtų nedelsiant atsisakyti.

Galima plaukti ir daryti sportinius pratimus, kur pagrindinis krūvis tenka bicepsui ir tricepsui. Negreitas važiavimas dviračiu ir ėjimas taip pat nesukelia ligos komplikacijų. Svarbiausia viską daryti saikingai.

Daugiau apie hiatalinių išvaržų tipus ir gydymą skaitykite čia.

Naujagimių ašinė išvarža yra labai reta ir laikoma vaisiaus intrauterinio vystymosi patologija. Vadinamajam krūtinės ląstos defektui būdinga įgimta sutrumpėjusios stemplės forma.

Šiuo atveju skrandžio dalis virš diafragmos nėra įrėminta pilvo ertmės.

TAIP PAT SKAITYKITE: Pooperacinės ventralinės išvaržos TLK kodas

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia dažnu kūdikio regurgitacija, sulaukus šešių mėnesių, pradėjus vartoti papildomą maistą, gali atsirasti vėmimas. Vaikai, sergantys ašine išvarža, kenčia nuo per mažo svorio, augimo sulėtėjimo ir prastos mitybos.

Diagnozuodami naujagimių stemplės išvaržą, gydytojai rekomenduoja chirurginį gydymą, kad ateityje būtų išvengta ligos progresavimo ir gretutinių ligų išsivystymo.

Tinkama mityba yra vienas iš svarbiausių veiksnių gydant išvaržą. Padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija ir jų refliuksas į stemplę sukelia gleivinės dirginimą.

Todėl būtina kuo labiau sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, neįtraukiant šių maisto produktų: konditerijos gaminių, prieskonių, rūkytos mėsos, saldžių desertų, aštrių patiekalų ir prieskonių, kepto maisto.

Specialūs kvėpavimo pratimai pagerins bendrą paciento būklę ir padės sustiprinti raumenis. Kvėpavimo pratimus reikia daryti kasdien, dvi ar tris valandas po valgio.

Atsiklaupkite, pasilenkite į kairę ir į dešinę. Pasilenkę įkvėpkite, pradinėje padėtyje - iškvėpkite. Tada pakartokite tą patį pratimą stovėdami. Atlikite dešimt kartų kiekvieną pratimą. Atsigulkite ant dešinės pusės, kojos turi būti 15 centimetrų žemiau galvos. Įkvėpdami kuo labiau iškelkite skrandį, iškvėpdami - atsipalaiduokite. Su kiekvienu tolesniu įkvėpimu kvėpavimas tampa gilesnis. Atlikite gimnastiką 10 minučių keturis kartus per dieną. Po septynių dienų tokios treniruotės, kai iškvepiate, turite įsitraukti į skrandį. Atsigulkite ant nugaros ir atlikite posūkius iš vienos pusės į kitą. Tokiu atveju reikia išmatuoti kvėpavimą.

Atliekant tokius pratimus, pagerėjimas pastebimas po trijų mėnesių.

Šios patologijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jos tipo ir stadijos. Reikėtų pažymėti, kad iš pradžių liga pasireiškia vangiais simptomais.

Tai labai apsunkina diagnozę, o tai lemia tam tikras komplikacijas ir ilgesnį gydymą. Todėl gydytojai rekomenduoja būti labai atidiems savo sveikatai ir, atsiradus tam tikriems požymiams, laiku kreiptis į specialistus.

Tai leis jums atpažinti ligą pradinėse stadijose ir pradėti veiksmingą gydymą.

Kartais apie ligos buvimą gali rodyti reguliariai atsirandantis žagsulys – šis simptomas pastebimas apie 3 % pacientų.

Esant dideliam tokių formacijų dydžiui, dažnai pastebimi kardiorespiraciniai simptomai. Atsiranda dėl plaučių ir širdies suspaudimo. Tokie požymiai yra - greitas širdies plakimas, cianozė (mėlyna sritis aplink burną), dusulys ir kai kurie kiti.

Ši patologija reiškia vidines pilvo išvaržas, todėl, kai ji pasirodo, nėra jokių išorinių apraiškų. Diafragminės išvaržos simptomų kompleksas pirmiausia yra susijęs su organų, kurie keičia savo vietą, funkcionavimo sutrikimu.

Taigi, pavyzdžiui, paprastai apatinio stemplės sfinkterio darbą užtikrina diafragma, suteikdama jai palaikomąjį poveikį. Kardilinei stemplės daliai pasislinkus į viršų, pastebimas šios sekcijos nepakankamumas, pasireiškiantis gastroezofaginiu refliuksu (skrandžio turinys retrogradiškai patenka į stemplę) ir kartu su stemplės gleivinės, kuri nėra atspari rūgščių skrandžio sulčių poveikis.

Sunkiais atvejais uždegimą gali lydėti slaptas kraujavimas, kuris laikui bėgant gali pasireikšti tik anemija.

Pagrindinis diafragminės išvaržos simptomas – nuolatinis rėmuo, kurio intensyvumas didėja keičiantis kūno padėčiai (gulint, pasilenkus), taip pat pavalgius ir fizinio krūvio metu.

Antrasis hiatal išvaržos požymis, pasireiškiantis maždaug pusei pacientų, yra skausmas krūtinėje. Tai turėtų būti atskirta nuo širdies ir kraujagyslių ligų apraiškų.

Esant hiatal išvaržai, skausmas už krūtinkaulio didėja pasilenkus, fizinio krūvio metu. Tačiau apžiūrint pacientą verta prisiminti, kad diafragmos išvarža gali būti derinama ir su širdies liga.

Minėtus simptomus dažnai lydi oro raugėjimas ar rūgštumas, kartais pacientas jaučia gumbą gerklėje ar skausmą ryjant, staiga padidėja kraujospūdis.

Esant ašinei išvaržai, dažnai pastebimi būdingi simptomai.

Vaizdo įraše parodyta endoskopinė stemplės išvaržos analizė. Susipažinsite su šio kūno sandara.

Yra dviejų tipų slankiosios hiatal išvaržos: nefiksuotos ir fiksuotos. Nefiksuota išvarža yra ne tokia sudėtinga patologijos rūšis, tačiau ją taip pat reikia gydyti.

TAIP PAT SKAITYKITE: Bassini plastika kirkšnies išvaržai

Kalbant apie fiksuotą, jį sunku diagnozuoti, nes pirmaisiais etapais jis yra beveik besimptomis. Paprastai pacientas apie ligą sužino atsitiktinai rentgeno ar medicininės apžiūros metu.

Antrojo laipsnio ašinė išvarža pasireiškia skausmu epigastriniame regione, rėmuo, raugėjimas, žagsulys, anemija.

Kai kuriais atvejais pacientai painioja skausmą stemplėje su skausmu kasoje ar širdyje. Gydytojo užduotis šiuo atveju yra diagnozuojant neįtraukti pankreatito, širdies priepuolio, krūtinės anginos, todėl turėtumėte žinoti pagrindines ligos skausmo simptomų ypatybes:

  1. Vidutinio intensyvumo skausmas, kurį sustiprina fizinis krūvis.
  2. Skausmo sindromas pasireiškia ligoniui gulint, ilgai stovint, kosint, pučiant pilvui, pavalgius.
  3. Skausmas visiškai išnyksta po raugėjimo ar vėmimo.

Diafragmos stemplės angos išvarža pavojinga, nes gali išsivystyti kvėpavimo takų ligos, įvairūs stemplės apatinės dalies uždegimai. Ilgalaikis kraujavimas sukelia anemiją, po kurios pacientas padidina riziką susirgti stemplės vėžiu.

Daugeliu atvejų refliuksinis ezofagitas suserga jau prasidėjus ligai. Jei po pirmųjų požymių liga negydoma 7-10 metų, tai pacientams, gastroenterologinių tyrimų duomenimis, rizika susirgti stemplės vėžiu padidėja 280 proc.

Patologija reiškia vidines išvaržas, todėl išoriškai ji neatsiranda. Simptomai yra susiję su vidaus organų padėties ir darbo pažeidimu. Be to, tai priklauso nuo ligos tipo ir išsivystymo laipsnio.

Ligos terapija

Ašinės išvaržos simptomai priklauso nuo jos stadijos ir gretutinių ligų buvimo. Ši liga pavojinga gyvybei ir sveikatai, todėl svarbu laiku nustatyti diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.

Atsiradus pirmiesiems patologijos požymiams, būtina kreiptis į gastroenterologą. Esant 1-ojo laipsnio ašinei išvaržai, jokių simptomų nepastebima.

Liga nustatoma rentgeno tyrimo metu. Ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose galima pastebėti nedidelį skausmą.

Skausmo intensyvumas didėja esant fiziniam krūviui ir gulint.

Skrandis yra vienas iš pagrindinių organų, kurio sveikata tiesiogiai veikia komfortą ir visavertį žmogaus funkcionavimą. Slenkančios išvaržos atsiradimas gali turėti apčiuopiamą neigiamą poveikį šiam organui.

Neįmanoma ignoruoti tokios problemos, todėl svarbu susipažinti su patologijos simptomais ir gydymo metodais.

Paraezofaginis. Mes kalbame apie tik dalies skrandžio poslinkį, nedalyvaujant kitiems organams.

Slankioji išvarža, ji taip pat yra ašinė. Šiuo atveju jo širdies dalis taip pat pasislenka į krūtinės ertmę.

Mišrus. Kalbame apie pirmųjų dviejų tipų požymius, kurie atsiranda vienu metu.

Įgimtas. Tokia diagnozė nustatoma nustačius išvaržą, kuri susidaro mažos stemplės, esančios „krūtinės skilvelio“ pavidalu, fone. Ši situacija yra nenormali.

1. Skrandis yra po diafragma, kardija yra viename lygyje su ja, o pilvinis stemplės segmentas yra aukščiau diafragmos lygio.

2. 2-ojo laipsnio hiatalinė išvarža skiriasi tuo, kad stemplė yra tolygiai suspausta, o kardinalioji skrandžio dalis išsikiša į tarpuplautį.

3. Yra ryškus stemplės susitraukimas, visas skrandis ar jo komponentas išsikiša į tarpuplautį.

Skausmas gali būti identifikuojamas kaip pagrindiniai simptomai, pasireiškiantys skirtingu dažnumu ir intensyvumu. Tačiau jie gali būti ir buki, ir degantys.

Kartais skausmingi pojūčiai spinduliuoja į širdies sritį, dėl to pacientai pradeda įtarti širdies nepakankamumą. Kai kuriais atvejais hiatal išvarža gali sukelti skausmą tarpslankstelinėje srityje.

Jei ligą sukelia tokia įgimta problema kaip nepakankamai plati stemplė, simptomai gali būti panašūs į ašinę išvaržą. Kalbame apie rėmenį, atsirandantį pavalgius, skausmą už krūtinkaulio, paūmėjusį horizontalioje padėtyje, skausmą kitose kūno vietose.

Maisto rijimo sunkumai;

Rėmuo po treniruotės ar valgymo;

Skausmas krūtinės srityje;

Hiatal išvaržos požymiai gali būti oro arba skrandžio turinio raugėjimas.

Pacientai kartais neteisingai supranta šiuos simptomus. Kaip rodo apžvalgos, žmonės mano, kad tai yra kitų ligų požymiai, jie gydosi savarankiškai.

Hiatus hernia (HH) priklauso gana dažnų patologijų kategorijai, kurios rizika pacientams didėja proporcingai jų amžiui.

Taigi jaunesniems nei keturiasdešimties metų pacientams jų pasitaiko 8 proc., o vyresniems nei septyniasdešimties metų – iki 70 proc., o moterys jiems yra jautresnės.

Beveik pusei pacientų ši patologija yra visiškai besimptomė ir lieka neatpažįstama. Pacientai gali metų metus būti prižiūrimi gastroenterologo ir gydyti gretutines ligas (skrandžio opą, lėtinį gastritą, cholecistitą), turinčias panašių klinikinių simptomų.

Patologijos samprata

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje hiatalinei išvaržai priskiriamas kodas K44.9.

Šios ligos esmė ta, kad kai kurie virškinamojo trakto organai – virškinamojo vamzdelio pilvinis segmentas, skrandžio kardialinė dalis ir net dalis žarnyno kilpų – pakeičia įprastą lokalizaciją ir iš pilvo ertmės juda per. diafragmos stemplės anga iki krūtinės ertmės.

Diafragminės išvaržos lydi stiprus krūtinkaulio skausmas, aritmija, disfagija (sunku leisti maistą per stemplę), rėmuo, regurgitacija (raugėjimas) ir žagsėjimas.

klasifikacija

Pagal anatomines ypatybes diafragmos stemplės angos išvarža skirstoma į:

  • Slydimas.
  • Paraezofaginis.
  • Mišrus. Tokio tipo patologijose derinami dviejų mechanizmų apraiškos: paraezofaginis ir ašinis.

stumdomas

Diafragmos stemplės angos slankioji išvarža (jie taip pat vadinama ašine arba ašine) pasižymi laisvu stemplės pilvinės dalies judėjimu (vadinamasis mažas - maždaug dviejų centimetrų ilgio - stemplės vamzdelio gabalas, esantis po diafragma), kardija (žiedinis sfinkteris, esantis tarp skrandžio ir stemplės) ir skrandžio dugnas į krūtinės ertmę bei toks pat laisvas nepriklausomas išvardytų organų grįžimas į pilvo ertmę.

Tokių judesių priežastis gali būti įprastas kūno padėties pasikeitimas.

Ašinis

Diafragmos stemplės angos ašinės išvaržos susidaro susilpnėjus ją supantiems diafragminiams raumenims.

Nefiksuoti, jie neatsiranda nuolat, o tik veikiami tam tikrų veiksnių. Svarbiausia yra: kūno padėtis, skrandžio pilnumo laipsnis ir intraabdominalinis spaudimas.

Susilpnėję diafragmos raumenys leidžia apatiniam stemplės vamzdeliui ir daliai skrandžio laisvai slysti tiek į krūtinės ertmę, tiek atvirkščiai. Ašinės išvaržos yra labiausiai paplitusios patologijos.

Perkeltų sričių tūris ir aukščio virš diafragmos lygis leidžia jas suskirstyti į:

  • Širdies.
  • Širdies ir kraujagyslių. Šio tipo išvaržoms būdingas laisvas viršutinės skrandžio dalies judėjimas.
  • Tarpinė suma ir bendra-skrandžio. Esant tokioms išvaržų rūšims, didelė skrandžio dalis arba visas jo kūnas yra aukščiau diafragmos lygio.

Širdies

Esant tokio tipo patologijai, pro diafragmos stemplės angą praslysta tik širdies sfinkteris, atskirdamas stemplę nuo skrandžio.

Iš visos ašinių išvaržų masės 95% atvejų yra širdies tipo patologijos. Likę 5% pasiskirsto tarp kardiofundalinių, tarpinių ir bendrųjų skrandžio išvaržų.

Paraezofaginis

Diafragmos stemplės dalies paraezofaginių išvaržų atvejai yra gana reti.

Jų radikalus skirtumas nuo slankiojančių išvaržų yra tas, kad didesnis skrandžio kreivumas, jo dugnas, taip pat dalis plonosios ar storosios žarnos kilpų pereina į epitelio tracheo-stemplės pertvaros sritį su fiksuota širdies padėtimi. vožtuvas: jis ir toliau lieka po diafragma.

Dėl poslinkio pažeidžiami minėti organai. Tai dažnai sukelia rimtų mechaninių komplikacijų.

Dėl pilvaplėvės maišelio, supančio skrandį, migracijos į krūtinės ląstą, palaipsniui į jį juda pirmiausia skrandžio dugnas, o vėliau – didesnis jo išlinkimas. Kėlimo metu didesnis kreivumas pasisuka į viršų, o mažesnis išlinkimas, laikomas širdies vožtuvo, ir toliau išlaiko savo padėtį žemyn.

Laikui bėgant visas skrandis (kartu su parietalinės pleuros audiniais) gali persikelti į krūtinės ertmę. Nepaisant skrandžio ir daugelio pilvo organų judėjimo į krūtinės sritį, gastroezofaginės jungties fiksacija ir toliau palaiko normalią subdiafragminę padėtį.

Labai retais atvejais, kai yra gastroezofaginės jungties migracija į krūtinės ertmę, jie kalba apie mišrią išvaržą, dažnai kartu su širdies sfinkterio (kardijos) nepakankamumu.

Paraezofaginių išvaržų komplikacijos labai dažnai baigiasi mirtimi, todėl, nepaisant besimptomės eigos eigos, pacientams rekomenduojamas chirurginis gydymas, atliekamas iki komplikacijų atsiradimo. Neatidėliotinos operacijos indikacija yra būklė, kai iki 68% skrandžio pasislenka į krūtinės sritį.

fiksuotas

Fiksuota diafragmos stemplės angos išvarža – tai patologija, kai kardialinė skrandžio dalis pasislenka į krūtinės sritį, o jos pastovi (neslysdama atgal) lieka naujos lokalizacijos zonoje.

Tai paaiškina ne laikiną, o nuolatinį klinikinių simptomų, lydinčių šią patologiją, pobūdį.

Fiksuota išvarža yra gana reta, tačiau daug pavojingesnė (negu ašinė išvarža) patologijos forma, dažnai sukelianti komplikacijas, reikalaujančias neatidėliotinos kvalifikuoto specialisto pagalbos.

Pasmaugusią išvaržą dažniausiai reikia operacijos.

Neištaisyta

Nefiksuota diafragmos stemplės angos išvarža (taip pat vadinama slankiojančia arba ašine) yra lėtinė liga, kurios metu laisvas stemplės vamzdelio pilvo segmento, apatinio stemplės sfinkterio ir skrandžio judėjimas (migracija) iš pilvo ertmės į krūtinę. atsiranda per minėtą angą.

Tačiau nefiksuota išvarža, kadangi liga yra ne tokia sudėtinga nei aukščiau aprašyta patologija, reikalauja tokio pat rimto ir neatidėliotino gydymo.

Plėtros priežastys

Diafragmos stemplės angos išvaržos atvejai nustatomi 6% suaugusių gyventojų, o pusė šių atvejų pasitaiko vyresniems nei penkiasdešimt penkerių metų žmonėms, kurių organizme yra su amžiumi susijusių pokyčių (atrofija, distrofiniai procesai ir netekimas). elastingumas) labai susilpnėjo raiščių aparatas, laikantis stemplės vamzdelį tinkamoje padėtyje.

Raiščių-raumenų aparato susilpnėjimas ir diafragmos stemplės angos išvaržų susidarymas gali atsirasti dėl:

  1. Kūno anatominės ypatybės, susiformavusios vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu raumenų struktūrų formavimosi stadijoje.
  2. Gretutinės ligos, kurias sukelia jungiamojo audinio silpnumas. Šiai negalavimų grupei gali priklausyti: hemorojus, plokščiapėdystė, žarnyno divertikuliozė, Marfano sindromas, venų varikozė. Tokiems pacientams dažnai atsiranda bambos, šlaunikaulio ir kirkšnies išvarža bei preperitoninė lipoma (baltos pilvo linijos išvarža).
  3. Staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, atsirandantis dėl:
    • vidurių pūtimas;
    • nenumaldomas vėmimas;
    • pilvo pūtimas - būklė, kurią lydi skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
    • vidurių užkietėjimas (lėtinis vidurių užkietėjimas);
    • dideli navikai, lokalizuoti pilvo ertmėje;
    • pilvo sužalojimas;
    • nėštumas;
    • aštrūs šlaitai;
    • didelis fizinis krūvis;
    • vienu metu pakelti per sunkų daiktą;
    • didelis nutukimo laipsnis;
    • užsitęsęs ir labai stiprus kosulys, pasireiškiantis pacientams, sergantiems bet kokia nespecifine plaučių liga (pvz., bronchine astma ar lėtiniu obstrukciniu bronchitu).
  4. Diskinezija – sutrikusi stemplės vamzdelio ir kitų virškinamojo trakto organų peristaltika – reiškinys, lydintis lėtinį gastroduodenitą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, akmeninį cholecistitą ir lėtinį pankreatitą.
  5. Išilginis stemplės vamzdelio sutrumpėjimas, atsirandantis dėl uždegiminių procesų, atsiradusių dėl terminių ar cheminių nudegimų, refliuksinio ezofagito arba pepsinės (stemplės) opos.
  6. Patologijos, atsirandančios dėl vaisiaus intrauterinio vystymosi apsigimimų. Tai apima „krūtinės ląstos“ skrandį ir per trumpą stemplę.

Simptomai

Pusei pacientų stemplės diafragmos dalies išvarža tęsiasi arba asimptomiškai, arba su minimaliu klinikinių apraiškų rinkiniu. Mažų dydžių išvaržų išsikišimai yra besimptomiai.

Paprastai jie aptinkami gana atsitiktinai atliekant kitų ligų diagnostinius tyrimus.

  • Esant įspūdingo dydžio išvaržai, kurią lydi normalus fiksuojamųjų vožtuvų veikimas, pagrindinis klinikinis simptomas yra spazminis skausmas, kylantis iš krūtinkaulio. Atsiradę skrandyje, jie palaipsniui plinta per stemplės vamzdelį, kai kuriais atvejais spinduliuoja (išplinta) tarp menčių arba nugaroje.
  • Atsiradus juostos skausmui, HH gali būti užmaskuotas kaip lėtinis pankreatitas ūminėje stadijoje.
  • Dėl diafragmos stemplės angos išvaržos gali atsirasti kardialgija - skausmai, lokalizuoti kairėje krūtinės pusėje ir neturintys nieko bendra su širdies raumens patologijomis. Asmuo, nesusijęs su medicina, gali juos vartoti dėl krūtinės anginos ar miokardo infarkto pasireiškimo.
  • Maždaug trečdaliui pacientų, sergančių HH, dažniausiai pasireiškia nenormalus širdies ritmas, panašus į ekstrasistolę arba paroksizminę tachikardiją. Dėl šio simptomo pacientams dažnai nustatoma klaidinga širdies diagnozė. Visi bandymai išgydyti neegzistuojančią širdies ligą baigiasi nesėkmingai.

Norint išvengti klaidų diagnozuojant negalavimą, diferencijuojant skausmo pojūčius, reikėtų sutelkti dėmesį į keletą konkrečių požymių. Su HH:

  • skausmas pastebimas iškart po valgio, rimto fizinio krūvio, horizontalios padėties ir esant vidurių pūtimui;
  • staigus skausmo padidėjimas atsiranda, kai kūnas pakreipiamas į priekį;
  • skausmas sušvelnėja arba visiškai išnyksta pakeitus laikyseną, giliai įkvėpus, išgėrus kelis gurkšnius vandens ar atsiradus raugėjimui.

Pažeidus išvaržą, už krūtinkaulio atsiranda labai stiprūs mėšlungiški skausmai, kurie plinta į pečių sritį ir kartu pasireiškia:

  • pykinimas;
  • dusulys;
  • vėmimas su krauju;
  • tachikardija - būklė, kuriai būdingas padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • gleivinių ir odos cianozė (cianozė);
  • hipotenzija – kraujospūdžio sumažėjimas.

GERL – gastroezofaginio refliukso ligos – nuolatinio hiatalinės išvaržos palydovo – išsivystymas išprovokuoja naujų klinikinių simptomų rinkinio atsiradimą. Pacientas pasirodo:

  • Tulžies ar skrandžio turinio išsiveržimas.
  • Regurgitacija (maisto regurgitacija be pykinimo), atsirandanti naktį, kai pacientas guli ant nugaros. Šio simptomo atsiradimą palengvina pavėluota ir labai sunki vakarienė.
  • Oro burbuliavimas.

Būdingiausias (patognominis) HH pasireiškimas, dėl kurio diagnozuojama, yra disfagija, patologija, kuriai būdingi įvairūs sutrikimai, atsirandantys, kai maisto koma praeina per stemplės vamzdelį.

Disfagijos atsiradimas prisideda prie: per karšto maisto, per šaltų gėrimų valgymo, blogo įpročio skubotai, nekramtant, nuryti maisto ar negeriant skysčių, išgeriant vieną didelį gurkšnį.

Ne mažiau specifiniais HH požymiais galima laikyti:

  • stiprus rėmuo;
  • skausmingi ir nuolatiniai žagsulys;
  • deginimas ir skausmas liežuvio šaknyje;
  • užkimęs balsas.

Pacientams, sergantiems hiatal išvarža, paprastai yra aneminis sindromas, kuriam būdingi klinikiniai požymiai (odos blyškumas, padidėjęs nuovargis, tachikardija, silpnumas, galvos svaigimas) ir laboratoriniai anemijos rodikliai, rodantys sumažėjusį hemoglobino ir eritrocitų kiekis kraujyje.

Paprastai anemija išsivysto dėl vidinio kraujavimo iš skrandžio ir apatinių stemplės vamzdelio dalių, atsirandančio dėl:

  • erozinis gastritas;
  • pepsinės opos;
  • refliuksinis ezofagitas.

Ligos laipsniai

Diafragmos stemplės angos išvaržos laipsnio atskyrimo pagrindas yra rentgeno tyrimo duomenys, leidžiantys spręsti, kuri skrandžio dalis (kartu su greta esančiomis dariniais) buvo aukščiau nei diafragma.

  • Lengviausias yra pirmasis- patologijos laipsniui būdingas tik stemplės vamzdelio pilvo dalies perėjimas į krūtinės ertmę. Diafragmos stemplės angos matmenys yra tokie, kad skrandis nepajėgia pro ją praeiti, todėl šioje patologijos stadijoje pagrindinis virškinimo organas išlaiko normalią fiziologinę padėtį.
  • Antrojo laipsnio liga kartu su judėjimu į krūtinės ertmę ne tik stemplės pilvo segmentas, bet ir viršutinė skrandžio dalis: ji yra lokalizuota diafragmos stemplės angos lygyje.
  • Su trečio laipsnio liga vyksta visų organų, kurie anksčiau buvo pilvo ertmėje – po diafragma, migracija į krūtinės ertmę. Šių organų grupę sudaro stemplės vamzdelio pilvinė dalis, širdies vožtuvas ir visas skrandis (jo kūnas, dugnas ir antrumo struktūros).

Diagnostika

Diafragmos stemplės angos išvarža gali būti aptikta atliekant:

  • Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma.
  • Skrandžio ir stemplės rentgeno kontrastinis diagnostinis tyrimas.
  • Ezofagoskopija – endoskopinis stemplės vamzdelio tyrimas, atliekamas naudojant optinį prietaisą – ezofagoskopą.
  • Ezofagogastroskopija yra diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę. Visos manipuliacijos atliekamos naudojant lankstų optinį vamzdelį – fibroezofagogastroskopą.

Diafragmos stemplės angos išvaržos nuotrauka rentgeno nuotraukoje

Radiografiniai HH požymiai yra šie:

  • didelė ryklės sfinkterio lokalizacija;
  • širdies vožtuvo vieta virš diafragmos lygio;
  • subdiafragminio stemplės segmento perkėlimas į krūtinės ertmę;
  • diafragminės angos dydžio padidėjimas;
  • radioaktyvios medžiagos susilaikymas išvaržos iškyšos struktūrose.

Endoskopinių tyrimų rezultatai, kaip taisyklė, rodo:

  • stemplės ir skrandžio judėjimas iš subdiafragminės erdvės;
  • ezofagito (liga, kurią lydi stemplės gleivinės uždegimas) ir gastrito simptomai.

Siekiant pašalinti stemplės navikų buvimą, atliekamos jos gleivinės, atskleidžiant biopsijos audinius, paimtus morfologiniu tyrimu. Norint nustatyti paslėptą kraujavimą iš virškinamojo trakto, paciento išmatose tiriamas slaptasis kraujas.

Didelę reikšmę diagnozuojant HH turi stemplės manometrija – diagnostinė technika, kuri tiria stemplės vamzdelio susitraukiamąjį aktyvumą ir jo judrumo derinimą su sfinkterių (ryklės ir širdies) darbu. Vertinant motorines stemplės funkcijas, atsižvelgiama į jos susitraukimų amplitudę, trukmę ir pobūdį (gali būti peristaltinis arba spazminis).

Stemplės manometrijos rezultatai leidžia daryti išvadas, koks sėkmingas yra konservatyvus gydymas.

Norint gauti duomenis apie virškinimo trakto aplinkos pobūdį, naudojami diagnostikos metodai:

  • Intraezofaginė ir intragastrinė pH-metrija. Atliekant šiuos tyrimus, skirtus virškinamojo trakto sekreciniam aktyvumui įvertinti, įvairiose virškinimo sistemos dalyse matuojamas skrandžio sulčių rūgštingumas, tiriama rūgščių-šarmų pusiausvyros dinamika veikiant tam tikrus vaistus.
  • Impedansometrija – tai skrandžio ir stemplės funkcijų tyrimas, pagrįstas varžos (atsparumo), atsirandančios tarp specialaus zondo, per burnos ertmę įterpto į viršutines virškinimo trakto dalis, elektrodų.
  • Gastrokardiomonitoringas yra kombinuotas elektrofiziologinis tyrimas, kuriame derinama elektrokardiografija (elektrinių laukų, atsirandančių širdies raumens darbo metu, registravimo technika) ir virškinimo sulčių rūgštingumo matavimai.

Endoskopiniai požymiai

Endoskopiniai HH požymiai rodo, kad yra:

  • Sumažintas atstumas nuo centrinių priekinių dantų iki širdies sfinkterio.
  • Nevisiškas širdies sfinkterio užsidarymas arba atsivėrimas.
  • Patologinis darinys (vadinamas skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę) – skrandžio gleivinės suformuota raukšlė, pasislinkusi link stemplės vamzdelio.
  • Gastroezofaginis skrandžio turinio refliuksas.
  • Hiatalinis stemplės susiaurėjimas, vadinamas „antruoju įėjimu“ į skrandį.
  • Gastrito ir ezofagito apraiškos.
  • Išvaržos ertmė.

Kaip gydyti stemplės išvaržą?

Pirmajame etape naudojami konservatyvūs gydymo metodai.

Siekiant pašalinti visų susijusių virškinimo sistemos ligų (gastrito, gastroezofaginio refliukso, opų, diskinezijos ir erozijos) klinikinius požymius, kiekvienam pacientui sudaroma individuali kompleksinės vaistų terapijos programa, kuri apima:

  • Antacidiniai vaistai(atstovauja almagel, maalox ir gastal).
  • protonų siurblio inhibitoriai(ezomeprazolas, omeprazolas, pantoprazolas).
  • H2 antihistamininiai vaistai(dažniausiai – ranitidinas).
  • Prokinetika kurie gerina stemplės gleivinės būklę (ganatonas, motiliumas, trimebutinas, motilakas).
  • B grupės vitaminų galintis paspartinti skrandžio struktūrų atsistatymą.

Skausmui malšinti pacientams gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, ibuprofenas, nurofenas). Kai kuriais atvejais šių vaistų vartojimas gali išprovokuoti gastroenterologinėms ligoms būdingų klinikinių apraiškų padidėjimą.

Siekiant padidinti gydymo vaistais veiksmingumą, pacientams rekomenduojama:

  • laikytis tausojančios dietos;
  • užsiimti svorio normalizavimu;
  • nakties miego metu užimti pusiau sėdimą padėtį (dėl pakeltos lovos galvos);
  • vengti bet kokios fizinės veiklos.

Chirurgija

Požymis, kad reikia operacijos, yra:

  • visiškas medicininio gydymo nesėkmė;
  • sudėtingos diafragminės išvaržos formos;
  • ikivėžiniai (jie dar vadinami displaziniais) stemplės gleivinės pakitimai.

Diafragminių išvaržų chirurginio gydymo galimybių yra gana daug. Patogumui jie paprastai skirstomi į grupes, kurios apima operacijas, skirtas:

  • Išvaržos angos (vadinamos išvaržos žiedu) susiuvimui ir stemplės-freninio raiščio stiprinimui. Šiai chirurginių intervencijų grupei priklauso krurorafija (diafragmos kojų susiuvimas) ir diafragminės išvaržos taisymas.
  • Atstatyti ūminį kampą tarp pilvo stemplės vamzdelio ir skrandžio dugno. Tokios problemos išsprendžiamos atliekant fundoplikacijos operaciją. Jo vykdymo metu skrandžio dugnas apgaubia stemplės vamzdelį. Rezultatas yra manžetė, kuri neleidžia skrandžio turiniui grįžti į stemplę.
  • Skrandžio fiksavimui. Gastropeksijos metu – taip vadinasi šios rūšies chirurginė intervencija – skrandis susiuvamas prie nugaros arba priekinės pilvo sienelės.
  • Pašalinti didelę stemplės dalį (sveikuose audiniuose) jos rezekcijos metu.

Šiuolaikinėse klinikose pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, kurios leidžia visam laikui pašalinti diafragminę išvaržą per nedideles (5-10 mm ilgio) punkcijas odoje. Siekiant išvengti atkryčių, paciento pilvo siena sutvirtinama specialiu tinkliniu implantu.

Dieta po operacijos

Griežta pooperacinė dieta rekomenduojama aštuonias savaites.

Po to jie pereina prie minkštesnės dietos, kurios reikia laikytis šešis mėnesius. Be to, dietos ir vaistų poreikis, kaip taisyklė, išnyksta. Tačiau klausimą dėl galimybės grįžti prie ankstesnio maitinimosi būdo gali spręsti tik gydantis gydytojas.