Ašinė hiatal išvarža yra organų išsikišimas žemiau diafragmos per natūralią angą.
Liga taip pat vadinama hiatal išvarža. HH yra kitas hiatal išvaržos pavadinimas.
Tuo pačiu metu išsikišę organai yra krūtinėje, nors jie turėtų būti pilvo ertmėje.
- Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Dažniausiai pažeidžiama apatinė skrandžio arba stemplės dalis. Kiti organai į krūtinę išsikiša rečiau.
Pradinė hiatal išvaržos stadija neturi ryškių požymių, todėl ją sunku nustatyti. Besivystantis HH simptomais tampa panašus į virškinamojo trakto ligas. Tuo pačiu metu paciento gyvenimo kokybė praktiškai nesikeičia.
Hiatalinių išvaržų gydymas yra chirurgų prerogatyva. Dažniausiai gydymas apsiriboja dieta ir vaistais. Daug rečiau gydymui naudojama chirurginė intervencija.
klasifikacija
Yra keletas ašinių hiatalinių išvaržų tipų:
| stumdomas |
|
| Paraezofaginė išvarža |
|
| Kombinuota išvarža | Ši rūšis yra kažkur tarp pirmųjų dviejų tipų. |
Ašinė hiatalinė išvarža, priklausomai nuo formavimosi apimties ir įsiskverbimo į krūtinę laipsnio, gali būti 1, 2 arba 3 laipsnių.
Pirmajam HH laipsniui būdinga tai, kad stemplė iš dalies išsikiša į krūtinės ertmę. Šiuo atveju skrandis yra aukščiau nei turėtų būti, jis yra šalia diafragmos.
Jei ši liga diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, paciento būklė laikoma ribine, beveik normalia. Išvaizdos priežastys šiuo atveju yra su amžiumi susiję pokyčiai.
Esant antrojo laipsnio HH, skrandis, be stemplės, išsikiša į krūtinę.
Priežastys
Priežastys, dėl kurių žmogui išsivysto HH, yra gana plačios. Yra įgytų ir įgimtų. Ašinės ir paraezofaginės išvaržos atsiranda veikiant vienam veiksniui.
Įgimtos priežastys apima:
- išvaržų ir išvaržų kišenių atsiradimas net vaisiaus vystymosi metu gimdoje;
- nepakankamas diafragmos išsivystymas.
Įgytos priežastys apima:
- didelis kūno masės indeksas;
- rimtas fizinis aktyvumas;
- chirurginių intervencijų pasekmės;
- pilvo trauma;
- komplikacijos nėštumo metu;
- užsitęsęs kosulys;
- su amžiumi susijusių pokyčių organizme eiga;
- padidėjęs intraperitoninis slėgis;
- uždegiminių procesų atsiradimas šalia diafragmos.
Dažnai priežasčių derinys sukelia HH atsiradimą. Užsitęsęs rūkalių kosulys gali būti derinamas su pilvo organų išėjimu į krūtinę per didelę stemplės angą. Kartu šie veiksniai gali sukelti ašinės hiatal išvaržos vystymąsi.
Dėl visų minėtų priežasčių įtakos diafragmą supantys audiniai pradeda silpti. Jei į predisponuojančius veiksnius nepaisoma ir nesistengiama jų pašalinti, tada su didele tikimybe liga pradės progresuoti.
Tai gali sukelti labai rimtų komplikacijų. Todėl labai svarbu ankstyvoje stadijoje nustatyti HH ir nedelsiant pradėti gydymą.
Simptomai
Ne kiekvienas pacientas pastebi pokyčius, atsirandančius dėl ašinės išvaržos išsivystymo. Ankstyvosiose stadijose simptomų praktiškai nėra.
Dažniausi iš jų yra šie požymiai:
- nuolatinis rėmuo ir žagsėjimas po valgio;
- rūgštus raugėjimas;
- pilvo pūtimas, nuolatiniai mėšlungiai;
- nuobodus nenumaldomas krūtinkaulio ar širdies skausmas;
- sutraukiantis skausmas žarnyne.
Pasitaiko atvejų, kai ligonis nepatiria problemų dėl HH atsiradimo ir išsivystymo. Dėl to atsiranda rimtų komplikacijų, kurios neleidžia išsigydyti be chirurginės intervencijos. Tokiais atvejais dietos ir tabletės nebepadės.
Iškyšos laipsnis priklauso nuo išvaržos dydžio. Teisingai nustatę ligos stadiją ir suradę tikslią jos vietą, gydytojai gali paskirti saugų ir labai veiksmingą HH gydymą.
| Pirmas laipsnis |
|
| Antra | Antrasis HH laipsnis nuo pirmojo skiriasi tuo, kad apatinis maisto sfinkteris yra nebe po diafragma, o virš jos. Skrandžio gleivinės raukšlės yra stemplės angoje. Antrojo laipsnio skrandžio išvarža provokuoja paciento rėmens atsiradimą. Liga nebėra susijusi su valgymu. Prie simptomų pridedama:
|
| Trečiasis laipsnis | Pasirodo labai retai. Tokia ašinė hiatal išvarža gydoma nedelsiant. Jo ypatumas yra dalinis skrandžio išsikišimas į krūtinę. Paraezofaginė išvarža turi savo ypatybes. Jie apima:
|
Diagnostika
HH dažnai neturi jokių simptomų. Todėl apie 35% pacientų turi komplikacijų. Pasitaiko, kad liga nustatoma atsitiktinai endoskopijos ar rentgeno tyrimo metu.
Ezofagoskopas padeda tiksliai ištirti stemplę ir šalia esančias raumenų struktūras. Minkštųjų audinių mėginių ėmimas padeda nustatyti piktybinių ir gerybinių navikų buvimą.
Veiksmingiausiu HH nustatymo metodu laikomas rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Šis metodas gali padėti specialistui aptikti išsikišimą, esantį apatinėje pilvaplėvės dalyje.
Komplikacijos
Savalaikis HH gydymas sukelia komplikacijų. Jie apima:
- kraujavimas iš stemplės;
- gastroezofaginio refliukso ligos atsiradimas;
- išvaržos pažeidimas;
- stemplės susiaurėjimo atsiradimas;
- stemplės pepsinės opos vystymasis;
- stemplės perforacija.
Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti kitų komplikacijų, įskaitant:
- patologinis stemplės išsiplėtimas;
- išvaržos pasikartojimas;
- skrandžio srities padidėjimas arba išsiplėtimas.
Taip pat gali atsirasti pneumonijos rūšis, vadinama aspiracine pneumonija. Šios ligos gydymas vyksta antibiotikais, jie turi būti skiriami apeinant virškinamąjį traktą.
Ašinių išvaržų gydymas
Dėl ryškių HH simptomų nebuvimo beveik visada pradedama gydyti ne laiku. Ligai vystytis būtinas gydytojo stebėjimas, profesionalios pagalbos gavimas.
Dietų ir tablečių vartojimas šiuo atveju nepadės pacientui pasveikti, išskyrus tai, kad išvengiama komplikacijų, pasireiškiančių gastroezofaginio refliukso liga.
Dieta reiškia tinkamą mitybą – mažomis porcijomis, bet dažnai. Pacientui draudžiama valgyti šokoladą, miltus, gyvulinius riebalus, gerti kavą ar sodą. Pacientas po valgio neturėtų užimti horizontalios padėties mažiausiai 3 valandas.
Norėdami gauti didžiausią naudą iš nechirurginio gydymo, pacientas turi laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti žalingų įpročių. Būtina stebėti intraabdominalinio slėgio lygį - jis neturėtų padidėti.
Yra dviejų tipų ašinės hiatal išvaržos gydymas:
Ašinės hiatalinės išvaržos diagnozę ir gydymą turėtų atlikti tik gydytojas. Jei atsiranda simptomų ar nusiskundimų, nedelsdami kreipkitės į specialistą, nesistengdami gydytis patys.
Pirmiausia turėtumėte kreiptis į terapeutą ar gastroenterologą. Jie atlieka pirminį tyrimą ir siunčia siuntimą pas chirurgą.
Svarbu atsiminti, kad ankstyva ligos diagnostika padės išvengti komplikacijų, o gydymas bus efektyvesnis. Ankstyvosiose stadijose galite išsiversti be operacijos.
Ašinė hiatal išvarža yra būklė, kai skrandžio širdies dalis yra virš diafragmos stemplės angos, todėl pasikeičia stemplės ir skrandžio santykis, dėl kurio smarkiai pažeidžiama jos uždarymo funkcija. Tai yra labiausiai paplitęs išvaržos tipas. Klinikinėje praktikoje galite rasti kitokį ligos apibrėžimą – diafragmos stemplės angos išvaržą (toliau – HH).
Slenkantis HH gavo savo pavadinimą dėl to, kad išvaržos maišelio formavime dalyvauja viršutinės skrandžio kardialinės dalies užpakalinė sienelė, kurios nedengia pilvaplėvė.
Iš pradžių liga yra besimptomė ir visiškai netrikdo paciento. Po kurio laiko žmogus gali pastebėti simptomus, panašius į virškinamojo trakto ir širdies ligas. Laiku gydant, simptomai gali būti tokie ryškūs, kad riboja įprastą gyvenimo veiklą.
Įtarus HH, būtina kreiptis į chirurgą, būtent šis gydytojas sprendžia šios patologijos gydymo klausimą. HH gydymo metodo parinkimas ir dėl išsivysčiusio refliuksinio ezofagito priklauso išvaržos dydis, klinikinio vaizdo sunkumas ir stemplės gleivinės pažeidimo laipsnis. Todėl svarbu kuo greičiau kreiptis į specialistą ir nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tokiu atveju gali pakakti paprasto medikamento terapijos ir specialios dietos laikymosi.
Medicinoje yra trys išvaržos tipai:
1. Judėjimas (A).Šio tipo patologija užtikrina normalią skrandžio ir stemplės padėtį. Bet jie gali lengvai patekti į stemplę. Slenkančios išvaržos gali būti fiksuotos arba nefiksuotos. Pastaruoju atveju jie patys susireguliuoja, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Didelės išvaržos (kardiofundinės ir milžiniškos), kaip taisyklė, fiksuojamos dėl krūtinės ertmės įsiurbimo ir sąaugų susidarymo išvaržos maišelyje. Mokslinis pavadinimas yra ašinė išvarža.
2. Paraezofaginis (B). Jam būdinga tai, kad kardija nekeičia savo padėties, o pro išsiplėtusią angą išeina dugnas ir didelis skrandžio išlinkimas. Esant paraezofaginėms išvaržoms, kardija lieka fiksuota po diafragma, o vienas ar kitas pilvo ertmės organas pasislenka į tarpuplautį šalia stemplės, todėl išvarža turi tokį pavadinimą. Taigi atrodo, kad skrandis apsivertė.
3. Kombinuotas (C). Jį sudaro visi aukščiau aprašyti dviejų tipų išvaržos požymiai.
Vadinasi, HH nustatomi trys laipsniai – I, II ir III.
Nuoroda! Išvaržos laipsnis priklauso nuo išsikišimo į krūtinę lygį ir masės dydžio.
І laipsnis- krūtinės ertmėje (virš diafragmos) yra pilvo stemplė, o kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra pakilęs ir tiesiogiai greta diafragmos.
II laipsnis- krūtinės ertmėje yra pilvo stemplė, o tiesiai diafragmos stemplės angos srityje - skrandžio dalis.
III laipsnis- virš diafragmos yra pilvo stemplė, kardija ir dalis skrandžio (apačioje ir kūno, o sunkiais atvejais - antrumo).
Pagrindinės patologijos priežastys
Pagrindinės patologinių pokyčių priežastys yra įgimtos ir įgytos. Tačiau visų tipų hiatal išvarža atsiranda veikiant panašiems veiksniams.
| Įgimtas | Įsigijo |
|---|---|
| Diafragmos nepakankamumas atsirado formuojant krūtinę | Krūtinės sužalojimai ir sužalojimai |
| Vystantis embrionui susidarė išvaržų kišenės | Nepakankama funkcinė diafragmos apkrova žmonėms, gyvenantiems daugiausia sėdimą gyvenimo būdą gyvenimą |
| Vyresnio amžiaus. Kaip senėjimo pasekmė |
|
| Pasikartojo išilginis spazminis stemplės sutrumpėjimas dėl stemplės diskinezijos ir taip pat refleksinis ir simptominis stemplės spazmas |
|
| Kairiosios kepenų skilties atrofija, riebalinio audinio išnykimas po diafragma, o tai prisideda prie organų santykių sutrikimo diafragmos stemplės angos srityje ir jos išvaržos susidarymas |
|
| konstitucinis silpnumas jungiamojo audinio, tai patvirtina dažnas jų derinys su išvaržomis kitos lokalizacijos, plokščiapėdystė, išsiplėtusios poodinės ir hemoroidinės venos |
|
| slėgio skirtumas tarp krūtinės ir pilvo ertmė. Dėl šių priežasčių padidėja intraabdominalinis slėgis: šios sąlygos: nutukimas, kosulys, persivalgymas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, astma cyte, dideli intraabdominaliniai navikai, nėštumas, svorio kilnojimas |
Dėmesio! Kartais pacientas vienu metu gali derinti du veiksnius – įgytą ir įgimtą. Pavyzdžiui, daug rūkalius kamuoja kosulys, o pilvo organai išsikiša per stemplę.
Ligos simptomai
Pradinės ligos stadijos paciento nevargina ir tęsiasi latentiškai. Dėl to diagnozė pasunkėja, o tai lemia nesavalaikį gydymą ir galimas komplikacijas.
Tačiau jei esate atsargūs dėl kokių nors nemalonių pojūčių, galite laiku diagnozuoti patologinius pokyčius.
Dažniausi ašinės išvaržos simptomai.
| Simptomas | Pagrindinės funkcijos |
|---|---|
| Skausmas | Degimas xiphoid proceso ir apatinio krūtinkaulio trečdalio lygyje, pasunkėja pavalgius ir horizontalioje padėtyje, lydimas kiti tipiški gastroezofaginio refliukso požymiai. Kai kuriems pacientams skausmas imituoja krūtinės anginą. |
| Rėmuo | Paprastai atsiranda pavalgius arba keičiant kūno padėtį, prisidedant prie refliukso atsiradimo. Gali atsirasti naktį. |
| Raugėjimas su oru | Atsiranda arba oro ar rūgštinio turinio. Dažnai atneša palengvėjimą sumažinant pilnumo jausmas epigastriniame regione, tačiau kai kuriems pacientams po to atsiranda deginantys skausmai už krūtinkaulio. Daugeliu atvejų tai pasireiškia iškart po valgio arba po 20-30 min. |
| regurgitacija | Refliuksas su rūgštiniu ar kartaus skysčio atsiranda staiga, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje arba kai kūnas pasviręs ir jo nelydi pykinimas. |
| Disfagija | Pacientai lokalizuoja maisto vėlavimo jausmą xiphoid lygyje išdygti. Atsiranda su pertraukomis, dažnai pablogėja su jauduliu ir skubotu valgymu. |
Pykinimas, vėmimas, dusulys, žagsulys, deginimasliežuvis yra gana reti ašinės išvaržos simptomai.
Kaip atliekama diagnozė?
Kai pacientas pastebi ryškius simptomus, tai gali būti komplikacijų požymis:
- Yra nedidelis kraujavimas, atsirandantis dėl stemplės ar skrandžio dalies pažeidimo.
- Suspaudus skrandžio dalį, kuri yra tiesiai virš diafragmos, atsiranda stiprus skausmas ar šokas.
Norint išvengti skrandžio perforacijos, būtina skubi chirurginė intervencija. Patologiniams pokyčiams diagnozuoti naudojamas ezofagoskopas. Specialistas pradeda tirti stemplę kaip visumą ir atskirus jos raumenis.
Siekiant atmesti galimybę susirgti onkologine liga, pacientui atliekama biopsija, tai yra, nedidelis audinių kiekis paimamas ištirti ląstelių lygmeniu. Jei išvarža yra didelė, ją lengva aptikti naudojant rentgeno spindulius. Išvaržos išsikišimui diagnozuoti naudojamas rentgeno tyrimas su bariu. Laboratorinių tyrimų dėka nustatomas vidinis kraujavimas (pažeidus organus), skrandžio ir maisto refliuksas, kraujo dėmių buvimas išmatose, nepakankamas geležies kiekis organizme.
Gydymo ypatumai
Ašinę hiatalinę išvaržą galima gydyti specialiais vaistais ir laikantis tam tikros dietos.
Dviejų tipų patologijos gydymas
| Žiūrėti | apibūdinimas |
|---|---|
| Medicininė terapija | Būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja skrandžio motorinį procesą ir normalizuoja sekrecijos veiklą. Paprastai tokiai terapijai naudojami inhibitoriai, antacidiniai vaistai, prokinetikai. Narkotikų gydymas taikomas tik ankstyvosiose stadijose be komplikacijų. Vaistų dėka padidėja paciento gyvybingumas, jis jaučiasi palengvėjęs. Jei gydymas pradedamas laiku, komplikacijų tikimybė žymiai sumažėja. |
| Chirurginis gydymas | Šis metodas taikomas itin retai, tik tada, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas arba atsirado komplikacijų. |
Terapinės HH terapijos kursas apima:
- Vaistai apatiniam stemplės sfinkteriui stiprinti.
- Gydytojo rekomendacijos, kaip pašalinti diskomfortą pilvo ir krūtinės srityje tam tikros padėties metu.
- Veiklos, fizinio aktyvumo vengimas, dėl kurio atsiranda didelis spaudimas pilvo ertmėje.
- Blogų įpročių atsisakymas. Visų pirma, nuo rūkymo, dėl kurio, veikiant nikotinui, susidaro didelis kiekis skrandžio rūgšties.
- Antiemetinių vaistų vartojimas simptomams palengvinti.
- Jei yra kosulys, tada priemonės nuo jo.
- Vaistų, kurie padeda suminkštinti išmatas, naudojimas.
- Jei kyla problemų dėl antsvorio, tuomet reikia nedelsiant mesti nereikalingus kilogramus.
Ašinė išvarža, neatsižvelgiant į laipsnį ir sunkumą, daugiausia pašalinama konservatyviais gydymo metodais.
| Dietos gydymas | Medicininis gydymas |
|---|---|
| Be nesėkmės pacientas turi pereiti prie dalinės mitybos. Tai yra, valgyti reikia mažomis porcijomis, bet daug dažniau. Tokiu atveju visą maistą reikia susmulkinti iki purios būsenos ir vartoti tik šiltą. Kai kuriuos maisto produktus reikės pašalinti iš įprastos dietos, nes jie gali sudirginti virškinamojo trakto gleivinę. Tai visi marinuoti agurkai ir marinatai, aštrus maistas, rūkyta mėsa | Nustatyta, kad antacidiniai vaistai slopina skrandžio sulčių aktyvumą (Phosphalugelis). Paimkite apgaubiančius vaistus (Vikalin). Skausmui malšinti gali būti naudojami skausmą malšinantys vaistai (Novocain). Antispazminių vaistų (No-shpa) naudojimas |
Dėmesio! Jei antrojo laipsnio ašinės išvaržos negalima gydyti konservatyviai ir nėra teigiamos dinamikos, pacientui reikia chirurginio gydymo.
Jei mes kalbame apie paraezofaginius ir kombinuotus išvaržos tipus, gydymas chirurginiu būdu skiriamas daug dažniau. Tai paaiškinama tuo, kad komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir organo pažeidimas, rizika yra labai didelė. Dėl to virškinimo anga dalinai susiuvama, todėl virškinimo organai neslysta, fiksuojamas skrandžio kūnas ir dugnas.
Kaip padeda tradicinė medicina?
Patologinius pokyčius išgydyti netradiciniais gydymo metodais itin sunku. Priešingai, naudodami liaudies receptus, galite greitai ir efektyviai pašalinti nemalonius simptomus.
Recepto numeris 1. Norėdami palengvinti bendrus simptomus
Priemonei paruošti reikės agrastų ir mėtų lapelių, kmynų, sausų ramunėlių. Taigi, visi ingredientai dedami į trintuvą ir susmulkinami. Tada jie užpilami verdančiu vandeniu ir infuzuojami dešimt minučių. Žolelių nuovirą reikia gerti visą dieną mažais kiekiais. Priėmimo trukmę lemia nepatogių simptomų išnykimas.
Recepto numeris 2. Prieš deginimą
Sergant HH, pacientas gali jausti dažną deginimą, jį pašalinti galima naudoti ramunėlių arbatą. Norint palengvinti būklę, rekomenduojama vartoti kiekvieną kartą po valgio.
Galimos komplikacijos
Kadangi ašinė hiatalinė išvarža ilgą laiką gali išsivystyti besimptomiai, padidėja pavėluotos diagnozės ir gydymo tikimybė, o tai sukelia komplikacijų:
- Stemplė gali kraujuoti.
- Yra išvaržos pažeidimas.
- Yra dažnas stemplės perforacijos reiškinys.
- Stemplės pepsinės opos vystymasis.
- Yra stemplės susiaurėjimas.
Tačiau komplikacijos galimos net po operacijos reabilitacijos laikotarpiu:
- Gali būti nenormalus stemplės išsiplėtimas.
- Atsiranda pasikartojanti ašinė išvarža.
- Skrandžio sritis yra patologiškai padidėjusi.
Atsargiai! Esant ašinei hiatalinei išvaržai, gali kilti plaučių problema aspiracinės pneumonijos forma. Norint pašalinti šią pasekmę, reikalingi antibiotikai, kurie į organizmą patenka nepažeidžiant virškinamojo trakto. Tuo pačiu metu labai svarbu laiku diagnozuoti komplikaciją ir nedelsiant pradėti gydymą.
Vaizdo įrašas – hiatal išvarža
Diagnozuojant ašinę hiato išvaržą, pacientui patariama keisti įprastą gyvenimo būdą.
- Visų pirma, fizinis aktyvumas sumažinamas iki minimumo.
- Maistas laikosi specialios dietos.
- Reguliuokite miegą ir laikykitės poilsio laikotarpių.
- Jei liga sukelia diskomfortą miego metu, rekomenduojama miegoti su aukšta arba pakelta galvūgaliu.
- Atsikratykite papildomų svarų.
- Pavalgę stenkitės neatsigulti ir nesilenkti.
- Atsisakykite riebaus maisto.
- Paskutinis valgis turėtų būti bent dvi valandos prieš miegą.
- Atsisakykite saldumynų, baltos duonos ir ankštinių daržovių.
- Nenaudokite kavos ir alkoholinių gėrimų.
- Peržiūrėkite savo garderobą ir nustokite dėvėti aptemptus drabužius.
Norint išvengti patologinių pokyčių, būtina stiprinti pilvo raumenis, išvengti dažno vidurių užkietėjimo, vengti didelio fizinio krūvio, lankyti mankštos terapijos užsiėmimus.
Diagnostikos metodus ir gydymo metodus pasirenka tik gydantis gydytojas. Priešingu atveju pacientas gali patirti komplikacijų, kurios pablogins sveikatos būklę. Todėl savidiagnostika ir savarankiškas gydymas yra neįtraukti.
Kai organai, esantys žemiau diafragmos, išsikiša pro natūralią stemplės angą, tai lemia gana rimtos šio skyriaus patologijos - ašinės išvaržos - išsivystymą. Ši liga jau seniai užėmė labai svarbią vietą tarp virškinamojo trakto negalavimų, nes nesant laiku ir tinkamo gydymo ji gali išprovokuoti rimtų komplikacijų vystymąsi. Ašinė hiatal išvarža (HH) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo organų deformacijų tipų. Tarp visų virškinamojo trakto patologijų ji užima 3 vietą. Jei jis nenustatomas ankstyviausiu vystymosi etapu, tuomet taikomos terapinės priemonės gali neduoti laukiamo rezultato.
Pagrindiniai patologijos tipai ir etapai
Tokios išvaržos vadinamos hiatal ir yra patologinis pilvaplėvės organų išsikišimas per joje esančią natūralią angą. Iš esmės tai yra skrandis ir apatinė stemplės dalis. Žmogui vystantis šiai ligai, jie patenka į krūtinkaulio, o ne į pilvo ertmę. Liga gali būti tiek įgimta, tiek įgyta, o pagal morfologinius požymius hiatalinės išvaržos skirstomos į 2 tipus:
- Slankioji (ašinė, dar vadinama ašine). Labiausiai paplitęs patologijos tipas. Remiantis statistika, ji diagnozuojama 90% atvejų. Ašinė hiatalinė išvarža gavo savo pavadinimą, nes viršutinė skrandžio dalis ir apatinis maisto sfinkteris (LES) laisvai nuslysta į krūtinės ertmę ir grįžta atgal. Šio tipo virškinimo sistemos ligos skirstomos į kelias atmainas – bendrą skrandžio, stemplės, tarpinės ir širdies išvaržą. Dažniausiai šis patologinis judėjimas atsiranda, kai sergantis žmogus keičia kūno padėtį.
- Paraezofaginė (fiksuota) išvarža yra daug rečiau nei slankioji. Tai judesys į pagrindinio virškinimo organo kardialinės dalies krūtinės ertmę, kuri nenusileidžia atgal, o lieka ten amžinai. Štai kodėl šios rūšies patologija turi nepakitusių simptomų. Fiksuoto tipo paraezofaginė išvarža yra pavojingesnė nei slenkanti ir dažniau sukelia daugybę rimtų komplikacijų, kurių atsikratyti reikia skubios pagalbos.
Taip pat ši liga dažniausiai skirstoma į pogrupius pagal išsivystymo laipsnį. Pirmosios stadijos POD išvarža pasižymi tuo, kad pilvo stemplė yra tiesiai virš diafragmos, o skrandis yra šiek tiek pakeltas ir tvirtai prispaustas prie jos. II laipsnio dalis pagrindinio virškinimo organo jau buvo perkelta į POD, o III, sunkiausiam, būdingas ne tik skrandžio kardija virš diafragmos, bet dažnai ir jo kūnas arba dugnas.
Ligos vystymosi priežastys
Tiek dėl įgimtų, tiek dėl įgytų sąlygų diafragmoje gali susidaryti išvarža. Tarp pirmųjų ekspertai išskiria nepakankamą diafragminio raumenų ir vaisiaus vystymosi metu susidariusių išvaržų kišenių išsivystymą. Įgytos priežastys yra su amžiumi susijusių pokyčių įtaka, rimti krūtinkaulio sužalojimai, nuolat didėjantis intraabdominalinis spaudimas ir uždegiminio proceso atsiradimas šalia diafragmos.
Taip pat yra veiksnių, kurie padidina patologijos išsivystymo riziką. Tarp jų yra tokių aplinkybių, kurios išprovokuoja vienkartinį staigų ar nuolatinį intraabdominalinio slėgio padidėjimą:
- paskutinis nutukimo laipsnis;
- bukas pilvo trauma;
- per didelio svorio kėlimas;
- sunkus fizinis darbas;
- ascitas;
- ilgalaikis nenumaldomas vėmimas;
- nuolatinis vidurių užkietėjimas.
POD išvarža gali susirgti ir profesionalus sunkiasvoris sportininkas, ypač jei kilnodamas svorius nesilaiko saugumo taisyklių. Taip pat ne mažą reikšmę šios ligos vystymuisi turi hipermotorinė stemplės diskinezija, susijusi su lėtiniu gastroduodenitu ar pankreatitu, kalkuliniu cholecistitu ir skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, būtent jos motorinės funkcijos pažeidimu.
Tai prisideda prie ašinės stemplės išvaržos išsivystymo ir jos išilginio sutrumpėjimo dėl stemplės-uždegiminės deformacijos, kurios atsiradimą išprovokuoja terminis ar cheminis nudegimas, stemplės pepsinė opa ir refliuksinis ezofagitas.
Ligos požymiai
Beveik puse atvejų liga yra visiškai besimptomė arba turi tokių nedidelių pasireiškimų, kad besivystančia liga sergantys žmonės į jas nekreipia dėmesio ir patologija toliau progresuoja, kelia komplikacijų grėsmę. Tokios išvaržos diagnozuojamos visai atsitiktinai, kai dėl visai kitos priežasties atliekamas rentgeninis stemplės tyrimas.
Tačiau vis dėlto gastroenterologijos skyriaus pacientai, kuriems gresia šios virškinimo organų ligos išsivystymas, turėtų žinoti pagrindinius galimus jos simptomus. Visų pirma, tai apima skausmo sindromą, kuris yra lokalizuotas epigastriniame regione ir yra spaudžiantis ir nuobodus. Jis gali spinduliuoti išilgai stemplės į sritį tarp menčių.
Dažniausiai skausmas paūmėja gulint, esant per dideliam fiziniam krūviui ar stipriai kosint ir po sunkaus valgio. Taip pat būdingi patologijos simptomai gali būti:
- Žagsėjimas dėl to, kad išvaržos maišelis pradeda dirginti freninį nervą.
- Rėmuo ir raugėjimas. Jie yra dažniausios neigiamos šios ligos apraiškos, kurias išprovokuoja rūgštus skrandžio turinys, patekęs į stemplę dėl gastroezofaginio refliukso.
- Deginimo skausmai už krūtinkaulio ir susiaurėjimas žarnyne. Jų atsiradimas dažniausiai atsiranda ryte ir yra susijęs su išvaržos maišelio judėjimu per diafragmos skylę.
- Disfagija (rijimo proceso pažeidimas). Pacientams, kurie anksčiau sirgo šia liga, sunkiausia nuryti, kaip bebūtų keista, skystą maistą. Šis simptomas gali pasireikšti valgant labai karštą ar šaltą maistą, taip pat valgant per greitai.
Labai dažnai neigiami šios patologijos simptomai yra panašūs į pagrindinius širdies ligų požymius ir tai gali apsunkinti diagnozę, o gydymas gali būti paskirtas neteisingai ir neduoti laukiamo rezultato.
Diagnozė ir pagrindinės terapinės priemonės
Stemplės išvaržos maišeliai dažniausiai nustatomi endoskopinio tyrimo ar pilvo ertmės ar krūtinės ląstos rentgeno spindulių metu. Pagrindiniai požymiai, rodantys ligos buvimą, atliekant tokį tyrimą, yra šie:
- pervertinta stemplės sfinkterio vieta;
- subdiafragminės dalies nebuvimas šiame virškinimo organe;
- kardija, esanti tiesiai virš diafragmos;
- padidėjęs stemplės angos skersmuo;
- išvaržos vėlavimas buvo įvestas tiesiogiai bario suspensijos kontrastui.
Atliekant endoskopiją, šios ligos vystymąsi rodo ligų, tokių kaip opos, erozija, gastritas ar ezofagitas, požymiai, taip pat stemplės-skrandžio linijos buvimas virš diafragmos. Siekiant išvengti piktybinių navikų atsiradimo pacientams, kuriems įtariama hiatal išvarža, biopsija yra privaloma. Norint nustatyti vidinį kraujavimą iš virškinamojo trakto, išmatų masės tiriamos, ar nėra slapto kraujo.
Atlikęs visas šias diagnostikos priemones ir patvirtinęs diagnozę, specialistas kiekvienam konkrečiam pacientui parenka atitinkamą ligos gydymo protokolą ir pradeda gydyti ašinę išvaržą.
Ligos terapija
Diafragmos patologinio išsikišimo gydymas atliekamas dviem būdais - chirurginiu ir konservatyviu. Antrasis, nechirurginis, metodas nurodomas tais atvejais, kai išvarža yra nedidelė ir atsiranda be akivaizdžių simptomų. Neatsiejama tokios terapijos dalis yra gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas, taip pat tų pačių vaistų paskyrimas kaip ir esant gastroezofaginiam refliuksui. Pacientų, kuriems buvo atliktas šis gydymas, apžvalgos yra tik teigiamos. Beveik visi jie pasiekė visišką pasveikimą arba patologijos perėjimą į ilgalaikės remisijos būseną.
Deja, konservatyvi terapija tinka ne visiems. Tokiu atveju skiriama chirurginė intervencija. Jo indikacijos yra sunkus ezofagitas, negydomas vaistais, apatinio diafragminio sfinkterio nepakankamumas, reikšmingas stemplės susiaurėjimas. Ši operacija turi šiuos tikslus:
- antirefliuksinio mechanizmo, kuris neleidžia rūgštiniam skrandžio fermentui patekti į stemplę, sukūrimas;
- pažeistų virškinimo organų anatominių struktūrų atstatymas, taip pat natūralus skrandžio ir stemplės ryšys.
Yra keletas operacijų, kaip atsikratyti šios patologijos, ir kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Prieiga prie išsikišusio išvaržos maišelio gali būti atliekama laparoskopiškai arba atvirai.
Po operacijos pacientui turi būti paskirtas vaistų kursas, tarp kurių skiriami histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, antacidiniai vaistai ir prokinetikai.
Taip pat būtina išsamiai peržiūrėti sergančio žmogaus gyvenimo būdą ir įpročius:
- fizinis aktyvumas, jei toks yra, turėtų būti sumažintas;
- apsirengęs ilgalaikiam fiksavimo tvarsčio nešiojimui;
- dieta skiriama virškinimo organams tausoti, taip pat svorio metimui.
Be to, po operacijos pacientai turėtų visiškai pašalinti situacijas, kurios padidina intraabdominalinį spaudimą, ir visiškai mesti rūkyti. Tarp galimų patologijos komplikacijų, kurios išsivysto nepaisant gydančio gydytojo rekomendacijų ir pažeidžiant gydymo kursą, pastebimos tokios patologijos kaip masinis kraujavimas iš stemplės, pepsinė opa, stuburo stenozė ir refliuksinis ezofagitas.
Šios ligos gydymo taktikos pasirinkimas yra specialisto prerogatyva. Norint susidoroti su neigiamais simptomais ir sustabdyti išvaržos vystymąsi be operacijos, pacientas turi griežtai laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Po terapinio kurso tam tikrą laiką reikės apsilankyti pas gastroenterologą planiniams tyrimams. Jie rengiami kas šešis mėnesius.
Skrandis yra vienas iš pagrindinių organų, kurio sveikata tiesiogiai veikia komfortą ir visavertį žmogaus funkcionavimą. Slenkančios išvaržos atsiradimas gali turėti apčiuopiamą neigiamą poveikį šiam organui. Neįmanoma ignoruoti tokios problemos, todėl svarbu susipažinti su patologijos simptomais ir gydymo metodais.
Hiatal išvarža
Šią ligą galima apibrėžti kaip patologiją, kurios esmė – vieno ar kelių pilvaplėvėje esančių organų poslinkis. Pats judesys atliekamas per stemplės angą diafragmoje krūtinės ertmės kryptimi. Dėl to organai, kurie turėtų būti pilvo ertmėje, yra krūtinės srityje ir pastebimai išsikiša.
Hiatus išvarža (antrasis ligos pavadinimas) gali sukelti net dalinį skrandžio paslydimą, kuris galiausiai atsiduria krūtinės srityje.
Ši būklė kartais išprovokuoja rūgšties refliukso vystymąsi pacientui, tai yra, skrandžio rūgšties nutekėjimą į stemplę. Dauguma šių diagnozių nustatomos vyresniems nei 50 metų pacientams. Reikėtų pažymėti, kad moterys kenčia nuo tokios problemos kaip ašinė išvarža, daug dažniau nei stipriosios lyties atstovai.
Priežastys
Vidaus organų poslinkis gali būti kelių veiksnių, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį, rezultatas. Štai šios patologijos priežastys:
Per didelės apkrovos, dėl kurių pilvaplėvės pertempiama;
Užsitęsęs kosulys;
Perteklinis svoris;
Stemplės diafragmos vystymosi patologija, kuri yra įgimta;
Pokyčiai, susiję su senėjimo procesu;
Nuolatinis vidurių užkietėjimas;
Pastebimas slėgio padidėjimas pilvaplėvės viduje;
Operacijos ir įvairūs sužalojimai;
Kai kuriais atvejais hiatal išvarža gali atsirasti dėl nėštumo ar sunkaus gimdymo.
Nesunku pastebėti, kad tokia sunki būklė sukelia per didelę pilvaplėvės įtampą, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių.
Ligos tipai ir laipsniai
Šiuolaikinė medicinos praktika leidžia nustatyti keletą pagrindinių šios problemos tipų:
Paraezofaginis. Mes kalbame apie tik dalies skrandžio poslinkį, nedalyvaujant kitiems organams.
Slankioji išvarža, ji taip pat yra ašinė. Šiuo atveju jo širdies dalis taip pat pasislenka į krūtinės ertmę.
Mišrus. Kalbame apie pirmųjų dviejų tipų požymius, kurie atsiranda vienu metu.
Įgimtas. Tokia diagnozė nustatoma nustačius išvaržą, kuri susidaro mažos stemplės, esančios „krūtinės skilvelio“ pavidalu, fone. Ši situacija yra nenormali.
Svarbu pažymėti, kad slankioji išvarža yra patologija, kuri gali turėti keletą laipsnių, kiekviena iš jų turi savo ypatybes ir nusipelno dėmesio:
1. Skrandis yra po diafragma, kardija yra viename lygyje su ja, o pilvinis stemplės segmentas yra aukščiau diafragmos lygio.
2. 2-ojo laipsnio hiatalinė išvarža skiriasi tuo, kad stemplė yra tolygiai suspausta, o kardinalioji skrandžio dalis išsikiša į tarpuplautį.
3. Yra ryškus stemplės susitraukimas, visas skrandis ar jo komponentas išsikiša į tarpuplautį.
Kaip atliekama diagnozė
Yra keletas būdų, kuriais galima nustatyti ašinę išvaržą ar kitą šios patologijos tipą.
Visų pirma, verta imtis rentgeno tyrimo, kuris bus pagrįstas bario kontrastu. Jei procedūra atliekama teisingai, galų gale paveikslėlyje galite pamatyti pastebimą išsikišimą.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tokią techniką kaip pH-metrija. Su jo pagalba nustatykite skrandžio rūgštingumą. Šie duomenys yra labai svarbūs veiksmingos terapijos paskyrimui.
Fibrogastroskopija atlieka savo vaidmenį nustatant paciento būklę. Naudojant šią techniką galima įvertinti viso stemplės ir skrandžio būklę.
Be tokių diagnostinių priemonių tokia patologija ankstyvosiose stadijose yra beveik neapibrėžta. Todėl verta susipažinti su simptomais, kad būtų galima laiku atpažinti tokios sunkios ligos poveikį.
Ligos apraiškos
Skausmas gali būti identifikuojamas kaip pagrindiniai simptomai, pasireiškiantys skirtingu dažnumu ir intensyvumu. Tačiau jie gali būti ir buki, ir degantys.
Kartais skausmingi pojūčiai spinduliuoja į širdies sritį, dėl to pacientai pradeda įtarti širdies nepakankamumą. Kai kuriais atvejais hiatal išvarža gali sukelti skausmą tarpslankstelinėje srityje.
Jei ligą sukelia tokia įgimta problema kaip nepakankamai plati stemplė, simptomai gali būti panašūs į ašinę išvaržą. Kalbame apie rėmenį, atsirandantį pavalgius, skausmą už krūtinkaulio, paūmėjusį horizontalioje padėtyje, skausmą kitose kūno vietose.
Apskritai patologija pasireiškia taip:
Maisto rijimo sunkumai;
Rėmuo po treniruotės ar valgymo;
Skausmas krūtinės srityje;
Hiatal išvaržos požymiai gali būti oro arba skrandžio turinio raugėjimas.
Pacientai kartais neteisingai supranta šiuos simptomus. Kaip rodo apžvalgos, žmonės mano, kad tai yra kitų ligų požymiai, jie gydosi savarankiškai. Tačiau įtarus tokio tipo išvaržą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai leis laiku pradėti gydymą ir išvengti komplikacijų.
Terapijos metodai
Jei jums teko susidurti su tokia problema kaip hiatal išvarža, tada iš situacijos gali būti dvi išeitys: chirurginis arba konservatyvus gydymas.
Kaip pagrindinį klasikinių metodų uždavinį galima nustatyti ne pačios išvaržos pašalinimą, o refliuksinio ezofagito simptomų mažinimą ir neutralizavimą, tai yra, gydytojai siekia pašalinti skausmą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Šie tikslai pasiekiami nustatant dietą, pagrįstą daliniais ir dažnais valgiais. Tokio gydymo metu kai kurių produktų teks atsisakyti. Kalbame apie šokoladą, gazuotus gėrimus, kavą, gyvulinius riebalus, šviežią duoną ir kitus miltinius gaminius. Taip pat gydytojai nerekomenduoja tokio gydymo metu ilsėtis gulimoje padėtyje kitas 3 valandas po valgio.
Blogi įpročiai gali apsunkinti kovos su liga procesą, todėl jų teks atsisakyti. Gali būti ir farmakologinis poveikis. Tai gali būti prokinetikai, antacidiniai vaistai ir kt.
Kalbant apie chirurginę intervenciją, ji aktuali tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nedavė norimo rezultato. Dažniausiai naudojama laparoskopinė technika.
Galimos komplikacijos
Jei buvo diagnozuota hiatal išvarža, be savalaikio ir kvalifikuoto gydymo paciento būklė gali dar labiau pablogėti.
Pats komplikacijų faktas gali būti išreikštas keliais procesais:
išvaržos pažeidimas;
Kraujavimas iš stemplės;
refliuksinis ezofagitas;
Stemplės perforacija;
Pepsinės opos.
Jei buvo atlikta operacija, kyla skrandžio išsiplėtimo, mega stemplės ir gastroezofaginio refliukso rizika. Neatmeskite išvaržos pasikartojimo galimybės. Komplikacijos vaidmenyje gali veikti.Jos neutralizavimui naudojamas parenterinis antibiotikų vartojimas.
Rezultatai
Atmestinai vertinti hiatalinės išvaržos atsiradimo faktą yra didelė klaida. Jei tokia diagnozė buvo nustatyta, gydymo procesą reikia vertinti kuo rimčiau. Priešingu atveju būklė gali žymiai pablogėti.
Straipsnio paskelbimo data: 2015-01-29
Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-10-23
Kas yra hiatal išvarža? Tai pilvo organų (stemplės apatinės dalies, skrandžio, rečiau kitų organų) išsikišimas per natūralią diafragmos (stemplės) angą. Tai yra, organai, sudarantys išsikišimą, yra ne skrandyje, o krūtinėje. Kitas šios patologijos pavadinimas yra hiatal išvarža arba, trumpiau, HH.
Iš pradžių liga gali niekaip nepasireikšti, o vėliau atsiranda simptomai, panašūs į kitų virškinamojo trakto ligų. Bet kokiu atveju tokio tipo išvarža neturi didelės įtakos paciento gyvenimo kokybei.
Nepaisant to, kad gydant hiatalines išvaržas dalyvauja chirurgai, absoliučiai daugeliu atvejų operacijų nereikia – liga gerai atsiliepia gydymui dieta ir tabletėmis.
Hiatalinių išvaržų tipai ir laipsniai
Hiatal išvarža gali būti trijų tipų:
Slankioji išvarža (ašinė), kai apatinė stemplės dalis ir viršutinė skrandžio dalis, kurios yra normalios pilvo ertmėje, laisvai juda pro diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę ir atgal (šliaužtinukas).
Paraezofaginė išvarža yra reta atmaina, kai viršutinė skrandžio dalis yra normali, o jos apatinės dalys (o kartais ir kiti organai) išsikiša pro diafragmos stemplės angą, o skrandis tarsi apsiverčia aukštyn kojomis.
Kombinuota išvarža – sujungia tiek ašinio, tiek paraezofaginio HH požymius.
Savo ruožtu, esant ašinei hiatalinei išvaržai, išskiriami 1 ir 2 laipsniai, atsižvelgiant į darinio dydį ir jo išėjimo į krūtinės ertmę lygį.
Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte
1 laipsnio krūtinės ertmėje yra tik dalis stemplės, o skrandis yra aukščiau, arti diafragmos. Vyresnio amžiaus žmonėms diagnozavus I laipsnio ašinį HH, dažniausiai tai vadinama ribinėmis (artimai normaliai) būsenomis, atsirandančiomis dėl su amžiumi susijusių pokyčių.
2-uoju ligos laipsniu ne tik stemplė, bet ir skrandis pasislenka į krūtinės ertmę.
Priežastys
Priežastys, lemiančios HH susidarymą, yra labai įvairios ir skirstomos į įgimtas ir įgytas. Tiek ašinės, tiek paraezofaginės hiatalinės išvaržos susidaro dėl tų pačių veiksnių.
Dažnai derinamos kelios priežastys: pavyzdžiui, rūkaliui kosulio priepuolių metu pilvo organai išeina per plačią stemplę (įgimtas defektas) (įgytas priežastinis veiksnys).
Būdingi simptomai
Pradinėse stadijose patologija pasireiškia minimaliais simptomais, o tai labai apsunkina teisingos diagnozės nustatymą ir dėl to vėluoja gydymas. Tačiau esant tam tikriems požymiams, visiškai įmanoma atpažinti ligą laiku.
Hiatal išvaržos simptomai priklauso nuo jos tipo ir laipsnio:
(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)
| Išvaržos tipas | Simptomai |
|---|---|
|
Ašinis 1 laipsnis |
|
|
Ašinis 2-asis laipsnis |
|
|
Paraezofaginis |
Simptomai, susiję su skrandžio prolapsu:
Kardiorespiraciniai simptomai atsiranda, kai darinys yra didelis ir yra susijęs su tuo, kad jis suspaudžia plaučius ir širdį:
|
|
Kombinuotas |
Įvairių simptomų derinys. |
Diagnostika
Pacientų apklausa ir apžiūra leidžia gydytojui įtarti hiatalinę išvaržą, tačiau diagnozei patvirtinti reikalingas rentgeno tyrimas. Papildomai gali būti rekomenduojama atlikti EFGS (ezofagogastroskopiją) – išsiaiškinti stemplės ir skrandžio gleivinės būklę. Jei hiatalinę išvaržą lydi skausmas už krūtinkaulio, būtina atlikti EKG, kad būtų išvengta širdies problemų.
Visų tipų HH (kitų ašinių) diagnostikos metodai yra vienodi.
Gydymo metodai
Hiatal išvaržos gydymas priklauso nuo simptomų tipo ir sunkumo.
Tiek 1, tiek 2 laipsnio ašinės išvaržos dažniausiai gydomos konservatyviai.
Konservatyvus gydymas apima 2 veiksmus:
(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)
Esant 2 laipsniui, kai yra sunkių simptomų ir nėra konservatyvaus gydymo poveikio, gali būti nurodyta operacija.
Esant paraezofaginėms ir kombinuotoms hiatalinėms išvaržoms, operacijos skiriamos daug dažniau, nes komplikacijų (kraujavimo iš skrandžio, smaugimo) rizika yra didelė. Operacijos metu dalinai susiuvama stemplės anga ir ant pilvo sienelės tvirtinamas skrandžio dugnas ir kūnas.
Rezultatai
Diagnozę ir hiatalinės išvaržos gydymo metodo pasirinkimą turėtų atlikti tik gydytojas. Atsiradus tipiniams nusiskundimams, nereikia bandyti problemos spręsti patiems, pirmiausia kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją ar gastroenterologą, kuris atliks pirminį tyrimą ir nukreips pas chirurgą. Prisiminti, kad Laiku diagnozavus, gydymas tampa daug efektyvesnis ir sumažėja operacijos tikimybė.
Savininkas ir atsakingas už svetainę ir turinį: Afinogenovas Aleksejus.