Chemoprofilaktika nuo maliarijos yra veiksminga ir privaloma veikla, kuria turėtų imtis kiekvienas keliaujantis į Afriką ar Indiją. Juk būtent šiose šalyse užsikrėtimo rizika yra labai didelė. O kai kuriuose regionuose epidemijos išvis siautėja. Kaip tokia prevencija vykdoma ir kas gresia jos nepaisyti?
Chemoprofilaktikos tikslai
Chemoprofilaktika turi keletą tikslų:
- stiprinti bendrą imunitetą;
- antikūnų susidarymas organizme, siekiant padidinti jo imunitetą virusui;
- komplikacijų prevencija maliarijos fone;
- reikšmingas mirties rizikos sumažėjimas (t. y. net jei žmogus suserga po chemoprofilaktikos, tinkamai gydęs jis greitai pasveiks);
- tolimų atkryčių profilaktika (atliekama kartą jau sirgusiems maliarija. Padeda išvengti ligos pasikartojimo).
Žinoma, maliarija gydoma šiandien ir gana efektyviai. Tačiau nepasikliaukite tuo, nes yra keletas spąstų. Pirma, norint, kad gydymas būtų sėkmingas, jį reikia pradėti iškart po pirmųjų simptomų atsiradimo. Afrikos ir Indijos šalyse vargu ar pavyks suteikti tinkamą medicininę priežiūrą europiečiui ar rusui. Ir ne visi galės perkelti skrydį, kurio temperatūra žemesnė nei 40.
Antra, net ir pasveikus viruso štamai gali likti paciento organizme. Ir todėl žmogus bus infekcijos nešiotojas. Trečia, imunitetas vaidina svarbų vaidmenį: maliariją visi toleruoja skirtingai. Sveikas ir stambus vyras galbūt nukentės kiek mažiau, bet vaikas ar liekna moteris – labai. Ir vis dar negalima nepastebėti 1% mirčių. Todėl patartina būtų atlikti chemoprofilaktikos kursą ir tik tada leistis į egzotišką kelionę.
Smalsu! 2007 metais buvo paskelbta Pasaulinė maliarijos diena. Jis patenka į balandžio 25 d.
Chemoprofilaktikos tipai
Maliarijos prevencija – tai visa sistema, kuria siekiama įgyvendinti savo ir kitų sveikatos epidemiologinę priežiūrą. Taigi, yra dviejų tipų chemoprofilaktika – asmeninė (individuali) ir masinė.
Asmeninis
Tai apima vaistų nuo maliarijos vartojimą, kurie gali užkirsti kelią infekcijai virusui patekus į organizmą. Asmeninę chemoprofilaktiką turi atlikti turistai, planuojantys kelionę į aukšto epidemiologinio slenksčio regionus.
Asmeninės maliarijos prevencijos priemonės apima atsisakymą lankytis žinomoje pavojingoje vietoje šalies, kurioje šiuo metu ar iš viso nėra epidemijos, naudai. Taip pat individuali prevencija apima paprasčiausių taisyklių laikymąsi: repelentų naudojimas, uždarų kurčiųjų drabužių dėvėjimas, vengimas išeiti į lauką po 17 val., kai prasideda maliarijos uodų atakos pikas.
Chemoterapija pradedama likus maždaug savaitei iki kelionės. Taip pat kartu su juo žmogui duodami vaistai, kad jis galėtų tęsti profilaktiką būdamas vietoje. Grįžus prevencinės priemonės tęsiasi dar 4-6 savaites, kad esant užsikrėtimo faktui, maliarijos virusas nespėtų suaktyvėti. Jei simptomai jau atsiranda, taktika peržiūrima ir vietoj chemoprofilaktikos skiriamas gydymas.
Masinis
Masinės chemoprofilaktikos tikslas – užkirsti kelią maliarija sergančių žmonių užsikrėtimui maliarija. Dažniau tai atliekama tiesiogiai epidemiologiškai pavojinguose regionuose. Kai kurie žmonės iš Rusijos ar Europos vyksta į Afriką ar Indiją būtent tam, kad išvengtų ar gydytų vietos gyventojus ar karinius dalinius nuo maliarijos.
Masinė prevencija apima ir ypač kruopščią medicininę asmens, neseniai atvykusio iš potencialiai pavojingų vietų, priežiūrą. Jis nuolat lankosi pas infekcinių ligų specialistą, duoda kraujo tyrimams; jis laikinai nušalintas nuo donorystės.
Kokie vaistai vartojami
Chlorokvinas
Veiklioji medžiaga yra chlorokvino fosfato druskos. Yra daug komercinių pavadinimų, tačiau vienas iš labiausiai paplitusių ir naudojamų yra Delagil tabletės. Jie pradedami vartoti likus 2 savaitėms iki apsilankymo epidemiologiškai pavojingame regione. Dozę nustato gydytojas. Grįžus iš kelionės, Chloroquine reikia atnaujinti dar 6 savaites.
Hidroksichlorokvinas
Komercinis pavadinimas yra Plaquenil. Tai stipresnis vaistas nei chlorokvinas, nes jame taip pat yra hidrokso grupė, kuri palengvina virškinimą. Priėmimo principas tas pats: likus 2 savaitėms iki kelionės ir per 6 savaites grįžus.
Pirimetaminas + sulfadoksinas
Kitas veiksmingas derinys, rastas prekės pavadinimu Fansidar. Pirimetaminas ir sulfadoksinas vartojami kartu su chlorokvinu, kuris yra puiki chemoprofilaktika nuo lengvos tropinės maliarijos. Taip pat keliaujant rekomenduojama su savimi turėti Fansidar tablečių, o atsiradus pirmiesiems simptomams (karščiavimui, silpnumui) išgerti vaisto nedelsiant.
Atovakvonas-proguanilis
Suspensija arba tabletės, vadinamos Malyaron (Malarone). Stipri priemonė, kuri taikoma 2-3 dienas prieš kelionę, vėliau kasdien, kol praeis savaitė grįžus.
Primaquine difosfatas
Arba tiesiog Primachinas. Tinka profilaktikai maliarijos profilaktikai ir gydymui, t.y. užkirsti kelią ligos vystymuisi žmonėms, atvykusiems iš infekcijos zonos ir kuriems nebuvo atlikta preliminari chemoprofilaktika. Primaquine turi žalingą poveikį plazmodijoms, kurios yra audinių augimo stadijoje (tirštas į kapsulę), taip užkertant kelią įvairių formų maliarijai (ypač trijų dienų) vystymuisi.
Doksiciklinas
Daugeliui pažįstamas antibiotikas, kuris taip pat naudojamas maliarijos profilaktikai. Priėmimo taktika standartinė: 2 dienos iki kelionės, būnant užsikrėtimo zonoje, 7 dienos po grįžimo.
Beje! Kartu su profilaktiniais vaistais nuo maliarijos rekomenduojama išgerti probiotikų kursą mikroflorai palaikyti (pavyzdžiui, Linex).
Vaistinė chemoprofilaktika yra vienas patikimiausių būdų išvengti maliarijos išsivystymo, jos paūmėjimo ar tolimų atkryčių. Vienintelis trūkumas yra šalutinis poveikis. Vieni tiesiog jaučia lengvą negalavimą, silpnumą ir pykinimą, kiti gali patirti nemigą, viduriuoti ir vemti. Todėl daugelis mieliau rizikuoja ir renkasi ne tokius patikimus, bet patogesnius maliarijos prevencijos būdus: repelentus ir kurčiųjų aprangą.
Kitiems tipams maliarija hematoschizotropinių vaistų skyrimas, net ir pratęstas tam tikram laikotarpiui, negarantuoja, kad infekcija nepasireikš ateityje, o ypač esant trijų dienų maliarijai, chemoprofilaktika turėtų būti atnaujinta galimo ligos atsiradimo metu. tolimi atkryčiai – sezoninė chemoprofilaktika (gydymas nuo atkryčio). Norint iš anksto išvengti šių sezoninių infekcijos apraiškų, racionaliausia skirti histoschizotropinius vaistus.
Savotiška klinikinė chemoprofilaktika taip pat yra hematoschizotropinių vaistų vartojimas laukiamų trijų dienų maliarijos pasireiškimų sezono metu su ilgalaikiu inkubavimu tarp sunkių šios maliarijos formos židinių populiacijos – priešepideminė chemoprofilaktika.
Viešoji (epidemiologinė) chemoprevencija(vaistų vartojimas, kad būtų išvengta pernešimo) – gamotropinių vaistų vartojimas maliarijos perdavimo sezono metu, siekiant užkirsti kelią uodų užkrėtimo galimybėms. Jis atliekamas asmenims, kurių kraujyje yra (arba gali atsirasti) gamontų.
Viešas chemoprevencija yra skirtas apsaugoti nuo maliarijos ne narkotikus vartojantį asmenį, o kolektyvą. Šiuo metu viešoji chemoprevencija, kaip savarankiška veikla, yra smarkiai sumažinta. Valstybinės chemoprofilaktikos poveikis pasiekiamas radikalaus gydymo metu, jei gamotropiniai vaistai skiriami nuo pat gydymo pradžios,
Asmeninė ir bendruomeninė chemoprofilaktika gali būti atliekama atskirų asmenų atžvilgiu – individualiai arba organizuojama tam tikrų grupių atžvilgiu – masinė chemoprofilaktika.
Vaistinės druskos naudojimas. Kadangi kai kuriose šalyse (Brazilijoje, Vakarų Irane, Kambodžoje ir daugelyje kitų) sunku reguliariai platinti vaistus nuo maliarijos gyventojams didelėse teritorijose, buvo atlikti platūs eksperimentai, į lentelę įtraukiant vaistus (pirimetaminą, chlorokviną ir amodiakviną). druskos; gyventojų nebenaudojo įprastos valgomosios druskos.
Termino pratęsimas tiražu vaistų nuo maliarijos kraujyje. Atsižvelgiant į sunkumus, kylančius dėl būtinybės dažnai skirti vaistą asmeninei chemoprofilaktikai ir radikaliam gydymui, ieškoma ilgalaikio veikimo vaistų. Tokį veiksmą galima pasiekti šiais būdais: atidėti vaisto sunaikinimą, sulėtinti jo išsiskyrimą iš organizmo arba sukurti depą, iš kurio vaistas įsisavinamas ilgą laiką.
89. Antimalariniai ir antiamebiniai vaistai.
vaistų nuo maliarijos taikiniai.
a) eritrocitų šizontai
b) audinių šizontai:
1) preeritrocitinės (pirminio audinio) formos
2) susidaro paraeritrocitai (antrinis audinys).
c) seksualinės plazmodijos formos (gamontai)
vaistai, veikiantys eritrocitų šizontus.
Meflokvinas, chlorokvinas (čingaminas), chininas, pirimetaminas (chloridinas), fansidaras (pirimetaminas + sulfadoksinas), mažai naudos(pirimetaminas + taippson)
vaistai, kurie veikia priešeritrocitines maliarinio plazmodžio formas.
pirimetaminas, proguanilis (bigumalis)
vaistai, veikiantys maliarijos plazmodiumo seksualines formas.
a) gamontocidinis: primaquine
b) gamonostatinis: pirimetaminas
Antimalarinių vaistų vartojimo asmeninės chemoprofilaktikos principas.
Priemonės, turinčios įtakos plazmodiumo priešeritrocitinėms ir eritrocitinėms formoms.
Maliarijai gydyti skirtų vaistų vartojimo principas
Vaistai, veikiantys plazmodiumo eritrocitų formas.
Meflokvino, chlorokvino, chinino antimalarinio poveikio spektras.
Meflokvinas: hemantoschizontocidinis poveikis (Pl. falciparum, Pl. vivax)
Chlorokvinas: hemantoschizontocidinis, gamontotropinis poveikis (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, bet ne Pl. falciparum)
Chininas: hemantoschizontocidinis (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, bet ne Pl. falciparum), gamontocidinis (Pl. vivax, Pl.ovale, mažiau Pl. falciparum)
Pirimetamino ir proguanilo antimalarinis spektras.
pirimetaminas ir proguanilas: histoschizotropinis veikimas (Pl. falciparum)
Primaquine antimalarinio aktyvumo spektras.
Primachinas: histotropinis veikimas (P.vivax ir P.ovale ) , gamototropinis veikimas (visi Plasmodium tipai), hematotropinis veikimas (Pl. vivax).
preparatai asmeninei chemoprofilaktikai.
Chlorokvinas, meflokvinas; chlorokvinas + proguanilas; chlorokvinas + primakinas; pirimetaminas; doksiciklinas
vaistai maliarijai gydyti.
Chlorokvinas.
Jei: a) atsparus chlorokvinui Pl. falciparum b) sukėlėjas nežinomas arba c) mišri maliarija, taikyti: meflokvinas, chininas, chinilas + doksiciklinas, pirimetaminas + sulfadoksinas, pirimetaminas + dapsonas.
vaistai nuo maliarijos pasikartojimo (radikalus gydymas).
Primachinas.
vaistai viešajai chemoprofilaktikai.
Primachinas.
agentai, veiksmingi esant bet kokiai amebų lokalizacijai.
Metronidazolas, tinidazolas (Fasigine)
agentai, veiksmingi amebų lokalizacijai žarnyne.
a) tiesioginis veikimas, veiksmingas nustatant amebų lokalizaciją žarnyno spindyje; kviniofonas, diloksanidas, etofamidas;
b) netiesioginis veikimas, veiksmingas lokalizuojant amebas spindyje ir žarnyno sienelėje; doksiciklinas
agentai, veikiantys amebų audinių formas.
a) veiksmingas ameboms lokalizuoti žarnyno sienelėse ir kepenyse: emetino hidrochloridas
b) veiksmingas lokalizuojant amebas kepenyse: chlorokvinas.
Kviniofono veikimo mechanizmas.
Antimikrobinis ir antiprotozinis poveikis, turi antiamebinį aktyvumą.
a) sutrikdo amebų oksidacinio fosforilinimo sistemas dėl fermentų halogeninimo ir chelatinių kompleksų susidarymo su jais
b) jungiasi su Mg2+ ir Fe, kurie yra kai kurių amebų fermentų struktūros dalis ir sukelia jų inaktyvavimą
c) sukelia patogeninių baltymų denatūraciją dėl jų halogeninimo
Kviniofono, užtikrinančio amebocidinį poveikį, farmakokinetinės savybės.
Iš virškinamojo trakto jis absorbuojamas tik 10-15%, todėl žarnyno spindyje susidaro didelės medžiagos koncentracijos, užtikrinančios amebicidinį kviniofono poveikį.
Diloksanido furoato farmakokinetinės savybės.
Diloksanido furoatas skyla žarnyne ir beveik visiškai (90 %) absorbuojamas ir pašalinamas su šlapimu gliukuronidų pavidalu. Į kraują nepatekusi diloksanido furoato dalis yra aktyvi antiamebinė medžiaga, kurios neveikia žarnyno flora.
Šalutinis kviniofono poveikis.
a) alerginės reakcijos
b) viduriavimas
c) optinis neuritas
Emetino hidrochlorido šalutinis poveikis.
a) dispepsiniai ir dispepsiniai sutrikimai
b) kardiotoksiškumas: EKG pokyčiai, širdies skausmas, tachikardija, aritmijos, sumažėjęs širdies tūris, hipotenzija.
c) griaučių raumenys: skausmas, sustingimas, silpnumas, galimas abscesų susidarymas ir nekrozė
d) oda: egzeminiai, eriteminiai arba dilgėliniai bėrimai
e) nefrotoksiškumas
e) hepatotoksiškumas
Šalutinis diloksanido furoato poveikis.
a) dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vidurių pūtimas
b) alerginės odos reakcijos: dilgėlinė, niežulys
1. Vaistai maliarijos profilaktikai ir gydymui Hingamine Primaquine
Chloridinas chininas Sulfonamidai ir sulfonai Meflokvinas
2. Priemonės, naudojamos amebiazei gydyti
Metronidazolas Chingaminas Emetino hidrochloridas Tetraciklinai Kviniofonas
3. Giardiazei gydyti naudojamos priemonės
Metronidazolas Furazolidonas Akrikhinas
4. Trichomonadozei gydyti naudojami vaistai Metronidazolas Tinidazolas Trichomonacidas Furazolidonas
5. Vaistai, naudojami toksoplazmozei gydyti Chloridinas Sulfadimezinas
6. Vaistai, naudojami balantidiazei gydyti Tetraciklinai Monomicinas Kviniofonas
7. Leishmaniozei gydyti naudojami vaistai Solusurminas Natrio stibogliukonatas Metronidazolas
Pagal cheminę struktūrą vaistai nuo maliarijos skirstomi į tokias grupes.
Chinolino dariniai
4-pakeisti chinolinai Chingaminas (chlorokvinas) chininas meflokvinas 8-aminochinolinai Primachinas
Pirimidino dariniai Chloridinas (pirimetaminas)
Vaistai nuo maliarijos skiriasi vienas nuo kito savo tropizmu tam tikroms Plasmodium vystymosi formoms žmogaus organizme. Šiuo atžvilgiu yra:
1) hematošizotropiniai agentai (veikia eritrocitų šizontus);
2) histoschizotropiniai agentai (veikia audinių šizontus);
a) veikiantis priešeritrocitų (pirminio audinio) formas;
b) paveikiančios paraeritrocitų (antrinio audinio) formas;
3) gamototropiniai agentai (veikia seksualines formas). Antimalarinių vaistų veikimo krypties išmanymas turi didelę reikšmę efektyviam jų naudojimui gydant ir profilaktikoje.
Amebiazei gydyti.
Amebicidai veiksmingi bet kurioje lokalizacijojepatologinis procesas Metronidazolas
Tiesioginio veikimo amebicidai, veiksmingi daugiausia ameboms lokalizuoti žarnyno spindyje chiniofonas
Netiesioginio veikimo amebicidai, veiksmingi ameboms lokalizuoti spindyje ir žarnyno sienelėje Tetraciklinai
Audinių amebicidai, veikiantys amebas žarnyno sienelėse ir kepenyse Emetino hidrochloridas
Audinių amebicidai pirmiausia veiksmingi lokalizuojant amebos kepenyse Čingaminas Žr. chemines struktūras.
Aminochinolis yra chinolino darinys. Jis veiksmingas sergant giardiaze, toksoplazmoze, odos leišmanioze, taip pat kai kuriomis kolagenozėmis. Daugeliu atvejų jis yra gerai toleruojamas. Gali sukelti dispepsinius sutrikimus, galvos skausmą, spengimą ausyse, alergines reakcijas.
Metronidazolas yra nitroimidazolo darinys. Jis turi žalingą poveikį ne tik Trichomonas, bet ir amebas bei Giardia.
Nitroimidazolų grupei, be metronidazolo, priklauso ir tinidazolas. Jis labai veiksmingas gydant trichomonadozę, amebiazę ir giardiazę. Be to, jis turi baktericidinį poveikį daugeliui privalomų anaerobų.
Su trichomonadoze nitazolas ir furazolidonas taip pat yra veiksmingi.
Sergant toksoplazmoze – pirmoje nėštumo pusėje negalima skirti chloridino, slopinančio dihidrofolio rūgšties perėjimą į tetrahidrofolio rūgštį (jis neigiamai veikia vaisius). Šiuo atveju sulfonamidai naudojami siekiant užkirsti kelią vaisiaus infekcijai.
Pentamidinas taip pat naudojamas toksoplazmozei gydyti.
Balantidiazės gydymas daugiausia atliekamas monomicino, tetraciklinų, kviniofono pagalba.
Visceralinei leišmaniozei gydyti naudojamas penkiavalentis stibio vaistas solyusurminas.
Iš penkiavalenčio stibio preparatų sergant leišmanioze taip pat naudojamas natrio stibogliukonatas. Reikėtų atsižvelgti į Leishmania atsparumo stibio preparatams vystymąsi.
Chlorokvinas, meflokvinas, primakinas, pirimetaminas, chininas, metronidazolas, tinidazolas, kviniofonas, doksiciklinas.
HINGAMINAS (Chingaminum). 4-(1-metil-4-dietilaminobutilamino)-7-chlorchinolino difosfatas.
Sinonimai: Delagil, Rezoquin, Chloroquine, Aralen, Arechin, Artrichin, Atrochin, Avlochlor, Bemephate, Chlorochin, Chloroquini diphosphas, Chloroquini diphosphas, Delagil, Gontochin, Imagon, Iroquine, Klonochin, Rochinne, Nichloro, Nichloro,,, Sanoquin, Tanakan, Tresochin, Trochin ir kt.
Chingaminas greitai sukelia visų plazmodiumų tipų aseksualių eritrocitų formų mirtį. Jis taip pat veikia gamontocidiškai. Vaistas gerai ir greitai absorbuojamas ir lėtai išsiskiria iš organizmo.
Naudojamas ūminėms visų rūšių maliarijos apraiškoms gydyti ir chemoprofilaktikai.
Hingmino veikimo spektras neapsiriboja poveikiu maliarijos plazmodiumui. Jis slopina nukleorūgščių sintezę, tam tikrų fermentų veiklą, imunologinius procesus. Vaistas plačiai naudojamas gydant kolagenozes (difuzines jungiamojo audinio ligas): sisteminę raudonąją vilkligę, sklerodermiją ir ypač reumatoidinį artritą, kuriame jis laikomas vienu pagrindinių vaistų.
Vaistas turi antiaritminį aktyvumą; pacientams, sergantiems ekstrasistolija ir paroksizmine prieširdžių virpėjimo forma, padeda atkurti sinusinį ritmą. Pagal veikimo pobūdį jis priklauso I grupės antiaritminiams vaistams.
Gydant maliariją hingaminas skiriamas per burną (po valgio).
Paprastai vaistas vartojamas per burną, tačiau sergant piktybine maliarija, gydymas pradedamas injekcija į raumenis.
Į veną leidžiama tik sunkiais atvejais. Lėtai įleiskite į veną.
Paciento būklei pagerėjus, injekcijos nutraukiamos ir vaistas geriamas.
Vaikams injekcijos į raumenis skiriamos tik esant būtinybei.
Chingaminas skiriamas per burną du kartus per savaitę profilaktikai maliarijos perdavimo sezono metu; vaikai pagal amžių dozėmis, kuriomis vaistas skiriamas 2 ir 3 maliarijos gydymo dieną (žr. lentelę).
Gydant reumatoidinį artritą, duoti po 0,25 g (1 tabletę) 1 kartą per dieną po vakarienės, 2–3 valandas prieš miegą. Gydymas yra ilgas. Gydomasis poveikis pasireiškia po 3-6 savaičių, o kartais ir 3-6 mėnesių vaisto vartojimo: skausmas palaipsniui mažėja, sustingimas, gerėja sąnarių paslankumas, mažėja eksudaciniai reiškiniai. Pagerėjus klinikiniam vaizdui, mažėja eritrocitų nusėdimo greitis, atsiranda polinkis normalizuotis kraujo baltymo sudėčiai, mažėja C reaktyviojo baltymo kiekis ir kt. reiškiniai. Norint pagreitinti ir sustiprinti gydomąjį poveikį, hingaminą rekomenduojama derinti su gliukokortikosteroidais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Manoma, kad terapinio hingamino poveikio reumatoidiniam artritui pagrindas yra imunosupresinis poveikis, vyraujantis poveikis imunokompetentingų ląstelių metabolizmui, taip pat jungiamojo audinio metabolizmui. Palyginti su kitais pagrindiniais vaistais (D-penicilaminu, aukso preparatais ir kt.), hingaminas laikomas mažiau veiksmingu.
Taip pat yra įrodymų apie hingamino veiksmingumą sergant Bechterevo liga (ankilozuojančiu spondilitu), Borovskio liga, glomerulonefritu ir inkstų amiloidoze, plokščiąja kerpe.
Sergant raudonąja vilklige, hingaminas yra veiksmingesnis poūmio eiga, kai vyrauja odos ir sąnarių sindromas. Sergant ūmine sistemine raudonąja vilklige, vaistas paprastai būna mažiau veiksmingas; tokiais atvejais hingaminą reikia atsargiai vartoti kartu su hormonų terapija ūminių ligos apraiškų mažėjimo laikotarpiu.
Sergant poūmiu raudonąja vilklige, hingaminas skiriamas pirmąsias 10 dienų po 0,25 g 2 kartus per dieną (po pietų ir vakarienės), o vėliau po 0,25 g 1 kartą per dieną (po vakarienės); iš viso gydymo kursui išgeriama 70 - 100 tablečių (17,5 - 25,0 g). Ūminės sisteminės raudonosios vilkligės metu hingaminas derinamas su hormoniniais vaistais. Pavasarį, siekiant sumažinti jautrumo šviesai reiškinius, profilaktiškai galima skirti hingaminą.
Yra įrodymų, kad diskoidinė raudonoji vilkligė, keloidiniai randai ir psoriazė gydoma intraderminėmis 5% hingamino (delagilio) tirpalo injekcijomis.
Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, naudojamas vietinis gydymas hingaminu (delagilu) elektroforezės būdu sąnarių srityje.
Chingaminas (Delagil) kartais skiriamas per burną kaip antiaritminis agentas.
Trumpalaikis hingamino vartojimas terapinėmis dozėmis paprastai toleruojamas be reikšmingo šalutinio poveikio. Ilgai vartojant, gali pasireikšti dermatitas (dažnai rausvai violetinės papulės, primenančios kerpių raudonumą ir esančios galūnių ir kamieno tiesiamajame paviršiuje).
Atsiradus dermatitui, dozė sumažinama arba vaistas atšaukiamas. Gali atsirasti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, kartais vėmimas, spengimas ausyse, akomodacijos sutrikimas. Paprastai šie reiškiniai praeina savaime.
Taip pat gali sumažėti apetitas, skaudėti pilvą (dėl skrandžio gleivinės dirginimo); kai kuriems pacientams – laikinas kūno svorio sumažėjimas. Galima vidutinė leukopenija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, mirgėjimas akyse, pigmento nusėdimas ragenoje.
Didelės hingamino dozės gali sukelti kepenų pažeidimą, distrofinius miokardo pokyčius, plaukų žilimą, retinopatiją.
Gydant hingaminą, būtina atlikti bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, stebėti kepenų funkciją ir periodiškai atlikti oftalmologinį tyrimą.
Skiriant hingaminą kartu su kitais vaistais (salicilatais, kortikosteroidais ir kt.), reikia atsižvelgti į galimybę sustiprinti odos pažeidimų (dermatito) poveikį.
Lėtai parenteraliniu būdu vartojant hingamino tirpalus, komplikacijų nepastebėta, o greitas intraveninis vartojimas gali sukelti kolapsą.
Kontraindikacijos: sunki širdies liga, difuzinis inkstų pažeidimas, kepenų funkcijos sutrikimas, kraujodaros organų ligos.
Presocilis (Presocyl). Sudėtinės tabletės, kuriose yra 0,04 g (40 mg) chlorokvino fosfato (delagilo), 0,75 mg prednizolono ir 0,2 g acetilsalicilo rūgšties.
Vartojama sergant poliartritu, reumatiniu miozitu, uždegiminėmis raumenų ir kaulų sistemos ligomis. Gerti po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną.
Dėl galimo šalutinio poveikio ir kontraindikacijų žr. Chingaminas, Prednizolonas, Acetilsalicilo rūgštis.
PRIMACHIN (Primachinum). 8-(4-amino-1-metil-butilamino)-6-metoksichinolinas.
Galima įsigyti difosfato pavidalu.
Sinonimai: Avlon, Neo-Quipenyl, Primaquine diphosphate, Primaquini diphosphas.
Jis turi antiprotozinį poveikį visų rūšių maliarijos plazmoidų seksualinėms formoms, šizontoms ir paraeritrocitų formoms.
Jis naudojamas siekiant išvengti tolimų pasikartojimų, sergant trijų ir keturių dienų bei atogrąžų maliarija. Be to, jis skiriamas asmeninei chemoprofilaktikai kartu su chingaminu (chlorokvinu), taip pat viešai chemoprofilaktikai.
Paimta į vidų.
Paprastai vaistas gerai toleruojamas, tačiau galimi pilvo skausmai, dispepsija, skausmas širdies srityje; bendras silpnumas, cianozė (methemoglobinemija). Šie reiškiniai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Vaikams vaistas turėtų būti skiriamas tik atidžiai prižiūrint. Asmenims, kurių eritrocituose trūksta fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, gali pasireikšti ūmi intravaskulinė hemolizė su hemoglobinurija (žr. Chinocid). Sunkiais atvejais vaizdas primena hemoglobinurinę karštligę.
Skiriant primaquine pacientams, kuriems yra anemijos simptomų ir įtariama eritrocitų anomalija, reikia būti labai atsargiems ir reguliariai atlikti kraujo bei šlapimo tyrimus; atsiradus pirmiesiems šlapimo spalvos pasikeitimo požymiams, smarkiai sumažėjus hemoglobino kiekiui ar leukocitų skaičiui, vaistas nedelsiant atšaukiamas.
Tarp kai kurių Viduržemio jūros, Užkaukazijos ir Afrikos vietovių gyventojų (ypač dažnai) yra asmenų, turinčių įgimtą gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumą, todėl šiose srityse primaquine reikia skirti labai atsargiai, neviršijant paros dozės. 0,015 g vienai bazei (0,027 g difosfato) suaugusiam žmogui; gydymo procese būtina atidžiai stebėti pacientą.
Primaquine negalima vartoti kartu su kvinakrinu (primaquinas lieka kraujyje, todėl jo toksiškumas didėja) ir trumpą laiką po kvinakrino vartojimo (dėl lėto chinacrino išsiskyrimo iš organizmo), taip pat kartu su vaistais, kurie gali turi hemolizinį poveikį ir slopina kaulų čiulpų mieloidinius elementus (sulfonamidus ir kt.).
Primaquine draudžiama vartoti asmenims, sergantiems ūmiomis infekcinėmis ligomis (išskyrus maliariją), reumato ir kitų ligų, kurioms būdingas polinkis į granulocitopeniją, paūmėjimo laikotarpiu, sergant kraujo ir kraujodaros organų ligomis, inkstų ligomis, krūtinės angina. Nevartokite primaquino kartu su vaistais, kurie slopina kraujodarą.
Chloridinas (Chloridinas). 2,4-diamino-5-para-chlorfenil-6-etil-pirimidinas. Sinonimai: Daraprimas, Pirimetaminas, Tindurinas, Darakloras, Darapranas, Daraprimas, Malocidas, Pirimetaminas, Tindurinas.
Vaistas turi antiprotozinį poveikį, veiksmingas nuo Plasmodium maliarijos, Toxoplasma ir Leishmania.
Sergant leišmanioze, chloridinas pažeidžia promastigotus (leišmanijos stadijas), todėl uodo organizme sutrinka leišmaniozės vystymasis.
Chlorilinas gerai absorbuojamas, ilgai cirkuliuoja kraujyje (per 1 savaitę po vienkartinės dozės); daugiausia išsiskiria per inkstus.
Chloridinas geriamas kartu su sulfonamidais arba (ir) chingaminu, o chloridino veiksmingumas žymiai padidėja.
Vaikams skiriamos mažesnės dozės, atsižvelgiant į amžių.
Sergant ūminėmis maliarijos formomis, vaistas vartojamas 2–4 dienas. Maliarijos ir leišmaniozės profilaktikai jie skiriami likus 3–5 dienoms iki užsikrėtimo pavojaus pradžios ir toliau skiriami 1 kartą per savaitę per visą galimo užsikrėtimo laikotarpį ir dar 4–6 savaites.
Sergant ūmine ir lėtine toksoplazmoze, chloridinas vartojamas 5 dienų ciklais su 7-10 dienų pertrauka. Gydymo kursas yra 2-3 ciklai. Jei reikia, kursai (iš viso 3) kartojami su 1-2 mėnesių intervalu.
Įgimtos toksoplazmozės profilaktikai chloridinas skiriamas moterims, sergančioms ūmine ir poūmiu toksoplazmoze, pradedant nuo 16 nėštumo savaitės, bet ne anksčiau kaip antrąjį trimestrą. Gydymo kursas yra 2 ciklai su 10 dienų intervalu. Priklausomai nuo nėštumo trukmės, atliekama iki 3 kursų su 1 mėnesio pertrauka tarp jų.
Chloridino negalima duoti ankstyvoje nėštumo stadijoje (siekiant išvengti toksinio poveikio vaisiui), o vėlesnėje stadijoje taip pat reikia skirti atsargiai.
Sulfanilamido preparatai (žr. Sulfapiridazinas, Sulfadimetoksinas, Sulfalenas) skiriami kartu su chloridinu.
Vartojant chloridiną, gali pasireikšti šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies skausmas, dispepsiniai simptomai, stomatitas, retinopatija, alopecija.
Dėl to, kad chloridinas yra folio rūgšties antagonistas, jo ilgalaikis vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, susijusį su sutrikusia šio vitamino absorbcija ir metabolizmu. Tokios apraiškos yra megaloblastinė anemija, rečiau - leukopenija, taip pat teratogeninis poveikis,
Kontraindikacijos: kraujodaros organų ir inkstų ligos. Gydymo chloridinu metu atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai.
Chloridino negalima skirti moterims pirmąjį nėštumo trimestrą ir vaikams pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius.
CHININ (Chininum).
Chininas turi įvairiapusį poveikį žmogaus organizmui. Jis slopina termoreguliacijos centrus ir mažina kūno temperatūrą sergant karščiavimu; sumažina širdies raumens jaudrumą, pailgina atsparumą ugniai ir šiek tiek sumažina jo susitraukimą; sužadina gimdos raumenis ir padidina jos susitraukimą, mažina blužnį.
Chininas slopina centrinę nervų sistemą; didelėmis dozėmis sukelia apsvaiginimo būseną, spengimą ausyse, galvos skausmą, galvos svaigimą; gali sukelti regėjimo sutrikimą.
Medicinos praktikoje naudojamos šios chinino druskos.
Chinino hidrochloridas (Chinini hydrochloridum; sinonimai: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).
Bespalvės blizgios adatos arba balti smulkūs kristaliniai milteliai, labai kartaus skonio. Tirpsta vandenyje (lengviau karštai).
Chinino dihidrochloridas (Chinini dihydrochloridum).
Bespalviai kristalai arba balti kristaliniai milteliai. Labai kartaus skonio. Labai lengvai tirpsta vandenyje.
Chinino sulfatas (Chinini sulfas, sinonimai: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas).
Bespalviai, blizgūs, šilkiniai, adatos pavidalo kristalai arba balti smulkūs kristaliniai milteliai, kartaus skonio. Šiek tiek tirpsta vandenyje.
Hidrochloridas ir chinino sulfatas yra skiriami tabletėmis, milteliais, kapsulėmis; dihidrochloridas - injekcijų pavidalu.
Sergant maliarija, suaugusieji geria chinino sulfatą arba hidrochloridą.
Sergant piktybine maliarija, chinino dihidrochloridas suleidžiamas giliai į poodinį riebalinį audinį (bet ne į raumenis). Ypač sunkiais atvejais pirmoji injekcija atliekama į veną. Į veną leidžiama labai lėtai. Tirpalas pašildomas iki + 35 C. Suleidus į veną, į poodinį riebalinį audinį suleidžiama 0,5 g (1 ml 50 % tirpalo) chinino dihidrochlorido. Likusi chinino dalis (1 g) suleidžiama po oda po 6-8 valandų.
Prieš suleidžiant į veną, būtina įsitikinti, kad pacientas gerai toleravo chininą. Esant savitumui su chininu, suleidimas į veną gali sukelti staigią mirtį.
Esant kraujagyslių silpnumo simptomams (dažnas mažas pulsas, įdubusios venos), po oda vienu metu suleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir tonizuojančios medžiagos: kamparas, kofeinas, efedrinas, norepinefrinas, korazolas ir kt.
Vėlesnėmis ciklo dienomis gydymas atliekamas chinino injekcijomis, taip pat 2 g per dieną. Grįžus sąmonei ir nesant viduriavimo, chininas skiriamas per burną.
Chininas dažnai sukelia šalutinį poveikį: spengimą ausyse, galvos svaigimą, vėmimą, širdies plakimą, rankų drebulį, nemigą. Esant savitumui su chininu, jau mažos dozės gali sukelti eritemą, dilgėlinę, karščiavimą, kraujavimą iš gimdos, hemoglobinurinę karštligę.
Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui, fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo požymiai, hemoglobinurinė karštligė, vidurinės ir vidinės ausies ligos. Santykinės kontraindikacijos: širdies dekompensacija ir vėlyvieji nėštumo mėnesiai. Nėščiosioms skiriant chininą, kad būtų išvengta persileidimo, paros dozė neturi viršyti 1 g, šią dozę reikia padalyti į 4-5 dozes.
Gimdymo aktyvumui sužadinti ir sustiprinti chinino druskos (dažnai hidrochloridas) anksčiau dažniausiai buvo skiriamos kartu su kitomis darbą skatinančiomis medžiagomis (estrogenais, oksitocinu, kalcio chloridu ir kt.). Esant gimdos hipotenzijai ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, kartais į veną suleidžiama 1–3 ml 50% chinino dihidrochlorido tirpalo 20 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Šiuo metu dėl naujų veiksmingų vaistų atsiradimo (žr. Gimdos raumenis stimuliuojančios priemonės) chininas akušerijos praktikoje nenaudojamas.
Dėl gebėjimo sumažinti širdies raumens jaudrumą ir pailginti atsparumą ugniai, chininas anksčiau buvo naudojamas ekstrasistolių gydymui ir profilaktikai, dažniausiai kartu su rusmenės preparatais. Paroksizminės tachikardijos priepuolių prevencijai ilgą laiką (7-10 dienų per mėnesį) buvo skiriama 0,1 g chinino hidrochlorido per burną 2-3 kartus per dieną. Su paroksizminės tachikardijos priepuoliais jie kartais griebdavosi chinino dihidrochlorido tirpalo į veną: lėtai suleisdavo 1–2 ml 50% tirpalo arba 2–4 ml 25% tirpalo.
Šiuo metu chinino chinidino sulfato izomeras gana plačiai naudojamas kaip antiaritminė priemonė (žr.).
Tinidazolas (Tinidazolas). 1-(2-etilsulfoniletil)-2-metil-5-nitroimidazolas.
Sinonimai: Tinib, Tridazole, Fasigine, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Petil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn ir kt.
Savo struktūra ir veikimu jis panašus į metronidazolą. Jis naudojamas moterų ir vyrų trichomonozei, taip pat giardiazei ir amebinei dizenterijai gydyti.
Trichomonozei gydyti vyrai ir moterys tinidazolo tabletes vartoja per burną.
Kai giardiazė skiriama po 2 g (4 tabletės) vieną kartą praėjus 40-50 minučių po pusryčių arba 0,3 g per dieną 7 dienas, o ligos eiga nuolatinė, atliekami 6-7 kursai; sergant amebine dizenterija - 1,5 g (3 tabletės) 1 kartą per dieną 3 dienas.
Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir metronidazolo.
CHINIOFON (Chiniofonum).
7-jodo-8-hidroksi-5-chinolinsulfonrūgšties ir natrio bikarbonato mišinys (3:1).
Sinonimai: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Tryen, Yatrenum ir kt.
Parenteraliniam vartojimui vaistas aseptiškai ištirpinamas ką tik virintame ir atvėsintame iki + 80 C steriliame injekciniame vandenyje.
Šiuo metu vaistas nėra plačiai naudojamas. Kartais jis skiriamas per burną ir parenteraliai sergant amebine dizenterija ir opiniu kolitu, išoriškai - tirpalų (0,5–3%), tepalų (5–10%) ir miltelių (10%) pavidalu pūlingoms žaizdoms, opoms gydyti, nudegimų, taip pat ginekologinėje ir urologinėje praktikoje.
Sergant amebine dizenterija, kviniofonas suaugusiesiems skiriamas po 0,5 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 8-10 dienų (arba 2 ciklai po 5 dienas su 5 dienų pertrauka). Gydymo kursą galima pakartoti po 10 dienų pertraukos.
Kviniofonas taip pat gali būti naudojamas klizmų pavidalu.
Ūminiais žarnyno infekcijos atvejais kviniofoną kartais galima vartoti kartu su emetinu.
Maliarijos prevencija. Maliarijos prevencinės priemonės apima epidemiologinės priežiūros įgyvendinimo sistemą, kuri apima individualią prevenciją, masinį profilaktinį gydymą ir pernešėjų kontrolės priemones. Individuali profilaktika apima chemoprofilaktiką (arba slopinamąjį gydymą) ir apsaugą nuo uodų atakų.
Chemoprofilaktika – šiuo metu svarbiausia integruotos maliarijos kontrolės sistemos grandis. Tai suteikia įspėjimą ligų maliarija, nes radikali chemoprevencija, t.y. prevencija infekcijos maliarija neegzistuoja.
Yra vadinamoji klinikinė, arba paliatyvioji, chemoprofilaktika, kai infekcija jau įvyko ir kalbama apie ligos sukėlėjo slopinimą, jo sunaikinimą iki ligos išsivystymo.
Chemoprofilaktika skirstoma į individualią (asmeninę) ir masinę.
Vaisto nuo maliarijos vartojimas ne visada užtikrina visišką apsaugą nuo ligos, tačiau apsaugo nuo sunkios infekcijos eigos.
Nė vienas iš chemoprofilaktikai naudojamų vaistų hipnozoitų neveikia P. vivax Ir P.ovale, todėl vėlyvos trinarinės ir ovalios maliarija gali pasireikšti praėjus daugeliui mėnesių po grįžimo namo.
Šizontinės maliarijos prevencija (po perpylimo) susideda iš kruopštaus donorų atrankos, asmenų, sirgusių maliarija arba grįžusių iš maliarija endeminių zonų, pašalinimas 3 metus.
Esant likutiniams arba naujiems aktyviems maliarijos židiniams, masinė chemoprofilaktika visiems gyventojams. Masinė chemoprofilaktika gali būti ne totali, o atrankinė (pabėgėlių grupės, kariniai daliniai ir pan.). Tai atliekama naudojant chlorokviną arba chlorokviną kartu su proguanilu.
Intensyviai plintančių ir didelio sergamumo maliarijos židinių atveju visiems židinio gyventojams atliekama masinė chemoprofilaktika pirimetaminu 0,05 g (vaikams 1 mg/kg) savaitės doze pernešimo sezono metu (vasarą, ankstyvą rudenį).
Užkirsti kelią trijų dienų maliarijos apraiškoms su ilgalaikiu inkubavimu židiniuose, kuriuose gali atsirasti masinių infekcijų P. vivax kai kepenyse susidaro hipnozoitai, chemoprofilaktika ne sezono metu atliekama naudojant 14 dienų gydymo primaquine kursą jau užsikrėtusiems asmenims dozėmis, naudojamomis radikaliam gydymui.
Svarbi asmeninės prevencijos priemonė maliarijos endeminėse vietovėse yra apsauga nuo uodų atakų. Norėdami tai padaryti, būdami židinyje turite laikytis šių rekomendacijų:
po saulėlydžio išeidami iš namų rengtis aptemptais, maksimaliai uždarais šviesiais drabužiais;
atviras kūno vietas tepti repelentais (diaetiltoluamidu arba dimetilftalatu);
miegoti ekranizuotame kambaryje;
prieš miegą apdorokite kambarį insekticidiniu aerozoliu (piretroidais);
esant daugybei uodų, miegokite po baldakimu, apdorotu insekticidu (permetrinu arba deltametrinu).
Integruota sistema maliarijos kontrolės veikla apima šias sritis:
vektorinis valdymas;
apsauga nuo uodų įkandimų;
chemoprevencija.
Užsikrėtusių asmenų identifikavimas atliekamas dviem vienas kitą papildančiais metodais: pasyviuoju, kai pacientai į gydymo įstaigą patenka savo iniciatyva, ir aktyviuoju, organizuojant rizikos grupių tyrimą.
Indikacijos atlikti kraujo tyrimą dėl maliarijos:
karščiuojantys asmenys, besiskundžiantys negalavimu ir šaltkrėtis, gyvenantys arba atvykstantys iš endeminių vietovių;
temperatūros asmenys, kuriems nustatyta nenustatyta diagnozė per 5 dienas, maliarijos epidemijos sezono metu – per pirmąsias 2 dienas;
sergant ligomis, kurių temperatūra nuolat kyla, nepaisant gydymo, atlikto pagal nustatytą diagnozę;
recipientams, kuriems per artimiausius tris mėnesius po kraujo perpylimo pakilo temperatūra;
asmenys, per ateinančius trejus metus sirgę maliarija dėl bet kokios ligos, kai temperatūra pakilo virš 37 °C;
Ukrainos ir užsienio piliečiai, atvykę iš Afrikos, Azijos, Pietų ir Centrinės Amerikos per trejus metus nuo atvykimo į Ukrainą – pagal klinikines indikacijas;
asmenys, kuriems yra padidėjusios kepenys ir blužnis, skleros ir odos gelta, nežinomos etiologijos anemija.
Didelės rizikos grupės yra studentai, turistai, verslininkai, taip pat pabėgėliai, sezoniniai darbuotojai, keliaujantys čigonai, demobilizuoti iš maliarijos endeminių vietovių.
Iš visų asmenų, įtariamų maliarija, surenkama anamnezė, paimamas tirštas lašas ir kraujo tepinėlis (po 2 preparatus), kurie tą pačią dieną pristatomi į laboratoriją ištirti.
Pacientams, kuriems yra akivaizdžių klinikinių ir epidemiologinių maliarijos indikacijų, nepaisant pirmojo neigiamo tyrimo, kraujo mėginiai ir jo tyrimas atliekamas 4-6 kartus per dieną 2-3 dienas.
Visi teigiami ir 10% visų peržiūrėtų preparatų ne rečiau kaip kartą per mėnesį siunčiami kontroliniam tyrimui į regioninį SES.
Esant ryškiai klinikai ir esant maliarijos epidemiologinei anamnezei, nurodomas išankstinis gydymas (delagil, fansidar, tindurin), kol bus gauti laboratorinio tyrimo rezultatai.
Susirgusieji trejiems metams nuvežami į ambulatoriją ir, esant bet kokiam temperatūros padidėjimui, tiriami dėl maliarijos.
Svarbi maliarijos stebėjimo sistemos dalis yra kovos su uodais priemonių, skirtų užkirsti kelią tolesniam infekcijos plitimui, įgyvendinimas. Ši veikla grindžiama sanitarinių ir epidemiologinių stočių specialistų entomologinių stebėjimų rezultatais. Tokia veikla apima: pernešėjų skaičiaus apskaitą, veiksmingo uodų užsikrėtimo ir perdavimo sezono nustatymą, uodų veisimosi vietų sukūrimą ir kt.
Pernešėjo kontrolė apima esamų naikinimą ir naujų anofelogeninių vandens telkinių prevenciją, taip pat sparnuotų uodų ir jų lervų naikinimą. Didelę reikšmę turi sanitarinės ir hidrotechninės priemonės, tokios kaip vandens telkinių nusausinimas, vandens šaltinių sanitarinės būklės stebėjimas ir kt.
taip, aš kovojant su sparnuotais uodais, gyvenamosios ir negyvenamosios patalpos apdorojamos ilgalaikiais insekticidų likučiais, taip pat naudojamos insekticidinės aerozolių balionėliai.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.
Plasmodium falciparum sukelta maliarija (B50) Plasmodium malariae sukelta maliarija (B52) Plasmodium ovale sukelta maliarija (B53.0) Plasmodium vivax sukelta maliarija (B51)
Trumpas aprašymas
Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE REM "Respublikonų centre
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2014 m. gruodžio 12 d
Protokolas Nr.9
I. ĮVADAS
Protokolo pavadinimas: atogrąžų maliarija
Protokolo kodas:
TLK-10 kodas (-ai):
B50. P. falciparum sukelta maliarija. Įtraukiamos mišrios infekcijos su kitomis maliarinėmis Plasmodium rūšimis.
B51. P. vivax sukelta maliarija. Apima: mišrias infekcijas su plazmodiumu, išskyrus P. falciparum (B50.)
B52. P.malariae sukelta maliarija. Apima: mišrias infekcijas su kitais Plasmodium, išskyrus P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 P. ovale sukelta maliarija.
Protokole naudojamos santrumpos:
PSO – Pasaulio sveikatos organizacija
G6PDG – gliukozės-6 fosfato dehidrogenazė
DIC – diseminuota intravaskulinė koaguliacija
IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija
KLA – pilnas kraujo tyrimas
OAM – bendras šlapimo tyrimas
AKI – ūminis inkstų nepakankamumas
CSF – smegenų skystis
CVP – centrinis veninis spaudimas
Protokolo rengimo data: 2014 metai.
Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, infekcinių ligų specialistai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai / paramedikai, akušeriai-ginekologai, anesteziologai-reanimatologai.
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
I. Pagal etiologiją:
P. vivax sukelta maliarija (vivax-maliarija, trijų dienų maliarija);
P. ovale sukelta maliarija (ovale-maliarija);
P. falciparum sukelta maliarija (tropinė maliarija);
P. malariae sukelta maliarija (keturių dienų maliarija);
Maliarija – mišri (mišri, nurodant patogenus).
II. Dėl epidemiologijos:
Importuotas – užsikrėtimo už tam tikros teritorijos (šalies) ribų;
Antrinis iš importuoto - dėklas, kurio šaltinis buvo importuotas dėklas;
Vietinis - atvejis, kai infekcijos šaltinis buvo bet kuris kitas atvejis ir yra vietinio perdavimo rezultatas;
Pasikartojantis - vietinės infekcijos atvejis, įvykęs seniai, iki perdavimo židinio nutraukimo; trijų dienų maliarijos atveju dažniausiai daroma prielaida, kad infekcija įvyko anksčiau nei praėjusį epidemiologinį sezoną.
III. Pagal infekcijos perdavimo mechanizmą:
Užkrečiama (per uodo įkandimą);
Skiepijimas (schizontnaya) (per kraują).
IV. Pagal klinikines apraiškas:
Trijų dienų (vivax – maliarija, ovale – maliarija ir tropinė maliarija);
Keturių dienų: (maliarija – maliarija).
V. Pagal klinikinių apraiškų sunkumą:
. kliniškai išreikštas (tipiškas);
VI. Pagal sunkumą:
Šviesa;
Vidutinis;
sunkus;
Itin sunkus.
VII. Dėl tropinės maliarijos komplikacijų buvimo ir nebuvimo:
. nesudėtingas;
. sudėtinga:
Smegenų forma (maliarinė koma);
Infekcinis-toksinis šokas (maliarinis algidas);
Hemoglobinurinė karštligė;
Ūminė plaučių edema
nefrozinis sindromas
Blužnies plyšimas
DIC
VIII. Pagal jautrumą vaistams nuo maliarijos:
varžinis
Neatsparus
IX. Su srautu:
Pirminis (pradinis laikotarpis, piko laikotarpis, sveikimo laikotarpis);
Pakartotas;
Recidyvai: (pagal patogenezę: egzoeritrocitai ir eritrocitai) pagal laiką: ankstyvi - iki 2 mėn. ir vėliau - po 2 mėnesių)
X. Kartu su kitomis ligomis:
maliarija + somatinė liga;
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
Bendra kraujo analizė;
Bendra šlapimo analizė;
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
Biocheminis kraujo tyrimas (bendras bilirubino kiekis, tiesioginis ir netiesioginis, alanino aminotransferazė, aspartataminotransferazė, gliukozė, karbamidas, kreatininas);
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:
Bendra kraujo analizė;
Šlapimo tyrimas (šlapimas tulžies pigmentams nustatyti);
Tirštas lašas ir plonas kraujo tepinėlis, nudažytas pagal Romanovsky-Giemsa, mikroskopija.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:
Bendra kraujo analizė;
Bendra šlapimo analizė;
Biocheminis kraujo tyrimas (tiesioginis ir netiesioginis bilirubino kiekis, alanino aminotransferazė, aspartataminotransferazė, gamaglutamiltranspeptidazė, šarminė fosfatazė, bendras baltymas, albuminas, gliukozė, karbamidas, kreatininas);
Pilvo organų ultragarsas.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:
Biocheminė kraujo analizė (kraujo elektrolitų – kalio, PO2, PCO2 lygio nustatymas);
Koagulograma (kraujo krešėjimo laikas, aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, protrombino indeksas arba santykis, fibrinogenas A, B, etanolio tyrimas, trombino laikas, plazmos heparino tolerancija, antitrombino III kiekis kraujyje).
ELISA virusinio hepatito žymenims nustatyti;
Stuburo punkcija (išsivysčius maliarinei komai);
Kasdienės diurezės matavimas;
Krūtinės ląstos rentgenograma (jei įtariate bronchitą, plaučių uždegimą);
EKG (su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija).
Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios medicinos pagalbos etape:
Skundų ir ligos anamnezės rinkimas, įsk. epidemiologinis;
Medicininė apžiūra.
Diagnostikos kriterijai
Skundai:
Būdingi paroksizmai/maliarijos triada: šaltkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas;
Apsinuodijimas: galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, artralgija, mialgija, nugaros skausmas, sunkiais atvejais: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos;
Apireksijos laikotarpiu pacientų sveikatos būklė gali būti patenkinama.
Anamnezė:
Ūminė pradžia;
Ligos eiga:
Pradiniu periodu: pradinis netinkamo tipo karščiavimas (iki 38-39C); piko laikotarpiu: teisingai protarpinis (protarpinis) karščiavimas po 48 valandų – trijų dienų ir 72 valandų – sergant keturių dienų maliarija;
Karščiavimo priepuolis baigiasi kritiniu kūno temperatūros sumažėjimu iki normalių verčių (nevartojant karščiavimą mažinančių vaistų);
Maliarijos anamnezėje (atkryčio) požymis;
Maliarijos (atkryčio) gydymo režimo pažeidimas.
Epidemiologinė istorija:
Uodų buvimas/įkandimas maliarijos endeminėse šalyse per pastaruosius 3 metus (2 priedas);
Kraujo perpylimas;
Organų transplantacija (endeminėse šalyse);
Kraujo donorai, kurie per pastaruosius 3 metus lankėsi maliarijos endeminėse šalyse;
Daugkartinio naudojimo medicinos instrumentų naudojimas pažeidžiant aseptikos ir antisepsio taisykles (rizikos grupė – švirkščiamųjų narkotikų vartotojai);
Vaisiaus infekcija gimdymo metu vertikaliai nuo sergančios motinos;
. „oro uosto“ arba „bagažo“ maliarija (užsikrėtusių žmonių / uodų atvykimas iš endeminių regionų, įskaitant „tranzitinius“ keleivius per pagrindinius transporto mazgus);
Tarptautinių oro uostų ir jūrų uostų darbuotojai;
Medicininė apžiūra
Atakos metu:
Šaltuoju laikotarpiu: veido blyškumas, šalta liesti galūnių oda, akrocianozė;
Karščiavimo laikotarpiu: veido hiperemija; injekcija į sklera kraujagysles, sausa karšta oda, dusulys, tachikardija, hipotenzija;
Stiprus prakaitavimas/gausus prakaitavimas kritiškai nukritus karščiavimui.
Po dviejų ar trijų išpuolių nustatoma:
Odos blyškumas;
Gelta (subicterinė);
Blužnies padidėjimas;
Kepenų padidėjimas;
Sunkios ligos atveju:
Auskultatyvinis: sausi karkalai plaučiuose su bronchitu, šlapia pneumonija - su plaučių edema;
Vidutinis vidurių pūtimas;
Skystos išmatos;
Oligurija (išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui)
Edema, hipertenzija (išsivysčius nefroziniam sindromui, būdinga keturių dienų maliarijai);
Haliucinacijos, kliedesiai, traukuliai, sutrikusi sąmonė (su smegenų forma).
Antrinis latentinis laikotarpis: pasibaigus priepuoliams: temperatūra normalizuojasi, tačiau kai kuriems ligoniams – subfebrilo temperatūra, nesant plazmodio kraujyje dėl vegetacinių sutrikimų ar prisidėjus antrinei infekcijai.
Ankstyvieji atkryčiai (eritrocitai):
Vystosi per 2 savaites - iki 2 mėnesių po pirminių maliarijos priepuolių pabaigos;
Lydimas būdingų klinikinių apraiškų, bet nėra pradinės karščiavimo, yra švelnesnė eiga ir mažiau priepuolių.
Vėlyvieji atkryčiai (egzoeritrocitai):
Vystosi po 2 ar daugiau mėnesių;
Juos lydi būdingos klinikinės apraiškos dėl egzoeritrocitinės (audinių) šizogonijos aktyvacijos.
Maliarija nėštumo metu:
Sunkios eigos rizika, ypač 2 ir 3 trimestrais;
Dažnos komplikacijos plaučių edemos ir hipoglikemijos forma;
Sunki anemija, ypač sergant tropine maliarija;
Staigus blužnies ir kepenų padidėjimas;
Mažo svorio vaikų gimimas;
Vaisiaus užsikrėtimas maliarija (silpni, neišsivystę, anemiški vaikai gimsta su žymiai padidėjusia blužniu ir kepenimis);
Aborto, priešlaikinio gimdymo, komplikacijų po gimdymo ir mirties rizika (50%);
Dažnos bakterinės komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu.
Maliarija vaikams:
Kūdikių maliarija praranda būdingus požymius;
Ligos priepuoliai išreiškiami mažai arba jų nėra;
Po šaltkrėtis, būdingas priepuolio pradžiai, gali pasireikšti cianozė, galūnių šaltis;
Nėra gausaus prakaito, kuris dažniausiai suaugusiems baigiasi maliarijos priepuoliais;
Interiktaliniai periodai yra mažai išreikšti, nes temperatūra išlieka aukšta;
Gali būti stebimi meninginiai reiškiniai;
Meningoencefalito simptomai (vėmimas, traukuliai, sunki toksikozė su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu);
Dažnai sutrinka žarnyno veikla;
Sparčiai vystosi anemija, didėja blužnies ir kepenų dydis.
Vyresnio amžiaus vaikų maliarijos klinika yra tokia pati kaip ir suaugusiems:
Stipresnė intoksikacija (galvos skausmas, galvos svaigimas);
Trumpalaikiai tonizuojantys traukuliai;
Skystos išmatos be patologinių priemaišų;
Vidutinis pilvo skausmas, be specifinės lokalizacijos;
Greitas anemijos vystymasis (po 2-3 priepuolių);
Leukocitozė per 10,0-15,5x109 g/l;
Sunkumai atliekant diferencinę diagnozę;
Maliariją reikėtų įtarti šiais atvejais :
Karščiavimas iki 3 metų po buvimo endeminėje srityje;
Karščiavimas per 3 mėnesius po kraujo perpylimo ar intraveninės infuzijos;
Karščiavimas naujagimiui per pirmuosius 3 mėnesius. gyvenimas;
Neaiškios kilmės karščiavimas;
Neaiškios kilmės splenomegalija;
Neaiškios kilmės anemija;
Karščiavimas, anemija, neaiškios kilmės hepatosplenomegalija;
Ūminė febrilinė liga maliarinės plazmodijos perdavimo sezono metu (gegužės–rugpjūčio mėn.).
Sunkios maliarijos apibrėžimas:
Jei paciento kraujyje randama nelytinių formų P. falciparum ir nėra kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda vienas ar daugiau iš toliau nurodytų klinikinių ar laboratorinių radinių, tada ji gali būti klasifikuojama kaip sunki maliarija:
klinikiniai duomenys:
Sąmonės sutrikimas, koma
Prostracija, bendras silpnumas (pacientas negali vaikščioti ar sėdėti be pagalbos)
Anoreksija
Generalizuoti traukuliai (daugiau nei 2 epizodai per 24 valandas)
Dusulys, kvėpavimo distreso sindromas (respiracinė acidozė)
Kraujotakos kolapsas arba šokas (sistolinis kraujospūdis< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).
Gelta kartu su kitų gyvybinių funkcijų nepakankamumo apraiškomis
Hemobinurija
Spontaniškas kraujavimas
Plaučių edema (rentgenas)
Laboratoriniai duomenys:
Hipoglikemija (gliukozės kiekis kraujyje< 2.2 ммоль/л)
Metabolinė acidozė (plazmos bikarbonatas< 15 ммоль\л)
Sunki normocitinė anemija (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)
Hemoglobinurija
Hiperasotemija (> 2% / 100 000 / mcL vietovėse, kuriose maliarija yra mažai užkrečiama, arba > 5% arba 250 000 / mcL vietovėse, kuriose yra stabilus didelis maliarijos plitimas)
Hiperlaktatemija (laktatas > 5 mmol/l)
Inkstų nepakankamumas (kreatinino kiekis kraujyje > 265 vnt./l).
Laboratoriniai tyrimai:
UAC:
Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, anizo- ir poikilocitozė;
Retikulocitų kiekio padidėjimas;
Polinkis į trombocitopeniją, leukopenija su santykine limfocitoze, monocitozė, gali būti leukocitozė su neutrofilija (su tropine maliarija);
Padidėjęs ESR;
Hematokrito sumažėjimas priklausomai nuo ligos sunkumo.
OAM:
proteinurija (išsivysčius nefroziniam sindromui, būdinga keturių dienų maliarijai);
Cilindrurija, eritrociturija (su tropine maliarija).
Biocheminiai kraujo tyrimai:
Padidėjęs bilirubino kiekis dėl netiesioginės (eritrocitų hemolizės); tiesioginis (išsivysčius toksiniam hepatitui);
Padidėjęs aminotransferazių kiekis (išsivysčius toksiniam hepatitui);
Padidėjęs kreatinino, likutinio azoto, karbamido kiekis (išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui);
Hipoglikemija (intoksikacija);
Padidėjęs kalio kiekis;
Sumažėjęs bikarbonato kiekis plazmoje< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);
Hiperlaktatemija (laktatas > 5 mmol/l)
Koagulograma: sumažėjęs protrombino indeksas, antitrombinas III, fibrinogenas B (su tropine maliarija).
CSF analizė: padidėjęs slėgis, baltymų kiekis iki 1-2 g / l (su tropine maliarija).
Instrumentinis tyrimas
Pilvo organų ultragarsas: splenomegalija, hepatomegalija, ūminio inkstų nepakankamumo požymiai (su tropine maliarija);
Krūtinės ląstos rentgenas: bronchito, pneumonijos, plaučių edemos (su tropine maliarija) požymiai;
EKG: miokardito požymiai, difuziniai miokardo pokyčiai.
Indikacijos ekspertų patarimams:
Reanimatologo konsultacija (neatidėliotinų būklių atsiradimas sergant tropine maliarija (plaučių edema, DIC, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kepenų nepakankamumas, smegenų edema, maliarinė koma);
Neurologo konsultacija (išsivysčius nervų sistemos pažeidimo simptomams, maliarinei komai);
Gydytojo oftalmologo konsultacija (akių dugno apžiūrai esant smegenų edemai, sergant tropine maliarija);
urologo ir (arba) nefrologo konsultacija (išsivysčius nefroziniam sindromui su keturių dienų maliarija, ūminiu inkstų nepakankamumu - su tropine maliarija);
Hematologo konsultacija (dėl sunkios anemijos);
Akušerio-ginekologo konsultacija (nėščiosioms);
Chirurgo konsultacija (išsivysčius „ūmaus pilvo“ simptomams).
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė
1 lentelė. Diferenciniai maliarijos diagnostikos kriterijai, priklausomai nuo etiologijos
2 lentelė. Diferencinė maliarijos diagnozė
| Nosologija \ kriterijai | Pradėti | Temperatūros kreivės tipas | Apireksijos laikotarpis tarp priepuolių | Patologija iš vidaus organų ir jų derinys | Hemograma | Diagnozės patikrinimas |
| Maliarija | Ūmus |
su pertrūkiais riaumojimas |
Yra | Hepatomegalija splenomegalija | Anemija, leukopenija | Plasmodium maliarijos aptikimas mikroskopuojant tirštą lašą ir ploną kraujo tepinėlį |
| Vidurių šiltinė | Palaipsniui, retai ūmiai | pastovus | Nr | Rožinis bėrimas, vidurių pūtimas, viduriavimas, skausmas dešinėje klubo srityje |
Leukopenija, aneozinofija lea, durk - pamaina |
Hemokultūra, šlapimo kultūra, koprokultūra, biliokultūra, RNGA su vidurių šiltine ny antigenas, kurio titrai padidėja daugiau nei 2 kartus |
| ūminė bruceliozė | Ūmus |
remitti- riaumojimas |
Nr | Sąnarių sindromas, neuralgija, neuritas, orchitas | Leukopenija, santykinė limfocitozė, pagreitėjęs ESR | Hemokultūra, Wright reakcija, Huddlesono reakcija, ELISA, PGR |
| Leptospirozė | Ūmus |
remitti- riaumojimas |
Nr | Stiprus blauzdos raumenų, juosmens srities skausmas, inkstų, kepenų, nervų sistemos pažeidimai | leukocitozė | Tamsiojo lauko mikroskopija |
| Gripas | Ūmus |
remitti- riaumojimas |
Nr | Tracheitas Pneumonija (virusinė) | leukopenija | RIF, ELISA PCR |
| Visceralinė leišmaniozė | Laipsniškas, mažiau ūmus |
Bangos forma ny (banguotas- srovė) |
Nr | Antinksčių hipofunkcija, svorio kritimas, periadnitas, hepato-splenomegalija |
Aneozinofija - neutropenija, pasislinkusi į kairę – mielocitai, limfocitozė, monocitozė, agranulocitozė |
Kaulų čiulpų taškinio audinio mikroskopija |
| Sepsis yra ūmus | Ūmus |
Intermitti- plyšimas, atleidimas riaumojantis, audringas |
Nr | Trijų ar daugiau židinių buvimas | Leukocitozė su formulės pasikeitimu į mielocitus TZN anemija |
Teigiamas- kraujo kultūra |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
Ūminių klinikinių apraiškų palengvinimas;
radikalus gydymas;
Užsikrėtimo uodais prevencija.
Gydymo taktika
Nemedikamentinis gydymas:
Režimas:
Puslova (maliarija be komplikacijų);
Lova (išsivysčius komplikacijoms).
Dieta(lengvai virškinamas);
Dietos numeris 5
Dietos numeris 7 (išsivysčius nefroziniam sindromui).
Gausus gėrimas iki 2,5-3,0 litrų skysčio.
Medicininis gydymas:
P. vivax, P. ovale, P. malariae ir P. falciparum sukelta maliarija sergančių pacientų gydymas(jei nėra atsparumo chlorokvinui):
. Ūminių klinikinių apraiškų palengvinimas atliekamas naudojant hematochizotropinį vaistą
Chlorokvino * dozės vaikų maliarijai gydyti:
| Paciento amžius | Chlorokvino dozės tabletėse po 150 mg | |||||||
| 0-3 mėn | 4-11 mėnesių | 1-2 metai | 3-4 metai | 5-7 metai | 8-10 metų amžiaus | 11-13 metų | 14 metų | |
| Paciento svoris (kg) | 5-6 | 7-10 | 11-14 | 15-18 | 19-24 | 25-35 | 36-50 | 50 |
| 1 diena | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 2 diena | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 3 diena | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 |
Gydymas chlorokvinu negarantuoja visiško radikalaus trijų dienų maliarijos išgydymo, nes hematoschizotropiniai vaistai neveikia hipnozoitų kepenyse, todėl gydymo nutraukimo kursas turėtų būti papildytas radikalaus gydymo histoschizotropiniu vaistu paskyrimu.
Radikalus vivax ir ovale maliarijos išgydymas ir radikali vivax maliarijos chemoprofilaktika su ilgalaikiu inkubavimu:
Primaquine diphosphate* (Primachinum Diphosphate-PQ) po 0,25 mg/kg suaugusiems ir 300 mcg∕kg∕per dieną vaikams per os vieną kartą per dieną nuo 4 iki 17 gydymo dienos (14 dienų).
Jei pacientas yra iš Okeanijos ir Pietryčių Azijos, primaquine dozė yra 0,5 mg/kg kūno svorio.
Radikaliai maliarijai, kurią sukelia P. vivax, atspari primaquinui (Chesson padermėms), gydyti kurso trukmė yra primaquine 0,25 mg/kg per parą 21 dieną.
Sergant tropine maliarija, jis skiriamas tik tais atvejais, kai kraujyje lieka gametocitų.
Esant lengvam ar vidutinio sunkumo G6PD trūkumui, primaquine 0,75 mg bazės/kg kūno svorio reikia vartoti kartą per savaitę 8 savaites. Primaquine draudžiama vartoti esant sunkiam G6PD trūkumui.
Gydymo primaquine kurso sutrumpinimas iki mažiau nei 14 dienų sukelia maliarijos atkryčius.
Vaistą pacientas turi vartoti dalyvaujant medicinos personalui pagal principą „paciento burnoje“.
Standartinio pilno trijų dienų maliarijos (stabdomosios ir radikalios) gydymo kurso trukmė yra 17 dienų (3 + 14).
Nekomplikuotos atogrąžų maliarijos gydymas žmonėms, neturintiems imuniteto:
Meflokinas Meflokinas
- 1-oji schema: 15 mg/kg 2 dozėmis su 6-8 valandų intervalu (kurso dozė 15 mg bazės/kg);
- 2-oji schema (užsikrėtus Indokinijos pusiasalio šalyse - Kambodžoje, Vietname, Tailande, sumažėjus jautrumui meflokvinui: 15 mg / kg 2 dozėmis su 6-8 valandų intervalu, po 12-24 val. valandos 10 mg/kg (kurso dozė 25 mg bazinė/kg).
Nekomplikuotos tropinės maliarijos, trijų dienų chlorokvinui atsparios maliarijos gydymas(įskaitant keliautojus, grįžtančius į ne endemines šalis):
. Ūminių klinikinių apraiškų palengvinimas
Suaugusiems:
Chininas* (dihidrochloridas) 10 mg∕kg per parą per burną (padalijus 3 dozes) + 100 mg doksiciklinas (vieną kartą per parą) 7 dienas vienu metu arba iš eilės per burną arba 10 mg/kg klindamicino (padalijus 2 dozes) vienu metu arba iš eilės burnoje 5 dienas.
Vaikams
- iki 8 metų: chininas 10 mg∕kg per parą. (padalijus 3 dozes) + klindamicinas (10 mg/kg du kartus per parą) 7 dienas.
- Vaikams nuo 8 metų: chinino 10 mg∕kg per parą. (3 dozėmis) + doksiciklinas 2 mg∕kg per dieną (1 dozėje) 7 dienas.
Gydymas chininu turi būti derinamas su antibiotikais (doksiciklinu, klindamicinu), kad sumažėtų ankstyvų atkryčių rizika.
Chininui atsparios tropinės maliarijos gydymas:
Pagrindinė PSO strategija gydant šią maliarijos formą – atsižvelgti į ligos sukėlėjo jautrumą vaistams paciento kilmės šalyje. Geriausias galimas gydymas, ypač nuo P. falciparum maliarijos, yra kombinuotas gydymas artemizininu (AKT). artemizininas (artemisininas) (pelynų ekstraktas) ir jo dariniai:
Suaugusiems:
1) artesunatas* (AS) 2 mg/kg per dieną, padalytas į 2 dozes 3 dienas. Derinti su doksiciklinu (3,5 mg/kg vieną kartą per parą) arba klindamicinu (10 mg/kg du kartus per parą) 7 dienas.
2) artesunatas* (AS) 4 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes 3 dienas. 2-ąją dieną vieną kartą derinti su meflokvinu 15 mg/kg.
Nekomplikuotos tropinės maliarijos gydymas nėščioms moterims:
- pirmąjį trimestrą chininas* (dihidrochloridas) 10 mg∕kg per parą per os (padalijus 3 dozes) + klindamicinas 10 mg/kg (padalijus 2 dozes) vienu metu arba iš eilės per burną 7 dienas. Jei gydymas nepadeda: Artesunate* (AS) 2 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes 3 dienas. 7 dienas derinti su klindamicinu (10 mg/kg du kartus per parą).
- Antrasis ir trečiasis trimestras ir žindymo laikotarpis: artesunatas* ir klindamicinas 7 dienas.
Komplikuotos tropinės maliarijos gydymas(smegenų maliarija, maliarinis algidas) atliekama intensyviosios terapijos skyriuje.
Suaugusiems Pradinė chinino dozė gali būti skiriama dviem būdais:
Chininas*, chininas. 7 mg druskos/kg IV lašinamas per 30 minučių, po to 10 mg druskos/kg IV lašinamas per 4 valandas (paros dozė 17 mg druskos/kg 4,5 valandos);
Chininas*, chininas. 20 mg druskos/kg 0,9 % natrio chlorido tirpale (10 ml/kg) į veną per 4 valandas.
Palaikomoji 10 mg druskos/kg dozė į veną suleidžiama 0,9% natrio chlorido tirpale kas 8 valandas (per 1,5-2 valandas), kol galėsite pereiti prie geriamojo vaisto chinino sulfato, kurio dozė yra 10 mg per parą. kg druskos kas 8 valandas, 7 dienas + 100 mg doksiciklino (1 kartą per dieną), 7 dienas vienu metu arba iš eilės, per burną. Gydymo kursas yra 7 dienos.
Išsivysčius ūminiam inkstų ir kepenų nepakankamumui, chinino paros dozę reikia sumažinti iki 10 mg druskos/kg ir lašinti 20 lašų per minutę greičiu. Patartina derinti su doksiciklinu po 100 mg per parą 7-10 dienų.
Maliarijos perdavimo sezono metu, pasibaigus gydymo kursui, vieną kartą reikia skirti primaquine * 45 mg bazės dozę.
Vaikams:
Pirmos eilės terapija – Artesunate* (60 mg ampulė) 2,4 mg/kg IV arba IM, po 12 ir 24 valandų, po to 1,2 mg/kg vieną kartą per dieną 6 dienas
Chininas*, chininas. Įsotinamoji chinino dozė (15 mg/kg) suleidžiama į veną 5% gliukozės tirpale 4 valandas. Palaikomoji dozė (10 mg/kg) skiriama 2 valandas 12 valandų intervalu (jei nėra artesunato).
Alternatyvi terapija(Jei poveikio nėra, rekomenduojama):
Suaugusiems:
Artesunatas* 2,4 mg/kg IV (60 mg vienoje ampulėje ištirpintas 0,6 ml 5 % natrio bikarbonato, po to 5 ml 5 % gliukozės nedelsiant suleidžiama į veną). Tada 1,2 mg / kg - 1 kartą per dieną po 12-24 valandų 6 dienas.
Tada meflokvinas 25 mg/kg, padalytas į 2 dozes po 8 ir 24 valandų.
Artesunatas* (60 mg ampulėje) gali būti švirkščiamas į raumenis 2,4 mg/kg, po 12 ir 24 valandų švirkščiamas 1,2 mg/kg, o po to 1,2 mg/kg kasdien 6 dienas. Jei pacientas gali nuryti vaistą, paros dozę galima vartoti per burną.
Tada meflokvinas* 25 mg/kg, padalytas į 2 dozes po 8 ir 24 valandų.
Vaikams:
. Artesunatas* (60 mg ampulė) 2,4 mg/kg IV arba IM, po 12 ir 24 valandų, po to 1,2 mg/kg vieną kartą per parą 6 dienas (pirmosios eilės gydymas).
Sudėtingos tropinės maliarijos formos gydymas turėtų būti kompleksinis: etiotropinis ir patogenetinis (tinkama terapija esant komplikacijoms). Visais sunkios maliarijos atvejais paūmėjimų prevencija ir nedidelio chemoterapijos šalutinio poveikio išvengimas yra antraeilis dalykas.
Su plėtra hemoglobinurinė karštligė(masinė intravaskulinė hemolizė dėl intensyvios invazijos arba tam tikrų vaistų nuo maliarijos vartojimo - chinino, primaquino, asmenims, kuriems yra G6PD trūkumas) atšaukti hemolizę sukėlusį vaistą.
Pasikartojančios maliarijos gydymas atliekama pagal standartinį atitinkamos ligos formos pirminio priepuolio gydymo režimą arba keičiamas gydymo režimas.
Gametocarrier gydymas(tik atogrąžų maliarijai) atliekamas su primaquine * 1-3 dienas, kai dozė yra 0,75 mg / kg.
Mišri maliarija su atogrąžų maliarija gydoma kaip monoinfekcija (tropinė maliarija), po to gydoma standartiniu primakinu arba artesunatu ir meflokvinu.
Sunkių ir sudėtingų maliarijos formų patogenezinis gydymas:
Detoksikacinė terapija - parenterinis izotoninių tirpalų (0,9% natrio chlorido tirpalo, 5% dekstrozės tirpalo, trisolio, Ringerio tirpalo, kontroliuojamo CVP) vartojimas;
Jei hipoglikemija yra mažesnė nei 2,2 mmol / l - 40% dekstrozės tirpalas;
deguonies terapija;
Išsivysčius ureminiam sindromui: nekoreguota oligurija ilgiau nei 48 valandas, hiperkalemija, padidėjęs kreatinino kiekis ir kiti uremijos požymiai – hemodializė;
Esant sunkiai anemijai (hematokrito sumažėjimas iki 15-20%) – raudonųjų kraujo kūnelių arba viso kraujo perpylimas;
Išsivysčius hemoglobinurinei karštinei - prednizolonas 1-2 mg / kg per parą, į raumenis arba į veną 2-3 dienas;
Su hipertermija virš 38,5 C: vaikams - paracetamolis (acetaminofenas) 15 mg / kg kas 4 valandas (per burną arba žvakučių pavidalu);
Išsivysčius septicemijai - plataus spektro antibiotikai Ceftriaksonas IM arba IV
Sukūrus DIC - vitaminą K, FFP
Pi konvulsinis sindromas - diazepamas 10 mg / 2 ml / m
Išsivysčius avarinėms sąlygoms (plaučių edema, smegenų edema, infekcinis-toksinis šokas, maliarinė koma, DIC sindromas – pagal avarinių būklių gydymo protokolą).
Medikamentinis gydymas teikiamas ambulatoriniu lygiu: nevykdomas.
Medicininis gydymas teikiamas stacionare
Būtinų vaistų sąrašas:
Chlorokvinas* (chloridas arba difosfatas) (chlorokvinas, CQ) (formulė: tabletės po 100 ir 150 mg bazės)
Primachina diphosphate* (Primachinum Diphosphate, PQ) (gamybos forma: 3 mg ir 9 mg tabletės)
Chininas * (dihidrochloridas) (gamybos forma: 250 ir 500 mg tabletės, 1 ml 50% tirpalo ampulės).
Klindamicinas (gamybos forma: 75 mg želatinos kapsulės vaikams, 300 mg ir 150 mg suaugusiems)
Doksiciklinas (gamybos forma: 100 mg kapsulės)
Meflokvinas* (gamybos forma: 250 mg bazės tabletės)
Artesunatas* (AS) (gamybos forma: 50 mg, 200 mg tabletės, 60 mg ampulės injekcijoms į raumenis ir į veną ir tirpiklis: 5 % sodos bikarbonato ampulės)
Pastaba: * - vaistai, įsigyti kaip dalis importo.
Papildomų vaistų sąrašas:
NaCl tirpalas 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dekstrozės tirpalas 5% - 400,0;
Dekstrozės tirpalas 40% - 20,0;
5% natrio bikarbonato tirpalas
Ringerio infuzinis tirpalas, 200 ml ir 400 ml
Trisol infuzinis tirpalas 200 ir 400 ml
Šviežiai šaldyta plazma (FFP)
Paracetamolio tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g
Vitaminas K, ampulės 1% - 1,0 ml
Ceftriaksono milteliai injekciniam tirpalui, buteliukas 1g, 2g;
Prednizolonas, ampulės 30 mg/ml, 25 mg/ml;
Furosemidas, ampulės 10 mg/ml, 2,0 ml.
Diazepamas, ampulės 10 mg/2 ml
Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas: susidarius neatidėliotinoms sąlygoms būtinosios medicinos pagalbos stadijoje (plaučių edema, smegenų edema, infekcinis-toksinis šokas, maliarinė koma - pagal neatidėliotinų būklių gydymo greitosios medicinos pagalbos stadijoje protokolą).
Kiti gydymo tipai: neatliekamas.
Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje:
Operacijų tipai:
Splenektomija.
Indikacijos operacijai:
Blužnies plyšimas.
Prevenciniai veiksmai
Chemoprofilaktikos tikslas – paveikti įvairias Plasmodium maliarijos gyvavimo ciklo formas, siekiant užkirsti kelią ar žymiai apriboti jos gyvybinės veiklos apraiškas.
Asmenis, vykstančius į endemines zonas, kelionių agentūros, skyriai ir organizacijos įspėja apie pavojų užsikrėsti maliarija, ypač chlorokvinui atsparia jos forma, o išvykstant jiems atliekamas asmeninės (individualios) tropinės maliarijos chemoprofilaktikos kursas.
Chemoprofilaktikos veiksmingumas priklauso nuo vaisto pasirinkimo, jo dozės ir režimo, dėl kurio gydytojas turi žinoti visų rūšių maliarijos, o ypač atsparios vaistams tropinės maliarijos plitimo geografinius ypatumus (5 priedas).
Sezoninė chemoprofilaktika atliekama aktyviuose židiniuose (Kazachstano Respublikoje, kai vietiniai maliarijos atvejai atsiranda tik užsikrėtimo sezono metu), siekiant išvengti uodų užsikrėtimo infekcijos šaltiniuose chlorokvinu kartą per savaitę, atsižvelgiant į amžių.
Tarpsezoninė chemoprofilaktika atliekama aktyviuose židiniuose (Kazachstano Respublikoje, kai atsiranda vietinių atvejų) tarp maliarijos sezonų (kovą, balandį arba spalį, lapkritį), siekiant paveikti P.vivax ir P.ovale formas išliekančias. hepatocituose su primakinu (schema tokia pati kaip gydymo metu).
Privalomas reikalavimas yra vaisto vartojimo reguliarumas ir dozių laikymasis (instruktuoti medicinos darbuotojus ir visuomenę). Būtina, kad protrūkio populiacija apimtų bent 90 proc.
Pirminės prevencijos priemonės:
Langų ir durų tinklelio montavimas, apsaugantis nuo kraują siurbiančių vabzdžių įkandimų (epidemiologinio sezono metu).
Priemonės anksti aptikti maliariją :
Tiršto lašo ir plono kraujo tepinėlio tyrimas mikroskopu iš šių kontingentų:
- asmenys, atvykę iš maliarijos endeminių vietovių ir lankėsi endeminėse vietovėse per pastaruosius trejus metus: registruojantis arba esant klinikinėms indikacijoms, kai pasireiškia bet kuris iš šių simptomų: karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, galvos skausmas, padidėjusios kepenys, blužnis, gelta sklera ir oda, pūslelinė, anemija (2 priedas);
- pacientams, kurie karščiuoja tris dienas maliarijos epidemijos sezono metu ir penkias dienas likusiu metų laiku;
Pacientai, kuriems nuolat kyla kūno temperatūra, nepaisant nuolatinio gydymo pagal diagnozę;
- recipientai, kurių kūno temperatūra pakilo per pastaruosius tris mėnesius po kraujo perpylimo;
- asmenys, sirgę maliarija: nuo bet kokios ligos, kurią lydi karščiavimas;
- donorai prieš duodami kraujo.
Tolesnis valdymas
Iškrovimo sąlygos :
Tris dienas ir tropine maliarija sergantys pacientai išleidžiami visiškai pasveikus, baigus radikalų gydymo kursą (17 dienų) ir gavus 2 kartus neigiamą kraujo produktų tyrimo rezultatą (4 gydymo dieną ir prieš išrašymą). ).
Asmenims, kuriems nebuvo taikomas radikalus gydymas (nėščioms moterims), pašalinus kontraindikacijas, 14 dienų ambulatoriškai taikomas antirecidyvinis gydymas primaquine. Jei kontraindikacijų laikotarpis sutampa su maliarijos perdavimo sezonu, jiems gali būti taikoma sezoninė chemoprofilaktika chlorokvinu kartą per savaitę, atsižvelgiant į amžių.
Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:
Maliarijos klinikinių apraiškų nebuvimas;
Siekiant užkirsti kelią maliarinių uodų infekcijai perdavimo sezono metu pacientą gydyti vienos paros primaquino doze (0,45 mg bazės suaugusiam žmogui), jei po gydymo nuo tropinės maliarijos randama gametocitų.
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti
Indikacijos skubiai hospitalizuoti: atogrąžų maliarija, maliarija su komplikacijomis.
Informacija
Informacija
III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorė, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė, laisvai samdoma infekcinių ligų specialistė Lietuvos Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Kazachstanas
2) Duysenova Amangul Kuandykovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, RSE infekcinių ir atogrąžų ligų skyriaus vedėja REM "Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S. D. Asfendiyarovo vardu"
3) Ihambajeva Ainur Nygymanovna - UAB "Astanos medicinos universitetas", gydytoja - klinikinė farmakologė, bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros asistentė
Nurodymas, kad nėra interesų konflikto: nėra.
Recenzentai:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, medicinos mokslų daktarė, UAB „Astanos medicinos universitetas“ profesorė, Vaikų infekcinių ligų skyriaus vedėja.
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnozavimo ir (arba) gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.
1 priedas
Maliarijos endeminės šalys
| Žemynas, regionas | Šalis |
| Azija ir Okeanija | Afganistanas, Bangladešas, Butanas, Vanuatu, Vietnamas, Indija, Indonezija, Iranas, Irakas, Jemenas, Kambodža, Kinija, Laosas, Malaizija, Mianmaras, Nepalas, JAE, Omanas, Pakistanas, Papua Naujoji Gvinėja, Saudo Arabija, Saliamono Salos, Sirija, Tadžikistanas, Tailandas, Filipinai, Šri Lanka |
| Afrika | Alžyras, Angola, Beninas, Botsvana, Burkina Fasas, Burundis, Gabonas, Gambija, Gana, Gvinėja, Bisau Gvinėja, Džibutis, Egiptas, Zairas, Zambija, Zimbabvė, Kamerūnas, Žaliasis Kyšulys, Kenija, Kongas, Dramblio Kaulo Krantas, Komorai , Liberija, Mauricijus, Mauritanija, Madagaskaras, Malavis, Malis, Marokas, Mozambikas, Namibija, Nigeris, Nigerija, San Tomė ir Prinsipė, Svazilandas, Senegalas, Somalis, Sudanas, Siera Leonė, Tanzanija, Togas, Uganda , CAR, Čadas, Pusiaujo regionas Gvinėja, Etiopija, Eritrėja, Pietų Afrika |
| Centrinė ir Pietų Amerika | Argentina, Belizas, Bolivija, Brazilija, Venesuela, Haitis, Gajana, Gvatemala, Prancūzijos Gviana, Hondūras, Dominikos Respublika, Kolumbija, Kosta Rika, Meksika, Nikaragva, Panama, Paragvajus, Peru, Salvadoras, Surinamas, Ekvadoras |
2 priedas
Laboratorinė maliarijos diagnostika
Esant klinikinėms ir epidemiologinėms prielaidoms ir neigiamam rezultatui, pakartotinis tyrimas skiriamas po 6-12 valandų 2 dienas.
Tyrimą rekomenduojama atlikti temperatūros kilimo piko metu.
Asmenų, kuriems įtariama maliarija, kraujo produktai tiriami medicinos organizacijos klinikinės diagnostikos laboratorijoje, patvirtinus tyrimo rezultatą sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos teritorinėje organizacijoje. Visi teigiami ir 10% visų nuskaitytų preparatų siunčiami kontroliniam tyrimui į sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos teritorinę organizaciją, o tie, savo ruožtu, į aukštesnę sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos organizaciją.
2. Avarinėms indikacijoms: greitosios diagnostikos testai (RDT, Rapid Diagnostic Tests) naudojant imunocheminius rinkinius (privalumai – rezultatų gavimo paprastumas ir greitis per 5-15 minučių ir nereikia naudoti mikroskopo, trūkumas – jautrumas ir specifiškumas mažesnis už mikroskopinį metodą, didelė kaina) . Tyrimo medžiaga yra kraujas (serumas/plazma).
3 priedas
Vaistai maliarijai gydyti
Doksiciklino hidrochloridas, doksiciklinas (vibramicinas)- antibiotikas, pusiau sintetinis oksitetraciklino darinys. Pagaminta Pfizer, Akrikhin Chemical Pharmaceutical Plant JSC. Geltoni kristaliniai milteliai. Lėtai tirpsta vandenyje. Jis greitai absorbuojamas ir lėtai išsiskiria iš organizmo. Jis gerai prasiskverbia į organus ir audinius, silpnai į smegenų skystį. Vartojamas po valgio. Skirti suaugusiems ir vyresniems nei 8 metų vaikams.
Indikacijos: tropinė chlorokvinui atspari maliarija, amebiazė, dientamebiazė.
Atsargumo priemonės: labai atsargiai skiriama pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų ligomis, tk. galimas vaistų kaupimasis.
Šalutinis poveikis: anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, glositas, stomatitas, gastritas, alerginės odos reakcijos, angioedema ir kt., vaistų nusėdimas danties emalyje ir dentine, kandidozė.
Išleidimo forma: želatinos kapsulėse po 50 ir 100 mg.
Sandėliavimas: sąrašas B. Sausoje, tamsioje vietoje kambario temperatūroje.
Klindamicinas (klindamicinas) vaistas iš antibiotikų grupės - linkozamidų, turi platų veikimo spektrą, bakteriostatinis, jungiasi su ribosomos 50S subvienetu ir slopina baltymų sintezę mikroorganizmuose.
Šalutinis poveikis: dispepsija, ezofagitas, gelta, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, hipotenzija, tromboflebitas, pseudomembraninis kolitas, neutropenija, eozinofilija, trombocitopenija, alerginės reakcijos; makulopapulinis bėrimas, dilgėlinė, niežulys.
Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, sunkūs kepenų ir inkstų sutrikimai.
Išleidimo forma: želatinos kapsulės 150 mg.
Laikymo sąlygos: 15-25 °C temperatūroje.
Meflokvinas, Meflokinas (Lariamas)- 4-chinolinas-metanolis, antiprotozinis vaistas, struktūriškai artimas chininui. Pagaminta Roche.
Tai aktyvus hemashizontocidas nuo visų formų maliarijos, įskaitant atogrąžų, atsparų chlorokvinui ir pirimetamino-sulfanilamido derinius. Parenteraliniam vartojimui netinka, gerai rezorbuojasi virškinimo trakte. Rimtas pranašumas yra vienos vaisto dozės paskyrimas, geriausia padalyti į dvi dalis.
Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, anoreksija, sinusinė bradikardija ir aritmija, bėrimas, niežulys, sutrikusi koordinacija, neryškus matymas, haliucinacijos, traukuliai, ūmi psichozė. Kartu vartojant chininą, gali padidėti šalutinis meflokvino poveikis.
Kontraindikacijos: ne žmonėms, vartojantiems β adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, nedirbantiems lėktuvuose, su pavojinga ar sunkia įranga.
Išleidimo forma: 250 mg bazės tabletės, 8 vnt. supakuotas.
Sandėliavimas: gerai uždarytose talpyklose, apsaugotose nuo drėgmės.
Primachino difosfatas, Primachinum difosfatas- antiprotozinis vaistas, metoksichinolino darinys. Smulkiai kristaliniai milteliai, ryškiai geltonos spalvos, kartaus skonio, tirpūs vandenyje.
Primaquine ir jo analogas chinocidas yra vieninteliai vaistai, turintys stiprų hipnozoinį poveikį, todėl jie yra būtini radikaliam gydymui ir radikaliam profilaktikai trijų dienų maliarijos gydymui su ilgalaikiu inkubavimu, taip pat jie turi ryškų gametocitocidinį poveikį P lytinėms ląstelėms. falciparum. Taikyti valgio metu.
Kontraindikacijos: nepageidautina skirti nėščiosioms, maitinančioms motinoms, taip pat asmenims, kuriems trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, paūmėjus reumatui, sergant kraujodaros organų ir inkstų ligomis, krūtinės angina. . Nevartoti kartu su vaistais, kurie slopina kraujodarą.
Šalutinis poveikis: pilvo skausmas, dispepsija, širdies skausmas, methemoglobinemija, ūminė intravaskulinė hemolizė su hemoglobinurija (su G6PD trūkumu).
Atsargumo priemonės: negalima skirti primaquino kartu su sulfonamidais, atsižvelgti į galimą G6PD trūkumą.
Išleidimo forma: 3 ir 9 mg tabletės.
Sandėliavimas: sąrašas B. Tamsiuose stiklainiuose.
Chlorokvino chloridas arba chlorokvino fosfatas (Delagil, Rezokhin, Malarex, Aralen) yra plačiausiai naudojamas vaistas nuo maliarijos. Gamina Sanofi ir kt.
Balti arba beveik balti kristaliniai milteliai, labai kartaus skonio. Lengvai tirpsta vandenyje, labai mažai tirpsta alkoholyje.
Indikacijos: pagrindinis vaistas, skirtas vaistams jautrios tropinės ir visų kitų rūšių maliarijos formų gydymui ir chemoprofilaktikai. Gerai absorbuojamas virškinimo trakte. Nėštumo metu nėra kontraindikuotinas.
Kontraindikacijos: esant sunkiam širdies pažeidimui, difuziniam inkstų pažeidimui, sutrikus kepenų funkcijai, kraujodaros organų pažeidimams. Tai neįmanoma pacientams, sergantiems epilepsija ir psoriaze.
Šalutinis poveikis: dermatitas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse, akomodacijos sutrikimas, anoreksija, pilvo skausmas, vidutinio sunkumo leukopenija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, mirgėjimas akyse, pigmento nusėdimas ragenoje. Greitas suleidimas į veną gali sukelti kolapsą.
Atsargumo priemonės: dažnai atlikti bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, stebėti kepenų funkciją, periodiškai - oftalmologinius tyrimus.
Išleidimo forma: tabletės po 100 ir 150 mg bazės, milteliai, ampulės po 5 ml 5% tirpalo.
Sandėliavimas: B sąrašas, milteliai – gerai uždarytoje talpykloje, apsaugotoje nuo šviesos; tabletės ir ampulės – nuo šviesos apsaugotoje vietoje.
Chininas, chininas (chinino hidrochloridas, chinino sulfatas)- vaistas nuo maliarijos. Balti kristaliniai milteliai, bekvapiai, labai kartaus skonio. Lengvai tirpsta vandenyje (chinino hidrochloridas) ir alkoholyje. Turi gemashizontocidinį poveikį, išreikštą tropizmu kraujo stadijoms, maitinančioms hemoglobinu.
Indikacijos: pirmos eilės vaistas daugeliui vaistų atsparios tropinės maliarijos gydymui, parenteriniam vartojimui pacientams, kurie netoleruoja geriamųjų vaistų.
Šalutinis poveikis: spengimas ausyse, galvos svaigimas, vėmimas, širdies plakimas, rankų drebulys, nemiga. Eritema, dilgėlinė, kraujavimas iš gimdos, hemoglobinurinė karštligė. Vartojant į veną, gali sumažėti kraujospūdis arba išsivystyti širdies aritmija. Įvedus / m, galimas sterilumo pažeidimas.
Atsargumo priemonės: negalima, kai chininas skiriasi.
Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, G6PD trūkumas, širdies dekompensacija, vėlyvieji nėštumo mėnesiai.
Išleidimo forma: chinino hidrochlorido tabletės 250 ir 500 mg, chinino dihidrochlorido ampulės 1 ml 50% tirpalo.
Laikymas: gerai uždarytoje talpykloje, apsaugotoje nuo šviesos.
Taisyklės:
1) Jei vėmimas atsiranda anksčiau nei po 30 minučių po antimalarinio vaisto vartojimo, tą pačią dozę reikia išgerti dar kartą. Jei vemiama po 30-60 min. išgėrus tabletes, papildomai skiriama pusė šio vaisto dozės.
4 priedas
Atogrąžų maliarijos, atsparios vaistams nuo maliarijos, plitimas
| Šalis | Atsparus | |
| Chlorkinas | Meflokhinas | |
| Angola | + | - |
| Afganistanas | + | - |
| Bangladešas | + | - |
| Beninas | + | - |
| Bolivija | + | - |
| Botsvana | + | - |
| Brazilija | + | - |
| Burkina Fasas | + | - |
| Burundis | + | - |
| Butanas | + | - |
| Džibutis | + | - |
| Zairas | + | - |
| Zambija | + | - |
| Zimbabvė | + | - |
| Indija | + | - |
| Indonezija | + | - |
| Iranas | + | - |
| Jemenas | + | - |
| Kambodža | + | + (vakarinėse provincijose) |
| Kamerūnas | + | - |
| Kenija | + | + |
| Kinija | + | - |
| Kolumbija | + | - |
| Komorai | + | - |
| Dramblio kaulo krantas | + | - |
| Laosas | + | - |
| Liberija | + | - |
| Mauritanija | + | - |
| Madagaskaras | + | - |
| Malavis | + | - |
| Malaizija | + | - |
| Malis | + | - |
| Mianmaras (buvęs Birma) | + | - |
| Mozambikas | + | - |
| Namibija | + | - |
| Nepalas | + | - |
| Nigeris | + | - |
| Nigerija | + | - |
| Omanas | + | - |
| Pakistanas | + | - |
| Papua Naujoji Gvinėja | + | - |
| Peru | + | - |
| Ruanda | + | - |
| San Tomė ir Prinsipė | + | - |
| Saudo Arabija | + | - |
| Svazilandas | + | - |
| Senegalas | + | - |
| Saliamono salos | + | - |
| Somalis | + | - |
| Sudanas | + | - |
| Surinamas | + | - |
| Siera Leonė | + | - |
| Tadžikistanas | + | - |
| Tailandas | + | + (sienos regionai su Mianmaru ir Kambodža) |
| Tanzanija | + | - |
| Eiti | + | - |
| Uganda | + | - |
| Filipinai | + | - |
| Prancūzijos Gviana | + | - |
| Centrine Afrikos Respublika | + | - |
| Čadas | + | - |
| Šri Lanka | + | - |
| Pusiaujo Gvinėja | + | - |
| Eritrėja | + | - |
| Etiopija | + | - |
| pietų Afrika | + | - |
Didėjantis atsparumas vaistams nuo maliarijos sparčiai plinta ir kenkia maliarijos kontrolės pastangoms.
Jei atsparumas artemizininui vystysis toliau ir išplis į kitas dideles geografines vietoves, kaip anksčiau buvo su chlorokvinu ir sulfadoksinu-pirimetaminu (SP), pasekmės žmonių sveikatai gali būti katastrofiškos, nes per ateinančius penkerius metus alternatyvių vaistų nuo maliarijos neatsiras.
5 priedas
Maliarijos prevencija
Vektorių kontrolė yra pagrindinis būdas sumažinti maliarijos plitimą bendruomenės lygmeniu. Tai vienintelė intervencija, galinti sumažinti maliarijos plitimą nuo labai aukšto lygio iki beveik nulio. Asmeninės maliarijos prevencijos srityje pirmoji gynybos linija yra asmeninė apsauga nuo uodų įkandimų.
Du vektorinio valdymo tipai yra veiksmingi įvairiuose nustatymuose.
1. Insekticidais apdoroti tinkleliai nuo uodų (ITS).
Pageidaujamas ITN tipas visuomenės sveikatos platinimo programoms yra ilgalaikio veikimo insekticidais impregnuoti tinklai (LID). PSO rekomenduoja pasiekti visus rizikos grupės žmones daugelyje vietų. Ekonomiškiausias būdas pasiekti šį tikslą yra nemokamai teikti SIDS, kad kiekvienas žmogus kiekvieną naktį miegotų po SIDS.
2. Insekticidų likučių purškimas patalpose. Patalpų likutinis purškimas (IRIR) yra veiksmingiausias būdas greitai sumažinti maliarijos plitimą. Visas šios veiklos potencialas išnaudojamas su sąlyga, kad tikslinėse teritorijose bus apipurkšta ne mažiau kaip 80 % namų. Purškimas patalpose efektyvus 3-6 mėnesius, priklausomai nuo naudojamo insekticido ir purškiamų paviršių tipo. Kai kuriais atvejais DDT gali būti veiksmingas 9–12 mėnesių.
Asmeninės chemoprofilaktikos schemos keliaujantiems į maliarijos endemines šalis, atsižvelgiant į situacijos specifiką jų židiniuose
|
Foci parinktys |
Preparatai | Priėmimo schemos | Pavyzdinės šalys |
| Tropinės maliarijos protrūkiai be atsparumo chlorokvinui | chlorokvinas* | 300 mg bazės (2 tabletės) per savaitę | Haitis, Dominikos Respublika, Centrinė Amerika į šiaurės vakarus nuo Panamos kanalo |
| Tropinės maliarijos protrūkiai su atsparumu chlorokvinui | meflokvinas* | 250 mg bazė per savaitę | Tropinė Afrika, Brazilija, Kolumbija ir kt. |
| P. falciparum daugkartinio atsparumo pažeidimai | doksiciklinas | 100 mg (1 tabletė/kapsulė) per parą | Tailando pasienio regionai su Kambodža ir Mianmaru |
| Trijų dienų maliarijos židiniai | chlorokvinas* | Turkija, Irakas, Sirija, Azerbaidžanas | |
| Tris dienas trunkančios ir vaistams jautrios tropinės maliarijos protrūkiai | chlorokvinas* | 300 mg bazės (2 tabletės) per savaitę | Meksika, Centrinė Amerika, Haitis, Dominikos Respublika, Paragvajus, Argentina, Tadžikistanas |
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. . Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.