GASTRITO KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Ūminis paprastas gastritas

Ligos požymiai pasireiškia praėjus 6-12 valandų po valgio (prastos kokybės maisto, stipraus alkoholinio gėrimo; sotaus, riebaus maisto, per karšto ar per šalto maisto ir kt.).
Liga vystosi greitai arba palaipsniui, priklausomai nuo sukėlėjo poveikio pobūdžio, laipsnio ir trukmės, taip pat nuo individualaus paciento organizmo jautrumo lygio. Stiprėja bendras silpnumas, nemalonus, kartokus skonis burnoje, pykina, raugėja sustingęs, suiręs maistas. Sutrinka sunkumo jausmas, plyšimas ir skausmas epigastriniame regione, galvos skausmas. Kartais dėl gastrospazmo atsiranda mėšlungiški skausmai pilve. Nėra apetito. Gali būti selektyvus sūraus, rūgštaus ar šalto (vanduo, ledo gabaliukai) maisto poreikis.
Netrukus prisijungia ir vėmimas suvalgytu maistu. Dažnai vėmimas kartojasi, kartu su pilvo skausmu ir atneša laikiną palengvėjimą. Vėmimas turi nemalonų rūgštų kvapą. Juose yra nesuvirškintų maisto dalelių, gleivių ir tulžies priemaišų. Kartais vėmaluose yra kraujo. Po pakartotinio vėmimo ir skrandžio išlaisvinimo iš turinio, vėmaluose atsiranda klampios gleivės, sumaišytos su tulžimi. Vėmimą dažniausiai lydi odos blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, stiprus silpnumas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams bendra būklė kenčia mažai, o kitų - sunki, iki kolapso išsivystymo.
Pastebimas odos blyškumas, oda drėgna. Liežuvis padengtas pilka arba pilkšvai gelsva danga. Iš paciento burnos sklinda nemalonus kvapas. Pilvas yra patinęs, skausmingas palpuojant, ypač epigastriniame regione, pastebimas vidurių pūtimas. Kai kuriems pacientams pakyla kūno temperatūra (nuo subfebrilo iki karščiavimo). Gali atsirasti viduriavimas. Atsiranda pasibjaurėjimas maistui, kurio vien paminėjimas gali sukelti paciento pykinimo ir vėmimo priepuolį.
Kai kuriais atvejais, ypač esant alerginiam ligos pobūdžiui, gastritas įgauna sunkią eigą, dažnai kartu su daugybinių paviršinių erozijų susidarymu. Kartu su dispepsiniais sutrikimais atsiranda intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, sumažėjęs judrumas, aukšta temperatūra. Pastebima tachikardija, širdies tonų kurtumas. Arterinis slėgis mažėja. Gali išsivystyti kolapsas. Gausus pakartotinis vėmimas sukelia hipochloremiją dėl skysčių ir druskų praradimo.
Tuo pačiu metu atsiranda mėšlungis blauzdos raumenyse. Didelis skysčių praradimas (dėl vėmimo ir viduriavimo) sukelia vadinamąjį kraujo „sutirštėjimą“, kuris pasireiškia padidėjusiu hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu. Be to, sergant ūminiu gastritu, kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė, pagreitėjęs ESR, sumažėjęs chloridų ir bikarbonatų kiekis. Sumažėja šlapimo kiekis. Šlapime gali būti nedidelis baltymų kiekis. Kartais yra urobilinurija, rodanti toksinį kepenų pažeidimą. Jei ligos priežastis buvo apsinuodijimas maistu, reikšmingą vietą klinikiniame paveiksle užima enteritas, t.y. plonųjų žarnų uždegimas, lydimas viduriavimo. Ūminio gastrito eigos pradžioje padidėja skrandžio sekrecija ir skrandžio turinio rūgštingumas. Be to, hipersekrecinis aktyvumas pakeičiamas skrandžio liaukų funkcijų slopinimu. Skrandžio motorinės ir evakuacinės funkcijos smarkiai sulėtėja dėl jo hipotenzijos ir atonijos, taip pat dėl ​​pylorus spazmo.
Ūminis virškinimo trakto gastritas paprastai būna trumpas, palankus. Jo trukmė retai viršija 4-5 dienas. Tinkamai, laiku gydant, ligos simptomai greitai išnyksta ir klinikinis pasveikimas.
Ūminis paprastas gastritas vidutiniškai trunka 5 dienas. Tačiau patomorfologiniai skrandžio sienelės pokyčiai išlieka ilgiau. Kartais, prasidėjus klinikiniam pasveikimui, pacientą ilgą laiką nerimauja padidėjęs jautrumas stambiam maistui. Dažnai liga pereina į lėtinę formą.
Ūminis paprastas gastritas dažnai išsivysto kaip infekcinių ligų komplikacija, taip pat organizmo baltymų skilimas, kurį sukelia dideli nudegimai ir ultravioletinių bei rentgeno spindulių poveikis. Šiuo atveju skrandžio uždegimas yra atsakas į hematogeninį patogeninių mikrobų ir toksiškų baltymų naikinimo produktų patekimą į jo sienelę. Esant šiai endogeninio gastrito formai klinikinėje nuotraukoje, išryškėja ligos simptomai, kurie sukėlė jo vystymąsi. Panašus paplitimas klinikinėje pagrindinės ligos požymių vaizde stebimas esant endogeniniam gastritui, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra, tirotoksikozė, uremija, cholemija ir kt.).

Ūminis erozinis gastritas

Viena iš ūminio egzogeninio gastrito atmainų yra ūminis erozinis gastritas. Jo klinikinis vaizdas turi tam tikrų šiai ligos formai būdingų skirtumų.
Erozinio ūminio gastrito atsiradimas yra susijęs su prastos kokybės maisto produktų ar vaistų vartojimu, pavyzdžiui, didelėmis salicilatų dozėmis. Liga prasideda nuo dispepsinių sutrikimų (pykinimo, vėmimo), skausmo epigastriniame regione ir kraujavimo iš skrandžio. Kartais ligos pradžia pasireiškia kraujavimu iš skrandžio be kitų gastrito simptomų. Kraujavimas atsiranda dėl daugybinių erozijų ant skrandžio gleivinės, taip pat dėl ​​to, kad kraujas iš uždegiminės gleivinės patenka į skrandžio spindį. Polinkis į kraujavimą iš skrandžio išskiria erozinį gastritą nuo kitų ūminio gastrito atmainų.

Flegmoninis gastritas (skrandžio flegmona)

Šiai retai ūminio gastrito formai būdingas ypatingas sunkumas ir didelis mirtingumas. Tai dažniau pasitaiko alkoholikams vyrams.
Pirminis flegmoninis gastritas atsiranda, kai infekcija patenka per skrandžio gleivinės defektą, kuris gali būti stebimas esant opai, skrandžio vėžiui, trauminiam sužalojimui, divertikului ir kt.
Su antrine skrandžio flegmona patogeninės bakterijos prasiskverbia į jo sienelę iš gretimų organų arba patenka su krauju, ty hematogeniniu keliu. Antrinis flegmoninis gastritas atsiranda sergant septinėmis ligomis, tokiomis kaip erysipelas, endokarditas, sepsis, taip pat sergant furunkulioze, vidurių šiltine, raupais, pašalinus užkrėstą dantį ir atlikus chirurgines intervencijas į skrandį. Svarbų vaidmenį šios formos gastritui atsirasti turi predisponuojantys veiksniai: alkoholizmas, užsitęsusi netinkama mityba, traumos, ūminės infekcinės ligos, lėtinių infekcijų židiniai organizme, lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu.
Flegmoniniam gastritui būdingas bakterinio skrandžio sienelės absceso išsivystymas. Šiuo atveju pūliai vyrauja pogleivinėje. Bakteriniai sukėlėjai, sukeliantys pūlingą procesą skrandyje, yra hemolizinis streptokokas, auksinis stafilokokas, E. coli, Proteus, pneumokokas, dujų gangrenos sukėlėjas ir kiti patogenai. Procesas gali vystytis palaipsniui, tačiau dažniau turi greitą eigą ir septinės ligos požymius. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis, temperatūrų kreivė yra silpna arba įtempta. Pacientas nerimauja dėl pykinimo, vėmimo. Vėmaluose yra tulžies priemaišos, rečiau kraujo ir pūlių. Gali išsivystyti kraujavimas iš skrandžio. Pacientas yra neramus arba išsekęs. Jo būklė sunki, linkusi laipsniškai blogėti. Pastebimas troškulys, intensyvūs difuziniai pilvo skausmai, viduriavimas. Pastebimas pilvo pūtimas, jo palpacija sukelia skausmą. Epigastriniame regione raumenų įtempimas nustatomas palpuojant. Ateityje prisijungs peritonito ir sepsio reiškiniai. Vystosi toksinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
Kai kuriais atvejais skrandžio flegmoną komplikuoja pūlingas vartų sistemos venų flebitas, daugybinių kepenų abscesų susidarymas ir kraujavimas iš skrandžio. Paciento kraujyje nustatoma aštri neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę (dažnai į mielocitus) ir toksišku leukocitų granuliuotumu.
Ligos diagnozė yra labai sunki. Dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip kepenų abscesas, perforuota skrandžio opa arba

dvylikapirštės žarnos opa ar kitos ūminės pilvo organų ligos, kurioms būdingas „pilvo katastrofos“ klinikinis vaizdas.

Ūminis korozinis gastritas

Į skrandį patekus stiprioms rūgštims, šarminiams šarmams ir kitoms toksinėms medžiagoms, pacientas iš karto jas nurijus patiria ūminio faringoezofagito reiškinį. Yra skausmai ir deginimo pojūtis burnoje, pasklidęs skausmas išilgai stemplės, pasunkėjęs rijimas, gausus seilėtekis su klampių seilių išsiskyrimu.
Sunkaus skrandžio pažeidimo požymiai greitai prisijungia prie ūminio faringoezofagito simptomų. Yra stiprūs, nepakeliami skrandžio skausmai, kartu su stipriu troškuliu ir negalėjimu nuryti skysčio. Pacientas nerimauja dėl pykinimo ir pakartotinio vėmimo kruvinomis masėmis, kuriose yra daug gleivių ir maisto likučių. Vėmimo kvapas gali padėti nustatyti paciento vartojamos toksiškos medžiagos rūšį.
Būdingų dėmių atsiradimas ant lūpų gleivinės, burnos kampučių, skruostų, liežuvio, ryklės, minkštojo gomurio, gerklų taip pat padeda nustatyti nuodų kokybę.
Ant burnos, stemplės, skrandžio gleivinės pastebimi dideli nudegimų plotai ir įvairaus sunkumo uždegiminiai pokyčiai: hiperemija, edema, erozija, išopėjimas; sunkiais atvejais – perforacija. Atsiranda gerklų patinimas, dėl to dingsta arba užkimsta balsas.
Pilvo palpacija sukelia aštrų skausmą, ypač ryškų epigastriniame regione. Apsinuodijimą kai kuriais atvejais lydi prislėgta psichogeninė būsena ir adinamija, kitais – nervų sistemos sužadinimo požymiai. Sunkiais atvejais greitai išsivysto gilus šokas, kurį sukelia stiprus skausmas, autointoksikacija nuodingais baltymų skilimo produktais, kraujo ir skysčių netekimas. Pastebima kolaptoidinė būsena, kurią lydi staigus arterinio ir veninio slėgio kritimas ir cirkuliuojančio kraujo tūrio pasikeitimas.
Kasdienis šlapimo kiekis mažėja. Šlapime randama baltymų, eritrocitų, gipsų, urobilinogeno, urobilino. Kai kuriais atvejais išsivysto difuziniai inkstų pažeidimai. Išmatose yra slapto kraujo.
Kartais būna juodos, deguto spalvos, neformuotos išmatos su nemalonaus kvapo (melena), atsirandančios dėl kraujavimo iš skrandžio ar stemplės, paveiktos nuodingos medžiagos. Sunkų korozinį gastritą lydi gilūs skrandžio sienelės pažeidimai ir jo liaukų aparato sunaikinimas, dėl kurio visiškai sustoja sekrecinė skrandžio funkcija. Sunkiais atvejais pacientai miršta artimiausiomis valandomis ir dienomis. Pirmosios 2-3 dienos nuo ligos pradžios laikomos kritinėmis. Mirtis gali atsirasti dėl šoko, ūminio kraujavimo iš stemplės ar skrandžio, gerklų edemos, aspiracinės pneumonijos; mediastinitas, išsivystęs dėl stemplės perforacijos, taip pat peritonitas, kurį sukėlė perforacinis procesas skrandyje.
Ūminio korozinio gastrito prognozė visada yra labai rimta. Tai labai priklauso nuo savalaikio ir teisingo gydymo. Visiškas pasveikimas įmanomas tik lengvais atvejais. Skrandžio gleivinės morfologinės struktūros ir funkcijų atstatymas pasitaiko retai.
Liga sukelia didelius stemplės ir skrandžio pakitimus, dėl kurių atsiranda stemplės stenozė, rijimo sutrikimai (disfagija), pylorinės ir kardialinės skrandžio dalių stenozė, skrandžio randai, mikrogastrija, motorinis ir sekrecinis nepakankamumas. skrandis, lėtinis atrofinis gastritas, achilija.

Lėtinis gastritas

Klausimai dėl lėtinio gastrito klinikinių pasireiškimų vis dar diskutuotini. Kai kurie ekspertai mano, kad kiekviena iš šios ligos formų turi savo būdingą klinikinį vaizdą, kurio išsami analizė turi didelę diagnostinę vertę. Tačiau pastaraisiais metais plačiai paplito požiūris, kad lėtinis gastritas neturi jokių klinikinių apraiškų, o kai kurie lėtiniu gastritu sergančių pacientų nusiskundimai visiškai neatitinka endoskopinių ir histologinių mėginių tyrimų duomenų. skrandžio gleivinę. Visiškai teisingas požiūris, kad lėtinio gastrito diagnozė jokiu būdu neturėtų būti grindžiama subjektyviais ligos simptomais, juolab kad lėtinis gastritas dažnai pasireiškia be jokių pastebimų klinikinių apraiškų, pirmiausia be skausmo. Daugelis ekspertų pastebėjo, kad lėtiniu gastritu sergantys pacientai, ypač ligos paūmėjimo metu, dažnai skundžiasi įvairiais nusiskundimais: skausmu, pykinimu, raugėjimu, rėmuo, vidurių pūtimu, apetito praradimu, išmatų sutrikimais ir kt. vadinamoji skrandžio ir žarnyno dispepsija. Dispepsiniai simptomai gali būti įvairaus sunkumo. Jų atsiradimas yra susijęs su skrandžio sekrecijos lygio sumažėjimu ir skrandžio sulčių baktericidinių savybių praradimu.
Po valgio pacientas jaučia diskomfortą epigastriniame regione sunkumo ir spaudimo pavidalu. Burnoje jaučiamas nemalonus metalo skonis. Raugėjimas gali turėti suvalgyto maisto kvapą. Rėmuo gali būti įvairaus intensyvumo, dažniau pasireiškia deginimo pojūčiu epigastriume. Dažnas lėtinio gastrito simptomas yra pykinimas, atsirandantis pavalgius. Vėmimas nėra nuolatinis, pastebimas sporadiškai, dažniau su dietos pažeidimais. Jei sergant gastritu morfologiniai pakitimai paviršutiniški, apetitas išsaugomas. Esant dideliems atrofiniams skrandžio gleivinės pažeidimams, apetitas sumažėja arba jo visai nėra.
Daugeliui pacientų pastebimi žarnyno dispepsijos reiškiniai. Dažniau tai pasireiškia viduriavimu, rečiau – vidurių užkietėjimu. Viduriuoja dėl skrandžio sekrecinės funkcijos pažeidimo, dėl to nukenčia skrandžio virškinimo procesas, mažėja skrandžio sulčių baktericidinis aktyvumas, vystosi žarnyno disbakteriozė, skatinami irimo procesai žarnyne. Vidurių užkietėjimas yra pagrįstas sutrikusia žarnyno motorika ir polinkiu į spazmus.
Skausmas sergant lėtiniu gastritu turi skirtingą sunkumo laipsnį: nuo spaudimo jausmo ir sprogimo epigastriniame regione iki ryškaus skausmo sindromo. Skausmas dažniausiai atsiranda iškart po valgio ir trunka kelias valandas. Tuo pačiu metu jie gali padidėti arba mažėti. Skausmas gali būti nuolatinis. Paprastai jie yra nuobodūs, skausmingi, vidutinio stiprumo, bet kartais tampa intensyvūs. Skausmas epigastriniame regione yra susijęs su uždegiminių skrandžio gleivinės interoreceptorių dirginimu jos tempimo metu. Bendra pacientų būklė dažniausiai nesutrikusi. Išsaugojus arba šiek tiek sumažinus skrandžio sekreciją, nesutrinka skrandžio virškinimo ir maisto pasisavinimo procesai, pacientas nekrenta svorio. Esant dideliems morfologiniams (atrofiniams) gleivinės pakitimams, išsivysto ryškus sekrecijos nepakankamumas (iki achilijos). Dėl šių patologinių pokyčių pacientas praranda apetitą, išsivysto anoreksija, letargija, adinamija, hipotenzija. Dėl nepakankamos sekrecinės skrandžio funkcijos išsivysto hipoproteinemija, ligonis krenta svoris. Kartais laipsniškai mažėja paciento kūno svoris. Sergant lėtiniu gastritu, dažnai pastebimi polihipovitaminozės ir beriberio simptomai, kurių vystymosi mechanizmai aprašyti aukščiau. Kliniškai jie pasireiškia odos išsausėjimu, dantenų paraudimu, trapumu ir kraujavimu, liežuvio pokyčiais (sustorėjęs, su dantų atspaudais, gali tapti lygus, atrofiškas, blizgantis). Nemažai pacientų patiria cheilito reiškinius, t. y. lūpų uždegimą: jų blanširavimą, įtrūkimus, padengtus pluta, maceraciją burnos kampučiuose (kampinis stomatitas).
Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, dažnai išsivysto hipochrominė anemija, kurią lydi tinkami klinikiniai simptomai.
Sergant lėtiniu gastritu, patologiniame procese dažnai dalyvauja kepenys ir tulžies sistema. Tuo pačiu metu cholecistitas ir hepatitas išsivysto dėl mikrobų ir toksiškų jų skilimo produktų patekimo į vartų venų sistemą, po kurio hematogeniškai patenka bakterijos, taip pat proceso plitimas tulžies takais. . Jei lėtinis gastritas komplikuojasi dėl minėtų komplikacijų išsivystymo, apčiuopiant pilvą dažnai pastebimas skausmas tulžies pūslės srityje ir tankus, neskausmingas kepenų kraštas.
Objektyvūs lėtinio gastrito simptomai yra skrandžio sekrecijos rūgštingumo ir tūrio pokyčiai, taip pat kiekybinis pepsino, gastromukoproteino ir baltymų kiekis skrandžio sultyse, taip pat pepsinogeno (arba uropepsino) kiekis šlapime.
Šių rodiklių pokytis priklauso nuo skrandžio sekrecijos proceso pažeidimo laipsnio ir bus aptartas kituose knygos skyriuose. Objektyvūs lėtinio skrandžio uždegimo simptomai taip pat nustatomi atliekant fibrogastroskopinį, rentgeno, citologinį tyrimą ir bus aptarti toliau.
Yra tam tikra koreliacija tarp skrandžio sekrecijos funkcijos ir jo gleivinės morfologinių pokyčių laipsnio, taigi ir klinikinių lėtinio gastrito apraiškų. Šis faktas yra lėtinio gastrito klasifikavimo funkciniu pagrindu pagrindas. Kiekviena iš šioje klasifikacijoje pateiktų formų turi savo būdingus klinikinius, morfologinius ir funkcinius bruožus, į kuriuos reikėtų atsižvelgti atskirai.
Lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu. Liga dažniau stebima brandaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kai kuriais atvejais liga nuo pat pradžių išsivysto kaip gastritas su mažu rūgštingumu ir laisvos druskos rūgšties trūkumu. Kitais atvejais tai yra paskutinė gastrito stadija su dideliu rūgštingumu.
Ryškiausi klinikiniai simptomai pastebimi sergantiesiems achilija. Tokiems pacientams išryškėja dispepsiniai reiškiniai. Juos vargina raugantis oras ar supuvę kiaušiniai. Dažnai pastebimas pykinimas ir sunkumas epigastriniame regione. Skausmas nėra tipiškas simptomas. Kartais, praėjus 0,5-1 valandai po valgio, atsiranda nestiprūs skausmingi skausmai, priklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio ir kokybės (aštrus, aštrus, konservuotas ir kt.). Su proceso lokalizavimu skrandžio antrume, taip pat sergant gastroduodenitu, skausmo simptomas yra ryškesnis. Sumažėjęs apetitas iki anoreksijos. Dažnai sutrinka glositas ir gingivitas.
Sergant Achilo gastritu pacientai jaučia nemalonų skonį burnoje. Kai kuriais atvejais atsiranda vėmimas tuščiu skrandžiu. Dažnas ligos simptomas yra viduriavimas, susijęs su skrandžio liaukų sekrecijos funkcijos praradimu ir palankių sąlygų vystymuisi disbakteriozei, kai žarnyne vyrauja mikroflora, sukelianti puvimo ir fermentacijos procesus. Tai yra vadinamasis Achilo viduriavimas. Jų raidoje tam tikrą reikšmę įgauna ir funkcinis kasos nepakankamumas, kuris kai kuriais atvejais apsunkina lėtinio Achilo gastrito eigą.
Šiai gastrito formai būdingas žarnyno funkcinės veiklos sutrikimas pasireiškia kintamu viduriavimu ir vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu, sutrikusiu maisto virškinimu. Liga dažniausiai komplikuojasi dvylikapirštės žarnos (duodenito), kepenų (lėtinis mezenchiminis arba epitelinis hepatitas), žarnyno (angiocholecistitas), kasos (funkcinis nepakankamumas), baltymų ir vitaminų trūkumais (polihipovitaminozė A, B, C, PP), kraujodaros procesų sutrikimai (geležies trūkumas ir B12 stokos anemija). Dažnai išsivysto alergija mitybai (enterogeninis jautrinimas). Pacientai gali patirti neuropsichinių sutrikimų.
Lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu priklauso ikivėžinių skrandžio ligų grupei. Jis pasireiškia keliais variantais, kurių kiekvienas turi būdingų simptomų:
. lėtinis standus (antralinis) gastritas;
. lėtinis hipertrofinis organinis gastritas, Menentrier liga;
. polipinis gastritas, skrandžio polipozė. Lėtinis standus (antralinis) gastritas. Sergant šia liga, atsiranda vietinis distrofinis skrandžio antrumo procesas, kurį lydi raumenų tonuso padidėjimas, spazmai, vėliau sklerozinis procesas skrandžio sienelėje ir jos standumas. Maždaug pusei pacientų pasireiškia perigastrito reiškiniai. Skrandžio antrumas yra deformuotas ir įgauna siauro standaus vamzdelio formą.
Rigidiškas gastritas pasireiškia kaip sunki lėtinio gastrito forma su sekrecijos nepakankamumu. Šiai ligai būdingas stiprus skausmo sindromas, ilgalaikė nuolatinė dispepsija, achlorhidrija ir dažni piktybiniai navikai. Perėjimas prie vėžio proceso stebimas maždaug 10-40% pacientų. Liga turi būdingą morfologinį ir radiologinį vaizdą. Mikroskopiškai aptinkama pagrindinių skrandžio liaukų degeneracija ir atrofija, gleivinės epitelio proliferacija, raumenų skaidulų padidėjimas ir jungiamojo audinio proliferacija. Nustatomi radiologiniai skrandžio gleivinės reljefo pokyčiai, jos antrumo deformacija, dalinis ar visiškas peristaltikos nebuvimas.
Lėtinis hipertrofinis organinis gastritas, Menentrier liga, milžiniškas hipertrofinis gastritas.
Retas lėtinio gastrito variantas su sekrecijos nepakankamumu. Yra žinomos dvi milžiniško hipertrofinio gastrito formos:
. atskiros hipertrofuotos skrandžio gleivinės plokščios poliadenomos;
. daugybinės polipozės skrandžio gleivinės poliadenomos.
Šiai ligai būdinga vietinė gleivinės hiperplazija, lokalizuota kūne, skrandžio sinusuose ar poširdyje. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai. Dažniausiai sergančiųjų amžius – nuo ​​30 iki 70 metų, tačiau kartais suserga vaikai.
Klinikinis vaizdas yra įvairus, neturi būdingų požymių. Liga vystosi kaip lėtinis gastritas, kartais primenantis skrandžio vėžį.
Pacientai yra susirūpinę dėl virškinimo trakto dispepsijos, diskomforto, spaudimo, spazmų ir skausmo epigastriniame regione reiškinių.
Kartais skausmo nėra. Tačiau dažniau skausmo sindromas primena pepsinę opą. Skausmo priepuolis palengvėja išvėmus, pavalgius ir šarminiais tirpalais. Skrandžio dispepsija pasireiškia pykinimu ir vėmimu. Vėmime gali būti kraujo. Kartais pastebimas vėmimas krauju ir melena.
Labai dažnai pacientai praranda svorį. Jiems išsivysto geležies stokos anemija ir hipoproteinemija. Dažnai yra rankų ir kojų patinimas. Diagnozė nustatoma remiantis gastroskopiniais ir radiografiniais duomenimis.
Fibrogastroskopijos metu nustatomos hipertrofuotos, vingiuotos, edemiškos skrandžio gleivinės raukšlės, kurių paviršius padengtas gleivėmis. Kartais aptinkamos erozijos. Daugeliui pacientų skrandžio gleivinės paviršiuje matomi karpos arba papiliariniai išaugos (tam tikros rūšies „trinkelėmis grįstas grindinys“ arba „smegenų žiedas“).

Histologinio tyrimo metu nustatomi skrandžio liaukų struktūriniai pakitimai, jų hipertrofija; pagrindinių ir parietalinių ląstelių metaplazija, daugybinės gleivinės cistos; kartais tipiškos epitelio išaugos, panašios į piktybinį augimą.
Polipinis gastritas, skrandžio polipozė. Skrandžio polipai susideda iš jungiamojo audinio pagrindo epitelio (papilomos) arba liaukinio (adenomos) epitelio. Jie turi koją arba platų pagrindą. Polipų forma primena uogą ar žiedinį kopūstą. Jų konsistencija gali skirtis. Polipai dažniau yra ant priekinės ir užpakalinės skrandžio antrumo sienelių.
Polipinis gastritas, kaip taisyklė, yra lėtinio gastrito su sekrecijos nepakankamumu komplikacija. Pacientų amžius dažniau yra nuo 40 iki 50 metų.
Klinikinis polipinio gastrito vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo įprasto atrofinio gastrito su sekrecijos nepakankamumu.
Liga dažnai derinama su standžiu gastritu. Pacientai linkę kraujuoti. Procesas turi ryškų polinkį į piktybinius navikus (maždaug 1/3 pacientų stebimas polipozės perėjimas prie vėžinio naviko).
Kai polipas yra lokalizuotas ant kotelio prepilorinėje srityje, jis gali nukristi į dvylikapirštę žarną, dėl to išsivysto pylorinė stenozė. Su vėžine degeneracija arba polipo prolapsu į dvylikapirštę žarną, pastebimas kraujavimas. Radiologiškai polipai suteikia plombavimo defektų lygiu kraštu.
Lėtinis gastritas su normalia ir padidėjusia sekrecija dažniausiai stebimas jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, o vyrams – dažniau nei moterims.
Skrandžio gleivinės uždegiminiai pakitimai yra paviršutiniški (kartais su atrofinio gastrito elementais antrume) ir dažnai derinami su dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimu (gastroduodenitu). Dažnai šio tipo gastritas pasireiškia anksčiau nei skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
Sergant šia lėtinio gastrito forma, skausmas yra dažnas, bet neprivalomas simptomas; jie dažnai būna „panašaus į opą“, atsiranda nevalgius (alkanus skausmai): 1,5-2 valandos po valgio, naktį. Kartais gana sunku juos atskirti nuo skausmo sindromo sergant pepsine opa.
Gastritas su normalia arba padidėjusia druskos rūgšties sekrecija pasireiškia dviem formomis:
. dispepsija;
. skausmas (antralinis gastritas). Būdingi dispepsinės formos simptomai: rėmuo, rūgščių eruktacija, rūgštus regurgitacija, sunkumo jausmas, deginimas ir pilnumas epigastriniame regione, vidurių užkietėjimas. Apetitas išlikęs arba padidėjęs. Sergant šia ligos forma, skausmas atsiranda pavalgius ir palengvėja vartojant natrio bikarbonatą. Dispepsiniai simptomai dažnai atsiranda vartojant riebų, angliavandenių turintį maistą, taip pat alkoholinius gėrimus.
Skausmingai ligos formai (antraliniam gastritui) būdingas stiprus skausmas, besikeičiantis su dispepsiniais simptomais. Pacientą trikdo vidutiniškai ryškūs vėlyvieji ir alkani, nuobodūs, skaudantys skausmai epigastriniame regione, atsirandantys praėjus 2 valandoms po valgio, taip pat naktiniai ir rytiniai skausmai. Skausmo sindromas sumažėja po valgio. Skausmai neturi ryškaus švitinimo. Skausmo sindromą sukelia pylorus spazmas, padidėjusi skrandžio peristaltika ir padidėjęs jo sekrecinis aktyvumas. Kartais skausmo atsiradimui įtakos turi perigastritas ir periduodenitas. Tokiu atveju skausmo sindromas didėja drebinant vairuojant ir einant. Skausmo sezoniškumas nėra toks ryškus kaip sergant pepsine opa.
Kartais, sergant antriniu gastritu, skrandžio gleivinėje susidaro erozijos, kurias sukelia erozinis gastritas.
Tiek esant dispepsinėms, tiek skausmingoms lėtinio gastrito formoms su normalia ir padidėjusia sekrecija, pastebimas spazminis diskinezinis vidurių užkietėjimas; dažnai kepenys, tulžies latakai dalyvauja uždegiminiame procese; išsivysto hipovitaminozė, autonominės nervų sistemos sutrikimai, neurasteninis sindromas.
Būdinga šių gastrito formų komplikacija yra pilvo ertmės skrandyje arba dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje atsiradę cicatricialiniai pokyčiai. Dažnai yra pylorinis spazmas. Gali būti stebimos hipoglikeminės būklės, pasireiškiančios staigiu paciento silpnumu, rankų drebėjimu, veido blyškumu, alkio ir šalčio pojūčiu, lipniu prakaitu. Šią būklę gali lydėti skausmas epigastriniame regione.
Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kurio sekrecija yra išsaugota ir padidinta, rentgeno spinduliais nustatomas skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimas, padidėjęs jos sienelės tonusas, sustiprėjusi pylorus peristaltika.
Atliekant fibrogastroskopiją, skrandžio gleivinės uždegimas aptinkamas hiperemijos ir edemos pavidalu.
Lėtinis hemoraginis (erozinis) gastritas. Hemoraginio (erozinio) gastrito išsivystymą gali palengvinti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir alkoholio vartojimas.
Klinikinis ligos vaizdas dažniausiai atitinka lėtinio gastrito kliniką su normalia arba padidėjusia druskos rūgšties sekrecija, tačiau dažnai ją papildo kraujavimo iš skrandžio požymiai (vėmimas kaip „kavos tirščiai“ ar melena), anemija (silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas). , širdies plakimas). Skrandžio rūgšties susidarymas pacientams, sergantiems eroziniu gastritu, gali būti normalus, padidėjęs arba šiek tiek sumažėjęs. Pagrindinis erozinio gastrito diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas, kurio metu nustatoma skrandžio gleivinės edema, hiperemija ir nežymus kontaktinis kraujavimas, daugybiniai plokščių defektai (erozijos) ir petechijos.
Lėtiniam gastritui būdingos klinikinės apraiškos gali būti stebimos ir sergant kitomis skrandžio ligomis (funkciniai motorinės ir sekrecijos funkcijos sutrikimai, pepsinė opa, skrandžio navikai), todėl lėtinio gastrito diagnozė reiškia privalomą minėtų ligų pašalinimą. Dėl šios aplinkybės pacientus, kuriems įtariamas lėtinis gastritas, reikia visapusiškai ištirti, išsamiai išnagrinėti subjektyvius ligos simptomus, ištirti skrandžio rūgštingumą formuojančią funkciją, atlikti rentgenologinį, endoskopinį ir, jei reikia, histologinį skrandžio tyrimą. skrandžio gleivinė. Reikėtų prisiminti, kad tam tikros lėtinio gastrito formos atradimas pacientui neatmeta rimtesnės skrandžio ligos.

Ne visai? Atlikite paiešką svetainėje!

Lėtinis gastritas labai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija. Tokiu atveju jis bus išreikštas skrandžio gleivinės uždegimu; lydintys veiksniai - motorinių, sekrecinių ir kai kurių kitų funkcijų pažeidimas. Labai dažnai lėtinis gastritas išsivysto apendicito, lėtinio cholecistito ar kolito fone.

Jei gastritas tęsėsi ūmine forma ir nebuvo visiškai išgydytas, dėl tolesnio vystymosi jis gali tapti lėtinis. Tačiau dažniausiai lėtinį gastritą sukelia tokie išoriniai veiksniai kaip užsitęsusi netinkama mityba (vitaminų, baltymų, geležies ir kt. trūkumas), aštraus, per karšto ar grubaus maisto vartojimas, valgymo sutrikimai ir kt.

Lėtinį gastritą gali sukelti tam tikri žmogaus organizme esantys veiksniai. Kai kurios vidaus organų ligos (inkstų ligos, podagra ir kt.) lemia tai, kad skrandžio gleivinė pradeda išskirti šlapimo rūgštį, karbamidą, indolą, skatolį ir kt.. Metaboliniai sutrikimai, dėl kurių išsivysto ir lėtinis gastritas, t. gali sukelti tokios ligos kaip diabetas ir nutukimas. Tulžies pūslės, kasos, skydliaukės ligos taip pat lemia įvairius skrandžio gleivinės sutrikimus ir pakitimus.

Ilgalaikis dirginančių veiksnių poveikis sukelia funkcinius sekrecijos ir motorinius skrandžio veiklos sutrikimus, o tai savo ruožtu sukelia uždegimą, distrofiją ir regeneracijos proceso sutrikimus skrandžio gleivinės sluoksnių paviršiaus epitelyje. Šios sritys vėliau gali atrofuotis arba visiškai atstatyti.

Lėtiniam gastritui būdingi tokie simptomai kaip spaudimo ar pilnumo jausmas epigastriniame regione po valgio. Labai dažnai jaučiamas bukas skausmas, pykinimas ir rėmuo, nemalonus poskonis burnoje. Palaipsniui mažėja apetitas, mažėja svoris ir kt.

Gastritas su sumažėjusia skrandžio sekrecija

Sergant gastritu su sumažėjusia skrandžio sekrecine funkcija, pastebimas skrandžio sulčių rūgštingumo lygio sumažėjimas, atsiranda atrofinių skrandžio gleivinės pokyčių. Paprastai ši gastrito forma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kai kuriais atvejais ir suaugusiems.

Gastrito simptomai:

- raugėjimas oru;

- sunkumas epigastriniame regione;

- pykinimas, nemalonus skonis burnoje;

- sumažėjęs apetitas;

- pykinimas ryte ir vėmimas tuščiu skrandžiu;

- ūžimas skrandyje, viduriavimas.

Sutrinka virškinimo procesas. Dėl to žarnyne vystosi puvimo, rūgimo procesai. Vadinamasis Achilo viduriavimas atsiranda dėl kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo. Ši gastrito forma vystosi lėtai. Dažnai remisijos laikotarpius pakeičia paūmėjimas. Apskritai paciento sveikata gali išlikti patenkinama.

Skrandžio sulčių tyrimai atliekami naudojant histaminą arba pentagastriną. Tyrimų rezultatai rodo, kad smarkiai sumažėjo druskos rūgšties gamyba. Ateityje atliekami papildomi tyrimai, ypač gastroskopija su tiksline skrandžio gleivinės biopsija, kuri leidžia tiksliau diagnozuoti.

Ilgai vystantis šiai lėtinio gastrito formai, gali mažėti svoris, atsirasti polihipovitaminozės simptomų, atsirasti endokrininių liaukų nepakankamumas (tokiu atveju pasireiškia bendras silpnumas, nuovargis, impotencija ir kt.). Dažnai ligą lydi cholecistitas, kolitas, enteritas, pankreatitas, normochrominė ar geležies stokos anemija, žarnyno disbakteriozė.

Lėtinis gastritas su išsaugota arba padidėjusia skrandžio sekrecine funkcija

Dažnai yra paviršinė šio tipo gastrito forma arba gastritas su skrandžio liaukų pažeidimais be atrofijos. Ši liga pasireiškia jauniems žmonėms (daugiausia vyrams), rūkantiems, piktnaudžiaujantiems alkoholiu ar agresyviais narkotikais.

Gastrito simptomai:

- nuobodus, skausmingas skausmas epigastriniame regione, kuris atsiranda praėjus 2-3 valandoms po aštraus ar aštraus maisto valgymo. Kartais pastebimi naktiniai skausmai;

- sunkumas epigastriniame regione, kuris atsiranda praėjus 3 valandoms po valgio;

- palengvėjimas po įprasto maisto ir šarmų vartojimo;

- rėmuo, raugėjimas, regurgitacija, vėmimas ir vidurių užkietėjimas;

- gausus skrandžio sekrecija naktį (kai kuriais atvejais);

- nervų suirimo ir vegetovaskulinės distonijos simptomų pasireiškimas (miego sutrikimas, padidėjęs dirglumas, nuovargis, seilėtekis, prakaitavimas, arterinė hipotenzija ir kt.).

Iš esmės pacientai gali pajusti tik keletą šios formos gastrito simptomų, kurių visuma yra itin reti. Ligos eiga lėta, be paūmėjimų. Apskritai paciento būklė yra patenkinama, o tinkamai gydant savijauta žymiai pagerėja.

Diagnozuojant ligą, atliekamas fluoroskopinis tyrimas, kurio metu nustatoma padidėjusi pylorinė peristaltika, skysčių kiekis skrandyje, netolygus gleivinės reljefas. Tada atliekama gastroskopija, kurios metu nustatomas skrandžio gleivinės patinimas ir paraudimas.

Paviršinis gastritas

Tai pasitaiko gana dažnai, o amžiaus kategorijos gali būti įvairios. Šios ligos simptomai yra šie:

- vidutinio laipsnio gleivinės patinimas;

- nedidelis skrandžio gleivinės pažeidžiamumas;

- padidėjusi gleivių gamyba;

- židininė hiperemija.

Diagnozuojant pirmiausia atliekama fluoroskopija, siekiant nustatyti gleivinės reljefo pokyčius ir nustatyti skrandžio opos ar vėžinio naviko buvimą ar nebuvimą. Tada, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, atliekama gastroskopija.

Atrofinis gastritas

Tiriant pilvo organų būklę, nustatomas stiprus gleivinės audinio suplonėjimas, kuris papilkėja sergant būtent šia gastrito forma. Skrandžio gleivinės raukšlių dydis žymiai sumažėja, o kraujagyslių modelis įgauna būdingą išvaizdą. Atsiranda atskirų gleivinės dalių atrofija, kuri toliau lemia reikšmingesnius pokyčius ir sutrikimus. Ryškią atrofiją lydi staigus gleivinės džiūvimas ir plonėjimas, ant jos esančios raukšlės praktiškai išnyksta, todėl membrana tampa lengvai pažeidžiama, dėl ko vėliau gali išsivystyti opa.

Erozinis gastritas

Eroziniam gastritui būdingas specifinių skrandžio gleivinės pažeidimų – erozijų – susidarymas. Liga vyksta dviem etapais: remisija ir ligos paūmėjimas. Paūmėjimo laikotarpis būna rudenį ir pavasarį, vasarą ir žiemą – remisijos laikotarpis. Režimo ir mitybos ritmo pažeidimas, emociniai išgyvenimai ir stresas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą. Erozinis gastritas gali išsivystyti esant bet kokiai rūgštinei skrandžio terpei (tiek su dideliu rūgštingumu, tiek su mažu rūgštingumu).

Ligos simptomai:

- didelio intensyvumo skausmas, atsirandantis pavalgius arba nepriklausomai nuo jo;

- padidėjęs skrandžio kraujagyslių pralaidumas arba gleivinės trauma, dėl kurios vėliau gali prasidėti kraujavimas iš skrandžio.

Ligos gydymo sėkmė labai priklausys nuo individualių savybių, bendros paciento savijautos. Vidutiniškai erozijos gijimo procesas trunka nuo 2 mėnesių ar ilgiau, tai yra dėl pažeidimų išplitimo laipsnio.

Hipertrofinis gastritas

Šios ligos simptomai yra šie:

- žymiai sustorėja skrandžio gleivinės raukšlės, tarp kurių susikaupia didelis kiekis išskiriamų gleivių;

- specifinis raštas, susidaręs klosčių vingiais;

- mažų ataugų atsiradimas ant skrandžio sienelių;

- gleivinės patinimas.

Šio tipo liga gali pasireikšti milžiniško hipertrofinio gastrito forma (Menetrier liga, į naviką panašus gastritas, šliaužianti poliadenoma, ribotas gastritas ir kt.). Liga dažniausiai stebima vyresniems nei 40 metų vyrams. Šio gastrito ypatybė yra daugybinių cistinių procesų ir adenomų susidarymas skrandžio gleivinėje. Šiuo atžvilgiu yra gleivinės raukšlių sustorėjimas. Pamažu vystosi baltymų trūkumas, mažėja išskiriamų skrandžio sulčių kiekis. Kai kuriais atvejais liga sukelia hipoproteinemiją.

Liga tęsiasi su paūmėjimo laikotarpiais, kurie gali atsirasti dėl neigiamo išorinių veiksnių poveikio, pavyzdžiui, mitybos režimo ir ritmo pažeidimo, piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais, rūkymo ir kt.

Šios ligos simptomai skiriasi nuo kitų gastrito tipų apraiškų, išskyrus gastritą su mažu rūgštingumu. Pagrindiniai simptomai yra vėmimas ir epigastralgija. Galimos komplikacijos – kraujavimas iš skrandžio, patinimas ir bendras organizmo išsekimas.

Diagnozė apima fluoroskopiją, kurios metu galima nustatyti pastebimą skrandžio gleivinės raukšlių padidėjimą ir deformaciją. Toliau atliekama gastrofoboskopija su tiksline biopsija, kuri padeda nustatyti tikslią diagnozę. Tyrimo rezultatai atskleidžia gleivinės hipertrofiją ir hiperplaziją, kai padaugėja gleives formuojančių ląstelių ir sumažėja virškinimo.

Granuliuotas hipertrofinis gastritas

Pagrindinis simptomas yra 3–5 mm skersmens ataugos susidarymas ant skrandžio gleivinės. Toliau vystantis ligai, ataugų pasiskirstymo plotas gali siekti kelis kvadratinius centimetrus. Galimos komplikacijos yra tokios pat kaip ir gigantiškas hipertrofinis gastritas.

Karpinis hipertrofinis gastritas

Ligos simptomai ir galimos komplikacijos yra tokie patys kaip ir esant milžiniškam hipertrofiniam gastritui. Išskirtinis ligos bruožas yra atskirų gana didelių auglių atsiradimas karpų pavidalu ant skrandžio gleivinės, kurios nėra sujungtos į grupes.

Polipinis hipertrofinis gastritas

Šią gastrito formą lydi skrandžio gleivinės atrofija, disregeneracinė hiperplazija ir achlorhidrija. Skrandžio gleivinės paviršiuje ant sustorėjusių raukšlių atsiranda polipoidinių darinių ir ataugos, kurios gali išsidėstyti grupėmis arba atskirai. Pagrindinė lokalizacijos vieta yra užpakalinė skrandžio sienelė. Ligos simptomatika primena sekrecijos nepakankamumui būdingus požymius. Atliekant fluoroskopiją, į polipą panašūs dariniai atrodo kaip vėžinis navikas, todėl, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas. Kai kuriais atvejais polipozinis gastritas gali būti derinamas su standžiu. Nepakankamai ar netinkamai gydant, polipinis gastritas gali patekti į onkologinių ligų kategoriją.

Klinikinis lėtinio gastrito vaizdas su išsaugota arba padidėjusia sekrecija

Tarp kenčiančių žmonių lėtinis gastritas su išsaugota arba padidėjusia sekrecija dominuoja jaunimas. Jau vyresniems nei 30 metų šio varianto dažnis pastebimai krenta, o vyresnio amžiaus grupėse gana retai. Tai atitinka idėją, kad skrandžio pokyčiams plintant link kardijos ir pablogėjus jų laipsniui, skrandžio sulčių sekrecija palaipsniui pradeda mažėti. Tačiau galima pateikti daugybę pavyzdžių, kai lėtinis gastritas trunka metus ar net dešimtmečius, kai išsaugomas sekretas, todėl jis nėra aiškiai progresuojantis. Tačiau tokie atvejai yra greičiau išimtis nei taisyklė.

Vienu metu O. L. Gordonas dalijosi lėtinis gastritas su išsaugota ir padidinta sekrecija esant dispepsinėms ir skausmo formoms. Tačiau iš šio autoriaus pateikto aprašymo matyti, kad pastarąjį jis suprato kaip piloroduodenitą. Nepaisant to, reikia sutikti, kad sergant lėtiniu gastritu gali vyrauti skausmas arba dispepsinių simptomų kompleksas. Pirmasis, mūsų pastebėjimais, daugiausia stebimas jauniems žmonėms, o antrasis - vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai yra skausmo ir dispepsijos reiškinių derinys, kuris įvairiais lėtinio gastrito laikotarpiais gali užimti didesnę ar mažesnę vietą tarp pacientų skundų.

Maždaug ketvirtadalis pacientų, sergančių lėtiniu gastritu, kurio sekrecija yra išsaugota arba padidėja Pastebimas diskinetinis, dažniausiai vyraujantis spazminis vidurių užkietėjimas. Iš esmės tas pats pobūdis yra tulžies takų pažeidimai. Uždegiminiai žarnyno ir tulžies takų pažeidimai šiam gastrito variantui nebūdingi, o juos pastebėjus vertintini arba kaip pirminę, arba kaip gretutinę ligą.

Tarp sergančiųjų lėtiniu gastritu, kurio sekrecija išsilaiko arba padidėja, vyrauja jauni žmonės

Gastroskopija ir gastrobiopsija daugeliui pacientų atskleidžia paviršiniai skrandžio gleivinės pokyčiai, dažnai dėmėti. Ne taip retai randamas ir paviršinės ar intersticinės infiltracijos derinys su tam tikra dugno gleivinės hiperplazija. Antrume kartais pastebimi ryškesni pokyčiai, iki atrofinių. Galiausiai, maždaug trečdaliu lėtinio gastrito, kai sekrecija išlieka arba padidėja, gastroskopiškai nustatomi pavieniai arba keli nedideli kraujavimai ir erozijos, daugiausia lokalizuotos distalinėje kūno dalyje ir skrandžio išeinamojoje dalyje.

Gastritas yra ligų, kurių metu atsiranda skrandžio sienelės uždegimas, grupė. Liga pasireiškia skausmingais pojūčiais kairiajame epigastriniame regione.

Norėdami įsisavinti lėtinio gastrito sąvoką, pažvelkime į skrandžio anatomiją ir fiziologiją.

Yra žinoma daugiau nei dešimt gastrito rūšių. Atsižvelgiant į ligos stadiją, paciento išsivystymo tipą, parenkamas lėtinio gastrito gydymas. Atsižvelgiant į gastrito tipą, sprendžiamas paciento stebėjimo dažnumo ir papildomų tyrimų komplekso klausimas.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, paskirkite ūminį, lėtinį gastritą. Simptomai ir gydymas skirtingoms rūšims skiriasi.

Ūminis gastritas

Staigus simptomų atsiradimas. Skausmas pilve, dispepsiniai simptomai, vidurių pūtimas atsiranda per pirmąsias valandas ar dienas nuo ligos pradžios.

Lėtinis gastritas

Klinikinis vaizdas atsiskleidžia ne iš karto. Kartais po kelerių metų. Tai pasireiškia užsitęsusiais silpno pobūdžio skausmais, virškinimo sutrikimais.

Liga nustatoma atliekant FGS ir analizuojant skrandžio turinį – skrandžio sultis. Liga gali tęstis bangomis: paūmėjimai kaitaliojasi su išsamiu klinikiniu vaizdu, skausmui atslūgus, atsiranda remisija, išnyksta nusiskundimai.

Svarbu atsiminti, kad nuo lėtinio gastrito iki skrandžio opos yra tik vienas žingsnis, jei laiku nesiimama priemonių arba neteisingai paskiriamas gydymas.

Skrandžio anatominė sandara, veikimo mechanizmas ir funkcijos

Skrandis yra virškinimo trakto dalis, kurią vaizduoja tuščiaviduris organas. Tai tampa sklandžiu stemplės vamzdelio tęsiniu, pabaigoje jis pereina į pradines žarnyno dalis.

Maistas, patekęs iš stemplės į skrandį, į aplinką patenka su skirtingu rūgštingumu. Norint mechaniškai apdoroti maistą, sienoje yra masyvus raumenų sluoksnis.

Norėdami tiksliai suprasti ligos priežastis ir lėtinio gastrito gydymo metodus, pažvelkime į skrandžio anatominę struktūrą.

Anatomija

Kai maistas praeina iš stemplės, maisto boliusas pirmiausia patenka į širdies pulpą – sfinkterį, atstovaujamą raumenų skaidulomis, prietaiso dėka maistas sulaikomas skrandyje ir negrįžta į stemplę. Keliaudamas iš apatinės skrandžio dalies link žarnyno, maistas praeina per pylorinį sfinkterį, neleidžiant maistui grįžti į skrandį.

Skrandžio sienelę sudaro trys sluoksniai: gleivinis sluoksnis, susidedantis iš ląstelių, gaminančių druskos rūgštį. Raumeningas – susideda iš raumenų skaidulų, kurių raumenų susitraukimai maišo maistą skrandyje ir juda dvylikapirštės žarnos link. Serozinis – suteikia organui slydimo aplinkos atžvilgiu.

Darbinis mechanizmas

Skrandžio mechanizmas: maisto boliusas, patekęs iš stemplės į skrandį, yra apdorojamas gleivėmis, virškinamojo trakto fermentais, druskos rūgštimi, tada patenka į žarnyną tolesniam perdirbimui.

Maistas taip kruopščiai apdorojamas, kad maistas padalijamas į baltymus, riebalus ir angliavandenius, o vėliau komponentai įsisavinami į kraują.

Lėtinio gastrito etiologija

Lėtinis gastritas yra ligų grupė. Įvykio priežastys yra daug. Tai toli gražu ne visos medicinai žinomos rūšys. Dabar gastritas nustatomas priklausomai nuo gleivinės pažeidimo dydžio, gleivinės pažeidimo mechanizmų.

Atsižvelgiant į naujausią klasifikaciją, yra rūšių, kurios nėra įtrauktos į registrą arba nėra iki galo ištirtos. Simptomai ir gydymas skirtingoms rūšims skiriasi. Čia pateikiamos dažniausios gastrito priežastys. Norint paskirti tinkamą gydymą, būtina žinoti gastrito tipą. Žemiau pateikiamos lėtinio gastrito priežastys.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori yra bakterija, sukelianti skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos pepsines opas. Kaip žinote, mikroorganizmas yra sąlyginai patogeniška flora ir randama 90% planetos žmonių. Tačiau liga pasireiškia ne visiems. Selektyvus elgesys yra susijęs su skrandžio apsauginių veiksnių sumažėjimu, pažeidžiant skrandžio sulčių terpės rūgštingumą, bakterijos prasiskverbia į gleivinę ir dauginasi, o ateityje gali atsirasti gleivinės pažeidimas.

Įdomus faktas yra tai, kad bakterija gali gaminti medžiagą, vadinamą ureaze, kuri padidina skrandžio sulčių rūgštingumą. Reaguodamas į invaziją, organizmas išskiria gastriną, kuris aktyviai skatina rūgštinio ir agresyvaus turinio gamybą.

Papildomas destruktyvaus Helicobacter veikimo veiksnys: gleivių suskaidymas skrandžio paviršiuje veikiant proteazei. Pasirodo, gleivinės vietos nėra apsaugotos nuo labai rūgščių skrandžio sulčių. Žala sustiprėja.

Paskutinis veiksnys, turintis įtakos Helicobacter pylori, yra toksinių medžiagų, sukeliančių gleivinės uždegimą, išsiskyrimas, kurio dalis vėliau atmetama.

refliuksas

Tai dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį. Žarnyno turinio maisto boliuso sudėtyje yra tulžies rūgščių, patekusių į skrandį, jos pažeidžia apsauginį skrandžio gleivinės barjerą, sukelia cheminį nudegimą.

Refliuksas atsiranda dėl priežasčių: autonominės nervų sistemos disfunkcijos, cholecistito, pankreatito.

Klaidos mityboje

Neįmanoma išgydyti gastrito be tinkamos mitybos. Vitaminų trūkumas turi įtakos skrandžio sulčių susidarymui ir maisto virškinimui reikalingų fermentų kiekio sumažėjimui. Mitybos sutrikimai: netinkama mityba, persivalgymas lemia skrandžio sulčių ir druskos rūgšties sekrecijos ritmo pasikeitimą.

Didinant skrandžio rūgštingumą

Skrandžio rūgštingumo padidėjimas, kai pH lygis viršija 3, sukelia per daug rūgštinę aplinką, kuri „ardo“ skrandžio gleivinę. Šį Ph sukelia vaistai, feochromocitoma, valgymo sutrikimai, didelis gėrimas, Zollinger-Ellison sindromas.

Klinikinis lėtinio gastrito vaizdas

Paciento apžiūra susideda iš konkrečių nusiskundimų nustatymo, ligos anamnezės, objektyvaus ištyrimo, pilvo palpacijos. Ligos požymiai ne visada akivaizdūs. Pacientas daugelį metų gali nekreipti dėmesio į požymius.

Naudokite laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Skundai

Lėtinio gastrito simptomai yra specifiniai. Skausmo pobūdžio skausmas kairiajame epigastriniame regione su periodiškais mėšlungiais. Rėmuo kaip refliukso priežastis arba skrandžio sulčių pH daugiau nei 3. Pykinimas, vėmimas kaip mechanizmas, apsaugantis organizmą nuo per didelio skrandžio sulčių rūgštingumo. Dispepsiniai reiškiniai: vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, retai viduriavimas.

Objektyvus tyrimas

Galbūt nėra jokių vizualinių apraiškų. Ligai paūmėjus, žmogus yra priverstinėje padėtyje (sėdi, galva arčiau kelių). Palpuojant pilvą pacientas pastebi aštrų skausmą dešiniajame pilvo kvadrante.

Instrumentiniai tyrimai

Metodai pagrįsti skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymu. Lėtinis gastritas pasireiškia esant dideliam ir mažam rūgštingumui, norint nustatyti gydymo taktiką, reikia nuspręsti dėl pasirinkimo. Abiejų tipų ligos simptomai yra vienodi.

Straipsnyje pateikiami Helicobacter pylori nustatymo metodai, dažniausiai. Atsižvelgiant į bakterijų buvimą skrandyje, sprendžiamas helikobakterijų išnaikinimo klausimas.

Skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymas

1. Fibrogastroskopijos pagalba paimamas skrandžio turinys ir vėlesnis tyrimas.
2. Acidotestas. Skrandžio sulčių nustatymo neįvedant zondo metodas. 2 tipų tabletės: pirmosiose yra dažiklių, antrosios skatina skrandžio sulčių gamybą. Šlapime aptinkamas skrandžio sulčių rūgštingumas, lyginant jį su skale.

Helicobacter buvimo nustatymas

1. Nustatymas išmatose pagal HpSA antigeno buvimą.
2. Kvėpavimo testas pagrįstas bakterijų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimu. Tyrimui reikia paimti tam tikra doze karbamidą su pažymėta anglimi. Po kurio laiko išmatuokite anglies dvideginio kiekį iškvepiamame ore.
3. Fibrogastroskopija.
4. Skrandžio sulčių, gautų imant gastroskopu iš turinio mėginį, laboratorinis tyrimas.

Lėtinio gastrito gydymas

Terapiją pasirenka tik gydantis gydytojas: terapeutas arba gastroenterologas. Ūminėje fazėje simptominis gydymas yra pateisinamas. Tai daroma siekiant palengvinti uždegiminį kūno atsaką, sumažinti skausmą. Norint tinkamai gydyti, būtina nustatyti priežastį. Nustačius, skiriama etiotropinė terapija. Lėtinis gastritas gydomas ambulatoriškai.

Pirmiesiems simptomams palengvinti vartojamos tabletės, mažinančios skrandžio sulčių rūgštingumą – antacidiniai vaistai, vaistai, veikiantys liaukas, gaminančias druskos rūgštį – H2 histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio blokatoriai.

Etiotropinė terapija

Helicobacter pylori išnaikinimas. Yra trijų ir keturių komponentų schemos. Jie yra vaistų kompleksas: viena tabletė – mažina skrandžio sulčių rūgštingumą; kitos grupės turi antibakterinį poveikį bakterijai.

Trijų komponentų schema: ampicilinas ir klaritromicinas 0,5 g, 2 kartus per dieną + bismuto trikalio dicitratas, vaistas, kurio dozė yra 0,12 g, 4 kartus per dieną.

Keturių komponentų schema: amoksicilinas, 1 g tabletė 2 kartus per dieną + furazolidonas 100 mg, 4 kartus per dieną + bismuto dicitratas 120 mg. 4 kartus per dieną ir 20 mg omeprazolo. dažnis 4 kartus per dieną.

Būtina nuolat vartoti vaistus. Bendra gydymo trukmė yra nuo 10 dienų iki dviejų savaičių.

Normalios emocinės būsenos palaikymas

Vaistai laikomi gastrito gydymo pagrindu. Tačiau normalios autonominės nervų sistemos funkcinės būklės palaikymas yra nepaprastai svarbus sveikimui, stresinių situacijų fone pažeidžiamas skrandžio sulčių gamybos reguliavimas, atsiranda gastritas, padidėjus skrandžio sulčių sekrecijai (padidėjusiam rūgštingumui). Esant stresui, pažeidžiama skrandžio peristaltika, todėl turinys grįžta iš dvylikapirštės žarnos 12.

Įdomus faktas yra tai, kad žmogaus imuninė sistema gali „sulaikyti gynybą“ nuo neigiamo Helicobacter pylori poveikio. Todėl imunodeficito būsenose Helicobacter pylori atakuoja neapsaugotą skrandžio sienelę.

Svarbu atsiminti, kad vartojant vaistą, jis turi palaikyti sveiką psichoemocinę būseną ir dietinę mitybą.

Dieta

Sergant lėtiniu gastritu, jis skirstomas į: ir mažo rūgštingumo gastrito dietą. Bendrieji dietinės mitybos principai apima produktų atsisakymą: gazuotų gėrimų, riebaus ir kepto maisto, vaisių pertekliaus.

Leidžiama naudoti: įvairius grūdus, sriubas, kisielius, pieno patiekalus, liesą mėsą. Rekomenduojamos sultys ir mineraliniai vandenys, tokie kaip „Essentuki 17“ arba „Borjomi“. Stiklinė mineralinio vandens, išgerta prieš valgį, normalizuoja skrandžio rūgštingumą.

1. Dažnas dalinis maitinimas iki šešių kartų per dieną;
2. Alkoholio ir aštrios virtuvės pašalinimas iš dietos;
3. Išskirkite riebius, keptus, marinuotus agurkus;
4. Paūmėjimo laikotarpiais rekomenduojama laikytis dietos, kurią sudaro avižiniai dribsniai be pieno, bulvių košė ar ryžių košė;
5. Termiškai maistas turi būti kambario temperatūros.

Dieta sergant mažo rūgštingumo gastritu:

Norėdami paskatinti virškinamojo trakto darbą, naudokite:

1. Sultiniai, sriubos;
2. Ruginė duona;
3. Į racioną įtraukite daržoves salotų pavidalu;
4. Sūdytos daržovės skrandžio sulčių rūgštingumui padidinti.

Norint pasirinkti tinkamus vaistus, reikia išsiaiškinti ligos priežastį. Tik gydantis gydytojas gali pasirinkti gydymą. Gydymo poveikis labiau priklauso nuo paciento, būtent pacientas turi laikytis visų rekomendacijų. Toksinis gastritas gali atsirasti dėl netinkamo vaistų vartojimo, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Galite, jei laikysitės gydytojo nurodymų. Lėtinis skrandžio gastritas yra kolektyvinė sąvoka, tačiau išsiaiškinus priežastį, galite visiškai išgydyti.

2 puslapis iš 4

Klinikinis vaizdas, preliminari diagnozė
Preliminarus sprendimas dėl lėtinio gastrito galimybės priimamas remiantis klinikinio vaizdo analize. Funkcinis, rentgeno ir endoskopinis skrandžio tyrimas turi tam tikrą diagnostinę vertę.

Lėtinio gastrito klinika dažnai pasireiškia skausmu, skrandžio dispepsija, bet gali būti ir besimptomė.

Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione, dažnai atsiranda valgio metu arba netrukus po jo, yra skausmingo pobūdžio, kartais ūmus mėšlungis. Daugeliui pacientų skausmo sindromas panašus į opinį (skausmo pojūčiai atsiranda praėjus 1 1/2-2 valandoms po valgio, tuščiu skrandžiu ir naktį). Pusė pacientų, sergančių lėtiniu gastritu, neturi skausmo sindromo. Asimptominė eiga ypač būdinga antrinėms ligos formoms.

Dispepsiniai simptomai yra dažnas lėtinio gastrito simptomas. Sergant gastritu su padidėjusia sekrecija, būdingas rėmuo, raugėjimas ir rūgštaus skrandžio turinio vėmimas. Sergant gastritu su sekrecijos nepakankamumu, dažniau pastebimas pykinimas, apetito praradimas, žarnyno sutrikimai. Gausus vėmimas ryte gali rodyti alkoholinį gastritą – „rytinį alkoholikų vėmimą“.

Bendra lėtiniu gastritu sergančio paciento būklė daugeliu atvejų nepakenčia. Tačiau sergant atrofiniu gastritu su sunkiu sekrecijos nepakankamumu, gali pasireikšti nuovargis, silpnumas, hipotenzija ir progresuojantis svorio mažėjimas, kuris yra susijęs su virškinimo ir absorbcijos sutrikimu dėl kartu esančio enterito.

Pacientui, sergančiam lėtiniu gastritu, dažnai pasireiškia tulžies takų, kepenų, kasos ir žarnyno pažeidimų simptomai. Tačiau daug dažniau šių organų ligos yra pirminės, o lėtinis gastritas – jų pasekmė.

Įvairūs klinikiniai simptomai, atsirandantys sergant lėtiniu gastritu, nėra specifiniai, tik leidžia įtarti šią ligą ir atlikti atitinkamą tyrimą.

Funkcinė diagnostika.
Lėtinį gastritą lydi įvairūs sekrecijos ir motorikos sutrikimai. Lėtinio gastrito diagnozei tam tikra reikšmė yra skrandžio sekrecijos tyrimas frakcinio zondavimo metodu arba intragastrinės pH-metrijos metodu.

Normalus ir net padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas būdingas lėtiniam antraliniam gastritui (B tipo gastritui) ir refliuksiniam gastritui, kai funkcinės liaukos nekankina ilgai arba pažeidžiamos židiniškai. Bazinio HCl debeto valandos sumažėjimas žemiau 1 mmol su gana didele tikimybe rodo atrofinį gastritą.

Studijuoti skrandžio motorinė funkcija neturi tiesioginės diagnostinės vertės. Tačiau reikia pažymėti, kad B tipo antraliniam gastritui būdingesni hiperkinetiniai sutrikimai, o dugno gastritui – hipokinetiniai.

Lėtinio gastrito radiologinėje diagnostikoje reikšmė dažniausiai suteikiama sustorėjusių, standžių skrandžio gleivinės raukšlių aptikimui ir jų pakitimų nebuvimui tyrimo metu. Tačiau rentgeno išvada apie lėtinį gastritą, kaip parodyta palyginus su biopsijos mėginių histologiniu tyrimu, negali būti laikoma patikima. Įrodyta, kad skrandžio gleivinės reljefo pokyčiai nėra susiję su. jos edema ir uždegimas, taip pat su submukozinio sluoksnio funkcinės būklės pažeidimu.
Rentgeno metodas leidžia nustatyti dvylikapirštės žarnos reflekso buvimą ir išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį: organinė lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija dėl arteriomezenterinio suspaudimo; adhezinis procesas ir kt. arba funkcinė dvylikapirštės žarnos diskinezija.
Gastroskopija yra informatyvesnis lėtinio gastrito diagnostikos metodas. Endoskopiškai išskiriami trys pagrindiniai lėtinio gastrito tipai: paviršinis, hipertrofinis ir atrofinis.
Paviršiniam gastritui būdingas ryškus skrandžio gleivinės blizgesys dėl didelio gleivių kiekio, jos hiperemija ir patinimas dėl uždegiminės edemos. Gleivinės hiperemija gali būti susiliejanti ir židininė. Dažnai pastebimos fibrino nuosėdos ir intramukoziniai kraujavimai.

Endoskopiniam hipertrofinio gastrito vaizdui būdingos didelės, standžios, deformuotos gleivinės raukšlės, glaudžiai besiribojančios viena su kita. Gleivinė tampa nelygi, šiurkšti, jos paviršiuje galima aptikti tam tikrų paviršinio gastrito apraiškų.

Atrofinio gastrito požymiai yra gleivinės, pro kurią prasiskverbia kraujagyslės, reljefo lygumas ir plonėjimas. Atrofija gali būti židininė ir difuzinė. Esant židininei atrofijai, gleivinė yra marga, kai likusios gleivinės rausvame fone aiškiai matomos suapvalintos įdubusios pilkšvai baltos atrofijos vietos.

Sergant atrofiniu difuziniu gastritu, visur esanti gleivinė turi pilkšvai baltą arba pilką atspalvį, nuobodu ir lygi; gleivinės raukšlės išsaugomos tik ant didesnio išlinkimo, yra žemos, o išpūstos beveik visiškai išnyksta.

Endoskopinių ir histologinių gleivinės pokyčių pobūdis ne visada sutampa. Koreliacija pastebima tik esant atrofiniam gastritui. Šiuo atžvilgiu tikslinga derinti gastroskopiją ir tikslinę biopsiją. Gastroskopinio tyrimo rezultatai geriau atspindi bendrą gastrito vaizdą: patologinio proceso lokalizaciją, pobūdį ir paplitimą. Tikslinė dauginė biopsija (6-8 fragmentai) iš labiausiai pakitusių sričių leidžia galutinai patikrinti lėtinį gastritą ir jo morfologinę formą. Tačiau praktiniais tikslais, kaip taisyklė, pakanka gastroskopinės išvados. Biopsijos indikacija dažniausiai yra ne lėtinio gastrito diagnozė, o kitų ligų, pirmiausia skrandžio vėžio, paieška.

Patologijos diagnostikos kriterijai. Gastrobiopsija yra patikimiausias lėtinio gastrito diagnozavimo metodas. Su jo pagalba gauti duomenys sudarė šiuolaikinių idėjų apie ligos morfologinį substratą pagrindą.

Daugumoje siūlomų patomorfologinių klasifikacijų išskiriamos 2 pagrindinės lėtinio gastrito formos: paviršinis gastritas, pasireiškiantis be liaukų atrofijos, ir atrofinis gastritas.

At paviršinis gastritas duobutę dengiančio epitelio ląstelės yra kubinės arba suplotos formos, ribos tarp jų pasidaro neryškios, branduoliai pasislenka į paviršių, nusidažo netolygiai. Kartais yra disregeneracinių pokyčių liaukose, išlaikant bendrą jų skaičių (gastritas su liaukų pažeidimais be atrofijos). Šiame variante generatyvinė zona plečiasi, duobės pailgėja, vingiuoja, liaukų gelmėse dėl diferenciacijos pažeidimo atsiranda jaunos parietalinės ir pagrindinės ląstelės, turinčios gleivinių intarpų. Uždegiminiai pokyčiai pasireiškia subepiteline edema ir polimorfine ląstelių infiltracija duobių lygyje, kai vyrauja limfoidiniai elementai. Ląstelių infiltracija gali tapti masyvi, išplisti į visą liaukų storį iki pat jų pagrindo (gilusis gastritas).

Centrinis ženklas atrofinis gastritas yra; skrandžio mirtis. Išlikusios liaukos sutrumpėja, mažėja parietalinių ir pagrindinių ląstelių skaičius. Tuo pačiu metu pastebima uždegiminė infiltracija, limfoidinių mazgų hiperplazija ir fibrozė.

Pagal sunkumą atrofinis gastritas skirstomas į vidutinio sunkumo ir sunkų. Taip pat yra atrofinis gastritas su
restruktūrizavimo reiškiniai žarnyno metaplazijos arba dugno liaukų pylorizacijos forma. Duobę dengiančio epitelio hiperplazija kartu su liaukų atrofija yra būdingas atrofinio-hiperplastinio gastrito požymis. Svarbus diagnozuojant lėtinį gastritą, ypač antrinį, yra HP apibrėžimas skrandžio gleivinės biopsijos mėginiuose.

Nors gastrobiopsija yra laikoma patikimiausiu lėtinio gastrito diagnostikos metodu, jos galimybių negalima pervertinti. Normalus histologinis gleivinės gabalėlio vaizdas dar nėra įrodymas, kad šios ligos nėra, kaip ir ryškūs gleivinės pokyčiai vienoje vietoje gali neatspindėti bendro vaizdo.