Bronchitas pasireiškia uždegimine bronchų gleivinės reakcija, tačiau jei yra, pacientams pasireiškia ir jos požymių.

Esant obstrukciniam sindromui, skiriamasis bruožas yra sutrikusio oro praėjimo per bronchų traktą požymių buvimas.

Bronchitas su obstrukciniu komponentu ypač dažnai pasireiškia jaunesnio amžiaus vaikams. Šios patologijos dažnis tarp vaikų paaiškinamas tuo, kad jų bronchų spindis yra daug siauresnis nei suaugusiųjų.

Be to, jie turi padidintą bronchų sienelės receptorių aparato reakciją.

Suaugusiųjų amžiaus grupei būdingiausias lėtinių bronchito formų išsivystymas. su obstrukcija dažniau pasireiškia suaugusiesiems, sergantiems alerginėmis patologijomis.

Bronchų medžio spindžių susiaurėjimas atsiranda dėl išsivysčiusios gleivinės edemos arba dėl ryškaus bronchų raumenų sienelės susitraukimo, arba kai svetimkūnis patenka į broncho spindį ir išsivysto užsikimšimas. .

Išorinis poveikis gali išprovokuoti obstrukcinį bronchitą:

virusiniai agentai;
bakterinis agentas;
rūkymas;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
gyvena miestuose, kuriuose yra didelės pramonės įmonės;
darbas pramoninėje gamyboje, kai yra kenksmingų oro veiksnių;
genetiniai polinkiai;
alerginių veiksnių poveikis;
mažas imuniteto lygis;
bronchų medžio apsigimimai;
bronchų medžio ir trachėjos navikų formacijos;
svetimkūniai yra maži;
trauminis bronchų sienelės pažeidimas;
dažnos viršutinių kvėpavimo takų ligos.

Bet koks virusinis agentas, sukeliantis viršutinių kvėpavimo takų ligas, gali sukelti šios patologijos vystymąsi.

Pagrindinės virusinės infekcijos yra:

adenovirusas;
rinovirusas;
paragripas;
PC virusas.

Bakteriniai infekciniai sukėlėjai, sukeliantys šią patologiją, yra šie:

streptokokas;
Pneumokokas;
stafilokokas;
mikoplazma;
chlamidija;
Moraksela.

Lėtinės formos išsivysto ilgai veikiant nepalankiems veiksniams ir laipsniškai didėjant spindžio užsikimšimo laipsniui.

Dažnai lėtiniai pokyčiai lemia nuolatinius bronchų sienelės struktūros pokyčius ir yra nuolatiniai (negrįžtami).

Pažengusius lėtinio obstrukcinio bronchito atvejus sunku gydyti, žmogus gali tapti neįgalus.

Ligos simptomai

Klinikinės bronchito apraiškos priklauso nuo patologinio proceso formos.

Esant ūminei bronchito formai, visi simptomai sustiprėja per trumpą laiką, kartais per kelias minutes (esant alerginėms reakcijoms ar patekus svetimkūniams).

Paveikus etiologinį veiksnį ant bronchų gleivinės, liga gali išsivystyti per kelias minutes – dėl alerginių procesų, pašalinių daiktų arba po kelių dienų dėl virusų ar bakterijų įtakos.

Kaip ir bakterijų atveju, išskirtinis bronchų sienelės uždegimas pasireiškia retai.

Daugeliu atvejų, esant tokiam uždegiminio proceso pobūdžiui, pažeidžiama ir šalia esančių organų gleivinė bei akių junginė.

Ligos vystymuisi taip pat būdingi visų pirma kūno intoksikacijos pasireiškimai, pasireiškiantys šiais pacientų simptomais:

raumenų skausmas;
galvos skausmai;
šaltkrėtis;
greitas nuovargis;
nuolatinis nuovargio jausmas;
sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas;
Vaikams būdingas ašarojimas ir nuotaika;
padidėjęs prakaitavimas.

Šie simptomai būdingi bronchito, turinčio obstrukcinį komponentą, požymiams:

dusulio vystymasis;
kosulio, kaip apsauginio komponento, atsiradimas.

Esant ūminiam uždegiminiam procesui, atsiranda kosulys, nes bronchų medžio spindyje susikaupia daug gleivių, taip pat ir tada, kai dėl bronchų sienelės audinių pabrinkimo yra dirginami receptoriai.

Pirmosiomis dienomis kosulys yra neproduktyvus ir dažnas. Tai gali pablogėti naktį.

Taigi, sergant virusine etiologija, pacientai visada turi kosulį su gleiviniais skrepliais, skaidriais arba šviesios spalvos.

O esant bakterinei etiologijai, skrepliai yra klampios konsistencijos, geltonos arba žalios spalvos.

Arčiau paciento iškvepiant pasigirsta švilpimas, ligoniui tampa sunku kvėpuoti. Dusulys taip pat greitai vystosi ir yra įkvėpimo pobūdžio (pasunkėjęs kvėpavimas).

Su sunkiais simptomais ir sunkia liga pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Visi šios ligos simptomai gali išsivystyti per labai trumpą laiką ir išprovokuoti ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą.

Tokiu atveju pacientui reikia skubios pirmosios pagalbos, kad būtų išvengta asfiksijos (uždusimo) išsivystymo.

Išsivysčius žmogaus kvėpavimo nepakankamumui, atsiranda audinių hipoksijos požymių:

melsvos spalvos pakitimas aplink burną;
rankų ir kojų pirštų galinių falangų melsva spalva;
širdies susitraukimų dažnis didėja;
galvos svaigimas.

Ūmioje ligos eigoje visi pakitimai grįžtami, po gydymo atsistato visos funkcijos, visiškai atsistato bronchų medžio spindis, gleivinės grįžta į ankstesnę būklę.

Skirtingai nuo ūminės ligos formos, lėtine forma visi simptomai didėja per ilgą laiką.

O įgyti patologiniai pakitimai neišnyksta, išlieka.

Galima tik užkirsti kelią bronchų obstrukcijos padidėjimui ir taip užkirsti kelią sunkių ligos formų, bronchinės astmos, išsivystymui.

Ilgą laiką sergantys pacientai nekreipia dėmesio į pirmuosius ligos požymius.

Taip nutinka todėl, kad jie nesukelia didelio diskomforto pacientams ir netrukdo jų gyvybinėms funkcijoms.

Ankstyvosiose ligos stadijose pasireiškiantis rytinis kosulys nepriverčia kreiptis į specialistus.

Pacientas ateina, kai kosulys sustiprėja per dieną, arba kai prasideda proceso paūmėjimas.

Dusulys, kaip ir kosulys, iš pradžių būna protarpinis ir nesukelia pacientams diskomforto. Tai atsiranda tik tada, kai apkrovos viršija įprastą lygį.

Tačiau nesant terapijos ir tęsiantis neigiamam poveikiui, jis didėja. Pacientui tampa sunku atlikti įprastą veiklą, pažengusiose stadijose pacientai praranda gebėjimą rūpintis savimi.

Sunkiais atvejais pacientams reikia nuolatinio gydymo ir vaistų.

Kaip gydyti ligą

Suaugusiųjų bronchitas su obstrukcija gydomas namuose, hospitalizuojami tik pacientai, sergantys sunkiomis ligos formomis arba sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Vaikams, priešingai, obstrukcijos atsiradimas ankstyvame amžiuje yra vaiko hospitalizavimo ligoninėje indikacija.

Namuose gydomi tik vaikai, sulaukę šešerių metų ir sergantys lengvomis ligos formomis.

Gydydami bronchitą namuose, turite laikytis šių rekomendacijų:

maistas, išskyrus alergizuojančius maisto produktus;
gausus gėrimo režimas;
visavertė, lengvai virškinama mityba;
nuolatinis normalios įkvepiamo oro drėgmės palaikymas.

Vaikams, sergantiems bronchitu, ypač mažiems, vibracinis krūtinės ląstos masažas padeda atskirti skreplius. Siekiant pagerinti plaučių aprūpinimą krauju sergant bronchitu, galima atlikti gydomąjį krūtinės masažą.

Kvėpavimo pratimai teigiamai veikia sergant bronchitu.

Obstrukcinio bronchito gydymas vaistais yra skirtas pašalinti priežastį, dėl kurios išsivystė liga, palengvinti skreplių išsiskyrimą ir jų skiedimą bei palengvinti bronchų raumenų sluoksnio spazmus.

Antibiotikai naudojami bakterinėms infekcijoms pašalinti sergant bronchitu:

Penicilinų grupė (Penicilinas, Amosinas, Amoksiklavas, Flemoklavas);
Makrolidų grupės (eritromicinas, klacidas, azitroksas);
Cefalosporinų grupės (Cefazolin, Pancef, Ceftriaxone, Zinnat);
Kvėpavimo takų fluorokvinolonai (levofloksacinas).

Vyksta antibakterinių vaistų kursas.

Vartojimo trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir patogeno.

Virusinės infekcijos su bronchitu turi būti gydomos antivirusiniais vaistais:

Citoviras;
Arbidol;
Grippferonas;
Ingavirinas;
Kagocel.

Virusinio bronchito gydymo režimą nustato tik specialistas ir jis priklauso nuo paciento amžiaus, kūno svorio ir klinikinio proceso vaizdo.

Siekiant pašalinti alerginį uždegimą sergant obstrukciniu bronchitu, naudojami antihistamininiai vaistai:

Suprastinas;
cetrinas;
klaritinas;
Loratadinas.

Šios priemonės plonina ir padeda pašalinti gleives sergant bronchitu:

Acetilcisteinas;
Bromheksinas;
Lazolvanas;
Ambrobenas.

Gerą atsikosėjimą skatinantį poveikį sergant obstrukciniu bronchitu suteikia nuovirai, paruošti iš jau paruoštų vaistažolių krūtinės antpilų.

Daugeliui žmonių rūpi klausimas: ar obstrukciniu bronchitu sergantis pacientas gali pasivaikščioti?

Esant stipriam apsinuodijimui ar sunkiai bronchito formai, vaikščioti negalima, tačiau būklei normalizavus – galima.

Jei sergate alergine liga, galite vaikščioti ten, kur nėra alergenų poveikio.

Galite vaikščioti lietingu oru, nes šiuo metu oras yra kiek įmanoma drėgnesnis, o pacientui lengviau kvėpuoti.

Kiekvienu konkrečiu atveju geriau pasiteirauti specialisto, eiti pasivaikščioti ar ne.

Obstrukcinis bronchitas gali sukelti rimtų pasekmių. Tačiau sunkios pasekmės atsiranda tais atvejais, kai gydymas pradedamas vėlai arba jo visiškai nėra.

Sunkaus lėtinio obstrukcinio bronchito pasekmės išreiškiamos nuolatinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu.

1568 0

Lėtinis bronchitas (CB)- lėtinė progresuojanti liga, pagrįsta degeneraciniu-uždegiminiu tracheobronchinio medžio gleivinės pažeidimu, paprastai išsivysto dėl ilgalaikio kvėpavimo takų dirginimo kenksmingomis medžiagomis, pertvarkant sekrecinį aparatą ir sklerozinius bronchų sienelės pokyčius, kliniškai. pasireiškiantis kosuliu, skrepliavimu ir (ar) dusuliu.

Pagal PSO kriterijus apie CB galime kalbėti tik tada, kai pagrindinis ligos simptomas yra- kosulys pacientui stebimas ne mažiau kaip dvejus metus (kiekvienais metais pacientas arba gydytojas turi fiksuoti kosulio epizodus ne trumpiau kaip tris mėnesius). Kitais atvejais būtina kelti klausimą, ar pacientas serga pasikartojančiu ūminiu ar užsitęsusiu bronchitu.

Be to, CB diagnozė pacientui gali būti nustatyta tik pašalinus vadinamąjį „antrinį bronchitą“ (B.E. Votchal), susijusį su kitais organais ir kūno sistemomis arba kitokio tipo tracheobronchinio medžio uždegimą (bronchinę astmą). , tuberkuliozė, navikas, uremija, kraujotakos nepakankamumas, cistinė fibrozė ir kt.).

Etiologija ir patogenezė

Lėtinio bronchito pagrindas visais atvejais yra degeneracinis-uždegiminis tracheobronchinio medžio gleivinės pažeidimas, pasireiškiantis lėtiniu gleivinės uždegimu su vėlesniu negrįžtamu jo restruktūrizavimu, kai blakstienas epitelis pakeičiamas daugiasluoksniu epiteliu, hipertrofija ir vėliau bronchų liaukų atrofija, elastingo kolageno pagrindo plaučiuose sunaikinimas ir fibrozės bei antrinės obstrukcinės emfizemos susidarymas.

Tuo pačiu metu pagrindiniai veiksniai, lemiantys CB susidarymą, yra ilgalaikis įvairių teršalų poveikis kvėpavimo takuose (tabako dūmai nuo aktyvaus ir pasyvaus rūkymo, anglies monoksidas, visų rūšių pramoninės dulkės ir kt.), sukeliantys žalą. į tracheobronchinio medžio gleivinę. Gana retai CB išsivystymas yra susijęs su pasikartojančiomis virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis (kokliušu, paragripu ir kt.), kurias lydi gilūs nekroziniai, o vėliau ir cicatricialiniai-atrofiniai tracheobronchinio medžio gleivinės pažeidimai.

Visi šie veiksniai sukelia vieną patomorfologinį procesą: Pirma, gleivinės sudirginimas atsiranda dėl gleivių hiperprodukcijos, po to miršta blakstienos epitelis ir jis pakeičiamas daugiasluoksniu, taip pat vystosi gleivinių liaukų hipertrofija. Dėl viso to sutrinka tracheobronchinio medžio mukociliarinis klirensas ir vėluoja gleivių ir pašalinių medžiagų kvėpavimo takų spindžiai, o tai kartu su iš to kylančiais vietinės plaučių apsaugos sistemos sutrikimais prisideda prie pūlingų susidarymo. uždegimas, dar labiau apsunkinantis gilius negrįžtamus bronchų ir bronchiolių gleivinių ir poodinių sluoksnių pažeidimus iki bronchektazės išsivystymo.

Tuo pačiu metu vystosi uždegiminė distalinių bronchų ir bronchiolių gleivinės edema, trumpalaikis bronchų spazmas dėl bronchų medžio parasimpatinės nervų sistemos aktyvacijos, taip pat mažų bronchų spindžio užsikimšimas gleivėmis. bronchų obstrukcija, kuri lemia dujų mainų sutrikimus ir alveolių ventiliacijos sutrikimus alveolių hipoksemijos ir hiperkapnijos forma. Emfizema palaipsniui vystosi dėl per didelio alveolių tempimo, o tai taip pat palengvina jų sienelių elastingo kolageno pagrindo sunaikinimas dėl antrinio fermento alfa-1 - antitripsino trūkumo dėl tabako dūmų poveikio.

Atsiradusi emfizema, savo ruožtu, sukelia užburtą ratą – laipsniškas mechaninis galinių bronchų suspaudimas patinusiomis alveolėmis, o alveolių hipoventiliacija didėja kartu su alveolių, o vėliau arterine hipoksemija.

Siekiant įveikti neigiamą netolygios alveolių ventiliacijos poveikį organizmui, atsiranda refleksinis plaučių kraujotakos arteriolių spazmas, kuris, ligai progresuojant ir vystantis hipoksemijai, įgauna apibendrintą pobūdį, lemiantį nuolatinių kraujagyslių vystymąsi. arterinė hipertenzija plaučių kraujotakoje ir natūralios dešiniojo skilvelio, vadinamosios plaučių širdies, hipertrofijos išsivystymas. Galutinė ligos vystymosi fazė yra plaučių smegenų dekompensacijos pradžia.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis lėtinio bronchito vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo ligos formos, stadijos ir tam tikrų komplikacijų buvimo. Tradiciškai laikomos kelios lėtinio bronchito klinikinės formos.

Lėtinis simpleksinis (katarinis, rūkančiojo kosulys) bronchitas

Esant šiai ligos formai, pagrindinis, o dažnai ir vienintelis ligos simptomas yra kosulys, dažniausiai produktyvus, kai ryte ir dieną išsiskiria nedidelis gleivinių skreplių kiekis. Dažniausiai paciento kosulys jo labai nevargina, žmonės dažnai tai laiko būdingu savo organizmui ir laiko natūralia reakcija į rūkymą. Kaip rodo praktika, šią lėtinės ligos stadiją (formą) pacientui galima nustatyti tik tikslingai, dažnai atliekant patikrą, ištyrimą ir apklausą. Tuo pačiu metu fizinio ir instrumentinio paciento tyrimo metu neįmanoma nustatyti jokių fizinių simptomų (tik kartais nustatomas tam tikras kvėpavimo pasunkėjimas).

Endoskopinis tracheobronchinio medžio tyrimas gali atskleisti vietinio, o rečiau – difuzinio katarinio endobronchito su hiperemija ir edemine gleivine požymius.

Lėtinis pūlingas bronchitas (CPB)

Būdingas šios CB formos bruožas yra pūlingo uždegimo papildymas (nuolatinis arba paūmėjimo laikotarpiu), dažniausiai susijęs su tokiais etiologiniais veiksniais kaip Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae. Išskirtinis simptomas yra pūlingų skreplių išsiskyrimas kosint. Dažnai CGD vystymąsi palengvina antriniai imuninės sistemos defektai, kurie organizme susidaro hipogamaglobulinemija, tam tikrų klasių imunoglobulinų, pirmiausia sekrecinio imunoglobulino A, gamybos trūkumas.

Esant šiai ligos formai, paūmėjimo ir remisijos fazės yra gana aiškiai matomos; paūmėjimas dažnai pasireiškia hipotermijos metu ir kartu su kvėpavimo takų virusine infekcija ir pasireiškia mažo laipsnio karščiavimu, didėjančiu silpnumu ir nuovargiu, pastebimas skreplių išsiskyrimo kiekio padidėjimas. Būdingi yra endoskopiniai ligos požymiai – bronchoskopijos metu nustatomas vietinio ar difuzinio katarinio-pūlingo (pūlingo) endobronchito vaizdas. Ilgą laiką esant pūlingam uždegimui tracheobronchiniame medyje, CGD eigą apsunkina bronchektazės išsivystymas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas

Lėtinis obstrukcinis bronchitas (COB)- speciali lėtinio bronchito klinikinė forma, kuriai būdinga progresuojanti kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sudaro grįžtamasis (gleivinės patinimas, padidėjęs gleivių išsiskyrimas su bronchiolių spindžio obstrukcija ir, kiek mažesniu mastu, lygiųjų takų spazmas). bronchų raumenys) ir negrįžtamieji (obstrukcinė emfizema su smulkiųjų kvėpavimo takų suspaudimu, uždegiminės obliteracinės bronchiolės) komponentai.

Šiai lėtinės ligos formai būdingas sindromas yra iškvėpimo dusulys, kuris laikui bėgant didėja, kintantis labai plačiame diapazone – nuo dusulio jausmo esant dideliam fiziniam krūviui iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo, kurį galima nustatyti net esant nedideliam fiziniam krūviui. sportuoti ir ramybėje. Kartu pacientą vargina kosulys su skrepliais, kurie kai kuriais atvejais gali tapti pūlingi (lėtinis pūlingas-obstrukcinis bronchitas). Ligai progresuojant, eigą komplikuoja antrinė obstrukcinė plaučių ir plaučių emfizema, kuri dar labiau apsunkina kvėpavimo nepakankamumą ir paciento būklės sunkumą.

Klinikinis pažengusios komplikuotos COB stadijos, su kuria dažniausiai susiduria gydytojai, vaizdas yra gana gerai žinomas – gydytojas priešais save mato pacientą, besiskundžiantį dusuliu, kuris sunkėja esant fiziniam krūviui, ir kosulį, kai išsiskiria skrepliai. Tuo pačiu pacientas pastebi, kad ramybėje jis jaučiasi gana gerai, o dusulys pradeda varginti tik esant tam tikram fiziniam krūviui.

Skirtingai nuo pacientų, sergančių bronchine astma, uždusimo priepuoliai ramybės būsenoje ar miego metu paprastai nepastebimi, pacientai, sergantys COB, gana ramiai toleruoja aštrių kvapų ir šalto oro įkvėpimą. Apžiūros ir fizinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į krūtinės ląstos tūrio padidėjimą ir jos judėjimo apribojimą kvėpuojant, išsiplėtusius tarpšonkaulinius tarpus, supraclavicular duobių išsipūtimą ir epigastrinį pulsavimą.

Su perkusija nustatomas dėžutės garsas; dažnai sunkiai, dėl emfizemos sunkumo, galima nustatyti širdies nuobodulio ribas. Dažniausiai labai susilpnėja kvėpavimas (kartais gydytojai šiems pacientams klaidingai diagnozuoja „tylius plaučius“ ar net pneumotoraksą), prieš kurį girdimas tik pavienis žemo tembro švokštimas. Dažnai pažengusiais atvejais gali būti aptiktos padidėjusios kepenys ir kojų mėšlungis bei patinimas.

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atskleidžia klasikinius emfizemos ir pneumosklerozės požymius, o tiriant išorinio kvėpavimo aparato (REV) funkcijos- kvėpavimo takų obstrukcijos buvimas sumažėjimo forma priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1), FEV1 santykis su gyvybinis plaučių pajėgumas (VC) arba į priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC), maksimalaus iškvėpimo srauto sumažėjimas esant 25%, 50% arba 75% FVC. Tuo pačiu metu gali sumažėti gyvybinė talpa ir padidėti liekamoji plaučių talpa.

Panaši COB eiga taip pat būdinga hiperkapnijai ir arterinio kraujo hipoksemijai. Norint nustatyti prognozę, svarbu anksti patikrinti, ar plaučių arterijų sistemoje išsivystė cor pulmonale ir atsiranda hipertenzija. Atsižvelgiant į tai, būtina nustatyti spaudimą plaučių arterijoje registruojant jugulinę flebografiją arba pletizmografiją, taip pat atlikti dešinės širdies ultragarsinį tyrimą (dešiniojo skilvelio sienelių storis).

Sergantieji pradinėmis lėtinio obstrukcinio bronchito stadijomis į gydytojus kreipiasi daug rečiau, kai obstrukcinis komponentas yra laikinas ir grįžtamas bei paciento subjektyviai nevargina. Tokiais atvejais ilgai kosintam pacientui fizinės apžiūros metu tik ligos paūmėjimo laikotarpiais galima nustatyti pavienių švokštimo garsų buvimą virš plaučių ir tiriant kvėpavimo funkciją. , galima nustatyti obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus ir pagal tai nustatyti, ar pacientui yra pradinė COB stadija. Tokiais atvejais labai svarbu atlikti bronchus plečiančių vaistų testą, siekiant nustatyti esamo bronchų obstrukcinio komponento grįžtamumą ir ilgalaikio bronchus plečiančio gydymo tinkamumą.

Šiuo atžvilgiu visi pacientai, iš pradžių nustatę bronchų praeinamumo būklę, įkvepia bronchus plečiančio vaisto. Atliekant patikros tyrimus ambulatorinėse įstaigose, pirmenybė turėtų būti teikiama Berodual (2 įkvėpimai iš matuojamo aerozolio balionėlio), o ligoninės aplinkoje atliekami Atrovent arba Traventol įkvėpimai (2 įkvėpimai). Po 10-15 minučių vėl registruojama bronchų praeinamumo būklė. Bronchų obstrukcijos rodikliams pagerėjus 15 ir daugiau procentų nuo pradinio lygio, daroma išvada apie teigiamą testą. Po 12 valandų arba kitą dieną tyrimas kartojamas naudojant simpatomimetikus (Berotec, Ventolin ir kt.).

klasifikacija

Pagal PSO tarptautinę ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikaciją 10 (1995), lėtinės ligos yra peržiūrėtos į:

J.41 paprastas ir gleivinės pūlingas lėtinis bronchitas;
J.41. 0 paprastas lėtinis bronchitas;
J.41. 1 gleivinės pūlingas lėtinis bronchitas;
J.44 kitos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, įskaitant: lėtinį astminį (obstrukcinį) bronchitą, emfizeminį lėtinį bronchitą, obstrukcinį lėtinį bronchitą, lėtinį bronchitą su pasunkėjusiu kvėpavimu.

Reikėtų pažymėti, kad pagal TLK 10 lėtinis astminis bronchitas klasifikuojamas J.46.9 pozicijoje – bronchinė astma. Štai kodėl nepatartina vartoti termino „astminis bronchitas“, nes tai neleidžia aiškiai atskirti dviejų skirtingų nosologinių formų – bronchinės astmos ir COB.

Egzaminų programa

Lėtiniu bronchitu sergančių pacientų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų planas apima:

A) Ambulatorijose ir klinikose:

bendra kraujo analizė;
bendra skreplių analizė, įskaitant eozinofilų kiekio nustatymą;
išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - pneumotachometrija ir spirometrija, FVC kreivės registravimas, taip pat farmakologinio tyrimo su berodualu atlikimas;
Krūtinės ląstos ir paranalinių sinusų rentgenograma; - EKG;
ENT specialisto apžiūra.

b) Ligoninės terapinio (pulmonologijos) skyriaus sąlygomis (be aukščiau nurodytų):

farmakologinių tyrimų atlikimas tiriant kvėpavimo funkciją naudojant Atrovent ir Berotek (Ventolin);
kraujo baltymų frakcijų nustatymas, o esant COB - alfa-antitripsino (jei įmanoma);
imunologinės būklės tyrimas (dėl lėtinio pūlingo bronchito);
atlikti bronchoskopiją, o esant lėtiniam pūlingam bronchitui - bronchografiją;
deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio kapiliariniame kraujyje nustatymas (dėl lėtinio obstrukcinio bronchito);
spaudimo plaučių arterijoje tyrimas (jugulinė venografija, pletizmografija, echokardiografija) COB.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

CB diagnozė pagrįsta paciento, sergančio užsitęsusiu (mažiausiai 2 metus) kosuliu su skreplių išsiskyrimu arba be jo, identifikavimas, tracheobronchinio medžio sąlyčio su CB (ilgalaikio rūkymo) rizikos veiksnių buvimu. , pavojingų darbo sąlygų poveikis, sunkios virusinės infekcijos ir kt.).

Jei manoma, kad pacientas serga lėtiniu bronchitu, taikant visus klinikinius, radiologinius, endoskopinius ir kitus metodus, būtina pašalinti kitas ligas ir patologines būkles (vėžį ar bronchų adenomą, tuberkuliozę, lėtinį sinusitą, bronchinę astmą). bronchų svetimkūnis ir kt.), kuris gali pasireikšti kaip užsitęsęs kosulys ir dusulys. Kitaip tariant, CB diagnozė gali būti nustatyta tik pašalinus, atmetus galimybę, kad pacientas, kuris ilgai kosėjo, sirgs „antriniu bronchitu“.

COB diagnozė yra ypač svarbi, nes ši COB forma yra pati sunkiausia ir progresuojant sukelia sunkių komplikacijų (emfizemos, cor pulmonale) išsivystymą, dėl kurių pacientai greitai tampa neįgalūs ir baigiasi mirtimi. Šiuo atžvilgiu dvi diagnostikos sritys yra labai svarbios. Pirma, nustatyti lėtinio bronchito diagnozę. Antra, tikslingas išorinio kvėpavimo aparato funkcijos tyrimas visiems pacientams, sergantiems CB, siekiant anksti (ikiklinikiškai) nustatyti bronchų obstrukciją (FVC1 tyrimas, maksimalaus iškvėpimo srauto greičio nustatymas 75 lygiu). -25% plaučių forsuoto gyvybinio pajėgumo).

Nustačius obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus, siekiant nustatyti bronchų obstrukcinio sindromo grįžtamumą, o vėliau pasirinkti bronchus plečiančią terapiją, nurodomi farmakologiniai tyrimai su bronchus plečiančiais vaistais (simpatomimetiniu ventolinu arba beroteku ir anticholinerginiu blokatoriumi atropinu ar atroventu). Testas laikomas teigiamu (grįžtama bronchų obstrukcija) tais atvejais, kai įkvėpus bronchus plečiančio vaisto, bronchų praeinamumas padidėja 15% ar daugiau, palyginti su pradiniu lygiu.

Su didžiausiais sunkumais gydytojai susiduria diferencinėje COB diagnostikoje ir bronchinė astma (BA), ypač todėl, kad senyviems pacientams, kurie ilgą laiką rūko, dažnai išsivysto astma. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad daugeliui pacientų BA pasireiškia be apibrėžtų priepuolių - jiems išryškėja užsitęsusios bronchų obstrukcijos klinika, periodiškai didėjanti ir mažėjanti spontaniškai arba veikiant gydymui. Šiais diagnostiškai sunkiais atvejais BA diagnozei nustatyti svarbus eozinofilų nustatymas skrepliuose (skrepliai turi būti dar kartą ištirti ir prieš mikroskopiją nudažyti pagal Ziehl-Nielson arba Romanovsky-Giemsa!).

Bronchinės astmos diagnozei patikrinti ypač svarbus yra tracheobronchinio medžio gleivinės biopsijos mėginių tyrimas (BA būdingas bazinės membranos sustorėjimas ir poodinio sluoksnio infiltracija eozinofilais), taip pat ex juvantibus diagnozė - reikšmingas paciento būklės pagerėjimas trumpo aktyvaus priešuždegiminio gydymo inhaliuojamaisiais gliukokortikoidiniais vaistais (Inhacort, Ventolin ir kt.) fone, taip pat padidėjus bendrojo imunoglobulino E koncentracijai kraujyje. BA, priešingai nei lėtinis obstrukcinis bronchitas, taip pat pasižymi ryškiu smailių fluometrijos rodiklių kintamumu.

Lėtinio bronchito gydymas

Pagrindinė CB gydymo ir profilaktikos kryptis – pašalinti įkvepiamo oro kenksmingų priemaišų poveikį kvėpavimo takams (draudimas rūkyti, racionalus užimtumas ir kt.). Pats lėtinio bronchito gydymas turėtų būti diferencijuojamas priklausomai nuo ligos formos ir tam tikrų komplikacijų buvimo.

Paprastos (katarinės) lėtinės ligos atveju pagrindinis, o daugeliu atvejų vienintelis gydymo būdas yra atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas, skirtas normalizuoti mukociliarinį klirensą ir užkirsti kelią pūlingam uždegimui.

Tradiciškai atsikosėjimą lengvinantys vaistai skirstomi pagal jų veikimo mechanizmą:

refleksinis poveikis - termopsis ir epikuanas, zefyras, laukinis rozmarinas, kurie tiesiogiai dirgina skrandžio gleivinėje esančias nervų galūnes ir taip refleksiškai padidina bronchų liaukų gleivių sekreciją;
rezorbcinis veikimas – kalio jodidas, bromheksinas (bisolvonas), čiobrelių aliejus ir kt., kurie, patekę į kraują, pasiekia bronchų liaukas ir, tiesiogiai jas veikdami, padidina gleivių išsiskyrimą;
mukolitikai ir mukoreguliatoriai - ambroksolis (lazolvanas), acetilcesteinas (fluimucilis, mukomistas), karbocisteinas (bronkataras, mukodinas, mistabronas), kurie naikina mukopolisacharidus ir sutrikdo skreplių sialumucinų sintezę.

Paprastai, sergant lėtiniu katariniu bronchitu, ilgalaikė (daug mėnesių) terapija atliekama daugiausia augalinės kilmės atsikosėjimą lengvinančiomis priemonėmis – laukinių rozmarinų žolelių nuovirais, krūtinėlių arbatomis, bronchitu ir kt., kartu su kvėpavimo pratimų metodais. .

Sergant lėtiniu katariniu-pūlingu bronchitu, kartu vartojant atsikosėjimą lengvinančius vaistus, kai paūmėja liga, o tai nurodoma pasikeitus skreplių pobūdžiui į pūlingus, pasireiškus nedideliam karščiavimui ir negalavimui, Atliekami 1-2 savaičių antibakterinio gydymo kursai.

Tuo pačiu metu pirmenybė (prieš gaunant skreplių pasėlio ir izoliuoto sukėlėjo antibiogramos rezultatus) teikiama antibakteriniams vaistams, kuriems gripo bacilos, pneumokokai ir morakselės yra labai jautrūs – naujos kartos makrolidams (sumamed, rovamicinas), amoksicilinui, amoksicilinui. + klavulano rūgštis (augmentinas, klavocilinas), klindamicinas kartu su mukolitikais. Gavus bakteriologinio tyrimo rezultatus, atsižvelgiant į klinikinį poveikį ir išskirtą mikroflorą, koreguojamas gydymas (cefalosporinai, fluorochinolonai ir kt.).

Esant sunkiam pūlingam endobronchitui lėtinio pūlingo bronchito paūmėjimo laikotarpiu, patartina atlikti pakartotines sanitarines bronchofibroskopijas.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas yra sudėtinga ir sudėtinga užduotis. Ji turi keletą strateginių krypčių.

Išlyginti (sumažinti) bronchų obstrukcijos apraiškas, kurios prisideda prie negrįžtamų pokyčių atsiradimo dėl obstrukcinės emfizemos ir refleksinės hipertenzijos susidarymo plaučių arterijų sistemoje ir plaučių širdyje, reaguojant į alveolių hipoksemiją. Ši gydymo kryptis ypač svarbi pradinėse ŠKL stadijose, kai esami antriniai pakitimai dar yra funkcinio pobūdžio ir gali būti koreguojami vaistais.

Atsižvelgiant į tai, būtina atsižvelgti į tai, kad bronchų obstrukcinio sindromo formavimuisi pacientams, sergantiems COB, yra susiję įvairūs patogenetiniai veiksniai, kurių daugelis gali būti aktyviai paveikti. Taigi bronchų lygiųjų raumenų spazmas ir gleivinės patinimas, taip pat bronchų spindžio ir bronchiolių užsikimšimas gleivėmis turi tam tikrą reikšmę bronchų obstrukcinio sindromo atsiradimui. Štai kodėl kartu su mukolitinių vaistų vartojimu, įvairūs bronchus plečiantys vaistai atlieka svarbų vaidmenį gydant COB. Šių vaistų skyrimas turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į kvėpavimo funkcijos tyrimo ir tyrimų su bronchus plečiančiais vaistais rezultatus.

Tradiciškai lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti naudojami inhaliaciniai selektyvūs simpatomimetikai (salbutamolis, Berotec) ir anticholinerginiai blokatoriai (Atrovent). Paprastai jie skiriami vidutinėmis gydomosiomis dozėmis, po 1 inhaliaciją 3-4 kartus per dieną. Tačiau praktika rodo, kad, skirtingai nei sergantiems bronchine astma, pacientams, sergantiems COB, simpatomimetikai yra žymiai mažiau veiksmingi, dažnai prastesni už anticholinerginio poveikio vaistus. Štai kodėl anticholinerginiai blokatoriai yra labai svarbūs gydant COB sergančius pacientus, ypač ilgalaikio gydymo metu, įskaitant pacientus, kuriems nustatyta plaučių emfizema, ir jie pagrįstai laikomi pirmo pasirinkimo vaistais gydant COB.

Paprastai naudojamas atroventas (ipratropiumo bromidas), kuris yra konkurencinis acetilcholino antagonistas. Jis blokuoja trachebronchinio medžio lygiųjų raumenų muskarininius receptorius, mažina bronchų liaukų sekreciją ir gleivinės paburkimą, taip pat apsaugo nuo acetilcholino sukeltos makšties nervo jutimo skaidulų stimuliacijos, kai dirgina įvairūs veiksniai. Paprastai vaistas vartojamas ilgą laiką (mėnesius) po 2 inhaliacijas 3-4 kartus per dieną.

Tuo pat metu tradicinis ir pateisinamas lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančių pacientų gydymui bronchus plečiančių vaistų, kurie yra anticholinerginio blokatoriaus ir simpatomimetiko - solutano, teofedrino derinys. Gera alternatyva yra vaisto Berodual – ipratropio bromido ir fenoterolio hidrobromido derinio – naudojimas inhaliacijomis (2 inhaliacijos 3–4 kartus per dieną), naudojant dozuotą inhaliatorių arba nešiojamąjį purkštuvą. Gydant COB sergančius pacientus, tam tikrą reikšmę turi ir metilksantinai, ypač jų lėtinės formos.

Atsižvelgiant į tai, kad susidarę skrepliai taip pat gali apsunkinti bronchų obstrukcijos reiškinius, gydant COB privaloma naudoti mukolitinius vaistus.

Svarbiausia COB gydymo kryptis, ypač kai jos eigą komplikuoja emfizemos ir cor pulmonale išsivystymas, yra ilgalaikė mažo srauto deguonies terapija. Pagrindinis šio gydymo tikslas – sulėtinti alveolių hipoksemijos vystymąsi ir išlyginti esamą alveolių hipoksemiją, dėl kurios pagerėja kraujo dujų sudėtis (tikslas – palaikyti dalinį deguonies slėgį 55-60 mm Hg lygyje). sumažinti spaudimą plaučių arterijoje ir galiausiai pagerinti paciento klinikinę būklę bei prognozę. Mažo srauto deguonies terapija skiriama esant nuolatiniam parcialinio deguonies slėgio sumažėjimui žemiau 55 mmHg. Art. (hemoglobino prisotinimas deguonimi 55%).

Taikant deguonies terapiją, paprastai pakanka naudoti mažą srautą (2-5 l/min.) 100% sudrėkinto deguonies per nosies kaniules bent 18 valandų per parą, taip pat ir miego metu (deguonies terapija miego metu sumažina aritmijos).

Gliukokortikoidų vartojimas pateisinamas tik lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchinės astmos derinio atvejais, kai įrodyta, įskaitant laboratorinius tyrimus (eozinofilų nustatymas skrepliuose), alerginio mechanizmo dalyvavimas formuojant bronchus. - obstrukcinis komponentas.

COB paūmėjimo laikotarpiu, esant klinikiniams intoksikacijos požymiams ir pūlingiems skrepliams, antibakterinio gydymo kursas yra privalomas.

Įvairių širdies ir kraujagyslių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems COB, turintiems kraujotakos dekompensacijos požymių, yra gana prieštaringas ir dažnai prieštaringas. Taigi, neabejotina, kad esant kraujotakos nepakankamumo plaučių kraujotakoje požymiams, atidus širdies glikozidų vartojimas pasiteisina, tačiau kitais atvejais šių vaistų vartojimas ne visada pateisinamas. Plačiai vartoti vaistus, turinčius tiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį (nitratų, kalcio antagonistų ir kt.), nepatartina, nes dėl plaučių arterijų sistemos kraujagyslių išsiplėtimo šie vaistai gali sumažinti kraujotaką pakankamai vėdinamose vietose, padidinant riboto poveikio zonas. ventiliacija, dėl kurios sumažėja dalinis slėgis kraujyje ir pablogėja audinių hipoksija.

Šį nepalankų nitratų poveikį tam tikru mastu kompensuoja ryškus kalcio antagonistų (nefidipino) bronchus plečiantis poveikis, todėl šie vaistai gana sėkmingai naudojami gydant sunkius COB atvejus. Pirmoji patirtis naudojant angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui yra daug žadanti.

Svarbią vietą COB gydyme užima gydomųjų kvėpavimo pratimų metodai, kuriais siekiama pagerinti bronchų medžio drenažo funkciją ir lavinti kvėpavimo raumenis. Tuo pačiu metu tam tikrą reikšmę turi fizioterapiniai gydymo metodai ir gydomasis kvėpavimo raumenų masažas.

V.G. Aleksejevas, V.N. Jakovlevas

Bronchitas reiškia kvėpavimo sistemos ligas ir yra difuzinis trachėjos ir bronchų gleivinės uždegimas. Klinikinis bronchito vaizdas gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso formos, taip pat nuo jo eigos sunkumo.

Pagal tarptautinę klasifikaciją bronchitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pirmajai būdinga ūmi eiga, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, sausas kosulys, kuris stiprėja naktį. Po kelių dienų kosulys tampa šlapias ir pradeda tekėti skrepliai. Ūminis bronchitas paprastai trunka 2-4 savaites.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis, bronchito požymiai, leidžiantys jį priskirti lėtiniam, yra kosulys su intensyvia bronchų sekrecija, 2 metus iš eilės trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

Esant lėtiniam procesui, pažeidimas plinta į bronchų medį, sutrinka apsauginės bronchų funkcijos, pasunkėja kvėpavimas, plaučiuose gausiai susidaro klampūs skrepliai, užsitęsęs kosulys. Noras kosėti atsikosėjus ypač stiprus ryte.

Bronchito vystymosi priežastys

Įvairios bronchito formos labai skiriasi viena nuo kitos savo priežastimis, patogeneze ir klinikinėmis apraiškomis.

Ūminio bronchito etiologija yra klasifikavimo pagrindas, pagal kurį ligos skirstomos į šiuos tipus:

infekcinė (bakterinė, virusinė, virusinė-bakterinė, retai grybelinė infekcija);
buvimas nepalankiomis kenksmingomis sąlygomis;
nepatikslintas;
mišri etiologija.

Daugiau nei pusę visų susirgimų atvejų sukelia virusiniai patogenai. Virusinės ligos formos sukėlėjai daugeliu atvejų yra rinovirusai, adenovirusai, gripas, paragripas ir kvėpavimo takų intersticinė infekcija.

Iš bakterijų dažniausiai ligą sukelia pneumokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae ir Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella dažniau nustatomi imunodeficitu sergantiems pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Rūkantiems šią ligą dažniau sukelia Moraxella arba Haemophilus influenzae. Lėtinės ligos formos paūmėjimą dažnai išprovokuoja Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokai.

Mišrios etiologijos bronchitas yra labai dažnas. Pirminis patogenas patenka į organizmą ir sumažina apsaugines imuninės sistemos funkcijas. Tai sukuria palankias sąlygas antrinei infekcijai užsikrėsti.

Pagrindinės lėtinio bronchito priežastys, be bakterijų ir virusų, yra kenksmingų fizinių ir cheminių veiksnių poveikis bronchams (bronchų gleivinės sudirginimas anglimi, cementu, kvarco dulkėmis, sieros, vandenilio sulfido, bromo, chloro garais, amoniakas), ilgalaikis kontaktas su alergenais. Retais atvejais patologijos vystymąsi sukelia genetiniai sutrikimai. Nustatytas ryšys tarp sergamumo rodiklio ir klimato veiksnių, padidėjimas stebimas šaltuoju, drėgnu laikotarpiu.

Netipines bronchito formas sukelia patogenai, užimantys tarpinę nišą tarp virusų ir bakterijų. Jie apima:

legionelės;
mikoplazma;
chlamidija.

Netipinėms ligoms būdingi nebūdingi simptomai su poliserozito išsivystymu, sąnarių ir vidaus organų pažeidimais.

Bronchų uždegimo patogenezės ypatybės

Bronchito patogenezę sudaro neurorefleksinės ir infekcinės ligos vystymosi stadijos. Veikiant provokuojantiems veiksniams, bronchų sienelėse pastebimi trofiniai sutrikimai. Infekcinė liga prasideda infekciją sukeliančiam sukėlėjui prilipus prie plaučių kvėpavimo takų gleivinės epitelio ląstelių. Tokiu atveju sutrinka vietiniai apsauginiai mechanizmai, tokie kaip oro filtravimas, drėkinimas, valymas, sumažėja alveolių makrofagų ir neutrofilų fagocitinės funkcijos aktyvumas.

Ligos sukėlėjams prasiskverbti į plaučių audinį taip pat padeda sutrikusi imuninė sistema, padidėjęs organizmo jautrumas alergenams ar toksinėms medžiagoms, susidariusioms gyvuojant uždegiminio proceso sukėlėjams. Nuolat rūkant ar kontaktuojant su kenksmingomis sąlygomis mažų dirgiklių pašalinimas iš plaučių sulėtėja.

Toliau progresuojant ligai, išsivysto tracheobronchinio medžio obstrukcija, pastebimas gleivinės paraudimas ir patinimas, prasideda padidėjęs epitelio pleiskanojimas. Dėl to susidaro gleivinio ar gleivinio pūlingo pobūdžio eksudatas. Kartais gali būti visiškas bronchiolių ir bronchų spindžio užsikimšimas.

Sunkiais atvejais susidaro pūlingi gelsvos arba žalsvos spalvos skrepliai. Esant kraujavimui iš gleivinės kraujagyslių, eksudatas įgauna hemoraginę formą su rudais gabalėliais (surūdijusiais skrepliais).

Lengvam ligos laipsniui būdingas tik viršutinių gleivinės sluoksnių pažeidimas, sunkiais atvejais morfologiškai pakinta visi bronchų sienelės sluoksniai. Jei rezultatas yra palankus, uždegiminio proceso pasekmės išnyksta per 2-3 savaites. Sergant panbronchitu, giliųjų gleivinės sluoksnių atstatymas trunka apie 3-4 savaites. Jei patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami, ūminė ligos fazė tampa lėtinė.

Sąlygos, kad patologija virstų lėtine, yra:

organizmo apsaugos nuo ligų, alergenų poveikio ir hipotermijos sumažėjimas;
virusinės kvėpavimo takų ligos;
infekcinių procesų židiniai kvėpavimo sistemos organuose;
alerginės ligos;
širdies nepakankamumas su plaučių perkrova;
drenažo funkcijos pablogėjimas dėl judrumo ir blakstieninio epitelio sutrikimo;
tracheostomijos buvimas;
socialiai nepalankios gyvenimo sąlygos;
neurohumoralinės reguliavimo sistemos disfunkcija;
rūkymas, alkoholizmas.

Svarbiausias dalykas tokio tipo patologijoje yra nervų sistemos funkcionavimas.

Bronchito pasireiškimų visuma

Bronchito simptomai, priklausomai nuo ligos formos, turi reikšmingų skirtumų, todėl norint teisingai įvertinti paciento būklę, taip pat paskirti tinkamą gydymą, būtina laiku nustatyti skiriamuosius patologijos požymius.

Klinikinis ūminio bronchito vaizdas

Klinikinis ūminio bronchito vaizdas pradinėje stadijoje pasireiškia ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymiais, sloga, bendru silpnumu, galvos skausmu, nedideliu kūno temperatūros padidėjimu, paraudimu, gerklės skausmu). Kartu su šiais simptomais atsiranda sausas, skausmingas kosulys.

Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio. Po kelių dienų kosulys įgauna šlapią pobūdį, tampa švelnesnis, pradeda nykti gleivinis eksudatas (katarinė ligos forma). Jei prie virusinės patologijos pridedama infekcija su bakteriniu agentu, skrepliai tampa gleivingi. Pūlingi skrepliai sergant ūminiu bronchitu yra labai reti. Stiprių kosulio priepuolių metu eksudatas gali būti išteptas krauju.

Jei bronchiolių uždegimas išsivysto bronchito fone, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomai, pvz., dusulys ir melsva oda. Greitas kvėpavimas gali rodyti bronchų obstrukcijos sindromo vystymąsi.

Bakstelėjus į krūtinę dažniausiai nesikeičia perkusijos garsas ir balso drebėjimas. Girdisi sunkus kvėpavimas. Pradinėje ligos stadijoje pastebimas sausas švokštimas, kai pradeda išeiti skrepliai, jie tampa drėgni.

Kraujyje vidutiniškai padidėja leukocitų skaičius, kai vyrauja neutrofilai. Gali šiek tiek padidėti eritrocitų nusėdimo greitis. Didelė tikimybė, kad atsiras C reaktyvusis baltymas, padidės sialo rūgščių, alfa 2-globulinų kiekis.

Ligos sukėlėjo tipas nustatomas atliekant plaučių eksudato arba skreplių pasėlio bakterioskopiją. Norint laiku nustatyti bronchų ar bronchiolių užsikimšimą, atliekama didžiausio srauto matavimas arba spirometrija.

Ūminio bronchito atveju plaučių struktūros patologija rentgeno nuotraukoje paprastai nepastebima.

Sergant ūminiu bronchitu, pasveikimas įvyksta per 10-14 dienų. Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, liga užsitęsia ir gali trukti ilgiau nei mėnesį. Vaikams pastebimi ryškesni bronchito požymiai, tačiau vaikų ligos toleravimas yra lengvesnis nei suaugusiųjų.

Lėtinio bronchito simptomai

Lėtinis neobstrukcinis ar obstrukcinis bronchitas pasireiškia skirtingai, atsižvelgiant į ligos trukmę, širdies nepakankamumo ar emfizemos tikimybę. Lėtinė ligos forma turi tokias pačias atmainas kaip ir ūminė.

Lėtinio bronchito atveju pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

padidėjęs pūlingų skreplių išsiskyrimas ir išsiskyrimas;
švilpimas įkvėpimo metu;
sunku kvėpuoti, sunku kvėpuoti klausantis;
stiprus skausmingas kosulys;
dažniau sausas švokštimas, drėgnas su dideliu kiekiu klampių skreplių;
karštis;
prakaitavimas;
raumenų drebulys;
miego dažnio ir trukmės pokyčiai;
stiprus galvos skausmas naktį;
dėmesio sutrikimai;
greitas širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
traukuliai.

Pagrindinis lėtinio bronchito simptomas yra stiprus priepuolinis lojantis kosulys, ypač ryte, su gausiu tirštų skreplių išsiskyrimu. Po kelių dienų nuo šio kosulio atsiranda krūtinės skausmas.

Išskiriamų skreplių pobūdis, konsistencija, spalva skiriasi priklausomai nuo šių lėtinio bronchito tipų:

katarinis;
katarinis-pūlingas;
pūlingas;
fibrininis;
hemoraginė (hemoptizė).

Progresuojant bronchitui, pacientas pradeda dusėti net ir be fizinio krūvio.. Išoriškai tai pasireiškia odos cianoze. Krūtinė įgauna statinės formą, šonkauliai pakyla į horizontalią padėtį, ima kyšėti duobutės virš raktikaulių.

Hemoraginis bronchitas klasifikuojamas kaip atskira forma. Liga yra neobstrukcinio pobūdžio, yra ilgalaikė, jai būdinga hemoptizė, kurią sukelia padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas. Patologija yra gana reta, norint nustatyti diagnozę, būtina atmesti kitus veiksnius, lemiančius gleivinės sekrecijos susidarymą iš plaučių, sumaišyto su krauju. Norėdami tai padaryti, bronchoskopija nustato gleivinių kraujagyslių sienelių storį.

Fibrininė bronchito forma nustatoma labai retai. Išskirtinis šios patologijos bruožas yra fibrino nuosėdų, Kurshmano spiralių ir Charcot-Leyden kristalų buvimas. Klinika pasireiškia kosuliu, atsikosėjimu gipso pavidalu bronchų medžiu.

Bronchitas yra dažna liga. Tinkamai gydant, jo prognozė yra palanki. Tačiau taikant savarankiškus vaistus yra didelė tikimybė susirgti rimtomis komplikacijomis arba liga tapti lėtine. Todėl atsiradus pirmiesiems bronchų uždegimui būdingiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją.

Ligoninės pediatrija: N. V. Pavlovo paskaitų konspektas

PASKAITA Nr. 19 Kvėpavimo takų ligos. Ūminis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika. Lėtinis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika

PASKAITA Nr.19

Kvėpavimo takų ligos. Ūminis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika. Lėtinis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika

1. Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas yra ūminis difuzinis tracheobronchinio medžio uždegimas. Klasifikacija:

1) ūminis bronchitas (paprastas);

2) ūminis obstrukcinis bronchitas;

3) ūminis bronchiolitas;

4) ūminis obliteruojantis bronchiolitas;

5) pasikartojantis bronchitas;

6) pasikartojantis obstrukcinis bronchitas;

7) lėtinis bronchitas;

8) lėtinis bronchitas su obliteracija. Etiologija. Ligą sukelia virusinės infekcijos (gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, respiraciniai sincitiniai virusai, tymai, kokliušas ir kt.) ir bakterinės infekcijos (stafilokokai, streptokokai, pneumokokai ir kt.); fizikiniai ir cheminiai veiksniai (šaltas, sausas, karštas oras, azoto oksidai, sieros dioksidas ir kt.). Atšalimas, lėtinė židininė nosiaryklės srities infekcija ir sutrikęs nosies kvėpavimas, krūtinės ląstos deformacija skatina susirgti.

Patogenezė. Žaloji medžiaga su įkvepiamu oru hematogeniniu ir limfogeniniu keliu patenka į trachėją ir bronchus, ūminį bronchų medžio uždegimą lydi bronchų praeinamumo pažeidimas dėl edeminio-uždegiminio ar bronchospastinio mechanizmo. Būdinga hiperemija, gleivinės patinimas; ant broncho sienelės ir jo spindyje yra gleivinės, gleivinės ar pūlingos išskyros; išsivysto degeneraciniai blakstienos epitelio sutrikimai. Esant sunkioms ūminio bronchito formoms, uždegimas lokalizuotas ne tik ant gleivinės, bet ir giliuose bronchų sienelės audiniuose.

Klinikiniai požymiai. Infekcinės etiologijos bronchito klinikinės apraiškos prasideda rinitu, nazofaringitu, vidutinio sunkumo intoksikacija, padidėjusia kūno temperatūra, silpnumu, silpnumo jausmu, skausmu už krūtinkaulio, sausumu, pereinamuoju į šlapią kosulį. Auskultatyvinių požymių nėra arba per plaučius sunku kvėpuoti, girdėti sausi karkalai. Periferiniame kraujyje pokyčių nėra. Šis kursas dažniau stebimas pažeidus trachėją ir bronchus. Vidutinio sunkumo bronchito atvejais atsiranda bendras negalavimas, silpnumas, stiprus sausas kosulys su pasunkėjusiu kvėpavimu, dusulys, krūtinės ir pilvo sienos skausmas, susijęs su raumenų įtempimu kosint. Kosulys pamažu virsta šlapiu kosuliu, o skrepliai tampa gleivinio arba pūlingo pobūdžio. Plaučiuose auskultuojant girdimas sunkus kvėpavimas, sausi ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Kūno temperatūra yra subfebrili. Periferiniame kraujyje ryškių pokyčių nėra. Pastebima sunki ligos eiga su vyraujančiu bronchiolių pažeidimu. Ūminės klinikinės ligos apraiškos pradeda nykti 4 dieną ir, esant palankiam rezultatui, beveik visiškai išnyksta iki 7 ligos dienos. Ūminis bronchitas su sutrikusia bronchų obstrukcija turi tendenciją užsitęsti ir pereiti prie lėtinio bronchito. Ūminis toksinės-cheminės etiologijos bronchitas yra sunkus. Liga prasideda skausmingu kosuliu, kurį lydi gleivių ar kraujingų skreplių išsiskyrimas, greitai išsivysto bronchų spazmas (auskultuojant galima išgirsti sausą švokštimą ilgo iškvėpimo fone), progresuoja dusulys (iki uždusimo), simptomai. padidėja kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksemija. Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas gali nustatyti ūminės emfizemos simptomus.

Diagnostika: remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Gydymas. Lovos režimas, daug šiltų gėrimų su avietėmis, medumi, liepų žiedais. Skirti antivirusinį ir antibakterinį gydymą, vitaminų terapiją: askorbo rūgšties iki 1 g per dieną, vitamino A 3 mg 3 kartus per dieną. Galite naudoti puodelius ant krūtinės, garstyčių pleistrus. Esant stipriam sausam kosuliui - vaistai nuo kosulio: kodeinas, libeksinas ir kt. Nuo šlapio kosulio - mukolitiniai vaistai: bromas-heksinas, ambrobenas ir kt. Atsikosėjimą lengvinančių, mukolitinių preparatų, pašildyto mineralinio šarminio vandens, eukalipto, anyžių aliejaus įkvėpimas naudojant garų inhaliatorių nurodoma Inhaliacijų trukmė – 5 minutės 3–4 kartus per dieną 3–5 dienas. Bronchų spazmą galima sustabdyti skiriant aminofilino (0,25 g 3 kartus per dieną). Nurodomi antihistamininiai vaistai, Prevencija. Ūminio bronchito etiologinio veiksnio pašalinimas (hipotermija, lėtinė ir židininė kvėpavimo takų infekcija ir kt.).

2. Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas – progresuojantis difuzinis bronchų uždegimas, nesusijęs su vietiniu ar generalizuotu plaučių pažeidimu, pasireiškiantis kosuliu. Apie lėtinį bronchitą galime kalbėti, jei kosulys tęsiasi 3 mėnesius 1 metais – 2 metus iš eilės.

Etiologija. Liga siejama su ilgalaikiu bronchų dirginimu dėl įvairių kenksmingų veiksnių (įkvėpus oro, užteršto dulkėmis, dūmais, anglies monoksidu, sieros dioksidu, azoto oksidais ir kitais cheminio pobūdžio junginiais) ir pasikartojančia kvėpavimo takų infekcija (atlieka didelį vaidmenį). kvėpavimo takų virusų, Pfeifferio bacilų, pneumokokų), rečiau pasireiškia cistine fibroze. Predisponuojantys veiksniai yra lėtiniai uždegiminiai, pūlingi procesai plaučiuose, lėtiniai infekcijos židiniai ir lėtinės ligos, lokalizuotos viršutiniuose kvėpavimo takuose, sumažėjęs organizmo reaktyvumas, paveldimi veiksniai.

Patogenezė. Pagrindinis patogenezinis mechanizmas yra bronchų liaukų hipertrofija ir hiperfunkcija su padidėjusia gleivių sekrecija, serozinio sekrecijos sumažėjimu ir sekrecijos sudėties pasikeitimu, taip pat rūgščių mukopolisacharidų padidėjimu jame, dėl kurio padidėja skreplių klampumas. Tokiomis sąlygomis blakstienuotas epitelis nepagerina bronchų medžio ištuštinimo, paprastai atnaujinamas visas sekreto sluoksnis (dalinis bronchų valymas galimas tik kosint). Ilgalaikei hiperfunkcijai būdingas bronchų mukociliarinio aparato išsekimas, distrofijos išsivystymas ir epitelio atrofija. Sutrikus bronchų drenažo funkcijai, atsiranda bronchogeninė infekcija, kurios aktyvumas ir pasikartojimas priklauso nuo bronchų vietinio imuniteto ir antrinio imunologinio nepakankamumo atsiradimo. Išsivysčius bronchų obstrukcijai dėl gleivinių liaukų epitelio hiperplazijos, pastebimas bronchų sienelės patinimas ir uždegiminis sustorėjimas, bronchų obstrukcija, perteklinė klampi bronchų sekrecija, bronchų spazmas. Esant mažųjų bronchų obstrukcijai, alveolių pertempimas iškvėpimo metu ir alveolių sienelių elastinių struktūrų pažeidimas bei hipoventiliuotų ar neventiliuojamų zonų atsiradimas, todėl per juos praeinantis kraujas nėra prisotintas deguonimi ir išsivysto arterinė hipoksemija. Reaguojant į alveolių hipoksiją, išsivysto plaučių arteriolių spazmas ir padidėja bendras plaučių ir plaučių arteriolių pasipriešinimas; išsivysto perikapiliarinė plautinė hipertenzija. Lėtinė hipoksemija padidina kraujo klampumą, kartu su metaboline acidoze, kuri dar labiau padidina vazokonstrikciją plaučių kraujotakoje. Uždegiminė infiltracija dideliuose bronchuose yra paviršutiniška, o vidutiniuose ir mažuose bronchuose bei bronchiolėse – gili, išsivysto erozija, formuojasi mezo- ir panbronchitas. Remisijos fazė pasireiškia uždegimo sumažėjimu ir dideliu eksudacijos sumažėjimu, jungiamojo audinio ir epitelio proliferacija, ypač esant gleivinės išopėjimui.

Klinikinės apraiškos. Ligos pradžia yra laipsniška. Pirmasis ir pagrindinis simptomas yra kosulys ryte su gleivinių skreplių išsiskyrimu, pamažu kosulys prasideda bet kuriuo paros metu, stiprėja šaltu oru ir tampa pastovus bėgant metams. Padidėja skreplių kiekis, skrepliai tampa gleivingi arba pūlingi. Atsiranda dusulys. Sergant pūlingu bronchitu, periodiškai gali išsiskirti pūlingi skrepliai, tačiau bronchų nepraeinamumas būna ne toks ryškus. Obstrukcinis lėtinis bronchitas pasireiškia nuolatiniais obstrukciniais sutrikimais. Pūlinis-obstrukcinis bronchitas pasižymi pūlingų skreplių išsiskyrimu ir obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais. Dažni paūmėjimai šaltu, drėgnu oru: sustiprėja kosulys, dusulys, padaugėja skreplių, atsiranda negalavimas, nuovargis. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili, gali būti nustatytas sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas visame plaučių paviršiuje.

Diagnostika. Galima nedidelė leukocitozė su lazdelės branduolio poslinkiu leukocitų formulėje. Paūmėjus pūlingam bronchitui, šiek tiek pakinta uždegimo biocheminiai parametrai (padidėja C reaktyvusis baltymas, sialo rūgštys, fibronogenas, seromukoidas ir kt.). Skreplių tyrimas: makroskopinis, citologinis, biocheminis. Esant stipriam paūmėjimui, skrepliai tampa pūlingi: daug neutrofilinių leukocitų, padidėjęs rūgštinių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų kiekis, skreplių pobūdis, daugiausia neutrofiliniai leukocitai, padidėjęs rūgštinių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų kiekis, kurios padidina skreplių klampumą, sumažėja lizocimo kiekis ir kt. Bronchoskopija, kurios pagalba įvertinamos endobronchinės uždegiminio proceso apraiškos, uždegiminio proceso vystymosi stadijos: katarinė, pūlinga, atrofinė, hipertrofinė , hemoraginis ir jo sunkumas, bet daugiausia iki subsegmentinių bronchų lygio.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant lėtine pneumonija, bronchine astma, tuberkulioze. Skirtingai nuo lėtinės pneumonijos, lėtinis bronchitas visada išsivysto laipsniškai, su plačiai paplitusia bronchų obstrukcija ir dažnai emfizema, kvėpavimo nepakankamumu ir plautine hipertenzija, kartu su lėtiniu cor pulmonale. Rentgeno tyrimo metu pakitimai taip pat yra difuzinio pobūdžio: peribronchinė sklerozė, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas dėl emfizemos, plaučių arterijos šakų išsiplėtimas. Lėtinis bronchitas nuo bronchinės astmos skiriasi tuo, kad nėra astmos priepuolių, su plaučių tuberkulioze siejamas apsinuodijimo tuberkulioze simptomų buvimas ar nebuvimas, tuberkuliozės mikobakterijos skrepliuose, rentgeno ir bronchoskopinio tyrimo bei tuberkulino tyrimų rezultatais.

Gydymas. Lėtinio bronchito paūmėjimo fazėje terapija siekiama pašalinti uždegiminį procesą, pagerinti bronchų praeinamumą, taip pat atkurti sutrikusį bendrą ir vietinį imunologinį reaktyvumą. Skiriama antibiotikų terapija, kuri parenkama atsižvelgiant į skreplių mikrofloros jautrumą, skiriama per burną arba parenteraliai, kartais derinama su intratrachėjiniu skyrimu. Nurodytos inhaliacijos. Bronchų praeinamumui atkurti ir pagerinti vartokite atsikosėjimą skatinančius, mukolitinius ir bronchus spazmolitinius vaistus, gerkite daug skysčių. Vaistažolių preparatai, kurių sudėtyje yra zefyro šaknų, šaltalankių lapų ir gysločio. Skiriami proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas), kurie mažina skreplių klampumą, tačiau šiuo metu vartojami retai. Acetilcisteinas turi savybę nutraukti gleivių baltymų disulfidinius ryšius ir skatina stiprų bei greitą skreplių suskystinimą. Bronchų nutekėjimas gerinamas naudojant mukoreguliatorius, kurie veikia sekretą ir glikoproteinų gamybą bronchų epitelyje (bromheksiną). Esant nepakankamam bronchų nutekėjimui ir esant bronchų obstrukcijos simptomams, prie gydymo pridedami bronchų spazmolitikai: aminofilinas, anticholinerginiai blokatoriai (atropinas aerozoliuose), adrenerginiai stimuliatoriai (efedrinas, salbutamolis, Berotec). Ligoninėje intratrachėjinis plovimas dėl pūlingo bronchito turi būti derinamas su sanitarine bronchoskopija (3–4 sanitarinė bronchoskopija su 3–7 dienų pertrauka). Atkuriant bronchų drenažo funkciją, taip pat taikoma kineziterapija, krūtinės masažas, fizioterapija. Kai išsivysto alerginiai sindromai, vartojamas kalcio chloridas ir antihistamininiai vaistai; jei poveikio nėra, alerginiam sindromui malšinti galima skirti trumpą gliukokortikoidų kursą, tačiau paros dozė neturi būti didesnė kaip 30 mg. Infekcinių agentų aktyvacijos pavojus neleidžia ilgai vartoti gliukokortikoidų. Sergantiesiems lėtiniu bronchitu, komplikuotu kvėpavimo nepakankamumu ir lėtiniu plaučių uždegimu, rekomenduojama vartoti veroshpironą (iki 150–200 mg per parą).

Pacientų maistas turi būti kaloringas ir praturtintas. Vartoti askorbo rūgštį 1 g per dieną, nikotino rūgštį, B grupės vitaminus; jei reikia, alavijo, metiluracilo. Išsivysčius tokios ligos komplikacijoms kaip plaučių ir plaučių-širdies nepakankamumas, naudojama deguonies terapija ir pagalbinė dirbtinė ventiliacija.

Antirecidyvinė ir palaikomoji terapija skiriama paūmėjimo atslūgimo fazėje, atliekama vietinėse ir klimato sanatorijose, ši terapija skiriama klinikinės apžiūros metu.Rekomenduotina išskirti 3 klinikinių pacientų grupes.

1 grupė. Tai apima pacientus, sergančius cor pulmonale, sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir kitomis komplikacijomis bei netekusiais darbingumo. Pacientams skiriama palaikomoji terapija, kurią atlieka ligoninėje arba vietinis gydytojas. Šie pacientai tikrinami ne rečiau kaip kartą per mėnesį.

2-oji grupė. Tai apima pacientus, kuriems dažnai paūmėja lėtinis bronchitas, taip pat vidutinio sunkumo kvėpavimo sistemos funkcijos sutrikimas. Tokius ligonius pulmonologas apžiūri 3–4 kartus per metus, o rudenį ir pavasarį skiriama antirecidyvinė terapija, taip pat sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis. Veiksmingas vaistų vartojimo būdas yra inhaliacinis būdas, pagal indikacijas būtina atlikti bronchų medžio sanitariją intratrachėjiniais plovimais, sanitarinę bronchoskopiją.Esant aktyviai infekcijai skiriami antibakteriniai vaistai.

3 grupė. Tai apima pacientus, kuriems anti-recidyvinis gydymas lėmė proceso sumažėjimą ir atkryčių nebuvimą 2 metus. Tokiems pacientams skiriama profilaktinė terapija, kuri apima priemones, skirtas pagerinti bronchų drenažą ir padidinti jo reaktyvumą.

N. V. Pavlova

Iš knygos Hospital Pediatrics: Lecture Notes N. V. Pavlova

N. V. Pavlova

Iš knygos Infekcinės ligos N. V. Pavlova

Iš knygos Hospital Therapy: Lecture Notes autorė O. S. Mostovaya

autorius Levas Vadimovičius Šilnikovas

Iš knygos Eye Diseases: Lecture Notes autorius Levas Vadimovičius Šilnikovas

Iš knygos Vaikystės ligos: paskaitų užrašai autorius N.V. Gavrilova

autorius N.V. Gavrilova

Iš knygos Infekcinės ligos: paskaitų užrašai autorius N.V. Gavrilova

Kvėpavimo takų ligos. Ūminis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika. Lėtinis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika

1. Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas yra ūminis difuzinis tracheobronchinio medžio uždegimas. Klasifikacija:

1) ūminis bronchitas (paprastas);

2) ūminis obstrukcinis bronchitas;

3) ūminis bronchiolitas;

4) ūminis obliteruojantis bronchiolitas;

5) pasikartojantis bronchitas;

6) pasikartojantis obstrukcinis bronchitas;

7) lėtinis bronchitas;

Diagnostika: remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

2. Lėtinis bronchitas

JMedic.ru

Kas yra lėtinis bronchitas? Lėtinis bronchitas – tai difuzinė, uždegiminė, nuolat progresuojanti bronchų medžio liga, kuri išsivysto dėl nuolatinio bronchų gleivinės dirginimo kenksmingais aplinkos veiksniais, o užsikrėtus pasižymi uždegiminio proceso paūmėjimu. Ligos paūmėjimą lydi stiprus sausas kosulys ir nedidelis dusulys, kai pablogėja viso organizmo sveikata. Šiuo ligos laikotarpiu pacientas yra užkrečiamas aplinkiniams.

Šios ligos aktualumas yra labai didelis. Lėtinis bronchitas yra plačiai paplitęs ir sudaro apie 25% visų bronchopulmoninės sistemos ligų. Dažniau serga 40–55 metų vyrai. Pacientas, sergantis lėtiniu bronchitu ūminėje stadijoje, yra užkrečiamas kitiems.

Šios patologijos prognozė abejotina, lėtinis bronchitas nuolat progresuoja, o tai neigiamai veikia pacientų darbinį aktyvumą ir savijautą. Mirtys yra retos ir įvyksta tik dėl ligos komplikacijų.

Viena iš ankstyvųjų būklės pablogėjimo pasekmių yra užsitęsęs bronchitas, kuriam būdingi dažni, užsitęsę uždegiminio proceso paūmėjimai trumpos remisijos fone.

Lėtinio bronchito etiologija

Lėtinio bronchito priežastys – bronchus pažeidžiantys infekciniai sukėlėjai, vadinasi, visi patologiniai mikroorganizmai, patekę į bronchų medį, gali sukelti uždegimą. Jie apima:

Taip pat ligos priežastys apima provokuojančius veiksnius, kurie daugelį metų veikia žmogaus organizmą ir skatina ūminės fazės perėjimą prie lėtinės arba prisideda prie tokio proceso kaip užsitęsęs bronchitas išsivystymo.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios šiandien išsivysto tokia liga kaip lėtinis bronchitas, yra rūkymas (aktyvus arba pasyvus).
Apgyvendinimas pramoniniuose, dideliuose miestuose ir megapoliuose.
Darbas gamybinėse patalpose apdirbant rūdą, metalą, medieną ir kt.
Dažnas ir ilgalaikis kontaktas su buitinėmis cheminėmis medžiagomis/
Klimato sąlygos: žema temperatūra, stiprus vėjas, didelė drėgmė.

Lėtinis bronchitas pasireiškia kintančiomis paūmėjimo ir remisijos fazėmis. Paūmėjimo metu žmogus yra užkrečiamas, o simptominį ligos vaizdą sudaro bendras organizmo apsinuodijimas, kurio priežastys yra patologinių mikroorganizmų atliekos ir tiesioginis bronchopulmoninės sistemos pažeidimas.

padidėjusi kūno temperatūra;
galvos skausmas;
galvos svaigimas;
apetito stoka;
pykinimas;
susilpnėjusi atmintis, dėmesys;
sumažėjęs darbingumas.

kosulys;
skrepliai;
dusulys;
retai hemoptizė (kraujas skrepliuose);
krūtinės skausmas.

Remisijos laikotarpiu pacientas nėra užkrečiamas, o ligos simptomai retėja:

lengvas kosulys ryte su dideliu gleivinių skreplių kiekiu;
dusulys fizinio krūvio metu.

Lėtinio bronchito diagnozė

Specialisto apžiūra

Tai gali būti bendrosios praktikos gydytojas, šeimos gydytojas ar pulmonologas, kuris nustatys ligos trukmę, paūmėjimo periodų dažnumą ir fizinius duomenis:

Perkusuojant (baksnojant) į krūtinę - sklindantis garsas, kurio priežastis – padidėjęs plaučių orumas dėl emfizeminių išsiplėtusių bronchiolių.
Auskultuojant (klausant) krūtinę, susilpnėja kvėpavimas ir sausas švokštimas, kurį sukelia skreplių kaupimasis bronchuose.

Laboratorinių tyrimų metodai

Instrumentinis tyrimas

Lėtinį bronchitą galima nustatyti naudojant tik krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri rodo tolygų plaučių audinio skaidrumo padidėjimą dėl bronchuose susikaupusio didelio oro kiekio, o tai reiškia, kad naudojami brangūs tyrimo metodai (KT). - kompiuterinė tomografija arba MRT - magnetinio rezonanso tomografija ) visai nebūtina.

Lėtinio bronchito gydymas

Gydymas vaistais

Azitromicinas (Sumamed, Azitro Sandoz, Azitrox). Šis vaistas yra paprastas naudoti ir skiriamas suaugusiems po 500 mg vieną kartą per parą. Gydymo kursas yra 3 dienos. Nėštumo metu vaistas yra kontraindikuotinas.
Rovamicinas yra pasirinktas vaistas nėštumo metu bet kuriuo trimestru. Išrašė 50 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną.

Vaistai nuo kosulio – slopina kosulio centrą smegenyse. Skirtas tik esant intensyviam sausam kosuliui. Nėščioms moterims griežtai draudžiama vartoti šios grupės vaistus.

Kodeinas arba Kodterpinas skiriamas suaugusiems po 1 tabletę 2 kartus per dieną 3-5 dienas. Vaistą lengva vartoti, užtenka užgerti nedideliu kiekiu vėsaus virinto vandens.

Mukolitiniai vaistai.

Acetilcisteinas (ACC) turi atsikosėjimą skatinantį ir ryškų mukolitinį poveikį. Skiriama po 200 mg 3-4 kartus per dieną arba 800 mg 1 kartą per dieną. Nėščioms moterims šis vaistas skiriamas tik trečiąjį trimestrą.
Nėštumo metu patvirtinti mukolitikai visais trimestrais yra Alteyka, Bronchipret, kuriuos paprasta vartoti ir išrašomi sirupe po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.

Bronchus plečiantys vaistai turi bronchus plečiantį poveikį ir mažina dusulio laipsnį. Pasirinktas vaistas nuo tokios ligos kaip lėtinis bronchitas yra salbutamolis, kuris skiriamas pagal poreikį, bet ne daugiau kaip 6 kartus per dieną aerozolio pavidalu. Vienas iš šio vaisto šalutinių poveikių yra miometriumo (gimdos raumeninio sluoksnio) susitraukimas, kuris nėštumo metu gali sukelti abortą arba priešlaikinį gimdymą.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Sergant tokia liga kaip lėtinis bronchitas, būtina laikytis tinkamos mitybos. Produktuose turi būti daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Reikėtų vengti per didelio riebaus ir angliavandenių turinčio maisto vartojimo. Taip pat maitinimas turėtų būti dalinis, t.y. padalintas į 6-8 mažas porcijas per dieną. Subalansuota mityba sergant šia liga yra raktas į greitą pasveikimą.

Maisto produktai, kuriuos reikia vartoti:

liesa mėsa;
žuvis;
košės;
daržovių sultinio sriubos;
virtos arba troškintos daržovės;
kiaušiniai;
pienas ir fermentuoti pieno produktai;
duona;
neriebūs sausainiai;
šokoladas;
arbata, silpna kava.

Maisto produktai, kurių reikia vengti:

riebi mėsa ir žuvis;
dešrelės;
konservai;
rūkyta mėsa;
barščiai;
keptas, sūdytas, aštrus maistas;
alkoholis;
gazuoti gėrimai.

Lėtinis bronchitas: etiologija, klinikinis vaizdas, laboratorinė diagnostika, gydymas

Lėtinis bronchitas – tai lėtinis difuzinis bronchų uždegimas, lydimas kosulio (su skrepliais arba be skreplių) ne trumpiau kaip 3 mėnesius, turintis tendenciją atsinaujinti mažiausiai 2 metus iš eilės ir nesusijęs su vietiniais kvėpavimo sistemos pažeidimais. sergant tuberkulioze, pneumonija, augliu ar kitais panašiais procesais.

Etiologija. Lėtinio bronchito išsivystymą skatina tabako rūkymas, oro ir gyvenamųjų patalpų teršalai, profesiniai pavojai, paveldimumas, pasikartojančios virusinės ir bakterinės infekcijos.

Klasifikacija. Pagal TLK-10 yra:

1.Lėtinis bronchitas paprastas ir gleivinės pūlingas;

2. Lėtinis bronchitas, nepatikslintas.

TLK-10 identifikuoja lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, kuri anksčiau buvo laikoma lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Lėtinio bronchito fazės: paūmėjimas ir remisija.

Klinika. Klinikiniai lėtinio bronchito požymiai priklauso nuo proceso fazės (paūmėjimo ar remisijos), komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Pokyčiai plaučiuose atitinka bronchų obstrukcijos sindromą, padidėjusį plaučių orumą.

Paūmėjimo metu pacientai gali turėti nusiskundimų, būdingų hiperterminiams (karščiavimo) ir intoksikacijos sindromams: nedidelis karščiavimas, bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, prakaitavimas, širdies plakimas.

Neobstrukciniam bronchitui būdingas kosulys, kai vidutiniškai (iki 100-150 ml per dieną) išsiskiria gleivingi, gleivingi skrepliai, dažnai ryte, išėjus iš šiltos patalpos į šaltą, drėgną orą.

Išsivysčius pneumosklerozei ir plaučių emfozemai, atsiranda dusulys, kuris didėja fizinio krūvio metu. Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, atsiranda difuzinė cianozė, galimas pirštų galinių falangų sustorėjimas blauzdelių pavidalu ir nagų – laikrodžių akinių pavidalu.

Krūtinės ląstos apžiūra sergant nekomplikuotu lėtiniu bronchitu jokių nukrypimų nuo normos nenustato. Išsivysčius plaučių emfizemai, krūtinė tampa statinės formos, o kvėpavime gali dalyvauti pagalbiniai raumenys.

Lyginamasis perkusija į plaučius sergant nekomplikuotu lėtiniu bronchitu nesukelia nukrypimų nuo normos. Kai vystosi emfizema, atsiranda dėžutės garsas.

Auskultuojant plaučius pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, pastebimas sunkus pūslinis kvėpavimas, zvimbimas ir (ar) švilpimas, sausi karkalai.

Bronchofonija sergant nekomplikuotu lėtiniu bronchitu nesikeičia. Išsivysčius emfizemai, bronchofonija susilpnėja.

Pilnas kraujo tyrimas: paūmėjimo metu – nedidelė leukocitozė, segmentuota neutrofilija, pagreitėjęs ESR. Esant kvėpavimo nepakankamumui – eritrocitozė, sulėtėjęs ESR.

Bendra šlapimo analizė: be jokių požymių.

Skreplių analizė: sergant paprastu bronchitu - gleivingi skrepliai, esant fibrino siūlams, daug leukocitų, metaplastinio stulpelio epitelio, su pūlingu bronchitu - pūlingi arba gleivingi skrepliai su daugybe neutrofilų.

Bakteriologinis skreplių tyrimas: įvairių tipų mikroorganizmai (pneumokokai, Haemophilus influenzae, hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus).

Biocheminis kraujo tyrimas: C reaktyvaus baltymo atsiradimas, sialo rūgščių, haptoglobino, seromukoido, fibrino, alfa-2 ir gama globulinų padidėjimas.

Plaučių rentgenograma: padidėjęs plaučių modelis, plaučių emfizemos požymiai.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas: plaučių gyvybinio pajėgumo (VC) sumažėjimas, kai išsivysto emfizema.

Gydymas. Medikamentinis gydymas dažniausiai taikomas paūmėjimo metu, tai apima antibiotikų (tik bakterinių infekcijų atveju), bronchus plečiančių, mukolitinių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, fizioterapijos vartojimą.

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas– difuzinis progresuojantis uždegiminis procesas bronchuose, sukeliantis morfologinį bronchų sienelės ir peribronchinio audinio restruktūrizavimą. Lėtinis bronchitas paūmėja kelis kartus per metus ir pasireiškia su padažnėjusiu kosuliu, pūlingais skrepliais, dusuliu, bronchų obstrukcija, nedideliu karščiavimu. Lėtinio bronchito ištyrimas apima plaučių rentgenografiją, bronchoskopiją, mikroskopinę ir bakteriologinę skreplių analizę, kvėpavimo funkciją ir kt. Lėtinio bronchito gydymui derinama medikamentinė terapija (antibiotikai, mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai, imunomoduliatoriai), sanitarinė bronchoskopija, deguonies terapija, fizioterapija ( inhaliacijos, masažas, kvėpavimo gimnastika, medicininė elektroforezė ir kt.).

Lėtinis bronchitas

Suaugusiųjų sergamumas lėtiniu bronchitu yra 3-10 proc. Lėtinis bronchitas 2-3 kartus dažniau suserga 40 metų vyrams. Apie lėtinį bronchitą pulmonologijoje kalbama, jei per dvejus metus pasireiškia ligos paūmėjimai, trunkantys ne trumpiau kaip 3 mėnesius, kuriuos lydi produktyvus kosulys su skrepliais. Esant ilgalaikei lėtinio bronchito eigai, žymiai padidėja tokių ligų, kaip LOPL, pneumosklerozė, emfizema, cor pulmonale, bronchų astma, bronchektazės ir plaučių vėžys, tikimybė. Sergant lėtiniu bronchitu, uždegiminis bronchų pažeidimas yra difuzinis ir ilgainiui sukelia struktūrinius bronchų sienelės pokyčius ir aplinkui išsivysto peribronchitas.

Lėtinio bronchito klasifikacija

Klinikinė ir funkcinė lėtinio bronchito klasifikacija išskiria šias ligos formas:

Pagal pakitimų pobūdį: katariniai (paprasti), pūlingi, hemoraginiai, fibrininiai, atrofiniai.
Pagal pažeidimo lygį: proksimalinis (su vyraujančiu didžiųjų bronchų uždegimu) ir distalinis (su vyraujančiu mažųjų bronchų uždegimu).
Pagal bronchospastinio komponento buvimą: neobstrukcinis ir obstrukcinis bronchitas.
Pagal klinikinę eigą: latentinis lėtinis bronchitas; su dažnais paūmėjimais; su retais paūmėjimais; nuolat kartojasi.
Pagal proceso fazę: remisija ir paūmėjimas.
Pagal komplikacijų buvimą: lėtinis bronchitas, komplikuotas plaučių emfizema, hemoptizė, įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, lėtinis cor pulmonale (kompensuotas arba dekompensuotas).

Lėtinio bronchito priežastys

Tarp priežasčių, sukeliančių lėtinio bronchito išsivystymą, pagrindinis vaidmuo tenka ilgalaikiam teršalų – įvairių ore esančių cheminių priemaišų (tabako dūmų, dulkių, išmetamųjų dujų, toksiškų dūmų ir kt.) – įkvėpimui. Toksinės medžiagos dirgina gleivinę, sukelia bronchų sekrecinio aparato restruktūrizavimą, gleivių hipersekreciją, uždegiminius ir sklerozinius bronchų sienelės pokyčius. Gana dažnai ne laiku arba nevisiškai išgydytas ūminis bronchitas virsta lėtiniu bronchitu.

Lėtinio bronchito patogenezė

Lėtinio bronchito išsivystymo mechanizmas pagrįstas įvairių vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos dalių pažeidimais: mukociliariniu klirensu, vietiniu ląsteliniu ir humoraliniu imunitetu (sutrinka bronchų drenažo funkcija, mažėja a1-antitripsino aktyvumas, sumažėja interferono, lizocimo, IgA, plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos, slopinamas alveolių makrofagų fagocitinis aktyvumas ir neutrofilai).

Dėl to išsivysto klasikinė patologinė triada: hiperkrinija (bronchų liaukų hiperfunkcija, kai susidaro daug gleivių), diskrinija (padidėjęs skreplių klampumas dėl jo reologinių ir fizikinių ir cheminių savybių pokyčių), mukostazė (storos liaukos stagnacija). klampūs skrepliai bronchuose). Šie sutrikimai prisideda prie bronchų gleivinės kolonizacijos infekcinių ligų sukėlėjų ir tolesnio bronchų sienelės pažeidimo.

Lėtinio bronchito endoskopiniam vaizdui ūminėje fazėje būdinga bronchų gleivinės hiperemija, gleivinės ar pūlingos sekrecijos buvimas bronchų medžio spindyje, vėlesnėse stadijose - gleivinės atrofija, sklerotiniai pokyčiai gilumoje. bronchų sienelės sluoksniai.

Dėl uždegiminės edemos ir infiltracijos, hipotoninės didelių ir mažų bronchų diskinezijos, hiperplastinių bronchų sienelės pokyčių, bronchų obstrukcijos, lengvai susiejama, kuri palaiko kvėpavimo hipoksiją ir prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo sergant lėtiniu bronchitu.

Lėtinio bronchito simptomai

Lėtiniam neobstrukciniam bronchitui būdingas kosulys su gleivingais skrepliais. Atkosimo bronchų sekreto kiekis ne paūmėjimo metu siekia 100-150 ml per parą. Lėtinio bronchito paūmėjimo fazėje sustiprėja kosulys, skrepliai tampa pūlingi, didėja jų kiekis; pasireiškia nedidelis karščiavimas, prakaitavimas ir silpnumas.

Išsivysčius bronchų obstrukcijai, pagrindinės klinikinės apraiškos yra dusulys iškvėpimo metu, kaklo venų patinimas iškvėpimo metu, švokštimas ir į kokliušą panašus neproduktyvus kosulys. Ilgalaikis lėtinio bronchito eiga sukelia galinių pirštų falangų ir nagų sustorėjimą („būgnai“ ir „laikrodžio akiniai“).

Kvėpavimo nepakankamumo sunkumas sergant lėtiniu bronchitu gali būti įvairus – nuo nedidelio dusulio iki sunkių ventiliacijos sutrikimų, kuriems reikia intensyvios priežiūros ir mechaninės ventiliacijos. Lėtinio bronchito paūmėjimo fone gali būti stebima gretutinių ligų dekompensacija: išeminė širdies liga, cukrinis diabetas, discirkuliacinė encefalopatija ir kt.

Lėtinio bronchito paūmėjimo sunkumo kriterijai yra obstrukcinio komponento sunkumas, kvėpavimo nepakankamumas ir gretutinės patologijos dekompensacija.

Greitoji medicina

Lėtinis bronchitas- difuzinis progresuojantis bronchų pažeidimas, susijęs su ilgalaikiu kvėpavimo takų dirginimu dėl kenksmingų medžiagų, kuriam būdingi uždegiminiai ir skleroziniai bronchų sienelės ir peribronchinio audinio pokyčiai, kartu su sekrecinio aparato restruktūrizavimu ir padidėjusiu gleivių sekrecija, pasireiškiančia nuolatiniu arba periodinis kosulys su skrepliais ne mažiau kaip 3 mėnesius per metus 2 ir daugiau metų, o esant smulkiųjų bronchų pažeidimui - dusulys, sukeliantis obstrukcinius ventiliacijos sutrikimus ir lėtinės plaučių širdies ligos formavimąsi.

Lėtinio bronchito klasifikacija(N. R. Palejevas, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhovas, 1985 m.)

I. Klinikinės formos:

1. Paprasta (katarinė) nekomplikuota, neobstrukcinė (su gleivinių skreplių išsiskyrimu, be ventiliacijos sutrikimų).
2. Pūlingi neobstrukciniai (su pūlingų skreplių išsiskyrimu be ventiliacijos sutrikimų).
3. Paprastas (katarinis) obstrukcinis bronchitas (su gleiviniais skrepliais ir nuolatiniais obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais).
4. Pūlingas obstrukcinis bronchitas.
5. Ypatingos formos: hemoraginė, fibrininė.

II. Žalos lygis:

1. Bronchitas su vyraujančiu didžiųjų bronchų pažeidimu (proksimalinis).
2. Bronchitas su vyraujančiu smulkiųjų bronchų pažeidimu (distaliniu).

III. Bronchospastinio (astminio) sindromo buvimas.

IV. Srautas: 1. Latentinis. 2. Su retais paūmėjimais. 3. Su dažnais paūmėjimais. 4. Nuolat recidyvuojantis.

V. Proceso etapas: 1. Paūmėjimas. 2. Remisija.

VI. Komplikacijos:

1. Plaučių emfizema.
2. Hemoptizė.
3. Kvėpavimo nepakankamumas (nurodant laipsnį).
4. Lėtinė cor pulmonale (kompensuota, dekompensuota).

Lėtinio bronchito etiologija

1. Įkvėpus teršalų – ore esančios įvairios prigimties ir cheminės sandaros priemaišos, kurios žalingai dirgina bronchų gleivinę (tabako dūmai, dulkės, toksiški garai, dujos ir kt.).
2. Infekcija (bakterijos, virusai, mikoplazmos, grybeliai).
3. Endogeniniai faktoriai – užsikimšimas plaučiuose su kraujotakos nepakankamumu, azoto apykaitos produktų sekrecija bronchų gleivine sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
4. Negydomas ūminis bronchitas.

Predisponuojantys veiksniai.

1. Nosies kvėpavimo sutrikimai.
2. Nosiaryklės ligos – lėtinis tonzilitas, rinitas, faringitas, sinusitas.
3. Aušinimas.
4. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
5. Gyvenimas vietovėje, kurioje atmosfera yra užteršta teršalais (dujomis, dulkėmis, dūmais, rūgščių garais, šarmais ir kt.).

Lėtinio bronchito patogenezė

1. Sutrikusi lokalios bronchopulmoninės gynybos sistemos funkcija (sumažėjusi blakstienų epitelio funkcija, sumažėjęs o-antitripsino aktyvumas, sumažėjusi paviršinio aktyvumo medžiagos, lizocimo, interferono, apsauginio IgA gamyba, sumažėjusi T slopintuvų, T žudikų, natūralaus žudiko funkcija ląstelės, alveolių makrofagai).

2. Klasikinės patogenetinės triados išsivystymas - hiperkrinija (bronchų gleivinės liaukų hiperfunkcija, gleivių hiperprodukcija), diskrinija (padidėjęs skreplių klampumas dėl jų fizikinių ir cheminių savybių pokyčių ir reologijos sumažėjimo), mukostazė (klampių, storų sąstingis). skreplių išsiskyrimas bronchuose).

3. Palankios sąlygos infekcinių agentų patekimui į bronchus dėl minėtų veiksnių veikimo. 4. Jautrinimo mikrobinei florai ir autosensibilizacijos raida.

Pagrindiniai bronchų obstrukcijos mechanizmai:

1) bronchų spazmas;
2) uždegiminė edema ir bronchų sienelės infiltracija;
3) hiper- ir diskriminacija;
4) hipotoninė didžiųjų bronchų ir trachėjos diskinezija;
5) mažųjų bronchų kolapsas iškvepiant;
6) hiperplaziniai bronchų gleivinių ir poodinių sluoksnių pokyčiai.

Klinikiniai simptomai

Lėtinio neobstrukcinio bronchito klinikinės apraiškos.

1. Kosulys su gleiviniais pūlingais skrepliais iki 100-150 ml per dieną, daugiausia ryte.
2. Ūminėje fazėje – silpnumas, prakaitavimas, sergant pūlingu bronchitu, padidėjusi kūno temperatūra.
3. Sergant pūlingu daugiamečiu lėtiniu bronchitu, gali sustorėti galinių pirštakaulių („būgnai“) ir sustorėti nagai („laikrodžio akiniai“).
4. Perkusuojant plaučius, kai išsivysto plaučių emfizema, skamba perkusijos dėžutė ir ribojamas plaučių kvėpavimo judrumas.
5. Auskultuojant, sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu; sausi švilpiantys ir zujantys karkalai, įvairaus dydžio drėgni karkalai, priklausomai nuo bronchų kalibro.

Lėtinio obstrukcinio bronchito klinikinės apraiškos.

1. Dusulys dažniausiai būna iškvėpimo tipo.
2. Kintantis dusulio pobūdis priklausomai nuo oro, paros meto, plaučių infekcijos paūmėjimo ("dienos" tipo trumpumas).
3. Sunkus ir užsitęsęs iškvėpimas, lyginant su įkvėpimo faze.
4. Kaklo venų patinimas iškvėpimo metu ir kolapsas įkvėpus.
5. Užsitęsęs, neproduktyvus kokliušas.
6. Perkusuojant plaučius: dėžutės garsas, apatinės plaučių ribos nukritimas (emfizema).
7. Auskultuojant: kvėpavimas smarkus su ilgalaikiu iškvėpimu, zvimbimas, švilpiantis švokštimas, girdimas per atstumą. Kartais juos galima išgirsti tik gulint.
8. Iškvėpimo palpacija pagal Votchal: iškvėpimo pailgėjimas ir jo jėgos sumažėjimas.
9. Teigiamas testas degtuku pagal Votchal: pacientas negali užgesinti užsidegusio degtuko 8 cm atstumu nuo burnos.
10. Esant sunkiam obstrukciniam sindromui, pasireiškia hiperkapnijos simptomai: miego sutrikimai, galvos skausmas, padidėjęs prakaitavimas, anoreksija, raumenų trūkčiojimas, dideli tremorai, o sunkesniais atvejais – sumišimas, traukuliai ir koma.
11. Trachėjos ir didžiųjų bronchų diskinezijos sindromas (trachėjos membraninės dalies ir pagrindinių bronchų tonuso praradimo sindromas) pasireiškia skausmingo, bitoninio kosulio priepuoliais su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, lydimas uždusimo, kartais netenkama sąmonės sutrikimas ir vėmimas.

Laboratoriniai duomenys

1. ĄŽUOLAS: paūmėjus pūlingam bronchitui, vidutiniškai padidėjęs AKS, leukocitozė su poslinkiu į kairę.
2. BAK: sialo rūgščių, fibrino, seromukoido, α 2 ir γ -globulino kiekio padidėjimas kraujyje (retai) paūmėjus pūlingam bronchitui, pasireiškus PSA.
3. Skreplių OA: šviesios spalvos gleivingi skrepliai, pūlingi gelsvai žalsvos spalvos skrepliai, gali būti aptikti gleivinių kamščiai, sergant obstrukciniu bronchitu - bronchų gipsai; mikroskopu ištyrus pūlingus skreplius, nustatoma daug neutrofilų. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, ryte atsiranda šarminė reakcija, o kasdieniuose skrepliuose – neutrali arba rūgštinė reakcija. Reologinės skreplių savybės: pūlingi skrepliai – padidėjęs klampumas, sumažėjęs elastingumas; gleiviniai skrepliai – sumažėjęs klampumas, padidėjęs elastingumas. Sergant obstrukciniu bronchitu galima aptikti Kurschmann spiralių.
4. AI: kraujyje gali sumažėti T-limfocitų, įskaitant T-supresorius, skaičius.

Instrumentinės studijos

Bronchoskopija: bronchų gleivinės uždegimo požymiai (I laipsnis - bronchų gleivinė šviesiai rausva, padengta gleivėmis, nekraujuoja, po suplonėjusia gleivine matosi permatomos kraujagyslės, II laipsnis - gleivinė ryškiai raudona, kraujuoja , sustorėjęs, padengtas pūliais, III laipsnis - gleivinė bronchų ir trachėjos membrana sustorėjusi, purpurinė-cianotiška, lengvai kraujuoja, yra pūlingų sekretų). Bronchografija: IV, V, VI, VII eilės bronchai cilindriškai išsiplėtę, jų skersmuo nemažėja į periferiją, kaip įprasta, ištrinamos smulkios šoninės šakos, aklinai nulaužiami distaliniai bronchų galai („amputuojami“). ). Daugeliui pacientų išsiplėtę bronchai tam tikrose vietose susiaurėja, keičiasi jų kontūrai („karoliukų“ arba „rožančių“ konfigūracija), dantytas bronchų vidinis kontūras, sutrinka bronchų medžio architektonika. . Plaučių rentgenograma: tinklelio deformacija ir padidėjęs plaučių raštas, 30% pacientų yra plaučių emfizema. Spirografija: spirogramos pokyčiai priklauso nuo kvėpavimo sutrikimo sunkumo, paprastai sumažėja gyvybinė talpa, gali padidėti MOD, sumažėti deguonies panaudojimo rodiklis. Spirografinės bronchų obstrukcijos apraiškos yra plaučių priverstinio gyvybinio pajėgumo sumažėjimas ir maksimali plaučių ventiliacija. Su pneumotachometrija - maksimalaus iškvėpimo srauto sumažėjimas.

Egzaminų programa

1. Kraujo, šlapimo OA. 2. BAK: bendras baltymas, baltymų frakcijos, seromukoidas, sialo rūgštys, fibrinas, haptoglobinas. 3. II kraujas: B ir T limfocitai, jų subpopuliacijos, imunoglobulinai. 4. Bendra skreplių, jų citologinės sudėties, Kocho bacilų ir netipinių ląstelių, floros ir jautrumo antibiotikams, Kurschmann spiralių analizė. Tiksliausi rezultatai gaunami tiriant skreplius, gautus bronchoskopijos būdu arba apdorotus Mulderio metodu. 5. Plaučių rentgenas. 6. Bronchoskopija ir bronchografija. 7. Spirografija, pneumotachometrija. 8. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, tirti rūgščių-šarmų balanso ir kraujo dujų sudėties rodiklius.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Katarinis lėtinis bronchitas, neobstrukcinis, remisijos fazė, kvėpavimo nepakankamumo I stadija.
2. Lėtinis pūlingas obstrukcinis bronchitas, ūminė fazė, II stadijos kvėpavimo nepakankamumas, plaučių emfizema, lėtinis kompensuotas cor pulmonale.

Terapeuto diagnostikos vadovas. Čirkinas A.A., Okorokovas A.N., 1991 m

Lėtinio obstrukcinio bronchito etiologijos patogenezė. Lėtinis obstrukcinis bronchitas suaugusiems: etiologija, patogenezė, simptomai

Ligos simptomai

Kaip gydyti ligą

Etiologija ir patogenezė

Klinikinis vaizdas

Lėtinis simpleksinis (katarinis, rūkančiojo kosulys) bronchitas

Lėtinis pūlingas bronchitas (CPB)

Lėtinis obstrukcinis bronchitas

klasifikacija

Egzaminų programa

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Lėtinio bronchito gydymas

Bronchito vystymosi priežastys

Bronchų uždegimo patogenezės ypatybės

Bronchito pasireiškimų visuma

Klinikinis ūminio bronchito vaizdas

Lėtinio bronchito simptomai

PASKAITA Nr. 19 Kvėpavimo takų ligos. Ūminis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika. Lėtinis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika

JMedic.ru

Lėtinio bronchito etiologija

Lėtinio bronchito diagnozė

Specialisto apžiūra

Laboratorinių tyrimų metodai

Instrumentinis tyrimas

Lėtinio bronchito gydymas

Gydymas vaistais

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Lėtinis bronchitas: etiologija, klinikinis vaizdas, laboratorinė diagnostika, gydymas

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas

Lėtinio bronchito klasifikacija

Lėtinio bronchito priežastys

Lėtinio bronchito patogenezė

Lėtinio bronchito simptomai

Greitoji medicina

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos