Pagal proceso lokalizaciją išskiriamas tracheobronchitas (trachėjos ir pagrindinių bronchų pažeidimas), bronchitas (procese dalyvauja vidutiniai ir smulkieji bronchai) ir kapiliarinis bronchitas, arba bronchiolitas (pažeidžiami bronchai). Pagal ligos eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis bronchitas.
Ūminis bronchitas dažniausiai turi infekcinę etiologiją. Per didelis darbas, nervinis ir fizinis stresas prisideda prie ligos vystymosi. Esminį vaidmenį atlieka vėsinimas ir šalto oro įkvėpimas; kai kuriais atvejais jie atlieka pagrindinį etiologinį vaidmenį.
Ūminis bronchitas pasireiškia atskirai arba kartu su nazofaringitu, laringitu ir. Kai kuriais atvejais ūminis bronchitas gali atsirasti dėl fizinių ir cheminių dirgiklių.
Patologinis procesas sergant ūminiu bronchitu dažniausiai apsiriboja gleivine; sunkiais atvejais išplinta į giliuosius bronchų sienelės sluoksnius. Yra gausybė gleivinės, jos patinimas ir patinimas dėl uždegiminės infiltracijos. Atsiranda ant jo paviršiaus, iš pradžių retai serozinis, o paskui gausiai serozinis, gleivėtas ar pūlingas; bronchai išsisluoksniuoja ir kartu su leukocitais išsiskiria su skrepliais. Sergant kai kuriomis ligomis (), eksudatas gali būti hemoraginis. Mažuose bronchuose ir bronchiolėse eksudatas gali užpildyti visą spindį.
Ūminis bronchitas prasideda bendru negalavimu, kartais diskomfortu gerklėje. Atsiranda kosulys, iš pradžių sausas arba su negausiais skrepliais, vėliau sustiprėja, atsiranda difuziniai krūtinės skausmai, kartais raumenų skausmai. Kūno temperatūra yra normali arba pakilusi (ne aukštesnė kaip 38°). Perkusija negali aptikti patologijos. Auskultuojant – išsibarstę po visą krūtinę švilpimas ir zvimbimas. Rentgeno spinduliu (ne visada) galite pagauti plaučių šaknies šešėlių stiprėjimą.
Kai kuriais atvejais ūminį bronchitą lydi bronchų praeinamumo pažeidimas, dėl kurio gali sutrikti išorinio kvėpavimo funkcija (kvėpavimo nepakankamumas).
Tiriant kraują - vidutiniškai pagreitėjusi, nežymi leukocitozė ir poslinkis leukocitų formulėje.
Sunkesnė eiga stebima sergant bronchiolitu arba kapiliariniu bronchitu, kuris gali išsivystyti pirmiausia arba dėl uždegiminio proceso plitimo iš didelių ir vidutinių bronchų į mažus ir mažiausius. Dažniausiai tai pasireiškia mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Bronchiolių spindžio užpildymas uždegimine paslaptimi sukelia išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimą. Klinikinis bronchiolito vaizdas – kosulys su sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais skrepliais, kartais dažnesniais, padažnėjusiais. Kai – virš kai kurių sričių yra dėžutė, o virš kitų – sutrumpintas perkusijos garsas. Auskultatyviniai-gausūs sausi ir drėgni įvairaus kalibro karkalai. Bronchiolitą dažnai komplikuoja plaučių uždegimas (žr.) ir. Dažnai išsivysto plaučių, o kartais ir širdies nepakankamumas. Ūminis bronchitas trunka 1–2 savaites, o bronchiolitas – iki 5–6 savaičių.
Gydymas kompleksinis: etiologinis, simptominis ir skirtas organizmo atsparumui didinti. Rodomas lovos režimas, visavertė, vitamininga mityba, gausūs karšti gėrimai (iki 1,5 litro skysčio per dieną aviečių uogienės arba karšto pieno su natrio bikarbonatu pavidalu), 2% natrio bikarbonato tirpalas, žiedinės skardinės, kodeinas, atsikosėjimą lengvinančios priemonės ( pavyzdžiui, sausas termopsio ekstraktas, 0,05 g 2 kartus per dieną), (arba 0,5 g 4 kartus per dieną 3-4 dienas) ir pagal indikacijas (kas 4-6 val., 150 000-250 000 vnt.). Su bronchiolitu - antibiotikai, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai.
Ūminio bronchito profilaktika: ir organizmo stiprinimas, kad jis būtų mažiau jautrus žalingam išoriniam poveikiui (atšalimui, infekcijoms ir kt.), išorinių dirginančių veiksnių (toksinių medžiagų ir kt.) pašalinimas, sergant ūminio bronchito ligomis. nasopharynx – jų kruopštus gydymas.
Lėtinis bronchitas gali atsirasti dėl ūmaus (nepakankamai aktyvaus gydymo) arba išsivystyti savarankiškai; dažnai lydi ligos, inkstai ir kt. Pagrindiniai lėtinio bronchito etiologiniai veiksniai: ilgalaikis patekimas į bronchus iš viršutinių kvėpavimo takų; bronchų gleivinės dirginimas dėl įvairių fizinių ir cheminių veiksnių (dulkių, dūmų, rūkymo ir kt.). Didelį vaidmenį vaidina organizmo atsparumo pokytis veikiant ankstesnėms ligoms, atšalimas ir kt.
Pakitimai pastebimi ne tik gleivinėje, bet ir giliuose bronchų sienelės sluoksniuose bei dažnai net aplinkiniame jungiamajame audinyje. Pradinėse stadijose yra gleivinės gausa ir sustorėjimas su uždegimine infiltracija ir gausaus serozinio-pūlingo eksudato išsiskyrimu; ateityje gleivinėje galima aptikti atskiras audinių ataugų pertekliaus vietas arba, atvirkščiai, jo retėjimą. Procesui progresuojant, per didelis poodinio sluoksnio ir raumenų membranos augimas, po kurio miršta raumenų skaidulos, vystosi jų vietoje, dėl ko gali susidaryti bronchektazė (žr.).
Pagrindinis lėtinio bronchito simptomas yra sausas kosulys arba su gleiviniais skrepliais (dažniau). Nugalėjus dideliems bronchams, kosulys būna sausas, dažnai pasireiškia priepuoliais. Kita lėtinio bronchito forma, kuriai būdingas santykinai nedidelis kosulys, tačiau išsiskiriantis daug gleivinių skreplių (100-200 ml per dieną), dažniau stebimas pažeidžiant vidutinius ir mažus bronchus. Plaučių perkusijos metu dažnai girdimas būgninis garsas, ypač apatinėje nugaros dalyje. Auskultuojant nustatomas sunkus kvėpavimas ir švilpimas bei zvimbimas švokštimas; kartais apatinėse nugaros dalyse yra negirdimų drėgnų karkalų. Kai - sustiprintas plaučių modelis, ryškesnis prie šaknies. Progresuojant procesui dėl uždegiminės infiltracijos, taip pat refleksinių poveikių, susiaurėja broncho spindis, sutrinka bronchų praeinamumas, o tai sukelia išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimą. Dėl to prie aprašytų simptomų gali prisijungti astmos priepuoliai (kartais užsitęsę), dusulys judesių metu, t.y. simptomai, rodantys plaučių ir širdies nepakankamumą. Lėtinio bronchito eiga ilga, remisijos periodai kaitaliojasi su paūmėjimo periodais. Pastariesiems būdingas bendros savijautos pablogėjimas, kosulio padažnėjimas, skreplių išsiskyrimo padidėjimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38°, fiziniais ir instrumentiniais tyrimo metodais nustatytų simptomų sunkumas. . Ilgas lėtinio bronchito eiga sukelia vystymąsi (žr.), bronchektazę ir (žr.). Nuolat pasikartojantis bronchitas, pasireiškiantis su simptomais (uždusimo priepuoliais, gausiu švokštimu, staigiu jų atsiradimu ir išnykimu, eozinofilų buvimu skrepliuose), vadinamas astma. Sergant astminiu bronchitu, paprastai palengvėja.
Lėtinio bronchito prognozė yra palanki, tačiau visiško išgydymo dažniausiai nepavyksta.
Gydymas paūmėjimo metu yra toks pat kaip ir ūminio bronchito atveju. Esant plaučių ir širdies nepakankamumui - deguonies terapija, gydymas širdies vaistais ir kt. Per šį laikotarpį nurodomas gydomasis, sanatorinis-spa gydymas (klimatinis - pajūrio, kalnų ir miško kurortai).
Prevencija, be ūminio bronchito aprašyme nurodytų priemonių, priklauso nuo kruopštaus ūminio bronchito gydymo.
Bronchitas (bronchitas; iš graikų. bronchos - kvėpavimo vamzdelis) - uždegiminis procesas bronchuose su pirminiu gleivinės pažeidimu. Bronchitas dažnai derinamas su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimu, o su ilga eiga - su plaučių pažeidimu. Bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos ligų.
Etiologija. Esant bronchito etiologijai, bakterinės (pneumokokų, streptokokų, stafilokokų ir kt.) ir virusinės (gripo ir kt.) infekcijos, toksinis (cheminis) poveikis ir apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (chloru, organiniu fosforu ir kitais junginiais), kai kurie patologiniai procesai ( uremija ), taip pat rūkymas, ypač jauname amžiuje, darbas dulkėtose vietose. Paprastai antrinė infekcija prisijungia prie šių kenksmingų veiksnių. Esminis vaidmuo bronchito etiologijoje tenka kraujo ir limfos apytakos kvėpavimo sistemoje, taip pat nervų reguliavimo sutrikimams. Taip vadinami predisponuojantys veiksniai yra atšalimas, nedidelis ryklės limfinio žiedo pažeidžiamumas dėl lėtinio rinito, faringitas, tonzilitas, pervargimas, trauma ir kt.
Dėl įvairių etiologinių veiksnių ir klinikinių apraiškų sunku klasifikuoti bronchitą. Taigi, jie skirstomi į pirminį ir antrinį (kai bronchitas išsivysto kitų ligų fone - tymų, gripo ir kt.); paviršinis (pažeidžiama gleivinė) ir gilus (procese dalyvauja visi bronchų sienelės sluoksniai iki peribronchinio audinio); difuzinis ir segmentinis (pagal proceso paplitimą); gleivinės, gleivinės, pūlingos, pūlingos, pluoštinės, hemoraginės (pagal uždegiminio proceso pobūdį); ūminis ir lėtinis (pagal eigos pobūdį).Pagal išorinio kvėpavimo funkcijos būklę išskiriamas bronchitas su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir ventiliacija ir be jo. Pagal proceso lokalizaciją išskiriamas tracheobronchitas (pažeidžiama pagrindinių bronchų trachėja ir kamienai), bronchitas (procese dalyvauja vidutiniai ir smulkūs bronchai), bronchiolitas (procesas išplečiamas iki smulkiausių bronchų ir bronchiolių). .
Lėtinis bronchitas- difuzinis progresuojantis bronchų pažeidimas, susijęs su ilgalaikiu kvėpavimo takų dirginimu dėl kenksmingų medžiagų, kuriam būdingi uždegiminiai ir skleroziniai bronchų sienelės ir peribronchinio audinio pokyčiai, kartu su sekrecinio aparato restruktūrizavimu ir padidėjusiu gleivių sekrecija, pasireiškiančia nuolatiniu arba periodinis kosulys su skrepliais bent 3 mėnesius per metus 2 ir daugiau metų, o esant smulkiųjų bronchų pažeidimui – dusulys, sukeliantis obstrukcinius ventiliacijos sutrikimus ir lėtinės plaučių širdies formavimąsi.
Lėtinio bronchito klasifikacija(N.
R. Palejevas, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhovas, 1985)
I. Klinikinės formos:
- 1. Paprasta (katarinė) nekomplikuota, neobstrukcinė (su gleivinių skreplių išsiskyrimu, be ventiliacijos sutrikimų).
- 2. Pūlingi neobstrukciniai (su pūlingų skreplių išsiskyrimu be ventiliacijos sutrikimų).
- 3. Paprastas (katarinis) obstrukcinis bronchitas (su gleivinių skreplių išsiskyrimu ir nuolatiniais obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais).
- 4. Pūlingas obstrukcinis bronchitas.
- 5. Ypatingos formos: hemoraginė, fibrininė.
II. Žalos lygis:
- 1. Bronchitas su vyraujančiu didžiųjų bronchų pažeidimu (proksimalinis). 2.
Bronchitas su pirminiu mažųjų bronchų pažeidimu (distaliniu).
III. Bronchospastinio (astminio) sindromo buvimas.
IV. Srautas: 1. Latentinis. 2. Su retais paūmėjimais. 3. Su dažnais paūmėjimais. 4. Nuolat recidyvuojantis.
V. Proceso etapas: 1. Pasunkėjimas. 2. Remisija.
VI. Komplikacijos:
- 1. Emfizema. 2.
- 3. Kvėpavimo nepakankamumas (nurodant laipsnį).
- 4. Lėtinė cor pulmonale (kompensuota, dekompensuota).
Hemoptizė.
Lėtinio bronchito etiologija
- 1. Įkvėpus teršalų – ore esančios įvairios prigimties ir cheminės struktūros priemaišos, kurios žalingai dirgina bronchų gleivinę (tabako dūmai, dulkės, toksiški garai, dujos ir kt.).
- 2. Infekcija (bakterijos, virusai, mikoplazmos, grybeliai).
- 3. Endogeniniai faktoriai – susikaupimas plaučiuose esant kraujotakos nepakankamumui, azoto apykaitos produktų išsiskyrimas per bronchų gleivinę sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
- 4. Negydomas ūminis bronchitas.
predisponuojantys veiksniai.
- 1. Nosies kvėpavimo sutrikimai.
- 2. Nosiaryklės ligos – lėtinis tonzilitas, rinitas, faringitas, sinusitas.
- 3. Aušinimas.
- 4. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- 5. Gyvenimas vietovėje, kurioje atmosfera yra užteršta teršalais (dujomis, dulkėmis, dūmais, rūgščių garais, šarmais ir kt.).
Lėtinio bronchito patogenezė
1. Vietinės bronchų ir plaučių apsaugos sistemos funkcijos pažeidimas (sumažėja blakstienų epitelio funkcija, sumažėja oi-antitripsino aktyvumas, sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos, lizocimo, interferono, apsauginio IgA, a T-slopintuvų, T-žudikų, natūralių žudikų, alveolių makrofagų funkcijos sumažėjimas).
2. Klasikinės patogenetinės triados išsivystymas - hiperkrinija (bronchų gleivinės liaukų hiperfunkcija, gleivių hiperprodukcija), diskrinija (padidėjęs skreplių klampumas dėl jų fizikinių ir cheminių savybių pokyčių ir jų reologijos sumažėjimo), mukostazė (stagnacija). klampių, tirštų skreplių bronchuose).
3. Palankios sąlygos infekcinių agentų patekimui į bronchus dėl minėtų veiksnių. 4. Jautrinimo mikrobinei florai ir autosensibilizacijos raida.
Pagrindiniai bronchų obstrukcijos mechanizmai:
- 1) bronchų spazmas;
- 2) uždegiminė edema ir bronchų sienelės infiltracija;
- 3) hiper- ir diskrinija;
- 4) hipotoninė didžiųjų bronchų ir trachėjos diskinezija;
- 5) mažųjų bronchų kolapsas iškvėpus;
- 6) hiperplaziniai bronchų gleivinių ir poodinių sluoksnių pokyčiai.
Klinikiniai simptomai
Lėtinio neobstrukcinio bronchito klinikinės apraiškos.
- 1.
- 2. Ūminėje fazėje – silpnumas, prakaitavimas, sergant pūlingu bronchitu, pakyla kūno temperatūra.
- 3. Sergant pūlingu ilgalaikiu lėtiniu bronchitu gali sustorėti galinių pirštakaulių („būgnai“) ir sustorėti nagai („laikrodžio akiniai“).
- 4. Su plaučius perkusija, kai išsivysto plaučių emfizema, perkusijos dėžutės garsas ir ribojamas plaučių kvėpavimo judrumas.
- 5. Auskultacijos metu sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu; sausi švilpiantys ir zvimbiantys karkalai, įvairaus dydžio šlapiai, priklausomai nuo bronchų kalibro.
Kosulys su gleivinių skreplių išsiskyrimu iki 100-150 ml per dieną, daugiausia ryte.
Lėtinio obstrukcinio bronchito klinikinės apraiškos.
- 1. Dusulys, dažniausiai iškvėpimo tipas.
- 2. Kintantis dusulio pobūdis, priklausomai nuo oro, paros meto, plaučių infekcijos paūmėjimo ("diena po dienos" tipo dusulys).
- 3. Sunkus ir užsitęsęs iškvėpimas, palyginti su įkvėpimo faze.
- 4. Kaklo venų patinimas iškvėpimo metu ir nusėdimas įkvėpus.
- 5. Užsitęsęs, neproduktyvus kokliušas. 6.
- 7. Auskultuojant: sunku kvėpuoti ilgai iškvepiant, zvimbimas, švokštimas iš tolo girdimas švokštimas. Kartais jie girdimi tik gulint. 8.
- 9. Teigiamas testas degtuku pagal Votchal: pacientas negali užgesinti užsidegusio degtuko 8 cm atstumu nuo burnos. 10.
- 11. Trachėjos ir didžiųjų bronchų diskinezijos sindromas (trachėjos membraninės dalies ir pagrindinių bronchų tonuso praradimo sindromas) pasireiškia skausmingu, bitoniniu kosuliu su sunkiai atsiskiriančiais skrepliais, lydimu uždusimo, kartais netekimo. sąmonė, vėmimas.
Su perkusija į plaučius: dėžutės garsas, apatinės plaučių ribos nusileidimas (emfizema).
Iškvėpimo palpacija pagal Votchalį: pailgėja iškvėpimas ir sumažėja jo stiprumas.
Esant sunkiam obstrukciniam sindromui, pasireiškia hiperkapnijos simptomai: miego sutrikimai, galvos skausmas, gausus prakaitavimas, anoreksija, raumenų trūkčiojimas, didelis tremoras, sunkesniais atvejais sumišimas, traukuliai ir koma.
Laboratoriniai duomenys
- 1.
- 2. BAC: sialo rūgščių, fibrino, seromukoido, α2 ir γ-globulino koncentracijos kraujyje padidėjimas (retai) pūlingo bronchito paūmėjimo metu, PSA atsiradimas. 3.
- 4. IS: galimas T limfocitų, įskaitant T slopintuvus, kiekio kraujyje sumažėjimas.
ĄŽUOLAS: paūmėjus pūlingam bronchitui, vidutiniškai padidėjęs ESR, leukocitozė su poslinkiu į kairę.
Skreplių OA: šviesios spalvos gleivingi skrepliai, pūlingi gelsvai žalsvos spalvos skrepliai, galima aptikti gleivinių kamščių, sergant obstrukciniu bronchitu - bronchų gipsai; mikroskopu tiriant pūlingus skreplius – daug neutrofilų. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, būna šarminė rytinių skreplių reakcija, o neutrali arba rūgštinė – kasdien. Reologinės skreplių savybės: pūlingi skrepliai – padidėjęs klampumas, sumažėjęs elastingumas; gleiviniai skrepliai – sumažėjęs klampumas, padidėjęs elastingumas.
Sergant obstrukciniu bronchitu galima nustatyti Kurschmanno spiralę.
Instrumentinis tyrimas
Bronchoskopija: bronchų gleivinės uždegimo požymiai (I laipsnis - bronchų gleivinė šviesiai rausva, padengta gleivėmis, nekraujuoja, po suplonėjusia gleivine matosi permatomos kraujagyslės, II laipsnis - gleivinė ryškiai raudona, kraujuoja , sustorėjęs, padengtas pūliais, III laipsnis - bronchų ir trachėjos gleivinė sustorėjusi, purpuriškai melsva, lengvai kraujuoja, ant jos yra pūlinga paslaptis).
Bronchografija: IV, V, VI, VII eilės bronchai cilindriškai išsiplėtę, jų skersmuo nemažėja į periferiją, kaip įprasta, ištrinamos smulkios šoninės šakos, aklinai nupjaunami distaliniai bronchų galai („amputuojami“). ). Daugeliui pacientų išsiplėtę bronchai kai kuriose srityse susiaurėja, keičiasi jų kontūrai ("karoliukų" ar "rožančiaus" konfigūracija), dantytas vidinis bronchų kontūras, sutrikusi bronchų medžio architektonika.
Plaučių rentgenograma: tinklelio deformacija ir padidėjęs plaučių raštas, 30% pacientų - emfizema. Spirografija: spirogramos pokyčiai priklauso nuo išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų sunkumo, VC dažniausiai mažėja, galimas MOD padidėjimas, deguonies panaudojimo koeficiento sumažėjimas.
Spirografinės bronchų obstrukcijos apraiškos – plaučių priverstinio gyvybinio pajėgumo sumažėjimas ir maksimali plaučių ventiliacija. Su pneumotachometrija - maksimalaus iškvėpimo srauto sumažėjimas.
Apklausos programa
1. Kraujo, šlapimo OA. 2. BAC: bendras baltymas, baltymų frakcijos, seromukoidas, sialo rūgštys, fibrinas, haptoglobinas.
3. II kraujas: B ir T limfocitai, jų subpopuliacijos, imunoglobulinai. 4. Bendra skreplių, jų citologinės sudėties, Kocho bacilų ir netipinių ląstelių, floros ir jautrumo antibiotikams, Kurschmanno spiralių analizė. Tiksliausi rezultatai gaunami tiriant skreplius, gautus bronchoskopijos būdu arba apdorotus pagal Mulderio metodą. 5. Plaučių rentgenografija.
6. Bronchoskopija ir bronchografija. 7. Spirografija, pneumotachometrija. 8. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui – rūgščių-šarmų balanso, kraujo dujų sudėties rodiklių tyrimas.
Diagnozės formulavimo pavyzdžiai
- 1.
- 2. Lėtinis pūlingas obstrukcinis bronchitas, paūmėjimo fazė, II stadijos kvėpavimo nepakankamumas, plaučių emfizema, lėtinis kompensuotas cor pulmonale.
Katarinis lėtinis bronchitas, neobstrukcinis, remisijos fazė, kvėpavimo nepakankamumas I g.
Diagnostikos vadovas terapeutui. Čirkinas A. A., Okorokovas A. N., 1991 m
Neobstrukcinis lėtinis bronchitas
Bendra apžiūra
Sergant neobstrukciniu lėtiniu bronchitu, atliekant bendrą apžiūrą, apčiuopa, perkusija, kaip taisyklė, pokyčių neatskleidžiama.
Auskultuojant - sunku kvėpuoti. Nepageidaujami kvėpavimo garsai yra sausi įvairaus kalibro karkalai.
. Iš papildomų tyrimo metodų pusės remisijos stadijoje kraujo pokyčių, kaip taisyklė, nėra.
Analizuojant skreplius, padidėja leukocitų kiekis, o blakstienas epitelis vyrauja virš alveolės.
Kai kuriems pacientams gali šiek tiek padidėti plaučių modelis (su rentgeno tyrimu).
Obstrukcinis lėtinis bronchitas
Klinikinis vaizdas šiuo atveju bus dėl emfizema, kuri yra obstrukcinio bronchito komplikacija.
Krūtinės ląstos tyrimas: - statinės formos krūtinė.
Palpacija:
Perkusija:
- Dėžutės garsas;
- Apatinių plaučių kraštų nusileidimas.
Jų mobilumo sumažėjimas.
Auskultacija:
Susilpnėjęs („medvilninis“ kvėpavimas).
Sausas švilpimas per visą abiejų plaučių paviršių, ypač esant priverstiniam iškvėpimui.
. Kraujo ir skreplių pokyčiai toks pat kaip ir sergant neobstrukciniu bronchitu.
. Rentgeno nuotrauka:
- plaučių laukų orumo padidėjimas;
Plaučių modelio stiprinimas;
bronchų deformacija.
Bronchoskopija- difuzinio dvišalio katarinio ar pūlingo obstrukcinio bronchito vaizdas.
FVD tyrimas- bronchų praeinamumo sumažėjimas (FEV1, Tiffno testas).
4.
C-m bronchų praeinamumo pažeidimas (SNB)
Sinonimai:
- Bronchų spazmas;
Bronchų obstrukcijos sindromas;
- Bronchų obstrukcijos sindromas.
Pagal etiologinį pagrindą SNB skirstomas į:
- Pirminis arba bronchų spazmo sindromas;
- Antrinis arba simptominis.
Pirminis yra klinikinės ir patofiziologinės bronchinės astmos apraiškos.
Jam būdingas bronchų hiperreaktyvumas, o klinikoje – astmos priepuolis.
Antrinis arba simptominis susijusi su kitomis (išskyrus bronchinę astmą) ligomis, kurios gali sukelti bronchų obstrukciją.
Antrinis SNB:
- Serumo liga;
- Autoimuninė (sisteminė raudonoji vilkligė) ir kt.;
- Infekcinės ir uždegiminės ligos (bronchitas, TBS, pneumonija);
- Piktybiniai navikai;
- Beta adrenoblokatorių (Inderal ir kt.) perdozavimas.
Pagrindiniai skundai:
- Iškvėpimo dusulys, kuriam būdingas labai sunkus iškvėpimas;
- Uždusimo priepuoliai trunka nuo kelių valandų ir gali trukti iki 2 ar daugiau dienų (astminė būklė);
- Paroksizminis kosulys su skrepliais Paroksizminis kosulys su nedideliu klampių, stiklinių skreplių išsiskyrimu;
- Hemoptizė;
- Per atstumą girdimas kvėpavimo takų ūžesys (nuotolinis).
Hiperkapnijos simptomai:
- Padidėjęs prakaitavimas;
- Anoreksija;
- Miego sutrikimai;
- Galvos skausmas;
- Raumenų trūkčiojimai;
- Didelis tremoras.
Užsitęsusio uždusimo priepuolio įkarštyje:
- sumišęs protas;
- Traukuliai;
- Hiperkapninė koma.
Sužinokite šio sindromo vystymosi istoriją.
Surinkite anamnezę.
- 1. ligos paūmėjimai yra sezoniniai, kartu su rinitu, konjunktyvitu;
- 2. ligoniai serga dilgėline, Kvinkės edema, netoleruoja tam tikrų maisto produktų (kiaušinių, šokolado, apelsinų ir kt.), vaistų, kvapiųjų medžiagų;
- vaikystės tymų, kokliušo, lėtinio bronchito
- vaistų tolerancija.
Bendras paciento tyrimas.
Sąmonės įvertinimas:
Sąmonė gali būti:
- sumišimas (stuporas, stuporas, koma, delyras, haliucinacijos, susijaudinimas)
Paciento padėtis.
Bronchų spazmo priepuolio metu pacientai užima priverstinę padėtį: sėdi arba stovi, akcentuodami rankas. Pacientas kvėpuoja garsiai, dažnai, su švilpuku ir triukšmu, burna atidaryta, šnervės išsipučia. Pastebima difuzinė cianozė. Kaklo venų patinimas.
Odos prakaitavimas, ypač užsitęsus uždusimo priepuoliui ar astmai.
Krūtinės apžiūra.
Krūtinė išsiplėtė, tarsi nuolatinio įkvėpimo būsenoje. Išlygintos supraclavicular ir subclavian duobės, išsiplėtę tarpšonkauliniai tarpai, ribojamos plaučių kvėpavimo ekskursai.
Kvėpavimas yra dažnas. Kvėpavimas trumpas, dažniausiai per burną. Iškvėpimas pailgėja ir pasunkėja. Kvėpuojant aktyviai dalyvauja pagalbiniai raumenys, pečių juostos, nugaros, pilvo sienos raumenys, pažeistoje pusėje stebimi tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimai. Kvėpavimo per minutę skaičiavimas: Kvėpavimo ir pulso dažnio santykis (sveikas 4:1) kinta dėl reikšmingesnio kvėpavimo padidėjimo.
Palpacija.
Palpuojant nustatomas krūtinės pasipriešinimas, balso drebėjimo susilpnėjimas visuose skyriuose dėl padidėjusio plaučių audinio orumo.
Lyginamoji perkusija.
Pastebėtas dėžutės garsas visame plaučių paviršiuje
Topografinis plaučių smūgis:
1. plaučių kraštų poslinkis aukštyn ir žemyn;
- padidinti Krenigo laukų plotį;
- ribotas apatinio plaučių krašto mobilumas.
Auskultacija: pagrindiniai kvėpavimo garsai.
Susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.
Esant astmai, gali būti sričių, kuriose kvėpavimas nėra girdimas. Vadinamasis „tyliųjų plaučių“ vaizdas dėl ryškaus mažųjų bronchų spazmo. Dažnai dažniausiai neįmanoma nustatyti pagrindinio kvėpavimo triukšmo dėl gausaus sauso švokštimo.
Auskultacija: šoniniai kvėpavimo garsai.
Sausi švilpiantys karkalai per visą plaučių paviršių.
Širdies ir kraujagyslių sistema.
Apžiūros metu viršūnės plakimas neaptinkamas, pastebimas jungo venų patinimas.
Lėtinis bronchitas.
Palpuojant viršūnės plakimas yra susilpnėjęs, ribotas.
Santykinio širdies bukumo ribos perkusijos metu nustatomos sunkiai, absoliutus nenustatomas dėl ūmaus plaučių paburkimo.
Auskultuojant širdį: prislopinami širdies garsai (dėl plaučių emfizemos), II akcento tonas virš plaučių arterijos, tachikardija.
Laboratoriniame tyrime: kraujyje imunoglobulino E padidėjimas ir eozinofilija (daugiau kaip 10 %) ir vidutinio sunkumo limfocitozė (daugiau kaip 40 %).
Tiriant skreplius- gleivinės charakteristikos, klampus, mikroskopinis tyrimas atskleidžia daug eozinofilų (iki 40-60%), dažnai - Kurshmano spiralių ir Charcot-Leiden kristalų.
Toks kraujo ir skreplių aprašymas būdingas bronchinei astmai.
FVD duomenys: Sumažėję spirografijos ir srauto-tūrio kilpų greičio rodikliai.
Forsuoto iškvėpimo tūrio sumažėjimas per pirmąją sekundę (FEV1), momentiniai didžiausi tūriniai greičiai (MOS50 ir MOS75), FEV1/VC (Tiffno indeksas). Lėtinėje sindromo eigoje VC sumažėja dėl emfizemos.
Rentgeno nuotrauka (priepuolio metu):
- Padidėjęs plaučių skaidrumas;
- Horizontali šonkaulių padėtis;
- Tarpšonkaulinių tarpų išplėtimas;
Žemai stovint ir mažas diafragmos mobilumas.
Dešinės ausies kaulo perkrovos požymiai. Cor pulmonale susidarymas. Dažnai yra nepilnos arba visiškos jo pluošto dešinės kojos blokados požymiai.
Diagnostika.
Būdingiausi šio sindromo požymiai yra:
- užsitęsęs sunkus iškvėpimas;
- susilpnėjęs kvėpavimas;
Sausi švilpiantys karkalai per visą plaučių paviršių.
5.
C-m padidino plaučių audinio orumą. Plaučių emfizema.
Emfizema yra nuolatinis patologinis oro tarpų padidėjimas dėl plaučių sunaikinimo.
Yra pirminė arba įgimta (idiopatinė) plaučių emfizema, kuri išsivysto be anksčiau sirgusios bronchopulmoninės ligos, ir antrinė (obstrukcinė) emfizema, dažniausiai kaip lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacija.
Priklausomai nuo paplitimo, emfizema gali būti difuzinė arba židininė. Sergant lėtine emfizema, dėl retėjimo dėl pertempimo alveolių pertvaros gali subyrėti, susiformuoti didelės pūslės (buliukai) – (buliozinė emfizema).
Dažniausiai pasireiškia sergantiesiems obstrukcinėmis ligomis (lėtiniu bronchitu, bronchine astma), grojantiems pučiamaisiais muzikos instrumentais, stiklo pūtėjams, senatvėje, kai alveolės natūraliai praranda elastingumą.
Skundai:
- dėl dusulio, kuris dažniausiai būna iškvėpimo.
Bendras patikrinimas:
Krūtinė yra statinės formos, šonkaulių judėjimas yra sumažintas arba beveik nėra, o tai smarkiai kontrastuoja su aktyviu pečių juostos raumenų dalyvavimu kvėpuojant.
Atsiranda tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas, supraclavicular sričių išsipūtimas. Pirminės emfizemos atveju, mažiau nei antrinės emfizemos atveju, sutrinka kraujo dujų sudėtis, cianozė ne tokia ryški ("rožinis" emfizemos tipas).
Palpacija.
Lyginamoji perkusija:
1. Sumažėja iki absoliutaus širdies bukumo zonos išnykimo;
Per visą plaučių paviršių – dėžutės perkusijos garsas.
Topografiniai perkusija:
1. Plaučių viršūnės yra aukščiau nei įprastai;
2. Apatinė riba praleista, plaučių krašto paslankumas žymiai sumažėja iš abiejų pusių.
Auskultacija: pagrindiniai kvėpavimo garsai
Susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas girdimas per visą plaučių paviršių.
Emfizemos diagnozė
Diagnozuojant sindromą lemiamą reikšmę turi:
statinė krūtinė,
2. dėžės perkusijos garsas,
3. vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas
Papildomi tyrimo metodai.
FVD: mišri kvėpavimo nepakankamumo forma išsivysto DN (ribojantis-obstrukcinis).
Pastarasis vystosi dėl šių pagrindinių priežasčių:
- plaučių talpos sumažėjimas;
- liekamojo plaučių tūrio padidėjimas;
- bronchų praeinamumo rodiklių sumažėjimas.
Rentgeno tyrimas.
Rentgeno tyrimas atskleidė:
padidėjęs plaučių orumas;
2. žemai stovinti diafragma;
3. jo mobilumo apribojimas;
4. horizontalus šonkaulių išdėstymas;
- platūs tarpšonkauliniai tarpai.
Fizinis patikrinimas dėl bronchito. Auskultacija sergant ūminiu bronchitu
Su fizine apklausa Diagnozės pagrindas yra auskultacija. Kvėpavimas vienodas arba netolygus, tik vietomis sunku, iškvėpimas gali būti pailgas. Bronchitą lydintys triukšmai gali būti pertraukiami arba nuolatiniai. Jie gali būti girdimi tolygiai per visus plaučius arba netolygiai, arba tik kai kuriose srityse, arba tik per atskirą segmentą.
Labiausiai jie išsiskiria užpakalinėje apatinėje dalyje. plaučiai.
Lėtinis bronchitas.
Nutrūkstantys lydimi ūžesiai gali būti pavieniai, grupiniai, nenuoseklūs arba krepituoto pobūdžio ir sukelti dėl skystesnės bronchų sekrecijos.
Kuo burnos ertmėje uždegimas lokalizuotas didžiuosiuose bronchuose, trachėjoje, gerklose, tuo paslaptis storesnė ir klampesnė, o kuo distaliau procesas plinta į smulkesnes bronchų medžio šakas, tuo plonesnės išskyros. ir jos dažniau susimaišo su pūlingomis ląstelėmis.
Švokštimas yra mažas, vidutinis ir didelis, burbuliuojantis, atitinkamai pažeistų bronchų skersmuo ir priklausomai nuo išskyrų klampumo bei kiekio – kvėpavimo gylis ir intensyvumas. Jei švokštimas tampa garsus, tai reiškia, kad uždegiminis procesas iš kvėpavimo takų persikėlė į alveolių sritį, o plaučių audinys sustorėjo.
Tas pats procesas yra kieto kvėpavimo reiškinio atsiradimo sąlyga. Lygiagrečiai gali būti aptikti bronchito simptomai ir minimalūs arba pažengę pneumoniniai procesai. Ypač mažiems kūdikiams tai yra dažnas reiškinys.
Ligos sunkumas, skaičius ir plinta karkalai nesutampa vienas su kitu, ypač jei pažeidžiami smulkūs bronchai ir bronchiolės, o tai lydi vidutiniai ir smulkūs burbuliuojantys karkalai.
Ūminė bronchito stadija gali trukti nuo 2 iki 6 dienų, tačiau kosulys, padidėjęs išsiskyrimas su skrepliais gali trukti ilgiau. Perėjimas prie lėtinio proceso vaikystėje yra retas. Pasikartojantis bronchitas gali atrodyti kaip lėtinis procesas. Sinobronchitinis sindromas tikriausiai gali būti laikomas viena iš lėtinio bronchito formų.
Kai kuriais atvejais bronchitas yra girdimi triukšmai, kurių nepertraukia kvėpavimo fazės ir kurie atsiranda esant santykinai klampiam slaptumui ir yra vadinamojo sausojo bronchito simptomas.
Šie garsai gali būti stebimi pradinėje bronchito fazėje arba kai kuriomis pasikartojančiomis formomis. Girgždesys, kartais murkimas, verpstės triukšmas, taip pat šiurkštūs ūžesiai girdimi per atstumą nuo krūtinės arba suvokiami palpuojant.
Lėtinė bronchito eiga. Ūminio bronchito klinika
3. Fizinė apžiūra dėl bronchito. Auskultacija sergant ūminiu bronchitu
4. Bronchitas su švokštimu. Skreplių eozinofilija sergant bronchitu
5. Radiografija sergant ūminiu bronchitu. Ūminio bronchito nuotrauka paveikslėlyje
6. Bronchų šešėlis, plaučių šaknys sergant bronchitu. Bronchito rentgeno nuotrauka
7. Bronchiolitas. Bronchiolito sukėlėjai ir predisponuojantys veiksniai
8. Bronchiolito morfologija. Bronchiolės ir alveolės sergant bronchiolitu
9.
Bronchiolito rentgeno nuotrauka. Bronchiolito diagnozė
10. Daugiažidininė pneumonija. Bronchopneumonija
Paprastai aiškus plaučių garsas nustatomas perkusija per visus plaučių laukus. Įprasto perkusijos garso pokytis yra susijęs su plaučių orumo sumažėjimu arba padidėjimu ir atitinkamai su jo tankio laipsnio pasikeitimu. Visų pirma, atsižvelgiant į besikeičiančias patologinių būklių sąlygas, virš plaučių gali būti aptikti šie garsai.
nuobodus garsas- nustatomas sumažėjus oro kiekiui ribotoje dalyje arba visame plautyje: sergant židinine pneumoskleroze (plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu); uždegiminė plaučių audinio infiltracija - pneumonija, plaučių edema esant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui; plaučių audinio suspaudimas pleuros skysčiu (suspaudimo atelektazė); visiškas didžiojo broncho užsikimšimas ir laipsniška oro rezorbcija plaučiuose (obstrukcinė atelektazė).
nuobodus garsas- nustatomas visiškai išnykus orui iš plaučių: sergant kruopine pneumonija), su dideliu plaučių naviku, ūminiu plaučių abscesu prieš atsivėrimą, skysčiui susikaupus pleuros ertmėje (eksudatas arba transudatas).
dėžutės garsas- nustatomas padidėjus plaučių audinio orumui. Pastebėta sergant emfizema. Tai taip pat sumažina plaučių audinio elastingumą.
Tympaninis garsas(iš tympanos - būgnas) atsiranda tada, kai plaučiuose yra didelė lygių sienelių oro turinti ertmė, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 5 cm. Šis garsas yra labai stiprus, ilgas, primena būgno garsą. Šis garsas atsiranda esant plaučių abscesui po atidarymo, tuberkuliozės ertmei, oro buvimui pleuros ertmėje (pneumotoraksas).
Topografinis plaučių smūgis
Juo nustatomos plaučių ribos, plaučių viršūnių plotis (Krenig laukai), apatinio plaučių krašto paslankumas.
|
PLAUČIŲ AUSKULTACIJA
Plaučių auskultacijos taisyklės:
1. Kambaryje turi būti tylu ir šilta.
2. Plaučiai klausomi vertikalioje paciento padėtyje (stovi arba sėdi). Tik esant rimtai paciento būklei, galite jo klausytis gulint.
3. Plaučių auskultacija, kaip ir perkusija, turėtų būti lyginamoji.
4. Plaučių auskultacija atliekama pagal regioną. Jis prasideda nuo supraclavicular sričių (plaučių viršūnių srities), tada jie pereina į didžiųjų krūtinės raumenų sritį, o tada į apatines priekinio paviršiaus šonines dalis. krūtinė. Klausantis pažastinių sričių, paciento prašoma uždėti rankas už galvos, tada klausytis krūtinės ląstos šoninių paviršių. Užpakaliniame paviršiuje plaučių auskultacija pradedama nuo viršspygliuočių zonų (plaučių viršūnių projekcija iš užpakalio), vėliau auskultuojama tarpslankstelinė sritis. Tokiu atveju pacientas turi sukryžiuoti rankas ant krūtinės. Be to, auskultuojamos sritys, esančios žemiau menčių kampų, ir apatinės šoninės dalys.
5. Kiekvienoje srityje auskultacija atliekama „nested metodu“, t.y. stetoskopas dedamas bent 2-3 taškuose, kadangi iš vieno taško neįmanoma įvertinti auskultinio vaizdo, tada auskultacija atliekama taip pat simetriškoje priešingos pusės pjūvyje.
6. Pirmiausia išanalizuokite pagrindinius kvėpavimo garsus. Šiuo atveju paciento kvėpavimas turi būti tolygus, pro nosį ir vidutinio gylio.
7. Tada paciento prašoma giliai kvėpuoti per burną, o šoniniai kvėpavimo garsai yra geriau atpažįstami. Tuo pačiu tikslu, jei reikia, paprašykite paciento kosėti, greitai ir staigiai iškvėpti.
Pagrindiniai kvėpavimo garsai
Pagrindiniai kvėpavimo garsai yra vezikulinis kvėpavimas ir bronchų kvėpavimas.
Vezikulinis kvėpavimas paprastai girdimas visame plaučių paviršiuje. Vezikulinis kvėpavimas girdimas per visą įkvėpimą ir pirmąjį iškvėpimo trečdalį. Jis suvokiamas kaip švelnus, pučiantis triukšmas, primenantis garsą „f“.
Vezikulinis kvėpavimas gali sustiprėti arba susilpnėti.
Fiziologinis pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas stebimas sustorėjus krūtinės sienelei (nutukimas).
Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo padažnėjimas pastebimas žmonėms, turintiems asteninį kūno sudėjimą su silpnai išsivysčiusiais raumenimis ir poodiniais riebalais, taip pat fizinio krūvio metu. Vaikams dėl didelio plaučių audinio elastingumo ir plonos krūtinės sienelės girdisi aštresnis ir garsesnis pūslinis kvėpavimas. Jis vadinamas vaikišku (lot.rieg – berniukas).
Patologijos atveju pūslinis kvėpavimas gali keistis vienu metu abiejuose plaučiuose arba viename plaučiuose arba ribotoje srityje.
Patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas yra:
1) su padidėjusio plaučių audinio orumo sindromu - emfizema.
2) su plaučių audinio tankinimo sindromu. Taip atsitinka esant plaučių uždegimui, kai atsiranda uždegiminis alveolių sienelių patinimas ir jos tampa neveiklios;
3) sergant difuzine pneumoskleroze, plaučių navikais;
4) esant nepakankamam oro patekimui į alveoles per kvėpavimo takus dėl jose susidariusios kliūties (svetimkūnio, naviko bronchuose);
5) sustorėjus pleuros lakštams, pleuros ertmėje susikaupus skysčiui (hidrotoraksas, pleuritas) arba oras (pneumotoraksas). Tokiu atveju pūslinio kvėpavimo garsas blogiau sklinda ant krūtinės sienelės paviršiaus;
6) su tarpšonkaulinių raumenų pažeidimu (miozitu, myasthenia gravis), šonkaulių lūžiu, krūtinės ląstos sumušimais. Esant visoms šioms sąlygoms, pacientas dėl skausmo riboja kvėpavimo, ypač įkvėpimo, gylį. Tai taip pat gali paaiškinti pūslinio kvėpavimo susilpnėjimą sergant sausu pleuritu.
Patologiškai padidėjusį vezikulinį kvėpavimą galima pastebėti sveikojoje pusėje, kai paveiktas plautis išjungiamas iš kvėpavimo. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas yra sunkus kvėpavimas. Jis stebimas susiaurėjus bronchų spindžiui sergant bronchitu ir židinine pneumonija. Kalbant apie tembrą, jis yra aukštesnio dažnio, aštrus ir šiurkštus, švokštimas.
Bronchinis kvėpavimas atsiranda, kai oras praeina per balso aparatą. Įprastas bronchų kvėpavimas girdimas virš gerklų ir trachėjos krūtinkaulio srityje bei tarpkapulinėje erdvėje III-IV krūtinės slankstelių lygyje. Jo garsas panašus į garsą „x“.
Patologinis bronchų kvėpavimas atliekamas ant krūtinės ląstos sienos, kuri yra susijusi su plaučių suspaudimo sindromu (su kruopine pneumonija, plaučių skilties infarktu, kompresine atelektaze, židinine pneumoskleroze, plaučių vėžiu). Tai atsiranda dėl to, kad plaučių audinys tampa tankesnis, tampa beoris ir geriau praleidžia garsą, o vezikulinis kvėpavimas smarkiai susilpnėja.
Amforinis kvėpavimas yra patologinio bronchų kvėpavimo tipas. Atsiranda, kai plaučiuose yra lygių sienelių oro turinti ertmė (plaučių abscesas atsivėrus, tuberkuliozinė ertmė), kuri susisiekia su bronchu. Amforinis kvėpavimas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse ir primena garsą, kuris atsiranda, kai oras pučiamas į tuščią indą.
Nepageidaujami kvėpavimo garsai
Nepageidaujami kvėpavimo garsai yra švokštimas, krepitas ir pleuros trintis.
Švokštimai skirstomi į sausus ir šlapius. Švokštimas atsiranda bronchuose, trachėjoje ir ertmėse.
Sausas švokštimas atsiranda susiaurėjus bronchų spindžiui. Įkvepiant ir iškvepiant girdimi sausi karkalai.
Drėgnieji karkalai atsiranda, kai oras praeina pro skystus skreplius, kurie kaupiasi bronchų arba ertmių spindyje, taip pat per skysto kraujo sankaupas. Tokiu atveju susidaro burbuliukai, kurie sprogsta, o tai suvokiama kaip šlapias karkalas. Drėgni karkalai geriausiai girdimi įkvėpimo fazėje.
Po kosulio švokštimas gali keistis: sustiprėti, susilpnėti ar net išnykti.
Krepitas – tai triukšmas, atsirandantis, kai susilieja daug alveolių, ir girdimas tik įkvėpimo pabaigoje. Krepito atsiradimo sąlyga yra nedidelis eksudato ar kito skysčio kiekis alveolėse. Tuo pačiu metu iškvepiant alveolės sulimpa, o įkvėpus, „dūžtant“, jos išsiskiria. Krepitas stebimas sergant kruopine pneumonija ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu. Kosulys neturi įtakos krepitui.
Pleuros trinties triukšmas – tai triukšmas, atsirandantis įkvėpus ir iškvepiant, kai pasikeičia pleuros. Paprastai pleuros lakštai yra lygūs ir jų judėjimo metu nėra triukšmo. Bet kai ant jų nusėda fibrinas (su „sausu“ pleuritu), jiems išdžiūvus (dehidratacija), atsiranda randai ir švartavimosi, sergant pleuros karcinomatoze, pleuros apsodinimas tuberkulioziniais gumbais pleuros judėjimo momentu, savitas. atsiranda triukšmas. Tai primena „sniego girgždėjimą“ arba odinį diržą.
PAGRINDINIAI SINDROMAI
SUTRIKIMŲ SINDROMAS
Bronchų praeinamumas pažeidžiamas sergant bronchine astma, taip pat ūminiu ir lėtiniu obstrukciniu (su sutrikusia bronchų ventiliacija) bronchitu. Sergant bronchine astma, jis atsiranda dėl mažųjų bronchų spazmo, prie kurio vėliau prisijungia hipersekrecija ir gleivinės patinimas. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, papildomai pridedami negrįžtami pakitimai: stenozė, bronchų spindžio deformacija, fibroplastiniai bronchų sienelės pokyčiai. Sergant bronchiolitu, pastebimas ryškus mažųjų bronchų susiaurėjimas net ir be bronchų spazmo (dėl uždegiminės bronchų sienelės edemos dėl labai mažo jų spindžio).
Klinikinis vaizdas
Skundai: iškvėpimo pobūdžio dusulys, kosulys su sunkiu atsikosėjimu, klampūs skrepliai, kurie pacientui nepalengvina.
Krūtinės ląstos apžiūra ir apčiuopa: krūtinė yra padidėjusi, o esant lėtinei eigai – emfizeminė. Balso drebėjimas susilpnėja.
Perkusija: su lyginamuoju perkusija - plaučių garsas su dėžutės tonu, su lėtine eiga - dėžutės garsas; su topografine perkusija - apatinių plaučių kraštų praleidimas ir jų apatinio krašto mobilumo sumažėjimas.
Auskultacija: susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas su užsitęsusiu iškvėpimu, vietomis girdimas sunkus kvėpavimas; sausi švilpiantys karkalai, geriau girdimi iškvepiant. Bronchofonija susilpnėja.
Rentgeno tyrimas: padidėjęs plaučių audinio skaidrumas esant ūminei ligos formai. Esant lėtinei formai, būdingi emfizemos požymiai (padidėjęs plaučių audinio skaidrumas, apatinių kraštų nusileidimas, žema diafragmos padėtis ir jos mobilumo apribojimas).
Spirografija: ryškus iškvėpimo priverstinio gyvybinio pajėgumo (EFVC) sumažėjimas, tiriamas Votchal-Tiffno metodu (paprastai EFVC sudaro apie 85 % VC); priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas pirmą sekundę po gilaus įkvėpimo (paprastai – ne mažiau kaip 70 % VC).
PADIDĖJO ORO PLAUČIŲ AUDINIO SINDROMAS
Esant emfizemai, pastebimas padidėjęs plaučių orumas. Tokiu atveju alveolės yra pertemptos arba net sunaikinamos, kai susidaro mažos ertmės (buliukai). Plaučių emfizema gali būti ūminė, grįžtama (su
bronchinės astmos priepuolis) ir lėtinis, negrįžtamas (pavyzdžiui, sergant lėtiniu bronchitu).
Lėtinė emfizema gali būti:
Pirminis (be ankstesnio lėtinio bronchito);
Antrinis (dažniausiai), besivystantis lėtiniu bronchitu. Pirminė plaučių emfizema apima:
Senatvinė emfizema, kuri išsivysto senatvėje dėl sumažėjusio alveolių elastingumo;
Idiopatinė emfizema, pasireiškianti jauname amžiuje.
Idiopatinės emfizemos priežastis yra proteolitinių fermentų inhibitorių (α 1 -antitripsino) trūkumas kraujo serume. Dėl šios priežasties alveolių makrofagų ir neutrofilų gaminami proteolitiniai fermentai (tripsinas, elastazė, kolagenazė) pažeidžia smulkiausias plaučių audinio struktūras.
Antrinė emfizema gali būti ribota (su židinine plaučių tuberkulioze, plaučių vėžiu) ir difuzinė (su lėtiniu bronchitu).
Klinikinis vaizdas
Pagrindinis skundas yra dusulys. Ligos pradžioje ji pasireiškia fizinio krūvio metu, kurio anksčiau nebuvo. Tada ligai progresuojant ji pasireiškia net ramybės būsenoje. Jo intensyvumas priklauso nuo emfizemos išsivystymo laipsnio ir kvėpavimo nepakankamumo.
Krūtinės ląstos apžiūra ir apčiuopa: krūtinė emfizeminė, supraraktikaulinės ir poraktinės duobės išlygintos arba išsipūtusios, tarpšonkauliniai tarpai platūs. Krūtinė yra kaip statinė. Dinaminio tyrimo metu pastebimas krūtinės ląstos kvėpavimo takų sumažėjimas. Balso drebėjimas susilpnėja.
Perkusija: naudojant lyginamąjį perkusiją, aptinkamas dėžutės perkusijos garsas. Taikant topografinį perkusiją, nuleidžiamos apatinės plaučių ribos, sumažėja apatinės plaučių ribos paslankumas, pakeliamos viršutinės plaučių ribos. Krenigo laukai plečiami. Sumažėja arba išnyksta absoliutus širdies dusulys.
Auskultacija: susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas, bronchofonija. Sergant antrine emfizema, kurią sukelia obstrukcinis bronchitas, sausi ir duslūs drėgni karkalai.
Rentgeno tyrimas: padidėjęs plaučių audinio skaidrumas, apatinės plaučių ribos nusileidimas, padidėjęs plaučių viršūnių aukštis stovint ir ribotas diafragmos mobilumas, diafragmos kupolų suplokštėjimas.
Emfizemos išgydyti neįmanoma dėl struktūrinių plaučių audinio pokyčių negrįžtamumo ir nuolatinės progresuojančios ligos eigos. Todėl emfizemos gydymas yra skirtas kovoti su liga, sukėlusia jos išsivystymą (pavyzdžiui, lėtiniu bronchitu), ir jos komplikacijomis - kvėpavimo nepakankamumu, plautine hipertenzija ir lėtiniu dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu (dekompensuotu cor pulmonale). Pacientai, kuriems yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, turi naudoti deguonies koncentratorius.
Su lokalizuotomis plaučių emfizemos formomis (skilties viduje), didelėmis pūslėmis ir komplikacijomis spontaniško pneumotorakso forma, taikomas chirurginis gydymas. Pašalinus emfizemines pūsles, ištiesinama ir pagerėja tos plaučių dalies, kuri anksčiau buvo suspausta ir praktiškai neaktyvi, funkcionavimas.
PLAUČIŲ AUDINIO ŽIDINIO UŽDARYMO SINDROMAS
Plaučių audinio sutankėjimas atsiranda dėl alveolių prisipildymo fibrininiu eksudatu (sergant plaučių uždegimu), krauju (su plaučių infarktu), išdygus plaučių zonai jungiamuoju audiniu (pneumosklerozė) ar navikiniu audiniu (plaučių vėžiu); su ryškiu išankstiniu plaučių krūviu, kai pleuros ertmėje yra daug skysčių (suspaudimo atelektazė su eksudaciniu pleuritu arba transudato buvimas širdies nepakankamumo fone). Sutankinimą gali sukelti ir įvairių cistų (echinokokinės, dermoidinės) augimas, taip pat centrinio broncho obstrukcija augliu ar svetimkūniu (obstrukcinė atelektazė).
Nusiskundimai: dusulys, įsitraukus į pleuros uždegimą – veriantys skausmai pažeidimo vietoje, stiprėjantys kvėpuojant ir kosėjant (su pneumonija, plaučių infarktu), sergant plaučių uždegimu – kosulys su gleivėtais skrepliais, esant plaučių infarktui – hemoptizė.
Krūtinės ląstos apžiūra ir apčiuopa: „sergančios“ pusės atsilikimas kvėpuojant, padidėjęs balso drebėjimas.
Perkusija: sutrumpintas perkusijos garsas arba nuobodus perkusijos garsas.
Auskultacija: susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas, galbūt bronchų kvėpavimas (su dideliu susitraukimo židiniu ir ryškiu plaučių sutankinimu, bet su išlikusiu bronchų praeinamumu). Esant skystai paslapčiai alveolėse (pradinėje ir paskutinėje lobarinės pneumonijos stadijose) - krepitas, o bronchuose - garsūs drėgni karkalai; padidėjusi bronchofonija.
Plaučių rentgeno tyrimas: plaučių audinio patamsėjimo židinys.
SKYSČIŲ KUMULIAVIMO PLEURALĖS ERTMĖJE SINDROMAS
Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje stebimas esant eksudaciniam pleuritui, hidrotoraksui.
Skundai: dusulys ir sunkumo jausmas krūtinėje pažeidimo pusėje.
Krūtinės ląstos apžiūra ir lopymas. „Serga“ krūtinės ląstos pusė išsiplėtė ir atsilieka kvėpuojant. Esant dideliam skysčių susikaupimui, apatinėje zonoje esantys tarpšonkauliniai tarpai gali būti išlyginti ar net išsikišti. Balso drebėjimas smarkiai susilpnėja arba visai neaptinkamas.
Perkusija: nuobodus garsas. Esant eksudaciniam pleuritui, galima nustatyti viršutinę nuobodulio ribą įstrižos linijos (Damuazo linijos) forma, kurios aukščiausias lygis yra išilgai užpakalinės pažasties linijos, o žemiausia - išilgai paravertebralinės ir parasterninės linijos.
Auskultacija: vezikulinis kvėpavimas ir bronchofonija smarkiai susilpnėja arba visai nėra.
Plaučių rentgeno tyrimas: patamsėjimas skysčių kaupimosi srityje su aiškia viršutine riba, kuri, esant eksudaciniam pleuritui, turi įstrižą kryptį, sutampančią su Damuazo linija, o esant hidrotoraksui, ji yra horizontalesnė. Su dideliu skysčių susikaupimu tarpuplaučio organai pasislenka į „sveikąją“ pusę.
ORO akumuliacijos PLEURO ERTMĖJE SINDROMAS
Oro kaupimasis pleuros ertmėje atsiranda bronchams susisiekus su pleuros ertme, kai plaučių abscesas prasiskverbia į paskutinę, tuberkuliozės ertmę, su pūsline emfizema, krūtinės trauma (pneumotoraksu).
Skundai: staigus ūminis skausmas pažeidimo pusėje, dusulys.
Krūtinės ląstos apžiūra ir palpacija. „Serga“ krūtinės ląstos pusė išsiplėtė ir atsilieka kvėpuojant. Tarpšonkauliniai tarpai išlyginami. Virš oro kaupimosi srities balso drebėjimas smarkiai susilpnėja arba jo nėra.
Perkusija: būgninis arba metalinis garsas.
Auskultacija: vezikulinis kvėpavimas ir bronchofonija smarkiai susilpnėja arba visai neatliekami.
Plaučių rentgeno tyrimas: virš oro kaupimosi srities – šviesus plaučių laukas be plaučių rašto, o arčiau šaknies – sugriuvusio plaučių šešėlis.
ATELEKTAZIO SINDROMAS
Atelektazė – tai plaučių audinio būklė, kai alveolėse nėra oro, nuo kurios jų sienelės griūva. Paskirstykite obstrukcinę (su bronchų užsikimšimu) ir kompresinę (su plaučių audinio suspaudimu iš išorės) atelektazę.
Obstrukcinė atelektazė suaugusiems dažniausiai išsivysto, kai bronchą užkemša navikas, rečiau – svetimkūnis, klampus bronchų sekretas, kai bronchą iš išorės suspaudžia navikas, padidėję limfmazgiai. Nevėdinamoje plaučių dalyje dažnai išsivysto infekcinis ir uždegiminis procesas (pūlingas bronchitas, pneumonija), o užsitęsus atelektazei – pneumosklerozė.
Skundai. Mažos atelektazės (iki segmentinės) paprastai nesukelia savarankiškų klinikinių simptomų ir nustatomos tik rentgenografiškai. Sergant visa ir skiltele atelektaze, pacientai skundžiasi dusuliu.
Krūtinės ląstos apžiūra ir supakavimas. Nukritus skilčiai ar visam plaučiui, stebimas pažeistos krūtinės pusės atsitraukimas ir susiaurėjimas, kuris atsilieka nuo kvėpavimo. Esant visiškam atelektazei, balso drebėjimas neatliekamas. Perkusija lėmė nuobodų garsą. Auskultacijos metu nėra kvėpavimo garsų ir bronchofonijos. Esant dalinei atelektazei (nevisiška broncho obstrukcija), balso drebulys smarkiai susilpnėja, perkusija – nuobodus-būgnelio garsas, auskultuojant – gerokai susilpnėjęs pūslinis arba tylus bronchų kvėpavimas virš atelektazės vietos; bronchofonija taip pat susilpnėja.
Rentgeno tyrimas atskleidžia intensyvų homogeninį skilties arba viso plaučių patamsėjimą su tarpuplaučio organų ir diafragmos kupolo pasislinkimu atelektazinio plaučių kryptimi. Segmentinei atelektazei būdingas pleišto arba trikampio formos šešėlis, viršūnė nukreipta į šaknį.
Kompresinė atelektazė stebima, kai plaučius suspaudžia pleuros ertmė, esantis pleuros ertmėje, oras ir didelis navikas.
Skundai: dusulys.
Krūtinės ląstos apžiūra ir palpacija. Pažeista krūtinės pusė išsiplėtė ir atsilieka kvėpuojant. Balso drebėjimas susitraukusio plaučio vietoje sustiprėja.
Perkusija: vietoje suspausto plaučio – perkusijos garso blankumas, kartais su būgnelio atspalviu.
Auskultacija: susilpnėjęs vezikulinis, vezikulobronchinis ar bronchinis kvėpavimas (priklausomai nuo plaučių suspaudimo laipsnio). Bronchofonija padidėja. Virš labiausiai suspaustos plaučių srities, tiesiogiai besiribojančios su eksudatu (Škoda zona), įkvėpimo aukštyje, dėl subyrėjusių alveolių griūties girdimas krepitas.
Plaučių rentgeno tyrimas: suspausto plaučių vietoje randamas vienalytis patamsėjimas.
PRIEINAMUMO SINDROMAS
Nusiskundimai: kosulys su dideliu kiekiu skreplių (200-400 ml ir daugiau per dieną), pūlingo ar gleivinio pūlingo pobūdžio, dažnai sumaišytas su krauju. Kosulys priklauso nuo ligonio padėties: ant sveikos pusės, dažnai nuleista galva („posturinė padėtis“), kosulys sustiprėja, išsiskiria daug skreplių.
Krūtinės ląstos apžiūra ir apčiuopa: atsilikimas nuo „sergančios“ krūtinės pusės kvėpuojant; padidėjęs balso drebėjimas. Perkusija: esant 5 cm ar didesnio skersmens ertmei, galima nustatyti būgnelio perkusijos garsą; esant tinkamos formos ertmei su lygiomis sienelėmis ir paviršine vieta - metalinis garsas; jei ertmė nedidelė ir apsupta uždegiminio audinio – duslus būgnelio garsas. Auskultatyvinis vaizdas priklauso nuo morfologinės situacijos, susidariusios dėl plaučių audinio sunaikinimo. Esant nedidelei ertmei (< 5 см), окруженной мощным воспалительным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 cm) su lygiomis sienelėmis ir ryškiomis rezonansinėmis savybėmis, galima nustatyti savotišką zvimbimo garsą – amforinį ar net metalinį kvėpavimą. Iš šoninių kvėpavimo takų garsų būdingi dideli burbuliukai, garsūs drėgni karkalai. Bronchofonija padidėja.
Rentgeno tyrimas. Su abscesu randama ertmė (nušvitimas), dažnai su horizontaliu skysčio lygiu, su tuberkuliozės ertme - žiediniu šešėliu.
Pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra kosulys su skrepliais, bendras silpnumas, prakaitavimas (paūmėjus ligai ir pūlingam bronchito pobūdžiui).
Pagal PSO apibrėžimą pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra kosulys su skrepliais bent 3 mėnesius per metus 2 ir daugiau metų. Prasidėjus lėtinio bronchito ligai, kosulys ligonius vargina dažniausiai ryte iš karto arba iškart po pabudimo, o skreplių išskyros būna nedidelės. Kosulys dažniausiai atsiranda ryte dėl kasdieninio blakstieninio epitelio veikimo ritmo. Naktį jo aktyvumas mažas, o ryte ryškiausias. Be to, ryte atsirandančiam kosuliui svarbų vaidmenį vaidina rytinis paciento fizinis aktyvumas ir simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas. Kosulys dažniausiai sustiprėja šaltuoju ir drėgnu metų laiku, o šiltu ir sausu oru ligoniai jaučiasi daug geriau, kosulys juos vargina rečiau ir gali net visai nustoti.
Ligos pradžioje kosulys ligonius vargina tik paūmėjimo laikotarpiu, remisijos laikotarpiu jis beveik nepasireiškia. Lėtiniam bronchitui progresuojant kosulys tampa reguliaresnis, beveik pastovus, kelia nerimą ne tik ryte, bet ir dieną, taip pat naktį. Kosulys naktį horizontalioje paciento padėtyje yra susijęs su skreplių nutekėjimu iš mažųjų bronchų.
Kosulys atsiranda dėl kosulio refleksinių zonų (gerklų, balso stygų, trachėjos bifurkacijos, didžiųjų bronchų dalijimosi) nervinių nervinių receptorių dirginimo. Mažuosiuose bronchuose nėra kosulio receptorių, todėl sergant vyraujančiu distaliniu bronchitu kosulio gali nebūti, o pagrindinis pacientų nusiskundimas – dusulys.
Lėtinio bronchito paūmėjimo laikotarpiu smarkiai padidėja kosulio receptorių jautrumas, dėl to smarkiai padaugėja kosulio, jis tampa laužantis, skausmingas, kartais „lojantis“. Reikėtų pažymėti, kad kosulys įgauna lojimo atspalvį ir prasideda paroksizminis su ryškiu trachėjos ir didelių bronchų iškvėpimo kolapsu, su bronchų obstrukcija. Įsilaužęs „lojantis“ kosulys su bronchų obstrukcija nuo dusinančio kosulio su padidėjusiu kosulio zonų jautrumu skiriasi tuo, kad sergant bronchų obstrukcija tenka kosėti ilgiau, kol kosulys tampa skausmingas, paciento veidas parausta, kaklo venos susitraukia, paburksta, kosulys yra stiprus. lydimas švokštimo. Dienos metu bronchų praeinamumas pagerėja, kosulys tampa ne toks ryškus ir mažiau varginantis.
Skausmingo skausmingo kosulio priepuoliai gali kilti dėl hipotoninės tracheobronchinės diskinezijos prolapsu į trachėjos spindį arba šių organų užpakalinės membraninės dalies didelius bronchus. Kosulį šiuo atveju gali lydėti dusulio priepuolis, stridorinis kvėpavimas, paciento nerimas, dažnai sąmonės netekimas kosulio aukštyje (kosulio-alpimo sindromas).
Kosulio priepuolius sergant lėtiniu bronchitu gali išprovokuoti šaltas, šaltas oras; grįžimas šaltu oru iš gatvės į šiltą kambarį; tabako dūmai; išmetamosios dujos; įvairių dirginančių medžiagų buvimas ore ir kiti veiksniai.
Vėlyvoje ligos stadijoje kosulio refleksas gali išblėsti, kosulys ligonius nelabai vargina, smarkiai sutrinka bronchų nutekėjimas.
Skrepliai yra svarbiausias lėtinio bronchito simptomas. Skrepliai gali būti gleivingi, pūlingi, gleivingi, kartais su kraujo juostelėmis. Ankstyvosiose ligos stadijose skrepliai gali būti gleivingi, šviesūs. Tačiau pacientų, kurie ilgą laiką dirba dulkėtoje aplinkoje, skrepliai gali papilkėti arba pajuoduoti (pavyzdžiui, „juodieji“ kalnakasių skrepliai). Lėtiniam bronchitui progresuojant, skrepliai įgauna pūlingą ar pūlingą pobūdį, tai ypač pastebima paūmėjus ligai. Pūlingi skrepliai yra klampesni ir labai sunkiai išsiskiria. Paūmėjus lėtiniam bronchitui, skreplių padaugėja, tačiau esant drėgnam orui ir išgėrus alkoholio gali sumažėti. Daugumai pacientų paros skreplių kiekis yra 50-70 ml, vystantis bronchektazei, jis žymiai padidėja.
Pasitaiko lėtinio bronchito, kuris pasireiškia be skreplių išsiskyrimo („sausasis bronchų kataras“) – nepainioti su skreplių nurijimu! 10-17% lėtinio bronchito atvejų galima hemoptizė. Tai gali būti dėl bronchų gleivinės kraujagyslių pažeidimo įsilaužusio kosulio metu (tai ypač pasakytina apie atrofinį bronchitą). Dėl hemoptizės reikia atidžiai diferencijuoti plaučių tuberkuliozę, plaučių vėžį, bronchektazę. Hemoptizė taip pat galima esant plaučių embolijai, mitralinei stenozei, staziniam širdies nepakankamumui, hemoraginei diatezei.
Sergant nekomplikuotu lėtiniu bronchitu, dusulys pacientų nevargina. Tačiau, vystantis bronchų obstrukcijai ir emfizemai, dusulys tampa būdingu ligos požymiu.
Bendra pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, būklė yra patenkinama. Jis labai sutrikdomas ligai progresuojant ir bronchų obstrukcijai, plaučių emfizemai ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimui.
Lėtiniu neobstrukciniu bronchitu sergančių pacientų išorinė apžiūra reikšmingų pakitimų nenustatė. Ligos paūmėjimo laikotarpiu, ypač esant pūlingam bronchitui, gali prasidėti prakaitavimas, kūno temperatūra pakilti iki subfebrilo skaičiaus.
Perkusija į plaučius sergant lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, perkusijos garsas išlieka aiškus. Balso drebulys ir bronchofonija paprastai nesikeičia. Tipiškiausi auskultaciniai duomenys. Auskultuojant plaučius nustatomas iškvėpimo pailgėjimas (įprastai įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:1,2). Lėtiniam bronchitui būdingas sunkus kvėpavimas (vezikulinio kvėpavimo „šiurkštumas“, „šiurkštumas“).
Paprastai, sergant lėtiniu bronchitu, girdimi ir sausi karkalai, nes bronchų spindyje yra klampių skreplių. Kuo mažesnis bronchų kalibras, tuo didesnis švokštimo tonas. Dideliuose bronchuose atsiranda žemo dažnio karkalai, vidutinio dydžio – zvimbiantys, o mažuose – aukšti (šnypštantys, šnypštantys) karkalai. Žemo tono karkalavimas geriau girdimas įkvėpus, aukštas švokštimas – iškvėpus. Aukšto tono karkalai (švilpimas), ypač atsirandantys priverstinio iškvėpimo metu, būdingi obstrukciniam bronchitui.
Esant skystiems skrepliams bronchuose, girdimi drėgni karkalai, kurių pobūdis priklauso nuo bronchų kalibro. Didelio kalibro bronchuose formuojasi stambūs burbuliuojantys karkalai, vidutinio kalibro – vidutinio burbuliavimo, mažo kalibro – smulkiai burbuliuojantys karkalai. Jei stambūs karkalai girdimi periferinėse plaučių dalyse, kur nėra didelių bronchų, tai gali būti bronchektazės ar plaučių ertmės požymis. Būdingas tiek sausų, tiek šlapių karkalų bruožas yra jų nestabilumas – jie gali išnykti po stipraus kosėjimo ir skreplių išsiskyrimo.
Bet kokie reikšmingi kitų organų ir sistemų tyrimo pokyčiai pacientams, sergantiems lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, paprastai nenustatomi. Esant sunkiam pūlingam bronchitui, gali išsivystyti miokardo distrofija, kuri pasireiškia dusliais širdies garsais, neintensyviu sistoliniu ūžesiais širdies viršūnės srityje.
Dažniausiai ūminis bronchitas išsivysto dėl virusinės ar bakterinės infekcijos atšalimo fone, rečiau dėl dirginančio fizinių ir cheminių veiksnių poveikio.
Klinikinės apraiškos
Klinikinis ūminio bronchito vaizdas susideda iš bendros intoksikacijos simptomų ir bronchų pažeidimo simptomų.
Pirmąsias 2-3 dienas kūno temperatūra pakyla, bet dažnai išlieka normali. Atsiranda:
- bendras silpnumas,
- atšaldymas,
- nugaros ir galūnių raumenų skausmas,
- bėganti nosis,
- užkimęs balsas,
- kutenimas gerklėje.
Kosulys iš pradžių sausas, šiurkštus, su negausiais klampais skrepliais. 2-3 ligos dieną už krūtinkaulio yra skausmingi pojūčiai, kuriuos apsunkina kosulys.
Procesui plintant išilgai bronchų, silpnėja viršutinių kvėpavimo takų dirginimo simptomai, o procesas tarsi juda žemyn, kosėja iš gelmių, lengvėja atsikosėjimas, skreplių išsiskiria didesni kiekiai. , įgauna gleivinės pūlingą charakterį.
Perkusijos garsas virš plaučių nesikeičia, auskultuojant atskleidžiamas kietas pūslinis kvėpavimas ir, priklausomai nuo skreplių pobūdžio (skystų ar klampių), girdimi negirdimi šlapi ar sausi, dažniausiai difuziniai karkalai. Esant klampiam sekretui dideliuose ir vidutiniuose bronchuose, karkalai yra žemi, zvimbi, esant paslapčiai mažuosiuose bronchuose arba patinus gleivinei, karkalai aukšti, švilpiantys.
Daugelį ūminio bronchito klinikinės simptomatikos ypatybių lemia išorinio kvėpavimo funkcijos būklė ir sutrikęs bronchų praeinamumas (obstrukcinis ir neobstrukcinis bronchitas).
At obstrukcinis bronchitas pažeidžiami maži bronchai. Bronchų obstrukciją sukelia:
- padidėjęs bronchų raumenų tonusas,
- gleivinės patinimas ir gleivių hiperprodukcija.
Šių veiksnių specifinė reikšmė pacientams yra skirtinga, tačiau pagrindinį vaidmenį sutrikusio bronchų praeinamumo mechanizmuose vaidina neurorefleksiniai veiksniai, pasireiškiantys bronchų spazmu. Refleksai gali atsirasti dėl bronchų ir viršutinių kvėpavimo takų interoreceptorių patologinio proceso sudirginimo. Gleivinės patinimas priklauso nuo jos hiperemijos laipsnio ir uždegiminės edemos sunkumo. Paslapties uždelsimas priklauso nuo jos klampumo.
Pacientas, sergantis obstrukciniu bronchitu, gali jausti dusulį normalios fizinės veiklos metu, kartais net ramybėje. Pažymima:
- įvairaus laipsnio iškvėpimo fazės pailgėjimas,
- su perkusija į krūtinę, garsas su tam tikru būgnelio atspalviu,
- sunkus, pūslinis kvėpavimas
- švokštimas švokštimas, pastovesnis iškvepiant.
Kartais švokštimą tenka aptikti išklausant pacientą stovint, gulint, priverstinai iškvėpiant. Šios grupės ligonius dažnai kamuoja paroksizminis kosulys, po kurio kurį laiką atsiranda dusulys.
Bronchų praeinamumo atkūrimas sergant ūminiu bronchitu stebimas skirtingu laiku.
Remiantis instrumentiniais tyrimais, bronchų praeinamumo pažeidimai patikimai ir labai išsamiai nustatomi pneumotachometrijos metodu ir priverstinio gyvybinio pajėgumo tyrimu naudojant spirografiją.
Ūminis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms kai procese dalyvauja maži bronchai, sunku. Dėl pablogėjusio bronchų praeinamumo ir senatvinės emfizemos kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, atsiranda dusulys, difuzinė cianozė. Iš centrinės nervų sistemos pusės iš pradžių jaučiamas nerimas, susijaudinimas, vėliau peraugantis į apatiją ir mieguistumą. Širdies garsai prislopinami, pulsas pagreitėja. Kvėpavimo nepakankamumą gali lydėti širdies nepakankamumas.
Ūminio bronchito eiga, ypač kai pažeidžiami smulkieji bronchai, gali komplikuotis plaučių uždegimu tiek dėl atelektazės infekcijos, tiek dėl uždegimo perėjimo į intersticinį plaučių audinį. Bendra ligonio būklė pablogėja, atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas, padažnėja kosulys, pūlingi skrepliai, gali atsirasti dusulys. Smulkaus židinio pneumonijos komplikacijos ypač dažnos vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Mušamųjų garsas per plaučius sutrumpėja arba būna būgninio atspalvio, kvėpavimas kietas vezikulinis, girdimi lokalūs drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai, dažnai sustiprėja bronchofonija. Kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė, pagreitėja ESR.
Diagnostika
Ūminio bronchito diagnozė nesukelia sunkumų ir nustatoma atsižvelgiant į etiologinį veiksnį pagal pagrindinius požymius, iš kurių svarbiausi yra:
- kosulys,
- skreplių skyrius,
- klausantis sausų ir (ar) drėgnų karkalų plaučiuose kieto kvėpavimo fone.
Rentgeno diagnostikaūminis bronchitas apsiriboja funkcinių sutrikimų, susijusių su bronchų vėdinimo pajėgumo pažeidimu dėl jų spazmo, gleivinės patinimo ir bronchų sekreto susilaikymo, atpažinimo.
Paprastose rentgenogramose ir elektrorentgenogramose bendro plaučių paburkimo fone matoma židininė ar sluoksninė atelektazė, kartais nedideli plaučių uždegimo ploteliai, komplikuojantys ūminį bronchitą. Diafragmos kvėpavimo judrumas yra ribotas.
Prognozė
Ūminio bronchito prognozė paprastai yra palanki.
Daugeliu atvejų, ypač katarinės formos, liga baigiasi pasveikimu, atkuriant normalią bronchų sienelių ir spindžio būklę. Kai kuriais atvejais, ypač pažeidžiant bronchų praeinamumą, ūminis procesas tampa lėtinis. Pūlingo bronchito atvejais, pasveikus, gali likti pluoštinis broncho sienelės sustorėjimas, dažnai susiaurėjęs jo spindis.
Esant ryškiam ir vyraujančiam mažųjų bronchų pažeidimui (bronchiolitui), ūminio bronchito pasekmė gali būti bronchų spindžio peraugimas jungiamuoju audiniu - obliteraninis bronchitas. Panašus rezultatas dažnai stebimas sergant ūminiu chemotoksiniu bronchitu (įkvėpus rūgščių garų, fosgeno, chloro, difosgeno ir kt.), Taip pat sergant bronchitu tam tikrų virusinių infekcijų (tymų, gripo) fone.
Laikina negalia priklauso nuo bronchų sienelės pažeidimo laipsnio (su endobronchitu jis trumpas, sergant panbronchitu gali siekti kelias savaites) ir nuo pažeidimo masto, kuris lemia funkcinio sutrikimo laipsnį (su katariniu bronchitu be obstrukcijos, laikinosios negalios trukmė paprastai neviršija 5-7 dienų, su obstrukcine - padidėja iki 2-3 savaičių).
Gydymas
Ūminio bronchito gydymas turi būti pradėtas anksti, atsižvelgiant į ligos etiologiją ir patogenezę. Sergant virusiniu ir bakteriniu bronchitu, dažnai besivystančiu su epideminėmis kvėpavimo takų infekcijomis (gripu, paragripu ir kt.), atliekama etiotropinė terapija, taip pat patogenetinis ir simptominis paties bronchito gydymas.
Ūminiu bronchitu sergantis pacientas turi laikytis lovos režimo, vengti vėsinimo, bet būti vėdinamoje patalpoje su nešaltu, grynu oru.
Dėl krūtinės skausmo:
- garstyčių pleistrai ant krūtinkaulio, tarpkapulinės srities,
- apskriti stiklainiai,
- šilti kompresai,
- garstyčių pėdų vonios.
Esant sausam skausmingam kosuliui ligos pradžioje, vartojami vaistai nuo kosulio – kodeinas, koterpinas, dioninas. Kadangi stiprėja skreplių atsiskyrimas ir sunkus atsikosėjimas, vaistų nuo kosulio skirti draudžiama; šiuo laikotarpiu skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, pavyzdžiui, termopsio antpilas (0,6 arba 1,0 po 200,0), po 1 valgomąjį šaukštą kas 2-3 valandas.
Bronchų obstrukcijos atvejais bronchus plečiantys vaistai parenkami individualiai - efedrinas, atropinas, belladonos preparatai, antastmanas, teofedrinas, eufilinas žvakutėse.
Su pūlingais skrepliais nurodomi sulfonamidai arba antibiotikai. Pastaruosius racionalu skirti aerozolių pavidalu 2-3 kartus per dieną. Sergant bronchų-bronchiolitu, gydymas antibiotikais sulfonamidais ar antibiotikais derinamas su 30-40 mg prednizolono (arba lygiaverčių triamcinolono, deksametazono dozių) per parą skyrimu (suaugusiesiems) 5-7 dienas. kol išnyks aukšto tono sausieji karkalai plaučiuose. Esant tokiai vartojimo trukmei, hormonai gali būti nedelsiant atšaukti, tačiau ilgesnio gydymo kurso atvejais jie atšaukiami palaipsniui.
Sergant širdies ligomis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, skiriami vaistai nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Tokiais atvejais deguonies terapija taip pat yra labai veiksminga.
Siekiant atstatyti sutrikusią kraujotaką bronchų, trachėjos ir nosiaryklės gleivinėje sergant katariniu bronchitu, jei tuberkuliozė neįtraukiama, skiriamas krūtinės ląstos paviršiaus kvarcinis švitinimas viena 400-600 cm 2 biodoze per parą.
Sergant gilesniu bronchitu, tinka krūtinės ląstos srities diatermija arba induktoterapija tarpmenčių srityje.
Prevencija
Ūminio bronchito profilaktika – tai kūno grūdinimas, higienos darbo vietoje ir namuose taisyklių laikymasis, skiepijimas nuo gripo.
Svarbu laiku ir atkakliai gydyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijas: slogą, tonzilitą, sinusitą, faringitą. Bronchitu sergantis žmogus turi būti izoliuotas namuose. Asmenims, kontaktuojantiems su sergančiu bronchitu, rekomenduojama dėvėti kaukes.
Taip pat žiūrėkite: Bronchinė astma, bronchiolitas.
Didžioji medicinos enciklopedija 1979 m
| Svetainės paieška „Jūsų dermatologas“ |