Kasa yra organas, dalyvaujantis virškinimo ir medžiagų apykaitos procesuose. Jo fermentai dalyvauja skaidant riebalus, angliavandenius ir baltymus, kurie į organizmą patenka su maistu. Be to, kasa gamina hormonus (insuliną, c-peptidą, gliukagoną), kurie reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.
Pankreatitas – kasos uždegimas – rimtas pavojus žmonių sveikatai ir net gyvybei.
Pagal būdingus ligos eigos požymius ir poveikio kasai laipsnį išskiriamas ūminis ir lėtinis pankreatitas. Nepaisant simptomų panašumo, šios veislės turi išskirtinių savybių, į kurias reikėtų atsižvelgti gydant.
Ūminis pankreatitas vystosi greitai ir neigiamai veikia kitus žmogaus kūno organus ir sistemas, padidindamas riziką susirgti sunkiomis patologijomis nekrozės ir peritonito forma. Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, ūminio pankreatito gydymas turi būti atliekamas nedelsiant ir prižiūrint medicinos personalui.
Yra šios ūminio pankreatito formos.
Edematinis (intersticinis) pankreatitas
Mitybos ypatumai sergant ūminiu pankreatitu
Tausojančios dietos laikymasis yra kelias į greitą pasveikimą. Pirmosiomis dienomis leidžiama gerti tik negazuotą mineralinį vandenį „Borjomi“. Taip pat galite gerti nesaldintą erškėtuogių sultinį ar silpną arbatą. Prasidėjus pagerėjimui, leidžiama išplėsti mitybą ir valgyti mažomis porcijomis laikantis griežtos dietos.
Dieta turėtų būti daug baltymų, saikingai riebalų ir mažai angliavandenių. Iš pradžių druska pašalinama iš dietos, siekiant sumažinti edemą ir sumažinti druskos rūgšties gamybą.
Maistas skiriamas dalimis. Jūs visiškai negalite persivalgyti. Maistas neturėtų būti karštas ar šaltas.
Dieta apima:
- Gleivinė košė;
- tyrės sriubos;
- Kiselis;
- Bulvių košė;
- Mėsos kukuliai arba garų kotletai iš liesos mėsos arba paukštienos;
- Erškėtuogių nuoviras;
- Žolelių arbatos;
- Kviečių krekeriai;
- Kepti obuoliai.
Pankreatito gydymas apima visišką produktų, kurie „apkrauna“ sergančią kasą ir provokuoja skrandžio sulčių rūgštingumo padidėjimą, atmetimą. Amžinai turi pamiršti gazuotus gėrimus, rūkytą maistą ir konservus.
Ligos atsiradimo ir jos atkryčių prevencija
Sunku, todėl verta atsiminti, kad šios ligos lengviau išvengti laikantis paprastų taisyklių:
- Valgykite teisingai – pamirškite riebų ir keptą maistą, rūkytą mėsą, greitą maistą.
- Laikykitės gėrimo režimo.
- Neužsiimkite savigyda ir nekontroliuojamu vaistų vartojimu be gydytojo recepto.
- Nepersivalgykite, valgykite dalimis mažomis porcijomis.
- Nepiktnaudžiaukite stipriais alkoholiniais gėrimais.
- Mesti rūkyti.
- Negerkite stiprios arbatos ir kavos.
- Dietoje neturėtų dominuoti riebus, keptas, aštrus ir sūrus maistas.
- Dėl kitų pavojingų ligų sistemingai atlikite medicinos specialistų tyrimus.
- Atlikite ultragarsą bent kartą per šešis mėnesius.
- Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu.
Pankreatito gydymas yra sudėtingas ir apima tinkamą mitybą bei pakaitinę terapiją. Žmogaus kūno vidaus organai ir sistemos yra glaudžiai tarpusavyje susiję, todėl stebėkite kepenų, tulžies pūslės ir skrandžio būklę. Liaudies metodai jums pasakys, kaip naudoti liaudies gynimo priemones, taip pat palaikyti kūną remisijos metu.
Ūminis pankreatitas yra ūminis aseptinis demarkacinio tipo kasos uždegimas, pagrįstas pankreatocitų nekrobioze ir fermentine autoagresija, po kurios atsiranda liaukos nekrozė ir distrofija bei antrinė pūlinga infekcija.
Ūminio pankreatito etiologija ir patogenezė
Ūminis pankreatitas yra polietiologinė liga. Polinkį skatinantys veiksniai pirmiausia apima anatominės kasos struktūros ypatybes ir glaudų ryšį su tulžies šalinimo sistema. Taip pat svarbūs vystymosi anomalijos, liaukos latakų sistemos susiaurėjimas, sutrikusi inervacija, kaimyninių organų suspaudimas. Svarbų vaidmenį atlieka sistemingas persivalgymas, piktnaudžiavimas gausiu, ypač riebiu, mėsišku ir aštriu maistu kartu su alkoholinių gėrimų vartojimu. Alkoholio poveikis kasai yra sudėtingas ir susideda iš kelių komponentų: padidėjusios kasos sekrecijos, sumažėjusio kasos latako praeinamumo dėl dvylikapirštės žarnos gleivinės ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos edemos, dėl kurios padidėja slėgis kasos latakuose. Dažniausia ūminio pankreatito priežastis yra tulžies akmenligė. Akmenų buvimas tulžies latakuose arba tulžies pūslėje nustatomas 41-80% pacientų, sergančių pankreatitu.
Tai paaiškino Opie dar 1901 m. Jo sukurta „bendro kanalo“ teorija pankreatito su tulžies akmenlige išsivystymą aiškina galimybe tulžies refliuksui patekti į kasos latakus, kai kasos latako ir bendrojo tulžies latako ampulėje yra akmenų.
Šiuo metu dauguma mokslininkų laikosi fermentinės ūminio pankreatito patogenezės teorijos.
Ūminiam pankreatitui būdingas vietinio patologinio proceso vystymosi etapas. Sergant progresuojančiomis pankreatito formomis, pradinė serozinės, o vėliau hemoraginės edemos fazė pakeičiama parenchiminės ir riebalinės nekrozės faze, po kurios prasideda negyvų kasos ir retroperitoninių riebalų lydymosi bei sekvestracijos fazė. Taigi šios trys fazės sukuria tris ligos vystymosi laikotarpius.
Ūminio pankreatito klasifikacija
Ūminio pankreatito formos: I. Edema (intersticinis) pankreatitas.
II. Kasos nekrozė sterili
pagal nekrozinio pažeidimo pobūdį: riebalinis, hemoraginis, mišrus;
pagal pažeidimo paplitimą: mažo židinio, didelio židinio, tarpinio;
pagal lokalizaciją: galvos, uodegos, su visų kasos dalių pažeidimais.
III. Infekuota kasos nekrozė. Ūminio pankreatito komplikacijos: 1. Parapankreatinis infiltratas. 2. Kasos abscesas. 3. Peritonitas: fermentinis (abakterinis), bakterinis. 4. Sepsinė retroperitoninio audinio flegmona: parapankreatinė, parakolinė, dubens. 5. Arozyvinis kraujavimas. 6. Mechaninė gelta. 7. Pseudocista: sterili, infekuota. 8. Vidinės ir išorinės virškinimo fistulės.
Destruktyvaus pankreatito vystymosi etapai
1) Hemodinamikos sutrikimų ir pankreatogeninio šoko stadija- prasideda nuo ligos pradžios ir trunka 3-5 dienas; šiuo metu vyrauja fermentinės toksemijos simptomai, per didelis biologiškai aktyvių medžiagų susidarymas ir kaupimasis kraujyje (įvairių rūšių kininai, baltyminių kūnų skilimo produktai) pačioje liaukoje ir aplinkinėje ląstelių erdvėje; 2) Vidaus organų funkcinio nepakankamumo stadija kai būtent šiuo klinikinės kasos nekrozės eigos laikotarpiu išryškėja lokalūs ligos požymiai, nors vyrauja dauginio organų nepakankamumo simptomai, kurie daugiausia priklauso nuo kasos pažeidimo srities (pradeda nuo trečia diena); 3) Vietinių komplikacijų stadija- parapankreatinis infiltratas, „nesubrendusi“ kasos pseudocista, liaukos ar retroperitoninio audinio abscesas arba flegmona, subfreninis abscesas arba išplitęs pūlingas peritonitas.
Ūminio destruktyvaus pankreatito eigos fazės
Ūminis destruktyvus pankreatitas turi fazinę eigą ir kiekviena jo fazė atitinka tam tikrą klinikinę formą. I fazė – fermentinė, pirmąsias penkias ligos dienas, per šį laikotarpį formuojasi įvairaus ilgio kasos nekrozė, išsivysto endotoksikozė (vidutinė hiperenzimijos trukmė – 5 dienos), o kai kuriems pacientams – dauginis organų nepakankamumas ir endotoksinis šokas. Maksimalus kasos nekrozės susidarymo laikotarpis yra trys dienos, po šio laikotarpio ji neprogresuoja toliau. Tačiau esant sunkiam pankreatitui, kasos nekrozės formavimosi laikotarpis yra daug trumpesnis (24-36 valandos). Patartina skirti dvi klinikines formas: sunkų ir nesunkų ūminį pankreatitą.
Sunkusūminis pankreatitas. Pasireiškimo dažnis yra 5%, mirštamumas yra 50-60%. Sunkaus ūminio pankreatito morfologinis substratas yra plačiai paplitusi kasos nekrozė (didelio židinio ir bendros tarpinės sumos), kuri atitinka sunkią endotoksikozę.
Nesunkusūminis pankreatitas. Sergamumas yra 95%, mirštamumas yra 2-3%. Kasos nekrozė sergant šia ūminio pankreatito forma arba nesusiformuoja (kasos edema), arba yra ribota ir neplinta plačiai (židininė kasos nekrozė – iki 1,0 cm). Lengvą ūminį pankreatitą lydi endotoksikozė, kurios sunkumas nepasiekia sunkaus laipsnio.
II fazė – reaktyvi(2-oji ligos savaitė), pasižyminti organizmo reakcija į susidariusius nekrozės židinius (tiek kasoje, tiek parapankreatiniame audinyje). Šios fazės klinikinė forma yra peripankreatinis infiltratas. III fazė – išlydymas ir sekvestracija(prasideda nuo 3 ligos savaitės, gali trukti kelis mėnesius). Sekvestrai kasoje ir retroperitoniniame audinyje pradeda formuotis nuo 14 dienos nuo ligos pradžios. Šiam etapui yra dvi galimybės:
aseptinis lydymas ir sekvestracija- sterili kasos nekrozė; būdingas postnekrozinių cistų ir fistulių susidarymas;
septinis tirpimas ir sekvestracija- infekuota kasos nekrozė ir parapankreatinio audinio nekrozė su tolesniu pūlingų komplikacijų vystymusi. Šios ligos fazės klinikinė forma yra pūlingas-nekrozinis parapankreatitas ir jo komplikacijos (pūlingi-nekroziniai patinimai, retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės abscesai, pūlingas omentobursitas, pūlingas peritonitas, arozinis ir virškinimo trakto pažeidimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, sepsio fistulės ir kt. .) .
Pagrindinė kasos pažeidimo priežastis suaugusiems yra maisto fermentų suaktyvėjimas organe. Aktyvūs fermentai pradeda virškinimą atakuodami ir suvalgydami audinius. Procesą lydi edema, kraujavimas, liaukų audinių ir kraujagyslių rezginių pažeidimai. Taip prasideda ūminis ir lėtinis pankreatitas, kuris, laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti, turi rimtų pasekmių.
Ūminė ligos forma pradeda pasireikšti kaip aštrūs skausmai hipochondrijoje.Ką tai reprezentuoja?
Ūminis pankreatitas suprantamas kaip progresuojantis uždegiminis procesas. Patogenezė prasideda ląstelių lygmeniu dėl virškinimo trakto problemų, pilvo traumų, netinkamos mitybos, kai miršta fermentus gaminančios liaukos ląstelės. Ūminio pankreatito priežastys yra įvairios.
Dėl ląstelių membranų sunaikinimo fermentai anksčiau patenka į kasos skystį, kur jie aktyvuojami ir pradeda atakuoti organo audinius. Tirpsta liaukos sienelės, vystosi distrofija. Ūminiam pankreatitui būdinga sunki eiga su prasta prognoze. Nepaisant naujausių vaistų ir gydymo būdų, mirtingumas yra didelis.
Ūminio pankreatito etiologija, diagnostika ir gydymas atliekami ligoninėje.
Patologijos priežastys:
- slėgio padidėjimas pagrindiniame liaukos kanale;
- dalinis dvylikapirštės žarnos proceso burnos sutapimas, kur yra pritvirtintas kasos latakas;
- tulžies nutekėjimas atgal į liaukos lataką.
Jei aktyvių fermentų skaičius yra didelis, ne tik tirpsta liaukos sienelės, bet ir šalia esantys organai. Kraujas prisotinamas audinių irimo produktų, prasideda intoksikacija.
Kūnas paleidžia imuninę sistemą, kuri atakuoja negyvų kasos ląstelių kišenes. Šioje fazėje kaupiasi infiltratas, kuris paveikia skrandį ir tulžį. Prasideda pūliavimas. Pūlių perteklius patenka į pilvaplėvę, prasiveržia pro pleuros zoną, ardo kraujagyslių sieneles.
Jei pacientas išgyveno nurodytas ligos fazes, rezultatas atsiranda su laipsnišku infiltrato rezorbcija. Dažnai sunki liga baigiasi cistinėmis dariniais ant liaukos membranos.
Rizikos veiksniai ir priežastys
Cholecistitas yra vienas iš veiksnių, turinčių įtakos ligos paūmėjimui. Ūminis pankreatitas fiksuojamas 30–40 metų suaugusiems. Vyrų populiacijai gresia didesnė nei moterų populiacija. Formos dažnis yra didesnis žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir kenčia nuo tulžies takų patologijų, tokių kaip:
- hipertoninio tipo tulžies diskinezija;
- cholecistitas lėtinės ar ūminės formos;
- tulžies akmenligė.
Kitos pankreatito priežastys:
- paveldimumas;
- autoimuninės ligos;
- kasos latakų arba paprastojo trynio užsikimšimas;
- kanalų ir liaukų pažeidimas operacijos metu;
- hipertrigliceridemija;
- liaukinio audinio kraujotakos sistemos sutrikimai;
- pilvo trauma;
- cistinė fibrozė;
- hemolizinis-ureminis sindromas;
- hiperparatiroidizmas;
- nekontroliuojamas narkotikų vartojimas;
- sunkaus ARVI, kiaulytės, mikoplazmozės, pneumonijos, hepatito pasekmės;
- įvairios virškinamojo trakto ligos.
Simptomai
Ūminis pankreatitas apibūdinamas kaip liga, kuri staiga prasideda ir greitai pablogėja bendra būklė. Pirmoji pagalba yra pagrįsta hospitalizavimu.Ūminio pankreatito simptomai pacientams pasireiškia įvairiais būdais.
Hospitalizacija yra būtina sąlyga norint suteikti pirmąją pagalbą paūmėjimo atveju. Ūminiam pankreatitui būdingi bendri klinikiniai požymiai:
- Ūmus pilvo skausmas juostos tipo. Simptomas pasireiškia pirmąsias 3 dienas, susilpnėja iki 14 dienos pabaigos.
- Dažnas vėmimas be palengvėjimo ar pykinimo. Vėmaluose yra kruvinų intarpų. Ūmus srautas sukelia dehidrataciją. Rečiau pykinimas pasireiškia be vėmimo.
- Dehidratacijos sindromas su skysčių ir mineralinių druskų netekimu. Jį lydi burnos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs diurezės dažnis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, aukštas hematokrito lygis. Paūmėjimui reikia infuzijų į veną.
- Apsinuodijimas hipertermija, prakaitavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas. Karščiavimas gali padidėti, jei ūminis pankreatitas išsivystė cholecistito paūmėjimo, virškinamojo trakto infekcijos fone. Prasideda nuo 3 dienos.
- Dispepsija atsiranda dėl žarnyno motorikos pažeidimo, funkcinės obstrukcijos. Problemos pobūdis lemia pilvo pūtimą be dujų ir išmatų. Lengva ūminė forma pasireiškia tik patinimu.
Remiantis gydytojo apžiūros rezultatais, gali būti atskleistas kitas ligos simptomas. Palpuojant pastebimas kasos projekcijos sustorėjimas. Įtemptų priekinės pilvaplėvės raumenų palpacija rodo visos ertmės įsitraukimą į uždegiminį procesą. Esant destruktyviam paūmėjimui, dešinėje pilvo ir (arba) šono pusėje atsiranda cianozė, o tai rodo nekrozės vystymąsi. Tokiu atveju prognozė nepalanki, reikalinga skubi pagalba.
Diagnozė
Gydymas
Ūminio pankreatito gydymas atliekamas ligoninėje, siekiant palengvinti būklę, skubiai palengvinti priepuolį ir išvengti komplikacijų:
- Konservatyvus medicininis gydymas. Terapinis standartas su vaistais apima:
- Skausmą malšinantys vaistai (blokada intraveninėmis tramadolio, baralgino infuzijomis).
- Preparatai, gerinantys mikrocirkuliaciją su reopoligliucino, hemodezo infuzija.
- Fiziologinių tirpalų infuzijos su NaCl, KCl dehidratacijai pašalinti.
- Poligliucino, albumino tirpalų įvedimas šokui pašalinti.
- Fermentų gamybą mažinantys vaistai: statinai, proteazės inhibitoriai, antisekreciniai vaistai.
- Priemonės, pašalinančios iš organizmo fermentų perteklių (diuretikai kartu su plazmafereze).
- Plataus spektro antibiotikai nuo pūlingų komplikacijų ir peritonito. Tinka penicilino ir cefalosporinų serijos antibiotikai.
- Chirurgija. Standartas taikomas 10-15% atvejų, pereinant prie pūlingos stadijos. Chirurgija reikalinga nekrozės vietoms iškirpti. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą su intubacija. Dažnai reikalingas chirurginis drenažas, norint pašalinti skysčių perteklių su fermentais.
- Subalansuota mityba sergant ūminiu pankreatitu.
- Ūminio pankreatito prevencija liaudies metodais.
Ligai paūmėjus, būtina griežta dieta iki bado. Dieta sergant ūminiu pankreatitu prasideda dviejų dienų badavimu su galimybe pratęsti iki 4 dienų. Leidžiamas erškėtuogių sultinys, silpna arbata ir šarminis mineralinis vanduo be dujų, 200 ml 5 kartus per dieną. Norint maitinti kūną, pašalinti intoksikaciją ir dehidrataciją, į veną pilamas tirpalas su NaCl ir gliukoze.
Po 3-5 dienų, priklausomai nuo ligos sunkumo, iki 14 dienų įvedama dieta sergant ūminiu pankreatitu Nr.5p I lentelė. Šiuo metu leidžiama valgyti mažai kalorijų turintį maistą: skystų angliavandenių turinčius patiekalus be druskos; cukrus, medus, šviežiai spaustos nekoncentruotos sultys, vaisių gėrimai, liaudiški receptai su erškėtuogių sultiniu ir serbentų arbata. Draudžiama naudoti: druska, riebalai, dirgikliai.
5 reabilitacijos dieną maistinė vertė padidėja iki 800 kcal, išskyrus riebalus. Leidžiamas maistas su baltymais (15 g), angliavandeniais (200 g). Kitu laikotarpiu valgiaraščio maistinė vertė – 1000 kcal. Palaipsniui įvedami riebalai – iki 10 g lieka baltymų (50 g), angliavandenių (250 g).
Reabilitacija po 11-14 dienų: maisto maistinė vertė turi viršyti 1000 kcal, palaipsniui plečiant racioną iki II lentelės Nr.5p su 60 g baltymų, 20 g riebalų, 300 g angliavandenių. Dieta laikomasi 6-12 mėnesių. Šiais laikotarpiais svarbu stebėti tinkamą mitybą. Meniu leidžiama įtraukti vitaminus, daržovių sriubas, neriebią mėsą ir žuvį, rūgpienį, varškę, grūdus, vaisius, uogas.
Draudžiama gerti alkoholį, valgyti riebų ir dirginantį maistą.
Kasa yra demarkacinio tipo, kuri pagrįsta pankreatocitų nekrobioze ir fermentine autoagresija, po kurios atsiranda liaukos nekrozė ir distrofija bei antrinė pūlinga infekcija.
Mirtingumas, nepaisant šiuolaikinių konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų, yra didelis: bendras 7-15%, su destrukcinėmis formomis - 40-70%.
Enciklopedinis „YouTube“.
1 / 5
✪ Ūminis pankreatitas (nacionalinių klinikinių gairių peržiūra)
✪ Paskaita „Ūminis pankreatitas“.
✪ Pirmoji pagalba sergant pankreatitu (ūminis priepuolis, skausmas)
✪ Pankreatitas
✪ Laparoskopinis drenažas sergant ūminiu pankreatitu
Subtitrai
klasifikacija
Ūminio pankreatito klinikinės ir morfologinės klasifikacijos pagrindas yra ligos formos, intraabdominalinės ir sisteminės komplikacijos, atsižvelgiant į kasos ir įvairių retroperitoninio audinio dalių nekrozinių pažeidimų paplitimą, uždegiminio proceso vystymosi fazę. -nekrozinis procesas nuo abakterinio iki užkrėsto.
LIGOS FORMOS
I. Edema (intersticinis) pankreatitas.
II. Sterili kasos nekrozė.
Pagal pažeidimo paplitimą: ribotas ir plačiai paplitęs.
Pagal pažeidimo pobūdį: riebus, hemoraginis, mišrus.
III. Infekuota kasos nekrozė.
VIETINĖS KOMPLIKACIJOS
Priešužsikrėtimo fazėje:
1. Parapankreatinis infiltratas (omentobursitas, retroperitoninės lokalizacijos tūriniai skysti dariniai).
2. Nekrotinė (aseptinė) retroperitoninio audinio flegmona (parapankreatinė, parakolinė, pararenalinė, dubens ir kt.)
3. Peritonitas: fermentinis (abakterinis).
4. Pseudocista (sterili).
5. Arozinis kraujavimas (vidinis pilvo ertmės ir virškinimo trakto)
Infekcijos fazėje:
1. Sepsinė retroperitoninio audinio flegmona: parapankreatinė, parakolinė, pararenalinė, dubens.
2. Pankreatogeninis abscesas (retroperitoninės ląstelių erdvės arba pilvo ertmė)
3. Fibrininis-pūlingas peritonitas (vietinis, išplitęs).
4. Infekuota pseudocista.
5. Vidinės ir išorinės kasos, skrandžio ir žarnyno fistulės.
6. Arozinis kraujavimas (vidinis pilvo ertmės ir virškinimo trakto)
SISTEMINĖS KOMPLIKACIJOS
1. Pankreatogeninis šokas sergant sterilia kasos nekroze ir jos intraabdominalinėmis komplikacijomis.
2. Septinis (infekcinis-toksinis) šokas sergant infekuota kasos nekroze ir jos intraabdominalinėmis komplikacijomis.
3. Daugybinis organų nepakankamumas tiek sterilios, tiek infekuotos kasos nekrozės atveju ir jų komplikacijos.
Epidemiologija ir etiologija
25-30% atvejų – žmonėms, sergantiems tulžies takų ligomis, įskaitant tulžies akmenligę.
70% atvejų atsiranda dėl alkoholio vartojimo.
4-9% atvejų – tarp pacientų, sergančių ūminėmis chirurginėmis pilvo ertmės ligomis.
Taip pat pankreatito priežastys gali būti apsinuodijimas, traumos, virusinės ligos, operacijos ir endoskopinės manipuliacijos. Dažniau 30-60 metų amžiaus, o moterims 2 kartus dažniau nei vyrams.
Patogenezė
Ūminis pankreatitas yra toksinė fermentopatija. Vystymosi priežastis yra aktyvuotų kasos fermentų išsiskyrimas iš kasos acinarinių ląstelių, paprastai esančių kaip neaktyvūs profermentai. Taip yra dėl liaukos egzokrininės funkcijos hiperstimuliacijos, dalinės didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulės obstrukcijos, padidėjusio slėgio Wirsung latake, tulžies refliukso į Wirsung lataką. Intraduktinė hipertenzija padidina galinių latakų sienelių pralaidumą, todėl susidaro sąlygos aktyvuotis fermentams.
Pankreatito vystymasis sukelia savaiminį liaukos virškinimą. Jį atlieka lipolitiniai fermentai - fosfolipazė A ir lipazė, kuriuos liauka išskiria aktyvioje būsenoje.
Kasos lipazė nepažeidžia tik sveikų liaukų ląstelių. Fosfolipazė A ardo ląstelių membranas ir skatina lipazės prasiskverbimą į ląstelę. Audinių lipazės, kuri sustiprina lipidų (įskaitant ląstelių membranų lipidus) skaidymąsi, išsiskyrimas pagreitina destruktyvius procesus. Iš uždegimo židinyje besikaupiančių fermentų ypač ryškų destruktyvų poveikį turi granulocitų elastazė.
Dėl to susidaro riebalinės pankreonekrobiozės židiniai. Aplink juos dėl uždegiminio proceso susidaro demarkacijos velenas, ribojantis juos nuo nepažeisto audinio. Jei patobiocheminis procesas apsiriboja tuo, susidaro riebalinė kasos nekrozė. Jei dėl laisvųjų riebalų rūgščių kaupimosi lipazės pažeistuose pankreatocituose pH pasislenka iki 3,5-4,5, tai tarpląstelinis tripsinogenas virsta tripsinu.
Dažniausia pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, mirties priežastis pirmosiomis ligos dienomis yra endogeninė intoksikacija, lydima kraujotakos hipovoleminio šoko, smegenų edemos ir ūminio inkstų nepakankamumo.
Diagnostika
Be standartinių fizinės apžiūros metodų, kurie neabejotinai būtini preliminariai diagnozei nustatyti, diagnozei naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.
Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika
Biocheminiai tyrimai
Diagnostikai atliekami indikatoriniai (amilazės, transaminazių) ir patogenetiniai (lipazė, tripsinas) biocheminiai tyrimai.
1) Ransono balas ≥ 3 priėmimo metu arba per pirmąsias 48 valandas;
Skrandis išspaudžiamas įdedant nazogastrinį zondą.
Antifermentinė terapija, anksčiau laikyta pagrindiniu ūminio pankreatito gydymo būdu, nebetaikoma dėl nepatvirtinto veiksmingumo. Taigi proteinazės inhibitoriai (kontrykal, gordox ir kt.) šiuo metu yra neįtraukti į vaistų, rekomenduojamų vartoti šiai patologijai, sąrašo.
Citostatiniai vaistai, slopinantys baltymų sintezę ir ypač tarpląstelinį fermentų susidarymą (5-fluorouracilas). Panašų veikimo mechanizmą turi ir kasos ribonukleazė, kuri, naikindama mRNR, sukelia grįžtamąjį baltymų biosintezės sutrikimą kasoje.
Somatostatino infuzija pagerina glomerulų filtracijos indeksą ir padidina inkstų kraujotaką, o tai svarbu inkstų komplikacijų profilaktikai sergant destrukcinėmis ūminio pankreatito formomis.
Ūminio pankreatito antibakterinis gydymas
Viena iš reikšmingų problemų gydant ūminį pankreatitą yra pūlingų komplikacijų prevencija ir jų gydymas. Šiuo tikslu taikoma antibiotikų terapija. Absoliuti indikacija skirti antibiotikų terapiją yra užkrėstos kasos nekrozės formos, tačiau dėl to, kad laiku ir anksti diagnozuoti užkrėstą kasos nekrozę ir ją atskirti nuo sterilių formų sunku, rekomenduojama profilaktiškai skirti antibiotikų net fazėje. „abakterinis“ procesas.
Skirtų antibakterinių vaistų spektras turėtų apimti gramteigiamus ir gramneigiamus aerobinius bei anaerobinius mikroorganizmus ir turėti galimybę gerai prasiskverbti į kasos audinius.
Antibiotikų prasiskverbimas į kasos audinį suleidus į veną
Atsižvelgiant į gebėjimą prasiskverbti į kasos audinius, išskiriamos trys antibiotikų grupės:
A grupė Pirmosios kartos aminoglikozidų, aminopenicilinų ir cefalosporinų koncentracija po suleidimo į veną nepasiekia minimalios slopinančios koncentracijos (MIK) kasos audiniuose daugumai bakterijų.
B grupė apima vaistus, kurių koncentracija po injekcijos į veną viršija kai kurių, bet ne visų, sergančių kasos infekcija organizmų MIC. Tai plataus veikimo spektro penicilinai: piperacilinas ir mezlocilinas; 3 kartos cefalosporinai: ceftizoksimas, cefotaksimas ir ceftazidimas.
IN C grupėĮtraukti fluorokvinolonai (ofloksacinas ir pefloksacinas), imipenemas ir metronidazolas, kurie kasos audiniuose sukuria didžiausias koncentracijas, viršijančias daugelio infekcinių agentų MIC esant kasos nekrozei.
Antibiotikų vartojimo ūminio pankreatito atveju taktika
1. Esant edeminei ūminio pankreatito formai, antibakterinė profilaktika neindikuotina.
2. Daugeliu atvejų neįmanoma atskirti antibiotikų skyrimo kasos nekrozei – profilaktinės ar gydomosios – tikslo, atsižvelgiant į didelę kasos infekcijos riziką ir į tai, kad esamais klinikiniais ir laboratoriniais metodais sunku nustatyti infekciją.
3. Išsivysčius mirtinam sepsiui, reikia nedelsiant skirti antibiotikų, kurie turi didžiausią poveikį ir minimalų šalutinį poveikį.
4. Antibiotikų veiksmingumo veiksnys turėtų dominuoti prieš sąnaudų faktorių.
Chirurgija
Chirurginės intervencijos taktiką pirmiausia lemia pačios kasos anatominių pakitimų gylis.
Pagrindinės chirurginės intervencijos rūšys
- Drenažo įrengimas ir pilvaplėvės plovimas-dializė. Tai leidžia pašalinti toksines ir vazoaktyvias medžiagas. Po operacijos paciento būklė pagerėja per pirmąsias 10 dienų, tačiau neatmetama komplikacijų atsiradimas ateityje. Be to, dializė gali būti atliekama tik per pirmąsias 48 valandas po nuotekų įrengimo, nuo tada jie nustoja veikti.
- Kasos rezekcija (dažniausiai distalinė). Tai pašalina kraujagyslių erozijos ir kraujavimo galimybę, taip pat apsaugo nuo abscesų susidarymo. Šio metodo trūkumas yra tas, kad nemažai pacientų pooperaciniu laikotarpiu išsivysto egzo- ir endokrininis nepakankamumas. Taip yra dėl didelės intervencijos intensyvaus liaukos pažeidimo atveju arba dėl to, kad prieš operaciją ar operacijos metu nepavyksta nustatyti pažeidimo tūrio (net naudojant intraoperacinį kasos ultragarsą). iš kurių pašalinamas ir nepakitęs liaukos audinys.
- Lawsono operacija („daugybinės stomos“ operacija). Jį sudaro gastrostomijos ir cholecistostomijos įvedimas, tepalinės angos ir kasos srities drenažas. Tokiu atveju būtina kontroliuoti fermentų turtingų išskyrų nutekėjimą, atlikti ekstrahepatinių tulžies latakų dekompresiją. Pacientas perkeliamas į enterinę mitybą. Operacija neturėtų būti atliekama esant pankreatogeniniam peritonitui.
Chirurginė intervencija ne visada pašalina pūlingų komplikacijų atsiradimo galimybę. Atsižvelgiant į tai, kartais prireikia pakartotinių operacijų, o tai padidina pooperacinį mirtingumą. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl sunkių septinių komplikacijų ir kvėpavimo nepakankamumo.
Dažniausia visų tipų operacijų problema yra besitęsiančios kasos nekrozės relaparotomijos poreikis arba dėl antrinių komplikacijų (pūlinių, kraujavimų ir kt.) išsivystymo.
Ūminio pankreatito diagnostika ir gydymas. - M. : Vidar, 2014. - 382 p. Nr 7 . Suarchyvuota nuo originalo 2013 m. sausio 19 d.
Yu.V. Luzganovas, N.E. Ostrovskaja, V.A. Yagubova, K.S. Škirija
Rusijos Federacijos vidaus reikalų ministerijos pagrindinė klinikinė ligoninė, Maskva
Šiuo metu skubios chirurginės patologijos struktūroje pastebima tendencija, kad daugėja ūminio pankreatito, įskaitant destrukcines ir komplikuotas formas. Ūminis pankreatitas yra sunkiausia ir brangiausia skubios chirurgijos patologija. Uždegiminiai ir nekroziniai procesai skiriasi nuo intersticinio pankreatito iki sudėtingų sterilios ir infekuotos kasos nekrozės formų išsivystymo.
Infekuota kasos nekrozė yra grėsmingiausia šios patologijos komplikacija, kurios mirtingumas siekia 40% [B.R. Gelfandas, F.I. Filimonovas, 2002]. Destrukcinės pankreatito formos išsivysto 30% pacientų, sergančių kasos uždegimu [V.K. Gostiščiovas, V.A. Gluško, 2003]. Kasos nekrozė, kai užsikrečia infekcija, yra substratas pūlingoms komplikacijoms, tokioms kaip pankreatogeninis abscesas, retroperitoninė flegmona ir pūlingas peritonitas. Nepaisant ligos paplitimo, gydymo taktikoje vis dar yra daug prieštaringų klausimų: nėra vienos chirurginio gydymo indikacijų ir apimties koncepcijos, nėra visuotinai pripažintų konservatyvios terapijos schemų.
medžiagos ir metodai
2002 m. sausio – 2004 m. gruodžio mėn. Rusijos Federacijos vidaus reikalų ministerijos Pagrindinėje klinikinėje ligoninėje buvo gydyti 89 pacientai, sergantys įvairiomis pankreatito formomis. Vidutinis amžius – 34 metai, daugiausiai sirgo vyrai (84 proc.), moterys – 16 proc.
Patekus į ligoninę, visiems pacientams buvo atlikti šie tyrimai:
- α-pankreatografija su intraveniniu kontrastu naudojant KT - 1 ir 5 dienomis. Įvertintas kasos dydis, perfuzijos pokyčio laipsnis ir audinių pažeidimo gylis, parapankreatinio audinio būklė, skysčių buvimas pleuros ertmėse, skysčių rinktuvų buvimas ir tema laisvoje pilvo ertmėje.
Infekcijos tikimybė buvo įvertinta pagal signalo echogeniškumo ir skysčio tankio sumažėjimą skysčių dariniuose. - Atliktas dinaminis pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (taip pat nuo pirmos dienos), siekiant įvertinti pilvo organų būklę ir laiku nustatyti tulžies hipertenziją, nustatyti kasos dydį ir jos struktūrinius pokyčius.
Laboratorinė diagnostika neturi griežto specifiškumo ligos stadijai patikrinti. Kaip pažymi M. Sashi: „Jeigu ateityje kas nors pasiūlys sistemą, galinčią pagal vieną ar kelis laboratorinius parametrus atskirti edemines ir nekrozines ūminio pankreatito formas, tai reikš klasifikavimo problemos sprendimą“. Nepaisant to, per pirmąsias 48 valandas nuo ligos pradžios griežtai laboratoriškai stebimi šiai patologijai būdingi parametrai: kraujo amilazė; šlapimo diastazė; leukocitai, formulė; bilirubinas ir jo frakcijos; transaminazių; hemoglobinas, hematokritas; gliukozės kiekis kraujyje, bendras baltymas, frakcijos; elektrolitų. Kompiuterinės tomografijos duomenys buvo vienintelis objektyvus kasos pažeidimo lygio kriterijus.
Buvo pasiūlyta daug ūminio pankreatito klasifikacijų, atspindinčių anamnezinius duomenis, morfologinius kasos ir parapankreatinių riebalų pokyčius, medžiagų apykaitos greitį ir kūno širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų kompensacijos laipsnį.
Ūminiu pankreatitu sergančių pacientų klasifikacija buvo pagrįsta morfologiniais kasos pokyčiais ir komplikacijų buvimu. Pagal šį principą pacientai buvo suskirstyti į tris grupes:
- Intersticinis pankreatitas – 41 proc.
- Destruktyvus – 38 %:
- aseptinė nekomplikuota kasos nekrozė - 23%;
- aseptinė komplikuota kasos nekrozė (pankreatogeninis peritonitas, reaktyvusis pleuritas, parapankreatitas) - 15 proc. - Infekuota kasos nekrozė – 21 proc.
Ši klasifikacija buvo pagrindas terapijos principams ir nulėmė skirtingą minėtų grupių pacientų gydymo taktiką.
Intersticinis pankreatitas
Klinikiniam vaizdui būdinga ūminė pradžia, trukmė nuo ligos pradžios 24-48 val., Mondoro triada (skausmas, vėmimas, vidurių pūtimas), hemodinamikos sutrikimai: arterinė hipertenzija, tachikardija. Hemokoncentracija, leukocitozė be leukocitų formulės poslinkio į kairę, kraujo amilazės ir šlapimo diastazės padidėjimas, elektrolitų sutrikimų nepastebėta, bilirubino, kreatinino, karbamido azoto kiekis buvo normos ribose, transaminazių kiekis padidėjo 2 -3 kartus.
Pirmosios dienos KT duomenimis: buvo pastebėta edema ir kasos dydžio padidėjimas (15-30%) be liaukos audinio ir parapankreatinio audinio sunaikinimo požymių, laisvoje pilvo ertmėje nebuvo skysčių surinkėjų ir skystis pleuros ertmėse. Ultragarso duomenimis, padidėję kasos galvos, kūno ir uodegos matmenys, pastebėta parapankreatinio audinio edema, tulžies hipertenzijos požymių nebuvo.
Destruktyvus pankreatitas
Aseptinis mažo židinio nekomplikuotas: Jis išsiskyrė kasos audinio sunaikinimo židinių atsiradimu.
Kliniškai pasireiškė ūmi pradžia, ligos trukmė ilgiau nei 48 valandas, Mondoro triada, arterinė hipertenzija, tachikardija, vyraujanti džiovos hipertermija. Laboratoriniams parametrams būdinga hemokoncentracija, leukocitozė su vidutiniu leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjusi amilazemija, diastasurija, o bilirubino, azoto atliekų ir elektrolitų kiekis išliko normos ribose.
KT duomenimis, pirmą dieną taip pat buvo padidėjęs kasos dydis, edema ir parapankreatinio audinio infiltracija, reikšmingos skysčių sankaupos retroperitoniniame audinyje, pilvo ertmė neaptikta, skystis pleuros ertmėse. nepasižymėjo. Remiantis ultragarsu, buvo ūminio destrukcinio pankreatito vaizdas su sunaikinimo židiniais daugiausia kasos galvos ir (arba) kūno srityje. Tulžies hipertenzijos požymių nėra.
Aseptinė mažo židinio komplikuota kasos nekrozė: buvo lydimas reaktyvių pilvo ir pleuros ertmių, parapankreatinio audinio pokyčių. (pankreatogeninis peritonitas, reaktyvusis pleuritas, parapankreatitas). Klinikiniam vaizdui buvo būdinga daugiau nei 48–72 valandų trukmė nuo ligos pradžios, Mondoro triados buvimas, hemodinamikos pokyčiai: arterinė hipotenzija, tachikardija. Anemija, leukocitozė su vidutiniu leukocitų formulės poslinkiu į kairę, amilazemija, diastazurija, azoto atliekos ir elektrolitai liko normos ribose, bilirubino kiekis padidėjo dėl tiesioginės frakcijos.
Taip pat buvo pastebėta: hipoproteinemija ir padidėjęs transaminazių (AST, ALT) kiekis.
KT duomenimis, buvo židininio infiltracinio-nekrozinio pankreatito vaizdas be liaukos fragmentų sekvestracijos požymių, vienašališko Gerotos fascijos sutankinimo, priklausomai nuo pažeidimų vietos, Wirsung latako išsiplėtimo. Skysčių surinkėjai nustatyti parapankreatiniame audinyje, pilvo ertmėje (daugiausia tešlos maišelyje), reaktyviame dešiniajame pleurite. Destruktyvių pokyčių mastas yra 30-50%.
Remiantis ultragarsu, buvo atsektas ūminio destrukcinio pankreatito vaizdas su difuziniais kasos pokyčiais, esant vietiniams destrukciniams židiniams, tulžies hipertenzijos požymiams.
Infekuota makrofokalinė kasos nekrozė
Jį lėmė pūlingas liaukos audinio uždegimas ir ekstrapankreatiniai skysčių surinkėjai.
Šiai ligos formai buvo būdinga: trukmė nuo ligos pradžios daugiau nei 72 val., Mondoro triados buvimas, džiovos hipertermija, hemodinamikos parametrų pokyčiai: (arterinė hipotenzija, tachikardija). Laboratorijoje buvo pastebėta: anemija, leukocitozė su ryškiu leukocitų formulės poslinkiu į kairę, sumažėjusi amilazemija, diastasurija, hiperkalemija, padidėjęs bilirubino kiekis dėl tiesioginių ir netiesioginių frakcijų, padidėjęs bilirubino kiekis. azotinių atliekų (kreatinino, karbamido azoto) lygis, padidėjęs transaminazių (AST, ALT) kiekis.
Remiantis KT duomenimis, buvo pastebėta: kasos struktūros nevienalytiškumas su padidėjusiu echogeniškumu, edema, pačios liaukos ir parapankreatinio audinio infiltracija, nekrozinių židinių buvimas liaukos audinyje (nekrozinių pokyčių mastas yra didesnis nei 50 proc.). Nustatytas skystis užpildymo maišelyje, skysčių rinktuvai padidinto tankio laisvoje pilvo ertmėje, skysčių buvimas pleuros ertmėse. Ultragarsu buvo vizualizuotas kasos struktūros nevienalytiškumas, sumažėjusio echogeniškumo kasos galvos, kūno ir uodegos skysčių dariniai, tulžies hipertenzijos buvimas, skystis laisvoje pilvo ertmėje, pleuros ertmės.
Gydymas
Pagrindinis visų pankreatito formų gydymas buvo: visiška parenterinė mityba, naudojant labai koncentruotus gliukozės tirpalus (20-40%), aminorūgščių tirpalus ir riebalų emulsijas, dipeptyvą. Intensyvi intraveninė infuzinė terapija ir intraarterinė selektyviai įstatytuose kateteriuose celiakijos kamiene. Aktyviai buvo naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai: plazmaferezė su 100% plazmos pakeitimu. Ankstyvosiose gydymo stadijose, esant dideliam kasos sekreciniam aktyvumui, siekiant farmakologiškai blokuoti jos egzokrininę funkciją, buvo naudojami sintetiniai somatotropinio hormono analogai: oktreotidas, sandostatinas dozėmis nuo 0,6 iki 1,2 g per parą. Kombinuotas antisekrecinis gydymas apėmė 80 mg omeprazolio (Losek BB) infuziją per dieną, kuris turėjo teigiamą poveikį skrandžio sekrecijos mažinimui, tuo pačiu apsaugodamas pacientą nuo streso pažeidimo skrandyje.
Itin sunkiais atvejais, išsivysčius ARDS, pacientai buvo perkelti į dirbtinę plaučių ventiliaciją.
Esant sudėtingoms kasos nekrozės formoms, būtinas savalaikis chirurginis gydymas, maksimaliai panaudojant laparoskopinę technologiją.
Esant pūlingoms komplikacijoms, prieš gaunant mikrobiologinio tyrimo rezultatus, buvo atlikta antibakterinė terapija pagal deeskalacinės terapijos karbapenemais principus, po to pereinama prie siauresnio veikimo spektro antibiotikų, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus. mikrofloros jautrumas. Privaloma buvo vartoti priešgrybelinius vaistus (400 mg flukonazolo per dieną).
Vienas iš svarbiausių ūminiu pankreatitu sergančių pacientų kompleksinės terapijos komponentų yra tinkamas skausmo malšinimas, nes nenumaldomas skausmas sukelia patofiziologinių reakcijų kaskadą, kuri ilgainiui paspartina dauginio organų nepakankamumo vystymąsi. Viena vertus, atsižvelgiant į metamizolio turinčių analgetikų neefektyvumą ir, kita vertus, į žarnyno parezės paūmėjimą veikiant narkotiniams analgetikams, pasirinktu metodu tapo užsitęsusi epidurinė analgezija.
Naudojome tokią techniką: po epidurinės erdvės maitinimo, boliuso pavidalu buvo suleidžiama 1% ropivakaino 6–8 ml, po to 6–12 ml per valandą, naudojant infuzinę pompą, buvo pridėta ropivakaino 0,2%, 100 ml. Nuolatinė epidurinė analgezija buvo atliekama nuo 3 iki 7 dienų ir turėjo šiuos privalumus:
- pakankamas analgezijos lygis ir geras valdymas, priklausomai nuo vartojimo greičio;
- hemodinamikos sutrikimų trūkumas, ortostatinės reakcijos, rezorbcinis poveikis;
- geras raumenų tonusas kartu su pakankamu analgezijos lygiu leido anksti suaktyvinti pacientus.
Sergant intersticiniu pankreatitu, apsiribojome infuzija, be parenterinės mitybos. Infuzijos tūris: 45-50 ml/kg/d. Kristaloidiniai tirpalai 52%, koloidiniai tirpalai - 44%, baltyminiai preparatai (albuminas 20%) - 4%. Siekiant slopinti sekrecinę kasos funkciją, buvo naudojamas oktreotidas arba sandostatinas: per pirmąsias dvi dienas po 0,6 mg per parą. po oda. Sumažėjus amilazės kiekiui kraujyje, šlapimo diastazei, sumažėjus leukocitozei per kitas tris dienas, oktreotido dozė sumažinta iki 0,3 mg per parą. Siekiant išvengti „nutraukimo sindromo“ iki 9 dienų nuo ligos pradžios, vaistas buvo skiriamas 0,2 mg per parą.
Ilgalaikis epidurinis nuskausminimas buvo atliktas ropivakainu 0,2% 6-12 ml/h greičiu iki 7 dienų.
Esant aseptinėms mažo židinio nekomplikuotoms destruktyvaus pankreatito formoms: nuo pirmos dienos parenterinis maitinimas buvo atliekamas naudojant koncentruotus gliukozės tirpalus, aminorūgščių tirpalus ir riebalų emulsijas (Lipovenoz, Intralipid 10%, 20%). Infuzinės terapijos tūris yra 50 ml/kg per dieną. Kristaloidiniai tirpalai 48%, koloidiniai - 48%, baltymų tirpalai 4-6%. Oktreotidas buvo vartojamas po 0,6 mg 3–5 dienas. Tada, normalizavus amilazės kiekį kraujyje ir šlapimo diastazę, dozė buvo sumažinta iki 0,3 mg per parą. per 7-10 dienų. Esant fermento toksemijai, esant padidėjusiam kraujagyslių pralaidumui, proteazės inhibitorius (aprotininas 400-800 tūkst. per dieną) buvo vartojamas 5-7 dienas.
Visiems pacientams buvo atliktas epidurinis nuskausminimas 0,2% ropivakainu 7 dienas aukščiau nurodytomis dozėmis. Pirmąsias 2-3 dienas esant sunkiam žarnyno parezei, skrandžio turinys du kartus per dieną buvo evakuotas per nosies skrandžio zondą, kurio tūris nuo 600 ml iki 1800 ml.
Atsižvelgdami į tai, manome, kad nedera dėti nasojejunalinio zondo ankstyvosiose enterinės mitybos stadijose, nes svetimkūnio buvimas skrandyje provokuoja skrandžio sekreciją.
Esant komplikuotoms smulkiojo židinio kasos nekrozės formoms: atlikta laparoskopinė drenažo operacija - cholecistostomija tulžies takų išspaudimui, omentobursostomija, pilvo ertmės drenažas. Pirmą dieną aorta (celiakijos kamienas) buvo selektyviai kateterizuota infuzijai ir antibiotikų terapijai. Plazmaferezė su 100% plazmos pakeitimu buvo atlikta 1–3 dienomis. Nuo pirmos dienos buvo taikomas parenterinis maitinimas. Infuzinės terapijos tūris yra 50-55 ml/kg/d. Didžiausia oktreotido dozė buvo 1,2 mg per parą. į veną 3-5 dienas. Kombinuotas gydymas antibiotikais apėmė 3 kartos cefalosporinus didžiausiomis (iki 8 g per parą) dozėmis kartu su aminoglikozidais ir metronidazolu. Pagalbinis ūminio pankreatito (intersticinės ir destrukcinės aseptinės formos) gydymo metodas buvo hiperbarinis deguonies tiekimas, atliekamas nuo 2-os paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje kasdien 5-7 dienas.
Esant infekuotai kasos nekrozei: atlikta laparotomija, cholecistostomija, omentobursostomija, nekrozekvestrektomija, pilvo ertmės ir retroperitoninio tarpo drenažas. Programuoti sanavimo operacijas su nekrosequestrektomija. Selektyvus celiakijos kamieno kateterizavimas. Plazmaferezė su 100% plazmos pakeitimu 1-3-5 dienomis. Privaloma ilgalaikė epidurinė analgezija su 0,2% ropivakainu. Infuzinės terapijos tūris svyravo nuo 50 iki 60 ml/kg per dieną. Oktreotidas (sandostatinas) - didžiausia 1,2 g dozė į aortą 5–7 dienas, sumažinant dozę iki 0,6–0,3 g per dieną. per 10-12 dienų. Vaisto vartojimo nutraukimo kriterijai buvo fermentemijos, diastazurijos normalizavimas, klinikinis ligos vaizdas ir dinamiški kasos ir parapankreatinių riebalų būklės pokyčiai pagal kompiuterinę tomografiją. Kol nebuvo gauti mikrobiologinio tyrimo rezultatai, pradinė empirinė antibiotikų terapija buvo atliekama karbapenemais (meropenemu) po 3 g/d., kartu su vankomicinu po 2 g/d. Perėjimas prie siauro veikimo spektro antibiotikų buvo atliktas atsižvelgiant į mikrofloros jautrumo rezultatus.
išvadas
- Patikimiausias ūminio pankreatito sunkumo nustatymo metodas yra KT.
- Siūloma klasifikacija leidžia standartizuoti įvairių ūminio pankreatito formų gydymą.
- Standartizuotas požiūris į gydymą leidžia laiku įvertinti kasos pažeidimo laipsnį ir koreguoti besivystančias komplikacijas.
Sistemingas požiūris į ūminio pankreatito gydymą leido 2002–2004 m. kad būtų išvengta mirčių neinfekuotos kasos nekrozės grupėse, o susiformavus retroperitoninei flegmonai, mirtingumas neviršijo 10 proc.
Literatūra