DŽS prieširdžių virpėjimas pagal TLK 10. Prieširdžių virpėjimas, kas tai? Įvairūs ligos gydymo būdai

Prieširdžių virpėjimui būdingas chaotiškas prieširdžių raumenų skaidulų trūkčiojimas ir elektrinių impulsų laidumo pažeidimas miokarde. Dėl šios patologijos širdies ritmo sutrikimo jis gali svyruoti 200-300 dūžių per minutę ribose kelias valandas ar net dienas. Esant normaliai veiklai, po prieširdžių sužadinimo seka skilvelių susitraukimai, tačiau esant prieširdžių virpėjimui, viena šio ciklo fazė išnyksta, dėl to neįvyksta visavertis sistolinis širdies susitraukimas. Ši liga dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems ir senatvėje, daug rečiau nustatoma paaugliams ir vaikams, kurie, kaip taisyklė, turi įgimtų širdies raumens formavimosi ydų.

Priepuolių ypatumai

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu sutrinka normalus širdies algoritmas, dėl kurio veikia tik dvi iš keturių organo kamerų - tai yra skilveliai. Esant tokiai situacijai, taip pat kyla problemų dėl kraujotakos. Jei įvyksta stiprus virpėjimo priepuolis, prieširdžių darbą pradeda atlikti kitos juose esančios raumenų ląstelės.

Yra keletas paroksizminių aritmijų tipų. Klasifikacija pagal skilvelių susitraukimus:

tachisistolinis - širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę.
normosistolinis - susitraukimų skaičius svyruoja per 60-90 dūžių.
bradisistolinis - širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 60 ar mažiau dūžių per minutę.

Klasifikacija pagal prieširdžių susitraukimus:

Plazdėjimas. Širdies susitraukimų dažnis siekia 200 dūžių per minutę, nėra tendencijos didėti.
Mirgėjimas. Smūgių skaičius viršija 300 per minutę.

Jei minėti simptomai tęsiasi septynias ar daugiau dienų, tai kalbame apie lėtinį ligos tipą. Jei vienu metu nustatomi keli patologiniai padidėjusio impulso židiniai, tada aritmija vadinama mišria pagal lokalizacijos formą.

Paroksizminė aritmija beveik niekada neveikia kaip savarankiška liga ir yra kitų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų žymeklis, TLK10 kodas – 148 (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Paroksizmų atsiradimas, kaip taisyklė, yra staigus. Šią būklę kai kuriais atvejais galima sustabdyti vartojant vaistus namuose, tačiau esant sunkiais simptomams, būtina skubi medicinos pagalba. Kartais prieširdžių virpėjimas praeina savaime, tačiau svarbu atsiminti, kad tokio priepuolio baigties nuspėti negalima. Ši ligos forma dažnai sukelia įvairių komplikacijų, todėl geriau nedelsiant vykti į ligoninę, kur prireikus gydytojai atliks gaivinimą.

Ligos simptomai

Esant normosistolinei patologijos formai, išorinės apraiškos yra vidutinio sunkumo, retais atvejais jų praktiškai nėra. Su tachisistoliu - priešingai, jie turi ryškų klinikinį vaizdą, kuriame yra:

prakaitas ant kaktos;
apčiuopiami širdies darbo trukdžiai, jos išblukimas;
galvos svaigimas;
stiprus skausmas už krūtinkaulio;
paviršutiniškas kvėpavimas (negalėjimas pilnai įkvėpti);
raumenų atonija;
panikos priepuoliai;
alpimas ir sąmonės netekimas;
dusulys net visiško poilsio būsenoje;
uždusimas;

drebulys;
galūnių tirpimas;
cianozė;
hipotenzija;
bendras silpnumas ir oro trūkumas.

Bradisistolinė ligos forma yra ne mažiau pavojinga nei tachisistolinė forma, nes, sumažinus širdies susitraukimų dažnį iki kritinio lygio, ji gali sukelti alpimą ir visišką širdies sustojimą. Taip yra dėl greitai besivystančios hipoksijos priepuolio metu. Smegenys ir širdis negauna pakankamai deguonies, jų veikla sulėtėja arba visai sustoja.

Patologijos vystymosi priežastys

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos priežastys visada yra susijusios su širdies ir kraujagyslių ligomis. Todėl žmonėms, sergantiems bet kokia širdies patologija, gresia pavojus. Remiantis statistika, prieširdžių virpėjimas pasireiškia maždaug 9% visų vyresnio amžiaus žmonių ir daugeliu atvejų jį išprovokuoja koronarinė širdies liga (CHD). Nuo 40 iki 55 metų patologija nustatoma 6% gyventojų, iki 30 metų ji pasireiškia itin retai. Jauniems žmonėms impulsų laidumo pažeidimą gali sukelti tik įgimtos širdies ydos ar piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.

Pagrindinės priežastys, lemiančios paroksizminės aritmijos vystymąsi, yra šios:

širdies vožtuvų nepakankamumas;
hipertrofinė kardiomiopatija;
infekcinės kilmės širdies uždegimas;
lėtinė hipertenzija;
reumatas;
buvęs širdies priepuolis arba išeminis insultas;

plaučių vėžys, embolija, pneumonija;
amiloidozė;
sunkios anemijos formos;
tirotoksikozė;
hemochromatozė;
apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis; narkotikų perdozavimas;
širdies miksoma;
emfizema;
elektros šokas;
sinusinio mazgo silpnumas.

Be šių ligų, ligos atsiradimą gali išprovokuoti šie veiksniai:

nervų sistemos išsekimas;
piktnaudžiavimas energetiniais gėrimais, tabako gaminiais;
patologiniai kvėpavimo sistemos organų pokyčiai;

reguliarus stresas;
infekcinė invazija;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
trečiojo laipsnio nutukimas.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimo tipas kartais atsiranda praėjus kuriam laikui po širdies operacijos. Visais atvejais, kai priepuolis nebuvo susijęs su ligomis ir neįvyko veikiant tam tikriems neigiamiems veiksniams, paroksizmas vadinamas idiopatiniu.

Skubi pagalba namuose

Jei vienas iš šeimos narių anksčiau sirgo prieširdžių virpėjimo priepuoliais ar turėjo polinkį į šią ligą, jo artimieji turėtų išmokti keletą pirmosios pagalbos taisyklių. Reikia būti pasiruošus tokiai įvykių raidai ir nepasimesti lemiamu momentu. Pasireiškus pirmiesiems paroksizmams, reikia:

Paguldykite, o geriau – pasodinkite žmogų.
Užtikrinti prieigą prie gryno oro atidarius visus namo langus.
Norėdami atlikti šiuos paciento veiksmus: giliai įkvėpkite, suspauskite nosį ir kurį laiką sulaikykite kvėpavimą. Kai kuriais atvejais tai padeda sustabdyti priepuolį, nes veikia klajoklio nervą.
Kad išvengtumėte trombozės, pacientui duokite anksčiau gydytojo paskirtus vaistus. Jei priepuolis įvyko pirmą kartą, geriausia vartoti varfariną. Jei tokio vaisto nėra, tabletėse galite naudoti "Propafenoną" arba "Kordaroną".
Iškvieskite greitosios pagalbos komandą į namus.

Esant normosistolinei aritmijos formai, taip pat esant silpnam paroksizminiam skausmui, galite vartoti farmacinius preparatus ar bet kokius vaistus, paruoštus pagal tradicinės medicinos receptus. Esant vidutinio sunkumo simptomams, jie gali sustabdyti pavojingą būklę nepasitarę su gydytoju. Gali būti naudojamas:

Krapų nuoviras. Dozavimas: 100 ml 3 kartus per dieną.
Viburnum uogų nuoviras. Gerai sustabdo bet kokios etiologijos aritmijos priepuolius. 200 ml prieš valgį, ne daugiau kaip tris kartus per 12 valandų.
Kraujažolės užpilas. Vartoti po vieną arbatinį šaukštelį du kartus per dieną.

Pagrindinė paciento ir jo artimųjų užduotis – kuo greičiau patekti į ligoninę ir suteikti pirmąją pagalbą. Kritinis laikotarpis yra 48 valandos nuo priepuolio pradžios, nes po to prasideda aktyvus kraujo krešulių susidarymas ir žymiai padidėja mirties nuo išeminio infarkto ar smegenų kraujavimo rizika.

Kokie simptomai iškviesti greitąją pagalbą?

Esant prieširdžių virpėjimo paroksizmui, geriau iš anksto iškviesti greitąją pagalbą, nes užsitęsęs skilvelių ir prieširdžių virpėjimas niekada nepraeina be rimtų pasekmių. Priepuolio metu pablogėja kraujotaka, smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo.

Svarbu! Net jei žmogus yra pripratęs prie tokių reiškinių ir turi pasiteisinusį veiksmų planą, tai nereiškia, kad kitą kartą viskas vyks pagal ankstesnį scenarijų. Netikėtai sustojus širdžiai, artimieji turi tik 6 minutes gaivinti pacientą.

Kaip žinoti, kada laikas kviesti greitąją pagalbą? Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, skubi pagalba reikalinga, jei visais bandymais palengvinti priepuolį pulsas ir toliau greitėja arba, atvirkščiai, greitai krenta. Pacientas tuo pačiu metu jaučia stiprų skausmą krūtinėje ir sąmonės drumstumą - tai rodo kritinę būklę. Norint atkurti sinusinį ritmą, reikalingas gaivinimas, kurį gali atlikti tik gydytojas ligoninės sienose.

Gydymas

Paroksizminės aritmijos gydymas prasideda diagnostinėmis procedūromis, siekiant nustatyti šios patologijos etiologiją (EKG, MRT, širdies ultragarsas). Pagrindiniai veiksmai bus skirti pašalinti ūmius simptomus ir pagrindinę ligos priežastį. Kova su prieširdžių virpėjimu gali būti vykdoma šiais būdais:

Medicininė terapija. Vaisto tipą, dozę ir gydymo kursą parenka stebintis kardiologas.
Elektroimpulsinė terapija. Ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Gydytojai raktikaulio srityje įrengia specialų defibriliatorių, kuris, siųsdamas galingą elektros impulsą, iš naujo paleidžia širdies darbą.
Chirurgija. Vietose, kur pastebimi patologiniai pokyčiai, siunčiama galinga srovės iškrova, kuri turėtų juos sunaikinti.

Kai pacientas patenka į kritinę būklę, į veną leidžiami vaistai (Ritmilen, Aimalin, Novocainamide), kurie mažina skilvelių ir prieširdžių susitraukimų ritmą. Skubi pagalba pirmiausia skirta sinusinio ritmo ir pilnos kraujotakos atkūrimui, nes ilgas patologijos kursas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą.

Paroksizmų prevencija

Visiškai išgydyti prieširdžių virpėjimą yra nepaprastai sunku, todėl protingiau jo išvengti. Pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos:

širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligų gydymas;
lengvų fizioterapinių pratimų atlikimas; kvėpavimo pratimai;
blogų įpročių atsisakymas;
provokuojančių veiksnių pašalinimas;
organizmui būtinų elementų (kalio, magnio) papildymas.

Be to, jūs turite savarankiškai stebėti kraujospūdį ir pulsą naudodami namų tonometrą. Bent kartą per metus turite atlikti elektrokardiogramą ir kardiologo tyrimą.

Liga turi palankią prognozę, su sąlyga, kad laiku gydomos prieširdžių virpėjimo priežastys, taip pat atliekama profilaktika. Su šia diagnoze daugelis žmonių gyvena iki brandaus amžiaus, tačiau būtina laikytis specialios dietos, atsisakyti žalingų įpročių ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo.

Tais atvejais, kai žmogus turi sunkią paroksizminės aritmijos formą su ryškiu klinikiniu vaizdu, prognozė negali būti vadinama patenkinama. Užsitęsę priepuoliai gali sukelti tromboemboliją, plaučių edemą, miokardo infarktą ir insultą.

Visi kardiologai žino, kuriuose TLK-10 skyriuose galite rasti širdies ritmo sutrikimą. Ši patologija būdinga įvairaus amžiaus žmonėms. Su aritmija sutrinka širdies ritmas ir koordinacija. Kai kurios sąlygos kelia potencialų pavojų žmogaus gyvybei ir gali sukelti mirtį.

Rodyti viską

Patologijos apibrėžimas

Aritmija yra patologinė būklė, kai sutrinka miokardo susitraukimų reguliarumas ir širdies susitraukimų dažnis. Sumažėja laidžioji organo funkcija. Dažnai ši patologija žmogui nepastebima. Yra 3 didelės aritmijų grupės:

sukeltas sutrikusio impulsų susidarymo (sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ekstrasistolija, prieširdžių ir skilvelių tachikardija, plazdėjimas ir mirgėjimas);
susijęs su sunkumais vedant impulsą (blokada, priešlaikinis širdies skilvelių sužadinimas);
sujungti.

Visi jie turi savo išskirtinius bruožus. Dažnos klinikinės apraiškos yra sutrikusio širdies darbas, pasunkėjęs kvėpavimas, alpimas, silpnumas, galvos svaigimas. Dažnai ištinka krūtinės anginos priepuolis. Gali atsirasti diskomfortas krūtinėje.

Skilvelių ekstrasistolių vystymasis

Aritmijų grupei priklauso skilvelių ekstrasistolija. Jam būdingas priešlaikinis miokardo sužadinimas. Šios patologijos TLK-10 kodas yra I49.3. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės. Su amžiumi sergamumas didėja. Jauniems žmonėms dažnai nustatomos pavienės ekstrasistolės. Jie nėra pavojingi ir nėra patologija.

Šie veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį skilvelių ekstrasistolės vystymuisi:

krūtinės angina;
ūminis miokardo infarktas;
kardiosklerozė;
miokarditas;
perikardo maišelio uždegimas;
vagotonija;
gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
hipertoninė liga;
cor pulmonale;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
kardiomiopatija;
narkotikų perdozavimas.

Ekstrasistolių klasifikacija yra žinoma visiems kardiologams. Ekstrasistolės yra ankstyvos, vėlyvos ir interpoliuotos. Pagal dažnį išskiriami pavieniai, suporuoti, grupiniai ir daugkartiniai. Ši liga pasireiškia širdies plakimo jausmu, silpnumu, galvos svaigimu, žmogaus baimės ir nerimo jausmu.

Prieširdžių virpėjimas

Tarp ligų, kurioms būdingas ritmo sutrikimas, svarbią vietą užima prieširdžių virpėjimas. Priešingu atveju tai vadinama prieširdžių virpėjimu. Šiai patologijai būdingi chaotiški ir dažni (iki 600 per minutę) susitraukimai. Užsitęsęs priepuolis gali sukelti insultą. Sergant daugeliu ligų susidaro chaotiškos bangos, kurios apsunkina normalią širdies veiklą.

Tai sukelia netinkamus susitraukimus. Širdis ilgai negali dirbti tokiu tempu. Jis išeikvotas. Iki 1% suaugusių gyventojų kenčia nuo prieširdžių virpėjimo. Išskirkite širdines ir neširdines šios patologijos priežastis. Pirmajai grupei priklauso įgimtos formavimosi ydos, padidėjęs kraujospūdis, širdies nepakankamumas, operacijos, reumatas, miokardo infarktas.

Aritmiją gali sukelti tirotoksikozė, mažas kalio kiekis kraujyje, vaistų perdozavimas, uždegiminės ligos. TLK-10 ši patologija yra su kodu I48. Simptomus lemia virpėjimo forma. Sergant tachisistoline aritmija, žmogų trikdo dusulys, dažnas širdies plakimas ir krūtinės skausmas. Ši patologija yra sunkiausia.

Šiai būklei būdingi traukuliai. Jų dažnis ir trukmė skiriasi. Dažnai pacientų būklė pablogėja. Specifiniai požymiai yra Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, alpimas, poliurija (padidėjusi diurezė). Dažnai nerimauja dėl per didelio prakaitavimo. Tiriant pulsą atskleidžiamas jo trūkumas. Taip yra dėl to, kad ne visos pulso bangos pasiekia periferiją.

Paroksizminė tachikardija

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra tokia patologija kaip paroksizminė tachikardija. Šios ligos TLK-10 kodas yra I47. Tai bendra sąvoka, jungianti kelias patologines sąlygas. Tai apima pasikartojančią skilvelinę aritmiją, supraventrikulinę (sinusinę), skilvelinę ir nepatikslintos etiologijos tachikardiją.

Tai būklė, kai negimdinių impulsų skilveliuose ar prieširdžiuose fone padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pastarasis svyruoja nuo 140 iki 220 dūžių per minutę. Tokių žmonių širdis dirba neefektyviai. Jei tachikardiją lydi kitos ligos (kardiomiopatija), kyla kraujotakos nepakankamumo rizika.

Paroksizminės tachikardijos vystymuisi turi įtakos šie veiksniai:

uždegimas;
širdies raumens nekrozė;
sklerozė;
padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas;
širdies defektai;
širdies smūgis;
hipertenzija.

Vyrai dažniau serga. Priepuolis trunka kelias sekundes ar dienas. Su šia patologija galimi neurologiniai simptomai: afazija, spengimas ausyse ir parezė. Po priepuolio išsiskiria daug mažo tankio šlapimo. Galimas alpimas. Paroksizminė tachikardija dažnai turi prastą prognozę.

Skilvelių virpėjimo rizika

Pavojingiausia širdies aritmijos forma yra skilvelių virpėjimas. Ši būklė gali sukelti asistoliją. Tokiu atveju būtina skubi pagalba defibriliacijos forma. Fibriliacija (mirksėjimas) sukelia greitus, nekoordinuotus ir neveiksmingus susitraukimus.

Priežastis yra daugybės chaotiškų impulsų susidarymas. Fibriliacijos metu kraujas iš širdies neišstumiamas. Tai gali sukelti žmogaus mirtį. Sergant skilvelių virpėjimu, galimi šie simptomai:

sąmonės netekimas;
pulso išnykimas periferinėse arterijose;
slėgio trūkumas;
traukuliai.

Po kelių minučių neuronai pradeda mirti. Smegenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių. Skilvelių virpėjimui būdingas nepastovus susitraukimas, kurio dažnis siekia iki 450 dūžių per minutę. Ši ritmo sutrikimo forma išsivysto šoko, hipokalemijos, vainikinių arterijų ligos, infarkto, kardiomiopatijos ir sarkoidozės fone.

Apžiūros ir gydymo taktika

Jei atsiranda aritmijos simptomų, reikia kreiptis į kardiologą. Pagrindinis šios patologijos diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija. Prieširdžių virpėjimo atveju nustatomas sinusinio ritmo nebuvimas (P bangų praradimas), nevienodas atstumas tarp kompleksų ir mažų bangų buvimas. Jei žmogus turi prieširdžių plazdėjimą, tada bangos yra didesnės.

Skilveliai susitraukia tokiu pat dažniu. Keičiasi širdies ritmas. Su skilvelių virpėjimu kompleksai išnyksta. Atsiskleidžia skirtingo aukščio ir pločio bangos. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti 300 dūžių per minutę. Esant ekstrasistolijai, elektrokardiogramoje atsiranda nepaprasti skilvelių QRS kompleksai. Taip pat stebimas P bangos prolapsas.

Papildomi tyrimo metodai yra širdies ultragarsas, sfigmografija ir ritmokardiografija. Norint nustatyti aritmijos priežastį, gali prireikti angiografijos, rentgeno spindulių, kraujo tyrimų ir kompiuterinės tomografijos. Didelę reikšmę turi fizinės apžiūros (auskultacijos) rezultatai.

Gydymas priklauso nuo pagrindinės patologijos. Esant skilvelių ekstrasistolijai, tai ne visada reikalinga. Nesant simptomų, gydymas nėra atliekamas. Rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos ir dietos. Esant sunkiems simptomams, skiriami vaistai (raminamieji vaistai, beta adrenoblokatoriai). Su bradikardija naudojami anticholinerginiai vaistai.

Sunkiais atvejais nurodomi antiaritminiai vaistai (Amiodaronas, Kordaronas). Skubi pagalba sergant skilvelių virpėjimu apima gaivinimą (ventiliaciją, širdies masažą). Atliekama antišoko terapija. Naudojamas adrenalinas, atropinas ir lykainas. Būtina defibriliacija.

Su prieširdžių virpėjimu skiriami tokie vaistai kaip Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Kordaron, Amiodarone ir Propanorm. Esant ilgalaikiam priepuoliui, nurodomi antikoaguliantai. Esant visiškai blokadai, būtina įrengti širdies stimuliatorių. Taigi širdies ritmo sutrikimas yra gyvybei pavojinga patologija.

Negimdinės sistolės
Ekstrasistolės
Ekstrasistolinė aritmija
Per anksti:
- santrumpos NOS
- suspaudimas

Brugados sindromas
Ilgo QT sindromas
Ritmo sutrikimas:
- koronarinis sinusas
- negimdinis
- mazgas

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Skilvelinės ekstrasistolės gradacija pagal ryan ir laun, mikrobų kodas 10

1 - reta monotopinė skilvelių aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt PVC per valandą;

2 - dažna monotopinė skilvelių aritmija - daugiau nei trisdešimt PVC per valandą;

3 - politopinis HPS;

4a – monomorfiniai suporuoti PVC;

4b - polimorfiniai suporuoti PVC;

5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau PVC iš eilės.

2 - retai (nuo vieno iki devynių per valandą);

3 - vidutiniškai dažnai (nuo dešimties iki trisdešimties per valandą);

4 - dažnas (nuo trisdešimt vienos iki šešiasdešimties per valandą);

5 – labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).

B - viengubas, polimorfinis;

D - nestabilus VT (mažiau nei 30 s);

E - nuolatinis VT (daugiau nei 30 s).

Širdies struktūrinių pažeidimų nebuvimas;

Rando nebuvimas arba širdies hipertrofija;

Normali kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) – daugiau nei 55 %;

Nedidelis ar vidutinio sunkumo skilvelių ekstrasistolių dažnis;

Suporuotų skilvelių ekstrasistolių nebuvimas ir nestabili skilvelių tachikardija;

Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

Aritmijos hemodinaminių pasekmių nebuvimas.

Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

Vidutinis KS EF sumažėjimas - nuo 30 iki 55%;

Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

Suporuotų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelių tachikardijos buvimas;

Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

Hemodinaminių aritmijų pasekmių nebuvimas arba nereikšmingas jų buvimas.

Širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;

Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

Žymus KS EF sumažėjimas – mažiau nei 30 %;

Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

Suporuotos skilvelių ekstrasistolės arba nestabili skilvelių tachikardija;

Nuolatinė skilvelių tachikardija;

Vidutinės ar sunkios aritmijos hemodinaminės pasekmės.

Skilvelinės ekstrasistolės kodavimas pagal TLK 10

Ekstrasistolės vadinamos priešlaikinio širdies susitraukimo epizodais, atsirandančiais dėl impulso, ateinančio iš prieširdžių, atrioventrikulinių skyrių ir skilvelių. Neeilinis širdies susitraukimas paprastai registruojamas esant normaliam sinusiniam ritmui be aritmijos.

Svarbu žinoti, kad TLK 10 skilvelių ekstrasistolės kodas yra 149.

Ekstrasistolių buvimas pastebimas% visų pasaulio gyventojų, o tai lemia šios patologijos paplitimą ir daugybę atmainų.

149 kodas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra apibrėžiamas kaip kitos širdies aritmijos, tačiau taip pat pateikiamos šios išimčių galimybės:

reti miokardo susitraukimai (bradikardija R1);
ekstrasistolija dėl akušerinių ir ginekologinių chirurginių intervencijų (abortas O00-O007, negimdinis nėštumas O008.8);
naujagimio širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai (P29.1).

Ekstrasistolės kodas pagal TLK 10 nustato diagnostinių priemonių planą ir, remiantis gautais apklausos duomenimis, visame pasaulyje naudojamų terapinių metodų rinkinį.

Etiologinis veiksnys esant ekstrasistolėms pagal TLK 10

Pasaulio nozologiniai duomenys patvirtina epizodinių patologijų paplitimą širdies darbe daugumai suaugusių gyventojų po 30 metų, o tai būdinga esant šioms organinėms patologijoms:

širdies liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai (miokarditas, perikarditas, bakterinis endokarditas);
koronarinės širdies ligos vystymasis ir progresavimas;
distrofiniai miokardo pokyčiai;
miokardo deguonies badas dėl ūminės ar lėtinės dekompensacijos procesų.

Daugeliu atvejų epizodiniai širdies darbo sutrikimai nėra susiję su paties miokardo pažeidimu ir yra tik funkcinio pobūdžio, tai yra, ekstrasistolės atsiranda dėl stipraus streso, besaikio rūkymo, piktnaudžiavimo kava ir alkoholiu.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje skilvelių ekstrasistolija turi šiuos klinikinės eigos tipus:

priešlaikinis miokardo susitraukimas, atsirandantis po kiekvieno normalaus, vadinamas bigemija;
trigeminia yra patologinio šoko procesas po kelių normalių miokardo susitraukimų;
Quadrigeminia pasižymi ekstrasistolės atsiradimu po trijų miokardo susitraukimų.

Esant bet kokiai šios patologijos rūšiai, žmogus pajunta grimztančią širdį, o vėliau stiprų krūtinės drebulį ir galvos svaigimą.

TLK kodas 10 aritmija

Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimai

bendra dalis

Esant fiziologinėms sąlygoms, sinusinio mazgo ląstelės turi ryškiausią automatizmą, palyginti su kitomis širdies ląstelėmis, užtikrindamos ramybės pulsą (HR) per 60–100 per minutę budrumo būsenoje.

Sinusinio ritmo dažnio svyravimai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių veiklos refleksinių pokyčių, atsižvelgiant į kūno audinių poreikius, taip pat vietinių veiksnių – pH, K + ir Ca 2 koncentracijos. +. P0 2.

Pažeidus sinusinio mazgo automatizmą, išsivysto šie sindromai:

Sinusinė tachikardija – tai širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę ar daugiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda padidėjus sinusinio mazgo automatizmui.

Sinusinei bradikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 60 dūžių per minutę, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo.

Sinusinė aritmija yra sinusinis ritmas, kuriam būdingi jo pagreitėjimo ir sulėtėjimo laikotarpiai, o RR intervalo verčių svyravimai viršija 160 ms arba 10%.

Sinusinė tachikardija ir bradikardija gali būti stebima tam tikromis sąlygomis sveikiems žmonėms, taip pat dėl įvairių ekstra- ir intrakardinių priežasčių. Yra trys sinusinės tachikardijos ir bradikardijos variantai: fiziologinis, farmakologinis ir patologinis.

Sinusinės aritmijos esmė yra sinusinio mazgo ląstelių automatizmo ir laidumo pokyčiai. Yra dvi sinusinės aritmijos formos – kvėpavimo ir nekvėpavimo. Kvėpavimo sinusinė aritmija atsiranda dėl fiziologinių refleksinių autonominės nervų sistemos tonuso svyravimų, kurie nesusiję su kvėpavimu, dažniausiai išsivysto sergant širdies ligomis.

Visų sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų diagnozė grindžiama EKG požymių nustatymu.

Su fiziologine sinusine tachikardija ir bradikardija, kaip ir su kvėpavimo sinusine aritmija, gydymo nereikia. Patologinėse situacijose gydymas pirmiausia nukreiptas į pagrindinę ligą, o šias sąlygas sukelia farmakologiniai agentai, požiūris yra individualus.

Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų epidemiologija

Sinusinės tachikardijos paplitimas yra didelis bet kuriame amžiuje, tiek sveikiems žmonėms, tiek žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Sinusine bradikardija dažnai serga sportininkai ir gerai treniruoti žmonės, taip pat vyresnio amžiaus žmonės, sergantys įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Kvėpavimo sinusinė aritmija ypač dažna vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems; Nerespiracinės sinusinės aritmijos yra retos.

Vienas už visus sinusinio mazgo automatizmo pažeidimus.

I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos

Prieširdžių virpėjimas mkb 10

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas mikrobų 10 yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose nuo jo kenčia maždaug 2,2 mln. Jie dažnai patiria negalavimus, pasireiškiančius nuovargiu, energijos stoka, galvos svaigimu, dusuliu ir širdies plakimu.

Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mkb 10?

Daugelis žmonių su prieširdžių virpėjimu gyvena ilgą laiką ir nejaučia didelio diskomforto. Tačiau jie net neįtaria, kad dėl kraujo sistemos nestabilumo susidaro kraujo krešulys, kuris, patekęs į smegenis, sukelia insultą.

Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies ritmo svyravimus.

Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

Diagnozei atlikti specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

Elektrokardiograma.
Holterio monitorius.
Nešiojamas monitorius, perduodantis reikiamus ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
echokardiografija

Šie prietaisai padeda gydytojams sužinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kas juos sukelia.

Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. jūs turite žinoti, ką tai reiškia.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Specialistai pasirenka gydymo būdą pagal tyrimo rezultatus, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

Atkurti normalų širdies ritmą.
Stabilizuoti ir kontroliuoti širdies ritmą.
Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
Sumažinti insulto riziką.

18 SKYRIUS

supraventrikulinės aritmijos

supraventrikulinė ekstrasistolė

SINONIMAI

APIBRĖŽIMAS

Supraventrikulinė ekstrasistolija - priešlaikinis pagrindinio ritmo (dažniausiai sinuso) sužadinimas ir širdies susitraukimas, kurį sukelia elektrinis impulsas, atsirandantis virš His pluošto išsišakojimo lygio (ty prieširdžiuose, AV mazge, kamiene). Jo pluoštas). Pasikartojančios supraventrikulinės ekstrasistolės vadinamos supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis.

TLK-10 KODAS

EPIDEMIOLOGIJA

Supraventrikulinės ekstrasistolės aptikimo dažnis sveikiems žmonėms dienos metu svyruoja nuo 43 iki% ir šiek tiek didėja su amžiumi; dažna supraventrikulinė ekstrasistolija (daugiau nei 30 per valandą) pasitaiko tik 2-5% sveikų žmonių.

PREVENCIJA

Prevencija daugiausia yra antrinė, kurią sudaro ne širdies priežasčių pašalinimas ir širdies ligų, sukeliančių supraventrikulines ekstrasistoles, gydymas.

ATRANKA

Aktyvus supraventrikulinės ekstrasistolės nustatymas pacientams, turintiems potencialiai didelę reikšmę arba esant tipiniams nusiskundimams, naudojant EKG ir EKG Holterio stebėjimą dienos metu.

KLASIFIKACIJA

Prognozinės supraventrikulinių ekstrasistolių klasifikacijos nėra. Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti klasifikuojama:

Pagal pasireiškimo dažnumą: dažni (daugiau nei 30 per valandą, t.y. daugiau nei 720 per dieną) ir reti (mažiau nei 30 per valandą);

Pagal atsiradimo dėsningumą: bigemija (kas 2-as impulsas per anksti), trigeminija (kas 3-as), kvadrigemija (kas 4-as); apskritai šios supraventrikulinės ekstrasistolės formos vadinamos aloritmija;

Pagal iš eilės pasitaikančių ekstrasistolių skaičių: porinė supraventrikulinė ekstrasistolė arba porinės (dvi supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), tripletai (trys supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), o pastarosios laikomos nestabilios supraventrikulinės tachikardijos epizodais;

Norint tęsti, būtina registracija.

Skilvelinės ekstrasistolės vieta TLK sistemoje - 10

Skilvelinė ekstrasistolija yra viena iš širdies aritmijos rūšių. Ir jam būdingas nepaprastas širdies raumens susitraukimas.

Skilvelinė ekstrasistolė pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK - 10) turi kodą 149.4. ir yra įtrauktas į širdies aritmijų sąrašą širdies ligų skyriuje.

Ligos pobūdis

Remdamiesi tarptautine dešimtosios revizijos ligų klasifikacija, gydytojai išskiria keletą ekstrasistolių tipų, iš kurių pagrindiniai yra: prieširdžių ir skilvelių.

Esant nepaprastam širdies susitraukimui, kurį sukėlė impulsas, sklindantis iš skilvelių laidumo sistemos, diagnozuojama skilvelių ekstrasistolė. Priepuolis pasireiškia kaip širdies ritmo sutrikimų pojūtis, po kurio jis išnyksta. Ligą lydi silpnumas ir galvos svaigimas.

EKG duomenimis, pavienės ekstrasistolės periodiškai gali atsirasti net ir sveikiems jauniems žmonėms (5 proc.). Kasdieninė EKG rodė teigiamus rodiklius 50% tirtų žmonių.

Taigi galima pastebėti, kad liga yra dažna ir gali sirgti net sveikus žmones. Funkcinio ligos pobūdžio priežastis gali būti stresas.

Ekstrasistoles širdyje gali išprovokuoti ir energetinių gėrimų, alkoholio vartojimas, rūkymas. Šio tipo negalavimai nėra pavojingi ir greitai praeina.

Patologinė skilvelių aritmija turi rimtesnių pasekmių organizmo sveikatai. Jis vystosi sunkių ligų fone.

klasifikacija

Kasdien stebint elektrokardiogramą, gydytojai atsižvelgia į šešias skilvelių ekstrasistolių klases.

Ekstrasistolės, priklausančios pirmai klasei, gali niekaip nepasireikšti. Likusios klasės yra susijusios su rizika sveikatai ir pavojingos komplikacijos galimybe: skilvelių virpėjimu, kuris gali būti mirtinas.

Ekstrasistolės gali būti įvairaus dažnio, gali būti retos, vidutinės ir dažnos.Elektrokardiogramoje jos diagnozuojamos kaip pavienės ir porinės – du impulsai iš eilės. Impulsai gali atsirasti tiek dešiniajame, tiek kairiajame skilvelyje.

Ekstrasistolių atsiradimo židinys gali būti skirtingas: jos gali kilti iš to paties šaltinio – monotopinės, arba gali atsirasti skirtingose srityse – politopinės.

Ligos prognozė

Apsvarstytos aritmijos pagal prognozines indikacijas skirstomos į keletą tipų:

gerybinio pobūdžio aritmijos, nesusijusios su širdies pažeidimu ir įvairiomis patologijomis, jų prognozė yra teigiama, o mirties rizika yra minimali;
širdies pažeidimų fone atsiranda potencialiai piktybinės krypties skilvelių ekstrasistolės, kraujo išmetimas sumažėja vidutiniškai 30%, kyla pavojus sveikatai;
patologinio pobūdžio skilvelių ekstrasistolės išsivysto sunkios širdies ligos fone, mirties rizika yra labai didelė.

Norint pradėti gydymą, būtina diagnozuoti ligą, siekiant išsiaiškinti jos priežastis.

Skilvelinė ekstrasistolė: simptomai ir gydymas

Skilvelių ekstrasistolija - pagrindiniai simptomai:

Galvos skausmas
Silpnumas
Galvos svaigimas
Dusulys
Apalpimas
Oro trūkumas
Nuovargis
Irzlumas
blėsta širdis
Širdies skausmas
Širdies ritmo sutrikimas
Padidėjęs prakaitavimas
Blyški oda
Širdies darbo sutrikimai
panikos priepuoliai
Kaprizingumas
Mirties baimė
Palaužtas jausmas

Skilvelinė ekstrasistolija – viena iš širdies ritmo sutrikimo formų, kuriai būdingi ypatingi ar priešlaikiniai skilvelių susitraukimai. Šia liga gali sirgti tiek suaugusieji, tiek vaikai.

Iki šiol yra žinoma daug predisponuojančių veiksnių, lemiančių tokio patologinio proceso vystymąsi, todėl jie paprastai skirstomi į kelias dideles grupes. Priežastis gali būti kitų negalavimų eiga, vaistų perdozavimas ar toksinis poveikis organizmui.

Ligos simptomatika yra nespecifinė ir būdinga beveik visiems kardiologiniams negalavimams. Klinikinėje nuotraukoje yra širdies pažeidimo pojūčiai, oro trūkumas ir dusulys, taip pat galvos svaigimas ir skausmas krūtinkaulio srityje.

Diagnozė grindžiama fizine paciento apžiūra ir įvairiais specifiniais instrumentiniais tyrimais. Laboratoriniai tyrimai yra pagalbinio pobūdžio.

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus, tačiau, jei tokie metodai neveiksmingi, nurodoma chirurginė intervencija.

Dešimtojo revizijos tarptautinė ligų klasifikacija apibrėžia atskirą tokios patologijos kodą. Taigi TLK-10 kodas yra I49.3.

Etiologija

Vaikų ir suaugusiųjų skilvelių ekstrasistolija laikoma viena iš labiausiai paplitusių aritmijų tipų. Iš visų ligos rūšių ši forma diagnozuojama dažniausiai, būtent 62% atvejų.

Pasireiškimo priežastys yra tokios įvairios, kad suskirstytos į kelias grupes, kurios ir lemia ligos eigos variantus.

Kardiologinius sutrikimus, sukeliančius organinę ekstrasistolę, apibūdina:

Skilvelinės ekstrasistolės funkcinis tipas nustatomas pagal:

ilgalaikė priklausomybė nuo žalingų įpročių, ypač nuo cigarečių rūkymo;
lėtinis stresas ar stiprus nervų įtempimas;
gerti daug stiprios kavos;
neurocirkuliacinė distonija;
gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
vagotonija.

Be to, šio tipo aritmijos vystymuisi įtakos turi:

hormoninis disbalansas;
vaistų, ypač diuretikų, širdies glikozidų, beta adrenerginių stimuliatorių, antidepresantų ir antiaritminių medžiagų, perdozavimas;
VVD eiga yra pagrindinė vaikų skilvelių ekstrasistolės atsiradimo priežastis;
lėtinis deguonies badas;
elektrolitų sutrikimai.

Taip pat verta paminėti, kad maždaug 5% atvejų tokia liga diagnozuojama visiškai sveikam žmogui.

Be to, kardiologijos srities ekspertai atkreipia dėmesį į tokios ligos formos atsiradimą kaip idiopatinė skilvelių ekstrasistolė. Tokiose situacijose vaiko ar suaugusiojo aritmija išsivysto be aiškios priežasties, ty etiologinis veiksnys nustatomas tik diagnozės metu.

klasifikacija

Be to, kad patologijos tipas skirsis dėl predisponuojančių veiksnių, yra dar keletas ligos klasifikacijų.

Atsižvelgiant į formavimo laiką, liga pasireiškia:

ankstyvas – atsiranda, kai susitraukia prieširdžiai, kurie yra viršutinės širdies dalys;
interpoliuotas - vystosi ant laiko intervalo tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimo ribos;
vėlyvas – stebimas susitraukiant skilveliams, išsikišusioms apatinėms širdies dalims. Rečiau jis susidaro diastolėje - tai yra visiško širdies atsipalaidavimo etapas.

Atsižvelgiant į sužadinimo šaltinių skaičių, yra:

monotopinė ekstrasistolė - kol yra vienas patologinis židinys, sukeliantis papildomus širdies impulsus;
politopinė ekstrasistolija – tokiais atvejais randami keli negimdiniai šaltiniai.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal dažnį:

vienkartinis - būdingas 5 neeiliniai širdies susitraukimai per minutę;
daugkartinė - atsiranda daugiau nei 5 ekstrasistolės per minutę;
garinė pirtis - ši forma skiriasi tuo, kad intervale tarp normalių širdies plakimų iš eilės susidaro 2 ekstrasistolės;
grupė – tai kelios ekstrasistolės, einančios viena po kitos tarp įprastų susitraukimų.

Pagal eilę patologija skirstoma į:

netvarkingas - kol nėra modelio tarp įprastų susitraukimų ir ekstrasistolių;
tvarkingas. Savo ruožtu ji egzistuoja bigeminia - tai yra normalių ir nepaprastų susitraukimų kaita, trigeminia - dviejų normalių susitraukimų ir ekstrasistolės kaita, quadrigeminia - 3 normalių susitraukimų ir ekstrasistolės kaita.

Atsižvelgiant į kurso pobūdį ir prognozes, moterų, vyrų ir vaikų ekstrasistolija gali būti:

gerybinė eiga - skiriasi tuo, kad nepastebėtas organinis širdies pažeidimas ir netinkamas miokardo funkcionavimas. Tai reiškia, kad staigios mirties rizika yra sumažinta iki minimumo;
galimai piktybinė eiga - dėl organinio širdies pažeidimo stebimos skilvelių ekstrasistolės, o išstūmimo frakcija sumažėja 30%, o staigios širdies mirties tikimybė padidėja, palyginti su ankstesne forma;
piktybinė eiga – susidaro sunkūs organiniai širdies pažeidimai, dėl kurių pavojingai didelė staigios širdies mirties tikimybė.

Atskira atmaina yra įterptinė skilvelio ekstrasistolija - tokiais atvejais kompensacinės pauzės nesusidaro.

Simptomai

Reta sveiko žmogaus aritmija yra visiškai besimptomė, tačiau kai kuriais atvejais jaučiamas grimztančios širdies pojūtis, veiklos „nutrūkimai“ ar savotiškas „šokas“. Tokios klinikinės apraiškos atsiranda dėl sustiprėjusio po ekstrasistolinio susitraukimo.

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolės simptomai yra šie:

stiprus galvos svaigimas;
odos blyškumas;
skausmas širdyje;
padidėjęs nuovargis ir dirglumas;
pasikartojantys galvos skausmai;
silpnumas ir silpnumas;
dusulio jausmas;
alpimo būsenos;
dusulys;
be priežasties panika ir mirties baimė;
širdies ritmo pažeidimas;
padidėjęs prakaitavimas;
kaprizingumas – toks ženklas būdingas vaikams.

Verta paminėti, kad skilvelių ekstrasistolės eiga organinės širdies ligos fone gali būti nepastebėta ilgą laiką.

Diagnostika

Diagnostikos priemonių pagrindas yra instrumentinės procedūros, kurias būtinai papildo laboratoriniai tyrimai. Nepaisant to, pirmasis diagnozės etapas bus nepriklausomas kardiologo atlikimas tokias manipuliacijas:

ligos istorijos tyrimas - nurodys pagrindinį patologinį etiologinį veiksnį;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė – tai gali padėti surasti idiopatinės prigimties skilvelių ekstrasistolių priežastis;
kruopštus paciento ištyrimas, būtent krūtinės ląstos palpacija ir perkusija, širdies susitraukimų dažnio nustatymas klausantis žmogaus fonendoskopu, taip pat pulso zondavimas;
išsami paciento apklausa - sudaryti išsamų simptominį vaizdą ir nustatyti retas ar dažnas skilvelių ekstrasistoles.

Laboratoriniai tyrimai apsiriboja tik bendrosios klinikinės analizės ir kraujo biochemijos elgesiu.

Širdies ekstrasistolių instrumentinė diagnostika apima:

EKG ir echokardiografija;
kasdienis elektrokardiografijos stebėjimas;
bandymai su apkrovomis, ypač dviračių ergometrija;
krūtinės ląstos rentgenograma ir MRT;
ritmokardiografija;
polikardiografija;
sfigmografija;
PECG ir CT.

Be to, būtina pasikonsultuoti su terapeutu, pediatru (jei pacientas yra vaikas) ir akušeriu-ginekologu (tais atvejais, kai nėštumo metu susidarė ekstrasistolija).

Gydymas

Tais atvejais, kai tokia liga išsivystė be širdies patologijų ar VVD, specifinė terapija pacientams neteikiama. Norint palengvinti simptomus, pakanka laikytis klinikinių gydančio gydytojo rekomendacijų, įskaitant:

kasdienės rutinos normalizavimas – parodoma, kad žmonės daugiau ilsisi;
laikytis tinkamos ir subalansuotos mitybos;
stresinių situacijų vengimas;
kvėpavimo pratimų atlikimas;
daug laiko praleidžiant lauke.

Kitais atvejais visų pirma būtina išgydyti pagrindinę ligą, todėl terapija bus individuali. Tačiau yra keletas bendrų aspektų, būtent skilvelių ekstrasistolės gydymas vartojant tokius vaistus:

antiaritminės medžiagos;
omega-3 preparatai;
antihipertenziniai vaistai;
anticholinerginiai vaistai;
trankviliantai;
beta blokatoriai;
fitopreparatai - nėščios moters ligos eigos atvejais;
antihistamininiai vaistai;
vitaminai ir atkuriamieji vaistai;
vaistai, skirti pašalinti klinikines tokios širdies ligos apraiškas.

Chirurginė intervencija skilvelių ar skilvelių ekstrasistolės eigoje atliekama tik pagal indikacijas, tarp kurių yra konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumas arba piktybinis patologijos pobūdis. Tokiais atvejais kreipkitės į:

negimdinių pažeidimų abliacija radijo dažniu kateteriu;
atvira intervencija, kurios metu pašalinamos pažeistos širdies vietos.

Nėra kitų būdų, kaip gydyti tokią ligą, ypač liaudies gynimo priemonėmis.

Galimos komplikacijos

Skilvelinė ekstrasistolė yra kupina vystymosi:

staigi mirtis nuo širdies;
širdies nepakankamumas;
skilvelių struktūros pokyčiai;
pagrindinės ligos eigos pasunkėjimas;
skilvelių virpėjimas.

Prevencija ir prognozė

Laikydamiesi šių prevencinių rekomendacijų, galite išvengti nepaprastų skilvelių susitraukimų:

visiškas priklausomybių atmetimas;
stiprios kavos vartojimo apribojimas;
vengti fizinio ir emocinio pervargimo;
darbo ir poilsio režimo racionalizavimas, būtent visavertis ilgas miegas;
vartoti vaistus tik prižiūrint gydančiam gydytojui;
visavertė ir vitaminais praturtinta mityba;
ankstyva patologijų, sukeliančių skilvelių ekstrasistolę, diagnostika ir pašalinimas;
Reguliariai atliekami išsamūs profilaktiniai gydytojų patikrinimai.

Ligos baigtis priklauso nuo jos eigos varianto. Pavyzdžiui, funkcinės ekstrasistolės prognozė yra palanki, o patologija, kuri išsivysto organinės širdies ligos fone, turi didelę staigios širdies mirties ir kitų komplikacijų riziką. Tačiau mirtingumas yra gana mažas.

Jei manote, kad turite skilvelių ekstrasistolę ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti kardiologas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Ekstrasistolinė aritmija mkb 10

Kas yra pavojinga skilvelių ekstrasistolija ir jos gydymas

Priežastys
Klasifikacija B.Lown - M.Wolf
Diagnostika
Ekstrasistolija nėščioms moterims
Gydymas
Chirurginiai gydymo būdai
Šiuolaikinės prognozės

Ekstrasistolinio tipo aritmijų grupėje skilvelių ekstrasistolė užima vieną iš svarbiausių vietų pagal reikšmę prognozei ir gydymui. Nepaprastas širdies raumens susitraukimas įvyksta gavus signalą iš negimdinio (papildomo) sužadinimo židinio.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) ši patologija pažymėta kodu I 49.4.

Ekstrasistolių paplitimas tarp pacientų ir sveikų žmonių nustatytas atliekant ilgalaikį Holterio širdies ritmo stebėjimą. Ištirtų suaugusiųjų ekstrasistolės iš skilvelių nustatomos 40–75 proc.

Kur yra ekstrasistolių šaltinis

Skilvelinės ekstrasistolės atsiranda kairiojo arba dešiniojo skilvelio sienelėje, dažnai tiesiogiai laidumo sistemos skaidulose. Jei skilvelio atsipalaidavimo fazės pabaigoje atsiranda ekstrasistolija, tai sutampa su kitu prieširdžių susitraukimu. Atriumas nėra visiškai ištuštintas, pro tuščiąją veną eina atvirkštinė banga.

Paprastai skilvelių ekstrasistolės sukelia tik pačių skilvelių susitraukimą ir neperduoda priešingos krypties impulsų į prieširdžius. „Supraventrikulinės“ vadinamos ekstrasistoliais iš negimdinių židinių, esančių virš skilvelių lygio, prieširdžiuose, atrioventrikuliniame mazge. Jie gali būti derinami su skilveliais. Kasos ekstrasistolių nėra.

Teisingą ritmą iš sinusinio mazgo palaiko ir sulaužo tik kompensacinės pauzės po nepaprastų dūžių.

Priežastys

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys atsiranda sergant širdies ligomis:

uždegiminis pobūdis (miokarditas, endokarditas, intoksikacija);
miokardo išemija (kardiosklerozės židiniai, ūminis širdies priepuolis);
metaboliniai ir distrofiniai raumenų ir laidumo sistemos pokyčiai (kalio ir natrio elektrolitų santykio pažeidimas miocituose ir tarpląstelinėje erdvėje);
staigus ląstelių energijos tiekimo išsekimas, kurį sukelia netinkama mityba, deguonies trūkumas esant ūminiam ir lėtiniam širdies nepakankamumui, dekompensuoti defektai.

Skilvelių ekstrasistolės gali atsirasti sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą turintiems žmonėms dėl:

klajoklio nervo dirginimas (su persivalgymu, nemiga, protiniu darbu);
padidėjęs simpatinio nervo tonusas (rūkymas, fizinis darbas, stresas, sunkus darbas).

Skilvelių ekstrasistolių tipai

Klasifikuojant skilvelių ekstrasistolę, atsižvelgiama į patologinių impulsų dažnį, negimdinių židinių lokalizaciją.

Ekstrasistolės iš skilvelių, kaip ir iš kitų židinių, gali būti pavienės (vienas iš normalių susitraukimų) arba grupinės (3-5 negimdiniai susitraukimai tarp normalių).

Nuolatinis nepaprastų pavienių susitraukimų kartojimas kiekvienam normaliam yra vadinamas bigeminija, dviem - trigeminija. Ekstrasistolinė aritmija pagal bigeminijos ar trigeminijos tipą reiškia aloritmijas (nereguliarus, bet nuolatinis ritmo sutrikimas).

Atsižvelgiant į aptiktų židinių skaičių, išskiriamos ekstrasistolės:

monotopinis (iš vieno židinio);
politopinis (daugiau nei vienas).

Pagal vietą skilveliuose dažniausiai būna kairiojo skilvelio netvarkingi susitraukimai. Dešiniojo skilvelio ekstrasistolija pasitaiko rečiau, galbūt dėl kraujagyslių lovos anatominių ypatumų, retų išeminių dešinės širdies pakitimų.

Klasifikacija B.Lown - M.Wolf

Ne visi specialistai naudoja esamą skilvelių ekstrasistolių klasifikaciją pagal Launą ir Vilką. Ji siūlo penkis ekstrasistolės laipsnius sergant miokardo infarktu, atsižvelgiant į virpėjimo riziką:

1 laipsnis - registruojami monomorfiniai nepaprasti susitraukimai (ne daugiau kaip 30 per stebėjimo valandą);
2 laipsnis - dažniau, iš vieno židinio (virš 30 per valandą);
3 laipsnis - politopinė ekstrasistolija;
4 laipsnis - yra suskirstytas pagal EKG ritmo modelį ("a" - suporuotas ir "b" - salvė);
5 laipsnis – užregistruotas pavojingiausias prognostine prasme tipas „R to T“, o tai reiškia, kad ekstrasistolė „prilipo“ prie ankstesnio normalaus susitraukimo ir gali sutrikdyti ritmą.

Be to, pacientams, neturintiems ekstrasistolių, buvo skirtas „nulinis“ laipsnis.

M. Ryano pasiūlymai dėl gradacijos (klasių) papildė B.Lown – M.Wolf klasifikaciją pacientams, nepatyrusiems miokardo infarkto.

Juose „1 laipsnis“, „2 laipsnis“ ir „3 laipsnis“ visiškai sutampa su launietiška interpretacija.

"4 gradacija" - laikoma suporuotų ekstrasistolių forma monomorfiniuose ir polimorfiniuose variantuose;
5 laipsnis apima skilvelių tachikardiją.

Kaip ekstrasistolija jaučiasi pacientams

Skilvelių ekstrasistolių simptomai nesiskiria nuo jokių nepaprastų širdies susitraukimų. Pacientai skundžiasi širdies „išblukimo“, sustojimo jausmu, o vėliau stipriu spaudimu smūgio pavidalu. Kai kurie žmonės jaučiasi taip:

Retai ekstrasistolę lydi kosulio judesys.

Spalvingesnis apibūdinimas – širdies „vartymas“, „šokai krūtinėje“.

Diagnostika

Elektrokardiografijos (EKG) panaudojimas diagnostikoje turi didelę reikšmę, kadangi techniką nesunku įvaldyti, aparatūra naudojama šalinimui namuose, greitosios pagalbos automobilyje.

EKG pašalinimas trunka 3-4 minutes (kartu su elektrodų uždėjimu). Pagal dabartinį rekordą per šį laiką ne visada įmanoma „pagauti“ ekstrasistoles ir jas aprašyti.

Sveikiems asmenims tirti naudojami fizinio krūvio testai, EKG daroma du kartus: iš pradžių ramybės būsenoje, vėliau po dvidešimties pritūpimų. Kai kurioms profesijoms, susijusioms su didelėmis perkrovomis, svarbu nustatyti galimus pažeidimus.

Širdies ir kraujagyslių ultragarsas leidžia atmesti įvairias širdies priežastis.

Svarbu, kad gydytojas nustatytų aritmijos priežastį, todėl skiriami šie vaistai:

bendra kraujo analizė;
C reaktyvusis baltymas;
globulinų lygis;
kraujas skydliaukę stimuliuojantiems hormonams;
elektrolitai (kalis);
širdies fermentai (kreatino fosfokinazė, laktatdehidrogenazė).

Idiopatinė (neaiški pagal genezę) lieka ekstrasistolija, jei tyrimo metu pacientas neserga jokių ligų ir provokuojančių veiksnių.

Vaikų ekstrasistolių ypatybės

Aritmija naujagimiams nustatoma pirmą kartą klausant. Ekstrasistolės iš skilvelių gali turėti įgimtas šaknis (įvairius apsigimimus).

Įgyta skilvelių ekstrasistolija vaikystėje ir paauglystėje siejama su reumatine širdies liga (po tonzilito), infekcijomis, komplikuotomis miokarditu.

Ekstrasistolija vyresniems vaikams lydi endokrininės sistemos sutrikimų, atsiranda, kai:

narkotikų perdozavimas;
reflekso forma iš ištemptos tulžies pūslės su jos diskinezija;
apsinuodijimas gripu, skarlatina, tymai;
apsinuodijimas maistu;
nervinė ir fizinė perkrova.

70% atvejų skilvelių ekstrasistolė vaikui nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą.

Suaugę vaikai pagauna širdies ritmo sutrikimus ir nepaprastus drebulius, skundžiasi veriančiais skausmais krūtinkaulio kairėje. Paaugliams yra derinys su vegetovaskuline distonija.

Priklausomai nuo vagalinio ar simpatinės nervų reguliavimo vyravimo, stebimos ekstrasistolės:

Diagnozė vaikystėje vyksta tais pačiais etapais kaip ir suaugusiems. Gydant daugiau dėmesio skiriama dienos režimui, subalansuotai mitybai, lengviems raminamiesiems.

Ekstrasistolija nėščioms moterims

Sveikos moters nėštumas gali sukelti retas skilvelių ekstrasistoles. Tai labiau būdinga antrajam trimestrui dėl elektrolitų disbalanso kraujyje, aukštos diafragmos padėties.

Skrandžio, stemplės, tulžies pūslės ligų buvimas moteriai sukelia refleksinę ekstrasistolę.

Dėl bet kokių nėščios moters skundų dėl ritmo sutrikimų jausmo būtina atlikti tyrimą. Galų gale, nėštumo procesas žymiai padidina širdies apkrovą ir prisideda prie latentinių miokardito simptomų pasireiškimo.

Gydymas

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas apima visus sveiko režimo ir mitybos reikalavimus.

mesti rūkyti, gerti alkoholį, stiprią kavą;
dietoje būtinai naudokite kalio turinčius maisto produktus (bulvės, razinos, džiovinti abrikosai, obuoliai);
turėtų susilaikyti nuo svarmenų kilnojimo, jėgos treniruočių;
jei miegas kenčia, reikia gerti lengvus raminamuosius vaistus.

Vaistų terapija yra susijusi:

kai pacientas blogai toleruoja aritmiją;
idiopatinės (neaiškios) grupės ekstrasistolių padažnėjimas;
didelė virpėjimo rizika.

Gydytojo arsenale yra įvairių stiprumų ir krypčių antiaritminių vaistų. Tikslas turi atitikti pagrindinę priežastį.

Vaistai labai atsargiai vartojami esant širdies priepuoliui, esant išemijai ir širdies nepakankamumo simptomams, įvairioms laidumo sistemos blokadoms.

Gydymo fone veiksmingumas vertinamas pakartotinai atliekant Holterio stebėjimą: teigiamas rezultatas yra ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimas 70–90%.

Chirurginiai gydymo būdai

Konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas ir virpėjimo rizika yra radijo dažnio abliacijos (rf) indikacija. Procedūra atliekama kardiochirurginėje ligoninėje steriliomis operacinio skyriaus sąlygomis. Taikant vietinę nejautrą, į paciento poraktinę veną įvedamas kateteris su radijo dažnio spinduliavimo šaltiniu. Negimdinis židinys yra užtemdytas radijo bangomis.

Gerai „pataikius“ į impulsų priežastį, procedūros efektyvumas yra 70–90%.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Liaudies gynimo priemonės naudojamos funkcinio pobūdžio ekstrasistolijai. Jei širdyje yra organinių pakitimų, reikia kreiptis į gydytoją. Kai kurie metodai gali būti kontraindikuotini.

Keletas populiarių receptų

Namuose termose patogu ir paprasta virti vaistažoles ir augalus.

Tokiu būdu nuovirai ruošiami iš valerijono, medetkos, rugiagėlių šaknų. Užplikykite 1 šaukštą sausų augalinių žaliavų 2 puodeliuose vandens. Laikykite termose mažiausiai tris valandas. Galima virti per naktį. Po įtempimo išgerkite ¼ puodelio 15 minučių prieš valgį.
Asiūklis užplikomas proporcingai šaukštui 3 puodeliams vandens. Gerti po šaukštą iki šešių kartų per dieną. Padeda esant širdies nepakankamumui.
Alkoholinės gudobelės tinktūros galima nusipirkti vaistinėje. Gerti po 10 lašų tris kartus per dieną. Norint pasigaminti patiems, 100 ml degtinės reikia 10 g džiovintų vaisių. Infuzuokite mažiausiai 10 dienų.
Medaus receptas: sumaišykite vienodus kiekius išspaustų ridikėlių sulčių ir medaus. Gerkite po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.

Visi nuovirai laikomi šaldytuve.

Šiuolaikinės prognozės

Per 40 gyvavimo metų minėtos klasifikacijos padėjo ugdyti gydytojus, įvesti reikiamą informaciją į automatines EKG dekodavimo programas. Tai svarbu norint greitai gauti tyrimo rezultatą, kai šalia nėra specialisto, atliekant nuotolinį (kaimo vietovėse) paciento apžiūrą.

Norint numatyti pavojingas situacijas, gydytojas turi žinoti:

jei žmogus turi skilvelių ekstrasistoles, bet nėra patvirtintos širdies ligos, jų dažnis ir lokalizacija prognozei neturi reikšmės;
rizika gyvybei padidėja sergantiesiems širdies ydomis, organiniais hipertenzijos pakitimais, miokardo išemija tik sumažėjus širdies raumens jėgai (didėjant širdies nepakankamumui);
didelė rizika turėtų būti vertinama pacientams po miokardo infarkto, kai per stebėjimo valandą yra daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių ir nustatomas sumažėjęs kraujo išstūmimo tūris (dažnas širdies priepuolis, širdies nepakankamumas).

Pacientas turi kreiptis į gydytoją ir ištirti, ar nėra neaiškių širdies ritmo sutrikimų.

Širdies aritmijų klasifikacija pagal TLK-10

sukeltas sutrikusio impulsų susidarymo (sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ekstrasistolija, prieširdžių ir skilvelių tachikardija, plazdėjimas ir mirgėjimas);
susijęs su sunkumais vedant impulsą (blokada, priešlaikinis širdies skilvelių sužadinimas);
sujungti.

Šie veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį skilvelių ekstrasistolės vystymuisi:

krūtinės angina;
ūminis miokardo infarktas;
kardiosklerozė;
miokarditas;
perikardo maišelio uždegimas;
vagotonija;
gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
hipertoninė liga;
cor pulmonale;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
kardiomiopatija;
narkotikų perdozavimas.

Ekstrasistolija - ligos priežastys ir gydymas

Širdies ekstrasistolija yra širdies ritmo sutrikimo tipas, pagrįstas nenormaliu visos širdies ar atskirų jos dalių susitraukimu. Susitraukimai yra nepaprasto pobūdžio, veikiami bet kokio miokardo impulso ar sužadinimo. Tai labiausiai paplitęs aritmijos tipas, pasireiškiantis tiek suaugusiems, tiek vaikams, kurio atsikratyti labai sunku. Praktikuojamas medikamentinis gydymas ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Skrandžio ekstrasistolija užregistruota TLK 10 (kodas 149.3).

Skilvelių ekstrasistolija yra gana dažna liga. Tai paveikia gana sveikus žmones.

Ekstrasistolių priežastys

per didelis darbas;
besaikis valgymas;
žalingų įpročių (alkoholio, narkotikų ir rūkymo) buvimas;
kofeino vartojimas dideliais kiekiais;
stresinės situacijos;
širdies liga;
toksinis apsinuodijimas;
osteochondrozė;
vidaus organų (skrandžio) ligos.

Skrandžio ekstrasistolija yra įvairių miokardo pažeidimų (ŠKL, kardiosklerozės, miokardo infarkto, lėtinio kraujotakos nepakankamumo, širdies ydų) pasekmė. Jo vystymasis galimas esant karščiavimo sąlygoms ir sergant VVD. Taip pat tai yra tam tikrų vaistų (Eupelino, Kofeino, gliukokortikosteroidų ir kai kurių antidepresantų) šalutinis poveikis ir gali būti stebimas netinkamai gydant liaudies gynimo priemonėmis.

Aktyviai sportuojančių žmonių ekstrasistolių išsivystymo priežastis yra miokardo distrofija, susijusi su intensyviu fiziniu krūviu. Kai kuriais atvejais ši liga yra glaudžiai susijusi su natrio, kalio, magnio ir kalcio jonų kiekio pasikeitimu pačiame miokarde, o tai neigiamai veikia jo darbą ir neleidžia atsikratyti traukulių.

Dažnai skrandžio ekstrasistolija gali atsirasti valgio metu arba iškart po jo, ypač pacientams, sergantiems VVD. Taip yra dėl širdies darbo ypatumų tokiais laikotarpiais: sumažėja širdies susitraukimų dažnis, todėl atsiranda nepaprastų susitraukimų (prieš ar po kito). Tokių ekstrasistolių gydyti nebūtina, nes jos yra funkcinio pobūdžio. Norėdami atsikratyti nepaprastų širdies susitraukimų po valgio, negalima iškart po valgio užimti horizontalią padėtį. Geriau atsisėsti patogioje kėdėje ir atsipalaiduoti.

klasifikacija

Priklausomai nuo impulso atsiradimo vietos ir jo priežasties, išskiriami šie ekstrasistolių tipai:

skilvelių ekstrasistolija;
atrioventrikulinė ekstrasistolė;
supraventrikulinė ekstrasistolė (supraventrikulinė ekstrasistolė);
prieširdžių ekstrasistolija;
atrioventrikulinė ekstrasistolė;
stiebo ir sinuso ekstrasistolės.

Galimas kelių tipų impulsų derinys (pavyzdžiui, supraventrikulinė ekstrasistolė derinama su kamienine, skrandžio ekstrasistolė – kartu su sinusine), kuri apibūdinama kaip parasistolė.

Skrandžio ekstrasistolija yra labiausiai paplitęs širdies sistemos veikimo sutrikimo tipas, kuriam būdingas papildomas širdies raumens susitraukimas (ekstrasistolija) prieš normalų susitraukimą. Ekstrasistolė gali būti vienkartinė arba garinė. Jei iš eilės atsiranda trys ar daugiau ekstrasistolių, tada jau kalbame apie tachikardiją (ICD kodas - 10: 147.x).

Supraventrikulinė ekstrasistolė skiriasi nuo aritmijos šaltinio skilvelių lokalizacijos. Supraventrikulinė ekstrasistolija (supraventrikulinė ekstrasistolija) pasižymi priešlaikinių impulsų atsiradimu viršutinėse širdies dalyse (prieširdyje arba pertvaroje tarp prieširdžių ir skilvelių).

Taip pat yra bigeminijos sąvoka, kai normaliai susitraukus širdies raumeniui atsiranda ekstrasistolė. Manoma, kad bigeminijų vystymąsi išprovokuoja autonominės nervų sistemos darbo sutrikimai, tai yra, VSD gali tapti bigeminijos vystymosi priežastimi.

Taip pat yra 5 ekstrasistolių laipsniai, atsirandantys dėl tam tikro impulsų skaičiaus per valandą:

pirmasis laipsnis būdingas ne daugiau kaip 30 impulsų per valandą;
už antrąjį - daugiau nei 30;
trečiąjį laipsnį atstovauja polimorfinės ekstrasistolės.
ketvirtasis laipsnis – kai paeiliui atsiranda 2 ar daugiau impulsų tipų;
penktam laipsniui būdinga 3 ar daugiau ekstrasistolių viena po kitos.

Šios ligos simptomai daugeliu atvejų pacientui yra nematomi. Patys patikimiausi požymiai yra aštraus smūgio į širdį pojūčiai, širdies sustojimas, išblukimas krūtinėje. Supraventrikulinė ekstrasistolija gali pasireikšti kaip VVD arba neurozė, ją lydi baimės jausmas, gausus prakaitavimas ir nerimas dėl oro trūkumo.

Diagnozė ir gydymas

Prieš gydant bet kokią ekstrasistolę, svarbu teisingai nustatyti jos išvaizdą. Labiausiai atskleidžiantis metodas yra elektrokardiografija (EKG), ypač esant skilvelių impulsams. EKG leidžia nustatyti ekstrasistolės buvimą ir jos vietą. Tačiau EKG ramybės būsenoje ne visada atskleidžia ligą. Diagnozė pacientams, sergantiems VVD, yra sudėtinga.

Jei šis metodas nerodo tinkamų rezultatų, naudojamas EKG stebėjimas, kurio metu pacientas nešioja specialų aparatą, kuris stebi širdies darbą dieną ir fiksuoja tyrimo eigą. Ši EKG diagnozė leidžia nustatyti ligą net nesant paciento skundų. Specialus nešiojamas prietaisas, pritvirtintas prie paciento kūno, fiksuoja EKG rodmenis 24 arba 48 valandas. Lygiagrečiai paciento veiksmai registruojami EKG diagnozės metu. Tada lyginami dienos aktyvumo duomenys ir EKG, leidžiantis nustatyti ligą ir ją teisingai gydyti.

Kai kuriose literatūrose nurodomos ekstrasistolių atsiradimo normos: sveikam žmogui EKG aptiktos skilvelių ir skilvelių ekstrasistolės per dieną laikomos norma. Jei po EKG tyrimų nukrypimų nenustatyta, specialistas gali skirti specialius papildomus tyrimus su apkrova (bėgimo takelio testą).

Norint tinkamai gydyti šią ligą, būtina atsižvelgti į ekstrasistolės tipą ir laipsnį, taip pat į jo vietą. Pavieniai impulsai nereikalauja specifinio gydymo, nekelia jokios grėsmės žmogaus sveikatai ir gyvybei, tik jei juos sukelia sunki širdies liga.

Gydymo ypatumai

Neurologinių sutrikimų sukeltai ligai gydyti skiriami raminamieji (relaniumas) ir vaistažolių preparatai (valerijonas, motinėlė, mėtos).

Jei pacientas sirgo sunkia širdies liga, ekstrasistolija yra supraventrikulinio pobūdžio, o impulsų dažnis per dieną viršija 200, būtina individualiai parinkta vaistų terapija. Tokiais atvejais ekstrasistalijai gydyti naudojami tokie vaistai kaip Propanorm, Kordaron, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, taip pat beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Metoprololis). Kartais tokios priemonės gali atsikratyti VVD apraiškų.

Toks vaistas kaip Propafenonas, kuris yra antiaritminis vaistas, šiuo metu yra veiksmingiausias ir leidžia gydyti net pažengusią ligos stadiją. Jis yra gana gerai toleruojamas ir visiškai saugus sveikatai. Štai kodėl jis buvo įvertintas kaip pirmosios eilės vaistas.

Gana veiksmingas būdas išgydyti ekstrasistolę amžinai yra jos židinio kauterizavimas. Tai gana paprasta chirurginė intervencija, praktiškai neturinti pasekmių, tačiau jos negalima atlikti vaikams, yra amžiaus riba.

Jei vėlesnėse stadijose yra skrandžio ekstrasistolija, rekomenduojama ją gydyti radijo dažnio abliacija. Tai chirurginės intervencijos metodas, kurio pagalba aritmijos židinys sunaikinamas veikiant fiziniams veiksniams. Procedūrą pacientas lengvai toleruoja, komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo. Daugeliu atvejų skrandžio ekstrasistolija yra negrįžtama.

Vaikų gydymas

Daugeliu atvejų vaikų ligos gydyti nereikia. Daugelis ekspertų teigia, kad vaikams liga praeina be gydymo. Jei pageidaujate, galite sustabdyti sunkius išpuolius saugiomis liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau norint nustatyti ligos nepaisymo laipsnį, rekomenduojama atlikti tyrimą.

Vaikų ekstrasistolija gali būti įgimta arba įgyta (po nervinių sukrėtimų). Mitralinio vožtuvo prolapsas ir impulsų atsiradimas vaikams yra glaudžiai susiję. Paprastai supraventrikulinei ekstrasistolijai (arba skrandžio ekstrasistolijai) specialaus gydymo nereikia, tačiau ją būtina ištirti bent kartą per metus. Rizikos grupėje yra vaikai, sergantys VVD.

Svarbu apriboti vaikus nuo provokuojančių veiksnių, prisidedančių prie šios ligos išsivystymo (sveika gyvensena ir miegas, stresinių situacijų nebuvimas). Vaikams rekomenduojama valgyti maistą, praturtintą tokiais elementais kaip kalis ir magnis, pavyzdžiui, džiovintus vaisius.

Vaikų ekstrasistolijai ir VVD gydymui naudojami tokie vaistai kaip Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam ir kt. Veiksmingas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Kova su liaudies gynimo priemonėmis

Jūs galite atsikratyti sunkių priepuolių liaudies gynimo priemonėmis. Namuose galite naudoti tas pačias priemones, kaip ir gydant VVD: raminančius vaistažolių užpilus ir nuovirus.

Valerijonas. Jei priepuolis klasifikuojamas pagal emocinį tipą, tada vaistinės valerijono šaknų užpilas padės atsikratyti jaudulio. Užpilo užtenka išgerti 10 - 15 lašų vienu metu, geriausia po valgio.
Rugiagėlių antpilas išgelbės priepuolio metu. Antpilą rekomenduojama gerti 10 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną (tik tą dieną, kai ištinka priepuolis).
Medetkų žiedų užpilas padės atsikratyti dažnų priepuolių.

Gydymas tokiais alternatyviais metodais turėtų būti praktikuojamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Jei jie naudojami netinkamai, galite tiesiog ne atsikratyti ligos, bet ir ją pabloginti.

Prevencija

Norint atsikratyti ekstrasistolių išsivystymo rizikos, būtina laiku ištirti ir gydyti širdies ligas. Dietos, kurioje yra daug kalio ir magnio druskų, laikymasis neleidžia vystytis paūmėjimui. Taip pat būtina atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio, kavos). Kai kuriais atvejais veiksmingas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Pasekmės

Jei impulsai yra vieno pobūdžio ir jų neapkrauna anamnezė, pasekmių organizmui galima išvengti. Kai pacientas jau serga širdies liga, anksčiau buvo miokardo infarktas, dažnos ekstrasistolės gali sukelti tachikardiją, prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių bei skilvelių virpėjimą.

Skrandžio ekstrasistolija laikoma pavojingiausia, nes skilvelių impulsai gali sukelti staigią mirtį dėl jų mirgėjimo. Skrandžio ekstrasistolę reikia atidžiai gydyti, nes jos atsikratyti labai sunku.

Prieširdžių virpėjimas (TLK-10 kodas – I48) yra prieširdžių virpėjimas. Šio tipo širdies ritmo sutrikimas yra supraventrikulinė aritmija, kurią lydi tachikardija. Prieširdžių elektrinis aktyvumas chaotiškas, o impulsų dažnis – 350-700 per minutę, o tai neleidžia jiems koordinuotai susitraukti.

Prieširdžių virpėjimo priežastys ir simptomai

Skilvelių susitraukimo greitis tiesiogiai priklauso nuo tokių veiksnių kaip tam tikrų farmakologinių vaistų veikimas, para- ir simpatinės nervų sistemos aktyvumo laipsnis, taip pat nuo individualių vadinamųjų savybių. atrioventrikulinis mazgas. Rizika susirgti šia širdies patologija žymiai didėja su amžiumi, taip pat priklauso nuo hemodinamikos ypatumų, susijusių su prieširdžių plazdėjimu. Klinikinė praktika rodo, kad prieširdžių virpėjimas beveik dvigubai padidina mirties tikimybę.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnozė atliekama remiantis elektrokardiograma; tuo pačiu metu P bangų visiškai nėra, tačiau yra daug f bangų, rodančių nenormalų prieširdžių drebėjimą. Diagnozuojant didelę reikšmę turi anamnezės (ligos istorijos) rinkimas, nes gydantis gydytojas turi išsiaiškinti klinikinę prieširdžių plazdėjimo formą. Taip pat būtinas pirmojo priepuolio laikas, taip pat galimų rizikos veiksnių nustatymas. Taip pat labai svarbu, kokie vaistai (tabletės) padeda konkrečiam pacientui sustabdyti priepuolį. Elektrokardiogramą reikia atlikti dvylikoje laidų. Norint nustatyti organinės patologijos buvimą / nebuvimą, atliekama echokardiografija.

Paroksizminė aritmija

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas – tai greito širdies plakimo priepuolis, kurio metu išlaikomas visiškai normalus ritmas, tačiau dažnis padidėja iki 120-240 dūžių. Paprastai toks priepuolis prasideda netikėtai ir baigiasi taip pat staigiai. Viso paroksizminės tachikardijos priepuolio metu pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, bendru silpnumu, alpimu ir oro trūkumu net giliai įkvėpus. Objektyviai nustatoma lūpų cianozė ir bendras odos blyškumas, kuris išskiria priepuolį nuo subjektyvių paciento pojūčių. Bendra priepuolio trukmė gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Šio laikotarpio pabaigą rodo gausi diurezė, padidėjęs prakaitavimas (iki „smarkaus“ prakaito) ir padidėjęs, palyginti su normaliu, žarnyno peristaltimu.

Priepuolio diagnozė (TLK-10 kodas – I48) nustatoma atlikus elektrokardiogramą.

Objektyviai įprasta išskirti 3 pagrindines formas:

skilvelių (būdingas aiškiai matomas QRST bangos pokytis);
prieširdžių (būdinga deformacija R bangos EKG;
sumaišytas.

Pasibaigus šiam priepuoliui keletą dienų gali būti stebima neigiama T banga. Labai svarbu atidžiai stebėti pacientą gydytojo, nes išlieka tikimybė susirgti nedideliu miokardo išemijos židiniu (ty širdies priepuoliu).

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija (TLK-10 kodas - I48)

pirmą kartą atrastas;
paroksizminis;
pastovus;
atkaklus;
ilgalaikis patvarus.

Pagal Europos kardiologų asociacijos klasifikaciją pagal apraiškas išskiriamos šios formos:

klinikinių simptomų nebuvimas;
lengvi simptomai;
ryškūs simptomai, kurie neigiamai veikia žmogaus veiklą;
simptomai, lemiantys negalią.

Pagal visos Rusijos kardiologų draugijos 201 klasifikaciją įprasta atskirti:

tachisistolinė forma (su tachikardija mažiau nei 90 susitraukimų);

normosistolinis;

bradisistolija (susitraukimų dažnis

Pagrindinės aritmijos priežastys

Svarbiausi veiksniai, skatinantys prieširdžių virpėjimo vystymąsi ir palaikymą, yra šie:

širdies nepakankamumas (II-IV pagal NYHA);
lėtinis aukštas kraujospūdis;
įgimtos širdies ydos (dažnai nustatomos vaikams);
širdies vožtuvų defektai, įgyti per gyvenimą;
uždegiminė miokardo ir perikardo liga;
įvairios navikinės širdies ligos;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
miego apnėja.

Pažymėtina, kad iki 45% paroksizminio plazdėjimo ir 20% nuolatinio plazdėjimo išsivysto palyginti jauniems pacientams, kurie anksčiau nebuvo sirgę širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Tikimybė padidėja dėl sunkios šios ligos šeimos istorijos. Vienas iš šios ligos rizikos veiksnių yra užsikrėtimas žmogaus imunodeficito virusu ir liga.

Alkoholis, linkęs į prieširdžių virpėjimą, pacientams draudžiamas. Patikimai nustatyta, kad alkoholis (ypač didelėmis dozėmis) gali sukelti priepuolį. Yra net terminas „atostogų širdies sindromas“, kuris reiškia prieširdžių virpėjimą, kai vartojamas didelis alkoholio kiekis.

Daugelis domisi klausimu: „ar galiu skristi su prieširdžių virpėjimu, ar ne“? Taip, galite, tačiau pacientas turėtų susilaikyti nuo alkoholio vartojimo (net ir esant stipriai aerofobijai) ir gerti kuo daugiau nealkoholinio skysčio (ne mažiau kaip du litrus).

Šiuo metu yra keletas hipotezių, susijusių su ligos etiologija, iš kurių labiausiai tikėtinos yra kelių židinio bangų teorija ir „židinio“ hipotezė. Įdomu tai, kad jie niekaip neprieštarauja vienas kitam.

Galimos prieširdžių plazdėjimo komplikacijos (TLK-10 kodas – I48).

Kai kurių kamerų (prieširdžių) sistoliniai susitraukimai rodo, kad kiti (skilveliai) užpildomi krauju, tačiau virpėjimo metu šis procesas sutrinka. Dėl to atsirado vadinamasis. „širdies išstūmimas“ yra nepakankamas, todėl išsivysto tokia komplikacija kaip ūminis širdies nepakankamumas. Kita ne mažiau grėsminga komplikacija yra kraujo krešulių susidarymas kairiajame prieširdyje, kuris sukelia išeminį insultą dėl darinių patekimo į kraujagysles, kurios maitina centrinę nervų sistemą.

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą?

RFA (radiofrequency abliation) dėl prieširdžių virpėjimo pelnė daugiausiai teigiamų atsiliepimų tarp kardiologų. Apskritai yra dvi pagrindinės skilvelių virpėjimo gydymo strategijos:

širdies ritmo kontrolė (jos atstatymas ir pasikartojančio plazdėjimo prevencija);
širdies ritmo kontrolė (vartojant vaistus, skilvelių susitraukimai retinami).

Be to, klinikinėje praktikoje plačiai taikoma antikoaguliantų terapija. Tai nepaprastai svarbu siekiant užkirsti kelią tromboembolijos vystymuisi ir

Kontroliuojant ritmą, taikomas elektros šokas arba vartojami vaistai iš kalcio antagonistų grupės (ne digirpidrono kategorijos) arba β blokatoriai.

Prieširdžių virpėjimo akupunktūros taškus pacientui turi parodyti patyręs refleksologas.

Ką gerti sergant prieširdžių virpėjimu?

Tiek esant nuolatinei, tiek paroksizminei aritmijos formai, nereikėtų atsisakyti vaistų, galinčių retinti širdies ritmą. Antiaritminiai vaistai gali pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.

Paroksizminė aritmija: kaip palengvinti priepuolį namuose ir be vaistų?

Pacientas gali pats sustabdyti priepuolį: tam reikia spausti akis ir išspausti pilvą. Jei per 60 minučių atliktos priemonės neduoda rezultato, pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotame ligoninės skyriuje.

Prieširdžių virpėjimu serga iki 2% visų žmonių, t.y. ši liga yra labai dažna. Jo tikimybė didėja su amžiumi.

Negimdinės sistolės
Ekstrasistolės
Ekstrasistolinė aritmija
Per anksti:
- santrumpos NOS
- suspaudimas

Brugados sindromas
Ilgo QT sindromas
Ritmo sutrikimas:
- koronarinis sinusas
- negimdinis
- mazgas

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Skilvelinės ekstrasistolės kodavimas pagal TLK 10

Svarbu žinoti, kad TLK 10 skilvelių ekstrasistolės kodas yra 149.

Ekstrasistolių buvimas pastebimas% visų pasaulio gyventojų, o tai lemia šios patologijos paplitimą ir daugybę atmainų.

149 kodas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra apibrėžiamas kaip kitos širdies aritmijos, tačiau taip pat pateikiamos šios išimčių galimybės:

reti miokardo susitraukimai (bradikardija R1);
ekstrasistolija dėl akušerinių ir ginekologinių chirurginių intervencijų (abortas O00-O007, negimdinis nėštumas O008.8);
naujagimio širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai (P29.1).

Ekstrasistolės kodas pagal TLK 10 nustato diagnostinių priemonių planą ir, remiantis gautais apklausos duomenimis, visame pasaulyje naudojamų terapinių metodų rinkinį.

Etiologinis veiksnys esant ekstrasistolėms pagal TLK 10

Pasaulio nozologiniai duomenys patvirtina epizodinių patologijų paplitimą širdies darbe daugumai suaugusių gyventojų po 30 metų, o tai būdinga esant šioms organinėms patologijoms:

širdies liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai (miokarditas, perikarditas, bakterinis endokarditas);
koronarinės širdies ligos vystymasis ir progresavimas;
distrofiniai miokardo pokyčiai;
miokardo deguonies badas dėl ūminės ar lėtinės dekompensacijos procesų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje skilvelių ekstrasistolija turi šiuos klinikinės eigos tipus:

priešlaikinis miokardo susitraukimas, atsirandantis po kiekvieno normalaus, vadinamas bigemija;
trigeminia yra patologinio šoko procesas po kelių normalių miokardo susitraukimų;
Quadrigeminia pasižymi ekstrasistolės atsiradimu po trijų miokardo susitraukimų.

Esant bet kokiai šios patologijos rūšiai, žmogus pajunta grimztančią širdį, o vėliau stiprų krūtinės drebulį ir galvos svaigimą.

Skilvelinės ekstrasistolės vieta TLK sistemoje - 10

Skilvelinė ekstrasistolija yra viena iš širdies aritmijos rūšių. Ir jam būdingas nepaprastas širdies raumens susitraukimas.

Skilvelinė ekstrasistolė pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK - 10) turi kodą 149.4. ir yra įtrauktas į širdies aritmijų sąrašą širdies ligų skyriuje.

Ligos pobūdis

Remdamiesi tarptautine dešimtosios revizijos ligų klasifikacija, gydytojai išskiria keletą ekstrasistolių tipų, iš kurių pagrindiniai yra: prieširdžių ir skilvelių.

EKG duomenimis, pavienės ekstrasistolės periodiškai gali atsirasti net ir sveikiems jauniems žmonėms (5 proc.). Kasdieninė EKG rodė teigiamus rodiklius 50% tirtų žmonių.

Taigi galima pastebėti, kad liga yra dažna ir gali sirgti net sveikus žmones. Funkcinio ligos pobūdžio priežastis gali būti stresas.

Ekstrasistoles širdyje gali išprovokuoti ir energetinių gėrimų, alkoholio vartojimas, rūkymas. Šio tipo negalavimai nėra pavojingi ir greitai praeina.

Patologinė skilvelių aritmija turi rimtesnių pasekmių organizmo sveikatai. Jis vystosi sunkių ligų fone.

klasifikacija

Kasdien stebint elektrokardiogramą, gydytojai atsižvelgia į šešias skilvelių ekstrasistolių klases.

Ekstrasistolių atsiradimo židinys gali būti skirtingas: jos gali kilti iš to paties šaltinio – monotopinės, arba gali atsirasti skirtingose srityse – politopinės.

Ligos prognozė

Apsvarstytos aritmijos pagal prognozines indikacijas skirstomos į keletą tipų:

gerybinio pobūdžio aritmijos, nesusijusios su širdies pažeidimu ir įvairiomis patologijomis, jų prognozė yra teigiama, o mirties rizika yra minimali;
širdies pažeidimų fone atsiranda potencialiai piktybinės krypties skilvelių ekstrasistolės, kraujo išmetimas sumažėja vidutiniškai 30%, kyla pavojus sveikatai;
patologinio pobūdžio skilvelių ekstrasistolės išsivysto sunkios širdies ligos fone, mirties rizika yra labai didelė.

Norint pradėti gydymą, būtina diagnozuoti ligą, siekiant išsiaiškinti jos priežastis.

Kitos širdies aritmijos

Neįtraukta:

bradikardija:
- NOS (R00.1)
- sinoatrialinis (R00.1)
- sinusas (R00.1)
- vagalas (R00.1)
sudėtingos sąlygos:
- abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.8)
- akušerinė chirurgija ir procedūros (O75.4)
naujagimių aritmija (P29.1)

Virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas

Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija

Ankstyva depoliarizacija, kylanti iš sankryžos

Skilvelinės ekstrasistolės gradacija pagal ryan ir laun, mikrobų kodas 10

1 - reta monotopinė skilvelių aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt PVC per valandą;

2 - dažna monotopinė skilvelių aritmija - daugiau nei trisdešimt PVC per valandą;

3 - politopinis HPS;

4a – monomorfiniai suporuoti PVC;

4b - polimorfiniai suporuoti PVC;

5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau PVC iš eilės.

2 - retai (nuo vieno iki devynių per valandą);

3 - vidutiniškai dažnai (nuo dešimties iki trisdešimties per valandą);

4 - dažnas (nuo trisdešimt vienos iki šešiasdešimties per valandą);

5 – labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).

B - viengubas, polimorfinis;

D - nestabilus VT (mažiau nei 30 s);

E - nuolatinis VT (daugiau nei 30 s).

Širdies struktūrinių pažeidimų nebuvimas;

Rando nebuvimas arba širdies hipertrofija;

Normali kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) – daugiau nei 55 %;

Nedidelis ar vidutinio sunkumo skilvelių ekstrasistolių dažnis;

Suporuotų skilvelių ekstrasistolių nebuvimas ir nestabili skilvelių tachikardija;

Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

Aritmijos hemodinaminių pasekmių nebuvimas.

Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

Vidutinis KS EF sumažėjimas - nuo 30 iki 55%;

Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

Suporuotų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelių tachikardijos buvimas;

Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

Hemodinaminių aritmijų pasekmių nebuvimas arba nereikšmingas jų buvimas.

Širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;

Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

Žymus KS EF sumažėjimas – mažiau nei 30 %;

Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

Suporuotos skilvelių ekstrasistolės arba nestabili skilvelių tachikardija;

Nuolatinė skilvelių tachikardija;

Vidutinės ar sunkios aritmijos hemodinaminės pasekmės.

Širdies aritmijų klasifikacija pagal TLK-10

sukeltas sutrikusio impulsų susidarymo (sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ekstrasistolija, prieširdžių ir skilvelių tachikardija, plazdėjimas ir mirgėjimas);
susijęs su sunkumais vedant impulsą (blokada, priešlaikinis širdies skilvelių sužadinimas);
sujungti.

Šie veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį skilvelių ekstrasistolės vystymuisi:

krūtinės angina;
ūminis miokardo infarktas;
kardiosklerozė;
miokarditas;
perikardo maišelio uždegimas;
vagotonija;
gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
hipertoninė liga;
cor pulmonale;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
kardiomiopatija;
narkotikų perdozavimas.

TLK kodas 10 aritmija

Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimai

bendra dalis

Pažeidus sinusinio mazgo automatizmą, išsivysto šie sindromai:

Sinusinė aritmija yra sinusinis ritmas, kuriam būdingi jo pagreitėjimo ir sulėtėjimo laikotarpiai, o RR intervalo verčių svyravimai viršija 160 ms arba 10%.

Visų sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų diagnozė grindžiama EKG požymių nustatymu.

Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų epidemiologija

Sinusinės tachikardijos paplitimas yra didelis bet kuriame amžiuje, tiek sveikiems žmonėms, tiek žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Sinusine bradikardija dažnai serga sportininkai ir gerai treniruoti žmonės, taip pat vyresnio amžiaus žmonės, sergantys įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Kvėpavimo sinusinė aritmija ypač dažna vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems; Nerespiracinės sinusinės aritmijos yra retos.

Vienas už visus sinusinio mazgo automatizmo pažeidimus.

I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos

Prieširdžių virpėjimas mkb 10

Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mkb 10?

Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies ritmo svyravimus.

Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

Diagnozei atlikti specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

Elektrokardiograma.
Holterio monitorius.
Nešiojamas monitorius, perduodantis reikiamus ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
echokardiografija

Šie prietaisai padeda gydytojams sužinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kas juos sukelia.

Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. jūs turite žinoti, ką tai reiškia.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Specialistai pasirenka gydymo būdą pagal tyrimo rezultatus, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

Atkurti normalų širdies ritmą.
Stabilizuoti ir kontroliuoti širdies ritmą.
Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
Sumažinti insulto riziką.

18 SKYRIUS

supraventrikulinės aritmijos

supraventrikulinė ekstrasistolė

SINONIMAI

APIBRĖŽIMAS

TLK-10 KODAS

EPIDEMIOLOGIJA

PREVENCIJA

Prevencija daugiausia yra antrinė, kurią sudaro ne širdies priežasčių pašalinimas ir širdies ligų, sukeliančių supraventrikulines ekstrasistoles, gydymas.

ATRANKA

KLASIFIKACIJA

Prognozinės supraventrikulinių ekstrasistolių klasifikacijos nėra. Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti klasifikuojama:

Pagal pasireiškimo dažnumą: dažni (daugiau nei 30 per valandą, t.y. daugiau nei 720 per dieną) ir reti (mažiau nei 30 per valandą);

Norint tęsti, būtina registracija.

Kas yra skilvelių ekstrasistolija ir kodėl ji pavojinga

Ekstrasistolija yra nesavalaikis širdies ar jos kamerų susitraukimas atskirai. Tiesą sakant, tai yra viena iš aritmijų rūšių. Patologija yra gana dažna - nuo 60 iki 70% žmonių vienaip ar kitaip yra su ja susiję. Be to, mes patys provokuojame ekstrasistolių atsiradimą piktnaudžiaudami kava ar stipria arbata, per dideliu alkoholio vartojimu ir rūkymu.

Ekstrasistolės taip pat gali atsirasti dėl miokardo pažeidimo dėl daugelio patologijų (kardiosklerozė, ūminis širdies priepuolis, koronarinė širdies liga, distrofija ir kt.). Be patologijų, dėl nesaikingo (perdozavimo) vaistų gali atsirasti įvairių širdies aritmijų (pavyzdžiui, bigeminijos tipo aloritmijų), pavyzdžiui, širdies glikozidai gali atlikti blogą vaidmenį.

Tarptautinėje ekstrasistolių klasifikacijoje TLK-10 kodas priskirtas skyriui „Kitos širdies aritmijos“ (I49).

Kas yra ekstrasistolija

Tai rodo, kad ekstrasistolija gali pasireikšti ne tik asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Medicininiai tyrimai ir stebėjimai rodo, kad iki 75% sveikų gyventojų tam tikru metu patiria ekstrasistoles. Normalu laikoma iki 250 tokių epizodų per dieną.

Bet jei žmogus serga kokia nors širdies ar kraujagyslių liga, tai čia jau tokie ritmo sutrikimai gali sukelti rimtų sąlygų gyvenimui.

klasifikacija

Norint susidoroti su ekstrasistolėmis ir jų atsiradimo šaltiniais, reikia atsiminti, kad fiziologinis širdies stimuliatorius yra sinoatrialinis mazgas.

Visų pirma, visos ekstrasistolės skirstomos pagal etiologinį veiksnį:

Funkcinis - atsiranda visiškai sveikiems žmonėms dėl įvairių veiksnių, kurie jau buvo paminėti aukščiau. Taip pat tokios ekstrasistolės gali atsirasti be jokios aiškios priežasties.

Prieširdžiai (supraventrikulinė, supraventrikulinė ekstrasistolija) - sužadinimo židiniai atsiranda ne širdies laidumo sistemoje, o prieširdžiuose ar atrioventrikulinėje pertvaroje, tada jie perduodami į sinusinį mazgą ir į skilvelius, t.y. būdinga supraventrikulinė ekstrasistolė. negimdiniais sužadinimo židiniais.

Taip pat skilvelių ekstrasistolės gali būti dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

2–5 laipsnio ekstrasistolijai būdingi nuolatiniai hemodinamikos sutrikimai ir gali sukelti skilvelių virpėjimą bei mirtį.

Pagal amžiaus veiksnį:

Įgimtos ekstrasistolės derinamos su širdies apsigimimais, sutrikusia skilvelių sienelių struktūra.

Pagal santrumpų atsiradimo vietą:

Monotopinis – nepaprasti impulsai kyla iš vieno židinio.
Politopinis – impulsai ateina iš skirtingų židinių.

Pagal atsiradimo laiką diastolės metu:

Ankstyvosios – tos ekstrasistolės, kurios atsiranda diastolės pradžioje, EKG registruojamos kartu su T banga arba ne vėliau kaip po 0,05 sekundės po ankstesnio širdies susitraukimo ciklo pabaigos.
Vidutinė – nustatoma EKG praėjus 0,45 – 0,5 sekundės po T bangos.
Vėlyvos - tokios ekstrasistolės nustatomos diastolės pabaigoje arba viduryje, prieš vėlesnę normalaus širdies susitraukimo P bangą.

Pagal pasireiškimo dažnumą:

Vienišas.
Suporuotas – negimdiniai židiniai generuoja ekstrasistoles iš eilės.
Daugybinis - ekstrasistolių išsivystymas registruojamas daugiau nei 5 per minutę.
Volley (grupė) - atsiranda iš karto kelios ekstrasistolės iš eilės, daugiau nei dvi.

Pagal formavimosi dažnumą:

Retai – susidaro iki 5 per minutę.
Vidutinė – ekstrasistolės registruojamos iki minutės.
Dažnas – registruojamas nuo 15 per minutę ir daugiau.

Pagal ypatingų susitraukimų (aloritmų) pasireiškimo modelį:

Bigemija – atsiranda po kiekvieno normalaus širdies raumens susitraukimo.
Trigimenija – ekstrasistolės fiksuojamos po kas antro susitraukimo.
Kvadrimenija – po kas trečio širdies susitraukimo susidaro nepaprasti impulsai.

Gyvenimo prognozė:

Ekstrasistolės, kurios nekelia pavojaus gyvybei, išsivysto be širdies ligų.
Potencialiai pavojingos ekstrasistolės - randamos ūminio miokardo infarkto, hipertenzinės krizės fone.
Žmogaus gyvybei pavojingos ekstrasistolės sunkiai gydomos, lydi sunkią širdies patologiją, dažnai sukelia gyvybei pavojingų būklių.

Priežastys

Funkcinių ekstrasistolių priežastys:

Stresas.
Rūkymas.
Alkoholio, kavos, stiprios arbatos vartojimas dideliais kiekiais.
Pervargimas.
Menstruacijos.
Vegetacinė-kraujagyslinė distonija.
Infekcinės ir uždegiminės ligos, kurias lydi aukšta kūno temperatūra.
neurozės.
Kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė.

Organinių ekstrasistolių priežastys:

Širdies išemija.
Infekcinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokarditas).
Lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
Tirotoksikozė ir kitos skydliaukės ligos.
Perikarditas.
Kardiomiopatija.
Plaučių širdis.
Sarkoidozė.
Amiloidozė.
Operacijos širdyje.
Hemochromatozė.
Virškinimo trakto patologija.
Onkologinės ligos.
Alerginės reakcijos.
Elektrolitų sutrikimai.

Toksiškų ekstrasistolių priežastys:

Cheminis apsinuodijimas.
Apsinuodijimas infekcinėmis ligomis ir endokrininės sistemos patologija.

Patogenezė

Kaip minėta aukščiau, ekstrasistolės yra nepaprasti ir priešlaikiniai širdies susitraukimai.

Paprastai širdies raumens susitraukimas įvyksta, kai nervinis impulsas praeina iš sinusinio mazgo, esančio kairiajame prieširdyje, per atrioventrikulinį mazgą, esantį tarp prieširdžių ir skilvelių išilgai dviejų nervų pluoštų į abu skilvelius.

Tokiu atveju impulso kelyje neturėtų būti nukrypimų. Toks impulsų sklidimo procesas yra griežtai ribojamas laike.

Tai būtina, kad miokardas turėtų laiko pailsėti užpildymo laikotarpiu, kad vėliau, esant pakankamai jėgai, į kraujagysles būtų galima išmesti dalį kraujo.

Jei kurioje nors iš šių stadijų atsiranda kokių nors kliūčių ar gedimų, nebūdingose vietose yra sužadinimo židinių, tai tokiais atvejais širdies raumuo negali pilnai atsipalaiduoti, susilpnėja susitraukimo jėga ir beveik visiškai iškrenta iš kraujotakos. ciklas.

Būtent per klajoklinį nervą iš smegenų gaunami signalai apie širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, o per simpatinius nervus – signalai apie jo didėjimo poreikį. Esant klajoklio nervo paplitimui sinusiniame mazge, impulso perdavimas vėluoja. Energijos kaupimasis kitose laidumo sistemos dalyse bando savaime generuoti susitraukimus. Taip sveikiems žmonėms išsivysto ekstrasistolija.

Be to, ekstrasistolės gali atsirasti refleksiškai, kai pakeliama diafragma, o tai sukelia klajoklio nervo sudirginimą. Tokie reiškiniai pastebimi po sunkaus valgio, virškinamojo trakto ligų.

Simpatinis poveikis širdies raumeniui sukelia jo per didelį sužadinimą. Rūkymas, nemiga, stresas, psichinė perkrova gali sukelti tokį pasireiškimą. Pagal šį mechanizmą vaikams išsivysto ekstrasistolija.

Esant širdies patologijai, negimdiniai (patologiniai) židiniai susidaro už širdies laidumo sistemos su padidėjusiu automatizmu. Taip ekstrasistolės išsivysto sergant kardioskleroze, širdies ydomis, miokarditu, koronarine širdies liga.

Labai dažnai sutrikus kalio, magnio, natrio ir kalcio jonų santykiui miokardo ląstelėse, atsiranda neigiamas poveikis širdies laidumo sistemai, kuris virsta ekstrasistolių atsiradimu.

Išsivysčius ekstrasistolijoms, per miokardą plinta nepaprasti impulsai. Tai sukelia ankstyvus, priešlaikinius širdies susitraukimus diastolės metu. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo išstūmimo tūris, o tai reiškia, kad keičiasi minutinis kraujotakos tūris. Kuo anksčiau susidaro ekstrasistolė, tuo mažesnis bus kraujo tūris ekstrasistolės išstūmimo metu. Taigi, sergant širdies patologija, pablogėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka.

Klinikinės apraiškos

Labai dažnai ekstrasistolija pacientams paprastai nepastebima ir jos simptomų nėra. Tačiau dauguma pacientų, priešingai, apibūdina savo jausmus taip:

Tokie širdies sustojimo pojūčiai atsiranda dėl to, kad šie jausmai priklauso nuo pauzės, kuri susidaro po nepaprasto susitraukimo. Po to atsiranda širdies impulsas, kuris yra stipresnis. Tai kliniškai išreiškiama smūgio pojūčiu.

Dažniausi simptomai pacientams, sergantiems ekstrasistolija:

Skausmas širdies srityje.
Silpnumas.
Galvos svaigimas.
Kosulys.
Prakaitavimas.
Pilnumo jausmas krūtinėje.
Blyškumas.
Dusulio jausmas.
Nerimas.
Mirties baimė.
Panika.
Pulso bangos praradimas zonduojant pulsą, o tai dar labiau padidina pacientų baimę.
Parezė.
Apalpimas.
Laikini kalbos sutrikimai.

Pažymėtina, kad sergančiųjų vegetovaskuline distonija širdies nepakankamumo tolerancija yra daug sunkesnė, o tai neatitinka klinikinių apraiškų. Tačiau pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, yra priešingai - jie lengviau toleruoja aritmiją, nes širdis jau yra „ištreniruota“ įvairių tipų gedimams, o tokie pacientai yra moraliai stabilesni.

Ekstrasistolija vaikams

Vaikams nesėkmės gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net ir gimdoje. Tokios patologijos vystymosi priežastys vaikystėje yra tie patys veiksniai kaip ir suaugusiems.

Ypatinga įvairovė apima genetinius procesus, kurių pagrindinės apraiškos yra skilvelių ekstrasistolija ir tachikardija. Tokia anomalija slypi tame, kad dešiniojo skilvelio aritmogeninės displazijos fone miokardas vystosi neteisingai. Tokios patologijos pavojus slypi tame, kad tokiu atveju dažnai išsivysto staigi mirtis.

Šio tipo širdies aritmijos dažnai kliniškai nepasireiškia ir 70% yra nulemtos atsitiktinai.

Vaikas augdamas skundžiasi tais pačiais nusiskundimais kaip ir suaugusieji, kurie gali sustiprėti brendimo metu.

Kadangi vegetacinės kilmės ekstrasistolės labiau būdingos vaikams, tokios ekstrasistolės skirstomos į keletą tipų:

Vagopriklausomas - labiau būdingas vyresniems vaikams grupės, aloritminių apraiškų forma.
Kombinuota priklausomybė – būdinga jaunesniems vaikams ir moksleiviams.
Priklauso nuo simpatijos - dažniausiai pasireiškia brendimo metu. Išskirtinis tokių ekstrasistolių bruožas yra jų padidėjimas vertikalioje padėtyje, dominavimas dieną ir sumažėjimas miego metu.

Jei vaikui diagnozuojama skilvelių ekstrasistolė, jo stebėjimas yra būtinas, nes daugeliu atvejų gydymo nereikia, o pati ekstrasistolė išnyksta iki brendimo pabaigos. Bet jei ekstrasistolių skaičius per dieną yra didesnis, būtina nedelsiant pradėti gydymą.

Vaikų diagnozė ir gydymas yra visiškai identiški suaugusiųjų.

Diagnostika

Norėdami tai padaryti, būtina atlikti kasdienį Holterio stebėjimą, kuriame dienos metu registruojamos visos galimos ekstrasistolės, atsirandančios dieną ir naktį.

Ekstrasistolija EKG turi šiuos simptomus:

Ankstyvas QRST komplekso arba P bangos atsiradimas, rodantis preekstrasistolinės sankabos intervalo sutrumpėjimą – esant prieširdžių ekstrasistolėms atsižvelgiama į normalias ir ekstrasistolines P bangas, o su skilvelių ir atrioventrikulinėmis ekstrasistolėmis – į QRS kompleksus.
Išsiplėtimas, deformacija, didelės amplitudės ekstrasistolinis QRS kompleksas esant skilvelių ekstrasistolijai.
P bangos nebuvimas prieš skilvelių ekstrasistolę.
Visiška kompensacinė pauzė po skilvelių ekstrasistolių.

Be to, diagnozei nustatyti naudojamos šios manipuliacijos:

Dviračių ergometrija – EKG tyrimas fizinio krūvio metu. Šis metodas naudojamas ekstrasistolių ir išemijos požymių buvimui išsiaiškinti.
Širdies ultragarsas – leidžia nustatyti viso širdies raumens ir širdies vožtuvų veiklą.
Transesofaginis tyrimas.
Širdies ir kraujagyslių MRT.

Paprastai ekstrasistolių diagnostika neužima daug laiko, todėl, atliekant visas būtinas procedūras, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.

Ekstrasistolė. Gydymas

Negalima savarankiškai gydytis, nes bet koks širdies ritmo sutrikimas kartu su netinkamai parinktais vaistais gali lengvai pakenkti, o sukelti labai pražūtingų pasekmių.

Šiuo metu ekstrasistolijai gydyti taikomos šios terapinės priemonės:

Funkcinės ekstrasistolės atveju gydymas vargu ar reikalingas. Tačiau tam tikra rizika vis dar yra, todėl rekomenduojama sumažinti cigarečių vartojimą, alkoholio ir kavos kiekį.

Chirurginė intervencija pašalina aritmiją ir žymiai pagerina pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę.

Komplikacijos

Skilvelių virpėjimas.
Prieširdžių virpėjimas.
Paroksizminė tachikardija.
Prieširdžių virpėjimas.
Kardiogeninis šokas.
Staigi mirtis nuo širdies.

Kaip matote, ekstrasistolija gali sukelti pavojingų komplikacijų, todėl savalaikė diagnostika ir gydymas padės pagerinti tiek paciento būklę, tiek tolesnio gyvenimo prognozes.

Prognozė

Pavojingiausios yra tos ekstrasistolės, kurios atsirado miokardo infarkto, kardiomiopatijų ir miokardito fone. Natūralu, kad tokiais atvejais prognozė bus pati nepalankiausia, nes širdies struktūros pokyčiai tokių procesų metu dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą ar skilvelių virpėjimą.

Jei nėra ryškių miokardo struktūros pokyčių, prognozė tokiais atvejais yra pati palankiausia.

IBS ekstrasistolė mcb 10

Funkcinė ekstrasistolė atsiranda dėl vegetatyvinės žmogaus kūno reakcijos į vieną iš šių poveikių:

Emocinis stresas.
Rūkymas.
Piktnaudžiavimas kava.
Piktnaudžiavimas alkoholiu.
Sergantiems neurocirkuliacine distonija.
Be to, funkcinė ekstrasistolija gali atsirasti sveikiems žmonėms be jokios aiškios priežasties (vadinamoji idiopatinė ekstrasistolė).

Organinės kilmės ekstrasistolių etiologija.

Organinės kilmės ekstrasistolija, kaip taisyklė, atsiranda dėl širdies raumens morfologinių pokyčių nekrozės, distrofijos, kardiosklerozės ar medžiagų apykaitos sutrikimų pavidalu. Šie organiniai miokardo pokyčiai gali būti stebimi sergant šiomis ligomis:

IŠL, ūminis miokardo infarktas.
arterinė hipertenzija.
Miokarditas.
Postmiokaditinė kardiosklerozė.
Kardiomiopatijos.
Stazinis kraujotakos nepakankamumas.
Perikarditas.
Širdies defektai (ypač esant mitralinio vožtuvo prolapsui).
Lėtinis cor pulmonale.
Širdies pažeidimas sergant amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatoze.
Chirurginės intervencijos į širdį.
„Sportininko širdis“

Toksiškos kilmės ekstrasistolių etiologija.

Toksiškos kilmės ekstrasistolės atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis:

Karščiuojančios sąlygos.
apsinuodijimas rusmenėmis.
Antiaritminių vaistų poveikis (šalutinis proaritminis poveikis).
tirotoksikozė.
Aminofilino priėmimas, betamimetikų įkvėpimas.

Skilvelių ekstrasistolių etiologijos ypatybės.

Daugiau nei 2/3 pacientų skilvelių ekstrasistolės išsivysto dėl įvairių formų vainikinių arterijų ligos.

Dažniausios skilvelių ekstrasistolių vystymosi priežastys yra šios IHD formos:

Skilvelinės aritmijos (skilvelių ekstrasistolių atsiradimas arba padidėjimas, pirmasis skilvelių tachikardijos paroksizmas arba skilvelių virpėjimas, kai išsivysto klinikinė mirtis) gali būti ankstyviausias klinikinis ūminio miokardo infarkto pasireiškimas, todėl šią diagnozę visada reikia atmesti. Reperfuzinės aritmijos (išsivystančios po sėkmingos trombolizės) praktiškai negydomos ir yra gana gerybinės.

Skilvelinės ekstrasistolės, atsirandančios iš kairiojo skilvelio aneurizmos, savo forma gali būti panašios į infarktinį QRS (QR V1, ST pakilimas ir „koronarinis“ T).

Suporuotų skilvelių ekstrasistolių atsiradimas bėgimo takelio testo metu, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 130 dūžių / min., Prognozinė vertė yra prasta. Ypač prasta prognozė siejama su porinių skilvelių ekstrasistolių ir išeminių ST pokyčių deriniu.

Tik po koronarinės angiogarfijos galima drąsiai kalbėti apie nekoronarinį skilvelių aritmijų pobūdį. Šiuo atžvilgiu šis tyrimas skirtas daugumai vyresnių nei 40 metų pacientų, kenčiančių nuo skilvelių ekstrasistolių.

Tarp nekoronarinių skilvelių ekstrasistolių priežasčių, be minėtųjų, yra ir genetiškai nulemtų ligų grupė. Sergant šiomis ligomis, pagrindinės klinikinės apraiškos yra skilvelių ekstrasistolija ir skilvelinė tachikardija. Pagal skilvelių aritmijų piktybiškumo laipsnį ši ligų grupė yra artima vainikinių arterijų ligai. Atsižvelgiant į genetinio defekto pobūdį, šios ligos klasifikuojamos kaip kanalopatijos. Jie apima:

Aritmogeninė kairiojo skilvelio displazija.
Ilgo QT sindromas.
Brugados sindromas.
Sutrumpėjusio QT intervalo sindromas.
WPW sindromas.
Katecholaminų sukelta trigerinė polimorfinė skilvelinė tachikardija.

Ekstrasistolių patogenezė
Ekstrasistolių (ir kai kurių kitų ritmo sutrikimų) morfologinis substratas yra įvairios kilmės širdies raumens elektrinis nehomogeniškumas.
Pagrindiniai ekstrasistolių vystymosi mechanizmai:
- Sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas (re-entry) miokardo arba širdies laidumo sistemos srityse, kurios skiriasi nevienodu impulso greičiu ir vienkryptės laidumo blokados išsivystymu.
- Padidėjęs atskirų prieširdžių skyrių, AV jungties ar skilvelių ląstelių membranų virpesių (trigerinis) aktyvumas.
- Negimdinis impulsas iš prieširdžių sklinda iš viršaus į apačią palei širdies laidumo sistemą.
- Negimdinis impulsas, atsirandantis AV jungtyje, sklinda dviem kryptimis: iš viršaus į apačią išilgai skilvelių laidumo sistemos ir iš apačios į viršų (retrogradinis) per prieširdžius.
Skilvelinės ekstrasistolės patogenezės ypatybės:
- Pavienės monomorfinės skilvelių ekstrasistolės gali atsirasti dėl pakartotinio sužadinimo bangos atsiradimo (re-entry) ir dėl post-depoliarizacijos mechanizmo veikimo.
- Pasikartojantis negimdinis aktyvumas kelių nuoseklių skilvelių ekstrasistolių forma dažniausiai atsiranda dėl pakartotinio įėjimo mechanizmo.
- Skilvelių ekstrasistolių šaltinis daugeliu atvejų yra His ryšulio ir Purkinje skaidulų išsišakojimas. Dėl to labai sutrinka sužadinimo bangos sklidimo per dešinįjį ir kairįjį skilvelius procesas, dėl kurio žymiai pailgėja bendra ekstrasistolinio skilvelio QRS komplekso trukmė.
- Esant skilvelių ekstrasistolijai, keičiasi ir repoliarizacijos seka.

Klinika ir komplikacijos

Ekstrasistolę ne visada pajunta ligoniai. Ekstrasistolių toleravimas skirtingiems pacientams labai skiriasi ir ne visada priklauso nuo ekstrasistolių skaičiaus (net ir esant stabiliai bi- ir trigeminijai, gali būti visiškas nusiskundimų nebuvimas).

Kai kuriais atvejais, esant ekstrasistolijai, jaučiamas širdies darbo pertrūkių jausmas, „dūžta“, „suka širdis“. Jei tai įvyksta naktį, šie pojūčiai priverčia pabusti, lydimi nerimo.

Rečiau pacientas skundžiasi greito aritminio širdies plakimo priepuoliais, dėl kurių reikia atmesti paroksizminio prieširdžių virpėjimo buvimą.

Kartais ekstrasistolę pacientai suvokia kaip širdies „sustabdymą“ arba „išblukimą“, o tai atitinka ilgą kompensacinę pauzę po ekstrasistolės. Dažnai po tokio trumpo širdies „sustabdymo“ pacientai pajunta stiprų spaudimą krūtinėje, dėl pirmojo padidėjusio sinusinės kilmės skilvelių susitraukimo po ekstrasistolės. Pirmojo po ekstrasistolinio komplekso insulto išėjimo padidėjimas daugiausia susijęs su skilvelių diastolinio užpildymo padidėjimu per ilgą kompensacinę pauzę (padidėjęs išankstinis krūvis).

Supraventrikuliniai priešlaikiniai sumušimai nėra susiję su padidėjusia staigios mirties rizika. Palyginti retais atvejais, kai patenka į „pažeidžiamą širdies ciklo langą“ ir yra kitų pakartotinio įėjimo sąlygų, tai gali sukelti supraventrikulinę tachikardiją.

Rimčiausia supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmė objektyviai yra prieširdžių virpėjimas, kuris gali išsivystyti pacientams, sergantiems supraventrikuline ekstrasistolija ir prieširdžių perkrova / išsiplėtimu. Prieširdžių virpėjimo rizika gali būti supraventrikulinės ekstrasistolės piktybinio naviko kriterijus, kaip ir staigios mirties rizika sergant skilvelių ekstrasistolija.

Pagrindinė skilvelių ekstrasistolės komplikacija, lemianti jos klinikinę reikšmę, yra staigi mirtis. Norint įvertinti staigios mirties riziką sergant skilvelių ekstrasistoliais, buvo sukurta nemažai specialių kriterijų, pagal kuriuos nustatomas reikiamas gydymo kiekis.

Diagnostika

Galima įtarti, kad yra ekstrasistolija, kai pacientas skundžiasi širdies darbo sutrikimais. Pagrindinis diagnostikos metodas yra EKG, tačiau kai kurios informacijos galima gauti ir fizinės paciento apžiūros metu.

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, kokiomis aplinkybėmis atsiranda aritmija (esant emocinei ar fizinei įtampai, ramybės būsenoje, miego metu).

Svarbu išsiaiškinti epizodų trukmę ir dažnumą, hemodinamikos sutrikimų požymių buvimą ir pobūdį, nemedikamentinių tyrimų ir vaistų terapijos poveikį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas anamnezėje buvusių ligų, galinčių sukelti organinius širdies pažeidimus, požymius, taip pat galimas nediagnozuotas jų apraiškas.

Klinikinio tyrimo metu svarbu susidaryti bent apytikslį supratimą apie ekstrasistolių etiologiją, nes ekstrasistolijoms nesant ir esant organiniam širdies pažeidimui reikia kitokio požiūrio į gydymą.

Arterinio pulso tyrimas.

Tiriant arterinį pulsą, ekstrasistolės atitinka per anksti atsirandančias mažos amplitudės pulso bangas, kurios rodo nepakankamą diastolinį skilvelių prisipildymą per trumpą ikiekstrasistolinį laikotarpį.

Pulso bangos, atitinkančios pirmąjį poekstrasistolinį skilvelių kompleksą, atsirandantį po ilgos kompensacinės pauzės, paprastai turi didelę amplitudę.

Bi- ar trigeminijos, taip pat dažnos ekstrasistolės atvejais nustatomas pulso deficitas; esant nuolatinei bigemijai, pulsas gali smarkiai sumažėti (mažiau nei 40 / min.), Išlikti ritmingas ir lydimas bradiaritmijos simptomų.

Ekstrasistolinio susitraukimo metu pasigirsta kiek susilpnėję priešlaikiniai I ir II (arba tik vienas) ekstrasistoliniai tonai, o po jų - stiprūs I ir II širdies garsai, atitinkantys pirmąjį poekstrasistolinį skilvelių kompleksą.

Ekstrasistolinės aritmijos skiriamieji bruožai esant organinei širdies ligai ir jos nesant.

Pagrindinis elektrokardiografinis ekstrasistolės požymis yra priešlaikinis skilvelio QRST komplekso ir (arba) P bangos atsiradimas, tai yra, sutrumpėjęs sujungimo intervalas.

Ryšio intervalas yra atstumas nuo ankstesnės kito pagrindinio ritmo P-QRST ciklo ekstrasistolės iki ekstrasistolės.

Kompensacinė pauzė – atstumas nuo ekstrasistolės iki sekančio pagrindinio ritmo P-QRST ciklo. Atskirkite nepilną ir visišką kompensuojamąją pauzę:

Nepilna kompensacinė pauzė.

Nepilna kompensacinė pauzė – tai pauzė, atsirandanti po prieširdžių ar ekstrasistolių iš AV jungties, kurios trukmė šiek tiek ilgesnė už įprastą pagrindinio ritmo P–P (R–R) intervalą.

Nepilna kompensacinė pauzė apima laiką, kurio reikia negimdiniam impulsui pasiekti SA mazgą ir jį „iškrauti“, taip pat laiką, per kurį jame paruošiamas kitas sinusinis impulsas.

Visiška kompensacinė pauzė – tai pauzė, atsirandanti po skilvelio ekstrasistolės, o atstumas tarp dviejų sinusinių P-QRST kompleksų (prieš ekstrasistolinį ir po ekstrasistolinį) yra lygus du kartus didesniam už pagrindinio ritmo R-R intervalą.

Aloritmija yra teisingas ekstrasistolių ir normalių susitraukimų kaitaliojimas. Atsižvelgiant į ekstrasistolių pasireiškimo dažnį, išskiriami šie aloritmijų tipai:

Bigemija - po kiekvieno normalaus susitraukimo seka ekstrasistolė.
Trigeminija – ekstrasistolės atsiranda po kas dviejų normalių susitraukimų.
Kvadrihimenija – kas tris normalius susitraukimus seka ekstrasistolės ir kt.
Pora - dviejų ekstrasistolių atsiradimas iš eilės.
Trys ar daugiau ekstrasistolių iš eilės laikomos supraventrikulinės tachikardijos eiga.

Taip pat išskiriami šie ekstrasistolių tipai:

Monotopinės ekstrasistolės - ekstrasistolės, kylančios iš vieno negimdinio šaltinio ir atitinkamai turinčios pastovų sujungimo intervalą ir skilvelio komplekso formą.
Politopinės ekstrasistolės – ekstrasistolės, kylančios iš skirtingų negimdinių židinių ir besiskiriančios viena nuo kitos sujungimo intervalu bei skilvelio komplekso forma.
Grupinė (tinklinė) ekstrasistolija - trijų ar daugiau ekstrasistolių iš eilės buvimas EKG.

Priešlaikinis neeilinis P bangos ir po jos sekančio QRST komplekso atsiradimas (RR intervalas mažesnis už pagrindinį).

Sankabos intervalo pastovumas (nuo ankstesnio normalaus komplekso P bangos iki ekstrasistolės P bangos) yra monotopinės supraventrikulinės ekstrasistolės požymis. Esant „ankstyvajai“ supraventrikulinei ekstrasistolijai, būdingas P bangos susiliejimas su ankstesne T banga, todėl gali būti sunku diagnozuoti.

Esant ekstrasistolijai iš viršutinių prieširdžių dalių, P banga mažai skiriasi nuo normos. Esant ekstrasistolijai iš vidurinių sekcijų, P banga deformuojasi, o esant ekstrasistolijai iš apatinių sekcijų – neigiama. Tikslesnės vietinės diagnostikos poreikis iškyla, kai būtinas chirurginis gydymas, prieš kurį atliekamas elektrofiziologinis tyrimas.

Reikėtų prisiminti, kad kartais esant prieširdžių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms, skilvelių QRS kompleksas gali įgyti vadinamąją aberrantinę formą dėl funkcinės His pluošto dešinės kojos ar kitų jo šakų blokados. Tuo pačiu metu ekstrasistolinis QRS kompleksas tampa platus (≥0,12 sek.), suskaidomas ir deformuojamas, panašus į QRS kompleksą su pluoštinės šakos blokada arba skilvelio ekstrasistolija.

Užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės – tai iš prieširdžių išeinančios ekstrasistolės, kurias EKG vaizduoja tik P banga, po kurios nėra ekstrasistolinio skilvelio QRST komplekso.

Priešlaikinis nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG (be ankstesnės P bangos!), Panašus į kitus sinusinės kilmės QRS kompleksus. Išimtis yra QRS komplekso aberacijos aberacijos atvejai.

Reikėtų prisiminti, kad kartais esant prieširdžių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms, skilvelių QRS kompleksas gali įgyti vadinamąją aberrantinę formą dėl funkcinės His pluošto dešinės kojos ar kitų jo šakų blokados. Tuo pačiu metu ekstrasistolinis QRS kompleksas tampa platus, suskilęs ir deformuotas, panašus į QRS kompleksą su His ryšulio kojų ar skilvelio ekstrasistolės blokada.

Jei negimdinis impulsas skilvelius pasiekia greičiau nei prieširdžius, neigiama P banga yra po ekstrasistolinio P-QRST komplekso. Jei prieširdžiai ir skilveliai sužadinami vienu metu, P banga susilieja su QRS kompleksu ir EKG neaptinkama.

Kamieninės ekstrasistolės išsiskiria tuo, kad visiškai blokuojamas retrogradinis ekstrasistolinis impulsas į prieširdžius. Todėl EKG fiksuojamas siauras ekstrasistolinis QRS kompleksas, po kurio neigiamos P bangos nėra. Vietoje to fiksuojama teigiama P banga. Tai dar viena sinusinės kilmės prieširdžių P banga, kuri dažniausiai patenka į RS–T segmentą. arba ekstrasistolinio komplekso T banga.

Priešlaikinis EKG atsiradimas pakitusio skilvelio QRS komplekso, prieš kurį nėra P bangos (išskyrus vėlyvąsias skilvelių ekstrasistoles, prieš kurias yra R. Bet PQ sutrumpėja lyginant su sinuso ciklais).
Reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas (iki 0,12 s ar daugiau) ir deformacija (forma primena His ryšulio blokadą, priešingą ekstrasistolių atsiradimo pusei - RS-T segmento vietai ir ekstrasistolės T banga nesuderinama su QRS komplekso pagrindinio danties kryptimi).
Visiškos kompensacinės pauzės buvimas po skilvelio ekstrasistolės (ji papildo ekstrasistolės sujungimo intervalą, kad padvigubėtų pagrindinio ritmo RR).

Esant priešlaikiniams skilvelių sumušimams, paprastai nėra SA mazgo „išsikrovimo“, nes negimdinis impulsas, atsirandantis skilveliuose, paprastai negali grįžti per AV mazgą ir pasiekti prieširdžius bei SA mazgą. Tokiu atveju kitas sinusinis impulsas laisvai sužadina prieširdžius, praeina per AV mazgą, tačiau daugeliu atvejų negali sukelti kitos skilvelių depoliarizacijos, nes po skilvelių ekstrasistolės jie vis dar yra atsparūs ugniai.

Įprastas normalus skilvelių sužadinimas įvyks tik po kito (antrojo po skilvelio ekstrasistolės) sinusinio impulso. Todėl kompensacinės pauzės trukmė esant skilvelių ekstrasistolijai yra pastebimai ilgesnė nei nepilnos kompensacinės pauzės trukmė. Atstumas tarp normalaus (sinusinės kilmės) skilvelio QRS komplekso prieš skilvelio ekstrasistolę ir pirmojo normalaus sinusinio QRS komplekso, užfiksuoto po ekstrasistolės, yra lygus dvigubam R–R intervalui ir rodo visišką kompensacinę pauzę.

Kartais skilvelių ekstrasistolės gali būti atliekamos atgal į prieširdžius ir, pasiekusios sinusinį mazgą, jį išleidžia; tokiais atvejais kompensacinė pauzė bus nebaigta.

Tik kartais, dažniausiai palyginti reto pagrindinio sinusinio ritmo fone, po skilvelio ekstrasistolės gali nebūti kompensacinės pauzės. Tai paaiškinama tuo, kad kitas (pirmas po ekstrasistolės) sinusinis impulsas pasiekia skilvelius tuo metu, kai jie jau yra išėję iš atsparumo ugniai būsenos. Tokiu atveju ritmas nesutrikdomas ir skilvelių ekstrasistolės vadinamos „įterptomis“.

Kompensacinės pauzės taip pat gali nebūti esant skilvelių ekstrasistolijai prieširdžių virpėjimo fone.

Reikia pabrėžti, kad nė vienas iš išvardytų EKG požymių neturi 100% jautrumo ir specifiškumo.

Norint įvertinti skilvelių ekstrasistolės prognozinę vertę, gali būti naudinga įvertinti skilvelių kompleksų ypatybes:

Esant organiniam širdies pažeidimui, ekstrasistolės dažnai būna mažos amplitudės, plačios, dantytos; ST segmentas ir T banga gali būti nukreipti ta pačia kryptimi kaip ir QRS kompleksas.
Santykinai „palankios“ skilvelių ekstrasistolių amplitudė didesnė nei 2 mV, nedeformuotos, jų trukmė apie 0,12 sekundės, ST segmentas ir T banga nukreiptos priešinga QRS kryptimi.

Klinikinę reikšmę turi mono-/politopinių skilvelių ekstrasistolių nustatymas, kuris atliekamas atsižvelgiant į sujungimo intervalo pastovumą ir skilvelio komplekso formą.

Monotopiškumas rodo tam tikro aritmogeninio židinio buvimą. Kurio vietą galima nustatyti pagal skilvelio ekstrasistolės formą:

Kairiojo skilvelio ekstrasistolės – R dominuoja V1-V2, o S V5-V6 laiduose.
Ekstrasistolės iš kairiojo skilvelio nutekėjimo skyriaus: širdies elektrinė ašis yra vertikaliai, rS (su pastoviu jų santykiu) V1-V3 laiduose ir staigus perėjimas prie R tipo laiduose V4-V6.
Dešiniojo skilvelio ekstrasistolės – dominuoja S laiduose V1-V2 ir R laiduose V5-V6.
Ekstrasistolės iš dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto - aukštas R II III aVF, pereinamoji zona V2-V3.
Pertvaros ekstrasistolės – QRS kompleksas šiek tiek išsiplėtęs ir primena WPW sindromą.
Suderinamos viršūninės ekstrasistolės (abejuose skilveliuose aukštyn) – S dominuoja V1-V6 laiduose.
Lygiagrečios bazinės ekstrasistolės (abejų skilvelių žemyn) - R dominuoja V1-V6 laiduose.

Naudojant monomorfinę skilvelio ekstrasistolę su kintamu sujungimo intervalu, reikėtų galvoti apie parasistolę - pagrindinio (sinuso, rečiau prieširdžių virpėjimo / plazdėjimo) ir papildomo širdies stimuliatoriaus, esančio skilveliuose, veikimą.

Parasistolės seka viena kitą skirtingais intervalais, tačiau intervalai tarp parasistolių yra mažiausių iš jų kartotiniai. Būdingi susiliejantys kompleksai, prieš kuriuos gali būti P banga.

Holterio EKG stebėjimas – tai ilgalaikis (iki 48 valandų) EKG registravimas. Norėdami tai padaryti, naudokite miniatiūrinį įrašymo įrenginį su laidais, kurie yra pritvirtinti prie paciento kūno. Registruodamas rodiklius, kasdienės veiklos metu pacientas į specialų dienoraštį surašo visus pasireiškusius simptomus ir veiklos pobūdį. Tada rezultatai analizuojami.

Holterio EKG stebėjimas nurodomas ne tik esant skilvelių ekstrasistolijai EKG ar anamnezėje, bet ir visiems pacientams, sergantiems organine širdies liga, neatsižvelgiant į klinikinį skilvelių aritmijų vaizdą ir jų nustatymą standartinėje EKG.

Prieš pradedant gydymą, o vėliau, siekiant įvertinti gydymo adekvatumą, reikia atlikti EKG stebėjimą Holteriu.

Esant ekstrasistolijai, Holterio stebėjimas leidžia įvertinti šiuos parametrus:

ekstrasistolių dažnis.
ekstrasistolių trukmė.
Mono-/politopinė skilvelių ekstrasistolė.
Ekstrasistolių priklausomybė nuo paros laiko.
Ekstrasistolių priklausomybė nuo fizinio aktyvumo.
Ekstrasistolės komunikacija su ST segmento pokyčiais.
Ekstrasistolės ryšys su ritmo dažniu.

Skaityti daugiau: Holterio EKG stebėjimas.

Bėgimo tako testas nenaudojamas specialiai skilvelių aritmijai išprovokuoti (nebent pats pacientas pastebi ryšį tarp ritmo sutrikimų atsiradimo ir tik fizinio krūvio). Tais atvejais, kai pacientas pastebi ryšį tarp ritmo sutrikimų atsiradimo ir krūvio, atliekant bėgimo takelio testą, reikia sudaryti sąlygas gaivinti.

Skilvelinės ekstrasistolės ryšys su didele tikimybe rodo jų išeminę etiologiją.

Idiopatinė skilvelių ekstrasistolė gali būti slopinama fizinio krūvio metu.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ekstrasistolės vietos ir formos.

Nesant klinikinių apraiškų, supraventrikulinė ekstrasistolė nereikalauja gydymo.

Esant supraventrikulinei ekstrasistolijai, kuri išsivystė širdies ligos ar ne širdies ligos fone, būtinas pagrindinės ligos / būklės gydymas (endokrininių sutrikimų gydymas, elektrolitų disbalanso korekcija, vainikinių arterijų ligos ar miokardito gydymas, vaistų, gali sukelti aritmiją, alkoholio vengimą, rūkymą, nesaikingą kavos vartojimą).

Indikacijos supraventrikulinės ekstrasistolės gydymui vaistais
- Subjektyviai bloga supraventrikulinių ekstrasistolių tolerancija.
Naudinga nustatyti situacijas ir paros laiką, kai vyrauja pertraukimo pojūčiai, ir laiku nustatyti vaistų vartojimą.
Supraventrikulinė ekstrasistolija tokiais atvejais yra prieširdžių virpėjimo pradininkas, kuris objektyviai yra rimčiausia supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmė.
Antiaritminio gydymo nebuvimas (kartu su etiotropiniu) padidina supraventrikulinės ekstrasistolės fiksavimo riziką. Dažna supraventrikulinė ekstrasistolija tokiais atvejais yra „potencialiai piktybinė“, susijusi su prieširdžių virpėjimo išsivystymu.
Antiaritminio vaisto pasirinkimą lemia jo veikimo tropizmas, šalutinis poveikis ir iš dalies supraventrikulinės ekstrasistolės etiologija.
Reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, neseniai patyrusiems miokardo infarktą, I klasės vaistų neskiriama dėl jų aritmogeninio poveikio skilveliams.
Gydymas atliekamas nuosekliai naudojant šiuos vaistus:
- β blokatoriai (Anaprilinas 30-60 mg per parą, atenololis (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg per parą, bisoprololis (Concor, Bisocard) 5-10 mg per parą, metoprololis (Egilok, Vasocardin) mg per parą, Nebilet 5- 10 mg per parą, Lokrenmg per parą – ilgą laiką arba tol, kol bus pašalinta supraventrikulinės ekstrasistolės priežastis) arba kalcio antagonistai (Verapamilmg per parą, diltiazemas (Kardil, Diltiazem-Teva) mg per parą, ilgai arba iki pašalinama supraventrikulinės ekstrasistolės priežastis).
Atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį, nebūtina pradėti gydymo retardiniais vaistais, nes reikia greitai nutraukti gydymą, jei atsiranda bradikardija ir sinoatrialinio ir (arba) atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.
Supraventrikulinės ekstrasistolės kartu su paroksizminėmis supraventrikulinėmis tachikardijomis yra aritmijos, kai kitaip neveiksmingi beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (pvz., verapamilis (Isoptin, Finoptin)) dažnai yra neveiksmingi, ypač pacientams, kuriems yra polinkis į tachikardiją be rimto organinio širdies pažeidimo. ir stiprus prieširdžių išsiplėtimas.
Šios vaistų grupės nėra skirtos pacientams, sergantiems vaguso sukelta supraventrikuline ekstrasistolija, kuri išsivysto bradikardijos fone, daugiausia naktį. Tokiems pacientams parodomas Belloid paskyrimas, nedidelės Teopec ar Corinfar dozės, atsižvelgiant į jų veiksmus, kurie pagreitina ritmą.
Dizopiramidas (Ritmilen) mg per parą, chinidinas-durulesmas mg per parą, allapininas mg per parą. (papildoma jų paskyrimo indikacija yra polinkis į bradikardiją), propafenonas (Ritionorm, Propanorm) mg per parą, Etatsizinmg per dieną.
Šios grupės vaistų vartojimas dažnai sukelia šalutinį poveikį. Galimi SA ir AV laidumo pažeidimai, taip pat aritmogeninis poveikis. Vartojant chinidiną, pailgėja QT intervalas, sumažėja kontraktilumas ir atsiranda miokardo distrofija (krūtinės laiduose atsiranda neigiamų T bangų). Chinidinas neturėtų būti skiriamas kartu su skilvelių ekstrasistoliais. Atsargumo reikia ir esant trombocitopenijai.
Šių vaistų skyrimas yra prasmingas pacientams, kurių supraventrikulinės ekstrasistolės prognozė yra didelė - esant aktyviam uždegiminiam procesui miokarde, dažnam supraventrikulinės ekstrasistolės atveju pacientams, sergantiems organine širdies liga, prieširdžių išsiplėtimu, „gresia“ prieširdžių virpėjimo vystymasis.

IA ar IC klasės vaistų negalima vartoti esant supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, taip pat kitoms širdies aritmijų formoms, pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat esant kitokiems organiniams širdies raumens pažeidimams dėl didelės rizikos. proaritminio poveikio ir su tuo susijusio gyvenimo prognozės pablogėjimo.
Pažymėtina, kad vidutinio sunkumo ir neprogresuojantis PQ intervalo trukmės padidėjimas (iki 0,22–0,24 s) su vidutinio sunkumo sinusine bradikardija (iki 50) nėra indikacija nutraukti gydymą, jei reikia reguliariai atlikti EKG. stebėjimas.
Gydant pacientus, kuriems yra banguota supraventrikulinės ekstrasistolės eiga, remisijos laikotarpiais (išskyrus sunkaus organinio miokardo pažeidimo atvejus) reikia stengtis visiškai panaikinti vaistus.
Kartu su antiaritminių vaistų skyrimu reikia prisiminti apie supraventrikulinės ekstrasistolės priežasties gydymą, taip pat vaistus, kurie gali pagerinti subjektyvų supraventrikulinės ekstrasistolės toleranciją: benzodiazepinus (0,5-1 mg fenazepamo, 0,5-1 mg klonazepamo). , gudobelės tinktūra, motininė žolė.
Pagrindinis skilvelių ekstrasistolių gydymo pasirinkimo principas – įvertinti jų prognozinę reikšmę.
Laun-Wolf klasifikacija nėra baigtinė. Bigger (1984) pasiūlė prognostinę klasifikaciją, kuri apibūdina gerybines, galimai piktybines ir piktybines skilvelių aritmijas.
Skilvelinių aritmijų prognozinė vertė.
Trumpas skilvelių ekstrasistolių aprašymas taip pat gali būti pateiktas taip:
- Gerybinė skilvelių ekstrasistolija – bet kokia skilvelių ekstrasistolija pacientams, kuriems nėra širdies pažeidimo (įskaitant miokardo hipertrofiją), kurių dažnis mažesnis nei 10 kartų per valandą, be sinkopės ir širdies sustojimo anamnezėje.
- Galimai piktybinė skilvelio ekstrasistolija – bet kokia skilvelių ekstrasistolija, kurios dažnis yra daugiau nei 10 kartų per valandą arba skilvelinė tachikardija, pasireiškia pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio disfunkcija, be sinkopės ir širdies sustojimo.
- Piktybinė skilvelių ekstrasistolija - bet kokia skilvelių ekstrasistolija, kurios dažnis yra didesnis nei 10 per valandą pacientams, sergantiems sunkia miokardo patologija (dažniausiai kai KS išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40%), sinkopė arba širdies sustojimas; dažnai pasireiškia ilgalaikė skilvelinė tachikardija.
- Galimai piktybinių ir piktybinių skilvelių ekstrasistolių grupėse potencialią riziką lemia ir skilvelių ekstrasistolių gradacija (Pagal Laun-Wolf klasifikaciją).
Siekiant pagerinti prognozės tikslumą, be pagrindinių požymių, naudojamas klinikinių ir instrumentinių staigios mirties prognozių kompleksas, kurių kiekvienas atskirai nėra kritinis:
- Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija. Jei sergant vainikinių arterijų liga kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sumažėja iki mažiau nei 40%, rizika padidėja 3 kartus. Esant nekoronarinei skilvelio ekstrasistolijai, šio kriterijaus reikšmė gali sumažėti).
- Vėlyvųjų skilvelių potencialų buvimas - lėto laidumo miokarde sričių rodiklis, aptiktas didelės skiriamosios gebos EKG. Vėlyvieji skilvelių potencialai atspindi substrato buvimą pakartotiniam įvedimui ir, esant skilvelių ekstrasistolijai, apsunkina jos gydymą, nors metodo jautrumas priklauso nuo pagrindinės ligos; galimybė kontroliuoti gydymą skilvelių vėlyvaisiais potencialais yra abejotinas.
- QT intervalo dispersijos didinimas.
- Sumažėjęs širdies ritmo kintamumas.

Skilvelių ekstrasistolių gydymo taktika
Po to, kai pacientas priskiriamas tam tikrai rizikos kategorijai, galima spręsti klausimą dėl gydymo pasirinkimo.
Kaip ir gydant supraventrikulines ekstrasistoles, pagrindinis gydymo veiksmingumo stebėjimo metodas yra Holterio stebėjimas: skilvelių ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimas 75-80 % rodo gydymo efektyvumą.
Pacientų, sergančių skirtingomis prognostinėmis skilvelių ekstrasistolėmis, gydymo taktika:
- Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, kurią pacientai subjektyviai gerai toleruoja, galima atsisakyti antiaritminio gydymo.
- Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, kuri subjektyviai blogai toleruojama, taip pat pacientams, kuriems yra galimai piktybinė neišeminės etiologijos aritmija, pageidautina skirti I klasės antiaritminius vaistus.
Jei jie neveiksmingi – amiodaronas arba d, l-sotalolis. Šie vaistai skiriami tik esant neišeminei skilvelių ekstrasistolių etiologijai – pacientams po infarkto, remiantis įrodymais pagrįstų tyrimų duomenimis, ryškus flekainido, enkainido ir etmozino proaritminis poveikis yra susijęs su mirties rizikos padidėjimu 2,5 karto. ! Proaritminio poveikio rizika taip pat padidėja sergant aktyviu miokarditu.
Iš I klasės antiaritminių vaistų yra veiksmingi:
- Propafenonas (Propanorm, Ritmonorm) geriamas pomg per dieną arba retard formos (propafenonas SR 325 ir 425 mg, skiriami du kartus per dieną). Paprastai gydymas yra gerai toleruojamas. Galimi deriniai su beta adrenoblokatoriais, d, l-sotaloliu (Sotahexal, Sotalex), verapamiliu (Isoptinu, Finoptinu) (kontroliuojant širdies ritmą ir AV laidumą!), Taip pat su amiodaronu (Cordarone, Amiodarone) dozemg / dieną.
- Etatsizin viduje pomg per dieną. Terapija pradedama skiriant pusę dozių (0,5 tab. 3-4 kartus per dieną), siekiant įvertinti toleranciją. Deriniai su III klasės vaistais gali sukelti aritmogeninį poveikį. Derinys su beta adrenoblokatoriais tinka miokardo hipertrofijai (kontroliuojant širdies ritmą, mažomis dozėmis!).
- Etmozino viduje pomg per dieną. Gydymas prasideda skiriant mažesnes dozes - 50 mg 4 kartus per dieną. Etmozinas nepailgina QT intervalo ir paprastai yra gerai toleruojamas.
- Flekainido mg per parą Gana veiksminga, šiek tiek mažina miokardo susitraukimą. Kai kuriems pacientams sukelia paresteziją.
- Dizopiramido mg per parą. Jis gali išprovokuoti sinusinę tachikardiją, todėl patartina derinti su beta adrenoblokatoriais arba d,l-sotaloliu.
- Allapininas yra pasirinktas vaistas pacientams, kuriems yra polinkis į bradikardiją. Jis skiriamas kaip monoterapija 75 mg per parą doze. monoterapijos forma arba 50 mg per parą. kartu su beta adrenoblokatoriais arba d, l-sotaloliu (ne daugiau kaip 80 mg per parą). Šis derinys dažnai yra tinkamas, nes padidina antiaritminį poveikį, sumažina vaistų poveikį širdies susitraukimų dažniui ir leidžia skirti mažesnes dozes, jei kiekvienas vaistas yra blogai toleruojamas.
- Rečiau vartojami vaistai, tokie kaip difeninas (su skilvelių ekstrasistolija apsinuodijimo rusmenėmis fone), meksiletinas (netoleruojant kitų antiaritminių vaistų), aimalinas (su WPW sindromu, kurį lydi paroksizminė supraventrikulinė tachikardija), novokainamidas (su neveiksmingumu ar tolerancija kitų antiaritminių vaistų); vaistas yra gana veiksmingas, tačiau jį naudoti labai nepatogu, o ilgai vartojant gali sukelti agranulocitozę).
- Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų priešlaikinio skilvelio sumušimo atveju verapamilis ir beta adrenoblokatoriai yra neveiksmingi. Pirmos klasės vaistų veiksmingumas siekia 70%, tačiau būtina griežtai atsižvelgti į kontraindikacijas. Chinidino (Kinidin Durules) vartojimas skilvelių ekstrasistolijoms yra nepageidautinas.
Patartina atsisakyti alkoholio, rūkymo, nesaikingo kavos vartojimo.
Sergantiesiems gerybinėmis skilvelių ekstrasistolėmis antiaritminį vaistą galima skirti tik tuo paros metu, kai subjektyviai jaučiami ekstrasistolių apraiškos.
Kai kuriais atvejais galite apsieiti naudodami Valocordin, Corvalol.
Kai kuriems pacientams patartina taikyti psichotropinį ir (arba) vegetotropinį gydymą (fenazepamas, diazepamas, klonazepamas).
d,l-sotalololis (Sotalex, Sotahexal) vartojamas tik tada, kai amjodaronas netoleruoja arba yra neveiksmingas. Aritmogeninio poveikio atsiradimo rizika („pirueto“ tipo skilvelių tachikardija dėl QT intervalo pailgėjimo per ms) žymiai padidėja pereinant prie dozių, viršijančių 160 mg per parą. ir dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 3 dienas.
Amiodaronas (Amiodaronas, Kordaronas) yra veiksmingas apie 50% atvejų. Atsargiai pridedant beta adrenoblokatorių, ypač sergant vainikinių arterijų liga, sumažėja ir aritmija, ir bendras mirtingumas. Staigus beta adrenoblokatorių keitimas amiodaronu draudžiamas! Tuo pačiu metu, kuo didesnis pradinis širdies susitraukimų dažnis, tuo didesnis derinio efektyvumas.
Tik amiodaronas vienu metu slopina skilvelių ekstrasistolę ir pagerina pacientų, patyrusių miokardo infarktą ir kitų organinių širdies raumens pažeidimų, gyvenimo prognozę. Gydymas atliekamas kontroliuojant EKG - 1 kartą per 2-3 dienas. Pasiekus prisotinimą amiodaronu (pailgėjusi QT intervalo trukmė, T bangos išsiplėtimas ir sustorėjimas, ypač V5 ir V6 laiduose), vaistas skiriamas palaikomoji dozė (mg 1 r per parą ilgą laiką). , paprastai nuo 3 savaitės). Palaikomoji dozė nustatoma individualiai. Gydymas atliekamas kontroliuojant EKG - 1 kartą per 4-6 savaites. Pailgėjus Q-T intervalo trukmei daugiau nei 25% pradinio arba iki 500 ms, reikia laikinai nutraukti vaisto vartojimą ir tada jį vartoti mažesne doze.
Pacientams, kuriems yra gyvybei pavojingos skilvelių ekstrasistolės, skydliaukės funkcijos sutrikimas nėra amjodarono vartojimo nutraukimo požymis. Privaloma stebėti skydliaukės funkciją tinkamai koreguojant pažeidimus.
„Gryni“ III klasės antiaritminiai vaistai, taip pat I klasės vaistai, nerekomenduojami dėl ryškaus proaritminio poveikio. 138 atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų, susijusių su antiaritminių vaistų vartojimu pacientams, kuriems po miokardo infarkto priešlaikiniai širdies susitraukimai (bendras pacientų skaičius –) metaanalizė rodo, kad I klasės vaistų vartojimas šios kategorijos pacientams visada yra susijęs su padidėjusi mirties rizika, ypač jei tai IC klasės vaistai. Mirties riziką mažina β adrenoblokatoriai (II klasė).
Praktiškai svarbus yra antiaritminio gydymo trukmės klausimas. Pacientams, sergantiems piktybine skilvelių ekstrasistolija, antiaritminis gydymas turi būti atliekamas neribotą laiką. Esant mažiau piktybinių aritmijų, gydymas turi būti pakankamai ilgas (iki kelių mėnesių), po kurio galima bandyti palaipsniui nutraukti vaisto vartojimą.
Kai kuriais atvejais - esant dažnoms skilvelių ekstrasistolijoms (iki tūkstančio per dieną), kai elektrofiziologinio tyrimo metu nustatytas aritmogeninis židinys ir neefektyvumas arba jei negalima ilgai vartoti antiaritminių vaistų kartu su blogu toleravimu ar bloga prognoze, radijo dažniu. naudojama abliacija.