Idiopatinė skilvelių ekstrasistolė mkb 10. Mkb skilvelių ekstrasistolė

bendra dalis

Esant fiziologinėms sąlygoms, sinusinio mazgo ląstelės turi ryškiausią automatizmą, palyginti su kitomis širdies ląstelėmis, užtikrindamos ramybės pulsą (HR) per 60–100 per minutę budrumo būsenoje.

Sinusinio ritmo dažnio svyravimai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių veiklos refleksinių pokyčių, atsižvelgiant į kūno audinių poreikius, taip pat vietinių veiksnių – pH, K + ir Ca 2 koncentracijos. +. P0 2.

Pažeidus sinusinio mazgo automatizmą, išsivysto šie sindromai:

  • Sinusinė tachikardija.

Sinusinė tachikardija – tai širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę ar daugiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda padidėjus sinusinio mazgo automatizmui.

  • sinusinė bradikardija.

    Sinusinei bradikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 60 dūžių per minutę, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo.

  • sinusinė aritmija.

    Sinusinė aritmija yra sinusinis ritmas, kuriam būdingi jo pagreitėjimo ir sulėtėjimo laikotarpiai, o RR intervalo verčių svyravimai viršija 160 ms arba 10%.

    Sinusinė tachikardija ir bradikardija gali būti stebima tam tikromis sąlygomis sveikiems žmonėms, taip pat dėl ​​įvairių ekstra- ir intrakardinių priežasčių. Yra trys sinusinės tachikardijos ir bradikardijos variantai: fiziologinis, farmakologinis ir patologinis.

    Sinusinės aritmijos esmė yra sinusinio mazgo ląstelių automatizmo ir laidumo pokyčiai. Yra dvi sinusinės aritmijos formos – kvėpavimo ir nekvėpavimo. Kvėpavimo sinusinė aritmija atsiranda dėl fiziologinių refleksinių autonominės nervų sistemos tonuso svyravimų, kurie nesusiję su kvėpavimu, dažniausiai išsivysto sergant širdies ligomis.

    Visų sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų diagnozė grindžiama EKG požymių nustatymu.

    Su fiziologine sinusine tachikardija ir bradikardija, kaip ir su kvėpavimo sinusine aritmija, gydymo nereikia. Patologinėse situacijose gydymas pirmiausia nukreiptas į pagrindinę ligą, o šias sąlygas sukelia farmakologiniai agentai, požiūris yra individualus.

      Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų epidemiologija

    Sinusinės tachikardijos paplitimas yra didelis bet kuriame amžiuje, tiek sveikiems žmonėms, tiek žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

    Sinusine bradikardija dažnai serga sportininkai ir gerai treniruoti žmonės, taip pat vyresnio amžiaus žmonės, sergantys įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

    Kvėpavimo sinusinė aritmija ypač dažna vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems; Nerespiracinės sinusinės aritmijos yra retos.

    Vienas už visus sinusinio mazgo automatizmo pažeidimus.

    I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos

    Prieširdžių virpėjimas mkb 10

    Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas, mikrobų 10, yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose nuo jo kenčia maždaug 2,2 mln. Jie dažnai patiria negalavimus, pasireiškiančius nuovargiu, energijos stoka, galvos svaigimu, dusuliu ir širdies plakimu.

    Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mkb 10?

    Daugelis žmonių su prieširdžių virpėjimu gyvena ilgą laiką ir nejaučia didelio diskomforto. Tačiau jie net neįtaria, kad dėl kraujo sistemos nestabilumo susidaro kraujo krešulys, kuris, patekęs į smegenis, sukelia insultą.

    Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

    Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies ritmo svyravimus.

    Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

    Diagnozei atlikti specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

    • Elektrokardiograma.
    • Holterio monitorius.
    • Nešiojamas monitorius, perduodantis reikiamus ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
    • echokardiografija

    Šie prietaisai padeda gydytojams sužinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kas juos sukelia.

    Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. jūs turite žinoti, ką tai reiškia.

    Prieširdžių virpėjimo gydymas

    Specialistai pasirenka gydymo būdą pagal tyrimo rezultatus, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

    • Atkurti normalų širdies ritmą.
    • Stabilizuoti ir kontroliuoti širdies ritmą.
    • Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
    • Sumažinti insulto riziką.

    18 SKYRIUS

    supraventrikulinės aritmijos

    supraventrikulinė ekstrasistolė

    SINONIMAI

    Supraventrikulinė ekstrasistolė.

    APIBRĖŽIMAS

    Supraventrikulinė ekstrasistolija - priešlaikinis pagrindinio ritmo (dažniausiai sinuso) sužadinimas ir širdies susitraukimas, kurį sukelia elektrinis impulsas, atsirandantis virš His pluošto išsišakojimo lygio (ty prieširdžiuose, AV mazge, kamiene). Jo pluoštas). Pasikartojančios supraventrikulinės ekstrasistolės vadinamos supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis.

    TLK-10 KODAS

    EPIDEMIOLOGIJA

    Supraventrikulinės ekstrasistolės aptikimo dažnis sveikiems žmonėms dienos metu svyruoja nuo 43 iki 91-100% ir šiek tiek didėja su amžiumi; dažna supraventrikulinė ekstrasistolija (daugiau nei 30 per valandą) pasitaiko tik 2-5% sveikų žmonių.

    PREVENCIJA

    Prevencija daugiausia yra antrinė, kurią sudaro ne širdies priežasčių pašalinimas ir širdies ligų, sukeliančių supraventrikulines ekstrasistoles, gydymas.

    ATRANKA

    Aktyvus supraventrikulinės ekstrasistolės nustatymas pacientams, turintiems potencialiai didelę reikšmę arba esant tipiniams nusiskundimams, naudojant EKG ir EKG Holterio stebėjimą dienos metu.

    KLASIFIKACIJA

    Prognozinės supraventrikulinės ekstrasistolės klasifikacijos nėra. Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti klasifikuojama:

    Pagal pasireiškimo dažnumą: dažni (daugiau nei 30 per valandą, t.y. daugiau nei 720 per dieną) ir reti (mažiau nei 30 per valandą);

    Pagal atsiradimo dėsningumą: bigemija (kas 2-as impulsas per anksti), trigeminija (kas 3-as), kvadrigemija (kas 4-as); apskritai šios supraventrikulinės ekstrasistolės formos vadinamos aloritmija;

    Pagal iš eilės pasitaikančių ekstrasistolių skaičių: porinė supraventrikulinė ekstrasistolė arba porinės (dvi supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), tripletai (trys supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), o pastarosios laikomos nestabilios supraventrikulinės tachikardijos epizodais;

    Norint tęsti, būtina registracija.

    • 2018 m. rugsėjo 03 d. Komentarų nėra

    Skilvelinė ekstrasistolija (priešlaikinis širdies skilvelio susitraukimas) atsiranda dėl priešlaikinių negimdinių impulsų, sklindančių iš skilvelio. Priešlaikiniams skilvelių plakimams būdingi priešlaikiniai ir netinkamai suformuoti QRS kompleksai, kurie yra pernelyg ilgi (dažniausiai >120 ms) ir elektrokardiogramoje (EKG) atrodo kaip plačios bangos. Prieš šiuos kompleksus nėra P bangos, o T banga paprastai yra didelė ir nukreipta priešinga pagrindinio QRS lovio kryptimi.

    Klinikinė šio sutrikimo reikšmė priklauso nuo jų dažnumo, sudėtingumo ir hemodinaminio atsako.

    Priežastys

    Priešlaikiniai skilvelių sumušimai atspindi skilvelių aktyvaciją iš srities, esančios žemiau atrioventrikulinio mazgo. Galimi priešlaikinio skilvelio susitraukimo atsiradimo mechanizmai yra pakartotinio įėjimo mechanizmas, trigerinis aktyvumas ir padidėjęs automatizmas.

    Pakartotinio įėjimo mechanizmas atsiranda, kai Purkinje skaidulose yra vienašalio blokavimo sritis ir antra lėto laidumo sritis. Ši būklė dažnai pastebima pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, dėl kurio atsiranda diferencinio laidumo ir atsigavimo sritis dėl miokardo randų ar išemijos. Kai skilvelis suaktyvinamas, lėto laidumo sritis suaktyvina užblokuotą sistemos dalį po to, kai atsistato likusi skilvelio dalis, todėl atsiranda papildomas impulsas. Pakartotinio įėjimo mechanizmas gali sukelti pavienius negimdinius dūžius arba sukelti paroksizminę tachikardiją.

    Manoma, kad trigerio aktyvumą lemia depoliarizacija, kurią sukėlė ankstesnis veikimo potencialas. Jie dažnai stebimi pacientams, sergantiems skilvelių aritmija dėl digoksino toksiškumo ir reperfuzijos terapijos po miokardo infarkto.

    Padidėjęs automatizmas rodo negimdinį sinusinio mazgo ląstelių židinį skilvelyje, dėl kurio gali atsirasti priešlaikinis šaudymas. Bazinis širdies ritmas pakelia šias ląsteles iki slenksčio, o tai pagreitina negimdinį ritmą. Šis procesas yra pagrindinis aritmijų mechanizmas, atsirandantis dėl padidėjusio katecholaminų kiekio ir elektrolitų trūkumo, ypač hiperkalemijos.

    Skilvelinė ektopija, susijusi su struktūriškai normalia širdimi, dažniausiai pasireiškia dešiniojo skilvelio nutekėjimu po plaučių vožtuvu. Mechanizmas padidino automatizmą, palyginti su pradėta veikla. Tokie ritmo sutrikimai dažnai atsiranda dėl fizinio krūvio, izoproterenolio (elektrofiziologijos laboratorijoje), sveikimo fazės ar hormoninių pokyčių moterims (nėštumo, menstruacijų, menopauzės).

    Būdingas šių aritmijų EKG modelis yra plati, aukšta R banga apatiniuose kanaluose ir kairiojo pluošto šakos raštas V1 laidoje. Jei šaltinis yra kairiojo skilvelio išėjimas, V1 yra dešiniojo pluošto šakos blokada. Gydymas beta adrenoblokatoriais yra pirmos eilės gydymas pacientams, kuriems pasireiškia šie simptomai.

    Veiksniai, didinantys skilvelių ekstrasistolės riziką:

    • vyriška lytis,
    • vyresnio amžiaus,
    • hipertenzija,
    • širdies išemija,
    • Hiso pluošto šakų blokada EKG,
    • hipomagnezemija
    • hipokalemija.

    Etiologija

    Priešlaikinio skilvelių susitraukimo priežastys yra šios:

    Priežastys, susijusios su širdimi:

    • Ūminis miokardo infarktas arba miokardo išemija
    • Miokarditas
    • Kardiomiopatija, išsiplėtusi arba hipertrofinė. Du nuoseklūs kardiomiopatijos, kurią sukelia priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, prognozės yra PVC apkrova ir QRS trukmė
    • Miokardo sumušimas
    • Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Kitos priežastys yra šios:

    • Hipoksija ir (arba) hiperkapnija
    • Vaistai (pvz., digoksinas, simpatomimetikai, tricikliai antidepresantai, aminofilinas, kofeinas)
    • Narkotiniai ir stiprieji narkotikai (pvz., kokainas, amfetaminai)
    • Alkoholis, tabakas
    • Hipomagnezija, hipokalemija, hiperkalcemija.

    Diagnostika

    Jauniems sveikiems pacientams, kuriems nėra susijusių simptomų, laboratorinių tyrimų paprastai nereikia.

    Atsižvelgiant į ligos istoriją ir pagrindines ligas, gali prireikti šių diagnostinių priemonių:

    • serumo elektrolitų, ypač kalio, kiekio nustatymas; gydytojas gali apsvarstyti galimybę stebėti magnio kiekį, ypač pacientams, kurių kalio kiekis yra mažas
    • Atrinktiems pacientams gali būti paskirta draudžiamų vaistų analizė.
    • Pacientams, vartojantiems vaistus, turinčius žinomą proaritminį poveikį (pvz., digoksiną, teofiliną), gali būti naudinga vaistų koncentracija.

    echokardiografija

    Echokardiografija naudinga ne tik įvertinant išstūmimo frakciją, kuri yra svarbi prognozei nustatyti, bet ir nustatant vožtuvų ligą ar skilvelių hipertrofiją.

    Elektrokardiografija

    Elektrokardiografija (EKG) leidžia apibūdinti skilvelių ekstrasistoles ir nustatyti sutrikimo priežastį. Be standartinės 12 laidų EKG, 2 minučių trukmės ritmo juostelė gali padėti nustatyti ektopijos dažnį ir užfiksuoti retus priešlaikinius skilvelių dūžius. Išvados gali apimti šiuos dalykus:

    • Kairiojo skilvelio hipertrofija
    • Aktyvi širdies išemija (ST segmento depresija arba T bangos pakilimas arba inversija)
    • Pacientams, kuriems anksčiau buvo MI-Q bangos arba R bangos prarado, ryšulio šakų blokada
    • Elektrolitų anomalijos (hiperaktyvios T bangos, QT intervalo pailgėjimas)
    • Poveikis vaistams (QRS išsiplėtimas, QT intervalo pailgėjimas)

    EKG tvinksniai gali būti per anksti, palyginti su kito numatomo pagrindinio ritmo dūžiu. Pauzė po ankstyvo streiko paprastai yra visiškai kompensuojama. R-R intervalas, supantis priešlaikinį ritmą, yra lygus dvigubam baziniam R-R intervalui, o tai rodo, kad negimdinis ritmas neatstatė sinusinio mazgo. Skilvelių ekstrasistolės gali pasirodyti kaip bigeminija, trigeminija arba keturkampė (t. y. kas dūžiai, kas trečias arba kas ketvirtas). Priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, kurių morfologija yra identiška, yra vadinami monomorfiniais arba unifokaliais. Ekstrasistolės, turinčios dvi ar daugiau skirtingų morfologijų, vadinamos daugiasluoksnėmis, pleomorfinėmis arba polimorfinėmis.

    Skilvelinės ekstrasistolės gradacijos

    Priešlaikiniai skilvelių susitraukimai paprastai apibūdinami pagal Lown klasifikacijos sistemą priešlaikiniams susitraukimams taip (kuo aukštesnė klasė, tuo sutrikimas sunkesnis):

    0 laipsnis– Jokių priešlaikinių dūžių

    1 laipsnis- atsitiktinis (daugiau nei 30 ekstrasistolių per valandą)

    2 laipsnis- Dažnas (> 30 / val.)

    3 laipsnis– Įvairus (polimorfinis)

    4 gradacija- Pasikartojančios (polimorfinės ekstrasistolės, susijusios su kitomis aritmijomis – skilvelių virpėjimu / plazdėjimu)

    5 laipsnis– R-on-T ekstrasistolė

    24 valandų Holterio stebėjimas

    24 valandų Holterio stebėjimas (Holter) yra veiksmingas norint kiekybiškai įvertinti ir apibūdinti priešlaikinius skilvelių susitraukimus. Holterio monitorius taip pat gali būti naudojamas gydymo veiksmingumui nustatyti pacientams, kuriems yra dažni arba sudėtingi priešlaikiniai susitraukimai. Svarbiausias Holterio stebėjimo uždavinys – stratifikuoti pacientų, neseniai patyrusių miokardo infarktą arba sutrikusią kairiojo skilvelio funkciją, riziką. Daugiau nei 60% sveikų vidutinio amžiaus vyrų Holterio monitoriuje turi skilvelių ekstrasistoles.

    Signalo vidurkio EKG (S-EKG)

    Signalo vidurkio EKG (SA-EKG) gali būti svarbi nustatant pacientus, kuriems gresia sudėtingas priešlaikinis skilvelių plakimas ir skilvelių tachikardija. SU-EKG yra svarbus nustatant sudėtingų sutrikimų turinčius pacientus, kuriems bus naudingi elektrofiziologiniai tyrimai.

    Gydymas

    Optimalios indikacijos priešlaikiniams skilvelių susitraukimams gydyti dar nėra išaiškintos. Jei paciento būklė neatitinka standartinio gydymo, gali prireikti kardiologo dalyvavimo.

    Priežiūra prieš ligoninę

    Atliekama telemetrija ir suteikiama intraveninė (IV) prieiga. Jei yra hipoksija, duokite deguonies. Sudėtinga ekstrasistolija, kai atsiranda miokardo išemija arba sukelia hemodinamikos nestabilumą, turi būti slopinama. Lidokainas vartojamas pacientams, sergantiems miokardo išemija.

    Greitoji medicinos pagalba

    Sprendimas gydyti skubiąja ar ambulatoriškai priklauso nuo klinikinio scenarijaus. Nesant širdies ligos, izoliuoti, besimptomiai priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, neatsižvelgiant į konfigūraciją ar dažnį, gydymo nereikia. Gali prireikti gydyti širdies ligas, toksinį poveikį, elektrolitų pusiausvyros sutrikimus. Nustatyta telemetrija ir IV prieiga, inicijuojamas deguonis ir paimama elektrokardiograma (EKG).

    Į ką atkreipiamas dėmesys:

    • Hipoksija – gydoma pagrindinė priežastis; tiekiamas deguonis.
    • Vaistų toksiškumas. Kai kuriems toksiniams poveikiams gydyti skiriamas specifinis gydymas, pvz., digoksinu (antikūnų Fab fragmentai), tricikliais (bikarbonatais) ir aminofilinu (virškinimo trakto dezinfekcijai ir galbūt hemodializei).
    • Elektrolitų, ypač magnio, kalcio ir kalio, disbalanso korekcija.

    Ūminė išemija arba infarktas

    Ankstyva ūminio infarkto / išemijos diagnozė ir gydymas yra svarbūs gydymo aspektai.

    • Įprastas lidokaino ir kitų I tipo antiaritminių vaistų vartojimas ūminio MI gydyti neberekomenduojamas dėl jų toksinio poveikio.
    • Ūminė išemija arba infarktas apima pacientus, sergančius aritmija tuoj pat po trombolizinių vaistų vartojimo, kurio metu dažnai susiduriama su sudėtingais skilvelių susitraukimais.
    • Pirminis hemodinaminės reikšmės neturinčios ektopijos gydymas pacientams, sergantiems miokardo infarktu, yra beta adrenoblokatorių vartojimas.
    • Tik diagnozuojant simptomines, sudėtingas ekstrasistoles, lidokainas gali būti veiksmingas sergančiam miokardo infarktu.
    • Lidokainas yra ypač naudingas, kai simptominis sutrikimas yra susijęs su ilgu QT intervalu, nes jis nepailgina QT intervalo, kaip tai daro kiti antiaritminiai vaistai.
    • Amiodaronas taip pat veiksmingai slopina priešlaikinius susitraukimus ar skilvelinę tachikardiją (jei svarbu hemodinamikai); papildomas teigiamas poveikis yra vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs širdies tūris, mažinant sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą.

    Skilvelinės ekstrasistolės ICb kodas 10

    Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (TLK-10), skilvelių ekstrasistolė yra sunumeruota 149,3.

    Prognozė

    Besimptomiams pacientams, nesergantiems širdies liga, ilgalaikė prognozė yra panaši į bendrą populiaciją. Asimptominiai pacientai, kurių išstūmimo frakcijos yra didesnės nei 40 %, 3,5 % užsitęsusios skilvelinės tachikardijos arba širdies sustojimo atvejų. Todėl pacientams, kurie neturi širdies ligos požymių, prognozė yra gera.

    Vienas įspėjimas yra tas, kad atsirandantys įrodymai rodo, kad labai dažna skilvelių ektopija (>4000/24 ​​val.) gali būti susijusi su kardiomiopatijos, susijusios su nenormaliu širdies elektriniu aktyvavimu, išsivystymu. Manoma, kad šis mechanizmas yra panašus į lėtinį dešiniojo skilvelio distarpą, susijusį su kardiomiopatija.

    Ūminės koronarinės išemijos / infarkto atveju pacientams, kuriems yra paprastos skilvelių ekstrasistolės, retai išsivysto piktybinės aritmijos. Tačiau nuolatinė sudėtinga ektopija po MI yra susijusi su padidėjusia staigios mirties rizika ir gali būti elektrofiziologinių tyrimų indikacija.

    Pacientų, sergančių lėtiniu struktūriniu širdies nepakankamumu (pvz., kardiomiopatija, infarktu, vožtuvų liga) ir sudėtinga ektopija (pvz., >10 ekstrasistolių/val.), mirtingumas žymiai padidėja.

    Dažnos ekstrasistolės gali būti susijusios su padidėjusia insulto rizika pacientams, nesergantiems hipertenzija ir cukriniu diabetu.

    • Skilvelinės ekstrasistolės gydymas
      • Skilvelinės ekstrasistolės prognozinė vertė

        Pagrindinis skilvelių ekstrasistolių gydymo pasirinkimo principas – įvertinti jų prognozinę reikšmę.

      • Dažni priešlaikiniai skilvelių sumušimai reikalauja parenterinio gydymo, kai jis pasireiškia ūmiai arba padidėja pacientams, kuriems yra didelė staigios mirties rizika. Tai yra, parenterinis gydymas yra skirtas pacientams, kuriems yra ūminis miokardo infarktas, sunkus miokardo funkcijos sutrikimas, skilvelinės tachikardijos epizodai istorijoje, taip pat elektrolitų sutrikimai ir intoksikacija glikozidais.
        • Gydant beta adrenoblokatoriais (daugiausia miokardo infarkto atveju), skilvelių ekstrasistolių dažnis gali sumažėti. Į / į boliusą ūminiu laikotarpiu ir po to lašinamas amiodaronas arba lidokainas.
        • Esant skilvelių ekstrasistolijai dėl hipokalemijos, kalio chlorido švirkščiama į veną iki 4-5 mekv/kg per parą, kol pasiekiama viršutinė normalios kalio koncentracijos serume riba. Vartojimo dažnumas ir gydymo trukmė priklauso nuo kalio kiekio kraujyje.
        • Esant skilvelių ekstrasistolijai dėl hipomagnezemijos, magnio sulfatas skiriamas į veną po 1000 mg 4 k./d. (dozė apskaičiuojama pagal magnio kiekį), kol pasiekiama viršutinė magnio koncentracijos serume normos riba. Sunkios hipomagnezemijos atveju paros dozė gali siekti 8-12 g per parą (dozė apskaičiuojama pagal magnio kiekį).
        • Esant skilvelių ekstrasistolijai dėl apsinuodijimo glikozidais, dimerkaprolis IV skiriamas po 5 mg/kg 3-4 r/d 1-ą parą, 2r/d.2-ą dieną, po to 1r/d., kol išnyks intoksikacijos simptomai. eliminuojamas + Kalio chloridas IV iki 4-5 mekv/kg/d., kol bus pasiekta viršutinė normalios kalio koncentracijos serume riba (vartojimo dažnumą ir gydymo trukmę lemia kalio kiekis kraujyje).

        Praktiškai svarbus yra antiaritminio gydymo trukmės klausimas. Pacientams, sergantiems piktybine skilvelių ekstrasistolija, antiaritminis gydymas turi būti atliekamas neribotą laiką. Esant mažiau piktybinių aritmijų, gydymas turi būti pakankamai ilgas (iki kelių mėnesių), po kurio galima bandyti palaipsniui nutraukti vaisto vartojimą.

        Kai kuriais atvejais - esant dažnoms skilvelių ekstrasistolijoms (iki 20-30 tūkst. per dieną), kai elektrofiziologinio tyrimo metu nustatytas aritmogeninis židinys ir neveiksmingumas arba jei negalima ilgai vartoti antiaritminių vaistų kartu su blogu toleravimu ar bloga prognoze - naudojama radijo dažnio abliacija.

    Neeilinis širdies susitraukimas paprastai registruojamas esant normaliam sinusiniam ritmui be aritmijos.

    Svarbu žinoti, kad TLK 10 skilvelių ekstrasistolės kodas yra 149.

    Ekstrasistolių buvimas pastebimas% visų pasaulio gyventojų, o tai lemia šios patologijos paplitimą ir daugybę atmainų.

    149 kodas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra apibrėžiamas kaip kitos širdies aritmijos, tačiau taip pat pateikiamos šios išimčių galimybės:

    • reti miokardo susitraukimai (bradikardija R1);
    • ekstrasistolija dėl akušerinių ir ginekologinių chirurginių intervencijų (abortas O00-O007, negimdinis nėštumas O008.8);
    • naujagimio širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai (P29.1).

    Ekstrasistolės kodas pagal TLK 10 nustato diagnostinių priemonių planą ir, remiantis gautais apklausos duomenimis, visame pasaulyje naudojamų terapinių metodų rinkinį.

    Etiologinis veiksnys esant ekstrasistolėms pagal TLK 10

    Pasaulio nozologiniai duomenys patvirtina epizodinių patologijų paplitimą širdies darbe daugumai suaugusių gyventojų po 30 metų, o tai būdinga esant šioms organinėms patologijoms:

    • širdies liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai (miokarditas, perikarditas, bakterinis endokarditas);
    • koronarinės širdies ligos vystymasis ir progresavimas;
    • distrofiniai miokardo pokyčiai;
    • miokardo deguonies badas dėl ūminės ar lėtinės dekompensacijos procesų.

    Daugeliu atvejų epizodiniai širdies darbo sutrikimai nėra susiję su paties miokardo pažeidimu ir yra tik funkcinio pobūdžio, tai yra, ekstrasistolės atsiranda dėl stipraus streso, besaikio rūkymo, piktnaudžiavimo kava ir alkoholiu.

    Tarptautinėje ligų klasifikacijoje skilvelių ekstrasistolija turi šiuos klinikinės eigos tipus:

    • priešlaikinis miokardo susitraukimas, atsirandantis po kiekvieno normalaus, vadinamas bigemija;
    • trigeminia yra patologinio šoko procesas po kelių normalių miokardo susitraukimų;
    • Quadrigeminia pasižymi ekstrasistolės atsiradimu po trijų miokardo susitraukimų.

    Esant bet kokiai šios patologijos rūšiai, žmogus pajunta grimztančią širdį, o vėliau stiprų krūtinės drebulį ir galvos svaigimą.

    Kitos širdies aritmijos (I49)

    Neįtraukta:

    • bradikardija:
      • NOS (R00.1)
      • sinoatrialinis (R00.1)
      • sinusas (R00.1)
      • vagalas (R00.1)
    • sudėtingos sąlygos:
      • abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.8)
      • akušerinė chirurgija ir procedūros (O75.4)
    • naujagimių aritmija (P29.1)
    • Negimdinės sistolės
    • Ekstrasistolės
    • Ekstrasistolinė aritmija
    • Per anksti:
      • santrumpos NOS
      • suspaudimas
    • Brugados sindromas
    • Ilgo QT sindromas
    • Ritmo sutrikimas:
      • koronarinis sinusas
      • negimdinis
      • mazgas

    Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

    TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

    PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

    Su PSO pakeitimais ir papildymais.

    Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

    Skilvelinės ekstrasistolės gradacija pagal ryan ir laun, mikrobų kodas 10

    1 - reta monotopinė skilvelių aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt PVC per valandą;

    2 - dažna monotopinė skilvelių aritmija - daugiau nei trisdešimt PVC per valandą;

    3 - politopinis HPS;

    4a – monomorfiniai suporuoti PVC;

    4b - polimorfiniai suporuoti PVC;

    5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau PVC iš eilės.

    2 - retai (nuo vieno iki devynių per valandą);

    3 - vidutiniškai dažnai (nuo dešimties iki trisdešimties per valandą);

    4 - dažnas (nuo trisdešimt vienos iki šešiasdešimties per valandą);

    5 – labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).

    B - viengubas, polimorfinis;

    D - nestabilus VT (mažiau nei 30 s);

    E - nuolatinis VT (daugiau nei 30 s).

    Širdies struktūrinių pažeidimų nebuvimas;

    Rando nebuvimas arba širdies hipertrofija;

    Normali kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) – daugiau nei 55 %;

    Nedidelis ar vidutinio sunkumo skilvelių ekstrasistolių dažnis;

    Suporuotų skilvelių ekstrasistolių nebuvimas ir nestabili skilvelių tachikardija;

    Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

    Aritmijos hemodinaminių pasekmių nebuvimas.

    Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

    Vidutinis KS EF sumažėjimas - nuo 30 iki 55%;

    Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

    Suporuotų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelių tachikardijos buvimas;

    Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

    Hemodinaminių aritmijų pasekmių nebuvimas arba nereikšmingas jų buvimas.

    Širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;

    Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

    Žymus KS EF sumažėjimas – mažiau nei 30 %;

    Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

    Suporuotos skilvelių ekstrasistolės arba nestabili skilvelių tachikardija;

    Nuolatinė skilvelių tachikardija;

    Vidutinės ar sunkios aritmijos hemodinaminės pasekmės.

    Ekstrasistolija - ligos priežastys ir gydymas

    Širdies ekstrasistolija yra širdies ritmo sutrikimo tipas, pagrįstas nenormaliu visos širdies ar atskirų jos dalių susitraukimu. Susitraukimai yra nepaprasto pobūdžio, veikiami bet kokio miokardo impulso ar sužadinimo. Tai labiausiai paplitęs aritmijos tipas, pasireiškiantis tiek suaugusiems, tiek vaikams, kurio atsikratyti labai sunku. Praktikuojamas medikamentinis gydymas ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Skrandžio ekstrasistolija užregistruota TLK 10 (kodas 149.3).

    Skilvelių ekstrasistolija yra gana dažna liga. Tai paveikia gana sveikus žmones.

    Ekstrasistolių priežastys

    • per didelis darbas;
    • besaikis valgymas;
    • žalingų įpročių (alkoholio, narkotikų ir rūkymo) buvimas;
    • kofeino vartojimas dideliais kiekiais;
    • stresinės situacijos;
    • širdies liga;
    • toksinis apsinuodijimas;
    • osteochondrozė;
    • vidaus organų (skrandžio) ligos.

    Skrandžio ekstrasistolija yra įvairių miokardo pažeidimų (ŠKL, kardiosklerozės, miokardo infarkto, lėtinio kraujotakos nepakankamumo, širdies ydų) pasekmė. Jo vystymasis galimas esant karščiavimo sąlygoms ir sergant VVD. Taip pat tai yra tam tikrų vaistų (Eupelino, Kofeino, gliukokortikosteroidų ir kai kurių antidepresantų) šalutinis poveikis ir gali būti stebimas netinkamai gydant liaudies gynimo priemonėmis.

    Aktyviai sportuojančių žmonių ekstrasistolių išsivystymo priežastis yra miokardo distrofija, susijusi su intensyviu fiziniu krūviu. Kai kuriais atvejais ši liga yra glaudžiai susijusi su natrio, kalio, magnio ir kalcio jonų kiekio pasikeitimu pačiame miokarde, o tai neigiamai veikia jo darbą ir neleidžia atsikratyti traukulių.

    Dažnai skrandžio ekstrasistolija gali atsirasti valgio metu arba iškart po jo, ypač pacientams, sergantiems VVD. Taip yra dėl širdies darbo ypatumų tokiais laikotarpiais: sumažėja širdies susitraukimų dažnis, todėl atsiranda nepaprastų susitraukimų (prieš ar po kito). Tokių ekstrasistolių gydyti nebūtina, nes jos yra funkcinio pobūdžio. Norėdami atsikratyti nepaprastų širdies susitraukimų po valgio, negalima iškart po valgio užimti horizontalią padėtį. Geriau atsisėsti patogioje kėdėje ir atsipalaiduoti.

    klasifikacija

    Priklausomai nuo impulso atsiradimo vietos ir jo priežasties, išskiriami šie ekstrasistolių tipai:

    • skilvelių ekstrasistolija;
    • atrioventrikulinė ekstrasistolė;
    • supraventrikulinė ekstrasistolė (supraventrikulinė ekstrasistolė);
    • prieširdžių ekstrasistolija;
    • atrioventrikulinė ekstrasistolė;
    • stiebo ir sinuso ekstrasistolės.

    Galimas kelių tipų impulsų derinys (pavyzdžiui, supraventrikulinė ekstrasistolė derinama su kamienine, skrandžio ekstrasistolė – kartu su sinusine), kuri apibūdinama kaip parasistolė.

    Skrandžio ekstrasistolija yra labiausiai paplitęs širdies sistemos veikimo sutrikimo tipas, kuriam būdingas papildomas širdies raumens susitraukimas (ekstrasistolija) prieš normalų susitraukimą. Ekstrasistolė gali būti vienkartinė arba garinė. Jei iš eilės atsiranda trys ar daugiau ekstrasistolių, tada jau kalbame apie tachikardiją (ICD kodas - 10: 147.x).

    Supraventrikulinė ekstrasistolė skiriasi nuo aritmijos šaltinio skilvelių lokalizacijos. Supraventrikulinė ekstrasistolija (supraventrikulinė ekstrasistolija) pasižymi priešlaikinių impulsų atsiradimu viršutinėse širdies dalyse (prieširdyje arba pertvaroje tarp prieširdžių ir skilvelių).

    Taip pat yra bigeminijos sąvoka, kai normaliai susitraukus širdies raumeniui atsiranda ekstrasistolė. Manoma, kad bigeminijų vystymąsi išprovokuoja autonominės nervų sistemos darbo sutrikimai, tai yra, VSD gali tapti bigeminijos vystymosi priežastimi.

    Taip pat yra 5 ekstrasistolių laipsniai, atsirandantys dėl tam tikro impulsų skaičiaus per valandą:

    • pirmasis laipsnis būdingas ne daugiau kaip 30 impulsų per valandą;
    • už antrąjį - daugiau nei 30;
    • trečiąjį laipsnį atstovauja polimorfinės ekstrasistolės.
    • ketvirtasis laipsnis – kai paeiliui atsiranda 2 ar daugiau impulsų tipų;
    • penktam laipsniui būdinga 3 ar daugiau ekstrasistolių viena po kitos.

    Šios ligos simptomai daugeliu atvejų pacientui yra nematomi. Patys patikimiausi požymiai yra aštraus smūgio į širdį pojūčiai, širdies sustojimas, išblukimas krūtinėje. Supraventrikulinė ekstrasistolija gali pasireikšti kaip VVD arba neurozė, ją lydi baimės jausmas, gausus prakaitavimas ir nerimas dėl oro trūkumo.

    Diagnozė ir gydymas

    Prieš gydant bet kokią ekstrasistolę, svarbu teisingai nustatyti jos išvaizdą. Labiausiai atskleidžiantis metodas yra elektrokardiografija (EKG), ypač esant skilvelių impulsams. EKG leidžia nustatyti ekstrasistolės buvimą ir jos vietą. Tačiau EKG ramybės būsenoje ne visada atskleidžia ligą. Diagnozė pacientams, sergantiems VVD, yra sudėtinga.

    Jei šis metodas nerodo tinkamų rezultatų, naudojamas EKG stebėjimas, kurio metu pacientas nešioja specialų aparatą, kuris stebi širdies darbą dieną ir fiksuoja tyrimo eigą. Ši EKG diagnozė leidžia nustatyti ligą net nesant paciento skundų. Specialus nešiojamas prietaisas, pritvirtintas prie paciento kūno, fiksuoja EKG rodmenis 24 arba 48 valandas. Lygiagrečiai paciento veiksmai registruojami EKG diagnozės metu. Tada lyginami dienos aktyvumo duomenys ir EKG, leidžiantis nustatyti ligą ir ją teisingai gydyti.

    Kai kuriose literatūrose nurodomos ekstrasistolių atsiradimo normos: sveikam žmogui EKG aptiktos skilvelių ir skilvelių ekstrasistolės per dieną laikomos norma. Jei po EKG tyrimų nukrypimų nenustatyta, specialistas gali skirti specialius papildomus tyrimus su apkrova (bėgimo takelio testą).

    Norint tinkamai gydyti šią ligą, būtina atsižvelgti į ekstrasistolės tipą ir laipsnį, taip pat į jo vietą. Pavieniai impulsai nereikalauja specifinio gydymo, nekelia jokios grėsmės žmogaus sveikatai ir gyvybei, tik jei juos sukelia sunki širdies liga.

    Gydymo ypatumai

    Neurologinių sutrikimų sukeltai ligai gydyti skiriami raminamieji (relaniumas) ir vaistažolių preparatai (valerijonas, motinėlė, mėtos).

    Jei pacientas sirgo sunkia širdies liga, ekstrasistolija yra supraventrikulinio pobūdžio, o impulsų dažnis per dieną viršija 200, būtina individualiai parinkta vaistų terapija. Tokiais atvejais ekstrasistalijai gydyti naudojami tokie vaistai kaip Propanorm, Kordaron, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, taip pat beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Metoprololis). Kartais tokios priemonės gali atsikratyti VVD apraiškų.

    Toks vaistas kaip Propafenonas, kuris yra antiaritminis vaistas, šiuo metu yra veiksmingiausias ir leidžia gydyti net pažengusią ligos stadiją. Jis yra gana gerai toleruojamas ir visiškai saugus sveikatai. Štai kodėl jis buvo įvertintas kaip pirmosios eilės vaistas.

    Gana veiksmingas būdas išgydyti ekstrasistolę amžinai yra jos židinio kauterizavimas. Tai gana paprasta chirurginė intervencija, praktiškai neturinti pasekmių, tačiau jos negalima atlikti vaikams, yra amžiaus riba.

    Jei vėlesnėse stadijose yra skrandžio ekstrasistolija, rekomenduojama ją gydyti radijo dažnio abliacija. Tai chirurginės intervencijos metodas, kurio pagalba aritmijos židinys sunaikinamas veikiant fiziniams veiksniams. Procedūrą pacientas lengvai toleruoja, komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo. Daugeliu atvejų skrandžio ekstrasistolija yra negrįžtama.

    Vaikų gydymas

    Daugeliu atvejų vaikų ligos gydyti nereikia. Daugelis ekspertų teigia, kad vaikams liga praeina be gydymo. Jei pageidaujate, galite sustabdyti sunkius išpuolius saugiomis liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau norint nustatyti ligos nepaisymo laipsnį, rekomenduojama atlikti tyrimą.

    Vaikų ekstrasistolija gali būti įgimta arba įgyta (po nervinių sukrėtimų). Mitralinio vožtuvo prolapsas ir impulsų atsiradimas vaikams yra glaudžiai susiję. Paprastai supraventrikulinei ekstrasistolijai (arba skrandžio ekstrasistolijai) specialaus gydymo nereikia, tačiau ją būtina ištirti bent kartą per metus. Rizikos grupėje yra vaikai, sergantys VVD.

    Svarbu apriboti vaikus nuo provokuojančių veiksnių, prisidedančių prie šios ligos išsivystymo (sveika gyvensena ir miegas, stresinių situacijų nebuvimas). Vaikams rekomenduojama valgyti maistą, praturtintą tokiais elementais kaip kalis ir magnis, pavyzdžiui, džiovintus vaisius.

    Vaikų ekstrasistolijai ir VVD gydymui naudojami tokie vaistai kaip Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam ir kt. Veiksmingas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

    Kova su liaudies gynimo priemonėmis

    Jūs galite atsikratyti sunkių priepuolių liaudies gynimo priemonėmis. Namuose galite naudoti tas pačias priemones, kaip ir gydant VVD: raminančius vaistažolių užpilus ir nuovirus.

    • Valerijonas. Jei priepuolis klasifikuojamas pagal emocinį tipą, tada vaistinės valerijono šaknų užpilas padės atsikratyti jaudulio. Užpilo užtenka išgerti 10 - 15 lašų vienu metu, geriausia po valgio.
    • Rugiagėlių antpilas išgelbės priepuolio metu. Antpilą rekomenduojama gerti 10 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną (tik tą dieną, kai ištinka priepuolis).
    • Medetkų žiedų užpilas padės atsikratyti dažnų priepuolių.

    Gydymas tokiais alternatyviais metodais turėtų būti praktikuojamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Jei jie naudojami netinkamai, galite tiesiog ne atsikratyti ligos, bet ir ją pabloginti.

    Prevencija

    Norint atsikratyti ekstrasistolių išsivystymo rizikos, būtina laiku ištirti ir gydyti širdies ligas. Dietos, kurioje yra daug kalio ir magnio druskų, laikymasis neleidžia vystytis paūmėjimui. Taip pat būtina atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio, kavos). Kai kuriais atvejais veiksmingas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

    Pasekmės

    Jei impulsai yra vieno pobūdžio ir jų neapkrauna anamnezė, pasekmių organizmui galima išvengti. Kai pacientas jau serga širdies liga, anksčiau buvo miokardo infarktas, dažnos ekstrasistolės gali sukelti tachikardiją, prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių bei skilvelių virpėjimą.

    Skrandžio ekstrasistolija laikoma pavojingiausia, nes skilvelių impulsai gali sukelti staigią mirtį dėl jų mirgėjimo. Skrandžio ekstrasistolę reikia atidžiai gydyti, nes jos atsikratyti labai sunku.

    Supraventrikulinės ekstrasistolės ypatybės

    AH yra labiausiai paplitusi lėtinė liga pasaulyje ir daugiausia lemia didelį mirtingumą ir negalią nuo širdies ir smegenų kraujagyslių ligų. Maždaug vienas iš trijų suaugusiųjų kenčia nuo šios ligos.

    Aortos aneurizma suprantama kaip vietinis aortos spindžio išsiplėtimas 2 ar daugiau kartų, palyginti su nepakitusiu artimiausioje dalyje.

    Kylančios aortos ir aortos lanko aneurizmų klasifikacija grindžiama jų vieta, forma, susidarymo priežastimis ir aortos sienelės sandara.

    Embolija (iš graikų kalbos - invazija, įterpimas) yra patologinis procesas, kai kraujyje juda substratai (embolai), kurių normaliomis sąlygomis nėra ir kurie gali užkimšti kraujagysles, sukeldami ūmius regioninius kraujotakos sutrikimus.

    Skilvelinės ekstrasistolės vieta TLK sistemoje - 10

    Skilvelinė ekstrasistolija yra viena iš širdies aritmijų rūšių. Ir jam būdingas nepaprastas širdies raumens susitraukimas.

    Skilvelinė ekstrasistolė pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK - 10) turi kodą 149.4. ir yra įtrauktas į širdies aritmijų sąrašą širdies ligų skyriuje.

    Ligos pobūdis

    Remdamiesi tarptautine dešimtosios revizijos ligų klasifikacija, gydytojai išskiria keletą ekstrasistolių tipų, iš kurių pagrindiniai yra: prieširdžių ir skilvelių.

    Esant nepaprastam širdies susitraukimui, kurį sukėlė impulsas, sklindantis iš skilvelių laidumo sistemos, diagnozuojama skilvelių ekstrasistolė. Priepuolis pasireiškia kaip širdies ritmo sutrikimų pojūtis, po kurio jis išnyksta. Ligą lydi silpnumas ir galvos svaigimas.

    EKG duomenimis, pavienės ekstrasistolės periodiškai gali atsirasti net ir sveikiems jauniems žmonėms (5 proc.). Kasdieninė EKG rodė teigiamus rodiklius 50% tirtų žmonių.

    Taigi galima pastebėti, kad liga yra dažna ir gali sirgti net sveikus žmones. Funkcinio ligos pobūdžio priežastis gali būti stresas.

    Ekstrasistoles širdyje gali išprovokuoti ir energetinių gėrimų, alkoholio vartojimas, rūkymas. Šio tipo negalavimai nėra pavojingi ir greitai praeina.

    Patologinė skilvelių aritmija turi rimtesnių pasekmių organizmo sveikatai. Jis vystosi sunkių ligų fone.

    klasifikacija

    Kasdien stebint elektrokardiogramą, gydytojai atsižvelgia į šešias skilvelių ekstrasistolių klases.

    Ekstrasistolės, priklausančios pirmai klasei, gali niekaip nepasireikšti. Likusios klasės yra susijusios su rizika sveikatai ir pavojingos komplikacijos galimybe: skilvelių virpėjimu, kuris gali būti mirtinas.

    Ekstrasistolės gali būti įvairaus dažnio, gali būti retos, vidutinės ir dažnos.Elektrokardiogramoje jos diagnozuojamos kaip pavienės ir porinės – du impulsai iš eilės. Impulsai gali atsirasti tiek dešiniajame, tiek kairiajame skilvelyje.

    Ekstrasistolių atsiradimo židinys gali būti skirtingas: jos gali kilti iš to paties šaltinio – monotopinės, arba gali atsirasti skirtingose ​​srityse – politopinės.

    Ligos prognozė

    Apsvarstytos aritmijos pagal prognozines indikacijas skirstomos į keletą tipų:

    • gerybinio pobūdžio aritmijos, nesusijusios su širdies pažeidimu ir įvairiomis patologijomis, jų prognozė yra teigiama, o mirties rizika yra minimali;
    • širdies pažeidimų fone atsiranda potencialiai piktybinės krypties skilvelių ekstrasistolės, kraujo išmetimas sumažėja vidutiniškai 30%, kyla pavojus sveikatai;
    • patologinio pobūdžio skilvelių ekstrasistolės išsivysto sunkios širdies ligos fone, mirties rizika yra labai didelė.

    Norint pradėti gydymą, būtina diagnozuoti ligą, siekiant išsiaiškinti jos priežastis.

    TLK kodas 10 aritmija

    Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimai

    bendra dalis

    Esant fiziologinėms sąlygoms, sinusinio mazgo ląstelės turi ryškiausią automatizmą, palyginti su kitomis širdies ląstelėmis, užtikrindamos ramybės pulsą (HR) per 60–100 per minutę budrumo būsenoje.

    Sinusinio ritmo dažnio svyravimai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių veiklos refleksinių pokyčių, atsižvelgiant į kūno audinių poreikius, taip pat vietinių veiksnių – pH, K + ir Ca 2 koncentracijos. +. P0 2.

    Pažeidus sinusinio mazgo automatizmą, išsivysto šie sindromai:

    Sinusinė tachikardija – tai širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę ar daugiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda padidėjus sinusinio mazgo automatizmui.

    Sinusinei bradikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 60 dūžių per minutę, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo.

    Sinusinė aritmija yra sinusinis ritmas, kuriam būdingi jo pagreitėjimo ir sulėtėjimo laikotarpiai, o RR intervalo verčių svyravimai viršija 160 ms arba 10%.

    Sinusinė tachikardija ir bradikardija gali būti stebima tam tikromis sąlygomis sveikiems žmonėms, taip pat dėl ​​įvairių ekstra- ir intrakardinių priežasčių. Yra trys sinusinės tachikardijos ir bradikardijos variantai: fiziologinis, farmakologinis ir patologinis.

    Sinusinės aritmijos esmė yra sinusinio mazgo ląstelių automatizmo ir laidumo pokyčiai. Yra dvi sinusinės aritmijos formos – kvėpavimo ir nekvėpavimo. Kvėpavimo sinusinė aritmija atsiranda dėl fiziologinių refleksinių autonominės nervų sistemos tonuso svyravimų, kurie nesusiję su kvėpavimu, dažniausiai išsivysto sergant širdies ligomis.

    Visų sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų diagnozė grindžiama EKG požymių nustatymu.

    Su fiziologine sinusine tachikardija ir bradikardija, kaip ir su kvėpavimo sinusine aritmija, gydymo nereikia. Patologinėse situacijose gydymas pirmiausia nukreiptas į pagrindinę ligą, o šias sąlygas sukelia farmakologiniai agentai, požiūris yra individualus.

      Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų epidemiologija

    Sinusinės tachikardijos paplitimas yra didelis bet kuriame amžiuje, tiek sveikiems žmonėms, tiek žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

    Sinusine bradikardija dažnai serga sportininkai ir gerai treniruoti žmonės, taip pat vyresnio amžiaus žmonės, sergantys įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

    Kvėpavimo sinusinė aritmija ypač dažna vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems; Nerespiracinės sinusinės aritmijos yra retos.

    Vienas už visus sinusinio mazgo automatizmo pažeidimus.

    I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos

    Prieširdžių virpėjimas mkb 10

    Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas mikrobų 10 yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose nuo jo kenčia maždaug 2,2 mln. Jie dažnai patiria negalavimus, pasireiškiančius nuovargiu, energijos stoka, galvos svaigimu, dusuliu ir širdies plakimu.

    Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mkb 10?

    Daugelis žmonių su prieširdžių virpėjimu gyvena ilgą laiką ir nejaučia didelio diskomforto. Tačiau jie net neįtaria, kad dėl kraujo sistemos nestabilumo susidaro kraujo krešulys, kuris, patekęs į smegenis, sukelia insultą.

    Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

    Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies ritmo svyravimus.

    Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

    Diagnozei atlikti specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

    • Elektrokardiograma.
    • Holterio monitorius.
    • Nešiojamas monitorius, perduodantis reikiamus ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
    • echokardiografija

    Šie prietaisai padeda gydytojams sužinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kas juos sukelia.

    Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. jūs turite žinoti, ką tai reiškia.

    Prieširdžių virpėjimo gydymas

    Specialistai pasirenka gydymo būdą pagal tyrimo rezultatus, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

    • Atkurti normalų širdies ritmą.
    • Stabilizuoti ir kontroliuoti širdies ritmą.
    • Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
    • Sumažinti insulto riziką.

    18 SKYRIUS

    supraventrikulinės aritmijos

    supraventrikulinė ekstrasistolė

    SINONIMAI

    APIBRĖŽIMAS

    Supraventrikulinė ekstrasistolija - priešlaikinis pagrindinio ritmo (dažniausiai sinuso) sužadinimas ir širdies susitraukimas, kurį sukelia elektrinis impulsas, atsirandantis virš His pluošto išsišakojimo lygio (ty prieširdžiuose, AV mazge, kamiene). Jo pluoštas). Pasikartojančios supraventrikulinės ekstrasistolės vadinamos supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis.

    TLK-10 KODAS

    EPIDEMIOLOGIJA

    Supraventrikulinės ekstrasistolės aptikimo dažnis sveikiems žmonėms dienos metu svyruoja nuo 43 iki% ir šiek tiek didėja su amžiumi; dažna supraventrikulinė ekstrasistolija (daugiau nei 30 per valandą) pasitaiko tik 2-5% sveikų žmonių.

    PREVENCIJA

    Prevencija daugiausia yra antrinė, kurią sudaro ne širdies priežasčių pašalinimas ir širdies ligų, sukeliančių supraventrikulines ekstrasistoles, gydymas.

    ATRANKA

    Aktyvus supraventrikulinės ekstrasistolės nustatymas pacientams, turintiems potencialiai didelę reikšmę arba esant tipiniams nusiskundimams, naudojant EKG ir EKG Holterio stebėjimą dienos metu.

    KLASIFIKACIJA

    Prognozinės supraventrikulinės ekstrasistolės klasifikacijos nėra. Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti klasifikuojama:

    Pagal pasireiškimo dažnumą: dažni (daugiau nei 30 per valandą, t.y. daugiau nei 720 per dieną) ir reti (mažiau nei 30 per valandą);

    Pagal atsiradimo dėsningumą: bigemija (kas 2-as impulsas per anksti), trigeminija (kas 3-as), kvadrigemija (kas 4-as); apskritai šios supraventrikulinės ekstrasistolės formos vadinamos aloritmija;

    Pagal iš eilės pasitaikančių ekstrasistolių skaičių: porinė supraventrikulinė ekstrasistolė arba porinės (dvi supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), tripletai (trys supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), o pastarosios laikomos nestabilios supraventrikulinės tachikardijos epizodais;

    Norint tęsti, būtina registracija.

    Supraventrikulinė ekstrasistolė mkb 10

    Funkcinė ekstrasistolė atsiranda dėl vegetatyvinės žmogaus kūno reakcijos į vieną iš šių poveikių:

    • Emocinis stresas.
    • Rūkymas.
    • Piktnaudžiavimas kava.
    • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
    • Sergantiems neurocirkuliacine distonija.
    • Be to, funkcinė ekstrasistolija gali atsirasti sveikiems žmonėms be jokios aiškios priežasties (vadinamoji idiopatinė ekstrasistolė).
  • Organinės kilmės ekstrasistolių etiologija.

    Organinės kilmės ekstrasistolija, kaip taisyklė, atsiranda dėl širdies raumens morfologinių pokyčių nekrozės, distrofijos, kardiosklerozės ar medžiagų apykaitos sutrikimų pavidalu. Šie organiniai miokardo pokyčiai gali būti stebimi sergant šiomis ligomis:

    • IŠL, ūminis miokardo infarktas.
    • arterinė hipertenzija.
    • Miokarditas.
    • Postmiokaditinė kardiosklerozė.
    • Kardiomiopatijos.
    • Stazinis kraujotakos nepakankamumas.
    • Perikarditas.
    • Širdies defektai (ypač esant mitralinio vožtuvo prolapsui).
    • Lėtinis cor pulmonale.
    • Širdies pažeidimas sergant amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatoze.
    • Chirurginės intervencijos į širdį.
    • „Sportininko širdis“
  • Toksiškos kilmės ekstrasistolių etiologija.

    Toksiškos kilmės ekstrasistolės atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis:

    • Karščiuojančios sąlygos.
    • apsinuodijimas rusmenėmis.
    • Antiaritminių vaistų poveikis (šalutinis proaritminis poveikis).
    • tirotoksikozė.
    • Aminofilino priėmimas, betamimetikų įkvėpimas.
  • Skilvelių ekstrasistolių etiologijos ypatybės.

    Daugiau nei 2/3 pacientų skilvelių ekstrasistolės išsivysto dėl įvairių formų vainikinių arterijų ligos.

    Dažniausios skilvelių ekstrasistolių vystymosi priežastys yra šios IHD formos:

    Skilvelinės aritmijos (skilvelių ekstrasistolių atsiradimas arba padidėjimas, pirmasis skilvelių tachikardijos paroksizmas arba skilvelių virpėjimas, kai išsivysto klinikinė mirtis) gali būti ankstyviausias klinikinis ūminio miokardo infarkto pasireiškimas, todėl šią diagnozę visada reikia atmesti. Reperfuzinės aritmijos (išsivystančios po sėkmingos trombolizės) praktiškai negydomos ir yra gana gerybinės.

    Skilvelinės ekstrasistolės, atsirandančios iš kairiojo skilvelio aneurizmos, savo forma gali būti panašios į infarktinį QRS (QR V1, ST pakilimas ir „koronarinis“ T).

    Suporuotų skilvelių ekstrasistolių atsiradimas bėgimo takelio testo metu, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 130 dūžių / min., Prognozinė vertė yra prasta. Ypač prasta prognozė siejama su porinių skilvelių ekstrasistolių ir išeminių ST pokyčių deriniu.

    Tik po koronarinės angiogarfijos galima drąsiai kalbėti apie nekoronarinį skilvelių aritmijų pobūdį. Šiuo atžvilgiu šis tyrimas skirtas daugumai vyresnių nei 40 metų pacientų, kenčiančių nuo skilvelių ekstrasistolės.

    Tarp nekoronarinių skilvelių ekstrasistolių priežasčių, be minėtųjų, yra ir genetiškai nulemtų ligų grupė. Sergant šiomis ligomis, pagrindinės klinikinės apraiškos yra skilvelių ekstrasistolija ir skilvelinė tachikardija. Pagal skilvelių aritmijų piktybiškumo laipsnį ši ligų grupė yra artima vainikinių arterijų ligai. Atsižvelgiant į genetinio defekto pobūdį, šios ligos klasifikuojamos kaip kanalopatijos. Jie apima:

    1. Aritmogeninė kairiojo skilvelio displazija.
    2. Ilgo QT sindromas.
    3. Brugados sindromas.
    4. Sutrumpėjusio QT intervalo sindromas.
    5. WPW sindromas.
    6. Katecholaminų sukelta trigerinė polimorfinė skilvelinė tachikardija.
    • Ekstrasistolių patogenezė

      Ekstrasistolių (ir kai kurių kitų ritmo sutrikimų) morfologinis substratas yra įvairios kilmės širdies raumens elektrinis nehomogeniškumas.

      Pagrindiniai ekstrasistolių vystymosi mechanizmai:

      • Sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas (re-entry) miokardo arba širdies laidumo sistemos srityse, kurios skiriasi nevienodu impulso greičiu ir vienkryptės laidumo blokados išsivystymu.
      • Padidėjęs atskirų prieširdžių skyrių, AV jungties ar skilvelių ląstelių membranų virpesių (trigerinis) aktyvumas.
      • Negimdinis impulsas iš prieširdžių sklinda iš viršaus į apačią palei širdies laidumo sistemą.
      • Negimdinis impulsas, atsirandantis AV jungtyje, sklinda dviem kryptimis: iš viršaus į apačią išilgai skilvelių laidumo sistemos ir iš apačios į viršų (retrogradinis) per prieširdžius.

      Skilvelinės ekstrasistolės patogenezės ypatybės:

      • Pavienės monomorfinės skilvelių ekstrasistolės gali atsirasti dėl pakartotinio sužadinimo bangos atsiradimo (re-entry) ir dėl post-depoliarizacijos mechanizmo veikimo.
      • Pasikartojantis negimdinis aktyvumas kelių nuoseklių skilvelių ekstrasistolių forma dažniausiai atsiranda dėl pakartotinio įėjimo mechanizmo.
      • Skilvelių ekstrasistolių šaltinis daugeliu atvejų yra His ryšulio ir Purkinje skaidulų išsišakojimas. Dėl to labai sutrinka sužadinimo bangos sklidimo per dešinįjį ir kairįjį skilvelius procesas, dėl kurio žymiai pailgėja bendra ekstrasistolinio skilvelio QRS komplekso trukmė.
      • Esant skilvelių ekstrasistolijai, keičiasi ir repoliarizacijos seka.

      Klinika ir komplikacijos

      Ekstrasistolę ne visada pajunta ligoniai. Ekstrasistolių toleravimas skirtingiems pacientams labai skiriasi ir ne visada priklauso nuo ekstrasistolių skaičiaus (net ir esant stabiliai bi- ir trigeminijai, gali būti visiškas nusiskundimų nebuvimas).

      Kai kuriais atvejais, esant ekstrasistolijai, jaučiamas širdies darbo pertrūkių jausmas, „dūžta“, „suka širdis“. Jei tai įvyksta naktį, šie pojūčiai priverčia pabusti, lydimi nerimo.

      Rečiau pacientas skundžiasi greito aritminio širdies plakimo priepuoliais, dėl kurių reikia atmesti paroksizminio prieširdžių virpėjimo buvimą.

      Kartais ekstrasistolę pacientai suvokia kaip širdies „sustabdymą“ arba „išblukimą“, o tai atitinka ilgą kompensacinę pauzę po ekstrasistolės. Dažnai po tokio trumpo širdies „sustabdymo“ pacientai pajunta stiprų spaudimą krūtinėje, dėl pirmojo padidėjusio sinusinės kilmės skilvelių susitraukimo po ekstrasistolės. Pirmojo po ekstrasistolinio komplekso insulto išėjimo padidėjimas daugiausia susijęs su skilvelių diastolinio užpildymo padidėjimu per ilgą kompensacinę pauzę (padidėjęs išankstinis krūvis).

      Supraventrikuliniai priešlaikiniai sumušimai nėra susiję su padidėjusia staigios mirties rizika. Palyginti retais atvejais, kai patenka į „pažeidžiamą širdies ciklo langą“ ir yra kitų pakartotinio įėjimo sąlygų, tai gali sukelti supraventrikulinę tachikardiją.

      Rimčiausia supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmė objektyviai yra prieširdžių virpėjimas, kuris gali išsivystyti pacientams, sergantiems supraventrikuline ekstrasistolija ir prieširdžių perkrova / išsiplėtimu. Prieširdžių virpėjimo rizika gali būti supraventrikulinės ekstrasistolės piktybinio naviko kriterijus, kaip ir staigios mirties rizika sergant skilvelių ekstrasistolija.

      Pagrindinė skilvelių ekstrasistolės komplikacija, lemianti jos klinikinę reikšmę, yra staigi mirtis. Norint įvertinti staigios mirties riziką sergant skilvelių ekstrasistoliais, buvo sukurta nemažai specialių kriterijų, pagal kuriuos nustatomas reikiamas gydymo kiekis.

      Diagnostika

      Galima įtarti, kad yra ekstrasistolija, kai pacientas skundžiasi širdies darbo sutrikimais. Pagrindinis diagnostikos metodas yra EKG, tačiau kai kurios informacijos galima gauti ir fizinės paciento apžiūros metu.

      Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, kokiomis aplinkybėmis atsiranda aritmija (esant emocinei ar fizinei įtampai, ramybės būsenoje, miego metu).

      Svarbu išsiaiškinti epizodų trukmę ir dažnumą, hemodinamikos sutrikimų požymių buvimą ir pobūdį, nemedikamentinių tyrimų ir vaistų terapijos poveikį.

      Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas anamnezėje buvusių ligų, galinčių sukelti organinius širdies pažeidimus, požymius, taip pat galimas nediagnozuotas jų apraiškas.

      Klinikinio tyrimo metu svarbu susidaryti bent apytikslį supratimą apie ekstrasistolių etiologiją, nes ekstrasistolijoms nesant ir esant organiniam širdies pažeidimui reikia kitokio požiūrio į gydymą.

      • Arterinio pulso tyrimas.

      Tiriant arterinį pulsą, ekstrasistolės atitinka per anksti atsirandančias mažos amplitudės pulso bangas, kurios rodo nepakankamą diastolinį skilvelių prisipildymą per trumpą ikiekstrasistolinį laikotarpį.

      Pulso bangos, atitinkančios pirmąjį poekstrasistolinį skilvelių kompleksą, atsirandantį po ilgos kompensacinės pauzės, paprastai turi didelę amplitudę.

      Bi- ar trigeminijos, taip pat dažnos ekstrasistolės atvejais nustatomas pulso deficitas; esant nuolatinei bigemijai, pulsas gali smarkiai sumažėti (mažiau nei 40 / min.), Išlikti ritmingas ir lydimas bradiaritmijos simptomų.

      Ekstrasistolinio susitraukimo metu pasigirsta kiek susilpnėję priešlaikiniai I ir II (arba tik vienas) ekstrasistoliniai tonai, o po jų - stiprūs I ir II širdies garsai, atitinkantys pirmąjį poekstrasistolinį skilvelių kompleksą.

      Ekstrasistolinės aritmijos skiriamieji bruožai esant organinei širdies ligai ir jos nesant.

      Pagrindinis elektrokardiografinis ekstrasistolės požymis yra priešlaikinis skilvelio QRST komplekso ir (arba) P bangos atsiradimas, tai yra, sutrumpėjęs sujungimo intervalas.

      Ryšio intervalas yra atstumas nuo ankstesnės kito pagrindinio ritmo P-QRST ciklo ekstrasistolės iki ekstrasistolės.

      Kompensacinė pauzė – atstumas nuo ekstrasistolės iki sekančio pagrindinio ritmo P-QRST ciklo. Atskirkite nepilną ir visišką kompensuojamąją pauzę:

      • Nepilna kompensacinė pauzė.

      Nepilna kompensacinė pauzė – tai pauzė, atsirandanti po prieširdžių ar ekstrasistolių iš AV jungties, kurios trukmė šiek tiek ilgesnė už įprastą pagrindinio ritmo P–P (R–R) intervalą.

      Nepilna kompensacinė pauzė apima laiką, kurio reikia negimdiniam impulsui pasiekti SA mazgą ir jį „iškrauti“, taip pat laiką, per kurį jame paruošiamas kitas sinusinis impulsas.

      Visiška kompensacinė pauzė – tai pauzė, atsirandanti po skilvelio ekstrasistolės, o atstumas tarp dviejų sinusinių P-QRST kompleksų (prieš ekstrasistolinį ir po ekstrasistolinį) yra lygus du kartus didesniam už pagrindinio ritmo R-R intervalą.

      Aloritmija yra teisingas ekstrasistolių ir normalių susitraukimų kaitaliojimas. Atsižvelgiant į ekstrasistolių pasireiškimo dažnį, išskiriami šie aloritmijų tipai:

      • Bigemija - po kiekvieno normalaus susitraukimo seka ekstrasistolė.
      • Trigeminija – ekstrasistolės atsiranda po kas dviejų normalių susitraukimų.
      • Kvadrihimenija – kas tris normalius susitraukimus seka ekstrasistolės ir kt.
      • Pora - dviejų ekstrasistolių atsiradimas iš eilės.
      • Trys ar daugiau ekstrasistolių iš eilės laikomos supraventrikulinės tachikardijos eiga.

      Taip pat išskiriami šie ekstrasistolių tipai:

      • Monotopinės ekstrasistolės - ekstrasistolės, kylančios iš vieno negimdinio šaltinio ir atitinkamai turinčios pastovų sujungimo intervalą ir skilvelio komplekso formą.
      • Politopinės ekstrasistolės – ekstrasistolės, kylančios iš skirtingų negimdinių židinių ir besiskiriančios viena nuo kitos sujungimo intervalu bei skilvelio komplekso forma.
      • Grupinė (tinklinė) ekstrasistolija - trijų ar daugiau ekstrasistolių iš eilės buvimas EKG.
      • Priešlaikinis neeilinis P bangos ir po jos sekančio QRST komplekso atsiradimas (RR intervalas mažesnis už pagrindinį).

      Sankabos intervalo pastovumas (nuo ankstesnio normalaus komplekso P bangos iki ekstrasistolės P bangos) yra monotopinės supraventrikulinės ekstrasistolės požymis. Esant „ankstyvajai“ supraventrikulinei ekstrasistolijai, būdingas P bangos susiliejimas su ankstesne T banga, todėl gali būti sunku diagnozuoti.

      Esant ekstrasistolijai iš viršutinių prieširdžių dalių, P banga mažai skiriasi nuo normos. Esant ekstrasistolijai iš vidurinių sekcijų, P banga deformuojasi, o esant ekstrasistolijai iš apatinių sekcijų – neigiama. Tikslesnės vietinės diagnostikos poreikis iškyla, kai būtinas chirurginis gydymas, prieš kurį atliekamas elektrofiziologinis tyrimas.

      Reikėtų prisiminti, kad kartais esant prieširdžių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms, skilvelių QRS kompleksas gali įgyti vadinamąją aberrantinę formą dėl funkcinės His pluošto dešinės kojos ar kitų jo šakų blokados. Tuo pačiu metu ekstrasistolinis QRS kompleksas tampa platus (≥0,12 sek.), suskaidomas ir deformuojamas, panašus į QRS kompleksą su pluoštinės šakos blokada arba skilvelio ekstrasistolija.

      Užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės – tai iš prieširdžių išeinančios ekstrasistolės, kurias EKG vaizduoja tik P banga, po kurios nėra ekstrasistolinio skilvelio QRST komplekso.

      • Priešlaikinis nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG (be ankstesnės P bangos!), Panašus į kitus sinusinės kilmės QRS kompleksus. Išimtis yra QRS komplekso aberacijos aberacijos atvejai.

      Reikėtų prisiminti, kad kartais esant prieširdžių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms, skilvelių QRS kompleksas gali įgyti vadinamąją aberrantinę formą dėl funkcinės His pluošto dešinės kojos ar kitų jo šakų blokados. Tuo pačiu metu ekstrasistolinis QRS kompleksas tampa platus, suskilęs ir deformuotas, panašus į QRS kompleksą su His ryšulio kojų ar skilvelio ekstrasistolės blokada.

      Jei negimdinis impulsas skilvelius pasiekia greičiau nei prieširdžius, neigiama P banga yra po ekstrasistolinio P-QRST komplekso. Jei prieširdžiai ir skilveliai sužadinami vienu metu, P banga susilieja su QRS kompleksu ir EKG neaptinkama.

      Kamieninės ekstrasistolės išsiskiria tuo, kad visiškai blokuojamas retrogradinis ekstrasistolinis impulsas į prieširdžius. Todėl EKG fiksuojamas siauras ekstrasistolinis QRS kompleksas, po kurio neigiamos P bangos nėra. Vietoje to fiksuojama teigiama P banga. Tai dar viena sinusinės kilmės prieširdžių P banga, kuri dažniausiai patenka į RS–T segmentą. arba ekstrasistolinio komplekso T banga.

      • Priešlaikinis EKG atsiradimas pakitusio skilvelio QRS komplekso, prieš kurį nėra P bangos (išskyrus vėlyvąsias skilvelių ekstrasistoles, prieš kurias yra R. Bet PQ sutrumpėja lyginant su sinuso ciklais).
      • Reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas (iki 0,12 s ar daugiau) ir deformacija (forma primena His ryšulio blokadą, priešingą ekstrasistolių atsiradimo pusei - RS-T segmento vietai ir ekstrasistolės T banga nesuderinama su QRS komplekso pagrindinio danties kryptimi).
      • Visiškos kompensacinės pauzės buvimas po skilvelio ekstrasistolės (ji papildo ekstrasistolės sujungimo intervalą, kad padvigubėtų pagrindinio ritmo RR).

      Esant priešlaikiniams skilvelių sumušimams, paprastai nėra SA mazgo „išsikrovimo“, nes negimdinis impulsas, atsirandantis skilveliuose, paprastai negali grįžti per AV mazgą ir pasiekti prieširdžius bei SA mazgą. Tokiu atveju kitas sinusinis impulsas laisvai sužadina prieširdžius, praeina per AV mazgą, tačiau daugeliu atvejų negali sukelti kitos skilvelių depoliarizacijos, nes po skilvelių ekstrasistolės jie vis dar yra atsparūs ugniai.

      Įprastas normalus skilvelių sužadinimas įvyks tik po kito (antrojo po skilvelio ekstrasistolės) sinusinio impulso. Todėl kompensacinės pauzės trukmė esant skilvelių ekstrasistolijai yra pastebimai ilgesnė nei nepilnos kompensacinės pauzės trukmė. Atstumas tarp normalaus (sinusinės kilmės) skilvelio QRS komplekso prieš skilvelio ekstrasistolę ir pirmojo normalaus sinusinio QRS komplekso, užfiksuoto po ekstrasistolės, yra lygus dvigubam R–R intervalui ir rodo visišką kompensacinę pauzę.

      Kartais skilvelių ekstrasistolės gali būti atliekamos atgal į prieširdžius ir, pasiekusios sinusinį mazgą, jį išleidžia; tokiais atvejais kompensacinė pauzė bus nebaigta.

      Tik kartais, dažniausiai palyginti reto pagrindinio sinusinio ritmo fone, po skilvelio ekstrasistolės gali nebūti kompensacinės pauzės. Tai paaiškinama tuo, kad kitas (pirmas po ekstrasistolės) sinusinis impulsas pasiekia skilvelius tuo metu, kai jie jau yra išėję iš atsparumo ugniai būsenos. Tokiu atveju ritmas nesutrikdomas ir skilvelių ekstrasistolės vadinamos „įterptomis“.

      Kompensacinės pauzės taip pat gali nebūti esant skilvelių ekstrasistolijai prieširdžių virpėjimo fone.

      Reikia pabrėžti, kad nė vienas iš išvardytų EKG požymių neturi 100% jautrumo ir specifiškumo.

      Norint įvertinti skilvelių ekstrasistolės prognozinę vertę, gali būti naudinga įvertinti skilvelių kompleksų ypatybes:

      • Esant organiniam širdies pažeidimui, ekstrasistolės dažnai būna mažos amplitudės, plačios, dantytos; ST segmentas ir T banga gali būti nukreipti ta pačia kryptimi kaip ir QRS kompleksas.
      • Santykinai „palankios“ skilvelių ekstrasistolių amplitudė didesnė nei 2 mV, nedeformuotos, jų trukmė apie 0,12 sekundės, ST segmentas ir T banga nukreiptos priešinga QRS kryptimi.

      Klinikinę reikšmę turi mono-/politopinių skilvelių ekstrasistolių nustatymas, kuris atliekamas atsižvelgiant į sujungimo intervalo pastovumą ir skilvelio komplekso formą.

      Monotopiškumas rodo tam tikro aritmogeninio židinio buvimą. Kurio vietą galima nustatyti pagal skilvelio ekstrasistolės formą:

      • Kairiojo skilvelio ekstrasistolės – R dominuoja V1-V2, o S V5-V6 laiduose.
      • Ekstrasistolės iš kairiojo skilvelio nutekėjimo skyriaus: širdies elektrinė ašis yra vertikaliai, rS (su pastoviu jų santykiu) V1-V3 laiduose ir staigus perėjimas prie R tipo laiduose V4-V6.
      • Dešiniojo skilvelio ekstrasistolės – dominuoja S laiduose V1-V2 ir R laiduose V5-V6.
      • Ekstrasistolės iš dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto - aukštas R II III aVF, pereinamoji zona V2-V3.
      • Pertvaros ekstrasistolės – QRS kompleksas šiek tiek išsiplėtęs ir primena WPW sindromą.
      • Suderinamos viršūninės ekstrasistolės (abejuose skilveliuose aukštyn) – S dominuoja V1-V6 laiduose.
      • Lygiagrečios bazinės ekstrasistolės (abejų skilvelių žemyn) - R dominuoja V1-V6 laiduose.

      Naudojant monomorfinę skilvelio ekstrasistolę su kintamu sujungimo intervalu, reikėtų galvoti apie parasistolę - pagrindinio (sinuso, rečiau prieširdžių virpėjimo / plazdėjimo) ir papildomo širdies stimuliatoriaus, esančio skilveliuose, veikimą.

      Parasistolės seka viena kitą skirtingais intervalais, tačiau intervalai tarp parasistolių yra mažiausių iš jų kartotiniai. Būdingi susiliejantys kompleksai, prieš kuriuos gali būti P banga.

      Holterio EKG stebėjimas – tai ilgalaikis (iki 48 valandų) EKG registravimas. Norėdami tai padaryti, naudokite miniatiūrinį įrašymo įrenginį su laidais, kurie yra pritvirtinti prie paciento kūno. Registruodamas rodiklius, kasdienės veiklos metu pacientas į specialų dienoraštį surašo visus pasireiškusius simptomus ir veiklos pobūdį. Tada rezultatai analizuojami.

      Holterio EKG stebėjimas nurodomas ne tik esant skilvelių ekstrasistolijai EKG ar anamnezėje, bet ir visiems pacientams, sergantiems organine širdies liga, neatsižvelgiant į klinikinį skilvelių aritmijų vaizdą ir jų nustatymą standartinėje EKG.

      Prieš pradedant gydymą, o vėliau, siekiant įvertinti gydymo adekvatumą, reikia atlikti EKG stebėjimą Holteriu.

      Esant ekstrasistolijai, Holterio stebėjimas leidžia įvertinti šiuos parametrus:

      • ekstrasistolių dažnis.
      • ekstrasistolių trukmė.
      • Mono-/politopinė skilvelių ekstrasistolė.
      • Ekstrasistolių priklausomybė nuo paros laiko.
      • Ekstrasistolių priklausomybė nuo fizinio aktyvumo.
      • Ekstrasistolės komunikacija su ST segmento pokyčiais.
      • Ekstrasistolės ryšys su ritmo dažniu.

      Skaityti daugiau: Holterio EKG stebėjimas.

      Bėgimo tako testas nenaudojamas specialiai skilvelių aritmijai išprovokuoti (nebent pats pacientas pastebi ryšį tarp ritmo sutrikimų atsiradimo ir tik fizinio krūvio). Tais atvejais, kai pacientas pastebi ryšį tarp ritmo sutrikimų atsiradimo ir krūvio, atliekant bėgimo takelio testą, reikia sudaryti sąlygas gaivinti.

      Skilvelinės ekstrasistolės ryšys su didele tikimybe rodo jų išeminę etiologiją.

      Idiopatinė skilvelių ekstrasistolė gali būti slopinama fizinio krūvio metu.

      Gydymas

      Gydymo taktika priklauso nuo ekstrasistolės vietos ir formos.

      Nesant klinikinių apraiškų, supraventrikulinė ekstrasistolė nereikalauja gydymo.

      Esant supraventrikulinei ekstrasistolijai, kuri išsivystė širdies ligos ar ne širdies ligos fone, būtinas pagrindinės ligos / būklės gydymas (endokrininių sutrikimų gydymas, elektrolitų disbalanso korekcija, vainikinių arterijų ligos ar miokardito gydymas, vaistų, gali sukelti aritmiją, alkoholio vengimą, rūkymą, nesaikingą kavos vartojimą).

      • Indikacijos supraventrikulinės ekstrasistolės gydymui vaistais
        • Subjektyviai bloga supraventrikulinių ekstrasistolių tolerancija.

        Naudinga nustatyti situacijas ir paros laiką, kai vyrauja pertraukimo pojūčiai, ir laiku nustatyti vaistų vartojimą.

        Supraventrikulinė ekstrasistolija tokiais atvejais yra prieširdžių virpėjimo pradininkas, kuris objektyviai yra rimčiausia supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmė.

        Antiaritminio gydymo nebuvimas (kartu su etiotropiniu) padidina supraventrikulinių ekstrasistolių fiksavimo riziką. Dažna supraventrikulinė ekstrasistolija tokiais atvejais yra „potencialiai piktybinė“, susijusi su prieširdžių virpėjimo išsivystymu.

        Antiaritminio vaisto pasirinkimą lemia jo veikimo tropizmas, šalutinis poveikis ir iš dalies supraventrikulinės ekstrasistolės etiologija.

        Reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, neseniai patyrusiems miokardo infarktą, I klasės vaistų neskiriama dėl jų aritmogeninio poveikio skilveliams.

        Gydymas atliekamas nuosekliai naudojant šiuos vaistus:

        • β blokatoriai (Anaprilinas 30-60 mg per parą, atenololis (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg per parą, bisoprololis (Concor, Bisocard) 5-10 mg per parą, metoprololis (Egilok, Vasocardin) mg per parą, Nebilet 5- 10 mg per parą, Lokrenmg per parą – ilgą laiką arba tol, kol bus pašalinta supraventrikulinės ekstrasistolės priežastis) arba kalcio antagonistai (Verapamilmg per parą, diltiazemas (Kardil, Diltiazem-Teva) mg per parą, ilgai arba iki pašalinama supraventrikulinės ekstrasistolės priežastis).

        Atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį, nebūtina pradėti gydymo retardiniais vaistais, nes reikia greitai nutraukti gydymą, jei atsiranda bradikardija ir sinoatrialinio ir (arba) atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.

        Supraventrikulinės ekstrasistolės kartu su paroksizminėmis supraventrikulinėmis tachikardijomis yra aritmijos, kai kitaip neveiksmingi beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (pvz., verapamilis (Isoptin, Finoptin)) dažnai būna neveiksmingi, ypač pacientams, kuriems yra polinkis į tachikardiją be rimto organinio širdies pažeidimo. ir stiprus prieširdžių išsiplėtimas.

        Šios vaistų grupės nėra skirtos pacientams, sergantiems vaguso sukelta supraventrikuline ekstrasistolija, kuri išsivysto bradikardijos fone, daugiausia naktį. Tokiems pacientams parodomas Belloid paskyrimas, nedidelės Teopec ar Corinfar dozės, atsižvelgiant į jų veiksmus, kurie pagreitina ritmą.

        Dizopiramidas (Ritmilen) mg per parą, chinidinas-durulesmas mg per parą, allapininas mg per parą. (papildoma jų paskyrimo indikacija yra polinkis į bradikardiją), propafenonas (Ritionorm, Propanorm) mg per parą, Etatsizinmg per dieną.

        Šios grupės vaistų vartojimas dažnai sukelia šalutinį poveikį. Galimi SA ir AV laidumo pažeidimai, taip pat aritmogeninis poveikis. Vartojant chinidiną, pailgėja QT intervalas, sumažėja kontraktilumas ir atsiranda miokardo distrofija (krūtinės laiduose atsiranda neigiamų T bangų). Chinidinas neturėtų būti skiriamas kartu su skilvelių ekstrasistolija. Atsargumo reikia ir esant trombocitopenijai.

        Šių vaistų skyrimas yra prasmingas pacientams, kurių supraventrikulinės ekstrasistolės prognozė yra didelė - esant aktyviam uždegiminiam procesui miokarde, dažnam supraventrikulinės ekstrasistolės atveju pacientams, sergantiems organine širdies liga, prieširdžių išsiplėtimu, „gresia“ prieširdžių virpėjimo vystymasis.

        IA ar IC klasės vaistų negalima vartoti esant supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, taip pat kitoms širdies aritmijų formoms, pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat esant kitokiems organiniams širdies raumens pažeidimams dėl didelės rizikos. proaritminio poveikio ir su tuo susijusio gyvenimo prognozės pablogėjimo.

        Pažymėtina, kad vidutinio sunkumo ir neprogresuojantis PQ intervalo trukmės padidėjimas (iki 0,22–0,24 s) su vidutinio sunkumo sinusine bradikardija (iki 50) nėra indikacija nutraukti gydymą, jei reikia reguliariai atlikti EKG. stebėjimas.

        Gydant pacientus, kuriems yra banguota supraventrikulinės ekstrasistolės eiga, remisijos laikotarpiais (išskyrus sunkaus organinio miokardo pažeidimo atvejus) reikia stengtis visiškai panaikinti vaistus.

        Kartu su antiaritminių vaistų skyrimu reikia prisiminti apie supraventrikulinės ekstrasistolės priežasties gydymą, taip pat vaistus, kurie gali pagerinti subjektyvų supraventrikulinės ekstrasistolės toleranciją: benzodiazepinus (0,5-1 mg fenazepamo, 0,5-1 mg klonazepamo). , gudobelės tinktūra, motininė žolė.

        Pagrindinis skilvelių ekstrasistolių gydymo pasirinkimo principas – įvertinti jų prognozinę reikšmę.

        Laun-Wolf klasifikacija nėra baigtinė. Bigger (1984) pasiūlė prognostinę klasifikaciją, kuri apibūdina gerybines, galimai piktybines ir piktybines skilvelių aritmijas.

        Skilvelinių aritmijų prognozinė vertė.

        Trumpas skilvelių ekstrasistolių aprašymas taip pat gali būti pateiktas taip:

        • Gerybinė skilvelių ekstrasistolija – bet kokia skilvelių ekstrasistolija pacientams, kuriems nėra širdies pažeidimo (įskaitant miokardo hipertrofiją), kurių dažnis mažesnis nei 10 kartų per valandą, be sinkopės ir širdies sustojimo anamnezėje.
        • Galimai piktybinė skilvelio ekstrasistolija – bet kokia skilvelių ekstrasistolija, kurios dažnis yra daugiau nei 10 kartų per valandą arba skilvelinė tachikardija, pasireiškia pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio disfunkcija, be sinkopės ir širdies sustojimo.
        • Piktybinė skilvelių ekstrasistolija - bet kokia skilvelių ekstrasistolija, kurios dažnis yra didesnis nei 10 per valandą pacientams, sergantiems sunkia miokardo patologija (dažniausiai kai KS išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40%), sinkopė arba širdies sustojimas; dažnai pasireiškia ilgalaikė skilvelinė tachikardija.
        • Galimai piktybinių ir piktybinių skilvelių ekstrasistolių grupėse potencialią riziką lemia ir skilvelių ekstrasistolių gradacija (Pagal Laun-Wolf klasifikaciją).

        Siekiant pagerinti prognozės tikslumą, be pagrindinių požymių, naudojamas klinikinių ir instrumentinių staigios mirties prognozių kompleksas, kurių kiekvienas atskirai nėra kritinis:

        • Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija. Jei sergant vainikinių arterijų liga kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sumažėja iki mažiau nei 40%, rizika padidėja 3 kartus. Esant nekoronarinei skilvelio ekstrasistolijai, šio kriterijaus reikšmė gali sumažėti).
        • Vėlyvųjų skilvelių potencialų buvimas - lėto laidumo miokarde sričių rodiklis, aptiktas didelės skiriamosios gebos EKG. Vėlyvieji skilvelių potencialai atspindi substrato buvimą pakartotiniam įvedimui ir, esant skilvelių ekstrasistolijai, apsunkina jos gydymą, nors metodo jautrumas priklauso nuo pagrindinės ligos; galimybė kontroliuoti gydymą skilvelių vėlyvaisiais potencialais yra abejotinas.
        • QT intervalo dispersijos didinimas.
        • Sumažėjęs širdies ritmo kintamumas.
      • Skilvelinės ekstrasistolės gydymo taktika

        Po to, kai pacientas priskiriamas tam tikrai rizikos kategorijai, galima spręsti klausimą dėl gydymo pasirinkimo.

        Kaip ir gydant supraventrikulines ekstrasistoles, pagrindinis gydymo veiksmingumo stebėjimo metodas yra Holterio stebėjimas: skilvelių ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimas 75-80 % rodo gydymo efektyvumą.

        Pacientų, sergančių skirtingomis prognostinėmis skilvelių ekstrasistolėmis, gydymo taktika:

        • Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, kurią pacientai subjektyviai gerai toleruoja, galima atsisakyti antiaritminio gydymo.
        • Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, kuri subjektyviai blogai toleruojama, taip pat pacientams, kuriems yra galimai piktybinė neišeminės etiologijos aritmija, pageidautina skirti I klasės antiaritminius vaistus.

        Jei jie neveiksmingi – amiodaronas arba d, l-sotalolis. Šie vaistai skiriami tik esant neišeminei skilvelių ekstrasistolių etiologijai – pacientams po infarkto, remiantis įrodymais pagrįstų tyrimų duomenimis, ryškus flekainido, enkainido ir etmozino proaritminis poveikis yra susijęs su mirties rizikos padidėjimu 2,5 karto. ! Proaritminio poveikio rizika taip pat padidėja sergant aktyviu miokarditu.

        Iš I klasės antiaritminių vaistų yra veiksmingi:

        • Propafenonas (Propanorm, Ritmonorm) geriamas pomg per dieną arba retard formos (propafenonas SR 325 ir 425 mg, skiriami du kartus per dieną). Paprastai gydymas yra gerai toleruojamas. Galimi deriniai su beta adrenoblokatoriais, d, l-sotaloliu (Sotahexal, Sotalex), verapamiliu (Isoptinu, Finoptinu) (kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį ir AV laidumą!), Taip pat su amiodaronu (Cordarone, Amiodarone) dozemg / dieną.
        • Etatsizin viduje pomg per dieną. Terapija pradedama skiriant pusę dozių (0,5 tabletės 3-4 kartus per dieną), kad būtų galima įvertinti toleranciją. Deriniai su III klasės vaistais gali sukelti aritmogeninį poveikį. Derinys su beta adrenoblokatoriais tinka miokardo hipertrofijai (kontroliuojant širdies ritmą, mažomis dozėmis!).
        • Etmozino viduje pomg per dieną. Gydymas prasideda skiriant mažesnes dozes - 50 mg 4 kartus per dieną. Etmozinas nepailgina QT intervalo ir paprastai yra gerai toleruojamas.
        • Flekainido mg per parą Gana veiksminga, šiek tiek mažina miokardo susitraukimą. Kai kuriems pacientams sukelia paresteziją.
        • Dizopiramido mg per parą. Jis gali išprovokuoti sinusinę tachikardiją, todėl patartina derinti su beta adrenoblokatoriais arba d,l-sotaloliu.
        • Allapininas yra pasirinktas vaistas pacientams, kuriems yra polinkis į bradikardiją. Jis skiriamas kaip monoterapija 75 mg per parą doze. monoterapijos forma arba 50 mg per parą. kartu su beta adrenoblokatoriais arba d, l-sotaloliu (ne daugiau kaip 80 mg per parą). Šis derinys dažnai yra tinkamas, nes padidina antiaritminį poveikį, sumažina vaistų poveikį širdies susitraukimų dažniui ir leidžia skirti mažesnes dozes, jei kiekvienas vaistas yra blogai toleruojamas.
        • Rečiau vartojami vaistai, tokie kaip difeninas (su skilvelių ekstrasistolija apsinuodijimo rusmenėmis fone), meksiletinas (su netoleravimu kitiems antiaritminiams vaistams), aimalinas (su WPW sindromu, kartu su paroksizmine supraventrikuline tachikardija), novokainamidas (su neveiksmingumu ar kitų antiaritminių vaistų toleravimu); vaistas yra gana veiksmingas, tačiau jį naudoti labai nepatogu, o ilgai vartojant gali sukelti agranulocitozę).
        • Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų priešlaikinio skilvelio sumušimo atveju verapamilis ir beta adrenoblokatoriai yra neveiksmingi. Pirmos klasės vaistų veiksmingumas siekia 70%, tačiau būtina griežtai atsižvelgti į kontraindikacijas. Chinidino (Kinidin Durules) vartojimas skilvelių ekstrasistolijoms yra nepageidautinas.

        Patartina atsisakyti alkoholio, rūkymo, nesaikingo kavos vartojimo.

        Sergantiesiems gerybinėmis skilvelių ekstrasistolėmis antiaritminį vaistą galima skirti tik tuo paros metu, kai subjektyviai jaučiami ekstrasistolių apraiškos.

        Kai kuriais atvejais galite apsieiti naudodami Valocordin, Corvalol.

        Kai kuriems pacientams patartina taikyti psichotropinį ir (arba) vegetotropinį gydymą (fenazepamas, diazepamas, klonazepamas).

        d,l-sotalololis (Sotalex, Sotahexal) vartojamas tik tada, kai amjodaronas netoleruoja arba yra neveiksmingas. Aritmogeninio poveikio atsiradimo rizika („pirueto“ tipo skilvelių tachikardija dėl QT intervalo pailgėjimo per ms) žymiai padidėja pereinant prie dozių, viršijančių 160 mg per parą. ir dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 3 dienas.

        Amiodaronas (Amiodaronas, Kordaronas) yra veiksmingas apie 50% atvejų. Atsargiai pridedant beta adrenoblokatorių, ypač sergant vainikinių arterijų liga, sumažėja ir aritmija, ir bendras mirtingumas. Staigus beta adrenoblokatorių keitimas amiodaronu draudžiamas! Tuo pačiu metu, kuo didesnis pradinis širdies susitraukimų dažnis, tuo didesnis derinio efektyvumas.

        Tik amiodaronas vienu metu slopina skilvelių ekstrasistolę ir pagerina pacientų, patyrusių miokardo infarktą ir kitų organinių širdies raumens pažeidimų, gyvenimo prognozę. Gydymas atliekamas kontroliuojant EKG - 1 kartą per 2-3 dienas. Pasiekus prisotinimą amiodaronu (pailgėjusi QT intervalo trukmė, T bangos išsiplėtimas ir sustorėjimas, ypač V5 ir V6 laiduose), vaistas skiriamas palaikomoji dozė (mg 1 r per parą ilgą laiką). , paprastai nuo 3 savaitės). Palaikomoji dozė nustatoma individualiai. Gydymas atliekamas kontroliuojant EKG - 1 kartą per 4-6 savaites. Pailgėjus Q-T intervalo trukmei daugiau nei 25% pradinio arba iki 500 ms, reikia laikinai nutraukti vaisto vartojimą ir tada jį vartoti mažesne doze.

        Pacientams, kuriems yra gyvybei pavojingos skilvelių ekstrasistolės, skydliaukės funkcijos sutrikimas nėra amjodarono vartojimo nutraukimo požymis. Privaloma stebėti skydliaukės funkciją tinkamai koreguojant pažeidimus.

        „Gryni“ III klasės antiaritminiai vaistai, taip pat I klasės vaistai, nerekomenduojami dėl ryškaus proaritminio poveikio. 138 atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų, susijusių su antiaritminių vaistų vartojimu pacientams, kuriems po miokardo infarkto priešlaikiniai širdies susitraukimai (bendras pacientų skaičius –) metaanalizė rodo, kad I klasės vaistų vartojimas šios kategorijos pacientams visada yra susijęs su padidėjusi mirties rizika, ypač jei tai IC klasės vaistai. Mirties riziką mažina β adrenoblokatoriai (II klasė).

        Praktiškai svarbus yra antiaritminio gydymo trukmės klausimas. Pacientams, sergantiems piktybine skilvelių ekstrasistolija, antiaritminis gydymas turi būti atliekamas neribotą laiką. Esant mažiau piktybinių aritmijų, gydymas turi būti pakankamai ilgas (iki kelių mėnesių), po kurio galima bandyti palaipsniui nutraukti vaisto vartojimą.

        Kai kuriais atvejais - su dažnomis skilvelių ekstrasistolėmis (iki tūkstančio per dieną), kai elektrofiziologinio tyrimo metu nustatytas aritmogeninis židinys ir neefektyvumas arba jei negalima ilgai vartoti antiaritminių vaistų kartu su blogu toleravimu ar bloga prognoze, radijo dažniu. naudojama abliacija.

    Visi kardiologai žino, kuriuose TLK-10 skyriuose galite rasti širdies ritmo sutrikimą. Ši patologija būdinga įvairaus amžiaus žmonėms. Su aritmija sutrinka širdies ritmas ir koordinacija. Kai kurios sąlygos kelia potencialų pavojų žmogaus gyvybei ir gali sukelti mirtį.

      Rodyti viską

      Patologijos apibrėžimas

      Aritmija yra patologinė būklė, kai sutrinka miokardo susitraukimų reguliarumas ir širdies susitraukimų dažnis. Sumažėja laidžioji organo funkcija. Dažnai ši patologija žmogui nepastebima. Yra 3 didelės aritmijų grupės:

      • sukeltas sutrikusio impulsų susidarymo (sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ekstrasistolija, prieširdžių ir skilvelių tachikardija, plazdėjimas ir mirgėjimas);
      • susijęs su sunkumais vedant impulsą (blokada, priešlaikinis širdies skilvelių sužadinimas);
      • sujungti.

      Visi jie turi savo išskirtinius bruožus. Dažnos klinikinės apraiškos yra sutrikusio širdies darbas, pasunkėjęs kvėpavimas, alpimas, silpnumas, galvos svaigimas. Dažnai ištinka krūtinės anginos priepuolis. Gali atsirasti diskomfortas krūtinėje.

      Skilvelių ekstrasistolių vystymasis

      Aritmijų grupei priklauso skilvelių ekstrasistolija. Jam būdingas priešlaikinis miokardo sužadinimas. Šios patologijos TLK-10 kodas yra I49.3. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės. Su amžiumi sergamumas didėja. Jauniems žmonėms dažnai nustatomos pavienės ekstrasistolės. Jie nėra pavojingi ir nėra patologija.

      Šie veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį skilvelių ekstrasistolės vystymuisi:

      • krūtinės angina;
      • ūminis miokardo infarktas;
      • kardiosklerozė;
      • miokarditas;
      • perikardo maišelio uždegimas;
      • vagotonija;
      • gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
      • hipertoninė liga;
      • cor pulmonale;
      • mitralinio vožtuvo prolapsas;
      • kardiomiopatija;
      • narkotikų perdozavimas.

      Ekstrasistolių klasifikacija yra žinoma visiems kardiologams. Ekstrasistolės yra ankstyvos, vėlyvos ir interpoliuotos. Pagal dažnį išskiriami pavieniai, suporuoti, grupiniai ir daugkartiniai. Ši liga pasireiškia širdies plakimo jausmu, silpnumu, galvos svaigimu, žmogaus baimės ir nerimo jausmu.

      Prieširdžių virpėjimas

      Tarp ligų, kurioms būdingas ritmo sutrikimas, svarbią vietą užima prieširdžių virpėjimas. Priešingu atveju tai vadinama prieširdžių virpėjimu. Šiai patologijai būdingi chaotiški ir dažni (iki 600 per minutę) susitraukimai. Užsitęsęs priepuolis gali sukelti insultą. Sergant daugeliu ligų susidaro chaotiškos bangos, kurios apsunkina normalią širdies veiklą.

      Tai sukelia netinkamus susitraukimus. Širdis ilgai negali dirbti tokiu tempu. Jis išeikvotas. Iki 1% suaugusių gyventojų kenčia nuo prieširdžių virpėjimo. Išskirkite širdines ir neširdines šios patologijos priežastis. Pirmajai grupei priklauso įgimtos formavimosi ydos, padidėjęs kraujospūdis, širdies nepakankamumas, operacijos, reumatas, miokardo infarktas.

      Aritmiją gali sukelti tirotoksikozė, mažas kalio kiekis kraujyje, vaistų perdozavimas, uždegiminės ligos. TLK-10 ši patologija yra su kodu I48. Simptomus lemia virpėjimo forma. Sergant tachisistoline aritmija, žmogų trikdo dusulys, dažnas širdies plakimas ir krūtinės skausmas. Ši patologija yra sunkiausia.

      Šiai būklei būdingi traukuliai. Jų dažnis ir trukmė skiriasi. Dažnai pacientų būklė pablogėja. Specifiniai požymiai yra Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, alpimas, poliurija (padidėjusi diurezė). Dažnai nerimauja dėl per didelio prakaitavimo. Tiriant pulsą atskleidžiamas jo trūkumas. Taip yra dėl to, kad ne visos pulso bangos pasiekia periferiją.

      Paroksizminė tachikardija

      Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra tokia patologija kaip paroksizminė tachikardija. Šios ligos TLK-10 kodas yra I47. Tai bendra sąvoka, apimanti kelias patologines sąlygas. Tai apima pasikartojančią skilvelinę aritmiją, supraventrikulinę (sinusinę), skilvelinę ir nepatikslintos etiologijos tachikardiją.

      Tai būklė, kai negimdinių impulsų skilveliuose ar prieširdžiuose fone padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pastarasis svyruoja nuo 140 iki 220 dūžių per minutę. Tokių žmonių širdis dirba neefektyviai. Jei tachikardiją lydi kitos ligos (kardiomiopatija), kyla kraujotakos nepakankamumo rizika.

      Paroksizminės tachikardijos vystymuisi turi įtakos šie veiksniai:

      • uždegimas;
      • širdies raumens nekrozė;
      • sklerozė;
      • padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas;
      • širdies defektai;
      • širdies smūgis;
      • hipertenzija.

      Vyrai dažniau serga. Priepuolis trunka kelias sekundes ar dienas. Su šia patologija galimi neurologiniai simptomai: afazija, spengimas ausyse ir parezė. Po priepuolio išsiskiria daug mažo tankio šlapimo. Galimas alpimas. Paroksizminė tachikardija dažnai turi prastą prognozę.

      Skilvelių virpėjimo rizika

      Pavojingiausia širdies aritmijos forma yra skilvelių virpėjimas. Ši būklė gali sukelti asistoliją. Tokiu atveju būtina skubi pagalba defibriliacijos forma. Fibriliacija (mirksėjimas) sukelia greitus, nekoordinuotus ir neveiksmingus susitraukimus.

      Priežastis yra daugybės chaotiškų impulsų susidarymas. Fibriliacijos metu kraujas iš širdies neišstumiamas. Tai gali sukelti žmogaus mirtį. Sergant skilvelių virpėjimu, galimi šie simptomai:

      • sąmonės netekimas;
      • pulso išnykimas periferinėse arterijose;
      • slėgio trūkumas;
      • traukuliai.

      Po kelių minučių neuronai pradeda mirti. Smegenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių. Skilvelių virpėjimui būdingas nepastovus susitraukimas, kurio dažnis siekia iki 450 dūžių per minutę. Ši ritmo sutrikimo forma išsivysto šoko, hipokalemijos, vainikinių arterijų ligos, infarkto, kardiomiopatijos ir sarkoidozės fone.

      Apžiūros ir gydymo taktika

      Jei atsiranda aritmijos simptomų, reikia kreiptis į kardiologą. Pagrindinis šios patologijos diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija. Prieširdžių virpėjimo atveju nustatomas sinusinio ritmo nebuvimas (P bangų praradimas), nevienodas atstumas tarp kompleksų ir mažų bangų buvimas. Jei žmogus turi prieširdžių plazdėjimą, tada bangos yra didesnės.

      Skilveliai susitraukia tokiu pat dažniu. Keičiasi širdies ritmas. Su skilvelių virpėjimu kompleksai išnyksta. Atsiskleidžia skirtingo aukščio ir pločio bangos. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti 300 dūžių per minutę. Esant ekstrasistolijai, elektrokardiogramoje atsiranda nepaprasti skilvelių QRS kompleksai. Taip pat stebimas P bangos prolapsas.

      Papildomi tyrimo metodai yra širdies ultragarsas, sfigmografija ir ritmokardiografija. Norint nustatyti aritmijos priežastį, gali prireikti angiografijos, rentgeno spindulių, kraujo tyrimų ir kompiuterinės tomografijos. Didelę reikšmę turi fizinės apžiūros (auskultacijos) rezultatai.

      Gydymas priklauso nuo pagrindinės patologijos. Esant skilvelių ekstrasistolijai, tai ne visada reikalinga. Nesant simptomų, gydymas nėra atliekamas. Rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos ir dietos. Esant sunkiems simptomams, skiriami vaistai (raminamieji vaistai, beta adrenoblokatoriai). Su bradikardija naudojami anticholinerginiai vaistai.

      Sunkiais atvejais nurodomi antiaritminiai vaistai (Amiodaronas, Kordaronas). Skubi pagalba sergant skilvelių virpėjimu apima gaivinimą (ventiliaciją, širdies masažą). Atliekama antišoko terapija. Naudojamas adrenalinas, atropinas ir lykainas. Būtina defibriliacija.

      Su prieširdžių virpėjimu skiriami tokie vaistai kaip Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Kordaron, Amiodarone ir Propanorm. Esant ilgalaikiam priepuoliui, nurodomi antikoaguliantai. Esant visiškai blokadai, būtina įrengti širdies stimuliatorių. Taigi širdies ritmo sutrikimas yra gyvybei pavojinga patologija.