Esant kelių sąnarių negalavimams ir traumoms, naudojamas kelio įtvaras. Kelio sąnariui fiksuoti skirtas įtvaras yra būtinas norint imobilizuoti sąnarį ir apsaugoti jį nuo išorinių poveikių. Įrenginiai būna skirtingo fiksavimo laipsnio. Jų gamyboje naudojamos įvairios medžiagos. Kelių pagalvėlės apsaugo sveikus sąnarius nuo ligų ir traumų, o sužeistiems pacientams padeda grįžti į normalų gyvenimą.

Naudojimo indikacijos

Kelio sąnario fiksatorius sumažina pažeistos kelio srities apkrovą ir apsaugo sąnarį nuo išorinių poveikių.

Kelių įtvaras naudojamas profilaktikos tikslais ir gydymui. Bet jūs galite jį dėvėti susitarę su gydytoju, kitaip neteisėtas paskyrimas gali pabloginti situaciją. Kelių įtvaras dažnai naudojamas sportuojant, siekiant išvengti traumų. Prietaisas skirtas nešioti tokiomis patologijomis ir sąlygomis:

skausmas kelio srityje;
artritas, artrozė;
sąnarių pažeidimas ir nestabilumas;
reumatiniai negalavimai;
girnelės raiščio uždegimas;
sąnario imobilizavimas arba jo mobilumo apribojimas;
nutukimas;
atsigavimo etapas po operacijos;
menisko pažeidimo prevencija.

Kelių pagalvėlių tipai kelio sąnario tvirtinimui

Gaminio dizaine gali būti magnetas.

Yra įvairių ortopedinių kelių pagalvėlių. Kelių įtvaras yra su magnetu, vyriais, metaliniais įdėklais, taip pat:

kietas ir elastingas;
uždaras ir atviras tipas;
su standikliais arba be jų.

Pagal susitarimą medicininės kelių pagalvėlės skirstomos į šiuos tipus:

tvarstis;
ortozė;
įtvaras;
sportinis suportas;
petnešos (kietas fiksatorius);
elastinės kelių pagalvėlės, pakeičiančios tvarsčius;
teip - elastinė juosta.

Gnybtų gamybai naudojamos šios medžiagos:

varis;
neoprenas;
plastmasinis;
vilna;
medvilninis audinys;
poliesteris;
medicininis plienas;
elastanas;
šuns kailis;
turmalinas ir kt.

Elastinės kelių pagalvėlės

Tvarstis BKN-301 yra populiarus tarp sportininkų.

Šis kelio įtvaras yra lengvai pritvirtinamas. Kai naudojamas, jis sumažina apkrovą, tačiau neapriboja mobilumo. Kelių pagalvėlių gamybai naudojami trikotažas, medvilnė ir sintetiniai audiniai. Fiksatorius teisingai paskirsto suspaudimą, o tai apsaugo nuo kelio suspaudimo ir patinimo. Kelių kilimėlis yra kvėpuojantis, lengvai dėvimas ir hipoalergiškas. Prietaisas padeda sumažinti patinimą ir sumažinti skausmą raiščių plyšimo ir kitų traumų atveju. Šiuos produktus dažnai naudoja sportininkai. Tai apima BKN-301, magnetinį diržą. Paklausūs modeliai:

ŠARVA 2100;
SilverStep;
„Trives T-8510“ ir kt.

Pusiau standi ortozė

Prietaisas turi papildomų detalių. Jų dėka prietaisas turi pusiau standų fiksacijos laipsnį. Prietaisas fiksuoja kelio sąnarį pagal tam tikras taisykles, priklausomai nuo naudojimo priežasčių. Ortozės komplektuojamos su vyriais, įdėklais, standžiomis briaunomis, silikoniniais žiedais. Fiksacijai skirti lipdukai ir dirželiai. Kelių pagalvėlės leidžia orui cirkuliuoti ir išlaikyti formą. Indikacijos:

kelio sąnario traumos;
pažeisti raiščiai ir meniskas;
sąnarių ligos;
kelio ir menisko pažeidimo prevencija;
atsigavimo stadija po operacijos, traumos ar gipso pašalinimo.

Gaminys Fosta F-1292 turi pusiau standžią fiksaciją.

Ortozės apima:

Fosta F 1292;
"K-1PS";
ŠARVA 2104 ir kt.

Kelių įtvaras su silikoniniu girnelės žiedu

Jis naudojamas, jei žmogus dažnai aktyviai juda. Jis naudojamas esant nedideliems sužalojimams arba būklei palengvinti sergant kelio sąnario ligomis. Kelių pagalvėlės gerai laikosi ant kojos, neslysta intensyviai naudojant, nes iš vidaus yra aprūpinti specialiais silikoniniais elementais, kurie suteikia sukibimą su kūnu. Fiksaciją sustiprina kompresinis tvarstis, kuris taip pat apsaugo nuo paburkimo atsiradimo. Spyruoklinė konstrukcija užtikrina sąnario šoninę fiksaciją, o silikoninis žiedas apsaugo kelio kaušelį nuo sužalojimų. Naudojama kvėpuojanti, itin elastinga minkšta medžiaga, kuri pašalina drėgmę ir saugo odą nuo dirginimo. Prietaisas gali būti naudojamas iki 8 valandų per dieną. Medi GENUMEDI III yra vienas iš tokių tvarsčių.

Mokytoja ant kelio

Tai specialus įtvaras, užtikrinantis tvirtą ir vidutinį laikymą. Prietaisas gali pakeisti gipsą, tačiau jis yra daug praktiškesnis nei medicininio gipso tvarsčiai. Įtvaro naudojimas padeda sutrumpinti kelio funkcijų atsigavimo trukmę. Kelio sąnario fiksatorius yra su rankovėmis. Tvirtinimas prie kojos atliekamas suvarstymu arba dirželiais. Kurdamas dėstytojus naudoju šias medžiagas:

Įtvaras gali tarnauti kaip gipsas, bet yra patogesnis ir praktiškesnis.

Tikra oda;
plastmasinis;
metalų lydiniai;
polimerinės medžiagos.

Prietaisai tvirtinami metalinėmis padangomis arba rankogalių pagalba. Laikikliai leidžia keisti parametrus. Mokytojo funkcijos:

kelio fiksavimas ir imobilizavimas terapijos ir reabilitacijos po traumos metu;
skausmo mažinimas;
gipso keitimas;
lūžių ir traumų prevencija;
nukrypusio sąnario korekcija;
atkryčių ir komplikacijų prevencija.

Mokytojai apima tokius įrenginius:

IR-5100 Orlimanas;
vaikiškas „Alkom 3013k“ ir kt.

Kelių traumos gana dažnai pasitaiko namuose, darbe ir gatvėje. Taip yra dėl specifinės kelio sąnario struktūros. Ją stiprina raiščiai, sausgyslės, meniskai.

Labiausiai pažeidžiami žmonės, užsiimantys tam tikromis sporto šakomis: tinkliniu, krepšiniu, futbolu, boksu, kikboksu, universaliu sportu ir kt. Menisko pažeidimą ar raiščių plyšimą reikia gydyti gipsu. Gali būti naudojamas tvarstis. Po jų pašalinimo būtina ilga reabilitacija, kurios metu padeda įvairūs fiksatoriai.

Gnybtų tipai

Šiandien gaminami kelio sąnario fiksatoriai yra paprasti ir lengvai naudojami, mažo dydžio ir tolygiai perskirsto fizines apkrovas pažeistoje vietoje. Kelio įtvaras taip pat vadinamas ortoze, suportu arba kelio įtvaru. Elastinis tvarstis suteikia lengvą fiksaciją, naudojamas esant nedideliems artikuliacijos sutrikimams, patempimams, taip pat esant padidėjusioms apkrovoms, jei numatoma veikla lauke ar sportas. Šis tvarstis tarnauja kaip priemonė užkirsti kelią atsitiktiniam kelio sąnario sužalojimui ir jo išvengti.

Vidutinio standumo kelių įtvaras gali būti pailgas su silikoniniais žiedais, specialiomis šoninėmis plokštėmis ar vyriais. Šis ortozės tipas naudojamas potrauminės reabilitacijos laikotarpiu. Užtikrina patikimą kelio sąnario apsaugą, netrukdydamas aktyviam kojos judėjimui. Jie padeda labai greitai atsigauti po operacijos.

Tarp kelio sąnario fiksatorių ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas neopreno ortezei. Jis papildytas silikoniniu žiedu, fiksuoja kojos girnelę ir patį kelio sąnarį, suteikia saikingą kompresiją. Fosta kelio įtvarą dažnai naudoja sportininkai. Šis suportas pasižymi padidintu stiprumu, atsparumu dilimui, kompaktiškumu ir lengvu fiksavimu. Suteikia šiluminį efektą ir turi masažo efektą. Lengvas naudojimas ir lengva priežiūra yra neabejotini šios ortozės pranašumai.

Virš kelio uždedamas neopreno tvarstis su žiediniu įdėklu ir standžiais šonkauliais. Jis apsaugo nuo išnirimų, sumušimų ir smūgių bei palaiko kelio sąnarį. Pažeistos vietos imobilizavimas tokios ortozės pagalba būtinas pooperaciniu laikotarpiu.

Gydytojai rekomenduoja standųjį kelio įtvarą esant sunkioms ir sudėtingoms traumoms, kai reikia visiškai imobilizuoti kelio sąnarį. Infraraudonųjų spindulių šildymo suportas leidžia sušildyti pažeistą vietą dėl įmontuotų halogeninių arba infraraudonųjų lempų. Pašalina skausmo simptomus.

Kelio sąnario fiksavimas yra pagrindinė medicininė procedūra, kurią gydytojas naudoja kelio traumos atveju. Lūžiai, sausgyslės ir raiščių plyšimai gydomi gipsu dengiant minimalų laikotarpį, po kurio pažeistas sąnarys fiksuojamas tvarsčiu, kad būtų išvengta raumenų tinimo ir nusilpimo.

Kelio ortozės savybės ir funkcijos

Kelio įtvarą skiria traumatologas. Suportas apsaugo nuo kaulų pasislinkimo, padeda stiprinti raumenų audinius, fiksuoja sąnarį ir normalizuoja judesius. Ortozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į konkretaus paciento anatomines ypatybes. Specialistas parengia treniruočių režimą ir nustato tvarsčio nešiojimo laikotarpį.

Visos kelio petnešos turi šias naudingas savybes:

pakartotinio sužalojimo prevencija;
skausmo ir uždegimo mažinimas;
limfos ir venų nutekėjimo padidėjimas;
girnelės fiksacija;
apsauga nuo perkrovos ir streso po traumos;
aplinkinių audinių patinimo ir sąnario įtampos mažinimas;
kelio sąnario fiksavimas treniruočių, mankštos, gydomųjų pratimų metu;
kelio sąnario judėjimo kryptis išilgai priekinės plokštumos ir motorinės veiklos palengvinimas ašinėje ašyje;
medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas paveiktoje zonoje;
slėgio perskirstymas tarp girnelės ir periartikulinių minkštųjų audinių;
kraujotakos normalizavimas sąnaryje.

Fiksaciją lemia medžiagų, iš kurių gaminamas kelio įtvaras, kokybė.

Neoprenas. Jie naudojami lengvai fiksuojamų elastinių ortozių gamyboje. Ilgai nešiojant, gali išsivystyti alerginė reakcija į audinio komponentus. Taip pat gali padidėti prakaitavimas po kelio girneliu.
Lycra ir elastanas pasižymi dideliu elastingumu, elastingumu, gerai vėdinasi, tačiau nešildo kelio. Dažnai papildo kiti audiniai.
Nailonas derinamas su kitomis medžiagomis, kad gaminys suteiktų tvirtumo ir prailgintų jo tarnavimo laiką.
Spandeksas puikiai priglunda prie kelio, leidžiantis pakankamai oro.
Medvilnė ir vilna yra natūralūs audiniai, neturintys elastingumo, todėl naudojami kartu su lengvai tampriais audiniais, trumpalaikiai, reguliariai skalbiami.

Fiksatoriaus pasirinkimo taisyklės

Pacientui nerekomenduojama savarankiškai pasirinkti tvirtinimo apkabos. Ortozės tipą parenka gydantis gydytojas ortopedas, atsižvelgdamas į traumos sudėtingumą. Fiksatorius turi tvirtai priglusti prie kojos, tvirtai laikyti pažeistą kelio sąnarį, bet jo nespausti. Dydis parenkamas išmatavus kelio apimtį girnelės centre. Taip pat, kad būtų ištikimybė, išmatuokite kojos apimtį 15 cm aukščiau ir žemiau kelio.

Dėti laikiklį reikia ne ilgiau kaip 2-3 valandas, griežtai draudžiama jį nešioti visą dieną. Priešingu atveju tai gali sukelti galūnės tirpimą, patinimą ir tolesnį sąnario sužalojimą. Kelių įtvarą geriausia naudoti tik padidinto fizinio krūvio laikotarpiu, mankštos terapijos metu, o vėliau nuimti ir pailsinti pavargusias kojas. Kelio sąnario funkcionavimui atkurti dažniausiai naudojamos minkštos ir pusiau standžios fiksacijos ortozės, pažengusiose situacijose – standus fiksatorius su žiedais ir šoniniais šonkauliais.

Fiksatorių naudojimas gydant kelio sąnarį gali palengvinti skausmingus simptomus ir atkurti paciento judėjimo lengvumą.

Priežastys: griuvimas ant kelio arba atsitrenkęs į jį kietu daiktu.

Ženklai: skundai dėl sąnario skausmo, vaikščiojimo sunkumo. Pažeistas sąnarys padidėja tūriu, išsilygina jo kontūrai, kartais po oda priekiniame paviršiuje matosi mėlynė. Sąnarių judesiai yra sunkūs ir skausmingi. Kraujo sankaupa sąnaryje nustatoma balsuojant girnelę. Jei kraujo kiekis sąnaryje yra nežymus, tada delnais iš šonų suspaudus sąnarį, girnelės balsavimo simptomas gali būti ryškesnis. Kelio sąnario hemartrozė kartais pasiekia reikšmingą dydį (100-150 ml). Šiuo atveju galūnė yra pusiau sulenkta, nes tik šioje padėtyje sąnario ertmė pasiekia maksimalų dydį. Būtinai padarykite sąnario rentgeno spindulius dviem projekcijomis.

Gydymas. Pacientai, kuriems yra kelio sąnario mėlynės su hemartroze, gydomi ligoninėje. Dėl lengvų sumušimų be kraujo kaupimosi, ambulatorinis gydymas gali būti atliekamas fiksuojant sąnarį sandariu tvarsčiu. Jei sąnaryje atsiranda skysčių praėjus kelioms dienoms po traumos, galūnę reikia fiksuoti įtvaru nuo čiurnos sąnario iki viršutinio šlaunies trečdalio, kol skystis išnyks.

Esant hemartrozei, kuri kartais išsivysto praėjus kelioms valandoms po traumos, pirmoji pagalba – galūnės imobilizavimas transportavimo įtvaru nuo pirštų iki viršutinio šlaunies trečdalio. Nukentėjusysis nuvežamas į ligoninę gulint ant neštuvų. Kelio sąnario hemartrozės gydymas – sąnario pradūrimas ir jame susikaupusio kraujo pašalinimas. Po to galūnė tvirtinama gipsiniu įtvaru. Jis gali būti pašalintas po 4-5 dienų, jei sąnaryje vėl nesikaupia skysčio. Pacientas gali vaikščioti su ramentais. Nutraukus imobilizaciją, skiriama mankštos terapija ir terminės procedūros, masažas.

Kartais, staigiai sukant koją kelio sąnaryje, gali išsivystyti ta pati hemartrozė, kaip ir su mėlynėmis, nors sąnario, kaip tokio, mėlynės nebuvo. Tokiais atvejais, tikriausiai dėl nekoordinuoto šlaunikaulio keturgalvio raumens įtempimo ir jo sausgyslės pasislinkimo santykinaičių atžvilgiu, įvyksta sąnario sinovinės membranos plyšimai. Tokiais atvejais nėra sąnario raiščių aparato pažeidimo simptomų. Tokių sužalojimų gydymas yra toks pat kaip ir sąnario sumušimų atveju.

KELIO MENISKI SUŽAIDIMAS

Priežastys: tiesioginis smūgis keliu į kietą daiktą arba menisko sutraiškymas tarp sąnarinių paviršių šokant iš aukščio. Dažniau pastebimas netiesioginis žalos mechanizmas. Staigiai nekoordinuotai lenkiant ar ištiesus koją kelio sąnaryje, kartu sukant ją į vidų ir į išorę, meniskas neatsilieka nuo sąnarinių paviršių judėjimo ir yra jų sutraiškytas. Meniskas, susijęs su sąnario kapsule, staigiai pajudinus sąnarinius paviršius, nuo jos atitrūksta, plyšta išilgai arba skersai, kartais pasislenka į tarpkondilinę erdvę (1 1 4 pav.). Medialinio menisko pažeidimas stebimas 10 kartų dažniau nei šoninis.

Ženklai: kelio sąnario skausmas ir disfunkcija. Sąnario koja dažnai būna sulenkta ir dažniausiai jos negalima ištiesinti. Ateityje prisijungia hemartrozė, o klinikinis vaizdas primena sumuštą sąnarį. Tipiškos traumos aplinkybės, ūmus skausmas sąnario tarpelyje, sąnario blokada galūnės pusiau sulenktoje padėtyje, blokadų pasikartojimas leidžia labai tiksliai nustatyti teisingą diagnozę.

Rentgeno tyrimas įtarus menisko pažeidimą yra privalomas, siekiant atmesti kitas kelio sąnario ligas ir traumas. Tikslesnei rentgeno diagnostikai į sąnarį suleidžiama oro, skystų kontrastinių medžiagų arba abiejų. Deformuojančios artrozės išsivystymas, ypač ryškus pažeidimo pusėje, gali būti netiesioginis menisko pažeidimo požymis.

Pastaraisiais metais artroskopijos taikymas labai pagerino menisko traumų diagnostiką ir gydymą.

Gydymas. Sąnario punkcija ir susikaupusio kraujo pašalinimas, po to imobilizuojama galūnė gipso įtvaro tvarsčiu nuo kojų pirštų iki sėdmenų raukšlės. Blokada pašalinama taikant vietinę nejautrą su novokainu, kuris suleidžiamas į sąnario ertmę. Meniskas, suspaustas tarp sąnarinių paviršių arba pasislinkęs tarpkondilinėje erdvėje, sumažinamas lenkiant koją stačiu kampu ties kelio sąnariu, traukiant blauzdą išilgai, kartu sukant ir perkeliant į sveikąją pusę. Esant tokioms sąlygoms, tarp sąnarinių paviršių susidaro tarpas, o meniskas įsitaiso.

Galūnės imobilizacija tęsiasi tol, kol išnyksta hemartrozės ir nuslūgsta antrinio sinovito reiškiniai, o tai trunka vidutiniškai 10-14 dienų. Tada skiriamos terminės procedūros, raumenų masažas ir mankštos terapija. Paprastai po 3-4 savaičių pacientas gali pradėti dirbti.

Ankstyvas šviežių menisko traumų chirurginis gydymas atliekamas retai ir tik tais atvejais, kai diagnozė nekelia abejonių. Dažniau tai atliekama su kartotinėmis sąnario blokadomis. Operacija atliekama taikant laidumą, vietinę ar intrakaulinę nejautrą. Pažeistas meniskas pašalinamas visiškai arba iš dalies (tik plyšusi dalis). Po operacijos 7-10 dienų taikomas gipso įtvaras, po to atliekama mankštos terapija, masažas ir terminės procedūros. Darbingumas atkuriamas po 6-8 savaičių. Artroskopinės technikos pagalba ženkliai sumažinamas intervencijos traumavimas ir neįgalumo terminai.

KELIO SĄNARIO SUŽALOJIMAI

Dažniausi deriniai yra: priekinio kryžminio raiščio ir vieno ar dviejų meniskų pažeidimas (iki 80,5 proc.); priekinio kryžminio raiščio, medialinio menisko ir blauzdikaulio kolateralinio raiščio pažeidimas ("nelemtinga triada" - iki 70%); priekinio kryžminio raiščio ir blauzdikaulio kolateralinio raiščio pažeidimas (iki 50 proc.). Priekinio kryžminio raiščio pažeidimo dažnis - 33-92%; užpakalinis kryžminis raištis - 5 - 12%; blauzdikaulio kolateralinis raištis - 1 9 - 7 7%; peroneal kolateralinis raištis - 2 - 1 3%.

Priežastys: blauzdos lenkimas, pagrobimas ir išorinis sukimas vienu metu (staigus, nekoordinuotas); lenkimas, pagrobimas ir vidinė rotacija; hiperekstenzija kelio sąnaryje; tiesioginis smūgis į sąnarį.

Ženklai. Bendrosios apraiškos: difuzinis skausmas, judrumo apribojimas, refleksinė raumenų įtampa, išsiliejimas į sąnario ertmę, periartikulinių audinių patinimas, hemartrozė.

Šoninių raiščių traumų diagnostika. Pagrindinės technikos yra blauzdos pagrobimas ir pritraukimas. Paciento padėtis yra ant nugaros, kojos šiek tiek atskirtos, raumenys atpalaiduoti. Pirmiausia tiriama sveika koja (nustatomos individualios anatominės ir funkcinės ypatybės). Chirurgas vieną ranką uždeda ant išorinio kelio sąnario paviršiaus. Kitas apima pėdos ir kulkšnies sritį. Kelio sąnario visiško ištiesimo padėtyje gydytojas švelniai pagrobia blauzdą, šiek tiek pasukdamas į išorę (1 1 5 pav.). Tada technika kartojama kojos lenkimo padėtyje iki 150-160°. Pažeistos galūnės ašies pokytis daugiau nei 10-15° ir vidurinio sąnario išsiplėtimas

Didesni nei 5 - 8 mm tarpai (rentgenogramose) yra blauzdikaulio kolateralinio raiščio pažeidimo požymiai. Sąnario tarpo išsiplėtimas daugiau nei 10 mm rodo kartu esantį kryžminių raiščių pažeidimą. Dvigubas testavimas (viso ištiesimo ir lenkimo 150-160° kampu padėtyje) leidžia orientuotis į vyraujančią medialinio kolateralinio raiščio anteromedialinės arba posteromedialinės dalies pažeidimą.

Peronealinio šoninio raiščio pažeidimas identifikuojamas panašiai, esant priešingai apkrovos jėgų krypčiai. Viso pratęsimo padėtyje tiriamas peronealinis kolateralinis raištis ir dvigalvio žasto sausgyslė, lenkimo iki 160° padėtyje – priekinė šoninė sąnarinės kapsulės dalis, distalinė klubinio-blauzdikaulio trakto dalis. Visi šie dariniai suteikia kelio sąnariui stabilumo, kuris sutrinka, jei pažeidžiamas nors vienas iš jų.

Kryžminių raiščių traumų diagnostika.

Stalčiaus priekio bandymas: paciento padėtis ant nugaros, koja sulenkta klubo sąnaryje iki 45 °, o prie kelio - iki 80–90 °. Gydytojas atsisėda, šlaunimi prispaudžia paciento priekinę pėdą, pirštais uždengia viršutinį blauzdos trečdalį ir kelis kartus švelniai trūkčioja į priekinę užpakalinę pusę (116 pav.): iš pradžių be blauzdikaulio sukimosi, o paskui su išoriniu sukimu. blauzdikaulio (už pėdos) iki 15°, o vidinis sukimasis - iki 25-30°. Vidurinėje blauzdos padėtyje kelio sąnario stabilizavimą daugiausia (iki 90%) atlieka priekinis kryžminis raištis. 5 mm poslinkis atitinka I laipsnį, 6-10 mm - II laipsnį, daugiau nei 10 mm - III laipsnį (t.y. visišką priekinio kryžminio raiščio plyšimą). Blauzdos sukimosi metu nustatomas papildomas kelio sąnario šoninių raiščių struktūrų pažeidimas.

Lakhmano testas (1976): paciento padėtis ant nugaros, koja sulenkta kelio sąnaryje iki 160 °. Gydytojas kaire ranka uždengia apatinį šlaunies trečdalį, dešinės rankos delnu, patrauktu po viršutiniu blauzdos trečdaliu, švelniai ir sklandžiai traukia blauzdą į priekį. Esant teigiamam testui, girnelės sausgyslės atitraukimo srityje atsiranda išsipūtimas dėl per didelio blauzdos poslinkio šlaunikaulio sąnarių atžvilgiu.

I laipsnis - blauzdos poslinkį jaučia tik pacientas ("proprioceptinis jausmas").

II laipsnis - matomas blauzdos poslinkis į priekį.

III laipsnis - pasyvi blauzdos subluksacija užpakalinėje paciento padėtyje ant nugaros.

IV laipsnis - aktyvios blauzdos subluksacijos galimybė

(subluksacijos atsiradimas kartu su raumenų įtampa).

Makintosh testas (1972 m.)- pernelyg didelio blauzdos sukimosi nustatymas pažeidus priekinį kryžminį raištį. Paciento padėtis ant nugaros, koja ties kelio sąnariu ištiesta. Gydytojas viena ranka griebia pėdą ir sukasi blauzdikaulį į vidų, kita ranka pratina krūvį iš šoninės pusės viršutiniam blauzdikaulio trečdaliui valus kryptimi, lėtai lenkdamas blauzdą ties kelio sąnariu. Pažeidus priekinį kryžminį raištį, atsiranda šoninio raiščio subluksacija, kai blauzda sulenkiama iki 160-140°, ši subluksacija staiga sumažėja dėl klubinio-blauzdikaulio trakto užpakalinio poslinkio. Valgus apkrova kelio sąnariui pagreitina išnirimo sumažėjimą. Tokiu atveju gydytojas jaučia spaudimą. Tokio pojūčio nebuvimas rodo neigiamą tyrimo rezultatą (nepažeistas kryžminis raištis).

Diagnostinės testų galimybės yra veiksmingiausios esant lėtiniams kryžminių raiščių pažeidimams. Lachman testas yra pats jautriausias, o su šviežiais kelio sąnario pažeidimais jo diagnostinis efektyvumas siekia 90 proc.

Pažeidus užpakalinį kryžminį raištį, išryškėja „užpakalinio stalčiaus“ simptomas, kuris ūminiu periodu yra ryškesnis, o ilgainiui gali išnykti.

Sąnario efuzija yra svarbus raiščių pažeidimo simptomas. Būtina nurodyti susidarymo greitį ir efuzijos sunkumą. Hemoraginis išsiliejimas rodo raiščių, parakapsulinės menisko dalies, sinovinės membranos pažeidimą. Efuzijos atsiradimas po 6-12 valandų arba 2 dieną dažniau siejamas su potrauminio sinovito išsivystymu ir rodo vyraujantį meniskų pažeidimą. Išsivysčius hemartrozei per pirmąsias 6 valandas ir jos tūris viršija 40 ml, reikia diagnozuoti rimtą intraartikulinį kapsulinio-raiščio aparato pažeidimą, net jei nėra ryškių kelio sąnario nestabilumo simptomų. Patikslina artroskopinio tyrimo diagnozę (iki 96 proc.).

Gydymas. Taikant konservatyvų gydymą, pradūrus sąnarį ir pašalinus susikaupusį kraują, galūnė fiksuojama giliu gipso įtvaru nuo pirštų iki viršutinio šlaunies trečdalio 3 savaites. Gipso tvarsčiui išdžiūvus skiriama UHF terapija, po to, pasibaigus imobilizacijai – masažas, mankštos terapija ir terminės procedūros. Ateityje, jei bus atskleistas raiščių aparato gedimas, imamasi chirurginio gydymo.

Chirurginis gydymas ankstyvosiose stadijose yra skirtas visiškam raiščių pažeidimui. Ant plyšusios kapsulės ir raiščio uždedamos kelios U formos siūlės. Kai raištis nutrūksta nuo kaulo, naudojamas transkaulinis siūlas. Esant defibracijai, defektui, lėtiniams pažeidimams, atliekama raiščių auto- arba aloplastika (117 pav.).

Po operacijos galūnė fiksuojama apskritu gipsiniu tvarsčiu, kurio lenkimo kampas kelio sąnaryje yra 140 - 160°, 4-6 savaites, po to atliekamos terminės procedūros, mankštos terapija ir raumenų masažas. Darbingumas atkuriamas po 3 mėnesių,

117. Kelio sąnario priekinių kryžminių ir šoninių raiščių plastikos variantai.

KAUŠO IR PATELĖS IŠDALIES SAUSGYSLĖS SUŽALOJIMAS

Priežastys. Kelio sąnario tiesiamieji aparatai (keturgalvio šlaunies sausgyslė, girnelės ir jos raištis) pažeidžiami dėl staigios šlaunies raumens įtempimo arba dėl tiesioginės traumos smūgiuojant ar nukritus ant vieno ar abiejų kelių.

Ženklai: skausmas priekiniame šlaunies ir kelio sąnario paviršiuje, pažeistos galūnės nestabilumas, kuris tarsi pasiduoda dėl keturgalvio šlaunies raumens funkcijos praradimo. Aktyvus kojos pratęsimas kelio sąnaryje neįmanomas. Spausdami pirštų galais išilgai tiesiamojo aparato, jaučiamas kritimas aukščiau arba žemiau girnelės (ypač esant aktyviam keturgalvio šlaunies raumens įtempimui). Kelio sąnario rentgenogramose, jei pažeista keturgalvio raumens sausgyslė, girnelė lieka savo vietoje arba šiek tiek pasislenka žemyn, o visiškai pažeidus girnelės raištį, pastaroji gerokai pasislenka į viršų.

Gydymas. Daliniai tiesiamojo aparato pažeidimai gydomi konservatyviai. Galūnė fiksuojama apskrito gipso įtvaru nuo čiurnos sąnario iki sėdmenų raukšlės, visiškai ištiesiant koją kelio sąnaryje. Po 4 savaičių tvarstis nuimamas, skiriama mankštos terapija ir terminės procedūros.

Visiškai pažeidus tiesiamąjį aparatą, nurodomas chirurginis gydymas: stiprių U formos šilko siūlių uždėjimas ant pažeistos sausgyslės, auto- arba aloplastika su plačia šlaunies fascija arba sausgyslių transplantatai. Po operacijos galūnė 2 mėnesiams fiksuojama gipso įtvaru nuo čiurnos sąnario iki sėdmenų raukšlės. Vėliau atliekamos terminės procedūros, raumenų masažas, aktyvi ir pasyvi mankštos terapija. Darbingumas atstatomas per 3-3 1/2 mėnesius po operacijos.

ŽIRNELĖS LŪŽIAI

Priežastys: susitrenkęs kelį arba griūti ant jo. Beveik visi girnelės lūžiai yra intraartikuliniai. Ekstrasąnariniai gali būti tik jo apatinio poliaus lūžiai. Fragmentų išsiskyrimo laipsnis priklauso nuo kelio sąnario tiesiamojo aparato šoninės sausgyslės patempimo pažeidimo. Esant dideliems plyšimams, keturgalvio šlaunies raumens trauka proksimalinis fragmentas pasislenka į viršų. Jei tiesiamasis aparatas nebuvo labai pažeistas, tai gali nebūti skeveldrų poslinkio arba jis gali būti nežymus (1 1 8 pav.).

Ženklai: išlyginami sąnario kontūrai, jo ertmėje nustatomas laisvas skystis - hemartrozė. Išreikštas kelio sąnario nestabilumas.

Tuo pačiu metu pažeidus šoninį tiesiamąjį aparatą, aktyvus blauzdos ištiesimas neįmanomas, pacientas negali išlaikyti ištiestos kojos svorio. Tuo pačiu metu ji slysta išilgai lovos plokštumos nuo jos neatsiplėšdama ("užstrigusio kulno" simptomas). Palpuojant girnelę dažniausiai galima apčiuopti lūžio tarpą arba išsisklaidžiusių skeveldrų galus. Reikėtų prisiminti, kad kartais nesėkmės įspūdis susidaro net esant nepažeistai girnelės, kai kraujas kaupiasi prepateliniame maišelyje.

Kelio sąnario rentgeno tyrimas dviem projekcijomis yra būtinas net ir turint aiškų girnelės lūžio klinikinį vaizdą, kad būtų išvengta kitų sužalojimų. Būtinai atlikite papildomą rentgeno nuotrauką ašinėje projekcijoje. Tuo pačiu metu pacientas paguldomas ant pilvo, sužalota koja kelio sąnaryje sulenkiama stačiu arba aštriu kampu. Kasetė dedama po keliu, o centrinis spindulys nukreipiamas įstrižai 45° kampu į kasetę iš girnelės apatinio poliaus pusės. Tuo pačiu metu išryškėja išilginiai girnelės lūžiai, kurie įprastose projekcijose nuotraukose nematomi.

Gydymas. Jei lūžiai nepasislinko arba fragmentai nepasislinko keliais milimetrais (tai rodo, kad išsaugomas tiesiamojo aparato vientisumas), gydymas turi būti konservatyvus. Jį sudaro sąnario pradūrimas ir susikaupusio kraujo pašalinimas, o po to galūnė imobilizuojama giliu gipso įtvaru nuo pirštų iki sėdmenų raukšlės.

Sąnario punkcija turėtų būti atliekama pirmosiomis valandomis po traumos, nes kraujas sąnaryje su lūžiais, skirtingai nei sumušimai, greitai krešėja. Šaltis skiriamas lokaliai, o trečią dieną – UHF terapija. Praėjus 5-7 dienoms po edemos atslūgimo, ilgas tvarstis pakeičiamas apskritu tinku

įtvaras nuo čiurnos sąnario iki viršutinio šlaunies trečdalio, kuriame pacientas gali vaikščioti atsiremdamas į sergančią galūnę. Tolesnis gydymas atliekamas klinikoje. Po 3-4 savaičių įtvaras nuimamas. Skiriama mankštos terapija, masažas, terminės procedūros.

Esant lūžiams su fragmentų pasislinkimu, nurodomas chirurginis gydymas. Tai turėtų būti daroma ir tais atvejais, kai pažeidžiamas fragmentų sąnarinių paviršių sutapimas, nors patys fragmentai negali būti pasislinkę išilgai. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą arba anesteziją. Kaulų skeveldrų sujungimui naudojamas dvigubas puspiniginis-styginis siūlas (119 pav.). Šoniniam tiesiamajam aparatui būtina uždėti papildomų siūlų. Kaip siuvimo medžiaga naudojami stori šilko siūlai. Esant susmulkintam lūžiui, ypač sutraiškant vieną iš skeveldrų, sutrupėjusią girnelės dalį leidžiama pašalinti atstatant sąnario tiesiamąjį aparatą. Taip pat skeveldrų tvirtinimui naudojami sraigtai, mezgimo adatos, vieliniai keratai, išoriniai tvirtinimo įtaisai (120-121 pav.).

Po operacijos galūnė fiksuojama įtvariniu gipsiniu tvarsčiu iki viršutinio šlaunies trečdalio. Po 10-12 dienų nuimami siūlai, o ilgas tvarstis pakeičiamas gipsiniu įtvaru, kuriame pacientas gali vaikščioti visu krūviu ant skaudamos kojos. Praėjus 4-5 savaitėms po operacijos, nuimamas gipsinis tvarstis, skiriama mankštos terapija, masažas, terminės procedūros. Darbingumas atkuriamas po 2-2 3/2 mėn.

118. Girnelės lūžių variantai. a - norma; 6 - subaponeurozinis lūžis; c - lūžis su daliniu tiesiamųjų konstrukcijų pažeidimu; d - lūžis su visišku

119. Sh apie girnelę.

120. Vidinis (girnelės lūžių fiksacija.

121. Išorinė lūžių fiksacija plyšus tiesiamajam aparatui. girnelės.

PATELĖS TRAUKIMAI

Priežastys: kritimas ant kelio sąnario arba staigus keturgalvio šlaunies raumens įtempimas kartu su blauzdos pagrobimu į išorę. Sąnario pluoštinės kapsulės vidinė dalis įplyšta, o girnelės išstumiama į išorinį sąnario paviršių veikiant tiesiamuoju aparatu smūgio ar traukos jėga. Girnelės išnirimą palengvina įgimto pobūdžio blauzdos valus instaliacija, taip pat neišsivysčiusi šlaunikaulio išorinė kondilelė. Kartais išnirimai tampa įprasti, atsiranda dėl nedidelio smurto ir pacientų juos nesunkiai sumažina be medikų pagalbos.

Ženklai: tipiškas girnelės pasislinkimas išoriniame sąnario paviršiuje, pusiau sulenkta blauzdos padėtis, judėjimas sąnaryje neįmanomas. Girnelės apčiuopiamos į šoninės šlaunies raumuo šoną, smarkiai patempiama keturgalvio raumens sausgyslė ir girnelės sausgyslė. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.

Gydymas. Išnirimo mažinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Koja visiškai ištiesta ties kelio sąnariu ir

girnelės pirštais perkeliamos į vietą. Po to galūnė 2-3 savaites fiksuojama įtvaro gipso tvarsčiu tiesimo padėtyje kelio sąnaryje. Vėliau skiriama mankštos terapija, masažas ir terminės procedūros. Darbingumas po trauminio išnirimo atsistato po 4-5 savaičių.

Esant dažniems girnelės išnirimams, nurodomas chirurginis gydymas.

122. Blauzdos išnirimų schema, a - priekinė; 6 - atgal.

123. Kelio sąnario imobilizavimas gipsiniu tvarsčiu.

Fiksavimas

Kelio sąnario fiksacija

Meniskas yra kremzlinis kelio sąnario darinys, kurio pažeidimai užima vieną pirmųjų vietų pagal dažnį tarp visų kelio traumų. Menisko pažeidimo diagnozavimo sunkumai slypi tame, kad dažnai plyšimas pasireiškia tik nedideliu skausmu. Rentgeno nuotraukoje menisko nesimato, todėl dažnai nuo traumos iki tikslios diagnozės praeina daugiau nei viena para.

Tuo tarpu po menisko plyšimo pirmiausia reikia sutvarkyti sužalotą koją taip, kad būtų kuo mažesnė apkrova jai ir būtų išvengta galimo tolesnio plyšimo paūmėjimo.

Tvirtinimas iškart po traumos

Iškart po kelio traumos reikia imtis šių priemonių:

Kuo greičiau apribokite kelio sąnario apkrovą
Pritvirtinkite koją įtvaru arba įtvaru,
Sąnarį uždėkite šaltu kompresu (vietoj kompreso galite naudoti leduką, suvyniotą į rankšluostį),
Suteikite galūnei pakeltą padėtį (virš širdies lygio),
Gerkite priešuždegiminį vaistą.

Visos šios priemonės padės sumažinti sąnario patinimą, sustabdyti intraartikulinį kraujavimą ir sumažinti traumos pasunkėjimo riziką.

Tvirtinimas konservatyviu gydymu

Jei menisko pažeidimas nėra lydimas komplikacijų, o pats menisko plyšimas yra nežymus, galimas konservatyvus (nechirurginis) gydymas. Paprastai tokie sužalojimai nesukelia kelio sąnario užsikimšimo. Sąnarių mobilumas yra vidutiniškai ribotas. Tačiau tai nereiškia, kad koją galima apkrauti – atvirkščiai, kuo mažesnė apkrova jai, tuo geriau. Apkrovos sumažinimas padės pagreitinti menisko susiliejimo procesą (jei plyšimas įvyko toje srityje, kuri turi savo kraujo tiekimą).

Konservatyvus gydymas apima šias priemones:

Kelio sąnario fiksavimas įtvaru. Gipsas nerekomenduojamas, nes pernelyg standus fiksavimas gipsiniu tvarsčiu sutrikdo normalią kraujotaką ir neleidžia natūraliai gyti meniskui.
Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.
Vartoti chondroprotektorius - vaistus, kurie pagreitina gijimą ir skatina kremzlės audinio regeneraciją.
Fizioterapijos eiga.

Fiksacija po chirurginio gydymo

Jei meniskas visiškai plyšta, gali prireikti chirurginio susiuvimo arba plyšusio fragmento pašalinimo. Operacijos indikacija gali būti ir sąnario blokada, kurią sukelia atsiskyrusio menisko fragmento suspaudimas. Meniskas visiškai pašalinamas tik kraštutiniais atvejais - jei jis buvo sutraiškytas arba po sužalojimo praėjo daug laiko, o meniskui pavyko patirti degeneracinį procesą. Reikėtų pažymėti, kad visiškai pašalinus meniskus žymiai padidėja pooperacinės kelio sąnario artrozės atsiradimo rizika.

Bet kokiu atveju kelio sąnario fiksavimas yra privaloma procedūra po operacijos. Vienintelė išimtis – artroskopija, po kurios fiksaciją galima pakeisti uždėjus elastinį tvarstį arba nešiojant kelio įtvarą.

Operuotam sąnariui uždedamas įtvaras, o tolimesnės priemonės, kaip ir konservatyvaus gydymo metu, – atkurti visą sąnario judesį, pašalinti patinimą, skausmą, grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Tiek konservatyvaus gydymo metu, tiek po operacijos galima papildomai uždėti specialius vėsinančius tvarsčius.

Kaina

Tvirtinimo tvarsčio uždėjimas ant kelio sąnario atliekamas kaip pagrindinio gydymo dalis ir yra įtrauktas į jo kainą.

Kelio sąnario imobilizavimas. Įvairių kelio sąnario fiksatorių analizė Vaikų gydymo ypatumai