ST pakilimo miokardo infarktas su Q banga (transmuralinis). I21.9 Ūminis miokardo infarktas, nepatikslintas IBS pasikartojantis miokardo infarktas MKB 10

Širdies priepuolis yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių daugumoje išsivysčiusių šalių. Sveikos gyvensenos, kaip širdies ligų prevencijos būdo, propagavimas mažina mirtingumą.

Rizikos veiksniai

Rūkymas, riebaus maisto valgymas, nesportavimas, antsvoris.
Rizika susirgti šia liga didėja su amžiumi. Iki 60 metų širdies priepuolis dažnai išsivysto vyrams, vyresniame amžiuje vyrų ir moterų atvejų skaičius išsilygina. Kartais yra šeimos polinkis. Rizikos grupei priskiriami asmenys, kurių šeimoje buvo koronarinės širdies ligos atvejų, ypač jei vienam ar dviem šeimos nariams buvo diagnozuota vainikinių arterijų liga arba infarktas buvo patyręs iki 55 metų amžiaus.

Etiologija

Miokardo infarktas dažniausiai išsivysto fone. Sergant šia liga, susiaurėja vainikinės arterijos, aprūpinančios širdį deguonies prisotintu krauju. Susiaurėjimo priežastis dažniausiai yra ta, kad cholesterolis nusėda ir kaupiasi ant arterijų sienelių. Susidaro nuosėdos, vadinamos aterosklerozinėmis plokštelėmis. Nelygumai ir pažeistos vietos ant arterijų sienelių sulaiko trombocitus, kurių kaupimasis skatina kraujo krešulių susidarymą. Trombas gali visiškai užblokuoti arterijos spindį, o tai gali sukelti širdies priepuolį.

Simptomai

Paprastai atsiranda staiga. Tarp jų:

  • stiprus spaudžiantis ir spaudžiantis skausmas krūtinės centre, plintantis į kaklą ar kairę ranką;
  • blyškumas ir prakaitavimas;
  • dusulys;
  • pykinimas ir kartais vėmimas;
  • neramumas, kurį kartais lydi mirties baimė;
  • sužadinimas.

Jei pacientui pasireiškia šie simptomai, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą – bet koks delsimas gali būti mirtinas. Prieš atvykstant gydytojui, reikia išgerti pusę tabletės aspirino, kuris padės išvengti kitų kraujo krešulių susidarymo.

Kartais širdies priepuolis sukelia skirtingus simptomus. Jei pacientą kamuoja traukuliai, tada krūtinės skausmas gali išlikti ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio metu. Kai krūtinės anginos priepuoliai nepraeina išgėrus vaistų arba trunka ilgiau nei 10 minučių, galimas širdies priepuolis, pacientui reikalinga skubi medicininė pagalba ligoninėje.

Maždaug 1 iš 5 atvejų liga nesukelia krūtinės skausmo. Yra tik kiti simptomai: dusulys, sąmonės netekimas, blyškumas ir prakaitavimas. Tai, ko gero, vadinamųjų ženklų. "tylus" širdies priepuolis. Jis labiau būdingas sergantiems cukriniu diabetu ar hipertenzija, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

Komplikacijos

Per pirmąsias kelias valandas ir dienas didžiausias širdies priepuolio pavojus yra gyvybei pavojingos aritmijos ir širdies sustojimas. Atsižvelgiant į širdies raumens pažeidimo sunkumą ir vietą, gali išsivystyti kiti sutrikimai. Pavyzdžiui, kelias savaites ir mėnesius po širdies priepuolio širdies raumuo bus toks silpnas, kad prasidės širdies nepakankamumas. Jo simptomai yra silpnumas, dusulys ir kojų patinimas. Retesnė komplikacija yra vieno iš širdies vožtuvų pažeidimas arba vidinės širdies gleivinės (endokardo) uždegimas, abi sąlygos taip pat lemia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Diagnostika

Daugeliu atvejų diagnozė yra akivaizdi. EKG (širdies elektrinio aktyvumo registravimas) dažnai parodo pokyčius, patvirtinančius miokardo infarktą. EKG būtina norint įvertinti širdies raumens pažeidimo vietą ir mastą, taip pat numatyti galimus širdies ritmo sutrikimus. Diagnozei patvirtinti atliekami kraujo tyrimai, kurių pagalba nustatomas specialių medžiagų, patenkančių į kraują iš pažeisto širdies raumens, kiekis.

Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti skausmą, atkurti normalų širdies aprūpinimą krauju, sumažinti žalą ir užkirsti kelią vėlesnėms komplikacijoms. Tai galima pasiekti intensyviosios terapijos skyriuje, kur galima nuolat stebėti širdies ritmą ir gyvybinius požymius. Esant labai stipriam krūtinės skausmui, skiriamos stipraus analgetiko injekcijos.

Kai kuriais atvejais, norint pašalinti užsikimšimą, reikia skubios koronarinės angioplastikos. Šios procedūros metu į užsikimšusios arterijos vidų įdedamas stentas, į veną suleidžiami vaistai, kurie pagerina kraujotaką ir neleidžia kraujui krešėti.

Būnant intensyviosios terapijos skyriuje nuolat stebimas širdies darbas ir gydoma dėl aritmijų ir/ar širdies nepakankamumo. Esant palankiam poinfarkto laikotarpiui, pacientas gali keltis iš lovos maždaug po 24-48 valandų, netrukus prasidės reabilitacijos programa, kurios metu rekomenduojama daugiau laiko praleisti ant kojų.

Veikla po reabilitacijos

Pasibaigus širdies priepuolio reabilitacijos priemonėms, įvertinama vainikinių arterijų ir širdies raumens būklė. Norint nustatyti tolesnio gydymo strategiją, atliekama fizinio krūvio elektrokardiografija ir echokardiografija. Pavyzdžiui, sumažėjus širdies susitraukimų stiprumui, pacientui bus paskirta ir (arba). Visiškai užsikimšus vainikinei arterijai, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Jei tyrimai parodė nuolatinį širdies ritmo sutrikimą, galima implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Nemažai vaistų skiriami ilgą laiką, kad sumažintų antrojo širdies priepuolio riziką. Paprastai skiriamas ir (arba) aspirinas. Be to, turėtumėte laikytis mažai riebalų turinčios dietos ir vartoti, kad sumažintumėte cholesterolio kiekį. Šie vaistai bus labai naudingi po širdies priepuolio, net esant normaliam cholesterolio kiekiui.

Po infarkto labai dažnai kyla nerimas dėl savo sveikatos, todėl galimi lengvos depresijos atvejai. Dauguma širdies centrų teikia ambulatorines reabilitacijos programas, kurios padeda žmonėms įgyti pasitikėjimo savimi.

Jei pacientą ištiko pirmasis širdies priepuolis, o gydymas buvo atliktas teisingai ir laiku, o komplikacijų nebuvo, prognozė bus palanki. Po 2 savaičių antrojo infarkto rizika labai sumažėja, o pacientas turi gerą galimybę gyventi dar 10 ar daugiau metų. Prognozė pagerės tik tuo atveju, jei pacientas nustos rūkyti, sumažins alkoholio vartojimą, reguliariai mankštinsis ir pereis prie sveikos mitybos.

Jei infarktas ištinka ne pirmą kartą, tai prognozė priklauso nuo širdies raumens pažeidimo masto ir išsivysčiusių komplikacijų. Tačiau daugeliu atvejų po operacijos ar angioplastikos dauguma pacientų gyvena dar 10 ar daugiau metų.

Gyvenimo būdo pokyčiai padeda greičiau atsigauti po širdies priepuolio ir sumažinti kito širdies priepuolio riziką.

Po pasveikimo pacientas palaipsniui galės grįžti į įprastą gyvenimą: galbūt po 6 savaičių ar anksčiau grįžti į darbą (iš pradžių ne visą darbo dieną); maždaug po 6 savaičių pacientas galės vairuoti automobilį.

Atsargumo priemonės

  • reikia mesti rūkyti. Tai yra pagrindinė pasikartojančio širdies priepuolio prevencijos priemonė;
  • pereiti prie sveikos mitybos ir palaikyti normalų svorį;
  • drastiškai sumažinti alkoholio vartojimą;
  • dirbkite su gydytoju, kad sukurtumėte fizinio aktyvumo programą, kurią pacientas galėtų atlaikyti (pavyzdžiui, plaukimas 30 ar daugiau minučių);
  • vengti stresinių situacijų.

Yra 3 hipertenzijos etapai. 3 laipsnio hipertenziją labai sunku kompensuoti. Norint stabilizuoti kraujospūdį šiuo atveju, pacientas turi atlikti kompleksinį gydymą ir nuolat vartoti antihipertenzinius vaistus.

Be abejo, hipertenzija turi laikytis dietos ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Padidėjęs fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas, todėl visiškai įmanoma išsiversti su mankštos terapija ar vaikščiojimu.

Jei hipertenzija pasireiškia su daugybe komplikacijų, pacientui gali būti priskirta negalia. Norėdami jį gauti, turite atlikti keletą medicininių patikrinimų.

Hipertenzijos apibrėžimas ir priežastys

Hipertenzija (ICD-10 kodas I10) yra širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuriai būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg.

Būtina atskirti tokį dalyką kaip hipertenzija ir hipertenzija. Arterinė hipertenzija gali būti antrinė, tai yra inkstų ar kitų vidaus organų patologijų pasekmė.

Hipertenzija nėra visiškai išgydoma. Liga gali būti kompensuojama, tai yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir stabilizuoti kraujospūdį priimtinose ribose.

Kodėl pacientams išsivysto pirminė (pirminė) hipertenzija, mokslas vis dar nežinomas. Gydytojai teigia, kad yra keletas veiksnių, kurie padidina ligos progresavimo tikimybę.

Šie veiksniai yra:

  • Aterosklerozė, koronarinė širdies liga ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
  • Reguliarus stresas.
  • Smegenų trauma.
  • Nutukimas ir nesubalansuota mityba.
  • Vyresnio amžiaus.
  • Kulminacija.
  • Rūkymas, narkomanija, alkoholio vartojimas.
  • Potraukis gėrimams, kuriuose yra daug kofeino. Tai energetiniai gėrimai, juodoji arbata ir kava.
  • Per didelis druskos suvartojimas.
  • Hipodinamija (fizinio aktyvumo stoka).

3-ojo laipsnio hipertenzija dažniausiai išsivysto dėl tinkamo gydymo stokos lengvesnėms ligos formoms.

Hipertenzijos rizika ir simptomai

Dažnai pacientai klausia gydytojų, aš sergu hipertenzija 3 stadija 3 stadija 4 rizika kas tai? Ši santrumpa nurodo ligos sunkumą ir rizikos lygį.

Kas yra rizika? Yra specializuota rizikos klasifikacija, kuri parodo organų taikinių pažeidimo paplitimą. Diagnozuojant reikia vadovautis šia klasifikacija. Iš viso yra 4 rizikos laipsniai, mes apsvarstysime kiekvieną iš jų atskirai:

  1. I rizikos laipsnis. Tokiu atveju komplikacijų nėra, o prognozė paprastai yra palanki.
  2. II rizikos laipsnis. Šiuo atveju kalbame apie mažiausiai 3 veiksnius, kurie žymiai apsunkina hipertenzijos eigą. Prognozė yra mažiau palanki. Tikslinius organus paveikia ne daugiau kaip 20 proc.
  3. III rizikos laipsnis. Yra daug sudėtingų veiksnių. Prognozė nepalanki. Tikslinius organus pažeidžia 30 proc.
  4. IV rizikos laipsnis. Prognozė nepalanki. Yra širdies, inkstų ir smegenų pažeidimai. Tikslinius organus pažeidžia 30–40 proc.

Sergant trečiuoju hipertenzijos laipsniu, dažniausiai rizika yra III ar IV laipsnis. Didžiajai daugumai pacientų sustorėja širdies raumuo, sumažėja inkstų dydis, sklerozuojasi inkstų kanalėliai. Sunkiais atvejais inkstų audinys yra randas, o kraujagyslių sienelės iš vidaus yra paveiktos cholesterolio plokštelių.

Apsvarstykite 3 laipsnio hipertenzijos požymius. Žinoma, liga turi ryškių simptomų. Tik pirmajame ligos etape gali būti besimptomis. Taigi, būdingos savybės yra šios:

  1. Galvos skausmas. Jie tampa lėtiniai ir turi „nuobodų“ charakterį. Skausmo sindromas spinduliuoja į smilkinius, žandikaulį, akių obuolius, smilkinius.
  2. Pykinimas. Esant kraujospūdžio šuoliams, atsiranda vėmimas.
  3. Triukšmas ausyse.
  4. Skausmas krūtinės srityje. 3 laipsnio hipertenzijai būdinga krūtinės angina, tai yra ryškus skausmo sindromas širdies srityje, kartu su dusuliu ir panikos priepuoliais.
  5. Galūnių tirpimas, raumenų silpnumas, traukuliai. Kai kuriais atvejais ligą lydi galūnių patinimas.
  6. Sumažėjęs protinis aktyvumas. Pacientas daug prasčiau suvokia informaciją, atsiranda atminties sutrikimas. Tokius simptomus sukelia tai, kad smegenų išemija palaipsniui progresuoja.
  7. Regėjimo aštrumo pablogėjimas. To priežastis yra lėtinis tinklainės kraujagyslių spazmas.

3 stadijos hipertenzijos fone dažnai išsivysto širdies ar inkstų nepakankamumas.

3 laipsnio hipertenzijos gydymas ir negalia

Paskutinės stadijos hipertenzija gydoma vaistais. Terapijos pagrindas yra tabletės nuo aukšto kraujospūdžio. Galima vartoti AKF inhibitorius, diuretikus, kalcio antagonistus, beta-1 blokatorius, diuretikus, centrinio veikimo antihipertenzinius vaistus, kombinuotus vaistus.

Esant tokiam hipertenzijos sunkumui, įprasta vienu metu vartoti kelis vaistus. Gali būti naudojami įvairūs 2 ar 3 vaistų deriniai. Pacientas turės vartoti tabletes visą gyvenimą. Jei šios taisyklės nepaisoma, hipertenzinės krizės reguliariai vystysis su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu antihipertenzinių tablečių vartoti negalima. Kai kurie šios grupės vaistai yra draudžiami esant inkstų nepakankamumui, cukriniam diabetui ir kepenų nepakankamumui.

Be vaistų vartojimo, pacientas turi:

  • Kartą ir visiems laikams atsisakykite rūkymo, alkoholio, narkotikų.
  • Stenkitės daugiau laiko praleisti lauke. Žinoma, šiuo atveju neįmanoma suteikti organizmui padidintų apkrovų. Geriausia atlikti mankštos terapiją arba eiti pasivaikščioti. Gydytojo leidimu galite naudotis baseinu.
  • Tinkamai valgykite. Pateikta 10 lentelė hipertenzija sergančių pacientų dieta. Visiškai pašalinkite iš dietos riebų, keptą, aštrų maistą. Rodomas saldumynų ir gazuotų gėrimų atsisakymas. Dietos laikytis būtina visą gyvenimą – tai būtina gydymo sąlyga.

Sergant 3 laipsnio hipertenzija, pacientas gali gauti negalią. Norėdami tai padaryti, jis turi atlikti medicininę apžiūrą. Gali būti priskirta pirma arba antra invalidumo grupė. Dažniausiai pašalpos skiriamos hipertenzija sergantiems pacientams, kurie neseniai patyrė insultą ir atitinkamai yra neįgalūs.

3 stadijos hipertenzija sergantys pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje ir periodiškai tikrinami.

GB prevencija ir komplikacijos

Geriausia 3 stadijos pirminės hipertenzijos prevencija – laiku gydyti ligą 1-2 stadijose. Daug lengviau pasiekti kompensaciją pradinėse stadijose, kai GB nepaveikia tikslinių organų.

Taip pat, norint išvengti 3 laipsnio hipertenzijos, reikia reguliariai sportuoti, negerti alkoholio ir rūkyti, tinkamai maitintis, laiku gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, negerti daug kavos ir kitų gėrimų, kuriuose yra kofeino. .

Jei yra polinkis sirgti ateroskleroze, būtina stebėti mažo ir didelio tankio lipoproteinų, bendro cholesterolio ir trigliceridų kiekį. Jei yra nukrypimų, gydykite statinais ir fibratais.

Galimos hipertenzijos komplikacijos:

  1. Insultas.
  2. Miokardinis infarktas.
  3. Inkstų nepakankamumas.
  4. Širdies nepakankamumas.
  5. Hipertenzinė krizė.
  6. Širdies išemija.
  7. širdies astma.
  8. Aortos aneurizma.
  9. Uremija.
  10. Tinklainės atsiskyrimas.

Kaip matote, 3 stadijos hipertenzija yra kupina daugybės komplikacijų ir kelia didelį pavojų paciento gyvybei.

Pradinėse ligos stadijose daug lengviau ieškoti kompensacijos už ligą. Todėl primygtinai rekomenduojama, kai atsiranda pirmieji GB požymiai (galvos skausmas, svaigimas, kraujavimas iš nosies, „musės“ prieš akis), nedelsiant kreiptis į kardiologą.

UŽDUOK KLAUSIMĄ GYDYTOJUI

kaip galiu tau paskambinti?:

El. paštas (neskelbtas)

Klausimo tema:

Naujausi klausimai ekspertams:
  • Ar lašintuvai padeda nuo hipertenzijos?
  • Ar Eleutherococcus padidina ar sumažina kraujospūdį vartojant?
  • Ar nevalgius galima gydyti hipertenziją?
  • Kokį spaudimą žmogui reikia nuleisti?

Aterosklerozės tipai. Ligos klasifikacija

Ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai ir su jais susiję kraujotakos sutrikimai yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Būtent todėl jos tyrimui ir veiksmingų gydymo metodų paieškai skiriamas didelis dėmesys. Aterosklerozės klasifikacija yra plati, ji apima aterosklerozinių pažeidimų priežastis, eigą, stadijas ir lokalizaciją.

Aterosklerozės klasifikacija pagal etiologiją

Pasaulio sveikatos organizacija siūlo skirstyti aterosklerozės tipus pagal kilmę. Tam pritaria namų kardiologai, kraujagyslių chirurgai ir flebologai.

Hemodinaminė forma

Jo vystymąsi provokuoja aukštas kraujospūdis. Didžiausią pavojų kelia arterijų šakojimosi vietos, būtent jose, veikiant hemodinaminiam slėgiui, pažeidžiamas apsauginis kraujagyslių endotelio sluoksnis (glikokaliksas).

Vidinis kraujagyslių pamušalas (intima) tampa pralaidus lipoproteinams. Ateityje šioje vietoje susidarys trombas arba cholesterolio plokštelė. Taip pat aterosklerozės priežastis gali būti trombozė, venų varikozė ar tromboflebitas. Kita priežastis – kraujagyslių spazmas.

metabolinė forma

Ši forma taip pat vadinama alimentine. Aterosklerozė išsivysto dėl angliavandenių ar riebalų apykaitos pažeidimo. Taip atsitinka dėl netinkamos ir nesubalansuotos mitybos arba dėl mineralinių medžiagų trūkumo maiste.

Tai apima ir aterosklerozę, kurią sukelia autoimuniniai sutrikimai – hipotirozė, cukrinis diabetas ar sumažėjęs lytinių hormonų kiekis.

mišri forma

Hemodinaminių ir metabolinių aterosklerozės priežasčių derinys sukelia mišrią ligos formą. Aterosklerozę provokuojantys procesai primena užburtą ratą. Susidarę kraujo krešuliai sukelia kraujotakos sutrikimus ir neigiamai veikia medžiagų apykaitą.

Savo ruožtu netinkama riebalų apykaita padidina kraujo krešėjimą ir dėl to provokuoja kraujo krešulių susidarymą. Ant vidinio kraujagyslių pamušalo pradeda formuotis riebalinės juostelės ir dėmės - būsimų aterosklerozinių plokštelių pranašai. Tačiau riebalinės dėmės dar nėra liga; šiame etape būklę galima koreguoti, jei anksti nustatoma.

Aterosklerozės tipai pagal lokalizaciją

Kita klasifikacija aterosklerozę skirsto pagal pažeidimo vietą:

  • koronarinė aterosklerozė (paveikia širdies kraujagysles);
  • smegenų (paveikia smegenų arterijas);
  • obliteruojanti apatinių galūnių sklerozė;
  • aortos pažeidimas;
  • inkstų arterijų aterosklerozė;
  • brachiocefalinių arterijų aterosklerozė;
  • daugiažidininė aterosklerozė.

Kiekvienas iš jų turi savo simptomus, prognozę ir eigą.

Vainikinių arterijų aterosklerozė

Širdies kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams būdinga ilga latentinė (paslėpta) eiga. Nuo formavimosi pradžios iki „pilnavertės“ aterosklerozinės plokštelės atsiradimo gali praeiti daugiau nei vieneri metai.

Simptomai gali atsirasti, kai kraujotaka juose sutrikdoma taip pastebimai, kad išsivysto širdies išemija. Ją lydi krūtinės anginos priepuoliai, aritmija, kojų patinimas. Sumažėja kairiojo širdies skilvelio funkcija, didėja kūno svoris. Sunkiausia pasekmė yra miokardo infarktas.

Smegenų arterijų aterosklerozė

Smegenų aterosklerozė skirstoma į stadijas (arba pažeidimo laipsnius):

  • pradinis, kai simptomai atsiranda tik veikiant provokuojantiems veiksniams, o pažeidimai yra funkcinio pobūdžio;
  • antroje stadijoje prie funkcinių sutrikimų prisijungia morfologiniai sutrikimai, o ligos apraiškos tampa patvaresnės;
  • trečiajam laipsniui būdingi išeminiai priepuoliai, sukeliantys tam tikrų smegenų dalių nekrozę ir jų funkcijų praradimą.

Tarp pagrindinių simptomų yra emocinis nestabilumas, miego pablogėjimas, atminties ir intelektinių gebėjimų pablogėjimas. Dėl mikroinsultų gali išsivystyti parezė ir paralyžius.

Kojų kraujagyslių aterosklerozė

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys sklerozinių kojų kraujagyslių pažeidimų vystymąsi, yra venų varikozė ir cukrinis diabetas. Cholesterolio plokštelės blokuoja šlaunikaulio arterijos spindį. Pradiniame etape yra tokių simptomų kaip tirpimas ir šaltkrėtis apatinėse galūnėse. Toliau ateina protarpinis šlubavimas.

Vystantis obliteruojančiai aterosklerozei, pakinta pėdų spalva – jos pabąla. Plaukų augimas ant pažeistos kojos palaipsniui sustoja, o nagų augimas sulėtėja. Paskutiniame etape atsiranda nekrozės sritys. Sunkiausia pasekmė yra gangrena.

Aortos pažeidimas

Aorta yra didžiausias ir tuo pat metu labiausiai pažeidžiamas aterosklerozės žmogaus organizme indas.

Krūtinės aortoje yra daugiausiai žalingų veiksnių – patogeninių mikroorganizmų ir virusų, kurie ardo endotelį. Čia daugiausia riebalų sankaupų, iš kurių susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Dėl didelio kraujagyslės skersmens klinikinės aterosklerozės apraiškos dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje, kai arterija praranda elastingumą ir sustorėja dėl kalcio nuosėdų. Priklausomai nuo to, kurioje vietoje yra užsikimšęs krūtinės aortos spindis, kenčia širdis arba smegenys. Atitinkamai pasireiškia simptomai.

pilvo ertmės aterosklerozė

Pilvo srityje aorta dalijasi į dvi dideles arterijas. Šakos vieta yra „mėgstamiausia“ aterosklerozinių nuosėdų vieta. Dėl mezenterinių arterijų apnašų užsikimšimo sutrinka žarnyno ir dubens organų aprūpinimas krauju.

Pirmieji simptomai yra kintantis „klajojantis“ skausmas aplink bambą, svorio kritimas ir nuolatinis pilvo pūtimas bei vidurių užkietėjimas. Žarnyno išemiją lydi stiprūs skausmai, palaipsniui didėjantis organizmo apsinuodijimas, pilvo raumenų įtampa ir gausus vėmimas.

Lytinių organų mitybos pažeidimas sukelia nevaisingumą, vyrams – seksualinio gyvenimo problemas. Pilvo srities aterosklerozė yra kupina žarnyno gangrenos, žarnyno nepraeinamumo ir kraujavimo.

Inkstų kraujagyslių aterosklerozė

Pirmajame aterosklerozės vystymosi etape inkstų arterijose atsiranda riebalinių dėmių, kurios vėliau virsta pluoštinėmis plokštelėmis. Šie etapai vyksta be akivaizdžių simptomų. Plokštelės palaipsniui apauga jungiamuoju audiniu, blokuoja kraujagyslių spindį. Ir tik tada pradeda ryškėti pralaimėjimo ženklai.

Viena iš baisiausių inkstų arterijų sklerozės pasekmių yra renovaskulinė hipertenzija. Ji greitai įveikia 1-ąjį laipsnį, išgydydama vidutinio sunkumo kursą su nuolat aukštu kraujospūdžiu.

Jei patologinis procesas užfiksuoja abi arterijas, hipertenzija tampa piktybine. Prie aukšto slėgio skaičių prisideda ir šlapinimosi problemos, silpnumas bei nuolatiniai galvos skausmai. Gali skaudėti apatinę nugaros dalį ir pilvą.

Brachiocefalinių arterijų aterosklerozė (BCA)

Brachiocefalinis kamienas yra kraujagyslių grupė, aprūpinanti smegenis ir pečių juostą. Tai visų pirma apima miego, poraktinės ir stuburo arterijas. BCA aterosklerozė pagal paplitimą užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp visų aterosklerozinių pažeidimų.

Yra dviejų tipų BCA sklerozė:

  • nestenozuojantis, tai yra, nesumažina kraujagyslės spindžio;
  • stenozavimas, kai kraujagyslė susiaurėja 70% arba visiškai užkemša aterosklerozinės plokštelės.

Nestenozuojantis variantas – arterijose susidaro riebalinės juostos, kurios tik sulėtina kraujo tekėjimą. Stenozavimas su plokštelių susidarymu neišvengiamai sukelia smegenų išemiją ir insultą ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Nesenozuojanti BCA aterosklerozė gali būti besimptomė tol, kol yra užsikimšusi mažiau nei 50 % kraujagyslės skersmens. Arba tai gali būti simptomai, kuriems pacientas neskiria didelės reikšmės – lėtinis nuovargis, abejingumas, galvos svaigimas, pirštų tirpimas. Tačiau laikui bėgant simptomai tampa ryškesni. Tai reiškia, kad patologinis procesas gilėja ir pereina į stenozavimo stadiją.

Daugiažidininė aterosklerozė

Taigi medicinoje vadinamas generalizuotu ateroskleroziniu arterijų pažeidimu. Patologija užfiksuoja beveik visus kraujagyslių baseinus. Beveik puse atvejų tai nėra lydima akivaizdžių simptomų, ir tai yra pagrindinis daugiažidininės formos pavojus.

Iš pradžių liga lokalizuota vienoje vietoje, palaipsniui užfiksuojant visas naujas arterijų dalis. Būtent šis pasiskirstymo laikotarpis praktiškai nepasireiškia jokiais konkrečiais ženklais. Taip yra dėl apsauginės organizmo reakcijos, kuri sukuria kraujotakos aplinkkelius – kolaterales. Jei „atsarginis“ kraujagyslių tinklas yra gerai išvystytas, besimptomis laikotarpis trunka ilgai.

Tačiau plintant aterosklerozei pradeda ryškėti simptomai, būdingi vainikinių, smegenų arterijų ir kojų kraujagyslių pažeidimui. Su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis, aprašytomis aukščiau.

Klasifikacija pagal TLK-10 ir A.L. Myasnikovas

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje aterosklerozė paprastai skirstoma į periodus arba vystymosi stadijas:

  1. Patologinį procesą visiškai kompensuoja vidinių organizmo rezervų įtraukimas. Simptomai gali pasireikšti tik reaguojant į intensyvų fizinį krūvį. Yra dusulys, nuovargio jausmas, lengva parezė.
  2. Nepilna kompensacija prasideda nuo antrosios ligos stadijos, kai jos požymiai jaučiami nepriklausomai nuo fizinio krūvio.
  3. Subkompensuota stadija ramybės būsenoje pasireiškia šaltkrėtis, traukuliais ir rytine edema. Tai reiškia, kad organizmas netenka apsauginių išteklių.
  4. Dekompensuota stadija pasireiškia sutrikusia kraujotaka, intoksikacija ir audinių išemija. Prasideda stiprūs skausmai kenčiančiuose organuose. Sumažėja imunitetas ir suaktyvėja patogeninė flora.

Sovietų gydytojas kardiologas A.L. Myasnikovas aterosklerozę klasifikavo panašiai, apibūdindamas kraujagyslėse vykstančius procesus:

  1. Laikotarpis, kol liga pajunta, yra ikiklinikinis. Pokyčius galima aptikti tik instrumentinių tyrimų pagalba.
  2. Kraujagyslėse susidariusios riebalinės dėmės pradeda uždegti, o uždegimo vietos apauga jungiamuoju audiniu, susidaro randas. Prasideda išeminis ligos periodas. Arterijų spindis susiaurėja, pablogėja aprūpinimas krauju ir organų darbas.
  3. Ant uždegiminės riebalinės vietos susidaro kraujo krešuliai, susidaro trombas arba embola. Jie dar labiau blokuoja kraujagyslės spindį. Yra nuolatinis kraujo krešulio išsiskyrimo pavojus. Etapas vadinamas trombonekrotine. Padidėja širdies priepuolio ir insulto rizika.
  4. Sklerozinė stadija pasižymi rando susidarymu kraujagyslių sienelės uždegimo vietoje. Arterijos nesusitvarko su organų mityba, atsiranda jų audinių išemija ir nekrozė.

Pirmoji aterosklerozės stadija – riebalinių dėmių formavimasis – gali prasidėti labai jauname amžiuje. Neignoruokite pirmųjų jos požymių. Šiame etape liga yra visiškai išgydoma. O jei procesą kontroliuosite, aterosklerozė nevargins net senatvėje.

Platus širdies priepuolis yra sunkiausia širdies patologijos forma, susijusi su ūminiu miokardo aprūpinimo krauju nepakankamumu. Dėl šio pavojingo sutrikimo didelė širdies raumens sritis visiškai netenka maistinių medžiagų ir deguonies. Dėl ilgalaikio miokardo aprūpinimo krauju įvyksta platus širdies priepuolis. Kas minutę pasaulyje tūkstančius gyvybių nusineša nekrozinis pažeidimas, transmuralinis infarktas. Tinkamas savalaikis gydymas padeda išgelbėti pacientus.

Etiologija

Ūminiam širdies priepuoliui išsivystyti pakanka vienos priežasties. Kelių priežasčių ir provokuojančių veiksnių kompleksas visais atvejais sukelia platų miokardo infarktą. Vyrai yra labiau linkę į šią patologiją.

Paprastai transmuralinio infarkto priežastys yra šios:

  • vainikinių arterijų spazmai;
  • aterosklerozė;
  • buvęs širdies priepuolis;
  • trombozė, riebalų embolija;
  • aritmija;
  • chirurginė intervencija;
  • androgenų kiekio padidėjimas, kurį rodo vyriškas nuplikimas;
  • hipertoninė liga;
  • diabetas;
  • genetinis polinkis;
  • krūtinės angina.

Provokuojantys veiksniai:

  • alkoholizmas;
  • knarkimas miegant;
  • lėtinis nuovargis;
  • fizinis ar emocinis stresas;
  • vyresnių nei 50 metų moterų amžius;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, sukeliantis vainikinių arterijų susiaurėjimą;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • mikrocirkuliacijos pažeidimas;
  • antsvoris;
  • nuolatinis stresas;
  • psichologinė trauma;
  • inkstų patologija;
  • priklauso vyriškajai lyčiai;
  • netinkama mityba.

Vystymo mechanizmas

Per žmogaus gyvenimą širdis gauna tinkamą mitybą deguonies pavidalu ir dirba nuolat. Dažnai liga vystosi palaipsniui. Miokardo audiniai pradeda žūti, kai sutrinka kraujotaka. Vainikinių arterijų spindis susiaurėja dėl cholesterolio plokštelių nusėdimo ant jų sienelių. Kadangi deguonis nėra tiekiamas širdžiai, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai.
Koronarinė kraujotaka po didelio širdies priepuolio staiga sutrinka. Didelis nekrozinis miokardo pažeidimas prasiskverbia per visą jo audinių storį. Širdies raumuo sunkiai pumpuoja kraują, atsiranda sunkios ligos simptomų.

Apraiškos

Už krūtinkaulio jaučiamas stiprus skausmas. Jis yra deginimo, gniuždymo ar spaudimo pobūdžio. Kairėje mentėje ar rankoje tokie skausmai spinduliuoja. Būdinga stipriausia baimė dėl mirties baimės. Pacientas, turintis masinio širdies priepuolio simptomus, neturi pakankamai oro, yra stiprus dusulys. Problemą dažnai papildo cianozė ir odos blyškumas, padažnėjęs širdies plakimas.

Vystymosi etapai

Yra 5 plataus širdies priepuolio vystymosi laikotarpiai:

  1. Nuo kelių valandų iki 30 dienų iki infarkto būklė tęsiasi. Jai būdingas krūtinės anginos priepuolių skaičiaus padidėjimas.
  2. Ne daugiau kaip 2 valandos - ūmiausio laikotarpio trukmė. Šiuo metu atsiranda klasikinis klinikinis širdies ir kraujagyslių katastrofos vaizdas. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja arba padažnėja, sumažėja kraujospūdis. Yra deginimo skausmai.
  3. Ūminis laikotarpis trunka 2-10 dienų. Miokarde susidaro nekrozės vieta.
  4. Poūmis laikotarpis trunka 4-5 savaites. Skausmo sindromas išnyksta. Nekrozės vystymosi vietoje susidaro šiurkštus randas.
  5. Po infarkto trunka 3-6 mėnesius. Kūnas prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų.

Pirmoji pagalba ir medicininės priemonės

Pražūtingos pasekmės atsiranda, jei yra masinio infarkto požymių, tačiau pacientui nesuteikiama skubi medicininė pagalba. Dėl šios būklės dažnai kyla sunkių komplikacijų arba mirtis. Svarbu mokėti nepasimesti, siekiant išgelbėti ligonio gyvybę, sumažinti ligos pasekmes.

Tankus trombas vainikinėje arterijoje negali būti pašalintas vaistais, jei nuo širdies ir kraujagyslių sistemos avarijos momento praėjo daugiau nei 6 valandos. Laukiant gydytojų atvykimo, ligonį reikia paguldyti ir duoti 1 tabletę nitroglicerino, tiek pat aspirino. Į iškvietimą atvykęs gydytojas atlieka elektrokardiogramą, kad įvertintų paciento būklės sunkumą. Jis pacientui suleidžia specialių vaistų.

Pagrindiniai gydymo principai:

  • ilgas reabilitacijos laikotarpis;
  • nekrozės zonos apribojimas;
  • arterinės kraujotakos atkūrimas;
  • pagrindinė problema yra veiksmingas skausmo malšinimas;
  • pakartotinio infarkto prevencija.

Nuo pirmųjų ligos dienų pacientui skiriami šie vaistai:

  • beta blokatoriai, kurie padidina išgyvenamumą;
  • kontroliuojant lipidų spektrą, cholesterolio kiekiui mažinti reikalingi statinai;
  • AKF inhibitoriai – galingi kraujagysles plečiantys vaistai, mažinantys aukštą kraujospūdį;
  • nitratai vazospazmui pašalinti;
  • diuretikai pašalina skysčių perteklių, mažina širdies apkrovą;
  • acetilsalicilo rūgštis neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Pacientui, patyrusiam platų miokardo infarktą, pirmas 2 dienas po priepuolio būtinas griežtas lovos režimas. Jei nurodyta, gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas.
Reabilitacijos laikotarpiu pacientui parodoma:

  • vitaminų preparatų kompleksas;
  • būtini vaistai;
  • psichologinė pagalba;
  • fizioterapija;
  • tinkama mityba;
  • gyvenimo būdo modifikavimas.

Kiek laiko žmonės gyvena po masinio širdies priepuolio? Tai priklauso nuo visų gydančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo. Norint išvengti koronarinės paciento mirties, būtina teisinga reabilitacijos eiga. Mesti rūkyti, apriboti alkoholio vartojimą. Galite ir turėtumėte valgyti maistą, kuris mažina cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje.

Plaučių edemos priežastys ir simptomai sergant miokardo infarktu

Plaučių edema sergant miokardo infarktu yra patologinis procesas, lydintis širdies nepakankamumą. Tuo pačiu metu miršta paveiktos miokardo (širdies raumens) ląstelės, nes dėl vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimo nutrūksta deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas širdžiai. Tai gali lydėti edemos atsiradimas plaučiuose, kurį sukelia iš kraujagyslių išsiskiriančios kraujo plazmos kaupimasis plaučių audiniuose ir alveolėse. Taigi infarktą komplikuoja ligonio kvėpavimo sutrikimai, tai itin pavojinga būklė, galinti baigtis paciento mirtimi ir reikalaujanti neatidėliotino atsako.

Pagal TLK-10 ligai buvo suteiktas 121 kodas, o jos komplikacijai plaučių edemos forma – 150.1.

Kodėl liga vystosi?

Kardiologai šio patologijų komplekso vystymąsi sieja su dviem veiksniais:

  1. Vainikinės arterijos užsikimšimas dėl aterosklerozės arba reikšmingas spindžio susiaurėjimas.
  2. Per didelis slėgis skilvelyje dėl kai kurių širdies patologijų.

Kaip žinote, širdies darbas yra pumpuoti kraują. Širdis susitraukia ciklais, o miokardas atsipalaiduoja, tada vėl susitraukia. Kai širdis atsipalaiduoja (vadinamoji diastolė), skilvelis prisipildo krauju, o sistolės (susitraukimo) metu širdis jį pumpuoja į kraujagysles.

Kai pacientą ištinka širdies priepuolis, skilveliai praranda galimybę visiškai atsipalaiduoti. Taip yra dėl dalies raumenų ląstelių žūties – nekrozės.

Panašios problemos su skilveliais pastebimos ir kitose patologijose:

  • išeminė liga;
  • aortos stenozė;
  • aukštas spaudimas;
  • hipertrofinė kardiomiopatija.

Bet jei infarkto metu skilvelių disfunkcijos priežastis yra nekrozė, išvardintais atvejais taip veikia ir kiti patologiniai pakitimai.

Tai slypi tame, kad širdies priepuolio metu kraujas sustingsta plaučių kapiliaruose ir plaučių kraujotakoje. Palaipsniui jose didėja hidrostatinis slėgis, o plazma prasiskverbia į plaučių audinį ir intersticinį tūrį, kurį „išspaudžia“ iš kraujagyslių. Šis procesas sukelia ūminį kvėpavimo sutrikimą ir gali būti mirtinas pacientui.

Simptomai

Medicinoje šie simptomai paprastai laikomi širdies priepuolio su edema rodikliais:

  • stiprus skausmas "po šaukštu", už krūtinkaulio arba širdies srityje;
  • progresuojantis silpnumas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 200 dūžių per minutę ir net daugiau (sunki tachikardija);
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • dusulys, dusulys;
  • švokštimo buvimas plaučiuose. Iš pradžių jie būna sausi, palaipsniui virsta šlapiais;
  • dusulys įkvėpus;
  • šlapias kosulys;
  • cianozė (odos ir gleivinių pamėlynavimas);
  • ligonį išpila šaltas prakaitas.


Vystantis patologinei būklei temperatūra pakyla, bet neviršija 38 laipsnių. Simptomas gali pasireikšti ir po penkių iki šešių valandų po širdies priepuolio, ir po dienos.

Kai edema visiškai išplinta į plaučius (tai ypač pasakytina apie širdies nepakankamumą su kairiojo skilvelio pažeidimu ir patį širdies priepuolį), sustiprėja dusulys. Dujų apykaita plaučiuose ir toliau blogėja, pacientą ištinka astmos priepuoliai. Skystis pamažu patenka į bronchus ir alveoles, pastarosios sulimpa, o ligonių plaučiuose girdisi šlapi karkalai.

Širdies priepuolio su edema pasekmės

Paciento mirties galima išvengti, jei jam laiku ir teisingai bus suteikta pagalba. Jei pirmoji pagalba nebuvo suteikta, yra didelė mirties tikimybė dėl asfiksijos ar skilvelių prieširdžių virpėjimo.

Aptariamas miokardo infarkto tipas gali sukelti šias pasekmes:

  • kardiogeninis šokas. Paciento kraujospūdis nukrenta, pulsas tampa siūliškas, o širdies raumuo ilgainiui sustoja;
  • kardiosklerozė: po širdies priepuolio randamas širdies audinys, kuris mirė dėl priepuolio;
  • atrioventrikulinė blokada: elektrinių impulsų laidumo širdies viduje pažeidimas iki visiško jų praėjimo nutraukimo;
  • fibrininis perikarditas. Šiai patologijai būdingas uždegiminis procesas, pažeidžiantis pluoštinę-serozinę širdies membraną;
  • poinfarktinė aneurizma, kai pažeista širdies skilvelio sienelės dalis pradeda išsipūsti. Ši patologija gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams po širdies priepuolio ir fiksuojama maždaug 15 atvejų iš 100;
  • yra galimybė susirgti plaučių infarktu. Dalis plaučių audinio taip pat gali numirti ir būti pakeista randiniu audiniu;
  • smegenų infarktas.

Diagnozė ir pagalba pacientui


Pirminę diagnozę dažniausiai atlieka į įvykio vietą iškviesti greitosios medicinos pagalbos medikai. Patyrusiam specialistui gana paprasta nustatyti paciento negalavimo priežastį, nes infarkto ir plaučių edemos apraiškų klinikinis vaizdas matomas labai aiškiai ir leidžia daryti gana tikslią išvadą remiantis pirminiu tyrimu.

Diagnozė patvirtinama EKG pagalba, taip pat klausantis širdies ritmo. Kai pacientas patenka į ligoninę gydytis, jam taip pat atliekama ultragarsinė plaučių ir širdies diagnozė (arba jų rentgeno tyrimas). Papildomai atliekami tyrimai: kraujas tiriamas dėl specifinių baltymų ir fermentų, taip pat įvairių kraujo ląstelių kiekio.

Diagnozuojant svarbu atsiminti, kad daugelis infarkto simptomų yra panašūs į vidinio kraujavimo, pneumotorakso, skrandžio opos perforacijos, pankreatito ir kai kurių kitų ligų simptomus.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientą reikia paguldyti pusiau sėdint. Norėdami išplėsti širdies arterijas, nitroglicerinas dedamas po liežuviu, viena ar dvi tabletės, su 15 minučių intervalu. Taip pat patartina leisti pacientui kramtyti ir nuryti 150 miligramų aspirino. Tada turėtumėte laukti gydytojų, kurie pradės profesionalų gydymą.

Širdies priepuolio prevencijos būdai yra šie:

  1. Fiziniai pratimai.
  2. Kūno masės indekso normalizavimas.
  3. Blogų įpročių atsisakymas.

Didelę reikšmę turi reguliarūs medicininiai patikrinimai ir savalaikis nustatytų ligų gydymas.

Transmuralinis miokardo infarktas: kas tai yra, pavojai ir gydymas

Ypatumai

Priešdėlis „trans“ medicinoje ir biologijoje reiškia „per“, „per“. Transmuralinis nuo kitų širdies priepuolių tipų skiriasi tuo, kad su juo miršta ląstelės ne tik viduriniame širdies raumenyje, bet ir kituose širdies sluoksniuose – epikarde ir endokarde.

Maždaug 1/5 visų staigių mirčių įvyksta dėl transmuralinio infarkto. Vyrams ši liga yra 5 kartus dažnesnė nei moterų. Iš visų, kuriems buvo atlikta ši forma, per pirmąjį mėnesį miršta iki 19-20 proc.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Širdies priepuoliai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į organą ar jo vietą. Negaudamos prieigos prie deguonies ir maistinių medžiagų, ląstelės pradeda mirti, tai yra, atsiranda nekrozė. Transmuralinis miokardo infarktas ištinka taip pat.

Kraujo tiekimo sutrikimai atsiranda dėl to, kad vainikinės arterijos spindį užblokuoja aterosklerozinė plokštelė. Dėl to širdis gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, tačiau ramioje būsenoje tai nėra pavojinga.

Susidarius stresinei situacijai ar užsiimant intensyviu darbu, padidėja kraujotakos greitis, aplink apnašą susidaro audringas sūkurys. Jis pažeidžia vidinį kraujagyslės paviršių ir sukelia kraujo krešulio susidarymą, kuris dar labiau apsunkina širdies aprūpinimą krauju.

Pagrindinė šio tipo širdies priepuolio priežastis yra sklerozinių plokštelių buvimas vainikinėse arterijose. Rizikos veiksniai yra šie:

  • Amžius (transmuralinis infarktas – vyresnių nei 45 metų žmonių liga);
  • genetinis polinkis;
  • Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  • Nutukimas;
  • tabako rūkymas;
  • Hipodinamija;
  • stresinės situacijos;
  • Neteisinga dieta;

Tuo pačiu metu daugiau nei 35% atvejų yra susiję su rūkymu, todėl tai yra svarbiausias rizikos veiksnys.

Komplikacijos ir pasekmės

Iš visų širdies priepuolių tipų šis tipas yra pavojingiausias, nes pažeidžia visus tris širdies sluoksnius. Priklausomai nuo nektrotinių pakitimų srities, išskiriamas mažo židinio ir didelio židinio transmuralinis infarktas. Pastarajam būdinga daugybė ir labai pavojingų komplikacijų, įskaitant:

  • Tromboembolija;
  • Plaučių edema (priežastys, klinika, gydymo taktika);
  • Galūnių paralyžius;
  • Kalbos sutrikimai;
  • skilvelių virpėjimas, sukeliantis mirtį;
  • Įvairių organų ir sistemų nepakankamumas;
  • Sunkiais atvejais širdies nepakankamumas.

Smulkūs kraujo krešuliai, kurių daug susidaro širdies priepuolio metu, kartu su kraujo tekėjimu gali patekti į smegenis ar nugaros smegenis, užkimšdami kapiliarus ir atimdami tam tikras šių organų dalis. Tai sukelia kalbos sutrikimus arba paralyžių.

Širdies plyšimas atsiranda staiga ir yra širdies vientisumo pažeidimas nekrozės paveiktoje srityje. Kuo didesnis šis plotas, tuo didesnė atotrūkio tikimybė.

Skilvelių virpėjimas yra reiškinys, kai vietoj įprastų susitraukimų širdies skilveliai pradeda drebėti atsitiktinai. Tuo pačiu metu jie negali išstumti kraujo, todėl sustoja kraujo tiekimas į visus organus ir sistemas, kurios lieka be deguonies ir maistinių medžiagų.

Skilvelių virpėjimas greitai gali virsti plazdėjimu – drebėjimu iki 400 Hz dažniu. Šioje būsenoje širdis taip pat negali užtikrinti kraujotakos, todėl greitai įvyksta mirtis.

Simptomai

Simptomai gali būti skirtingi ir priklausyti nuo ligos eigos ypatumų. Tačiau yra ir simptomų grupė, kuri būdinga daugumai žmonių, patyrusių ūminį transmuralinį miokardo infarktą:

  • Dažnas skausmingas širdies plakimas (tachikardija);
  • Širdies „išblukimo“ jausmas;
  • Aštrus sutraukiantis skausmas, kuris plinta į kairę ranką, kairę mentę, kairiąją apatinio žandikaulio pusę, dantis, kairę ausį;
  • Odos ir gleivinių blyškumas;
  • Į bangą panašus užsitęsęs skausmas, kuris gali nepraleisti nuo kelių valandų iki paros;
  • Į astmą panašūs uždusimo priepuoliai (širdies astma).

Diagnostika

Norint diagnozuoti transmuralinį miokardo infarktą, reikia atlikti EKG. Kadangi elektrokardiografija yra pagrįsta elektrinių potencialų įvairiose širdies dalyse tyrimu, o esant nekrozei, šių potencialų pasiskirstymo modelis labai pasikeičia, patyręs specialistas, remdamasis EKG, galės išsiaiškinti, kur yra pažeidimas. lokalizuotą ir apytiksliai jo plotą bei atskirti transmuralinį infarktą nuo kitų širdies nekrozinių pakitimų tipų.

Pažeistos srities plotas gali būti nustatytas remiantis kraujo tyrimu. Taigi po širdies priepuolio padidėja baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) skaičius. Leukocitozė gali trukti iki 14 dienų, o pradėjus mažėti leukocitų skaičiui, padidėja eritrocitų (eritrocitų) nusėdimo greitis.

Pirmoji pagalba

Transmuralinis infarktas – labai pavojinga būklė, mirtis gali ištikti staiga ir bet kada, todėl pagalbos priemones reikia pradėti dar prieš atvykstant gydytojui. Štai tokių įvykių sąrašas:

  • Iškviesti greitąją pagalbą;
  • paguldykite pacientą horizontalioje padėtyje;
  • Pacientas turi vartoti nitrogliceriną - 1 tabletę. Jei skausmas nepraeina, po 5 minučių išgerkite dar vieną. Negalima vartoti daugiau nei 3 tablečių;
  • Taip pat turėtumėte išgerti aspirino tabletę;
  • Esant dusuliui ir švokštimui plaučiuose, pacientą reikia perkelti į sėdimą padėtį, o po nugara pakišti volelį ar pagalvę.

Daugiau informacijos apie pagalbą pacientui, patyrusiam širdies smūgį ir praradusį sąmonę, rasite vaizdo įraše:

Gydymo taktika

Ligoninėje gydymas grindžiamas trimis sritimis:

  • Kova su skausmu ir psichologinėmis pasekmėmis;
  • Kova su tromboze;
  • Kova su širdies ritmo sutrikimais.

Siekiant išgelbėti pacientą nuo skausmo, naudojami stiprūs narkotiniai vaistai, įskaitant morfijų ir promedolį, o trankviliantai, pavyzdžiui, Relanium, naudojami kovai su baimėmis ir susijaudinimu.

Trombolitinis gydymas skirtas pašalinti kraujo krešulius vainikinėse kraujagyslėse ir atkurti normalų širdies aprūpinimą krauju. Tam naudojami tokie vaistai kaip fibrinolizinas, alteptazė, heparinas. Kova su kraujo krešuliais turėtų prasidėti jau pirmosiomis valandomis po infarkto.

Kovai su aritmija naudojamos medžiagos, blokuojančios beta adrenerginius receptorius (atenololis) ir nitratus (jau minėtas nitroglicerinas).

Prognozė

Prognozė priklauso nuo širdies membranų pažeidimo srities. Daugiau nei 50% miokardo pažeidimas sukelia mirtį. Net ir esant nedideliam pažeidimo plotui, mirties galimybė dėl tromboembolijos ar širdies plyšimo išlieka.

Net jei ūminis laikotarpis praėjo ir rimtų komplikacijų nepasireiškė, prognozė laikoma sąlyginai nepalanki dėl negrįžtamų raumenų audinio pokyčių, atsirandančių dėl širdies priepuolio.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbi tinkama mityba. Maistas turi būti nešiurkštus, lengvai virškinamas ir valgomas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Iš pradžių dietą turėtų sudaryti grūdai, džiovinti vaisiai, sultys ir kefyras. Taip pat naudingi džiovinti abrikosai, burokėliai ir kiti tuštinimąsi skatinantys produktai.

Fizinė reabilitacija apima laipsnišką paciento grįžimą prie fizinio aktyvumo. Ankstyvosiose stadijose svarbu išvengti plaučių perkrovos, raumenų atrofijos ir kitų sėslaus gyvenimo būdo pasekmių. Palaipsniui, ligoniui sveikstant, prasideda kineziterapijos pratimai, vaikščiojimas.

Reabilitacijos veiklą patartina vykdyti sanatorijose. Reabilitacijos laikotarpis yra individualus ir priklauso tiek nuo širdies pažeidimo srities, tiek nuo komplikacijų.

Prevencija

Prevencinės priemonės apsiriboja aukščiau išvardytų rizikos veiksnių pašalinimu. Norėdami išvengti transmuralinio infarkto, turite:

  • Nustok rūkyti;
  • Laikykitės mažo cholesterolio kiekio dietos
  • Sumažinti druskos suvartojimą;
  • Kova su nutukimu;
  • Kontrolinis slėgis (jis neturi viršyti 140/90 mm Hg);
  • Venkite stipraus streso;
  • Venkite sunkaus fizinio krūvio.

Transmuralinis infarktas nuo kitų miokardo infarkto tipų skiriasi tuo, kad pažeidžia ne tik miokardą, bet ir dvi kitas širdies membranas (epikardą ir endokardą), susidedančias iš jungiamojo audinio. Dėl šios priežasties padidėja širdies plyšimo ir tromboembolijos tikimybė.

Ūminis miokardo infarktas yra širdies raumens ląstelių mirtis dėl to, kad nutrūksta jų aprūpinimas krauju. Tokį nepakankamumą daugeliu atvejų sukelia kraujagyslės užsikimšimas trombu, emboliu ar stipriu spazmu.

Didelė dalis mirčių nuo širdies smūgio yra ne dėl pirminės ligos, o dėl jos komplikacijų. Komplikacijų išsivystymas priklauso nuo suteiktos pagalbos apimties ūminiu periodu ir randėjimo stadijoje.

Kas yra miokardo infarktas?

Širdies priepuolis – tai ūminis kraujotakos sutrikimas, kai organo audinio gabalėlis nustoja gauti medžiagų, reikalingų tinkamam ir visapusiškam funkcionavimui, ir miršta. Toks procesas gali išsivystyti daugelyje organų su gausia kraujotaka, pavyzdžiui, inkstuose, blužnyje, plaučiuose. Tačiau pavojingiausias yra širdies raumens, tai yra, miokardo, infarktas.

Liga yra skirta atskiram skyriui Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, TLK kodas 10, skirtas ūminiam miokardo infarktui - I21. Po jo esantys identifikavimo numeriai rodo nekrozės židinio lokalizaciją:

  • I0 Ūminis priekinės miokardo sienelės transmuralinis infarktas.
  • I1 Ūminis apatinės miokardo sienelės transmuralinis infarktas.
  • I2 Ūminis transmuralinis kitos lokalizacijos miokardo infarktas.
  • I3 Ūminis transmuralinis nepatikslintos vietos miokardo infarktas.
  • I4 Ūminis subendokardinis miokardo infarktas.
  • I9 Ūminis miokardo infarktas, nepatikslintas.

Norint sukurti teisingą gydymo taktiką, būtina išsiaiškinti nekrozinio židinio lokalizaciją – skirtingose ​​širdies dalyse yra skirtingas judrumas ir gebėjimas atsinaujinti.

Ligos priežastys

Miokardo infarktas yra paskutinė koronarinės širdies ligos stadija. Patogeninė priežastis yra ūmus kraujo tekėjimo per vainikines kraujagysles, pagrindines arterijas, maitinančias širdį, sutrikimas. Šiai ligų grupei priklauso krūtinės angina kaip simptomų kompleksas, išeminė miokardo distrofija ir kardiosklerozė.

Dažni atvejai, kai sėkmingai infarktą išgyvenę pacientai po kelių mėnesių mirė dėl uždelstų komplikacijų – todėl itin svarbu atsakingai laikytis medikų rekomendacijų ir tęsti palaikomąjį gydymą.
  1. Užsitęsęs vainikinių arterijų spazmas- šių kraujagyslių spindžio susiaurėjimą gali sukelti organizmo adrenerginės sistemos sutrikimas, stimuliuojančių vaistų vartojimas, visiškas kraujagyslių spazmas. Nors kraujo judėjimo per juos greitis žymiai padidėja, efektyvus tūris yra mažesnis nei būtina.
  2. Vainikinių arterijų trombozė arba tromboembolija- trombai dažniausiai susidaro venose su silpna kraujotaka, pavyzdžiui, apatinių galūnių ertmėse. Kartais šie krešuliai nutrūksta, juda kartu su krauju ir užkemša vainikinių kraujagyslių spindį. Embolija gali būti riebalinių ir kitų audinių dalelės, oro burbuliukai, svetimkūniai, patekę į kraujagyslę traumos, įskaitant operaciją, metu.
  3. Funkcinis miokardo pertempimas esant nepakankamai kraujotakai. Kai kraujotaka sumažėja nuo normalios, bet vis tiek atitinka miokardo deguonies poreikį, audinių mirtis neįvyksta. Bet jeigu šiuo metu padidės širdies raumens poreikiai, atitinkantys atliekamą darbą (dėl fizinio krūvio, stresinės situacijos), ląstelės išeikvotų deguonies atsargas ir žus.

Patogenetiniai veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi:

  1. Hiperlipidemija- didelis riebalų kiekis kraujyje. Gali būti susiję su nutukimu, per dideliu riebaus maisto vartojimu, angliavandenių pertekliumi. Taip pat šią būklę gali sukelti dishormoniniai sutrikimai, kurie, be kita ko, turi įtakos riebalų apykaitai. Hiperlipidemija sukelia aterosklerozės vystymąsi, vieną iš pagrindinių širdies priepuolio priežasčių.
  2. Arterinė hipertenzija– Padidėjęs kraujospūdis gali sukelti šoko būseną, kai ypač stipriai kenčia širdis, kaip gausią kraujotaką turintis organas. Be to, hipertenzija sukelia kraujagyslių spazmą, kuris yra papildomas rizikos veiksnys.
  3. Antsvoris- ne tik padidina riebalų kiekį kraujyje, bet ir pavojinga dėl didelės apkrovos miokardui.
  4. Sėslus gyvenimo būdas- veda prie širdies ir kraujagyslių sistemos pablogėjimo ir padidina nutukimo riziką.
  5. Rūkymas- nikotinas kartu su kitomis tabako dūmuose esančiomis medžiagomis sukelia pjovimo vazospazmą. Kai tokie spazmai kartojasi kelis kartus per dieną, sutrinka kraujagyslių sienelės elastingumas, kraujagyslės tampa trapios.
  6. Cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai- sergant cukriniu diabetu, visi medžiagų apykaitos procesai yra disocijuoti, sutrinka kraujo sudėtis, pablogėja kraujagyslių sienelių būklė. Ne mažiau neigiamos įtakos turi ir kitos medžiagų apykaitos ligos.
  7. Patinas- vyrams, skirtingai nei moterims, nėra lytinių hormonų, kurie turėtų apsauginę (apsauginę) veiklą kraujagyslės sienelės atžvilgiu. Tačiau moterims po menopauzės širdies priepuolio rizika padidėja ir yra lyginama su vyrų rizika.
  8. genetinis polinkis.
Būna besimptomių formų, kai ligą atpažinti labai sunku – jos būdingos sergantiems cukriniu diabetu.

Ūminio miokardo infarkto klasifikacija

Patologija klasifikuojama pagal pažeidimo atsiradimo laiką, lokalizaciją, paplitimą ir gylį, taip pat eigos pobūdį.

Pagal atsiradimo laiką jie išskiriami:

  • ūminis infarktas- pasirodė pirmą kartą;
  • pakartotinis infarktas- atsiranda per 8 savaites po pirmojo;
  • pasikartojantis- išsivysto praėjus 8 savaitėms po pirminio.

Audinių pažeidimo židinys dažniausiai lokalizuotas širdies viršūnės srityje, kairiojo skilvelio priekinėse ir šoninėse sienose bei priekinėse tarpskilvelinės pertvaros dalyse, tai yra priekinės tarpskilvelinės šakos baseine. kairioji vainikinė arterija. Rečiau širdies priepuolis įvyksta kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės srityje ir užpakalinėse tarpskilvelinės pertvaros dalyse, tai yra, kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinės šakos baseine.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, ištinka širdies priepuolis:

  • subendokardinis- siauras nekrozinis židinys eina palei kairiojo skilvelio endokardą;
  • subepikardo- nekrozės židinys yra šalia epikardo;
  • intramuralinis- yra širdies raumens storyje, neliečiant viršutinio ir apatinio sluoksnių;
  • transmuralinis- veikia visą širdies sienelės storį.

Ligos eigoje išskiriamos keturios stadijos – ūmiausia, ūminė, poūmė, randėjimo stadija. Jei atsižvelgsime į patologinį procesą patologijos požiūriu, galime išskirti du pagrindinius laikotarpius:

  1. Nekrotinis. Susidaro audinių nekrozės zona, aplink ją aseptinio uždegimo zona, kurioje yra daug leukocitų. Aplinkiniai audiniai kenčia nuo discirkuliacijos sutrikimų, o sutrikimai gali būti stebimi toli už širdies, net smegenyse.
  2. Organizacija (randai).Į židinį patenka makrofagai ir fibroblastai – ląstelės, skatinančios jungiamojo audinio augimą. Makrofagai sugeria nekrozines mases, o fibroblastinės ląstelės užpildo susidariusią ertmę jungiamuoju audiniu. Šis laikotarpis trunka iki 8 savaičių.
Tinkamai suteikta pirmoji pagalba pirmosiomis infarkto minutėmis žymiai sumažina komplikacijų riziką ir padidina pasveikimo tikimybę.

Ligos simptomai

Diagnostika

Diagnozė prasideda nuo bendro ištyrimo, širdies ūžesių auskultacijos ir anamnezės. Jau greitosios pagalbos automobilyje galite atlikti EKG ir atlikti preliminarią diagnozę. Ten prasideda ir pirmasis simptominis gydymas – skiriami narkotiniai analgetikai, siekiant išvengti kardiogeninio šoko.

Ligoninėje atliekama širdies echokardiograma, kuri leis matyti pilną infarkto vaizdą, jo lokalizaciją, pažeidimo gylį, širdies darbo sutrikimų pobūdį kraujotakos atžvilgiu. jo viduje.

Širdies priepuolio komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias, atsirandančias per pirmąsias 8 savaites po pasireiškimo, ir vėlyvąsias, besivystančias po 8 savaičių.

Laboratoriniai tyrimai siūlo skirti biocheminį kraujo tyrimą specifiniams miokardo nekrozės žymenims - CPK-MB, LDH1.5, C reaktyviam baltymui.

Vaizdo įrašas

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.