Šlapimo takų infekcijos mkb 10. Šlapimo takų infekcija

Šlapimo takų infekcija dažnai lydi jaunus žmones. Tačiau šiuolaikinėje visuomenėje šia liga gali sirgti visos kartos: nuo kūdikių iki pagyvenusių žmonių.

Ką daryti, jei atsiranda tokia liga? Mūsų straipsnyje aprašysime išsamias instrukcijas, kaip atpažinti ligą. Taip pat pasakysime, kaip gydoma patologija.

Pirmas punktas: kokios yra infekcijos?

Šlapimas susidaro inkstuose filtravimo būdu, po kurio jis praeina per šlapimtakius ir patenka į šlapimo pūslę. Iš ten skystis stumiamas į šlaplę ir išeina.

Didelis skirtumas pastebimas vyrų ir moterų šlapimo sistemoje. Moterų šlaplė yra tiesi ir trumpa, todėl tarp moterų yra daug infekcijų su šlapimu.

Kuo galima stebėtis šioje derinimo sistemoje?

Kai infekcijos sukėlėjas patenka į bet kurią trakto dalį, atsiranda uždegimas. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) išvardytos šios nozologijos:

uretritas (mikrobas dauginasi pradinėje trakto dalyje);
cistitas (šlapimo pūslės infekcija);
pielonefritas (inkstų dubens uždegimas);
inkstų abscesas (pažeidžiamas pats inkstų audinys).

Taip pat mikrobinėje infekcijoje išskiriama nežinomos etiologijos šlapimo takų infekcija, kai uždegimo šaltinis nenustatytas.

Antras punktas: kas sukelia ligą?

Šlapimo takų infekciją (UTI) gali sukelti bet koks veiksnys, nesvarbu, ar tai bakterija, virusas ar grybelis. Tačiau mes sutelksime dėmesį į dažniausiai pasitaikančius patogenus. Tai yra Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus (fekalinės, auksinės, saprofitinės). Rečiau pasitaiko Klebsiella, Candida (grybai) ir Pseudomonas.

Reikia pažymėti, kad šiuolaikinė flora yra labai atspari antibakteriniams vaistams. Todėl šlapimo takų gydymui reikia kompetentingai pasirinkti antibakterinį vaistą.

Kūdikiams infekciją šlapime sukelia ta pati flora. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais berniukai serga dažniau nei mergaitės.

Trečias punktas: kaip atrodo liga?

Kokius simptomus galima pastebėti žmogui, sergančiam šlapimo takų infekcija?

Skausmo pojūčiai. Skausmo sindromas priklauso nuo proceso lokalizacijos. Sergant pielonefritu, skauda inkstus (skauda apatinę nugaros dalį po šonkauliais, „tapšnojimo“ simptomai teigiami). Šlapimo pūslės infekciją lydi skausmas suprapubinėje srityje. Kai šlaplė užsidega, skausmas spinduliuoja į išorinius lytinius organus.

"Tapšnojimo" arba Pasternatsky simptomams būdingas skausmas, kai pacientas bakstelėja paveikto inksto srityje, ir trumpalaikis kraujo atsiradimas šlapime. Šie simptomai yra inkstų akmenų palydovai. Sergant pielonefritu, atsiranda tik skausmas.

Dažnas noras šlapintis. Simptomai pasireiškia ne tik dieną, bet ir naktį. Šiuo atveju šlapimas arba visiškai nepasišalina, arba išsiskiria nedideliais kiekiais.
Keičiasi šlapimo skaidrumas ir spalva. Šie simptomai yra susiję su ląstelių (leukocitų), gleivių (išsiplėtusio epitelio) ir bakterijų dalelių atsiradimu sekrete. Dėl to šlapimas tampa drumstas, tamsiai geltonas, o apačioje nusėda dribsniai. Aktyviai dauginantis bakterijoms, atsiranda nemalonus nemalonus kvapas. Normalus šlapimas yra šiaudų geltonas ir skaidrus.
Dizurija. Tai stiprus deginimas ar skausmas šlapinimosi metu. Dizurijos simptomai būdingi šlaplės pažeidimams, rečiau – šlapimo pūslės uždegimui.

Be uretrito, mikrobų bakterija išskiria šlaplės sindromą. Šios patologijos metu moteriai atsiranda skausmingas šlapinimasis ir klaidingas noras eiti į tualetą. Tuo pačiu metu šlapime nerandama bakterijų.

Kraujo atsiradimas šlapime.
Karščiavimas, šaltkrėtis, intoksikacija.

Ketvirtas punktas: kaip atpažinti ligą?

Infekciją šlapime nustatyti nėra taip paprasta. Pirmiausia atliekama bendra analizė. Jo rezultatas leidžia atlikti konkretesnį tyrimą:

nustatyti leukocitų skaičių šlapime;
nustatyti bakterijų dalelių skaičių;
kultūra jautrumui antibiotikams nustatyti.

Sergant šlapimo takų infekcija, labai svarbus bakterijų jautrumas. Atsparių formų skaičius kasmet didėja. Šios žinios padeda optimizuoti gydymą.

Papildomi metodai apima:

šlaplės grandymas, siekiant nustatyti lytinių organų infekcijas;
bendra kraujo analizė;
Inkstų ultragarsas.

Diagnozė pagrįsta trijų veiksnių deriniu:

aiškus klinikinis vaizdas (dizurija, klaidingi potraukiai, skausmas virš gaktos, karščiavimas, nugaros skausmas);
leukocitų buvimas šlapime (daugiau nei 104 1 ml šlapimo);
bakteriurija (šlapimo infekcija) - daugiau nei 104 vienetai 1 ml.

Penktas punktas: kaip atsigauti?

Visų pirma, gydymas turėtų prasidėti nuo patogeno pašalinimo šlapime. Tam reikia antibiotikų. Jie skiriami nuo 10 iki 14 dienų, po gydymo kurso privaloma kontroliuoti šlapimo sterilumą. Išnykus simptomams, bet patogenui išsiskiria, vaistas pakeičiamas ir gydymas atnaujinamas.

Vaistą parenka tik gydytojas, atsižvelgdamas į patogeno jautrumą, ankstesnio gydymo patirtį ir individualias paciento savybes. Pirmos eilės antibiotikai nuo cistito ir uretrito – Amoksiklavas, Fosfomicinas, Cefuroksimas, Nitrofurantoinas, Ko-trimaksazolas, Fluorochinolonai (Norfloksacinas, Ofloksacinas). Jie skiriami tablečių pavidalu. Šlapimo pūslės infekcija greitai neišnyksta, matomas rezultatas bus gautas tik 12-14 dieną. Su pielonefritu ir kitais infekciniais inkstų pažeidimais šie vaistai skiriami į veną.

Pielonefritas yra paciento hospitalizavimo priežastis.

Gydyti infekciją šlapime kartais yra labai sunku. Tam rekomenduojama naudoti papildomas priemones, kurios slopina uždegimą ir užtikrina išskyrų sterilumą. Vaistažolių preparatai ir vaistiniai preparatai – geriausias pasirinkimas, kuris papildys gydymą ir užtikrins greitą pasveikimą.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Šlapimo takų infekcija be žinomos vietos (N39.0), ūminis tubulointersticinis nefritas (N10), lėtinis tubulointersticinis nefritas (N11)

Nefrologija vaikams, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2014-07-04 protokolas Nr.10

Terminas šlapimo takų infekcija(IMS) jungia grupę ligų, kurioms būdingas bakterijų augimas šlapimo sistemoje.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: vaikų šlapimo takų infekcija
Protokolo kodas:

ICD-10 kodai:
N10 Ūminis tubulointersticinis nefritas
N11.0 Neobstrukcinis lėtinis pielonefritas, susijęs su refliuksu
N11.1 Lėtinis obstrukcinis pielonefritas
N11.8 Kitas lėtinis tubulointersticinis nefritas
N11.9 Lėtinis tubulointersticinis nefritas, nepatikslintas
N39.0 Šlapimo takų infekcija, nepatikslinta

Protokole naudojamos santrumpos:
ALT – alanino aminotransferazė
AST – asparataminotransferazė
UTI – šlapimo takų infekcija
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
CFU – kolonijas formuojantys vienetai
CT – kompiuterinė tomografija
ENT – otorinolaringologas
LS – vaistai
TLK – tarptautinė ligų klasifikacija
VUR – vezikoureterinis refliuksas
PN - pielonefritas
PGR - polimerazės grandininė reakcija
GFR – glomerulų filtracijos greitis
ESR – eritrocitų nusėdimo greitis
CRP – C reaktyvusis baltymas
Ultragarsas – ultragarsas
CKD – lėtinė inkstų liga

EKG – elektrokardiograma
echokardiografija - echokardiografija
EEG - elektroencefalografija
DMSA – dimerkaptosucino rūgštis NICE – Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE), JK

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, vaikų nefrologai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

1 lentelė. UTI klinikinė klasifikacija

IC tipai	Kriterijai
Reikšminga bakteriurija	Vienos rūšies bakterijų buvimas >105/mL vidutiniame švariame šlapimo mėginyje
Asimptominė bakteriurija	Reikšminga bakteriurija, kai nėra UTI simptomų
Grąžinti IC	2 ar daugiau UTI epizodų su ūminiu pielonefritu 1 UTI epizodas su ūminiu pielonefritu + 1 ar daugiau nekomplikuotos UTI epizodų 3 ar daugiau nekomplikuotos UTI epizodų
Komplikuotas UTI (ūminis pielonefritas)	Karščiavimas >39°C, intoksikacijos simptomai, nuolatinis vėmimas, dehidracija, padidėjęs inkstų jautrumas, padidėjęs kreatinino kiekis
Nekomplikuota UTI (cistitas)	UTI su lengvu karščiavimu, dizurija, dažnu šlapinimu ir be komplikuotos UTI simptomų
Netipinė UTI (urosepsis)	Sunki būklė, karščiavimas, silpna šlapimo srovė, pilvo ir šlapimo pūslės patinimas, kreatinino padidėjimas, septicemija, prastas atsakas į standartinius antibiotikus po 48 valandų, ne E. coli infekcija

Pastaba. Lėtinis pielonefritas (PN) yra labai retas, terminas dažnai netinkamai vartojamas kalbant apie inkstų susitraukimą po vieno ar kelių ūminio PN epizodų. Pielonefritinis inkstų susitraukimas, nesant dokumentais patvirtintos nuolatinės infekcijos, neturėtų būti laikomas lėtinės PN pavyzdžiu.

Diagnostika

II. METODAI, METODAI, DIAGNOZĖS IR GYDYMO PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:

UAC (6 parametrai);

Bakteriologinis šlapimo tyrimas;

Inkstų ultragarsas;

Šlapimo pūslės ultragarsas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:

Krūtinės ląstos organų rentgenograma.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:

UAC (6 parametrai);

Biocheminis kraujo tyrimas (kreatinino, karbamido, kalio, natrio, chloro, CRP);

Inkstų ultragarsas.

11.4 Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

UAC (6 parametrai);

Biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, CRP, kalis / natris, chloridai);

Bakteriologinis šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti jautrumą antimikrobiniams vaistams;

Inkstų ultragarsas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):

Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, ALT, AST);

Kraujo sterilumo tyrimas, tiriant morfologines savybes ir patogeno identifikavimą bei jautrumą antibiotikams;

Kraujo dujų (pCO2, pO2, CO2) nustatymas;

ELISA (visų antikūnų prieš ŽIV nustatymas);

kraujo grupės nustatymas;

Rh faktoriaus nustatymas;

Baltymų nustatymas šlapime (kiekybinis);

Pilvo organų rentgeno tyrimas;

Inkstų KT įvedant kontrastinę medžiagą (siekiant išvengti šlapimo takų obstrukcijos, atliekama su neaktyvia IMS);

Inkstų MRT (siekiant atmesti šlapimo takų obstrukciją);

Pilvo organų ultragarsas;

Inkstų kraujagyslių ultragarsas

cistografija;

Vieno fotono emisijos KT (dinaminė inkstų scintigrafija).

Pastaba:
Vaizdo tyrimo indikacijos:

≤ 6 mėnesių amžiaus vaikams, sergantiems netipinėmis ir pasikartojančiomis UTI, reikia atlikti privalomą dinaminę scintigrafiją praėjus 4–6 mėnesiams po UTI ir šlapinimosi cistografijos. Esant komplikuotai UTI, nustačius pakitimų, atliekant inkstų, šlapimo pūslės echoskopiją, būtina atlikti tuštinimosi cistografiją.

6 mėnesių ≤ 3 metų vaikams, sergantiems netipine ir pasikartojančia UTI, 4–6 mėnesius po UTI būtina atlikti privalomą dinaminę scintigrafiją. Esant komplikuotai UTI, nustačius pakitimų, atliekant inkstų, šlapimo pūslės echoskopiją, būtina atlikti tuštinimosi cistografiją.

3 metų ir vyresniems vaikams, kuriems pasikartoja UTI, 4–6 mėnesius po UTI turi būti atlikta privaloma dinaminė scintigrafija.

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:

Skundų ir anamnezės rinkimas;

Medicininė apžiūra.

Diagnostikos kriterijai(patikimų ligos požymių aprašymas, priklausomai nuo proceso sunkumo).

Skundai ir anamnezė

Skundai:

Kūno temperatūros padidėjimas;

Silpnumas, letargija, apetito stoka;

Skausmas, įtampa šlapinantis, būtinas noras;

Dažnas šlapinimasis mažomis porcijomis, šlapimo nelaikymas;

Skausmas juosmens, pilvo srityje;

Šlapimo spalvos pasikeitimas.

Anamnezė:

Neaiškios etiologijos temperatūros kilimas;

Pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos su / be pykinimo, vėmimo;

Šlapimo takų infekcijos epizodai istorijoje;

vidurių užkietėjimas;

Vulvitas, vulvovaginitas mergaitėms;

Fimozė, balanopostitas berniukams.

Medicininė apžiūra:

Įvairaus sunkumo intoksikacijos simptomai;

Šlapinimosi simptomai: dažnas šlapinimasis, drumstas šlapimas su nemaloniu kvapu, šlapimo nelaikymas;

Šlapinimosi ir tiesiosios žarnos tonuso anomalijos;

Stuburo anomalijos;

Fimozė, sinekija;

Šlapimo pūslės ir pilvo palpacija: išmatos, apčiuopiami inkstai.

Laboratoriniai tyrimai

UAC: padidėjęs ESR, leukocitozė, neutrofilija;

Kraujo chemija: padidėjęs CRP, hiponatremija, hipokalemija, hipochloremija, galbūt padidėjęs kreatinino, karbamido kiekis vystantis CKD;

OAM: >5 WBC centrifuguotame šlapimo mėginyje ir 10 WBC nesusuktame šlapimo mėginyje. (A);

Bakteriologinis šlapimo tyrimas- aukso standartas diagnozuojant IC (A); E. coli ir Gram "-" mikroorganizmų išskyrimas iš kultūros, bakteriurijos diagnostikos kriterijai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė UTI (A) diagnostikos kriterijai.

Instrumentinis tyrimas

Inkstų ultragarsas- inkstų dydžio padidėjimas, inkstų dydžio asimetrija (vieno ar dviejų inkstų dydžio sumažėjimas), inkstų šalinimo sistemos išsiplėtimas, inkstų parenchimos sumažėjimas. Jei šlapimo sistemos echoskopija anomalijų nenustato, tai kiti vaizdiniai tyrimo metodai nebūtini.

Ištuštinimo cistografija- vezikoureterinio refliukso buvimas vienoje ar abiejose pusėse;

Nefroscintigrafija su DMSA- susilpnėjusi vieno inksto inkstų funkcija.

Indikacijos ekspertų patarimams:

Gydytojo urologo konsultacija – esant obstrukcinei uropatijai, vezikoureteriniam refliuksui;

Gydytojo otorinolaringologo konsultacija – lėtinės infekcijos židinių sanitarijai;

Odontologo konsultacija – lėtinės infekcijos židinių reabilitacijai;

Ginekologo konsultacija - išorinių lytinių organų infekcijos sanitarijai;

Gydytojo oftalmologo konsultacija - įvertinti dugno kraujagyslių pokyčius,

Gydytojo kardiologo konsultacija – esant arterinei hipertenzijai, EKG pažeidimui;

Gydytojo reumatologo konsultacija – esant sisteminės ligos požymiams;

Infektologo konsultacija – esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir kitoms infekcijoms;

Chirurgo konsultacija – esant ūmiai chirurginei patologijai;

Gydytojo neuropatologo konsultacija – esant neurologiniams simptomams;

Gastroenterologo konsultacija – esant vidurių užkietėjimui, pilvo skausmams;

Hematologo konsultacija - siekiant išvengti kraujo ligų;

Pulmonologo konsultacija – nustačius apatinių kvėpavimo takų patologiją;

Gydytojo anesteziologo-reanimatologo konsultacija – prieš atliekant KT, mažų vaikų inkstų MRT, centrinių venų kateterizaciją.

Diferencinė diagnozė

4 lentelė Diferencinė sudėtingos ir nekomplikuotos UTI diagnozė

ženklas	Nesudėtinga UTI	Sudėtinga UTI
Hipertermija	≤39°C	>39°C
Apsinuodijimo simptomai	Nepilnametis	Išreikštas
Vėmimas, dehidratacija	-	+
Skausmas pilvo srityje (apatinėje nugaros dalyje)	-	Dažnai
Dizuuriniai reiškiniai	++	+
Leukociturija, bakteriurija	+	+

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Hipertermijos, intoksikacijos simptomų sumažėjimas / išnykimas;

Leukocitų kiekio kraujyje ir šlapime normalizavimas;

Inkstų funkcijų normalizavimas.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:

Subalansuota mityba, pakankamas baltymų kiekis (1,5-2g/kg), kalorijos;

Gėrimo režimas (gausus gėrimas).

Medicininė terapija

Antibakterinis gydymas

Antibiotikų terapijos principai pagal NICE (A):

Vaikams ≤3 mėnesių amžiaus: IV antibiotikai 2–3 dienas, po to pereiti prie geriamojo, jei kliniškai pagerėjo;

Vyresniems nei 3 mėnesių vaikams, kuriems yra mažesnė UTI (ūminis cistitas): geriamieji antibiotikai 3 dienas;

Pasikartojant UTI epizodui antibiotikų profilaktikos fone, reikia skirti antibakterinį vaistą, o ne didinti profilaktinio vaisto dozę;

Antibakteriniai vaistai, naudojami UTI gydyti, išvardyti 5 lentelėje.

5 lentelė Antimikrobinių medžiagų naudojimas gydant UTI (A)

Antibiotikai	Dozavimas (mg/kg per dieną)
parenterinis
Ceftriaksonas	75-100, 1-2 injekcijomis į veną
Cefotaksimas	100-150, 2-3 intraveninėmis injekcijomis
Amikacinas	10-15, vieną kartą į veną arba į raumenis
Gentamicinas	5-6, vieną kartą į veną arba į raumenis
Amoksicilinas + klavulano rūgštis amoksicilinas + klavulanatas)	50-80 amoksicilinui, 2 injekcijos į veną
Oralinis
Cefiksimas	8, 2 dozėmis (arba vieną kartą per dieną)
Amoksicilinas + klavulano rūgštis (Co-amoksiklavas)	30-35 vartojant amoksiciliną, padalyta į 2 dozes
Ciprofloksacinas	10-20, 2 priėmimai
Ofloksacinas	15-20, padalijus į 2 dozes
Cefaleksinas	50-70, 2-3 dozėmis

Pastaba: vaikams, kuriems yra sumažėjęs GFR, vaistų dozės koreguojamos pagal GFR.

Detoksikacinė terapija
Indikacijos: komplikuota UTI, netipinė UTI. Bendras infuzijos tūris yra 60 ml / kg per dieną 5-8 ml / kg / val. greičiu (0,9% natrio chlorido tirpalas / 5% dekstrozės tirpalas).

Apsauginė inkstų terapija (2–4 LIL stadijoms):
. fosinoprilis 5-10 mg per parą.

Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai

Pagrindinių vaistų sąrašas:

Amoksicilinas + klavulano rūgštis, geriamoji suspensija, 625mg tabletės;

Cefaleksinas, geriamoji suspensija 250mg/5ml;

Papildomų vaistų sąrašas:

Fosinoprilio tabletės 10 mg

Medicininis gydymas teikiamas stacionare

Pagrindinių vaistų sąrašas:

Cefotaksimas, milteliai injekciniam tirpalui 500 mg;

Ceftriaksonas, milteliai injekciniam tirpalui 500 mg;

Amoksicilinas + klavulano rūgštis, liofilizatas tirpalui ruošti 625 mg;

Amikacinas, buteliukas tirpalui ruošti 500 mg;

Gentamicinas, 80mg ampulė;

Cefixime suspensija geriamam tirpalui, 400 mg kapsulė;

Ciprofloksacinas, tabletės 500mg;

Ofloksacinas, 400 mg tabletės;

Cefaleksinas, geriamoji suspensija 250mg/5ml.

Papildomų vaistų sąrašas:

Natrio chlorido tirpalas 0,9% 400ml;

Dekstrozės tirpalas 5% 400ml;

Fosinoprilio tabletės 10 mg.

Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:
Karščiuojant, kūno temperatūros mažinimo priemonės: fiziniai vėsinimo metodai, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas (paracetamolis 250-500 mg, priklausomai nuo amžiaus).

Kiti gydymo būdai nėra vykdomi.

Chirurginė intervencija: neatlikta.

Prevenciniai veiksmai:

Optimalus gėrimo režimas;

Priverstinio šlapinimosi būdas esant šlapimo pūslės disfunkcijai pagal hiporeflekso tipą;

Antibiotikų profilaktika (C).

Antibiotikų profilaktika yra skirta pasikartojančioms UTI vaikams, nepriklausomai nuo amžiaus.
Antibiotikų profilaktika negali būti pateisinama I-II laipsnio VUR sergantiems vaikams.
Antibiotikų profilaktika gali turėti įtakos III-V VUR atveju, ypač jaunesniems nei 5 metų vaikams.

Antibiotikų profilaktika ir chirurginis VUR gydymas:
Vaikų, kuriems taikoma chemoprofilaktika, ir tų, kuriems taikomas chirurginis gydymas, UTI pasikartojimo dažnis ar inkstų funkcija nesiskiria. Antibiotikų profilaktika tęsiama iki 6 mėnesių po chirurginės VUR korekcijos.
Visiems vaikams, sergantiems antenataline hidronefroze, turi būti taikoma profilaktika antibiotikais, kol bus atlikti radiologiniai tyrimai.
Visiems persodintiems vaikams, kuriems persodintas inkstas yra UTI arba nustatyta hidronefrozė, turi būti taikoma profilaktika antibiotikais.

Antibiotikų profilaktika nerekomenduojama:

Asimptominė bakteriurija;

Broliai ir seserys iš PMR;

Vaikai, kuriems atliekama periodinė šlapimo pūslės kateterizacija;

Šlapimo sistemos obstrukcija;

Urolitiazė;

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas UTI profilaktikai priklauso nuo vaiko amžiaus ir vaisto toleravimo (6 lentelė).

6 lentelė Antibiotikų profilaktika UTI

Vaistas	Dozavimas (mg/kg per dieną)	Pastaba
Ko-trimoksazolas	1-2 trimetoprimui	Venkite recepto vaikams<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoinas	1-2	Virškinimo trakto sutrikimai. Venkite recepto vaikams<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Cefaleksinas	10	Pasirinktas vaistas per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius
Cefiksimas	2	Tik tam tikromis aplinkybėmis

Tolesnis valdymas(lydi pacientą ambulatoriniu lygiu):

Sulfametoksazolas (Sulfametoksazolas)

Trimetoprimas (trimetoprimas) Fosinoprilis (Fosinoprilis) Cefaleksinas (cefaleksinas) Cefiksimas (Cefixime) Cefotaksimas (cefotaksimas) Ceftriaksonas (Ceftriaksonas) Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Skubus atvėjis:

Bendros vaiko būklės pablogėjimas: intoksikacija, vėmimas, karščiavimas kelias dienas.

Planuojama:

Ambulatorinėje stadijoje atliekamos terapijos neveiksmingumas;

Lėtinė inkstų liga (LIL) 2-5 stadijos.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
1. 1) Tarptautinė ligų klasifikacija. Trumpa versija, pagrįsta Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos 10-ąja redakcija, priimta 43-iojoje Pasaulio sveikatos asamblėjoje. TLK – 10. 2) E. Loimanas, A. N. Tsyginas, A. A. Sargsyanas. Vaikų nefrologija. Praktinis vadovas. Maskva, 2010 m. 3) Indijos vaikų nefrologijos grupė. Konsensuso pareiškimas dėl šlapimo takų infekcijų valdymo. Indijos pediatras. 2001;38:1106-15. 4) Kishore'as Phadke'as, Paulas Goodyeris, Martinas Bitzanas. Vaikų nefrologijos vadovas. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641p. 5) Wald E. Urogenitalinių takų infekcijos: cistitas ir pielonefritas. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, red. Vaikų infekcinių ligų vadovėlis. 5-asis leidimas Filadelfija, PA: Saundersas; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Byla dėl šlapimo tyrimų dėl besimptomės bakteriurijos vaikams. Esu J Dis vaikas. 1992;146(3):343–346 7) Amerikos pediatrų akademija, Šlapimo takų infekcijų kokybės gerinimo pakomitetis (2011 m.) Praktikos parametrai: karščiuojančių kūdikių ir mažų vaikų pradinių šlapimo takų infekcijų diagnostika ir įvertinimas. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Pasikartojančios vaikų šlapimo takų infekcijos. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Ar būtina atlikti šlapimo pasėlį, kad būtų išvengta šlapimo takų infekcijos mažiems karščiuojantiems vaikams? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Nitritinės indikatoriaus juostelės metodo jautrumas nustatant ikimokyklinio amžiaus mergaičių bakteriuriją.Pediatrija. 1977 m.; 60(2):244–245 11) Johnson C.E. Dizurija. In: Kliegman R.M., red. Praktinės vaikų diagnostikos ir terapijos strategijos. Filadelfija, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Vaikų šlapimo takų infekcijos. Pediatric Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE klinikinės gairės. Vaikų šlapimo takų infekcija. Diagnozė, gydymas ir ilgalaikis valdymas. Išleista: 2007 m. rugpjūčio mėn. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE klinikinės gairės. Vaikų šlapimo takų infekcija: algoritmas. 2007 m. rugpjūčio 22 d. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotikai nuo ūminio pielonefrito vaikams. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotikai nuo ūminio pielonefrito vaikams. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees. . . . Vaikų nefrologija -2-asis leidimas. p. ; cm.-(Oxford specialist handbooks in pediatrics) Rev. red. iš: Vaikų nefrologija / Lesley Rees, Nicolas J.A. webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotikai nuo ūminio pielonefrito vaikams. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotikų profilaktika vaikams, sergantiems recidyvuojančiomis šlapimo takų infekcijomis: apžvalga. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Ilgalaikiai antibiotikai, skirti vaikų pasikartojančių šlapimo takų infekcijų prevencijai: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Arch Dischild. 2010;95:499-508. 21) Williamsas GJ, Lee A, Craigas JC. Ilgalaikiai antibiotikai, skirti apsisaugoti nuo pasikartojančių vaikų šlapimo takų infekcijų. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:

1) Abeuova B.A., medicinos mokslų daktarė, FNPR RSE Vaikų ligų ir vaikų chirurgijos skyriaus vedėja REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas";

2) N.B.Nigmatullina, medicinos mokslų kandidatė, aukščiausios kategorijos nefrologė, UAB „Nacionalinis Motinystės ir vaikystės mokslo centras“ Uronefrologijos skyrius;

3) Altynova V.Kh., medicinos mokslų kandidatė, aukščiausios kategorijos gydytoja nefrologė, UAB „Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras“ Dializės skyriaus vedėja;

4) Akhmadyar N.S., medicinos mokslų daktarė, UAB „Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras“ klinikinis farmakologas.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: nėra.

Recenzentai:
Muldakhmetovas M.S. - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Vaikų ligų skyriaus vedėjas.

Protokolo patikslinimo sąlygos: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnozavimo ir (arba) gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

šlapimo takų infekcija - infekcija, kuri atsiranda bet kurioje šlapimo sistemos vietoje – nuo perinefrinės fascijos iki išorinės šlaplės angos. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Šlapimo takų infekcija (UTI) klasifikuojama taip (EAU, 2008):

1. Sukėlėjo tipas (bakterinė, grybelinė, mikobakterinė);

2. Lokalizacija šlapimo takuose:

a) apatinių šlapimo takų ligos (uretritas, cistitas)

b) viršutinių šlapimo takų ligos (ūminis ir lėtinis pielonefritas)

3. Komplikacijų buvimas, UTI lokalizacija ir deriniai:

a) nekomplikuota apatinių šlapimo takų infekcija (cistitas)

b) nekomplikuotas pielonefritas

c) komplikuota UTI su pielonefritu arba be jo

d) urosepsis

e) uretritas

f) specialios formos (prostatitas, orchitas, epididimitas)

Būtina atsižvelgti į amžių (senyviems pacientams), gretutinių ligų (įskaitant cukrinį diabetą ir kt.) buvimą, imuniteto būklę (pacientams, kurių imunitetas nusilpęs).

Nesudėtinga UTI, kaip taisyklė, sėkmingai reaguoja į gydymą tinkamai parinkta terapija antibiotikais.

Sudėtingos UTI sunkiau reaguoti į antimikrobinį gydymą ir kai kuriais atvejais reikia urologo įsikišimo, nes jie gali sukelti sunkių pūlingų-septinių komplikacijų.

Klasifikacija mkb 10

N 10 – ūminis kanalėlių-intersticinis nefritas (įskaitant ūminį pielonefritą)

N 11.0 – lėtinis tubulo-intersticinis nefritas (įskaitant neobstrukcinį lėtinį pielonefritą, susijusį su refliuksu)

N 11.1 - lėtinis obstrukcinis pielonefritas

N 11.8 – kitas lėtinis tubulo-intersticinis nefritas (įskaitant neobstrukcinį pielonefritą)

N 11.9 Lėtinis kanalėlių-intersticinis nefritas, nepatikslintas (įskaitant nepatikslintą pielonefritą)

N 12 Tubulo-intersticinis nefritas, neapibrėžiamas kaip ūminis ar lėtinis (įskaitant pielonefritą)

N 15.9 Tubulinė-intersticinė inkstų liga, nepatikslinta (įskaitant inkstų infekciją, nepatikslinta)

N 20.9 - šlapimo akmenys, nepatikslinti (kalkulinis pielonefritas)

N 30,0 – ūminis cistitas

N 30.1 - intersticinis cistitas (lėtinis)

N 30,8 - kitas cistitas

N 30,9 - nepatikslintas cistitas

N 39,0 - šlapimo takų infekcija be nustatytos lokalizacijos

Diagnozės formulavimas

Formuluojant diagnozę, naudojama 10-osios revizijos tarptautinė ligų klasifikacija, nurodanti lėtinių formų eigos pobūdį (pasikartojanti, latentinė), ligos fazę (remisija, paūmėjimas) ir inkstų funkciją (lėtinio inkstų stadija). liga).

Atsižvelgiant į visuotinai priimtą tarptautinę terminologiją, taip pat į dažnai paplitusios kylančios infekcijos faktą ir į sunkumus aiškiai nustatyti uždegimo lokalizaciją, prieš siūlomą terminą patartina vartoti „šlapimo takų infekcija (ŠTI)“. patologinio proceso lokalizacija.

Čia pateikiami diagnozių formuluočių ir atitinkamų TLK-10 kodų pavyzdžiai:

PagrindinisDs: UTI, lėtinis pielonefritas, pasikartojantis, paūmėjęs, ŠKL 1 valg. (N 11,8)

PagrindinisDs: UTI, ūminis dešinės pusės pielonefritas. (N 10) Komplikacija: Paranefritas dešinėje.

PagrindinisDs: UTI, ūminis cistitas. (N 30,0)

Epidemiologija

Šlapimo takų infekcija išlieka viena iš pagrindinių įvairių amžiaus grupių ligų priežasčių. IMP yra gana plačiai paplitęs, JAV kasmet užregistruojama apie 7 mln. ambulatorinių apsilankymų, daugiau nei 1 mln. hospitalizacijų dėl UTI. Ekonominės išlaidos viršija milijardą dolerių. 20-50% moterų toleruoja IMP bent kartą gyvenime. rizika IMP moterys yra jautresnės, tačiau su amžiumi rizika didėja IMP ir jos sudėtinga eiga tiek moterims, tiek vyrams (IDSA. 2001). Rusijoje dažniausia šlapimo takų liga yra ūminis cistitas (AC) – 26–36 milijonai atvejų per metus, tik 68 epizodai 10 000 21–50 metų vyrų. Ūminiu pielonefritu (ŪP) taip pat dažniau serga moterys ir visose amžiaus grupėse. OP dažnis yra daug didesnis nei OC ir yra 0,9–1,3 milijono atvejų per metus. Moterims UTI rizika yra 30 kartų didesnė nei vyrams, įskaitant 4-10% nėštumo metu. UTI po menopauzės išsivysto 20% pacientų. Šlapimo takų ligų dažnis Irkutske 2007 m. buvo 6022 atvejai 100 000 suaugusiųjų.

o mirtingumas – 8 atvejai 100 000 nuolatinių gyventojų

Pagrindinis Sukurtos rizikos grupės, klinikinės formos, UTI diagnostikos kriterijai, veiksmingi infekcijos valdymo būdai komplikuotais ir nekomplikuotais atvejais, įskaitant rizikos grupes.

Vienas iš pagrindinių ligų, patologinių sužalojimų ir mirtingumo priežastinio veiksnio klasifikavimo pagrindų yra statistinių duomenų sistema – TLK. Jo registro duomenys aktualūs 10 metų, po kurių, prižiūrint PSO, vykdoma teisės normų registro patikslinimas, užtikrinantis statistinių duomenų vienovę, tarptautinių norminių dokumentų palyginamumą ir metodinius pokyčius.

Po paskutinės (10-osios) registro TLK-10 kodas gautas skirtingais numeriais, pagal nurodytą ar nenustatytą infekcijų genezę.

Pats terminas – UTI (šlapimo takų infekcija) reiškia infekcinį buvimą šlapimo išskyrimo sistemoje be akivaizdžių inkstų audinių struktūros pažeidimo požymių. Tuo pačiu metu atliekant šlapimo bakterinę analizę aptinkamas didžiulis patogenų skaičius. Ši būklė vadinama bakteriurija, kuri reiškia ne tik nuolatinį bakterijų buvimą šlaplės trakte, bet ir tai, kad jos ten aktyviai dauginasi.

Yra daug patologijos klasifikavimo variantų, tačiau šiandien Europos urologų asociacijos (EAU) rekomenduojama UTI klasifikacija buvo pritaikyta medicinos praktikoje, įskaitant:

Nekomplikuotos UTI forma, pasireiškianti sporadinėmis arba pasikartojančiomis infekcinėmis ir uždegiminėmis apatinės arba viršutinės šlapimo sistemos infekcijomis (nekomplikuota cistito ir (arba) pielonefrito klinika) vaisingo amžiaus moterims, nesant anatominių šlapimo išskyrimo sistemos sutrikimų ir foninės patologijos.
Sudėtinga UTI forma, kuria sergantys didelės rizikos grupės pacientai – visi vyrai, nėščios moterys, pacientai, turintys funkcinių ir anatominių šlapimo sistemos sutrikimų, sergantys kateteriais, sergantys inkstų patologijomis ir imunodeficito būkle.
Pasikartojanti forma, pasireiškianti dviem, trimis nekomplikuotų ir komplikuotų infekcijų pasikartojimais per šešis mėnesius.
Su kateteriu susijusi forma, kuri paveikia pacientus, turinčius nuolatinį kateterį arba kateterizuotą per pastarąsias dvi dienas.
Urosepsio išsivystymas – gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia sisteminių uždegiminių procesų išsivystymas, organų disfunkcijos požymiai, hipotenzija, pasireiškianti kaip organizmo reakcija į infekcinį šlapimo sistemos pažeidimą.

UTI šiandien

Nepaisant nuolatinio antimikrobinio terapinio gydymo tobulinimo, šiandien pastebima aiški tendencija, kad UTI sergančių pacientų daugėja. Remiantis statistika, metinis pirminių pacientų, sergančių šia patologija, aptikimas svyruoja nuo 170 pacientų iš 100 000 gyventojų. O bendras infekcinių patologijų epizodų šlapimo takuose skaičius, esant tokiai pat populiacijai, stebimas beveik 1 tūkst.

Pirmų metų vaikų UTI vienodai pasitaiko tiek berniukams, tiek mergaitėms, o tai dažnai atsiranda dėl įgimtų patologijų. Iki 15 metų mergaičių sergamumas diagnozuojamas devynis kartus dažniau, o tai paaiškinama anatominėmis ir hormoninėmis ypatybėmis. Bet jei iki 35 metų amžiaus vyrų sergamumo lygis išlieka toks pat (mažas), tai moterims jis padidėja 5 kartus.

Taip yra dėl ypatingo moterų šlapimo sistemos pažeidžiamumo, seksualinio aktyvumo, nėštumo, gimdymo ar ginekologinių problemų. Remiantis daugybe tyrimų ir apibendrintos statistikos, abiejų lyčių UTI iki 65 metų diagnozuojamos beveik vienodai - 40% moterų dėl hormoninių ir postklimatinių disfunkcijų bei su amžiumi susijusių lytinių organų involiucijos, 45% vyrų - dėl dažno adenomatozinių ataugų formavimosi po komplikacijų ir lėtinės prostatito eigos.

Vieninga klasifikavimo sistema

Pati TLK sistema buvo sukurta siekiant efektyvinti ir susisteminti bendrųjų mokslinių interpretacijų registrą ir palyginti esamų ligų analitinius duomenis bei analizuoti mirties priežastis visose šalyse ir tam tikruose regioniniuose regionuose per tam tikrą laikotarpį. Jo užduotis yra pateikti žodines diagnostines galutines ligų ir kitų patologijų formuluotes į identifikavimo kodą raidinio ir skaitmeninio ekrano pavidalu, kurį lemia patogus informacijos saugojimo organizavimas ir greitas įvairių rūšių analizuojamų duomenų ištraukimas iš registro.

Iki šiol tai yra informatyviausia tarptautinė diagnostikos klasifikavimo bendrosios medicinos srityse standartizacijos sistema, kontroliuojama aukščiausios sveikatos priežiūros institucijos. Vienas iš pradinių sistemos uždavinių – parengti bendrą statistinę sveikatos būklės regionuose ir šalyse analizę bei jos ryšį su tam tikromis priežastimis. TLK-10 atsirado dėl paskutinio ankstesnės versijos rezultatų pakeitimo, dėl jo išplėtimo ir pasenusių duomenų, praradusių savo reikšmę, pašalinimo.

Po paskutinės (10-osios revizijos) registro, šlapimo takų infekcijos, TLK-10 kodas gautas skirtingais numeriais, pagal nurodytą ar nenustatytą infekcijų genezę.

Kas yra IMVP

Yra daug patologijos klasifikavimo variantų, tačiau šiandien Europos urologų asociacijos (EAU) rekomenduojama UTI klasifikacija buvo pritaikyta medicinos praktikoje, įskaitant:

Nekomplikuotos UTI forma, pasireiškianti sporadinėmis arba pasikartojančiomis infekcinėmis ir uždegiminėmis apatinės arba viršutinės šlapimo sistemos infekcijomis (nekomplikuota cistito ir (arba) pielonefrito klinika) vaisingo amžiaus moterims, nesant anatominių šlapimo išskyrimo sistemos sutrikimų ir foninės patologijos.
Sudėtinga UTI forma, kuria sergantys didelės rizikos grupės pacientai – visi vyrai, nėščios moterys, pacientai, turintys funkcinių ir anatominių šlapimo sistemos sutrikimų, sergantys kateteriais, sergantys inkstų patologijomis ir imunodeficito būkle.
Pasikartojanti forma, pasireiškianti dviem, trimis nekomplikuotų ir komplikuotų infekcijų pasikartojimais per šešis mėnesius.
Su kateteriu susijusi forma, kuri paveikia pacientus, turinčius nuolatinį kateterį arba kateterizuotą per pastarąsias dvi dienas.
Urosepsio išsivystymas – gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia sisteminių uždegiminių procesų išsivystymas, organų disfunkcijos požymiai, hipotenzija, pasireiškianti kaip organizmo reakcija į infekcinį šlapimo sistemos pažeidimą.

UTI šiandien

Pirmų metų vaikų UTI vienodai pasitaiko tiek berniukams, tiek mergaitėms, o tai dažnai atsiranda dėl įgimtų patologijų. Iki 15 metų mergaičių sergamumas diagnozuojamas devynis kartus dažniau, o tai paaiškinama anatominėmis ir hormoninėmis ypatybėmis. Bet jei iki 35 metų amžiaus vyrų sergamumo lygis išlieka toks pat (mažas), tai moterims jis padidėja 5 kartus.

Vieninga klasifikavimo sistema

Kodas mikrobų 10 dėl sunkaus cistito.
Lėtinis cistitas pagal TLK-10.

UTI vieta ICD registre

Pagal paskutinės redakcijos tarptautinės ligų klasifikacijos registrą šlapimo takų infekcijos identifikavimo kodas yra surašytas skirtingais numeriais, o tai yra dėl įvairių urologinių problemų.

Nuo Nr.00 iki Nr.99 (imtinai) – buvo registruojamos įvairios Urogenitalinės sistemos ligos.

Pagal Nr.30 iki Nr.38 (imtinai) - kitos urologinio pobūdžio ligos.

TLK-10 šlapimo takų infekcija yra įrašyta kaip nežinomos lokalizacijos liga 39 numeriu. Norint išsiaiškinti infekcijos sukėlėją, naudojami papildomi kodai - nuo B95 iki B97 (imtinai).

Šlapimo takų infekcijos mkb 10. Šlapimo takų infekcija – gydymas ir simptomai

Pirmas punktas: kokios yra infekcijos?

Antras punktas: kas sukelia ligą?

Trečias punktas: kaip atrodo liga?

Ketvirtas punktas: kaip atpažinti ligą?

Penktas punktas: kaip atsigauti?

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas

Hospitalizacija

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Informacija

Prikabinti failai

Dėmesio!

Klasifikacija mkb 10

Diagnozės formulavimas

UTI šiandien

Vieninga klasifikavimo sistema

Kas yra IMVP

UTI šiandien

Vieninga klasifikavimo sistema

UTI vieta ICD registre

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos