Infekcinio endokardito diagnostika ir gydymas. Poūmis infekcinis endokarditas

Infekcinis (bakterinis, septinis) endokarditas – endokardo uždegimas – tai bakterinis širdies vožtuvų arba endokardo pažeidimas, kurį sukelia bakterijų įsiskverbimas. Liga gali išsivystyti dėl įgimtų ar įgytų širdies ydų, taip pat dėl arterinės-veninės fistulės infekcijos.

Liga gali pasireikšti įvairiais būdais: vystytis ūmiai, turėti latentinę formą arba užsitęsti. Jei gydymas nepradedamas laiku, septinis endokarditas yra mirtinas. Priklausomai nuo bakterijų patogeniškumo laipsnio, infekcija gali būti ūmi arba poūmė.

Šiuo metu iki 80% infekcinio endokardito atvejų yra sėkmingai išgydomi, tačiau 20% atvejų yra komplikacijų širdies nepakankamumo forma, kuri, netinkamai gydant, baigiasi mirtimi.

Sergamumo lygis pasaulyje nuolat didėja. Dažnai suserga žmonės, turintys protezuotus širdies vožtuvus, dirbtinius širdies stimuliatorius, nes ant svetimkūnio lengviau išsivysto infekcija. Taip pat rizikos grupėje yra įvairių vožtuvų traumų (širdies ligų, traumų, aterosklerozės, reumatinių) patyrę pacientai, narkomanai.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

ėduonis ir endokarditas

Prieš pradedant platų antibiotikų vartojimą, endokarditą dažniausiai sukėlė streptokokai. Šiais laikais pagrindiniai endokardito sukėlėjai yra stafilokokai, grybeliai, Pseudomonas aeruginosa. Sunkiausia eiga – grybelinės kilmės endokarditas.

Streptokoku dažnai užsikrečia pacientai per 2 mėnesius po širdies vožtuvų protezavimo ir žmonės, turintys įgimtų ir įgytų širdies ydų. Bet infekcija gali paveikti endokardą ir visiškai sveiką žmogų – esant stipriam stresui, sumažėjusiam imunitetui, nes kiekvieno žmogaus kraujyje yra daug mikroorganizmų, galinčių užklupti bet kokius organus, net širdies vožtuvus.

Yra veiksnių, kurie labai įtakoja endokardito tikimybę:

įgimtos širdies ydos, ypač širdies vožtuvai;
protezuoti (dirbtiniai) širdies vožtuvai;
buvęs endokarditas;
širdies ar dirbtinio širdies stimuliatoriaus transplantacija;
hipertrofinė kardiomiopatija;
švirkščiamųjų narkotikų;
hemodializės procedūros atlikimas;
AIDS.

Jei pacientas priklauso rizikos grupei, jis privalo apie tai įspėti įvairių medicininių, odontologinių ir kitų su infekcijos (tatuiruotės) rizika susijusių procedūrų metu. Tokiu atveju profilaktikai gali tekti vartoti antibiotikus – tai galima daryti tik gydytojo nurodymu.

Simptomai ir požymiai

Apskritai infekcijos simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, anoreksija, prakaitavimas ir artralgija. Vyresnio amžiaus žmonės arba pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu, gali nekarščiuoti. Liga pasižymi širdies ūžesiais, mažakraujyste, hematurija, splenomegalija, odos ir gleivinių petechijomis, kartais embolija. Gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas, aneurizmos.

Dažniausi (maždaug 85 proc. pacientų) yra karščiavimas ir širdies ūžesiai.

Be to, randama klasikinių septinio endokardito požymių. Šie ar kiti požymiai pastebimi vidutiniškai 50% pacientų:

kraujavimas;
poodiniai mazgeliai šalia pirštų galiukų;
neskausmingos dėmės ant delnų ir padų;
skausmingas pirštų galiukų sukietėjimas (Oslerio mazgai).

Šie ligos požymiai pasireiškia maždaug 40% pacientų:

mikroabscesai,
intracerebrinis kraujavimas.

Šie simptomai yra mažiau paplitę:

kaklo raumenų įtampa,
paralyžius,
siautėti,
prakaitavimas (ypač naktį),
dusulys,
odos blyškumas,
aritmija.

Ankstyvieji simptomai poūmis endokarditas, kaip taisyklė, yra išreikšti silpnai nespecifiškai - jie apima:

kūno temperatūra yra apie 37,5 laipsnių, stebima 85% pacientų;
anoreksija ir svorio kritimas;
į gripą panašūs pojūčiai kūne;
galimas vėmimas pavalgius ir pilvo skausmas.

ūminė forma

Trunka iki šešių savaičių, yra vienas iš apsinuodijimo krauju požymių, todėl turi panašių simptomų. Liga gali pasireikšti kaip pūlingo otito, sinusito, cistito, salpingo-oophorito komplikacija.

Simptomai ir požymiai

Pirmieji nerimą keliantys infekcinio endokardito simptomai yra tachikardija, duslūs širdies tonai.

Ūminė forma būdinga:

aukštos temperatūros,
galvos skausmas,
prakaitavimas
padidėjusios kepenys ir blužnis,
būklė, panaši į sunkų apsinuodijimą,
kraujavimas ant gleivinių, odos.

Kai kuriais atvejais galima pastebėti įvairių organų infekcines embolijas su pūlingų pažeidimų židiniais. Kraujo tyrimas daugeliu atžvilgių rodo nesveikus rodiklius.

Poūmi forma

Beveik visada infekcija prasiskverbia į silpnąsias širdies vietas – infekcija atsiranda širdies ydų vietose. Sveiki vožtuvai pažeidžiami daug rečiau. Labai didelę įtaką ligos tikimybei turi viso organizmo sveikata, taip pat jo imunitetas.

Simptomai ir požymiai

Klinikiniam poūminės endokardito formos vaizdui būdingi infekcinės eigos požymiai, imuniniai sutrikimai, širdies vožtuvų pažeidimai.

Dažniausi simptomai:

karščiavimas,
šaltkrėtis,
stiprus prakaitavimas,
intoksikacijos apraiškos – sąnarių, raumenų skausmas, silpnumas, greitas svorio kritimas.

Kartais per pirmąsias savaites ar net 2 mėnesius sergant širdies vožtuvų liga dauguma simptomų gali būti kliniškai nepasireiškę. Ateityje nustatomi aortos ar mitralinio nepakankamumo simptomai, auskultinio tyrimo metu stebimi esamos įgimtos širdies ligos pakitimai. Gali atsirasti vaskulitas, tromboembolinės komplikacijos. Skubios hospitalizacijos priežastis gali būti inkstų, plaučių, blužnies infarktas, miokardo infarktas ar hemoraginis insultas.

Diagnostika

Ligos diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir, esant būdingiems simptomams, nesukelia sunkumų. Pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai yra kraujo tyrimas dėl bakterinės floros ir pilnas kraujo tyrimas, taip pat echokardiograma, kurios pagalba galima aptikti mikrobų kolonijas ant širdies vožtuvų.

Širdies ultragarsas gali padėti diagnozuoti endokarditą.

Įtariamas septinis endokarditas dažniausiai neaiškios kilmės karščiavimo ir širdies ūžesių atvejais. Nors kai kuriais atvejais, esant parietaliniam endokarditui ar pažeistai dešiniajai širdžiai, ūžesių gali nebūti. Klasikiniai ligos požymiai – triukšmo pobūdžio pasikeitimas ar naujų atsiradimas – nustatomi tik 15 proc. Patikimiausias diagnostikos metodas – kraujo pasėlis bakterinei florai nustatyti. Šis tyrimas leidžia nustatyti patogeną 95% atvejų.

Iki antibiotikų atsiradimo 90% ligos atvejų sukėlė streptococcus viridans, daugiausia jaunų žmonių, sergančių reumatine širdies liga. Šiuo metu serga vyresni žmonės, dažniau sergantys širdies ydomis vyrai. Sukėlėjai, be žaliojo streptokoko, gali būti Staphylococcus aureus, į difteriją panašios bakterijos, enterokokai ir kitos padermės.

Liga diagnozuojama remiantis dviem pagrindiniais požymiais:

ligonio kraujo pasėliuose randama infekciniam endokarditui būdingų ligų sukėlėjų;
echokardiografija rodo endokardo pažeidimo požymius - judrios išaugos ant širdies vožtuvų, pūlingą uždegimą vožtuvo protezo srityje;

Be to, yra antrinių požymių:

medžiagų, kurios ten nėra normalios, aptikimas didelėse arterijose (embolija);
infekciniai plaučių infarktai;
intrakranijiniai kraujavimai;
imunologiniai reiškiniai;
karščiavimas ir kitos sisteminės infekcijos apraiškos.

Taigi infekcinio endokardito diagnozė grindžiama dviejų pagrindinių kriterijų buvimu kartu su keliais antriniais.

Gydymas

Visais septinio endokardito ar įtariamo diagnozės atvejais pacientą būtina hospitalizuoti. Po 10-14 dienų intensyvaus gydymo stacionare, būklei stabilizavus ir nesant didelės komplikacijų rizikos (nėra karščiavimo, neigiami kraujo pasėliai, nėra ritmo sutrikimų ir embolijos), gydymas tęsiamas ambulatoriškai.

Infekcinio endokardito gydymas daugiausia susideda iš intensyvus gydymas antibiotikais. Taip pat pirmiausia gydoma pagrindinė liga – reumatas, sepsis, sisteminė raudonoji vilkligė. Antibakterinis gydymas turi būti kruopščiai parinktas, t.y., parinktas antibiotikas turi atitikti bakterinę florą ir pradėti kuo anksčiau. Gydymas gali trukti nuo 3-6 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo pažeidimo masto ir infekcijos tipo.

Dėl pastovios koncentracijos kraujyje vaistai leidžiami į veną. Svarbu stebėti antibiotikų koncentraciją plazmoje, kuri turi būti palaikoma terapinio lygio, tačiau netaptų toksiška organizmui. Norėdami tai padaryti, kiekvienu atveju nustatykite mažiausią (prieš ketvirtą dozę) ir didžiausią (pusvalandį po ketvirtosios dozės) koncentracijos lygius.

Būtinai atlikite patogeno jautrumo antibiotikams laboratorinį tyrimą. Taip pat reguliariai atliekami biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai, vertinamas serumo baktericidinis aktyvumas, stebima inkstų veikla.

Poūminio infekcinio endokardito gydymas

Sergant poūmiu septiniu endokarditu, gydymas atliekamas didelėmis benzilpenicilino natrio druskos arba pusiau sintetinių penicilinų (oksacilino, meticilino) dozėmis. Gydymas antibiotikais, daugiausia parenteriniu būdu, tęsiamas iki visiško bakteriologinio ir klinikinio pasveikimo. Esant užsitęsusiai infekcijai, didėjant širdies nepakankamumui, atliekama chirurginė intervencija – pažeistų audinių ekscizija, vožtuvų protezavimas. Chirurgija taip pat taikoma, jei antimikrobinis gydymas sėkmingas, tačiau širdies vožtuvai jau yra labai pažeisti.

Infekcinis endokarditas yra pavojinga liga, kurią reikia laiku užkirsti kelią. Tai įspėjimas apie sepsį ir infekcines komplikacijas, ypač su įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo antibiotikais, gali kilti infekcinio endokardito komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi. Tarp jų – septinis šokas, ūminis širdies nepakankamumas, viso organizmo darbo ir funkcijų sutrikimai.

Prevencija

Norint išvengti infekcinio endokardito, reikia laikytis paprastų higienos taisyklių:

Rūpinkitės savo dantų sveikata.
Kuo rimčiau žiūrėkite į kosmetines procedūras, kurios gali sukelti infekciją (tatuiruotės, auskarų vėrimas).
Pasistenkite nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pastebėjote bet kokią odos infekciją arba turite negyjančią žaizdą.

Prieš sutikdami su medicininėmis ar odontologinėmis procedūromis, pasitarkite su gydytoju apie būtinybę anksti vartoti antibiotikus, kad išvengtumėte atsitiktinių infekcijų. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie jau sirgo endokarditu, su širdies ydomis, dirbtiniais širdies vožtuvais. Būtinai pasakykite gydytojui apie savo ligas.

Prognozė

Mikrobai, daugindamiesi, gali visiškai sunaikinti širdies vožtuvą ar jo dalis, o tai garantuoja širdies nepakankamumo vystymąsi. Be to, infekcija ar pažeistos vožtuvų dalys su krauju gali patekti į smegenis ir sukelti širdies priepuolį arba smegenų paralyžių.

Norint išgydyti be rimtų pasekmių, būtina ankstyva hospitalizacija, tikslingai gydant infekciją. Paciento širdies liga taip pat labai pablogina infekcinio endokardito prognozę.

Yra galimybė ligai pereiti į lėtinę formą su periodiškais paūmėjimais.

Teisingai parinkus gydymą ir nesant reikšmingų gretutinių ligų, 5 metų išgyvenamumas yra 70%.

Infekcinis endokarditas (IE, bakterinis endokarditas) – tai sunki uždegiminė širdies vožtuvų liga, kurios prognozė yra bloga ir atsiranda nuolatinių komplikacijų, kurios turi įtakos paciento gyvenimo kokybei ateityje. Širdies audinius veikia patogeniniai mikrobai.

Tai savarankiška liga, skirtingai nuo kitų endokarditų, vystosi kaip kitų ligų pasireiškimas ar komplikacija. Pagrindinis pavojus yra būdingų simptomų nebuvimas. Pažengusioje stadijoje mirčių procentas yra didelis. Kaip laiku atpažinti ligą? Kokie gydymo būdai galimi?

Esant bakteriniam, grybeliniam ar virusiniam infekciniam endokarditui, bakterijos ar kiti mikroorganizmai paveikia vidinį širdies membranos sluoksnį – endokardą ir širdies vožtuvus.

Bakterijos ar grybai prasiskverbia pro širdies audinius ir sudaro jų kolonijas. Dėl to susidaro kraujo krešuliai, atsiranda uždegiminių židinių, ardomi širdies audiniai.. Kartais mikroorganizmai su krauju nunešami į organus, sutrikdydami jų kraujotaką.

Laiku nenustačius ligos ir laiku nesuteikus medicininės pagalbos, mirties rizika yra labai didelė.

Bakterijų ar grybelių sankaupų buvimas širdyje trikdo šio svarbaus organo darbą. Pacientas turi būti gydomas prižiūrint gydytojui.

TLK-10 kodas

Pagal TLK-10, bakterinio infekcinio endokardito patologija turi kodą I33.0, nepriklausomai nuo to, ar tai poūmė, ar ūminė. Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, taikomi papildomi kodai (B95-B98), kur:

B95 – stafilokokai ir streptokokai.
B96 – kiti nurodyti bakteriniai agentai.
B97 – virusiniai agentai sergant endokarditu.
B98 – kiti nurodyti infekcijų sukėlėjai.

Bakterinės patologijos paplitimo statistika

Per pastaruosius 40–50 metų pacientų, sergančių bakteriniu infekciniu endokarditu, skaičius smarkiai išaugo. Tai siejama su padidėjusiu injekcijų ir chirurginių intervencijų skaičiumi organizme, todėl atsiranda papildomų būdų infekcijoms ir bakterijoms prasiskverbti.

Įvairiose šalyse liga pasireiškia 3-10 žmonių iš 100 tūkst, o vyresniems nei 70 metų žmonėms šis skaičius yra 14,5 iš 100 tūkst.

Dažniausiai suserga žmonės, turintys dirbtinių prietaisų širdies viduje (širdies stimuliatorių, protezuotų vožtuvų) ir širdies problemų.

Sergamumo rodikliai yra didesni išsivysčiusiose šalyse. Vyrai šia liga serga 2 kartus dažniau.

Etiologija: ligos priežastys

IE sukėlėjai yra mikrobai, grybai, virusai, dažniau bakterijos(dėl to infekcinis endokarditas dar vadinamas bakteriniu):

Streptokokai (pirmiausia žalieji) ir stafilokokai – iki 80 proc.
Gramneigiamos bakterijos Haemophilus rūšys, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Vardų didžiosiomis raidėmis jie sujungiami į terminą „HACEK“.
Grybai Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia ir kt.
Virusai.

Prieš prasidedant infekciniam endokarditui, visada atliekama intervencija ar manipuliavimas, dėl kurio mikroorganizmai gali patekti į kraują. Tai yra, atsiranda laikina bakteriemija.

Bakterinė ar grybelinė infekcija gali išsivystyti net ir paprasčiausiai valant dantis., kurį lydi kraujavimas, danties šalinimas, kitos odontologinės intervencijos. Priežastis taip pat gali būti urogenitalinės srities, tulžies takų, ENT organų, virškinamojo trakto operacijos. Taip pat priežastys yra šios:

Vaistų įvedimas į veną srove ir lašeliniu būdu;
bet kokia chirurginė intervencija;
medicininės manipuliacijos, kurių metu gali būti įvedami mikrobai: bronchoskopija (kvėpavimo takų tyrimas), cistoskopija (šlapimo pūslės tyrimas), šlaplės kateterizacija, abortas ir kt .;
injekcinių vaistų vartojimas.

klasifikacija

Patogenezė: ūminių ir poūmių formų vystymosi ypatumai

Liga išsivysto dėl bakteriemijos, t.y. patogenų patekimas į sisteminę kraujotaką.

Reaguojant į patogeno antigenus kraujyje, susidaro antikūnai, dėl kurių į kraują patenka toksiški imuniniai kompleksai. Jų poveikis sukelia padidėjusio jautrumo reakcijas. Taigi, Kad liga išsivystytų, būtinas 2 veiksnių derinys:

bakteriemija – cirkuliuojanti infekcinio agento kraujyje;
autoimuninis procesas – organizmo jautrinimas patogenui.

Dėl bakteriemijos patogenai pasiekia širdies vožtuvus ir gali prisitvirtinti prie endotelio., ypač jei yra pažeisti širdies vožtuvai ar trombozės perdangos, kurios tampa puikiu tramplinu mikrobų nusėdimui. Tvirtinimo vietoje atsiranda infekcinis židinys, dėl kurio sunaikinamas vožtuvas ir jo išopėjimas.

Yra trys infekcinio bakterinio, grybelinio ar virusinio endokardito vystymosi etapai:

Infekcinis-toksiškas. Jis išsiskiria laikina bakteriemija, kai ant pažeisto endokardo kaupiasi bakterijos, susidaro mikrobinės augmenijos.
Imunouždegiminis. Pažymimas išsamus organų pažeidimo vaizdas.
Distrofinis. Dėl sepsio ir širdies nepakankamumo progresavimo susidaro sunkūs ir negrįžtami organų pokyčiai.

Kadangi mikroorganizmai dažniausiai paveikia kokios nors ligos jau pažeistus širdies vožtuvus, galima atskirti veiksniai, skatinantys bakterinio endokardito vystymąsi:

Širdies vožtuvų randai po karščiavimo;
Įgimtos širdies ydos: ir kt.;
Įgytos ydos: arba;
Dėl to vožtuvo kalcifikacija;
kardiomiopatija;
dirbtinis širdies vožtuvas;
Mitralinio vožtuvo prolapsas;
Marfano sindromas (paveldima autosominė liga);
Endokardito istorija.

Klinika: simptomai ir požymiai suaugusiems

Bendrieji infekcijos simptomai, jų sunkumas priklauso nuo patogeno tipo:

karščiavimas: temperatūra 38,5 - 39,5 ºC. Svarbu žinoti infekcinio endokardito ypatybes ir temperatūros trukmę. Dienos metu skiriasi dviem smailėmis;
šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, ypač naktį;
tachikardija, susijusi su karščiavimu ir širdies nepakankamumu;
dusulys;
sergant poūmiu infekciniu endokarditu, odos spalva blyški, sunkiais atvejais gali būti šviesiai pilka su ikteriniu atspalviu (kavos su pienu spalva);
silpnumas, nuovargis, nuolatinis nuovargio jausmas;
apetito praradimas, svorio kritimas;
sąnarių ir raumenų skausmas;
hemoraginiai bėrimai ant gleivinių ir odos.

Ūminis infekcinis endokarditas pasireiškia šiais simptomais::

Kūno temperatūra smarkiai pakyla. Peršokti iki 40°.
Pacientas karščiuoja, padidėja prakaitavimas.
Ryškūs bendros organizmo intoksikacijos simptomai. Tokie kaip kepenų padidėjimas, stiprus galvos skausmas, kraujosruvos ant odos ir gleivinės, sumažėjęs reakcijų greitis.
Galbūt mažų skausmingų darinių atsiradimas ant delnų, pėdų – Oslerio mazgeliai.
Infekcijos vietose būdingas abscesų vystymasis.

Esant uždegimui arterijos sienelėse, yra didelė jo plyšimo tikimybė, kuri yra kupina vidinių kraujavimų. Tai ypač pavojinga, jei indas yra širdyje arba smegenyse.

Poūmis infekcinis endokarditas vystosi ne taip greitai. Pacientas gali vaikščioti mėnesius, kol atsiranda kritinė būklė, kuri leis nustatyti problemą.

Simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

Nepagrįstas kūno temperatūros padidėjimas 1-2 laipsniais. Šaltkrėtis.
Greitas nuovargis.
Svorio metimas. Apetito sumažėjimas arba trūkumas.
Stiprus prakaitavimas.
Anemijos vystymasis yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje.
Klausydami širdies, galite atskirti naują triukšmą arba pasikeitusį triukšmo pobūdį.
Ant odos, akių baltymuose, po nagų plokštelėmis atsiranda smulkių dėmelių, panašių į strazdanas. Tai yra nedidelių kraujavimų, atsirandančių dėl embolijos įmetimo į mažą kraujagyslę, pasekmės - bakterijų dalelės, pūliai, kraujo krešuliai.
Galimas galūnių arterijų užsikimšimas, širdies priepuolis ar insultas.
Atsiranda ūminio širdies nepakankamumo simptomų.

Taip pat galima išskirti būdingus periferinius infekcinio bakterinio endokardito požymius:

Lukin-Libman dėmės - petechiniai bėrimai ant burnos gleivinės, junginės ir vokų raukšlių;
Oslerio mazgeliai – vyšnių raudonumo sustorėjimas ant rankų ir kojų;
Būgniniai pirštai - pirštų galinės falangos yra būgnų lazdelių pavidalo, vinys - laikrodžių akiniai;
Janeway dėmės – kraujosruvos odoje ir poodiniame riebaliniame audinyje, linkusios į išopėjimą;
Roto dėmės yra tinklainės kraujavimas, kurio centre yra blyški dėme.

Ne visi šie požymiai gali būti aptikti pacientui, tačiau net vieno iš jų buvimas yra rimta priežastis įtarti bakterinį endokarditą.

Embolija gali sukelti krūtinės skausmą dėl plaučių infarkto ar miokardito, inkstų pažeidimas hematurija, glomerulonefritas ir kt., viršutinių ir apatinių galūnių skausmas ir paralyžius, staigus regėjimo praradimas, smegenų kraujotakos sutrikimas dėl smegenų išemijos, galvos skausmas, pilvo skausmas, miokardo infarktas, inkstai, blužnis, plaučiai, ir tt d.

Palpuojant dažnai padidėja blužnis (splenomegalija) ir kepenys (hepatomegalija).

Auskultuojant pacientą, sergantį bakteriniu, grybeliniu ar virusiniu endokarditu, girdimas ryškus širdies ūžesys dėl trombozinių perdangų. Vėliau atsiranda širdies nepakankamumo požymių kaip ligos metu susiformavusių vožtuvų defektų apraiškos.

Pažeidus dešinę širdį, be bendrų simptomų, yra:

skausmas krūtinėje;
hemoptizė;
plaučių infarktai.

Tromboembolinis sindromas sergant dešiniąja BE yra retas.

Sužinokite daugiau apie ligos priežastis ir simptomus šiame vaizdo įraše:

Ar įmanoma liga vystytis vaikams?

Infekcinis bakterinis endokarditas laikomas pavojinga ir sunkiai diagnozuojama liga, kuri dažnai sukelia vaikų mirtį. Ši patologija ypač pavojinga dėl to, kad vaikams padaugėja kraujagyslių ir širdies operacijų.. Vaikams liga gresia dėl ilgos venų kateterizavimo, su imuniteto sutrikimais.

IE gali išsivystyti ant sveikų širdies vožtuvų, tačiau dažniau tai yra ant esamų problemų ir defektų (90%). Remiantis statistika, berniukai serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės. Tikslus vaikų sergamumas šia liga nežinomas, tačiau sergančių vaikų skaičius palaipsniui didėja ir siekia 0,55 atvejo 1000 hospitalizuotų.

Infekcinis endokarditas vaikams gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas vystosi, jei motina turi infekcijų, veikiančių kaip viena iš sepsio atmainų. Įgyta forma dažnai randama vaikams iki 2 metų ant sveikų vožtuvų, o vyresniems – ant pažeistų, turinčių defektų.

Diagnostika

Būdingas klinikinis vaizdas – nustačius kelis bakterinio endokardito požymius, diagnozė dažniausiai nėra sunki. Taigi, pavyzdžiui, karščiavimas, padidėjusi blužnis, odos hemoraginiai bėrimai, hematurija kartu su širdies ūžesiais rodo joje vykstantį infekcinį procesą. Apsvarstykite infekcinio endokardito diferencinės diagnostikos metodus.

Laboratoriniai metodai

Kraujo tyrimas dėl infekcinio bakterinio endokardito nustato:

Vidutinė normochrominė anemija (dažnai su poūmiu IE).
Padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), dažnai iki 70-80 mm/val. Čia reikia atsakyti į klausimą, kiek laiko AKS sumažėja po endokardito: nepaisant gydymo, šio rodiklio padidėjimas išlieka 3-6 mėnesius. Tuo pačiu metu normalus ESR lygis neatmeta problemos.
Leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę ("jaunų" neutrofilų skaičiaus padidėjimas).
Disproteinemija, kai padidėja gama globulinų, alfa-2 globulinų kiekis retai padidėja.
Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.
C reaktyvusis baltymas.
Reumatoidinis faktorius (35-50% pacientų, sergančių poūmia forma, o ūminėje formoje jis dažnai išlieka neigiamas).
Sialo rūgščių koncentracijos didinimas.

Ar užsisakėte lipidų kraujo tyrimą? Sužinokite, ką tokia analizė rodo ir kaip iššifruoti jos rezultatą.

Sergant poūmiu IE, bakteriemija yra nuolatinė. Bakterijų skaičius veniniame kraujyje siekia 1-200/ml. Norint nustatyti bakteriemiją, reikia tris kartus paimti veninio kraujo mėginius. 16-20 ml su 1 valandos intervalu tarp pirmosios ir paskutinės. Nustatant patogeną, atskleidžiamas jo jautrumas antibiotikams ir priešgrybeliniams vaistams.

Šlapimo tyrimų pokyčiai: mikrohematurija - kraujas šlapime, proteinurija - baltymas šlapime, nepaisant to, kad nėra klinikinių inkstų pažeidimo apraiškų. Jei išsivysto glomerunefritas, yra sunki hematurija ir proteinurija.

Instrumentinis

Atliekant elektrokardiografiją, laidumo sutrikimai (sinotrialinė, AV blokada) gali būti aptikti 4-16% pacientų, atsirandančių dėl židininio miokardito, miokardo absceso bakterinio endokardito fone. Esant emboliniams arterijų pažeidimams, gali būti nustatyti infarkto EKG pokyčiai..

Echokardiografija nustato augmenijas (jos aptinkamos ne mažesnio kaip 4-5 mm dydžio). Jautresnis augmenijos nustatymo būdas yra transesofaginė echokardiografija. Be augmenijos, naudojant šį metodą, galite pastebėti abscesus, vožtuvų perforaciją, Valsalvos sinuso plyšimus. Metodas naudojamas gydymo dinamikai ir efektyvumui stebėti.

Taip pat atliekama magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija (MRT ir KT).

Visi šie metodai leidžia nustatyti konkrečius širdies vožtuvų pažeidimus ir jų sunkumą.

Diagnostikos kriterijai

Yra pagrindiniai ir smulkūs infekcinio bakterinio endokardito diagnozavimo kriterijai, kuriuos sukūrė Duke universiteto Endokardito tarnyba.

Didelis

Tarp jų būtina pabrėžti:

IE būdingų mikrobų išskyrimas– S. bovi, HACEK, viridescentinis streptokokas, Staphylococcus aureus arba Enterococcus dviejuose kraujo mėginiuose, paimtuose atskirai. Mikrobai taip pat išskiriami kraujo mėginiuose, paimtuose su 12 valandų intervalu, arba teigiamas rezultatas gautas 3 mėginiuose, paimtuose su ne trumpesne kaip valandos pertrauka tarp pirmo ir paskutinio.
Endokardo pažeidimo požymiai echokardiografijos metu. Jie apima:
- intrakardinių masių svyravimai ant vožtuvų, gretimų jų sričių arba ant implantuotų medžiagų, įskaitant regurgituojančios kraujo srovės srovę;
- pluoštinio žiedo abscesas;
- nauja regurgitacija.

Mažas

Šie kriterijai apima:

Tiksliai suformuluoti infekcinio endokardito diagnozę galima, jei yra arba du pagrindiniai, arba vienas pagrindinis ir trys smulkūs kriterijai, arba penki nedideli.

Tikėtinas infekcinis endokarditas yra požymis, kuris netelpa į kategoriją „aiškios“, bet netelpa ir į „išskirtų“ kategoriją.

Neįtraukiama, jei simptomai išnyksta po 4 dienų gydymo antibiotikais, operacijos metu nėra IE požymių arba remiantis informacija, gauta skrodimo metu.

Gydymas atliekamas tik visą parą dirbančioje ligoninėje.

Etiotropinis

Bakterinio endokardito gydymo schemos pagrindas yra gydymas antibiotikais.. Pirmiausia, nustatant diagnozę, skiriami plataus spektro antibiotikai, kraujo pasėlių tyrimuose nustačius patogeną, gydymas koreguojamas paskiriant jautriausią vaistą. Jei patogenas nenustatytas, atliekama klinikinės situacijos analizė, nustatant labiausiai tikėtiną patogeną ir pakartotinai sėjant.

Gydant bakterinį infekcinį endokarditą, būtinas ilgalaikis didelių antibiotikų dozių skyrimas, nes. infekcinius procesus ant širdies vožtuvų sunku gydyti.

Bakterijų sukelto infekcinio endokardito farmakoterapija apima šiuos pasirinktus vaistus:

penicilino grupės antibiotikai;
cefalosporinai;
fluorochinolonai;
vankomicino;
daptomicinas.

Jei infekcinio endokardito sukėlėjai yra grybelinio pobūdžio, skiriami priešgrybeliniai vaistai. Ilgai vartojant antibiotikus, gali išsivystyti kandidozė, dėl kurios taip pat reikia skirti priešgrybelinį gydymą. Tai įeina:

liposominis amfotericinas B (arba kiti lipidų preparatai) su flucitozinu arba echinokandinu arba be jo, skirti Candida IE;
Aspergillus taip pat rekomenduojama vartoti vorikonazolą (pasirinktą vaistą), amfotericiną B ir echinokandiną.

Kartais grybelio IE slopinamasis gydymas (flukonazolu ar vorikonazolu) rekomenduojamas pacientui visą gyvenimą, nes grybelinis endokarditas yra sunkesnis nei kitų rūšių infekcinis endokarditas. Dažniau grybelinės IE gydymo pagrindas vis dar yra chirurginis pažeistų vožtuvų pašalinimas.

Taip pat naudojami gliukokortikoidai. Tai hormoniniai preparatai, panašūs į žmogaus hormonus, kuriuos gamina antinksčiai. Jie vartojami esant susilpnėjusiam imunitetui, įtariamai virusinei endokardito etiologijai ir esant komplikacijoms, susijusioms su inkstų veikla. Be to, atsižvelgiant į virusinį ligos pobūdį, uždegiminiam procesui slopinti gali būti skiriami antibiotikai.

Infekciniam endokarditui, kurio kraujo pasėlis neigiamas, naudojami šie vaistai::

doksiciklinas su kotrimoksazolu ir rifampicinu;
doksiciklinas su hidroksichlorokvinu;
doksiciklinas su gentamicinu;
levofloksacinas arba klaritromicinas.

O kad nesusidarytų kraujo krešuliai, skiriami kraujo krešėjimą mažinantys vaistai – antitrombocitai.

simptominis

Hipokoaguliacija: heparino skyrimas kartu su plazma.
Imunomoduliacinė terapija: naudojama hiperimuninė plazma, žmogaus imunoglobulinas.
Proteolitinių fermentų slopinimas.
Detoksikacinė terapija. Pavyzdžiui, plazmaforezė. Jo metu iš kraujo plazmos pašalinamos bakterijų atliekos. Sumažėjęs organizmo toksiškumas. Jis naudojamas kartu su medicininiu ar chirurginiu gydymu.

Chirurginis

Nepaisant teisingo ir tinkamo gydymo, 1/3 pacientų reikia chirurginės intervencijos, neatsižvelgiant į infekcijos aktyvumą.

Absoliučios indikacijos tam yra:

širdies nepakankamumo padidėjimas, nuolatinis simptomų išlikimas, nepaisant gydymo;
atsparumas antibakteriniam gydymui 21 dieną;
miokardo abscesai, pluoštinis vožtuvo žiedas;
dirbtinis vožtuvo endokarditas;
grybelinės infekcijos.

Santykinės indikacijos yra:

pakartotinės embolizacijos dėl augmenijos sunaikinimo;
karščiavimas išlieka nepaisant gydymo;
augmenijos dydžio padidėjimas gydymo eigoje.

Grybelinis endokarditas yra sunkiausias, nes. ji blogai reaguoja į konservatyvų gydymą. Jo gydymo pagrindas yra chirurgija, lygiagrečiai skiriant priešgrybelinį antibiotiką.

Pasekmės ir komplikacijos

Bakterinis ar virusinis infekcinis endokarditas yra gana pavojinga liga, nesant laiku kvalifikuoto gydymo, perkelta patologija gali išprovokuoti rimtų komplikacijų ir pasekmių daugeliui organų ir sistemų:

Tai toli gražu ne visas galimų komplikacijų sąrašas, visos jos yra labai sunkios ir gali smarkiai paveikti paciento gyvenimo kokybę. Štai kodėl labai svarbu ankstyva diagnostika ir greitas gydymas antibakteriniai vaistai.

Prognozės

Bakterinio endokardito prognozė sąlyginai nepalanki. Prieš pradedant naudoti plataus spektro antibakterinius vaistus, liga daugeliu atvejų baigdavosi mirtimi.

Iki šiol dėl veiksmingo gydymo mirtingumas sumažėjo iki 30 proc.. Mirtis gali įvykti dėl širdies nepakankamumo, inkstų nepakankamumo, tromboembolijos ar kitų sunkių komplikacijų.

Palankus rezultatas galimas ankstyva galinga antibiotikų terapija kartu su visapusišku simptominiu gydymu. Tokiu atveju žymiai padidėja pasveikimo tikimybė (susiformuojant įvairaus sunkumo vožtuvų skleroziniams pokyčiams).

Darbingumas po ligos atsistato labai lėtai, dažnai pacientui atsiranda negrįžtamų širdies vožtuvų aparato pakitimų.

Galimas ligos pasikartojimas esant netinkamam arba nepakankamam gydymui antibiotikais. Tokiu atveju, siekiant išvengti komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas. Bakterinio endokardito simptomų atsiradimas praėjus 6 savaitėms po gydymo rodo naujo infekcinio proceso pradžią.

Nesant gydymo, ūminė ligos forma baigiasi mirtimi per 4-6 savaites. Poūmis – per 6 mėn. Nepalankūs ženklai yra tokie:

širdies nepakankamumas;
ne streptokokinė etiologija;
protezinio vožtuvo infekcija;
aortos vožtuvo įtraukimas;
vyresnis paciento amžius;
miokardo abscesas;
žiedo įtraukimas.

Prevencinės priemonės

Kalbant apie profilaktinį antibiotikų gydymą, tokie vaistai naudojami:

Manipuliuojant nosies, burnos ertmę, vidurinę ausį, kurią lydi kraujavimas, rekomenduojama užkirsti kelią hematogeniniam viridescentinio streptokoko plitimui. Tam amoksicilinas vartojamas 3 g per burną 60 minučių prieš intervenciją, taip pat 1,5 g po 6 valandų.
Jei yra alergija penicilinams, tuomet 120 minučių iki procedūros bus vartojama 800 mg eritromicino arba 300 mg klindamicino, o praėjus 6 valandoms po procedūros, reikia 50 % pradinės dozės.
Urologinėmis ir intervencijomis bei virškinimo trakte išvengiama enterokokinės infekcijos. Šiuo tikslu į raumenis arba į veną skiriamas 2 g ampicilinas kartu su gentamicinu, kurio kiekis yra 1,5 mg / kg į raumenis arba į veną, o amoksicilinas skiriamas per burną - 1,5 g.

Bakterinis endokarditas yra rimta pavojinga liga, kaip ir dauguma širdies patologijų. Todėl, norint išvengti visų pasekmių ir komplikacijų, geriau aktyviai užsiimti prevencija, laiku kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos ir neužsiimti savigyda. Rūpinkis savimi ir savo širdimi!

Sužinokite daugiau apie bakterinį infekcinį endokarditą šiame vaizdo įraše:

Infekciniam endokarditui būdingas vidinio pamušalo ir širdies vožtuvų, aortos vožtuvo mechanizmo pažeidimas. Ligos fone sparčiai vystosi širdies nepakankamumas, kraujotakos sistemos embolija, kitų vidaus sistemų ir organų ligos. Patologija reiškia sunkią formą, kai galimas mirtinas rezultatas.

Bendrosios charakteristikos, tipai ir formos

Infekcinis pobūdis yra endokardo (vidinio apvalkalo) uždegimas. Atsiranda įvairių sukėlėjų patogenų infekcijos fone. Dažniausiai patologija pasireiškia vyrams, infekcijos amžiaus požymis nėra būdingas. Inkubacinis laikotarpis tiesiogiai priklauso nuo patogeno tipo, todėl gali trukti nuo kelių dienų iki mėnesių. Taip pat šiam procesui įtakos turi užsikrėtusio žmogaus imuninės sistemos būklė – kuo stipresnis imunitetas, tuo ilgiau bakterijos nepasireiškia.

Per kraujo skystį patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į endokardą. Iš pradžių lokalizuota širdies kameroje ir ertmėje, pritvirtinama prie vožtuvo lapelių. Tada jie auga, sudarydami ištisas kolonijas. Dėl šio vegetacijos proceso deformuojasi vožtuvai, susidaro nelygūs paviršiai ir opos, kuriose yra trombozės. Esant reikšmingam pažeidimui, vožtuvų sistema nustoja užsidaryti, dėl to išsivysto hemodinamikos sutrikimai, dėl kurių atsiranda širdies nepakankamumas.

Pagrindinis pavojus slypi vožtuvo lapelių plyšime, kurių gabalėliai gali būti pernešami per mažus ir didelius kraujotakos ratus. O tai sukelia išeminius ne tik širdies, bet ir smegenų bei kitų vidaus organų pažeidimus. Išemija savo ruožtu sukelia neurologinius sutrikimus, paralyžių, parezę ir kt.

Klasifikacija pagal infekcinio endokardito sunkumo tipą:

Ūminė septinė srovė išsivysto labai greitai. Kartais pakanka kelių valandų. Lygiai taip pat greitai išsivysto komplikacijos, o tai pavojinga žmogaus gyvybei. Jei patogenas turi aukštą virulentiškumo lygį, jis prasiskverbia net į gretimų organų audinius. Pagrindinės bakterijos yra stafilokokai.
Poūmiai eigai būdingas lėtas vystymasis. Nuo užsikrėtimo dienos iki pirmųjų simptomų atsiradimo gali praeiti kelios savaitės, o kartais ir mėnesiai. Aplinkiniai audiniai nepažeidžiami, bakterija nerodo agresijos. Dažniausi sukėlėjai yra streptokokas ir auksinis stafilokokas.
Ilgalaikis srautas.

Ligos formos:

pirminė forma - pirmą kartą endokarditas;
antrinė forma - ligos vystymasis atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
protezavimo forma – implantas (dirbtinis vožtuvas) užsikrečia.

Kitos infekcinio endokardito klasifikacijos:

liga gali būti aktyvi, išgydoma ir recidyvuojanti;
diagnozė gali būti tikėtina arba tikra;
žadintuvo tipas – nustatytas arba neapibrėžtas.

Infekcinis endokarditas, kuris atsiranda dešinėje širdies pusėje, dažniausiai išsivysto narkomanams, nes odos bakterijos patenka į kraują.

Priežastys

Iki šiol labai išaugo sergamumas virusiniu ir bakteriniu endokarditu. Taip yra dėl dviejų pagrindinių priežasčių: pirma, padaugėjo narkomanų, antra, laikui bėgant virusai ir bakterijos mutuoja, prisitaikydami prie bet kokių sąlygų. Patogenai tampa atsparesni antibakterinėms ir antivirusinėms medžiagoms.

Pagrindiniai gramteigiami patogenai:

auksinis stafilokokas;
enterokokas;
streptokokas;
Candida;
koksiela.

Ne tik minėti patogenai gali tapti infekcinio endokardito sukėlėjais. Pasirodo, priežastimi gali būti absoliučiai bet kuri bakterija. Tai gali būti gramneigiami patogenai, grybai, netipinės bakterijos.

Bakterijos pradeda aktyviai daugintis tik esant palankiai aplinkai, kuri atsiranda tokiais atvejais:

dantenų ir burnos gleivinės pažeidimas (namuose ar odontologijoje);
bronchoskopija – kieti instrumentai pažeidžia paviršius;
chirurginė intervencija ar diagnostinės priemonės, atliekamos šlapimo organuose;
moterų ir vyrų Urogenitalinės sistemos pažeidimai operacijos ir tyrimų metu:
tonzilektomija arba adenoidektomija;
manipuliacijos su tulžies takais;
litotripsija;
ginekologinė chirurgija.

Rizikos grupės:

žmonės, kurie vieną kartą jau sirgo bakteriniu endokarditu;
pacientai, kuriems buvo implantuota vožtuvų sistema: dažniausiai infekcija atsiranda naudojant mechanines ir biologines medžiagas;
žmonės, sergantys įgimta ir įgyta širdies liga, dažnai esant širdies skilvelių ir aortos sutrikimų;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
hipertrofinė kardiomiopatija;
kraujagyslių ir širdies išemija;
širdies stimuliatorių ir defibriliatorių buvimas;
reumatiniai priepuoliai;
tarpatrialiniai ir tarpskilveliniai pertvarų defektai.

Infekcinio endokardito simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra karščiavimas. Temperatūros kilimas yra laipsniškas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

bendras silpnumas;
nuovargis;
šaltkrėtis jausmas;
naktinis prakaitavimas;
svorio metimas;
sąnarių ir nugaros skausmai.

Lėtinės formos virusinis endokarditas turi šiuos simptomus:

veido spalvos pasikeitimas (blyškumas);
aukšta temperatūra (iki 38 laipsnių);
greitas kvėpavimas ir širdies plakimas;
kraujo taškai akyse;
konjunktyvito vystymasis;
dermatologinės formacijos visame kūne;
nagų patamsėjimas;
jei liga ilgai negydoma, tuomet modifikuojamos skaitmeninės falangos – jos sustorėja.

Ilga ligos eiga gali sukelti tokius simptomus:

vidaus organų (daugiausia blužnies) padidėjimas;
galūnių edema.

Dešinės pusės bakterinis endokarditas būdingas:

uždegiminis kraujagyslių sienelių procesas;
karščiavimas;
skausmas krūtinėje;
kraujingi atsikosėjimai;
plaučių edema.

Diagnostika

Infekcinio endokardito diagnostikos priemonės yra skirtos nustatyti pagrindinę patologijos priežastį ir patį patogeną. Taip pat svarbu atlikti simptominį gydymą. Todėl naudojami šie tyrimo metodai:

Laboratorinė diagnostika apima kraujo, kartais šlapimo, tyrimų rinkimą. Nustatomos bakterijos, nustatomas jų tipas.
Instrumentinė-aparatinė diagnostika tiria širdį, kraujotakos sistemą ir, jei reikia, kitus vidaus organus. Galima nustatyti patologijos vystymosi priežastį ir patogenų sukeltos žalos laipsnį, kurio pagrindu paskiriama tinkama terapija.

Infekcinio endokardito gydymas

Medicininis gydymas

Pirmasis žingsnis yra patogeno pašalinimas. Tam naudojami antivirusiniai vaistai, antibiotikai ar priešgrybeliniai vaistai. Vaistų terapija atliekama iš karto po patogeno nustatymo.

Naudojamos šios narkotikų grupės:

bet kokio tipo stafilokokams naudojami šie antibakteriniai vaistai: ceftriaksonas, benzilpenicilinas, gentamicinas, vankomicinas, amoksicilinas, ampicilinas, cefazolinas, linezolidas, imipenemas, oksacilinas;
su enterokokais: "Ampicilinas", "Benzilpenicilinas", "Gentamicinas";
su pneumokokais: levofloksacinas, cefotaksimas, linezolidas;
su NASEK bakterijomis: "Ampicilinas", "Gentamicinas", "Ceftriaksonas";
su Pseudomonas aeruginosa - tik "Ceftazidimas";
su grybeline infekcija: flucitozinas, meropenemas, amikacinas, amfotericinas B.

Gydymo vaistais trukmė svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Dozę skiria tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ir organizmo ypatybes.

Taip pat būtina atsikratyti aukštos kūno temperatūros, sumažinti ESR ir kitų medžiagų kiekį kraujyje, neutralizuoti simptomus, taip pat užkirsti kelią tolesniam patogeno augimui ir plitimui. Todėl naudojama tokia kompleksinė terapija:

uždegiminiams procesams pašalinti naudojami gliukokortikosteroidiniai vaistai, daugiausia prednizolonas;
angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
diuretikų vaistai;
glikozidų grupė;
beta ir adrenoblokatoriai;
antitrombocitinės medžiagos;
aldosterono antagonistai.

Šie vaistai teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, gerina jos funkcionalumą, mažina stresą, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Chirurginiai gydymo būdai

Chirurginė intervencija naudojama tik kraštutiniais atvejais, kai gydymas vaistais nėra prasmingas, taip pat esant komplikacijoms. Pagrindinės infekcinio endokardito operacijos indikacijos:

širdies nepakankamumo išsivystymas, kuris nėra gydomas vaistais;
pūlingos sankaupos endokarde;
mechaninio vožtuvo buvimas;
per didelis patogeno kolonijų skaičius.

Šiandien dažniausiai naudojami sanatorinės chirurgijos metodai. Pavyzdžiui, torakotomija, kurios metu atidaroma krūtinė, o širdis prijungiama prie siurbimo įrangos, atliekančios kardiopulmoninio šuntavimo funkciją. Sanitarija atliekama šiais būdais:

mechaninis patogenų kolonijų ir pažeistų širdies sričių pašalinimas;
antiseptinis širdies dalių gydymas cheminiu metodu;
ultragarsinis audinių ir organų, kurie yra neprieinami pašalinimui, sanitarinė priežiūra.

Jei pažeisti vožtuvai buvo pašalinti, gydytojas turi pakeisti juos dirbtiniais organais. Bet ši procedūra atliekama atskirai nuo torakotomijos.

Chirurginė intervencija negarantuoja visiško patogeno pašalinimo, todėl bet kuriuo atveju taikoma vaistų terapija.

Prognozė, galimos komplikacijos

Net ir tinkamai gydant ir visiškai pasveikus, pacientas po kurio laiko gali patirti komplikacijų. Specialistai visada įspėja apie galimus sveikatos būklės pokyčius. Pagrindinės komplikacijos po infekcinio endokardito yra:

Lėtinis širdies nepakankamumas

Tai laikoma rimta patologija, kai širdis nepajėgia pumpuoti reikiamo kraujo kiekio. Taip yra dėl širdies ir jo vožtuvų raumenų audinio pažeidimo. Sergant širdies nepakankamumu, sutrinka kraujotaka, dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Šią komplikaciją galima išgydyti chirurginiu būdu. Gydytojai pažeistą širdies vožtuvą pakeičia dirbtiniu implantu. Jei buvo įmanoma laiku atsikratyti bakterinio endokardito, komplikacijų laipsnis sumažės.

Arterijų užsikimšimas dėl kraujo krešulių (tromboembolija)

Ši komplikacija gali sukelti paciento mirtį. Ant vožtuvų sienelių susidaro trombai. Jie gali būti mobilūs arba besivystantys. Rizika patekti į kraują yra labai didelė. Jei tromboembolija išsivysto dešiniajame skilvelyje, judant trombas patenka į plaučių kraujotaką. Plaučių kraujagyslių sistemoje atsiranda užsikimšimas, dėl kurio sutrinka deguonies mainai. Jei trombas atsiranda kairėje širdies skilvelio pusėje, tada įvairiose kūno vietose gali atsirasti užsikimšimas. Tokie kraujo krešulio judesiai per kraujotakos sistemą yra pavojingi gyvybei, nesuteikus skubios medicininės pagalbos žmogus miršta.

Kraujagyslės iš kairiojo skilvelio, kurias labiausiai užkemša kraujo krešuliai:

blužnies arterinis vožtuvas;
smegenų arterijos;
galūnių kraujagyslės;
žarnyno arterijos;
akių kraujagyslės.

Tromboembolijai nustatyti specialistai skiria echokardiografiją. Trombai pašalinami arba užkertamas kelias.

Ilgas infekcijos procesas

Susirgus infekciniu endokarditu bakterijos toliau vystosi širdyje. Mikroorganizmai tampa komplikacijų vystymosi priežastimis. Užsitęsusi kraujotaka su virusais gali paveikti vidaus organus ir audinius. Pacientas blogai jaučiasi, silpnas, karščiuoja, skauda galvą ir raumenis. Gydymas yra brangus ir ilgas.

Tokiu atveju atsiranda šie pažeidimai:

blužnies ir širdies infarktas;
plaučių abscesai, hipertenzija, edema ir pneumonija;
hepatitas;
perikarditas ir net širdies abscesai;
meningitas ir cistos;
tromboflebitas, aneurizmos, vaskulitas ir trombozė kraujotakos sistemoje;
širdies nepakankamumas.

Prevencija

Infekcinis endokarditas jokiu būdu nėra perduodamas, todėl užsikrėtimo rizika lygi nuliui. Norėdami išvengti šios ligos atsiradimo, turėtumėte laikytis šių patarimų:

stenkitės neperšalti;
nenešiokite infekcinių ligų „ant kojų“;
vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
užsiimti sportu;
atsisakyti alkoholio ir rūkymo;
laikytis tinkamos dietos;
neįtraukti kontaktų su pacientais, sergančiais ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis;
esant bet kokių organų infekcinėms patologijoms, kreipkitės pagalbos į specialistą;
atlikti diagnostines priemones ir operacijas gerą reputaciją turinčiose klinikose, tai sumažins infekcijos riziką procedūros metu;
atsikratyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
dažniau lankytis pas gydytojus.

Gydytojų nuomonė apie endokarditą - vaizdo įrašas

Kaip vystosi infekcinis endokarditas, kokie jo simptomai ir priežastys, kokie gydymo būdai taikomi? Peržiūrėkite šį vaizdo įrašą ir daugiau mūsų vaizdo įraše:

Susilpnėjusi imuninė sistema taip pat prisideda prie infekcinio endokardito išsivystymo. Todėl būtina stebėti imuninės sistemos būklę – vartoti daugiau natūralių vitaminų, praturtinti organizmą mineralais ir mikroelementais. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į kliniką.

Infekcinis endokarditas – tai infekcinės kilmės uždegiminis procesas, pažeidžiantis vidinę širdies ertmę (endokardą), išklojančią jos kameras ir vožtuvus.

Infekcinio endokardito dažnis, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 3 iki 10 atvejų 100 000 gyventojų. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai.

Infekcinis endokarditas yra infekcinė polipozė ir opinis endokardo uždegimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Infekciniam endokarditui išsivystyti būtinas kelių veiksnių derinys:

kraujagyslių endotelio ir endokardo pažeidimas;
laikina bakteriemija (laikina patogeninių ar oportunistinių mikroorganizmų cirkuliacija kraujyje);
bendro imuniteto sumažėjimas;
hemodinamikos ir hemostazės pažeidimas.

Laikinos bakteriemijos priežastis dažniausiai slypi lėtinės infekcijos židinyje organizme arba atliekant invazines (tai yra, pažeidžiant odos vientisumą) medicinines procedūras.

Dažniausias poūminio infekcinio endokardito sukėlėjas yra streptococcus viridans.

Ūminę ligos formą gali sukelti:

auksinis auksinis stafilokokas;
Pneumokokas;
enterokokas;
coli.

Infekcinis endokarditas, kurį sukelia grybelinė infekcija, anaerobiniai ir gramneigiami patogenai, yra labai sunkus. Grybelinio endokardito priežastis – ilgalaikis gydymas antibiotikais arba ilgalaikis kateteris venoje.

Mikroorganizmai, cirkuliuojantys kraujotakoje, prasiskverbia į širdies ertmes ir prilimpa prie endokardo. Šis procesas vadinamas adhezija, jo atsiradimo sąlygos – imuniteto sutrikimai, taip pat įgimti ar įgyti vožtuvų defektai.

Infekcinis endokarditas yra kupinas rimtų komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi: ūminiu širdies nepakankamumu, septiniu šoku, dauginiu organų nepakankamumu ir kt.

Hemodinamikos sutrikimai, kuriuos sukelia širdies defektai, prisideda prie endokardo ir vožtuvų mikrotraumos atsiradimo. Per šiuos pažeidimus infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į endokardą. Mikrobų kolonijos labai greitai sunaikina vožtuvus, dėl to jie nebegali atlikti savo funkcijų, ligoniui išsivysto sparčiai progresuojantis širdies nepakankamumas.

Infekcinio endokardito fone atsiranda gleivinių ir odos kapiliarų endotelio (vidinio sluoksnio) imuninis pažeidimas. Tai pasireiškia hemoraginės kapiliarotoksikozės ar trombovaskulito simptomais.

Ligos formos

Priklausomai nuo priežasties, infekcinis endokarditas gali būti:

pirminis - infekcinis procesas endokarde vystosi iš pradžių nepakitusių vožtuvų fone;
antrinė - infekcija endokarde išsivysto jau esamos vožtuvo aparato ar kraujagyslių patologijos fone.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriamos šios infekcinio endokardito formos:

ūminis - atsiranda dėl medicininių manipuliacijų kraujagyslėmis, širdimi arba ūminės septinės būklės, trunka 1,5-2 mėnesius;
poūmis - pasireiškia nepakankamai aktyviai gydant pagrindinę ligą arba ūminę endokardito formą, trunka ilgiau nei 2 mėnesius;
užsitęsęs - pasižymi lėta eiga ir akivaizdaus pirminio pūlingo-septinio židinio nebuvimu.

Pagal uždegiminio proceso aktyvumą infekcinis endokarditas yra aktyvus ir neaktyvus (sugijęs).

Uždegiminis-destrukcinis procesas gali būti apribotas (pažeidžiami tik širdies vožtuvo lapeliai) arba peržengti paveiktą vožtuvą.

Ligos stadijos

Klinikinėje infekcinio endokardito eigoje išskiriami keli etapai:

Infekcinis-toksiškas. Jai būdinga laikina bakteriemija ir mikrobų augmenijos (kolonijų) susidarymas ant širdies vožtuvų ir endokardo.
Imuninė-uždegiminė (infekcinė-alerginė). Būdingi vidaus organų pažeidimo simptomai, tai yra splenomegalijos, nefrito, hepatito, miokardito požymiai.
Distrofinis. Jis vystosi progresuojančio širdies nepakankamumo ir septinio proceso fone. Tai pasireiškia sunkiais negrįžtamais vidaus organų pažeidimais, įskaitant miokardo nekrozę.

Negydomas infekcinis endokarditas yra mirtinas per 1,5–6 mėnesius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Simptomai

Ūminė infekcinio endokardito forma kliniškai būdinga daugiausia toksemijos ir bakteriemijos požymiais. Jie apima:

stiprus bendras silpnumas;
padidėjęs nuovargis;
apetito praradimas;
svorio metimas;
dusulys;
kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, kurį lydi didžiulis šaltkrėtis;
gausus prakaitavimas su kūno temperatūros sumažėjimu;
Geležies stokos anemija;
žemiška odos spalva;
petechijos (mažos taškinės hemoragijos) ant gleivinių ir odos;
suspaudimo (mėlynės su nedideliu odos pažeidimu) simptomas.

Infekcinio endokardito fone dauguma pacientų turi ir paties širdies raumens pažeidimą (miokarditą). Širdies auskultacijos metu girdimi funkciniai triukšmai, kurių atsiradimas paaiškinamas vožtuvų pažeidimu ir anemija.

Aortos ir (arba) mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimą lydi jų nepakankamumo požymių atsiradimas ir progresavimas, taip pat širdies nepakankamumas.

Sergant poūmiu infekciniu endokarditu, trombozės nuosėdos atsiskiria nuo pažeistų širdies vožtuvų lapelių, dėl kurių gali atsirasti blužnies, inkstų ir smegenų kraujagyslių embolija, susidarius širdies priepuoliui (nekrozei). organai. Tyrimas atskleidžia:

kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija);
poliartritas;
difuzinis (retai židininis) glomerulonefritas.

Diagnostika

Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ankstesnėms medicininėms intervencijoms ir lėtinės infekcijos židinių buvimui. Infekcinio endokardito diagnozė patvirtinama pagal paciento laboratorinį ir instrumentinį tyrimą, įskaitant:

pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, reikšmingas ESR padidėjimas);
bakteriologinis kraujo pasėlis su jautrumo antibiotikams nustatymu. Ši analizė kartojama keletą kartų, o kraujo mėginius geriausia paimti esant karščiavimui;
kraujo chemija. Pasikeičia imuninė būklė (padidėja anti-audinių antikūnų koncentracija, mažėja komplemento hemolizinis aktyvumas) ir baltymų spektras (padidėja α-globulinų, o vėliau ir γ-globulinų koncentracija);
EchoCG. Padeda vizualizuoti mikrobų augmeniją, kurios skersmuo didesnis nei 5 mm ant širdies vožtuvų;
magnetinio rezonanso arba daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija. Leidžia labai tiksliai įvertinti vožtuvų būklę, taip pat visą širdį.

Gydymas

Su infekciniu endokarditu pacientas yra hospitalizuotas; parodytas griežtas lovos režimas. Svarbus terapijos elementas yra tinkamos mitybos organizavimas. Mityba turi būti subalansuota maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų atžvilgiu, sudaryta iš lengvai virškinamų patiekalų.

Pagrindinis gydymas yra vaistai. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, kol gaunami antibiogramos rezultatai, naudojami plataus spektro antibiotikai.

Infekcinio endokardito dažnis, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 3 iki 10 atvejų 100 000 gyventojų. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai.

Grybelinės etiologijos infekcinio endokardito gydymas amfotericinu B atliekamas ilgą kursą (iki kelių mėnesių). Atliekant kompleksinį ligos gydymą vaistais, gali būti naudojami ir kiti antimikrobinių savybių turintys vaistai (anti-stafilokokinis globulinas, antistafilokokinė plazma, dioksidinas).

Rodomi ekstrakorporinės detoksikacijos metodai (intravaskulinis ultravioletinis kraujo švitinimas, plazmaferezė, hemosorbcija).

Esant gretutinėms ligoms (nefritui, poliartritui ar miokarditui), į gydymo režimą pridedami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Sunaikinus širdies vožtuvus, atsiradus jų nepakankamumui po uždegiminio proceso sumažėjimo, atliekama chirurginė intervencija vožtuvams pakeisti.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausios infekcinio endokardito komplikacijos, galinčios baigtis mirtimi, yra šios:

ūminis širdies nepakankamumas;
kvėpavimo distreso sindromas;
embolija smegenų ar širdies kraujagyslėse;
septinis šokas;
kelių organų nepakankamumas.

Prognozė

Infekcinio endokardito prognozė visada yra rimta. Negydant liga baigiasi mirtimi per 1,5–6 mėnesius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Laiku gydant antibiotikus, mirtingumas siekia 30%. Maždaug 15% pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, yra lėtinis, kai remisijos periodai pakeičiami paūmėjimo laikotarpiais.

Prevencija

Pacientai, kuriems yra rizika susirgti infekciniu endokarditu (su įgimtomis ar įgytomis širdies ydomis, protezuotais vožtuvais, kraujagyslių patologija, lėtinės infekcijos židiniais organizme), turi būti prižiūrimi gydytojo.

Siekiant išvengti bakteriemijos atsiradimo invazinių medicininių procedūrų metu, reikia skirti plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus.

Be to, norint išvengti infekcinio endokardito išsivystymo, būtina:

reguliariai dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius organizme;
vengti bakterinių ir virusinių infekcijų, o joms atsiradus laiku atlikti gydymą;
išvengti hipotermijos;
laikytis tinkamos mitybos;
atlikti grūdinimo procedūras.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Infekcinis endokarditas yra liga, kuri atsiranda, kai infekcinio proceso metu pažeidžiama vidinė širdies gleivinė (endokardas). Nesant laiku diagnozės ir tinkamo gydymo, ši patologija greitai pablogins paciento gyvenimo kokybę ir gali sukelti jo mirtį.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Infekciją, dėl kurios išsivysto liga, gali sukelti stafilokokai, streptokokai, enterokokai, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella ir kiti mikroorganizmai. Mikrobai į endokardo paviršių patenka nuo lėtinių infekcijos židinių (dantų karieso, lėtinio tonzilito, pielonefrito ir kt.) arba nesilaikant intraveninių injekcijų technikos, įskaitant priklausomybę nuo narkotikų. Bakterijų atsiradimas kraujyje (bakteremija) yra trumpalaikis (po danties ištraukimo, valant dantis, kateterizuojant šlaplę ir daugelį kitų būklių bei medicininių procedūrų). Infekcija gali paveikti sveikus širdies vožtuvus arba tuos, kurie buvo pakitę dėl širdies defektų.

Sveikas endokardas yra atsparus mikrobų atakai. Tačiau veikiant įvairiems kenksmingiems veiksniams, įvyksta jo mikrotrauma. Ant mikroįtrūkimų paviršiaus nusėda trombocitai ir fibrinas, suformuojant „pleistrus“. Ant jų nusėda patogeniniai mikroorganizmai.
Tokių židinių susidarymas endokardo paviršiuje sukelia pagrindinius ligos patogenezinius mechanizmus:

mikrobai nuolat patenka į kraują, sukelia intoksikaciją, karščiavimą, svorio kritimą, sukelia anemijos vystymąsi;
augmenijos (ataugos) atsiranda ant pačių vožtuvų, dėl kurių pažeidžiama jų funkcija; augmenija prisideda prie aplinkinių širdies audinių pažeidimo;
mikrobų augmenijos fragmentai plinta viso organizmo kraujagyslėmis, sukeldami vidaus organų kraujagyslių užsikimšimą ir jose pūlingų židinių susidarymą;
cirkuliuojančių imuninių kompleksų, susidedančių iš mikrobų antigenų ir apsauginių antikūnų, susidarymas kraujyje; šie kompleksai yra atsakingi už glomerulonefrito, artrito atsiradimą.

Klinikinis vaizdas

Ligos požymiai ankstyvosiose stadijose

Pradinės ligos apraiškos yra įvairios ir nespecifinės, jos labai priklauso nuo ligos varianto, patogeno tipo ir paciento amžiaus.
Labai virulentiška infekcija gali sukelti nepažeistų širdies vožtuvų ligas ir išsivystyti pirminiam endokarditui. Liga prasideda staigi, kartu su dideliu karščiavimu, intoksikacija. Bendra paciento būklė greitai blogėja iki sunkios.
Antrinis infekcinis endokarditas (su jau pakeistų vožtuvų pažeidimu) gali išsivystyti palaipsniui. Blogėja bendra savijauta, atsiranda nuovargis, silpnumas, mažėja darbingumas. Kūno temperatūra pakyla iki 37-38˚С.
Kai kuriais atvejais liga pasireiškia arba smegenų kraujagyslėse išsivysto insultas. Šie reiškiniai gali būti klaidingai laikomi prieširdžių virpėjimo komplikacija pacientams, sergantiems reumatine vožtuvų širdies liga.
Kartais ligos pradžioje išsivysto nuolatinis
Temperatūros reakcija gali skirtis. Vieniems ligoniams kūno temperatūra nepakyla, kitiems trumpai karščiuoja iki 40°C, po kurio užsitęsia subfebrilo būklė. Rečiau pastebimas į bangas panašus variantas, kai kartojasi aukšta temperatūra.
Maždaug trečdaliui pacientų kūno temperatūros padidėjimą lydi didžiulis šaltkrėtis, o sumažėjus – gausus prakaitavimas.

Išvaizdos pokyčiai

Daugeliu atvejų odos blyškumas atsiranda dėl palaipsniui besivystančios anemijos. Kartu su hepatitu ar raudonųjų kraujo kūnelių hemolize dėl autoimuninių procesų atsiranda odos ir gleivinių pageltimas. Anksčiau aprašyta būdinga „café-au-lait“ odos spalva dabar yra reta.
Rankų išvaizda pamažu keičiasi: pirštai įgauna blauzdelių pavidalą, o nagai tampa laikrodžių akiniais.
Daugeliui pacientų ant odos ir gleivinių atsiranda petechinis bėrimas. Tai atrodo kaip mažos raudonos dėmės, kurios paspaudus tampa blyškios. Bėrimas dažniau yra priekiniame kūno paviršiuje, neskausmingas, be niežėjimo.
Kai kuriems pacientams galima pastebėti vadinamąjį Lukino-Libmano simptomą - petechinius darinius su baltu centru, esančiu ant apatinio voko junginės. Šis ženklas dabar yra retas.
Kartais atsiranda vadinamieji Oslerio mazgeliai: skausmingi suapvalinti dariniai, esantys delnuose ir pėdose.
Nedidelei daliai pacientų sąnariai pakinta. Jie išsipučia, judumas juose mažėja. Šiuos reiškinius sukelia artrito išsivystymas.

Širdies nepakankamumas

Širdies ligos yra pagrindinė infekcinio endokardito klinikoje. Jis susidaro per 2 - 3 mėnesius nuo ligos pradžios. Pažeidžiami visi organo sluoksniai: endokardas, miokardas, rečiau perikardas.
Endokardo pažeidimas pirmiausia sukelia širdies vožtuvų patologiją. Pasikeičia auskultatyvinis vaizdas: atsiranda triukšmai, patologiniai tonai. Palaipsniui atsiranda vožtuvų nepakankamumo požymiai.Pažeidus aortos ir mitralinius vožtuvus, atsiranda nepakankamumas. Tai siejama su kraujo stagnacija plaučiuose ir pasireiškia dusuliu esant minimaliam krūviui ir ramybės būsenoje, įskaitant gulimą, hemoptizę ir kitus simptomus. Dešiniosios širdies pusės vožtuvų (triburio, plaučių vožtuvo) pažeidimas sukelia sisteminės kraujotakos stagnacijos požymių atsiradimą: kepenų padidėjimą, edemą, ascitą ir pan.
Miokarditas pasireiškia didėjančiu dusuliu, sunkiu kraujotakos nepakankamumu, prastai pritaikius gydymą vaistais. Būna tokių sunkių aritmijų kaip prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, paroksizminė skilvelinė tachikardija, aukšto laipsnio atrioventrikulinė blokada ir kt.
Rečiau pasitaiko sergant infekciniu endokarditu. Tai siejama su vainikinio kraujagyslės užsikimšimu atsiskyrusiu augmenijos fragmentu. Miokardo infarktas dažnai turi tipišką kliniką, tačiau kai kuriais atvejais jis yra užsitęsęs arba besimptomis.
Sergant infekciniu endokarditu, dažniausiai būna toksinio-alerginio pobūdžio, yra sauso pobūdžio, pasireiškia stipriu skausmu širdies srityje, lydi tipiški auskultinio vaizdo ir elektrokardiogramos pokyčiai.

Kitų organų pažeidimai

Infekciniam endokarditui būdingas polisindromiškumas.
Sumažėjus mažiems kraujagyslėms, atsiranda kapiliaras, kartu su petechialiniu bėrimu. Arteritas ir flebitas gali pasireikšti atitinkamoje klinikoje. Kraujagyslės užsikimšimas (trombozė) sukelia vidaus organų širdies priepuolius.
Blužnies infarktas pasireiškia stipriu skausmu kairiajame hipochondrijoje ir juosmens srityje, spinduliuojančiu į kairįjį petį. Inkstų kraujagyslių tromboemboliją lydi stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į kirkšnies sritį. Pasitaiko šlapinimosi sutrikimų, šlapime yra kraujo priemaišos (stambia hematurija).
Plaučių emboliją lydi stiprus krūtinės skausmas, dusulys, hemoptizė. Mažų šakų tromboembolija gali pasireikšti su stiprėjančiu dusuliu arba periodišku, bet pasikartojančiu krūtinės skausmu. Kartais plaučių abscesai atsiranda atitinkamoje klinikoje.
Smegenų kraujagyslių tromboemboliją lydi laikini smegenų kraujotakos sutrikimai arba sunkūs insultai su parezės ir paralyžiaus išsivystymu. Galbūt smegenų absceso susidarymas, vedantis į mirtį.
Arterijose susidaro mikotinės aneurizmos, susijusios su kraujagyslių sienelių uždegimu ir jų išsiplėtimu. Mikotinė aortos aneurizma pasireiškia skausmu, sutrikusia galūnių kraujotaka, pilvo sindromu. Mezenterines aneurizmas lydi pilvo skausmas, kraujavimas iš žarnyno ir žarnyno sienelių nekrozė. Smegenų aneurizmoms būdingas neurologinių simptomų vystymasis.

Inkstų pažeidimas pasireiškia jų širdies priepuoliu ar nefritu. Nefritus lydi šlapimo analizės pokyčiai. Nefrozinis sindromas gali išsivystyti kartu su edema, proteinurija ir arterine hipertenzija. Dažnai pasireiškia inkstų nepakankamumas, dažnai lemiantis ligos prognozę.
Blužnies pralaimėjimą gali lydėti jos širdies priepuolis su ūminiu pilvo skausmu, taip pat hipersplenizmas su anemija, kraujavimu, sumažėjusiu imunitetu dėl leukopenijos.
Kepenų pažeidimas dažniau pasireiškia užsitęsusiu hepatitu be reikšmingo organų funkcijos sutrikimo. Būdingas sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimas.
Retai pažeidžiamas skrandis, žarnynas, kasa. Jie dažniausiai pasireiškia dispepsija (skausmu ir virškinimo sutrikimais). Išsivysčius žarnyno infarktui ar ūminiam pankreatitui, atsiranda pilvo sindromas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą.
Kartais yra nervų sistemos pažeidimų encefalito, meningito, smegenų absceso forma. Lengvesniais atvejais pacientai skundžiasi galvos skausmais, miego sutrikimais, pablogėjusia nuotaika.

Diagnostika

Skiriamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, pakartotinis bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėjo tipą ir jautrumą antibiotikams.
Širdies ultragarsinis tyrimas labai padeda diagnozuoti ligą. Jame nustatomas pažeistas vožtuvas, nurodomas proceso sunkumas ir paplitimas, apibūdinama miokardo susitraukimo funkcija.

Gydymas

Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė. Jis atliekamas ligoninėje, trunka ilgai.
Pagrindinis infekcinio endokardito gydymo būdas yra gydymas antibiotikais. Naudojami baktericidiniai antibiotikai, jie skiriami parenteraliai, mažiausiai 4-6 savaites, kol pasiekiamas ilgalaikis poveikis. Naudojamos šios pagrindinės grupės: nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, tienamicidai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai, chinolonai ir kai kurie kiti. Dažnai naudojamas įvairių grupių antibiotikų derinys. Šie vaistai skiriami atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą. Grybeliniam ir virusiniam endokarditui gydyti naudojami atitinkami priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai.
Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas, svarstomos chirurginio gydymo indikacijos. Šios indikacijos apima:

nuolatinis karščiavimas ir nuolatinis patogeno išskyrimas iš kraujo (teigiamas kraujo pasėlis) per 2 savaites nuo tinkamo gydymo antibiotikais;
progresuojantis kraujotakos nepakankamumas taikant racionalų gydymą antibiotikais;
protezo disfunkcija pacientams, sergantiems protezinio vožtuvo endokarditu;
periferinių kraujagyslių embolija.

Išsivysčius imuniteto sutrikimams (miokarditui, nefritui, vaskulitui), būtina skirti gliukokortikosteroidų.
.
Tiesioginio veikimo antikoaguliantai naudojami visais atvejais, išskyrus grybelinį endokarditą.
Išsivysčius kraujotakos nepakankamumui, jo gydymas atliekamas pagal priimtas schemas, įskaitant periferinius vazodilatatorius, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius. Esant ritmo sutrikimams, jie skiriami.

Prevencija

Pirminė profilaktika apima lėtinių infekcijų židinių reabilitaciją, atkuriamąją ir rekreacinę veiklą. Pacientams, kuriems yra padidėjusi infekcinio endokardito išsivystymo rizika, taikomos specialios profilaktikos priemonės. Šie pacientai apima:

su širdies vožtuvų protezavimu;
su įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis;
buvęs infekcinis endokarditas;
su idiopatine hipertrofine subaortos stenoze;
sergant lėtine hemodialize;
su implantuotu širdies stimuliatoriumi;
po vainikinių arterijų šuntavimo;
narkomanas.

Asmenims, kuriems gresia pavojus, reikalingas specialus medicininis pasiruošimas šioms manipuliacijoms:

dantų;
tonzilektomija;
bet kokia intervencija į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę;
bronchoskopija;
bet kokių pūlingų židinių atsiradimas;
bet kokios medicininės ir diagnostinės intervencijos į virškinimo trakto ir Urogenitalinės sistemos organus;
nekomplikuotas gimdymas, abortas, cezario pjūvis.

Profilaktikai naudojamos schemos naudojant penicilinus, cefalosporinus, makrolidus.

Pirmasis kanalas, programa „Gyvenk sveikai“ su Elena Malysheva tema „Endokarditas. Kodėl svarbu laiku gydyti dantis?

Infekcinis (bakterinis) endokarditas. Video pristatymas.