21. Centrinio veikimo neurotropiniai agentai, klasifikacija. Narkozės (bendrosios nejautros) apibrėžimas, anestetikų klasifikacija; inhaliacinei anestezijai skirtų vaistų lyginamosios charakteristikos. Neinhaliacinės anestezijos priemonės, jų lyginamoji charakteristika. Kombinuotos anestezijos ir neuroleptanalgezijos samprata.

Centrinio veikimo neurotropiniai agentai, klasifikacija(?)

Migdomieji
Antiepilepsiniai vaistai
Antiparkinsoniniai vaistai
Skausmą malšinantys vaistai (analgetikai)
Analeptikai
Antipsichoziniai vaistai
Antidepresantai
Anksiolitikai
Raminamieji vaistai
Psichostimuliatoriai
Nootropiniai vaistai

Priemonės anestezijai

Anestezija – nejaučiama, nesąmoninga, narkotinių medžiagų sukelta būsena, kurią lydi refleksų praradimas, griaučių raumenų tonuso sumažėjimas, bet kartu ir kvėpavimo, vazomotorinių centrų funkcijos bei širdies darbas. išliks tokio lygio, kad pailgintų gyvenimą. Anestezija atliekama inhaliaciniu ir neinhaliaciniu būdu (į veną, raumenis, tiesiąją žarną). Inhaliaciniai anestetikai turi atitikti daugybę reikalavimų: greita anestezijos pradžia ir greitas išėjimas iš jos be diskomforto; gebėjimas kontroliuoti anestezijos gylį; tinkamas skeleto raumenų atsipalaidavimas; didelis anestezijos veikimo plotis, minimalus toksinis poveikis.

Anesteziją sukelia įvairios cheminės sandaros medžiagos – monoatominės inertinės dujos (ksenonas), paprasti neorganiniai (azoto oksidas) ir organiniai (chloroformas) junginiai, sudėtingos organinės molekulės (halogenalkanai, eteriai).

Inhaliuojamųjų vaistų veikimo mechanizmasBendrieji anestetikai keičia neuronų membranų lipidų fizikines ir chemines savybes ir sutrikdo lipidų sąveiką su jonų kanalų baltymais. Tuo pačiu metu sumažėja natrio jonų pernešimas į neuronus, lieka mažiau hidratuotų kalio jonų išeiga, o GABA A receptorių kontroliuojamų chlorido kanalų pralaidumas padidėja 1,5 karto. Šių poveikių rezultatas yra hiperpoliarizacija su padidėjusiais slopinimo procesais. Bendrieji anestetikai slopina kalcio jonų patekimą į neuronus blokuodami H-cholinerginius receptorius ir NMDA-glutamo rūgšties receptoriai; sumažina Ca 2+ judrumą membranoje, todėl neleidžia nuo kalcio priklausomam sužadinamųjų neuromediatorių išsiskyrimui.Klasikinės keturios anestezijos stadijos sukelia eterį:

Nuskausminimas(3 - 8 min.) Būdingas sąmonės drumstimas (dezorientacija, nerišli kalba), skausmo praradimas, vėliau lytėjimo ir temperatūros jautrumas, stadijos pabaigoje atsiranda amnezija ir sąmonės netekimas (smegenų žievės, talamo, tinklinio audinio depresija formavimas). 2. Sužadinimas(delyras; 1 - 3 min. priklausomai nuo individualių paciento savybių ir gydytojo anesteziologo kvalifikacijos) Pasireiškia nerišli kalba, motorinis neramumas pacientui bandant nulipti nuo operacinio stalo, Būdingi susijaudinimo simptomai yra hiperventiliacija, refleksinė adrenalino sekrecija. sergant tachikardija ir arterine hipertenzija (operacija nepriimtina.3 . Chirurginė anestezija, susidedantis iš 4 lygių (ateina per 10-15 minučių nuo įkvėpimo pradžios. Akių obuolių judėjimo lygis (lengva anestezija).Ragenos reflekso lygis (ryški anestezija) Fiksuojami akių obuoliai, vidutiniškai susiaurėję vyzdžiai, prarandami ragenos, ryklės ir gerklų refleksai, dėl slopinimo išplitimo į bazinius ganglijas, smegenų kamieną ir nugaros smegenis sumažėja griaučių raumenų tonusas. Vyzdžių išsiplėtimo lygis (gili anestezija) Vyzdžiai išsiplečia, vangiai reaguoja į šviesą, prarandami refleksai, sumažėjęs griaučių raumenų tonusas, kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas, tampa diafragminis. Pabudimas Funkcijos atkuriamos atvirkštine jų išnykimo tvarka. IN agoninė stadija kvėpavimas tampa paviršutiniškas, sutrinka tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos kvėpavimo judesių koordinacija, progresuoja hipoksija, kraujas tampa tamsios spalvos, vyzdžiai kiek įmanoma plečiasi, nereaguoja į šviesą. Sparčiai krinta arterinis spaudimas, didėja veninis spaudimas, išsivysto tachikardija, silpsta širdies susitraukimai. Jei skubiai nenutrauksite anestezijos ir nesuteiksite skubios pagalbos, mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Inhaliaciniai anestetikai yra lakūs skysčiai ir dujos.

Šiuolaikiniai anestetikai - lakieji skysčiai (halotanas, enfluranas, izofluranas, desfluranas) yra halogenais pakeisti alifatinės serijos dariniai. Halogenai sustiprina anestezinį poveikį. Vaistai nedega, nesprogsta, turi aukštą garavimo temperatūrą.Chirurginė anestezija prasideda praėjus 3-7 minutėms nuo įkvėpimo pradžios. Raumenų atsipalaidavimas yra reikšmingas dėl H-cholinerginių receptorių blokavimo griaučių raumenyse. Pabudimas po anestezijos yra greitas (10-15% pacientų galimi psichikos sutrikimai, drebulys, pykinimas, vėmimas). FLUOROTANAS chirurginės anestezijos stadijoje slopina kvėpavimo centrą, sumažina jo jautrumą anglies dioksidui, vandenilio jonams ir hipoksiniams dirgikliams iš miego arterijos glomerulų (H-cholinerginių receptorių blokada). Kvėpavimo sutrikimas prisideda prie stipraus kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo. Fluorotanas plečia bronchus kaip parasimpatinių ganglijų H-cholinerginių receptorių blokatorius, vartojamas sunkiems bronchinės astmos priepuoliams stabdyti.Fluorotanas, silpnindamas širdies susitraukimus, sumažina širdies tūrį 20-50%. Kardiodepresinio poveikio mechanizmas yra susijęs su kalcio jonų patekimo į miokardą blokavimu. Fluorotanas sukelia sunkią bradikardiją, nes padidina klajoklio nervo centro tonusą ir tiesiogiai slopina sinusinio mazgo automatizmą (šio veiksmo užkerta kelią M-anticholinerginių vaistų įvedimas). Fluorotanas sukelia sunkią hipertenziją dėl kelių mechanizmų: slopina vazomotorinį centrą; blokuoja simpatinių ganglijų ir antinksčių šerdies H-cholinerginius receptorius; turi α-adrenerginį blokavimą; skatina endotelio kraujagysles plečiančio faktoriaus – azoto oksido (NO) gamybą; sumažina minutinį kraujo tūrį. Kraujospūdžio sumažėjimas halotaninės anestezijos metu gali būti naudojamas kaip kontroliuojama hipotenzija, tačiau pacientams, kuriems netenkama kraujo, kyla kolapso rizika, padidėja kraujavimas operuojant organus, kuriuose gausu kraujo tiekimo. Kolapsui sustabdyti į veną suleidžiamas selektyvus -adrenerginis agonistas mezatonas. Norepinefrinas ir epinefrinas, turintys β-adrenomimetinių savybių, sukelia aritmiją.Kitas halotano poveikis yra vainikinių ir smegenų kraujotakos padidėjimas, intrakranijinio slėgio padidėjimas, deguonies suvartojimo smegenyse sumažėjimas, nepaisant tinkamo deguonies tiekimo ir oksidacijos. substratai su krauju; Fluorotanas turi hepatotoksinį poveikį, nes kepenyse virsta laisvaisiais radikalais - lipidų peroksidacijos iniciatoriais, taip pat sudaro metabolitus (fluoretanolį), kovalentiškai jungiantis prie biomakromolekulių. Suaugusių pacientų hepatito dažnis yra 1 atvejis iš 10 000 anestezijos. ENFLURANAS Ir IZOFLURANAS Abu vaistai stipriai slopina kvėpavimą (anestezijos metu reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija), sutrikdo dujų apykaitą plaučiuose, plečia bronchus; sukelti arterinę hipotenziją; atpalaiduoti gimdą nepažeisti kepenų ir inkstų. DESFLURANAS išgaruoja kambario temperatūroje, turi aštrų kvapą, stipriai dirgina kvėpavimo takus (rizikuoja kosėti, gerklų spazmas, refleksinis kvėpavimo sustojimas). Slopina kvėpavimą, sukelia arterinę hipotenziją, tachikardiją, nekeičia kraujotakos smegenyse, širdyje, inkstuose, didina intrakranijinį spaudimą.

DUJŲ ANESTEZĖ Azoto oksidas – bespalvės dujos, laikomos metaliniuose balionuose esant 50 atm slėgiui skystoje būsenoje, nedega, bet palaiko degimą, blogai tirpsta kraujyje, bet gerai tirpsta centrinės nervų sistemos lipiduose, todėl. anestezija atsiranda labai greitai. Norint gauti giliąją azoto anesteziją, azoto oksidas derinamas su inhaliaciniais ir neinhaliaciniais anestetikais bei raumenų relaksantais. Naudojimas: indukcinei anestezijai (80% azoto oksido ir 20% deguonies), kombinuotai ir sustiprintai anestezijai (60 - 65% azoto oksido ir 35 - 40% deguonies), gimdymo, traumų, miokardo infarkto, ūminio pankreatito (20% nitrozės) anestezijai. oksidas). Kontraindikacija dėl hipoksijos ir sunkių plaučių ligų, kartu su dujų mainų alveolėse pažeidimu, su sunkia nervų sistemos patologija, lėtiniu alkoholizmu, apsinuodijimu alkoholiu (haliucinacijų pavojus, susijaudinimas). Nenaudoti pneumoencefalografijai ir otorinolaringologinėms operacijoms.

Ksenonasyra bespalvis, nedega ir neturi kvapo, susilietus su burnos gleivine, liežuvyje sukelia kartaus metalo skonio pojūtį. Jis turi mažą klampumą ir didelį tirpumą lipiduose, nepakitęs išsiskiria per plaučius. Anestezinio poveikio mechanizmas yra sužadinimo neurotransmiterių citoreceptorių blokada - H-cholinerginiai receptoriai, NMDA glutamo rūgšties receptorius, taip pat slopinamojo neurotransmiterio glicino receptorių aktyvavimą. Ksenonas pasižymi antioksidacinėmis ir imunostimuliuojančiomis savybėmis, mažina hidrokortizono ir adrenalino išsiskyrimą iš antinksčių. Anestezija su ksenonu (80 %), sumaišytu su deguonimi (20 %)

Nutraukus ksenono įkvėpimą, pabudimas yra greitas ir malonus, nepaisant anestezijos trukmės. Ksenonas nesukelia reikšmingų pulso pokyčių, širdies susitraukimų stiprumo, įkvėpimo pradžioje padidina smegenų kraujotaką. Ksenoną galima rekomenduoti anestezijai pacientams, kurių sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistema, vaikų chirurgijoje, skausmingų manipuliacijų metu, tvarstymui, gimdymo skausmui malšinti, skausmo priepuoliams (krūtinės angina, miokardo infarktas, inkstų ir kepenų diegliai) malšinti. Neurochirurginių operacijų metu anestezija ksenonu draudžiama.

Neinhaliaciniai anestetikai švirkščiami į veną, į raumenis ir į kaulą .

neinhaliaciniai anestetikai skirstomi į tris grupes: Trumpo veikimo preparatai (3-5 min.)

· PROPANIDIDAS(SOMBREVIN)

· PROPOFOLIS (DIPRIVAN, RECOFOL)

Vidutinio veikimo preparatai (20 - 30 min.)

· KETAMINAS(CALYPSOL, KETALAR, KETANEST)

· MIDAZOLAM(DORMIKUM, FLORMIDAL)

· HEXENALIS(HEKSOBARBITALIS-NATRIAS)

· TIOPENTALIS-NATRIS (PENTOTAL) Ilgai veikiantys vaistai (0,5-2 val.)

· NATRIO OKSIBUTIRATAS

PROPANIDIDAS- esteris, chemiškai panašus į novokainą. Suleistas į veną, anestezinis poveikis trunka 3-5 minutes, nes greitai hidrolizuojamas kraujo pseudocholinesterazės ir persiskirsto į riebalinį audinį. Jis blokuoja neuronų membranų natrio kanalus ir sutrikdo depoliarizaciją. Išjungia sąmonę, subnarkotinėmis dozėmis turi tik silpną analgezinį poveikį.

Propanididas selektyviai stimuliuoja motorines žievės sritis, todėl sukelia raumenų įtampą, drebulį, didina stuburo refleksus. Aktyvina vėmimo ir kvėpavimo centrus. Atliekant anesteziją propanididu, per pirmąsias 20–30 s stebima hiperventiliacija, kurią pakeičia kvėpavimo sustojimas 10–15 s dėl hipokapnijos. Silpnina širdies susitraukimus (iki širdies sustojimo) ir blokuodamas β sukelia arterinę hipotenziją - Širdies adrenerginiai receptoriai. Skiriant propanididą, kyla alerginių reakcijų rizika dėl histamino išsiskyrimo (anafilaksinis šokas, bronchų spazmas). Galima kryžminė alergija su novokainu.

Propanididas draudžiamas esant šokui, kepenų ligoms, inkstų nepakankamumui, atsargiai vartojamas pažeidžiant koronarinę kraujotaką, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją.

PROPOFOLIS.Jis yra antagonistasNMDAglutamo rūgšties receptorius, sustiprina GABAerginį slopinimą, blokuoja nuo įtampos priklausomus neuronų kalcio kanalus. Jis turi neuroprotekcinį poveikį ir pagreitina smegenų funkcijų atsigavimą po hipoksinio pažeidimo. Slopina lipidų peroksidaciją, dauginimąsi T-limfocitai, jų citokinų išsiskyrimas, normalizuoja prostaglandinų gamybą. Propofolio metabolizme svarbų vaidmenį vaidina ekstrahepatinis komponentas, neaktyvūs metabolitai išsiskiria per inkstus.

Propofolis anesteziją sukelia po 30 sekundžių. Galimas stiprus skausmas injekcijos vietoje, tačiau flebitas ir trombozė yra reti. Propofolis naudojamas indukcinei anestezijai, anestezijos palaikymui, sedacijai, neišjungiant sąmonės, pacientams, kuriems atliekamos diagnostinės procedūros ir intensyvi priežiūra.

Indukuojant anesteziją kartais atsiranda griaučių raumenų trūkčiojimai, traukuliai, kvėpavimo sustojimas išsivysto per 30 s, dėl sumažėjusio kvėpavimo centro jautrumo anglies dioksidui ir acidozei. Kvėpavimo centro slopinimą stiprina narkotiniai analgetikai. Propofolis, plečiantis periferines kraujagysles, trumpam sumažina kraujospūdį 30 % pacientų. Sukelia bradikardiją, mažina smegenų kraujotaką ir deguonies suvartojimą smegenų audiniuose. Pabudimas po anestezijos propofoliu yra greitas, kartais atsiranda traukuliai, drebulys, haliucinacijos, astenija, pykinimas ir vėmimas, padidėja intrakranijinis spaudimas.

Propofolis draudžiamas esant alergijai, hiperlipidemijai, smegenų kraujotakos sutrikimams, nėštumui (prasiskverbia pro placentą ir sukelia naujagimių depresiją), vaikams iki vieno mėnesio. Anestezija propofoliu atliekama atsargiai pacientams, sergantiems epilepsija, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemų, kepenų ir inkstų patologija, hipovolemija.

KETAMINASsukelia anesteziją suleidus į veną 5-10 min., suleidus į raumenis - 30 min. Yra patirties vartojant ketaminą epiduriniu būdu, kuris pailgina poveikį iki 10-12 val.Ketamino metabolitas - norketaminas nuskausmina dar 3-4 valandas po anestezijos pabaigos.

Anestezija ketaminu vadinama disociacine anestezija: nuskausminamas žmogus neskauda (jaučiamas kažkur į šoną), iš dalies netenka sąmonės, tačiau išsaugomi refleksai, pakyla griaučių raumenų tonusas. Vaistas sutrikdo impulsų laidumą specifiniais ir nespecifiniais keliais į asociatyvias žievės zonas, ypač nutraukia talamo ir žievės ryšius.

Ketamino sinapsiniai veikimo mechanizmai yra įvairūs. Tai yra nekonkurencinis sužadinamųjų smegenų mediatorių glutamo ir asparto rūgščių antagonistas, palyginti su NMDA- receptoriai ( NMDA-N-metilas- D-aspartatas). Šie receptoriai aktyvuoja natrio, kalio ir kalcio kanalus neuronų membranose. Užblokavus receptorius, sutrinka depoliarizacija. Be to, ketaminas skatina enkefalinų ir β-endorfino išsiskyrimą; slopina serotonino ir norepinefrino pasisavinimą neuronuose. Pastarasis poveikis pasireiškia tachikardija, kraujospūdžio padidėjimu ir intrakranijiniu spaudimu. Ketaminas plečia bronchus.

Išėjus iš ketamino anestezijos, galimi kliedesiai, haliucinacijos, motorinis sujaudinimas (šių nepageidaujamų reiškinių išvengiama įvedus droperidolį ar trankviliantus).

Svarbus terapinis ketamino poveikis yra neuroprotekcinis. Kaip žinoma, pirmosiomis smegenų hipoksijos minutėmis išsiskiria sužadinimo mediatoriai – glutamo ir asparto rūgštys. Vėlesnis aktyvinimas NMDA receptoriai, didėja

intraląstelinėje aplinkoje natrio ir kalcio jonų koncentracija ir osmosinis slėgis sukelia neuronų patinimą ir žūtį. Ketaminas kaip antagonistas NMDA-receptoriai pašalina neuronų perkrovą jonais ir su tuo susijusį neurologinį deficitą.

Ketamino vartojimo kontraindikacijos yra galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, arterinė hipertenzija, eklampsija, širdies nepakankamumas, epilepsija ir kitos traukuliai.

MIDAZOLAM- neinhaliacinis anestetikas benzodiazepino struktūra. Suleidus į veną, anestezija sukeliama per 15 minučių, suleidus į raumenis, veikimo trukmė yra 20 minučių. Jis veikia benzodiazepinų receptorius ir allosteriškai sustiprina GABA bendradarbiavimą su GABA receptoriais. A. Kaip ir trankviliantai, jis turi raumenis atpalaiduojantį ir prieštraukulinį poveikį.

Anestezija midazolamu atliekama tik esant dirbtinei plaučių ventiliacijai, nes tai žymiai slopina kvėpavimo centrą. Šio vaisto draudžiama vartoti esant myasthenia gravis, kraujotakos nepakankamumui, pirmuosius 3 mėnesius. nėštumas.

Barbitūratai HEXENALIS Ir TIOPENTALIS-NATRIS po injekcijos į veną jie labai greitai sukelia anesteziją - "adatos gale" anestezinis poveikis trunka 20-25 minutes.

Anestezijos metu refleksai nėra visiškai nuslopinami, padidėja griaučių raumenų tonusas (N-cholinomimetinis poveikis). Gerklų intubacija nenaudojant raumenų relaksantų yra nepriimtina dėl laringospazmo pavojaus. Barbitūratai neturi savarankiško analgezinio poveikio.

Barbitūratai slopina kvėpavimo centrą, sumažindami jo jautrumą anglies dioksidui ir acidozei, bet ne refleksiniams hipoksiniams dirgikliams iš miego arterijos glomerulų. Padidina bronchų gleivių sekreciją, nepriklausomą nuo cholinerginių receptorių ir nepašalina atropino. Sužadinkite klajoklio nervo centrą, kai išsivysto bradikardija ir bronchų spazmas. Jie sukelia arterinę hipotenziją, nes slopina vazomotorinį centrą ir blokuoja simpatinius ganglijas.

Heksenalio ir tiopentalio natrio druskos draudžiama vartoti sergant kepenų, inkstų ligomis, sepsiu, karščiavimu, hipoksija, širdies nepakankamumu, uždegiminiais nosiaryklės procesais. Sergantiesiems paralyžiniu žarnų nepraeinamumu Geksenal neskiriamas (stipriai slopina motoriką), tiopentalio natrio druska nenaudojama esant porfirijai, šokui, kolapsui, cukriniam diabetui, bronchinei astmai gydyti.

Neinhaliaciniai anestetikai naudojami indukcinei, kombinuotai anestezijai ir savarankiškai trumpalaikėms operacijoms. Ambulatorinėje praktikoje ypač patogus propanididas, kuris neturi šalutinio poveikio. Midazolamas vartojamas premedikacijai, taip pat vartojamas per burną kaip migdomasis ir raminantis vaistas.

NATRIO OKSIBUTIRATAS (GHB), sušvirkštas į veną, sukelia anesteziją po 30–40 minučių ir trunka 1,5–3 valandas.

Šis vaistas virsta GABA tarpininku, kuris reguliuoja slopinimą daugelyje centrinės nervų sistemos dalių (smegenų žievės, smegenėlės, uodegos branduolio, blyškiosios žarnos, nugaros smegenyse). GHB ir GABA sumažina sužadinimo tarpininkų išsiskyrimą ir padidina postsinapsinį slopinimą, veikdami GABA A receptorius. Taikant anesteziją natrio oksibutiratu, refleksai iš dalies išsaugomi, nors atsiranda stiprus raumenų atsipalaidavimas. Skeleto raumenys atsipalaiduoja dėl specifinio GABA slopinamojo poveikio nugaros smegenims.

Natrio oksibutiratas neslopina kvėpavimo, vazomotorinių centrų, širdies, vidutiniškai didina kraujospūdį, jautrindamas kraujagyslių α-adrenerginius receptorius katecholaminų veikimui. Tai stiprus antihipoksantas smegenyse, širdyje, tinklainėje.

Natrio oksibutiratas naudojamas indukcinei ir bazinei anestezijai, gimdymo skausmui malšinti, kaip antišoko priemonė, kompleksinėje hipoksijos, įskaitant smegenų hipoksiją, terapijoje. Jis draudžiamas sergant myasthenia gravis, hipokalemija, atsargiai skiriamas nėščių moterų toksikozei, kartu su arterine hipertenzija, taip pat žmonėms, kurių darbas reikalauja greitų psichinių ir motorinių reakcijų.

KOMBINUOTA ANESTEZIJA (daugiakomponentė)

Dviejų ar daugiau anestetikų (pvz., heksenalio ir eterio; heksenalo, azoto oksido ir eterio) derinys. Šiuo metu dažniausiai atliekama kombinuota bendroji anestezija, kuri yra saugesnė pacientui, o chirurgui patogesnė operacijos atlikimo požiūriu. Kelių anestetikų derinys pagerina anestezijos eigą (rečiau sutrinka kvėpavimas, dujų mainai, kraujotaka, kepenys, inkstai ir kiti organai), daro anestetiką lengviau valdomą, pašalina arba žymiai sumažina toksinį poveikį organizmui. vartojamų vaistų.

Neuroleptanalgezija (gr. neuron nerve + lepsis grasping, ataka + gr. neigiamas priešdėlis ana- + algos pain) yra kombinuotas intraveninės bendrosios nejautros metodas, kai pacientas yra sąmoningas, tačiau nepatiria emocijų (neurolepsija) ir skausmo (analgezija). Dėl to išsijungia simpatinės sistemos apsauginiai refleksai ir sumažėja deguonies poreikis audiniuose. Neuroleptanalgezijos privalumai taip pat yra: didelis terapinio poveikio plotis, mažas toksiškumas ir dusulio reflekso slopinimas. Anestezija – nejaučiama, nesąmoninga, narkotinių medžiagų sukelta būsena, kurią lydi refleksų praradimas, griaučių raumenų tonuso sumažėjimas, tačiau tuo pat metu kvėpavimo, vazomotorinių centrų funkcijos ir širdies darbas išlieka lygis, pakankamas pratęsti gyvenimą.

Nei viena chirurginė intervencija – gili ar paviršutiniška, plati ar nedidelė – neapsieina be anestezijos, tai yra, naudojant specialius narkotinius vaistus, kurie blokuoja nervinius impulsus, atpalaiduoja raumenis ir giliai užmigdo. Tačiau išvardyti efektai pasiekiami priklausomai nuo to, kokia anestezija buvo naudojama ir kokie vaistai buvo naudojami. Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kokie vaistai naudojami inhaliacinei anestezijai. Tačiau pirmiausia turite suprasti, kas yra ši anestezija.

Inhaliacinė anestezija, kas tai

Bendroji anestezija – tai dirbtinis žmogaus panardinimas į gilaus miego būseną, kai išjungiama sąmonė, skausmo jautrumas, refleksai, užtikrinamas griaučių raumenų atsipalaidavimas.

Šiandien naudojami du tipai:

• įkvėpus;
• neįkvėpus.

Taigi, kas yra ši anestezija. Tai anestetikų vartojimo būdas naudojant veido kaukę, endotrachėjinį vamzdelį arba gerklų kaukę. Tai reiškia, kad anestezija įvyksta įkvėpus anestetikus, kurie yra garų arba dujų pavidalo.

Garų inhaliacinei anestezijai naudojami šie vaistai: halotanas, sevoranas, chloroformas, eteris, trichloretilenas, lentranas.

Ciklopropalas, azoto oksidas naudojami kaip dujiniai preparatai.

Šiandien dujiniai preparatai daugiausia naudojami inhaliacinei anestezijai. Pacientai juos daug geriau toleruoja ir nėra tokie agresyvūs.

Prisotinimas aktyviais vaistais vyksta atitinkamai laipsniškai, o jų poveikis eina per kelis etapus, kurie lemia nesąmoningos būsenos gylį. Atsižvelgiant į vaistų veikimą ir organizmo reakciją į juos, skiriamos keturios anestezijos stadijos.

Preparatai inhaliacinei anestezijai

Visi vaistai, naudojami šios rūšies bendrajai anestezijai, į organizmą patenka įkvėpus naudojant specialią įrangą, kuri leidžia tiksliai apskaičiuoti narkotinių medžiagų dozę. Tokia anestezija leidžia gerai kontroliuoti paciento būklę, be to, anestezijos poveikį lengva kontroliuoti, nes anestetikai greitai absorbuojami ir taip pat greitai pašalinami iš organizmo. Laikas pasiekti laikiną sąmonės netekimą priklauso nuo anestetikų tirpumo kraujyje laipsnio. Kuo greičiau vaistas ištirps, tuo lėčiau pasireiškia anestezijos poveikis. Taip pat pažymime, kad inhaliacinės anestezijos priemonės nespecifiškai slopina visų audinių ir centrinės nervų sistemos ląsteles.

Garinės arba skystos lakiosios medžiagos inhaliacinei anestezijai dabar naudojamos rečiau nei dujinės, nes turi nemažai šalutinių poveikių, tačiau pagal indikacijas dėl didelio aktyvumo jos vis dar naudojamos.

Taigi, aktyviausi vaistai anestezijai yra halotanas (arba jo analogai halotanas, fluotanas). Narkotinis poveikis pasiekiamas per tris ar penkias minutes po vaisto vartojimo. Be to, jis nedirgina kvėpavimo takų ir gerai plečia bronchus. Tačiau vartojant halotaną, nepakankamai numalšina skausmą ir atpalaiduoja raumenis, todėl jis praktiškai naudojamas kartu su azoto oksidu ar kitais anestetikais, turinčiais ryškų analgetinį poveikį.

Halotanas taip pat turi daugybę šalutinių poveikių, įskaitant:

• bradikardija;
• slėgio kritimas;
• miokardo susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• širdies aritmija;
• kepenų problemos;
• kūno temperatūros padidėjimas iki keturiasdešimt dviejų – keturiasdešimt trijų laipsnių.

Enfluranas taip pat naudojamas inhaliacinei anestezijai, kuris turi tokį patį poveikį kaip ir halotanas, tačiau jo aktyvumas yra daug mažesnis. Ši medžiaga yra mažiau tirpi, todėl jos veikimas prasideda daug greičiau. Enfluranas šiek tiek sumažina pacientų kraujospūdį ir taip pat gali sukelti traukulius.

Garų agentai taip pat apima izofluraną arba foraną, šis vaistas turi gerą aktyvumą, nėra toks toksiškas ir neveikia miokardo. Ši medžiaga gali išprovokuoti žemą kraujospūdį, refleksinę tachikardiją, kosulį ir net laringospazmą.

Išskirkime Sevofluraną, jis laikomas vienu veiksmingiausių ir moderniausių anestetikų. Jo privalumas – mažas tirpumas, leidžiantis pacientui per trumpą laiką ir be pasekmių atsigauti po anestezijos. Ši medžiaga sukelia mažiau šalutinių poveikių nei kiti vaistai. Vienintelis dalykas, kurį galima pastebėti pacientui po jo vartojimo, yra nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.

Tačiau, kaip minėta aukščiau, atlikdami inhaliacinę anesteziją, anesteziologai naudoja narkotinius mišinius, kurių pagrindą sudaro dujinis agentas - azoto oksidas. Tai dujos, turinčios ryškų mažą narkotinį aktyvumą. Galima naudoti skirtingomis koncentracijomis (priklausomai nuo indikacijų operacijai) – 50%, 80%. Jie taip pat gali naudoti narkotinį azoto oksido ir deguonies mišinį, kuriame 70% yra azoto oksidas.

Ši medžiaga mažai tirpsta, todėl anestezija įvyksta kuo greičiau. Jis iš esmės neturi šalutinio poveikio ir neigiamų pasekmių.

Paprastai inhaliacinei anestezijai naudojamas azoto oksido ir halotano mišinys.

Vaistų, skirtų inhaliacinei anestezijai, veikimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Yra žinoma, kad šios grupės vaistai mažina spontanišką ir sukeltą neuronų aktyvumą įvairiose smegenų srityse. Viena iš sąvokų, paaiškinančių jų veikimo mechanizmą, yra lipidų teorija. Anestezijos priemonės yra labai lipofilinės medžiagos. Šie junginiai lengvai ištirpsta neuronų membranų lipidiniame dvisluoksnyje, o tai lemia vėlesnius konformacinius jonų kanalų pokyčius ir transmembraninio jonų transportavimo sutrikimus. Šios grupės vaistai padidina kalio pralaidumą ir mažina greitųjų natrio kanalų pralaidumą, o tai atitinkamai sukelia hiperpoliarizaciją ir sutrikdo neuronų membranų depoliarizacijos procesą. Dėl to sutrinka tarpneuroninis sužadinimo perdavimas ir atsiranda slopinamasis poveikis. Be to, manoma, kad inhaliacinei anestezijai skirti vaistai mažina daugelio mediatorių (acetilcholino, dopamino, serotonino, norepinefrino) išsiskyrimą smegenyse.

Skirtingų smegenų dalių jautrumas anestetikams skiriasi. Pirmiausia slopinamos tinklinio darinio ir smegenų žievės sinapsės, o galiausiai – kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Tai paaiškina tam tikrų anestezijos vaistų veikimo etapų buvimą. Taigi, veikiant etilo eteriui, išskiriami 4 etapai:

I - analgezijos stadija (su lat. an- neigimas, algos- skausmas) yra būdingas
jautrumo skausmui sumažėjimas, laipsniškas sąmonės slopinimas (vienas
kol pacientas dar sąmoningas). Kvėpavimo dažnis, pulsas ir arterinis
slėgis nesikeičia. Pirmojo etapo pabaigoje išsivysto stiprus nuskausminimas.
sia ir amnezija (atminties praradimas).

II - sužadinimo stadija. Šiame etape pacientas netenka
vystosi žinios, kalba ir motorinis sužadinimas (nemotyvuotas
susukti judesiai). Kvėpavimas nereguliarus, pastebima tachikardija, vyzdžiai
yra platūs, sustiprėja kosulio ir dusulio refleksai, todėl tai įmanoma
vėmimo atsiradimas. Stuburo refleksai ir raumenų tonusas yra aukštesni
mus. Sužadinimo stadija paaiškinama smegenų žievės slopinimu, ryšiu
su kuria sumažėja jo slopinamasis poveikis pagrindiniams centrams, tuo tarpu
padidėja subkortikinių struktūrų aktyvumas (daugiausia vidutinis
smegenys).

III - chirurginės anestezijos stadija. Šio etapo pradžiai būdinga
kvėpavimo sutrikimas, susijaudinimo požymių nebuvimas, reikšmingas sumažėjimas
raumenų tonusas ir besąlyginių refleksų slopinimas. Sąmonė ir Bo
kairiojo jautrumo nėra. Vyzdžiai susiaurėję, kvėpavimas reguliarus,
kraujospūdis stabilizuojasi, gilaus chirurginio gydymo stadijoje
ožkos pulsas sulėtėja. Anestezijai gilėjant, mano pulsas
Gali būti širdies aritmijos ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kilmė
yra laipsniškas kvėpavimo slopinimas. Šiame etape išskiriami 4 lygiai: 1 lygis (III,) - paviršinė anestezija; 2 lygis (Ш 2) - lengva anestezija; 3 lygis (Ш 3) - gilioji anestezija; 4 lygis (Ш 4) - supergili anestezija.

IV - atsigavimo etapas. Atsiranda nutraukus vaisto vartojimą
rata. Palaipsniui centrinės nervų sistemos funkcijų atstatymas buvo atvirkštinis
nom jų išvaizda. Perdozavus vaistų anestezijai, išsivysto agonija.
pradinis etapas, dėl kvėpavimo ir vazomotorinio slopinimo
centrai.

Ši anestezijos etapų seka visiškai būdinga dietilo eteriui. Anestezijai naudojant kitus inhaliacinius vaistus, sužadinimo stadija būna ne tokia ryški, nuskausminimo stadijos sunkumas taip pat gali būti skirtingas.

Kaip jau minėta, reikšmingas anestezijos vystymosi veiksnys yra nevienodas įvairių centrinės nervų sistemos dalių jautrumas bendriesiems anestetikams. Taigi didelis nugaros smegenų želatininės medžiagos neuronų, dalyvaujančių skausmo impulsų laidumu, jautrumas jiems yra nuskausminimo priežastis I anestezijos stadijoje, kai sąmonė dar išsaugoma. Didesnis subkortikinių struktūrų neuronų stabilumas leidžia išlaikyti pagrindinius organizmo gyvybinės veiklos parametrus esant smegenų žievės priespaudai, sąmonės nebuvimui chirurginės anestezijos stadijoje.

Inhaliacinės anestezijos priemonės apima skystas lakias medžiagas halotaną, enfluraną, izofluraną. Šių vaistų aktyvumas inhaliacinei anestezijai yra labai didelis, todėl jų skyrimas atliekamas naudojant specialius anestezijos aparatus, kurie leidžia tiksliai dozuoti inhaliuojamas medžiagas. Lakiųjų skysčių garai patenka į kvėpavimo takus per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į trachėją.

Inhaliacinės anestezijos pranašumas yra didelis valdymas, nes šios grupės vaistai lengvai absorbuojami ir greitai pašalinami iš organizmo per plaučius.

Halotanas reiškia fluoro turinčius alifatinius junginius. Tai bespalvis, skaidrus, judrus, lengvai lakus skystis, turintis specifinį kvapą. Dėl to, kad halotanas skyla veikiant šviesai, vaistas tiekiamas tamsaus stiklo buteliukuose. Susimaišęs su oru halotanas nedega ir nesprogsta.

Halotanas turi didelį narkotinį aktyvumą. Mišinyje su deguonimi ar oru jis gali sukelti chirurginės anestezijos stadiją. Anestezija atsiranda greitai (po 3-5 minučių), be ryškios sužadinimo stadijos, lengvai valdoma. Nutraukus įkvėpimą, pacientai pradeda atgauti sąmonę po 3-5 minučių. Chirurginės stadijos metu halotanas turi pakankamai narkotinių medžiagų

kal anestezija pakankamai atpalaiduoja griaučių raumenis. Halotano garai nedirgina kvėpavimo takų. Nuskausminimas ir raumenų atpalaidavimas vartojant halotaną yra mažesnis nei naudojant eterinę anesteziją, todėl jis derinamas su azoto oksidu ir į kurarę panašiais vaistais. Halotanas naudojamas anestezijai atliekant chirurgines intervencijas, įskaitant pilvo operacijas.

Vartojant halotaną, atsiranda nemažai šalutinių poveikių. Halotanas mažina miokardo susitraukimą, sukelia bradikardiją (klaidžiojo nervo centro stimuliacijos rezultatas). Arterinis spaudimas mažėja dėl vazomotorinio centro slopinimo, simpatinių ganglijų (ganglionų blokavimo efekto), taip pat dėl ​​tiesioginio miotropinio poveikio kraujagyslių sienelėms. Halotanas jautrina miokardą katecholaminams – adrenalinui ir norepinefrinui: šių vaistų įvedimas halotaninės anestezijos fone sukelia širdies ritmo sutrikimus (jei reikia, padidina kraujospūdį, vartojamas fenilefrinas). Halotanas stiprina hipotenzinį ganglioblokatorių (β adrenoblokatorių, diazoksido ir diuretikų) poveikį.

Yra duomenų apie hepatotoksinį halotano poveikį, susijusį su toksiškų metabolitų susidarymu (nerekomenduojama vartoti sergant kepenų ligomis), galbūt nefrotoksinį poveikį.

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникно­вения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутрикле­точного кальция.

Enfluranas savo savybėmis panašus į halotaną, bet mažiau aktyvus. Anestezija vartojant enfluraną įvyksta greičiau ir jai būdingas ryškesnis miorelaksacija. Svarbi enflurano savybė yra ta, kad jis mažiau jautrina miokardą adrenalinui ir noradrenalinui (mažesnė aritmijų rizika), sumažėja hepatotoksinio ir nefrotoksinio poveikio rizika.

Izofluranas yra enflurano izomeras, mažiau toksiškas – neprovokuoja aritmijų išsivystymo, neturi hepatotoksinių ir nefrotoksinių savybių.

Sevofluranas yra naujausias vaistas iš fluoro turinčių junginių grupės. Vaistas veikia greitai, pasižymi lengvu valdomumu ir greitu atsigavimu po anestezijos, praktiškai neturi neigiamos įtakos vidaus organų veiklai, mažai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą bei kvėpavimą. Naudojamas tiek klinikinėje, tiek ambulatorinėje praktikoje.

Dietilo eteris (anestezijos eteris) turi didelį aktyvumą ir didelę narkotinę platumą. Sukelia ryškų nuskausminimą ir raumenų atsipalaidavimą, tačiau jo naudojimas sukelia daug nepageidaujamų reiškinių.

Narkozė vartojant eterį vystosi lėtai; išreiškiamas ilgas sužadinimo etapas, būdingas lėtas išėjimas iš anestezijos (maždaug per 30 min.). Nutraukus anesteziją, smegenų funkcijoms visiškai atkurti prireikia kelių valandų. Dietilo eteris dirgina kvėpavimo takus, todėl padidina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, galimas refleksinis kvėpavimo slopinimas ir širdies susitraukimų dažnis, vėmimas. Eterio garai yra labai degūs ir sudaro sprogius mišinius su oru. Šiuo metu eteris anestezijai naudojamas itin retai.

Azoto azoto oksidas (N 2 0) yra bespalvės, bekvapės dujos, skirtos dujinei anestezijai. Pats azoto oksidas nedega ir nesprogsta, tačiau palaiko degimą ir sudaro sprogius mišinius su eterio garais.

Azoto oksidas turi mažą narkotinį aktyvumą ir gali sukelti chirurginės anestezijos stadiją tik esant hiperbarinėms sąlygoms. Esant 20% koncentracijai įkvėptame mišinyje, azoto oksidas pasižymi analgeziniu poveikiu. Padidėjus koncentracijai iki 80%, tai gali sukelti paviršinę anesteziją. Siekiant išvengti hipoksijos medicinos praktikoje, naudojami dujų mišiniai, kuriuose yra ne daugiau kaip 80% azoto oksido ir 20% deguonies (tai atitinka jo kiekį ore). Naudojant šį mišinį, paviršinė anestezija greitai atsiranda be sužadinimo stadijos, kuriai būdingas geras valdymas, tačiau nėra raumenų atsipalaidavimo. Pabudimas įvyksta beveik per pirmąsias minutes po įkvėpimo nutraukimo.

Azoto oksidas naudojamas trumpalaikių operacijų anestezijai odontologijoje, ginekologijoje, gimdymo skausmui malšinti, skausmui malšinti esant miokardo infarktui ir ūminiam koronariniam nepakankamumui, ūminiam pankreatitui. Dėl mažo narkotinio aktyvumo jis vartojamas kartu su aktyvesniais anestetikais.

Azoto oksidas organizme nemetabolizuojamas ir beveik visas pašalinamas per plaučius. Trumpalaikio vartojimo šalutinis poveikis praktiškai nepasireiškia, tačiau ilgai įkvėpus gali išsivystyti leukopenija, megaloblastinė anemija ir neuropatija. Šie poveikiai yra susiję su kobalto oksidacija vitamino B 12 molekulėje, veikiant azoto oksidui, dėl kurios atsiranda vitamino trūkumas.

Kartu su anestezijos praktikoje naudojamais vaistais (narkotiniais analgetikais, neuroleptikais) galima sumažinti kraujospūdį ir širdies tūrį.

INHALIACINĖ ANESTEZIJA – tai bendrosios anestezijos rūšis, atliekama naudojant dujinius arba lakiuosius anestetikus, kurie į organizmą patenka per kvėpavimo takus.

Norimas anestezijos poveikis Sedacija Amnezija Analgezija Nejudrumas reaguojant į skausmo stimuliavimą Raumenų atsipalaidavimas

Kas yra bendroji anestezija Amnezija (hipnotizuojantis komponentas) Analgezija Akinezija (nejudrumas) Autonominio reflekso kontrolė (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Perouansky koncepcija, 2011: Amnezija Akinezija Hipnotinis komponentas Eger ir Soner, 2006: Neįtraukti amnezijos immobility. hemodinamikos kontrolė (vidutinio sunkumo tachikardija toleruojama normaliai, viską galima išlyginti vazoaktyviais vaistais)

Daugiakomponentės anestezijos samprata Gyvybinių funkcijų protezavimas Nuskausminimo stebėjimas Migdomasis komponentas Miorelaksacija

Bendrosios anestezijos ir klinikinio taikymo koncepcija Stansky ir Shafer, 2005 Reakcijos į žodinius dirgiklius slopinimas Motorinės reakcijos į trauminius dirgiklius slopinimas Hemodinaminio atsako į trachėjos intubaciją slopinimas Šiuo požiūriu inhaliaciniai anestetikai yra tikri anestetikai.

Bendroji anestezija – IA galimybės Sąmonės išjungimas – bazinių ganglijų lygis, smegenų žievė, signalų suirimas CNS Amnezija – poveikis skirtingoms sritims Skausmas – skausmas (PSO) = nemalonus sensorinis ar emocinis pojūtis, susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu, kuris galima apibūdinti šios žalos atsiradimo metu. Operacijos metu suaktyvėja nocicepciniai takai, tačiau nėra skausmo pojūčio (pacientas yra be sąmonės). Skausmo kontrolė aktuali atsigavus po anestezijos.

Inhaliacinė anestezija Privalumai Trūkumai Ø Neskausmingas anestezijos įvedimas Ø Geras anestezijos gylio valdymas Ø Maža sąmonės išlaikymo grėsmė anestezijos metu Ø Nuspėjamas greitas atsigavimas po anestezijos Ø Galingas bendrasis anestezinis vaisto aktyvumas Ø Greitas pacientų pabudimas ir ankstyvo pabudimo galimybė Ø Sumažėjęs opioidų, raumenis atpalaiduojančių preparatų vartojimas ir greitesnis virškinimo trakto funkcijos atsigavimas Ø Santykinai lėta indukcija Ø Sužadinimo stadijos problemos Ø Kvėpavimo takų obstrukcijos grėsmė Ø Didelė kaina (naudojant įprastą didelio srauto anesteziją) Ø Operacinės oro tarša

Pagrindinis IA naudojimo privalumas yra galimybė jas kontroliuoti visais anestezijos etapais IA skirti indukcijai (ypač numatomos sunkios intubacijos atveju, pacientams, sergantiems nutukimu, gretutinėmis ligomis ir paūmėjusia alergine istorija, vaikų praktikoje) ir anestezijos palaikymui per anesteziją. ilgalaikės operacijos kaip bendrosios kombinuotos anestezijos dalis. Absoliuti IA vartojimo kontraindikacija yra piktybinė hipertermija ir praeityje buvusios nepageidaujamos (pirmiausia alerginės) reakcijos. Santykinė kontraindikacija yra trumpalaikės chirurginės intervencijos, kai IA naudojami atviroje kvėpavimo grandinėje pacientui spontaniškai kvėpuojant arba pusiau uždaroje grandinėje su mechanine ventiliacija esant dideliam dujų srautui, o tai nekenkia pacientui, bet reikšmingai. padidina anestezijos kainą.

ISTORIJOS DUOMENYS – ETERIS Dietilo eteris susintetintas VIII a. e. Arabų filosofą Jabir ibn Hayyam Europoje 13-ajame (1275) amžiuje įsigijo alchemikas Raymondas Lullius 1523 m. – Paracelsas atrado jo analgezines savybes 1540 m. – iš naujo susintetino Cordus ir įtraukė į Europos farmakopėją iš medicinos studento Williamo E. Clarke'o. Ročesteris (JAV) 1842 m. sausį pirmasis panaudojo eterį anestezijai chirurginės operacijos (danties ištraukimo) metu. Po kelių mėnesių, 1842 m. gegužės 30 d., chirurgas Crawfordas Williamsonas Longas (JAV) anestezijos tikslu panaudojo eterį, pašalindamas du nedidelius navikus ant kaklo skausmo bijančiam pacientui, tačiau apie tai sužinojo tik 1952 m. . Odontologas Mortonas, 1844 m. gavęs diplomą chemiko Džeksono patarimu, eterį pirmiausia panaudojo inhaliacinės anestezijos eksperimente // 10 šuniui, paskui sau, o vėliau – savo praktikoje nuo rugpjūčio 1 d. ir rugsėjo 30 d. A. E. Karelovas , Sankt Peterburgo MAPO 1846 m.

Istorinės anestezijos datos 1846 m. ​​spalio 16 d. William Morton – pirmasis viešas bendrosios anestezijos demonstravimas su eteriu William Thomas Green Morton (1819–1868)

Inhaliacinės anestezijos istorija – chloroformas Pirmą kartą 1831 m. chloroformą kaip gumos tirpiklį gavo Samuel Guthrie, vėliau Justus von Liebig ir Eugène Soubeiran. Prancūzų chemikas Diuma sukūrė chloroformo formulę. 1834 m. jis taip pat sugalvojo pavadinimą „chloroformas“ dėl šio junginio savybės hidrolizės metu sudaryti skruzdžių rūgštį (lot. formica verčiama kaip „skruzdė“). Klinikinėje praktikoje chloroformą kaip bendrąjį anestetiką pirmą kartą panaudojo Holmesas Coote'as 1847 m., plačiojoje praktikoje jį įdiegė akušeris Jamesas Simpsonas, kuris chloroformą naudojo skausmui gimdymo metu sumažinti. Rusijoje medicininio chloroformo gamybos būdą pasiūlė mokslininkas Borisas Zbarskis 1916 m., kai jis gyveno Urale Vsevolodo-Vilvos kaime Permės teritorijoje.

Jamesas Youngas Simpsonas (Jamesas Yuongas Simpsonas, 1811–1870) 1847 m. lapkričio 10 d. Edinburgo medicinos ir chirurgijos draugijos posėdyje J. Y. Simpsonas viešai paskelbė apie savo naujo anestetiko – chloroformo – atradimą. Tuo pačiu metu jis pirmą kartą sėkmingai panaudojo chloroformą gimdymo anestezijai (1847 m. lapkričio 21 d. buvo paskelbtas straipsnis „Apie naują anestetiką, veiksmingesnį už sieros eterį“).

Azoto oksidą (N 2 O) 1772 m. susintetino Josephas Priestley. Humphrey Davy (1778–1829) Thomas Beddoe pneumatiniame institute eksperimentavo su N2O. 1800 m. seras Davy paskelbė esė apie savo jausmus dėl N 2 O (juoko dujų) poveikio. Be to, jis ne kartą išsakė idėją N 2 O naudoti kaip analgetiką įvairioms chirurginėms procedūroms (.... Azoto oksidas, matyt, kartu su kitomis savybėmis turi savybę pašalinti skausmą, jį galima sėkmingai naudoti chirurginėse operacijose...“ ... Kaip anestetiką pirmą kartą panaudojo Gardner Colton ir Horace Wells (danties ištraukimui) 1844 m., Edmondas Andrewsas 1868 m. panaudojo mišinyje su deguonimi (20 %) po pirmosios užfiksuotos mirties anestezija grynu azoto oksidu.

Amerikiečių odontologas Horace'as Wellsas (1815–1848) 1844 m. dalyvavo N 2 O įkvėpimo poveikio demonstracijoje, kurią organizavo Gardner Colton. Wellsas atkreipė dėmesį į absoliutų paciento nejautrumą pažeistos kojos skausmui. 1847 metais buvo išleista jo knyga „Azoto oksido, eterio ir kitų skysčių panaudojimo chirurginėse operacijose atradimo istorija“.

Antrosios kartos inhaliaciniai anestetikai 1894 ir 1923 m. praktiškai atsitiktinai buvo pradėtas naudoti chloroetilas ir etilenas Ciklopropanas buvo susintetintas 1929 m., o klinikinėje praktikoje pradėtas naudoti 1934 m. Visi to laikotarpio inhaliaciniai anestetikai buvo sprogūs, išskyrus chloroformą. hepatotoksiškumo ir kardiotoksiškumo, kurie apribojo jų naudojimą klinikinėje praktikoje.

Fluorintų anestetikų era Netrukus po Antrojo pasaulinio karo prasidėjo halogenintų anestetikų gamyba. 1954 m. buvo susintetintas fluroksenas pirmasis halogenintas inhaliacinis anestetikas. 1956 m. atsirado halotanas. 1960 m. atsirado metoksifluranas. 1963-1965 m. 1992 m. pradėtas klinikinis desflurano naudojimas. 1994 m. sevofluranas buvo pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje. Ksenonas pirmą kartą buvo eksperimentiškai panaudotas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje, tačiau vis dar nėra populiarus dėl itin didelių sąnaudų.

Inhaliacinės anestezijos raidos istorija 20 Klinikinėje praktikoje naudojami anestetikai (iš viso) Sevofluranas Izofluranas 15 Halotanas Etilvinilo eteris Vinetenas 0 1830 Fluroksenas Propilo metilo eteris Izoproprenilvinilo eteris Trichloretilenas 5 Etilenas 5 Ethylenas 101 Etiloformas 201 Chloro10101010 Klinikinės praktikos pradžios metai 1970 1990 m

Dažniausiai naudojami inhaliaciniai anestetikai Halotanas Izofluranas Desfluranas Sevofluranas Azoto oksidas Ksenonas

Veiksmas vystosi greitai ir yra lengvai grįžtamas, atrodo, kad tai labai priklauso nuo paties anestetikų savybių ir jo suformuotų mažos energijos tarpmolekulinių sąveikų ir ryšių. IA veikia smegenų ir nugaros smegenų neuronų sinaptines membranas, daugiausia paveikdamos membranų fosfolipidus arba baltyminius komponentus.

Veikimo mechanizmas Daroma prielaida, kad visų inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas molekuliniu lygmeniu yra maždaug vienodas: anestezija atsiranda dėl anestetikų molekulių sukibimo su specifinėmis hidrofobinėmis struktūromis. Prisijungdamos prie šių struktūrų, anestetikų molekulės išplečia bilipidinį sluoksnį iki kritinio tūrio, po kurio pasikeičia membranos funkcija, o tai savo ruožtu sumažina neuronų gebėjimą indukuoti ir vykdyti impulsus tarpusavyje. Taigi anestetikai sukelia sužadinimo depresiją tiek presinapsiniu, tiek postsinapsiniu lygiu.

Remiantis vieninga hipoteze, visų inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas molekuliniu lygmeniu yra vienodas ir jį lemia ne rūšis, o veikiau medžiagos molekulių skaičius veikimo vietoje. Anestetikų veikimas yra daugiau fizinis procesas nei sąveika su specifiniais receptoriais. Buvo pastebėta stipri koreliacija su anestetikų stiprumu naftos ir dujų santykiu (Meyer ir Overton, 1899-1901). Tai patvirtina pastebėjimas, kad anestetikų stiprumas yra tiesiogiai susijęs su jo tirpumu riebaluose (Meyer-Overton). taisyklė). Anestetikų prisijungimas prie membranos gali žymiai pakeisti jos struktūrą. Dvi teorijos (tėkmės teorija ir šoninės fazės atsiejimo teorija) anestetikų veikimą aiškina poveikiu membranos formai, viena teorija – laidumo sumažėjimu. Būdas, kuriuo membranos struktūros pasikeitimas sukelia bendrąją nejautrą, gali būti paaiškintas keliais mechanizmais. Pavyzdžiui, sunaikinus jonų kanalus, pažeidžiamas membranos pralaidumas elektrolitams. Gali atsirasti hidrofobinių membranų baltymų konformacinių pokyčių. Taigi, nepriklausomai nuo veikimo mechanizmo, vystosi sinapsinio perdavimo slopinimas.

Inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas dar nebuvo ištirtas, o vidiniai bendrosios anestezijos atsiradimo mechanizmai jų veikimo metu šiuo metu lieka visiškai nežinomi. "Teorijos" = hipotezės: Koaguliacija, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Paviršiaus įtempis, Traube, 1913 Adsorbcija, Lowe, 1912 Kritinis tūris Redokso procesų pažeidimai ląstelėse, hipoksinis, Verworn, 1912 Vandens mikrokristalai, Pauling, 1961 Membrana, Hober, 1907, Bernstein, 1912, Parabisky,9,49vedas Hodg,9,4 Ukhtomky, tinklinis.

Halogenų turinčių IA sąveika su GABA receptoriais aktyvina ir sustiprina γ-aminosviesto rūgšties poveikį, o sąveika su glicino receptoriais suaktyvina jų slopinamąjį poveikį. Tuo pačiu metu slopinami NMDA receptoriai, H-cholinerginiai receptoriai, slopinami presinapsiniai Na + kanalai ir aktyvuojami K 2 P ir K + kanalai. Daroma prielaida, kad dujiniai anestetikai (azoto oksidas, ksenonas) blokuoja NMDA receptorius ir aktyvina K 2 P kanalus, bet nesąveikauja su GABA receptoriais.

Įvairių anestetikų poveikis jonų kanalams nėra identiškas. 2008 metais S. A. Forman ir V. A. Chin pasiūlė visus bendruosius anestetikus suskirstyti į tris klases: - 1 klasė (propofolis, etomidatas, barbitūratai) – tai „grynieji“ GABA jautrintojai (GABA – γ-aminosviesto rūgštis); - 2 klasė - veikia prieš jonotropinius glutamato receptorius (ciklopropaną, azoto oksidą, ksenoną, ketaminą); - 3 klasė - halogenų turintys vaistai, kurie veikia ne tik GABA, bet ir acetilcholino receptorius centre ir periferijoje. Griežtai kalbant, halogenų turintys anestetikai yra veikiau migdomieji, turintys ryškų analgetinį poveikį, nei tikri anestetikai.

Makroskopiniu lygmeniu nėra vienos smegenų srities, kurioje veiktų inhaliaciniai anestetikai. Jie veikia smegenų žievę, hipokampą, pailgųjų smegenėlių spenoidinį branduolį ir kitas struktūras. Jie taip pat slopina impulsų perdavimą nugaros smegenyse, ypač užpakalinių ragų tarpkalarinių neuronų, dalyvaujančių priimant skausmą, lygyje. Manoma, kad nuskausminamąjį poveikį sukelia anestetiko poveikis visų pirma smegenų kamienui ir nugaros smegenims. Vienaip ar kitaip, pirmieji paveikiami aukštesni centrai, kurie valdo sąmonę, o gyvybiškai svarbūs centrai (kvėpavimo, vazomotoriniai) yra atsparesni anestetikų poveikiui. Taigi pacientai, kuriems taikoma bendroji nejautra, gali palaikyti spontanišką kvėpavimą, širdies ritmą ir kraujospūdį, artimą normaliam. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad inhaliacinių anestetikų molekulių „taikinys“ yra smegenų neuronai.

Galutinis (laukiamas) anestetikų poveikis priklauso nuo jų gydomosios (tam tikros) koncentracijos CNS audinyje pasiekimo (anestezinis aktyvumas), o nuo to, kokiu greičiu ši koncentracija pasiekiama, priklauso efekto gavimo greitis. Inhaliacinių anestetikų anestezinis poveikis realizuojamas smegenų lygyje, o nuskausminamasis – stuburo lygiu.

Garintuvų funkcijos Inhaliacinių medžiagų garavimo užtikrinimas Garų maišymas su nešančiųjų dujų srautu Dujų mišinio sudėties kontrolė išėjimo angoje, nepaisant kintamųjų. Saugios ir tikslios inhaliacinių anestetikų koncentracijos tiekimas pacientui

Garintuvų klasifikacija ♦ Tiekimo tipas Pirmajame variante dujos ištraukiamos per garintuvą sumažinant slėgį paskutinėje sistemos dalyje; antroje dujos užpildo garintuvą, verždamiesi per jį aukštu slėgiu. ♦ Anestezijos pobūdis Nustato, kuris anestetikas gali būti naudojamas šiame garintuve. ♦ Temperatūros kompensavimas Nurodo, ar šis garintuvas yra temperatūros kompensuotas. ♦ Srauto stabilizavimas Svarbu nustatyti optimalų dujų srautą tam tikram garintuvui. ♦ Srauto pasipriešinimas Nustato, kiek jėgos reikia, kad dujos būtų išstumtos per garintuvą. Apskritai garintuvai dažniausiai klasifikuojami pagal dujų tiekimo tipą ir kalibravimą (su kalibravimu ir be jo). Kalibravimas yra terminas, apibūdinantis procedūros tikslumą tam tikromis sąlygomis. Taigi, garintuvus galima kalibruoti tiekti anestetikų koncentraciją su ± 10% paklaida nuo nustatytų verčių, kai dujų srautas yra 2–10 l/min. Už šių dujų srauto ribų garintuvo tikslumas tampa mažiau nuspėjamas.

Garintuvų tipai Drawover garintuvai – nešiklio dujos „traukiamos“ per garintuvą sumažinant slėgį paskutinėje sistemos dalyje (paciento įkvėpimo metu)

Srauto garintuvo schema Mažas pasipriešinimas dujų mišinio tekėjimui Dujos pro garintuvą praeina tik įkvėpus, srautas nėra pastovus ir pulsuojantis (iki 30-60 l per minutę įkvėpus) Nereikia tiekti suslėgtų dujų

Užpildymo garintuvai (plenu) Skirti naudoti esant pastoviam slėginių dujų srautui ir turi didelę vidinę varžą. Dabartiniai modeliai yra būdingi kiekvienam anestetikai. Stabilizuotas srautas, veikia +20% tikslumu šviežių dujų sraute nuo 0,5 iki 10 l/min.

Garintuvo sauga Specialus garintuvų ženklinimas Vaistų lygio indikatorius Tinkamas garintuvo išdėstymas grandinėje: - Pripildymo garintuvai įrengiami už rotametrų ir prieš deguonį - Srauto garintuvai montuojami prieš dumples arba maišelį. Užrakinimo įtaisas, apsaugantis nuo kelių garintuvų nuo įjungimo tuo pačiu metu Anestetikų koncentracijos stebėjimas Galimi pavojai: Garintuvo apvertimas Atvirkštinė jungtis Garintuvas apvirsta Netinkamas garintuvo užpildymas

Farmakokinetikos tyrimai Ø Absorbcija Ø Pasiskirstymas Ø Metabolizmas Ø Ekskrecija Farmakokinetika – tiria ryšį tarp vaisto dozės, jo koncentracijos audiniuose ir veikimo trukmės.

Inhaliacinių anestetikų farmakokinetika Anestezijos gylį lemia anestetiko koncentracija smegenų audinyje Anestetikų koncentracija alveolėse (FA) yra susijusi su anestetiko koncentracija smegenų audiniuose.

Pagrindiniai inhaliacinių anestetikų fiziniai parametrai Lakumas arba „Sočiųjų garų slėgis“ Tirpumas Galia

Vaistai, kuriuos vadiname „inhaliaciniais anestetikais“, yra skysčiai kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje. Skysčiai susideda iš molekulių, kurios nuolat juda ir turi bendrą giminingumą. Jei skysčio paviršius liečiasi su oru ar kitomis dujomis, kai kurios molekulės atitrūks nuo paviršiaus. Šis procesas yra išgarinimas, kuris didėja kaitinant terpę. Inhaliaciniai anestetikai gali greitai išgaruoti ir nereikalauja kaitinimo, kad virstų garais. Jei inhaliacinį anestetiką supilsime į indą, pavyzdžiui, stiklainį su dangteliu, ilgainiui iš skysčio susidarę garai kaupsis šio stiklainio viršutinėje dalyje. Tokiu atveju garų molekulės juda ir sukuria tam tikrą slėgį. Kai kurios garų molekulės sąveikaus su skysčio paviršiumi ir vėl suskystys. Galiausiai šis procesas pasiekia pusiausvyrą, kai vienodas molekulių skaičius paliks skystį ir grįš į jį. „Sočiųjų garų slėgis“ – tai slėgis, kurį garų molekulės veikia pusiausvyros taške.

Sočiųjų garų slėgis (VVP) Sočiųjų garų slėgis (VVP) apibrėžiamas kaip slėgis, kurį sukuria garai, esantys pusiausvyroje su skystąja faze. Šis slėgis priklauso nuo vaisto ir jo temperatūros. Jei prisotinimo garų slėgis (VVP) yra lygus atmosferos slėgiui, skystis užverda. Taigi vandens jūros lygyje 100 ° C temperatūroje sočiųjų garų slėgis (DVP) = 760 mm Hg. Art. (101, 3 k. Pa).

Nepastovumas Tai bendras terminas, susijęs su prisotinimo garų slėgiu (VVP) ir latentine garavimo šiluma. Kuo lakesnis vaistas, tuo mažiau energijos reikia skysčiui paversti garais ir tuo didesnį slėgį sukuria šie garai tam tikroje temperatūroje. Šis indikatorius priklauso nuo temperatūros pobūdžio ir vaisto. Taigi trichloretilenas yra mažiau lakus nei eteris.

DNP nepastovumas arba „sočiųjų garų slėgis“ atspindi anestetikų gebėjimą išgaruoti arba, kitaip tariant, jo nepastovumą. Visi lakieji anestetikai turi skirtingą gebėjimą išgaruoti. Kas lemia konkretaus anestetikų garavimo intensyvumą. . ? Slėgis, kurį indo sieneles darys didžiausias išgaravusių molekulių skaičius, vadinamas „sočiųjų garų slėgiu“. Išgaravusių molekulių skaičius priklauso nuo konkretaus skysčio energetinės būsenos, tai yra, nuo jo molekulių energetinės būsenos. Tai yra, kuo aukštesnė anestetikų energetinė būsena, tuo didesnis jo DNP yra svarbus rodiklis, nes naudojant jį galima apskaičiuoti maksimalią anestetikų garų koncentraciją.

Pavyzdžiui, izoflurano DNP kambario temperatūroje yra 238 mm. hg. Todėl, norėdami apskaičiuoti didžiausią jo garų koncentraciją, atliekame šiuos skaičiavimus: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Tai yra, maksimali izoflurano garų koncentracija kambario temperatūroje gali siekti 31%. Palyginti su izofluranu, anestetiko metoksiflurano DNP yra tik 23 mm. HG ir didžiausia jo koncentracija toje pačioje temperatūroje pasiekia daugiausiai 3 proc. Pavyzdys rodo, kad yra anestetikų, kuriems būdingas didelis ir mažas nepastovumas. Labai lakūs anestetikai naudojami tik naudojant specialiai sukalibruotus garintuvus. Anestetikų prisotinimo garų slėgis gali keistis kylant arba nukritus aplinkos temperatūrai. Visų pirma, ši priklausomybė yra svarbi didelio nepastovumo anestetikams.

Pavyzdžiai: nuimkite dažų skardinės dangtį ir pajusite kvapą. Iš pradžių kvapas gana stiprus, nes indelyje susikaupę garai. Šie garai yra pusiausvyroje su dažais, todėl gali būti vadinami prisotintais. Skardinė buvo uždaryta ilgą laiką, o garų slėgis (VAP) yra taškas, kuriame vienodas rašalo molekulių kiekis virsta garais arba grįžta į skystąją fazę (rašalą). Labai greitai nuėmus dangtelį kvapas išnyksta. Garai pasklido į atmosferą, o kadangi dažai yra mažai lakūs, į atmosferą patenka tik labai nedideli kiekiai. Jei paliksite dažų indą atidarytą, dažai išliks tiršti, kol visiškai išgaruos. Nuėmus dangtelį, benzino kvapas, kuris yra labiau lakus, išlieka ir toliau, nes nuo jo paviršiaus išgaruoja daug molekulių. Trumpą laiką bake nelieka benzino, jis visiškai virsta garais ir patenka į atmosferą. Jei indas buvo pripildytas benzino, atidarius jį karštesnę dieną, išgirsite būdingą švilpimą, o šaltą dieną, priešingai, jis siurbs į save orą. Sočiųjų garų slėgis (VVP) yra didesnis šiltomis dienomis ir mažesnis šaltomis dienomis, nes priklauso nuo temperatūros.

Latentinė garavimo šiluma Paslėpta garavimo šiluma apibrėžiama kaip energijos kiekis, reikalingas 1 g skysčio paversti garais nekeičiant temperatūros. Kuo skystis lakesnis, tuo mažiau energijos tam reikia. Latentinė garavimo šiluma išreiškiama kJ/g arba kJ/mol, remiantis tuo, kad skirtingi preparatai turi skirtingą molekulinę masę. Jei nėra išorinio energijos šaltinio, jį galima paimti iš paties skysčio. Tai veda prie skysčio aušinimo (šilumos energijos naudojimas).

Tirpumas Dujos tirpsta skystyje. Tirpimo pradžioje dujų molekulės aktyviai pereina į tirpalą ir atgal. Vis daugiau dujų molekulių maišantis su skysčių molekulėmis, palaipsniui atsiranda pusiausvyros būsena, kai nevyksta intensyvesnis molekulių perėjimas iš vienos fazės į kitą. Dalinis dujų slėgis, esant pusiausvyrai abiejose fazėse, bus vienodas.

Tikėtino inhaliacinio anestetikų poveikio pasireiškimo greitis priklauso nuo jo tirpumo kraujyje laipsnio. Didelio tirpumo anestetikai yra absorbuojami dideliais kiekiais kraujyje, o tai neleidžia ilgą laiką pasiekti pakankamo dalinio alveolinio slėgio lygio. Inhaliacinio anestetikų tirpumo laipsnis apibūdina Osvaldo kraujo/dujų tirpumo koeficientą (λ yra anestetikų koncentracijų santykis dviejose pusiausvyros fazėse). Rodoma, kiek anestetikų dalių turi būti 1 ml kraujo nuo anestetikų kiekio, kuris yra 1 ml anestetikų ir kvėpavimo mišinio alveolinėje erdvėje, kad šio narkotiko dalinis slėgis būtų lygus ir vienodas. kraujyje ir alveolėse.

Skirtingo tirpumo garai ir dujos sukuria skirtingą dalinį slėgį tirpale. Kuo mažesnis dujų tirpumas, tuo didesnį dalinį slėgį jos gali sukurti tirpale, palyginti su labai tirpiomis dujomis tomis pačiomis sąlygomis. Mažai tirpus anestetikas sukurs didesnį dalinį slėgį tirpale nei labai tirpus. Dalinis anestetikų slėgis yra pagrindinis veiksnys, lemiantis jo poveikį smegenims.

sevoflurano tirpumo koeficientas yra 0,65 (0,630,69), tai reiškia, kad esant tokiam pačiam daliniam slėgiui, 1 ml kraujo yra 0,65 to sevoflurano kiekio, kuris yra 1 ml alveolių dujų, t. y. sevoflurano kraujo talpa yra 65% dujų talpos. halotano kraujo / dujų pasiskirstymo koeficientas yra 2,4 (240% dujų talpos) - norint pasiekti pusiausvyrą, kraujyje turi ištirpti 4 kartus daugiau halotano nei sevoflurano.

KRAUJAS / DUJOS Ksenonas Desfluranas Azoto oksidas Sevofluranas Izofluranas Enfluranas Halotanas Metoksifluranas Trichloretilenas Eteris – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 A.

12 buteliukų/ml sevoflurano, ištirpinto kraujyje Dujiniame sevoflurane yra 20 buteliukų/ml Nėra difuzijos, kai dalinis slėgis yra vienodas. Sevoflurano kraujo ir dujų tirpumo santykis = 0,65

Kraujas – 50 burbuliukų/ml Dujos – 20 burbuliukų/ml Nėra difuzijos, kai dalinis slėgis lygus tirpumo santykiui kraujas/halotano dujos = 2,5

Tirpumo koeficientas lemia inhaliacinio anestetiko panaudojimo galimybes Indukcija - ar galima atlikti kaukes indukcija? Priežiūra – kaip greitai pasikeis anestezijos gylis, reaguojant į garintuvo koncentracijos pokyčius? Pabudimas – kiek laiko pacientas pabus nustojus vartoti anestetiką?

Inhaliuojamojo anestetiko galia Idealus inhaliacinis anestetikas leidžia atlikti anesteziją naudojant didelę deguonies koncentraciją (ir mažą inhaliuojamojo anestetiko koncentraciją). Minimali alveolių koncentracija (MAC) yra įkvepiamųjų anestetikų galios matas. MAC yra identiškas ED 50 farmakologijoje. DLK nustatoma išmatuojant anestetikų koncentraciją tiesiai iškvėptame dujų mišinyje jauniems ir sveikiems gyvūnams, kuriems buvo atlikta inhaliacinė anestezija be jokios premedikacijos. MAC iš esmės atspindi anestetikų koncentraciją smegenyse, nes įvykus anestezijai bus pusiausvyra tarp dalinio anestetiko slėgio alveolinėse dujose ir smegenų audinyje.

MAC MINIMALI ALVEOLIŲ KONCENTRACIJA MAC yra inhaliacinio anestetikų aktyvumo (ekvipotencijos) matas ir apibrėžiamas kaip mažiausia alveolinė koncentracija soties fazėje (pastovusioje būsenoje), kurios pakanka, kad 50 % pacientų neatsakytų į standartinę chirurginę operaciją. dirgiklis (odos pjūvis) jūros lygyje (1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelovas, Sankt Peterburgas MAPO 65

MAC koncepcija yra dozės ir atsako metodas, skirtas AI Palengvina vaistų palyginimą Padeda tirti veikimo mechanizmą Apibūdina vaistų sąveiką

Kodėl MAC? 1. Galima išmatuoti alveolių koncentraciją 2. Esant artimai pusiausvyrai dalinis slėgis alveolėse ir smegenyse yra maždaug vienodas 3. Dėl didelės smegenų kraujotakos greitas dalinio spaudimo išlyginimas 4. DLK nesikeičia priklausomai nuo skirtingų skausmingų. dirgikliai 5. Individualus kintamumas itin mažas 6. Lytis, ūgis, svoris ir anestezijos trukmė NEveikia DLK 7. Skirtingų anestetikų MAC sumuojami.

Lyginant skirtingų anestetikų koncentraciją, reikalingą MAC pasiekti, galima pasakyti, kuris iš jų yra galingesnis. Pavyzdžiui: MAC. izofluranui – 1,3 proc., o sevofluranui – 2,25 proc. Tai yra, norint pasiekti MAC, reikalingos skirtingos anestetikų koncentracijos. Todėl vaistai, turintys mažą MAC vertę, yra galingi anestetikai. Didelė MAC reikšmė rodo, kad vaistas turi ne tokį ryškų anestezinį poveikį. Galingi anestetikai yra halotanas, sevofluranas, izofluranas, metoksifluranas. Azoto oksidas ir desfluranas yra švelnūs anestetikai.

VEIKSNIAI, DIDINANTI MAC Vaikai iki 3 metų Hipertermija Hipertireozė Katecholaminai ir simpatomimetikai Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu (kepenų sistemos P 450 indukcija) Amfetamino perdozavimas Hipernatremija Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 69

VEIKSNIAI, MAŽINANTI MAC Naujagimio periodas Senatvė Nėštumas Hipotenzija, sumažėjęs COO Hipotermija Hipotireozė Alfa 2 agonistai Raminamieji vaistai Ūminė alkoholio intoksikacija (depresija – konkurencinė – P 450 sistemos) Lėtinis piktnaudžiavimas amfetaminu Inhaliacinė anestezija // Litiy A. E. Karelov, St.7 Petersburg, St.7 MAPO

MAC Nėštumą MAŽINANTI VEIKSNIAI Hipoksemija (mažiau nei 40 torų) Hiperkapnija (daugiau nei 95 torų) Anemija Hipotenzija Hiperkalcemija Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 71

VEIKSNIAI, NEDAROJAntys MAC Hipertireozė Hipotireozė Lytis Poveikio trukmė Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 72

MAK 1, 3 MAK – efektyvi dozė 95% tiriamųjų. 0, 3 -0, 4 MAC – pažadinimo MAC. Įvairių anestetikų MAC sumuojasi: 0,5 MAC N 2 O (53 %) + 0, 5 MAC halotano (0, 37 %) sukelia CNS slopinimą, panašų į 1 MAC enflurano poveikį (1, 7 %). Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelovas, Sankt Peterburgas MAPO 73

MAC IR RIEBALŲ IR DUJŲ SANTYKIS Metoksifluranas Trichloretilenas Halotanas Izofluranas Enfluranas Eteris Sevofluranas Dezfluranas Ksenonas Azoto oksidas – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 //6 // 220 – 1,15 –1 .8 / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Riebalų tirpumo matas Tirpumas riebaluose koreliuoja su anestezijos stiprumu Didesnis tirpumas riebaluose – didesnė anestetikų galia Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 74

Anestezijos poveikis priklauso nuo to, ar smegenyse pasiekiamas tam tikras anestetikų dalinis slėgis, kuris savo ruožtu tiesiogiai priklauso nuo dalinio anestetikų slėgio alveolėse. Abstrakčiai šį ryšį galima įsivaizduoti kaip hidraulinę sistemą: viename sistemos gale susidaręs slėgis per skystį perkeliamas į priešingą galą. Alveolės ir smegenų audinys yra „priešingi sistemos galai“, o skystis yra kraujas. Atitinkamai, kuo greičiau didėja dalinis slėgis alveolėse, tuo greičiau padidės ir dalinis anestetikų slėgis smegenyse, o tai reiškia, kad anestezijos įvedimas įvyks greičiau. Tikroji anestetikų koncentracija alveolėse, cirkuliuojančiame kraujyje ir smegenyse svarbi tik todėl, kad ji prisideda prie anestetikų dalinio slėgio pasiekimo.

Svarbiausias anestezijos formavimo ir palaikymo reikalavimas yra atitinkamo anestetikų kiekio tiekimas į paciento smegenis (ar kitą organą ar audinį). Intraveninei anestezijai būdingas tiesioginis vaisto patekimas į kraują, dėl kurio jis patenka į veikimo vietą. Naudojant inhaliacinius anestetikus, jie pirmiausia turi praeiti pro plaučių barjerą, kad patektų į kraują. Taigi pagrindinis inhaliacinio anestetikų farmakokinetinis modelis turėtų būti papildytas dviem papildomais sektoriais (kvėpavimo grandine ir alveolėmis), kuriuos iš tikrųjų vaizduoja anatominė erdvė. Dėl šių dviejų papildomų sektorių inhaliacinė anestezija yra šiek tiek sunkiau valdoma nei intraveninė anestezija. Tačiau būtent gebėjimas reguliuoti įkvepiamo anestetikų, patenkančių į kraują ir išplaunančio per plaučius, laipsnį yra vienintelis ir pagrindinis šio tipo anestezijos valdymo elementas.

Anestezijos aparato schema Kvėpavimo grandinė Garintuvas CO2 adsorberis Ventiliatorius Valdymo blokas + monitorius

Kliūtys tarp anestezijos aparato ir smegenų Plaučiai Šviežių dujų srautas Arterinis kraujas Negyvoji erdvė Kvėpavimo sistema Smegenys Veninis kraujas Fi Tirpumas FA Fa Alveolių kraujotaka Tirpumas ir absorbcija Lakumas (DNP) Galia (MAC) Farmakologinis poveikis SI

FARMAKOKINETIKAI ĮTAKOJI VEIKSNIAI Veiksniai, įtakojantys frakcijos koncentraciją įkvėptame mišinyje (FI). Veiksniai, turintys įtakos frakcinei alveolių koncentracijai (FA). Veiksniai, turintys įtakos dalinei koncentracijai arteriniame kraujyje (Fa).

Fi – dalinė anestetikų koncentracija įkvėptame mišinyje v Šviežių dujų srautas v Kvėpavimo kontūro tūris – MRT žarnos – 3 m v Su mišiniu besiliečiančių paviršių sugeriamumas – guminiai vamzdeliai sugeria ˃ plastiką ir silikoną → atitolina indukciją ir atsigavimą . Kuo didesnis šviežių dujų srautas, tuo mažesnis kvėpavimo kontūro tūris ir mažesnė absorbcija, tuo anestetikų koncentracija įkvėptame mišinyje labiau atitinka koncentraciją, nustatytą ant garintuvo.

FA – frakcinė alveolių koncentracija anestetikų Vėdinimas. Koncentracijos poveikis. Antrųjų dujų poveikis. Padidėjusio srauto poveikis. Absorbcijos per kraują intensyvumas.

Veiksniai, turintys įtakos anestetikų patekimui į alveoles Vėdinimas ▫ Padidėjus alveolių ventiliacijai, didėja anestetikų patekimas į alveoles ▫ Kvėpavimo slopinimas lėtina alveolių koncentracijos didėjimą

N.B koncentracija. Didinant dalinę anestetikų koncentraciją įkvėptame mišinyje, padidėja ne tik frakcinė alveolių koncentracija, bet ir sparčiai didėja koncentracijos FA/Fi poveikis. Jei, esant didelei azoto oksido koncentracijai, skiriamas kitas inhaliacinis anestetikas, abiejų anestetikų patekimas į plaučių kraujotaką padidės (dėl to paties mechanizmo). Vienų dujų koncentracijos įtaka kitų koncentracijai vadinama antrųjų dujų poveikiu.

Veiksniai, turintys įtakos anestetiko pasišalinimui iš alveolių Anestetiko tirpumas kraujyje Alveolių kraujotaka Skirtumas tarp dalinio anestetiko slėgio alveolių dujose ir veniniame kraujyje

Anestetikų patekimas iš alveolių į kraują Jei anestetikas nepatenka į kraują iš alveolių, tada jo frakcijinė alveolių koncentracija (FA) greitai taps lygi frakcijinei koncentracijai įkvėptame mišinyje (Fi). Kadangi indukcijos metu anestetikas visada tam tikru mastu absorbuojamas plaučių kraujagyslių krauju, dalinė anestetiko koncentracija alveolėje visada yra mažesnė nei jo frakcijos koncentracija įkvėptame mišinyje (FA / Fi).

Didelis tirpumas (K=kraujas/dujos) - FA - P dalinis alveolėse ir kraujas auga lėtai!!! Difuzija į kraują Plaučiai (FA) Veikianti / ištirpusi audinių frakcija Tirpumas mažas (K = kraujas / dujos) - FA - P dalinis alveolėse ir kraujyje auga greitai!!! Difuzija į kraują Audinių prisotinimas Reikalinga dujų koncentracija įkvepiamose dujose Indukcijos laikas

Veiksniai, įtakojantys anestetikų pasišalinimą iš alveolių Alveolių kraujotaka ▫ Nesant plaučių ar intrakardinio šuntavimo, kraujas yra lygus širdies tūriui ▫ Padidėjus širdies tūriui, anestetikų patekimo iš alveolių į kraują greitis , sumažėja FA padidėjimas, todėl indukcija trunka ilgiau ▫ Mažas širdies tūris, priešingai, padidina anestetikų perdozavimo riziką, nes tokiu atveju FA daugėja daug greičiau ▫ Šis poveikis ypač ryškus anestetikuose, turinčiuose didelį tirpumą ir neigiamą poveikį apie širdies išstūmimą

Veiksniai, turintys įtakos anestetiko pasišalinimui iš alveolių Skirtumas tarp dalinio anestetikų slėgio alveolių dujose ir veniniame kraujyje ▫ Priklauso nuo anestetiko absorbcijos audiniuose ▫ Nulemia anestetiko tirpumas audinio audiniuose (kraujo/audinių pasiskirstymo koeficientas) ir audinių kraujotaka ▫ Priklauso nuo skirtumo tarp dalinio slėgio arteriniame kraujyje ir spaudimo audiniuose Priklausomai nuo kraujotakos ir anestetikų tirpumo, visus audinius galima suskirstyti į 4 grupes: gerai vaskuliarizuoti audiniai. , raumenys, riebalai, prastai vaskuliarizuoti audiniai

Skirtumas tarp dalinio anestetikų slėgio alveolinėse dujose ir dalinio slėgio veniniame kraujyje – šis gradientas priklauso nuo anestetiko įsisavinimo įvairiuose audiniuose. Jei anestetikas visiškai neįsisavinamas audiniuose, tada dalinis veninis ir alveolių slėgis bus lygus, todėl nauja anestetiko dalis iš alveolių nepateks į kraują. Anestetikų perkėlimas iš kraujo į audinius priklauso nuo trijų veiksnių: anestetikų tirpumo audinyje (pasiskirstymo kraujyje koeficiento), audinių kraujotakos, skirtumo tarp dalinio slėgio arteriniame kraujyje ir arteriniame kraujyje. audinių. Charakteristika Kūno masės dalis, % Širdies tūrio dalis, % Perfuzija, ml/min/100 g Santykinis tirpumas Laikas pasiekti pusiausvyrą 10 50 20 Silpnai kraujagyslizuoti audiniai 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 О 3 -10 1-4 valandos 5 dienos Geras Raumenų kraujagyslinis audinys Riebalai O

Smegenys, širdis, kepenys, inkstai ir endokrininiai organai sudaro labai vaskuliarizuotų audinių grupę, ir būtent čia pirmiausia patenka daug anestetikų. Mažas anestetikų tūris ir vidutinis tirpumas gerokai apriboja šios grupės audinių talpą, todėl juose greitai atsiranda pusiausvyros būsena (susilygina arterinis ir audinių dalinis slėgis). Raumeninių audinių grupės (raumenų ir odos) kraujotaka yra mažesnė, o anestetikų suvartojimas lėtesnis. Be to, raumenų audinių grupės tūris ir atitinkamai jų talpa yra daug didesnė, todėl pusiausvyrai pasiekti gali prireikti kelių valandų. Riebalinio audinio grupėje kraujotaka yra beveik tokia pati kaip raumenų grupėje, tačiau dėl itin didelio anestetikų tirpumo riebaliniame audinyje susidaro toks didelis bendras pajėgumas (bendra talpa = audinys/kraujo tirpumas x audinių tūris), kurio reikia. kelias dienas pasiekti pusiausvyrą. Silpnai vaskuliarizuotų audinių grupėje (kaulai, raiščiai, dantys, plaukai, kremzlės) kraujotaka labai maža, o anestetikų suvartojimas yra nereikšmingas.

Alveolinio dalinio slėgio kilimas ir sumažėjimas vyksta prieš panašius dalinio slėgio pokyčius kituose audiniuose, fa greičiau pasiekia Fi su azoto oksidu (mažai tirpus kraujyje anestetikas) nei vartojant metoksifluraną (anestetikas, turintis didelį tirpumą kraujyje).

Veiksniai, įtakojantys dalinę anestetikų koncentraciją arteriniame kraujyje (Fa) Ventiliacijos ir perfuzijos ryšio pažeidimas Paprastai dalinis anestetiko slėgis alveolėse ir arteriniame kraujyje pasiekus pusiausvyrą tampa vienodas. Ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimas lemia reikšmingo alveolo-arterijų gradiento atsiradimą: anestetikų dalinis slėgis alveolėse padidėja (ypač naudojant labai tirpius anestetikus), arteriniame kraujyje sumažėja (ypač naudojant žemą). tirpūs anestetikai).

Anestezijos kiekis smegenyse greitai susilygina su arteriniu krauju.Laiko konstanta (2-4 min.) – tai kraujo/smegenų pasiskirstymo santykis, padalytas iš smegenų kraujotakos. Kraujo/smegenų pasiskirstymo koeficientai tarp AI mažai skiriasi.Po vienos laiko konstantos dalinis slėgis smegenyse sudaro 63% dalinio arterinio slėgio.

Laiko konstanta Smegenims reikia maždaug 3 laiko konstantų, kad pasiektų pusiausvyrą su arteriniu krauju Laiko konstanta N 2 O / Desfluranui = 2 minutės Halotano / ISO / SEVO laiko konstanta = 3 -4 minutės

Naudojant visus inhaliacinius anestetikus, pusiausvyra tarp smegenų audinio ir arterinio kraujo pasiekiama maždaug per 10 minučių.

Arterinis kraujas turi tokį patį dalinį slėgį alveolėse PP įkvėpimo = 2 A Visiška pusiausvyra abiejose alveolių-kapiliaro membranos pusėse PP alveolių = A = PP

Fet. IA = pagrindinė reikšmė Šiuo metu matuojama Fet. AI esant pastoviajai būsenai, turime gerą būdą nustatyti koncentraciją smegenyse, nepaisant visų farmakokinetikos sudėtingumo. Kai pasiekiama pusiausvyra: Pabaiga potvynis = alveolinė = arterija = smegenys

Santrauka (1) (Fi): (2) (FA): 1 - šviežių dujų srautas 2 - kontūro dujų absorbcija 3 - kvėpavimo kontūro tūris Dujų įėjimas: 1 - koncentracija 2 - MOAlv. Vėdinimo anga Dujų šalinimas: 1 - tirpumas kraujyje (3) (Fa): V/Q sutrikimai 2 - alveolių kraujotaka 3 - audinių dujų suvartojimas

FA yra balansas tarp IA patekimo ir išėjimo iš alveolių Padidėjęs IA patekimas į alveoles: Aukštas % ant garintuvo + MOD + šviežio mišinio srautas. IA veninis slėgis (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Arterinio slėgio (PV) agentas = 8 mm Hg Padidėjęs IA išsiskyrimas iš alveolių į kraujas: mažas veninis P, didelis tirpumas, didelis CO

Didelis tirpumas = lėtas FA N 2 O kaupimasis, mažas kraujo / dujų kiekis halotanas, didelis kraujo / dujų kiekis

IA patekimas iš alveolių į kraują - "absorbcija" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Veninis (PA) agentas = 4 mm Hg Arterinis (PV) agentas = 8 mm Hg

Dujų patekimas iš alveolių („įsisavinimas“) yra proporcingas kraujo ir dujų santykiui Įtekėjimas Įkvėptas „FI“ PP = 16 mm Hg Alveolės „FA“ PP = 8 mm Hg Išeiga („susavinimas“) yra maža Sevofluranas b/ g = 0. 7 Kraujas ir audiniai PP = 6 mm Hg

Dujų srautas iš alveolių („įsisavinimas“) yra proporcingas kraujo ir dujų santykiui Įtekėjimas Įkvepiamas „FI“ PP = 16 mm Hg Alveolės „FA“ PP = 4 mm Hg Išeiga („sugėrimas“) yra didelė Halotanas b/ g = 2. 5 Kraujas ir audiniai PP = 2 mm Hg

Vėlavimo laikas nuo garintuvo įjungimo iki AI kaupimosi smegenyse 4% sevofluranas Uždara sistema („žarnos“) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg garintuvas Jūros lygyje Įkvepiamas AI „FI“ PP = 16 mm Hg Alveolės „ FA“ PP = 8 mm Hg Arterinis kraujas PP = 8 mm Hg smegenys PP = 5 mm Hg

Kai veninis slėgis = alveolinis, absorbcija sustoja ir FA / FI = 1. 0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Veninis (PA) agentas = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1. 0 Arterinis (PV) agentas = 16 mm Hg

Pabudimas priklauso nuo: - iškvepiamų dujų pašalinimo, - didelio šviežių dujų srauto, - mažo kvėpavimo kontūro tūrio, - nežymios anestetikų absorbcijos kvėpavimo sistemoje ir anestezijos aparate, - mažo tirpumo anestezijoje, - didelės alveolių ventiliacijos.

Šiuolaikinės inhaliacinės anestezijos privalumai Ø Galingas bendrasis anestezinis vaisto aktyvumas. Ø Geras valdymas. Ø Greitas pabudimas ir ankstyvo pacientų aktyvavimo galimybė. Ø Opioidų, raumenis atpalaiduojančių preparatų vartojimo mažinimas ir greitesnis virškinimo trakto veiklos atsigavimas.

„Inhaliacinė anestezija labiausiai skirta ilgalaikėms ir trauminėms operacijoms, o atliekant santykinai mažai traumuojančias ir trumpalaikes intervencijas, inhaliacijos ir intraveninės technikos privalumai ir trūkumai yra abipusiai kompensuojami“ (Likhvantsev V.V., 2000).

Inhaliacinių anestetikų naudojimo sąlygos: narkotinės kvėpavimo įrangos, skirtos inhaliaciniams anestetikams naudoti, prieinamumas; tinkamų garintuvų prieinamumas („kiekvienas lakus anestetikas turi savo garintuvą“); visavertis kvėpavimo mišinio dujų sudėties stebėjimas. ir funkcines organizmo sistemas;

Pagrindinis IA naudojimo privalumas – galimybė jas kontroliuoti visais anestezijos etapais, o tai visų pirma užtikrina paciento saugumą operacijos metu, nes jų poveikis organizmui gali būti greitai sustabdytas.

nedidelės ginekologinės operacijos su sunkia gretutine patologija (kraujotakos sistema, kvėpavimo sistema) trumpalaikės intervencijos nutukusiems pacientams

trumpalaikiai diagnostiniai tyrimai (MRT, KT, kolonoskopija ir kt.) Nauji vaistai: Bupivakaino alternatyvos ir priedai vaikų regioninėje anestezija Per-Arne Lönnqvist, Stokhomas, Švedija – SGKA-APAMeeting 2004 m.

su ribota neinhaliacinių anestetikų vartojimo galimybe - alerginės reakcijos - bronchinė astma - sunkumai aprūpinant kraujagysles ir kt.

Pediatrijoje – Kraujagyslių prieigos suteikimas – Anestezijos sukėlimas – Trumpalaikės greitos sekvencijos indukcija vaikų anestezijoje Peter Stoddart, Bristolis, Jungtinė Karalystė – SGKAAPA susitikimas 2004 m.

Absoliuti IA vartojimo kontraindikacija yra piktybinė hipertermija ir praeityje buvusios nepageidaujamos (pirmiausia alerginės) reakcijos. Santykinė kontraindikacija yra trumpalaikės chirurginės intervencijos, kai IA naudojami atviroje kvėpavimo grandinėje pacientui spontaniškai kvėpuojant arba pusiau uždaroje grandinėje su mechanine ventiliacija esant dideliam dujų srautui, o tai nekenkia pacientui, bet reikšmingai. padidina anestezijos kainą.

"Idealus inhaliacinis anestetikas" Savybės Fizinis ir cheminis stabilumas - neturi būti suardomas šviesos ir šilumos inertiškumo - neturi leistis į chemines reakcijas su metalu, guma ir natrio kalkėmis, konservantai neturi būti degūs arba sprogstamosios medžiagos turi turėti malonų kvapą, neturi kauptis atmosferoje turi aukštą naftos/dujų pasiskirstymo koeficientą (t. y. turi būti tirpūs riebaluose), atitinkamai mažą MAC, turi mažą kraujo/dujų pasiskirstymo koeficientą (t. y. mažas tirpumas skystyje), nemetabolizuojamas – neturi aktyvių metabolitų ir išsiskiria nepakitęs netoksiškas Klinikinis turi analgetinį, vėmimą mažinantį, prieštraukulinį poveikį neturi kvėpavimo slopinimo bronchus plečiančių savybių, neturi neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, nesumažina vainikinių arterijų, inkstų ir kepenų kraujotaka, neturi įtakos smegenų kraujotakai ir intrakranijinei. reiškinys, kuris nėra piktybinės hipertermijos sukėlėjas, neturintis epileptogeninių savybių Ekonominis santykinis pigumas prieinamumas sveikatos priežiūros sistemai priimtinumas ekonomiškumo ir išlaidų naudingumo požiūriu ekonominis pritaikymo sveikatos priežiūros sistemai pagrįstumas sveikatos priežiūros biudžeto sutaupymas

Kiekvienas inhaliacinis anestetikas turi savo vadinamąjį anestezinį aktyvumą arba „jėgą“. Jis apibrėžiamas „minimalios alveolių koncentracijos“ arba MAC sąvoka. Jis prilygsta anestetikų koncentracijai alveolinėje erdvėje, kuri 50% pacientų užkerta kelią refleksinei motorinei reakcijai į skausmingą dirgiklį (odos pjūvį). MAC yra vidutinė reikšmė, kuri skaičiuojama 30-55 metų amžiaus žmonėms ir išreiškiama 1 atm procentais, atspindi dalinį anestetikų slėgį smegenyse ir leidžia palyginti skirtingų anestetikų „galią“.Kuo didesnis MAC, tuo mažesnis žadinančio MAC vaisto anestezinis aktyvumas - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% pacientų judėjimo trūkumas 1, 7 MAC - MAC BAR (hemodinamiškai reikšmingas MAC)

MAC – dalinis slėgis, o ne koncentracija Taip – ​​MAC išreiškiamas %, bet tai reiškia % atmosferos slėgio jūros lygyje

Ar galite išgyventi, kai ore yra 21% deguonies? Ne, jei esate Everesto viršūnėje!!! Taip pat MAC atspindi dalinį slėgį, o ne koncentraciją.

MAC Jūros lygyje atmosferos slėgis yra 760 mm Hg. % MAC = 2,2%, o dalinis slėgis bus: 2, 2% X 760 = 16, 7 mm Hg Aukštyje slėgis yra mažesnis ir bus 600 mm Hg, o sevorano MAC% bus = 2. 8%, o slėgis išlieka toks pat (16,7 / 600 = 2,8%)

Kl.: koks yra Sevorano MAC procentas 33 pėdų gylyje po vandeniu? Atsakymas: 1. 1%, nes barometrinis slėgis yra 2 atmosferos arba 1520 mm Hg. O kadangi sevorano dalinis slėgis yra pastovus, tai: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. 1 %

Inhaliacinių anestetikų MAC vertė 30-60 metų pacientui esant atmosferos slėgiui Anestetikas MAC, % Halotanas 0,75 Izofluranas 1. 15 Sevofluranas 1. 85 Desfluranas 6.6 Azoto oksidas 105

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema ant žemės ozono sluoksnio) Priimtina kaina

Anestezijos tirpumas kraujyje Mažas kraujo/dujų pasiskirstymo koeficientas rodo mažą anestetikų afinitetą kraujui, o tai yra pageidautinas poveikis, nes greitai pasikeičia anestezijos gylis ir pacientas greitai pabunda po gydymo pabaigos. anestezija Inhaliuojamųjų anestetikų pasiskirstymo koeficientas kraujyje esant t 37 °C Kraujo dujos 0,45 Azoto oksidas Sevofluranas Izofluranas Halotanas 0,47 0,65 1,4 2,5

Inhaliacinių anestetikų pasiskirstymo koeficientas audiniuose, esant t 37°C 1 , 7 3, 1 48 Halotanas 1, 9 3, 4 51

Atsparumas skilimui Vertinant inhaliacinių anestetikų metabolizmą, svarbiausi aspektai:

Atsparumas skilimui Halotanas, izofluranas ir desfluranas organizme biotransformuojasi, susidaro trifluoracetatas, kuris gali pakenkti kepenims Sevofluranas turi ekstrahepatinį biotransformacijos mechanizmą, jo metabolizmo greitis yra nuo 1 iki 5%, o tai yra šiek tiek didesnis nei izoflurano ir desflurano, bet žymiai mažesnis nei halotano

Atsparumas metaboliniam skilimui ir galimas kai kurių inhaliacinių anestetikų hepatotoksinis poveikis Anestetikas Halotanas Metabolizmas, % Kepenų pažeidimo dažnis 15 -20 1: 35000 Izofluranas 0,2 1: 1000000 Desfluranas 0,02 1: 100vo00003 Se.

Atsparumas skilimui Azoto oksidas organizme praktiškai nemetabolizuojamas, tačiau sukelia audinių pažeidimus, slopindamas nuo vitamino B 12 priklausomų fermentų, įskaitant metionino sintetazę, dalyvaujančią DNR sintezėje, aktyvumą. Audinių pažeidimas yra susijęs su kaulų čiulpų slopinimu ( megaloblastinė anemija), taip pat nervų sistemos pažeidimas (periferinė neuropatija ir funikulinė mielozė). Šis poveikis yra retas ir, tikėtina, pasireiškia tik pacientams, kuriems trūksta vitamino B12 ir kurie ilgą laiką vartoja azoto oksidą.

Atsparumas skilimui Sevofluranas neturi toksinio poveikio kepenims. Maždaug 5 % sevoflurano metabolizuojama organizme, kad susidarytų fluoro jonai ir heksafluorizopropanolis Fluoro jonai gali sukelti nefrotoksiškumą, kai koncentracija plazmoje viršija 50 µmol/L. 10 -23 µmol greitai sumažėja. Vaikų nefrotoksiškumo atvejų po anestezijos sevofluranu nepastebėta

Apsauginis inhaliuojamųjų anestetikų poveikis Klinikiniai propofolio, sevoflurano ir desflurano kaip anestetikų vartojimo koronarinių arterijų šuntavimo CAD pacientams tyrimai parodė, kad pacientų, kuriems pooperacinis troponino I kiekis padidėjo, o tai rodo miokardo ląstelių pažeidimą, procentas buvo žymiai didesnis propofolio grupėje. palyginti su sevoflurano ir desflurano grupėmis

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema Aplinkos sauga (jokio poveikio žemės ozono sluoksniui) Priimtina kaina

Polinkis į traukulius Halotanas, izofluranas, desfluranas ir azoto oksidas traukulių nesukelia Medicinos literatūroje aprašomi epileptiforminio aktyvumo EEG ir traukulių judesių atvejai anestezijos sevofluranu metu, tačiau šie pokyčiai buvo laikini ir spontaniškai išnyko be jokių klinikinių apraiškų. pooperacinis laikotarpis.atvejai vaikų pabudimo stadijoje yra padidėjęs susijaudinimas, psichomotorinis aktyvumas ▫ Gali būti susijęs su greitu sąmonės atsigavimu nepakankamo nuskausminimo fone

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema ant žemės ozono sluoksnio) Priimtina kaina

Dirginantis poveikis kvėpavimo takams Halotanas ir sevofluranas nedirgina kvėpavimo takų Kvėpavimo takų dirginimo slenkstis yra 6 % vartojant desfluraną ir 1,8 % vartojant izofluraną Desfluraną draudžiama naudoti kaip kaukės indukciją vaikams dėl didelio nepageidaujamų reiškinių dažnio. Poveikis: laringospazmas, kosulys, kvėpavimo sulaikymas, prisotinimas Kadangi nėra dirginančio kvapo ir nedidelė kvėpavimo takų dirginimo rizika, sevofluranas yra dažniausiai naudojamas inhaliacinis anestetikas, naudojamas anestezijai sukelti.

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema ant žemės ozono sluoksnio) Priimtina kaina

Inhaliacinių anestetikų poveikis hemodinamikai Sparčiai didėjant desflurano ir izoflurano koncentracijai, tachikardija ir kraujospūdžio padidėjimas desfluranui yra ryškesni, palyginti su izofluranu, tačiau naudojant šiuos anestetikus anestezijai palaikyti, nėra didelių. hemodinaminio poveikio skirtumai Sevofluranas sumažina širdies tūrį, bet daug mažiau.Mažiau nei halotanas, taip pat mažina sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą Spartus sevoflurano koncentracijos padidėjimas (0,5 MAC, 1,5 MAC) sukelia vidutinį širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdis Sevofluranas daug mažiau jautrina miokardą endogeniniams katecholaminams, adrenalino koncentracijai serume, kuriai esant pastebimi širdies ritmo sutrikimai, sevofluranas yra 2 kartus didesnis nei halotanas ir panašus į izofluraną.

Anestetikų pasirinkimas: azoto oksidas Mažos galios naudojimas, naudojamas kaip nešančiosios dujos kitiems galingesniems inhaliaciniams anestetikams Bekvapis (palengvina kitų inhaliuojamųjų anestetikų priėmimą) Turi mažą tirpumo koeficientą, kuris užtikrina greitą indukciją ir greitą atsigavimą po anestezijos. kardiodepresinio poveikio padidėjimas halotanas, izofluranas Didina spaudimą plaučių arterijų sistemoje Pasižymi didele difuzine talpa, didina dujomis užpildytų ertmių tūrį, todėl nenaudojamas žarnyno nepraeinamumui, pneumotoraksui, operacijoms su širdies ir plaučių šuntavimu Atsigavimo laikotarpiu nuo anestezija sumažina deguonies koncentraciją alveolėse, todėl per 5-10 minučių po anestetiko išjungimo reikia naudoti didelės koncentracijos deguonį.

Anestetikų pasirinkimas: halotanas Halotanas turi kai kurias idealaus inhaliacinio anestetiko savybes (pakankamas stiprumas, nedirgina kvėpavimo takus). Tačiau didelis tirpumas kraujyje ir audiniuose, ryškus kardiodepresinis poveikis ir hepatotoksiškumo rizika (1: 350001: 60000), todėl šiuolaikiniai inhaliaciniai anestetikai buvo išstumti iš klinikinės praktikos.

Anestetikų pasirinkimas: izofluranas Nerekomenduojama pradėti anestezijos ▫ Dirgina kvėpavimo takus (kosulys, laringospazmas, apnėja) ▫ Staigiai padidėjus koncentracijai, jis turi ryškų poveikį hemodinamikai (tachikardija, hipertenzija). hepatotoksiškumas (1: 1000000) Santykinai gerai tirpsta kraujyje ir audiniuose (didesnis nei sevofluranas ir desfluranas) Turi minimalų poveikį žemės ozono sluoksniui Pigesnis vaistas nei sevofluranas ir desfluranas Dažniausias inhaliacinis anestetikas

Anestetikų pasirinkimas: desfluranas Nerekomenduojama pradėti anestezijos ▫ Dirgina kvėpavimo takus (kosulys, laringospazmas, apnėja) ▫ Staigiai padidėjus koncentracijai, turi ryškų poveikį hemodinamikai (tachikardija, hipertenzija). tirpumas organuose ir audiniuose, lyginant su izofluranu ir sevofluranu. Neturi toksiškumo kepenims. Turi kardioprotekcinį poveikį. Saugus aplinkai Turi gana didelę kainą, panašią į sevofluraną

Anestetikų pasirinkimas: sevofluranas nedirgina kvėpavimo takų. Neturi ryškaus poveikio hemodinamikai Mažiau tirpsta kraujyje ir audiniuose nei halotanas ir izofluranas. Neturi toksinio poveikio kepenims. Turi kardioprotekcinį poveikį epileptiforminis aktyvumas EEG Kai kuriais atvejais gali sukelti pooperacinį susijaudinimą. Pasirinktas vaistas inhaliacinei indukcijai Dažniausias inhaliacinis anestetikas vaikų praktikoje

Pirmojo anestezijos laipsnio pagal Artusio (1954) yra trys fazės: pradinė - išsaugomas skausmo jautrumas, pacientas kontaktuoja, išsaugomi prisiminimai; vidutinis - skausmo jautrumas blankus, nežymiai svaigsta, galima išsaugoti prisiminimus apie operaciją, būdingas jų netikslumas ir painiava; gilus - skausmo jautrumo praradimas, mieguistumas, reakcija į lytėjimo dirginimą ar stiprų garsą, tačiau ji yra silpna.

Sužadinimo stadija Atliekant bendrąją anesteziją eteriu, sąmonės netekimą nuskausminimo fazės pabaigoje lydi ryškus kalbos ir motorinis sužadinimas. Pasiekęs šią eterinės anestezijos stadiją pacientas ima daryti nepastovius judesius, kalba nerišliai, dainuoja. Ilgas susijaudinimo etapas, apie 5 minutes, yra viena iš eterinės anestezijos ypatybių, dėl kurios teko atsisakyti jos naudojimo. Šiuolaikinės bendrosios anestezijos sužadinimo fazė yra silpnai išreikšta arba jos nėra. Be to, anesteziologas gali naudoti jų derinį su kitais vaistais, kad pašalintų neigiamą poveikį. Pacientams, kenčiantiems nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų, gana sunku išskirti susijaudinimo stadiją, nes biocheminiai smegenų audinių pokyčiai prisideda prie jo pasireiškimo.

Chirurginės anestezijos stadija Jai ​​būdingas visiškas sąmonės ir skausmo jautrumo praradimas bei refleksų susilpnėjimas ir laipsniškas jų slopinimas. Atsižvelgiant į raumenų tonuso sumažėjimo laipsnį, refleksų praradimą ir gebėjimą spontaniškai kvėpuoti, išskiriami keturi chirurginės anestezijos lygiai: 1 lygis - akių obuolių judėjimo lygis - ramaus miego, raumenų tonuso ir gerklų fone. -ryklės refleksai vis dar išlikę. Kvėpavimas tolygus, pulsas kiek pagreitėjęs, kraujospūdis pradiniame lygyje. Akių obuoliai daro lėtus sukamuosius judesius, vyzdžiai tolygiai susitraukia, ryškiai reaguoja į šviesą, išsaugomas ragenos refleksas. Paviršiniai refleksai (odos) išnyksta. 2 lygis – ragenos reflekso lygis. Fiksuojami akių obuoliai, išnyksta ragenos refleksas, susitraukia vyzdžiai, išsaugoma jų reakcija į šviesą. Nėra gerklų ir ryklės refleksų, žymiai sumažėjęs raumenų tonusas, kvėpavimas tolygus, lėtas, pulsas ir kraujospūdis pradiniame lygyje, gleivinės drėgnos, oda rausva.

3 lygis – vyzdžio išsiplėtimo lygis. Atsiranda pirmieji perdozavimo požymiai – vyzdys plečiasi dėl lygiųjų rainelės raumenų paralyžiaus, stipriai susilpnėja reakcija į šviesą, atsiranda ragenos sausumas. Oda blyški, raumenų tonusas smarkiai sumažėja (išsaugomas tik sfinkterių tonusas). Pamažu silpsta šonkaulių kvėpavimas, vyrauja diafragminis kvėpavimas, įkvėpimas kiek trumpesnis nei iškvėpimas, padažnėja pulsas, mažėja kraujospūdis. 4 lygis – diafragminio kvėpavimo lygis – perdozavimo požymis ir mirties pranašas. Jai būdingas staigus vyzdžių išsiplėtimas, jų reakcijos į šviesą nebuvimas, nuobodu, sausa ragena, visiškas kvėpavimo tarpšonkaulinių raumenų paralyžius; buvo išsaugotas tik diafragminis kvėpavimas – paviršinis, aritmiškas. Oda blyški su cianotišku atspalviu, pulsas siūliškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas, atsiranda sfinkterių paralyžius. Ketvirtoji stadija – AGONALINĖ STADA – kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius, pasireiškiantis kvėpavimo ir širdies sustojimu.

Pabudimo stadija – išėjimas iš anestezijos Nutrūkus lėšų, skirtų bendrajai anestezijai, srautui kraujyje, prasideda pabudimas. Išėjimo iš anestezijos būsenos trukmė priklauso nuo anestezijos medžiagos inaktyvavimo ir išskyrimo greičio. Transliacijai šis laikas yra apie 10–15 minučių. Pabudimas po bendrosios anestezijos propofoliu ar sevofluranu įvyksta beveik akimirksniu.

Piktybinė hipertermija Liga, pasireiškianti bendrosios nejautros metu arba iškart po jos, kuriai būdingas skeleto raumenų hiperkatabolizmas, pasireiškiantis padidėjusiu deguonies suvartojimu, laktato kaupimu, padidėjusia CO 2 ir šilumos gamyba Pirmą kartą aprašyta 1929 m. (Ombredano sindromas) ▫ Sukcinilcholinas

Piktybinė hipertermija Autosominė dominuojanti paveldima liga Vidutinis dažnis yra 1 iš 60 000 bendrosios anestezijos sukcinilcholinu ir 1 iš 200 000 jo nenaudojant. MH požymiai gali atsirasti tiek anestezijos metu, kai yra suaktyvintos medžiagos, ir praėjus kelioms valandoms po jos pabaigos. Bet kuriam pacientui gali išsivystyti MH. jei ankstesnė bendroji anestezija buvo neveiksminga

MH patogenezę sukelia įkvepiamieji anestetikai (halotanas, izofluranas, sevofluranas) atskirai arba kartu su sukcinilcholinu Trigerinės medžiagos išskiria kalcį iš sarkoplazminio tinklo, sukelia skeleto raumenų kontraktūrą ir glikogenolizę, pagreitina ląstelių metabolizmą, dėl to padidėja deguonies suvartojimas, perteklinė šilumos gamyba, Laktato kaupimasis Sergantiems pacientams išsivysto acidozė, hiperkapnija, hipoksemija, tachikardija, rabdomiolizė, vėliau padidėja kreatino fosfokinazės (CPK), taip pat kalio jonų koncentracija serume, todėl gali išsivystyti širdies aritmija arba širdies sustojimas ir mioglobinurijos rizika. nesėkmė

Piktybinė hipertermija, ankstyvieji požymiai Daugeliu atvejų MH požymių atsiranda operacinėje, nors jie gali pasireikšti pirmomis valandomis po operacijos ▫ Neaiškios kilmės tachikardija, ritmo sutrikimai (skilvelių ekstrasistolės, skilvelių bigemija) ▫ Hiperkapnija, padidėjęs RR, jei pacientas spontaniškai kvėpavimas ▫ Kramtymo raumenų spazmas (negalima atidaryti burnos), generalizuotas raumenų rigidiškumas ▫ Odos marmuriškumas, prakaitavimas, cianozė ▫ Staigus temperatūros padidėjimas ▫ Anestezijos aparato adsorberis įkaista ▫ Acidozė (kvėpavimo ir metabolinė)

Laboratorinė MH diagnostika CBS pokyčiai: ▫ Žemas p. H ▫ Žemas p. O 2 ▫ Aukštas p. CO 2 ▫ Mažas bikarbonatų kiekis ▫ Didelis bazės trūkumas Kiti laboratoriniai radiniai ▫ Hiperkalemija ▫ Hiperkalcemija ▫ Hiperlaktatemija ▫ Mioglobinurija (tamsus šlapimas) ▫ Padidėjęs CK lygis Kofeino ir halotano kontraktilinės padėties tyrimas yra MH aukso standartas.

Polinkio į MH diagnozė Kofeino testas Halotano testas Raumenų skaidulos dedamos į 2 mmol/l koncentracijos kofeino tirpalą Paprastai ji lūžta, kai raumenų skaidulą veikia 0,2 g jėga Esant polinkiui į MH, lūžta > 0,3 g jėga Raumeninė skaidula dedama į indą su fiziologiniu tirpalu, per kurį praleidžiamas deguonies ir anglies dioksido bei halotano mišinys.Skaidulą stimuliuoja elektros iškrova kas 10 sekundžių. Paprastai jis nepakeis > 0,5 g jėgos taikymo susitraukimo jėgos per visą halotano buvimo dujų mišinyje laiką Halotano koncentracijai raumens skaidulos aplinkoje sumažėjus 3 proc. pluošto lūžio taškas sumažėja nuo > 0,7 iki > 0,5 G

Veiksmai išsivysčius kramtymo raumenų sustingimui Konservatyvus metodas Nutraukti anesteziją Atlikti raumenų biopsiją laboratoriniams tyrimams Atidėti anesteziją vėlesniam laikui Liberalus požiūris Pereiti prie nesukeliančių anestetikų vartojimo Atidžiai stebėti O 2 ir CO 2 Gydymas dantrolenu

Kramtymo raumenų rigidiškumo diferencinė diagnostika Miotoninis sindromas Temporomandibulinio sąnario disfunkcija Nepakankamas sukcinilcholino skyrimas

Piktybinis neurolepsinis sindromas Simptomai, panašūs į piktybinę hipertermiją ▫ Karščiavimas ▫ Rabdomiolizė ▫ Tachikardija ▫ Hipertenzija ▫ Susijaudinimas ▫ Raumenų sustingimas

Piktybinis neurolepsinis sindromas Priepuolis atsiranda ilgai vartojant: ▫ fenotiazinus ▫ haloperidolį ▫ staiga nutraukus gydymą vaistais nuo Parkinsono liga. Galbūt tai sukėlė dopamino trūkumas. Būklė nėra paveldima. Sukcinilcholinas nėra provokatorius. prie piktybinės hipertermijos gydymo protokolo

Piktybinės hipertermijos gydymas Mirtingumas žaibiška forma nenaudojant dantroleno yra 60–80 % Dantroleno vartojimas ir racionali simptominė terapija sumažino mirtingumą išsivysčiusiose šalyse iki 20 % ar mažiau.

Su MH susijusios ligos ▫ King-Denborough sindromas ▫ Centrinė lazdelė

Pirmieji žingsniai 1. 2. 3. Iškvieskite pagalbą Įspėkite chirurgą apie problemą (nutraukite operaciją) Laikykitės gydymo protokolo

Gydymo protokolas 1. Nutraukite trigerinių vaistų (inhaliacinių anestetikai, sukcinilcholino) skyrimą. Hiperventiliacija (MOV 2-3 kartus didesnis nei įprastai) 100 % deguonies su dideliu srautu (10 l/min ar daugiau), atjunkite garintuvą 2. ▫ pakeiskite cirkuliacinė sistema ir adsorbentas nereikalingas (laiko švaistymas) 3. Pereiti prie nesukeliančių anestetinių vaistų (NTA) Atvėsinkite pacientą ▫ ▫ Ledas ant galvos, kaklo, pažastų, kirkšnių srityje Nustokite vėsinti esant kūno temperatūrai

Stebėjimas Tęsti įprastą stebėjimą (EKG, sat., Et. CO 2, netiesioginis AKS) Išmatuoti šerdies temperatūrą (stemplės ar tiesiosios žarnos temperatūros zondas) Įdėkite didelio skersmens periferinius kateterius Aptarkite CVC, arterijų linijos ir šlapimo kateterio vietą Elektrolitų ir kraujo dujų analizė B/ C kraujo analizė (kepenų, inkstų fermentai, koagulograma, mioglobinas)

Tolesnis gydymas Metabolinės acidozės korekcija p. H

Dantrolenas Vaistas buvo pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje 1974 m. Į curare nepanašus raumenų relaksantas Sumažina sarkoplazminio tinklo kalcio kanalų pralaidumą Mažina kalcio išsiskyrimą į citoplazmą Neleidžia atsirasti raumenų kontraktūrai Apriboja ląstelių metabolizmą Nespecifinis karščiavimą mažinantis vaistas

Dantrolenas Intraveninis preparatas pasirodė 1979 m. 20 mg buteliukas + 3 g manitolio + Na. OH Veikimo pradžia po 6-20 min. Efektyvi koncentracija plazmoje išlieka 5-6 val. Metabolizuojama kepenyse, išsiskiria per inkstus. Tinkamumo laikas 3 metai, paruoštas tirpalas - 6 val.

Šalutinis poveikis Raumenų silpnumas iki ilgos mechaninės ventiliacijos poreikio Sumažina miokardo susitraukimą ir širdies indeksą Antiaritminis poveikis (pailgina atsparų atsparumą laikotarpiui) Galvos svaigimas Galvos skausmas Pykinimas ir vėmimas Sunkus mieguistumas Tromboflebitas

Terapija intensyviosios terapijos skyriuje Stebėjimas mažiausiai 24 valandas Dantroleno skyrimas po 1 mg/kg kas 6 valandas 24-48 valandas ▫ Suaugusiųjų gydymui gali prireikti iki 50 ampulių dantroleno. Stebėti kūno temperatūrą, dujas, kraują elektrolitų, CPK, mioglobino kiekis kraujyje ir šlapime bei koagulogramos parametrai

Anestezijos aparato valymas Garintuvų keitimas Visų aparato grandinės dalių keitimas Absorberio keitimas nauja Anestezijos kaukių keitimas Aparato vėdinimas grynu deguonimi 10 l/min srautu 10 min.

Anestezija pacientams, turintiems polinkį į MH Tinkamas stebėjimas: ▫ Pulso oksimetras ▫ Kapnografas ▫ Invazinis AKS ▫ CVP ▫ Centrinis temperatūros stebėjimas

Anestezija pacientams, turintiems polinkį į MH Dantrolenas 2,5 mg/kg IV 1,5 val iki anestezijos (dabar laikoma nepagrįsta) Bendroji anestezija ▫ Barbitūratai, azoto oksidas, opioidai, benzodiazepinai, propofolis ▫ Vietinių nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų naudojimas medicininės sedacijos fonas Pooperacinis stebėjimas 4-6 val.

8. M-anticholinerginės medžiagos.

9. Ganglioblokatoriai.

11. Adrenomimetinės priemonės.

14. Priemonės bendrajai nejautrai. Apibrėžimas. Gylį, vystymosi greitį ir atsigavimą po anestezijos lemiantys veiksniai. Reikalavimai idealiam vaistui.

15. Priemonės inhaliacinei anestezijai.

16. Priemonės neinhaliacinei anestezijai.

17. Etilo alkoholis. Ūminis ir lėtinis apsinuodijimas. Gydymas.

18. Raminamieji-migdomieji vaistai. Ūmus apsinuodijimas ir pagalbos priemonės.

19. Bendrosios idėjos apie skausmo ir anestezijos problemą. Narkotikai, naudojami neuropatiniams skausmo sindromams gydyti.

20. Narkotiniai analgetikai. Ūminis ir lėtinis apsinuodijimas. Gydymo principai ir priemonės.

21. Nenarkotiniai analgetikai ir karščiavimą mažinantys vaistai.

22. Vaistai nuo epilepsijos.

23. Priemonės veiksmingos esant epilepsinei būsenai ir kitiems konvulsiniams sindromams.

24. Antiparkinsoniniai vaistai ir vaistai nuo spazmo.

32. Priemonės bronchų spazmo profilaktikai ir palengvinimui.

33. Atsikosėjimą skatinantys ir mukolitikai.

34. Vaistai nuo kosulio.

35. Priemonės, naudojamos nuo plaučių edemos.

36. Širdies nepakankamumui gydyti vartojami vaistai (bendroji charakteristika) Neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai.

37. Širdį veikiantys glikozidai. Apsinuodijimas širdies glikozidais. Pagalbos priemonės.

38. Antiaritminiai vaistai.

39. Antiangininiai vaistai.

40. Pagrindiniai miokardo infarkto medikamentinio gydymo principai.

41. Antihipertenziniai simpatopleginiai ir kraujagysles atpalaiduojantys vaistai.

I. Apetitą veikiančios priemonės

II. Priemonės, mažinančios skrandžio sekreciją

I. Sulfonilkarbamido dariniai

70. Antimikrobinės medžiagos. Bendrosios charakteristikos. Pagrindiniai terminai ir sąvokos infekcijų chemoterapijos srityje.

71. Antiseptikai ir dezinfekcijos priemonės. Bendrosios charakteristikos. Jų skirtumas nuo chemoterapinių preparatų.

72. Antiseptikai – metalų junginiai, halogenų turinčios medžiagos. Oksidatoriai. Dažikliai.

73. Alifatiniai, aromatiniai ir nitrofurano antiseptikai. Plovikliai. Rūgštys ir šarmai. Poliguanidinai.

74. Pagrindiniai chemoterapijos principai. Antibiotikų klasifikavimo principai.

75. Penicilinai.

76. Cefalosporinai.

77. Karbapenemai ir monobaktamai

78. Makrolidai ir azalidai.

79. Tetraciklinai ir amfenikoliai.

80. Aminoglikozidai.

81. Linkozamidų grupės antibiotikai. Fusidino rūgštis. Oksazolidinonai.

82. Antibiotikai glikopeptidai ir polipeptidai.

83. Šalutinis antibiotikų poveikis.

84. Kombinuotas gydymas antibiotikais. racionalūs deriniai.

85. Sulfanilamido preparatai.

86. Nitrofurano, oksichinolino, chinolono, fluorochinolono, nitroimidazolo dariniai.

87. Vaistai nuo tuberkuliozės.

88. Antispirochetaliniai ir antivirusiniai vaistai.

89. Antimalariniai ir antiamebiniai vaistai.

90. Vaistai, vartojami sergant giardiaze, trichomonoze, toksoplazmoze, leišmanioze, pneumocistoze.

91. Priešgrybelinės medžiagos.

I. Priemonės, naudojamos gydant ligas, kurias sukelia patogeniniai grybai

II. Vaistai, vartojami oportunistinių grybelių sukeltoms ligoms gydyti (pavyzdžiui, su kandidoze)

92. Antihelmintikai.

93. Antiblastomos vaistai.

94. Priemonės nuo niežų ir pedikuliozės.

15. Priemonės inhaliacinei anestezijai.

pagrindinės inhaliacinės anestezijos priemonės.

a) skysti vaistai inhaliacinei anestezijai: halotanas (halotanas), enfluranas, izofluranas, dietilo eteris(ne halogenintas anestetikas)

b) dujiniai anestetikai: azoto oksidas.

Reikalavimai vaistams anestezijai.

greitas anestezijos įvedimas be sužadinimo stadijos

užtikrinti pakankamą anestezijos gylį būtinoms manipuliacijoms

geras anestezijos gylio valdymas

greitas atsigavimas po anestezijos be pasekmių

pakankamas narkotinis plotis (diapazonas tarp anestezijos sukeliančios anestezijos koncentracijos ir minimalios toksinės koncentracijos, slopinančios gyvybinius pailgųjų smegenų centrus)

jokio šalutinio poveikio arba minimalus

techninio taikymo paprastumas

preparatų priešgaisrinė sauga

priimtina kaina

Anestezijai skirtų vaistų analgezinio veikimo mechanizmas.

Bendras mechanizmas: pakinta membranos lipidų fizikinės ir cheminės savybės ir jonų kanalų pralaidumas → sumažėja Na + jonų įtekėjimas į ląstelę išlaikant K + jonų išėjimą, padidėja Cl - jonų pralaidumas, nutrūksta Ca 2+ jonų patekimas į ląstelę → ląstelių membranų hiperpoliarizacija → sumažėjęs postsinapsinių struktūrų jaudrumas ir sutrikęs neuromediatorių išsiskyrimas iš presinapsinių struktūrų.

Priemonės anestezijai	Veiksmo mechanizmas
Azoto oksidas, ketaminas	NMDA receptorių (glutamino), susietų su Ca 2+ kanalais neurono membranoje, blokada → a) Ca 2+ srovės per presinapsinę membraną nutraukimas → tarpininko egzocitozės pažeidimas, b) Ca 2+ srovės per postsinapsinę membraną nutraukimas - ilgalaikių sužadinimo potencialų susidarymo pažeidimas
	1) Hn-cholinerginių receptorių, sujungtų su Na + kanalais, blokada → Na + srovės patekimas į ląstelę → smailių AP generavimo nutraukimas 2) GABA A receptorių, susijusių su Cl - kanalais, aktyvavimas → Cl patekimas į ląstelę → postsinapsinės membranos hiperpoliarizacija → neuronų jaudrumo sumažėjimas 3) Glicino receptorių, susietų su Cl - kanalais, aktyvavimas → Cl patekimas į ląstelę → presinapsinės membranos hiperpoliarizacija (sumažintas mediatoriaus išsiskyrimas) ir postsinapsinė membrana (sumažintas neuronų jaudrumas). 4) Sutrinka baltymų, atsakingų už mediatoriaus išsiskyrimą iš presinapsinio galo pūslelių, sąveikos procesus.

Halotano anestezijos privalumai.

didelis narkotinis aktyvumas (5 kartus stipresnis už eterį ir 140 kartų aktyvesnis už azoto oksidą)

greita anestezijos pradžia (3-5 min.) su labai trumpa sužadinimo stadija, stiprus nuskausminimas ir raumenų atsipalaidavimas

lengvai absorbuojamas kvėpavimo takuose, nesukeldamas gleivinių dirginimo

slopina kvėpavimo takų liaukų sekreciją, atpalaiduoja bronchų kvėpavimo raumenis (pasirinktas vaistas sergantiems bronchine astma), palengvina mechaninės ventiliacijos įgyvendinimą

nesukelia dujų mainų sutrikimų

nesukelia acidozės

neturi įtakos inkstų funkcijai

greitai išsiskiria iš plaučių (iki 85% nepakitusio)

halotano anestezija yra lengvai valdoma

didžioji narkotinė platuma

saugus ugniai

lėtai suyra ore

Eterio anestezijos privalumai.

ryškus narkotinis aktyvumas

eterio anestezija yra gana saugi ir lengvai valdoma

ryškus griaučių raumenų miorelaksacija

nepadidina miokardo jautrumo adrenalinui ir norepinefrinui

pakankama narkotinė platuma

santykinai mažas toksiškumas

Azoto oksido sukeltos anestezijos privalumai.

nesukelia šalutinio poveikio operacijos metu

neturi dirginančių savybių

nedaro neigiamos įtakos parenchiminiams organams

sukelia anesteziją be išankstinio sužadinimo ir šalutinio poveikio

ugniai saugus (neužsidega)

beveik nepakitęs išsiskiria per kvėpavimo takus

greitas atsigavimas po anestezijos be pasekmių

Adrenalino ir halotano sąveika.

Halotanas aktyvina miokardo β-adrenerginių receptorių alosterinį centrą ir padidina jų jautrumą katecholaminams. Epinefrino ar norepinefrino vartojimas halotano fone, siekiant padidinti kraujospūdį, gali sukelti skilvelių virpėjimą, todėl, jei reikia palaikyti kraujospūdį halotano anestezijos metu, reikia vartoti fenilefriną arba metoksaminą.

Adrenalino ir etilo eterio sąveika.

Nedidina miokardo jautrumo katecholaminų aritmogeniniam poveikiui.

Halotaninės anestezijos trūkumai.

bradikardija (dėl padidėjusio makšties tonuso)

hipotenzinis poveikis (dėl vazomotorinio centro slopinimo ir tiesioginio miotropinio poveikio kraujagyslėms)

aritmogeninis poveikis (dėl tiesioginio poveikio miokardui ir jo jautrinimo katecholaminams)

hepatotoksinis poveikis (dėl daugelio toksiškų metabolitų susidarymo, todėl pakartotinis vartojimas yra ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirmojo įkvėpimo)

padidėjęs kraujavimas (dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo)

skausmas po anestezijos, šaltkrėtis (dėl greito anestezijos pašalinimo)

pagerina kraujo tekėjimą iš smegenų kraujagyslių ir padidina intrakranijinį spaudimą (negalima naudoti žmonėms, patyrusiems galvos traumą)

slopina miokardo susitraukimo aktyvumą (dėl kalcio jonų patekimo į miokardą proceso pažeidimo)

slopina kvėpavimo centrą ir gali sukelti kvėpavimo sustojimą

Eterio anestezijos trūkumai

eterio garai yra labai degūs, sudaro sprogius mišinius su deguonimi, azoto oksidu ir kt.

sukelia kvėpavimo takų gleivinės dirginimą  refleksiniai kvėpavimo pakitimai ir laringospazmas, ženkliai padidėja bronchų liaukų seilėtekis ir sekrecija, bronchopneumonija

staigus kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija, hiperglikemija (dėl adrenalino ir norepinefrino kiekio padidėjimo, ypač susijaudinimo metu)

vėmimas ir kvėpavimo slopinimas pooperaciniu laikotarpiu

ilga susijaudinimo stadija

lėta pradžia ir lėtas atsigavimas po anestezijos

stebimi traukuliai (retai ir daugiausia vaikams)

kepenų, inkstų funkcijos slopinimas

acidozės vystymasis

geltos vystymasis

Anestezijos su azoto oksidu trūkumai.

mažas narkotinis aktyvumas (gali būti naudojamas tik anestezijai kartu su kitais vaistais ir paviršinei anestezijai užtikrinti)

pykinimas ir vėmimas pooperaciniu laikotarpiu

neutropenija, anemija (dėl kobalto atomo oksidacijos cianokobalamino sudėtyje)

difuzinė hipoksija nustojus įkvėpti azoto oksidą (azoto oksidas, blogai tirpus kraujyje, pradeda intensyviai išsiskirti iš kraujo į alveoles ir išstumia iš jų deguonį)

vidurių pūtimas, galvos skausmas, skausmas ir užgulimas ausyse

Halotanas (halotanas), izofluranas, sevofluranas, azotas, azoto oksidas (azoto).

FLUOROTANAS (Рhthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-chlor-2-brometanas.

Sinonimai: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Fluorotanas nedega ir neužsidega. Jo garai, sumaišyti su deguonimi ir azoto oksidu tokiomis proporcijomis, kokios naudojamos anestezijai, yra atsparūs sprogimui, o tai yra vertinga jo savybė, kai naudojami šiuolaikinėje operacinėje.

Veikiant šviesai halotanas lėtai skyla, todėl laikomas oranžinės spalvos stiklinėse kolbose; stabilizavimui pridedama timolio (O, O1%).

Fluorotanas yra galingas narkotikas, todėl jį galima naudoti vieną (su deguonimi arba oru) chirurginei anestezijos stadijai pasiekti arba kaip sudėtinės anestezijos komponentą kartu su kitais vaistais, daugiausia azoto oksidu.

Farmakokinetikos požiūriu halotanas lengvai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir greitai pašalinamas per plaučius nepakitęs; organizme metabolizuojama tik nedidelė halotano dalis. Vaistas turi greitą narkotinį poveikį, kuris pasibaigia netrukus po įkvėpimo.

Vartojant halotaną, sąmonė paprastai išsijungia praėjus 1-2 minutėms nuo jo garų įkvėpimo pradžios. Po 3-5 minučių prasideda chirurginė anestezijos stadija. Praėjus 3-5 minutėms po halotano tiekimo nutraukimo, pacientai pradeda pabusti. Anestezuota depresija visiškai išnyksta per 5-10 minučių po trumpalaikės ir 30-40 minučių po ilgalaikės anestezijos. Sužadinimas pastebimas retai ir yra prastai išreikštas.

Halotano garai nedirgina gleivinių. Anestezijos halotanu metu reikšmingų dujų mainų pokyčių nebūna; arterinis spaudimas paprastai mažėja, o tai iš dalies yra dėl slopinamojo vaisto poveikio simpatiniams ganglijų ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo. Klajoklio nervo tonusas išlieka aukštas, o tai sudaro sąlygas bradikardijai. Tam tikru mastu halotanas turi neigiamą poveikį miokardui. Be to, halotanas padidina miokardo jautrumą katecholaminams: adrenalino ir norepinefrino įvedimas anestezijos metu gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Fluorotanas neveikia inkstų funkcijos; kai kuriais atvejais galimas kepenų funkcijos sutrikimas su gelta.

Taikant halotano anesteziją, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, įskaitant pilvo ir krūtinės ertmės organus, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Nedegumas leidžia jį naudoti naudojant elektros ir rentgeno įrangą operacijos metu.

Fluorotaną patogu naudoti atliekant krūtinės ertmės organų operacijas, nes nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina sekreciją, atpalaiduoja kvėpavimo raumenis, o tai palengvina dirbtinę plaučių ventiliaciją. Fluorotano anestezija gali būti taikoma pacientams, sergantiems bronchine astma. Halotano vartojimas ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai būtina išvengti paciento susijaudinimo ir streso (neurochirurgija, oftalmologinė chirurgija ir kt.).

Fluorotanas yra vadinamojo azeotrono mišinio, kurį sudaro dvi tūrio dalys fluotano ir vienas eteris, dalis. Šis mišinys turi stipresnį narkotinį poveikį nei eteris ir mažiau galingas nei halotanas. Anestezija vyksta lėčiau nei naudojant halotaną, bet greičiau nei naudojant eterį.

Atliekant anesteziją halotanu, jo garų tiekimas turi būti tiksliai ir sklandžiai reguliuojamas. Būtina atsižvelgti į greitą anestezijos etapų kaitą. Todėl halotano anestezija atliekama naudojant specialius garintuvus, esančius už cirkuliacinės sistemos ribų. Deguonies koncentracija įkvėptame mišinyje turi būti ne mažesnė kaip 50%. Trumpalaikėms operacijoms halotanas kartais naudojamas ir su įprastine anestezijos kauke.

Siekiant išvengti šalutinio poveikio, susijusio su klajoklio nervo sužadinimu (bradikardija, aritmija), prieš anesteziją pacientui skiriamas atropinas arba metacinas. Premedikacijai geriau naudoti ne morfijų, o promedolį, kuris mažiau jaudina klajoklio nervo centrus.

Jei reikia sustiprinti raumenų atpalaidavimą, pageidautina skirti depoliarizuojančio poveikio relaksantų (ditiliną); vartojant nedepoliarizuojančio (konkurencinio) tipo vaistus, pastarųjų dozė sumažinama prieš įprastą.

Anestezijos halotanu metu dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo gali padidėti kraujavimas, dėl kurio reikia kruopštaus hemostazės ir, jei reikia, kompensuoti kraujo netekimą.

Dėl greito pabudimo nutraukus anesteziją pacientai gali jausti skausmą, todėl būtina anksti vartoti analgetikus. Kartais pooperaciniu laikotarpiu yra šaltkrėtis (dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir šilumos praradimo operacijos metu). Tokiais atvejais pacientus reikia šildyti kaitinimo pagalvėlėmis. Pykinimas ir vėmimas paprastai nepasireiškia, tačiau reikia atsižvelgti į jų atsiradimo galimybę vartojant analgetikų (morfino).

Anestezija halotanu neturėtų būti taikoma sergant feochromocitoma ir kitais atvejais, kai padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje, esant sunkiam hipertiroidizmui. Atsargiai reikia vartoti pacientams, kuriems yra širdies aritmija, hipotenzija, organinis kepenų pažeidimas. Ginekologinių operacijų metu reikia turėti omenyje, kad halotanas gali sukelti gimdos raumenų tonuso sumažėjimą ir padidėjusį kraujavimą. Halotanas akušerijoje ir ginekologijoje turėtų būti naudojamas tik tais atvejais, kai būtina atpalaiduoti gimdą. Veikiant halotanui, mažėja gimdos jautrumas vaistams, sukeliantiems jos susitraukimą (skalsių alkaloidams, oksitocinui).

Atliekant anesteziją halotanu, adrenalino ir norepinefrino negalima vartoti, kad būtų išvengta aritmijų.

Reikia turėti omenyje, kad su halotanu dirbantiems žmonėms gali išsivystyti alerginės reakcijos.

AZOTO OKSIDAS (Nitrogenium oxudulatum).

Sinonimai: Dinitrogeno ohidas, Azoto oksidas, Oxydum nitrosum, Protohude d "Azote, Stickoxydal.

Mažos azoto oksido koncentracijos sukelia apsvaigimo jausmą (iš čia ir pavadinimas<веселящий газ>) ir lengvas mieguistumas. Įkvėpus grynų dujų, greitai išsivysto narkotinė būsena ir asfiksija. Mišinyje su deguonimi tinkama dozė sukelia anesteziją be išankstinio sužadinimo ir šalutinio poveikio. Azoto oksidas turi silpną narkotinį aktyvumą, todėl jį reikia vartoti didelėmis koncentracijomis. Daugeliu atvejų naudojama kombinuota anestezija, kai azoto oksidas derinamas su kitais, stipresniais anestetikais ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais.

Azoto oksidas nesukelia kvėpavimo takų dirginimo. Organizme jis beveik nekinta, nesijungia su hemoglobinu; yra plazmoje ištirpusios būsenos. Nustojus įkvėpti, nepakitęs jis išsiskiria (visiškai po 10-15 minučių) per kvėpavimo takus.

Anestezija naudojant azoto oksidą naudojama chirurginėje praktikoje, operatyvinėje ginekologijoje, chirurginėje odontologijoje, taip pat gimdymo skausmui malšinti.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni), naudojant azoto oksido ir deguonies mišinį, kartais naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti trauminio šoko, taip pat malšinti skausmo priepuolius esant ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui, miokardo infarktui, ūminiam pankreatitui ir kitoms patologinėms būklėms, kurias lydi skausmas, kurio nepalengvina įprastos priemonės.

Siekiant visapusiškesnio raumenų atpalaidavimo, naudojami raumenų relaksantai, kurie ne tik padidina raumenų atsipalaidavimą, bet ir pagerina anestezijos eigą.

Nutraukus azoto oksido tiekimą, deguonies tiekimą reikia tęsti 4-5 minutes, kad būtų išvengta hipoksijos.

Atsargiai azoto oksidą reikia vartoti esant stipriai hipoksijai ir sutrikus dujų difuzijai plaučiuose.

Gimdymui anestezuoti taikomas protarpinės autoanalgezijos metodas, naudojant azoto oksido (40 - 75%) ir deguonies mišinį specialių anestezijos aparatų pagalba. Gimdanti moteris pradeda įkvėpti mišinį, kai atsiranda susitraukimo pranašai, ir baigia įkvėpimą susitraukimo aukštyje arba jo pabaigoje.

Siekiant sumažinti emocinį susijaudinimą, išvengti pykinimo ir vėmimo bei sustiprinti azoto oksido poveikį, galima premedikacija į raumenis suleisti 0,5% diazepamo (sedukseno, sibazono) tirpalo.

Terapinė anestezija azoto oksidu (su krūtinės angina ir miokardo infarktu) draudžiama esant sunkioms nervų sistemos ligoms, lėtiniam alkoholizmui, apsinuodijimui alkoholiu (galimi susijaudinimai, haliucinacijos).

"