2D jautrumas tikrinama nupiešiant buką smeigtuko ar degtuko galą skaičių, geometrinių figūrų, kryžių, nulių odoje. Pacientas turi įvardyti užrašo turinį.
Lokalizacijos pojūtis nustatomas suleidus injekciją į įvairias vietas ir paprašius paciento užmerktomis akimis parodyti dirginimo vietą.
stereognostinis jausmas tikrinama pagal paciento gebėjimą atpažinti pažįstamus objektus (raktą, monetas, rašiklį ir kt.) liečiant, pirmiausia viena, o paskui kita ir galiausiai abiem rankomis.
Diskriminacinis jautrumas patikrino Weberio kompasu. Kompaso kojelės nustatomos tam tikru atstumu ir tuo pačiu metu atliekamos injekcijos į įvairias kūno vietas. Palaipsniui sujunkite kompaso kojeles, kol abi injekcijos bus suvokiamos kaip viena injekcija. Pirštų galiukų srityje šis momentas įvyksta 2 mm atstumu tarp kojų, o nugaros srityje - iki 60 mm.
Esant spontaniniam skausmui ir parestezijai nurodoma jų atsiradimo vieta ir paplitimo bei projekcijos zona. Reaktyviajam skausmui nustatyti tikrinami šaknų, nervų kamienų įtempimo simptomai ir jų išėjimo skausmo taškai juos paspaudus.
Nugaros smegenų šaknų ir nervų kamienų įtempimo skausmo simptomų tyrimas
Simptomas Neri tikrinama staigiu pasyviu galvos pakreipimu į krūtinkaulį. Pažeidus radikulinius nervus (virveles), skausmo reakcija atsiranda arba sustiprėja pažeistos šaknies srityje (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens srityje).
Simptomas Lasega. Kai koja ištiesta ties kelio sąnariu, anksčiau sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais arba ištiesinta koja sulenkta klubo sąnaryje, gulint ant nugaros pacientui skauda apatinę nugaros dalį ir išilgai sėdimojo nervo.
Kontralateralinis (kryžminis) Lassegue arba Bechterew simptomas. Lenkiant ištiesintą sveiką koją klubo sąnaryje, skausmas atsiranda priešingoje pusėje apatinėje nugaros dalyje ir išilgai kojos galo.
Simptomas Dejerine pasireiškiantis apatinės nugaros dalies skausmo atsiradimu ar sustiprėjimu kosint, čiaudint, spaudžiant pilvą.
nusileidimo simptomas- skausmo atsiradimas arba staigus apatinės nugaros dalies padidėjimas ir nedidelis kojų lenkimas kelių sąnariuose, kai pacientas bando pereiti iš gulimos į sėdimą padėtį.
Wasserman simptomas- skausmo atsiradimas priekiniame šlaunies paviršiuje lenkiant koją prie kelio sąnario pacientui, gulinčiam ant pilvo.
Matskevičiaus simptomas- staigus ištiesintos kojos pagrobimas užpakalinėje dalyje sukelia skausmą priekiniame šlaunies paviršiuje ir kirkšnies srityje.
Valė taškai- paspaudus trišakio nervo, pakaušio nervo, paravertebralinių taškų, sėdmenų raukšlių, poplitealinės duobės išėjimo taškus, atsiranda skausmas su periferinės nervų sistemos pažeidimais.
Meninginių simptomų kompleksai
Meninginiai simptomai tikrinami pacientui gulint. Tikrinamas kaklo raumenų standumas, Kernig, Brudzinsky, Bekhterevo, Lesage simptomai.
Sustingę kaklo raumenys tikrinama pasyviai pakreipus paciento galvą prie krūtinkaulio. Esant meninginiam sindromui, tai neįmanoma. Atsiranda nevalingas pasipriešinimas.
Kernigo ženklas Tikrinama lenkiant koją ties kelio ir klubo sąnariu stačiu kampu, po to tiesiant blauzdą ties kelio sąnariu. Tuo pačiu metu atsiranda pasipriešinimas ir neįmanoma ištiesti, kol išnyksta kampas tarp blauzdos ir šlaunies, ir šiek tiek skausmas šlaunies gale ir blauzdoje. Kuo mažesnis šis kampas išlieka, tuo ryškesnis meninginis sindromas.
Viršutinis Brudzinskio ženklas pasireiškia tuo, kad pasyviai pakreipus galvą į krūtinkaulį, yra polinkis lenkti kojas kelių ir klubų sąnariuose ir traukti į skrandį. Ir kuo ryškesnis meninginis sindromas, tuo ši tendencija ryškesnė.
Vidutinis Brudzinskio simptomas stebimas spaudimas gaktos srityje, o kelio ir klubo sąnariuose šiek tiek sulenktos kojos.
Žemutinis Brudzinskio ženklas stebimas tikrinant Kernigo simptomą, kai yra polinkis lenkti antrąją koją klubo ir kelio sąnariuose arba tas pats, kai vienos kojos klubas pasyviai lenkiamas ir prispaudžiamas prie skrandžio.
Bechterevo simptomas susideda iš to, kad lengvas bakstelėjimas pirštu į žandikaulio lanką sukelia galvos skausmą ir skausmingos grimasos atsiradimą.
Lesage sustabdymo simptomas(mažiems vaikams). Vaikas paimamas po pažastimis ir pakabinamas, kad kojytės nesiliestų prie lovos. Esant teigiamam simptomui, vaikas traukia kojas į skrandį.
Meninginė laikysena. Esant ryškiam meninginiam simptomui, galima pastebėti „šuninio šuns“ simptomą, kai paciento galva atmetama atgal, pilvas atitrauktas, nugara sulenkta kaip lordozė, o kojos patrauktos iki pilvo.
Kerer taškais. Esant meninginių membranų uždegimui, skausmas aptinkamas spaudžiant trišakio nervo ir pakaušio nervų šakų išėjimo taškus.
Abi kamertono atšakos turi pleišto formos skalę su padalomis nuo 0 iki 8 – paspaudus kamertoną, vibracija sukuria optinę apgaulę ir padvigubina svarstyklių vaizdą, tačiau mažėjant vibracijos amplitudei, bifurkacija palaipsniui išnyksta; tiriamasis (pacientas) turi užmerkti akis ir pasakyti tyrėjui, kai nustoja jausti vibraciją – šiuo metu reikia pasižymėti skalės rodmenis; normaliai indikatorius turi būti didesnis nei „6“, jei rodiklio reikšmė neviršija „5“, tai patvirtina sensorinės neuropatijos diagnozę. Atliekant vibracijos jautrumo tyrimą, reikia atsiminti: prieš tyrimą, norint supažindinti pacientą su pojūčiu, ant riešo uždedamas kamertonas; su amžiumi vibracijos jautrumo slenkstis mažėja, į tai reikia atsižvelgti vertinant gautus rezultatus. ( ! ) Tyrimui reikalingas adekvatus tiriamųjų jausmų įvertinimas, todėl jį galima atlikti tik sulaukus 7 metų amžiaus.
© Laesus De Liro
Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norite matyti savo medžiagos pateikimą kita forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (paštu adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi komercinės paskirties (ir pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti tam tikras išimtis mano žinutėms (prieštaraujant galiojančioms teisinėms nuostatoms). Pagarbiai Laesus De Liro.
Įrašai iš šio žurnalo pagal "neuropatijos" žymą
Periferinio nervo židinio susiaurėjimo reiškinys
Apibrėžimas. „Periferinio nervo židinio susiaurėjimo“ (FCPN) reiškinys yra sindromas [kurio etiologija dažnai neaiški] ūmus ...
Pozicinės pooperacinės neuropatijos
Remiantis Amerikos draugijos ClosedClaimsDatabase (užbaigtų, išnagrinėtų bylų Jungtinėse Valstijose duomenų bazė)…
Riešo kanalo sindromas
kaukolės diabetinė neuropatija
Neuropatijos po injekcijos
Tarp įvairių jatrogeninių mononeuritų ir neuropatijų (nuo spindulinės energijos panaudojimo, tvarsčių tvirtinimo arba dėl netinkamos padėties ...
Dilbio šoninio odos nervo pažeidimo sindromasPeties dvigalvio žasto raumens sausgyslė Yra tunelinis sindromas, kurį sukelia tik vienos jautrios šakos suspaudimas (n. cutaneus ...
Gydytojas, tirdamas jautrumą, gauna subjektyvią paciento informaciją apie pojūčius, kylančius stimuliuojant receptorių aparatą. Todėl tyrimo metu būtina laikytis kelių sąlygų: atlikti tyrimą ramioje aplinkoje, šiltoje patalpoje; paaiškinti pacientui, į ką jis turėtų atkreipti dėmesį ir kokia forma pateikti atsakymus; tyrimus geriausia atlikti ryte, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, užmerktomis akimis; jei yra nuovargio požymių, pacientui reikia padaryti pertrauką; dirginimas turi būti vienodo stiprumo ir trukmės, jie turi būti atliekami skirtingais intervalais; palyginkite susierzinimo jausmą su „sergančia“ ir „sveika“ pusėmis; nustatyti jautrumo sutrikimų zoną.
Tokių jautrumo tyrimo sąlygų laikymasis leidžia nustatyti jo sutrikimų lokalizaciją, pobūdį ir laipsnį.
Nustatant jautrumo sutrikimų zonos ribą, būtina atsiminti kai kurias gaires: pažasties duobės lygis maždaug atitinka T2 segmentą; spenelių lygis - T5; šonkaulių lanko lygis - T7; bambos lygis -T10; kirkšnies raukšlės lygis - T12 segmentas.
Odos jautrumo pasiskirstymas pagal periferinius nervus ir nugaros smegenų segmentus
Paviršiaus jautrumo tyrimas. Skausmo pojūčio tyrimas prasideda nuo paciento nusiskundimų tyrimo. Jei pacientas skundžiasi skausmu, būtina išsiaiškinti jo pobūdį (ūmus, bukas, šaudantis, skaudantis, deginantis, tvinkčiojantis), lokalizaciją ir pasiskirstymą. Norėdami patikrinti skausmo jautrumą, naudokite paprastą adatą arba kaištį, palieskite korpusą buku arba aštriu adatos galu. Injekcijos turi būti trumpos ir ne itin dažnos. Kiekvieno prisilietimo metu pacientas turi atpažinti dirginimo pobūdį ir atsakyti: „Ūmus“ arba „Kvailai“. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į ligonio reakciją – mimikos, vegetatyvinės.
Temperatūros jautrumas tiriamas naudojant mėgintuvėlius su karštu (40-45 °C) ir šaltu (5-10 °C) vandeniu. Pacientas turi nustatyti, ar jį lietė šiltas ar šaltas mėgintuvėlis, taip pat pasakyti, kaip ryškiai jaučia temperatūros dirginimą įvairiose odos vietose.
Lytėjimo jautrumas tiriamas įvairiomis priemonėmis: šepetėliu, vatos gabalėliu, popieriumi. Norint išvengti sudirginimo, būtina staigiai liesti odą. Subtilesnė ir tikslesnė yra Frey technika naudojant šerių ir plaukelių rinkinį arba eksteziometrą.
Gilaus jautrumo tyrimas. Atskirai tiriamas raumenų-sąnarinis, vibracinis jautrumas, spaudimo ir masės pojūtis, odos kinestezija.
Raumenų-sąnarių jautrumas, arba pasyvių judesių pojūtis, tikrinamas išsiaiškinus paciento gebėjimą nustatyti smulkius pasyvius judesius skirtingomis kryptimis ir skirtinguose galūnių sąnariuose (pirštų, rankų, pėdų ir kt.). Pacientui, kuris guli užmerktomis akimis, pirmiausia išsiaiškinkite, ar jis atpažįsta šviesos judesių kryptį distalinėse pirštų falangose. Kai pacientas negali nustatyti šviesos judesių krypties, jie daromi didesne amplitude. Esant pirštų judesių jutimo sutrikimams, tiriama galimybė nustatyti judėjimo kryptį proksimaliniuose sąnariuose.
Vibracijos jautrumas tikrinamas kamertonu, kurio koja uždedama ant kaulo iškilimų ir nustatomas laikotarpis, per kurį pacientas jaučia vibraciją. Įprastai žmogus vibruojančią kamertoną C (256 virpesiai per 1 minutę) jaučia 14-16 sekundžių. Tiriant jautrumą vibracijai, atkreipiamas dėmesys į tai, kad simetriškose srityse smarkiai sutrumpėtų ar netolygus vibracijos suvokimas.
Slėgio ir masės pojūčiai tiriami naudojant skirtingos masės svarmenis, dedamus tam tikrose odos vietose, pavyzdžiui, ant galūnių ar liemens paviršiaus. Sveikas žmogus pokyčius suvokia 10% pradinės masės.
Odos kinestezija tiriama išstumiant raukšlėje įstrigusią odos raukšlę. Paciento prašoma nustatyti judėjimo kryptį.
Sudėtingų jautrumo tipų tyrimas. Lokalizacijos pojūtis tikrinamas taikant lytėjimo dirgiklius pacientą, kuris guli užmerktomis akimis. Jo metu pacientas nustato prisilietimo vietą. Paprastai galimos klaidos yra 1 cm.
Stereognostinis arba trimatis-erdvinis pojūtis yra gebėjimas atpažinti pažįstamus objektus liečiant užmerktomis akimis. Stereognozės pažeidimas, jei bendrieji jautrumo tipai yra visiškai išsaugoti, vadinamas astereognoze.
Dvimatis-erdvinis pojūtis tiriamas pacientui pasiūlant, užmerkus akis, nustatyti ant jo odos „nupieštus“ skaičius, raides, figūras.
Diskriminacijos jausmui tirti naudojamas specialus Weber kompasas, kurio kojos vienu metu liečiamos prie paciento odos. Kai pacientas pajunta du prisilietimus, kompaso kojos perkeliamos tol, kol abu dirginimai pradeda būti suvokiami kaip vienas. Įprastai gebėjimas suvokti du vienu metu veikiančius dirginimus skirtingose kūno vietose yra skirtingas – nuo 1 mm liežuvio gale iki 6-7 cm ant nugaros ir šlaunų odos.
3.1. BENDROSIOS NUOSTATOS
Žmogaus smegenys turi nuolat gauti informaciją apie procesus, vykstančius pačiame kūne ir jį supančioje erdvėje. Tai būtina norint išlaikyti santykinį vidinės kūno aplinkos pastovumą, apsaugoti ją nuo galimų žalingų išorinių poveikių; suteikiant refleksines motorines reakcijas, koordinuotus ir prasmingus judesius; biologinių, socialinių (etinių, estetinių) ir intelektualinių poreikių realizavimas bei prisitaikymas prie išorinės aplinkos.
Vidiniuose ir kituose kūno audiniuose yra krūva palyginti specializuoti receptorių prietaisai, paverčiantys juos veikiančią įvairių rūšių energiją į nervinius impulsus, per kurią užtikrinamas įvairios informacijos apie tai, kas vyksta organizme ir už jo ribų, gavimas. Dalis šios informacijos suvokiama pojūčių, idėjų pavidalu, todėl žmogus gauna galimybę suvokti supančios erdvės būklę, savo kūno dalių padėtį joje, nustatyti jį veikiančius egzogeninius ir endogeninius dirgiklius.
Gamtiniai moksliniai materialistinio pojūčių esmės supratimo pagrindai išdėstyti daugelio šalies ir užsienio mokslininkų darbuose, ypač I. M. darbuose. Sechenovas, I.P. Pavlovas ir V.M. Bekhterevas.
I.P. Pavlovas pristatė sąvoką analizatoriai. Kiekvienas analizatorius gali būti laikomas sistema, užtikrinančia tam tikro modalumo jautrumą, įskaitant receptorius (periferinę analizatoriaus dalį), aferentinių (centripetalinių) nervų takus ir per juos sujungtą su receptoriais. projekcijos zonos smegenų žievė (žievės analizatoriaus galas).
Visuotinai pripažįstama, kad dirginimo pobūdžiui, intensyvumui ir vietai adekvatūs pojūčiai atsiranda dėl tų nervinių impulsų, kurie pasiekia smegenų žievę. Kita dalis impulsų, atsirandančių normaliai veikiančiuose organuose ir audiniuose, nerealizuojama. Tačiau net kai jie pasiekia subkortikines struktūras, ypač limbinius-retikulinius darinius, įskaitant pagumburio smegenų dalį, jie yra tam tikru būdu suvokiami smegenyse ir prisideda prie normalios gyvybinės veiklos bei santykinio pastovumo palaikymo. vidinės aplinkos (homeostazės), automatizuotų motorinių veiksmų atlikimo.
Žmogaus gebėjimas pajusti įvairių egzogeninių ir endogeninių dirgiklių poveikį savo receptorių aparatui vadinamas jautrumas. Jautrumas yra tik dalis platesnės sąvokos - suvokimai(bendras įcentrinių impulsų, atsirandančių visų tipų receptoriuose, žymėjimas).
3.2. RECEPTORIAI
Receptoriaiyra nervinės struktūros, turinčios ypač didelį dirglumą, paverčiančios tam tikras energijos rūšis į bioelektrinį potencialą – nervinį impulsą. Kad receptorių dirginimas sukeltų pojūtį, būtinas pakankamas šio dirginimo intensyvumas. Minimalus receptorių aparatą veikiančios stimuliacijos intensyvumas, pakankamas pojūčiui atsirasti, vadinamas jautrumo slenkstis.
Receptoriai turi santykinį specifiškumą tam tikro modalumo dirgikliams. Priklausomai nuo dirgiklių, galinčių sukelti nervinio impulso atsiradimą receptoryje, pobūdžio, jo struktūra ir vieta yra specifiniai.
Sudėtingiausią struktūrą turi vadinamieji tolimieji receptoriai (uoslės, regos ir klausos analizatorių receptoriai), taip pat vestibuliariniai ir skonio receptoriai. Spaudimas audiniams sukelia nervinių impulsų generavimą receptoriuose, žinomuose kaip Vater-Pacini kūneliai (lameliniai kraujo kūneliai) ir Golgi-Mazzoni kūneliai; juose esančios receptorių struktūros – raumenų verpstės, taip pat Golgi receptoriai, esantys raumenų sausgyslėse, daugiausia reaguoja į raumenų tempimą. Šiluminiai dirgikliai - sušilti ir šalti - sukelia nervinio impulso atsiradimą atitinkamai Ruffini kūnuose ir Krause kolbose, lytėjimo dirgikliai - Meissnerio kūnuose (lytėjimo kūnai), Merkel diskuose (lytėjimo menizuose), taip pat plaukų folikulų receptoriuose. . Paprasčiausi struktūros receptoriai – laisvosios nervų galūnėlės ir glomerulų kūnai – yra skausmo (nociceptiniai) receptoriai.
Yra įvairių receptorių klasifikacijų. Tarp jų išskiriami kontaktiniai receptoriai Ir tolimi receptoriai (telereceptoriai). Skirtingai nuo kontaktinių receptorių, tolimieji receptoriai (regos, klausos ir kt.) reaguoja į dirgiklius, kurių šaltinis yra per atstumą. Priklausomai nuo receptorių modalumo, yra mechanoreceptoriai, kuriems priklauso receptoriai, dirginami mechaninių veiksnių: prisilietimo, spaudimo, raumenų tempimo ir kt.; termoreceptoriai, chemoreceptoriai, kuriose nerviniai impulsai atsiranda atitinkamai veikiant temperatūrai ir cheminiams (uoslės, skonio ir kt.) dirgikliams; ir, galiausiai skausmo receptoriai, sužadinamos įvairios prigimties (mechaninės, cheminės, temperatūros) įtakos, sukeliančios audinių struktūrų irimą.
Priklausomai nuo vietos Sherrington receptoriai (Ch. Sherrington, 1906) skirstomi į tris grupes: 1) eksteroreceptoriai - paviršiaus jautrumo receptoriai, daugiausia esantys sluoksniniuose audiniuose
Ryžiai. 3.1.Receptorių aparatai yra vietos, skirtos įvairių rūšių energijai paversti nerviniu impulsu.
1 - laisvos nervų galūnės; 2 - Meisnerio korpusai; 3 - Merkel diskai; 4 - plaukų folikulų receptoriai; 5 - receptoriai, kurie suvokia raumenų tempimą; 6 - Vater-Pacini kūnai; 7 - Krause kolbos; 8 - raumenų verpstės receptoriai; 9 - Ruffini galūnės; 10 - Golgi-Mazzoni kūnai.
kitokiu būdu ektoderminės kilmės odoje; tai kontaktiniai receptoriai (skausmo, temperatūros, lytėjimo); 2) proprioreceptoriai - gilaus jautrumo receptoriai, esantys daugiausia mezoderminės kilmės audiniuose (raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnarių maišeliuose, vestibiuliariniame labirinte ir kt.); gilus jautrumas apima raumenų-sąnarių pojūtį, taip pat spaudimo, masės ir vibracijos pojūtį; 3) interoreceptoriai - baroreceptoriai, osmoreceptoriai ir chemoreceptoriai, esantys vidaus organuose ir kraujagyslių sienelėse, ypač miego arterijos sinusuose, ir susiję su autonomine nervų sistema.
3.3. PAPRASTAS IR KOMPLEKSAS JUTRUMAS
Įprasta atskirti paprastus ir sudėtingus jautrumo tipus. Patikrinimo procese paprastos rūšys jautrumas, išaiškinamas paciento gebėjimas suvokti atitinkamų receptorių aparatų dirginimą, o žmogaus galvoje yra elementarūs pojūčiai dirgiklį atitinkantis modalumas – prisilietimo, skausmo, karščio, šalčio, spaudimo pojūtis ir kt. Sudėtingi jautrumo tipai yra pagrįsti elementarių pojūčių sinteze asociacinėse žievės zonose. Sudėtingi jautrumo tipai apima lokalizacijos pojūtį, diskriminacijos pojūtį (gebėjimą atskirti kelis vienu metu taikomus dirgiklius), dvimatį-erdvinį pojūtį, trimatį-erdvinį pojūtį arba stereognozę.
3.4. PROTOPATINIS IR EPIKRINIS
JAUTRUMAS
Yra protopatinis ir epikritinis jautrumas. Ši diferenciacija pagrįsta odos nervo inervuotos srities jautrumo atstatymo duomenimis, kurie atsinaujina po jo išpjaustymo (Head H., Sherren J., 1905). Pirma, atkuriamos plonos, pirmiausia nemielinizuotos, filogenetiškai anksti atsirandančios skaidulos, suteikiančios jautrumą stipriems, aštriems, grėsmingiems audinių vientisumo dirgikliams, o dirgiklių modalumas ir lokalizacija pasirodo menkai atskiriami, o jų suvokimo slenkstis yra padidėjo. Įvairaus pobūdžio įtakų sukeltas dirginimas jaučiamas kaip deginantis, aštrus, išsiliejęs. Šis jautrumas vadinamas protopatinis.
epikritiškasjautrumas atsistato vėliau nei protopatinis – lėčiau atsinaujinus storoms, vėliau filogenetiškai atsirandančioms mielino skaiduloms vyksta. Epikritinio jautrumo impulsų suvokimo slenkstis yra žymiai žemesnis už atitinkamą protopatinio jautrumo impulsų slenkstį, tuo tarpu yra aiškus skirtumas tarp dirginimo kokybės ir jo taikymo vietos. Be to, epikritinio jautrumo impulsai, atsirandantys pasibaigus mielino skaidulų regeneracijai po dirginimo, suvokiami greičiau nei protopatinio jautrumo impulsai.
Gued-Sherren dėsnis: jutimo nervo ar jautrios mišraus nervo dalies regeneracijos procese pirmiausia atstatomas protopatinis jautrumas, kurį suteikia filogenetiškai senesnės struktūros, o vėliau – epikritinis jautrumas.
3.5. JAUTRUMO SUTRIKIMAI IR JŲ NUSTATYMAS
3.5.1. Jautrumo tyrimo principai
Įvairių tipų jautrumo būklė tiriama tiriant paciento reakciją į atitinkamus dirgiklius. Vertinant bendrą jautrumą, paciento paprastai prašoma užmerkti akis. Apžiūros metu tiek gydytojui, tiek pacientui reikia kantrybės ir nenutrūkstamo dėmesio. Pacientui užduodamus klausimus būtina suformuluoti taip, kad juose nebūtų pasiūlymo elementų. Tiriant jautrumą, pageidautina nuolat lyginti paciento reakcijas į vienodus simetriškų jo kūno dalių stimuliavimus. Gydytojas turi spręsti apie jautrumo būseną daugiausia pagal paciento subjektyvų savo pojūčių, kylančių dėl skirtingo modalumo receptorių zonų dirginimo, vertinimą. Šiuo atžvilgiu reikėtų atsižvelgti į paciento asmenybės ypatybes, jo bendrą būklę (nuovargis, depresija ir kt.), sąmonės lygį (apsvaigimas, mieguistumas ir kt.), taip pat į kylančių vegetacinių reakcijų sunkumą. veikiamas jam taikomų dirgiklių. Jei to reikalauja paciento būklė, jo jautrumo tyrimas turėtų būti atliekamas keliais etapais.
Paciento apžiūros metu gali būti aptikti įvairūs jo jautrumo pokyčiai, tuo tarpu galimas skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimas, o tada pacientas jaučia skausmą esant mažesniam nei įprasta skausmo dirginimo intensyvumas ir jo ištvermė. sumažėja skausmo dirginimas. Jei skausmo jautrumo slenkstis padidėja, padidėja skausmo dirginimo tolerancija.
Sumažinus jautrumo slenkstį gali atsirasti hiperestezija- pojūtis, kuris yra neadekvatus taikomam dirgikliui, pernelyg intensyvus. Kai pakeliamas suvokimo slenkstis, hipoestezija- sumažėjęs jautrumas. Jautrumo trūkumas dažniausiai denervacijos rezultatas, žymimas kaip anestezija. Parestezija paskambino spontaniškai atsirandantis nemalonus pojūtis, kuri yra lytėjimo prigimtis. Apibūdindami parestezijas, pacientai jas lygina su šliaužiojimu, tirpimu, dilgčiojimu, deginimu ir kt.
3.5.2. Jutimo sutrikimų tipai
Pradedant jautrumo tyrimą, būtina paciento paklausti apie pojūčius, kurie spontaniškai kyla tam tikrose jo kūno vietose. Būtina išsiaiškinti, ar jį neramina spontaniški skausmai, o jei jie yra, tuomet reikėtų išsiaiškinti jų lokalizaciją, pobūdį, intensyvumą,
ar jie pastovūs, ar atsiranda sporadiškai, periodiškai, kokios jų savybės, trukmė ir pan. Skausmas gali paveikti veido išraiškas, paciento nuotaiką, riboti jo motorinę veiklą, bendras ar vietines vegetacines reakcijas.
spontaniškas skausmasdažniausiai signalizuoja apie bėdą, dažnai keliančią grėsmę audinių vientisumui. Šiuo atžvilgiu net senovėje buvo tikima, kad skausmas yra kūno sargas. Tačiau ne visada yra atitikimas tarp patologinio proceso reikšmės ir jį lydinčio skausmo. Taigi, sergant kai kuriomis ligomis (tuberkulioze, augliu, smegenų infarktu ir kt.), skausmo signalų gali nebūti arba jie gali būti pavėluoti; kitais atvejais jie yra pernelyg intensyvūs, skausmingi, nors jų priežastis nekelia pavojaus organizmui (pvz., skausmas sergant trišakio nervo neuralgija, fantominis skausmas, kauzalgija).
Skausmas gali būtiA) vietinis - vietoje tiesioginio skausmo receptorių dirginimo; b) švitinimas - susijęs su skausmo impulsų plitimu už dirginimo zonos ribų (pavyzdžiui, sergant pulpitu, skausmas gali apimti visą trišakio nervo inervacijos zoną); V) projekcija - skausmo pojūtis nesutampa su dirginimo vieta, o pasireiškia distaliai nuo jos (pavyzdžiui, kai sudirginama užpakalinė stuburo šaknis, skausmas atsiranda per atstumą atitinkamame kūno segmente dermatomoje, miotome, sklerotome. toks pat vardas); G) atsispindi - gali būti laikomas projekcinio skausmo variantu [pavyzdžiui, sergant vidaus organų ligomis, skausmas atsiranda tam tikroje kūno vietoje (Zacharyin-Ged zonos) , kurios inervaciją užtikrina tas pats nugaros smegenų segmentas].
Paprastai ypač intensyvus ir skausmingas užuojauta- skausmas, kurio metu ryškūs simpatinių vegetatyvinių struktūrų dirginimo požymiai, skausmui deginant, sunku lokalizuotis, ryškūs dirginimo apraiškos. Simpatalgija, kaip taisyklė, lydima vazomotorinių ir trofinių sutrikimų, intensyvių emocinių reakcijų.
Taip pat būdingas ryškus skausmo intensyvumas neuralgija, kuriai dažniausiai būdingi simpatologijos elementai. Klasikiniais atvejais neuralgija pasireiškia trumpais priepuoliais (dažniausiai per 2 minutes), tačiau skausmas suvokiamas kaip aštrus, šaudantis, veriantis, deginantis, o būdinga trigerių ar trigerinių zonų buvimas, kurių dirginimas gali išprovokuoti skausmo priepuolius. .
Spontaniškas skausmas reikėtų atskirti nuo skausmas, kuris yra išprovokuotas skausmo pojūtis. Palpacija, spaudimas gali išprovokuoti audinių skausmą; sąnarių skausmas – judėjimas ir kt.
Savotiškas pojūtis, panašus į skausmą - niežėjimo jausmas atsirandantys odoje spontaniškai arba kai kurioje odoje ir apskritai, paveikiantys medžiagų apykaitos procesus, ligas. Keliai, užtikrinantys šio tipo jautrumo perdavimą, praeina kaip priekinio spinotalaminio kelio dalis. Niežulys turi daug bendro su lėtiniu skausmu, tačiau skiriasi nuo jo savo pobūdžiu, jį provokuoja, blokuoja ir stiprina tam tikri specifiniai veiksniai. Niežėjimą provokuoja dirginamos nervų galūnėlės ir užtikrinamas atitinkamų nervinių impulsų susidarymas, histaminas ir proteazės, išsiskiriančios vykstant odos uždegiminiams procesams (su dermatozėmis). Niežėjimo jausmas gali turėti tam tikrą diagnostinę reikšmę.
3.5.3. Paprastų paviršinio jautrumo tipų ir jo sutrikimų tyrimas
Paviršinis jautrumas – gebėjimas jausti paviršinių audinių (odos, gleivinių) dirginimą. Tai apima skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą.
Tyrimo procese skausmo jautrumas tiriama paciento reakcija į jo vidinių audinių skausmo stimuliavimą. Paprastai jie naudoja adatą, įdėdami ją lengvomis, vienodo intensyvumo injekcijomis ir lygindami paciento reakciją į simetriškas vientisų audinių sritis, į proksimalinę ir distalinę galūnių dalis; pacientas turi atidžiai išanalizuoti savo jausmus ir apie juos informuoti gydytoją. Tikrinant skausmo jautrumą, be paciento informacijos apie pojūčius („ūmus“, „aštresnis“, „kvailas“, „skausmingas“ ir kt.), reikia atsižvelgti į jo veido išraiškas, refleksinę raumenų įtampą, elgesį ir. autonominės reakcijos į skausmingus dirgiklius, nes tai kartais leidžia tam tikru mastu objektyvizuoti pacientams teikiamą informaciją apie jų jausmus.
Sumažėjęs skausmo jautrumas vadinamas hipalgezija, skausmo nebuvimas analgezija (anestezijos variantas, kai pažeidžiami ir kiti jautrumo tipai). Jei pojūtis naudojant skausmingus dirgiklius atrodo pernelyg ryškus, galime kalbėti apie paciento buvimą. hiperalgezija. Tais atvejais, kai, vertinant jautrumą, nustatomas skausmo pojūčių slenksčio padidėjimas, o intensyvumo padidėjimas, viršslenkstinis dirginimas sukelia sprogstamą, difuzinį, sunkiai lokalizuojamą skausmo pojūtį, kartais turintį deginantį (protopatinį, vegetatyvinį) atspalvį, tada jie sako apie buvimą hipalgezija kartu su hiperpatija.
temperatūros jautrumas dažniausiai tikrinama liečiant paciento odą skirtingos paviršiaus temperatūros daiktais, tuo tarpu patogu naudoti mėgintuvėlius su šaltu ir karštu vandeniu. Temperatūros jautrumo sumažėjimas žymimas kaip termhipestezija, padidinti - hiperestezija, temperatūros jautrumo praradimas, terminestezija.
lytėjimo jautrumas, arba liesti, prisilietimo pojūtis tiriamas vatos tamponėliu ar minkštu šepetėliu palietus ligonio vidinius audinius.
Paviršiaus jautrumas taip pat gali būti priskirtas higrestezija - drėgmės jausmas, kuris kartais laikomas lytėjimo ir terminio dirginimo deriniu.
3.5.4. Gilaus (proprioceptinio) jautrumo ir jo sutrikimų tyrimas
Gilų jautrumą įprasta vadinti raumenų-sąnarių pojūčiu, spaudimo ir vibracijos jautrumu.
Giliojo raumenų ir sąnarių jautrumo sutrikimas veda prie atvirkštinės aferentacijos pažeidimo, dėl kurio galima kontroliuoti bet kurio motorinio veiksmo eigą. Dėl to pažeidžiama statika ir savita judėjimo sutrikimų forma - jautri ataksija. Raumenų-sąnarių pojūtis arba kūno dalių padėties erdvėje pojūtis judant (kinestezija), tikrinama nustatant paciento gebėjimą nustatyti pasyvių judesių pobūdį įvairiuose tyrėjo padarytuose sąnariuose. Paprastai raumenų ir sąnarių jautrumo sutrikimas anksčiau nustatomas distalinėse galūnėse, pirmiausia pirštuose (tarpfalanginiuose sąnariuose).
Tikrinant raumenų-sąnarinį jautrumą, tyrėjas pakeičia paciento pirštų padėtį, kuris, užsidengdamas akis, turi pranešti, kuris pirštas ir kuria kryptimi juda. Propriorecepcinio jautrumo variantas yra kinestetinis odos jautrumas - gebėjimas jausti ir diferencijuoti odos raukšlės poslinkio kryptį; Bayerio ženklas (Baeyer H., gimęs 1875 m.). Tai dažniausiai naudojama nustatant gilaus veido ir liemens jautrumo būseną – kinestetinį odos jautrumą.
Pajutęs spaudimą arba pieestezija,- gebėjimas jausti ir diferencijuoti spaudimą vidiniams audiniams. Tikrinama pirštu skirtinga jėga spaudžiant paciento odą arba ant jos uždedant specialius svarmenis, leidžiančius gauti kiekybinę jautrumo charakteristiką. Įprastai skirtingose odos vietose žmogus jaučia spaudimą nuo 0,002 g (ant kaktos, smilkinio, dilbio volarinio paviršiaus) iki 1 g (ant nagų). Išbandydami tokį jautrumą, galite daryti spaudimą raumenims ar sausgyslėms.
jautrumas vibracijai, arba seismostezija, vadinamas gebėjimu jausti vibraciją. Norėdami tai patikrinti, naudokite kamertoną (dažniausiai C-256). Skambančio kamertono kojelė uždedama ant odos virš kaulo. Pasirodo, ar pacientas jaučia kamertono vibraciją, o jei jaučia, tai per kokį laikotarpį. Egzaminuotojas dažniausiai gali palyginti informaciją apie paciento vibracinį jautrumą su panašiais jo rodikliais savyje. Svarbu nustatyti ryškų vibracijos pojūčio trukmės sumažėjimą.
3.5.5. Sudėtingų jautrumo tipų tyrimas
Sudėtingi jautrumo tipai susidaro analizuojant ir sintezuojant elementarius signalus, ateinančius iš periferijos asociacinėse smegenų žievės zonose, esančiose daugiausia jos parietalinėse zonose. Tai apima lokalizacijos jausmą, diskriminaciją, dvimatį-erdvinį pojūtį, stereognozę, masės pojūtį.
Lokalizacijos pojūtis tikrinama nustatant paciento galimybes nustatyti jam taikomų lytėjimo dirgiklių lokalizaciją. Paciento prašoma nurodyti prisilietimo prie kūno vietą. Paprastai paklaida šiuo atveju neturi viršyti 1 cm.. Lokalizacijos pojūčio sutrikimas vadinamas topanestezija.
Diskriminacijos jausmas - gebėjimas suvokti kelis (dažniausiai du) vienu metu taikomus kūno dirgiklius. Tai galite patikrinti naudodami Weber kompasą, susidedantį iš dviejų šakų, besibaigiančių adatomis, kurias galima atskirti arba sujungti kartu su graduota liniuote. Įprastai gebėjimas atskirti skirtingose kūno vietose skiriasi ir svyruoja nuo 1 mm (liežuvyje) iki 6–7 cm (nugaros, pečių ar šlaunų odoje).
2D erdvinis pojūtis arba dermoleksija, tikrinama išsiaiškinus paciento gebėjimą nustatyti elementarių geometrinių figūrų (apskritimo, kryžiaus, trikampio ir kt.), skaičių ar raidžių, kurias tyrėjas buku daiktu (degtuku, pieštuku ir pan.) nupiešia ant paciento odos, pobūdį. .
Kartais vadinamas paciento nesugebėjimas atskirti ant jo odos nupieštų raidžių ar skaičių grafostezija.
3D erdvinis pojūtis arba stereognozė, apibrėžiamas taip. Vienas ar kitas jam pažįstamas daiktas (moneta, sąvaržėlė, raktas, segtukas ir kt.) įdedamas į ranką pacientui, kuris užsimerkęs su išsaugotu elementarių pojūčių suvokimu, jį kviečiamas. pajusti objektą ir jį pavadinti. Stereognozės sutrikimas - astereognozė, arba trimačio-erdvinio pojūčio pažeidimas.
Masės pojūtisarba barestezija,- paciento gebėjimas atskirti daugybę skirtingų objektų. Jį tikrinant patartina naudoti vienodo dydžio ir formos, skirtingos masės objektus. Paprastai masės pokytis 1/40 yra pastebimas.
3.5.6. Retos jutimo sutrikimo formos
Nugalėjus bendrųjų jautrumo tipų sistemos centrines dalis, galima aptikti kai kuriuos retus jos sutrikimų tipus. Disestezija- dirgikliui neadekvataus pojūčio atsiradimas: prisilietimas suvokiamas kaip skausmas, skausmo dirgiklis - kaip temperatūra ir pan. Alodinija- dezestezijos rūšis, kai neskausmingas dirginimas suvokiamas kaip skausmingas. Poliestezija- vienas dirgiklis suvokiamas kaip daugybinis. Aloestezija- dirginimas savo modalumu jaučiamas adekvačiai, bet projektuojamas kitoje vietoje. alocheirija- dirginimas jaučiamas ne naudojimo vietoje, o simetriškoje priešingos kūno pusės srityje. Sinestezija(bendras pojūtis) - vieno iš jutimo organų receptorių dirginimas, ne tik adekvatus, bet ir bet kokie kiti pojūčiai. Sinestezijos pavyzdžiu gali būti vadinamoji spalvinė klausa (gebėjimas suvokti girdimų garsų spalvą). Sinestezija yra variantas sinopsija - tam tikrų spalvų pojūčių atsiradimas klausantis muzikos.
3.5.7. Scheminis sutrikusio jautrumo sričių vaizdavimas
Kadangi jautrumo sutrikimų lokalizacija ir jų dinamika gali būti labai svarbi diagnozuojant ligą ir vertinant jos vystymosi kryptį, identifikuotas jos pažeidimų vietas patartina pažymėti ant paciento kūno ir nedelsiant perkelti ant popieriaus – į a. kontūrinis schematinis asmens vaizdas, o diagrama gali būti taikoma įvairiais sąlyginiais šešėliais. Pavyzdžiui, anestezijos zoną atitinkančios schemos sritys turi būti nuspalvintos horizontaliomis linijomis, hipestezijos sritys – įstrižomis linijomis (kuo ryškesnis hipestezijos laipsnis ant paciento kūno, tuo schemoje taikomi storesni įstrižiniai potėpiai. ). Diagramos sekcijos, atitinkančios hiperestezijos zonas ant paciento kūno, gali būti užpildytos kryžiais, o esant hipalgezijai su hiperpatija, diagramoje gali būti keičiami įstrižiniai potėpiai ir kryžiai. Sąnariai, kuriuose pacientas neskiria pasyvių judesių dėl raumenų ir sąnarių jautrumo pažeidimo, diagramoje yra perbraukti.
Jei reikia, prie scheminio brėžinio gali būti pridedami trumpi komentarai. Paciento jautrumo sutrikimų zonų scheminiai vaizdai, padaryti pakartotinių jo tyrimų metu, padeda spręsti apie klinikinio vaizdo dinamiką.
3.6. PAGRINDINIAI PASKIRSTYMO MARŠRUTAI
BENDROJO JAUTRUMO IMPULSAI 3.6.1. Bendrosios nuostatos
Tam, kad dirgiklio įtakoje atsirastų atitinkamas pojūtis, reikia, kad nerviniai impulsai atsirastų receptoriuose ir įveiktų kelią neuronų grandine į smegenų žievę, o gilaus ir paviršutiniško jautrumo impulsų keliai. (išskyrus lytėjimo) nėra tapatūs. Lytėjimo jautrumo impulsai praeina iš dalies kartu su kitų tipų paviršinio jautrumo impulsais (skausmu ir temperatūra), iš dalies kartu su gilaus jautrumo impulsais.
Teisingai interpretuoti jutimo sutrikimus, atskleistus anamnezės ir tyrimo duomenų tyrimo procese, neįmanoma be žinios apie somatosensorinių takų, jungiančių paciento kūno dalis su smegenų žieve, funkcinės anatomijos. Tokie takai, kaip parodyta diagramoje, paprastai susideda iš trijų neuronų, kuriuos vienija du sinapsiniai aparatai, esantys centrinėje nervų sistemoje, o pirmojo jutimo neurono kūnas yra stuburo ganglione arba jo analogas kaukolės lygyje (kranialiniame). sistema).nervai).
3.6.2. Gilaus jautrumo impulsų vedimas
Impulsai, atsirandantys stimuliuojant proprioreceptorius, esančius raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose, palei pirmųjų sensorinių neuronų dendritus, pasiekia stuburo mazgus ar panašius mazgus, esančius kaukolės lygyje, kuriuose yra pirmųjų jutimo takų neuronų kūnai. esantis - pseudounipolinės ląstelės. Nerviniai impulsai, kylantys receptoriuose, eina įcentrine kryptimi išilgai šakų, tada išilgai periferinio nervo kamieno, tada per nervų rezginį, iš kurio susidaro šis nervinis kamienas, patenka į priekines stuburo nervo šakas, dalyvaujančias rezginio susidarymą, į stuburo nervą ir galiausiai pasiekia nugarinėje dalyje esantį stuburo mazgą, jautrią stuburo šaknį (3.2 pav.). Stuburo mazge impulsas pereina iš pseudounipolinės ląstelės dendrito į jo aksoną. Pseudounipolinės ląstelės aksonas, eidamas per užpakalinę stuburo šaknį, patenka į nugaros smegenis.
Pažymėtina, kad aferentinės jutimo skaidulos, sudarančios užpakalines stuburo šaknis ir apsuptos mielino apvalkalo, kurį sudaro lemocitai (Schwann ląstelės), patenkantys į nugaros smegenis, netenka šio apvalkalo, kuris tęsiasi po trumpo laiko tarpo, tačiau jau pasirodo esanti oligodendrocitų suformuota struktūra. Dėl to trumpas skyrius (Redlich-Oberstein regionas) nervinės skaidulos jo patekimo į nugaros smegenis vietoje nėra padengtos mielino apvalkalu
Ryžiai. 3.2.Paviršinio (raudona) ir gilaus (mėlyna) jautrumo keliai. 1 - tarpslankstelinio gangliono ląstelė; 2 - jautri užpakalinio rago ląstelė; 3 - šoninis nugaros-talaminis kelias; 4 - talamo dorsoventralinio branduolio ląstelė; 4 - postcentralinės giros žievė; 6 - švelnūs ir pleišto formos ryšuliai; 7 - švelnių ir pleištinių ryšulių branduoliai; 8 - medialinė kilpa.
gudruolis. Ši mielino trūkumo sritis jutimo nervo skaidulos pereinamojoje zonoje tampa pažeidžiama daugelio ligų, ypač su tabes dorsalis.
Gilaus jautrumo skaidulos, patekusios į nugaros smegenis, nepatenka į jo pilkąją medžiagą. Nugaros smegenyse nuo jų nukrypsta trumpos šakos, kurios dalyvauja formuojant miotinių (sausgyslių) ir periostealinių refleksų refleksinius žiedus, taip pat tarpsegmentinius ryšius. Tuo tarpu pagrindinė giliojo jautrumo kelio pirmųjų neuronų aksonų dalis dalyvauja formuojant užpakalinį funikulą toje pačioje nugaros smegenų pusėje.
Taigi kiekvienos nugaros smegenų pusės užpakalinis funikulas susideda iš pseudo-vienapolių ląstelių, nešančių gilaus jautrumo impulsus, aksonų, kurių kūnai yra stuburo mazguose.
Išilgai nervų skaidulų, sudarančių užpakalinę laidą, gilaus jautrumo impulsai praeina iš tos pačios kūno pusės, tuo tarpu nervinės skaidulos, pernešančios impulsus iš tos pačios kūno pusės apatinės dalies, sudaro vadinamąją plona sija(fasciculus gracilis, Golio ryšulėlis). Pradedant nuo Th VI lygio ir aukščiau, nugaros smegenų užpakaliniame funikuliuje prie plono ryšulio iš šoninės pusės yra greta pleišto formos ryšulėlis (fasciculus cuneatus, Burdacho ryšulėlis), kuriuo iš viršutinės kūno dalies (virš Th VI metamero) pereina gilaus jautrumo impulsai. Bendras nugaros smegenų užpakalinių funikulų tūris palaipsniui didėja iš apačios į viršų dėl to, kad kiekvieno segmento lygyje į juos patenka nauja dalis pseudo-unipolinių ląstelių aksonų, vedančių gilaus jautrumo impulsus.
Ploni ir pleišto formos ryšuliai, einantis per nugaros smegenis pabaiga val pailgosios smegenys, esantis jo nugarinėje pusėje to paties pavadinimo branduoliai (nuclei gracilis et cuneatus), susidedantis iš antrojo kūnų jautrus neuronai. Antrųjų neuronų aksonai yra vadinamasis Bulbotalaminis kelias (tractus bulbothalamicus), kuris alyvuogių lygyje pereina į priešingą pusę, todėl pilnas kryžius (decussatio lemniscorum), tada paėmus dalyvavimas formuojant medialinę kilpą. Vidurinė kilpa (lemniscus medialis) pakyla aukštyn, eidama per tilto padangą ir vidurines smegenis bei baigiasi (pagal P. Duus, 1955) užpakaliniame ventraliniame talamo branduolyje. Šiame šerdyje yra trečiųjų neuronų kūnai bendrųjų tipų keliai, įskaitant gilų jautrumą. Sudaro trečiųjų neuronų aksonai talamokortikinis kelias (tractus thalamocorticalis), kuris, eidamas po žievės, dalyvauja formuojant vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį ir švytintį vainiką.
Vidinė kapsulė (capsula interna) susideda iš takų, esančių tarp talamo ir subkortikinių branduolių (lęšiuko branduolio ir uodeginio branduolio galvutės). Jame išskiriamos trys pagrindinės dalys: priekinė koja, esanti tarp uodeginio branduolio galvos ir lęšinio branduolio; užpakalinė koja, esanti tarp talamo ir taip pat lęšiuko branduolio; ir kelio - vidinės kapsulės skyrius, jungiantis priekinę koją su nugara. Be to, yra subciliforminė ir proksimalinė vidinės kapsulės dalis, kurios yra jos užpakalinės kojos tęsinys.
talamokortikinis kelias dažni jautrumo tipai eina per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį ir dalyvauja formuojant švytinti karūna (corona radialis) smegenų pusrutulyje. Švytinčio vainiko sudėtis apima kelius, jungiančius vidinę kapsulę su įvairiomis postcentralinės giros žievės dalimis. Komponentai
vidinė kapsulė, projekcinės skaidulos yra glaudžiai greta viena kitos, o eidamos nuo jos į žievę, tarsi spinduliai išsiskirsto į šonus. Talamokortikiniai keliai baigiasi smegenų žievėje, daugiausia postcentrinis gyrus, o viršutinė dalis gauna impulsus iš apatinės priešingos kūno pusės, o apatinė - iš viršutinės. Taigi, priešinga kūno pusė projektuojama aukštyn kojomis į postcentralinį girą (3.3 pav.).
Pažymėtina, kad tik dalis propriorecepcinio jautrumo impulsų pasiekia smegenų žievę ir realizuojasi. Dauguma jų dalyvauja formuojant refleksinius lankus (žiedus), užsidarančius smegenų kamieno ar talamo lygyje bei teikiant subkortikinių darinių grįžtamąjį ryšį su valingus ir automatizuotus motorinius veiksmus kontroliuojančiomis raumenų ir kaulų sistemos struktūromis. kaip ir įgyvendinant pusiausvyrą užtikrinančius refleksinius veiksmus.kūnas ir jo stabilumas.
Ryžiai. 3.3.Bendrųjų jautrumo tipų vaizdavimas žievės projekcijos zonoje - užpakalinėje centrinėje giroje (diagrama).
1 - ryklė; 2 - kalba; 3 - žandikauliai; 4 - apatinė lūpa; 5 - viršutinė lūpa; 6 - veidas; 7 - nosis; 8 - akys; 9 - I rankos pirštas; 10 - II rankos pirštas; 11 - III ir IV rankos pirštai; 12 - V rankos pirštas; 13 - šepetys; 14 - riešas; 15 - dilbis; 16 - alkūnė; 17 - petys; 18-20 - kaklas ir liemuo; 21 - šlaunys; 22 - blauzda; 23 - pėda; 24 - pirštai; 25 - lytiniai organai.
3.6.3. Skausmo impulsų ir temperatūros jautrumo keliai
Skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai atsiranda atitinkamuose receptoriuose veikiant adekvačiams dirgikliams ir seka įcentrine kryptimi išilgai nervinių skaidulų, kurios yra pseudovienpolių ląstelių dendritai (pirmieji jutimo takų neuronai), kurių kūnai išsidėstę stuburo mazgai. Kaip ir gilaus jautrumo impulsai, jie praeina per periferinių nervų šakas, jų kamienus, nervų rezginius, stuburo nervų šakas, stuburo nervus ir pasiekti stuburo mazgus. Be to, skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai juda pseudo-unipolinių ląstelių aksonais į nugaros smegenis. Ten jie praeina Lissauer kraštinę zoną ir želatininę medžiagą (Rolandi želatininę medžiagą), pakeliui suteikdami anastomozes į šių darinių ląsteles ir baigiasi prie nugaros smegenų užpakalinių ragų nuosavų ląstelių, kurios yra paviršinio jautrumo impulsų takų antrųjų neuronų kūnai.
antrųjų neuronų aksonai eidami įstrižai per priekinę dviejų ar trijų segmentų stuburo komisiją, jie daugiausia patenka į priešingos nugaros smegenų pusės šoninį funikulą, sudarydami šoninį spinotalaminį taką priekinėje jo dalyje. (tractus spinothalamicus lateralis), kuris filogenetiškai vystosi gana vėlai ir todėl kartais vadinamas neospinaliniu talaminiu traktu. Mažesnė dalis antrųjų kelio neuronų aksonai, kurie daugiausiai perduoda lytėjimo ir blogai diferencijuotus spaudimo impulsus iš odos receptorių, einančius nugaros smegenyse į priešingą pusę, sudaro priekinį spinotalaminį taką.
Šoniniai ir priekiniai spinotalaminiai takai smegenų kamienas, yra jo padangoje, kur yra greta bulbo-talaminio kelio, formuojant medialinę kilpą. Abu spinotalaminiai keliai baigiasi ventrolateraliniame talamo branduolyje, kuriame yra kūnai tretieji jutimo takų neuronai, pažymėtina, kad kai kurių patologijos formų atvejais skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai, pasiekę talamus, jaučiami, bet ne diferencijuojami, o suvokiami kaip protopatinio pobūdžio skausmo pojūtis. Šių impulsų kokybės diferenciacija sąmonėje vyksta tik tais atvejais, kai jie pasiekia smegenų žievę.
Ventrolateraliniame talamo branduolyje persijungus iš antrojo į trečiąjį neuroną, paviršiaus jautrumo impulsai toliau eina talamokortikiniu keliu, kurios eiga buvo svarstoma anksčiau (vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinis trečdalis, švytintis vainikas, užpakalinės centrinės giros žievė). Impulsai pasiekia žievė smegenų pusrutulyje, yra gana plonai diferencijuoti.
Prie to galima pridurti, kad šoniniame spinotalaminiame kelyje ilgiausios skaidulos iš žemai esančių nugaros smegenų segmentų, esantis lauke, o tai atitinka ilgų Auerbach-Flotau takų ekscentrinio išdėstymo dėsnį. Kadangi šoninio spinotalaminio kelio skaidulos, vedančios skausmą ir jautrumą temperatūrai, yra glaudžiai greta viena kitos, jei ji pažeista,
suteikia skausmo ir temperatūros jautrumo, nors ne visada vienodai.
3.6.4. Duomenų apie giluminio ir paviršinio (skausmui ir temperatūrai) jautrumo laidumo takų struktūrą palyginimas
Lyginant skausmo ir temperatūros jautrumo impulsų pagrindinio monosinapsinio kelio sandarą ir giluminio jautrumo impulsų kelius, galima pastebėti, kad tarp jų yra tam tikras bendrumas. Pirma, jie abu yra trijų neuronų; antra, abiejų takų pirmųjų neuronų kūnai yra stuburo mazguose, o trečiųjų neuronų kūnai yra talamo ventrolateraliniame branduolyje; trečia, abu keliai vieną kartą susikerta, dėl to visi (arba beveik visi) jautrūs impulsai, ateinantys iš kairės kūno pusės, pasiekia dešiniajame pusrutulyje esantį bendrųjų jautrumo tipų analizatoriaus žievės galą, ir, atvirkščiai, impulsai, ateinantys iš dešiniosios pusės kūnų, patenka į užpakalinį centrinį kairiojo smegenų pusrutulio vingį; ketvirta, gilaus ir paviršinio jautrumo impulsai pereina į priešingą pusę, sekdami antrųjų neuronų aksonus. Tuo pačiu metu yra tam tikrų skirtumų gilaus ir paviršiaus jautrumo impulsų takų struktūroje. Gilaus jautrumo impulsų takų antrųjų neuronų kūnai yra susitelkę plonų ir pleišto formos ryšulių branduoliuose, esančiuose pailgosiose smegenyse. Jų aksonai kertasi smegenų kamiene (kerta vidurinę kilpą), kur kompaktiškai išsidėstę. Skausmo ir temperatūros jautrumo takų antrųjų neuronų kūnai yra pasiskirstę išilgai visų stuburo segmentų užpakalinių ragų, o jų aksonai kertasi atskirai kiekvieno segmento lygyje per visą nugaros smegenų ilgį.
Akivaizdu, kad bet kurios jutimo takų dalies pažeidimas gali sukelti jutimo sutrikimus toje kūno dalyje, kurios receptoriai prarado ryšį su smegenų žieve. Selektyvi tik gilių arba tik skausmo ir temperatūros jautrumo impulsų takų pažeidimai sukelia atsiradimą atitinkamoje zonoje disocijuoti jutimo sutrikimai (pažeidžiamas kai kurių rūšių jautrumas, kitų rūšių jautrumas toje pačioje zonoje lieka nepakitęs). Jei patologinis židinys yra ten, kur eina visų tipų jautrumo impulsų keliai, tada atitinkamoje priešingos kūno pusės dalyje, visiška anestezija.
3.7. PAGRINDINIAI BENDROJO JAUTRUMO TRŪKIMŲ VARIANTAI IR JŲ REIKŠMĖ TEMO DIAGNOZĖJE
Pacientui nustatytų jautrumo sutrikimų zona ir pobūdis gali padėti išspręsti jo turimo patologinio židinio lokalizavimo problemą. Vietinė diagnostika neabejotinai taps patikimesnė.
noah, jei bus atsižvelgta į informaciją apie kitus neurologinės būklės pokyčius, susijusius su jutimo sutrikimais.
Nugalėjus įvairius bendrojo tipo jautrumo sistemos lygius, būdingi tam tikri neurologiniai sindromai.
1) periferiniai nervai, jautrus arba mišrus, turintis skaidulų, kurios užtikrina jautrią tam tikrų kūno dalių inervaciją. Šios sritys neatitinka dermatomų dėl to, kad dauguma periferinių nervų (vienintelė išimtis – tarpšonkauliniai nervai) susidaro nervų rezginiuose, kurie funkciškai susiję su keliais vienas šalia kito esančiais nugaros smegenų segmentais. Atskleidus jautrumo sutrikimą tam tikro periferinio nervo (ar nervų) inervacijos zonoje, galime kalbėti apie paciento buvimą. periferinio jutimo sutrikimo nervinis variantas ir taip nustatyti pažeistą nervą (3.4a pav., dešinioji žmogaus kūno pusė).
Visų tipų jautrumo impulsai praeina išilgai periferinio nervo iš tam tikros kūno dalies, todėl su visišku jo pralaimėjimu atitinkamoje zonoje sumažėja arba visiškai prarandamas visų tipų jautrumas (hipestezija ar anestezija). Tačiau dėl to, kad kartais tam tikro modalumo skaidulos gali būti selektyviai paveiktos periferiniame nerve, įvairių tipų jautrumo pažeidimo laipsnis pažeisto nervo inervacijos zonoje gali skirtis. Be to, reikia turėti omenyje, kad šią zoną iš dalies dengia gretimos teritorijos, įnervuotos kaimyninių nervų, todėl net periferinio nervo disekacija dažniausiai pasireiškia anestezija tik centrinėje (autonominėje) jo įnervuotos zonos dalyje. .
Dėl to, kad dauguma periferinių nervų yra mišrūs (yra sensorinių, motorinių ir autonominių skaidulų), pažeisto nervo inervuotoje srityje galimi motoriniai ir autonominiai sutrikimai kartu su jutimo sutrikimais.
2) Nervų rezginio pažeidimas veda prie jautrumo ir kitų funkcijų sutrikimo srityse, kurias inervuoja periferiniai nervai, susidarantys šiame rezginyje.
3) Su daugybiniais periferinių nervų distalinių dalių pažeidimais (polineuropatija) jautrumas dažniausiai sutrinka simetriškose galūnių dalyse „kaip pirštinės ir kojinės“. Šis sutrikimas gali būti vadinamas distalinis (polineuritinis) periferinio jutimo sutrikimo variantas (3.5a pav.).
Su šiuo jautrumo sutrikimo variantu tose pačiose distalinėse galūnėse galimi motoriniai sutrikimai (periferinė distalinė parezė) ir autonominiai sutrikimai.
4) Su užpakalinių šaknų pažeidimu jautrumo sutrikimai atsiranda atitinkamų dermatomų zonoje (žr. 3.4b ir 3.6 pav.). Juose pažeidžiamas visoks jautrumas. (radikulinis, arba segmentinis, jutimo sutrikimo variantas). Pažeidus stuburo nervus, tokie jutimo sutrikimai gali būti derinami su atitinkamų miotomų motorinių raumenų pažeidimu. Jautrumo sutrikimai stuburo nervų ir (arba) užpakalinių stuburo šaknų pažeidimuose, tačiau reikia nepamiršti, kad pažeidžiant vieną stuburo nervą ar užpakalinę šaknį, jautrumo sutrikimai gali būti nenustatyti dėl persidengimo.
to paties pavadinimo dermatomą su jais kaimyninės dermatomos, kurių inervacija išsaugoma.
Žmogaus kamieną juosia dermatomos zonos (radikulinės zonos), o galūnėse išsidėsčiusios išilgine kryptimi. Išangės srityje yra dermatomos, atitinkančios paskutinius kryžkaulio ir uodegikaulio segmentus (S III Co I, Co II). Norint suprasti, kodėl dermatomos taip išsidėsčiusios, galima įsivaizduoti žmogų keturkojų protėvių laikysenoje (3.6 pav.). Šioje žmogaus padėtyje galima pastebėti, kad jo dermatomos yra išsidėsčiusios nuosekliai ir beveik lygiagrečiai viena kitai.
Ryžiai. 3.4.Odos jautrumo zonos, kurias suteikia periferiniai nervai (dešinėje scheminio žmogaus atvaizdo pusėje) ir nugaros smegenų segmentai (kairėje tos pačios diagramos pusėje).
a - priekinis žmogaus kūno paviršius: 1 - oftalminis nervas (I šaka V kaukolės nervo); 2 - žandikaulio nervas (II galvinio nervo V atšaka); 3 - apatinio žandikaulio nervas
(III V kaukolės nervo atšaka); 4 - skersinis kaklo nervas; 5 - subklaviniai nervai (šoniniai, tarpiniai, viduriniai); 6 - pažasties nervas; 7 - peties medialinis odos nervas; 8 - užpakalinis peties odos nervas; 8a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 9 - dilbio medialinis odos nervas, 10 - dilbio šoninis odos nervas; 11 - radialinis nervas; 12 - vidurinis nervas; 13 - alkūnkaulio nervas; 14 - šoninis šlaunies odos nervas; 15 - priekinė obturatorinio nervo šaka; 16 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 17 - bendras peronealinis nervas; 18 - safeninis nervas (šlaunikaulio nervo atšaka); 19 - paviršinis peronealinis nervas; 20 - gilus peronealinis nervas; 21 - šlaunies-lyties organų nervas; 22 - ilio-kirkšnies nervas; 23 - priekinė odos šaka klubo-hipogastrinio nervo; 24 - tarpšonkaulinių nervų priekinės odos šakos; 25 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos. b - užpakalinis žmogaus kūno paviršius: 1 - didelis pakaušio nervas; 2 - mažas pakaušio nervas; 3 - didelis ausies nervas; 4 - skersinis kaklo nervas; 5 - popakalis nervas; 6 - šoniniai supraclavicular nervai; 7 - medialiniai odos nervai (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 8 - šoniniai odos nervai (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 9 - pažasties nervas; 9a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 10 - peties medialinis odos nervas; 11 - užpakalinis peties odos nervas; 12 - dilbio medialinis odos nervas; 13 - užpakalinis dilbio odos nervas; 14 - dilbio šoninis odos nervas; 15 - radialinis nervas, 16 - vidurinis nervas; 17 - alkūnkaulio nervas; 18 - šoninė klubo-hipogastrinio nervo odos šaka; 19 - šoninis šlaunies odos nervas; 20 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 21 - obturatorinis nervas; 22 - užpakalinis šlaunies odos nervas; padų nervas; 23 - bendras peronealinis nervas; 24 - paviršinis peronealinis nervas; 25 - apatinis nervas; 26 - suralinis nervas; 27 - šoninis blauzdikaulio nervas; 28 - medialinis padų nervas; 29 - blauzdikaulio nervas.
Galima įsivaizduoti (bent jau preliminariai) bet kurio dermatomo vietą ant žmogaus kūno prisiminus kai kurių jų vietas: C I -C II dermatomos užima galvos odą už parietalinių gumbų. Dermatomas C w - ausies kaklelio ir kaklo sritis, - pečių juosta, dermatomai C V -Th II yra ant rankos, dermatomas Th V - spenelių lygyje, Th VII - šonkaulių lanko lygyje, Th X - bambos lygyje, Th XII -L I - kirkšnies raukšlės srityje. L II -S II - ant kojos, S III Co I, Co II - išangės srityje.
Reikėtų pažymėti, kad praktikoje dažnai susiduriama su ligomis, kurios sukelia stuburo nervų ir stuburo šaknų dirginimą ir kliniškai pasireiškia tik arba daugiausia skausmu atitinkamų kūno segmentų srityje.
5) Nugaros smegenų nugarinių ragų pažeidimas (dėl čia esančių antrųjų neuronų kūnų disfunkcijos skausmo ir temperatūros jautrumo keliuose) atsiranda vienas iš variantų disocijuoto tipo jutimo sutrikimai - sutrinka skausmo ir temperatūros jautrumas dermatomuose, atitinkančiuose pažeistus nugaros smegenų segmentus toje pačioje kūno pusėje (žr. 3.5b pav.). Tuo pačiu metu gilus jautrumas išlieka nepakitęs, nes gilaus jautrumo impulsų perdavimo keliai, patekę į nugaros smegenis, apeina jo pilkąją medžiagą ir dalyvauja formuojant užpakalines virveles. Dėl to, kad selektyvus nugaros smegenų segmentų pažeidimas būdingas siringomielijai, šis jautrumo sutrikimo tipas dažnai dar vadinamas siringomielitinis tipas. Sergant siringomielija, scheminiame žmogaus piešinyje nuspalvinti jutimo sutrikimai kartais primena V.K. aprašytuosius. Rotom pusgaminį striukę (Roth simptomas, žr. 3.5 pav. b) arba striukę.
Ryžiai. 3.5.Bendrųjų jautrumo tipų sutrikimų tipai. a - polineuritinis; b - segmentinis; in - laidus; g - kintamasis; e – kapsulinis (hemitipas). Sumažėjusio jautrumo sritys yra tamsesnės.
Ryžiai. 3.6.Dermatomų vieta ant žmogaus kūno.
6) nugaros smegenų užpakalinio funikuliumo pažeidimas, susidedantis iš pseudo-unipolinių ląstelių aksonų, kurie veda gilaus jautrumo impulsus, sukelia raumenų ir sąnarių, vibracinio ir iš dalies lytėjimo jautrumo pažeidimą toje pačioje paciento kūno pusėje žemiau patologinio židinio lokalizacijos lygio. Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie užpakalinės virvelės (užpakalinės koloninės) tipo jutimo sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, kad nugaros smegenų užpakalinių smegenėlių pažeidimai dažniausiai būna su nugariniais gaubteliais (tabes dorsalis), užpakalinis stulpinis jutimo sutrikimų tipas taip pat dažnai vadinamas. tabiškas tipas.
7) Nugaros smegenų šoninio funikuliumo pažeidimas veda prie joje esančio šoninio spinotalaminio kelio disfunkcijos, kuri veda
skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai, susidedantys iš antrųjų neuronų aksonų, kurių kūnai yra nugaros smegenų pusės užpakaliniuose raguose, priešingoje patologiniam židiniui, o priešingoje patologiniam židiniui pusėje, nuo 2-3 dermatomų lygis žemiau pažeidimo, skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas pagal laidumo tipą.
Reikėtų nepamiršti, kad pagal ilgų takų ekscentriško išsidėstymo spinotalaminiame kelyje dėsnį neuronų, kurių kūnai yra apatinėse nugaros smegenų dalyse, aksonai yra išorėje. Todėl, jei nukenčia tik išorinė spinotalaminio tako dalis, jutimo sutrikimai pirmiausia atsiranda priešingos kūno pusės apatinėse dalyse, kurių inervaciją užtikrina žemai esantys nugaros smegenų segmentai. Esant tolesniam išoriniam spaudimui spinotalaminiam keliui, jautrumo sutrikimai didėja iš apačios į viršų ir beveik pasiekia patologinio proceso lokalizacijos lygį.
Jei patologinis procesas plinta išilgai spinotalaminio tako skersmens, pereinant iš jo vidurinės į šonines dalis, tada skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimai atsiranda priešingoje kūno pusėje: pirmiausia dermatome, arti nugaros smegenų pažeidimo lygio. , o po to palaipsniui mažėja. Šis modelis yra ypač reikšmingas diferencinei diagnostikai tarp procesų, kurie suspaudžia nugaros smegenis iš išorės arba kyla iš centrinių nugaros smegenų dalių (intrameduliarinių), ypač tarp ekstrameduliarinių ir intramedulinių intrastuburo navikų.
8) Smegenų kamieno pažeidimas medialinės kilpos lygyje, virš gilaus ir paviršutiniško jautrumo takų konvergencijos vietos, sukelia visų tipų jautrumo skilimą kūno pusėje, priešingoje patologiniam židiniui, nes sutrinka aksonų funkcija.
antrieji neuronai, kurie anksčiau buvo dekusuoti. Esant daliniam medialinės kilpos pažeidimui kūno pusėje, priešingoje patologiniam židiniui, gali būti pažeistas daugiausia gilus arba paviršinis jautrumas. Patologinio židinio lokalizavimas smegenų kamiene dažniausiai sukelia tuo pačiu metu pažeistų kaukolės nervų branduolių ir šaknų, esančių patologinio židinio lygyje, pažeidimą. Dėl to yra kintamasis (kryžminis) sindromas, kurių pobūdis priklauso nuo patologinio židinio vietos smegenų kamiene lygio, tuo pat metu patologinio židinio pusėje sutrinka vieno ar kito galvinio nervo funkcija, o priešingoje – visų jautrumo tipų laidumo sutrikimas pagal hemitipą.
9) Pažeidus talamus, kuris yra savotiškas visų tipų jautrumo kolektorius, priešingoje patologinio židinio pusėje gali sutrikti visų tipų jautrumas, tuo tarpu ypatingas giluminio ir lytėjimo jautrumo sutrikimų sunkumas dažniausiai patraukia dėmesį. Talamo pažeidimas gali sukelti priešingoje kūno pusėje specifinių, sunkiai lokalizuojamų nepakeliamų deginančių skausmų atsiradimą, vadinamą talaminis skausmas, kurie dažniausiai derinami su hiperpatija, o kartais ir su dezestezija. Be to, dėl gilaus jautrumo pažeidimo toje pusėje, kuri yra priešinga patologiniam židiniui, gali atsirasti nevalingų pseudoatetozės tipo judesių. talaminės rankos simptomas.
10) Vidinės kapsulės užpakalinio šlaunikaulio užpakalinio trečdalio pažeidimo atvejais, susidedantis iš bendrojo jautrumo takų trečiųjų neuronų aksonų, kurių kūnai išsidėstę ventrolateraliniame talamo branduolyje, kūno pusėje, priešingoje patologiniam židiniui, yra visų tipų jautrumo sutrikimų ( hemihipestezija arba hemianestezija). Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie kapsulinio tipo jutimo sutrikimai (žr. 3.5 e pav.). Dažnai jie derinami su centrine hemipareze ar hemiplegija, o kartais ir su tos pačios pusės hemianopija. (trijų „pusių“ sindromas).
11) Patologinis dėmesys smegenų pusrutulio baltojoje medžiagoje spinduliuojančios karūnos srityje taip pat gali sukelti visų rūšių jautrumo sutrikimus priešingoje kūno pusėje. Atsižvelgiant į vėduoklišką takų, einančių kaip spinduliuojančio vainiko dalis, sklaidą, kuo arčiau žievės yra patologinis židinys, tuo jautrių sutrikimų zona paprastai yra mažesnė.
12) Už nugalėti projekcijos zona žievė pusrutulis, lokalizuotas postcentrinėje giroje, būdingas ir jautrumo sutrikimo atsiradimas priešingoje patologiniam židiniui pusėje. Dėl didelės užpakalinės centrinės giros apimties tenka susidurti su židiniais, kurie pažeidžia tam tikrą jo dalį. Tai veda prie atsiradimo jutimo sutrikimai pagal monotipą (jautrumo pažeidimas pastebimas tik tam tikroje priešingos kūno pusės dalyje - ant rankos, kojos, veido).
Postcentralinio gyrus dirginimas gali sukelti vietines parestezijas priešingoje kūno pusėje, kurios atsiranda kūno dalyje, nukreiptoje į sudirgusią žievės sritį. Taigi, pavyzdžiui, žievės sudirginimas viršutinėje dešiniojo pocentrinio girnelės dalyje gali sukelti parestezijas kairėje kojoje, o žievės dirginimas apatinėje kairiojo postcentralinio gyslos dalyje gali sukelti parestezijas.
dešinėje veido pusėje. Jei parestezija yra paroksizminio pobūdžio, toks paroksizmas laikomas židinio jautrus (jautrus) epilepsijos priepuolis pagal Jacksono tipą, kurie vystymosi procese gali būti derinami su traukuliais toje pačioje kūno vietoje, o vėliau virsti antriniu generalizuotu epilepsijos priepuoliu.
Dėl bet kurios postcentralinio gyruso dalies sunaikinimo prarandamas jautrumas toje priešingos kūno pusės dalyje, kuri yra projektuojama į šią žievės sritį, o tyrimo metu pacientui ypač sunku lokalizuoti vietą. dirgiklio, tačiau skausmo pojūtis dūriant atitinkamą odos vietą dažnai išlieka. Tai galima paaiškinti tuo, kad pagrindinė intensyvaus skausmo ir temperatūros dirgiklių suvokimo vieta yra talamas.
Parietalinės skilties, esančios greta užpakalinės centrinės skilties, asociacinių laukų nugalėjimas sukelia sutrikimą priešingoje pusėje, kurioje vyrauja sudėtingi jautrumo tipai.
Taigi informacija apie paciento jautrumo būseną, gauta neurologinio tyrimo metu, padeda spręsti patologinio proceso lokalizacijos problemą tiek pažeidus periferinę nervų sistemą, tiek pažeidžiant struktūrų, užtikrinančių struktūrų funkciją. bendrojo tipo jautrumo impulsų laidumas ir suvokimas sergant IIHC įvairiais lygiais.nugaros smegenys ir smegenys.
Tiriant bendruosius jautrumo tipus, būtina atsižvelgti į paciento motorinių funkcijų būklę. Taigi, jei paciento apžiūros metu nustatomas tam tikrų fiziologinių refleksų (sausgyslių, odos ir kt.) sumažėjimas ar praradimas, tai gali būti reflekso lanko aferentinės (jautriosios) dalies pažeidimo pasekmė. Dėl gilaus jautrumo sutrikimo pacientui gali išsivystyti vadinamoji jautrioji parezė (žr. 4 skyrių).
Jautrumas (šią sąvoką laikome fiziologijos rėmuose) yra viena iš svarbiausių savybių, kurią turi tiek žmogus, tiek bet kuris kitas gyvas organizmas. Todėl reikia išsamiai apsvarstyti. Straipsnyje pateiksime jautrumo tipus pagal daugybę klasifikacijų, taip pat jo pažeidimų tipus.
Kas čia?
Visų tipų jautrumas fiziologijoje yra:
- Psichikos suvokiama priėmimo dalis. Priėmimas - aferentiniai impulsai, patenkantys į centrinės nervų sistemos skyrius.
- Gyvo organizmo gebėjimas suvokti įvairius dirgiklius, kurie ateina tiek iš jo paties organų ir audinių, tiek iš aplinkos.
- Organizmo gebėjimas prieš diferencijuotą reakciją į dirgiklį – reaktyvumas.
O dabar – jautrumo tipų klasifikacija.
Bendras jautrumas
Čia iš karto išsiskiria kelios grupės – jų turinį pateiksime atskirai.
Eksterocepcinis tipas (paviršinis jautrumas) yra padalintas į:
- lytėjimas (šiurkštus);
- skausmingas;
- temperatūra (šaltis ir karštis).
Propriocepcinis tipas (gilus jautrumas) – savęs erdvėje, savo kūno padėties, galūnių viena kitos atžvilgiu pojūtis. Šiame rodinyje yra šios kategorijos:
- savo kūno svorio pojūtis, spaudimas;
- vibracija;
- lytėjimo pojūtis (lytėjimo šviesa);
- sąnarių-raumenų;
- kinestezija (vadinamasis odos raukšlių judėjimo nustatymas).
Sudėtingi jautrumo tipai:
- Jausmas yra dvimatis ir erdvinis – jo pagalba nustatome prisilietimo prie savo kūno vietą. Tai padeda išsiaiškinti, koks simbolis, skaičius ar raidė kito žmogaus pirštu „užrašyta“ ant odos.
- Interocepcinis – šis jautrumas sukelia vidaus organų dirginimą.
- Diskriminuojantis – padeda atskirti prisilietimus, odos injekcijas, kurios daromos artimu atstumu viena nuo kitos.
- Stereognozė – šis jautrumo tipas padeda atpažinti konkretų objektą liečiant.
Kalbant apie minėtus pavyzdžius, jų identifikavimas bus įmanomas tik toliau įvedus ir apdorojant impulsą iš pirminio analizatoriaus žievės sluoksnio (tai bus centrinis užpakalinis giras) į asociatyvinius arba antrinius žievės laukus. Pastarosios vyrauja parieto-postcentralinėse zonose, apatinėse ir viršutinėse parietalinėse skiltyse.
Pereikime prie kitos klasifikacijos.
Bendras ir ypatingas jautrumas
Čia vartojamos tos pačios sąvokos, tik šiek tiek kitokiai klasifikacijai.
Bendras jautrumas skirstomas į paprastą ir sudėtingą.
Ypatingą jautrumą apibūdina šios kategorijos:
- vizualinis;
- skonis;
- uoslė;
- klausos.
Sudėtingas jautrumas
Šioje klasifikacijoje nagrinėsime įvairius jautrumo tipus – būdingus ne tik žmogui, bet ir apskritai visoms gyvoms būtybėms.
Tai štai kas:
- Regėjimas – tai kūno šviesos suvokimas.
- Echolokacija, klausa – suvokimas gyvomis garsų sistemomis.
- Kvapas, skonis, stereocheminis pojūtis (būdingas vabzdžiams ir kūjagalviams rykliams) – cheminis organizmo jautrumas.
- Magnetorecepcija – gyvos būtybės gebėjimas jausti magnetinį lauką, leidžiantis naršyti reljefą, nustatyti aukštį, planuoti savo kūno judėjimą. Jautrumo tipas būdingas kai kuriems rykliams.
- Elektrorecepcija – gebėjimas pajusti supančio pasaulio elektrinius signalus. Naudojamas grobio paieškai, orientacijai, įvairioms biokomunikacijos formoms.
Pagal filogenetinius formavimosi kriterijus
Klasifikaciją pasiūlė mokslininkas G. Head. Yra dviejų rūšių žmogaus, gyvos būtybės, jautrumas:
- Protopatinis. Primityvi forma, kurios centras yra talame. Negali tiksliai apibrėžti dirginimo šaltinio lokalizacijos – nei išoriniame, nei savo kūno viduje. Ji atspindi nebe objektyvias būsenas, o subjektyvius procesus. Protopatinis jautrumas užtikrina stipriausių, grubiausių dirgiklių, skausmo ir temperatūros, pavojingų organizmui, suvokimą.
- Epikritiškas. Turi žievės centrą, yra labiau diferencijuotas, objektyvizuotas. Filogenetiškai laikomas jaunesniu nei pirmasis. Leidžia organizmui suvokti subtilesnius dirgiklius, įvertinti jų laipsnį, kokybę, lokalizaciją, pobūdį ir pan.
Receptorių vieta
Šią klasifikaciją 1906 metais pasiūlė anglų fiziologas C. Sherringtonas. Jis pasiūlė visą jautrumą suskirstyti į tris kategorijas:
Odos jautrumo atmainos
Klasikinė fiziologija išskiria šiuos odos jautrumo tipus:
- Skausmas. Atsiranda veikiant dirgikliams, kurie yra destruktyvūs savo jėga ir pobūdžiu. Ji kalbės apie tiesioginį pavojų kūnui.
- Terminis (temperatūros) jautrumas. Tai leidžia nustatyti karštą, šiltą, šaltą, ledinį. Didžiausia jo reikšmė yra kūno refleksiniam reguliavimui.
- Prisilietimas ir spaudimas. Šie jausmai yra susiję. Tiesą sakant, slėgis yra stiprus prisilietimas, todėl jam nėra specialių receptorių. Patirtis (dalyvaujant regėjimui, raumenų jausmui) leidžia tiksliai lokalizuoti dirgiklio paveiktą sritį.
Kai kuriose klasifikacijose odos jautrumo rūšys bus suskirstytos taip:
- Skausmas.
- Jaučiasi šalta.
- Palieskite.
- Jaučiasi šilta.
Pojūčių slenksčių tipai
Dabar apsvarstykite jautrumo slenksčių tipų klasifikaciją:
- Absoliutus apatinis pojūčio slenkstis. Tai yra mažiausias dirgiklio stiprumas arba dydis, kuriam esant išsaugomas jo gebėjimas sukelti nervinį sužadinimą analizatoriuje, pakankamas vienam ar kitam pojūčiui atsirasti.
- Absoliutus viršutinis pojūčio slenkstis. Atvirkščiai, didžiausia vertė, dirgiklio stiprumas, už kurį kūnas jo nebesuvokia.
- Diskriminacijos slenkstis (arba jutimo skirtumo slenkstis) yra mažiausias dviejų vienodų dirgiklių intensyvumo skirtumas, kurį gali pajusti gyvas organizmas. Atkreipkite dėmesį, kad čia ne kiekvienas skirtumas bus jaučiamas. Jis turi pasiekti tam tikrą dydį ar stiprumą.
Sutrikimų įvairovė
O dabar – jautrumo sutrikimų tipai. Čia išsiskiria šie dalykai:
- Anestezija yra pavadinimas, suteiktas visiškam tam tikro tipo jutimo praradimui. Yra terminė (termonestezija), lytėjimo, skausmo (analgezija). Gali būti prarastas stereognozės jausmas, lokalizacija.
- Hipestezija - taip vadinamas jautrumo sumažėjimas, tam tikrų pojūčių intensyvumo sumažėjimas.
- Hiperestezija yra priešinga ankstesniam reiškiniui. Čia pacientas turi padidėjusį jautrumą tam tikriems dirgikliams.
- Hiperpatija – jautrumo iškrypimo atvejai. Pasikeičia jutimo kokybė – taškiniai dirginimai trupa, ištrinami kai kurie paciento dirgiklių kokybiniai skirtumai. Pojūtis nudažytas skausmingais tonais, gali būti visiškai nemalonus. Taip pat diagnozuojamas šalutinis poveikis – pojūtis ir toliau išlieka nutrūkus dirgikliui.
- Parestezija – žmogus patiria bet kokius pojūčius be savo dirgiklių. Pavyzdžiui, „šliaužimas“, aštrus pojūtis – „tarsi įmestas į karščiavimą“, deginimas, dilgčiojimas ir pan.
- Poliestezija - su tokiu pažeidimu pacientas vieną pojūtį suvoks kaip kelis.
- Disestezija yra iškreiptas tam tikro dirgiklio suvokimas. Pavyzdžiui, prisilietimas jaučiamas kaip smūgis, šaltis – kaip karštis.
- Sinestezija – dirgiklį žmogus suvoks ne tik jo tiesioginio poveikio vietoje, bet ir kitoje zonoje.
- Allocheiria - pažeidimas, kažkas susiję su ankstesniu. Skirtumas tas, kad dirgiklio poveikį žmogus jaučia ne jo poveikio vietoje, o simetriškoje priešingos kūno dalies srityje.
- Termalgija – šaltis, karštis skausmingai suvokiami ligonio.
- Disociuotas jutimo sutrikimas – atvejis, kai sutrinka tam tikras jutimas, bet išsaugomi visi kiti.
Sutrikimų tipai
Jutimo sutrikimų tipus galima suskirstyti į šias kategorijas:
- Žievės tipas. Tai jutimo sutrikimas, kuris bus stebimas priešingoje kūno pusėje.
- Laidininko tipas. Jautrumo dirigavimo būdų nugalėjimas. Sutrikimai bus aptikti žemyn nuo šio pažeidimo vietos.
- Disocijuotas (segmentinis). Jis bus stebimas, kai pažeidžiami jautrūs galvos smegenų kamienų kaukolės nervo branduoliai, taip pat kai pažeidžiamas jautrus su nugaros smegenimis susijęs aparatas.
- Distalinis (polineurinis) tipas. Keli pažeidimai, paveikiantys periferinius nervus.
- periferinis tipas. Jai būdingas periferinių nervų ir jų rezginių pažeidimas. Čia yra visokių pojūčių sutrikimas.
Jautrumas yra gana platus supratimo reiškinys. To įrodymas yra daugybė klasifikacijų, kurios viduje suskirsto ją į kelias grupes. Taip pat šiandien yra nustatyta įvairių tipų jautrumo sutrikimų, kurių gradacija yra susijusi su pažeidimo lokalizacija, pojūčių pasireiškimu pacientui.