Vaikų centrinio regėjimo tyrimas. Regėjimo aštrumas ir jo amžiaus dinamika

14969 0

Objektinis regėjimas vaikams pradeda ryškėti maždaug nuo antrojo gyvenimo mėnesio, kai vaikas ryškiai reaguoja į mamą. Sulaukę 6-8 mėnesių vaikai pradeda skirti paprastas geometrines figūras, o nuo antrųjų gyvenimo metų pradžios ar vėliau skiria piešinius. 3 metų amžiaus regėjimo aštrumas, lygus 1, nustatomas vidutiniškai 5-10% vaikų, 7 metų amžiaus - 45-55%, 9 metų amžiaus - 60%, 11-11. metų amžiaus – 80 proc., o 14 metų – 90 proc. vaikų.

Akies skiriamoji geba, taigi tam tikru mastu ir regėjimo aštrumas priklauso ne tik nuo jos struktūros, bet ir nuo šviesos svyravimų, kvantų, patenkančių į šviesai jautrią tinklainės dalį, skaičiaus, klinikinės refrakcijos, sferinės ir chromatinė aberacija, difrakcija ir kt. Aiškus objekto suvokimas Taip pat susideda iš besąlyginių refleksinių motorinių akies aktų (32 pav.).

Itin svarbus ir absoliučiai privalomas momentas vertinant naujagimių sveikatą – jų regėjimo tyrimas.

Natūralu, kad tiek gydytojas, tiek slaugos personalas gali nustatyti regėjimo buvimą ar nebuvimą tik pagal prieinamus, paprastus, bet pakankamai informatyvius požymius (3 lentelė).

3 lentelė. Skirtingo amžiaus vaikų regėjimo būklė [pagal Kovalevsky E.I.]

Šiuolaikinės lentelės regėjimo aštrumui tikrinti tiek vaikams (33 pav.), tiek suaugusiems, pastatytos pagal dešimtainę sistemą. Juose mažiausi ženklai matomi kampu, lygiu 5 minutėms (o jų smūgiai – 1 minutę) iš 5 m atstumo.Jei šie ženklai skiriasi, tai pagal formulę:
V=d/D regėjimo aštrumas yra 5/5, t.y 1,0. Tai 10 lentelės eilutė. Virš jos 9-oji ženklų eilutė sukonstruota taip, kad nuo 5 m juos būtų galima nuskaityti mažesniu nei 0,1 regėjimo aštrumu, t.y. 0,9 ir tt Viršutinė lentelės linija išsiskiria esant 0,1 regėjimo aštrumui.

Ryžiai. 33. Lentelė Orlova vaikų regėjimo aštrumui nustatyti.

Esant normaliam regėjimo aštrumui šios eilutės raides galima perskaityti iš 50 m atstumo.Pagal aukščiau pateiktą formulę regėjimo aštrumas šiuo atveju t.y.0,1.

Ryžiai. 34. Kovalevskio aparatas regėjimo aštrumui nuotoliniu būdu nustatyti

Prieš tiriant regėjimo aštrumą lentelėse iš arti abiem atmerktomis akimis nustatoma, ar vaikas pažįsta paveikslėlius (raites, ženklus). Tada ištirkite kiekvienos akies regėjimą iš atstumo (5 m) ir regėjimo aštrumą abiem atmerktomis akimis. Abiejų akių regėjimo aštrumas beveik visada yra šiek tiek didesnis (0,1–0,3) nei pasiekiamas kiekviena akimi atskirai.

Jei tiriamasis neskiria net pirmosios lentelės eilės iš 5 m atstumo, reikia jį priartinti prie stalo, kol bus aiškiai matoma pirmoji eilutė, o tada skaičiuoti pagal formulę. Regėjimo aštrumui nustatyti yra daug paprastų ir sudėtingesnių prietaisų su automatikos elementais (34 pav.). Ypač patogūs ir tiksliau nustatyti regėjimo aštrumą vyresniems vaikams ir suaugusiems yra automatizuoti ženklų projektoriai (foropteriai).

Drumstus akies terpei (ragenai, lęšiui), regėjimo aštrumas gali sumažėti iki šviesos suvokimo, tačiau šviesos projekcija beveik visada išlieka patikima. Teisingos šviesos projekcijos nebuvimas (perceplio el proecllo lucis incerta) arba visiškas šviesos suvokimo nebuvimas (vis abs-O) rodo regos nervinio akies aparato pažeidimą ir opto-rekonstrukcinių operacijų beprasmiškumą.

Objektyviam regėjimo aštrumui registruoti ir jo kiekybiniam nustatymui naudojami optokinetinio nistagmo (OKN) metodai. Jis pagrįstas akių judesių registravimu, reaguojant į bandomųjų objektų, nutolusių skirtingais atstumais ir skirtingo dydžio, judesius.

Kovalevskis E.I.

Deniskina Venera Zakirovna, laboratorijos vedėja

Federalinė valstybinė mokslo įstaiga "Pataisos pedagogikos institutas"

Aklųjų regėjimo gebėjimai su susiformavusiu regėjimu

Straipsnyje pateikiami pavyzdžiai ir analizuojami vienodo (subjekto) regėjimo neregių vaikų regėjimo suvokimo ypatumai. Parodyta mokytojų ir (re)abilitologų žinių apie regėjimo gebėjimus būtinybė formuojant kompensacinius įgūdžius, kuriais grindžiamas socialinis adaptacinis elgesys.

Raktiniai žodžiai: silpnaregiai vaikai, aklieji, aklieji vaikai, turintys liekamosios formos (subjekto) regėjimą, liekamosios formos regėjimo panaudojimo technikos, autobiografinis metodas.

Šis straipsnis yra logiškas leidinio „Aklųjų su liekamuoju regėjimu regėjimo suvokimo ypatumai“ („Defektologija“, 2011 m. Nr. 5) tęsinys. Pagal jame pateiktą pedagoginę klasifikaciją įtraukiame vaikus, kurių regėjimo aštrumas nuo 0,01 iki 0,04, iki aklųjų, turinčių vienodą (subjekto) regėjimą.

Pateiksime pavyzdžius, iliustruojančius šios aklųjų grupės regėjimo panaudojimo būdus, ir parodykime, kad juos lemia ne tik silpnas, bet dar susiformavęs regėjimas, bet ir kitų regėjimo funkcijų būklė (spalvų matymas, regėjimo laukas, jautrumo šviesai būsena). Būtent todėl ugdymo ir korekcinės (re)reabilitacijos procesuose specialistams svarbu išmanyti regėjimo funkcijas esant normalioms ir patologinėms būklei, kad tiksliai suprastų, kaip regos negalią turintis vaikas mato.

Pereikime prie pavyzdžių.

Jekaterina A .: „Kartą teko žaisti japoniškomis kortomis. Iš pradžių buvo labai sunku, nes visi piešiniai buvo padaryti vienodos spalvos. Tada ji pastebėjo, kad ant kortelės su domkrato atvaizdu kampe buvo nupieštas 1 langelis, ant kortos su dama – 2 langeliai, o ant kortos su karaliumi – 3 kvadratėliai. daug lengviau suskaičiuoti.

Valentinas E.: « Turiu objektinį regėjimą, bet neskiriu spalvų, tai yra, sergu achromatizmu. Specialistai sako, kad aš matau aplinkinį pasaulį taip, kaip normalų regėjimą turintis žmogus mato nespalvotą filmą. Nuo vaikystės naudoju specialius ženklus ant batų (pavyzdžiui, skaičių pavidalu), ant drabužių (pavyzdžiui, įvairių figūrų juostelėmis), kad nesupainiočiau savo drabužių su kieno nors kito. Kad rasčiau savo vietą koncertų salėje ar teatre, eilių neskaičiuoju, nes pirmoji eilutė kartais būna lygi nuliui, o užrašuose skaičių nesistengiu išsiaiškinti. Drąsiai einu į eilę, kur ant krašto sėdi žiūrovas, ir paklausiu jo eilės numerio, ir jau skaičiuoju nuo jo.

Taigi forminio liekamojo regėjimo buvimas praplečia vizualinės informacijos panaudojimo galimybes, nes šis regėjimas duoda daugiau vizualinių signalų (palyginti su tais aklaisiais, kurie turi liekamąjį, bet silpnesnį regėjimą). Reabilitologo užduotis – išmokyti žmogų iš kelių vaizdinių signalų pasirinkti tuos, kurie racionaliausiai leidžia išspręsti esamą problemą (užduotį). Gebėjimas racionaliai panaudoti turimą vaizdinę informaciją rodo žmogaus, turinčio didelį regėjimo sutrikimą, reabilitacijos lygį.

Aklumas, net ir esant likutiniam regėjimui, dažniausiai savotiškai atsispindi žmogaus manierose. Tuo pačiu metu patys neįgalieji, kaip taisyklė, nesuvokia išorinių regėjimo sutrikimų pasekmių. Bent jau mano patirtimi tai buvo vienintelis būdas. Jie (vaikai ir suaugusieji) apie tai sužinojo tik specialaus mano inicijuoto pedagogų ir (re)habitologų darbo metu. Literatūros šaltiniuose galima rasti regėjimo lauko deformacijos iliustracijų, bet pavyzdžių beveik nėra Eiti, kaip regėjimo lauko iškraipymas veikia aklųjų, turinčių likutinį regėjimą, manieras ir kaip regintys žmonės suvokia ir reaguoja į šias manieras. Tačiau šias manieras dažnai reikia koreguoti. Be to, šios manieros gali „pasiūlyti“ mokytojams, tėvams ir (re)habitologams regėjimo lauko deformacijos ypatumus, todėl į šias žinias atsižvelgti organizuojant ir atliekant įvairias veiklas. Šie argumentai rodo, kad labai svarbu tiksliai žinoti, kaip išoriškai pasireiškia įvairios regėjimo lauko deformacijos formos.

Apsvarstykite pavyzdžius

Pirmas pavyzdys . Studijų metais mano dėmesį patraukė aklas specialistas – užsienio kalbos dėstytojas aukštojoje mokykloje. Jis buvo išsilavinęs, protingas, įvairus. Viskas jame mane žavėjo, tik dabar jis judėjo labai keistai: ėjo be lazdos, bet su kiekvienu žingsniu sukdavo galvą pakaitomis, dabar į dešinę, paskui į kairę. Tuo metu nesupratau tokio keisto judėjimo būdo priežasties, bet paklausiau apie tai kuo švelniau. Tada mane nustebino atsakymas: „Sukau galvą? Nepastebėjo“.

Vėliau, studijuodamas regėjimo organo patologijos pagrindus, supratau to aklo mokytojo eisenos priežastį. Dabar pateikiu šį atvejį kaip pavyzdį, iliustruojantį pusę regėjimo lauko praradimo (hemianopsija). Faktas yra tas, kad kai, pavyzdžiui, iškrenta abiejų akių kairiosios regėjimo lauko pusės, aklųjų, turinčių vienodą likutinį regėjimą, ir taip silpno regėjimo laukas pasirodo „dryžuotas“. Be to, vertikalios juostos, kuriose žmogus nors ir neaiškiai, bet mato didelius aplinkinius objektus, kaitaliojasi su vertikaliomis tamsiomis juostelėmis, kuriose žmogus nieko nemato. Taigi, norėdamas pamatyti erdvę, kuri yra paslėpta už išskleidžiamųjų sričių, žmogus yra priverstas sukti galvą su kiekvienu žingsniu, kad galėtų nuskaityti už tamsių juostelių paslėptas erdvės sritis ir susidaryti išsamesnį vaizdą apie aplinkinis pasaulis kaip iš galvosūkių.

Antras pavyzdys . Kartą po paskaitos tema „Mokinių regėjimo organo patologijos apskaita ugdymo ir korekcinės (re)reabilitacijos procesuose“ priėjo labai efektyvios aklųjų ir silpnaregių vaikų mokyklos vadovė ir pasakė. : „Mano butas yra name, kuriame gyvena daug žmonių, silpnaregių. Viena moteris vaikšto tiksliai taip, kaip aprašei. Mane erzino jos eisena... Tik dabar supratau, kad turėjau ne erzinti, o užjausti ją; patarkite išmokti naudoti orientacinę lazdelę, kad galėtumėte ja valdyti kelią judėjimo maršrutu išskleidžiamose regėjimo lauko srityse, kad nesuktumėte galvos su kiekvienu žingsniu. Man tai yra atradimas! Bet aš jau daug metų dirbu su silpnaregiais“.

Trečias pavyzdys . Jau būdamas mokslų kandidatas užsiėmiau praktine reabilitacija asmeniui, kurio invalidumo laikotarpis buvo 1 metai; ir šią negalią jis gavo pačiame karjeros jėgų žydėjime. Atkreipiu dėmesį, kad iš esmės niekada nevartoju termino „vėlyvas aklas“, man – neįgaliajam – tai nėra teisinga. Kad ir kokiame amžiuje regėjimas prarandamas, jis visada būna labai anksti. Kas prarado regėjimą, su manimi nesiginčys.

Pradedu reabilitaciją, visada paaiškinu, kad su labai silpnaregiais ar visai be jo galima užduoti absoliučiai bet kokius su gyvenimo „paslaptimis“ susijusius klausimus: „Kaip išlyginti drabužius be regėjimo kontrolės?“, „Kaip rasti nukritusį daiktą“. ?“, „Kaip vienodai pilti sultis į stiklines? ir tt

Kartą teko skaityti tekstą, parašytą plokščiu šriftu. Užsidedu akinius su 20 dioptrijų lęšiais ir pradedu skaityti. Išgirstu: „Ar galiu paklausti, kodėl skaitydamas nuolat judi galvą iš kairės į dešinę? Atsakau: „Skaitydamas aš taip pat kovoju su gimdos kaklelio chondroze“. Tada rimtai priduriu: „Juokavau. Tai iš tikrųjų sukelia mano regėjimo lauko ypatybė. Aš turiu vamzdinį, tai yra su tokiu matymo lauku žmogus mato pasaulį taip, lyg žiūrėtų pro siaurą vamzdelį. (Gerą vamzdinio regėjimo iliustraciją pateikia M. P. Bondarenko ir N. S. Komova žurnalo „Vaikų, turinčių raidos sutrikimų, auklėjimas ir ugdymas“, 2010 m. Nr. 3 intarpe.) Toks regėjimas leidžia matyti 3–4 raides. . Norėdami perskaityti visą eilutę, turite „judinti vamzdelį“ išilgai linijos, nuosekliai skaitydami paskesnes raides. Išoriškai tai atrodo taip: žmogus laiko skaitomą tekstą tiksliai prieš veidą (kadangi nuleidus jį žemiau, skaitomas tekstas dings iš jo regėjimo lauko) ir tuo pačiu daro galvos judesius iš kairės į dešinėn ir atgal. Be to, iš kairės į dešinę tai daro lėtai, nes skaitymas su tokiu regėjimu yra sunkus procesas, o priešinga kryptimi (iš dešinės į kairę, ty į eilutės pradžią) greitai, nes nieko nereikia skaityti. priešinga kryptimi.

Tačiau man pačiai įdomiausia aprašytu atveju yra tai, kad iki tol turint tiflopedagogės diplomą, sėkmingo mokytojo darbo patirtį aklųjų ir silpnaregių vaikų mokykloje bei mokslų daktaro ypatumus. Iš tiesų, mes nepastebime spindulio savo akyse. Atsakymas į klausimą man (kaip tiflororeabilitologei) nesukėlė jokių sunkumų, tačiau iki šio klausimo niekada nepastebėjau aprašytos savybės. O iš išorės aplinkiniams atrodžiau labai keista. Tikriausiai kai kurie žmonės šią specifinę skaitymo su vamzdiniu regėjimu ypatybę paėmė silpnaregių keistenybėms. Taip, ir aš turiu pakankamai įtikinamų pavyzdžių šioje nuomonėje.

Ketvirtas pavyzdys. Paskaitoje analizuodamas įvairius regėjimo lauko deformacijos variantus, teorinei medžiagai iliustruoti, pasiūliau patiems klausytojams (Visos Rusijos aklųjų draugijos – VOS darbuotojams) pademonstruoti išorines mano iškviestų pažeidimų apraiškas. Pasiekiu variantą, kai reikėjo pavaizduoti žmogaus žvilgsnį (jo būdą laikyti galvą), kuris turi likutinės formos regėjimą tik viršutinėje šoninėje išorinėje regėjimo lauko dalyje. Esant tokiai deformacijai, jis nemato visos šoninės akies dalies, o ne visos viršutinės, o regėjimas pasiekiamas tik viršutinėje šoninėje regos lauko dalyje už akies. Mokiniai atlieka užduotį. Staiga viena „studentė“ su siaubu ir apgailestavimu sušunka: „Taigi ji tiesiog taip atrodė! Ji negalėjo to padaryti kitaip. Taigi aš ją įžeidžiau veltui ?!

Kaip paaiškėjo, šis kariūnas dirbo VOS mokymo ir gamybos įmonės bendrabutyje komendantu. Natūralu, kad ji bendravo su ten gyvenančiais silpnaregiais. Ji ypač daug prisidėjo prie jaunos aklos vienišos mamos likimo. Bet kad ir kiek komendantas padėjo šiai moteriai, moteris visada „kreivai žiūrėjo į ją ir tarsi iš po antakių“. Kartą ji (komendantė) neištvėrė ir „nedėkingai moteriai išreiškė apmaudą: „Ko tu visada kreivai į mane žiūri?! Už mano gerus darbus?!” Moteris buvo apstulbusi ir liko su ašaromis akyse, nesistengdama teisintis.

Ir ji nepasiteisino, nes, kaip ir aš, nematė savęs iš šalies, o aplinkiniai niekada į tai nekreipė jos dėmesio. Ji tiksliai nežinojo, kaip atrodo jos akys, ir, skirtingai nei aš, neturėjo tipologinio išsilavinimo. Moteris tiesiog nesuprato, kodėl ir už ką ją įžeidė tas žmogus, kuris jai taip padeda, ir kam (esu visiškai tikra!) buvo labai dėkinga. Moteris į garbinimo objektą žiūrėjo ta akies dalimi, kurioje turėjo regėjimą (juk mes – neįgalieji – suprantame, kad ne kiekvieną žmogų galima liesti). O objektas jai ir moteriai priekaištavo, ko gero, visai nesuprato kodėl, nes kaip taisyklė nei mokytojai, nei tėvai nekreipia dėmesio į išorines regėjimo sutrikimo apraiškas. Daugelis to nedaro, nes patys neturi pakankamai žinių kompetentingam paaiškinimui.

Kartais normaliai matantys žmonės nesupranta silpnaregio, net jei jie yra mylintys tėvai ir nuolat būna su vaiku. „Laikyk veidą! Laikykis veidą! Patrauk rankas!" – Mama griežtai ir garsiai pažodžiui įsakė savo 4 metų dukrytei, kurią atvedė į pirminę pažintį su „Mamų mokyklos“ (tėvystės įgūdžių mokykla tėvams, auginantiems vaikus su sunkiu regėjimo negalia) specialistais. Susipažįstu su diagnoze (dalinė regos nervo atrofija, koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas), nuo skausmo susitraukia širdis. Ko tikėtis vaikui iš svetimų žmonių, jei išsilavinusi mama visiškai nesuvokia savo vaiko regėjimo galimybių?! Kaip mergina nepažįstamoje erdvėje gali „laikyti galvą“, t.y., nežiūrėti po kojomis, jei pasaulį mato per siaurą vamzdelį ir nemato kliūčių, nepažvelgdama žemyn (ant grindų, ant kelio ir pan. )? Jai 4 metai. Ji jau turi patirties susidūrusi su kliūtimis, kurių nemato nepažiūrėjusi į kojas. O mama koreguoja dukros laikyseną, užuot supratusi, ką ir kaip mato jos silpnaregis vaikas.

Taigi, regos lauko sutrikimai dažnai yra „keisto“ regos negalią turinčių žmonių elgesio priežastis. Neretai būtent išorines regėjimo sutrikimų pasekmių apraiškas normaliai matantis žmogus suvokia kaip „keistas aklųjų manieras“, jų nenormalumą, netgi kaip intelekto nepakankamumą.

Žmonių, turinčių likutinį regėjimą, vizualinių galimybių supratimas, priešingai, leidžia kompetentingai kurti bendravimą.Tarptautinėje konferencijoje mane visiškai sužavėjo vertėja. Ji, būdama silpnaregė, savo darbą atliko geriau nei kiti kolegos, pagal įvykį buvo gražiai apsirengusi ir prižiūrėta. Abu norėjome pasikalbėti. Pagaliau rado laiko, susitiko ir atsitraukė nuo kitų konferencijos dalyvių. Kitas vaizdas buvo toks. Aš stoviu aiškiai priešais ją, kad galėčiau matyti ją savo vamzdiniu regėjimu, bet ji pasisuka į mane. Vėl apsisuku taip, kad mano „vamzdis“ būtų nukreiptas į ją, o ji, apsisukusi, vėl palieka mano akiratį. Taip aprašome visą ratą (kad, ko gero, šis sūkurys buvo keistas iš išorės!), Po kurio seka dialogas:

Sustabdyti. Ar matai tik iš kairės akies?

Ir aš esu tik dešinės akies centras. Tada atsistokite į šoną prie manęs ir mes pasimatysime. Tačiau kiti stebėsis, kodėl aš žiūriu į tave, o tu stovi aiškiai į šoną ir nesikalbi nuo manęs.

Abu nusijuokėme su žodžiais „aklumas – didelė yda“ ir pradėjome plepėti. Kai kam žodis „juokėsi“ gali pasirodyti keistas. Tiesą sakant – nieko keisto. Neįmanoma nuolat patirti savo defekto. O humoras padeda žmonėms su negalia susidoroti su iškylančiais sunkumais.

Daugelis aklųjų taip pat kenčia fotofobija (sutrikusi adaptacija šviesai ) , arba tamsaus prisitaikymo sutrikimas. Ši aplinkybė taip pat lemia jų tarpusavio sąveikos ypatybes. Pavyzdžiui, internate mes su mergina iš kitos klasės labai mėgome piešti spalvotais pieštukais (tuo metu flomasterių dar nebuvo). Tikriausiai turėjau potraukį piešti, nes mėgdžiojau savo dėdę ir vyresnę seserį, kurios daug ir labai gerai piešė. Mergina tiesiog turėjo vaizdinės veiklos gebėjimą, o į aklųjų mokyklą dėl laipsniško regėjimo pablogėjimo atėjo iš valstybinės mokyklos tik 8 klasėje, todėl turėjo tam tikrų piešimo įgūdžių. Taigi tais XX amžiaus 60-aisiais dirbtinis apšvietimas mokykloje buvo toks silpnas, kad turėdamas vamzdinį regėjimą (kuriame nėra prieblandos matymo, dėl to sutrinka adaptacija tamsoje) piešti galėjau tik dieną su natūraliu. ir gana geras apšvietimas, o mano draugas, atvirkščiai, tapyti galėjo tik vakare. Su centrine skotoma (centrinės regos lauko dalies praradimu) ji negalėjo dirbti vizualiai dieną, tačiau vakare mėgdavo piešti. Todėl piešdavome skirtingu paros metu, o piešinius nagrinėdavome skirtingu paros metu, bet beveik niekada nepavykdavo nupiešti sėdint šalia. Aš piešiau dieną, o ji žiūrėjo į mano piešinius vakare; tada ji paruošė savo piešinius, kuriuos galėjau pamatyti tik kitą dieną. Šiuolaikinėmis sąlygomis, naudojant individualų apšvietimą, apsauginius skydelius, prie akinių, atsižvelgiant į kitas individualias konkrečių vaikų (žinoma, ir suaugusiųjų) regėjimo suvokimo ypatybes, tokios problemos kaip aprašyta gali būti visiškai išspręstos. Tiesa, tai įmanoma tik mokytojams turint atitinkamas žinias, nuo kurių priklauso neįgaliojo problemų supratimas ir jų sprendimo ypatumai.

Asmenų, turinčių vienodą regėjimą, adaptacijos tamsoje ir šviesoje pažeidimas sukelia kitus socialinei adaptacijai svarbesnius požymius. Pavyzdžiui, kanalėlių regėjimą turintys žmonės (juos kenčia nuo periferinio regėjimo, todėl sutrinka adaptacija tamsoje) sutemus mato daug blogiau arba nemato visai. Todėl net jei jie puikiai orientuojasi dieną regėjimo pagalba, juos vis tiek reikia išmokyti orientuotis erdvėje lazdos pagalba, tai yra kaip akluosius. Priešingu atveju debesuotu oru ir naktį jie bus mažai judrūs arba visai nejudrūs, tai yra negalės judėti ten, kur buvo gana laisvai orientuotis šviesiu paros metu. Be to, kadangi jų regėjimo laukas yra ribotas visomis kryptimis, taip pat ir žemyn, jie priversti nuolat dairytis po kojomis, kad galėtų saugiai judėti be lazdelės, tai yra žemai pakreipti galvas. Jeigu norime, kad neįgalus žmogus, turintis tokį regėjimo lauko pažeidimą, judėtų pakėlęs galvą, tai norint suvaldyti erdvę po kojomis, jį reikia išmokyti judėti lazdele.

Teisybės dėlei pažymime, kad yra gudrybių, kurios leidžia greitai judėti judriais maršrutais dienos metu ir be lazdelės. Pavyzdžiui, minioje aš linkęs sekti žmogų („lyderį“ aklųjų bėgikų terminologijoje), kuris juda man reikalinga kryptimi ir man tinkamu greičiu. Išmokau labai greitai pasirinkti lyderį (o jei reikia ir keisti), tai darau, tiesiai šviesiai, „ant mašinos“. Būtent ėjimas už lyderio leidžia greitai ir gana saugiai judėti. Nes paprastai matantis žmogus aplenks balas, apvažiuos statybvietę ir t.t. Pavyzdžiui, staiga vadovas pakeičia maršruto trajektoriją, tai yra eina teisinga kryptimi, bet nukrypsta nuo maršruto į kairę. , turite aiškiai ir nedvejodami juo sekti. Svarbiausia yra laiku reaguoti į jo elgesio pokyčius, tai yra toliau sekti jį ir neprarasti jo iš akių, nes prastai matydamas jį galima lengvai prarasti. O ką tiksliai vadovas aplenkė, visai nereikėtų jaudintis, kai iki tam tikros datos skubate atvykti į vietą.

Periferinis matymas leidžia žmogui greičiau nei centrinis matymas pastebėti judančius objektus, todėl vaikai, turintys periferinio regėjimo sutrikimų (tamsos adaptacijos sutrikimą), turi būti mokomi pereiti gatvę itin atsargiai, nepasikliaujant vien savo blogu regėjimu.

Vaikystėje man to niekas neaiškino, o aš natūraliai pasitikėjau savo regėjimu, tai yra, per daug juo pasitikėjau. Studentavimo laikais (kai gyvenau be tėvų ir auklėtojų priežiūros) kelis kartus atsidūriau tokiose situacijose, kai, kaip man atrodė, toli važiuojanti mašina arba išmušė mano portfelį iš rankų, o paskui pasuko. aplink, tada numetė mane į šalį. Tada mane tik nustebino šie incidentai, bet dabar suprantu jų priežastį.

Tiflopedagogijoje žinoma, kad akliesiems, turintiems likutinį regėjimą, reikia žodinių reginčiųjų paaiškinimų. apie regos dirgiklius, ypač tuos, kuriuos neįgalus asmuo suvokia pirmą kartą (paveikslėliai, objektai ir reiškiniai) . Be to, šių paaiškinimų reikia visiems silpnaregiams. Tačiau praktika rodo, kad regintys daugiau paaiškina akliesiems, turintiems pirmųjų trijų grupių regėjimo likutį (turintys šviesos suvokimą, šviesos suvokimą su spalvų skirtumu, taip pat matantys rankų judesius prieš veidą). Tuo pačiu metu akliesiems, turintiems vienodą regėjimą, paaiškinimo laukas kartais turėtų būti net platesnis nei asmenims, turintiems silpnesnių regėjimo galimybių. Kodėl? Mat blogai susiformavęs regėjimas dažnai suteikia visiškai neteisingą informaciją, kurią reikia koreguoti, o žemesnis liekamasis regėjimas suteikia tiek mažai vaizdinės informacijos, kad neįgalieji apie objektą žino tik tai, ką pasakė lydintys matantys žmonės. Individualių (ypač smulkių) detalių praradimas konkrečiam asmeniui, turinčiam vienodą likutinį regėjimą, lemia neteisingą įvykių, veiksmų ir veiksmų interpretaciją.

Pateiksiu pavyzdį. Kažkaip man papasakojo toks anekdotas: „Mikė Pūkuotukas eina taku ir tuo pačiu kažką kramto. Paršelis seka jį:

Mikė, duok man bandelę, prašau.

Tai ne bandelė. (Tęsia, kramto, tęsti.)

Mikė, ar gali duoti man beigelio, prašau?

Tai ne beigelis! (Toliau kramto ir vaikšto.)

Mikė, duok man sausainių!

Tai ne sausainis! Ir apskritai, Paršeli, nuspręsk, ko nori!

Išklausiau anekdotą ir garsiai samprotauju: „Juokinga, bet neaišku, kodėl Mikė Pūkuotukas taip neigiamai atskleidžiamas pokštuose. Nes jis toks rūpestingas. Apsilankęs pas triušį, Paršelis buvo surištas su seilinukais! Atsakant išgirstu: „Ne, tai jis seilinuku uždengė Paršeliui burną, kad jis negalėtų daug valgyti“. Savo regėjimu apžiūrėjau seilinuką, bet negalėjau tiksliai pamatyti, kaip Mikė Pūkuotukas jį pririšo prie Paršelio. Man nė į galvą neatėjo mintis, kad galima užsidengti burną seilintuvu. Vadinasi, pokštą ji suprato kaip Mikės Pūkuotuko šmeižtą. Paaiškėjo, kad pokštas buvo susijęs tik su Laimėk Pūkuotuko egoizmu.

Sutelkime dėmesį į tai, kaip sunku normalaus regėjimo žmonėms (net iš defektologų) suprasti aklą žmogų su likusia uniforma regėjimas. Daugelis reginčiųjų, puikiai žinančių mano silpnaregystę, pamiršta, kad susitikus su regos negalią turinčiu asmeniu, net jei jis turi vienodo regėjimo likutį, tikslingiau prisistatyti, kad neužkliūtų ir neįkištų neįgaliojo. nepatogi padėtis.

Kartą salėje, kur turėjo būti apginta disertacija, mane pasveikino vyras; neprisistatęs prisitraukė mane prie savęs ir pabučiavo ranką (galima pakeisti „pasveikino“). „Pažįstama“ – nusprendžiau. - "Kas tai gali būti?" Nusprendžiu užduoti pagrindinį klausimą: „Kokie mūsų likimai Taryboje? „Taip, buvau komandiruotėje į Maskvą, nusprendžiau aplankyti kolegas. Pagal veido spalvą jis man priminė žinomą ir pažįstamą defektologą iš kaimyninių šalių. Tęsiu „žvalgybą jėgoje“, tai yra užduodu vedančius klausimus: „Ar atėjai vienas? ... Kaip šeima?... Anūkai? Vyras man draugiškai atsakė: „Taip... Vienas... Visi sveiki... Anūkai tvarkingi“. Jis išeina iš kambario ir seka mane į laboratoriją, klausinėja, bet nežinau, kaip atvirai galiu atsakyti, nes vis dar nesu tikras, kad jį atpažinau, todėl toliau „rodu“: „Kaip tau sekasi. sutuoktinis?" Ir jie toliau man atsako, neįvardydami jokių vardų, kuriais galėčiau naršyti. Galiausiai nusprendžiu paskambinti vardu. Atsakymas: „Maniau, kad jis tau unikalus, bet tu net neprisimeni mano vardo. Mano vardas yra ... “Jis šaukia vardu, aš iš karto suprantu savo klaidą. Supykęs niurzgėjau: „Viešpatie, aš tau tiek kartų aiškinau, kad nematau veidų, negaliu atskirti balsų (komplikacija po gripo), todėl reikia tik prisistatyti! Pasirodo, žmogus ir aš pats (laboratorijos darbuotojų akivaizdoje neteisingai įvardijau jo vardą), ir pastatė mane į nepatogią padėtį, nors vienas kitam sutariame. Ji garsiai sau pasakė: „Nežinote? Paprašykite žmogaus prisistatyti! Tada, norint atpažinti pašnekovą, nereikės suktis kaip keptuvėje.

Mano pastebėjimai rodo, kad regintiems žmonėms sunku suprasti, kaip žmogus atmerktomis akimis, nukreiptas į pašnekovą, niekaip negali atskirti savo veido bruožų. Negana to, man artimi žmonės kartais su apmaudu, kartais suglumę sako: „Mes mojavome tau rankomis, mojavome, bet tu nekreipei dėmesio! Kartais negaliu susilaikyti: „Kodėl tu tik mostelėjai rankomis? Taip pat galėtumėte mirktelėti. Abiem atvejais nematau duodamų signalų“.

Beje, dar vienas pavyzdys šia tema. Kartą klausiu mokytojos, analizuodama jos pamoką aklųjų mokykloje: „Kodėl nenudžiuginote šio mokinio? Jam labai reikėjo palaikymo! Ir ji man atsakė: „Pralinksmink mane! Pažiūrėjau į jį su pritarimu. Taip, aklieji, turintys susiformavusią regėjimą, gali taisyklingai nukreipti savo žvilgsnį, netgi gali kažką pamatyti, tačiau pritariančių žvilgsnių tokiu regėjimu pastebėti neįmanoma.

Akli vaikai, turintys vienodą regėjimą, klaidina daugelį suaugusiųjų, tarp jų ir mokytojus, bėgdami aplink kliūtis (bet jie bėga tik gerai įvaldytoje erdvėje!), atlieka daug įvairių veiksmų, kurių, anot reginčiųjų, be gero regėjimo neįmanoma atlikti. . Šie pedagogai mano, kad nereikalinga reikalauti, kad regos negalią turintys asmenys laikytųsi spalvų ryškumo ir kontrasto, paaiškindami tuos reiškinius, kurių vaikas, turintis didelį regėjimo negalią, nemato natūraliomis sąlygomis. Patvirtindamas šio argumento svarbą, pacituosiu Alijos Junosovos istoriją „Likimo dovana“.

„Kad prastai matau, sužinojau tik būdama septynerių, kai pradėjau lankyti mokyklą. Bet man taikol kas man tai netrukdė, nes galėjau žaisti visus žaidimus, išskyrus tai, kad reikėdavo dažniau "vairuoti".

Mes gyvenome mažame kaime netoli geležinkelio stoties. Tiesiai už namų prasidėjo rugių laukas, o už jo tekėjo upelis, juokingais pavadinimais „Bočagovo bamba“, „Primilovka“, „Žiurkė“ ir „Samovaras“. Lauko dešinėje žalia juosta driekėsi ąžuolynas. Ji buvo vadinama „Dubovka“.

Aš, kaip ir visi bendraamžiai, variau žąsis prie upės, važiavau į Dubovką ganyti ožkos. Ten ateidavo daug vaikų, žaisdavome slėpynes, supdavomės, laipiodavome medžiais. Bendraamžiai manęs neįžeidė. Viskas buvo gerai. Mačiau žvaigždes danguje ir netgi galėjau rasti Didįjį vėrinį. Mane visada liūdino tik vienas dalykas: aš niekada nemačiau vaivorykštės. Kai tik šis stebuklas pasirodė danguje, visi vaikai džiaugsmingai sušuko: „Vaivorykštė! Vaivorykštė!" Kad ir kaip stengiausi bent ką nors pamatyti, nieko nepavyko.

Tada nubėgau į tvartą ir ten liejau ašaras. – Na, kodėl man taip nesiseka? As maniau. Kodėl visi tokie laimingi, o aš negaliu? Tiesiog pažvelk į ją!"

Tai įvyko rugpjūtį. Lijo stipriai ir šiltai, o tada pasirodė saulė. Išbėgau į gatvę basa. Saulė leidosi į vakarus, o rytuose dangus buvo mėlynai mėlynas, o ant jo ryškiu lanku kabojo vaivorykštė. Iš karto tai supratau ir išskubėjau į lauką stebėti šio nuostabaus gamtos reiškinio iš atviros vietos. Iš pradžių vaivorykštė buvo ryški ir nuožulni, tačiau ji judėjo ir pamažu darėsi vis statesnė, jos galai artėjo. Ir tada vaivorykštė kaip įvairiaspalvė arka pakibo virš upės, akimirkai sustingo, o paskui, pavirtusi stulpu, ėmė blyškėti ir galiausiai visiškai išnyko.

Sėdėjau ilgai, tylėjau, sukrėstas ir sužavėtas reginio. Tai buvo likimo dovana! Tarsi kažkas didelis ir galingas būtų sukūręs šį stebuklą ir padovanojęs jį man kaip dovaną.

Dabar jau niekada nieko nepamatysiu, bet tas rugpjūčio vakaras su visomis spalvomis amžiams išliks mano atmintyje. Net ir dabar, po daugelio metų, kai man sako, kad danguje pasirodė vaivorykštė, visada prisimenu tą, kuri man buvo padovanota.

Ši istorija publikuojama pirmą kartą, parašyta man artimo žmogaus ir praktiškai mano atkakliu prašymu aprašyti savo vaizdinius įspūdžius vaikystėje. Gerai prisimenu tuos laikus, kai istorijos autorius matė geriau už mane, nors abu mokėmės remdamiesi prisilietimu, t.y. skaitydami ir rašydami naudojome Brailio reljefinę taškelių sistemą. Aukščiau pateikta istorija parodo, kaip svarbu atsižvelgti į vizualines galimybes (šiuo atveju medžiagos pateikimą kontrastingame fone), formuojant vaikų vaizdinius vaizdus. O kaip svarbu prisotinti vaiką regėjimo įspūdžiais, ypač jei jis serga progresuojančia regos organo liga.

Mes čia nesigilinsime į regėjimo suvokimo raidos problemą akliems vaikams, turintiems likutinį regėjimą, nes mūsų užduotis buvo tik nustatyti liekamojo regėjimo naudojimo ypatybes. Be to, L. P. Grigorjevos ir jos mokinių studijos įtikinamai įrodė, kad regos suvokimas su gedimo regėjimu gali ir turi būti lavinamas specialiose klasėse, nes atliekant šį korekcinį darbą pagerinamos beveik visos regėjimo suvokimo savybės.

Su suaugusiaisiais vizualinio suvokimo ugdymo užsiėmimai nevykdomi, tačiau orientacijos erdvėje užsiėmimuose ženkliai pagerinamos regėjimo suvokimo savybės. Kaip pavyzdį pateiksiu aklos masažuotojos, apakusios baigiamoje silpnaregių vaikų mokyklos klasėje, teiginį: mano regėjimo aštrumas siekia tik 1 proc., o pažįstamais maršrutais galiu eiti savarankiškai net ir neturėdamas lazda!" Pastebiu, kad šis teiginys atsirado po to, kai ji išmoko orientuotis erdvėje, remdamasi turimos vaizdinės informacijos analize.

Įvairių žmonių su negalia likutinio regėjimo naudojimo galimybių analizė (atsižvelgiant į straipsnio pradžioje nurodytos publikacijos medžiagą) rodo, kad aiškinant regėjimo informaciją aklieji, turintys įvairių formų liekamąjį regėjimą, turi specifines galimybes. jo naudojimui. Aklųjų, turinčių likutinį regėjimą, regėjimo signalų interpretavimo procese mąstymas vaidina svarbų vaidmenį, todėl labai svarbu nuo vaikystės lavinti aklųjų loginį mąstymą.

Sugedęs vizualinis analizatorius naudojamas kuo efektyviau, tuo geriau išvystytas žmogaus, įskaitant vaiką, idėjos apie jį supantį pasaulį. Be to, šios vaizdinės gali būti skirtingos. Tačiau vaikų, turinčių likutinį regėjimą, vystymasis vyksta nuolat didėjant galimybėms panaudoti regėjimo defektą, kuris dažniausiai naudojamas socialinės ir erdvinės orientacijos procese.

Straipsnio apimtis neleido išsamiau nagrinėti pavyzdžių, rodančių, kad aklų vaikų, turinčių susiformavusią regėjimą, orientacija erdvėje labai skiriasi nuo tiek reginčių, tiek aklų vaikų, turinčių gilesnį sutrikimą (visiškas aklumas, šviesos suvokimas, spalvų suvokimas, rankų judesiai prieš veidą). Tačiau aukščiau pateikti pavyzdžiai rodo, kad orientacijos aklųjų erdvėje mokymo metodas turėtų būti daugiamatis ir atsižvelgti į individualias liekamojo regėjimo ypatybes. Ši problema dar nebuvo ištirta buitinės tiflopedagogikos srityje ir jai reikalingas specialus tyrimas su metodinėmis rekomendacijomis mokytojams ir tėvams.

Taigi, apibendrindami tai, kas išdėstyta pirmiau, galime padaryti taip išvados:

1. Aklieji vaikai, turintys susiformavusią regėjimą, dažnai klaidingai atpažįsta objektus remdamiesi vaizdine ir socialine patirtimi.
2. Įvairių veiksnių, turinčių įtakos aklų vaikų, turinčių vienodą regėjimą, regėjimo gebėjimus, įvairovė lemia individualius jo naudojimo metodų skirtumus. Ši išvada dera su R. M. Boskio išvada, kuri pabrėžė, kad klausos negalią turinčių vaikų kalbos gebėjimus veikiančių veiksnių įvairovė suteikia klausos negalią turinčių vaikų klausos gebėjimų „išskirtinę įvairovę“ (1963, p. 315).
3. Aklųjų liekamojo regėjimo naudojimo kognityvinėje ir kasdienėje veikloje bei orientuojantis erdvėje patirties tyrimas rodo, kad yra tam tikras ryšys tarp regėjimo sutrikimo gylio ir regėjimo suvokimo kokybės. Tuo pačiu metu vaikai ir suaugusieji, kurie nemokomi naudotis silpnu regėjimu, jį naudoja daug prasčiau nei tie, kurie turi silpnesnį regėjimą, tačiau yra mokomi analizuoti ir interpretuoti gaunamą vaizdinę informaciją.
4. Aklųjų, turinčių likutinį vienodą regėjimą, vizualinio suvokimo analizė leidžia apibūdinti jį ne tik kaip trūkumą, bet ir kaip aktyvų progresyvaus regėjimo suvokimo ugdymo procesą, vykstantį savotiškai, aplinkkeliais kryptingos korekcinės ir pedagoginės sąlygos. įtakos. Analogišką išvadą padarė ir R.M. Boschis, (1963, p. 202) dėl kurčiųjų vaikų klausos naudojimo.

Literatūra

Bondarenko, M. P. Kaip supantį pasaulį mato silpnaregis / M. P. Bondarenko, N. S. Komova // Vaikų, turinčių raidos sutrikimų, švietimas ir mokymas. - 2010. - Nr. 3. - Puslapiai užsiėmimams su vaikais "Mes kartu."

Boschis, R. M. Kurtieji ir neprigirdintys vaikai / R. M. Boskis. - M., 1963 m.

Vlasova, T. A. Defekto ypatybių žinojimas yra svarbi sąlyga tobulinant ugdomąjį darbą su nenormaliais vaikais / T. A. Vlasova // Defektologija. - 1970. - Nr. 2. - S. 3–20.

Deniskina, V. Z. Ikimokyklinio ir pradinio ugdymo ryšys vaikams su regėjimo negalia / VZ Deniskina // Vaikų, turinčių raidos sutrikimų, ugdymas ir mokymas. - 2007. - Nr.5. - S. 20–28.

Sverlovas, V. S. Aklųjų erdvinė orientacija / V. S. Sverlovas. - M.: Uchpedgiz, 1951. - S. 31–38.

Centrinį arba formos regėjimą atlieka labiausiai diferencijuota tinklainės sritis - centrinė geltonosios dėmės duobė, kurioje sutelkti tik kūgiai. Centrinis regėjimas matuojamas regėjimo aštrumu. Regėjimo aštrumo tyrimas yra labai svarbus sprendžiant apie žmogaus regos aparato būklę, patologinio proceso dinamiką. Regėjimo aštrumas – tai akies gebėjimas atskirai atskirti du erdvės taškus, esančius tam tikru atstumu nuo akies. Tiriant regėjimo aštrumą, nustatomas minimalus kampas, kuriuo galima atskirai suvokti du tinklainės šviesos dirgiklius. Remiantis daugybe tyrimų ir matavimų, nustatyta, kad normali žmogaus akis gali suvokti du dirgiklius atskirai vienos minutės matymo kampu. Ši matymo kampo reikšmė laikoma tarptautiniu regėjimo aštrumo vienetu. Šis tinklainės kampas atitinka 0,004 mm linijinį kūgio dydį, maždaug lygų vieno kūgio skersmeniui centrinėje geltonosios dėmės duobėje. Tam, kad akis optiškai taisyklingai suvoktų du taškus, tinklainėje tarp šių taškų vaizdų turi būti bent vieno kūgio tarpas, kuris visiškai nedirginamas ir yra ramybės būsenoje. Jei taškų vaizdai nukrenta ant gretimų kūgių, šie vaizdai susilies ir atskiras suvokimas neveiks. Vienos akies regėjimo aštrumas, galintis atskirai suvokti taškus, duodančius vaizdus tinklainėje vienos minutės kampu, laikomas normaliu regėjimo aštrumu, lygiu vienetui (1,0). Yra žmonių, kurių regėjimo aštrumas viršija šią vertę ir yra lygus 1,5-2,0 vienetų ar daugiau. Kai regėjimo aštrumas didesnis nei vienas, mažiausias regėjimo kampas yra mažesnis nei viena minutė. Didžiausią regėjimo aštrumą užtikrina centrinė tinklainės duobė.

Jau 10 laipsnių atstumu nuo jo regėjimo aštrumas yra 5 kartus mažesnis.

Regėjimo aštrumui tirti siūlomos įvairios lentelės su ant jų esančiomis raidėmis ar įvairaus dydžio ženklais. Pirmą kartą specialias lenteles 1862 m. pasiūlė Snellen. Visos tolesnės lentelės buvo pagrįstos Snellen principu. Šiuo metu regėjimo aštrumui nustatyti naudojamos Sivcevo ir Golovino lentelės (žr. 10 pav. priede). Lentelės susideda iš 12 raidžių eilučių. Kiekviena raidė kaip visuma matoma iš tam tikro atstumo 5 colių kampu, o kiekvienas raidės potėpis – 1 colio matymo kampu. Pirmoji lentelės eilutė matoma esant normaliam regėjimo aštrumui, lygiam 1,0 iš 50 m atstumo, dešimtos eilutės raidės - iš 5 m. Regėjimo aštrumo tyrimas atliekamas iš 5 m atstumo ir kiekvienai akiai atskirai. Lentelės dešinėje yra skaičius, rodantis regėjimo aštrumą tikrinant iš 5 m atstumo, o kairėje - skaičius, nurodantis atstumą, nuo kurio šią eilutę turi matyti normalaus regėjimo aštrumo subjektas.

Regėjimo aštrumas gali būti apskaičiuojamas naudojant Snellen formulę: V = d / D, kur V (Visus) yra regėjimo aštrumas, d yra atstumas, nuo kurio pacientas mato, D yra atstumas, nuo kurio normalios regos aštrumo akis turėtų matyti šios serijos ženklai ant stalo. Jei tiriamasis skaito 10-os eilutės raides iš 5 m atstumo, tai Visus = 5/5 = 1,0. Jei jis skaito tik pirmąją lentelės eilutę, tai Visus = 5/50 = 0,1 ir pan. Jei regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, t.y. pacientas nemato pirmosios lentelės eilutės, tada pacientą galima privesti prie stalo, kol pamatys pirmą eilutę, o tada regėjimo aštrumas nustatomas naudojant Snellen formulę.

Praktiškai jie naudoja gydytojo išskleistų pirštų rodymą, atsižvelgiant į tai, kad piršto storis yra maždaug lygus pirmosios lentelės eilės potėpio pločiui, t.y. ne pacientas atnešamas prie stalo, o gydytojas prieina prie paciento, parodydamas išskėstus pirštus ar Poles optotipus. Ir kaip ir pirmuoju atveju, regėjimo aštrumas apskaičiuojamas pagal formulę. Jei pacientas skaičiuoja pirštus iš 1 m atstumo, tai jo regėjimo aštrumas yra 1:50 = 0,02, jei iš dviejų metrų atstumo, tai 2:50 = 0,04 ir kt. Jei pacientas skaičiuoja pirštus mažesniu nei 50 cm atstumu, regėjimo aštrumas lygus pirštų skaičiui 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm atstumu, pirštų skaičiui veide. Jei net nėra tokios minimalios regėjimo formos, bet išsaugomas gebėjimas atskirti šviesą nuo tamsos, regėjimas įvardijamas kaip be galo mažas matymas – šviesos suvokimas (1/∞). Su šviesos suvokimu su teisinga šviesos projekcija Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Jei tiriamojo akis neteisingai nustato šviesos projekciją bent iš vienos pusės, regėjimo aštrumas laikomas šviesos suvokimu su neteisinga šviesos projekcija ir rodomas Visus = 1/∞ pr. l. incerta. Nesant tolygaus šviesos suvokimo, regėjimas yra lygus nuliui ir rodomas taip: Visus = 0.

Šviesos projekcijos teisingumas nustatomas naudojant šviesos šaltinį ir oftalmoskopinį veidrodį. Pacientas atsisėda, kaip ir apžiūrint akį skleidžiamos šviesos metodu, o į tikrinamą akį iš skirtingų krypčių nukreipiamas šviesos spindulys, kuris atsispindi nuo oftalmoskopo veidrodžio. Jei tinklainės ir regos nervo funkcijos išsaugomos ištisai, pacientas tiksliai pasako, iš kurios pusės šviesa nukreipta į akį (viršuje, apačioje, dešinėje, kairėje). Šviesos suvokimo buvimo ir šviesos projekcijos būsenos nustatymas yra labai svarbus sprendžiant dėl ​​tam tikrų chirurginio gydymo rūšių tinkamumo. Jei, pavyzdžiui, drumstus ragenai ir lęšiui, regėjimas prilygsta teisingam šviesos suvokimui, tai rodo, kad regėjimo aparato funkcijos yra išsaugotos ir galima tikėtis sėkmingos operacijos.

Regėjimas lygus nuliui rodo absoliutų aklumą. Tiksliau tinklainės ir regos nervo būklę galima nustatyti elektrofiziologiniais tyrimo metodais.

Vaikų regėjimo aštrumui nustatyti naudojami vaikiški stalai, kurių konstravimo principas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų. Paveikslėlių ar ženklų rodymas prasideda nuo viršutinių eilučių. Tikrinant regėjimo aštrumą mokyklinio amžiaus vaikams, taip pat suaugusiems, Sivtsevo ir Golovino lentelės raidės rodomos pradedant nuo apatinių eilučių. Vertinant vaikų regėjimo aštrumą, būtina atsiminti su amžiumi susijusią centrinio regėjimo dinamiką. Sulaukus 3 metų regėjimo aštrumas yra 0,6-0,9, iki 5 metų – daugumos 0,8-1,0.

Pirmąją gyvenimo savaitę apie vaiko regėjimo buvimą galima spręsti pagal vyzdžio reakciją į šviesą. Reikia žinoti, kad naujagimių vyzdys yra siauras ir vangiai reaguoja į šviesą, todėl jo reakciją būtina tikrinti stipriu akies apšvietimu ir geriausia tamsesnėje patalpoje. 2-3 savaitę - trumpalaikiu fiksavimu, žvilgsniu į šviesos šaltinį ar ryškų objektą. 4-5 savaičių amžiaus akių judesiai tampa koordinuoti, susidaro stabili centrinė žvilgsnio fiksacija. Jei regėjimas geras, tai tokio amžiaus vaikas sugeba ilgą laiką žiūrėti į šviesos šaltinį ar ryškius objektus.

Be to, šiame amžiuje atsiranda vokų uždarymo refleksas, reaguojant į greitą objekto artėjimą prie veido.

Beveik neįmanoma kiekybiškai įvertinti regėjimo aštrumo net ir vėlesniame amžiuje. Pirmaisiais gyvenimo metais regėjimo aštrumas vertinamas pagal atstumą, iš kurio jis atpažįsta aplinkinius žmones, žaislus. 3 metų amžiaus ir protiškai išsivysčiusių vaikų bei 2 metų regėjimo aštrumą dažnai galima nustatyti pagal vaikų lenteles. Lentelės yra itin įvairios savo turiniu. Rusijoje Aleinikova P.G., Orlova E.M. lentelės yra gana plačiai paplitusios. su paveikslėliais ir lentelėmis su Landolt ir Pfluger žiedų optotipais. Tiriant vaikų regėjimą, gydytojui reikia daug kantrybės, pakartotinių ar daugkartinių tyrimų.

VIZUALINIO ANALIZATORIO FUNKCIJOS IR JŲ TYRIMO METODAS

Žmogaus regos analizatorius yra sudėtinga neuroreceptorių sistema, skirta suvokti ir analizuoti šviesos dirgiklius. Atitinkamai, jame, kaip ir bet kuriame analizatoriuje, yra trys pagrindinės sekcijos - receptorių, laidumo ir žievės. Periferiniuose receptoriuose – akies tinklainėje atsiranda šviesos suvokimas ir pirminė regos pojūčių analizė. Laidumo skyrius apima regėjimo takus ir okulomotorinius nervus. Analizatoriaus žievės skyrius, esantis smegenų pakaušio skilties spygliuočių griovelio srityje, gauna impulsus tiek iš tinklainės fotoreceptorių, tiek iš išorinių akies obuolio raumenų proprioreceptorių, taip pat iš raumenų, įterptų į rainelę. ir ciliarinis kūnas. Be to, egzistuoja glaudūs asociatyvūs ryšiai su kitomis analizatorių sistemomis.

Regos analizatoriaus veiklos šaltinis yra šviesos energijos pavertimas nerviniu procesu, vykstančiu jutimo organe. Pagal klasikinį apibrėžimą, „... pojūtis iš tikrųjų yra tiesioginis sąmonės ryšys su išoriniu pasauliu, tai išorinio dirginimo energijos pavertimas sąmonės faktu. Kiekvienas žmogus stebėjo šią transformaciją milijonus kartų ir iš tiesų stebi ją kiekviename žingsnyje.

Tinkamas dirgiklis regėjimo organui yra šviesos spinduliuotės energija. Žmogaus akis suvokia šviesą, kurios bangos ilgis yra nuo 380 iki 760 nm. Tačiau specialiai sukurtomis sąlygomis šis diapazonas pastebimai plečiasi link infraraudonosios spektro dalies iki 950 nm ir link ultravioletinės dalies – iki 290 nm.

Toks akies jautrumo šviesai diapazonas yra dėl jo fotoreceptorių, prisitaikančių prie saulės spektro, susidarymo. Žemės atmosfera jūros lygyje visiškai sugeria ultravioletinius spindulius, kurių bangos ilgis mažesnis nei 290 nm, dalį ultravioletinės spinduliuotės (iki 360 nm) sulaiko ragena ir ypač lęšiukas.

Ilgosios bangos infraraudonosios spinduliuotės suvokimo apribojimas atsiranda dėl to, kad patys vidiniai akies apvalkalai skleidžia energiją, koncentruotą infraraudonojoje spektro dalyje. Dėl akies jautrumo šiems spinduliams sumažėtų tinklainės objektų vaizdo aiškumas dėl akies ertmės apšvietimo iš jos membranų sklindančia šviesa.

Vaizdinis veiksmas yra sudėtingas neurofiziologinis procesas, kurio daugelis detalių dar nėra išaiškintos. Jį sudaro 4 pagrindiniai žingsniai.

1. Akies optinių terpių (ragenos, lęšiuko) pagalba ant tinklainės fotoreceptorių susidaro tikras, bet apverstas (apverstas) išorinio pasaulio objektų vaizdas.

2. Fotoreceptoriuose (kūgiuose, strypuose) veikiant šviesai, vyksta sudėtingas fotocheminis procesas, dėl kurio suyra vizualiniai pigmentai ir vėliau jie atsinaujina dalyvaujant vitaminui A ir kitoms medžiagoms. Šis fotocheminis procesas skatina šviesos energijos pavertimą nerviniais impulsais. Tiesa, kol kas neaišku, kaip vizualiai violetinė yra susijusi su fotoreceptorių sužadinimu.

Šviesios, tamsios ir spalvotos objektų vaizdo detalės įvairiai sužadina tinklainės fotoreceptorius ir leidžia suvokti išorinio pasaulio objektų šviesą, spalvą, formą ir erdvinius santykius.

3. Fotoreceptoriuose generuojami impulsai nervinėmis skaidulomis nunešami į galvos smegenų žievės regos centrus.

4. Žievės centruose nervinio impulso energija paverčiama regėjimo pojūčiu ir suvokimu. Tačiau kaip ši transformacija vyksta, vis dar nežinoma.

Taigi akis yra tolimas receptorius, teikiantis plačią informaciją apie išorinį pasaulį be tiesioginio kontakto su jo objektais. Glaudus ryšys su kitomis analizatorių sistemomis leidžia naudojant nuotolinį matymą susidaryti vaizdą apie objekto savybes, kurias gali suvokti tik kiti receptoriai – skonis, kvapas, lytėjimas. Taigi, citrinos ir cukraus vaizdas sukuria rūgštumo ir saldumo įspūdį, gėlės vaizdas - jos kvapą, sniegą ir ugnį - temperatūrą ir tt Įvairių receptorių sistemų kombinuotas ir abipusis ryšys į individo tobulėjimo procese sukuriama viena visuma.

Vaizdinių pojūčių nutolimas turėjo didelės įtakos natūralios atrankos procesui, palengvindamas maisto gavimą, laiku pranešdamas apie pavojų, palengvindamas laisvą orientaciją aplinkoje. Evoliucijos procese regėjimo funkcijos tobulėjo, jos tapo svarbiausiu informacijos apie išorinį pasaulį šaltiniu. .

Visų regėjimo funkcijų pagrindas yra akies jautrumas šviesai. Tinklainės funkciniai gebėjimai yra nevienodi per visą jos ilgį. Jis yra didžiausias geltonosios dėmės srityje ir ypač centrinėje duobėje. Čia tinklainę vaizduoja tik neuroepitelis ir susideda tik iš labai diferencijuotų kūgių. Svarstant bet kokį objektą, akis nustatoma taip, kad objekto vaizdas visada būtų projektuojamas į centrinės duobės sritį. Likusioje tinklainės dalyje vyrauja mažiau diferencijuoti fotoreceptoriai – lazdelės, ir kuo toliau nuo centro projektuojamas objekto vaizdas, tuo mažiau jis suvokiamas.

Dėl to, kad naktinių gyvūnų tinklainė daugiausia susideda iš strypų, o dieninių – iš kūgių, Schulze 1868 metais pasiūlė dvejopą regėjimo pobūdį, pagal kurį dienos matymą atlieka kūgiai, o naktinį – lazdelėmis. Strypų aparatas turi didelį jautrumą šviesai, tačiau negali perteikti spalvos pojūčio; kūgiai užtikrina spalvų matymą, tačiau yra daug mažiau jautrūs silpnam apšvietimui ir veikia tik esant geram apšvietimui.

Priklausomai nuo apšvietimo laipsnio, galima išskirti tris akies funkcinių galimybių atmainas.

1. Dieninis (fotopinis) regėjimas (iš graikų k. nuotraukos – šviesa ir opsis – regėjimas) atliekamas akies kūgio aparatu esant dideliam šviesos intensyvumui. Jis pasižymi dideliu regėjimo aštrumu ir geru spalvų suvokimu.

2. Prieblandinis (mezopinis) regėjimas (iš graikų k. mesos - vidutinis, tarpinis) atliekamas akies strypiniu aparatu esant žemam apšvietimui (0,1-0,3 liukso). Jam būdingas mažas regėjimo aštrumas ir achromatinis objektų suvokimas. Spalvų suvokimo trūkumas esant silpnam apšvietimui puikiai atsispindi patarlėje „naktį visos katės pilkos“.

3. Naktinis (skotopinis) matymas (iš graikų kalbos skotos – tamsa) taip pat vykdomas lazdelėmis ties slenksčiu ir viršslenkstiniu apšvietimu. Tai lemia tiesiog šviesos jausmas.

Taigi dėl dvejopo regėjimo pobūdžio reikia taikyti diferencijuotą požiūrį į regos funkcijų vertinimą. Atskirkite centrinį ir periferinį regėjimą.

Centrinį regėjimą užtikrina tinklainės kūgio aparatas. Jai būdingas didelis regėjimo aštrumas ir spalvų suvokimas. Kitas svarbus centrinio matymo bruožas yra vizualinis objekto formos suvokimas. Įgyvendinant formuotą regėjimą lemiamą reikšmę turi regos analizatoriaus kortikinė dalis. Taigi tarp taškų eilių žmogaus akis nesunkiai suformuoja juos trikampių, įstrižų linijų pavidalu dėl būtent žievės asociacijų (46 pav.).

Ryžiai. 46. ​​Grafinis modelis, parodantis vizualinio analizatoriaus žievės dalies dalyvavimą objekto formos suvokime.

Smegenų žievės svarbą įgyvendinant suformuotą regėjimą patvirtina atvejai, kai prarandama gebėjimas atpažinti daiktų formą, kartais stebimas pakaušio smegenų sričių pažeidimas.

Periferinis strypo matymas padeda orientuotis erdvėje ir užtikrina regėjimą naktį ir prieblandoje.

CENTRINĖ VIZIJA

Regėjimo aštrumas

Norint atpažinti išorinio pasaulio objektus, būtina juos ne tik išskirti pagal ryškumą ar spalvą aplinkiniame fone, bet ir atskirti juose atskiras detales. Kuo smulkesnes detales akis gali suvokti, tuo didesnis jos regėjimo aštrumas (vizus). Regėjimo aštrumas paprastai suprantamas kaip akies gebėjimas atskirai suvokti taškus, esančius minimaliu atstumu vienas nuo kito.

Kai į tamsius taškus žiūrima šviesiame fone, jų vaizdai tinklainėje sukelia fotoreceptorių sužadinimą, kuris kiekybiškai skiriasi nuo sužadinimo, kurį sukelia aplinkinis fonas. Šiuo atžvilgiu tarp taškų tampa matomas šviesos tarpas ir jie suvokiami kaip atskiri. Tarpo tarp tinklainės taškų vaizdų dydis priklauso ir nuo atstumo tarp jų ekrane ir nuo atstumo iki akies. Tai lengva patikrinti patraukus knygą nuo akių. Pirmiausia išnyksta smulkiausi tarpai tarp raidžių detalių, o pastarosios tampa neįskaitomos, vėliau išnyksta tarpai tarp žodžių ir linija matoma kaip linija, galiausiai linijos susilieja į bendrą foną.

Santykis tarp nagrinėjamo objekto dydžio ir pastarojo atstumo nuo akies apibūdina objekto matymo kampą. Kampas, kurį sudaro nagrinėjamo objekto kraštutiniai taškai ir akies mazgas, vadinamas matymo kampu. Regėjimo aštrumas atvirkščiai proporcingas regėjimo kampui: kuo mažesnis regėjimo kampas, tuo didesnis regėjimo aštrumas. Mažiausias matymo kampas, leidžiantis suvokti du taškus atskirai, apibūdina tiriamos akies regėjimo aštrumą.

Normalios žmogaus akies minimalaus regėjimo kampo nustatymas turi tris šimtus metų istoriją. 1674 m. Hooke'as, naudodamas teleskopą, nustatė, kad mažiausias atstumas tarp žvaigždžių, galimas atskiram jų suvokimui plika akimi, yra 1 lanko minutė. Po 200 metų, 1862 m., Snellenas naudojo šią vertę kurdamas lenteles regėjimo aštrumui nustatyti, darydamas prielaidą, kad matymo kampas yra 1 min. fiziologinei normai. Tik 1909 metais Neapolyje vykusiame Tarptautiniame oftalmologų kongrese 1 min regėjimo kampas pagaliau buvo patvirtintas kaip tarptautinis normalaus regėjimo aštrumo, lygaus vienetui, nustatymo standartas. Tačiau ši vertė nėra ribojanti, o apibūdinanti apatinę normos ribą. Yra žmonių, kurių regėjimo aštrumas yra 1,5; 2,0; 3,0 ar daugiau vienetų. Humboldtas apibūdino 60 vienetų regėjimo aštrumo Breslau gyventoją, kuris plika akimi išskyrė Jupiterio palydovus, matomus nuo žemės 1 s matymo kampu.

Akies skiriamųjų gebėjimų ribą daugiausia lemia geltonosios dėmės fotoreceptorių anatominis dydis. Taigi 1 min žiūrėjimo kampas atitinka tiesinę 0,004 mm reikšmę tinklainėje, kuri, pavyzdžiui, yra lygi vieno kūgio skersmeniui. Esant mažesniam atstumui, vaizdas krenta ant vieno ar dviejų gretimų kūgių ir taškai suvokiami kartu. Atskiras taškų suvokimas galimas tik tuo atveju, jei tarp dviejų sužadintų kūgių yra vienas nepažeistas kūgis.

Dėl netolygaus spurgų pasiskirstymo tinklainėje įvairios jos dalys yra nevienodo regėjimo aštrumo. Didžiausias regėjimo aštrumas yra geltonosios dėmės centrinės duobės srityje, o tolstant nuo jos greitai krenta. Jau 10 ° atstumu nuo duobės jis yra tik 0,2 ir dar labiau mažėja link periferijos, todėl teisingiau kalbėti ne apie regėjimo aštrumą apskritai, o apie centrinį regėjimo aštrumą.

Centrinio regėjimo aštrumas kinta įvairiais gyvenimo ciklo laikotarpiais. Taigi naujagimiams jis yra labai mažas. Formuotas regėjimas vaikams atsiranda nustačius stabilią centrinę fiksaciją. 4 mėnesių amžiaus regėjimo aštrumas yra šiek tiek mažesnis nei 0,01 ir palaipsniui per metus pasiekia 0,1. Normalus regėjimo aštrumas tampa 5-15 metų. Kūnui senstant regėjimo aštrumas palaipsniui mažėja. Anot Lukišo, jei regėjimo aštrumas sulaukus 20 metų laikomas 100%, tai sulaukus 40 metų jis sumažėja iki 90%, sulaukus 60 metų - iki 74%, o sulaukus 80 metų - iki 42%.

Regėjimo aštrumui tirti naudojamos lentelės, kuriose yra kelios eilės specialiai parinktų ženklų, kurie vadinami optotipais. Kaip optotipai naudojami raidės, skaičiai, kabliukai, juostelės, piešiniai ir t.t.. 1862 metais Snellenas pasiūlė optotipus nupiešti taip, kad visas ženklas būtų matomas 5 minučių kampu, o jo detalės – 5 minučių kampu. 1 minutę. Ženklo detalė suprantama kaip linijų, sudarančių optotipą, storis, taip pat tarpas tarp šių linijų. Iš pav. 47 matyti, kad visos linijos, sudarančios optotipą E, ir tarpai tarp jų yra lygiai 5 kartus mažesni už pačios raidės dydį.

47 pav. Snellen optotipo konstravimo principas

Siekdamas atmesti raidės atspėjimo elementą, kad visi lentelės ženklai būtų identiški atpažįstant ir vienodai patogūs tiriant skirtingų tautybių raštingus ir neraštingus žmones, Landoltas pasiūlė kaip optotipą naudoti įvairaus dydžio atvirus žiedus. Iš tam tikro atstumo visas optotipas taip pat matomas 5 minučių kampu, o žiedo storis, lygus tarpo dydžiui, 1 minutės kampu (48 pav.). Tiriamasis turi nustatyti, kurioje žiedo pusėje yra tarpas.

48 pav. Landolt optotipo konstravimo principas

1909 metais XI tarptautiniame oftalmologų kongrese Landolto žiedai buvo priimti kaip tarptautinis optotipas. Jie įtraukti į daugumą lentelių, kurios buvo pritaikytos praktiškai.

Sovietų Sąjungoje labiausiai paplitusios lentelės ir, kurios kartu su lentele iš Landolto žiedų yra lentelė su raidžių optotipais (49 pav.).

Šiose lentelėse pirmą kartą raidės buvo pasirinktos neatsitiktinai, o remiantis nuodugniu daugelio normalią regėjimą turinčių žmonių atpažinimo laipsnio tyrimu. Tai, žinoma, padidino regėjimo aštrumo nustatymo patikimumą. Kiekviena lentelė susideda iš kelių (dažniausiai 10-12) optotipų eilučių. Kiekvienoje eilutėje optotipų dydžiai yra vienodi, tačiau palaipsniui mažėja nuo pirmos iki paskutinės. Lentelės skaičiuojamos regėjimo aštrumui tirti iš 5 m.. Šiuo atstumu 10 eilės optotipų detalės matomos 1 min. Vadinasi, akies regėjimo aštrumas, išskiriantis šios serijos optotipus, bus lygus vienetui. Jei regėjimo aštrumas skiriasi, tada nustatoma, kurioje lentelės eilutėje tiriamasis skiria ženklus. Šiuo atveju regėjimo aštrumas apskaičiuojamas pagal Snelleno formulę: visus = - , kur d- atstumas, nuo kurio atliekamas tyrimas, a D- atstumas, iš kurio normali akis skiria šios eilės ženklus (pažymėta kiekvienoje eilutėje į kairę nuo optotipų).

Pavyzdžiui, objektas iš 5 m atstumo skaito 1 eilutę. Normali akis šios serijos ženklus skiria nuo 50 m.Todėl vi-5m sus = = 0,1.

Optotipų dydžio pokytis buvo atliktas aritmetine progresija dešimtainėje sistemoje taip, kad, tiriant nuo 5 m, kiekvieną sekančią eilutę iš viršaus į apačią, regėjimo aštrumas padidėjo dešimtadaliu: viršutinė eilutė yra 0,1 , antroji eilutė yra 0,2 ir tt iki 10 eilutės, kuri atitinka vieną. Šis principas pažeidžiamas tik paskutinėse dviejose eilutėse, nes 11 eilutė atitinka regėjimo aštrumą 1,5, o 12 - 2 vienetus.

Kartais regėjimo aštrumo reikšmė išreiškiama paprastomis trupmenomis, pavyzdžiui, 5/5o, 5/25, kur skaitiklis atitinka atstumą, nuo kurio buvo atliktas tyrimas, o vardiklis – atstumą, iš kurio mato normali akis. šios serijos optotipai. Angloamerikietiškoje literatūroje atstumas nurodomas pėdomis, o tyrimas dažniausiai atliekamas iš 20 pėdų atstumo, todėl pavadinimai vis = 20/4o atitinka vis = 0,5 ir kt.

Regėjimo aštrumas, atitinkantis tam tikros linijos skaitymą iš 5 m atstumo, yra nurodytas lentelėse kiekvienos eilutės pabaigoje, t.y., optotipų dešinėje. Jei tyrimas atliekamas iš mažesnio atstumo, tai naudojant Snellen formulę, nesunku apskaičiuoti regėjimo aštrumą kiekvienai lentelės eilutei.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų regėjimo aštrumui tirti naudojamos lentelės, kuriose piešiniai tarnauja kaip optotipai (50 pav.).

Ryžiai. 50. Vaikų regėjimo aštrumo nustatymo lentelės.

Pastaruoju metu, siekiant pagreitinti regėjimo aštrumo tyrimo procesą, buvo pagaminti nuotoliniu būdu valdomi optotipų projektoriai, leidžiantys gydytojui, nenukrypstant nuo dalyko, ekrane pademonstruoti bet kokį optotipų derinį. Tokie projektoriai (51 pav.) dažniausiai komplektuojami su kitais akiai tirti skirtais prietaisais.

Ryžiai. 51. Kombainas akies funkcijoms tirti.

Jei tiriamojo regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1, tada nustatomas atstumas, iš kurio jis skiria 1-osios eilės optotipus. Tam tiriamasis palaipsniui prikeliamas prie stalo arba, patogiau, 1-os eilės optotipai priartinami prie jo, naudojant padalintas lenteles arba specialius optotipus (52 pav.).

Ryžiai. 52. Optotipai.

Esant mažesniam tikslumui, žemą regėjimo aštrumą galima nustatyti vietoj 1-os eilės optotipų naudojant pirštų demonstravimą tamsiame fone, nes pirštų storis apytiksliai lygus linijinių linijų pločiui. pirmos lentelės eilės optotipus ir normalaus regėjimo aštrumo žmogus gali juos atskirti iš 50 m atstumo.

Regėjimo aštrumas apskaičiuojamas pagal bendrą formulę. Pavyzdžiui, jei tiriamasis mato 1-os eilės optotipus arba skaičiuoja rodomų pirštų skaičių iš 3 m atstumo, tai jo visus = = 0,06.

Jei tiriamojo regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,005, tai apibūdindami nurodykite, iš kokio atstumo jis skaičiuoja pirštus, pvz.: visus = c46T pirštai 10 cm.

Kai regėjimas toks mažas, kad akis neskiria daiktų, o suvokia tik šviesą, regėjimo aštrumas laikomas lygiu šviesos suvokimui: visus = - (vienetas, padalintas iš begalybės, yra be galo mažos reikšmės matematinė išraiška). Šviesos suvokimo nustatymas atliekamas naudojant oftalmoskopą (53 pav.).

Lempa montuojama paciento kairėje ir už nugaros, o jos šviesa į tiriamą akį nukreipiama iš skirtingų pusių įgaubto veidrodžio pagalba. Jei subjektas mato šviesą ir teisingai nustato jos kryptį, regėjimo aštrumas yra lygus šviesos suvokimui su teisinga šviesos projekcija ir žymimas visus = - proectia lucis certa arba sutrumpintai p. 1. p.

Teisinga šviesos projekcija rodo normalią periferinių tinklainės dalių funkciją ir yra svarbus kriterijus nustatant operacijos indikacijas, kai drumsčia akies optinė terpė.

Jei tiriamojo akis neteisingai nustato šviesos projekciją bent iš vienos pusės, toks regėjimo aštrumas vertinamas kaip šviesos suvokimas su neteisinga šviesos projekcija ir žymimas visus = - pr. 1. incerta. Galiausiai, jei tiriamasis net nejaučia šviesos, jo regėjimo aštrumas lygus nuliui (visus = 0). Norint teisingai įvertinti akies funkcinės būklės pokyčius gydymo metu, atliekant darbingumo tyrimą, atliekant karinę tarnybą atsakingų asmenų apžiūrą, profesinę atranką ir kt., reikalingas standartinis regėjimo aštrumo tyrimo metodas, norint gauti proporcingus rezultatus. . Norėdami tai padaryti, patalpa, kurioje pacientai laukia priėmimo, ir akių kambarys turi būti gerai apšviesti, nes laukimo laikotarpiu akys prisitaiko prie esamo apšvietimo lygio ir taip pasiruošia tyrimui.

Regėjimo aštrumo nustatymo lentelės taip pat turi būti gerai, tolygiai ir visada vienodai apšviestos. Norėdami tai padaryti, jie dedami į specialų šviestuvą su veidrodinėmis sienomis.

Apšvietimui naudojama 40 W elektrinė lempa, uždaryta iš paciento pusės skydu. Apatinis iliuminatoriaus kraštas turi būti 1,2 m aukštyje nuo grindų, 5 m atstumu nuo paciento. Tyrimas atliekamas kiekvienai akiai atskirai. Kad būtų lengviau atsiminti, įprasta pirmiausia ištirti dešinę akį. Tyrimo metu turi būti atviros abi akys. Akis, kuri šiuo metu netiriama, uždengta skydu, pagamintu iš baltos, nepermatomos, lengvai dezinfekuojamos medžiagos. Kartais leidžiama uždengti akį delnu, bet be spaudimo, nes paspaudus akies obuolį, regėjimo aštrumas sumažėja. Apžiūros metu negalima merkti akių.

Lentelėse esantys optotipai rodomi rodykle, kiekvieno ženklo ekspozicijos trukmė ne ilgesnė kaip 2-3 s.

Regėjimo aštrumas vertinamas pagal eilutę, kurioje visi ženklai buvo teisingai pavadinti. Leidžiama neteisingai atpažinti vieną simbolį eilutėse, atitinkančiose regėjimo aštrumą 0,3-0,6, ir du ženklus 0,7-1,0 eilutėse, bet tada, įrašius regėjimo aštrumą skliausteliuose, nurodoma, kad jis yra nepilnas.

Be aprašyto subjektyvaus metodo, yra ir objektyvus regėjimo aštrumo nustatymo metodas. Jis pagrįstas nevalingo nistagmo atsiradimu žiūrint į judančius objektus. Optokinetinio nistagmo nustatymas atliekamas nistagmo aparatu, kuriame per žiūrėjimo langą matoma judančio būgno juosta su įvairaus dydžio objektais. Objektui rodomi judantys objektai, palaipsniui mažinant jų dydį. Stebėdami akį per ragenos mikroskopą, nustatykite mažiausią objektų, sukeliančių nistagmoidinius akių judesius, dydį.

Šis metodas dar nėra plačiai pritaikytas klinikoje ir taikomas tiriant ir tiriant mažus vaikus, kai subjektyvūs regėjimo aštrumo nustatymo metodai nėra pakankamai patikimi.

spalvų suvokimas

Akies gebėjimas skirti spalvas svarbus įvairiose gyvenimo srityse. Spalvų matymas ne tik žymiai praplečia vizualinio analizatoriaus informacines galimybes, bet ir turi neabejotiną įtaką psichofiziologinei organizmo būklei, tam tikru mastu būdamas nuotaikos reguliatorius. Spalvos reikšmė mene didelė: tapyboje, skulptūroje, architektūroje, teatre, kine, televizijoje. Spalva plačiai naudojama pramonėje, transporte, moksliniuose tyrimuose ir daugelyje kitų šalies ekonomikos rūšių.

Spalvų matymas yra labai svarbus visoms klinikinės medicinos ir ypač oftalmologijos šakoms. Taigi sukurtas dugno tyrimo metodas, atsižvelgiant į skirtingą spektrinę sudėtį (oftalmochromoskopija), leido atlikti dugno audinių „spalvinį paruošimą“, o tai žymiai išplėtė oftalmoskopijos ir oftalmofluorografijos diagnostikos galimybes.

Spalvos pojūtis, kaip ir šviesos pojūtis, atsiranda akyje, kai tinklainės fotoreceptorius veikia elektromagnetiniai svyravimai matomoje spektro dalyje.

1666 m. Niutonas, praleisdamas saulės šviesą per trikampę prizmę, atrado, kad ją sudaro daugybė spalvų, kurios viena į kitą pereina per daugybę tonų ir atspalvių. Pagal analogiją su garso skale, susidedančia iš 7 pagrindinių tonų, Niutonas išskyrė 7 pagrindines baltos spalvos spektro spalvas: raudoną, oranžinę, geltoną, žalią, mėlyną, indigo ir violetinę.

Tam tikros spalvos tono suvokimas akimis priklauso nuo spinduliuotės bangos ilgio. Sąlygiškai galime išskirti tris spalvų grupes:

1) ilgosios bangos - raudona ir oranžinė;

2) vidutinė banga - geltona ir žalia;

3) trumposios bangos – mėlyna, mėlyna, violetinė.

Už chromatinės spektro dalies plika akimi nematoma ilgųjų bangų - infraraudonųjų ir trumpųjų bangų - ultravioletinė spinduliuotė.

Visa gamtoje stebima spalvų įvairovė skirstoma į dvi grupes – achromatinę ir chromatinę. Achromatinėms spalvoms priskiriama balta, pilka ir juoda, kur vidutinė žmogaus akis skiria iki 300 skirtingų atspalvių. Visoms achromatinėms spalvoms būdinga viena savybė – ryškumas arba šviesumas, tai yra, jos artumo prie baltos spalvos laipsnis.

Chromatinės spalvos apima visus spalvų spektro tonus ir atspalvius. Jiems būdingos trys savybės: 1) spalvos tonas, kuris priklauso nuo šviesos spinduliavimo bangos ilgio; 2) sodrumas, nustatomas pagal pagrindinio tono ir priemaišų santykį su juo; 3) spalvos ryškumas arba šviesumas, tai yra, jos artumo baltai laipsnis. Įvairūs šių savybių deriniai suteikia kelias dešimtis tūkstančių chromatinės spalvos atspalvių.

Gamtoje retai galima pamatyti grynus spektrinius tonus. Paprastai objektų spalva priklauso nuo mišrios spektrinės kompozicijos spindulių atspindžio, o atsirandantys regėjimo pojūčiai yra viso efekto rezultatas.

Kiekviena spektrinė spalva turi papildomą spalvą, su kuria susimaišius susidaro achromatinė spalva – balta arba pilka. Maišant spalvas kituose deriniuose, jaučiamas tarpinio tono chromatinės spalvos pojūtis.

Visą spalvų atspalvių įvairovę galima išgauti maišant tik tris pagrindines spalvas – raudoną, žalią ir mėlyną.

Spalvų suvokimo fiziologija nebuvo iki galo ištirta. Labiausiai paplitusi trijų komponentų spalvų matymo teorija, kurią 1756 m. iškėlė didysis rusų mokslininkas. Tai patvirtina Jungo (1807), Maxwello (1855) darbai ir ypač Helmholtzo (1859) tyrimai. Remiantis šia teorija, vizualinis analizatorius leidžia egzistuoti trijų tipų spalvų jutimo komponentams, kurie skirtingai reaguoja į skirtingo bangos ilgio šviesą.

I tipo spalvų jutimo komponentus labiausiai jaudina ilgos šviesos bangos, silpniau – vidutinės, o dar silpniau – trumpos. II tipo komponentai stipriau reaguoja į vidutines šviesos bangas, silpniau reaguoja į ilgas ir trumpas šviesos bangas. III tipo komponentus silpnai sužadina ilgosios bangos, stipriau – vidutinės, o labiausiai – trumposios bangos. Taigi bet kokio bangos ilgio šviesa sužadina visus tris spalvas jautrius komponentus, bet skirtingu laipsniu (54 pav., žr. spalvų intarpą).

Vienodai sužadinant visus tris komponentus, sukuriamas baltos spalvos pojūtis. Dirginimo nebuvimas sukelia juodą pojūtį. Priklausomai nuo kiekvieno iš trijų komponentų sužadinimo laipsnio, iš viso gaunama visa spalvų ir jų atspalvių įvairovė.

Kūgiai yra tinklainės spalvų receptoriai, tačiau lieka neaišku, ar specifiniai spalvą jautrūs komponentai yra skirtinguose kūgiuose, ar kiekviename iš jų yra visi trys tipai. Yra prielaida, kad dvipolio tinklainės ląstelės ir pigmentinis epitelis taip pat dalyvauja spalvos suvokime.

Trijų komponentų spalvų matymo teorija, kaip ir kitos (keturių ir net septynių komponentų) teorijos, negali visiškai paaiškinti spalvų suvokimo. Visų pirma, šiose teorijose nepakankamai atsižvelgiama į regos analizatoriaus žievės dalies vaidmenį. Šiuo atžvilgiu jie negali būti laikomi užbaigtais ir tobulais, tačiau turėtų būti laikomi patogiausia darbo hipoteze.

Spalvų matymo sutrikimai. Spalvų matymo sutrikimai yra įgimti ir įgyti. Įgimtas anksčiau buvo vadinamas daltonizmu (pagal anglų mokslininko Daltono, kuris patyrė šį regėjimo ydą ir pirmą kartą jį aprašė, vardą). Įgimtos spalvų suvokimo anomalijos stebimos gana dažnai – 8% vyrų ir 0,5% moterų.

Remiantis trijų komponentų spalvinio matymo teorija, normalus spalvos pojūtis vadinamas normalia trichromija, o žmonės su juo – normaliais trichromatais.

Spalvų suvokimo sutrikimai gali pasireikšti arba nenormaliu spalvų suvokimu, kuris vadinamas spalvų anomalija, arba anomaline trichromazija, arba visišku vieno iš trijų komponentų – dichromazija – praradimu. Retais atvejais stebimas tik juodos ir baltos spalvos suvokimas – monochromazija.

Kiekvienas iš trijų spalvų receptorių, priklausomai nuo jų išsidėstymo spektre eilės, dažniausiai žymimas eiliniais graikiškais skaitmenimis: raudona – pirmasis (protos), žalia – antrasis (deuthoros) ir mėlynas – trečiasis (tritos). Taigi nenormalus raudonos spalvos suvokimas vadinamas protanomalija, žalia – deuteranomalija, mėlyna – tritanomalija, o žmonės, turintys šį sutrikimą, atitinkamai vadinami protanomalija, deuteranomalija ir tritanomalija.

Dichromazė taip pat stebima trimis formomis: a) protanopija, b) deuteranopija, c) tritanopija. Asmenys, turintys šią patologiją, vadinami protanopais, deuteranopais ir tritanopais.

Tarp įgimtų spalvų suvokimo sutrikimų dažniausiai pasitaiko anomali trichromazija. Tai sudaro iki 70% visos spalvų suvokimo patologijos.

Įgimti spalvų suvokimo sutrikimai visada yra dvišaliai ir nėra lydimi kitų regėjimo funkcijų pažeidimo. Jie randami tik atlikus specialų tyrimą.

Įgyti spalvų suvokimo sutrikimai atsiranda sergant tinklainės, regos nervo ir centrinės nervų sistemos ligomis. Jie atsiranda vienoje ar abiejose akyse, pasireiškia visų trijų spalvų suvokimo pažeidimu, dažniausiai būna kartu su kitų regos funkcijų sutrikimu ir, skirtingai nuo įgimtų sutrikimų, gali pakisti ligos eiga ir gydymas.

Įgyti spalvų suvokimo sutrikimai taip pat apima bet kokia viena spalva nudažytų objektų regėjimą. Priklausomai nuo spalvos tono, yra: eritropsija (raudona), ksantopsija (geltona), chloropsija (žalia) ir cianopsija (mėlyna). Eritropsija ir cianopsija dažnai stebima po kataraktos ekstrahavimo, o ksantopsija ir chloropsija - su apsinuodijimu ir intoksikacija.

Diagnostika. Visų rūšių transporto darbuotojams, daugelio pramonės šakų darbuotojams ir tarnaujantiems kai kuriose kariuomenės šakose būtinas geras spalvų suvokimas. Jo sutrikimų nustatymas yra svarbus pareigūnų, atsakingų už karo tarnybą, profesinės atrankos ir ekspertizės etapas. Reikėtų nepamiršti, kad asmenys, turintys įgimtą spalvų suvokimo sutrikimą, nesiskundžia, nejaučia nenormalaus spalvų suvokimo, dažniausiai teisingai įvardija spalvas. Spalvų suvokimo klaidos atsiranda tik tam tikromis sąlygomis, esant vienodam ryškumui ar skirtingų spalvų sodrumui, prastam matomumui, mažiems objektams. Spalvų matymui tirti naudojami du pagrindiniai metodai: specialios pigmentinės lentelės ir spektriniai instrumentai – anomaloskopai. Iš pigmentinių lentelių polichromatinės prof. E. B. Rabkina, nes jie leidžia nustatyti ne tik spalvų suvokimo sutrikimo tipą, bet ir laipsnį (55 pav., žr. spalvų intarpą).

Lentelių konstrukcija paremta ryškumo ir sodrumo lygties principu. Lentelėje yra testų rinkinys. Kiekviena lentelė susideda iš pirminių ir antrinių spalvų apskritimų. Iš skirtingo sodrumo ir ryškumo pagrindinės spalvos apskritimų sudaroma figūra arba figūra, kurią lengva atskirti įprastu trichromatu ir kuri nėra matoma žmonėms, turintiems spalvų suvokimo sutrikimų, nes daltonikas negali pasinaudoti tonų skirtumas ir suvienodinamas pagal sodrumą. Kai kuriose lentelėse yra paslėpti skaičiai arba figūros, kurias gali atskirti tik spalvų matymo sutrikimų turintys asmenys. Tai padidina tyrimo tikslumą ir daro jį objektyvesnį.

Tyrimas atliekamas tik esant geram dienos šviesai. Tiriamasis sėdi nugara į šviesą 1 m atstumu nuo stalų. Gydytojas pakaitomis demonstruoja lentelės testus ir siūlo įvardinti matomus požymius. Kiekvieno lentelės bandymo ekspozicijos trukmė yra 2-3 s, bet ne daugiau kaip 10 s. Pirmieji du testai teisingai nuskaito veidus su normaliu ir sutrikusiu spalvų suvokimu. Jie padeda kontroliuoti ir paaiškinti tyrėjui jo užduotį. Kiekvieno bandymo rodmenys registruojami ir suderinami su instrukcijomis, pateiktomis lentelių priede. Gautų duomenų analizė leidžia nustatyti daltonizmo diagnozę arba spalvos anomalijos tipą ir laipsnį.

Spektriniai, subtiliausi spalvų matymo sutrikimų diagnozavimo metodai yra anomaloskopija. . (iš graikų kalbos anomalija – netaisyklingumas, skopeo – žiūriu).

Anomaloskopų veikimas pagrįstas dviejų spalvų laukų palyginimu, vienas iš kurių nuolat apšviečiamas kintamo ryškumo monochromatiniais geltonais spinduliais; kito lauko, apšviesto raudonais ir žaliais spinduliais, tonas gali pasikeisti iš grynai raudonos į grynai žalią. Sumaišius raudoną ir žalią spalvas, objektas turi gauti geltoną spalvą, atitinkančią tono ir ryškumo valdymą. Įprasti trichromatai nesunkiai išsprendžia šią problemą, tačiau spalvų anomalijos – ne.

SSRS gaminamas dizaino anomaloskopas, kurio pagalba, esant įgimtiems ir įgytiems spalvinio matymo sutrikimams, galima atlikti tyrimus visose matomo spektro dalyse.

PERIFERINIS REGIMAS

Matymo laukas ir jo tyrimo metodai

Matymo laukas yra erdvė, kurią vienu metu suvokia fiksuota akis. Regėjimo lauko būsena suteikia galimybę orientuotis erdvėje ir leidžia pateikti vizualinio analizatoriaus funkcinį aprašymą profesinės atrankos, karių komplektavimo, negalios ekspertizės metu, atliekant mokslinius tyrimus ir kt. Regėjimo lauko pokytis yra ankstyvas ir dažnai vienintelis daugelio akių ligų požymis. Regėjimo lauko dinamika dažnai yra ligos eigos ir gydymo efektyvumo vertinimo kriterijus, taip pat turi prognostinę reikšmę. Regėjimo lauko sutrikimų nustatymas suteikia reikšmingos pagalbos lokaliai diagnozuojant smegenų pažeidimus dėl būdingų regėjimo lauko defektų, pažeistų skirtingose ​​regėjimo tako dalyse. Smegenų pažeidimo regėjimo lauko pokyčiai dažnai yra vienintelis simptomas, kuriuo grindžiama vietinė diagnozė.

Visa tai paaiškina praktinę regėjimo lauko tyrimo reikšmę ir tuo pačiu reikalauja metodologijos vienodumo, kad būtų gauti palyginami rezultatai.

Normalios akies regėjimo lauko matmenis lemia tiek optiškai aktyvios tinklainės dalies, esančios išilgai dantytosios linijos, ribos, tiek prie akies esančių veido dalių (nosies užpakalinės dalies) konfigūracijos. , viršutinis orbitos kraštas). Pagrindiniai matymo lauko orientyrai yra fiksavimo taškas ir akloji zona. Pirmasis yra susijęs su geltonosios dėmės centrinės duobės sritimi, o antrasis - su optiniu disku, kurio paviršiuje nėra šviesos receptorių.

Regėjimo lauko tyrimas apima jo ribų nustatymą ir regėjimo funkcijos defektų juose nustatymą. Šiuo tikslu naudojami kontrolės ir instrumentiniai metodai.

Paprastai kiekvienos akies matymo laukas tiriamas atskirai (monokuliarinis matymo laukas), o retais atvejais – vienu metu abiem akims (žiūroninis matymo laukas).

Regėjimo lauko tyrimo valdymo metodas yra paprastas, nereikalauja instrumentų ir trunka tik kelias minutes. Jis plačiai naudojamas ambulatorinėje praktikoje ir sunkiai sergantiems pacientams apytiksliui įvertinimui. Nepaisant akivaizdaus primityvumo, šis metodas vis dar suteikia gana tikslios ir gana tikslios informacijos, ypač diagnozuojant hemianopsiją.

Kontrolės metodo esmė – lyginti tiriamojo matymo lauką su gydytojo matymo lauku, kuris turėtų būti normalus. Paguldęs pacientą nugara į šviesą, gydytojas atsisėda prieš jį 1 m atstumu, delnu užmerkęs vieną paciento akį, gydytojas užmerkia akį, priešingai nei užmerktas. Tiriamasis žvilgsniu fiksuoja gydytojo akį ir pažymi piršto ar kito objekto atsiradimo momentą, kurį gydytojas sklandžiai perkelia iš skirtingų pusių iš periferijos į centrą tuo pačiu atstumu tarp savęs ir paciento. Lygindamas tiriamojo parodymus su jo paties, gydytojas gali nustatyti regėjimo lauko ribų pokyčius ir jo defektų buvimą.

Instrumentiniai regėjimo lauko tyrimo metodai apima kampimetriją ir perimetriją.

Kampimetrija (iš lot. campus – laukas, plokštuma ir graikiškai metreo – matas). - metodas matuoti regėjimo lauką ant plokščio centrinių sekcijų paviršiaus ir nustatyti jo regėjimo funkcijų defektus. Metodas leidžia tiksliausiai nustatyti aklosios dėmės formą ir dydį, centrinio ir paracentrinio regėjimo lauko defektus – skotomas (iš graikų skotos – tamsa).

Tyrimas atliekamas naudojant kampimetrą – matinį juodą ekraną su baltu fiksavimo tašku centre. Pacientas sėdi nugara į šviesą 1 m atstumu nuo ekrano, smakru atsiremdamas į stovą, padėtą ​​prieš fiksavimo tašką.

Baltos spalvos objektai, kurių skersmuo nuo 1-5 iki 10 mm, pritvirtinti ant ilgų juodų strypų, lėtai juda iš centro į periferiją horizontaliais, vertikaliais ir įstrižais meridianais. Tokiu atveju smeigtukai arba kreida pažymi vietas, kuriose objektas dingsta. Taigi randamos prolapso sritys – skotomos ir, tęsiant tyrimą, nustatoma jų forma ir dydis.

Akloji dėmė – projekcija regos nervo galvos erdvėje, reiškia fiziologines skotomas. Jis yra laikinojoje matymo lauko pusėje 12-18° kampu nuo fiksavimo taško. Jo matmenys yra 8-9° vertikaliai ir 5-8° horizontaliai.

Fiziologinės skotomos taip pat apima juostelės formos spragas regėjimo lauke dėl tinklainės kraujagyslių, esančių priešais jos fotoreceptorius - angioskotomas. Jie prasideda nuo aklosios zonos ir atsekami kampimetro 30–40° kampu nuo matymo lauko.

Perimetrija (iš graikų kalbos peri – aplink, metreo – matuoju) yra labiausiai paplitęs, paprasčiausias ir gana tobulas periferinio regėjimo tyrimo metodas. Pagrindinis perimetrijos skirtumas ir privalumas – regėjimo lauko projekcija ne plokštumoje, o įgaubtame sferiniame paviršiuje, koncentriniame akies tinklainei. Taip pašalinamas matymo lauko ribų iškraipymas, kuris neišvengiamas tiriant plokštumą. Judant objektą tam tikru laipsnių skaičiumi išilgai lanko gaunami vienodi segmentai, o plokštumoje jų vertė didėja netolygiai nuo centro iki periferijos.

Pirmą kartą tai 1825 m. parodė Purkinje, o praktiškai įgyvendino Graefe (1855). Šiuo principu Aubertas ir Foersteris 1857 m. sukūrė prietaisą, vadinamą perimetru. Pagrindinė labiausiai paplitusio ir šiuo metu darbalaukio Förster perimetro dalis yra lankas, kurio plotis 50 mm, o kreivio spindulys – 333 mm. Šio lanko viduryje yra baltas fiksuotas objektas, kuris tarnauja kaip objekto fiksavimo taškas. Lanko centras yra sujungtas su stovu ašimi, aplink kurią lankas laisvai sukasi, o tai leidžia jam suteikti bet kokį polinkį tyrinėti matymo lauką skirtinguose dienovidiniuose. Tyrimo dienovidinį nustato diskas, padalintas į laipsnius ir esantis už lanko. Vidinis lanko paviršius padengtas juodais matiniais dažais, o išorinis paviršius 5° intervalais tepamas padalomis nuo 0 iki 90°. Lankos išlinkimo centre yra galvos atrama, kurioje abiejose centrinio strypo pusėse yra smakrui skirti atramos, leidžiančios apžiūrėtą akį įdėti į lanko centrą. Tyrimams naudojami balti arba spalvoti objektai, montuojami ant ilgų juodų strypų, gerai susiliejančių su perimetro lanko fonu.

Foerster perimetro privalumai yra paprastas naudojimas ir maža įrenginio kaina, o trūkumas - lanko ir objektų apšvietimo nepastovumas, akies fiksavimo kontrolė. Ant jo sunku aptikti smulkius regėjimo lauko defektus (skotomas).

Žymiai didesnis informacijos kiekis apie periferinį regėjimą gaunamas studijuojant projekcinių perimetrų pagalba šviesos objekto projektavimo į lanką (PRP perimetras, 56 pav.) arba į vidinį pusrutulio paviršių (Goldmano sfera) principu. -perimetras, 57 pav.).

Ryžiai. 56. Matymo lauko matavimas projekcijos perimetre.

Ryžiai. 57. Matymo lauko matavimas sferoperimetru.

Šviesos srauto kelyje sumontuotas diafragmų ir šviesos filtrų rinkinys leidžia greitai ir, svarbiausia, dozuoti, keisti objektų dydį, ryškumą ir spalvą. Tai leidžia atlikti ne tik kokybinę, bet ir kiekybinę (kiekybinę) perimetriją. Be to, sferoperimetre galima doziškai keisti foninio apšvietimo ryškumą ir tyrinėti dieninį (fotopinį), prieblandą (mezopinį) ir naktinį (skotopinį) matymo lauką. Nuoseklios rezultatų registravimo prietaisas sumažina tyrimui reikalingą laiką. Gulintiems pacientams regėjimo laukas tiriamas naudojant nešiojamąjį sulankstomą perimetrą.

Perimetrinė technika. Kiekvienos akies regėjimo laukas tiriamas paeiliui. Kita akis išjungiama lengvu tvarsčiu, kad nevaržytų tiriamos akies matymo lauko.

Patogioje padėtyje pacientas sėdi perimetru nugara į šviesą. Projekcinių perimetrų tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje. Reguliuojant galvos atramos aukštį, tiriama akis nustatoma perimetro lanko išlinkimo centre prieš fiksavimo tašką.

Baltos spalvos matymo lauko ribos nustatomos 3 mm skersmens objektais, o regėjimo lauko defektai matuojami 1 mm objektais. Esant blogam regėjimui, galite padidinti objektų dydį ir ryškumą. Spalvų perimetrija atliekama su 5 mm skersmens objektais. Perkeliant objektą perimetro lanku iš periferijos į centrą, lanko laipsnių skalėje pažymimas momentas, kai tiriamas objektas konstatuoja objekto išvaizdą. Tokiu atveju būtina užtikrinti, kad objektas nejudintų akies ir nuolat fiksuotų fiksuotą tašką perimetro lanko centre.

Objekto judėjimas turi būti atliekamas pastoviu 2-3 cm per sekundę greičiu. Sukant perimetro lanką aplink ašį, regėjimo laukas iš eilės matuojamas 8-12 meridianų 30 arba 45° intervalais. Didinant tyrimo meridianų skaičių, perimetrijos tikslumas didėja, tačiau tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja laikas, praleistas tyrimui. Taigi matuoti matymo lauką intervalu T užtrunka apie 27 valandas.

Perimetra su vienu objektu leidžia tik kokybiškai įvertinti periferinį regėjimą, gana apytiksliai atskiriant matomas sritis nuo nematomų. Diferencijuotesnį periferinio matymo įvertinimą galima gauti atliekant perimetriją su įvairaus dydžio ir ryškumo objektais. Šis metodas vadinamas kiekybine arba kiekybine perimetrija. Metodas leidžia fiksuoti patologinius regėjimo lauko pokyčius ankstyvose ligos stadijose, kai įprastinė perimetrija neatskleidžia anomalijų.

Nagrinėjant spalvų matymo lauką, reikia atsižvelgti į tai, kad judant iš periferijos į centrą spalvotas objektas keičia spalvą. Kraštutinėje achromatinės zonos periferijoje visi spalvoti objektai matomi maždaug tokiu pačiu atstumu nuo regėjimo lauko centro ir atrodo pilki. Judant link centro jie tampa chromatiniai, tačiau iš pradžių jų spalva suvokiama neteisingai. Taigi, raudona iš pilkos pereina į geltoną, tada į oranžinę ir galiausiai į raudoną, o mėlyna iš pilkos per žydrą pereina į mėlyną. Spalvų matymo lauko ribos yra sritys, kuriose vyksta teisingas spalvų atpažinimas. Pirmiausia atpažįstami mėlyni ir geltoni objektai, tada raudoni ir žali. Normalaus regėjimo lauko ribos spalvoms priklauso nuo ryškių individualių svyravimų (1 lentelė).

1 lentelė Vidutinės spalvų matymo lauko ribos laipsniais

Objekto spalva
laiko
Raudona Žalia

Pastaruoju metu spalvų perimetrijos taikymo sritis vis labiau siaurėja ir pakeičiama kiekybine perimetrija.

Perimetrijos rezultatų registravimas turi būti to paties tipo ir patogus palyginimui. Matavimo rezultatai įrašomi į specialias standartines formas kiekvienai akiai atskirai. Formą sudaro koncentriniai apskritimai su 10° intervalu, kuriuos per regėjimo lauko centrą kerta tinklelis, nurodantis tyrimo dienovidinius. Pastarosios taikomos po 10 ar. 15°.

Regėjimo laukų schemos paprastai yra dešiniajai akiai dešinėje, kairei - kairėje; o laikinosios matymo lauko pusės pasuktos į išorę, o nosinės – į vidų.

Kiekvienoje schemoje įprasta nurodyti normalias baltos ir chromatinių spalvų matymo lauko ribas (58 pav., žr. spalvų įdėklą). Aiškumo dėlei skirtumas tarp subjekto matymo lauko ribų ir normos yra tankiai nuspalvintas. Be to, įrašomas tiriamojo pavadinimas, data, duotos akies regėjimo aštrumas, apšvietimas, objekto dydis ir perimetro tipas.

Normalaus regėjimo lauko ribos tam tikru mastu priklauso nuo tyrimo metodologijos. Jiems įtakos turi objekto dydis, ryškumas ir atstumas nuo akies, fono ryškumas, taip pat objekto ir fono kontrastas, objekto greitis ir jo spalva.

Regėjimo lauko ribos svyruoja priklausomai nuo subjekto intelekto ir individualių jo veido struktūros ypatybių. Pavyzdžiui, didelė nosis, stipriai išsikišę antakių raumenys, giliai įleistos akys, nuleisti viršutiniai vokai ir pan., gali sukelti regėjimo lauko susiaurėjimą. Paprastai vidutinės 5 mm2 balto ženklo ir 33 cm (333 mm) lanko spindulio perimetro ribos yra tokios: į išorę - 90 °, žemyn į išorę - 90 °, žemyn - 60, žemyn į vidų - 50 ° , į vidų - 60, ~ į viršų viduje - 55°, į viršų -_55° ir į viršų į išorę - 70°.

Pastaraisiais metais regėjimo lauko pokyčiams apibūdinti ligos dinamikoje ir statistinėje analizėje naudojamas suminis regėjimo lauko matmenų žymėjimas, kuris susidaro iš regos lauko ištirtų regos lauko pjūvių sumos 8. dienovidiniai: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Ši vertė laikoma norma. Vertinant perimetrijos duomenis, ypač jei nuokrypis nuo normos nedidelis, reikia būti atsargiems, o abejotinais atvejais atlikti pakartotinius tyrimus.

Patologiniai regėjimo lauko pokyčiai. Visą regėjimo lauko patologinių pokyčių (defektų) įvairovę galima suskirstyti į du pagrindinius tipus:

1) regėjimo lauko ribų susiaurėjimas (koncentrinis arba lokalus) ir

2) židininis regėjimo funkcijos praradimas – skotomos.

Koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas gali būti santykinai mažas arba nusitęsti beveik iki fiksavimo taško – vamzdinio matymo lauko (59 pav.).

Ryžiai. 59. Koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas

Koncentrinis susiaurėjimas vystosi esant įvairioms organinėms akies ligomis (tinklainės pigmentacija, neuritu ir regos nervo atrofija, periferiniu chorioretinitu, vėlyvomis glaukomos stadijomis ir kt.), gali būti ir funkcinis – sergant neurozėmis, neurastenija, isterija.

Funkcinio ir organinio regėjimo lauko susiaurėjimo diferencinė diagnozė grindžiama jo ribų tyrimo pagal įvairaus dydžio ir skirtingo atstumo objektus rezultatais. Esant funkciniams sutrikimams, skirtingai nei organiniams, tai neturi pastebimos įtakos regėjimo lauko dydžiui.

Tam tikrą pagalbą suteikia paciento orientacijos aplinkoje stebėjimas, o tai, esant koncentriniam organinio pobūdžio susiaurėjimui, yra labai sunku.

Vietiniam regėjimo lauko ribų susiaurėjimui būdingas jo susiaurėjimas bet kurioje normalių matmenų srityje likusioje dalyje. Tokie defektai gali būti vienpusiai arba dvišaliai.

Didelę diagnostinę reikšmę turi dvišalis pusės regėjimo lauko praradimas – hemianopsija. Hemianopsija skirstoma į homoniminę_ (to paties pavadinimo) ir heteroniminę (priešingai). Jie atsiranda, kai regėjimo takas yra pažeistas chiasmoje arba už jo dėl nepilno nervinių skaidulų dekusacijos chiasmoje. Kartais hemianopsijas nustato pats pacientas, tačiau dažniau jos nustatomos tiriant regėjimo lauką.

Homoniminei hemianopsijai būdingas laikinosios regėjimo lauko pusės praradimas viena akimi ir nosies kita akimi. Tai sukelia retrochiazminis optinio kelio pažeidimas toje pusėje, kuri yra priešinga regėjimo lauko praradimui. Hemianopijos pobūdis skiriasi priklausomai nuo regėjimo tako paveiktos srities vietos. Hemianopsija gali būti visiška (60 pav.) su visos pusės regėjimo lauko praradimu arba dalinė, kvadrantinė (61 pav.).

Ryžiai. 60. Homoniminė hemianopija

Bitemporalinė hemianopsija (63 pav., a) - išorinių matymo lauko pusių praradimas. Jis vystosi, kai patologinis židinys yra lokalizuotas vidurinės chiasmo dalies srityje ir yra dažnas hipofizės naviko simptomas.

Ryžiai. 63. Heteroniminė hemianopija

A- bitemporal; b- binasalas

Taigi, nuodugni hemianopinio regėjimo lauko defektų analizė suteikia reikšmingos pagalbos lokaliai smegenų ligų diagnostikai.

Židinio regėjimo lauko defektas, kuris nevisiškai susilieja su periferinėmis ribomis, vadinamas skotoma. Skotoma gali būti pastebėta paties paciento šešėlio ar dėmės pavidalu. Tokia skotoma vadinama teigiama. Skotomos, kurios pacientui nesukelia subjektyvių pojūčių ir nustatomos tik specialių tyrimo metodų pagalba, vadinamos neigiamomis.

Visiškai praradus regėjimo funkciją skotomos srityje, pastaroji yra absoliuti, priešingai nei santykinė skotoma, kai objekto suvokimas išsaugomas, tačiau jis nėra aiškiai matomas. Reikėtų pažymėti, kad santykinė baltos spalvos skotoma tuo pačiu metu gali būti absoliučiai % kitų spalvų.

Skotomos gali būti apskritimo, ovalo, lanko, sektoriaus formos ir netaisyklingos formos. Priklausomai nuo defekto vietos regėjimo lauke fiksacijos taško atžvilgiu, išskiriamos centrinės, pericentrinės, paracentrinės, sektorinės ir įvairios periferinės skotomos (64 pav.).

Kartu su patologinėmis, fiziologinėmis skotomis pastebimos regėjimo lauke. Tai apima akląją zoną ir angioskotomas. Akloji dėmė yra absoliuti neigiama ovali skotoma.

Fiziologinės skotomos gali žymiai padidėti. Aklosios dėmės dydžio padidėjimas yra ankstyvas kai kurių ligų (glaukomos, stazinio spenelio, hipertenzijos ir kt.) požymis, o jo matavimas turi didelę diagnostinę vertę.

7. Šviesos suvokimas. Nustatymo metodai

Akies gebėjimas suvokti šviesą įvairiais jos ryškumo laipsniais vadinamas šviesos suvokimu. Tai pati seniausia vizualinio analizatoriaus funkcija. Jį atlieka tinklainės strypinis aparatas ir užtikrinamas prieblandos bei naktinis matymas.

Akies jautrumas šviesai pasireiškia absoliutaus šviesos jautrumo forma, kuriai būdingas akies šviesos suvokimo slenkstis ir savitas šviesos jautrumas, leidžiantis atskirti objektus iš aplinkinio fono, priklausomai nuo skirtingo jų ryškumo.

Šviesos suvokimo tyrimas turi didelę reikšmę praktinėje oftalmologijoje. Šviesos suvokimas atspindi regos analizatoriaus funkcinę būseną, apibūdina galimybę orientuotis esant silpnam apšvietimui ir yra vienas iš ankstyvųjų daugelio akių ligų simptomų.

Akies absoliutus šviesos jautrumas yra kintama reikšmė; tai priklauso nuo apšvietimo laipsnio. Apšvietimo pasikeitimas sukelia adaptyvų šviesos suvokimo slenksčio pasikeitimą.

Akies jautrumo šviesai pokytis pasikeitus apšvietimui vadinamas prisitaikymu. Gebėjimas prisitaikyti leidžia akiai apsaugoti fotoreceptorius nuo viršįtampių ir tuo pačiu išlaikyti aukštą jautrumą šviesai. Akies šviesos suvokimo diapazonas viršija visus žinomus matavimo prietaisus; tai leidžia matyti esant slenksčio lygio apšvietimui ir milijonus kartų už jį didesniam apšvietimui.

Absoliutus šviesos energijos, galinčios sukelti regimąjį pojūtį, slenkstis yra nereikšmingas. Jis lygus 3-22-10~9 erg/s-cm2, o tai atitinka 7-10 šviesos kvantų.

Yra du prisitaikymo tipai: prisitaikymas prie šviesos, kai padidėja apšvietimo lygis, ir prisitaikymas prie tamsos, kai apšvietimo lygis sumažėja.

Prisitaikymą prie šviesos, ypač staigiai padidėjus apšvietimui, gali lydėti apsauginė akių užmerkimo reakcija. Intensyviausia šviesos adaptacija vyksta pirmosiomis sekundėmis, vėliau sulėtėja ir baigiasi iki 1 minutės pabaigos, po kurios akies jautrumas šviesai nebedidėja.

Šviesos jautrumo pokytis prisitaikymo prie tamsos procese vyksta lėčiau. Tokiu atveju šviesos jautrumas padidėja per 20-30 minučių, vėliau didėjimas sulėtėja ir tik 50-60 minučių pasiekiamas maksimalus prisitaikymas. Tolesnis jautrumo šviesai padidėjimas ne visada pastebimas ir yra nereikšmingas. Šviesos ir tamsos adaptacijos proceso trukmė priklauso nuo ankstesnio apšvietimo lygio: kuo ryškesnis apšvietimo lygių skirtumas, tuo adaptacija užtrunka ilgiau.

Šviesos jautrumo tyrimas yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas, todėl klinikinėje praktikoje orientaciniams duomenims gauti dažnai naudojami paprasti kontroliniai mėginiai. Paprasčiausias išbandymas – stebėti tiriamojo veiksmus užtemdytoje patalpoje, kai, neatkreipiant dėmesio, jam pasiūloma atlikti paprastus nurodymus: atsisėsti ant kėdės, prieiti prie aparato, paimti blogai matomą daiktą ir pan.

Galite atlikti specialų Kravkovo-Purkinje testą. Ant 20x20 cm dydžio juodo kartono gabalo kampų iš mėlyno, geltono, raudono ir žalio popieriaus suklijuoti keturi 3x3 cm dydžio kvadratai. Tamsintame kambaryje 40-50 cm atstumu nuo akies pacientui rodomi spalvoti kvadratai. Paprastai po 30-40 sekundžių matomas geltonas kvadratas, tada mėlynas. Jei sutrinka šviesos suvokimas, vietoje geltono kvadrato atsiranda šviesi dėmė, mėlynas kvadratas neaptinkamas.

Norint tiksliai nustatyti kiekybinę šviesos jautrumo charakteristiką, yra instrumentiniai tyrimo metodai. Šiuo tikslu naudojami adaptometrai. Šiuo metu yra nemažai tokio tipo įrenginių, besiskiriančių tik dizaino detalėmis. SSRS ADM adaptometras yra plačiai naudojamas (65 pav.).

Ryžiai. 65. Adaptometras ADM (paaiškinimas tekste).

Jį sudaro matavimo prietaisas (/), adaptacinis rutulys (2), valdymo pultas (3). Tyrimas turėtų būti atliekamas tamsioje patalpoje. Karkasinė kabina leidžia tai padaryti šviesioje patalpoje.

Atsižvelgiant į tai, kad tamsos adaptacijos procesas priklauso nuo preliminaraus apšvietimo lygio, tyrimas pradedamas nuo išankstinio šviesos prisitaikymo prie tam tikro, visada vienodo adapterio rutulio vidinio paviršiaus apšvietimo. Ši adaptacija trunka 10 sekundžių ir sukuria identišką nulinį lygį visiems tiriamiesiems. Tada šviesa išjungiama ir kas 5 minutes ant matinio stiklo, pastatyto prieš tiriamojo akis, apšviečiamas tik kontrolinis objektas (apskritimo, kryžiaus, kvadrato pavidalu). Valdymo objekto apšvietimas didinamas tol, kol jį mato subjektas. Su 5 minučių intervalais tyrimas tęsiamas 50-60 minučių. Prisitaikęs, subjektas pradeda atskirti valdymo objektą esant žemesniam apšvietimo lygiui.

Tyrimo rezultatai nubraižyti grafiko pavidalu, kur išilgai abscisių ašies brėžiamas tyrimo laikas, o išilgai ordinačių – šviesos filtrų, reguliuojančių šiame tyrime matomo objekto apšvietimą, optinis tankis. ašį. Ši reikšmė apibūdina akies jautrumą šviesai: kuo tankesni filtrai, tuo mažesnis objekto apšvietimas ir tuo didesnis akies, kuri jį matė, jautrumas šviesai.

Prieblandos regėjimo sutrikimai vadinami hemeralopija (iš graikų kalbos. hemera – diena, aloos – aklas ir ops – akis), arba naktiniu aklumu (kadangi visi dieniniai paukščiai nemato prieblandoje). Yra simptominė ir funkcinė hemeralopija.

Simptominė hemeralopija yra susijusi su tinklainės fotoreceptorių pažeidimu ir yra vienas iš organinės tinklainės, gyslainės, regos nervo ligų (pigmentinės tinklainės degeneracijos, glaukomos, regos nervo neurito ir kt.) simptomų. Paprastai tai derinama su akių dugno ir regėjimo lauko pokyčiais.

Funkcinė hemeralopija išsivysto dėl hipovitaminozės A ir yra derinama su kserotinių plokštelių susidarymu ant junginės šalia limbus. Ji gerai reaguoja į gydymą vitaminais A, Bb B2.

Kartais būna įgimta hemeralopija be pakitimų dugne. Jo priežastys nėra aiškios. Liga yra šeimyninė.

BINOKULINIS REGIMAS IR JO TYRIMO METODAI

Žmogaus vizualinis analizatorius aplinkinius objektus gali suvokti tiek viena akimi – monokuliariniu matymu, tiek dviem akimis – žiūronu. Taikant binokulinį suvokimą, kiekvienos akies regos pojūčiai analizatoriaus kortikinėje dalyje susilieja į vieną regimąjį vaizdą. Tuo pačiu metu pastebimas regėjimo funkcijų pagerėjimas: didėja regėjimo aštrumas, plečiasi matymo laukas, be to, atsiranda nauja kokybė - tūrinis pasaulio suvokimas, stereoskopinis matymas. Tai leidžia nepertraukiamai vykdyti trimatį suvokimą: žiūrint į įvairiai išsidėsčiusius objektus ir nuolat kintant akių obuolių padėčiai. Stereoskopinis regėjimas yra sudėtingiausia fiziologinė regos analizatoriaus funkcija, aukščiausia jo evoliucinio vystymosi stadija. Jai įgyvendinti būtina: gerai koordinuota visų 12 akių motorinių raumenų funkcija, aiškus atitinkamų objektų vaizdas tinklainėje ir vienodas šių vaizdų dydis abiejose akyse – iseikonia, taip pat geras tinklainės, takų ir aukštesnių regėjimo centrų funkciniai gebėjimai. Bet kurios iš šių grandžių pažeidimas gali būti kliūtis stereoskopiniam regėjimui arba jau susiformavusių sutrikimų priežastis.

Binokulinis regėjimas vystosi palaipsniui ir yra ilgalaikio regėjimo analizatoriaus mokymo rezultatas. Naujagimis neturi binokulinio regėjimo, tik iki 3 m. 4 mėnesių vaikai stabiliai fiksuoja objektus abiem akimis, tai yra žiūronu. Iki 6 mėnesių susiformuoja pagrindinis binokulinio regėjimo refleksinis mechanizmas – susiliejimo refleksas, dviejų vaizdų sujungimo į vieną refleksas. Tačiau tobulam stereoskopiniam regėjimui, leidžiančiam nustatyti atstumą tarp objektų ir turėti tikslią akį, išsivystyti reikia dar 6-10 metų. Pirmaisiais žiūroninio regėjimo formavimosi metais jį lengvai sutrikdo įvairūs žalingi veiksniai (liga, nervinis šokas, išgąstis ir kt.), vėliau jis tampa stabilus. Stereoskopinio regėjimo akte išskiriamas periferinis komponentas – objektų vaizdų vieta tinklainėje ir centrinis komponentas – susiliejimo refleksas ir vaizdų iš abiejų tinklainių susiliejimas į stereoskopinį vaizdą, atsirandantį žievės dalyje. vizualinis analizatorius. Sujungimas įvyksta tik tada, kai vaizdas projektuojamas į identiškus – atitinkamus tinklainės taškus, iš kurių impulsai patenka į identiškas regėjimo centro dalis. Tokie taškai yra centrinės tinklainės duobės ir taškai, esantys abiejose akyse tuose pačiuose dienovidiniuose ir vienodu atstumu nuo centrinių duobių. Visi kiti tinklainės taškai yra netapatūs – skirtingi. Vaizdai iš jų perduodami į skirtingas smegenų žievės dalis, todėl negali susilieti, todėl padvigubėja (66 pav.).

https://pandia.ru/text/78/602/images/image024_15.jpg" width="211" height="172 src=">

Ryžiai. 67. Patirtis su „skyle delne“

3. Pieštuko skaitymo testas. Prieš skaitytojo nosį kelių centimetrų atstumu uždedamas pieštukas, kuris uždengs dalį raidžių. Skaityti nesukant galvos galima tik turint žiūroną, nes viena akimi užmerktos raidės matomos kitai ir atvirkščiai.

Tikslesnius rezultatus duoda aparatiniai binokulinio regėjimo tyrimo metodai. Plačiausiai jie naudojami žvairumo diagnostikai ir ortopetiniam gydymui, aprašyti skyriuje „Akių motorinio aparato ligos“.

Akys yra vienas iš svarbiausių žmogaus kūno organų. Jų dėka galime matyti objektus toli ir arti, galime naršyti erdvėje. Jei norite gyventi aktyvų visavertį gyvenimą, visada turėtumėte stebėti, o jei pastebėsite net nedidelius nukrypimus nuo normos, kreipkitės į profesionalų oftalmologą. Gydytojai skiria periferinį ir centrinį regėjimą. Kiekvienas tipas turi savo ypatybes, kurias kiekvienas žmogus turėtų žinoti.

Centrinis regėjimas yra svarbiausias regėjimo funkcijos elementas. Jį suteikia centrinė dalis ir centrinė duobė. Šio tipo regėjimo dėka galime tiksliai nustatyti daikto formą, ištirti smulkias jo detales. Gydytojai šią funkciją dar vadina – formuotu regėjimu.

Regėjimo aštrumas yra tiesiogiai susijęs su centriniu regėjimu. Jei atsiranda net nedidelė patologija, iškart tai pastebėsite. Kuo toliau objektas yra nuo centrinio vaizdo, tuo blogiau jį matome. Taip yra dėl to, kad susilpnėja neuronų impulsų perdavimas. Signalas iš fovea pasiskirsto išilgai nervų skaidulų ir praeina per visas regos organo dalis.

Regėjimo aštrumo nustatymo būdai

Regėjimo aštrumas – tai žmogaus akies gebėjimas atskirti du atskirus taškus (atstumas tarp jų minimalus) tam tikru atstumu. Norėdami tiksliai nustatyti šią funkciją, gydytojai naudoja keletą pagrindinių metodų, būtent:

Gydytojai gali naudoti vieną ar kelis tyrimo metodus vienu metu, kad išvengtų pavojingų patologijų išsivystymo ir kuo tiksliau nustatytų paciento regėjimo aštrumą.

Kas yra periferinis regėjimas?

Matymo laukas – pagrindinė periferinio matymo savybė

Centrinis ir periferinis regėjimas yra pagrindiniai regėjimo funkcijos komponentai. Jei su pirmuoju rodikliu viskas daugmaž aišku, tai su antruoju dar reikia susitvarkyti. Taigi periferinis matymas suteikia žmogui galimybę naršyti erdvėje, atskirti objektus pusiau tamsoje.

Norėdami geriau suprasti šį terminą, atlikite paprastą eksperimentą. Pasukite galvą į šoną ir nukreipkite žvilgsnį į objektą. Centrinės regėjimo funkcijos dėka tai labai aiškiai matysite. Tačiau taip pat galėsite pastebėti, kad be šio objekto į jūsų regėjimo lauką pateko ir kiti dalykai (durys, langas ir pan.). Jie nėra labai aiškūs, bet vis tiek aiškiai atskiriami. Štai kas yra periferinis regėjimas.

Žmogaus akis gali aprėpti 180 laipsnių išilgai horizontalaus dienovidinio be jokio judesio.

Periferinis regėjimas yra toks pat svarbus kaip ir centrinis regėjimas. Pažeidus šią funkciją asmuo gali tapti neįgalus. Pacientas negalės normaliai naršyti erdvėje, negalės žiūrėti į didelius objektus.