Eksudatas
Eksudatas (exsudatum; lot. exsudare – išeiti, išsiskirti) – skystis, kuriame gausu baltymų ir kuriame yra kraujo ląstelių; susidaro uždegimo metu. Eksudato judėjimo į aplinkinius audinius ir kūno ertmes procesas vadinamas eksudacija arba prakaitavimu. Pastarasis atsiranda po ląstelių ir audinių pažeidimo, reaguojant į tarpininkų išsiskyrimą.
Serozinis, pūlingas, hemoraginis, fibrininis eksudatas išskiriamas priklausomai nuo kiekybinio baltymo kiekio ir emigrantų ląstelių tipo. Taip pat yra mišrių eksudato formų: serozinis-fibrininis, serozinis-hemoraginis. Serozinis eksudatas daugiausia susideda iš plazmos ir nedidelio skaičiaus kraujo ląstelių. Pūlingame eksudate yra suirusių polimorfonuklearinių leukocitų, pažeisto audinio ląstelių ir mikroorganizmų. Hemoraginiam eksudatui būdingas didelis eritrocitų priemaišos buvimas, o fibrininiam - didelis fibrino kiekis. Eksudatas gali būti rezorbuotas arba organizuotas.
transudatas
Transudatas (lot. trans – per, pro + sudare – ištekėti, prasisunkti) – neuždegiminis efuzija, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, retai drumstas dėl pavienių ištuštėjusio epitelio ląstelių, limfocitų ir riebalų priemaišos. Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3%; tai serumo albuminai ir globulinai. Skirtingai nuo eksudato, transudate trūksta plazmai būdingų fermentų. Transudato santykinis tankis – 1,006–1,012, eksudato – 1,018–1,020. Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5 proc. Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbus viso klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų komplekso (paciento skausmo buvimas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujosruvos, mikroorganizmų nustatymas skystyje) tyrimas. Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.
Transudato susidarymą dažniausiai sukelia širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija, limfos stagnacija, venų trombozė ir inkstų nepakankamumas. Transudato atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs hidrostatinis kraujospūdis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas, elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, susilaikymas audiniuose. Transudato kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas hidroperikardu, pilvo ertmėje - ascitu, pleuros ertmėje - hidrotoraksu, sėklidžių membranų ertmėje - hidrocele, poodiniame audinyje - anasarka. Transudatas lengvai užsikrečia, virsta eksudatu. Taigi, ascito infekcija sukelia peritonito (ascito-peritonito) atsiradimą. Ilgai kaupiantis edeminiam skysčiui audiniuose, išsivysto parenchiminių ląstelių distrofija ir atrofija, sklerozė. Esant palankiai proceso eigai, transudatas gali išnykti.
Ascitas
Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Nedidelis jo kiekis gali nesukelti simptomų, tačiau padidėjęs skysčių kiekis sukelia pilvo ertmės išsiplėtimą ir diskomforto atsiradimą, anoreksiją, pykinimą, rėmenį, skausmą šonuose, kvėpavimo sutrikimus.
Vertingos informacijos suteikia diagnostinė paracentezė (50-100 ml); naudokite 22 dydžio adatą; Atlikite punkciją palei baltą liniją 2 cm žemiau bambos arba perkelkite odą kairiajame arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. Įprastas tyrimas apima tyrimą, bendro baltymo, albumino, gliukozės kiekio skystyje, ląstelių elementų skaičiaus nustatymą, citologinį tyrimą, pasėlius; kartais tiriama amilazė, LDH, trigliceridai, atliekami pasėliai dėl Mycobacterium tuberculosis. Retai prireikia laparoskopijos ar net tiriamosios laparotomijos. Dėl ascito sergant CHF (konstrikcinis perikarditas) gali prireikti diagnostinės dešiniosios širdies kateterizavimo.
Transudatas – tai neuždegiminės kilmės skystis, susidarantis prakaituojant kraujo serumui per kraujagyslių sieneles į serozesnes ertmes (pleuros, pilvo, perikardo), dažniau esant kraujotakos nepakankamumui, taip pat. kaip pažeidžiant vietinę kraujotaką.
Eksudatas yra skystis, kuris kaupiasi tose pačiose ertmėse dėl uždegiminio proceso. Uždegiminis išsiliejimas stebimas sergant tuberkulioze, reumatu, vėžiu ir kai kuriomis kitomis ligomis.
Transudatų ir eksudatų fizikinių savybių nustatymas
Nustatykite spalvą, skaidrumą, konsistenciją, kvapą, savitąjį svorį, efuzijos pobūdį.
Transudatas ir serozinis eksudatas yra skaidrūs. Transudatas yra beveik bespalvis arba šviesiai geltonos spalvos. Serozinis eksudatas turi skirtingą spalvą, priklausomai nuo eksudato pobūdžio. Eksudatas gali būti tokio pobūdžio:
Serozinis - skaidrus šviesiai geltonos spalvos skystis.
Serozinis-fibrininis - permatomas skystis, kuriame stovint nusėda nuosėdos,
Serozinis-pūlingas - drumzlinas gelsvas skystis, pūlingas, stovint gausios nuosėdos.
Pūlingas – tirštas drumstas gelsvai žalias skystis. Su kraujo priemaiša skystis įgauna raudonai rudą spalvą.
Puvimas - drumstas gelsvai žalias arba rudai žalias skystis su puvimo kvapu.
Hemoraginis – raudonas arba rusvai rudas drumstas skystis.
Chylous – pieniškas skystis su dideliu riebalų kiekiu.
Pseudochylous – atrodo kaip atskiestas pienas be kalmų.
Išsiliejimo konsistencija gali būti skysta, pusiau skysta, tiršta. Daugeliu atvejų kvapo nėra, tik puvimo eksudatas turi nemalonų kvapą.
Skysčio savitasis svoris nustatomas naudojant urometrą. Ertmės skystis pilamas į cilindrą, urometras nuleidžiamas taip, kad jis laisvai jame plūduriuotų. Transudatai turi mažesnį savitąjį svorį nei eksudatai. Transudato savitasis tankis svyruoja nuo I005-I0I5, eksudato savitasis tankis didesnis nei 1015. Išsiliejimo pobūdis nustatomas įvertinus nurodytas savybes, po to patikrinama mikroskopinio tyrimo metu.
Cheminiai tyrimai
Tai apima baltymų apibrėžimą. Nustatomas baltymų kiekis efuzijos skysčiuose Autorius Robertso-Stolnkovo metodu. Metodas pagrįstas tuo, kad sluoksniuojant baltymo turintį skystį ant 50% azoto rūgšties tirpalo, prie dviejų skysčių ribos susidaro baltas žiedas, o jei 3 minutę atsiranda skaidrus baltas žiedas, tada baltymas. kiekis skiriasi 0,033% arba 33 mg 1000 ml skysčio.
Žiedas pasirodys greičiau nei į 2 minučių rodo didelį baltymų kiekį tiriamajame skystyje, tokiu atveju eksudatą reikia skiesti fiziologiniu tirpalu arba vandeniu, kol 3 minutę atsiras plonas baltas žiedas. Veisiant atsižvelgiama į žiedo plotį, jo kompaktiškumą, o kiekvienas paskesnis skysčio skiedimas ruošiamas iš ankstesnio. Žiedo apibrėžimas padarytas juodame fone. Baltymų kiekis apskaičiuojamas gautą praskiedimą padauginus iš 0,033%. Baltymų kiekis išreiškiamas %. Baltymų transudate yra mažiau nei eksudate, ne daugiau kaip 3% (dažniausiai 0,5-2,55%), o eksudate - daugiau kaip 3%:
Pagal baltymų kiekį GALIMA spręsti apie išsiliejimo pobūdį. Kartais baltymų kiekis transudate pasiekia 4%. Norint tokiais atvejais atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamos reakcijos, kurios atveria specialų baltymo kūną – seromuciną, kuris būdingas tik eksudatams.
Rivalto reakcija. Distiliuotas vanduo pilamas į 100-200 ml talpos cilindrą, kuris parūgštinamas ledine acto rūgštimi (2 lašai ledinės acto rūgšties 100 ml vandens). Į šį tirpalą įlašinami 1-2 lašai tiriamo skysčio. Jei skystis yra transudatas, tada išilgai lašo nebus drumstumo, reakcija laikoma neigiama; jei skystis yra eksudatas, tada išilgai lašo susidaro balkšvas debesis, tokiu atveju reakcija laikoma teigiama.
Lucherini reakcija. Į laikrodžio stiklą pilamas 2 arba 3 % vandenilio peroksido tirpalas, įlašinamas 1 lašas tiriamo skysčio, jei atsiranda opalinis drumstumas, skystis yra eksudatas. Drumstumas nustatomas juodame fone.
mikroskopinis tyrimas
Norint ištirti ląstelių sudėtį, skystis centrifuguojamas. Atlikite iš nuosėdų paruoštų natūralių ir dažytų preparatų mikroskopinį tyrimą.
Natūralūs preparatai ruošiami taip: centrifuguotų nuosėdų puodas dedamas ant stiklinio stiklelio, uždengiamas dengiamuoju stikleliu ir tiriamas mikroskopu, pirmiausia mažu, o paskui dideliu padidinimu. Tiriant natūralų narkotiką galima aptikti: leukocitų nedidelis kiekis randamas transudatuose, daug daugiau – eksudatuose, ypač daug leukocitozės su pūlingais išsiliejimu. Eritrocitų nedidelis kiekis Susitinka bet kokiame efuzijoje, didelis jų skaičius stebimas hemoraginiuose eksudatuose.
Mezotelio ląstelės yra didelės ląstelės, kurių daug yra transudatuose, sergant širdies ir inkstų ligomis. B eksudatai – su piktybiniais navikais ir tuberkuliozės etiologija, jų dažniausiai būna nedaug.
Dažyti preparatai. Ant tiriamos edemos užlašinamas nedidelis lašelis nuosėdų, paruošiamas tepinėlis. Tepinėlis džiovinamas ore, tada fiksuojamas arba absoliutus metilo alkoholis - 5 minutes, arba Nikiforovo mišinys (lygi 96% etilo alkoholio ir eterio tūriai) - 15 minučių. Fiksuoti preparatai dažomi Romanovsky-Giemsa beicu 10 min., po to dėmė nuplaunama, tepinėlis išdžiovinamas ir tiriamas mikroskopu su panardinimo sistema. Beicuotuose preparatuose skaičiuojamas atskirų tipų leukocitų procentas, tiriama kitų ląstelių elementų morfologija. Beicuotuose preparatuose galite rasti:
neutrofiliniai leukocitai yra vyraujančios pūlingo eksudato ląstelės. Esant seroziniam uždegimui, pradiniame proceso etape galima aptikti neutrofilus;
limfocitai – randami bet kokios etiologijos eksudate, daug stebimi sergant tuberkulioze pleuritu. Nedidelis kiekis yra transudatuose;
mezotelio ląstelės – didelės, įvairių formų, turinčios vieną ar du branduolius. Mezotelio citoplazma nusidažo mėlynai. Nuolat randama transudatuose, eksudatuose – pradinėje uždegiminio proceso stadijoje;
netipinės (navikinės) ląstelės – įvairaus dydžio ir dažniausiai didelės iki 40-50 mikronų. Branduolys užima didžiąją dalį citoplazmos. Branduoliai randami ląstelių branduoliuose. Citoplazma nusidažo bazofiliškai.
Bakterioskopinis tyrimas
Sausi fiksuoti tepinėliai dažomi pagal Ziehl-Neelson. Norėdami sužinoti dažymo techniką, žr. skreplių tyrimo skyrių.
Tiriant tuberkuliozės bakterijas, eksudatas ilgą laiką centrifuguojamas arba apdorojamas flotacijos metodu.
Naudojimas: stikliniai indai, įranga, reagentai..
I. Mėgintuvėliai. 2. Pipetės. 3. Cilindrai efuzijos skysčių savitajam sunkiui nustatyti ir Rivalta reakcijai atlikti. 4. Laikrodžio akinius Lucherini testui. 5. Juodas popierius. 6. Urometrai. 7. Skaidrės ir dengiamieji stikleliai. 8. Alkoholio degikliai. 9. Centrifuga. 10. Mikroskopai. II. Rinkinys dažymui pagal Romanovsky-Giemsa. 12. Ziel-Nilson dažymo rinkinys. 13. Ledinė acto rūgštis. 14. 50 % azoto rūgšties tirpalas. 15. 3% vandenilio peroksido tirpalas.
Norint atskirti transudatą nuo eksudato, pleuros skystyje nustatomas baltymų kiekis ir LDH aktyvumas ir lyginami su serume esančiais. Esant eksudatui, visada yra bent vienas iš šių požymių (Light kriterijai):
- baltymų kiekio pleuros skystyje ir jo kiekio serume santykis viršija 0,5;
- LDH aktyvumo pleuros skystyje ir LDH aktyvumo serume santykis viršija 0,6;
- LDH aktyvumas pleuros skystyje viršija du trečdalius didžiausio normalaus aktyvumo serume.
Nė vienas iš išvardytų požymių nėra būdingas transudatui. Buvo pasiūlyti ir kiti kriterijai, tačiau pranašumo prieš Light kriterijus nerasta. Pagal metaanalizę visi trys Light kriterijai turi panašią diagnostinę vertę; nustačius du ar tris požymius iš karto diagnozė tampa tikslesnė, tačiau nė vienas jų derinys neturi pranašumų.
transudatas
Dažniausia pleuros efuzijos priežastis yra širdies nepakankamumas. Paprastai efuzija yra dvišalė, serozinė, biochemiškai atitinka transudatą. Neseniai buvo įrodyta, kad izoliuotas dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas nėra pleuros efuzijos priežastis: jis atsiranda tik tada, kai sugenda abu skilveliai. Širdies nepakankamumo gydymas diuretikais negali sukelti transudato eksudato. Pacientams, kuriems yra tipiškas klinikinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, kardiomegalijos ir dvišalio efuzijos vaizdas rentgeno spinduliuose, negalima atlikti pleuros punkcijos. Reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali pasireikšti PE. Todėl, jei atsiranda vienpusis efuzija, karščiavimas ar skausmas pleuros ertmėje, PE ir pneumonija turėtų būti atmesta.
Kita dažna transudato priežastis yra kepenų cirozė. Ascitinis skystis per diafragmą prasiskverbia iš pilvo ertmės į pleuros ertmę. Pleuros ir ascito skysčio biocheminiai parametrai paprastai yra panašūs. Krūtinės ląstos rentgenograma rodo pleuros efuziją (70% atvejų dešinėje) esant normaliam širdies dydžiui. Pacientai dažniausiai randa ascitą ir kitas kepenų nepakankamumo apraiškas, nors kartais, kai į pleuros ertmę patenka gana didelis skysčio kiekis, klinikiniai ascito požymiai išnyksta.
Vienašalis pleuros efuzija sergant PE dažniau yra hemoraginis eksudatas, tačiau transudatas randamas 20 proc. Taigi PE negalima atmesti dėl efuzijos pobūdžio, todėl reikia atlikti papildomą tyrimą.
Rečiau pasitaikančios transudato priežastys yra nefrozinis sindromas (dėl plazmos onkotinio slėgio sumažėjimo), urotoraksas (dėl šlapimo susikaupimo retroperitoninėje erdvėje dėl šlapimo takų pažeidimo ar obstrukcijos), peritoninė dializė (dėl dializės pernešimo). nuo pilvo ertmės iki pleuros ertmės). Esant lobarinei ir totalinei atelektazei (dėl naviko ar svetimkūnio sukeltos bronchų obstrukcijos), transudatas gali susidaryti dėl neigiamo slėgio padidėjimo pleuros ertmėje. Paprastai transudato priežastis paaiškėja jau renkant anamnezę.
Eksudatas
Dažniausia eksudato pleuros ertmėje priežastis yra parapneumoninis pleuritas. Tai dažna bakterinės pneumonijos komplikacija (ji išsivysto apie 40 proc. atvejų). Išsiliejimas kaupiasi pažeidimo pusėje. Pleuros skystyje randama daug neutrofilų (daugiau nei 10 000 viename μl). Yra nekomplikuotas ir komplikuotas parapneumoninis pleuritas. Pirmasis yra visiškai išgydomas antibakteriniais vaistais, o antrasis reikalauja pleuros ertmės drenažo, kitaip jis sukelia lėtinį pleuritą ir bronchopleurinių fistulių bei pleuros sąaugų susidarymą. Todėl svarbu juos atskirti.
Komplikuotas parapneumoninis pleuritas nuo nekomplikuoto išsiskiria pleuros skysčio atsiradimu, jo Gramo dėmės, kultūros ir biocheminių tyrimų rezultatais. Komplikuoto parapneumoninio pleurito kriterijai yra pleuros empiema (pūlingas eksudatas, bakterijų aptikimas Gram dažytuose eksudato tepinėliuose ar pasėliuose), taip pat eksudato pH mažesnis nei 7 arba gliukozės kiekis eksudate mažesnis nei 40 mg%.
Paskutiniai du kriterijai dažnai derinami su LDH aktyvumo padidėjimu eksudate daugiau nei 1000 TV / L, tačiau pats LDH aktyvumas nėra sudėtingo parapneumoninio pleurito kriterijus. Gebėjimas sukelti sudėtingą parapneumoninį pleuritą nėra vienodas skirtingų tipų bakterijoms. Streptococcus pneumoniae dažnai sukelia pneumoniją, tačiau komplikuotas parapneumoninis pleuritas yra retas. Priešingai, jei pneumonijos sukėlėjas yra gramneigiamos bakterijos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ar anaerobinės bakterijos, tai komplikuotas parapneumoninis pleuritas išsivysto gana dažnai. Nustačius encistruotą efuziją, diagnozuojamas komplikuotas parapneumoninis pleuritas.
Auglio efuzija yra antra pagal dažnumą eksudato pleuros ertmėje priežastis. Paprastai tai atsiranda su metastazėmis pleuros srityje. Auglio efuziją dažniausiai sukelia plaučių vėžys, krūties vėžys ir limfomos (apie 75 proc. atvejų). Kartais tai yra pirmasis piktybinio naviko pasireiškimas: tokių pacientų prognozė yra labai nepalanki, nes pleuros efuzija atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Retesnė pleuros efuzijos priežastis vėžiu sergantiems pacientams yra metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose, atelektazė ir pneumonija.
Citologinio pleuros skysčio tyrimo metu navikinių ląstelių randama 60-80 proc. Labai svarbus citologinis efuzijos naviko pobūdžio patvirtinimas. Pavyzdžiui, jei plaučių vėžiu sergančio paciento efuzijoje nerandama navikinių ląstelių, operacija gali duoti gerų rezultatų, bet kitu atveju ji nenaudinga.
PE yra laikoma trečia pagal dažnumą pleuros efuzijos priežastimi. Pleuros efuzija pasireiškia beveik kas antram pacientui, sergančiam PE, apie 80% atvejų tai yra eksudatas. Išsiliejimas dažniausiai yra vienpusis, kartais hemoraginis. Gali būti plaučių infiltrato, tačiau anamnezės, fizinės apžiūros, krūtinės ląstos rentgeno ar pleuros skysčio tyrimai nėra specifiniai PE. Todėl, kad nepraleistumėte PE, visada turėtumėte apie tai atsiminti, o pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių ar būdingas klinikinis vaizdas, reikia atlikti papildomą tyrimą.
Vienašalio pleurito ir eksudato priežastis gali būti tuberkuliozinis pleuritas. Ją reikėtų įtarti pacientams, kurių pleuros skystyje vyrauja limfocitai (74 sk.). Gliukozės kiekis pleuros skystyje dažnai būna normalus.
Pleuros efuzija, susijusi su karščiavimu ir skausmu viršutinėje pilvo ar apatinės krūtinės dalyje, gali būti subfreninio absceso, pilvo organų perforacijos, virusinio hepatito, kepenų ar blužnies absceso ir kitų pilvo ertmės ligų pasireiškimas. Amebinį kepenų abscesą gali lydėti efuzija dešinėje pusėje – dėl aseptinio uždegimo (reaktyvaus pleurito) arba, dažniau, absceso proveržio pro diafragmą. Šios ligos ne visada atpažįstamos laiku, nes gydytojai dažnai ieško efuzijos plaučiuose ir pleuroje priežasties. Eksudatas pleuros ertmėje (dažniausiai kairėje pusėje) gali būti tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito pasekmė. Tokiais atvejais pleuros skystyje nustatomas didelis amilazės aktyvumas. Jei po vėmimo atsiranda pleuros efuzija (su pneumomediastinumu arba pneumotoraksu arba be jos), kartu su krūtinės skausmu ir dusuliu, reikia įtarti stemplės plyšimą. Tokiems ligoniams pleuros skystyje dažniausiai yra daug seilių amilazės, o pH yra apie 6. Be to, dėl burnos ir ryklės anaerobų patekimo į pleuros ertmę, infekcijos rizika yra didelė. Todėl negalima atidėti tyrimo ir gydymo.
Pleuros efuzija atsiranda sergant reumatinėmis ligomis, dažniau sergant SRV ir reumatoidiniu artritu. Dažniausiai efuzija sergant šiomis ligomis išryškėja vėlai, kai jau žinoma diagnozė, tačiau tai gali būti ir pirmasis ligos pasireiškimas. Paprastai, sergant reumatoidiniu artritu pleuros skystyje, gliukozės kiekis žymiai sumažėja; fizinės apžiūros metu beveik visada randamas sąnarių pažeidimas. Dresslerio sindromą reikėtų įtarti po miokardo infarkto ir širdies operacijų. Sindromas išsivysto savaitėms ar mėnesiams po miokardo pažeidimo: atsiranda perikarditas, pleuritas, plaučių infiltratai, karščiuoja, skauda krūtinę. Jis neturėtų būti skiriamas kiekvienam pacientui, kuriam po miokardo infarkto ar širdies operacijos yra viena ar dvišalis pleuros efuzija.
Išgėrus vaistus gali atsirasti eksudato tiek dėl medikamentinio pleurito, tiek dėl medikamentinio vilkligės sindromo. Pleuros efuziją pacientams, kuriems yra centrinės venos kateteris, gali sukelti venos pažeidimas. Ši komplikacija dažnesnė, kai venų kateteris įdedamas į kairę poraktinę ar kairę jungo veną, ją reikėtų įtarti esant hemotoraksui ar pleuros skystyje esant infuzinių tirpalų komponentams.
Prof. D. Nobelis
"Pleurinės efuzijos tipai ir priežastys"- straipsnis iš skyriaus
Organizme vykstantys patologiniai procesai gali sukelti skysčių kaupimąsi. Jo mėginių paėmimas ir tyrimas yra labai svarbūs diagnozės etape. Tikslas yra nustatyti, ar išgauta medžiaga yra eksudatas ar transudatas. Šios analizės rezultatai leidžia nustatyti ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.
Eksudatas- skystis, kurio kilmė yra susijusi su vykstančiais uždegiminiais procesais.
transudatas- išsiliejimas, susidaręs dėl priežasčių, nesusijusių su uždegimu.
Palyginimas
Taigi, nustačius skysčio rūšį, galima padaryti svarbias išvadas. Juk jei taškas (iš organizmo išgaunama medžiaga) yra eksudatas, tada atsiranda uždegimas. Šį procesą lydi, pavyzdžiui, reumatas ar tuberkuliozė. Transudatas taip pat rodo kraujotakos sutrikimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kitus sutrikimus. Uždegimas čia atmestas. Šis skystis kaupiasi ertmėse ir audiniuose, pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu ir tam tikromis kepenų ligomis.
Reikia pasakyti, kad skirtumas tarp eksudato ir transudato ne visada yra išvaizda. Abu gali būti skaidrūs ir gelsvo atspalvio. Tačiau eksudatas dažnai būna kitokios spalvos, taip pat drumstas. Šio skysčio variantų yra nemažai. Serozinė veislė savo savybėmis ypač artima transudatui. Kiti pavyzdžiai yra konkretesni. Pavyzdžiui, pūlingas eksudatas yra klampus ir žalsvas, hemoraginis – raudono atspalvio dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, chiluozinis – turi riebalų ir, vertinant vizualiai, primena pieną.
Lyginant eksudato ir transudato tankį, antrojo tipo taškeliais pažymimi žemesni jo parametrai. Pagrindinis skiriamasis kriterijus yra baltymų kiekis skysčiuose. Paprastai eksudatas yra labai prisotintas juo, o šios medžiagos kiekis transudate yra mažas. Rivalta testas padeda gauti informacijos apie baltymų komponentą. Į indą su acto kompozicija įlašinami lašai tiriamosios medžiagos. Jei krisdami jie virsta drumstu debesiu, tada yra eksudato. Antrojo tipo biologinis skystis tokios reakcijos nesukelia.
Išsamesnė informacija apie tai, kuo skiriasi eksudatas ir transudatas, pateikta lentelėje:
Prevencija
X dalis Eksudato ir transudato tyrimas Eksudatas
Eksudatas
Eksudatas (exsudatum; lot. exsudare – išeiti, išsiskirti) – skystis, kuriame gausu baltymų ir kuriame yra kraujo ląstelių; susidaro uždegimo metu. Eksudato judėjimo į aplinkinius audinius ir kūno ertmes procesas vadinamas eksudacija arba prakaitavimu. Pastarasis atsiranda po ląstelių ir audinių pažeidimo, reaguojant į tarpininkų išsiskyrimą.
Serozinis, pūlingas, hemoraginis, fibrininis eksudatas išskiriamas priklausomai nuo kiekybinio baltymo kiekio ir emigrantų ląstelių tipo. Taip pat yra mišrių eksudato formų: serozinis-fibrininis, serozinis-hemoraginis. Serozinis eksudatas daugiausia susideda iš plazmos ir nedidelio skaičiaus kraujo ląstelių. Pūlingame eksudate yra suirusių polimorfonuklearinių leukocitų, pažeisto audinio ląstelių ir mikroorganizmų. Hemoraginiam eksudatui būdingas didelis eritrocitų priemaišos buvimas, o fibrininiam - didelis fibrino kiekis. Eksudatas gali būti rezorbuotas arba organizuotas.
transudatas
Transudatas (lot. trans – per, pro + sudare – ištekėti, prasisunkti) – neuždegiminis efuzija, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, retai drumstas dėl pavienių ištuštėjusio epitelio ląstelių, limfocitų ir riebalų priemaišos. Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3%; tai serumo albuminai ir globulinai. Skirtingai nuo eksudato, transudate trūksta plazmai būdingų fermentų. Transudato santykinis tankis – 1,006–1,012, eksudato – 1,018–1,020.
Diferencinė eksudato ir transudato diagnostika
Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5 proc. Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbus viso klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų komplekso (paciento skausmo buvimas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujosruvos, mikroorganizmų nustatymas skystyje) tyrimas. Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.
Transudato susidarymą dažniausiai sukelia širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija, limfos stagnacija, venų trombozė ir inkstų nepakankamumas. Transudato atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs hidrostatinis kraujospūdis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas, elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, susilaikymas audiniuose. Transudato kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas hidroperikardu, pilvo ertmėje - ascitu, pleuros ertmėje - hidrotoraksu, sėklidžių membranų ertmėje - hidrocele, poodiniame audinyje - anasarka. Transudatas lengvai užsikrečia, virsta eksudatu. Taigi, ascito infekcija sukelia peritonito (ascito-peritonito) atsiradimą. Ilgai kaupiantis edeminiam skysčiui audiniuose, išsivysto parenchiminių ląstelių distrofija ir atrofija, sklerozė. Esant palankiai proceso eigai, transudatas gali išnykti.
Ascitas
Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Nedidelis jo kiekis gali nesukelti simptomų, tačiau padidėjęs skysčių kiekis sukelia pilvo ertmės išsiplėtimą ir diskomforto atsiradimą, anoreksiją, pykinimą, rėmenį, skausmą šonuose, kvėpavimo sutrikimus.
Vertingos informacijos suteikia diagnostinė paracentezė (50-100 ml); naudokite 22 dydžio adatą; Atlikite punkciją palei baltą liniją 2 cm žemiau bambos arba perkelkite odą kairiajame arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. Įprastas tyrimas apima tyrimą, bendro baltymo, albumino, gliukozės kiekio skystyje, ląstelių elementų skaičiaus nustatymą, citologinį tyrimą, pasėlius; kartais tiriama amilazė, LDH, trigliceridai, atliekami pasėliai dėl Mycobacterium tuberculosis. Retai prireikia laparoskopijos ar net tiriamosios laparotomijos. Dėl ascito sergant CHF (konstrikcinis perikarditas) gali prireikti diagnostinės dešiniosios širdies kateterizavimo.
24 lentelė
Pilvaplėvės skysčio ypatybės sergant įvairios kilmės ascitu
transudatas
Transudatas (lot. (hapz - kiaurai, pro + zibage - ištekėti, prasisunkti) - neuždegiminis efuzija, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, rečiau drumstas dėl ištuštinto epitelio pavienių ląstelių priemaiša, limfocitai, riebalai.Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3% tai serumo albuminai ir globulinai.Skirtingai nei eksudate, transudate nėra plazmai būdingų fermentų.
Skirtumai tarp eksudato ir transudato
Transudato santykinis tankis yra 1,006-1,012, o eksudato – 1,018-1,020. Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5 proc. ). Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (paciento skausmo buvimas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujosruvos, mikroorganizmų nustatymas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.
Transudato susidarymą dažniausiai sukelia širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija, limfos stagnacija, venų trombozė ir inkstų nepakankamumas. Transudato atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs hidrostatinis kraujospūdis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas, elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, susilaikymas audiniuose. Transudato kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas hidroperikardu, pilvo ertmėje - ascitu, pleuros ertmėje - hidrotoraksu, sėklidžių membranų ertmėje - hidrocele, poodiniame audinyje - anasarka. Transudatas lengvai užsikrečia, virsta eksudatu. Taigi, ascito infekcija sukelia peritonito (ascito-peritonito) atsiradimą. Ilgai kaupiantis edeminiam skysčiui audiniuose, išsivysto parenchiminių ląstelių distrofija ir atrofija, sklerozė. Esant palankiai proceso eigai, transudatas gali išnykti.
|
ultrafiltratas plazma |
Transudatas |
Eksudatas |
Plazma |
|
|
Kraujagyslių pralaidumas |
Normalus |
Normalus |
Padidėjęs | |
|
Baltymų tipai |
Albuminai |
Albuminai | ||
|
Ne (fibrinogenas) |
||||
|
Santykinis tankis | ||||
|
uždegimas |
Esant ūminiam uždegimui, dėl aktyvaus aktino gijų susitraukimo endotelio ląstelėse iš karto (bet grįžtamai) padidėja venulių ir kapiliarų pralaidumas, dėl kurio plečiasi tarpląstelinės poros. Tiesioginis endotelio ląstelių pažeidimas toksiniais agentais gali sukelti tą patį rezultatą. Per kraujagysles, kurių pralaidumas yra sutrikęs, gali prasiskverbti dideli kiekiai skysčių ir didelės molekulinės masės baltymų. Šiuos pralaidumo pokyčius sukelia įvairūs cheminiai mediatoriai (1 lentelė).
skysčio išsiskyrimas: didelio skysčio kiekio perėjimas iš kraujotakos į intersticinį audinį sukelia audinių patinimą (uždegiminę edemą). Skysčių pernešimo iš mikrokraujagyslių į audinius padidėjimas dėl kraujagyslių pralaidumo padidėjimo vadinamas eksudacija. Eksudato sudėtis artėja prie plazmos (2 lentelė); jame yra daug plazmos baltymų, įskaitant imunoglobulinus, komplementą ir fibrinogeną, nes pralaidus endotelis nebetrukdo šioms didelėms molekulėms patekti į audinius. Fibrinogenas ūminiame uždegiminiame eksudate, veikiamas audinių tromboplastinų, greitai virsta fibrinu. Fibriną galima aptikti mikroskopu eksudate rausvų siūlų ar ryšulių pavidalu. Makroskopiškai fibrinas ryškiausiai matomas ant uždegusios serozinės membranos, kurios paviršius kinta nuo normaliai blizgančio iki šiurkštaus, gelsvo, padengto plėvele ir krešėjusiais baltymais.
Eksudaciją reikia skirti nuo transudacijos (2 lentelė). Transudacija - tai padidėjusio skysčio patekimo į audinius procesas per indus, kurių pralaidumas normalus. Jėga, kuriai veikiant vyksta skysčio perėjimas iš kraujotakos į audinius, atsiranda dėl hidrostatinio slėgio padidėjimo arba plazmos koloidų osmosinio slėgio sumažėjimo. Transudato sudėtis panaši į plazmos ultrafiltrato sudėtį. Klinikinėje praktikoje edeminio skysčio (transudato ar eksudato) nustatymas turi didelę diagnostinę vertę, nes leidžia nustatyti sutrikimų priežastis, pavyzdžiui, tiriant pilvaplėvės skystį (su ascitu).
Eksudacija sumažina žalingo agento aktyvumą:
Jį veisti; - limfos nutekėjimo padidėjimas; - užtvindymas plazma, kurioje yra daug apsauginių baltymų, tokių kaip imunoglobulinai ir komplementas.
Padidėjęs limfos nutekėjimas palengvina žalingų medžiagų pernešimą į regioninius limfmazgius, taip palengvinant apsauginį imuninį atsaką. Kartais, užsikrėtus virulentiniais mikroorganizmais, šis mechanizmas gali sukelti jų plitimą ir limfangito bei limfadenito atsiradimą.
Ląstelių reakcijos:
Susiję ląstelių tipai: ūminiam uždegimui būdinga aktyvi uždegiminių ląstelių emigracija iš kraujo į pažeidimo vietą. Ankstyvoje stadijoje (per pirmąsias 24 valandas) dominuoja neutrofilai (polimorfonukleariniai leukocitai). Po pirmųjų 24-48 valandų uždegimo židinyje atsiranda makrofagų sistemos fagocitinės ląstelės ir imunologiškai aktyvios ląstelės, tokios kaip limfocitai ir plazmos ląstelės. Tačiau neutrofilai kelias dienas išlieka vyraujančiu ląstelių tipu.
Ribinė neutrofilų padėtis: normalioje kraujagyslėje ląstelių elementai susitelkę centriniame ašiniame sraute, nuo endotelio paviršiaus atskirti plazmos zona (3 pav.). Šis atskyrimas priklauso nuo normalaus kraujo tekėjimo, kuris vyksta veikiant fizikiniams dėsniams, kurių įtaka sukelia sunkiausių ląstelių dalelių kaupimąsi indo centre. Kadangi ūminio uždegimo metu sumažėja kraujo tėkmės greitis išsiplėtusiose kraujagyslėse, sutrinka ląstelių elementų pasiskirstymas.
Raudonieji kraujo kūneliai sudaro didelius agregatus ( "rouleau) (vadinamasis „saldus“ – reiškinys).
Leukocitai persikelia į periferiją ir liečiasi su endoteliu (riba, kraštinė padėtis), ant kurio daugelis iš jų laikytis . Tai atsitinka į rezultatas padidinti išraiška (išvaizda ląstelių paviršiuje) įvairių adhezijos molekulės ląstelės (AŠ PATS , ląstelių adhezijos molekulės) ant leukocitų ir endotelio ląstelių. Pavyzdžiui, beta 2 integrinų (CD11-CD18 komplekso), į kuriuos įeina leukocitų funkcinis antigenas-1 (LFA-1, leukocitų funkcijos antigenas-1), ekspresija padidėja dėl chemotaksinių faktorių, tokių kaip C5a („anafilatoksinas“). ”) komplemento ir leukotrieno B 4 LTP 4. Komplementarių CAM molekulių sintezę endotelio ląstelėse panašiai reguliuoja interleukino-1 (IL-1) ir TNF (naviko nekrozės faktoriaus, kuris aptinkamas ir už navikų ribų). ), jie apima ICAM 1 , ICAM 2 ir ELAM-1 (endotelio leukocitų adhezijos molekulę).
Neutrofilų emigracija: prilipę neutrofilai aktyviai palieka kraujagysles per tarpląstelinius tarpus ir praeina per bazinę membraną, patekę į intersticinę erdvę ( emigracija). Prasiskverbimas per kraujagyslės sienelę trunka 2-10 minučių; intersticiniame audinyje neutrofilai juda iki 20 µm/min greičiu.
Chemotaktiniai veiksniai (1 lentelė): aktyvi neutrofilų emigracija ir judėjimo kryptis priklauso nuo chemotaksinių veiksnių. Komplemento faktoriai C3a ir C5a (susidarantys komplekse anafilatoksinas) yra stiprūs chemotaksiniai agentai neutrofilams ir makrofagams, kaip ir leukotrienas LTB4. Sąveika tarp neutrofilų paviršiuje esančių receptorių ir šių „chemotaksinų“ padidina neutrofilų mobilumą (padidindama Ca 2+ jonų patekimą į ląstelę, o tai skatina aktino susitraukimą) ir suaktyvina degranuliaciją. Įvairūs citokinai vaidina aktyvinantį vaidmenį vystant imuninį atsaką.
Raudonieji kraujo kūneliai į uždegimo sritį patenka pasyviai, priešingai nei vyksta aktyvus leukocitų emigracijos procesas. Hidrostatiniu slėgiu jie išstumiami iš kraujagyslių per išsiplėtusius tarpląstelinius tarpus po emigruojančių leukocitų ( diapedezė). Esant sunkioms traumoms, susijusioms su sutrikusia mikrocirkuliacija, į uždegimo židinį (hemoraginio uždegimo) gali patekti daug eritrocitų.
Imuninė fagocitozė (B) yra daug veiksmingesnė nei nespecifinė (A). Neutrofilai savo paviršiuje turi imunoglobulinų Fc fragmento ir komplemento faktorių receptorius. Makrofagai turi tas pačias savybes.
1. Atpažinimas – pirmasis fagocitozės žingsnis yra fagocitinė ląstelė atpažįsta žalingą agentą, kuris vyksta arba tiesiogiai (atpažįstant dideles, inertiškas daleles) arba po to, kai agentas yra padengtas imunoglobulinais arba komplemento faktoriais (C3b) ( opsonizacija). Opsonino palengvinta fagocitozė yra mechanizmas, susijęs su mikroorganizmų imunine fagocitoze. IgG ir C3b yra veiksmingi opsoninai. Imunoglobulinas, turintis specifinį reaktyvumą žalingo agento (specifinio antikūno) atžvilgiu, yra veiksmingiausias opsoninas. C3b susidaro tiesiogiai uždegimo vietoje aktyvuojant komplemento sistemą. Ankstyvosiose ūminio uždegimo stadijose, kol neišsivysto imuninis atsakas, dominuoja neimuninė fagocitozė, tačiau, vystantis imuniniam atsakui, ją pakeičia efektyvesnė imuninė fagocitozė.
2. Absorbcija – atpažinus neutrofilui ar makrofagui, svetimą dalelę sugeria fagocitinė ląstelė, kurioje susidaro membrana surišta vakuolė, vadinama fagosoma, kuri, susiliejusi su lizosomomis, sudaro fagolizosomą.
3. Mikroorganizmų naikinimas – kai kenksmingas agentas yra mikroorganizmas, jis turi būti nužudytas prieš fagocitinės ląstelės mirtį. Mikroorganizmų sunaikinime dalyvauja keli mechanizmai.
PLAIDINIMAS
Platinimas(ląstelių dauginimasis) yra paskutinė uždegimo fazė. Uždegimo židinyje dauginasi jungiamojo audinio kambalinės ląstelės, B- ir T-limfocitai, monocitai, taip pat vietinio audinio ląstelės, kuriose vystosi uždegimo procesas - mezotelio, epitelio ląstelės. Lygiagrečiai stebima ląstelių diferenciacija ir transformacija. B limfocitai skatina plazminių ląstelių susidarymą, monocitai - histiocitus ir makrofagus. Makrofagai gali būti epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių (svetimkūnių ląstelių ir Pirogovo-Langhanso tipo ląstelių) susidarymo šaltinis.
Kambijos jungiamojo audinio ląstelės gali toliau diferencijuotis į fibroblastus, gaminančius kolageno baltymą ir glikozaminoglikanus. Dėl to labai dažnai senka uždegimas, auga pluoštinis jungiamasis audinys.
UŽDEGIMO REGLAMENTAVIMAS
Uždegimo reguliavimas atliekama hormoninių, nervinių ir imuninių faktorių pagalba.
Yra žinoma, kad tam tikri hormonai padidina uždegiminį atsaką – tai yra vadinamieji
priešuždegiminiai hormonai (mineralokortikoidai, hipofizės augimo hormonas, hipofizės tirostimulinas, aldosteronas). Kiti, priešingai, jį mažina. Tai priešuždegiminiai hormonai pvz., gliukokortikoidai ir hipofizės adrenokortikotropinis hormonas (AKTH). Jų priešuždegiminis poveikis sėkmingai naudojamas terapinėje praktikoje. Šie hormonai blokuoja kraujagyslių ir ląstelių uždegimo reiškinį, slopina leukocitų judrumą ir sustiprina limfocitolizę.
Cholinerginės medžiagos , skatina uždegimo mediatorių išsiskyrimą, veikia kaip priešuždegiminis hormonai ir adrenerginis , slopina tarpininko veiklą, elgiasi kaip priešuždegiminis hormonai.
Įtakoja uždegiminės reakcijos sunkumas, jos vystymosi greitis ir pobūdis imuniteto būklė. Ypač greitai uždegimas vyksta antigeninės stimuliacijos (jautrinimo) sąlygomis. Tokiais atvejais jie kalba apie imuninį arba alerginį uždegimą.