Dašos Starikovos iš Apatito miesto Murmansko srityje vardas dabar žinomas visoje šalyje. Tiesiogiai su prezidente 24 metų mergina pasakojo, kad jai neseniai buvo diagnozuotas ketvirtos stadijos vėžys, o prieš tai ji ilgą laiką buvo nesėkmingai gydoma „tarpslanksteline osteochondroze“. Po šios istorijos daugybėje medicinos forumų jie vėl pradėjo kalbėti apie tai, kad įprastas gydymas daugumai rusų nepasiekiamas. Pirmiausia dėl prastos diagnostikos kokybės. Onkologija šiuo metu yra antra pagrindinė mirties priežastis. Tačiau ankstyvo vėžio nustatymo sistema tikrai neveikia ne tik provincijose, bet ir Maskvoje. Atrankos programos, kurios vykdomos visame pasaulyje, Rusijoje neveikia. Apie tai, kodėl taip nutinka ir ar atranka bus išsigelbėjimas nuo vėžio, Lente.ru pasakojo Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos N. N. Petrovo onkologijos tyrimų instituto mokslininkas, Šiaurės Vakarų federalinės apygardos onkologų asociacijos vykdomasis direktorius. Antonas Barčukas.
Ar atranka gali sumažinti mirčių nuo vėžio skaičių?
Antonas Barčukas: Taip, atranka gelbsti gyvybes. Su jo pagalba galima ne tik ankstyvoje stadijoje pasigauti ligas, bet ir rasti ikivėžinių pakitimų. Mes dažnai painiojame patikrinimą ir ankstyvą diagnostiką. Atranka yra žmonių, kurie neturi jokių simptomų, nusiskundimų, požymių ir net noro atlikti tyrimą, nustatymas. Juose galima aptikti ligą ankstyvoje stadijoje ir taip ją pagydyti arba rasti ikivėžinių pakitimų. Jei jie pašalinami, susirgimą galima sumažinti. Žmogus iš viso nesusirgs vėžiu.
Dabar mūsų šalyje būtina atlikti patikrą dėl gimdos kaklelio vėžio. Artėja ŽPV epidemija (žmogaus papilomos virusas yra viena iš daugelio navikų, tarp jų ir gimdos kaklelio vėžio, priežasčių – maždaug „Lenta.ru“). Nuo jo miršta vis daugiau jaunų moterų iki 40 metų. Visų šių mirčių galima išvengti.
Vakaruose ne visi pasitiki atranka. Kai kurie gydytojai rekomenduoja iš anksto nieko neieškoti. Geriausia taktika – į ligoninę vykti tik tada, kai ką nors pradeda skaudėti. Ar taip yra?
Klausimas ginčytinas. Yra navikų, kurių patikros mažų dozių kompiuterine tomografija efektyvumas tiksliai įrodytas: gimdos kaklelio, krūties, storosios žarnos, plaučių vėžys. Ir tada prasideda „bet“. Tyrimai rodo, kad patikrinimas dėl prostatos vėžio sumažina mirtingumą nuo šios ligos. Tačiau jei auglys randamas keturiasdešimčiai žmonių, tai tik vienu atveju jis tikrai pavojingas gyvybei.
Kitais atvejais – ar navikas yra gerybinis?
Šiuolaikinė diagnostika suteikė mokslininkams naują supratimą apie naviko biologiją. Onkologai visada tikėjo, kad vėžys yra viskas. Jis progresuoja – jei nieko nedaroma, tai veda į mirtį. Paaiškėjo, kad taip nėra. Dabar aptinkami piktybiniai navikai, kurie, tačiau, niekada nesukels mirties. Ir žmonėms jie netrukdo. Bet žvelgiant į jau rastą auglį, ne visada galima pasakyti, ar jis pavojingas. Todėl visi gydomi. Prostatos vėžio atveju tikrai išgelbėsime vieną, o dar 39 žmones, kuriuos operuojame, galime suluošinti. Tai labai traumuojanti operacija, po kurios galimos įvairios komplikacijos, įskaitant šlapimo nelaikymą ir impotenciją.
Ar neįmanoma išanalizuoti šio naviko ir sužinoti, kad jis nekenksmingas?
Šiuo metu labai sunku. Yra siūlymų daryti biopsiją, žiūrėti į naviko agresyvumą. Jeigu auglys nėra agresyvus, tai nieko nedarome, stebime. Bet visa tai sunku. Juk reikia pacientui paaiškinti, kodėl geriau laukti. Todėl dabar bendras gydytojų sutarimas – geriau nesiūlyti vyrams PSA (onkologinio žymens – maždaug „Lenta.ru“) atrankinio kraujo tyrimo, o jei vyras nori išsitirti, aptarkite visas rizikas. su juo.
Ar visų tipų onkologinėms ligoms yra per didelės diagnozės pavojus?
Yra ligų, dėl kurių patikra tikrai veiksminga. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio vėžys. Tačiau ir čia per didelė diagnozė gali lemti tai, kad moteriai bus atlikta nereikalinga gimdos kaklelio konizacija, tai yra, bus pašalinta dalis organo. Tai beprotiška operacija. Tai tikrai neprives prie mirties ir gyvenimo kokybė labai nepablogės. Tačiau tai gali padidinti persileidimo riziką nėštumo metu. Bet jei taip išgelbėsime moterį nuo vėžio, tai gali būti ne pati didžiausia kaina.
Rusijoje beveik visi tyrimai, kurie yra veiksmingi atrankai, yra įtraukti į medicininės apžiūros programą?
Be plaučių vėžio patikros tarp rūkančiųjų, naudojant mažų dozių kompiuterinę tomografiją. Tačiau jis dar nebuvo masiškai gaminamas niekur pasaulyje. Rusijos klinikinė apžiūra gali būti pridėta prie pliuso. Ji progresuoja. Neseniai Sveikatos apsaugos ministerija siūlė keisti jo įgyvendinimo tvarką. O naujoje versijoje jau beveik pasiektos europinės rekomendacijos amžiaus grupėms, intervalams ir metodams.
Medicininė apžiūra – ar tai ta pati patikra, ar kas kita?
Yra du vėžio patikros apibrėžimai. Gyventojai, kurių reikia siekti, ir oportunistiniai. Oportunistinis – spontaniškas, neorganizuotas, nešantis mažiau naudos, kai kuriais atvejais net žalos. Kol kas medicininė apžiūra negali būti laikoma visaverte gyventojų patikra. Vienas iš pagrindinių jos principų yra taikymas. Pavyzdžiui, moteriai sukanka 30 metų – ji gauna laišką su kvietimu atlikti tam tikrą apžiūrą. Tai daroma beveik visose Europos šalyse.
Pavyzdžiui, Maskvoje prie kai kurių įėjimų piliečiai iškabina kvietimus pasitikrinti sveikatą.
Tai dažnas raginimas: ateik kaip nors. Individualaus kvietimo esmė: konkretus asmuo įrašomas konkrečia data ir laiku. Oportunistinio patikrinimo problema yra ta, kad ji dažniausiai taikoma žmonėms, turintiems mažą galimybę susirgti ir mirti nuo vėžio. Pavyzdžiui, aukštąjį išsilavinimą turintys žmonės, turtingi. Viena iš pagrindinių rizikos susirgti vėžiu yra socialinė padėtis. Tai lemia daug kitų faktorių: alkoholio, rūkymo, fizinio aktyvumo, sveiko maisto prieinamumo. Socialiai pažeidžiami žmonės profilaktinius vizitus pas gydytoją dažnai ignoruoja, neturi tam laiko. Individualus kvietimas suteikia vienodą prieigą prie atrankos. Tada šios apklausos bus efektyvesnės.
Kažkada be entuziazmo sakėte, kad dabar Rusijos diagnostikos metodai atitinka tarptautinius standartus.
Nes jie atitinka kol kas tik popieriuje. Tiesą sakant, to ne visada reikia. Pavyzdžiui, atlikite tą patį gimdos kaklelio vėžio testą. Jei tai citologija, tada daromas tepinėlis, tada gautas ląsteles apžiūri specialistas. Kadangi jie yra skaidrūs, juos reikia dažyti. Moksliniai tyrimai įrodė, kad Papanicolaou dėmė veikia atrankoje. Buvo mokslininkas, kuris sugalvojo šią techniką. Tai leidžia nustatyti ikivėžinius pokyčius. Rusijoje daugumoje regionų tai nenaudojama.
Brangus ar nežinai kaip?
Šiek tiek brangesnis, šiek tiek sunkesnis. Bet aš manau, kad pagrindinis veiksnys yra tradicija: „pas mus įprasta“.
Tai yra, beveik visi mūsų klinikose atliekami gimdos kaklelio vėžio tyrimai yra keiksmažodžiai?
Citologai daužo kumščiu į krūtinę, kad jų dažymo būdai ne ką prastesni. Bet tai žodžiai. Ir jums reikia mokslinių įrodymų. Daugelis pacientų to nežino. Teoriškai šis niuansas gali turėti įtakos visos atrankos programos efektyvumui. Galite ką nors praleisti arba pradėti gydyti tuos, kuriems to nereikia.
Vakaruose paplitusi nuomonė, kad vėžio skirstymas į stadijas – nuo pirmos iki ketvirtos – yra pasenęs. Yra lėtų onkologijos tipų, kuriuos galima nustatyti pačioje vystymosi pradžioje. Ar yra greitų?
Tokia teorija egzistuoja. Bet tai yra supaprastintas vaizdas. Skirstymas pagal etapus niekur nedingsta. Tiesiog prie jo pridedami nauji agresyvumo požymiai.
Vadinasi, jei žmogus pagal tyrimo rezultatus buvo sveikas, o paskui staiga nustatė vėžį ketvirtoje stadijoje, tai ne visada dėl to galima kaltinti gydytoją? Tiesiog vėžys yra toks blogas.
Viską galima patikrinti. Tam skirta kokybės kontrolė. Tarkime, moteris kas penkerius metus tikrinama dėl gimdos kaklelio vėžio. Tačiau tarp patikrinimų jai diagnozuojamas navikas. Kiekvienas toks atvejis yra priežastis bylinėtis. Turite suprasti: tai tikrai agresyvus auglys, atsiradęs kelis mėnesius ir kurio tyrimo metu nebuvo, arba yra diagnostikos klaida.
Kaip tai padaryti?
Būtina išsaugoti visas biologines medžiagas, kurios buvo paimtos iš paciento. Tokiu atveju galite peržiūrėti citologinius akinius, dar kartą patikrinti biopsiją, jei tai buvo padaryta. Kai kuriose šalyse visa tai saugoma. Mūsų ne visada. Taip pat yra netiesioginių rodiklių. Pavyzdžiui, pamatyti, kaip laboratorijoje atliekami citologiniai tyrimai, kaip surenkamos ląstelės. Galbūt jie daro kažką ne taip. Agresyvus vėžys iš tikrųjų gali būti. Bet kalbant apie gimdos kaklelį - tai labai reta. Paprastai šis navikas auga iki dešimties metų. Kolorektalinis vėžys taip pat dažniausiai pasireiškia ne iš karto. Kalbant apie gaubtinės žarnos navikų patikros tyrimų kokybės kontrolę, galite matyti, kiek polipų randa ir pašalina gydytojas.
Kiek turėtų?
Kuo didesnis, tuo geriau. Jei kasti aplink, kiekvienas vyresnis nei 50 metų gali juos rasti. Bet jūs galite nubrėžti sąlyginę liniją. Pavyzdžiui, iš dešimties pasitikrinti atėjusių žmonių polipų nuolat turėtų būti randama bent trims. Jei ne, kyla kokybės klausimas.
Kokie vėžio tipai gali atsirasti netikėtai?
Kol kas nėra veiksmingų daugelio navikų, pavyzdžiui, kasos vėžio, smegenų auglių, atrankos metodų. Vienu metu jie bandė įvesti neuroblastomos testą. Analizė apėmė tam tikrų medžiagų paiešką kūdikių šlapime. Tačiau paaiškėjo, kad tyrimo metu buvo rasti neaugantys navikai. Dažniausiai jų gydyti nereikėjo, nes išvažiavo patys. Tačiau „piktosios“ neuroblastomos liko nenustatytos.
Etikos požiūriu išgelbėti vieną pacientą apžiūrint šimtus ir net tūkstančius yra nuostabu. O su ekonomine? Ar tai naudinga valstybei?
Yra tyrimų apie išlaidų ir efektyvumo santykį. Yra koncepcija – kiek investuojame į vienus sutaupytus gyvenimo metus. Tai yra, užkirsdami kelią mirčiai nuo vėžio, idealiu atveju prailginame žmogaus gyvenimą iki sąlyginės vidutinės reikšmės. Kodėl gimdos kaklelio vėžio patikra yra tokia veiksminga? Jei išgelbėjome moterį 30 metų, ji sąlyginai gyvens dar 50. Arba susitvarkysime su prostatos vėžiu ir išgelbėsime vyrą 80 metų. Tačiau būdamas 81 metų jis mirs nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Taip darydami labai sugadinsime jo paskutinių metų gyvenimo kokybę. Klausimas yra neatsisakyti vyresnio amžiaus žmonių vėžio patikros. Turime maksimaliai padidinti kiekvieno asmens naudą sveikatai iš investicijų į patikrą. Beveik visos šalys į tai atsižvelgia. Siūlomos leistinų sumų ribos, kurias rekomenduojama išleisti vieneriems sutaupytiems gyvenimo metams. Pasirinkite tai, kas turi didžiausią naudą už mažiausią kainą. Europoje sąlyginė išlaidų riba yra 30-40 tūkstančių eurų už sutaupytus gyvenimo metus. JAV iki 100 tūkstančių dolerių.
Bet Rusijoje?
Iki šiol niekas to nepadarė. Būtina sukurti sudėtingą matematinį modelį, kuriame būtų galima apibūdinti žmogaus, kuriam atliekama atranka, likimą, o ne. Tai yra simuliacija. Galima imituoti, kaip patikrinimas paveiks gyventojų sveikatą visoje šalyje. Sukurkite skirtingus atrankos scenarijus, palyginkite juos. Mes stengiamės sukurti tokius sudėtingus matematinius modelius.
Kai įvardijate tokias gigantiškas sumas, kažkaip iš karto tapo aišku, kad atranka pas mus gali pasirodyti negreit.
Dabar mūsų šalis į medicinines apžiūras investuoja milžiniškus pinigus. Nauda iš šių lėšų gali būti padauginta. O jei vėžio gydymas pabrangs, gali net pasirodyti, kad atranka sutaupys šias lėšas. Kuo greičiau jį rasite, tuo mažesnės gydymo išlaidos ateityje. Be to, šalyse, kuriose pradedamos vykdyti patikros programos, iš karto gerėja bendra visos medicinos paslaugos kokybė. Nes kokybė yra atrankos raktas. Minimalus nukrypimas gali paversti veiksmingą programą nenaudinga. Bet aš raginu visus būti optimistais. Jei užsibrėžiate tikslą, atranką galima organizuoti net skurdžiausiuose regionuose, kur išteklių yra labai mažai. Kas yra septintojo ir aštuntojo dešimtmečių Suomija? Ten viskas buvo blogai sveikatos atžvilgiu, neužteko gydytojų. Jie perėmė ir sukūrė gimdos kaklelio vėžio patikros programą, kuri pašalino mirtingumą nuo šios ligos. Tačiau tuo metu nebuvo kompiuterinių technologijų. Yra sunkumų. Tačiau tai nėra sunkiau nei surengti olimpines žaidynes ar pasaulio čempionatą.
Apatijos gyventoja Daria Starikova, kurios kreipimasis į Rusijos prezidentą Vladimirą Putiną per „Tiesioginę liniją“ praėjusių metų birželį buvo pats nuoširdžiausias, mirė nuo vėžio. Tai pranešė „RIA Novosti“, remdamasi Apatito miesto administracijos vadovu Nikolajumi Bova. Dariai buvo tik 25 metai. Apie sunkų jaunos, bet labai stiprios merginos likimą – medžiagoje „360“.
Ji prašė ne dėl savęs
Darios istorija visoje Rusijoje tapo žinoma praėjusių metų birželio 15 d., kai jauna mergina kreipėsi į Vladimirą Putiną su savo asmenine problema, kuri rūpi milijonams rusų. Tai yra problema – nekokybiški vaistai. Dašai per klaidą buvo diagnozuota tarpslankstelinė osteochondrozė, vėliau – IV stadijos vėžys. Deja, dėl siaurų specialistų trūkumo Apatito mieste, esančiame Murmansko srityje, teisinga diagnozė buvo nustatyta per vėlai – liga jau buvo pradėjusi progresuoti.
Savo kreipimesi Daria prašė pagalbos, tačiau pagalbos ne sau, o miesto gyventojams. Visiems miestelėnams jauna vėžiu serganti mergina prašė atkurti miesto ligoninę ir įkurti greitąją medicinos pagalbą.
Sunki kova už gyvybę ir nenumaldoma viltis išsigelbėti
Jau tiesioginės linijos metu Vladimiras Putinas pažadėjo padėti Darijai tiek gydant, tiek prašydamas. Vėliau Rusijos tyrimų komitetas iškėlė bylą dėl mergaitę gydžiusių gydytojų aplaidumo.
Nuotraukų šaltinis: Pixabay Kitą dieną po pokalbio su prezidentu Daria buvo paguldyta į Murmansko kliniką – merginai dėl stipraus susijaudinimo prasidėjo vidinis kraujavimas. Lyubovya Tulupova visada buvo šalia su Daša, kuri buvo jos artimiausia giminaitė, kuri tapo antrąja našlaitės mergaitės mama. Darios gydymą kontroliavo Maskvos gydytojai Herzeno onkologijos tyrimų institute. Merginai atskrido Ekstremalių situacijų ministerijos medicinos lėktuvas, kuriame buvo specialistų komanda, kuri skrydžio metu stebėjo jos sveikatą.
Nuotraukų šaltinis: Pixabay „Po antrosios konsultacijos Dašai buvo paskirtas gydymo kursas pagal pagrindinę ligą. Jis perkeltas į specializuotą skyrių, o mūsų specialistai pradėjo jį įgyvendinti“, – sostinės gydymo įstaiga.
Maskvoje Dašai buvo atliktas chemoterapijos kursas. Praėjusių metų gruodžio pabaigoje ji buvo operuota. Buvo pranešta, kad jos auglys buvo visiškai pašalintas ir jaunos merginos būklė gerokai pagerėjo. Naujųjų metų išvakarėse gydytojai išleido Dašą iš Maskvos į Apatitą, kur ji pamatė savo mažąją dukrą, o po to Daša grįžo gydytis.
Po to apie Dašą žinių praktiškai nebuvo, iki vakar, kai tapo žinoma, kad jauną merginą užvaldė baisi liga. Šiuo metu Dašos būklės pablogėjimo priežasčių nei artimieji, nei gydytojai nekomentuoja.
Nuotraukų šaltinis: Pixabay Anot Apatito miesto administracijos vadovo Nikolajaus Bovos, miesto administracija per pastaruosius metus padėjo Dašos šeimai. Jos dukrai buvo paskirta globa, mergina gaus pensiją už maitintojo netektį, taip pat „visas būtinas išmokas šiuo atveju“. Bova taip pat pridūrė, kad už merginos laidotuves apmokės bendrovė „Phosagro“. Regiono vyriausybės spaudos tarnyba pranešė, kad šiuo metu savivaldybė, regiono valdžia ir miestą formuojanti įmonė dirba kartu, kad padėtų Darios šeimai.
žmonės pasidalino straipsniu
„Deja, medicina nėra visagalė...“ Nikolajus Bova, Apatito miesto administracijos vadovas pakomentavo 25 metų vyro mirtį Daria Starikova.
"Mes stengsimės, pažadu tau"
Visos Rusijos šlovė ši mergina atėjo tragiškomis aplinkybėmis.
2017 m. „Tiesioginės linijos“ metu su Rusijos prezidentu Apatito miesto gyventojas skundėsi žemu medicininės priežiūros lygiu. Kaip pavyzdį ji nurodė savo atvejį – gydytojai mergaitę gydė nuo osteochondrozės, todėl paaiškėjo, kad jai – ketvirtoji vėžio stadija. Daria Starikova sakė, kad miesto gyventojai turi važiuoti gydytis į gretimą miestą Kirovską, nes Apatitų ligoninė buvo uždaryta.
„Nežinau, nuo ko vadovavosi šio regiono sveikatos priežiūros organizatoriai. Arba šitą reikia užbaigti, arba atstatyti seną. Mes tai padarysime, pažadu jums “, - sakė atsakyme Vladimiras Putinas. Mergina prašė pagalbos ne tiek sau, kiek tautiečiams, manydama, kad laikas sugaištas jos pačios gydymui. Rusijos prezidentas jai patarė neprarasti vilties.
Istorija sukrėtė Rusiją. Dešimtys tūkstančių žmonių išreiškė norą padėti Dašai.
Kovok už gyvybę ir teisybę
Rusijos tyrimų komitetas tikrino situaciją su medicina Apatite. Pati Daria buvo išvežta gydytis į Maskvą, kur ją gydė geriausi Rusijos onkologai, kurie konsultavosi su pirmaujančiais užsienio specialistais.
Daria buvo gydoma P. A. Herzeno Maskvos institucijų tyrimų instituto Onkoginekologijos skyriuje. Iki 2017 metų pabaigos jos būklė gerokai pagerėjo. Jai buvo atlikta didelė radikali naviko pašalinimo operacija, taip pat keli chemoterapijos kursai kombinuotais vaistais.
2017-ųjų gruodį gydytojai pacientę išleido namo pas dukrą ir kitus artimuosius, kad ji su šeima galėtų sutikti Naujuosius metus. Kartu gydytojai perspėjo, kad gydymas nebaigtas, o tai užtruks dar daug mėnesių.
Pati Daria, kalbėdama su žurnalistais, sakė, kad jos gimtajame mieste nebuvo galimybės gydyti jos ligos: „Mes nieko neturime. Norint gauti pagalbą iš onkologo, tenka vykti į Murmanską. Tiesa, girdėjau, kad dabar, įsikišus Vladimirui Putinui, Apatite atidaromas chemoterapijos skyrius, tad situacija pamažu keičiasi. Bet vis tiek norėčiau rimtesnių pamainų, kad niekas nekartotų mano patirties“.
„Atstumas mažesnis nei nuo Troicko iki artimiausios ligoninės Maskvos žiediniame kelyje“
Yra alternatyvus požiūris į Daria Starikovą. Nepaisant visų vietinės medicinos problemų, nemažai ekspertų mano, kad užleista liga atsirado dėl neveikimo.
Jurijus Širyajevas, Kirovo-Apatito ligoninės vyriausiasis gydytojas, puikios reputacijos gydytojas, buvęs karo gydytojas, parašė atsistatydinimo laišką, manydamas, kad pareigūnai nenorėjo objektyviai suprasti šios istorijos. Pavyzdžiui, tuo, kad specialistų nepasiekiamumas Apatito miesto gyventojams buvo kiek perdėtas.
„Apatity“ medicinos optimizavimo priežastis buvo siejama su „prabėgančiais 90-aisiais“. Kartą sparčiai besivystantis miestas pradėjo sparčiai mažėti gyventojų. Buvo atsisakyta sovietmečio pabaigoje pradėto naujo ligoninės korpuso statybos. Skirtingai nei Apatite, kaimyniniame Kirovske vietos valdžia į mediciną investavo daugiau pinigų net sunkiausiu laikotarpiu. Dėl to 1966 metais statytas trijų aukštų pastatas, kuriame buvo Apatitų ligoninė, nebeatitiko elementarių sanitarinių standartų. Todėl šiuo atveju daugumos pacientų perkėlimas į naujesnį septynaukštį Kirovsko ligoninės korpusą atrodė logiškas, jei ne vienintelis galimas sprendimas.
Garsus šou menininkas atėjo ginti Jurijų Širiajevą Andrejus Malakhovas, kuriam Apatity yra gimtasis miestas. Savo skiltyje „Starhit“ jis rašė: „Daria istorija (jie sako, kad ji keletą metų gyveno kraujavusi ir nesikreipė į gydytojus) nėra pagrindinė Jurijaus Širiajevo sprendimo priežastis. Jis buvo tiesiog sužavėtas! Ar net toks unikalus specialistas kaip jis gali būti atsakingas už griūvančius ar nebaigtus statyti ligoninių pastatus mažuose šalies miesteliuose, nes minties kurti medicinos konglomeratus buvo atsisakyta?
Portalo medrussia.org vartotojas Igoris Artiukhovas paskelbta medžiaga, sukėlusi prieštaringų emocijų antplūdį.
Remdamasi šaltiniais Murmansko srities medicinos sluoksniuose, autorė rašo: „Kaip tapo žinoma, Daria Starikova 2016 m. gruodžio pradžioje kreipėsi į vietinį terapeutą su skundais dėl skausmo juosmens srityje. Jai buvo nustatyta preliminari diagnozė – osteochondrozė, paskirtas gydymas (NVNU, kineziterapeuto konsultacija). Be to, sužinojusi, kad pas ginekologą nesilankė 2 metus (!), o 2014 metais buvo diagnozuota ikivėžinė liga, ji buvo išsiųsta į apžiūros kabinetą pas ginekologą. Svarbu pažymėti, kad 2014 metais privatus gydytojas jai diagnozavo „ikivėžį“, griežtai rekomendavo išsitirti. Tačiau Starikova nesilaikė ginekologo patarimų ir dvejus metus iš viso nepateko į ligoninę. Šį kartą ji taip pat nėjo į apžiūros kambarį. Kodėl? Tikriausiai „dėl to, kad“... Visi šaltiniai sutaria dėl vieno dalyko – Daša reguliariai ignoruodavo rekomendacijas... Ji pati vis dėlto atsidūrė ligoninėje vėliau... 2017 metų sausį. Bet su gausiu kraujavimu ir kritinės būklės. Gydytojai ją „nutempė“, apžiūrėjo ir nustatė, kad jai jau ketvirta vėžio stadija, po to buvo išsiųsta „chemijai“ į onkologinį dispanserį.
„Paskutinę kelionę praleidžiame labai verta“
Po to, kai mergina buvo išsiųsta gydytis į Maskvą, buvo daroma viskas, kas įmanoma, kad ją išgelbėtų. Įtraukė geriausius specialistus, negailėjo išlaidų. Kaip minėta aukščiau, gydytojams pavyko padaryti didelę pažangą mergaitės būklėje. Tačiau liga vis tiek pasirodė stipresnė - 2018 m. gegužės 21 d. Daria Starikova mirė Maskvoje.
Kaip TASS informavo Murmansko srities gubernatoriaus spaudos tarnyba, regiono valdžia, Apatito administracija ir Apatito gamykla suteiks pagalbą žuvusiojo šeimai. „Pagalbą Darios šeimai suteiks regiono ir savivaldybės valdžia, taip pat miestą formuojanti įmonė Apatit“, – sakė ji. Gubernatoriaus spaudos sekretorė Anna Bulatova.
Iki šiol vietos valdžia padėjo įregistruoti 7 metų velionio dukros globą jos tetai.
„Mes ne tik padėsime, bet ir darome. Žinoma, mes oriai vedame Dašą į paskutinę kelionę. Pagrindinę pagalbą teiks bendrovė „Phosagro“, tai, kas priklauso nuo administracijos, jau padaryta“, – TASS sakė Apatito miesto administracijos vadovas Nikolajus Bova.
24 metų Apatito miesto gyventoja Darja Starikova, serganti 4 stadijos onkologija, „Tiesioginės linijos“ metu kreipėsi į Rusijos Federacijos prezidentą, trumpa fraze diagnozavo mūsų sveikatos priežiūrą: „Norime gyventi, neišgyventi“. Jos pasakojimas, deja, tipiškas ir tragiškai išryškina sistemines šiandieninės Rusijos medicinos problemas. Kurie, išsiaiškino „Kibirkštis“
Natalija Nekhlebova
Neleiskite Dašos į fotoaparato objektyvą per „Tiesioginę liniją“ su Vladimiru Putinu, ją būtų galima drąsiai vadinti kolektyviniu ne pačios turtingiausios merginos iš mažo Rusijos miestelio įvaizdžiu. Našlaitė – anksti mirė mama (tėvas nežinomas), užauginta vyresnio brolio. Ji baigė 9 klases, būdama 18 metų pagimdė dukrą, vaiko tėvas atsisakė dalyvauti jo likime. Dasha dirbo autobuso konduktore, paskui pardavėja, o teta padėjo su dukra - gyvenimas nėra blogesnis, bet akivaizdžiai ne geresnis nei daugumos. Atitinkamas kontekstas: Apatito rajono centras šalia didžiausio pasaulyje to paties pavadinimo mineralo telkinio (apatitas yra žaliava fosfatinėms trąšoms gaminti), Belajos upė, aptriušę penkiaaukščiai pastatai, Lenino aikštė, perdirbimas augalas, Arktis, kalvos...
Ligos istorija
Vieną dieną merginai skaudėjo nugarą. Tada skausmas pradėjo kartotis. Susitarė su gydytoju. Apatituose gyvena 55 tūkst. O kaip ir didžiojoje daugumoje mažų miestelių, čia ligoninė optimizuota nuo 2013 m. Uždaryti ginekologijos, chirurgijos, traumatologijos, kardiologijos skyriai, gimdymo namai. Buvo tik poliklinika ir moterų konsultacija. „Kovojome už šią ligoninę, kaip galėjome“, – sako Dašos draugė Anna Tikhokhod, – buvo rašomi laiškai Sveikatos apsaugos ministerijai. Nebuvo jokios prasmės. Eilė prie klinikos. Už kuponų stovi minios pagyvenusių žmonių.
Darjai buvo diagnozuota osteochondrozė. Tolesniam tyrimui jis buvo išsiųstas į ligoninę Kirovske (20 km nuo Apatito). Tai patvirtino, paskyrė masažus, tepalus. Kai po šešių mėnesių gydymo prasidėjo kraujavimas, mergina buvo nuvežta į regioninę Murmansko ligoninę (penkios valandos nuo Apatito). Paaiškėjo, kad ji serga 4 stadijos vėžiu. Dašai 24 metai. Kaip įvykiai vystysis toliau? Net nespecialistai žino: laukia hospitalizacijos, tyrimų, tyrimų, vaistų gavimo...
„Yra valstybės garantijų programos nustatyti standartai, kurie nustato, kiek vėžiu sergantis pacientas turėtų tikėtis pagalbos“, – „Ogonyok“ sako Sąjūdžio prieš vėžį vykdomojo komiteto pirmininkas Nikolajus Dronovas, – tačiau mūsų šalyje jie dažnai viršijami. Nuo diagnozės nustatymo iki gydymo pradžios gali praeiti du mėnesiai. praeina ir trys. Turėjome atvejį, kai žmogus laukė metus. Kova už kiekvieną nemokamą tabletę, už kiekvieną nemokamą hospitalizavimą. Žmonės gauna tinkamą gydymą. teismai“. Dariai pavyko paspartinti įvykius – tiesiogiai eteryje kreiptis į prezidentą.
Jos kreipimąsi išvydo visa šalis: „Čia viskas uždara. Trūksta siaurų specialistų, kurių dėka būtų galima laiku diagnozuoti žmones. Jie siunčia žmones būtiniems tyrimams į Murmanską. apsipylė ašaromis, o regionas. valdžia pašiurpo ir rodė veiklos stebuklus.
Regiono vadovė Marina Kovtun nuskubėjo į Apatitą, skubiai aplankė tetą Dašą, pažadėjo dukrą Sonečką išsiųsti į gerą vasaros stovyklą, tada ji priėmė gyventojus į ligoninę, išklausė skundus. Po dienos Apatite kartu su pavaduotojais jau sėdėjo regiono sveikatos apsaugos ministras Valerijus Peretruchinas – jie priėmė žmones dvi dienas. Tuomet gyventojų priėmimo „apšviestame“ mieste estafetė atiteko Murmansko onkologijos centro vyriausiojo gydytojo pavaduotojui. Tyrimų komitetas taip pat pradėjo „gydytojų aplaidumo“ bylą, o Kirovsko ligoninės vyriausiasis gydytojas pasitraukė. Kas dar kaltas?
Tačiau čia svarbi detalė: dar prieš paduodant atsistatydinimo laišką po visos šios istorijos, Kirovo ligoninės vyriausiasis gydytojas (prisimename, kad aptarnauja ir Apatitą) patvirtino, kad jo gydymo įstaigoje gydytojų dirba tik 62 proc. Regioninio onkologo valstijose taip pat nėra: visi tyrimai ir tyrimai yra už 200 km, Murmanske.
Ir dar vienas įrodymas – paveikslo supratimui.
„Daugiau nei pusė (60,9 proc.) sveikatos priežiūros darbuotojų mano, kad jų profesinis darbo krūvis 2016 m. ir 2017 m. pirmąjį ketvirtį išaugo ir kaip to priežastį įvardija medicinos organizacijų optimizavimą (77,5 proc.)“, – sako Ogonyok, UAB direktorius. Nepriklausomos medicinos paslaugų ir žmonių sveikatos apsaugos stebėsenos fondas „Sveikata“ Eduardas Gavrilovas. – Tuo pačiu absoliuti dauguma (92,7 proc.) medicinos darbuotojų mano, kad jiems patikėto profesinio darbo krūvio augimas neigiamai veikia kokybę. teikiamos medicininės priežiūros.
Teisė yra. Nėra pinigų
Skaičiai
Nemokama pagalba vėžiu sergantiems pacientams – popierinė deklaracija. Tiesą sakant, beveik pusė Rusijos Federacijos regionų mažina jiems skirtų vaistų kainą. Tai subjektų, kurių finansavimas sumažėjo daugiausiai (%), sąrašas
Sachalino sritis 47.9
Chanty-Mansi autonominis rajonas 47,9
Magadano regionas 39,0
Kalmukija 38,5
Saratovo sritis 35.8
Kemerovo sritis. 33.2
Udmurtija 32.2
Ingušija 29.7
Primorsky kraštas 29.1
Tulos regionas 27.8
Šaltinis: Sveikatos organizavimo ir medicinos vadybos tyrimų institutas
Atsakomybės nėra
"Neteisinga diagnozė nėra masinis reiškinys, bet nepavadinsi reta išimtimi, - sako Nikolajus Dronovas. - Tokiomis sąlygomis, kuriomis šiandien turi dirbti medicinos darbuotojai, nereikščiau visų pretenzijų Darią gydžiusiam gydytojui. . Murmansko gubernatoriui, jo pavaduotojui socialiniams klausimams, Sveikatos organizavimo skyriaus vedėjui regione. Pavyzdžiui, kur jų regione yra rajono onkologai?Jie turėtų organizuoti kitų specialybių gydytojų darbą, kad nustatytų susirgimo riziką. onkologijos rajonų ligoninėse, lauke. Ir šį klausimą galima užduoti daugelyje subjektų."
Tačiau atsakomybėn reikėtų patraukti ne tik regiono pareigūnus. Ne paslaptis, kad onkologija yra pati brangiausia medicinos šaka. Reikalingos didžiulės pinigų sumos. Tabletės gali kainuoti nuo 500 tūkstančių iki 10 milijonų rublių. O štai federalinė sveikatos ministerija nusiplauna rankas. Nes teisiškai jis tikrai nėra... atsakingas už pagalbą vėžiu sergantiems pacientams. Federalinė sveikatos apsaugos ministerija tiesiog išleido įsakymą, pagal kurį visiems onkologiniams ligoniams turi būti suteiktas nemokamas gydymas. Ir regionai turėtų tai padaryti. Direktyva puiki. Bet tai popierius. Jame nėra rekomendacijų, ką daryti, jei regione kyla problemų dėl pinigų. Tačiau dauguma jų turi deficitinį biudžetą. Ir netgi federalinėse ligoninėse paskirtas gydymas regione gali būti atšauktas dėl banalios priežasties – nes tam nėra lėšų.
Pavyzdinė bausmė nieko nepakeis. Mums reikia nacionalinio sisteminio kovos su vėžiu plano
Instrukcijos niekaip nereguliuoja realaus gyvenimo, jis tiesiog egzistuoja – iš tikrųjų. Ir galima tik stebėtis, kad, pavyzdžiui, Riazanėje onkologiniame dispanseryje nėra chirurginio skyriaus, o operacijas atlieka bendrieji chirurgai paprastoje ligoninėje. Tai tarsi odontologas, operuojantis lūžusį žandikaulį.
O dabar grįžkime prie konkrečios istorijos: kodėl Daša iš Apatitų nebuvo išsiųsta apžiūrai į Murmanską? Priežastis gali būti tokia: „Kuo daugiau pacientų, tuo brangiau valstybei, – sako Nikolajus Dronovas. – O kai kuriais atvejais tiesiog susiduriame su tuo, kad diagnozė nenurodyta.
Situacija, kai tenka įveikti gydymą, kuris pagal visus nurodymus priklauso Rusijos Federacijos piliečiams ir turėtų būti nemokamas, būdinga ne tik onkologiniams ligoniams. „Sąjūdžio prieš vėžį“, „Visuomeninių pacientų asociacijų sąjungos“ duomenimis, per metus į federalinę sveikatos ministeriją sulaukiama tūkstančiai prašymų, kad regionai neteikia nemokamo gydymo. Federalinė sveikatos ministerija reguliariai atsako: siunčia skundus regioniniams departamentams. O regionai atsako: pinigų nėra. Pacientai taip pat kreipiasi į teismą (dažniausiai kreipiasi į teismą su regiono Sveikatos apsaugos ministerija), bet net ir laimėję ieškinį atsitrenkia į sieną: pinigų nėra... Ir ši biurokratinė gudrybė sukasi neišvengiamai tragiška pabaiga: skyriai linkteli vienas kitam iki tol, kol žmogus miršta. Ir niekas nėra kaltas.
"Demonstracinės bausmės nieko nepakeis, - sako Dronovas. - Mums reikia nacionalinio sistemingo kovos su vėžiu plano. Jau keletą metų apie tai rašome įvairioms institucijoms." Matyt, dar parašys.
O Dašą į institutą nuvežė speciali Nepaprastųjų situacijų ministerijos valdyba. Herzenas Maskvoje. Anot draugės, ji suteikia žvalumo ir nepraranda vilties. Neabejojama, kad dabar dėl jos padarys viską, kas įmanoma, ir belieka tik viena – palinkėti pasveikti.
Tačiau ko palinkėti Apatituose likusiems žmonėms? Net ir po skandalo jie nebesitiki, kad susigrąžins visus reikiamus gydytojus: „Pakalbės ir pamirš“, – socialiniuose tinkluose lemtingai komentuoja jie. Ir tai ne tik apie vieno regioninio miesto gyventojus. Tokių adresų Rusijoje yra daug, kur tūkstančiai žmonių su „sunkiomis“ diagnozėmis – onkologija, ŽIV, Hanterio sindromu, mukopolisacharidoze – negali laukti gydymo ar laukti pas specialistą pusę metų. ko jie nori? Ar tikrai nėra kitos išeities, išskyrus tą, kurią laimingai turėjo Daša Starikova - patekti į mikrofoną kitoje prezidento „tiesioginėje linijoje“? ..
Daria Melekhova jau paminėta pirmame skyriuje, o vėliau pasirodo antrajame, trečiame, ketvirtame, aštuntame ir devintame pirmosios romano dalies skyriuose, tačiau juose vis dar nepavaizduoti būdingi Dariai bruožai.
Jei, pavyzdžiui, pirmą kartą pasirodžius generolo Nikolajaus Aleksandrovičiaus Listnickio romane „Tylūs Dono srautai“, vaizduojamas jo veidas, figūra, drabužiai – viskas, kas būdinga, kas ryškiai patraukė Grigorijaus Melekhovo akis – tada Darios išvaizda pateikiama visiškai Kitoks būdas. Pirmą kartą pasirodžius minimos tik „baltųjų kojų blauzdos“.
Keturioliktajame skyriuje, kalbėdamas apie Aksinijos Astachovos grįžimą anksti ryte iš būrėjos namų, Šolohovas atkreipia dėmesį į sutiktos Darjos antakius: „Daria Melekhova, mieguista ir rausva, judindama gražius antakių lankus, varė ją. karvės į bandą“.
Kitame penkioliktame skyriuje vėl minimi Darjos antakiai („ploni antakių apvadai“), su kuriais ji žaidė, žvelgdama į Grigorijų, kuris ruošėsi eiti pas Koršunovus vilioti Natalijos. Kai Grigorijaus ir Natalijos vestuvėse dėdė Ilja šnabžda Darijai nešvankybę, ji sumerkia akis, trūkčioja antakius ir juokiasi. Darios maniera žaisti su antakiais, sumerkti akis, o visoje jos išvaizdoje pagauna kažkas pikto.
Šis piktumas taip pat susijęs su Darios nemėgimu darbu. Pantelejus Prokofjevičius apie ją sako: „... tinginė moteris, išlepinta... rausta ir juoduoja antakiai...“.
Palaipsniui Darijos bruožai išryškėja. Nutriušusiame Šolochovo eskize už gražių judesių lengvumo galima pajusti pasaulietišką atkaklumą, šios moters miklumą. "Daria bėgo, maišydama veltinius batus, barškėjo lygintuvais, po rožiniais marškiniais, po alkūnėmis pasiraitojusias rankoves, plazdėjo mažos krūtys. Vedybinis gyvenimas negelsvo, nesausino - aukšta, liekna, lanksti, kaip raudonos spalvos šakelė, atrodė kaip mergaitė.Eidama susiraukusi gūžčiojo pečiais, juokėsi iš vyro šauksmų, po plonu piktų lūpų kraštu tankiai matėsi maži, dažni dantys.
Darios vaizdas iš arti rodomas praėjus dviem mėnesiams po jos vyro Petro mobilizavimo į karą. Ciniškai žaismingai ji pasakoja Natalijai apie žaidimus, apie norą „pasilepinti“ ir šaiposi „tyliai“. Daria žodžiai, judesiai, veido išraiškos yra taip organiškai sujungtos, kad prieš mus stovi tikrai gyvas žmogus.
Šolokhovas palaipsniui atskleidžia savo charakterį ir tai daro besivystant siužetui. Karas šią moterį paveikė ypatingai: pajutusi, kad galima nepritapti prie senosios tvarkos, gyvenimo būdo, ji nevaržomai pasidavė naujiems pomėgiams.
„Atrodė, kad Petro mirtis ją sukrėtė ir, kiek atsigavusi po sielvarto, ji tapo dar godesnė gyvenimui, dar atidesnė savo išvaizdai.
„... Daria visai netapo tokia... Vis dažniau prieštaravo uošviui, nekreipė dėmesio į Iljiničną, be jokios priežasties pykdavo ant visų, pabėgdavo nuo šienavimo su liga. sveikata ir elgėsi taip, lyg išgyventų paskutines dienas Melekhovskio namų laikais...
Norėdamas atskleisti vyresniosios marčios įvaizdį Melekhovas Šolochovas naudoja daug detalių, jas lemia jos charakteris.
Daria yra dendi, todėl drabužių detalės čia vaidina didžiulį vaidmenį. Pamatėme palūžusią Dariją, „pasipuošusią“, „protingą“, „pasirengusią sodriai ir aiškiai“, „pasipuošusią, tarsi į šventę“. Piešdamas jos portretą Šolohovas visame romane mini vis daugiau Darjos drabužių detalių: tamsiai raudoną vilnonį sijoną, šviesiai mėlyną sijoną su išsiuvinėtu apvadu, gerą ir naują vilnonį sijoną ir kt.
Daria pas Šolokhovą taip pat nuolat šliaužia. Taigi, pavyzdžiui, ji „penkis kartus persirengė, bandydama, kuri palaidinė labiausiai tinka prie dryžuoto Šv. Jurgio juostelės...“
Aprangos detalės ir tokios detalės kaip juodi antakių skliautai yra reikšmingi atskleidžiant slidų Darijos charakterį, kurį Pantelejus Prokofjevičius pavadino „lipnia infekcija“.
Daria turi savo eiseną, visada lengvą, bet kartu įvairią: garbanota, slidi, drąsi, įžūli, banguojanti, greita. Įvairiais konkrečiais momentais ši eisena įvairiai susieta su kitais Darios judesiais, veido išraiška, žodžiais, nuotaikomis, jausmais. Pavyzdžiui, kaip po audringo susidūrimo su uošviu peluose ji vaikšto „įtakančia greita eisena“ ir slepiasi neatsigręždama, rodomas iššaukiantis Darios matomumas, pyktis ir disbalansas.
Netiesioginės charakteristikos vaidina svarbų vaidmenį vaizduojant jos portretą. „Ji laidoja save nuo darbo kaip šuo nuo musių“, „visiškai atitrūko nuo savo šeimos“, – apie ją pasakoja Pantelejus Prokofjevičius.
Darijos palyginimas su raudonplauke šakele išreiškia Darios personažo esmę, taip pat emocinį autoriaus požiūrį į ją. "Bet Daria vis tiek buvo tokia pati. Atrodo, kad joks sielvartas negalėjo jos ne tik palaužti, bet net palenkti ant žemės. Ji gyveno pasaulyje kaip raudonplaukė šakelė: lanksti, graži ir prieinama.
Ar žydi? – paklausė Gregoris.
Bėgant metams, Grigorijaus, Aksinijos, Natalijos, Dunyaškos ir kitų „Tylių Dono srautų“ herojų personažai pamažu keičiasi, „bet Daria vis tiek buvo ta pati“. Tai pabrėžia Grigaliaus charakterio kintamumą: „Ne, ne, Grigalius tikrai tapo netinkamu!... „O, tu pasenai, broli! - apgailestaudamas tarė Dunyaška, - kažkoks pilkas tapo panašus į biryuką.
Nors Darios charakteris mažai keičiasi, jis prieštaringas. Taigi, pavyzdžiui, ji, nedvejodama, pakeliui į frontą apgaudinėja savo vyrą. Tačiau atvykusi „su nuoširdaus džiaugsmo ašaromis apkabina savo vyrą, žiūri į jį tikromis giedromis akimis“. Ji labai smarkiai išgyvens sielvartą, kai kazokai parveš namo nužudytą Petrą. "Daria, trenkdama durimis, išpustė, iššoko į prieangį, įkrito į roges. - Petjuška! Petjuška, brangusis! Kelkis! Kelkis!" Šią sceną Šolohovas nupiešė labai dramatiškai. Kai Daria pradeda šaukti Petro, Grigorijaus akys pasidengia juodu. Tačiau jos sielvartas buvo trumpalaikis ir nepaliko joje pėdsakų. „Iš pradžių ji ilgėjosi, pagelto iš sielvarto ir net paseno. Tačiau vos papūtus pavasario vėjeliui saulė vos įšilo, o melancholiškas Darjos ilgesys pasitraukė kartu su tirpstančio sniegu.
"Judesių vaizdavimo meistriškumas ir dialogo įvaldymas Šolochove vienodai remiasi prisilietimu prie individualaus žmogaus patirčių pasaulio. Šolochovo herojai kartais kalba šypsenomis, akių išraiška ir įvairiais judesiais labiau nei žodžiais. Kartais viena pokalbio fraze. personažui pasirodo viskas, kas išreiškia jo veidą ir judesius, todėl portreto detalės pasirodo perteklinės. Kadangi tiek meninės detalės, tiek veikėjų ištarti žodžiai slepia sudėtingus, prieštaringus besivystančius jausmus ir nuotaikas, detalus judesių vaizdavimas ir dialogas natūraliai papildo. vienas kitą ir tarsi susilieja į vieną.
Dialogo ar vidinio monologo ryškumas Šolochovo romane paveikia judesių vaizdą, o judesių vaizdo ryškumas atsispindi dialoge ar vidiniame monologe ... “.
Taigi, pavyzdžiui, Darios cinizmas yra ne tik tai, kaip ji „tyliai šypsojosi“, „be didelio gėdos“ pažvelgė į generolą, įteikusį jai piniginį apdovanojimą ir medalį, bet ir tai, kaip ji galvoja šią akimirką: „ Dešego, mano Petrą jie laikė ne brangesniu už porą jaučių... Bet generolas va, tinka...
Jos ciniškumas pasireiškia ir tuo, kaip noriai ji juokauja „necenzūriniais žodžiais“, aštriai atsako į klausimus, glumina ir glumina aplinkinius. Kuo greičiau sunaikinama Melekhovų šeima, tuo lengviau Daria pažeidžia moralės standartus. Šolokhovas tai pasiekia priversdamas būdingas detales. Taigi, pavyzdžiui, nužudžiusi Ivaną Aleksejevičių Kotliarovą, ji įprastu gestu ištiesino šaliką, pasiėmė savo pasimetusius plaukus - visa tai pabrėžia jos kerštingumą, pyktį ir tai, kad Daria nesuvokė savo poelgio. Tada, po žmogžudystės, Šolokhovas apibūdina moterį Grigorijaus akimis, kad perteiktų pasibjaurėjimo jausmą. „... Jis žengė su padirbtu bato kulnu ant Darios veido, pajuodusio aukštų antakių puslankių, kreksėjo:“ Ggggadyu-ka.
Po to, kai Daria papasakojo Natalijai apie „lipnią ligą“, ją „stulbino pasikeitimas, nutikęs Darios veide: jos skruostai buvo apgadinti ir patamsėję, kaktoje įstrižai gulėjo gili raukšlė, akyse pasirodė karštas, nerimastingas blizgesys. “ Viso to negalima palyginti su cinišku jos tonu, todėl labai aiškiai perteikė tikrąją herojės būseną.
"Kuo daugialypesnis ir gilesnis herojaus charakteris ir kuo ryškesnis bei intensyvesnis jo gyvenimas, tuo plačiau Šolohovas naudoja aplinkinio pasaulio vaizdą, kad atskleistų vaizdą. Iš čia ir realizmo derinys su subtiliausiu lyriškumu... “. Grigaliaus, Aksinijos, Natalijos ir kitų herojų vidinis pasaulis atsiskleidžia per jų gamtos suvokimą, to negalima pasakyti apie Dariją. Ir tai neatsitiktinai, nes gamtos pojūtis jos išgyvenimuose nevaidino jokio vaidmens. Tačiau po nutikusios nelaimės ji atkreipia į ją dėmesį: „Žiūriu į Doną, o ant jo banguoja, o nuo saulės jis grynas sidabras, blizga per visą, skauda akis į jį žiūrėti. . Atsisuku, žiūriu – Viešpatie, kokia gražuolė Ir aš jos net nepastebėjau“. Per šį monologą jaučiama Darjos drama, jos gyvenimo beprasmiškumas. Šioje kalboje Daria betarpiškai parodo šviesius, žmogiškus jausmus, kurie slypėjo jos sieloje. Šolochovas parodo, kad ši moteris vis dar turi gebėjimą ryškiai suvokti pasaulį, tačiau tai pasirodo tik suvokus savo sielvarto beviltiškumą. Šolochovas dviprasmiškas požiūris į savo heroję, per meninę detalę, per tiesioginę autoriaus kalbą, per dialogus, jis parodo cinizmą, vidinę šios moters tuštumą, tačiau kartu Daria Melekhova žavi savo išdykimu, humoro jausmu, ir meilė gyvenimui.