Paciento vardas: ______________
Klinikinė diagnozė (rusų ir lotynų kalbomis):
Lues secundaria recidiva
Komplikacijos ________________________________________
Susijęs:
grindų Patinas
amžiaus 47 metai
Namų adresas:
Darbo vieta: 2 neįgaliųjų grupė
Darbo pavadinimas _____________________________________________________
Priėmimo į kliniką data: 12. 04. 2005
Klinikinė diagnozė (rusų ir lotynų kalbomis):
Antrinis pasikartojantis odos ir gleivinių sifilis
Lues secundaria recidiva
Lydinčios ligos: Neuroninis amiotrofinis Charcot-Marie sindromas, pasireiškiantis tetraparezės forma su sutrikusia judėjimo funkcija
skundų gavimo dieną: pretenzijų neteikia
kuravimo dieną: pretenzijų neteikia
ŠIOS LIGOS RAJIMO ISTORIJA
Kas nukreipė pacientą: CRH
Kodėl: aptikimas kraujo tyrime dėl RW 4+
Kai man pasidarė bloga: nelaiko savęs sergančiu
Su kuo siejama ligos pradžia? _____________________________
_______________________________________________________________
Nuo kokios odos dalies ir gleivinės prasidėjo liga? _____________________________
Kaip liga išsivystė iki šiol: 2005 m. sausio viduryje atsirado varpos patinimas ir sukietėjimas. Dėl to į medikus jis nesikreipė. 21. 03. 05. kreipėsi į Pochinkovskajos centrinę rajono ligoninę dėl negalėjimo atidaryti varpos galvutės, kur buvo operuota.
Buvusių ir esamų ligų (neuropsichinės traumos, virškinimo trakto funkcinės būklės ir kt.) įtaka: 21. 03. 05. - apipjaustymas
Išorinių veiksnių įtaka šio proceso eigai (priklausomybė nuo metų laiko, mitybos, oro ir oro sąlygų, gamybos veiksnių ir kt.): ne
Gydymas prieš atvykstant į kliniką: prieš patekimą į SOKVD gavo Penicilino po 1 ml 6 kartus per dieną 4 dienas
Savarankiškas gydymas (negu): negydoma savarankiškai
Vaistų (juos pacientas vartojo pats arba pagal gydytojo receptą šiai ligai gydyti) veiksmingumas ir toleravimas: nėra vaistų netoleravimo
EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA
Seksualinis gyvenimas nuo kokio amžiaus: nuo 16 metų
Sekso kontaktai: per pastaruosius dvejus metus nuolatinis seksualinis partneris – ___________ – gydėsi SOKVD nuo sifilio
Buitiniai kontaktai: nenurodo, gyvena vienas
Auka: neigia
PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA
Fizinis ir protinis vystymasis: Vaikščioti ir kalbėti prasidėjo antraisiais gyvenimo metais. Vystyme neatsiliko nuo bendraamžių
Išsilavinimas: baigė 8 klases, profesinę mokyklą
Buvusios ligos:„Vaikų“ infekcijomis, ARVI serga kasmet
Traumos, operacijos: apendektomija 1970 m
Alerginės ligos: dingęs
Vaistų netoleravimas: nepažymi
Paveldima našta ir panašios ligos buvimas artimiesiems: paveldimumas neapkraunamas
Įprasti apsinuodijimai: nuo 18 metų surūko po 10 cigarečių per dieną. Vidutiniškai vartoja alkoholį
Darbo sąlygos: neveikia
Gyvenimo sąlygos: gyvena privačiame name be patogumų, laikosi asmens higienos taisyklių
Šeimos istorija: nėra susituokę
OBJEKTYVUS TYRIMAS
Bendra būklė: patenkinama, aiški sąmonė
Padėtis: aktyvus
Kūno tipas: normosteninis tipas
Aukštis: 160 cm
Svoris: 60 kg
ODA
1. ODOS POKYČIAI
Spalva:įprastas
Turgoras, elastingumas: nepasikeitė
Prakaituojančiai odai būdinga: gerai
Riebalų sekrecijos ypatybės: gerai
Plaukų, nagų būklė: nagai nekeičiami. Mišri alopecija
Poodinių riebalų būklė: poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę
Dermografizmas: rožinė, įvairi, atspari
Visų odos pokyčių, nesusijusių su pagrindiniu patologiniu procesu, aprašymas (nevi, pigmentacija, randai ir kt.)
Sifilis laikomas gėdinga liga, nes juo susirgti gali tik meilės žyniai ar besinaudojantys jų paslaugomis. Tiesą sakant, tai nėra!
Pirma, taip pat yra buitinis sifilis, kuriuo gali užsikrėsti bet kuris asmuo, net ir gyvenantis tikrai vienuolišką gyvenimo būdą. Antra, ar kada nors klausėte savo partnerio ŽIV ir sifilio testo rezultatų? Vargu!Taigi, jei prezervatyvai apsaugo nuo ŽIV, tai šis skaičius ne visada veikia sergant sifiliu. Taigi paaiškėja, kad ligos priežastis nebūtinai yra ištvirkimas, nors pagrindiniai užsikrėtimo būdai yra seksualiniai ir transplacentiniai, tai yra nuo motinos iki vaiko.
„Dovana“ iš Kolumbo?
Kuris gandras žmonijai atnešė sifilį, istorija tyli. Neaišku, iš kur ji atsirado, nenustatyta infekcija akimirksniu įgavo pandemijos pobūdį ir panardino žmones į siaubą.
Ginčai dėl sifilio kilmės nerimsta iki šiol“, – sako medicinos mokslų daktaras, profesorius, VolgGMU Dermatovenerologijos skyriaus vedėjas Aleksejus Rodinas. – Pirmą kartą ši venerinė liga Europoje užfiksuota 1493 metais, iškart po Kolumbo grįžimo iš Amerikos. Pirmosios versijos šalininkai tiki, kad jūreiviai atnešė infekciją. Bet iš kur – iš Haičio, iš Amerikos, Indijos ar Afrikos? Liga buvo pavadinta „didžiaisiais raupais“, nes, skirtingai nei natūralūs (smulkieji) raupai, palikdavo didelius randus ant aukų kūnų. Kita hipotezė – kad sifilis buvo jau senovėje, bet nebuvo diagnozuotas – mažai tikėtina. Taip pat populiari yra amerikiečių prielaida, kad „seksualinis maras“ kilo iš Afrikos ir yra ne kas kita, kaip vietinių tropinių ligų mutacija.
Po 300 gyvsidabrio metų – iki penicilino
Sifilis ilgai nežinojo, ką ir kaip gydyti, – tęsia profesorius. – Taigi, garsus olandų filosofas Erazmas Roterdamietis „humaniškai“ patarė: „Jei vyras ir žmona serga sifiliu, juos reikia sudeginti“. XV-XVII a. gydytojai atsisakė gydyti gėdingą ligą, todėl kova su venerinėmis ligomis krito ant kirpėjų ir sukčių, vartojusių gyvsidabrį kaip vaistą, pečius, nes tuomet juo buvo gydomos daugelis odos ligų, tokių kaip raupsai ir niežai.
Užtepus gyvsidabrio tepalo ligonis buvo suvyniotas į paklodę, įdėtas į statinę ir garinamas sausais garais. Prieš tai jie buvo mušami botagu, išvarant amoralumą. Didžioji dauguma žmonių mirė po tokių stebuklingų procedūrų, nedaugelis išgyvenusių tapo neįgaliais, bet sifilis nepraėjo.
Kitas etapas – bismuto preparatų, kurie taip pat labai toksiški, įvedimas. Tačiau pirmą kartą jie leido pasiekti biologinį išgydymą, tai yra, pašalinti iš kūno blyškią spirochetą. Ir tik 1943–1945 m., išradus peniciliną, atsirado veiksmingas gydymas. Ilgą laiką, iki XX amžiaus 80-ųjų, stebuklingas pelėsis buvo vartojamas kartu su bismuto preparatais. Bet galiausiai buvo įrodyta, kad bismutas šioje situacijoje visiškai nereikalingas. Gydytojai perėjo prie „nuogo“ penicilino – šiuolaikiško veiksmingo šios venerinės ligos gydymo priemonės.
Ikirevoliuciniame Caricyne sifilis nebuvo gydomas
Manoma, kad sifilis į mūsų šalį atkeliavo XV amžiuje iš Lietuvos. Nuo XIX amžiaus vidurio carinę Rusiją užklupo ligų banga. Pasak profesoriaus Rodino, sirgo ištisi kaimai. Kursko srityje vis dar yra Kurnosovkos kaimas, kuris gavo savo pavadinimą iš „nepavykusių nosių“.
Liga klestėjo ir ikirevoliuciniame Caricyne. Po 1917 metų vietinėje spaudoje buvo galima perskaityti, kad daktaro de Wezo vaistas „išgydys nuo sifilio bet kurioje stadijoje“, tačiau, pasak mokslininko, galima kalbėti tik apie rimtą mokslinį gydymą ir dermatovenerologo profesijos formavimąsi. Nuo tada, kai 1938 m. Stalingrado medicinos instituto pagrindu buvo įkurta Dermatovenerologijos skyrius. Pirmasis jo vadovas buvo profesorius Ioffe. Ezrijus Izrailevičius subūrė dermatologų-venerologų draugiją, jo iniciatyva 1940 metais regioninėje ligoninėje buvo pastatytas odos ir venerijos klinikos pastatas.
Ypatinga liga
Sakyčiau, sifilis – ypatinga liga, sako gydytojas Aleksejus Rodinas. – Štai, pavyzdžiui, faktas: beveik visi virusai tapo atsparūs antibiotikams, o penicilino baimę išlaiko tik senamadiška blyški spirocheta! Kitas bruožas yra tai, kad sergamumas sifiliu, jei žiūrite į metus, eina palei sinusoidę. Kas 10-15 metų – bangavimas, vėliau 10-15 metų – kritimas. Manoma, kad tai priklauso nuo saulės aktyvumo. Dabar smunkame, 2014 metais mūsų regione buvo 235 susirgimo sifiliu atvejai, 2015 metais kol kas – 188 atvejai. Neįprasta ir tai, kad trečdalis pacientų pasveiksta be jokio gydymo, patys. Buvo tokia patirtis, kurią atliko amerikiečiai. „Mokslo aukomis“ tapo 400 juodaodžių, turinčių pirminius sifilio požymius, jie pasirašė sutartį, pagal kurią nebuvo gydomi 10 metų. Po 10 metų paaiškėjo, kad trečdalis jų sirgo tretiniu sifiliu ir neurosifiliu, trečdaliui jokių apraiškų nebuvo, bet kraujas teigiamas (tai Rusijoje laikomas latentiniu sifiliu), o 30 proc. buvo visiškai sveiki. Beje, Reiganas ir Clinton oficialiai atsiprašė už šią patirtį.
Blyškios spirochetos klastingumas
Dabar daugėja sergamumo vėlyvomis sifilio formomis, vadinamuoju neurosifiliu, kaupiasi įgimto sifilio atvejai, konstatuoja gydytoja dermatovenerologė. - Blyški spirocheta gali nepranešti apie save daugelį metų ir staiga atsitrenkti į kraujagysles ar smegenų žievę. Pavyzdžiui, pas mus gydėsi ligonis, paskui 10 metų dirbo vairuotoju sausakimšoje Maskvoje ir staiga, anot jo, vieną gražų rytą nebežinojo, kur važiuoti. Jam buvo diagnozuotas neurosifilis. Vėlyvas sifilis pradėjo pasireikšti pacientams, kurie buvo gydomi 90-aisiais. Matyt, prasminga laiku kalbėti apie netinkamą gydymą. Ne paslaptis, kad pas mus besisukantys žmonės tėra paviršinė sifilio ledkalnio dalis, raginu nebijoti ir laiku kreiptis į specialistus.
Ar tu tai žinai:
„Kiaulę pasodino“ italų gydytojas
Iš pradžių sifilis buvo vadinamas luesu, o tai reiškia „maras“, „liga“. Šiuolaikinį ligos pavadinimą suteikė italų gydytojo, astronomo, rašytojo Girolamo Fracastoro eilėraštis (o kartu ir medicininis traktatas) „Sifilis, arba galų liga“ (1530). Jame pasakojama apie tai, kaip kadaise mitinis kiaulių ganytojas, vardu Sifilis (senovės graikų συς – kiaulė, φ?λος – mėgėjas), išdrįso lyginti žemės valdovų kilnumą ir turtus su Olimpo dievais ir buvo nubaustas sunkia nepagydoma liga, vardu kuris kilęs iš herojaus vardo.
Sergantis mokslininkas 100 metų visus supainiojo
Kad ir kokio amžiaus būtų liga, sifilio sukėlėjas blyškioji spirocheta (blyški treponema) buvo atrasta tik 1905 m.! Mikrobas pavadintas spirocheta dėl savo panašumo į spiralę, o blyškus, nes mikroskopu jį galima pamatyti su silpnu dažymu.
Didelę painiavą tiriant sifilį sukėlė škotų chirurgas Johnas Hunteris. Jis susileido sau į šlaplę pūlių iš gonorėja sergančio paciento šlaplės ir... susirgo sifiliu. Gydytojas taip apsidžiaugė, kad net nesuprato iš karto, jog jo „donoras“ serga iš karto dviem ligomis. Dėl šios priežiūros daugiau nei 100 (!) metų mokslo bendruomenė klaidingai manė, kad sifilį ir gonorėją sukelia tas pats sukėlėjas.
Mūsų nuoroda
Žinomi žmonės, sergantys sifiliu
Francisco Goya. Ispanijos menininkė aistringai mėgo ne tik meną, bet ir moteris. Tai, kad sirgo sifiliu, neįrodyta, tada venerinės ligos nelabai skyrėsi. Bet jis yra aprašymas.
Abraomas Linkolnas, Amerikos prezidentas. Jo paties prisipažinimu, jaunystėje jam nelaimė sutiko blyškią spirochetą. Be to, jis nesąmoningai užkrėtė savo žmoną ir tris savo vaikus.
Adolfas Gitleris. Pirmojo pasaulinio karo metais fiureris, kuriam buvo diagnozuotas aklumas, atsidūrė ligoninėj. Iš ligoninės dokumentų matyti, kad tikrasis arijas ten gydėsi nuo sifilio.
Guy de Maupassant. Rašytojas praktikoje vadovavosi įsitikinimu, kad ištikimybė ir pastovumas yra nesąmonė. Seksualinis šėlsmas viešnamiuose jį atvedė į sifilį. Tikras prancūzas nenusiminė net tada, kai liga, nepaisant gydymo, pradėjo progresuoti. Maupassant saviiriškai pastebėjo: "Pagaliau aš sergu tikru sifiliu, o ne apgailėtina sloga!"
Natalija Khairulina. Nuotraukos iš atvirų interneto šaltinių
Vargu ar kas nors sifilį pavadins mažai ištirta liga, tačiau mokslininkai vis dar neturi bendro sutarimo, iš kur tiksliai ši liga atsirado ir kaip ji išplito visoje mūsų planetoje. Dėl abejotinos garbės vadintis sifilio gimtine kelios pasaulio vietos gali ginčytis vienu metu – tarp jų yra Haitis ir Afrika, Amerika ir Indija.
Iš karto yra kelios labai įtikinamos šios ligos kilmės hipotezės, tačiau jų aptarimo taškas dar nenustatytas, ir vargu ar pasaulio mokslas kada nors galės visiškai teikti pirmenybę kuriai nors iš šių teorijų.
Debiutas Europos scenoje
Reikia pasakyti, kad noras dėl kokios nors nelaimės (pavyzdžiui, pavojingos ligos) kaltinti užsieniečius buvo būdingas žmonėms jau senovėje. Todėl Europoje iki XV–XVI amžių sifiliui buvo suteiktas kitoks, bet apskritai tas pats pavadinimas. Jei Prancūzijoje tai buvo vadinama Neapolio liga, tai Ispanijoje ir Vokietijoje - prancūzų, o Graikijoje - Sirijos; kitose šalyse sifilis tada buvo vadinamas Venecijos, Italijos, Portugalijos, Kastilijos, Turkijos, Lenkijos ir net Kuršo liga.
Maždaug tuo metu Europos medicina pagaliau išskyrė sifilį kaip savarankišką ligą. Tai lėmė precedento neturinti šios ligos epidemija, prasidėjusi XV amžiaus pabaigoje Pietų Europoje – pirmasis istoriškai užfiksuotas sifilio protrūkis. Yra trys pagrindinės šios ligos atsiradimo Europoje hipotezės.
Iš kur kilo pavadinimas „sifilis“?
„Sifilio“ pavadinimas pirmą kartą išgirstas, kaip bebūtų keista, visai ne sausame moksliniame darbe, o ... poetinėje poemoje, kurią Veronoje, Romeo ir Džuljetos tėvynėje, 1530 m. paskelbė italų poetas. , astronomas ir gydytojas (tada toks derinys buvo įprastas). Autoriaus vardas buvo Girolamo Fracastoro, o eilėraštis vadinosi Sifilis arba prancūzų liga. Jame kiaulių ganytojas, vardu Sifilis, drąsiai metė iššūkį olimpinėms dievybėms, kurios nubaudė jį liga, kurią poetas pavadino savo herojaus vardu. Būtent šiam eilėraščiui liga, iki tol turėjusi „tarptautinį“ pavadinimą, turi savo šiuolaikinį pavadinimą. Eilėraštis greitai sulaukė didelio populiarumo, jį galima vadinti pirmuoju mokslo populiarinimo darbu apie sifilį, nes jį skaitė ne tik gydytojai, bet ir visi daugiau ar mažiau išsilavinę žmonės.
Kolumbo „suvenyras“.
Pagal pirmąją versiją, į kurią linksta dauguma istorikų, sifilis yra amerikietiškos kilmės ir jį į Europą atnešė Kristupo Kolumbo jūreiviai. Šią versiją patvirtina faktas, kad pirmoji epidemija sutapo su pirmosios Kolumbo ekspedicijos grįžimu iš Vakarų Indijos (beje, paties Kolumbo mirties priežastis buvo aortitas, galbūt sifilinės etiologijos).
Kaip žinote, Amerikoje spirochetozė yra endeminė kai kurių vietinių kanopinių rūšių, ypač lamų, liga, iš kurios mikroorganizmai gali patekti į vietinius gyventojus, o iš jų – į Kolumbo jūreivius.
Vienas iš katalikų misionierių, lydėjusių Ispanijos laivyną, išsamiai aprašė ligą, kurią lydėjo bėrimai ant odos, kurią Haičio indėnai patyrė tuo metu, kai Kolumbas išsilaipino saloje. Šios ligos simptomai puikiai dera į klinikinį sifilio vaizdą.
Verta paminėti gana nepaprastą knygą, kurią 1542 m. išleido ispanų gydytojas Rodrigo Diaz de Isla: „Apie serpeginę ligą iš Hispaniolos salos“. Pasak de Isla, dalyvaudamas Kolumbo ekspedicijoje, jis gydė jūreivius iš vieno laivo; jų ligą lydėjo karščiavimas ir gausus bėrimas. Tiesa, be šių faktų, knygoje yra pakankamai mažai tikėtinų istorijų ar net tiesiog fantazijų (galbūt taip yra dėl to, kad de Isla savo knygą parašė būdamas jau labai senas, o gal tiesiog norėjo kad būtų „įdomiau“. Taigi jis rašo, kad ištyrė dešimtis tūkstančių tokių ligonių ir teigia, kad „visoje Europoje nėra nė vieno kaimo, kuriame iš 100 gyventojų bent 10 žmonių nemirė nuo sifilio“ – aiškus perdėjimas net ir atsižvelgiant į epidemija. Be to, apibūdindamas didelį ligos užkrečiamumą, autorius teigia, kad ji paveikia net augalus, jei jie yra apšlakstyti užterštu vandeniu, ir išsamiai aprašo pūlinukus, kurie išsivystė ant kopūsto galvos.
Kaltinti karą
Vėlesnis spartus sifilio plitimas visoje Europoje siejamas su Prancūzijos karaliaus Karolio VIII karine kampanija, kuris 1494 metais su didžiule kariuomene išvyko užkariauti Neapolio. Tarp jo karių buvo jūreivių iš neseniai iš Amerikos grįžusių Kolumbo laivų ir daugiau nei 800 valgyklų – nesunku įsivaizduoti, kaip žaibiškai infekcija išplito visoje Prancūzijos armijoje. Savo ruožtu šios kariuomenės įvykdyta Italijos teritorijų okupacija dėl akivaizdžių priežasčių taip pat labai prisidėjo prie ligos plitimo tarp civilių gyventojų.
Venecijos respublikos istoriografas kardinolas Pietro Bembo (beje, artimas Girolamo Fracastoro draugas) labai išraiškingai apibūdino šios ligos klinikinį vaizdą: „Kai kurie pacientai nuo galvos iki kojų buvo padengti bjauriais juodais, dideliais dydžiais. ir taip baisu, kad šiems žmonėms, paliktiems savo ginklo brolių, neliko nieko kito, kaip tik palinkėti greitos mirties miškuose ir kalnuose, kur jie buvo palikti. Kitose šie buoželiai, kietumu pranokę medžio žievę, atsirasdavo įvairiose vietose, veide ir pakaušyje, kaktoje, kaklelyje, nugaroje, kad iš kančios ištraukdavo nagus. Dar kiti turėjo gilių opų visame kūne, skleidė tokį nemalonų kvapą, kad aplinkiniai nuo jų pabėgo. Šie nelaimingieji brangiai sumokėjo už savo nedidelį malonumą: nuo galvos iki kelių buvo apaugę šašais, vieni neteko lūpų, kiti – akių. Pastarieji nebegalėjo matyti, kaip jų „vyriškas pasididžiavimas“ nukrito ant žemės kaip supuvęs vaisius.
Pasibaigus Neapolio kampanijai, Karolio VIII samdiniai ir karinės koalicijos kariai grįžo namo ir išplatino ligą visoje Europoje. Remiantis to meto istorinėmis kronikomis, jau kelerius metus po karo „prancūzų liga“ užklupo Italiją, Prancūziją, Šveicariją ir Vokietiją, o paskui išplito į Austriją, Vengriją ir Lenkiją, be atodairos prasiskverbdama į visus visuomenės sluoksnius. Yra žinoma, kad popiežius Paulius III specialiai pakvietė Fracastoro (kuris, matyt, buvo laikomas iškiliausiu sifilio specialistu) gydyti aukšto rango bažnyčios garbingus asmenis.
Praėjus 250 metų po tų įvykių, didysis filosofas Volteras labai sarkastiškai kalbėjo apie šį karą: „Nelengva kampanija prieš Italiją prancūzai susirgo Genuja, Neapoliu ir sifiliu. Tada jie buvo išvaryti atgal ir prarado Neapolį bei Genują, bet ne viskas buvo prarasta – sifilis liko pas juos.
Netrukus, judant prekybos keliais, liga išplito į Šiaurės Afriką, Egiptą ir Turkiją; be to, jis prasiskverbė į Pietų ir Pietryčių Aziją, Kiniją, Indiją ir Japoniją (aprašytas sifilio protrūkis 1512 m. Kiote).
O gal ir ne…
Tačiau „amerikietiška“ sifilio kilmės hipotezė šiandien sulaukia nemažai labai rimtų prieštaravimų. Pirma, mokslininkai pateikia įtikinamų įrodymų, kad sifilis Europoje egzistavo prieš 1495 m. epidemiją. Pavyzdžiui, Airijoje prieš kelis šimtmečius jie žinojo „prancūziškų pustulių ligą“, kurios klinikinis vaizdas pagal aprašymus labai panašus į sifilį. Be to, žinoma, kad dar gerokai prieš Kolumbo ekspedicijas sifiliu sirgo popiežiai Aleksandras VI, Julijus II ir Leonas XI, taip pat garsus prancūzų poetas Francois Villonas.
Antra, mokslininkai abejoja dėl Kolumbo jūreivių vaidmens plintant ligai. Studijuojant istorinius dokumentus tampa aišku, kad Karolio VIII samdiniais galėjo tapti ne daugiau kaip dešimt Kolumbo jūreivių. Atsižvelgiant į etapų laiką, užkrečiamumo laipsnį ir aprašytas klinikines apraiškas, galima daryti išvadą, kad epidemija, apėmusi didžiąją dalį Neapolio gyventojų, nei teoriškai, nei praktiškai negalėjo sukelti dešimties pacientų, net jei jie būtų maksimaliai seksualiai aktyvūs. Kita bendros sifilio patologijos požiūriu svarbi aplinkybė yra ta, kad net jei jūreiviai buvo užsikrėtę prieš pat išplaukiant iš Amerikos, jie visi jau buvo vėlyvoje, praktiškai neinfekcinėje ligos stadijoje.
Tokio pat amžiaus kaip ir medicina
Antroji hipotezė teigia, kad sifilis buvo gerai žinomas senovėje. Eberso papirusas minimas kaip įrodymas, nurodantis uhedu ligą, kuri savo simptomais labai panaši į sifilį. Karaliaus Ašurbanipalo bibliotekoje rastos asirų dantiraščio lentelės aprašo istoriją apie karalių Nimrodą – dievai, supykę ant jo, karalių užklupo sunkia liga, nuo kurios atsirado viso kūno bėrimas, atsirado opų.
Hipokratas ir Celsas gana tiksliai aprašė sifilio simptomus kelis šimtmečius prieš mūsų erą, o kiek vėliau Plutarchas ir Horacijus rašė apie randus ir opas, atsiradusias ištvirkusių žmonių veiduose. Romos Cezarių biografas Gajus Suetonijus Tranquillas paminėjo panašias imperatorių Oktaviano ir Tiberijaus odos ligas, kai kuriuos sifilio simptomus savo raštuose aprašė ir romėnų gydytojas Klaudijus Galenas. Taigi, remiantis senovės medicinos mokslo pradininkų autoritetu, galima teigti, kad sifilis, taip pat ir Europoje, egzistuoja bent tiek pat, kiek ir pati medicina.
Tačiau yra viena aplinkybė, kuri neleidžia besąlygiškai priimti šios hipotezės. Iš tiesų, kad ir kaip visi rasti aprašymai sutampa su tipišku klinikiniu sifilio paveikslu, tai nėra tiesioginis besąlygiško šios ligos buvimo įrodymas. Gerai žinoma, kad panašūs simptomai ant odos ir gleivinių gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis – šarka, pūsleline, chanriformine piodermija, papilomatoze, žvyneline, plokščiąja kerpligė ir daugeliu kitų; jų diferencinė diagnostika be serologinių tyrimų dažnai būna itin sunki. Materialus sifilio buvimo įrodymas galėtų būti tipiškų sifilinių kaulų pakitimų (osteito, periostito, sukaulėjusių dantenų) atradimas žmonėms, gyvenusiems iki XV amžiaus pabaigos. Taigi archeologai randa šiuos įrodymus Azijoje, Australijoje ir Lotynų Amerikoje, bet niekada Europoje!
Dovana iš Afrikos
Pagal trečiąją hipotezę sifilis yra tokio pat amžiaus kaip ir žmonija. Bent jau ir žmonija, ir treponemozė atsirado vienoje vietoje – Centrinėje Afrikoje. Mokslininkai, ištyrę visų žemynų žmonių kaulų liekanas, padarė išvadą, kad treponematozės egzistavo priešistoriniais laikais ir vyko kaip besimptomė žmonių ir gyvūnų infekcija.
Ir dabar Centrinėje Afrikoje galite rasti daugybę ligų, kurias sukelia įvairios treponemos.
Be klasikinio venerinio sifilio pallidum spirocheto, Afrikoje buvo rasta Treponema carateum, sukelianti ligą, kuri vietiškai vadinama pinta. Bejel liga yra žinoma tarp bušmenų, jos sukėlėjas yra Treponema bejol. Be to, tarp Afrikos pigmėjų buvo rasta Treponema pertenue – nevenerinio sifilio, vadinamojo yaws, sukėlėjas. Kadangi pinta, bejel ir yaws būdingos tik toms Afrikos vietoms, kur jos aptinkamos nuo neatmenamų laikų iki šių dienų, jas galima vadinti endeminėmis afrikietiškomis treponematozėmis.
Akivaizdu, kad seniausių žmogaus sifilio tipų sukėlėjai buvo bakterijos, kurios gyveno tik ant odos. Tada jie „persikėlė“ į žaizdas ir odos pažeidimus, perduodami iš žmogaus žmogui per buitinį kontaktą (šiuo etapu išliko nevenerinio afrikinio sifilio sukėlėjai – žandikauliai). Tada kai kurioms treponemoms pavyko sėkmingai įveikti šeimininko organizmo imuninį barjerą ir prasiskverbti į jo kraujotakos ir limfos sistemas. Dabar reikėjo naujo užsikrėtimo kelio; o kadangi švirkštų dar nebuvo, seksualinis kontaktas tapo veiksmingiausiu būdu pernešti kraujyje ir intersticiniame skystyje esančius mikroorganizmus. Matyt, būtent tokią „puikią karjerą“ padarė viena iš Afrikos treponemų veislių. Šios karjeros karūna buvo naujos žmogaus venerinės ligos – sifilio – atsiradimas, ir tai atsitiko ankstyvuoju neolito laikotarpiu.
Ir jau iš Afrikos liga išplito visame pasaulyje - dėl natūralių migracijų, prekybos santykių plėtojimo, kryžiaus žygių, taip pat masinio vergų eksporto ir krikščionių piligrimystės į šventas Jeruzalės vietas, o musulmonų - į šventas vietas. Meka.
Gydytojų patirtis
Į sifilidologijos istoriją įėjo jaunas prancūzų gydytojas Lindemannas, kuris 1851 m., Paryžiaus akademijos komisijos kontroliuojamas, užsikrėtė sifiliu, į dilbio odos pjūvį įleisdamas skysčio, paimto iš sifilinių papulių. Taip pat yra istorija apie rusų studentą Mezenovą, kuris užsikrėtė sifiliu, kad vėliau patirtų gydomąjį siūlomo I.I. Mechnikovo kalomelio tepalas.
Diagnozė…
Sifilio diagnozės raidos istorijoje gausu dramatiškų epizodų. Pirmąjį mokslinį šios ligos eigos aprašymą pateikė anglų chirurgas Johnas Hunteris, kuris sifilį ir gonorėją laikė tos pačios ligos apraiškomis. Norėdamas tai įrodyti, 1767 m. jis į šlaplę suleido pūlių iš gonorėja sergančio paciento. Po kelių dienų jam atsirado išskyros, po kelių savaičių – šansas, o po trijų mėnesių – generalizuotas raudonas bėrimas. John Hunter mirė po 26 metų nuo aortos plyšimo dėl mezaortito (galbūt sifilinės etiologijos).
Šiandien akivaizdu, kad medžiagą jis paėmė iš paciento, kuris, greičiausiai, vienu metu sirgo gonorėja ir sifiliu. Reikia pasakyti, kad teisingas Hunterio patirties aiškinimas tapo įmanomas dėl moraliai abejotinų prancūzų gydytojo Rikoro atliktų mirties bausme nuteistų kalinių tyrimų. 1831–1837 metais 700 žmonių užsikrėtė sifiliu ir 667 – gonorėja; jo gauti duomenys leido pagaliau atskirti šias ligas.
...ir gydymas
Nuo seniausių laikų pagrindinis sifilio gydymo būdas buvo gyvsidabrio preparatų naudojimas. Jie buvo rekomenduojami šios ligos gydymui tiek senovės Indijos traktatuose, tiek kinų rankraščiuose.
Viduramžiais sifilio gydymas buvo suvokiamas veikiau kaip bausmė už ištvirkimą, todėl prasidėjo nuo žiauraus plakimo – išvaduoti ligonį iš nuodėmės; tada jam keletą dienų buvo duodama vidurius laisvinančių vaistų, o tada jie pereina prie pagrindinės dalies - gydymo gyvsidabriu. Iš pradžių pacientas buvo patalpintas į specialią garinę (tam buvo naudojamos didelės statinės), o vėliau du kartus per dieną tepamas gyvsidabrio tepalu. Turiu pasakyti, kad dauguma pacientų labai greitai mirė nuo apsinuodijimo gyvsidabriu; Įtikinamų duomenų apie likusių atgavimą praktiškai nėra. Nepaisant šių rezultatų, „gyvsidabrio metodo“ nebuvo atsisakyta, nors atrodo, kad pagrindinis jo tikslas vis tiek buvo gąsdinimas ir ugdymas.
Šiuolaikinės sifilio diagnostikos ir gydymo metodų kūrimo istorijos etapai
1905 m Shaudinas ir Hoffmanas išskyrė sifilio sukėlėją - treponemą ir pavadino ją blyškia spirocheta dėl prasto dažymo įvairiais dažais;
1906 m Wassermanas kartu su Neisseriu ir Brooku atranda serologinę sifilio reakciją (vėliau pavadintą „Wassermano reakcija“), kuri vėliau leido atrasti daug kitų specifinių serologinių reakcijų;
1909 m vokiečių mokslininkas ir gydytojas Ehrlichas pasiūlė sifiliui gydyti naudoti arseno darinį salvarsaną, o vėliau, 1912 m., patobulintą jo variantą neosalvarsaną;
1921 m Sazerac ir Levatidi sukūrė bismuto vaistus sifiliui gydyti;
1943 m Amerikos mokslininkai Magoneu, Arnoldas ir Harrisas sėkmingai naudojo peniciliną sifiliui gydyti (nuo tada ir iki šiol šios ligos gydymui dominavo antibiotikai);
1949 m Nelsonas ir Meyeris pasiūlė treponema pallidum imobilizacijos reakciją (TPT); daug specifiškesnis nei įprastos „klasikinės“ serologinės reakcijos, jis turi didelę reikšmę klaidingai teigiamoms, ne sifilinėms serologinėms reakcijoms atpažinti.
Pirminis sifilis yra pirmoji sifilio stadija (po inkubacinio laikotarpio), kuriai būdingi būdingi klinikiniai simptomai ant odos. Šis etapas prasideda 10-90 dienų (vidutiniškai 3 savaites) po kontakto su asmeniu, užsikrėtusiu šia liga, ir trunka apie 4-8 savaites.
Pirminis sifilio laikotarpis yra lengviausiai diagnozuojamas ir gydomas. Toliau liga pereina į kitą, paslėptą stadiją. Todėl nustačius įtartinus požymius, pacientas turi nedelsdamas kreiptis pagalbos į specialistą.
Pirminio sifilio lokalizacija ir paplitimas
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kasmet šia diagnoze serga 12 mln. Dauguma užsikrėtusių pacientų gyvena besivystančiose šalyse.
Populiarėjant homoseksualumui, nuo 2002 metų sifilio atvejų padaugėjo 11,2 proc. Ši problema ypač aktuali pietinėse JAV valstijose.
Pas mus situacija nėra tokia dramatiška (sergamumo rodikliai mažėja), tačiau nuo užsikrėtimo dar niekas neapsaugotas. Vyrai dažniau serga šia liga.
Pirminio sifilio infekcijos priežastys ir būdai
Sifilį sukelia bakterija, vadinama Treponema pallidum (iš Spirochetes genties). Užsikrečiama daugiausia per lytinius santykius – makšties, analinio ar oralinio sekso metu su užsikrėtusiu asmeniu. Jei gerklėje yra su šia liga susijusių pakitimų (opų), infekcija gali būti perduodama ir bučiuojantis.
Bakterijos patenka į žmogaus organizmą per nepažeistas gleivines ar nedidelius odos pažeidimus, po kurių pradeda sparčiai daugintis. Inkubacinis laikotarpis trunka 10-90 dienų, po to išsivysto sifilis.
Kitas užsikrėtimo būdas – per placentą nuo motinos iki vaisiaus, tačiau šiuo atveju kalbame ne apie pirminį, o apie įgimtą sifilį.
Pirminio sifilio simptomai
Pirminis sifilio pasireiškimas yra vadinamoji sifiloma, opa (kieta šankra). Jis atsiranda spirochetų įsiskverbimo vietoje (makšties, išangės, varpos, burnos, gerklės). Vyrams erozija dažniausiai lokalizuojasi vidinėje apyvarpės pusėje arba krašte, frenulio srityje, rečiau šlaplės žiotyse. Moterims opa pastebima daugiausia ant lytinių lūpų, gimdos kaklelio, rečiau ant makšties sienelių. Be to, jis (kietas šankras) gali atsirasti gaktos srityje, išangėje ir tiesiojoje žarnoje (su lytinių organų ir išangės ryšiais), burnoje, ant lūpų, liežuvio, tonzilių ir gerklės (po oralinio sekso). Dažnai medicinos darbuotojai (stomatologai, ginekologai, dermatologai, laborantai) užsikrečia bakterija – tokiu atveju neoplazma lokalizuojasi ant rankų.
Opa įgauna apvalią arba ovalią formą su drėgna, blizgia danga. Jis turi lygius kraštus ir nesukelia skausmo. Po kelių dienų atsiranda naujų požymių – padidėję regioniniai limfmazgiai (limfadenitas). Užsikrėtus makšties ar analinio sekso metu, padidėja limfmazgiai kirkšnyje, taikant oralinį infekcijos metodą – gimdos kaklelio limfmazgiai.
Šiuo metu pirminės sifilomos dažnai turi neįprastą išvaizdą - taip yra dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo, dėl kurio blyški spirocheta mutuoja, įgydama naujas formas. Tokios opos gali atrodyti kaip minkštas šankras arba. Odos pokyčiai spontaniškai išnyksta po 2-6 savaičių, paliekant atrofinį randą. Tačiau simptomų išnykimas nereiškia, kad liga praėjo savaime, nesant gydymo antibiotikais ji progresuoja toliau.
Netipiniai pirminio sifilio simptomai
Tik 20% atvejų pacientams pasireiškia klasikiniai aukščiau aprašyti ligos požymiai. Kitais atvejais tai pasireiškia šiomis klinikinėmis formomis:
- daug kietų šanrų;
- herperoviruso forma;
- sifilis varpos galvutės uždegimas (balanopostitas);
- sifilio vulvos ir makšties uždegimas (vaginitas, vulvovaginitas);
- abortinė kietojo šankro forma (simptomai beveik nematomi);
- milžiniškas šansas (skersmens pokytis didesnis nei 2 cm);
- neįprastos lokalizacijos sifiloma (pavyzdžiui, ant piršto ar spenelių);
- gangreninė forma (su sunkiu uždegimu, supūliavimu ir aplinkinių audinių sunaikinimu);
- papildoma audinių infekcija (oda aplink opą tampa uždegusi, patinsta ir skausminga).
Atkreipkite dėmesį, kad pirminis sifilis turi dvi stadijas – seronegatyvų ir seropozityvų. Kiekvienas iš šių etapų trunka 3 savaites. Seronegatyvios stadijos metu serologiniai tyrimai diagnozės nepatvirtina.
Pirminio sifilio diagnozė
Diagnozė pagrįsta tiesiogine ir netiesiogine analize. Tiesioginis metodas leidžia aptikti bakterijas išskyrose iš pirminio židinio (kietojo šanko) arba pradūrus limfmazgį, esantį šalia opos.
Paimti mėginiai siunčiami tamsiojo lauko mikroskopiniam tyrimui, kuris dažniausiai naudojamas pirminio ir įgimto sifilio diagnostikai. Šis metodas nerekomenduojamas tais atvejais, kai pažeidimai yra burnos ertmėje arba išangės srityje (dėl to, kad sunku atskirti pallidum spirochetas nuo kitų, nepatogeniškų spirochetų, dažnai aptinkamų šiose srityse). Šiuo atveju atliekama tiesioginė imunofluorescencinė reakcija.
Dažniausias netiesioginis ligos diagnozavimo metodas yra serologiniai tyrimai. Šie tyrimai turėtų aptikti antikūnus, kuriuos kraujas gamina sąlyčio su patogeninėmis bakterijomis metu. Serologiniai tyrimai yra nespecifiniai (atranka) ir specifiniai. Paprastai gydytojas vienu metu skiria kelis tyrimus:
- kritulių mikroreakcijos;
- imunofluorescencinė reakcija;
- fermentinis imunologinis tyrimas;
- pasyvios netiesioginės hemagliutinacijos analizė;
- Nelson-Meyer testas (treponema pallidum imobilizacijos reakcija).
Kodėl būtina atlikti kelis tyrimus? Faktas yra tas, kad joks testas nėra 100% tikslus, todėl galutinė diagnozė nustatoma tik gavus išsamų kelių tyrimų vaizdą.
Pirminio sifilio gydymas
Auksinis standartas gydant sifilį (tiek pirminį, tiek vėlesnį jo etapą) yra penicilinas, švirkščiamas į veną arba į raumenis. Pirminėje formoje farmakoterapijos trukmė yra 2 savaitės.
Atskirai reikėtų išsiaiškinti penicilino poveikio mechanizmą. Šis antibiotikas skirtingai veikia blyškios treponemos sunaikinimą ir klinikinių serologinių reakcijų regresiją. Bakterijos išnyksta vidutiniškai po 9-10 valandų po penicilino injekcijos. Šį procesą lydi temperatūros reakcija ir jis trunka keletą valandų. Kūno temperatūros padidėjimas siejamas su aktyviu spirochetų sunaikinimu, veikiant vaistams, ir su tuo susijusiu toksiniu poveikiu, sukeliančiu alerginę reakciją. Tai nekelia pavojaus paciento sveikatai ir gyvybei.
Kiti antibiotikai skiriami tik esant alergijai penicilinui. Dažniausiai naudojamas:
- eritromicinas;
- tetraciklinas;
- oksitetraciklinas;
- chloromicetinas;
- azitromicinas.
Šie antibiotikai turi silpnesnį poveikį, palyginti su penicilinu. Pasitaiko atvejų, kai tokia terapija nedavė teigiamų rezultatų (galbūt taip nutiko dėl vaistų vartojimo režimo pažeidimo). Šių antibiotikų trūkumas yra netolygus jų pasisavinimas žarnyne, žarnyno floros naikinimas ir dažnas šalutinis poveikis iš virškinimo sistemos.
Sergant sifiliu, profilaktinis gydymas taikomas ir visiems ligonio lytiniams partneriams, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi ligos simptomų. Nelaukite serologinių tyrimų rezultatų – gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Kaip prevencinė terapija, žmogui į raumenis suleidžiama viena 1 200 000 vienetų paros prokaino penicilino dozė arba 5 benzatino penicilino injekcijos kas keturias dienas (pirma dozė yra 2 400 000 vienetų, likusios - 1 200 000 vienetų).
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Pacientams griežtai draudžiama ignoruoti tradicinę mediciną liaudies gynimo priemonių naudai. Su sifilio sukėlėju kovoja ne vienas augalinis preparatas, todėl ligą išgydyti galite tik pas gydytoją.
Vaistažolių preparatai gali būti naudojami imunitetui palaikyti ir vaistų šalutiniam poveikiui sumažinti. Norėdami tai padaryti, į vidų paimkite ramunėlių, medetkų, liepų žiedų ir erškėtuogių arbatos.
Pirminio sifilio prognozė ir komplikacijos
Ligos išgydomumas siekia 100%. Tačiau pasveikęs pacientas neįgyja imuniteto nuo šios rūšies infekcijų, todėl neatmetama ir pakartotinio užsikrėtimo rizika.
Pirminio sifilio komplikacijos gali būti:
- fimozė (apyvarpės susiaurėjimas, negalėjimas atskleisti varpos galvutės);
- parafimozė (negalėjimas grąžinti apyvarpės atgal į varpos galvutę);
- lytinių organų patinimas;
- antrinė infekcija.
Gydymo antibiotikais metu yra šių komplikacijų rizika:
- Yarisch-Herxheimer reakcija – tai greitas spirochetos suirimas po pirmosios penicilino injekcijos, dėl kurio kūno temperatūra pakyla iki 40C, atsiranda pykinimas, šaltkrėtis, tachikardija ir bendras silpnumas. Norint sumažinti simptomų intensyvumą, prieš gydymą ir jo metu rekomenduojama gerti pakankamai skysčių. Tokia nepageidaujama reakcija nėra penicilino vartojimo kontraindikacija. Dažniausiai tai pastebima ankstyvose ligos stadijose, taip pat sergantiesiems AIDS.
- Neurotoksinės reakcijos (pasireiškia itin retai) – psichologinis nerimas, sutrikusi sąmonė ir haliucinacijos, kurios greitai praeina nepalikdamos jokių pėdsakų organizme.
- Anafilaksinis šokas – kiekvienam pacientui prieš pradedant gydymą penicilinu atliekamas jautrumo testas, kuris turėtų užtikrinti gydymo šiais vaistais saugumą. Anafilaksinis šokas priklauso retoms šio antibiotiko vartojimo komplikacijoms.
Jei liga nebus gydoma, komplikacijos bus itin sunkios. Pažengęs sifilis sukelia daugelio organų ir sistemų (skeleto ir raumenų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos) sutrikimus, negalią ir net mirtį.
Pirminio sifilio prevencija
Sifilio prevencija visų pirma grindžiama seksualinio gyvenimo saugumu. Seksas turėtų būti su nuolatiniu partneriu, kurio sveikata esate tikra. Naudinga naudoti prezervatyvus lytinių santykių metu (tai taikoma vaginaliniam, oraliniam ir analiniam seksui), tačiau atminkite, kad šis kontracepcijos būdas nesuteikia 100% garantijos nuo infekcijos.
Siekiant atmesti nelytinės infekcijos galimybę, rekomenduojama atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių, ypač tais atvejais, kai neatmetama galimybė liestis su sergančio asmens paliestais daiktais.
Nuotrauka
Lues secundaria recidiva
Komplikacijos ________________________________________
___________________________________________________
Susijęs:
grindų Patinas
amžiaus 47 metai
Namų adresas: ______________________________
Darbo vieta: 2 neįgaliųjų grupė
Darbo pavadinimas _____________________________________________________
Priėmimo į kliniką data: 12. 04. 2005
Klinikinė diagnozė (rusų ir lotynų kalbomis):
Antrinis pasikartojantis odos ir gleivinių sifilis
Luessecundariarecidiva
Lydinčios ligos: Neuroninis amiotrofinis Charcot-Marie sindromas, pasireiškiantis tetraparezės forma su sutrikusia judėjimo funkcija
skundų gavimo dieną: pretenzijų neteikia
kuravimo dieną: pretenzijų neteikia
ŠIOS LIGOS RAJIMO ISTORIJA
Kas nukreipė pacientą: CRH Pochinok
Kodėl: aptikimas kraujo tyrime dėl RW 4+
Kai man pasidarė bloga: nelaiko savęs sergančiu
Su kuo siejama ligos pradžia? _____________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Nuo kokios odos dalies ir gleivinės prasidėjo liga? _____________________________
Kaip liga išsivystė iki šiol: 2005 m. sausio viduryje atsirado varpos patinimas ir sukietėjimas. Dėl to į medikus jis nesikreipė. 21. 03. 05. kreipėsi į Pochinkovskajos centrinę rajono ligoninę dėl negalėjimo atidaryti varpos galvutės, kur buvo operuota.
Buvusių ir esamų ligų (neuropsichinės traumos, virškinimo trakto funkcinės būklės ir kt.) įtaka: 21. 03. 05. - apipjaustymas
Išorinių veiksnių įtaka šio proceso eigai (priklausomybė nuo metų laiko, mitybos, oro ir oro sąlygų, gamybos veiksnių ir kt.): ne
Gydymas prieš atvykstant į kliniką: prieš patekimą į SOKVD gavo Penicilino po 1 ml 6 kartus per dieną 4 dienas
Savarankiškas gydymas (negu): negydoma savarankiškai
Vaistų (juos pacientas vartojo pats arba pagal gydytojo receptą šiai ligai gydyti) veiksmingumas ir toleravimas: nėra vaistų netoleravimo
EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA
Seksualinis gyvenimas nuo kokio amžiaus: nuo 16 metų
Sekso kontaktai: per pastaruosius dvejus metus nuolatinis seksualinis partneris – _________________________ – gydėsi SOKVD nuo sifilio.
Buitiniai kontaktai: nenurodo, gyvena vienas
Auka: neigia
PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA
Fizinis ir protinis vystymasis: Vaikščioti ir kalbėti prasidėjo antraisiais gyvenimo metais. Vystyme neatsiliko nuo bendraamžių
Išsilavinimas: baigė 8 klases, profesinę mokyklą
Buvusios ligos:„Vaikų“ infekcijomis, ARVI serga kasmet
Traumos, operacijos: apendektomija 1970 m
Alerginės ligos: dingęs
Vaistų netoleravimas: nepažymi
Paveldima našta ir panašios ligos buvimas artimiesiems: paveldimumas neapkraunamas
Įprasti apsinuodijimai: nuo 18 metų surūko po 10 cigarečių per dieną. Vidutiniškai vartoja alkoholį
Darbo sąlygos: neveikia
Gyvenimo sąlygos: gyvena privačiame name be patogumų, laikosi asmens higienos taisyklių
Šeimos istorija: nėra susituokę
OBJEKTYVUS TYRIMAS
Bendra būklė: patenkinama, aiški sąmonė
Padėtis: aktyvus
Kūno tipas: normosteninis tipas
Aukštis: 160 cm
Svoris: 60 kg
ODA
1. ODOS POKYČIAI
Spalva:įprastas
Turgoras, elastingumas: nepasikeitė
Prakaituojančiai odai būdinga: gerai
Riebalų sekrecijos ypatybės: gerai
Plaukų, nagų būklė: nagai nekeičiami. Mišri alopecija
Poodinių riebalų būklė: poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę
Dermografizmas: rožinė, įvairi, atspari
Visų odos pokyčių, nesusijusių su pagrindiniu patologiniu procesu, aprašymas (nevi, pigmentacija, randai ir kt.)
2. PATOLOGINIO PROCESO APRAŠYMAS
Paplitimas (dažnas, ribotas, apibendrintas, universalus) polimorfizmas, bėrimo monomorfizmas, simetrija, uždegiminių reiškinių sunkumas: bendras. Ryklėje hiperemija su melsvu atspalviu, su aiškiomis ribomis (eriteminis tonzilitas). Ant kūno rožinis bėrimas šviesiai rausvos spalvos dažniausiai lokalizuotas ant šoninių paviršių, asimetriškai. Dėl apipjaustymo trūksta apyvarpės. Mišri alopecija ant galvos.
Kiekvienos pirminės morfologinės savybės ir jos aprašymas (paeiliui apibūdinkite visus morfologinius elementus). Charakteristikoje nurodykite: lokalizaciją, formą, spalvą, dydį, kraštinių pobūdį, polinkį susilieti ar grupuoti. Infiltrato charakteristikos (tanki, minkšta, tešla). Eksudato charakteristikos (serozinis, hemoraginis, pūlingas), specifiniai požymiai ar simptomai (s-m Nikolsky, psoriazės simptomų triada).
Dėmė – lokalizuota visame kūne, vyraujanti vieta nugaroje ir šoniniuose paviršiuose. Dėmių dydis apie 0,7 cm.Elementai atsiranda palaipsniui. Vitroskopijos metu išnyksta švieži elementai, senieji visiškai neišnyksta, jų vietoje atsiranda ruda dėmė - segmentų susidarymo iš suirusių eritrocitų pasekmė. Nėra tendencijos susilieti ir grupuoti. Dėmių spalva yra šviesiai rausva. Išdėstymas nėra simetriškas. Jie leidžiami be pėdsakų. Teigiamas Biedermanno ženklas.
Antrinių morfologinių elementų charakteristikos: lupimasis, pityriazė, smulkių, didelių sluoksnių atsiskyrimas, įtrūkimas, gilus, paviršinis, erozija, spalva, dydis, iškrova, ribinės savybės ir kt., augalijos ypatybės, lichinifikacija, antrinės pigmentacijos ypatybės, pluta - serozinis, hemoraginis, pūlingas, spalvos, tankio ir kt. Nr.
Skeleto ir raumenų sistema
Laikysena taisyklinga. Kūno sudėjimas teisingas. Pečiai yra tame pačiame lygyje. Supraclavicular ir subclavian duobės yra vienodai ryškios. Krūtinės ląstos deformacijų nėra. Išsaugomi judesiai sąnariuose, išskyrus aktyvius apatinių galūnių sąnarių judesius. Palpuojant jie neskausmingi, nesimato jokių deformacijų. Nežymiai atrofuojasi apatinių galūnių, daugiausia kairės kojos, raumenys, dėl to pasunkėja aktyvūs apatinių galūnių judesiai, sumažėja raumenų jėga.
Kvėpavimo sistema
Kvėpavimas per abi nosies puses yra laisvas. NPV – 16 per minutę. Abi krūtinės pusės vienodai dalyvauja kvėpuojant. Pilvo kvėpavimas. Kvėpavimas vezikulinis, išskyrus fiziologinio bronchų kvėpavimo auskultavimo vietas. Švokštimų nėra.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Širdies srityje deformacijų nėra. Viršūnė plaka 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos. Santykinio nuobodulio ribos yra normalios. Širdies garsai aiškūs, ritmas taisyklingas: 78 per minutę. AKS: 120/80 mm Hg. Pulsas yra simetriškas, reguliarus, normalaus užpildymo ir įtempimo. Pulso deficito nėra.
Virškinimo sistema
Liežuvis šlapias, išklotas balta danga. Burnos ertmė reikalauja sonacijos. Ryklėje yra gomurinių lankų hiperemija, užpakalinė ryklės sienelė su aiškiomis ribomis, melsvas atspalvis. Pilvas normalios formos, simetriškas. Dešinėje klubinėje srityje yra pooperacinis randas po atviros pašalinimo operacijos. Kepenys išsikiša 1 cm iš po šonkaulių lanko. Jo perkusijos matmenys 9/10/11 cm.Blužnis neapčiuopiamas, perkusija jos matmenys 6/8 cm.Išmatos normalios.
Urogenitalinė sistema
Juosmens srityje nėra matomos edemos. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Dizuurinių sutrikimų nėra. Šlapinimasis nemokamas.
jutimo organai
Jutimo organai nesikeičia.
Neuropsichinė būklė
Sąmonė yra aiški. Nuotaika normali. Miegas yra normalus. Pacientas orientuojasi asmenyje, erdvėje ir laike.
Laboratoriniai duomenys
Apklausos planas
1. pilnas kraujo tyrimas
2. šlapimo tyrimas
5. ELISA tyrimas IgM, G
7. ŽIV, Hbs Ag
Gauti rezultatai su data
1. UAC 13.04.05
Eritrocitai - 5,0 * 10 12 / l
Hb — 124 g/l
Leukocitai - 5,2 * 10 9 / l
eozonofilai – 1 proc.
Neutrofilai – 67 proc.
Monocitai – 5 proc.
Limfocitai – 27 proc.
ESR – 22 mm/val
Išvada: norma
2. OAM 13.04.05
Spalva – vienalytė – geltona
Savitasis svoris – 1010
skaidrus
Epitelio ląstelės – 1–4 p/s
Baltymų – nėra
Leukocitai - 2 - 3 in p/s
Išvada: norma
3. RMP 22.04.2005.
- RW 12.04.05
Antraštė 1:20
5. Hbs Ag, ŽIV neaptikta
Diagnozės pagrindas
Diagnozė buvo nustatyta remiantis:
1. Laboratorinių tyrimų metodų duomenys: 12.04.05 Wassermann reakcija atskleidė ryškiai teigiamą reakciją (++++), mikroprecipitacijos reakcija ++++
2. Klinikinio tyrimo duomenys: ryklėje, gomurinių lankų hiperemija, užpakalinė ryklės sienelė su aiškiomis ribomis, cianotiškas atspalvis (eriteminis tonzilitas). Ant kūno simetriškas yra šviesiai rausvos spalvos rožinis bėrimas, daugiausia lokalizuotas ant šoninių paviršių ir nugaros. Mišri alopecija ant galvos.
Diferencinė diagnozė
Rožinis (dėmėtasis) sifilis turėtų būti atskirtas nuo:
1. Rožinis atimti. Esant rožinei kerpei, elementai išsidėstę pagal Langerio odos įtempimo linijas. Dydis 10 - 15 mm, su būdingu lupimu centre. Paprastai aptinkama „motinos apnaša“ – didesnė dėmė, kuri atsiranda likus 7–10 dienų iki išplitusio bėrimo pradžios. Gali būti skundų dėl odos tempimo jausmo, lengvo niežėjimo, dilgčiojimo.
2. Roseola su toksikoderma. Jis turi ryškesnį melsvą atspalvį, polinkį susilieti, luptis, atsirasti niežulys. Anamnezėje yra požymių, kad vartojami vaistai, maisto produktai, dažnai sukeliantys alergines reakcijas.
Mišri alopecija turėtų būti atskirta nuo:
1. Alopecija po infekcinės ligos. Šiuo atveju plaukų slinkimas atsiranda greitai. Anamnezėje yra duomenų apie perduotas infekcines ligas.
2. Seborėjinė alopecija. Būdinga seborėjos būklė, plaukų slinkimas vystosi lėtai (bėgant metams).
3. Alopecija areata. Jai būdingas nedidelis iki 8–10 mm skersmens nuplikimo židinių skaičius. Plaukų visiškai nėra.
Principai, metodai ir individualus paciento gydymas
Antibiotikų terapija:
Penicilino natrio druska 1 000 000 vienetų 4 kartus per dieną
Vitaminų terapija:
Tiamino chloridas 2,5% 1 ml / m 1 kartą per dieną 14 dienų.
Askorbo rūgštis 0,1 g 1 tabletė 3 kartus per dieną
Prognozė
Palanki sveikatai, gyvenimui ir darbui
Literatūra
1. Skrinkin Yu. K. "Odos ir venerinės ligos" M: 2001
2. Adaskevičius „Lytiškai plintančios ligos“ 2001 m
3. Radionovas A. N. „Sifilis“ 2002 m