Protezuojant patologinį dantų dilimą siekiama tiek terapinių, tiek profilaktinių tikslų. Pirmoji reiškia kramtymo funkcijos ir paciento išvaizdos gerinimą, antroji – užkerta kelią tolesniam kietųjų dantų audinių ištrynimui ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligų prevencijai. Kokios konkrečios užduotys sprendžiamos protezuojant konkretų pacientą, priklauso nuo klinikinio vaizdo ypatybių.

Esant lokalizuotoms ir difuzinėms dilimo formoms, nemažinant apatinio veido trečdalio aukščio, protezavimas yra profilaktinio pobūdžio, užkertantis kelią tolesniam dantų dilimui.

Preiswerk (Preisswerk) 1904 m. šiems tikslams naudojo metalinius įdėklus antagonistiniuose dantyse, esančiuose trijuose taškuose: priekiniuose ir šoniniuose kairės bei dešinės pusės dantyse. Taip pat galite naudoti nerūdijančio plieno karūnėles. Auksinės karūnėlės tam netinka dėl savo minkštumo.

Esant patologiniam dilimui, kartu su apatinio veido trečdalio aukščio sumažėjimu, protezavimo užduotys yra sudėtingos. Čia reikia ne tik pagerinti kramtymo funkciją ir užkirsti kelią tolesniam dantų dilimui. Tuo pačiu metu reikia padidinti įkandimo aukštį. Tai pakeis paciento išvaizdą ir normalizuos sąnarinės galvos padėtį sąnario ertmėje.

Sukandimo aukščio padidėjimas pasiekiamas atkuriant nudilusių natūralių dantų vainikėlių formą ir aukštį, tam jie dengiami porcelianiniais, plastikiniais, metaliniais ar kombinuotais vainikėliais. Renkantis medžiagą vainikams, reikia atsižvelgti ir į estetinę problemos pusę, ir į galimybę ištrinti dirbtinio vainiko esmę. Visiškai metalinės karūnėlės nėra estetiškos. Plastikiniai yra naudingiausi, tačiau jie greitai susidėvi. Pirmenybė turėtų būti teikiama porcelianinėms arba kombinuotoms karūnėlėms, kurių kramtomasis paviršius yra liejamas.

Protezavimas atliekamas tokia tvarka. Pirmiausia ruošiami natūralūs dantys, atsižvelgiant į būsimų dirbtinių vainikėlių tipą (porceliano, plastiko ar metalo). Po to nustatomas sąkandio aukštis, kuriam matuojamas apatinio veido trečdalio aukštis esant ramybės apatinio žandikaulio būsenai. Tada tarp dantų dedamas vaškas ar kita termoplastinė masė ir fiksuojamas norimas sukandimo aukštis. Apatinio veido trečdalio sąkandžio aukštis turi būti mažesnis nei ramybės aukštis, bet ne didesnis kaip 2-3 mm. Sukandimo aukščio nustatymo teisingumą galima patikrinti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario rentgenografija. Esant teisingai nustatytam įkandimo aukščiui, jungties tarpas yra vienodo pločio tiek priekinėje, tiek užpakalinėje dalyje. Jei šie santykiai pažeidžiami, sąkandžio aukštį reikia keisti sumažinant arba padidinant sąkandžio keterą.

Tada paimami dantų gipsai ir ant jų užliejami modeliai. Naudojant įkandimo volelį, modeliai gaminami centrinės okliuzijos padėtyje, jie įgipsuojami į artikuliatorių ir pereina prie vainikėlių modeliavimo.

Esant dideliam apatinio veido trečdalio aukščio skirtumui, kai dantys yra užkimšti ir ramybės padėtyje (6-8 mm), sukandimo aukštį galima padidinti dviem žingsniais. Iš pradžių sąkandis pakeliamas laikinai nuimama burnos apsauga į normalų aukštį. Jei tuo pačiu metu nėra smilkinio apatinio žandikaulio sąnario veiklos sutrikimų, tai po 2-3 savaičių atliekamas galutinis protezavimas aukščiau aprašytu būdu. Jei skauda sąnarį, sąkandį reikia nuleisti, o po kurio laiko vėl pakelti, pakeliant iki norimos vertės.

Uždedant paruoštus tuščiavidurius metalinius vainikėlius, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus. Kadangi dirbtiniai vainikėliai yra ilgesni už dantį, juos užtepus lengva įstumti į dantenų kišenę giliau nei reikia ir taip pažeisti dantenų kišenės gleivinę. Įkandimo aukštis bus sumažintas. Tuščiaviduriai vainikėliai taip pat nepatogūs, nes juos trinant į susidariusias skylutes patenka seilės. Jis ištirpina cementą, o vainiko ertmė užpildoma maisto likučiais, kurie vėliau suyra.

Siekiant išvengti šių komplikacijų, vainikėliai turėtų būti dedami dviem etapais. Pirmiausia vainikėliai tvirtinami, pavyzdžiui, dešinėje, o kad jų kraštas neįspaustų giliai po dantenomis, kairėje pusėje reikia padėti trafaretinį įkandimo volelį, kuriuo buvo fiksuojamas norimas įkandimo aukštis. Sutvirtinus karūnėles dešinėje, tą patį darykite kairėje pusėje. Tik šiuo atveju ribotuvo vaidmenį atlieka dešinės pusės karūnėlės.

Patogesnis protezavimo būdas – metaliniai kombinuoti vainikėliai. Tokiu atveju ant dantų iš pradžių daromos tik kepurės. Jie tvirtinami ant dantų dirbtiniu dentinu ir nustato sąkandžio aukštį. Daromi atspaudai, liejami modeliai, daromi centrinio sąkandžio pozicijoje ir gipsuojami į okliuziją. Trūkstamoji vainiko dalis (kramtomasis paviršius, pjovimo briauna) sumodeliuota pagal vaško kepures. Tada vaškas įprastu būdu pakeičiamas metalu, o karūnėlių dalys prilituojamos prie gaubtelių. Formuoti okliuziniai vainikėliai yra naudingesni nei štampuoti pilni vainikėliai, nes uždėjus gali užkirsti kelią sąkandžio nuleidimui; be to, jie mažiau išsitrina kramtant.

Taip pat nuimamų plastikinių dangtelių pagalba galima atkurti susidėvėjusių karūnėlių formą ir padidinti įkandimo aukštį. Tam imami atspaudai iš abiejų žandikaulių ir liejami kombinuoti modeliai: dantys iš lydančio metalo, o likusieji – iš gipso. Prieš darant atspaudą, nustatomas įkandimo aukštis. Modeliai tinkuojami centrinio okliuzijos padėtyje okliuzijoje. Po to modeliuojama vaškinė kappa, o pastaroji pakeičiama plastikine. Pagaminta kappa įdedama į burnos ertmę. Išryškėję jo prigludimo prie dantų netikslumai pašalinami greitai kietėjančiu plastiku.

Nuimamos plastikinės burnos apsaugos, kurios yra labai estetiškai naudingos, turi didelį trūkumą. Pagal juos, nepaisant rūpestingos higienos priežiūros, išsivysto sisteminė emalio nekrozė. Norint to išvengti, susidėvėjusius dantis pirmiausia reikėtų uždengti metaliniais gaubteliais, o vėliau protezuoti nuimama burnos apsauga. Tokiu atveju galima pasiekti patenkinamą estetinį efektą, palengvinti burnos apsaugos pritvirtinimą ir įdėjimą, taip pat užkirsti kelią žalingam jo poveikiui dantų audiniams.

Dalinis dantų netekimas gali įvykti jau išsivysčiusio patologinio dantų dilimo fone. Kita vertus, praradus, pavyzdžiui, krūminius dantis, gali atsirasti patologinis priekinių dantų dilimas dėl mišrios jų funkcijos. Klinikinis vaizdas šiuo atveju yra labai sudėtingas, nes dalinio dantų netekimo simptomai yra ant patologinio dilimo. Šiuo atžvilgiu plečiasi ir protezavimo užduotys. Prie užduočių, kurios atliekamos protezuojant patologinį nutrynimą, pridedami defektai, atsiradę dėl dantų netekimo.

Pastarajai užduočiai sprendžiant naudojamų protezų konstrukcijas lemia specifinis klinikinis vaizdas. Su įtrauktais defektais, nesumažinus apatinio veido trečdalio sąkandžio aukščio, galima naudoti fiksuotus protezus. Mažinant apatinio veido trečdalio aukštį, protezavimas ne tik pakeičia defektus, bet ir padidina įkandimo aukštį.

Esant galiniams defektams (vienpusiams arba dvišaliams), parodytas įvairių konstrukcijų išimamų protezų (lanko ir plokštelės) naudojimas. Sukandimo aukštis didinamas ant fiksuotų protezų arba ant išimamų lankinių, turinčių specialius metalinius pamušalus nudilusiems dantims.

Detalės

Gilus (sumažintas) sąkandis

Gilus įkandimas priklauso paveldimos kilmės anomalijų grupei. Jo atsiradimą palengvina: per didelis priešžandikaulio vystymasis, ankstyvas viršutinių pieninių dantų netekimas (apatiniai nuolatiniai dantys, nesusitikę su antagonistais, pasiekia gomurio gleivinę, o viršutinio žandikaulio priekiniai dantys išsiveržia. priešais apatines ir giliai sutampa) arba pieno ir nuolatiniai krūminiai dantys, apatinio žandikaulio raumenų-keltuvų vyravimas prieš raumenis, kurie stumia jį į priekį, ir kiti veiksniai [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Yra įvairių klinikinių gilaus įkandimo variantų, kurie atsiranda dėl jo derinio su kitomis anomalijomis (žr. 11 lentelę).

Sumažėjęs sąkandis sukelia įvairias kramtymo aparato patologijas: patologinį natūralių dantų dilimą nepažeistų dantų fone, dantų defektus šoninėse pjūviuose, periodontitą ir antrines dantų deformacijas, taip pat protezavimo klaidas, įskaitant pernelyg didelį paruošimą. natūralūs dantys, besijungiantys vienas su kitu, protezavimui.

Dantų santykiams su giliu (sumažintu) sąkandimu būdingas apatinių viršutinių priekinių dantų persidengimas daugiau nei 1/3 pastarųjų vainikėlių aukščio. Esant šiai patologijai, dažnai apatinių priekinių dantų pjovimo briaunos pasiekia gomurio gleivinę ir ją pažeidžia, o viršutinių smilkinių pjovimo briaunos – apatinio žandikaulio alveolinio lanko dantenų gleivinę. Sukandimo kreivė yra netipiškos formos, o apatinio žandikaulio priekinių dantų sąkandžio plokštumos lygis yra aukštesnis už šoninių dantų lygį. Vyrauja vertikalūs apatinio žandikaulio judesiai, kurie lemia kramtymo judesių gniuždymo pobūdį ir maisto produktų malimo burnos ertmėje pažeidimo laipsnį. Sumažėjus sąkandžiui (nesant parafunkcijų ir patologinio kietųjų danties audinių dilimo), pastebimas kramtomųjų raumenų suspaudimo jėgos sumažėjimas. Dažnai dikcija pažeidžiama. Artikuliacijos metu pacientai skundžiasi greitu kramtymo raumenų „nuovargiu“.

Tokiems pacientams atsiranda estetinis veido defektas dėl apatinio trečdalio sutrumpėjimo, nosies ir pomentinės raukšlės pagilėjimo, lūpų „pertekliaus“ ir kt. Estetinis žandikaulių centras dažnai pasislenka.

Pacientai gali nevalingai įkąsti skruostų, lūpų ir liežuvio gleivinę bei skųstis sumažėjusiu burnos ertmės tūriu. Atidarius burną galima išgirsti spragtelėjimą, kuris atsiranda, kai liežuvio užpakalinė dalis „atlipa“ nuo gomurio gleivinės.

Dažnai jaučiamas skausmas ar diskomfortas TMJ srityje, ypač artikuliacijos metu. Toks skausmas sustiprėja visiško danties uždarymo momentu. Taip pat atsiranda krepitas, spragtelėjimas ir traškėjimas TMJ, o tai rodo, kad juose yra distrofinių pokyčių. Prie išvardintų pojūčių galima prisijungti ir su vadinamaisiais „ausų“ simptomais: triukšmu, klausos praradimu, noru „išvėdinti Eustachijaus vamzdelius“ ir kitais, nors klausos organo tyrimas dažnai patologijos neatskleidžia.

Dažnai prisijungia neurologiniai simptomai: galvos skausmas, skausmas TMJ ir paausinės-kramtymo srityje su įvairių galvos dalių apšvitinimu, kuris yra susijęs su TMJ dalyvavimu patologiniame procese dėl optimalaus motorinio derinio pažeidimo. TMJ reakcijos ir sąnarinių galvų padėties pokyčiai sąnarių duobių ir sąnarinių gumbų atžvilgiu.

Sumažinus sąkandžio aukštį ir pakeitus kramtymo raumenų tonusą bei apimtį, gali sutrikti seilių nutekėjimas iš paausinių liaukų dėl sumažėjusio jų šalinimo latakų skersmens, kadangi pastarieji yra susiję su šių liaukų veikla. raumenis. Kartais yra burnos džiūvimas.

Apatinis sąkandis dažnai komplikuojasi dėl apatinio žandikaulio distalinio poslinkio ir viršutinių priekinių dantų išsikišimo. Tada šoninėse dantų srityse susidaro klaidingo Hodono fenomeno klinikinis vaizdas, kuriam reikalinga atitinkama diferencinė diagnostika.

Apibūdintų simptomų sunkumo pobūdžiui įtakos turi paciento amžius, jo psichosomatinė būklė, pažeistų dantų dydis ir topografija, likusių dantų periodonto būklė, morfologiniai TMJ pokyčiai, dantų kinematikos pobūdis. apatinis žandikaulis ir kt.

Yra du būdai normalizuoti interalveolinio atstumo reikšmę: vienos pakopos ir dviejų pakopų. Klinikinė praktika parodė, kad nesant aiškių indikacijų, kaip taikyti vienpakopį metodą, nepagrįstas jo naudojimas gali sukelti komplikacijų, ypač susijusių su esamos periodonto ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijos atsiradimu ar paūmėjimu. Taikant dviejų etapų metodą, pagrįstą miostatinių refleksų restruktūrizavimu [IS Rubinov, 1965], atsiranda mažiau komplikacijų. Tačiau kai jis naudojamas interalveolinio atstumo reikšmei keisti, pastebimi reikšmingi taktikos, apimties ir sumažėjusio sąkandžio aukščio normalizavimo greičio skirtumai [A.V. Tsimbalistov, 1996]. Visų pirma, atstumas tarp jungiamųjų dantų yra labai individualus, kurio vertės žinojimas yra būtinas anatominiam ir fiziologiniam žandikaulių centrinio santykio nustatymo metodui, nustatant apatinio žandikaulio fiziologinio poilsio padėtį. Įvairių autorių teigimu, atstumai tarp artikuliuojančių dantų yra: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz) , 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovičius), 4-6 mm (A.K. Nederginas). Pasak L.M. Perzaškevičiaus (1961), šis atstumas svyruoja nuo 1,5 iki 9 mm ir yra 2-3 mm 70 proc., 1,5-2 mm 12 proc. ir 3-4 mm 7 proc. Tuo pačiu metu autorius pastebėjo ekstremalių atvejų, kai šis atstumas buvo lygus 7 mm ortognatiniam sąkandžiui ir 9 mm prognatiniam sąkandžiui ir normaliam dantų vainikinių dalių vystymuisi.

Tradiciškai diagnozuojant gilų (sumažintą) sąkandį, prieš racionalų dantų protezavimą, būtina nustatyti konstrukcinį sąkandį ir atlikti funkcinį burnos ertmės paruošimą dantų protezavimui, kuris suteikia pastarajam būtinas sąlygas ir yra išbandymas dantų protezavimui. paruošti teisingą „įkandimo aukščio“ pasirinkimą.

Funkciniam burnos ertmės paruošimui dantų protezavimui (ortodontiniam paruošimui) atlikti naudojami sąkandį tirpdantys aparatai (įkandimo plokštelės, supragingivalinės burnos apsaugos), kurie gaminami trimis klinikiniais etapais:

1) gipsas;.

2) konstruktyvaus sąkandžio apibrėžimas;

3) aparato pritaikymas ir pritaikymas.

Pirmajame etape būtina suplanuoti būsimos įkandimo plokštelės ar burnos apsaugos konstrukcines ypatybes, antrajame etape - nustatyti įkandimo aukštį, taip pat ploto nuolydžio plotį ir formą. įkandimo plokštelė, skirianti įkandimą. Pastaroji atliekama priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos, kurią lemia patologijos pobūdis – gilaus (sumažinto) įkandimo tipas (žr. 11 lentelę).

Tuo pačiu metu įkandimo plokštelės turi bendrų dizaino ypatybių, kurios padeda išvengti kitų kramtymo aparato deformacijų.

Planuojant sąkandžio bloką reikia nepamiršti, kad į jo dizainą reikia įtraukti atitraukimo lanką, kuris leidžia tolygiai paskirstyti kramtymo spaudimą dantims, neleisti sąkandžio blokui nusmukti ir išvengti viršutinių priekinių dantų pasislinkimo. žandikaulis nuo galimo padidėjusio spaudimo jiems. Dėl estetinių priežasčių atitraukiamąjį lanką priekinių dantų srityje galima pakeisti apverčiamomis segėmis. Pastarieji gali būti derinami su okliuziniais įklotais, kurie tinkamai įdedami į pirmųjų prieškrūminių dantų mezialinius plyšius iš abiejų pusių. Kartais priekinių dantų pjovimo briaunos padengiamos sukandimo plokštelės plastiku, kurį reikėtų parinkti pagal spalvą šioje srityje pagal natūralių dantų emalio spalvą. Esant viršutinio žandikaulio priekinių dantų išsikišimui, įkandimo plokštelės konstrukcijoje esantis atitraukimo lankas leidžia pašalinti šią patologiją.

Disocijuojamoji platforma turi būti (plotyje) priekinių dantų srityje: nuo 13 iki 23. Klausimas dėl sąkandžio atsiskyrimo dydžio („sukandimo aukščio“) sprendžiamas individualiai. Paprastai jie stengiasi užtikrinti, kad viršutinio žandikaulio priekiniai dantys 1/3 perdengtų apatinių priekinių dantų vainikinę dalį. Įkandimo pagalvėlės ilgį daugiausia lemia didžiausias apatinio žandikaulio distalinis poslinkis. Tai būtina siekiant užkirsti kelią priverstinės prognatijos vystymuisi. Jei reikia normalizuoti ne tik sąkandio aukštį, bet ir apatinio žandikaulio meziodistalinę padėtį, atsiskiriančią platformą reikia modeliuoti pasvirusios plokštumos pavidalu. Pasvirusios plokštumos kampas nustatomas pagal apatinio žandikaulio distalinio poslinkio dydį (kuo didesnis distalinis poslinkis, tuo didesnis pasvirusios plokštumos kampas) ir vidutiniškai yra 60°.

Visais atvejais įkandimo vietos okliuzinis paviršius turi būti lygus, užtikrinantis normalius apatinio žandikaulio šoninius judesius ir tolygų kontaktą su priekiniais dantimis. Galiausiai tai pasiekiama įkandimo bloko montavimo ir taikymo etape naudojant anglies popierių.

Modeliuojant atsijungiančią platformą svarbu derinti estetinį žandikaulių centrą, kuris padeda išlaikyti apatinį žandikaulį teisingoje padėtyje ir teigiamai veikia TMJ funkciją.

Pacientų sąkandžio plokštelių nešiojimo terminai yra griežtai individualūs ir priklauso nuo jų naudojimo tikslo: funkcinio burnos ertmės paruošimo protezavimui ar netinkamo sąkandžio korekcijai.

Funkcinis burnos ertmės paruošimo dantų protezavimui būdas pagal I. S. Rubinovą nurodomas esant sumažėjusiam sąkandžiui (su giliu sąkandžiu tik tais atvejais, kai jis pagilėjo dėl dantų netekimo ir kitų priežasčių). Šio preparato esmė slypi miostatinių refleksų restruktūrizavime, naujo, didesnio ilgio pakeliamojo apatinio žandikaulio raumenų (mm. kramtomieji, temporales, pretygoidei medialis) vystymasis, leidžiantis padidinti tarpalveolinę erdvę ir pašalinti. galimybė jį naudoti su nedideliu inciziniu persidengimu ir tiesioginiu įkandimu, siekiant pašalinti dentoalveolių pailgėjimą. Esant giliam įkandimui, kuris atsiranda pacientui nuo gimimo, galimas šiek tiek padidėti įkandimo aukštis, bet ne ortognatinis, nes suaugusiems žmonėms TMJ srities audinių restruktūrizavimas neįvyks, o tai sukels skausmą TMJ, kiti neurologiniai simptomai ir anomalijos pasikartojimas.

Pirmą savaitę padidėjus paciento įkandimo aukščiui, iki 80–100 g padidėja ramybės kramtymo raumenų tonusas (fiziologinis ramybės tonusas – 40 g), o suspaudimo tonusas sumažėja iki 50–50 g. 70 g (fiziologinis suspaudimo tonas - 180-220 g) . Antrą savaitę pastebimas šių rodiklių stabilizavimas, po to normalizuojasi ramybės ir kramtomųjų raumenų suspaudimo tonusas, kurie trečios-penktos savaitės pabaigoje tampa pirminiais duomenimis. Taigi dėl sąkandžio plokštelės (okliuzijos atjungimo aparato) panaudojimo restruktūrizuojami statiniai ir dinaminiai sąkandžio atsijungimo refleksai, o tai užtikrina interalveolinės erdvės padidėjimą, tai yra nauja apatinio žandikaulio funkcinio poilsio būsena. Kliniškai apie burnos ertmės funkcinio paruošimo protezavimui užbaigimą galima spręsti ir pagal paciento jausmus: apatinį žandikaulį patogu laikyti naujoje padėtyje, taip pat ir nesant įkandimo bloko ar burnos apsaugos. ertmė, ligoniui nepatogi ankstesnė apatinio žandikaulio padėtis (ieško, bet neranda), diskomforto nebuvimas TMJ srityje, mišraus tipo kramtymas.

Visuotinai pripažįstama, kad galima iš karto atskirti sąkandį iki 6-10 mm (jei pacientas neserga ryškiomis širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ligomis) arba pasiekti nurodytą sąkandio atskyrimą etapais, palaipsniui sluoksniavimas plastiku įkandimo pagalvėlės srityje, kuri atskiria lėkštės įkandimą. Funkcinės treniruotės baigimas turėtų būti vertinamas remiantis aukščiau aprašytais klinikiniais duomenimis, taip pat atitinkamų kramtomųjų raumenų miotonometrijos rodikliais. Funkcinė treniruotė buvo baigta, kai ramybės ir kramtomųjų raumenų suspaudimo tonusas pasiekė pradinius duomenis ir išliko tokiame lygyje keletą dienų.

Protezuoti vienkartinį įkandimo aukštį galima tik tiems pacientams, kuriems po 30–40 minučių labai atsijungus, nepasireiškia ūminė reakcija, pasireiškianti pastebimu kramtymo tonuso padidėjimu. tinkami raumenys, iki maždaug 50 g [L.M. Perzaškevičius, S.B. Fishchev, 1987].

Esant sąkandžio anomalijai, dantų deformacijoms, sąkandžio plokštelės dėvėjimasis bus ilgesnis ir nulemtas anomalijos pašalinimo laiko.

Atlikus funkcinį burnos ertmės paruošimą ir ortodontinį gydymą, atliekamas racionalus dantų protezavimas. Tokiais atvejais galima naudoti plačiau remiamus protezus, į jų dizainą įtraukiant įvairius sąkandžio uždangalus, nes sąkandis vis tiek dalinamas. Taip pat svarbu atstatyti optimalią sąkandžio kreivės formą naudojant kelis sąkandžio kontaktus. Taip užtikrinama patologijos pasikartojimo prevencija ir palankūs ilgalaikiai dantų protezavimo rezultatai. Atlikus preliminarų ortopedinį gydymą, pertvarkant sąkandžio atsijungimo refleksus, sutrumpėja prisitaikymo prie dantų protezavimo laikas, kaip ir pakartotinai naudojant protezus (L.M. Perzaškevičius). Naudojant tokius protezus, kramtomųjų raumenų suspaudimo tonusas padidėja per 12 mėnesių. iki 31,3 proc. Tai rodo, kad normalizavus okliuzijos aukštį, kramtymo raumenys tampa optimaliomis funkcionavimo sąlygomis (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Praktiškai reikšmingi yra A. V. Tsimbalistovo (1996) tyrimai, susiję su funkcinio-fiziologinio požiūrio į pacientų, kurių sąkandis antrinis sumažėjęs, reabilitacijos kūrimas. Šių studijų atsiradimo prielaida buvo I. S. Rubinovo (1965, 1970), L. M. Perzaškevičiaus (1961, 1975), Z. Platijaus (1967), B. K. Kostur (1970), W. B. Eressmeyer ir A. Manys (1985) darbai. ir kiti, kurie rodo, kad didžiausia žandikaulio suspaudimo jėga ir kramtymo raumenų bioelektrinis aktyvumas atsiranda centrinio sąkandžio padėtyje. Kramtomasis raumuo gali išvystyti maksimalią jėgą tik esant optimaliam jo prisitvirtinimo taškų santykiui [V.N. Kopeikin, 1993].

Klinikiniu požiūriu esami sunkumai gydant pacientus, kurių sąkandis yra sumažėjęs, kyla būtent dėl ​​to, kad neįmanoma tiksliai ir užtikrintai nustatyti centrinį žandikaulių santykį.

A. V. Tsimbalistovo (1996 m.) atlikti pacientų, kuriems iš dalies ar visiškai netekę dantys ir sumažėjęs sąkandis, reabilitacijos tyrimai ir integralios žandikaulių suspaudimo jėgos įvertinimas leido nustatyti tris galios charakteristikų pasiskirstymo tipus, priklausomai nuo dydžio. tarpalveolinės būklės. Visiškai nesant dantų, vieno smailės pasiskirstymas pasireiškė 51%, dviejų smailių pasiskirstymas - 26%, o be smailių - 23% atvejų. Tuo pačiu metu maksimali žandikaulio suspaudimo jėga su dviejų smailių pasiskirstymu buvo žymiai didesnė nei esant kitokiam priklausomybės pobūdžiui (žr. 9 lentelę).

Taigi, nustatant centrinį žandikaulių santykį funkciniu-fiziologiniu metodu, naudojamas AOCO tipo žandikaulių centrinio santykio nustatymo prietaisas, aprūpintas sklandaus interalveolinio atstumo reguliavimo mechanizmu, gnatodinamometras „Vizir-E“ ir elektromiogramos pavara leido A. V. Tsimbalistovui suprojektuoti protezus kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į didžiausios žandikaulių suspaudimo jėgos rodiklį. Autoriaus atliktas lyginamasis anatominių-fiziologinių ir funkcinių-fiziologinių žandikaulių centrinio santykio nustatymo metodų panaudojimo vertinimas parodė efektyvesnį prisitaikymą prie dantų protezavimo tais atvejais, kai žandikaulio suspaudimo jėga susidaro didesnė. kramtyti (30 pav.). Taip pat pažymėtina, kad taikant funkcinį-fiziologinį žandikaulių centrinio santykio nustatymo metodą, autorius pažymėjo trumpesnį korekcijos laikotarpį ir santykinai mažesnį korekcijų skaičių (31 pav.).

A. V. Tsimbalistovo (1996) tyrimų rezultatai visiškai atitinka ankstesnių fundamentinių tyrimų rezultatus, tiriančius kramtymo funkcijos ypatumus, priklausomai nuo sąkandžio aukščio protezuose [L.M. Perzaškevič, 1961] ir galimybę atkurti normalią būklę. įkandimo aukštis pacientams be dantų, kurių sąkandis įprastai sumažėjo [Z.P. Latiy, 1967], kuri taip pat atsižvelgė į kramtomųjų raumenų reakciją, priklausomai nuo sąkandžio didinimo metodo.

Fiziologinių kramtymo tyrimų duomenys rodo, kad esant normaliam sąkandžio aukščiui pratinant prie pilno protezavimo, kramtymo efektyvumas padidėja nuo 25% protezų pristatymo dieną iki 90% po metų naudojimo. Padidėjęs sąkandis 5-8 mm žymiai apsunkina prisitaikymą prie dantų protezavimo, 14-19% sumažina kramtymo efektyvumą. Sumažėjęs sąkandis 3-8 mm subjektyviai nedaro įtakos adaptacijos procesui, tačiau 6-14% susilpnina kramtymo funkcijos efektyvumą, lyginant su norma [L.M. Perzaškevič, 1961]. Štai kodėl tarp žmonių, naudojančių pilnus dantų protezus, 35,7% atvejų sumažėja sąkandžio aukštis, o tai lemia gana lengvas pacientų prisitaikymas prie protezų su sumažėjusiu sąkandžiu, atrofiniai procesai apatiniuose audiniuose, plastikinių dantų dilimas, taip pat gydytojų klaidos, kurios fiziologinio poilsio būsenai laiko įprastinį bedantų žandikaulių konvergenciją [Z.P. Latiy, 1967].

A. Tsimbalistovui panaudojus funkcinį-fiziologinį žandikaulių centrinio santykio nustatymo metodą su daliniu dantų netekimu ir antriniu sumažėjusiu sąkandiu, buvo galima sukurti algoritmą, kaip valdyti tokius pacientus, turinčius skirtingus jėgos pasiskirstymo tipus. kramtymo aparato charakteristikos (10 lentelė).

Šie tyrimai ypač aktualūs šiandien, kai klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojamos brangios protezų gamybos technologijos. Iki šiol klausimas dėl vienkartinio sąkandžio atstatymo būdo dėl galimų rimtų protezavimo komplikacijų buvo labai problemiškas jo taikymas plačioje klinikinėje praktikoje. Po AV. Tsimbalistovo (1996) fundamentinių tyrimų, vienpakopis sąkandžio atkūrimo metodas gali būti laikomas alternatyva dviejų etapų pacientų, kurių sąkandis yra antriškai sumažėjęs dėl dalinio dantų netekimo, gydymo metodui.

Konstantinas Ronkinas, DMD

Kartkartėmis savo profesinėje veikloje susiduriame su situacijomis, kai tas ar kitas diagnostikos ar gydymo metodas labiau paremtas anksčiau išsakyta ir dešimtmečius kartojama nuomone, o ne moksliškai pagrįstais faktais. Tokios nuomonės laikui bėgant įgauna įstatymų statusą, o kartais jas sunku atskirti nuo tiesos. Tiesą sakant, jie yra ne kas kita, kaip mitai, kurie užpildė mūsų specialybę.
Kita mitų kategorija – nepakankamai kruopščiai atliktų arba nevisiškai patikrintų tyrimų rezultatai. Taigi, pavyzdžiui, praėjusio amžiaus 9-ajame dešimtmetyje Anglijoje atliktas ne visai teisingas tyrimas parodė neigiamą balinimo procedūros poveikį kietiesiems dantų audiniams, kurie šios šalies odontologiją numetė 20 metų atgal. dantų balinimas. Po kelerių metų tyrimas buvo pakartotas, pirminių tyrimų rezultatai nepasitvirtino, tačiau mitas apie balinimo pavojų vis dar sklando odontologų rate, nepaisant šimtų teigiamų mokslinių darbų, atliktų daugelyje pasaulio šalių, rezultatų.
Mitai, susiję su estetinės ir funkcinės odontologijos sritimi, yra itin paplitę ir atkaklūs. Turiu pasakyti, kad jie mane domina labiau nei bet kas kitas. Pabandykime aptarti kai kuriuos iš jų šiame straipsnyje.

Mitas vienas – kąsnio aukštis

Remiantis šiuo mitu, statant sąkandį ortopedinio, terapinio ar ortodontinio gydymo metu neįmanoma vienu metu padidinti sąkandžio aukščio daugiau nei 2 mm. Šis mitas šiandien šiek tiek koreguojamas. Kai kurie gydytojai išplėtė rėmus iki 4 ir net 6 mm.
Tačiau apskritai yra tam tikras skaičius, kurio ribose mums leidžiama padidinti įkandimą. Išsiaiškinkime. Žandikaulio judėjimas atliekamas tam tikra trajektorija (1 pav.).

Ryžiai. 1. Apatinio žandikaulio judėjimas atliekamas įprasta patologine trajektorija, nes viršutinių priekinių dantų srityje yra superkontaktų, kurie gali sukelti raumenų hipertoniškumą.

Šios trajektorijos padėtį kaukolės erdvėje įtakoja daug veiksnių. Įgimta sąnarių ir žandikaulių patologija, sąkandis, apatinio žandikaulio sąnarių funkcijos sutrikimas, dantų nutrynimas dėl bruksizmo ar sukandimo, kylančios problemos, susijusios su bloga laikysena, kvėpavimo takų susiaurėjimas. Specialią grupę sudaro mūsų kuriami faktoriai: neteisingai atlikta kompozitinė ar keraminė restauracija, neatliktas selektyvus šlifavimas po ortodontinio gydymo, nepadarytas prietaisas, apsaugantis nuo gretimų dantų pasislinkimo anksti netekus krūminio danties, negydoma perkrauta dantų padėtis. dantys ar sąkandio deformacija ir kt. - visa tai gali sukelti superkontaktų atsiradimą.
Per proprioceptinį perdavimą centrinė nervų sistema gauna signalą apie tokį priešlaikinį kontaktą. CNS siunčia impulsą atgal į raumenis, todėl jie pakeičia žandikaulio padėtį taip, kad jiems užsimerkus dantys neatsitrenktų į šiuos superkontaktus. Šis reiškinys buvo vadinamas „neigiamo poveikio vengimo sindromu“. Taigi neuroraumeninė sistema, valdydama apatinio žandikaulio judėjimą, siekdama apeiti superkontaktą, juda jį pakitusia – patologine – trajektorija (2 pav.).

Ryžiai. 2. Patologinė apatinio žandikaulio judėjimo trajektorija aksiografijoje. Kreivių susikirtimas rodo okliuzines trajektorijos pasikeitimo priežastis.

Kodėl patologinė? Mat kai kurie raumenys turi nuolat dirbti su viršįtampiu, kad žandikaulį judėtų pakitusia trajektorija (1 pav.). Dėl to ilgainiui atsiranda jų hipertoniškumas, atsiranda spazmai ir galiausiai lėtinis nuovargis. TMJ dėl tokio apatinio žandikaulio poslinkio iš fiziologinės trajektorijos taip pat vyksta pakitimų, kurie gali būti išreikšti sąnarinės galvos poslinkiu iš centrinės padėties, sąnario deformacija, disko poslinkiu (3 pav.).

Ryžiai. 3. Sąnarių patologija su priekinio disko poslinkiu ir jo morfologiniais pokyčiais.

Jei tokiam pacientui dėl dilimo sumažėjo įkandimo aukštis ir vertikalus Shim-bachi indeksas yra 3 mm (4 pav.), tada įkandimo aukštis atstatomas „iš akies“ daugiau nei 2 mm gali sukelti nemalonius simptomus ir pasunkinti esamą.patologija. Ir šiuo atveju 2 mm mito šalininkai bus visiškai teisūs.

Ryžiai. 4. Paciento apatinio žandikaulio padėties pokytis dėl TMJ patologinio dilimo ir disfunkcijos: Shimbachi indeksas = 3 mm, planinis centrinių smilkinių plotis = 8 mm, LVI indeksas = 17,75 mm.

Pirmiausia išsiaiškinkime, kiek reikia padidinti apatinio veido trečdalio aukštį ir atitinkamai sąkandį (iš anksto atsiprašau tų, kurie pripratę prie kitos terminijos, bet tikiuosi, Supratau). Pagal LVI estetinį indeksą, jei centrinių smilkinių plotis yra 8 mm, vertikalus indeksas turėtų būti 17,75 mm. Tai yra, idealiu atveju turime „atidaryti“ įkandimą daugiau nei 14 mm. Oi! Ir patikinu, kad jei tokio paciento, kurio apatinis žandikaulis juda patologine trajektorija, ūgis padidės 14 mm, rizikuojate gauti pilnus TMJ disfunkcijos simptomus.
Kitas būdas nustatyti teisingą apatinio žandikaulio padėtį atkuriant įkandimo aukštį yra raumenų atpalaidavimas naudojant J5 myomonitor (Myotronics kompanija) - pav. 5.

Ryžiai. 5. Elektroneurostimuliacija naudojant miomomonitorių.

Dėl tokio atsipalaidavimo apatinis žandikaulis pasislenka į tikrąją fiziologinio poilsio padėtį ir atkuriama fiziologinė apatinio žandikaulio judėjimo neuroraumeninė trajektorija (6 pav.).

Ryžiai. 6. Apatinio žandikaulio judėjimo aksiografija. Dėl raumenų atsipalaidavimo apatinis žandikaulis juda iš įprastos (mėlynos ir žalios linijos) į neuromuskulinę trajektoriją (punktyrinė linija) ir veikiamas elektrinių impulsų iš miomonitoriaus.
pereina iš fiziologinio poilsio padėties (raudonas taškas) į planuojamą neuroraumeninį okliuziją (juodą tašką). Neuroraumeninė trajektorija šiuo atveju yra 3,5 mm į priekį nuo įprasto okliuzijos, o nervo ir raumens okliuzija yra taške, esančiame 3,5 mm sagitaliai, 3,6 mm vertikaliai ir 0,5 mm horizontaliai į kairę nuo įprastinio okliuzijos.

Aksiografijos ir miografijos pagalba galime nustatyti individualų fiziologinio poilsio atstumą (atstumą nuo fiziologinio poilsio padėties iki centrinės okliuzijos) - pav. 7.

Ryžiai. 7. Aksiografija leidžia nustatyti individualų fiziologinio poilsio atstumą.

Tačiau galite naudoti vidutinę vertę, kuri yra 1,5–2 mm. Pakilę pagal neuroraumeninę trajektoriją iki šio atstumo nuo fiziologinės ramybės padėties, rasime tašką, kuriame apatinis žandikaulis turi būti vertikalioje dimensijoje (6 pav.). Paprastai LVI indeksas ir metodas, pagrįstas fiziologinio poilsio padėties nustatymu, sutampa. Svarbiausia, kad žandikaulis judėtų neuromuskuline trajektorija, kuri kai kuriais atvejais gali būti keliais milimetrais nuo įprastos. Apatinio žandikaulio judėjimas pagal neuromuskulinę trajektoriją užtikrinamas itin žemo dažnio elektrine nervų stimuliacija naudojant miomotorą.
Esant tokiai situacijai, galime padidinti sąkandžio aukštį 10 ir 15 mm, ir atsiranda galimybė apatinį žandikaulį perkelti į tokią padėtį, kurioje raumenys jaustųsi patogiai, būtų atsipalaidavę, subalansuoti. K7 sistema leidžia kompiuterio ekrane stebėti raumenų būklę bet kurioje apatinio žandikaulio padėtyje realiu laiku (7 pav.). Todėl galime matyti raumenų būklę taške, kurį nustatėme neuroraumeninėje trajektorijoje pagal LVI indeksą arba palyginti su fiziologinio poilsio padėtimi. Ir jei šiuo metu raumenys yra atpalaiduoti lengvai įkandus sukandimo registre, tai patvirtina mūsų pasirinkimo teisingumą (8 pav.).

Ryžiai. 8. Kramtymo raumenų miografija. Kairė dalis rodo raumenų tonusą atsipalaidavusioje būsenoje, vidurinė dalis - su lengvu įkandimu į sąkandžio registrą neuroraumeninio sąkandžio vietoje, dešinėje - lengvu įkandimu įprasto sąkandžio metu. Raumenų tonusas kramtant įprasto sąkandžio metu yra aukštesnis nei kandžiojant registre esant neuroraumeninio okliuzijos padėčiai.

Be to, kiekvienam pacientui galime nustatyti sąkandžio komforto zoną. Ši zona atrodo kaip cilindras, esantis palei neuromuskulinę trajektoriją. Daugumos pacientų cilindro aukštis viršija jo ilgį ir vidutiniškai siekia 5-7 mm, išskyrus pacientų grupę su suspaudimu (9 pav.).

Ryžiai. 9. Komforto zona atrodo kaip cilindras su dideliu vertikaliu dydžiu.

Komforto zonoje galite rasti optimalią apatinio žandikaulio padėtį konkrečiam pacientui, atitinkančią gydymo tikslus. Žandikaulio padėtis lemia raumenų tonusą, o ne vidutinę išvestinę skaitinę reikšmę. Žinoma, žandikaulio padėtis turi būti patvirtinta radiografiškai pagal teisingą sąnarinės galvos padėtį.
Taigi, raumenų būklė ir neuroraumeninė trajektorija lemia, kiek vienu metu galime padidinti sąkandžio aukštį, o ne vidutinę reikšmę, o praktikoje galime pastebėti ūgio padidėjimą iki 15 - 18 mm.

Antras mitas – keraminės restauracijos šoninėje srityje

Aukščiau pateikti duomenys leidžia paneigti dar vieną mitą, pagal kurį krūminių dantų keramikos restauravimas yra neįmanomas.
Visų pirma, šiuolaikinė presuota keramika (Empress) yra tokia pat tvirta kaip keramikos ir metalo sujungimas metalo keramikos restauracijose, jau nekalbant apie restauracijas, pagamintas iš itin stiprios E-max medžiagos Ivoclar. Antra, jei pacientas protezuojamas esant optimaliam sąkandžiui, kai raumenys yra subalansuotai atsipalaidavę, kai apatinis žandikaulis funkcionuoja neuroraumenine trajektorija ir pagal visas gnatologijos taisykles susidaro optimali mikrookliuzija, tuomet apkraunama restauracijoms. šoninėse krumplių dalyse leidžia naudoti keramines restauracijas . Mūsų institute įgyta medžiaginių restauracijų naudojimo patirtis atliekant visišką dantų rekonstrukciją parodė užpakalinių dantų keraminių restauracijų panaudojimo efektyvumą. Tikrinant ilgalaikius rezultatus (8-15 metų) 43 pacientų grupėje po pilnos rekonstrukcijos keraminėmis restauracijomis, 89% pacientų nepastebėjo jokių skiedinių, lūžių, briaunų, dilimo, decementacijos ar dantų praradimo (1 pav.). 10).

Ryžiai. 10. Dantų atkūrimas naudojant karūnėles, laminatus ir įklotus iš medžiagos
Imperatorienė

Išvada

Žinoma, privalome pasinaudoti šiuolaikinio mokslo pasiekimais ir diegti aukštąsias technologijas į kasdienę praktiką, kad netaptume tokių ir daugelio kitų mitų nelaisvėje.

Straipsnis pateiktas Bostono estetinės odontologijos instituto

PhD, CEREC-treneris, odontologas

Šiandien CEREC paneigia mitą, kad apatinio veido trečdalio aukščio ir atitinkamai įkandimo padidinimas yra daug pastangų reikalaujanti užduotis, kurią galima atlikti tik bendradarbiaujant su laboratorija. Esant CEREC įrangai, visa dantų rekonstrukcija padidėjus sąkandžio aukščiui gali būti atlikta per vieną vizitą.

Tai įmanoma dėl naujausios programinės įrangos. Tokios parinktys, kaip šypsenos dizainas, virtualus artikuliatorius ir virtualus danties kontakto žymėjimas, leidžia lengvai ir smagiai atkurti bendrą sąkandį. Pateiktame klinikiniame atveje aprašyta metodika, kaip padidinti sąkandžio aukštį pacientui per vieną vizitą su sąkandžio dilimo briaunomis. Žemiau aprašyta technika, esu tikra, nėra nauja ir, nors literatūroje neaprašyta, ji naudojama daugelyje klinikų, kuriose įdiegta CEREC technologija. Visų pirma, autorės Tamaros Prilutskajos klinikoje ši technika buvo sėkmingai naudojama keletą metų.

Reikėtų suprasti, kad dantų rekonstrukciją būtina atlikti nesant arba nuslūgus smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos klinikinių apraiškų. O iš naujo įdėjus apatinį žandikaulį į naują teisingą padėtį, jei reikia, palyginti su pradine, naudojant, pavyzdžiui, ortotiką, ateityje su CEREC Omnicam pagalba galėsite imituoti naują įkandimą viename. apsilankymas.

medžiagos ir metodai

CEREC Omnicam , Trilux Forte Vita keraminiai blokeliai , Duo Cement Kit .

Klinikinis atvejis

Šypsenos dizainas, virtualus artikuliatorius ir virtualus danties kontakto žymėjimas paverčia viso sąkandžio rekonstrukciją smagiu iššūkiu.

Pacientė skundėsi viršutinio žandikaulio dantų nutrynimu ir atitinkamai sumažėjusiu viršutinių smilkinių aukščiu tiek, kad besišypsant jų nebesimato. Klinikinės žandikaulių srities ištyrimo metu raumenų-fascialinių įtempimų nenustatyta, apatinio žandikaulio judesiai pilni, simetriški, patologinių pakitimų TMJ sąnaryje nenustatyta. Sukandimas tiesus (1 pav.). Ant priekinių viršutinio žandikaulio 13-23 dantų nustatomi sąkandžio dilimo briaunos, pleišto formos defektai 24 ir 25 dantų srityje (1, 2 pav.). Apatinių dantų aukščio keisti neplanuota, nors jie turėjo ir sąkandžio dilimo briaunų, bet su nedideliu audinių praradimu (3 pav., 15), todėl sąkandis didėjo be skersinių ir sagitalinių apatinio žandikaulio judesių. , ty esant įprastam sąkandžiui tik dėl padidėjusio viršutinių dantų aukščio.

Gydymo planas

Visiškas protezavimas ir padidėjęs sąkandis padidinus viršutinio žandikaulio dantų aukštį. Pirmojo vizito metu - 9 viršutinio žandikaulio dantų keraminių restauracijų gamyba ir fiksavimas. Vėlesniuose susitikimuose buvo numatyta baigti likusių dantų protezavimą, o iš tikrųjų prireikė šių dviejų vizitų: per antrąjį - 11 dantų, 3 viršutinio žandikaulio dantis: 15, 16, 27 - ir 7 dantis. apatinio žandikaulio: 44-31 ir 34-36. Trečiojo vizito metu – likę du apatinio žandikaulio dantys, 32 ir 33.

Gydymas

Pirmo vizito metu buvo atliktas minimaliai invazinis viršutinio žandikaulio 9 dantų paruošimas, kuris truko ne daugiau kaip 60 minučių, tai yra apie 7 minutes vienam dantukui, o tai, mūsų nuomone, yra daug, nes paruošimas buvo minimaliai invazinis (4 pav.). Įkandimas fiksuojamas įprastoje sąkandyje su pirmuoju silikoninės atspaudinės medžiagos sluoksniu. Priekinėje srityje atspaudo masė buvo pašalinta prieš jai sukietėjus, o tai leidžia vizualiai kontroliuoti apatinio žandikaulio padėtį viršutinio žandikaulio atžvilgiu ir vėliau optiškai registruoti įkandimą (4 pav.).

Šviesoje kietėjančio kompozito pagalba buvo atliktas tiesioginis laikinas viršutinio žandikaulio dviejų centrinių dantų prarastų audinių atstatymas, po kurio paciento buvo paprašyta uždaryti burną. Apatinio žandikaulio dantys pateko į atspaudinės medžiagos griovelius prieš kompozitinį kontaktą su apatiniais dantimis, o nauja žandikaulių padėtis buvo užfiksuota virtualiai. Taigi apatinio žandikaulio padėtis viršutinio atžvilgiu išliko stabili, nenukrypstant nuo įprasto sąkandžio, o aukštis padidėjo laikinų restauracijų dydžiu (5 pav.).

Virtualus dantų modeliavimas yra nesudėtinga procedūra, nes viskas vyksta automatiškai ir tik kai kuriais atvejais prireikia gydytojo įsikišimo. Šiuo atveju 9 dantų modeliavimo laikas užtruko ne ilgiau nei valandą, 9 restauracijų frezavimas - šiek tiek daugiau nei dvi valandas, glazūros deginimas - du kartus po 15 minučių, fiksavimas, sąkandžio korekcija ir sąkandžio paviršiaus poliravimas - šiek tiek daugiau. nei dvi valandos: bendras laikas - šešios sekundės pusvalandis, jei pridedate vieną valandą pasiruošimui. Bet paciento priėmimo laikas sutrumpėja dėl to, kad visi etapai, išskyrus pasiruošimą, vyksta ne paeiliui, o lygiagrečiai; Priėmimo laiką sutrumpina ir tai, kad odontologas turi du gerai apmokytus padėjėjus.

Pavyzdžiui, virtualiai sumodeliuojamas dantis 26, į frezą įdedamas reikiamo dydžio ir spalvos keraminis blokas ir prasideda frezavimo procesas. Tuo tarpu modeliuojami 25 ir 24 dantys (6 pav.), išfrezavus 26 dantį, jis pasimatuojamas, tikrinami proksimaliniai ir distaliniai kontaktai, lygiagrečiai frezuojama 25 danties atkūrimas.

Paruošus 3-4 restauracijas, sureguliavus apytikslius kontaktus, atliekama glazūros dengimas ir šios restauracijos siunčiamos į Glazūros deginimą. Tuo pat metu tęsiasi likusių restauracijų virtualaus modeliavimo, frezavimo, derinimo ir fiksavimo etapai (7 pav.).

Po Glazūros išdegimo restauracijos cementuojamos DUO CEMENT VITA. Užfiksavus visas restauracijas, dantys šlifuojami išilgai sąkandio, o pakoreguotos vietos poliruojamos.

Taigi šiuo klinikiniu atveju bendras pirmojo susitikimo laikas buvo 4 valandos 45 minutės (8 pav.). Norint kontroliuoti sąkandžio linijos – vyzdžių linijos – lygiagretumą, naudotas „šypsenos dizaino“ variantas (9, 10 pav.).

Restauravimui pasirinktas VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Šie blokeliai susideda iš keturių sluoksnių, kurie skiriasi spalvos intensyvumu. Šiuo klinikiniu atveju tai leido sukurti natūralius spalvos atspalvius, kaip ir natūralaus danties struktūroje, dėl subtilaus spalvos perėjimo nuo emalio iki gimdos kaklelio sluoksnio, o apatinio dentino ir kaklo spalva buvo paryškinta (1 pav.). 11, 12) .

Antrojo vizito metu buvo planuota baigti protezavimą, tačiau apsilankymo laikui viršijus 5 valandas, buvo nuspręsta dviejų likusių 32 ir 33 dantų atstatymą perkelti į kitą priėmimą. Preparatas taip pat buvo minimaliai invazinis (13-15 pav.). Trečiojo apsilankymo metu darbai buvo baigti (16, 17 pav.).

Išvada

Greitas paciento pasveikimas nėra pagrindinis CEREC technikos kriterijus. Visgi pirmame plane išlieka preciziška restauracijų pritaikymo kokybė, minimaliai invaziškumas ir informatyvumas: odontologas nuolat mato virtualų atkurto danties modelį su dideliu padidinimu ir gali laiku užkirsti kelią jo klaidoms, nes pacientas sėdi. kėdėje. Odontologija šiandien yra agresyvi, dažnai pacientui siūloma pašalinti visus dantis arba visiškai paruošti likusius. Mano nuomone, odontologija dažniau kenkia nei padeda, pacientas netenka pinigų, bet negauna sveikatos. CEREC technika pakeičia pagrindinį dalyką: pacientas vis tiek praranda pinigus, bet įgyja sveikatos daugelį metų.

Įkandimo aukščio pakėlimas didinant vainiko dalies aukštį plombinės medžiagos pagalba. Naudojame modernius lengvus kompozitus, kurie efektyviai užpildo danties formą.

Norėdami sukurti tikslias restauracijas ir konstrukcijas, naudojame veido lankas. Prie galvos pritvirtinamas instrumentas, leidžiantis įrašyti žandikaulio judėjimą įvairiomis kryptimis ir padaryti asmeninį įspūdį. Tada pastarasis perkeliamas į artikuliatorius– prietaisas, atkuriantis trajektoriją ir padedantis suprojektuoti tinkamą restauraciją, atsižvelgiant į individualias ypatybes, net gydymo planavimo stadijoje.

Kronšteinų sistemos

Mes grąžinsime jums teisingą žandikaulių santykį breketų pagalba. Mūsų odontologijoje pristatomi 4 patikimi metodai – klasikiniai ir inovatyvūs. Jie gali susidoroti su sunkiausiais ortodontiniais iššūkiais.

Kuris gydymo metodas jums tinka? Pasirinkimas labai priklauso nuo klinikinių indikacijų ir žandikaulio bei dantų būklės. Išsamiai konsultacijai ir diagnozei susitarti patogiu laiku.

Galima atkurti harmoningą ir anatomiškai teisingą dantų padėtį! Mes kaip Rusijos odontologų asociacijos inovacijų centras, padėsime pripažinta gydytojų kompetencija ir naujos kartos technologijomis. Kreipkitės į Dent-a-med odontologiją (Cheboksary) dėl aukštos kokybės priežiūros bet kurią savaitės dieną.

Karūnėlės iš bemetalės keramikos

Sukandimo atstatymas naudojant keraminius vainikėlius, kurie savo struktūra kuo artimesni natūraliems dantims. Dizainai kuriami mūsų skaitmeninėje laboratorijoje individualiai jums.