Čia gydytojai paskelbė nuosprendį: tolesnį gydymą laikome neperspektyviu. Kaip patikrinti diagnozę ir įsitikinti, kad gydymo galimybės tikrai išsemtos?
Visais atvejais, kai pacientas abejoja gydytojo kompetencija, jis turėtų gauti antrą nuomonę. Jeigu ligonis nusilpęs ir jam nelabai patogu kur nors keliauti, antrą nuomonę galima gauti bent jau pagal dokumentus.
Nustačius onkologinę diagnozę, visų turimų pareiškimų ir išvadų kopijas galima išsiųsti į artimiausią federalinį vėžio centrą.
Vaistai
Vėžiu sergantiems pacientams vaistai pagal receptą išduodami nemokamai, tai yra įtvirtinta
Rusijos Federacijos Vyriausybės 1994 m. birželio 30 d. Nr. 890 "Dėl valstybės paramos medicinos pramonės plėtrai ir gyventojų bei sveikatos priežiūros įstaigų aprūpinimui vaistais ir medicinos produktais gerinimo". Tačiau nemokamai teikiami tik tie vaistai, kurie yra įtraukti į regioninį subsidijuojamų vaistų sąrašą. Skelbiamas tokių vaistų sąrašas
sveikatos skyrius.
Jei pacientas turi negalią, jis gali papildomai nemokamai gauti vaistus iš federalinio subsidijuojamų vaistų sąrašo (sąrašas patvirtintas Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. rugsėjo 18 d. įsakymu Nr. 665).
Gydytojui dėl kokių nors priežasčių nepaskyrus vaisto arba paskyrus pigų analogą, kuris yra neveiksmingas, rekomenduojama rašyti vyriausiajam gydytojui adresuotą prašymą su prašymu išrašyti reikiamą vaistą.
Kaip padės CHI politika?
Kaip buvo pranešta anksčiau, nuo šių metų sausio 1 dienos Maskvos sveikatos apsauga perėjo prie vieno kanalo privalomojo sveikatos draudimo finansavimo sistemos. Jei anksčiau iš miesto biudžeto buvo tiesiogiai finansuojamos gydymo įstaigos, tai dabar tai vyksta tik per PSI fondą.
Tai neišvengiamai paveikė vėžio gydymo finansavimą. Kaip sakė 62-osios miesto onkologinės ligoninės vyriausiasis gydytojas Anatolijus Maksonas, dabar onkologija bando „įleisti šaknis“ naujoje sistemoje.
Pasak Maskvos Privalomojo sveikatos draudimo fondo direktoriaus pavaduotojos Julijos Bulavskajos, nauja politika apima visas medicinines paslaugas, kurias gydytojas gali skirti onkologiniam ligoniui.
Kaip paaiškina Anatolijus Makhsonas, CHI politika ne visada leidžia atlikti operacijas ir procedūras naudojant naujausias technologijas. Tokios paslaugos dažniausiai yra brangios ir netelpa į MHI biudžetą. Tačiau jiems visada yra biudžetinių atitikmenų.
Pavyzdžiui, jei pacientui reikia pašalinti stemplę, tai galima padaryti naudojant aukštųjų technologijų toroskopinę operaciją arba naudojant įprastą, atvirą. Po toroskopinės operacijos pacientas jau po aštuonių dienų galės vykti namo.
Tačiau kai kurios eksploatacinės medžiagos tokiai operacijai kainuoja apie 150 tūkstančių rublių, o CHI padengia tik 115 tūkstančių šios sumos. „Žinoma, nepaliksime paciento be pagalbos ir, jei nebus kitos galimybės, atliksime jam atvirą operaciją, bet po to jis sveiks ilgiau“, – aiškino Makhsonas.
Kartu vyriausioji gydytoja pabrėžė, kad Maskvos sveikatos departamentas padeda ligoninėms išgyventi privalomojo sveikatos draudimo įgyvendinimo laikotarpį ir tuo pačiu nemažinti sostinės gyventojams teikiamų vėžio gydymo apimčių. „2015 m. maskvniečiams centralizuotai buvo nupirktos vartojimo medžiagos ir chemoterapiniai vaistai, o pirmiems mėnesiams buvo skirtos subsidijos“, – sakė vyriausioji gydytoja.
Maskva: kaip patekti į paliatyvų skyrių
Kuo hospisas skiriasi nuo paliatyviosios pagalbos skyriaus ligoninėje?
Kaip patekti į Maskvos ligoninės paliatyvų skyrių?
Psichologo pagalba
Visi pacientai skirtingai suvokia savo diagnozę. Kai kurie šią akimirką išgyvena palyginti ramiai ir iškart pradeda veikti. O kitiems apžiūrą ir gydymą gali lydėti depresijos būsenos ir net mintys apie savižudybę. Tokiais atvejais gali padėti specialisto psichologo pagalba. Visų pirma, tai gali būti teikiama psichologinės paramos grupėse.
Specialistai pataria nelikti vienam su situacija, o pasikalbėti su psichologu. Psichologinės paramos grupių užduotis – išklausyti visus ir paaiškinti, kad vilties yra.
Paliatyvaus lauko tarnyba: nėra slaugytojų
Kas yra paliatyvioji lauko paslauga?
Idealiu atveju tai yra paslauga, suteikianti žmogui visapusišką pagalbą – ne tik medicininę, bet psichologinę, dvasinę ir socialinę. Yra valstybinė paliatyvioji tarnyba, bet ji teikia tik medicininę pusę.
Veros fondo mobilioji paliatyvioji paslauga stengiasi aprėpti tiek medicininius, tiek socialinius aspektus. Kituose fonduose teikiamos mobiliosios paliatyvios paslaugos, taip pat privačios mobiliosios paliatyvios paslaugos.
Kaip atrodo paliatyvios pagalbos vizitas?
Idealu būtų taip: gydytojas aplanko pacientą, įvertina diagnozę ir paciento sunkumą. Juk yra sergančiųjų paliatyviomis diagnozėmis (pradinės SMA stadijos, Diušeno sindromas), kurių būklė pradinėse stadijose nereikalauja medicininės pagalbos, tereikia psichologo.
Paliatyvioji pagalba regionuose
– Kas vyksta su paliatyvia pagalba regionuose?
Paprastai jis organizuojamas hospisuose. Tačiau gydymo kokybė ir situacija konkrečiame hospise labai priklausys nuo vadovybės.
Faktas yra tas, kad Rusijoje vis dar nėra medicinos specialybės „hospiso priežiūros“. Ją perkvalifikuoti gali tik esami kitų specialybių gydytojai; Apskritai ši švietimo sistema tik vystosi, o net Maskvoje specialistų, galinčių kompetentingai suteikti tokią pagalbą, yra nedaug.
Užsienyje yra atskira specialybė „Paliatyvioji pagalba“, jos mokomi gydytojai, yra specialiai parengtos slaugytojos, nemažai siaurų specialistų, pavyzdžiui, kineziterapeutai, turi specialius darbo su paliatyviais ligoniais metodikas.
Čia gydytojai paskelbė nuosprendį: tolesnį gydymą laikome neperspektyviu. Kaip patikrinti diagnozę ir įsitikinti, kad gydymo galimybės tikrai išsemtos?
Visais atvejais, kai pacientas abejoja gydytojo kompetencija, jis turėtų gauti antrą nuomonę. Jeigu ligonis nusilpęs ir jam nelabai patogu kur nors keliauti, antrą nuomonę galima gauti bent jau pagal dokumentus.
Nustačius onkologinę diagnozę, visų turimų pareiškimų ir išvadų kopijas galima išsiųsti į artimiausią federalinį vėžio centrą.
Be to, paliatyvų pacientą, sergantį onkologinėmis ligomis, reikia prijungti prie rajono poliklinikos pagal gyvenamąją vietą, net jei jis yra aptarnaujamas mokamai ar skyriaus poliklinikoje.
Tai geriausia padaryti, kai tik paaiškėja, kad gali prireikti nuskausminamųjų, net jei pacientas neketina gydytis valstybinėje medicinos sistemoje. Juk vaistus nemokamai gauti, įskaitant nuskausminamuosius, patekti į hospisą ar stoti į hospiso lauko tarnybą galima tik gavus rajono poliklinikos siuntimą.
Vėžio gydymo kvota suteikiama pagal specialų taloną, kuris išduodamas asmeniui užsiregistravus vėžiu sergančiuoju. Medicinos paslaugų gavimo terminas kupone nėra apibrėžtas.
Gavęs kvotą, medicinos centras per 7 dienas priima sprendimą dėl paciento hospitalizavimo.
Hospitalizavimo data priklauso nuo kelių sąlygų:
- paciento būklė ir skubios operacijos poreikis;
- biudžetinių (preferencinių) vietų prieinamumas.
Jei šiuo metu negaunate vėžio gydymo išmokos, galbūt galėsite ją gauti ateityje, kai išmokos vėl taps prieinamos. Tokia taisyklė – išmokos teikiamos eilės tvarka.
VMP kupono gavimas nereiškia, kad visos paslaugos bus teikiamos nemokamai. Kai kurias paslaugas pacientas turės apmokėti pačiam. Išaiškinimo pacientas turėtų kreiptis į Sveikatos apsaugos ministerijos regioninį departamentą arba CHI polisą išdavusią draudimo bendrovę.
Pagalbą gydant, reabilitacijoje, taip pat nemokamus būtinus medicininius preparatus gali gauti pacientai, kuriems nustatyta onkologinė diagnozė, gavę patvirtintą diagnozę. Kreipdamiesi į kliniką, turėsite susidurti su tam tikra biurokratija, niekur be jos. Paciento veiksmų seka gali būti sumažinta iki šių žingsnių:
- Apsilankymas pas terapinio skyriaus gydytoją vietoje;
- Pirminė onkologo specialisto apžiūra;
- Apsilankymas onkologijos dispanseryje pagal siuntimą;
- Išlaikyti medicininę apžiūrą;
- Susitikimas dėl vaistų ar operacijos.
Medicininės priežiūros ir vaistų gavimo seka aiškiai nustatyta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. teisės akte Nr. 915 (N) „Dėl medicininės priežiūros teikimo gyventojams tvarkos patvirtinimo“. Onkologijos profilis“.
Kokią naudą turi 1, 2, 3 neįgalumo grupės?
Neįgalaus asmens statusas suteikiamas piliečiams, esant neįgalumui dviejų mėnesių ir ilgesniam laikotarpiui, atsižvelgiant į ligos sunkumą, medicinines procedūras ir gydymo trukmę, kurią skirs gydytojas.
Daug kas priklauso nuo onkologinio ligonio profesijos. Jei liga paveikė kvėpavimo takus, piliečiui nerekomenduojama dirbti stiprios dujų taršos sąlygomis, į tai atsižvelgiama nustatant invalidumo grupę.
Teisiškai nustatyta, kad lengvatinės pensijos ar socialinės paramos gavimas kelių rūšių pašalpoms neteikiamas. Pavyzdžiui, pilietis, turėdamas teisę į pašalpas tuo pačiu metu, būdamas darbo veteranas ir apgulto Leningrado gyventojas, turi pranašumą pasirinkti sau naudingiausią.
| 1 grupė | 2 grupė | 3 grupė |
| Pensija | ||
| Privalumai keliaujant viešuoju transportu | ||
| Avarinis būstas | Avarinio telefono montavimas | |
| 50-70% nuolaidos komunaliniams mokesčiams | 50% nuolaida komunaliniams mokesčiams | |
| Neeilinis žemės sklypo gavimas sodų ar sodų bendrijose, atsižvelgiant į neįgalaus asmens gyvenamąją vietą | ||
| Medicininių išlaidų kompensavimas | ||
| Papildomos regioninio pobūdžio išmokos ir pašalpos daugiavaikėms šeimoms, kurių vidutinės pajamos vienam gyventojui yra mažos | ||
Pasverkite riziką
Žinoma, kai žmogui sakomi žodžiai apie gydymo beprasmiškumą, paprastai šiuo metu aktyvus yra ne pats pacientas, o jo artimieji. Jie nenori pasiduoti, nėra pasirengę priimti galutinio nuosprendžio.
Jei gydymas įprastiniais metodais ar klinikinių tyrimų rėmuose neįmanomas, kyla didelė pagunda susitaikyti su medicininėmis manipuliacijomis, kurių rezultatas nežinomas ar nereikšmingas, ženkliai pabloginantis paciento gyvenimo kokybę.
Tai labai sunkus momentas: mylintys artimieji yra pasirengę nuversti kalnus, kad jų mylimasis nemirtų, tačiau kartais reikia sustoti – jei gauni antrą nuomonę, ir ji patvirtina pirmąją.
Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus
Kas gali pasikalbėti su paciento artimaisiais apie tokią specifiką?
Lankantis gydytojas. Tačiau situacijos ypatumas toks: sprendimų dėl paliatyvaus paciento priėmimas yra sudėtingas etikos klausimas ne tik jo artimiesiems, bet ir gydytojui.
O jei artimasis apie tai neklausia, gydytojas neprivalo pats pradėti tokio pokalbio.
Artimieji turėtų aptarti paciento gydymo strategiją su gydytoju. Todėl jo reikėtų tiesiogiai paklausti, kas bus gydymo metu, kokie bus jo rezultatai, kokie privalumai ir trūkumai. Gydytojo reikia klausti apie gydymo perspektyvas, apie paciento gyvenimo kokybę gydymo metu - ar jam skaudės, ar jis aiškiai supras, kas vyksta, ar bus prikaustytas prie lovos, ar galės apsitarnauti, valgys pats, ar jam nuolat bus bloga?
Patartina su pacientu (jeigu jis gali ir sutinka) aptarti, kaip elgtis toliau – tęsti gydymą, net jei viltys dėl jo efektyvumo nėra labai didelės, ar persvarstyti situaciją ir pasirinkti kokybišką gyvenimą, nesvarbu. kiek liko.
Jei pacientas buvo gydomas privačioje klinikoje, galimas etinis konfliktas. Viena vertus, mokama klinika suinteresuota, kad pacientas būtų gydomas kuo ilgiau. Ir tada pacientas ir artimieji gali būti įtikinti iki paskutinio, kad „dėl mylimo žmogaus galima padaryti dar ką nors“.
Kita vertus, net ir privačiose klinikose (bona fide) galioja etikos standartai, neleidžiantys parduoti paciento interesų neatitinkančių paslaugų. Čia vėlgi reikia užduoti klausimus gydytojui, išsiaiškinti siūlomų procedūrų tikslus ir uždavinius.
Klausimas, ar tęsti gydymą, ar ne, neturi bendro vienareikšmiško atsakymo. Būna, kad artimieji tikrai randa tinkančią ir veikiančią gydymo programą, o paliatyvūs ligoniai gyvena metų metus.
Paslaugos „Švarus rytas“ karštoji linija 8-800-100-01-91Visi veiksmai po „paliatyvumo“ diagnozės turėtų būti atliekami šalta galva. Tuo pačiu geriau su kuo nors aptarti situaciją, pavyzdžiui, su mūsų Pagalbos vėžiu sergantiems pacientams linijos psichologais. Mūsų psichologai padeda abonentui pačiam išsiaiškinti, kas dabar yra svarbiausia, kokius sprendimus reikia priimti, tačiau nevadovauja ir nepataria – sprendimas visada lieka abonentui.
Klausimas numeris 1. Pacientui, kuriam diagnozuota onkologinė liga, buvo atsisakyta išduoti vaistus, remiantis vaistų socialinio pakeitimo norma, 638 rublių grynaisiais pinigais. Ar tai buvo pagrįstai paneigta?
Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos teisės aktu, vėžiu sergantys pacientai įtraukiami į nemokamo gydymo ir vaistų tiekimo programą. Gydytojo išrašytą receptą pagal regioninių vaistų sąrašą, vaistinė privalo juos surasti ne vėliau kaip per 15 darbo dienų.
2 klausimas. Kokią naudą gali gauti pacientas, jei liga tik aptikta.
Pacientams skiriama ypatinga priežiūra. Nemokamų vaistų teikimas, pagalbos teikimas ligoninėje, poliklinikoje, įskaitant skausmą malšinančius veiksmus.
Maskva: kaip patekti į paliatyvų skyrių
Kas greitai priima žinią, kad žmogus mirs – artimieji ar pats ligonis?
Žinoma, serga. Jei žmogus yra sąmoningas, jis puikiai supranta, kas su juo vyksta. Iš tiesų, pavyzdžiui, vėžio atveju tokios naujienos paprastai pasirodo po kelerių metų kovos už gyvybę. Tačiau artimieji situaciją vertina sunkiau.
Kaip pasakyti mylimam žmogui: „Išnaudojome visas medicinos galimybes“?
Tai labai individualu. Daug kartų galiu pasakyti tinkamus žodžius: „Būk nuoširdus“, „neužtildyk ligonio būklės“, bet kalbant apie tai, susitvarkys šeimoje užsimezgę santykių mechanizmai.
Ir jei šie santykiai neleidžia mums kalbėti apie svarbiausią dalyką, toks žmogus skambina į mūsų karštąją liniją su klausimu: „Aš labai bijau, kaip aš galiu tai pasakyti, pasikalbėti su juo?
Gali būti, kad pats pacientas klausia: „Kaip priversti juos nustoti verkti“. Tai gali būti suaugęs sūnus, turintis klausimą: „Manau, kad ji nežino, kad greitai mirs, ką jai daryti?
Keletas paprastų Patarimai, kaip bendrauti su vėžiu sergančiu pacientu galima rasti Skaidraus ryto svetainėje
Universalus patarimas – už savo aktyvius veiksmus nepamirškite išklausyti paciento.
Jis gali pamatyti situaciją visai kitaip, gali turėti savų troškimų, kurie jums netikėti: galbūt paprašys paskambinti pusbroliui, su kuriuo nesikalbėjo penkiolika metų, o dabar nori susitaikyti.
Todėl bendraujant su pacientu reikia atvirų klausimų: „ko tu nori?“, o ne „tu nori šito, taip ar ne?
Sunkiausia žmogui, patekusiam į paliatyviąją stadiją, yra prarasti savo gyvenimo, kūno kontrolę: kad ir ką jis bedarytų, jis vis tiek toliau serga ir anksčiau ar vėliau mirs.
Kartais tai baigiasi agresija – ligonis nepaklūsta, keikiasi. Artimieji pradeda galvoti, kad netinkamai juo rūpinasi, tačiau iš tikrųjų ši agresija nukreipta ne prieš juos, o prieš jų pačių bejėgiškumą, prieš ligą.
Šis jausmas ypač sunkus vyrui, kuris anksčiau ėjo vadovaujančias pareigas, buvo šeimos galva. Ir tada jis susirgo, jį pamaitino šaukštu ir netgi nusprendžia, kokią programą įjungti televizorių, nepalikdami jokios galimybės daryti įtaką jo gyvenimui.
Ir jam svarbu, kad artimieji prisimintų, jog jis vis dar yra žmogus, kad turi norų ir nuomonės. Svarbu suteikti jam dalyvavimo gyvenime jausmą ir bent šiek tiek jo kontrolę. Net jei tai galimybė pačiam nueiti į tualetą ar nuspręsti, kokią košę valgys pusryčiams.
Tačiau, kaip taisyklė, kai tikrai reikia kreiptis į hospisą, dažniausiai nekyla klausimų, kaip apie tai pasakyti mylimam žmogui.
Kuo hospisas skiriasi nuo ligoninės paliatyviosios pagalbos skyriaus?
Hospiso užduotis – užtikrinti, kad žmogus paskutines savo gyvenimo dienas gyventų kokybiškai. Jie paguldomi į ligoninę, jei namuose negali užtikrinti pacientui reikalingos gyvenimo kokybės: nuskausminimo, priežiūros, tvarsčių. Tačiau ligoninė neteikia jokio gydymo. Reanimacijos veiklos nėra.
Hospise yra įvairios lovos: be hospiso lovų, kuriose pacientas guli visą likusį gyvenimą, yra dažytos lovos - „atokvėpio lovos“.
Sergantys žmonės ten kuriam laikui apgyvendinami, o artimieji juos prižiūri namuose. Šie pacientai taip pat yra paliatyvūs, o hospise jiems taip pat skiriama tik pagalba. Bet kurį laiką pagulėjęs ant dažytos lovos, pacientas grįš namo.
Medicininė pagalba teikiama ligoninės paliatyviame skyriuje. Pavyzdžiui, pacientą ištiko insultas, jis negali savarankiškai judėti, jo amžius ir būklė nereiškia sėkmingos reabilitacijos. Bet jis taip pat turi lėtinį gastritą ūminėje stadijoje. Arba atsirado kažkokie nauji simptomai, reikia žmogų apžiūrėti.
Paliatyviame skyriuje pacientui gali būti skiriami vaistai, procedūros.
Toks ligonis gali būti paguldytas į ligoninės paliatyvųjį skyrių, jame net gydomas. Jei jam reikia konkrečios medicininės manipuliacijos, jis gali būti paguldytas į įprastą ligoninę. Pavyzdžiui, norint įrengti gastrostomiją, žmogus paguldomas į įprastą chirurgijos skyrių.
Dabar paliatyvūs skyriai gali būti naudojami ir kaip registro įstaiga. Tačiau tuo pačiu, kadangi paliatyvūs skyriai yra prie didelių daugiadisciplinių ligoninių, yra galimybė gauti įvairių siaurų specialistų konsultacijas.
Kaip patekti į Maskvos ligoninės paliatyvų skyrių?
Suaugęs pacientas turi gauti medicininę išvadą, kad jis nepagydomas (paliatyvus). Jei artimieji mano, kad jį reikia paguldyti į paliatyvųjį skyrių, jie turėtų pasirinkti ligoninę, kurioje tai yra, paskambinti ir susitarti dėl susitikimo. Tačiau tokiuose skyriuose negalima meluoti „iki galo“.
Gydančio gydytojo siuntimas hospitalizuoti paliatyviajame skyriuje nėra būtinas.
Bet kiekvienas paliatyvus skyrius gali turėti savo reikalingų dokumentų sąrašą, todėl geriausia viską išsiaiškinti konkrečioje ligoninėje, kur ketinate guldyti savo mylimąjį.
Ar jie gali būti nukreipti į paliatyvų skyrių tiesiai iš ligoninės, jei nustatoma, kad pacientas yra paliatyvus?
Šiuo atžvilgiu turime labai skirtingą praktiką vaikams ir suaugusiems. Vaikų praktikoje yra tokių tiesioginių nurodymų. Be to, Maskvoje yra mobilioji paliatyvioji pagalba vaikams, galinti padėti juos paguldyti į ligoninę, ligoninėse yra ambulatorinis priėmimas.
Tai, pavyzdžiui, Morozovo vaikų ligoninės dienos stacionaras, kur dieną galima pasikonsultuoti, o paskui grįžti namo. Vaikams teikiamos kelios privačios paliatyvios pagalbos paslaugos, su kuriomis galima pasikonsultuoti.
Su suaugusiųjų hospitalizavimu viskas yra sudėtingesnė, o pagrindinė problema čia yra maršruto trūkumas.
Dažnai žmogus net nežino, kad tokia medicinos paslauga egzistuoja. Kartais net poliklinikose nežino, kur dėti, skambina mums, į Gailestingumo centrą. O kartais skambiname į polikliniką, į kurią žmogus paskiriamas, prašome pasirašyti išvadą dėl nepagydomumo, kad paskui galėtų kreiptis į paliatyviąją tarnybą.
Maskvoje keliose ligoninėse yra paliatyvūs skyriai. Be to, yra specialus Paliatyviosios medicinos centras (buvusi ligoninė Nr. 11), kuriame veikia ir išvažiuojamoji tarnyba. Be to, hospisuose teikiamos pagalbos paslaugos.
Paliatyvioji pagalba regionuose
Kas vyksta su paliatyvia priežiūra regionuose?
Paprastai jis organizuojamas hospisuose. Tačiau gydymo kokybė ir situacija konkrečiame hospise labai priklausys nuo vadovybės.
Faktas yra tas, kad Rusijoje vis dar nėra medicinos specialybės „hospiso priežiūros“. Ją perkvalifikuoti gali tik esami kitų specialybių gydytojai; Apskritai ši švietimo sistema tik vystosi, o net Maskvoje specialistų, galinčių kompetentingai suteikti tokią pagalbą, yra nedaug.
Užsienyje yra atskira specialybė „Paliatyvioji pagalba“, jos mokomi gydytojai, yra specialiai parengtos slaugytojos, nemažai siaurų specialistų, pavyzdžiui, kineziterapeutai, turi specialius darbo su paliatyviais ligoniais metodikas.
Tačiau, bet kokiu atveju, paliatyviosios pagalbos gydytojas situaciją supras daug geriau nei paciento artimieji, kurie dėl emocinių išgyvenimų visomis pastangomis gali tiesiog nesugebėti suteikti reikiamos pagalbos artimajam.
Paliatyvioji pagalba Maskvoje
Miesto klinikinės ligoninės Paliatyvios pagalbos skyrius. Broliai Bachrushinai.
51 miesto klinikinės ligoninės Paliatyvios pagalbos skyrius
Miesto klinikinės ligoninės Paliatyvios pagalbos skyrius. Vinogradova
Paliatyvusis Onkologijos skyrius Klinikinis dispanseris Nr
Maskvos vaikų paliatyvios priežiūros centras
Pirmasis Maskvos ligoninė
Hospiso koordinatės ir telefono numeriai Maskvos sveikatos departamento portale
Marfo-Mariinskio gailestingumo vienuolyno vaikų lankymo paliatyvioji tarnyba
Vaikų lauko paliatyvioji paslauga „Namas su švyturiu“
Hospisų sąrašas Rusijoje ir NVS iš Vera fondo svetainės
Įsipareigojimų teikti finansinę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams vykdymą nustato federaliniai, regioniniai ir vietos įstatymai. Finansinės galimybės skirtinguose regionuose yra skirtingos. Kiekvienas atskiras regionas turi sąrašą narkotikų, skirtų privilegijuotoms gyventojų grupėms.
Pilietis turi teisę dalyvauti tiek federalinėse, tiek regioninėse narkotikų programose. Su vėžiu susijusios paslaugos apima:
- vaistai nemokamai, pagal receptą pagal medicininės priežiūros reikalavimus;
- vaučeriai sanitariniam-kurortiniam gydymui, gydytojo teikimu;
- nemokamas pervežimas į ir iš gydymo vietos.
Pagal įstatymą pacientas turi teisę atsisakyti gauti socialines paslaugas ir vietoj jų pasirinkti atsiskaitymą grynaisiais. Jei pacientas atsisakė pagalbos pagal federalinę programą, jis turi teisę gauti vaistus pagal regioninę pašalpą.
Paliatyvaus lauko tarnyba: nėra slaugytojų
Kas yra paliatyvioji lauko paslauga?
Idealiu atveju tai yra paslauga, suteikianti žmogui visapusišką pagalbą – ne tik medicininę, bet psichologinę, dvasinę ir socialinę. Yra valstybinė paliatyvioji tarnyba, bet ji teikia tik medicininę pusę.
Kaip atrodo paliatyvios pagalbos vizitas?
Idealu būtų taip: gydytojas aplanko pacientą, įvertina diagnozę ir paciento sunkumą. Juk yra sergančiųjų paliatyviomis diagnozėmis (pradinės SMA stadijos, Diušeno sindromas), kurių būklė pradinėse stadijose nereikalauja medicininės pagalbos, tereikia psichologo.
Jei paciento būklė sunki, nusprendžiama, kad jis vežamas gydytis: pas tokius ligonius nuvažiuoja socialinis darbuotojas pasitikrinti, ar jis turi visus įmanomus dokumentus (kad pacientas yra paliatyvus, apie pašalpas ir pan.) ir pasako kaip. juos sutvarkyti.
Tada gydytojas artimiesiems paaiškina diagnozės ypatumus, pasako, kokie pakitimai atsitiks su pacientu ir ką reikia stebėti. Sudaromas paciento valdymo planas, o tada lauko tarnyba žiūri, kaip tai atlieka artimieji ir ar pacientui reikia hospitalizuoti. Periodiškai iškviečiama paciento šeima, pablogėjus, atvyksta mobili brigada.
Valstybinė paliatyvioji tarnyba gali pasiūlyti tik gydytojo vizitą, kitose paliatyviosiose tarnybose dirba kiti specialistai.
Svarbu: paliatyvioji pagalba Rusijoje neįtraukta į CHI!
Paliatyvioji priežiūra neapima slaugytojų ir slaugos. Tarnyba „Gailestingumas“ turi tik pakaitinę slaugytoją, kuri gali išleisti mamą kelioms valandoms. Slaugytojų reikia ieškoti atskirai.
Susidūręs su vėžiu ir būtinybe gauti tinkamą gydymą, žmogus labai dažnai jaučiasi sutrikęs. Kur pirmiausia eiti? Kaip geriausiai organizuoti gydymą? Ką daryti, jei vietiniame onkologijos centre negalite gauti reikiamo gydymo? Kaip apginti savo teises? Visi šie klausimai gali kilti žmogui, žengusiam į aktyvios kovos su onkologija kelią. Stengsimės padėti suprasti savo galimybes ir teises, taip pat nuosekliai aprašyti gydymo onkologijos dispanseryje etapus.
Kelias į sveikatą
Pradėkime nuo pat pradžių, tai yra nuo susidūrimo su galima „onkologinės ligos“ diagnoze. Tai gali būti bendrosios praktikos gydytojo ar labai specializuoto specialisto siuntimas į onkologijos ambulatoriją įprastoje klinikoje po kokių nors tyrimų, tai gali būti įprasto patikrinimo ar paties susirūpinimo dėl sveikatos būklės rezultatas. Tokiu atveju turėtumėte pradėti nuo šių veiksmų:
1. Pirmiausia, įtarus onkologinę ligą, reikia kreiptis į savo gyvenamosios vietos onkologijos dispanserį onkologą. Jiems bus paskirtos visos būtinos diagnostinės priemonės, tai yra visas tyrimų sąrašas, kurių rezultatai leis specialistui padaryti išvadą, ar yra onkologinių problemų ar ne. Nustačius ligos požymių, Jums bus paskirta gydymo ir reabilitacijos schema. Tai gali apimti ambulatorinį ar stacionarinį gydymą, gali būti medikamentinis, spindulinis, chirurginis, taip pat platus šiuolaikinių gydymo ir reabilitacijos metodų spektras.
Bet kuriuo atveju jūs turite teisę nemokamai gauti visą būtiną onkologinį gydymą gyvenamosios vietos onkologijos dispanseryje (arba pagal kvotą kitame, aukštųjų technologijų onkologijos dispanseryje šalyje, kaip bus aptarta). žemiau).
2. Tuo atveju, jei vietinis onkologijos dispanseras neturi visų reikiamų galimybių suteikti pagalbą jūsų atveju, turite teisę gauti siuntimą į didelius aukštųjų technologijų centrus Rusijoje: didesnį regioninį onkologijos dispanserį arba į Rusijos vėžio kliniką. Paieškų centras. N.N. Blokhin, federalinė valstybinė institucija Maskvos onkologijos tyrimų institutas, pavadintas P. A. Herzeno vardu, Rusijos medicinos mokslų akademijos medicininių radiologinių tyrimų centras Obninske ir kt. Ten taip pat įstatymiškai turite teisę gauti nemokamą gydymą.
Norint gauti gydymo kvotą, reikia parašyti vyriausiajam gydytojui adresuotą prašymą su užrašu „dėl būtinybės suteikti man aukštųjų technologijų medicinos pagalbą, prašau siųsti mane tolesniam gydymui į didesnę įstaigą. .. (nurodyti įstaigos pavadinimą)“.
Po to gausite kvotą (siuntimą) gydytis į šį didelį Onkologijos centrą ir vykstate gydytis į kitą miestą, būtinai pasiimkite su savimi visus reikiamus dokumentus (tai patikslinus paskambinus į Vėžio centro registrą, kurie yra mūsų Interneto svetainė).
Jei onkologinė liga yra pažengusioje vystymosi stadijoje, o paciento būklė vertinama kaip objektyviai sunki, pirmiausia reikia kreiptis į atitinkamą Vėžio centro skyrių ir faksu į galvą atsiųsti ligos istorijos išrašą. skyrius. Po to reikės sulaukti Vėžio centro sprendimo dėl pasirengimo priimti šį pacientą gydytis.
Daugumos iš mūsų nuomone, vėžys yra baisi liga, kuri nepalieka jokių šansų. Tiesą sakant, šiandien gydomos beveik visos onkologijos rūšys: - pagal statistiką kasmet Maskvoje pasveiksta 53 proc.
M24.ru pasakoja, ką turi daryti pacientas, išgirdęs vėžio diagnozę, į kokią valstybės pagalbą jis gali tikėtis, kur ir kokių vaistų gali gauti nemokamai, kur kreiptis psichologinės pagalbos.
Diagnozė
Vėžį galima diagnozuoti Maskvoje keliose specializuotose ligoninėse. Sostinėje veikia onkologinių ambulatorijų tinklas, kurių kiekvienas apima tam tikras miesto zonas. Mieste yra penki, o regione - keturi:
- klinikinė ambulatorija Nr. 1 ir poliklinika Nr. 1, kurios veikia Centrinėje administracinėje apygardoje, Baumanskaja g. 17;
- 1 ambulatorijos filialas veikia SEAD, Lefortove, adresu: Volochaevskaya, 36;
- onkologinė ligoninė Nr. 62 (buvęs onkologijos dispanseris Nr. 2) priima pacientus iš SAO ir SZAO ir yra adresu: Staropetrovsky proezd, 6;
- yra ambulatorija Nr. 3 Verkhnyaya Pervomaiskaya gatvėje, 29, skirta Rytų administracinės apygardos gyventojams;
- 4 ambulatorija yra Pietų administraciniame rajone, adresu: Medikov gatvė, 7.
Apylinkės onkologas, apžiūrėjęs pacientą, turi nuspręsti, ką daryti toliau. Tikėtina, kad reikės atlikti papildomą tyrimą, ambulatorinį ar stacionarinį. Priklausomai nuo naviko tipo, gydytojas siunčia pacientą ištirti į kliniką, kuri specializuojasi tam tikros rūšies vėžyje.
Hospisai ir paliatyvios pagalbos centrai
Paliatyvioji pagalba padeda suvaldyti skausmą ir pailginti gyvenimą tiems pacientams, kurių ligos negalima išgydyti. Onkologinių ligų atveju tai pacientai, sergantys 4 stadijos vėžiu.
Maskvoje ir regione yra 10 hospisų. Daugumoje jų taip pat dirba darbuotojai, galintys padėti namuose:
- Pirmasis Maskvos ligoninė yra valstybinė įstaiga, veikianti prie Maskvos sveikatos departamento, adresas: Dovator gatvė, namas 10, telefonas: 8-495-245-59-69;
- hospisas Nr. 2, esantis adresu: Taldomskaya g., nuosavybė 2A; telefonas - 8-495-905-21-94;
- Hospisas Nr. 3 teikia pagalbą Pietvakarių administracinio rajono IV klinikinės grupės vėžiu sergantiems pacientams, adresu: Polianų g., 4 namas, tel. 8-495-714-90-18;
- Hospisas Nr. 4 aptarnauja suaugusius Šiaurės Rytų administracinės apygardos pacientus, esančius Leonovo g. 1, 1 namas, tel. 8-495-187-50-18;
- Hospisas Nr. 5 padeda vėžiu sergantiems pacientams visuose Maskvos rajonuose, taip pat kitų regionų gyventojams, užsienio piliečiams ir asmenims be pilietybės. Adresas: Radialnaya gatvė 3, namas 2A, telefonas: 8-495-779-89-11;
- Hospisas Nr. 6 Zelenograde, adresas: pasažas 657, 1 pastatas, telefonas: 8-495-537-15-47;
- Hospisas Nr. 7 yra adresu: Kurkinskoe plentas, namas 33, telefonas: 8-495-730-99-67;
- Hospisas Nr. 8 yra Volskaya gatvėje 2, 21 namas, tel.: 8-495-706-69-44;
- Hospisas namuose vėžiu sergantiems vaikams, adresas: Kashirskoye shosse, 24, telefonas: 8-495-324-43-17, el. pašto adresas: [apsaugotas el. paštas];
- Maskvos sritis - Dubnos miestas, Flerova gatvė, namas 11. Telefonas: 8-09621-5-95-38; priežiūros namuose paslauga 8-09621-4-59-56 .
Vaistai
Vėžiu sergantiems pacientams vaistai pagal gydytojų receptą išduodami nemokamai, tai įtvirtinta Rusijos Federacijos Vyriausybės 1994 m. birželio 30 d. dekrete Nr. 890 „Dėl valstybės paramos medicinos pramonės plėtrai ir medicinos pramonės gerinimui“. Gyventojų ir sveikatos priežiūros įstaigų aprūpinimas vaistais ir medicinos produktais“. Tačiau nemokamai teikiami tik tie vaistai, kurie yra įtraukti į regioninį subsidijuojamų vaistų sąrašą. Tokių vaistų sąrašas skelbiamas Sveikatos apsaugos departamento svetainėje.
Jei pacientas turi negalią, jis gali papildomai nemokamai gauti vaistus iš federalinio subsidijuojamų vaistų sąrašo (sąrašas patvirtintas Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. rugsėjo 18 d. įsakymu Nr. 665). Gydytojui dėl kokių nors priežasčių nepaskyrus vaisto arba paskyrus pigų analogą, kuris yra neveiksmingas, rekomenduojama rašyti vyriausiajam gydytojui adresuotą prašymą su prašymu išrašyti reikiamą vaistą.
Receptą vaistams išrašo gydytojai onkologai ambulatorijose, o pacientas ar jo teisėtas atstovas gauna įvairių formų vaistus: tabletes, ampules ar pleistrus, o vėliau pakuotę ir panaudotas ampules atiduoda gydytojui. Šių vaistų vaistinėje laisvai įsigyti negalima, nes tai griežtai kontroliuojami vaistai. Vaistai išduodami pagal receptą vaistinėje, esančioje prie klinikos. Galima peržiūrėti vaistinių sąrašą, jų adresus ir kontaktinius numerius.
Sostinės hospisų Sveikatos departamentas metų pradžioje turės teisę išrašyti skausmą malšinančius vaistus vėžiu sergantiems pacientams, kai jie bus perkeliami į poliklinikas, o vizituojančios globos tarnybos gydytojai galės savarankiškai išrašyti receptus narkotinėms ir psichotropinėms medžiagoms. medžiagų.
Kartais kyla problemų dėl vaistų tiekimo, pavyzdžiui, šiuo metu yra sugedusi viena ar kita forma (praeinanti vaisto licencija). Tokiu atveju onkologas skiria vaistą kitokia, galbūt ne tokia patogia išleidimo forma – bet dėl to pacientas jį gauna.
Pažymėtina, kad kai kuriuos vaistus, brangius vaistus, skiria pagrindiniai skyriaus laisvai samdomi specialistai, o jų sprendimą surašo ambulatorijos gydytojų komisija.
Mero pavaduotojas socialinei politikai Leonidas Pechatnikovas anksčiau sakė, kad „visi pinigai, skirti vėžiu sergantiems pacientams iš biudžeto, tiek pat pervedami į Privalomojo sveikatos draudimo fondą“. Jis taip pat pridūrė, kad papildomi du milijardai rublių bus išleisti vaistams, sergantiems vėžiu.
Kaip padės CHI politika?
Kaip buvo pranešta anksčiau, nuo šių metų sausio 1 dienos Maskvos sveikatos apsauga perėjo prie vieno kanalo privalomojo sveikatos draudimo finansavimo sistemos. Jei anksčiau iš miesto biudžeto buvo tiesiogiai finansuojamos gydymo įstaigos, tai dabar tai vyksta tik per PSI fondą. Tai neišvengiamai paveikė vėžio gydymo finansavimą. Pasak miesto 62-osios onkologinės ligoninės vyriausiojo gydytojo Anatolijaus Makhsono, onkologija dabar bando „įleisti šaknis“ naujoje sistemoje.
Pasak Maskvos Privalomojo sveikatos draudimo fondo direktoriaus pavaduotojos Julijos Bulavskajos, nauja politika apima visas medicinines paslaugas, kurias gydytojas gali skirti onkologiniam ligoniui.
Kaip paaiškina Anatolijus Makhsonas, CHI politika ne visada leidžia atlikti operacijas ir procedūras naudojant naujausias technologijas. Tokios paslaugos dažniausiai yra brangios ir netelpa į MHI biudžetą. Tačiau jiems visada yra biudžetinių atitikmenų.
Pavyzdžiui, jei pacientui reikia pašalinti stemplę, tai galima padaryti naudojant aukštųjų technologijų toroskopinę operaciją arba naudojant įprastą, atvirą. Po toroskopinės operacijos pacientas jau po aštuonių dienų galės vykti namo. Tačiau kai kurios eksploatacinės medžiagos tokiai operacijai kainuoja apie 150 tūkstančių rublių, o CHI padengia tik 115 tūkstančių šios sumos. „Žinoma, nepaliksime paciento be pagalbos ir, jei nebus kitos galimybės, atliksime jam atvirą operaciją, bet po to jis sveiks ilgiau“, – aiškino Makhsonas.
Kartu vyriausioji gydytoja pabrėžė, kad Maskvos sveikatos departamentas padeda ligoninėms išgyventi privalomojo sveikatos draudimo įgyvendinimo laikotarpį ir tuo pačiu nemažinti sostinės gyventojams teikiamų vėžio gydymo apimčių. „Centriniu būdu už 2015 metus maskvėnams buvo nupirktos vartojimo medžiagos, chemoterapiniai vaistai, pirmiems mėnesiams skirtos subsidijos“, – sakė vyriausiasis gydytojas.
Psichologo pagalba
Visi pacientai skirtingai suvokia savo diagnozę. Kai kurie šią akimirką išgyvena palyginti ramiai ir iškart pradeda veikti. O kitiems apžiūrą ir gydymą gali lydėti depresijos būsenos ir net mintys apie savižudybę. Tokiais atvejais gali padėti specialisto psichologo pagalba. Visų pirma, tai gali būti teikiama psichologinės paramos grupėse.
Specialistai pataria nelikti vienam su situacija, o pasikalbėti su psichologu. Psichologinės paramos grupių užduotis – išklausyti visus ir paaiškinti, kad vilties yra.
Dėl to taip pat galite susisiekti su karštąja linija. Negana to, ten galima gauti konsultacijų ne tik psichologiniais, bet ir teisiniais klausimais, o visą parą veikianti nemokama pagalba vėžiu sergantiems pacientams net stačiatikių kunigus kvietė į „karštąją liniją“.
Karštosios linijos numeriai:
- visos Rusijos nemokama psichologinės pagalbos vėžiu sergantiems pacientams ir jų artimiesiems „karštoji linija“ visą parą – 8-800-100-01-91;
- nemokama organizacijos „Lygios teisės į gyvybę“ „karštoji linija“ veikia nuo 9.00 iki 21.00 – 8-800-200-2-200;
- „karštoji linija“ „Kartu visam gyvenimui“ teikia gydytojo onkologo ir mamologo konsultacijas – 8-800-200-70-07 arba 8-495-783-70-07;
- 24-osios miesto klinikinės ligoninės reabilitacijos centras stoma sergantiems pacientams Maskvoje teikia informacinę pagalbą telefonu 209-22-11.
Anksčiau buvo pranešta, kad šiemet Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas (MGFOMS) iš miesto biudžeto turėtų gauti papildomus 39 mlrd. Šie pinigai bus skirti maskvėnų gydymui ligoninėse ir klinikose, rašoma mero pavaduotojo socialinei politikai Leonido Pečatnikovo svetainėje. Pasak jo, šių lėšų sąskaita dalis privalomojo sveikatos draudimo tarifų didės 30 procentų, papildomai bus finansuojamos medicinos paslaugos, kurioms dabar poliklinikos ir ligoninės neturi pakankamai pinigų.
Marina Glazkova, Elena Timofejeva, Maya Soerova