Skaityti:
|
Metodika:
Kepenų perkusijos matmenys pagal Kurlovą nustatoma naudojant topografinius smūgius pagal šiuos anatominius orientyrus: išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, priekinės vidurinės linijos ir kairiojo šonkaulio lanko.
Pirštų plesimetras dedamas lygiagrečiai kepenų sienai. Perkusas nuo aiškaus (timpaninio) garso iki blankaus, naudojant tylius perkusijos ritmus. Po kiekvienos smūgių poros plesimetro pirštas pasislenka 0,5-1 cm, o rasta riba pažymima plesimetro piršto kraštu, nukreiptu į aiškų garsą.
Pirmasis kepenų dydis- tai atstumas tarp jo viršutinės ir apatinės kraštų išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos.
Viršutinė riba randama perkusija išilgai krūtinės išilgai dešinės vidurio raktikaulio linijos kryptimi iš viršaus į apačią.
Apatinis kraštas - su smūgiu ant pilvo išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos nuo šukutės linijos lygio iš apačios į viršų.
Šiuo atveju piršto plesimetras dedamas horizontaliai, lygiagrečiai norimai kepenų ribai.
Rastos ribos ant odos pažymimos dermografu ir išmatuojamas atstumas tarp jų.
Paprastai pirmasis kepenų dydis yra 8-10 cm.
Antrasis kepenų dydis- tai atstumas tarp jo viršutinės ir apatinės kraštų išilgai priekinės vidurio linijos.
Radus antrąjį kepenų dydį, viršutinė perkusijos riba nenustatoma dėl širdies nuobodulio artumo.
Kaip sąlyginė viršutinė riba, naudojamas taškas, susidarantis susikirtus priekinei vidurinei linijai ir statmenai, nuleistas jai nuo taško, atitinkančio viršutinę kepenų ribą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos. Rastas taškas ant krūtinkaulio pažymėtas dermografu.
Plessimetro pirštas dedamas bambos lygyje per priekinę vidurio liniją ir mušamas išilgai jos xifoidinio proceso kryptimi, kol bus aptikta timpanito perėjimo į nuobodų garsą riba. Taškas pažymėtas dermografu.
Matuojamas atstumas nuo rastos apatinės ribos iki sąlyginės viršutinės ribos.
Paprastai antrasis kepenų dydis yra 7-9 cm.
Trečiasis kepenų dydis- tai atstumas nuo sąlyginės viršutinės kepenų ribos priekinėje vidurinėje linijoje (žr. 4 pastraipą) iki apatinės ribos išilgai kairiojo šonkaulių lanko.
Pirštų plesimetras su vidurine pirštakauliu dedamas ant kairiojo šonkaulių lanko jai statmena kryptimi. Laikydami šią plessimetro piršto padėtį, perkusuokite išilgai šonkaulių lanko nuo vidurio raktikaulio linijos xiphoid proceso kryptimi, kol pasirodys nuobodus garsas. Gautas taškas pažymėtas dermografu.
Po to atstumas nuo rastos ribos iki sąlyginės viršutinės ribos matuojamas išilgai priekinės vidurio linijos.
Paprastai trečiasis kepenų dydis yra 6-8 cm.
Gauti duomenys į ligos istoriją įrašomi taip: kepenų dydis pagal Kurlovą 10–9–8 cm.
Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka. Jis yra dešinėje apatinėje krūtinės dalyje. Jo funkcijos yra įvairios. Tai yra kūno „filtras“, išlaikantis vidinės aplinkos pastovumą.
Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, todėl, vertinant funkcijas, turi didelę diagnostinę vertę. Tai leidžia mums nustatyti diagnozę jau ankstyvosiose stadijose be papildomų tyrimų.
Kurlovo metodo esmė
Žmogaus audiniai turi skirtingą tankį. Perkusijos metu, tai yra bakstelėjus į tam tikros kūno dalies projekcijos zoną, atsiranda įvairių garso reiškinių. Tai yra pagrindas nustatyti kepenų dydį pagal Kurlovą.
Tyrimas gali būti tiesioginis, kai smūgiai atliekami vienos rankos pirštais, ir vidutiniškas. Pastaruoju atveju trečiasis dešinės rankos pirštas baksteli į kairiosios rankos to paties piršto vidurinę falangą.
Perkusija turi būti atliekama gulint ant nugaros. Pirma, dešinėje nustatoma vidurio raktikaulio linija. Jis eina per raktikaulio vidurį, paskui vyrams – išilgai spenelių. Moterims neturėtumėte naršyti spenelių, nes krūtys yra skirtingos formos. Tada yra priekinė vidurinė dalis, kuri eina išilgai krūtinkaulio centro, ir kairysis šonkaulio lankas.
Viršutinė liaukos riba yra perkusa iš viršaus į apačią išilgai vidurio raktikaulio linijos. Sklandžiai smūgiuojant iš viršaus į apačią išilgai vidurinės raktikaulio įstrižainės, girdimas aiškus plaučių garsas, atsirandantis dėl laisvųjų dujų kiekio plaučiuose, tada garsas tampa blankus. Tai yra viršutinė organo projekcija. Paprastai ši projekcija verčiama horizontaliai į vidurį. Išilgai šonkaulių lanko viršutinė projekcija nenustatyta.
Apatinė kūno dalies riba tiriama išilgai visų trijų linijų. Šiuo atveju vyksta perėjimas nuo būgninio garso (panašus į būgno garsą, taip pat atsiranda dėl oro kiekio žarnyne, bet mažesniu kiekiu nei plaučiuose) prie duslaus.
Dydžiai vaikams
Kūdikių ir moksleivių organų dydis labai skiriasi. Iš tiesų, mokyklos pabaigoje kūnas yra fiziškai visiškai suformuotas, dydžiu ir proporcijomis jau atitinka suaugusiųjų. Kūdikių jis yra didesnis, užima 4,2% kūno, o suaugusiems - tik 2,7%.
Svorio lentelė pagal amžių:
Kūdikiams svarbiausia kūno dalis dar neturi skiltelinės struktūros, o jos veikla dar netobula. Iki metų, kai jis įsigyja akcijų, dešinysis sudaro daugumą. Iki aštuonerių metų jis pradeda pilnai atlikti visas funkcijas, nes kepenų ląstelės tobulėja, įgauna būdingą radialinę padėtį.
Vaikų iki 6–8 metų kepenų ribos gerokai skiriasi nuo vyresnių. Perkusija pagal Kurlovo metodą apatinė riba išilgai visų trijų tiesių bus 2-4 cm žemesnė Bendra masė labai padidėja vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis, virškinamojo trakto sutrikimais. Tokių ligų laikymasis yra lengvai paaiškinamas.
Lobulėse esančios ląstelės diferencijuojasi iki 8-10 metų ir iki tol negali nukenksminti bakterijų toksinų. Tačiau audiniai yra gerai aprūpinti krauju ir greitai atsinaujina.
Dydžiai suaugusiems
Suaugusiesiems normalios kepenys yra epigastriniame dešiniajame hipochondriume, uždengtame diafragma. Susideda iš keturių skilčių: kvadratinės, uodeginės, dešinės ir kairės.
Paskutinė skiltis iš dalies užima epigastriją. Bendra liaukos masė yra apie 1,5 kilogramo. Kiekvienos skilties svoris ultragarsu nustatomas centimetro tikslumu.
Parenchiminio organo ribos iš viršaus siekia penktojo šonkaulio kremzlę dešinėje, kur organą dengia diafragma, ir šeštojo šonkaulio kairėje. Apatinis kepenų kraštas paprastai neturėtų viršyti šonkaulių lanko, o eiti po juo kairėje iki septintojo ir aštuntojo šonkaulių kremzlių jungties.
Išilgai priekinės vidurinės linijos riba yra tarp viršutinio ir vidurinio atstumo iki bambos ir xifoidinio proceso trečdalių, o išilgai kairiojo šonkaulių lanko - lygyje išilgai krūtinkaulio krašto.
Bendra kūno „filtro“ masė skiriasi priklausomai nuo žmogaus sandaros, taip pat lengvai kinta sergant įvairiomis ligomis. Dažniausios suaugusiųjų priežastys yra virusinis hepatitas ir alkoholinė cirozė. Normalūs matmenys: ilgis apie 28 centimetrus, kairiosios skilties aukštis 15 cm, o priešingos iki 20-21 cm.
Normos pagal Kurlovo metodą suaugusiems:
Kepenų perkusija suteikia nuobodų garsą. Didžiausią liauką iš dalies dengia plaučiai, todėl atsiranda 2 tembrai: absoliutus ir santykinis. Paprastai orientacijai pakanka absoliutaus kvailumo apibrėžimo. Šiame tyrime asmuo turi būti horizontalioje padėtyje, o ranka turi būti lygiagreti projekcijai.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į techniką. Bakstelėjimas gali būti garsus, tylus, tylus. Apžiūrint šią kūno dalį, naudojama tyli perkusija, smogiama vidutinio stiprumo pirštu.
Labiausiai paplitęs būdas nustatyti liaukos dydį yra aukščiau pateiktas metodas.
Obrazcovo teigimu, kepenų nuobodulio nustatymo metodika neprarado savo reikšmės.
Viršutinė absoliutaus nuobodulio riba fiksuojama išilgai trijų linijų: parasterninės, vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties.
Apatinė yra mušama išilgai visų penkių, įskaitant priekinę vidurinę tiesę ir šonkaulių lanką. Technika yra panaši į aukščiau aprašytą.
Mėginių dydžiai yra įprasti:
Kepenų palpacija
Kūno dalių palpacija gali būti paviršutiniška ir gili. Paviršutiniškai palpuojant ranka lengvai spaudžiama priekinė pilvo siena. Jis nustato vietinį skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione sergant liaukos ligomis. Stiprus skausmas kalba apie peritonitą, ūminį cholecistitą ir tulžies akmenligę. Lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje dažnai pasireiškia lėtiniu cholecistitu.
Gilus apčiuopa grindžiama tuo, kad giliai kvėpuojant pilvo ertmės turinys leidžiasi žemyn ir 2-5 pirštų pagalvėlėmis jaučiamas apatinis tiriamos kūno dalies kraštas.
Pagal techniką reikia atsisėsti subjekto dešinėje ir kaire ranka suimti šonkaulių lanką. Šiuo atveju nykštys yra priekyje, o kiti keturi yra juosmens srityje. Tai apsunkina šonkaulių išplėtimą įkvėpimo metu ir prisideda prie parenchiminio organo išstumimo diafragma. Keturi dešinės rankos pirštai dedami ant hipochondrijos.
Tada tiriamasis turi giliai įkvėpti skrandį. Kapsulės kraštas paprastai turi būti lygus, suapvalintas, neskausmingas, tankus. Palpacija gali būti sudėtinga asmenims, turintiems sunkų nutukimą, taip pat sportininkams, kurių tiesieji pilvo raumenys yra gerai išvystyti.
Ryškus audinių sustorėjimas pasireiškia sergant vėžiu, ciroze ar lėtiniu hepatitu.
Padidėjimas galimas sergant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, kraujo ligomis, tokiomis kaip leukemija, anemija, infekcinėmis ligomis, hepatitu ir ciroze. Jį lydi stiprus skausmas dėl kapsulės išsipūtimo, išskyrus cirozę.
Organų ir sistemų funkcijoms nustatyti svarbu naudoti įvairių tipų tyrimus. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, instrumentiniai metodai - visi šie metodai padeda nustatyti patologiją žmogaus kūne ir leidžia atlikti racionalų gydymą. Perkusija ir palpacija yra patvirtinti metodai ir padeda anksti diagnozuoti.
Ankstyvosiose hepatocitų pažeidimo stadijose pacientas gali nejausti jokių nemalonių simptomų. Skausmo pojūčiai atsiranda padidėjus organui ir ištempus jo kapsulę. Pavyzdžiui, virusinio hepatito inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas. Kai kuriais atvejais tai gali užtrukti iki šešių mėnesių. Šiuo metu dar nėra ligos apraiškų, tačiau jau vyksta patologiniai kepenų audinio pokyčiai. Gydytojas dažniausiai paciento apžiūrą pradeda nuo nusiskundimų apklausos ir bendros būklės įvertinimo, kitas diagnostikos etapas – perkusija ir ligos vietos apčiuopa. Pasirodė, kad šie metodai yra prieinamos diagnostikos priemonės, kurioms įgyvendinti nereikia daug laiko. Įtarus ligą, bus galima atlikti išsamią diagnozę.
Perkusija ir palpacija yra svarbūs diagnostiniai tyrimo metodai, leidžiantys suprasti kepenų ribas, struktūrinius sutrikimus ir organų funkcijas. Dalyvavimą patologiniame procese gali parodyti kepenų dydžio išsiplėtimas, jų pasislinkimas išilgai vertikalios ašies, palyginti su šonkaulių lanku.
Šio organo funkcijų pažeidimas visada buvo dažna patologija, todėl daug dėmesio buvo skiriama kepenų ligų diagnostikai. Krašto mokslininkai, terapijos įkūrėjai M. G. Kurlovas, N. D. Stražesko ir V. P. Obrazcovas įnešė didžiulį indėlį kuriant perkusijos ir palpacijos tyrimo mechanizmus.
Kas yra perkusija?
Žmogaus vidaus organai turi skirtingą tankį. Bakstelėjus į krūtinės sienelę ar pilvo ertmę, atsiranda garso reiškiniai. Analizuojant jų savybes, galima nustatyti organų lokalizaciją, būklę, disfunkciją.
Perkusija, kurią 1761 m. pasiūlė austrų gydytojas, ilgą laiką nerado pritaikymo. Tik XIX amžiaus viduryje šis metodas buvo fiziškai pagrįstas. Nuo tada tai tapo vienu iš pagrindinių paciento pirminės apžiūros metodų.
Yra 2 tipų smūginiai mechanizmai:
- Tiesioginis - bakstelėjimas taikomas krūtinės arba pilvo ertmės sienelei.
- Vidutiniškai perkusija atliekama naudojant plesimetrą, kuris gali būti įvairių medžiagų plokštelės arba kairės rankos pirštai. Keičiant smūginių efektų amplitudę, galima nustatyti iki 7 cm gylyje esančių organų fizines savybes.Tirimo rezultatams įtakos gali turėti pilvo sienelės storis, laisvas skystis ar dujos ertmėje.
Kliniškai reikšmingas yra absoliutaus bukumo nustatymas - kepenų skilčių dalis, kuri nėra padengta plaučių audiniu.Organo ribas galima nustatyti pagal perkusijos garso pokyčių pobūdį. Paprastai diapazonas svyruoja nuo skaidraus plaučių iki buko. Viršutinė riba nustatoma 3 vertikaliomis linijomis, palyginti su šonkaulių lankais:
- peristerinis;
- vidurio raktikaulio;
- priekinis pažastis.
Apatinis bakstelėja pagal tas pačias gaires. Būtent ji yra galimų organo pokyčių rodiklis.
Asmeniui, neturinčiam vidaus organų pažeidimo simptomų, turinčiam normosteninę kūno sandarą, apatinis absoliutaus nuobodumo rodiklis nustatomas išilgai priekinės pažasties linijos dešinėje X šonkaulio lygyje. Toliau palei vidurio raktikaulio liniją riba eina išilgai dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto. Dešinėje parasterninėje linijoje jis nusileidžia 2 cm žemiau ankstesnio ženklo. Išilgai priekinės vidurinės linijos riba nesiekia 3–6 cm apatinio krūtinkaulio xifoidinio ataugos krašto, o išilgai peristerinės linijos kairėje kūno pusėje eina kairiojo šonkaulio lanko lygyje. Apatinio kepenų krašto vieta gali skirtis priklausomai nuo žmogaus kūno struktūros tipo. Asteniški žmonės paprastai turi žemesnę organo vietą. Sergant hiperstenija, kepenų ribos yra 1–2 cm virš orientyrų.
Analizuojant perkusijos rezultatus reikia atsižvelgti į paciento amžių. Vaikams ribos pasislenka žemyn. Jei suaugusio žmogaus kepenų masė yra 2–3% kūno svorio, tai naujagimio - apie 6%. Kuo mažesnis vaiko amžius, tuo didesnę pilvo ertmės tūrį užima šio organo skiltys.
Kepenų dydis pagal Kurlovą
Ši technika dažniausiai atliekama vyresniems nei 7 metų vaikams. Perkusija nustato 3 organų dydžius:
- Išilgai linijos, einančios per raktikaulio vidurį dešinėje kūno pusėje, atskleidžiamos 2 ribos - viršutinė ir apatinė. Atstumas tarp jų sudaro 1 dimensiją. Paprastai suaugusiems iki 10 cm, vaikams iki 7 cm.
- 2-asis dydis nustatomas išilgai vidurinės linijos pagal perkusijos garso pobūdžio skirtumą. Jaunesnio amžiaus vaikams 6 cm laikomas norma, moksleiviams ir suaugusiems - iki 7–8 cm.
- Paskutinis dydis yra įstrižas, tai įstrižainė nuo viršutinės ribos iki apatinio kepenų krašto. Atstumas matuojamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šonkaulių lanko. Normalios vertės yra: 7 cm suaugusiems, 5 cm vaikams.
Kam skirta palpacija?
XIX amžiuje paplito dar vienas lytėjimo suvokimu paremtas fizikinis metodas – palpacija. Judinant pirštus, juntamos vidaus organų (žarnyno, kepenų, blužnies, tulžies pūslės) ribos, konsistencija, išsidėstymas vienas kito atžvilgiu. Daugelį ligų lydi skausmo padidėjimas atliekant šį tyrimo metodą, kuris yra vienas pagrindinių diagnostikos kriterijų. Tai rodo organų disfunkciją ir gali būti naudojama diferencinei diagnostikai.
Kepenų palpacija
Sumušus kepenis, patartina atlikti kitą tyrimo metodą – palpaciją. Tai leis suprasti apatinio krašto formą (ūmus, bukas), konsistenciją, plombų buvimą, skausmą.
Kepenų palpacija dažniausiai atliekama pagal mokslininkų Obrazcovo ir Stražesko pasiūlytą metodą.
Tokios procedūros mechanizmas yra toks: gilaus įkvėpimo aukštyje laisvasis organo kraštas, judėdamas žemyn su plaučiais, nusileidžia iš po šonkaulių lanko. Šiuo metu jis puikiai apčiuopiamas pirštais, uždėtais ant pilvo sienos.
Daugelis domisi klausimu: kaip išsikiša kepenys? Apatinis kraštas daugiausia apčiuopiamas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, į dešinę nuo organo skilčių dengia šonkaulių lankas. Kairėje pusėje ryškūs pilvo raumenys gali užkirsti kelią sėkmingam tyrimui. Pagal savybes sveikų kepenų dešinės skilties laisvas kraštas yra aštrus ir minkštas. Įkvėpimo aukštyje jis išsikiša už šonkaulių lanko 1–2 cm.Vaikams kepenų skiltys gali išsikišti 3–4 cm, tačiau tai yra fiziologinis rodiklis ir neturi įtakos.
Instrumentiniai kepenų dydžio matavimo metodai
Be perkusijos ir kepenų palpacijos, yra mechanizmai, skirti organo dydžiui nustatyti naudojant šiuolaikinius prietaisus. Ultragarsas, KT, MRT suteikia aiškų vaizdą apie organo ribas, tūrį, galimus jo funkcijos pažeidimus.
Dešinė ir kairė skiltys matuojamos atskirai. Jie vadovaujasi 3 rodikliais: aukštis, storis ir įstrižas dydis. Sveiko žmogaus dešinės skilties storis iki 12 cm, kairiosios iki 8 cm. Aukštis (kraniokaudalinis indeksas) atitinkamai 12 cm ir 10 cm. Įstrižinio dydžio reikšmė paprastai neviršija 15 cm dešinei skilčiai ir 13 cm kairiajai.
Vaikai visada atliekami griežtai pagal indikacijas.
Kepenys yra vienas iš gyvybiškai svarbių žmogaus organų, atliekančių daugybę funkcijų. Pagrindinė organo funkcija yra apsauga nuo kenksmingų pašalinių medžiagų, kurios patenka į organizmą, tai yra, kepenys yra pagrindinė kliūtis, kurioje vyksta „nereikalingų“ agentų apdorojimas. Be to, kepenyse susidaro gyvybei reikalingi kraujo baltymai. Taip pat dalyvauja virškinimo procese (tulžies, fermentų gamyboje).
Daugeliu patologinių būklių kenčia organo funkcijos, tai galima nustatyti tyrimo metu. Šios būklės apima kraujodaros sistemos patologijas, kai kurias infekcines ligas, hepatitą, kepenų cirozę ir kt. Tyrimo metodų yra daug, vienas iš jų – perkusija, kurios metu nustatomas kepenų dydis pagal Kurlovą, skausmas, forma. Perkusijos dėka galima nustatyti kepenų padidėjimą arba sumažėjimą, kuris yra diagnostinis ligų požymis.
Matavimo technika
Kepenų matmenys pagal Kurlovą matuojami išilgai trijų linijų: vidurio raktikaulio dešinėje, vidurio ir 10 tarpšonkaulinio tarpo kairėje, pradedant nuo kairės priekinės pažasties linijos. Bakstelėjimas pradedamas dešinėje tarpšonkaulinio tarpo pusėje, kol garsas tampa duslus, šioje vietoje pažymėta viršutinė kepenų riba, tada išilgai bambos mintyse nubrėžiama tiesi horizontali linija ir pradedama mušti išilgai vidurinės raktikaulio linijos aukštyn, randant apatinę organo ribą. Kita eilutė yra vidurinė, perkusija atliekama nuo bambos iki tol, kol atsiranda nuobodulys. Paskutinė linija brėžiama išilgai 10-osios tarpšonkaulinės erdvės iki viršutinės ribos. Taigi nustatomas kepenų dydis, norma yra 9, 8 ir 7 cm (pagal linijas).
Kepenų dydžio keitimas esant patologijoms
Nukrypus nuo įprasto organo dydžio, prasideda tolesnė diagnostika. Kepenų dydis (pagal Kurlovą jas nustatyti nesunku) gali keistis ir į viršų, ir atvirkščiai. Padidėjimas – hepatomegalija – stebimas sergant daugeliu ligų, tarp kurių pavojingiausios yra leukemija, navikiniai vidaus organų procesai. Kraštutinėje kepenų cirozės stadijoje galima pastebėti dydžio sumažėjimą, kuris yra nepalankus prognostinis požymis.
Amžiaus ypatybės
Mažiems vaikams kepenys užima daug daugiau vietos pilvo ertmėje nei suaugusiojo. Taip yra dėl to, kad intrauterinio vystymosi laikotarpiu jis atlieka kraujodaros funkciją vaisiaus kūne. Ypač didelių dydžių jis pasiekia naujagimiams ir vaikams iki metų, tada, atsižvelgiant į pilvo ertmę, kepenų dydis palaipsniui pradeda mažėti. Norma, pažįstama suaugusiems, bus po kelerių metų.
Jei įtariate kokią nors ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte diagnozę. Specialistas privalo atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant perkusiją. Kepenų dydį pagal Kurlovą galima nustatyti jau ankstyvose ligų stadijose, tačiau kartais tyrimą reikia papildyti laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.
Paprastai į kepenų dydį atsižvelgiama tada, kai dešinėje pusėje esančios kepenų dalies apatinis kraštas yra maždaug lygiagretus šonkaulių lankui. Tuo pačiu metu jis gali žiūrėti keletą centimetrų išilgai vidurinės raktikaulio pusės, taip pat išilgai vidurinės ribos iki šešių centimetrų. Jei svarbus organas nepadidėja, kepenys gali nusileisti, kai žmogus serga bronchine astma ar masiniu pleuritu.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad kepenys gali būti aukščiau nei tikėtasi, tačiau tik plaučių rezekcijos atveju. Normalus organas turi maždaug 29 laipsnių kampą kairėje pusėje, o dešinėje - 74 laipsnius. Tuo pačiu metu kepenų skausmas bet kuriame uždegiminiame procese pirmiausia nustatomas palpacijos metu, tada jau yra aiškiai nustatyti kepenų matmenys pagal Kurlovą, kurio norma bus aprašyta toliau.
Pasak specialistų, žinoma, kad dešinės kepenų pusės dydis gali siekti 14 centimetrų, o šiuo atveju sveiko žmogaus ūgis bus apie 10-11 centimetrų. Kairė dalis bus 10 cm aukščio, bet ne daugiau. Dešinės pusės storis 11 - 12 cm, o kairiosios 6 - 8 cm.
Koks kepenų dydis pagal Kurlovą laikomas norma
Atlikę palpacijos tyrimą, specialistai nustato kepenų nuobodulio dydį. Tuo pačiu metu, tiesiai išilgai vertikalių ribų, kokie yra svarbaus organo absoliutaus nuobodulio viršutinės ir apatinės dalių matmenys. Esant tokiai situacijai, mokslininkai naudoja specialią kepenų dydžių lentelę pagal Kurlovą, kurios norma apskaičiuojama pagal dešiniojo vidurio raktikaulio kraštą. Be to, paklaida gali būti ± 2 centimetrai. Taigi, tai laikoma normalia, jei priekinės vidurio linijos dydis yra 8 cm, o kairėje - 7 cm.
Paciento ligos istorijoje matmenys pagal Kurlovą parašyti tiksliai taip: nuo 9 iki 7 cm. Aukščiau pateikti matmenys yra tik vidutiniai kepenų nuobodumo skaičiai. Apskritai, kiekvienu atveju jie gali skirtis atskirai. Viskas priklauso nuo paciento kūno sudėjimo, ūgio, svorio. Tam įtakos turi daugelis kitų veiksnių. Todėl svarbu, kad gydytojas kuo daugiau tikrintų žmogaus organizmą, kad suprastų, ar normalu, kad žmogui, pavyzdžiui, šiek tiek padidės kepenys. Tuo atveju, jei šis organas išsikiša iš po šonkaulio lanko, tada gydytojui užfiksavus pirmąjį kepenų dydį, skliausteliuose papildomai įrašomas kepenų išsikišimo centimetrų skaičius. Bet kokiu atveju naudokite Kurlov lentelę, kad nustatytumėte teisingus matmenis.
Taip pat verta paminėti, kad paprastai šis organas turi smulkiagrūdę parenchimos struktūrą. Su jo pagalba galite pamatyti tulžies latakus, taip pat kraujagyslių tinklą specialių vamzdinių struktūrų pavidalu. Svarbu suprasti, kad be kepenų dydžio gydytojai nustato ir šio vidaus organo venų dydį. Pavyzdys yra atvejis, kai kepenų portalo sistemos analizės metu nustatoma blužnies venų būklė. Tai taip pat apima viršutinės mezenterinės venos analizę. Pirmojo tipo venos yra užpakalinėje kasos dalyje. Pacientui įkvepiant, šios venos tarpas yra nuo 8 iki 10 cm, o iškvėpimo metu – maždaug 5 mm. Antro tipo venos įkvepiant = apie 10 cm, o iškvepiant = apie 5 cm Pačios kepenų venos yra gana dideli pagrindiniai kamienai ir šakos. Tokiu atveju vidinis svarbaus organo venų kontūras turi būti lygus.
Žemiau esančiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip perkusijos metodu nustatomas kepenų dydis: