Apie hemoglobiną (HB, HGB) dažnai kalbama net nežinant, o tik įtariant jo svarbą žmogaus organizmui. liaudiškai vadinama anemija arba, kaip taisyklė, yra susijusi su raudonojo kraujo pigmento vertės pokyčiais. Tuo tarpu hemoglobino užduočių spektras labai platus ir jo svyravimai viena ar kita kryptimi gali sukelti rimtų sveikatos problemų.
Dažniausiai hemoglobino kiekio sumažėjimas yra susijęs su geležies stokos anemijos išsivystymu, ji dažnai pasireiškia paauglėms, jaunoms mergaitėms, nėštumo metu, todėl šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas tai, kas įdomiausia ir suprantamiausia pacientei, nes pacientas savarankiškai nesusirgs jokia sunkia hemolizinės anemijos forma.
Keturi hemai + globinas
Hemoglobino molekulė yra sudėtingas baltymas (chromoproteinas), susidedantis iš keturių hemų ir globino baltymo. Hemas, kurio centre yra dvivalentis (Fe 2+), atsakingas už deguonies surišimą plaučiuose. Sujungus su deguonimi ir paverčiant oksihemoglobinas(HHbO 2), jis nedelsiant tiekia kvėpavimui reikalingą komponentą į audinius, o iš ten pasiima anglies dioksidą, sudarydamas karbohemoglobinas(HHbCO 2), kad perneštų jį į plaučius. Oksihemoglobinas ir karbohemoglobinas yra fiziologiniai hemoglobino junginiai.
Funkcinės raudonojo kraujo pigmento pareigos žmogaus organizme apima dalyvavimą reguliuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, nes tai yra viena iš keturių buferinių sistemų, palaikančių pastovų vidinės aplinkos pH 7,36 – 7,4 lygyje.
Be to, lokalizuotas raudonųjų kraujo kūnelių viduje, hemoglobinas reguliuoja kraujo klampumą, neleidžia vandeniui ištekėti iš audinių ir taip mažina onkotinį spaudimą, taip pat apsaugo nuo neteisėto hemoglobino vartojimo, kai kraujas praeina pro inkstus.
Hemoglobinas sintetinamas kaulų čiulpuose, kai jie dar yra branduolinėje stadijoje (eritroblastai ir).
„Žalingi“ hemoglobino gebėjimai
Dar geriau nei su deguonimi hemoglobinas jungiasi su anglies monoksidu (CO), virsdamas karboksihemoglobinas(HHbCO), kuris yra labai stiprus junginys, kuris žymiai sumažina fiziologinį raudonojo kraujo pigmento gebėjimą. Visi žino, kaip pavojinga žmogui likti patalpoje, pripildytame anglies monoksido. Pakanka įkvėpti tik 0,1% CO2 su oru, kad 80% Hb susijungtų su juo ir sukurtų stiprų ryšį, dėl kurio organizmas miršta. Reikėtų pažymėti, kad rūkaliai šiuo atžvilgiu nuolat rizikuoja, jų kraujyje karboksihemoglobino kiekis yra 3 kartus didesnis už normą (N - iki 1%), o po gilaus įkvėpimo jis yra 10 kartų didesnis.
deguonies prisotinto oksihemoglobino ir „kenksmingo“ karboksihemoglobino, pernešančio anglies monoksidą, susidarymas
Labai pavojinga hemoglobino molekulės būsena yra juodosios geležies heme (Fe 2+) pakeitimas trivalenčia (Fe 3+) susidarius sveikatai pavojingai formai, methemoglobinas. Methemoglobinas smarkiai slopina deguonies pernešimą į organus, sudarydamas nepriimtinas sąlygas normaliam gyvenimui. Methemoglobinemija atsiranda apsinuodijus tam tikromis cheminėmis medžiagomis arba yra paveldima patologija. Jis gali būti susijęs su defektuoto dominuojančio geno perdavimu arba dėl recesyvinio ypatingos fermentopatijos formos paveldėjimo (mažas fermento, galinčio atkurti metHb į normalų hemoglobiną, aktyvumas).
Toks būtinas ir nepaprastas visais atžvilgiais sudėtingas baltymas, kaip hemoglobinas, lokalizuotas eritrocituose, dėl kokių nors priežasčių patekęs į plazmą gali tapti labai pavojinga medžiaga. Tada jis tampa labai toksiškas, sukeldamas audinių deguonies badą (hipoksiją) ir apnuodydamas organizmą savo skilimo produktais (geležimi). Be to, didelės Hb molekulės, kurios nebuvo sunaikintos ir toliau cirkuliuoja kraujyje, patenka į inkstų kanalėlius, uždaro juos ir taip prisideda prie ūminio inkstų nepakankamumo (ūminio inkstų nepakankamumo) išsivystymo.
Tokie reiškiniai, kaip taisyklė, lydi sunkias patologines sąlygas, susijusias su kraujo sistemos sutrikimais:
- Įgimtas ir įgytas; (pjautuvinė, talasemija, autoimuninė, toksinė, Moškovičiaus liga ir kt.);
- Kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupės eritrocitų antigenais (,).
Hemoglobino struktūrinės struktūros pažeidimai medicinoje vadinami hemoglobinopatijomis. Tai paveldimų kraujo ligų ratas, apimantis tokias gerai žinomas patologines sąlygas kaip, pavyzdžiui, pjautuvinė anemija ir talasemija.
Normalių verčių ribos
Kažkas, bet hemoglobino norma, ko gero, negali būti nudažyta. Tai yra vienas iš rodiklių, kurių normaliąsias vertes, nedvejodami, dauguma žmonių įvardins. Tačiau leidžiame sau priminti, kad moterų norma šiek tiek skiriasi nuo vyrų, o tai suprantama fiziologijos požiūriu, nes moteriškoji lytis kas mėnesį netenka tam tikro kraujo, o kartu ir geležies bei. baltymas.
Be to, hemoglobino lygis nėštumo metu negali išlikti nepakitęs, ir nors vaisiaus (HbF) hemoglobinas aprūpina vaisiaus audinius deguonimi, jo lygis taip pat šiek tiek (!) sumažėja ir motinai. Taip yra todėl, kad nėštumo metu padidėja plazmos tūris, kraujas plonėja (proporcingai raudonųjų kraujo kūnelių mažėjimui). Tuo tarpu toks reiškinys laikomas fiziologine būsena, todėl apie kokį nors reikšmingą Hb lygio kritimą, kaip normą, negali būti nė kalbos. Taigi, normaliam hemoglobinui, priklausomai nuo lyties ir amžiaus, imamos šios vertės:
- Moterims nuo 115 iki 145 g / l (nėštumo metu nuo 110 g / l);
- Vyrams nuo 130 iki 160 g / l;
- Vaikams hemoglobino kiekis yra normalus, kaip ir suaugusiems: prieš gimimą jau pradeda sintetinti HbA, kuris iki gyvenimo metų praktiškai pakeičia vaisiaus hemoglobiną, kuris tarnavo vaikui vaisiaus vystymosi metu.
Atsižvelgiant į hemoglobiną, negalima ignoruoti ir kitų rodiklių, rodančių, ar hemoglobinas pakankamai užpildo eritrocitus, ar jie cirkuliuoja lengvai, be Hb.
Nurodydamas prisotinimo laipsnį, jis gali turėti šias reikšmes:
- 0,8 - 1,0 (eritrocitai yra normochrominiai - jokių problemų);
- Mažiau nei 0,8 (hipochrominė – anemija);
- Didesnis nei 1,0 (Er hiperchrominis, priežastis?).
Be to, raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimas pigmentu gali būti rodomas tokiu kriterijumi kaip SGE ( vidutinis turinysHb1 eritrocite, kuris, tiriant automatiniame analizatoriuje, yra žymimas SĖDĖTI), jo norma yra nuo 27 iki 31 p.
Tačiau hematologinis analizatorius atsižvelgia į kitus raudonojo kraujo būklę atspindinčius parametrus (vidutinį hemoglobino kiekį eritrocituose, vidutinį eritrocitų tūrį, jų heterogeniškumo indeksą ir kt.).
Kodėl hemoglobino lygis keičiasi?
Hemoglobino lygis tam tikru mastu priklauso nuo:
- Metų laikai (mažėja rudenį, tikriausiai todėl, kad žmonės renka derlių ir teikia pirmenybę augaliniam maistui),
- Mitybos pobūdis: vegetarai turi mažesnį Hb;
- Klimatas ir reljefas (kur mažai saulės, dažniau sergama mažakraujyste, o aukštai kalnuotose vietovėse pakyla hemoglobinas);
- Gyvenimo būdas (aktyvus sportas ir intensyvus fizinis darbas ilgą laiką didina hemoglobino kiekį);
- Kaip bebūtų keista, tiek grynas grynas oras, tiek rūkymas beveik vienodai veikia Hb lygį (jį padidina). Greičiausiai rūkantiems į šį rodiklį įeina tabako dūmų pakeistas hemoglobinas, todėl mėgstantys atsipalaiduoti su cigarete, atrodo, neturi pagrindo pasitenkinti tyrimais, tačiau yra galimybė pagalvoti: ką hemoglobinas neša rūkančiųjų eritrocitai?
Hemoglobinas mažas
„Man žemas globino kiekis“, – sakė per ilgai gimdymo namuose išbuvusi moteris ir smalsiems kaimynams paaiškino problemos esmę. Žemas hemoglobinas, skirtingai nei didelis, yra gana dažnas, su juo aktyviai kovoja visi, vartodami ne tik geležies ir B grupės vitaminų turinčius vaistus, bet ir įvairiausias liaudiškas priemones bei hemoglobino kiekį didinančius produktus.
Sumažėjęs arba mažas hemoglobino kiekis kartu su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimu vadinamas anemija(anemija), vyrams anemija laikomas Hb lygio sumažėjimas žemiau 130 g/l, moterys bijo anemijos, jei hemoglobino kiekis eritrocituose tampa mažesnis nei 120 g/l.
Diagnozuojant anemiją hemoglobinas vaidina lemiamą vaidmenį, nes raudonieji kraujo kūneliai ne visada turi laiko sumažėti (lengvomis formomis). Tikslinga įvardyti pagrindines anemijos formas, nes ši sąvoka neapsiriboja geležies stokos anemija (IDA). Taigi, Dažniausiai svarstomos 6 pagrindinės grupės:
- Ūminė pohemoraginė anemija, kurie atsiranda po didelio kraujo netekimo. Aišku, kad žemo hemoglobino priežastys čia bus traumos, žaizdos, vidinis kraujavimas.
- Geležies stokos anemija- labiausiai paplitęs, nes žmogus nemoka sintetinti geležies, bet pasiima ją iš išorės su produktais, kuriuose gausu šio elemento. Ilgą laiką negalite žinoti apie IDA, jei neatliksite kraujo tyrimo dėl Hb, Er, CPU ir kt.
- sideroarestinė anemija, susijęs su porfirino panaudojimo ir sintezės pažeidimu ir dėl to susikaupusiu geležies pertekliumi. Žemo hemoglobino kiekio priežastis šiuo atveju gali būti paveldimas veiksnys (fermento, kurio sudėtyje yra geležies, trūkumas) arba įgyta patologija, atsiradusi dėl apsinuodijimo švinu, alkoholizmo, odos porfirijos arba gydymo vaistais nuo tuberkuliozės ( tubazidas).
- Megaloblastinis, B12 ir (arba) folio rūgšties trūkumas(Adisono-Birmerio liga). Ši forma kažkada buvo vadinama piktybine anemija.
- hemolizinė anemija, vienija bendras bruožas – pagreitėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas, kurie vietoj 3 mėnesių gyvena tik pusantro mėnesio.
- Anemija, susijusi su eritroidų proliferacijos slopinimu, pavyzdžiui, jo pasislinkimas navikuose, aplazinė anemija gydymo citostatikais metu arba didelės spinduliuotės dozės.
Yra gana daug būklių, turinčių mažo hemoglobino simptomą, kiekviena iš jų turi savo vystymosi mechanizmą ir prielaidas atsirasti, tačiau mes apsvarstysime dažniausiai pasitaikančias šios patologijos priežastis ir simptomus.
Kodėl kraujo spalva tampa blyški?
Žemo hemoglobino kiekio priežastys, be klimato ar nėštumo būklės, gali atsirasti dėl daugelio aplinkybių:
Akivaizdu, kad jei išvardinsite žemo hemoglobino priežastis kiekvienoje anemijos formoje ir tada apibendrinsite, tada jų bus daug daugiau.
Kaip pasireiškia anemija?
Simptomai, rodantys žemą hemoglobino kiekį, taip pat priežastys: yra bendrų, bet yra ir grynai specifinių. Pavyzdžiui, geležies nusėdimas jai neįprastose vietose, sergant sideroachrestine anemija, sukelia įvairių patologijų atsiradimą: (Fe kaupiasi kasoje), kepenų cirozę (širdyje), eunuchoidizmą (lytinėse liaukose), bet. tai nereiškia, kad tos pačios bėdos išeis ir su kitomis formomis.
Tuo tarpu Žemą hemoglobino kiekį galima numanyti dėl kai kurių požymių:
- Blyški (kartais su gelsvu atspalviu) sausa oda, blogai gyjantys įbrėžimai.
- Priepuoliai burnos kampučiuose, įtrūkimai lūpose, skauda liežuvį.
- Trapūs nagai, išsišakoję plaukų galiukai.
- Raumenų silpnumas, nuovargis, mieguistumas, letargija, depresija.
- Sumažėjusi koncentracija, mirgančios „musės“ prieš akis, netoleravimas tvankioms patalpoms.
- Seilėtekis naktį, dažnas noras šlapintis.
- Sumažėjęs imunitetas, silpnas atsparumas sezoninėms infekcijoms.
- Galvos skausmas, galvos svaigimas, galimas alpimas.
- Dusulys, širdies plakimas.
- Kepenų ir (arba) blužnies padidėjimas (ne visoms formoms būdingas požymis).
Klinikinės anemijos apraiškos didėja, kai procesas vystosi ir progresuoja.
Virš normalaus
Aukštas hemoglobino kiekis gali būti kraujo krešėjimo ir rizikos požymis, hematologinių ligų (policitemijos) ir kitų patologijų simptomas:
- Piktybiniai navikai, kurių ląstelėms labai reikia deguonies;
- Bronchinė astma ir širdies ir plaučių nepakankamumas;
- Nudegimo ligos pasekmė (apsinuodijimas toksinais, išsiskiriančiais iš negyvų ląstelių);
- Baltymų sintezės kepenyse pažeidimai, galintys užkirsti kelią vandens išsiskyrimui iš plazmos (kepenų liga);
- Skysčių netekimas sergant žarnyno trakto ligomis (obstrukcija, apsinuodijimas, infekcija).
Be hemoglobino nustatymo, kuris yra svarbus rodiklis, diabeto atvejais nustatomas glikuotas hemoglobinas, kuris yra biocheminis tyrimas.
Jis laikomas labai svarbiu diagnostikos kriterijumi, paremtu Hb savybe sukurti tvirtą ryšį su gliukoze, todėl jo padidėjimas gali būti įrodymas, kad cukraus kiekis kraujyje padidės ilgą laiką (maždaug 3 mėnesius – tai raudonojo kraujo gyvavimo laikas). ląstelės). Glikuoto hemoglobino norma svyruoja nuo 4 iki 5,9%. Padidėjęs hemoglobino kiekis, kuriame yra gliukozės, rodo diabeto komplikacijų (retinopatijos, nefropatijos) vystymąsi.
Esant padidėjusiam hemoglobino kiekiui (net su cukrumi, net ir be jo), nerekomenduojama kovoti savarankiškai. Pirmuoju atveju būtina gydyti cukrinį diabetą, o antruoju – ieškoti priežasties ir stengtis ją pašalinti adekvačiomis terapinėmis priemonėmis, kitaip situacija gali tik pablogėti.
mažos paslaptys
Norėdami padidinti hemoglobino kiekį kraujyje, tik tuo atveju turite žinoti jo kritimo priežastį. Hemoglobino kiekį didinančius maisto produktus (geležies, B grupės vitaminus) galite vartoti kiek tik norite, tačiau jei jie netinkamai pasisavinami virškinimo trakte, sėkmės gali ir nesitikėti. Labiausiai tikėtina, kad pirmiausia turėsite atlikti daugybę tyrimų, įskaitant labai siaubingą ir nemėgstamą FGDS (fibrogastroduodenoskopiją), kad pašalintumėte skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologiją 12.
Kalbant apie produktus, kurie padidina hemoglobino kiekį, čia taip pat yra keletas niuansų. Daugelyje augalinių šaltinių gausu geležies (granatai, obuoliai, grybai, jūros kopūstai, riešutai, ankštiniai augalai, moliūgai), tačiau žmogus yra natūralus plėšrūnas, o Fe gerai pasisavinamas su baltymais, tokiais kaip:
- Veršiena;
- Jautiena;
- karšta ėriena;
- Neriebi kiauliena (beje, lašiniai, negardinkite geležimi, nepridės);
- Vištiena neveikia labai gerai, bet žąsis ir kalakutiena gali būti tinkami hemoglobino kiekį didinančiam maistui;
- Vištienos kiaušiniuose nėra pakankamai geležies, tačiau yra daug vitamino B 12 ir folio rūgšties;
- Kepenyse yra daug geležies, tačiau jos yra hemosiderino pavidalu, kuris praktiškai nėra absorbuojamas (!), Be to, nereikia pamiršti, kad kepenys yra detoksikacijos organas, todėl tikriausiai turėtumėte per daug nenusivilti.
Kas gali padėti įsisavinti reikalingas medžiagas? Čia reikia atidžiai žiūrėti. Kad pastangos ir pinigai, išleisti dietai, nenueitų veltui, o gydymas namuose būtų geras, Būtina atsiminti kai kurias dietinės mitybos ypatybes sergant anemija:
- Askorbo rūgštis labai prisideda prie geležies pasisavinimo iš kitų produktų, todėl citrusiniai vaisiai (apelsinai, citrinos) puikiai papildys racioną ir padės pakelti hemoglobino kiekį namuose.
- Iš garnyrų geriausiai Hb gali padidinti grikiai, gerai tinka sorų košė ir avižiniai dribsniai, tačiau sviesto ir margarino negalima dėti, juose geležies vis tiek beveik nėra.
- Nelabai naudinga pietus nuplauti stipria arbata, stabdo geležies pasisavinimą, tačiau erškėtuogės, kakava (be pieno) ar juodasis šokoladas puikiai papildys geležimi praturtintą patiekalą.
- Negalima vartoti kartu su produktais, kurie didina hemoglobino kiekį, sūriais, varške, pienu, juose yra kalcio, kuris neleidžia pasisavinti Fe.
- Nedidelės (!) sauso raudonojo vyno dozės padeda pakelti hemoglobiną namuose (ligoninėse tai draudžiama), tačiau čia svarbiausia nepersistengti, nes bus priešingas efektas, o dar geriau – eikite į vaistinėje ir nusipirkti hematogeno, kuris ten parduodamas irisų pavidalu: ir skanus, ir sveikas.
Mėsos, grikių ir erškėtuogių sultinys, žinoma, yra nuostabus, bet tik esant lengvai anemijai (iki 90 g/l) ir kaip pagalbinė priemonė esant vidutinio sunkumo (iki 70 g/l), bet jei yra ryškus forma, tada be geležies turinčių preparatų to tikrai nepavyks padaryti. Pacientai sau jų neskiria, nes dėl komplikacijų išsivystymo ir nepageidaujamo šalutinio poveikio (geležies nusėdimo organuose ir audiniuose – antrinė hemachromatozė) gydymas reikalauja nuolatinio laboratorinio stebėjimo ir medicininės priežiūros.
Kalbant apie kitas anemijos formas, reikia pastebėti, kad namuose hemoglobino padidinti produktų ir liaudies gynimo priemonių pagalba tikriausiai neįmanoma, reikia gydyti pagrindinę ligą, o tokiu atveju geriau pasitikėti gydytoju. .
Vaizdo įrašas: mažas hemoglobinas - Dr Komarovsky
Testo užduotys
iki išsamaus tarpdisciplininio egzamino
(disciplinose: „Medicininė genetika“,
„Mikrobiologija“, „Higiena ir žmogaus ekologija“).
disciplinoje „Higiena ir žmogaus ekologija“
specialybių studentams:
„Slauga“, „Medicina“, „Akušerija“
2 kursai, 4 semestrai
Testai atnaujinti 2009 m. rugsėjo mėn. Nr.133-166
Nurodymai: pasirinkite 1 teisingą atsakymą.
1 skyrius. Žmogaus higienos ir ekologijos dalykas
- Buitinės higienos įkūrėjas Rusijoje:
- Sąvoka „ekologija:
- Abiotinis faktorius:
- Mokslininko, kuris pirmą kartą pasiūlė terminą „ekologija“, vardas:
- Terminas "higiena":
- Ekologijos šaka, tirianti aplinkos veiksnius:
- Rūgščių lietų priežastis yra padidėjusi koncentracija atmosferoje:
- Cheminis junginys, kuris didelėmis koncentracijomis sukelia piktybinių navikų susidarymą:
- Optimali santykinė oro drėgmė gyvenamajame rajone %:
- Prietaisas, naudojamas nuolatiniam automatiniam oro temperatūros registravimui:
- Baktericidinį poveikį turinti saulės spektro dalis:
- Anglies monoksido šaltinis ore yra:
- Kontraindikacijos dirbtiniam UV spinduliavimui:
- Šiltnamio efektas yra susijęs su koncentracijos padidėjimu atmosferoje:
- Biologinis saulės spektro UVR poveikis yra:
- Mikroklimatui įtakos neturintis veiksnys:
- Meteotropinės ligos apima:
- Skaitmeninis deguonies koncentracijos atmosferoje indikatorius:
- Skaitmeninis deguonies indikatorius slėgio kameroje:
- Didelės koncentracijos cheminis junginys, sukeliantis plaučių edemą:
- Cheminis junginys, sukeliantis ozono sluoksnio ardymą:
- Turi antirachitinį poveikį:
- Aneroidinis barometras naudojamas įvertinti:
- Svarbiausias miesto oro taršos šiuo metu vaidina:
- Ore esantys sieros junginiai prisideda prie:
- Dekompresinė liga atsiranda pasikeitus koncentracijai:
- Natūralaus UVR intensyvumą įtakojantys veiksniai yra šie:
- Dirbtinės ultravioletinės spinduliuotės indikacijos profilaktikos tikslais:
- Sąlygos, kuriomis žmogus yra veikiamas aukšto atmosferos slėgio:
- Norėdami įvertinti drėgmės naudojimą:
- Norėdami įvertinti temperatūros režimą, naudokite:
- Asmens, kuriam taikomas gydymas slėgio kameroje, ligos ir būklės:
- Skaitmeninis azoto koncentracijos atmosferoje indikatorius:
- Sieros junginių, esančių miestų ore, poveikio žmogaus organizmui rūšys:
- Methemoglobinemijos išsivystymo žmonėms priežastis gali būti patekimas į dirvą:
- Mikroorganizmas nesudaro sporų dirvožemyje:
- Infekcinė liga, kurios perdavimo veiksnys yra dirvožemis:
- Pirmasis dirvožemio savaiminio apsivalymo etapas:
- Gyventojų, sergančių endeminiu strumu, ligos yra susijusios su:
- Methemoglobino buvimas kraujyje yra susijęs su:
- Užteršto dirvožemio patekimas į žmogaus žaizdą gali sukelti:
- Dirvožemio sveikatos indeksas:
- Mikroorganizmas, gaminantis sporas dirvožemyje
- Žarnyno ligų sukėlėjai žmonėms perduodami iš dirvožemio:
- Gyventojų, sergančių kariesu, ligos yra susijusios su:
- Paskutinis dirvožemio savaiminio apsivalymo etapas:
- Gyventojų, sergančių fluoroze, ligos yra susijusios su:
- Mikroelementų trūkumas arba perteklius dirvožemyje sukelia:
- Cheminis junginys, kuris yra geriamojo vandens dalis, sukeliantis dispepsiją:
- Mikroelementas, kurio nebuvimas arba nedidelis kiekis sukelia dantų kariesą:
- Mikroelementas, kurio nebuvimas arba nedidelis kiekis sukelia dantų fluorozę ir kitus kaulų darinius:
- Cheminis junginys, naudojamas kaip koaguliantas vandens valymui:
- Leidžiamas mikrobų skaičius geriamajame vandenyje:
- Geriamasis vanduo, kuriame yra daug chloridų, sukelia:
- Geriamojo vandens tiekimo sistemoms tiekti naudokite:
- Mirtiną baigtį sukelia organizmo vandens kiekio praradimas (%):
- Vandens suvartojimo norma visiškai nuotekuose didelėse gyvenvietėse:
- Pagrindinis jodo šaltinis žmonėms:
- Jonai, lemiantys vandens kietumą:
- Koks yra optimalus vandens kietumas:
- Cheminiai junginiai, sukeliantys methemoglobinemiją:
- Mikroelementas, kurio trūkumas sukelia endeminio gūžio atsiradimą:
- Kietas vanduo turi šias savybes:
- Medžiagos, apibūdinančios vandens taršą baltyminiais organiniais junginiais:
- Vandens skaidrumo metodas:
- Ozono pranašumas prieš chlorą dezinfekuojant vandenį:
- Pagrindinis fluoro šaltinis žmonėms:
- Kasdienis žmogaus baltymų poreikis (g) per dieną:
- Žmogaus paros angliavandenių poreikis (g) per dieną:
- Baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis sunkų fizinį darbą dirbančių žmonių mityboje:
- Pagrindinis funkcinis vandenyje tirpių vitaminų vaidmuo:
- Vitamino C yra daugiausia:
- Liga „imk-imk“ atsiranda, kai organizme trūksta vitaminų:
- Maisto medžiagos, kurių sudėtyje yra vitaminų A, D, E, K:
- produktas, kuris yra pagrindinis fosforo šaltinis:
- Pagrindinis angliavandenių biologinis vaidmuo:
- Sąlygos, kurios prisideda prie vitamino "C" sunaikinimo produktuose:
- Vitaminas C geriau išsilaiko:
- Simptomas „į cholerą panašus viduriavimas“ reiškia mitybos ligų grupę:
- Produktas, sukeliantis apsinuodijimą solaninu:
- Apsinuodijimo maistu sukėlėjai:
- Produktas, kuris yra vitamino B1 šaltinis:
- Pažymėkite teisingą teiginį:
- Kasdienis žmogaus riebalų poreikis (g) per dieną yra:
- Pagrindinis funkcinis baltymų, kaip maistinių medžiagų, vaidmuo:
- Baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis protinį darbą dirbančių žmonių mityboje:
- Plyšių atsiradimas ant odos ir gleivinės yra hipovitaminozės požymis:
- Vitamino A trūkumas organizme sukelia:
- Produktas, kuris yra vitamino "A" šaltinis:
- Kalcio šaltinis maiste yra:
- Pagrindinis riebalų biologinis vaidmuo:
- Optimalus maisto kalorijų pasiskirstymas procentais (valgius 3 kartus per dieną):
- Virimo metu vitamino C netenkama (%):
- Kokia liga atsiranda valgant po sniegu peržiemojusius grūdus:
- Augalo šaknis (saldaus skonio, kvapni), kurioje yra nuodingos medžiagos cikutotoksinas:
- Dažniausia botulizmo priežastis yra:
- Maisto produktai, kurie yra geležies šaltiniai:
- Pilnas baltymų produktas:
- Temperatūra, reikalinga pieno produktams laikyti:
- Produktai ir indai, jei jie laikomi netinkamai, gali apsinuodyti stafilokoku:
- Dažnai įvyksta apsinuodijimas stafilokoku:
- Maisto kiekis ir kokybė priklauso nuo:
- Žmonių vitamino „C“ poreikis žymiai padidėja dėl:
- Individualios pneumokoniozės profilaktikos priemonės:
- Profesinio apsinuodijimo prevencijos priemonės:
- Didžiausią prasiskverbimo galią turinčios spinduliuotės tipas:
- Apsaugos principas dirbant su radioaktyviomis medžiagomis uždaroje patalpoje:
- Bendrosios triukšmo prevencijos priemonės darbo vietoje yra šios:
- Pramoniniai vibracijos šaltiniai:
- Sergant vibracine liga, pirmiausia nukenčia:
- Bendrosios pneumokoniozės profilaktikos priemonės:
- Pavojingiausias būdas nuodams patekti į organizmą darbo metu yra
- Toksiškos medžiagos, kurios gerai tirpsta vandenyje, pašalinamos iš organizmo:
- Svarbus organas detoksikuojant ir paverčiant cheminius junginius organizme
a) žarnynas;
b) kepenys;
c) endokrininės liaukos;
d) kaulinis audinys. - Apsaugos nuo triukšmo įranga:
- Pramoninis triukšmas turi įtakos:
- Bendrosios vibracinės ligos prevencijos priemonės:
- Kai kvėpavimo sistemą veikia pramoninės dulkės, svarbu:
- Pramoninių dulkių poveikis kūnui pasireiškia:
- Pramoninių dulkių žalingas poveikis priklauso nuo:
- Stochastinis arba tikimybinis poveikis atsiranda, kai veikia:
- Statybinėse medžiagose turi būti:
- Norint užtikrinti žmogaus šiluminį komfortą būste, svarbūs šie rodikliai:
- Rekomenduojama gyvenamųjų patalpų orientacija Trans-Urale:
- Sveikatos priežiūros įstaigų palatose šildymo sistemos, tokios kaip:
- Optimalūs būsto mikroklimato standartai:
- Higienos požiūriu optimali būsto šildymo sistema yra:
- Patalpų mikroklimatą apibūdina šis rodiklis:
- Rekomenduojama operacinės langų padėtis:
- Reikalavimai dirbtiniam apšvietimui:
- Neigiama urbanizacijos pusė:
- Teigiama urbanizacijos pusė:
- 135. Pagrindiniai urbanistikos principai:
- Nepriskiriama aplinkos taršai:
- Fizinė aplinkos tarša apima:
- Aplinkos apsaugos planavimo veikla apima:
- Netaikoma funkcijoms, kurios atlieka želdynus:
- Pramoninė zona yra:
- Didžiausias leistinas CO2 kiekis gyvenamajame rajone neturi viršyti:
- Natūrali vėdinimas yra oro mainai, vykstantys veikiant:
- Natūralus apšvietimas kambaryje nepriklauso nuo:
- Šviesos koeficientas yra:
- 145. KEO higienos norma gyvenamosiose patalpose
- Svetainės gylis neturėtų viršyti
- Sveikos gyvensenos elementai:
- Gyvenimo būdo reikšmės formuojant gyventojų sveikatą dalis:
- „Higienos ugdymo“ sąvoka yra tokia:
- Higieninio ugdymo objektas yra:
- Veiksniai, turintys įtakos sveikatai:
- Pasak PSO, sveikata yra:
- Didžiausią įtaką visuomenės sveikatos formavimuisi turintis veiksnys:
- Pirminė medicininė ir socialinė pagalba (PSL) vadovauja asmeniui sveikatos klausimais:
- Žmogaus sveikata priklauso nuo jo gyvenimo būdo:
- Gyventojų medicininės priežiūros kokybės gerinimo būdai:
- Sąvoka „mažas fizinis aktyvumas“ (fizinis neveiklumas) apima:
- Sisteminis principas:
- Sąmonės ir aktyvumo skatinimo principas:
- Aktualumo principas:
- Sekos principas:
- Higienos ugdymo tikslas – užpildyti:
- Ligų prevencija ir sveikatos stiprinimas yra higienos ugdymo tikslas:
- Slaugytoja savo profesinėje veikloje mokosi:
- Higieninio mokymo medicinos darbuotojas atlieka:
- Higieninis mokymas vykdomas:
- Higieniniam fizinio lavinimo su vaikais vertinimui naudojami šie rodikliai:
- Netaikoma drabužių higienos reikalavimams:
- Pagrindiniai grūdinimo principai:
- Darželio grupės kameros patalpų sudėtis:
- Pamokos kūrimo pradinėje mokykloje ypatybės:
- Būklė, prisidedanti prie trumparegystės vystymosi vaikams ir paaugliams:
- Pagrindiniai higienos reikalavimai klasėje apšvietimui:
- Sanitarinė ir epidemiologinė vaikų ugdymo sąlygų priežiūra apima:
- Elementas, kuris nėra pagrindinis pamokos organizavimo vidurinėje mokykloje higieninio racionalumo elementas:
- 176. Bendrieji reikalavimai mokykliniams baldams:
- Pagrindiniai higienos reikalavimai dirbtuvėms:
- Darželio svetainės sudedamosios dalys:
- 179. Dienos režimas ir treniruotės turi atitikti higienos normas:
- Vaikų augimo ir vystymosi pagreitinimas vadinamas:
a) Dobroslavinas A.P.;
b) Semashko N.A.;
c) Solovjovas Z.P.;
d) Charlesas Darwinas.
a) biogeografija;
b) būsto mokslas;
c) žemės mokslas;
d) mokslas apie gyvūnų elgesį.
a) Humboldtas;
b) Darvinas;
c) Haeckel;
d) Engleris.
a) būsto mokslas;
b) mokslas apie žmogaus formą ir sandarą;
c) teisingo ir racionalaus gyvenimo būdo mokslas;
d) mokslas apie gyvo organizmo gyvybinę veiklą.
a) gyventojų skaičius;
b) ekosistemų doktrina;
c) faktorinė ekologija;
d) organizmų ekologija.
2 skyrius. Aplinkos sveikata
a) sieros oksidai; b) ozonas;
c) deguonis;
b) azotas.
a) anglies monoksidas;
b) sieros oksidai;
c) benzo(a)pirenas;
d) anglies dioksidas.
a) 15–20 %;
b) 20 - 30 %;
c) 40 - 60 %;
d) 80–90 proc.
a) barografas;
b) termografas;
c) psichrometras;
d) higrografas.
a) matoma šviesa
b) infraraudonieji spinduliai;
c) ultravioletiniai spinduliai;
d) visos spektro dalys.
a) transportas;
b) gatvės dulkės;
c) kvėpavimas;
d) pramonės įmonė, išskirianti sieros dioksidą su dūmais.
a) aktyvi tuberkuliozės forma;
c) amžiaus dėmių buvimas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) sieros oksidai;
b) azoto oksidai;
c) anglies dioksidas;
d) ozonas.
a) slegiantis veiksmas;
b) vitaminų formavimo;
c) sumažėjęs regėjimo aštrumas;
d) methemoglobino susidarymas.
a) apšvietimas;
b) oro temperatūra;
c) oro drėgnumas;
d) oro judėjimo greitis.
a) bronchinė astma;
b) hipertenzija;
c) reumatas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) 78 %;
b) 21 %;
c) 0,93 %;
d) 0,04 %.
a) 16 %;
b) 21 %;
c) 40–60 %;
d) 78 proc.
a) vandenilio sulfidas;
b) azoto oksidai;
c) fotooksidantai;
d) anglies dioksidas.
a) sieros oksidai;
b) freonai;
c) anglies oksidai;
d) geležies oksidai.
a) infraraudonieji spinduliai;
b) mėlynieji spinduliai;
c) ultravioletiniai spinduliai;
d) raudoni spinduliai.
temperatūra;
b) drėgmė;
c) oro greitis;
d) atmosferos slėgis.
a) transporto priemonės;
b) šildymo prietaisai;
c) pramonės įmonės;
d) neleistini sąvartynai.
a) kvėpavimo takų dirginimas;
b) methemoglobino susidarymas;
c) karboksihemoglobino susidarymas;
d) kariesas.
a) azotas;
b) anglies monoksidas;
c) sieros junginiai;
d) deguonis.
a) poliarinė naktis;
b) saulės aktyvumas;
c) žemai stovi saulė virš horizonto;
d) debesuotas oras.
a) aktyvi tuberkuliozės forma;
b) skydliaukės ligos;
c) amžiaus dėmių buvimas;
d) hipovitaminozė "D"
a) dirbti aukštoje temperatūroje;
b) nardymo operacijos;
c) kopimas į kalnus
d) skraidymas orlaiviu.
a) termometras;
b) barometras;
c) anemometras;
d) psichrometras.
a) termometras;
b) barometras;
c) anemometras;
d) katotermometras.
a) širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
b) dekompresinė liga;
c) bronchinė astma;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) 4 %;
b) 16 %;
c) 78 %;
d) 0,93 %.
a) kancerogeninis;
b) dirgina kvėpavimo takus;
c) silikozė;
d) gonadotropinis.
a) kalio trąšos;
b) fosfatinės trąšos;
c) azoto trąšos;
d) pesticidai.
a) higroskopiškumas;
b) pralaidumas orui;
c) dirvožemio cheminė sudėtis;
d) helmintų kiaušinėlių skaičius žemės grame.
a) juodligės sukėlėjas;
b) stabligės sukėlėjas;
c) dizenterijos sukėlėjas;
d) botulizmo sukėlėjas.
a) šiltinė;
b) gripas;
c) niežai;
d) juodligė.
a) humuso susidarymas;
b) nitrifikacija;
c) mineralizacija;
d) prisotinimas deguonimi.
b) su mažu jodo kiekiu dirvožemio vandenyje;
a) su deguonies buvimu ore;
b) su nitratų buvimu maiste ir vandenyje;
c) kai ore yra anglies dioksido;
d) anglies dioksido buvimas ore.
a) cholera;
b) salmoneliozė;
c) botulizmas;
d) dujų gangrena.
a) musių kiaušinėlių ir lėliukių skaičius 0,25 m 2;
b) higroskopiškumas;
c) pralaidumas orui;
d) dirvožemio cheminė sudėtis.
a) vidurių šiltinės sukėlėjas;
b) difterijos sukėlėjas;
c) botulizmo sukėlėjas;
d) maliarijos sukėlėjas.
a) per maistą;
b) per pažeistą odą;
c) per erkės įkandimą;
d) oro lašeliais.
a) su dideliu fluoro kiekiu dirvožemyje ir vandenyje;
b) su mažu jodo kiekiu dirvožemyje ir dirvožemyje;
c) su dideliu jodo kiekiu dirvožemyje ir vandenyje;
d) kurių dirvožemyje ir vandenyje yra mažai fluoro.
a) humuso susidarymas;
b) nitrifikacija;
c) mineralizacija;
d) prisotinimas deguonimi.
a) padidėjus fluoro kiekiui dirvožemyje ir vandenyje;
b) sumažėjus jodo kiekiui vandenyje ir dirvožemyje;
c) padidėjus jodo kiekiui dirvožemyje ir vandenyje;
d) sumažėjus fluoro kiekiui dirvožemyje ir vandenyje.
a) dėl jų trūkumo ar pertekliaus žmogaus organizme;
b) tarpinio metabolizmo pažeidimas;
c) ligų atsiradimas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) fluoridai;
b) sulfatai;
c) nitratai;
d) chloridai.
a) švinas;
b) seleno;
c) cinko;
d) fluoras.
a) vario;
b) arseno;
c) fluoro;
d) jodas.
a) CuSO4;
b) KMnO4;
c) Al2(SO4)3;
d) HOCl.
a) 50;
b) 120;
c) 150;
d) 200.
a) sumažėjusi skrandžio sekrecija;
b) kūno temperatūros padidėjimas;
c) methemoglobinemija;
d) kariesas.
a) atmosferos vandenys;
b) jūrų vandenys;
c) pelkių vandenys;
d) atviras vanduo.
a) 3–5 %;
b) 7 - 10 %;
c) 15 - 20 %;
d) 25–30 %.
a) 250 - 350 l / diena;
b) 40 - 60 l / para;
c) 170 l/parą;
d) 10 l / parą.
a) maistas
b) vanduo;
į orą;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) geležis, chloras;
b) kalcio, magnio;
c) natrio, kalcio;
d) varis, magnis.
a) 3,5 mg ekv/l;
b) 7,0 mg ekv/l;
c) 10 mg ekv/l;
d) 14 mg ekv/l.
a) chloridai;
b) nitratai;
c) sulfatai;
d) fluoridai.
a) cinkas;
b) vario;
c) arseno;
d) jodas.
a) gali sukelti edemą;
b) didina apetitą;
c) pagreitina gaminimą;
d) turi įtakos širdies veiklai.
a) chloridai;
b) fluoro;
c) nitritai;
d) selenas.
a) ozonavimas;
b) virimas;
c) filtravimas;
d) chloravimas.
a) skaidrina vandenį;
b) aušina vandenį;
c) veiksmingesnis prieš patogeninius pirmuonis;
d) pigesnis būdas.
a) maistas
b) vanduo;
į orą.
3 skyrius. Ekologinės ir higieninės mitybos problemos.
a) 15–20;
b) 30 - 40;
c) 50 - 70;
d) 80–100.
a) 50–80;
b) 150–200;
c) 350–400;
d) 500–700.
a) 1 - 0,8 - 3;
b) 1 - 1,3 - 6;
c) 1-1-4;
d) 1-1-5.
a) kalorijų;
b) katalizinis;
c) plastikas;
d) energija.
a) kopūstuose
b) morkose;
c) juoduosiuose serbentuose;
d) erškėtuogėje.
a) B1 (tiaminas);
b) PP (nikotino rūgštis);
c) D (kalciferolis);
d) K (filochinonas).
a) riebalai;
b) baltymai;
c) vitaminai;
d) mineralinės druskos.
a) džiovinti abrikosai, abrikosai;
b) žirniai, pupelės;
c) žuvis;
d) jautienos kepenys, kiaušiniai.
a) yra energijos šaltinis;
b) yra ląstelių ir audinių struktūriniai elementai;
c) atlikti apsauginį vaidmenį;
d) yra vitaminų šaltinis.
a) natūralus produktas;
b) rūgštinė aplinka;
c) deguonis;
d) laikymas sandariame inde.
a) gaminant tyrę;
b) kepimas riebaluose;
c) gaminant „žievėje“;
d) žymėti gaminant šaltame vandenyje.
a) maisto toksikozė (apsinuodijimas grybais);
b) maisto trūkumas;
c) fermentopatija;
d) antsvorio ligos.
a) musmirė;
b) juodoji višta;
c) daigintų, žalių bulvių;
d) girta duona.
a) dizenterijos sukėlėjas;
b) tuberkuliozės sukėlėjas;
c) E. coli;
d) difterijos sukėlėjas.
a) rauginti kopūstai
b) žuvis;
c) sviestas;
d) duona.
a) botulizmas atsiranda valgant keptus grybus;
b) botulizmas atsiranda valgant konservuotus grybus.
a) toksinės infekcijos dažnai atsiranda dėl didelio produktų užteršimo
mikroorganizmai;
b) toksinės infekcijos dažnai atsiranda, kai pavieniai mikroorganizmai patenka į maistą ir indus.
a) 30–40;
b) 50–70;
c) 80–100;
d) 100–120.
a) energija;
b) plastikas;
c) lytinis;
d) katalizinis.
a) 1–1–5;
b) 1–1–4;
c) 1–0,8–3;
d) 1–1,3–6.
a) tiamino (B1);
b) riboflavinas (B2);
c) nikotino rūgštis (PP);
d) tokoferolis (E).
a) kaulų stiprumo sumažėjimas;
b) „naktinis aklumas“;
c) kapiliarų poringumas;
d) mažina kraujo krešėjimą.
žuvis;
b) sūris;
c) sviestas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.
a) varškės;
b) jautienos kepenys;
c) bulvės;
d) razinos.
a) energijos šaltinis;
b) fosfatų ir riebalų rūgščių šaltinis;
c) riebaluose tirpių vitaminų šaltinis;
d) B grupės vitaminų šaltinis.
a) 30–45–25;
b) 15–50–35;
c) 20–60–20;
d) 25–50–25.
a) 10–15 %;
b) 30 %;
c) 40 %;
d) 50 proc.
a) virškinimui toksiška aleukija;
b) ergotizmas;
c) botulizmas;
d) aflatoksikozė.
a) juodoji višta;
b) belladonna;
c) nuodingas etapas;
d) dėmėtas hemlockas.
a) pienas;
b) konservuotų daržovių;
c) džiovinti vaisiai;
d) sviestinis kremas.
a) varškės;
b) kepenys;
c) žuvis;
d) razinos.
a) rauginti kopūstai
b) granatas;
c) sviestas;
d) mėsa.
a) - 2 ° С;
b) - 20 ° С;
c) + 4° С - + 6° С;
d) 0°C.
a) konservuoti agurkai;
b) riešutai;
c) varškės;
d) nuodingi grybai.
a) sumažėjus kraujospūdžiui ir temperatūrai;
b) esant subfebrilo temperatūrai.
a) nuo amžiaus;
b) lytis;
c) klimato sąlygos;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) infekcinės ligos;
b) tuberkuliozė;
c) virškinamojo trakto ligos;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
4 skyrius. Gamybos veiksnių įtaka sveikatos būklei ir žmogaus veiklai.
a) respiratoriai;
b) akiniai;
c) pirštinės;
d) išmetimo įtaisai darbo vietoje.
a) kontroliuoti oro būklę darbo zonos ore;
b) pavojingų gamybos procesų automatizavimas ir sandarinimas;
c) žaliavų ir gatavų medžiagų higieninis standartizavimas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) α-spinduliuotė;
b) β-spinduliavimas;
c) rentgeno spinduliuotė;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) apsauga pagal kiekį ir laiką;
b) asmeninių apsaugos priemonių naudojimas;
c) visa tai yra teisinga.
a) gamybos technologijos pakeitimas;
b) vėdinimas;
c) sandarinimas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) nardymas į didelį gylį;
b) dirbti aukštoje temperatūroje;
c) betono vibrotankinimo formos;
d) dirbti su cheminėmis medžiagomis.
a) pirštų galiukų kapiliarai;
b) smegenų kraujagyslės;
c) centrinė nelygi sistema;
d) širdies ir kraujagyslių sistema.
a) mechanizavimas ir automatizavimas;
b) anglies monoksido MPC kontrolė patalpų ore darbui;
c) sausas gręžimas;
d) normalus apšvietimas darbo vietoje.
a) virškinimo traktas;
b) kvėpavimo takai;
c) oda;
d) burnos, akių gleivinės.
a) virškinimo traktas;
b) inkstai;
c) kvėpavimo organai.
a) dujokaukė;
b) akiniai;
c) ausines.
a) klausos aparatas
b) ant virškinamojo trakto;
c) ant odos;
d) raumenų ir kaulų sistema.
a) techninė ventiliacijos kontrolė;
b) dujų užterštumo MPC nustatymas;
c) šlapias valymas;
d) nuotolinio valdymo pultelių naudojimas.
a) dulkių dalelių dydis;
b) dulkių dalelių tirpumas;
c) cheminė struktūra;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) bronchitas;
b) pneumokoniozė;
c) alerginės apraiškos;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) apie dulkių koncentraciją ore;
b) veiksmo trukmė pamainos metu;
c) profesinės patirties trukmė;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) slenkstinės dozės;
b) mažomis dozėmis;
c) visa tai yra teisinga.
5 skyrius. Miesto ekologija. Aplinkos higienos reikalavimai gyvenamuosiuose ir visuomeniniuose pastatuose.
a) mažas šilumos laidumas ir didelis oro laidumas;
b) didelis šilumos laidumas ir mažas oro laidumas;
c) didelis šilumos laidumas ir didelis oro laidumas.
a) oro temperatūra ir temperatūrų skirtumų dydis horizontaliai ir
patalpos aukštis, sienų vidinių paviršių temperatūra;
b) oro temperatūra ir temperatūrų skirtumų išilgai aukščio dydis;
c) patalpų oro drėgnumas.
a) šiaurinis;
b) pietryčiai;
c) šiaurės vakarų;
d) į šiaurės rytus.
a) vanduo;
b) garai;
c) skydelis;
d) oras.
a) nepriklauso nuo amžiaus ir klimato regiono;
b) nepriklauso nuo amžiaus ir priklauso nuo klimato regiono;
c) priklauso nuo amžiaus ir nepriklauso nuo klimato regiono.
a) oras;
b) skydelis;
c) vanduo;
d) garai.
a) oro temperatūra;
b) atmosferos slėgis;
c) oro cheminė sudėtis;
d) apšvietimas.
a) pietus
b) šiaurinis;
c) rytų;
d) vakarietiškas.
a) atitiktų patalpų paskirtį;
b) būti pakankami, reglamentuoti ir saugūs;
c) neturėti akinančio poveikio;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
1) bendruomeninis tobulinimas
2) aukštas kultūros lygis
3) intensyvi oro tarša
4) didelis ekonominis potencialas
1) intensyvi aplinkos tarša
2) mikroklimato sąlygų kaita
3) aukštas kultūros lygis
4) saulės spinduliavimo intensyvumo sumažėjimas
1) gyvenvietės teritorijų zonavimas
2) optimalus teritorijos pasirinkimas
3) vėjo rožės apskaita
4) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
1) natūralus
2) fizinis
3) biologinis
4) cheminis
1) terminis
2) triukšmas
3) elektromagnetinis
4) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
1) sanitarinės apsaugos zonos sukūrimas
2) mažo atliekų kiekio technologijų kūrimas
3) kenksmingų medžiagų pakeitimas mažiau kenksmingomis
4) aplinkosaugos teisės aktai
1) pagerinti mikroklimatą
2) sugeria anglies dioksidą ir kitus toksinus
3) sustiprinti saulės spinduliuotę
4) suteikti estetikos
1) pavėjuje gyvenamosios zonos atžvilgiu
2) atstumu nuo gyvenamosios zonos
3) žemiau gyvenamosios zonos palei upę
4) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
1) 0,1 %
2) 1%
3) 2%
4) 0,5 %
1) Drėgmė
2) slėgio skirtumas
3) vėjo slėgis
4) lauko ir patalpų oro temperatūrų skirtumas
1) apšvietimo įrangos tipas
2) langų įrenginiai
3) užuolaidų tipas
4) sienų ir baldų dažymas
1) neįstiklinto lango paviršiaus ir grindų ploto patalpoje santykis
2) langų įstiklinto paviršiaus ir grindų ploto santykis
3) neįstiklinto lango paviršiaus ir žemės santykis
4) patalpų grindų ploto ir įstiklinto langų paviršiaus santykis
1) ne mažiau kaip 1,5 proc.
2) ne daugiau kaip 2 proc.
3) ne mažiau kaip 0,5 proc.
4) ne daugiau kaip 5 proc.
1) 10 m
2) 6 m
3) 3 m
4) 15 m
6 skyrius. Sveika gyvensena ir asmeninė higiena.
a) racionali mityba;
b) jokių žalingų įpročių;
c) kūno kultūros pamokos;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) 49–53 proc.
b) 10 proc.
per 20 proc.
a) asmens sveikatos registravimo, išsaugojimo ir skatinimo teorija ir praktika
b) aplinkos veiksnių įtakos žmonių sveikatai modelius
a) išorinė aplinka
b) sveikas žmogus
a) genetinis fonas
b) mitybos ypatumai
c) asmens higiena
d) adekvati savigarba>
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
a) nėra ligos
b) normaliam organizmo sistemų funkcionavimui
c) visiškos fizinės, dvasinės ir socialinės gerovės būsena, o ne tik ligų ir fizinio vystymosi defektų nebuvimas
d) žmogaus organizmo būklė, kai jo organų ir sistemų funkcijos subalansuotos su išorine aplinka ir nėra skausmingų pakitimų.
a) gyvenimo būdas
b) medicininės priežiūros lygis ir kokybė
c) paveldimumas
d) aplinka
a) pasyvus auklėjimas
b) asmeninė atsakomybė
a) 50 proc.
b) 20 proc.
10 valanda%
a) didelių ligoninių, diagnostikos centrų kūrimas
b) medicinos darbuotojų mokymo laikotarpio ilginimas
c) sudaryti sąlygas sveikai gyvensenai
a) atsisakymas sportuoti
b) užsiėmimai sveikatos grupėse
c) sėdimas aktyvumas daugiau nei 50 % laiko
a) numato nuolatinį, reguliarų jo įgyvendinimą
b) išreiškia savo dėmesį individo, žmonių grupės aktyvumo didinimui
a) dėmesys sutelkiamas į svarbiausią ir laiku pateikiamą higienos informaciją
b) numato pagrindinių etapų paskirstymą ir jų loginę seką
a) trūksta sveikos ir saugios gyvensenos įgūdžių ir įpročių
b) socialinė politika sveikatos potencialui didinti
a) artimiausias
b) ilgalaikis
a) pacientai ir jų šeimos nariai
b) studentų praktikantų
c) jaunesnysis medicinos personalas
d) kolegos
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
a) paskaitos
b) pokalbiai
c) darbas grupėse
a) klinikoje
b) svetainėje
c) infekciniame židinyje namuose
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
7 skyrius. Vaikų ir paauglių higiena.
a) bendra pamokos trukmė ir struktūra;
b) pamokos bendrasis ir motorinis tankis;
c) organizmo reakcijos į fizinį aktyvumą rodikliai;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) išlaikyti šiluminį komfortą;
b) netrukdyti žmonėms judėti;
c) būti madinga;
d) lengva valyti.
a) atsižvelgiant į sveikatos būklę ir sukietėjimo laipsnį;
b) laipsniškumas;
c) sudėtingumas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) žaidimų kambarys – valgomasis;
b) grupė su sandėliuku;
c) persirengimo kambarys
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) veiklos įvairovė;
b) matomumas;
c) kūno kultūros užsiėmimo vedimas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) nepakankamas darbo vietos apšvietimas;
b) teisinga langų orientacija;
c) ar yra žibintų jungiamosios detalės;
d) pakankamas apšvietimas.
a) orientacija: pietūs, pietryčiai, rytai;
b) orientacija į vakarus, pietvakarius;
c) orientacija į šiaurę;
d) spalvoto stiklo montavimas.
a) mokyklos pastatų būklės higieninis įvertinimas (pakankamas plotas, pagerinimo laipsnis);
b) mokymo krūvio normų laikymosi įvertinimas;
c) mokyklos dienos režimo įvertinimas;
d) medicininės pagalbos mokykloms organizavimo kontrolė;
e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) pamokos tankumas;
b) veiklos trukmė ir kaita;
c) TCO taikymas;
d) kūno kultūros minučių buvimas.
a) atitikimas mokinių augimui;
b) dažymas šviesiomis spalvomis;
c) lengvumas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) pakankamai vietos;
b) izoliuotas patalpinimas;
c) pakankamas apšvietimas;
d) tinkama ventiliacija;
e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) grupės svetainės;
b) sodas - sodas - uoga;
c) poilsio zona;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
a) miego trukmė;
b) skirtingų amžiaus grupių budrumas;
c) užsiėmimų ir pramoginių užsiėmimų vedimas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga.
b) distrofija;
c) nutukimas;
d) pagreitis.
ATSAKYMŲ STANDARTAI
Methemoglobinemija yra vienas iš rimtų kraujo sudėties ir funkcijų pažeidimų. Šios ligos simptomai gali išnykti per kelias valandas ir gali būti mirtini. Tai priklauso nuo ligos tipo ir stadijos, savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.
Methemoglobinemija yra liga, susijusi su dideliu methemoglobino (MtHb) kiekiu kraujyje ir sukelianti deguonies trūkumą kūno audiniuose.
Hemoglobino sudėtyje yra geležies (Fe2+). Priešingai, methemoglobine yra oksiduotos trivalentės geležies (Fe3+) ir jis negali aprūpinti audinių deguonimi. MtHb paverčiamas „teisingu“ hemoglobinu naudojant specialų fermentą – methemoglobino reduktazę. Šios medžiagos kiekis sveiko žmogaus organizme neviršija 1,5 % bendro hemoglobino kiekio.
Sergant methemoglobinemija, sutrinka methemoglobino atsigavimo procesai, jo lygis gali viršyti 70%. Suprastėja kraujo gebėjimas aprūpinti audinius deguonimi, sukelia įvairių komplikacijų. Patologija gali būti paveldima ir įgyta.
Paplitimas
Paveldima methemoglobinemija ypač paplitusi tarp Aliaskos, Grenlandijos vietinių tautų atstovų ir Šiaurės Amerikos genties indėnų navajų. Rusijoje ši liga dažniausiai nustatoma Sachos Respublikos (Jakutijos) gyventojams: pagal statistiką maždaug kas 37 jakutas yra šios ligos nešiotojas. Įgytų ligos formų paplitimas nesusijęs su geografiniu veiksniu.
Visiems naujagimiams stebimas didelis methemoglobino kiekis, tai yra norma. Tačiau, veikiant daugeliui patogeninių veiksnių, net sveikiems pilnalaikiams kūdikiams gali išsivystyti patologija. Vaikams iki 4 mėnesių yra didelė rizika dėl mažo methemoglobino reduktazės produktyvumo. Suaugusiesiems dažniau pasitaiko įgyta methemoglobinemija, atsirandanti nurijus toksinių medžiagų arba perdozavus vaistų.
Užduokite klausimą klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojui
Anna Poniaeva. Ji baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007-2014) ir klinikinės laboratorinės diagnostikos rezidentūrą (2014-2016).
Mergaičių įgimtos ligos formos tikimybė yra didesnė nei berniukų. Liga taip pat gali išsivystyti nėščioms moterims, sergančioms toksikoze. Tokiais atvejais ypač svarbu stebėti paciento būklę ir laiku pradėti gydymą, nes užsitęsusi hipoksija gali sukelti rimtus vaisiaus vystymosi sutrikimus, persileidimą.
Kitais atvejais ekspertai nepastebi ryšio tarp lyties ir tokios diagnozės paplitimo.Rūšys
Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriami keli patologijos tipai:
- paveldimas (įgimtas) - šiais atvejais nenormalaus hemoglobino lygis svyruoja nuo 20-50%;
- įgytas (antrinis) - methemoglobino rodikliai gali būti minimalūs ir pasiekti tokius skaičius, kurie yra svarbūs žmogaus gyvenimui;
- mišrus - liga pasireiškia veikiant išoriniams veiksniams asmenims, turintiems genetinį polinkį į ją.
Kiekvienas iš mūsų periodiškai vartojame įvairius vaistus, kontaktuojame su kenksmingomis medžiagomis, perkame produktus rinkoje. Tačiau nedaugelis žino, kad apsinuodijimas nitratais gali sukelti tokią ligą kaip methemoglobinemija. Kas yra ši patologija ir kaip ją atpažinti?
Kas yra methemoglobinemija
Hemoglobinas yra sudėtingas baltymas, randamas raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Jame yra geležies ir užtikrinamas deguonies tiekimas į visas kūno ląsteles. Methemoglobinemija yra liga, kai kraujyje pakyla oksiduota geležimi prisotinto hemoglobino kiekis. Methemoglobinas yra hemoglobino forma, kuri negali surišti ir pernešti deguonies. Paprastai jis susidaro medžiagų apykaitos procese ir organizme yra nedideliais kiekiais, nepažeidžiant raudonųjų kraujo kūnelių transportavimo funkcijos. Tačiau padidėjus jo koncentracijai dėl vienokių ar kitokių priežasčių organizmas patiria deguonies trūkumą ir reaguoja į daugybę sutrikimų.
Paprastai methemoglobino kiekis neviršija 1,5%.
Methemoglobinemija gali būti:
- Pirminė (įgimta). Methemoglobino dalis sudaro 20–50% viso hemoglobino tūrio.
- Vidurinis (įgytas). Methemoglobino koncentracija kraujyje svyruoja nuo itin mažos iki pavojingos gyvybei. Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, yra:
- Egzogeninės kilmės methemoglobinemija (ty išprovokuota išorinių veiksnių įtakos). Pavyzdžiui, vandens nitratų methemoglobinemija yra geriamojo vandens su labai padidėjusia nitratų koncentracija pasekmė.
- Endogeninės kilmės methemoglobinemija (toksiška). Liga pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu enterokolitu, sutrikusia nitratų sinteze ir absorbcija ar kitomis panašiomis patologijomis.
Priežastys ir veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi
Įgimta methemoglobinemija yra paveldima patologija ir atsiranda dėl:
- fermentopatija - specialaus fermento, methemoglobino reduktazės, galinčios atkurti oksiduotą geležį, aktyvumo sumažėjimas;
- M-hemoglobinopatija, pasireiškianti hemoglobino, kuris iš pradžių apima oksiduotą geležį, sinteze.
Dažniausiai įgimta methemoglobinemija pasireiškia Aliaskos, Jakutijos ir Grenlandijos vietiniams gyventojams.
Padidėjęs methemoglobino kiekis nustatomas visiems naujagimiams. Tai yra norma. Ši savybė siejama su mažu fermentų aktyvumu ir stresu, patiriamu gimdymo metu. Laikui bėgant situacija normalizuojasi, o patologinio hemoglobino koncentracija sumažėja iki normalių verčių. Tačiau jei kūdikiui išsivysto enterokolitas, kurį išprovokavo bakterijos, turinčios padidėjusią nitroformavimo funkciją, ir viduriavimas, jis gali patirti įgytą methemoglobinemiją.
Antrinės patologijos vystymosi priežastys yra daug. Geležies oksidaciją sukeliančios medžiagos gali būti:
- Paracetamolis;
- Vikasol;
- Nitroglicerinas;
- amilo nitritas;
- Dapsonas;
- Nitroprussidas;
- fenazopiridinas;
- fenacetinas;
- lidokainas;
- Novokainas;
- kalio permanganatas (kalio permanganatas);
- sulfato preparatai;
- vaistai nuo maliarijos (chininas);
- anilino dažai;
- sidabro nitratas;
- chlorbenzenas;
- trinitrotoluenas;
- nitratai;
- maistas ir vanduo, labai užteršti nitratais.
Nebijokite vartoti minėtų vaistų, nes tik perdozavus jie gali sukelti methemoglobinemiją.
Klinikinis vaizdas
Patologijos apraiškų intensyvumas visų pirma priklauso nuo methemoglobino koncentracijos kraujyje.Šiandien jo lygis nustatomas spektrofotometrijos metodu specialiu prietaisu – kooksimetru. Be to, ligos apraiškas veikia:
- paciento amžius;
- gretutinių ligų, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių patologijos, buvimas;
- provokuojančių veiksnių buvimas methemoglobinemijos vystymuisi.
Kai patologinio hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 20% viso hemoglobino kiekio, žmogus nepatiria jokių organizmo funkcionavimo pokyčių.
Ligos simptomai priklausomai nuo methemoglobino kiekio kraujyje – lentelė
| Methemoglobino koncentracija, nm | ženklai |
| 3 | Norm |
| 3–15 | Vizualiai pastebimas nedidelis odos papilkėjimas |
| 15–30 | Sunki odos cianozė (mėlyna) ir tamsi kraujo spalva |
| 30–50 | Sunkūs kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai:
|
| 50–70 | Sunkūs kardiohemodinaminiai ir neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų deguonies badas:
|
| Virš 70 | Mirtis |
Vandens-nitrato methemoglobinemijos požymiai
Vandens-nitrato methemoglobinemija skiriasi specifinėmis apraiškomis. Apsinuodijus toksinėmis medžiagomis, liga prasideda ūmiai ir greitai progresuoja. Jei pacientas išgėrė nedidelį kiekį užteršto vandens, pastebimi šie simptomai:
- trumpa mėlyna oda;
- galvos skausmas;
- erdvinės orientacijos pažeidimas.
Jei, pasirodžius pirmiesiems požymiams, kompetentingos detoksikacijos priemonės neatliekamos, pacientas patiria:
- dusulys;
- aritmija;
- sąmonės sutrikimai;
- traukuliai.
Ilgalaikis nitratų ir kitų methemoglobino susidarymą skatinančių medžiagų poveikis sukelia ligos perėjimą į lėtinę formą su dažnais atkryčiais.
Methemoglobinemija vaikams
Naujagimiams, sergantiems paveldima fermentopatija, iš karto pastebimi patologijos požymiai. Vaikams pastebimas lūpų gleivinės ir odos pamėlynavimas bei nosies-labsumo trikampis, ausų speneliai ir nagai. Paprastai jie turi kitų įgimtų anomalijų, visų pirma:
- nepakankamas viršutinių galūnių išsivystymas;
- talasemija (sutrikusi hemoglobino sintezė);
- kaukolės formos pasikeitimas;
- psichomotorinio vystymosi atsilikimas;
- makšties atrezija mergaitėms.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika
Methemoglobinemijos buvimą nustatyti nėra sunku. Svarbus diagnostikos požymis – tamsiai rudas kraujo atspalvis, kurio spalva ore nekeičiama. Jei šis testas yra teigiamas, diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimai:
- spektroskopija methemoglobino koncentracijai nustatyti;
- methemoglobino reduktazės aktyvumo įvertinimas;
- hemoglobino elektroforezė (nustatomas normalaus ir patologinio hemoglobino kiekis);
- pilnas kraujo tyrimas - rodo padidėjusį eritrocitų, hemoglobino, retikulocitų kiekį, sumažėjusį ESR (eritrocitų nusėdimo greitį);
- biocheminis kraujo tyrimas - atskleidžia bilirubino kiekio padidėjimą ir Heinz-Ehrlich kūnelių atsiradimą eritrocituose.
Esant toksinei ligos formai, labiausiai orientuojasi į bandymą su metileno mėlynuoju, kurį įvedus cianozė greitai išnyksta.
Diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip:
- įgimtos širdies ydos, kurioms būdingas pirštų pakitimas pagal „būgnelių“ tipą;
- plaučių vystymosi anomalijos, kurios turi panašių pasireiškimų su širdies patologijomis.
Gydymas
Ligos gydymas atliekamas prižiūrint hematologui. Reikalingi pataisymai tik būsenos, kurių spektrofotometrinės vertės viršija 15 nm.
Pacientams, sergantiems M-hemoglobinopatija (paveldima ligos forma, kuriai būdingas struktūrinis hemoglobino molekulės pokytis), gydymo nereikia.
Methemoglobinemijos gydymas grindžiamas oksiduotos geležies perkėlimu į normalią. Šiuo tikslu pacientams skiriamas metileno mėlynojo (chromosmono) įvedimas. Daugeliu atvejų to pakanka, kad per kelias valandas visi patologijos simptomai išnyktų be pėdsakų. Su metileno mėlynojo dozavimu reikia elgtis ypač skrupulingai, nes per didelis jo kiekis gali sukelti hemolizinę anemiją.
Nėščiųjų patologijos simptomus gali sustiprinti toksikozė. Tokioms moterims pirmiausia reikia medicininės priežiūros, nes užsitęsusi hipoksija išprovokuoja sunkius vaisiaus vystymosi sutrikimus, o ankstyvosiose stadijose – savaiminius persileidimus.
Taip pat vaistų terapija rodo:
- kraujo perpylimas ir askorbo rūgšties vartojimas fermento trūkumo atveju;
- askorbo rūgšties ir riboflavino paskyrimas kūdikiams, sergantiems fermentopatija.
Esant ūminei toksinei methemoglobinemijai, pirmiausia būtina pašalinti žalingo veiksnio poveikį, ty priežastį, kuri išprovokavo jo vystymąsi. Sunkiais atvejais atliekama pasyvi deguonies terapija, kurios metu pacientas kvėpuoja koncentruotu deguonimi, kuris užtikrina medžiagų apykaitos procesų normalizavimą ir laipsnišką patologinio hemoglobino sunaikinimą. Be to, pateikiami sprendimai:
- gliukozė 40%;
- riboflavinas;
- natrio tiosulfatas.
Speciali dieta pacientams neskiriama. Tačiau vis tiek rekomenduojama iš raciono išbraukti pirktas daržoves, vaisius, mėsos gaminius (dešreles, dešreles ir kt.) ir kitus produktus, kuriuose gali būti nitratų.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nėra atliekamas.
Su methemoglobinemija rezultatas yra palankus. Komplikacijos dažniausiai pastebimos tik esant toksinei ligos formai. Jas sukelia užsitęsusi hipoksija (deguonies trūkumas), dėl kurios kenčia visi organai. Ypač sunkiais atvejais galima mirtis.
Prevencija
Norėdami išvengti ligos vystymosi, turite:
- griežtai laikytis vaistų dozavimo režimo;
- vengti sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis;
- nevalgyti užteršto vandens ir maisto, užauginto naudojant nitratus;
- planuodami nėštumą kreipkitės į genetiką, kad įvertintumėte tikimybę susirgti vaikui.
Esant įgimtai patologijai, papildomai reikia:
- išvengti hipotermijos;
- apriboti fizinį aktyvumą;
- stiprinti imunitetą.
Hemoglobinas ir jo savybės - vaizdo įrašas
Taigi methemoglobinemija yra gana rimta liga, dėl kurios būtinai reikia apsilankyti pas gydytoją. Tačiau svarbiausia yra suprasti, kas provokuoja jo vystymąsi, ir pašalinti šį veiksnį, kad patologija netaptų lėtine.
Geležis, kuri yra hemoglobino struktūros dalis, yra dvivalentė, nepriklausomai nuo to, ar kraujo pigmentas yra prijungtas prie deguonies (HbO), ar ne (Hb). Be to, tik būdama dvivalenčioje būsenoje, Fe +2 turi afinitetą deguoniui, reikalingą transportavimo funkcijoms įgyvendinti.
Normaliomis sąlygomis, spontaniškai ir veikiant įvairiems patogeniniams veiksniams, įskaitant cheminę prigimtį, hemoglobino geležis oksiduojasi, virsdama trivalenčia forma. Susidaro vadinamasis methemoglobinas (MetHb). Methemoglobinas nedalyvauja deguonies pernešime iš plaučių į audinius, todėl reikšmingas jo kiekio padidėjimas kraujyje yra pavojingas dėl heminio tipo hipoksijos išsivystymo.
Pagrindinė masinio methemoglobino susidarymo kraujyje priežastis yra cheminių medžiagų, kurios yra sujungtos į methemoglobino formuotojų grupę, poveikis organizmui. Visi jie yra organiniai arba neorganiniai junginiai, turintys azoto. Toksiškiausi methemoglobino formuotojai patenka į vieną iš šių grupių:
Azoto rūgšties druskos (natrio nitritas);
Alifatiniai nitritai (amilo nitritas, izopropilo nitritas, butilo nitritas ir kt.);
Aromatiniai aminai (anilinas, aminofenolis);
Aromatiniai nitratai (dinitrobenzenas, chlornitrobenzenas);
Hidroksilamino (fenilhidroksilamino) dariniai;
Hidrazino dariniai (fenilhidrazinas).
Kai kurios iš šių medžiagų gali būti įdomios karinei medicinai kaip galimos sabotažo priemonės (natrio nitritas) arba kaip pramoninės medžiagos, kurios yra labai pavojingos avarijų ir katastrofų metu. Pastaroji aplinkybė susidarė dėl to, kad benzeno serijos amino ir nitro junginiai - anilinas, metilanilinas, dimetilanilinas (ksilidinas), nitroanilinas, nitrobenzenas, dinitrobenzenas, nitrotoluenas, dinitrotoluenas, trinitrotoluenas, jų chloro dariniai ir izomerai, taip pat kitų nitro junginių yra plačiai naudojami tekstilės, maisto, farmacijos pramonėje, sintetinių dažų, plastikų ir sprogmenų gamyboje.
Patekusios į organizmą šios medžiagos arba tiesiogiai suaktyvina procesus, vedančius į hemoglobino oksidaciją, arba iš pradžių metabolizuojamos organizme, kad susidarytų reaktyvūs produktai, turintys šią savybę. Šiuo atveju besivystančios patologijos sunkumas priklauso nuo toksinės medžiagos patekimo į organizmą, o vėliau į eritrocitus, dozės ir greičio, jų redokso potencialo ir pašalinimo greičio. Jei veiklioji medžiaga yra ne pirminė medžiaga, o jos metabolizmo produktas, tai patologinio proceso gylis priklauso ir nuo ksenobiotinės bioaktyvacijos organizme intensyvumo.
Žmogaus organizme labai greitai susidaro methemoglobinas iš azoto rūgšties druskų (nitritų), alkilaminofenolių (dietil-, dimetilaminofenolio). MetHb kiekis lėtai didėja apsinuodijus anilinu, nitrobenzenu.
Methemoglobinemijos apraiškos.
Kadangi susidaręs methemoglobinas negali pernešti deguonies, sergantiesiems išsivysto heminė hipoksijos forma su visais būdingais klinikiniais požymiais, kurios sunkumas priklausys nuo susidariusio methemoglobino kiekio. Jei methemoglobino kiekis neviršija 15%, tada klinikinių heminės hipoksijos apraiškų paprastai nėra. Kai methemoglobino kiekis yra 15–20%, aukai skauda galvą, atsiranda susijaudinimas, atsiranda būsena, panaši į apsvaigimą nuo alkoholio. Methemoglobino susidarymą 20–45% lydi nerimas, tachikardija, dusulys fizinio krūvio metu, silpnumas, nuovargis ir stuporo būsena. Kai methemoglobino kiekis yra 45–55%, atsiranda sąmonės depresija, stuporas; 55 - 70% - traukuliai, koma, bradikardija, aritmijos. Kai methemoglobino kiekis yra didesnis nei 70%, išsivysto širdies nepakankamumas ir gali ištikti mirtis. Be to, veikiant didelėms šių medžiagų dozėms, hemoglobinas gali oksiduotis į sulfhemoglobiną ir verthemoglobiną, kurie toliau neatkuriami ir sukelia eritrocitų hemolizę, kartu su hemolizine anemija, kuri, savo ruožtu, gali sukelti ūminio inkstų, o kartais ir kepenų nepakankamumo išsivystymas.
Būdingas pažeidimo klinikinio vaizdo bruožas yra ryškios cianozės išsivystymas, nuo purpurinio atspalvio su lengvu apsinuodijimo laipsniu iki šiferio pilkos arba mėlynai juodos spalvos su vidutinio sunkumo ir sunkiais pažeidimais. Sulfhemoglobino buvimas smarkiai padidina cianozę, nes jis tris kartus tamsesnis už MetHb (arterinis kraujas tampa rusvas). Cianozė išsivysto, kai methemoglobino kiekis kraujyje yra apie 10%, o sulfhemoglobino - jau apie 3%. Todėl net ir esant pakankamai ryškiai cianozei reikšmingų hipoksijos požymių gali nebūti. Tuo pačiu metu cianozė yra difuzinio („centrinio“) pobūdžio, tai yra, beveik iš karto atsiranda gana vienoda cianotiška visų odos sričių ir matomų gleivinių spalva, nes visas organizme cirkuliuojantis kraujas keičia savo spalvą.
Aromatinės serijos nitro ir amino junginiai.
Aromatinių serijų nitro ir amino junginiai yra labai panašūs pagal fizikines ir chemines savybes, patekimo būdus, veikimo mechanizmą ir ūmaus apsinuodijimo vaizdą. Dažniausiai šios SDYAV grupės atstovai yra nitrobenzenas ir anilinas.
Šios medžiagos yra skysčiai, kurių virimo temperatūra yra gana aukšta (nitrobenzenas + 210, anilinas + 184 laipsniai), nemalonus specifinis kvapas ir santykinis garų tankis ore didesnis nei 1. Šios medžiagos gali sukelti žalą bet kokiu būdu, bet įkvėpus ir perkutaninius pažeidimus. Ūmus apsinuodijimas išsivysto, kai anilino garų koncentracija >0,6 g/m 3, nitrobenzeno - ≥0,5 g/m 3. Mirtina anilino dozė per burną yra maždaug 1 gramas; apie nitrobenzeną duomenų nėra. Yra medžiagų, pagal kurias išgerti keli medžiagos lašai gali sukelti mirtiną apsinuodijimą. Šių toksiškų junginių suformuoti židiniai yra nuolatiniai lėtai veikiantys. Šias medžiagas vienija toksinio veikimo mechanizmas – ryškus methemoglobino susidarymas.
Apsinuodijimo aromatiniais nitro ir amino junginiais veikimo mechanizmas ir patogenezė.
Patekę į žmogaus kūną, nitrobenzenas ir anilinas prasiskverbia į visus organus ir audinius, daugiausia kaupiasi kepenyse ir riebaliniame audinyje, kur gali susidaryti šių SDYAV saugyklos, dėl kurių ateityje galimi apsinuodijimo atkryčiai. Biotransformacija daugiausia vyksta kepenyse, taip pat inkstuose, virškinimo trakto gleivinėje. Galutiniai metabolizmo produktai yra o- ir p-aminofenoliai, kurie patenka į konjugacijos reakcijas su gliukurono, sieros rūgštimis ir glutationu, taip pat į N-acetilinimo reakciją. Konjugatai yra labai poliniai, netoksiški junginiai, kurie išsiskiria iš organizmo su šlapimu. Metabolizmo procese susidaro tarpiniai produktai, kurie yra laisvieji radikalai, kurie gali aktyvuoti molekulinį deguonį, kuris savo ruožtu, sąveikaudamas su vandeniu, veda prie vandenilio peroksido susidarymo. Superoksido radikalas ir vandenilio peroksidas veikia hemoglobino geležį sukelia jos oksidaciją (methemoglobino susidarymą). Kartu su kitais antiradikalinės apsaugos komponentais, apsinuodijusiuose eritrocituose mažėja redukuoto glutationo, kuris veikia kaip eritrocitų membranų stabilizatorius, lygis. Šio tripeptido telkinio išeikvojimą lydi hemolizės vystymasis. Be metemglobiną formuojančių savybių, anilino ir nitrobenzeno metabolitai turi mutageninių, teratogeninių ir kancerogeninių savybių.
Iš klinikinio vaizdo ypatumų taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į galimybę pakartotinai vystytis methemoglobino susidarymui su padidėjusiais intoksikacijos simptomais, kurie yra susiję su riebaliniame audinyje nusėdusių nuodų išsiskyrimu į kraują. Pasikartojantis methemoglobino susidarymas yra prognostiškai nepalankus požymis, gana dažnai provokuojamas terminių procedūrų (karšta vonia, dušas) ar alkoholio vartojimo ir gali išsivystyti net 12-14 dienų po pirminio apsinuodijimo.
Medžiagos iš dalies nepakitusios išsiskiria per plaučius (apsinuodijusiems nitrobenzenu iškvėptame ore jaučiamas karčiųjų migdolų kvapas) ir per inkstus (anilinu apsinuodijusiems skausmingas šlapinimasis). Metabolitai išsiskiria per inkstus konjugatų pavidalu.
Nitritai.
Nitritai yra azoto rūgšties dariniai: arba jos druskos (neorganiniai dariniai: natrio nitritas), arba alkoholių, turinčių vieną ar daugiau nitritų grupių, eteriai (organiniai dariniai: izopropilo nitritas, butirilo nitritas). Pagal veikimo mechanizmą ir ūmaus apsinuodijimo vaizdą įvairūs grupės nariai iš esmės yra panašūs. Tačiau neorganiniai dariniai turi ryškesnį methemoglobiną formuojantį aktyvumą, o organiniai dariniai stipriau veikia kraujagyslių sieneles.
Natrio nitritas. Kristalinė medžiaga gerai tirpsta vandenyje, sūraus skonio. Pagrindinis patekimo būdas yra oralinis su užterštu maistu ir vandeniu. Organizme dalis medžiagos oksiduojasi iki nitratų (po to vėl redukuojama iki NO 2 -), dalis redukuojama į azoto oksidą, dalis virsta nitrozaminais, nemaža dalis išsiskiria nepakitusi. Išgėrus apie 3 gramus medžiagos, atsiranda stiprus apsinuodijimas.
Izopropilo nitritas. Gelsvas aštraus kvapo skystis, virimo temperatūra apie 40 0, blogai tirpus vandenyje, gerai alkoholyje. Vandeninis tirpalas greitai hidrolizuojamas, išsiskiriant azoto oksidams. Pažeidimai gali atsirasti įkvėpus arba per burną (su alkoholiu). Kūne jis sunaikinamas pašalinus azoto oksidą arba nitritų grupę. Apskaičiuota mirtina dozė žmonėms, vartojama per burną, yra apie 9 mg/kg.
Be gebėjimo sukelti greitą, bet vidutinį methemoglobino susidarymą kraujyje, susijusį su nitritų jonų išsiskyrimu, nitritams būdingas sužadinantis poveikis centrinei nervų sistemai ir specifinis atpalaiduojantis poveikis lygiiesiems kraujagyslių raumenims. , dėl susidarančio azoto oksido. Tuo pačiu metu venos yra jautresnės medžiagoms nei arterijos. Esant intoksikacijai, dėl atsipalaidavimo, pirmiausia didelių venų, kraujagyslių lovos talpa žymiai padidėja, todėl sumažėja sisteminis arterinis slėgis. Atsiranda galvos skausmas, pulsavimo jausmas smilkiniuose, svaigsta galva, pykina, sutrinka judėjimas. Veido oda parausta. Sutrinka regėjimas ir klausa. Ūmi reakcija į vidutines medžiagų dozes praeina greitai. Vartojant dideles dozes ir ilgai veikiant, slėgis smarkiai nukrenta, prarandama sąmonė, palaipsniui atsiranda cianozė dėl methemoglobino susidarymo. Taigi apsinuodijimui nitritais būdinga mišrus besivystančios hipoksijos tipas: hemic (dėl methemoglobino susidarymo) ir kraujotakos (dėl kraujagyslių atsipalaidavimo).
Pagalba pažeidus methemoglobiną formuojančius agentus.
Teikiant pagalbą nukentėjusiajam, pirmiausia imamasi priemonių pašalinti įsisavintus nuodus ir jo metabolitus (forsinė diurezė, hemodializė ir hemosorbcija per pirmąsias 4-5 valandas, vėliau – peritoninė dializė), taip pat demethemoglobino susidarymas. Šiuo tikslu į veną suleidžiama chromosmono iki 30 ml arba metileno mėlynojo - 1% tirpalo 1-2 mg / kg greičiu, natrio tiosulfato 30% - 60-100 ml, askorbo rūgšties 5% - 60 ml gliukozės. ; į raumenis vitamino B 12 - 600 mcg. Esant labai sunkioms intoksikacijos formoms, ankstyvosiose stadijose nurodoma kraujo pakeitimo operacija. Siekiant pašalinti heminę hipoksiją, atliekamas HBO.
Be to, atliekama simptominė terapija, priemonės, skirtos apsaugoti kepenis ir užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.