Kokia medžiaga naudojama visceralinei leišmaniozei diagnozuoti. Odos ir visceralinė leišmaniozė

Leišmaniozė yra žmonių ir kai kurių žinduolių rūšių liga.

Yra dvi pagrindinės patologijos formos:

  • oda;
  • su vidaus organų pažeidimu (visceraliniu).

Yra dvi geografinės ligos ypatybės: Senojo pasaulio leišmaniozė ir Naujojo pasaulio leišmaniozė. Ligas sukelia Leishmania – pirmuonių tipo mikrobai. Patogeno perdavimas vyksta dalyvaujant uodams.

Leishmania savo buveinę keičia du kartus per savo gyvenimą. Pirmasis šeimininkas – stuburiniai gyvūnai (lapės, šunys, graužikai, dirvinės voverės) arba žmonės. Jų kūne vyksta be žvynelių (amastigoto) stadija. Antrasis savininkas yra uodas. Joje Leishmania išgyvena vėliavėlių (promastigo) stadiją.

pastaba : amastigotai gyvena kraujo ląstelėse ir kraujodaros organuose.

Ligos tyrimo istorija

Pirmą kartą mokslinį odos leišmaniozės formos aprašymą XVIII amžiuje pateikė britų gydytojas Pocockas. Po šimtmečio buvo parašyti darbai apie ligos kliniką. 1897 metais P.F. Borovskis atrado odos formos sukėlėją iš Penda opos.

1900-03 metais. Indijoje buvo nustatyta leišmanija, sukelianti visceralinę ligos formą. Po 20 metų buvo nustatytas ryšys tarp leišmaniozės perdavimo ir uodų. Tolesni tyrimai įrodė židinių buvimą gamtoje ir gyvūnų, kaip mikrobų rezervuarų, vaidmenį.

Kaip perduodama leišmaniozė?

Ligos nešiotojai – kelios uodų rūšys, kurių mėgstamiausia buveinė – paukščių lizdai, urveliai, gyvūnų guolis, uolų plyšiai. Miestuose vabzdžiai aktyviai gyvena drėgnuose ir šiltuose rūsiuose, šiukšlių krūvose ir pūvančiose sąvartynuose.

Pastaba:žmonės yra labai jautrūs infekcijoms, ypač nusilpę ir žmonės, kurių imunitetas yra žemas.

Įkandus uodų prekeiviui, Leishmania patenka į naujo šeimininko kūną, kur virsta be žvynelių. Įkandimo vietoje atsiranda granuloma, užpildyta patogenais ir organizmo ląstelėmis, sukeliančiomis uždegiminę reakciją (makrofagų, milžiniškų ląstelių). Tada formavimas išnyksta, kartais paliekant randų audinį.

Kūno pokyčiai ligos metu

Odos leišmaniozė iš židinio limfagyslėmis plinta į limfmazgius, sukeldama juose uždegimą. Ant odos atsiranda specifinių darinių, specialistų vadinamų leišmaniomomis.

Yra formų (Pietų Amerikoje) su burnos ertmės ir gerklų gleivinės pažeidimais, kurių vystymosi metu susidaro polipozės struktūros, naikinančios kremzles ir audinius.

Sergant vidaus organų leišmanioze (visceraliniu), mikroorganizmai iš limfmazgių prasiskverbia į organus. Dažniausiai – kepenyse ir blužnyje. Rečiau jų taikinys yra kaulų čiulpai, žarnos ir inkstų audiniai. Retai jie patenka į plaučius. Atsižvelgiant į tai, susidaro klinikinis ligos vaizdas.

Užkrėstas organizmas reaguoja uždelstu imuninės sistemos atsaku, palaipsniui naikindamas patogenus. Liga pereina į latentinę formą. O susilpnėjus apsauginėms jėgoms tai vėl pasireiškia. Leishmania gali pradėti aktyvų dauginimąsi bet kurią akimirką, o rami ligos klinika įsiliepsnoja iš naujo, sukeldama karščiavimą ir sunkią intoksikaciją dėl leišmanijos atliekų.

Tie, kurie pasveiko, turi nuolatinę išvaizdą.

Visceralinė leišmaniozė

Yra 5 pagrindiniai visceralinės leišmaniozės tipai:

  • Indijos kala-azar;
  • Viduržemio jūros;
  • Rytų Afrikos;
  • kinų;
  • Amerikos.

Kiti ligos pavadinimai vaikų leišmaniozė, vaikų kala-azar.

Šia forma dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 5 metų. Dažniausiai pasitaiko pavieniai ligos atvejai, tačiau židininiai protrūkiai aptinkami ir miestuose. Infekcija įvyksta vasarą, o klinikinės patologijos apraiškos išsivysto iki rudens. Ligos atvejai užregistruoti Šiaurės Vakarų Kinijos regione, Lotynų Amerikoje, Viduržemio jūros vandenų skalaujamose šalyse, Artimuosiuose Rytuose. Visceralinė leišmaniozė taip pat pasitaiko Vidurinėje Azijoje.

Laikotarpis nuo nešiotojo įkandimo iki skundų atsiradimo yra nuo 20 dienų iki 3–5 mėnesių. Įkandimo vietoje atsiranda darinys (papulė), padengtas žvynais.

Ligos dinamikoje yra trys laikotarpiai:

  1. Pradinis pasireiškimas- pacientas auga: silpnumas ir apetito stoka, neveiklumas, apatija. Apžiūrint galima pastebėti padidėjusią blužnį.
  2. Ligos aukštis- yra specifinių visceralinės leišmaniozės simptomų.
  3. Terminalas- pacientas atrodo išsekęs (kacheksija), suplonėjusi oda, smarkiai sumažėjęs raumenų tonusas, tiriant pilvo sieną išryškėja blužnies ir kepenų kontūrai.

Specifiniai visceralinės leišmaniozės simptomai, atsirandantys ligos įkarštyje:

  • Atsiranda ryškus banguotas karščiavimas, temperatūra pasiekia aukštus skaičius, kepenys padidėja ir sustorėja.
  • Dar labiau organų pažeidimo procesas liečia blužnį. Kartais jis užima daugiau nei pusę pilvo ertmės. Esant aplinkinių audinių uždegimui, pastebimas paveiktų organų skausmas.
  • Limfmazgiai taip pat padidėję, bet neskausmingi.
  • Oda su „porcelianiniu“ atspalviu dėl besivystančios anemijos.
  • Pacientai krenta svorio, blogėja jų būklė.
  • Gleivinės nekrozuoja ir miršta.
  • Stiprus blužnies padidėjimas sukelia ryškų slėgio padidėjimą kepenų venoje (portalinė hipertenzija), o tai prisideda prie skysčių susidarymo pilvo ertmėje, edemos.
  • Širdis nuo blužnies spaudimo pasislenka į dešinę, išsivysto aritmija, krenta kraujospūdis. Vystosi širdies nepakankamumas.
  • Padidėję limfmazgiai trachėjoje sukelia stiprų kosulį. Dažnai juos lydi pneumonija.
  • Sutrinka virškinamojo trakto veikla. Yra viduriavimas.

Visceralinės leišmaniozės ligos eiga gali būti:

  • ūminis (retas, vyksta smurto klinikoje);
  • poūmis (dažniau, trukmė - iki šešių mėnesių, be gydymo - mirtis);
  • užsitęsęs (dažniausiai, esant palankiam gydymo rezultatui, pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiems).

Istoriniai šio leišmaniozės varianto pavadinimai yra − „juodoji liga“, „dum-dum karštligė“. Pacientų amžiaus grupė – nuo ​​10 iki 30 metų. Dažniausiai kaimo gyventojai, tarp kurių stebimos epidemijos. Liga paplitusi Indijoje, šiaurės rytų Kinijoje, Pakistane ir gretimose šalyse.

Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki klinikinių apraiškų trunka apie 8 mėnesius. Skundai ir klinikinis vaizdas panašus į Viduržemio jūros leišmaniozę.

Pastaba: išskirtinis kala-azaro bruožas yra tamsi, iki juodų atspalvių odos spalva (antinksčių pažeidimas).

Kala-azarui būdingi mazgeliai ir bėrimai, kurie atsiranda praėjus 1-2 metams po užsikrėtimo ir gali išlikti keletą metų. Šios formacijos yra leišmanijos rezervuarai.

Odos leišmaniozė (Borovskio liga)

Jis tęsiasi su vietiniais odos pažeidimais, kurie vėliau išopėja ir randai.

Senojo pasaulio odos leišmaniozė

Žinomas dviem formomis - antroponotinis – I tipo Borovskio liga ir zoonozė -IIBorovskio ligos tipas.

I tipo Borovskio liga (vėlyva išopėjimas). Kiti vardai - ašchabadas, vienmetis, miesto, sausa leišmaniozė.

Infekcijos pikas būna šiltaisiais mėnesiais. Jis randamas daugiausia miestuose ir miesteliuose. Jam jautrumas yra universalus. Epidemijos protrūkiai yra reti. Po ligos susiformuoja visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Yra žinoma, kad ši odos leišmaniozės forma išplito visose Artimųjų Rytų, Indijos, Afrikos ir Centrinės Azijos šalyse. Liga pasiekė ir Pietų Europą. Šiuo metu ji laikoma likviduota.

Inkubacinis laikotarpis (nuo užsikrėtimo momento iki ligos pradžios) gali trukti nuo 3-8 mėnesių iki 1,5 metų.

Yra 4 tipiškų šio tipo odos leišmaniozės klinikinių simptomų:

  • pirminė leišmanioma. Jis pereina tris vystymosi fazes – tuberkuliozę, išopėjimą, randą;
  • serijinė leišmanioma;
  • difuziškai infiltruojanti leišmanioma (retai);
  • tuberkuloidinė odos leišmaniozė (reta).

Infekcijos įėjimo vartų vietoje susidaro rausva papulė (2-3 mm). Po kelių mėnesių išauga iki 1-2 cm skersmens, jo centre susidaro žvynas. Po juo, nukritus, lieka granuliuota opa paaukštintais kraštais. Išopėjimas palaipsniui didėja. Iki 10-ojo ligos mėnesio pabaigos jis pasiekia 4-6 cm.

Iš defekto išsiskiria menka paslaptis. Tada opa randasi. Paprastai šios opos yra ant veido ir rankų. Opinių formacijų skaičius gali siekti dešimt. Kartais jie vystosi tuo pačiu metu. Kai kuriais atvejais susidaro tuberkuliozinis odos sustorėjimas be išopėjimo. Vaikams gumbai gali susilieti vienas su kitu. Šis procesas kartais užtrunka iki 10-20 metų.

pastaba: prognozuojama, kad ši parinktis yra saugi visam gyvenimui, tačiau palieka bjaurių defektų.

Zoonozinė - II tipo Borovskio liga (ankstyva išopėjimas). Taip pat žinomas kaip dykumos-kaimo, šlapioji leišmaniozė, pendinskio opa.

Zoonozinės odos leišmaniozės šaltinis ir vektorius yra panašus į ankstesnius ligos tipus. Dažniausiai pasitaiko kaimo vietovėse, liga pasižymi labai dideliu žmonių imlumu. Ypač serga vaikai ir lankytojai. Paskirstymo sritis yra tokia pati. Zoonozinė leišmaniozė sukelia epidemijos protrūkius.

Išskirtinis bruožas yra greitesnė leishmaniomos fazių eiga.

Inkubacinis laikotarpis (nuo užsikrėtimo iki ligos pradžios) yra daug trumpesnis. Dažniausiai – 10-20 dienų, rečiau – iki 1,5 mėn.

Klinikiniai variantai yra panašūs į antroponotinį tipą. Skirtumas yra didelis leišmaniomos dydis, kuris savo išvaizda primena furunkulą (verda). Nekrozė išsivysto per 1-2 savaites. Opa įgauna didžiulį dydį - iki 15 cm ar daugiau, su laisvais kraštais ir skausmu ją paspaudus. Aplink leišmaniomą susidaro mazgeliai, kurie taip pat išopėja ir susilieja. Leišmaniomų skaičius kai kuriais atvejais siekia 100. Jie yra ant kojų, rečiau ant kamieno ir labai retai ant veido. Po 2-4 mėnesių prasideda randėjimo stadija. Nuo vystymosi pradžios iki rando užtrunka apie šešis mėnesius.

Naujojo pasaulio odos leišmaniozė

Amerikos odos leišmaniozė. Kiti vardai - brazilinė leišmaniozė, gleivinė ir oda, espundija, uta ir kt.

Pagrindinis šio ligos varianto bruožas yra patologiniai gleivinės pokyčiai. Ilgalaikės pasekmės – nosies, ausų, lytinių organų kremzlės deformacija. Kursas ilgas ir sunkus. Aprašytos kelios specifinės šios ligos formos.

Leišmaniozės diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis:

  • esamas ligos židinys;
  • specifinės klinikinės apraiškos;
  • laboratorinės diagnostikos duomenys.

Esant visceralinei leišmaniozei kraujyje – anemijos reiškiniai (dramatiškai sumažėjęs hemoglobino kiekis, eritrocitai, spalvos indeksas), sumažėja leukocitų, neutrofilų, trombocitų skaičius. Yra patologinis kraujo ląstelių formų kintamumas. Sumažėja kraujo krešėjimas. ESR smarkiai pakyla, kartais pasiekia 90 mm per valandą lygį.

B – gama globulinų padidėjimas.

Daugeliu atvejų atliekami šie veiksmai:

Visceralinei leišmaniozei diagnozuoti atliekami kraujo pasėliai. Rečiau naudojama limfmazgių, kepenų audinio ir blužnies biopsija.

Leišmaniozės odos variantų diagnozę papildo opų turinio tyrimas. Ligos sukėlėjui aptikti imamas įbrėžimas ir odos biopsija.

Pasveikusiems pacientams atliekami profilaktiniai tyrimai (Juodkalnijos reakcija su leišmaninu).

Leishmaniozės gydymas

Konservatyvus visceralinių leišmaniozės formų gydymas:


Papildomai gydomos odos leišmaniozės formos:

  • aminochinolis, antimonilis, gliukantimas;
  • smulkinimas leišmanijos mekaprinu tirpale, urotropinu;
  • taip pat naudojami berberino sulfato milteliai ir tepalai, gydomieji tepalai su šiais vaistais;
  • pašalinant gumbus elektrokoaguliacijos būdu;
  • šalinant darinius krioterapijos būdu.

Atkakliai atspariais atvejais skiriami vaistai

Visceralinė leišmaniozė yra infekcinė liga, dažniausiai aptinkama tik karšto klimato sąlygomis. Visceralinė forma yra sunkiausia ligos apraiška, o šiandien išsivysčiusiose šalyse infekcija diagnozuojama gana retai, epidemijos nekyla. Tačiau žmonės, kurių imunitetas itin žemas, ir vykstantys atostogauti ar dirbti į pietų atogrąžų šalis, turėtų žinoti, kaip ši liga gali pasireikšti, kas tai yra, kokios diagnostikos ir gydymo reikia.

Ligos ypatybės

Pagal TLK-10, ši liga turi kodą B55.0. Infekcija šiandien priklauso pamirštų kategorijai - tai reiškia, kad ji dažniausiai pasitaiko neišsivysčiusiose šalyse, pavyzdžiui, Afrikos žemyne.

Geografinis leišmaniozės paplitimas daugiausia yra atogrąžų šalys (karštas klimatas). Kitose vietose su šia infekcija susidurti beveik neįmanoma. Pavyzdžiui, užsikrėtimo atvejai šiandien vis dar aptinkami Vidurinėje Azijoje, Užkaukazėje, Pietų Kazachstane, o užsikrėtimo tipas priklauso nuo vietos.

Visceralinę leišmaniozę turėtų žinoti kiekvienas, gyvenantis ar ketinantis lankytis tokiuose regionuose. Šiuo metu yra daug įvairių infekcijų, kurios aptinkamos tik atogrąžų klimate, o kai kurios iš jų yra mirtinos.

Svarbu! Jei viešėdami nepažįstamoje aplinkoje ar grįžę iš atostogų ar komandiruotės pajuntate aštrų negalavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad įsitikintumėte, jog nėra rimtų infekcijų.

Verta žinoti apie pagrindinius šios infekcijos nešiotojus. Dažniausiai žmogus užsikrečia liga nuo įvairių gyvūnų. Atogrąžų miškuose uodai ir kiti kraują siurbiantys vabzdžiai dažnai tampa pagrindiniu leišmaniozės pernešėju. Apskritai jie gana dažnai nešioja įvairias infekcijas, kurios gali baigtis mirtimi.

Taip pat šios ligos nešiotojais gali būti įvairūs beglobiai gyvūnai, tokie kaip šunys ir kai kurie laukiniai gyvūnai. Šie vežėjai dažniausiai sutinkami miestuose. Leišmanioze dažniausiai užsikrečiama per įkandimą. Tačiau bet kuriuo atveju neturėtumėte susisiekti su nepažįstamais gyvūnais. Liga paprastai nėra perduodama iš žmogaus į asmenį.

Svarbu! Taip pat verta paminėti, kad kuo prastesnis imunitetas, tuo didesnė tikimybė susirgti sunkia leišmaniozės forma. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms daug didesnė tikimybė susirgti visceraline infekcija. Todėl žmonės, kurių imunitetas sumažėjęs, turi būti atidesni sau ir savo būklei.

Nugalėjus šią infekciją, atsiranda daug sunkių simptomų, nors jie nėra būdingi. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia surinkti anamnezę, atlikti reikiamus tyrimus, kurie neleis supainioti šios ligos su kitomis bakterinėmis ar virusinėmis infekcijomis.

Kokie organai pažeidžiami sergant visceraline leišmanioze? Pirmiausia infekcija pažeidžia nugaros smegenis ir nervų sistemą, tačiau dažniausiai pasireiškia kai kurie virškinamojo trakto organai. Leišmaniozė taip pat paveikia kepenų ir blužnies būklę.

Paprastai simptomų raida tarp skirtingų pažeidimų tipų nėra daug skirtumų. Šios ligos inkubacinis laikotarpis paprastai trunka nuo 10 dienų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo viso žmogaus sveikatos būklės. Invazinė stadija gali būti gana ilga, todėl ne visada įmanoma iš karto nustatyti tikslią šios būklės išsivystymo ir infekcijos pradžios priežastį. Visceralinė leišmaniozė vystosi taip:

Tai yra pagrindiniai leišmaniozės simptomai. Panašūs simptomai gali pasireikšti sergant kitomis infekcijomis ir kitomis ligomis, todėl nustačius šiuos požymius reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti reikiamą tyrimą.

Svarbu! Vaikams papulė pradeda vystytis anksčiau nei kiti simptomai, todėl verta prisiminti skirtumą tarp vaikų ir suaugusiųjų simptomų atsiradimo.

Diagnostika

Šios užkrečiamosios infekcijos diagnozė dažniausiai būna kompleksinė: svarbu teisingai nustatyti karščiavimo ir kitų simptomų sukėlėją bei įsitikinti, kad liga nėra sukelta kitų mikroorganizmų, nustatyti patologines komplikacijas.

Visceralinė leišmaniozė gali sukelti daug pavojingų komplikacijų. Dažniausiai pasireiškia pneumonija, hemoraginis sindromas, enterokolitas, stomatitas, gerklų edema. Paprastai šios ligos nėra mirtinos, tačiau apleistos, laiku negydomos, gali sukelti mirtinus organizmo veiklos sutrikimus.

Gydymas

„Juodosios karštinės“ (vienas iš infekcijos pavadinimų) gydymą gali atlikti tik infekcinės ligos specialistas, dažniausiai ligoninėje ir karantine. Pagrindinė terapija atliekama stibio preparatų pagalba – jie leidžiami į veną ir į raumenis. Tokio tipo vaistų yra daug, jie padeda greitai nuslopinti infekciją.

Nuo leišmaniozės pasiskiepyti neįmanoma, vienintelis profilaktikos būdas – išvengti uodų, kitų gyvų būtybių, gyvenančių šios infekcijos plitimo vietose, atakų. Taip pat reikėtų vengti kontakto su nepažįstamais augintiniais, nes net šunys gali platinti leišmaniją. Nuo uodų verta naudoti specialias priemones – repelentus.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, leišmaniozė pasitaiko 88 Senojo ir Naujojo pasaulio šalyse. Iš jų 72 yra besivystančiose šalyse, o iš jų trylika yra neturtingiausios pasaulio šalys. Visceralinė leišmaniozė pasitaiko 65 šalyse.

Leišmaniozė yra užleistos ligos.

Kas provokuoja / Priežastys Leišmaniozė:

Rezervuaras ir invazijos šaltiniai- žmogus ir įvairūs gyvūnai. Tarp pastarųjų didžiausią reikšmę turi šakalai, lapės, šunys ir graužikai (gerbilai – stambios, raudonuodegės, vidudieninės, smulkiapirštės dirvinės voverės ir kt.). Užkrečiamumas trunka neribotą laiką ir yra lygus patogeno buvimo kraujyje laikotarpiui ir šeimininko odos išopėjimui. Odos leišmaniozės trukmė smiltpelėms paprastai yra apie 3 mėnesius, bet gali būti iki 7 mėnesių ir daugiau.

Pagrindiniai epidemiologiniai leišmaniozės požymiai. Indijos visceralinė leišmaniozė (kala-azar) sukelta L. donovani yra antroponozė. Jis paplitęs daugelyje Pakistano, Bangladešo, Nepalo, Kinijos ir kt. regionų. Jis išsiskiria karts nuo karto pasitaikančiais ligos protrūkiais. Daugiausia serga paaugliai ir jaunuoliai, daugiausia gyvenantys kaimo vietovėse.

Pietų Amerikos visceralinė leišmaniozė(Naujojo pasaulio visceralinė leišmaniozė), kurią sukelia L. chagasi, savo apraiškomis artima Viduržemio jūros – Vidurio Azijos leišmaniozei. Atkreipkite dėmesį į daugiausia sporadinį atvejį daugelyje Centrinės ir Pietų Amerikos šalių.

Senojo pasaulio antroponotinė odos leišmaniozė(Borovskio liga), kurią sukelia L. minor, paplitusi Viduržemio jūroje, Artimųjų ir Artimųjų Rytų šalyse, vakarinėje Hindustano pusiasalio dalyje, Vidurinėje Azijoje ir Užkaukazėje. Liga dažniausiai pasireiškia miestuose ir miesto tipo gyvenvietėse, kur gyvena uodai. Tarp vietos gyventojų dažniau serga vaikai, tarp lankytojų – įvairaus amžiaus žmonės. Būdingas vasaros-rudens sezoniškumas, kuris siejamas su vežėjų aktyvumu.

Senojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė(pendinskaja opa) sukelia L. major. Pagrindinis invazijos rezervuaras yra graužikai (didelės ir raudonosios smiltelės ir kt.). Platinama Artimųjų Rytų, Šiaurės ir Vakarų Afrikos, Azijos, Turkmėnistano ir Uzbekistano šalyse. Endeminiai židiniai daugiausia randami dykumoje ir pusiau dykumoje, kaimo vietovėse ir miestų pakraščiuose. Vasarinį infekcijų sezoniškumą lemia uodų aktyvumo laikotarpis. Dažniausiai serga vaikai, tarp lankytojų galimi ligų protrūkiai tarp įvairaus amžiaus žmonių.

Naujojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė(Meksikos, Brazilijos ir Peru odos leišmaniozė), kurias sukelia L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, yra registruoti Centrinėje ir Pietų Amerikoje, taip pat pietiniuose JAV regionuose. Natūralus patogenų rezervuaras yra graužikai, daugybė laukinių ir naminių gyvūnų. Ligos aptinkamos kaimo vietovėse, daugiausia lietaus sezono metu. Serga įvairaus amžiaus žmonės. Dažniausiai užsikrečiama dirbant miške, medžiojant ir pan.

Patogenezė (kas atsitinka?) Leišmaniozės metu:

Įkandus uodams, leishmania promastigotų pavidalu prasiskverbia į žmogaus organizmą. Jų pirminis dauginimasis makrofaguose yra lydimas patogenų pavertimo amastigotais (nesumušta forma). Tuo pačiu metu vystosi produktyvus uždegimas, o įgyvendinimo vietoje susidaro specifinė granuloma. Jį sudaro makrofagai, kuriuose yra patogenų, retikulinės, epitelioidinės ir milžiniškos ląstelės. Pirminis afektas susidaro papulės pavidalu; ateityje, sergant visceraline leišmanioze, ji praeina be pėdsakų ir randų.

Sergant odos leišmanioze, išsivysto odos destrukcija buvusio gumburo vietoje, išopėja, o vėliau opa gyja ir susidaro randas. Limfogeniniu keliu plintanti į regioninius limfmazgius, leišmanija provokuoja limfangito ir limfadenito vystymąsi, ribotų odos pažeidimų formavimąsi nuoseklios leišmanijos forma. Tuberkuloidinė arba difuziškai infiltruojanti odos leišmaniozė išsivysto daugiausia dėl organizmo reaktyvumo būklės (atitinkamai hiperergijos ar hipoergijos).

Kartu su ligos odos formomis gali būti stebimos vadinamosios mukokutaninės formos, kai išopėja nosiaryklės, gerklų, trachėjos gleivinės ir vėliau susidaro polipai arba giliai sunaikinami minkštieji audiniai ir kremzlės. Šios formos yra registruotos Pietų Amerikos šalyse.

Atsigaunantiesiems susidaro nuolatinis homologinis imunitetas.

Leishmaniozės simptomai:

Pagal klinikos ypatybes, etiologiją ir epidemiologiją leišmaniozė skirstoma į šiuos tipus.

Visceralinė leišmaniozė (kala-azar)
1. Zoonozinė: Viduržemio-Centrinės Azijos (vaikų kala-azaras), Rytų Afrikos (dum-dum karštligė), gleivinės ir odos leišmaniozė (Naujojo pasaulio leišmaniozė, nosiaryklės leišmaniozė).
2. Antroponinis (ind. kala-azar).

Odos leišmaniozė
1. Zoonozinė (kaimo tipo Borovskio liga, Pendino opa).
2. Antroponotinė (miesto tipo Borovskio liga, Ašchabado opa, Bagdado furunkulas).
3. Naujojo pasaulio odos ir gleivinės leišmaniozė (espundia, Bredos liga).
4. Etiopinė odos leišmaniozė.

Visceralinė Viduržemio jūros-Azijos leišmaniozė.
inkubacinis periodas. Jis svyruoja nuo 20 dienų iki 3-5 mėnesių, retais atvejais iki 1 metų ir daugiau. Mažiems vaikams ir retai suaugusiems, dar gerokai prieš bendrąsias ligos apraiškas, pirminis afektas pasireiškia papulės pavidalu.

Pradinis ligos laikotarpis. Būdingas laipsniškas silpnumo vystymasis, apetito praradimas, silpnumas, odos blyškumas, nežymus blužnies padidėjimas. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla.

Ūgio laikotarpis. Paprastai prasideda kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C. Karščiavimas įgauna banguotą arba nereguliarų pobūdį ir trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, kartu su aukšto karščiavimo ir remisijų epizodais. Kai kuriais atvejais kūno temperatūra pirmuosius 2-3 mėnesius yra subfebrili ar net normali.

Apžiūrint pacientus, nustatoma polilimfadenopatija (periferiniai, peribronchiniai, mezenteriniai ir kiti limfmazgiai), kepenų ir dar daugiau blužnies padidėjimas ir sustorėjimas, neskausmingas palpuojant. Išsivysčius bronchodenitui, galimas kosulys, antrinio bakterinio pobūdžio pneumonija nėra reta.

Ligai progresuojant, pacientų būklė laipsniškai blogėja. Vystosi svorio mažėjimas (iki kacheksijos), hipersplenizmas. Kaulų čiulpų pažeidimai sukelia progresuojančią anemiją, granulocitopeniją ir agranulocitozę, kartais kartu su burnos gleivinės nekroze. Dažnai pasireiškia hemoraginio sindromo apraiškos: kraujosruvos odoje ir gleivinėse, kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto. Dėl fibrozinių pokyčių kepenyse išsivysto portalinė hipertenzija su edema ir ascitu, kurią skatina progresuojanti hipoalbuminemija.

Dėl hipersplenizmo ir aukštos diafragmos padėties širdis šiek tiek pasislenka į dešinę, jos tonai tampa duslūs, išsivysto tachikardija ir arterinė hipotenzija. Šie pokyčiai kartu su anemija ir intoksikacija sukelia širdies nepakankamumo požymių atsiradimą ir augimą. Galimas viduriavimas, menstruacijų sutrikimai, impotencija.

terminalo laikotarpis. Pastebima kacheksija, raumenų tonuso sumažėjimas, odos plonėjimas, edemos be baltymų vystymasis, sunki anemija.

Liga gali pasireikšti ūmiomis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis.
Aštri forma. Retai pastebima mažiems vaikams. Jis vystosi greitai, be gydymo greitai baigiasi mirtimi.
Poūmi forma. Susitikite dažniau. Būdingos sunkios klinikinės apraiškos, trunkančios 5-6 mėnesius.
Lėtinė forma. Jis vystosi dažniausiai, dažnai vyksta subkliniškai ir latentiškai.

Sergant visceraline antroponozine leišmanioze (Indijos kala-azar), 10% pacientų po terapinės remisijos praėjus keliems mėnesiams (iki 1 metų) ant odos atsiranda vadinamieji leišmanoidai. Tai maži mazgeliai, papilomos, eriteminės dėmės ar sumažėjusios pigmentacijos odos sritys, kuriose ilgą laiką (metus ir dešimtmečius) yra leišmanijos.

Odos zoonozinė leišmaniozė(Pendinskaja opa, Borovskio liga). Aptinkama atogrąžų ir subtropikų šalyse. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 savaitės iki 1,5 mėnesio, vidutiniškai 10-20 dienų. Pirminė leišmanioma atsiranda įėjimo vartų vietoje, iš pradžių vaizduojanti lygią rausvą 2–3 mm skersmens papulę. Gumbelio dydis sparčiai didėja, o kartais primena virimą, bet neskausmingas arba šiek tiek skausmingas palpuojant. Po 1-2 savaičių leishmaniomos centre prasideda nekrozė, primenanti absceso galvą, o vėliau susidaro skausminga iki 1-1,5 cm skersmens opa, pakirtusiais kraštais, galingu infiltrato kraštu ir gausia serozine. pūlingas ar slogus eksudatas; Aplink jį dažnai susidaro nedideli antriniai gumbai, vadinamieji „sėjimo gumbai“, kurie taip pat išopėja, o susilieję suformuoja opinius laukus. Taip susidaro nuosekli leišmanioma. Leishmaniomos dažniau lokalizuojasi atvirose kūno vietose, jų skaičius svyruoja nuo vienetų iki dešimčių. Daugeliu atvejų opų susidarymas lydi neskausmingo limfangito ir limfadenito vystymąsi. Po 2-6 mėnesių prasideda opų epitelizacija ir jų randėjimas. Bendra ligos trukmė neviršija 6-7 mėnesių.

Difuzinė infiltracinė leišmaniozė. Jai būdingas ryškus infiltracija ir odos sustorėjimas su dideliu pasiskirstymo plotu. Palaipsniui infiltratas išnyksta be pėdsakų. Mažos opos pastebimos tik išskirtiniais atvejais; jie gyja susidarant vos pastebimiems randams. Šis odos leišmaniozės variantas vyresnio amžiaus žmonėms yra labai retas.

Tuberkuloidinė odos leišmaniozė. Kartais pastebima vaikams ir jaunimui. Jis išsiskiria mažų gumbų susidarymu aplink randus arba ant jų. Pastarosios gali didėti ir susilieti viena su kita. Ligos dinamikoje jie retkarčiais išopėja; vėliau opos užgyja randais.

Odos anptroponinė leišmaniozė. Jis išsiskiria ilgu inkubaciniu periodu, trunkančiu kelis mėnesius ar net metus, ir dviem pagrindiniais bruožais: lėta raida ir ne tokie ryškūs odos pažeidimai.

Komplikacijos ir prognozė
Bėgimo leišmaniozė gali komplikuotis plaučių uždegimu, pūlingais-nekroziniais procesais, nefritu, agranulocitoze, hemoragine diateze. Sunkių ir komplikuotų visceralinės leišmaniozės formų prognozė, laiku pradėjus gydymą, dažnai būna nepalanki. Lengvomis formomis galimas spontaniškas pasveikimas. Odos leišmaniozės atvejais prognozė visam gyvenimui yra palanki, tačiau galimi kosmetiniai defektai.

Leišmaniozės diagnozė:

Visceralinę leišmaniozę reikėtų skirti nuo maliarijos, vidurių šiltinės-paratifoinės ligos, bruceliozės, limfogranulomatozės, leukemijos, sepsio. Diagnozei nustatyti naudojami epidemiologinės anamnezės duomenys, rodantys paciento buvimą endeminiuose ligos židiniuose. Apžiūrint pacientą, būtina atkreipti dėmesį į užsitęsusią karščiavimą, polilimfadenopatiją, anemiją, svorio mažėjimą, hepatolienalinį sindromą su reikšmingu blužnies padidėjimu.

Odos zoonozinės leišmaniozės apraiškos skiriasi nuo panašių vietinių raupsų, odos tuberkuliozės, sifilio, atogrąžų opų ir epiteliomos pokyčių. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į leishmaniomos formavimosi fazinį pobūdį (neskausminga papulė - nekroziniai pokyčiai - opa su pažeistais kraštais, infiltrato kraštas ir serozinis-pūlingas eksudatas - randų susidarymas).

Leišmaniozės laboratorinė diagnostika
Hemogramoje nustatomi hipochrominės anemijos, leukopenijos, neutropenijos ir santykinės limfocitozės požymiai, aneozinofilija, trombocitopenija ir reikšmingas ESR padidėjimas. Būdinga poikilocitozė, anizocitozė, anizochromija, galima agranulocitozė. Pastebima hipergamaglobulinemija.

Sergant odos leišmanioze, patogenus galima aptikti medžiagoje, gautoje iš gumbų ar opų, su visceraliniais - tepinėliuose ir tirštuose kraujo lašeliuose, nudažytuose pagal Romanovsky-Giemsa, daug dažniau (95% teigiamų rezultatų) - kaulų čiulpų punkcijų tepinėliuose. . Patogeno (promastigotų) kultūrą galima gauti pasėjus taškinę medžiagą į NNN terpę. Kartais, norint nustatyti leišmaniją, atliekama limfmazgių ir net kepenų bei blužnies biopsija. Plačiai taikomos serologinės reakcijos – RSK, ELISA, RNIF, RLA ir kt., biologiniai žiurkėnų ar baltųjų pelių tyrimai. Gydymo laikotarpiu odos testas su leišmaninu (Juodkalnijos reakcija), kuris naudojamas tik epidemiologiniams tyrimams, tampa teigiamas.

Leishmaniozės gydymas:

Sergant visceraline leišmanioze, penkiavalentys stibio preparatai (solusurminas, neostibozanas, gliukantimas ir kt.) vartojami kasdien į veną infuzuojant didėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 0,05 g/kg. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Esant nepakankamam klinikiniam vaistų veiksmingumui, amfotericinas B skiriamas 0,25–1 mg / kg lėtai į veną 5% gliukozės tirpale; vaistas vartojamas kas antrą dieną iki 8 savaičių. Patogenetinė terapija ir bakterinių komplikacijų prevencija atliekama pagal gerai žinomas schemas.

Odos leišmaniozės atvejais ankstyvoje ligos stadijoje gumbai smulkinami mepakrino, monomicino, urotropino, berberino sulfato tirpalais; tepkite tepalus ir losjonus naudodami šias lėšas. Susidarius opoms, monomicino injekcijos į raumenis skiriamos 250 tūkstančių vienetų (vaikams 4-5 tūkstančiai vienetų / kg) 3 kartus per dieną, kurso vaisto dozė yra 10 milijonų vienetų. Galite gydyti aminochinoliu (0,2 g 3 kartus per dieną, per kursą - 11-12 g vaisto). Taikyti opų švitinimą lazeriu. Penkialentiniai stibio vaistai ir amfotericinas B skiriami tik sunkiais ligos atvejais.

Pasirinkti vaistai: antimonilo natrio gliukonatas 20 mg/kg IV arba IM 1 kartą per dieną 20-30 dienų; meglumino antimoniatas (gliukantimas) 20-60 mg/kg giliai į raumenis kartą per dieną 20-30 dienų. Pasikartojant ligai arba nepakankamam gydymo veiksmingumui, per 40-60 dienų reikia atlikti antrą injekcijų kursą. Veiksmingas papildomas alopurinolio skyrimas po 20-30 mg/kg per parą 3 geriamomis dozėmis.

Alternatyvūs vaistai ligos atkryčiui ir patogeno atsparumui gydyti: amfotericinas B po 0,5-1,0 mg/kg IV kas antrą dieną arba pentamidinas IM 3-4 mg/kg 3 kartus per savaitę 5-25 savaites. Nesant chemoterapijos poveikio, papildomai skiriamas žmogaus rekombinantinis y-interferonas.

Chirurgija. Pagal indikacijas atliekama splenektomija.

Leišmaniozės prevencija:

Kova su leišmanijos nešiotojais gyvūnais vykdoma organizuotai ir masiškai tik su zoonozine odos ir visceraline leišmanioze. Jie vykdo deratizavimo priemones, apgyvendintų teritorijų apželdinimą, dykvietes ir sąvartynus jose naikina, rūsių sausinimą, gyvenamųjų, buitinių ir gyvulininkystės patalpų apdorojimą insekticidais. Rekomenduojama naudoti repelentus, mechanines apsaugos nuo uodų įkandimų priemones.

Nustačius ir pagydžius sergančius žmones, invazijos šaltinis neutralizuojamas. Mažose grupėse chemoprofilaktika atliekama skiriant chloridiną (pirimetaminą) epidemijos sezono metu. Zoonozinės odos leišmaniozės imunoprofilaktika atliekama naudojant virulentiškos L. major padermės promastigotų gyvą kultūrą tarpepideminiu laikotarpiu tarp asmenų, keliaujančių į endeminius židinius, arba šiuose židiniuose gyvenantiems neimuniniams asmenims.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate leišmanioze:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie leišmaniozę, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Yra dvi klinikinės leišmaniozės formos: visceralinė ir odos.

Istorinė informacija . Liga žinoma nuo XVIII amžiaus vidurio. Rusijoje pirmą kartą odos leišmaniozę aprašė N. A. Arendtas 1862 m. Ligos sukėlėją atrado rusų gydytojas P. F. Borovskis, kuris 1897 m. „Pendinskio opa“ sergančių pacientų opiniame turinyje aptiko ovalių kūnelių. kuriuos jis priskyrė paprasčiausiams mikroorganizmams. Visceralinės leišmaniozės sukėlėją atrado anglų mokslininkai W. Leishman (1900) ir Ch. Donovanas (1903). Pirmą kartą visceralinę leišmaniozę Rusijoje aprašė E. I. Martsinovskis 1910 m. Uodų vaidmuo perduodant odos leišmaniozę pirmą kartą buvo nurodytas 1911 m. Svarbų indėlį į odos ir visceralinės leišmaniozės tyrimus įnešė V. A. darbai. Jakimovas, E. N. Pavlovskis, P. V. Koževnikovas, N. I. Latyševas ir daugelis kitų vietinių autorių.

Etiologija. Sukėlėjai priklauso pirmuonių tipui, žiuželinių klasei, trypanosomidų šeimai ir Leishmania genčiai. Žmonėms ir gyvūnams jie egzistuoja tarpląstelėje, nejudančių ovalių arba apvalių formų (mastigotų), kurių matmenys yra 2–6 x 2–3 mikronai, pavidalu, o uodo vektoriaus kūne ir kultūrose – lancetiškos judrios formos (promastigotos). Išsivysto 10 dydžio -20 x 5-6 µm su ilgu žvyneliu (10-15 µm).

Epidemiologija . Leišmaniozė reiškia zoonozes su natūraliais židiniais. Mūsų šalies teritorijoje protrūkiai buvo nustatyti Vidurinės Azijos respublikose, Kazachstano pietuose ir Kirgizijoje, Užkaukazės respublikose.

Infekcijos šaltinis yra šunys, šakalai, graužikai, lapės ir kiti gyvūnai, taip pat žmogus, sergantis leišmanioze. Infekciją perduoda uodai. Infekcija atsiranda įkandimo metu.

Ligos fiksuojamos šiltuoju metų laiku, daugiausia liepos – rugsėjo mėnesiais. Jautrumas visceralinei ir odos leišmaniozei yra labai didelis. Endeminiais židiniais didžioji dalis gyventojų suserga ikimokykliniame amžiuje ir įgyja stiprų imunitetą. Pasikartojančios ligos yra retos. Šiuo metu dėl plačiai taikomų antiepideminių priemonių ir pagerėjusių gamtos židinių mūsų šalyje yra tik pavieniai leišmaniozės atvejai.

VISCERALINIS LEIŠMANIJAS (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)

Visceralinė leišmaniozė yra ilgalaikė liga, kuriai būdingas banguotas karščiavimas, hepatosplenomegalija, anemija ir progresuojanti kacheksija.

Yra keletas visceralinės leišmaniozės variantų: kala-azar, sukėlėjas - L. donovani donovani; Viduržemio jūros visceralinė leišmaniozė, sukėlėjas - L. donovani infantum; Rytų Afrikos, sukėlėjas - L. donovani archibaldi ir tt Visi visceralinės leišmaniozės variantai turi panašų klinikinį vaizdą. Mūsų šalies teritorijoje yra Viduržemio jūros visceralinės leišmaniozės Centrinės Azijos atmaina. Ši ligos forma dar vadinama vaikystės leišmanioze.

Patogenezė. Uodo įkandimo vietoje po kelių dienų ar savaičių pirminis afektas atsiranda mažos niežtinčios papulės pavidalu, kuri kartais pasidengia žvyneliais ar pluta. Iš uodo įkandimo vietos Leishmania hematogeniškai išplinta visame kūne ir nusėda į SMF (Kupffer ląstelės, makrofagai ir kt.), kur jie dauginasi ir sukelia sisteminę retikuloendoteliozę. Leišmaniozės patogenezėje svarbi specifinė intoksikacija, atsirandanti dėl leišmanijos metabolizmo ir irimo produktų.

Morfologiniai pokyčiai nustatomi kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose. Kepenyse, limforetikulinio audinio hiperplazijos fone, stebima kepenų spindulių atrofija, distrofiniai pokyčiai ir nekrobiozė hepatocituose; blužnyje - hemoraginiai infiltratai su kapsulės ir malpigijos kūnų atrofija; limfmazgiuose - gausybė, retikulinė hiperplazija ir sutrikusi kraujodaros centrų funkcija; kaulų čiulpuose – retikulinė ir eritroblastinė hiperplazija.

Klinikinis vaizdas . Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 dienų iki 8-12 mėnesių, dažniausiai 3-6 mėn. Liga progresuoja cikliškai, yra 3 periodai: pradinis, ligos aukštis, arba aneminis, ir kachektinis, arba galutinis.

Liga prasideda palaipsniui. Pradiniame laikotarpyje pastebimas silpnumas, subfebrilo kūno temperatūra, sumažėjęs apetitas, o kartais ir blužnies padidėjimas. Ateityje simptomai progresuoja, kūno temperatūra pakyla, turi bangų protrūkį. Piko laikotarpiui būdingas didelis trumpalaikis kūno temperatūros pakilimas iki 39–40 ° C, stiprus šaltkrėtis ir prakaitavimas. Kepenų ir ypač blužnies dydis visada padidėja, pastaroji gali užimti beveik visą pilvo ertmę ir pasiekti gaktos lygį. Palpuojant kepenys ir blužnis yra tankūs, neskausmingi. Taip pat padidėja limfmazgių dydis. Pacientų būklė palaipsniui blogėja, atsiranda anemijos požymių. Oda tampa vaškiškai blyški, kartais su žemišku atspalviu. Dingsta apetitas, progresuoja bendra distrofija. Nesant gydymo, liga pereina į trečiąjį, paskutinį, kachektinį periodą, kurio požymiai yra staigus išsekimas ir patinimas. Galimas kraujavimas iš nosies, kraujavimas odoje, gleivinėse, kraujavimas iš virškinimo trakto. Širdies garsai kurčia, tachikardija, sumažėjęs arterinis spaudimas.

Kraujyje staigiai sumažėja eritrocitų skaičius, hemoglobinas, būdinga poikilocitozė, anizocitozė, anizochromija, leukopenija, santykinė limfocitozė, aneozinofilija, monocitozė, trombocitopenija, padidėjęs ESR. Sumažėjęs kraujo krešėjimo faktorius.

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos su ūmine ar lėtine eiga. Ūminė eiga dažniausiai stebima mažiems vaikams. Liga prasideda nuo kūno temperatūros pakilimo iki 39-40 ° C ir ryškių intoksikacijos simptomų atsiradimo. Sparčiai progresuoja hepatosplenomegalija, anemija ir bendra distrofija. Nesant laiku gydymo, mirtis įvyksta per 3-6 mėnesius nuo ligos pradžios. Lėtinės eigos metu ligos trukmė yra 1,5-3 metai. Tuo pačiu metu kūno temperatūra ilgai pakyla 37,5–38 ° C, periodiškai pakyla iki 39–40 ° C, karščiavimo remisija galima per kelias savaites ar mėnesius. Nesant gydymo, liga palaipsniui progresuoja. Kepenys ir blužnis pasiekia didžiulius dydžius, sustiprėja bendra distrofija, anemija, kacheksija. Vyresniems vaikams yra ištrintos ligos formos, kurios pasireiškia be karščiavimo, šiek tiek padidėja kepenys ir blužnis, o kraujo pakitimų nėra.

Komplikacijos atsiranda esant sunkioms ligos formoms. Paprastai juos sukelia antrinė bakterinė infekcija (pneumonija, agranulocitinis tonzilitas, periplenitas, enteritas ir kt.). Retais atvejais galimas blužnies plyšimas.

Diagnozė. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, atsižvelgiant į epidemijos duomenis ir leišmanijos aptikimą kaulų čiulpų ar limfmazgių taške. Serologinei diagnostikai naudojamas RSC, latekso agliutinacijos reakcija, RIF, taip pat biologinis baltųjų pelių tyrimas.

Visceralinė leišmaniozė skiriasi nuo sepsio, leukemijos, lėtinio aktyvaus hepatito B, kepenų cirozės, infekcinės mononukleozės, maliarijos, bruceliozės ir kt. Nė vienai iš minėtų ligų švelninančios temperatūros nepasitaiko. Sunkiai diagnozuojamais atvejais itin svarbūs specialių laboratorinių tyrimų rezultatai. Visų pirma, lėtiniam aktyviam hepatitui ir kepenų cirozei ypač būdingas nuolatinis ir reikšmingas kepenų ląstelių fermentų aktyvumo padidėjimas, sublimacinio titro sumažėjimas, kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimas, sunki disproteinemija ir HBsAg nustatymas kraujo serume. . Leukemija ir kitos kraujo ligos išsiskiria tuo, kad kraujyje ir ypač kaulų čiulpų taškinėse ląstelėse atsiranda nediferencijuotų ląstelių. Infekcinei mononukleozei ypač būdingas didelis plačių protoplazminių limfmonocitų kiekis periferiniame kraujyje, teigiamos Paulo-Bunnelio reakcijos Davidsono modifikacijoje, agliutinacijos reakcija su arklio eritrocitais ir kt.. Diferencinei diagnostikai didelę reikšmę turi epidemiologiniai duomenys.

Prognozė. Sergant visceraline leišmanioze, prognozė yra labai rimta, negydoma liga dažnai baigiasi mirtimi. Laiku gydant, visiškas atsigavimas.

Gydymas. Geriausias efektas pasiekiamas naudojant stibio preparatus: soliusurminą, gliukontimą ir kt. Jie skiriami amžiaus dozėmis į raumenis arba į veną, gydymo kursui 10-15, daugiausia 20 injekcijų. Jei yra antrinės bakterinės infekcijos požymių (pneumonija, žarnyno sutrikimai ir kt.), skiriami antibiotikai. Vykdykite atkuriamosios terapijos kursus: kraujo perpylimą, vitaminų injekcijas, paskirkite kaloringą mitybą.

Odos leišmaniozė (LEISHMANIOSIS CUTANEA)

Odos leišmaniozė (pendinskaja opa, Borovskio liga, rytietiška opaligė, vienmečiai ir kt.) yra lokalizuota odos liga, kuriai būdingas išopėjimas ir randai. Vadinamas Leishmania tropica.

Patogenezė. Įėjimo vartų vietoje leišmanijos dauginasi ir sukelia vietinį proliferacinį procesą, susiformuojant specifinei granulomai (leishmanioma). Granulomą sudaro plazmos ir limfoidinės ląstelės, fibroblastai ir makrofagai, kuriuose yra daug leišmanijos. Ateityje leišmaniomos granulomos tampa nekrozuotos, išopėja, o vėliau atsiranda randų. Daliai ligonių granulomatozinis procesas progresuoja, tačiau išopėjimo gali ir nebūti – formuojasi vadinamoji tuberkuliozinė leišmaniozė.

Klinikinis vaizdas . Yra dvi odos leišmaniozės formos: sausa forma (antroponozinė miesto leišmaniozė) ir šlapioji (zoonozinė kaimo leišmaniozė).

Infekcijos šaltinis sausoje formoje yra sergantis žmogus su atvirais pažeidimais, o šlapiuoju - graužikai. Abiejų formų infekcijos nešiotojas yra uodai.

Sergant sausa odos leišmaniozės forma, inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2–3 mėnesių iki 1 metų ar ilgiau. Uodo įkandimo vietoje atsiranda papulė ar papulės, kurios yra mažos rausvos arba rusvos spalvos, neskausmingos iki 3 mm dydžio gumbai. Ateityje papulės tarsi subręsta, auga, o po 3-5 mėnesių išopėja ir pasidengia pluta. Opos gana gilios, kraterio formos. Aplink opą nustatomas tankus infiltratas, iškilęs virš odos paviršiaus. Opos apačioje aptinkami pūlingi reidai. Kurį laiką opos didėja dėl infiltrato irimo, o 10-12 ligos mėnesių pradeda valytis ir prisipildo granuliacinio audinio. Opos vietoje susidaro randas. Ligos eiga ilga, nuo gumbų atsiradimo iki rando susidarymo užtrunka apie metus (kartais 1,5-2 metus), todėl liga buvo vadinama „kasmetine“. Kai kuriems vaikams šis procesas gali užtrukti metus. Dažniausiai taip nutinka tais atvejais, kai susiformuoja vadinamoji tuberkulioidinė leišmaniozė. Tokiems pacientams infekcijos įėjimo vartų vietoje susidaro keli mazgeliai, kurie auga ir formuoja mazginius raupsus primenančius infiltratus, neturinčius polinkio į išopėjimą.

Sergant verkiančia odos leišmaniozės forma, inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki mėnesio. Infekcijos įėjimo vartų vietoje atsiranda gumbas, kuris greitai didėja ir išopėja (po 1-2 savaičių nuo tuberkulio atsiradimo momento). Susiformuoja didelė iki 15-20 cm dydžio opa su pažeistais kraštais, gausiu seroziniu-pūlingu atsiskyrimu ir skausminga palpuojant (pendinskaja opa). Aplink tokias dideles opas gali susidaryti nedideli išsibarstę gumbai, kurie taip pat gali greitai padidėti ir išopėti. Susilieję jie sudaro ištisinius opinius laukus. Granuliavimo procesas prasideda per 2-3 mėnesius, pilnas gijimas su randų susidarymu įvyksta vidutiniškai po 6 mėnesių nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Esant verksmo formai, galimi ir ilgalaikiai tuberkuliozės variantai.

Diagnozė. Odos leišmaniozė diagnozuojama pagal būdingą klinikinį vaizdą, atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis ir leišmanijos aptikimą medžiagoje, paimtoje iš opos dugno ir kraštinio infiltrato. Kartais jie atlieka baltųjų pelių biologinį tyrimą.

Atskirkite odos leišmaniozę nuo furunkulo, sifilio, raupsų, trofinių opų ir kitų odos pažeidimų.

Prognozė palanki, mirtinų baigčių nėra, tačiau gali likti didelių kosmetinių defektų.

Gydymas. Antimoninių vaistų vartojimas odos leišmaniozei gydyti yra neveiksmingas. Lokaliai naudojami losjonai iš furacilino, gramicidino, kvinakrino tirpalo, Vishnevsky tepalo. Veiksmingas monomicino tepalo naudojimas. Esant dideliems infiltratams, monomicino injekcija į raumenis nurodyta 7 dienų amžiaus dozėmis. Antrinei bakterinei florai slopinti skiriami pusiau sintetiniai penicilinai. Atlikti atkuriamąją ir stimuliuojančią terapiją.

Prevencija . Kova su graužikais ir uodais vykdoma pagal esamas instrukcijas. Labai svarbu anksti diagnozuoti ir gydyti pacientus. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, pažeistose kūno vietose uždedami tvarsčiai. Rekomenduojami skiepai su gyvąja Leishmania kultūra.

Šaltinis: Nisevičius N. I., Uchaikin V. F. Vaikų infekcinės ligos: Vadovėlis. - M .: Medicina, 1990, - 624 p., iliustr. (Mokomoji literatūra Vaikų ligų medicinos instituto studentams. Fakultetas)

Labai dažnai žmonės susiduria su odos ligomis: arba atsiranda bėrimas, arba žaizdelės, arba dar neaišku kas, atrodo, kaip įkandimas, bet kažkaip keista. Labai dažnai uodo įkandimas gali išsivystyti į infekciją, kurios viena iš formų yra tokia liga kaip leišmaniozė. Būtent apie šią ligą ir kalbėsime šiandien. Taigi, kas yra leišmaniozė?

koncepcija

Leišmaniozė – tai infekcija, pasireiškianti ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams. Ją sukelia Leishmania genties pirmuonys, o perneša įkandus Lutzomyia uodams.

Paprasčiausios leišmanijos platinamos daugiausia karštose šalyse: Azijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje.

Dažniausiai ligos šaltiniais gali tapti jau užsikrėtę žmonės, namuose auginami iltys (lapės, vilkai ar šakalai), graužikai.

Sunkus ir ilgas gijimo procesas, pavojingas ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams, yra etolišmaniozė. bakterijos, sukeliančios šią ligą, yra labai ilgos. Pirmieji užsikrečia uodai. Po to infekcija patenka į virškinimo sistemą, kur subręsta dar nevisiškai subrendusios leišmaniozės formos ir virsta judria žiuželine forma. Susikaupę uodo gerklose, naujo įkandimo metu jie patenka į žaizdą ir užkrečia epitelio ląsteles arba ar gyvūną.

Leishmaniozė: veislės

Yra keletas šios ligos tipų, ir kiekvienas iš jų yra savaip pavojingas žmogaus organizmui:

  • Odos.
  • Glebus.
  • Visceralinė leišmaniozė.
  • Oda-gleivinė.
  • Viscerotropinis.

Pagrindiniai leišmaniozės simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra opos ant žmogaus kūno. Jie gali pasirodyti po kelių savaičių ir net mėnesių po to, kai jį įkando infekcijos nešiotojas. Kitas ligos simptomas gali būti karščiavimas, kuris taip pat gali prasidėti praėjus kelioms dienoms po įkandimo. Laiko gali praeiti pakankamai, kai kuriais atvejais iki metų. Taip pat liga pažeidžia kepenis ir blužnį, todėl gali būti anemija.

Medicinoje pirmasis leišmaniozės požymis yra padidėjusi blužnis: ji gali tapti didesnė nei kepenys. Iki šiol yra 4 leišmaniozės formos:

  1. Visceralinis. Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Jei laiku nepradėsite gydymo, liga gali baigtis mirtimi.
  2. Odos leišmaniozė. Tai laikoma viena iš labiausiai paplitusių formų. Iškart po įkandimo jo vietoje atsiranda skausmas. Išgydyti šią ligos formą galima tik po kelių mėnesių, o ir po to žmogus prisimins, žiūrėdamas į nuo ligos likusį randą.
  3. Difuzinė odos leišmaniozė – ši ligos forma yra plačiai paplitusi, savo išvaizda labai primena raupsus ir yra labai sunkiai gydoma.
  4. Gleiva forma. Tai prasideda, dėl ko dar labiau pažeidžiami audiniai, ypač burnos ertmėje ir nosyje.

Visceralinės leišmaniozės samprata ir simptomai

Visceralinė leišmaniozė yra infekcinės ligos forma, kurią sukelia leišmanija. Susergama, kai tokio tipo mikrobai hematogeniniu keliu plinta iš pirminio infekcijos židinio į bet kurį žmogaus organą: kepenis, blužnį, limfmazgius ir net į kaulų čiulpus. Mikroorganizmai organizme dauginasi labai greitai, o tai sukelia jo žalą.

Dažniausiai ši liga paveikia vaikus. Inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas, kartais trunka iki penkių mėnesių. Liga prasideda lėtai, tačiau užsikrėtusių žmonių, atvykusių į endemines zonas, kategorijoje liga gali vystytis greitai.

Visceralinės leišmaniozės simptomai yra gana dažni. Beveik visiems ligoniams jie vienodi: bendras negalavimas, viso kūno silpnumas, letargija, labai greitai prasideda pilna karščiavimas. Jis praeina banga, o kūno temperatūra gali siekti 40 laipsnių. Tada šiek tiek palengvėja būsena, kurią vėl pakeičia aukšta temperatūra, kurią taip pat labai sunku nuleisti.

Taip pat ant odos galite pamatyti tokios ligos požymių kaip visceralinė leišmaniozė. Simptomai yra tokie: blyški oda su pilkšvu atspalviu ir dažnai su kraujavimu. Verta atkreipti dėmesį į limfinę sistemą – padidės limfmazgiai.

Pagrindiniai visceralinės leišmaniozės požymiai

Pagrindinis ligos požymis – pradinis defektas, kuris gali būti pavienis, todėl gali būti ir nepastebimas pirmos apžiūros metu. Tai atrodo kaip maža, hiperemiška papulė, viršuje padengta žvynais. Atsiranda toje vietoje, kur įkando vabzdžių nešiotojas arba šuninių šeimos gyvūnas, kurio organizme yra visceralinės leišmaniozės sukėlėjas.

Nuolatinis simptomas, į kurį visų pirma verta atkreipti dėmesį, yra blužnies ir kepenų padidėjimas. Būtent blužnis auga labai greitai ir praėjus porai mėnesių po užsikrėtimo gali užimti visą kairę pilvaplėvės pusę. Liečiant organai tampa tankūs, tačiau skausmo nėra. Kepenys nepadidėja taip greitai, tačiau jose galima pastebėti labai rimtų funkcijų sutrikimų, iki ascito.

Jei kaulų čiulpai yra paveikti ligos, tada požymiai pasireiškia trombocitopenija ir agranulocitoze, kurią gali lydėti krūtinės angina. Pirmas dalykas, kurį galima pamatyti ant žmogaus kūno, yra greitas spalvotų pigmentinių dėmių atsiradimas.

Odos forma leišmaniozė

Labai paplitusi ir turi keletą formų, viena iš jų yra odos leišmaniozė. Sukėlėjas dauginasi žmogaus organizmo audiniuose, kur leišmanijos labai greitai subręsta ir virsta vėzduotomis lervomis. Tai vadinama pirminiu ligos židiniu, susidaro granuloma. Jį sudaro epitelio ir plazmos ląstelės, makrofagai ir limfocitai. Skilimo produktai gali sukelti didelių uždegiminių pokyčių, kurie gali pasiekti limfangitą ar limfadenitą.

Susiformuoja odos simptomai

Odos formos leišmaniozės inkubacinio periodo trukmė yra apie pusantro mėnesio. Yra keli pagrindiniai ligos etapai:

  1. Gumbo atsiradimas ant odos ir greitas jo padidėjimas. Jo matmenys yra 2 cm.
  2. Opa atsiranda po kelių dienų. Pirmiausia pasidengia plona pluta, kuri vėliau išnyksta, o paviršiuje atsiranda švelniai rausvas dugnas su verksmu, vėliau susidaro pūlinys. Opos kraštai šiek tiek iškilę ir laisvi.
  3. Randas. Po poros dienų opos dugnas visiškai išvalomas ir pasidengia granulėmis, ateityje visa tai randai.

Pagrindiniai odos formavimosi požymiai

Egzistuoja ne tik kaimiška, bet ir miestietiška forma, kurios mažai skiriasi viena nuo kitos, tačiau reikia atsiminti, kad yra keletas pagrindinių bruožų, leidžiančių juos atskirti.

Pagrindinė ir labai svarbi aplinkybė – teisingas ir kruopštus anamnezės rinkimas. Ilgas buvimas miesto ar kaimo aplinkoje parodys vienos iš ligos formų naudą. Kaimo tipas visada tęsiasi pirmine forma, tačiau miesto tipas gali apimti visas esamas rūšis.

gleivinės ir odos ligos forma

Be aukščiau aprašytų ligos formų, yra dar viena gana paplitusi ir labai pavojinga liga - tai gleivinė leišmaniozė (espundia). Jo sukėlėjai yra uodai.

Nuo vabzdžių įkandimo iki pirmųjų ligos požymių gali praeiti apie 3 mėnesius. Toje vietoje, kur žmogui įkando uodas, susidaro gili opa. Tai apima gleivinę, limfinę sistemą ir kraujagysles. Visa tai sukelia labai sudėtingas ir sunkias komplikacijas, o prognozė nėra džiuginanti.

Žmogaus leišmaniozė bet kuria iš esamų formų yra labai pavojinga, nes pažeidžia blogai gydomus vidaus organus, tokius kaip blužnis ir kepenys. Būtent dėl ​​šios priežasties gydytojai rekomenduoja pajutus pirmuosius negalavimus vykti į ligoninę, ankstyvosiose ligos stadijose galima greitai pasveikti su minimaliomis pasekmėmis.

Kiti leišmaniozės tipai

Jau apibūdinome keletą pagrindinių tokio negalavimų, kaip leišmaniozė, formų, tačiau yra dar keletas jos tipų, galbūt ne tokių dažnų, bet ir pavojingų žmonėms:

  1. Nuosekli leishmanioma - pirminės formos buvimas su antriniais požymiais mažų mazgelių pavidalu.
  2. Tuberkuloidinė leišmaniozė. Pacientų nuotraukos įrodo, kad ligos požymiai atsiranda pirminės formos vietoje arba rando vietoje. Šiuo atveju pirminis defektas sukelia mažą šviesiai geltonos spalvos gumbą, ne didesnį nei smeigtuko galva.
  3. Difuzinė leišmaniozė. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių imunitetas yra žemas, ir jai būdingi dideli opiniai odos pažeidimai ir lėtinis procesas.

Kas yra leišmaniozė, mes išsiaiškinome ir kaip tinkamai ją diagnozuoti, pasakysime toliau.

Leišmaniozės diagnozavimo variantai

Leišmanioze sergančio paciento klinikinė diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis ir klinikiniu vaizdu. Laboratorinė diagnostika padės tiksliai patvirtinti ligos buvimą. Leišmaniozė nustatoma šiais metodais:

  • Bakterijų tyrimai: jie nubraukia opą ir tuberkuliozę.
  • Mikroskopinis tyrimas: iš paciento paimamas tepinėlis arba tirštas lašelis. Šiuo metodu galima aptikti leišmanijos buvimą, nudažytą pagal Romanovsky-Giemsa.

  • Atliekama kepenų ir blužnies biopsija, sunkiausiais atvejais – kaulų čiulpų taškas.
  • Serologiniai metodai, tokie kaip RSK, ELISA ir kt.

Yra daugybė metodų, kaip tiksliai nustatyti, ir kiekvienas iš jų parodys tiksliausius duomenis ir parodys, kad žmogaus organizme yra tokia liga kaip leišmaniozė. Diagnozė per trumpą laiką nustatys ligos sunkumą.

Gydymas

Kas yra leišmaniozė ir kaip ją tinkamai diagnozuoti, mes jau aprašėme. Dabar pakalbėkime šiek tiek apie tai, kaip atliekamas jo gydymas.

Visceralinėje formoje naudojami penkiavalentys stibio preparatai:

  1. "Pentostam". Jis skiriamas pacientui į veną, prieš tai praskiestas 5% gliukozės tirpalu. Vaistas taip pat gali būti vartojamas į raumenis. Gydymo kursas trunka mėnesį.
  2. "Glukantimas". Vaistas vartojamas taip pat, kaip ir Pentostam. Jei liga yra sudėtingos formos, dozę galima padidinti ir gydymo kursą pratęsti dar mėnesiui, tačiau tai galima padaryti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.
  3. "Solyusurminas". Vaistas gali būti švirkščiamas į veną arba į raumenis, gydymą reikia pradėti nuo 0,02 g/kg kūno svorio. Palaipsniui, per 20 dienų, dozė didinama iki 1,6 g / kg.

Taip pat, sergant labai sunkia ligos forma, puikūs rezultatai gaunami gydant vaistu "Amfotericinas B". Pradinė dozė yra 0,1 mg/kg. Palaipsniui jis didėja, bet ne daugiau kaip 2 g per dieną. Vaistas švirkščiamas į veną, prieš tai ištirpinamas gliukozės tirpale.

Sunkiausiais atvejais, kai buvo panaudoti visi vaistai ir nedavė norimų rezultatų, skiriama chirurginė intervencija – splenektomija. Po tokios operacijos pacientas labai greitai sunormalėja, tačiau kyla tik pavojus susirgti kitomis infekcinėmis ligomis.

Esant odos ligos formai, galite naudoti visus aukščiau aprašytus vaistus ir papildomai skirti atšilimą ir UVI.

Leišmaniozės pasekmės

Gydymo po infekcinės ligos, tokios kaip leišmaniozė, prognozė ir rezultatas yra dviprasmiškas. Nepaisant to, kad visceralinė forma vyksta su didelėmis komplikacijomis ir yra labai pavojinga paciento gyvybei, laiku gydant, liga praeina be pėdsakų ir nedaro didelės žalos organizmui.

Dėl odos formos, ypač jos difuzinio varianto, ant odos gali likti randai ir randai. Ir kai kuriais, gana sudėtingais atvejais, netgi gali atsirasti kaulų skeleto pokyčių.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po ligos leišmanioze (pacientų, sergančių šia liga, nuotraukas galite pamatyti mūsų straipsnyje). Kuo vėliau liga nustatoma ir pradedamas gydymo procesas, tuo didesnė sunkių komplikacijų rizika. Su leišmanioze jie gali būti tokios formos:

  • Kepenų nepakankamumas, kurį apsunkina ascitas ir cirozė.
  • Sunki anemija ir DIC.
  • Inkstų amiloidozė.
  • Opos ant virškinamojo trakto gleivinės.

Odos ligos formos komplikacijos daugiausia susijusios su antrine infekcija. Jis pasireiškia kaip flegmona ir vietiniai abscesai, tačiau tinkamai neparinkus gydymo gali išsivystyti į sunkią septinę formą.

Kas yra leišmaniozė? Tai labai rimta infekcinė liga, turinti įvairių formų, kurių kiekviena yra gana pavojinga žmonėms. Tačiau yra keletas prevencijos metodų, kurie padės išvengti ligos arba užkirsti kelią sunkiai jos formai.

Ligos prevencija

Bendras leišmaniozės profilaktikos principas – apsaugos priemonės. Turime stengtis apsisaugoti nuo uodų, kurie yra ligos nešiotojai, įkandimų. Reikėtų reguliariai dezinfekuoti ir naikinti graužikus, o šuninių šeimos naminius gyvūnus, paimtus iš miško, laikyti toliau nuo savęs.

O vaistų profilaktika padės tik apsisaugoti nuo odos ligos formos. Taigi, asmuo, kuris vyksta į endemines zonas, yra paskiepytas.

Leišmaniozė – gana rimta liga, nuo jos kasmet miršta apie pusė milijono žmonių, todėl reikėtų ją gydyti visa atsakomybe ir pajutus pirmuosius požymius bėgti pas gydytoją. Tik ankstyvosiose ligos stadijose galima išgydyti be papildomų pasekmių.

Bet pas mus taip yra įsitvirtinusi, kad visos „užmirštos ligos“ nėra finansuojamos, todėl niekas neskiepis gyventojų, kol pats žmogus nenusipirks vakcinos ir jos nepaprašys. Taip paaiškėja, kad ši liga labai žinoma, o teisingam gydymui tiesiog neužtenka pinigų. Todėl geriau daryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta infekcijos.