Sunki odos pigmentacija Tam tikra pradinių pažeidimų lokalizacija (deltinio raumens sritis, krūtinė, ausies spenelis) Nėštumas Brendimas.
Patomorfologija
Histologinis tyrimas atskleidžia pailgus vingiuotus eozinofiliškai dažyto hialinizuoto kolageno ryšulius, suplonėjusias dermos papiles ir sumažėjusį skaidulų elastingumą. Morfologinis pagrindas
yra pernelyg augantis nesubrendęs jungiamasis audinys su daugybe netipinių milžiniškų fibroblastų, kurie ilgą laiką buvo funkciškai aktyvūs. IN
keloidai
nedaug kapiliarų, putliųjų ir plazminių ląstelių.
Keloidas: požymiai, simptomai
Klinikinis vaizdas
Skausmas Skausmas Hiperestezija Niežėjimas Kieti, lygūs, iškilę randai su aiškiomis ribomis Ligos pradžioje gali būti blyški arba nežymi odos eritema Randas apima didesnį plotą nei pradinis pažeidimas Net ir po metų
toliau auga ir gali susidaryti į nagus panašias ataugas.
Keloidinių randų simptomai
Keloidinius ir hipertrofinius randus lydi paraudimas (hiperemija), skausmingi pojūčiai po spaudimo ant rando. Šioje vietoje audiniai yra labai jautrūs. Randai pradeda niežėti. Keloidai vystosi dviem etapais:
- Aktyvus pasižymi dinamišku keloidinių audinių augimu. Tai lydi niežulys, pažeistų vietų tirpimas ir audinių skausmas. Šis etapas prasideda nuo žaizdos epitelizacijos ir trunka iki metų.
- Neaktyviu laikotarpiu susidaro galutinis rando susidarymas. Jis vadinamas stabilizuotu, įgyja normalią odos spalvą. Susidaręs randas savininkui nerimo nekelia, tačiau atvirose kūno vietose atrodo neestetiškai.
Yra dviejų tipų keloidai. Tikrasis pakyla virš odos ir yra balkšvos arba rausvos spalvos. Randai yra tankūs, lygiu blizgančiu paviršiumi su minimaliu kapiliarų kiekiu.
Keloidų susidarymą lydi šie simptomai:
- hiperemija (paraudimas) rando srityje;
- skausmas paspaudus;
- padidėjęs jautrumas paveiktų audinių srityje;
- niežulys kasant.
Keloidų vystymasis vyksta dviem etapais - aktyvų ir neaktyvų.
Aktyvios stadijos metu vyksta dinaminis keloidinio audinio augimas, sukeliantis fizinį diskomfortą pacientui: pažeistų audinių niežėjimą, skausmą ir (arba) tirpimą. Šis etapas prasideda nuo žaizdos epitelizacijos momento ir gali trukti iki 12 mėnesių.
Neaktyvi stadija baigiasi galutiniu rando susidarymu. Toks keloidas kitaip vadinamas stabilizuotu, nes jo spalva primena natūralią odos spalvą, o pats randas didelio rūpesčio nekelia, išskyrus neestetišką išvaizdą, ypač atvirose kūno vietose.
Keloidas: diagnozė
Yra tikri (spontaniški) ir netikri keloidai.
Diferencinė diagnozė
Hipertrofiniai randai Dermatofibroma Infiltruojanti bazinių ląstelių karcinoma (patvirtina biopsija).
Konservatyvus gydymas
Keloidinis randas – kaip jo atsikratyti konservatyviu gydymu? Pirmiausia atliekama diagnozė, paskiriama biopsija, siekiant pašalinti piktybinį naviką.
Gydymas prasideda konservatyviais metodais. Jie gerai padeda, jei randai dar nėra seni, susiformavę ne daugiau nei prieš metus.
Suspaudimo metu paveiktoje vietoje daromas spaudimas. Keloidų augimas sustabdomas suspaudus. Randų audinio mityba yra užblokuota, jo kraujagyslės suspaudžiamos. Visa tai padeda sustabdyti augimą.
Tepalas nuo keloidinių randų yra tik pagalbinis metodas. Jis retai naudojamas kaip nepriklausoma lėšų kryptis. Tepalai paprastai skiriami kaip papildomi vaistai, turintys antibakterinį, priešuždegiminį ir kraujotaką atstatantį poveikį.
Kaip kosmetinė spuogų-keloidų korekcija naudojami įvairūs metodai: dermabrazija, pilingas. Visi jie skirti pakeisti randų išvaizdą.
Mezoterapija ir kiti kosmetiniai metodai atliekami tik viršutiniam odos sluoksniui, siekiant išvengti jungiamojo audinio augimo. Korekcija rodoma tik seniems randams.
Kitais atvejais joms pašalinti dažniausiai naudojami trys pagrindiniai konservatyvūs metodai. Pirmasis būdas pašalinti keloidinį randą yra gydymas silikoninėmis plokštelėmis.
Jie pradedami vartoti iškart po pirmosios žaizdos gijimo. Silikoninės plokštelės daugiausia skirtos žmonėms, turintiems polinkį formuotis keloidams.
Technikos esmė pagrįsta kapiliarų suspaudimu. Dėl to sumažėja kolageno sintezė ir sustoja audinių hidratacija. Specialus tinkas su plokštelėmis naudojamas per parą 12-24 val. Gydymo kursas yra nuo 3 iki 18 mėnesių. Suspaudimas yra šio metodo variantas.
Antrasis būdas: keloidinių randų gydymas kortikosteroidais yra skirtas vietiniam vartojimui. Injekcija atliekama į iškilimą, į kurią įeina triamcinolono acetonido suspensija. Per dieną leidžiama suleisti nuo 20 iki 20 miligramų vaisto, kiekvienam randui sunaudojama 10 mg.
Injekcijų tikslas – sumažinti kolageno gamybą. Kartu mažėja jį gaminančių fibroblastų dalijimasis, didėja kolagenazės kiekis.
Veiksmingiausias yra ne senų randų gydymas. Tokiu atveju gydymui pakanka mažų dozių.
Po mėnesio gydymo kursas kartojamas tol, kol randai susilygins su odos paviršiumi.
Trečiasis pagrindinis būdas, kaip atsikratyti keloidinių randų, vadinamas kriodestrukcija. Tai destruktyvus poveikis rando audiniui su skystu azotu. Dėl to apdorotoje vietoje atsiranda pluta.
Po juo formuojasi sveiki audiniai. Pasibaigus procesui, pluta išnyksta savaime, palikdama beveik nepastebimą pėdsaką. Kriodestrukcijos metodas veiksmingas tik esant naujiems keloidiniams ir hipertrofuotiems randams.
Agresyvus keloidinių randų šalinimas atliekamas dviem būdais – chirurginiu arba lazeriu. Pirmuoju atveju operacijos metu išpjaunami ne tik peraugę audiniai, bet ir pažeista odos vieta.
Chirurginis metodas turi savo trūkumų – didelė tikimybė, kad susidarys nauji keloidiniai randai.
Šią riziką šiek tiek sumažina pašalinus pažeistą odos plotą. Nepaisant to, atkryčiai stebimi 74-90 proc. Chirurgija nurodoma tik tada, kai konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas.
Lazerio terapijos pagalba pašalinami arba kauterizuojami keloidiniai randai, kurie minimaliai palietė aplinkinius audinius. Korekcija naudojama kompleksiniam gydymui ir derinama su kortikosteroidais ir vietiniais metodais. Lazerio terapijoje atkryčių pasitaiko daug rečiau – 35-43 proc.
Keloidų gydymas ant ausies vyksta pagal tam tikrą schemą. Pirmiausia skiriamas diprospanas arba kenologas-40.
Injekcijos atliekamos į rando audinį. Praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios, lazerio terapija atliekama naudojant Bucca spindulius.
Pacientas ant ausies nešioja specialų kompresinį segtuką (mažiausiai 12 valandų per dieną).
Terapijos pabaigoje, siekiant sustiprinti poveikį, skiriama fono- ir elektroforezė su kolagenaze arba lidaze. Tuo pačiu metu skiriami tepalai ir geliai (Lioton, Hydrocotison ir kt.).
Jei po to rando audinio augimas nesustoja, tada prie gydymo pridedama artimo židinio radioterapija. Sunkiais ir sudėtingais atvejais skiriamas metotreksatas.
Keloidinis randas po cezario pjūvio gali būti gydomas įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais gilus cheminis pilingas padeda atsikratyti keloidinių randų.
Pirmiausia randas apdorojamas vaisių rūgštimis. Po to naudojami chemikalai.
Šis metodas yra neefektyvus, bet kartu ir pats biudžetinis.
Keloidiniam randui gydyti po apgamo ar cezario pjūvio pašalinimo skiriamos plokštelės ir geliai su silikonu. Kolagenazės pagrindu yra daug preparatų nuo randų.
Naudojami hialuronidazės preparatai. Hormoniniai produktai su vitaminais ir aliejais padeda pašalinti keloidinius randus.
Subrendusiems randams pašalinti skiriama fizioterapija: fonoelektroforezė. Tai veiksmingos ir neskausmingos procedūros. Ekstremaliais atvejais atliekama plastinė chirurgija arba lazerinis dangos atnaujinimas. Švelnesnis metodas yra mikrodermabrazija. Procedūros metu naudojamos aliuminio oksido mikrodalelės.
Yra daug būdų, kaip gydyti keloidinius randus tradiciniais metodais. Randai visiškai nepašalinami, bet tampa mažiau matomi.
Naudojami augalinės kilmės produktai. Pavyzdžiui, imama 400 g šaltalankių aliejaus ir sumaišoma su 100 g bičių vaško.
Tirpalas 10 minučių kaitinamas vandens vonioje. Tada į mišinį nuleidžiama marlės servetėlė ir uždedama ant rando.
Procedūra atliekama du kartus per dieną. Gydymo kursas yra trys savaitės.
Randams pašalinti daromi kompresai su kamparu, kuriame suvilgomas tvarstis. Tada jis tepamas ant rando. Kompresas daromas kasdien mėnesį. Tik po to rezultatas bus matomas.
Galite pasidaryti delphinium tinktūrą. Augalo šaknys labai sutraiškytos. Į juos įpilama alkoholio ir vandens, sumaišoma lygiomis dalimis. Talpykla išimama dvi dienas tamsioje vietoje. Tada skystyje sumirkomas marlės tamponas ir uždedamas ant keloidinio rando.
Tepalas, pagrįstas japonų styphnolobia, gaminamas savarankiškai. Pora stiklinių augalinių pupelių susmulkinama ir ta pačia proporcija sumaišoma su barsukų ar žąsų taukais.
Mišinys infuzuojamas 2 valandas vandens vonioje. Tada su paros intervalu jis įkaista dar du kartus.
Po to mišinys užvirinamas, sumaišomas ir supilamas į keraminį ar stiklinį indą.
Keloidiniai randai nekelia grėsmės nei sveikatai, nei gyvybei, tačiau gali sukelti nervinius sutrikimus dėl neestetiškos kūno išvaizdos. Ankstyvoje stadijoje neoplazmos gydomos daug lengviau nei apleistoje versijoje.
Remiantis statistika, keloidiniai randai nėra labai dažni – tik 10 proc. Moterys dažniausiai kenčia nuo šios ligos. Norėdami išvengti randų susidarymo, turite laikytis visų gydytojų nurodymų ir nesigydyti.
Keloidų prigimtis nėra visiškai suprantama, todėl iki šiol nėra sukurtas universalus gydymo metodas. Metodus kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą.
Gydymo metodus galima suskirstyti į konservatyvius ir agresyvius (radikalius).
Geriau pradėti nuo konservatyvių, ypač jei randai jauni – ne senesni nei vienerių metų. Trys metodai yra pripažinti efektyviausiais:
- silikoninės dangos / gelio naudojimas;
- kortikosteroidų injekcijų terapija;
- krioterapija.
Silikoninių plokščių pritaikymas
Būtina pradėti naudoti silikoninius lakštus pleistro pavidalu iš karto po pradinio žaizdos gijimo žmonėms, turintiems polinkį į keloidų vystymąsi.
Šios technikos mechanizmas pagrįstas kapiliarų suspaudimu, kolageno sintezės mažinimu ir rando drėkinimu (drėkinimu). Pleistras turi būti naudojamas 12–24 valandas per parą.
Gydymo laikotarpis yra nuo 3 mėnesių iki 1,5 metų.
Šio gydymo metodo variantas gali būti laikomas suspaudimu (suspaudimu), dėl kurio sustoja keloidų augimas, sustoja mityba ir suspaudžiamos rando kraujagyslės, todėl jo augimas sustoja.
Kortikosteroidų injekcijos
Ši technika naudojama lokaliai. Triamcinolono acetonido suspensija švirkščiama į randą.
Dieną galite įvesti 20-30 mg vaisto - 10 mg kiekvienam randui. Gydymas pagrįstas kolageno sintezės mažinimu.
Tuo pačiu metu slopinamas fibroblastų, gaminančių kolageną, dalijimasis, didėja kolagenazės – kolageną skaidančio fermento – koncentracija.
Gydymas mažomis dozėmis yra veiksmingas šviežių keloidinių randų atveju. Po 4 savaičių gydymas kartojamas tol, kol randai bus lyginami su odos paviršiumi. Jei terapinio poveikio nėra, naudojama triamcinolono suspensija, kurioje yra 40 mg / ml.
Gydymas steroidais gali sukelti komplikacijų:
Gydymas
Dirigavimo taktika
Veiksmingiausios yra vietinės HA injekcijos.Pažeistos vietos spaudimas neleidžia vystytis
Naudojami tvarsčiai, kurie sukuria iki 24 mm Hg spaudimą virš sužalojimo vietos. Art. , per 6–12 mėn. Tvarstį galima nuimti ne ilgiau kaip 30 min/dieną Spindulinė terapija kartu su HA – jei kiti gydymo metodai neveiksmingi.
Chirurgija
jis nurodomas tik esant dideliems pažeidimams ir vietinio gydymo GC neveiksmingumu. Jie atkreipia dėmesį į didelį atkryčių dažnį, todėl chirurginį gydymą rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 2 metų nuo susiformavimo.
nedelsiant taikant profilaktinį gydymą (kaip ir naujai
Vaistų terapija
Per vieną dieną vaisto galima suleisti į 3 randus (10 mg kiekvienam randui) Kad preparatas geriau pasiskirstytų, adata turi būti švirkščiama skirtingomis kryptimis Metodo veiksmingumas didesnis esant šviežiems keloidiniams randams Gydymas kartojamas kas 4 savaites, kol randai bus lyginami su odos paviršiumi. Jei poveikio nėra, galite užtepti triamcinolono suspensiją, kurioje yra 40 mg/ml Chirurginiam iškirpimui.
keloidai
galite tepti p - ra triamcinolono mišinį (5-10 mg / ml) su vietiniais anestetikais. Recidyvo profilaktikai po operacijos - HA injekcija į rando ekscizijos sritį po 2-4 savaičių ir po to 1 r/mėn 6 mėnesius.
Kursas ir prognozė
Triamcinolono įtakoje
sumažėja per 6–12 mėnesių, paliekant plokščius šviesius randus.
TLK-10 L73. 0 Keloidinis spuogas L91. 0 Keloidinis randas.
Žymos:
Ar šis straipsnis jums padėjo? Taip -0 Ne -0 Jei straipsnyje yra klaida Spauskite čia 47 Įvertinimas:
Prevencija
Siekiant sumažinti pasikartojimo riziką po chirurginių keloidų šalinimo operacijų, prevencinių priemonių įprasta imtis jau formuojantis naujam randui (10-25 dienos).
Visi terapiniai (konservatyvūs) metodai naudojami kaip prevencinės priemonės. Po operacijos reikia nuolat naudoti aukšto lygio apsaugos nuo saulės priemones.
Šiuo metu nėra specifinių metodų, skirtų gimdos kaklelio pakitimams gydyti. Akušerijos taktika ir pageidaujamas gimdymo būdas priklauso nuo randų zonos būklės, nėštumo eigos ir gimdymo ypatybių. Jei echografijos metu buvo nustatyta, kad vaisiaus kiaušinėlis buvo pritvirtintas prie gimdos sienelės pooperacinio rando srityje, moteriai rekomenduojama nėštumą nutraukti naudojant vakuuminį aspiratorių. Pacientei atsisakius aborto, užtikrinamas reguliarus gimdos ir besivystančio vaisiaus būklės stebėjimas.
Savarankiškai gimdyti su randu ant gimdos rekomenduojama moterims, kurioms vieną kartą buvo atliktas cezario pjūvis per skersinį pjūvį. Privalomos sąlygos renkantis natūralų gimdymą yra nekomplikuotas nėštumas, randinio audinio konsistencija, normalus placentos funkcionavimas ir prisitvirtinimas už stuburo pakitimų zonos ribų, vaisiaus galvos išvaizda, jo atitikimas motinos dubens dydžiui. Tokiais atvejais nėščioji 37-38 nėštumo savaitę hospitalizuojama visapusiškam tyrimui. Norint pagerinti prognozę prasidėjus gimdymui, reikia skirti antispazminius, antihipoksinius ir raminamuosius vaistus bei vaistus, gerinančius vaisiaus placentos kraujotaką.
Pacientams, kuriems yra didelė pakartotinio plyšimo rizika, rekomenduojamas operatyvus gimdymas. Tiesioginės indikacijos yra:
Išilginis randas. Randų audinio išsiskyrimo tikimybė po gimdos sienelės išpjaustymo išilgine kryptimi yra kelis kartus didesnė nei atliekant skersinius pjūvius.
Daugiau nei vieno rando buvimas. Jei moteriai buvo atliktas daugiau nei vienas cezario pjūvis, nėštumas nutraukiamas chirurginiu būdu.
Kai kurios ginekologinės intervencijos. Konservatyvi užpakalinės gimdos sienelės mazgo miektomija, rekonstrukcinė plastinė chirurgija dėl gimdos vystymosi anomalijų ir operacija dėl gimdos kaklelio nėštumo yra kontraindikacijos natūraliam gimdymui.
Buvęs gimdos plyšimas. Jei ankstesni gimdymai komplikavosi dėl gimdos sienelės plyšimo, kitą nėštumą užbaigia cezario pjūvis.
Rando gedimas. Jei rando srityje vyrauja stambaus pluoštinio jungiamojo audinio diagnostiniai požymiai, atliekama operacija.
Placentos patologija. Chirurginis gimdymas skirtas placentos priekyje arba jos vietai randų zonoje.
Kliniškai siauras dubuo. Apkrovos, atsirandančios vaisiaus perėjimo metu, kurių dydis neatitinka gimdančios moters dubens, paprastai išprovokuoja antrąjį plyšimą.
Jei spontaniško gimdymo metu gimdančiai moteriai, turinčiai randą ant gimdos, gresia plyšimas, skubiai atliekamas cezario pjūvis. Po operacijos gimdos sienelės defektas susiuvamas. Gimdos pašalinimas atliekamas tik esant dideliam pažeidimui, kai neįmanoma susiūti arba atsiranda masyvių intraligamentinių hematomų.
Keloidinis randas (ICD 10) yra rando darinys, susidarantis pažeistos odos srityje. Žala turi būti gydoma, kitaip pėdsakai gali likti visam gyvenimui. Keloidinis randas taip pat rodo greitą sunaikintų odos audinių gijimą.
Keloidinis randas pagal mikrobinį kodą 10 priskiriamas fiziologiniam reiškiniui. Tai dirbtinai deformuotų audinių atkūrimo rezultatas. Dažnai randai užgyja ir tampa nematomi, tačiau keloidiniai randai turi ryškų charakterį ir išvaizdą.
Keloidas - tankus auglys, kuris gali atrodyti kaip navikas, turi šias savybes:
- Randas yra už pažeistos vietos ribų. Jis auga horizontalia kryptimi.
- Keloidas yra randelis, kuriam būdingas ūmus skausmas, niežulys. Ryškus pavyzdys – odos stangrinimo jausmas.
- Jei laikui bėgant jis tampa beveik nematomas, koloidas nekeičia spalvos, dydžio. Taip yra dėl to, kad kraujagyslės auga viduje.
Švietimo priežastys ir simptomai
Net ir nedideli odos defektai lemia skausmingų randų susidarymą. Tarp pagrindinių priežasčių yra šios:
- Savarankiškas žaizdos gydymas. Neteisingai sujungus pjūvio kraštus, oda deformuojasi ir ligų išvengti nepavyks. Gydytojas taip pat gali padaryti šią klaidą.
- Keloidas atsiranda kaip infekcinės infekcijos pasekmė. Dezinfekavimas ir tinkamų priemonių naudojimas yra būtina sąlyga saugiam žaizdos gydymui.
- Kaip patvirtina mikrobų 10 kodas, jis susidaro per daug įtempus odą siuvimo metu. Tai iš pradžių sugadina išvaizdą, o vėliau tampa griaunančiu veiksniu.
- Medicininiai tyrimai nustato keloidus dėl hormonų disbalanso. Viena iš priežasčių yra imunodeficitas.
Tarptautinėje ligos klasifikacijoje atsižvelgiama į paveldimą polinkį. Randų gausa artimiesiems gali rodyti didelę keloidinio rando susidarymo tikimybę.
Galimos komplikacijos
Tarptautinis klasifikatorius nefiksuoja keloidų kaip pavojingų ligų, kurios kelia grėsmę ir sukelia rimtų komplikacijų. Tai nesukels būsimo naviko, piktybinio darinio, kuris kelia pavojų gyvybei.
Randai šalinami ir modifikuojami dėl dviejų priežasčių:
- Estetinis. Negražiai atrodo ant atviros odos. Randas neužmaskuoja kaip įdegis, o augant kraujagyslėms išryškėja ant kūno.
- Praktiška. Randai, esantys ant sąnarių lenkimo, trukdo judėti. Dėvint aptemptus, aptemptus drabužius, atsiranda diskomfortas ir niežėjimas nuo trynimo.
Išvaizdos prevencija
Keloidų galima išvengti šiais būdais:
- Tvarsčiai. Specialūs tvarsčiai, sukuriantys stiprų spaudimą, lokalizuoja plitimo židinį. Tačiau ne kiekviena žaizda leidžia tokius sprendimus.
- Subalansuotas gydymas. Laiku apsilankymas pas gydytoją padės dezinfekuoti žaizdą ir parengti individualią atsigavimo programą. Acto ir kitų agresyvių medžiagų naudojimas sukelia šalutinį poveikį.
- Atsargiai. Neįmanoma išspausti pūlinio ar pamasažuoti rando dėl niežulio. Tai rodo uždegiminį procesą, todėl turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.
- Šaltas poilsis. Vonios, saunos ir aukšta temperatūra yra draudžiami pacientams, sergantiems keloidais.
Daugeliu atvejų randų deformacija yra žaizdos infekcijos pasekmė. Gavus įbrėžimą ar mechaninį odos pažeidimą, svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją, neapkrauti deformuotų audinių ir nesigydyti.
Randinio audinio susidarymas yra fiziologinė reakcija į odos ir gleivinių pažeidimus. Tačiau tarpląstelinės matricos metabolizmo pokyčiai (jos sunaikinimo ir sintezės disbalansas) gali sukelti pernelyg didelį randų susidarymą ir keloidinių bei hipertrofinių randų susidarymą.
Žaizdų gijimas, taigi ir randų audinio susidarymas, apima tris skirtingus etapus: uždegimą (per pirmąsias 48–72 valandas po audinių pažeidimo), proliferaciją (iki 6 savaičių) ir remodeliavimąsi arba brendimą (daugiau nei 1 metus). Užsitęsusi arba pernelyg ryški uždegiminė fazė gali padidinti randų susidarymą. Remiantis šiuolaikinių tyrimų rezultatais, žmonėms, turintiems genetinį polinkį, pirmosios kraujo grupės, IV-V-VI odos fototipą, randai gali susidaryti veikiant įvairiems veiksniams: IgE hiperimunoglobulinemijai, hormoninės būklės pakitimams (brendimo, nėštumo metu). ir tt).
Pagrindinį vaidmenį formuojant keloidinį randą atlieka nenormalūs fibroblastai ir transformuojantis augimo faktorius - β1. Be to, keloidinių randų audiniuose nustatomas putliųjų ląstelių skaičiaus padidėjimas, susijęs su padidėjusiu tokių fibrozės promotorių kiekiu kaip hipoksijos sukeltas faktorius-1α, kraujagyslių endotelio augimo faktorius ir plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius-1.
Kuriant hipertrofinius randus, pagrindinį vaidmenį vaidina naujai susintetinto jungiamojo audinio tarpląstelinės matricos metabolizmo pažeidimas: hiperprodukcija ir ekstraląstelinės matricos remodeliavimo procesų pažeidimas, padidinus I ir III tipo kolageno ekspresiją. . Be to, hemostazės sistemos sutrikimas skatina pernelyg didelę neovaskuliarizaciją ir pailgina reepitelizacijos laiką.
Nėra oficialių duomenų apie keloidinių ir hipertrofinių randų dažnį ir paplitimą. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, randai atsiranda 1,5-4,5% visos populiacijos asmenų. Keloidiniai randai aptinkami vienodai vyrams ir moterims, dažniau – jauniems žmonėms. Yra paveldimas polinkis į keloidinių randų atsiradimą: genetiniai tyrimai rodo autosominį dominuojantį paveldėjimą su nepilnu skverbimu.
Odos randų klasifikacija:
Nėra visuotinai priimtos klasifikacijos.
Klinikinis odos randų vaizdas (simptomai):
Yra šios klinikinės randų formos:
- normotrofiniai randai;
- atrofiniai randai;
- hipertrofiniai randai:
- linijiniai hipertrofiniai randai;
- plačiai paplitę hipertrofiniai randai;
- maži keloidiniai randai;
- dideli keloidiniai randai.
Taip pat yra stabilių (brendusių) ir nestabilių (nesubrendusių) randų.
Keloidiniai randai yra aiškiai apibrėžti, tvirti mazgeliai arba apnašos, nuo rausvos iki violetinės spalvos, lygiu paviršiumi ir nelygiomis, neaiškiomis kraštinėmis. Skirtingai nuo hipertrofinių randų, juos dažnai lydi skausmas ir hiperestezija. Plonas epidermis, dengiantis randus, dažnai išopėja, dažnai stebima hiperpigmentacija.
Keloidiniai randai susidaro ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po audinių pažeidimo, o vėliau gali didėti neribotą laiką. Pseudotumorams augant deformuojant židinį, jie peržengia pradinės žaizdos ribas, savaime neregresuoja, o po ekscizijos linkę kartotis.
Keloidinių randų, įskaitant spontaniškus, susidarymas stebimas tam tikrose anatominėse srityse (ausų speneliai, krūtinė, pečiai, viršutinė nugaros dalis, pakaušis, skruostai, keliai).
Hipertrofiniai randai – tai įvairaus dydžio (nuo mažų iki labai didelių) kupolo formos mazgai, kurių paviršius lygus arba nelygus. Švieži randai būna rausvos spalvos, vėliau tampa rausvi, balkšvi. Galima hiperpigmentacija palei rando kraštus. Randai susidaro per pirmąjį mėnesį po audinių pažeidimo, jų dydžio padidėjimas – per artimiausius 6 mėnesius; dažnai randai regresuoja per 1 metus. Hipertrofiniai randai apsiriboja pradinės žaizdos ribomis ir, kaip taisyklė, išlaiko savo formą. Pažeidimai dažniausiai lokalizuojami sąnarių tiesiamuosiuose paviršiuose arba vietose, kuriose veikia mechaninis įtempis.
Odos randų diagnozė:
Ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, dermatoskopinių ir histologinių tyrimų rezultatais (jei reikia).
Atliekant kombinuotą terapiją, rekomenduojamos terapeuto, plastikos chirurgo, traumatologo, radiologo konsultacijos.
Diferencinė diagnozė
| Keloidinis randas | Hipertrofinis randas |
| Infiltruojantis augimas už pradinio pažeidimo | Augimas pradinės žalos ribose |
| Spontaniškas arba potrauminis | Tik potrauminis |
| Vyraujančios anatominės sritys (ausų speneliai, krūtinė, pečiai, viršutinė nugaros dalis, pakaušis, skruostai, keliai) | Nėra vyraujančių anatominių sričių (tačiau dažniausiai jos yra tiesiamuosiuose sąnarių paviršiuose arba vietose, kuriose veikia mechaninis įtempis). |
| Atsiranda praėjus 3 mėnesiams ar vėliau po audinių pažeidimo, gali padidėti neribotą laiką | Atsiranda per pirmąjį mėnesį po audinių pažeidimo, gali padidėti per 6 mėnesius, dažnai regresuoti per 1 metus. |
| Nesusijęs su kontraktūromis | Susijęs su kontraktūromis |
| Niežulys ir stiprus skausmas | Subjektyvūs pojūčiai yra reti |
| IV ir aukštesnio tipo odos fototipas | Jokio ryšio su odos fototipu |
| Genetinis polinkis (autosominis dominuojantis paveldėjimas, lokalizacija 2q23 ir 7p11 chromosomose) | Nėra genetinio polinkio |
| Storos kolageno skaidulos | Plonos kolageno skaidulos |
| Miofibroblastų ir α-SMA nebuvimas | Miofibroblastų ir α-SMA buvimas |
| I tipo kolagenas > III tipo kolagenas | I tipo kolagenas< коллаген III типа |
| Hiperekspresija COX-2 | Hiperekspresija COX-1 |
Odos randų gydymas:
Gydymo tikslai
- patologinio proceso stabilizavimas;
- remisijos pasiekimas ir palaikymas;
- pagerinti pacientų gyvenimo kokybę:
- subjektyvių simptomų palengvinimas;
- funkcinio nepakankamumo korekcija;
- pasiekti norimą kosmetinį rezultatą.
Bendrosios pastabos apie terapiją
Hipertrofiniai ir keloidiniai randai yra gerybiniai odos pažeidimai. Terapijos poreikį lemia subjektyvių simptomų sunkumas (pvz., niežulys/skausmas), funkcinis sutrikimas (pvz., kontraktūros/mechaninis dirginimas dėl darinių aukščio), taip pat estetiniai rodikliai, galintys reikšmingai paveikti kokybę. gyvenimo ir sukelti stigmatizaciją.
Nė vienas iš šiuo metu turimų randų terapijos metodų monoterapijos forma neleidžia visais atvejais sumažinti randų arba pagerinti funkcinę būklę ir (arba) kosmetinę situaciją. Beveik visose klinikinėse situacijose reikalingas skirtingų gydymo būdų derinys.
Medicininė terapija
Intralesioninis gliukokortikosteroidų vartojimas
- triamcinolono acetonido 1 mg vienam cm 2 vidiniam pažeidimui (30 dydžio 0,5 colio ilgio adata). Bendras injekcijų skaičius yra individualus ir priklauso nuo terapinio atsako sunkumo ir galimo šalutinio poveikio. Intralesioninis triamcinolono acetonido skyrimas po chirurginio rando pašalinimo apsaugo nuo pasikartojimo.
- betametazono dipropionatas (2 mg) + betametazono dinatrio fosfatas (5 mg): 0,2 ml 1 cm 2 pažeidimui. Pažeidimas tolygiai praduriamas naudojant tuberkulino švirkštą ir 25 dydžio adatą.
Nemedikamentinė terapija
Kriochirurgija
Skystojo azoto kriochirurgija visiškai arba iš dalies sumažina keloidinių randų skaičių 60–75% po mažiausiai trijų sesijų (B). Pagrindinis kriochirurgijos šalutinis poveikis yra hipopigmentacija, pūslių susidarymas ir uždelstas gijimas.
Kriochirurgijos su skystu azotu ir gliukokortikosteroidų injekcijų derinys turi sinergetinį poveikį dėl tolygesnio vaisto pasiskirstymo dėl tarpląstelinės rando audinio edemos po žemos temperatūros poveikio.
Randas gali būti gydomas atviro kriokonservavimo metodu arba kontaktiniu metodu, naudojant kriozondą. Ekspozicijos laikas – mažiausiai 30 sekundžių; naudojimo dažnumas – 1 kartas per 3-4 savaites, procedūrų skaičius – individualiai, bet ne mažiau kaip 3.
- Anglies dioksido lazeris.
Rando gydymas CO 2 lazeriu gali būti atliekamas visuminiu arba daliniu režimu. Po totalinės keloidinio rando pašalinimo CO2 lazeriu monoterapijos būdu 90% atvejų stebimas pasikartojimas, todėl tokio gydymo negalima rekomenduoti kaip monoterapijos. Dalinės lazerio ekspozicijos režimų naudojimas gali sumažinti atkryčių skaičių.
- Pulsuojantis dažų lazeris.
Impulsinis dažų lazeris (PDL) generuoja 585 nm bangos ilgio spinduliuotę, kuri atitinka eritrocitų hemoglobino sugerties smailę kraujagyslėse. Be tiesioginio poveikio kraujagyslėms, PDL sumažina transformuojančio augimo faktoriaus β1 (TGF-β1) indukciją ir per didelę matricos metaloproteinazių (MMP) ekspresiją keloidiniuose audiniuose.
Daugeliu atvejų PDL naudojimas teigiamai veikia rando audinį minkštinimo forma, sumažina eritemos intensyvumą ir ūgį stovint.
Chirurginė kaklo pakitimų korekcija 50-100% atvejų yra lydima pasikartojimo, išskyrus ausų spenelių keloidus, kurie kartojasi daug rečiau. Tokia situacija siejama su operacinės technikos ypatumais, chirurginio defekto uždarymo metodo pasirinkimu, įvairiomis plastikos su vietiniais audiniais galimybėmis.
Terapija radiacija
Jis naudojamas kaip monoterapija arba kaip priedas prie chirurginio pašalinimo. Chirurginė korekcija per 24 valandas po spindulinės terapijos yra laikoma veiksmingiausiu keloidinių randų gydymo metodu, kuris gali žymiai sumažinti atkryčių skaičių. Rekomenduojama naudoti santykinai dideles spindulinės terapijos dozes trumpą ekspozicijos laiką.
Nepageidaujamos reakcijos į jonizuojančiąją spinduliuotę yra nuolatinė eritema, odos lupimasis, telangiektazijos, hipopigmentacija ir kancerogenezės rizika (yra keletas mokslinių pranešimų apie piktybinę transformaciją po randų radioterapijos).
Reikalavimai gydymo rezultatams
Priklausomai nuo gydymo metodo, teigiamą klinikinę dinamiką (randų apimties sumažėjimą 30-50%, subjektyvių simptomų sunkumo sumažėjimą) galima pasiekti po 3-6 procedūrų arba po 3-6 gydymo mėnesių.
Nesant patenkinamų gydymo rezultatų po 3-6 procedūrų / 3-6 mėnesių, būtina keisti gydymą (derinti su kitais metodais / keisti metodą / padidinti dozę).
Odos randų susidarymo prevencija:
Asmenims, kuriems yra buvę hipertrofinių ar keloidinių randų arba kuriems atliekama operacija vietovėje, kurioje yra didesnė jų atsiradimo rizika, patariama:
- Žaizdos, turinčios didelę randų riziką, pirmenybę teikia silikono pagrindu pagamintoms priemonėms. Silikoninis gelis arba lakštai turi būti dedami po pjūvio ar žaizdos epitelizacijos ir tęsiami mažiausiai 1 mėnesį. Silikono gelį rekomenduojama naudoti mažiausiai 12 valandų per dieną arba, jei įmanoma, nepertraukiamai 24 valandas, laikantis higienos du kartus per dieną. Silikoninio gelio naudojimas gali būti geresnis esant dideliems pažeidimams, kai naudojamas jų veido srityje, asmenims, gyvenantiems karštame ir drėgname klimate.
- Pacientams, kurių randų susidarymo rizika yra vidutinė, galima naudoti silikoninį gelį arba plokšteles (geriausia), hipoalerginę mikroporinę juostelę.
- Pacientams, kuriems yra nedidelė randų atsiradimo rizika, reikia patarti laikytis standartinių higienos procedūrų. Jei pacientas išreiškia susirūpinimą dėl randų susidarymo galimybės, jis gali patepti silikoniniu geliu.
Papildoma bendroji profilaktikos priemonė – vengti saulės spindulių ir naudoti kremus su maksimaliu apsaugos nuo saulės faktoriumi (SPF > 50), kol subręs randas.
Paprastai pacientų, turinčių randų, gydymas gali būti peržiūrimas praėjus 4–8 savaitėms po epitelizacijos, siekiant nustatyti, ar reikia papildomų intervencijų randams ištaisyti.
JEI TURI KLAUSIMŲ DĖL ŠIOS LIGOS, PRAŠOME SUSISIEKTI Į DERMATOVENEROLOGĄ ADAEV KH.M:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
El. paštas: [apsaugotas el. paštas]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Šiurkštūs randai ir randai ant veido ar kūno šiandien nebėra tikrų vyrų ir juo labiau moterų puošmena. Deja, šiuolaikinės medicininės kosmetologijos galimybės neleidžia visiškai atsikratyti kaklo defektų, siūlo tik padaryti juos mažiau pastebimus. Randų korekcijos procesas reikalauja atkaklumo ir kantrybės.
„Radas“ ir „randas“ yra sinonimai. Randas yra buitinis, kasdienis rando pavadinimas. Randai ant kūno susidaro dėl įvairių odos pažeidimų gijimo. Dėl mechaninių (traumos), terminių (nudegimų) veiksnių, odos ligų (po spuogų) pažeidžiama odos fiziologinė struktūra ir ji pakeičiama jungiamuoju audiniu.
Kartais randai elgiasi labai klastingai. Esant normaliam fiziologiniam randėjimui, odos defektas stangrėja ir laikui bėgant tampa blyškus. Tačiau kai kuriais atvejais randai yra patologiniai: randas įgauna ryškiai violetinę spalvą ir padidėja. Tokiu atveju būtina skubi specialisto pagalba. Randų korekcijos problema sprendžiama bendradarbiaujant su dermatokosmetologais ir plastikos chirurgais.
Randų susidarymas.
Formuodamasis randas pereina 4 iš eilės stadijas: I – uždegimo ir epitelizacijos stadiją.Nuo traumos momento tai trunka nuo 7 iki 10 dienų. Jai būdingas laipsniškas odos patinimo ir uždegimo mažėjimas. Susidaro granuliacinis audinys, sujungiantis žaizdos kraštus, rando vis dar nėra. Jei nėra infekcijos ar žaizdos paviršiaus nukrypimų, tada žaizda gyja pagal pirminį tikslą ir susidaro vos pastebimas plonas randas. Siekiant išvengti komplikacijų šiame etape, uždedami atrauminiai siūlai, tausojantys audinius, kasdien tvarstomi vietiniais antiseptikais. Fizinis aktyvumas ribojamas, kad būtų išvengta žaizdos kraštų nukrypimų. II – „jauno“ rando formavimosi stadija.
Apima laikotarpį nuo 10 iki 30 dienos nuo traumos momento. Jam būdingas kolageno-elastino skaidulų susidarymas granuliaciniame audinyje. Randas yra nesubrendęs, laisvas, lengvai besitęsiantis, ryškiai rausvos spalvos (dėl padidėjusio kraujo tiekimo į žaizdą). Šiame etape reikėtų vengti antrinio žaizdos sužalojimo ir didesnio fizinio krūvio. III – „brendusio“ rando formavimosi stadija.
Tai trunka nuo 30 iki 90 dienų nuo sužalojimo datos. Elastino ir kolageno skaidulos suauga į ryšulius ir išsirikiuoja tam tikra kryptimi. Sumažėja rando aprūpinimas krauju, todėl jis sutirštėja ir pasidaro blyškus. Šiame etape fizinio aktyvumo apribojimų nėra, tačiau pakartotinė žaizdos trauma gali sukelti hipertrofinio ar keloidinio rando susidarymą. IV - galutinio rando transformacijos etapas.
Nuo 4 mėnesių po traumos ir iki metų įvyksta galutinis rando brendimas: kraujagyslės miršta, kolageno skaidulos įtemptos. Randas sustorėja ir tampa blyškus. Būtent šiuo laikotarpiu gydytojui paaiškėja rando būklė ir tolimesnė jo korekcijos taktika.
Atsikratyti randų kartą ir visiems laikams neįmanoma. Šiuolaikinės technikos pagalba šiurkštų platų randą galite padaryti tik kosmetiškai priimtinesnį. Technikos pasirinkimas ir gydymo efektyvumas priklausys nuo rando defekto susidarymo stadijos ir rando tipo. Tuo pačiu galioja taisyklė: kuo anksčiau kreipsitės į medikus, tuo geresnis bus rezultatas.
Randas susidaro dėl odos vientisumo pažeidimo (operacijos, traumos, nudegimų, auskarų) dėl defekto uždarymo nauju jungiamuoju audiniu. Paviršinis epidermio pažeidimas gyja be randų, t. y. bazinio sluoksnio ląstelės turi gerą regeneracinį pajėgumą. Kuo gilesni odos sluoksnių pažeidimai, tuo ilgesnis gijimo procesas ir ryškesnis randas. Dėl normalaus, nesudėtingo randėjimo susidaro normotrofinis randas, kuris yra plokščias ir turi aplinkinės odos spalvą. Pažeidus randų eigą bet kuriame etape, gali susidaryti šiurkštus patologinis randas.
Randų tipai.
Prieš pasirenkant gydymo būdą ir optimalią konkrečios procedūros trukmę, būtina nustatyti randų tipą.Normotrofiniai randai pacientams paprastai nesukelia didelių kančių. Jie nėra tokie pastebimi, nes jų elastingumas artimas normaliam, yra blyškios arba kūno spalvos ir yra aplinkinės odos lygyje. Nesiimant radikalių gydymo metodų, tokius randus galima saugiai pašalinti mikrodermabrazijos ar cheminio paviršinio pilingo pagalba.
Atrofiniai randai gali atsirasti dėl spuogų arba nekokybiškai pašalinus apgamus ar papilomas. Strijos (strijos) taip pat yra tokio tipo randai. Atrofiniai randai yra žemiau aplinkinės odos lygio, jiems būdingas audinių laisvumas dėl sumažėjusios kolageno gamybos. Dėl odos augimo stokos susidaro duobės ir randai, dėl kurių susidaro matomas kosmetinis defektas. Šiuolaikinė medicina savo arsenale turi daug veiksmingų būdų pašalinti net gana didelius ir gilius atrofinius randus.
Hipertrofiniai randai yra rausvos spalvos, apsiriboja pažeista vieta ir išsikiša virš aplinkinės odos. Hipertrofiniai randai gali iš dalies išnykti nuo odos paviršiaus per dvejus metus. Jie gerai reaguoja į gydymą, todėl nelaukite spontaniško jų išnykimo. Smulkius randelius gali paveikti lazerinis paviršiaus padengimas, dermabrazija, cheminis pilingas. Hormoninių preparatų įvedimas, diprospano ir kenalogo injekcijos į randų zoną duoda teigiamų rezultatų. Elektro- ir ultrafonoforezė su kontraktubeksu, lidaze, hidrokortizonu suteikia stabilų teigiamą poveikį gydant hipertrofinius randus. Galimas chirurginis gydymas, kurio metu išpjaunamas randinis audinys. Šis metodas suteikia geriausią kosmetinį efektą.
Keloidiniai randai turi aštrų kraštą, išsikiša virš aplinkinės odos. Keloidiniai randai dažnai būna skausmingi, jų susidarymo vietose jaučiamas niežulys, deginimas. Šio tipo randus sunku gydyti, galimi net didesnių keloidinių randų atkryčiai. Nepaisant užduoties sudėtingumo, estetinė kosmetologija turi daug sėkmingo keloidinių randų problemos sprendimo pavyzdžių.
Keloidinių randų ypatybės.
Bet kurios ligos gydymo sėkmė labai priklauso nuo teisingos diagnozės. Ši taisyklė nėra išimtis šalinant keloidinius randus. Norint išvengti gydymo taktikos klaidų, galima tik aiškiai nustatyti rando tipą, nes pagal išorines apraiškas keloidiniai randai dažnai primena hipertrofinius randus. Esminis skirtumas yra tas, kad hipertrofinių randų dydis sutampa su pažeisto paviršiaus dydžiu, o keloidiniai randai peržengia sužalojimo ribas ir gali viršyti trauminio odos pažeidimo dydį. Įprastos keloidinių randų atsiradimo vietos yra krūtinės sritis, ausies kaušeliai, rečiau – sąnariai, veido sritis. Keloidiniai randai išgyvena keturis vystymosi etapus.epitelizacijos stadija. Po traumos pažeista vieta pasidengia plona epitelio plėvele, kuri per 7-10 dienų sustorėja, sutirštėja, tampa blyškios spalvos ir tokia forma išlieka 2-2,5 savaitės.
patinimo stadija. Šioje stadijoje randas didėja, pakyla virš gretimos odos, tampa skausmingas. Per 3-4 savaites skausmo pojūčiai atslūgsta, randas įgauna intensyvesnę rausvą spalvą su cianotišku atspalviu.
Sutankinimo stadija. Atsiranda rando sutankinimas, vietomis susidaro tankios apnašos, paviršius tampa gumbuotas. Išorinis rando vaizdas yra keloidas.
minkštėjimo stadija. Šiame etape randas pagaliau įgauna keloidinį pobūdį. Jis išsiskiria blyškia spalva, minkštumu, mobilumu ir neskausmingumu.
Renkantis gydymo taktiką, jie vadovaujasi randų senaties terminu. Keloidiniai randai nuo 3 mėnesių iki 5 egzistavimo metų (jauni keloidai) aktyviai auga, turi lygų blizgantį paviršių, raudoni su cianotišku atspalviu. Senesni nei 5 metų randai (senieji keloidai) blyški, įgauna raukšlėtą nelygų paviršių (kartais nugrimzta centrinė rando dalis).
Keloidinius randus gali sukelti chirurgija, skiepai, nudegimai, vabzdžių ar gyvūnų įkandimai ir tatuiruotės. Tokie randai gali atsirasti net ir be trauminio sužalojimo. Be didelio estetinio diskomforto, keloidiniai randai pacientams sukelia nemalonų niežulio ir skausmo pojūtį. Gydytojai šiuo metu nenustatė, kodėl atsirado būtent šio tipo randų, o ne hipertrofinių.