30/09/2011
Netgi tie, kurie niekada neskaitė Biblijos, žino, kad moters likimas yra „pagimdyti savo vaikus iš skausmo“. Ir tai baisu. Iš baimės atsirado madinga tendencija – cezario pjūvis „savo noru“. Kita vertus, priešingai, kai kurie atsisako būtino cezario pjūvio, manydami, kad gimdymas turi būti natūralus. Kas teisus?
H ir į šį klausimą Online812 atsako Gimdymo namų Nr. 9 vyriausiasis gydytojas mokslų daktaras Vladimiras ATLASOVAS.
Kodėl daugėja moterų, kurios be medicininių indikacijų nori, kad vaikas gimtų cezario pjūviu? Ir jie netgi yra pasirengę už tai mokėti. Ar tai teisinga?
– Manau, kad gydytojas turėtų įsiklausyti į šį „savo norą“, nes moteris žino, o gal ir jaučia, kas jai ir vaikui geriausia, jei gimdymas baigtųsi operacija. Tokios pozicijos laikosi ne tik Rusijos akušeriai ir ginekologai. Daugelyje šalių, net kai kuriose Europos, moteris turi teisę rinktis. Tačiau Japonija, Pietų Korėja ir Kinija buvo pirmosios, kurios pasuko šiuo keliu. Apskritai Venesueloje cezario pjūvio operacijų skaičius siekia net 60 proc.
Dabar tarp mūsų, tarp specialistų, vis dažniau kalbama, kad moteriai turėtų būti suteikta galimybė pasirinkti vaiko gimimo būdą: per gimdymo taką ar chirurginį pjūvį. Jei yra kokių nors nukrypimų nuo vaiko, tiksliau, net vaisiaus ar pačios moters sveikatos būklės, einame jos pasitikti. Dėl to cezario pjūvio dažnis tikrai didėja. Ir tai yra teisinga.
Cezario pjūvis yra operacija, taigi ir rizika. Ar galima moteriai suteikti teisę pačiai pasirinkti tokį pasirinkimą? Ar nebūtų lengviau ją išgelbėti nuo baimių ir tų pačių kančių gimdant, kurios jai buvo pažadėtos amžinai Senajame Testamente? Šiuolaikinė medicina turi galimybę su juo ginčytis ...
– Žinoma, gydytojas priima sprendimą pagal gautą informaciją iš pacientės ir remdamasis nėščiųjų klinikos gydytojo rekomendacijomis. Be to, paprastai jau ambulatoriškai stebint nėštumą moteris žino, ar jai bus atliktas cezario pjūvis, ar gimdys pati. Žinoma, moterims bus mažesnė tikimybė operuotis, jei gimdymas taps neskausmingas. Esu čia, kad jos pačios nuspręstų, gimdyti skaudant, ar su anestezijos injekcija: gimdymas – labai sunkus išbandymas organizmui.
Yra ir kita nuomonė: būtina gimdyti natūraliai. O pats gimdymas vadinamas pirmuoju osteopatijos seansu, nes, eidamas gimdymo taku, vaiko skeletas įgauna gamtos užprogramuotą formą. Be to, sunkus judėjimas „išorėje“ yra svarbus prisitaikymo prie išorinio pasaulio etapas ...
- Visa tai fantazija. O jei jie laiku nesustabdomi, baigiasi tragedija. Mūsų moteris „suvynioja“ beveik medicinos specialistai – osteopatai, „madingi“ perinataliniai psichologai. Bet nereikėtų painioti oficialios medicinos ir pusiau oficialios, nereikėtų pulti į kraštutinumus.
– Pavyzdžiui, Švedijoje cezario pjūvis be labai rimtų indikacijų neatliekamas.
– Tai daro, bet nukrypus nuo gydytojo rekomendacijų, ima informuotą sutikimą. Dėl medicininių ar nemedicininių priežasčių Anglijoje cezario pjūvis daromas 26 % gimdančių moterų, Italijoje – 21 %, Suomijoje – 18 %. O santykinai mažas „suomiškas procentas“ paaiškinamas tuo, kad suomiai aktyviai naudoja vakuuminį ištraukimą – modernų pakaitalą žnyplėms, kurios mūsų šalyje buvo naudojamos, kai vaikas sunkiai išlenda. Tai taip pat operatyvus gimdymas, kupinas komplikacijų vaikui ir moteriai.
– Kokios yra pagrindinės cezario pjūvio indikacijos, išskyrus „savo norą“?
- Cezario pjūvio indikacijos dažniausiai yra iš negimusio vaiko pusės. Tai paaiškinama tuo, kad atsirado daug problemų dėl vaikų intrauterinės raidos: lėtinis placentos nepakankamumas, vaisiaus nepakankama mityba, genetiniai pažeidimai... Šie vaikai jau silpni ir gali neatlaikyti natūralaus gimdymo. O kartais moteris net nesupranta, kodėl jai siūloma atlikti cezario pjūvį, nes ji jaučiasi gerai, o vaikui jau sutriko kraujo tiekimas, jis pradėjo atsilikti...
Mūsų gimdymo namuose dar viena dažna operacijos indikacija – randas gimdoje po ankstesnio cezario pjūvio. Tokia situacija aprašoma klasikinėje akušerijoje: „Vienas cezario pjūvis – visada cezario pjūvis“. Tai yra, jei pirmasis gimdymas įvyko su cezario pjūviu, tada visi tolesni nėštumai baigsis ta pačia operacija.
– Nesvarbu, kiek metų praėjo nuo ankstesnio?
– Nėra nustatytų terminų. Manome, kad po 2 - 3 mėnesių randas visiškai užgyja ir moteris gali susilaukti vaikelio ir atitinkamai pagimdyti po 9 mėnesių.
- Ir vis dėlto kai kuriose gimdymo namuose po cezario pjūvio moterys antrą kartą pagimdo pačios ...
– Taip, šiuolaikinė akušerija leidžia moteriai, turinčiai randą ant gimdos, gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Bet mūsų ligoninėje aš draudžiau eksperimentus. Tokiems gimdymams reikalingas individualus gydytojas ir individuali akušerė. Vienas dalykas – Akušerijos ir ginekologijos institutas. Ott, kur per dieną gimdo 5-6, o kita – miesto gimdymo namai, kur vienu metu gimdymo kambaryje vienai gydytojai ir vienai akušerei 10 gimdančių moterų. O per dieną medikų komanda priima 30–40 gimdymų. Dirbame pagal 1983 metais Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą etatų lentelę, nepaisant to, kad dabar medicina kitokia, skiriasi ir gimdančios moterys bei naujagimiai.
– Kaip dažnai jūsų ligoninėje daromi cezario pjūviai?
– Cezario pjūvio dažnis mūsų šalyje yra 26 – 27 proc. Palyginimui: Rusijoje - 21%, Sankt Peterburge - 22%. Bet pas mus nėra tipiškų gimdymo namų, pas mus gimdyti ateina nėščios moterys, turinčios problemų. Priešlaikinio gimdymo atveju beveik visada rekomenduojame operatyvų gimdymą vaiko interesais – bijome gimdymo traumų.
Cezario pjūvio operacijų dažnis auga, atsiranda naujų medicinos technologijų, išlieka gimdyvių mirtingumas. Kodėl, esant dabartiniam medicinos lygiui, moterys ir toliau miršta gimdydamos arba iškart po gimdymo?
– Motinų mirtingumas egzistuoja visame pasaulyje. Yra 4 priežastys, kodėl moterys miršta per gimdymą arba per 1,5 mėnesio po gimdymo. Pirmoje vietoje - akušerinis kraujavimas, antroje - preeklampsija - vadinamoji vėlyvoji nėščiųjų toksikozė, serganti hipertenzija, patinimu, traukuliais, trečioje - sepsis, gimdos uždegimas po cezario ar paprasto gimdymo, progresuojantis žaibuojant. greičiu ir moteris gali mirti per 5 - 7 dienas.
Paskutinė, ketvirta vieta – sergant ligomis, nesusijusiomis su nėštumu, o sunkinančiomis tiek ją, tiek gimdymą, vadinamosios ekstragenitalinės. Dažniausiai tai yra širdies, plaučių, inkstų, kepenų ligos. 2009 m. kiaulių gripas buvo pagrindinė motinų mirties priežastis Rusijoje. Rusijoje nuo jo mirė 116 nėščiųjų, Sankt Peterburge – dvi. Nebuvome pasiruošę, kad kiaulių gripo ypatumai palies nėščias moteris, kaip ir visą pasaulį.
– Anksčiau buvo draudžiama gimdyti moteris, sergančias sunkiomis kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis...
– Šiuolaikinė medicina leidžia šiomis ligomis sergančioms moterims pagimdyti vaiką. Kitas dalykas, jiems, kaip taisyklė, reikia daryti cezario pjūvį ir jie yra saugiai išgydyti ir išsiųsti namo su naujagimiu. Bet, deja, skirtingai nei civilizuotose šalyse, mes netiriame katamnezės – sveikatos būklės po gimdymo tyrimo.
Moteris su įgimta širdies liga, padedama gydytojų, ištvėrė ir pagimdė vaikelį, o kas jai bus vėliau, kai ji išeina iš gimdymo namų? Nežinome, kaip ji jaučiasi, ar jos širdis be nuostolių atlaikė ne tik patį gimdymą (natūralų ar per cezario pjūvį), bet ir maitinimą, žindymą, beprotišką fizinę ir psichologinę įtampą, todėl daugelis dabar kenčia nuo gimdymo. depresijos. Mes net nežinome, ar ji gyva. Juk gimdo dabar ir su labai rimtomis ligomis – pavyzdžiui, su inkstų nepakankamumu.
Užsienyje dėl to buvo įvestas toks rodiklis kaip vėlyvas gimdyvių mirtingumas - moterų mirtingumo lygis per metus po gimdymo, kuris yra motinų mirtingumo statistikos dalis. O pas mus tai ne tik neįtraukta į statistiką, bet tokios informacijos net neturime.
„Rosstat“ pateikia kai kuriuos gimdyvių mirtingumo skaičius, Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija – kitus. Ir dėl to, kai reikia ką nors išgąsdinti, naudojami vieni duomenys, o kai reikia pademonstruoti sėkmę – kiti.
– Reikia tikėti Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos informacija, nes jos ateina iš ligoninių. Jei ten gimdydama mirė moteris, jos nepaslėpsi. O Rosstat informaciją gauna iš registro tarnybos, kuri pagal medicinines mirties pažymas klasifikuoja mirties priežastis. Ir jie dažnai nenurodo gimdymo kaip jo priežasties.
Didelis melas – duomenys iš kai kurių šalies regionų, ypač iš pietinių ir centrinių federalinių apygardų. 2009 m. Čečėnijos Respublikoje, Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, mirė 22 moterys, o respublikos statistikos tarnyba perdavė skaičių – 1. Astrachanėje į 6 moterų mirtis iš 8 nebuvo atsižvelgta. Rosstatas. Ir Sveikatos apsaugos ministerija tai žino, bet jie ten tyli, nors tokioje situacijoje reikia ten siųsti tūkstantį čekių ir skambinti.
Dėl to pagal 2009 metų „Rosstat“ duomenis (oficialūs 2010 m. duomenys dar nepaskelbti), Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, mirė 388 moterys - 459: į 71 mirtį nebuvo atsižvelgta. Iš čia ir skirtingi rodikliai: realus – 26 mirtys 100 tūkstančių pagimdžiusių moterų, o ataskaitoms apie medicinos pagalbos kokybės gerinimą ir palyginimui su gimdyvių mirtingumo rodikliais išsivysčiusiose šalyse skaičiuojami Rosstat duomenys, pagal kuriuos turime šis rodiklis tame pačiame lygyje su jais – 22 atvejai 100 tūkstančių gimusių.
– Kas mieste daroma siekiant sumažinti gimdyvių mirtingumą?
– Vykdydami modernizavimo programą gausime naujos įrangos iš viso už 10 mln. Įskaitant Selsaver prietaisą, skirtą kraujo reinfuzijai esant akušeriniam kraujavimui, kuris yra pirmoje vietoje tarp motinų mirties priežasčių visame pasaulyje. Papildomai įsigyjame trimatį (3D) ultragarsinį aparatą, naujagimių būklei stebėti monitorius, ventiliatorių, laparoskopą ir histeroskopą bei kitą įrangą. Šia įranga bus aprūpintos visos miesto gimdymo ligoninės.
– Ar jums kažko trūksta, kad išsaugotumėte moters gyvybę ir sveikatą?
– Visko turime, tik reikia protingai dirbti. Per pastaruosius aštuonerius metus 9-uosiuose gimdymo namuose mirė ne viena gimdyvė .
Kiekvienas moters nėštumas vyksta nauju būdu, o ne kaip ankstesnis. Gimdymas, atitinkamai, taip pat vyksta kitaip. Jei pirmą kartą kūdikis gimė padedamas ginekologų chirurgų, tai dar nereiškia, kad dabar viskas vyks pagal tą patį scenarijų. O jei bus antras cezario pjūvis? Ką svarbu žinoti moteriai? Ar galima išvengti operacijos? Į šiuos ir kai kuriuos kitus klausimus bus atsakyta šiandieniniame straipsnyje. Sužinosite, kiek trunka planuojamas antrasis cezario pjūvis, kaip organizmas atsigauna po manipuliacijų, ar galima planuoti trečią nėštumą, ar realu gimdyti pačiai.
Natūralus gimdymas ir cezario pjūvis
Išsiaiškinsime, kaip tai atliekama ir kokias indikacijas turi antrasis cezario pjūvis. Ką svarbu žinoti? Natūrali vaiko išvaizda yra gamtos sugalvotas procesas. Gimdymo metu kūdikis nueina atitinkamus kelius, patiria stresą ir ruošiasi egzistencijai naujame pasaulyje.
Cezario pjūvis apima dirbtinį vaiko išvaizdą. Chirurgai moters pilve ir gimdoje padaro pjūvį, per kurį išimamas kūdikis. Kūdikis pasirodo staigiai ir netikėtai, nespėja prisitaikyti. Atkreipkite dėmesį, kad tokių vaikų vystymasis yra sunkesnis ir sunkesnis nei tų, kurie atsirado natūralaus gimdymo metu.
Nėštumo metu daugelis būsimų mamų bijo cezario pjūvio. Juk pranašumas visada buvo suteikiamas natūraliam gimdymui. Prieš kelis šimtmečius moteris po cezario pjūvio neturėjo jokių šansų išgyventi. Ankstesniais laikais manipuliacija buvo atliekama tik jau mirusiems pacientams. Dabar medicina padarė didelį proveržį. Cezario pjūvis tapo ne tik saugia intervencija, bet kai kuriais atvejais būtina išgelbėti vaiko ir motinos gyvybę. Dabar operacija trunka vos kelias minutes, o anestezijos galimybės leidžia pacientui išlikti sąmoningam.
Antrasis cezario pjūvis: ką svarbu žinoti apie indikacijas?
Į ką gydytojas atkreipia dėmesį rinkdamasis šį gimdymo būdą? Kokios yra antrosios intervencijos į natūralų procesą indikacijos? Čia viskas paprasta. Antrojo cezario pjūvio indikacijos yra tokios pačios kaip ir pirmosios operacijos. Manipuliacija gali būti planinė ir avarinė. Gydytojai, skirdami planinį cezario pjūvį, remiasi šiomis indikacijomis:
- blogas moters regėjimas;
- apatinių galūnių varikozė;
- širdies nepakankamumas;
- lėtinės ligos;
- diabetas;
- astma ir hipertenzija;
- onkologija;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- siauras dubuo ir didelis vaisius.
Visos šios situacijos yra pirmosios intervencijos priežastis. Jei po vaiko gimimo (pirmojo) ligos nebuvo pašalintos, tai operacija bus atliekama antrojo nėštumo metu. Kai kurie gydytojai yra linkę prie tokios nuomonės: pirmas cezario pjūvis moteriai nebeleidžia gimdyti pačiai. Šis teiginys yra klaidingas.
Ar galite gimdyti savarankiškai?
Taigi, jums rekomenduojama atlikti antrą cezario pjūvį. Ką svarbu apie tai žinoti? Kokios tikrosios indikacijos operacijai, jei moters sveikata viskas gerai? Pakartotinis manipuliavimas rekomenduojamas šiais atvejais:
- vaikas turi;
- po pirmojo cezario pjūvio nepraėjo dar dveji metai;
- siūlė ant gimdos yra nepatvirtinta;
- pirmosios operacijos metu buvo padarytas išilginis pjūvis;
- abortai tarp nėštumų;
- jungiamojo audinio buvimas rando srityje;
- placentos vieta ant rando;
- nėštumo patologija (polihidramnionas, oligohidramnionas).
Neatidėliotina operacija atliekama esant nenumatytam rando išsiskyrimui, silpnai gimdymo veiklai, sunkiai moters būklei ir pan.
Galite pagimdyti ir savarankiškai, jei rekomenduojamas antrasis cezario pjūvis. Ką svarbu žinoti? Šiuolaikinė medicina ne tik leidžia moteriai natūralų gimdymo procesą, bet ir sveikina jį. Svarbu, kad būsimoji mama būtų atidžiai ištirta. Natūralaus gimdymo po cezario pjūvio sąlygos yra šios:
- nuo pirmosios operacijos praėjo daugiau nei treji metai;
- randas yra turtingas (dominuoja raumeninis audinys, sritis išsitempia ir susitraukia);
- storis siūlės zonoje yra didesnis nei 2 mm;
- komplikacijų nėštumo metu nėra;
- moters noras pagimdyti pačiai.
Jei norite, kad antras vaikas atsirastų natūraliai, turėtumėte tuo pasirūpinti iš anksto. Raskite gimdymo ligoninę, kuri specializuojasi šiuo klausimu. Iš anksto aptarkite savo būklę su gydytoju ir atlikite tyrimą. Reguliariai lankykite planines konsultacijas ir vadovaukitės ginekologo rekomendacijomis.
Nėštumo valdymas
Jei pirmasis gimdymas įvyko cezario pjūviu, tai antrą kartą viskas gali būti lygiai taip pat arba visiškai kitaip. Būsimoms mamoms po tokios procedūros turėtų būti individualus požiūris. Kai tik sužinosite apie naujas pareigas, turite kreiptis į ginekologą. Tokio nėštumo valdymo bruožas yra papildomi tyrimai. Pavyzdžiui, ultragarsas tokiais atvejais daromas ne tris kartus per visą laikotarpį, o daugiau. Diagnozė prieš gimdymą tampa vis dažnesnė. Gydytojas turi stebėti jūsų būklę.Juk nuo šio rodiklio priklauso visa nėštumo baigtis.
Prieš pristatydami būtinai apsilankykite pas kitus specialistus. Turite kreiptis į terapeutą, okulistą, kardiologą, neurologą. Įsitikinkite, kad natūraliam gimdymui nėra jokių apribojimų.
Daugybinis ir įprastinis cezario pjūvis
Taigi, jūs vis tiek suplanavote antrą cezario pjūvį. Kuriuo metu atliekama tokia operacija ir ar galima pačiai pagimdyti daugiavaisį nėštumą?
Tarkime, kad ankstesnis gimdymas buvo atliktas chirurginiu būdu, o po to moteris pastojo dvyniais. Kokios prognozės? Daugeliu atvejų rezultatas bus antrasis cezario pjūvis. Kada tai padaryti - pasakys gydytojas. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į individualias paciento savybes. Manipuliacija skiriama nuo 34 iki 37 savaičių. Esant daugiavaisiui nėštumui, jie ilgiau nelaukia, nes gali prasidėti greitas natūralus gimdymas.
Taigi, jūs nešiojate vieną vaiką, ir numatytas antras cezario pjūvis. Kada atliekama operacija? Pirmoji manipuliacija atlieka svarbų vaidmenį nustatant terminą. Pakartotinė intervencija numatyta 1-2 savaites anksčiau. Jei pirmą kartą cezario pjūvis buvo atliktas 39 savaitę, tai dabar jis bus 37-38.
Siūlė
Jau žinote, kuriuo metu planuojamas antrasis cezario pjūvis. Cezario pjūvis pakartotinai atliekamas išilgai tos pačios siūlės kaip ir pirmą kartą. Daugeliui būsimų mamų labai rūpi estetinė problema. Jie nerimauja, kad visas pilvas bus padengtas randais. Nesijaudink, to nebus. Jei manipuliacija planuojama, gydytojas padarys pjūvį ten, kur jis pirmą kartą praėjo. Išorinių randų skaičiaus nepadidinsite.
Priešingu atveju situacija yra su reprodukcinio organo pjūviu. Čia su kiekviena kartojama operacija parenkama nauja rando vieta. Todėl gydytojai nerekomenduoja gimdyti šiuo metodu daugiau nei tris kartus. Daugeliui pacientų gydytojai siūlo sterilizaciją, jei numatytas antrasis cezario pjūvis. Paguldę į ligoninę ginekologai šį klausimą išsiaiškina. Pacientui pageidaujant, kiaušintakiai perrišami. Nesijaudinkite, be jūsų sutikimo gydytojai neatliks tokios manipuliacijos.
Po operacijos: atsigavimo procesas
Jau žinote, kada rodomas antrasis cezario pjūvis, kuriuo metu jis daromas. Moterų atsiliepimai teigia, kad atsigavimo laikotarpis praktiškai nesiskiria nuo to, kuris buvo po pirmosios operacijos. Moteris gali atsistoti pati maždaug per dieną. Ką tik gimusiai mamai leidžiama žindyti kūdikį beveik iš karto (su sąlyga, kad nebuvo vartojami nelegalūs vaistai).
Išskyros po antrosios operacijos yra tokios pat kaip ir natūralaus gimdymo metu. Per vieną ar du mėnesius atsiranda lochia išskyros. Jei jums buvo atliktas cezario pjūvis, tuomet svarbu stebėti savo savijautą. Kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda neįprastų išskyrų, karščiuojate, pablogėjo bendra būklė. Iš gimdymo namų jos išrašomos po antrojo cezario pjūvio maždaug 5-10 dienų, taip pat ir pirmą kartą.
Galimos komplikacijos
Su antrąja operacija komplikacijų rizika tikrai padidėja. Bet tai nereiškia, kad jų tikrai atsiras. Jei po cezario pjūvio pagimdote pati, yra rando išsiskyrimo tikimybė. Net jei siūlas yra gerai pagrįstas, gydytojai negali visiškai atmesti tokios galimybės. Štai kodėl tokiais atvejais dirbtinė stimuliacija ir skausmą malšinantys vaistai niekada nenaudojami. Svarbu apie tai žinoti.
Antrojo cezario pjūvio metu gydytojas turi sunkumų. Pirmoji operacija visada turi pasekmių klijavimo proceso forma. Plonos plėvelės tarp organų apsunkina chirurgo darbą. Pati procedūra trunka ilgiau. Tai gali būti pavojinga vaikui. Iš tiesų, šiuo metu į jo kūną prasiskverbia stiprūs narkotikai, naudojami anestezijai.
Antrojo cezario pjūvio komplikacija gali būti tokia pati kaip ir pirmą kartą: blogai susitraukia gimda, jos įlinkimas, uždegimas ir pan.
Papildomai
Kai kurios moterys domisi: jei daromas antras cezario pjūvis, kada galiu gimdyti trečią kartą? Ekspertai negali vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Viskas priklauso nuo rando būklės (šiuo atveju dviejų). Jei siūlės plotas yra plonesnis ir užpildytas jungiamuoju audiniu, nėštumas bus visiškai kontraindikuotinas. Turint turtingus randus, visiškai įmanoma pagimdyti dar kartą. Bet greičiausiai tai bus trečiasis cezario pjūvis. Natūralaus gimdymo galimybė mažėja su kiekviena sekančia operacija.
Kai kurioms moterims pavyksta per cezario pjūvį pagimdyti penkis vaikus ir jaučiasi puikiai. Daug kas priklauso nuo individualių chirurgo savybių ir technikos. Su išilginiu pjūviu gydytojai nerekomenduoja gimdyti daugiau nei du kartus.
Pagaliau
Cezario pjūvis, atliktas pirmojo nėštumo metu, nėra priežastis antrai procedūrai. Jei nori ir gali gimdyti pati, tai tai tik pliusas. Atminkite, kad natūralus gimdymas visada yra prioritetas. Pasikalbėkite su ginekologu šia tema ir išsiaiškinkite visus niuansus. Geriausi linkėjimai!
C sekcija– tai operacija, kurios metu vaikas gimsta ne per natūralų gimdymo taką, o per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje.
Beveik kas 3 moteris turi su tuo susidurti. Žinoti operacijos indikacijas nebus nereikalinga, bet netgi naudinga. Tai leis jums kruopščiai pasiruošti ir nusiteikti morališkai.
Artėjant brangiam Jūsų kūdikio gimtadieniui, būsimos mamos galvoja apie gimdymą. Nebus nereikalinga žinoti, kokiais atvejais atliekamas cezario pjūvis.
Operacijos priežastys gali būti šios:
- giminaitis, kai operacijos atsisakymas ribojasi su didele rizika motinos ir vaiko sveikatai.
- absoliutus. Jų nėra tiek daug. Tai tie atvejai, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą neįmanomas arba gali baigtis motinos ir vaiko mirtimi.
Pastaruoju metu vis dažniau operacija atliekama derinant kelis veiksnius. Kai kiekvienas iš jų savaime nėra priežastis atlikti operaciją.
Tačiau 2 ar daugiau derinys tampa operacijos priežastimi. Pavyzdžiui: pagimdžiusi moteris, vyresnė nei 30 metų, ir didelis vaisius, sveriantis daugiau nei 4 kg. Patys savaime nei didelis vaisius, nei amžius nėra operacijos priežastis. Tačiau kartu tai yra argumentas.
Yra planinis ir neplaninis cezario pjūvis arba skubioji pagalba. Su planine operacija indikacijos jai atsiranda iš anksto, net ir nėštumo metu. Pavyzdžiui, didelė trumparegystė. Moteris ir gydytojas turi laiko pasiruošti. Komplikacijos tokiais atvejais yra retos.
Skubi operacija gali būti atliekama bet kuriuo metu ir net natūralaus gimdymo metu. Pavyzdžiui, su vaisiaus hipoksija, placentos atsiskyrimu.
Kada atliekamas cezario pjūvis?
- Placentos atsiskyrimas. Dėl to prasideda kraujavimas. Jis ne visada kraujuoja. Jis gali kauptis tarp gimdos ir placentos. Placenta dar labiau pleiskanoja. Vaiką kamuoja hipoksija – deguonies badas. Moteris dėl kraujo netekimo. Būtina skubiai pašalinti vaiką ir sustabdyti kraujavimą.
- Placenta priekinė. Placenta blokuoja įėjimą į gimdą. Todėl natūralus gimdymas neįmanomas. Prasidėjus sąrėmiams atsidaro gimdos kaklelis, šioje vietoje išsisluoksniuoja placenta ir prasideda kraujavimas. Todėl tokias moteris stengiasi operuoti paskirtą dieną prieš prasidedant gimdymui.
- Virkštelės prolapsas. Kartais virkštelės kilpos gimdymo metu iškrenta iš gimdos, kol ji visiškai neatsidaro. Jie yra įterpti tarp dubens kaulų ir vaisiaus galvos ar sėdmenų. Deguonis nustoja tekėti vaikui, jis gali mirti. Būtina gimdymą užbaigti per kelias minutes.
- Motinos ir vaiko dubens dydžio neatitikimas. Jei kūdikis per didelis, jis negalės gimti pats. Tai, kas vadinama, nepraeis. Čia Cezario pjūvis būtų geriausias būdas padėti moteriai nepakenkiant kūdikiui. Kartais šią aplinkybę pavyksta išsiaiškinti tik gimdymo metu. Moterys pradeda gimdyti pačios, tačiau kai atsiranda dydžio neatitikimo požymių, joms daromas cezario pjūvis.
- Skersinė vaisiaus padėtis.Įprasto gimdymo kūdikis turėtų gulėti aukštyn kojomis. Jei jis guli gimdoje skersai. Toks gimdymas neįmanomas. Nutekėjus vaisiaus vandenims, kyla vaisiaus rankenos, kojos ar virkštelės prolapso pavojus. Tai pavojinga jo gyvybei. Tokiose situacijose jie stengiasi suplanuoti operaciją iki gimdymo pradžios.
- Eklampsija ir preeklampsija.Ši būklė yra rimta nėštumo komplikacija. Sunkiais atvejais sutrinka vidaus organų darbas, kraujospūdis pakyla iki kritinių skaičių. Padidėja kraujavimo rizika vidaus organuose: tinklainėje, smegenyse, kepenyse, antinksčiuose ir kt.. Norint padėti moteriai, būtina atlikti skubų gimdymą – cezario pjūvį.
- Po gimdos kaklelio operacijų. Kodėl? Nes natūralus gimdymas pažeis gimdos kaklelį.
- Kliūtys, neleidžiančios gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Gimdos, šlapimo pūslės, dubens kaulų navikai. Žymus dubens susiaurėjimas, taip pat jo deformacija.
- Fistulės tarp makšties ir tiesiosios žarnos arba šlapimo pūslės. Taip pat ir tiesiosios žarnos plyšimų ankstesnių gimdymų metu.
- Lėtinės moterų ligos. Tai akių, širdies, nervų sistemos, endokrininės sistemos, sąnarių ir kaulų ligos, taip pat lėtinės infekcinės ligos hepatitas C ir B, ŽIV infekcija. Sprendimą šiuo atveju priima kitų specialybių gydytojai: oftalmologai, chirurgai, infekcinių ligų specialistai. Požiūris čia yra suplanuotas. Moteris apie būsimą operaciją žino iš anksto ir jai ruošiasi.
- Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Galimas natūralus gimdymas. Tačiau kadangi yra pavojus susižaloti vaiką ir motiną, jie dažnai imasi cezario pjūvio.
- Prailginamasis galvos įdėjimas. Gimdymo metu galva turi kuo labiau sulenkti. Kad praeitų per siaurą mamos dubenį. Tačiau būna atvejų, kai jai kažkas trukdo to padaryti. Galva sulenkta. Šiuo atveju jo dydis yra per didelis.
- Randas ant gimdos. Jis gali likti ir po cezario, ir po gimdos operacijų šalinant miomatinius mazgus ir kt. Natūralus gimdymas galimas su vienu randu ant gimdos. 2 ar daugiau randų yra cezario pjūvio indikacija. Natūralus gimdymas po cezario galimas tik tuo atveju, jei randas yra nuoseklus pagal ultragarsą. O moteriai nejaučia traukiančių skausmų pilvo apačioje ir dėmių.
- Vaisiaus hipoksija arba deguonies badas. Vaikas negauna pakankamai mitybos ir deguonies. Ši būklė gali pasireikšti ūmiai, pavyzdžiui, atsiskyrus placentai arba nukritus virkštelės prolapsui. Arba vystytis palaipsniui. Virkštelės susipynimas aplink kaklą, cistos ir placentos infarktai. Placentos apvalkalo tvirtinimas. Kartais vaikas dėl lėtinės hipoksijos atsilieka augant ir gimsta mažas.
- Jei gimdymo indikacijos atsiranda nuo 28 iki 34 savaičių, reikia atlikti cezario pjūvį. Kadangi neišnešioto kūdikio gimdymas gali būti mirtinas.
- Identiški dvyniai, taip pat trynukai.
- dvyniai dvyniai, jei pirmas vaikas guli per krūtinę arba guli per gimdą.
- Genčių pajėgų silpnumas. Kai gimdos kaklelis atsisako atsidaryti gimdymo metu nepaisant gydymo.
- Nėštumas po IVF, taip pat ilgalaikis nevaisingumo gydymas kartu su kitais veiksniais.
- Moters amžius viršija 30 metų kartu su kitais veiksniais.
- Poterminis nėštumas kartu su kitomis priežastimis.
Svarbu! Moters pageidavimu Cezario pjūvis neatliekamas. Kadangi tai labai rimta intervencija su daugybe komplikacijų.
Tuo pačiu metu šiai operacijai nėra jokių kontraindikacijų, jei jos atsisakymas turės neigiamų pasekmių moteriai. Tačiau nepageidautina tai atlikti, jei organizme yra bet kokios lokalizacijos infekcija, taip pat jei vaikas mirė.
Kai paskiriamas cezario pjūvis, sprendžia gydytojas. Būsimos mamos užduotis – pasitikėti gydytoju ir nusiteikti sėkmingam gimdymo rezultatui.
Kita susijusi informacija
-
Nugaros skausmas po cezario pjūvio: priežastys ir gydymas -
-
Kada galiu maudytis po cezario pjūvio? -
-
Ar galima gimdyti sergant hemorojumi? Koloproktologas sako -
Kaip išduodamos nedarbingumo atostogos po cezario pjūvio?
Kas sprendžia, ar moteris gali gimdyti pati, ar jai reikia atlikti cezario pjūvį? Anksčiau šis klausimas sprendžiamas nėščiųjų klinikoje ar medicinos centre, kur stebima nėštumo eiga ir paciento būklė. Apžiūrą atlieka ne tik gydytojas akušeris-ginekologas, bet ir kitų specialybių gydytojai: terapeutas, okulistas, endokrinologas, prireikus chirurgas, neuropatologas, ortopedas. Esant bet kokioms ligoms šie specialistai pateikia rekomendacijas dėl nėštumo valdymo ir išvadas dėl gimdymo būdo. Galutinį sprendimą dėl cezario pjūvio poreikio ir jos įgyvendinimo laiko priima gydytojai gimdymo namuose. Kiekviena gimdymo įstaiga turi savo pačios operacijos, anestezijos ir pooperacinio valdymo ypatumus. Todėl geriau iš anksto pasirinkti gimdymo namus ir užduoti gydytojui visus jums rūpimus klausimus.
Dažnai užduodamas klausimas: ar įmanoma padaryti C sekcija pagal valią, be medicininių indikacijų? Mes tuo tikime C sekcija gali būti atliekama tik tais atvejais, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas arba pavojingas motinos ar vaisiaus gyvybei. Pacientas, neturėdamas profesionalių žinių apie operacijos pavojų, negali priimti tokių sprendimų.
Kada eiti į ligoninę? Dažniausiai gydytojai iš gimdymo klinikos į gimdymo namus siunčiami likus 1-2 savaitėms iki siūlomos operacijos. Ligoninėje atliekamas papildomas paciento tyrimas. Prireikus medicininė nustatytų sveikatos būklės nukrypimų korekcija. Taip pat vertinama vaisiaus būklė: atliekama kardiotokografija, ultragarsas, doplerometrija motinos – placentos – vaisiaus sistemos kraujagyslėse. Jei gimdymo namai pasirenkami iš anksto ir priimamas sprendimas dėl cezario pjūvio poreikio, tuomet visas konsultacijas ir tyrimus galima atlikti iki hospitalizacijos. O cezario pjūviui atvykti iškart operacijos dieną, atlikus reikiamą pasiruošimą namuose. Tačiau tai įmanoma tik nesant sunkių nėštumo komplikacijų ir normalios vaisiaus būklės.
Kalbant apie pasirengimą planiniam cezario pjūviui, negalima nepaminėti galimybės, o net ir būtinybės, t. autologinės plazmos donorystė. Po 20 nėštumo savaičių pacientė gali paaukoti 300 ml savo plazmos (skystosios kraujo dalies), kuri ilgą laiką bus laikoma specialiame šaldiklyje. O jei operacijos metu prireiks perpilti kraujo produktų, tai bus perpilama ne svetima (net ir ištirta), o savo plazma. Tai pašalina galimybę užsikrėsti įvairiomis infekcijomis, įskaitant ŽIV, hepatitą B ir C. Autoplazmos donorystė atliekama gimdymo namuose, turinčiose savo kraujo perpylimo skyrių. Procedūra nedaro neigiamos įtakos nei mamos, nei vaisiaus būklei, o prarasta plazma organizme atkuriama per 2-3 dienas.
Kaip nustatoma sandorio data?Įvertinama paciento ir vaisiaus būklė, gimdymo data patikslinama pagal paskutinių menstruacijų datą, numatomą pastojimo dieną, pirmąjį ultragarsinį tyrimą ir, jei įmanoma, artimiausią dieną. gimimas pasirenkamas. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į pačios pacientės pageidavimus. Sutikimą su operacija ir anestezija pacientė išreiškia raštu.
Dabar pakalbėkime tiesiai apie priešoperacinis pasiruošimas su planuota cezario pjūvis. Išvakarėse būtina nusiprausti higieniškai. Svarbu gerai išsimiegoti, todėl norint suvaldyti suprantamą nerimą, geriausia naktį vartoti ką nors raminančio (kaip rekomendavo gydytojas). Vakarienė prieš naktį turi būti lengva. O operacijos dieną ryte negalima nei gerti, nei valgyti. Likus 2 valandoms iki operacijos atliekama valomoji klizma. Prieš pat operacijos pradžią į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, kuris pašalinamas praėjus vos kelioms valandoms po operacijos. Šios priemonės padės išvengti rimtų inkstų komplikacijų.
Kokie yra metodai anestezija adresu cezario pjūvis? Šiuolaikiškiausias ir saugiausias anestezijos būdas tiek motinai, tiek vaisiui yra regioninė (epidurinė arba spinalinė) anestezija. Tokiu atveju anestezuojama tik operacijos vieta ir apatinė kūno dalis. Pacientė yra sąmoninga ir girdi bei mato savo kūdikį iš karto po gimimo, pritvirtina jį prie krūtinės. Šiuolaikinėse klinikose daugiau nei 95% operacijų atliekama naudojant tokią anesteziją. Bendroji anestezija naudojama daug rečiau.
Kaip atlikti C sekcija? Po narkozės moters skrandis išplaunamas specialiu antiseptiku ir uždengiamas steriliais paklodėmis. Krūtinės lygyje yra užtvara, kad pacientas negalėtų matyti operacijos vietos. Pilvo sienelėje daromas pjūvis. Daugeliu atvejų tai yra skersinis pjūvis virš gimdos, ypač retai - išilginis pjūvis nuo gimdos iki bambos. Tada raumenys perkeliami vienas nuo kito, gimdoje padaromas pjūvis (dažniau – skersinis, rečiau – išilginis), atidaroma vaisiaus šlapimo pūslė. Gydytojas įkiša ranką į gimdos ertmę ir išima kūdikį. Nukerpama virkštelė, kūdikis atiduodamas akušerei. Tada ranka pašalinama placenta, o pjūvis ant gimdos susiuvamas specialiu siūlu, kuris ištirpsta po 3-4 mėnesių. Taip pat atkuriama pilvo siena. Ant odos uždedami laikikliai arba siūlai, ant viršaus uždedamas sterilus tvarstis. Priklausomai nuo operacijos technikos ir sudėtingumo, jos trukmė vidutiniškai yra 20-40 minučių.
Pirmoji diena po cezario pjūvio pacientė dažniausiai būna pooperacinėje ar intensyviosios terapijos skyriuje, kur visą parą stebima jos būklė: bendra savijauta, kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis, gimdos dydis ir tonusas, išskyrų kiekis, šlapimo pūslės funkcija. Operacijos pabaigoje ant apatinės pilvo dalies 1,5-2 valandoms uždedamas ledukas, kuris padeda susitraukti gimdą ir sumažinti kraujo netekimą. Kokie vaistai dažniausiai skiriami pooperaciniu laikotarpiu? Anestezija yra privaloma, šių vaistų vartojimo dažnumas priklauso nuo skausmo intensyvumo. Paprastai anestezija reikalinga pirmąsias 2-3 dienas, ateityje jos palaipsniui atsisakoma. Be to, skiriami vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą, ir vaistai, normalizuojantys virškinamojo trakto veiklą. Fiziologinis fiziologinis tirpalas taip pat skiriamas į veną, siekiant pakeisti skysčių praradimą. Antibiotikų skyrimo klausimą sprendžia operuojantis gydytojas kiekvieno paciento atžvilgiu individualiai. Daugumai planinių cezario pjūvių gydyti antibiotikais nereikia.
Kada galima keltis? Pirmą kartą pacientui padedame atsikelti praėjus 6 valandoms po operacijos. Pirmiausia turite sėdėti, o tada šiek tiek stovėti. To pakanka norint pradėti. Po perkėlimo iš intensyviosios terapijos skyriaus pradedamas aktyvesnis motorinis režimas. Geriau iš anksto pasirūpinti specialaus pooperacinio tvarsčio įsigijimu, kuris labai palengvins judėjimą pirmosiomis dienomis po cezario pjūvio. Jau nuo pirmos dienos galite pradėti atlikti minimalius fizinius pratimus, kurie prisideda prie palankesnės pooperacinio laikotarpio eigos. Pervežimas į pogimdyminį skyrių galimas praėjus 12-24 valandoms po operacijos. Vaikas šiuo metu yra vaikų skyriuje. Pogimdyminiame skyriuje moteris pati galės pradėti prižiūrėti vaiką, žindyti ir suvystyti. Tačiau pirmosiomis dienomis prireiks gydytojų ir artimųjų pagalbos (jei leidžiama lankytis gimdymo namuose).
Dieta. Pirmą dieną po operacijos leidžiama gerti mineralinį vandenį be dujų. Į jį galite įpilti citrinos sulčių. Antrą dieną mityba plečiasi – galima valgyti dribsnių, neriebaus sultinio, virtos mėsos, saldžios arbatos. Nuo trečios dienos galima pilnavertė mityba – iš raciono išbraukiamas tik tas maistas, kuris nerekomenduojamas žindyti. Paprastai žarnyno veiklai normalizuoti skiriama valomoji klizma maždaug parą po operacijos.
Kada galiu eiti namo sprendžia gydantis gydytojas. Paprastai 5 dieną po operacijos atliekamas ultragarsinis gimdos tyrimas, o 6 dieną išimamos kabės ar siūlai. Sėkmingai pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, išskyros galimas 6-7 dieną po cezario pjūvio.
Išleistas namo stenkitės kuo daugiau pailsėti. Tam reikės ypatingo dėmesio ir pagalbos iš šeimos narių, kurie gali prisiimti dalį namų ruošos darbų. Iš tiesų, kurį laiką po operacijos išliks silpnumas, padidėjęs nuovargis ir skausmas siūlų srityje. Kokio režimo reikia laikytis namuose? Mityba normali – atsižvelgiant į žindymą. Su „vandens procedūromis“ teks apsiriboti dušu. Maudytis ir maudytis galima tik po 1,5 mėnesio po operacijos. Visas fizinis aktyvumas – du mėnesiai po cezario pjūvio. Lytinius santykius galima atnaujinti praėjus 6 savaitėms po operacijos. Iš anksto apsilankykite pas gydytoją, jis galės įvertinti, kaip gerai praeina pooperacinis laikotarpis. Būtinai pagalvokite apie kontracepciją. Pasikonsultavę su gydytoju galite pasirinkti tinkamiausią metodą.
Kitas nėštumas po cezario pjūvio geriau planuoti per 2 metus. Per šį laiką jūsų kūnas turės laiko visiškai atsigauti po ankstesnio nėštumo ir operacijos. Turėtumėte žinoti, kad jei kito nėštumo metu neturite indikacijų cezario pjūviui, turite visas galimybes pagimdyti savarankiškai, nesiimdami chirurginės intervencijos.
Dabar dirbtinis gimdymas nėra retas atvejis. Todėl daugelis moterų užduoda sau klausimą, ar daryti cezario pjūvį. Deja, kūdikis negali gimti pats ir tokiais atvejais be chirurginės intervencijos tiesiog neįmanoma. Ir, žinoma, nėščia moteris nerimauja dėl to, kad ši operacija gali kažkaip neigiamai paveikti vaiko ar jos sveikatą. Be to, cezario pjūvis yra operacija, o operacija visada yra bent šiek tiek baisu. Nors gydytojai tvirtina, kad tai daroma tik siekiant išgelbėti vaiko gyvybę.
Išvertus iš lotynų kalbos, cezario pjūvis reiškia „karališkasis pjūvis“, o pats gimdymas jo pagalba buvo liaudyje vadinamas karališkuoju. Kai kurie mokslininkai ir istorikai teigia, kad Julijus Cezaris gimė naudojant cezario pjūvį. Dar kiti tvirtina, kad jis priėmė įstatymą, kuris privertė gydytojus po moters mirties perpjauti pilvus, kad nemirtų ir kūdikis.
Šiandien cezario pjūvis tampa labai populiariu gimdymo būdu. Labai dažnai jis naudojamas garsioms "žvaigždžių" motinoms. Jei anksčiau cezario pjūvis buvo retenybė, tai dabar šių operacijų procentas išaugo iki 27, o kai kuriose šalyse net iki 80 proc. O tai reiškia, kad beveik kas 4 vaikai gimsta dirbtinai. Dėl to PSO iš esmės uždraudė cezario pjūvius tais atvejais, kai moteris gali pagimdyti pati.
Cezario pjūvio rodikliai
Paprastai cezario pjūvis atliekamas tik gydytojo rekomendacija. Ir tam gali būti keletas priežasčių.- Didelis vaisių svoris;
- Dubens kaulų nenuoseklumas (siauras dubuo arba yra deformacija);
- Širdies ar nervų sistemos ligos;
- Prastas regėjimas;
- Vidinių ir išorinių lytinių organų ligos;
- Skersinis vaisiaus pateikimas;
- Keli randai ant gimdos, kurie liko nuo ankstesnių nėštumų.
Ką daryti cezario pjūvio dieną
Jei cezario pjūvis buvo planuotas, tai visų pirma šios dienos išvakarėse verta gerai išsimiegoti. Vakare ir ryte patartina visiškai atsisakyti valgyti. Be to, moteriai taip pat suteikiama klizma, kad visiškai išvalytų žarnyną. Prieš pradedant operaciją į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, kuriuo išpumpuojamas šlapimas ir atliekama anestezija.Bet pasitaiko atvejų, kai cezario pjūvis neplanuojamas. Tai gali lemti šie rodikliai: vaiko hipoksija, priežastys, keliančios grėsmę vaiko ir motinos gyvybei, kraujavimas, placentos atsiskyrimas, visiškas susitraukimų nebuvimas.