diabetinė ketoacidozė (ketozė, ketoacidozė) - metabolinės acidozės variantas, susijęs su angliavandenių apykaitos sutrikimu dėl insulino trūkumo: didelė gliukozės ir ketoninių kūnų koncentracija kraujyje (žymiai viršijanti fiziologines vertes), susidaranti dėl sutrikusios riebalų rūgščių apykaitos (lipolizės) ir aminorūgščių deaminacijos. rūgštys. Jei angliavandenių apykaitos sutrikimai nesustabdomi laiku, išsivysto diabetinė ketoacidozinė koma.
Ne diabetinė ketoacidozė (acetoneminis sindromas vaikams, ciklinio acetoneminio vėmimo sindromas, acetoneminis vėmimas) – simptomų rinkinys, kurį sukelia ketoninių kūnų koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje – patologinė būklė, dažniausiai pasireiškianti vaikystėje, pasireiškianti stereotipiniais pasikartojančiais vėmimo epizodais, besikeičiančiais visiškos savijautos periodais. Jis išsivysto dėl mitybos klaidų (ilgos alkanos pauzės ar per didelis riebalų suvartojimas), taip pat dėl somatinių, infekcinių, endokrininių ligų ir CNS pažeidimų. Yra pirminis (idiopatinis) - pasireiškia 4 ... 6% vaikų nuo 1 iki 12 ... 13 metų ir antrinis (ligų fone) acetoneminis sindromas.
Paprastai žmogaus organizme dėl pagrindinės medžiagų apykaitos nuolat susidaro ketoniniai kūnai, kuriuos audiniai (raumenys, inkstai) panaudoja:
- acetoacto rūgštis (acetoacetatas);
- beta-hidroksisviesto rūgštis (β-hidroksibutiratas);
- acetonas (propanonas).
Dėl dinaminės pusiausvyros jų koncentracija kraujo plazmoje paprastai būna menka.
Paplitimas
Diabetinė ketoacidozė užima pirmą vietą tarp ūmių endokrininių ligų komplikacijų, mirštamumas siekia 6-10 proc. Tai dažniausia vaikų, sergančių nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, mirties priežastis. Visi šios būklės atvejai gali būti suskirstyti į dvi grupes:
- diabetinė ketozė - būklė, kuriai būdingas ketoninių kūnų kiekio padidėjimas kraujyje ir audiniuose be ryškaus toksinio poveikio ir dehidratacijos reiškinių;
- diabetinė ketoacidozė – tais atvejais, kai insulino trūkumas nėra laiku kompensuojamas eksogeniniu vartojimu arba nepašalinamos priežastys, skatinančios lipolizę ir ketogenezę, patologinis procesas progresuoja ir sukelia kliniškai ryškios ketoacidozės vystymąsi.
Taigi patofiziologiniai skirtumai tarp šių būklių sumažėja iki medžiagų apykaitos sutrikimo laipsnio.
Etiologija
Dažniausia sunkios ketoacidozės priežastis yra 1 tipo cukrinis diabetas. Diabetinė ketoacidozė atsiranda dėl absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo, kuris išsivysto per kelias valandas ar dienas.
aš. Pacientams, kuriems naujai diagnozuotas nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, dalinis arba visiškas endogeninio insulino trūkumas atsiranda dėl kasos salelių beta ląstelių žūties. II. Pacientams, gaunantiems insulino injekcijas, ketoacidozės priežastys gali būti: 1. netinkamas gydymas (per mažų insulino dozių skyrimas); 2. insulino terapijos režimo pažeidimas (praleistos injekcijos, pasibaigęs insulino preparato galiojimo laikas); 3. staigus insulino poreikio padidėjimas sergantiesiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu: a) infekcinės ligos: sepsis (arba urosepsis); plaučių uždegimas ; kitos viršutinių kvėpavimo takų ir šlapimo takų infekcijos; meningitas; sinusitas; periodontitas; cholecistitas, pankreatitas; paraproctitas. b) gretutiniai endokrininiai sutrikimai: tirotoksikozė, Kušingo sindromas, akromegalija, feochromocitoma; c) miokardo infarktas, insultas; d) traumos ir (arba) operacijos; e) vaistų terapija: gliukokortikoidai, estrogenai (įskaitant hormoninius kontraceptikus); e) nėštumas; g) stresas, ypač paauglystėje. Visais minėtais atvejais insulino poreikio padidėjimą lemia padidėjusi kontrainsulinių hormonų – adrenalino (norepinefrino), kortizolio, gliukagono, augimo hormono – sekrecija, taip pat atsparumas insulinui – padidėjęs audinių atsparumas insulino veikimui. III. Ketvirtadaliui pacientų diabetinės ketoacidozės išsivystymo priežasties nustatyti nepavyko.Patogenezė
Trūkstant energijos, žmogaus organizmas naudoja glikogeną ir sukauptus lipidus. Glikogeno atsargos organizme santykinai nedidelės – apie 500...700 g, dėl jo irimo sintetinama gliukozė. Pažymėtina, kad smegenys, būdamos lipidine struktūra, energiją gauna daugiausia naudodamos gliukozę, o acetonas yra toksiška medžiaga smegenims. Dėl šios savybės tiesioginis riebalų skaidymas negali suteikti energijos smegenims. Kadangi glikogeno atsargos yra santykinai mažos ir išeikvojamos per kelias dienas, kūnas gali aprūpinti smegenis energija per gliukoneogenezę (endogeninę gliukozės sintezę) arba padidindamas ketoninių kūnų koncentraciją cirkuliuojančiame kraujyje, kad kiti audiniai ir organai būtų pakeisti į alternatyvų. energijos šaltinis. Įprastai, kai trūksta angliavandenių turinčio maisto, kepenys iš acetil-CoA sintetina ketoninius kūnus – atsiranda ketozė, kuri nesukelia elektrolitų sutrikimų (tai normos variantas). Tačiau kai kuriais atvejais galima dekompensacija ir acidozės (acetoneminio sindromo) išsivystymas.
Insulino trūkumas
1. Dėl insulino trūkumo išsivysto hiperglikemija su osmosine diureze, išsivysto dehidratacija ir netenkama plazmos elektrolitų. 2. Didinant endogeninės gliukozės susidarymą – sustiprėja glikogenolizė (glikogeno skaidymas į gliukozę) ir gliukoneogenezė (gliukozės sintezė iš aminorūgščių, susidarančių skaidant baltymus). Be to, suaktyvinama lipolizė, dėl kurios padidėja laisvųjų riebalų rūgščių ir glicerolio kiekis, o tai taip pat prisideda prie padidėjusios gliukozės gamybos. 3. Prie gliukozės koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimo papildomai prisideda:- audinių gliukozės panaudojimo sumažėjimas ne tik dėl insulino trūkumo, bet ir dėl atsparumo insulinui;
- sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio tūris (osmodiurezės pasekmė), dėl to sumažėja inkstų kraujotaka ir organizme susilaiko gliukozė.
Kontrainsulino hormonų vaidmuo
Klinika
Ketoacidozė yra nuolatinio dekompensuoto cukrinio diabeto pasekmė ir vystosi sunkiai, labiliai, atsižvelgiant į:
- gretutinių ligų atsiradimas,
- traumos ir operacijos,
- neteisingas ir nesavalaikis insulino dozės koregavimas,
- pavėluota naujai diagnozuoto cukrinio diabeto diagnostika.
Klinikiniam vaizdui būdingi sunkios ligos dekompensacijos simptomai:
Diabetinė ketoacidozė yra nepaprastoji būklė, kai pacientą reikia hospitalizuoti. Ne laiku ir netinkamai gydant, išsivysto diabetinė ketoacidozinė koma.
Diagnostika
Ketonų kūnai yra rūgštys ir jų absorbcijos ir sintezės greitis gali labai skirtis; gali susidaryti situacijos, kai dėl didelės keto rūgščių koncentracijos kraujyje pasikeičia rūgščių-šarmų pusiausvyra, išsivysto metabolinė acidozė. Būtina atskirti ketozę nuo ketoacidozės, sergant ketoze elektrolitų pokyčių kraujyje nebūna, ir tai yra fiziologinė būsena. Ketoacidozė yra patologinė būklė, kurios laboratoriniai kriterijai yra kraujo pH sumažėjimas žemiau 7,35 ir standartinio bikarbonato koncentracija serume mažesnė nei 21 mmol/l.
Gydymas
Ketozė
Terapinė taktika apsiriboja ketozę išprovokavusių priežasčių pašalinimu, riebalų kiekio ribojimu dietoje, šarminių gėrimų (šarminių mineralinių vandenų, sodos tirpalų, rehidrono) skyrimu. Rekomenduojama vartoti metioniną, essenciją, enterosorbentus, enterodezę (5 g ištirpinti 100 ml virinto vandens, gerti 1-2 kartus). Jei po minėtų priemonių ketozė nepašalinama, papildomai skiriama trumpo veikimo insulino injekcija (rekomendavus gydytojui!). Jei pacientas insuliną vartojo vieną injekciją per dieną, patartina pereiti prie intensyvesnės insulino terapijos režimo. Rekomenduoti kokarboksilazę (į raumenis), spleniną (į raumenis) per 7 ... 10 dienų. patartina skirti šarmines valomąsias klizmas. Jei ketozė ypatingų nepatogumų nesukelia, hospitalizacija nebūtina – esant galimybei, išvardintos veiklos atliekamos namuose, prižiūrint specialistams.
Ketoacidozė
Esant sunkiai ketozei ir progresuojančios cukrinio diabeto dekompensacijos simptomams, pacientą reikia gydyti stacionariai. Kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis insulino dozė koreguojama atsižvelgiant į glikemijos lygį, jie pereina prie tik trumpo veikimo insulino (4 ... 6 injekcijos per dieną) įvedimo po oda arba į raumenis. Izotoninio natrio chlorido tirpalo (fiziologinio tirpalo) infuzijos į veną atliekamos atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę.
Sergantieji sunkiomis diabetinės ketoacidozės formomis, prekomos stadijomis gydomi diabetinės komos principu.
Prognozė
Laiku koreguojant biocheminius sutrikimus – palanku. Savalaikis ir netinkamas gydymas ketoacidozė per trumpą prekomos stadiją pereina į diabetinę komą.
Prevencija
- Rimtas požiūris į savo būklę, medicininių rekomendacijų laikymasis.
- Insulino injekcijos technika, tinkamas insulino preparatų laikymas, teisingas preparatų dozavimas, kruopštus NPH insulino preparatų arba ex tempore mišinių trumpojo ir NPH insulino mišinių maišymas prieš injekciją. Atsisakymas vartoti pasibaigusio galiojimo insulino preparatus (be to, jie gali sukelti alergines reakcijas!).
- Laiku kreiptis medicininės pagalbos, jei nepriklausomi bandymai normalizuoti būklę nepavyksta.
taip pat žr
- Hiperosmolinė koma
Pastabos
Nuorodos
- Ketozė ir ketoacidozė. Patobiocheminis ir klinikinis aspektas. V. S. Lukjančikovas
| Ekstremalios (skubios) sąlygos endokrinologijoje | |
|---|---|
| Sąmonės sutrikimas Stulbinantis Soporo koma Glazgo komos skalė Šachnovičiaus skalės šokas | |
| Ekstremalios būklės endokrininių ligų klinikoje | |
| Pagumburis-hipofizė sistema |
|
| Skydliaukė | |
| prieskydinės liaukos | |
| Langerhanso salelės kasos |
|
| antinksčių liaukos | |
| Diabetologija | |
|---|---|
| Cukrinis diabetas Sutrikusi gliukozės tolerancija Būklės, susijusios su insulino pertekliumi | |
| Klinikinės diabeto stadijos | |
| Cukrinio diabeto klasifikacija | |
| Klinikiniai užsiėmimai | |
| Neimuninės formos cukrinis diabetas vaikams |
|
| Gydymo komplikacijos: | |
| Komplikacijos diabetas |
|
| Insulino perteklius | |
| taip pat žr | |
Kategorijos:
- Ligos abėcėlės tvarka
- Endokrinologija
- Diabetologija
- Diabetas
- Skubios būsenos
- insulino terapija
- medžiagų apykaitos ligos
Wikimedia fondas. 2010 m.
diabetinė ketoacidozė Tai labai pavojinga gyvybei komplikacija, kuri atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.
Šiai komplikacijai būdingas specializuoto hormono insulino trūkumas (jis yra atsakingas už gliukozės skaidymą žmogaus kraujyje), taip pat padidėja organizmo rūgštingumas; galimas acetono atsiradimas paciento šlapime.
Ši liga gana dažna diabetikams, ypač tiems, kurie serga. 1 tipo pacientams ši komplikacija gali būti pirmasis ligos simptomas, dažniausiai ji išsivysto dėl nesavalaikės ligos diagnozės. Komplikacija dažniausiai pasireiškia ryškiai, iki ketoacidozinės komos.
Ketoacidozė gali išsivystyti dėl traumos, pavyzdžiui, operacijos. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, komplikacija išsivysto daug rečiau. atsiranda dėl įvairių infekcinių Urogenitalinės sistemos ligų, širdies priepuolių ir insultų.
Ją gali išprovokuoti ir endokrininės sistemos ligos, pavyzdžiui, tirotoksikozė. Liga paprastai vyksta ne taip intensyviai, kaip pirmojo tipo, nes ji paprastai nustatoma laiku.
Išsiaiškinkime, kas yra ketoacidozė ir kaip nustatyti pirmuosius komplikacijų požymius.
Komplikacijų priežastys
Keotacidozės priežasčių nėra tiek daug. Dažniausia ligos priežastis – pavėluota diagnozė.(1 tipo cukrinio diabeto atveju), priežastimis gali tapti ir infekcinės ligos, įvairios traumos, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos (miokardo infarktas).
Kita ligos atsiradimo priežastis gali būti neteisingai parinkta insulino turinčių vaistų dozė.
Ligos vystymosi etapai
1 etapas
Šis etapas būdingi lengvi simptomai, tokie kaip troškulys, dažnas ėjimas į tualetą, galvos skausmas. Jei asmuo, kuriam diagnozuotas diabetas, turi bent kai kuriuos simptomus, tai yra priežastis įtarti, kad kažkas negerai.
2 etapas
Šis ligos vystymosi etapas dar vadinamas tarpiniu. Patogenezei būdingas anksčiau aprašytų simptomų padidėjimas. Prie jų pridedamas vėmimas, atsiranda tachikardija (padidėja širdies susitraukimų dažnis), mažėja reakcijų greitis, vyzdžiai pradeda blogiau reaguoti į ryškią šviesą, gali sumažėti kraujospūdis, paciento oda tampa sausa ir nemalonu liesti. Acetono kvapas, jei jo anksčiau nebuvo, atsiranda iš burnos, jei kvapas buvo, tada jis sustiprėja ir tampa labiau juntamas.
3 etapas
Sunkiausias etapas iš visų. Jam būdingas sąmonės netekimas, visiškas reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas (ryški šviesa nedirgina vyzdžių, kurie visada būna susitraukę). Acetono kvapas toks stiprus, kad jaučiamas padoraus atstumo, matosi triukšmingas ir retas kvėpavimas (vadinamasis „Kussmaulo kvėpavimas“). Šiame etape pacientas patenka į ketoacidozinę komą.
Ketoacidozės diagnozė
Laboratorijoje ši komplikacija diagnozuojama analizuojant ketonų ir acetono kiekį šlapime. Taip pat, analizuodami kraują, jie išsiaiškina kalio, gliukozės ir ketoninių kūnų kiekį. Tačiau testus galima atlikti ir savarankiškai; vaistinėje galite nusipirkti specialių testo juostelių acetono kiekiui šlapime patikrinti.
Svarbu!
Jei rezultatas yra aukštas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!
Gydymas ir skubi pagalba
Esant ūmiam sunkios ligos stadijos vystymuisi, prieš atvykstant gydytojams ir pradedant intensyviosios terapijos gydymą, būtina imtis tam tikrų priemonių normaliam gyvenimui palaikyti.
Kvėpavimo sustojimo atveju būtina užtikrinti oro patekimą į plaučius būtina atlikti jų vėdinimą dirbtiniu kvėpavimu.
Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui patartina stebėti paciento veiklą, kad specialistai informuotų naujausius duomenis.
Gydymas būtinas norint atkurti didelius ligos eigoje prarastus skysčių kiekius, atliekama insulino terapija, kas valandą tikrinamas acetono kiekis paciento šlapime ir ketoninių kūnų kiekis kraujyje. Pašalinama paciento patologinė būklė, stebimi jo rodikliai.
Ketoacidozė vaikams
Dažniausiai komplikacijų požymiai atsiranda staiga ir ūmia forma.
Taip yra dėl anksti nenustatyto 1 tipo diabeto. Vaikų ligos simptomai yra identiški suaugusiųjų, tik ne iki galo susiformavusiuose organizmuose ketoacidozės eiga paspartėja kelis kartus.
Priežastys gali būti netinkamos insulino turinčių vaistų dozės ar nereguliarus jų vartojimas, stresinės situacijos taip pat gali pakenkti vaikui. Įtarus šią ligą, būtina ištirti acetono kiekį šlapime ir kuo greičiau vaiką parodyti specialistui.
Komplikacijų prevencija
Jei jau buvo diagnozuotas cukrinis diabetas, norint išvengti ligos išsivystymo, reikia būti atsargiems valgydami ir skirdami vaistus namuose.
Nusprendę numesti svorio, turite tai daryti atsargiai., nenumeskite papildomų kilogramų staigiai, reikia palaipsniui mažinti svorį iki norimo lygio. Sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu griežtų maisto apribojimų nėra, pakanka laikytis gydančio gydytojo patarimų dėl insulino dozavimo.
Antrojo tipo pacientams reikia laikytis griežtos dietos, kad būtų išvengta pasikartojančių atkryčių.
Naudingas video
Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti, kaip išvengti didelio acetono kiekio organizme?
Ketoacidozė yra labai pavojingas ir klastingas priešas, su kuriuo reikia kovoti. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK kodas 10) ketoacidozei buvo suteiktas kodas – E10-E14.
Jei ligos simptomai nustatomi jums ar artimam žmogui, būtina skubiai atlikti visas būtinas manipuliacijas ir kreiptis į gydytoją.
Cukrinis diabetas pavojingas dėl jo komplikacijų, iš kurių viena yra ketoacidozė.
Tai ūminė insulino trūkumo būklė, kuri, nesant medicininių korekcijos priemonių, gali baigtis mirtimi.
Taigi, kokie yra šios būklės simptomai ir kaip išvengti blogiausių pasekmių.
Diabetinė ketoacidozė: kas tai?
Diabetinė ketoacidozė – tai patologinė būklė, susijusi su netinkama angliavandenių apykaita dėl insulino trūkumo, dėl kurios gliukozės ir acetono kiekis kraujyje gerokai viršija normalius fiziologinius parametrus.
Jis taip pat vadinamas. Jis priklauso gyvybei pavojingų būklių kategorijai.
Kai situacija su sutrikusia angliavandenių apykaita medicininiais metodais laiku nesustabdoma, išsivysto ketoacidozinė koma.
Ketoacidozės vystymąsi galima matyti iš būdingų simptomų, kurie bus aptarti šiek tiek vėliau.
Klinikinė būklės diagnozė pagrįsta biocheminiais kraujo ir šlapimo tyrimais, o gydymas grindžiamas:
- kompensacinė insulino terapija;
- rehidratacija (per didelio skysčių netekimo papildymas);
- elektrolitų apykaitos atkūrimas.
TLK-10 kodas
Ketoacidozės klasifikacija sergant cukriniu diabetu priklauso nuo pagrindinės patologijos tipo, prie kurios kodo žymėjimas pridedamas „.1“:- E10.1 - ketoacidozė sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu;
- E11.1 - sergant nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu;
- E12.1 - sergant cukriniu diabetu dėl netinkamos mitybos;
- E13.1 - sergant kitomis nurodytomis cukrinio diabeto formomis;
- E14.1 - sergant nepatikslintomis cukrinio diabeto formomis.
Ketoacidozė sergant cukriniu diabetu
Ketoacidozės atsiradimas įvairių tipų diabetu turi savo ypatybes.
1 tipas
dar vadinamas nepilnamečiu.
Tai autoimuninė patologija, kai žmogui nuolat reikia insulino, nes organizmas jo negamina.
Pažeidimai yra įgimti.
Ketoacidozės priežastis šiuo atveju vadinama absoliučiu insulino trūkumu. Jei 1 tipo cukrinis diabetas nebuvo diagnozuotas laiku, ketoacidozinė būklė gali būti pagrindinės patologijos pasireiškimas tiems, kurie nežinojo apie savo diagnozę ir todėl negavo gydymo.
2 tipai
yra įgyta patologija, kai organizmas sintetina insuliną.
Pradiniame etape jo kiekis gali būti net normalus.
Problema yra sumažėjęs audinių jautrumas šio baltyminio hormono veikimui (vadinamas atsparumas insulinui) dėl destruktyvių kasos beta ląstelių pokyčių.
Atsiranda santykinis insulino trūkumas. Laikui bėgant, vystantis patologijai, savo insulino gamyba krenta, o kartais ir visiškai blokuojama. Tai dažnai sukelia ketoacidozės vystymąsi, jei asmuo negauna tinkamos medicininės pagalbos.
Taip pat yra netiesioginių priežasčių, galinčių išprovokuoti ketoacidotinę būseną, kurią sukelia ūmus insulino trūkumas:
- laikotarpis po infekcinės etiologijos patologijų ir traumų;
- pooperacinė būklė, ypač jei chirurginė intervencija buvo susijusi su kasa;
- vaistų, kurių draudžiama vartoti sergant cukriniu diabetu (pvz., tam tikrų hormonų ir diuretikų), vartojimas;
- ir vėlesnis žindymas.
Laipsniai
Pagal būklės sunkumą ketoacidozė skirstoma į 3 laipsnius, kurių kiekvienas skiriasi savo apraiškomis.
Lengvas laipsnis pasižymi tuo, kad:
- žmogų kankina dažnas noras šlapintis. Per didelį skysčių netekimą lydi nuolatinis troškulys;
- „Sukasi“ ir skauda galvą, yra nuolatinis mieguistumas;
- pykinimo fone mažėja apetitas;
- susirūpinęs dėl skausmo epigastriniame regione;
- iškvepiamas oras kvepia acetonu.
Vidutinis laipsnis išreiškiamas būklės pablogėjimu ir pasireiškia tuo, kad:
- sąmonė sutrikusi, reakcijos sulėtėja;
- sausgyslių refleksai sumažėja, o vyzdžių dydis beveik nesikeičia nuo šviesos poveikio;
- tachikardija stebima žemo kraujospūdžio fone;
- iš virškinimo trakto atsiranda vėmimas ir laisvos išmatos;
- sumažėja šlapinimosi dažnis.
sunkus laipsnis pasižymi:
- patenka į nesąmoningą būseną;
- kūno refleksinių reakcijų slopinimas;
- vyzdžių susiaurėjimas visiškai nereaguojant į šviesą;
- pastebimas acetono buvimas iškvepiamame ore, net tam tikru atstumu nuo žmogaus;
- dehidratacijos požymiai (sausa oda ir gleivinės);
- gilus, retas ir triukšmingas kvėpavimas;
- kepenų padidėjimas, kuris pastebimas palpuojant;
- cukraus kiekio kraujyje padidėjimas iki 20-30 mmol / l;
- didelė ketoninių kūnų koncentracija šlapime ir kraujyje.
Plėtros priežastys
1 tipo cukrinis diabetas yra dažniausia ketoacidozės priežastis.
Diabetinė ketoacidozė, kaip minėta anksčiau, atsiranda dėl (absoliutaus arba santykinio) insulino trūkumo.
Taip yra dėl:
- kasos beta ląstelių mirtis.
- Neteisingas gydymas (nepakankamas insulino kiekis).
- Nereguliarus insulino preparatų vartojimas.
- Staigus insulino poreikio šuolis su:
- infekciniai pažeidimai (sepsis, pneumonija, meningitas, pankreatitas ir kt.);
- endokrininės sistemos organų darbo problemos;
- insultai ir širdies priepuoliai;
- patekimas į stresines situacijas.
Visais šiais atvejais padidėjusį insulino poreikį lemia padidėjusi jo funkcionalumą slopinančių hormonų sekrecija, taip pat nepakankamas audinių jautrumas jo veikimui.
25 % sergančiųjų diabetu ketoacidozės priežasties nustatyti nepavyksta.
Simptomai
Ketoacidozės simptomai buvo išsamiai paminėti aukščiau, kai kalbama apie šios būklės sunkumą. Pradinio laikotarpio simptomai laikui bėgant didėja. Vėliau prie jo pridedami kiti besivystančių sutrikimų požymiai ir progresuojantis būklės sunkumas.
Jei išryškinsime „kalbančių“ ketoacidozės simptomų visumą, tai bus:
- poliurija (dažnas šlapinimasis);
- polidipsija (nuolatinis troškulys);
- ekssikozė (kūno dehidratacija) ir dėl to atsirandantis odos bei gleivinių išsausėjimas;
- greitas svorio kritimas dėl to, kad organizmas energijai gaminti naudoja riebalus, nes nėra gliukozės;
- Kussmaul kvėpavimas yra viena iš hiperventiliacijos formų sergant diabetine ketoacidoze;
- aiškus "acetono" buvimas iškvepiamame ore;
- virškinimo trakto sutrikimai, kuriuos lydi pykinimas ir vėmimas, taip pat pilvo skausmas;
- greitai progresuojantis būklės pablogėjimas iki ketoacidozinės komos išsivystymo.
Diagnozė ir gydymas
Dažnai ketoacidozę sunku diagnozuoti dėl atskirų simptomų panašumo į kitas ligas.
Taigi, pykinimas, vėmimas ir skausmas epigastriume laikomi peritonito požymiais, ir žmogus patenka į chirurgijos skyrių, o ne į endokrinologinį skyrių.
Norint nustatyti diabeto ketoacidozę, reikia imtis šių priemonių:
- endokrinologo (arba diabetologo) konsultacija;
- biocheminė šlapimo ir kraujo analizė, įskaitant gliukozės ir ketoninių kūnų kiekį;
- elektrokardiograma (siekiant išvengti miokardo infarkto);
- rentgenografija (tikrinti, ar nėra antrinių infekcinių kvėpavimo sistemos patologijų).
Gydymą skiria gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais ir klinikine diagnoze.
Tai atsižvelgia į tokius parametrus kaip:
- būklės sunkumo laipsnis;
- dekompensacinių požymių sunkumo laipsnis.
Terapija susideda iš:
- intraveninis insulino turinčių vaistų vartojimas, siekiant normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje, nuolat stebint būklę;
- dehidratacijos priemonės, skirtos papildyti per daug išskiriamą skystį. Paprastai tai yra lašintuvai su fiziologiniu tirpalu, tačiau norint išvengti hipoglikemijos, rekomenduojama naudoti gliukozės tirpalą;
- priemonės normaliai elektrolitinių procesų eigai atkurti;
- antibiotikų terapija. Būtina užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms;
- antikoaguliantų (vaistų, mažinančių kraujo krešėjimo aktyvumą) vartojimas trombozės profilaktikai.
Visos terapinės priemonės atliekamos ligoninėje, paguldant į intensyviosios terapijos skyrių. Todėl atsisakymas hospitalizuoti gali kainuoti gyvybes.
Komplikacijos
Ketoacidozės vystymosi laikotarpis gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų, kartais ir ilgiau. Jei negydoma, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant:
- Pavyzdžiui, medžiagų apykaitos sutrikimai, susiję su tokių svarbių mikroelementų, kaip kalis ir kalcis, „išplovimu“.
- ne medžiagų apykaitos sutrikimai. Tarp jų:
- greitas gretutinių infekcinių patologijų vystymasis;
- šoko sąlygų atsiradimas;
- arterijų trombozė dėl dehidratacijos;
- plaučių ir smegenų patinimas;
- koma.
diabetinė ketoacidozinė koma
Laiku neišsprendus ūmių ketoacidozės sukeltų angliavandenių apykaitos problemų, išsivysto gyvybei pavojinga komplikacija – ketoacidozinė koma.
Pasitaiko keturiais atvejais iš šimto, o jaunesnių nei 60 metų amžiaus žmonių mirtingumas siekia iki 15 proc., o vyresnio amžiaus diabetikams – 20 proc.
Šios aplinkybės gali sukelti komos vystymąsi:
- per maža insulino dozė;
- insulino injekcijos praleidimas arba hipoglikeminių tablečių vartojimas;
- gydymo, kuris normalizuoja gliukozės kiekį kraujyje, atšaukimas be gydytojo sutikimo;
- neteisinga insulino preparato vartojimo technika;
- gretutinių patologijų ir kitų veiksnių, turinčių įtakos ūminių komplikacijų vystymuisi, buvimas;
- neleistinų alkoholio dozių vartojimas;
- sveikatos būklės savikontrolės stoka;
- vartojant tam tikrus vaistus.
Ketoacidozinės komos simptomai labai priklauso nuo jos formos:
- pilvo formoje yra ryškūs "klaidingo peritonito" simptomai, susiję su virškinimo organų sutrikimais;
- sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, pagrindiniai požymiai yra širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai (hipotenzija, tachikardija, širdies skausmas);
- inkstų forma - neįprastai dažno šlapinimosi kaitaliojimas su anurijos laikotarpiais (noro išskirti šlapimą stoka);
- su encefalopatija - pasireiškia ryškūs kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys galvos skausmais ir svaiguliu, regėjimo aštrumo sumažėjimu ir kartu pykinimu.
Ketoacidotinė koma yra sunki būklė. Nepaisant to, palankios prognozės tikimybė yra gana didelė, jei greitoji medicinos pagalba pradedama teikti ne vėliau kaip per 6 valandas nuo pirmųjų komplikacijų požymių atsiradimo.
Deja, ketoacidozinės komos derinys su širdies priepuoliu ar smegenų kraujotakos sutrikimais, taip pat gydymo nebuvimas, deja, duoda mirtiną rezultatą.
Norėdami sumažinti šiame straipsnyje aptartos būklės riziką, turite laikytis prevencinių priemonių:
- laiku ir teisingai vartoti insulino dozes, kurias paskyrė gydantis gydytojas;
- griežtai laikytis nustatytų mitybos taisyklių;
- išmokite kontroliuoti savo būklę ir laiku atpažinti dekompensacinių reiškinių vystymosi simptomus.
Reguliarūs vizitai pas gydytoją ir visapusiškas jo rekomendacijų įgyvendinimas bei dėmesingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti tokių rimtų ir pavojingų būklių kaip ketoacidozė ir jos komplikacijų.
Susijęs vaizdo įrašas
Acetoneminis sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme. Dėl to susidaro ketoninių kūnų kaupimasis. Tai patologinė būklė, kurią lydi padidėjęs acetono, acetoacto rūgšties kiekis kraujyje.
Liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Pasireiškia stereotipiniais ir reguliariai pasikartojančiais epizodais, kurie kaitaliojasi su visiškos gerovės laikotarpiais.
Pirminė forma pasireiškia 4-6% vaikų nuo 1 iki 13 metų. Jai taikoma daugiau merginų. Vidutinis vėmimo pradžios amžius yra 5,2 metų. Pusei visų pacientų reikia palengvinti simptomus, leidžiant į veną skysčių.
Antrinė forma išsivysto esant gretutinėms ligoms ir po operacijų. Tam reikia aiškaus paleidimo.
TLK-10 kodas
Pagal TLK-10 sindromas nėra išskiriamas kaip atskiras nosologinis vienetas. Tačiau pediatrijoje gydytojai dažnai susiduria su įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais, kuriuos lydi aprašyta patologinė būklė.
Pagal klasifikaciją ji priskiriama acetonurijai (kodas R82.4). Sergant šia liga, nustatomas padidėjęs acetono kiekis šlapime.
Plėtros priežastys
Pagrindinė priežastis – absoliutus arba santykinis angliavandenių trūkumas vaiko racione arba riebalų ir ketogeninių rūgščių vyravimas.
Būtina acetoneminio sindromo sąlyga yra tai, kad jie turi aktyviai dalyvauti oksidaciniuose procesuose.
Kai organizme trūksta angliavandenių, energijos poreikius pradeda kompensuoti lipolizė. Tai veda prie didelio riebalų rūgščių kiekio susidarymo.
Didelis ketoninių kūnų skaičius sukelia rūgščių sferos ir vandens-elektrolito disbalansą. Tai turi toksinį poveikį nervų sistemai, virškinamajam traktui. Provokuojantys veiksniai gali būti:
- stresas;
- SARS;
- plaučių uždegimas;
- neuroinfekcijos.
Kartais būtina sąlyga yra badavimas arba persivalgymas. Veikiant keliems neigiamiems veiksniams, susidaro ketozė.
Žymiai padidėjus keto rūgščių kiekiui, atsiranda metabolinė acidozė. Ketoninių kūnų perteklius taip stipriai veikia centrinę nervų sistemą, kad kyla pavojus išsivystyti koma.
Vaikų acetono sindromo simptomai
Klasikinio atakos pasireiškimas gali trukti nuo dienos iki savaitės. Visada lydi traukuliai. Jo dažnis ir trukmė priklauso nuo pradinio sveikatos ir mitybos lygio.
Kartais būna pavienių vėmimo epizodų, tačiau dažniau jis kartojasi. Tai taip pat sukelia bandymas gerti paprastą vandenį. Dėl to atsiranda ir formuojasi intoksikacijos požymiai.
Vaikas nublanksta, tačiau skruostuose gali atsirasti ryškūs, nesveiki skaistalai. Palaipsniui mažėja vaiko aktyvumas, susijęs su raumenų silpnumu. Kūdikiui darosi sunku pakelti rankas, pakilti iš lovos.
Priepuoliui būdinga neurologinių ir klinikinių apraiškų stadija. Vartojant mažas acetono dozes, atsiranda sužadinimas. Kūdikis pradeda rėkti, verkti, rodyti aštrų nerimą.
Susikaupus toksiškiems produktams, jaudulį pakeičia mieguistumas, impotencija. Staigiai progresuojant ligai, gali atsirasti traukulių ir sąmonės netekimas.
Vaizdo įrašas apie acetoneminį sindromą Dr. Komarovskio mokyklos vaikams:
Diagnostika
Dažniausiai tėvai kviečia greitąją pagalbą dėl nenutrūkstamo vėmimo. Ligoninėje imamas šlapimo ir kraujo tyrimas. Atskleidžiama, kad acetono kiekis biologiniuose skysčiuose yra labai didelis.
Ateityje bandymo juostelės gali būti naudojamos namuose, siekiant nustatyti acetono kiekį šlapime, kad būtų galima pakoreguoti terapines ir prevencines priemones.
Kuo ryškesnė juostelės spalva panardinus į šlapimą, tuo didesnis ketoninių kūnų lygis. Ši technika nėra visiškai tiksli, todėl leidžia tik apytiksliai įvertinti sunkumo laipsnį.
Ligoninėse acetono kiekis matuojamas vienetais arba mol/l. Iššifruojant į formą, tampa pliusai. Su vienu ar dviem procedūromis atliekama namuose. Jei yra 3-4 pliusai, gydymas ligoninėje skiriamas, nes atsiranda gyvybei pavojinga būklė.
Gydymas
Gydymas atliekamas 3 etapais:
- Pirmas. Pradinėse stadijose arba kai atsiranda pirmtakų, žarnynas valomas 1-2% natrio bikarbonato tirpalu. Vaiką reikia laistyti kas 10 minučių, saldžia arbata ar kompotu. Badauti nereikia, bet pagrindiniu gydymo metodu tampa dieta. Jei reikia, skiriami antispazminiai vaistai. Ketonams pašalinti naudojami enterobrentai.
- Antra. Kai atsiranda pakartotinis vėmimas, žarnynas išvalomas ir atliekama infuzinė terapija. Pastariesiems naudojami tirpalai su mažiausia gliukozės koncentracija. Jei vaikas nori gerti, parenterinį vartojimą galima pakeisti geriamuoju drėkinimu. Esant nenumaldomam vėmimui, skiriamas metoklopramidas ir antispazminiai vaistai. Esant per dideliam susijaudinimui, skiriami trankviliantai.
- Trečias. Juo siekiama normalizuoti medžiagų apykaitą ir užkirsti kelią atkryčiams. Norėdami tai padaryti, turite laikytis dietos. Turėsite jo laikytis visą likusį gyvenimą.
Cerucal
Tai yra įprastas vaistas, naudojamas acetoneminiam sindromui gydyti. Tai yra dopamino receptorių blokatorius ir veikia kaip vėmimą mažinantis vaistas. Galima įsigyti injekcinėse ampulėse.
Dieta
Krizės metu reikia gerti saldžią arbatą, valgyti arbūzų ar melionų. Galima naudoti mineralinį vandenį. Pastarojo negalima naudoti, jei pastebimas dažnas acetono padidėjimas.
Pirmtakų stadijoje (letargija, galvos skausmas, acetono kvapas iš burnos) vaikas neturėtų badauti. Kai atsiranda vėmimas, vaiko maitinimas neveiks.
Pirmenybę teikite maistui, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių. Tai gali būti bananai, daržovių tyrės, kefyras, skystos manų kruopos. Minimaliais kiekiais galite valgyti grikių, avižinių dribsnių, kukurūzų košės, saldžių veislių keptų obuolių, sausainių.
Kai pagerėja bendra būklė, įvedama daržovių sriuba. Visiškai turi neįtraukti marinatų, rūkytos mėsos. Visi produktai turi būti virti arba virti. Kūdikį reikia maitinti kas 2-3 valandas.
Pagrindinis mitybos principas yra maisto produktų, kuriuose yra daug purino junginių ir riebalų, pašalinimas iš dietos. Remisijos laikotarpiais dėmesys turėtų būti skiriamas pieno produktams, daržovėms, vaisiams.
Prognozė ir prevencija
Vaikus, sergančius sindromu, reikia registruoti pas endokrinologą, kasmet atlikti gliukozės tyrimą ir. Prognozė paprastai yra palanki.
Senstant acetono krizė liaujasi. Dažniausiai tai atsitinka paauglystėje. Laiku gavus medicininę pagalbą ir taikant kompetentingą gydymo taktiką, ketoacidozė sustabdoma.
Diagnozuojant pasikartojančias acetonemines būkles, būtina laikytis daug angliavandenių ir baltymų turinčios dietos, reguliariai tikrinti acetono buvimą šlapime, naudojant tyrimo juosteles. Svarbu vengti ilgų pertraukų tarp valgymų.
Vaikų ketoacidozė- nevienalytė būklių grupė, kurią lydi ketoninių kūnų atsiradimas kraujyje ir šlapime. Ketoniniai kūnai yra pagrindiniai energijos nešėjai iš kepenų į kitus audinius ir pagrindinis energijos šaltinis, kurį smegenų audinys gauna iš lipidų. Pagrindinės priežastys ketoacidozė naujagimiams - cukrinis diabetas, I tipo glikogenozė (232200), glicinemija (232000, 232050), metilmaloninė acidurija (251000), pieno rūgšties acidozė, sukcinil-CoA-acetoacetato transferazės trūkumas.
Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:
- E88. 8 - Kiti nurodyti medžiagų apykaitos sutrikimai
Sukcinilo – CoA – acetoacetato transferazės trūkumas (#245050, EC 2. 8. 3. 5, 5p13, SCOT geno defektas, r) – mitochondrijų matricos fermentas, katalizuojantis pirmąjį ketoninių kūnų irimo žingsnį.
Kliniškai
sunki pasikartojanti ketoacidozė, vėmimas, dusulys.Laboratorija
sukcinil - CoA - 3 - acetoacetato transferazės nepakankamumas, ketonurija.Richards-Randle sindromas (*245100, r) – ketoacidurija su psichikos nepakankamumu ir kitais simptomais.
Kliniškai
protinis atsilikimas, ataksija, blogas antrinių lytinių požymių išsivystymas, kurtumas, periferinių raumenų atrofija.Laboratorija
ketoacidurija. Sinonimas: ataksijos sindromas - kurtumas - vystymosi sulėtėjimas su ketoacidurija.Pieno rūgšties acidozė - kelių tipų, kuriuos sukelia įvairių pieno rūgšties metabolizmo fermentų mutacijos:. lipoiltransacetilazės E2 (245348, r, A) trūkumas; . piruvatdehidrogenazės komplekso, turinčio X-lipoilą, komponento nepakankamumas (*245349, 11p13, PDX1 genas, r); . įgimta infantilė pieno rūgšties acidozės forma (*245400, r); . pieno rūgšties acidozė su D - pieno rūgšties išsiskyrimu (245450, r). Dažni simptomai yra pieno rūgšties acidozė, psichomotorinis atsilikimas ir raumenų hipotenzija. Kai kurios formos turi specifinių apraiškų, tokių kaip mikrocefalija, raumenų trūkčiojimas, nuplikimas, nekrozinė encefalopatija ir kt.
Ketoadipino acidurija (245130, r).
Kliniškai
įgimta odos patologija (kolodinė oda), plaštakų ir pėdų užpakalinės dalies edema, vystymosi sulėtėjimas, raumenų hipotenzija.Laboratorija
padidėjęs a-ketoadipino rūgšties išsiskyrimas su šlapimu.TLK-10. E88. 8 Kiti nurodyti medžiagų apykaitos sutrikimai.
Žymos:
Ar šis straipsnis jums padėjo? taip - 0 ne - 0 Jei straipsnyje yra klaida, spustelėkite čia 310 įvertinimas:
Spustelėkite čia norėdami pakomentuoti: Ketoacidozė vaikams(Ligos, aprašymas, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)