Žarnyno nepakankamumas. Ūminis žarnyno nepraeinamumas

Ūminis žarnyno nepraeinamumas yra maisto judėjimo per virškinimo traktą pažeidimas. Šią patologiją sukelia mechaninės, dinaminės ar funkcinės priežastys. Taigi žarnyno nepraeinamumas skirstomas į mechaninį ir dinaminį.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

Į pagrindinį mechaninis Veiksniai, sukeliantys žarnyno obstrukciją, yra šie:

• Išvaržos pažeidimas.

• Sąaugų susidarymas po pilvo operacijų ir jų spindžio sutapimas. Žarnyno sienelės invaginacija (vienos žarnos dalies atitraukimas į kitą, dėl ko blokuojamas jos spindis).

• Auglio buvimas ant netoliese esančio organo arba gaubtinės žarnos vėžio.

• Žarnyno mazgas ir volvulas.

• Žarnyno spindžio užsikimšimas išmatomis ar tulžies akmenimis, svetimkūniais ar kirmėlių raizginiu.

Dinamiškasžarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti iš karto po pilvo operacijos, apsinuodijimo (pvz., švinu) ar peritonito (pilvaplėvės uždegimo).

Žarnyno nepraeinamumo išsivystymą gali palengvinti uždegiminės pilvo organų ligos, ankstesnės šios srities operacijos, pilvo trauma (atvira ir uždara), nenormaliai ilga sigmoidinė žarna, storosios žarnos divertikulinė liga, priekinės pilvo sienelės išvarža. ertmė.

Ūminio žarnyno nepakankamumo simptomai

Ūminis žarnyno nepraeinamumas vystosi palaipsniui. Paprastai prieš ligą pasireiškia žarnyno disfunkcijos simptomai: periodiškas pilvo pūtimas, ūžesys, pilvo skausmai; pakaitomis viduriavimas su vidurių užkietėjimu.

Šios ligos simptomai yra įvairūs ir daugiausia priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo laipsnio. Obstrukcija gali būti viršutinėje arba apatinėje storosios žarnos arba plonosios žarnos dalyje.

Pagrindiniai ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai yra: skausmas, padidėjusi peristaltika, vidurių užkietėjimas, vėmimas, įtampa ir pilvo pūtimas, šokas.

Nuo pat ligos pradžios skausmas yra ryškus. Dažniausiai lokalizuojasi aplink bambą arba epigastriume (po skrandžio duobele), rečiau – apatinėje pilvo dalyje. Skausmas yra spazminio pobūdžio.

Vienas iš nuolatinių šios ligos simptomų yra vėmimas. Kuo aukščiau yra žarnyno nepraeinamumas, tuo dažniau bus vėmimas. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, vėmimo gali nebūti, bet tikrai bus pykinimas.

Gana vėlyvas simptomas (praėjus 12-24 valandoms nuo ligos pradžios) yra išmatų nebuvimas.

Išsivysčius ūminiam žarnyno nepakankamumui, per atstumą galima išgirsti padidėjusį žarnyno judrumą: ūžesį, purslą, šnypštimą skrandyje.

Ūminio žarnyno nepakankamumo gydymas

Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos priežasties, rodomas poilsis ir alkis.

Norint ištuštinti skrandį ir sustabdyti vėmimą, per nosį į skrandį įleidžiamas nazogastrinis vamzdelis. Tada į veną skiriami vaistai ir vėmimą mažinančių, skausmą malšinančių, antispazminių vaistų tirpalai.

Pažeidus išvaržą, atliekama skubi chirurginė intervencija. Kitais atvejais, esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, nurodoma ir operacija.

A (K55) – hemoraginis plonosios žarnos infarktas dėl sutrikusios arterinės ir (arba) veninės kraujotakos. Makroskopinius pokyčius vaizduoja aiškiai atskirtas tamsiai raudonas arba juodai raudonas židinys, esantis apskritime (4.59 pav.). Infarkto srityje padidėjęs žarnyno sienelės storis, tanki konsistencija, nenustatyta vidinė sienelės struktūra. Gleivinė smarkiai patinusi, tamsiai raudonos spalvos. Paprastai infarkto kilpos spindis yra išsiplėtęs ir jame yra daug hemoraginio skysčio. Atidarius mezenterijos kraujagysles, pagal hemoraginio infarkto zoną gali būti stebimi obstrukciniai trombai. Gana greitai po hemoraginio infarkto išsivystymo serozinė membrana pasidengia fibrininiu eksudatu, išsivysto židininis, o paskui difuzinis peritonitas.

Bendroje pjūvio medžiagoje jis pasitaiko apie 0,4%. Dažniausiai stebimas 40-60 metų amžiaus žmonėms.

Klinikiniu ir anatominiu požiūriu galima išskirti kelias žarnyno kraujagyslių nepakankamumo formas.

Ūminis arterinis nepakankamumas pasireiškia esant emboliniam pilvo aortos visceralinių šakų užsikimšimui pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo liga, ypač aritmijų fone; arba su visceralinių kraujagyslių tromboze, susijusia su aterosklerozine liga. 4.58. Žarnynas šoko metu (Imuninės aortos plyšimas su užuominos proceso tamponada; arba neokliuziniai žarnyno pažeidimai

Širdplėvė)

(4.58 pav.). Pagal klinikinę reikšmę, sunkumą ir vaidmenį tanatogenezėje patologiniai žarnyno pokyčiai šoko metu yra prastesni nei inkstų, širdies, smegenų ir plaučių. Tačiau nespecifinės šoko apraiškos yra daugybinės paviršinės opos (Kušingo opos) ir hemoraginis sindromas.

lėtinis širdies nepakankamumas (ypač tuo pačiu metu vartojant kalijurinius diuretikus kartu su rusmenėmis); arba pacientams, patyrusiems šoką.

Vaikams šis žarnyno infarktas yra retas, dažniausiai kartu su įvairiais anatominės sandaros ir žarnyno vystymosi sutrikimais, tokiais kaip atrezija (2 pav.).

4.60).

Ryžiai. 4.61. Fibrininis-pūlingas difuzinis peritonitas

Ryžiai. 4.60. Ūminis arterinis žarnyno nepakankamumas kartu su daline atrezija

Ryžiai. 4.59. Hemoraginis žarnyno infarktas (bakterinis endokarditas)

Arterinis kraujospūdis krenta okliuzijos metu, o veninis kraujas, užpildydamas tuščią kraujotaką, infarktams suteikia ryškų hemoraginį atspalvį.

Lėtinis arterinis nepakankamumas dažnai pasireiškia stenozuojančia pilvo aortos šakų ateroskleroze su vyraujančia stenoze mezenterinių arterijų žiočių srityje. Šis procesas dažnai sukelia išeminio enterokolito išsivystymą, o ne lokalizuotus hemoraginius infarktus.

Venų trombozė taip pat dažnai sukelia hemoraginį žarnyno infarktą. Čia galima išskirti kelis mechanizmus: mažėjanti vartų trombozė sergant kepenų ciroze kaip portalinės hipertenzijos pasireiškimas, kylanti trombozė sergant invazinėmis žarnyno infekcijomis ir spontaninė trombozė. Atskirą vietą užima neokliuzinė trombozė sergant polycythemia vera.

Įvairios žarnyno nepraeinamumo formos (išvaržos, volvulos, lipnios ligos) taip pat gali lemti vietinės kraujotakos sutrikimą ir infarkto išsivystymą, tačiau pagal TLK rekomendacijas jas reikėtų vertinti nosologinės konjunktūros požiūriu.

Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas su hemoraginiu infarktu, kartu su didelės žarnyno dalies pažeidimu, gali dar labiau komplikuotis antriniu paralyžiniu žarnų nepraeinamumu. Pirminės ir antrinės paralyžinės žarnyno nepraeinamumo formos turėtų būti skiriamos pagal hemoraginio pažeidimo intensyvumą, kuris yra ryškesnis antrinėmis formomis.

Plačiau apie Kraujagyslių nepakankamumą:

1. TEMA № 19 NĖŠTUMAS IR VAIKAS SERGO ŠIRDIES KRAUJŲ LIGOS, ANEMIJA, INKSTŲ LIGOS, CUKRINIS DIABETAS, VIRUSINIS HIPATITAS, TUBERKULIOZĖ

Viena iš problemų gydant pacientus po pilvo organų operacijų – skrandžio ir žarnyno motorinės-evakuacinės funkcijos sutrikimų prevencija ir atstatymas. Laiku evakuoti medžiagų apykaitos produktai, toksinės medžiagos, nesuvirškinto maisto likučiai ir kt., padeda palaikyti vidinės aplinkos pastovumą, neleidžia išsivystyti endotoksikozei ir septinėms komplikacijoms. Deja, vidurių pūtimo ir išmatų vėlavimas kelioms dienoms yra pripažinta pooperacinio laikotarpio eigos „norma“.

Žarnyno nepakankamumo priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali būti:
- didelis chirurginės intervencijos invaziškumas;
- užsitęsusi skrandžio ir žarnyno sienelių išemija ir hipoksija;
- žarnyną slopinančio reflekso vystymasis, kuris realizuojamas per autonominę nervų sistemą, esant stipriai refleksogeninei zonai, kuri išlieka ilgą laiką po operacijos;
- neigiamas poveikis tam tikrų vaistų (narkotinių analgetikų), mediatorių, hormonų, tiek vietinio, tiek bendro veikimo, elektrolitų (hipokalemija), endotoksinų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų judrumui.

Daugelio chirurgų ir reanimatologų nuomonė, kad pacientams po skrandžio ir žarnyno operacijų ankstyva žarnyno stimuliacija draudžiama, yra nepagrįsta ir yra gilus klaidingas supratimas. Žarnyno mikrocirkuliacijos ir atonijos pažeidimai ir yra žarnyno nepakankamumo priežastis enterito fone. Be stresinių opų išsivystymo ir translokacijos, tai taip pat sukelia anastomozinį nepakankamumą – išeminį, edeminį ir „riečiantį“ – išsipūtęs žarnynas nepajėgus išgyti! Gana kvaila peristaltiką sieti su anastomozės nepakankamumu - peristaltinių bangų amplitudė retai kada viršija 0,5 cm, tačiau kai kurių gydytojų galvose ši amplitudė tokia, kad sulaužo anastomozę, t.y. yra bent 10-20 cm. Būtina išmanyti patofiziologinius mechanizmus ir realiai įsivaizduoti, kad nesant peristaltikos – prasidėjus turiniui, prasideda sąstingis – žarnos prisipildo pūvančio ir dujas formuojančio skysčio, kuris išpučia žarnyną ir „plyšta“ anastomozes. Štai kodėl būtina ankstyva žarnyno motorinės funkcijos stimuliacija – nuo ​​pirmųjų valandų po operacijos.

Šiuolaikiniai pooperacinio žarnyno nepakankamumo profilaktikos ir gydymo metodai:
1. Refleksinių zonų blokada, nociceptiniai impulsai. Pasirinktas metodas yra epidurinė analgezija (blokada). Užsitęsusi epidurinė blokada visiškai išjungia patologinių impulsų srautą iš atliekamos operacijos srities, išjungia neigiamą simpatinės inervacijos poveikį ir nepaveikia parasimpatinio autonominės nervų sistemos dalijimosi.
2. Nenarkotinių analgetikų vartojimas kartu su antispazminiais vaistais (No-shpy (drotaverino hidrochloridas) arba papaverinas) yra skirtas pašalinti aukštą tonizuojančią žarnyno vamzdelio lygiųjų raumenų būklę. Įrodyta, kad 2% No-shpa 2,0 ml tirpalo vartojimas kas 6 valandas per 2 dienas po operacijos pašalina gaubtinės žarnos spazmą, greitai atsistato peristaltiką, o tai gali būti alternatyva epidurinei blokadai.
3. Metoklopramidas (cerukalis, raglanas) atpalaiduoja daugiausia distalines skrandžio dalis, skatina jo ištuštinimą centrine dopamino receptorių blokada. Pirmąsias 2 dienas kas 8 valandas suleiskite 2 ml 0,5% tirpalo, kad atkurtumėte evakuaciją iš skrandžio.
4. Anticholinesterazės (prozerino, neostigmino) arba cholinomimetinio poveikio vaistų (aceklidinas, ubretidas, kaliminas) parenterinis vartojimas mažomis dozėmis per pirmąsias 2 dienas, siekiant atkurti plonosios žarnos motoriką. Įvedus dideles cholinomimetikų dozes, padidės tik plonosios žarnos peristaltika ir padidės storosios žarnos tonusas / spazmai, išeikvojamos virškinimo trakto energijos atsargos ir progresuoja žarnyno parezė. .
5. Hipoksijos gydymo ir profilaktikos priemonės: išorinio kvėpavimo funkcijos normalizavimas, išemijos šalinimas, anemija – iki ilgalaikės mechaninės ventiliacijos, baroterapija.
6. Vandens-elektrolitų apykaitos korekcija (išlaikyti kalio kiekį plazmoje ties viršutine normos riba). Atsižvelgiant į vandens susilaikymą ir jo kaupimąsi chirurginės intervencijos srityje, paros infuzijos terapijos tūris per pirmąsias 48 valandas nustatomas ne daugiau kaip 40 ml / kg paciento svorio. Būtina aiškiai kontroliuoti vandens balansą, atsižvelgiant į visus nuostolius - jis turi būti palaikomas nuliniame lygyje.
7. Hipoproteinemijos korekcija albuminu. Įprastas sintetinių koloidų naudojimas draudžiamas, nes jie sugeba kauptis tarpuplaučiuose ir palaikyti žarnyno edemą.
8. Nuolatinis viršutinio ir apatinio virškinamojo trakto drenažas.
9. Ankstyva enterinė arba zondinė mityba. Kai zondas yra skrandyje arba plonojoje žarnoje, izotoninius tirpalus galima pradėti leisti praėjus 6-8-12 valandų po planinių operacijų (plonosios žarnos siurbimo funkcijos atstatymas dažniausiai sutampa su peristaltinių garsų atsiradimu).
10. Veiksmingas pooperacinės žarnyno parezės profilaktikos metodas yra enterosorbcija. Enterosorbcija (ES) – tai metodas, pagrįstas endogeninių ir egzogeninių medžiagų, supramolekulinių struktūrų ir ląstelių surišimu ir išskyrimu iš virškinimo trakto gydymo ar profilaktikos tikslais.

Žarnyno nepakankamumas Atliekamas:
Kvashnina Raisa Antonovna,
mokinių 604 grupė
medicinos fakultetas

Apibrėžimas

Žarnyno nepakankamumas yra
nesugebėjimas
teikti
adekvatus
maistas
Ir
vandens elektrolitas
pusiausvyrą
be
pagalbinis
terapija.
Tai
būsena yra rezultatas
dalies veikimo praradimas
žarnynas,
Taigi
Ką
lygiu
maistinių medžiagų įsisavinimas,
vanduo ir elektrolitai tampa
neadekvatus.

Epidemiologija

Tiksliai nežinoma, kiek žmonių
kenčia nuo žarnyno nepakankamumo,
buhalterinė apskaita
vargstantiems
V
parenterinis
valgymas namuose rodo, kad toks
apie 3-4 ligoniai 1 000 000 žmonių.
Maždaug pusė pacientų, gaunančių
parenterinė mityba namuose
Dėl
išpildymas
transplantacijos
plonas
žarnynas.

Etiologija

Priežastys
žarnyno
nepakankamumas
suaugusieji:
Mezenterinių kraujagyslių trombozė
Krono liga
Plonosios žarnos volvulas
Traumos
Desmoidinis mezenterijos navikas
Pseudoobstrukcija
Radiacinis enteritas
trumpos žarnos sindromas
adresu

Etiologija

Žarnyno nepakankamumo priežastys
vaikai:
Plonosios žarnos volvulas
Nekrotizuojantis enterokolitas
įgimta atrezija
Gastroschisis
Hirschsprung liga
Pseudoobstrukcija

Sumažėjęs žarnyno absorbcijos pajėgumas

Plonų uždegiminės ligos
žarnos, sukeliančios praradimą
enterocitų funkcijų, gali tapti
sumažėjusios absorbcijos priežastis
plonosios žarnos talpa. Priežastys
toks
patologija
yra
sprue,
sklerodermija, amiloidozė, glitimas
enteropatija ir radiacinis enteritas

Sumažėjęs funkcinis pajėgumas

Pažeidimas
judrumas
plonas
žarnynas
Gal būt
vairuoti
Į
mažinti
jo
funkcijas.
Toks
būklė gali pasireikšti ūmiai, kaip
pooperacinė žarnyno parezė,
arba būti lėtinis
su pseudoobstrukcija, visceralinė
miopatijos
arba
autonominis
(vegetacinė) neuropatija.

Žarnyno nepakankamumo stadijos

Pirmasis etapas: hipersekrecijos fazė
Antrasis etapas: adaptacijos fazė
Trečias etapas: stabilizavimo fazė

Hipersekrecijos fazė

Šis etapas gali trukti 1-2 mėnesius ir
kurioms būdingos gausios laisvos išmatos ir/ar
padidėjęs išskyrų kiekis iš fistulės
arba stoma, dėl ko netenkama skysčių ir
elektrolitų. Išleidimo tūrio padidėjimas
prisideda prie padidėjusios skrandžio sekrecijos ir
Kartu šie veiksniai lemia
išsekimas.
Gydymas pagrįstas vandens ir elektrolitų pakeitimu
nuostoliai.
Dėl
prisistatymai
dažniausiai reikalingos maistinės medžiagos
visiška parenterinė mityba.

adaptacijos fazė

Ši fazė trunka nuo 3 iki 12 mėnesių Per šį laikotarpį
laikas žarnyno adaptacijai.
Kompensacijos dydis priklauso nuo amžiaus
kantrus,
patologija,
kuri tapo
priežastis
žarnyno nepakankamumas, lygiu ir
rezekuotos srities ilgis.
Kontroliuojant
vanduo-elektrolitas
pusiausvyra,
pacientas palaipsniui pridedamas enteriniu būdu
mityba,
ir
kantrus
poreikiai
V
įvairūs enterinės mitybos deriniai,
infuzinė terapija ir parenterinė
mityba.

Stabilizavimo fazė

Į
prisitaikymas
žarnynas
pasiekė
maksimalus laipsnis, gali prireikti
1-2 metai, o trukmė ir
mitybos palaikymo galimybės
tai
laikas
Gegužė
daug
skirtis.
Pagrindinis gydymo tikslas yra suteikti
kantrus
vaizdas
gyvenimas,
maksimalus
arti normalios, o tai leis
išlaikyti stabilią būklę
namų sąlygos.

Vanduo ir elektrolitai

Kiekvieną dieną dvylikapirštėje žarnoje nuo
skrandžio, kasos ir tulžies pūslės
į kanalus patenka apie 6 litrus skysčio.
Be to, išskiria pati plonoji žarna
apie litrą per dieną. Iš šio tomo
apie 6 l įsigeria daugiau proksimaliai
ileocekalinis vožtuvas ir dar 800 ml in
dvitaškis, t.y. išmatose
vandens lieka tik apie 200 ml.

Natrio absorbcija plonojoje žarnoje
priklauso nuo aktyvaus absorbcijos mechanizmo
gliukozės ir kai kurių amino rūgščių.
Vandens sugėrimas yra pasyvus
natrio koncentracijos gradientas. Liesas
žarnynas laisvai pralaidus vandeniui, todėl
kad jo spindyje esantis turinys išliktų izotoninis. Natrio išsiskyrimas į žarnyno spindį
atsiranda esant mažoms koncentracijoms
liumenų, bet natrio absorbcija ir
todėl vandens atsiranda tik
kai jo koncentracija viršija 100
mmol/l.

Paprastai natris absorbuojamas klubinėje žarnoje
ir dvitaškis. Klubakaulio rezekcijos metu
Ir
dvitaškis
vidurių
nebuvimas
siurbimo galia veda prie
veisimas
turinys
V
liumenas
žarnyne ir natrio koncentracijos praradimas
apie 100 mmol/l. Su didelėmis fistulėmis arba
jejunostomijos skysčių netekimas
kartais pasiekia 3-4 litrus, ir netenkama natrio
iki 300-400 mmol per dieną.

Lengvas nepakankamumas pasireiškia vidurių užkietėjimu, dažniau spazminiu ar diskineziniu.
Sunkus motorinis nepakankamumas pasireiškia esant lėtinei žarnyno nepraeinamybei, visiškas nepakankamumas esant visiškam ūminiam žarnyno nepraeinamumui.
Atitinkama simptomatika, aptariama tolesniuose specialiuose skyriuose, iš esmės lengvai paaiškinama gana paprastu žarnyno motorinės arba ištuštinimo (evakavimo) funkcijos pažeidimu.
Pažymėtina, kad, kaip ir skrandyje, ir didžiąja dalimi bronchų medyje bei širdies ir kraujagyslių sistemoje, daugiausia subjektyviai skausmingų, dažnai žiaurių pojūčių sukelia motorinis nepakankamumas ar vamzdelio praeinamumas. Taigi storosios žarnos vėžys dažnai pradedamas kliniškai nustatyti tik nuo dalinės obstrukcijos pradžios: storosios žarnos opiniai procesai būna skausmingi, lydimi aštrių spazmų, tenozmų, gleivinių dieglių ir kt.
Taip pat reikia atsiminti, kad esant visiško motorinio nepakankamumo sindromui, didelę reikšmę turi absorbcijos pažeidimas, atsižvelgiant į žarnyno stazinių kilpų turinio ištempimą, kai rentgeno nuotraukoje susidaro daug skysčių. , ir tt Absorbcija, matyt, kenčia nuo kompleksinės žarnyno sienelės funkcijos pažeidimo, o tai ypač suprantama esant išemijai ir jos sunkiems uždegiminiams-nekroziniams pakitimams. Taigi ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomus daugiausia lemia neuroreflekso įtaka, audinių ir kraujo dehidracija ir druskų pašalinimas, pastarasis neatsiranda dėl vandens ir druskos netekimo vėmimo metu (vėliau tai taip pat atsiranda) ar išmatomis, o dėl žarnyno netekimo dėl vandens ir druskos susikaupimo išsipūtusiame žarnyne; tačiau pačiam žarnyno kilpų tempimui nelieka abejingi, nes skysčio siurbimas plonojo žarnyno zondu kartu su kitomis priemonėmis gerokai pagerina pacientų būklę.
Čia patartina paliesti žarnyno toksinų ir žarnyno apsinuodijimo klausimą.
Sergant sunkiomis žarnyno infekcijomis, ypač dizenterija, toksinų susidarymas yra visiškai tikras, o suleidus toksiną į kraują pažeidžiama ir storoji žarna, todėl specifinis toksinų susidarymas lemia arba sustiprina tiek mikrobų lokalizaciją žarnyne, tiek žarnyno ligų sunkumą. anatominiai žarnyno pažeidimai. Atrodo, kad esant žarnyno nepraeinamumui, specifinių toksinų susidarymas neturi pagrindinio vaidmens. Be to, akivaizdu, kad perdėta senų gydytojų nuomonė apie žarnyno apsinuodijimo reikšmę lėtiniam vidurių užkietėjimui. Kaip minėta aukščiau, apatiniame storosios žarnos segmente maistinių medžiagų substratas mikrobams ir jų gyvybinei veiklai yra minimalus. Fenolurija – padidėjęs fenolių išsiskyrimas su šlapimu – didelio plonosios žarnos nepraeinamumo rodiklis, kur dar yra daug baltyminės terpės žarnyno irimui.

(modulis tiesioginis4)

Kairysis arba įprastas tiesiosios žarnos užkietėjimas sukelia daugybę nusiskundimų, prislėgtą nuotaiką ir pan., daugiausia dėl to, kad pacientai pervertina šios būklės sunkumą. Šių nusiskundimų, kaip ir paties vidurių užkietėjimo, atsiradimui svarbiausią reikšmę turi nerviniai žievės ir visceraliniai ryšiai. Žinoma, mityba, kurioje vyrauja mėsa, sukelia vidurių užkietėjimą ir didžiulį E. coli kaupimąsi, o kai kuriais atvejais ir žarnyno toksinų susidarymą.
Be aukščiau aptarto motorinio, peristaltinio žarnyno nepakankamumo, galima kalbėti apie žarnyno sienelių tonuso ar lokalios funkcijos nepakankamumą, daugiausia žarnyno atonijos atvejais, kaip ir skrandyje, be peristaltikos ir žarnyno nepakankamumo. evakuacija, nepakankama peristolė arba neuždengiamos skrandžio sienelės funkcijos.
Žarnyno atonija pasitaiko retai ir nėra gerai suprantama. Gydytojo supratimu, vadinamasis atoninis vidurių užkietėjimas dažniausiai yra diskinetinis arba daugiausia spazminis vidurių užkietėjimas.

Matyt, šie sindromai atsiranda dėl vyraujančio žarnyno sienelės tonuso nepakankamumo.

1. Dolicocholia (megakolonas) suaugusiems pasireiškia beveik išimtinai kaip įgyta liga su nuolatiniu žarnyno nervinio aparato pažeidimu, dažnai veikiant avitaminozei B. Tokiu atveju pagrindinė žarnyno išsiplėtimo ir pailgėjimo sąlyga turėtų būti laikoma diskinezija - neatskleistas sfinkteris - pagal analogiją su vadinamojo idiopatinio stemplės išsiplėtimo patogeneze.
2. Enteroptozė. Prolapso, žarnyno suglebimo patogenezė lieka nepilnai išaiškinta. Buvo manoma, kad yra pakabos aparato raiščių silpnumas, pilvo sienelės, jos raumenų tempimas, kartais nėštumo metu. Matyt, svarbu sumažinti daugelio raumenų struktūrų, ypač žarnyno sienelių, tonusą tiek skersine, tiek išilgine kryptimi. Fizinis darbas neprisideda, bet stabdo enteroptozės vystymąsi.
3. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas, ypač su peritonitu, su kraujagyslių-raumenų nepakankamumu, būdingas ypač kraujagyslių ir išeminiams žarnyno pažeidimams (su peritonitu, mezenterine obstrukcija ir kt.).

Pilvo pūtimas klinikoje dažnai yra malabsorbcijos, žarnyno turinio skatinimo ir padidėjusio dujų susidarymo pasekmė.