Bendrieji diagnostikos metodai.
Meningokokinės infekcijos diagnozė atliekama renkant anamnezę, detalų nusiskundimų išsiaiškinimą, klinikinį apžiūrą, papildomus (laboratorinius ir instrumentinius) tyrimo metodus ir siekiama nustatyti klinikinę formą, būklės sunkumą, nustatyti komplikacijas ir gydymo indikacijas. taip pat nustatyti anamnezėje esančius veiksnius, kurie neleidžia nedelsiant pradėti gydymą arba reikalauja gydymo korekcijos. Šie veiksniai gali būti:
netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
netinkama paciento psichoemocinė būklė prieš gydymą;
gyvybei pavojinga ūmi būklė/liga arba lėtinės ligos paūmėjimas, dėl kurio būtinas specialisto įtraukimas į būklės/ligos profilį skiriant gydymą;
atsisakymas gydytis.
2.1 Skundai ir anamnezė.
MI gali pasireikšti įvairiomis formomis, kai yra tam tikrų sindromų derinys.
(D2 priedas). Grėsmė kyla dėl apibendrintų formų dėl didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos (D3-D6, D9 priedas).
Norint laiku nustatyti vaikus, kuriems gresia GMI išsivystymas, renkant anamnezę, rekomenduojama išsiaiškinti galimo kontakto su meningokokine infekcija (meningokokų nešiotojais) sergančiais pacientais faktą.
Komentaras. Galimi kontaktai šeimoje, artimoje sergančiojo aplinkoje, buvimo faktai ar artimas kontaktas su žmonėmis, kurie lankėsi regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas MI (subekvatorinės Afrikos „meningito juostos“ šalys; Saudo Arabija). nurodyta. .
Rekomenduojama sutelkti dėmesį į skundus, rodančius didelę GMI išsivystymo riziką, įskaitant:
nuolatinis febrilinis karščiavimas;
galvos skausmas,.
fotofobija,.
hiperestezija.
vėmimas (gausus regurgitacija jaunesniems nei 1 metų vaikams).
galvos svaigimas,.
greitas kvėpavimas.
kardiopalmusas,.
mieguistumas,.
nemotyvuotas jaudulys.
atsisakymas valgyti.
sumažėjęs skysčių suvartojimas (daugiau nei 50% įprasto suvartojimo per 24 valandas – vaikams iki 1 metų).
monotoniškas / skardus verksmas (vaikams iki vienerių metų).
odos spalvos ir temperatūros pasikeitimas.
kojų skausmas.
bėrimas,.
sumažėjusi diurezė.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis - 2+).
Komentaras. GMI būdingas staigus temperatūros pakilimas iki didelių skaičių (38,5–40 ° C ir daugiau); dažnai temperatūros kreivė yra 2 kauburėlis - pirmą kartą pakilus temperatūrai, vartojami karščiavimą mažinantys vaistai veikia trumpalaikį, antrą kartą pakilus (po 2-6 valandų) - karščiavimą mažinančių vaistų įvedimas neturi jokio poveikio . Panašus temperatūros kreivės pobūdis stebimas ne tik su HMI, bet ir su kitomis sunkiomis infekcijomis, atsirandančiomis su sepsio sindromu, su virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis (encefalitu, meningitu).
Hiperestezijos buvimas mažiems vaikams m. B. Įtariamas su vadinamuoju „mamos rankų“ simptomu: kai mama skundžiasi, kad vaikas ima smarkiai nerimauti bandydamas jį paimti ant rankų.
Bendrojo infekcinio sindromo struktūroje dažnai pastebimi skundai dėl difuzinių ir vietinių raumenų ir sąnarių skausmų, tačiau tai yra skundai dėl stipraus kojų ir pilvo skausmo (nesant žarnyno infekcijos apraiškų ir chirurginio gydymo). patologija), kurie nurodo vadinamųjų „raudonųjų vėliavėlių“ simptomus su klinikine sepsio diagnoze, m. B. Besivystančio sepsinio šoko požymiai. .
Esant bėrimui, rekomenduojama patikslinti pirmųjų elementų atsiradimo laiką, jų pobūdį, lokalizaciją, pokyčių dinamiką. Hemoraginio bėrimo buvimas yra patognomoninis GMI, tačiau daugeliu atvejų prieš hemoraginių elementų atsiradimą atsiranda rožinis arba rožinis-papulinis bėrimas (vadinamasis bėrimas), kurio elementai gali būti ant skirtingų kūno dalių ir dažnai laikomos alerginėmis apraiškomis. Išplitusio hemoraginio bėrimo atsiradimas be ankstesnio bėrimo per kelias valandas nuo ligos pradžios, kaip taisyklė, rodo ypatingą ligos sunkumą. .
Būtina išsiaiškinti diurezės ypatybes: paskutinio šlapinimosi laikas (kūdikiams - paskutinis sauskelnių keitimas). Diurezės sumažėjimas / nebuvimas (daugiau nei 6 valandos 1-ųjų gyvenimo metų vaikams, daugiau nei 8 valandos vyresniems nei vienerių metų pacientams) gali būti septinio šoko vystymosi požymiai. .
2.2 Fizinė apžiūra.
Norint aktyviai nustatyti HMI požymius ir susijusias komplikacijas, rekomenduojama atlikti objektyvų fizinį patikrinimą. GMI buvimas turėtų būti daromas nustatant:hemoraginis bėrimas, kuris neišnyksta su spaudimu.
hiper/hipotermija.
padidinus kapiliarų prisipildymo laiką 2 sekundėmis,.
odos spalvos pokyčiai (marmuriškumas, akrocianozė, difuzinė cianozė).
distalinių galūnių hipotermija.
sąmonės lygio pokyčiai.
meninginiai simptomai.
hiperestezija.
tachipnėja / dusulys.
tachikardija.
kraujospūdžio sumažėjimas.
diurezės sumažėjimas.
Algover šoko indekso padidėjimas (normalus: širdies susitraukimų dažnis / sistolinis kraujospūdis = 0,54).
Rekomendacijos C stiprumas (įrodymų lygis -3).
Komentaras. GMI debiuto metu galima pastebėti sužadinimą, o vėliau – depresiją nuo mieguistumo iki gilios komos. Sąmonės sutrikimo laipsnis vertinamas Glazgo komos skalėje, kur 15 balų atitinka švarią sąmonę, 3 balų ar mažesnis lygis – transcendentinę komą (D10 priedas).
Tam tikra pagalba vertinant paciento būklės sunkumą yra sisteminio uždegiminio atsako (SIVR) klinikinių požymių buvimas / nebuvimas, nustatant kraujospūdžio lygį, pulso dažnį ir kokybę, kvėpavimą. 2 ar daugiau SIRS požymių nustatymas yra susijęs su didele sunkios bakterinės (ne tik meningokokinės) infekcijos rizika. SSVR diagnostinės slenkstinės vertės, priklausomai nuo amžiaus, pateiktos D4 priede. .
Patologinių kvėpavimo tipų buvimas nustatomas esant ypatingam HMI eigos sunkumui, kai dislokacijos sindromas išsivysto BT fone arba baigiamojoje ligos stadijoje, kurią komplikuoja ugniai atsparus septinis šokas.
Tipiškiausias hemoraginis bėrimas netaisyklingos formos elementų pavidalu, tankus liesti, išsikišęs virš odos lygio. Bėrimo elementų skaičius labai įvairus – nuo pavienių iki apimančių visą kūno paviršių. Dažniausiai bėrimas lokalizuotas ant sėdmenų, šlaunų užpakalinės dalies ir kojų; rečiau – ant veido ir skleros, o dažniausiai sergant sunkiomis ligos formomis. Ankstesnio bėrimo rožiniai ir rožiniai-papuliniai elementai (pastebėti 50-80% GMI atvejų) greitai išnyksta, nepalikdami jokių pėdsakų per 1-2 dienas nuo atsiradimo momento. Mikrocirkuliacijos sutrikimo požymiai yra blyškumas, cianozė, marmurinis odos raštas, distalinių galūnių hipotermija. .
Pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios meninginiai simptomai gali būti neigiami net esant mišrioms formoms ir pavieniui MM, didžiausias meninginių simptomų sunkumas stebimas 2-3 dienomis. Kūdikiams būdingas meninginių simptomų disociacija; pirmaisiais gyvenimo metais informatyviausi simptomai yra nuolatinis išsipūtimas ir sustiprėjęs stambiojo šrifto pulsavimas bei sustingęs kaklas. .
2.3 Laboratorinė diagnostika.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų kiekiu.Rekomendacijos stiprumo lygis C (įrodymų lygis – 3).
Komentarai. Leukocitų formulėje leukopenijos arba leukocitozės aptikimas, viršijantis amžiaus pamatines vertes pagal lentelę (D4 priedas), gali rodyti HMI būdingą sisteminę uždegiminę reakciją.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama atlikti bendrą šlapimo tyrimą; kraujo biocheminiai parametrai: karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė (ALaT), aspartato aminotransferazė (ASaT), kraujo elektrolitai (kalis, natris), bilirubinas, bendras baltymas, rūgščių-šarmų balansas, laktato kiekis.
Komentarai. Kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų pokyčiai leidžia diagnozuoti konkretų organo disfunkciją, įvertinti pažeidimo laipsnį ir terapijos efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama nustatyti CRP ir prokalcitonino kiekį kraujyje.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis - 2++).
Komentarai. C reaktyviojo baltymo padidėjimo2 standartinių nuokrypių nuo normos ir prokalcitonino 2 ng/ml nustatymas kraujyje rodo, kad yra sisteminė uždegiminė reakcija, būdinga HMI. Rodiklių įvertinimas dinamikoje leidžia įvertinti vykstančio gydymo antibiotikais efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama ištirti hemostazės parametrus, nustatant kraujavimo trukmę, kraujo krešėjimo laiką, koagulogramas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. DIC diagnozei. Hemostazės parametrai kinta pagal DIC stadijas, hemostazės sistemos tyrimas būtinas terapijos efektyvumui ir jos korekcijai įvertinti. .
etiologinė diagnozė.
Nepriklausomai nuo ligos formos, visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas bakteriologinis nosiaryklės gleivių tyrimas dėl meningokoko.
Komentaras. Skiepijus meningokoku iš nosiaryklės gleivinės, galima patikrinti etiologinę nazofaringito diagnozę ir nustatyti N. Meningitidis nešiojimą Sergant generalizuotomis GMI formomis, nesant steriliuose skysčiuose (kraujyje / smegenų skystyje / sinovijoje) aptikta N. Meningitidis. skystis) negali būti pagrindas nustatant etiologinę diagnozę, tačiau tai svarbus veiksnys renkantis ABT, kuris turėtų prisidėti tiek prie sisteminės ligos gydymo, tiek prie meningokoko išnaikinimo iš nosiaryklės gleivinės.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojamas bakteriologinis kraujo tyrimas (kultūra).
Komentarai. Meningokoko pasėlio išskyrimas ir identifikavimas iš sterilių organizmo terpių (kraujo, smegenų skysčio) yra „auksinis standartas“ ligos etiologiniam patikrinimui. Kraujo mėginiai turi būti imami kuo greičiau nuo paciento patekimo į ligoninę iki ABT pradžios. Kraujo tyrimas yra ypač svarbus tais atvejais, kai yra CSP kontraindikacijų. Patogeno augimo nebuvimas neatmeta meningokokinės ligos etiologijos, ypač kai gydymas antibiotikais pradedamas dar priešhospitalinėje stadijoje. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas mišrus HMI arba MM, rekomenduojamas klinikinis smegenų skysčio tyrimas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. Cerebrospinalinė punkcija galima tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų (D11 priedas). Atsižvelgiant į tai, kad mažiems vaikams nėra specifinių meninginių apraiškų, CSP yra skirtas visiems pirmųjų gyvenimo metų pacientams, sergantiems HMI. Įvertinamos KSŠ kokybinės charakteristikos (spalva, skaidrumas), tiriama pleocitozė, nustatant ląstelių sudėtį, biocheminius baltymų, gliukozės, natrio, chloridų kiekius. MM būdinga neutrofilinė pleocitozė, baltymų kiekio padidėjimas ir gliukozės kiekio sumažėjimas. Pirmosiomis ligos valandomis ir SMP vėlesnėse stadijose pleocitozė m. B. Mišrus, gliukozės kiekio sumažėjimas, padidėjus laktatui, liudija bakterinį menenito pobūdį diferencinės diagnostikos ir virusinių neuroinfekcijų metu. .
Visiems pacientams, kuriems įtariama mišri GMI ar MM forma, rekomenduojamas smegenų skysčio bakteriologinis tyrimas (kultūra).
Rekomendacijos A stiprumas (įrodymų lygis -1+).
Komentarai. CSF tyrimas galimas tik nesant kontraindikacijų (D11 priedas) Kitų patogenų išskyrimas iš kraujo ir CSF kultūriniu metodu padeda atlikti diferencinę diagnozę, patikrinti ligos etiologiją ir koreguoti antimikrobinį gydymą.
Pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti kraujo tepinėlio mikroskopiją (storą dėmę) su Gramo dėme.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. Būdingų gramneigiamų diplokokų aptikimas tepinėlyje yra preliminarus įvertinimas ir gali būti pagrindas pradėti specifinį gydymą, tačiau remiantis vien tik mikroskopija, MI diagnozė netinkama.
Greitai GMI diagnostikai rekomenduojama atlikti latekso agliutinacijos testą (RAL) kraujo serume ir likvore, siekiant nustatyti pagrindinių bakterinių neuroinfekcijų sukėlėjų antigenus.
Rekomendacijos stiprumo lygis C (įrodymų lygis – 3).
Komentarai. Praktiškai RAL diagnozuojant bakterines neuroinfekcijas naudojamos testavimo sistemos leidžia aptikti meningokokų A, B, C, Y / W135, pneumokokų, Haemophilus influenzae antigenus. Bakterinių patogenų AH aptikimas steriliuose skysčiuose, esant klinikiniam GMI ar BGM vaizdui, leidžia su didele tikimybe patikrinti ligos etiologiją. Galimi klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai, todėl, be RAL, būtina atsižvelgti ir į kultūrinių ir molekulinių metodų rezultatus. Esant neatitikimams tarp RAL duomenų ir PGR ar pasėlių rezultatų, pirmenybė teikiama pastariesiems, siekiant patikrinti etiologinę diagnozę. .
GMI sukėlėjui nustatyti rekomenduojama atlikti molekulinių tyrimų metodus.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis -2+).
Komentarai. Bakterinės neuroinfekcijos sukėlėjų nukleorūgščių amplifikacija atliekama polimerazės grandininės reakcijos metodu. Norint nustatyti ligos etiologiją, pakanka PGR metodu aptikti meningokoko DNR fragmentus steriliuose skysčiuose (kraujyje, smegenų skystyje, sinoviniame skystyje). Praktiškai naudojamos komercinės testų sistemos leidžia vienu metu atlikti pneumokokinių, hemofilinių ir meningokokinių infekcijų buvimo tyrimą, leidžiantį diferencijuoti diagnozę sergant ligomis, kurios turi panašų klinikinį vaizdą, ir parinkti optimalų gydymą antibiotikais. .
Laboratorinio diagnozės patvirtinimo kriterijai.
Patikima MI diagnoze rekomenduojama laikyti tipiškų klinikinių lokalizuotos ar apibendrintos MI formos pasireiškimų atvejus kartu su meningokoko pasėlio išskyrimu bakteriologinės kultūros metu iš sterilių skysčių (kraujo, smegenų skysčio, sinovinio skysčio) arba kai kraujyje ar likvore aptinkama meningokoko DNR (PGR) arba antigeno (RAL).
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis -2+).
Komentaras.Į meningokoko paskiepimą iš nosiaryklės gleivių atsižvelgiama diagnozuojant lokalizuotas MI formas (nešiojimas, nazofaringitas), tačiau tai nėra GMI diagnozės etiologinio patvirtinimo pagrindas, esant neigiamiems pasėlių, RAL, PGR CSF rezultatams. ir kraujo. .
Kaip tikėtiną GMI diagnozę rekomenduojama laikyti ligos atvejus su GMI būdingomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis su neigiamais bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Ir antivirusiniai vaistai. Jei liga sunki, gali prireikti gaivinimo procedūrų.
Ar galima išgydyti meningitą ar ne? Akivaizdu, kad taip. Tada apsvarstykite, kaip gydyti meningitą.
Ką daryti atradus?
Ligos eiga dažnai būna greita. Jei pastebėjote vieną iš pūlingo meningito simptomų, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Žmogui praradus sąmonę, problema gali tapti globalesnė. Tokiu atveju bus labai sunku nustatyti, ką jis šiuo metu jaučia. Pacientas turi būti nuvežtas į kraujagyslių centrą, kur bus atlikta kompiuterinė tomografija ir MRT.
Kuris gydytojas gydo meningitą? Jei pažeidimų nebus nustatyta, tokiu atveju nukentėjusysis bus siunčiamas į ligoninę. Kai pacientas karščiuoja, jis turi būti siunčiamas pas infekcinių ligų specialistą. Jokiu būdu nepalikite jo vieno namuose, nes pagalba tokiose situacijose turi būti suteikta nedelsiant.
Hemoraginio bėrimo atsiradimas yra labai blogas simptomas. Tai rodo, kad liga yra sunki, todėl pažeidimas gali išplisti į visus organus.
Svarbu! Dažnai dėl tokios ligos gydymo kreipiamasi į infekcinių ligų gydytoją, o jei vaikas turi pažeidimą – į vaikų infekcines specialistą.
Dabar jūs žinote, kas gydo šią ligą.
Pagrindiniai meningito gydymo principai
Pagrindinis meningito gydymo principas yra savalaikiškumas. Uždegiminio proceso gydymas smegenyse atliekamas tik ligoninėje – tokiu atveju liga pradeda vystytis labai sparčiai, o tai, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Gydytojas gali skirti antibiotikus ir plataus spektro vaistus. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad patogeną galima nustatyti vartojant smegenų skystį.
Antibiotikai skiriami į veną. Antibakterinių vaistų aktyvumas nustatomas individualiai, tačiau jei išnyksta pagrindiniai požymiai, o paciento temperatūra yra normali, rezultatui įtvirtinti antibiotikai bus skiriami keletą dienų.
Kita kryptis yra steroidų paskyrimas. Hormonų terapija padės organizmui susidoroti su infekcija ir normalizuos hipofizę. Gydymui naudojami diuretikai, kurie mažina patinimą. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad visi diuretikai išplauna kalcį iš žmogaus kūno. Spinalinė punkcija ne tik palengvina būklę, bet ir sumažina spaudimą smegenims.
Kaip ir kaip gydyti meningitą? Yra keletas būdų.
Medicininis metodas
Geriausias vaistas nuo meningito yra antibiotikai. Kartu su jais taip pat skiriami antibakteriniai vaistai:
- Amikacinas (270 rublių).
- Levomicetino sukcinatas (58 p.).
- Meronem (510 rublių).
- Tarividas (300 rublių).
- Abaktal (300 rublių).
- Maximim (395 rubliai).
- Oframax (175 rubliai).
Tarp karščiavimą mažinančių vaistų yra šie:
- Aspinat (85 rubliai).
- Maxigan (210 rublių).
- Paracetamolis (35 p.).
Kortikosteroidiniai vaistai apima:
- Daxin
- Medrol
Visų planšetinių kompiuterių kainos yra apytikslės. Jie gali skirtis priklausomai nuo regiono ir regiono.
Žolelių ir vaisių vartojimas
Patarimas! Prieš naudojant bet kurį iš receptų, svarbu pasitarti su specialistu. Vartojant alternatyviąją mediciną, žmogui suteikiama visiška ramybė ir jis yra apsaugotas nuo garsių garsų.
Galite naudoti šiuos metodus:
Dieta
Gydytojas turėtų pasakyti, kad sergant tokia liga reikia laikytis specialios dietos. Jį palaikys vitaminų balansas, medžiagų apykaita, baltymų ir druskos-vandens balansas. Draudžiami produktai yra šie:
- Krienai ir garstyčios.
- pupelės.
- Karštieji padažai.
- Grikiai, miežiai.
- nenugriebtas pienas.
- Saldi tešla.
pratimų terapija
Bendrieji stiprinimo pratimai padės greičiau atsigauti ir grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Tačiau mankštos terapiją reikia naudoti tik gavus gydytojo leidimą - jums nereikia savarankiškai priimti sprendimų.
Fizioterapija
Fizioterapija apima šias priemones:
- Imunostimuliuojantis.
- Raminamieji.
- Tonikas.
- Jonų koregavimas.
- Diuretikas.
- Fermentų stimuliavimas.
- Hipokoaguliantai.
- Vazodilatatorius.
Kada reikalinga operacija?
Chirurgija reikalinga, jei meningitas yra sunkus. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:
- Staigus kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
- Padidėjęs dusulys ir plaučių edema.
- Kvėpavimo paralyžius.
Ar įmanoma atsikratyti namuose?
Ar galima gydyti namuose? Meningitą namuose galite gydyti tik ankstyvoje stadijoje.
Taip pat namuose galite atkurti paciento sveikatą, suteikdami jam tinkamą priežiūrą ir ramybę. Šiuo laikotarpiu žmogui skiriami antibiotikai, vartojamos ir liaudiškos priemonės.
Svarbu laikytis šių sąlygų:
- Laikykitės lovos poilsio.
- Tamsinkite kambarį, kuriame yra pacientas.
- Mityba turi būti subalansuota ir gausus gėrimas.
Atkūrimo sąlygos
Kiek laiko užtrunka gydyti ligą? Tai priklauso nuo:
- Ligos formos.
- Bendra organizmo būklė.
- Gydymo pradžios laikas.
- individualus jautrumas.
NUORODA! Gydymo trukmė priklauso nuo formos – jei ji sunki, tuomet reikės daugiau laiko atsigauti.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Jie gali būti pavaizduoti taip:
- ITSH arba DVS. Jie išsivysto dėl kraujyje cirkuliuojančio endotoksino. Visa tai gali sukelti kraujavimą, sutrikti aktyvumą ir net mirti.
- Waterhouse-Frideriksen sindromas. Tai pasireiškia kaip antinksčių, gaminančių daugybę hormonų, funkcijos nepakankamumas. Visa tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas.
- Miokardinis infarktas. Ši komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
- Smegenų edema dėl apsinuodijimo ir vėlesnio smegenų įstūmimo į stuburo kanalą.
- Kurtumas dėl toksinio nervų pažeidimo.
Daugiau apie meningito komplikacijas ir pasekmes skaitykite atskirose svetainės medžiagose.
Kontaktinių pacientų stebėjimo laikas?
Kontaktų stebėjimo laikotarpis yra 10 dienų. Per šį laiką pacientas visiškai atsigauna.
Simptomai
Visi simptomai sąlygiškai skirstomi į:
- Apsinuodijimo sindromas.
- Kraniocerebrinis sindromas.
- meninginis sindromas.
Pirmasis yra intoksikacijos sindromas. Tai atsiranda dėl septinių pažeidimų ir infekcijos atsiradimo kraujyje. Dažnai sergantys žmonės būna labai silpni, greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Labai dažnai yra galvos skausmas, kosulys, sąnarių trapumas.
Oda tampa šalta ir blyški, o apetitas žymiai sumažėja. Pirmosiomis dienomis imuninė sistema kovoja su infekcija, tačiau po to neapsieisite be profesionalaus gydytojo pagalbos. Kraniocerebrinis sindromas yra antras.
Jis išsivysto dėl apsinuodijimo. Infekcijos sukėlėjai greitai plinta visame kūne ir patenka į kraują.Čia jie puola ląsteles. Toksinai gali sukelti kraujo krešėjimą ir kraujo krešulius. Visų pirma pažeidžiamos medulla.
DĖMESIO! Dėl kraujagyslių užsikimšimo sutrinka medžiagų apykaita, skysčiai kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje ir smegenų audiniuose.
Dėl edemos pažeidžiamos įvairios smegenų dalys. Paveikiamas termoreguliacijos centras, dėl to pakyla kūno temperatūra.
Dažnai pacientas vemia, nes organizmas negali toleruoti maisto kvapo ir skonio. Progresuojanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą. Tai veda prie sąmonės sutrikimo ir psichomotorinio susijaudinimo. Trečiasis sindromas yra meninginis.
Tai sukelia smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas intrakranijinio slėgio fone. Skystis ir edeminiai audiniai dirgina receptorius, raumenys susitraukia, ligonio judesiai tampa nenormalūs. Meninginis sindromas gali pasireikšti taip:
Jei norite pasikonsultuoti su svetainės specialistais arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.
Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukštesnė.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.
Meningokokinė infekcija (A39)
Trumpas aprašymas
Rekomenduojama ekspertų tarybos
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2015 m. rugsėjo 15 d
9 protokolas
Meningokokinė infekcija- ūmi infekcinė antroponozinė liga, kurią sukelia bakterija Neisseria meningitidis, perduodama oro lašeliniu būdu ir kuriai būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai nuo nazofaringito ir meningokokų pernešimo iki generalizuotų formų, pasireiškiančių pūlingu meningitu, meningoencefalitu ir meningokokemija bei įvairių organų pažeidimais. sistemos.
I. ĮVADAS
Protokolo pavadinimas: Meningokokinė infekcija suaugusiems.
Protokolo kodas:
TLK-10 kodas (-ai):
A39 – Meningokokinė infekcija
A39.0 Meningokokinis meningitas
A39.1 – Waterhouse-Friderichsen sindromas (meningokokinis antinksčių sindromas)
A39.2 – Ūminė meningokokemija
A39.3 Lėtinė meningokokemija
A39.4 Meningokokemija, nepatikslinta
A39.5 - Meningokokinė širdies liga
A39.8 – Kitos meningokokinės infekcijos
A39.9 Meningokokinė infekcija, nepatikslinta
Protokole naudojamos santrumpos:
ABP – antibakteriniai vaistai
BP – kraujospūdis
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
GP – bendrosios praktikos gydytojas
VR – rekalcifikacijos laikas
GHB – gama-hidroksisviesto rūgštis
DIC – diseminuota intravaskulinė koaguliacija
IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija
ITSH – infekcinis-toksinis šokas
KHF - Krymo hemoraginė karštligė
CT – kompiuterinė tomografija
KShchR – rūgščių-šarmų balansas
INR – tarptautinis normalizuotas santykis
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
LOR – laringootorinologas
OARIT – Anesteziologijos ir reanimacijos bei intensyviosios terapijos skyrius
Į / į - į veną
V / m - į raumenis
AKI – ūminis inkstų pažeidimas
BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris
PHC – pirminė sveikatos priežiūra
PGR - polimerazės grandininė reakcija
FFP – šviežiai šaldyta plazma
CSF – smegenų skystis
ESR – eritrocitų nusėdimo greitis
MODS – daugelio organų nepakankamumo sindromas
CVP – centrinis veninis spaudimas
TBI – trauminis smegenų pažeidimas
EKG - elektrokardiografija
EEG - elektroencefalografija
Protokolo rengimo data: 2015 m
Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, neurologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai / paramedikai, akušeriai-ginekologai, anesteziologai-reanimatologai.
Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:
Rekomenduojamos klasės:
I klasė - diagnostikos metodo ar terapinės intervencijos nauda ir veiksmingumas yra įrodytas ir (arba) visuotinai pripažintas
II klasė – prieštaringi įrodymai ir (arba) nuomonių skirtumai apie gydymo naudą/veiksmingumą
IIa klasė – turimi gydymo naudos ir veiksmingumo įrodymai
IIb klasė – mažiau įtikinama nauda/veiksmingumas
III klasė – turimi įrodymai arba bendra nuomonė, kad gydymas nėra naudingas/veiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| IN |
Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai . |
| SU |
Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| D | Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas. |
| ŽVP | Geriausia farmacijos praktika. |
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
I. Pagal klinikines apraiškas(V.I. Pokrovskis, 1965):
Lokalizuotos formos:
meningokokų nešiojimas;
Ūminis nazofaringitas.
Apibendrintos formos:
Meningokokemija (tipinė, žaibiška arba „žaibinė“ – 90 proc. mirčių, lėtinė);
Meningitas;
Meningoencefalitas;
Mišri forma (meningitas ir meningokokemija).
Retos meningokokinės infekcijos formos:
Endokarditas, pneumonija, iridociklitas, septinis artritas, uretritas.
II. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo:
Kliniškai išreikštas (tipiškas);
Subklinikinė forma; abortinė forma (netipinė).
III. Pagal gravitaciją:
Šviesa;
Vidutinis;
sunkus;
Itin sunkus.
IV. Pagal ligos eigą:
Žaibas;
Ūminis;
užsitęsęs;
Lėtinis.
V. Pagal komplikacijų buvimą ir nebuvimą :
Nesudėtingas
Sudėtinga:
Infekcinis-toksinis šokas;
DIC;
Ūminė edema ir smegenų patinimas;
Ūminis inkstų nepakankamumas.
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygmeniu pacientams, sergantiems meningokokiniu nazofaringitu, meningokokiniu nešiojimu ir kontaktiniams asmenims:
Bendra kraujo analizė;
Bakteriologinis tepinėlio iš nosiaryklės tyrimas dėl meningokoko.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atlikti ambulatoriniu lygmeniu: neatlikti.
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas: neatlikta.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:
Bendra kraujo analizė;
Bendra šlapimo analizė;
Biocheminė kraujo analizė (pagal indikacijas: kraujo elektrolitų – kalio, natrio, PO2, PCO2, gliukozės, kreatinino, karbamido, likutinio azoto kiekio nustatymas);
Koagulograma (pagal indikacijas: kraujo krešėjimo laikas, aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, protrombino indeksas arba santykis, fibrinogenas A, B, etanolio tyrimas, trombino laikas, plazmos heparino tolerancija, antitrombinas III);
Spinalinė punkcija su CSF analize (esant bendriems smegenų simptomams ir meninginiams simptomams);
Bakterioskopinis smegenų skysčio, kraujo, tepinėlio iš nosiaryklės tyrimas su Gramo dėme (priklausomai nuo klinikinės formos);
Serologinis kraujo tyrimas (RPHA), siekiant nustatyti specifinių antikūnų titro padidėjimo dinamiką;
Bakteriologinis tepinėlio iš nosiaryklės, kraujo, smegenų skysčio tyrimas dėl meningokoko, nustačius jautrumą antibiotikams (priklausomai nuo klinikinės formos);
Kasdienės diurezės matavimas (pagal indikacijas).
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:
Kraujo pasėlis sterilumui nustatyti (pagal indikacijas);
Kraujo grupės nustatymas (pagal indikacijas);
Rh priklausomybės nustatymas (pagal indikacijas);
CSF analizė dėl arachnoidinių ląstelių buvimo (pagal indikacijas);
krūtinės ląstos rentgenograma (jei įtariama pneumonija);
Paranasalinių sinusų rentgenograma (įtariant ENT patologiją);
EKG (su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija);
Smegenų MRT (pagal indikacijas: diferencinei diagnostikai su tūriniu procesu smegenyse);
Smegenų kompiuterinė tomografija (pagal indikacijas: diferencinei diagnostikai su smegenų kraujagyslių ligomis);
EEG (pagal indikacijas).
Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios medicinos pagalbos etape:
Skundų ir ligos anamnezės rinkimas, įskaitant epidemiologinius;
Fizinė apžiūra (būtina – meninginio sindromo nustatymas, temperatūros, kraujospūdžio, pulso matavimas, odos tyrimas, ar nėra bėrimo, akcentuojant tipines bėrimo vietas – sėdmenis, distalines apatines galūnes, paskutinio šlapinimosi laiką, sąmonės sutrikimo laipsnis).
Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti
Skundai:
Meningokokinis nazofaringitas:
Nosies užgulimas;
Sausumas ir gerklės skausmas;
kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 ° C;
Galvos skausmas;
Sulaužymas;
Galvos svaigimas.
meningokokinis meningitas
Galvos skausmas (kankinantis, spaudžiantis ar plyštantis, nepalengvinamas įprastiniais analgetikais);
Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40°C, šaltkrėtis;
Pakartotinis vėmimas, nesusijęs su valgymu, nesuteikiantis palengvėjimo;
Hiperestezija (fotofobija, hiperakūzija, hiperosmija, lytėjimo hiperalgezija);
letargija;
Miego sutrikimas.
Meningokokemija(prasideda ūmi, staigi arba nazofaringito fone):
Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C kartu su šaltkrėtis;
Galvos skausmas;
Skausmas kauluose, sąnariuose;
Raumenų skausmas;
Sulaužymo jausmas;
Galvos svaigimas;
Hemoraginis bėrimas apatinėse galūnėse, sėdmenų srityse, kamiene (pirmąją ligos dieną).
Anamnezė:
Ūminis ligos pasireiškimas visiškos sveikatos fone (su apibendrintomis formomis, nurodant tikslų laiką).
Epidemiologinė istorija:
Bendravimas su karščiuojančiu, bėrimu ir kataru sergančiu pacientu per pastarąsias 10 dienų;
kontaktas su meningokokinės infekcijos nešiotoju arba pacientu, kuriam diagnozuota meningokokinė infekcija per paskutines 10 dienų;
Dažnas lankymasis ir ilgalaikis buvimas viešose vietose (transportas, prekybos centrai, kino teatrai ir kt.);
Didelės rizikos grupės (mokyklinukai, studentai, kariškiai; asmenys, gyvenantys bendrabučiuose, internatuose, uždaro tipo įstaigose; asmenys iš daugiavaikių šeimų; vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijos, vaikų globos namų, vaikų globos namų, mokyklos, internato darbuotojai, šeimos nariai sergančio asmens, visų su pacientu bendraujančių asmenų
Medicininė apžiūra:
Meningokokinis nazofaringitas:
Nosiaryklės uždegimas – nosies užgulimas, uždegiminių pakitimų vyravimas užpakalinėje ryklės dalyje (gleivinė edemiška, ryškiai hiperemija, smarkiai padidėję daugybiniai limfoidiniai folikulai, gausios gleivinės pūlingos perdangos);
Kitos ryklės dalys (tonzilės, uvula, gomurio lankai) gali būti šiek tiek hipereminės arba nepakitusios;
Subfebrili kūno temperatūra
meningokokinis meningitas:
Simptomų triada: karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas;
Teigiami meninginiai simptomai (po 12-14 valandų nuo ligos pradžios atsiranda kaklo sustingimas ir (arba) Kernig, Brudzinsky simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė);
Sutrikusi sąmonė (išsivysčius smegenų edemai);
Galimas pilvo, periosto ir sausgyslių refleksų, jų nelygumai (anisorefleksija) sumažėjimas.
Meningokokinis meningoencefalitas:
Karščiavimas su šaltkrėtis;
Sąmonės sutrikimas (gilus stuporas, psichomotorinis sujaudinimas, dažnai regos ar klausos haliucinacijos);
traukuliai;
Teigiami meninginiai simptomai (stingę kaklo raumenys, Kernig, Brudzinsky simptomai;
Kaukolinių nervų pažeidimai, žievės sutrikimai – psichikos sutrikimai, dalinė ar visiška amnezija, regos ir klausos haliucinacijos, euforija ar depresija;
Nuolatiniai židininiai smegenų simptomai (centrinio tipo veido raumenų parezė, stipri sausgyslių ir periostealinių refleksų anizorefleksija, sunkūs patologiniai simptomai, spazminė hemi- ir paraparezė, rečiau - paralyžius su hiper- ar hipestezija, koordinacijos sutrikimai).
Meningokokemija(ūminis meninokokinis sepsis):
Karščiavimas iki 40 ° C ir daugiau (be ryškių vietinių infekcijos židinių) ARBA normali / nenormali kūno temperatūra (išsivysčius infekciniam-toksiniam šokui);
Sunkus apsinuodijimas (artralgija, mialgija, silpnumas, galvos skausmas,
galvos svaigimas);
Apatinių galūnių hemoraginis bėrimas (dažniausiai 1-ąją ligos dieną, įvairaus dydžio, netaisyklingos formos („žvaigždės“), išsikišęs virš odos lygio, tankus liesti, gali būti su nekrozės elementais) , sėdmenų sritys, liemuo, rečiau ant viršutinių galūnių, veido); gali lydėti stiprus skausmo sindromas ("ūmaus pilvo" modeliavimas ir kt.), viduriavimas;
Odos blyškumas, akrocianozė;
Kraujavimas skleroje, junginėje, nosiaryklės gleivinėje;
Kitos hemoraginės apraiškos: kraujavimas iš nosies, skrandžio, gimdos, mikro- ir makrohematurija, subarachnoidiniai kraujavimai (retai);
Mieguistumas, sutrikusi sąmonė;
Sumažėjęs kraujospūdis virš 50%, tachikardija
Meningokokemijos sunkumo kriterijai:
Progresuojantys hemodinamikos sutrikimai (hipotenzija, tachikardija);
Kūno temperatūros sumažėjimas, padidėjus intoksikacijos simptomams;
Padidėjęs trombohemoraginis sindromas;
Hemoraginio bėrimo išplitimas ant veido, kaklo, viršutinės kūno dalies;
Gleivinės kraujavimas;
Dusulys;
Anurija;
Kelių organų nepakankamumas;
dekompensuota acidozė;
Leukopenija<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Standartinis meningokokinės ligos atvejo apibrėžimas(PSO, 2015 m.)
Tariamas atvejis:
Visos ligos, kurioms būdingas staigus temperatūros padidėjimas (daugiau nei 38,5 ° C - tiesiosios žarnos ir daugiau nei 38 ° C - pažastys) IR vienas ar daugiau iš šių požymių:
Kaklo standumas;
Pakitusi sąmonė;
Kiti meninginiai simptomai;
Petechialinis violetinis bėrimas.
Tikėtinas atvejis: įtariamas atvejis IR
Smegenų skysčio drumstumas, kai leukocitų skaičius smegenų skystyje > 1000 ląstelių 1 µl arba jame yra gramneigiamų diplokokų)
Nepalanki epidemiologinė situacija ir (arba) epidemiologinis ryšys su patvirtintu ligos atveju
Patvirtintas atvejis: įtariamas arba tikėtinas atvejis IR N. meningitides išskyrimas iš kultūros (arba N. meningitides DNR nustatymas PGR).
Laboratoriniai tyrimai :
Bendra kraujo analizė: neutrofilinio pobūdžio leukocitozė su dūrio poslinkiu, ESR padidėjimu; galima anemija, trombocitopenija.
Bendra šlapimo analizė: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (sunkios generalizuotos formos dėl toksinio inkstų pažeidimo).
Kraujo chemija: padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, hiponatremija, hipokalemija (išsivysčius AKI).
CSF tyrimas:
. spalva - 1-ąją ligos dieną smegenų skystis gali būti skaidrus arba šiek tiek opalinis, bet dienos pabaigoje tampa drumstas, pieno baltumo arba gelsvai žalios spalvos;
. slėgis - skystis išteka srove arba dažnai nukrenta, slėgis siekia 300-500 mm vandens. Art.;
. neutrofilinė citozė iki kelių tūkstančių 1 µl ar daugiau;
. baltymų padidėjimas iki 1-4,5 g / l (didžiausias - vystantis meningoencefalitui);
. vidutinis cukraus ir chloridų kiekio sumažėjimas.
Koagulograma: protrombino indekso sumažėjimas, protrombino laiko pailgėjimas, APTT pailgėjimas, INR padidėjimas.
Cerebrospinalinio skysčio gramų dažymas: gramneigiamų diplokokų identifikavimas.
Serologinis kraujo tyrimas(RPHA): specifinių antikūnų titro padidėjimas dinamikoje 4 ar daugiau kartų (diagnostinis titras 1:40);
Bakteriologinis tepinėlio iš nosiaryklės tyrimas: Neisseria meningitidis aptikimas ir mikrobo jautrumas antibiotikams;
Bakteriologinis kraujo tyrimas: Neisseria meningitidis kraujo pasėlis ir mikrobo jautrumas antibiotikams;
Bakteriologinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas: Neisseria meningitidis kultūra ir mikrobo jautrumas antibiotikams;
PGR tepinėlis iš nosiaryklės, kraujo, smegenų skysčio: Neisseria meningitides DNR aptikimas.
1 lentelė- Ligos sunkumo vertinimo kriterijai, remiantis laboratorinės diagnostikos rezultatais:
|
ženklas |
lengvas sunkumas | Vidutinio sunkumo | Sunkus sunkumas | Labai sunkus (fulminantinis) |
| Leukocitozės lygis | padidėjo iki 12,0-18,0 x109/l | padidėjo iki 18,0-25 x109/l | padidėjo daugiau nei 18-40,0 x109/l | 5,0-15,0 x109/l |
| trombocitų | 150-180 tūkst | 80-150 tūkst | 25-80 tūkst | Mažiau nei 25 tūkst |
| fibrinogenas | 6-10 g/l | 8-12 g/l | 3-12 g/l | Mažiau nei 2 g/l |
| Kreatinino | Nėra nukrypimų nuo normos | Nėra nukrypimų nuo normos | Iki 300 µmol/l | Virš 300 µmol/l |
| PaO2 | 80-100 mmHg Art. | Mažiau nei 80–100 mmHg Art. | Mažiau nei 60-80 mmHg Art. | Mažiau nei 60 mmHg Art. |
| kraujo pH | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | Mažiau nei 7,1 |
Instrumentinis tyrimas:
. Krūtinės ląstos organų rentgenograma: pneumonijos požymiai, plaučių edema (išsivysčius nespecifinėms komplikacijoms);
Paranasinių sinusų rentgeno nuotrauka: sinusito požymiai;
Smegenų CT / MRT: smegenų edema, meningoencefalito požymiai, discirkuliacinė encefalopatija;
EKG: miokardito, endokardito požymiai;
EEG: smegenų ląstelių funkcinio aktyvumo įvertinimas (patvirtinus smegenų mirties diagnozę).
Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
Gydytojo neurologo konsultacija: išsiaiškinti lokalaus CNS pažeidimo pobūdį, įtarus intrakranijines komplikacijas, patikslinti diagnozę abejotinais atvejais, nustatyti indikacijas KT/MRT;
Gydytojo neurochirurgo konsultacija: diferencinei diagnostikai su tūriniais smegenų procesais (pūliniu, epiduritu, naviku ir kt.);
Gydytojo oftalmologo konsultacija: papilomos, kaukolės smegenų nepakankamumo nustatymas (pagal indikacijas);
Gydytojo otorinolaringologo konsultacija: diferencinei diagnostikai su antriniu pūlingu meningitu, esant patologijai iš LOR organų, esant klausos analizatoriaus pažeidimui (VIII poros galvinių nervų neuritas, labirintas);
Gydytojo kardiologo konsultacija: esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkaus širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas);
Gydytojo ftiziatro konsultacija: diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioziniu meningitu (pagal indikacijas);
Gydytojo reanimatologo konsultacija: perkėlimo į reanimaciją indikacijų nustatymas.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė
2 lentelė- Meningokokinio nazofaringito diferencinė diagnostika
|
ženklai |
Meningokokinis nazofaringitas | Paukščių gripas | Gripas | paragripas |
| Patogenas | Neisseria meningitas | A gripo virusas (H5 N1) | Gripo virusai: 3 serotipai (A, B, C) | Paragripo virusai: 5 serotipai (1-5) |
| Inkubacinis periodas | 2-10 dienų | 1-7 dienos, vidutiniškai 3 dienos | Nuo kelių valandų iki 1,5 dienos | 2-7 dienos, paprastai 34 dienos |
| Pradėti | Ūmus | Ūmus | Ūmus | laipsniškas |
| Srautas | Ūmus | Ūmus | Ūmus | Poūmis |
| Pagrindinis klinikinis sindromas | Apsvaigimas | Apsvaigimas | Apsvaigimas | katarinis |
| Apsinuodijimo sunkumas | stiprus | stiprus | stiprus | Silpnas arba vidutinio sunkumo |
| Apsvaigimo trukmė | 1-3 dienas | 7-12 dienų | 2-5 dienas | 1-3 dienas |
| Kūno temperatūra | 38 °С | 38 °С ir daugiau | Dažniau nei 39 ° C ir daugiau, tačiau gali būti subfebrilas | 37-38°C, galima ilgai laikyti |
| Katarinės apraiškos | Vidutiniškai ryškus | Dingęs | Vidutiniškai išreikšta, prisijunkite vėliau | Išreiškiamas nuo pirmos ligos eigos dienos. Balso užkimimas |
| Rinitas | Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas. Serozinės, pūlingos išskyros 50% atvejų | Nėra | Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas. Serozinės, gleivinės ar santūrios išskyros 50% atvejų | Nosies užgulimas, nosies užgulimas |
| Kosulys | Nėra | Išreikštas | Sausas, skausmingas, užkimęs, su skausmu už krūtinkaulio, šlapias 3 dienas, iki 7-10 dienų. ligos eiga | Sausa, žievė, gali išsilaikyti ilgai (kartais iki 12-21 dienos) |
| Gleivinės pakitimai | gleivinės hiperemija, sausumas, užpakalinės ryklės sienelės patinimas su limfoidinių folikulų hiperplazija | Dingęs | Ryklės ir tonzilių gleivinė yra cianotiška, vidutiniškai hiperemija; kraujagyslių injekcija | Silpna ar vidutinė ryklės, minkštojo gomurio, užpakalinės ryklės sienelės hiperemija |
| Fiziniai plaučių pažeidimo požymiai | Dingęs | Nuo 2-3 dienų nuo ligos eigos | Nėra, esant bronchitui – sausi išsibarstę karkalai | Dingęs |
| Pirmaujantis kvėpavimo sindromas | Nazofaringitas | apatinių kvėpavimo takų sindromas | Tracheitas | Laringitas, netikras krupas yra labai retas |
| Padidėję limfmazgiai | Dingęs | Dingęs | Dingęs | Užpakaliniai gimdos kaklelio, rečiau - pažasties limfmazgiai yra padidėję ir vidutiniškai skausmingi |
| Kepenų ir blužnies padidėjimas | Dingęs | Gal būt | Dingęs | Dingęs |
| UAC | Leukocitozė, neutrofilinis poslinkis į kairę, pagreitėjęs ESR | Leukopenija arba normocitozė, santykinė limfomonocitozė, lėtas ESR | Leukopenija arba normocitozė, santykinė limfomonocitozė, lėtas ESR |
3 lentelė- Meningokokinio meningito diferencinė diagnostika
|
Simptomai |
meningokokinis meningitas | Pneumokokinis meningitas | Hib meningitas | Tuberkuliozinis meningitas |
| Amžius | bet koks | bet koks | 1-18 metų | bet koks |
| Epidemiologinė istorija | iš centro arba be funkcijų | be savybių |
socialiniai veiksniai arba kontaktas su ligoniu, plaučių ar ekstrapulmoninė tuberkuliozė, ŽIV infekcija |
|
| Premorbidinis fonas | nazofaringitas arba jo nėra | plaučių uždegimas | pneumonija, ENT patologija, TBI | |
| Ligos pradžia | aštrus, audringas | ūminis | ūminis arba laipsniškas | laipsniškas, progresyvus |
| Skundai | stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas iki 39-40 C, šaltkrėtis | galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas iki 39-40 C, šaltkrėtis | galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis | |
| Egzantemos buvimas | kartu su meningokemija – hemoraginis bėrimas | sergant septicemija – galimas hemoraginis bėrimas (petechijos). | nebūdinga | nebūdinga |
| meninginiai simptomai | ryškus padaugėjus pirmosiomis ligos valandomis | išryškėja po 2-3 dienų | išryškėja po 2-4 dienų | vidutiniškai ryškus, dinamikoje su padidėjimu |
| Organų pažeidimai | pneumonija, endokarditas, artritas, iridociklitas. Komplikacijos atveju | pneumonija, endokarditas | pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, artritas, konjunktyvitas, epiglotitas | specifiniai įvairių organų pažeidimai, limfmazgių tuberkuliozė su hematogenine diseminacija |
4 lentelė- Diferencinė meningito diagnozė pagal CSF
|
CSF rodikliai |
Norm | Pūlingas meningitas | Virusinis serozinis meningitas | Tuberkuliozinis meningitas |
| Slėgis, mm vandens. Art. | 120–180 (arba 40–60 lašų/min.) | Atnaujinta | Atnaujinta | Vidutiniškai padidėjo |
| Skaidrumas | Skaidrus | Drumstas | Skaidrus | Opalinis |
| Spalva | Bespalvis | balkšvos, gelsvos, žalsvos | Bespalvis | Bespalvis, kartais ksantochrominis |
| Citozė, x106/l | 2-10 | Paprastai > 1000 | Paprastai< 1000 | < 800 |
| Neutrofilai, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Limfocitai, % | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Eritrocitai, x106/l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Galima atnaujinti |
| Baltymai, g/l | 0,20-0,33 | Dažnai > 1,0 | Paprastai< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Gliukozė, mmol/l | 2,50-3,85 | Sumažėjo, bet dažniausiai nuo 1-os ligos savaitės | Normalus arba padidėjęs | Smarkiai sumažėjo 2-3 savaites |
| fibrino plėvelė | Nr | Dažnai šiurkštus, fibrino maišelis | Nr | Stovint 24 valandas – subtili „voratinklio“ plėvelė |
5 lentelė- Diferencinė meningokokemijos diagnostika
|
Bėrimo ypatybės |
Meningokokinė infekcija (meningokokemija) | CHF (hemoraginė forma) | Leptospirozė | Hemoraginis vaskulitas |
| Pasireiškimo dažnis | 100% | Dažnai | 30-50% | 100% |
| Pasirodymo data | 4-48 valandos | 3-6 dienas | 2-5 dienas | Daugeliu atvejų pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas |
| Morfologija | Petechijos, ekchimozė, nekrozė | Petechijos, purpura, ekchimozė, hematoma | Dėmėtas, makulopapulinis, petechinis | Hemoraginė, dažniau petechijos, purpura |
| gausa | nėra gausu, gausu | nėra gausu, gausu | nėra gausu, gausu | Gausu |
| Pirminė lokalizacija | Distalinės galūnės, šlaunys, sunkiais atvejais - krūtinė, pilvas, veidas, kaklas | Pilvas, šoninis krūtinės paviršius, galūnės. Hemoraginiai enantemai ant gleivinių. | Kamienas, galūnės | Simetriškai ant apatinių galūnių tiesiamųjų paviršių (ant kojų po keliais, pėdų srityje), sėdmenų. Nebūdinga ant veido, delnų, liemens, rankų. |
| Bėrimų metamorfozė | Hemoraginė, nekrozė, išopėjimas, pigmentacija, randai | Hemoraginis, nuo petechijų iki purpuros ir ekchimozės, be nekrozės | Hemoraginis, įvairaus dydžio, be nekrozės, pigmentacijos | Nuo petechijų iki purpuros ir ekchimozės, pigmentacijos, su dažnais atkryčiais - lupimasis |
| Bėrimo monomorfizmas | Polimorfinis | Polimorfinis | Polimorfinis | Polimorfinis |
1 paveikslas- Meningito diagnozavimo algoritmas
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
Komplikacijų vystymosi prevencija ir palengvinimas;
klinikinis atsigavimas;
CSF sanitarija (sergant meningitu/meningoencefalitu);
Sukėlėjo naikinimas (pašalinimas).
Gydymo taktika
Nemedikamentinis gydymas:
Lovos poilsis (apibendrintos formos);
Dieta – visavertis, lengvai virškinamas maistas, maitinimas iš zondų (nesant sąmonės).
Medicininis gydymas
Ambulatorinis gydymas teikiamas:
Meningokokinio nazofaringito ir meningokokinio pernešimo gydymas:
Antibakterinis gydymas (gydymo kursas 5 dienos):
Rekomenduojama monoterapija vienu iš šių vaistų:
Chloramfenikolis 0,5 g x 4 kartus per dieną, per burną;
Amoksicilinas - 0,5 g x 3 kartus per dieną, viduje;
Ciprofloksacinas 500 mg x 2 kartus per dieną per burną (nesant chloramfenikolio ir amoksicilino poveikio);
Paracetamolis- tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g (su hipertermija virš 38 ° C);
Burnos ir ryklės skalavimas antiseptiniais tirpalais.
Kontaktinių (asmenų, kontaktavusių su meningokokine infekcija sergančiais pacientais) gydymas (profilaktinis).(be izoliacijos nuo kolektyvo)): rekomenduojama antibakterinė terapija, monoterapija vienu iš šių vaistų.
Rifampicinas* 600 mg per parą kas 12 valandų 2 dienas;
Ciprofloksacinas** 500 mg IM vieną kartą;
Ceftriaksonas 250 mg IM vieną kartą.
Būtinų vaistų sąrašas:
Rekomenduojama antibakterinė terapija, monoterapija vienu iš šių vaistų:
Amoksicilinas - tabletės, 250 mg;
Ciprofloksacinas - 250 mg, 500 mg tabletės;
Rifampicinas - kapsulės 300 mg.
Papildomų vaistų sąrašas:
Paracetamolis - tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g.
Chloramfenikolis 0,5 g x 4 kartus per dieną, per burną
Amoksicilinas - 0,5 g x 3 kartus per dieną, per burną
Ciprofloksacinas 500 mg x 2 kartus per dieną per burną (nesant chloramfenikolio ir amoksicilino poveikio).
Benzilpenicilino natrio druska 300-500 tūkst. V / kg per parą, skiriama kas 4 valandas, į raumenis, į veną;
Ceftriaksonas 2,0-3,0 gr. 2 kartus per dieną, švirkščiama kas 12 valandų, į raumenis, į veną; (UD – A)
Cefotaksimas 2,0 gr., kas 6 val. Didžiausia vaisto paros dozė suaugusiems – 12 g.Žmonėms, kurių KMI padidėjęs, paros dozė – 18 gramų. (UD – A)
Netoleruojant β-laktaminių antibiotikų:
Ciprofloksacinas 0,2% – 200 mg/100 ml du kartus per parą IV (LE: A)
Rezerviniai vaistai, jei nėra poveikio:
Meropenemas (meningitui / meningoencefalitui gydyti skiriama 40 mg/kg kas 8 val. Didžiausia paros dozė – 6 g kas 8 val.). (UD – V)
Chloramfenikolis - 100 mg/kg per parą IV (ne daugiau kaip 4 g per parą) 1-2 dienas
Vėliau skiriant benzilpenicilino natrio druską - 300–500 tūkstančių V / kg per dieną, kas 4 ar 6 valandas, į raumenis, į veną ar alternatyvius vaistus (žr. aukščiau).
Antibiotikų vartojimo nutraukimo kriterijai:
Klinikinis atsigavimas (temperatūros normalizavimas, intoksikacijos ir smegenų simptomų nebuvimas);
Bendrojo kraujo tyrimo rodiklių normalizavimas;
CSF sanitarija (limfocitinė citozė 1 µl mažiau nei 100 ląstelių arba bendra citozė mažiau nei 40 ląstelių).
Detoksikacinė terapija dehidratacijos režimu:
Fiziologinio fiziologinio tirpalo, 10% dekstrozės tirpalo IV infuzijos 30-40 ml/kg tūrio per dieną, kontroliuojant gliukozės ir natrio kiekį kraujyje (nustatant infuzijos tūrį, atsižvelgiama į fiziologinius poreikius, patologinius nuostolius, CVP, diurezę ; išlaikyti neigiamą balansą per pirmąsias 2 gydymo dienas);
Manitolis (15% tirpalas) su furosemidu ir (arba) L-lizino aescinatu (5-10 ml). (UD – V)
hormonų terapija(siekiant išvengti sunkių neurologinių komplikacijų, sumažinti klausos praradimo riziką):
Deksametazonas 0,2-0,5 mg / kg (priklausomai nuo sunkumo) 2-4 kartus per dieną ne ilgiau kaip 3 dienas (dėl smegenų uždegimo sumažėjimo ir BBB pralaidumo sumažėjimo).
Vėliau skiriant benzilpenicilino natrio druską - 300–500 tūkstančių V / kg per dieną, kas 3–4 valandas, į raumenis, į veną ar alternatyvius vaistus (žr. aukščiau).
Antibiotikų nutraukimo kriterijai:
. klinikinis atsigavimas (temperatūros normalizavimas, intoksikacijos ir smegenų simptomų nebuvimas, hemoraginio bėrimo regresija)
. bendro kraujo tyrimo rodiklių normalizavimas
TSS gydymas:
Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, jei reikia - trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją;
Nuolatinis deguonies tiekimas tiekiant drėgną deguonį per kaukę arba nosies kateterį;
Venų prieigos užtikrinimas (centrinių/periferinių venų kateterizavimas).
Kateterio įvedimas į šlapimo pūslę tam tikram laikotarpiui, kol pacientas bus pašalintas iš šoko, kad būtų nustatyta valandinė diurezė, siekiant pakoreguoti gydymą;
Paciento būklės stebėjimas – hemodinamika, kvėpavimas, sąmonės lygis, bėrimo pobūdis ir augimas.
Vaistų nuo TSS vartojimo seka
. Suleistų tirpalų tūris (ml) = 30-40 ml * paciento kūno svoris (kg);
Intensyvi infuzinė terapija: naudojami kristaloidiniai (fiziologinis fiziologinis tirpalas, acezolis, laktozolis, di- ir trisolis ir kt.) ir koloidiniai (hidroksietilo krakmolo tirpalai) tirpalai santykiu 2:1.
(!) Šviežiai sušaldyta plazma neduodama kaip pradinis tirpalas.
Vartokite hormonų dozę:
su TSS 1 laipsnis - prednizolonas 2-5 mg / kg per dieną arba hidrokortizonas - 12,5 mg / kg per dieną per dieną;
su 2 laipsnio ITSH - prednizolonas 10-15 mg / kg per dieną arba hidrokortizonas - 25 mg / kg per dieną per dieną;
su TSS 3 laipsniais - prednizolonas 20 mg / kg per dieną arba hidrokortizonas - 25-50 mg / kg per dieną per dieną;
Skirti antibiotiką- Chloramfenikolis po 100 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 2 g per parą), kas 6-8 valandas;
Heparino terapija(kas 6 valandas):
ITSH 1 laipsnis - 50-100 TV / kg / dieną;
ITSH 2 laipsniai - 25-50 TV / kg / dieną;
ITSH 3 laipsniai -10-15 vienetų / kg per dieną.
Nesant hormonų terapijos poveikio, kontroliuojant kraujospūdį, pradėkite pirmosios eilės katecholaminą - dopaminą 5-10 mcg / kg / min.
. Metabolinės acidozės korekcija;
. Nesant hemodinaminio atsako į dopaminą (vartojant 20 mcg / kg / min dozę), pradėkite epinefrino / norepinefrino dozę 0,05–2 mcg / kg / min.
. Pakartotinis hormonų įvedimas ta pačia doze - po 30 minučių - su kompensuotu TSS; po 10 minučių - su dekompensuotu ITSH;
. Proteazės inhibitoriai - Aprotininas - nuo 500-1000 ATE (antitripsino vienetai) / kg (vienkartinė dozė); (Gordox, Kontrykal, Trasilol);
. Stabilizavus kraujospūdį - furosemidas 1% - 40-60 mg;
. Esant kartu smegenų edemai - manitolio 15% - 400 ml, į veną; L-lizino aescinatas (5-10 ml 15-50 ml natrio chlorido tirpalo IV lašinamas; didžiausia dozė suaugusiems 25 ml per dieną); deksametazonas pagal schemą: pradinė dozė 0,2 mg/kg, po 2 valandų - 0,1 mg/kg, vėliau kas 6 valandas per dieną - 0,2 mg/kg; toliau 0,1 mg/kg per parą, išlaikant smegenų edemos požymius;
. FFP, eritrocitų masės perpylimas. FFP 10-20 ml/kg, eritrocitų masė, jei nurodyta, perpylimas pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo taisyklės , kraujo ir jo komponentų perdirbimo, laikymo, pardavimo, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės
Albuminas – 10 % tirpalas, 20 % infuzinis tirpalas, jei nurodyta pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, perdirbimo, laikymo taisyklės , prekyba krauju ir jo komponentais, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės.
Sisteminiai hemostatikai: etamzilato 12,5% tirpalas, 2 ml (250 mg) 3-4 kartus per dieną. in / in, in / m
Virškinimo trakto steroidinių ir stresinių pažeidimų profilaktika (Famotidine (Kvamatel) 20 mg į veną x 2 kartus per dieną; Controloc 40 mg į veną x 1 kartą per dieną).
Smegenų edemos gydymas:
Pakeltas galvos galas.
Tinkama plaučių ventiliacija ir dujų mainai (deguonies terapija).
Dehidratacijos terapija:
Infuzijos terapija, kai reikia ½ - ¾ fiziologinių poreikių. Sudėtis: gliukozės-druskos tirpalai (kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ir natrio plazmoje);
Osmodiuretikai: manitolis (10, 15 ir 20%): - 400 ml 10-20 min.
Saluretikai: furosemidas 40-60 mg dozėmis (sunkiais atvejais iki 100 mg) 1 kartą per dieną; diakarbas - tabletės 250,0 mg
Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai: L-lizino aescinatas (5-10 ml 15-50 ml natrio chlorido tirpalo IV lašinamas; didžiausia dozė suaugusiems 25 ml / parą);
Kortikosteroidai:
Deksametazonas pagal schemą: pradinė dozė 0,2 mg/kg, po 2 valandų - 0,1 mg/kg, vėliau kas 6 valandas per dieną - 0,2 mg/kg; toliau 0,1 mg/kg per parą, išlaikant smegenų edemos požymius;
Barbitūratai:
10% natrio tiopentalio tirpalas į raumenis po 10 mg/kg kas 3 valandas. Dienos dozė iki 80 mg/kg.
Turėtumėte atkreipti dėmesį! Nenaudokite barbitūratų esant arterinei hipotenzijai ir nepapildytam BCC.
Antihipoksantai - natrio oksibutirato 20% tirpalas, kurio dozė yra 50-120 mg / kg (vienkartinė dozė); (UD – D)
Dopaminas, kurio dozė yra 5-10 mcg / kg / min.
Būtinų vaistų sąrašas:
Benzilpenicilino natrio druska - milteliai tirpalui, skirti vartoti į veną ir į raumenis, buteliuke po 1 000 000 TV;
Ceftriaksonas - milteliai injekciniam tirpalui, skirti vartoti į raumenis ir į veną, 1 g buteliuke;
Cefotaksimas - milteliai injekciniam tirpalui, skirti vartoti į raumenis ir į veną, 1 g buteliuke;
Chloramfenikolis - milteliai tirpalui į veną ir į raumenis - 0,5 g, 1,0 g;
Chloramfenikolis - tabletės 250 mg, 500 mg;
Ciprofloksacinas - infuzinis tirpalas 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% tirpalas 10 ml ampulėse (skiedžiamas koncentratas); dengtos tabletės 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Ikihospitalinė stadija:
Pacientams, sergantiems meningokokemija ir TSS klinikoje, infuzinė antišoko terapija taikoma tokia tvarka (visi veiksmai atliekami paciento transportavimo į ligoninę metu):
Nedelsiant į veną suleidžiama 0,9% 800,0 ml NaCl tirpalo ir 400,0 ml koloidinio tirpalo.
Prednizolonas - 90-120 mg į veną, likus 15 minučių iki antibiotiko vartojimo.
Chloramfenikolis - 1,0-2,0 g į raumenis.
Užtikrinkite drėkinto deguonies tiekimą.
Kiti gydymo būdai
Kiti ambulatoriniai gydymo būdai: nėra.
Kiti gydymo būdai, teikiami stacionare: nėra.
Kiti gydymo būdai, teikiami būtinosios medicinos pagalbos stadijoje: nevykdomi.
Chirurginė intervencija
Chirurginė intervencija teikiama ambulatoriškai: neatliekama.
Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje:
Esant giliai nekrozei su meningokokemija, atliekama nekrektomija;
Esant smegenų abscesams ir empiemai, abscesui pašalinti atliekama kraniotomija (neurochirurgijos skyriaus sąlygomis).
Prevenciniai veiksmai:
Pacientų izoliavimas;
Dažnas patalpos, kurioje yra pacientas, vėdinimas; . drėgnas patalpų valymas;
Visi asmenys, bendravę su pacientu, turi būti prižiūrimi gydytojo, kasdien atliekant klinikinį tyrimą ir termometriją, atliekant vieną bakteriologinį tyrimą (nosiaryklės tepinėlis);
Asmenims, kurie bendravo su pacientais, skiriamas profilaktinis gydymas (žr. aukščiau);
Sezoninio sergamumo padidėjimo laikotarpiu draudžiama rengti renginius su dideliu žmonių būriu, kino teatruose ilgėja pertraukos tarp seansų;
Skiepijama meningokokine vakcina pagal epidemiologines indikacijas, kai sergamumas didėja ir viršijamas jo lygis (daugiau nei 20,0 atv. 100 tūkst. gyventojų). Skiepijimo tvarka ir schema nurodyta vakcinos instrukcijose.
Tolesnis valdymas:
Meninokokozės nešiotojai priimami į grupes su neigiamu vienkartinio bakteriologinio tyrimo rezultatu, medžiaga tyrimams paimama iš nosiaryklės praėjus 3 dienoms po antibiotikų terapijos pabaigos;
Pacientų, sirgusių generalizuota meningokokine infekcija (meningitu, meningoencefalitu), klinikinė apžiūra atliekama 2 metus, neurologo apžiūra pirmaisiais stebėjimo metais 1 kartą per ketvirtį, vėliau – 1 kartą per 6 mėnesius.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
Klinikiniai rodikliai:
. nuolatinė normali kūno temperatūra;
. meninginio sindromo palengvinimas;
. ITS simptomų palengvinimas;
. bėrimo regresija
Laboratoriniai rodikliai:
. skysčių sanitarija: mažiau nei 100 ląstelių citozė 1 μl, limfocitinė prigimtis (ne mažiau kaip 80% limfocitų);
. su lokalizuota forma: vienas neigiamas nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatas, atliktas praėjus 3 dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos;
. apibendrinta forma - dvigubas neigiamas nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatas praėjus 3 dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos, su 2 dienų intervalu.
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
| L-lizino aescinatas (L-lizino aescinatas) |
| Žmogaus albuminas (žmogaus albuminas) |
| Amoksicilinas (amoksicilinas) |
| Aprotininas (Aprotininas) |
| Acetazolamidas (Acetazolamidas) |
| Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas) |
| Hidrokortizonas (hidrokortizonas) |
| Hidroksietilo krakmolas (hidroksietilo krakmolas) |
| Deksametazonas (deksametazonas) |
| Dekstranas (dekstranas) |
| Dekstrozė (dekstrozė) |
| Diklofenakas (Diklofenakas) |
| Dopaminas (Dopaminas) |
| Kalio chloridas (kalio chloridas) |
| Kalcio chloridas (kalcio chloridas) |
| Ketoprofenas (ketoprofenas) |
| Magnio chloridas (magnio chloridas) |
| manitolis (manitolis) |
| Meropenemas (meropenemas) |
| Natrio acetatas |
| Natrio bikarbonatas (natrio bikarbonatas) |
| Natrio laktatas (natrio laktatas) |
| Natrio hidroksibutiratas (natrio hidroksibutiratas) |
| Natrio chloridas (natrio chloridas) |
| Norepinefrinas (Norepinefrinas) |
| Paracetamolis (Paracetamolis) |
| Plazma, šviežiai šaldyta |
| Prednizolonas (Prednizolonas) |
| Rifampicinas (rifampicinas) |
| Tiopentalio natrio druska (tiopentalio natrio druska) |
| Famotidinas (Famotidinas) |
| Furosemidas (furosemidas) |
| Chloramfenikolis (chloramfenikolis) |
| Cefotaksimas (cefotaksimas) |
| Ceftriaksonas (Ceftriaksonas) |
| Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas) |
| Epinefrinas (epinefrinas) |
| eritrocitų masė |
| Etamzilatas (etamsilatas) |
Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti
Indikacijos planuojamam hospitalizavimui: nevykdoma.
Indikacijos skubiai hospitalizuoti :
Pagal klinikines indikacijas: apibendrintos formos.
Pagal epidemiologines indikacijas: lokalizuotos formos.
Ūminis nazofaringitas – asmenys, gyvenantys bendrabučiuose, komunaliniuose butuose, kareivinėse, kitose uždarose įstaigose; asmenys iš daugiavaikių šeimų; vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijos, vaikų globos namų, vaikų globos namų, mokyklos, internato darbuotojai, sergančiojo šeimos nariai, visi su sergančiuoju bendravę asmenys;
- meningokokų nešiotojai - epidemiologinių bėdų laikotarpiu. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
- 1. Juščiukas N.D.; red. Vengerovas Yu.Ya. Infekcinės ligos: Nat. ranka / red. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 p. 2. Infekcinių ligų vadovas / Red. - narys korespondentas RAMS prof. Yu.V. Lobzinas - Sankt Peterburgas: Folio, 2000. - 936 p. 3. Infekcinės ligos / Redagavo S.L. Gorbachas, J.G. Barlett, N.R. juodas. - Lippincottas Williamsas Wilkinsas. Wolters Kluwer kompanija. - Filadelfija, Baltimorė, NY, Londonas, Buenos Airės, Honkongas, Sidnėjus, Tokijas. - 2004. - 1000 p. 4. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Y serogrupės meningokokinė liga – Ilinojus, Konektikutas ir tam tikros sritys, Jungtinės Valstijos, 1989–1996 m. //MMWR. – 1996. T.45. – P.1010-1013. 5. 2001-06-12 Kazachstano Respublikos agentūros pirmininko pirmojo pavaduotojo sveikatos reikalams įsakymas. Nr.566 „Dėl epidemiologinės priežiūros, meningokokinės infekcijos profilaktikos ir diagnostikos tobulinimo priemonių“. 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standartiniai infekcinių ligų atvejų apibrėžimai ir priemonių algoritmai. Praktinis vadovas, 2-asis pataisytas leidimas. - Almata, 2014 - 638 p. 7. Karpovas I.A., Matvejevas V.A. Šiuolaikinės meningokokinės infekcijos gydymo įvairiose medicinos priežiūros stadijose technologijos. Minskas, 2006. - 12 p. 8 Meningokokinė liga. /Vašingtono valstijos sveikatos departamentas, 2015 m. sausio mėn. – 14 val. 9. Meningito epidemijų valdymas Afrikoje. Greitas informacinis vadovas sveikatos priežiūros institucijoms ir sveikatos priežiūros darbuotojams. PSO, peržiūrėta 2015 m. – 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Įvairių etiologijų meningito diagnostikos algoritmas. Tarptautinis profesinis žurnalas "Medicina" Nr.12/150 2014 73-76 p. nėra.
Recenzentai:
Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - medicinos mokslų daktarė, UAB "Astanos medicinos universitetas" Infekcinių ligų ir epidemiologijos katedros profesorė.
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Maskva, 2015 m
Tuberkuliozinis meningitas yra tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas, kuriam būdingas daugybinis miliarinių gumbų bėrimas ant smegenų dangalų ir serozinio-fibrininio eksudato atsiradimas subarachnoidinėje erdvėje.
Pirminis tuberkuliozinis meningitas – atsiranda nesant matomų tuberkuliozinių pakitimų plaučiuose ar kituose organuose – „izoliuotas“ pirminis meningitas. Antrinis tuberkuliozinis meningitas - pasireiškia vaikams kaip hematogeninis apibendrinimas su smegenų dangalų pažeidimu aktyvios plaučių ar ekstrapulmoninės tuberkuliozės fone.
Meninginė tuberkuliozė (TBMT) arba tuberkuliozinis meningitas (TBM) yra sunkiausia tuberkuliozės lokalizacija. Tarp ligų, kurias lydi meninginio sindromo išsivystymas, tuberkuliozinis meningitas yra tik 1-3% (G. Thwaites ir kt., 2009). Tarp ekstrapulmoninių formų tuberkuliozinis meningitas yra tik 2-3%.
Pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje užregistruota 18-20 centrinės nervų sistemos ir smegenų dangalų tuberkuliozės atvejų (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), kuri yra reta patologija. Pavėluota TBM diagnozė ir dėl to ne laiku pradėtas gydymas (po 10 ligos dienų) turi įtakos gydymo rezultatams, sumažina palankaus rezultato tikimybę ir baigiasi mirtimi.
TBM paplitimas yra visuotinai pripažintas tuberkuliozės bėdos požymis teritorijoje. Įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose TBM paplitimas yra nuo 0,07 iki 0,15 atvejo 100 000 gyventojų. ŽIV epidemijos kontekste sergamumas tuberkulioze turi tendenciją didėti.
Tuberkuliozinio meningito vystymasis priklauso nuo bendrų modelių, būdingų bet kurio organo tuberkulioziniam uždegimui. Liga dažniausiai prasideda nespecifiniu uždegimu, kuris vėliau (po 10 dienų) tampa specifinis. Vystosi eksudacinė uždegimo fazė, o vėliau alternatyvi-produktyvi fazė su kazeozės formavimu.
Svarbiausias uždegiminio proceso veiksnys yra smegenų kraujagyslių, daugiausia venų, mažų ir vidutinių arterijų, nugalėjimas. Didelės arterijos pažeidžiamos retai. Dažniausiai uždegiminiame procese dalyvauja vidurinė smegenų arterija, dėl kurios atsiranda bazinių ganglijų ir vidinės smegenų kapsulės nekrozė. Aplink kraujagysles iš limfoidinių ir epitelioidinių ląstelių susidaro tūrinės ląstelės - periarteritas ir endarteritas su subendotelinio audinio proliferacija, koncentriškai susiaurina kraujagyslės spindį.
Pia mater kraujagyslių ir smegenų medžiagos pokyčiai, tokie kaip endoperivaskulitas, gali sukelti kraujagyslių sienelių nekrozę, trombozę ir kraujavimą, dėl kurio pažeidžiamas tam tikros medžiagos srities aprūpinimas krauju. smegenų – medžiagos minkštinimas.
Gumbai, ypač apdorotuose procesuose, retai matomi makroskopiškai. Jų dydžiai skirtingi – nuo aguonų iki tuberkuliozės. Dažniausiai jie lokalizuojasi išilgai Sylvio vagų, gyslainės rezginiuose, smegenų apačioje; dideli židiniai ir daugybiniai miliariniai – smegenų medžiagoje. Yra smegenų patinimas ir patinimas, skilvelių išsiplėtimas.
Specifinių tuberkuliozinio meningito pažeidimų lokalizavimas smegenų pagrindo pia mater nuo regos trakto dekusacijos iki pailgųjų smegenų. Procesas gali persikelti į šoninius smegenų pusrutulių paviršius, ypač išilgai Silvijaus vagų, tokiu atveju išsivysto baziliarinis-išgaubtas meningitas.