Koagulograma – visapusiška kraujo krešėjimo parametrų analizė. Veninio kraujo tyrimai koagulometrija padeda įvertinti įvairių kraujo sistemų, tokių kaip krešėjimo, antikoaguliacinės ir fibrinolitinės, funkcionavimo būklę ir efektyvumą.
Koagulogramos arba hemostaziogramos parametrai tiriami siekiant įvertinti galimą hiper- ir hipokoaguliacijos riziką, atitinkamai padidėjusį ir sumažėjusį kraujo krešėjimą, kraujo krešulių ar kraujavimo tikimybę.
Kaip pasiruošti kraujo krešėjimo tyrimui
Šis tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, su mažiausiai 12 valandų pertrauka po paskutinio valgio. Paskutinio valgio metu iš dietos rekomenduojama išbraukti aštrų, riebų, konservuotą maistą, kuriame gausu prieskonių. Iš gėrimų leidžiamas tik grynas, ne mineralinis vanduo, sultys, kompotai, gėrimai ir alkoholis neįtraukiami.
Prieš pat analizę rekomenduojama vengti fizinio, emocinio ir psichinio streso (greitas ėjimas, susijaudinimas), taip pat rūkyti 30 minučių.
Jei šiuo metu arba neseniai baigtas gydymas antikoaguliantais, specialistas turi nurodyti pavadinimą, dozę ir gydymo trukmę.
Jeigu kraujo paėmimo metu jaučiamas pykinimas, galvos svaigimas, pablogėja sveikata, būtina nedelsiant informuoti medicinos personalą.
Kaip atliekama analizė?
Veninis kraujas imamas iš kubitalinės venos be turniketo. Kad būtų laikomasi koaguliologijos taisyklių, pripildomi du mėgintuvėliai, tiriama biomedžiaga iš antrojo indo, kuriame yra koaguliantas, užpildymo tvarka.
Kur jie duoda kraujo hemocualogramai?
Kraujo tyrimas hemostaziogramai yra atliekamas valstybinėse ir privačiose klinikose bei laboratorijose, ši analizė yra viena iš pagrindinių. Visos sertifikuotos laboratorijos, turinčios reikiamą reagentų rinkinį ir įrangą, gali analizuoti hemostazę.
Tyrimų kaina priklauso nuo laboratorijos ir vertinamo kraujo faktorių rinkinio.
Kiek dienų daroma koagulograma?
Pats kraujo tyrimas užtrunka nuo 24 iki 48 valandų, todėl tam tikrais intervalais sąveikaujant su reagentais reikia įvertinti įvairius rodiklius. Esant dideliam laborantų darbo krūviui, poreikiui transportuoti biomedžiagą, studijų laikas gali pailgėti.
Kokiais atvejais skiriamas kraujo tyrimas koagulogramai
Nepriklausomai nuo to, ar yra kokių nors kraujo krešėjimo patologijų simptomų ir požymių, ruošiantis operacijai ir nėštumo laikotarpiu skiriamas hemostazės tyrimas. Tokiu būdu įvertinama gyvybei pavojingos kraujavimo ir trombozės rizikos operacijos ar gimdymo metu (natūraliai arba atliekant cezario pjūvį) tikimybė.
Kitos šios analizės indikacijos yra šios:
- nėštumo gestozė, taip pat pakartotiniai persileidimai;
- sužalojimai, kuriuos lydi vidinis ir (arba) išorinis kraujavimas;
- polinkis į trombozę, venų varikozė, polinkis į tromboemboliją;
- širdies priepuolis, insultas anamnezėje, būklės prieš infarktą, išemija, aritmija;
- kraujotakos sistemos patologija;
- kepenų pažeidimai;
- būklės kontrolė gydymo antikoaguliantais metu;
- hemoraginės patologijos, lėtinė mažakraujystė, dažnas kraujavimas iš nosies, gausios menstruacijos, kraujo intarpai išskyrose (šlapime, išmatose), staigus regėjimo praradimas ir kt.;
- ilgalaikis gydymas anaboliniais vaistais, gliukokortikosteroidais, geriamaisiais kontraceptikais;
- paskirta medicininė apžiūra.
Hemostazės sistemos komponentai
Hemostazės sistema apima biologines medžiagas ir biocheminius mechanizmus, kurie palaiko kraują skystoje būsenoje, taip pat užkerta kelią ir stabdo kraujavimą. Pagrindinė hemostazės sistemos funkcija yra palaikyti pusiausvyrą tarp krešėjimo ir antikoaguliantų faktorių. Disbalansas realizuojamas dėl hiperkoaguliacijos (padidėjęs kraujo krešėjimas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai) ir hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas, gresia užsitęsęs kraujavimas).
Kraujo krešėjimą užtikrina du mechanizmai: išorinis ir vidinis. Su audinių pažeidimais ir kraujagyslių sienelių pažeidimais išsiskiria audinių tromboplastinas (III faktorius), kuris sukelia išorinį kraujo krešėjimo procesą. Vidiniam mechanizmui reikalingas kontaktas tarp kraujagyslių sienelių endotelio kolageno ir kraujo komponentų.
Hemostazės rodikliai ir normos
Skirtingos laboratorijos, tirdamos rodiklius, gali taikyti skirtingus metodus. Taigi krešėjimo proceso greitis svyruoja nuo 5-10 iki 8-12 minučių, priklausomai nuo pasirinktos technikos (pagal Lee-White arba Mass ir Margot). Rezultatų atitikties normai vertinimas turėtų būti atliekamas pagal konkrečios laboratorijos standartus.
Kiekviena koagulogramos ir jos komponentų norma lentelėje pateikta neatsižvelgiant į amžiaus ir lyties rodiklius bei individualias savybes. Norėdami iššifruoti hemostazės rodiklius, turite susisiekti su specialistu.
Hemostazės rodiklių iššifravimas
Kas įtraukta į koagulogramos tyrimą? Pagrindinis hemostazės tyrimas apima keletą rodiklių, vertinamų kartu.
Kraujo krešėjimo laikas
Šis rodiklis įvertina fibrino krešulio susidarymo greitį sužalojimo vietoje ir yra vertinamas pagal laiko intervalą nuo kraujavimo pradžios iki jo nutraukimo. Veninio kraujo atveju pamatinis trombų dažnis yra 5–10 minučių.
Rodiklio viršijimas dažnai rodo tokių ligų ir būklių buvimą, kaip trombocitopenija, hemofilija, vitamino C trūkumas, kepenų patologija, taip pat atsiranda gydant netiesioginiais antikoaguliantais (Trental, Warfarin, Aspirin ir kt.). Žemesnė už normą reikšmė rodo pagreitėjusį gebėjimą formuotis krešuliams, taip pat gali sumažėti po gausaus kraujavimo. Moterims vartojant vaistą, pastebimas krešėjimo laiko sumažėjimas.
PTI indikatorius
Protrombino indeksas rodo tiriamo ir priimto standarto kraujo krešėjimo laiko santykį. Palankiausiu rodikliu laikomas 97-100%, atitinkantis bendrą normą. Tačiau nukrypimai vienareikšmiškai rodo organizmo funkcionavimo nukrypimą: moterims nėštumo metu, nėštumo metu PTI gali siekti 150 proc., o tai yra fiziologinė nėštumo laikotarpio ypatybė. Vidutiniškai normos viršijimas rodo trombozės tikimybę, sumažėjimas – kraujavimo riziką.
Trombino laiko indikatorius
Trombino laikas yra laikotarpis, reikalingas fibrinui virsti iš fibrinogeno. Trombino laikas, viršijantis normą, rodo sumažėjusį fibrinogeno kiekį kraujyje, taip pat lydi sunkias patologijas ir kepenų ligas (cirozę).
Žemesnis už normą rodiklis dažniausiai siejamas su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu.
APTT kaip veiksnys, kontroliuojantis antikoaguliantų vartojimą
APTT matuojamas pagal krešulio susidarymo trukmę biomedžiagos reakcijos metu su kalciu. Šis rodiklis ypač aktualus stebint ir koreguojant gydymą tiesioginiais koaguliantais (Heparinu). Tai taip pat gali rodyti DIC, autoimuninių ligų buvimą, kepenų patologijas.
AVR
AVR indikatorius leidžia įvertinti patologijų, tokių kaip trombofilija, trombocitopenija, tikimybę, taip pat pokyčius gydymo antikoaguliantais metu, esant dideliems vidiniams pažeidimams, nudegimams.
Ryškus normos nesilaikymas yra ypač pavojingas esant itin mažam dažniui ir rodo gyvybei pavojingos būklės vystymąsi – gausų ir ilgalaikį kraujavimą.
VLOOKUP
CDF indeksas vertinamas koreliuojant su aktyvuotu rekalcifikacijos laiku. Žemos vertės rodo padidėjusį hemostazės aktyvumą.
Fibrinogeno kiekio įvertinimas
Fibrinogeno baltymas priklauso kraujo krešėjimo faktoriams I. Jis gaminamas kepenyse ir jo kiekio pasikeitimas gali rodyti šio organo patologiją. Šio rodiklio normos viršijimas gali lydėti uždegimines ligas ir audinių pažeidimus, trūkumas vertinamas kaip pirminis (genetinės etiologijos) arba antrinis, išprovokuotas per didelio vartojimo hemostazės procese.
Trombos testas
Trombotestas yra metodas, leidžiantis vizualiai įvertinti fibrinogeno kiekį biomedžiagoje. Paprastai šis rodiklis atitinka 4-5 lygį.
RFMK
Diagnozuojant DIC svarbus tirpių febrino-monomerų kompleksų koncentracijos įvertinimas. Rodiklių aiškinimas svarbus ir esant trombozei, komplikuotai nėštumui, sutrikus inkstų funkcijai, sveikimo laikotarpiu po invazinių procedūrų ir kt.
Antitrombinas III
Glikoproteinai, susiję su natūraliais antikoaguliantais. Jo normos labai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Moterų antitrombino 3 norma kinta ir nėštumo metu, o tai nėra patologinė būklė.
Antitrombino III pertekliaus ir trūkumo priežastys
D-dimeras kaip hemostazės indikatorius
D-dimeras yra fibrino skilimo produktas; fibrinolizinis plazmos aktyvumas įvertinamas pagal jo kiekį. Padidėjimas rodo intravaskulinę trombozę, kepenų ligą, išemiją ar miokardo infarktą, taip pat gali susidaryti ilgai rūkant.
Indikatoriaus trūkumas neturi klinikinės reikšmės.
Kraujavimo laiko įvertinimas
Tiriant šį rodiklį, tiriamas laikotarpis nuo kraujavimo pradžios iki krešulio susidarymo kapiliare. Atlikimo būdas: aštria sterilia adata uždedamas paviršinis ausies spenelio pažeidimas ir įvertinamas laikas nuo kraujavimo pradžios iki pabaigos. Diagnostinė vertė turi rodiklį, viršijantį normą.
Nėščiųjų hemostazės ypatumai: tyrimai ir rezultatų interpretavimas
Nėštumo metu vykstantys pokyčiai atsispindi visose organizmo sistemose, įskaitant kraujodaros procesą. Nėštumo metu hemostazės normos keičiasi, todėl vertinimas turi būti atliekamas pagal nėštumo laikotarpio atitiktį pamatinėms vertėms.
Pagrindinis kraujo krešėjimo pokyčio veiksnys yra susijęs su padidėjusia kraujavimo rizika abortų, placentos atsitraukimo ir gimdymo metu, dėl kurios slopinama fibrinolizė.
Gestacinio laikotarpio hemostazė
Normos rodikliai keičiasi didėjant nėštumo amžiui.
| Norma 1 trimestras | Norma 2 trimestrai | Norma 3 trimestrai | |
| fibrinogenas | 2,9-3,1 | 3,0-3,5 | 4,4-5,1 |
| APTT | 36-41 | 33,6-37,4 | 37-40 |
| AVR | 60-72 | 56,7-67,8 | 48,2-55,3 |
| PI | 85,4-90,1 | 91,2-100,4 | 105,8-110,6 |
| RFMK | 78-130 | 85-135 | 90-140 |
| Antitrombinas III | 0,222 | 0,176 | 0,155 |
| trombocitų | 301-317 | 273-298 | 242-263 |
Prieš chirurgines intervencijas ir diagnozuodami įvairias ligas gydytojai siunčia pacientus atlikti kraujo tyrimą dėl krešėjimo. Šis rodiklis labai svarbus normaliam viso organizmo funkcionavimui, nes nukrypus viena ar kita kryptimi, kyla pavojus susirgti rimtomis ligomis. Tyrimo rezultatai pasakys gydytojui apie organizme esančius nukrypimus. Išsiaiškinkime, kokia turėtų būti koagulogramos norma ir kokie pagrindiniai jos rodikliai nurodo gydytojui.
Analizės aprašymas
Kraujo koagulograma yra tyrimas, parodantis, kaip greitai susidaro krešulys. Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų pacientui skiriama įprastinė koagulograma. Ji praneša apie hemostazės sistemos būklę, ypač apie trombocitų skaičių ir jų agregaciją, kapiliarų atsparumą ir kraujavimo laiką, taip pat kai kuriuos kitus kraujo parametrus. Tačiau kartais gydytojui diagnozei nustatyti gali prireikti išsamios koagulogramos, kuri analizuoja ir iššifruoja daugybę kitų veiksnių.
Kiekvienas iš dekodavimo rodiklių koreliuoja su tam tikromis žmogaus kūno funkcijomis. Todėl nukrypimas nuo koagulogramos normos viena ar kita kryptimi parodys, kuris organas ar sistema neveikia tinkamai, o į ką reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį. Analizės iššifravimas priklauso tik specialistui.
Nereikia bandyti diagnozuoti pačiam, nes gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo diagnozės tikslumo.
Tyrimo rezultatų analizės patogumui sudaroma viena lentelė, kurioje įrašomi gauti kiekvieno iš jų rodikliai ir normos. Reikėtų pažymėti, kad diagnozė turėtų būti nustatyta atsižvelgiant į visų lentelėje išvardytų rodiklių lygį. Kraujo krešėjimo analizė, kurios norma priklauso nuo amžiaus, galima tik laboratorinėmis sąlygomis.
Taigi, pažvelkime atidžiau, kokia tai analizė ir su pagrindiniais jos rodikliais.
Krešėjimo laikas
Šis rodiklis nustatomas pagal laiko intervalą nuo kraujagyslės sienelės pažeidimo (pavyzdžiui, pjūvio) momento iki kraujavimo sustojimo momento, atsirandančio dėl fibrino krešulio susidarymo. Tai apibūdina trombocitų efektyvumą. Kapiliariniam kraujui krešėjimo laikas yra 0,5-3 minutės, kartais jis gali pailgėti iki 5 minučių. Veninio kraujo atveju šis indikatorius paprastai yra 5-10 minučių.
Rodiklio padidėjimas virš nurodytų normų rodo trombocitų skaičiaus sumažėjimą, vitamino C trūkumą arba kepenų ligas. Jis gali augti ir vartojant kontraceptikus, antikoaguliantus.
Protrombino indeksas
Šis indikatorius koreliuoja su protrombino laiku (PT). PTI, kaip ir ankstesnį rodiklį, lemia kraujo krešėjimo trukmė, tačiau šis procesas vyksta, kai į tiriamąjį mėginį pridedama kalcio ir tromboplastino. Taigi tiriamas kraujo gebėjimas krešėti esant pakankamam tromboplastino kiekiui.
Rodiklio normos priklauso nuo paciento amžiaus. Naujagimiams IPT yra 13-18 sekundžių, mokyklinio amžiaus vaikams - 12-16 sekundžių, suaugusiems - 11-15 sekundžių.
PTI nukrypimas nuo šių normų rodo lėtines kepenų ligas, prastą rezorbciją žarnyne, disbakteriozę. IPT padidėjimas nėščioms moterims laikomas natūraliu ir normaliu.
Šis indeksas yra tiesiogiai susijęs su vitamino K kiekiu organizme.
IPT įvertina netiesioginio gydymo antikoaguliantais efektyvumą. Jei vartojant vaistus PV padidėja 1,5–2 kartus, dozė laikoma pakankama.
Jei krešėjimo laikas pailgėja daugiau nei įprastai, padidėja kraujo krešulių rizika. Tas pats rezultatas gali sukelti geriamųjų kontraceptikų vartojimą. Labai mažas PV rodo kraujavimo riziką.
Indekso reikšmė nustatoma pagal sveiko žmogaus kraujo plazmos PV ir tiriamojo mėginio kraujo plazmos PV santykį. Normalus koagulogramos PI turėtų būti 93-107%. Esant bet kokiems rodiklio nukrypimams, pacientui skiriamas papildomas tyrimas.
INR
Šio rodiklio pavadinimas yra tarptautinio normalizuoto santykio santrumpa, tačiau jis taip pat vadinamas protrombino santykiu. Jį PSO pristatė 1983 m., siekdama suvienodinti viso pasaulio laboratorijų darbą, nes kiekviena iš jų kaip reagentus tyrimams naudojo skirtingus tromboplastinus.
Šis rodiklis apskaičiuojamas kaip paciento PT ir vidutinio protrombino laiko santykis.
Jis vartojamas pacientų gydymui netiesioginiais antikoaguliantais, tokiais kaip fenilinas arba varfarinas, tai yra, kraujo krešėjimą mažinančiais vaistais. Žmonės, kuriems skiriamas gydymas šiais vaistais, turėtų stebėti INR bent kartą per tris mėnesius. INR sumažėjimas rodo mažą vartojamų vaistų efektyvumą, galimą kraujagyslių tromboembolijos riziką.
Šio rodiklio padidėjimą gali sukelti kepenų liga, nefrozinis sindromas, paveldimi krešėjimo faktorių sutrikimai ir gali sukelti dažną kraujavimą.
INR koagulograma įtraukta į išplėstinį tyrimą, kurį gydytojas skiria be pagrindinio.
APTT
Šis rodiklis nustatomas pagal laiką, reikalingą kraujo krešuliui susidaryti, į plazmą įpylus specialių reagentų – aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko. APTT yra tiksliausias ir jautriausias kraujo tyrimo elementas, nes jis apibūdina jo gebėjimą krešėti veikiant plazmos faktoriams.
Normaliai koagulogramai APTT reikšmė yra 30-50 sekundžių. Jo vertė smarkiai pasikeičia, kai kuris nors iš koagulogramos komponentų nukrypsta nuo skylės daugiau nei 30-40%. Per mažas rezultatas rodo, kad kraujyje sustiprėjo krešėjimas, todėl padidėja kraujo krešulių rizika. Tokį APTT rezultatą galima gauti pažeidžiant kraujo tyrimo mėginių ėmimo techniką. Rodikliai, viršijantys normą, gali būti hemofilijos, diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIK) 2 ir 3 fazių, autoimuninės ligos ir sunkios kepenų patologijos požymiai.
APTT reikšmė didėja gydant heparinu ar jo analogais.
APTT yra privalomas standartinės koagulogramos komponentas.
fibrinogenas
Šis specifinis žmogaus kepenų gaminamas baltymas laikomas pirmuoju plazmos krešėjimo faktoriumi. Fibrino krešulys, susidarantis dėl daugybės cheminių reakcijų, yra pagrindinis trombo komponentas.
Paprastai baltymų koncentracija turi būti 5,9-11,7 µmol/l, o tai atitinka 2-3,5 g/l. Tačiau sergant kepenų ligomis jo gamyba sumažėja. Mažą baltymų kiekį gali lemti paveldimi veiksniai.
Baltymų koncentracija smarkiai padidėja sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis ar uždegiminiais procesais (pneumonija, pielonefritu, peritonitu), esant skydliaukės hormonų trūkumui ir esant piktybiniams navikams. Atsižvelgiant į padidėjusį krešėjimą, kyla komplikacijų rizika širdies ir kraujagyslių sistemos darbe.
Nėštumo metu koagulogramos vertė žymiai padidėja, tačiau tai yra normalu, nes tokiu būdu organizmas ruošiasi būsimam kraujo netekimui. Tačiau šis rodiklis būtinai kontroliuojamas kartą per tris mėnesius per visą kūdikio gimdymo laikotarpį. Moterims menstruacijų metu buvo svyravimų fibrinogeno koncentracijos didėjimo kryptimi. Mažiems vaikams normalios baltymų koagulogramos yra žymiai mažesnės nei suaugusiųjų ir siekia 1,25–3 g / l.
Dimeris
Dimeras yra fibrino skilimo produktas, kuris sudaro kraujo krešulį. Jo kiekis leidžia spręsti apie fibrino krešulių susidarymo ir skilimo procesų intensyvumą.
Dimero koncentracijai įtakos turi ne tik kraujo krešėjimas, bet ir krešulio dydis.
Normos viršijimas rodo, kad yra hematomų, venų trombozės, kraujagyslių tromboembolijos, koronarinės širdies ligos, kraujagyslių problemų dėl ilgo rūkymo, reumatoidinio artrito.
RFMK
Tirpių fibrino monomerinių kompleksų kiekis kraujo plazmoje leidžia įvertinti fibrino krešulio skilimo greitį veikiant plazminui ir trombinui.
Diagnozuodamas ligas, gydytojas atkreipia dėmesį į viršutinę RFMK lygio slenkstį. Normalus 100 ml. turėtų būti 4 mg. RFMK. Didesnis kompleksų kiekis kelia intravaskulinių trombų susidarymo riziką.
RFMK koncentracijos padidėjimas rodo, kad yra:
- įvairios trombozės,
- nėštumo komplikacijos,
- šoko būsenos,
- sepsis
- inkstų nepakankamumas,
- jungiamojo audinio patologijos.
Vartojant hepariną fiksuojamas RFMK koncentracijos sumažėjimas, todėl galima nustatyti pacientus, kuriems reikia gydymo heparinu.
Šis rodiklis nėra įtrauktas į standartinius tyrimo veiksnius, tačiau nustatomas naudojant išplėstinę koagulogramą. Dažniausiai jis tiriamas prieš operaciją.
AVR
Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas atspindi vieną iš kraujo krešėjimo etapų, parodančių, kiek laiko susidaro fibrinas kalcio ir trombocitų turtingoje plazmoje. 50–70 sekundžių laikotarpis laikomas normaliu rodikliu. Normos viršijimas gali rodyti hemofiliją, o per trumpas laikas – padidėjusią kraujo krešulių tikimybę.
fibrinolizinis aktyvumas
Susipažinome tik su pagrindiniais koagulogramos rodikliais, apibūdinančiais bendrą hemostazės sistemos būklę ir leidžiančiais gydytojui diagnozuoti nemažai rimtų vidaus ligų. Dekoduojant analizę, gali būti daug daugiau tiriamų parametrų, kurių pagrindu bus sprendžiama dėl terapijos efektyvumo ar chirurginės intervencijos galimybės.
Susisiekus su
Mūsų organizmas apsaugoti daugybę mechanizmų, užtikrinančių homeostazę – nuolatinę mūsų organizmo vidinės aplinkos pastovumą. Viena svarbiausių jų – hemostazės arba krešėjimo sistema, neleidžianti netekti kraujo, kai pažeidžiamas kraujotakos vientisumas. Kraujo krešėjimo ir krešulių susidarymo procese vyksta dešimtys reakcijų, kurias gali paveikti šimtai skirtingų cheminių medžiagų. Ir savaime ši sistema apima daugybę kitų reguliavimo mechanizmų, kurių vieni padidina kraujo krešėjimą, o kiti mažina.
Dėl didelės sistemos svarbos hemostazė Stabiliam organizmo funkcionavimui klinikinėje medicinoje sukurti įvairūs metodai šiai apsauginei organizmo reakcijai tirti. Dažniausia kraujo krešumo tyrimo analizė yra koagulogramos nustatymas, kuris apima kraujavimo sustabdymo laiko ir įvairių šios sistemos veiksnių skaičiaus nustatymą. Šis tyrimas suteikia daug informacijos apie viso organizmo būklę, nes normali hemostazės sistemos veikla priklauso nuo tinkamo įvairių organų ir sistemų veikimo, todėl bet kokie jų darbo sutrikimai atsispindi koagulogramoje.
Yra skaičius parodymus kurie pateisina šį tyrimą. Pirma, nustatymas yra privalomas prieš chirurgines intervencijas - operacijų metu labai pažeidžiamas kraujotakos vientisumas, kurį turi pašalinti hemostazės sistema. Priešingu atveju pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti sunkios komplikacijos. Antra, ši analizė dažnai skiriama nėščioms moterims – dėl stiprių hormoninių pokyčių galimi įvairūs kraujo krešėjimo sutrikimai tiek jo mažėjimo, tiek didėjimo kryptimi. Trečia, koagulogramos nustatymas yra pageidautinas sergant įvairių organų ligomis, kurios kažkaip susijusios su kraujo krešėjimo procesu - pirmiausia tai yra kepenys, blužnis, kaulų čiulpai, širdies ir kraujagyslių sistema. Taip pat kraujo krešulių susidarymui įtakos turi autoimuninės ligos. Galiausiai, kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo nustatymas yra naudingas, o kai kuriais atvejais ir būtinas prieš skiriant tam tikrus vaistus – antikoaguliantus (pavyzdžiui, hepariną), acetilsalicilo rūgštį, hormoninius kontraceptikus.
Kraujo davimas ryžtingai krešėjimo sistemos veikla reikalauja tam tikro pasiruošimo. Likus 8-12 valandų iki tyrimo, nevalgykite maisto, alkoholinių gėrimų, kavos ar stiprios arbatos. Kai kurie koagulogramos parametrai turi tam tikrą nestabilumą, ypač esant įtemptoms organizmo sąlygoms, todėl prieš tyrimą ir jo metu nereikėtų nervintis ar patirti didelio fizinio krūvio. Prieš pat kraujo mėginių ėmimą žmogui išgeriama stiklinė švaraus vandens – tai padidina tyrimo tikslumą. Kraujas paimamas iš rankos venos ir nedelsiant pradedami nustatyti pagrindiniai rodikliai.
Egzistuoja pagrindinis ir išsamus kraujo tyrimas koagulogramai nustatyti. Pagrindinės koagulogramos norma atrodo maždaug taip:
Nepaisant tokio didelio skaičiaus rodikliai, dažniausiai pagrindinės koagulogramos formoje yra tik pagrindiniai – fibrinogeno koncentracija, krešėjimo laikas, aktyvinto rekalcifikacijos laikas (AVR), aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT), protrombino indeksas, trombino laikas, tirpių fibrino-monomerinių kompleksų kiekis. Remiantis šiomis reikšmėmis, galima netiesiogiai nustatyti konkretaus veiksnio aktyvumą.
krešėjimo laikas- vienas iš pagrindinių rodiklių, kurį lemia vienas iš pirmųjų. Jo vertė priklauso nuo mėgintuvėlio, kuriame nustatytas indikatorius, medžiagos tipo. Stikliniame inde kraujo krešulio susidarymas paprastai trunka nuo 5 iki 7 minučių, o silikoniniame vamzdelyje normalus krešėjimo laikas yra 12-25 minutės. Dėl tokio didelio skirtumo tarp dviejų šio rodiklio normų, priklausomai nuo talpyklos medžiagos, analizės formoje būtina nurodyti, ar tam buvo naudojamas silikoninis ar ne silikoninis vamzdelis. Šio rodiklio pailgėjimas rodo sumažėjusį hemostazės sistemos aktyvumą arba padidėjusį trombolizinį kraujo gebėjimą, o greitesnis kraujo krešulio susidarymas rodo priešingą reiškinį – padidėjusį kraujo krešėjimo aktyvumą arba antitrombino sistemos sumažėjimas. Šių reiškinių priežastis lemia kiti koagulogramos rodikliai.
fibrinogeno koncentracija- vienas iš pagrindinių hemostazės sistemos baltymų - taip pat yra pagrindinis koagulogramos rodiklis. Būtent šis tirpus baltymas, susidaręs kraujo krešuliui, virsta netirpaus fibrino sruogelėmis, kurios sudaro trombą. Jo kiekio norma yra 2–4 g / l kraujo plazmos, o tai yra gana aukštas rodiklis. Būdinga, kad nėščioms moterims gimdymo išvakarėse (trečiajame trimestre) fibrinogeno kiekis padidėja iki 6 g / l, o tai yra normalus organizmo pasirengimas kraujavimui, lydinčiam gimdymą. vaikas. Tačiau turėtumėte atidžiai stebėti šį rodiklį - per didelis jo padidėjimas gali sukelti kraujo krešėjimą tiesiai kraujyje, o tai yra DIC atsiradimo pagrindas, dažnai sukeliantis mirtį. Be nėštumo, fibrinogeno kiekis didėja esant įvairiems uždegiminiams procesams, įvairios kilmės sukrėtimams, endokrininiams sutrikimams.
Šio rodiklio sumažėjimas koagulogramos sukelia padidėjusį kraujavimą ir pailgina kraujo krešėjimo laiką. Šios būklės priežastis gali būti kai kurios kepenų ligos (hepatitas, cirozė), vitaminų (K, C, B) trūkumas ir su tuo susijusios virškinimo trakto ligos (disbakteriozė, Krono liga, malabsorbcijos sindromas), tam tikrų vaistų vartojimas, taip pat . antrasis DIC etapas.
Aktyvuotas pakartotinio kalcifikavimo laikas (ART) koagulogramoje jis apibūdina, kaip greitai atstatomas kalcio jonų (kurie dalyvauja formuojant kraujo krešulį) lygis kraujo plazmoje. Normalus reiškinys yra šio rodiklio reikšmė nuo 1 iki 2 minučių (60-120 sekundžių). Rekalcifikacijos trukmės padidėjimas rodo sumažėjusį kraujo krešėjimo aktyvumą, kuris yra nepakankamo trombocitų kiekio kraujyje arba jų funkcinio nepakankamumo, pagrindinių hemostazės sistemos veiksnių trūkumo, padidėjusio antitrombino sistemos aktyvumo pasekmė. , taip pat antroje DIC stadijoje, kai išsenka visa kraujo krešėjimo sistema.
Mažėjantis laikas rekalcifikacija kalba apie padidėjusią trombozę - su tromboflebitu ir tromboze.
Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT)- apibūdina laiką, kurio reikia kraujo krešuliui susidaryti. Šio koagulogramos parametro norma yra 35–45 sekundės, tačiau naudojant kai kurių tipų reagentus, norma gali būti laikoma ir 28–35 sekundės. Šio laiko sutrumpėjimas nėra būdingas klinikinis kokių nors sutrikimų požymis, tačiau vartojant antikoaguliantus (hepariną) pastebimas padidėjimas, įgytas ar įgimtas pagrindinių kraujo krešėjimo faktorių trūkumas (pavyzdžiui, hemofilija), kai kurios autoimuninės ligos. ligos (sisteminė raudonoji vilkligė).
Protrombino indeksas- žmogaus plazmos laiko ir pamatinės vertės santykis. Šis koagulogramos rodiklis išreiškiamas procentais ir paprastai yra 78–142%. Protrombino indeksas yra pati tiksliausia reikšmė, kuri lemia visos hemostazės sistemos efektyvumą. Šio rodiklio sumažėjimas yra mažo kraujo krešėjimo požymis, atsirandantis dėl pagrindinių veiksnių trūkumo, vitamino K trūkumo, kepenų ir virškinimo trakto ligų. Protombino indekso padidėjimas rodo didelę trombozės ir susijusių sutrikimų riziką - miokardo infarktą, insultą, inkstų pažeidimą, įvairių kraujagyslių tromboemboliją.
trombino laikas- rodiklis, glaudžiai susijęs su fibrinogeno kiekiu kraujyje. Fiziškai tai reiškia laiką, per kurį tam tikras fibrinogeno kiekis pereina į netirpią fibriną – norma yra nuo 10 iki 20 sekundžių. Pailgėjus šiam laikui, pastebimas fibrinogeno lygio sumažėjimas arba šis reiškinys atsiranda dėl fibrinolitinių sistemų ir veiksnių aktyvumo, pavyzdžiui, sergant kepenų ligomis, pankreatitu. Be to, vartojant antikoaguliantus, pailgėja trombino laikas. Paskutinį nėštumo trimestrą stebimas šio koagulogramos rodiklio sumažėjimas ir kiti veiksniai, dėl kurių padidėja fibrinogeno kiekis kraujyje.
Tirpiųjų medžiagų kiekis fibrino monomeriniai kompleksai– šie baltymai yra pereinamasis ryšys tarp fibrinogeno ir fibrino. Jų kiekio kraujo plazmoje norma yra 3,36-4,0 mg 100 ml plazmos. Šių kompleksų skaičiaus padidėjimas rodo padidėjusį hemostazės sistemos aktyvumą. Šio rodiklio sumažėjimas pastebimas bendrai sumažėjus kraujo krešėjimo sistemos veiklai. Šis rodiklis pirmasis reaguoja į antikoaguliantų vartojimą, todėl tai tiksliausias ir jautriausias gydymo antikoaguliantais efektyvumo nustatymo metodas, plačiai taikomas klinikinėje praktikoje.
Paprastai po analizė atliekamas išplėstinis tyrimas pagrindinei koagulogramai sudaryti, kuri naudojama kraujo krešėjimo problemoms patvirtinti. Išplėstinės koagulogramos gavimo tikslas – tiksliau nustatyti tam tikrų kraujo krešėjimo sutrikimų priežastis. Išplėstinės analizės metu nustatoma keletas papildomų rodiklių.
Baltymas C yra vienas iš svarbiausių antikoaguliantų faktorių. Jo lygis išreiškiamas procentais nuo etaloninio rodiklio, nustatymo norma išplėstinėje koagulogramoje yra 60-140%. Sumažėjus šiam rodikliui, pradeda vyrauti kraujo krešėjimo sistema, dėl kurios padidėja trombozė. Sumažėjimo priežastis gali būti kepenų ligos ir vitamino K trūkumas, kuris dažnai išsivysto dėl storosios žarnos disbakteriozės. Be to, baltymo C kiekio sumažėjimas gali būti dėl genetinių veiksnių.
D-dimeras yra fibrino krešulio (trombo) dalinio irimo produktas, todėl, didėjant trombų susidarymui, didėja ir šio rodiklio lygis. Turinio norma – jo kiekis neturi viršyti 500 ng/l. Nėščioms moterims paskutinį trimestrą dėl bendro hemostazės sistemos aktyvumo padidėjimo D-dimerų kiekis gali šiek tiek viršyti normą. Kitais atvejais reikšmingas šio rodiklio padidėjimas yra tromboflebito, dekompensuoto cukrinio diabeto sutrikimų, toksikozės simptomas.
Antitrombinas-3, kaip ir baltymas C, yra antikoaguliacinis faktorius, kurio norma yra nuo 75 iki 110% pamatinės vertės. Ypatingą vaidmenį atlieka staigus šio veiksnio kiekio sumažėjimas, nes tokioje situacijoje žymiai padidėja trombozės rizika, kai išsivysto embolija ar net DIC.
Antikūnai prieš fosfolipidus dar vadinami vilkligės antikūnais, kraujyje paprastai visiškai nėra. Jų atsiradimas plazmoje yra sisteminės raudonosios vilkligės, sunkios autoimuninės ligos, požymis. Jų kiekis plazmoje nustatomas naudojant išplėstinę koagulogramą dėl to, kad šio tipo antikūnai naikina trombocitus ir taip smarkiai sumažina kraujo krešėjimą.
Lygis trombocitų nustatant koagulogramą, ji nustatoma retai, nes dažnai ši reikšmė jau žinoma iš bendro kraujo tyrimo. Tačiau trombocitų, kurių norma yra 180-320 milijardų litre, vaidmuo kraujo krešulio susidarymui yra milžiniškas, todėl nėra prasmės pradėti jokių tyrimų, prieš tai nenustačius jų skaičiaus.
Mokomasis vaizdo įrašas apie koagulogramos dekodavimą normaliomis ir nenormaliomis sąlygomis
Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašų prieglobos puslapyje:.Kodėl reikia atlikti kraujo tyrimą dėl krešėjimo? Kokios yra koagulogramos indikacijos? Apie ką pasakys kraujo koagulogramos dekodavimas? Kokius patologinius procesus ir ligas gali rodyti tam tikrų kraujo krešėjimo žymenų nukrypimai nuo pamatinių verčių? Šiame straipsnyje mes stengsimės atsakyti į šiuos klausimus kuo išsamiau, apimdami visus kraujo krešėjimo rodiklius.
Taigi, koagulograma su dekodavimu.
fibrinogenas
Tai vadinamasis I kraujo krešėjimo faktorius. Transformacija į fibriną – netirpią kraujo krešulio pagrindą – vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant kraujo krešulį, taigi ir stabdant kraujavimą.
Kada nurodomas fibrinogeno tyrimas plazmoje:
- Kaip vienas iš tyrimų prieš chirurgines intervencijas.
- Esant uždegiminiams procesams.
- Su širdies ir kraujagyslių ligomis.
- Nėštumo metu prenatalinei diagnostikai.
Pamatinių verčių lentelė, hemostaziogramos rodikliai:
Ką reiškia padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje? Fibrinogeno kiekis padidėja ištikus širdies priepuoliui, insultui, pneumonijai, vėžiui, taip pat ūminiam uždegimui, skydliaukės disfunkcijai ir amiloidozei. Be to, normos viršijimas gali atsirasti vartojant estrogenus ir geriamuosius kontraceptikus, nudegimų ir chirurginių intervencijų atveju. Analizės iššifravimą turėtų atlikti gydytojas.
Esant mažam fibrinogeno kiekiui kraujyje, koagulograma gali rodyti:
- vitaminų B12 ir C trūkumas;
- sunkios kepenų patologijos su hepatitu ar ciroze;
- DIC;
- naujagimių embolija (šiuo atveju kalbame apie emboliją su vaisiaus vandenimis);
- nėščių moterų toksikozė;
- mieloidinė leukemija;
- policitemija.
Mažesnis, palyginti su norma, dėl apsinuodijimo gyvačių nuodais bus fibrinogeno kiekis kraujo plazmoje anabolikų ir androgenų, taip pat žuvų taukų vartojimo laikotarpiu.
Trombino laikas (TV)
Šis laikas vadinamas trombinu, nes apibūdina laikotarpį, per kurį mūsų jau minėtas fibrinas, veikiamas kalcio jonų, virsta trombu.
Kai paskiriamas kraujo tyrimas trombino laikui nustatyti:
- kai reikia nustatyti, kiek pakanka fibrinogeno kiekio kraujyje ir koks jo efektyvumas, tai yra, ar kraujyje esantis fibrinogenas susidoroja su savo funkcijomis;
- stebėti gydymo fibrinolitikais efektyvumą;
- kontroliuoti pacientų, sergančių DIC, būklę;
- su sunkia kepenų liga;
- patvirtinti persileidimus;
- nustatyti fibringeno ir (ar) fibrino skilimo produktus kraujo plazmoje.
Kraujo koagulogramos indekso pamatinės vertės:
Jei koagulogramoje rodomas televizorius yra nuleistas, tai reiškia, kad labai greitai susidaro kraujo krešuliai, o tai yra kupinas kraujagyslių užsikimšimo ir trombozės, dažnai sukeliančios mirtį.
Tarp televizijos padidėjimo priežasčių:
- įgimtas fibrinogeno trūkumas;
- autoimuninės ligos;
- kepenų nepakankamumas, hepatitas;
- DIC buvimas;
- bendra hipovitaminozė hipervitaminozės su vitaminu K fone;
- gydymas tiesioginiais antikoaguliantais;
- infekcinių procesų vystymasis organizme;
- kraujotakos pažeidimas.
protrombino laikas
Šis kraujo krešėjimo rodiklis parodys, kaip greitai įvyksta krešėjimas ir susidaro kraujo krešulys. Indikacijos siuntimui atlikti PTV testą:
- bendras tyrimas;
- priešoperacinis tyrimas;
- vidinio kraujavimo ir kraujavimo tikimybė;
- trombozės tikimybė;
- hemostazės sutrikimų prielaida;
- patologinių procesų kepenyse diagnostika;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- tromboembolija;
- gydymas tiesioginiais ir netiesioginiais antikoaguliantais;
- įtarimas dėl lėtinės anemijos;
- kraujavimas iš nosies.
Kokios yra normalios koagulogramos indekso Protrombino laiko vertės? Paprastai tai yra 11-16 sekundžių. Nėštumo metu viršutinė riba yra pora sekundžių ilgesnė. Tačiau skirtingų markių laboratorinė įranga gali turėti savo standartinius rodiklius, priklausomai nuo tyrimo metodų ir sąlygų. Rodiklių dekodavimą turėtų atlikti gydytojas. Kai PTV nuleistas:
- per paskutinius tris nėštumo mėnesius;
- gydant mažomis aspirino dozėmis;
- vartojant geriamuosius kontraceptikus;
- esant policitemijai (raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje padidėjimui);
- esant giliųjų venų trombozei.
PTV padidėjimas, palyginti su standartine verte, gali reikšti:
- įgimtas ar įgytas tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių nepakankamumas;
- DIC;
- gydymas varfarinu;
- progresuojanti vitamino K hipovitaminozė (atsižvelgiant į kasos ir tulžies pūslės patologijas, mikrofloros disbalansą);
- padidėjęs antitrombino kiekis kraujyje.
PTV nukrypimas nuo normos link padidėjimo taip pat gali atsirasti dėl tam tikrų antibiotikų, vidurius laisvinančių vaistų, hormoninių vaistų ir aspirino vartojimo).
Protrombino indeksas
Įprastai šis kraujo tyrimo rodiklis yra 95–105%, analizuojant kraujo mėginį pagal Quick – 78–142%. Jei indikatorius yra mažesnis už pamatinę vertę, tai gali būti:
- nepakankamas vitamino K kiekis, kuris turi įtakos kraujo krešėjimui;
- gydymas koaguliantais;
- patologija kepenyse;
- įgimtas ar įgytas fibrinogeno trūkumas;
- įgimtas tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių trūkumas.
Jei PTI koagulogramoje yra didesnis nei įprastai, tai gali reikšti trūkumą:
- įgimtas - protrombinas, plazmos Ac-globulinas, proacelirinas (labilus faktorius), prokonvertinas (stabilus faktorius), Stuart-Prauer faktorius;
- įgyti - krešėjimo faktoriai, kuriuos sukelia nefrozinis sindromas, amiloidozė, sutrikusi kepenų funkcija;
- vitaminas K.
Taip pat vyksta gydant tiesioginiais antikoaguliantais, heparino buvimu kraujyje, leukemija DIC, gydant antibiotikais, vartojant anabolinius vaistus, vidurius laisvinančius vaistus, aspiriną, nikotino rūgštį ir kt., vartojant hormoninius kontraceptikus.
Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
Šio rodiklio tyrimas gali būti priskirtas pacientui kartu su aukščiau aprašytais tyrimais. Paprastai taip yra dėl šių priežasčių:
- kraujavimas;
- širdies smūgis;
- žarnyno nekrozė;
- terapijos kontrolė esant DIC;
- nevaisingumas, persileidimai, abortai;
- tyrimas prieš operaciją;
- hemofilijos diagnozė;
- tromboembolija;
- giliųjų venų trombozė;
- pagrindinių indų pažeidimai.
Įprastos APTT reikšmės:
APTT vertės padidėjimas įspėja apie kraujavimo riziką, atsižvelgiant į:
- hemofilija;
- nepakankamas vitamino K kiekis;
- vilkligės antikoagulianto buvimas kraujyje;
- genetinės anomalijos;
- ūminė leukemija;
- DIC;
- kraujavimas po gimdymo.
APVT koagulogramoje žemiau normos rodo polinkį į hemofiliją, kraujavimą ir tromboemboliją dėl antihemofilinio globulino trūkumo, tromboembolijos, pradinės DIC stadijos vaikui.
Vertinant APVT rodiklį kartu su PTT, kraujo koagulogramos dekodavimas gali būti toks:
- APVT norma su padidėjusiu PTT reiškia kepenų patologijų, vitamino K trūkumo ir silpnos VII kraujo krešėjimo faktoriaus funkcijos tikimybę;
- APVT dažnis + PTT dažnis, kai mėginyje yra vilkligės antikoaguliantų, yra von Willebrand ligos įrodymas;
- padidėjęs APVT ir PTT, o tai reiškia, kad galime kalbėti apie rimtas kepenų problemas, fibrinogeno ir protrombino trūkumą;
- normalus PTT + šiek tiek sumažėjęs APTT rodo normalų kraujo krešėjimą arba nedidelį krešėjimo faktoriaus trūkumą.
D-dimero testas Šie krešėjimo parametrai yra vertingi dėl didelės neigiamos prognozės vertės. Tikslumas šiuo atveju yra iki 98%.
Kaip šiuo atveju įvertinti koagulogramos dekodavimą? Jei D-dimero krešėjimo parametrai yra normalūs, trombozė praktiškai pašalinama su nurodyta tikimybe.
Padidėjusios vertės parodys, kad kraujo krešėjimas yra aktyvesnis ir yra didelė trombozės rizika.
Neigiamas šio tyrimo rezultatas yra itin retas, tik 2 proc. Visų pirma, gavus tokį rezultatą, net medžiagos ėmimo etape pašalinamos galimos klaidos, atliekama pakartotinė analizė. Ir net tada gauta vertė žemiau normatyvinės ribos gali rodyti mažą trombo dydį, FAP (plazmos fibrinolizinio aktyvumo arba gebėjimo spontaniškai ištirpinti kraujo krešulius) sumažėjimą arba aukštą PAI–I plazmogeno inhibitorių aktyvatoriaus kiekį. Tačiau čia prasideda sudėtinga genetikos tema, ir norint ją suprasti, reikia atskiro straipsnio.
Lupus antikoaguliantas
Šio rodiklio specifiškumas yra tas, kad jis pats savaime yra mažai reikšmingas diagnozei, o ekspertai jį laiko vienu iš veiksnių atliekant daugybę tyrimų. Taigi, esant teigiamam analizės rezultatui, galima daryti prielaidą, kad yra kraujo krešulių, onkologinių ligų, uždegimų ar AIDS. Tačiau nustatyti teisingą diagnozę galima tik įvertinus rodiklių rinkinį.
Koagulograma rodo baltymus C
Šio baltymo trūkumas rodo trombozės riziką ir yra paveldimas. Šios patologijos išsivystymo tikimybė priklauso nuo paveldėjimo formos, kuri nustatoma genetinės analizės procese. Priklausomai nuo jo rezultato, ankstyvame amžiuje gali būti nustatyta DIC ir naujagimių purpura (su homozigotine geno nešiojimo forma) arba gali padidėti trombozės rizika ir mažas jautrumas gydant taktoaguliantais paauglystėje.
Kada užsakomas baltymo C tyrimas?
- su tromboze;
- jei tiesioginiai giminaičiai turi įgimtą šio baltymo trūkumą;
- dėl kitų kraujo krešėjimo tyrimų rezultatų.
Referencinės baltymo C vertės koagulogramoje:
- aktyvumas - 70–130%;
- kiekis – > 3 mg/ml arba 60 nmol/l.
Baltymai S
Normalios šių hemostaziogramos rodiklių vertės kraujo plazmoje yra 140%, laisvos formos - 65–144%. Tuo pačiu metu jūs turite žinoti, kad moterys turi šiek tiek mažiau šio baltymo nei vyrai.
Baltymų S trūkumas yra venų trombozės priežastis, ypač jauname amžiuje.
Plazmos heparino tolerancija
Paprastai šis koagulogramos rodiklis yra 7-15 minučių. Jei viršijama viršutinė pamatinės vertės riba, tai rodo atsparumo heparinui sumažėjimą, kuris dažnai būna kepenų ligų atvejais. Jei kraujo koagulograma rodo, kad tyrimo rezultatas nepasiekė žemesnės normalios vertės, tai gali reikšti onkologiją, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, nėštumo metu ir pooperaciniu laikotarpiu.
RFMK arba tirpaus fibrino monomero kompleksas
Normali tyrimo vertė yra 3,36-4 mg / 100 ml plazmos. Jei rfmk yra padidėjęs, tai gali reikšti hemostazės sistemos sutrikimus, trombinemiją (per didelis mikrotrombų skaičius kraujagyslėse).
Vartojant antikoaguliantus, RFMK gali būti mažesnis nei įprasta, jei pažeidžiamos rekomenduojamos dozės, todėl kraujas pradeda blogai krešėti.
Duke kraujavimo laikas
Paprastai kraujavimas iš šio mėginio visiškai sustoja per 1,5–2 minutes. Šis koagulogramos rodiklis diagnostiškai reikšmingas tik visapusiškai įvertinus kraujo tyrimus.
Koaguliacija pagal Lee White
Indikatoriaus atskaitos vertės telpa į 4–7 minučių intervalą stikliniam vamzdeliui ir 15–25 – silikoniniam vamzdeliui.
Jei šis krešėjimo rodiklis viršijo normą, tai gali reikšti skydliaukės sutrikimą, anafilaksinį šoką, kraujo netekimą.
Šis reiškinys taip pat gali atsirasti dėl kraujagyslių manipuliavimo.
Šio tyrimo metu krešėjimo laiko sulėtėjimas dažnai rodo kepenų ligas, sunkias infekcijas, hemofiliją ir onkologinį gydymą heparinu bei gydymą kitais antikoaguliantais.
Antitrombinas III
Šis kraujo tyrimas koagulogramai yra skirtas:
- venų trombozės pasireiškimas;
- po kraujo krešulio pašalinimo operacijos;
- mažas jautrumas heparinui,
- taip pat kartu su C, S baltymų ir vilkligės antikoaguliantų tyrimais.
Indikatoriaus reikšmės yra normalios:
Taip pat yra atskira nėščių moterų standartinių verčių skalė.
Jei šis oagulogramos indikatorius yra padidėjęs, tai gali reikšti:
- ilgalaikis gydymas varfarinu, fenilinu;
- vitamino K trūkumas organizme;
- ūminis virusinis hepatitas ir kitos kepenų ligos;
- uždegiminio proceso eiga;
- menstruacijų laikotarpis moterims.
Neįvertintos vertės rodo:
- polinkis į trombozinius procesus;
- paskutinės nėštumo savaitės;
- menstruacinio ciklo viduryje.
Krešėjimas yra sudėtingas ir labai svarbus procesas žmogaus organizme, koagulogramos kraujo tyrimas leidžia jį kontroliuoti. Suaugusiųjų ir vaikų hemostaziogramą turi iššifruoti gydytojas. Taip, tikrai, tai yra specialisto, pakankamai patyrusio ir kvalifikuoto, dalis. Neturint pakankamai žinių, tiesiog neįmanoma teisingai interpretuoti kaogulogramos rodiklių. Todėl jūsų paties koagulogramos rezultatų interpretacija nėra priežastis koreguoti gydytojo paskirtą gydymą, kitaip rezultatai gali būti nenuspėjami.
Susisiekus su
Bet kuris gydytojas pradeda gydyti pacientą tik surinkęs anamnezę ir atlikęs daugybę laboratorinių tyrimų, leidžiančių nustatyti teisingą diagnozę. Šiandien kalbėsime apie koagulogramą - kokia tai analizė ir kokiais atvejais ji skiriama? Krešėjimo tyrimas yra svarbus laboratorinis kraujo tyrimas, leidžiantis suprasti ligos vystymąsi, nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti geriausią gydymo metodą.
Koagulograma: kas tai?
Koagulograma (hemostasiograma) yra specialus tyrimas, leidžiantis nustatyti kraujo krešėjimo rodiklius. Paprastai tariant, tai rodo gerą ar blogą kraujo krešėjimą. Šis tyrimas suteikia idėją apie hemostazės būklę ir leidžia nustatyti tokias sąlygas kaip hipo arba hiperkoaguliacija.
Hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas) rodo trombozės riziką ir pavojingų patologijų, tokių kaip tromboembolija ar trombozė, vystymąsi.
Gera žinoti
Hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas) - gali sukelti kraujavimą, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.
Į šiuos rodiklius labai svarbu atsižvelgti ruošiantis operacijai ir kitoms medicininėms procedūroms. Koagulogramos rezultatas padeda nustatyti, kaip vyks operacija ar gimdymo procesas, ar pavyks sustabdyti kraujavimą ir išgelbėti pacientą kritinėse situacijose, laikui skaičiuojant iki sekundžių.
Kam skiriama koagulogramos analizė?
Gydytojai pataria prieš bet kokią operaciją atlikti krešėjimo testą, tačiau koagulograma nėštumo metu yra ypač svarbi. Moterims, kurios nešioja vaiką, ši analizė yra privaloma, jos metu ji atliekama tris kartus, o tai leidžia laiku nustatyti ir pašalinti daugybę problemų, įskaitant tokią pavojingą būklę kaip placentos atsiskyrimas. Be to, kraujo krešėjimo tyrimo indikacijos yra šios sąlygos:
- sunki preeklampsijos eiga nėščiai moteriai;
- pasirengimas chirurginėms intervencijoms (įskaitant cezario pjūvį ir gimdymą);
- venų varikozė ir didelė trombozės rizika;
- tam tikrų vaistų (hormonų, anabolikų, geriamųjų kontraceptikų), turinčių įtakos kraujo krešėjimui, vartojimas;
- sunkus kepenų pažeidimas (cirozė);
- uždegiminiai procesai organizme, vykstantys ūmine forma;
- širdies ir kraujagyslių patologijos, kartu su didele trombozės rizika (išeminė liga, prieširdžių virpėjimas);
Koagulograma dažnai skiriama bendrai hemostazės būklei įvertinti, taip pat naudojama paciento būklei stebėti gydymo antikoaguliantais – kraują skystinančiais vaistais – metu.
Verta pagalvoti apie koagulogramos atlikimą su tokiais nerimą keliančiais požymiais, kuriuos sunku sustabdyti, arba dažnai ant kūno atsiranda hematomų, kurios susidaro net nesant mėlynių. Be to, koagulograma rekomenduojama, jei planuojate imtis tokio alternatyvaus metodo kaip hirudoterapija (gydymas dėlėmis).
Koagulogramos rodikliai
Išplėstoje formoje suaugusiųjų koagulogramos analizė apima daugybę rodiklių. Todėl praktikoje atliekant tyrimą išskiriamas optimalus rinkinys, pagal kurį galima spręsti apie kraujo krešėjimo savybes.
- Koagulograma PTI arba protrombino indeksas. Be PTT (protrombino laiko), ši vertė rodo, kiek laiko užtrunka kraujo krešuliui susidaryti traumos vietoje.
- APTT koagulograma (aktyvuotas dalinis trombino laikas) yra rodiklis, nustatantis, kaip greitai atsiranda fibrino krešulys. Tai vienas tiksliausių ir jautriausių rodiklių, leidžiančių spręsti, kaip efektyviai veikia kraujo plazmos faktoriai. Tuo pačiu metu APTT reikšmės sutrumpinimas parodys krešėjimo padidėjimą ir trombozės riziką, o pailgėjimas – hipokoaguliaciją ir kraujavimo tikimybę.
- Plazmos fibrinogenas. Tai specialus baltymas, kuris paskutinėje kraujo plazmos krešėjimo stadijoje paverčiamas fibrinu ir provokuoja kraujo krešulių susidarymą.
- Trombino laikas (TV) – šis indikatorius rodo, kiek laiko fibrinas susidaro iš fibrinogeno.
Be to, yra keletas pažangių koagulogramos rodiklių, kurie padeda tiksliai nustatyti, kurioje kraujo krešėjimo sistemos vietoje įvyko gedimas. Tai apima tokius veiksnius kaip protrombino laikas, kraujavimo laikas, antitrombinas, plazmos rekalcifikacijos laikas, RFMK ir kitos reikšmės.
Medicinos praktikoje naudojamos dviejų tipų koagulogramos – pagrindinės ir išplėstinės. Pirmoje, pagrindinėje versijoje, tyrimas leidžia nustatyti hemostazės pažeidimus, o pažangi analizė suteikia idėją apie tokių nukrypimų priežastis, padeda tiksliai diagnozuoti ir atskirti ligą nuo kitų panašių patologijų.
Kraujo koagulogramos iššifravimas
Kraujo tyrimas koagulogramai turi būti tinkamas skaityti ir analizuoti. Ne kiekvienas gydytojas turi įgūdžių iššifruoti rodiklius, tik aukštos kvalifikacijos specialistas gali teisingai įvertinti ir interpretuoti tam tikrus hemostaziogramos parametrus. Analizės aiškinimas susideda iš gautų verčių palyginimo su kraujo koagulogramos norma.
Taigi, nustatant kraujo krešėjimo laiką, normalus rodiklis yra iki 15 minučių. Šios vertės viršijimas rodo protrombino ir fibrinogeno trūkumą ir yra numatoma antikoaguliantų vartojimo pasekmė.
Protrombino indekso (PTI) norma yra nuo 12 iki 20 sekundžių. Šio laiko pailgėjimas rodo protrombinazės, protrombino ir fibrinogeno sintezės sutrikimus. Tokius pokyčius lydi avitaminozė, lėtinės kepenų patologijos, absorbcijos sutrikimai žarnyne arba yra netiesioginių antikoaguliantų vartojimo pasekmė. Rodiklis išreiškiamas procentais. Sveikam žmogui jis yra 97–107 proc.
Nustatant APTT normalioji vertė yra nuo 38 iki 55 sekundžių. Šios reikšmės sumažėjimas rodo trombozės išsivystymo riziką, o pailgėjimas – įgimtą krešėjimo faktorių trūkumą (hemofilija) arba stebimas gydant heparinu.
Fibrinogenas – šis fermentas sintetinamas kepenyse. Šio rodiklio sumažėjimas rodo, kad yra tokių patologijų kaip avitaminozė, nėščių moterų toksikozė, kepenų pažeidimas (hepatitas, cirozė). Vertės padidėjimas pastebimas pradinėje miokardo infarkto stadijoje, uždegiminių ir infekcinių procesų organizme, hipotirozės ar audinių nekrozės metu.
Štai kaip atrodo lentelė su kraujo krešėjimo parametrais:
| Indikatoriaus pavadinimas | Norm |
| Kraujo krešėjimo laikas: norma pagal Mišias ir Margot; Norma pagal Lee-White'ą. |
nuo 8 iki 12 minučių; nuo 5 iki 10 min. |
| Kraujavimo laikas: Normas pagal Šitikovą; Norma pagal hercogą; Gebenės norma. |
ne ilgiau kaip 4 minutes; · nuo 2 iki 4 minučių; ne ilgiau kaip 8 min. |
| Tarptautinis normalizuotas santykis (INR arba INR) | 0,82-1,18 |
| Trombino laikas (TV) | 14-21 sek. |
| Protrombino indeksas (PTI) | 73-122 % |
| D-dimeras | 250,10–500,55 ng/ml* |
| Protrombino laikas (PT) | 11-15 sek. |
| APTT | 22,5-35,5 sek. |
| fibrinogenas | 2,7- 4,013 g/l |
Tokiu atveju gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad vaikų ir suaugusiųjų koagulogramos parametrai skiriasi. Taigi, neišnešiotiems naujagimiams protrombino laiko reikšmė yra nuo 14 iki 19 sekundžių, išnešiotų kūdikių - nuo 13 iki 17 sekundžių, o sveikiems vyresniems vaikams - nuo 12 iki 16 sekundžių.
Antitrombino III (fiziologinio antikoagulianto) rodikliai taip pat priklauso nuo amžiaus. Taigi, jei naujagimiams 40–80% vertė yra laikoma normalia, tada paaugliams šis skaičius turėtų būti 80–120%, o suaugusiems - nuo 75 iki 125%.
Norint visapusiškai įvertinti kraujo krešėjimo faktorius, specialistas turi ištirti mažiausiai 13 rodiklių, įskaitant išplėstinius koagulogramos komponentus. Papildomi rodikliai leidžia tiksliau pamatyti ligos vaizdą, nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą.
Koagulograma nėštumo metu
Nėštumo metu moters organizmas atstatomas, ruošiamasi artėjančiai motinystei. Pokyčiai taip pat susiję su hemostazės sistema, kuri atsiranda dėl hormoninių pokyčių ir papildomos gimdos placentos kraujotakos atsiradimo.
Šiuo laikotarpiu koagulogramos rezultatai dažniausiai rodo krešėjimo faktorių aktyvumo padidėjimą ir fibrinogeno padidėjimą. Tokiu atveju fibrino fragmentai nusėda ant papildomos cirkuliacijos kraujagyslių sienelių, slopinami fibrinolizės procesai, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir placentos atsiskyrimui. Dėl šių pokyčių moters organizmas apsidraudžia nuo kraujavimo iš gimdos ir persileidimo rizikos.
Esant patologinei nėštumo eigai ir preeklampsijos apraiškoms, pažeidžiamas kraujo krešėjimo reguliavimas. Jei gydymas nepradedamas laiku, gali išsivystyti pavojinga komplikacija – DIK. Jo vystymąsi lydi daugybės smulkių kraujo krešulių susidarymas ir vaisiaus aprūpinimo krauju sutrikimas. Sunkiais atvejais atsiranda kraujavimas iš gimdos, dėl kurio vaisius miršta ir kyla pavojus moters gyvybei.
Gera žinoti
Todėl vaiko nešiojimo procese kiekvieną nėštumo trimestrą daroma kraujo koagulograma, kuri padeda išvengti galimų trombozinių komplikacijų, išvengti persileidimo ir pasiruošti artėjančiam gimdymui.
Pasiruošimo koagulogramai taisyklės
Būtina tinkamai pasiruošti svarbios analizės pateikimui. Pagrindines paruošimo taisykles turėtų paaiškinti gydantis gydytojas. Jie yra tokie:
- pristatymo išvakarėse būtina atsisakyti sunkaus, riebaus maisto, neįtraukti alkoholinių gėrimų;
- vakare leidžiama lengva vakarienė, pavyzdžiui, troškintos daržovės su virtos dietinės mėsos gabalėliu;
- kraujas analizei imamas ryte, tuščiu skrandžiu;
- nerūkykite, negerkite arbatos ar kavos prieš imdami medžiagą;
- 20 minučių prieš įeinant į procedūrų kambarį, galite išgerti 200 ml paprasto geriamojo vandens;
Jei pacientas gydomas antikoaguliantais, prieš atliekant tyrimą jų vartojimą reikia nutraukti, kad nebūtų iškraipyti hemostaziogramos rezultatai. Tais atvejais, kai tokių vaistų vartojimas yra gyvybiškai būtinas, apie tai reikia įspėti laboratorijos asistentą, kuris atliks analizę.
H turėtų duoti kraujo pervargimo, stresinių situacijų fone. Likus kelioms dienoms iki medžiagos mėginių ėmimo, būtina nutraukti bet kokių vaistų vartojimą. Jei netoleruojate kraujo rūšies, atsiranda stiprus galvos svaigimas, alpimas, apie tai turite įspėti laborantą. Tokiu atveju paimant kraują pacientas paguldomas ant sofos.
Kaip imamas kraujas?
Medžiagos mėginiai analizei imami iš venos sausu steriliu švirkštu, nenaudojant žnyplės. Švirkšte turi būti plataus angos adata. Venos punkcija turi būti kuo mažiau traumuojanti, kitaip į iš anksto paruoštą mėgintuvėlį su specialiu koaguliantu pateks daug audinių tromboplastino, kuris galiausiai gali iškreipti koagulogramos rezultatą. Po kraujo paėmimo laborantė medžiaga užpildo 2 mėgintuvėlius ir vieną iš jų siunčia tyrimams.
Kur galima atlikti analizę?
Standartinę analizę galima atlikti bet kurioje valstybinėje klinikoje, kurios laboratorijoje yra reikalingi reagentai. Daugeliu atvejų išplėstinė koagulograma gali būti atliekama tik mokamuose medicinos centruose. Tai gana sudėtingas tyrimas, kuriam reikalingi aukštos kvalifikacijos laborantai. Paprastai analizės rezultatai bus paruošti per dvi dienas.
Kaina, kurią reikia sumokėti už tyrimą, labai priklauso nuo parametrų, kuriuos reikia nustatyti hemostaziogramos metu, skaičiaus ir svyruoja nuo 2000 iki 3500 rublių.