13 skyrius. INKSTU SPINDULINĖ ANATOMIJA
NORMALINĖ IR TOPOGRAFINĖ INKSTU ANATOMIJA SUAUGUSIEMS ŽMONĖMS
inkstai- suporuotas organas, esantis retroperitoninėje erdvėje abiejose stuburo pusėse. Inkstų viršutinė nugaros dalis liečiasi su juosmenine ir šonkauline diafragmos dalimis ir XII kraštas. Likusios dalys guli ant juosmens raumenų ir skersinės fascijos.
Dešiniojo inksto priekinis paviršius ribojasi su dešiniuoju antinksčiu, kepenimis, vertikalia dvylikapirštės žarnos kilpos dalimi ir storosios žarnos kepenų lenkimu.
Kairiojo inksto priekinis paviršius liečiasi su kairiuoju antinksčiu, blužniu, skrandžio dugnu, kasos uodega ir storosios žarnos blužnies vingiu.
Inkstai yra pupelės formos. Išorinis ir priekinis inksto paviršius yra išgaubtas, užpakalinis ištiesintas, o vidinis įgaubtas.
Išorėje inkstas yra padengtas plona, lengvai nuimama pluoštine kapsule, kurios visceralinis sluoksnis yra glaudžiai susiliejęs su inkstu ir sukelia procesus, kuriuose yra kapiliarų tarpų ir nukreipiami į inkstų parenchimą. Apie 0,1–0,2 mm storio pluoštinės kapsulės parietalinis sluoksnis supa inkstą ir patenka į inksto kotelį inkstų sinuso srityje. Ši pluoštinės kapsulės parietalinio lakšto dalis vadinama inkstų diafragma ir padalija inkstų sinusą į vidines ir išorines dalis. Tarp skaidulinės kapsulės visceralinių ir parietalinių lakštų yra siauras tarpas, užpildytas riebaliniu audiniu.
Po pluoštine kapsule yra lygiųjų raumenų apvalkalas, glaudžiai susijęs su inkstų parenchima.
Pluoštinės kapsulės viršuje yra riebalinis sluoksnis. Ši kapsulė padeda sutvarkyti inkstus. Infekcija gali patekti į riebalinę kapsulę per inkstų sinusą ir ten lengvai plisti. Priešslankstelinė stuburo fascija inksto lygyje skyla į priekinį ir užpakalinį lapą. Priekinis lapas yra priešais inkstą, užpakalinis – už. Išoriniame inksto krašte yra sujungti fascijos lakštai, suformuojant fascinę inksto membraną. Ši kapsulė moterims yra cilindro formos, o vyrų – nupjauto kūgio, o plati pusė nukreipta į viršų. Inkstai yra apsupti perirenalinių riebalų.
Inksto parenchimos pjūvyje makroskopiškai išskiriami du sluoksniai: išorinis žievės sluoksnis ir vidinis medulla.
Smegenys suskirstytos į 10-20 piramidžių, kurių pagrindas nukreiptas į inksto paviršių, o papilės – į inkstų sinusą. Piramidžių papiles supa maži kaušeliai
Ryžiai. 13.1. Inksto struktūra.
1 - dubens; 2 - dideli puodeliai; 3 - maži puodeliai; 4 - puodelio kaklelis; 5 - puodelio arka; 6 - piramidžių papilės; 7 - piramidė; 8 - šlapimtakis; 9 - žievė; 10 - sinuso riebalai.
kami. Tarpas tarp piramidžių užpildytas žievės medžiagos spygliais, kurie vadinami inkstų stulpeliais.
Centrinėje inksto dalyje yra inkstų sinusas (inkstų sinusas), kuriame yra inkstų dubuo, puodeliai, kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervai, sinuso riebalai. Įėjimas į inksto sinusą, esantį viduriniame inksto paviršiuje, vadinamas inksto šluotele. Iš priekio ir užpakalio inkstų vartus riboja inkstų parenchimos, vadinamos inkstų lūpomis, antplūdžiai.
Inksto ertmės sistema susideda iš dubens, didelių ir mažų puodelių.
Dubuo yra trikampio formos, su plačiu pagrindu, nukreiptu giliai į inkstų sinusą. Siaura dubens dalis išeina per inksto kaklą, pasilenkia į vidurį ir žemyn ir patenka į šlapimtakį. Dubuo yra padalintas į du didelius puodelius, kurie atrodo kaip cilindrai. Didelės taurės formuojamos iš mažų pirmos ir antros eilės taurių. Piramidžių papilės įteka į mažųjų taurelių skliautus. Inksto struktūra parodyta fig. 13.1.
ŠLAPIMO RADIOANATOMIJA SUAUGUSIŲJŲ SISTEMOS
Apklausos rentgenogramoje inkstai atrodo kaip pupelės formos dariniai, kurių intensyvumas mažai skiriasi nuo kepenų ir juosmens raumenų intensyvumo. Inkstų struktūra vienalytė, kontūrai gana aiškūs. Šoninis paviršius, viršutinis ir apatinis poliai išgaubti, užpakalinis ir vidurinis kontūrai ištiesinti. Medialinis inksto paviršius yra lygiagretus juosmens raumenų kontūrui (13.2 pav.).
Inkstų dydis yra įvairus. Suaugusio žmogaus išilginis dydis svyruoja nuo 80 iki 130 mm, vidutiniškai 100-120 mm. Suaugusio žmogaus inksto ilgis paprastai yra lygus trijų juosmens slankstelių aukščiui. Skersinis dydis svyruoja nuo 45 mm iki 70 mm, vidutiniškai 50-65 mm. Nepriklausomai nuo inksto dydžio, ilgio ir pločio santykis yra 2:1. Paprastai kairiojo inksto dydis yra šiek tiek didesnis nei dešiniojo. Vyrų inkstų dydis yra didesnis nei moterų vidutiniškai 5 mm.
Viršutinė inkstų riba yra Th X [ _ XII lygyje, apatinė - b psh. Kairysis inkstas paprastai yra 10-20 mm aukščiau už dešinįjį. XII šonkaulis kerta dešinįjį inkstą ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, kairįjį inkstą per pusę dalija XII šonkaulis. Dešiniojo inksto apatinis polius yra 30 mm virš klubinės dalies, kairiojo inksto – 50 mm. Pavyzdys-
Ryžiai. 13.2. Paprasta šlapimo takų rentgenograma (a) ir diagrama (b).
1 - dešinysis inkstas; 2 - kairysis inkstas; 3 - juosmens raumenų kontūras; 4 - juosmens slanksteliai; 5 - XII kraštas; 6 - klubinės šlaunelės; 7 - ilgoji dešiniojo inksto ašis; 8 - kairiojo inksto dubuo; 9 - Bazy-Moyrand zona.
bet 5% atvejų inkstų vieta yra atvirkštinė. "/3" pacientams dešinysis ir kairysis inkstai yra tame pačiame lygyje.
Išilginės inkstų ašys yra nukreiptos įstrižai, susilieja kampu, atidarytu uodegoje, ir yra maždaug lygiagrečios psoas raumenų kraštui. Kampas, kurį sudaro inkstų išilginė ašis ir vidurinė linija, yra 20–24 °, o vyrams jis yra šiek tiek didesnis nei moterų.
Inkstai yra fiziologiškai mobilūs. Paprastai inkstų poslinkis, priklausomai nuo įkvėpimo ir iškvėpimo ar horizontalios bei vertikalios žmogaus padėties, neviršija vieno juosmens slankstelio kūno aukščio.
Puodeliai, dubuo ir šlapimtakis nematomi be dirbtinio kontrasto. Jų analizei būtina atlikti ekskrecinę arba retrogradinę ureteropielografiją. Urogramų analizė yra sudėtinga dėl daugybės normalios dubens kaklelio sistemos struktūrinių variantų. Paprastai dešiniojo ir kairiojo dubens forma yra vienoda, nors kartais viršutinių inkstų šlapimo takų struktūra gali būti ne visiškai identiška.
Yra trys dubens struktūros variantai: ampulinis (ekstrarenalinis), šakotasis (intrarenalinis) ir pereinamasis (mišrus).
Ekstrarenalinio tipo dubuo pasižymi didele talpa (iki 10-12 ml). Pats dubuo yra didelis, trikampio formos, nemaža jo dalis yra ekstrarenališkai, už nugaros
Ryžiai. 13.3. Urograma. Ekstrarenalinis dubens struktūros variantas.
1 - dubens; 2 - dideli puodeliai; 3 - maži puodeliai.
už inksto sienelės ribų. Dideli ir maži puodeliai yra platūs ir trumpi. Atrodo, kad maži kaušeliai stačiu kampu patenka tiesiai į dubenį (13.3 pav.).
Inksto tipo viduje esantis dubuo yra 1–3 ml talpos, neperžengia inksto vartų, yra suspaustas priekinėje ir užpakalinėje inkstų lūpomis. Gerai išreikštas išsišakojimas į ilgus ir siaurus didelius ir mažus kaušelius (13.4 pav.).
Mišraus tipo dubenyje gerai išreikštas tinkamas vidutinio dydžio dubuo, iš dalies išsidėstęs inksto sinusuose, iš dalies ekstrarenališkai, dideli ir maži kaušeliai (13.5 pav.).
Norint nustatyti dubens tipą, urogramoje būtina nubrėžti liniją per viršutinės ir apatinės didelių kaušelių pagrindą. Jei dubuo gerokai išsikiša už šios linijos, galime kalbėti apie ekstrarenalinį struktūros tipą.
Paprastai dubuo neturėtų išsikišti už Bazy-Moyrand zonos. Šią zoną riboja horizontalios linijos, einančios per skersinius procesus L ir L, ir vertikali linija, esanti 5 cm į išorę nuo stuburo vidurio. Paties inksto šešėlis yra šone nuo šios zonos. Tačiau apie inksto vietą patikimiausiai galima spręsti pagal šlaplės dubens segmento lokalizaciją, kuri turi būti ne žemiau kaip skersinis ataugas L n (žr. 13.2 pav., 13.2 schemą).
Du dideli puodeliai (viršutinė ir apatinė) jungia dubenį su mažais puodeliais. Apatinio didelio puodelio matmenys paprastai yra didesni nei viršutinio puodelio matmenys. Dideliame puodelyje yra pagrindas (sąjunga su dubeniu), kaklas (vidurinė dalis vamzdelio pavidalu) ir viršus arba viršūnė, į kurią įteka vienas ar keli maži puodeliai.
Ryžiai. 13.4. Urograma. Intrarenalinis dubens struktūros variantas.
1 - dubuo; 2 - dideli puodeliai; 3 - maži puodeliai.
Ryžiai. 13.5. Urograma. Mišrus dubens struktūros variantas.
1 - dubuo; 2 - dideli puodeliai; 3 - viršutiniai maži puodeliai; 4 - vidutiniai maži puodeliai; 5 - apatiniai maži puodeliai; 6 - mažo puodelio skliautas šoninėje projekcijoje; 7 - mažo puodelio arka ortogradinėje projekcijoje.
Maži puodeliai yra išdėstyti dviem eilėmis, atitinkamai, priekinėje ir užpakalinėje inksto pusėse. Kiekviename mažame puodelyje išskiriamas pagrindas, besitęsiantis nuo didžiojo puodelio viršaus, kaklas yra siauriausia dalis ir skliautas arba forniksas, kuris atrodo kaip piltuvas, supantis piramidės papilomą. Mažų puodelių skaičius gali būti nuo 6 iki 20, dažniau 8-12. Mažas puodelis gali turėti vieną kaklelį ir kelis skliautus.
Kadangi maži kaušeliai inkstuose yra skirtingose plokštumose, juos galima pavaizduoti skirtingose pyelogramos projekcijose. Jei puodelis rodomas šoninėje projekcijoje, tada jis turi tradicinę piltuvo formą. Taurės skliautas įgaubtas, paryškintas jos kontūras, smailūs skliauto kampai. Vidinis arkos skersmuo neviršija 5 mm. Mažų kaušelių būklei nustatyti siūloma naudoti kaklo-forninį indeksą (CFI), kuris yra vidinio kaušelio lanko skersmens ir kaklo skersmens sandauga. Paprastai FFI neturėtų viršyti 24–30. Tiesioginėje arba ortogradinėje projekcijoje mažas puodelis yra apskritimas su aiškiu, ryškiai kontrastingu kraštu. Apskritimo centras yra menkai kontrastingas.
Pagal vietą maži kaušeliai skirstomi į viršutinius, nukreiptus į viršutinį inksto polių, apatinius, nukreiptus į apatinį polių, ir vidurinius, kurių lankai orientuoti į išorinį inksto paviršių (žr. 13.5 pav.).
Parenchimos ir dubens kaklelio sistemos santykis paprastai vertinamas taip.
1. Vertikali linija, nubrėžta per vidurinių kaušelių skliautus, paprastai nupjauna „inksto D skersmenį vartų lygyje.
2. Hodsono ženklas: sujungus mažų kaušelių lankus, susidaro lygi linija, lygiagreti išoriniam inksto kontūrui (13.6 pav.).
3. Reno-kortikinis indeksas (RCI) yra pyelocaliceal sistemos ploto ir inkstų ploto santykis. Vaikų iki 10 metų RCT yra 0,5-0,55, paaugliams - 0,33-0,37. Šis metodas yra orientacinis, nes indeksas labai priklauso nuo dubens struktūros varianto.
Šlapimtakio segmentas yra dubens perėjimo į šlapimtakį vieta ir pirmojo fiziologinio šlapimtakio kreivumo vieta. Jo ilgis 10-20 mm, forma priklauso nuo dubens formos. Esant intrarenaliniam dubens struktūros variantui pyelogramoje, sunku nustatyti dubens ir šlapimtakio segmento vietą, nes mažas pailgas dubuo sklandžiai patenka į šlapimtakį.
Ryžiai. 13.6. Urograma. Hodsono ženklas.
1 - išorinis inksto kontūras; 2 - dideli puodeliai; 3 - dubuo; 4 - mažų puodelių arkos; 5 - Hodsono linija.
Normalaus ureteropelvic segmento kriterijai:
1) bent apatinės šlapimtakio dalies plotis;
2) ureteropelvinis kampas (kampas, sudarytas iš dubens ašies ir šlapimtakio ašies) yra 120-160°;
3) apatinis dubens kontūras turi sklandžiai pereiti į šlapimtakį, be kampų ir deformacijų (13.7 pav.).
Normalus šlapimtakis yra 250–300 mm ilgio ir tris kartus lenkiamas. Tiesiai prie dubens, pasisuka medialiai ir žemyn su nedideliu lenkimu sankirtoje su psoas raumeniu. Tada jis nusileidžia, išsikišdamas į juosmens slankstelių skersinius procesus. Dubens kyšulio lygyje jis išlinksta į išorę, eina išilgai mažojo dubens sienelės, pasisuka į vidurį ir beveik stačiu kampu įteka į šlapimo pūslę. Šioje vietoje dubeninė šlapimtakio dalis pereina į cistinę, apie 10 mm ilgio dalį. Posūkių srityje yra trys fiziologiniai šlapimtakio susiaurėjimai:
1) ureteropelvic segmento lygyje;
2) dubens kyšulio lygyje;
3) uodegikaulio lygyje.
Dėl šlapimtakio cistoidinės struktūros ir peristaltikos jo spindžio plotis urogramose yra netolygus - nuo 1 iki 5-8 mm. Paprastai būna 3-4 cistoidai, kurių ribos maždaug sutampa su fiziologinių vingių vietomis. Vyshchelelny urografijos atveju cistoidai kontrastuojami pakaitomis: kai vienas cistoidas susitraukęs, kaimyninis atsipalaiduoja.
Inkstų paslankumas nustatomas lyginant inkstų vietą rentgenogramose ar urogramose.
Ryžiai. 13.7. Urograma. Normalūs šlapimtakiai.
1 - dubens; 2 - ureteropelvic segmentas (viršutinis šlapimtakio lenkimas); 3 - dubens-šlapimtakio kampas; 4 - šlapimtakio lenkimas dubens kyšulio lygyje; 5 - apatinis fiziologinis šlapimtakio vingis.
sūpynės, atliekamos pacientui esant horizontalioje ir vertikalioje padėtyje arba įkvepiant ir iškvepiant. Paprastai inkstų poslinkis neviršija vieno juosmens slankstelio kūno aukščio.
Rentgeno ANATOMIJAS YPATUMAI ŠLAPIMAS SISTEMOS VAIKAMS
Vaikų inkstų dydis, palyginti su dydžiu ir kūno svoriu, yra didesnis nei suaugusiųjų. Naujagimis inkstai yra žemesni nei suaugusiųjų, padėtis - tarp Th xl | ir Lv. Dešinysis ir kairysis inkstai yra tame pačiame lygyje, o apatiniai jų poliai yra žemiau klubinės dalies. Vertikalus inksto dydis lygus 4-5 juosmens slankstelių aukščiui. Inkstai turi santykinai apvalią formą dėl padidėjusio skersinio dydžio. Ilgos inkstų ašys yra beveik lygiagrečios stuburui, o jų suformuotas kampas yra 9-15°. Dėl nepilnos sukimosi vaisiaus vystymosi metu inkstai buvo sukami į priekį dubens pagalba. Juosmens raumenys yra nepakankamai išvystyti ir nematomi paprastoje rentgenogramoje.
Perirenalinė skaidula yra nepakankamai išvystyta, todėl inkstai turi padidėjusį mobilumą, kuris pasireiškia rėkiant ir verkiant. Inkstų parenchimos struktūra išlaiko bruožus
embriono struktūra. Tai pasireiškia ryškia lobulacija, suteikiančia inksto kontūrams banguotą charakterį. Dujų gausa naujagimio žarnyne ir mažas inkstų parenchimos tankis lemia tai, kad paprastoje šlapimo takų rentgenogramoje inkstai dažniausiai neaptinkami.
Atliekant ekskrecinę urografiją, naujagimio dubuo daugeliu atvejų turi intrarenalinę struktūrą, jo tūris yra labai mažas. Puodelių skaičius svyruoja nuo 8 iki 16, jų skaičiaus sumažėjimas rodo nepakankamą inkstų brandą. Neužbaigtas posūkis sukuria įspūdį
Ryžiai. 13.8. 1 mėnesio kūdikio urograma.
1 - dešinieji ir kairieji inkstai; 2 - ilgoji inkstų ašis; 3 - juosmens slanksteliai; 4 - klubinis skiauterė; 5 - maži puodeliai; 6 - dideli puodeliai; 7 - dubuo; 8 - šlapimtakis; 9 - dujos žarnyne.
centrinė dubens vieta, o viršutinė ir apatinė kaušeliai yra vienoje tiesioje linijoje išilgai vertikalios inksto ašies.
Šlapimtakis nuo dubens nukrypsta beveik stačiu kampu, dėl žemos inksto padėties, kelis kartus pasilenkia ir atrodo išsiplėtęs juosmens srityje (13.8 pav.).
Iki pirmųjų metų pabaigos Gyvenime inkstų dydis padvigubėja, tačiau vaiko kūno augimo greitis viršija inkstų augimo greitį. Šiuo atžvilgiu yra santykinis inkstų dydžio sumažėjimas. Jų ilgis lygus 3,5-4 juosmens slankstelių aukščiui. Inkstai šiek tiek pakyla aukštyn ir yra Th XI -L |v lygyje. Inksto sukimasis baigtas, jo struktūros lobuliacija išnyksta. Inkstai vis dar išlaiko beveik vertikalią padėtį lygiagrečiai stuburui. Inkstų forma pailgėja, artėja prie pupelės formos. Vaikui pereinant į vertikalią padėtį, vystosi juosmens raumenys, o jų kontūrai atsiranda apklausos rentgenogramoje. Inkstų audinys tampa tankesnis, todėl rentgeno nuotraukoje atsiranda inkstų šešėlių. Apatinis inkstų polius yra klubinės dalies lygyje.
Vyresniems nei 2 metų vaikams vertikalus inksto dydis toliau didėja ir tampa lygus 3-3,5 juosmens slankstelio aukščiui. Apatiniai poliai išsiskiria, o inkstų ašys sudaro 10-15° kampą su stuburu. Apatinė inkstų riba yra 10-30 mm virš klubinės dalies.
Iki 5-7 metų inkstai užima įprastą suaugusiems padėtį, baigiasi inkstų parenchimo struktūrų formavimasis.
Su amžiumi daugumai vaikų intrarenalinis dubens tipas palaipsniui virsta mišriu ir ekstrarenaliniu.
Iki 14 metų dubens talpa padidėja iki 6-8 ml, toliau vyksta mažų kaušelių diferenciacija, formuojasi dideli kaušeliai. Šlapimtakiai auga į ilgį, išsidėstę lygiagrečiai stuburui, jų eiga išsitiesina ir tik dubens srityje lieka lankinis išlinkimas. Dubens ir šlapimtakio kampas padidėja iki 110-130°.
Struktūriniai šlapimo sistemos pokyčiai baigiasi iki 10-12 metų, tačiau jos augimas baigiasi tik sustojus vaiko augimui.
ULTRAGARSINĖ ANATOMIJA ŠLAPIMAS SISTEMOS
Atliekant išilginį skenavimą, inkstai yra pailgos ovalo formos, skersinio skenavimo metu jis yra kiaušiniškas, suplokštas anteroposterior kryptimi. Atkarpose, einančiose per inksto šlaunį, jo forma yra C formos, o vidurinio parenchimo kontūro plyšimas yra hiluso lygyje.
Atliekant išilginį skenavimą iš nugaros (sagitalinė pjūvis), ilgosios inkstų ašys susilieja apie 20° kampu su išilgine kūno ašimi, atsidaro kaudoliai. Tiriant iš šoninio pilvo paviršiaus (priekinės dalies), ilgoji inksto ašis nukreipta iš viršaus į apačią ir iš užpakalio į priekį. Suaugusiųjų inkstų dydis skiriasi: ilgis (vertikalus dydis) yra 75–120 mm, plotis vartų lygyje (priekinis dydis) yra 45–65 mm, storis (priekinis užpakalinis dydis) yra 35–45 mm. Daugumos pacientų ilgis viršija plotį maždaug du kartus, o storis - tris kartus.
Echogramoje inkstą supa plona (apie 1-1,5 mm) hiperechoinė pluoštinė kapsulė, todėl jis gerai skiriasi nuo aplinkinių perirenalinių riebalų, kurie yra padidinto echogeniškumo ir vienalytės echostruktūros zona. Senyviems ir nutukusiems pacientams perirenalinio riebalinio audinio echogeniškumas gali būti sumažintas.
Inksto vidinė echostruktūra yra nevienalytė.
Vidurinis (centrinis) aido kompleksas yra vidurinėje inksto dalyje ir atitinka inkstų sinusą. Jis susidaro, kai aido signalas atsispindi iš kaušelių, dubens, kraujagyslių, nervų, riebalinio ir pluoštinio audinio, esančio inkstų sinusuose. Atliekant išilginį skenavimą, medianinis aido kompleksas yra pailgos ovalo formos darinys, skersinio skenavimo metu – apvalus arba ovalus. Vidutinio aido komplekso išorinis kontūras nelygus, dantytas. Jis turi didelį echogeniškumą, nevienalytę echostruktūrą, kuri yra susijusi su netolygiu aido signalo atspindžiu iš inkstų sinuso struktūrų.
Puodeliai matomi tik tada, kai juose yra šlapimo. Šiuo atveju tai yra suapvalinti aidi dariniai su skaidriomis hiperechoinėmis sienelėmis, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 mm. Puodeliai yra vidurinio aido komplekso periferijoje, pasienyje su parenchima, ir yra geriau matomi tiriant hiperhidratacijos sąlygomis (su vandens apkrova) arba diureze, kurią sukelia furosemidas.
Dubens paprastai nevaizduojamas. Jį galima pastebėti tik pacientams, kuriems yra ekstrarenalinis dubens kaklelio variantas. Šiuo atveju jis yra tinkamos kiaušinio formos skysto darinio su skaidriomis hiperechoinėmis sienelėmis, esančiomis inksto gale. Skenuojant priekinėje plokštumoje, dubuo gali būti verpstės arba trikampio formos, siaurėjantis link vartų. Atliekant skersinį arba išilginį skenavimą sagitalinėje plokštumoje, dubuo atrodo kaip du lygiagrečiai linijiniai hiperechoiniai aido signalai, tarp kurių yra aidinis turinys. Abiejų inkstų dubens yra maždaug vienodos struktūros ir dydžio. Paprastai priekinis-užpakalinis dubens dydis neviršija 10-15 mm.
Inkstų parenchima yra hipoechoinė zona, supanti vidurinį aido kompleksą ir susidedanti iš dviejų sluoksnių.
Medulla yra tarp vidurinių struktūrų ir žievės medžiagos ir yra pavaizduota atskiromis piramidėmis, kurios atrodo kaip apvalios, ovalios arba kūgio formos darinys, kurio skersmuo yra 5–9 mm. Piramidės beveik be aido, turi vienalytę echostruktūrą. Piramidės nuo žievės atskirtos hiperechoiška lankinių arterijų juostele. Jauniems žmonėms piramidės gerai vaizduojamos.
Žievės sluoksnis yra tiesiai po inksto kapsule, tęsiasi į tarpą tarp piramidžių ir yra viena visuma. Žievės audinys yra vienalytis, echogeniškumas yra šiek tiek mažesnis
Ryžiai. 13.9. Inkstų ultragarsas. Išilginis skenavimas iš priekinės pilvo sienos pusės.
1 - kepenys; 2 - dešiniojo inksto priekinis paviršius; 3 - užpakalinis inksto paviršius; 4 - pluoštinė kapsulė; 5 - vidutinis aido kompleksas (inksto sinuso zona); 6 - žievės parenchimo sluoksnis; 7 - parenchimo medulla; 8 - lankinė arterija; 9 - dešinioji antinksčių liauka; 10 - diafragma.
Ryžiai. 13.10. Inkstų ultragarsas. Išilginis (a) ir skersinis (b) skenavimas nuo pilvo šoninio paviršiaus.
1 - šoninis inksto paviršius; 2 - medialinis inkstų paviršius; 3 - priekinis inksto paviršius; 4 - užpakalinis inksto paviršius; 5 - parenchima; 6 - inkstų sinusas; 7 - inkstų kolonėlė, imituojanti inkstų padvigubėjimą.
kepenys ir blužnis, žymiai mažesnis už medianinio aido komplekso echogeniškumą, bet didesnis už piramidžių echogeniškumą (13.9 pav.).
Inkstų stulpeliai (žievės medžiagos spurtai) yra tarp piramidžių. Kartais inkstų stulpeliai pasiekia inkstų sinusą ir prasiskverbia į jį, padalijant inkstų sinusą į dvi dalis. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo dvigubo inksto, jo matmenys išlieka normalūs (13.10 pav.).
Ryžiai. 13.11. Inkstų ultragarsas. Išilginis paciento pilvo skenavimas 63 metų.
1 - blužnis; 2 - priekinis inksto paviršius; 3 - užpakalinis inksto paviršius; 4 - pluoštinė inksto kapsulė; 5 - inkstų parenchima; 6 - vidurinis aido kompleksas.
Ryžiai. 13.12. ultragarsu. „Kuprotas inkstas“. Išilginis skenavimas iš nugaros.
1 - posteromedialinis inkstų paviršius; 2 - priekinis inksto paviršius; 3 - inksto paviršiuje išsikišusi skiltelė; 4 - inkstų sinuso audiniai, prasiskverbiantys į išsikišusią skiltelę.
Vyresnio amžiaus žmonėms piramidžių echogeniškumas didėja, dėl to jos gali nesiskirti nuo žievės sluoksnio (13.11 pav.).
Tirtų jaunuolių parenchimo storio ir medianinio aido komplekso skersmens santykis yra 1,5-2:1 (žr. 13.2 pav.), vyresnio amžiaus pacientams jis sumažėja iki 0,5-1: 1 (žr. 13.4 pav.). . Parenchimo storis inksto šoninio paviršiaus srityje yra 20-25 mm, o viršutinio ir apatinio polių srityje - daugiau nei 30 mm. Nutukusiems vyresnio amžiaus pacientams piramidžių echogeniškumas padidėja tiek, kad jos susilieja su vidurio linijos struktūromis. Tai sukuria klaidingą įspūdį apie inkstų parenchimos retėjimą. Kai kuriais atvejais išoriniame inksto paviršiuje (dažniausiai kairiajame) yra iškilimas. Tai yra embrioninės skilties, vadinamojo kupros, arba lobulinio inksto, liekanos. Jam būdinga tai, kad išsaugotos skilties srities vidurinių struktūrų kontūras pakartoja išorinį inksto kontūrą, o parenchimo storis šiame lygyje yra lygus gretimų inksto dalių parenchimo storiui. (13.12 pav.).
Normalių šlapimtakių echografija nenustato. Jie aptinkami tik 10 mm ar didesnio skersmens. Atliekant išilginį skenavimą iš šoninio pilvo sienelės paviršiaus, šlapimtakis apibrėžiamas kaip aidi siaura juostelė su plonomis, vienodomis hiperechoinėmis sienelėmis. Skersinio skenavimo metu šlapimtakis atrodo kaip suapvalintas aidinis darinys su aiškiomis, labai echogeniškomis sienelėmis. Atskaitos taškas ieškant tinkamo šlapimtakio yra apatinė tuščioji vena, kuri skiriasi nuo šlapimtakio tuo, kad įkvėpimo ir iškvėpimo metu keičiasi spindžio plotis. Atskaitos taškas ieškant kairiojo šlapimtakio yra aorta, kuri nuo šlapimtakio skiriasi ryškiu pulsavimu. Apatinis šlapimtakis vizualizuojamas tik per užpildytą šlapimo pūslę.
Inkstų kraujagyslės
Pagrindinės inkstų arterijos kyla iš aortos 10–20 mm žemiau mezenterinės arterijos ir yra apie 3–5 mm skersmens. Dešinė arterija yra šiek tiek ilgesnė už inkstų veną ir eina už apatinės tuščiosios venos. Arteriją nuo išsiplėtusio šlapimtakio skiria periodiškas pulsavimas, sutampantis su širdies pulsavimu. Dešinė pagrindinė inkstų arterija vizualizuojama 95% atvejų, kairioji - 80%. Dažnai kairioji inkstų arterija matoma fragmentiškai. Inkstų arterijų vizualizavimo sąlyga jų burnos srityje yra dujų nebuvimas žarnyne. Inksto kamiene pagrindinės inkstų arterijos skirstomos į segmentines, esančias inkstų sinusuose, kurių vidutinis skersmuo yra 2,1-2,3 mm. Tarpskilvelinės arterijos nukrypsta nuo segmentinių arterijų, dia-
Ryžiai. 13.13. Inkstų kraujagyslių schema.
1 - šlapimtakis; 2 - pagrindinė inkstų arterija; 3 - pagrindinė inkstų vena; 4 - segmentiniai indai; 5 - tarpslanksteliniai indai; 6 - arkiniai indai.
Ryžiai. 13.14. Inkstų ultragarsas. Skersinis skenavimas iš priekinės pilvo sienos.
1 - kepenys; 2 - priekinis inksto paviršius; 3 - užpakalinis inksto paviršius; 4 - inkstų sinusas; 5 - inkstų vartai; 6 - inkstų vena.
metras apie 1,5 mm, nukreiptas į tarpus tarp piramidžių. Šios kraujagyslės vizualizuojamos kaip aidinės linijinės struktūros, sklindančios iš inksto kaklo, tolygiai paskirstytos centriniame aido komplekse, kiekviena kita karta yra siauresnė nei ankstesnė. Kortikomeduliarinėse zonose yra arkinės arterijos, supančios piramidžių pagrindą. Šių arterijų skersmuo yra 1,3-1,5 mm, o jų hiperechoinės sienelės aiškiai riboja piramides nuo inksto žievės sluoksnio (13.13 pav.).
Inkstų venos yra šiek tiek didesnio skersmens ir, skirtingai nei arterijos, nepulsuoja. Dešinė pagrindinė inksto vena yra trumpesnė už arteriją, kairioji – ilgesnė. Pagrindinė inkstų vena yra priekyje ir po arterija. Dešinioji pagrindinė inksto vena matoma 100% atvejų, kairioji dažniau nustatoma nuo jos susikirtimo su viršutine mezenterine arterija vietos iki vietos, kur įteka į apatinę tuščiąją veną (13.14 pav.). Kairiojo inksto didžiųjų kraujagyslių vizualizacija pagerėja, kai tiriama per skysčio pripildytą skrandį.
Vaikų inkstų ultragarsinės anatomijos ypatybės
Naujagimio inkstai yra santykinai didesni nei suaugusio žmogaus ir labiau suapvalinti. Jų išilginis dydis yra sumažintas, o skersinis ir anteroposterioras yra beveik vienodi. Vidutiniškai naujagimio inksto ilgis yra 40-42 mm, skersinis dydis - 24-26 mm, o anteroposterior - 18-21 mm. Taigi inksto ilgis maždaug 1,5 karto viršija plotį, o storis - 2 kartus. Kadangi naujagimio inkstas išlaiko požymius
13 skyrius
Ryžiai. 13.15 val. Inkstų ultragarsas. Išilginis skenavimas
Inkstai yra pagrindinis žmogaus šalinimo sistemos organas, kurio dėka iš organizmo išsiskiria medžiagų apykaitos produktai: amoniakas, anglies dioksidas, karbamidas.
Jie yra atsakingi už kitų organinių ir neorganinių medžiagų pašalinimą: vandens perteklių, toksinus, mineralines druskas.
Visas šias funkcijas atlieka parenchima – audinys, iš kurio susideda šis organas.
Inkstų parenchima susideda iš dviejų sluoksnių:
- žievė esantis tiesiai po inkstų kapsule. Jame yra glomerulų, kuriuose susidaro šlapimas. Glomeruliai yra padengti daugybe kraujagyslių. Kiekvieno inksto išoriniame sluoksnyje yra daugiau nei milijonas glomerulų;
- medulla. Jis atlieka ne mažiau svarbią funkciją – transportuoja šlapimą per sudėtingą piramidžių ir kanalėlių sistemą į taures, o paskui į dubenį. Tokių kanalėlių, kurie įaugę tiesiai į išorinį sluoksnį, yra iki 18.
Vienas iš pagrindinių inkstų parenchimos vaidmenų – užtikrinti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą žmogaus organizme. Turinys – kraujagyslės, glomerulai, kanalėliai ir piramidės – sudaro nefroną, kuris yra pagrindinis išskyrimo organo funkcinis vienetas.
Inksto parenchimos storis yra vienas iš pagrindinių normalaus jos veikimo rodiklių, nes jis gali svyruoti neigiamai veikiant mikrobams.
Tačiau jo dydis taip pat gali keistis su amžiumi, į kurį reikia atsižvelgti atliekant ultragarsinį tyrimą.
Taigi jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms inkstų parenchima (rodiklio norma) yra 14-26 mm.
Asmenims, sulaukusiems 55 metų, inkstų parenchima (dydis ir norma) yra ne didesnė kaip 20 mm. Inksto parenchimos storis senatvėje yra normalus – iki 11 mm.
Parenchiminis audinys turi unikalų gebėjimą atsistatyti, todėl būtina laiku gydyti ligas.Studijuoti
Diagnostinės procedūros leidžia nustatyti inksto audinio struktūrą, ištirti vidinę organo būklę, laiku nustatyti ligas, kad kuo greičiau būtų imtasi priemonių užkirsti kelią jų plitimui ir paūmėjimui.
Parenchiminį audinį galima ištirti keliais būdais:
Jei nustatomi parenchiminio audinio dydžio nukrypimai nuo visuotinai priimtos normos, būtina kreiptis į specialistą tolesniam tyrimui ir gydymui.
Sprendimą dėl diagnostikos metodo pasirinkimo turi priimti gydytojas, remdamasis ligos istorija.Difuziniai inkstų parenchimos pokyčiai
Dažnai pacientai susiduria su ultragarso ar KT išvada: difuziniais parenchiminio audinio pokyčiais. Nepanikuokite: tai ne diagnozė.
Difuzinis - tai reiškia daugybę inkstų audinio pokyčių, kurie netelpa į normą. Kokius, gali nustatyti tik gydytojas, atlikęs papildomą tyrimą, pasitelkęs analizes ir stebėdamas pacientą.
Inkstų parenchimos difuzinių pokyčių požymiai ūminio inkstų nepakankamumo atveju
Pokyčiai gali būti susiję su tuo, kad padidėja inkstų parenchimos echogeniškumas, suplonėja inkstų parenchima arba atvirkščiai, sustorėja, kaupiasi skysčiai ir atsiranda kitų patologijų.
Inksto parenchimos padidėjimas ir patinimas gali rodyti mikrolitų (akmenų inksto parenchimoje) buvimą, lėtines ligas, inkstų kraujagyslių aterosklerozę.
Pavyzdžiui, su parenchimos cista suspaudžiami audiniai, o tai neigiamai veikia šlapimo susidarymo ir išskyrimo iš organizmo procesus.
Daugeliu atvejų viena cista nereikalauja gydymo, skirtingai nei policistinė, kuri yra pavojinga visam organizmui.
Kelios parenchimos cistos turi būti pašalintos chirurginiu būdu.
Jei inkstų parenchima yra suplonėjusi (jei nekalbame apie vyresnio amžiaus pacientus), tai gali rodyti pažengusias lėtines ligas. Jei jie nebuvo gydomi arba gydymas buvo netinkamas, parenchiminis sluoksnis plonėja ir organizmas nebegali normaliai funkcionuoti.
Norėdami nustatyti ligas ankstyvoje stadijoje, nepamirškite gydytojo rekomenduojamos diagnozės.Židinio pokyčiai
Židinio pokyčiai yra navikai, kurie gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Visų pirma, paprasta cista yra gerybinė, o kietieji parenchiminiai navikai ir sudėtingos cistos dažniausiai yra vėžio ląstelių nešiotojai.
Neoplazmą galite įtarti dėl kelių priežasčių:
- kraujo priemaišos šlapime;
- skausmas inkstų srityje;
- patinimas pastebimas palpuojant.
Išvardyti simptomai, jei jie yra visumoje, neabejotinai rodo piktybinį patologijos pobūdį.
Deja, jie dažniausiai atsiranda pažengusioje stadijoje ir kalba apie visuotinius sutrikimus.
Diagnozė nustatoma remiantis tyrimais:
- Kompiuterizuota tomografija;
- nefroscintigrafija;
- biopsija.
Papildomi židinio pokyčių tyrimo metodai, leidžiantys nustatyti trombo buvimą, naviko vietą, vaskuliarizacijos tipą, reikalingą efektyviam chirurginiam gydymui:
- aortografija;
- arteriografija;
- kavografija.
Kaukolės, stuburo kaulų rentgeno ir kompiuterinė tomografija, taip pat plaučių KT yra pagalbiniai tyrimo metodai įtarus metastazių išplitimą.\
Inkstų ligas, įskaitant įgimtas anomalijas, reikia nustatyti kuo anksčiau. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaikų inkstų ultragarsas. Jo informacinis turinys yra šiek tiek mažesnis nei rentgeno kontrastinės diagnostikos metodų (cisto- ir urografijos), tačiau ultragarsas leidžia įtarti patologiją ir nukreipti vaiką papildomam tyrimui. Jo pranašumas yra tai, kad tyrimui nereikia specialaus pasiruošimo ir nėra kontraindikacijų.
Indikacijos
Pažymėtina, kad vaikų inkstų ultragarsas atliekamas net ir nesant nusiskundimų dėl šlapimo sistemos. Iki 2 mėnesių rekomenduojama ištirti šiuos organus, kad būtų pašalintos paslėptos anomalijos (inkstų ar dubens padvigubėjimas, neteisinga jų padėtis ir pan.). Pakartotinius ultragarsinius tyrimus pageidautina atlikti kas 2-3 metus ir vaikui patekus į ugdymo įstaigas/sporto skyrius.
Be atrankinės (masinės) diagnostikos, ultragarsas turi būti skiriamas individualiai esant šioms sąlygoms:
- Temperatūros padidėjimas dėl neaiškios priežasties ilgiau nei 2-3 dienas;
- Bet kokie šlapimo išsiskyrimo sutrikimai (tūrio padidėjimas ar padidėjimas, šlapinimosi vėlavimas ar pasunkėjimas ir kt.);
Vaiko diurezės norma. Norėdami nustatyti šlapinimosi tūrio / skaičiaus nuokrypį, turėtumėte žinoti vidurkį. Skirtingo amžiaus vaikams jie labai skiriasi. Šiuo metu normaliomis laikomos šios vertės:
- Patologinė šlapimo analizė (cukraus, baltymų buvimas, padidėjęs metabolitų skaičius ir kraujo ląstelių buvimas);
- Skausmas ir sužalojimai juosmens srityje.
Esant poreikiui ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas bet kokį kartų, nes jis yra visiškai saugus net ir mažiems pacientams ir nereikalauja jokio pasiruošimo.
Rezultatų iššifravimas
Vaikų inkstų ultragarsas turi savo ypatybes, į kurias reikia atsižvelgti iššifruojant. Visų pirma, tai echogeniškumas – gebėjimas atspindėti ultragarso signalą. Jau po pirmųjų gyvenimo savaičių jis yra šiek tiek mažesnis nei aplinkinių audinių, priešingai nei naujagimio inkstai, kurių echogeniškumas yra didesnis. Dėl šios priežasties ultragarso monitoriaus ekrane organas atrodo šviesesnis nei fonas.
Paprastai inkstų forma artėja prie ovalo formos. Aiškiai matomi kontūrai ir riba tarp skirtingų sluoksnių (žievės ir smegenų). Be to, monitoriuje reikia atsekti vidiniame sluoksnyje esančių piramidžių grupę, kuri yra pradinė šlapimo sistemos dalis.
Vaikas turi ištirti abiejų inkstų dydį. Skirtingam amžiui norma apskaičiuojama pagal universalią formulę - 62 + 3* („metų skaičius“ – 1). Jei iššifruojant atsižvelgsime į vidutinius statistinius rodiklius, tai naujagimio (iki 28 dienų amžiaus) ilgis yra apie 45 mm, iki metų pabaigos - 62 mm (galimas 5-7 mm nuokrypis). . Po 12 mėnesio kasmet inkstų ilgis padidėja apie 2-3 mm. Augimas sustoja ties 9-11 cm dydžio.
Be minėtų charakteristikų, kartu su klasikiniu ultragarsu atliekama doplerografija – kraujotakos įvertinimas didžiausiuose induose. Iššifruodami turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos rodiklius ir įsitikinti, kad inkstai yra praeinantys. Paprastai kraujo tekėjimo greitis turi atitikti nurodytas vertes:
Vaiko nefroptozės apibrėžimas
Inkstų prolapsas (nefroptozės sinonimas) yra struktūrinė anomalija, kuri dažnai nustatoma tyrimo metu. Įprastai kairiojo inksto vidurys yra ant 12 šonkaulio, o dešinysis keliais cm aukščiau.Dėl jų pasislinkimo yra išlinkę šlapimo takai (šlapimtakiai), dėl to gali "susistoti" šlapimas. Pati nefroptozė retai būna simptominė, tačiau šią būklę dažnai komplikuoja pielonefritas.
Norint nustatyti inkstų prolapsą ultragarsu, atliekamas specialus ortostatinis tyrimas. Iš pacientų pasiruošimo nereikia. Atrankos algoritmas yra toks:
- Vaiko "gulimoje" padėtyje nustatomos kiekvieno inksto viršutinės ribos ir daromas ženklas ant odos;
- Po to pacientas turi atsistoti ir šiek tiek pajudėti (vaikščioti, atsisėsti ar pašokti ir pan.);
- Pakartotinis ultragarsas atliekamas „stovinčioje“ padėtyje.
Norma yra nedidelis nukrypimas nuo pažymėtos ribos – iki 2% vaiko ūgio. "Nefroptozės" diagnozė yra įmanoma, kai inkstas yra pasislinkęs daugiau nei 3% augimo.
Norint nustatyti šlapimo sistemos ligas ar bet kokias anomalijas, inkstų ultragarsas vaikams skiriamas gana dažnai. Taip yra dėl kelių veiksnių: mažos tyrimų kainos, plačiai paplitusio metodo naudojimo ir mokymosi poreikio nebuvimo. Nepaisant to, kad ultragarsu nėra informacijos, šis metodas yra optimalus atrankai ir pirminei diagnostikai. Jei nustatoma patologija, gydytojas skiria papildomą tyrimą – urografiją arba cistografiją.
Ačiū
Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!
Inkstų ultragarsas yra normalus suaugusiems ir vaikams. Ką rodo inkstų ultragarsas?
Inkstų ultragarsas yra įprasta šlapimo sistemos ligų diagnostikos procedūra. Kartais ultragarsu atliekami prevenciniais tikslais siekiant anksti diagnozuoti galimas ligas. Tam, kad ultragarsiniame vaizde būtų galima atskirti inkstų ligas, visų pirma būtina žinoti inkstų anatomiją ir normalų vaizdą ultragarsu. Inkstų ultragarsas turi savo ypatybes įvairiems amžiaus periodams, todėl ultragarsiniai vaizdai vaikams ir suaugusiems vertinami skirtingai. Šlapimo sistemos ir inkstų anatomija
Normali ir topografinė anatomija yra bet kurio tyrimo pagrindas. Norint palyginti inkstų ultragarso duomenis ir padaryti išvadą, būtina žinoti anatominius duomenis, kurie yra norma. Tačiau verta manyti, kad inkstai yra organas, kurio struktūroje stebimas didžiausias anatominių variantų skaičius.Inkstų kraujotakos sutrikimų atveju ultragarsu atskleidžiami šie ūminio inkstų nepakankamumo požymiai:
- inkstai įgauna sferinę formą;
- ryškiai pabrėžiama riba tarp žievės ir smegenų;
- inkstų parenchima yra sustorėjusi;
- padidėja žievės echogeniškumas;
- Doplerio tyrimas atskleidžia kraujo tėkmės greičio sumažėjimą.
Inkstų pažeidimas ultragarsu. Sumušimas ( sužalojimas), inkstų hematoma ultragarsu
Inkstų sužalojimas atsiranda dėl išorinės jėgos poveikio apatinei nugaros daliai ar pilvui dėl stipraus smūgio ar spaudimo. Dėl inkstų ligų jie dar labiau pažeidžiami mechaniniais pažeidimais. Dažniausiai inkstų pažeidimai būna uždari, todėl plyšus inkstams pacientas gali nepastebėti vidinio kraujavimo.Yra dviejų tipų inkstų pažeidimai:
- mėlynė ( sumušimas). Esant mėlynėms, nėra inksto kapsulės, parenchimos ar dubens plyšimų. Ši žala paprastai išnyksta be pasekmių.
- Tarpas. Kai inkstas plyšta, pažeidžiamas jo audinių vientisumas. Dėl inkstų parenchimos plyšimų kapsulės viduje susidaro hematomos. Tokiu atveju kraujas gali patekti į šlapimo sistemą ir pasišalinti kartu su šlapimu. Kitu atveju, kapsulei sulūžus, kraujas kartu su pirminiu šlapimu pilamas į retroperitoninę erdvę. Taip susidaro parrenalinis ( pararenalinis) hematoma.
Geriausias traumų ir hematomų diagnostikos galimybes siūlo kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Hematomų iki 300 ml gydymas atliekamas konservatyviai. Kartais, vadovaujant ultragarsu, gali būti atliekama perkutaninė hematomų punkcija. Tik 10% atvejų, kai yra stiprus vidinis kraujavimas, atliekama chirurginė intervencija.
Lėtinis inkstų nepakankamumas ( CRF) ultragarsu
Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis inkstų funkcijos susilpnėjimas dėl nefronų mirties ( funkciniai inkstų vienetai). Lėtinis inkstų nepakankamumas yra daugelio lėtinių inkstų ligų pasekmė. Kadangi lėtinės ligos yra besimptomės, pacientas save laiko sveiku iki uremijos atsiradimo. Esant tokiai būsenai, organizmas stipriai apsinuodija medžiagomis, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu ( kreatininas, druskų perteklius, karbamidas).Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra šios ligos:
- lėtinis pielonefritas;
- lėtinis glomerulonefritas;
- urolitiazė;
- arterinė hipertenzija;
- diabetas;
- policistinė inkstų liga ir kitos ligos.
Priklausomai nuo glomerulų filtracijos greičio, yra šie lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo laipsniai ( GFR):
- Šviesa. GFR yra nuo 30 iki 50 ml/min. Pacientas pastebi, kad padažnėja naktinis šlapinimasis, bet niekas kitas jo nejaudina.
- Vidutinis. GFR svyruoja nuo 10 iki 30 ml/min. Padidėjęs kasdienis šlapinimasis ir nuolatinis troškulys.
- Sunkus. GFR mažesnis nei 10 ml/min. Pacientai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.
Susitraukusio inksto požymiai ( nefrosklerozė) ultragarsu. Inkstų parenchimo atitraukimas
Terminas "susitraukęs inkstas" ( nefrosklerozė) apibūdina būklę, kai inkstų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Daugelis ligų sukelia inkstų parenchimos sunaikinimą, o organizmas ne visada sugeba pakeisti negyvas ląsteles identiškomis. Žmogaus organizmas netoleruoja tuštumos, todėl, masiškai mirštant ląstelėms, vyksta regeneracija ir jos pasipildo jungiamojo audinio ląstelėmis.Jungiamojo audinio ląstelės gamina skaidulas, kurios, traukdamos viena kitą, sumažina organo dydį. Tokiu atveju kūnas susitraukia ir visiškai nustoja atlikti savo funkciją.
Esant ūminiam uždegimui, padidėja inkstų dydis, susidaro hipoechoinis audinių patinimas aplink organą. Dėl lėtinės infekcijos palaipsniui mažėja inkstų dydis. Pūlių sankaupos atrodo kaip hipoechoinės vietos. Esant inkstų uždegimui, gali pasikeisti kraujotaka. Tai aiškiai matoma dvipusiame ultragarsu naudojant Doplerio kartografavimą.
Be ultragarso, inkstų uždegiminiams procesams vizualizuoti, naudojamas kontrastinis rentgeno tyrimas, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija ( CT ir MRT). Jei kai kurių inkstų sričių negalima ištirti rentgeno spinduliais, tada tomografija leidžia gauti išsamų inkstų vaizdą. Tačiau ne visada yra laiko ir tinkamų sąlygų atlikti KT ir MRT.
Ūminis pielonefritas inkstų ultragarsu
Pielonefritas yra infekcinė ir uždegiminė inkstų liga. Sergant pielonefritu, pažeidžiama inkstų parenchima ir kanalėlių surinkimo sistema. Sergant šia liga, infekcija į inkstus patenka aukštyn per šlapimtakius. Dažnai ūminis pielonefritas tampa cistito – šlapimo pūslės uždegimo – komplikacija. Pielonefritą daugiausia sukelia oportunistinė mikroflora ( coli) ir stafilokokai. Pielonefritas pagal kurso variantus gali būti ūmus ir lėtinis.Ūminio pielonefrito simptomai yra šie:
- karščiavimas, karščiavimas, šaltkrėtis;
- skausmas juosmens srityje;
- šlapinimosi sutrikimai ( šlapimo kiekio sumažėjimas).
Ūminio pielonefrito požymiai inkstų ultragarsu yra šie:
- inkstų dydžio padidėjimas daugiau nei 12 cm ilgio;
- sumažėjęs inkstų mobilumas mažiau nei 1 cm);
- medulla deformacija, susidarius serozinio skysčio ar pūlių sankaupoms.
Inkstų karbunkulas ultragarsu. inkstų abscesas
Inkstų karbunkulas ir abscesas yra sunkūs ūminio pūlingo pielonefrito pasireiškimai. Jie rodo ribotą infekcinį procesą inkstų parenchimoje. Pūlinio susidarymo metu mikroorganizmai per kraują arba kylant šlapimo takais patenka į inkstų audinį. Pūlinys – tai kapsulės apsupta ertmė, kurios viduje kaupiasi pūliai. Ultragarsu tai atrodo kaip hipoechoinė sritis inkstų parenchimoje su ryškiu hiperechoiniu kraštu. Kartais su abscesu pastebimas pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas.Inkstų karbunkulas yra sunkesnis nei abscesas. Karbunkulą taip pat sukelia mikroorganizmų dauginimasis inkstų audinyje. Tačiau kraujagyslių komponentas atlieka pagrindinį vaidmenį karbunkulio vystymosi mechanizme. Patekę į kraujagyslę, mikroorganizmai blokuoja jo spindį ir sustabdo kraujo tiekimą. Šiuo atveju inkstų ląstelių mirtis įvyksta dėl deguonies trūkumo. Po trombozės ir infarkto ( kraujagyslių nekrozė) iš inkstų sienelės atsiranda pūlingas susiliejimas.
Kai ultragarsu yra inkstų karbunkulas, organas padidėja, jo struktūra lokaliai deformuojama. Karbunkulas atrodo kaip didelio echogeniškumo tūrinis darinys su neryškiais kontūrais inkstų parenchimoje. Karbunkulio centre yra hipoechoinės sritys, atitinkančios pūlių susikaupimą. Tuo pačiu metu dubens kaklelio struktūros pakitimų dažniausiai nebūna. Karbunkulas ir inkstų abscesas gydomi chirurginiu būdu, privalomai naudojant antibiotikus.
Lėtinis pielonefritas inkstų ultragarsu
Lėtinis pielonefritas nuo ūminio skiriasi ilga eiga ir polinkiu paūmėti. Šiai ligai būdingas infekcijos židinių išsilaikymas inkstų audinyje. Tai atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo. Taip yra dėl paveldimų veiksnių ir įgytų sąlygų ( pvz., urolitiazė). Lėtinis pielonefritas su kiekvienu paūmėjimu paveikia vis naujas parenchimos sritis, dėl kurių visas inkstas palaipsniui tampa nefunkcionuojamas.Lėtinis pielonefritas turi keletą fazių, keičiančių viena kitą:
- aktyvi fazė.Ši fazė tęsiasi panašiai kaip ūminis pielonefritas, kuriam būdingas stiprus skausmas, negalavimas, sunkus šlapinimasis.
- latentinė fazė. Pacientą nerimauja retas apatinės nugaros dalies skausmas, o bakterijų visada yra šlapime.
- remisijos fazė. Tai būklė, kai liga niekaip nepasireiškia, tačiau, sumažėjus imunitetui, ji gali staiga paūmėti.
Lėtinio pielonefrito požymiai inkstų ultragarsu yra šie:
- Pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas ir deformacija. Jis tampa suapvalintas, o kaušeliai susilieja su dubens.
- Inksto parenchimos storio mažinimas. Inkstų parenchimo ir pyelocaliceal sistemos santykis tampa mažesnis nei 1,7.
- Inksto dydžio sumažinimas, netolygus inksto krašto kontūras. Tokia deformacija rodo ilgą proceso eigą ir inksto raukšlėjimąsi.
Glomerulonefritas inkstų ultragarsu
Glomerulonefritas yra autoimuninis kraujagyslių glomerulų, esančių inkstų žievėje, pažeidimas. Kraujagyslių glomerulai yra nefrono, funkcinio inkstų vieneto, dalis. Būtent kraujagyslių glomeruluose kraujas filtruojamas ir atsiranda pradinis šlapimo susidarymo etapas. Glomerulonefritas yra pagrindinė liga, sukelianti lėtinį inkstų nepakankamumą. Mirus 65% nefronų, atsiranda inkstų nepakankamumo požymių.Glomerulonefrito simptomai yra šie:
- padidėjęs kraujospūdis;
- patinimas;
- raudonas šlapimo dažymas raudonųjų kraujo kūnelių buvimas);
- apatinės nugaros dalies skausmas.
Pradinėje glomerulonefrito stadijoje ultragarsu pastebimi šie požymiai:
- inkstų tūrio padidėjimas 10 - 20%;
- šiek tiek padidėjęs inkstų echogeniškumas;
- kraujo tėkmės greičio padidėjimas inkstų arterijose;
- aiški kraujotakos vizualizacija parenchimoje;
- simetriški abiejų inkstų pakitimai.
- reikšmingas inkstų dydžio sumažėjimas iki 6–7 cm ilgio;
- inkstų audinio hiperechogeniškumas;
- nesugebėjimas atskirti inksto žievės ir smegenų;
- kraujo tėkmės greičio sumažėjimas inkstų arterijoje;
- kraujotakos sutrikimas inksto viduje.
Inkstų tuberkuliozė ultragarsu
Tuberkuliozė yra specifinė liga, kurią sukelia mikobakterijos. Inkstų tuberkuliozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių antrinių šios ligos pasireiškimų. Pagrindinis tuberkuliozės židinys yra plaučiai, tada su kraujotaka Mycobacterium tuberculosis patenka į inkstus. Mikobakterijos dauginasi inkstų smegenų kraujagyslių glomeruluose.Su tuberkulioze inkstuose pastebimi šie procesai:
- Infiltracija.Šis procesas reiškia mikobakterijų kaupimąsi žievėje ir smegenyse su opų susidarymu.
- Audinių sunaikinimas. Dėl tuberkuliozės išsivystymo susidaro nekrozės zonos, kurios atrodo kaip suapvalintos ertmės.
- Sklerozė ( jungiamojo audinio pakeitimas). Inkstų kraujagyslės ir funkcinės ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Ši gynybinė reakcija sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir inkstų nepakankamumą.
- Kalcifikacija ( kalcifikacija). Kartais mikobakterijų židiniai virsta akmenimis. Ši apsauginė organizmo reakcija yra veiksminga, tačiau iki galo neišgydo. Sumažėjus imunitetui, mikobakterijos vėl gali atgauti aktyvumą.
Inkstų struktūros ir padėties anomalijos ultragarsu. Inkstų liga su cistų susidarymu
Inkstų anomalijos – tai anomalijos, kurias sukelia sutrikęs embriono vystymasis. Dėl vienokių ar kitokių priežasčių Urogenitalinės sistemos anomalijos yra dažniausios. Manoma, kad apie 10% gyventojų turi įvairių inkstų anomalijų. Inkstų anomalijos skirstomos į:
- Inkstų kraujagyslių anomalijos. Jie susideda iš kurso trajektorijos, inkstų arterijų ir venų skaičiaus keitimo.
- Inkstų skaičiaus anomalijos. Pasitaiko atvejų, kai žmogus turėjo 1 ar 3 inkstus. Atskirai nagrinėjama inkstų dubliavimosi anomalija, kai vienas iš inkstų yra padalintas į dvi beveik savarankiškas dalis.
- Inkstų dydžio anomalijos. Inkstas gali būti sumažintas, tačiau įgimto inkstų padidėjimo atvejų nėra.
- Inkstų padėties anomalijos. Inkstas gali būti dubens srityje, ties klubine kakle. Taip pat yra atvejų, kai abu inkstai yra vienoje pusėje.
- Inkstų struktūros anomalijos. Tokios anomalijos yra nepakankamas inkstų parenchimos išsivystymas arba cistų susidarymas inkstų audinyje.
Inkstų ir pyelocaliceal sistemos padvigubėjimas. Inkstų dubliavimosi požymiai ultragarsu
Inkstų padvigubėjimas yra dažniausia inkstų anomalija. Moterims tai pasireiškia 2 kartus dažniau nei vyrams. Inkstų padvigubėjimas paaiškinamas įgimta šlapimtakių gemalo sluoksnių anomalija. Dvigubai inkstai sąlyginai skirstomi į viršutinę ir apatinę dalis, iš kurių viršutinis inkstas dažniausiai yra mažiau išsivystęs. Dvigubėjimas skiriasi nuo papildomo inksto tuo, kad abi dalys yra sujungtos viena su kita ir padengtos viena pluoštine kapsule. Papildomas inkstas yra mažiau paplitęs, tačiau turi savo kraujotakos sistemą ir kapsulę. Inkstų padvigubėjimas gali būti visiškas ir neišsamus.Inkstų padvigubėjimas gali būti dviejų tipų:
- Visiškas padvigubėjimas. Esant tokio tipo padvigubėjimui, abi dalys turi savo dubens kaklinę sistemą, arteriją ir šlapimtakį.
- nepilnas padvigubėjimas. Jai būdinga tai, kad prieš patenkant į šlapimo pūslę abiejų dalių šlapimtakiai yra sujungti. Priklausomai nuo viršutinės dalies išsivystymo laipsnio, ji gali turėti savo arteriją ir pyelocaliceal sistemą.
Kuriama ( hipoplazija, displazija) inkstų ultragarsu
Nepakankamas inkstų išsivystymas gali būti stebimas dviem būdais. Viena iš jų yra hipoplazija, būklė, kai inkstas yra sumažintas, bet veikia kaip normalus inkstas. Kitas variantas yra displazija. Šis terminas reiškia būklę, kai inkstai yra ne tik susilpnėję, bet ir struktūriškai sugedę. Esant displazijai, inkstų parenchima ir PCL labai deformuojasi. Abiem atvejais priešingos pusės inkstas padidinamas, siekiant kompensuoti neišsivysčiusio inksto funkcinį nepakankamumą.Esant inkstų hipoplazijai, ultragarsu nustatomas mažesnio dydžio organas. Jo ilgis ultragarsu yra mažesnis nei 10 centimetrų. Ultragarsu galima nustatyti ir neišsivysčiusio inksto funkciją. Jei inkstai veikia, arterijos yra normalaus pločio ( 5 mm prie vartų), o dubens kaklelio sistema nėra išplėsta. Tačiau su displazija pastebima priešingai.
Inkstų displazijos požymiai ultragarsu yra šie:
- CHLS išsiplėtimas daugiau nei 25 mm dubens srityje;
- parenchimo storio sumažėjimas;
- inkstų arterijų susiaurėjimas;
- šlapimtakių susiaurėjimas.
Inkstų prolapsas ( nefroptozė) ultragarsu. Klajojantys inkstai
Nefroptozė yra būklė, kai pasikeitus kūno padėčiai, inkstas nusileidžia iš lovos. Paprastai inkstų judėjimas jiems pereinant iš vertikalios į horizontalią padėtį neviršija 2 cm. Tačiau dėl įvairių veiksnių ( traumos, per didelis krūvis, raumenų silpnumas) inkstas gali įgyti patologinį mobilumą. Nefroptozė pasireiškia 1% vyrų ir apie 10% moterų. Tais atvejais, kai inkstą galima išstumti rankomis, jie vadinami klajojančiais inkstais.Nefroptozė turi tris laipsnius:
- Pirmas laipsnis.Įkvėpus inkstas iš dalies pasislenka žemyn nuo hipochondrijos ir yra apčiuopiamas, o iškvėpimo metu grįžta atgal.
- Antrasis laipsnis. Vertikalioje padėtyje inkstai visiškai palieka hipochondriją.
- Trečiasis laipsnis. Inkstai nusileidžia žemiau klubinės dalies į mažąjį dubenį.
Ultragarsu daugeliu atvejų nustatoma nefroptozė. Inkstas gali būti nerastas atliekant įprastinį skenavimą viršutiniuose pilvo šonuose. Įtarus inksto prolapsą, echoskopija atliekama trijose padėtyse – gulint, stovint ir ant šono. Nefroptozė diagnozuojama esant neįprastai žemai inkstų padėčiai, dideliam judrumui keičiant kūno padėtį ar kvėpuojant. Ultragarsas taip pat padeda nustatyti komplikacijas, kurias sukelia inkstų padėties pasikeitimas.
Inkstų cista ultragarsu
Cista yra inkstų audinio ertmė. Jis turi epitelio sienelę ir pluoštinį pagrindą. Inkstų cistos gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos cistos išsivysto iš šlapimo takų ląstelių, kurios prarado ryšį su šlapimtakiais. Įgytos cistos susidaro pyelonefrito, inkstų tuberkuliozės, navikų, infarkto vietoje, kaip liekamasis darinys.Inksto cista paprastai nerodo klinikinių simptomų ir aptinkama atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu. Kai inkstų dydis yra iki 20 mm, cista nesukelia parenchimos suspaudimo ir funkcinių sutrikimų. Didesnė nei 30 mm cista yra jos pradūrimo požymis.
Atliekant inkstų ultragarsą, cista atrodo kaip apvalus aidinis juodos spalvos darinys. Cistą supa hiperechoinis pluoštinio audinio kraštelis. Cistoje gali būti kietų sričių, kuriose yra kraujo krešulių arba fosilijų. Cistoje gali būti pertvarų, kurios taip pat matomos ultragarsu. Dauginės cistos yra mažiau paplitusios ir turi būti atskirtos nuo policistinės inkstų ligos – ligos, kai inkstų parenchima beveik visiškai pakeičiama cistomis.
Atliekant ultragarsą su vandens ar diuretikų krūviu, cistos dydis nesikeičia, priešingai nei dubens kaklelio sistema, kuri šio tyrimo metu plečiasi. Atliekant spalvotą Doplerio vaizdą, cista neduoda spalvų signalų, nes jos sienelė nėra aprūpinama krauju. Jei aplink cistą randama kraujagyslių, tai rodo jos išsigimimą į naviką.
Cistų punkcija vadovaujant ultragarsu
Ultragarsinis tyrimas yra būtinas gydant inkstų cistas. Ultragarso pagalba įvertinamas cistos dydis ir padėtis, jos prieinamumas punkcijai. Kontroliuojant ultragarsinį vaizdą, per odą įvedama speciali adata, pritvirtinta prie punkcijos jutiklio. Adatos vieta patikrinama pagal vaizdą ekrane.Pradūrus cistos sienelę, jos turinys pašalinamas ir tiriamas laboratorijoje. Cistoje gali būti serozinio skysčio, šlapimo, kraujo ar pūlių. Tada į cistos ertmę suleidžiamas specialus skystis. Jis sunaikina cistos epitelį ir laikui bėgant išnyksta, todėl cistos ertmė pakeičiama jungiamuoju audiniu. Šis cistų gydymo metodas vadinamas skleroterapija.
Gydant cistas iki 6 cm skersmens, veiksminga cistų skleroterapija. Esant tam tikroms cistų padėčiai ar jų dideliems dydžiams, galimas tik chirurginis cistų pašalinimas.
Inkstų policistinė liga ultragarsu
Policistika yra įgimta inkstų liga. Priklausomai nuo paveldėjimo tipo, jis gali pasireikšti vaikystėje arba suaugusiems. Policistizė yra genetinė liga, todėl nėra išgydoma. Vienintelis PCOS gydymas yra inkstų transplantacija.Sergant policistine liga, genetinė mutacija sutrikdo nefrono kanalėlių susiliejimą su pirminiais surinkimo kanalais. Dėl šios priežasties žievės medžiagoje susidaro kelios cistos. Skirtingai nuo paprastų cistų, sergant policistoze, visa žievės medžiaga palaipsniui pakeičiama cistomis, dėl kurių inkstai tampa nefunkcionuoti. Sergant policistine liga, vienodai pažeidžiami abu inkstai.
Ultragarsu policistinis inkstas yra padidintas, turi nelygų paviršių. Parenchimoje randama daugybinių aidų darinių, kurie nesijungia su dubens kaklelio sistema. Vidutiniškai ertmės yra nuo 10 iki 30 mm. Naujagimiams, sergantiems policistine inkstų liga, būdingas PCS susiaurėjimas ir tuščia šlapimo pūslė.
Medulinis kempingas inkstas inkstų ultragarsu
Ši liga taip pat yra įgimta patologija, tačiau, skirtingai nei policistinės cistos, cistos susidaro ne žievėje, o smegenyse. Dėl piramidžių surenkamųjų latakų deformacijos inkstas tampa tarsi kempinė. Šios patologijos cistos ertmės yra nuo 1 iki 5 mm dydžio, tai yra, daug mažesnės nei sergant policistine liga.Medulinis kempingas inkstas ilgą laiką funkcionuoja normaliai. Deja, ši liga yra provokuojantis veiksnys urolitiazei ir infekcijai ( pielonefritas). Tokiu atveju gali pasireikšti nemalonūs simptomai kaip skausmas, šlapinimosi sutrikimai.
Atliekant ultragarsą, medulinis kempinis inkstas paprastai neaptinkamas, nes nėra ultragarso aparatų, kurių skiriamoji geba būtų didesnė nei 2–3 mm. Meduliariniuose inkstuose cistos paprastai yra mažesnės. Įtarimas gali būti inkstų medulių echogeniškumo sumažėjimas.
Šiai ligai diagnozuoti naudojama ekskrecinė urografija. Šis metodas priklauso rentgeno diagnostikai. Atliekant ekskrecinę urografiją, stebimas šlapimo takų užpildymas radioaktyvia medžiaga. Smegenų inkstams būdingas „gėlių puokštės“ susidarymas smegenyse atliekant ekskrecinę urografiją.
Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.Bet kuris pacientas, pirmą kartą susidūręs su inkstų liga, susimąsto, kas gali pakenkti šiame mažame ir iš pažiūros tvirtame organe. Gydytojas, žinoma, savo medicinine kalba paaiškina patologijos kilmę, mini inkstų parenchimoje išsidėsčiusius nefronus, disfunkciją, tačiau paprastam pasauliečiui iš šios istorijos mažai kas aišku.
Kad medicinos neišmanantis žmogus suprastų, kas yra parenchima, paaiškinkime – tai pagrindinis inkstų audinys. Šioje medžiagoje išskiriami 2 sluoksniai.
- Pirmasis yra žievės arba „išorinis“. Čia yra sudėtingi prietaisai - inkstų glomerulai, tankiai padengti indais. Šlapimas susidaro tiesiai glomeruluose. Žievės sluoksnyje glomerulų skaičių sunku apskaičiuoti, kiekviename inkste jų yra daugiau nei milijonas. Žievės sluoksnis yra tiesiai po inkstų kapsule.
- Antrasis sluoksnis yra medulla arba "vidinis". Jo užduotis yra pernešti susidariusį šlapimą per sudėtingą kanalėlių ir piramidžių sistemą ir surinkti jį pyelocaliceal sistemoje. Kiekviename inkste yra nuo 10 iki 18 piramidžių, kanalėlių, išaugančių į žievės sluoksnį.
Tai yra inkstų parenchima, atsakinga už vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme. Inkstų parenchima yra unikalus audinys. Skirtingai nuo kitų audinių elementų, jis gali atsinaujinti, t.y.
Štai kodėl ūminių inkstų patologijų gydymas yra labai svarbus. Tiek kairiojo, tiek dešiniojo inksto parenchimos audinys teigiamai reaguoja į pramoginę veiklą.
Glomeruliai, piramidės, kanalėliai ir indai sudaro pagrindinį struktūrinį inksto vienetą - nefroną.
Svarbus fiziologinės struktūros rodiklis yra storis. Tai kintama reikšmė, ji kinta su amžiumi, taip pat infekcijų ir kitų ligų sukėlėjų įtaka.
Parenchimo storis yra normalus:
Tiriant ultragarsu svarbus ne tik inksto parenchimo storis, bet ir kiti fiziologiniai organo ypatumai.
Padidėjęs echogeniškumas
Taigi, kokia yra pagrindinė parenchimo struktūra, jūs įsivaizduojate. Tačiau retas pacientas, gavęs ultragarsinio tyrimo rezultatą, pats nesistengia jo iššifruoti. Dažnai išvadoje rašoma – padidėjęs parenchimo echogeniškumas. Pirmiausia panagrinėkime terminą echogeniškumas.
Tyrimas garso bangomis pagrįstas audinių gebėjimu jas atspindėti. Tankūs, skysti ir kauliniai audiniai turi skirtingą echogeniškumą. Jei audinio tankis didelis, vaizdas monitoriuje atrodo šviesus, mažo tankio audinių vaizdas tamsesnis. Šis reiškinys vadinamas echogeniškumu.
Inkstų audinio echogeniškumas visada yra vienalytis. Tai yra norma. Be to, tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams. Jei tyrimo metu vaizdo struktūra nevienalytė, yra šviesių dėmių, tai gydytojas sako, kad inkstų audinys padidino echogeniškumą.
Padidėjus parenchimos echogeniškumui, gydytojas gali įtarti šiuos negalavimus:
- Pielonefritas.
- Amiloidozė.
- diabetinė nefropatija
- Glomerulonefritas.
- Sklerotiniai organo pokyčiai.
Ribotas padidėjusio inkstų echogeniškumo plotas vaikams ir suaugusiems gali rodyti neoplazmą.
difuziniai pokyčiai
Jei ultragarso ataskaitoje rašoma, kad turite difuzinių inkstų parenchimos pakitimų, tai neturėtumėte laikyti galutine diagnoze. Terminas difuzinis medicinoje reiškia daugybę ir plačiai paplitusių audinių pakitimų suaugusiems ir vaikams. Difuziniai parenchimos pokyčiai rodo, kad žmogui reikalingas papildomas tyrimas, siekiant išsiaiškinti tikslias fiziologinių anomalijų priežastis. Dažniausiai difuziniai parenchimos pokyčiai pastebimi, jei keičiasi inksto dydis. Esant ūminiams difuzinio tipo sutrikimams, padidėja vaikų ir suaugusiųjų inkstų dydis. Esant lėtinei difuzinei patologijai, parenchima plonėja.
Jei difuziniai sutrikimai pasireiškia vidutiniškai, tai gali reikšti:
- apie įgimtas vaikų inkstų anomalijas;
- apie su amžiumi susijusius pokyčius, kuriuos patyrė inkstų audinys. Tokiu atveju difuziniai pokyčiai gali būti normalūs;
- apie praeities infekcijas;
- dėl lėtinių inkstų patologijų.
Tai yra, visi pokyčiai, kurie yra neįprasti inkstų audinio fiziologinei normai, laikomi difuziniais. Tai padidėjęs echogeniškumas, inkstų audinio sustorėjimas ar retėjimas, skysčių buvimas ir kt. Ryškiausi difuzinių parenchiminių sutrikimų pavyzdžiai yra parenchiminio audinio cista arba jos retėjimas.
Parenchimos cista
Jis gali susidaryti tiek kairiajame, tiek dešiniajame inkste. Tai įgimta ir įgyta. Jei vaikams nustatoma įgimta parenchiminio audinio cista, tai įgytos cistos susidarymas būdingas vyresniems nei 50 metų žmonėms.
Parenchiminio audinio cista yra sunkesnė liga nei cista, lokalizuota kitoje dešiniojo ar kairiojo inksto srityje. Atstovaujant ribotai ertmei, užpildytai skysčiu ar seroziniu sekretu, cista suspaudžia audinius, sutrikdydama šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo procesą. Jeigu kairiojo ar dešiniojo inksto cista yra pavienė, neauga ir niekaip neveikia organo veiklos, užtenka ją stebėti. Tokios cistos gydymo nėra.
Jei parenchiminiame audinyje susidaro kelios cistos, gydytojai nusprendžia dėl chirurginio pašalinimo. Cistos lokalizacijos esminių skirtumų nėra. Tiek kairiajame, tiek dešiniajame inkstuose reikia tos pačios gydymo taktikos.
Parenchimos plonėjimas
Difuziniai pakitimai, rodantys parenchimos retėjimą, byloja ne tik apie senyvą paciento amžių. Jei apžiūrės pagyvenęs žmogus, gydytojas greičiausiai susies suplonėjimą su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Jauniems žmonėms simptomas taip pat pasireiškia. Čia pagrindinė audinių plonėjimo priežastis slypi praeityje susirgusiose ligose, kurių žmogus negydė arba gydė neteisingai.
Suplonėjusi inkstų parenchima nepajėgia pilnai atlikti savo įprastų funkcijų, todėl žmogui nieko nedarant ir toliau nesigydant susergama lėtine liga. Ir jis papildo nefrologų ir urologų pacientų gretas.