Be gydymo, pepsinė opa gali sukelti pavojingų komplikacijų, net mirtį. Pati liga nepraeina, net ir per ilgą remisijos laikotarpį patologiniai pokyčiai audiniuose tęsiasi, nors ir daug lėčiau. Šiuolaikiniai metodai leidžia greitai pašalinti būdingus opos pasireiškimus, veiksmingai sustabdyti galimas komplikacijas ir išvengti pasikartojimo. Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į ligos fazę, esamas komplikacijas, eigos sunkumą ir kitus svarbius veiksnius.
Skrandžio pepsinė opa, gydymas
Sergant opa, efektą duoda tik kompleksinis gydymas, įskaitant dietą, vaistų terapiją ir psichoemocinių veiksnių apribojimą. Atskirai šie komponentai negali visiškai pašalinti ligos ir suteikti tik trumpalaikį simptomų palengvinimą.
Pepsinės opos gydymas grindžiamas šiais principais:
- aktyvus poveikis ligos priežasčiai;
- vaistų parinkimas, atsižvelgiant į gretutines patologijas;
- atsižvelgiant į individualias paciento savybes (ligonio aktyvumą ir amžių, alerginių reakcijų į vartojamus vaistus buvimą, kūno svorį);
- gydymo režimo laikymasis;
- mityba su mechaniniu ir cheminiu gleivinės tausojimu;
- fitoterapijos ir fizioterapijos naudojimas;
- vietinis atskirų opinių darinių gydymas.
Iš pradžių opa buvo gydoma H2 blokatoriais, o tie patys vaistai buvo skirti, kad nepasikartotų. Bakterijų jautrumas joms buvo gana didelis, tačiau dėl rūgštinės skrandžio aplinkos dauguma blokatorių prarado savo efektyvumą. Ir nepageidaujamų reakcijų buvimas neleido padidinti vaistų koncentracijos. Dėl to vietoj monoterapijos buvo taikomas dviejų komponentų gydymo režimas, derinant didelio baktericidinio poveikio vaistus ir rūgštinei aplinkai atsparias priemones.
Tada buvo sukurta dar efektyvesnė schema – trikomponentė, kuri šiuo metu laikoma klasikine, jei ligą sukelia Helicobacter pylori bakterija. Gydymas apima protonų siurblio inhibitorių (standartinė dozė – 2 kartus per dieną, dažniausiai vartojamas Nexium (ezomeprazolas), bet galima vartoti ir omeprazolą, rabeprazolą), antibiotikų klaritromicino (500 mg 2 kartus per dieną) ir amoksicilino (1000 mg) vartojimą. 2 kartus per dieną).
Antros eilės režimas arba keturgubas gydymas apima bismuto trikalio dicitrato (tai yra De-Nol, 120 mg 4 kartus per dieną) vartojimą kartu su PPI (standartine doze 2 kartus per dieną), tetraciklinu (500 mg 4 kartus). per dieną). per dieną) ir metronidazolą (500 mg 3 kartus per dieną). Keturgubo gydymo bismuto preparatais trukmė – 10-14 dienų.
Taip pat antros eilės gydymas yra trigubas su levofloksacinu (500 arba 250 mg 2 kartus per dieną), be to, pacientas 2 kartus per dieną vartoja standartinę PPI dozę ir 1000 mg amoksiciliną 2 kartus per dieną. Terapijos trukmė yra 10 dienų.
Taip pat yra alternatyvi schema, kai gydytojas išsiaiškina individualų sukėlėjo jautrumą antibiotikams, tada paskiria vaistą, kuriam Helicobacter pylori nėra atsparus. Nepriklausomai nuo pasirinkto varianto, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad išvengtų įvairių komplikacijų ir išlaikytų darbingumą.
Pepsinės opos gydymas vaistais skirstomas į du tipus: ūminių procesų gydymas ir atkryčio prevencija. Paūmėjimai gydomi kelių grupių vaistais, kurie stabdo uždegimą ir skatina opų gijimą.
| Vaisto funkcijos ir pavadinimas | Pagrindinės savybės |
|---|---|
| Sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą, malšinti skausmą, apsaugoti epitelio ląsteles. Jie pasižymi greitu veikimu, padidina gleivių gamybą, pagreitina fermentaciją. Jei liga yra lengva ir nėra Helicobacter pylori infekcijos, gydymas vaistais apsiriboja šiais vaistais. |
| Sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą, užkertant kelią vandenilio jonų judėjimui. Šiuo metu jie laikomi saugiausiomis ir veiksmingiausiomis priemonėmis nuo pepsinės opos |
| Padidinti apsaugines skrandžio gleivinės funkcijas, pailginti epitelio ląstelių gyvenimą, padidinti glikoproteinų kiekį gleivėse. Skatinkite opos randėjimą ir sutrumpinkite gydymo kursą |
Siekiant išvengti pasikartojimo (pagrindinė opos priežastis yra Helicobacter pylori infekcija), atliekama speciali trijų komponentų terapija, leidžianti visiškai sunaikinti ligos sukėlėją:
Gydymo režimai
Helicobacter pylori infekcijos sukeltos patologijos gyja greičiau nei kitų rūšių opos. Dažniausiai naudojami septynių ir dešimties dienų režimai. Klasikinė 14 dienų schema naudojama daug rečiau.
10 dienų schema
| Vaisto pavadinimas | Dozavimas |
|---|---|
| 5 kartus per dieną po 108 mg po valgio |
| 200 mg 5 kartus per dieną po valgio |
| 250 mg 5 kartus po valgio |
Priėmimo eiga priklauso nuo opos lokalizacijos: sergant skrandžio opa – 7 savaitės, su dvylikapirštės žarnos opa – 5 savaitės.
Jei opos priežastis nėra Helicobacter pylori bakterija, gydymo režimas turi tam tikrų skirtumų. Paprastai tai yra dviejų komponentų terapija, kurios tikslas – palengvinti ligos simptomus ir užtikrinti opos randėjimą.
XX amžiaus pabaigoje. žengtas reikšmingas žingsnis pepsinės opos (PU) gydymo principų pokyčių link. Šiuolaikinių gydymo metodų sėkmė pirmiausia siejama su naujų antisekrecinių vaistų vartojimu ir likvidavimo schemomis. Helicobacter pylori(NR). Šiuo metu PU farmakoterapija apima daugiau nei 500 skirtingų vaistų ir apie 1000 jų derinių. Šiuolaikinė PU gydymo koncepcija numato aktyvią terapinę taktiką, apimančią daugiakomponentinius vaistų režimus ir ilgalaikį vaistų vartojimą pagal indikacijas.
Svarbus šiuolaikinės pepsinės opos farmakoterapijos komponentas yra esminių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodų skirtumų nebuvimas. Pagrindiniai pepsinės opos ligos gydymo principai yra šie:
- įtaka agresijos ir/ar apsaugos veiksniams;
- etiologinė terapija;
- gydymo vaistais korekcija, atsižvelgiant į gretutines ligas;
- individualios paciento savybės (amžius, kūno svoris, vartojamų vaistų toleravimas, aktyvumas, t.y. gebėjimas apsitarnauti);
- paciento finansines galimybes.
- Pagrindinės pepsinės opos gydymo paūmėjimo metu kryptys yra šios:
- etiologinis gydymas;
- gydymo režimas;
- medicininė mityba;
- gydymas vaistais;
- vaistažolių preparatai;
- mineralinio vandens naudojimas;
- fizioterapinis gydymas;
- vietinis ilgai negyjančių opų gydymas.
Šiuo metu PU, ypač dvylikapirštės žarnos opų, patogenezėje didelė reikšmė teikiama infekciniam sukėlėjui - H. pylori.Įvairiose šalyse gauti epidemiologiniai duomenys rodo, kad 100% dvylikapirštės žarnos opų ir daugiau nei 80% opų, kurių lokalizacija yra skrandyje, yra susijusios su HP persistavimu.
Daugelis tyrimų patvirtina, kad anti-Helicobacter terapija sumažina skrandžio opos (GU) ir dvylikapirštės žarnos opos (DU) pasikartojimo dažnį. PU gydymo strategija, naudojant HP infekcijos likvidavimą, turi neabejotinų pranašumų, palyginti su gydymu visų grupių vaistais nuo opų, nes užtikrina ilgalaikę ligos remisiją ir, galbūt, visišką išgydymą. Anti-Helicobacter pylori terapija buvo gerai ištirta pagal įrodymais pagrįstos medicinos standartus. Šiuolaikiniai infekcijų diagnostikos ir gydymo metodai H. pylori 2000 m. rugsėjį priimtame antrojo Mastrichto konsensuso galutiniame dokumente atsispindi įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimai. Pagrindiniai dabartinio dokumento ir penkerių metų susitarimo skirtumai yra keli svarbūs punktai.
- Pirmasis infekcijos gydymas H. pylori, taigi, už su ja susijusias ligas atsako bendrosios praktikos gydytojas, o ne specialistas gastroenterologas, kaip buvo priimta anksčiau. Gydytojo gastroenterologo kompetencijai priklauso tik tie atvejai, kai ligos gydymas, įskaitant antros eilės terapijos taikymą, buvo nesėkmingas, taip pat atvejai, kai akivaizdžiai reikalingas specialisto įsikišimas.
- Pirmą kartą pradėtas taikyti dviejų etapų gydymas: pasirinkdamas pirmos eilės režimą, gydytojas tuo pačiu metu turi nedelsiant planuoti atsarginę terapiją.
- Anti-Helicobacter terapiją rekomenduojama taikyti sergant funkcine dispepsija, taip pat tais atvejais, kai numatomas ilgalaikis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
- Pacientams, sergantiems nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa, rekomenduojama skirti tik rekomenduojamus gydymo nuo Helicobacter kursus, nenaudojant sekreciją mažinančių vaistų.
Pagrindinis kriterijus renkantis gydymą nuo Helicobacter yra jo laukiamas veiksmingumas, užtikrinantis didelį išnaikinimo procentą (daugiau nei 80%).
- Jei naudotas gydymo režimas neleido pasiekti išnaikinimo, jo negalima kartoti pagal šį režimą.
- Jei taikytas režimas nepadėjo išnaikinti, tai reiškia, kad bakterija įgijo atsparumą vienam iš gydymo režimo komponentų.
- Jei taikant vieną, o vėliau kitą gydymo režimą išnaikinti nepavyksta, tuomet reikia nustatyti HP padermės jautrumą visam naudojamų antibiotikų spektrui.
1998 m. Rusijos gastroenterologų asociacijai priėmus nacionalines Helicobacter pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas bei masinį gydytojų supažindinimą su jomis, strateginių ir taktinių klaidų, susijusių su išnaikinimo indikacijomis ir parinkimu, skaičius nesumažėjo. tinkamų anti Helicobacter pylori režimų (žr. 1 lentelę).
1 lentelė. HP infekcijos gydymo klaidos.
Ką turi žinoti gydytojas, pradėdamas gydymą nuo Helicobacter? Kiekvienas bendrosios praktikos gydytojas, ypač turintis daugiau nei penkerių metų patirtį, greičiausiai turės įveikti tam tikrą psichologinį barjerą prieš skirdamas antibiotikų sergančiam pepsine opa sergančiam pacientui. Iki šiol gastroenterologai ir terapeutai vis dar turi skirtingą požiūrį į gydymą nuo Helicobacter PU. Būtina griežtai, griežtai laikytis anti-Helicobacter gydymo režimo. Jų veiksmingumas įrodytas, atitinka HP ypatybes ir vaistų farmakokinetiką, taip pat žinomas tokios terapijos šalutinis poveikis.
Geriau iš viso nevykdyti anti-Helicobacter terapijos, nei atlikti ją neteisingai, nes tokiu atveju greitai išsivysto HP atsparumas daugeliui komponentų. Šiuo atžvilgiu pacientas turi būti išsamiai papasakotas apie būsimą gydymą ir gauti jo sutikimą bendradarbiauti su gydytoju. Taip pat svarbu įvertinti materialines paciento galimybes. Jis turėtų žinoti, kad dėl brangaus, vienkartinio gydymo dvylikapirštės žarnos opa sergantiems pacientams bus galima pasiekti stabilią remisiją 70-80%, o DU - 50-60%, o tai galiausiai yra ekonomiškai naudinga.
Kokią naikinimo schemą pasirinkti? Jei dėl padidėjusios rūgšties gamybos yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pirmenybė turėtų būti teikiama klasikinėms trijų komponentų schemoms, pagrįstoms protonų siurblio blokatoriumi (PPI) (omeprazolu ir kt.). Tada galima pereiti prie vienkartinės PSI dozės be antibakterinių vaistų. Neturėtumėte naudoti schemų, kuriose yra nitroimidazolų (metronidazolo, tinidazolo), jei anamnezėje šios grupės vaistai buvo skirti kitoms indikacijoms.
Šiuo metu Rusijoje smarkiai padaugėjo HP padermių, atsparių nitroimidazolams. Turint tai omenyje, šiandien atrodo neatidėliotinas uždavinys ieškoti efektyvesnių HP likvidavimo režimų. Todėl pastaraisiais metais didėja susidomėjimas makrolidų naudojimu gydant su HP susijusias ligas. Daugybė darbų parodė makrolidų antibiotikų vartojimo veiksmingumą HP gydymui. Šie vaistai turi didelį gebėjimą prasiskverbti į ląsteles, intensyviai išsiskiria ant gleivinės (SO), o tai padidina jų veiksmingumą prieš HP. Be to, makrolidų grupės antibiotikai turi mažiau kontraindikacijų, taip pat šalutinių poveikių, jie turi didesnį išnaikinimo procentą nei tetraciklinai, kurie taip pat gali kauptis ląstelėse. HP infekcijos ypatybė yra ta, kad ją lydi padidėjęs rūgštingumas.
Šiuo atžvilgiu dauguma makrolidų grupės antibiotikų yra labiau hidrolizuojami ir negali būti naudojami. Išimtis yra klaritromicinas, kuris yra atsparus druskos rūgščiai.
Todėl mūsų tyrimo tikslas buvo sukurti naujas dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su H. pylori, naudojant omeprazolą (O), taip pat amoksicilino (A) ir klaritromicino (K) derinį. Naudojome tokį naikinimo režimą - ultopas (omeprazolas) 20 mg du kartus per dieną + fromilidas (klaritromicinas) 500 mg du kartus per dieną + chiconcil (amoksicilinas) 1000 mg du kartus per dieną - septynių dienų kursas. Naikinimas buvo 90 proc. Tyrimas parodė, kad fromilido (klaritromicino) vartojimas yra veiksmingas ir tinkamas anti-Helicobacter terapijos režimuose, naudojant PSI.
Daugelio tyrimų duomenys ir jų metaanalizės rezultatai leido daryti išvadą, kad antisekretorinių vaistų įtraukimas į HP likvidavimo režimus ne tik pagerina HP likvidavimą kartu su antibiotikais, bet ir pagreitina opų randėjimą bei leidžia greitai pašalinti. opinės dispepsijos simptomai. Kalbant apie specifinius likvidavimo veiksmingumo didinimo mechanizmus dėl antisekrecinių vaistų vartojimo, tai, visų pirma, padidėjus skrandžio turinio pH, mažėja minimalios slopinančios antibiotikų koncentracijos (MIK) rodiklis ir , atitinkamai didėja jų efektyvumas. Taip pat didėja skrandžio sulčių klampumas ir antibiotiko koncentracija skrandžio turinyje, todėl pailgėja antibakterinių vaistų poveikio bakterijoms laikas. H. pylori. Mes ištyrėme Ultop (omeprazolo) veiksmingumą – skrandžio turinio pH> 4 su vienkartine 20 mg doze buvo 12-14 valandų (žr. 1 pav.).
Tačiau pirmosios kartos PSI ne visiškai atitinka praktinius gydytojų poreikius. Jie lėtai virsta aktyvia forma ir sukuria maksimalų antisekrecinį poveikį, kad būtų galima išnaikinti tik penktą – aštuntą gydymo dieną. Kiti šios klasės vaistai yra lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas ir ezomeprazolas. Jie jungiasi su parietalinių ląstelių sienelės fermentais – H+, K+ –ATPaze ir yra galingiausi skrandžio rūgšties gamybą kontroliuojantys agentai.
Naudojant pH-metriją HP neigiamiems savanoriams buvo ištirtas naujos MAPSE briedžių dozavimo formos poveikis. Po gydymo šiuo vaistu kurso antisekrecinis poveikis
dienos metu buvo dar ryškesnis nei vartojant pantoprazolį. Tačiau farmacijos įmonės, tęsdamos naujų, veiksmingesnių sekreciją mažinančių medžiagų paieškas, sukūrė naują vaistą – Nexium. Nexium antisekrecinis poveikis yra stipresnis, greitesnis ir ekspozicijos trukmė yra geresnis už panašų omeprazolo, vartojamo standartinėmis 20 ir 40 mg dozėmis, 40 mg pantoprazolo ir 30 mg lansoprazolo, poveikį.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, naujas PSI, parietas (rabeprazolas), kelia didelį susidomėjimą. Gydant GU ir DPC, rekomenduojama pariet 40 mg vieną kartą per parą arba 20 mg kas 12 val.. Veiksmingiausias, greitai veikiantis antisekrecinis ir antibakterinis vaistas naikinimo schemose yra pariet 20 mg du kartus per parą. Jo nereikia skirti septynioms dienoms iki gydymo antibiotikais pradžios, kaip ir kitų PSI, nes patikimas antisekrecinis poveikis pasiekiamas jau pirmąją gydymo dieną (pagal Rusijos gastroenterologų asociacijos rekomendacijas).
Deja, kai kurių pacientų atsparumas antibiotikams verčia tyrėjus kurti alternatyvius gydymo būdus pacientams, sergantiems pepsine opa, susijusia su H. pylori.
Taigi, mes ištyrėme likvidavimo schemų veiksmingumą naudojant rezervinius antibakterinius vaistus. Geriausias likvidavimo rezultatas (90%) pasiektas taikant schemą: de-nol 240 mg du kartus per parą, 14 dienų + tetraciklinas 1 g per dieną ir furazolidonas 200 mg du kartus per dieną, septynias dienas.
Gana dažnai kyla klausimas, ar reikia gydyti senyvus ir senyvus pacientus. Iki šiol tai gali būti siejama su tuo, kad ilgai užsitęsus HP išsivysto žarnyno metaplazija ir skrandžio gleivinės atrofija, didėja skrandžio karcinomos atsiradimo rizika. Su amžiumi susiję fermentinio aktyvumo ypatumai ir atrofiniai procesai virškinamojo trakto gleivinėje taip pat keičia vaistų biotransformacijos greitį ir sutrikdo jų pasisavinimą. Pastebėta, kad ranitidino koncentracija padidėjo vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra gretutinė kepenų ir tulžies pūslės ir pankreato srities patologija.
Konservatyvaus pepsinės opos gydymo „Achilo kulnas“, kaip žinote, yra didelis komplikacijų dažnis. Įrodyta, kad HP likvidavimas visiškai apsaugo nuo pepsinės opos ligos komplikacijų. Taigi keturių didelių tyrimų metu buvo tiriama pepsinės opos ligos eiga pacientams, kuriems ji pasireiškė kraujavimu (žr. 2 pav.). Kaip matyti iš pateiktų duomenų, bet koks kitas gydymo būdas neatmeta pakartotinio kraujavimo rizikos – per metus po ankstesnio kraujavimo jis kartojasi maždaug kas trečiam pacientui. HP likvidavimo atveju kraujavimas visiškai nepasikartoja (žr. 2 pav.).
Išnaikinimo veiksmingumo įvertinimas atliekamas baigus gydymą ir siekiama nustatyti vegetatyvines ir kokos formas. H. pylori. „Rekomendacijose“ aiškiai apibrėžiama šio diagnostikos etapo atlikimo schema:
- laikas - ne anksčiau kaip nuo keturių iki šešių savaičių po antihelicobacter terapijos kurso pabaigos arba po gretutinių ligų gydymo bet kokiais antibiotikais ar antisekretoriniais preparatais;
- išnaikinimo diagnozė atliekama naudojant bent du iš šių diagnostikos metodų ir taikant metodus, kurie leidžia tiesiogiai aptikti bakterijas biopsijos medžiagoje (bakteriologinis, histologinis, ureazės). Būtina ištirti dvi biopsijas iš skrandžio kūno ir vieną biopsiją iš antrumo.
Negalima nuvertinti antacidinių vaistų vaidmens gydant PU ir dvylikapirštės žarnos opą. Šie nuo seno žinomi vaistai mažina skrandžio sulčių rūgštingumą dėl cheminės sąveikos su rūgštimi skrandžio ertmėje. Pirmenybė teikiama neabsorbuojamiems antacidiniams vaistams – almageliui, maaloksui, fosfalugeliui, talcidui, rutacidui. Paūmėjus PU ir dvylikapirštės žarnos opai, kompleksinio gydymo metu vartojome rutacidą po 500 mg tris kartus per dieną + vieną tabletę prieš miegą. Vartojant šią priemonę, skrandžio dispepsijos simptomai išnyko.
iki pirmosios ar antrosios gydymo dienos pabaigos. Nepaisant šiuolaikinių skrandžio sekrecijos inhibitorių įdiegimo medicinos praktikoje, antacidiniai vaistai išlieka svarbūs kaip veiksmingas gydymas pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
Dėl gydymo turėtų būti pasiekta visiška klinikinė ir endoskopinė remisija, o HP tyrimo rezultatai yra neigiami.
Pažymėtina, kad labai retai susiduriame su atvejais, kai pacientas turi pavienę opą. Gretutinių ligų gydymas yra susijęs su daugybe problemų.
Kartais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tai gali būti dėl dviejų veiksnių: dažnai pasikartojančios pepsinės opos ligos ir ugniai atsparių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymo. Analizė atskleidė dažnų pasikartojimų PU metu priežastis, tai HP infekcija, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, PU komplikacijų buvimas istorijoje, taip pat mažas atitikimas. Aukščiau išvardyti veiksniai, taip pat latentinis Zollingerio-Ellisono sindromas, gali veikti kaip veiksniai, skatinantys ugniai atsparių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymą.
Apibendrinant, reikia dar kartą pabrėžti, kad itin svarbu parengti vidaus standartus, skirtus PU ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti, ir greitai juos įdiegti į bendrosios praktikos gydytojo ir gastroenterologo praktiką. Svarbūs argumentai, palaikantys gydymą nuo Helicobacter, buvo gauti įvertinus sąnaudų ir efektyvumo santykį. PU yra plačiai paplitęs ir jam būdingas lėtinis pasikartojantis kursas. išnaikinimas H. pylori sumažina tiek tiesiogines, tiek netiesiogines PU sąnaudas, kartu nereikalauja brangaus palaikomojo gydymo antisekreciniais vaistais, sumažina pasikartojančių paūmėjimų, komplikacijų, o kai kuriais atvejais ir chirurginio gydymo riziką.
Taigi šiuolaikinė dvylikapirštės žarnos opos ir PU medikamentinė terapija gali užtikrinti be recidyvų šių ligų eigą ir išgelbėti pacientus nuo komplikacijų. Tačiau daugeliu atvejų pakanka ambulatorinio gydymo. Terapijos sėkmė priklauso ne tik nuo optimalaus vaistų derinio paskyrimo, bet ir didžiąja dalimi nuo jo įgyvendinimo dalyvaujant pacientui.
Literatūra.
- Vertkin A. L., Masharova A. A. Pepsinės opos gydymas šiuolaikinėje klinikoje // Gydantis gydytojas, 2000 m. spalio mėn., Nr. 8. - S. 14-19.
- Grigorjevas P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. ir kt. Pylorinė helikobakteriozė: diagnostika, gydymas // Gydantis gydytojas, 2002 m. birželis, Nr. 6. - S. 3-8.
- Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. Farmakoekonominis rabeprazolo (Pariet) vartojimo pagrindas pepsinei opai // Klinikinė farmakologija ir terapija, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
- Ivaškinas V. T. Viršutinio virškinimo trakto lėtinių ligų profilaktika ir gydymas. - M.: "MEDpress - informuoti", 2002. - S. 127.
- Isakovas V.A., Ščerbakovas P.L. Mastrichto susitarimo komentarai. - 2, 2000//V Tarptautinis simpoziumas "Su H. pylori susijusių ligų diagnostika ir gydymas", Pediatrija, Nr. 2, 2002. - P. 5 -7.
- Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. ir kt. Pepsinės opos farmakoterapija, atsižvelgiant į gretutinę virškinimo trakto patologiją // Eksperimentinė ir praktinė gastroenterologija, 1/2002. - S. 49-52.
- Koltsovas P. A., Zadionchenko V. S. Lėtinių virškinimo sistemos ligų farmakoterapija // Praktinis vadovas. - M., 2001. - S. 200.
- Lapina T. L., Ivaškinas V. T. Šiuolaikiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymo metodai // Rusijos medicinos žurnalas. - V. 3, Nr. 1, 2001. -
- 10-15.
- Lapina T. L. Šiuolaikiniai nuo rūgšties priklausomų ir su H. pylori susijusių ligų gydymo metodai // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. 1, 2001. -
- 21-27.
- Pimanovas S. I. Ezofagitas, gastritas ir pepsinė opa - N. Novgorod, 2000. - 376 p.
- Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makrolidai šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje. - Smolenskas, 1998. - 303 p.
I. V. Majevas, medicinos mokslų daktaras, Maskvos valstybinio medicinos universiteto profesorius, Maskva
Skrandžio opa yra lėtinė, dažnai pasikartojanti patologija, kurios pagrindinis simptomas – skrandžio sienelės opos susidarymas, prasiskverbiantis į poodinį sluoksnį. Ši patologija tęsiasi kintant paūmėjimo ir remisijos laikotarpiams.
Išsivysčiusiose šalyse sergamumas šia liga yra maždaug 10-15% gyventojų, ir tai yra labai dideli skaičiai. Taip pat pastebima moterų patologijų augimo tendencija, nors anksčiau buvo manoma, kad skrandžio opa yra daugiausia vyrų liga. Ši patologija daugiausia paveikia žmones nuo 30 iki 50 metų.
Kodėl ir kaip atsiranda opa?
| Helicobacter pylori infekcija | Pagrindinė ligos vystymosi priežastis. Ši spiralinė bakterija sukelia 45-75% visų skrandžio opų. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Mikrobai gali būti perduodami per:
|
| Dėl vaistų | Antra pagal dažnumą patologijos priežastis. Šie vaistai apima:
|
| Kaip įvairių lėtinių ligų komplikacija |
|
| Dėl ūmių ligų ir būklių (vadinamųjų „streso opų“) |
|
| Socialinės priežastys |
|
Kokie yra skrandžio opų tipai?
Skrandžio opos simptomai
Patologijos požymiai gali būti gana įvairūs, jie priklauso nuo defekto dydžio ir vietos, individualaus jautrumo skausmui, ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), komplikacijų buvimo, paciento amžiaus ir gretutinės patologijos.
Skausmas yra pagrindinis skrandžio opos simptomas. Skausmo sindromas turi keletą savybių:
- skausmas gali būti ankstyvas (per pirmąsias porą valandų po valgio, jei defektas yra skrandžio kūne ar širdyje), vėlyvas (daugiau nei dvi valandas, dažniausiai lokalizuotas pylorus), nevalgius arba alkanas (sutrikęs prieš maitinimas) ir naktinis (dažniausiai atsiranda antroje nakties pusėje);
- skausmas gali atsirasti ir išnykti, priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo;
- skausmas linkęs stiprėti pavasarį ir rudenį;
- iš prigimties gali būti aštrus, pjaunantis, traukiantis, veriantis, bukas ir pan.;
- skausmas išnyksta pavartojus antisekrecinius vaistus ir antacidinius vaistus;
- jos intensyvumas yra skirtingas, nuo lengvo negalavimo iki nepakeliamų pojūčių;
- dažniausiai jaučia skausmą epigastriume, kairėje krūtinės pusėje, už krūtinkaulio, kairės rankos ar nugaros. Netipinė skausmo lokalizacija – dešinioji hipochondrija, juosmens sritis, mažasis dubens.
Reikėtų prisiminti, kad apie 20% pacientų nejaučia skausmo. Dažniausiai tai atsitinka vyresniame amžiuje, sergant diabetu, vartojant NVNU.
Kiti pepsinės opos požymiai:
- rėmuo - deginimo pojūtis epigastriniame regione. Jo atsiradimo priežastis yra agresyvaus rūgštinio skrandžio turinio patekimas į stemplės spindį;
- pykinimas ir vėmimas - atsiranda dėl skrandžio judrumo pažeidimo. Vėmimas atsiranda praėjus porai valandų po valgio ir sukelia palengvėjimą;
- raugėjimas – staigus nevalingas nedidelio skrandžio sulčių kiekio refliuksas į burnos ertmę. Jam būdingas rūgštus arba kartaus pojūtis burnoje. Raugėjimas atsiranda dėl sutrikusio širdies sfinkterio veikimo.
- apetito praradimas- atsiranda dėl virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimo arba žmogus sąmoningai atsisako valgyti, nes bijo skausmo;
- vidurių užkietėjimas - žarnyno judėjimo susilaikymas ilgiau nei 2 dienas. Atsiranda dėl padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos ir maisto susilaikymo skrandyje;
- sunkumo jausmas skrandyje kuris atsiranda po valgio;
- greitas prisotinimas;
- pilvo pūtimo jausmas.
Komplikacijos
Kaip ir daugelis kitų ligų, skrandžio opa gali turėti komplikacijų, kartais gana pavojingų. Jie apima:
prasiskverbimas
Prasiskverbimas yra skrandžio sienelės sunaikinimas, o opos dugnas tampa netoliese esančiu organu. Paprastai tai yra kasa. Vandenilio chlorido rūgštis ir pepsinas sunaikina jo struktūrą, sukeldami ūminį destrukcinį pankreatitą. Pirmieji įsiskverbimo simptomai yra aštrus juostos skausmas pilve, karščiavimas ir alfa amilazės padidėjimas kraujyje.
Perforacija
Perforacija – tai organo sienelės sunaikinimas ir jos turinio patekimas į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę. Pasitaiko 7-8% atvejų. Sienos vientisumo pažeidimas gali išprovokuoti svorio kilnojimą, sunkų fizinį darbą, valgyti riebų ir aštrų maistą, gerti. Klinikiniam vaizdui būdingi visi difuzinio peritonito požymiai (bendras silpnumas, pilvo skausmas visame, intoksikacija ir kt.).
Skrandžio perforacijos diagnozė padeda atlikti paprastą pilvo ertmės rentgeno nuotrauką stačiai! Ant jo matosi disko formos apšvietimas (dujos) po diafragmos kupolu.
Piktybiškumas
Piktybinis navikas yra opos išsigimimas į skrandžio vėžį. Ši komplikacija pasitaiko nedažnai, maždaug 2-3% pacientų. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos opos niekada nevirsta piktybiniu naviku. Išsivysčius vėžiui, pacientai pradeda kristi svoris, jiems būdingas pasibjaurėjimas mėsiškam maistui, sumažėja apetitas. Laikui bėgant atsiranda apsinuodijimo vėžiu simptomai (karščiavimas, pykinimas, vėmimas), odos blyškumas. Žmogus gali numesti svorio iki kacheksijos (visiško organizmo išsekimo).
Pylorinė stenozė
Pylorinė stenozė atsiranda, jei opinis defektas lokalizuotas pylorinėje srityje. Pilorus yra siauriausia skrandžio dalis. Dažni atkryčiai sukelia gleivinės randus ir pylorinės srities susiaurėjimą. Dėl to sutrinka maisto patekimas į žarnyną ir jo stagnacija skrandyje.
Yra 3 pylorinės stenozės etapai:
- kompensuojama- pacientas jaučia sunkumo ir pilnumo jausmą epigastriniame regione, dažnai raugėja, tačiau bendra būklė išlieka patenkinama;
- subkompensuota– Pacientai skundžiasi, kad net ir nedidelis valgymas sukelia pilnumo ir sunkumo jausmą pilve. Vėmimas yra dažnas ir laikinai palengvina. Pacientai krenta svorį, bijo valgyti;
- dekompensuota- bendra būklė sunki arba itin sunki. Suvalgytas maistas nebepatenka į žarnyną dėl visiško pylorus susiaurėjimo. Vėmimas yra gausus, pasikartojantis, atsiranda iškart po valgio. Pacientai yra dehidratuoti, mažėja kūno svoris, sutrinka elektrolitų ir pH pusiausvyra, atsiranda raumenų mėšlungis.
Kraujavimas
Kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl kraujagyslių sienelės sunaikinimo opos apačioje (žr.). Ši komplikacija yra gana dažna (apie 15 proc. pacientų). Kliniškai tai pasireiškia vėmimu „kavos tirščiais“, kreidiniais ir bendrais kraujo netekimo požymiais.
Vėmimas „kavos tirščiai“ gavo savo pavadinimą dėl to, kad kraujas, patekęs į skrandžio spindį, vyksta cheminėje reakcijoje su druskos rūgštimi. Ir atrodo, kad jis tampa rudai juodas su mažais grūdeliais.
Melena yra dervos arba juodos išmatos (žr.). Išmatų spalvą lemia ir kraujo sąveika su skrandžio sultimis. Tačiau reikia atminti, kad kai kurie vaistai (aktyvinta anglis) ir uogos (gervuogės, mėlynės, juodieji serbentai) gali nudažyti išmatas juodai.
Dažni kraujo netekimo požymiai yra bendras blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis,. Odą dengia lipnus prakaitas. Jei kraujavimas nesuvaldomas, žmogus gali netekti per daug kraujo ir mirti.
Kaip atpažinti ligą?
Paciento nusiskundimai ir ligos anamnezė padeda gydytojui įtarti pepsinę opą. Tačiau norėdami tiksliai diagnozuoti ligą, terapeutai skiria nemažai specialių procedūrų.
Skrandžio opų nustatymo metodai:
- Bendra kraujo analizė- Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija), padidėjęs ESR
- Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)- Specialaus guminio vamzdelio su kamera (fibrogastroskopu) pagalba gydytojas savo akimis gali pamatyti virškinamojo trakto gleivinės būklę. Be to, šis metodas leidžia atlikti organo sienelės biopsiją, tai yra, nuimti nuo jos nedidelį gabalėlį.
- Skrandžio rentgenografija su kontrastu– Technika dabar kiek pasenusi. Jo esmė tokia: pacientas geria kontrastingą bario mišinį. Tada radiologas padaro nuotraukų seriją, kurioje matyti, kaip kontrastas juda išilgai gleivinės. Opos vaizdas paprastai apibūdinamas kaip „nišinis simptomas“.
- pH-metrija ir kasdienis skrandžio sulčių pH stebėjimas– Tai invazinė ir skausminga metodika, leidžianti įvertinti, kiek agresyvios yra skrandžio sultys gleivinės atžvilgiu.
Helicobacter aptikimo būdai:
- Serologinis – antikūnų prieš H.pylori nustatymas kraujyje
- Radionuklidų ureazės kvėpavimo testas- Remiantis mikrobo išskiriamu karbamidu, kuris išsiskiria su oru. Metodas yra saugus, norint aptikti Helicobacter, tereikia kvėpuoti į specialų indą.
- Išmatų tyrimas – Helicobacter pylori antigeno nustatymas išmatose, naudojamas gydymo veiksmingumui nustatyti
- Greitas ureazės testas- Atliekama po fibrogastroskopijos. Gautas gleivinės gabalas tiriamas specialiu indikatoriumi, aptinkančiu H. pylori
Skrandžio opos gydymas
Šios ligos gydymas yra daugiakomponentis. Privalomas yra Helicobacter pylori naikinimas (sunaikinimas), sumažinant skrandžio sulčių rūgštingumą, pašalinant nemalonius simptomus (rėmuo, pykinimą) ir užkertant kelią komplikacijų atsiradimui.
Antibiotikų terapija
Įrodžius ryšį tarp pepsinės opos Helicobacter pyloris, gydymas nėra baigtas be antibiotikų. Anksčiau buvo manoma, kad gydymas turėtų trukti iki visiško mikrobo išnykimo, o tai patvirtino:
- kraujo tyrimas dėl antikūnų
- sėja
- FGDS ureazės testas
Tada paaiškėjo, kad ne visos Helicobacter rūšys sukelia ligą, o jų visiško sunaikinimo pasiekti neįmanoma, nes joms mirštant dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje, ji nukeliauja žemiau į žarnyną, sukeldama uždegimą ir sunkią disbakteriozę. Pakartotinai užsikrėsti galima ir naudojant įprastus indus bei atliekant FGDS procedūrą, kuri turėtų būti atliekama tik laikantis griežtų nurodymų.
Iki šiol patartina atlikti 1 ar 2 antibiotikų terapijos kursus, jei po pirmojo kurso bakterija nežuvo, pasirenkamas kitas gydymo režimas, vartojami šie vaistai:
- Makrolidai (klaritromicinas)
- Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas)
- Tetraciklinas
- Nitroimidazolo dariniai (Metronidazolas) su įrodyta Helicobacter infekcija
Antisekreciniai vaistai
- Antacidiniai vaistai - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Jie apgaubia gleivinę, taip pat neutralizuoja druskos rūgštį ir turi priešuždegiminį poveikį.
- H2-histamino receptorių blokatoriai- Ranitidinas, rinitas, famotidinas, kvamatelis. Histamino receptorių blokatoriai trukdo histamino veikimui, sąveikauja su gleivinės parietalinėmis ląstelėmis ir sustiprina skrandžio sulčių sekreciją. Tačiau jie praktiškai nebevartojami, nes sukelia abstinencijos sindromą (kai simptomai atsinaujina nutraukus gydymą).
- Protonų siurblio blokatoriai-, omezas, pantoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas, lansoprazolas, kontrolė, rabelokas, neksiumas (žr. išsamesnį sąrašą). Blokuokite H + /K + -ATPazę arba protonų siurblį, taip užkirsdami kelią druskos rūgšties susidarymui.
- Sintetiniai prostaglandino E analogai 1 Misoprostolis, Cytotec. Jie slopina druskos rūgšties sekreciją, didina gleivių ir bikarbonatų susidarymą.
- Selektyvūs M-cholinerginių receptorių blokatoriai(pirencipinas, gastrocepinas) mažina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Jie naudojami kaip adjuvantinė terapija esant stipriam skausmui, tarp šalutinių poveikių ir širdies plakimo.
Priemonės, didinančios gleivinės apsaugą
- Sukralfatas (venteris)- sukuria apsauginę dangą opos apačioje
- Natrio karbenoksolonas (biogastronas, ventroksolis, uogienės) padeda pagreitinti gleivinės atsigavimą.
- Koloidinis bismuto subcinatas- . Sudaro peptido-bismuto plėvelę, kuri iškloja skrandžio sienelę. Be to, bismuto jonai turi baktericidinį poveikį prieš Helicobacter.
- Sintetiniai prostaglandinai (enprostilis) skatina ląstelių regeneraciją ir gleivių susidarymą.
Kiti vaistai
- probiotikų sąrašas). Jie skirti antibiotikų terapijai.
Skrandžio opų gydymo kursas yra 2-6 savaitės, priklausomai nuo bendros būklės ir defekto dydžio.
Gydymo režimai
H.pylori sunaikinimas prisideda prie geresnio opos randėjimo. Tai pirmasis žingsnis gydant pepsinę opą. Yra du pagrindiniai antibiotikų gydymo režimai. Jie skiriami žingsnis po žingsnio, tai yra, pirmos eilės vaistai nepadėjo, tada jie bando antrą schemą.
1-oji likvidavimo eilutė (per savaitę):
- Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas) 1000 mg du kartus per parą arba nitroimidazolo dariniai (metronidazolas) 500 mg taip pat du kartus per parą.
- Makrodidai (klaritromicinas) 500 mg du kartus per parą.
Gedimo atveju siūloma 2-oji likvidavimo eilutė (1 savaitė):
- Protonų siurblio inhibitoriai 20 mg du kartus per parą.
- Nitroimidazolo dariniai (Metronidazolas) 500 mg taip pat tris kartus per dieną.
- Bismuto subcitratas (De-nol) 120 mg 4 kartus per dieną.
- Tetraciklinai (Tetraciklinas) 0,5 g 4 kartus per dieną.
Šiuo metu gydytojai kuria naujus patologijos gydymo metodus. Helicobacter vakcina jau bandoma. Geresniam gleivinės defekto gijimui naudojami citokinų preparatai, trefoil peptidai ir augimo faktoriai.
Ligonių mityba
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Rėmuo padės pašalinti šviežią pieną, sodą, kalmų šaknų nuovirą, visų rūšių riešutus, žirnių miltelius ir morkų sultis (žr.). Skrandžio sultyse esančios druskos rūgšties neutralizavimui naudojamos šviežios bulvių sultys. Norėdami tai padaryti, sutarkuokite šakniavaisį ir gautą masę perkoškite per marlę. Gerkite bulvių sultis po pusę stiklinės likus valandai iki pusryčių, savaitę.
Prisidėti prie sveikimo ir gydymo žolelėmis. Gydytojai rekomenduoja ugniažolių, kraujažolių, pelkinių uogienių, braškių ir obelų lapų, linų sėklų, drebulės pumpurų, beržo grybo čagos antpilus.
Gydomosios savybės taip pat turi specialią vaistažolių kolekciją, į kurią įeina elecampane šakniastiebiai, ramunėlių žiedai, kraujažolės, pelkinės žolės, linų sėmenys, saldymedžio šaknys,. Visas žoleles reikia gerai nuplauti, išdžiovinti ir užpilti verdančiu vandeniu. Patartina gerti po valgomąjį šaukštą 10 minučių prieš valgį. Teigiamas rezultatas neprivers jūsų laukti.
Nuolat tiriamas likvidavimo schemų veiksmingumas gydant dvylikapirštės žarnos opą, susijusią su Helicobacter pylori, ir kuriami nauji metodai. Šiame straipsnyje pateikiamos pepsinės opos gydymo schemos, naudojant naujausius antibakterinius vaistus, atsparius druskos rūgščiai. Visos pateiktos skrandžio opos gydymo schemos buvo išbandytos daugybe klinikinių tyrimų.
Pagal 4 tarptautines rekomendacijas (Mastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su Helicobacter pylori infekcija, gydymas yra skirtas likviduoti. Be to, likvidavimo trukmė turėtų būti nuo 7 iki 14 dienų, vidutiniškai 10 dienų (Mastrichtas IV), o H. pylori išnaikinimas turi būti ne mažesnis kaip 80 proc.
Pastaruoju metu H. pylori atsparumas metronidazolui pasiekė 82 proc., o klaritromicinui – 28-29 proc. Todėl likvidavimo schemose pradėjo atsirasti vaistų, kurie „triguboje“ schemoje pakeičia metronidazolą - amoksicilinas, furazolidonas, tinidazolas, vikramas ir klaritromicinas - josamicinas, levofloksacinas, rifambutinas, dazolikas ir kt.
15 metų Rusijos Federacijos prezidento UNMC UD federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Gastroenterologijos skyriuje 435 pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, susijusia su H. pylori, buvo tiriamos įvairios likvidavimo schemos: 90 pacientų „ buvo panaudota triguba“ likvidavimo schema, susidedanti iš omeprazolo (O), klaritromicino (K), trichopolo (T). Amoksicilinas (A), furazolidonas (F), tinidazolas (TD) ir vikramas (B) buvo naudojami vietoj T 235 pacientams, kuriems taikomas „trigubas“ režimas. Vilprafenas (VN) ir levofloksacinas (L) buvo naudojami vietoj K 60 pacientų pagal „trigubą“ schemą. 50 pagyvenusių ir senyvų pacientų taikytos 2 likvidavimo schemos, susidedančios iš pusės antibiotikų dozių: O + K + A; sanprazas (C), dazolikas (D) ir A
Pacientams, kuriems buvo atlikta endoskopija, opų randėjimas buvo įvertintas po 2, 3 ir 4 savaičių. Biopsijos mėginiuose iš skrandžio gleivinės H. pylori užterštumo laipsnis buvo tiriamas naudojant Giemsa morfologinį dažymą ir greitąjį ureazės testą. Keturių komponentų pepsinės opos gydymo schema parodė labai aukštus sveikimo rezultatus. Po morfologinio dažymo pagal Giemsa biopsijos mėginiai buvo nustatyti: mažas užterštumo laipsnis iki 20 mikrobų kūnų viename regėjimo lauke (+), vidutinis nuo 20 iki 50 (++) ir ryškus 50 ar daugiau mikrobų kūnų (++). +). Ureazės aktyvumas buvo įvertintas naudojant greitą biopsijos ureazės testą, o teigiama reakcija prieš 1 val. buvo laikoma sunkia reakcija (+++), nuo 1 iki 3 valandų - vidutinio sunkumo (++), o nuo 3 iki 24 valandų - silpna (+ ). Taip pat buvo įvertintas likvidavimo režimų veiksmingumas ir saugumas.
Trijų komponentų pepsinės opos gydymo schema
Atliktas 15 likvidavimo schemų veiksmingumo lyginamasis vertinimas gydant dvylikapirštės žarnos opą ūminėje stadijoje. Paaiškėjo, kad 3 schemos, susidedančios iš O + K + T, buvo veiksmingos 60, 60 ir 67% pacientų. Taigi trijų komponentų pepsinės opos gydymo schema parodė mažiau sėkmingą rezultatą. Veiksmingos H. pylori infekcijos išnaikinimas skrandžio gleivinėje pacientams buvo likvidavimo schemos, kur vietoj T buvo A, F, TD ir B (naikinimo dažnis užfiksuotas 80-97, 90, 87 ir 92 proc. pacientų), o pakeitus K ant B ir L 90 ir 80 % pacientų buvo išnaikinta; 92 ir 80% senyvo amžiaus žmonių, vartoję pusę antibiotikų dozių pagal O + K + A ir S + D + A schemas.
Šalutinis poveikis buvo užfiksuotas nuo 15 iki 30%, trumpalaikis, daugeliu atvejų susijęs su veiksminga skrandžio sekrecijos blokada ir praeina savaime.
Veiksmingiausios dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su H. Pylori, likvidavimo schemos:
- omeprazolas + amoksicilinas + furazolidonas
- omeprazolas + amoksicilinas + tinidazolas
- omeprazolas + amoksicilinas + vikramas
- omeprazolas + amoksicilinas + levofloksacinas
- omeprazolas + amoksicilinas + vilprafenas
- omeprazolas + amoksicilinas + dazolo rūgštis
Išvada
Taigi 6 gydymo režimai, naudojant O + A + P, mūsų tyrimuose pasirodė veiksmingesni; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+BH; O+A+D. Mažiau efektyvus (sėkmė<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė liga, kuriai būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymas. Pepsinei opai būdingas paūmėjimų sezoniškumas (pavasarį ir rudenį).
Remiantis statistika, šia liga serga kas 10 Rusijos gyventojų, o tarp sergančiųjų vyrauja vyrai (80 proc.).
Pepsinė opa pavojinga dėl savo komplikacijų, kurios kelia rimtą pavojų sveikatai. Taigi, dažnai yra kraujavimas iš virškinimo trakto, skrandžio sienelės perforacija ir opos prasiskverbimas į kaimyninius organus, opos piktybiniai navikai ir skrandžio vėžio išsivystymas.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: priežastys.
2. Medžiagų, agresyviai veikiančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelę bei apsauginių faktorių, gamybos disbalansas.
Agresijos veiksniai – tai skrandyje gaminama druskos rūgštis ir pepsinas, taip pat kasos fermentai, tulžies rūgštys, lizolecitinas, kurie į dvylikapirštės žarnos spindį patenka iš kasos ir kepenų.
Apsauginiai veiksniai šiuo atveju yra skrandžio ląstelių gaminamos gleivės, apgaubiančios gleivinę, užkertančios kelią tiesioginiam druskos rūgšties ir fermentų sąlyčiui su epitelio ląstelėmis, savalaikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos epitelio atsinaujinimas ir jo pilnavertiškumas. kraujo atsargos. Bikarbonatų gamyba skrandyje (jo antrume) ir dvylikapirštėje žarnoje bei visiškas pylorinio sfinkterio uždarymas apsaugo dvylikapirštę žarną nuo rūgštaus skrandžio turinio.
Agresyvių ir apsauginių veiksnių pusiausvyra gali sutrikti veikiant psichoemociniam stresui, dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, netinkamos mitybos, nekontroliuojamo tam tikrų vaistų vartojimo (aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, gliukokortikosteroidų hormonų (prednizolono, deksametazono). , metipred), citostatikai (metotreksatas ir kt.) ir kt.).
Netinkama mityba apima per šaltą ar karštą, aštrų, keptą, rūkytą maistą, sauso maisto valgymą, kavos gėrimą.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomai.
Skrandžio pepsinė opa: klinikinis vaizdas. Skrandžio opos simptomai.
Daugiau nei pusei pacientų opa susidaro skrandžio kūne išilgai jo mažesnio išlinkimo, todėl skausmas, kuris yra dažniausias opos simptomas, daugumai pacientų pasireiškia epigastriniame regione, dažnai šiek tiek į kairę nuo jo. vidurio pilvo linija. Esant tokiai opos lokalizacijai, skausmas atsiranda praėjus 60-90 minučių po valgio, vidutinio sunkumo, skausmingas.
Kai opa lokalizuota viršutinėje skrandžio dalyje, uždegimas dažnai perduodamas į sfinkterį (pulpą), kuris atskiria skrandžio ertmę nuo stemplės. Dėl to atsiranda sfinkterio nepakankamumas, o skrandžio peristaltikos metu per stemplę turinys pakyla, sukelia pykinimą ir net vėmimą. Skausmas su tokiu opos išsidėstymu atsiranda praėjus pusvalandžiui po valgio, dažnai lokalizuotas už krūtinkaulio ir gali būti skiriamas širdies srityje, kairėje rankoje ar pečių ašmenyje, imituojant krūtinės anginos priepuolį. Išskirtinis skausmo sindromo požymis sergant pepsine opa yra skausmo ryšys su valgymu ir ryšio su fiziniu aktyvumu trūkumas.
Su opa, esančia pylorinėje srityje, skausmas atsiranda epigastriniame regione esant „tuščiam skrandžiui“ ir naktį. „Alkanas“ ir „naktinis“ skausmai yra klasikiniai skrandžio opos simptomai ir beveik niekada nepasireiškia sergant gastritu. Skausmo intensyvumas paprastai būna stiprus. Skausmas gali pasireikšti pakartotinai per dieną. Dažnai pacientai išvis neranda ryšio tarp skausmingo priepuolio ir valgymo.
Be skausmo, pacientus gali varginti rūgštus raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, gausus seilėtekis, pilnumo jausmas skrandyje išgėrus nedidelę maisto porciją. Neretai opomis sergantys pacientai numeta svorio.
Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: simptomai. Klinikinis dvylikapirštės žarnos opos vaizdas.
Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, skausmas atsiranda praėjus 1,5-4 valandoms po valgio ir dažniau pasireiškia dešinėje pilvo pusėje, viršutinėje jo dalyje. Skausmas, kaip taisyklė, yra stiprus, paroksizminis ir gali plisti į dešinę krūtinės pusę. Valgymas atneša palengvėjimą: skausmas sumažėja per 5-20 minučių po valgio.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos diagnozė.
Iki šiol diagnostikos „auksinis standartas“ yra endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas su tiksline biopsija (FGDS – fibrogastroduodenoskopija).
Be to, norint nustatyti Helicobacter pylori infekciją, galima atlikti ureazės kvėpavimo testą ir paimti kraują, kad būtų aptikti šio patogeno antikūnai.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas.
Skrandžio opų, dvylikapirštės žarnos opų ir Helicobacter pylori sukeltų opų gydymo metodai yra vienodi: gydymas atliekamas antibiotikais, apvalkalais (gastroprotekciniais) ir druskos rūgštį neutralizuojančiais vaistais per 10-14 dienų.
Gydymo pabaigoje atliekamas kontrolinis endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas. Jei opa nepraeina, kitas 2-3 savaites prie gydymo pridedami protonų siurblio inhibitoriai arba bismuto preparatai (De-nol). Praėjus 1-1,5 mėnesio po gydymo pabaigos, privalomas pakartotinis endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas, kurio metu įvertinamas gydymo efektyvumas: ar užgijo opa, ar sunaikinta Helicobacter pylori.
Jei nėra gydymo, atliekamas gydymas antros eilės vaistais.
SVARBU! Būtinai atlikite visą gydymo kursą ir griežtai laikykitės gydytojo nurodymų. Priešingu atveju gydymo veiksmingumas smarkiai sumažėja, o bakterijos (helicobacter) nepilno sunaikinimo atveju labai greitai įgyja atsparumą antibiotikams, kurie buvo naudojami gydymo metu.
Įrodyta, kad daugiausia nesėkmių gydant pepsinę opą sukelia nesąžiningas paciento medicininių nurodymų vykdymas.
Gydytojui svarbu atsiminti, kad jei pacientas yra vartojęs nitrofurantoino preparatus (metronidazolą, tinidazolą ir kt.) kokiai nors ligai gydyti, gydymo režimų, kuriuose jie vartojami, nereikėtų taikyti, nes Helicobacter jau turi imunitetą. jų veiksmas.
Tinkamai atliktas gydymas gali visiškai išgydyti pacientą. Tačiau net jei gydymas neišgydomas, 2/3 pacientų pasiekiama ilgalaikė remisija, smarkiai sumažėja pepsinės opos paūmėjimų dažnis ir komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš virškinimo trakto, perforacija ir opos įsiskverbimas, rizika.
Helicobacter pylori sukeltų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas.
Trijų komponentų schema
Gydymas atliekamas 10-14 dienų vienu metu trimis vaistais:
- Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną, rabeprazolas (Pariet) 20 mg 1 kartą per dieną, pantoprazolas (Nolpaza) 40 mg 2 kartus per dieną, lansoprozolas 30 mg 2 kartus per dieną, ezomeprazolas 20 mg 2 grioveliai vienam diena);
Keturių komponentų schema
Gydymas taip pat atliekamas per 10-14 dienų.
- Amoksicilinas (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg du kartus per dieną;
- Klaritromicinas (Klacid) 500 mg du kartus per dieną arba josamicinas (Vilprafen®) 1000 mg du kartus per dieną arba nifuratelis (Macmirror) 400 mg du kartus per dieną;
- Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną, rabeprazolas (Pariet) 20 mg 1 kartą per dieną, pantoprazolas (Nolpaza) 40 mg 2 kartus per dieną);
Trijų komponentų schema, skirta pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu ir skrandžio opa, gydyti, jei pacientui yra skrandžio gleivinės atrofija su susilpnėjusia rūgštingumą formuojančia funkcija (mažas rūgštingumas)
Gydymo kursas yra 10-14 dienų.
- Amoksicilinas (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg du kartus per dieną;
- Klaritromicinas (Klacid) 500 mg du kartus per dieną arba josamicinas (Vilprafen®) 1000 mg du kartus per dieną arba nifuratelis (Macmirror) 400 mg du kartus per dieną;
- Bismuto trikalio dicitratas (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg du kartus per dieną.
20% pacientų, sergančių skrandžio opa, Helicobacter pylori neaptinkama. Tokiems pacientams gydyti naudojami režimai be antibakterinio komponento, kurie skiriami 14-21 dienos kursui. Pavyzdžiui:
1. Vaistai, slopinantys druskos rūgšties sekreciją:
Protonų siurblio inhibitoriai:
- Omeprazolis (Omez) 30 mg 1–2 kartus per dieną arba pantoprazolas 40 mg 1–2 kartus per dieną, arba ezomeprazolas 20–40 mg 1–2 kartus per dieną, arba rabeprazolas 20 mg 1–2 kartus per dieną.
arba H2-histamino receptorių blokatoriai:
- Famotidinas 20 mg du kartus per parą 2-3 savaites.
2. Gastroprotektoriai:
- Bismuto trikalio dicitratas (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį;
- Sukralfatas (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį 14-28 dienas.
Baigus gydymo kursą, pacientams, sergantiems pepsine opa, dažnai (ypač esant komplikuotai opų ir skrandžio opų istorijai) kasdien skiriami vaistai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, vaistas vartojamas mažiausiai 1 kartą per dieną.
Jei yra pepsinės opos komplikacijų, pvz., kraujavimas iš opos su dideliu kraujo netekimu, opos perforacija arba opos išsigimimas į skrandžio vėžį, maisto pašalinimo iš skrandžio pažeidimas dėl susiaurėjusio skrandžio sulčių. išeinamojoje (pylorinėje) skrandžio dalyje ir esant daugeliui kitų indikacijų pacientui gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas.
„Antros eilės“ režimai, skirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti.
Šios schemos taip pat nustatomos kursuose 10–14 dienų.
Keturių komponentų „antros eilės“ schema su nitrofuranais
1. Protonų siurblio inhibitoriai;
2. Amoksiciklinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną);
3. Nitrofurano preparatas: nifuratelis (400 mg 2 kartus per dieną) arba furazolidonas (100 mg 4 kartus per dieną)
4. Bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną).
Keturių komponentų „antros eilės“ režimas su rifamiksinu
1. Protonų siurblio inhibitorius.
2. Amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną).
3. Rifaksiminas (Alfa Normix) 400 mg 2 kartus per dieną.
4. Bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną) 14 dienų.