E.V. Krivigina 1 , G.F. Žigajevas 1, 2
1 Buriato valstybinis universitetas (Ulan-Udė), 2 Respublikinė klinikinė ligoninė. ANT. Semaško (Ulan Udė)
Iki šiol didelės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gydant prastai gyja, nes skrandžio gleivinėje yra Helicobacter pylori infekcija. Šiai infekcijai gydyti pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, naudojami antibakteriniai, antisekreciniai ir citoprotekciniai vaistai.
Raktiniai žodžiai: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, gydymas, helicobacter, antibakteriniai vaistai
SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos opų konservatyvus gydymas
E.V. Krivigina 1 , G.F. Žigajevas 1, 2
1 Buriato valstybinis universitetas, Ulan Udė, 2 Respublikinė klinikinė ligoninė, pavadinta N.A. Semaško, Ulan Udė
Šiandien didelės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos greitai neužgyja gydant, nes skrandžio gleivinėje yra Helicobacter pylory. Šiai infekcijai gydyti pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, naudojami antibakteriniai, sekreciją mažinantys vaistai ir citoprotektoriai.
raktiniai žodžiai: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, gydymas, Helicobacter pylori, antibakteriniai vaistai
Pepsinė opa (PU) mokslui žinoma daugiau nei 150 metų. Nepaisant didžiulės mokslinės informacijos, gautos per tokį reikšmingą laikotarpį, dauguma mokslininkų mano, kad šios ligos etiologija ir patogenezė nėra visiškai aiški, todėl nėra patikimų jos gydymo ir profilaktikos metodų.
Šiuo metu dauguma ilgalaikių nerandančių ir pasikartojančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų yra klasifikuojamos į vieną iš keturių grupių: Helicobacter pylori – teigiamos opos, sergančios lėtiniu aktyviu B tipo gastritu ir duodenitu, kai infekcijos sukėlėjas randamas antrumo srityje ir tam tikrose vietose. skrandžio metaplazija dvylikapirštėje žarnoje ir kartais skrandžio kūne; vaistų (acetilsalicilo rūgšties ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) sukeltos opos; opos, atsiradusios dėl padidėjusios skrandžio sekrecijos, pvz., Zollingerio-Ellisono sindromo atveju; pirminė opinė skrandžio vėžio forma.
PU etiologiniai veiksniai dažniausiai yra: ilgalaikis ir dažnai pasikartojantis neuro-emocinis pervargimas (nespecifinis stresas); genetinis polinkis, įskaitant nuolatinį skrandžio sulčių rūgštingumo padidėjimą; mitybos faktorius; rūkymas; alkoholio ir tam tikrų narkotikų vartojimas; Helicobacter pylori.
Tačiau daugelis minėtų veiksnių gali sukelti ne lėtines pasikartojančias, o ūmias paviršines opas, kurios dažnai būna kartu su kraujavimu ir retai kartojasi išgijus.
Ypatingas dėmesys skiriamas ūmioms opoms, susidariusioms pacientams, kuriems yra dideli nudegimai, centrinės nervų sistemos pažeidimai, ilgalaikės nerandančios ir pasikartojančios opos po chirurginio gydymo (anastomozės pepsinės opos, pasikartojančios dvylikapirštės žarnos opos), opos vaikai ir pagyvenę žmonės.
Apibendrinta forma PU vystymasis gali būti vaizduojamas dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginių savybių ir skrandžio sulčių rūgštinės-pepsinės agresijos veiksnių neatitikimo.
Agresyvūs veiksniai – druskos rūgštis ir pepsinas – taip pat apima tulžies rūgštis, izolecitinus, judrumą ir egzogeninį poveikį; į apsauginius veiksnius – gleivių ir bikarbonatų sekreciją, ląstelių regeneraciją, prostaglandinų ir kitų mediatorių sintezę. Toks PU patogenezės supratimas nėra išsamus, nes jis neapsprendžia kiekvieno faktoriaus reikšmės ir vaidmens šioje sąveikaujančioje etiopatogenetinėje sistemoje, o kai kurie iš jų nebuvo įtraukti į ją.
Natūralu, kad amžiaus pradžioje suformuluota pozicija, kad „nėra opos be rūgšties“, šiuo metu išlieka iš esmės teisinga, nepaisant to, kad rūgšties gamyba pacientams, sergantiems PU, labai skiriasi.
Laikui bėgant požiūris į patogenetinių veiksnių vertinimą keitėsi. Iš pradžių pagrindinė kryptis buvo agresijos veiksnių, susijusių su padidėjusia druskos rūgšties gamyba ir kitų dirginančių medžiagų buvimu skrandžio turinyje, tyrimas. Tai paskatino plačiai naudoti antacidinius vaistus ir adsorbentus gydant opas.
Tada moksliniuose tyrimuose dėmesys buvo perkeltas į mechanizmus, kuriais grindžiamas sekrecijos procesas ląstelių lygiu, todėl buvo sukurta daugybė veiksmingų vaistų, kurie žymiai sumažina skrandžio rūgštingumą - M-anticholinerginius vaistus, įskaitant selektyvų muskarino receptorių antagonistą gastrocepiną. , H2 receptorių blokatoriai histaminas (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas, nizatidinas, sufatidinas), karbohidrazės inhibitoriai (ulkozilis-vanilis), omeprazolas ir kt.
Šiuo metu pirmoje vietoje yra PU atkryčių prevencijos problema, kurios dažnis siekia beveik 100% per 1,5-2 metus po vaistų vartojimo nutraukimo. Tai paskatino mokslininkus ištirti apsaugines gleivinės savybes ir jas pagrindžiančius procesus, taip pat pabandyti sukurti šias savybes didinančius vaistus. Tačiau problema pasirodė toli gražu ne tokia paprasta. Taigi mokslininkų viltys, kad gleivių kiekis yra pagrindinis veiksnys formuojant gleivinės apsaugines savybes, nepasitvirtino, nes nutraukus gydymą vaistais, tokiais kaip natrio karbenoksolonas, didinančiais gleivių sekreciją, taip pat buvo didelis PU atkryčių dažnis.
Autoriai nustatė, kad žmonių, sergančių PU, skrandžio gleivinėje sumažėja vietinė prostaglandinų sintezė. Sukaupta teigiama patirtis naudojant sintetinį vaistą prostaglandiną E2 enprostilį gydant PU. Tačiau jai būdingas ir aukščiau nurodytas trūkumas - be nuolatinio ir palaikomojo gydymo greitai atsiranda ligos atkrytis.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės reparatyvinės regeneracijos būklės, kraujotakos, vietinių ir humoralinių imuniteto veiksnių ir daugelio kitų PU patogenezės sąsajų tyrimas paskatino mokslininkus sukurti naujus šios ligos gydymo metodus. liga.
Koloidinis bismuto subcitratas, de-nol, pasirodė esąs veiksmingiausias vaistas, užkertantis kelią PU pasikartojimui. Bet kokios lokalizacijos opinės ligos monoterapija de-nol per palyginti trumpą laiką beveik 100% atvejų sukelia opos gijimą ir aktyvaus gastroduodenito apraiškų išnykimą.
Autorių teigimu, Helicobacter pylori aptikimo dažnis skrandžio gleivinės biopsijos mėginiuose buvo 12,9 % 99 pacientams, kurių opa lokalizuota opa proksimalinėje skrandžio dalyje, 99,7 % – 168 pacientams, kurių opa lokalizuota distalinėje dalyje. dalis skrandžio, 85 pacientai PUD su opa lokalizuota dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje - 73,8%, 104 pacientai, sergantys lėtiniu aktyviu B tipo gastritu ankstyvoje stadijoje - 89,2%, 41 pacientas, sergantis lėtiniu aktyviu B tipo gastritu vėlyvoje stadijoje - 90,6 proc.
Pacientams buvo atlikta ezofagogastroduodenoskopija, tikslinė biopsija iš skirtingų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalių, endoskopinė pH-metrija. Apie nuolatinės infekcijos buvimą gleivinėje buvo sprendžiama pagal ureazės tyrimo duomenis, citologinio ir histologinio preparatų tyrimo rezultatus. Šie tyrimai buvo atlikti prieš gydymą, po 2 ir 3 savaičių nuo gydymo pradžios, o vėliau, pagal indikacijas, vėliau, įskaitant ilgalaikius pacientų stebėjimo laikotarpius.
Bakterijos buvo randamos dažniau ir ilgai išsilaikė skrandžio antrume, kur, kaip žinoma, išsiskiria šarminės gleivės. Ši aplinkybė kartu su gerais vidiniais bakterijos gynybos mechanizmais lėmė jos gyvybinę veiklą ir uždegimo vystymąsi.
Helicobacter pylori retai buvo nustatytas pacientams, sergantiems opine liga, kai opos lokalizuojasi proksimalinėje skrandžio dalyje, ir natūraliai dažnai sergant antropilo-dvylikapirštės žarnos opalige ir lėtiniu aktyviu B tipo gastritu, nepriklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo.
Etiologinį ir patogenetinį Helicobacter pylori vaidmenį lėtinio aktyvaus B tipo gastrito ir duodenito išsivystymui tam tikru mastu patvirtina ir gydymo antibakteriniais preparatais veiksmingumas. Sekreciją mažinantys vaistai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas, gastrocepinas) ir antacidiniai vaistai (almagelis, fosfalugelis, gastalas, gelusillakas) neturi reikšmingo poveikio Helicobacter pylori, kuri ir toliau aptinkama daugumos pacientų skrandžio gleivinės biopsijos mėginiuose. net ir pasibaigus priešopinio gydymo kursui. Įvairių geriamųjų antibakterinių medžiagų ir jų derinių su tizolu pridėjus prie sekreciją mažinančių vaistų (10 dienų kursas), daugumai pacientų bakterijos išnyko iš skrandžio gleivinės.
Paaiškėjo, kad iš citoprotekcinių vaistų nuo opų (sukralfato, enprostilio) antibakterinių savybių turi tik koloidinis bismuto subcitratas (de-nol) ir tizolas. Jų įtaka tirta 68 pacientams (19 opa lokalizuota skrandyje, 49 – dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje). De-nol buvo paskirta po 1–2 tabletes arba 5–10 ml skysto pavidalo 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ir 4 kartus vakare prieš miegą. Antibakterinių medžiagų ir tizolo pridėjimas prie de-nol padidino skrandžio gleivinės išlikimo nutraukimo dažnį.
Geriamųjų antibakterinių vaistų vartojimas kartu su tizolu taip pat turėjo didelės įtakos opos randų atsiradimo laikui ir gastroduodenito aktyvumo slopinimui.
Mūsų gautų rezultatų, atitinkančių literatūros duomenis, analizė rodo, kad naudojant metronidazolą (trichopolą) ir tinidazolą, tizolą, geriamuosius sintetinius penicilinus (oksaciliną, ampiokus), furazolidoną, daugeliu atvejų galima dezinfekuoti. opalige sergančių pacientų gleivinė pakitusi dėl gastroduodenito. Tačiau 2/3 pacientų gydymo poveikis buvo nestabilus. Praėjus keliems mėnesiams po gydymo pabaigos šiems ligoniams skrandžio antrumo gleivinėje vėl buvo rasta Helicobacter pylori ir aktyvus gastroduodenitas, vėliau jiems natūraliai išsivystė opaligė. Pastebėta stabilesnė remisija pacientams, kuriems buvo paskirtas de-nol, ypač kartu su metronidazolu arba tinidazolu.
Specifinis poveikis Helicobacter pylori žymiai sumažina opų randėjimo laiką, padidina PU ir lėtinio gastroduodenito remisijos trukmę.
LITERATŪRA
1. Kovaleva N.B., Gulina E.V., Gerasimova V.B. Antihelicobacter terapijos galimybės gydant gastroduodenalinės zonos uždegimines ir erozines bei opines ligas, taip pat navikinių pakitimų skrandyje profilaktika Pediatrija. - 2002. - Nr.2 (Priedas). - S. 55-59.
Konservatyvus gydymas turi būti planuojamas taip, kad būtų paveikti pagrindiniai opų susidarymo mechanizmai.
Tam jums reikia:
1) slopinti agresyvių skrandžio sulčių poveikį gleivinei ir pasiekti H. pylori infekcijos sunaikinimą;
2) normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę-evakuacinę funkciją prokinetikais (brompridas-bimaralas, motiliumas, koordinatas ir kt.) ir antispazminiais vaistais;
3) sumažinti psichomotorinio susijaudinimo lygį (poilsis, švelnūs trankviliantai).
Šiuo metu, gydydami pepsinę opą, jie nesilaiko tokios griežtos dietos kaip anksčiau. Dieta neturi reikšmingos įtakos pepsinės opos ligos eigai. Tačiau primygtinai rekomenduojama valgyti 5 kartus per dieną, garuose ruoštą maistą, iš raciono neįtraukti aštrių patiekalų, marinatų ir rūkytos mėsos, kavos, alkoholio; mesti rūkyti, vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (aspiriną, butadioną, indometaciną, voltareną ir kt.).
Veiksmingas Helicobacter pylori infekcijos išnaikinimas, druskos rūgšties gamybos slopinimas ir opų gijimas pasiekiamas taikant triplekso terapiją, t.y. sekreciją mažinančių vaistų (omeprazolo, ranitidino, famotidino) derinį su dviem antibiotikais (dažniausiai klaritromicinu + amoksicilinu) arba deriniu. nol, turintis citoprotekcinį poveikį, su amoksicilinu ir metronidazolu. Geras efektas pasiekiamas išlaikant skrandžio sulčių pH 4,0–6,0 lygyje. Helicobacter pylori infekcijos likvidavimas lemia tai, kad pepsinės opos pasikartojimo dažnis po tinkamo medicininio gydymo kurso per pirmuosius metus po gydymo sumažėja iki 4-6%.
Laparocentezės indikacijos esant ascitui.
Laparocentezė – tai chirurginė manipuliacija, kurios esmė – pradurti priekinę pilvo sieną, vėliau ją evakuojant, tiek tyrimo tikslais, tiek palengvinti paciento kančias, mažinant skysčių kaupimosi sukeltą intraabdominalinį spaudimą.
Laparocentezės indikacijos
Laparocentezė atliekama šiais atvejais:
- Įtarimas dėl galimos skrandžio ar žarnyno opos perforacijos;
- Įtarimas dėl aktyvaus kraujavimo pilvo ertmėje;
- Su uždarais pilvo sužalojimais ir sąmonės netekimu dėl traumos, apsinuodijimo alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis;
- Sąmonės netekusio ir sunkios būklės paciento politrauma;
- Įtarimas dėl torakoabdominalinės traumos;
- ascito vystymasis.
Laparocentezės būdu gautas skystis tiriamas, ar nėra slapto kraujo ir tulžies intarpų, išmatų ir žarnyno turinio. Tai daroma, jei yra įtarimas dėl žarnyno plyšimų ir suspaudimo su uždaru pilvo pažeidimu ir neįmanoma normaliai ištirti nukentėjusiojo.
Kontraindikacijos
Laparocentezė draudžiama šiais atvejais:
- Lipnios pilvo organų ligos;
- Sunkus vidurių pūtimas;
- Priekinės pilvo sienos išvarža yra ventralinė, tai yra ta, kuri atsirado po operacijos;
- Didelė žarnyno sienelės pažeidimo tikimybė;
- Didelio naviko buvimas pilvo srityje;
- Pūlingų ir uždegiminių procesų vystymasis pilvo ertmėje.
Pasiruošimas laparocentezei
Kadangi operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, reikia tik minimalaus instrumentų skaičiaus, būtent: specialaus trokaro su aštriu galu; polivinilchlorido vamzdis iki 1 metro ilgio; klipas; keli švirkštai po 5,0-10,0 ml; vaistai vietinei anestezijai, tokie kaip lidokainas arba novokainas; indas skysčiui surinkti; sterilūs mėgintuvėliai; apsirengimas.
Jei pacientas yra būklės, būtinas žarnyno valymas ir šlapimo pūslės ištuštinimas.
Vykdymo technika
Punkcija (pjūvis) daroma 2-3 cm žemiau bambos vidurinėje pilvo linijoje. Dūrimo ar pjūvio vieta iš anksto apdorojama antiseptikais. Po to atliekamas sluoksnis po sluoksnio audinių infiltracija anestetiniais tirpalais (2% lidokaino, 0,5-1% novokaino).
Skalpelio pagalba sluoksniais išpjaustoma oda, poodinis audinys, raumuo. Trokaras padaro pilvo sienelės punkciją, po kurios per ją įvedamas PVC vamzdelis. Toliau skystis nusileidžia, o nežymi jo dalis paimama citologiniam tyrimui. Reikėtų pažymėti, kad skystis turi būti nusausintas lėtai, maždaug 1 litras per 5 minutes. Dažnai sergant ascitu galima gauti iki 10 litrų skysčio.
Jei laparocentezė atliekama esant uždaram pilvo pažeidimui, tada, nesant kraujo tekėjimo per vamzdelį, į jį suleidžiama iki 500 mililitrų izotoninio tirpalo, o po to grąžinamas skystis perduodamas tyrimams (paslėpto kraujo buvimas). .
Jei atgal gautas skystis primena „mėsos šlaitų“ spalvą, tai rodo kraujavimą pilvo ertmėje. Įleidus per PVC, paciento kraujo nutekėjimas nedelsiant paruošiamas laparotomijai ir tolimesnei išsamiai operacijai.
Pasibaigus procedūrai, ant žaizdos uždedamas sandarus sterilus tvarstis, o pacientas perkeliamas į dešinę pusę.
Yra dviejų tipų pepsinės opos gydymas: konservatyvus ir chirurginis. Pirmasis atliekamas su nekomplikuota pepsine opa, antrasis - įtariant kraujavimą, prasiskverbimą, perforaciją ar piktybinį naviką. Visi pacientai, kuriems naujai diagnozuota pepsinė opa arba jos paūmėjimas, gydomi stacionare.
Konservatyvus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas
Konservatyvi terapija apima pagrindinį ir individualų. Pagrindinė terapija apima motorinės veiklos ribojimą, dietos skyrimą, antacidinius, raminamuosius vaistus, vaistus, kurie normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekreciją, motorines funkcijas, taip pat skatina reparacinius procesus. Individualus gydymas priklauso nuo ligos eigos ypatybių.
Antiopinė terapija apima medicininę mitybą, vaistus ir fizioterapiją.
Gydomoji mityba sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige
Pacientui paūmėjimo laikotarpiu skiriamas lovos režimas; pirmą savaitę - dieta Nr. 1a, antrą savaitę - dieta Nr. 16, pradedant nuo trečios savaitės ir viso gydymo kurso metu - dieta Nr. 1. Dalinė mityba (5-6 kartus per dieną). Staigiai paūmėjus ligai, maistą sudaro pienas, kiaušiniai, gleivinės sriubos iš grūdų, druskos kiekis yra ribotas.
Tada palaipsniui dedami krekeriai, mėsos patiekalai, garuose virta žuvis. Ateityje leidžiama pasenusi balta duona, varškė, grietinė, virta mėsa ir žuvis, neriebios mėsos ir žuvies sriubos, bulvių ir morkų košė ir kt.. Maiste turi būti pakankamai vitaminų ir mikroelementų. Keptas maistas, žalios daržovės, gazuoti gėrimai, tokie kaip Coca-Cola, alkoholis, kava neįtraukiami į racioną.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas vaistais
Gydymo vaistais pagrindas – vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą, normalizuojantys sutrikusią virškinamojo trakto motoriką.
Plačiai naudojamas gydant pepsinę opą, rasti antacidiniai vaistai, kurie neutralizuoja didelį rūgštingumą.
Antacidiniai vaistai skirstomi į dvi grupes: tirpius ir netirpius. Pirmajai grupei priskiriama soda, deginta magnezija, kalcio karbonatas. Šie vaistai pasižymi dideliu ir greitu, bet trumpu (ne ilgiau kaip 30 minučių) neutralizuojančiu poveikiu, nesukelia šalutinio poveikio.
Antrosios grupės antacidiniai vaistai veikia nuosekliai, neįsisavinami žarnyno sienelių, pasižymi ilgalaikėmis adsorbuojančiomis savybėmis. Tai magnio trisilikatas, aliuminio hidroksidas, bismutas. Visi antacidiniai vaistai skiriami 30 minučių prieš valgį arba 1-1,5 valandos po valgio.
Almagelis- kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra aliuminio hidroksido, magnio oksido ir sorbitolio. Tai klampus baltas skystis. Vaistas turi antacidinių, adsorbuojančių ir apgaubiančių savybių. Almagel A taip pat apima anesteziną. Šie vaistai skiriami po 1-2 arbatinius šaukštelius 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
Fosfalugelis- kombinuotas antacidinis preparatas, kurio sudėtyje yra aliuminio fosfato gelio, pektino gelio ir agaro-agaro, pasižymi dideliu adsorbuojančiu aktyvumu prieš bakterijas, virusus, egzogeninius ir endogeninius toksinus. Jis gaminamas pakuotėse, kuriose yra 1 medžiagos dozė, ir taikomas 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ir naktį.
Almagel, Almagel A, fosfalugelis vartojami sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, hipersekreciniu gastritu, ezofagitu ir kitomis ligomis.
Denol- organinė bismuto druska, sukuria stiprią baltyminę-bismuto plėvelę opos paviršiuje ir kartu turi antacidinį, baktericidinį, stimuliuojantį poveikį. Sukralfatas(ulcogang) - disacharido aliuminio druska, neabsorbuojamas antacidas, panašus į denolį.
Vikilinas(Vikair) yra antacidinis vaistas.
Plačiai naudojamas gydant pepsinę opą anticholinerginiai vaistai, kurios riboja nervinių impulsų srautą iš nervų centrų į skrandį ir atvirkščiai. Praktikoje daugiausia naudojamos 4 šių vaistų grupės:
- centrinio ir periferinio veikimo anticholinerginiai vaistai;
- ganglioblokatoriai;
- periferinio veikimo anticholinerginės medžiagos;
- centriniai anticholinerginiai vaistai.
Sėkmingai pritaikyta cimetidinas(tagomedas, histidilis) – histamino H3 receptorių blokatorius. Vaistas greitai slopina druskos rūgšties išsiskyrimą skrandyje, skatina opos epitelizaciją.
Pastaruoju metu pepsinei opai gydyti plačiai naudojami II-III kartos histamino H receptorių blokatorių atstovai, kurie stipriai slopina druskos rūgšties sekreciją.
Gastrocepinas- selektyvus M-holinoblokatorius - slopina druskos rūgšties ir pepsino sekreciją. Veiksmingas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige.
Norint normalizuoti skrandžio motoriką, viduje skiriami cerucal, papaverine, no-shpu, halidor. Veiksmingos nespecifinės priemonės: vitaminai, anaboliniai hormonai. Jie taip pat skiria raminamuosius, trankviliantus, vaistus, kurie normalizuoja miegą.
Papildomi pepsinės opos gydymo būdai
Sudėtingame pepsinės opos gydymo metu didelę vietą užima fizioterapija(parafino aplikacijos, diatermija, kalcio elektroforezė); hidroterapija (vonios, dušai) ir kt.
Jei, nepaisant aktyvaus gydymo, opa nepalieka randų per 1 mėnesį, tada endoskopo pagalba jos kraštas nuskeliamas solkoserilu, heparinu, chimotripsinu.
Komplikacijų vystymuisi reikia specialių priemonių.
Pasibaigus paūmėjimo laikotarpiui, skiriamas sanatorinis gydymas naudojant silpnai šarminius mineralinius vandenis, purvo terapija, dieta, autotreniruotės ir kt.
Antacidiniai vaistai plačiai naudojami pepsinei opai gydyti; jie turi savybę neutralizuoti rūgštų skrandžio turinį, skatina pylorus atsivėrimą ir pagreitina skrandžio ištuštinimą. Plačiausiai naudojamas derinys Bourget mišinio pavidalu: natrio sulfatas 6 g, natrio fosfatas 8 g ir natrio bikarbonatas 4 g, kurie ištirpinami 1 litre vandens. Gerkite po 1/2 puodelio kas 30 minučių. prieš valgį 2-3 kartus per dieną. Nebūtina atskirai skirti natrio bikarbonato (kepimo sodos), nes antroje jo veikimo fazėje jis sustiprina skrandžio sekreciją. Be to, bismutas skiriamas 0,5-1 g 3 kartus per dieną, vikalin 1-2 tabletės kas 30 minučių. po valgio 3 kartus per dieną (gerti šiltu vandeniu). Gydymo vicalin kursas 2 mėn. po to kas mėnesį daroma pertrauka ir papildomas 4-6 savaičių kursas.
Parodytas vitaminų skyrimas padidintomis dozėmis (askorbo rūgštis 300 mg per parą viduje, - 50 mg, - 50 mg į raumenis), pakaitomis šios injekcijos po 1 dienos gydymo nuo opų metu.
Konservatyvus gydymas. Išsamus patogenetinis pepsinės opos gydymas negali būti atliktas, nes ligos mechanizmas nėra visiškai atskleistas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos nervinių, hormoninių ir vietinių virškinimo mechanizmų sutrikimai vaidina pepsinės opos ligos atsiradimą, todėl, kuriant racionalų gydymą, šie sutrikimai, taip pat kitų sistemų sutrikimai turėtų būti atsižvelgta. Todėl pepsinės opos gydymo pagrindas turėtų būti du principai: sudėtingumas ir individualizavimas. Visuotinai pripažįstama, kad nekomplikuotos pepsinės opos gydymas turi būti konservatyvus, tačiau skirtis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.
Pepsinės opos paūmėjimo laikotarpiu racionaliausias yra 6-8 savaičių gydymo kursas ligoninėje. Pagrindinės ligoninėje naudojamos terapinės medžiagos: lovos režimas, klinikinė mityba, vaistai (trankviliantai, anticholinerginiai, hormoniniai preparatai, antacidiniai vaistai, terminės procedūros). Pirmąsias 3 savaites nustatomas griežtas lovos režimas, vėliau jis palaipsniui plečiamas. Rūkyti griežtai draudžiama.
Dieta turėtų būti grindžiamas vadinamojo mechaninio ir cheminio taupymo principu (žr. Dietos terapija): nežadina skrandžio sekrecinio aktyvumo, mažina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos motorinį aktyvumą, turi buferinių savybių ir tausoja gleivinę. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
Kuriant dietą nuo opų, reikia atsižvelgti į laboratorijoje ištirtą pagrindinių maistinių medžiagų fiziologinį poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinėms ir motorinėms funkcijoms. Taigi nerafinuoti angliavandeniai ir ypač riebalai slopina, o baltymai skatina skrandžio sekreciją. Tačiau baltymai turi didžiausią buferinį poveikį. Riebalai mažina skrandžio motorinį aktyvumą, tačiau ilgai būnant juose, jis didėja. Taigi, pepsinės opos ligos dietoje turėtų būti pakankamai baltymų, saikingai – rafinuotų angliavandenių ir riebalų. Veiksmingas augalinio aliejaus naudojimas 25-40 g 30-40 minučių. prieš valgį. Rodomi vitaminai (C-300 mg, B1-50 mg, B6-50 mg per parą, A- vidutinė paros dozė 5-10 mg su žuvų taukais). Visi vitaminai padidintomis dozėmis skiriami 6-8 savaites, po to pereinama prie mažesnių, prevencinių dozių. Vitaminas A padidina apsauginę gleivinės funkciją. Vitaminas B1 turi analgetinį poveikį. Be to, jis reguliuoja nervų sistemos, antinksčių funkcijas, skrandžio motoriką ir sekreciją. Valgomosios druskos kiekis gydymo kurso pradžioje ribojamas iki 3-5 g. Siekiant užtikrinti maisto buferinį poveikį, taip pat rodomas tam tikras maisto vartojimo ritmas - po truputį kas 3-4 valandas. Tarp valgymų tikslinga kas valandą skirti 1/2 stiklinės šilto pieno arba kreminio pieno mišinio (2/3 pieno ir 1/3 20 % grietinėlės).
SSRS buvo plačiai naudojama priešopinė dieta, susidedanti iš trijų dietų – 1a, 16 ir 1 lentelių (žr. Terapinės mitybos lenteles). Kiekviena iš pirmųjų dviejų dietų skiriama 10-14 dienų. Stiprios arbatos, kavos ir kakavos ant vandens turėtų būti pašalinta iš pacientų, sergančių pepsine opa, dietos. Galite juos pašalinti nedidelėmis koncentracijomis, pridėdami cukraus, pieno ir grietinėlės. Greitas analgezinis poveikis pasiekiamas laiku paskyrus gydytoją ir pacientams griežtai laikantis dietos nuo opų.
Poveikis nervų ir hormonų sistemai. Raminamoji terapija, įskaitant trankviliantus, yra skirta atkurti arba sumažinti smegenų aukštesniųjų nervų centrų funkcinės būklės pažeidimus. Iš trankviliantų plačiausiai vartojamas chlorpromazinas, meprobamatas, elenas ir kt.
Aminazinas vartojamas kursais (2-3 savaites) parenteraliai, 0,5 ml 2,5% tirpalo prieš miegą kartu su atropinu. Meprobamatas po 0,2 g skiriamas 2 kartus per dieną (ryte ir naktį) 10-15 dienų, tada tik ryte 10-15 dienų, po to kas antrą dieną savaitę ir galiausiai 2 vaisto dozių per savaitę. Gydymo kursas yra 4-6 savaitės. Gana plačiai išplitusi pepsinė opa nuo raminamųjų gavo bromo. Patartina leisti tik į veną (10% tirpalas 5-10 ml 3-4 savaites), nes nurijimas skatina skrandžio sekreciją. Didelę reikšmę turi sutrikusio naktinio miego sureguliavimas pacientams, sergantiems pepsine opa. Šiems tikslams galite skirti difenhidramino, pipolfeno (1/2-1 tabletės), valerijono šaknų užpilo (10-12 g 300 ml), mažas fenobarbitalio dozes (0,02 g) kartu su askorbo rūgštimi (0,2 g). ir tiamino (0,005 g).
Priešopinio gydymo komplekse anticholinerginiai vaistai vaidina svarbų vaidmenį. Juos reikia suleisti likus 30-40 min. prieš valgį ir prieš miegą. Iš m-anticholinerginių vaistų grupės atropinas skiriamas švirkščiant 0,5 ml 0,1% tirpalo 2–3 kartus per dieną arba per burną, 5–8 lašus 0,1% tirpalo 30–40 minučių. prieš valgį 2-3 kartus per dieną; platifilinas - 0,2% tirpalas po 0,5 ml vienai injekcijai 2-3 kartus per dieną arba viduje, 10-15 lašų 0,5% tirpalo. Iš gangliolitinių medžiagų plačiausiai naudojamas benzoheksonis (0,1-0,2 g per burną 2-3 kartus arba po oda 1-2 ml 2% tirpalo 2-3 kartus per dieną 20-30 dienų). Po vaisto injekcijos pacientas turi būti horizontalioje padėtyje 30-40 minučių. dėl ortostatinio kolapso galimybės.
Iš n-anticholinerginių vaistų geriausiai veikia kvateronas (geriamas, 30 mg per parą 3 dienas; jei vaistas gerai toleruojamas, dozė didinama iki 180 mg per parą, t.y. 60 mg 3 kartus; gydymo kursas yra 25-30 dienų). Vaistas beveik neturi šalutinio poveikio. Iš centrinio veikimo anticholinerginių vaistų gangleronas veikia „švelniausiai“. Vartoti po oda, 2 ml 1,5% tirpalo 3 kartus per dieną, taip pat per burną, 0,04 g kapsulėse, 1 kapsulė 3-4 kartus per dieną. Kursas 3-4 savaites.
Pateisinamas centrinio poveikio gangliolitikų ir anticholinerginių vaistų skyrimas kartu su pepsine opa (P. P. Denisenko).
Pakartotinai gydant anticholinerginiais vaistais reikia keisti tiek atskirus vaistus, tiek jų derinį (dėl organizmo pripratimo prie jų). Kontraindikacijos vartoti anticholinerginius vaistus yra glaukoma, organinė pylorinė stenozė, prostatos hipertrofija.
Mineralokortikoidinę funkciją atlieka DOXA (deoksikortikosterono acetatas) ir saldymedžio preparatai (importinis biogastronas ir naminis – laquiriton). Jų naudojimas pateisinamas darant prielaidą, kad ši antinksčių funkcija sumažėja sergant pepsine opa [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus ir Yu. M. Alekseenko vartojo 0,5% aliejinį DOXA tirpalą, 2 ml į raumenis, iš pradžių kartą per dieną kasdien (5 dienas), o vėliau kas antrą dieną. Gydymo kursas yra 20-25 injekcijos. Norint išvengti „nutraukimo sindromo“, vaisto dozę reikia mažinti palaipsniui. Biogastron ir lakviriton skiriami po 100 mg 3 kartus per 30 minučių. prieš valgį; gydymo kursas 3 savaites. Kai kuriems pacientams biogastron sukelia edemą ir kitus širdies nepakankamumo pasireiškimus, galvos skausmą ir rėmenį. Mineralokortikoidų funkcijos preparatai labiau skirti skrandžio opoms gydyti.
Poveikis vietiniams mechanizmams. Antacidiniai vaistai plačiai naudojami gydant pepsinę opą. Jie turi savybę neutralizuoti rūgštinį skrandžio turinį, skatina pylorus atsivėrimą ir pagreitina skrandžio ištuštinimą. Visa tai kartu lemia gerą analgezinį jų poveikį sergant pepsine opa. Antacidiniai vaistai skirstomi į absorbuojamus (absorbuojamus) ir neabsorbuojamus (adsorbentus). Pirmieji yra natrio bikarbonatas (kepimo soda), kalcio karbonatas ir magnio oksidas (sudegintas magnezija).
Nerekomenduojama skirti kiekvieno vaisto atskirai, nes jie turi trumpalaikį poveikį; be to, natrio bikarbonatas vėliau sustiprina skrandžio sekreciją, kalcio karbonatas sukelia vidurių užkietėjimą, o sudegusi magnezija sukelia viduriavimą. Tikslingiausia juos derinti su kitais šarmais, pavyzdžiui, Bourget mišinio pavidalu: Natrii phosphorici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; ištirpinti 1 litre vandens. Gerkite po 1/2 puodelio kas 30 minučių. prieš valgį 2-3 kartus per dieną.
Antrajai grupei priklauso aliuminio hidroksidas, aliuminio fosfatas, aliuminio karbonatas. Jie turi lėtesnį neutralizuojantį, adsorbuojantį ir apgaubiantį poveikį. Vienkartinė dozė 0,5-1 g.
Siekiant apsaugoti gleivinę nuo skrandžio sulčių dirginančio poveikio, bismuto skiriama po 0,5-1 g 3 kartus per dieną. Jis beveik neturi antacidinių savybių, tačiau padidina gleivių atsiskyrimą ir adsorbuoja pepsiną.
Vikalinas (užsienio vaistas Roter) turi antacidinį, apgaubiantį ir vidurius laisvinantį poveikį. Priskirkite 1-2 tabletes kas 30 minučių. po valgio 3 kartus per dieną (gerti šiltu vandeniu). Gydymo kursas yra 2 mėnesiai. po to kas mėnesį daroma pertrauka, po kurios skiriamas papildomas kursas (4-6 sav.).
Atlikti pastebėjimai rodo, kad yra tikslinga vienu metu skirti antacidinius ir anticholinerginius vaistus, nes pastarieji padidina jų neutralizuojantį gebėjimą.
Sušalimas(hipotermija) - tiesioginio poveikio skrandžio liaukiniam aparatui metodas, plačiai paplitęs Jungtinėse Amerikos Valstijose, šiuo metu randamas nedaug šalininkų, nes neturi pranašumų prieš kitus pepsinės opos gydymo metodus ir yra komplikacijų (kolapso). , kraujavimas, skrandžio išopėjimas).
Rentgeno terapija. Kūno ir skrandžio dugno švitinimas sumažina skrandžio liaukinio aparato veiklą iki 2 metų. Metodo negalima rekomenduoti dėl gerai žinomos rentgeno spindulių įtakos kitų sistemų (endokrininės, kraujodaros) funkcijoms.
Nespecifinis gydymas. Vitaminų naudojimas – žr. aukščiau.
Kraujo perpylimas turi įtakos organizmo reaktyvumui, ląstelių regeneracijai, nervų ir hormonų reguliacijos sutrikimams. Jis skirtas pacientams, sergantiems nekomplikuota pepsine opa, bendrai pablogėjus mitybai, esant vangiai pepsinės opos eigai. Kas 2-5 dienas, 3-5 kartus per kursą, perpilama 75-100 ml kraujo. Iš daugelio šiluminių poveikių sergant pepsine opa, kaitinimo pagalvėlės, šildantys kompresai, purvo aplikacijos (t° 42-44°, 20-30 min., kas antrą dieną, 12-14 procedūrų per kursą), parafinas ir kiti epigastriumo aplikacijos. dažniausiai naudojami regione. Dažnai naudojama diatermija. Be analgezinio poveikio, šiluma, veikdama refleksiškai, gerina kraujotaką, teigiamai veikia sekrecinę ir motorinę skrandžio funkciją, atpalaiduoja spazminius susitraukimus. Jei taikant termines procedūras paūmėja skausmas (dažniau po 3-4 procedūrų), reikia sumažinti taikomo gydymo intensyvumą arba net kelioms dienoms jį nutraukti. Terminis gydymas draudžiamas 2-3 mėnesius. po gausaus kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir yra visiškai kontraindikuotinas įtarus vėžį. Slaptas kraujavimas nėra kontraindikacija terminių procedūrų naudojimui.
Hidroterapiją galima pradėti nuo 2-3 gydymo nuo opų gydymo savaitės. Atslūgus ūmiems reiškiniams, lovoje reikia pradėti įvairius gydomosios mankštos kompleksus. Kontraindikacija - ūminis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
Jei paciento neįmanoma paguldyti į ligoninę, 4-5 savaites turi būti skiriamas priešopinio gydymo kursas namuose, po kurio pereinama prie vadinamojo pusiau priešopinio gydymo – likusią dienos dalį pacientas praleidžia lova namuose arba naktinėje sanatorijoje po įprastos darbo dienos.
Remisijos laikotarpiu visi pacientai, sergantys pepsine opa, turi būti prižiūrimi ambulatoriškai. Jei po gydymo kurso išlieka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos funkciniai sutrikimai, neišsamus opos randėjimas, gydymą reikia tęsti tol, kol šie sutrikimai visiškai išnyks. Uždrausti rūkyti, gerti stipriuosius alkoholinius gėrimus. Atlikti gretutinių ligų gydymą, burnos ertmės sanitariją.
Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, svarbu tinkamai organizuoti darbo ir gyvenimo būdą. Per metus po pepsinės opos paūmėjimo pacientas turi laikytis tam tikros dietos. Valgymas turėtų būti dažnas ir dalinis (4-5 kartus per dieną). Iš raciono neįtraukti maistinių medžiagų, kurios mechaniškai dirgina skrandį ir turi stiprų sulčių poveikį (stambios augalinės skaidulos, rūkyti maisto produktai, kepti maisto produktai, stipri mėsa, daržovės, grybų sultiniai, kava, kakava, virta vandenyje, sūrus maistas, svogūnai, česnakai). . Jei per 1,5 metų po gydymo kurso pacientas nesiskundžia, o ištyrus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos „dirginimo“ požymių neatsiranda, palaipsniui pereinama prie normalios mitybos, šiek tiek apribojant stambiųjų ir sultis gaminančių maistinių medžiagų kiekį. . Maisto pertraukos turi būti ne ilgesnės kaip 4 valandos.
Ateityje, net ir visiškai nesant nusiskundimų, reikia atlikti pakartotinius pacientų profilaktinius tyrimus: pirmuosius 2 metus po paūmėjimo - kas 6 mėnesius, vėliau - kasmet. Padidėjęs motorinis ir sekrecinis aktyvumas gali būti atkryčio pranašas. Tokiais atvejais nurodomas profilaktinis gydymo kursas, trunkantis iki keturių savaičių. „Kritiniais“ pepsinės opos laikotarpiais tris savaites atliekamas profilaktinis lovos arba puslovos gydymo kursas, pacientus kreipiant į naktines ambulatorijas, dietines valgyklas.
Pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, esant remisijai arba paūmėjimui, kai nėra motorinio skrandžio nepakankamumo, polinkis kraujuoti, prasiskverbti ir įtariant piktybinę degeneraciją, taikomas sanatorinis gydymas. Vienas gausus kraujavimas, įvykęs prieš metus ar daugiau, nėra kontraindikacija SPA gydymui. Rodomi šie balneologiniai kurortai: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Isti-Su, Druskininkai, Birštonas, Mardakyany, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.
Iš fizioterapijos metodų, išnykus staigių paūmėjimų reiškiniams, jie rekomenduoja galvaninę apykaklę pagal Shcherbak, bendrą bromoelektroforezę pagal Vermelį, gimdos kaklelio simpatinių mazgų diatermiją, ultragarsą epigastriniame regione kas antrą dieną, ultravioletinį švitinimą. nugarą, pradedant nuo 3-4 biodozių po 2-3 dienų.
Gydymas mineraliniais vandenimis pradedamas nuo 1/3-1/2 puodelio, ateityje didinant iki 3/4 - 1 puodelio tris kartus per dieną 1-1,5 valandos. prieš valgį. SPA gydyme svarbus ne tik gydymas mineraliniu vandeniu, bet ir visa sanatorinio-kurorto faktorių visuma. Kontraindikacijos kreiptis į kurortą yra ryškus ligos paūmėjimas, polinkis į masinį kraujavimą, įtarimas dėl piktybinės opos.
Ilgalaikių konservatyvaus pepsinės opos gydymo rezultatų analizė rodo, kad 35-40% pacientų išgydo daugiau ar mažiau stabiliai. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas nuo opų ir paciento dispanserinis stebėjimas padidina gerų ilgalaikių rezultatų procentą.