Kontaktinis perdavimo būdas. Epideminio proceso doktrina

Galimas infekcinės ligos atsiradimas ir epidemijos išsivystymas 3 veiksnių buvimas:

1. Infekcijos šaltinis (infekcija).
2.Infekcijos perdavimo mechanizmas.
3. Jautrus organizmas (žmogus).

1. Infekcijos šaltiniai užsikrėtę žmonės ir gyvūnai yra natūralūs patogenų šeimininkai, iš kurių patogeniniai mikroorganizmai perduodami sveikiems žmonėms.

Tais atvejais, kai ligos sukėlėjo šaltinis yra užsikrėtęs asmuo, jie kalba apie antropotinės infekcinės ligos arba antroponozės.
Tuo atveju, kai įvairūs gyvūnai ir paukščiai yra infekcijos šaltinis, jie kalba apie zoonozinės infekcijos arba zoonozės.

2. Pagal perdavimo mechanizmą patogeniniai mikrobai suprantami kaip evoliuciškai nusistovėjusių metodų visuma, užtikrinanti gyvo patogeno judėjimą iš užkrėsto organizmo į sveiką. Šis procesas susideda iš trijų etapų:

Patogenas, išleistas iš paciento ar nešiotojo kūno, patenka į sveiką kūną, šiek tiek pajudėjęs erdvėje. Išorinės aplinkos objektai, tarp jų ir gyvieji nešiotojai, kurių pagalba patogenas juda erdvėje nuo infekcijos šaltinio iki sveiko organizmo, vadinami. perdavimo veiksniai arba infekcijos plitimo būdai.

Infekcijų perdavimo būdai sujungiami į šias grupes:

1. fekalinis-oralinis perdavimo būdas ligos sukėlėjas iš paciento organizmo pasišalina su išmatomis, užsikrečiama per burną su užterštu maistu ar vandeniu;
2. aerogeninis perdavimo būdas (perdavimas oru) ligos sukėlėjas išsiskiria ligoniui kvėpuojant, kalbant, kosint, čiaudint, užsikrečiama per viršutinius kvėpavimo takus gleivių ar dulkių dalelių lašeliais;
3. kontaktinis perdavimo maršrutas ligos sukėlėjas perduodamas per išorinę odą tiesioginio kontakto (tiesioginio kontakto) būdu arba per išorinius objektus;
4. perdavimo maršrutas - patogenų pernešimas vabzdžiais: utėlėmis, blusomis, erkėmis, uodais, musėmis ir kt., o vabzdžiai gali būti mechaniniai mikrobų nešiotojai arba įkandę patogeną perduoti žmogui.

3. Kūno jautrumas - žmogaus ar gyvūno kūno audinių biologinė savybė būti optimalia aplinka ligos sukėlėjui daugintis ir reaguoti į patogeno patekimą infekciniu procesu įvairiomis jo pasireiškimo formomis.

Epideminio proceso aktyvumas keičiasi veikiant gamtinėms ir socialinėms sąlygoms. Socialinių sąlygų įtaka epidemijos proceso eigai yra reikšmingesnė nei gamtinių sąlygų įtaka.

Socialinės sąlygos reiškia: gyventojų tankumas, būsto sąlygos, sanitarinis ir komunalinis gyvenviečių gerinimas, materialinė gerovė, darbo sąlygos, žmonių kultūrinis lygis, migracijos procesai, sveikatos būklė ir kt.

Gamtos sąlygos apima klimatas, kraštovaizdis, fauna ir flora, natūralių infekcinių ligų židinių buvimas, stichinės nelaimės ir kt.

Trūksta vieno iš trijų faktoriai neleidžia plisti infekcinėms ligoms. Tik kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, pasiutlige, sifiliu, gonorėja, AIDS ir kitomis, mikrobai perduodami tiesioginio kontakto būdu, t.y. įkandus, lytinio akto metu ir pan., kur veikia du veiksniai – infekcijos šaltinis ir imlus organizmas.

ŽIV užsikrečiama per lytinius santykius, parenteriniu būdu suleidžiant kraują, vertikaliu keliu iš motinos vaikui.

Pagrindinis vaikų užsikrėtimo kelias yra vertikalus ŽIV perdavimas, dėl kurio atsiranda beveik visi nauji atvejai. Vertikalaus perdavimo iš motinos vaikui dažnis įvairiose šalyse skiriasi. Didžiausių tyrimų duomenimis, negydytų moterų ŽIV perdavimo dažnis siekia 12-30 proc. Haityje ir Afrikoje šis skaičius didesnis (25–52 proc.).

Perinatalinis motinos gydymas antiretrovirusiniais vaistais labai sumažina ŽIV perdavimo dažnį.

Vertikalus ŽIV perdavimas galimas tiek prieš gimdymą (intrauterinė infekcija), tiek gimdymo metu, tiek po jų (maitinant). Intrauterinę infekciją liudija ŽIV nustatymas pasėliu arba PGR vaisiaus audiniuose, pradedant nuo 10 savaičių. nėštumas. Be to, pirmąjį trimestrą ŽIV infekuotų moterų placentos audinyje yra ŽIV, kuris buvo įrodytas in situ hibridizacijos ir imunohistocheminiais metodais. Visuotinai pripažįstama, kad 30–40 % užsikrėtusių naujagimių užsikrečia gimdoje, nes šis procentas rodo laboratorinius infekcijos požymius (teigiamas pasėlis arba PGR) pirmąją gyvenimo savaitę. Kai kuriuose tyrimuose taip pat nustatyta, kad viruso aptikimas netrukus po gimimo yra susijęs su ankstyvu simptomų atsiradimu ir greitu progresavimu, atitinkančiu ilgalaikį infekcijos poveikį nėštumo metu.

Dauguma ŽIV užsikrėtusių vaikų užsikrėtė virusu gimdami – tai rodo faktas, kad 60-70% užsikrėtusių naujagimių virusas nebuvo aptiktas iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos. Viruso perdavimo mechanizme gimdymo kanale dalyvauja užkrėstas kraujas, gimdos kaklelio ir makšties paslaptys; šiuose skysčiuose nėštumo pabaigoje, gimdymo metu nustatomi aukšti ŽIV titrai. Be to, tarptautinis ŽIV užsikrėtusių dvynių registras nustatė, kad užsikrėtimo rizika pirmam gimusiam dvyniui yra tris kartus didesnė dėl ilgesnio buvimo gimdymo kanale.

Rečiausia vertikalaus perdavimo forma pramoninėse šalyse yra žindymas; priešingai, besivystančiose šalyse maitinimas krūtimi yra būtinas vertikaliai perduodant ŽIV. ŽIV infekuotų motinų piene buvo rasta ir laisvo, ir su ląstelėmis susieto viruso. Perspektyvinių tyrimų metaanalizė parodė, kad motinoms, užsikrėtusioms prieš nėštumą, rizika vertikaliai užsikrėsti ŽIV žindymo metu yra 14 proc., o po gimdymo užsikrėtusioms – 29 proc. Šie duomenys rodo, kad viremija, kurią lydi motinos pirminė ŽIV infekcija, padvigubina viruso perdavimo vaikams riziką. Todėl, jei motina žino, kad ji yra užsikrėtusi ŽIV arba jai gresia užsikrėsti ŽIV, atrodo protinga pereiti prie dirbtinio maitinimo. Tačiau besivystančiose šalyse ŽIV infekuotos motinos skatinamos toliau maitinti krūtimi, nes didelė dalis kūdikių mirčių šiose šalyse yra dėl kitų ligų (viduriavimo, pneumonijos, netinkamos mitybos), o vertikalios ŽIV infekcijos perdavimo riziką nusveria žindymo nauda.

Vertikalaus viruso perdavimo riziką didina keli veiksniai: priešlaikinis gimdymas (iki 34 nėštumo savaitės), mažas motinos CD4 kiekis prieš gimdymą ir narkotikų vartojimas nėštumo metu. Didžiausią reikšmę turi ilgesnis nei 4 valandų bevandenis laikotarpis ir mažesnis nei 2500 g gimimo svoris – bet kuris iš šių veiksnių dvigubai padidina vertikalaus ŽIV perdavimo greitį. Daugiau nei 1000 nėštumų metaanalizė parodė, kad planinis cezario pjūvis kartu su zidovudinu iš motinos vaikui sumažino ŽIV perdavimą 87%. Tačiau kadangi šie duomenys buvo gauti prieš pradedant taikyti labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą, neatrodo, kad teigiamas cezario pjūvio poveikis būtų reikšmingas, jei motinos viruso RNR koncentracija yra mažesnė nei 500 kopijų/ml. Nors daugelis tyrimų patvirtino, kad moterys, sergančios pažengusia infekcija (t. y. AIDS) arba daugybe virusinės RNR (>50 000 kopijų/ml), dažniau užsikrėtė moterys, kai kurios moterys, kurios perdavė ŽIV savo vaikams, buvo besimptomės arba virusinė RNR. buvo žemas (bet aptinkamas).

Šis kelias pasižymi bakterinių patologijų plitimu per maistą, geriamąjį vandenį, muses, nešvarias rankas ar buities daiktus. Virškinimo takai daugiausia būdingi bakterinės ar virusinės etiologijos žarnyno ligoms. Tai salmoneliozė, šigeliozė, stafilokokinis enterokolitas, bacilos sukeltos ligos ir kt.

Vaikai dažniausiai užsikrečia per pieno produktus, tokius kaip grietinėlė, pienas, grietinė, ledai ir kt. Tokie infekciniai protrūkiai pasižymi masiškumu ir sparčiu plitimu vaikų įstaigose ir kolektyvuose.

Kartu su produktais perduodamas hepatitas A, skarlatina, difterija ir pan. Infekcija gali atsirasti geriant pieną ar mėsą iš sergančio gyvūno, kuris nebuvo pakankamai termiškai apdorotas. Per vandenį galima užsikrėsti cholera, leptospiroze, tuliaremija ir kt. Sukėlėjas patenka į vandens elementą kartu su gyvūnų ir žmonių išmatomis bei išskyromis iš nuotekų arba nuplaunamos nuo žemės. Didžiausias tokios infekcijos pavojus yra uždaruose vandens telkiniuose, tokiuose kaip ežerai, šuliniai ir tvenkiniai.

Perduodama

Apima patogenų plitimą per gyvus biologinius šeimininkus arba mechaninius vektorius. Gyvi vektoriai apima specifinius ir nespecifinius platintojus. Specifiniai – kraują siurbiantys vabzdžiai, tokie kaip uodai, blusos, erkės, uodai ar utėlės. Jie išsiskiria tam tikros infekcijos plitimu. Taigi, erkės perneša encefalitą, blusų marą, uodus maliarija, utėlių šiltinę. Šiuose vabzdžiuose bakterijos dauginasi ir vystosi, o įkandus jos tiesiogiai perduodamos.

Nespecifiniams bakterijų pernešimui būdinga tokia forma, kokia ji buvo gauta. Pavyzdžiui, paprastos musės sugeba ant letenų platinti mikrobus, kurie sukelia ūmias žarnyno infekcijas, vidurių šiltinę, hepatitą A ir pan.

Perdavimo mechanizmas- tai evoliuciškai nusistovėjęs patogeno perkėlimas vienoje populiacijoje iš vieno šeimininko organizmo į jautrų kito šeimininko organizmą, užtikrinantis patogeno, kaip biologinės rūšies, išsaugojimą gamtoje.

Perdavimo mechanizmą galima suskirstyti į tris tarpusavyje susijusias (susijusias) fazes (3 pav.).

Pirma fazė- sukėlėjo pašalinimas iš infekcijos šaltinio - yra nulemtas patogeno lokalizacijos makroorganizme ir realizuojamas tam tikroje infekcinių ligų grupėje tokiu pat būdu. Pavyzdžiui, kai ligos sukėlėjas yra lokalizuotas žarnyne, galimas tik vienas jo pašalinimo į išorinę aplinką būdas - tuštinimosi būdu, kai lokalizuotas kvėpavimo takuose - taip pat yra tik vienas pašalinimo būdas - su iškvepiamo oro srautais, t.y. iškvepiant.

Užkrėstas žmogaus ar gyvūno organizmas, kuriame gali gyventi, daugintis, kauptis ir patekti į išorinę aplinką patogeniniai patogenai, vadinamas infekcijos šaltiniu. Tai yra, tai yra natūrali patogeno buveinė.

Tarp žmonių infekcijos šaltiniai gali būti pacientai ir nešiotojai. Svarbiausios pacientų, kaip infekcijos šaltinių, savybės yra užkrečiamumo laikotarpis ir ligos klinikinių apraiškų sunkumas.

Atsižvelgiant į ciklišką infekcinių ligų eigą, reikia pažymėti, kad daugelio infekcinių ligų inkubaciniu laikotarpiu patogenai nepatenka į išorinę aplinką, todėl tokių asmenų užkrečiamumas yra atmestas. Tačiau jei patogenai yra izoliuojami inkubaciniu laikotarpiu, tai smarkiai padidina tokių asmenų, kaip infekcijos šaltinių, epideminę reikšmę ir labai apsunkina prevencinį darbą. Taip yra dėl to, kad inkubaciniu laikotarpiu nėra klinikinių apraiškų ir galimybė nustatyti tokius infekcijos šaltinius. Ši situacija būdinga virusiniam hepatitui A ir yra viena iš pagrindinių šios infekcijos plitimo priežasčių. Ligos įkarštyje ligos sukėlėjų skaičius paciento organizme pasiekia maksimumą. Patogenų, išsiskiriančių klinikinių apraiškų fone, virulentiškumas yra žymiai didesnis nei kitais ligos eigos laikotarpiais. Be to, infekcinėms ligoms būdingi simptomai, kurie prisideda prie organizmo išsiskyrimo iš patogenų (kosulys, sloga - su aerozolinėmis infekcijomis; viduriavimas - su žarnyno infekcijomis ir kt.). Dėl to piko periodui būdingas maksimalus patogeno išsiskyrimas iš paciento kūno ir tai lemia didžiausią infekcinių pacientų epidemijos pavojų esant klinikinėms apraiškoms.

Daugeliu atvejų sveikimo laikotarpiu klinikinis atsigavimas sutampa su paciento kūno išlaisvinimu iš patogenų. Kartais kai kuriems asmenims, klinikinio pasveikimo fone, patogenas ir toliau yra izoliuojamas ir, žinoma, kitiems jie gali būti infekcijos šaltinis.

Taigi didžiausias epidemijos pavojus pacientams kyla ligos įkarštyje. Po to seka sveikimo laikotarpis. Kai kuriomis infekcinėmis ligomis sergantys asmenys taip pat gali būti infekcijos šaltiniai.

Epideminė klinikinių apraiškų sunkumo reikšmė yra tokia. Pacientas, sergantis sunkia infekcinės ligos forma, jei kiti dalykai yra vienodi, yra galingas infekcijos šaltinis, nes jis išskiria daug labai virulentiškų patogenų. Tačiau sunki ligos eiga smarkiai apriboja tokių infekcijos šaltinių aktyvumą, todėl lengvomis klinikinėmis formomis sergantys pacientai kelia didžiausią epidemijos pavojų. Pagrindinės didelės lengvomis formomis sergančių pacientų epideminės reikšmės priežastys: a) sergamumo struktūroje paprastai lengvos formos yra dažnesnės nei sunkios; b) sergantieji lengvomis formomis kreipiasi vėliau arba visai nesikreipia į medikus; c) tokių pacientų diagnozė dėl klinikinio vaizdo neapibrėžtumo nustatoma vėliau; d) lengvomis formomis sergančių pacientų izoliacija yra ne tokia griežta ir dažnai atliekama namuose. Epideminis pavojus pacientams, sergantiems lengvomis infekcinių ligų formomis, dar labiau išauga, jei ligos sukėlėjai yra izoliuojami nuo infekcijos šaltinio inkubaciniu laikotarpiu.

Perneša infekcinių ligų sukėlėjus- tai patogeno išskyrimas iš žmogaus kūno, nesant klinikinių ligos apraiškų. Skiriasi pagal trukmę praeinantis, ūminis Ir lėtinis vežimas.

Laikinas gabenimas reiškia trumpalaikį (dažniausiai vieną) patogeno išskyrimą, nesant klinikinių ligos apraiškų.

Ūmus vežimas – sukėlėjo išskyrimas per kelias dienas iki dviejų trijų mėnesių. Ūmus nešiojimas dažniausiai yra neseniai sirgusios ligos pasekmė.

lėtinis nešiotojas- patogeno išskyrimas daugelį mėnesių ir net metų. Šis vežimo tipas taip pat dažniausiai susidaro dėl ligos žmonėms, turintiems imuninės sistemos defektų.

Šių vežimo formų epideminio reikšmingumo laipsnis, esant kitoms sąlygoms, yra tiesiogiai proporcingas jo trukmei. Tačiau esant individualioms infekcijoms tam tikromis sąlygomis, ūminių nešiotojų, kaip infekcijos šaltinių, vaidmuo gali būti svarbesnis nei asmenų, sergančių lėtiniu nešiojimu.

Analizuojant epideminio proceso vystymosi mechanizmą zoonozėse, vartojamos sąvokos „pagrindiniai“ ir „papildomi“ infekcijos šaltiniai. Pagrindinis šaltinis – specifinis patogeno šeimininkas, kuris užtikrina jo, kaip biologinės rūšies (natūralios buveinės) išsaugojimą, papildomas šaltinis – nespecifinis sukėlėjo šeimininkas, galintis jį perduoti žmonėms. Žmogus, sergantis tam tikromis zoonozėmis (maru), gali tapti papildomu, epidemine prasme, pavojingiausiu infekcijos šaltiniu.

Infekcijos rezervuaras- patogenų populiacijų, sąveikaujančių su natūralia buveine, rinkinys.

Antrasis etapas perdavimo mechanizmas- sukėlėjo buvimas išorinėje aplinkoje - priklauso nuo patogeno pašalinimo būdo, kuris lemia aplinką, į kurią jis patenka pašalintas iš makroorganizmo. Taigi patogenas, kuris pokalbio metu, kosint ar čiaudint, paliko infekcijos šaltinio kūną, neišvengiamai pirmiausia patenka į orą. Su išmatomis išsiskiriantis sukėlėjas nukrenta ant įvairių objektų, kurie dalyvauja tolimesniame jo erdviniame judėjime. Taigi patogeno buvimo išorinėje aplinkoje fazė yra neatsiejamai susijusi su jo pašalinimo iš infekcijos šaltinio faze.

Ligos sukėlėjo buvimo išorinėje aplinkoje fazei įgyvendinti būtini perdavimo faktoriai, t.y. išorinės aplinkos elementai, užtikrinantys patogeno judėjimą iš infekcijos šaltinio į jautrų organizmą. Visi išorinės aplinkos elementai, veikiantys kaip infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo veiksniai, skirstomi į 6 grupes: 1) oras; 2) vanduo; 3) maistas; 4) dirvožemis; 5) namų apyvokos daiktai ir pramoninė aplinka; 6) gyvieji vektoriai.

Aplinkos elementai, į kuriuos patenka patogenas, išsiskiriantys iš organizmo, vadinami pirminiais perdavimo faktoriais, o tie, kurie jį perduoda jautriam organizmui, – galutiniais perdavimo faktoriais. Kartais pirminis ir galutinis perdavimo faktorius yra tas pats išorinės aplinkos elementas (pavyzdžiui, oras). Kai kuriais atvejais patogeno perkėlimas iš pirminio faktoriaus į galutinį yra atliekamas naudojant tarpinius perdavimo veiksnius.

Tam tikri patogenų tipai evoliuciškai yra prisitaikę ne tik prie specifinės lokalizacijos šeimininko organizme, bet ir prie specifinių perdavimo veiksnių. Tai yra specifiniai veiksniai. Likusieji yra papildomi, tačiau tam tikromis konkrečiomis sąlygomis jie gali įgyti svarbią epidemiologinę reikšmę.

Perdavimo veiksnių, susijusių su konkretaus patogeno judėjimu iš konkretaus infekcijos šaltinio į konkretų jautrų organizmą, visuma apibrėžiama kaip infekcijos sukėlėjo perdavimo būdas.

Pagal galutinį perdavimo faktorių įvardijami įvairūs perdavimo keliai: oru, vandeniu, maistu, kontaktiniu ir buitiniu ir kt.

Trečia fazė- patogeno patekimas į jautrų organizmą - nulemtas ankstesnės fazės (patogeno buvimo išorinėje aplinkoje). O veiksnių, įnešančių patogeną į jautrų organizmą, pobūdis ir pobūdis lemia pirminę patogeno lokalizaciją jame. Patogeno įvedimas į jautrų organizmą atliekamas fiziologinių (kvėpavimo, valgymo) ir patologinių (odos ir gleivinių vientisumo pažeidimai) procesų metu.

Aerozolio perdavimo mechanizmas- būdingas infekcinių ligų sukėlėjams, pirmiausia lokalizuotiems kvėpavimo takuose (4 pav.). Tokiu atveju patogenai iš infekcijos šaltinio išsiskiria lašelių pavidalu (aerozolio lašelių fazė), kurie koncentruojasi aplink šaltinį 1–2 m atstumu, o užsikrėtimo rizika mažėja proporcingai atstumas nuo infekcijos šaltinio. Dideli lašeliai greitai nusėda. Ore likę lašeliai išdžiūsta per kitas 20 minučių po išsiskyrimo. Tik esant tinkamam temperatūros ir drėgmės deriniui, jie gali trukti iki dviejų valandų ar ilgiau. Džiovinant aerozolio lašelinė fazė pereina į lašelinę-branduolinę fazę. Šį procesą lydi masinė mikroorganizmų mirtis. Išorinėje aplinkoje silpnai atsparūs ligų sukėlėjai žūva visiškai, atsparesni – tik iš dalies. Branduoliai, kurių dalelės yra mažesnės nei 100 mikronų, gali valandų valandas išbūti suspensijoje, judėti su konvekcinėmis srovėmis patalpos viduje ir prasiskverbti už jos ribų per koridorius ir ventiliacijos kanalus.

Todėl užsikrėsti patogenais, kurie yra aerozolio lašelių-nukleolinės fazės dalis, galima tiek patalpoje, kurioje yra infekcijos šaltinis, tiek už jos ribų.

Dideli lašeliai, nusėdę ant buities daiktų, išdžiūsta, susijungia su dulkėmis ir dėl to susidaro antrinė aerozolio dulkių fazė, kurioje yra patogenų. Svarbiausias bakterijų aerozolio dulkių fazės susidarymo veiksnys yra skrepliai. Mažesnės nei 100 mikronų dulkių dalelės gali ilgai likti suspensijoje, su oro srovėmis nukeliauti į gretimas patalpas ir užkrėsti jautrius asmenis.

Aerozolio perdavimo mechanizmas yra labai aktyvus, todėl, esant infekcijos šaltiniui, užtikrina beveik visuotinę žmonių užkrėtimą. Dėl šio perdavimo mechanizmo (iškvėpimo-įkvėpimo) įgyvendinimo paprastumo ir trumpo patogenų buvimo už gyvo organizmo ribų, didžioji dauguma jų turi mažą atsparumą išorinėje aplinkoje. Aerozoliniu mechanizmu perduodami difterijos, tymų, gripo, meningokokinės infekcijos ir kt.

Išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas yra specifinis infekcinių ligų sukėlėjams, kurių pirminės lokalizacijos vieta yra virškinamojo trakto (5 pav.).

Ligos sukėlėjai į aplinką patenka su išmatomis ir plinta daugiausia per tris perdavimo veiksnių grupes – maistą, vandenį ir namų apyvokos daiktus. Kai kuriais atvejais musės (mechaniniai nešiotojai) gali būti svarbios pernešant žarnyno infekcijų sukėlėjus. Perdavimo faktorių (maisto produktų) ypatybė išmatų-oraliniame mechanizme yra ta, kad kai kurie iš jų yra palanki aplinka patogenų dauginimuisi. Patogenų kaupimasis tokiuose perdavimo veiksniuose sukelia žmonių užkrėtimą didelėmis mikroorganizmų dozėmis ir sunkių klinikinių ligų formų vystymąsi. Per buities daiktus ir vandenį į žmogaus organizmą patenka nedidelis patogenų kiekis, todėl su šiais perdavimo veiksniais susijusios ligos dažniausiai pasireiškia lengvomis formomis. Užsikrėtimo infekcinėmis ligomis, kurių sukėlėjai plinta fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu, mastai priklauso nuo užteršto maisto ir vandens suvartojimo kiekio. Atsižvelgiant į tai, kad fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmo įgyvendinimas reikalauja tam tikro laiko, o patogenai turi ilgai išlikti ant perdavimo faktorių, jie turi būti labai atsparūs išorinei aplinkai. Vidurių šiltinės, dizenterijos, virusinio hepatito sukėlėjai perduodami fekaliniu-oraliniu mechanizmu. A ir kt.

Perdavimo mechanizmas yra specifinis infekcinių ligų sukėlėjams, kurių pirminės lokalizacijos vieta yra kraujas (6 pav.).

6 pav. Patogeno perdavimo mechanizmo schema

Patogenai, lokalizuoti kraujyje, neturi išeities iš organizmo, todėl tolesnis jų plitimas įmanomas tik dalyvaujant kraują siurbiantiems nariuotakojams. Gyvų nešiotojų organizme vyksta arba patogeno kaupimasis, arba tam tikras jo vystymosi ciklas. Pagrindiniai nešiotojai yra uodai, utėlės, blusos, erkės, uodai. Skirtingai nuo negyvosios gamtos veiksnių, gyvi nešiotojai aktyviai puola žmones ir, turėdami didelį skaičių, gali užtikrinti labai aukštą jų užkrečiamumo laipsnį. Kadangi kraujasiurbių vektorių platinami patogenai praktiškai nesiliečia su aplinkos veiksniais, jiems nereikia didelio atsparumo, todėl daugumai jų būdingas silpnas atsparumas išorinėje aplinkoje. Maliarijos, šiltinės ir pasikartojančios karštinės ir kt. sukėlėjai perduodami perdavimo mechanizmu.

Kontaktinio perdavimo mechanizmas yra būdingas infekcinių ligų sukėlėjams, kurių pirminės lokalizacijos vieta yra išorinis odos sluoksnis. Kontaktinis perdavimo mechanizmas realizuojamas, kai paveiktos infekcijos šaltinio odos vietos liečiasi su sveikomis jautrių žmonių odos vietomis (gleivinėmis). Tokiu atveju patogenai perduodami tiesioginio kontakto būdu. Kontaktinis perdavimo mechanizmas taip pat apima patogeno pernešimą į jautrių asmenų odą (gleivines) per buities daiktus, užterštus patogenais (netiesioginis kontaktas). Kontaktinis perdavimo mechanizmas paprastai sukelia ribotą infekcinių ligų plitimą. Tokiais atvejais į epidemijos procesą įtraukiamas siauras ratas žmonių, kuriuos vienija buitinės patalpos ir naudojasi bendrais daiktais. Stabligės, venerinių ligų ir kt. sukėlėjai perduodami kontaktiniu mechanizmu.

Taigi patogeno lokalizacija infekcijos šaltinio organizme ir jo perdavimo mechanizmas yra vienas nuo kito priklausomi reiškiniai, kurie natūraliai vienas kitą pakeisdami sudaro ištisinę grandinę, užtikrinančią patogeno, kaip biologinės rūšies, išsaugojimą gamtoje. .

Šie perdavimo mechanizmai užtikrina infekcinių ligų sukėlėjų plitimą tarp tos pačios kartos asmenų, t.y. yra horizontalūs. Patogenų perdavimas iš motinos vaisiui vertikalus (transplacentinis) perdavimo mechanizmas . Naudojant vertikalų mechanizmą, patogenų perdavimas vyksta per visą intrauterinio vystymosi laikotarpį, tai yra nuo pastojimo iki naujagimio atsiradimo. Sunkiausi vaisiaus defektai, deformacijos stebimi užsikrėtimo metu embriogenezės stadijoje. Vertikalaus mechanizmo ribose paskirstykite 4 perdavimo keliai: daiginamasis (embrioninis), hematogeninis-transplacentinis (hematogeninis patogenų pernešimas iš nėščios moters vaisiui prenataliniu laikotarpiu nuo to momento, kai susiformuoja paties embriono kraujotaka), kylantis per makštį ir gimdą (vaisiaus rijimas arba aspiracija). vaisiaus vandenų, užterštų patogenu nuo 5 mėnesio), intranatalinis (naujagimio infekcija einant per gimdymo kanalą).

Epideminė vertikalaus mechanizmo reikšmė yra ta, kad vaikai, užsikrėtę gimdoje nuo motinos, kelia epideminį pavojų kitiems. Taip galima užsikrėsti raudonukės, toksoplazmozės, herpetinių, citomegalovirusinių infekcijų ir kt.

Kuriant naujus infekcinių ligų diagnostikos, gydymo ir prevencijos metodus medicinoje, susiformavo naujas žmogaus užkrėtimo infekcinių ligų sukėlėjais mechanizmas. Jie jam paskambino dirbtinis (dirbtinis – dirbtinis) (7 pav.). Didžiųjų ligoninių kūrimas, reikšmingas „agresyvių“ intervencijų, invazinių diagnostikos ir gydymo procedūrų skaičiaus padidėjimas, ligoninių padermių susidarymas ir kiti veiksniai prisidėjo prie dirbtinio infekcijos mechanizmo sustiprėjimo. Dirbtinio infekcijos mechanizmo ribose gali būti įgyvendinama inhaliacija (dirbtinė plaučių ventiliacija, intubacija); kontaktinis (neinvazinės terapinės ir diagnostinės manipuliacijos); enterinė (fibrogastroduodenoskopija, enterinė mityba); parenteriniu (invazinių terapinių ir diagnostinių manipuliacijų) perdavimo būdais.

Ryžiai. 7. Infekcijos artefakto mechanizmo schema

Dirbtinis infekcijos mechanizmas nėra perdavimo mechanizmas, nes jis neatitinka šios sąvokos apibrėžimo (evoliucinis procesas, būtinas patogeno, kaip rūšies, egzistavimui gamtoje). Žmonių infekcinių ligų sukėlėjai, šiuo metu dažniau plintantys dirbtiniu užsikrėtimo mechanizmu (ŽIV, virusinis hepatitas B, virusinis hepatitas C ir kt.), visada turi natūralų pagrindinį perdavimo mechanizmą, nulemiantį jų kaip rūšies išsaugojimą. gamtoje.

Nustatyti perdavimo mechanizmo tipą galima tik išanalizavus patogenų plitimo pobūdį vienos rūšies populiacijoje. Patogeno prasiskverbimas iš vienos rūšies šeimininkų (gyvūnų) populiacijos į kitos rūšies šeimininkų (žmogaus) populiaciją nėra perdavimo mechanizmas, nes šis judėjimas neturi reikšmės patogeno išsaugojimui gamtoje. biologinės rūšys. Kalbant apie zoonozes, perdavimo mechanizmas vyksta tik epizootinio proceso metu. Kalbant apie žmones, jie kalba apie infekcijos mechanizmą (procesą) arba zoonozinių infekcijų patogenų perdavimo būdus.

Infekcijos vystymuisi ir plitimui būtina įvykdyti 3 pagrindines epidemiologinės grandinės grandis:

1. infekcijos šaltinis;
2. infekcijos perdavimo mechanizmas;
3. jautrus organizmas.

Norint užkirsti kelią infekcijų plitimui, būtina žinoti sąlygas, palankias įgyvendinti infekcijos perdavimo mechanizmą, ty infekcijos perdavimo būdus.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra patogeno perdavimas iš infekcijos šaltinio į jautrų organizmą. Jis įgyvendinamas per perdavimo kelią ir aplinkos objektus – infekcijos perdavimo veiksnius (vandenį, orą, vabzdžius ir kt.). Infekcijos perdavimo mechanizmai:

• maistinis();
• desantinis;
• kontaktas;
• kraujo kontaktas (kraujas);

Maisto perdavimo mechanizmas

Virškinimo trakto (- pasenęs pavadinimas) infekcijos perdavimo mechanizmas reiškia infekciją per infekciją per virškinimo sistemos organus. Atitinkamai, mikroorganizmai išsiskiria iš žarnyno. Atsižvelgiant į išorinės aplinkos objektų užkrėtimo būdus, išskiriami šie infekcijos perdavimo būdai:

• Maisto kelias – infekcija atsiranda valgant maistą, užterštą patogenu (visos žarnyno infekcijos,,). Mikroorganizmai į maistą patenka per neplautas rankas, nešiotojus (muses), pažeidžiant maisto ruošimo technologiją. Maistu infekcijos perdavimo būdas būdingas ir tokiam procesui kaip apsinuodijimas maistu, tačiau tuo pačiu produktuose dauginasi mikroorganizmai, išsiskiria toksinai. Suvalgius tokio maisto, išsivysto apsinuodijimas maistu.
• Vandens kelias – ligos sukėlėjas išsiskiria iš žarnyno, perdavimo faktorius yra vanduo, į kurį patogenas pateko. Tai turi didelę epidemiologinę reikšmę, nes mikroorganizmams patekus į centralizuotą vandens tiekimo sistemą gali užsikrėsti daug žmonių. Tipiškas vandens plitimo infekcijos pavyzdys yra ypač pavojingoms infekcijoms priskiriamas.

Oro nuleidimo mechanizmas

Infekcija atsiranda įkvėpus oro kartu su patogenu. Toks mechanizmas galimas, kai mikroorganizmai patenka į aplinką su iškvepiamu oru (kvėpavimo sistemos infekcijos). Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai:

• Lašelinis būdas – užsikrėtusiam žmogui čiaudint ar kosint patogenas iš infekcijos šaltinio patenka į išorinę aplinką ant smulkiausių gleivių lašelių (, , ,). Atsiradus oro kondicionieriams, atsirado dar viena infekcinė liga – legioneliozė arba „legioneliozė“ su lašeliu perduodama infekcija. Prietaiso kondensate (nusėdusiame vandenyje) gali daugintis legionelių bakterijos, kurios, įjungus kondicionierių, pasklinda su patalpoje esančiu oru.
• Dulkių kelias – galimas ilgalaikiu patogeno išsaugojimu dulkėse. Sergant tuberkulioze, tam tikromis sąlygomis (trūkstant tiesioginių saulės spindulių) dulkėse nusėdusios mikobakterijos gali išlikti gyvybingos ilgą laiką.

Kontaktinio perdavimo mechanizmas

Jis realizuojamas jautriam organizmui kontaktuojant su infekcijos šaltiniu. Kontaktas gali būti tiesioginis ir netiesioginis, priklausomai nuo to, yra tokie infekcijos perdavimo būdai:

• Tiesioginio kontakto kelias – sveikas žmogus, turintis tiesioginį kontaktą su oda, gali užsikrėsti nuo sergančiojo (odos infekcijomis – streptodermija, grybelinėmis infekcijomis, pūsleline, arba „bučinių liga“).
• Seksualinis kelias – tai savotiškas tiesioginis kontaktinis infekcijos perdavimo būdas, užsikrėsti galima kontaktuojant su lytinių organų gleivinėmis (,, virusiniai hepatitai B ir C, ŽIV AIDS).
• Kontaktinis-buitinis kelias – netiesioginis kontaktinis infekcijos perdavimo kelias, užsikrečiama mikroorganizmams patekus ant buities daiktų (rankšluosčių, batų nuo mikozių).

Hemokontaktinis (kraujo) perdavimo mechanizmas

Toks perdavimo mechanizmas galimas, kai į sveiko žmogaus kraują patenka patogenu užkrėstas kraujas. Yra 3 perdavimo būdai:

• Hemotransfuzijos būdas - susijęs su kraujo ir jo komponentų perpylimu, medicininėmis manipuliacijomis, kartu su odos ir gleivinių pažeidimu, nepakankamai sterilizuojant instrumentus. Taip pat pasitaiko užsikrėtimo atvejų nekokybiškai apdorojant įrankius kirpyklose, tatuiruočių salonuose (virusas B, C, ŽIV AIDS).
• Vertikalus kelias – vaisiaus užsikrėtimas iš motinos kraujo per placentą (transplacentinis kelias), arba gimdymo metu (ŽIV AIDS, virusinė).
• Užkrečiamasis būdas – įgyvendinamas per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus (maliarija su uodų įkandimais, erkių platinama boreliozė – įkandimai, leišmaniozė – uodai, pasikartojanti karštinė).

Kai kurioms infekcijoms būdingi keli perdavimo būdai, todėl ŽIV AIDS, virusais B ir C galima užsikrėsti lytiniu būdu, kraujo perpylimu ir vertikaliais perdavimo būdais.

Infekcijos perdavimo mechanizmų ir būdų bei poveikio jiems išmanymas yra labai svarbus infekcinių ligų prevencijos veiksnys.