Klubo sąnario topografinė anatomija aprūpinimas krauju. Žmogaus klubo sąnario anatomija: raumenų ir raiščių bei kaulų sandara

Sveiki, mieli svečiai ir svetainės lankytojai! Pagrindinė apkrova judėjimo metu tenka raumenų ir kaulų sistemos mechanizmams bei sąnariams.

Žmogaus visaverčio gyvenimo kokybė priklauso nuo klubo sąnario sveikatos. Tuo pačiu metu klubo sąnario anatomija pasižymi sudėtingumu.

Tai yra dubens kaulo ir šlaunikaulio galvos jungtis. Siekiant apsaugoti nuo dilimo, paviršius yra padengtas hialinine kremzle.

Sinovinė bursa yra apsauginis barjeras. Klubo sąnario efektyvumas priklauso nuo jo sveikatos ir būklės.

Klubo sąnarys yra rutulinis sąnarys, sudarytas iš acetabulumo ir šlaunikaulio galvos.
Apsvarstykite svarbios jungties struktūrą ir pagrindinius komponentus:

1. Šlaunikaulio galva yra suapvalinta ir padengta kremzle. Tvirtinama kaklu.
2. Acetabulas sukuriamas naudojant tris sujungtus kaulus. Viduje yra pusmėnulio formos kremzlinis pamušalas.
3. Acetabulinė lūpa yra kremzlinė acetabulumo riba.
4. Sąnario kapsulė yra jungiamojo audinio maišelis, dengiantis galvą, kaklą ir acetabulumą.
5. Raiščiai sustiprina kapsulę iš išorės. Jų yra tik trys.
6. Šlaunikaulio galvos raiščiai yra sąnario ertmėje.
7. Sąnariniai maišeliai yra talpyklos su skysčiu. Jie yra po sausgyslėmis.
8. Raumenis fiksuojantys elementai. Jie padeda išjudinti klubą ir stiprina sąnarį.

Taigi topografinė anatomija apima ne tik raiščius ir raumenis.

Sąnario kraujotaka ir inervacija apima tokių arterijų dalyvavimą:

1. Arterija aplink šlaunį, kylanti šaka.
2. Apvalaus raiščio arterija.
3. Gilioji medialinės arterijos šaka.
4. Abiejų tipų sėdmenų arterijos.

Kraujotakos sistemos charakteristika yra svarbi norint visapusiškai ištirti sąnarių struktūrą. Kaip praplaukia laivai, galite pamatyti nuotraukoje.

Su amžiumi kraujagyslių mityba mažėja.

Pagrindiniai sąnarių judesiai

Dabar trumpai apie sąnarių judesius.

Klubo sąnarys yra atsakingas už:

1. Klubo lenkimas. Tokiu atveju apkraunami priekinio paviršiaus raumenys.
2. Pratęsimas. Įtraukiami užpakalinės šlaunų ir sėdmenų raumenys.
3. Klubo pagrobimas. Veikia išoriniame šlaunies paviršiuje esantys raumenys.
4. Liejimas. Kryžminiai žingsniai. Šiuo atveju dalyvauja vidinės šlaunies raumenys.
5. Supinacija arba posūkis į išorę. Tuo pačiu metu veikia išorinė raumenų grupė.
6. Pronacija, pasukanti klubą į vidų. Dirba užpakalinis šlaunies paviršius ir sėdmenų raumenys.
7. Apvalus klubų sukimasis.

Struktūra suaugusiems ir vaikams

Vaikų ir suaugusiųjų sąnarių forma skiriasi. Naujagimio kaulo galva susideda iš kremzlės. Iki 18 metų galva visiškai sukaulėja.
Vaikų šlaunikaulio kaklelis nukrypsta nuo kaulo 140 laipsnių, o suaugusiųjų - 130 laipsnių kampu.

Vaikystėje acetabulumas yra suplotos formos. Jei galvos ar sąnario ertmės vieta skiriasi nuo amžiaus normų, tai turi pavadinimą - displazija.

Klubų problemos

Klubo sąnarys susiduria su įvairiais nemaloniais reiškiniais. Tai gali būti trauma, lūžis, išnirimas, uždegimas ir patologija.

Po 40 metų dėl kremzlės susidėvėjimo atsiranda kaulų destrukcija ir koksartrozė. Dėl to gali išsivystyti sąnario kontraktūra.

Įgimtas išnirimas yra displazijos pasekmė.
Šlaunikaulio lūžiai yra dažni vyresnio amžiaus žmonėms. Kaulai tampa trapūs dėl kalcio trūkumo. Todėl lūžis gali atsirasti net ir po nedidelio sužalojimo ir jis stipriai suauga.

Uždegimas ar artritas atsiranda sisteminių ligų, pažeidžiančių sąnarius, fone.

Klubo sąnario raiščiai

Galingiausias raištis yra šlaunikaulio šlaunikaulis. Gaktos-šlaunikaulio raištis taip pat priklauso raiščių aparatui. Jis riboja judesius, kurių metu klubas įtraukiamas.

Ischiofemoral raištis prasideda ant sėdmens.
Apvalus raištis yra sąnario kapsulės viduje. Jis dengia šlaunikaulio kaklą ir apsaugo jo viduje esančių kraujagyslių aprūpinimą krauju.
Dėl galingų raiščių priekinėje šlaunies dalyje užtikrinama vertikali liemens padėtis.

Šios sąnario dalys išlaiko vertikalią dubens ir liemens šlaunikaulio padėtį. Klubinio-šlaunikaulio raištis gali sustabdyti pratęsimą.

Sėdmenų-šlaunikaulio raištis, einantis išilgai sąnario galo, nėra taip stipriai išvystytas.

raumenis

Peties ir klubo sąnarys turi kelias sukimosi ašis – vertikalią, priekinę užpakalinę ir skersinę.

Kiekviename iš jų dubens sąnarys apima tam tikrą raumenų grupę:

1. Skersinė ašis atlieka lenkimą ir pratęsimą, dėl kurio žmogus atsisėda.
2. Už klubų lenkimą atsakingi šie raumenys – siuvėjas, tempiamasis, tiesiosios žarnos, šukos ir ilio-juosmens.
3. Didysis sėdmens, pusiau membraninis ir pusiau membraninis raumuo tęsia šlaunį.
4. Už klubo pagrobimą atsakingi didieji sėdmenų, vidurinio sėdmens, piriformis ir obturator internus raumenys.
5. Pronaciją užtikrina pusiau membraniniai, pusžiedžiai ir tempimo raumenys.
6. Už supinaciją yra atsakingas kvadratas, didelis sėdmenis ir juosmens žandikauliai.

Klubo sąnario patologija

Skausmingi klubo sąnario požymiai rodo ne tik raumenų ir kaulų sistemos problemas, bet ir stuburo, reprodukcinės sistemos bei pilvo organų problemas.

Skausmas klubo sąnaryje gali būti perduodamas keliui.

Skausmo priežastys:

1. Anatominės savybės.
2. Traumos.
3. Sisteminės ligos.
4. Švitinimas esant kitoms patologijoms.

Sužalojimai gali būti sumušimai, patempimas ar išnirimas. Skausmą gali sukelti lūžiai. Šlaunikaulio kaklo lūžis yra ypač trauminis ir sunkiai atsigaunamas.

Artrozė yra degeneracinis-distrofinis procesas, pažeidžiantis sąnario audinius. Paprasčiau tariant, tai yra lėtas sąnario sunaikinimas, dėl kurio prarandamos jo funkcijos. Artritas gali paveikti bet kurį sąnarį. Tačiau tarp visų sąnarių dažniausiai pažeidžiamas klubo sąnarys. Būtent čia išsivysto klubo sąnario artrozė. Ši liga taip pat vadinama koksartroze.

Priežastys ir patogenezė

Prieš išsiaiškindami, kokios yra klubo sąnario artrozės priežastys (etiologija) ir neigiamų pokyčių seka (patogenezė), turėtume trumpai pažvelgti į kai kuriuos šio sąnario anatomijos ir fiziologijos ypatumus. Klubo sąnarį sudaro du kaulai – sėdmenis (jo acetabulum) ir šlaunikaulis (jo galva).

Klubo sąnario konfigūracija artėja prie sferinės. Šlaunikaulio galva, kaip ir biliardo kamuolys, yra acetabulumo kišenėje. Siekiant palengvinti trintį, sąnariniai paviršiai padengiami kremzle. Kremzlinio acetabulumo paviršiaus tęsinys yra kremzlinė lūpa, skirta padidinti sąlyčio plotą tarp acetabulumo ir šlaunikaulio galvos. Visas šias struktūras supa sąnarinė kapsulė, papildomai sustiprinta raiščiais, šlaunikaulio ir sėdmens raumenimis.

Klubo sąnarys yra didžiausias. Čia klubų judesiai atliekami visose trijose plokštumose. Būtinos sąlygos visiems šiems judėjimams užtikrinti yra:

• Normalus netoliese esančių raumenų tonusas;
• Sąnarių struktūrų vientisumas;
• pilnas jų aprūpinimas krauju;
• Sąnario kremzlės elastingumas;
• Optimalus intraartikulinio skysčio tūris ir sudėtis.

Nesant šių būklių, sąnario kremzlėje susidaro distrofiniai pakitimai, kurie yra negrįžtami. Pradiniame etape pablogėja sąnario kremzlės mityba, o tai lemia jos plonėjimą. Dėl tolesnių trofinių sutrikimų subchondralinis (esantis po kremzle) kaulas patiria neigiamų pakitimų. Šlaunikaulio galvos viduje susidaro patologinės ertmės (cistos), jos paviršiuje susidaro kaulų išaugos (osteofitai). Dėl to prarandamas sąnarinių paviršių sutapimas (anatominis atitikimas), o tai gali sukelti judėjimo sutrikimus.

Klubo sąnario artrozės priežastys yra įvairios, tarp jų:

• Įgimtos anomalijos – displazija. Vaikų klubo sąnario displazija gali būti genetinių anomalijų pasekmė arba atsirasti gimdymo metu (įgimtas klubo išnirimas). Tokiomis sąlygomis pakinta sąnario anatominė ašis, pažeidžiami dar nesusiformavę sąnariniai paviršiai.
• Vyresnio amžiaus. Ne veltui daugumos pacientų, sergančių klubo sąnario artroze, amžius viršija 40 metų. Senstant, atsistatymo procesai įvairiuose audiniuose sulėtėja. Ir tai negali paveikti klubo sąnario kremzlės, kuri patiria didžiausią apkrovą.
• Antsvoris. Kuo didesnis kūno svoris, tuo didesnis sąnario statinis krūvis, greičiau susidėvi sąnario kremzlė.
• Lydinčios ligos. Cukrinį diabetą, skydliaukės ligas, aterosklerozę ir kitus medžiagų apykaitos sutrikimus lydi nepakankamas klubo sąnarių aprūpinimas krauju. Sąnarių struktūrose susidaro deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas, vietoj kurio kaupiasi toksinai.
• Fiziniai pratimai. Sistemingas sunkus darbas, sportavimas taip pat gali sukelti kremzlinių sąnarinių paviršių nusidėvėjimą.
• Sėslus gyvenimo būdas. Viena vertus, tai dažnai lydi nutukimas. Kita vertus, dėl to sumažėja klubo sąnarį stabilizuojančių raumenų tonusas.
• Traumos. Čia mechaniniai sąnarių struktūrų pažeidimai derinami su netoliese esančių raumenų tonuso sumažėjimu.
• Koksartritas. Klubo sąnario uždegimą (infekcinį, reumatinį ar bet kokį kitą) lydi sąnario skysčio kokybės pasikeitimas ir sąnario kremzlės nepakankama mityba. Be to, dėl uždegiminio proceso gali atsirasti tiesioginė žala – šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (neinfekcinė nekrozė).
• Kitų raumenų ir kaulų sistemos dalių pažeidimas. Šoninis stuburo kreivumas (skoliozė), plokščiapėdystė, kelio sąnario ligos ir traumos – visa tai didina klubo sąnario apkrovą ir sukelia artrozę.

Kai kuriais atvejais, nepaisant išsamių klinikinių ir laboratorinių tyrimų, neįmanoma nustatyti artrozės priežasties. Tada jie kalba apie idiopatinę klubo sąnario artrozę.

Simptomai

Pagrindiniai klubo sąnario artrozės simptomai yra šie:

• Skausmas. Tai yra pagrindinis pacientų, sergančių šia liga, skundas. Ankstyvoje ligos stadijoje skausmas yra silpnas arba gali visai nebūti. Progresuojant degeneraciniams klubo sąnario pakitimams, skausmas tiesiogine to žodžio prasme „varo“ pacientą pas gydytoją.
• Sumažintas judesių diapazonas. Iš dalies dėl skausmo, bet dažniausiai dėl sąnarių struktūrų sutapimo pažeidimo dėl osteofitų atsiradimo, sąnario kremzlės plonėjimo ir šlaunikaulio galvos sunaikinimo. Iš pradžių motorinius sutrikimus lydi lengvas šlubavimas, o vėliau pacientas praktiškai negali judėti.
• Raumenų tonuso pažeidimas. Raumenų tonuso sumažėjimas yra ne tik klubo sąnario artrozės priežastis, bet ir pasekmė. Vėliau tai sukelia negrįžtamus atrofinius šlaunies ir sėdmenų raumenų pokyčius.
• Skoliozė. Taip pat ir klubo sąnario artrozės priežastis, ir pasekmės. Esant vienašalei klubo sąnario artrozei, pacientas tausoja pažeistą sąnarį. Tokiu atveju padidėja sveikos galūnės apkrova. Šis nesutapimas galiausiai sukelia stuburo išlinkimą į šoną.
• Galūnės sutrumpinimas. Esant toli pažengusiam procesui, sutrumpėja apatinė galūnė artrozės pusėje. Tarp priežasčių - sąnario sunaikinimas, raumenų atrofija ir priverstinė paciento padėtis.

Visi šie išoriniai pokyčiai susidaro atitinkamų struktūrinių sutrikimų fone. Pažeistame sąnaryje, be minėtų osteofitų ir cistų, sustorėja sąnario kapsulė, susiaurėja sąnario tarpas, plonėja kremzlinė acetabulumo lūpa. Visi šie struktūriniai sutrikimai lemia klubo sąnario funkcinės ašies poslinkį. Sunaikinus sąnarių struktūras, pasikeičia kaklo-diafizės kampas tarp šlaunikaulio kaklo ir vertikalios šlaunikaulio ašies. Šie sutrikimai gerai nustatomi atliekant klubo sąnario rentgenografiją ir kompiuterinę tomografiją.

Artrozės laipsniai

Visi šie pokyčiai nėra vienodai ryškūs ir gali priklausyti nuo klubo sąnario artrozės paskyrimo. Šiuo atžvilgiu yra trys klubo sąnario artrozės laipsniai:

1. 1 laipsnio artrozė. Skausmas yra lengvas, atsiranda fizinio krūvio metu ir visiškai sustoja ramybėje. Judesių apribojimų, raumenų tonuso sumažėjimo dar nėra. Rentgeno spinduliai rodo sąnario tarpo susiaurėjimą.
2. 2 laipsnių artrozė. Skausmas atsiranda net ramybės būsenoje, didėja fizinio krūvio metu ir gali lydėti šlubavimas. Savaime nepraeina, pašalinama tik nuskausminančiais vaistais. Judesių diapazono apribojimas ir sumažėjęs raumenų tonusas. Struktūriniai pokyčiai, pasireiškiantys sąnario kremzlės retėjimu, šlaunikaulio galvos osteofitų ir cistų atsiradimu bei jo pasislinkimu sąnario ertmės atžvilgiu.
3. 3 laipsnių artrozė. Skausmas nuolatinis, varginantis net naktį. Jo praktiškai nepašalina analgetikai. Sunki raumenų atrofija, judesiai klubo sąnaryje sumažėja arba visai nėra. Galūnė sutrumpinama. Dėl to pacientas yra priverstas vaikščioti su lazdele. Ant acetabulumo aiškiai matomi osteofitai. Kremzlės nebuvimas ant šlaunikaulio galvos, jos dalinis ar visiškas sunaikinimas.

Klubo sąnario artrozės perėjimas iš vieno laipsnio į kitą vyksta palaipsniui, per kelerius metus.

Gydymas

Klubo sąnario osteoartrito gydymas priklauso nuo jo laipsnio. Skausmui malšinti ir kartu esantiems uždegimams malšinti skiriami priešuždegiminiai vaistai (Diklofenakas, Indometacinas, Voltarenas) lokaliai tepamų tepalų, losjonų ir kompresų pavidalu. Siekiant pagerinti kremzlės audinio mitybą, naudojami chondroprotektoriai - chondroitino kompleksas, chondroksidas. O į veną lašinamas Trental ir Pentoxifylline pagerina vietinį aprūpinimą krauju, o kartu ir deguonies patekimą į klubo sąnario audinius.

Fizinės procedūros (UHF, magnetoterapija, induktotermija) sustiprina vaistų poveikį. O kineziterapija stiprina dubens ir šlaunikaulio raumenis, tam tikru mastu prisideda prie klubo sąnario stabilizavimo. Pratimų kompleksą mankštos terapijos specialistas parengia individualiai kiekvienam pacientui. Bet kokiu atveju atliekami pratimai turi būti sklandūs, be staigių judesių ir skausmo. Tokiems pacientams rekomenduojami užsiėmimai baseine.

Visa ši veikla pasiteisina tik 1-2 laipsnių koksartroze. 3 laipsnis ateina su kaulų ir kremzlių struktūrų sunaikinimu. Paprasčiau tariant, nėra ką gydyti ir atkurti. Vienintelė išeitis – artroplastika, susidėvėjusio sąnario pakeitimo sintetiniu endoprotezu operacija.

Koksartrozės dieta turėtų būti skirta svorio korekcijai ir toksinų pašalinimui iš organizmo. Šiuo atžvilgiu nepageidautina vartoti miltus ir makaronus, bulves ir kitus produktus, kurie sukelia nutukimą. Taip pat turėtumėte apriboti druską, stiprią arbatą, kavą ir alkoholį. Nors, tiesą sakant, verta paminėti, kad dieta sergant klubo sąnario artroze nėra griežta ir yra patariamojo pobūdžio. Tokių pacientų visavertė dieta turėtų būti mažai kaloringa ir apimti daržoves, vaisius ir liesą mėsą.

Komentarai

Svečias - 2016-11-29 - 13:18

• atsakyti

Pridėti komentarą

Mano spina.ru © 2012-2018. Kopijuoti medžiagą galima tik su nuoroda į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne gydytis savimi. Naudotojo sutartis Reklamuotojai

Vaikų klubo sąnario artritas: ligos simptomai ir gydymas.

Vaikų reumatologinio pobūdžio ligos nėra tokios retos. Ir jei anksčiau struktūroje visų pirma buvo nepilnamečių reumatoidinis artritas, tai šiuo metu yra tendencija didėti reaktyviojo artrito (RA) skaičių. Dažniausias didžiųjų sąnarių uždegimas – kelio, klubo, čiurnos. Vaikų klubo sąnario artritas vadinamas koksitu. Ikimokyklinio amžiaus vaikai sudaro apie šešiasdešimt procentų atvejų, o apie keturiasdešimt procentų – paauglystėje.

Struktūrinės savybės

Klubo sąnarys (HJ) yra sferinis ir turi padidėjusį aprūpinimą krauju bei inervaciją. Jis yra didžiausias žmogaus kūne. Iki šešerių metų formuojasi šlaunikaulio galvutė ir sąnariniai paviršiai, o paauglystėje taip pat sustiprėja kaklo kaulėjimas ir augimas. Ankstesnėse stadijose acetabulumas yra suplotas, o galva yra minkšta, kremzlinė ir elipsės formos. Jį laiko raiščiai, kurie vaikams yra elastingesni ir linkę tempti.
Todėl klubo sąnario displazija, išnirimai ir sužalojimai yra tokie dažni kūdikiams. Be to, imuninė sistema vis dar netobula ir ne visada susidoroja su į organizmą patekusiu infekcijos sukėlėju.

Etiologija

Su HJ susijusių artropatijų grupė yra plati, todėl klubo sąnario artrito atsiradimo priežasčių yra daug.

Išprovokuoti koksito vystymąsi gali:

• hipotermija;
• vakcinos;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• per didelis fizinis aktyvumas (sportas).

klasifikacija

Klubo sąnario artritas pagal priežastis skirstomas į dvi dideles grupes:

• Infekcinis pobūdis: reaktyvus, reumatinis, tuberkuliozinis ir kt.
• Neinfekcinis: jaunatvinis reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas, ankilozuojantis spondilitas ir kt.

Infekcinis artritas, savo ruožtu, kartais sąlygiškai skirstomas į septinį (pūlingą), kuris išsivystė tiesiogiai kontaktuojant su patogenu sąnario viduje, ir aseptinį (reaktyvų), atsirandantį po skirtingos lokalizacijos infekcijos. Tačiau šiuo metu, tobulėjant diagnostikos metodams, toks skirstymas yra prieštaringas, nes sergant reaktyviuoju artritu galima aptikti patogeną sinoviniame skystyje.

Pagal trukmę skiriami ūmūs, poūmiai, lėtiniai ir pasikartojantys. Pagal aktyvumo laipsnį:

1. Remisija
2. Žemas
3. Vidutinis
4. Aukštas

Klasifikuojant artritą, įprasta kalbėti apie disfunkcijos laipsnį: pirmasis išsaugomas, antrasis sutrinka, trečiasis visiškai netenka.

Klinikinės apraiškos

Kadangi vaikų klubo sąnario artritą gali sukelti skirtingi patogenai ir skirtingos etiologijos, simptomai, lydintys kiekvieną formą, yra skirtingi. Liga gali prasidėti ūmiai ir prasidėti nuo bendros intoksikacijos, hipertermijos (su septiniu artritu) arba ji gali būti laipsniška, subtili. Visoms rūšims būdingas uždegimas, kurį lydi patinimas, patinimas, skausmas, sutrikęs kraujo tiekimas, negalėjimas žengti ant pėdos. Vaikas tampa kaprizingas, verkia, atsisako įprastų žaidimų, tausoja galūnę. Kadangi vaikams dažniausia yra reaktyvusis klubo sąnario artritas, visi simptomai atsiranda praėjus tam tikram laikui po virusinės ar bakterinės infekcijos, dažniau urogenitalinės ar žarnyno infekcijos.

Sepsinis klubo sąnario artritas yra labai pavojingas - liga, kuri vystosi greitai, ūmiai, su dideliu karščiavimu, stipriu skausmu, reikšminga hiperemija ir karščiavimu pažeistoje vietoje. Dėl gero aprūpinimo krauju ir nepakankamos vaikų imuninės sistemos apsauginės funkcijos ligos sukėlėjas ir jo toksinai per kraują gali išnešioti po visą organizmą, todėl gali išsivystyti sunki būklė – sepsis.
Ypatingai ligos eigai būdingas vaikų klubo sąnario artritas su tuberkulioze. Tai gana dažna plaučių ligos formos komplikacija. Veikia chroniškai. Jis prasideda lėtai, palaipsniui. Būdinga nedidelė subfebrilo būklė, dirglumas, prakaitavimas, silpnumas. Skauda sąnarį, šlubuoja, didėja raumenų atrofija, blyški edema, gali susidaryti fistulės su rūgščiu turiniu.

Be pagrindinių būdingų požymių, klubo sąnario artritą gali lydėti tiek bendri intoksikacijos simptomai (silpnumas, mieguistumas, svorio kritimas), tiek įvairūs ekstrasąnariniai simptomai: odos, akių gleivinės, inkstų pažeidimai, ir širdies ir kraujagyslių sistemai.

Gydymas

Teikiama pagalba priklauso nuo artrito formos, jo eigos ir gretutinių ligų. Terapija turi būti visapusiška, nukreipta tiek į priežastį, tiek į simptomų pašalinimą, tiek į komplikacijų prevenciją ir funkcijos atkūrimą. Yra konservatyvus (vaistų) gydymas ir chirurginis.
Kai taikoma vaistų terapija:

• Etiotropinis gydymas: patogeno, alergeno ir kt.
• Patogenetinis: patologinių reakcijų mechanizmų sunaikinimas.
• Simptominis: apraiškų pašalinimas ir bendros būklės pagerėjimas.

Pirmajai vaistų grupei priklauso antibiotikai, antiseptikai, antivirusiniai ir antituberkuliozės vaistai.

Sepsinio koksito atveju pasirenkami vaistai yra penicilino grupės antibiotikai ir cefalosporinai (ceftriaksonas, cefuroksimas), leidžiami į veną. Sinovinio skysčio pasėlis yra privalomas siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą. Remiantis šios analizės rezultatais, gydymas koreguojamas. Veiksmingas yra intraveninio ir intraartikulinio vartojimo derinys.

Tuberkuliozė gydoma specifiniais vaistais (ftivazidu, izoniazidu). Tai veiksmingiausia ankstyvuoju laikotarpiu. Gydant reaktyvųjį klubo artritą antibiotikais, taip pat atsižvelgiama į patogeno tipą, nes vaikų vaistų pasirinkimas yra ribotas. Suaugusiesiems vartojami fluorokvinolonai (ciproletas), tetraciklinai ir makrolidai (azitromicinas) vaikystėje turi daug kontraindikacijų.

Jei klubo sąnario artritą sukelia autoimuninis ar medžiagų apykaitos sutrikimas, tada terapija atliekama patogenetiniais vaistais, kurie gali sulėtinti arba sustabdyti procesą – citostatikais arba imunosupresantais.

Simptominiai vaistai yra vaistai, kurie gali sumažinti skausmą ir sumažinti uždegimą bei patinimą. Tai nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupė. Dėl dirginančio poveikio virškinamojo trakto gleivinei šių vaikystėje, ypač ikimokyklinukų, vartojamų vaistų sąrašas yra labai ribotas. Taikyti nemisulidą suspensijos, nurofeno, ibuklino pavidalu. Jie mažina karščiavimą, mažina patinimą, paveikdami bendruosius apsinuodijimo simptomus, gerina savijautą. Esant mažam jų efektyvumui, priimtinas derinys su hormoniniais vaistais (deksametazonu, prednizonu).

Ūminiu laikotarpiu sumažėja pažeisto sąnario apkrova: lovos režimas, imobilizacija gipsu, įtvarai ir kt. Motorinės veiklos plėtra vykdoma palaipsniui. Ilgalaikis imobilizavimas gipsu yra skirtas tuberkulioziniam koksitui.

Pašalinus ūmias apraiškas, skiriama fizioterapija, masažas, fizioterapiniai pratimai, vitaminų terapija. Parodytas sanatorinis gydymas.

Kai kuriais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, kreipiamasi į chirurginę intervenciją. Mažos formos: klubo sąnario atidarymas ir drenažas, vaistų įvedimas į vidų.

Esant reikšmingai deformacijai, formuojasi ankilozė, kontraktūros, atliekamos rekonstrukcinės operacijos mobilumui atkurti. Sergant tuberkulioziniu artritu, chirurginiu būdu šalinami destrukcijos židiniai kauluose, rezekuojamas klubo sąnarys.

Prevencija

Prognozė priklauso nuo ligos tipo. Paprastai dauguma artritų, laiku gydant, pasiekia visišką pasveikimą arba stabilią ilgalaikę remisiją.

Nėra specialių metodų, kaip visam laikui užkirsti kelią artrito vystymuisi. Tačiau negalima pamiršti sveiko gyvenimo būdo, asmeninės higienos, reguliarių pratimų ir tinkamos mitybos. Į vaiko racioną įtraukite vitaminų-mineralų kompleksus, kuriuose gausu kalcio ir vitamino D. Norint išvengti infekcijos, reikia laiku kreiptis į gydytoją, dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius, vengti virusinių ligų „ant kojų“ ir būti atidiems savo sveikatai. vaikai.

Dvišalė koksartrozė sukelia sąnario ir kaulų paviršiaus deformaciją. Yra rizika išsivystyti ne tik 1 sąnaryje, bet ir iš karto 2. Tokiu atveju liga bus dvišalė. Liga būdinga vyresniems nei 40 metų žmonėms, nors neatmetama ir anksčiau ligos išsivystymas.

Šios ligos simptomus galima suskirstyti į kelias grupes. Skirstymas priklauso nuo ligos laipsnio, nes kiekvienu atveju koksartrozės požymiai skiriasi. I ligos laipsnio metu dubens srityje atsiranda nedideli skausmai. Jie gali atsirasti po fizinio krūvio, ilgai stovint ar vaikščiojant. Dienos pabaigoje diskomfortas išnyksta, o tai pacientui nepalengvina. Gali skaudėti kelio ar klubo sritį, tačiau šis reiškinys pasitaiko retais atvejais.

Jei atsiranda bet kuris iš simptomų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą. Tai leis jums laiku susidoroti su problema, greitai ją pašalinti ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi bei ligos perėjimui į kitą vystymosi etapą.

Su 2 laipsniu skausmas sustiprėja. Jie gali atsirasti ne tik dubenyje, bet ir klubuose, keliuose, kirkšnyse. Nemalonus skausmas atsiranda net atliekant paprastus judesius ir nedidelę apkrovą. Tai pastebima net miegant, kai raumenų įtampa neišnyksta. Tai lemia prastos kokybės miegą. Dėl to paciento eisena šiek tiek pakinta, atsiranda šlubavimas, kai kurie judesiai yra riboti.

III laipsniui būdingi labai stiprūs skausmai, kurie kardinaliai pakeičia pacientą: jo eiseną, padėtį gulint, stovint ir sėdint ir daug daugiau. Nemalonūs pojūčiai išlieka nuolat, jų padaugėja vaikštant ar atliekant kitus veiksmus. Sąnarys nebeveikia, atsiranda raumenų distrofija šlaunies ir sėdmenų srityje. Tai apsunkina pagrindinius paciento veiksmus, jam net sunku stovėti be pagalbos. Apie vaikščiojimą tokiomis sąlygomis kalbėti nereikia.

Šio etapo metu yra nuolatinis kojų raumenų susitraukimas ir įtempimas, todėl atsiranda kojų sutrumpėjimo jausmas. Gydymas 3 laipsnio sąlygomis yra sunkus. Daugelis vartojamų vaistų gali nepadėti pacientui, tada naudokite chirurginį metodą.

Be pateiktų laipsnių, išskiriama pirminė ir antrinė klubo sąnario koksartrozė. Pirmuoju atveju ligos vystymosi priežastis gali būti neišaiškinta, o tai rodo, kad yra kitų procesų, galinčių sukelti ligą. Antrasis atvejis reiškia, kad tam tikra liga yra klubo sąnario koksartrozės vystymosi pagrindas.

Dvišalis artrozės tipas išsivysto dėl jau esančios 1 sąnario ligos. Dėl tam tikrų sąlygų liga gali pereiti į kitą sąnarį. Tai gali lemti įvairios priežastys – nuo ​​gyvenimo būdo iki sutrikusios medžiagų apykaitos. Šiuolaikiniai mokslininkai, atlikdami laboratorinius tyrimus, priėjo prie išvados, kad klubo sąnario artrozė nėra paveldima, tačiau polinkis į medžiagų apykaitos sutrikimus gali būti perduodamas genetiškai, o tai lemia šios ligos atsiradimą.

Dažnai liga pasireiškia dideliu krūviu sąnariams. Todėl sportininkai ir antsvorio turintys žmonės yra 1-oje rizikos grupėje. Tai taip pat turėtų apimti žmones, kurie turi labai aktyvią kasdienę rutiną ir kuriems reikia atlikti didelius krūvius.

Tačiau nemanykite, kad mankštos trūkumas apsaugos jus nuo šios ligos. Nejudrus ir sėslus gyvenimo būdas taip pat sukelia ligą. Rizika yra pacientams, sergantiems osteoporoze, artritu, cukriniu diabetu arba nepakankamai išsivysčiusiais sąnariais. Be vyresnių nei 40 metų amžiaus kategorijos, liga taip pat pasireiškia jauniems žmonėms. Jų atveju koksartrozės išsivystymo priežastis yra susijusi su įgimtu klubo dislokacijos tipu, sužalojimų ar mėlynių buvimu.

Reikšmingą vietą užima emocinė žmogaus būsena, todėl stresinės situacijos ir dažnai besivystanti depresija gali prisidėti prie ligos atsiradimo. Taip yra dėl to, kad užsitęsus stresinėms sąlygoms susidaro kortikosteroidų hormonai, kurie neigiamai veikia hialurono rūgšties gamybą. Paskutinis komponentas yra atsakingas už sąnarių sutepimą, todėl nesant tepimo pradeda sausėti kremzlės, kinta sąnario struktūra. Be to, dėl streso sutrinka audinių aprūpinimas krauju, atsiranda dvišalė koksartrozė.

Ligos gydymo metodas priklauso nuo konkrečios stadijos, kuri išsivystė pacientui.

Atkreiptinas dėmesys, kad esant 1-ajai artrozės stadijai ligą visiškai pašalinti galima, kitais atvejais procesas yra negrįžtamas, kurį galima tik sustabdyti ir neleisti padėties pablogėjimui.

1 laipsnio gydymas nėra sunkus, jei kreipiatės į specialistą. Jūsų gydytojas gali paskirti klubo sąnario gydymą namuose. Vartojami priešuždegiminiai ir kraujagysles plečiantys vaistai, analgetikai ir kiti vaistai. Kaip papildomos priemonės gali būti naudojamos gimnastikos ir fizioterapijos pratimai.

Gimnastikoje ir kūno kultūroje svarbu neįtraukti staigių judesių, ašinės apkrovos visiškai neįtraukiamos į programą. Užsiėmimai turi vykti reguliariai ir be tarpų. Prieš pamoką reikia šiek tiek ištempti sąnarį, padaryti masažą.

2 laipsniui būdingas sudėtingesnis gydymas. Naudojami anksčiau įvardinti analgetikai ir vaistai nuo uždegimo, tačiau pradedama taikyti elektroforezė, ultragarsas, lazeris, magnetoterapija. Nepamirškite apie masažą ir terapinio tipo fizinį lavinimą. Pacientui reikia atlikti palaikomąjį kursą, kuris atliekamas kas 6 mėnesius.

3 etape protezavimas ir chirurgija gali tapti išeitimi iš situacijos. Išsivysčius dvišalei artrozei, pacientas automatiškai tampa neįgalus. Kontraindikacija chirurginei intervencijai gali būti širdies ir kraujagyslių problemų buvimas, atsižvelgiama į amžių ir gydymui naudojamus vaistus. Jei pacientą trikdo stiprūs skausmai, tada naudojamos intraartikulinės blokados. Ir nors tokie veiksmai nepadės paciento pasveikti, galima užtikrinti, kad pacientas netrukdytų gulėti ar sėdėti.

Klubo sąnario, didžiausio žmogaus kūno sąnario, artrozė yra lėtinė, ilgai trunkanti liga. Dėl didžiulės apkrovos, veikiančios šlaunikaulį ir šlaunikaulį, šis daugeliui žmonių svarbus sąnarys tampa nebenaudojamas ir palaipsniui griūva. Dviejų trinamųjų paviršių sąveika atsiranda dėl mažo jungties tarpo dydžio, todėl jie yra pažeidžiami daugelio veiksnių ir per didelės apkrovos.

• Sąnario struktūra
• Sąnario pokyčiai su koksartroze
• Būdingi antrojo laipsnio koksartrozės požymiai
• Vidutinio sunkumo koksartrozės gydymas
• Koksartrozės gydymo metodai
  • Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas
  • Gydymas chondroprotektoriais
  • Raumenų relaksantai koksartrozės gydymui
  • Tepalų ir kremų naudojimas
  • Intrasąnarinių injekcijų naudojimas
• Gėrimo režimas sergant destrukcine antrojo laipsnio koksartroze

Sąnario struktūra

Norėdami aiškiai suprasti, kaip gydyti 2 laipsnio klubo sąnario koksartrozę, turėtumėte ištirti sąnario struktūrą. Klubo sąnarys susideda iš dubens klubo, kuriame yra acetabulum, ir galvos ant šlaunikaulio. Išgaubta dalis patenka į ertmę ir suformuoja savotišką vyrį, leidžiantį atlikti įvairius kojų judesius su didele amplitude. Išorėje sąnarį supa sąnarinis maišelis ir sustiprina raumenys bei raiščiai.

Vidinėje klubo sąnario kapsulės plokštumoje yra sinovinė membrana, kuri gamina skystį sutepimui ir sklandžiam judėjimui sąnaryje. Sąnario tarpo plokštumoje yra kremzlinis hialinis audinys, tiek elastingas, tiek lankstus. Kremzlė padeda kaulams sklandžiai judėti vienas kito atžvilgiu ir amortizuoja bėgiojant ir einant, taip užkertant kelią kaulų skilimui.

Tinkamam klubo sąnario funkcionavimui svarbų vaidmenį atlieka audinių aprūpinimas krauju, medžiagų apykaita ir medžiagų įsisavinimo laipsnis. Su amžiumi ar dėl organizmo pokyčių kremzlė pamažu nustoja sulaikyti vandenį, išsausėja, paviršiuje atsiranda įtrūkimų tinklas. Šios apraiškos priskiriamos pirmiesiems artrozės požymiams, kremzlės pamušalas praranda elastingumą, tampa trapus.

Sąnario pokyčiai su koksartroze

Tolimesnė ligos eiga lemia kremzlės kūno deformacijas, jo ištrynimą ir sunaikinimą, išsisluoksniavusios kremzlės dalelės patenka į tarpą tarp kaulų ir sukelia įvairius uždegiminius procesus, ne bakterinės kilmės. Išilgai ertmės kraštų, viduje ir išorėje, auga kaulinis audinys, kuriuo organizmas bando kompensuoti trūkstamą pamušalą. Šios ataugos, kurios sustiprina uždegimą ir sukelia skausmą, vadinamos osteofitais. Uždegimas plinta į kaulą, sukeldamas aplinkinės erdvės nekrozę.

Pažengusiai artrozės stadijai būdinga ne tik kaulų galūnių, bet ir šalia esančių minkštųjų raumenų, nervų, kraujagyslių, raiščių aplink klubo sąnarį nekrozė. Galutinė ligos, kurios gydymas buvo ignoruojamas, pabaiga yra sąnario sunaikinimas ir dėl to visiškas nejudrumas.

Būdingi antrojo laipsnio koksartrozės požymiai

Koksartrozė yra progresuojanti liga, kurios visiškai neįmanoma išgydyti. Pagrindiniai klubo sąnario artrozės perėjimo į antrąjį laipsnį rodikliai yra šie:

• skausmo simptomai išreiškiami aiškiau, jie jaučiami ne tik sąnaryje, bet ir suteikia sėdmenų, kirkšnių, kelių;
• ilgai vaikščiojant ar bėgiojant atsiranda šlubavimas;
• jei bandote patraukti šlaunį į šoną, tada sukimosi amplitudė tampa ribota;
• rentgeno nuotrauka rodo, kad sąnario tarpas susiaurėjo du kartus nuo normos;
• masyvios išaugos acetabulumo kraštuose;
• padidėja šlaunikaulio galva, galima atsekti jos deformaciją, būdingus išsikišimus ir nelygius kraštus;
• išsausėja pažeisto klubo sąnario šono raumenys, atrodo, kad abiejų šlaunų proporcijos yra nevienodos.

Vidutinio sunkumo koksartrozės gydymas

Antroje stadijoje klubo sąnario artrozės visiškai išgydyti neįmanoma. Be kremzlės pažeidimo, prasideda kaulinio audinio deformacija ir liga progresuoja. Atstatyti pradinę pažeistų kaulų būklę beveik neįmanoma. Gydymas šiame etape skirtas viso sąnario gerinimui, kremzlės mitybos stiprinimui, kraujo tiekimo į netoliese esančius audinius didinimui ir tarpkaulinio tarpo išplėtimui.

Sugrąžinti pažeistą sąnarį į pradinę būseną, taip pat padaryti, kad galvos sukimasis acetabulumoje būtų idealus, nebebus įmanoma, tačiau laiku atliktas gydymo kursas padės pacientui jaustis daug geriau. Tai pasiekiama sumažinus auskarų skausmą ir padidėjus sąnario paslankumui bei jo amplitudei sukant klubą. Jei operacijos visiškai išvengti nepavyksta, tuomet yra reali galimybė ją atidėti neribotam laikui. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei pacientas yra pasiryžęs atlikti kompleksinį gydymą.

Koksartrozės gydymo metodai

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas

Šios grupės ilgalaikis turtas: piroksikamas, diklofenakas, indometacinas, butadionas, ketoprofenas, movalis, arkoksija, nimulidas, zeolebreksas ir šių vaistų dariniai. Nehormoniniai, tai yra nesteroidiniai vaistai, aktyviai pašalina pažeisto klubo sąnario, šlaunies, griovelio, sėdmenų srities skausmą. Bet koks vizitas pas gydytoją prasideda NVPS paskyrimu.

Tai pateisinama tuo, kad kai kurioms procedūroms, pavyzdžiui, gimnastikai, masažui, sąnarių traukimui, reikalingas skausmo pašalinimas. Todėl, naudojant nesteroidinius vaistus, skausmas pašalinamas, o tada jie pereina prie nustatytų procedūrų. Reikėtų prisiminti, kad nesteroidiniai vaistai tik pašalina uždegimo ir skausmo simptomus, tačiau jie neturi nieko bendra su koksartrozės gydymu.

Pasibaigus vaistų vartojimui, skausmas grįžta. Laikinas palengvėjimas vis dar pavojingas, nes liga toliau vystosi gydant nesteroidiniais vaistais. Naujausi moksliniai tyrimai patvirtina faktą, kad ilgalaikis nesteroidinių vaistų vartojimas turi įtakos proteglikanų (molekulių, atsakingų už skysčių sulaikymą kremzlės audinyje) susidarymui.

Tai rodo, kad jei pacientas vartoja tabletes ilgiau nei metus, tada skausmas ir uždegiminiai simptomai išnyks, tačiau nesteroidiniai vaistai tam tikru mastu prisideda prie kremzlės sunaikinimo. Ilgalaikis naudojimas yra kupinas kito plano šalutinio poveikio, kuris pažeidžia bendrą sveikatą.

Gydymas chondroprotektoriais

Šiuolaikinės grupės veislės apima:

• chondroitino sulfatas;
• gliukozaminas.

Šie vaistai yra medžiagos, kurios maitina įklotus ir atkuria pažeistą struktūrą. Šie vaistai yra vieni veiksmingiausių gydant koksartrozę. Skirtingai nuo nesteroidinių vaistų, jie ne tik pašalina ligos simptomus, bet ir padeda atkurti šlaunikaulio sąnario kremzlę, padidina skysčio gamybą paviršiams tepti ir normalizuoja jo veikimą.

Dėl daugialypio poveikio koksartrozės sąnariui jie yra būtini gydant ligą pradiniame etape. Šie vaistai puikiai tinka antrojo laipsnio koksartrozei išgydyti. Bet jei liga pereina į trečią laipsnį, chondroprotektoriai nesukelia norimo efekto, jei kremzlės audinys yra visiškai sunaikintas.

Pirmosiose dviejose koksartrozės stadijose vaistas veikia lėtai, kartais reikia kelių kursų, kad būtų pasiektas norimas rezultatas, nors reklamoje teigiama, kad išgydoma nedelsiant. Kartais užtrunka nuo šešių mėnesių iki pusantrų metų, kol praeina pradinis paraiškų teikimo laikotarpis.

Iš visų deformuojančiai koksartrozei gydyti vartojamų vaistų chondroprotektoriai yra naudingiausi ligai gydyti, o ne tik pagrindiniams simptomams palengvinti. Vaistai beveik neturi šalutinio poveikio ir kontraindikacijų. Norint gauti maksimalų rezultatą, vaistas vartojamas kursais ilgą laiką, svarbų vaidmenį vaidina vartojimo reguliarumas. Visiškai netikslinga karts nuo karto vartoti vaistą vienkartinėmis dozėmis.

Raumenų relaksantai koksartrozės gydymui

Šie vaistai vartojami raumenų spazmams mažinti. Artrozė dažniausiai gydoma vaistais:

• sirdalud;
• mydocalm.

Jie skirti skausmui malšinti ir lygiųjų raumenų spazmams mažinti. Jie gali pagerinti kraujotaką kaimyniniuose audiniuose. Raumenis atpalaiduojančius vaistus reikia vartoti atsargiai, nes kartais organizmo reakcija į sąnario išsaugojimą yra būtent spazmas. Jei jis pašalinamas, bet sąnarys nėra apsaugotas nuo per didelio streso, tai sukels pagreitintą sunaikinimą. Miorelaksantai skiriami kartu su chondroprotektoriais ir sąnario traukos procedūra.

Tepalų ir kremų naudojimas

Dažnai reklama reklamuoja šiuos vaistus kaip puikią priemonę, padedančią atsikratyti šlaunikaulio sąnario koksartrozės. Tačiau iš tikrųjų gydytojai priversti pripažinti, kad šie vaistai naudojami kaip atitraukimas, nenustatytas nei vienas artrozę išgydantis atvejis. Tačiau tepalų ir kremų naudojimas suteikia atšilimo efektą, kuris labai gerai veikia skaudamą sąnarį.

Tepalo gevkamen, menovazin, finalgon, espol dirginantis poveikis sukelia skausmą malšinančių vaistų gamybą organizme, dėl kurio skausmas šiek tiek sumažėja. Periartikulinių audinių atšilimas padidina jų kraujotaką ir atitinkamai kremzlės mitybą.

Intrasąnarinių injekcijų naudojimas

Tokios injekcijos į sąnarį pastaruoju metu buvo naudojamos gana dažnai, nes tai yra veiksmingas būdas. Tačiau vienintelis intraartikulinių injekcijų apribojimas yra gydytojo patirtis. Remiantis statistika, apie 30% specialistų praleidžia ir nepatenka į sąnario tarpą, kuriame yra kremzlės. Tai dar labiau apsunkina tai, kad sergant koksartroze plyšio angos dydis sumažėja maždaug perpus, o tai apsunkina vaisto skyrimą.

Kai kurie gydytojai suleidžia vaistą ne į tarpą tarp šlaunikaulio ir klubo sąnario, o į periartikulinę erdvę. Taigi yra mažesnė rizika pažeisti nervų ir kraujagyslių kamienus. Tokios injekcijos skirtos besivystančiam skausmo paūmėjimui pašalinti. Todėl nėra prasmės skirti kortikosteroidų diprozano, hidrokortizono, kenalogo ir flosterono injekcijas, jei antrojo laipsnio koksartrozės metu yra nedidelis sąnario skausmas.

Chondroprotektorių įvedimas į periartikulinę erdvę duos daug daugiau naudos: chondrolon, alflutop. Šie vaistai skiriami 7-15 injekcijų kursais per metus 3 kursams. Kaip ir visi chondroprotektoriai, šie vaistai naudojami kremzlėms atkurti ir medžiagų apykaitos procesams gerinti periartikuliniuose raumenyse. Priešingai nei kortikosteroidai, chondroprotektoriai gydo ligą, bet nepašalina matomų ligos simptomų. Be to, jie veikia lėtai, todėl prasminga juos įvesti į tarpkaulinį tarpą, o ne į periartikulinę erdvę.

Kaip intraartikuliarinės injekcijos naudojama hialurono rūgštis, kuri padeda sąnariams veikti kaip lubrikantas. Naudojami šie pavadinimai:

• ostenilas;
• fermatronas;
• duralanas;
• sinvisc;
• hyastat.

Šie vaistai koksartrozei gydyti suleidžiami į patį klubo sąnarį. Injekcijos turi nepakeičiamą poveikį, tačiau injekcijoms reikia didesnės kontrolės ir daug patirties. Daugelis gydytojų renkasi injekcijas į sąnarį tik kontroliuojant rentgeno aparatą arba tomografą.

Gėrimo režimas sergant destrukcine antrojo laipsnio koksartroze

Yra žinoma, kad sergant klubo sąnario artroze kremzlė netenka drėgmės ir išsausėja. Todėl žmonės, sergantys koksartroze, turėtų gerti daugiau skysčių. Kartu atkreipiamas dėmesys į organizmo polinkį į apatinės ar kitų kūno dalių patinimų pasireiškimą. Tačiau dažnai edemos atsiradimas yra blogos inkstų, kepenų ar kraujagyslių veiklos rezultatas.

Didinant skysčių suvartojimą, reikia pasirūpinti, kad vanduo iš organizmo pasišalintų kuo greičiau, pavyzdžiui, gerti diuretikus ar vartoti augalinius preparatus. Reikia gerti tik vandenį, paprastą, negazuotą, galima virti. Jūs negalite padidinti drėgmės kiekio organizme dėl padidėjusio kavos, sulčių ar stiprios arbatos vartojimo. Šie gėrimai negalės laisvai, kaip ir vanduo, cirkuliuoti kūno viduje, prasiskverbti į kraujagysles ir išsiskirti už kūno ribų.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad atsiradus pirmiesiems diskomforto požymiams sąnariuose, turėtumėte nedelsdami atlikti specialisto tyrimą, nes tokiu atveju liga gali sustoti ir nesivystyti toliau. Antrasis etapas, apie kurį buvo rašyta straipsnyje, jau yra rimta liga ir reikalauja rimtesnio gydymo.

Pratimai klubams

Didžiausias ir sudėtingiausias žmogaus kūno sąnarys yra klubo sąnarys. Jį sudaro šlaunikaulio galva, sujungta su dubens sąnario kremzle, daugybe raiščių ir raumenų audinio. Klubo sąnario nusidėvėjimą užtikrina sinovinio skysčio buvimas kremzlės audiniuose. Uždegiminiuose procesuose, taip pat dėl ​​sužalojimo, gali būti pažeistas sąnario funkcionalumas, kuris kartu su vaistų terapija padės susidoroti su specialiais klubo sąnario pratimais.

Sąlygos užsiimti gimnastika

Pagrindinė visų gydomųjų pratimų kryptis – teisingas klubo sąnario apkrovų paskirstymas, taip pat galimybė pašalinti skausmo simptomus ne tik sąnaryje, bet ir jungiamajame audinyje.

Atliekant pratimus reikia laikytis tam tikrų sąlygų:

• visi judesiai turėtų būti atliekami gana aktyviai, tačiau tuo pačiu metu neturėtų būti nemalonių ar skausmingų pojūčių;
• kasdieninė gimnastika padidina sąnario elastingumą ir aprūpina kraują;
• sergant klubo sąnario artroze ir artritu, pacientas turi užimti patogiausią padėtį, kad sumažintų sąnario apkrovą;
• Svarbus vaidmuo atliekant gimnastiką yra teisingas nosies kvėpavimas. Po kiekvieno pratimo giliai įkvėpiama ir iškvepiama, o tai leidžia numalšinti įtampą;
• judesiai turi būti sklandūs ir neskubūs, nes aštrūs trūkčiojimai gali sukelti sąnario mikrotraumą. Vidutiniškai mankštinantis sukuriamas tam tikras kraujo judėjimas, palaipsniui plaunantis sąnario paviršių, pamaitinantis jį reikalingais elementais, pašalinant iš organizmo toksinus.

Svarbu! Net ir tinkamai atlikus pratimų kompleksą, pirmasis pagerėjimas gali pasireikšti ne anksčiau kaip po 2 savaičių, o tam reikia kantrybės ir tam tikro psichologinio paciento požiūrio.

Bendrieji pratimai

Gimnastika padidina klubo sąnario stabilumą ir atpalaiduoja jį supančius raumenis.

Bendrieji pratimai apima:

• pacientas guli ant nugaros ir sulenkia kelius, tvirtai prispaudęs kojas prie grindų. Tada keliai sujungiami ir atskiriami palaipsniui didinant tempą ir komplikuojant judesius (kojos pakaitomis kyla ir svyruoja į kairę ir dešinę pusę);
• gulint ant nugaros, kojos pakaitomis kyla ir leidžiasi (5 kartus kiekvienai galūnei). Tada kojos sulenktos ties keliu ir traukiamos aukštyn (pakaitomis) rankų pagalba prie krūtinės;
• sėdimoje padėtyje pacientas kiek įmanoma pasilenkia, bandydamas rankomis paliesti kojų pirštus, o po to grįžta į pradinę padėtį;
• pacientui reikia atsistoti ir atsiremti rankomis į sieną, po to kairė koja pakeliama ir atitraukiama į šoną ir atgal (5-7 kartus), tada panašus pratimas atliekamas su dešine koja.

Svarbu kontroliuoti, kad fiziniai pratimai nebūtų lydimi diskomforto ir skausmo. Jei taip atsitiks, nustokite mankštintis ir kreipkitės į gydytoją.

Su osteoartritu

Nugalėjus deformuojančią osteoartritą, gimnastika apima šį pratimų rinkinį:

• gulint ant nugaros, tiesi koja pakyla su 5 sekundžių vėlavimu ir lėtai nusileidžia. Tada šis veiksmas atliekamas su antrąja koja;
• abi kojos sulenktos ties keliu, po to kairė ir dešinė koja pakaitomis pakyla. Šio klubo sąnarių pratimo tikslas – stabilizuoti raumenų funkcionalumą ir aprūpinimą krauju;
• lenkiant kojas kelio sąnaryje, jas reikia šiek tiek paslinkti, atsiremti kojomis į gimnastikos sienelę, po to delnai taip pat dedami ant grindų, o tada dubuo lėtai pakyla į aukščiausią įmanomą aukštį. pacientas ir nusileidžia į pradinę padėtį (3-5 kartus);
• gulint ant šono, viena koja sulenkta ties keliu, o kita ištiesinta. Tada koja, esanti viršuje, lėtai pakyla iki 45 laipsnių, kelias sekundes pasilieka šioje padėtyje ir nusileidžia. Tada šis pratimas atliekamas kitoje pusėje;
• sėdimoje padėtyje pacientas paima rankšluosčio galus į abi rankas, suformuodamas savotišką kilpą, ir pasilenkia į priekį, bandydamas permesti jį per kojų pirštus. Sergant osteoartritu, šis pratimas skirtas tik kojų raumenims, neįtraukiant įtampų kituose skyriuose.

Su osteoporoze

Sergant šia liga, sutrinka medžiagų apykaitos procesai, sumažėja kaulų tankis. Pagrindinės ligos vystymosi priežastys yra valgymo sutrikimai, paciento amžius ir blogi įpročiai.

Būdingas skirtumas tarp osteoporozės ir kitų raumenų ir kaulų sistemos patologijų yra kaulų trapumas, kuris labai apsunkina gydymą, įskaitant gretutines ligas. Kompleksinė terapija, be gydymo vaistais, apima dozuotus krūvius, siekiant pagreitinti kaulų ir raumenų audinių atsigavimą.

Sergant osteoporoze, gimnastikos kompleksas skirtas lavinti raumenis ir palaikyti kaulų storį:

• stovint, pacientas kelis kartus peržengia virvę, esančią ant grindų tiesia linija;
• gulint ant pilvo, rankos nuimamos už galvos, o kojos šiek tiek pakeltos aukštyn (bent 3 kartus);
• pacientas stovi, laikydamasis už sienos, pritūpia 3-4 kartus, pirmiausia dešinėje, o paskui kairėje kojoje;
• sėdėdamas ant lygaus paviršiaus žmogus tarp kelių suspaudžia kamuoliuką (ne daugiau kaip 18 cm skersmens), kurį keliais suspaudžia ir atkiša 5 minutes.

Pažengusiais atvejais gydomoji mankšta atliekama tik prižiūrint gydytojui. Mankštos efektyvumas yra daug didesnis pradiniame ligos vystymosi etape.

Dėl artrito

Pagrindinė artrito vystymosi priežastis yra uždegiminis procesas, kuris gali vystytis latentiškai (lėtai) arba, atvirkščiai, greitai. Artrito gydymas specialių pratimų pagalba, visų pirma, leidžia sustabdyti skausmo simptomus ir apima:

• horizontalioje padėtyje abi kojos sulenktos ties kelio sąnariais ir labai lėtai traukiamos prie krūtinės, o po to lėtai grįžta į pradinę padėtį;
• pacientas atsisėda ant žemos kėdės, tada lėtai pakyla ant kojų ir vėl lėtai atsisėda;
• gulimoje padėtyje dubuo pakeliamas, atliekami keli sukimai;
• gulint ant nugaros, kojos pakyla ir kertasi, formuojant „žirkles“;
• gulint ant šono, ties keliu sulenkta koja uždedama ant mažo volelio ar pagalvės, o tada koja pakyla lygiagrečiai paviršiui ir nusileidžia ant volelio;
• sąnarių vystymuisi ir apšilimui naudingas ramus vaikščiojimas vietoje 10 minučių.

Bendras priėjimų skaičius atliekant gimnastiką neturėtų viršyti 5 kartų. Be to, sergant artritu, bet kokie pratimai su jėgos apkrova, aerobika ir šokinėjimas neįtraukiami.

Su artroze

Artrozei būdinga kremzlinio audinio deformacija ir sunaikinimas, kartu su skausmu klubo sąnaryje. Tokiu atveju pasirenkamas tausiausias kūno kultūros kompleksas.

Pagrindinis gimnastikos tikslas – pagerinti sąnario kraujotaką. Kūno kultūra yra skirta palaikyti sąnarių judrumą ir atliekama be staigių ir energingų judesių:

• horizontalioje padėtyje pacientas atlieka pratimą „dviratis“;
• kojos pakaitomis kyla ir lėtai krinta;
• gulint ant nugaros, ištiestos kojos pirštais, o paskui kulnais, pasuktos į vidų;
• laikydamasis už kėdės atlošo, pacientas sklandžiai siūbuoja į šonus, pirmiausia dešine, paskui kaire koja.

Sunkioms formoms

Tuo atveju, kai žmogui diagnozuojama sudėtinga artrozės forma, gimnastika atliekama specialiu režimu. Norint sustiprinti raumenų audinį ir klubo sąnarį, rekomenduojamas toks kompleksas:

• šalia stabilios atramos reikia pastatyti nedidelį paaukštinimą (kėdė, plyta ir pan.) ir ant jos atsistoti viena koja. Kitas lieka laisvoje būsenoje ir siūbuoja maža amplitude, kurią reikėtų didinti, nes skausmo simptomai palengvėja. Tada keičiasi kojos;
• sėdėdamas ant kėdės, pacientas išskleidžia kelius pečių plotyje, po to juos sujungia, palaikydamas šioje padėtyje 5 sekundes, o po to atpalaiduodamas kojas;
• gulėdamas ant nugaros ir po apatine nugaros dalimi pasidėjęs žemą pagalvę, pacientas ištiesia kojas, jas išskleidžia ir vėl susijungia. Tada tas pats pratimas kartojamas, bet mažais pėdų posūkiais (į ir išorę).

Pradiniame etape bendra pratimų trukmė neturi viršyti 10 minučių, tačiau per 1 mėnesį rekomenduojama trukmę padidinti iki 25 minučių. Skausmo buvimas rodo užsiėmimų panaikinimą, po kurio atliekamas medicininis apkrovų koordinavimas.

Su displazija

Gimnastika ir masažas esant įgimtai displazijai vaikams yra įtraukti į bendrą terapijos ir reabilitacijos priemonių kompleksą, skirtą išvengti operacijos. Masažą atlieka specialistas, o tėvai gali užsiimti gimnastika ir patys – tai neabejotinas privalumas.

Pirmiausia tėvai turėtų nuraminti kūdikį, jį paglostyti, kad visi raumenų audiniai kuo labiau atsipalaiduotų. Tada vaikas paguldomas ant nugaros, kojos šiek tiek sulenktos ir nesulenktos klubo sąnaryje, nededant fizinių pastangų. Tada kojos sulenktos ties keliu ir padalintos į šonus, suformuojant „varlės“ pozą. Ši padėtis fiksuojama 10 sekundžių ir grįžta į pradinę padėtį. Tokie metodai yra skirti klubo sąnario raumenų vystymuisi.

Pasodinus vaiką ant nugaros, viena kūdikio koja sulenkiama ties keliu ir klubu, po to suaugęs viena ranka fiksuoja šlaunį, o kita laiko už kelio ir atlieka sukamuosius sukimus pirmiausia į kairę pusę ir tada į dešinę. Jei pratimo metu kūdikis nerimauja, reikia susilpninti smūgį arba visai nutraukti gimnastiką.

Svarbu! Būtina skaičiuoti suaugusio žmogaus pastangas. Visiškai neįtraukiamas spaudimas ir trūkčiojimai atliekant gimnastiką.

Kompleksas prasideda nuo 3-5 minučių ir palaipsniui didinamas iki 15-20 (per dieną). Siekiant didesnio efektyvumo, gimnastiką rekomenduojama derinti su masažu.

Kontraindikacijos mankštos terapijai

Nepaisant to, kad gimnastika, skirta klubo sąnario ligoms, yra vienas iš veiksmingų būdų susidoroti su įvairiomis patologijomis, jos įgyvendinimui yra nemažai kontraindikacijų.

• arterinė hipertenzija;
• kraujo ligos;
• išvaržos ir ūminis ligos laikotarpis;
• sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai;
• infekcinės ligos, kurias lydi karščiavimas;
• lėtinių ligų paūmėjimas.

Turėtumėte žinoti, kad klubo sąnario gimnastika yra vienas iš terapinių metodų, todėl prieš pradedant pratimus, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Jei reikia, jis paskirs daugybę diagnostinių priemonių, parinks specialų mankštos terapijos kompleksą ir kontroliuos jo įgyvendinimo teisingumą. Savarankiškas gydymas gali išprovokuoti įvairias komplikacijas, kurios ateityje gali sukelti paciento negalią.

Evoliucijos procese žmogaus klubo sąnarys tampa pagrindiniu atraminiu skeleto elementu, tuo pačiu derinančiu jėgą ir mobilumą. Perėjimas prie vaikščiojimo dviem galūnėmis iš kūno reikalavo laipsniško kaulų ir minkštųjų sąnarių audinių pertvarkos. Prisitaikymas prie naujų apkrovų vyko palaipsniui, bet neišvengiamai, todėl šiuolaikinis žmogus įgijo unikalios struktūros sąnarį.

Pirmiausia pakitimai palietė minkštuosius audinius – raiščius ir raumenis, kurie anksčiau suteikdavo kojoms reikiamos jėgos ir mobilumo. Stabilios atramos poreikis padarė raumenis ir sausgysles itin tvirtus ir atsparius tempimui. Tuo pačiu metu jie neprarado savo lankstumo, todėl galite atlikti beveik visą klubo sąnario judesių diapazoną. Ši savybė užtikrino žmogaus išlikimą gamtoje, suteikdama jam pranašumą prieš natūralius priešus.

Laikui bėgant pasikeitusi minkštųjų audinių struktūra užtikrino visišką kaulų restruktūrizavimą, o tai leido stabiliai išlaikyti žmogaus liemenį vertikalioje padėtyje. Nepaisant tokių transformacijų, klubo sąnarys praktiškai neprarado mobilumo. Didžiausias skeleto sąnarys pagal judesių diapazoną yra antras po peties sąnario, užtikrinantis beveik visišką kojos sukimąsi. Nors anksčiau tarp šių dviejų sąnarių buvo daug bendro, evoliucija suteikė jiems skirtingus tikslus žmonėms.

Kaulai

Kuo mažiau mechanizmas formuoja aktyvių elementų, tuo jis patikimesnis. Pagal šį principą yra sutvarkyta klubo sąnario anatomija, kuri suteikia tvirtą ir lanksčią atramą visam žmogaus skeletui. Ypatinga kaulų, sudarančių ryšį, struktūra leidžia atlikti judesius visomis ašimis:

• Įprasto ėjimo metu kasdien atliekama tūkstančiai nepastebimų lenkimų ir tiesimų, leidžiančių pakelti ir nuleisti koją. Taip pat tokie judesiai žmogui reikalingi kasdienei veiklai – sušvelnina bet kokius šuolius ir kritimus, leidžia greitai pasiimti reikiamą daiktą nuo grindų. Už jų įgyvendinimą atsakingos didžiausios žmogaus kūno raumenų grupės – priekiniai ir užpakaliniai šlaunies raumenys.
• Skirtingai nuo peties sąnario, klubo sąnario struktūra neleidžia visiškai pagrobti ir pritraukti. Todėl šie judesiai atlieka pagalbinį vaidmenį, leidžiantį žmogui bėgant staigiai pasislinkti į šoną. Pavyzdžiui, jie leidžia keisti kryptį, kad išvengtumėte link jūsų judančių objektų.
• Kojos sukimasis į vidų ir išorę taip pat atlieka pagalbinį vaidmenį, suteikiantį žmonėms laisvę dirbti ar žaisti. Tai leidžia nustatyti kojas patogiame lygyje bet kokiai progai, kad žmonės galėtų lipti ir prilipti prie įvairių atbrailų ir paviršių.

Išvardytą judesių diapazoną sukuria tik du anatominiai dariniai – tai didžiausi žmogaus skeleto kaulai.

Dubens

Fiksuotą sąnario dalį sudaro dubens kaulai, kurie išorinio paviršiaus srityje sudaro acetabulumą. Tai gilus suapvalintas dubuo, kurio centras nukreiptas įstrižai ir aukštyn. Ši funkcija užtikrina patikimą kūno atramą, nes svorio centras šioje padėtyje yra tolygiai paskirstytas visoje viršutinėje dubens kaulų dalyje.

Ši sąnario dalis yra saugiai paslėpta po minkštųjų audinių storiu, todėl jos struktūrą galima ištirti tik knygų ar specialių diagnostikos metodų pagalba. Šios savybės nusipelno dėmesio:

1. Acetabulumą vienu metu sudaro trys dubens kaulai – gaktos, sėdmens ir klubo kaulai. Keista, kad jų kaulinės siūlės padalija anatominį darinį į lygius trečdalius.
2. Nepaisant įvairios sudėties, sąnarių ertmė yra labai stiprus ir vientisas darinys. Mažiausiai stabilus jis būna vaikystėje, kai pagrindinė jo dalis susidaro iš kremzlinio audinio.
3. Ertmės kraštą vaizduoja sustorėjęs kaulo volelis (priešingai nei peties sąnarys) ir dengia šlaunikaulio galvą per visą perimetrą. Tai leidžia sukurti patikimą atramą kojai, užkertant kelią traumų vystymuisi.
4. Viršutinė glenoidinės duobės pusė yra daug masyvesnė nei apatinė, o tai yra dėl atraminės funkcijos. Didžiausias dubens kaulas – klubikaulis – formuoja acetabulumo lanką, kuris prisiima visą kūno svorio apkrovą.
5. Formacijos centre yra speciali skylė, kurioje pritvirtintas raištis, einantis į panašią šlaunikaulio galvos įdubą. Ši sausgyslė ne tik papildomai sustiprina sąnarį, bet ir savo storyje turi indus, reikalingus jungties aprūpinimui krauju.

Sąnario „sveikata“ visiškai priklauso nuo acetabulumo būklės, nes daugelis klubo sąnario ligų prasideda būtent nuo jo pralaimėjimo.

šlaunikaulis

Judamąja jungties dalį sudaro šlaunikaulio galva ir kaklelis, taip pat didieji ir mažieji trochanteriai – kaulų išsikišimai, kurie yra raumenų prisitvirtinimo vieta. Jie taip pat gana tankiai apsupti minkštųjų audinių, todėl yra neprieinami tiesioginiam tyrimui – palpacijai. Išoriškai galima įvertinti tik didžiojo trochanterio struktūrą, kuri apibrėžiama kaip tankus išsikišimas viršutinio šlaunies trečdalio šoniniame paviršiuje.

Didžiausio žmogaus skeleto kaulo anatomija yra įdomi, nepaisant nedidelio išorinių darinių skaičiaus. Todėl klubo sąnaryje galima apibūdinti tik jo viršutinės dalies ypatybes:

1. Galva yra taisyklingos suapvalintos formos, kuri visiškai atitinka vidinę acetabulumo struktūrą. O norint visiškai suderinti, jis yra visiškai padengtas tankiomis kremzlėmis, slepiančiomis bet kokį šiurkštumą. Jei įrenginyje tokio tikslumo nebūtų, tada su kiekvienu judesiu žmogus jaustų lengvus sukrėtimus ir traškėjimą, susijusį su nelygumų trintimi.
2. Galvos centre yra skylutė, iš kurios išnyra stiprus raištis – kartu su panašia įduba ant acetabulumo jis sudaro papildomą atramą.
3. Kaklas iš galvos neišlenda stačiu kampu – tai sukurtų per didelę apkrovą visiems sąnario elementams. Maždaug 130 laipsnių kampas yra bukas – jis užtikrina beveik vertikalų gravitacijos perdavimą galūnėms. Tuo pačiu metu visiškai neprarandamas sąnario mobilumas, kuris gali būti prarastas vertikaliai išsidėsčius kaulams.
4. Stiebai yra anatominis sąnario užbaigimas – prie jų pagrindo pritvirtinama jungiamoji kapsulė. Taip pat ant jų yra pritvirtintos beveik visų raumenų, atliekančių judesius sąnaryje, sausgyslės.

Judriojoje sąnario dalyje silpniausia vieta yra šlaunikaulio kaklelis – dėl įvairių traumų dažnai stebimi jo lūžiai.

Vidinė organizacija

Kad visiškai atitiktų sąnarinius paviršius, yra anatominiai įtaisai – kapsulė ir kremzlė. Jie švelnina judesius, padaro juos tikslesnius ir nematomus kūnui:

• Shell – kapsulė, yra sinovinio skysčio šaltinis, užtikrinantis natūralų sąnarinių paviršių sutepimą. Taip pat turi specialias klostes, kurios ištemptos netrukdo judesiams įvairiomis kryptimis.
• Klubo sąnario kremzlė taip pat turi savo ypatybes: ji visiškai dengia galvą, o acetabulumas - tik pasagos pavidalu, atsiveriantis žemyn. Taip yra dėl artikuliacijos funkcijos – jos apatinė dalis praktiškai nedalyvauja atramoje, todėl joje nėra tankios kremzlinės plokštelės.

Normali atraminė ir motorinė sąnario funkcija visiškai priklauso ne tik nuo vidinių elementų, bet ir nuo aplinkinių minkštųjų audinių. Geras raumenų ir raiščių tonusas užtikrina gerą sąnario aprūpinimą krauju, aprūpindamas jį visomis reikalingomis medžiagomis.

Ryšuliai

Iš visų pusių klubo sąnarį supančios sausgyslės sudaro minkštą korsetą. Yra trys pagrindinės raiščių grupės, kurios palaiko kaulų elementus:

• Stipriausios kūno sausgyslės supa sąnarį per visą perimetrą, apimančios ne tik ertmę su galva, bet ir šlaunikaulio kaklą. Galingas raištis nukrypsta nuo kiekvieno dubens kaulo, po kurio jie patenka į šlaunies trochanterius. Jų stiprumas toks, kad gali atlaikyti apie 600 kg įtampą.
• Galinga juosta sustiprina sąnarį iš vidaus, užtikrindama nuolatinį šlaunikaulio galvos ir acetabulumo ryšį. Raištį sukūrė gamta su nedidele ilgio riba, kuri jokiu būdu neriboja sąnario judesių diapazono.
• Raiščiai taip pat apima apskritą sritį aplink sąnario tarpą, kurią sudaro minkšta jungiamojo audinio plokštelė. Nepaisant akivaizdaus nepatikimumo, šis raištis atlieka amortizatoriaus vaidmenį, sušvelnindamas bet kokius smūgius judesių metu.

Būtent raiščių struktūros pasikeitimas evoliucijos metu užtikrino visišką kaulų, sudarančių klubo sąnarį, restruktūrizavimą.

raumenis

Likę jungties elementai turi tik atramines savybes, o tik raumenys leidžia sukurti joje mobilumą. Įgyvendinant šią funkciją dalyvauja šios raumenų grupės:

• Šlaunyje visi raumenys dalyvauja atliekant bet kokius klubo sąnario judesius – net ir įprastai stovint. Nuo jų bendro darbo priklauso ir kasdienė, ir ypatinga žmogaus veikla – sportinė, profesinė.
• Dubens ir apatinės nugaros dalies raumenys taip pat atlieka pagalbinį vaidmenį atliekant kai kuriuos judesius, taip pat dar labiau sustiprindami sąnarį iš išorės. Jų vaidmuo labiausiai pastebimas klubo lenkimo ar vidinio sukimosi metu.
• Sėdmenų raumenys vaidina didžiulį vaidmenį ne tik judėjimui, bet ir išorinei sąnario apsaugai. Trumpi ir galingi raumenys tarnauja kaip tikra „pagalvė“, dengianti sąnarį nuo išorinių smūgių. Jie taip pat sukuria klubo pagrobimą ir lenkimą.

Geras klubo sąnarį supančių raumenų vystymasis užtikrina teisingą kaulinių darinių padėtį judesių metu.

kraujo atsargos

Klubo sąnarys maitinamas iš kelių šaltinių, todėl kraujagyslės gali patekti į jungties ertmę iš vidaus ir išorės. Tokia kraujotakos sistemos struktūra užtikrina nenutrūkstamą maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą visiems artikuliacijos elementams:

1. Visi išoriniai sąnario elementai gauna kraują iš arterijų, kurios gaubia šlaunikaulį. Jų šakos eina priešinga kryptimi – iš apačios į viršų, dėl jų šaltinio – giliųjų šlaunies arterijų – vietos. Todėl aprūpinimas krauju veikia tik paviršines sąnario dalis – kapsulę, raiščius ir aplinkinius raumenis.
2. Taip pat dalis kraujo patenka iš apatinių ir viršutinių sėdmenų arterijų, kurios artėja prie klubo sąnario iš viršaus.

KLUBŲ SĄNARYS [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] – daugiaašis sąnarys, suformuotas iš dubens kaulo acetabulumo ir šlaunikaulio galvos.

EMBRIOLOGIJA

Iki 6-osios embriono vystymosi savaitės šlaunikaulio galvutė embrione yra suformuota, apsupta klubo, gaktos ir sėdmens. 7-ą savaitę tarp suplokštėjusio šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio galvutės susidaro sąnarinis tarpas, galvos raištis ir skersinis šlaunikaulio raištis; 9 savaitę. T. ertmę su. iš esmės jau padaryta.

Kraujagyslių spragos aplink T. žymę. atsiranda 5 savaitę, 6 savaitę formuojasi centrinė galūnės arterija, nuo 7 iki 10 savaitės kraujagyslės sudaro pirminį kraujagyslių tinklą kapsulėje.

Nerviniai kamienai prasiskverbia į galūnės angą 4-6 savaitę. Pirmieji nerviniai rezginiai kapsulėje susidaro 5 mėnesio pabaigoje, o 6 ir 7 mėnesiais atsiranda įvairūs galiniai receptoriai.

ANATOMIJA

T. s. yra sferinės jungties rūšis (1 pav.). Jame atliekami trijų tipų judesiai: lenkimas-tiesintojas, addukcija - pagrobimas, sukimasis (išorinis ir vidinis sukimasis).

Šlaunikaulio galva yra elipsoido, rečiau sferoido ar kamuoliuko formos, padengta hialinine kremzle, kurios storis ties viršutiniu poliu, patiriančiu didžiausią vertikalų spaudimą, siekia 1,5-3,0 mm ir plonėja. arčiau kraštų. Suaugusiųjų gimdos kaklelio ir diafizės kampas paprastai yra 126–130°.

Acetabulum yra 3 kaulų – klubo, gaktos ir sėdmens – sandūra. Jo skersmuo 47-55 mm, kreivio spindulys 23-28 mm, paviršiaus plotas 33-49 mm2. Anteroinferiorinėje srityje acetabulumo kraštą pertraukia įpjova (incisura acetabuli).

Žmogui, stovint vertikaliai, svorio centras yra tiesėje, einančioje prieš skersinę T. s ašį. Kamieno ir pilvo organų gravitacijos slėgis nukreipiamas per viršutines acetabulumo dalis į šlaunikaulio galvas. Žemės ar atramos spaudimas einant, bėgant ar šokinėjant per apatinę galūnę perduodamas į šlaunikaulio galvą ir acetabulumą.

Kapsulė T. s. tęsiasi nuo acetabulumo kremzlinės lūpos (labium ace-tabulare) kraštų iki intertrochanterinės linijos, įskaitant visą priekinę šlaunikaulio kaklo pusę į sąnario ertmę. Už kapsulės eina į acetabulumą, paliekant pusiau atvirą šlaunikaulio kaklo užpakalinę dalį.

Raiščių aparatą atstovauja keturi raiščiai, stiprinantys sąnario kapsulę, ir du intraartikuliniai. Ekstrasąnariniai raiščiai T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) prasideda nuo klubo ir, besiskirianti vėduokliškai, prisitvirtina prie tarpuplaučio linijos, užtikrina vertikalią kūno padėtį, kartu su raumenimis neleidžia dubeniui atsisvirti ir riboja jo šoninius judesius einant; gaktos-šlaunikaulio raištis (lig. pubofe-morale) eina nuo gaktikaulio viršutinės šakos apatinio šoninio paviršiaus ir anteromedialinio šlaunikaulio krašto iki šlaunikaulio intertrochanterinės linijos, įpindamas į T. kapsulę; sėdmeninis raištis (lig. ischiofemora-1e) stiprina užpakalinę sąnarinės kapsulės dalį, besitęsiančią nuo acetabulumo krašto per visą sėdmeninės dalies ilgį iki intertrochanterinės linijos ir priekinio šlaunies didžiojo trochanterio krašto; sąnarinės kapsulės storyje skaidulų ryšuliai sudaro apskritą zoną (zona orbicularis), supančią vidurinę šlaunikaulio kaklo dalį.

Mažiausiai stiprios kapsulės atkarpos yra tarp sėdmenų-šlaunikaulio ir gaktos-šlaunikaulio raiščių (šlaunikaulio įpjovos lygyje) ir klubo sąnario raumens sausgyslės lygyje, einančios į apatinį trochanterį, po kuriuo yra iliopektininė sinovinė bursa (bursa iliopecti-pea), 10% atvejų prijungta prie sąnario ertmės. Viduje T. su. išsidėstę: šlaunikaulio galvos raištis (lig. capitis femoris), jungiantis šlaunikaulio galvutę su šlaunikaulio įduba, ir skersinis šlaunikaulio raištis (lig. transversum acetabuli), jungiantis šlaunikaulio įpjovos kraštus. acetabulumas.

Inervaciją atlieka šlaunikaulio, obturatorinio, sėdmeninio, viršutinio ir apatinio sėdmenų ir lytinių organų nervai, kurių šakos kartu su perioste ir kraujagyslinių nervų rezginių sąnarinėmis šakomis sudaro plataus kilpinio nervo rezginį. pluoštinė membrana ir su ja susietas rezginys, jungiantis šakas sinovinės membranos storyje (.2 pav.).

Kraujo tiekimą atlieka medialinės ir šoninės arterijos, einančios aplink šlaunikaulį (aa. circumflexae femoris med. et lat.) ir obturatorinė arterija (a. obturatoria), kuri išskiria šakas į šlaunikaulio galvą ir kaklą. , taip pat į acetabulumą (3 pav.). Nenuolatinės šakos eina nuo pirmųjų perforuojančių (a. perforans), viršutinių ir apatinių sėdmenų (a. a. gluteae sup. et int.) ir vidinių lytinių (a. pudenda interna) arterijų iki šlaunikaulio kaklo ir acetabulumo. Išilgai pastarojo išorinio krašto plačiai anastomizuojančios klubo sąnario arterijos sudaro uždarą žiedą.

Užpakalinė obturatorinės arterijos šaka (r. posterior a. obturatoriae) aprūpina acetabulumą, riebalų pagalvėlę, skersinį raištį ir gretimus kremzlinės lūpos segmentus, sąnarinės kapsulės medialinę ir inferomedinę dalis bei raištį. šlaunikaulio galva, per kurią kraujagyslės prasiskverbia į viršutinę galvos dalį. T. psl. kapsulės pluoštinėje membranoje. kraujagyslės sudaro didelės kilpos tinklą, anastomozuojantį tankesniu sinovijos membranos tinklu.

Kraujo nutekėjimas iš T. psl. daugiausia atliekama per vidurinę ir šonines šlaunikaulį supančias venas, į šlaunies veną ir per obturatorinės venos šakas į vidinę klubinę veną.

Limfa, kraujagyslėmis einančios kraujagyslės surenka limfą iš giliųjų ir dviejų paviršinių limfos tinklų, kapiliarų, esančių sinovinėje membranoje ir eina priekyje į išorinius klubinius limfmazgius, už - į vidinius klubinius limfmazgius.

Rentgeno anatomija. Mokydamasis T. s. dalyvauja netinkamos formos kaulai, į rugius duoda sudėtinga projekcija rentgenol. paveikslas; tai gali dar labiau komplikuotis dėl sąnarių deformacijų, paciento padėties pokyčių, taip pat ir dėl neatsargaus modeliavimo rentgenografijos metu.

Prie rentgenol. tyrime taip pat reikėtų atsižvelgti į su amžiumi susijusias klubo sąnarį sudarančių kaulų ypatybes, susijusias su struktūriniais pokyčiais, to-rugiai nustatomi rentgeno tyrimu ir laikomi amžiaus norma (4 pav.).

Naujagimiams kremzlinė šlaunikaulio galva yra taisyklingos sferinės arba ovalios formos. Jame esantis kaulėjimo branduolys atsiranda pirmoje metų pusėje ir stipriai auga link galvos raiščio, iki 5-6 metų amžiaus padidėja maždaug 10 kartų. Šlaunikaulio kaklelis auga iki 20 metų; pirmaisiais gyvenimo metais ypač padaugėja jo apatinės ir užpakalinės pusės. Pirmųjų mėnesių vaikų gimdos kaklelio ir diafizės kampas yra vidutiniškai 140 °.

Naujagimių acetabulumą sudaro klubo, sėdmens ir gaktos kaulų kūnai bei juos jungianti Y formos kremzlė. Pirmaisiais gyvenimo metais intensyviai auga ertmės kaulinis „stogas“, iki 4 metų išilgai jo išorinio krašto susidaro išsikišimas. Iki 9 metų atsiranda dalinė klubo ir gaktos kaulų sinostozė bei visiška gaktos ir sėdmens sinostozė. Iki 14-15 metų mergaitėms ir 15-17 metų berniukams acetabulumo srityje atsiranda visiška visų kaulų sinostozė.

Dėl kaulų santykio rentgenogramos apibrėžimo T. psl. buvo pasiūlyti keli orientyrai, susiję su anatominėmis dariniais ir geometrinėmis konstrukcijomis (5 pav.): „ašaros figūra“, kurią sudaro vidinės šlaunies sienelės ir dubens ertmės sienelė stuburo išpjovos srityje, „pusmėnulis“. figūra“ sudaryta iš griovelio tarp užpakalinės lunatinio paviršiaus dalies ir sėdmens kūno; vertikali linija (Ombredanna), nubrėžta per išorinį acetabulumo arkos kraštą; kampas a, sudarytas iš horizontalios linijos, nubrėžtos per simetriškas Y formos kremzlės dalis iš abiejų pusių, ir linijos, einančios per išorinius ir vidinius kaklo arkos taškus; lankinė linija (Shenton), nubrėžta išilgai viršutinio obturatoriaus angos krašto ir tęsiama iki vidinio šlaunikaulio kaklo krašto.

Paprastai „ašaros figūra“ yra vienodos formos ir dydžio iš abiejų pusių ir yra vienodu atstumu nuo šlaunikaulio galvos; „pusmėnulio figūra“ projektuojama ant apatinio vidinio šlaunikaulio galvos kvadranto simetriškai iš abiejų pusių; vertikali linija nuo išorinio šlaunikaulio lanko krašto eina už šlaunikaulio galvos arba per jo išorinę dalį; kampas a yra vienodas abiejose jungtyse ir neviršija 22-26°; Šentono linija turi sklandžiai, be vingių ir briaunų, pereiti nuo viršutinio obturatoriaus angos krašto iki šlaunikaulio kaklo vidinio krašto. Šlaunikaulio galvos poslinkis išvardytų orientyrų atžvilgiu rodo jo subluksaciją arba dislokaciją.

TYRIMO METODAI

Apžiūrėdamas pacientą su T. pralaimėjimu, s. atskleisti laikysenos pažeidimą ir visos raumenų ir kaulų sistemos pokyčius; nustatyti galūnės pailgėjimo ar sutrumpėjimo laipsnį, jos padėtį dubens juostos atžvilgiu, aktyvių ir pasyvių judesių apimtį sąnaryje. Sąnario srityje nustatomos deformacijos (ankilozė, kontraktūra), sąnario kontūrų, tūrio ir formos pokyčiai, jo odos temperatūra, taip pat patolis. odos pakitimai (hiperemija, randai, išopėjimas, fistulės).

Griežtai horizontali dubens padėtis (stovinčioje padėtyje), jai statmena klubų padėtis ir vidutinė juosmens lordozė (žr.) yra laikomos normaliomis. Su fleksijos kontraktūra T. s. ir statmenai šlaunies įrengimui, juosmens lordozė smarkiai padidėja dėl dubens pasvirimo į priekį. Tai ypač gerai atsiskleidžia apžiūrint pacientą gulimoje padėtyje ant lygaus kieto paviršiaus. Norint nustatyti kontraktūros kampą, sveika koja sulenkiama, taip pašalinama lordozė, o šlaunys sergančioje pusėje pereina į lenkimo padėtį. Šis kampas atitinka lenkimo kontraktūros kampą. Esant atnešimo ar išvežimo kontraktūrai T. puslapis. klubus galima nustatyti lygiagrečiai išilginei kūno ašiai tik pasvirus į šoną dubens.

Apie deformaciją šlaunikaulio kaklo ir galvos viduje sprendžia pagal skaičių pleištą, ženklus, pirmiausia pagal galūnės absoliutaus ir santykinio ilgio santykį. Jei absoliutus ilgis (nuo didžiojo trochanterio viršaus iki girnelės ar kulkšnies) yra vienodas iš abiejų pusių, o santykinis ilgis (nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki girnelės) yra sutrumpintas pažeidimo pusėje, siūlomas šlaunikaulio galvos poslinkis arba kaklo varus deformacija. Apie T. pralaimėjimą su. galima spręsti pagal Trendelenburgo simptomo buvimą; paciento prašoma atsistoti ant skaudamos kojos, sulenkiant sveiką; o dubuo pakrypsta į sveikąją pusę. Vizualiai dubens padėties pasikeitimas (pasvirimas) suvokiamas kaip priekinės viršutinės stuburo dalies ir sėdmenų klostės sumažėjimas sveikojoje pusėje (6 pav.). Kad kūnas išlaikytų pusiausvyrą, pacientas pakreipia jį link patologiškai pakitusios T. s. Toks kūno nukrypimas, nustatant Trendelenburgo simptomą, vadinamas Diušeno simptomu. Dažnai, ypač esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, jie kalba apie Duchenne-Trendelenburg simptomą.

Deformacijos aptikimui T. puslapio srityje. taip pat naudojami keli atskaitos taškai. Dažniausiai naudojami šie. Roser-Nelaton linija jungia priekinį viršutinį klubinį stuburą su ryškiausiu sėdmeninio gumbų tašku. Paprastai, kai klubas sulenktas 135 ° kampu, didesnis trochanteris yra šioje linijoje. Esant klubo išnirimui ir kaklo varus deformacijai, virš jo pasislenka didysis trochanteris.

Bryanto trikampis sudarytas iš šių linijų: per didžiojo trochanterio viršų nubrėžiama vertikali linija (paciento padėtyje ant nugaros – horizontali), o statmena nuleidžiama nuo priekinės viršutinės stuburo dalies; trečioji linija veda nuo priekinio viršutinio stuburo iki didžiojo trochanterio viršaus. Susidaro lygiašonis stačiakampis trikampis. Kai didysis trochanteris pasislenka, pažeidžiamas Bryanto lygiašonis trikampis. She-maker linija brėžiama nuo didžiojo trochanterio viršaus iki priekinio viršutinio stuburo. Linijos tęsinys paprastai eina per bambą arba šiek tiek aukščiau, o kai didesnis trochanteris pasislenka, jis yra žemiau bambos.

Vietos apčiuopa T. s. siekiama nustatyti skausmo taškus. Labiausiai prieinamos sąnario palpacijai yra sritys, esančios tiesiai po viduriniu raiščio trečdaliu, už ir šiek tiek virš didžiojo trochanterio. Skausmas T. s. jie taip pat nustatomi bakstelėjus į ištiestos kojos kulną arba į didįjį trochanterį, vienu metu spaudžiant rankomis abu didelius trochanterius ir atliekant pasyvius sukamuosius judesius sąnaryje.

Atliekant judesių apimties tyrimą T. puslapyje. vadovaukitės šiais normaliais rodikliais: išplėtimas (judėjimas atgal) - 10-15°, lenkimas (judėjimas pirmyn) - 120-130°, pagrobimas - 40-45°, pritraukimas - 25-30°, išorinis sukimasis - 45° ir į vidų -40°. Sukamieji judesiai tiriami pacientui gulint ir gulint.

Didelį vaidmenį nustatant diagnozę vaidina rentgenol. studijuoti.

Prieš šaudant T. s. standartinėje anteroposteriorinėje projekcijoje, jei įmanoma, ištiesinti juosmeninę lordozę, kuriai paciento kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose, tada dubens padėtis išlygiuojama taip, kad priekiniai viršutiniai klubo stuburai būtų simetriškai vienoje horizontalioje plokštumoje. . Šioje padėtyje dubuo fiksuotas, sveika koja nesulenkta, o serganti koja gali būti sulenkta, o kartais pagrobta ar prikabinta. Jei sukamieji judesiai išsaugomi, tai norint gauti teisingą šlaunikaulio kaklo vaizdą, galūnę reikia pasukti į vidų 15-20° nuo pradinės pėdos padėties sagitalinėje plokštumoje (7 pav.). Centrinis spindulys yra nukreiptas 3-4 cm į išorę nuo kirkšnies raiščio vidurio.

Norint gauti šlaunikaulio, šlaunies ir gaktos kaulų, sudarančių acetabulumą, kūnų vaizdą, taip pat nustatyti šlaunikaulio galvos padėtį dislokacijų metu, atliekama papildoma pusiau šoninė (įstrižinė) projekcija, kuriai atliekama pacientas paguldomas ant nugaros ir pasukamas 50-60° link tiriamo sąnario. Centrinė sija nukreipiama į jungtį statmenai plėvelei. Teisingas klojimas kontroliuojamas zonduojant tiriamosios pusės priekinį ir užpakalinį viršutinį klubinį stuburą, kuris turi būti toje pačioje horizontalioje plokštumoje.

Šlaunikaulio galvos ir kaklo profiliniam vaizdui gauti naudojamas klojimas pagal Lauenšteiną, kuriam šlaunis atitraukiama ir maksimaliai pasukama į išorę (8 pav.).

PATOLOGIJA

Į T. patologiją su. apima apsigimimus, sužalojimus, ligas, navikus.

Apsigimimai

Dažniausiai pasitaiko T. displazija, įgimta coxa vara ir plūgo valga, įgimtas klubo išnirimas ir subluksacija.

Displazija T. s. susideda iš nepakankamo acetabulumo išsivystymo, jo gylio sumažėjimo ir neatitikimo šlaunikaulio galvos dydžiui. Pleištas, ženklai šiek tiek išreikšti; klubo pagrobimas ir vidinė rotacija yra šiek tiek riboti. Diagnozė pagrįsta hl. arr. apie duomenis rentgenol. tyrimai.

Neišsivysčiusi acetabulum pasižymi mažu gyliu, nuožulniu į viršų ir suplokštu skliautu; dažniausiai jį lydi didesni ar mažesni šlaunikaulio vystymosi sutrikimai: galvos kaulėjimo branduolių uždelstas atsiradimas ir augimo sulėtėjimas, šlaunikaulio kaklo valgus forma. Esant ryškiam šlaunikaulio formavimosi pažeidimui, osifikacijos tašką gali sudaryti daug nesusiliejusių fragmentų net 7–12 metų amžiaus. Displazija T. s. dažniausiai jis yra dvišalis. T. displazijos gydymas page. - žiūrėkite lentelę.

Įgimta coxa vara - šlaunikaulio kaklo varus deformacija, su pjūviu sumažėja kaklo-diafizės kampas (9 pav.); dažniau pasitaiko berniukams, gali būti vienpusis ir dvišalis. Pacientas šlubuoja, „ančių eisena“, plačiai stovi kojos (P padėtis), teigiamas Trendelenburg-Duchenne simptomas, su vienpusiu pažeidimu – galūnės sutrumpėjimas, su abipusiu pažeidimu – ryški juosmens lordozė. Galūnių sutrumpėjimo laipsnis priklauso nuo gimdos kaklelio-diafizės kampo dydžio. Skirtingai nuo įgimto klubo išnirimo, šlaunikaulio galvos apčiuopti negalima. Kartais palpuojant aukštai esantis didysis trochanteris painiojamas su galva. Esant įgimtai coxa vara, koja yra tam tikros adukcijos ir išorinio sukimosi padėtyje, Bryanto lygiašonis trikampis yra sutrikęs, didysis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos, Shemakerio linija yra pasislinkusi. Klubo pagrobimas ir vidinis sukimasis yra riboti. Šlaunikaulio galvos epifizinė linija nuo įstrižinės (normalios) užima vertikalią padėtį, dėl to susidaro nepalankios biomechaninės sąlygos epifizinės zonos srityje, jos nestabilumas; funkcinis perkrovimas, traumos kartais sukelia šlaunikaulio galvos epifizės paslydimą, vystosi epifiziolizė. Rentgeno diagnostika nesudėtinga: matomas žymus kaklo-diafizės kampo sumažėjimas; privalomi tyrimai dviem projekcijomis.

Mažiems vaikams proceso progresavimą buvo bandoma stabdyti abdukcijos įtvarų pagalba, apkraunant sąnarį, tačiau reikšmingo poveikio nepastebėta. Konservatyvūs gydymo metodai, taikomi plutai, laikas vaikams - žr. lentelę. Vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems taikomas chirurginis gydymas, kuris baigiasi proksimalinio šlaunikaulio rekonstrukcija, siekiant įvairiais osteotomijos metodais pašalinti piktybinę jo galvos ir kaklo padėtį (žr.) - tarpslankstelinį kampinį, randinį , subtrochanterinis pleišto formos (žr. 3, 5 pav. prie Art. Osteotomija).

Įgimtas plūgas valga - deformacija, su didesniu nei įprasta kaklo-diafizės kampu; yra daug rečiau nei įgimta coxa vara. Manoma, kad plūgo valgo vystymąsi skatina statinių veiksnių pažeidimas, pavyzdžiui, normalios galūnės apkrovos nebuvimas su liekamaisiais poliomielito reiškiniais (žr.), skeleto apsigimimai. Kliniškai diagnozuoti raupų valgą yra sunku. Šią deformaciją galima spręsti pagal žemą didžiojo trochanterio vietą, galūnės pailgėjimą ir teigiamą Trendelenburg-Duchenne simptomą. Diagnozė patikslinama rentgenografija – žr. lentelę.

Jei deformacija nesukelia funkcinių sutrikimų, specialaus gydymo nereikia. Kai kuriais atvejais, kai valgus padėtis neleidžia susicentruoti šlaunikaulio galvutei acetabulumoje, variaciją (gimdos kaklelio-diafizės kampo sumažėjimą) rodo intertrochanterinė varus osteotomija (žr. Osteotomija str. 3, 4 pav.).

Įgimtas klubo išnirimas reiškia vieną iš gana dažnų ir sunkių vaikystės ortopedinių ligų; ji pasireiškia 0,2-0,5% naujagimių (mergaitėms 5-7 kartus dažniau). Esamos įgimto klubo sąnario išnirimo etiologijos ir patogenezės teorijos iki galo nepaaiškina šios patologijos atsiradimo ir vystymosi priežasčių. Spėjama, kad jis pagrįstas pirminės žymės T. s. defektu.

Priklausomai nuo poslinkio laipsnio ir šlaunikaulio galvos santykio su kitais T. s. elementais. atskirti dislokaciją ir subluksaciją. Su subluksacija šlaunikaulio galva neviršija acetabulumo krašto; išniręs jis yra už jo ribų. Kai šlaunikaulio galva juda aukštyn, sąnario kapsulė išsitempia; po kelerių metų po galva susiformuoja kapsulės susiaurėjimas, įgauna smėlio laikrodžio pavidalą, jo sienelė hipertrofuojasi, kartais pasiekia 1 cm storį.Aktabulas yra suplotas ir užpildytas hipertrofuotu apvaliu raiščiu ir riebaliniu padu. . Šlaunikaulio galva pamažu deformuojasi, ypač kai yra subluksuota.

Siekiant diagnozuoti įgimtą klubo sąnario išnirimą, pirmąsias 3-4 savaites atliekama profilaktinė vaiko apžiūra pas ortopedą. gyvenimą, vėlgi - 3, 6 ir 12 mėnesių.

Įgimtam klubo sąnario išnirimui pirmaisiais gyvenimo metais diagnozuoti naudojami šie pagrindiniai požymiai: klubų odos raukšlių asimetrija (išnirimo pusėje raukšlių yra daugiau ir jos gilesnės nei ant sveiko). galūnė), galūnės sutrumpėjimas su vienpusiu išnirimu, klubo pagrobimo apribojimas, šlaunikaulio galvos slydimo simptomas (Marxo simptomas). Netiesioginis įgimto klubo išnirimo ar subluksacijos požymis yra jo išorinis sukimasis. Odos raukšlių asimetrija nėra absoliutus įgimto klubo sąnario išnirimo diagnostinis požymis, ji tampa svarbi kartu su kitais požymiais. Mažiems vaikams galūnės sutrumpinimas su vienpusiu išnirimu nustatomas vaiko padėtyje ant nugaros: kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, juos sujungiant, pėdas statant šalia stalo plokštumos, ant kurį vaikas meluoja. Išnirimo pusėje pažymima apatinė kelio sąnario vieta. Klubų pagrobimo apribojimas nustatomas apžiūrint vaiką padėtyje ant nugaros ir pilvo, lenkiant kojas ties keliu ir T. s. ir jų veisimas. Markso simptomas aptinkamas gulint; pagrobus koją, sulenkus ties keliu ir T. su., ortopedas pajunta šlaunikaulio galvutės slydimą į acetabulumą, lydimą būdingo spragtelėjimo (redukcijos), o pridavus – išnirsta. Norint anksti diagnozuoti įgimtą išnirimą, svarbu nustatyti sėdmens-šlaunikaulio raukšlės simptomą: vaikui esant ant skrandžio dislokacijos pusėje, pažymima aukštesnė jo vieta. Tuo pačiu metu pastebima hipotrofija ir tam tikras sėdmenų raumenų mieguistumas dislokacijos pusėje. Taip pat žinomas svarbus pulso simptomo apibrėžimas: išnirimo pusėje susilpnėja šlaunikaulio arterijos pulsacija žemiau pūslės raiščio, nes po arterija nėra tankaus pagrindo (galvos galvos). šlaunikaulis acetabulumoje). Vaikams šlubavimas, Trendelenburg-Duchenne simptomas, ryški lordozė su abipusiu išnirimu, neteisinga didžiojo trochanterio vieta (virš Roser-Nelaton linijos), Shemakerio linijos poslinkis ir kt.

Pleištas, įgimto klubo išnirimo diagnozė (naujagimiams jis dažnai turi spėjamą pobūdį) turi būti patvirtintas rentgenu. Kromo pažeidimo laipsnio tyrimas apibūdinamas šlaunikaulio galvos tarpusavio santykių sutrikimu su aukščiau aprašytais atskaitos taškais (žr. 10 pav. prie išnirimų).

Įgimto klubo išnirimo ir subluksacijos gydymas pagrįstas šlaunikaulio galvos sumažinimu ir centravimu acetabulumoje konservatyviais arba chirurginiais metodais. Dar palyginti neseniai pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas buvo Paci-Lorenz metodas arba, kaip dažniau vadinamas, Lorenzo metodas, kurį sudaro priverstinis (anestezijos metu) šlaunikaulio galvos sumažinimas į acetabulumą, fiksuojant T. s. gipso tvarstis. Metodas yra trauminis, kai kuriais atvejais sukelia aseptinę šlaunikaulio galvos epifizės nekrozę, todėl jo buvo atsisakyta.Gydymas pradedamas ankstyvame amžiuje, iš karto nustačius naujagimiui šlaunikaulio išnirimą ar subluksaciją. visi, medicininės gimnastikos pagalba pasiekti minkštųjų audinių, ypač pritraukiamųjų raumenų, tempimą. Tada naudokite vieną iš prietaisų, kurie laiko šlaunį pagrobimo ir išorinio sukimosi padėtyje: Freykos minkštą pagalvę (10 pav., a), Pavliko balnakilpus. , vyresniems vaikams - lovos tvarstis arba Volkovo funkcinis įtvaras (10 pav., b), Vilenskio pagrobimo įtvaras ir kt. Šie įtaisai, nevaržydami judesių T. s., laiko šlaunikaulio galvą acetabulumoje, sudarydami palankias sąlygas. sąnario ertmės ir proksimalinio šlaunikaulio formavimuisi.

Jei funkcinių padangų pagalba išnirimo sumažinti nepavyksta, jos griebiasi traukos metodo, kuris atliekamas lipniojo tinko traukimu išilgai šlaunies ašies į viršų (Shede metodas), palaipsniui didinant padangą. kojos. Tokią pagrobimo įtvaro trauką atlieka V. Ya. Vilensky. Traukos efektyvumas tikrinamas apčiuopa pagal šlaunikaulio galvos padėtį, - esant galimybei, pilnas klubų pagrobimas, tokio pat ilgio galūnė. Kai kuriais atvejais, kai šlaunikaulio galva priartėja prie ertmės, ji sumažinama rankiniu būdu. Ši manipuliacija, jei pasiekiamas audinių tempimas, nėra trauminis. Vidutinis traukos laikotarpis yra 1,5-2 mėnesiai, bet kartais jis siekia 3 mėnesius. ir dar. Nepakeičiamiems išnirimams taikomas chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija efektyviausia 1,5-2 metų amžiaus.

Operacijos dėl įgimto išnirimo skirstomos į kelias grupes: atvira redukcija, rekonstrukcinės klubo sąnario ir viršutinio šlaunikaulio galo operacijos neatidarant sąnario, atvirojo redukcinio rekonstrukcinių operacijų ir paliatyviųjų operacijų derinys. Ankstyvoje vaikystėje, esant neišsivysčiusiai sąnario ertmei, atviras šlaunikaulio galvos sumažinimas atliekamas negilinant ertmės, tik pašalinant iš jos riebalinį kūną. Atviras sumažinimas gilinant acetabulumą turi neigiamą pusę: galvos sąnarinė kremzlė po sumažinimo liečiasi su gydomu kaulu, o tai sukelia greitą jo sunaikinimą. italų ortopedas Codivilla (A. Codivilla) 1900 metais pasiūlė, o P. Colonna 1932 metais sukūrė kapsulinės artroplastikos techniką. Ištempta sąnario kapsulė izoliuojama, išploninama pluoštiniu sluoksniu ir be įtempimo dangtelio pavidalu apvyniojama šlaunikaulio galvutė, įstačius galvą į gilią ertmę, pluoštinis kapsulės paviršius prilimpa. prie jo, ir kapsulės viduje atsiranda galvos judesiai. Vaikams iki 8 metų ši operacija duoda gerų rezultatų.M. V. Volkovas pasiūlė kaip tarpiklį naudoti specialiai paruoštus dangtelius, susidedančius iš 60-70 vaisiaus vandenų sluoksnių (žr. „Artroplastika“). ).

Esant stipriam šlaunikaulio galvos priešakiniam susitraukimui, atviras sumažinimas derinamas su korekcine osteotomija. Plačiai paplito skersinė intertrochanterinė osteotomija su antetorijos korekcija ir, jei nurodyta, su variacija, osteosinteze su kaiščiu ar kitokiu būdu. Vyresniems nei 8 metų pacientams atliekama Chiari operacija – klubinio kūno horizontali osteotomija tiesiai virš stuburinio kaklo stogo. Dėl dubens distalinio fragmento pasislinkimo proksimalinis klubo fragmentas kabo virš šlaunikaulio galvos. Esant galvos antetorijai, operacija papildoma intertrochanterine osteotomija. Siekiant sukurti tvirtą baldakimą virš šlaunikaulio galvos subluksacijos atveju, buvo pasiūlyta daugybė operacijų, iš kurių pagrindinė yra Salterio operacija (klubo kūno osteotomija, įvedant trikampį autotransplantą, paimtą iš klubinės dalies keteros). , arba alotransplantuoti, į skilimą).

Tarp paliatyvių operacijų reikia pažymėti operaciją In - Lami, to-ruyu taikoma kaip pagalbinė intervencija. Jo principas yra sumažintas iki didžiojo trochanterio dalies nuleidimo kartu su prie jo pritvirtintais viduriniais ir mažais sėdmens raumenimis. Operacijos tikslas - sustiprinti šiuos raumenis nek-ry jų įtempimo sąskaita. Nupjauta didžiojo trochanterio dalis varžtu arba viela tvirtinama prie išorinio šlaunikaulio paviršiaus didžiojo trochanterio pagrindu arba šiek tiek žemiau. Infratrochanterinė šlaunikaulio osteotomija pagal Shantz, kuri anksčiau taikyta esant dideliam klubo išnirimui, dabar beveik nenaudojama, nes ji neveiksminga ir dažnai sukelia genu valgum vystymąsi (žr. Kelio sąnarys). Paaugliams ir suaugusiems, turintiems vienpusį įgimtą išnirimą, kai kuriais atvejais nurodoma meninė rodezė (žr.) - sąnario stiprinimas fiksuotoje padėtyje. Tuo pačiu metu dėl priverstinio šlaunikaulio galvos sumažinimo ir jo sumažinimo į pagilėjusį acetabulumą galima pailginti koją. Patikimiausia yra intrasąnarinė artrodezė su trijų ašmenų vinimi šlaunikaulio galvutės fiksacija prie acetabulumo stogo. Be nago, fiksavimui taip pat naudojamos kaulo plokštelės ir sudėtingesnės struktūros. Dėl operacijos atstatoma galūnės atrama ir pašalinamas sąnario skausmas, o tai leidžia pacientui atlikti net sunkų fizinį darbą.

Prognozė pacientams, turintiems T. apsigimimų, psl. daugiausia lemia diagnozės ir gydymo savalaikiškumas; daugeliu atvejų geras funkcinis rezultatas pasiekiamas konservatyviais metodais. Esant įgimtam klubo išnirimui ir subluksacijai, defekto nustatymas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais leidžia jį pašalinti be pasekmių. Vėlesnio nustatymo atvejais defekto gydymo rezultatai pablogėja; reikia chirurginės intervencijos, tačiau pjūvis neužtikrina visiško klubo sąnario funkcijos atkūrimo.

Žala

T. padarytą žalą su. apima mėlynes, trauminius klubo išnirimus, trauminius klubo išnirimus kartu su galvos, šlaunikaulio kaklelio ir šlaunikaulio lūžiais, epifiziolizę, klubo sąnario pažeidimą kovos su trauma metu.

T. srities mėlynės su. gali lydėti minkštųjų audinių ir sąnarių elementų pažeidimai, poodinių ar tarpraumeninių hematomų susidarymas. Kartais, ypač artrozės fone (žr.), pažeidžiami sąnario elementai – sąnario kremzlė, spygliuotos ataugos, sąnario kapsulė. Tai gali sukelti ilgalaikį skausmą – ko-ksalgija.

Išsamiai pleištas, nuotrauka, diagnostika ir gydymas – žiūrėkite lentelę. Prognozė paprastai yra palanki.

Trauminiai klubo sąnario išnirimai dažniausiai atsiranda dėl netiesioginės traumos. Priklausomai nuo šlaunikaulio padėties traumos metu, kaulo galvos poslinkis vyksta įvairiais būdais. Išskirkite klubo nugaros išnirimus (dažniausi, sudarantys iki 80% visų T. lapo išnirimų). į viršų ir atgal – klubo sąnario išnirimas (luxatio iliaca), žemyn ir atgal – sėdmeninis išnirimas (luxatio ischiadica); priekiniai išnirimai: į priekį ir į viršų - supragaktinis išnirimas (luxatio pubica), į priekį ir žemyn - obturatorinis išnirimas (luxatio obturato-ria); su acetabulumo dugno lūžiais – centrinis išnirimas (luxatio centralis). Kliniškai klubo sąnario išnirimai pasireiškia stipriu klubo sąnario skausmu, aktyvių judesių stoka, priverstine galūnės padėtimi, priklausomai nuo išnirimo tipo (žr. str. 3 pav. Išnirimai).

Diagnozė patikslinama rentgenografija: acetabulumas tuščias, o šlaunikaulio galva pasislinkusi aukštyn, iki klubo kūno lygio (11 pav.) arba žemyn, iki apatinės gaktikaulio šakos lygio (12 pav.). ). Nugaros išnirimo rentgeno diagnostika yra pati sunkiausia, norint identifikuoti, ištirti viso sąnario įtrūkimo plotį ir klubo santykį su aukščiau aprašytais atskaitos taškais. Rentgeno spinduliai kai kuriais atvejais atskleidžia tuo pačius kaklo, šlaunikaulio galvos ir acetabulumo lūžius. Šlaunikaulio galvos, dažnai jos apatinio segmento, lūžis įvyksta tuo metu, kai jis pasislenka už acetabulumo krašto.

Acetabuliniai lūžiai, pasak L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), sudaro 7,7% viso dubens lūžių skaičiaus ir dažniausiai derinami su kitais dubens lūžiais (žr.). Visų pirma, lūžius acetabulumo sienelių dažniausiai lydi šlaunikaulio išnirimas (13 pav.). Acetabulo lūžių mechanizmas – dubens suspaudimas frontalinėje plokštumoje, smūgis į didįjį trochanterį, kuris dažnai būna nukritus iš aukščio. Viršutinio šlaunikaulio krašto lūžis nesunkiai diagnozuojamas rentgenografiškai, o priekinio ar užpakalinio krašto lūžius gali užmaskuoti šlaunikaulio ir dubens kaulų šešėlis. Todėl, esant sąnarių traumoms, nereikėtų apsiriboti šaudymu viena standartine projekcija, o ją papildyti antra – pusiau šonine. Acetabulo dugno lūžį dažnai lydi centrinis šlaunikaulio galvos išnirimas. Šiuo atžvilgiu išskiriamos dvi acetabulo lūžių grupės: be pirminio galvos poslinkio ir su jos poslinkiu bei centriniu išnirimu (14 pav.). Esant centriniam lūžiui-dislokacijai, šlaunikaulio galva, pasislinkusi į vidų, stumiasi per vidinę acetabulumo sienelę ir pasislenka į dubens ertmę. Tuo pačiu metu priverstinė galūnės padėtis, judesiai neįmanomi, pastebimas atitraukimas didžiojo trochanterio srityje. Tiesiosios žarnos tyrimas kartais gali nustatyti acetabulumo dugno išsipūtimą. Rentgenogramoje matomas šlaunikaulio galvos pasislinkimas į dubens ertmę, kartais kartu su kaulo dugno kaulo fragmentais.

Trauminio klubo sąnario išnirimo gydymas apima rankinį uždarą redukciją, atvirą redukciją, kartais kartu su kitomis operacijomis (artrodeze, artroplastika, osteosinteze). Uždaras klubo išnirimo mažinimas dažniausiai atliekamas Kocher metodu taikant anesteziją, geriausia su raumenų relaksantais. Pacientas paguldomas ant nugaros. Asistentas rankomis laiko paciento dubenį, o chirurgas sulenkia sužalotą koją T. s. stačiu kampu ir traukia išilgai šlaunies, pasuka šlaunį į vidų, tada į išorę, pagrobia ir išlenkia. Šiuo metu vyksta perkėlimas (žr.). Esant sunkiai mažinamiems klubo sąnario išnirimams, reikia kaulo galvutę privesti prie stuburo išpjovos ir per ją sumažinti išnirimą. Be to, kas aprašyta, buvo pasiūlyti ir kiti būdai sumažinti klubo sąnario išnirimą (žr. Dislokacija). Tuo pačiu operacijos sėkmė labiau priklauso nuo geros nejautros ir raumenų atpalaidavimo, o ne nuo redukcinio metodo pasirinkimo. Sumažinus dislokaciją, atliekama imobilizacija (žr.), naudojant koksitinio gipso tvarstį, lipnųjį gipsą (vaikams) arba galūnės skeleto trauką, kai apkrova 3-4 kg. Vaikščioti su ramentais leidžiama po 3-4 savaičių; Galūnę galite apkrauti po 5-6 mėnesių. po traumos. Ankstesnis apkrovimas yra pavojingas dėl galimo šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės išsivystymo.

Jei išnirimą lydėjo acetabulumo užpakalinio krašto lūžis ir redukcija pasirodė nestabili dėl didelio kaulo fragmento atsiskyrimo, nurodomas fragmento fiksavimas varžtais. Po to patartina 1-2 mėn. atlikti skeleto traukimą išilgai galūnės, kad išvengtumėte aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės.

Centrinis išnirimas gydomas šlaunikaulio kondylių skeleto traukimu. Jei galva nenuimama, tuo pačiu metu 2-3 mėnesius statmenai galūnės ašiai atliekama didžiojo trochanterio trauka. Jei šiuo atveju nepavyksta sumažinti šlaunikaulio galvos, kreipkitės į chirurginį išnirimo mažinimą. Visas galūnės apkrovimas leidžiamas po 6 mėnesių. po traumos. Vaikystėje, lūžus acetabulumui, dažnai pastebimas Y formos kremzlės pažeidimas, dėl kurio gali sutrikti ertmės augimas ir jos neatitikimas šlaunikaulio galvos dydžiui.

Patologiniai išnirimai T. su. atsiranda, kai šlaunikaulio galva sunaikinama dėl uždegiminio proceso (žr. Koksitas). Dažnai tai pasireiškia kūdikių koksitu dėl bambos sepsio. Patologinis taip pat apima klubo dislokaciją su liekamuoju poliomielito poveikiu. Patol. Centrinis išnirimas pastebimas, kai acetabulumo dugną sunaikina navikas. Gydymas ir prognozė patol. dislokacijos priklauso nuo pagrindinio proceso pobūdžio.

Šlaunikaulio kaklo lūžis dažnai įvyksta vyresniame amžiuje. Tokie lūžiai (subkapitalinis, tarpinis). jei neįvaromi, konservatyviu gydymu kartu neauga. Pagrindinis chirurginis gydymo metodas yra osteosintezė (žr.), o esant poskonio lūžiui – endoprotezo keitimas (žr.). Esant nevieningam šlaunikaulio kaklelio lūžiui ar klaidingam sąnariui, taikoma kombinuota operacija – osteosintezė Smith-Petersen metaliniu vinimi ir McMurray intertrochanterinė osteotomija. Kartais kaulo transplantatas iš didelio trochanterio ant raumeninio kotelio atnešamas į netikro sąnario sritį (žr. Šlaunis).

Šlaunikaulio galvos epifizeolizė stebima paaugliams, dažniau nuo 11 iki 16 metų. Epifizė dažniausiai pasislenka atgal ir šiek tiek žemyn, kai kuriais atvejais būna visiškas jos pasislinkimas žemyn. Epifizės poslinkis ypač stebimas esant įgimtai coxa vara. Kliniškai epifiziolizė pasireiškia šlubavimu, judesių apribojimu T. s., nežymiu galūnės sutrumpėjimu ir išoriniu sukimu, vidinio sukimosi apribojimu. Prie rentgenol. tyrimai, be tiesioginio vaizdo, būtina padaryti šoninę rentgenogramą, nes dažnai joje nustatomas tik epifizės poslinkis. Epifiziolizės gydymas yra skirtas sustabdyti tolesnį epifizės poslinkį arba jo mažinimą ir fiksavimą. Jei poslinkis mažas, bet yra polinkis progresuoti, būtina uždara osteosintezė su laidais ar vinimi. Esant dideliam poslinkiui, padėtis perkeliama naudojant skeleto trauką, o po to atliekama osteosintezė su vinimi. Lėtinės epifiziolizės atvejais atliekama intertrochanterinė osteotomija, siekiant pašalinti coxa vara. Esant epifiziolizei vienoje pusėje, būtina rentgeno spindulių kontrolė priešingos pusės šlaunikaulio galvutei.

Trauminio klubo sąnario išnirimo, ypač kartu su galvos, šlaunikaulio kaklo ir šlaunikaulio kaulų lūžiais, prognozė daugeliui pacientų, atsižvelgiant į T. funkcijos atkūrimą. nepalankus dėl komplikacijų išsivystymo: šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės, artrozės išsivystymo, kontraktūros.

Su traumine epifiziolize dažnai išsivysto T. artrozė; taip yra dėl to, kad sunku tiksliai pakeisti šlaunikaulio galvutę ir pažeista sąnario biomechanika.

Kovoti su žala, etapinis gydymas

Sužalojimas uždaroje kovoje T. s. (išnirimai, intrasąnariniai lūžiai) yra gana retas ir labai nesiskiria nuo panašių traumų taikos metu. Pagrindinė kovinių traumų rūšis T. s. – kulkos ir skeveldros žaizdos. Masinio naikinimo židinyje taip pat tikėtini sužalojimai dėl antrinių sviedinių.

T. žaizdos su. skirstomi į neprasiskverbiančius, pažeidžiančius tik minkštuosius audinius ir prasiskverbiančius į sąnario ertmę, su kaulinio audinio pažeidimu arba be jo. Remiantis Didžiojo Tėvynės karo patirtimi, T. žaizdos su. sudarė 6,6% visų stambiųjų sąnarių (išskyrus riešą) traumų, beveik pusė jų buvo prasiskverbiančios; kaulų pažeidimas prasiskverbiančiose žaizdose pastebėtas 93,6 proc. Kaulų lūžiai yra platesni ir sudėtingesni nei su uždaru sužalojimu, todėl jų skirstymas į šlaunikaulio galvos, jo kaklo, sąnario ertmės lūžius, intertrochanterinius ir subtrochanterinius lūžius yra sąlyginis. Žaizdantis sviedinys, pažeidžiantis kaulą, net ir už sąnario ertmės ribų, gali sukelti toli siekiančių įtrūkimų ir didelių skeveldrų susidarymą, o lūžis iš tikrųjų gali būti intraartikulinis. Periartikulinių minkštųjų audinių destrukcija kartais būna labai plati, ypač sužalojus dideliu metalo fragmentu, o šautinės žaizdos dažnai prasiskverbia per sąnario kaulus į dubens ertmę.

Šautinis sužalojimas T. s. pagal pažeidimo sunkumą užima pirmąją vietą tarp kitų didžiųjų sąnarių traumų. Kartu su T. s. gali būti pažeistos klubinės, šlaunikaulio, sėdmenų kraujagyslės, sėdmeninis nervas.

Būdingas pleištas, vaizdas su dideliu sąnario kaulinių elementų sunaikinimu ir matomu jo formos, padėties ir šlaunies ilgio pasikeitimu; diagnozė šiais atvejais nesukelia sunkumų. Dėl T. puslapio lokalizacijos ir pažeidimo formos patikslinimo. būtina rentgenol. studijuoti.

Pirmoji pagalba (žr.) ir pirmoji pagalba (žr.) apima aseptinio tvarsčio uždėjimą, skausmą malšinančių vaistų įvedimą, visos galūnės ir liemens transportinį imobilizavimą standartinėmis arba improvizuotomis priemonėmis (žr. Imobilizacija). Teikiant pirmąją pagalbą (žr.) koreguojamas tvarstis, koreguojamas ir pagerinamas imobilizavimas naudojant standartinius įtvarus (žr. Įtvarai), suleidžiami antišokiniai skysčiai, suleidžiami antibiotikai. Kvalifikuota medicininė pagalba (žr.) apima antišoko priemones, galutinį kraujavimo stabdymą, taip pat pirminį chirurginį žaizdos gydymą (žr.) tais atvejais, kai jos delsimas yra nepriimtinas (plačios, sutraiškytos ar akivaizdžiai užterštos žaizdos). Specializuota medicininė priežiūra (žr.), suteikta gulti. priekinės ligoninės įstaigose, ligoninės bazinės medicinos traumatologijos ligoninėse. GO paslaugos apima pirminį atidėtą ar antrinį debridementą ir chirurginę intervenciją į patį sąnarį. Šiuo atveju dažniausiai nurodoma jo rezekcija, nes artrotomija neužtikrina pakankamo drenažo. Rekomenduojama nuimti šlaunikaulio galvą ir kaklą, po to lyginant su kaklo pjuvenomis, pritvirtinant galūnę aukštu gipsu, esant nedideliam pagrobimui.

Iš komplikacijų dažniausios – žaizdos pūlinys (žr. Žaizdos, žaizdos), kartais su dryžiais, osteomielitas (žr.), anaerobinė infekcija (žr.), 20 % komplikacijų – sepsis (žr.). Dažnai prireikia kartotinių operacijų – dryžių atsivėrimo ir jų nutekėjimo (taip pat ir dubens ertmėje), o kraštutiniais atvejais – klubo sąnario disartikuliacija.

Prognozė nepalanki. Atkuriamas sužeistųjų kovinis pajėgumas Ch. arr. po ekstrasąnarinių žaizdų ir net tada ne visada. Remiantis Didžiojo Tėvynės karo patirtimi, su prasiskverbiančiomis žaizdomis gydymo trukmė daugeliu atvejų buvo 200 ar daugiau dienų; beveik 9% sužeistųjų neteko galūnės, o apie 50% liko funkcinė negalia.

Taip pat žiūrėkite šio straipsnio lentelę.

Ligos

Prie uždegiminių ligų T. psl. apima periartritą (žr.), bursitą (žr.), artritą (žr.).

Periartritas vadinamas periartikuliniais pažeidimais, susijusiais su infekciniu-alerginiu procesu, dažnai dėl distrofinių pokyčių. Gydymas sumažinamas iki terminių ir fizioterapinių procedūrų bei priešuždegiminių vaistų terapijos skyrimo. Prognozė yra palanki.

Bursitas T. s. srityje. kartais trunka sunkią eigą. Dažniausiai pažeidžiamos didžiojo trochanterio sinovijos ir klubinės šlaunelės. Esant pūlingam pastarojo uždegimui, procesas gali išplisti į T. s. Bursitas didžiojo trochanterio srityje dažnai turi tuberkuliozinę etiologiją (žr. Trochanteritas; Neplaučių tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė.). Gydymas yra priešuždegiminis, antibakterinis; palankus rezultatas.

Artritas t.y. Galiu būti įvairių etiologijų – tuberkuliozinis, ūminis pūlingas, reumatinis, gonorėjinis ir pan. (žr. Koksitas, taip pat šio straipsnio lentelę).

Distrofinės ligos T. s. yra labai dažni. Jie pagrįsti sužalojimais T. puslapis, koksitais, įgimtomis deformacijomis, medžiagų apykaitos ir trofiniais sutrikimais (žr. Artrozė). Esant neefektyviam jų konservatyviam gydymui, nurodomos chirurginės intervencijos, keičiančios sąnario biomechaniką (osteotomija, regioninių raumenų nupjovimas ir persodinimas ir kt. Ankilozei sukurti (žr. „Artrodezė“), o kai kuriais atvejais ir endoprotezo keitimas (žr.).

Osteochondromatozė T. s. (žr. Hond-romatozė sąnarių) yra reta. Kliniškai tai pasireiškia periodiniu sąnario blokavimu (laisvų osteochondrozinių kūnų pažeidimu), kartu su aštriu staigiu skausmu. Chirurginis gydymas – artrotomija ir laisvų kūnų pašalinimas. Esant grubiems sąnario kremzlės pažeidimams, naudojami tie patys chirurginiai metodai kaip ir artrozės atveju. Laiku ir radikaliai pašalinus chondromatinius kūnus, atsigauna.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė atsiranda kaip komplikacija po priverstinio įgimto klubo išnirimo sumažinimo arba po šlaunikaulio kaklo, ypač poskonio, lūžio, taip pat gali būti nežinomos etiologijos. Vaikams ši liga turi daugybę klinikinių ir morfologinių požymių ir yra žinoma kaip Legg-Calve-Perthes liga (žr. Perthes liga). Jis pasireiškia šlubavimu, skausmu T. su., spinduliuojančiu į kelio sąnarį, kontraktūra. Gydymas sumažinamas iki galūnės iškrovimo (vaikščiojimo su ramentais), fizioterapinių procedūrų atlikimu; jei šios priemonės nepadeda, nurodomas chirurginis gydymas. Suaugusiesiems atliekama osteotomija, artrodezė ar endoprotezavimas, kuris iš esmės atkuria T. funkciją.

Į ligas T. psl. taip pat apima įgytas coxa vara formas, atsiradusias dėl rachito, šlaunikaulio kaklelio osteomielito, proksimalinio šlaunikaulio galo traumos.

Navikai T. su. gali kilti iš sąnario kapsulės (žr. Sinovioma). iš kremzlės ir kaulinio audinio. Šlaunikaulio kakle stebimi gerybiniai navikai – osteoma (žr.), osteoidinė osteoma (žr.), osteoblastoklastoma (žr.), chondroma (žr.), chondroblastoma (žr.), taip pat piktybiniai navikai – chondrosarkoma (žr.). osteogeninė sarkoma (žr.).

Gerybinių navikų gydymas paprastai apima jų ekskochleaciją (kiuretažą) arba pažeisto kaulo rezekciją sveikuose audiniuose. Pooperacinį defektą patartina užpildyti kaulo auto- arba alotransplantatais. Esant piktybiniams navikams, nurodoma išplėstinė proksimalinio šlaunikaulio galo rezekcija, po kurios pašalinta vieta pakeičiama kaulo alotransplantatu arba endoprotezu. Pažengusiais atvejais atliekama šlaunies eksartikuliacija arba interilio-pilvo amputacija. Pagal indikacijas taikoma spindulinė ir chemoterapija.

Gerybinių navikų prognozė yra palanki, tačiau ateityje galimas deformuojančios T. artrozės išsivystymas. Esant piktybiniams navikams, prognozuojama gistol. naviko forma ir gydymo savalaikiškumas.

Didelių T. apsigimimų, sužalojimų, ligų ir navikų klinikinės ir diagnostinės charakteristikos bei gydymo metodai puslapyje – žr. lentelę.

OPERACIJOS

Operatyvinės intervencijos T. puslapyje. gamina su destrukciniais procesais pačiame sąnaryje ir šalia jo, su navikais, distrofinėmis ligomis, įgimtomis ir įgytomis deformacijomis ir kt. Jiems būdingas gana didelis traumos laipsnis, todėl daugeliu atvejų geriau naudoti anestetiką kaip veiksmingą anestezijos priemonę ( matyti); Taip pat naudokite spinalinę, epidurinę ir vietinę nejautrą (žr.).

Operatyvinės prieigos prie T. puslapio. gausus. Patologijos įvairovė, srities anatomijos sudėtingumas T. psl. reikalingas diferencijuotas požiūris į prieigos pasirinkimą. Priekiniai priartėjimai skirti šlaunikaulio galvos ir kaklo operacijoms; dažniausiai naudojamos prieigos pagal Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (žr. Koksit). Išorinės prieigos apima operatyvinius metodus pagal White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak (žr. Koksit). Jų pagalba pasiekiamas distalinio šlaunikaulio kaklo ir užpakalinės apatinės klubo dalies apšvitinimas (užpakaliniai acetabuliniai pažeidimai). Labiau traumuojanti prieiga, pasak Ollie - Lexer - Murphy - Vreden, susidedanti iš lankinio (kreivumo žemyn) odos išpjaustymo po didžiuoju trochanteriu, nupjaunant pastarąjį ir pakreipiant raumenų ir odos atvartą į viršų. Taip pasiekiamas platus viso sąnario vaizdas.

Labiausiai paplitę užpakaliniai metodai yra Kocher ir Langenbeck metodai, kuriais gluteus maximus stratifikuojamas išilgai skaidulų, o sąnarys atidaromas iš užpakalio. Šios prieigos labiausiai skirtos drenažinėms artrotomijoms (žr.) esant pūlingam koksitui.

Operacijos T. puslapyje. su tam tikru susitarimu gali būti skirstomi į diagnostinius, korekcinius, radikalius, paliatyvius. Diagnostika apima punkciją intraartikuliniam skysčiui ištraukti arba sąnario audinių biopsiją. Punkcija daroma priekyje, išorėje ir gale.

Artrotomija T. s. naudoti sąnariui apšviesti kaip operacinę prieigą arba su gulėjimu. paskirtį (pvz., nusausinti jungtį).

T. puslapio rezekcija. rodomi destrukciniuose procesuose ir navikuose. Ši operacija susideda iš patologiškai pakitusių audinių pašalinimo iš sveiko kaulo ir kartu su sąnario atstatymu, jo ankilozavimo tikslais.

Dažniausiai atliekama šlaunies trochanterinės srities osteotomija, siekiant pašalinti piktybinę galūnės padėtį su T. kontraktūra, artroze ir aseptine šlaunikaulio galvos nekroze. Paskutinėms dviem indikacijoms dažniausiai atliekama McMurray osteotomija; daromas išilginis pjūvis nuo didžiojo trochanterio viršaus žemyn 12-15 cm ilgio, raumenys subperiosteliai atskiriami nuo trochanterinės srities; kaltu padaroma įstrižinė osteotomija ir, atitraukiant šlaunį, proksimalinis fragmentas pasislenka medialiai po kaklu ir šlaunikaulio galva. Operacija baigiama uždedant gipsu. Šios operacijos rezultatas yra šlaunikaulio galvos apkrovos pasikeitimas, taip pat reparacinių procesų stimuliavimas galvoje ir kakle.

Kai kuriais atvejais osteotomija (žr.) yra paliatyvi, pavyzdžiui, osteotomija pagal Shantsą - trochanterinė fa-naya osteotomija, akcentuojant proksimalinį fragmentą sėdmenyje.

Artrodezė T. s. įvairus. Intrasąnarinės artrodezės technika yra panaši į rezekciją. Kai kuriais atvejais jis papildomas įvedant kaulinius transplantatus tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo arba galvos fiksavimu ertmėje metaliniais fiksatoriais (kaiščiais, varžtais, suspaudimo įtaisais). Sergant Vreden artrodeze, fiksatoriaus vaidmenį atlieka ilgas kaulo transplantatas, perkeltas per kaklą, galvą ir acetabulumą. Ekstrasąnarinė artrodezė apima sąnario imobilizavimą jo neatidarant, pavyzdžiui, kaulo autotransplantato tarp didžiojo trochanterio ir klubo sąnario pagalba. Artrodezė (žr.) turi galutinį tikslą sąnario ankilozę, bet nenumato tiesioginės intervencijos į patolą. židinys, todėl daugeliu atvejų jis priklauso paliatyviųjų operacijų kategorijai. Plutoje laiko artrodezė naudojama vis rečiau.

Artroplastika (žr.) – įvairios intervencijos, kurios numato T. s. mobilizaciją, jo mobilumo atkūrimą; gali būti atliekami naudojant auto- ir allograftus.

Plačiai taikomas endoprotezavimas (žr.). Naudojami įvairūs metalinių, metalo-polimerinių ir keraminių endoprotezų modeliai, leidžiantys atkurti mobilumą T. s. su jo sunaikinimu arba po didelių navikų rezekcijos.

Esant T. page apsigimimams, be korekcinių šlaunikaulio osteotomijų, plačiai paplito ir acetabulumo rekonstrukcinės operacijos, kuriomis siekiama jį pagilinti (Salterio, Chiari operacijos ir kt.); esant įgimtam klubo išnirimui vaikams iki 8 metų sėkmingai taikoma kapsulinė endoproteza (Kodivilio operacija – Kolonos ir jos modifikacijos). T. puslapio mobilumui atkurti siūloma kolonėlės eksploatacija. sunaikinus šlaunikaulio galvą: vietoj galvos į acetabulą įvedamas nupjautas didysis trochanteris. Veiksmas neefektyvus ir plutoje, laikas taikomas retai.

Pacientų vedimas po klubo sąnario operacijų apima bendruosius veiksmus (žr. „Pooperacinis laikotarpis“), taip pat sąnario imobilizavimą įvairiems terminams, priklausomai nuo patolio charakterio. procesas ir veikimas. Norint išvengti hematomos susidarymo, jungties nusausinimas yra privalomas. Ilgai imobilizuojant, daug dėmesio skiriama plaučių perkrovos, kraujagyslių sutrikimų, pragulų profilaktikai.

Lentelė. KLINIKINĖS IR DIAGNOSTINĖS CHARAKTERISTIKOS IR GYDYMO METODAI DIDŽIŲJŲ ŠLAUNIO SĄNARIO RAIDOS DYDŲ, TRAUMŲ, LIGŲ IR AUGIJŲ

Apsigimimo, sužalojimo, ligos, naviko pavadinimas (kursyvu skelbiamas atskiruose straipsniuose)	Pagrindinės klinikinės apraiškos	Specialių tyrimo metodų (rentgeno, laboratorinių, histologinių ir kt.) duomenys.	Gydymo metodai
Apsigimimai
Įgimta coxa vara	Plati kojų laikysena (P padėtis), „antis“ eisena, teigiamas Trendelenburg-Duchenne ženklas; nustatoma klubo adukcija ir išorinė rotacija, ribojama klubo vidinė rotacija ir abdukcija; Bryanto trikampis sulaužytas, didysis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos, Shemakerio linija yra pasislinkusi	Rentgenas. tyrimas ■ - apklausos rentgenogramoje - padidėjus acetabulumui, didesnio trochanterio dydis, epifizės augimo zona išsidėsčiusi vertikaliai, išsiplėtusi, sumažėjęs gimdos kaklelio-diafizės kampas	Konservatyvūs metodai (veiksmingi tik anksti diagnozavus): šlaunies ir dubens raumenų masažas, ilgesnis lovos režimas su tempimu šlaunies srityje; Atsigulti. gimnastika; kalcio, fosforo ir bendros antirachitinės terapijos preparatai kartu su fizioterapija ir orumu - viščiukai. gydymas. Chirurginis gydymas vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems yra sumažintas iki proksimalinio šlaunikaulio rekonstrukcijos, siekiant įvairiais osteotomijos metodais pašalinti jo galvos ir kaklo užburtą padėtį.
Įgimtas plūgas valga	Apribotas klubo pagrobimas, teigiamas Trendelenburgo-Dušeno ženklas, nėra klubo išnirimo požymių, galūnių pailgėjimas, žema didžiojo trochanterio padėtis	Rentgenas. tyrimas - gimdos kaklelio-diafizės kampo padidėjimas, epifizės augimo zona artėja prie horizontalios linijos, ryškus antetorijas, nepakankamas acetabulumo išsivystymas, šlaunikaulio galvos poslinkis proksimaliai (be išnirimo)	Esant funkciniams sutrikimams, kuriuos sukelia šlaunikaulio galvos decentracija, nurodomos įvairios varus osteotomijos galimybės.
Įgimtas klubo išnirimas	Šlaunies pagrobimo ir vidinio sukimosi apribojimas, kojos sutrumpėjimas, teigiamas Trendelenburg-Duchenne simptomas, šlaunų odos raukšlių asimetrija, didysis trochanteris pasislenka į viršų ir yra virš Roser-Nelaton linijos, Shemaker linija pasislinkusi. , pastebimas teigiamas Markso simptomas, klubo sąnario lenkimo kontraktūra, raumenų hipotrofija išnirimo pusėje, dubens pasvirimas ir skoliozinė laikysena, su abipusiu išnirimu – „antis“ eisena ir ryški juosmens lordozė.	Rentgenas. apžiūra - klubo displazijos požymiai, šlaunikaulio kaklelio antetorija, galvos vieta už acetabulumo, patvirtinta artrografija	Konservatyvus gydymas (skirtas mažinamiems išnirimams): klubų skiedimas pagalvių pagalba ir išskleidžiamais įtvarais, paguldyti. gimnastika, sėdmenų raumenų ir šlaunų raumenų masažas. Chirurginis gydymas (kai neįmanomas uždaras dislokacijos sumažinimas) apima acetabulumo ir proksimalinio šlaunikaulio galo operacijas: atvirą šlaunikaulio galvutės sumažinimą, acetabulumo gilinimą naudojant amniono dangtelį, Salter, Chiari operacijas, šlaunikaulio rezekciją iki šlaunikaulio. nuleisti galvą, kai kurios rugių paliatyvios operacijos, taip pat art rodez; kai kuriais atvejais šios operacijos derinamos su išankstiniu skeleto traukimu, kuris padeda sumažinti šlaunikaulio galvą
Įgimta klubo subluksacija	Klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ir esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, bet ne tokie ryškūs	Rentgenas. tyrimai - nustatomi klubo displazijos požymiai, šlaunikaulio galva dalinai išsidėsčiusi acetabulumoje. Artrografija atskleidžia nepakankamą šlaunikaulio galvos apimtį acetabulumo stogu	Konservatyvus gydymas yra toks pat kaip ir įgimto klubo sąnario išnirimo atveju. Chirurginis gydymas yra toks pat, kaip ir įgimto klubo išnirimo atveju, tačiau negalima nuleisti šlaunikaulio galvos.
klubo displazija	Klubo pagrobimo ir vidinio sukimosi apribojimas, galbūt kartu su kitais raumenų ir kaulų sistemos apsigimimais	Rentgenas. tyrimai - klubo sąnarių apklausos rentgenograma, nustatomas įvairaus laipsnio šlaunies išlyginimas, kaulinių struktūrų neišsivystymas, šlaunikaulio galvos dydžio padidėjimas ir jo neatitikimas įėjimui į šlaunies kauliuką, tačiau nėra. duomenys, patvirtinantys klubo dislokaciją ar subluksaciją. Ašiniuose vaizduose - šlaunikaulio proksimalinio galo valgus arba varus padėtis, jo kaklo antetorija	Konservatyvus gydymas: įvairūs kojų ištiesimo būdai, naudojant įklotus tarp vaiko kojų; barstomos padangos Volkov, Vilensky; funkcinis gydymas – šliaužiojimas išskėstomis kojomis. Chirurginis gydymas: operacijos, kuriomis siekiama pagilinti acetabulumą, daugiausia sukuriant jo „stogą“ (Salter, Chiari operacijos ir jų modifikacijos), operacijos proksimaliniame šlaunikaulio gale, siekiant pašalinti kaklo priešakinę, valgus ir varus deformaciją (osteotomija).
Žala
Uždaryta žala
Trauminis klubo sąnario išnirimas	1 Stiprus klubo sąnario skausmas, kai kartu su [kitais sužalojimais, galimas trauminis šokas, aktyvus	Rentgenas. ■ tyrimas - šlaunikaulio galvos nebuvimas acetabulumoje, jis projektuojamas aukščiau, žemiau arba į vidurį	Taikant anesteziją, atliekamas uždaras rankinis dislokacijos sumažinimas, po kurio atliekama rentgenografija; po redukavimo tepamas koksitinis tinkas
	nejudantys judesiai sąnaryje neįmanomi, bandant pasyvius judesius – spyruoklinis pasipriešinimas; priverstinė fiksuota apatinės galūnės padėtis: esant klubiniam (užpakaliniam viršutiniam) išnirimui, koja šiek tiek sulenkta, priartėjusi ir pasukta į vidų, sutrumpėjusi; su ištisine (užpakaline apatine) - staigiai sulenkta klubo sąnaryje, pritraukta ir pasukta į vidų, sutrumpėjusi; , šiek tiek pagrobta ir pasukta į išorę, sutrumpinta, su obturatoriaus išnirimu (galva ties dubens obturatoriniu anga) koja sulenkta, pagrobta ir pasukta į išorę, nesutrumpinta; su centriniu išnirimu - aktyvių ir pasyvių judesių negalėjimas, neryškus išorinis sukimasis, kojos sutrumpinimas	bet iš acetabulumo; kartu lūžus šlaunikaulio galvai, matomas jo viršutinio arba apatinio poliaus fragmento mėšlungis. Esant klubo sąnario išnirimui kartu su kaklo krašto lūžimu, rentgenogramoje matomas pjautuvo, pusmėnulio ar snapo formos fragmento šešėlis. Šlaunikaulio lūžis kontūruotas kaip plyšys dantytais kraštais, šlaunikaulio galva pasislinkusi mediališkai, kartais į ertmės lūžio tarpą, nutrūkusi Šentono linija. Acetabulum lūžis dažnai būna kartu su klubo, sėdmens ir gaktos lūžiu. Atliekant cistografiją su sandariu šlapimo pūslės užpildymu, šlapimo pūslės šešėlis pasislenka į priešingą lūžio pusę dėl retroperitoninės hematomos, susidariusios aplink acetabulumą.	tvarstis arba skeleto traukimas 3-4 savaites, po to leidžiama vaikščioti su ramentais neapkraunant kojos 5-6 mėnesius; paskirti termines vonias, dubens juostos raumenų masažą, mankštos terapiją, plaukimą. Esant išnirimo lūžiams šalinami šlaunikaulio galvos fragmentai, atliekama atvira redukcija, artrodezė arba endoprotezavimas, priklausomai nuo galvos pažeidimo laipsnio; acetabulumo užpakalinio krašto fragmentas yra atvirai redukuojamas ir tvirtinamas varžtais. Esant šlaunikaulio lūžiams ir centriniam klubo išnirimui, šlaunikaulio epikondilui 8–10 kg apkrova atliekama skeleto trauka ant Belerio įtvaro arba lovos plokštumos su klubo pagrobimu 2–3 mėnesius; nesant sumažinimo (rentgeno kontrolė po 3-4 dienų) - papildoma trauka didžiojo trochanterio sričiai. Tuo pačiu metu skiriamas masažas, elektrinė raumenų stimuliacija, pašalinus trauką - mankštos terapija, masažas, šiltos vonios, plaukimas, vaikščiojimas ant ramentų neapkraunant kojos 6 mėnesius. Esant reikšmingam acetabulumo dugno fragmentų poslinkiui ir nesant redukcijos skeleto traukos metu, parodomas atviras acetabulumo fragmentų sumažinimas ir jų fiksavimas plokštele ar varžtais.
Klubo sužalojimas	Skausmas einant išlaikant kojų atramą. Kojos padėtis normali, aktyvūs judesiai sąnaryje riboti ir skausmingi, kartais didžiojo trochanterio srityje išsipučia poodinė hematoma.	Rentgenas. tyrimas – kaulų pažeidimas nenustatytas	Lovos režimas 7-10 dienų, 3-4 dieną po traumos - šiltos vonios, UHF T. s. srityje.
Šlaunikaulio galvos epifiziolizė	Koja fiksuota išorinio sukimosi padėtyje, sutrumpinta, judesiai sąnaryje riboti, ypač vidinis sukimasis; pastebimas šlubavimas, sėdmenų ir šlaunikaulio raumenų atrofija	Rentgenas. tyrimai - rentgenogramose anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijoje nustatomas šlaunikaulio galvos poslinkis išilgai epifizės augimo kremzlės linijos	Esant reikšmingam šlaunikaulio galvos poslinkiui - skeleto trauka; pašalinus poslinkį arba esant nestaigiam poslinkiui - osteosintezė su mezgimo adatomis arba smeigtuku
Atviras pažeidimas
Žaizdos (skeveldra, kulka, durtuvas, peilis ir kt.) Neprasiskverbiančios žaizdos	Įėjimo angos (vienos arba daugybinės) dažniau yra sėdmenų srityje, kraujuoja; žaizdos kanalai (vienkartiniai ar daugybiniai) dažniausiai praeina virš arba žemiau šlaunikaulio kaklo, juose yra svetimkūnių, drabužių atraižų, suardytų raumenų sluoksnių, kraujo krešulių; judesiai sąnaryje su pavienėmis žaizdomis nesutrinka, su daugybinėmis žaizdomis – riboti	Rentgenas. tyrimas – pokyčių gali nebūti; para-artikuliniai kartais nustatomi metaliniai svetimkūniai	Esant vienkartinėms durtinėms žaizdoms, pirminis chirurginis gydymas neindikuotinas; kitais atvejais audiniai išpjaustomi, infiltruojami antibiotikų tirpalu, uždedamas aseptinis tvarstis, imobilizuojamas sąnarys
Prasiskverbiančios žaizdos nepažeidžiant sąnario kaulų	Žaizdų kanalas - vienas arba daugybinis, įėjimas ir išėjimas gali būti tokie patys kaip ir neprasiskverbiančių žaizdų atveju, tačiau skiriasi sudėtingesne vieta audiniuose aplink sąnarį; dažnai įleidimo angoje matomos pažeistos sąnario kapsulės vietos, sinovinio skysčio nutekėjimas praktiškai nepastebimas; judėjimas sąnaryje yra ribotas ir skausmingas	Rentgenas. tyrimai – kartais sąnario tarpo išsiplėtimas, sąnario kapsulės sustorėjimas ir pneumoartritas; aplink sąnarį gali būti aptikta svetimkūnių, taip pat kitų kaulų lūžių	Chirurginis gydymas atliekamas dviem etapais: ankstyvosiose stadijose - platus audinių, ypač sėdmenų raumenų, išpjaustymas ir ekscizija, jų infiltracija antibiotikais, aseptinio tvarsčio uždėjimas, imobilizacija; vėlesnėse stadijose - pagal artrotomijos parodymus; su infekcinėmis žaizdos komplikacijomis - pūlingų dryžių atsiradimas; po operacijos klubo sąnario imobilizavimas yra privalomas
Prasiskverbiančios žaizdos su sąnario kaulų pažeidimu	Dažnai, ypač esant kombinuotoms traumoms, susidaro trauminio šoko vaizdas; platus sėdmenų srities (įėjimo) minkštųjų audinių sunaikinimas, laisvų kaulų fragmentų buvimas žaizdos kanale, acetabulumo, šlaunikaulio galvos ir kaklo sutraiškymas sukelia didelį kraujo netekimą, o tai apsunkina šoko sunkumą; galūnė priverstinėje padėtyje, sutrumpinta; aktyvūs judesiai sąnaryje neįmanomi, pasyvūs – smarkiai skausmingi	Rentgenas. pakitimai įvairūs: daugkartiniai kaklo, šlaunikaulio galvos lūžiai su jų pasislinkimu įvairiomis kryptimis, platus acetabulumo destrukcija, perforuoti sąnario kaulų sužalojimai, pavieniai ir daug svetimkūnių aplinkiniuose audiniuose. sąnariuose ir kauluose; kartais staigus šlaunikaulio galvos poslinkis su visišku jo išnirimu iš acetabulumo; galimas derinys su kitų kaulų pažeidimu. Svetimkūnių lokalizacija ir gylis kauluose nustatomas naudojant tomografiją	Anti-šoko priemonės: analgetikai, 1-2% novokaino tirpalo injekcija į kaulų pažeidimo vietą, tvarsliava, imobilizacija, kraujo perpylimas. Pirminis chirurginis gydymas (skirtas absoliučiai daugumai prasiskverbiančių sąnario žaizdų): minkštųjų audinių išpjaustymas ir ekscizija, palaidų kaulų fragmentų ir matomų svetimkūnių pašalinimas, audinių infiltracija antibiotikų tirpalais. Kvalifikuotos ir specializuotos medicinos pagalbos stadijose pagal griežtas indikacijas priimtina ankstyva pirminė kaulo rezekcija, pagal gyvybines indikacijas – galūnės disartikuliacija. Po chirurginio gydymo uždedamas gipsas
Ligos
bruceliozė	Periodiškas skausmas be ryškaus sąnario funkcijos sutrikimo. Retais atvejais greita eiga su stipriu skausmu, dideliu efuzijos kiekiu sąnaryje, karščiavimu ir staigiu vietinės temperatūros padidėjimu; būdingas gleivinių maišelių uždegimas; dažnai lydi tos pačios etiologijos sakroilitas. Negydomais atvejais galima spontaniška ankilozacija, kartais piktybinėje padėtyje	Rentgenas. tyrimai - osteoporozė, sąnarinių paviršių lurkacija, vėlesnėse stadijose - sąnario tarpo susiaurėjimas, kaulo proliferacija. Sąnarių skysčio tyrimas nėra labai specifinis. Wright ir Huddleson serologiniai tyrimai, Burne testas, Coombs testas ir kt. yra teigiami	Pagrindinės ligos gydymas; lokaliai: masažas, purvo aplikacijos, paguldymas. fizinis lavinimas, skirtas raumenų atrofijos prevencijai ir sąnarių judrumo palaikymui, fizioterapija, radono vonios
Gonorėja	Gonorėjos pradžia yra ūmi 2-3 savaitę: stiprus sąnario skausmas, karščiavimas, vietinė karščiavimas, lenkimo-adduktoriaus kontraktūra. Sąnario paslankumas mažėja greitai, iki ankilozės pradžios	Rentgenas. tyrimai – sparčiai progresuojantis sąnario tarpo siaurėjimas, nelygūs neryškūs kaulų sąnarinių galų kontūrai ir ryški jų osteoporozė. Kaulų ankilozė formuojasi anksti. Gonococcus auginamas iš sinovinio skysčio	Vietinio proceso gydymas atliekamas bendrosios terapijos fone: į sąnarį suleidžiami antibiotikai, aktyvioje stadijoje, esant sąnario ankilozei, reikalinga imobilizacija funkciškai palankioje padėtyje. Kai ankilozė susidaro piktoje padėtyje - korekcinės operacijos (atsižvelgiant į nuolatinę proceso remisiją)
Ūminis pūlingas	Pradžia audringa, ūmi, su dideliu karščiavimu ir stipriu sąnario skausmu; greitai atsiranda lenkimo-adduktoriaus kontraktūra, galima kaulų ankilozė užburtoje padėtyje; būdingi abscesai, fistulės su gausiomis pūlingomis išskyromis	Rentgenas. tyrimai - sparčiai progresuojantis sąnario tarpo siaurėjimas iki ankilozės, piktybinis sąnario įrengimas; pradinėje stadijoje nustatoma osteoporozė, vėliau – osteosklerozė; kaulų kontūrai nelygūs, aktyvioje stadijoje – neryškūs; dubens kauluose arba proksimaliniame šlaunikaulio gale nustatomi įvairaus dydžio netaisyklingos formos židiniai. Negydant įvyksta visiškas šlaunikaulio galvos ir kaklo sunaikinimas, patol. klubo išnirimas į viršų. Pleištas, kraujo tyrimas – pokyčiai, būdingi osteomielitui ir kitiems pūlingiems procesams. Iš sąnario skysčio išskiriamas ligos sukėlėjas ir nustatomas jo jautrumas antibakterinėms medžiagoms.	Sąnario imobilizavimas, intensyvi antibiotikų terapija. Kai sąnario ertmėje atsiranda pūlių, atliekamos punkcijos ar artrotomija su drenažu ir nuolatiniu plovimu antibakterinėmis medžiagomis. Esant šių priemonių neveiksmingumui, nurodoma sąnario rezekcija. Netinkamo jungties įrengimo atveju (atsižvelgiant į nuolatinę proceso remisiją) - korekcinės operacijos
Su Bechterevo liga	Vienpusis pažeidimas yra retas, dvišalis koksitas dažniau pasireiškia kartu su kitais Bechterevo ligos požymiais (sakroileitu, stuburo raiščių kalcifikacija). Pasireiškia nuolatiniu klubo sąnario skausmu, švitinant kirkšnies sritį ir žemyn link kelio sąnario, didėjančiu standumu, piktybiško tipo apatinių galūnių instaliacijos formavimu.	Rentgenas. tyrimai ankstyvoje stadijoje – osteoporozė, vėliau sąnario tarpo susiaurėjimas, ribinė lurkacija; vėlyvoje stadijoje – kaulų ankilozė. Reumatoidinis faktorius kraujyje nenustatomas. Gistol. biopsijos būdu gauto T. audinio tyrimas – dengiamųjų ląstelių proliferacija, plazmacitinė ir limfohistiocitinė infiltracija aplink kraujagysles	Bendras iškrovimas - vaikščiojimas su atrama ant lazdos, ramentais; Atsigulti. fizinis lavinimas kartu su priešuždegiminiais vaistais, tokiais kaip indometacinas; san.-vištos. gydymas Pyatigorske, Chaltube. Su reikšmingu sąnario funkcijos sumažėjimu ir ryškiu skausmu jame - artroplastika
	lenkimo-adduktoriaus kontraktūra, rečiau - lenkimo-pagrobimo. Rezultatas – pluoštinė ir kaulų ankilozė
Dėl reumatoidinio artrito	Paprastai koksitas yra dvišalis. Būdingas skausmas kirkšnies srityje, to-rugiai gali apšvitinti išilgai priekinio ir vidinio šlaunies paviršiaus kelio sąnario kryptimi, tuo pačiu metu ribojami visų tipų judesiai paveiktame sąnaryje. Su progresuojančia eiga dažnai susidaro lenkimo ir lenkimo-adduktoriaus kontraktūros, rečiau - pagrobimo; pažengusiais atvejais susidaro pluoštinė ir kaulų ankilozė	Rentgenas. tyrimai - ankstyvoje fazėje nustatoma osteoporozė, progresuojant - osteoporozės padidėjimas, sąnario tarpo susiaurėjimas, lurkacija, kartais galvos išsikišimas į dubenį; dažna osteonekrozė, sunki šlaunikaulio galvos deformacija iki visiško rezorbcijos ir klubo subluksacijos ar išnirimo; kai kuriais atvejais - pluoštinė ir kaulų ankilozė. Reumatoidinis faktorius nustatomas kraujyje ir sąnarių skystyje. Sinovinis skystis drumzlinas, kartais kruvinas, leukocitų skaičius 5-10 tūkstančių 1 μl, su neutrofiliniu poslinkiu; aptinkami fagocitai	Pagrindinės ligos gydymas. Klubo sąnario iškrovimas – vaikščiojimas su atrama ant lazdos, ramentais. Procesui progresuojant – sinovektomija (be šlaunikaulio galvos išnirimo), ypač sergant nepilnamečių reumatoidiniu koksitu. Endoprotezavimas skiriamas staigiai susilpnėjus klubo sąnario funkcijai
Sifilitas	Jis stebimas antrinio ir tretinio sifilio atveju. Pleištas, vaizdas prastas: suglebęs sinovitas be skausmo su normalia sąnario funkcija ir nedideliu išsiliejimu. Sergant antriniu sifiliu, kartu su odos bėrimais, galimi sąnarių skausmai (poliartralgija), klubo sąnario padidėjimas, ryškus sinovitas, lenkimo-adduktoriaus kontraktūra, šlaunų raumenų atrofija. Sergant guminiu sifiliu, koksitas pasireiškia sinovijų ir kaulų formų pavidalu. Pleištas, apraiškos nereikšmingos: periodiškai atsirandantys silpni sąnarių skausmai ir lengvas šlubavimas. Sąnarių funkcija šiek tiek sutrikusi arba nesutrikusi	Rentgenas. tyrimai - esant ilgam kursui, nustatoma osteoporozė ir kaulų atrofija; su guminiu koksitu osteoporozės fone matomi kaulų defektai - apvalūs arba ovalūs, esantys subchondralinėje šlaunikaulio galvoje. Procesui mažėjant, didėja osteosklerozė. Teigiami Kahno, Wassermano serologiniai testai, blyškios treponemos imobilizacijos reakcija, imunofluorescencinė reakcija	Specifinis pagrindinės ligos gydymas atliekamas pagal atitinkamą schemą, tuo pačiu metu fizioterapija, masažas, paguldyti. fizinis rengimas. Atlikite korekcinę operaciją, kaip nurodyta
tuberkuliozės	Preartritinė fazė a. Nedideli skausmai pažeisto sąnario srityje, bet be aiškios lokalizacijos, atsiranda ir sustoja be aiškios priežasties; padidėjęs nuovargis, diskomforto jausmas paveiktoje galūnėje; bendrieji pradinės tuberkuliozės simptomai.	priešartritinė fazė. Rentgenas. tyrimas - osteoporozė 0,5–1,5 cm dydžio nušvitimo židinio pavidalu, apvalios arba ovalios formos su net neryškiais kraštais; židinio lokalizacija - šlaunikaulio kaklelis, rečiau - galva, dubens kaulai; kartais centruose yra mažų „minkštųjų“ sekvesterių; galimas sąnario tarpo susiaurėjimas, daugiausia židinio vietoje.	priešartritinė fazė. Pažeisto sąnario imobilizavimas gipsu, * minkštųjų audinių traukimas (vaikams), lovos režimas; proceso ribojimui – ekstra- ir intraartikulinė nekrektomija su vėlesniu sąnario judesių vystymu (ankstyvieji judesiai neapkraunant sąnario). Pooperaciniai defektai užpildomi kaulų auto- arba allograftais.
	Artrito fazė. Atsižvelgiant į didėjančius bendruosius tuberkuliozės simptomus, staigus staigus sąnario skausmo padidėjimas, aiški jų lokalizacija; klubo sąnario lenkimo-adduktoriaus skausmo kontraktūra; šlaunų raumenų atrofija, sėdmenų raukšlės lygumas, teigiamas Aleksandrovo simptomas; galimas patolis. klubo išnirimas aukštyn; sąnarys padidėja, o tai ypač pastebima minkštųjų audinių atrofijos fone; ant šlaunies gali atsirasti poodinių abscesų, fistulių su pilkai žaliomis pūlingomis bekvapės išskyros; palpacija ir judesiai sąnaryje yra labai skausmingi. Fazė po starto. Atsiradus bendriems tuberkuliozės simptomams, iškreiptas sustaya nustatymas	Artrito fazė. Rentgenas. tyrimai - staigus sąnario tarpo susiaurėjimas, sąnario kaulų kontūrai nelygūs, neryškūs; regioninė proksimalinio šlaunikaulio galo ir dubens kaulų pažeidimo pusėje osteoporozė; sunaikinimo židiniai bendros osteoporozės fone yra menkai diferencijuoti; kaulų, ypač šlaunikaulio, atrofija. Šie simptomai sparčiai auga. Negydant galimas gana greitas šlaunikaulio galvos ir kaklo sunaikinimas, dėl kurio klubas pasislinks į viršų. Kartais minkštuosiuose audiniuose matomi pūlinių šešėliai, ypač intrapelvikiniai. Esant fistulėms, būtina atlikti fistulės tyrimą, kuris atskleidžia fistulės šaltinį ir visus jos ruoželius bei šakas. Jei fistulių nėra, bet kliniškai nustatytas abscesas, nurodoma jo punkcija su aspiracija	Artrito fazė. Imobilizacija gipsu, intensyvi antibiotikų terapija iki intoksikacijos pašalinimo ir proceso kompensavimo, destrukcinio židinio atribojimo, po to atliekama ekstrasąnarinė ir intraartikulinė nekrektomija, ekonomiškos ir rekonstrukcinės sąnario rezekcijos ir kt. Fazė po starto. Proceso išblukimo stadijoje atliekamos korekcinės operacijos, modeliavimas, ekonomiškos, rekonstrukcinės rezekcijos, artrolizės, kaulo persodinimas ir kt. Paūmėjimo atveju - antirecidyvinis gydymas. Visose fazėse esant aktyviam procesui – antibiotikų terapija, fizioterapija, atsigulti. fizinis lavinimas, skirtas raumenų atrofijos ir sąnarių disfunkcijos prevencijai, helioterapija, aeroterapija, vitaminų terapija, kaloringa dieta
	diduktyvioji kontraktūra su patologiniu klubo išnirimu į viršų, galūnės sutrumpėjimu su judesių apribojimu); kaulų ankilozė yra reta; ant šlaunies ir labiau distalinių galūnių odos – randai po fistulių; galimi periodiniai proceso paūmėjimai, pasikartojant artrito fazės paveikslui; esant ryškioms klubo sąnario kontraktūroms ir sutrumpėjus klubui, atsiranda antrinės dubens, stuburo ir kelio sąnario deformacijos, kurios palaipsniui didėja pažeidimo pusėje.	pūliai ir kontrastinės medžiagos įvedimas, po kurio atliekama abscesografija. Sąnario vaizdavimas atskleidžia nedidelius pažeidimus. Sėjant pūlius ir izoliuojant patogeną, nustatomas jo jautrumas antibakterinėms medžiagoms. Fazė po starto. Rentgenas. nėra aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių; perkelto proceso pasekmės randamos kaip didelės sąnario, dubens, stuburo deformacijos, kaulų atrofija pažeistoje pusėje; šlaunikaulio galvos ir kaklo dažnai nėra, yra patol. klubo išnirimas aukštyn; minkštuose audiniuose galimi abscesų ir mažų sekvesterių šešėliai; sąnario kauluose – aiškūs atriboti destrukcijos židiniai.
Kaulą formuojantys navikai
gerybinis	Lėtai augantis navikas su prastu pleištu, apraiškos; lydimas nedidelio skausmo	Rentgenas. tyrimas - kaulo darinys, esantis šlaunikaulio kakle, turintis sveiką kaulo struktūrą arba su nedidele osteoskleroze; lokalizuota kaulo paviršiuje arba jo storyje	Operatyvinis gydymas – sveiko kaulo rezekcija, pašalinant patolį. svetainę
Osteoidinė osteoma	Būdingi stiprūs besikaupiantys skausmai, daugiausia naktiniai, tiksliai lokalizuojami patolio vietoje. židinys	Rentgenas. tyrimas - ryškios osteosklerozės fone nustatomas dia destrukcijos centras. iki 1 cm – taip vadinama. naviko lizdas	Chirurginis gydymas – rezekcija sveiko kaulo viduje. Neradikaliai pašalinus, dažni atkryčiai
Piktybiniai navikai Osteogeninė sarkoma	Sparčiai didėjantis nuolatinis skausmas, ypač naktį (analgetikai nėra labai veiksmingi); sąnarys yra išsiplėtęs, minkštieji audiniai yra edemiški, ryškus veninis raštas ant odos; judesiai sąnaryje yra labai skausmingi. Navikas metastazuoja anksti ir greitai auga.	Rentgenas. tyrimai: atskleidžiami dviejų tipų navikai – osteolitinis ir osteoplastinis. Sergant osteolitine sarkomos forma, nustatomas ryškus kaulo sunaikinimas be aiškių ribų, ankstyvas žievės plokštelės proveržis, susiformuojant vadinamajam. skydelio ir adatos periostitas; esant osteoplastinei sarkomos formai, naviko storyje matomos kaulo formavimosi vietos; naviko ribos yra neaiškios. Gistol. tyrimai - ląstelių polimorfizmas, kaulinio audinio elementų proliferacija, netipinės osteoidinės ir kaulinės struktūros. Pleištas, kraujo tyrimas - anemija, pagreitėjęs ROE; padidėjęs mukoproteinų, šarminės fosfatazės kiekis	Operatyvus gydymas; radioterapija ir chemoterapija pagal indikacijas
Kremzliniai navikai
gerybinis Hond Rob lastoma	Palaipsniui didėjantis skausmas, nepasiekęs didelio stiprumo, laipsniškas sąnarių judrumo ribojimas, minkštųjų audinių atrofija	Rentgenas. tyrimas - sunaikinimo židinys proksimaliniame šlaunikaulio gale su aiškiais kraštais, kuriame yra mažų punktyrinių intarpų. Gistol. tyrimai - kremzlinis audinys, susidedantis iš chondroblastų ir chondrocitų; dažnai daugiabranduolės milžiniškos ląstelės	Chirurginis gydymas - pažeistos kaulo srities rezekcija, po kurios atliekama kaulo autoplastika arba aloplastika
Chondroma	Kursas ilgas, besimptomis; galimas patolis. lūžiai; nedidelis skausmas	Rentgenas. tyrimai – metaepifizinio skyriaus nušvitimo židinys; būdingas margas naviko raštas	Chirurginis gydymas - pažeistos kaulo srities rezekcija su vėlesniu kaulo persodinimu
Piktybiniai navikai Chondrosarkoma	Sparčiai didėjantys naktiniai skausmai, labai stiprūs su centrine naviko vieta, ne tokie intensyvūs – su ekscentrine vieta; sąnario padidėjimas; sustiprintas venų raštas ant odos; amiotrofija; skausmingi judesiai, šlubavimas. Kursas yra palyginti ilgas	Rentgenas. tyrimas - vienalytis netaisyklingos formos židinys su pažeidimu dažniau nei metadiafizinė kaulo dalis; žievės plokštelė suplonėjusi, galimi jos proveržiai. Gistol. tyrimas - įvairaus laipsnio atipizmo ir polimorfizmo naviko kremzlės ląstelės. Didelis oksiprolino kiekis šlapime	Chirurginis gydymas: ankstyvosiose stadijose - pažeisto sąnario rezekcija su kaulo aloplastika arba endoprotezo keitimu; vėlesnėse stadijose – disartikuliacija

Bibliografija: Bichem W. P. ir kt., Klinikinis sąnarių tyrimas, trans. iš anglų k., M., 1970; Vilensky V. Ya. Įgimto klubo išnirimo diagnostika ir funkcinis gydymas, M., 1971, bibliogr.; Volkovas M. V. Įgimto klubo sąnario išnirimo diagnostika ir gydymas vaikams, M., 1969; Volkovas M. V., Ter-E g and a z ir r sala in G. M. and Yu to and N ir G. P. Įgimtas klubo išnirimas, M., 1972 m.; Apie l pas D. M. ir Bron apie in ir c iki ir aš esu G. M. Kokso-šlaunikaulio sąnario vystymasis ir jo inervacija pas žmogų, Arkh. anat., hist. ir embrionas, 80 t., Nr. 5, p. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V. P. Šlaunikaulio kaklo varus deformacijų rentgeno diagnostika, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Konservatyvus ir chirurginis įgimto klubo išnirimo gydymas, Trudy Yubil. mokslinis sesija, skirta. G.I.Turnerio 100-osioms gimimo metinėms, p. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. ir Žarkovas P. L. Didžiųjų sąnarių stuburo rentgeno ir radiologinio tyrimo metodai, Taškentas, 1979 m. Kaplan A. V. Kaulų ir sąnarių pažeidimai, M., 1979; Kornev P. G. Osteoartikulinės tuberkuliozės chirurgija, JI., 1971; Kabliukas A. S. Varus šlaunikaulio kaklo deformacija, Minskas, 1970 m.; Atsilikimas ties N apie in ir I. G. Skeleto rentgeno anatomija, psl. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. ir Rokhlin D. G. Kaulai ir sąnariai rentgeno vaizde, Galūnės, L., 1957; Marksas V. O. Ortopedinė diagnostika, Minskas, 1978 m. M apie in sh apie in ir p I. A. ir Mitrofanova A. V. Baseino kaulų augimo asimetrija esant įgimtam klubo išnirimui ir jos išnykimas po operatyvinio gydymo, 2-osios visos sąjungos darbai. kongresas traumatol.-orthop., p. 308, M., 1970; Sovietinės medicinos patirtis 1941–1945 m. Didžiajame Tėvynės kare, t. 17, p. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika, knyga. 1-2, M., 1964; Chak-l ir V. D N. Operacinės ortopedijos ir traumatologijos pagrindai, M., 1964; Školnikovas L. G., Selivanovas V. P. itzodyks V. M. Dubens ir dubens organų pažeidimas, M., 1966 m. Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, p. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Ortopas. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Storosios žarnos-n a P. C. Kapsulinė artroplastika dėl įgimto klubo išnirimo, J. Bone Jt Surg., m. 35-A, p. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruču, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. sci. pakabintas., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Perikapsulinė klubo sąnario osteotomija, skirta įgimtam klubų sąnarių išnirimui gydyti, Clin. , v. 98, p. 41, 1974; Salter R. B. Innominate osteotomija gydant įgimtą klubo išnirimą ir subluksaciją, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973 m.

I. A. Movsovičius; P. L. Žarkovas (nuomoja), S. A. Rusanovas (kariškis), JI. K. Semenova (an.); lentelių sudarytojai. V. V. Gusevas, M. A. Korendyasevas, E. R. Mattisas, V. P. Pavlovas, V. F. Požariskis.

• kylančioji šoninės cirkumfleksinės arterijos šaka;
• gilioji medialinės cirkumfleksinės arterijos šaka;
• apvali raiščių arterija;
• apatinių ir viršutinių sėdmenų arterijų šakos; išorinių klubinių ir apatinių hipogastrinių arterijų šakos.

Šių kraujagyslių reikšmė šlaunikaulio galvos aprūpinimui krauju skiriasi. Iki šiol yra įvairių nuomonių dėl kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą per apvalaus raiščio arteriją. Labiausiai paplitęs požiūris yra tas, kad su amžiumi mityba per šiuos kraujagysles mažėja ir išsaugoma tik 20–30% pacientų. Pagrindinė šlaunikaulio proksimalinio galo mityba atliekama dėl šlaunies medialinio apvalkalo šakų. Žymiai mažesnis vaidmuo aprūpinant krauju klubo sąnarį tenka šlaunies išorinės cirkumfleksinės arterijos kylančiajai šakai. Viršutinės ir apatinės sėdmenų šakų, taip pat išorinių klubinių ir apatinių hipogastrinių šakų vaidmuo yra palyginti mažas.

Taigi, šlaunikaulio galva tiekiama krauju jo viršutinėje išorinėje, apatinėje vidinėje ir užpakalinėje dalyse per užpakalinės gimdos kaklelio arterijos šaką; priekinė šlaunikaulio galvos dalis - per priekinės kaklo arterijos šakas, kylančias iš šlaunies šoninės cirkumfleksinės arterijos; šlaunikaulio kaklelis iš viršaus, apačios ir užpakalio - per šlaunies užpakalinės kaklo arterijos šakas, išeinančias iš šlaunies vidurinės cirkumfleksinės arterijos, priekyje - priekinės kaklo arterijos šaka, besitęsianti nuo šoninio kaklo arterijos šlaunies arterija (1 pav.). Pabrėžtina, kad per visą ilgį nuo kaklo 0,5–0,8 cm nutolusiame laisvajame Amantini-Savvin raukšlės krašte praeina apatinės galvos arterijos, kurios neduoda šakų kaklui, o patenka tiesiai į ją. apatinis šoninis galvos segmentas. Galvos viduje fovea capitis lygyje jie pasiekia epifizinės linijos lygį ir 77% atvejų sudaro lankinę anastomozę, iš kurios daugybė šakų tęsiasi į galvos medžiagą.

Į galvos ir kaklo kaulinę medžiagą kraujagyslės patenka iš sinovinių raukšlių, kai kurios – per apvalųjį raištį, galiausiai – per kaulo kraujagyslių angas. Tarp visų kraujagyslių šakų yra platus anastomozių tinklas. Taip pat yra intrakaulinis ryšys tarp epifizės, metafizės ir diafizės kraujagyslių.

Kraujo nutekėjimas iš klubo sąnario vyksta per venas, kurios lydi arterines kraujagysles, o tada patenka į šlaunikaulio, hipogastrinę ir klubinę venas.

Klubo sąnarys turi turtingą inervaciją, kurią vykdo periosteumo nervai, periartikuliniai neurovaskuliniai dariniai, taip pat didelių nervų kamienų šakos: šlaunies, sėdmenų, obturatorinių, viršutinių sėdmenų, apatinių sėdmenų ir pudendalinių nervų. Sąnario kapsulės užpakalinę apatinę dalį įnervuoja sėdmeninio nervo šakos, taip pat viršutinę sėdmens ir pudendalinę dalį, priekinę – užtvarinio nervo sąnarinę šaką. Apvalus raištis ir riebalų pagalvėlė yra inervuojami užpakalinės obturatorinio nervo šakos. Be to, šių struktūrų inervacijoje gali dalyvauti šlaunikaulio ir viršutinių sėdmenų nervų šakos.

Ryžiai. 1. Suaugusio žmogaus proksimalinio šlaunikaulio aprūpinimas arteriniu krauju(pagal P.A. Romanovą): 1 - šlaunikaulio arterija; 2 - gilioji šlaunies arterija; 3 - medialinė cirkumfleksinė arterija; 4 - šoninis šlaunies arterijos apvalkalas; 5 - diafizinė arterija; 6 - pirmosios perforacinės arterijos šaka; 7 - viršutinės sėdmenų arterijos šaka; 8 - apatinės sėdmenų arterijos šaka; 9 - viršutinės kaklo ir galvos arterijos; 10 - užpakalinės gimdos kaklelio arterijos; 11 - apatinės galvos arterijos; 12 - priekinės gimdos kaklelio arterijos; 13 - galvos raiščio arterija; 14 - viršutinių ir apatinių arterijų lankinė anastomozė, galvos; 15 - galvos sąnario periferijos arterinė anastomozė.

R.M. Tikhilovas, V.M. Šapovalovas
RNIITO juos. R.R. Vredena, Sankt Peterburgas