Endokrininės sistemos tyrimo metodas susideda iš anamnezės rinkimo, paciento tyrimo, palpacijos, auskultacijos, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų, tiek bendrųjų, tiek specialiųjų.
Klinikiniam tyrimui svarbi sąlyga yra endokrininių organų: hipofizės, skydliaukės, prieskydinių liaukų, kasos, antinksčių, lytinių liaukų tyrimo sekos laikymasis.
Renkant anamnezę ir tiriant, atkreipiamas dėmesys į paciento nusiskundimų ir simptomų, būdingų konkrečios endokrininės liaukos patologijai, buvimą ar nebuvimą. Skundai ir simptomai, rodantys endokrininių liaukų pažeidimą, yra labai įvairūs, nes hormonai turi didelę įtaką vaiko medžiagų apykaitai, fizinei ir psichinei raidai, įvairių vaiko organų ir sistemų funkcinei būklei.
Sergantieji endokrininių liaukų patologija gali skųstis padidėjusiu jaudrumu, dirglumu, neramiu miegu, prakaitavimu, odos spalvos pakitimu, sutrikusiu plaukų ir nagų augimu, troškuliu ir kt.
Pacientai, kuriems yra priekinės hipofizės eozinofilinių ląstelių hiperfunkcija, gali skųstis milžinišku (virš 190-200 cm) augimu (gigantizmu), neproporcingai ilgomis galūnėmis, rankų ir kojų pirštais (akromegalija). Taip pat galima stebėti grubius veido bruožus, prognozes, didelius tarpus tarp dantų, per didelę krūtinkaulio stuburo kifozę dėl intensyvaus slankstelių augimo. Taip pat padidėja viršutiniai lankai, aiškiai išreikšti raumenys, tačiau būdingas raumenų silpnumas.
Esant hipofizės bazofilinių ląstelių hiperfunkcijai, tėvai gali skųstis reikšmingu kūno svorio padidėjimu, mergaičių veido plaukais (hirsutizmu), augimo sulėtėjimu, kuris galutinai nustatomas apžiūrėjus pacientą.
Hipofizės nepakankamumui būdingi nusiskundimai ir simptomai yra ūgio sumažėjimas (daugiau nei 25 proc., palyginti su norma), pakitusi veido išraiška ir „vaikiški“ veido bruožai, prastas raumenų vystymasis, vėluojantis brendimas arba jo nebuvimas, maži lytiniai organai, odos marmuriškumas, šaltos galūnės. Šių simptomų derinys su riebaliniais-lytiniais sutrikimais (apatinė kūno dalis) galimas esant destruktyviam pagumburio-hipofizės srities pažeidimui.
Sergant hipertireoze, galimi skundai dėl svorio kritimo, dirglumo, per didelio susijaudinimo ir judrumo, emocinio nestabilumo, širdies plakimo, padidėjusio drėgmės kiekio delnuose ir bendro prakaitavimo, odos niežėjimo, karščio pojūčio (karščiavimo), širdies srities skausmo. , ašarojimas, skausmo pojūtis akyse. Apžiūrint galima aptikti pirštų drebėjimą, vokų patinimą, užmerktų vokų drebėjimą (Rosenbacho simptomas), vokų mirksėjimą (Stellwago simptomas), vienpusį ar dvipusį egzoftalmą, sutrikusią akių konvergenciją dėl akies vidinio tiesiojo raumens parezė (Mobius simptomas), balta skleros juostelė virš rainelės žiūrint žemyn (Grefe simptomas), žiūrint aukštyn
(Kocher simptomas), balta sklera aplink rainelę atviromis akimis (Delrymple simptomas), „išsigandęs“, fiksuotas blizgančių akių žvilgsnis.
Tiriant sveikų vaikų kaklą, ypač brendimo metu, galima pamatyti skydliaukės tarpsnį. Jei skydliaukės padėtyje yra asimetrija, tai rodo mazgų buvimą. Hipertiroidizmu sergančiam vaikui galima pastebėti I laipsnio skydliaukės padidėjimą – padidėjusį sąsmauką, pastebimą ryjant; II laipsnis – sąsmaukos padidėjimas
ir dalelės; III laipsnis – „storas kaklas“ (44 pav.); IV laipsnis – ryškus padidėjimas (gūžys, smarkiai pakeičia kaklo konfigūraciją) (45 pav.); V laipsnis - didžiulio dydžio gūžys.
Reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei kiti dariniai ant kaklo, ryjant skydliaukė susimaišo su trachėja.
Sergantiesiems hipotiroze gali atsirasti ankstyvas fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas, vėlyvas ir neteisingas dantų dygimas, seilėtekis, šiurkštus ir užkimęs balsas, knarkimas kvėpuojant, sumažėti domėjimasis aplinka, letargija.
Apžiūrint sergantį vaiką, pastebimas veido kaulų vystymosi atsilikimas, balninė nosis, Makroglosija, papilkėjusi oda, paburkęs veidas, mažos akys, storos lūpos, trapūs nagai, reti galvos plaukai, trumpas kaklas, galūnės, pirštai (kaulo ilgis ribotas, pločio nėra).
Prieskydinių liaukų hiperfunkcija sukelia apetito sumažėjimą ar net anoreksiją, pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, kaulų skausmą, raumenų silpnumą, kaulų lūžius, troškulį, polidipsiją, poliurija, depresiją, atminties sutrikimą.
Pacientų, sergančių hipoparatiroidizmu, anamnezėje pastebimas didelis kūno svoris gimimo metu, lėtas virkštelės likučių kritimas, lėtinis viduriavimas, kuris dažnai pereina į vidurių užkietėjimą, vystymosi sulėtėjimas, fotofobija, traukuliai, per didelis susijaudinimas, laringospazmas. Apžiūros metu gali atsirasti pasirenkami simptomai: vokų spazmas, konjunktyvitas, drumstas akies lęšiukas, dantų ėduonis, ploni nagai, plaukų pigmentacijos sutrikimai.
Įtarus cukrinį diabetą, būtina išsiaiškinti, ar vaikui nėra padidėjęs apetitas (polifagija), troškulys (polidipsija) ir padidėjęs šlapinimasis (poliurija). Tuo pačiu metu galima pastebėti vadinamuosius nedidelius cukrinio diabeto simptomus - neurodermitą, periodonto ligą, furunkuliozę, niežėjimą lytinių organų srityje. Vėlesnėse stadijose dėl keto acidozės mažėja apetitas, vaikai greitai pavargsta, blogiau mokosi, didėja vangumas, silpnumas. Atsiranda naktinė ir dieninė enurezė, lengvas šlapimas, po kurio ant skalbinių lieka krakmolo dėmės, kojų parestezija, sumažėja regėjimo aštrumas, delnuose gali atsirasti ksantomos.
Kūdikiams reikia atkreipti dėmesį į mažą gimimo svorį, svorio kritimą (hipotrofiją), piodermiją, dažną infuziją.
Adrenogenitalinis sindromas yra įgimtos virilizuojančios antinksčių žievės hiperplazijos pasireiškimas. Anamnezėje ir apžiūrint pacientą nustatomas pseudohermafroditizmas (klitorio, didžiųjų lytinių lūpų padidėjimas, šlaplės vystymosi anomalija, panaši į hipospadijas). Ateityje yra vyriškas kūno tipas, hirsutizmas, žemas balsas, spuogai. Berniukams gali būti makrogenitozomija (2-3 metų amžiaus), nenatūralus ankstyvas lytinis vystymasis. Abiejų lyčių vaikams pastebimas didelis augimas, padidėja raumenų jėga, pagreitėja skeleto brendimas. Sunkesniais atvejais atsiranda adrenogenitalinio sindromo požymių su druskų netekimu (Debre-Fibiger sindromas). Minėtas ligos apraiškas lydi svorio mažėjimas, lėtas kūno svorio padidėjimas ir egzikozė. Retai stebima hipertermija ir hipertenzija.
Pacientams, kuriems patvirtinta antinksčių žievės hipofizės hiperplazija, diagnozuojama Itsenko-Kušingo liga. Sergant Itsenko-Cushingo sindromu, antinksčiai gamina per daug kortizolio (mažiau aldosterono ir androgenų). Tokie pacientai skundžiasi, o apžiūrint pastebimas augimo sulėtėjimas, „liesos“ rankos, pakitusi veido išraiška ir mėnulio formos veidas, jo oda violetiškai raudona. Kamieno ir galūnių oda yra sausa, su daugybe atrofinės kilmės purpurinių-cianotinių strijų. Galite stebėti hipertrichozę, spuogus, piodermiją, mikozę. Merginoms antrinės lytinės savybės įgyja atvirkštinį vystymąsi, sutrinka menstruacijų cikliškumas. Vėlesnėse stadijose gali atsirasti skundų dėl netinkamos mitybos ar raumenų atrofijos, lytinių organų nepakankamo išsivystymo, aukšto kraujospūdžio.
Esant nepakankamai antinksčių funkcijai su lėtine eiga (sumažėjusi kortizolio, aldosterono ir androgenų gamyba), pacientams būdinga klasikinė Adisono ligai būdingų požymių triada – adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, sumažėjusiu judrumu, sumažėjusiu apetitu. Būdinga žarnyno nepraeinamumas. Atsiranda svorio kritimas, mieguistumas, raumenų silpnumas. Kai kuriems pacientams pirmasis ligos pasireiškimas yra ruda odos ir burnos ertmės gleivinių pigmentacija (dėl pernelyg didelio melanocitus stimuliuojančio hormono gamybos hipofizėje). Pigmentacija tęsiasi iki kaklo, alkūnių sąnarių, baltos pilvo linijos, lytinių organų, kietojo gomurio, vidinio skruostų paviršiaus. Esant ūminiams antinksčių pažeidimams, pacientai skundžiasi dideliu silpnumu, skausmu pilvo ertmėje, vėmimu, viduriavimu.
Labai svarbus tyrimo elementas yra vaiko lytinės raidos įvertinimas. Norėdami tai padaryti, merginos atidžiai ištiria pieno liaukas ir gaktos plaukų augimą, berniukams - varpos ir sėklidžių vystymąsi, taip pat gaktos plaukų augimo laipsnį. Nustatyti antriniai lytiniai požymiai ir jų raida turėtų būti nustatomi pagal JMTanner 1962 metais pasiūlytą klasifikaciją. Tiek mergaitėms, tiek berniukams.
Priešlaikinio lytinio vystymosi vaikams (mergaitėms iki 8 metų, berniukams iki 10 metų) simptomų kompleksas apima reikšmingą augimo pagreitį, ankstyvą osifikacijos židinių atsiradimą kauluose, priešlaikinę sinostozę, dėl kurios. organizmas nepasiekia visiško išsivystymo. Psichiniai gebėjimai atitinka amžiaus reikalavimus. Spermatogenezė pasireiškia anksti berniukams, o mergaitėms – menstruacijų pradžioje, lytinių organų padidėjimas ir plaukuotumas. Atsižvelgiant į bendrą apatiją ir mieguistumą, galima pastebėti seksualinį susijaudinimą. Nedažnai pastebimas nistagmas, ptozė, nenormali eisena.
Anamnezėje ir tiriant pacientą hipogonadizmas (lytinės raidos uždelsimas 2 ir daugiau metų), tikroji ginekomastija, į eunuchą panaši kūno sandara (siaura krūtinė, be plaukų, neproporcingai ilgos kojos, labai mažai veido plaukų, ginekomastija, apversti speneliai, nepakankami antrinių lyties požymių raida). Tokie vaikai auga aukšti, turi aukštą balsą, nepakankamai išsivystę gerklos, raumenys, lytiniai organai, antrinės lytinės savybės.
Palpacija yra svarbi diagnozuojant endokrininių liaukų pažeidimus. Tačiau ne visos liaukos yra prieinamos palpacijai.
Palpacija atliekama pagal gerai žinomas taisykles (šiltos, švarios rankos, taisyklinga gydytojo ir paciento padėtis, be pašalinių žmonių; nesukeliant pacientui bereikalingų kančių, pirmiausia zonduojama paviršutiniškai, o vėliau – giliau).
Skydliaukės sąsmauka apčiuopiama slankiojant dešinės rankos nykščio, rodomojo ir viduriniojo piršto judesius aukštyn nuo krūtinkaulio rankenos.
Skydliaukės dešinės ir kairiosios skilčių palpacijai būtina abiejų rankų II-V sulenktus pirštus pervesti per užpakalinius kraštus, o nykštį - per priekinius sternocleidomastoidinio raumens kraštus. Po to vaiko prašoma išgerti gurkšnį, kurio metu skydliaukė judės kartu su gerklomis. Tuo pačiu metu nustatomas organo paviršius, konsistencija, mobilumas, dydis ir skausmingumas.
Dešinė ir kairioji skydliaukės skiltys apčiuopiamos be skausmo minkštų, švelnių darinių su lygiu paviršiumi pavidalu.
Palpacijos pagalba išaiškinami seksualinių sutrikimų požymiai, ypač apčiuopiant išorinius lytinius organus, jų dydis, sumažėjimo (padidėjimo) laipsnis, sėklidžių skaičius kapšelyje, jų tankis, lytinių organų lokalizacija. nustatoma sėklidė sergant kriptorchizmu. Įvertinamas poodinio riebalinio sluoksnio storis, galūnių odos temperatūra, raumenų tonusas ir stiprumas, jų konsistencija. Dažnai pacientams, sergantiems endokrininių liaukų patologija, apčiuopiamos padidėjusios kepenys, nustatomas jų skausmas.
Vaikų, sergančių endokrininės sistemos ligomis, perkusija gali nustatyti kaulų skausmą su hiperparatiroidizmu, santykinio širdies nuobodulio dydžio sumažėjimą su hipogonadizmu, kepenų padidėjimą sergant cukriniu diabetu ir užkrūčio liaukos struma, kuri nustatoma virš krūtinkaulio rankena.
Tirotoksikoze sergančių pacientų auskultacija gali girdėti kraujagyslių triukšmą virš liaukos paviršiaus; susilpnėję širdies garsai ir sistolinis ūžesys jo viršūnėje su antinksčių nepakankamumu.
Norint diagnozuoti endokrininės sistemos ligas, būtina naudoti specialius laboratorinius tyrimus, būtent hormonų kiekio nustatymą įvairiuose biologiniuose skysčiuose.
Remiantis šių hormonų lygio nustatymu, galima padaryti išvadą apie atitinkamų endokrininių liaukų disfunkcijos pobūdį.
Endokrininė sistema, arba vidinės sekrecijos sistema, susideda iš endokrininių liaukų, taip pavadintų todėl, kad jos išskiria specifinius savo veiklos produktus – hormonus – tiesiai į vidinę organizmo aplinką, į kraują. Šių liaukų organizme yra aštuonios: skydliaukė, prieskydinė liauka arba gūžys (užkrūčio liauka), hipofizė, kankorėžinė (arba kankorėžinė), antinksčiai (antinksčiai), kasa ir lytinės liaukos (67 pav.).
Bendra endokrininės sistemos funkcija yra sumažinta iki cheminio reguliavimo organizme vykdymo, ryšio tarp jo organų ir sistemų užmezgimo ir jų funkcijų palaikymo tam tikrame lygyje.
Endokrininių liaukų hormonai yra labai didelio biologinio aktyvumo medžiagos, tai yra, jos veikia labai mažomis dozėmis. Kartu su fermentais ir vitaminais jie priklauso vadinamiesiems biokatalizatoriams. Be to, hormonai turi specifinį poveikį – vieni veikia tam tikrus organus, kiti kontroliuoja tam tikrus procesus organizmo audiniuose.
Endokrininės liaukos dalyvauja organizmo augimo ir vystymosi procese, jo gyvybinę veiklą užtikrinančių medžiagų apykaitos procesų reguliavime, organizmo jėgų mobilizavime, taip pat energijos išteklių atstatyme ir jo atnaujinime. ląstelės ir audiniai. Taigi, be nervinio organizmo gyvybinės veiklos reguliavimo (taip pat ir sportuojant), yra endokrininė ir humoralinė reguliacija, kurios yra glaudžiai tarpusavyje susijusios ir atliekamos pagal „grįžtamojo ryšio“ mechanizmą.
Kadangi kūno kultūra ir ypač sportas reikalauja vis tobulesnio žmogaus įvairių sistemų ir organų veiklos reguliavimo ir koreliacijos sunkiomis emocinės ir fizinės įtampos sąlygomis, endokrininės sistemos funkcijos tyrimas, nors ir dar nėra plačiai paplitęs. praktika, palaipsniui pradeda užimti vis didesnę vietą kompleksiniuose sportininkų tyrimuose.
Teisingas endokrininės sistemos funkcinės būklės įvertinimas leidžia nustatyti patologinius jos pokyčius neracionaliai naudojant fizinius pratimus. Racionalios sistemingos kūno kultūros ir sporto įtakoje ši sistema tobulinama.
Endokrininės sistemos prisitaikymui prie fizinio aktyvumo būdingas ne tik endokrininių liaukų aktyvumo padidėjimas, bet daugiausia atskirų liaukų santykių pasikeitimas. Nuovargio vystymąsi ilgai dirbant taip pat lydi atitinkami endokrininių liaukų veiklos pokyčiai.
Žmogaus endokrininė sistema, tobulėjanti dėl racionalaus treniruotės, prisideda prie kūno adaptacinių gebėjimų padidėjimo, o tai pagerina sportinius rezultatus, ypač ugdant ištvermę.
Endokrininės sistemos tyrimas yra sunkus ir dažniausiai atliekamas ligoninėje. Tačiau yra nemažai paprastų tyrimo metodų, leidžiančių tam tikru mastu įvertinti atskirų endokrininių liaukų funkcinę būklę – anamnezė, apžiūra, palpacija, funkciniai tyrimai.
Anamnezė. Duomenys apie brendimo laikotarpį yra svarbūs. Apklausdamos moteris išsiaiškina menstruacijų pradžios laiką, reguliarumą, trukmę, gausumą, antrinių lytinių požymių raidą; apklausiant vyrus - balso lūžinėjimo, veido plaukų atsiradimo laikas ir t.t.. Vyresnio amžiaus žmonėms - menopauzės pradžios laikas, t.y., moterims menstruacijų nutrūkimo laikas, vyrų lytinės funkcijos būklė.
Informacija apie emocinę būseną yra būtina. Pavyzdžiui, greita nuotaikų kaita, dirglumas, nerimas, dažniausiai lydimas prakaitavimo, tachikardija, svorio kritimas, nedidelis karščiavimas, nuovargis, gali rodyti skydliaukės veiklos padidėjimą. Sumažėjus skydliaukės funkcijai, pastebima apatija, kurią lydi letargija, lėtumas, bradikardija ir kt.
Padidėjusios skydliaukės funkcijos simptomai kartais beveik sutampa su simptomais, kurie atsiranda sportininkui persitreniravus. Šiai istorijos pusei reikėtų skirti ypatingą reikšmę, nes sportininkams yra padidėjusios skydliaukės funkcijos (hipertiroidizmo) atvejų.
Išsiaiškinkite, ar yra nusiskundimų, būdingų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - padidėjęs troškulys ir apetitas ir kt.
Inspekcija. Atkreipkite dėmesį į šiuos požymius: aukšto ūgio žmonių atskirų kūno dalių išsivystymo proporcingumas (ar neproporcingai padidėja nosis, smakras, rankos ir pėdos, kas gali rodyti priekinės hipofizės liaukos hiperfunkciją – akromegaliją), dėl išsipūtusių akių, ryškių akių blizgesio (pastebėtas esant hipertiroidizmui), veido patinimui (pastebėtas hipotirozei), taip pat požymiams, tokiems kaip skydliaukės padidėjimas, prakaitavimas ar odos sausumas, riebalų buvimas (vyraujantis). riebalų nusėdimas pilvo apačioje, sėdmenyse, šlaunyse ir krūtinėje būdingas nutukimui, susijusiam su hipofizės ir lytinių liaukų disfunkcija, staigiam svorio kritimui (tai atsitinka su tirotoksikoze, hipofizės ligomis – Simmondso liga ir antinksčių liaukos – Addisono liga). liga).
Be to, tyrimo metu nustatoma plaukų linija ant kūno, nes plaukų augimas labai priklauso nuo lytinių liaukų, skydliaukės, antinksčių ir hipofizės hormoninės įtakos. Moterims būdingas plaukų buvimas vyrams gali rodyti lytinių liaukų funkcijos trūkumą. Vyriška plaukų linija moterims gali būti hermafroditizmo apraiška – abiem lytims būdingų požymių buvimas vienam asmeniui (tokiems asmenims neleidžiama sportuoti).
Per didelis plaukų augimas ant kūno ir galūnių, moterims ir ant veido (ūsų ir barzdos) leidžia įtarti antinksčių žievės auglį, hipertirozę ir kt.
Palpacija. Iš visų endokrininių liaukų galima tiesiogiai apčiuopti (taip pat ištirti) skydliaukę ir vyriškos lyties liaukas; ginekologinė apžiūra – moteriškos lytinės liaukos (kiaušidės).
funkciniai testai. Tiriant endokrininių liaukų funkciją, naudojama daug tokių testų. Sporto medicinoje svarbiausi yra funkciniai testai, naudojami tiriant skydliaukę ir antinksčius.
Funkciniai testai tiriant skydliaukės funkciją yra pagrįsti šios liaukos reguliuojamų medžiagų apykaitos procesų tyrimu. Skydliaukės hormonas – tiroksinas skatina oksidacinius procesus, dalyvauja reguliuojant įvairaus pobūdžio medžiagų apykaitą (angliavandenių, riebalų, jodo apykaitą ir kt.). Todėl pagrindinis skydliaukės funkcinės būklės tyrimo metodas yra bazinio metabolizmo (visiško poilsio būsenos žmogaus suvartojamo energijos kiekio kilokalorijomis) nustatymas, kuris tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcijos. ir jo išskiriamo tiroksino kiekį.
Pagrindinio metabolizmo vertė kilokalorijomis lyginama su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis pagal Harriso-Benedikto lenteles arba nomogramas, ir išreiškiama procentais nuo tinkamos vertės. Jei tiriamo sportininko pagrindinis metabolizmas viršija nustatytą daugiau nei + 10%, tai rodo skydliaukės hiperfunkciją, jei mažiau nei 10% - jos hipofunkciją. Kuo didesnis pertekliaus procentas, tuo ryškesnė skydliaukės hiperfunkcija. Esant reikšmingam hipertiroidizmui, bazinis metabolizmo greitis gali būti didesnis nei +100%. Bazinio metabolizmo greičio sumažėjimas daugiau nei 10%, palyginti su tinkamu, gali rodyti skydliaukės hipofunkciją.
Skydliaukės funkciją galima ištirti ir radioaktyviojo jodo pagalba. Tai lemia skydliaukės gebėjimą jį absorbuoti. Jei po 24 valandų skydliaukėje lieka daugiau nei 25 % suleisto jodo, tai rodo jos funkcijos padidėjimą.
Funkciniai testai tiriant antinksčių funkciją suteikia vertingų duomenų. Antinksčiai turi įvairų poveikį organizmui. Antinksčių šerdis, išskiriantis hormonus – katecholaminus (adrenaliną ir norepinefriną), bendrauja tarp endokrininių liaukų ir nervų sistemos, dalyvauja reguliuojant angliavandenių apykaitą, palaiko kraujagyslių tonusą ir širdies raumenis. Antinksčių žievė išskiria aldosteroną, kortikosteroidus, androgeninius hormonus, kurie atlieka svarbų vaidmenį viso organizmo gyvenime. Visi šie hormonai dalyvauja mineralų, angliavandenių, baltymų apykaitoje ir daugelio organizme vykstančių procesų reguliavime.
Intensyvus raumenų darbas sustiprina antinksčių šerdies funkciją. Pagal šio padidėjimo laipsnį galima spręsti apie krūvio poveikį sportininko kūnui.
Nustatyti antinksčių funkcinę būklę, kraujo cheminę ir morfologinę sudėtį (kalio ir natrio kiekį kraujo serume, eozinofilų skaičių kraujyje) ir šlapimo (17-ketosteroidų nustatymas ir kt.) yra nagrinėjamas.
Treniruotiems sportininkams po krūvio, atitinkančio jų pasirengimo lygį, vidutiniškai padidėja antinksčių funkcija. Jei krūvis viršija sportininko funkcines galimybes, slopinama hormoninė antinksčių funkcija. Tai nustatoma atlikus specialų biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą. Esant nepakankamai antinksčių veiklai, pakinta mineralų ir vandens apykaita: kraujo serume sumažėja natrio kiekis, padidėja kalio kiekis.
Be tobulos, suderintos visų endokrininių liaukų funkcijos neįmanoma pasiekti aukštų sportinių rezultatų. Matyt, įvairios sporto šakos yra susijusios su vyraujančiu įvairių endokrininių liaukų veiklos padidėjimu, nes kiekvienos iš liaukų hormonai turi specifinį poveikį.
Ugdant ištvermės kokybę, pagrindinį vaidmenį atlieka hormonai, reguliuojantys visas pagrindines medžiagų apykaitos rūšis, lavinant greičio ir jėgos savybes svarbus adrenalino kiekio kraujyje padidėjimas.
Neatidėliotinas šiuolaikinės sporto medicinos uždavinys – ištirti sportininko endokrininės sistemos funkcinę būklę, siekiant išsiaiškinti jos vaidmenį gerinant jo veiklą ir užkertant kelią patologinių pakitimų vystymuisi tiek pačioje endokrininėje sistemoje, tiek kitose sistemose ir organuose (nuo endokrininės sistemos disfunkcija veikia visą organizmą).
15 skyrius IŠVADA APIE MEDICININĖS APžiūros REZULTATUS
Sportininko ir sportininko medicininė apžiūra, tiek pirminė, tiek pakartotinė ir papildoma, turi būti baigta medicinine išvada.
Remiantis apžiūros metu gautais anamnezės, fizinio išsivystymo, sveikatos ir funkcinės būklės duomenimis bei instrumentinių, laboratorinių tyrimų duomenimis bei atskirų organų ir sistemų specialistų (okulisto, neuropatologo ir kt.) išvada, sporto terapeutas. turi padaryti tam tikras išvadas ir pateikti atitinkamą išvadą.
Pirminė medicininė apžiūra turi apimti visus pirmiau nurodytus elementus. Atliekant pakartotinius ir papildomus tyrimus, instrumentiniai, laboratoriniai tyrimai ir specialistų konsultacijos atliekamos tik esant būtinybei ir tik tos, kurias prižiūrinčio dispanserio gydytojo nuomone, būtina paskirti. Tai lemia skirtingą medicininės išvados pobūdį atliekant pirminę, pakartotinę ir papildomą sportininko ar sportininko apžiūrą. Tačiau, nepaisant to, kokia medicininė apžiūra atliekama, medicininėje išvadoje turi būti penkios dalys: 1) sveikatos būklės įvertinimas, 2) fizinio išsivystymo įvertinimas, 3) funkcinės būklės įvertinimas, 4) rekomendacijos. sportininkas dėl dienos režimo, mitybos ir kt. bei 5) rekomendacijos treneriui ir mokytojui dėl treniruočių proceso individualizavimo, treniruočių režimo.
Sveikatos įvertinimas. Nuo šio įvertinimo pirminės medicininės apžiūros metu iš esmės priklauso konkretaus asmens priėmimas į sportą ar tik į pramoginį kūno kultūrą. Kad būtų nustatyta diagnozė „sveikas“, gydytojas turi atmesti visus galimus patologinius organizmo pokyčius, kurie yra kontraindikacija sportuoti. Norėdamas užtikrintai nustatyti tokią diagnozę, jis naudoja visą šiuolaikinių diagnostikos priemonių arsenalą.
Jei diagnozė „sveikas“ nekelia abejonių ir ją patvirtina visi tolesni tyrimai, tiriamasis gauna leidimą sportuoti ir rekomendacijas, kokias sporto šakas jam geriau užsiimti. Šios rekomendacijos pateikiamos remiantis visais tyrimo metu gautais duomenimis, atskleidžiančiais kūno sudėjimo, konstitucijos, funkcinės būklės ir kt. ypatumus, atsižvelgiant į konkrečios sporto šakos treniruočių proceso specifiką, kuri reikalauja tam tikrų individualių savybių. kad sporto gydytojas turėtų gerai žinoti.
Jei tiriamajam neleidžiama užsiimti sportu, kuriam turėtų būti absoliučios kontraindikacijos, gydytojas privalo pateikti rekomendacijas dėl kūno kultūros, nurodydamas jų pobūdį ir leistinas fizinio aktyvumo dozes.
Absoliučios kontraindikacijos sportuoti – įvairios lėtinės ligos (širdies ligos, lėtinės plaučių, kepenų, skrandžio, žarnyno, inkstų ligos ir kt.), fiziniai defektai (pavyzdžiui, pašalintas plautis ar inkstas), kurių negalima išgydyti. Gydytojas vadovaujasi instrukcijomis, kurios apibrėžia kontraindikacijas užsiimti tam tikromis sporto šakomis, taip pat oficialiomis SSRS sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintomis instrukcijomis, kurios nustato reikalavimus, kuriuos turi atitikti sportininko, stojančio į aukštąją kūno kultūros įstaigą, sveikata.
Be absoliučių kontraindikacijų sportuoti, yra ir vadinamųjų santykinių kontraindikacijų – sveikatos ar fizinio išsivystymo defektų, trukdančių užsiimti tik vienos rūšies sportu. Pavyzdžiui, būgnelio perforacija dėl ankstesnio vidurinės ausies uždegimo yra kontraindikacija užsiimti vandens sportu, tačiau neapsaugo nuo visų kitų sporto šakų; plokščiapėdystė yra santykinė kontraindikacija tik sunkiosios atletikos sportui. Esant kai kuriems laikysenos sutrikimams (pavyzdžiui, sulenkimas, apvali nugara) nerekomenduojama sportuoti, kai šie defektai gali pasunkėti (pavyzdžiui, važinėjimas dviračiu, irklavimas, boksas), tačiau siūlomos sporto šakos, kuriose treniruočių proceso pobūdis padeda ištaisyti šiuos trūkumus.
Sportininkams, be šių kontraindikacijų, yra ir laikinų kontraindikacijų sportuoti – ligos laikotarpiu (iki visiško pasveikimo). Šioms ligoms būdingi lėtinės infekcijos židiniai, kurie gali nesukelti jokių nusiskundimų ir tam tikrą laiką nevarginti sportininko.
Lėtinės infekcijos židiniais vadinamos lėtinės atskirų organų ligos (dantų kariesas, lėtinis ryklės tonzilių, tulžies pūslės, paranalinių ertmių, kiaušidžių ir kt. uždegimas), kurios aktyviai nepasireiškia (nėra ryškių nusiskundimų ir klinikinių simptomų). , o organizmas sugeba nuslopinti nuo jų sklindančią nuolatinę intoksikaciją. Tačiau menkiausiai sumažėjus organizmo apsaugai, šie židiniai gali sukelti kitų organų komplikacijų. Laiku gydant ir pašalinus lėtinės infekcijos židinius, jų sukelti patologiniai pokyčiai kituose organuose ir sistemose išnyksta, jei juose dar nėra išsivystę negrįžtami pakitimai.
Mokytojas ir treneris turi užtikrinti, kad sportininkas laikytųsi visų gydytojo nurodymų ir būtų atkakliai gydomas.
Atlikus pakartotinius ir papildomus medicininius tyrimus, pateikiama išvada apie kūno kultūros ir sporto įtakoje atsiradusius sveikatos būklės pokyčius, tiek teigiamus, tiek galimus neigiamus (neracionaliai naudojant fizinį krūvį).
Fizinio išsivystymo įvertinimas. Remiantis duomenimis, gautais taikant įvairius fizinio išsivystymo tyrimo ir vertinimo metodus, daroma bendra išvada apie fizinį išsivystymą (vidutinį, aukštą ar žemą fizinį išsivystymą), nurodomi esami jo trūkumai, ypač laikysenos pažeidimas, atsilikimas. tam tikrus fizinio išsivystymo parametrus, į kuriuos neatsižvelgus neįmanoma teisingai sukurti treniruočių proceso. Fiziniais pratimais turi būti siekiama ne tik gerinti mokinio funkcinę būklę, bet ir pašalinti nustatytus fizinės raidos trūkumus, kurie gali turėti neigiamą poveikį sveikatai, jei jie nepašalinami. Taigi, laikysenos sutrikimai (sulenkimas, skoliozė), pabloginantys išorinės kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę, gali prisidėti prie šių sistemų ligų atsiradimo.
Pakartotiniai fizinio išsivystymo tyrimai leidžia įvertinti sisteminių užsiėmimų įtaką tiek morfologiniams, tiek funkciniams fizinio išsivystymo rodikliams, nustatyti teigiamus ir neigiamus (tais atvejais, kai užsiėmimai buvo vykdomi neatsižvelgiant į gydytojo nurodytus pokyčius išvada per pirminę apžiūrą) pasislenka nuo fizinio išsivystymo.
Funkcinės būklės įvertinimas. Norint užsiimti sportu, tai yra atlikti didelį fizinį krūvį, reikia būti ne tik visiškai sveikam ir gerai fiziškai išsivysčiusiam, bet ir gerai funkciškai pasiruošusiam. Todėl trečia medikų išvados dalis – tiriamojo funkcinės būklės įvertinimas. Jis skiriamas remiantis funkcinės diagnostikos metodais atlikto tyrimo, atlikto pirminės medicininės apžiūros metu, rezultatais. Kartotinių ir papildomų medicininių tyrimų metu gydytojas nustato sportininko funkcinės būklės pokyčius. Kruopščiai ištyrus funkcinės diagnostikos metodus, daroma išvada apie funkcinės būklės pagerėjimą ar pablogėjimą. Jos pagerėjimas dažniausiai rodo fizinio pasirengimo lygio padidėjimą. Be to, treniruočių, varžybų metu atliktų tyrimų rezultatai (duomenys iš medicininių ir pedagoginių stebėjimų – žr. žemiau) suteikia treneriui supratimą apie ypatingo fizinio pasirengimo būklę (gerėjimą ar pablogėjimą).
Atlikdamas pakartotinius tyrimus, gydytojas gali konstatuoti pervargimo būseną, kuri atsiranda dėl centrinės nervų sistemos perkrovos per dideliu ir monotonišku fiziniu krūviu, sukeliančiu neurozę. Tai gali lemti sportininko pervargimą. Atkūrimo laikotarpio po treniruočių ir varžybų tyrimas atskleidžia įvairių organizmo sistemų funkcijų atstatymo stoką po ankstesnių krūvių. Nepakankamas šių duomenų įvertinimas gali sukelti viršįtampius tose sistemose, kuriose buvo kokių nors nukrypimų ir kurioms teko ypač didelė apkrova. Tai ypač pasakytina apie širdį: nesant jokių nusiskundimų ir sumažėjus darbingumui, sportininkas turi EKG nukrypimų, rodančių neatitikimą tarp jo pasirengimo lygio ir atliekamo krūvio. Jei nekreipsite į tai dėmesio, širdies raumenyje gali atsirasti gilių neigiamų pokyčių, dėl kurių gali sutrikti jo funkcija.
Priklausomai nuo besimokančiųjų funkcinio pasirengimo laipsnio, mokytojas ir treneris individualizuoja jų fizinį aktyvumą.
Reikia turėti omenyje, kad funkcinės būklės lygį nustato tik visapusiškas sportininko ištyrimas. Kaip jau minėta, remiantis tik vieno rodiklio tyrimu, net jei jis atrodo labai informatyvus, toli siekiančių išvadų daryti nereikėtų. Atleto ar sportininko apžiūroje naudojamų rodiklių komplekso pobūdis neturėtų būti standartinis. Kiekvieną kartą jį lemia užduotis, su kuria susiduria gydytojas.
Teisingas gydytojo atliktas sportininko sveikatos būklės, fizinio išsivystymo ir funkcinės būklės įvertinimas padeda treneriui ir mokytojui teisingai įvertinti pasirengimo būklę ir tuo remiantis racionaliai kurti treniruočių procesą.
Sportininko organizmo funkcinės būklės padidėjimui būdingas visų sistemų aktyvumo sutaupymas ramybės būsenoje, ekonomiškesnis prisitaikymas prie standartinių apkrovų, o esant maksimaliam fiziniam krūviui – galimybe apriboti organizmo funkcijų stiprinimą.
Pagerėjus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinei būklei, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis, šiek tiek sumažėja kraujospūdis ramybėje, o pagal EKG - vidutiniškai sulėtėja atrioventrikulinis laidumas. (PQ) keldamas dantis R Ir T, dantų mažinimas R, elektrinės sistolės sutrumpinimas (QT); rentgeno dantų amplitudės padidėjimas; pagal polikardiografinį tyrimą – susitraukimo funkcijos taupymas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės pagerėjimas, atskleistas atliekant standartinius testus, dviračių ergometriją ir kt., išreiškiamas sumažėjusiu pulso ir kraujospūdžio atsaku į ištvermės ir jėgos krūvį bei padidėjusiu atsaku. prie didelio greičio apkrovos, kuri rodo organizmo mobilizuojamąjį gebėjimą. Atsakas į funkcinius tyrimus dažniausiai būna normotoninis, turintis gerą kiekybinį pulso ir kraujospūdžio santykį bei greitą jų atsigavimą.
Padidėjus išorinio kvėpavimo sistemos funkcinei būklei, mažėja kvėpavimo dažnis, didėja kvėpavimo raumenų jėga, faktinis plaučių gyvybinis pajėgumas gerokai viršija reikiamą, padidėja maksimali plaučių ventiliacija, funkcinių tyrimų rodikliai. pagerėja išorinio kvėpavimo sistema, sportininkas tampa atsparesnis arterinio kraujo prisotinimo deguonimi mažėjimui, lėtėja greitis.kraujo tekėjimas (pagal oksimetriją).
Didėjant nervų ir nervų ir raumenų sistemų funkcinei būklei, gerėja koordinacijos tyrimų, taip pat vestibulinio aparato, autonominės nervų sistemos tyrimo tyrimų rodikliai, didėja įvairių raumenų grupių jėga, amplitudė tarp raumenų įtampos. ir atsipalaidavimas (pagal miotonometriją), mažėja motorinė reobazė ir chronaksija, susilieja antagonistinių raumenų rodikliai ir kt.
Patyrus traumas ir ligas, sportininkams ir sportininkams privaloma papildomai atlikti medicininę apžiūrą, kuri nustato tikslius priėmimo į sporto treniruotes ir kūno kultūrą terminus bei jų intensyvumą konkretaus asmens atžvilgiu. Praeitos ligos ar traumos visada sumažina sportininko ir sportininko funkcinės būklės lygį. Tokiais atvejais net ir nedidelis fizinis krūvis sportininkui gali neatitikti jo funkcinių galimybių šiuo metu ir sukelti neigiamus įvairių organų ir sistemų pokyčius. Be papildomos medicininės apžiūros treneris ir mokytojas neturi teisės leisti sportininkui treniruotis. Priešingu atveju tai gali sukelti ligos atkrytį, o kartais ir rimtų komplikacijų.
Blogėjant funkcinei būklei, veikiant neracionaliam, pernelyg dideliam fiziniam krūviui, visi šie rodikliai kinta priešinga kryptimi.
Treneriui ir mokytojui labai svarbios tos medicininės išvados dalys, kuriose gydytojas pateikia rekomendacijas sportininkui dėl režimo, o treneriui ir mokytojui – dėl treniruočių krūvių individualizavimo ir treniruočių režimo.
Išvados pabaigoje gydytojas turi nurodyti atvykimo laiką antrajai medicininei apžiūrai. Treneris ir mokytojas privalo užtikrinti, kad sportininkas laikytųsi šio nurodymo.
Yra suskirstytos į medicinos grupes, kuriose mokosi mokyklų, technikumų ir universitetų studentai, pradinės kūno kultūros kolektyvų nariai ir dalyvaujantys sveikatingumo grupėse. Šį skirstymą numato valstybinė kūno kultūros programa. Vyresnio amžiaus žmonėms programa kiek skiriasi, bet iš esmės nesiskiria nuo visuotinai priimtos.
Treneriai ir pedagogai, dirbantys su mokiniais ar su valstybinių kūno kultūros programų studentais, turėtų žinoti, kuriai medicinos grupei priklauso jų mokiniai.
Pagal sveikatos būklę, fizinį išsivystymą ir funkcinį pasirengimą kūno kultūros programoje dalyvaujantys asmenys, taip pat pirminės kūno kultūros kolektyvų nariai skirstomi į tris medikų grupes – bazinę, parengiamąją ir specialiąją.
Į pagrindinę medicinos grupę įeina asmenys, turintys gerą funkcinę būklę, neturintys sveikatos būklės ir fizinio išsivystymo nukrypimų. Be dieninių užsiėmimų pagal kūno kultūros programą, jiems leidžiama pasiruošti TRP standartų pristatymui ir įgyvendinimui. Be to, gydytojas jiems pateikia rekomendacijas dėl užsiėmimų bet kurioje sporto sekcijoje ir leidimą dalyvauti šios sporto šakos varžybose, esant pakankamam pasirengimui.
Į parengiamąją grupę įeina mokiniai, kurių sveikatos būklė nežymiai nukrypsta, funkcinė būklė nepakankamai pilna, fizinis išsivystymas prastas. Jie įvaldo tą pačią kūno kultūros programą, bet palaipsniui. Standartai, pagal kuriuos atsižvelgiama į jų veikimą, yra parengti atsižvelgiant į kiekvieno iš jų nukrypimus. Jiems draudžiama užsiimti papildomais sporto skyriais. Šiai grupei priskirti asmenys gali užsiimti bendruoju fiziniu treniruotėmis ir palaipsniui ruoštis TRP komplekso normų įgyvendinimui. Pagerėjus sveikatos būklei, fiziniam vystymuisi ir funkcinei būklei, šie mokiniai gali būti perkelti iš parengiamosios grupės į pagrindinę.
Specialiajai medicinos grupei priskiriami asmenys, kurių sveikatos būklė ir fizinis išsivystymas smarkiai nukrypsta (nuolatiniai ar laikini). Užsiėmimai su jais statomi pagal specialias programas, atsižvelgiant į esamus nukrypimus ir vyksta nuolat prižiūrint gydytojui. Esant poreikiui, jie siunčiami į kineziterapijos užsiėmimus gydymo įstaigose.
Treneris ir mokytojas gauna medicininę išvadą apie sportininką ar sportininką raštu. Esant galimybei, o jungtinėse komandose tai privaloma, medicininės išvados aptariamos kartu su mokytoju.
Remdamiesi medikų išvada, treneris ir mokytojas atlieka reikiamus užsiėmimų sistemos pakeitimus. Jame nurodytos rekomendacijos yra privalomos ir reikalauja sistemingo jų stebėjimo. Tai neatleidžia gydytojo nuo pareigos periodiškai tikrinti, kaip įgyvendinamos jo rekomendacijos. Pagrindinės medikų išvados nuostatos, tiesiogiai susijusios su treniruočių procesu, yra įtrauktos į sportininko individualų treniruočių planą. Pakartotinių medicininių apžiūrų metu tikrinamas treniruočių proceso ir fizinių pratimų konstrukcijos teisingumas.
Gydytojo išvada padeda giliai įvertinti trenerio ir mokytojo darbą. Juk jos efektyvumą lemia ne tik tokie svarbūs kriterijai kaip sportinio meistriškumo gerinimas, treniruojamų aukštos kvalifikacijos sportininkų skaičius, bet ir aukšto sportinio meistriškumo pasiekimų derinimas su sportininko sveikatos gerinimu ir stiprinimu, neigiamų pokyčių nebuvimas. Tik esant tokiai sąlygai galime kalbėti apie trenerio ir mokytojo naudojamos treniruočių metodikos efektyvumą ir tikslingumą.
Rūpestingo medikų išvados įgyvendinimo poreikis dabar dar labiau sustiprėja dėl labai intensyvaus fizinio krūvio panaudojimo sporto treniruotėse. Tokių apkrovų naudojimas yra būtinas norint pasiekti aukštų rezultatų, būdingų šiuolaikiniam sportui. Tam reikia atidžiai įgyvendinti visas medicinines rekomendacijas. Nukrypimas nuo gydytojo nustatytų sąlygų, naudojant intensyvius krūvius, daro juos per didelius, o tai gali pakenkti sportininko sveikatai.
Esant didelėms apkrovoms, būtina atidžiai stebėti jų poveikį organizmui, kad būtų laiku išvengta galimo neigiamo jų poveikio. Jei sportinio meistriškumo, sportinių rezultatų augimą lydi sveikatos pablogėjimas, taikoma treniruočių metodika nėra racionali.
Naudojant tokius krūvius būtina absoliuti sveikata, aiškus jų individualizavimas, reguliarumas ir laipsniškas didinimas, pakankamas poilsis tarp užsiėmimų, griežtas režimo laikymasis ir pan. (pavyzdžiui, negalima derinti sunkaus fizinio krūvio su intensyvia protine veikla), kruopštaus sistemingumo. medicininė priežiūra.
Griežtas šių reikalavimų laikymasis apsaugo nuo galimų perkrovų ir užtikrina aukštą tokių apkrovų efektyvumą.
Inspekcija. Ištyrimas tiriant endokrinines ligas turi didelę reikšmę ir dažnai jau iš pirmo žvilgsnio į pacientą galima atpažinti ligą arba pagal bendrą paciento išvaizdą, arba pagal atskirus ligos požymius (Greivso liga, miksedema, akromegalija, gigantizmas, hipofizės distrofija, Adisono liga).
Apžiūros metu turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius.
1) Kūno augimas, taip pat atskirų jo dalių matmenys ir santykiai: reikšmingi augimo nukrypimai turėtų nukreipti gydytojo mintį į galvos smegenų priedėlio, skydliaukės, lyties ar strumos liaukų disfunkciją; proporcingumo išsaugojimas arba pažeidimas tam tikrose kūno vietose ir kitų būdingų požymių buvimas leidžia išsiaiškinti augimo sutrikimų patogenezę; neproporcingas distalinių kūno dalių (nosies, lūpų, smakro, rankų, pėdų) padidėjimas kalbės apie priekinės hipofizės hiperfunkciją (akromegalija) ir kt.
2) Pacientų riebumas ir riebalų nusėdimo ypatumai. Nutukimas dažniausiai siejamas su skydliaukės, hipofizės ar lytinių liaukų funkcijos susilpnėjimu, išsekimu su hipertiroidizmu, smegenų priedėlio pažeidimu (Simondso liga), kasos funkcijos susilpnėjimu (sergantiems cukriniu diabetu). Riebalų pasiskirstymas poodiniame audinyje tipiniais atvejais leidžia priartėti prie patogenetinės endokrininio nutukimo diagnozės: vyraujantis riebalų nusėdimas dubens juostoje (pilvo apačioje, sėdmenyse, šlaunyse) ir ant krūtinės būdingas hipofizei. ir seksualinis nutukimas, daugiau ar mažiau tolygus riebalų pasiskirstymas visame kūne kalbės apie skydliaukės nutukimą. Ryškus išsekimas stebimas sergant hipertiroidizmu, Adisono liga ir ypač Simmondso liga (hipofizės kacheksija).
3) Kūno plaukai. Dėl plaukų augimo priklausomybės nuo hormoninių, daugiausia lytinių liaukų, skydliaukės, antinksčių žievės ir smegenų priedėlio įtakos, plaukų augimo linijos būklė ir pobūdis yra svarbūs vidinės sekrecijos sutrikimų diagnostikos požymiai, tokie kaip: moteriškas plaukų augimo tipas. sergant eunuchoidizmu, padidėjęs plaukų augimas esant hipertiroidizmui ir akromegalijai, hipertrichozė (hirsutizmas) su antinksčių žievės navikais, plaukų slinkimas su miksedema ir kt.
4) Odos būklė - jos švelnumas ir šviesumas sergant Greivso liga, šiurkštumas ir blyškumas su miksedema, tamsiai ruda spalva sergant Adisono liga ir kt.
5) Veidas, jo išraiška ir pokyčiai akyse.
Iš endokrininių liaukų galima tiesiogiai ištirti tik skydliaukę ir sėklides: šių organų sumažėjimą ir padidėjimą nesunkiai galima nustatyti ištyrus.
Palpacija. Palpuojant galima ištirti tas pačias dvi endokrinines liaukas – skydliaukę ir vyriškas lyties liaukas, nustatant jų dydį, tankį, vienodumą ar netolygią konsistenciją (mazgiškumą), skausmingumą ir kt. Specialiu ginekologiniu tyrimu, naudojant bimanualinę palpaciją, taip pat galite pajusti. moterų lytinės liaukos – kiaušidės.
Didelę diagnostinę reikšmę turi odos palpacija sergant Greivso liga ir miksedema: pirmuoju atveju oda plona, švelni, lygi, (aksominė), drėgna ir karšta, antruoju – stora, tanki, šiurkšti, sausa ir šalta.
Perkusija. Perkusijos pagalba galima nustatyti retrosterninę (retrosterninę) esančią struma (gūžį), ir tai, matyt, yra vienintelis perkusijos panaudojimas tiriant endokrinines liaukas.
Auskultacija. Auskultacija tiriant endokrinines liaukas taip pat randa tik vieną paskirtį, būtent tiriant padidėjusią skydliaukę, kai girdite sistolinį ūžesį, atsirandantį išsiplėtusiose arterijose.
Antropometriniai matavimai. Antropometriniai matavimai gali padėti objektyviai patvirtinti tuos, kurie buvo pastebėti jau tyrimo metu, arba nustatyti nedidelius su endokrinine sistema susijusius proporcijų ir kūno sandaros skirtumus. Taigi lyčių skirtumai turi įtakos moterims, palyginti su vyrais, kurių galūnių ilgis yra trumpesnis, pečių plotis mažesnis ir dubens didesnis. Be to, per didelis kojų ilgis būdingas eunuchoidizmui, o santykinai trumpos kojos būdingos ankstyvam brendimui. Ūgio ir svorio matavimai taip pat suteikia naudingų skaitinių duomenų endokrininei įtakai ir endokrininei patologijai įvertinti.
Bazinio metabolizmo apibrėžimas. Bazinio metabolizmo nustatymas turi didelę diagnostinę reikšmę daugeliui endokrininių liaukų, ypač skydliaukės, ligų. Bazinė medžiagų apykaita suprantama kaip minimalus energijos kiekis, išreikštas kalorijomis, kurio organizmui reikia pagrindinėms gyvybinėms funkcijoms, t.y. kraujotakai, kvėpavimui ir pastoviai kūno temperatūrai palaikyti. Todėl bazinio metabolizmo nustatymas atliekamas esant visiškam fiziniam poilsiui tuščiu skrandžiu (ne anksčiau kaip po 12 valandų po paskutinio valgio). Bazinio metabolizmo nustatymo principas slypi tame, kad specialios įrangos pagalba tiesiogiai nustatomos plaučių ventiliacijos reikšmės, tai yra iškvepiamo oro kiekis ir jo sudėtis, žinomam laikui ( paprastai 10 minučių). Tada, naudojant specialias lenteles, apskaičiuojamas absorbuoto deguonies ir išsiskyrusio anglies dioksido kiekis bei jų santykis (kvėpavimo koeficientas), o tada norimas kalorijų skaičius per valandą 1 kg svorio (paprastai apie 1 kaloriją) arba 1 m2 kūno paviršiaus (paprastai apie 40 kalorijų). Bazinio metabolizmo padidėjimas daugiau nei 10-15% rodo neabejotiną patologinį jo padidėjimą ir dažniausiai stebimas hipertiroidizmu arba Graves liga, kai dažnas padidėjimas 30-50-80-100%. Bazinio metabolizmo sumažėjimas 15-30-50%, palyginti su norma, būdingas hipotirozei ir miksedemai, hipofizės distrofijai ir Simmondso ligai.
Rentgeno metodas. Rentgeno tyrimo metodas leidžia lengvai nustatyti kaulų skeleto pokyčius ir pagal juos spręsti apie endokrinines ligas. Taigi, jūs galite atpažinti: 1) hipofizės navikus pagal turkiško balno dydžio ir formos pokyčius (jo išsiplėtimas ir gilėjimas, kraštų sunaikinimas); 2) akromegalija - dėl kaulų sustorėjimo ir kaukolės oro ertmių padidėjimo, dėl didelio "egzostozių" išsivystymo sąnarių perimetro; 3) eunuchoidizmas - dėl nepakankamo kaulų siūlių osifikacijos ir uždelsto. epifizinių zonų kaulėjimas;4)hipergenitalizmas – dėl pagreitėjusio epifizių kaulėjimo.
Padidėjusią skydliaukę (retrosterninį gūžį) galima nustatyti ir rentgenografiškai.
Laboratoriniai tyrimai. Iš kasdienių laboratorinių tyrimų, diagnostikos tikslais atpažįstant endokrinines ligas, dažniausiai tenka susidurti su šlapimo ir kraujo tyrimais.
Šlapimo tyrimas– jo paros kiekis, savitasis svoris ir cukraus kiekis jame – būtinas atpažįstant cukrinį ir necukrinį diabetą.
Kraujo tyrimas taip pat gali turėti įtakos tam tikrų endokrininių ligų atpažinimui. Taigi, pavyzdžiui, antrinio pobūdžio anemija dažnai yra vienas iš skydliaukės (miksedema) ar antinksčių (Addisono ligos) nepakankamumo simptomų. Žinomas poliglobulijos laipsnis pasireiškia Greivso liga. Leukocitų formulės pokytis link limfocitozės būdingas skydliaukės veiklos sutrikimui viena ar kita kryptimi – abejingai (Basedo liga, miksedema). Esant kitiems endokrininiams sutrikimams, keičiasi ir kraujo vaizdas, tačiau šie pokyčiai dar nėra pakankamai ištirti.
Funkciniai tyrimo metodai. Endokrininių liaukų funkcinė diagnostika dar neįgijo praktinės reikšmės. Iš įvairių šiuo tikslu naudojamų metodų (žr. specialius endokrinologijos vadovus) didžiausią reikšmę turi sudėtingesni: 1) bazinio metabolizmo nustatymas skydliaukės funkcinei būklei įvertinti; 2) specifinio dinaminio maisto veikimo nustatymas – hipofizės funkcinių gebėjimų nustatymas ir 3) kraujo glikemijos kreivių tyrimas – kasos, antinksčių ir skydliaukės funkcijos nustatymas.
Endokrininiai sindromai
Pagrindiniai endokrininiai sindromai daugiausia grindžiami vienos ar kitos endokrininės liaukos hiperfunkcijos ar hipofunkcijos reiškiniais.
I. Skydliaukės sindromai.
1. Hipertiroidinis sindromas(hipertiroidizmas, hipertireozė) pasireiškia skydliaukės tūrio padidėjimu, struma (jos hiperplazija), padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu – tachikardija ir akių obuolių išsikišimu – išsipūtimu (padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas).
Ši požymių triada būdinga ryškiems hipertiroidizmo atvejams, vadinamai Greivso ligai. Be jų, labai svarbūs hipertireozės simptomai yra išsekimas, priklausantis nuo suaktyvėjusios medžiagų apykaitos, drebulys, viduriavimas, prakaitavimas, vazomotoriniai reiškiniai ir padidėjusio neuropsichinio jaudrumo reiškiniai, susiję su per dideliu vegetatyvinės simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų jaudrumu.
2. Hipotiroidinis sindromas(hipotireozė, hipotirozė) dažnai pasireiškia skydliaukės tūrio sumažėjimu, širdies ritmo sulėtėjimu ir akių obuolių susitraukimu, polinkiu į nutukimą, vidurių užkietėjimą, odos sausumą, bendro nervinio ir psichinio susijaudinimo sumažėjimą, ir, galiausiai, savotiškas odos ir poodinio audinio pakitimas, kurie atrodo infiltruoti, tešlos konsistencijos, tarsi edemos, bet spaudžiant, jie nepalieka skylės; tai yra vadinamoji gleivinė edema, todėl šios patologijos išreikštų atvejų pavadinimas - miksedema (miksedema).
II. prieskydinių liaukų sindromai.
1. Hiperparatiroidinis sindromas(hiperparatiroidizmas, hiperparatiroidizmas) yra retas, kartu su psterkalcemija ir kliniškai dėl to, kad skeletas netenka didelio kalcio druskų kiekio, pasireiškia kaulų atrofija ir fibrozine degeneracija, kai juose susidaro ertmės ir jų išlinkimai. ir lūžiai, ir su vėlesne skeleto deformacija (bendras fibrocistinis osteitas - osteitas arba osteodistrofija fibrosa cystica general yra ata - Recklinghausen liga.
2. Tipoparatiroidinis sindromas(hipoparatiroidizmas, hipoparatiroidizmas) stebimas daug dažniau; reikšmingą vaidmenį jo patogenezėje vaidina hipokalcemija (taip pat rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkis į šarminę pusę – alkalozė ir sutrikusi baltymų apykaita). Klinikinis šio sindromo pasireiškimas yra padidėjęs pagrindinio nervų sistemos motorinio aparato jaudrumas (kai kalcio kiekis kraujyje sumažėja iki 7 mg% ir mažiau) ir polinkis į stabinius traukulius. Šie traukuliai dažniausiai išsivysto ant viršutinių galūnių (dilbiai sulenkti, pirštai sujungiami „akušerio rankos“ padėtyje), rečiau traukuliai apima ir apatines galūnes arba taip pat plinta į veidą, virškinamąjį traktą ar gerklų. Priepuoliai trunka nuo kelių minučių iki 1-2 valandų ir lengvai kartojasi. Klinikoje šis sindromas vadinamas Spazmofilija arba tetanija.
III. hipofizės sindromai.
Sudėtingų hipofizės funkcijų pažeidimas sukelia daugelio hipofizės ar hipofizės sindromų vystymąsi. Čia pateikiame tik kliniškai svarbesnius.
A. Hipofizės hiperfunkcija tiksliau – jos priekinė skiltis (hiperpituitarizmas) gali lemti trijų hipofizės sindromų išsivystymą: garsiausią ir dažniausiai pasitaikantį akromegalinį, vadinamąjį Kušingo sindromą (Gushing) ir diabetinį.
1. Akromegalija pagrįsta priekinės hipofizės eozinofilinių ląstelių augimu (adenoma) ir jų išskiriamo augimo hormono hiperprodukcija. Šiam sindromui būdingas didelis rankų, pėdų ir kaukolės dydis, viršutiniai lankai, skruostikauliai, nosis ir smakras; šiuo atveju padidėja ne tik kaulas, bet ir minkštosios dalys, įskaitant lūpas ir liežuvį.
Jei ši hipofizės hiperfunkcija atsiranda vaikystėje, tada staigiai padidėja bendras augimas, kuris galų gale daugiau ar mažiau žymiai viršija fiziologinę normą - vystosi gigantizmas. Todėl gigantizmas yra tarsi vaikystės akromegalija.
Priešingas, retas sindromas, susijęs su priekinės hipofizės eozinofilinių ląstelių hipofunkcija, yra akromikrija (mikro - graikiškai - maža), išreikšta galūnių, daugiausia rankų, tūrio sumažėjimu.
2. Kušingo sindromas pagrįstas priekinės skilties bazofilinių ląstelių augimu (adenoma) ir endokrininių-tropinių (stimuliuojančių kitų intrasekrecinių liaukų veiklą) hipofizės hormonų hiperprodukcija. Pagrindiniai šio sindromo simptomai yra veido ir liemens (bet ne galūnių) nutukimas su odos randų susidarymu ir hipertrichozė (antinksčių žievės stimuliacija), arterinė hipertenzija ir hiperglikemija (antinksčių šerdies stimuliacija), kaulų retėjimas. osteoporozė (prieskydinių liaukų stimuliacija).
3. Hipofizės cukrinis diabetas yra susijęs su angliavandenių apykaitą reguliuojančio hormono hiperprodukcija ir turi jam priešingą insulino veikimui poveikį. Ši diabeto forma dažnai lydi akromegaliją.
B. Hipofizės hipofunkcija(hipopituitarizmas) yra šių keturių sindromų pagrindas:
1) hipofizės nutukimas;
2) hipofizės kacheksija;
3) hipofizės nykštukų augimas;
4) cukrinis diabetas insipidus.
Aprašytus endokrinopatinius sindromus mes vartojame izoliuota forma. Tačiau, kaip minėta aukščiau, atskiros liaukos yra vienos endokrininės sistemos grandys. Todėl pagal bylos esmę pavienių liaukos funkcijų sutrikimų nėra. Neišvengiamai tuo pačiu metu procese dalyvauja daugybė kitų liaukų, glaudžiau susijusių su pirmąja. Vadinasi, beveik kiekviena endokrininė liga turi daugybinių liaukų pažeidimų pobūdį – daugialiaudinį pobūdį. Tačiau išskiriami ir pluriglanduliniai sindromai siaurąja šio žodžio prasme, į kuriuos įeina tie intrasekreciniai sutrikimai, kurių patogenezėje neįmanoma nustatyti pagrindinio vienos ar kitos liaukos pažeidimo vaidmens, pavyzdžiui, infantilumas, priešlaikinis senėjimas. , endokrininis išsekimas.
2 - 2 psl. iš 2
1. Skundai iš CNS
2. Iš BMK
3. Iš lytinių organų srities
4. Skundai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų
1 - dirglumas, padidėjęs nervinis susijaudinimas, be priežasties nerimas, nemiga, neurovegetaciniai sutrikimai, drebulys, prakaitavimas, karščio jausmas ir kt. (difuzinis toksinis gūžys, skydliaukės ligos); hipotirozė – vangumas, abejingumas, abejingumas, mieguistumas, atminties sutrikimas.
2 - dusulys, širdies plakimas, skausmas širdies srityje, širdies darbo sutrikimai, pulso pokyčiai, kraujospūdis.
3 - seksualinės funkcijos sumažėjimas. Menstruacijų pažeidimas, impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis – veda į nevaisingumą.
4 - apetito pažeidimas. Kūno svorio pokytis. Poliurija, troškulys, burnos džiūvimas. Raumenų, kaulų, sąnarių skausmas.
Gali skųstis lėtu augimu (sergantiems hipofizės ligomis); išvaizdos pokyčiai. Jie gali skųstis užkimimu, šiurkščiu balsu, kalbėjimo sunkumais. Odos, plaukų, nagų pokyčiai.
Objektyvus tyrimas.
Paciento išvaizdos ir jo elgesio ypatybių pokyčiai. Esant difuziniam toksiniam gūžiui – judrumas, nervingumas, gyvi gestai, išsigandusi veido išraiška, egzoftalmos.
Hipotireozė – lėtumas, mažas judrumas, patinęs mieguistas veidas, prastos veido mimikos, pobūvių salė uždara, abejinga ir kt.
Paciento augimo pokytis, kūno dalių dydžio ir santykio pasikeitimas - milžiniškas augimas (virš 195 cm), su hipofizės, taip pat lytinių liaukų ligomis, vystosi pagal moters tipą. Nykštuko augimas – mažesnis nei 130 cm – vaikų kūno proporcijos. Akromegalija – hipofizės liga – galūnių padidėjimas – didelė galva su dideliais veido bruožais.
Kūno plaukų linijos pokyčiai - su lytinių liaukų patologija - plaukų išsiskyrimas. Priešlaikinis papilkėjimas ir praradimas.
Paspartintas plaukų augimas.
Riebalų nusėdimo ypatybės ir mitybos pobūdis - svorio kritimas iki kacheksijos (DTZ), su hipotiroze - svorio padidėjimas, nutukimas. Daugiausia riebalų nusėdimas dubens juostoje. Hipofizės ligos.
Odos pasikeitimas – oda plona, švelni, karšta, drėgna – DTZ. Sergant hipotiroze, oda yra sausa, pleiskanojanti, šiurkšti, blyški.
Palpacija. Skydliaukė. Dydis, tekstūra, mobilumas.
1. Abiejų rankų 4 sulenkti pirštai dedami ant sprando, o nykštis – ant priekinio paviršiaus.
2. Pacientui siūlomi rijimo judesiai, kurių metu skydliaukė juda kartu su gerklėmis ir juda tarp pirštų.
3. Skydliaukės sąsmauka tiriama pirštų slankiojančiais judesiais išilgai jos paviršiaus iš viršaus į apačią.
4. Palpacijos patogumui kiekviena iš šoninių liaukos skiltelių prispaudžiama skydliaukės kremzlei iš priešingos pusės. Paprastai skydliaukė nėra matoma ir paprastai neapčiuopiama.
Kartais sąsmauka gali būti apčiuopiama. Skersai gulinčio lygaus, neskausmingo elastingos konsistencijos volelio forma, ne daugiau kaip vidurinis rankos pirštas. Su rijimo judesiais SC juda aukštyn ir žemyn 1-3 cm.
Yra trys skydliaukės padidėjimo laipsniai:
0 – strumos nėra.
I. Skydliaukė nematoma, bet apčiuopiama. Be to, jo matmenys yra didesni nei paciento nykščio distalinė falanga.
II. Skydliaukė yra matoma ir apčiuopiama. "storas kaklas"
Palpacijos rezultatai:
1. Skydliaukė yra tolygiai padidėjusi, normalios konsistencijos, neskausminga, pasislinkusi.
2. Skydliaukė padidėjusi, su mazgais, neskausminga, pasislinkusi – endeminė gūžys.
3. Skydliaukė su tankiais mazginiais ar gumbiniais dariniais, prilituota prie odos, įauga į aplinkinius audinius ir nejuda prarijus - skydliaukės vėžys
Laboratoriniai metodai.
Kraujo chemija.
Kraujo tyrimas dėl hormonų – TSH, T3 – trijodtiranino, T4 – trijodtiraksino.
Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. OTTG yra geriamojo gliukozės tolerancijos testas.
Šlapimo tyrimas. Bendra šlapimo analizė. Kasdienis šlapimo kiekis cukrui. Duojamos 2 skardinės - viena 3 litrų, antra 200 ml. prieš tyrimą, įprastas gėrimo režimas. Nėra naktinio šlapimo. Mišrus. Supilkite į nedidelį indelį. Prikabiname kryptį, su užrašu apie šlapimo kiekį.
Instrumentinis tyrimas. Rentgenas. ultragarsu.
Klinikiniai sindromai:
1. Hiperglikemijos sindromas
2. Hipoglikemijos sindromas
3. Hipertiroidizmo sindromas
4. Hipotireozės sindromas
5. Hiperkortizolizmo sindromas
6. Hipokorticizmo sindromas
8.Funkciniai ir diagnostiniai endokrininės sistemos ligų tyrimo metodai.ppt
- Skaidrių skaičius: 29
Kad būtų lengviau suprasti šią paskaitą, primename trumpus anatominius ir fiziologinius duomenis apie endokrininę sistemą. n Endokrininė sistema yra sistema, kuri išskiria hormonus į kraują. „Hormonai“ yra cheminės medžiagos, išskiriamos į kraują ar limfinius kraujagysles ir turinčios įvairų poveikį tiksliniams organams. n XX amžiaus viduryje daugiausia buvo aiškiai organizuotų morfologinių darinių, vadinamų liaukomis. n n. Iki šiol ši sąvoka tapo daug platesnė. Paaiškėjo, kad daugelis kitų organų ir audinių atlieka endokrininę funkciją.
n Pavyzdžiui, viena iš šių vietų buvo pagumburis. n Paaiškėjo, kad pagumburis išskiria: tiroliberiną, luliberiną, kortikoliberiną, prolaktoliberiną, folikuloliberiną, somatoliberiną, melanocitoliberiną, liuteostatiną, melanocitostatiną, kurie reguliuoja hipofizės veiklą.
n Kepenys išskiria angiotenziną. Inkstai – eritropotinas ir reninas. Skrandis – gastrinas, somatostatinas. n 12 dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos – motilinas, sekretinas, cholecistokininas pankreoziminas, somatostatinas. Širdies prieširdžiai ir smegenys – atitinkamai prieširdžių ir smegenų natriuriniai peptidai. Jungiamasis audinys ir mezenchiminės kilmės ląstelės – somatomedinai. n Riebalinis audinys – leptinas, adiponektinas ir kt.
n. Mūsų temoje neįmanoma išsamiai išanalizuoti visų šių hormonų ir jų veiksmų. Tačiau šią informaciją reikia prisiminti kartą ir visiems laikams: endokrininė sistema yra ne tik endokrininės liaukos. Tačiau čia ir šiandien esame priversti kalbėti apie endokrinines liaukas ir jų funkcijas.
n Endokrininių liaukų sistema išsibarsčiusi po visą kūną (pav.) 1. Hipofizė. 2. Skydliaukė. 3; 4 ir 7. Antinksčiai. 5. Lytinės liaukos. 6. Kasa. 8. Užkrūčio liaukos (užkrūčio liaukos) 9. Prieskydinės liaukos. 10. Epifizė. Trumpai apsvarstykite jų morfologiją ir funkcijas
n. Kankorėžinė liauka išskiria hormoną melatoniną, kuris aktyvina pigmentinių ląstelių dalijimąsi odoje ir pasižymi antigonadotropiniu poveikiu. n. Hipofizė susideda iš priekinės adenohipofizės ir užpakalinės - neurohipofizės ir tarpinių dalių (skilčių). Hipofizės priekinėje skiltyje gaminasi augimo hormonas; gonadotropiniai hormonai, kurie stimuliuoja vyriškas ir moteriškas lytines liaukas; laktogeninis hormonas, palaikantis estrogenų ir progesterono sekreciją kiaušidėse; AKTH, kuris skatina antinksčių hormonų gamybą; TSH, reguliuojantis skydliaukės veiklą.Užpakalinėje hipofizėje yra du hormonai: oksitocinas, reguliuojantis gimdymo aktą ir pieno liaukų sekreciją, ir vazopresinas arba antidiurezinis hormonas, kuris daugiausia reguliuoja vandens reabsorbciją iš inkstų kanalėlių. Tarpinė dalis yra hormonas intermedinas, reguliuojantis pigmento apykaitą vidiniuose audiniuose.
Skydliaukė gamina tiroksiną (T 4) ir trijodtironiną (T 3), kurie reguliuoja bendrą medžiagų apykaitą organizme, daro įtaką skeleto formavimuisi, greitina kaulų augimą ir epifizinės kremzlės kaulėjimą; kalcitoninas, reguliuojantis kalcio ir fosforo mainus. ITS funkcijos tiriamos nustatant šiuos hormonus.
Prieskydinės liaukos reguliuoja kalcio ir fosforo mainus. Prieskydinių liaukų pašalinimas sukelia traukulius ir gali baigtis mirtimi. n Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka – svarbiausias organizmo imunologinės gynybos organas. Užtikrina kaulų čiulpų kamieninių ląstelių diferenciaciją ir dauginimąsi; gamina fermentą timoziną, užtikrinantį limfocitų imunologinę kompetenciją visame organizme. T limfocitai, susidarantys m. kaulų čiulpai patenka į užkrūčio liauką ir, veikiami timozino, diferencijuojasi, imunologiškai kompetentingi ir tampa pagrindiniais ląstelinio imuniteto tarpininkais n n
n Antinksčiai susideda iš dviejų sluoksnių – žievės ir smegenų n Smegenys gamina du simpatinės nervų sistemos tarpininko hormonus – adrenaliną ir norepinefriną. Jie didina širdies susitraukimą ir jaudrumą, susiaurina odos kraujagysles, didina kraujospūdį. . n Kortikinė medžiaga yra nepaprastai svarbus žmogaus kūno darinys. Jis gamina apie 30 skirtingų hormonų, kurie reguliuoja natrio, kalio ir chloro koncentraciją kraujyje ir audiniuose, angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą, taip pat lytinių hormonų gamybą.
Kasa yra organas, atliekantis tiek egzokrinines, tiek endokrinines funkcijas. Virškinimo sistemos ligų skyriuje buvo kalbama apie egzokrininę funkciją. Endokrininę funkciją užtikrina specialios ląstelės, surinktos mažose salelėse (Langerhanso salelėse), kurios per visą jos tūrį yra įsiterpusios į liaukos audinį. Jie gamina hormoną insuliną. Insulinas daugiausia reguliuoja angliavandenių apykaitą – įvairių organizmo sistemų gliukozės suvartojimą, užtikrindamas pernešimą
Dabar panagrinėkime šių liaukų išskiriamų hormonų normos klausimus. Čia, deja, iš karto reikia padaryti išlygą, kad įvairiuose Rusijos šaltiniuose galima rasti labai skirtingas šių hormonų normas, kurios priklauso nuo tyrimų metodų standartizavimo stokos ir nuo šiandien šioje šalyje tvyrančio chaoso. Net jei Rusijoje būtų vienodi standartai, niekas nesiruošia jų laikytis – kiekvienas naudoja jam lengviau įgyvendinamą ar panašesnį metodą. Nepaisant to, mes turime pasakyti jums apytiksles normas, ir jūs turėtumėte jas žinoti. n Kaip minėta aukščiau, priekinė hipofizė išskiria didelį kiekį įvairiausių hormonų.
STH lygis tuščiu skrandžiu yra 8 ng / ml. Kaip žinia, šio hormono hiperprodukciją galima stebėti esant gigantizmui ar akromegalijai, o hipoprodukciją – su hipofizės nykštuku, apie kurią kalbėjome paskaitoje „Klausimas, tyrimas ... sergant endokrininėmis ligomis“ n TSH yra 0,45 - 6,2 mikrono. TV/ml Skydliaukę stimuliuojantis hormonas reguliuoja skydliaukės veiklą, todėl jo perprodukcija gali sukelti hipertiroidizmą, o sumažėjus gamybai - miksedemą n
AKTH – (tuščiu skrandžiu, 8 valandą ryto, gulint) –
Deliriumas mane apima visur – laikraščių, televizijos, radijo kliedesiai. Nesąmonės apšaudymas: skrydis po skrydžio, bet jis visada pataiko ir susižeidžia. Neįmanoma pertraukti šios nesąmonės, Ausų kištukais nuo jos nepasislėpsi... Kas iš pergalių bėdas kuria, Ir pasiklydusiomis sielomis prekiauja Ir kiti, kad užblokuotų opą, Kad pagaliau būtum išgirstas, Parodyk nerimą keliantį judrumą Net bažnyčioje maldose į Visagalį.
n Vyrų PL lygis 2–12 ng/ml, moterų 2–20 ng/ml. n ADH kiekis kraujyje yra 29 ng / ml. n Didžiulę pagalbą diagnozuojant hipofizės ligas suteikia tikslinė „turkiško balno“ rentgenografija ir ypač branduolinio – magnetinio – rezonanso (BMR) tyrimai bei kompiuterinė tomografija. n Šiais metodais 97% tikrumu galima aptikti iki 0,2 cm skersmens hipofizės navikus (mikroadenomus).
Kasa Pagrindiniai kasos endokrininės funkcijos tyrimo metodai yra tiesioginis insulino ir gliukagono kiekio kraujyje nustatymas. Tačiau šie metodai dar nebuvo plačiai naudojami. Plačiausiai taikomi netiesioginio insulino gamybos kasos funkcijos tyrimo, gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymo bei gliukozės tolerancijos tyrimo metodai.
n Gliukozės kiekio kraujyje, pagamintame tuščiu skrandžiu, nustatymas. Normalus yra lygis su svyravimais nuo 3,33 iki 5,5 (pagal kai kuriuos metodus iki 6,105) mmol / l. n Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas vadinamas n Šis rodiklis yra beveik hiperglikemija. patikimo cukrinio diabeto buvimo žmonėms požymis (reikia atsiminti, kad hiperglikemija gali būti ir kitos kilmės). n Taip pat gali sumažėti gliukozės kiekis kraujyje, kuris vadinamas hipoglikemija. Tokia būklė gali pasireikšti tiek sergant cukriniu diabetu, tiek sergant daugeliu ligų, kurios gali būti pagrįstos navikais ar skirtingos eilės endokrininių liaukų pažeidimais.
n Gliukozės (cukraus) kiekis šlapime paprastai nustatomas pagal paros šlapimo kiekį. Paprastai šlapime nėra gliukozės. Jo atsiradimas vadinamas glikozurija ir yra rimtas diabeto požymis, nors kartais tai gali būti po gausaus saldaus maisto vartojimo ir retos ligos – inkstų diabeto. n Gliukozės tolerancijos testas. Daugeliui žmonių diabetas pasireiškia latentiškai, latentiškai (vadinamoji sutrikusi gliukozės tolerancija). Tokie žmonės gali turėti nežymių diabeto stigmų, kurių nepatvirtina įprastiniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Siekiant patikslinti diagnozę šiais atvejais, šis testas buvo sukurtas.
Paprastai tyrimas atliekamas taip: iš tiriamojo paimamas kraujas gliukozei nevalgius, tada išgeriama 75 g (tiksliau, 50 g/m 2 kūno ploto) gliukozės, ištirpintos 100-200 ml. vandens, o kitas 3 valandas kraujas tiriamas dėl gliukozės kiekio kas 30 minučių n Rezultatų interpretavimas: sveikam žmogui gliukozės kiekio padidėjimas po 1 valandos neviršija 80% pradinio, 2 valandų jis nukrenta iki normos, o 2,5 valandos gali nukristi žemiau normos. n Pacientams didžiausias padidėjimas pastebimas vėliau nei po 1 valandos, pasiekia daugiau nei 80% pradinio rodiklio, o normalizavimas vėluoja 3 valandas ar ilgiau. n
n n n Skydliaukė Skydliaukės funkcijų ir klinikinės morfologijos tyrimo metodai apima su baltymais susieto jodo, skydliaukės hormonų lygio, liaukos formos ir dydžio nustatymą. Su baltymais susieto jodo (PBI) nustatymas yra vienas iš svarbiausių ir tiksliausių metodų tiriant liaukos funkciją. SBI 90-95% sudaro skydliaukės hormonas tiroksinas. Paprastai SBI yra 315,18630,37 nmol/l. Sergant tirotoksikoze jos lygis viršija 630,37 nmol/l, sergant hipotiroze – mažesnis nei 315,18 nmol/l.
n Tiroksinas (T 4) ir trijodtironinas (T 3) nustatomi iš skydliaukės hormonų. Apytikslės normos: T 4 60 160 nmol / l, o T 3 1,2 2,8 nmol / l. Kartu su jais, kaip taisyklė, nustatomas TSH lygis, kuris pagal tuos pačius metodus paprastai yra 0,17-4,05 nmol / l. n Vienas iš objektyvių skydliaukės morfologijos ir funkcijos tyrimo metodų yra skenavimas naudojant radioaktyvius izotopus. Nuskaitant galima apibūdinti skydliaukės dydį, hipo- ir hiperfunkcijos sritis. n n
n. Pastaraisiais metais ultragarsas (ultragarsas) plačiai taikomas tiriant skydliaukę. Šiuo metu ultragarsu pasirenkamas skydliaukės dydžio ir jos struktūros pokyčių nustatymo metodas. n Labai efektyvus tyrimo metodas yra KT, leidžiantis ištirti dydį ir struktūrą, nustatyti navikus ar kitus jo pokyčius.
Antinksčių liaukos (žievės sluoksnis) Antinksčių žievės sluoksnio funkcijai tirti šlapime nustatomas aldosteronas, kraujyje ir šlapime – 17 oksikortikosteroidų (17 OKS), šlapime – neutralūs 17 ketosteroidų (17 KS). n Aldosterono nustatymas. Manoma, kad yra tiesiogiai proporcingas ryšys tarp aldosterono kiekio šlapime ir mineralokortikoidų aktyvumo antinksčių žievėje. n Sveikiems žmonėms per parą išsiskiria nuo 8,34 iki 41,7 nmol. aldosterono. n Padidėjęs aldosterono išsiskyrimas su šlapimu gali būti stebimas sergant vadinamuoju pirminiu ir antriniu hiperaldosteronizmu (adenoma arba augliu arba žievės sluoksnio hiperfunkcija). n
17 apibrėžimas ACS atspindi gliukokortikosteroidų kiekį kraujyje. n Paprastai 17 ACS kraujyje yra nuo 0,14 iki 0,55 µmol / l. n Nuolatinis 17-ox lygio padidėjimas stebimas sergant antinksčių navikais ir Itsenko Kušingo sindromu. n 17 AKS sumažėjimas nustatomas esant antinksčių žievės hipofunkcijai arba priekinės hipofizės nepakankamumui. n n 17-OX išskyrimas su šlapimu paprastai vyksta lygiagrečiai su pokyčiais kraujyje. Dar specifiškesnis antinksčių gliukokortikosteroidų funkcijos tyrimas yra kortizolio nustatymas šlapime. n Norma 55 248 nmol / parą. n
n 17 apibrėžimas COP. Dauguma 17 SC yra kilę iš androgenų, todėl jų nustatymas leidžia spręsti apie androgeninę antinksčių žievės funkciją. Paprastai vyrų išsiskiria 27,7–79,7 µmol per dieną, o moterų – 17,4–55,4 µmol. n Sumažėjęs 17 CS išsiskyrimas būdingas antinksčių nepakankamumui, auglių padidėjimui. n Taip pat yra antinksčių žievės funkcijų netiesioginio nustatymo metodų. Tai apima natrio ir kalio nustatymą kraujyje ir šlapime. n
Yra žinoma, kad reguliuojant elektrolitų (ypač natrio ir kalio) kiekį, pagrindinis vaidmuo tenka mineralokortikoidams, ypač aldosteronui, ir kiek mažesniu mastu gliukokortikoidams. n Šiuo atžvilgiu natrio ir kalio kiekis kraujyje ir jų išsiskyrimas su šlapimu netiesiogiai parodys šių hormonų gamybos būklę antinksčių liaukose. Paprastai natrio kraujo plazmoje yra 135 145 mmol / l, o kalio - 3,8 4,6 mmol / l. n Su šlapimu paprastai išsiskiria 122 260 mmol per dieną. natrio ir 25 100 mmol per dieną. kalio. n Praktikoje šlapime nustatomas retai. n
Antinksčių liaukos (medulla) Antinksčių šerdies funkcijos tyrimas dažniausiai kreipiamasi įtarus naviką. n Ištirkite 3 hormonus – adrenaliną, norepinefriną, dopamino kiekį kraujyje ar plazmoje. n Jų plazmos lygis lygus – adrenalinui
