Kontraktūros gydymas. Kontraktūra: sausgyslių kontraktūros priežastys, rūšys, simptomai ir gydymas

klasifikacija

Priklausomai nuo atskyrimo principo, yra keletas kontraktūrų klasifikacijų tipų.

Kontraktūra skirstoma į įgimtą ir įgytą, aktyviąją (aktyvių judesių ribojimas), pasyviąją (pasyvių judesių ribojimas) ir aktyviąją-pasyviąją. Yra pirminė kontraktūra – pažeisto sąnario judrumo apribojimas ir antrinis – gretimų pažeistų sąnarių judrumo apribojimas. Kontraktūra taip pat skirstoma pagal padėties, kurioje yra galūnė, tipą, tai yra pagal riboto judesio tipą: lenkimas Kontraktūra - lenkimo apribojimas, ekstensorius Kontraktūra - tiesimo apribojimas, adukcija arba abdukcija Kontraktūra - adukcijos apribojimas arba pagrobimas, rotacinė Kontraktūra – sukimosi apribojimas. Klinikoje dažnesnės kombinuotos kontraktūros - fleksija-tiesiamoji, fleksija-adduktorinė.

Pagal pirminių pokyčių lokalizaciją kontraktūra skirstoma į dermatogeninę, desmogeninę, tendogeninę, miogeninę ir artrogeninę. Ir, galiausiai, kontraktūra išskiriama pagal etiopatogenetinį požymį: potrauminė, po nudegimo, neurogeninė, refleksinė, imobilizacinė, profesinė, išeminė.

Įgimtos kontraktūros yra privalomas daugelio įgimtų apsigimimų komponentas – šleivapėdystė (žr. visą žinių bagažą), tortikolis (žr. visą žinių bagažą), artrogripozė (žr. visą žinių bagažą), įgimta plaštaka (žr. visą žinių bagažą). ) ir kiti. Įgimtos kontraktūros dažnai būna daugybinės ir susijusios su kitomis galūnių anomalijomis (1 pav.).

Įgytos kontraktūros atsiranda dėl vietinių trauminių, uždegiminių, reaktyvių ir distrofinių patologinių pakitimų tam tikrame sąnaryje arba jį supančių minkštųjų audinių – odoje, poodiniame audinyje, fascijoje, raiščiuose, sausgyslėse, kraujagyslėse ir nervuose, taip pat esant įtakai. bendrų veiksnių, sukeliančių raumenų atrofiją ir minkštųjų audinių, supančių sąnarius, elastinių savybių praradimą (pvz., isterinė kontraktūra, apsinuodijimas švinu).

Etiologija ir patogenezė

Dermatogeninės kontraktūros atsiranda dėl susiraukšlėjusio odos rando, susidarančio sužalojimo ar infekcinių odos pažeidimų (žaizdos, nudegimai, lėtinės infekcijos), traukimas. Desmogeninės kontraktūros išsivysto, kai po gilaus pažeidimo ar lėtinių uždegiminių procesų susitraukia fascijos, aponeurozės ir raiščiai. Desmogeninė kontraktūra visų pirma apima Dupuytreno kontraktūrą (žr. Dupuytreno kontraktūrą). Tendogeninės ir miogeninės kontraktūros yra sausgyslių ir raumeninio audinio raumeninio audinio išsivystymo po traumos ir uždegiminio proceso rezultatas.

Be to, galimos ir kitos miogeninės kontraktūros išsivystymo sąlygos.Jos išsivysto sutrikus raumenų pusiausvyrai, pavyzdžiui, po poliomielito ar periferinių nervų pažeidimo. Tuo pačiu metu dalis raumenų praranda savo funkciją, ima vyrauti funkciją išlaikiusių raumenų trauka. Esant spazminiam paralyžiui ir parezei, reaguojant į skausmingą dirgiklį, atsiranda spazminis raumenų susitraukimas. Laikui bėgant jis tampa patvarus ir kliniškai išreiškiamas kontraktūros forma.Raumenų kontraktūra gali išsivystyti ilgai fiksuojant sąnarį piktoje padėtyje; čia taip pat turi įtakos raumenų traukos persiskirstymas.

Artrogeninės kontraktūros išsivystymo priežastis yra patologiniai sąnarių galų arba raiščių-kapsulinio aparato pokyčiai sergant ūminėmis ar lėtinėmis sąnario ligomis, po intraartikulinių ir periartikulinių lūžių. Uždegiminis ar trauminis destrukcija sukelia sąaugų atsiradimą sąnaryje ir kapsulės randus.

Dėl distrofinių sąnarių pokyčių (osteoartrito) dažnai išsivysto artrogeninės kontraktūros.

Patologinis procesas retai paveikia bet kurį sąnario audinį. Klinikoje dažnos mišrios formos, pavyzdžiui, dermatodesmogeninė kontraktūra po gilių nudegimų (2 pav.); po sunkių atvirų intrasąnarinių lūžių, galima kontraktūra, kurios priežastis – pakitimai visuose sąnario audiniuose – nuo ​​odos iki kaulinio ir kremzlinio audinio.

Neurogeninės kontraktūros, kurios dažnai atsiranda sergant ligomis ar pažeidžiant nervų sistemą, išsiskiria dėl pačių įvairiausių priežasčių. Iš pažiūros dažniausiai tai yra miogeninė kontraktūra, atsirandanti dėl normalios raumenų pusiausvyros pažeidimo ir naujos patologinės raumenų pusiausvyros susidarymo, dėl kurio sąnarys yra priverstinėje padėtyje. Refleksinės kontraktūros savo etiopatogeneze yra panašios į neurogenines kontraktūras.Jos atsiranda sergant neuritu, dėl lėtinio įvairių refleksinio lanko dalių dirginimo, su stipriu skausmu, kurį sukelia žaizdos, opos ir lūžiai, prastai fiksuojant fragmentus. Neurorefleksinės kontraktūros pavyzdys yra plaštakos ir pirštų sumažinimas esant trauminiam nugaros tarpkaulinio nervo neuritui (Turnerio neuritui), kai stipinkaulio lūžis tipinėje vietoje. Refleksinės artromiogeninės kontraktūros apima Bonnet kontraktūrą, kuri atsiranda esant kai kuriems infekciniams sąnarių pažeidimams kartu su ūmia raumenų ir kaulų atrofija.

Fleksinė neurogeninė kontraktūra vystosi esant difuziniams viso nugaros smegenų skersmens pažeidimams, apimantiems tiek piramidinius, tiek ekstrapiramidinius kelius (mielitas, nugaros smegenų suspaudimas naviko ir kt.). Esant vyraujančiam piramidinių takų pažeidimui (Strumpelio spazminė paraplegija, amiotrofinė šoninė sklerozė ir kt.), dažniau pasireiškia tiesiamoji kontraktūra.

Neurogeninės kontraktūros, atsirandančios dėl smegenų pusrutulių patologinių procesų, skirstomos į kontraktūras su paralyžiumi dėl žievės-stuburo trakto pažeidimo ir su subkortikinių branduolinių darinių pažeidimu.

Neurogeninės kontraktūros žievės ir stuburo trakto pažeidimuose dažniausiai apsunkina hemiplegiją (žr. visą žinių bagažą) dėl smegenų kraujagyslių kraujavimo ar trombozės. Jie skirstomi į ankstyvą ir vėlyvą hemipleginę kontraktūrą Ankstyvoji hemipleginė kontraktūra greitai išsivysto po insulto ir esant ypač dideliems centrinių pakitimų (skilvelių kraujavimai ir kt.). Vėlyvoji hemipleginė kontraktūra pasireiškia nuo 3 savaičių iki kelių mėnesių po insulto (žr. visą žinių bagažą).

Nuo hemipleginių kontraktūrų, susidariusių su centriniu paralyžiumi, kontraktūros iš esmės skiriasi nuo subkortikinių darinių, daugiausia globus pallidus ir substantia nigra, pažeidimų. Ši ekstrapiramidinė pallidarinė arba pallidonigralinė kontraktūra, arba ekstrapiramidinis rigidiškumas, išsiskiria vadinamuoju plastiškumu hipertoninių raumenų pobūdžiu (antagonistinėse grupėse raumenų tonusas didėja tolygiai). Šis kontraktūros tipas būdingas tremoriniam paralyžiui, poencefaliniam parkinsonizmui, taip pat kai kurioms kraujagyslių (arteriosklerozė) ir toksinėms (apsinuodijimas manganu) smegenų ligoms. Ekstrapiramidinė kontraktūra taip pat apima kai kuriuos kitus hipertenzijos tipus sergant bazinių ganglijų ligomis: su hepatolentikuline degeneracija, torsionine distonija ir tortikoliu. Matyt, prie jų reikėtų priskirti ir V. M. Bekhterevo 1899 metais aprašytą vadinamosios apoplektinės hemitonijos sindromą, pasireiškiantį sergant vaikų cerebrospinaliniu paralyžiumi (paralyžiaus nebuvimas, raumenų hipertoniškumas, apsunkintas valingų judesių).

Buvo įvairių požiūrių į refleksinės kontraktūros sindromo pobūdį. Daryta prielaida nervų kamienų išemija, tiesioginis periferinio nervo motorinių skaidulų dirginimas, išsakytos nuomonės apie psichogenijos vaidmenį. Labiausiai tikėtina, kad sindromas yra pagrįstas (dėl ilgalaikio pažeisto nervo dirginimo) tvirtai fiksuoto reflekso, kuris užsidaro per simpatinį kamieną ir per nugaros smegenų šoninių ragų ląsteles (A. M. Grinshtein) . Refleksinės kontraktūros išnykimas dėl preganglioninės simpatektomijos patvirtina šio paaiškinimo teisingumą.

Yra priežasčių manyti, kad neurogeninės kontraktūros gali išsivystyti ir dėl tiesioginio periferinio motorinio neurono stimuliavimo. Tai galima paaiškinti nuolatine veido raumenų kontraktūra veido nervo paralyžiumi.

Neurogeninės kontraktūros taip pat gali būti toksinio-infekcinio atitinkamo reflekso lanko dirginimo pasireiškimas, pavyzdžiui, konvulsiniai raumenų susitraukimai stabligės metu, kurie gali būti išreikšti ne tik atskirais priepuoliais, bet ir turi nuolatinių raumenų kontraktūrų pobūdį. veido, kamieno ir galūnių. Toniniai traukuliai apsinuodijus strichninu yra panašios kilmės. Tetanijos metu taip pat gali pasireikšti užsitęsę tonizuojantys spazmai, daugiausia pažeidžiantys viršutinių ir apatinių galūnių distalines dalis, dėl kurių išsivysto būdingos laikysenos ir lydi daugybė medžiagų apykaitos pokyčių. Nuolatinės kontraktūros gali būti stebimos ir esant isterijai. Tuo pačiu metu susitraukusių raumenų pasiskirstymas visada atkuria tam tikrą valingą judesį ar išraiškingą veiksmą, o visas sindromas yra aiškiai susijęs su tam tikra psichine patirtimi; kartu pašalinta kontraktūra dėl psichoterapijos patvirtina jos isterinę kilmę.

Vieno iš galūnės sąnarių kontraktūra gali sukelti piktybinį instaliaciją gretimuose sąnariuose, funkciškai kompensuojančią pirminę deformaciją. Toks nustatymas yra funkcinė-adaptacinė (kompensacinė) kontraktūra. Iš pradžių šios kontraktūros yra refleksinio miogeninio pobūdžio; laikui bėgant visi sąnario audiniai gali pakisti. Funkcinės adaptacinės kontraktūros pavyzdys yra kelio sąnario kontraktūra, kuri dažnai atsiranda esant klubo sąnario kontraktūrai, sergant poliartritu, tuberkulioziniu koksitu, taip pat nuolatine lygiagrečios pėdos padėtimi (žr. Arklio pėda) su trumpėjančia pėda. apatinė galūnė.

Sudėtingiausios kontraktūros atsiranda dėl sunkių mechaninių sužalojimų, šautinių žaizdų ar uždegiminių (infekcinių) procesų vienu metu odoje, fascijoje, nervuose ir sąnariuose. V. O. Marksas (1944) didelėje klinikinėje medžiagoje parodė, kad šautinių žaizdų atveju kontraktūra gali atsirasti dėl kelių etiopatogenetinių veiksnių bendro veikimo: šiurkštus įvairios lokalizacijos plačių ir gilių žaizdų randai, dėl fascijos susiraukšlėjimas ir sąaugų atsiradimas tarp sausgyslių ir jų makšties; raumenų sinergijos pažeidimai; centrinės ir periferinės nervų sistemos bei galūnių kraujagyslių pažeidimai; užsitęsęs skausmas ir refleksinė raumenų įtampa; ilgas galūnės fiksavimas funkciškai nepalankioje padėtyje.

Imobilizacinės kontraktūros gali būti neatsiejama potrauminių, po nudegimų ir kitų rūšių kontraktūrų dalis, kurios susidaro ilgos imobilizacijos metu, dažniausiai pažeistame sąnaryje, tačiau galimos ir nepažeidžiant sąnario darinių. Kai pažeistas sąnarys imobilizuojamas piktoje padėtyje, kontraktūra vystosi daug dažniau ir greičiau. Šiuo atveju miogeninis komponentas taip pat vaidina svarbų vaidmenį kontraktūros patogenezėje.

Plėtojant profesionalią kontraktūrą, žaidžia nuolatinis ar ilgalaikis tam tikrų raumenų grupių pervargimas ir įtampa (pjaustytojams, batsiuviams, odontologams ir kt.) bei lėtinės mikrotraumos su raumenų, raiščių ir sausgyslių pažeidimais (sportininkams, baleto šokėjams, krautuvams). rolė. Dažniausiai tai neuromiogeninė (refleksinė) kontraktūra

Išeminės kontraktūros išsivysto dėl raumenų, nervų ir kitų audinių kraujotakos sutrikimų, o vėliau jų pakitimas. Šios kontraktūros susidaro po didelių arterijų kamienų traumų, jas suspaudus gipsu, dėl audinių edemos ir dėl daugelio kitų priežasčių. Tipiškiausia išeminė kontraktūra yra Volkmanno kontraktūra (sinonimai: išeminė dilbio raumenų kontraktūra, Volkmanno sindromas, Volkmanno išeminis paralyžius). Jis išsivysto dėl ūminio arterinio nepakankamumo - dilbio nervų ir raumenų išemijos, ilgai suspaudžiant galūnės neurovaskulinį pluoštą sandariai uždėtu žnyplėmis, esant dideliems kraujavimams alkūnės lenkimo srityje, suspaudžiant. kraujagyslės, nervai ir raumenys, su dideliu minkštųjų audinių patinimu po sunkių traumų ar operacijų; su edema po apskrito gipso tvarsčiais (ypač vaikams); po kraujagyslių ištempimo, suspaudimo, lenkimo, kai jos sužalojamos. Ši kontraktūra dažnai atsiranda po supraprotinių žastikaulio lūžių ir dilbio kaulų lūžių.

Klinikinis vaizdas

Daugeliu atvejų kontraktūra yra vienas iš daugelio sąnario ar viso organizmo ligos ar patologinės būklės simptomų.

Viena kontraktūros tipo indikacija (pavyzdžiui, lenkimas, adduktorius ir kt.) dar nesuteikia supratimo apie esamo judėjimo apribojimo klinikinę reikšmę pacientui. Svarbu, kokiame diapazone šis apribojimas atsirado: funkciškai naudingame ar funkciškai nepalankiame diapazone. Pavyzdžiui, lenkimo-tiesiklių kontraktūra alkūnės sąnaryje 175° tiesimo ribose, 120° lenkimas (judesių diapazonas 55°) yra nepalankus viršutinės galūnės funkcijai; didesnis judesių ribojimas tūrio atžvilgiu, tačiau skirtingame diapazone (ištiesimas 120°, lenkimas 80°, judesių diapazonas 40°) funkciškai naudingesnis pacientui.

Kontraktūros klinikos ypatumai yra susiję su pagrindinės ligos klinikinio vaizdo ypatumais. Kontraktūros atsiradimo laikas labai skiriasi ir priklauso nuo etiologijos. Taigi, po traumos ar uždegiminio proceso deformacija dėl lėtai besivystančio kaklo proceso gali progresuoti per kelis mėnesius; Volkmanno išeminė kontraktūra vystosi greitai – per kelias valandas.

Gausiausios klinikinės apraiškos yra neurogeninė kontraktūra, ypač kontraktūra sergant įvairiomis stuburo smegenų ligomis – kojų tiesiamuoju tiesimu (tonizuojantis klubų ir kojų tiesimas bei pėdų lenkimas – vadinamoji tiesiamoji kontraktūra). ) arba kojų lenkimo forma (toninis klubų ir kojų lenkimas bei pėdų tiesimas – vadinamoji lenkimo kontraktūra). Tiesiamojo raumens kontraktūra dažniausiai sutampa su sausgyslių refleksų padidėjimu (žr. visą žinių bagažą) ir girnelės bei pėdų klonų atsiradimą, lenkimo kontraktūra – su stipriu apsauginių refleksų išsivystymu (žr. visą žinių bagažą).

Ankstyvajai hemipleginei kontraktūrai dažnai būdingi ypač stiprūs toniniai spazmai. Šie priepuoliai gali išsivystyti veikiami įvairių dirgiklių, lydimi pulso, kvėpavimo ir vyzdžio dydžio pokyčių. Palankiais atvejais apsauginiai refleksai pradeda regresuoti toliau, todėl išnyksta ankstyvos kontraktūros simptomai. Vėlyvosios hemipleginės kontraktūros apraiškos dažniausiai susilpnėja iki dilbio lenkimo, plaštakos pronacijos ir lenkimo, pirštų lenkimo, šlaunies ir blauzdos tiesimo (vadinamoji Wernicke-Mann laikysena). Be dažniausiai pasitaikančios laikysenos, kai galūnės šąla esant vėlyvajai hemipleginei kontraktūrai, yra keletas atskirų jos variantų. Tokios yra kontraktūra, kai vyrauja per didelis konvulsinis plaštakos pronacija ar supinacija arba su pėdos sukimu į vidų ar išorę, taip pat su lenkimu paralyžiaus pusėje ne tik rankos, bet ir kojos. Šios lenkimo pozos esant vėlyvajai hemipleginei kontraktūrai yra susijusios su skausmo pojūčiais, esančiais tuo pačiu metu.

Diagnozė

Judesių apribojimas sąnaryje yra gana demonstratyvus simptomas. Diagnozuojant kontraktūrą svarbu ištirti jos kiekybinius parametrus. Norėdami tai padaryti, protraktoriaus (goniometro) pagalba matuojami tiek aktyvūs sąnarių judesiai, kuriuos atlieka pats pacientas, tiek pasyvūs, kuriuos atlieka tiriantis gydytojas. Klinikinė (ypač ortopedinė) kontraktūros diagnozė apima kontraktūros tipo (ar tipų) ir jos etiologijos indikaciją, pavyzdžiui, lenkimo-tiesiklių artrogeninė kelio sąnario kontraktūra dėl netinkamai išgydytų sąnarių lūžių. šlaunikaulis.

Esant artrogeniniams pakitimams, itin svarbus sąnario su kontraktūra rentgeno tyrimas. Su kitų tipų kontraktūra šis tyrimas padeda atlikti diferencinę diagnozę. Kartu reikia atsiminti, kad ilgalaikis dermatodesmogeninių ar miogeninių kontraktūrų egzistavimas sukelia antrinius sąnario pokyčius, tokius kaip osteoartrozė, kurie taip pat matomi paveikslėlyje.

Diferencinė diagnozė Kontraktūra labai palengvinama nustačius pagrindinės ligos tipą (traumos anamnezę, galvos ar nugaros smegenų ligas ir pan.). Neurogeninių kontraktūrų diferencinė diagnozė yra sudėtinga, todėl jas reikia atskirti nuo pasyvaus judrumo apimties apribojimo, atsirandančio dėl atsitraukimų, tai yra atitinkamų raumenų sutrumpėjimo, tuo pačiu metu nesukeliant nuolatinės hipertenzijos. Tokie atsitraukimai lengvai atsiranda raumenyse, kurių tvirtinimo taškai ilgą laiką buvo sujungti, pavyzdžiui, ilgai fiksuojant galūnę bet kurioje padėtyje. Raumenų ir sausgyslių-raiščių atitraukimai gali lengvai išsivystyti dėl ilgalaikio antagonistų paralyžiaus (vadinamoji antagonisto kontraktūra), taip pat esant įvairiems patologiniams procesams, kurie sutrikdo paties raumens audinio trofizmą (išeminė kontraktūra, raumenų susitraukimai sergant miozitu ir dermatomiozitu, įvairių etiologijų miosklerozė ir kt.). Visa tai yra vadinamoji mechaninė-dirginanti kontraktūra, kurią reikia skirti nuo įgimtų raumenų atsitraukimų, dėl kurių nuolat ribojama galimo pasyvaus judrumo apimtis įvairiuose segmentuose.

Gydymas

Kontraktūros gydymas atliekamas priklausomai nuo pagrindinės ligos, lokalizacijos ir deformacijos metu pažeistų audinių tipo.

Daugumos kontraktūros tipų gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis: aktyvia ir pasyvia gydomąja mankšta, ergoterapija, masažu, parafino ir ozokerito terapija, elektrine raumenų stimuliacija, fonoforeze su Ronidaze ir Lidaze, pirogenine terapija ir vandens procedūromis (šiltos vonios, aktyvūs judesiai vandenyje). , gydomasis plaukimas). Rečiau rodomas vienetinis arba etapinis pertvarkymas, po kurio uždedami gipsiniai tvarsčiai.

Kompleksinio konservatyvaus kontraktūrinio gydymo pagrindas yra fizioterapiniai pratimai: jais siekiama atkurti funkciją pozicinio gydymo fone (naudojant ortopedines priemones, kurios padeda ištempti susitraukusius raumenis ir suartina ištemptų raumenų tvirtinimo taškus); raumenų atpalaidavimą skatinančių priemonių naudojimas (fiziniai pratimai šiltame vandenyje, teisingas pradinės padėties pasirinkimas atliekant fizinius pratimus, specialios technikos, skirtos atpalaiduoti raumenis, naudojimas); pasyvių fizinių pratimų, dėl kurių tempiami susitraukę raumenys ir periartikuliniai audiniai, bei aktyvių fizinių pratimų, didinančių ištemptų raumenų jėgą, naudojimas; pratimų ant mechanoterapijos prietaisų naudojimas – daugiausia švytuoklinio pobūdžio (3 ir 4 pav.); atliekant funkcinį gydymą glaudžiai kartu su preparatais, turinčiais tiesioginės įtakos raumenų ir sąnarių aparato pokyčiams bei audinių randėjimo procesui (termoterapija, absorbuojamųjų vaistų terapija ir kt.).

Taikant neurogeninę kontraktūrą, terapinio fizinio lavinimo pagrindas yra teisinga paciento galūnės padėtis ir visaverčio funkcinio gydymo organizavimas. Susitraukusių raumenų ir antrinių pakitusių periartikulinių audinių tempimas pasiekiamas taikant pasyvius judesius sąnariuose. Pasyvūs judesiai kartojami daug kartų (4-5 kartus) per dieną, pageidautina po išankstinio terminio poveikio (karštas įvyniojimas, parafino terapija, purvo terapija). Lygiagrečiai naudojami aktyvūs fiziniai pratimai raumenų pusiausvyrai atkurti, padedantys stiprinti nusilpusius raumenis optimaliomis jų funkcionavimo sąlygomis (pasiekiama masažu, lengvu terminiu poveikiu, atliekant fizinius pratimus šiltame vandenyje). Po mankštos sąnarys fiksuojamas pasiektos korekcijos padėtyje – įtvarų, gipso, smėlio maišų ir kt.

Taikant kineziterapijos metodą, kuriuo siekiama pašalinti potrauminę kontraktūrą, išskiriami trys etapai: 1) su mažiausiai patvaria (miogenine) kontraktūra ankstyvoje stadijoje po traumos, atsipalaidavimo fone naudojami lengvo pobūdžio aktyvūs fiziniai pratimai. skausmingai įtempti raumenys; 2) esant desmogeniniams pakitimams, atsiradusiems dėl sukibimo proceso, naudojami intensyvesni aktyvūs fiziniai pratimai periartikuliniams audiniams ir sutrumpėjusiems raumenims ištempti; 3) vėlyvoje kontraktūros vystymosi stadijoje, kai vyrauja sąnarių pokyčiai, kartu su aktyviais pratimais naudojami pasyvūs pratimai ant specialių mechanoterapijos prietaisų (žr. visą žinių bagažą). Fiziniais pratimais pasiekiamas gydomasis efektas fiksuoja pažeisto sąnario korekcijos padėtį.

Volkmanno kontraktūra reikalauja ypač ankstyvo gydymo. Pirmosiomis valandomis po jos atsiradimo būtina sudaryti sąlygas, pagerinančias pažeistos galūnės kraujotaką: nedelsiant nuimti gipsą, suteikti galūnei paaukštintą padėtį, atlikti nuolatinę hipotermiją, vartoti kraujagysles plečiančius, antispazminius ir antikoaguliantus. Taip pat parodyta periarterinė novokaino blokada arba gimdos kaklelio simpatinio gangliono blokada.

Riba tarp konservatyvių ir chirurginių kontraktūrų gydymo metodų yra artikuliuotų išsiblaškymo priemonių naudojimas (žr. visą žinių kompleksą Distrakcijos-suspaudimo prietaisai). Jie leidžia palaipsniui ir dozuotai pašalinti kontraktūrą (5 pav.).

Chirurginis gydymas susideda iš įvairių minkštųjų audinių ir kaulų plastinių operacijų.

Esant dermatogeninei kontraktūrai, susidarius randui burės pavidalu, atliekamas jo iškirpimas ir odos persodinimas vietiniais audiniais (odos plastika pagal Morestin, Limberg ir kitus metodus). Esant dermatodesmogeninėms kontraktūroms su šiurkščiais randais, prilituotomis prie apatinių audinių ir kaulų dėl jų keloidinės degeneracijos ar pirminio odos defekto, dėl kurių nuolat ribojamas judėjimas sąnariuose, taikomas visiškas randų ekscizija, po to nemokamas odos persodinimas su viso storio ar suskeldėjusiais odos atvartais, rečiau su spygliuotais atvartais, įskaitant stiebinį Filatovskio atvartą (žr. visą žinių bagažą Odos plastika).

Esant išeminei kontraktūrai, ypač viršutinei galūnei, nurodomos sausgyslių ir raumenų operacijos. Sukurti miotenolizę – raumenų ir sausgyslių atpalaidavimą iš randų; išskirti raumenis ir sausgysles per visą jų ilgį; pagal indikacijas atliekama tenotomija (visą žinių bagažą žr.) ir miotomija bei raumenų sausgyslių ilginimas ir transplantacija. Tenotomija dažnai atliekama su adduktoriaus kontraktūra klubo sąnaryje. Ši operacija taip pat turi plačias indikacijas pacientams, sergantiems spazminėmis kontraktūromis.Raumenų sausgyslių transplantacijos dažniausiai atliekamos esant paralyžinėms kontraktūroms po poliomielito arba po periferinių nervų kamienų (ypač stipininio nervo) traumų. Sausgyslių pailgėjimas juos sutrumpinant ant dilbio yra skirtas pirštų kontraktūrai pašalinti po sunkių traumų ir nudegimų. Esant sunkioms sausgyslių kontraktūroms, išpjaunamos žandikaulių-degeneracinės sausgyslės arba atidengiami defekto galai, po to persodinamos laisvos sausgyslės autologinės ir alotransplantatai arba transplantacijos iš sintetinių medžiagų (lavsan ir kt.).

Kai kontraktūra yra susijusi su nervų kamienų pažeidimu, atliekama neurolizė (žr. visą žinių bagažą) - nervo izoliacija nuo kakliuko sąaugų su sausgyslėmis, raumenimis ir kaulu; kai nervas pertraukiamas, uždedamas epineurinis siūlas. Teigiami rezultatai gaunami taikant Erlacher raumenų neurotizacijos metodą – iš gretimo sveiko raumens išpjaunant kotelį ir susiuvus jį į paralyžiuoto raumens plyšį. Pastarosios elektrinis jaudrumas atstatomas per mėnesį dėl į jį persodinto atvarto nervinių elementų dygimo.

Esant artrogeninėms kontraktūroms, atsiradusioms dėl sąnario kapsulės pakitimų, taikoma kapsulės išpjaustymas (kapsulotomija) arba patologiškai pakitusios sąnario sinovinės membranos pašalinimas (sinovektomija). Sinovektomija (žr. visą žinių bagažą) duoda gerų rezultatų sergant reumatoidiniu ir tuberkulioziniu artritu su nuolatine artrogenine viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių kontraktūra. Pagal indikacijas atliekama artrolizė (pluoštinių sąaugų išpjaustymas su sąnario mobilizavimu). Sąnario rezekcija ir jo artrodezė naudojama esant nuolatinei skausmingai kontraktūrai ir stipriai raumenų atrofijai (pavyzdžiui, su tuberkuliozinio ar sunkaus pūlingo artrito pasekmėmis). Tačiau kai kuriais atvejais, net ir esant nuolatinei artrogeninei kontraktūrai, mobilizuoti sąnarį įmanoma naudojant artikuliuotus blaškymosi įtaisus. Pagal indikacijas sąnario rezekcija atliekama kartu su vidiniu protezavimu metaliniu jungtimi arba jungtimi iš polimerinių medžiagų. Be sąnarių operacijų, kartu atliekamos ir ekstrasąnarinės operacijos, pavyzdžiui, šlaunikaulio suprakondilinė osteotomija esant kelio sąnario lenkimo kontraktūrai.

Esant nuolatinei kelio sąnario tiesiamajai kontraktūrai po šlaunikaulio lūžio, randų išpjaustymo ir šlaunies keturgalvio raumens mobilizavimo, dalinio šlaunies degeneracinio šlaunies tarpinio plačiojo raumens ekscizijos ir prie kaulo prilituoto kaulo, šlaunies mobilizavimo. girnelės, sąnario kapsulės išpjaustymas, kai ji susiraukšlėjusi, ir, jei reikia, tiesiosios sausgyslės šlaunies raumenų pailginimas.

Kontrakcija reikalauja ilgalaikio ir nuolatinio konservatyvaus chirurginio gydymo. Esant spazminiam paralyžiui, chirurginis gydymas pradedamas nuo trejų metų apatinių galūnių, o nuo aštuonerių – viršutinių galūnių kontraktūra. Jie ilgina spazmiškai standžius raumenis ir jų sausgysles, rečiau denervuoja spazminius raumenis. Pagal indikacijas atliekamos miotomijos, tenotomijos, tenotomijos, po to sausgyslių ilginimas ir raumenų prisitvirtinimo taškų judinimo operacijos. Tokių operacijų pavyzdžiai yra Sauter-Putty metodas – raumenų atskyrimas po perioste nuo priekinio viršutinio stuburo ir jų persodinimas 4 cm žemiau (su šlaunies lenkimo kontraktūra) ir Campbell metodas – visos klubinės dalies nupjaunimas ir persodinimas kartu. su pritvirtintais raumenimis, žemiau - ant sparno klubo paviršiaus (taip pat su šlaunies lenkimo kontraktūra).

Esant Volkmanno išeminei kontraktūrai, atliekama išilginė dilbio ar blauzdos paviršinės ir gilios fascijos išpjaustymas, įskaitant pluoštinį tempimą, esant alkūnės lenkimo pažeidimui, pašalinama hematoma. Fascija nesusiūta. Esant arterijų trombozei, būtina pašalinti trombą ir susiūti arteriją.

Kalbant apie 2-3 mėnesius po traumos, chirurginės intervencijos apima randų šalinimą, raumenų ir sausgyslių izoliavimą ir mobilizavimą, jų susiuvimą lūžių atveju, pailginimą ir plastiškumą esant defektams. Randai ir sąaugos aplink kraujagysles ir nervus pašalinami ypač atsargiai ir kruopščiai. Vėlesniu laikotarpiu, esant liekamiesiems reiškiniams, kartu su tenolize, pailginimu ir raumenų transplantacija, pagal indikacijas, dilbio kaulų pjūvių rezekcija arba riešo sąnario artrodezė funkcionaliai palankioje padėtyje, vienos eilės pašalinimas. riešo kaulų pagal Clappą atliekamas raumenų karpymas iš jų prisitvirtinimo vietos.

Prevencija

Prevencija apima teisingą šiuolaikinių intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, nudegimų, didelių minkštųjų audinių žaizdų ir infekcinių procesų galvos ir nugaros smegenyse, minkštuosiuose audiniuose, sąnariuose ir galūnių kauluose gydymo metodų įgyvendinimą. Prevencinės priemonės apima gipso uždėjimą teisingoje padėtyje (pakankamas lenkimo kampas kelio sąnaryje lūžus šlaunikauliui ir tiesimas riešo sąnaryje dilbio traumos atveju, pakankamas peties pagrobimas ir lenkimas esant peties sąnario traumoms ir pan.), tai yra suteikiant sąnariams fiziologiškiausią padėtį, kurioje sąnario raiščiai ir kapsulė nebūtų tempiami, o raumenys kuo labiau atsipalaiduoja. Savalaikis išilginis apskrito gipso išpjaustymas esant sunkiems sužalojimams suaugusiems leidžia išvengti audinių išemijos dėl jų edemos ir suspaudimo gipso tinkle. To paties tikslo siekiama vaikams dedant longetą, o ne žiedinius tvarsčius, sužalotai galūnei suteikiant aukštesnę padėtį, pagal indikacijas taikant vietinę hipotermiją ir oksibaroterapiją. Esant sunkioms atviroms traumoms, didelę reikšmę turi ankstyvas chirurginis gydymas, pagal indikacijas, fascijos išpjaustymas be vėlesnio susiuvimo, pirminis odos persodinimas esant odos defektams, o ankstyvosiose traumos stadijose vietoj gipso tvarsčių panaudojimas atitraukimo-suspaudimo priemones. . Vystantis kontraktūrą po intraartikulinių lūžių, reikia vengti šiurkščių pasyvių judesių sąnariuose, sukeliančių skausmą ir refleksinį raumenų spazmą. Tai ypač pasakytina apie alkūnės sąnarį. Esant periferinių nervų kamienų pažeidimams, traumoms ir stuburo smegenų ligoms, kontraktūrų profilaktikai taikoma ilgalaikė galūnės imobilizacija gipsiniais įtvarais funkciškai palankioje padėtyje kartu su ankstyva gydomąja mankšta ir fiziniais gydymo metodais.

Ar jūsų kategoriškai netenkina perspektyva negrįžtamai dingti iš šio pasaulio? Nenorite baigti savo gyvenimo kelio bjaurios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:

Kontraktūra (iš lot. contractura - susitraukimas, susiaurėjimas) - pasyvių judesių ribojimas sąnaryje, tai yra būklė, kai galūnė negali būti pilnai sulenkta ar ištiesta viename ar keliuose sąnariuose, kurią sukelia odos, sausgyslių susitraukimas. , raumenų, sąnarių ligos, skausmo refleksas ir kitos priežastys.

Kontraktūros priežastys

Kontraktūros paprastai skirstomos į dvi pagrindines grupes:

a) pasyvus (struktūrinis) ir b) aktyvus (neurogeninis).

Etiologija. Pasyvias kontraktūras, kurios kartais dar vadinamos vietinėmis, sukelia mechaninės kliūtys, atsirandančios tiek pačiame sąnaryje, tiek jį supančius ar šalia sąnario esančiuose audiniuose (raumenyse, sausgyslėse, odoje, fascijoje ir kt.).

Pacientams, sergantiems neurogeninėmis kontraktūromis, nei sąnario srityje, kurioje buvo apribotas judėjimas, nei audiniuose aplink sąnarį, lokalių mechaninių priežasčių, galinčių paaiškinti šį judėjimo apribojimą, nėra. Tokiems pacientams dažniausiai pasireiškia nervų sistemos netekimo ar dirginimo reiškiniai, sukeliantys ilgalaikę atskirų raumenų grupių toninę įtampą. Tokiu atveju pažeidžiama normali raumenų pusiausvyra tarp antagonistų, dėl ko sąnariai susilpnėja antrą kartą.

Iš pradžių neurogeninės kontraktūros yra nestabilios, gali būti koreguojamos, o pašalinus neurologinius sutrikimus ir atkūrus normalią nervų sistemos veiklą, gali net išnykti.

Palaipsniui, laikui bėgant, neurogeninės kontraktūros įgyja atsparumą dėl to, kad jose atsiranda pasyviosios kontraktūros komponentų.

Kartais būna kombinuotų kontraktūros formų, kai sunku atskirti pradinę išsivysčiusio nuolatinio judesių apribojimo sąnaryje mechanizmą, tai yra, sunku nustatyti, kas buvo pagrindinė judesių apribojimo priežastis – lokalus. procesas ar nervų sistemos pažeidimas.

Klinikinė kontraktūrų reikšmė yra labai didelė. Tai dažniausia intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, išnirimų, sąnarių sumušimų, šautinių galūnių traumų, uždegiminių ir degeneracinių-distrofinių procesų sąnariuose, nervų sistemos traumų ir ligų ir kt. komplikacija. yra kontraktūros ir įgimtos kilmės.

Klasifikacija. Yra daugybė kontraktūrų klasifikavimo schemų. Sunkumai kuriant tokias schemas kyla dėl šių patologinių būklių polietiologijos, įvairiausių sąnario ir aplinkinių audinių struktūrinių pakitimų.

Be jau minėto kontraktūrų skirstymo į pasyviąsias (struktūrines) ir aktyviąsias (neurogenines), taip pat įprasta išskirti įgimtų kontraktūrų grupę, kuri daugeliu atžvilgių skiriasi nuo įgytų kontraktūrų klinikiniais ir struktūriniais aspektais.

Pasyvios kontraktūros paprastai klasifikuojamos atsižvelgiant į audinį, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį jų atsiradime. Pagal šį principą pasyviosios kontraktūros skirstomos į artrogenines, miogenines, dermatogenines ir desmogenines. Kaip atskiros kontraktūros formos išskiriamos išeminė, imobilizacija. Kai kurie autoriai pagrįstai mano, kad po šautinių žaizdų atsiradusioms kontraktūroms reikia skirti ypatingą dėmesį.

Neurogeninių kontraktūrų grupė apima šias formas:

I. Psichogeninės kontraktūros: a) isterinės.

II. Centrinės neurogeninės kontraktūros: a) smegenų, b) stuburo.

III. Periferinės neurogeninės kontraktūros: a) dirginamosios-paretinės, b) skausmo, c) refleksinės, d) autonominės inervacijos pažeidimo kontraktūros.

Priklausomai nuo vieno ar kitokio pobūdžio judesio sąnaryje apribojimo, galima išskirti lenkimą, tiesiamąjį, addukciją, abdukciją, rotacinį (supinaciją, pronaciją) ir kt.. Pagal funkciją kontraktūros išskiriamos funkciškai naudingu ir funkciniu požiūriu. nepalanki galūnės padėtis.

Kontraktūrų, ypač aktyvių, gydymas turėtų būti sudarytas iš bendro poveikio visam paciento kūnui ir vietinių terapinių priemonių.

Psichogeninė (isterinė) kontraktūra.

Šios kontraktūros formos gydymas yra psichoterapinis.

Centrinės neurogeninės kontraktūros.

a) Smegenų kontraktūros gali atsirasti po smegenų pažeidimo dėl įvairių priežasčių. Tokių smegenų kontraktūrų gydymas turi būti atliekamas glaudžiai atsižvelgiant į bendrą pagrindinės ligos gydymo planą. Taikyti masažą, pasyvią gimnastiką, aktyvius judesius. Naudingi ir paretinių ar paralyžiuotų raumenų ritminio galvanizavimo seansai. Kartais, siekiant išvengti sąnarių informacijos, ant galūnių uždedami gipso įtvarai.

b) Stuburo kontraktūros labai dažnai lydi ir apsunkina įvairias nugaros smegenų ligas ir traumas. Kuriant tokių pacientų gydymo planą, pagrindinis dalykas turėtų būti pagrindinės ligos gydymas. Stuburo ligonių kontraktūrų profilaktikai ir gydymui turėtų būti plačiai naudojamos ortopedinės priemonės: įtvarai galūnėms, lipnios arba, geriau, manžetės traukimas, įvairūs įtaisai su svareliais uždedami ant sulenkto sąnario, siekiant palaipsniui jį ištiesinti ir kt. Iš pagrindinio proceso pusės nėra kontraindikacijų, jie skiria masažą, pasyvius judesius galūnių sąnariuose, gydomąją mankštą. Šilto vandens vonios turi teigiamą poveikį susitraukusiems raumenims. Vėlesniais laikotarpiais, esant nuolatinėms kontraktūroms, kurios neleidžia pacientui pakilti ant kojų ir apsunkina stovėjimą bei ėjimą, taikomas etapinis gipsas, ortopedinės priemonės, kartais chirurginis gydymas (sausgyslių ilginimas, korekcinės osteotomijos, artrodezė).

Periferinės neurogeninės kontraktūros.

Periferinės neurogeninės kontraktūros dažniausiai atsiranda pažeidžiant periferinius nervus. Be jokios abejonės, kaip ir kitų rūšių aktyvių kontraktūrų atveju, pirmoje vietoje turėtų būti pagrindinės ligos ar nervinio kamieno pažeidimo gydymas (chirurginis, medikamentinis gydymas, fizioterapija). Terapiniais tikslais naudojami sceniniai gipsiniai tvarsčiai, masažas, pasyvūs judesiai. Svarbūs pratimai, atkuriantys aktyvius judesius sąnariuose. Iš elektra stimuliuojančių procedūrų galima rekomenduoti ritminį paveiktų raumenų galvanizavimą. Rodoma balneoterapija ir purvo terapija. Neretai pažeisto nervo srityje atliekamos operacijos, gerinančios nervinio kamieno funkciją, pašalina arba sumažina kontraktūrą viename ar kitame sąnaryje.

Skausmingos kontraktūros.

Skausmas yra viena iš dažniausių kontraktūrų priežasčių. Pagrindinis skausmo kontraktūrų gydymo tikslas yra sumažinti skausmą kaip pagrindinį raumenų spazmų šaltinį. Gydant skausmo kontraktūrą plačiai naudojami įvairūs skausmą malšinantys vaistai: fizioterapija, sugestija, medikamentinis gydymas, chirurginės intervencijos.

pasyvios kontraktūros.

Pasyviosioms (struktūrinėms) kontraktūroms būdinga kliūčių judėjimui atsiradimas tiesiai sąnario srityje arba jį supančius audiniuose. Tuo pačiu metu patologiniame procese retai dalyvauja tik vienas audinys (raumenys, oda, sąnario kapsulė). Todėl sudarant gydymo planą pacientui, turinčiam pasyvią kontraktūros formą, kiekvienu konkrečiu atveju būtina susidaryti teisingą vaizdą apie pažeidimo vietą ir dydį, audinių pakitimų pobūdį, jų gylį ir grįžtamumas ir nervų sistemos įsitraukimo į patologinį procesą laipsnis.

Pasyvioms kontraktūroms taikomas terapines priemones galima suskirstyti į dvi dideles grupes: konservatyvius ir operacinius.


Gydant kontraktūras turi būti laikomasi šių sąlygų:

Kontraktūros gydymas Rytų medicinos metodais

Akupunktūra sąnarių kontraktūrai

Masažas ir manualinė terapija sąnarių kontraktūrai

Hirudoterapija sąnarių kontraktūrai gydyti

Tradicinis Tibeto žolinis vaistas sąnarių kontraktūrai gydyti

Seng.ldeng.nyer.gsum (Tsenden-23).

Akmenų terapija sąnarių kontraktūrai

Karštų ir šaltų akmenų naudojimas turi indų „gimnastikos“ efektą. Masažas naudojant akmenis masažo terapeutui yra lengvesnis, taigi ir ilgesnis. Karštų akmenų naudojimas akupunktūros zonų projekcijoje prisideda prie Yang energijos tonizavimo. O akmenų terapijos procedūra, atliekama akmenimis per audinį, turi nuostabų atpalaiduojantį poveikį.

Vakuuminis gydymas sąnarių kontraktūrai

Aktyvios vakuuminės terapijos (taurelių masažo) metodai gali dar labiau sustiprinti minkštųjų audinių drenažą, sukelti vietinį kraujagyslių išsiplėtimą, teigiamai paveikti odos porų būklę ir sebumo išsiskyrimą.

Vakuuminių procedūrų atlikimas bet kurios stuburo dalies projekcijoje padeda sumažinti vietines riebalų sankaupas, o tai teigiamai veikia atitinkamo segmento judesių amplitudę, o tai savo ruožtu pagerina medžiagų apykaitos procesus ir sumažina vietines perkrovas.

Pasyviosios vakuuminės terapijos metodai, be visų aukščiau išvardintų, leidžia neskausmingai formuoti išsibarsčiusias poodines hematomas, kurios efektyviai pakeičia senosios geros autohemotransfuzijos imunomoduliacinį poveikį.

Su-Jok terapija sąnarių kontraktūrai

Su-Jok terapija, naudojant „panašumo“ principą, leidžia paveikti sergantį organą, kūno dalį, meridianą, tašką ir net čakrą! Tai savotiškai refleksologijos porūšis, dažnai leidžiantis pasiekti gydomąjį poveikį, netrukdydamas pacientui spręsti savo kasdienių užduočių.

Primygtinai rekomenduojame kai kuriuos Su-Jok terapijos principus pabandyti panaudoti patiems (žinoma, geriau pasikonsultavus su specialistu). Šiuo metu yra išleista daugybė literatūros apie „nemedicininę“ Su-Jok sistemą, kurioje paprasta ir prieinama forma pateikiamos rekomendacijos, kaip gydyti daugybę patologinių būklių. Rekomenduojamas

Kontraktūra yra labai dažna būklė, kai sutrinka sąnarių ir kūno dalių paslankumas dėl sąnarį supančių raumenų, sausgyslių ir odos ligų arba dėl stuburo sąsmaukos. Būklė dažnai vadinama standumu.

Kontraktūros dažnai pasitaiko vyresniems nei 40 metų vyrams. Esant sunkioms kontraktūroms, kurios labai riboja sąnarių ar galūnių judrumą, galima visiška arba dalinė negalia. Todėl liga negali būti siejama su plaučiais. Kaip negalite skirti laiko apsilankyti pas gydytoją. Laiku aptiktus mobilumo sutrikimus tinkamai gydant galima visiškai pašalinti konservatyviu būdu. Jei standumas yra labai ryškus ir veikia, tada reikės chirurginio problemos sprendimo.

Priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto standumas. Jie bus išsamiau apsvarstyti kontraktūrų atmainose, nes būtent tuo remiantis atliekama kontraktūrų klasifikacija.

Bendras galimų kontraktūrų priežasčių sąrašas atrodo taip:

  • įgimtos sausgyslių ir raumenų formavimosi ydos;
  • sąnarių, sausgyslių ir minkštųjų audinių sužalojimai ir pažeidimai;
  • raiščių, sąnarių ir raumenų ligos;
  • randai;
  • refleksinė raumenų įtampa;
  • degeneraciniai-distrofiniai raumenų pokyčiai;
  • poodinio audinio uždegimas;
  • artritas;
  • gipso dėvėjimas;
  • artrozė;
  • uždegiminės nervų sistemos ligos;
  • šautinės žaizdos ir kt.

Kontraktūros rizikos veiksniai:

  • paveldimumas;
  • vyriška lytis;
  • amžius po 40 metų;
  • diabetas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.

Veislės

Nėra vienos kontraktūrų klasifikacijos dėl jų įvairovės. Jie skirstomi į grupes pagal daugybę kriterijų.

Taigi, priklausomai nuo kilmės, išskiriamos kontraktūros:

  • įgimtas;
  • įgytas.

Įgimtos kontraktūros atsiranda dėl intrauterinių sąnarių, raiščių ir raumenų vystymosi sutrikimų. Dažniausi tokių kontraktūrų pavyzdžiai yra šleivapėdystė ir tortikolis.

Įgyto standumo atsiradimo priežasčių yra daug. Tai apima visų rūšių ligas, kurios atsirado žmogaus gyvenimo procese.

Kita klasifikacija išskiria šiuos kontraktūrų tipus:

Priklausomai nuo to, kokį mobilumo apribojimą sukėlė kontraktūra, yra:

  • ekstensorius - sąnarių lenkimo judesių neįmanoma;
  • lenkimas - sąnarių išplėtimo pažeidimai;
  • adductors - pagrobimo judesiai yra riboti;
  • pagrobimas – pažeidžiami pritraukėjų judesiai;
  • sukimasis - judesiai bet kuria kryptimi yra riboti.

Visos pasyvios kontraktūros savo ruožtu skirstomos į:

  • miogeninis - atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų raumenyse ir jų mitybos;
  • išeminė - atsiranda dėl raumenų išemijos;
  • artrogeninės - sąnarių lūžių ir mėlynių pasekmės;
  • desmogeninis - tokio standumo priežastis yra poodinio audinio raukšlėjimasis dėl jo uždegimo;
  • imobilizacija - išsivysto dėl ilgalaikio sąnarių imobilizavimo, pavyzdžiui, nešiojant gipsą;
  • dermatogeninis - atsiranda dėl rimtų odos pažeidimų, tokių kaip nudegimai, ir yra rando pavidalu;
  • kitos rūšys, atsiradusios dėl žaizdų ir kitų sužalojimų, pavyzdžiui, dėl šautinės žaizdos ir pan.

Neurogeninė kontraktūra gali būti:

  • psichogeninis;
  • neurogeninis periferinis;
  • neurogeninis centrinis.

Yra dar viena įdomi klasifikacija pagal kontraktūros priežastis ir vietą. Pagal tai jie išskiria:

Simptomai

Priklausomai nuo paveiktos vietos, ligos simptomai bus šiek tiek skirtingi. Tačiau vis dėlto yra bendrų bruožų.

Dažniausiai iš pradžių niekas nežino apie ligą, nes ji beveik besimptomė. Judumo apribojimas didėja palaipsniui, kol sąnarys visiškai fiksuojamas vienoje padėtyje.

Kontrakciją gali lydėti skausmas. Tai ypač pasakytina apie laikinąsias kontraktūras. Išsamiau aprašyti kiekvienos rūšies ligos simptomai.

Delnų fibromatozė

Kitas šios būklės pavadinimas yra Dupuytreno kontraktūra. Šio tipo fibromatozė atsiranda dėl randų ir delno sausgyslių sutrumpėjimo. Dėl tokių sausgyslių pakitimų prarandama galimybė ištiesinti pirštus. Kiti ligos simptomai – storos juostos ir mazgeliai po delnų oda. Paprastai liga yra neskausminga. Esant sunkioms formoms, pastebimas imobilizuotų pirštų tirpimas.

Šio tipo pirštų kontraktūra dažniausiai pažeidžia vieną ranką, dažniau dešinę, bet gali atsirasti ir ant abiejų galūnių. Jei kalbame apie pirštus, dažniausiai pastebimas mažojo piršto ir bevardžio piršto standumas.

Volkmanno kontraktūra

Šio tipo kontraktūra dažniausiai išsivysto dėl dilbio kaulų lūžio arba peties suprakondilinio lūžio, dėl kurio plyšo žasto arterija arba ji suspaudžiama kaulų fragmentais ar gipsu. Dėl sutrikusios kraujotakos pablogėja raumenų mityba, išsivysto hipoksija, kuri sukelia išemiją.

Tokiu atveju yra rankos patinimas, cianozė, stiprus skausmas, sutrikęs jautrumas, pulsas praktiškai neapčiuopiamas. Be to, vystosi raumenų atrofija, dėl kurios atsiranda plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų degeneracija. Dėl tokių procesų atsiranda standumas, dėl kurio sulinksta pirštų sąnariai, vadinami „į letena panašiu šepetėliu“. Dažniausiai tokio tipo kontraktūra paveikia vaikus.

Žandikaulio standumas

Šio tipo kontraktūra atsiranda dėl patologinių pokyčių ir raumenų, funkciškai susijusių su smilkininiu apatiniu sąnariu, elastingumo sutrikimo. Ligos simptomai – skausmas, žandikaulio susiaurėjimas, sutrikęs gebėjimas kalbėti ir kramtyti, veido asimetrija, vėduokliška dantų padėtis, palpuojant apčiuopiami randai.

Miogeninė kontraktūra

Šio tipo kontraktūra atsiranda dėl raumenų ištempimo ar sutrumpėjimo sumažėjimo, atsirandančio dėl degeneracinių pokyčių, uždegiminių procesų, traumų, aštraus refleksinio raumenų skaidulų susitraukimo ir kt.

Raumenų kontraktūrą visada lydi skausmas, kuris neleidžia pažeistiems raumenims grįžti į įprastą ištemptą būseną. Šio tipo sustingimas gali paveikti bet kurį kūno raumenį ir sukelti tam tikros kūno dalies mobilumo pažeidimą.

Sąnarių kontraktūros

Sąnarių kontraktūra gali atsirasti bet kuriame kūno sąnaryje. Dažniausiai pažeidžiami alkūnės, kelio ir čiurnos sąnariai. Tokiu atveju yra nuolatinis mobilumo apribojimas viena ar visomis kryptimis. Jei ligos gydymas nepradėtas laiku, dėl negalėjimo judėti (pažeidus klubo, kelio ar čiurnos sąnarius) galima invalidizuoti.

Peties kontraktūra

Šio tipo kontraktūrai būdingas ribotas peties sąnario mobilumas. Dažniausiai tai įvyksta dėl sausgyslių ir sąnarių kapsulių susitraukimo dėl traumos, kuri paveikė sąnarinius paviršius. Jei sąnaryje atsirado uždegiminių procesų, tai dažniausiai kontraktūra atsiranda dėl poodinio riebalinio audinio susitraukimo. Šiuo atveju, be motorinės funkcijos pažeidimo, pastebimas skausmas, ranka užima nenatūralią padėtį, kartais pastebimas patinimas.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra kontraktūra, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Tai gali būti ortopedas, traumatologas ar reumatologas. Jei sustingimo priežastis yra nervų sistemos ligos, tuomet reikės neurologo ar psichoneurologo pagalbos.

Gydytojas atlieka paciento apžiūrą ir apklausą, kurios metu išsiaiškinama kontraktūros susidarymo priežastis, jos sunkumas ir kt. Diagnozei patvirtinti gali prireikti kompiuterinės tomografijos, rentgenografijos, magnetinio rezonanso tomografijos.


Gydymas

Norint kompetentingai ir veiksmingai gydyti kontraktūrą, pirmiausia reikia nustatyti tikslią jų atsiradimo priežastį. Tai yra priežastis, kuri vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant terapijos schemą.

Su kontraktūromis reikia integruoto požiūrio, naudojant vaistus, kineziterapijos metodus, masažus, fizioterapinius pratimus. Jei konservatyvus gydymas neduoda norimų rezultatų, rekomenduojama chirurginė intervencija.

Svarbu! Draudžiama pačiam bandyti priverstinai vystyti pažeistą sąnarį ar įtemptą raumenį. Tai gali sukelti uždegiminio proceso padidėjimą ir tolesnį ligos progresavimą. Kvalifikuotos medicinos pagalbos trūkumas gali sukelti negalią.

Medicininė terapija

Siekiant pašalinti skausmo sindromą, skiriami vaistai iš NVNU grupės (Ibuprofenas, Diklofenakas, Ketanov, Nurofen ir kt.)

Esant stipriam raumenų spazmui, galima vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus (Sirdalut, Mydocalm).

Norint pašalinti stiprų uždegiminį procesą, galima vartoti gliukokortikosteroidus.

Jei kontraktūros priežastis yra nervų sistemos problema, tuomet būtina naudoti neuroreguliatorius.

Be to, gali būti skiriamos stiklakūnio, plazmolio, furazolidono, papaino injekcijos.

Lokaliai skiriami dimeksido kompresai, tepimas Heparino, Hidrokortizono tepalais.

Fizioterapija

Į konservatyvų standumo gydymą būtinai įtraukiami fizioterapiniai metodai. Dažniausiai naudojamos: elektroforezė, diadinaminės srovės, parafino-ozocerito aplikacijos, purvo terapija, šiltos vonios, UHF, UVT, akupunktūra.

Masažas

Masažas būtinas norint atkurti normalią kraujotaką pažeidimo vietoje, taip pat padidinti raumenų elastingumą ir atkurti normalų judrumą. Masažą turėtų atlikti tik profesionalas, nes neteisingi judesiai ir per didelė jėga gali paūminti ligą.

Fizioterapija

Mankštos terapija yra labai svarbus kontraktūrų gydymo komponentas. Pratimų rinkinys parenkamas individualiai, atsižvelgiant į standumo tipą ir laipsnį.

Gydymo pradžioje pasyvūs judesiai atliekami išsaugotoje sąnario amplitudėje. Palaipsniui didėja krūviai, o aktyvūs judesiai siejami su audinių pasipriešinimo įveikimu.

Mankštos terapija kontraktūroms skirta ne tik tam, kad ištemptų sutrauktus audinius, bet ir pagerintų jų kraujotaką bei mitybą, padidintų judesių amplitudę, taip pat padidintų ištemptų raumenų jėgą atsispirti sustingimui.

Ortopedinis gydymas

Specialūs armatūra

Kontraktūra gali būti gydoma specialiais prietaisais ir originaliais treniruokliais. Taigi, sąnarių mobilumui ugdyti galima naudoti:

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas neduoda norimų rezultatų, skiriamas chirurginis problemos sprendimas. Optimalaus operacijos būdo pasirinkimas priklauso ir nuo standumo vietos bei jo laipsnio. Galima atlikti:

  • sausgyslių pailgėjimas;
  • odos plastikas;
  • randų pašalinimas;
  • fasciotomija;
  • kaulo ir rando atskyrimas;
  • randų masių pašalinimas;
  • artrolizė;
  • osteotomija.


Prevencinės priemonės

Kontraktūra priklauso ligoms, kurių daug lengviau išvengti, nei vėliau gydyti. Todėl labai svarbu skirti tinkamą dėmesį prevencinėms priemonėms.

Kadangi kontraktūra dažnai išsivysto po lūžių, išnirimų ir kitų traumų, taip pat uždegiminių sąnarių, raiščių ir raumenų ligų, būtina laiku atlikti visą gydytojo rekomenduotą gydymo kursą. Savarankiškas gydymas neleidžiamas.

Masažo ir gydomosios mankštos kursus būtina lankyti po ilgo sąnarių imobilizavimo ar ilgo tų pačių judesių atlikimo.

Judrumo ribojimą lemia odos snukio, sausgyslių, sąnarių, raumenų ligų, skausmo reflekso ir kitų priežasčių. Kontraktūros skirstomos į dvi pagrindines grupes: pasyviąsias (vietines) ir aktyviąsias (neurogenines). Be to, kontraktūros gali būti ir įgytos, ir įgimtos. Įgytos kontraktūros gali būti ir neurogeninės, ir potrauminės. Neurogenines kontraktūras dažniausiai sukelia trauma arba tam tikra nervų sistemos liga. Potrauminės kontraktūros dažniausiai atsiranda dėl intraartikulinių ar periartikulinių traumų, taip pat dėl ​​nudegimų ir minkštųjų audinių sužalojimų, dėl kurių atsiranda randų.

Verta paminėti, kad maži sąnariai yra labiausiai jautrūs šiai ligai. Pavyzdžiui, kontraktūros priežastis gali būti visiškas pirštų sąnarių mobilumo praradimas per dvi ar tris savaites. Šiuo atveju kontraktūra vadinama imobilizacija. Didžiųjų sąnarių kontraktūrų pavyzdžiai būtų peties ar klubo kontraktūra.

Kontraktūros priežastys

Kontraktūros priežastys ir klinikinis ligos eigos vaizdas labai priklauso nuo paciento amžiaus. Esant ūmiems patologiniams procesams, kontraktūra dažniausiai vystosi greitai. Esant lėtiniam procesui, kontraktūra paprastai vyksta ne taip ūmiai. Esant įgimtai kontraktūrai, pažeista galūnė dažniausiai būna sustingusi.

Pasyvių kontraktūrų išsivystymo priežastys yra mechaninės kliūtys, atsirandančios sąnariuose ir audiniuose, esančiuose sąnario viduje ar aplinkiniuose audiniuose. Pacientams, kuriems yra neurogeninio tipo kontraktūra, nei sergančio sąnario srityje, nei aplinkiniuose sąnariuose nėra vietinių mechaninių priežasčių, paaiškinančių ribotą judėjimą. Tokiems pacientams dažniausiai stebimi nervų sistemos dirginimo procesai, kurie tampa užsitęsusios tam tikrų raumenų grupių tonizuojančios įtampos priežastimis. Be to, pacientas turi normalios raumenų pusiausvyros pažeidimą. Tai veda prie antrinio sąnarių sumažėjimo.

Neurogeninės kontraktūros paprastai yra koreguojamos. Tačiau jei neurologiniai sutrikimai bus pašalinti ir normali nervų sistemos veikla atkurta, nestabilios patologijos gali visiškai išnykti.

Neurogeninės kontraktūros laikui bėgant gali išlikti. Taip yra dėl to, kad juose atsiranda komponentų, kurie dažniausiai būdingi pasyvioms kontraktūroms.

Esant kombinuotoms kontraktūros formoms, dažniausiai sunku atskirti pradinę nuolatinių sąnarių apribojimų mechanizmą. Tai lemia tai, kad tampa gana sunku nustatyti, ar tokio proceso priežastis yra koks nors vietinis procesas, ar priežastis yra nervų sistemos pažeidimas.

Apskritai kontraktūros yra dažniausios sumušimų, lūžių, šautinių žaizdų, nervų sistemos ligų, uždegiminių ir degeneracinių-distrofinių procesų, atsirandančių sąnariuose, komplikacijų tipai. Be įgytų kontraktūrų, yra ir įgimtos kilmės (kai kurių galūnių sustingimas).

Kontraktūros tipai

Pagal kilmę kontraktūros dažniausiai skirstomos į dermatogenines, desmogenines, miogenines, tendogenines, artrogenines ir neurogenines.

Dermatogeninės kontraktūros dažniausiai atsiranda po uždegimų, nudegimų, žaizdų ir kai kurių ligų, kai dideli odos defektai užgyja antriniu būdu. Šio tipo kontraktūra dažnai pasireiškia vaikams ir yra šiurkščių keloidinių randų, susidarančių ant odos, susitraukimas. Šis procesas veda prie pirštų susiliejimo, traukiant petį prie kūno ir traukiant dilbį prie peties. Sąnario kontraktūros priežastis gali būti odos defektas, atsiradęs dėl mechaninės traumos ir vėliau atsiradusios opos.

Desmogeninės kontraktūros dažniausiai išsivysto raumenis supančių jungiamojo audinio plokštelių raukšlėjimosi arba poodinio audinio raukšlėjimosi procese dėl uždegiminio proceso. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, po flegmoninio tonzilito, kuris išprovokavo tortikolio vystymąsi. Taip pat tokio tipo kontraktūra gali atsirasti, kai dėl uždegiminių procesų ar pažeidimo išsivysto sąnarinis maišelis ir raiščiai.

Miogeninės kontraktūros dažniausiai atsiranda dėl kai kurių patologinių procesų raumenyse. Visų pirma, dėl traumų, lėtinio ir ūminio raumenų audinio uždegimo.

Šio tipo kontraktūra gali atsirasti po ūminių ar lėtinių raumenų sutrikimų, vadinamų miozitu. Be to, tokios kontraktūros gali atsirasti po ūmaus normalios kraujotakos pažeidimo. Taip pat tokio tipo kontraktūros atsiradimo priežastis gali būti užsitęsęs galūnės suspaudimas gipsu arba užsitęsęs traukimas turnike. Apskritai, dėl to, kad pažeidžiami ne tik galūnės raumenys, bet ir nervų kamienai, šio tipo kontraktūra laikoma mišria.

Kalbant apie sausgyslių kontraktūras, jos dažniausiai atsiranda dėl sausgyslių pažeidimo arba dėl uždegimo.

Artrogeninės kontraktūros dažniausiai turi tiesioginį ryšį su patologiniais sąnario pokyčiais. Visų pirma, tokie pokyčiai yra sąnarinių paviršių vientisumo pažeidimas ir raiščių pasikeitimas.

Jei kalbame apie neurogenines kontraktūras, jos dažniausiai atsiranda sergant nervų sistemos ligomis, ypač suglebusiam ir spazminiam paralyžiui, atsirandančiam dėl traumų ar uždegiminių procesų arba isterijos fone. Atskiroje grupėje išskiriamos kontraktūros, susiformavusios dėl raumenų audinio paralyžiaus ar parezės, kurių atsiradimas susijęs su tam tikromis nervų sistemos ligomis ar kraujosruvomis smegenyse. Nugaros smegenų ligos atveju tokios kontraktūros dažniausiai pasireiškia klubo lenkimo spazmais arba čiurnos lenkimo spazmais. Atskira kontraktūrų grupe laikomos ir kontraktūros, atsiradusios su difuziniais nugaros smegenų pažeidimais, kai išsivysto galūnių lenkimo kontraktūra. Be to, tam tikrų centrinės nervų sistemos ligų kontraktūros laikomos atskira patologijų grupe. Šiuo atveju stebimos ir visų keturių galūnių tiesiamoji, ir tiesiamoji kontraktūra.

Refleksinę kontraktūrą gali sukelti šautinės žaizdos. Tai veda prie ilgalaikio periartikulinio regiono nervų dirginimo.

Dėl sausgyslių traumų gali išsivystyti sausgyslių kontraktūra.

Taip pat yra vadinamoji sąlyginė refleksinė kontraktūra, kuri dažniausiai išsivysto kompensacinių arba funkcinių-adaptyvių reakcijų fone. Tokios kontraktūros pavyzdys – sutrumpėjusios apatinės galūnės pailginimas pėdos lenkimu, kai pėda remiasi į padą. Esant skirtingo ilgio apatinėms galūnėms, pastebimas dubens įlinkis. Tai savo ruožtu veda prie stuburo kreivumo.

Esant klubo sąnarių lenkimo kontraktūrai, atsiranda stuburo juosmeninės dalies kompensacinis kreivumas. Taigi sąlyginė refleksinė kontraktūra yra žmogaus organizmo prisitaikymo prie tam tikrų sąlygų rezultatas.

Egzistuoja vadinamosios profesinės kontraktūros, kurios siejamos su tam tikra darbo veikla, t.y. išsivystyti darbe, o tai susiję su ilgalaikiu kenksmingo profesinio veiksnio poveikiu.

Sąnarių kontraktūros gali išsivystyti dėl lėtinių sužalojimų, atsirandančių tam tikrų kūno dalių funkcinių apkrovų fone. Tokios kontraktūros dažniausiai atsiranda ūmiai.

Sąnarių kontraktūros, atsirandančios dėl nudegimų, dažniausiai atsiranda žmonėms, dirbantiems liejyklose ir chemijos pramonėje, taip pat degikliuose. Dėl pjautinių žaizdų atsiradusios sąnarių kontraktūros dažniausiai pasitaiko tokių profesijų atstovams kaip pjaustytojai, drožėjai, batsiuviai. Šiuo atveju kontraktūros gali būti ir miogeninio, ir neurogeninio, ir tendogeninio pobūdžio. Krautuvams dažniausiai išsivysto sąnarių kontraktūros, atsirandančios dėl juosmens ir pakaušio raumenų plyšimų. Futbolininkams kyla kontraktūrų rizika. Šiuo atveju kontraktūros priežastis yra Achilo sausgyslės plyšimas.

Sąnarių kontraktūras gali sukelti lėtinė trauma ir tai yra statinės skoliozės rūšis, atsirandanti dėl ilgalaikės asimetrinės kūno padėties.

Kontraktūros gydymas

Šios patologijos gydymui naudojamas visas spektras terapinių priemonių. Tokiu būdu galima pasiekti teigiamą gydymo rezultatą. Apskritai kontraktūros gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Tarp konservatyvių metodų naudojami fiziniai pratimai, kurie atliekami šiltame vandenyje iki 36 ° C temperatūroje.

Kaip fizinė reabilitacija kontraktūroms gydyti, naudojami gydomieji pratimai, pozicinis gydymas, masažas ir fizioterapija. Be to, kontraktūroms gydyti dažnai naudojamas kosmetinis vaškas, vadinamas ozoceritu. Norėdami tai padaryti, šiuo vašku užtepama pažeista vieta. Tai leidžia giliai sušildyti paveiktus audinius, pagerinti kraujotaką, atpalaiduoti raumenis, taip pat padidinti galūnių raiščių elastingumą. Po vaškavimo galima atlikti pasyvų sąnario vystymąsi.

Spazinei kontraktūrai gydyti taikomas gydymas vaistais su vaistais, mažinančiais raumenų tonusą. Atpalaiduoti spazminį raumenį padeda vietinis pažeistų vietų į raumenis įskilimas. Paprastai tai žymiai sumažina skausmą. Be to, gydymui dažnai taikomas priešuždegiminis gydymas. Būtina užkirsti kelią sąnarių uždegimui, kurį gali sukelti pasyvus pažeisto sąnario vystymasis.

Daugeliu atvejų labai naudingi yra gydomieji pratimai, kuriuos sudaro pasyvūs ir aktyvūs pratimai, gerinantys kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus. Be to, tokie pratimai leidžia atkurti nervų laidumą audiniuose.

Atlikus sudėtingas procedūras, galūnė fiksuojama fiziologiškai teisingoje padėtyje specialiu galūnės fiksavimo aparatu – longetu. Šio prietaiso naudojimas yra ypač svarbus norint sutvirtinti pažeistos rankos pirštus ir rankas. Longet yra nuimamas prietaisas, kuris dažniausiai tvirtinamas elastiniu tvarsčiu. Šie prietaisai sureguliuoti taip, kad ranka tilptų į vidutinę normalią fiziologinę padėtį. Longuetai dažniausiai perkami jau paruošti ortopedijos parduotuvėje, tačiau esant poreikiui galima pagaminti ir pagal užsakymą. Pagal užsakymą pagaminti prietaisai naudojami siekiant sumažinti tonusą ir padidinti pažeisto sąnario judesių diapazoną.

Prevencija

Imobilizacinės kontraktūros prevencija – tai aktyvūs sąnarių judesiai, masažas ir laisvųjų galūnių dalių fizioterapija. Apskritai, norint užkirsti kelią kontraktūros vystymuisi, būtina laiku gydyti visas ligas. Taip išvengsite uždegiminių procesų vystymosi. Užsidėję gipsą nepamirškite masažo ir gydomosios mankštos. Be to, visada reikia stebėti savo kūno padėtį. Visų pirma plaštakos pirštams geriausia padėtis yra pusiau sulenkta ir mažojo piršto pagrobimas, o alkūnės sąnariui – lenkimas stačiu kampu. Kojoms geriausia padėtis laikoma ištiesinta.

Sąnario kontraktūra yra patologinė būklė, kai yra ribotas sąnario funkcionalumas.

Tokia liga išsivysto dėl reikšmingų sausgyslių, raumenų, kraujagyslių, poodinio audinio struktūros pokyčių.

Įvairių tipų kontraktūros sąnariuose yra uždegiminių, kaklo ir trauminių odos pokyčių rezultatas.

Kulkšnies sąnario kontraktūra, kaip ir bet kuris kitas sąnarys, yra traumos, praeities ligos ar įgimtos patologijos pasekmė.

Sąnario kontraktūra klasifikuojama pagal lokalizacijos sritis ir atsiradimo priežastis:

  • Dermatogeninis - odos nudegimų pasekmė.
  • Artrogeninis - traumos (lūžių, išnirimų) rezultatas
  • Miogeninis - raumenų pažeidimo pasekmė.
  • Desmogeninis - išsivysto dėl perkeltų uždegiminių procesų.
  • Neurogeninės - insulto (smegenų kraujavimo), paralyžiaus, centrinės nervų sistemos ligų pasekmės.
  • Sausgyslė – išsivysto po sausgyslių traumos (tempimo, plyšimo).

Kita sąnarių kontraktūra skirstoma į:

  1. Rotacinė – galūnė visiškai prarado mobilumą.
  2. Prailginimas – galūnė nelinksta.
  3. Fleksija – pacientas prarado galimybę ištiesinti galūnę.
  4. Vedimas ar pagrobimas – nėra galimybės paspausti ar atitraukti galūnės į šoną.

Ši liga atsiranda dėl daugelio priežasčių:

  • paveldimumas (įgimta galūnės struktūros patologija);
  • mechaniniai pažeidimai. Randų audinių susidarymas dėl lūžių, strijų, nudegimų, išnirimų, kurių metu pažeidžiami periartikuliniai audiniai. Randų audinys neturi elastingumo, todėl trukdo normaliai artikuliacijos veiklai. Paprastai visus raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus lydi įvairaus sunkumo kontraktūra;
  • gali atsirasti kontraktūra dėl nervų sistemos pažeidimo;
  • kontraktūras gali paskatinti buvusios sveikatos būklės, tokios kaip artritas (jaunesnės kartos sąnarių deformacija) ir artrozė (senyvo amžiaus žmonių sąnarių liga). Dažniausiai tokiais atvejais būna kelio ar alkūnės sąnarių kontraktūra.

Labiausiai paplitęs tipas yra mechaninė kontraktūra. Kadangi gana dažnai pasitaiko rimtų pėdų, rankų, kelių traumų, beveik kiekvieną iš jų lydi kontraktūra.

Taip yra todėl, kad atsigavimo procesas po rimtos traumos užtrunka ilgai, o imobilizuotas sąnarys ilgam praranda judrumą.

Ilgalaikė ramybės būsena (imobilizacija) sukelia įvairaus sudėtingumo kontraktūrų vystymąsi.

Kuo ilgiau sąnarys nejudrus, tuo sunkiau bus išgydyti atsiradusią sąnario kontraktūrą.

Įvairaus sunkumo laipsnio kontraktūrų gydymas

Daugeliu atžvilgių tokios ligos gydymo rezultatas priklauso nuo jos lokalizacijos vietos ir ligos eigos sudėtingumo. Nepaisant to, kad žmogaus kūne yra daugiau nei du šimtai sąnarių, čiurnos, alkūnės ir kelio sąnariai išlieka jautriausi kontraktūrai.

Visų tipų kontraktūrų gydymas gali būti atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurginės intervencijos pagalba.

Kelio sąnario kontraktūra pasireiškia blauzdos kaulų išlinkimu. Jei liga lėtinė, galima galūnių deformacija (sutrumpėjimas) ir sąnario skausmas judant.

Veiksmingo gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo sąnario imobilizacijos laikotarpio (kiek laiko jis buvo ramybės būsenoje). Lengvas kelio sąnario kontraktūros laipsnis reiškia imobilizaciją iki trijų savaičių. Tokiu atveju pacientui reikalingi paprasti fiziniai pratimai raumenų tonusui atkurti. Juos galima atlikti namuose.

Jei imobilizacija trunka ilgiau nei tris savaites, terapinis gydymas apima:

  1. Gydomoji gimnastika, įvairios kineziterapijos procedūros, masažai. Tokie pratimai gerina sergančio sąnario kraujotaką, pašalina sustingusius procesus, normalizuoja raumenų tonusą ir neleidžia susidaryti sąaugoms.
  2. Manualinė terapija.
  3. Medicininis gydymo metodas, vaistų blokada. Analgetikai (skausmą malšinantys) vaistai, ypač lidokainas arba novokainas, švirkščiami į pažeistą sąnario sritį. Anestezijos metu atkuriamas normalus raumenų tonusas.

Chirurgija

Yra atvejų, kai reikia operacijos. Vienas iš chirurginės intervencijos būdų yra randų pašalinimas.

Tokiu atveju sugijusios odos vietos pašalinamos, o jų vietoje uždedamas sveikas audinys.

Yra ir kitų chirurginio gydymo būdų:

  • kapsulotomija (sąnario kapsulės išpjaustymas);
  • tenotomija (sausgyslių išpjaustymas);
  • artrolizė (sąaugių išpjaustymas);
  • fibrotomija (raumenų išpjaustymas).

Kulkšnies, alkūnės ir kelio sąnarių kontraktūra yra gerai gydoma. Masažų, kompresų ir tepalų, gydomosios mankštos ir elektroforezės (fermentų turinčiais preparatais) pagalba pažeistas sąnarys atkurs prarastas motorines funkcijas.

Šiandien daugumoje klinikų kontraktūroms gydyti taikoma smūginės bangos terapija. Jis naikina po traumų susidariusius randus, gerina kraujotaką.

Jei pacientas turi ryškių deformacijų, nesumažėjusių išnirimų, nenormalių lūžių susijungimų ar visiško pažeisto sąnario nejudrumo (ankilozės), būtinas chirurginis sąnarių kontraktūros gydymas.

Kontraktūra čiurnos sąnario srityje atsiranda dėl riboto laisvo judėjimo, stuburo kreivumo, plokščių pėdų išsivystymo net ant sveikos kojos. Jei liga pasireiškia lėtine forma, pacientui išsivysto funkcinis sergančios pėdos pailgėjimas.

Būdamas judriausias kūno sąnarys, čiurnos sąnarys yra jautriausias kontraktūros vystymuisi. Reguliariai pasitaiko trauminių situacijų su čiurnos sąnariu: patempimas (pėdos įtempimas), sausgyslių pažeidimas (padidėja pėdos apkrova), įvairūs uždegiminiai procesai čiurnos sąnariuose.

Priverstinis sąnarių kontraktūros tiesinimas yra nepriimtinas. 99% atvejų tai gali sukelti periartikulinių audinių plyšimą, o tai kupina negrįžtamų pasekmių.

Yra kulkšnies sąnario kontraktūra dėl nervo, atsakingo už pėdos raumenų funkcionalumą, suspaudimo. Šis nervas yra juosmeninėje stuburo dalyje.

Nepaisant visų rūšių komplikacijų, gydytojai nori gydyti kulkšnies ir kelio sąnarių kontraktūrą konservatyviais gydymo metodais. Chirurginės operacijos atliekamos ekstremaliais atvejais, kai per daug pažeisti sąnarių ir raumenų audiniai.

Bendrieji prevencinių priemonių principai – laiku veiksmingas negalavimų, sukeliančių kontraktūrą (artritas, artrozė), gydymas ir būtinybė atlikti reabilitacijos kursą po traumų.