medicininis triažas yra sužeistųjų ir ligonių paskirstymas į grupes, atsižvelgiant į tam tikros vienarūšės medicininės evakuacijos ir prevencinių priemonių poreikį pagal medicinines indikacijas ir medicininės pagalbos, kuri gali būti suteikta šiame medicininės evakuacijos etape konkrečiomis sąlygomis, kiekį.

Medicinos rūšiavimas yra svarbiausias įvykis, užtikrinantis aiškų medicininės evakuacijos etapų darbo organizavimą teikiant medicininę pagalbą. Jo vaidmuo ypač padidėja dėl didžiulio nukentėjusiųjų antplūdžio. Pirmą kartą rūšiavimą taikė N.I. Pirogovas persirengimo būryje 1855 m. kovo mėn.

Triažo tikslas- užtikrinti kuo greitesnę medicinos pagalbą maksimaliam sužeistųjų ir ligonių, kuriems jos reikia, skaičiui. Medicininis rūšiavimas atliekamas traumos ar ligos diagnozės ir jos prognozės nustatymo pagrindu, todėl yra diagnostinio ir prognostinio pobūdžio. Ją įgyvendinant turėtų dalyvauti labiausiai patyrę gydytojai. Patartina atlikti skirstymo komandas, kurias sudaro gydytojas, dvi slaugytojos (felčerės) ir du registratoriai. Paprastai prie rūšiavimo brigados yra prijungta nešikų grandis. Viena suskirstymo komanda gali atskirti 15–20 nukentėjusių žmonių per valandą nuo darbo.

Pagal medicininio rūšiavimo organizavimo (atlikimo) metodus jį galima suskirstyti į:

A) Planuojama – tai klasikinis medicininis rūšiavimas pagal „ritinio“ metodą(6 schema) . Gydytojas, pereidamas nuo pirmosios aukos prie antrosios, trečiosios ir pan., įvertina jų būklę, kiekvienam nukentėjusiam asmeniui nustato paskyrimus ir rūšiavimo vietą. Pirmoji pora – slaugytoja (felčerė) ir registratorius užpildo dokumentus ir atlieka medicinines konsultacijas, pirmiausia su pirmuoju nukentėjusiu asmeniu, tada pereina prie trečio, penkto ir tt, tai yra, pas kiekvieną nelyginį sužeistąjį. Antroji pora – slaugytoja (felčerė) ir registratorė pildo dokumentus ir atlieka medicinines konsultacijas iš pradžių su antruoju sužalotu asmeniu, po to pereina prie ketvirto, šešto ir t.t., tai yra pas kiekvieną net sužeistąjį. Rūšiavimo rezultatai nurodomi specialiais rūšiavimo ženklais ir žymomis sužeistąjį lydiuosiuose medicininiuose dokumentuose (pirminė medicininė kortelė - 100 forma), evakuacijos voke, evakuotų sužeistųjų ir ligonių sąraše.

B) Tranzitas (transportas)- gavus daug žmonių, nukentėjusių iš masinių sanitarinių nuostolių centrų ir su bet kokia EME grėsme. Tai atliekama tiesiai evakuaciniame transporte, gydytojas įsėda į automobilį, atrenka sužeistuosius, kuriems reikia skubios pagalbos šiame etape, kurie iškraunami iš automobilių ir išvežami į greitąją medicinos pagalbą. O likusieji sužeistieji siunčiami tranzitu į kitą greitąją medicinos pagalbą.

IN) Atrankinis- tai pradinis triažo etapas pagal standartinį „vyniojimo“ metodą, kai triažo komanda visų pirma atrenka ir dirba su sunkiausiai sužalotais triažo vietoje, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba.

Priklausomai nuo uždavinių, kuriuos reikia išspręsti, yra dviejų tipų medicininis rūšiavimas: intrapoint ir evakuacinis transportas.

Rūšiavimas tarp prekių atliekama siekiant sužeistuosius ir ligonius paskirstyti į grupes nukreipti į atitinkamus šios medicininės evakuacijos etapo funkcinius padalinius ir nustatyti jų siuntimo į šiuos padalinius tvarką.

Evakuacija ir transporto rūšiavimas parodo sužeistųjų ir ligonių paskirstymą į grupes, kad jie būtų nukreipti į kitą greitąją medicinos pagalbą pagal evakuacijos tikslą, seką, metodus ir tolesnės evakuacijos priemones.

Intrapunktinis ir evakuacinis-transportinis rūšiavimas dažnai vykdomas vienu metu, t.y. parenkant sužeistųjų ir ligonių, kuriems šiuo metu reikalinga tam tikra medicininė priežiūra, srautą, nustatoma sužeistųjų ir ligonių, kuriems šiuo metu medicinos pagalba nereikalinga, evakuacijos tikslas, seka, būdas ir priemonės. Pagalba etape baigiasi evakuacija ir transporto rūšiavimu.

Pagrindinės nukentėjusiųjų grupės, paskirstytos rūšiuojant medicininės evakuacijos etape:

1. Pavojingas kitiems(infekciniai pacientai, pacientai, esantys psichomotorinio susijaudinimo būsenoje, užsikrėtę BS, turintys odos ir uniformų užteršimą OV ir RV, kurių matavimo dozė viršija leistiną), todėl jiems taikomas sanitarinis gydymas arba izoliacija.

Vėliau iš izoliatoriaus atskiru srautu pacientai vyksta evakuacijai, o iš specialaus gydymo skyriaus – į priėmimo ir rūšiavimo bei medicininės priežiūros skyrių.

Tie, kurie nekelia pavojaus kitiems, iš paskirstymo posto keliauja į priėmimo ir rūšiavimo skyrių.

2. Šiame etape reikalinga medicininė priežiūra; iš priėmimo ir rūšiavimo skyriaus pereiti į medicininės priežiūros skyrių, tada į evakuaciją arba į ligoninės skyrių, po kurio galima arba evakuacija, arba grįžimas į gamybą.

3. Atsižvelgiant į tolesnę evakuaciją ir šiuo metu nereikia medicininės pagalbos; eiti iš priėmimo ir rūšiavimo skyriaus į evakuaciją.

4. Gavo su gyvybe nesuderinamus sužalojimus ir tie, kuriems reikia tik priežiūros (agonizuojantys).

Ši grupė skiriama sąlyginai, vieta tokiems pacientams parenkama atskirai ir ateityje jie, nepaisant sužalojimų, bus evakuoti į kitą greitąją medicinos pagalbą. Visais atvejais privalome išlaikyti humanišką požiūrį į sužeistuosius ir imtis visų priemonių, kad išgelbėtume kuo daugiau sužeistųjų gyvybes.

5. Grąžinti į gamybą(po tinkamos medicininės pagalbos ir trumpo poilsio).

Medicininio rūšiavimo rezultatai fiksuojami naudojant rūšiavimo žymes, taip pat įrašą pirminėje medicininėje kortelėje (f. 100). Rūšiavimo žymės pritvirtinamos prie aukos drabužių matomoje vietoje smeigtukais ar specialiais segtukais. Antspaudo žymėjimas yra pagrindas siunčiant paveiktą asmenį į vieną ar kitą funkcinį padalinį ir nustatant pristatymo tvarką.

medicininis triažas, arba triage(Anglų) triage) yra paciento priežiūros prioritetų nustatymo procesas, atsižvelgiant į jo būklės sudėtingumą. Ji veiksmingai paskirsto priežiūrą pacientams, kai nepakanka išteklių nedelsiant suteikti pagalbą visiems. Šis terminas kilęs iš veiksmažodžio fr. bandytojas, o tai reiškia rūšiuoti, sijoti arba atrinkti. Triažui gali būti nustatyta skubios pagalbos teikimo tvarka ir prioritetas, skubios pagalbos vežimo eiliškumas ir prioritetas arba pacientų vežimo paskirties vieta.

Triažas taip pat gali būti taikomas, be kita ko, pacientams, atvykstantiems į greitosios medicinos pagalbos skyrių arba skambinantiems į medicinos pagalbos tarnybą. Šiame straipsnyje nagrinėjama medicininio skirstymo sąvoka, kuri taikoma skubios medicinos pagalbos, įskaitant ikistacionarinę priežiūrą, nelaimių ir greitosios pagalbos skyrių, atvejais.

Terminas triažas, galbūt kilo per Napoleono karus iš Dominique-Jean Larrey darbų. Šį terminą Pirmojo pasaulinio karo metais vartojo prancūzų gydytojai, kurie kovoje sužeistuosius gydė pirmosios pagalbos postuose už fronto linijų. Tie, kurie atsakingi už sužeistųjų išvežimą iš mūšio lauko ar tolesnę jų priežiūrą, suskirstė aukas į tris kategorijas:

Tie, kurie turi didžiausią tikimybę išgyventi, nepaisant to, kokią pagalbą gauna;
Tie, kurie greičiausiai miršta, nepaisant sulauktos pagalbos;
Tie, kuriems skubi pagalba gali turėti teigiamos įtakos rezultatui.

Panašus modelis vis dar gali būti retkarčiais taikomas daugelyje greitosios medicinos pagalbos sistemų. Ankstyvosiose skubios pagalbos stadijose, pavyzdžiui, kai dvidešimties ar daugiau nukentėjusiųjų yra tik vienas ar du paramedikai, praktiškumas reikalauja naudoti minėtą „primityvų“ modelį. Tačiau, kai įvyksta visapusis atsakas ir yra daug rankų, paramedikai paprastai taiko modelį, įtrauktą į jų tarnybos politiką ir procedūras.

Tobulėjant medicinos technologijoms, patobulėjo ir šiuolaikiniai medicininio skirstymo metodai, kurie vis labiau remiasi moksliniais modeliais. Grobio skirstymas į kategorijas dažnai yra suskirstymo balų, gautų iš tam tikrų fiziologinių vertinimų, rezultatas. Kai kurie modeliai, pvz., START, gali būti pagrįsti algoritmais. Kadangi skirstymo sąvokos tampa vis sudėtingesnės, skirstymo valdymas taip pat virsta programinės ir aparatinės įrangos sprendimų palaikymo produktais tiems, kurie teikia priežiūrą tiek ligoninėse, tiek lauke.

Tipai

Paprastas medicininis triažas

Nelaimės ar masinės avarijos vietoje paprastai naudojamas paprastas medicininis suskirstymas, siekiant suskirstyti pacientus į tuos, kuriems reikia ypatingos pagalbos ir nedelsiant vežti į ligoninę, ir tuos, kurie patyrę lengvesnius sužalojimus. Šis veiksmas gali prasidėti prieš pradedant transportuoti.

Medicinos ar paramedicinos personalui atlikus pirminį įvertinimą, kiekvienas pacientas gali būti paženklintas etiketėmis, gali identifikuoti pacientą, parodyti vertinimo išvadas, nustatyti paciento medicininės priežiūros ir transportavimo iš nelaimės vietos prioritetą. Paprasčiausiu atveju pacientai gali būti pažymėti spalvota žymėjimo juostele arba žymekliais. Iš anksto šiam tikslui atspausdintos kortelės yra žinomos kaip triažo kortelės.

Kortelės

Triage kortelė yra gamykloje pagaminta etiketė, uždedama kiekvienam pacientui ir skirta įvairiems tikslams:

identifikuoti pacientą.
liudija vertinimo išvadas.
nustatyti paciento medicininės priežiūros ir transportavimo iš ekstremalios situacijos vietos poreikio prioritetą.
stebėti paciento pažangą per skirstymo procesą.
nustatyti papildomus pavojus, pvz., užteršimą.

Triage kortelės gali būti skirtingo dizaino. Kai kurios šalys naudoja nacionaliniu mastu standartizuotas išskyrimo korteles, o kitos šalys naudoja komerciškai prieinamas skirstymo korteles ir jos gali skirtis priklausomai nuo jurisdikcijos. Plačiausiai naudojamos komercinės sistemos yra METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ ir CRUCIFORM. Pažangiose kortelių sistemose yra specialūs žymekliai, rodantys, ar pacientai buvo užteršti pavojingomis medžiagomis, ir nuplėšiamos juostelės, leidžiančios stebėti paciento eigą proceso metu. Kai kurios iš šių sekimo sistemų pradeda naudoti delninius kompiuterius ir, kai kuriais atvejais, brūkšninių kodų skaitytuvus.

Išplėstinis medicininis triažas

Išplėstinio skirstymo metu gydytojai ir specialiai apmokytos slaugytojai gali nuspręsti, kad kai kuriems sunkiai sužeistiems žmonėms neturėtų būti teikiama ilgesnė priežiūra, nes mažai tikėtina, kad jie išgyvens. Jis naudojamas norint nukreipti nepakankamus išteklius iš pacientų, kurių išgyvenimo tikimybė yra maža, siekiant padidinti kitų, turinčių didesnę galimybę išgyventi, išgyvenimo galimybes.

Gali prireikti taikyti išplėstinį skirstymą, kai medicinos specialistai nustato, kad turimų medicininių išteklių nepakanka, kad būtų suteikta pagalba visiems žmonėms, kuriems jos reikia. Prioritetinė priežiūra gali apimti laiką, skiriamą medicininei priežiūrai, vaistams ar kitiems ribotiems ištekliams. Tai atsitiko per tokias nelaimes kaip ugnikalnių išsiveržimai, masiniai susišaudymai, žemės drebėjimai, uraganai ir geležinkelio avarijos. Tokiais atvejais dalis pacientų miršta, nepaisant medicininės priežiūros, dėl sužalojimų sunkumo. Kiti išgyvens, jei jiems bus suteikta skubi medicininė pagalba, bet mirs be jos.

Tokiose ekstremaliose situacijose bet kokia medicininė pagalba žmonėms, kurie vis tiek mirs, gali būti laikoma atimta iš kitų, kurie būtų išgyvenę (arba bent jau būtų mažiau neįgalūs dėl sužalojimų), jei jiems būtų buvę padėti. Nelaimių medicinos tarnybos užduotis tampa išskirti kai kurias aukas kaip beviltiškas, kad nebūtų bandoma išgelbėti vieną gyvybę kelių kitų kaina.

Jei skubi pagalba yra sėkminga, pacientas gali pagerėti (nors tai gali būti laikina), o šis pagerėjimas gali leisti pacientui trumpam sumažinti įvertinimą. Skirstymas turėtų būti nuolatinis procesas, o kategorijos turėtų būti reguliariai peržiūrimos, siekiant užtikrinti, kad kategorijos išliktų teisingos. Sužalojimo balas be išimties nustatomas, kai nukentėjusysis pirmą kartą patenka į ligoninę, o šie sužalojimo balai nustatomi siekiant pamatyti bet kokius nukentėjusiojo fiziologinių parametrų pokyčius. Jei įrašas saugomas, ligoninės gydytojas, priimantis auką, gali matyti traumos balų laiko eilutę nuo įvykio pradžios, todėl kritinė pagalba gali būti suteikta greičiau.

Nuolatinis visapusiškas medicininis triažas

Nepertraukiamas išsamus skirstymas – tai masinio praradimo situacijose suskirstymo metodas, kuris yra veiksmingas ir jautrus psichosocialinėms ir psichinės sveikatos problemoms, turi įtakos pacientų, kurie kreipiasi pagalbos, skaičiui (šokio banga), kaip ligoninė ar medicinos įstaiga tvarko šį padidėjimą (pajėgumas). ir medicininius poreikius, reikalingus įvykiui padengti.

Nepertraukiamas išsamus skirstymas sujungia tris skirstymo formas su progresuojančiu specifiškumu, kad būtų galima greitai nustatyti pacientus, kuriems reikia didžiausios priežiūros, kartu subalansuojant atskirų pacientų poreikius su turimais ištekliais ir kitų pacientų poreikiais. Nuolatinis išsamus medicininis tyrimas:

Grupinis (visuotinis) skirstymas (t. y. triažas MASS)
Psichologinis (individualus) triažas (t. y. PRADŽIA)
Ligoninės skirstymas (ty ESI arba skubos sunkumo indeksas)

Tačiau bet kuri iš grupinių, individualių ir (arba) ligoninių skirstymo sistemų gali būti naudojama atitinkamo lygio lygiu.

Atvirkštinis medicininis triažas

Be pirmiau aprašytų standartinių rūšiavimo procedūrų, yra sąlygų, kai kartais rūpinamasi mažiau sužeistaisiais, o ne labiau sužeistaisiais. Jie gali atsirasti tokiose situacijose kaip karas, kai dėl karinės aplinkos gali prireikti greito kareivių sugrįžimo į mūšį arba nelaimės atveju, kai medicininiai ištekliai yra riboti, kad būtų išsaugoti ištekliai tiems, kurie turi didesnes galimybes išgyventi, bet kuriems reikia ilgesnio laiko. Medicininė priežiūra. Kiti galimi scenarijai, kai tai gali įvykti, yra situacijos, kai tarp nukentėjusių pacientų yra daug medicinos personalo, kai jiems gali būti naudinga išgyventi ir tęsti priežiūrą kitomis dienomis, ypač jei medicininių išteklių jau nepakanka. Atvirkštinis medicininis triažas yra įprastas skendimo šaltame vandenyje atvejais, nes nuskęstantieji gali išgyventi šaltame vandenyje ilgiau nei šiltame vandenyje, jei imamasi neatidėliotinų skubių gaivinimo priemonių, o dažnai išgelbėtų ir galinčių kvėpuoti spontaniškai pagerėja patys. su menka pagalba arba be jos.

Medicininis nepakankamas rūšiavimas ir perkvalifikavimas

Medicininis nepakankamas rūšiavimas yra nepakankamas ligos ar traumos sunkumo įvertinimas. To pavyzdys galėtų būti 1 prioriteto (kritinis) paciento priskyrimas 2 prioriteto (skubus) arba 3 prioriteto (vaikščiojimo) kategorijai. Istoriškai 5% ar mažiau buvo laikomas priimtinu medicininių tyrimų lygiu. To pavyzdys galėtų būti 3 prioriteto (vaikščiojančio) paciento priskyrimas 2 prioriteto (skubus) arba 1 prioriteto (kritinis) kategorijai.

Medicinos greideris Tai ligos ar traumos sunkumo pervertinimas. Priimtinas medicininio rūšiavimo lygis paprastai buvo laikomas iki 50%, siekiant išvengti per mažo rūšiavimo. Kai kurie tyrimai rodo, kad suskirstymas yra mažesnis, jei skirstymą atlieka ligoninės medicinos komandos, o ne paramedikai ar greitosios medicinos pagalbos slaugytojos.

Rezultatai

Paliatyvinė slauga

Pacientams, kurių prognozė yra bloga ir kurie gali mirti, nepaisant galimo gydymo, gali būti suteikta paliatyvioji pagalba, pvz., skausmo malšinimas, kad būtų sumažintas artimas mirties skausmui.

Evakuacija

Lauko medicininis triažas teikia pirmenybę pacientų evakuacijai arba judėjimui į kitas priežiūros vietas.

Alternatyvios priežiūros vietos

Alternatyvios slaugos įstaigos yra vietos, sukurtos slaugyti daug pacientų arba kurios gali būti tam pritaikytos. Pavyzdžiai: mokyklos, sporto stadionai ir didelės stovyklos, kurias galima paruošti ir panaudoti daugybei masinės avarijos ar kitokio pobūdžio įvykių aukų prižiūrėti, maitinti ir apgyvendinti. Šios ekspromto patalpos paprastai kuriamos bendradarbiaujant su vietine ligonine, o tai laikoma strategija, skirta padidinti pajėgumus. Nors ligoninė išlieka pageidautina vieta visiems pacientams, masinių nelaimingų atsitikimų metu gali prireikti tokių ekspromtų pajėgumų, kad į ligonines nepatektų pacientai, kurių aštrumas yra žemas, kad ligoninės nebūtų perpildytos.

Antrinis (ligoninės) triažas

Pažangiose skirstymo sistemose antrinį skirstymą nelaimių metu paprastai atlieka greitosios medicinos pagalbos paramedikai, kvalifikuoti paramedikai arba karo medikai ligoninių skubios pagalbos skyriuose, o sužeisti žmonės skirstomi į penkias kategorijas.

Kai kurie sužalojimai, dėl kurių atsiranda neįgalumas, atsižvelgiant į turimas galimybes, gali būti teikiami pirmenybė, net jei jie nekelia pavojaus gyvybei. Taikos metu daugumą amputacijų galima surūšiuoti kaip „raudoną“, nes chirurginis persodinimas turi būti atliktas per kelias minutes, nors tikėtina, kad žmogus nenumirs be piršto ar rankos.

Konkrečios sistemos

Praktiniai medicininio triažo pritaikymai

Ankstyvosiose incidento stadijose gelbėtojai gali būti priblokšti dėl daugybės pacientų ir sužeidimų. Vienas iš naudingų gudrybių yra pacientų pritraukimo būdas(Anglų) Pagalbos pacientui metodas, PAM). Gelbėtojai greitai sutvarko aukų surinkimo punktas(Anglų) Nelaimingų atsitikimų surinkimo punktas, CCP) ir šaukdami arba per garsiakalbį paskelbti, kad „visi, kuriems reikia pagalbos, turi persikelti į pasirinktą zoną (aukų surinkimo vietą)“. Taip iš karto atliekami keli dalykai: nustatomi lengvesnio sužalojimo pacientai, kuriems reikia skubios pagalbos, fiziškai išvaloma įvykio vieta ir suteikiami galimi pagalbininkai gelbėtojams. Tai padarė tik tie, kurie gali judėti, gelbėtojai prašo „visų, kam dar reikia pagalbos, šauk ar pakelk rankas“; taip dar labiau identifikuojami pacientai, kurie reaguoja, bet gali nejudėti. Dabar gelbėtojai gali greitai įvertinti likusius pacientus, kurie yra beviltiški arba kuriems reikia skubios pagalbos. Nuo to momento gelbėtojas gali greitai atpažinti tuos, kuriems reikia neatidėliotino dėmesio, nesijaudindamas ir nesijaudindamas dėl situacijos masto. Šio metodo naudojimas suponuoja gebėjimą girdėti. Kurtieji, iš dalies kurtieji arba didelės sprogimo žaizdos aukos gali negirdėti šių nurodymų.

Rutulinės sistemos

Taikomi taškų skaičiavimo sistemų pavyzdžiai:

Rytų Europoje Revised Triage Injury Scale kartais naudojama ir integruota į triažo korteles. Triage Revised Trauma Score, TRTS).

Kitas traumų balų sistemos pavyzdys yra traumos sunkumo kamuolys. Traumos sunkumo balas, ISS). Priklausomai nuo žmogaus kūno sužalojimų sunkumo, jo reikšmės yra nuo 0 iki 75, suskirstytos į tris kategorijas: A (veido / kaklo / galvos), B (krūtinės ląstos / pilvo), C (galūnės / išorinės / oda). Kiekvienai kategorijai priskiriamas balas nuo 0 iki 5 naudojant Sumažintas žaizdos mastas(Anglų) Sutrumpinta traumų skalė) nuo „Nesužeista“ iki „Kritiškai sužeista“, kurie po to perkeliami į aikštę ir sumuojami, kad būtų gautas žaizdos sunkumo balas. Be to, kiekvienai iš trijų kategorijų galima naudoti 6 balus „mirtinai“, o tai automatiškai nustato bendrą balą į 75, neatsižvelgiant į kitus balus. Priklausomai nuo suskirstymo situacijos, tai gali reikšti, kad pacientas turi didžiausią prioritetą slaugai arba kad jis ar ji negaus priežiūros, nes reikia taupyti išteklius, kad būtų galima slaugyti tuos, kurie turi didesnę tikimybę išgyventi.

Modelis START

PRADĖTI (anglų k.) Paprastas skirstymas ir greitas gydymas, Paprastas skirstymas ir greitas reagavimas) yra paprasta skirstymo sistema, kurią gali atlikti prastai apmokyti civiliai ir greitosios pagalbos darbuotojai. Tai nėra skirta medicinos personalui instruktuoti ar pakeisti jų praktiką. Kalifornijos gelbėtojai buvo išmokyti jį naudoti žemės drebėjimų metu. Jis buvo sukurtas Gogos ligoninėje Niuport Biče, Kalifornijoje, skirtas naudoti greitosios pagalbos tarnyboms. Jis pasitvirtino per masinius incidentus, pvz., traukinių ir autobusų avarijas, nors buvo sukurtas naudoti bendruomenės pirmiesiems gelbėtojams. Bendruomenės reagavimo į ekstremalias situacijas komanda, CERT) ir ugniagesiai po žemės drebėjimų.

Medicininis rūšiavimas suskirsto sužeistuosius į keturias grupes:

Beviltiška– be globos
Sužeistieji, kuriems galima padėti nedelsiant transportavimas
Sužeistas, kurio transportavimas gali būti atidėtas
Tie, kurie turi nepilnametis sužalojimas, kuriam reikia pagalbos, nėra toks skubus

Triage taip pat teikia pirmenybę evakuacijai ir transportavimui:

miręs likti ten, kur nukrito. Šie žmonės nekvėpuoja, o bandymas atverti kvėpavimo takus buvo nesėkmingas.
Nedelsiant arba 1 prioritetas (raudona), evakuojami medikų evakuacijos būdu, jei įmanoma, arba greitosios pagalbos automobiliu, jei reikia papildomos medicininės pagalbos vieną kartą arba per 1:00 val. Šie žmonės yra kritinės būklės ir mirs be skubios pagalbos.
Pavėluota arba 2 prioritetas (geltona) gali būti ne evakuotas, kol visi nebus pervežti nedelsiantŽmogus. Šių žmonių būklė stabili, tačiau reikalinga medikų pagalba.
nepilnametis, arba 3 prioritetas (žalias) neevakuokite, kol visi nebus evakuoti nedelsiant Ir atidėtasŽmogus. Tam nereikės papildomos medicininės pagalbos bent kelias valandas. Jei jų būklė pablogėtų, rūšiuokite juos dar kartą. Šie žmonės gali vaikščioti, jiems gali prireikti tik tvarsčių ir antiseptikų.

Ligoninės sistemos

Ligoninės sistemoje pirmasis žingsnis atvykus į priėmimo skyrių yra paramediko arba slaugytojo įvertinimas, koks yra ligoninės skirstymas. Ši slaugytoja įvertina paciento būklę, taip pat bet kokius pokyčius ir teikia jiems pirmenybę tiek patekimui į skubios pagalbos skyrių, tiek gydymui. Baigus neatidėliotiną apžiūrą ir gydymą, pacientą gali tekti nukreipti į ligoninės vidinę skirstymo sistemą.

Pagal įprastą ligoninės skirstymo sistemą, skirstymo gydytojas gaus įvertinimo užklausas iš greitosios pagalbos gydytojo, skirto pacientams, kuriems reikalingas įvertinimas, arba iš gydytojų, kurie prižiūri pacientus iš kitų aukštų, kurie gali būti perkelti, nes jiems nebereikia tokio lygio priežiūros. (tuomet ICU pacientas yra pakankamai stabilus, kad galėtų pereiti į medicinos aukštą). Tai padeda pacientams efektyviai ir efektyviai judėti ligoninėje.

Triero funkcijas dažnai atlieka ligoninės gydytojas. Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos sprendimams dėl skirstymo, yra turima ligoninės lovos vieta. Triažo gydytojas kartu su lova ir priėmimo komanda turėtų nustatyti, kurios lovos yra prieinamos, kad būtų optimizuotas išteklių naudojimas, kad visiems pacientams būtų suteikta saugi priežiūra. Tipiškas chirurgijos skyrius turės savo sužeistųjų ir bendrosios chirurgijos pacientų suskirstymo sistemą. Tas pats pasakytina apie neurologinius ir neurochirurginius skyrius. Bendras šios sistemos skirstymo tikslas yra nustatyti, ar pacientas yra tinkamas tam tikram priežiūros lygiui, ir užtikrinti efektyvų ligoninės išteklių naudojimą.

Bendrosios klasifikacijos

Pažangaus medicininio skirstymo procese sužeisti žmonės skirstomi į kategorijas. Paprastai priimtos penkios kategorijos su atitinkamomis spalvomis ir skaičiais, nors tai skiriasi priklausomai nuo regiono.

Juoda / Beviltiška laukiantis): Jie yra taip sunkiai sužeisti, kad mirs nuo žaizdų, galbūt per kelias valandas ar dienas (didelio ploto nudegimai, sunki trauma, mirtina radiacijos dozė) arba yra tokios gyvybei pavojingos medicininės krizės metu, todėl vargu ar išgyvens su turima priežiūra. (širdies sustojimas). , septinis šokas, sunki galvos ar krūtinės trauma); padėti jiems paprastai yra palengvinanti, pavyzdžiui, duoti jiems skausmą malšinančių vaistų, kad sumažintų kančias.
Raudona / Skubiai Nedelsiant): Jiems reikalinga neatidėliotina operacija arba kita gelbstinčia intervencija, o chirurgų komandoms ar gabenimui į tobulas įstaigas jie yra pirmieji; jie „negali laukti“, bet greičiausiai išgyvens su neatidėliotina pagalba.
Geltona / Stebėjimas stebėjimas): Jų būklė šiuo metu yra stabili, tačiau reikalinga apmokytų asmenų priežiūra ir dažnas pakartotinis gydymas, jiems reikia gydymo ligoninėje (ir „įprastomis“ aplinkybėmis jiems bus suteikta neatidėliotina pirmenybė).
Žalieji / Laukimas laukti) arba vaikšto sužeistas: jiems bus suteikta medicininė pagalba per kelias valandas ar dienas, bet ne iš karto, gali palaukti kelias valandas arba gali būti liepta grįžti namo ir kitą dieną grįžti (uždaryti kaulų lūžiai, daug minkštųjų audinių sužalojimų).
Balta / išleista (angl. atmesti), ar vaikšto sužeisti: jie turi nesunkių sužalojimų; pakanka pirmosios pagalbos ir priežiūros namuose. Sužalojimai, tokie kaip įpjovimai, įbrėžimai ar nedideli nudegimai.

Australija

Australijos triažo skalė(Anglų) Australijos triažo skalė, ATS), formaliai žinomas kaip Nacionalinė triažo skalė(Anglų) Nacionalinė triažo skalė) yra klasifikavimo sistema, įdiegta tiek Australijoje, tiek Naujojoje Zelandijoje. Ši skalė naudojama nuo 1994 m. Jį sudaro 5 lygiai, iš kurių 1 yra kritinis (gaivinimas), o 5 yra mažiausiai kritinis (neterminuotas).

Kanada

Devintojo dešimtmečio viduryje Viktorijos bendroji ligoninė Viktorijos bendroji ligoninė Halifakso mieste, Naujojoje Škotijoje, Kanadoje, greitosios pagalbos skyriuje įvedė paramedikų skirstymą. Skirtingai nuo visų kitų Šiaurės Amerikos miestų, kuriuose naudojami ligoninių ir daugiausia slaugos skirstymo modeliai, ši ligoninė pradėjo naudoti pirminės sveikatos priežiūros paramedikus, kad atliktų skirstymą į skubios pagalbos skyrių. 1997 m., sujungus dvi didžiausias miesto ligonines, Viktorijos bendrosios ligoninės skubios pagalbos skyrius buvo uždarytas. Paramedicinos skirstymo sistema buvo perkelta į paskutinę miesto suaugusiųjų skubios pagalbos skyrių, esantį New Halifax ligoninėje. Naujoji Halifakso ligoninė). 2006 m. Ontarijo vyriausybės vardu kritinės slaugos gydytojų komanda surašė medicininio skirstymo protokolą, kuriame nurodoma, kam neleisti gydytis dėl gripo pandemijų.

Kasdienėms kritinėms situacijoms daugelyje Kanados vietų dabar taikoma Kanados triažo ir aštrumo skalė visiems atvykstantiems pacientams. Kanados triažo ir aštrumo skalė, CTAS). Pagal šią sistemą pacientai, turintys tiek trauminių, tiek fiziologinių radinių, skirstomi į kategorijas ir klasifikuojami pagal sunkumą nuo 1 iki 5 (1 yra didžiausias). Šį modelį naudoja ir paramedikai, ir greitosios medicinos pagalbos slaugytojos, o kai kuriais atvejais – įspėjimams prieš priėmimą. Šis modelis suteikia bendrą atskaitos sistemą tiek slaugytojams, tiek paramedikams, nors abi grupės ne visada sutaria dėl vertinimo. Kai kuriose bendruomenėse taip pat pateikiamas AMPDS skambučių išankstinio nustatymo tikslumo palyginimo metodas (kiek procentų pagalbos skambučių CTAS prioritetai yra 1, 2, 3 ir t. t.), o šie duomenys atspindimi kaip savivaldybės lyginamosios analizės iniciatyvos dalis. Ontarijas. Keista, kad šis modelis dar nenaudojamas masiniam skirstymui ir jį pakeitė START protokolas ir METTAG triažo kortelės.

Suomija

Įvykio vietoje suskirstymą atlieka paramedikas arba greitosios pagalbos gydytojas, naudodamas keturių lygių skalę gali laukti, reikia laukti, negali laukti ir prarastas.

Prancūzija

Prancūzijoje nelaimių atveju medicininis medicininis skirstymas prieš ligoninę taikoma keturių lygių skalėje:

DCD: fr. Decete(miręs), arba fr. Skubus depassee(ne skubos tvarka)
UA: fr. Absoliutus skubumas(absoliuti skuba)
UR: fr. Skuba giminaitis(santykinė skuba)
UMP: fr. Skubi medicininė-psichologija(skubi medicininė-psichologinė padėtis) arba netiesioginis(įtrauktas, tai yra lengvai sužeistas ar tiesiog psichologiškai sukrėstas).

Šį medicininį triažą atlieka gydytojas, vadinamas fr. Medecin trieur(medicininis rūšiuotojas). Paprastai tai atliekama lauko ligoninėje (fr. PMA – po medicinos pažangos, tai yra pažangus medicinos centras). Absoliučiai skubi pagalba, kaip taisyklė, suteikiama vietoje (lauko ligoninėje yra operacinė), arba jie evakuojami į ligoninę. Santykinai skubūs atvejai tiesiog stebimi, laukiama evakuacijos. Dalyvaujantieji siunčiami į kitą struktūrą, vadinamą fr. CUMP – Cellule d'urgence medical-psychologique(medicininės-psichologinės pagalbos centras) yra poilsio zona, kurioje yra maitinimas ir, esant galimybei, laikinas apgyvendinimas bei psichologas, padedantis esant reaktyviajai psichozei ir išvengti potrauminio streso sutrikimo.

Ligoninės priėmimo skyriuje skirstymą atlieka priėmimo ir siuntimo gydytojas (fr. MAO – medicinos medicinos ir orientacijos gydymas) ir slaugytojų organizavimas ir priėmimas (fr. IOA – infirmière d'organization et d'accueil). Kai kurios SAMU ligoninės ir organizacijos dabar naudoja „kryžminio“ triažo korteles. „Kryžminė“ kortelė), aukščiau minėta.

Be to, Prancūzija turi skirstomąją telefono sistemą, skirtą SAMU medicinos centrų gydytojams skubiai iškviesti 15 nemokamų nacionalinių medicinos pagalbos linijų. "Medicininių vaistų reguliatorius" "Medicinos gydytojas reguliatorius" nusprendžia, koks bus efektyviausias sprendimas – greitoji telemedicina, ar greitosios pagalbos siuntimas, bendrosios praktikos gydytojas, ar gydytojas + slaugytoja + greitosios medicinos pagalbos darbuotojas, ligoninės mobilusis intensyviosios terapijos skyrius (angl. Mobilus intensyviosios terapijos skyrius, MICU).

Vokietija

Preliminarų sužalojimų įvertinimą paprastai atlieka pirmoji į įvykio vietą atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda, darant prielaidą, kad šį vaidmenį atlieka pirmasis greitosios medicinos pagalbos gydytojas (vok. notarzt), kuris atvyko į įvykio vietą. Širdies ir plaučių gaivinimas paprastai neatliekamas, todėl pacientai, kurie nepradeda spontaniškai kvėpuoti arba neatgauna kraujotakos išsivalę kvėpavimo takus, vadinami „mirusiais“. Be to, kiekviena didelė trauma priskiriama raudonajai kategorijai. Pacientas, kuriam atlikta trauminė dilbio amputacija, gali būti pažymėtas geltonu tik tuo atveju, jei kraujavimas sustojo ir, jei įmanoma, siunčiamas į ligoninę. Preliminariais vertinimais, turėtų būti konkrečiai ir aiškiai medicininis triažas, į lauko gydymo vietą vežami tik pacientai. Ten juos nurengs ir visapusiškai apžiūrės greitosios medicinos pagalbos gydytojas. Vienam pacientui tai trunka apie 90 sekundžių.

Vokietijos skirstymo sistema taip pat naudoja keturis, kartais penkis, spalvų kodus, nurodančius skubią pagalbą. Paprastai kiekviename greitosios medicinos pagalbos automobilyje yra aplankas arba krepšys su spalvotais kaspinais arba medicininės pagalbos kortelėmis. Skubumas nurodomas taip:

Kategorija	Reikšmė	Pasekmės	Pavyzdžiai
T1(I)	Ūmus pavojus gyvybei	Greita pagalba, greitesnis transportavimas	Arterinės ligos, vidinis kraujavimas, didelės amputacijos
T2(II)	Rimtas sužalojimas	Nuolatinis stebėjimas ir operatyvi pagalba, pervežimas per trumpiausią įmanomą laiką	Nedidelės amputacijos, minkštųjų audinių sužalojimai, lūžiai ir išnirimai
T3(III)	Nedidelė trauma arba be traumos	Pagalbos teikimas, kai patogu, transportavimas ir/ar atostogos, kai tik įmanoma	Smulkūs plyšimai, išnirimai, įbrėžimai
T4(IV)	Be arba su mažai galimybių išgyventi	Stebėjimai ir, jei įmanoma, analgetikų skyrimas	Sunkus sužalojimas, nekompensuotas kraujo netekimas, neigiamas neurologinis tyrimas
T5(V)	miręs	Palaikų surinkimas ir apsauga, identifikavimas, kai įmanoma	Mirė atvykus, pažeminta nuo T1 iki 4, spontaniškai nekvėpuojama po kvėpavimo takų išvalymo

Honkongas

Honkonge medicininis skirstymas nelaimingų atsitikimų ir skubios pagalbos skyriuose (angl. Nelaimingų atsitikimų ir skubios pagalbos skyriai atlieka patyrusios registruotos slaugytojos. registruota seselė) Pacientai skirstomi į penkias kategorijas: kritiškas(Anglų) kritinis), skubus(Anglų) Skubus atvėjis), Skubiai(Anglų) Skubiai), Napivterminovi(Anglų) pusiau skubus) Ir neskubi(Anglų) neskubi).

Japonija

Japonijoje skirstymo sistemą daugiausia naudoja medicinos specialistai. Skirstymo kategorijos su atitinkamais spalvų kodais yra šios:

I kategorija: Naudojamas gyvybingoms aukoms potencialiai pavojingomis gyvybei sąlygomis.
II kategorija: Naudojamas nukentėjusiesiems, patyrusiems gyvybei nepavojingus sužalojimus, tačiau tiems, kuriems reikia skubios pagalbos.
III kategorija: Naudojamas nukentėjusiesiems, patyrusiems nedidelius sužalojimus, kuriems nereikia gabenti greitosios pagalbos.
0 kategorija: Naudojama aukoms, kurios yra mirusios arba kurių sužalojimų išgyvenimas yra mažai tikėtinas.

Didžioji Britanija

JK dažniausiai naudojama suskirstymo sistema yra Smart Incident Command System, kuri mokoma pagal MIMMS (didelių incidentų medicinos valdymo (ir) paramos) programą. JK ginkluotosios pajėgos taip pat naudoja šią sistemą vykdydamos operacijas visame pasaulyje. Nukentėjusieji klasifikuojami nuo 1 prioriteto (reikia nedelsiant gydyti) iki 3 prioriteto (gali laukti atidėto gydymo). Yra papildomas 4 prioritetas (beviltiškas, kuris tikriausiai mirs net ir gydęsis), tačiau šios kategorijos naudojimui reikalingas vyresnis medicinos autoritetas ir jis niekada nebuvo įvestas.

JK ir Europoje skirstymo procesas kartais panašus į amerikietišką, tačiau kategorijos skiriasi:

Negyvas- Pacientai, kurių sužalojimo balas yra nuo 0 iki 2 ir kurie yra be priežiūros
1 prioritetas – pacientams, kurių sužalojimų balas yra nuo 3 iki 10 (peržiūrėta traumų skalė) ir kuriems reikės nedelsiant kreiptis
2 prioritetas Pacientai, kurių sužalojimo balas yra 10 arba 11 ir gali šiek tiek palaukti, kol bus vežami į paskutinę medicinos pagalbą
3 prioritetas Pacientai, kurių sužalojimo balas yra 12 (didžiausias balas) ir gali laukti, kol bus išvežti iš įvykio vietos

Jungtinių Valstijų kariuomenė

Rūšiavimas ne kovinėje situacijoje vykdomas beveik taip pat, kaip ir civilinėje medicinoje. Tačiau kovinei situacijai reikia gydytojų ir prižiūrėtojų (angl. korpuso kariai) Suskirstykite aukas pagal medicininės evakuacijos prioritetą. MEDEVAC arba anglų kalba. CASEVAC). Tada sužeistieji vežami į aukštesnio lygio medicininę priežiūrą, po to į pažangiąją chirurgų komandą, vėliau į karo lauko ligoninę ir vėl rūšiuojami slaugytojos ar gydytojo. Kovinėje situacijoje skirstymo sistema remiasi tik ištekliais ir galimybe išgelbėti maksimalų gyvybių skaičių neperžengiant ligoninės aprūpinimo ir personalo ribos.

skubus(Anglų) Nedelsiant): Sužeistiesiems reikia skubios medicininės pagalbos ir jie neišgyvens, jei nebus nedelsiant gydomi. Bet koks kompromisas dėl nukentėjusiojo kvėpavimo, kraujavimo kontrolės ar šoko kontrolės gali būti mirtinas.
atidėtas(Anglų) Atidėtas): Sužeistajam medikų pagalbos reikia per 6 val. Sužalojimai gali kelti pavojų gyvybei, tačiau galima palaukti, kol sužeistieji bus stabilizuojami ir evakuoti
Minimumas(Anglų) minimalus):„Vaikštantis sužeistas“ – sužeistajam reikalinga medicininė pagalba, kai evakuojami visi aukščiausios eilės pacientai, negali reikalauti stabilizavimo ar stebėjimo.
Beviltiška(Anglų) laukiantis): Tikimasi, kad sužalotas asmuo negalės gauti aukščiausio lygio medicininės pagalbos gyvas, nepakenkdamas aukščiausio prioriteto pacientų gydymui. Nereikėtų sulaikyti pagalbos, skirti visą likusį laiką ir išteklius po skubių ir vėluojančių pacientų gydymo.

Po to sužeistiesiems teikiama pirmenybė, atsižvelgiant į poreikius:

Skubiai(Anglų) skubus): Norint išgelbėti gyvybę ar galūnes, būtina evakuoti per dvi valandas.
prioritetas(Anglų) prioritetas): evakuoti reikia per keturias valandas, kitaip sužeistasis pablogės iki skubios.
Įprastas(Anglų) rutina): evakuoti per 24 valandas, kad užbaigtumėte gydymą.

„Jūrų kovos aplinkoje“ triažo pareigūnas turi pasverti taktinę situaciją su turimomis atsargomis ir realiu medicinos personalo potencialu. Šis procesas gali būti sklandus, priklausantis nuo situacijos ir turi siekti kuo daugiau naudos maksimaliam sužeistųjų skaičiui.

Lauko vertinimus atlieka dviese būdai: pirminis apžiūra (naudota nustatyti ir gydyti gyvybei pavojingus sužalojimus) ir antrinė apklausa (naudota Gyvybei nepavojingiems sužalojimams gydyti) su šiomis kategorijomis:

I klasė Pacientai, kuriems reikia mažai gydymo ir kurie gali per trumpą laiką grįžti į pareigas.
II klasė: Pacientai, kurių sužalojimai reikalauja neatidėliotinos gyvybės paramos.
III klasė Pacientai, kurių galutinis gydymas gali būti atidėtas neprarandant gyvybės ar galūnių.
IV klasė Pacientams, kuriems reikalinga tokia didelė priežiūra, medicinos personalas negali ir laiko.

Dabartinių užsakymų apribojimai

Masinio aukų skirstymo, kaip veiksmingo sužalojimo sunkumo prioritetų nustatymo proceso normalizavimo, samprata nėra pagrįsta tyrimais, vertinimais ir dabartinių rūšiavimo procedūrų apžvalgomis, kurioms trūksta mokslinio ir metodologinio pagrindo. START triažas ir panašūs atskyrimai, kuriuose prioritetams nustatyti naudojamos spalvomis žymimos kategorijos, pateikiami neapibrėžti sužalojimo sunkumo įverčiai, todėl gelbėtojams paliekama subjektyviai tvarka ir paskirstyti išteklius pagal netinkamas kategorijas. Kai kurie iš šių apribojimų apima:

nėra aiškaus tikslo maksimaliai padidinti išgelbėtų gyvybių skaičių, taip pat nėra susitelkimo, planavimo ir objektyvios metodikos šiam tikslui pasiekti (sunkių ekstremalių situacijų protokolas – su maža tikimybe išgyventi – pirmasis gali būti statistiškai nepagrįstas ir pavojingas)
probleminių sužalojimo kriterijų naudojimas (pvz., kapiliarų papildymas) ir grupavimas į plačias, spalvomis žymimas kategorijas, kurios neatitinka traumos sunkumo, medicininių indikacijų ir poreikių; kategorijos nėra diferencijuojamos pagal sužalojimo sunkumą ir išgyvenimo tikimybę ir yra nepagrįstai pagrįstos kategoriškais apibrėžimais ir evakuacijos prioritetais
subjektyvus pagražinimas (prioritetų nustatymas) ir išteklių paskirstymas skubių ir atidėtų kategorijų ribose nėra nei atkuriamas, nei keičiamas, o tikimybė būti optimaliam
neatsižvelgiant/neatsižvelgiant į įvykio dydį, išteklius ir sužalojimų sunkumą bei suskirstant prioritetus pagal jų kategorijas – pavyzdžiui, protokolas nesikeičia priklausomai nuo to, ar jį naudojant reikės 3, 30 ar 3000 aukų, ir neatsižvelgiama į turimus išteklius, atsižvelgiant į paskirstymą
NEATSIŽVELGDAMAS į traumų sunkumo ir išgyvenamumo tikimybių skirtumus tarp traumų tipų (paviršutiniškos ar prasiskverbiančios ir kt.) ir amžiaus kategorijų
nepagrįsto aukų ženklinimo ir prioritetų / prioritetų nustatymo užbaigimas bei reikšmingas perskirstymas

Tyrimai rodo, kad yra platus išgyvenimo diapazonas ir nutraukimo tikimybė avarinės ir atidėtos kategorijose bei kiti START apribojimai. Tie patys fiziologiniai kriterijai gali turėti labai skirtingą paviršinių ir prasiskverbiančių žaizdų išgyvenimo tikimybę. Pavyzdžiui, atidėtas STARTAS (antras prioritetas) gali turėti 63 % tikimybę išgyventi dėl paviršinio sužalojimo ir 32 % tikimybę išgyventi dėl prasiskverbiančio sužalojimo pagal tuos pačius fiziologinius kriterijus – ir tikimasi greito būklės pablogėjimo, o skubiai po traumos. START (pirmasis prioritetas) tikimybė išgyventi gali siekti daugiau nei 95%, kai tikimasi lėto pablogėjimo. Amžiaus kategorijos tai sustiprina. Pavyzdžiui, metų amžiaus pacientas, patyręs skvarbų sužalojimą uždelsimo kategorijoje, gali turėti 8% išgyvenimo tikimybę, o skubios pagalbos kategorijai priklausantis vaikas gali turėti 98% išgyvenimo tikimybę. Problemos buvo pastebėtos ir su kitomis START kategorijomis. Šiame kontekste spalvinio žymėjimo tikslumo rodikliai nėra moksliškai svarbūs.

Blogi įvertinimai, neteisingos kategorijos, objektyvios metodologijos ir priemonių, skirtų aukoms prioritetams nustatyti ir išteklių paskirstymui, nebuvimas ir blogiausias pirmojo skirstymo protokolas kelia tam tikrų iššūkių pasirengimui ir reagavimui į ekstremalias situacijas ir stichines nelaimes. Tai yra aiškios kliūtys veiksmingam skirstymui ir išteklių normavimui, siekiant maksimaliai išsaugoti gyvybių, geriausios praktikos ir suderinamumo su NIMS bei veiksmingo atsako planavimo ir mokymo kliūtys.

Neefektyvus skirstymas taip pat kelia iššūkių apriboti ir iššvaistyti sveikatos priežiūros išlaidas. Lauko medicininis skirstymas pagrįstas tuo, kad priimtinas perkvalifikavimas iki 50 %. Sąnaudų ir naudos analizės ir sveikatos priežiūros sistemoje integruoto skirstymo neefektyvumo mažinimo nebuvo atlikta. Tokios analizės dažnai reikalingos mokesčių mokėtojų finansuojamoms medicinos stipendijoms ir yra įprasta inžinerijos ir vadybos mokslo praktika. Šie neefektyvumai yra susiję su šiomis išlaidų sritimis:

didžiulis laiko ir pinigų kiekis, investuotas po 2001 m. rugsėjo 11 d. išpuolių į gelbėtojų triažo įgūdžių ugdymą ir tobulinimą
nurodyti privalumai, kuriuos suteikia triažo metodikos standartizavimas, atkuriamumas ir sąveikumas bei suderinamumas su NIMS
išvengiant kapitalo sąnaudų mokesčių mokėtojų investicijoms į papildomą GMP ir traumų infrastruktūrą
kasdienis išteklių švaistymas ir padidėjusios veiklos sąnaudos, leidžiančios atlikti didelį perrūšiavimą
nustatytos statistinės pragyvenimo išlaidų vertės ir apskaičiuotas žmonių gyvybių sutaupymas, kurio būtų pagrįstai tikimasi naudojant medicininio skirstymo nurodymus
nuolatinis efektyvumo didinimas, kurio galima tikėtis iš objektyvių skirstymo sistemų ir optimizavimu pagrįstų procedūrų

Etinės užuominos

Kadangi gydymas yra sąmoningai atidedamas arba pacientams neteikiamas, pažangus medicininis tyrimas turi etinių pasekmių.

Bioetiniai neramumai istoriškai suvaidino svarbų vaidmenį priimant sprendimus dėl skirstymo, pavyzdžiui, geležinių plaučių paskirstymas per poliomielito epidemijas XX a. 4 dešimtmetyje ir dirbtiniai inkstai septintajame dešimtmetyje. Kadangi daugelis išsivysčiusių pasaulio sveikatos priežiūros sistemų ir toliau planuoja numatomą gripo pandemiją, ir toliau kyla bioetinių klausimų dėl skirstymo ir priežiūros normavimo. Panašūs klausimai gali kilti ir greitosios medicinos pagalbos medikams masinių nelaimingų atsitikimų ankstyvosiose stadijose, kai daug potencialiai sunkių ar kritinių pacientų gali būti derinami su itin ribotais žmogiškaisiais ir gydymo ištekliais.

Vykdomi alternatyvios priežiūros tyrimai, o daugelis centrų siūlo medicininių sprendimų palaikymo modelius tokioms situacijoms. Kai kurie iš šių modelių yra grynai etinės kilmės, o kiti bando naudoti kitas klinikinės paciento būklės klasifikacijos formas kaip standartizuotą triažo metodą.

Dėl kiekvienos rūšies nelaimių taikos ir karo metu gyventojų sanitarinių nuostolių dydis ir struktūra yra labai įvairūs ir sunkiai nuspėjami pagal jų atsiradimo vietą ir laiką. Didelė sunkių, ypač dauginių ir kombinuotų pažeidimų dalis jų struktūroje sukels dažną sergančiųjų mirtingumą, jei laiku nebus suteikta medicininė pagalba. Maždaug vienam iš trijų ar keturių nukentėjusių asmenų reikia skubios medicinos pagalbos. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, 20% žuvusiųjų taikos metu avarijose būtų buvę išgelbėti, jei medicinos pagalba jiems būtų suteikta įvykio vietoje.

Kartu vykstant masiniams gyventojų nuostoliams ir trūkstant medicinos pajėgų bei priemonių, laiku suteikti pagalbos visiems nukentėjusiems asmenims neįmanoma. Turėsime nustatyti prioritetą teikiant medicininę pagalbą sužeistiesiems ir jų evakuaciją. Pasirinkti. Ir jei medicinos darbuotojas tai padarys vėluodamas, pati gamta išspręs šią problemą žiauriausiu būdu. Tokioms situacijoms N. I. Pirogovas daugiau nei prieš 140 metų pasiūlė specialų metodą (metodą), skirtą sužeistiesiems suteikti medicininę pagalbą, kurį pavadino Medicininiu rūšiavimu. Šis metodas yra toks. „Čia iš pradžių išsiskiria beviltiški ir beviltiški atvejai... ir iškart pereina prie sužeistųjų, kurie suteikia viltį pasveikti, o visas dėmesys sutelktas į juos. Medicininio triažo principas yra mažesnės iš dviejų blogybių pasirinkimas. Rūšiavimo metu jis rekomendavo sužeistuosius suskirstyti į 5 grupes, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, pagalbos ir evakuacijos poreikį. Jo nuostatos dėl skirstymo tebėra šiuolaikinės teorijos ir praktikos, susijusios su nukentėjusiųjų medicininės priežiūros organizavimu, pagrindu.

Medicininis triažas – tai būdas suskirstyti nukentėjusiuosius į grupes pagal vienodo gydymo poreikio, prevencinių ir evakuacinių priemonių principą, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir konkrečias situacijos sąlygas. Tai vienas iš svarbiausių būdų organizuoti medicininės pagalbos teikimą nukentėjusiems masiniam jų atsiradimo atveju.

Rūšiavimo tikslas, pagrindinė jo paskirtis, aptarnavimo funkcija – laiku suteikti sužeistiesiems optimaliu kiekiu medicininę pagalbą ir racionaliai evakuoti.

Savalaikė pagalba – tai pagalba, kuri išgelbėja nukentėjusiojo gyvybę ir neleidžia išsivystyti pavojingoms komplikacijoms. Todėl pagrindiniai medicinos darbuotojo veiksmai turėtų būti nukreipti į teisingą savalaikį medicininės naudos įgyvendinimą, atsižvelgiant į ekstremalios situacijos sąlygas. Savo esme triažas yra giliai humaniškas, tai viena iš gailestingumo, dvasingumo apraiškų. Medicininės pagalbos sėkmė stichinių nelaimių, katastrofų metu tiesiogiai priklauso nuo medicininio skirstymo teisingumo ir savalaikiškumo.

Triage yra konkretus, nenutrūkstamas visų rūšių priežiūros organizavimo procesas. Jis turėtų prasidėti tiesiogiai nukentėjusiųjų surinkimo punktuose, medicininės evakuacijos etapuose.

Rūšiavimo tipai. Priklausomai nuo užduočių, kurias reikia išspręsti medicininės evakuacijos etapuose, įprasta skirti du medicininio rūšiavimo tipus: tašką ir evakuacinį transportą.

Rūšiavimas tarp taškų atliekamas siekiant suskirstyti nukentėjusiuosius į grupes, atsižvelgiant į jų pavojingumo kitiems laipsnį, pažeidimo pobūdį ir sunkumą, kad būtų priimtas adekvatus sprendimas dėl pagalbos teikimo aukoms.

Evakuacija ir transporto rūšiavimas vykdomas siekiant suskirstyti nukentėjusiuosius į vienarūšes grupes pagal evakuacijos tvarką, transporto rūšį, nustatyti paskirties – evakuacijos tikslą.

Šių klausimų sprendimas rūšiavimo procese atliekamas remiantis nukentėjusiojo diagnoze ir prognoze. „Be diagnozės“, – rašo N. I. Pirogovas, „neįsivaizduojamas teisingas sužeistųjų rūšiavimas“ 1 .

Pagrindinės rūšiavimo funkcijos. Rūšiavimo pagrindu trys pagrindinės Pirogovo rūšiavimo savybės vis dar išlaiko savo efektyvumą:

a) pavojus kitiems,

b) medicinos

c) evakuacija.

Pavojus aplinkiniams lemia nukentėjusiųjų sanitarinio ar specialaus gydymo, izoliacijos poreikį. Atsižvelgiant į tai, paveikti asmenys skirstomi į grupes:

Reikia specialaus (sanitarinio) gydymo (dalinio arba visiško);

Laikinai izoliuoti (infekcinės ligos ar psichoneurologinės izoliacijos palatoje);

Nereikalaujantis specialaus (sanitarinio) gydymo.

Medicininis ženklas – tai nukentėjusiųjų medicininės priežiūros poreikio laipsnis, jos teikimo tvarka ir vieta (medicinos padalinys).

Pagal medicininės priežiūros poreikio laipsnį atitinkamuose evakuacijos etapo padaliniuose išskiriami nukentėjusieji:

Reikia skubios medicinos pagalbos;

Nereikalinga medicininė pagalba (gali vėluoti pagalba);

Pažeistas su gyvybe nesuderinamos traumos, reikalinga simptominė pagalba kančioms palengvinti.

Evakuacijos ženklas – tai poreikis, evakuacijos tvarka, transporto rūšis ir nukentėjusio asmens padėtis transporte. Remiantis šiuo simptomu, paveikti asmenys skirstomi į grupes:

Su sąlyga, kad bus evakuota už židinio (paveiktos zonos) ribų, į kitas šalies teritorines, regionines gydymo įstaigas ar centrus, atsižvelgiant į evakuacijos tikslą, seką, evakuacijos būdą (gulėjimas, sėdėjimas), transporto rūšį;

Palikti šioje gydymo įstaigoje (pagal būklės sunkumą, nevežamąjį) laikinai arba iki galutinio rezultato;

Priklausomai nuo grįžimo į gyvenamąją vietą (gyvenavietę) arba trumpam vėluojant medicininei priežiūrai.

Ypatingas dėmesys skiriamas kitiems pavojingų aukų, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba, atpažinimui.

Vidurinio medicinos personalo dalyvavimo triaže spektras yra labai platus, priklausomai nuo užimamų pareigų medicinos paslaugų sistemoje (neatidėliotinos pirmosios pagalbos komandos, medikų ir slaugos komandos, triažo medicinos komandos, pagalbinės triažo įstaigos – RP, VRP ir kt.) . Priklausomai nuo to, felčeris, slaugytoja turėtų galėti dirbti ne tik kaip šių nurodytų padalinių ir įstaigų dalis, bet ir už jų ribų, kai, nesant gydytojui, turi priimti savarankiškus suskirstymo sprendimus.

MEDICINOS SUVEIKIMAS

NENUMATYTAIS ATVEJAIS.

Esant kritinei situacijai, visada yra neatitikimas tarp medicininės pagalbos poreikio ir galimybės ją suteikti. Reikia nepamiršti, kad 25-30% nukentėjusiųjų prireikia skubių terapinių priemonių, kurios veiksmingiausios pirmosiomis valandomis po traumos. Reikia žiauriai rinktis, pirmenybę teikiant sunkiai nukentėjusiems, kurie turi galimybę išgyventi. Vienas iš administracinių veiksmų būdų šiomis situacijos sąlygomis N.I. Pirogovas pasiūlė medicininio rūšiavimo metodą.

Deja, tragiškomis ekstremalios situacijos sąlygomis gydytojai, kaip taisyklė, pasimeta ir pamiršta šį daugelio nukentėjusių žmonių taupymo būdą. Taigi, tai buvo per tornadą Ivanovo srityje (1984 m.), per sprogimą geležinkelio stotyje. Arzamas (1988) ir per žemės drebėjimą Armėnijoje (1988) ir kt.

Medicinos personalo patirtis nelaimės zonose patvirtina laiko faktoriaus svarbą teikiant medicininę pagalbą sužeistiesiems. Suteikdami medicininę pagalbą pirmajam sužalotam asmeniui arba iš eilės visiems sužeistiesiems, medicinos darbuotojai padaro nepataisomą žalą, prisideda prie nepagrįstos sužeistojo, kurį būtų buvę galima išgelbėti, mirties. Šiuo atveju pati gamta atlieka žiaurų gydytojo darbą rūšiuojant.

Pagrindinė medicinos personalo užduotis kritinėje situacijoje – tarp nukentėjusiųjų atpažinti „... tuos, kuriems laiku suteikta medicininė pagalba, galinti įveikti ligą, taip pat tuos, kurių nebegalima išgelbėti dėl sužalojimų, nesuderinamų su gyvybe, ir kurio mirtis artimiausiomis dienomis neišvengiama“ (E.I. Smirnovas).

medicininis triažas - aukų skirstymo į grupes metodas pagal vienodo gydymo poreikio, prevencinių ir evakuacinių priemonių principą, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir konkrečią situaciją.

Rūšiavimo tikslas , jo pagrindinė paskirtis – naudingumo funkcija, susideda iš laiku suteikti sužeistiesiems medicininę pagalbą ir racionaliai evakuacija.

Tai ypač svarbu tais atvejais, kai kai žmonių, kuriems reikalinga medicininė pagalba (ar evakuacija), skaičius viršija vietinės (objektinės, teritorinės) sveikatos priežiūros galimybes. Medicininė pagalba laikoma savalaike tik tada, kai ji išgelbėja nukentėjusio žmogaus gyvybę ir užkerta kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi.

Medicininis rūšiavimas yra specifinis, nenutrūkstamas (skubos kategorijos gali keistis), pasikartojantis ir nuoseklus procesas teikiant visų rūšių medicininę pagalbą nukentėjusiems. Ji atliekama nuo pirmosios pagalbos suteikimo nelaimės vietoje (zonoje) momento ir priešstacionariniu laikotarpiu už nukentėjusios zonos ribų, taip pat paguldius sužeistuosius į teritorines, regionines ir kitas gydymo įstaigas. kad jiems būtų suteikta visa medicininė pagalba ir gydymas iki galutinio rezultato.

Medicininis triažas grindžiamas diagnozė Ir prognozė. Jis nustato medicininės priežiūros apimtį ir tipą.

Pažeidimo židinyje, sužalojimo vietoje, pirmosios pagalbos sumetimais atliekami paprasčiausi medicininio triažo elementai. Medicinos personalui (greitosios medicinos pagalbos komandoms, nelaimių medicinos komandoms) atvykus į nelaimės zoną, skirstymas tęsiasi ir gilėja.

Karų ir taikos meto nelaimių zonose įgyta patirtis parodė, kad konkreti asmenų, nukentėjusių nuo medicininio rūšiavimo, grupuotė skiriasi priklausomai nuo teikiamos medicininės priežiūros rūšies ir apimties. Medicininės pagalbos apimtį savo ruožtu lemia ne tik medicininės indikacijos ir medicinos personalo kvalifikacija, bet ir daugiausia situacijos sąlygos.

^ 1. Triažo rūšys

Atsižvelgiant į sprendžiamus uždavinius, patartina išskirti du medicininio rūšiavimo būdus:

Intrapoint;

Evakuacija ir transportavimas.

Rūšiavimas tarp prekių paveiktas medicininės evakuacijos etapuose atliekama siekiant juos suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į pavojaus kitiems laipsnį, pažeidimo pobūdį ir sunkumą - nustatyti medicininės priežiūros poreikį ir tvarką, taip pat medicininės evakuacijos stadijos funkcinį padalinį (gydymo įstaigą), kur jis turi būti perduotas.

Evakuacija ir transporto rūšiavimas vykdoma siekiant:

Nukentėjusiųjų pasiskirstymas į vienarūšes grupes pagal evakuacijos eiliškumą, pagal transporto rūšis (keliu, oru, geležinkeliu);

Sužeistojo buvimo vietos nustatymas ant evakuacijos priemonių (gulint, sėdint; ant pirmos, antros, trečios pakopos);

Paskirties – evakuacijos paskirties – apibrėžimai.

Atsižvelgiama į: nukentėjusio asmens būklę, sunkumą; traumos lokalizacija, pobūdis, sunkumas. Šios problemos sprendžiamos remiantis diagnoze, būklės prognoze ir baigtimi. Be jų neįsivaizduojamas tinkamas rūšiavimas.

Kitų rūšiavimo rūšių parinkimas, pavyzdžiui, prognozinis arba pagal atlikimo laiką („pirminis, antrinis, galutinis“) arba medicinos personalo, atliekančio rūšiavimą, kvalifikaciją („iki medicinos, medicinos“). ir kt.), yra neteisėtas. Tai neatitinka rūšiavimo tikslų ir uždavinių. Bet kokio išsilavinimo ir kvalifikacijos medicinos personalas privalo teikti medicininę pagalbą pirmiausia tiems, kuriems jos reikia labiau, jei yra poreikis pasirinkti (pavyzdžiui, kai vienu metu priimami keli sunkiai sužeistieji). Sudėtingoje masinės katastrofos situacijoje, priešingai nei įprastomis sveikatos priežiūros sąlygomis, moraliniu ir etiniu požiūriu ypač karti gydytojo veiksmų akimirka yra žiaurus pasirinkimo poreikis.

^ 2. Pagrindinės rūšiavimo savybės.

Rūšiuojant, kaip ir anksčiau, išlieka trys pagrindinės rūšiavimo funkcijos:

a) pavojus kitiems;

B) medicininis ženklas;

B) evakuacijos ženklas.

^ Pavojus kitiems nustato nukentėjusiųjų sanitarinio ar specialaus gydymo, izoliacijos poreikio laipsnį.

Atsižvelgiant į tai, aukos skirstomos į grupes:

1. Reikia specialios dezinfekcijos (dalinės arba pilnos).

2. Laikinai izoliuoti.

3. Nereikalaujantis specialaus (sanitarinio apdorojimo).

gydomasis ženklas- nukentėjusiųjų medicininės priežiūros poreikio laipsnį, jos teikimo tvarką ir vietą (medicinos padalinį).

Pagal medicininės priežiūros poreikio laipsnį išskiriami nukentėjusieji:

Reikia skubios medicinos pagalbos;

Nereikia skubios medicinos pagalbos (gali būti atidėta pagalba);

Pažeistas mirtinomis sąlygomis, reikalinga simptominė priežiūra, sužalojimas nesuderinamas su gyvybe.

^ Evakuacijos ženklas - būtinybė, evakuacijos seka, transporto rūšis ir sužeisto asmens padėtis transporte.

Remiantis tuo, nukentėjusieji skirstomi į grupes:

Evakuotina į kitas šalies teritorines, regionines gydymo įstaigas ar centrus, atsižvelgiant į evakuacijos tikslą, prioritetą, evakuacijos būdą (gulimas, sėdėjimas), transporto rūšį;

Palikti šioje gydymo įstaigoje (atsižvelgiant į būklės sunkumą) laikinai arba iki galutinio rezultato;

Priklausomai nuo gyventojų grąžinimo į gyvenamąją (įsikūrimo) vietą ambulatoriniam gydymui ar medicininei priežiūrai.

Ypatingas dėmesys skiriamas kitiems pavojingų aukų, kurioms dėl sveikatos priežasčių reikia skubios medicinos pagalbos, atpažinimui.

Medicininis rūšiavimas yra efektyviausias, kai sudaromos triažo komandos, kuriose yra pakankamai patyrę atitinkamos specialybės gydytojai, kurie, nenuimant tvarsčių ir nenaudojant darbo jėgos, gali greitai įvertinti nukentėjusiojo būklę, nustatyti diagnozę (pagrindinį pažeidimą) ir prognozę. -intensyvūs tyrimo metodai, nustatyti būtinos medicininės priežiūros ir evakuacijos procedūrų pobūdį. Tam, jei įmanoma, atsižvelgiant į sužeistųjų atvykimo svyravimus, laikinai įtraukiamas medicinos personalas iš kitų skyrių (jų dislokavimo metu ir kt.) ir net iš kitų ligoninių (skubiosios medicinos komandos ir kt.).

^ Optimali triažo komandos sudėtis :

- neštuvams teikiant pirmąją medicininę ir kvalifikuotą medicinos pagalbą: gydytojas, felčeris (slaugytoja), slaugytoja, 2 registratoriai ir nešikų grandis;

- vaikščiojimui nukentėjusiųjų sudaroma rūšiavimo komanda, kurią sudaro gydytojas, slaugytoja ir registratorius.

Bet kokio išsilavinimo ir profesinės kompetencijos medicinos personalas (sanitaras, slaugytojas, felčeris, gydytojas) pirmiausia turi atlikti atrankinį rūšiavimą, nustatyti paveiktą, pavojingą aplinkiniams. Tada, paviršutiniškai apžvelgus nukentėjusiuosius, nustatyti tuos, kuriems labiausiai reikia medicininės priežiūros (išorinis kraujavimas, asfiksija, traukuliai, gimdančios moterys, vaikai ir kt.). Pirmenybė išlieka tiems, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos.

^ Po mėginių ėmimo metodas triažo medicinos personalas pereina prie „konvejerio“ (nuoseklaus) patikrinimo paveiktas.

Taikant tokį „konvejerinį“ rūšiavimo būdą, viena rūšiavimo komanda per 1 darbo valandą gali išrūšiuoti iki 30-40 trauminio profilio pažeistų ar pavojingų cheminių medžiagų paveiktų neštuvų (su skubia pagalba).

^ Išorinėje apžiūroje nukentėjusįjį ir jo apklausą lemia:

Traumos lokalizacija: galva, krūtinė, pilvas, dubuo, galūnės, stuburas;

Traumos pobūdis: mechaninis pažeidimas - vietinis, daugybinis, kombinuotas (sužalojimo sunkumas), kraujavimas, kaulų lūžiai, ilgalaikis audinių suspaudimas; nudegimo sužalojimas - degimo produktų, pavojingų cheminių medžiagų žala, radiacinė žala ir kt .;

Pagrindinis pralaimėjimas, šiuo metu keliantis grėsmę nukentėjusio asmens gyvybei;

Būklės sunkumas: sąmonės buvimas (nebuvimas), sutrikusios sąmonės formos – sąmonės sutrikimas, stuporas ar koma; vyzdžių reakcija į šviesą; pulsas; kvėpavimo ypatybės; kraujavimo buvimas, traukuliai; kraujospūdžio lygis (pagal indikacijas), veido ir odos pokyčiai;

Savarankiško judėjimo galimybes ir kt.;

Būtinosios medicinos pagalbos pobūdis, jos suteikimo laikas ir vieta (greitosios medicinos pagalbos brigada, medikų ir slaugos brigados, medikų brigados, gydymo įstaigos padaliniai) arba tolesnės evakuacijos (išvežimo, išvežimo) tvarka.

Atsižvelgiant į gautą informaciją, pažeidimo diagnozę ir prognozę, pavojaus nukentėjusio asmens gyvybei laipsnį rūšiavimo metu, skubumą, medicininės pagalbos teikimo tvarką ir pobūdį šiuo metu ir tolesnis evakuacijos etapas, būtinybė nustatyti nukentėjusiam asmeniui specialias apgyvendinimo sąlygas (izoliuoti nuo kitų ir pan.)) ir tolesnės evakuacijos tvarka.

^ 3. Medicininis triažas ikihospitalinėje stadijoje.

Atliekant medicininį rūšiavimą teikiant pirmąją pagalbą, išskiriamos šios aukų grupės:

Pirmiausia kuriems pirmiausia reikalinga tokia pagalba – degantys drabužiai, išorinis ar vidinis arterinis kraujavimas (pažeidus krūtinės ląstos, pilvo, dubens organus), šokas, ūminis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, asfiksija, traukuliai. , kolapsas, sąmonės netekimas, dideli daugiau nei 20 % kūno paviršiaus nudegimai, veido ir kvėpavimo takų nudegimai; trauminė galūnių amputacija, atviras šlaunikaulio lūžis; iškritusios žarnos kilpos, atviras pneumotoraksas, staigūs veido ir odos pokyčiai, stiprus dusulys ir kt.

Antra, kuriai pagalba gali būti suteikta antroje vietoje (atidėta artimiausiai): toliau veikiant žalingam veiksniui, kuris apsunkina pažeidimą - rūkstančius drabužius, pavojingų cheminių medžiagų buvimą ant atvirų kūno dalių, anglies monoksidą supanti atmosfera, kūno dalių buvimas po sunaikinto pastato konstrukcija; pažeidžiami pilvo ir krūtinės ląstos sužalojimai, atviri ir uždari kaulų lūžiai, dideli minkštųjų audinių pažeidimai, mažesni nei 20 % kūno paviršiaus nudegimai, kaukolės sužalojimai. Vėlavimas suteikti jiems priežiūrą gali pabloginti būklę, bet nesukelti tiesioginės grėsmės gyvybei.

Trečias, – nukenčia visi kiti.

Ketvirta kuriuos reikia išvežti ar nuvežti į artimiausią gydymo įstaigą; pirmoje ir antroje vietoje evakuojami sužeistieji, kuriems medicininė pagalba suteikta pirmoje eilėje arba vėluojama, visi likusieji – antroje vietoje. Nustatoma nukentėjusios transporto priemonės padėtis (sėdint arba gulint).

Penkta, lengvai partrenkiami (vaikščiotojai) po nelaimės seka patys arba su pašaline pagalba (giminaičiai ir pan.).

Greitosios medicinos pagalbos ir nelaimių medicinos komandos (medicinos ir slaugos komandos) nustato nukentėjusiojo, kuriam reikia širdies ir plaučių gaivinimo, asfiksijos šalinimo, koncentraciją vietose (židinyje ar už jo ribų), stebėdamos anksčiau uždėtų turniketų teisingumą, leidžiant į veną pagal sveikatos indikacijas kraują pakeičiančius skysčius, po oda leidžiant širdies, skausmą malšinančius ir kitus vaistus, stabdant pirminę reakciją į spinduliuotę, skiriant priešnuodžius ir kt., siekiant išgelbėti gyvybes ir pasiruošti evakuacijai į artimiausią medicinos įstaigą įstaigoms, atsižvelgiant į pažeidimo profilį (su chirurginėmis traumomis – chirurginėse, traumatologinėse, nuo gydomosios – iki gydomosios, ginekologinės – iki gimdymo, vaikams – į vaikų gydymo įstaigas ir kt.). Į židinį, prie židinio ribos, dirbti atvykusios medikų komandos rūšiuoja sužeistuosius ir suteikia jiems pirmąją pagalbą, ruošiasi evakuacijai.

Esant kitoms sąlygoms, pirmenybė pirmosios medicininės, ikimedicininės (paramedicininės) ir pirmosios medicinos pagalbos ikistacionarinėje stadijoje tvarka teikiama vaikams ir nėščiosioms.

^ 4. Medicininis triažas medicinos pagalbos ligoninėje stadijoje.

Ligoninės stadijoje sužeistiesiems suteikiama kvalifikuota ir specializuota medicinos pagalba.

Tarp pristatytų paveiktų išskiriamos šios rūšiavimo grupės:

^ I rūšiavimo grupė - patyrusiems itin sunkius, nesuderinamus su gyvybe sužalojimus, taip pat esant galutinei būsenai, turintiems aiškiai išreikštų pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimo požymių - gilų sąmonės sutrikimą, nuolatinį SKS sumažėjimą žemiau kritinio lygis, ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) ir kt. Prognozė nepalanki . Šios grupės paveiktiems asmenims reikalingas simptominis gydymas, siekiant palengvinti kančias. Evakuacijos į kitas ligonines netaikomos.

^ II rūšiavimo grupė - patyrę sunkius sužalojimus, kartu su didėjančiais gyvybinių funkcijų sutrikimais.

Į šią grupę įeina:

Smarkiai paveiktas dėl sparčiai didėjančių gyvybei pavojingų traumų komplikacijų;

Paveiktas AHOV, galintis prarasti vienos ar kelių pagrindinių gyvybę palaikančių sistemų funkciją.

Norint pašalinti pažeidimus, reikia skubiai gydyti ir prevencines priemones. Prognozė gali būti palanki, jei jiems bus suteikta tinkama medicininė priežiūra. Tiems, kuriuos paveikė ši rūšiavimo grupė, reikia pagalbos dėl skubių gyvybinių indikacijų (įskaitant skubias chirurgines intervencijas). Laikinai negabenamas. Evakuacija į kitas ligonines galima tik stabilizavus hemodinamikos parametrus ir kvėpavimą.

Šios rūšiavimo grupės aukos, atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir nukentėjusiojo būklę, skubios medicinos pagalbos teikimui siunčiamos į antišoko, reanimacijos, persirengimo, operacines ir kt.

^ III rūšiavimo grupė - patyrę sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, kurie nekelia tiesioginio pavojaus gyvybei. Gyvenimo ir pasveikimo prognozė yra gana palanki. Medicininė pagalba teikiama antroje vietoje arba gali būti atidėta kelias valandas (tačiau neatmetama ir sunkių komplikacijų atsiradimo galimybė).

^ IV rūšiavimo grupė - paveiktas vidutinis ir lengvas. Pažeidimai su neryškiais funkciniais sutrikimais arba be jų. Gyvenimo prognozė yra palanki. Pavojingų komplikacijų išsivystymas mažai tikėtinas. Jiems reikalingas ambulatorinis gydymas gyventojų gyvenamojoje (gyvenvietėje) vietoje. Bendra ketvirtos rūšiavimo grupės aukų būklė yra patenkinama. Nėra hemodinamikos ar rimtų kvėpavimo sutrikimų. Atsigavimo prognozė yra palanki, kai gana trumpas gydymo ligoninėje ar ambulatorinis laikotarpis arba reikalinga medicininė priežiūra 1-2 dienas.

Šiuo metu dėmesys skiriamas diagnostikos ir prognozavimo paspartinimo metodų paieškai aukų grupavimui, siekiant diferencijuoto požiūrio pagal pagalbos teikimo skubumą ir evakuacijos tvarką.

Vienas iš jų pagrįstas matematiniu modeliavimu, naudojant matematines formules, algoritmus, balų sistemą, skirtą traumos sunkumo, jos pasireiškimo simptomų daugiafaktoriniam įvertinimui. Kita nukentėjusiųjų rūšiavimo spartinimo kryptis – diferencinės diagnostikos lentelių naudojimas galimai nukentėjusiojo prognozei įvertinti pagal nustatytų labiausiai informatyvių požymių apie būklės sunkumą nudegimo, pilvo ir krūtinės traumos atveju. (lentelė Nr. 1), sergant ūmine spinduline liga (lentelė Nr. 2), su pūlingomis-septinėmis komplikacijomis. Tačiau šie metodai nėra taikomi esant masiniam nukentėjusiųjų antplūdžiui.

Medicinos personalo patirtis nelaimių sąlygomis rodo, kad medicinos personalas, rūšiuodamas sužeistuosius, vis dar vadovaujasi klinikiniais ir diagnostiniais simptomais, nustatytais išorinės nukentėjusiojo apžiūros metu ir taikydamas paprasčiausius tyrimo metodus.

Darbui nelaimės zonoje buvo rekomenduojami diagnostiniai algoritmai, pirminės aukos apžiūros algoritmai (V.G. Terjajevas, A.I. Potapovas); kvėpavimo takai (burnos ertmės peržiūra ir mechaninis valymas); kvėpavimo funkcija (paviršinis, sunkus, kvėpavimo dažnis, dalyvavimas krūtinės ir pilvo raumenų kvėpavime); kraujagyslių būklė (vientisumas); širdies ir kraujagyslių sistema (periferinių arterijų pulso nustatymas, bet neskaičiuojamas; todėl pulso buvimas ant alkūnkaulio arterijos radialis rodo, kad kraujospūdis yra 80 mm Hg, nebuvimas yra mažesnis nei 80 mm Hg. pulsas mm Hg ant alkūnkaulio arterijos atitinka 60 - 80 mm Hg, nebuvimas - mažiau nei 60 mm Hg); jutimo organų būklė (atsimerkus savaime arba žodiniu įsakymu arba skausmingam dirginimui); kalbos reakcija (kalba, kalba sunkiai); sumišęs protas; orientacija erdvėje; motorines reakcijas (pagal komandą prasmingai nustato skausmo lokalizaciją ir kt. Tai vadinamasis pirminis nukentėjusiojo tyrimas pagal ABVS metodą.

^ 5. Paprastas rezultatų įvertinimo metodas pacientams, patyrusiems mechaninę traumą.

Šiuo metodu galima įvertinti prognozę pažeidimo židinyje ir medicininio atskyrimo atveju, esant masiniam sužeistųjų antplūdžiui.

Šiuo atveju kraujospūdžio rodiklių nustatymas neatliekamas, o tai turi didelę reikšmę medicininio rūšiavimo metu, ypač žiemos metu. Į šoko sunkumą neatsižvelgiama, nes šoko atveju III str. yra sąmonės sutrikimas. Suprantama, kad išorinis kraujavimas iš didelių indų stabdomas improvizuotomis priemonėmis. Renkantis medicininės priežiūros tvarką, ypatingas dėmesys skiriamas nukentėjusiesiems, kurių prognozinis indeksas yra 10–20 balų (2–3 rūšiavimo grupės, lentelė Nr. 1).
^

1 lentelė

Pirminių mechaninių sužalojimų įvertinimas

Atsižvelgiama į tris matomus (vaizdinius) ženklus:

apžiūros metu nustatyta žala;
sąmonės būsena;
apytikslis (biologinis) amžius.

Kiekvienas iš požymių (simptomų) įvertinamas tam tikru taškų skaičiumi.

Nukentėjusiojo būklės įvertinimas su sunkia daugybine susijusia trauma:

matomi pažeidimai:

galvos – 2 taškai

Krūtinė (stuburas) – 3 balai

Pilvas – 4 balai

Pėdos šlaunikaulio lūžis – 5 balai

Blauzdikaulio kaulo lūžis – 3 balai

Žastikaulio lūžis 3 balai

Dilbio (plaštakos) kaulų lūžis - 3 balai

Sąmonės būsena: nebuvimas - 5 balai

Amžius virš: 50 metų – 2 balai

60 metų – 5 balai

70 metų – 7 balai

80 metų – 10 balų

2. Prognozės skaičiavimas:

Susumavus balus, gaunamas prognostinis indeksas (koeficientas), pagal kurį nukentėjusieji skirstomi į 3 grupes (lentelė Nr. 1).

Prognozinis indeksas, viršijantis 20 balų, labiau rodo beviltišką nukentėjusio asmens būklę, ypač masinio priėmimo sąlygomis.

Jei nukentėjęs asmuo, be mechaninio sužalojimo, turi ir terminį sužalojimą, tai už kiekvieną 10% kūno paviršiaus, kurį paveikė nudegimas (nustatomas Wallace „devynių“ metodu), prie gauto prognozinio indekso pridedami 3 taškai. vertinant mechaninius sužalojimus.

2 lentelė

Lentelinis metodas ūminės spinduliuotės stiprumui nustatyti

Ligos latentiniu laikotarpiu (pagrindiniai rodikliai)

Pagrindinės funkcijos	ARS sunkumas
Pagrindinės funkcijos	aš	II	III	IV
Radiacijos dozė	100 – 200	200 – 400	400 – 600	600
Limfocitų skaičius 1 µl kraujo 3–6 dienomis (x1000)	1,0	0,5 – 0,1	0,2 – 0,5	0,05 – 0,15
Leukocitų skaičius 1 µl kraujo 8-9 dienomis (x1000)	3,0	2,0 – 3,0	1,0 – 2,0	1,0
Viduriavimas nuo 7 iki 9 dienų	Nr	Nr	Nr	išreikštas
Epiliacija, pradžios laikas	paprastai išreiškiama	gali būti neįjungtas 12-20 dienų	dauguma ant 10-20 dienų	dauguma ant 7-10 dienų
Latentinio periodo trukmė	30 dienų	15-25 dienos	8-17 dienų	ne ar mažiau 6-8 dienas

Masinio sužeistųjų antplūdžio sąlygomis, siekiant palengvinti ir pagreitinti taškų skaičiavimą, patartina naudoti paprastą savaiminio maitinimo mikroskaičiuotuvą;

Medicininis triažas.

Medicininio triažo principas yra mažesnės iš dviejų blogybių pasirinkimas.

Neatidėliotinais atvejais visada yra neatitikimas tarp medicininės pagalbos poreikio ir galimybės ją suteikti. Medicininis triažas yra viena iš priemonių laiku suteikti medicininę pagalbą aukoms.

MEDICININĖS RŪŠIAVIMAS – aukų paskirstymo į grupes būdas pagal vienodo gydymo poreikio principą, prevencines ir evakuacines priemones, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir konkrečias situacijos sąlygas. Ji atliekama nuo pirmosios pagalbos momento skubios pagalbos vietoje (zonoje) ir priešstacionariniu laikotarpiu už nukentėjusios zonos ribų, taip pat kai sužeistieji patenka į gydymo įstaigas, kad gautų visą sumą. medicininę priežiūrą ir gydymą iki galutinio rezultato. Triažas atliekamas remiantis diagnoze ir prognoze. Jis nustato medicininės priežiūros apimtį ir tipą.

Triažas yra konkretus, nenutrūkstamas (skubos kategorijos gali greitai keistis), pasikartojantis ir nuoseklus procesas teikiant visų rūšių medicininę pagalbą nukentėjusiems. Remiantis diagnoze ir prognoze. Jis nustato medicininės priežiūros apimtį ir tipą.

Pažeidimo židinyje, sužalojimo vietoje, atliekami paprasčiausi medicininio triažo elementai, siekiant suteikti pirmąją medicinos pagalbą. padėti. Į nelaimės zoną atvykstant medicinos personalui (greitosios medicinos pagalbos komandoms, medicinos ir slaugos brigadoms, greitosios medicinos pagalbos komandoms), skirstymas tęsiasi, tampa konkretesnis ir gilėja.

Konkreti asmenų, kuriems taikomas medicininis skirstymas, grupė skiriasi priklausomai nuo teikiamos medicininės priežiūros rūšies ir apimties. Medaus tūris pagalbą savo ruožtu lemia ne tik medicininės indikacijos ir medicinos personalo kvalifikacija, bet, daugiausia, situacijos sąlygos.

Atsižvelgiant į rūšiavimo procese išsprendžiamas užduotis, įprasta išskirti dvi medaus rūšis. rūšiavimas:

¨ taške: sužeistųjų pasiskirstymas pagal šio medicininės evakuacijos etapo padalinius (t. y. kur, kokioje eilėje ir kokia pagalba bus suteikta šiame etape)

¨ evakuacija ir transportavimas: pasiskirstymas pagal evakuacijos tikslą, priemones, būdus ir tolesnės evakuacijos seką (t.y. kurioje eilėje, kokiu transportu, kokioje padėtyje ir kur).

Rūšiavimo esmė vis dar išlaiko savo galiojimą trys pagrindinės Pirogovo rūšiavimo savybės:

1. pavojus kitiems

2. gijimas

3. evakuacija

Pavojus aplinkiniams nulemia aukoms būtinumo laipsnį sanitariniame ar specialiame režime, izoliacijoje. Atsižvelgiant į tai, aukos skirstomos į grupes:

kuriems reikalingas specialus (sanitarinis) gydymas (dalinis arba visiškas)

Taikoma laikina izoliacija

Nereikalaujantis specialaus (sanitarinio) gydymo.

Medicininis ženklas – tai nukentėjusiųjų medicininės priežiūros poreikio laipsnis, jos teikimo tvarka ir vieta (medicinos padalinys). Pagal medicininės priežiūros poreikio laipsnį išskiriami nukentėjusieji:

kuriems reikia skubios medicinos pagalbos

šiuo metu nereikia medicininės pagalbos (pagalba gali būti atidėta)

· paveikta galutinėse būsenose, reikalinga simptominė pagalba, sužalojimas nesuderinamas su gyvybe.

Evakuacijos ženklas - būtinybė, evakuacijos seka, transporto rūšis ir nukentėjusiojo padėtis transporte, evakuacijos tikslas. Remiantis šiuo simptomu, paveikti asmenys skirstomi į grupes:

evakuojama į kitas teritorines, regionines gydymo įstaigas ar šalies centrą, atsižvelgiant į evakuacijos tikslą, prioritetą, evakuacijos būdą (gulint ar sėdint), transporto rūšį

palikti šioje gydymo įstaigoje (atsižvelgiant į būklės sunkumą) laikinai arba iki galutinio rezultato

· grąžinti į gyventojų gyvenamąją (gyvenvietę) ambulatoriniam gydymui ar medicininei priežiūrai.

Norint, kad medicininis triažas būtų sėkmingas, būtina sudaryti tinkamas sąlygas medicininės evakuacijos etapams. Būtina skirti reikiamą medicinos personalo kiekį, iš jo sukuriant rūšiavimo komandas, aprūpintas atitinkamais prietaisais, aparatūra, rūšiavimo rezultatų fiksavimo priemonėmis ir kt.

Bet kokio išsilavinimo ir profesinės kompetencijos medicinos personalas pirmiausia turi atlikti atrankinį rūšiavimą: nustatyti nukentėjusiuosius, pavojingus aplinkiniams. Tada, paviršutiniškai apžvelgus nukentėjusiuosius, nustatyti tuos, kuriems labiausiai reikia medicininės priežiūros (išorinis kraujavimas, asfiksija, traukuliai, gimdančios moterys, vaikai ir kt.).

Pirmenybė išlieka tiems, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos.

Po atrankinio rūšiavimo metodo rūšiavimo komanda pradeda nuoseklų paveiktų asmenų tyrimą. Komanda vienu metu apžiūri du sužeistuosius: viename dirba gydytojas, slaugytoja ir registratorius, o kitame – felčeris (slaugytoja ir registratorė). Gydytojas, priėmęs rūšiavimo sprendimą dėl 1-ojo nukentėjusiojo, eina į 2-ąjį ir gauna informaciją apie jį iš sanitaro. Priėmęs sprendimą, jis pereina prie 3 nukentėjusiojo, gauna informaciją iš slaugytojos. Felčerė šiuo metu apžiūri 4-ąjį sužeistąjį ir t.t. Nešėjų saitas vykdo gydytojo sprendimą pagal rūšiavimo žymą. Taikant tokį „konvejerinį“ darbo metodą, viena rūšiavimo komanda per valandą gali išrūšiuoti iki 30-40 trauminio profilio paveiktų ar pavojingų cheminių medžiagų paveiktų neštuvų (su greitąja pagalba).

Triažo metu visi nukentėjusieji, įvertinus bendrą jų būklę, sužalojimų ir atsiradusių komplikacijų pobūdį, atsižvelgiant į prognozę, yra suskirstyti į 5 rūšiavimo grupes:

* I triažo grupė: nukentėjusieji, patyrę itin sunkius, su gyvybe nesuderinamus sužalojimus, taip pat esantys galutinėje būsenoje (atonalinė), kuriems reikalingas tik simptominis gydymas. Prognozė nepalanki.

* II triažo grupė: nukentėjusieji, patyrę sunkių sužalojimų, lydimų sparčiai didėjančių gyvybei pavojingų pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimų, kuriems pašalinti būtinos skubios gydomosios ir profilaktinės priemonės. Prognozė gali būti palanki, jei jiems laiku bus suteikta medicininė pagalba. Šios grupės pacientams reikia pagalbos dėl neatidėliotinų gyvybinių požymių.

* III triažo grupė: nukentėjusieji, patyrę sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, nekeliančius tiesioginės grėsmės gyvybei, kuriems pagalba teikiama II etape arba ji gali būti atidėta, kol pateks į kitą medicininės evakuacijos etapą.

* IV triažo grupė: nukentėjusieji, patyrę vidutinio sunkumo sužalojimus su nesunkiais funkciniais sutrikimais arba jų nėra

V triažo grupė: nukentėjusieji su nesunkiais sužalojimais, kuriems reikalingas ambulatorinis gydymas.

Leonidas kolbas – medicina katastrofoms ir ekstremalioms situacijoms. Aukų skirstymo grupės