Kartu su maisto alergija vaistams yra viena iš labiausiai paplitusių alerginio pobūdžio organizmo reakcijų rūšių. Daugeliu atvejų alergija vaistams yra laikina ir išnyksta pakeitus vaistą. Tačiau vaistų sukeltos alergijos, tokios kaip Steven-Jones ir Lyell sindromai, gali būti mirtinos.
Alergijos vaistams apraiškos ant odos
Galimos neigiamos reakcijos į vaistus gali būti nuspėjamos ir ištirtos (šalutinis poveikis, kuris aprašytas instrukcijose) ir nenuspėjamas, atsižvelgiant į individualias žmogaus imuninės sistemos savybes, įskaitant alergiją vaistams.
Alergijų dalis tarp visų vaistų komplikacijų yra nedidelė, mažesnė nei 10 proc. Tokiu atveju organizmas vaistą kaip alergeną dažniausiai pradeda suvokti tik praėjus kelioms savaitėms ir net mėnesiams po vaisto vartojimo. Alergija vaistams dažnai klaidingai laikoma pagrindinio patologinio proceso komplikacija. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais tokia alergija gali būti daug pavojingesnė nei pagrindinė liga, nuo kurios pacientas gydomas.
Dažniausios klinikinės alergijos vaistams apraiškos yra odos pažeidimai, pradedant dilgėline ir bėrimu, baigiant nekroziniais reiškiniais. Be to, dažnai stebimi alergijos vaistams simptomai, tokie kaip aukšta temperatūra, patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, bronchų spazmas, esamų kvėpavimo takų ligų paūmėjimas – nuo slogos iki sunkaus astmos priepuolio. Sunkiausiais atvejais galimas anafilaksinis šokas.
Žiūrėk: alerginė reakcija į vaistus nepanaši į vaistų farmakologinį poveikį ir nepriklauso nuo dozės (gali atsirasti nuo minimalaus jos kiekio).
Alergijos vaistams simptomai pagal apibrėžimą atsiranda tik pakartotinai kontaktuojant su medžiaga. Tačiau kai kuriais atvejais vaisto alergija ant odos gali pasireikšti pirmą kartą vartojant vaistą. Taip yra dėl to, kad pacientas jau seniai galėjo įgyti jautrumą panašioms cheminės sandaros medžiagoms, įkvėpdamas jų garus arba su maistu ar vandeniu.
Alergija vaistams dažnai sukelia hematologinius pokyčius, tai yra hematopoetinės sistemos pažeidimą, kai vyrauja ar trūksta vieno ar kito tipo kraujo kūnelių (eozinofilija, agranulocitozė, hemolizinė anemija, trombocitopenija, neutropenija).
Pseudoalerginės reakcijos pasireiškia panašiais simptomais, bet nėra susijusios su antikūnų ar į antigenus reaguojančių T ląstelių gamyba. Vaistas tiesiogiai sukelia putliųjų ląstelių ir kraujo bazofilų degranuliaciją, kai iš ląstelių išsiskiria histaminas ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos. Todėl pseudoalerginės reakcijos gali pasireikšti iškart po pradinio vaisto vartojimo. Dažnai pasireiškia pseudoalerginės reakcijos į radioaktyviąsias medžiagas, vietinius anestetikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, opiatus, raumenis atpalaiduojančius vaistus.
Viena iš pavojingiausių alergijos vaistams apraiškų yra Stevens-Jones sindromas (piktybinė eksudacinė eritema) ir Lyell sindromas (toksinė epidermio nekrolizė). Šios odos reakcijos į vaistus gali būti mirtinos ir reikalauti skubaus gydymo.
Sergant Stivenso-Džonsono sindromu, paciento temperatūra smarkiai pakyla, prasideda šaltkrėtis, sąnarių skausmai. Po kelių dienų atsiranda sunkūs odos pažeidimai (dažniausiai iki 30-40 proc. odos) ir gleivinės.
Lyell sindromas pasireiškia aukšta temperatūra ir į tymus panašiu bėrimu.
Kaip matote nuotraukoje, alergija šios formos vaistams po kelių valandų sukelia pūslių susidarymą ant odos, kurios lengvai atsidaro, kai atsiranda didelės erozijos (pažeidimai paveikia 80-90% odos). Lengvai trinant sveiką odą, verkiantis paviršius atidengiamas.
Kitų alerginių ligų (astmos, egzemos, šienligės) buvimas savaime nepadidina alergijos vaistams tikimybės, tačiau gali padidinti reakcijos sunkumą.
Alergijos vaistams diagnostika ir prevencija
Alergiją vaistams diagnozuoti sunku, todėl labai dažnai reakcija pasireiškia ne pačiam vaistui, o jo perdirbimo organizme produktams. Todėl neigiami odos ir laboratoriniai tyrimai negarantuoja alerginės reakcijos nebuvimo ateityje.
Diagnozuojant alergiją vaistams pagrindinį vaidmenį atlieka tikslūs duomenys apie paciento gyvenimo ir ligos istoriją, alergologinę ir farmacinę anamnezę.
Ekstremaliais atvejais diagnozei patvirtinti atliekamas provokuojantis testas – vaistų vartojimas prižiūrint gydytojui.
Norint išvengti alergijos vaistams, reikėtų vengti polifarmacijos – tuo pačiu metu vartoti daug skirtingų gydytojų išrašytų vaistų, neatsižvelgiant į jų suderinamumą. Įvairių vaistų medžiagų apykaitos produktai gali sustiprinti vienas kito alerginį poveikį.
Alergijos vaistams išsivystymas taip pat gali prisidėti prie netinkamos mitybos, lėtinių infekcinių procesų, nervų ir endokrininių ligų.
Alkoholis sustiprina alergijos vaistams pasireiškimus ir pats savaime gali sukelti pseudoalergines reakcijas.
Odos alergijos vaistai
Alergijos vaistams gydymas prasideda nuo vaistų nutraukimo, organizmo detoksikacijos ir simptominio gydymo. Jei vaistas buvo vartojamas per burną, skiriamas skrandžio plovimas. Gydant odos alergijas, jei pažeidimai nėra per daug pastebimi, skiriami antihistamininiai vaistai, sunkiais atvejais kortikosteroidai vartojami išoriškai. Jei liga pasireiškia kaip sunki sisteminė reakcija, vaistai nuo odos alergijos skiriami per burną. Vaistas pakeičiamas panašiu veikiančiu, bet iš kitos cheminės grupės.
Ypatingais atvejais, kai pacientui, kuriam įtariama alergija vaistams, prireikia skubios operacijos, atliekama premedikacija. Likus valandai iki operacijos pacientui į veną suleidžiami gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai.
Vaistų sukeltos alergijos gydymas: pagalba per desensibilizaciją
Beviltiškose situacijose gydant vaistų sukeltą alergiją, kai vaisto pakeisti neįmanoma, atliekama desensibilizacija vaistui. Alergiją sukėlusio vaisto pacientui skiriama kas 20-30 minučių (1-2 val.), palaipsniui didinant dozę nuo minimalios iki reikiamos tęsti gydymą. Tai daroma tol, kol organizmas išmoksta toleruoti vaistą. Procedūros atliekamos ligoninėje prižiūrint gydytojui ir trunka nuo 6 valandų iki kelių dienų. Šis desensibilizacijos metodas naudojamas retai, nes galimas ne tik alerginės ligos paūmėjimas, bet ir bendros reakcijos su grėsme gyvybei (anafilaksija) išsivystymas.
Pagalba nuo alergijos vaistams desensibilizuojant skiriama per burną. Šis metodas ne visada duoda teigiamą rezultatą ir yra skubi priemonė. Pasiektas poveikis yra laikinas ir trunka tol, kol vaistas vartojamas kasdien. Jei prireiks antrojo vaistų kurso, teks pakartotinai sumažinti jautrumą.
Vaistų alergenai, sukeliantys odos reakcijas į vaistus
Dažniausi narkotikų alergenai yra:
- antibiotikai, ypač penicilinas;
- sulfato preparatai;
- vietiniai anestetikai;
- acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas);
- vakcinos ir serumai;
- jodo ir bromo turintys preparatai;
- radioaktyviosios medžiagos;
- sulfitai, parabenai, dažikliai ir kitos pagalbinės medžiagos vaistų sudėtyje.
Beveik visi vaistai gali sukelti alergiją, tačiau skirtingais būdais. Kai kurie vaistai yra sudėtingos biologinės molekulės (vakcinos, serumai, imunoglobulinai, hormonai ir fermentai) ir yra visaverčiai antigenai, galintys savarankiškai sukelti alergines reakcijas. Kituose preparatuose yra haptenų (eritromicino, formaldehido). Haptenai yra paprastos mažos molekulinės masės cheminės molekulės, jos pačios nėra alergenai, tačiau patekusios į organizmą jungiasi su organinėmis molekulėmis (dažniausiai baltymais) ir sudaro kompleksą, galintį sukelti alergiją. Kadangi haptenai gali būti derinami su maisto baltymais, pacientams, alergiškiems vaistams, prasminga laikytis hipoalerginės dietos.
Alerginė reakcija į vaistus odontologijoje
Alerginė reakcija į vaistus odontologijoje dažniausiai pasireiškia vietiniais skausmą malšinančiais vaistais. Tikroji alergija vietiniams anestetikams yra labai reta. Palpitacijos, pykinimas, silpnumas, prakaitavimas ir galvos svaigimas, kuriais pacientai dažnai skundžiasi, nėra alergijos simptomai ir dažniausiai susiję su adrenalino išsiskyrimu ar šalutiniu vaistų poveikiu.
Anestezijos tirpalo sudėtį sudaro trys pagrindiniai komponentai: pats anestetikas („-kainas“), vazokonstriktorius (dažniausiai adrenalinas), kuris pailgina anestetikų veikimą ir sutraukia kraujagysles, apsaugo nuo kraujavimo, ir konservantas, apsaugantis. adrenalinas nuo oksidacijos. ant tokių tirpalų dažniausiai atsiranda būtent dėl konservantų (natrio bisulfitų). Paprastai pacientai iš anksto žino apie alergiją bisulfitams, nes šis alergenas dažnai randamas maiste. Tokiu atveju turite supaprastinti skausmą malšinančio vaisto sudėtį ir atsisakyti adrenalino. Be adrenalino gerokai sutrumpėja anestezijos laikas ir nuolat reikia įvesti naujų dozių. Be to, be vazokonstriktorių padidėja sunkaus kraujavimo rizika. Vienintelė išimtis yra anestetikas mepivakainas iš amido serijos, kurio nereikia derinti su vazokonstriktoriais, nes jis pats gali sutraukti kraujagysles.
Jei esate alergiškas vietiniams anestetikams, turite:
- Sužinokite, kuriam komponentui esate alergiškas. Pasitikrinkite pas alergologą (atskirai dėl konservantų ir dėl paties anestetiko).
- Su nedideliu įsikišimu - atsisakykite anestezijos.
Kartais alergija atsiranda netikėtai ir grėsmingai. Ką daryti tokiais atvejais? Kaip pasireiškia alergija vaistams, kaip nesusipainioti, jei jūsų ar artimųjų gyvybėms gresia pavojus? Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, turite ištirti savo priešą. Alergija yra specifinis imunitetas, išreikštas antikūnų ir imuninių T limfocitų gamyba.
Yra daugybė specifinių reakcijų į įvairius dirgiklius tipų. Klastingiausia ir pavojingiausia yra alergija vaistams.
Pavojus slypi tame, kad liga gali pasireikšti ne iš karto, o alergenui kaupiantis organizme. Kitas sunkumas kyla dėl alergijos vaistams simptomų. Jie gali būti labai skirtingi, o kartais ir nesusiję su konkretaus vaisto vartojimu. Norint suprasti, kokių priemonių reikia imtis, kad alergija vaistams būtų laiku diagnozuota ir gydoma, reikėtų klasifikuoti alergijos vaistams komplikacijas.
klasifikacija
Komplikacijos, atsirandančios dėl vaistų veikimo, gali būti suskirstytos į dvi grupes:
1. Tiesioginio pasireiškimo komplikacijos.
2. Uždelsto pasireiškimo komplikacijos: a) susijusios su jautrumo pokyčiais;
b) nesusijęs su jautrumo pasikeitimu.
Pirmojo kontakto su alergenu metu gali nebūti matomų ar nematomų apraiškų. Kadangi vaistai retai vartojami vieną kartą, organizmo reakcija sustiprėja kaupiantis dirgikliui. Jei mes kalbame apie pavojų gyvybei, tada iškyla greito pasireiškimo komplikacijos. Alergija po vaisto vartojimo sukelia:
Reakcija gali įvykti per labai trumpą laiką, nuo kelių sekundžių iki 1-2 valandų. Jis vystosi greitai, kartais žaibišku greičiu. Reikalinga skubi medicininė pagalba.
Antroji grupė dažniau pasireiškia įvairiomis dermatologinėmis apraiškomis:
- eritrodermija;
- eksudacinė eritema;
- tymų bėrimas.
Pasirodo po dienos ar daugiau. Svarbu laiku atskirti odos alergijos apraiškas nuo kitų bėrimų, įskaitant tuos, kuriuos sukelia vaikystės infekcijos. Tai ypač aktualu, jei vaikas yra alergiškas vaistui.
Alergijos stadijos
- Tiesioginis kontaktas su alergenu. Poreikio sukurti tinkamus antikūnus atsiradimas.
- Konkrečių organizmo medžiagų išskyrimas – alerginiai mediatoriai: histaminas, serotoninas, bradikininas, acetilcholinas, „šoko nuodai“. Sumažėja kraujo histamino savybės.
- Yra kraujo susidarymo pažeidimas, lygiųjų raumenų spazmas, ląstelių citolizė.
- Tiesioginis alergijos pasireiškimas pagal vieną iš aukščiau išvardytų tipų (neatidėliotinas ir uždelstas pasireiškimas).
Organizmas kaupia „priešo“ elementą ir rodo alergijos vaistams simptomus. Rizika padidėja, jei:
Yra genetinis polinkis (alergija vaistams vienoje iš kartų);
Ilgalaikis vieno vaisto (ypač penicilino ar cefalosporino antibiotikų, aspirino turinčių vaistų) ar kelių vaistų vartojimas;
Vaistų vartojimas be medicininės priežiūros.
Dabar kyla klausimas, jei yra alergija vaistams, ką daryti?
Pirmoji pagalba alergijoms su greito pasireiškimo komplikacija
Būtina teisingai įvertinti situaciją ir veikti nedelsiant. iš esmės yra ta pati reakcija. Ant odos pradeda atsirasti daugybinės, niežtinčios, porceliano baltumo arba šviesiai rožinės spalvos pūslelės (dilgėlinė). Tada išsivysto plati odos ir gleivinių edema (Kvinkės edema).
Dėl edemos pasunkėja kvėpavimas, atsiranda asfiksija. Norėdami išvengti mirties, turite:
Nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą;
Išskalaukite skrandį, jei vaistas atvežtas neseniai;
Jei vaistinėlėje yra vienas iš tokių vaistų kaip Prednizolonas, Dimedrolas, Pipolfenas, Suprastinas, Diazolinas, išgerkite jį nedelsiant;
Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, nepalikite nukentėjusiojo nė minutei;
Norėdami sumažinti odos niežėjimą, pūslių paviršių patepkite 0,5-1% mentolio arba salicilo rūgšties tirpalu.
Pavojingiausia organizmo reakcija į alergiją vaistams yra anafilaksinis šokas. Šios formos alergijos vaistams simptomai yra bauginantys. Staigiai sumažėja slėgis, pacientas nublanksta, prarandama sąmonė, atsiranda traukuliai. Svarbu nepanikuoti. Pirmoji pagalba:
Iškviesti greitąją pagalbą;
Pasukite galvą į vieną pusę, atkabinkite dantis ir ištraukite liežuvį;
Paguldykite pacientą taip, kad apatinės galūnės būtų šiek tiek aukščiau už galvą;
Iš vaistų vartojamas vaistas "Adrenalinas".
Dėl Quincke edemos ir anafilaksinio šoko reikia nedelsiant hospitalizuoti.
Pirmoji pagalba alergijoms su uždelsto pasireiškimo komplikacijomis
Tai mažiau pavojinga alergija vaistams. Gydymas gali būti atliekamas namuose, tačiau prižiūrint gydytojui.
Kaip alergija vaistams pasireiškia ant odos:
Riboti bėrimai (tam tikrose kūno vietose);
Išplitęs bėrimas (vienodas bėrimas visame kūne);
Bėrimai gali būti niežtintys, mazgelių, pūslelių pavidalo, dėmėti;
Alerginės eritemos pasireiškimas (odos ir burnos gleivinės pažeidimas su dėmėmis, turinčiomis aštrias ribas). Dėmės labiau dengia vidinius (tiesiamuosius) kūno paviršius.
Būtina:
Nustokite vartoti vaistą, kuris sukelia alergiją. Jei buvo keli vaistai, pirmiausia neįtraukiami antibiotikai ir vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino;
Kasdieninės valomosios klizmos;
Enterosorbentų naudojimas;
Valymo preparatų (hemodez) įvedimas į lašus.
Vitaminus vartoti į raumenis ir į veną patartina tik tuo atveju, jei yra 100% garantija, kad jiems nėra alergijos.
Jei alergija odai nuo vaistų sukelia niežulį, jai pašalinti naudojamos vonios iš žolelių nuovirų, sodos kompresai.
Alergijos vaistams išsivystymo priežastys
Šiuolaikinis pasaulis negali būti vadinamas ekologiškai saugiu žmonijai. Kas sekundę į atmosferą išmetamos kenksmingos cheminės, biologinės, toksinės kilmės medžiagos. Visa tai neigiamai veikia imuninės sistemos būklę. Imuniteto nepakankamumas sukelia siaubingas pasekmes: autoimunines ligas, alergijos simptomus vaistams ir kitiems dirgikliams.
1. Valgydami naminius paukščius ir gyvulius, užaugintus šiuolaikiniais pašarais, paskiepytas medicininiais preparatais, žmonės net neįtaria, kad kasdien liečiasi su daugeliu vaistų.
2. Dažnas neprotingas narkotikų vartojimas.
3. Neatidus vaisto vartojimo instrukcijos tyrimas.
4. Savarankiškas gydymas.
6. Stabilizatorių, kvapiųjų medžiagų ir kitų priedų buvimas vaistuose.
Taip pat neturime pamiršti apie galimybę reaguoti į vaistų maišymą.
Prevencija
Jei yra alergija vaistams, ką daryti, kad tai nepasikartotų? Klaidingai manoma, kad vienintelis būdas išvengti alergijos vaistams yra atsisakyti ją sukeliančio vaisto. Imuninės sistemos stiprinimas buvo ir tebėra svarbi priemonė kovojant su alergijomis. Kuo stipresnė imuninė sistema, tuo mažesnė tikimybė susirgti šia pavojinga liga.
Prevencinės priemonės apima:
grūdinimas.
Kūno kultūra ir sportas.
Tinkama mityba.
Jokių žalingų įpročių.
Jei bet kokiems vaistams buvo alerginių apraiškų, tai turėtų būti nurodyta medicininiame įraše.
Antihistamininių vaistų vartojimas prieš vakcinaciją.
Žinodami, kad turite alergiją vaistams ar bet kokiai kitai alergijos formai, geriau visada turėti su savimi.Jei esate linkę į šoką, Kvinkės edemą, visada kišenėje turėkite adrenalino ampulę ir švirkštą. Tai gali išgelbėti gyvybę.
Prieš naudodami anestetikus pas odontologą, paprašykite atlikti tyrimą.
Jei laikysitės šių patarimų, alergijos vaistams simptomai nepasikartos.
Rezultatai
Jeigu automobilių entuziastas savo geležinį arklį pradės pilti nekokybišku benzinu, automobilis tarnaus neilgai. Kažkodėl daugelis iš mūsų nesusimąsto, ką deda į savo lėkštę. Subalansuota mityba, švarus vanduo – raktas į stiprų imunitetą ir gebėjimą atsisveikinti ne tik su maistu, bet ir alergija vaistams. Bet kokia liga apie tai sužinojusį žmogų priveda į šoko būseną. Laikui bėgant tampa aišku, kad daugumą mūsų ligų reikia ne tiek gydyti, kiek keisti gyvenimo būdą. Alergija vaistams nėra išimtis. Šiuolaikiniame pasaulyje, o ypač posovietinėje erdvėje, trūksta tinkamo dėmesio savo sveikatai. Tai sukelia nepageidaujamas ir kartais mirtinas pasekmes. Pigiau ir lengviau užkirsti kelią ligai, nei vėliau skirti pinigų ir pastangų jos gydymui. Dabar, kai žinoma, kaip pasireiškia alergija vaistams, pažįstant priešą asmeniškai, lengviau su juo susidoroti. Būk sveikas.
Dėl bendro vaistų prieinamumo dažni alergijos vaistams atvejai. Tokia alergija pasižymi simptomų daugybe, gali pasireikšti staiga, savaitėmis gali niekaip nepasireikšti.
Alergija vaistams gali pasireikšti vyrams, moterims, paaugliams, kūdikiams. Kiekvienas vaistas gali tapti alergenu, kurio poveikis atsispindi odoje, regos sistemoje, vidaus organuose.
Kas yra alergija vaistams?
- individuali organizmo reakcija į vaistą, vartojamą per burną, leidžiamą į veną arba į raumenis.
Alerginės reakcijos į vartojamą vaistą gali pasireikšti abiejų lyčių ir bet kurios amžiaus kategorijos pacientams. Šia liga dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus moterys.
Ūminės ligos eigos metu besivystanti alergija vaistams pablogina jos eigą, dėl ko pacientas tampa neįgalus ir miršta.
Klinikinėje praktikoje išskiriamos pacientų grupės, kurioms labiausiai tikėtinas alergijos vaistams išsivystymas:
- Farmacijos įmonių ir vaistinių darbuotojai, gydytojai, slaugytojai – visi nuolat kontaktuojantys su vaistais;
- Asmenys, turintys kitų rūšių alergijų;
- Pacientai, turintys genetiškai nulemtą polinkį į alergiją;
- Pacientai, sergantys bet kokiomis grybelinėmis ligomis;
- pacientams, sergantiems kepenų ligomis, sutrikus fermentų ir medžiagų apykaitos sistemų veikla.
Alergija vaistams turi keletą savybių, leidžiančių ją atpažinti iš pseudoalerginių reakcijų:
- Alergijos vaistams požymiai skiriasi nuo šalutinio vaisto poveikio;
- Pirmasis kontaktas su vaistu praeina be reakcijos;
- Pasireiškus tikrajai alerginei reakcijai, visada dalyvauja nervų, limfinės ir imuninės sistemos;
- Organizmui reikia laiko įsijautrinimui – lėtam arba trumpam organizmo jautrumo dirgikliui padidėjimui. Visiška reakcija išsivysto pakartotinai kontaktuojant su vaistu. Jautrinimo susidarymas laiko atžvilgiu trunka nuo kelių dienų iki kelerių metų;
- Esant alerginei reakcijai vaistams, pakanka mikrodozės vaisto.
Jautrumo lygiui įtakos turi pats vaistas, jo patekimo į organizmą būdas, vartojimo trukmė.
Rizika susirgti alergija vaistams didėja tuo pačiu metu vartojant kelis vaistus, esant lėtiniams infekciniams procesams, sutrikus endokrininės sistemos veiklai.
Kodėl atsiranda alergija vaistams?
Šiuo metu jis nėra tiksliai nustatytas narkotikams.
Ekspertai kalba apie priežastinių veiksnių, sukeliančių skausmingą kūno reakciją, kompleksą:
- Paveldimumo veiksnys– Patikimai nustatyta, kad polinkis į alergiją yra paveldimas. Alergiškas žmogus visada turi kraujo giminaičių, kenčiančių nuo kokios nors alergijos;
- Hormonų ir antibiotikų naudojimas žemės ūkyje- vartojant tokius produktus, padidėja žmogaus organizmo jautrumas gyvūnui skiriamiems vaistams;
- Bendras vaistų prieinamumas- sukelia nekontroliuojamą jų naudojimą, galiojimo termino pažeidimą, perdozavimą;
- Susijusios patologijos- neadekvatų organizmo imuninį atsaką sukelia lėtinės ligos, helmintozės, hormoninės sistemos veiklos sutrikimai.
Alergijos stadijos
Alergija vaistams vystantis vyksta šiais etapais:
- Imunologiniai- pradinis alergeno kontakto su kūnu etapas. Stadija, kurioje organizmo jautrumas vartojamam vaistui tik didėja; alerginės reakcijos nepasireiškia;
- patocheminis– stadija, kurioje pradeda išsiskirti biologiškai aktyvios medžiagos, „šoko nuodai“. Kartu deaktyvuojamas jų slopinimo mechanizmas, mažėja fermentų, slopinančių alergijos mediatorių veikimą, gamyba: histamino, bradikinino, acetilcholino;
- Patofiziologinis- stadija, kai kvėpavimo ir virškinimo sistemose stebimi spazminiai reiškiniai, sutrinka hematopoezės ir kraujo krešėjimo procesai, keičiasi jo serumo sudėtis. Tame pačiame etape nervinių skaidulų galūnės yra sudirgintos, atsiranda niežėjimo ir skausmo pojūtis, kuris lydi visų tipų alergines reakcijas.
Alergijos vaistams simptomai
Tiesą sakant, buvo nustatyta, kad simptomų sunkumas ir klinikinis alergijos vaistams vaizdas yra susiję su narkotikų vartojimo forma:
Yra trys reakcijų grupės, būdingos alergijai vaistams:
- Ūminis arba tiesioginis tipas- pasižymi žaibo srove. Vystymo laikas yra nuo kelių minučių iki valandos po kontakto su alergenu.
Kaip vertinamos konkrečios apraiškos:- - atsiranda šviesiai rausvos pūslelės, šiek tiek iškilusios virš odos paviršiaus, procesui progresuojant, pūslelės susilieja viena su kita į vieną vietą;
- angioedema- bendras veido, burnos ertmės, vidaus organų, smegenų patinimas;
- bronchų spazmas- bronchų praeinamumo pažeidimas;
- anafilaksinis šokas;
- Poūminės reakcijos- nuo kontakto su alergenu momento iki pirmųjų požymių atsiradimo praeina diena.
Ryškiausi simptomai yra šie:- karščiavimo sąlygos;
- makulopapulinė egzantema;
- Uždelstos reakcijos— pailgėja vystymosi laiko ribos. Pirmieji požymiai fiksuojami praėjus kelioms dienoms ir po kelių savaičių po vaisto vartojimo.
Būdingos apraiškos yra šios:- poliartritas;
- artralgija;
- seruminė liga;
- vidaus organų ir sistemų funkcijų pažeidimas ar pasikeitimas;
- kraujagyslių, venų, arterijų uždegimas;
- hematopoezės disfunkcija.
Bet kokios formos ir tipo alergijai vaistams būdingi dermos, kvėpavimo, regos ir virškinimo sistemų pažeidimai.
Dažni simptomai yra šie:
Kokie vaistai sukelia alerginę reakciją?
Alerginę reakciją gali išprovokuoti žinomiausias ir nekenksmingiausias vaistas.
Alergiją vaistams dažniau sukelia antibiotikai, karščiavimą mažinantys vaistai, insulinas ir anestetikai.
Alergija antibiotikams
Ryškiausius simptomus sukelia narkotikų vartojimas įkvėpus. Alerginis procesas išsivysto 15% pacientų.
Yra daugiau nei 2000 antibiotikų, kurie skiriasi chemine sudėtimi ir veikimo spektru.
Penicilinai
Jei esate alergiškas bet kuriam penicilino tipui, visi šios serijos vaistai neįtraukiami.
Labiausiai alergizuojantys turi:
- Penicilinas;
- Ampiox;
- Ampicilinas.
Alerginės reakcijos pasireiškia taip:
- bėrimai;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- dilgėlinė.
Vartojant Ampiox ir Ampicillin į veną ir į raumenis, gali išsivystyti anafilaksinis šokas.
Cefalosporinai
Dėl bet kokių alergijos penicilino vaistams apraiškų cefalosporinų vartojimas neleidžiamas dėl jų struktūrinio panašumo ir kryžminių reakcijų rizikos.
Tuo pačiu metu sunkių alerginių procesų atsiradimo galimybė yra maža. Alerginės apraiškos suaugusiems ir vaikams yra panašios, jas sudaro įvairūs bėrimai, dilgėlinė, audinių edema.
Daugiausia alerginių reakcijų sukelia pirmosios ir antrosios kartos vaistai:
- Kefzolis;
- cefaleksinas;
- Nacef;
- Biodroksilis.
Makrolidai
Preparatai, skirti vartoti, kai negalima vartoti penicilinų ir cefalosporinų.
Didžiausias alerginių reakcijų skaičius buvo užfiksuotas naudojant Oletetrin.
Tetraciklinai
Būdingi alergijos vaistams požymiai atsiranda vartojant:
- Tetraciklinas;
- Tetraciklino tepalas;
- Tygacil;
- Doksiciklinas.
Nustatyta alerginių kryžminių reakcijų tarp serijos atstovų galimybė. Alerginės reakcijos pasireiškia retai, vyksta pagal reagininį tipą, pasireiškia bėrimu ir dilgėline.
Kaip specifinis alergijos pasireiškimas, vartojant Demeclocycline, Doksicikliną, Oksietracikliną, buvo padidėjusio odos jautrumo saulės šviesai atvejų.
Aminoglikozidai
Alerginės reakcijos dažniausiai išsivysto sulfitams, kurie yra šios serijos preparatų dalis. Vartojant neomiciną ir streptomiciną, dažniausiai pasireiškia alerginiai procesai.
Ilgai vartojant vaistus, pastebima:
- dilgėlinė;
- karščiuojanti būsena;
- dermatitas.
Alergija anestetikams
Dauguma pacientų yra alergiški ne pačiam anestetikui, o konservantams, lateksui ar stabilizatoriams, kurie yra jų dalis.
Didžiausias alergijos vaistams atvejų skaičius stebimas vartojant Novocainą ir Lidokainą. Anksčiau buvo manoma, kad Novocainą galima pakeisti lidokainu, tačiau buvo anafilaksinių reakcijų į abu vaistus.
Siekiant išvengti alergijos anestetikams išsivystymo, atliekami alergijos tyrimai. Pacientui suleidžiamas nedidelis vaistų kiekis, stebint reakciją.
Alergija karščiavimą mažinantiems vaistams
Pirmieji netinkamo organizmo atsako į aspiriną atvejai buvo pastebėti praėjusio amžiaus pradžioje.
1968 metais alergija aspirinui buvo paversta atskira kvėpavimo takų liga.
Klinikinių apraiškų variantai yra įvairūs – nuo lengvo odos paraudimo iki sunkių kvėpavimo takų patologijų.
Klinikinės apraiškos pasunkėja esant grybelinėms ligoms, kepenų patologijoms ir medžiagų apykaitos sutrikimams.
Alerginę reakciją gali sukelti bet koks karščiavimą mažinantis vaistas, kurio sudėtyje yra paracetamolio:
- ibuprofenas;
- Paracetamolis;
- Panadol;
- Nurofenas.
Alergija sulfonamidams
Visi šios serijos vaistai turi pakankamą alergiškumo laipsnį.
Ypač atkreiptinas dėmesys į:
- Biseptolis;
- Sulfadimetoksinas;
- Argosulfanas.
Alerginės reakcijos pasireiškia žarnyno sutrikimais, vėmimu, pykinimu. Odos dalyje buvo pastebėtas generalizuotas bėrimas, dilgėlinė ir edema.
Išimtiniais atvejais atsiranda sunkesnių simptomų, kuriuos sudaro daugiaformė eritema, karščiavimas ir kraujo sutrikimai.
Sulfonamidų taikinys yra kepenys, dažnai išsivysto gelta, medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai alergija tokiems vaistams lėmė kepenų distrofiją ir mirtį.
Alergija vaistams, kurių sudėtyje yra jodo
Tipiškos reakcijos yra jodo bėrimas arba jododermatitas. Odos ir jodo turinčio preparato sąlyčio vietose pastebima eritema ir eriteminis bėrimas. Medžiagai patekus į vidų, išsivysto jodo dilgėlinė.
Kūno reakcija gali sukelti visus vaistus, įskaitant jodą:
- Alkoholinė jodo infuzija;
- Lugolio tirpalas;
- Radioaktyvusis jodas, naudojamas skydliaukės gydymui;
- Antiseptikai, tokie kaip jodoformas;
- Jodo preparatai, skirti gydyti aritmijas - Amidoron;
- Radioaktyvioje diagnostikoje naudojami jodo preparatai, pavyzdžiui, Urografin.
Paprastai jodo reakcijos nėra pavojingos, nutraukus vaisto vartojimą jos greitai išnyksta. Tik radioaktyvių preparatų naudojimas sukelia rimtų pasekmių.
Galima stebėti reakciją į jodą namuose. Pakanka uždėti jodo tinklelį ir stebėti paciento reakciją. Atsiradus uždegimui, bėrimui, edemai, jodo turinčių vaistų vartojimas nutraukiamas.
alergija insulinui
Alerginio proceso išsivystymas galimas įvedus bet kokio tipo insuliną. Reakcijų vystymąsi lemia didelis baltymų kiekis.
Didesniu ar mažesniu mastu alergija gali pasireikšti vartojant šių tipų insuliną:
- Insulinas Lantus- reakcija yra nereikšminga: bėrimai, paraudimas, nedidelis patinimas;
- Insulinas NovoRapid- kai kuriems pacientams išsivysto bronchų spazmas, sunki edema, odos hiperemija;
- Insulinas Levemir Simptomai yra panašūs į alergijos maistui simptomus:
- šiurkščios alkūnės ir keliai;
- skruostų paraudimas;
- odos niežulys.
Siekiant išvengti narkotikų ligos išsivystymo, iš pradžių pacientui skiriamas nedidelis insulino kiekis ir tik nesant alergijos simptomų, skiriama įprastinė dozė.
Jei alergijos vaistams simptomų sustabdyti nepavyksta, insulino injekcijos atliekamos kartu su hidrokortizonu. Šiuo atveju abu vaistai surenkami į vieną švirkštą.
Alergija tuberkulinui
Alerginio proceso vystymąsi sukelia abu imunologiniai tyrimai:
- Pirquet reakcija – kai preparato užtepama skarifikatoriaus subraižyta oda;
- Mantoux reakcija – kai suleidžiamas mėginys.
Reakcija vyksta ir į patį tuberkuliną, ir į fenolį, kuris yra vakcinos dalis.
Alerginiai procesai pasireiškia šiais būdais:
Alergija vakcinoms
Alergija vakcinoms išsivysto kaip patologinis organizmo atsakas į bet kurį vakcinos komponentą:
Pavojingiausios alergologijoje yra:
- DTP vakcinacija- pasireiškia sunkiais dermatologiniais simptomais;
- Skiepijimas nuo hepatito B- nenaudojamas, jei nustatoma reakcija į maistines mieles, kurios yra vakcinos dalis;
- Poliomielito vakcina- reakcija vyksta abiejose formose – inaktyvuotose ir peroralinėse. Alerginių procesų vystymasis dažniausiai pastebimas pacientams, kuriems yra reakcija į kanamiciną ir neonaciną;
- Vakcina nuo stabligės- alerginės apraiškos yra rimtos, iki Quincke edemos.
Diagnostika
Diagnostika apima:
Laboratoriniai tyrimo metodai
Šiuolaikiniai instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:
Provokuojantys testai
Diagnozuojant alergiją vaistams, provokuojantys testai naudojami retai ir tik tais atvejais, kai negalima nustatyti ryšio tarp vaisto vartojimo ir reakcijos išsivystymo, o dėl sveikatos sumetimų preparatas turi būti vartojamas toliau.
Atliekami šie bandymai:
- Poliežuvinis testas- vaistas vartojamas tablečių pavidalu arba jo vandeninis tirpalas. Po liežuviu dedama tabletė arba cukrus su vaisto lašeliais. Po kelių minučių pacientui pasireiškia pirmieji alergijos požymiai;
- Dozuota provokacija- labai mažomis dozėmis pacientui į poodį arba į raumenis suleidžiamas medikamentas. Medicininė priežiūra po vaisto vartojimo trunka mažiausiai pusvalandį.
Tokiems tyrimams yra keletas sąlyginių ir besąlyginių kontraindikacijų:
- Ūminė bet kokios rūšies alergijos eiga;
- atidėtas anafilaksinis šokas;
- Inkstų, kepenų, širdies ligos dekompensacijos stadijoje;
- Sunkus endokrininių liaukų pažeidimas;
- nėštumo laikotarpis;
- Vaikui iki šešerių metų.
Pirmoji pagalba alergijoms su greito pasireiškimo komplikacija
Negalima pervertinti savalaikės pagalbos dėl Quincke edemos ir anafilaksinio šoko vertės.
Skaičiuojama iki minučių, per kurias galima išgelbėti žmogaus gyvybę:
Vaistų alergijos gydymas
Esant sunkioms formoms, būtina alergologo pagalba ir gydymas ligoninėje. Pirmas žingsnis gydant alergiją vaistams yra nutraukti alergiją sukėlusį vaistą.
Tuo atveju, kai dėl sveikatos priežasčių vaisto panaikinti neįmanoma, jis skiriamas arba skiriamas kartu vartojant antihistamininius vaistus.
Terapinis gydymas grindžiamas raminamųjų, sugeriamųjų, antihistamininių vaistų vartojimu ir yra toks:
- Sorbentų preparatai- vartojant per burną alergiją sukėlusį vaistą, pacientas plaunamas skrandžiu ir skiriami sorbentai, tokie kaip Polysorb, Enterosgel arba aktyvuota anglis;
- Geriamieji antihistamininiai vaistai- būtinai skiriami tokie vaistai kaip Tavegil, Suprastin;
- Vietiniai preparatai- vietinėms reakcijoms palengvinti skiriamas Fenistil gelis esant lengviems simptomams, taip pat Advantan, kuris yra hormoninis vaistas nuo sunkių simptomų; Tokiems pacientams į veną suleidžiami patologinius organizmo nuostolius kompensuojantys tirpalai, parenteraliai leidžiami gliukokoziniai steroidai ir antihistamininiai vaistai.
- Pacientams, kurie yra alergiški bet kuriam vaistui, draudžiama jį vartoti visą gyvenimą;
- Atšaukiamas ne tik dirginantis vaistas, bet ir jo analogai, panašios sudėties ir sukeliantys kryžmines reakcijas;
- Kompleksiniai preparatai neskiriami vartoti, jei jų komponentai sukelia alergiją ar kryžmines reakcijas. Taigi, esant alergijai acetilsalicilo rūgščiai, Citramon tampa reakcijos provokatoriumi;
- Pacientai, kuriems diagnozuota alergija vaistams, turėtų vengti vartoti tris ar daugiau vaistų;
- Jei pagal indikacijas reikia vartoti daug vaistų, jie geriami kas 1,5-2 valandas.
Dažniausiai alergija vaistams vaikams pasireiškia vartojant antibiotikus, sulfonamidus ir karščiavimą mažinančius vaistus.
Dažnai pasitaiko teigiamų reakcijų į jodo turinčius vaistus, bromidus, novokainą, B grupės vaistus.
Pavojus daugiausia yra vaisto įvedimas į veną ir į raumenis. Vartojant per burną, pasekmės yra lengvesnės.
Padėtis apsunkina virškinamojo trakto ligų, disbakteriozės, maisto alergijos fone.
Vaikų alergijos vaistams simptomai yra šie:
Alergija vaistams vaikui gali pasireikšti sunkių sisteminių procesų ar tiesioginio tipo reakcijų forma, pavyzdžiui, Quincke edema, anafilaksinis šokas arba Lyell ir Steven-Johnson sindromai.
Dėl minėtų apraiškų pablogėja vaiko miegas ir apetitas, pakyla temperatūra, sutrinka virškinamojo trakto veikla.
Pasireiškus pirmiesiems alergijos vaistams požymiams, vaikas nuplaunamas skrandžiu, duodama druskos tirpalų. Gydytojas skiria tinkamos dozės sorbentus ir antihistamininius vaistus, taip pat probiotikus, kad atkurtų vaiko mikroflorą.
Sunkesniais atvejais reikia skubios medicininės pagalbos ir gydymo ligoninėje.
Atsargumo priemonės alergijos vaistams atveju
Norint išvengti pasekmių, reikia imtis tam tikrų atsargumo priemonių:
Alergijos vaistams prevencija
Alergijos vaistams prevencija grindžiama šiais principais:
Išvada
Ir farmakologija, ir medicina nestovi vietoje. Gydomos ligos, kurios prieš kelerius metus buvo laikomos mirtinomis. Bet kiekviena tabletė yra svetimkūnis organizmui, reakcija gali būti nenuspėjama.
Dėmesingas požiūris į savo sveikatą, vaistus, vaistų vartojimo taisyklių laikymasis padės išvengti alergijos vaistams išsivystymo.
Mūsų laikais vis dažniau atsiranda alergija vaistui – imunologai ir alergologai žino, kaip tokį reiškinį gydyti.
Kas yra alergija vaistams
Alergija vaistams yra specifinė imuninės sistemos reakcija į įvairius vaistus.
Alergiją vaistams gali sukelti ligos gydymas, taip pat ilgas buvimas patalpose, kuriose yra įvairių vaistų. Gydytojai, vaistininkai ir kiti sveikatos priežiūros darbuotojai yra labiau linkę į tai nei kiti.
Dažniausiai alergijos vystymasis išprovokuoja:
- Kitų tipų alerginių ligų buvimas.
- Ilgas vaistų terapijos kursas be pertraukų.
- Įvairių rūšių vaistų vartojimas tuo pačiu metu. Kai kurios tabletės, vartojamos tuo pačiu metu, sukelia neigiamą reakciją.
- Narkotikų perdozavimas.
- Paveldimumas.
Vyrai yra mažiau jautrūs alerginėms ligoms nei moterys nuo 31 iki 40 metų amžiaus.
Atgal į rodyklę
Alergijos vaistams pasireiškimas
Beveik visi vaistai gaminami iš toksinių medžiagų, tačiau patekę į organizmą nedideliais kiekiais duoda nedidelį teigiamą poveikį – malšina skausmą, gerina širdies veiklą, veikia kaip nuskausminamoji ar karščiavimą mažinanti priemonė.
Plačiai žinoma, kaip pasireiškia alergija vaistams. Simptomai dažniausiai būna vienodi – odos paraudimas, bėrimas ir niežėjimas. Ligos vystymosi laikas priklauso nuo sunkumo ir svyruoja nuo ketvirčio minutės iki kelių valandų. Be to, gali pasireikšti burnos džiūvimas, išsiplėtę vyzdžiai, padažnėti kvėpavimas. Šie simptomai išnyksta praėjus kuriam laikui po vaistų vartojimo nutraukimo ir nekelia pavojaus žmogaus organizmui. Sunkios alergijos apraiškos gali sukelti anafilaksiją, astmos priepuolius, akių gleivinės uždegimą ir alerginį rinitą. Blogiausiu atveju gali staigiai sumažėti kraujospūdis, o tai gali sukelti alpimą ir mirtį. Tik sertifikuotas alergologas gali atskirti šalutinį poveikį nuo alergijos.
Atgal į rodyklę
Alergijos diagnostika
Tikslią alergijos priežastį galima nustatyti tik išsamiai ištyrus gydytoją. Gydytojas alergologas specializuojasi atliekant diagnostinius tyrimus ir tyrimus, taip pat gydant alergijas. Gydytojo paskyrimas priklauso nuo to, kaip pasireiškia alergija vaistui:
- paranalinių sinusų uždegimas (sinusitas) ir nosies užgulimas;
- apsunkintas kvėpavimas;
- ašarojimas, akių paraudimas ir uždegimas;
- vaistai, skirti kovoti su alergija (antihistamininiai vaistai), yra neveiksmingi;
- užsitęsusios, kartais net kelis mėnesius užsitęsiančios alergijos;
- astmos ar alergijos įtaka pacientų pasitenkinimui gyvenimu;
- pasikartojantys sunkūs astmos priepuoliai;
- traukuliai.
Gydytojas kiekvienam pacientui skiria individualų gydymą, tačiau dažniausiai pacientams atliekami alergenų tyrimai ir imunoterapijos kursai (alergijos šūviai).
Atgal į rodyklę
Alerginių reakcijų prevencija
Norėdami išvengti alergijos, pirmiausia turite laikytis kelių taisyklių:
- Prieš vartojant bet kokį naują ar nepažįstamą vaistą, būtina pasitarti su gydytoju;
- naudinga vesti išgertų vaistų apskaitą;
- visada informuoti sveikatos priežiūros darbuotojus apie alergines reakcijas į vaistus.
Atgal į rodyklę
Terapinis alergijos gydymas
Vaistų terapija yra įvairi ir priklauso nuo ligos sunkumo.
Vidutinė alergija pasireiškia nedideliu bėrimu ir niežuliu. Tokiu atveju reakcija į vaistą sustabdoma. Rekomenduojama nutraukti visų vaistų vartojimą. Gydytojas gali skirti antihistamininių vaistų, kad blokuotų histamino patekimą į organizmą.
Vidutinio sunkumo alergiją lemia nuolatinis bėrimas ir niežulys. Visi vaistai, galintys sukelti alerginę reakciją, nenaudojami. Gydytojas skiria antihistamininius vaistus, steroidus ir vaistus, kurie gali blokuoti histaminą.
Esant stipriai alergijai, atsiranda dusulys, gerklės susitraukimo jausmas, nuolatinis bėrimas, jėgų netekimas, įvairių organų pažeidimai. Paprastai šiuo atveju pacientas yra hospitalizuotas. Gydymui naudojami stiprūs vaistai, jie gali naudoti net adrenaliną.
Kai pasireiškia alergija, patariama:
- kelias dienas pasninkauti, per dieną išgerti apie pusantro litro vandens;
- sekančiomis dienomis laikykitės hipoalerginės dietos;
- vartokite sorbentus - 1 tabletę aktyvintos anglies per dieną 10 kg kūno svorio.
Jei vaistas buvo vartojamas skystu pavidalu arba tablečių pavidalu, būtina išplauti skrandį.
Atgal į rodyklę
Laboratorinė diagnostika
Privalomi tyrimai laboratorijose yra odos tyrimai. Pagal reakciją į juos (paraudimas, alerginio bėrimo atsiradimas alergeno taikymo / įvedimo vietose) nustatomas alergijos buvimas. Tai pats tiksliausias ir laiko patikrintas būdas diagnozuoti ligą.
Dūrimo testai – tai pagrindinė odos tyrimo rūšis, atliekama dūriant (iš angl. prick – prick) paciento odą toje vietoje, kur buvo užtepti alergenai.
Skarifikacijos tyrimai jau seniai buvo populiarūs ir plačiai naudojami daugelio alergologų. Taip pat subraižytos vietos, kuriose buvo užtepti alergenai.
Poodiniai tyrimai – tai alergijos nustatymo metodas, kuris naudojamas labai retai, dažniau turintis specifinį alerginį poveikį, pavyzdžiui, esant alergijai vaistams nuo specifinių pelėsių rūšių. Jis gali sukelti nepageidaujamų reakcijų, o diagnostinė jo reikšmė nedidelė, todėl šis metodas naudojamas retai.
Tais atvejais, kai odos tyrimai nepavyksta, atliekami provokuojantys testai. Tai itin retas alergijos nustatymo būdas, kuris atliekamas specialiai gaivinimo įranga aprūpintoje patalpoje ir tik dalyvaujant gydytojui. Ši procedūra turi keletą kontraindikacijų:
- bet kokios rūšies alergijos paūmėjimas;
- buvęs anafilaksinis šokas;
- širdies, inkstų ar kepenų liga;
- sunkios endokrininės ligos;
- nėštumas;
- jaunas amžius (procedūra draudžiama vaikams iki 6 metų amžiaus).
Anksčiau ar vėliau kiekvienas iš mūsų kreipiasi pagalbos į farmakologinius vaistus, visapusiškai, nesuvokdamas visos rizikos ir galimų pasekmių. Vartojant vaistą, labai dažnai neatsižvelgiama į šalutinio poveikio galimybę: vieni jo komponentai gali būti labai toksiški, o kiti jautriam organizmui net sukelti alergiją. Priklausomai nuo reakcijos tipo ir paties alergeno, klinikinės apraiškos gali skirtis tiek pagal sunkumą, tiek pagal simptomų spektrą (paraudimas, bėrimas, odos lupimasis, karščiavimas) iki gyvybei pavojingų būklių (anafilaksinis šokas, Kvinkės edema). Žemiau mes atidžiau pažvelgsime į alergijos vaistams priežastis, simptomus ir gydymą.
Kas yra alergija vaistams?
Alergija vaistams (LA) – tai padidėjęs jautraus organizmo jautrumas vaistams (ir jų komponentams), pagrįstas humoralinio (IgE, IgM, IgG) ir ląstelinio tipo imuniniais mechanizmais. Tačiau panašią kliniką galima gauti ir su pseudoalerginėmis reakcijomis, kurių vystyme šie mechanizmai nedalyvauja. Norint geriau suprasti, galima išskirti šiuos apraiškų tipus:
- Numatomos reakcijos į vaistą: perdozavimas, citotoksiškumas (gebėjimas pažeisti ląsteles), nesuderinamumas su kitais vaistais, mutageniškumas ir kancerogeniškumas (dalyvavimas onkologinių navikų vystyme).
- Neprognozuojamos apraiškos:
- Nealerginis įgimtas komponentų netoleravimas (idiosinkrazija)
- Iš tikrųjų padidėjęs jautrumas vaistui: alerginis ir pseudoalerginis
Dažnai neįmanoma nustatyti farmakologinių veiksnių, sukėlusių alergiją. Priežastis gali būti ne veikliajame vaiste, o konservantuose ar kituose vaisto komponentuose.
Simptomai
Alergija nuo vaistų gali pasireikšti sistemiškai (angioneurozinė edema, seruminė liga, anafilaksija), paveikti visą organizmą, vyraujant organų ir audinių pažeidimams. Labai sunku numatyti būklės sunkumą, nes kartais prireikia laiko ir pakartotinio kontakto, kol išsivysto uždelsta padidėjusio jautrumo reakcija, kad sukeltų įsijautrinimą (padidėjusį jautrumą). Tai yra, klinika yra gana plati ir gali būti didelių skirtumų tarp pacientų, alergiškų tam pačiam vaistui.
| Organai ir audiniai | Klinikiniai simptomai |
|---|---|
| Oda ir poodiniai riebalai (poodiniai riebalai) |
|
| Kvėpavimo sistema |
|
| Kraujotakos organai |
|
| virškinimo trakto |
|
| Hepatobiliarinė sistema |
|
| šlapimo organų sistema |
|
| CNS |
|
| Hematopoetiniai organai |
|
| Sisteminės apraiškos |
|
Predisponuojantys veiksniai
Dažniau alergija vaistams atsiranda, jei farmakologiniame preparate yra baltyminio pobūdžio medžiagų (fermentų, plazmos baltymų, interferono, antibiotikų, hormonų) arba stambiamolekulinių junginių (insulino turinčių medžiagų, heterologinių serumų, dekstranų, salicilatų, anestetinių medžiagų, celiuliozės). Tokiais atvejais didesnė tikimybė, kad anafilaksinis atsakas bus nedelsiant.
Kai kurios tablečių formos yra padengtos specialiomis dangomis, kurios kontroliuoja absorbcijos greitį ir vietą. Labiausiai paplitę celiuliozės ir vinilo polimerai gali sukelti alerginę reakciją jautriems asmenims.
Vartojimas į veną rečiau sukelia padidėjusį jautrumą, tačiau anksčiau jautriems asmenims sukelia sunkesnių reakcijų ir komplikacijų. Taip yra dėl to, kad vienu metu į bendrą kraujotaką patenka priežastiniu požiūriu reikšmingas agentas, ty per trumpą laiką visas organizmas patiria imuninį atsaką. Vartojimas į raumenis labiau pasireiškia lokaliai, o vartojant per burną, gali pasireikšti beveik visas simptomų spektras, priklausomai nuo paties vaisto.
Polifarmacija
Vienu metu skiriant kelis vaistus (polifarmacija) ar kombinuotus preparatus, labai apkraunama imuninė sistema, be to, sunku diagnozuoti, ar pasireiškė alerginė reakcija. Taip pat turite apsvarstyti, ar laikomasi nustatytų gydymo režimų. Pertraukiami kursai su trumpais intervalais dažnai sukelia patologinių reakcijų atsiradimą. Neadekvatus nurodytų vaistų dozavimas iškreipia laukiamą gydymo efektą ir gali net sukelti negrįžtamus pokyčius, net mirtį.
Amžius ir lytis
Vaikams dėl imuniteto formavimosi ypatumų jautrumas išsivysto rečiau, tačiau jų alerginės reakcijos būna sunkesnės. Kliniškai tai veidrodinis pagyvenusių žmonių atopijos eigos vaizdas, tik pas juos tai dėl senėjimo ir involiucijos procesų.
Dėl skirtingų moterų hormoninių savybių jos yra labiau pažeidžiamos alergijų vystymuisi, todėl jos ja serga dažniau.
Paveldimumas
Alerginių ligų buvimas tėvams padidina tikimybę, kad palikuonys jas paveldės arba iš pradžių turės didesnį polinkį į padidėjusį jautrumą įvairiems alergenams. Ankstyvame amžiuje galima nustatyti tam tikrus genetinius žymenis, kurie gali rodyti polinkį į atopiją (HLA-DR4, HLA-B13) arba įgimtą apsaugą nuo jos (HLA-DQW1, HLA-B12).
Lydinčios ligos
Dažniausiai alergija vaistams pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis:
Šie kofaktoriai taip pat turi įtakos reakcijų eigai ir sunkumui:
- Infekcinės ligos (citomegalovirusas, retrovirusai, hepatitas)
- Gliukokortikosteroidų, H1-histamino receptorių blokatorių ir kitų imunosupresinių vaistų vartojimas
- alergija maistui
- Lėtinių ligų ar jų židinių suaktyvinimas
- Vaistų biotransformacija organizme ir jų sąveika
Ar reakcija priklauso nuo vaistų grupės?
Daugumoje vaistų organizme vyksta metabolinė transformacija, dėl kurios susidaro junginiai, galintys jungtis prie savo pačių baltymų ir išprovokuoti IgE (pagrindinių atopijos žymenų) hiperprodukciją arba aktyvuoti ląstelių ryšį (T-limfocitus). Atsižvelgiant į fizikines ir chemines savybes bei vaisto struktūrą, atitinkamai gali būti įgyvendintos skirtingos padidėjusio jautrumo reakcijos.
| Reakcijos tipas | Reakcijos pavadinimas | Įgyvendinimo tvarkaraštis | Pagrindinės narkotikų grupės |
|---|---|---|---|
| aš | Tiesioginio tipo GNT (IgE sukeltas) | Nuo 2-3 minučių iki 1 valandos (retai iki 6 valandų) po vaisto vartojimo |
|
| II | Citotoksinis | Po kelių dienų iki dviejų savaičių po vaisto vartojimo |
|
| III | imunokompleksas | Sergant serumine liga ar dilgėline, vidutiniškai 7 dienas; 1-3 savaites sergant vaskulitu |
|
| IV | Pavėluota PHT | Terminai svyruoja nuo kelių dienų iki 6 savaičių |
|
Realiame gyvenime turite atsižvelgti į kryžminių alerginių reakcijų į vaistus, turinčius panašių antigenų determinantų, tikimybę, o tai turi didelį vaidmenį daugelio vaistų netoleravimo atveju.
Diagnostika
Diagnostinė LA paieška grindžiama anamnezės duomenimis, klinika, specifiniais in vivo (pačiame kūne) ir in vitro (in vitro) tyrimais.
Specifinė alergodiagnozė atliekama ligoninėje arba alergologo kabinete.
Šis metodas yra saugesnis, nes iš paciento tiesiog paimami kraujo mėginiai, kurie naudojami laboratoriniams tyrimams, todėl kontraindikacijų jam nėra. Pagrindinis jo trūkumas yra didelė kaina. Kadangi dažnai neįmanoma nustatyti alergeno vaisto, būtina išanalizuoti pagrindines vaistų grupes, kurios taip pat turi įtakos galutinei kainai. Be to, ne visose laboratorijose yra įranga ir reagentai tokiai kokybiškai diagnostikai. Yra šie testai:
- IgE nustatymas kraujo serume (vaistų grupėms, kurios sukelia neatidėliotiną reakciją). Pažymėtina, kad cirkuliuojančių antikūnų nebuvimas neatmeta LA galimybės.
- Genetinių žymenų nustatymas. Galimi klaidingai teigiami rezultatai
- Limfocitų blastinės transformacijos reakcijos testas su ankstyvo ir vėlyvojo atsako žymenimis
- Bazofilų aktyvinimo testas (CAST – Cellular allergen stimulation test) skirtas tiek uždelstų, tiek tiesioginių reakcijoms.
In vivo bandymai
Reikia pasakyti, kad tokio tyrimo patikimumas yra gana mažas, nes nuolat kinta vaistų alergeninės savybės, skiriasi ir reakcijų į juos atsiradimo mechanizmai. Jie yra pigesni, tačiau pavojingesni komplikacijų vystymuisi kurso metu, todėl yra kontraindikacijų: antihistamininių vaistų ir gliukokortikosteroidų vartojimas, anafilaksinės reakcijos praeityje, nėštumas, ūminės ligų fazės ir lėtinių ligų dekompensacija, sunkios endokrininės patologijos formos.
Odos tyrimai atliekami įtarus HNT ir PHT reakcijas. Inscenizacija vyksta naudojant specialias alergizuojančias daleles, o ne pačius vaistus (LA gali sukelti ne patys vaistai, o jų produktai ar kiti komponentai). Rodomi pakaitiniai lašinimo, skarifikacijos (dūrimo testas) ir intraderminiai tyrimai su kontrole (histamino tirpalu). Uždelstoms padidėjusio jautrumo reakcijoms nustatyti atliekamas užklijavimo testas naudojant specialius pleistrus (lopo testas).
Odos tyrimo rezultatai svarbūs tik lyginant su alegroanamnezės duomenimis.
Padidėjusio jautrumo vaistams diagnozę galima patvirtinti šiais provokuojančiais tyrimais tik tuo atveju, jei nėra paūmėjimų ir sunkių klinikinių apraiškų:
- Poliežuvinis testas. Pradėkite nuo aštuntojo vaisto; laikyti teigiamu, kai po 20–40 minučių atsiranda kūno edema, paraudimas arba sisteminis atsakas (pulsas padidėja 10 dūžių per minutę, kraujospūdis sumažėja 15 mm Hg ar daugiau).
- Oralinis testas. Jį atlieka pacientai, sergantys bronchine astma, norėdami nustatyti padidėjusį jautrumą NVNU (dažniausiai vartojama acetilsalicilo rūgštis) nuolatinės remisijos metu, naudojant spirometriją. Teigiamas, jei FEV< 15% (объем форсированного выдоха).
Laboratoriniai tyrimai
Alerginės reakcijos į vaistus gali būti patikrintos papildomais laboratoriniais tyrimais. Pasirinkimas atliekamas remiantis jau numanoma LA diagnoze. Dažniausiai naudojami metodai yra šie:
- Specifinių antikūnų (imunoglobulinų E, G, M) radioimuninis nustatymas
- Fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA)
- Limfocitų migracijos slopinimo testas
- Histamino lygio ir citokinų serume nustatymas
Be kita ko, gydytojas alergologas-imunologas gali paskirti bendruosius klinikinius tyrimus (kraujo ir šlapimo), biocheminį tyrimą (ALT, kreatinino, šarminės fosfatazės) ir bet kokius kitus specifinius tyrimus, kurie padės atlikti diferencinę diagnozę (skydliaukės ultragarsas, nustatymas). viruso žymenys ir hormonų lygis)
Atsižvelgiant į alergijos vaistams apraiškų nespecifiškumą ir įvairovę, oficiali diagnozė formuojama pagal medicininį ligos kodą pagal dabartinį TLK-10.
Gydymas
Pagrindiniai alerginių reakcijų į vaistus gydymo būdai yra šie: vaistai, pašalinimo priemonės, dieta ir tam tikrais atvejais specifinė imunoterapija.
Pašalinimas
Numanoma laiku nutraukti kontaktą su alegogenine medžiaga. Jei vartojant kelis vaistus išsivysto komplikuotos formos, visus reikia atšaukti, retais atvejais palikti gyvybiškai svarbius. Jei yra reakcija į vaistus, kurie vartojami per burną, reikia praskalauti skrandį ir išvalyti žarnas.
farmacinė terapija
Gydymas atliekamas ambulatoriškai (lengvas) arba ligoninėje (vidutinio sunkumo). Sunki eiga yra indikacija skubiai hospitalizuoti pacientą intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinių vaistų, skirtų LA gydymui, sąrašas apima šias grupes:
Atsižvelgiant į simptomus ir jų pasireiškimo laipsnį, pagal indikacijas naudojamos kitos papildomos priemonės, pavyzdžiui:
- Beta-2 agonistai (Salbutamolis) bronchų spazmui malšinti
- M-cholinolitikai (atropino sulfatas)
- Antibiotikai, prieštraukuliniai vaistai ir širdies, kai atsiranda ūmių sunkių komplikacijų
- Žmogaus imunoglobulinas
Alergenams specifinė imunoterapija (desensibilizuojanti)
Vartojamas gana retai, dažniausiai tais atvejais, kai prireikia gelbėjimo vaistų: pavyzdžiui, insulino nuo cukrinio diabeto arba penicilino turinčių antibiotikų pacientams, sergantiems neurosifiliu. Metodo esmė – laipsniškas alergizuojančios medžiagos skyrimas didėjančia doze. Elgesio schemą ir trukmę alergologas-imunologas kiekvienu atveju paskiria individualiai. Pavyzdžiui, insulinas dažniausiai švirkščiamas po oda, pradedant nuo 3 kartų per dieną maža doze (0,00001 TV).
Nemedikamentinis gydymas
Visiems pacientams, neatsižvelgiant į padidėjusio jautrumo vaistams sunkumą ir tipą, skiriama dieta, kurioje neįtraukiami labai alergizuojantys maisto produktai (citrusiniai vaisiai, raudonieji ikrai, kiaušiniai, saldainiai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, rūkyta mėsa ir kt.). Ūminiu laikotarpiu jis skirtas sumažinti alergijos tarpininkų skaičių, jis stebimas mažiausiai 14 dienų, kai skysčių suvartojama iki 2-2,5 l per dieną. Vėliau rekomenduojama laikytis 5 lentelės ir gydytojo paskirtų režimo priemonių.
Prevencija
Rodomi 2 įvykių lygiai.
Pirminė prevencija susideda iš tinkamo vaistų skyrimo ir apima šiuos principus:
- Kelių vaistų vengimas vienu metu (polifarmacija)
- Dozės ir vartojimo būdo atitikimas paciento amžiui
- Atsisakymas vartoti antibakterinius vaistus prevenciniais tikslais
- Skiepytis nuo infekcinių ligų griežtai pagal skiepų kalendorių arba tik pagal epidemiologines indikacijas
Antrinė profilaktika pagrįsta atopinių reakcijų prevencija pacientams, jau kenčiantiems nuo alergijos, ir susideda iš:
- Medicininiuose dokumentuose griežtai nurodomas LA buvimo faktas, nurodant kokių vaistų netoleravimą
- Maksimalus intraveninio vaistų vartojimo apribojimas
- Neskirti vaistų, kurie gali sukelti kryžminę alergiją
- Lėtinių infekcijų židinių (tonzilito, cholecistito, tuberkuliozės, sinusito) gydymas
Svarbiausia atsiminti, kad tai yra savarankiškas gydymas, kuris taip pat gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį. Todėl bet koks vaistų vartojimas turi būti suderintas su specialistu.