Karščiavimo liga: kas tai yra, gydymas, simptomai, požymiai, priežastys. Karščiavimas

Karščiavimas- tai apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija į endo- arba egzogeninių pirogenų (medžiagų, sukeliančių temperatūros reakciją) poveikį, išreikšta termoreguliacijos slenksčio padidėjimu ir laikinu aukštesnės nei įprasta kūno temperatūros palaikymu. .

Karščiavimui būdingas ne tik temperatūros padidėjimas, bet ir visų organizmo sistemų veiklos pažeidimas. Temperatūros pakilimo laipsnis yra svarbus, bet ne visada lemiamas, vertinant karščiavimo sunkumą.

Karščiavimo simptomai:

Kartu su karščiavimu padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, sumažėja kraujospūdis, pasireiškia bendri intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, nuovargis, karščio ir troškulio jausmas, burnos džiūvimas, apetito stoka; sumažėjęs šlapinimasis, suaktyvėjusi medžiagų apykaita dėl katabolinių procesų (naikinimo procesų).

Spartų ir stiprų temperatūros padidėjimą (pavyzdžiui, sergant plaučių uždegimu) dažniausiai lydi šaltkrėtis, kuris gali trukti nuo kelių minučių iki valandos, rečiau ilgiau.
Esant stipriam šalčiui, būdinga paciento išvaizda: dėl staigaus kraujagyslių susiaurėjimo oda tampa blyški, nagų plokštelės tampa cianotiškos. Patyrę šalčio jausmą, pacientai dreba, griežia dantimis. Nedidelis atšalimas būdingas laipsniškam temperatūros kilimui. Esant aukštai temperatūrai, oda turi būdingą išvaizdą: raudona, šilta („ugninė“). Laipsnišką temperatūros kritimą lydi gausus prakaitas. Karščiuojant vakare kūno temperatūra paprastai būna aukštesnė nei ryte. Temperatūros pakilimas virš 37 ° C per dieną yra priežastis įtarti ligą.

Karščiavimo tipai:

Atsižvelgiant į temperatūros padidėjimo laipsnį, išskiriami šie karščiavimo tipai.
subfebrili (padidėjusi) temperatūra - 37-38 ° C:
a) žemo subfebrilo būklė 37-37,5°C;
b) aukšto subfebrilo būklė 37,5-38°C;
vidutinio sunkumo karščiavimas 38-39°C;
aukšta temperatūra 39-40°C;
labai didelis karščiavimas - virš 40 ° C;
hiperpiretinis - 41-42 ° C, jį lydi sunkūs nerviniai reiškiniai ir pats yra pavojingas gyvybei.

Karščiavimo tipai:

Didelę reikšmę turi kūno temperatūros svyravimai per dieną ir visą laikotarpį.

Pagrindiniai karščiavimo tipai:
nuolatinis karščiavimas - temperatūra išlieka aukšta ilgą laiką, dienos metu skirtumas tarp ryto ir vakaro temperatūrų neviršija 1 ° C; būdinga lobarinei pneumonijai, II vidurių šiltinės stadijai;
vidurius laisvinantis (remituojantis) karščiavimas - aukšta temperatūra, dienos temperatūros svyravimai viršija 1-2 °C, o ryto minimumas viršija 37 °C; būdinga tuberkuliozei, pūlingoms ligoms, židininei pneumonijai, III stadijos vidurių šiltinei;
alinantis (džiovinantis) karščiavimas - dideli (3-4 ° C) dienos temperatūros svyravimai, pakaitomis su kritimu iki normalaus ir žemiau, kurį lydi sekinantis prakaitavimas; būdinga sunkiai plaučių tuberkuliozei, pūliavimui, sepsiui;
protarpinis (protarpinis) karščiavimas - trumpalaikis temperatūros kilimas iki didelio skaičiaus griežtai kaitaliojasi su normalios temperatūros periodais (1-2 dienos); pastebėtas sergant maliarija;
banguojantis (banguotas) karščiavimas - periodiškai pakyla temperatūra, o vėliau lygis sumažėja iki normalaus skaičiaus, tokios "bangos" ilgą laiką seka viena po kitos; būdinga bruceliozei, limfogranulomatozei;
recidyvuojantis karščiavimas - griežtas aukštos temperatūros periodų kaitaliojimas su periodais be karščiavimo, kai temperatūra pakyla ir krenta labai greitai, febrilinė ir be karščiavimo fazės trunka po kelias dienas, būdinga pasikartojančiam karščiavimui;
atvirkštinis karščiavimo tipas - ryte temperatūra aukštesnė nei vakare; kartais stebimas sergant sepsiu, tuberkulioze, brucelioze;
nereguliarus karščiavimas – įvairūs ir nereguliarūs dienos svyravimai; dažnai stebimas sergant reumatu, endokarditu, sepsiu, tuberkulioze, šis karščiavimas dar vadinamas netipiniu (nereguliariu).

Karščiavimo metu yra temperatūros pakilimo, aukštos temperatūros ir temperatūros sumažėjimo laikotarpis.
Staigus pakilusios temperatūros sumažėjimas (per kelias valandas) iki normalaus vadinamas krize, laipsniškas mažėjimas (per kelias dienas) – lize.

Karščiavimo stadijos:

Pirmajai karščiavimo stadijai būdingas šilumos perdavimo sumažėjimas – atsiranda periferinių kraujagyslių spazmas, sumažėja odos temperatūra ir prakaitavimas. Tuo pačiu metu pakyla temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis (šaltkrėtis) vieną ar kelias valandas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, bendro diskomforto jausmu, traukiančiais skausmais raumenyse.

Esant stipriam šaltkrėtimui, paciento išvaizda yra būdinga: oda yra blyški dėl aštraus kapiliarų spazmo, pastebima periferinė cianozė, raumenų drebulį gali lydėti dantų bakstelėjimas.

Antrajai karščiavimo stadijai būdingas temperatūros kilimo nutrūkimas, šilumos perdavimas subalansuojamas su šilumos gamyba. Atkuriama periferinė kraujotaka, oda tampa šilta liesti ir net karšta, odos blyškumą pakeičia ryškiai rausva spalva.
Taip pat padidėja prakaitavimas.

Trečiajame etape šilumos perdavimas vyrauja prieš šilumos gamybą, plečiasi odos kraujagyslės, toliau didėja prakaitavimas. Kūno temperatūros sumažėjimas gali vykti greitai ir staigiai (kritiškai) arba palaipsniui.

Kartais būna trumpalaikis kelių valandų temperatūros padidėjimas (vienadienis, arba trumpalaikis karščiavimas) sergant lengvomis infekcijomis, perkaitus saulėje, po kraujo perpylimo, kartais suleidus vaistų į veną. Karščiavimas, trunkantis iki 15 dienų, vadinamas ūminiu, ilgiau nei 45 dienų – lėtiniu.

Karščiavimo priežastys:

Dažniausios karščiavimo priežastys yra infekcinės ligos ir audinių irimo produktų susidarymas (pavyzdžiui, nekrozės židinys ar miokardo infarktas). Karščiavimas paprastai yra organizmo reakcija į infekciją. Kartais infekcinė liga gali nepasireikšti karščiavimu arba laikinai gali pasireikšti be karščiavimo (tuberkuliozė, sifilis ir kt.).

Temperatūros pakilimo laipsnis labai priklauso nuo paciento kūno: sergant ta pačia liga skirtingiems asmenims, jis gali būti skirtingas. Taigi jauniems žmonėms, kurių organizmo reaktyvumas yra didelis, infekcinė liga gali pasireikšti esant temperatūrai iki 40 ° C ir aukštesnė, o vyresnio amžiaus žmonėms, kurių reaktyvumas yra susilpnėjęs, ta pati infekcinė liga gali pasireikšti esant normaliai arba šiek tiek padidėjusiai. temperatūros. Temperatūros kilimo laipsnis ne visada atitinka ligos sunkumą, o tai taip pat yra susijusi su individualiomis organizmo reakcijos savybėmis.

Karščiavimas sergant infekcinėmis ligomis yra anksčiausia ir tipiškiausia reakcija į mikrobų patekimą. Šiuo atveju bakteriniai toksinai arba mikroorganizmų (virusų) atliekos yra egzogeniniai pirogenai. Jie taip pat sukelia kitą apsauginę reakciją, kurią sudaro streso mechanizmų vystymasis su padidėjusiu neutrofilinių leukocitų išsiskyrimu.

Neinfekcinės kilmės temperatūros padidėjimas dažnai stebimas esant piktybiniams navikams, audinių nekrozei (pavyzdžiui, širdies priepuoliui), kraujavimui, greitam raudonųjų kraujo kūnelių suirimui kraujyje, po oda ar į veną leidžiant svetimas baltymo medžiagas. gamta. Daug rečiau karščiuoja sergant centrinės nervų sistemos ligomis, taip pat refleksinės kilmės. Tuo pačiu metu temperatūros kilimas dažniau stebimas dienos metu, todėl jį reikia matuoti kas valandą.

Centrinės kilmės karščiavimas gali būti stebimas su traumomis ir centrinės nervų sistemos ligomis, jam būdinga sunki piktybinė eiga. Didelis karščiavimas gali išsivystyti nedalyvaujant pirogenams su dideliu emociniu stresu.

Karščiavimui būdingas ne tik aukštos temperatūros išsivystymas, bet ir visų organizmo sistemų veiklos pažeidimas. Maksimalus temperatūros kreivės lygis yra svarbus, bet ne visada lemiamas, vertinant karščiavimo sunkumą.

Be aukštos temperatūros, karščiavimą lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bendrų intoksikacijos simptomų atsiradimas: galvos skausmas, negalavimas, karščio ir troškulio jausmas, burnos džiūvimas, apetito stoka; sumažėjęs šlapinimasis, suaktyvėjusi medžiagų apykaita dėl katabolinių procesų. Karščiavimo būsenos piko metu kai kuriais atvejais galima pastebėti sumišimą, haliucinacijas, kliedesį iki visiško sąmonės praradimo. Tačiau dažniausiai šie reiškiniai atspindi paties infekcinio proceso eigos ypatybes, o ne tik karščiuojančią reakciją.

Pulso dažnis karščiavimo metu yra tiesiogiai susijęs su aukštos temperatūros lygiu tik esant gerybiniam karščiavimui, kurį sukelia mažai toksiški pirogenai. Taip atsitinka ne su visomis infekcinėmis ligomis. Pavyzdžiui, vidurių šiltinei būdingas ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas stipraus karščiavimo fone. Tokiais atvejais aukštos temperatūros poveikį širdies susitraukimų dažniui susilpnina kiti ligos vystymosi veiksniai ir mechanizmai. Kvėpavimo judesių dažnis taip pat didėja, kai kyla aukšta temperatūra. Tuo pačiu metu kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Tačiau kvėpavimo susilpnėjimo sunkumas ne visada atitinka aukštos temperatūros lygį ir gali labai svyruoti.

Karščiavimo laikotarpiu pacientams visada sutrinka virškinamojo trakto veikla. Paprastai apetitas visiškai nėra, o tai susiję su virškinimo ir maisto asimiliacijos sumažėjimu. Liežuvis padengtas įvairių atspalvių danga (dažniausiai balta), pacientai skundžiasi burnos džiūvimu.

Žymiai sumažėja virškinimo liaukų (seilių, skrandžio, kasos ir kt.) sekrecijos tūris. Virškinimo trakto motorinės funkcijos sutrikimai išreiškiami įvairiais motorinių funkcijų sutrikimais, dažniausiai vyraujant spazminiams reiškiniams. Dėl to ženkliai sulėtėja žarnyno turinio skatinimas, tulžies išsiskyrimas, kurios koncentracija didėja.

Karščiuojant nėra pastebimų inkstų veiklos pokyčių. Kasdienio šlapinimosi padidėjimas pirmajame etape (padidėjus temperatūrai) priklauso nuo kraujotakos padidėjimo inkstuose dėl kraujo persiskirstymo audiniuose. Priešingai, šiek tiek sumažėjęs šlapinimasis, padidėjus šlapimo koncentracijai febrilinės reakcijos aukštyje, atsiranda dėl skysčių susilaikymo.

Vienas iš svarbiausių karščiavimo apsauginio ir adaptacinio mechanizmo komponentų yra padidėjęs leukocitų ir audinių makrofagų fagocitinis aktyvumas, o svarbiausia – padidėjęs antikūnų gamybos intensyvumas. Ląstelinių ir humoralinių imuniteto mechanizmų aktyvinimas leidžia organizmui tinkamai reaguoti į svetimkūnių patekimą ir sustabdyti infekcinį uždegimą.

Pati aukšta temperatūra gali sudaryti nepalankias sąlygas įvairių patogenų ir virusų dauginimuisi. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, evoliucijos eigoje susiformavusios karštligiškos reakcijos išsivystymo tikslas yra suprantamas. Štai kodėl karščiavimas yra nespecifinis daugelio įvairių infekcinių ligų simptomas.

Karščiavimo diagnozė ir diferencinė diagnozė:

Dažniausiai karščiavimas yra ankstyviausias infekcinės ligos simptomas ir lemiama priežastis, dėl kurios pacientas kreipiasi į gydytoją. Daugeliui infekcijų būdinga tipiška temperatūros kreivė. Temperatūros padidėjimo lygis, karščiavimo trukmė ir pobūdis, taip pat jo pasireiškimo dažnis gali būti reikšminga pagalba diagnozuojant. Tačiau atpažinti infekciją pirmosiomis dienomis vien karščiavimu be papildomų simptomų beveik neįmanoma.

Karščiavimo periodo trukmė leidžia suskirstyti visas tokias būsenas į trumpalaikes (ūmines) ir ilgalaikes (lėtines). Pirmieji apima aukštą temperatūrą, trunkančią ne ilgiau kaip dvi savaites, antruosius - ilgiau nei dvi savaites.

Ūmūs, ne ilgiau kaip savaitę trunkantys karščiavimas dažniausiai atsiranda dėl įvairių virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų ir praeina savaime be išorinio įsikišimo. Kai kurios trumpalaikės bakterinės infekcijos taip pat sukelia ūmų karščiavimą. Dažniausiai jie pažeidžia ryklę, gerklas, vidurinę ausį, bronchus, Urogenitalinę sistemą.

Jei karščiavimas tęsiasi ilgiau, net ir esant akivaizdžiai aiškesniam klinikiniam vaizdui, pacientą reikia nuodugniau ištirti. Jei užsitęsęs karščiavimas neatitinka kitų klinikinių apraiškų ar bendros paciento būklės, dažniausiai vartojamas terminas „nežinomos etiologijos karščiavimas“ (FUE).

Išskiriamos šios febrilios būsenos:
A. Ūmus:
I. Virusinė.
II. Bakterinė.
B. Lėtinis:
I. Infekcinis:
virusinė (infekcinė mononukleozė, virusinis hepatitas B, citomegalovirusinė infekcija, ŽIV);
bakterinė (tuberkuliozė, bruceliozė, septinis endokarditas ir kt.);
asmenims, sergantiems antriniu imunodeficitu.
II. Navikas.
III. Su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis.
IV. Su kitomis sąlygomis ir ligomis (endokrininėmis, alerginėmis, padidėjusiu termoreguliacijos centro jautrumo slenksčiu).

Ligos ir ligos, karščiavimo priežastys:

Tarp infekcinių ilgalaikio karščiavimo priežasčių pirmiausia reikėtų pažymėti tuberkuliozę. Dėl daugelio šios ligos formų diagnozavimo sunkumų ir grėsmingos epidemiologinės situacijos visiems ilgai karščiuojantiems pacientams privalomi tuberkuliozės diagnostiniai tyrimai. Tarp retesnių lėtinio karščiavimo priežasčių reikėtų paminėti tokias ligas kaip bruceliozė, toksoplazmozė, salmoneliozė, citomegalovirusinė infekcija (vaikams ir nusilpusiems pacientams). Be to, tarp virusinės kilmės ligų, užsitęsusios karščiavimo sąlygos gali sukelti virusinį hepatitą (ypač hepatitą B), taip pat infekcinę mononukleozę.

Neinfekcinės užsitęsusio karščiavimo priežastys pasitaiko ne daugiau kaip trečdalyje atvejų. Tai apima karščiavimą sergant poūmiu septiniu endokarditu, kurį sunku diagnozuoti, kai iš pradžių nėra širdies ūžesių. Be to, kraujo pasėliai 15% atvejų neatskleidžia bakterijų buvimo kraujyje. Dažnai periferinių ligos požymių nėra (blužnies padidėjimas, Oslerio mazgeliai ir kt.).

Dėl pūlingos infekcijos:

Pūlinga pilvo ertmės infekcija ir ekstraperitoninė lokalizacija (subhepatiniai ir subdiafragminiai abscesai, pielonefritas, aposteminis nefritas ir inkstų karbunkulas, pūlingas cholangitas ir tulžies takų obstrukcija) taip pat gali sukelti ilgalaikių karščiavimo būklių išsivystymą. Be pastarojo, lėtinės karščiavimo priežastis gali būti uždegiminiai procesai moters lytinių organų srityje, tačiau šiuo atveju karščiavimas dažniausiai pasireiškia kaip užsitęsęs subfebrilas.

Apie 20-40 % neaiškios etiologijos (su neaiškiu pasireiškimo veiksniu) karščiavimo atvejų gali būti dėl sisteminės jungiamojo audinio patologijos (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, Sjögreno liga ir kt.). Tarp kitų priežasčių svarbiausios yra naviko procesai. Tarp pastarųjų ypatingą vietą užima navikai, kilę iš kraujodaros sistemos (leukemija, limfogranulomatozė ir kt.). Kai kuriais atvejais karščiavimą gali sukelti papildoma infekcija, kaip, pavyzdžiui, sergant bronchų karcinoma, kai apatiniuose plaučiuose atsiranda obstrukcija (pasunkėjęs kvėpavimas) ir pneumonija.

Su endokrininės sistemos patologija:

Ilgalaikis karščiavimas gali pasireikšti esant endokrininės sistemos patologijoms (Adisono liga, tirotoksikozė). Daugeliui pacientų, atlikus išsamų tyrimą ir nesant jokių patologinių pokyčių, galima kalbėti apie termoreguliacijos centro jautrumo slenksčio padidėjimą. Ypatingą vietą tarp užsitęsusių karščiavimo priežasčių užima įgytas imunodeficito sindromas, kurį sukelia ŽIV infekcija. Pradiniam AIDS laikotarpiui būdingas ilgalaikis temperatūros padidėjimas virš 38 ° C, pastovus arba su pertrūkiais. Kartu su plačiai paplitusia limfadenopatija ši būklė turėtų būti priežastis skubiai serologiniam paciento tyrimui dėl ŽIV.

Į privalomą laboratorinių tyrimų minimumą ilgai karščiuojantiems ligoniams įeina pilnas kraujo tyrimas su leukocitų formulės skaičiumi, maliarinės plazmodijos nustatymas tepinėlyje, kepenų funkcinės būklės tyrimai, bakteriologinės šlapimo, išmatų ir išmatų kultūros. kraujas iki 3-6 kartų. Be to, būtina atlikti Wassermano reakcijos, tuberkulino ir streptokinazės tyrimus, serologinį ŽIV tyrimą, taip pat plaučių rentgeno tyrimą ir pilvo organų ultragarsą.

Net ir esant nedideliems nusiskundimams dėl vidutinio sunkumo galvos skausmo, dėl nežymaus psichikos būklės pokyčio reikia atlikti smegenų skysčio punkciją su tolesniu tyrimu. Ateityje, jei diagnozė išliks neaiški, remiantis pirminio tyrimo rezultatais, pacientui turėtų būti nustatyti tokie požymiai kaip antibranduoliniai antikūnai, reumatoidinis faktorius, antikūnai prieš brucelią, salmonelę, toksoplazmą, histoplazmą, Epstein-Barr virusą. , citomegalija ir kt., taip pat atlikti grybelinių ligų (kandidozės, aspergiliozės, trichofitozės) tyrimą.

Kitas tyrimo etapas su nenustatoma diagnoze ilgą laiką karščiuojančiam pacientui yra kompiuterinė tomografija, leidžianti lokalizuoti naviko pakitimus ar vidaus organų abscesus, taip pat intraveninė pielografija, punkcija ir kaulų čiulpų sėjimas, virškinamojo trakto endoskopija.

Jei ilgai trunkančio karščiavimo priežasties nustatyti nepavyksta, tokiems pacientams rekomenduojama skirti bandomąjį gydymą, dažniausiai taikant gydymą antibiotikais arba specifiniais vaistais nuo tuberkuliozės. Jei pacientas jau gydomas, jį reikia kuriam laikui atšaukti, kad būtų išvengta gydomojo karščiavimo pobūdžio.

narkotikų karščiavimas:

Vaistų karščiavimas išsivysto dėl alerginės reakcijos į vartojamą vaistą (vaistus) ir dažniausiai lydi limfocitozė su eozinofilija (padidėjęs limfocitų ir eozinofilų kiekis) su įvairiu bėrimu, nors kai kuriais atvejais šių simptomų gali ir nebūti.

Karščiavimas su navikais:

Antrinis imunodeficitas atsiranda pacientams, sergantiems navikiniais procesais, kuriems taikomas specifinis gydymas, įskaitant spinduliuotę, asmenims, kuriems yra sukelta imunosupresija, taip pat daugeliui pacientų, kurie dažnai vartoja antibiotikus. Dažnai tokių pacientų karščiavimo priežastis yra sąlyginai patogeniškos floros sukelta infekcija. Jie taip pat yra labiausiai jautri hospitalinei infekcijai grupė.

Be auksinio stafilokoko, streptokoko ir anaerobų, stacionarinių pacientų, sergančių imunodeficitu, ligų sukėlėjai gali būti Candida ir Aspergillus genties grybai, pneumocistis, toksoplazmos, listerijos, legionelės, citomegalovirusai, herpeso virusai. Tokių pacientų apžiūra turėtų prasidėti bakteriologiniu kraujo pasėlių, šlapimo, išmatų ir skreplių, taip pat smegenų skysčio (atsižvelgiant į klinikines infekcijos apraiškas) tyrimu.

Dažnai reikia pradėti gydymą antibiotikais, kol bus gauti pasėlio rezultatai. Tokiais atvejais reikia sutelkti dėmesį į labiausiai būdingą patogeno pobūdį tam tikrai paciento infekcijos lokalizacijai (streptokokai ir Escherichia coli, taip pat anaerobai sergant enterokolitu, Escherichia coli ir Proteus šlapimo takų infekcijoms).

Norint atpažinti ūmių karščiavimo priežastis, itin svarbu temperatūros kilimo pobūdis, dažnis ir aukštis, taip pat įvairių karščiavimo periodų trukmė. Skirtinga temperatūros padidėjimo laikotarpio trukmė gali būti būdingas daugelio ūmių infekcinių procesų požymis. Pavyzdžiui, sergant brucelioze ir vidurių šiltine, būdingas laipsniškas temperatūros kreivės padidėjimas per kelias dienas iki maksimumo.

Gripui, šiltinei, tyimams ir daugumai virusinių kvėpavimo takų ligų būdingas trumpas – ne ilgiau kaip paros – temperatūros pakilimo iki didelio skaičiaus periodas. Ūmiausia ligos pradžia, kai temperatūra pasiekia maksimumą per kelias valandas, būdinga meningokokinei infekcijai, pasikartojančiam karščiavimui, maliarijai. Atliekant diferencinę febrilinių būklių priežasčių diagnostiką, reikia remtis ne tik vienu simptomu (karščiavimu), bet ir visu aukšto temperatūros periodo eigos ypatybių simptomų kompleksu.

Riketsiozei būdingas ūminio karščiavimo ir nuolatinio galvos skausmo ir nemigos išsivystymo derinys, taip pat veido paraudimas ir paciento motorinis susijaudinimas. Tipiško bėrimo atsiradimas 4-5 ligos dieną leidžia diagnozuoti šiltinės kliniką.

Dėl šiltinės:

Karščiavimas sergant šiltine yra svarbus klinikinis ligos požymis. Paprastai temperatūra per 2-3 dienas pakyla iki 39-40°C. Temperatūra pakyla ir vakare, ir ryte. Pacientai turi nedidelį šaltkrėtį. Nuo 4-5 ligos dienos būdingas pastovus karščiavimo tipas. Kartais anksti vartojant antibiotikus galimas pasikartojantis karščiavimas. Sergant šiltine, galima stebėti temperatūros kreivės „įpjovimus“. Dažniausiai tai nutinka 3-4 ligos dieną, kai kūno temperatūra nukrenta 1,5-2°C, o kitą dieną, atsiradus bėrimui ant odos, vėl pakyla iki didelių skaičių.

Tai pastebima ligos įkarštyje. 8-10 ligos dieną sergantiesiems šiltine taip pat gali atsirasti temperatūros kreivės „pjūvis“, panašus į pirmąją. Bet tada po 3-4 dienų temperatūra nukrenta iki normalios. Taikant antibiotikų terapiją, tipiškos febrilinės reakcijos yra retos. Sergant nekomplikuota šiltine, karščiavimas dažniausiai trunka 2-3 dienas, rečiau – 4 dienas ir ilgiau.

Boreliozei (pasikartojanti nešvari ir erkių platinama šiltinė) būdingas greitas temperatūros pakilimas iki didelio skaičiaus, kartu su sunkiais apsinuodijimo simptomais ir didžiuliu šaltkrėtimu. Per 5-7 dienas aukšta temperatūra išlieka pasiektame lygyje, po to kritiškai sumažėja iki normalių skaičių, o po 7-8 dienų ciklas kartojasi.

Dėl vidurių šiltinės:

Karščiavimas yra nuolatinis ir būdingas vidurių šiltinės simptomas. Iš esmės šiai ligai būdinga banguota eiga, kai temperatūros bangos tarsi slenka viena per kitą. Praėjusio amžiaus viduryje vokiečių gydytojas Wunderlichas schematiškai aprašė temperatūros kreivę. Jį sudaro temperatūros kilimo fazė (trunka apie savaitę), piko fazė (iki dviejų savaičių) ir temperatūros kritimo fazė (apie 1 savaitę). Šiuo metu dėl ankstyvo antibiotikų vartojimo vidurių šiltinės temperatūros kreivė turi įvairių galimybių ir yra įvairi. Dažniausiai išsivysto recidyvuojantis karščiavimas, o tik sunkiais atvejais – nuolatinis.

Dėl leptospirozės:

Leptospirozė yra viena iš ūmių karščiavimo ligų. Sergant leptospiroze, temperatūra per dieną pakyla iki 39–41 ° C, kai kartu pasireiškia sunkus apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, raumenų skausmas) ir (kartais) pilvo skausmas. Tai žmonių ir gyvūnų liga, kuriai būdinga intoksikacija, banguota karščiavimas, hemoraginis sindromas, inkstų, kepenų ir raumenų pažeidimai. Aukšta temperatūra išsilaiko 6–9 dienas. Būdinga remituojanti temperatūros kreivė su 1,5–2,5 °C svyravimais. Tada kūno temperatūra grįžta į normalią. Daugeliui pacientų pastebimi pasikartojantys bangos, kai po 1-2 (rečiau 3-7) dienų normalios kūno temperatūros ji vėl pakyla iki 38-39 ° C 2-3 dienas.

Dėl maliarijos:

Maliarijos priepuoliams būdingas griežtas periodiškumas (išskyrus atogrąžų maliariją). Dažnai būna ankstesnis laikotarpis (1-3 dienos), po kurio būdingi karščiavimo priepuoliai su 48 ar 72 valandų intervalu, kai, esant didžiuliam šalčiui, temperatūra pakyla 30 -40 minučių (rečiau 1-2 val.) iki 40-41°C esant stipriam galvos skausmui, pykinimui (retai vėmimui). Po 5-9 valandų nuolatinės aukštos temperatūros prasideda padidėjęs prakaitavimas ir kritinis temperatūros kritimas iki normalaus arba šiek tiek padidėjusio skaičiaus. Atogrąžų maliarija išsiskiria tuo, kad sutrumpėjusį laikotarpį be karščiavimo yra ilgesnių karščiavimo priepuolių. Riba tarp jų yra neryški, kartais šaltkrėtis ir prakaitavimas gali būti visai nepastebėti.

Erysipelai taip pat būdinga ūminė pradžia ir ankstesnio laikotarpio nebuvimas. Temperatūra pakyla iki 39-40°C, gali lydėti vėmimas, susijaudinimas. Paprastai skausmas ir deginimo pojūtis iš karto atsiranda pažeistoje odos vietoje, kuri greitai įgauna ryškiai raudoną spalvą su voleliu, kuris smarkiai apriboja uždegimo sritį.

Dėl meningito:

Meningokokemijai ir meningokokiniam meningitui taip pat būdinga ūmi pradžia, kai greitai pakyla temperatūra ir stipriai jaučiasi šaltkrėtis. Būdingas ūmus galvos skausmas, gali būti vėmimas, susijaudinimas. Meningitui būdingas padidėjęs odos jautrumas, o vėliau ir meninginiai požymiai (pakaušio raumenų tirpimas, Kernig ir Brudzinsky simptomai). Sergant meningokokemija, po kelių (4-12) valandų ant odos atsiranda žvaigždinis hemoraginis bėrimas.

Su meningokokine infekcija kūno temperatūra gali svyruoti nuo šiek tiek pakilusios iki labai aukštos (iki 42 °C). Temperatūros kreivė gali būti pastovi, su pertrūkiais ir pasikartojanti. Antibiotikų terapijos fone temperatūra sumažėja 2-3 dieną, kai kuriems pacientams šiek tiek pakilusi temperatūra išlieka dar 1-2 dienas.

Meningokokemija (meningokokinis sepsis) prasideda ūmiai ir greitai progresuoja. Būdingas bruožas yra hemoraginis bėrimas netaisyklingos formos žvaigždžių pavidalu. To paties paciento bėrimo elementai gali būti įvairaus dydžio – nuo mažų pradūrimų iki didelių kraujavimų. Bėrimas atsiranda praėjus 5-15 valandų nuo ligos pradžios. Meningokokemijos atveju karščiavimas dažnai būna protarpinis. Intoksikacijos simptomai yra ryškūs, temperatūra pakyla iki 40-41 ° C, atsiranda stiprus šaltkrėtis, galvos skausmas, hemoraginis bėrimas, širdies plakimas, dusulys, cianozė. Tada smarkiai sumažėja kraujospūdis. Kūno temperatūra nukrenta iki normalaus arba šiek tiek padidėjusio skaičiaus. Padidėja motorinis sužadinimas, atsiranda traukuliai. Ir nesant tinkamo gydymo, ištinka mirtis.

Meningitas gali būti ne tik meningokokinės kilmės. Meningitas, kaip ir encefalitas (smegenų uždegimas), išsivysto kaip bet kokios praeities infekcijos komplikacija. Taigi pačios nekenksmingiausios, iš pirmo žvilgsnio, virusinės infekcijos, tokios kaip gripas, vėjaraupiai, raudonukė, gali komplikuotis sunkiu encefalitu. Paprastai yra aukšta kūno temperatūra, staigus bendros būklės pablogėjimas, smegenų sutrikimai, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, sutrikusi sąmonė, bendras nerimas. Priklausomai nuo konkrečios smegenų dalies pažeidimo, gali būti aptikti įvairūs simptomai – galvinių nervų sutrikimai, paralyžius.

Hemoraginės karštinės:

Didelę ūminių infekcinių ligų grupę sudaro įvairios hemoraginės karštligės, kurioms būdingi ryškūs židiniai (Rusijos Federacijos teritorijoje dažnos Krymo, Omsko ir hemoraginės karštinės su inkstų sindromu). Paprastai jie prasideda ūmiai, kai per dieną temperatūra pakyla iki 39–40 °C, skauda stiprų galvos skausmą, nemiga, raumenų ir akių obuolių skausmus. Yra veido ir viršutinės kūno dalies paraudimas, skleros injekcija. Paciento būklė palaipsniui blogėja. 2-3 dieną tipinėse vietose atsiranda hemoraginis bėrimas (su Omsko karštlige, bėrimas išsivysto antrosios febrilinės bangos fone).

Gripo karščiavimas:

Gripui būdinga ūmi pradžia su šaltkrėtis ir trumpu (4-5 val.) temperatūros pakilimu iki 38-40°C. Tuo pačiu metu išsivysto sunkus apsinuodijimas, pasireiškiantis galvos ir raumenų skausmais, silpnumu, galvos svaigimu. Nosiaryklėje būna katarinių reiškinių, gali būti konjunktyvitas, tracheito simptomai prisijungia kiek vėliau. Karščiavimo periodo trukmė paprastai neviršija 5 dienų. Paragripas išsiskiria tuo, kad nėra užsitęsusio karščiavimo, jis gali būti protarpinis arba trumpalaikis (1-2 dienos, kaip ir esant įprastai virusinei kvėpavimo takų infekcijai), paprastai neviršija 38-39 °C.

Karščiavimas su tymais suaugusiems:

Suaugusiųjų tymai yra daug sunkesni nei vaikų, ir jiems būdingas temperatūros padidėjimas per dieną iki 38–39 ° C, esant sunkiems katariniams reiškiniams. 2-3 ligos dieną jau galima nustatyti Filatovo-Koplik dėmes ant vidinio skruostų paviršiaus gleivinės. 3-4 dieną pastebimi stambiaspalviai papuliniai bėrimai, pirmiausia ant veido, o vėliau ant liemens ir galūnių. Ūminei bruceliozės formai būdingas didelis karščiavimas ir šaltkrėtis iki 40 °C, tačiau kai kurių pacientų būklė išlieka patenkinama.

Galvos skausmas yra vidutinio sunkumo, būdingas gausus (arba stiprus) prakaitavimas. Padidėja visų grupių limfmazgiai, padaugėja kepenų ir blužnies. Liga dažniausiai prasideda palaipsniui, retai ūmiai. To paties paciento karščiavimas gali būti skirtingas. Kartais ligą lydi banguota remituojančio tipo temperatūrų kreivė, būdinga bruceliozei, kai ryto ir vakaro temperatūros svyravimai yra didesni nei 1 °C, protarpinis – temperatūros sumažėjimas nuo aukštos iki normalios arba pastovus – svyravimai tarp ryto ir vakaro. vakare temperatūra neviršija 1 °C.

Karščiuojančias bangas lydi gausus prakaitavimas. Karščiavimo bangų skaičius, trukmė ir intensyvumas skiriasi. Intervalai tarp bangų – nuo 3-5 dienų iki kelių savaičių ir mėnesių. Karščiavimas gali būti didelis, ilgai žemas ir gali būti normalus. Liga dažnai pasireiškia užsitęsus subfebrilei. Būdingas ilgo karščiavimo periodo pasikeitimas be karščiavimo intervalu, taip pat įvairios trukmės. Nepaisant aukštos temperatūros, pacientų būklė išlieka patenkinama. Sergant brucelioze, pastebimi įvairių organų ir sistemų pažeidimai, pirmiausia kenčia raumenų ir kaulų sistemos, urogenitalinė (urogenitalinė), nervų sistemos, padidėja kepenys ir blužnis.

Sergant jersinoze:

Jersiniozė turi keletą klinikinių formų, tačiau visoms joms (išskyrus subklinikinę) būdinga ūmi pradžia su šaltkrėtis, galvos ir raumenų skausmais, karščiavimu iki 38-40°C. Karščiavimo periodo trukmė vidutiniškai 5 dienos, sergant septinėmis formomis yra netinkamo tipo karščiavimas su pasikartojančiais šaltkrėtis ir gausiu prakaitu. Su adenovirusine infekcija temperatūra pakyla iki 38-39 ° C 2-3 dienas. Karščiavimą gali lydėti šaltkrėtis ir trunka apie savaitę. Temperatūros kreivė yra pastovi arba remituojanti. Bendros intoksikacijos reiškiniai sergant adenovirusine infekcija dažniausiai būna lengvi.

Dėl infekcinės mononukleozės:

Infekcinė mononukleozė dažnai prasideda ūmiai, retai palaipsniui. Temperatūros kilimas paprastai yra laipsniškas. Karščiavimas gali būti pastovus arba su dideliais svyravimais. Karščiavimo laikotarpis priklauso nuo ligos eigos sunkumo. Lengvomis formomis jis yra trumpas (3-4 dienos), sunkiais atvejais - iki 20 ir daugiau dienų. Temperatūros kreivė gali būti skirtinga – pastovaus arba remituojančio tipo. Karščiavimas taip pat gali būti šiek tiek padidėjęs. Aukštos temperatūros (40-41°C) reiškiniai yra reti. Būdingi temperatūros svyravimai per dieną su 1–2 °C diapazonu ir jos lizinis sumažėjimas.

Karščiavimas sergant poliomielitu:

Sergant poliomielitu – ūmine virusine centrinės nervų sistemos liga, taip pat pakyla temperatūra. Pažeidžiamos įvairios galvos ir nugaros smegenų dalys. Liga dažniausiai pasireiškia vaikams iki 5 metų. Ankstyvieji ligos simptomai yra šaltkrėtis, virškinamojo trakto sutrikimai (viduriavimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas), kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C ar daugiau. Sergant šia liga dažnai stebima dviguba kauburė temperatūros kreivė: pirmasis pakilimas trunka 1-4 dienas, vėliau temperatūra nukrenta ir išlieka normos ribose 2-4 paras, vėliau vėl pakyla. Pasitaiko atvejų, kai kūno temperatūra pakyla per kelias valandas ir nepastebima, arba liga tęsiasi kaip bendra infekcija be neurologinių simptomų.

Dėl ornitozės:

Ornitozė yra liga, kurią sukelia sergančių paukščių infekcija. Šią ligą lydi karščiavimas ir netipinė pneumonija. Kūno temperatūra nuo pirmųjų dienų pakyla iki didelių skaičių. Karščiavimo laikotarpis trunka 9-20 dienų. Temperatūros kreivė gali būti pastovi arba remituojanti. Daugeliu atvejų jis palaipsniui mažėja. Ūgis, karščiavimo trukmė, temperatūros kreivės pobūdis priklauso nuo ligos sunkumo ir klinikinės formos. Esant lengvam kursui, kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C ir trunka 3–6 dienas, sumažėja per 2–3 dienas. Esant vidutiniam sunkumui, temperatūra pakyla virš 39 ° C ir išlieka aukšta 20–25 dienas. Temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis, gausaus prakaitavimo sumažėjimas. Ornitozei būdinga karščiavimas, intoksikacijos simptomai, dažni plaučių pažeidimai, kepenų ir blužnies padidėjimas. Liga gali komplikuotis meningitu.

Karščiavimas su tuberkulioze:

Tuberkuliozės klinika yra įvairi. Karščiavimas pacientams ilgą laiką gali tęstis be nustatytų organų pažeidimų. Dažniausiai kūno temperatūra palaikoma aukštoje temperatūroje. Temperatūros kreivė yra pertraukiama, dažniausiai nelydi šaltkrėtis. Kartais karščiavimas yra vienintelis ligos požymis. Tuberkuliozinis procesas gali pažeisti ne tik plaučius, bet ir kitus organus bei sistemas (limfmazgius, kaulus, urogenitalines sistemas). Nusilpusiems pacientams gali išsivystyti tuberkuliozinis meningitas. Liga prasideda palaipsniui. Apsinuodijimo, vangumo, mieguistumo, fotofobijos simptomai palaipsniui didėja, kūno temperatūra palaikoma aukštai. Ateityje karščiavimas tampa pastovus, randami ryškūs meninginiai požymiai, galvos skausmas, mieguistumas.

Sergant sepsiu:

Sepsis yra sunki bendra infekcinė liga, atsirandanti dėl nepakankamo vietinio ir bendro organizmo imuniteto, esant uždegimo židiniui. Vystosi daugiausia neišnešiotiems kūdikiams, nusilpusiems nuo kitų ligų, išgyvenusiems traumas. Ją diagnozuoja septinis židinys organizme ir infekcijos įėjimo vartai, taip pat bendros intoksikacijos simptomai. Kūno temperatūra dažnai išlieka aukšta, periodiškai galima aukšta temperatūra. Temperatūros kreivė gali būti įtempta. Karščiavimą lydi šaltkrėtis, temperatūros kritimas – staigus prakaitavimas. Padidėja kepenys ir blužnis. Bėrimai ant odos nėra neįprasti, dažniau hemoraginiai.

Kūno temperatūros padidėjimas gali būti stebimas sergant įvairiomis plaučių, širdies ir kitų organų ligomis. Taigi, bronchų uždegimas (ūmus bronchitas) gali atsirasti sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis (gripu, tymais, kokliušu ir kt.) ir organizmui atšalus. Kūno temperatūra sergant ūminiu židininiu bronchitu gali būti šiek tiek pakilusi arba normali, o sunkiais atvejais gali pakilti iki 38-39°C. Taip pat yra silpnumas, prakaitavimas, kosulys.

Židinio pneumonijos (pneumonija) išsivystymas yra susijęs su uždegiminio proceso perėjimu iš bronchų į plaučių audinį. Jie gali būti bakterinės, virusinės, grybelinės kilmės. Būdingiausi židininės pneumonijos simptomai yra kosulys, karščiavimas ir dusulys. Pacientų, sergančių bronchopneumonija, karščiavimas yra įvairios trukmės. Temperatūros kreivė dažnai būna atpalaiduojančio tipo (dienos temperatūros svyravimai 1 °C, ryto minimumas viršija 38 °C) arba netinkamo tipo. Dažnai temperatūra būna šiek tiek pakilusi, o vyresnio amžiaus ir senatvėje jos gali visai nebūti.

Kruopinė pneumonija dažniau stebima esant hipotermijai. Lobarinei pneumonijai būdingas tam tikras ciklinis srautas. Liga prasideda ūmiai, su didžiuliu šaltkrėčiu, karščiavimu iki 39-40°C. Paprastai šaltkrėtis trunka iki 1-3 valandų. Būklė labai sunki. Pastebimas dusulys, cianozė. Ligos aukščio stadijoje ligonių būklė dar labiau pablogėja. Intoksikacijos simptomai yra ryškūs, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, tachikardija iki 100/200 dūžių / min.

Sunkaus apsinuodijimo fone gali išsivystyti kraujagyslių kolapsas, kuriam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys. Kūno temperatūra taip pat smarkiai nukrenta. Kenčia nervų sistema (sutrinka miegas, gali būti haliucinacijų, kliedesių). Sergant lobarine pneumonija, nepradėjus gydytis antibiotikais, karščiavimas gali tęstis 9-11 dienų ir būti nuolatinis. Temperatūra gali kristi kritiškai (per 12-24 valandas) arba palaipsniui, per 2-3 dienas. Karščiavimo stadijoje paprastai nebūna. Kūno temperatūra grįžta į normalią.

Dėl reumato:

Karščiavimas gali lydėti tokią ligą kaip reumatas. Jis turi infekcinį-alerginį pobūdį. Sergant šia liga pažeidžiamas jungiamasis audinys, daugiausia kenčia širdies ir kraujagyslių sistema, sąnariai, centrinė nervų sistema ir kiti organai. Liga išsivysto praėjus 1-2 savaitėms po streptokokinės infekcijos (tonzilito, skarlatina, faringito). Kūno temperatūra dažniausiai pakyla nežymiai, atsiranda silpnumas, prakaitavimas. Rečiau liga prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki 38-39 °C.

Temperatūros kreivė yra remituojančio pobūdžio, ją lydi silpnumas, prakaitavimas. Po kelių dienų atsiranda sąnarių skausmas. Reumatui būdingas širdies raumens pažeidimas, išsivystęs miokarditas. Pacientą nerimauja dusulys, skausmas širdyje, širdies plakimas. Gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra. Karščiavimo laikotarpis priklauso nuo ligos sunkumo. Miokarditas gali išsivystyti ir su kitomis infekcijomis – skarlatina, difterija, pikketeioze, virusinėmis infekcijomis. Alerginis miokarditas gali pasireikšti, pavyzdžiui, vartojant įvairius vaistus.

Dėl endokardito:

Ūminės sunkios septinės būklės fone galimas septinis endokarditas - uždegiminis endokardo pažeidimas su širdies vožtuvų pažeidimu. Tokių pacientų būklė labai sunki. Išreiškiami apsinuodijimo simptomai. Vargina silpnumas, negalavimas, prakaitavimas. Iš pradžių šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Atsižvelgiant į šiek tiek pakilusią temperatūrą, nereguliariai pakyla iki 39 ° C ir daugiau („temperatūros žvakės“), būdingas šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, pastebimi širdies ir kitų organų bei sistemų pažeidimai.

Pirminio bakterinio endokardito diagnozė kelia ypatingų sunkumų, nes ligos pradžioje nėra vožtuvo aparato pažeidimo, o vienintelis ligos pasireiškimas yra netinkamo tipo karščiavimas, kurį lydi šaltkrėtis, po kurio atsiranda gausus prakaitavimas ir . temperatūros sumažėjimas. Kartais temperatūros kilimas gali būti stebimas dieną ar naktį. Bakterinis endokarditas gali išsivystyti pacientams su dirbtiniais širdies vožtuvais. Kai kuriais atvejais karščiuoja dėl septinio proceso išsivystymo pacientams, turintiems kateterius poraktinės venose, kurie naudojami infuzinės terapijos metu.

Su tulžies sistemos pažeidimu:

Karščiuojanti būsena gali pasireikšti pacientams, kuriems yra tulžies sistemos, kepenų pažeidimas (cholangitas, kepenų abscesas, pūlių susikaupimas tulžies pūslėje). Karščiavimas sergant šiomis ligomis gali būti pagrindinis simptomas, ypač senyviems ir senyviems pacientams. Tokiems ligoniams skausmas dažniausiai nesutrikęs, nebūna gelta. Apžiūros metu nustatomos padidėjusios kepenys, nedidelis jų skausmingumas.

Dėl inkstų ligų:

Pacientams, sergantiems inkstų liga, stebimas temperatūros padidėjimas. Tai ypač pasakytina apie ūminį pielonefritą, kuriam būdinga sunki bendra būklė, intoksikacijos simptomai, aukšta netinkamo tipo karščiavimas, šaltkrėtis, bukas skausmas juosmens srityje. Uždegimui plintant į šlapimo pūslę ir šlaplę, atsiranda skausmingas noras šlapintis ir skausmas šlapinimosi metu. Urologinė pūlinga infekcija (inkstų abscesai ir karbunkulai, paranefritas, nefritas) gali būti užsitęsusio karščiavimo šaltinis. Būdingų šlapimo pokyčių tokiais atvejais gali nebūti arba jie gali būti lengvi.

Dėl navikų ligų:

Tarp karščiavimo sąlygų pirmaujančią vietą užima navikinės ligos. Temperatūra gali padidėti esant bet kokiems piktybiniams navikams. Dažniausiai karščiavimas stebimas esant hipernefromai, kepenų, skrandžio navikams, piktybinėms limfomoms, leukemijai. Esant piktybiniams navikams, ypač esant mažam hipernefroidiniam vėžiui ir limfoproliferacinėms ligoms, gali pasireikšti stiprus karščiavimas. Tokiems pacientams karščiavimas (dažniau ryte) yra susijęs su naviko kolapsu arba antrine infekcija. Karščiavimo ypatybė sergant piktybinėmis ligomis yra netinkamas karščiavimas, dažnai su maksimaliu pakilimu ryte, terapijos antibiotikais poveikio nebuvimas.

Dažnai karščiavimas yra vienintelis piktybinės ligos simptomas. Karščiavimo būklės dažnai nustatomos esant piktybiniams kepenų, skrandžio, žarnyno, plaučių, prostatos navikams. Pasitaiko atvejų, kai karščiavimas ilgą laiką buvo vienintelis piktybinės limfomos, lokalizuotos retroperitoniniuose limfmazgiuose, simptomas. Pagrindinėmis vėžiu sergančių pacientų karščiavimo priežastimis laikomas infekcinių komplikacijų atsiradimas, naviko augimas ir naviko audinio poveikis organizmui. Trečią vietą pagal karščiavimo būklių dažnį užima sisteminės jungiamojo audinio ligos (kolagenozė). Šiai grupei priklauso sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, mazginis arteritas, dermatomiozitas, reumatoidinis artritas.

Sisteminei raudonajai vilkligei būdingas tolygus proceso progresas, kartais gana ilgos remisijos. Ūminiu laikotarpiu visada yra netinkamo tipo karščiavimas, kartais įgaunantis audringą pobūdį su šaltkrėtis ir gausiu prakaitu. Būdinga distrofija, odos, sąnarių, įvairių organų ir sistemų pažeidimai.

Dėl sisteminio vaskulito:

Pažymėtina, kad dažnos jungiamojo audinio ligos ir sisteminis vaskulitas gana retai pasireiškia izoliuota febrili reakcija. Paprastai jie pasireiškia būdingu odos, sąnarių, vidaus organų pažeidimu. Iš esmės karščiavimas gali pasireikšti sergant įvairiais vaskulitais, dažnai jų lokalizuotomis formomis (laikinis arteritas, didelių aortos lanko šakų pažeidimai). Pradiniu tokių ligų periodu pasireiškia karščiavimas, kurį lydi raumenų, sąnarių skausmai, krenta svoris, vėliau atsiranda vietiniai galvos skausmai, randamas smilkininės arterijos sustorėjimas ir sukietėjimas. Vaskulitu dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės.

Tarp ilgai karščiuojančių pacientų vaistų karščiavimas pasireiškia 5-7 proc. Tai gali pasireikšti vartojant bet kokius vaistus, dažniau 7-9 gydymo dieną. Diagnozę palengvina infekcinės ar somatinės ligos nebuvimas, papulinio bėrimo atsiradimas ant odos, kuris laiku sutampa su vaistų vartojimu. Šiam karščiavimui būdingas vienas požymis: terapijos metu išnyksta pagrindinės ligos simptomai, pakyla kūno temperatūra. Nutraukus vaisto vartojimą, kūno temperatūra paprastai normalizuojasi po 2-3 dienų.

Sergant endokrininėmis ligomis:

Kūno temperatūros padidėjimas stebimas sergant įvairiomis endokrininėmis ligomis. Visų pirma, ši grupė apima tokią rimtą ligą kaip difuzinis toksinis gūžys (hipertiroidizmas). Šios ligos vystymasis yra susijęs su per dideliu skydliaukės hormonų gamyba. Daugybė paciento organizme atsirandančių hormoninių, medžiagų apykaitos, autoimuninių sutrikimų sukelia visų organų ir sistemų pažeidimus, kitų endokrininių liaukų veiklos sutrikimus ir įvairaus pobūdžio medžiagų apykaitą. Pirmiausia nukenčia nervų, širdies ir kraujagyslių, virškinimo sistemos. Pacientai jaučia bendrą silpnumą, nuovargį, širdies plakimą, prakaitavimą, rankų drebėjimą, akių obuolių išsikišimą, svorio mažėjimą, skydliaukės padidėjimą.

Termoreguliacijos sutrikimas pasireiškia beveik nuolatiniu karščio pojūčiu, karščio, terminių procedūrų netoleravimu, šiek tiek pakilusia kūno temperatūra. Temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus (iki 40 ° C ir daugiau) būdingas difuzinio toksinio gūžio komplikacijai - tirotoksinei krizei, kuri atsiranda pacientams, sergantiems sunkia ligos forma. Smarkiai paūmėjo visi tirotoksikozės simptomai. Yra ryškus sujaudinimas, pasiekiantis psichozę, pulsas pagreitėja iki 150–200 dūžių / min. Veido oda paraudusi, karšta, drėgna, galūnės žydros. Atsiranda raumenų silpnumas, galūnių drebulys, pasireiškia paralyžius, parezė.

Ūminis pūlingas tiroiditas yra pūlingas skydliaukės uždegimas. Jį gali sukelti įvairios bakterijos – stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, Escherichia coli. Atsiranda kaip pūlingos infekcijos, plaučių uždegimo, skarlatinos, abscesų komplikacija. Klinikiniam vaizdui būdinga ūmi pradžia, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 °C, šaltkrėtis, širdies plakimas, stiprus kaklo skausmas, perėjimas į apatinį žandikaulį, ausis, apsunkintas rijimo, galvos judinimo. Oda virš padidėjusios ir smarkiai skausmingos skydliaukės parausta. Ligos trukmė 1,5-2 mėnesiai.

Su polineuritu:

Polineuritas - daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Atsižvelgiant į ligos priežastis, išskiriami infekciniai, alerginiai, toksiniai ir kiti polineuritai. Polineuritui būdingas periferinių nervų motorinės ir jutimo funkcijos pažeidimas su vyraujančiu galūnių pažeidimu. Infekcinis polineuritas dažniausiai prasideda ūmiai, kaip ūmus karščiavimo procesas, karščiuojant iki 38-39°C, skaudant galūnes. Kūno temperatūra išlieka keletą dienų, tada normalizuojasi. Klinikinio vaizdo priešakyje yra rankų ir kojų raumenų silpnumas ir pažeidimai, sutrikęs skausmo jautrumas.

Sergant alerginiu polineuritu, kuris išsivysto įvedus vakciną nuo pasiutligės (naudojamą pasiutligės profilaktikai), taip pat gali padidėti kūno temperatūra. Per 3-6 dienas po vartojimo galima pastebėti aukštą kūno temperatūrą, nenumaldomą vėmimą, galvos skausmą ir sąmonės sutrikimą. Yra konstitucinė sąlyginė hipotalamopatija („įprastinė karščiavimas“). Šis karščiavimas turi paveldimą polinkį, ja dažniau serga jaunos moterys. Vegetovaskulinės distonijos ir nuolatinės subfebrilo būklės fone kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5°C. Temperatūros kilimas yra susijęs su fiziniu krūviu ar emociniu stresu.

Su dirbtiniu karščiavimu:

Esant užsitęsusiam karščiavimui, reikia turėti omenyje dirbtinį karščiavimą. Kai kurie pacientai, norėdami imituoti bet kokią ligą, dirbtinai padidina kūno temperatūrą. Dažniausiai šia liga serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, dažniausiai moterys. Jie nuolat randa savyje įvairių ligų, ilgai gydomi įvairiais vaistais. Įspūdį, kad jie serga sunkia liga, sustiprina ir tai, kad šie pacientai dažnai guli ligoninėse, kur jiems diagnozuojamos įvairios ligos, atliekama terapija. Konsultuojant šiuos pacientus su psichoterapeutu, atskleidžiami histeroidiniai požymiai (isterijos požymiai), todėl galima įtarti karščiavimo falsifikaciją. Tokių pacientų būklė dažniausiai yra patenkinama, savijauta gera. Būtina matuoti temperatūrą dalyvaujant gydytojui. Tokie pacientai turi būti atidžiai ištirti.

„Dirbtinės karštinės“ diagnozę galima įtarti tik stebint pacientą, jį ištyrus ir atmetus kitas kūno temperatūros padidėjimą sukeliančias priežastis bei ligas. Karščiavimas gali būti stebimas sergant įvairiomis ūminėmis chirurginėmis ligomis (apendicitu, peritonitu, osteomielitu ir kt.) ir yra susijęs su mikrobų ir jų toksinų patekimu į organizmą. Reikšmingas temperatūros padidėjimas pooperaciniu laikotarpiu gali būti dėl organizmo reakcijos į chirurginį sužalojimą.

Kai pažeidžiami raumenys ir audiniai, temperatūra gali pakilti dėl raumenų baltymų irimo ir autoantikūnų susidarymo. Mechaninį termoreguliacijos centrų sudirginimą (kaukolės pagrindo lūžį) dažnai lydi temperatūros padidėjimas. Esant intrakranijiniams kraujavimams (naujagimiams), poencefaliniams smegenų pažeidimams, taip pat pastebima aukšta temperatūra, daugiausia dėl centrinio termoreguliacijos pažeidimo.

Ūminiam apendicitui:

Ūminis apendicitas pasižymi staigiu skausmu, kurio intensyvumas progresuoja, nes apendiksoje vystosi uždegiminiai pokyčiai. Taip pat yra silpnumas, negalavimas, pykinimas, gali vėluoti išmatos. Kūno temperatūra dažniausiai pakyla iki 37,2-37,6°C, kartais lydi šaltkrėtis. Sergant flegmoniniu apendicitu, skausmas dešinėje klubinėje srityje yra pastovus, intensyvus, pablogėja bendra būklė, kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5 °C.

Supūliavus apendikuliniam uždegiminiam tankinimui, susidaro periapendikulinis abscesas. Pacientų būklė blogėja. Kūno temperatūra tampa aukšta, veržli. Staigius temperatūros pokyčius lydi šaltkrėtis. Pilvo skausmas sustiprėja. Didžiulė ūminio apendicito komplikacija yra difuzinis pūlingas peritonitas. Pilvo skausmai yra difuziniai. Pacientų būklė sunki. Labai padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pulsas neatitinka kūno temperatūros. Smegenų pažeidimai yra atviri (su kaukolės kaulų, smegenų medžiagos pažeidimu) ir uždari. Uždaryti sužalojimai yra smegenų sukrėtimas, sumušimas ir smegenų sukrėtimas su suspaudimu.

Dėl smegenų sukrėtimo:

Dažniausias smegenų sukrėtimas yra pagrindinės klinikinės apraiškos, kurios yra sąmonės netekimas, pasikartojantis vėmimas ir amnezija (įvykių, buvusių prieš sąmonės sutrikimą), atminties praradimas. Artimiausiomis dienomis po smegenų sukrėtimo gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra. Jo trukmė gali būti skirtinga ir priklauso nuo būklės sunkumo. Taip pat pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, negalavimas, prakaitavimas.

Su saulės ir šilumos smūgiu bendras kūno perkaitimas nėra būtinas. Termoreguliacijos pažeidimas atsiranda dėl tiesioginių saulės spindulių poveikio ant neuždengtos galvos ar nuogo kūno. Vargina silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, kartais gali prasidėti vėmimas ir viduriavimas. Sunkiais atvejais galimas susijaudinimas, delyras, traukuliai, sąmonės netekimas. Aukštos temperatūros, kaip taisyklė, nebūna.

Karščiavimo gydymas:

Sergant hiperterminiu (aukštos temperatūros) sindromu, gydymas atliekamas dviem kryptimis: gyvybinių organizmo funkcijų korekcija ir tiesioginė kova su aukšta temperatūra. Kūno temperatūrai mažinti naudojami tiek fiziniai vėsinimo būdai, tiek vaistai.

Prie fizinių priemonių priskiriami kūno vėsinimą užtikrinantys metodai: rekomenduojama nusirengti, odą nuvalyti vandeniu, alkoholiu, 3% acto tirpalu, galvą galima patepti ledukais. Ant riešų ant galvos galima uždėti šaltu vandeniu suvilgytą tvarstį. Taip pat skrandį išplauti per zondą šaltu vandeniu (temperatūra 4-5 °C), uždėti valomąsias klizmas, taip pat vėsiu vandeniu. Infuzinės terapijos atveju visi tirpalai suleidžiami į veną atšaldyti iki 4°C. Norint sumažinti kūno temperatūrą, pacientą galima pūsti ventiliatoriumi. Ši veikla leidžia sumažinti kūno temperatūrą 1-2 °C 15-20 minučių. Neturėtumėte nuleisti kūno temperatūros žemiau 37,5 ° C, nes po to ji toliau mažėja savaime.

Kaip vaistai vartojami analginas, acetilsalicilo rūgštis, brufenas. Veiksmingiausia vaistą vartoti į raumenis. Taigi, naudojamas 50% analgino tirpalas, 2,0 ml (vaikams - 0,1 ml dozė per gyvenimo metus) kartu su antihistamininiais vaistais: 1% difenhidramino tirpalu, 2,5% pipolfeno tirpalu arba 2% suprastino tirpalu. Norint sumažinti kūno temperatūrą ir sumažinti nerimą, galima vartoti 0,05 % chlorpromazino tirpalą per burną. Vaikams iki 1 metų - 1 šaukštelis, nuo 1 metų iki 5 metų - 1 des. l., 1-3 kartus per dieną. Norėdami paruošti 0,05% chlorpromazino tirpalą, paimkite 2,5% chlorpromazino tirpalo ampulę ir joje esančius 2 ml praskieskite 50 ml vandens.

Esant sunkesnėms būklėms, siekiant sumažinti centrinės nervų sistemos jaudrumą, naudojami liziniai mišiniai, kuriuose yra chlorpromazino kartu su antihistamininiais vaistais ir novokainu (1 ml 2,5% chlorpromazino tirpalo, 1 ml 2,5% pipolfeno tirpalo). , 0 5 % novokaino tirpalas). Vienkartinė mišinio dozė vaikams yra 0,1-0,15 ml / kg kūno svorio, į raumenis.

Antinksčių funkcijai palaikyti ir sumažėjus kraujospūdžiui naudojami kortikosteroidai - hidrokortizonas (vaikams, 3-5 mg 1 kg kūno svorio) arba prednizolonas (1-2 mg 1 kg kūno svorio). . Esant kvėpavimo sutrikimams ir širdies nepakankamumui, gydymas turi būti skirtas šių sindromų pašalinimui. Kūno temperatūrai padidėjus iki didelio skaičiaus, vaikams gali išsivystyti konvulsinis sindromas, kuriam nutraukti vartojamas seduksenas (vaikams iki 1 metų – 0,05–0,1 ml dozė; 1–5 metų amžiaus – 0,15–0,5 ml 0, 5% tirpalas, į raumenis).

Siekiant kovoti su smegenų edema, į raumenis vartojamas 25% magnio sulfato tirpalas, kurio dozė yra 1 ml per metus. Pirmoji pagalba karščiui ir saulės smūgiui yra tokia. Būtina nedelsiant nutraukti saulės ar šilumos smūgio priežastis. Būtina nukentėjusįjį perkelti į vėsią vietą, nusivilkti drabužius, paguldyti, pakelti galvą. Kūnas ir galva vėsinami uždėjus kompresus su šaltu vandeniu arba užliejant šaltu vandeniu.

Nukentėjusiajam duodama pauostyti amoniako, viduje – raminamieji ir širdies lašai (Zelenino lašai, valerijonas, Corvalol). Pacientui duodamas gausus vėsus gėrimas. Sustojus kvėpavimo ir širdies veiklai, būtina nedelsiant atlaisvinti viršutinius kvėpavimo takus nuo vėmimo ir pradėti dirbtinį kvėpavimą bei širdies masažą, kol pasirodys pirmieji kvėpavimo judesiai ir širdies veikla (nustatoma pagal pulsą). Pacientas skubiai paguldytas į ligoninę.

XVI amžiuje per Europą nuvilnijo ligos epidemijos banga, vadinama „anglų prakaitavimo karštlige“ arba „anglišku prakaitu“. Jį lydėjo didelis mirtingumas. Epidemija kelis kartus kilo nuo 1485 iki 1551 m.

Pirmasis ligos protrūkis užfiksuotas Anglijoje. Kai Bretanėje gyvenęs būsimasis Anglijos karalius Henris Tudoras išsilaipino Velso pakrantėje, su savimi atsinešė anglišką prakaitą. Didžioji jo kariuomenės dalis, kurią daugiausia sudarė samdiniai bretonai ir prancūzai, buvo užkrėsta. Išlipus į krantą liga tik pradėjo reikštis.

Po to, kai Londone buvo karūnuotas ir įsitvirtinęs Henry Tudoras, anglų prakaitas pasklido ir vietos gyventojams, ir per mėnesį nuo jo mirė keli tūkstančiai žmonių. Tada epidemija atslūgo ir po kelerių metų vėl pasirodė Airijoje.

1507 ir 1517 metais liga vėl ir vėl prasiveržė įvairiose šalies vietose – Oksfordo ir Kembridžo miestai prarado pusę gyventojų. 1528 metais puolimas grįžo į Londoną, iš kur išplito po visą šalį. Karalius Henrikas VIII buvo priverstas palikti sostinę ir judėti iš vienos vietos į kitą, kad neužsikrėstų.

Po kurio laiko angliškas prakaitas prasiskverbė į žemyną, iš pradžių smogdamas Hamburgui, paskui Šveicarijai, o paskui aplenkdamas Šventąją Romos imperiją. Vėliau ligos židiniai išryškėjo Lenkijoje, Lietuvos Didžiojoje Kunigaikštystėje ir Maskvos Didžiojoje Kunigaikštystėje, Norvegijoje ir Švedijoje. Dėl tam tikrų priežasčių Prancūzijai ir Italijai pavyko išvengti infekcijos.

Kiekviename regione keista liga atslūgo per dvi savaites. Praėjo gana skausmingai: pacientą ėmė stiprus šaltkrėtis, sukosi ir skaudėjo galvą, o tada skaudėjo kaklą, pečius ir galūnes. Po trijų valandų atėjo stipriausias troškulys, karščiavimas, visame kūne pasirodė dvokiantis prakaitas. Pulsas padažnėjo, širdį skaudėjo, ligonis ėmė šėlti.

Būdingas ligos požymis buvo stiprus mieguistumas – buvo tikima, kad jei žmogus užmigs, jis niekada nepabus. Stebina tai, kad, skirtingai nei, pavyzdžiui, sergant buboniniu maru, pacientai neturėjo odos bėrimų ar opų. Kartą susirgęs angliška prakaitavimo karštlige žmogus nesusikūrė imuniteto ir galėjo juo užsikrėsti dar kartą.

„Angliško prakaito“ priežastys lieka paslaptingos. Amžininkai (tarp jų ir Thomas More) ir artimiausi palikuonys jį siejo su purvu ir kai kuriomis kenksmingomis gamtoje esančiomis medžiagomis. Kartais tai tapatinama su pasikartojančia karštine, kurią nešioja erkės ir utėlės, tačiau šaltiniuose neminimos būdingos vabzdžių įkandimo žymės ir sukeltas dirginimas.

Kiti autoriai ligą sieja su hantavirusu, sukeliančiu hemoragines karštliges ir į „anglišką prakaitą“ panašų plaučių sindromą, tačiau juo retai užsikrečiama nuo žmogaus žmogui, toks identifikavimas taip pat nėra visuotinai priimtas.

Pagal neaiškios kilmės karščiavimas(SGD) – tai klinikiniai atvejai, kuriems būdingas nuolatinis (daugiau nei 3 savaites) kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C, kuris yra pagrindinis ar net vienintelis simptomas, o ligos priežastys lieka neaiškios, nepaisant intensyvaus tyrimo (įprastu būdu). ir papildomi laboratoriniai metodai). Neaiškios kilmės karščiavimą gali sukelti infekciniai ir uždegiminiai procesai, vėžys, medžiagų apykaitos ligos, paveldima patologija, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Diagnostikos užduotis yra nustatyti kūno temperatūros padidėjimo priežastį ir nustatyti tikslią diagnozę. Šiuo tikslu atliekamas išplėstinis ir išsamus paciento tyrimas.

TLK-10

R50 Neaiškios kilmės karščiavimas

Bendra informacija

Kūno termoreguliacija vykdoma refleksiškai ir yra bendros sveikatos būklės rodiklis. Karščiavimas (> 37,2 °C matuojant iš pažasties ir > 37,8 °C matuojant per burną ir tiesiąją žarną) yra susijęs su organizmo atsaku, apsaugine ir adaptacine reakcija į ligą. Karščiavimas yra vienas iš ankstyviausių daugelio (ne tik infekcinių) ligų simptomų, kai kitų klinikinių ligos požymių dar nepastebima. Tai sukelia sunkumų diagnozuojant šią būklę. Norint nustatyti neaiškios kilmės karščiavimo priežastis, reikia atlikti išsamesnius diagnostinius tyrimus. Gydymo pradžia, įskaitant bandymą, prieš nustatant tikrąsias SGD priežastis, nustatoma griežtai individualiai ir nustatoma atsižvelgiant į konkretų klinikinį atvejį.

Karščiavimo priežastys ir mechanizmas

Karščiavimas, trunkantis mažiau nei 1 savaitę, dažniausiai lydi įvairias infekcijas. Karščiavimas, kuris trunka ilgiau nei 1 savaitę, greičiausiai atsiranda dėl kokios nors rimtos ligos. 90% atvejų karščiavimą sukelia įvairios infekcijos, piktybiniai navikai ir sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai. Neaiškios kilmės karščiavimo priežastis gali būti netipinė dažnos ligos forma, kai kuriais atvejais temperatūros padidėjimo priežastis lieka neaiški.

Kūno temperatūros padidėjimo mechanizmas sergant ligomis, kurias lydi karščiavimas, yra toks: egzogeniniai pirogenai (bakterinio ir nebakterinio pobūdžio) veikia pagumburio termoreguliacijos centrą per endogeninį (leukocitų, antrinį) pirogeną – mažos molekulinės masės baltymą, gaminamą kūnas. Endogeninis pirogenas veikia termojautrius pagumburio neuronus, todėl raumenyse smarkiai padidėja šilumos gamyba, o tai pasireiškia šaltkrėtis ir šilumos perdavimo sumažėjimu dėl odos vazokonstrikcijos. Taip pat eksperimentiškai įrodyta, kad įvairūs navikai (limfoproliferaciniai navikai, kepenų, inkstų navikai) patys gali gaminti endogeninį pirogeną. Termoreguliacijos pažeidimai kartais gali būti stebimi su centrinės nervų sistemos pažeidimais: kraujavimu, pagumburio sindromu, organiniais smegenų pažeidimais.

Neaiškios kilmės karščiavimo klasifikacija

Yra keletas neaiškios kilmės karščiavimo eigos variantų:

klasikinės (anksčiau žinomos ir naujos ligos (Laimo liga, lėtinio nuovargio sindromas);
hospitalinis (pacientams, paguldytiems į ligoninę ir gydomiems intensyviąja terapija, karščiuoja praėjus 2 ar daugiau dienų po hospitalizavimo);
neutropenija (neutrofilų skaičius sergant kandidoze, herpesu).
Su ŽIV susijęs (ŽIV infekcija kartu su toksoplazmoze, citomegalovirusas, histoplazmozė, mikobakteriozė, kriptokokozė).

Pagal padidėjimo lygį kūno temperatūra išskiriama:

subfebrilis (nuo 37 iki 37,9 ° C),
karščiavimas (nuo 38 iki 38,9 ° C),
karščiavimas (aukšta, nuo 39 iki 40,9 ° C),
hiperpiretinis (per didelis, nuo 41 ° C ir daugiau).

Karščiavimo trukmė gali būti:

ūminis - iki 15 dienų,
poūmis - 16-45 dienos,
lėtinė - daugiau nei 45 dienos.

Atsižvelgiant į temperatūros kreivės pokyčių pobūdį laikui bėgant, karščiavimas išskiriamas:

pastovus - keletą dienų yra aukšta (~ 39 ° C) kūno temperatūra su kasdieniais svyravimais 1 ° C ribose (tifas, lobarinė pneumonija ir kt.);
vidurius laisvinantis - dienos metu temperatūra svyruoja nuo 1 iki 2 ° C, bet nepasiekia normalaus lygio (su pūlingomis ligomis);
su pertrūkiais - su kintančiais normalios ir labai aukštos kūno temperatūros periodais (1-3 dienos) (maliarija);
džiovos - kasdien arba kas kelias valandas vyksta dideli (daugiau nei 3 ° C) temperatūros pokyčiai su staigiais pokyčiais (septinės sąlygos);
grįžimas - temperatūros padidėjimo laikotarpis (iki 39-40 ° C) pakeičiamas subfebrilo arba normalios temperatūros periodu (pasikartojantis karščiavimas);
banguotas - pasireiškia laipsnišku (kas dieną) didėjančiu ir panašiu laipsnišku temperatūros mažėjimu (limfogranulomatozė, bruceliozė);
neteisinga – nėra paros temperatūros svyravimų modelių (reumatas, plaučių uždegimas, gripas, onkologinės ligos);
iškrypęs – rytinės temperatūros rodmenys aukštesni nei vakariniai (tuberkuliozė, virusinės infekcijos, sepsis).

Neaiškios kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindinis (kartais vienintelis) klinikinis neaiškios kilmės karščiavimo simptomas yra kūno temperatūros pakilimas. Ilgą laiką karščiavimas gali būti besimptomis arba kartu su šaltkrėtis, gausiu prakaitavimu, širdies skausmu ir dusuliu.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Diagnozuojant neaiškios kilmės karščiavimą, būtina griežtai laikytis šių kriterijų:

paciento kūno temperatūra yra 38°C ar aukštesnė;
karščiavimas (arba periodiškas temperatūros pakilimas) stebimas 3 savaites ar ilgiau;
diagnozė nebuvo nustatyta atlikus tyrimus įprastiniais metodais.

Karščiuojančius pacientus sunku diagnozuoti. Karščiavimo priežasčių diagnozė apima:

bendra kraujo ir šlapimo analizė, koagulograma;
biocheminis kraujo tyrimas (cukrus, ALT, AST, CRP, sialo rūgštys, bendras baltymas ir baltymų frakcijos);
aspirino testas;
trijų valandų termometras;
Mantoux reakcija;
plaučių rentgenografija (tuberkuliozės, sarkoidozės, limfomos, limfogranulomatozės nustatymas);
Echokardiografija (išskyrus miksomą, endokarditą);
Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas;
ginekologo, neurologo, ENT gydytojo konsultacija.

Norint nustatyti tikrąsias karščiavimo priežastis, kartu su įprastiniais laboratoriniais tyrimais naudojami papildomi tyrimai. Šiuo tikslu priskiriami šie dalykai:

mikrobiologinis šlapimo, kraujo tyrimas, tepinėlis iš nosiaryklės (leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją), kraujo tyrimas dėl intrauterinių infekcijų;
virusinės kultūros išskyrimas iš organizmo paslapčių, jo DNR, viruso antikūnų titrų (leidžia diagnozuoti citomegalovirusą, toksoplazmozę, herpesą, Epstein-Barr virusą);
antikūnų prieš ŽIV nustatymas (su fermentais susieto imunosorbento komplekso metodas, Western blot testas);
tiršto kraujo tepinėlio tyrimas mikroskopu (siekiant neįtraukti maliarijos);
kraujo tyrimas dėl antinuklearinio faktoriaus, LE ląstelių (siekiant pašalinti sisteminę raudonąją vilkligę);
kaulų čiulpų punkcija (išskyrus leukemiją, limfomą);
kompiuterinė pilvo ertmės tomografija (navikinių procesų pašalinimas inkstuose ir dubens srityje);
skeleto scintigrafija (metastazių nustatymas) ir densitometrija (kaulų tankio nustatymas) sergant osteomielitu, piktybiniais navikais;
virškinamojo trakto tyrimas spindulinės diagnostikos, endoskopijos ir biopsijos metodu (su uždegiminiais procesais, navikais žarnyne);
atlikti serologines reakcijas, įskaitant netiesioginės hemagliutinacijos reakcijas su žarnyno grupe (su salmonelioze, brucelioze, Laimo liga, vidurių šiltine);
duomenų apie alergines reakcijas į vaistus rinkimas (jei įtariama narkotinė liga);
šeimos istorijos tyrimas, atsižvelgiant į paveldimų ligų buvimą (pavyzdžiui, šeiminę Viduržemio jūros karštligę).

Norint teisingai diagnozuoti karščiavimą, gali būti kartojama anamnezė, laboratoriniai tyrimai, kurie pirmoje stadijoje gali būti klaidingi arba neteisingai įvertinti.

Neaiškios kilmės karščiavimo gydymas

Jei karščiuojančio paciento būklė stabili, daugeliu atvejų gydymą reikia atidėti. Kartais aptariamas bandomasis karščiuojančio paciento gydymas (įtariant tuberkuliozę tuberkulioziniai vaistai, giliųjų venų tromboflebitas – heparinas, plaučių embolija, kaulus fiksuojantys antibiotikai įtariant osteomielitą). Gliukokortikoidų hormonų skyrimas bandomajam gydymui pateisinamas, kai jų vartojimo poveikis gali padėti diagnozuoti (jei įtariamas poūmis tiroiditas, Stillo liga, reumatinė polimialgija).

Gydant karščiuojančius pacientus itin svarbu turėti informacijos apie galimą ankstesnį vaistų vartojimą. Reakcija į vaistus 3-5% atvejų gali pasireikšti kūno temperatūros padidėjimu ir būti vienintelis arba pagrindinis klinikinis padidėjusio jautrumo vaistams simptomas. Narkotikų karščiavimas gali pasireikšti ne iš karto, o praėjus tam tikram laikotarpiui po vaisto vartojimo ir niekuo nesiskiria nuo kitos kilmės karščiavimo. Įtarus karščiavimą, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir pacientą stebėti. Jei karščiavimas išnyksta per kelias dienas, priežastis laikoma išaiškinta, o jei pakilusi kūno temperatūra išlieka (per 1 savaitę po vaistų vartojimo nutraukimo), medicininis karščiavimo pobūdis nepatvirtintas.

Yra įvairių grupių vaistų, galinčių sukelti karščiavimą:

antimikrobiniai vaistai (dauguma antibiotikų: penicilinai, tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai ir kt., sulfonamidai);
priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis);
vaistai, vartojami nuo virškinamojo trakto ligų (cimetidinas, metoklopramidas, vidurius laisvinantys vaistai, įskaitant fenolftaleiną);
vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (heparinas, alfa-metildopa, hidralazinas, chinidinas, kaptoprilis, prokainamidas, hidrochlorotiazidas);
centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (fenobarbitalis, karbamazepinas, haloperidolis, chlorpromazino tioridazinas);
citotoksiniai vaistai (bleomicinas, prokarbazinas, asparaginazė);
kiti vaistai (antihistamininiai vaistai, jodas, alopurinolis, levamizolis, amfotericinas B).

„Angliškas prakaitas «, « prakaito karštligė «, « prakaitavimo karščiavimas “ – taip jie vadina paslaptingiausia XVI amžiaus liga kuris pareikalavo daug gyvybių. Ką šiuolaikiniai mokslininkai mano apie jo atsiradimo priežastis?

Maras, nuo kurio išmirė 60% viduramžių Europos gyventojų, buvo vadinamas „juodąja mirtimi“. Šios ligos sukėlėjas galiausiai buvo rastas, tačiau kitos baisios ligos – „prakaitavimo karštinės“ – priežasties nepavyko.

Prakaitavimo karščiavimo istorija

Ši paslaptinga liga dar vadinama „anglišku prakaitu“, nes jos protrūkiai buvo pastebėti daugiausia Anglijoje. Ji nenušienavo, kaip maras, ištisų miestų ir kaimų, bet jie ne mažiau jos bijojo, nes užsikrėtusių žmonių mirė per 24 valandas.

Liga prasidėjo staigiu karščiavimu, vėmimu, stipriais kaklo, pečių ir pilvo skausmais. Šaltį lydėjo gausus prakaitavimas, silpnumas, kankinantis dusulys ir dažnas pulsas. Žmogus „susitirpė“ mūsų akyse, netrukus sekė mirtis.

Pirmasis protrūkis buvo siejamas su perversmu, kurį Henris Tudoras 1485 metais surengė prieš Ričardą III. Henriko samdiniai prancūzai 1480 m. dalyvavo kampanijoje prieš Osmanų imperiją Rode ir iš ten galėjo atnešti ligą į Angliją. „Prakaitavimo karštinė“ negailestingai sekė Henriką ir per 6 savaites Londone nužudė 15 000 žmonių.

1528 m. per kitą protrūkį mirė 2000 žmonių, o tada karštinė laivais persikėlė į Vokietiją. Hamburge per mėnesį mirė daugiau nei tūkstantis žmonių, Dancige – 3000, o netrukus liga pradėjo plisti Baltijos pakrantėje. Tai buvo didžiausia „prakaitavimo karštligės“ epidemija, nors dar vienas protrūkis buvo užfiksuotas 1551 m.

Viduramžių gydytojai bandė suprasti ligos priežastis. 1485 m. Thomas Forresteris ir 1552 m. Johnas Keyesas daug laiko skyrė „anglų prakaitavimo karštligės“ tyrimams, tačiau niekada negalėjo nustatyti sukėlėjo.

Ligos „Angliškas prakaitas“ tyrimas

Šiais laikais kai kurie tyrinėtojai linkę daryti tokią išvadą hantavirusas gali sukelti mirtiną ligą. Ją perneša pelėnai ir žiurkės, kurios pačios neserga, o užkrečia žmogų. Infekcija atsiranda įkvėpus dūmų iš graužikų šlapimo ar išmatų. Vienintelis hantaviruso perdavimo iš žmogaus žmogui atvejis buvo užfiksuotas Argentinoje 1996 m.

"Angliško prakaito" simptomai panašus į hantavirusinį plaučių sindromą – rimtą ligą, kuri praktiškai negydoma. Plaučių sindromo protrūkių pasitaiko mūsų laikais: JAV 1993 metais mirė 10 žmonių, 2012 metų vasarą Kalifornijos nacionaliniame parke susirgo keli lankytojai (trys iš jų mirė).

Jei darysime prielaidą, kad hantavirusas yra pagrindinis „prakaito karštinės“ kaltininkas ir į Euraziją atkeliavo iš Amerikos, tada kyla pagrįstas klausimas: kaip paaiškinti faktą, kad „angliško prakaito“ epidemija prasidėjo keletu metų iki Naujojo pasaulio atradimo. ? Be to, europinis hantaviruso tipas sukelia hemoraginę karštligę su inkstų sindromu, kai nėra gausaus prakaitavimo. Mokslininkai mano, kad galėjo įvykti dviejų virusų susijungimas, dėl kurio plaučių sindromą pradėjo lydėti prakaitavimas.

Juodligės sporos

Mikrobiologas Edwardas McSwieganas tuo įsitikinęs Juodligė yra galimas „prakaitavimo karštligės“ kaltininkas. 2001 m. bioterorizmo aukos patyrė labai panašius simptomus – staigų gausų prakaitavimą ir didelį nuovargį.

Priklausomai nuo to, kaip juodligės bakterijų sporos patenka iš gyvūnų į žmones, tam tikra ligos forma:

oda,
plaučių,
žarnyno.

Gali būti, kad daktaras Johnas Keyesas 1551 m. pastebėjo tik plaučių ar žarnyno juodligės formą, o Forresteris 1485 m. susidūrė su odos forma, nes matė juodas dėmes ant kai kurių sergančių žmonių kūno.

McSwieganas mano, kad juodligės sporos buvo užkrėstos apdorojant gyvūnų plaukus, o jei mirusiųjų kūnai bus ekshumuoti, tikėtina, kad šios sporos bus rastos.

klimato veiksniai

Daugelis mokslininkų domėjosi tuo, kad pirmieji „prakaitavimo karštinės“ protrūkiai sutapo su atšalimo periodu, kurį sukėlė ugnikalnių išsiveržimai Indonezijoje. Tyrėjas

Paulas Heymanas išsiaiškino, kad liga išplito potvynių metais, taip pat labai išaugus graužikų skaičiui. Tikriausiai epidemijos kilo dėl daugelio aplinkybių derinio.

Po protrūkio 1551 m. „Anglų prakaitavimo karštligė“ išnyko be žinios.. Sunku pasakyti, ar šiandien galime susidurti su šia liga. Pasaulyje nuolat atsiranda nežinomų virusų, todėl tokios galimybės negalima atmesti.