Medicininis triažas – tai sergančiųjų ir sergančiųjų paskirstymas masinio atvykimo metu, atsižvelgiant į pažeidimo (ligos) pobūdį ir sunkumą, į grupes, kurioms reikalingas vienodas gydymas ir prevencinės ar evakuacinės priemonės, kiekvienam nurodant slaugos prioritetą ir vietą. grupė arba evakuacijos prioritetas ir būdas.

Kadangi karo veiksmus pradėjo lydėti dideli sanitariniai nuostoliai (žr.), atsirado poreikis naudoti medicininį skirstymą, kad būtų laiku suteikta medicininė pagalba tiems, kuriems jos labiausiai reikia. N. I. Pirogovas pirmasis teoriškai pagrindė medicininio triažo doktriną bei metodiką ir puikiai jas pritaikė praktikoje. Atvykęs į apgultą Sevastopolį 1854 m., savo veiklą pradėjo ne nuo chirurginių priemonių, o nuo tvarkos įvedimo persirengimo stotyse ir visų pirma nuo medicininio triažo. N.I. Pirogovas rašė: „Netrukus po mano atvykimo į Sevastopolį suvokęs, kad paprasta tvarka ir tvarka persirengimo stotyje yra daug svarbiau nei grynai medicininė veikla, aš padariau sau taisyklę: pervežant sužeistuosius į šiuos taškus nepradėti operacijų iš karto. , negaišti laiko ilgalaikei naudai ir nedelsiant pradėti jas rūšiuoti.

Be medikų išskyrimo neapsieinama visais tais atvejais, kai net ir taikos metu į gydymo įstaigą vienu metu patenka daug sužeistų ar sergančių žmonių. Pavyzdžiui, jei dėl stichinės nelaimės ar traukinio avarijos į ligoninę vienu metu atvežama daug nukentėjusiųjų, gydytojai pirmiausia turi atlikti medicininį skirstymą. Kovinėje situacijoje, kai masinis aukų atvykimas yra taisyklė, medicininis skirstymas tampa ypač svarbus.

Atliekant medicininį suskirstymą etapais (žr.), visų pirma iš bendro nukentėjusiųjų srauto, nustatomi pavojingi aplinkiniams (infekuoti radioaktyviosiomis medžiagomis, patvarūs sukėlėjai, infekciniai ar įtariami pacientai), kad būtų išvengta sąlyčio su jais. ir imtis galimų priemonių joms neutralizuoti (nukenksminimas ir kt.). Nustatomos nukentėjusių asmenų grupės, kuriems šiame etape reikalinga medicininė pagalba ir kuriems ją galima atidėti iki kitos. Pirmosios grupės atveju, atsižvelgiant į pažeidimo (ligos) pobūdį ir lokalizaciją bei bendrą nukentėjusiojo būklę, nustatoma, kokios medicininės pagalbos (pagal apimtį, pobūdį) jam reikia ir kokia tvarka ji turėtų būti teikiama. būti suteikta. Atsižvelgiant į tai, nustatomas šios stadijos funkcinis vienetas (operacinė, antišokas ir kt.), kuriame jam turėtų būti suteikta ši pagalba. Toliau sprendžiami klausimai apie indikacijas atidėti paveiktą (pacientą) šiame etape, atsižvelgiant į pažeidimo (ligos) sunkumą. Taigi tie, kurie nėra transportuojami, paliekami tol, kol tampa įmanoma tolimesnė evakuacija, o lengvai susižalojantys – iki pasveikimo. Kiekvienam asmeniui, kuriam taikoma tolesnė evakuacija, nustatoma, kur jis turi būti evakuotas, kokiu transportu, kokioje padėtyje (sėdint, gulint) ir kokia pirmenybė (pirma ar antra).

Medicininis triažas atliekamas tik remiantis diagnoze ir prognoze. Priklausomai nuo diagnozės, sprendžiami klausimai dėl pagalbos nukentėjusiajam (pacientui) suteikimo tam tikroje stadijoje, jos pobūdžio ir vietos, šios pagalbos teikimo tvarkos, indikacijų ir kontraindikacijų evakuacijai, skubos ir tvarkos. šios evakuacijos yra nustatytos. Priklausomai nuo prognozės, sprendžiamas klausimas dėl galimybės išgydyti sužeistą ar sergantį asmenį šiuo etapu jam vėlesniu grįžimu į pareigas arba būtinybę jį toliau evakuoti į užpakalį (dėl sveikimo laikotarpio trukmės).

Medicininis triažas paprastai skirstomas į du tipus: vidinis taškas, kuris nustato nukentėjusiųjų (pacientų) patekimo į pirmosios pagalbos postą tvarką, o šiame etape nustato priežiūros tvarką ir vietą; ir evakuacinis transportas, kuris nustato nukentėjusiųjų (pacientų) siuntimo po šio etapo tvarką, kartu nusprendžia jų evakuacijos tvarką ir būdą, taip pat kur jie turi būti evakuoti (paskirties vieta).

Sudaromos tam tikros sąlygos organizuoti medicininį triažą. Prie kiekvieno iš jų šiems tikslams yra skirtas specialiai įrengtas priėmimo ir rūšiavimo skyrius, įskaitant rūšiavimo aikštelę. Per trumpą laiką atvykus daug nukentėjusių žmonių, gydytojas, atliekantis medicininę apžiūrą, paprastai verčia jį atlikti nenuimant tvarsčio ir kruopščiai renkant anamnezę, dažniausiai vadovaujantis tik išoriniu nukentėjusiojo apžiūra. Dėl šios priežasties medicininis skirstymas turėtų būti patikėtas labiausiai patyrusiems gydytojams.

Medicininio triažo rezultatai fiksuojami atitinkamos spalvos ženklais (žymėjimais), kurie tvirtinami prie nukentėjusio asmens (paciento) drabužių arba ant neštuvų rankenų (pav.). Žymėjimas leidžia jaunesniajam medicinos personalui be papildomų nurodymų, vadovaujantis tik rūšiavimo ženklais, siųsti į tam tikrus padalinius arba pakrauti nukentėjusius asmenis į transportą griežtai laikantis rūšiavimą atlikusio gydytojo sprendimo.

Medicininio triažo elementai jau naudojami mūšio lauke. Vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas, dalyvaujant keliems nukentėjusiems asmenims, spręsdamas dėl jų priežiūros ar pašalinimo (pašalinimo) tvarkos, iš esmės atlieka medicininį skirstymą.

Medicininio skirstymo svarba ypač išauga karo metu, kai priešas naudoja branduolinius ginklus, kuriam būdingi tuo pat metu dideli sanitarinių nuostolių atsiradimas ir daugybės aukų atvykimas medicininės evakuacijos stadijose per trumpą laiką.

Civilinės saugos medicinos tarnyba turi būti pasirengusi teikti medicinos ir evakuacijos paslaugas didelėms nukentėjusių gyventojų masėms. Dėl šios priežasties medicinos personalas, kviečiamas teikti šią pagalbą, turi žinoti medicininio suskirstymo principus ir metodus. Esminių skirtumų atliekant medicininį triažą civilinės gynybos sąlygomis nėra. Reikia tik pabrėžti, kad, be diagnozės ir prognozės, medicinos personalas, atliekantis medicininį skirstymą tokiomis sąlygomis, turi vadovautis ir tam tikrais socialiniais aspektais. Pavyzdžiui, pirmenybė turėtų būti teikiama gimdančioms moterims, pagimdžiusioms moterims ir vaikams.

Rūšiavimo žymės: E – evakuacija, SO – sanitarinis apdorojimas (skaičiai nurodo prioritetą).

Medicininis triažas.

Medicininio triažo principas yra mažesnės iš dviejų blogybių pasirinkimas“.

Kritinėse situacijose visada yra neatitikimų tarp medicininės pagalbos poreikio ir galimybės ją suteikti. Medicininis triažas yra viena iš priemonių laiku suteikti medicininę pagalbą aukoms.

MEDICININĖS RŪŠIAVIMAS – tai aukų paskirstymo į grupes metodas, pagrįstas vienodo gydymo poreikio, prevencinių ir evakuacinių priemonių principu, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir konkrečias situacijos sąlygas. Ji atliekama nuo pirmosios medicinos pagalbos suteikimo momento (zonoje) ir priešstacionariniu laikotarpiu už nukentėjusios zonos ribų, taip pat nukentėjusiuosius paguldius į gydymo įstaigas gauti. visą medicininės priežiūros ir gydymo apimtį iki galutinio rezultato. Medicininis skirstymas grindžiamas diagnoze ir prognoze. Jis nustato medicininės priežiūros apimtį ir tipą.

Medicininis triažas yra specifinis, nenutrūkstamas (neatidėliotinos pagalbos kategorijos gali greitai keistis), pasikartojantis ir nuoseklus procesas teikiant visų rūšių medicininės priežiūros aukoms. Jis atliekamas remiantis diagnoze ir prognoze. Jis nustato medicininės priežiūros apimtį ir tipą.

Pažeidimo vietoje, sužalojimo vietoje, siekiant suteikti pirmąją pagalbą, atliekami paprasčiausi medicininio triažo elementai. padėti. Medicinos personalui (greitosios medicinos pagalbos komandoms, medicinos ir slaugos brigadoms, greitosios medicinos pagalbos brigadoms) atvykus į nelaimės zoną, skirstymas tęsiasi, tampa konkretesnis ir gilėja.

Konkreti asmenų, nukentėjusių per medicininį skirstymą, grupė skiriasi priklausomai nuo teikiamos medicininės priežiūros rūšies ir apimties. Medaus tūris pagalbą savo ruožtu lemia ne tik medicininės indikacijos ir medicinos personalo kvalifikacija, bet, daugiausia, situacijos sąlygos.

Atsižvelgiant į rūšiavimo metu išspręstas užduotis, įprasta išskirti dvi medaus rūšis. rūšiavimas:

¨ taške: asmenų, nukentėjusių nuo tam tikro medicininės evakuacijos etapo padalinių, pasiskirstymas (t. y. kur, kokioje eilėje ir kokia pagalba bus suteikta šiame etape)

¨ evakuacija ir transportavimas: pasiskirstymas pagal evakuacijos tikslą, priemones, būdus ir tolesnės evakuacijos tvarką (t.y. kokia tvarka, kokiu transportu, kokioje padėtyje ir kur).

Rūšiavimo pagrindas vis dar išlaiko savo efektyvumą trys pagrindiniai Pirogovo rūšiavimo kriterijai:

1. pavojus kitiems

2. vaistinis

3. evakuacija

Pavojus aplinkiniams lemia, kiek aukoms reikia sanitarinio ar specialaus gydymo ar izoliacijos. Atsižvelgiant į tai, aukos skirstomos į grupes:

· kuriems reikalingas specialus (sanitarinis) gydymas (dalinis arba visiškas)

kuriems taikoma laikina izoliacija

· nereikalaujantis specialaus (sanitarinio) apdorojimo.

Terapinis požymis – tai nukentėjusiųjų medicininės priežiūros poreikio laipsnis, jos teikimo prioritetas ir vieta (medicinos padalinys). Pagal medicininės priežiūros poreikio laipsnį išskiriami nukentėjusieji:

· tiems, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos

· šiuo metu nereikia medicininės pagalbos (gali būti atidėtas)

· sergantiesiems mirtinomis sąlygomis, kuriems reikalinga simptominė priežiūra, su gyvybe nesuderinama trauma.

Evakuacijos ženklas - būtinybė, evakuacijos tvarka, transporto rūšis ir nukentėjusiojo padėtis transporte, evakuacijos tikslas. Remiantis šiuo ženklu, paveikti asmenys skirstomi į grupes:

· kuriems taikoma evakuacija į kitas teritorines, regionines gydymo įstaigas ar šalies centrą, atsižvelgiant į evakuacijos tikslą, prioritetą, evakuacijos būdą (gulimas ar sėdėjimas), transporto rūšį

· laikinai arba iki galutinio rezultato likti šioje gydymo įstaigoje (priklausomai nuo būklės sunkumo).

· turintiems grįžti į gyventojų gyvenamąją (įsikūrimo) vietą ambulatoriniam gydymui ar medicininei priežiūrai.

Norint sėkmingai atlikti medicininį triažą, būtina sudaryti tinkamas sąlygas medicininės evakuacijos etapais. Būtina paskirstyti reikiamą medicinos personalo kiekį, iš jų sukuriant triažo komandas, aprūpintas atitinkamais instrumentais, prietaisais, triažo rezultatų fiksavimo priemonėmis ir kt.

Bet kokio išsilavinimo ir profesinės kompetencijos medicinos personalas pirmiausia turi atlikti atrankinį skirstymą: nustatyti nukentėjusiuosius, kurie yra pavojingi kitiems. Tada, greitai apžvelgdami nukentėjusiuosius, nustatykite tuos, kuriems labiausiai reikia medicininės priežiūros (išorinis kraujavimas, asfiksija, traukuliai, gimdančios moterys, vaikai ir kt.).

Pirmenybė išlieka tiems, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos.

Po selektyviojo skirstymo metodo, rūšiavimo komanda tęsia nuoseklų paveiktų asmenų tyrimą. Komanda vienu metu apžiūri du nukentėjusius žmones: viename dirba gydytojas, slaugytoja ir registratūros darbuotojas, o kitame – felčeris (slaugytoja ir registratūros darbuotojas). Gydytojas, priėmęs sprendimą dėl 1-ojo nukentėjusiojo, pereina prie 2-ojo ir gauna informaciją apie tai iš sanitaro. Priėmęs sprendimą, jis pereina prie 3 nukentėjusio asmens, gauna informaciją iš slaugytojos. Šiuo metu paramedikas apžiūri 4-ą sužeistąjį ir t.t. Porterio skyrius vykdo gydytojo sprendimą pagal rūšiavimo žymą. Taikant šį „konvejerinį“ darbo metodą, viena rūšiavimo komanda per valandą gali išrūšiuoti iki 30-40 neštuvų, nukentėjusių nuo traumų ar pavojingų pavojingų medžiagų (su skubia pagalba).

Triažo procese visi nukentėjusieji, įvertinus bendrą būklę, sužalojimų pobūdį ir kilusias komplikacijas, atsižvelgiant į prognozę, suskirstomi į 5 triažo grupes:

* I grupė: aukos, patyrusios itin sunkius su gyvybe nesuderinamus sužalojimus, taip pat esantys galutinėje būsenoje (atonalinė), kuriems reikalingas tik simptominis gydymas. Prognozė nepalanki.

* II triažo grupė: nukentėjusieji, patyrę sunkių sužalojimų, kartu su sparčiai didėjančiais gyvybei pavojingais pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimais, kuriems pašalinti būtinas skubus gydymas ir prevencinės priemonės. Prognozė gali būti palanki, jei jiems bus suteikta greita medicininė pagalba. Šios grupės pacientams pagalbos reikia dėl neatidėliotinų gyvenimo priežasčių.

* III skirstymo grupė: nukentėjusieji, patyrę sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, nekeliančius tiesioginės grėsmės gyvybei, kuriems pagalba teikiama pagal 2 prioritetą arba ji gali būti atidėta, kol atvyks į kitą medicininės evakuacijos etapą.

* IV skirstymo grupė: aukos, patyrusios vidutinio sunkumo sužalojimus su nesunkiais funkciniais sutrikimais arba be jų

V triažo grupė: nukentėjusieji, patyrę nesunkius sužalojimus, kuriems reikalingas ambulatorinis gydymas.

Svarbiausias organizacinis įvykis, užtikrinantis aiškų medicininės pagalbos sužeistiesiems teikimo ir jų evakuacijos organizavimą, yra medicininis triažas. Medicininis triažas yra ypač svarbus, kai į medicininės evakuacijos etapus vienu metu patenka didelis skaičius nukentėjusiųjų. Tokiomis sąlygomis tik tinkamai atliktas suskirstymas gali užtikrinti aukštą efektyvumą, savalaikį medicininės pagalbos suteikimą sužeistiesiems ir efektyvią medicininę evakuaciją.

Medicininis triažas– tai nukentėjusiųjų paskirstymas į grupes, atsižvelgiant į vienodo gydymo, evakuacijos ir prevencinių priemonių poreikį pagal medicinines indikacijas ir į medicininės priežiūros, kuri gali būti suteikta šiame medicininės evakuacijos etape konkrečiomis sąlygomis, rūšį. situacija.

Rūšiavimo tikslas ir jos pagrindinis tikslas – užtikrinti savalaikį optimalios apimties medicininės pagalbos suteikimą nukentėjusiems, protingai panaudoti turimas pajėgas ir priemones bei racionaliai vykdyti evakuaciją.

Medicininio tyrimo reikalavimai:

1. Triažo tęstinumas slypi tuo, kad jis turėtų prasidėti tiesiai nuo sužeistųjų surinkimo punktų (sužalojimo vietoje), o vėliau – visais medicininės evakuacijos etapais ir visuose funkciniuose padaliniuose, per kuriuos sužeistasis. praeiti.

Triažo grupės, į kurias įtraukiamos aukos, gali keistis, tačiau kiekviena auka iki evakuacijos į kitą etapą nuolat yra vienoje ar kitoje rūšiavimo grupėje.

2. Tęstinumas slypi tame, kad medicininis skirstymas vykdomas visais medicininės evakuacijos etapais, pradedant nuo pirmosios pagalbos suteikimo nelaimės vietoje momento ir baigiant sužeistųjų gydymu bei reabilitacija sveikatos priežiūros įstaigose.

Kiekviename medicininės evakuacijos etape atliekamas skirstymas, atsižvelgiant į tolesnės įstaigos (medicininės evakuacijos etapo), į kurią siunčiamas nukentėjęs asmuo, profilį ir galimybes.

3. Medicininio triažo specifika slypi tame, kad menkiausiai pasikeitus darbo sąlygoms bet kuriame medicininės evakuacijos ar sveikatos priežiūros įstaigų etape, pasikeičia triažas kaip visuma.

4. Pakartojamumas susideda iš pakartotinio sužalojimo sunkumo įvertinimo kiekviename paskesniame medicininės evakuacijos etape.

Kiekviename etape (sveikatos priežiūros įstaigoje) atliekamas suskirstymas pagal nustatytą medicininės priežiūros apimtį ir priimtą medicininės evakuacijos tvarką. Jis gali būti atliekamas prieš nustatant pažeidimo ar ligos diagnozę, remiantis nustatant skirstymo požymius, kurie, atsižvelgiant į jo tikslus, gali būti, pavyzdžiui, nukentėjusio asmens gebėjimas savarankiškai judėti, užterštumas cheminėmis medžiagomis ar radioaktyviosios medžiagos.

Medicininio triažo kriterijai. Sergančiųjų (pacientų) medicininis triažas atliekamas pagal tris kriterijus (rūšiavimo kriterijus).

1. Pavojus kitiems(izoliacijos ir dezinfekcijos poreikis). Pagal šį kriterijų nukentėjusieji skirstomi į grupes:

Tiems, kuriems reikalingas specialus (sanitarinis) gydymas (dalinis arba visiškas);

Laikinai izoliuoti (infekcinės ligos ar psichoneurologinės izoliacijos palatoje);

Nereikalaujantis specialaus (sanitarinio) gydymo.

2. Medicininės pagalbos poreikis, jos teikimo vietos ir prioriteto nustatymas. Pagal šį kriterijų nukentėjusieji skirstomi į grupes:

Tiems, kuriems reikalinga skubi medicinos pagalba (pirmas arba antras prioritetas);

Tie, kuriems medicinos pagalba šiame etape nereikalinga (pagalba gali būti atidėta) arba tiems, kuriems reikalinga medicininė pagalba, kuri negali būti suteikta esamomis sąlygomis;

Su gyvybe nesuderinama trauma, reikalinga simptominė pagalba kančioms palengvinti.

3. Tolesnės evakuacijos galimybė ir galimybė. Remiantis šiuo ženklu, paveikti asmenys skirstomi į grupes:

Evakuotini už židinio ribų (paveikta teritorija, į kitas šalies teritorines, regionines sveikatos priežiūros įstaigas ar centrus, atsižvelgiant į evakavimo tikslą, prioritetą, evakuacijos būdą (gulėjimas, sėdėjimas), transporto rūšį;

Palikti tam tikroje sveikatos priežiūros įstaigoje (priklausomai nuo būklės sunkumo) laikinai arba iki galutinio rezultato;

Su sąlyga, kad grįžimas į gyvenamąją vietą (persikėlimas) arba trumpam atidėtas medicininis stebėjimas.

Medicininio triažo rūšys. Priklausomai nuo sprendžiamų užduočių, yra dviejų tipų medicininis skirstymas: vidinis taškas ir evakuacija-transportavimas.

Rūšiavimas tarp taškų atliekama siekiant suskirstyti nukentėjusiuosius (pacientus) į grupes (atsižvelgiant į jų pavojingumo aplinkiniams laipsnį, sužalojimo pobūdį ir sunkumą), kad būtų nukreipti į atitinkamus funkcinius padalinius šioje medicininės evakuacijos stadijoje ir nustatyti pirmenybę šiems padaliniams.

Evakuacija ir transportavimas rūšiavimas vykdomas, siekiant suskirstyti nukentėjusiuosius (ligonius) į vienarūšes grupes, atsižvelgiant į tvarkos evakuacijos tikslą, jų evakavimo būdus ir priemones.

Šios problemos išsprendžiamos rūšiavimo proceso metu, remiantis nukentėjusio asmens diagnoze, prognoze ir būkle. Ypatingas dėmesys skiriamas kitiems pavojingų aukų, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba, atpažinimui. Esant masiniam sužeistųjų atvykimui į medicininės evakuacijos etapus ir sumažėjus jiems teikiamos medicininės priežiūros apimčiai, daugumos sužeistųjų asmenų rūšiavimas taške ir evakuacija-transportas turėtų būti vykdomas vienu metu siekiant maksimaliai sutaupyti pastangų ir išteklių.

Pažeistų grupės (pacientai). Medicininės evakuacijos etapuose, kai teikiama pirmoji medicininė ir kvalifikuota medicinos pagalba, nukentėjusieji (pacientai) skirstomi į šias grupes:

1. pavojingi aplinkiniams (užteršti radioaktyviosiomis ar toksinėmis medžiagomis), reikalaujantys specialaus gydymo, taip pat asmenims, kuriems reikalingas izoliavimas į izoliacines palatas, skirtas ligoniams, sergantiems virškinimo trakto ar infekcinėmis ligomis (kvėpavimo organais), ir asmenims, turintiems ūmių psichikos sutrikimų;

2. kuriems reikia skubios pagalbos šiame medicininės evakuacijos etape (šios aukos siunčiamos į atitinkamus medicinos skyrius);

3. toliau evakuojama (chirurginė pagalba suteikiama kitame etape);

4. nesunkiai paveiktas (ištyrus ir suteikus pagalbą, jie gali būti išleisti tęsti gydymą ambulatoriškai);

5. patyrusiems itin sunkius su gyvybe nesuderinamus sužalojimus (agoningas). Tokios aukos nėra evakuojamos, joms taikoma simptominė terapija, skirta kančioms palengvinti.

Triažo išvada dėl nukentėjusiųjų, priskirtų grupei, turinčiai su gyvybe nesuderinamus pažeidimus, privalomai patikslinama stebėjimo ir gydymo procese.

Medicininio suskirstymo rezultatai įrašomi į pirminę medicininę kortelę (pagal avariją nukentėjusio asmens lydraštį), ligos istoriją, taip pat naudojant rūšiavimo antspaudus.

Rūšiavimo žymės pritvirtinamos prie nukentėjusio asmens drabužių matomoje vietoje smeigtukais arba specialiais segtukais. Antspauduose esantys pavadinimai yra pagrindas siunčiant sužeistąjį į vieną ar kitą funkcinį padalinį tam tikroje medicininės evakuacijos stadijoje ir nustatant jo pristatymo tvarką. Atlikus prekės ženklo nurodytą veiklą, ji pakeičiama kita. Paskutinis antspaudas imamas pakraunant nukentėjusią asmenį į evakuacijos transporto priemonę.

Medicininio triažo procedūra. Norint atlikti medicininį tyrimą kiekviename medicininės evakuacijos etape, būtina:

1. paskirstyti nepriklausomus funkcinius padalinius, turinčius pakankamai talpos patalpas, kad būtų galima atskirai apgyvendinti nukentėjusįjį (neštuvus ir vaikštynes) ir užtikrinti patogų privažiavimą prie nukentėjusiųjų;

2. organizuoti pagalbinius funkcinius padalinius rūšiavimui - skirstymo postus, rūšiavimo aikšteles ir kt.

3. paskirti reikiamą skaičių medicinos personalo darbui šiuose skyriuose, sudaryti triažo komandas ir aprūpinti jas būtinomis paprastomis diagnostikos ir medicininės priežiūros priemonėmis triažo proceso metu (termometru, mentelėmis, švirkštais, žirklėmis, tvarsčiais tvarsčių koregavimui ir imobilizacijai). , antibiotikai, širdies ir kvėpavimo analeptikai), taip pat aprūpina apšvietimą;

4. būtinai užfiksuokite triažo rezultatus (pirminė medicininė kortelė, triažo pažymiai, lydimasis lapas asmeniui, nukentėjusiam nuo ekstremalios situacijos) jo įgyvendinimo metu.

Sužeistieji, atvykę į vieną ar kitą medicininės evakuacijos etapą, dažniausiai rūšiuojami rūšiavimo (paskirstymo) poste arba iškrovimo iš transporto priemonių metu prieš funkcinio padalinio priėmimo ir rūšiavimo skyrių (rūšiavimo zoną). Triažo poste slaugytoja (felčerė) nustato nukentėjusiuosius, kuriems reikalingas specialus (sanitarinis) gydymas ir kurie siunčiami į izoliacines palatas.

Iš rūšiavimo posto automobiliai su sunkiai sužalotais žmonėmis važiuoja į priėmimo ir rūšiavimo aikštelę (rūšiavimo zona, skirta ligoniams, kuriuos reikia nešti ant neštuvų. Čia iškrovimo metu slaugytoja (felčerė) nustato sužeistuosius, kuriems reikia prioritetinė pagalba (esant išoriniam kraujavimui, asfiksijai, traukuliams, esant šoko būsenai, gimdančioms moterims, vaikams ir kt.) Gydytojui apžiūrėjus, jie siunčiami į atitinkamą funkcinį padalinį. Likusieji atvykę nukentėjusieji išdėstyti eilėmis rūšiavimo aikštelėje arba priėmimo ir rūšiavimo padaliniuose.

Medicininiam triažui atlikti sudaroma medicinos ir slaugos triažo komanda.

Optimali sužeistųjų neštuvų triažo komandos sudėtis: gydytojas, dvi slaugytojos, dvi registratorės ir neštuvų sekcija. Vaikščiojimo aukų komandos sudėtis: gydytojas, slaugytoja ir registratorius.

Triažo komandas sudaro patyrę atitinkamų specialybių gydytojai, gebantys greitai įvertinti nukentėjusiojo būklę pagal paprasčiausius klinikinius požymius (įvertina sąmonės, kvėpavimo sutrikimo laipsnį, pulso pokyčius, vyzdžio reakciją, nustato nukentėjusiojo būklę ir vietą. lūžiai ir kraujavimas), nustato diagnozę, nustato prognozę, nustato būtinosios medicinos pagalbos ir evakuacijos procedūrų pobūdį.

Atlikusi atrankinį rūšiavimą, rūšiavimo komanda pereina prie nuoseklaus („konvejerio“) paveiktų žmonių patikrinimo.

Gydytojas, remdamasis sužaloto asmens apklausa ir apžiūra, priima sprendimą dėl sužalojimo, padiktuoja registratoriui būtinus duomenis, kurie turi būti įrašyti į lydraštį (sužeistą asmenį skubios pagalbos atveju) ir sužeistųjų (pacientų) registrą. ), duoda nurodymus slaugytojui (felčeriui) atlikti reikiamas medicinines priemones ir nurodo triažo išvados rūšiavimo ženklą. Tada gydytojas su kitu paramediku (slaugytoja) ir registratore pereina pas kitą paveiktą asmenį. Šalia nukentėjusio asmens likusi slaugytoja atlieka medicinines konsultacijas, o registratorė įveda paso duomenis į lydimąjį lapą ir sergančiųjų (pacientų) registrą.

Medicininis triažas parodo sužeistųjų ir ligonių pasiskirstymą į grupes, atsižvelgiant į tam tikro homogeniško gydymo, evakuacijos ir prevencinių priemonių poreikį pagal medicinines indikacijas ir medicininės priežiūros, kuri gali būti suteikta tam tikru medicininės evakuacijos etapu, tam tikromis sąlygomis. situacija.

Medicininis triažas yra svarbiausias įvykis, užtikrinantis aiškų medicininės evakuacijos etapų organizavimą, kad būtų suteikta medicininė pagalba. Jos vaidmuo ypač didėja masiškai atvykstant nukentėjusiems žmonėms. Rūšiavimą pirmą kartą panaudojo N.I. Pirogovas persirengimo būryje 1855 m. kovo mėn.

Medicininio triažo tikslas– užtikrinti kuo greitesnį medicininės pagalbos suteikimą maksimaliam sužeistųjų ir ligonių, kuriems jos reikia, skaičiui. Medicininis triažas atliekamas remiantis traumos ar ligos diagnozės ir prognozės nustatymu, todėl yra diagnostinio ir prognostinio pobūdžio. Ją įgyvendinant turėtų dalyvauti labiausiai patyrę gydytojai. Patartina medicininį skirstymą atlikti suskirstymo grupėmis, kurias sudaro gydytojas, dvi slaugytojos (felčerės) ir du registratūros darbuotojai. Paprastai rūšiavimo komandai priskiriama tvarkdarių-porterių nuoroda. Viena suskirstymo komanda gali atskirti 15–20 nukentėjusių žmonių per valandą nuo darbo.

Remiantis medicininio triažo organizavimo (vykdymo) metodais, jį galima suskirstyti į:

A) Sistemingas – tai klasikinis medicininis triažas, naudojant „valcavimo“ metodą(6 diagrama) . Gydytojas, pereidamas nuo pirmojo nukentėjusio asmens prie antrojo, trečiojo ir t.t., įvertina jo būklę, kiekvienam nukentėjusiam asmeniui nustato receptus ir skirstymo vietą. Pirmoji pora – slaugytoja (felčerė) ir registratorius pirmiausia užpildo dokumentus ir išrašo receptus pirmajam nukentėjusiam asmeniui, tada pereina prie trečio, penkto ir t.t., tai yra, kiekvienam nelyginiam nukentėjusiam asmeniui. Antroji pora – slaugytoja (felčerė) ir registratorius pirmiausia užpildo dokumentus ir atlieka medicininius paskyrimus antrajam nukentėjusiam asmeniui, tada pereina prie ketvirto, šeštojo ir kt., ty kiekvienam poriniu numeriu pažymėtam asmeniui. Rūšiavimo rezultatai nurodomi specialiais rūšiavimo ženklais ir žymomis sužeistąjį lydiuosiuose medicininiuose dokumentuose (pirminė medicininė kortelė - 100 forma), evakuacijos voke, evakuotų sužeistųjų ir ligonių sąraše.

B) Pereinamasis (transportas)– kai daug nukentėjusių žmonių atvyksta iš masinių sanitarinių nuostolių centrų ir iškilus bet kokiai ŪM grėsmei. Tai atliekama tiesiai evakuaciniame transporte, gydytojas įlipa į transporto priemonę, atrenka sužeistuosius, kuriems šiuo metu reikia skubios pagalbos, kurie iškraunami iš transporto priemonių ir paliekami greitosios medicinos pagalbos skyriuje. O likusieji sužeistieji siunčiami tranzitu į kitą greitąją medicinos pagalbą.

IN) Atrankinis– Tai pradinis suskirstymo etapas taikant standartinį „apvertimo“ metodą, kai suskirstymo komanda pirmiausia nustato ir dirba su sunkiausiais sužeistaisiais, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba.

Priklausomai nuo sprendžiamų užduočių, yra dviejų tipų medicininis triažas: taškas ir evakuacija-transportas.

Rūšiavimas tarp taškų atliekama siekiant suskirstyti sužeistuosius ir ligonius į grupes nukreipti į atitinkamus funkcinius padalinius tam tikroje medicininės evakuacijos stadijoje ir nustatyti jų nukreipimo į šiuos padalinius tvarką.

Evakuacija ir transporto rūšiavimas parodo sužeistųjų ir ligonių paskirstymą į grupes, kad jie būtų nukreipti į kitą greitąją medicinos pagalbą, atsižvelgiant į evakuacijos tikslą, prioritetą, metodus ir tolesnės evakuacijos priemones.

Vidinis taškas ir evakuacinis-transportinis rūšiavimas dažnai vykdomas vienu metu, t.y. kartu nustatant sužeistųjų ir sergančių žmonių, kuriems šiame etape reikalinga tam tikra medicininė pagalba, srautą, nustatomas sužeistųjų ir ligonių, kuriems šiuo metu medicinos pagalba nereikalinga, evakuacijos tikslas, seka, būdas ir priemonės. Pagalbos teikimas šiame etape baigiasi evakuacija ir transporto skirstymu.

Pagrindinės aukų grupės, nustatytos dėl suskirstymo medicininės evakuacijos etape:

1. Kelia pavojų kitiems(infekciniai pacientai, psichomotorinio susijaudinimo būsenos pacientai, užsikrėtę BS, turintys užterštą odą ir uniformuoti agentais ir radioaktyviosiomis medžiagomis, kurių dozės galia viršija leistiną), todėl jiems taikomas sanitarinis gydymas arba izoliacija.

Vėliau iš izoliacijos ligoniai evakuoti atskiru srautu, o iš specialaus gydymo skyriaus – į priėmimo ir skirstymo skyrių bei medicininės priežiūros skyrių.

Tie, kurie nekelia pavojaus kitiems, iš paskirstymo posto keliauja į priėmimo ir rūšiavimo skyrių.

2. Tie, kuriems šiame etape reikia medicininės pagalbos; iš priėmimo ir skirstymo skyriaus į medicininės priežiūros skyrių, tada į evakuaciją arba į ligoninės skyrių, po kurio galima arba evakuacija, arba grįžimas į gamybą.

3. Atsižvelgiant į tolesnę evakuaciją ir medicininės pagalbos šiuo metu nereikia; išvyksta iš priėmimo ir rūšiavimo skyriaus evakuacijai.

4. Patyrė su gyvybe nesuderinamus sužalojimus ir tie, kuriems reikia tik priežiūros (agoningas).

Ši grupė identifikuojama sąlyginai, vieta tokiems pacientams parenkama atskirai, o ateityje, nepaisant jų sužalojimų, jie bus evakuoti į tolesnę greitąją medicinos pagalbą. Visais atvejais privalome išlaikyti humanišką požiūrį į sužeistuosius ir imtis visų priemonių, kad išgelbėtume kuo daugiau sužeistųjų gyvybes.

5. Grąžinti į gamybą(po tinkamos medicininės priežiūros ir trumpo poilsio).

Medicininio suskirstymo rezultatai registruojami naudojant rūšiavimo žymes, taip pat įrašant į pirminį medicininį įrašą (100 forma). Rūšiavimo žymės pritvirtinamos prie aukos drabužių matomoje vietoje smeigtukais arba specialiais segtukais. Pavadinimas antspaude yra pagrindas siunčiant paveiktą asmenį į vieną ar kitą funkcinį padalinį ir nustatant pristatymo prioritetą.

Medicininis triažas arba triage(Anglų) Triage) yra pacientų priežiūros prioritetų nustatymo procesas, atsižvelgiant į jų būklės sudėtingumą. Ji veiksmingai paskirsto priežiūrą pacientams, kai nepakanka išteklių nedelsiant suteikti pagalbą visiems. Šis terminas kilęs iš prancūzų kalbos veiksmažodžio. Tryras, o tai reiškia rūšiuoti, išsijoti arba pasirinkti. Medicininis triažas gali nustatyti skubios pagalbos teikimo tvarką ir prioritetą, greitosios pagalbos transportavimo tvarką ir prioritetą arba paciento vežimo tikslą.

Medicininis triažas, be kita ko, gali būti taikomas ir pacientams, atvykstantiems į skubios pagalbos skyrių arba skambinantiems į medicinos konsultacijų tarnybą. Šiame straipsnyje aptariama medicininio skirstymo sąvoka, kaip ji taikoma skubioms medicininėms situacijoms, įskaitant sąlygas prieš ligoninę, nelaimes ir skubios pagalbos skyrių.

Terminas triažas, galėjo atsirasti Napoleono karų metu su Dominique-Jean Larrey darbais. Šį terminą Pirmojo pasaulinio karo metais vartojo prancūzų gydytojai, gydę mūšyje sužeistus medicinos postuose už fronto linijų. Tie, kurie atsakingi už sužeistųjų išvežimą iš mūšio lauko ar tolesnę jų priežiūrą, suskirstė aukas į tris kategorijas:

Tie, kurie greičiausiai išgyvens, nepaisant pagalbos, kurią jie gaus;
Tie, kurie greičiausiai miršta, nepaisant pagalbos, kurią jie gaus;
Tie, kuriems skubi pagalba gali turėti teigiamos įtakos rezultatui.

Panašus modelis vis dar kartais gali būti naudojamas daugelyje greitosios medicinos pagalbos sistemų. Ankstyvosiose skubios pagalbos stadijose, pavyzdžiui, kai dvidešimčiai ar daugiau aukų tenka tik vienas ar du paramedikai, praktiškumas nulemia minėtą „primityvų“ modelį. Tačiau, kai įvyksta visiškas atsakas ir yra daug rankų, paramedikai paprastai taiko modelį, įtrauktą į jų tarnybos politiką ir reglamentus.

Tobulėjant medicinos technologijoms, tobulėjo ir modernūs medicininio skirstymo metodai, vis labiau pagrįsti moksliniais modeliais. Aukų skirstymas į kategorijas dažnai yra suskirstymo balų, gautų iš tam tikrų fiziologinių įvertinimų, rezultatas. Kai kurie modeliai, pvz., START, gali būti pagrįsti algoritmais. Kadangi skirstymo sąvokos tampa vis sudėtingesnės, skirstymo valdymas taip pat virsta programinės ir aparatinės įrangos sprendimų palaikymo produktais tiems, kurie teikia priežiūrą tiek ligoninėse, tiek lauke.

Tipai

Paprastas medicininis triažas

Paprastas medicininis skirstymas paprastai naudojamas nelaimės ar masinės avarijos vietoje, siekiant suskirstyti pacientus į tuos, kuriems reikia ypatingos pagalbos ir nedelsiant vežti į ligoninę, ir tuos, kurie patyrę lengvesnius sužalojimus. Šis veiksmas gali prasidėti prieš pradedant transportuoti.

Medicinos ar paramedicinos personalui atlikus pirminį įvertinimą, kiekvienas pacientas gali būti paženklintas etiketėmis, gali identifikuoti pacientą, parodyti įvertinimo išvadas ir nustatyti paciento medicininės priežiūros ir transportavimo iš nelaimės vietos prioritetą. Paprasčiausiu atveju pacientai gali būti atpažįstami naudojant spalvotą žymėjimo juostą arba žymeklius. Šiuo tikslu iš anksto atspausdintos kortelės yra žinomos kaip triažo kortelės.

Kortelės

Triage kortelė yra gamykloje pagaminta etiketė, uždedama kiekvienam pacientui ir naudojama keliems tikslams:

nustatyti pacientą.
pateikti vertinimo išvadų įrodymus.
nustatyti paciento medicininės priežiūros ir transportavimo iš nelaimės vietos poreikio prioritetą.
stebėti paciento pažangą per skirstymo procesą.
nustatyti papildomus pavojus, pvz., užteršimą.

Medicininės triažo kortelės gali turėti skirtingą išvaizdą. Kai kurios šalys naudoja nacionaliniu mastu standartizuotas išskyrimo korteles, o kitose – komerciškai prieinamas skirstymo korteles, kurios gali skirtis priklausomai nuo jurisdikcijos. Plačiausiai naudojamos komercinės sistemos yra METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ ir CRUCIFORM. Pažangiose kortelių sistemose yra specialūs žymekliai, nurodantys, ar pacientai buvo užteršti pavojingomis medžiagomis, taip pat yra plyšimo juostelės, leidžiančios stebėti paciento eigą proceso metu. Kai kurios iš šių sekimo sistemų pradeda naudoti delninius kompiuterius ir, kai kuriais atvejais, brūkšninių kodų skaitytuvus.

Išplėstinis medicininis triažas

Išplėstinio skirstymo metu gydytojai ir specialiai apmokytos slaugytojai gali nuspręsti, kad kai kuriems sunkiai sužeistiems žmonėms neturėtų būti teikiama pažangi priežiūra, nes mažai tikėtina, kad jie išgyvens. Jis naudojamas norint nukreipti nepakankamus išteklius iš pacientų, kurių išgyvenimo tikimybė yra maža, siekiant padidinti kitų, turinčių didesnę išgyvenimo galimybę, išgyvenimo galimybes.

Gali prireikti taikyti išplėstinį skirstymą, kai medicinos specialistai nusprendžia, kad turimų medicininių išteklių nepakanka, kad būtų suteikta pagalba visiems žmonėms, kuriems jos reikia. Pagalba, kuriai teikiama pirmenybė, gali apimti laiką, skiriamą medicininei priežiūrai, vaistams ar kitiems ribotiems ištekliams. Tai atsitiko per nelaimes, tokias kaip ugnikalnių išsiveržimai, masiniai susišaudymai, žemės drebėjimai, uraganai ir traukinių avarijos. Tokiais atvejais tam tikras procentas pacientų miršta, nepaisant medicininės priežiūros, dėl sužalojimų sunkumo. Kiti išgyvens, jei jiems bus suteikta neatidėliotina medicininė pagalba, bet mirs be jos.

Tokiose ekstremaliose situacijose bet kokia medicininė pagalba žmonėms, kurie vis tiek mirs, gali būti vertinama kaip priežiūra, atimta iš kitų, kurie būtų išgyvenę (ar bent jau būtų patyrę mažesnę negalią dėl sužalojimų), jei jiems būtų suteikta pagalba. Nelaimių medicinos institucijų užduotis tampa išskirti kai kurias aukas kaip beviltiškas, kad nebūtų bandoma išgelbėti vieną gyvybę kelių kitų kaina.

Jei greitas gydymas yra sėkmingas, pacientas gali pagerėti (nors tai gali būti laikina), o šis pagerėjimas gali leisti pacientui per trumpą laiką pakeisti kategoriją į žemesnę kategoriją. Medicininis skirstymas turėtų būti nuolatinis procesas, o kategorijos turėtų būti reguliariai peržiūrimos, siekiant užtikrinti, kad kategorijos išliktų teisingos. Traumos balas be išimties nustatomas pirmą kartą nukentėjusįjį paguldant į ligoninę, o vėlesni traumų balai nustatomi siekiant pamatyti bet kokius aukos fiziologinių parametrų pokyčius. Jei įrašas saugomas, auką priimantis ligoninės gydytojas gali matyti sužalojimų balų laiko eilutę nuo įvykio pradžios, o tai gali leisti būtinąją pagalbą suteikti anksčiau.

Nuolatinis išsamus medicininis triažas

Nuolatinis visapusiškas medicininis triažas yra medicininio skirstymo metodas masinių nelaimių atveju, kuris yra veiksmingas ir jautrus psichosocialinėms ir psichinės sveikatos problemoms, turinčioms įtakos pacientų, kurie kreipiasi pagalbos, skaičiui (padidėjimui) ir tai, kaip ligoninė ar sveikatos priežiūros įstaiga susidoroja su antplūdžiu (purslais). pajėgumai) ir medicininiai poreikiai, reikalingi įvykiui padengti.

Nuolatinis integruotas medicininis skirstymas sujungia tris medicininio skirstymo formas su progresuojančiu specifiškumu, kad būtų galima greitai nustatyti pacientus, kuriems reikia didžiausios priežiūros, kartu subalansuojant atskirų pacientų poreikius su turimais ištekliais ir kitų pacientų poreikiais. Nuolatinis išsamus medicininis tyrimas:

Grupinis (pasaulinis) medicininis triažas (t. y. MASS triažas)
Psichologinis (individualus) medicininis triažas (ty START.)
Ligoninės klasifikavimas (ty ESI arba skubios pagalbos sunkumo indeksas)

Tačiau atitinkamu vertinimo lygiu gali būti naudojama bet kuri grupinė, individuali ir (arba) ligoninių skirstymo sistema.

Atvirkštinis medicininis triažas

Be pirmiau aprašytų standartinių rūšiavimo procedūrų, yra sąlygų, kai mažiau sužeistiesiems kartais teikiama pirmenybė, o ne labiau sužeistiesiems. Jie gali atsirasti tokiose situacijose kaip karas, kai dėl karinės padėties gali prireikti greito karių sugrįžimo į mūšį, arba nelaimės atveju, kai medicinos ištekliai yra riboti, kad būtų išsaugoti ištekliai tiems, kurie turi dideles galimybes išgyventi, bet kuriems reikia pažangaus. Medicininė priežiūra. Kiti galimi scenarijai, kai tai gali įvykti, apima situacijas, kai tarp nukentėjusių pacientų yra daug medicinos personalo, kai jiems gali būti naudinga išgyventi ir tęsti priežiūrą kitomis dienomis, ypač jei medicininių išteklių nebepakanka. Atvirkštinis medicininis triažas yra įprastas skendimo šaltame vandenyje atvejais, nes skęstančios aukos gali ilgiau išgyventi šaltame vandenyje nei šiltame vandenyje, jei jiems nedelsiant suteikiamas skubus gaivinimas, taip pat dažnai išgelbėtų ir kvėpuoti galinčių asmenų būklė. jų pačių tobulėja savaime, su mažai arba be jokios pagalbos.

Medicininis nepakankamas įvertinimas ir klaidingas įvertinimas

Medicininis nepakankamumas yra nepakankamas ligos ar traumos sunkumo įvertinimas. To pavyzdys galėtų būti 1 prioriteto (kritinis) paciento priskyrimas 2 prioriteto (skubus) arba 3 prioriteto (vaikščioti) kategorijai. Istoriškai 5% ar mažiau buvo laikomas priimtinu medicininės prastos mitybos lygiu. To pavyzdys galėtų būti 3 prioriteto (vaikščiojimas) paciento priskyrimas 2 prioriteto (skubus) arba 1 prioriteto (kritinis) kategorijai.

Medicininis pakartotinis laipsnis yra ligos ar traumos sunkumo pervertinimas. Priimtinas aukšto medicininio įvertinimo lygis paprastai buvo laikomas iki 50 %, siekiant išvengti per mažo įvertinimo. Kai kurie tyrimai rodo, kad viršijimo tikimybė yra mažesnė, kai skirstymą atlieka ligoninės medikų komandos, o ne paramedikai ar greitosios medicinos pagalbos technikai.

Rezultatai

Paliatyvinė slauga

Pacientams, kurių prognozė yra bloga ir kurie gali mirti, nepaisant galimo gydymo, gali būti suteikta paliatyvioji pagalba, pvz., vaistai nuo skausmo, siekiant palengvinti gyvenimo pabaigos kančias.

Evakuacija

Lauko medicininis triažas teikia pirmenybę pacientų evakuacijai arba perkėlimui į kitas priežiūros sritis.

Alternatyvios priežiūros vietos

Alternatyvios slaugos vietos – tai vietos, sukurtos siekiant suteikti pagalbą daugeliui pacientų, arba vietos, kurias galima tam pritaikyti. Pavyzdžiai: mokyklos, sporto stadionai ir didelės stovyklos, kurios gali būti paruoštos ir naudojamos daugybei masinių nelaimių ar kitokio pobūdžio įvykių aukų prižiūrėti, maitinti ir apgyvendinti. Tokios laikinosios patalpos paprastai kuriamos bendradarbiaujant su vietine ligonine, o tai laikoma padidinto pajėgumo didinimo strategija. Nors ligoninė išlieka pageidautina aplinka visiems pacientams, masinių nelaimingų atsitikimų metu gali prireikti tokių improvizuotų pajėgumų, kad pacientai, sergantys mažu aštrumu, būtų toliau nuo ligoninių, kad ligoninės nebūtų perpildytos.

Antrinis (ligoninės) medicininis triažas

Pažangiosiose medicininės skirstymo sistemose antrinį skirstymą nelaimių metu paprastai atlieka greitosios medicinos pagalbos technikai, apmokyti paramedikai arba karo medikai ligoninių skubios pagalbos skyriuose, o sužeistieji skirstomi į penkias kategorijas.

Kai kuriems sužalojimams, sukeliantiems kūno sužalojimą, gali būti teikiama pirmenybė, atsižvelgiant į turimas galimybes, net jei jos nekelia pavojaus gyvybei. Taikos metu dauguma amputacijų gali būti klasifikuojamos kaip „raudonos“, nes chirurginis persodinimas turi būti atliktas per kelias minutes, nors greičiausiai žmogus nenumirs be piršto ar rankos.

Konkrečios sistemos

Praktinis medicininio triažo taikymas

Ankstyvosiose incidento stadijose reaguojančius žmones gali priblokšti didžiulis pacientų ir sužeidimų skaičius. Viena naudinga technika yra paciento pritraukimo metodas(Anglų) Pagalbos pacientui metodas (PAM). Gelbėtojai greitai sutvarko aukų surinkimo punktas(Anglų) Nelaimingų atsitikimų surinkimo punktas (CCP) ir šaukdami arba per garsiakalbį paskelbti, kad „visi, kuriems reikia pagalbos, persikeltų į pasirinktą zoną (aukų surinkimo vietą). Taip išsprendžiamos kelios problemos: nustatomi pacientai, kurių sužalojimai nėra tokie sunkūs, kad jiems reikėtų skubios pagalbos, fiziškai išvaloma įvykio vieta, gelbėtojams suteikiami galimi pagalbininkai. Tai padarė tik tie, kurie gali judėti, gelbėtojai prašo „kam dar reikia pagalbos, šauk, ar pakelk rankas“; taip dar labiau identifikuojami pacientai, kurie reaguoja, bet gali nejudėti. Dabar gelbėtojai gali greitai įvertinti likusius pacientus, kurie yra beviltiški arba kuriems reikia skubios pagalbos. Nuo šio momento gelbėtojas gali greitai atpažinti tuos, kuriems reikia neatidėliotino dėmesio, nesuglumindamas ar priblokštas dėl situacijos masto. Šio metodo naudojimas reiškia gebėjimą girdėti. Žmonės, kurie yra kurtieji, iš dalies kurtieji arba patyrė didelių sužalojimų sprogimo metu, gali negirdėti šių nurodymų.

Taškų sistemos

Naudojamų balų sistemų pavyzdžiai:

Rytų Europoje Revised Triage Trauma Scale kartais naudojama ir integruota į skirstymo diagramas. Triage Revised Trauma Score (TRTS).

Kitas traumų balų sistemos pavyzdys yra traumos sunkumo balas. Traumos sunkumo balas, ISS). Priklausomai nuo žmogaus kūno sužalojimų sunkumo, jo reikšmės yra nuo 0 iki 75, suskirstytos į tris kategorijas: A (veidas/kaklas/galva), B (krūtinė/pilvas), C (galūnės/išorė/oda). Kiekvienai kategorijai priskiriamas balas nuo 0 iki 5 naudojant Sutrumpinta žaizdų skalė(Anglų) Sutrumpinta traumų skalė), nuo „nesužeistų“ iki „kritiškai sužeistų“, kurie vėliau pakeliami į kvadratą ir sumuojami, kad būtų gautas žaizdos sunkumo balas. Be to, kiekvienai iš trijų kategorijų galima naudoti 6 balus „mirtinas“, o tai automatiškai nustato bendrą balą iki 75, neatsižvelgiant į kitus balus. Priklausomai nuo suskirstymo situacijos, tai gali reikšti, kad pacientas turi didžiausią prioritetą slaugai arba kad jis ar ji negaus priežiūros, nes reikia taupyti išteklius, kad būtų galima slaugyti tuos, kurie greičiausiai išgyvens.

Modelis START

PRADĖTI (anglų k.) Paprastas skirstymas ir greitas gydymas, Easy Medical Triage and Rapid Response) yra paprasta medicininio skirstymo sistema, kurią gali atlikti prastai apmokyti civiliai ir greitosios pagalbos darbuotojai. Tai nėra skirta medicinos personalui instruktuoti ar pakeisti jų praktiką. Kalifornijos gelbėtojai buvo išmokyti jį naudoti žemės drebėjimų metu. Jis buvo sukurtas Gogos ligoninėje Niuport Biče, Kalifornijoje, skirtas naudoti greitosios pagalbos tarnyboms. Jis pasitvirtino per masinius incidentus, pvz., traukinių ir autobusų avarijas, nors buvo sukurtas naudoti bendruomenės pirmiesiems gelbėtojams. Bendruomenės reagavimo į ekstremalias situacijas komanda, CERT) ir ugniagesiai po žemės drebėjimų.

Medicininis triažas suskirsto sužeistuosius į keturias grupes:

Beviltiška- tie, kurie teikia pagalbą išorėje
Sužeistieji, kuriems galima padėti nedelsiant transportavimas
Sužaloti asmenys, kurių gabenimas gali būti atidėtas
Tie, kurie turi nepilnametis traumų, kuriems pagalbos reikia ne taip skubiai

Medicininis skirstymas taip pat teikia pirmenybę evakuacijai ir transportavimui:

Negyvas likti ten, kur nukrito. Šie žmonės nekvėpuoja, o bandymai atverti kvėpavimo takus buvo nesėkmingi.
Nedelsiant arba 1 prioritetas (raudona), evakuoti, jei įmanoma, medikų evakuacijos būdu arba greitosios pagalbos automobiliu, jei prireikia papildomos medicininės pagalbos vieną kartą arba per 1:00 val. Šie žmonės yra kritinės būklės ir mirs be skubios pagalbos.
Atidėtas arba 2 prioritetas (geltona) gali būti ne evakuotas, kol visi nebus pervežti nedelsiantŽmogus. Šių žmonių būklė stabili, tačiau reikalinga medikų pagalba.
Nedidelis, arba 3 prioritetas (žalias) neevakuokite, kol visi neevakavosi nedelsiant Ir atidėtasŽmogus. Tam nereikės papildomos medicininės pagalbos bent kelias valandas. Jei jų būklė pablogėtų, toliau juos perrūšiuokite. Šie žmonės gali vaikščioti ir jiems gali prireikti tik tvarsčių ir antiseptikų.

Ligoninės sistemos

Ligoninės sistemoje pirmasis žingsnis atvykus į skubios pagalbos skyrių yra gydytojo padėjėjo arba slaugytojo įvertinimas. Ši slaugytoja įvertins paciento būklę, bet kokius pokyčius ir nustatys jiems prioritetus tiek patekus į skubios pagalbos skyrių, tiek gydantis. Kai bus atliktas neatidėliotinas įvertinimas ir gydymas, pacientą gali tekti nukreipti į ligoninės vidaus skirstymo sistemą.

Įprastoje ligoninių skirstymo sistemoje triažo gydytojas gaus prašymus įvertinti arba iš greitosios medicinos pagalbos gydytojo, jei reikia įvertinti, arba iš gydytojų, kurie prižiūri pacientus kituose aukštuose, kurie gali būti perkelti, nes jiems nebereikia tokio lygio priežiūros ( tada Taip, intensyviosios terapijos skyriaus pacientas yra pakankamai stabilus, kad galėtų pereiti į medicinos aukštą). Tai padeda ligoninei efektyviai ir efektyviai perkelti pacientus.

Triažo funkciją dažnai atlieka ligoninės gydytojas. Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos sprendimams dėl skirstymo, yra laisvos vietos ligoninės lovoje. Triažo gydytojas, kartu su lova ir priėmimo komanda, turi nustatyti, kurios lovos yra prieinamos, kad būtų optimaliai panaudoti ištekliai, užtikrinantys saugią priežiūrą visiems pacientams. Tipiškas chirurgijos skyrius turės savo traumų ir bendrosios chirurgijos pacientų skirstymo sistemą. Tas pats pasakytina apie neurologijos ir neurochirurgijos skyrius. Bendras šios sistemos skirstymo tikslas yra nustatyti, ar pacientas yra tinkamas tam tikram priežiūros lygiui, ir užtikrinti efektyvų ligoninės išteklių naudojimą.

Bendrai priimtos klasifikacijos

Pažangaus medicininio suskirstymo proceso metu sužaloti žmonės skirstomi į kategorijas. Paprastai priimamos penkios kategorijos su atitinkamomis spalvomis ir skaičiais, nors tai skiriasi priklausomai nuo regiono.

Juoda/beviltiška Tikimasi): Jie yra taip sunkiai sužeisti, kad mirs nuo žaizdų, galbūt per kelias valandas ar dienas (didelio ploto nudegimai, sunki trauma, mirtina radiacijos dozė) arba ištiks tokia gyvybei pavojinga medicininė krizė, kad vargu ar išgyvens su turimomis priemonėmis. priežiūra (širdies sustojimas, septinis šokas, sunkūs galvos ar krūtinės sužalojimai); jų priežiūra dažniausiai yra paliatyvi, pavyzdžiui, duodama skausmą malšinančių vaistų, kad sumažintų kančias.
Raudona / Skubiai Nedelsiant): Jiems reikia skubios operacijos ar kitokios gyvybę gelbstinčios intervencijos, todėl pirmenybė teikiama chirurgų komandoms arba transportavimui į pažangias patalpas; jie „negali laukti“, bet greičiausiai išgyvens su neatidėliotina pagalba.
Geltona/Pastebėjimas Stebėjimas):Šiuo metu jų būklė yra stabili, tačiau ją reikia stebėti apmokytų asmenų ir dažnai pakartotinai gydyti, reikalinga stacionarinė priežiūra (ir „įprastomis“ aplinkybėmis jiems bus suteikta neatidėliotina pirmenybė).
Žalia / Laukiu Laukti), arba vaikšto sužeistas: jiems bus suteikta medicininė pagalba per kelias valandas ar dienas, bet ne iš karto, gali palaukti kelias valandas arba gali būti liepta grįžti namo ir kitą dieną grįžti (uždaryti kaulų lūžiai, daug minkštųjų audinių sužalojimų).
Balta / išleista atmesti), ar vaikšto sužeisti: jie turi nesunkių sužalojimų; Pakanka pirmosios pagalbos ir priežiūros namuose. Sužalojimai, tokie kaip įpjovimai, įbrėžimai ar nedideli nudegimai.

Australija

Australijos triažo skalė(Anglų) Australijos triažo skalė, ATS), formaliai žinomas kaip Nacionalinė triažo skalė(Anglų) Nacionalinė triažo skalė) yra medicininio skirstymo sistema, įdiegta tiek Australijoje, tiek Naujojoje Zelandijoje. Ši skalė naudojama nuo 1994 m. Jį sudaro 5 lygiai, iš kurių 1 yra kritinis (gaivinimas), o 5 yra mažiausiai kritinis (neprivalomas).

Kanada

Devintojo dešimtmečio viduryje Viktorijos bendroji ligoninė Viktorijos bendroji ligoninė Halifaksas, Naujoji Škotija, Kanada savo skubios pagalbos skyriuje pristatė paramedikų skirstymą. Skirtingai nuo visų kitų Šiaurės Amerikos miestų, kuriuose naudojami ligoninėse dominuojantys slaugytojų skirstymo modeliai, ši ligoninė pradėjo naudoti pirminės sveikatos priežiūros paramedikus, kad atliktų skirstymą po priėmimo į skubios pagalbos skyrių. 1997 m., sujungus dvi didžiausias miesto ligonines, Viktorijos bendrosios ligoninės skubios pagalbos skyrius buvo uždarytas. Paramedikų skirstymo sistema buvo perkelta į paskutinį miesto suaugusiųjų skubios pagalbos skyrių, esantį Naujojoje Halifakso ligoninėje. Naujoji Halifakso ligoninė). 2006 m. intensyviosios terapijos gydytojų komanda, kuriai Ontarijo vyriausybė pavedė surašyti skirstymo protokolą, kuris būtų pašalintas iš gydymo gripo pandemijos metu.

Įprastoms ekstremalioms situacijoms daugelyje Kanados vietų dabar taikoma Kanados triažo ir aštrumo skalė visiems atvykstantiems pacientams. Kanados triažo ir aštrumo skalė, CTAS). Pagal šią sistemą pacientai, turintys tiek trauminių, tiek fiziologinių radinių, skirstomi į kategorijas ir klasifikuojami pagal sunkumą nuo 1 iki 5 (1 yra didžiausias). Šį modelį naudoja ir paramedikai, ir greitosios medicinos pagalbos slaugytojos, o kai kuriais atvejais – įspėjimams prieš priėmimą. Šis modelis suteikia bendrą atskaitos sistemą tiek slaugytojams, tiek paramedikams, nors abi grupės ne visada sutaria dėl vertinimo. Kai kuriose bendruomenėse taip pat pateikiamas AMPDS skambučių išankstinio nustatymo tikslumo palyginimo metodas (kiek procentų pagalbos skambučių yra CTAS prioritetas 1, 2, 3 ir t. t.), o šie duomenys pateikiami kaip Ontarijuje vykdomos savivaldybės lyginamosios analizės iniciatyvos dalis. . Kaip bebūtų keista, šis modelis dar nenaudojamas masiniam triažui, o jį pakeitė START protokolas ir METTAG triažo kortelės.

Suomija

Medicininį suskirstymą įvykio vietoje atlieka paramedikai arba greitosios medicinos pagalbos gydytojas, naudodami keturių lygių skalę „Gali laukti“, „Priverstas laukti“, „Negalima laukti“ ir „Pasiklydęs“.

Prancūzija

Prancūzijoje nelaimių atveju prieš ligoninę atliekama keturių lygių skalė:

DCD: fr. Nuspręsti(miręs), arba fr. Urgence dépassée(ne skubos tvarka)
UA: fr. Absoliutus skubumas(absoliuti skuba)
UR: fr. Skuba giminaitis(santykinė skuba)
UMP: fr. Skubi medicina-psichologija(skubi medicininė ir psichologinė pagalba) arba netiesioginis(įtrauktas, tai yra lengvai sužeistas ar tiesiog psichologiškai sukrėstas).

Šį medicininį triažą atlieka gydytojas, vadinamas fr. Trieur gydytojas(medicininio triažo pareigūnas). Paprastai tai atliekama lauko ligoninėje (fr. PMA – po medicinos pažangos, tai yra pažangi medicinos stotis). Absoliučiai skubi pagalba, kaip taisyklė, suteikiama vietoje (lauko ligoninėje yra operacinė), arba jie evakuojami į ligoninę. Santykinai skubūs atvejai tiesiog stebimi, laukiama evakuacijos. Dalyvaujantieji siunčiami į kitą struktūrą, vadinamą fr. CUMP – Cellule d'urgence medico-psychologique(medicininės-psichologinės pagalbos centras) yra poilsio zona, kurioje yra maitinimas ir, esant galimybei, laikinas apgyvendinimas bei psichologas, padedantis esant reaktyviajai psichozei ir išvengti potrauminio streso sutrikimo.

Ligoninės skubios pagalbos skyriuje medicininį skirstymą atlieka priėmimo ir siuntimo gydytojas (kun. MAO – medicina ir orientacija) ir organizavimo bei priėmimo slaugytoja (prancūzų k.) IOA – infirmière d'organisation et d'accueil). Kai kurios ligoninės ir SAMU organizacijos dabar naudoja kryžminio triažo korteles. „Kryžminė“ kortelė), minėta aukščiau.

Prancūzija taip pat turi telefono sistemą, skirtą skubios pagalbos iškvietimams SAMU medicinos centruose esantiems gydytojams 15 nemokamų nacionalinių medicinos linijų. "Medicininių vaistų reguliatorius" „Medicinos gydytojas reguliatorius“) sprendžia, koks būtų efektyviausias sprendimas – greitoji telemedicina, ar greitosios pagalbos siuntimas, bendrosios praktikos gydytojas, ar gydytojas + slaugytoja + greitosios medicinos pagalbos asmuo, ligoninės mobilus intensyviosios terapijos skyrius (angl. Mobilus intensyviosios terapijos skyrius, MICU).

Vokietija

Preliminarų sužalojimo įvertinimą paprastai atlieka pirmoji į įvykio vietą atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda, remdamasi tuo, kad šį vaidmenį atlieka pirmasis greitosios medicinos pagalbos gydytojas (vokietis). Notarzt), kuris atvyko į įvykio vietą. Širdies ir plaučių gaivinimas paprastai neatliekamas, todėl pacientai, kurie nepradeda savarankiškai kvėpuoti arba neatkuria kraujotakos, kai kvėpavimo takai išvalomi, yra laikomi „mirusiais“. Be to, kiekviena rimta trauma priskiriama raudonajai kategorijai. Pacientas, patyręs trauminę dilbio amputaciją, gali būti pažymėtas tik geltonu, jei kraujavimas yra kontroliuojamas, o tada, kai atsiranda galimybė, siunčiamas į ligoninę. Preliminariais vertinimais, turėtų būti atliktas konkretus ir aiškus medicininis triažas, į lauko gydymo vietą vežami tik pacientai. Ten juos nulups ir visapusiškai apžiūrės greitosios medicinos pagalbos gydytojas. Vienam pacientui tai trunka apie 90 sekundžių.

Vokietijos skirstymo sistema taip pat naudoja keturis, kartais penkis spalvų kodus, nurodančius skubios priežiūros poreikį. Paprastai kiekviename greitosios pagalbos automobilyje yra aplankas arba krepšys, kuriame yra spalvota juosta arba triažo kortelės. Skubumas nurodomas taip:

Kategorija	Reikšmė	Pasekmės	Pavyzdžiai
T1 (I)	Ūmus pavojus gyvybei	Greita pagalba, greitesnis transportavimas	Arterijų pažeidimas, vidinis kraujavimas, didelės amputacijos
T2 (II)	Rimtas sužalojimas	Nuolatinis stebėjimas ir operatyvi pagalba, pervežimas per trumpiausią įmanomą laiką	Nedidelės amputacijos, minkštųjų audinių sužalojimai, lūžiai ir išnirimai
T3 (III)	Nedidelis sužalojimas arba be jo	Pagalbos teikimas, kai patogu, transportavimas ir (arba) išvykimas, kai tik įmanoma	Smulkūs plyšimai, išnirimai, įbrėžimai
T4 (IV)	Nėra arba nereikšminga galimybė išgyventi	Stebėjimai ir, jei įmanoma, analgetikų skyrimas	Sunkios traumos, nekompensuotas kraujo netekimas, neigiamas neurologinio tyrimo rezultatas
T5(V)	Negyvas	Kūnų surinkimas ir apsauga, identifikavimas, kai įmanoma	Mirė atvykus, pažeminta nuo T1 iki 4, spontaniškai nekvėpuojama po kvėpavimo takų išvalymo

Honkongas

Honkonge medicininis skirstymas atliekamas nelaimingų atsitikimų ir skubios pagalbos skyriuose. Nelaimingų atsitikimų ir skubios pagalbos skyriai) atlieka patyrusios registruotos slaugytojos Registruota seselė), Pacientai skirstomi į penkias medicininio skirstymo kategorijas: Kritinis(Anglų) kritinis), Skubiai(Anglų) Skubus atvėjis), Skubiai(Anglų) Skubiai), Napivterminovi(Anglų) pusiau skubus) Ir neskubi(Anglų) Neskubi).

Japonija

Japonijoje skirstymo sistemą pirmiausia naudoja medicinos specialistai. Medicininės klasifikacijos kategorijos su atitinkamais spalvų kodais yra šios:

I kategorija: Naudojamas gyvybingoms aukoms potencialiai pavojingomis gyvybei sąlygomis.
II kategorija: Naudojamas nukentėjusiesiems, patyrusiems gyvybei nepavojingus sužalojimus, tačiau tiems, kuriems reikia skubios pagalbos.
III kategorija: Naudojamas nukentėjusiesiems, patyrusiems nedidelius sužalojimus, kuriems nereikia greitosios pagalbos transporto.
0 kategorija: Naudojama aukoms, kurios yra mirusios arba kurių sužalojimų išgyvenimas yra mažai tikėtinas.

Didžioji Britanija

JK dažniausiai naudojama medicininio skirstymo sistema yra išmanioji incidentų valdymo sistema, mokoma pagal MIMMS (didelių incidentų medicinos valdymo (ir) paramos) programą. JK ginkluotosios pajėgos taip pat naudoja sistemą vykdydamos operacijas visame pasaulyje. Jame aukos klasifikuojamos nuo 1 prioriteto (reikia nedelsiant gydyti) iki 3 prioriteto (gali laukti, kol gydymas bus atidėtas). Yra papildomas 4 prioritetas (beviltiškas, tikėtina, kad mirs net gydęs), tačiau norint naudoti šią kategoriją reikia aukšto rango medicinos autoriteto, ir jis niekada nebuvo įvestas.

JK ir Europoje medicininio skirstymo procesas kartais panašus į JAV, tačiau kategorijos skiriasi:

Negyvas– pacientai, kurių traumos balai yra nuo 0 iki 2, ir kurie nėra slaugomi
1 prioritetas – pacientams, kurių traumos balas yra nuo 3 iki 10 (peržiūrėta traumų skalė) ir kuriems reikės nedelsiant kreiptis
2 prioritetas- pacientai, kurių traumos balas yra 10 arba 11 ir gali šiek tiek palaukti, kol bus vežami į galutinę medicinos pagalbą
3 prioritetas- pacientai, kurių traumos balas yra 12 (didžiausias balas) ir gali laukti transporto iš eismo įvykio vietos

JAV ginkluotosios pajėgos

Triažas ne kovinėje situacijoje vykdomas panašiai kaip ir civilinėje medicinoje. Tačiau dėl kovinės situacijos reikia gydytojų ir greitosios pagalbos medikų korpusai) suskirstyti sužeistuosius pagal medicininės evakuacijos prioritetą MEDEVAC arba anglų kalba CASEVAC). Tada sužeistieji vežami į aukštesnio lygio slaugos skyrių – pažangiąją chirurgijos komandą arba karo lauko ligoninę, o slaugytoja arba gydytojas juos iš naujo apžiūri. Kovinėje situacijoje medicininio skirstymo sistema yra pagrįsta tik ištekliais ir galimybe išgelbėti didžiausią gyvybių skaičių ligoninės aprūpinimo priemonėmis ir personalu.

Skubiai(Anglų) Nedelsiant): Nukentėjusysis reikalauja skubios medicininės pagalbos ir neišgyvens, jei nebus greitai gydomas. Bet koks kompromisas dėl nukentėjusiojo kvėpavimo, kraujavimo kontrolės ar šoko kontrolės gali būti mirtinas.
Atidėtas(Anglų) Atidėtas): Sužalotam vyrui medikų pagalbos reikia per 6 val. Sužalojimai gali kelti pavojų gyvybei, tačiau galima palaukti, kol bus stabilizuojami ir evakuoti avariniai
Minimumas(Anglų) Minimalus):„Vaikštantis sužeistas“ reikalauja medicininės pagalbos, kai visi aukšto prioriteto pacientai buvo evakuoti, todėl gali neprireikti stabilizavimo ar stebėjimo.
Beviltiška(Anglų) Tikimasi): Tikimasi, kad sužeistasis negalės gauti aukščiausio lygio medicininės pagalbos, nepakenkdamas aukščiausio prioriteto pacientų gydymui. Negalima atidėti priežiūros; visas likęs laikas ir ištekliai turi būti skirti skubiai ir vėluojantiems pacientams gydyti.

Po to sužeistiesiems suteikiama pirmenybė evakuacijai, atsižvelgiant į jų poreikius:

Skubiai(Anglų) Skubiai): Norint išgelbėti gyvybę ar galūnes, būtina evakuoti per dvi valandas.
Pirmenybė(Anglų) Prioritetas): Evakuuoti reikia per keturias valandas, kitaip sužeistųjų būklė pablogės iki avarinės padėties.
Įprastas(Anglų) rutina): evakuoti per 24 valandas, kad užbaigtumėte gydymą.

„Jūros mūšio aplinkoje“ medicinos skirstymo pareigūnas turi pasverti taktinę situaciją su turimomis atsargomis ir realiais medicinos personalo pajėgumais. Šis procesas gali būti sklandus, priklausantis nuo situacijos ir turi stengtis padaryti kuo daugiau naudos maksimaliam sužeistųjų skaičiui.

Lauko vertinimus atlieka dviese būdai: pirminis apžiūra (naudota nustatyti ir gydyti gyvybei pavojingus sužalojimus) ir antrinė apklausa (naudota Gyvybei nepavojingų sužalojimų gydymui) su šiomis kategorijomis:

I klasė Pacientai, kuriems reikalingas nedidelis gydymas ir kurie per trumpą laiką gali grįžti į pareigas.
II klasė: Pacientai, kurių sužalojimai reikalauja skubių gyvybę palaikančių priemonių.
III klasė Pacientai, kurių galutinį gydymą galima atidėti neprarandant gyvybės ar galūnių.
IV klasė Pacientams, kuriems reikalinga tokia didelė priežiūra, medicinos personalas neturi galimybių ir laiko.

Dabartinių užsakymų apribojimai

Masinio aukų skirstymo, kaip veiksmingo sužalojimo sunkumu pagrįsto prioritetų nustatymo proceso, samprata nėra pagrįsta dabartinių rūšiavimo procedūrų, kurios neturi mokslinio ir metodologinio pagrindo, tyrimais, vertinimu ir testavimu. START triažai ir kiti panašūs, kurie naudoja kategorijų spalvinį kodavimą prioritetams nustatyti, blogai įvertina sužalojimų sunkumą, todėl gelbėtojams paliekama savo nuožiūra subjektyviai užsakyti ir paskirstyti išteklius netinkamose kategorijose. Kai kurie iš šių apribojimų apima:

aiškaus tikslo maksimaliai padidinti išgelbėtų gyvybių skaičių, taip pat susitelkimo, planavimo ir objektyvios metodikos šiam tikslui pasiekti nebuvimas (protokolas, kuriame keiksmažodžiai įvyksta rimtomis ekstremaliomis situacijomis – su maža tikimybe išgyventi – pirmiausia gali būti statistiškai nepagrįstas ir pavojingas)
probleminių sužalojimo kriterijų naudojimas (pvz., kapiliarų papildymas) ir grupavimas į plačias spalvines kategorijas, kurios neatitinka traumos sunkumo, medicininių indikacijų ir poreikių; kategorijos nėra diferencijuojamos pagal sužalojimo sunkumą ir išgyvenimo tikimybę ir yra nepagrįstai pagrįstos kategoriškais apibrėžimais ir evakuacijos prioritetais
subjektyvus tobulinimas (prioritetų nustatymas) ir išteklių paskirstymas skubių ir atidėtų kategorijų srityse nėra nei kartojamas, nei keičiamas, su maža optimalumo tikimybe
neatsižvelgiama/neatsižvelgiama į įvykio dydį, išteklius ir sužalojimų sunkumą bei nenustatyti prioritetai jų kategorijose – pvz., protokolas nesikeičia priklausomai nuo to, ar jį naudojant reikės 3, 30 ar 3000 aukų, ir nepriima atsižvelgiant į turimus paskirstytinus išteklius
NEATSIŽVELGIANT į sužalojimo sunkumo ir išgyvenimo tikimybių skirtumus tarp traumų tipų (paviršutinių ir skvarbiųjų ir kt.) ir amžiaus kategorijų
nepagrįsto aukų ženklinimo ir prioritetų / sekų nustatymo užbaigimas bei reikšmingas netinkamas įvertinimas

Tyrimai rodo, kad yra platus ūmaus ir uždelsto išgyvenimo tikimybės diapazonas ir kiti START apribojimai. Tie patys fiziologiniai kriterijai gali turėti labai skirtingą paviršinių ir prasiskverbiančių žaizdų išgyvenimo tikimybę. Pavyzdžiui, atidėtas START (antras prioritetas) gali turėti 63 % tikimybę išgyventi po paviršinės traumos ir 32 % tikimybę išgyventi po prasiskverbiančios traumos, atsižvelgiant į tuos pačius fiziologinius kriterijus – abu su numatomu greitu būklės pablogėjimu – o esant avarinei START (pirmas prioritetas) tikimybė, kad išgyvenamumas gali siekti daugiau nei 95%, tikimasi, kad būklė lėtai blogės. Amžiaus kategorijos tai sustiprina. Pavyzdžiui, vasaros pacientas, patyręs skvarbų sužalojimą uždelsimo kategorijoje, gali turėti 8% išgyvenimo tikimybę, o skubios pagalbos kategorijai priklausantis vaikas gali turėti 98% išgyvenimo tikimybę. Problemų pastebėta ir su kitomis START kategorijomis. Šiame kontekste spalvomis pažymėti ženklinimo tikslumo rodikliai nėra moksliškai prasmingi.

Prasti vertinimai, neteisingos kategorijos, objektyvios metodikos ir priemonių, skirtų aukoms teikti pirmenybę ir paskirstyti išteklius, trūkumas ir blogiausias pirmojo skirstymo protokolas kelia aiškių iššūkių pasirengimui ir reagavimui į ekstremalias situacijas ir nelaimes. Tai yra aiškios kliūtys veiksmingam medicininiam skirstymui ir išteklių normavimui, siekiant maksimaliai išsaugoti gyvybes, optimalią praktiką ir suderinamumą su NIMS bei efektyvų atsako planavimą ir mokymą.

Neveiksmingas skirstymas taip pat kelia iššūkių apriboti ir eikvoti sveikatos priežiūros išlaidas. Lauko medicininis skirstymas grindžiamas tuo, kad priimtinas perkėlimas iki 50 %. Nebuvo atlikta sąnaudų ir naudos analizė, susijusi su sveikatos priežiūros sistemoje įdiegtomis sąnaudomis ir suskirstymo neefektyvumo mažinimu. Tokios analizės dažnai reikalingos mokesčių mokėtojų finansuojamoms medicinos stipendijoms ir yra įprasta inžinerijos ir vadybos mokslo praktika. Šie neefektyvumai susiję su šiomis išlaidų sritimis:

didžiulis laiko ir pinigų kiekis, investuotas po 2001 m. rugsėjo 11 d. teroristinio išpuolio į gelbėtojų medicininio skirstymo įgūdžių tobulinimą ir tobulinimą
nurodyti privalumai, kuriuos suteikia triažo metodikos standartizavimas, atkuriamumas ir sąveikumas bei suderinamumas su NIMS
išvengiant mokesčių mokėtojų investicijų į papildomą greitosios medicinos pagalbos ir traumų paslaugų infrastruktūrą
kasdienis išteklių švaistymas ir padidėjusios veiklos sąnaudos, nes leistinas didelis netinkamas įvertinimas
Nustatyti statistinių pragyvenimo išlaidų ir apskaičiuoto žmonių gyvybių sutaupymo vertės, kurių būtų pagrįstai tikimasi taikant medicininio skirstymo procedūras, pagrįstas medicininėmis indikacijomis
nuolatinis efektyvumo didinimas, kurio būtų galima tikėtis iš objektyvių sistemų ir optimizavimu pagrįstų skirstymo procedūrų

Etinės pasekmės

Kadangi gydymas yra sąmoningai atidėtas arba pacientams neskiriamas, pažangus medicininis tyrimas turi etinių pasekmių.

Bioetiniai klausimai istoriškai vaidino svarbų vaidmenį priimant sprendimus dėl medicininio skirstymo, pavyzdžiui, geležinių plaučių paskirstymas per poliomielito epidemiją XX a. 4-ajame dešimtmetyje ir dirbtiniai inkstai septintajame dešimtmetyje. Kadangi daugelis išsivysčiusių pasaulio sveikatos sistemų ir toliau planuoja numatomą gripo pandemiją, ir toliau kyla bioetinių klausimų dėl priežiūros skirstymo ir normavimo. Panašūs klausimai gali kilti greitosios medicinos pagalbos darbuotojams ankstyvosiose masinių nelaimingų atsitikimų stadijose, kai didelis skaičius potencialiai sunkių ar kritinių pacientų gali būti kartu su itin ribotais personalo ir gydymo ištekliais.

Alternatyvios priežiūros tyrimai tęsiami, o daugelis centrų siūlo medicininių sprendimų palaikymo modelius tokioms situacijoms. Kai kurie iš šių modelių yra grynai etinės kilmės, o kiti bando naudoti kitas klinikinės paciento būklės klasifikacijos formas kaip standartizuoto medicininio tyrimo metodą.

Nelaimės aukų medicininis triage. Avarinių aukų medicininis triage