Meninginiai simptomai neurologija. Meninginis sindromas

Meninginis sindromas yra tokios pavojingos ligos, kaip meningitas, simptomų visuma, kurią lydi smegenų dangalų uždegimas. Patologijos gydymo režimas priklauso nuo jos pasireiškimo formos ir atsiradimo priežasčių. Sindromas pasireiškia bet kokio tipo meningitu.

Meninginio sindromo samprata

Sindromo sąvoka apima šiuos simptomus:

bendras smegenų;
bendrosios infekcinės ligos;
meninginis.

Kartu su išvardytais požymiais sutrikusi skysčio dinamika ir patologiniai stuburo medžiagos pokyčiai.

Bendrieji smegenų simptomai – tai centrinės nervų sistemos reakcija į uždegiminius procesus, vykstančius smegenų membranose. Sergant bet kokio tipo meningitu, pastebimi infekcinėms ligoms būdingi požymiai.

Meninginiai simptomai pasireiškia padidėjusia jutimo organų reakcija į išorinius veiksnius, refleksinių funkcijų pokyčiais ir raumenų įtempimu.

Priežastys

Pagrindinė sindromo priežastis yra smegenų ląstelių pažeidimas, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Yra daug infekcijų, kurių metu atsiranda smegenų gleivinės dirginimas, tačiau smegenų skysčio sudėtis išlieka nepakitusi. Ši būklė vadinama meningizmu.

Tai atsiranda dėl to:

pasilikti per ilgai Saulė;
perteklinis vartojimas skysčių dėl jo sunkaus pašalinimo iš kūno;
po punkcijos sindromas;
infekcijos, pasireiškianti sunkia forma - šiltinė, salmoneliozė ir kt.;
apsinuodijimas alkoholiniai gėrimai;
suremija– toksinų buvimas žmogaus kraujyje, kurių nepašalina šlapimo sistema;
ūminis enfalopatijos;
tranzitas išeminė priepuoliai;
piktybinis navikai;
stiprus alergiškas reakcijos;
pralaimėjimų spinduliuotė;
subarchinė kraujavimai.

Kai kurios patologijos turi klinikinį vaizdą, panašų į meninginį sindromą. Tačiau šie požymiai nėra susiję su smegenų pažeidimu. Tokie simptomai vadinami "pseudomeningeal". Jie atsiranda dėl priekinės smegenų dalies pažeidimo, stuburo patologijų ir kai kurių neurologinių problemų.

Meninginio sindromo vystymosi principas dar nebuvo ištirtas. Kai kurie mokslininkai mano, kad Lesage ir Kernig simptomai yra apsauginė organizmo reakcija, kuri sumažina nugaros smegenų šaknų įtampą ir taip sumažina skausmą.

Kiti mano, kad Kernigo ženklas atsiranda dėl raumenų disfunkcijos, kurią sukelia nenormalus smegenų kamieno ir kitų smegenų dalių veikimas.

Taip pat manoma, kad šie požymiai atsiranda dėl padidėjusio spaudimo smegenų skysčio kanale. Patologinė būklė atsiranda dėl padidėjusios smegenų skysčio gamybos ir toksinio apsinuodijimo smegenų membranomis.

Klinikinis vaizdas

Kadangi meninginis sindromas susideda iš kelių tipų simptomų, kiekvieno iš jų klinikinis vaizdas turėtų būti nagrinėjamas atskirai.

Bendrieji smegenų simptomai

Pagrindinis smegenų struktūrų pažeidimo požymis yra galvos skausmas. Jos pobūdis, kaip taisyklė, sprogsta, o vieta neaiški. Tokiu atveju pacientas jaučia stiprų spaudimą akims.

Iš pradžių diskomfortas atsiranda periodiškai, o vėliau stebimas nuolat ir tampa atsparus bet kokiems nuskausminamiesiems. Ryte priepuolių intensyvumas gali būti šiek tiek didesnis nei vakare.

Tai galima paaiškinti paprastai – po miego, kai žmogus ilgą laiką praleido horizontalioje padėtyje, pablogėja biologinių skysčių nutekėjimas iš smegenų.

Po to, kai pacientas užima vertikalią padėtį, limfos cirkuliacijos procesas atsistato, o savo ruožtu sumažėja galvos skausmas.

Bendrieji smegenų simptomai taip pat apima:

Vėmimas ir pykinimas. Šią meningito būklę lengva atskirti nuo panašių požymių apsinuodijimo ar virškinimo trakto patologijų atveju. Vėmimas su smegenų pažeidimu nėra susijęs su maisto vartojimu ir dažnai atsiranda ryte, kai žmogaus skrandis yra tuščias. Pykinimas su galvos skausmais pasireiškia beveik nuolat. Tuo pačiu metu nejaučiamas diskomfortas ir pilvo pūtimas, nesutrikęs apetitas.
Galvos svaigimas. Šią būklę sukelia padidėjęs slėgis kaukolės viduje ir sutrikęs kraujo tiekimas į smegenis. Sergant meningitu, jis neturi jokių požymių, išskiriančių jį nuo galvos svaigimo sergant kitomis patologijomis.
Problemos su regėjimas– būtinai atsiranda sutrikus smegenų veiklai. Jie pasireiškia vėlesnėse meningito stadijose, kai naviko procesai apima didžiąją organo dalį.
Pažeidimas psichika, dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Iš pradžių simptomas pasireiškia atminties ir dėmesio praradimu. Pacientai blaškosi, negali susikoncentruoti į jokią užduotį. Augliui progresuojant ir didėjant hipertenzijai kaukolės viduje, atsiranda kitų žmogaus elgesio keistenybių - padidėjęs agresyvumas, euforija, „juokingi“ juokeliai.

1/3 pacientų, sergančių meningitu, patiria epilepsijos priepuolius. Būklė linkusi retkarčiais pasikartoti. Šis ženklas laikomas pačiu nepalankiausiu ir pavojingiausiu iš visų smegenų struktūrų pažeidimo simptomų.

Bendras infekcinių ligų kompleksas

Bendrojo infekcinio komplekso simptomai yra šie:

padidėjusi kūno temperatūra;
karščiavimo būklė;
šaltkrėtis jausmas;
epidermio raumenų spazmai;
silpnumas;
odos bėrimas.

Bet koks odos bėrimas esant aukštai kūno temperatūrai gali rodyti meningokokinės infekcijos vystymąsi. 40% atvejų bėrimas yra hemoraginio pobūdžio ir pasireiškia nedideliais poodiniais kraujavimais, kurie atrodo kaip žvaigždės.

Meninginiai simptomai

Meninginių simptomų buvimas leidžia kalbėti apie infekcijos vystymąsi žmogaus organizme. Jei jie atsiranda kartu su bendrais smegenų ir bendrais infekciniais simptomais, diagnozė laikoma patikimai nustatyta. Išsamios dažniausiai pasitaikančių meninginių simptomų požymių charakteristikos pateiktos lentelėje.

Meninginis simptomas	Klinikinis vaizdas
Hiperestezija	Diskomfortas nuo menkiausio prisilietimo
Antklodės simptomas	Paciento nuolatinis noras prisidengti antklode
Kaklo raumenų neelastingumas	Nesugebėjimas priglausti smakro prie krūtinės
Meninginė padėtis	· stuburas linksta lanku; · atlošta galva; · kojos ištemptos iki pilvo
Atsitraukusio pilvo simptomas	Nevalingas pilvo atitraukimas
Brudskio simptomai	· spaudžiant skruostą toje pačioje pusėje esanti ranka pasilenkia per alkūnę; · pacientas spaudžia blauzdas spausdamas gaktos sritį ir bandydamas palenkti galvą į priekį.
Kernigo ženklas	Negalėjimas ištiesinti apatinės galūnės kelio sąnaryje
Mendelio simptomas	Paspaudus išorinę ausies kanalo dalį, atsiranda nepakeliami galvos skausmai

Infekcijos metu ne visi šie požymiai pasireiškia vienu metu. Jie gali būti užmaskuoti už bendrų infekcinių ar bendrų smegenų patologijos simptomų. Kai pacientas praranda sąmonę, daugelis iš minėtų simptomų praranda savo reikšmę. Pagrindinis meninginio klinikinio vaizdo bruožas yra staigus būklės pablogėjimas.

Patologijos požymiai labai priklauso nuo mikroorganizmo, kuris pateko į smegenų membranas, tipo. Tačiau net visų trijų simptomų grupių kartais nepakanka galutinei diagnozei nustatyti. Todėl, įtarus infekciją, gydytojas pacientui paskiria laboratorinį smegenų skysčio tyrimą.

Vaikų sindromo vystymosi ypatybės

Vaikams meningitas pasireiškia kai kuriomis savybėmis:

Bendrosios infekcinės ligos požymiai - staigus temperatūros padidėjimas, tachikardija, apetito praradimas. Tuo pačiu metu vaiko oda tampa blyškesnė, o jos paviršiuje dažnai atsiranda hemoraginių bėrimų. Taip pat gali būti stebimi nespecifiniai infekcijos požymiai - inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas, stiprus išmatų sutrikimas.
Bendra smegenų sindromas – būdingas stiprus galvos skausmas, vėmimas ir sąmonės sutrikimas. Pasireiškus ligai, vaikams dažnai pasireiškia traukuliai, kurių intensyvumas gali būti įvairus – nuo nežymaus atskirų raumenų trūkčiojimo iki epilepsijos priepuolių.
Meninginis simptomai būdingiausi sergantiems vaikams. Infekcijos paveiktas vaikas užima „pasuktą padėtį“ – guli ant šono atlošta galva ir sulenktomis galūnėmis. Dėl padidėjusio slėgio kaukolės viduje kūdikiams atsiranda šrifto išsikišimas ir išsikišusios venos ant akių vokų ir galvos.

Vaikų pūlingas meningitas gali progresuoti kartu su antrinėmis infekcijos formomis – sepsiu, pneumonija, artritu. Rimčiausios patologijos pasekmės – visiškas intelekto sutrikimas, galūnių paralyžius, veido nervų pažeidimas.

Sindromo diagnozė

Norėdami nustatyti meningitą, specialistai naudojasi šiais diagnostikos metodais:

Anamnezė. Pacientui diagnozuojamos pastaruoju metu sirgusios lėtinės ligos ir infekcinės patologijos.
Vizualinis inspekcija. Tai apima neurologo konsultaciją, somatinės būklės (pulso, odos būklės, kraujospūdžio) analizę, nosiaryklės ir burnos ertmės gleivinės apžiūrą.
Laboratorija analizė. Svarbiausias meningito nustatymo testas yra juosmens punkcija, skirta toliau analizuoti smegenų skystį.
Instrumentinis tyrimai – MRT arba KT, kaukolės rentgenas, echoencefaloskopija.

Su pūlingu meninginiu sindromu pastebimas CSF drumstumas. Analizė rodo didelį neutrofilų kiekį medžiagoje ir pervertintą ląstelių skaičių. Serozinio tipo ligos atveju CSF yra skaidrus ir daugiausia susideda iš limfocitų.

Citozė šiuo atveju yra 200-300 ląstelių 1 μl. Kad tyrimo rezultatai būtų patikimesni, procedūra kartojama praėjus 8-12 valandų po juosmeninės punkcijos.

Terapija

Vis dar daug mirčių nuo bakterinio meningito. Gydymą apsunkina ne visada aiškus klinikinis vaizdas. Vaikai gali neturėti daug infekcijos požymių

Suaugusiųjų ir vaikų meninginio sindromo gydymo algoritmas yra toks:

Hospitalizacija pacientą į gydymo įstaigą.
Apibrėžimas priežasčių ligos vystymąsi.
Vykdant juosmens punkcijos nesant procedūros draudimų.
Tikslas narkotikų pagal meningito priežastį ir tyrimų rezultatus.

Infekcijos gydymo pagrindas yra jos simptomų pašalinimas ir kova su ligos sukėlėju. Norėdami tai padaryti, gydytojas skiria pacientui:

antibiotikai;
skausmą malšinančių vaistų;
B grupės vitaminai;
detoksikacijos agentai;
prieštraukuliniai vaistai;
hormonų terapija;
dehidratacijos priemonės.

Kai intrakranijinis slėgis padidėja iki kritinio lygio, smegenų skystis išpumpuojamas. Prieš patenkant į ligoninę, jam turi būti suteikta pirmoji pagalba – palaikyti plaučių ir širdies veiklą, sumažinti skausmo simptomų intensyvumą ir temperatūrą, pašalinti norą vemti. Sparčiai progresuojant meningitui, pacientui skiriama pirmoji antimikrobinių vaistų dozė.

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, į veną leidžiamas Lasix arba Deksametazonas, sunkiomis ligos formomis - manitolis. Jei pacientui pasireiškia infekcinio-toksinio šoko simptomai, kartu su vazopresoriais į veną suleidžiamas natrio chlorido arba poliglucino tirpalas.

Meninginis sindromas negali atsirasti be priežasties, kai kurie jo vystymąsi įtakojantys veiksniai lemia paciento mirtį. Todėl, aptikus meninginio sindromo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas nuo infekcijos yra nepriimtinas.

Kernigo simptomas yra vienas iš pagrindinių požymių, patvirtinančių smegenų gleivinės sudirginimą. Būklė stebima sergant meningitu, insultu ir kitomis smegenų audinio patologijomis. Simptomas pavadintas rusų gydytojo Vladimiro Michailovičiaus Kernigo vardu. Jis tyrinėjo refleksus smegenų pažeidimo atveju, atrado ir aprašė šį reiškinį.

Kernigo ženklas

Diagnostika

Sindromas diagnozuojamas taip:

pacientas guli ant nugaros, gydytojas sulenkia koją klubo ir kelio sąnaryje, lenkimo kampas yra devyniasdešimt laipsnių;
kitame etape gydytojas bando ištiesinti koją kelio sąnaryje.

Jei pacientas turi meninginį sindromą, apatinė galūnė nebus visiškai ištiesinta. Taip yra dėl to, kad padidėja raumenų, atsakingų už kojų lenkimą, tonusas.

Priežastys, kodėl gali atsirasti Kernigo ženklas

meningitas– Kernigo sindromas šią ligą diagnozuoja ankstyvose ligos stadijose;
diskų išvaržos, nuo nugaros smegenų vėžio;
subarachnoidinis kraujavimas– galima nustatyti artimiausiu metu po jo pasirodymo. Tokiu atveju Kernigo sindromas parodys teigiamą rezultatą;
– pagrindinis šios ligos simptomas yra skausmas, lokalizuotas stuburo nervo kryptimi, meninginis sindromas bus antrinis simptomas.

Kernigo ženklo apraiškos

Teigiamas rezultatas– šiuo atveju kojos negali iki galo išsitiesti keliuose. Tai atsiranda dėl apatinių kojų raumenų spazmų. Rezultatas rodo, kad smegenų membranos yra sudirgintos ir padidėja intrakranijinis spaudimas.
Neigiamas rezultatas– pasireiškia sergant hemipareze (raumenų tonuso padidėjimu arba sumažėjimu, kuris yra vienpusis), sergant neurologinėmis ligomis (Alzheimerio ar Parkinsono liga).

Kokios ligos sukelia teigiamą Kernigo sindromą?

Kepenų ligos

Esant šio organo patologijoms, fiksuojama teigiama Kernigo simptomo reakcija. Faktas yra tas, kad sergant kepenų ligomis padidėja bilirubino kiekis ir atsiranda gelta. Šie veiksniai lemia meninginius pokyčius, nes toksinės medžiagos veikia smegenų audinį. Sergant kepenų ligomis, pastebimi šie simptomai:

priverstinė paciento laikysena – išlenktas liemuo ir atitrauktas pilvas;
kaklo raumenys tampa standūs,
stiprus galvos skausmas, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
labai įsitempę užpakaliniai šlaunies raumenys.

Bakterinės infekcijos

Daugybė ligų, kurias sukelia bakterijos, sukelia meningitą. Tai apima salmoneliozę ar difteriją. Sergant šiomis ligomis, pacientas turi teigiamą Kernigo požymį, tačiau jį lydi kiti simptomai:

Pacientas turi standų sprandą;
pacientas priverstas užimti „susidorojančio šuns“ pozą – įsisiurbia skrandį, išlenkia nugarą ir prispaudžia rankas prie krūtinės.

Bendrieji smegenų sutrikimai

Bet koks smegenų audinio pažeidimas (dėl uždegimo, vėžio, traumos) sukelia klinikinius simptomus. Paprastai juos lydi Kernigo ženklas. Bendriems smegenų sutrikimams būdingi šie simptomai:

traukuliai,
sutrikusi sąmonės veikla,
pykinimas,
užkimšimas.

Šie simptomai atsiranda dėl to, kad smegenų audinyje atsiranda medžiagų apykaitos, toksinių ir kraujagyslių pokyčių. Jie taip pat sukelia dezorientaciją erdvėje, haliucinacijas ir kurtumą. Ypatingas smegenų sutrikimų laipsnis išreiškiamas koma. Šiuo atveju visi meninginiai sindromai yra labai ryškūs.

Brudzinskio sindromas

Tai yra simptomų grupė, kuri klasifikuojama kaip meninginė. Brudzinskio sindromas padeda nustatyti, ar nėra smegenų dangalų pažeidimo. Tai pasiekiama provokuojant meninginę padėtį.

Yra penkios simptomų parinktys:

gaktos sindromas Brudzinskis - gydytojas spaudžia gaktos sritį; jei yra smegenų gleivinės uždegimas, pacientas sulenks kelius;
apatinis simptomas– gydytojas lenkia paciento koją ties keliu, šiuo metu nevalingai lenkia antroji koja.

Šiuos simptomus sukūrė lenkų gydytojas Josephas Brudzinskis. Kartu su Kernigo simptomu jie naudojami neurologinėje praktikoje, siekiant išsiaiškinti, ar paciento smegenų gleivinė nėra uždegusi.

Šis sindromas leidžia nustatyti, ar kūdikis neserga meningitu. Tai susideda iš kūdikio paėmimo po rankomis ir jo pakėlimo. Šioje būsenoje jis pritraukia kojas prie pilvo ir laiko jas tokioje būsenoje, šiek tiek atitraukdamas galvą atgal. Sveikas vaikas šioje padėtyje laisvai sulenks ir ištiesins kojas.

Meningitas

Meningito priežastys

Ši liga yra infekcinio pobūdžio. Tai sukelia galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimą. Meningitas užima dešimtą vietą tarp visų paplitusių infekcijų.

Meningitas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

- tam tikrų rūšių vaistų vartojimas: kortikosteroidai, imunosupresantai, tam tikros rūšies antibiotikai;
- veido ar kaklo furunkuliozė,
- smegenų auglių ar cistų buvimas,

Smegenų dangalų uždegimui būdingas ne tik Kernig, Brudzinskio ir Lesage ženklas. Yra keletas kitų ligos požymių. Liga prasideda staiga ir iš pradžių yra panaši į gripą. Pasireiškia šiais simptomais:

stiprus silpnumas
temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių,
skausmingi pojūčiai visame kūne,
apetito praradimas.

Po kelių valandų ar dienų prasidės šie simptomai:

vemti,
traukuliai,
stiprus, nepakeliamas skausmas, kuris sustiprėja pasukant galvą arba atsiranda bet koks triukšmas,
bėrimai ant odos,
žvairumas,
sumišimas (sunkios meningito formos).

Rizikos grupės

Meninginiai sindromai pasireiškia šiose grupėse:

- Žmonėms, kurie buvo ilgą laiką gavo gydymą chemoterapiniais vaistais, citostatikais, kai kurių rūšių;
- Pacientams, kuriems buvo atlikta arba kenčia nuo bakterinių infekcijų. Pavyzdžiui: tokspolazmozė arba echinokokozė ir kt.;
- Polinkis į ligą maži vaikai, jauni ir seni žmonės;
- Rizikos veiksnys yra praleistas skiepas– jei vaikas iki 2 metų nebuvo paskiepytas nuo kiaulytės, tada padidėja meninginių sindromų tikimybė;

Žmonės kenčiantys kepenų ligos, bakterijų sukeltos infekcijos;
Pacientai, kuriems buvo diagnozuota smegenų sutrikimai(juos galima pastebėti esant smegenų traumoms, smegenų audinio vėžiui ir kitiems uždegimams);
Lankytis vietose (Afrikos šalyse) kur didelis meningito procentas, keliaujant į tokias šalis verta pasiskiepyti reikiamais skiepais.

Svarbus rizikos veiksnys yra genetinis polinkis sirgti meningitu ir kitomis ligomis, kurios sukelia meninginius sindromus.

Sukelia daugybę klinikinių apraiškų, sudarančių meninginį sindromą. Jis būdingas uždegiminėms smegenų dangalų ligoms (meningitui), subarachnoidiniam kraujavimui, smegenų dangalų karcinomatozei, nors gali pasireikšti ir esant kitiems smegenų patologiniams procesams (TBI, navikas, pūlinys ir kt.).

Subjektyvūs pasireiškimai: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Objektyvūs simptomai: raumenų įtampa pakaušyje, Kernigo ir Brudzinskio simptomai, bendra hiperestezija, dažnai giliųjų refleksų slopinimas. Meninginiam sindromui būdingas padidėjęs smegenų skysčio slėgis ir jo kokybiniai pokyčiai.

Galvos skausmas

Galvos skausmas, susijęs su jutimo skaidulų, inervuojančių kaukolės nervų pia mater, sudirgimu, gali pasiekti itin stiprų. Dėl klajoklio nervo dirginimo jį dažnai lydi pykinimas ir vėmimas.

Bendra hiperestezija

Bendra hiperestezija pasireiškia sustiprėjusia reakcija į bet kokius dirgiklius, tokius kaip šviesa, garsas, adatos dūris ar net paprastas prisilietimas: pacientai dejuoja, užsitraukia paklodę ar antklodę; Smarkiai sustiprėja raumenų tonizuojančios reakcijos, dėl kurių pacientai gali gulėti ant šono ištiesę galvą ir ištraukti kojas iki pilvo (šuns laikysena, ypač būdinga paskutinei tuberkuliozinio meningito stadijai). Medžiaga iš svetainės

Brudzinskio ženklas

Bandymai sulenkti galvą nepavyksta, nes kaklo tiesikliai įsitempia, todėl smakras nepasiekia krūtinės – tai požymis, vadinamas kaklo standumu. Tuo pačiu metu gali pasireikšti kojų lenkimas – viršutinis Brudzinskio simptomas (1.7.3 pav.).

Bandymas ištiesinti blauzdą sulenktu klubu pacientui, gulinčiam ant nugaros, nepavyksta dėl staigios raumenų įtampos tiesiamuosiuose raumenyse – Kernigo ženklas. Dažnai tuo pačiu metu atsiranda ir kitos kojos lenkimas – apatinis Brudzinskio simptomas (1.7.4 pav.).

Reaguojant į spaudimą gaktos srityje, galimas kojų lenkimas – vidutinis Brudzinskio simptomas.

Sustingę kaklo raumenys yra reflekso pasekmė didinant galvos tiesiamųjų raumenų tonusą. Tikrindamas šį simptomą, tyrėjas pasyviai lenkia ant nugaros gulinčio paciento galvą, priartindamas smakrą prie krūtinkaulio. Esant sustingusiems kaklo raumenims šio veiksmo atlikti negalima dėl ryškaus galvos tiesiklių įtempimo (32.1a pav.). Bandymas sulenkti paciento galvą gali lemti tai, kad kartu su galva gali būti pakelta viršutinė kūno dalis, nesukeliant skausmo, kaip nutinka tikrinant radikulinį Nerio ženklą. Be to, reikia nepamiršti, kad galvos tiesiamųjų raumenų standumas taip pat gali pasireikšti esant ryškiems akinetinio standumo sindromo pasireiškimams, tada jį lydi kiti parkinsonizmui būdingi požymiai.

Kernigo simptomas, aprašytas 1882 metais Sankt Peterburgo infekcinių ligų gydytojo V.M. Kernigas (1840-1917) sulaukė pelnyto plataus pripažinimo visame pasaulyje. Šis simptomas tikrinamas taip: paciento koja, gulint ant nugaros, klubo ir kelio sąnariuose pasyviai sulenkta 90° kampu (pirmoji tyrimo fazė), po to tyrėjas bando ištiesinti šią koją kelio sąnarys (antroji fazė). Jei pacientas serga meninginiu sindromu, dėl refleksinio kojų lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimo kojos ties kelio sąnariu ištiesinti neįmanoma; sergant meningitu, šis simptomas vienodai teigiamas iš abiejų pusių (32.16 pav.). Tuo pačiu reikia nepamiršti, kad jei dėl raumenų tonuso pokyčių pacientui parezės pusėje yra hemiparezė, Kernigo ženklas gali būti neigiamas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, ypač jei jie turi raumenų sustingimą, gali būti klaidinga nuomonė apie teigiamą Kernigo ženklą.

Ryžiai. 32.1. Meninginių simptomų identifikavimas: a - sustingęs kaklas ir viršutinė Brudzinskio požymis; b - Kernigo simptomas ir apatinis Brudzinskio simptomas. Paaiškinimas tekste.

Be minėtų dviejų pagrindinių meninginių simptomų, yra nemažai kitų tos pačios grupės simptomų, kurie gali padėti patikslinti sindromo diagnozę.

Taigi, galimas meninginio sindromo pasireiškimas yra Laforos ženklas(paaštrėję paciento veido bruožai), apibūdino ispanų gydytojas G.R. Lafora (gim. 1886 m.) kaip ankstyvas meningito požymis. Galima derinti su tonizuojanti kramtymo raumenų įtampa(trismus), būdingas sunkioms meningito formoms, taip pat stabligei ir kai kurioms

kitos infekcinės ligos, kurias lydi sunkus bendras apsinuodijimas. Sunkaus meningito pasireiškimas yra savita paciento laikysena, vadinama poza „rodančio šuns“ arba „nutempto plaktuko“ poza: pacientas guli atlošęs galvą ir ištraukęs kojas prie pilvo. Gali būti ryškaus meninginio sindromo požymis opistotonos- stuburo tiesiamųjų raumenų įtempimas, dėl kurio pakrypsta galva ir atsiranda polinkis per daug ištempti stuburą. Galimas smegenų dangalų sudirginimas Bickelio ženklas, kuriai būdingas beveik nuolatinis paciento buvimas sulinkęs V alkūnių sąnariai, dilbiai, taip pat antklodės simptomas- pasireiškiantis polinkis ligoniui laikyti nuimtą antklodę adresu kai kuriems pacientams, sergantiems meningitu, net esant pakitusiai sąmonės. Vokiečių gydytojas O. Leichtensternas (1845-1900) kažkada atkreipė dėmesį į tai, kad sergant meningitu, perkusija į priekinį kaulą sukelia stipresnį galvos skausmą ir bendrą drebėjimą. (Lichtensterno simptomas).

Galimi meningito, subarachnoidinio kraujavimo ar stuburo-bazilinės sistemos smegenų kraujagyslių nepakankamumo požymiai yra padidėjęs galvos skausmas atidarant akis ir judinant akies obuolius, fotofobija, spengimas ausyse, rodantis smegenų dangalų dirginimą. Tai yra meninginė Manno-Gurevičiaus sindromas, aprašė vokiečių neurologas L. Mannas (I866-1936) ir namų psichiatras M.B. Gurevičius (1878-1953).

Akių obuolių spaudimą, taip pat spaudimą pirštais, įkištais į išorinius klausos kanalus jų priekinėje sienelėje, lydi stiprus skausmas ir skausminga grimasa, kurią sukelia refleksinis tonizuojantis veido raumenų susitraukimas. Pirmuoju atveju kalbame apie bulbofascialinis tonizuojantis simptomas, aprašytas dėl smegenų dangalų dirginimo G. Mandonesi, antroje - O meninginis Mendelio simptomas(vokiečių neurologo K. Mendelio (1874-1946) apibūdino kaip meningito pasireiškimą).

Plačiai žinomas meninginis zigominis Bekhterevo simptomas (V.M. Bekhterevas, 1857–1927): perkusija į zigomatinį kaulą yra kartu su padidėjusiu galvos skausmu ir tonizuojančiu veido raumenų įtempimu (skausminga grimasa), daugiausia toje pačioje pusėje.

Galimas smegenų dangalų sudirginimo požymis gali būti stiprus skausmas giliai palpuojant retromandibulinius taškus (Signorelli simptomas), kurį aprašė italų gydytojas A. Signorelli (1876-1952). Gali būti smegenų dangalų sudirginimo požymis Kehrero taškų skausmas(apibūdino vokiečių neurologas F. Kehreris, gimęs 1883 m.), atitinkantis pagrindinių trišakio nervo šakų – supraorbitalinio – išėjimo taškus šuns duobės srityje. (Fossa canina) ir smakro taškai, A taip pat taškai kaklo pakaušio srityje, atitinkantys didžiųjų pakaušio nervų išėjimo taškus. Dėl tos pačios priežasties skausmas taip pat galimas, kai spaudžiama atlanto pakaušio membrana, dažniausiai kartu su skausmingomis veido išraiškomis. (simptomas Kullenkampfas, aprašė vokiečių gydytojas Kullencamfas S, gim. 1921 metais).

Bendros hiperestezijos pasireiškimas, būdingas smegenų dangalų dirginimui, gali būti atpažįstamas kaip vyzdžių išsiplėtimas, kartais stebimas sergant meningitu, su bet kokiu vidutinio sunkumo skausmingu poveikiu. (Perrault simptomas), kurią aprašė prancūzų fiziologas J. Parrot (g. 1907 m.), A taip pat su pasyviu

galvos lenkimas (vyzdys Flatau ženklas) aprašė lenkų neurologas E. Flatau (I869-1932).

Meningitu sergančio paciento bandymas sulenkti galvą taip, kad smakras liestų krūtinkaulį, kartais lydi burnos atvėrimas. (Levinsono meninginis simptomas).

Lenkijos neuropatologas E. Germanas aprašė du meninginiai simptomai: 1) pasyvus paciento, gulinčio ant nugaros ištiestomis kojomis, galvos lenkimas sukelia didžiųjų pirštų tiesimą; 2) lenkimas ties kelio sąnariu ištiesintos kojos klubo sąnario lydimas spontaniško didžiojo piršto tiesimo.

Plačiai žinomas keturi Brudzinskio meninginiai simptomai, taip pat aprašė lenkų pediatras J. Brudzinskis (1874-I917):

1) žandikaulio simptomas - spaudžiant skruostą po toje pačioje pusėje esančiu žandikaulio lanku, pečių juosta pakeliama, ranka sulenkta alkūnės sąnaryje;

2) viršutinis simptomas - adresu bando sulenkti ant nugaros gulinčio paciento galvą, t.y. bandant nustatyti sustingusius kaklo raumenis, jo kojos nevalingai lenkia klubo ir kelio sąnarius, traukdamos link skrandžio; 3) vidurinis arba gaktos simptomas - adresu spaudžiant kumščiu ant nugaros gulinčio paciento gaktos, kojos sulinksta klubo ir kelio sąnariuose ir traukiamos link skrandžio; 4) apatinis simptomas - bandymas tiesinti paciento koją prie kelio sąnario, kuri anksčiau buvo sulenkta klubo ir kelio sąnariuose, t.y. tikrinant Kernigo ženklą, kartu traukiant kitą koją į skrandį (žr. 32.16 pav.).

Nevalingas kojų lenkimas kelių sąnariuose, kai egzaminuotojas bando pakelti paciento, gulinčio ant nugaros, sukryžiavęs rankas ant krūtinės, viršutinę kūno dalį, vadinamas meninginis Kholodenkos ženklas(apibūdino namų neurologas M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Austrų gydytojas N. Weissas (Weiss N., 1851 - 1883) pastebėjo, kad meningito atvejais, kai sukelia Brudzinsky ir Kernig simptomus, spontaniškai ištiesiamas pirmasis pirštas. (Weisso simptomas). Spontaniškas didžiojo kojos piršto pratęsimas ir kartais vėduokliškas likusių dalių nukrypimas ją pirštai gali atsirasti ir spaudžiant meningitu sergančio paciento kelio sąnarį gulinčiam ant nugaros ištiestomis kojomis – tai meninginis Strumplio ženklas, kurią aprašė vokiečių neurologas A. Strumpelis (1853-1925).

Prancūzų neurologas G. Guillainas (1876-1961) nustatė, kad spaudžiant priekinį šlaunies paviršių arba suspaudžiant priekinius šlaunies raumenis, meningitu sergantis pacientas, gulėdamas ant nugaros, nevalingai pasilenkia klubo ir kelio sąnariuose, koja kitoje pusėje (meninginis Guillain ženklas). Namų neurologė N.K. Bogolepovas (1900-1980) atkreipė dėmesį į tai, kad sukeldamas Guillain simptomą, o kartais ir Kernigo simptomą, pacientas patiria skausmingą grimasą. (Bogolepovo meninginis simptomas). Kojos piršto išplėtimas tikrinant Kernigo ženklą kaip smegenų dangalų sudirginimo pasireiškimas (Edelmano simptomas) aprašė austrų gydytojas A. Edelmannas (1855-I939).

Slėgis paciento, sėdinčio lovoje ištiestomis kojomis, kelio sąnarį sukelia spontanišką kitos kojos kelio sąnario lenkimą – tai Neterio ženklas- galimas smegenų dangalų sudirginimo požymis. Tvirtindamas ant nugaros gulinčiam pacientui kelio sąnarius prie lovos, jis negali atsisėsti, nes bandant tai padaryti, jo nugara atsilošia.

nugara ir tarp jos ir ištiesintų kojų susidaro bukas kampas - Menin-] riebalinis Meitus simptomas.

Amerikiečių chirurgas G. Simonas (I866-1927) atkreipė dėmesį į galimą koreliacijos tarp krūtinės ir diafragmos kvėpavimo judesių sutrikimą pacientams, sergantiems meningitu. (Simono meninginis ženklas).

Pacientams, sergantiems meningitu, kartais po odos sudirginimo buku daiktu pasireiškia ryškūs raudonojo dermografizmo pasireiškimai, dėl kurių susidaro raudonos dėmės. (Truso dėmės). Šį simptomą prancūzų gydytojas A. Trousseau (1801 - 1867) apibūdino kaip tuberkuliozinio meningito pasireiškimą. Dažnai tais pačiais atvejais pacientai patiria pilvo raumenų įtampą, dėl kurios pilvas atsitraukia („skapoidinio“ pilvo simptomas). IN pradinė tuberkuliozinio meningito stadija, namų gydytojas Sirnevas aprašė pilvo ertmės limfmazgių padidėjimą ir dėl to aukštą diafragmos padėtį bei kylančios gaubtinės žarnos spazmiškumo apraiškas. (Syrnevo simptomas).

Kai vaikas, sergantis meningitu, sėdi ant puoduko, jis linkęs remtis rankomis į grindis už nugaros (meninginio puodo simptomas). Tokiais atvejais taip pat yra teigiama „Kelio bučiavimo“ reiškinys: jei sudirgę smegenų dangalai, sergantis vaikas negali lūpomis paliesti kelio.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų meningitui apibūdino prancūzų gydytojas A. Lesage'as "pakabos" simptomas: jei sveikas pirmųjų gyvenimo metų vaikas paimamas po pažastimis ir pakeliamas virš lovos, tai jis tarsi ieškodamas atramos „minosi“ kojomis. Vaikas, sergantis meningitu, atsidūręs tokioje padėtyje, traukia kojas prie pilvo ir fiksuoja šioje padėtyje.

Prancūzų gydytojas P. Lesage-Abrami pastebėjo, kad meningitu sergantys vaikai dažnai patiria mieguistumą, progresuojančią išsekimą ir širdies aritmijas. (Lesage-Abrami sindromas).

Baigdami šį skyrių kartojame, kad jei pacientui yra meninginio sindromo požymių, siekiant patikslinti diagnozę, reikia atlikti juosmeninę punkciją, nustatant smegenų skysčio spaudimą ir vėliau analizuojant likvorą. Be to, pacientui turi būti atliktas išsamus bendras somatinis ir neurologinis ištyrimas, o ateityje, gydant pacientą, būtinas sistemingas terapinės ir neurologinės būklės stebėjimas.

IŠVADA

Pildydami knygą autoriai tikisi, kad joje pateikta informacija gali tapti pagrindu įsisavinant neurologui reikalingas žinias. Tačiau jūsų dėmesiui pasiūlyta knyga apie bendrąją neurologiją turėtų būti laikoma tik įvadu į šią discipliną.

Nervų sistema užtikrina įvairių organų ir audinių integraciją į vieną organizmą. Todėl iš neurologo reikalaujama plačios erudicijos. Jis turi būti V yra orientuotas į vienokį ar kitokį laipsnį beveik visose klinikinės medicinos srityse, nes jam dažnai tenka dalyvauti diagnozuojant ne tik neurologines ligas, bet ir Ir nustatant patologinių būklių, kurias kitų specialybių gydytojai pripažįsta kaip ne savo kompetenciją, esmę. Neurologas

kasdieniame darbe jis taip pat turi įrodyti, kad yra psichologas, galintis suprasti savo pacientų asmenines savybes ir juos veikiančių išorinių poveikių pobūdį. Iš neurologo labiau nei kitų specialybių gydytojai tikimasi suprasti pacientų psichikos būseną ir juos įtakojančių socialinių veiksnių ypatybes. Neurologo ir paciento bendravimas, kai tik įmanoma, turėtų būti derinamas su psichoterapinio poveikio elementais.

Kvalifikuoto neurologo interesų laukas labai platus. Reikia turėti omenyje, kad nervų sistemos pažeidimai yra daugelio patologinių būklių, ypač vidaus organų disfunkcijos, priežastis. Tuo pačiu metu pacientui pasireiškiantys neurologiniai sutrikimai dažnai yra jo esamos somatinės patologijos pasekmė, komplikacija, dažnos infekcinės ligos, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos, patologinis fizinių veiksnių poveikis organizmui ir daugybė kitų priežasčių. Taigi ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, ypač insultus, dažniausiai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacijos, kurių gydymą iki neurologinių sutrikimų atsiradimo vykdė kardiologai ar bendrosios praktikos gydytojai; lėtinį inkstų nepakankamumą beveik visada lydi endogeninė intoksikacija, dėl kurios išsivysto polineuropatija ir encefalopatija; daugelis periferinės nervų sistemos ligų yra susijusios su ortopedine patologija ir kt.

Neurologijos, kaip klinikinės disciplinos, ribos yra neryškios. Ši aplinkybė reikalauja iš neurologo specialių žinių. Ilgainiui noras tobulinti neurologinių pacientų diagnostiką ir gydymą lėmė siaurą kai kurių neurologų specializaciją (kraujagyslių neurologija, neuroinfekcijos, epileptologija, parkinsonologija ir kt.), taip pat ribinę padėtį užimančių specialybių atsiradimą ir plėtrą. tarp neurologijos ir daugelio kitų medicinos profesijų (somatoneurologijos -gia, neuroendokrinologijos, neurochirurgijos, neurooftalmologijos, neurootiatrija, neuroradiologijos, neuropsichologijos ir kt.). Tai prisideda prie teorinės ir klinikinės neurologijos plėtros bei išplečia galimybes teikti kvalifikuotą pagalbą neurologiniams pacientams. Tačiau siauras atskirų neurologų profilis ir juo labiau su neurologija susijusių disciplinų specialistų buvimas įmanomas tik didelėse klinikinėse ir tyrimų institucijose. Kaip rodo praktika, kiekvienas kvalifikuotas neurologas turi turėti plačią erudiciją, ypač orientuotis į problemas, kurias tokiose įstaigose tiria ir kuria siauresnio profilio specialistai.

Neurologija yra besivystančioje būsenoje, kurią palengvina pasiekimai įvairiose mokslo ir technologijų srityse, sudėtingų šiuolaikinių technologijų tobulėjimas, taip pat daugelio teorinių ir klinikinių medicinos profesijų specialistų sėkmė. Visa tai reikalauja iš neurologo nuolat tobulinti žinių lygį, giliai išmanyti įvairių nervų sistemos ligų patogenezės morfologinius, biocheminius, fiziologinius, genetinius aspektus, suvokti susijusių teorinių ir klinikinių disciplinų pažangą.

Vienas iš būdų tobulinti gydytojo kvalifikaciją yra nuolatinis kvalifikacijos kėlimas aukštesniuosiuose kursuose, vykdomuose atitinkamų medicinos universitetų fakultetų pagrindu. Tuo pačiu metu pirmasis

Ypač svarbus savarankiškas darbas su specializuota literatūra, kuriame galima rasti atsakymus į daugelį praktinėje veikloje kylančių klausimų.

Kad būtų lengviau atrinkti literatūrą, kuri gali būti naudinga pradedančiajam neurologui, pateikėme kai kurių per pastaruosius dešimtmečius rusų kalba išleistų knygų sąrašą. Kadangi neįmanoma aprėpti begalybės, joje nėra visų literatūrinių šaltinių, atspindinčių problemas, kurios neurologui iškyla praktiniame darbe. Šis sąrašas turėtų būti laikomas sąlyginiu, orientaciniu ir, jei reikia, gali būti ir turi būti papildytas. Ypatingą dėmesį rekomenduojama skirti naujiems šalies ir užsienio leidiniams, būtina stebėti ne tik išleistas monografijas, bet ir žurnalus, kurie gana greitai atkreipia gydytojų dėmesį į naujausius įvairių medicinos sričių pasiekimus.

Linkime savo skaitytojams tolesnės sėkmės įsisavinant ir tobulinant žinias, kurios prisidės prie profesinės kvalifikacijos kėlimo, o tai neabejotinai turės teigiamos įtakos pacientų sveikatos gerinimui skirto darbo efektyvumui.

Pagrindiniai, pastoviausi ir informatyviausi smegenų dangalų dirginimo požymiai yra kaklo sustingimas ir Kernigo ženklas. Bet kurios specialybės gydytojas turėtų juos žinoti ir mokėti identifikuoti. Kaklo raumenų standumas yra refleksinio galvos tiesiamųjų raumenų tonuso padidėjimo pasekmė. Tikrindamas šį simptomą, tyrėjas pasyviai lenkia ant nugaros gulinčio paciento galvą, priartindamas smakrą prie krūtinkaulio. Esant sustingusiems kaklo raumenims šio veiksmo atlikti negalima dėl ryškaus galvos tiesiamųjų raumenų įtempimo (32.1a pav.). Bandant sulenkti paciento galvą, viršutinė kūno dalis gali būti pakelta kartu su galva, nesukeliant skausmo, kaip nutinka tikrinant Neri radikulinio simptomą. Be to, reikia turėti omenyje, kad galvos tiesiamųjų raumenų rigidiškumas gali pasireikšti ir esant ryškioms akinetinės-rigidinio sindromo apraiškoms, tuomet jį lydi kiti parkinsonizmui būdingi požymiai. Kernigo simptomas, aprašytas 1882 metais Sankt Peterburgo infekcinių ligų gydytojo V.M. Kernigas (1840-1917) sulaukė pelnyto plataus pripažinimo visame pasaulyje. Šis simptomas tikrinamas taip: paciento koja, gulint ant nugaros, pasyviai pasilenkia 90° kampu klubo ir kelio sąnariuose (pirmoji tyrimo fazė), po to tyrėjas bando ištiesinti. ši koja prie kelio sąnario (antroji fazė) . Jei pacientas serga meninginiu sindromu, dėl refleksinio kojų lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimo kojos ties kelio sąnariu ištiesinti neįmanoma; sergant meningitu, šis simptomas vienodai teigiamas iš abiejų pusių (32.16 pav.). Tuo pačiu reikia nepamiršti, kad jei dėl raumenų tonuso pokyčių pacientui parezės pusėje yra hemiparezė, Kernigo ženklas gali būti neigiamas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, ypač jei jie turi raumenų sustingimą, gali būti klaidinga nuomonė apie teigiamą Kernigo ženklą. Ryžiai. 32.1. Smegenų dangalų simptomų nustatymas: a - sustingęs kaklas ir viršutinė Brudzinskio požymis; b - Kernigo simptomas ir apatinis Brudzinskio simptomas. Paaiškinimas tekste. Be minėtų dviejų pagrindinių meninginių simptomų, yra nemažai kitų tos pačios grupės simptomų, kurie gali padėti patikslinti sindromo diagnozę. Taigi galimas meninginio sindromo pasireiškimas yra Laforos simptomas (paaštrėję paciento veido bruožai), aprašytas ispanų gydytojo G. R. Lafora (g. 1886 m.) kaip ankstyvas meningito požymis. Jis gali būti derinamas su tonizuojančiu kramtymo raumenų įtempimu (trismus), būdingu sunkioms meningito formoms, taip pat stabligei ir kai kurioms kitoms infekcinėms ligoms, kurias lydi stiprus bendras apsinuodijimas. Sunkaus meningito pasireiškimas taip pat yra savita paciento padėtis, vadinama „susidorojančio šuns“ arba „nutempto plaktuko“ padėtimi: pacientas guli atlošęs galvą, o kojas pritraukęs prie pilvo. Ryškaus meninginio sindromo požymis taip pat gali būti opistotonusas – stuburo tiesiamųjų raumenų įtempimas, dėl kurio pakreipta galva ir polinkis į stuburo hipertempimą. Esant smegenų dangalų dirginimui, galimas Bickel simptomas, kuriam būdingas beveik nuolatinis paciento buvimas sulenktais dilbiais ties alkūnės sąnariais, taip pat antklodės simptomas – paciento polinkis laikytis už nuimtos antklodės. nuo jo, kuri kai kuriems pacientams, sergantiems meningitu, pasireiškia net ir esant pakitusiai sąmonei. Vokiečių gydytojas O. Leichtensternas (1845-1900) kažkada atkreipė dėmesį į tai, kad meningito metu perkusija į priekinį kaulą sukelia stipresnį galvos skausmą ir bendrą drebėjimą (Lichtenšterno simptomas). Galimi meningito, subarachnoidinio kraujavimo ar stuburo-bazilinės sistemos smegenų kraujagyslių nepakankamumo požymiai yra padidėjęs galvos skausmas atidarant akis ir judinant akies obuolius, fotofobija, spengimas ausyse, rodantis smegenų dangalų dirginimą. Tai meninginis Mann-Gurevich sindromas, aprašytas vokiečių neurologo L. Mann (I866-1936) ir namų psichiatro M.B. Gurevičius (1878-1953). Akių obuolių spaudimą, taip pat spaudimą pirštais, įkištais į išorinius klausos kanalus jų priekinėje sienelėje, lydi stiprus skausmas ir skausminga grimasa, kurią sukelia refleksinis tonizuojantis veido raumenų susitraukimas. Pirmuoju atveju kalbame apie bulbofascialinį tonizuojantį simptomą, aprašytą G. Mandonesi dirginant smegenų dangalus, antruoju - apie Mendelio meninginį simptomą (vokiečių neurologo K. Mendelio (1874-1946) apibūdintą kaip meningito pasireiškimą). ).Bekhterevas (V.M. Bekhterevas, 1857-1927) plačiai žinomas meninginis zigominis simptomas: perkusija į žandikaulio kaulą yra kartu su padidėjusiu galvos skausmu ir tonizuojančiu veido raumenų įtempimu (skausminga grimasa) daugiausia toje pačioje pusėje. galimas smegenų dangalų sudirginimo požymis – skausmingas skausmas giliai palpuojant retromandibulinius taškus (Signorelli simptomas), kurį apibūdino italų gydytojas A. Sinjorelis (1876—1952). Smegenų dangalų sudirginimo požymis taip pat gali būti Kehrer taškų skausmas (juos aprašė vokiečių neurologas F. Kehreris, gimęs 1883 m.), atitinkantis pagrindinių trišakio nervo šakų - supraorbitalinio - išėjimo taškus srityje. šunų duobės (fossa canina) ir smakro taškų, taip pat taškai, esantys kaklo pakaušio srityje, atitinkantys didžiųjų pakaušio nervų išėjimo taškus. Dėl tos pačios priežasties skausmas taip pat galimas, kai spaudžiama atlantinė pakaušio membrana, dažniausiai lydima kančios veido išraiškos (Kullenkampfo simptomas, aprašytas vokiečių gydytojo Kullencamf S, gimusio 1921 m.). Bendrosios hiperestezijos pasireiškimas, būdingas smegenų dangalų dirginimui, gali būti pripažintas vyzdžių išsiplėtimu, kartais stebimu meningito metu, su bet kokiu vidutinio sunkumo skausmingu poveikiu (Perrot simptomas), kurį apibūdino prancūzų fiziologas J. Parrot (g. m. 1907), taip pat su pasyviu galvos lenkimu (Flatau vyzdžio simptomas), aprašytas lenkų neuropatologo E. Flatau (I869-1932). Meningitu sergančio paciento bandymas pagal nurodymus sulenkti galvą taip, kad smakras liestų krūtinkaulį, kartais lydi burnos atvėrimas (Levinsono meninginis simptomas). Lenkų neurologas E. Hermanas apibūdino du meninginius simptomus: 1) paciento, gulinčio ant nugaros, ištiestomis kojomis, pasyvus galvos lenkimas sukelia didžiųjų pirštų tiesimą; 2) lenkimas ties kelio sąnariu ištiesintos kojos klubo sąnario lydimas spontaniško didžiojo piršto tiesimo. Plačiai tapo žinomi keturi Brudzinskio meninginiai simptomai, aprašyti ir lenkų pediatro J. Brudzinskio (1874-I917): 1) žandikaulio simptomas - paspaudus skruostą po toje pačioje pusėje esančiu žandikaulio lanku, pečių juosta pakyla, rankų lenkimai alkūnės sąnaryje; 2) viršutinis simptomas – bandant sulenkti gulinčio ant nugaros galvą, t.y. bandant nustatyti sustingusius kaklo raumenis, jo kojos nevalingai lenkia klubo ir kelio sąnarius, traukdamos link skrandžio; 3) vidurinis, arba gaktos, simptomas - paspaudus kumščiu ant nugaros gulinčiam ligoniui ant gaktos, jo kojos sulinksta klubo ir kelio sąnariuose ir traukiamos link skrandžio; 4) apatinis simptomas – bandymas tiesinti paciento koją prie kelio sąnario, kuri anksčiau buvo sulenkta klubo ir kelio sąnariuose, t.y. tikrinant Kernigo ženklą lydi kitos kojos traukimas į skrandį (žr. 32.16 pav.). Nevalingas kojų lenkimas ties kelio sąnariais, kai egzaminuotojas bando pakelti paciento, gulinčio ant nugaros ir sukryžiavęs rankas ant krūtinės, viršutinę kūno dalį, žinomas kaip Cholodenkos meninginis simptomas (apibūdintas rusų neurologo M. I. Kholodenko, 1906-1979). Austrų gydytojas N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) pastebėjo, kad meningito atvejais, kai sukelia Brudzinsky ir Kernig simptomus, atsiranda savaiminis 1-ojo piršto tiesimas (Weiss simptomas). Spontaniškas didžiojo piršto pratęsimas, o kartais ir vėduokliškas likusių pirštų išsiskyrimas gali atsirasti ir spaudžiant meningitu sergančio paciento kelio sąnarį gulinčiam ant nugaros ištiestomis kojomis – tai Strumpello meninginis simptomas, kurį apibūdino vokiečių neurologas A. Strumpellas (1853-1925). Prancūzų neurologas G. Guillainas (1876-1961) nustatė, kad spaudžiant priekinį šlaunies paviršių arba suspaudus priekinius šlaunies raumenis, meningitu sergantis pacientas, gulėdamas ant nugaros, nevalingai lenkia koją į kitą pusę ties klubo ir kelio sąnariai (Guillain meninginis ženklas). Namų neurologė N.K. Bogolepovas (1900-1980) atkreipė dėmesį į tai, kad išryškėjus Guillain simptomui, o kartais ir Kernigo simptomui, pacientas patiria skausmingą grimasą (Bogolepovo meninginį simptomą). Austrijos gydytojas A. Edelmannas (1855-1939) aprašė didžiojo piršto tiesimą, kai tikrinamas Kernigo simptomas, kaip smegenų dangalų dirginimo pasireiškimą (Edelmano simptomas). Slėgis paciento, sėdinčio lovoje ištiestomis kojomis, kelio sąnarį sukelia spontanišką kitos kojos kelio sąnario lenkimą – tai Neterio simptomas – galimas smegenų dangalų dirginimo požymis. Tvirtindamas ant nugaros gulinčio paciento kelio sąnarius prie lovos, jis negali atsisėsti, nes tai bandant nugara atsilošia ir tarp jos ir ištiesintų kojų susidaro bukas kampas – meninginis simptomas. Meitus. Amerikiečių chirurgas G. Simonas (I866-1927) atkreipė dėmesį į galimą koreliacijos tarp krūtinės ir diafragmos kvėpavimo judesių sutrikimą pacientams, sergantiems meningitu (Simono meninginis simptomas). Sergantiesiems meningitu kartais po odos sudirginimo buku daiktu pasireiškia ryškios raudonojo dermografizmo apraiškos, dėl kurių susidaro raudonos dėmės (Truso dėmės). Šį simptomą prancūzų gydytojas A. Trousseau (1801 - 1867) apibūdino kaip tuberkuliozinio meningito pasireiškimą. Dažnai tais pačiais atvejais pacientai patiria pilvo raumenų įtampą, sukeliančią pilvo atitraukimą ("skabos" pilvo simptomas). Ankstyvoje tuberkuliozinio meningito stadijoje namų gydytojas Sirnevas aprašė pilvo ertmės limfmazgių padidėjimą ir dėl to aukštą diafragmos padėtį bei kylančios gaubtinės žarnos spazmiškumo apraiškas (Syrnevo simptomas). Kai vaikas, sergantis meningitu, sėdi ant puoduko, jis linkęs rankas remtis į grindis už nugaros (meninginio puoduko simptomas). Tokiais atvejais teigiamas ir „kelio bučiavimo“ reiškinys: jei sudirgę smegenų dangalai, sergantis vaikas negali lūpomis paliesti kelio. Prancūzų gydytojas A. Lesage'as pirmųjų gyvenimo metų vaikų meningitui apibūdino „suspensijos“ požymį: jei sveikas pirmųjų gyvenimo metų vaikas paimamas po pažastimis ir pakeliamas virš lovos, tada jis „mala“ “ kojomis, tarsi ieškodamas atramos. Vaikas, sergantis meningitu, atsidūręs tokioje padėtyje, traukia kojas prie pilvo ir fiksuoja šioje padėtyje. Prancūzų gydytojas P. Lesage-Abrami pastebėjo, kad meningitu sergantys vaikai dažnai jaučia mieguistumą, laipsnišką svorio mažėjimą ir širdies aritmijas (Lesage-Abrami sindromą). Baigdami šį skyrių kartojame, kad jei pacientui yra meninginio sindromo požymių, norint patikslinti diagnozę, reikia atlikti juosmeninę punkciją, nustatant skysčio slėgį ir vėliau analizuojant CSF. Be to, pacientui turi būti atliktas išsamus bendras somatinis ir neurologinis ištyrimas, o ateityje, gydant pacientą, būtinas sistemingas terapinės ir neurologinės būklės stebėjimas. IŠVADA Pildydami knygą autoriai tikisi, kad joje pateikta informacija gali tapti pagrindu įsisavinant neurologui reikalingas žinias. Tačiau jūsų dėmesiui pasiūlyta knyga apie bendrąją neurologiją turėtų būti laikoma tik įvadu į šią discipliną. Nervų sistema užtikrina įvairių organų ir audinių integraciją į vieną organizmą. Todėl iš neurologo reikalaujama plačios erudicijos. Jis turi vienaip ar kitaip orientuotis beveik visose klinikinės medicinos srityse, nes dažnai tenka dalyvauti diagnozuojant ne tik neurologines ligas, bet ir nustatant patologinių būklių, kurias kitų specialybių gydytojai pripažįsta kaip, esmę. už jų kompetencijos ribų. Kasdieniame darbe neurologas taip pat turi įrodyti, kad yra psichologas, galintis suprasti savo pacientų asmenines savybes ir juos veikiančių išorinių poveikių pobūdį. Iš neurologo labiau nei kitų specialybių gydytojai tikimasi suprasti pacientų psichikos būseną ir juos įtakojančių socialinių veiksnių ypatybes. Neurologo ir paciento bendravimas, kai tik įmanoma, turėtų būti derinamas su psichoterapinio poveikio elementais. Kvalifikuoto neurologo interesų laukas labai platus. Reikia turėti omenyje, kad nervų sistemos pažeidimai yra daugelio patologinių būklių, ypač vidaus organų disfunkcijos, priežastis. Tuo pačiu metu neurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys pacientui, dažnai yra jo esamos somatinės patologijos pasekmė, komplikacija, dažnos infekcinės ligos, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos, patologinis fizinių veiksnių poveikis organizmui ir daugelis kitų priežasčių. Taigi ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, ypač insultus, dažniausiai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacijos, kurių gydymą iki neurologinių sutrikimų atsiradimo vykdė kardiologai ar bendrosios praktikos gydytojai; lėtinį inkstų nepakankamumą beveik visada lydi endogeninė intoksikacija, dėl kurios išsivysto polineuropatija ir encefalopatija; daugelis periferinės nervų sistemos ligų yra susijusios su ortopedine patologija ir kt. Neurologijos, kaip klinikinės disciplinos, ribos yra neryškios. Ši aplinkybė reikalauja iš neurologo specialių žinių. Ilgainiui siekis tobulinti neurologinių pacientų diagnostiką ir gydymą lėmė siaurą kai kurių neurologų specializaciją (kraujagyslių neurologija, neuroinfekcijos, epileptologija, parkinsonologija ir kt.), taip pat atsirado ir vystėsi specialybės, kurios užima ribinė padėtis tarp neurologijos ir daugelio kitų medicinos profesijų (somatoneurologijos, neuroendokrinologijos, neurochirurgijos, neurooftalmologijos, neurootiatrijos, neuroradiologijos, neuropsichologijos ir kt.). Tai prisideda prie teorinės ir klinikinės neurologijos plėtros bei išplečia galimybes teikti kvalifikuotą pagalbą neurologiniams pacientams. Tačiau siauras atskirų neurologų profilis ir juo labiau su neurologija susijusių disciplinų specialistų buvimas įmanomas tik didelėse klinikinėse ir tyrimų institucijose. Kaip rodo praktika, kiekvienas kvalifikuotas neurologas turi turėti plačią erudiciją, ypač orientuotis į problemas, kurias tokiose įstaigose tiria ir kuria siauresnio profilio specialistai. Neurologija yra besivystančioje būsenoje, kurią palengvina pasiekimai įvairiose mokslo ir technologijų srityse, sudėtingų šiuolaikinių technologijų tobulėjimas, taip pat daugelio teorinių ir klinikinių medicinos profesijų specialistų sėkmė. Visa tai reikalauja iš neurologo nuolat tobulinti žinių lygį, giliai išmanyti įvairių nervų sistemos ligų patogenezės morfologinius, biocheminius, fiziologinius, genetinius aspektus, suvokti susijusių teorinių ir klinikinių disciplinų pažangą. Vienas iš būdų tobulinti gydytojo kvalifikaciją yra nuolatinis kvalifikacijos kėlimas aukštesniuosiuose kursuose, vykdomuose atitinkamų medicinos universitetų fakultetų pagrindu. Kartu itin svarbus savarankiškas darbas su specializuota literatūra, kuriame galima rasti atsakymus į daugelį praktinėje veikloje kylančių klausimų. Kad būtų lengviau atrinkti literatūrą, kuri gali būti naudinga pradedančiajam neurologui, pateikėme kai kurių per pastaruosius dešimtmečius rusų kalba išleistų knygų sąrašą. Kadangi neįmanoma aprėpti begalybės, joje nėra visų literatūrinių šaltinių, atspindinčių problemas, kurios neurologui iškyla praktiniame darbe. Šis sąrašas turėtų būti laikomas sąlyginiu, orientaciniu ir, jei reikia, gali būti ir turi būti papildytas. Ypatingą dėmesį rekomenduojama skirti naujiems šalies ir užsienio leidiniams, būtina stebėti ne tik išleistas monografijas, bet ir žurnalus, kurie gana greitai atkreipia gydytojų dėmesį į naujausius įvairių medicinos sričių pasiekimus. Linkime savo skaitytojams tolesnės sėkmės įsisavinant ir tobulinant žinias, kurios prisidės prie profesinės kvalifikacijos kėlimo, o tai neabejotinai turės teigiamos įtakos pacientų sveikatos gerinimui skirto darbo efektyvumui.

Meningitas yra apibendrintas apibendrintas smegenų dangalų uždegimas, tiksliau, pia mater (apibendrintas leptomeningitas). Etiologija. Priklausomai nuo patogeno, meningitas gali būti bakterinis arba virusinis. Retai meningito sukėlėjai yra grybai, mikoplazmos, pirmuonys, riketsijos, amebos ir helmintai. Atsižvelgiant į pleocitozės CSF pobūdį, meningitas skirstomas į serozinį (virusinį, tuberkuliozinį, sifilinį) ir pūlingą. Meningitui būdinga ryški pleocitozė likvore ir ląstelės-baltymo disociacija, t.y. ląstelių skaičiaus padidėjimas CSF yra santykinai ryškesnis nei baltymų padidėjimas jame, ir, kaip taisyklė, padidėja intrakranijinis slėgis. Lokalus minkštųjų ir arachnoidinių (voratinklinių) smegenų dangalų uždegimas paprastai laikomas vietiniu leptomeningitu arba arachnoiditu. Be to, kai kuriais atvejais galimas vietinis daugiausia kietosios žarnos uždegimas - pachimeningitas. Klinikinės apraiškos. Meningito klinikiniam vaizdui būdingi bendros intoksikacijos požymiai: galvos skausmas, negalavimas, dažnai sunki bendra būklė, hipertermija, galimas sąmonės sutrikimas – kliedesys, sumišimas, stuporas, koma. Pagal vystymosi greitį meningitas gali būti ūmus, poūmis, lėtinis; sergant pūlingu meningitu, dažniau sergant meningokokiniu meningitu, galima žaibiška eigos forma. Ligos prognozę lemia infekcijos sukėlėjo pobūdis, jo dozė ir paciento imuninės sistemos būklė. Senatvė ir sunkios gretutinės ligos pablogina prognozę.

Reikėtų nepamiršti, kad meninginio sindromo požymiai galimi net esant normaliai CSF sudėčiai. Tokiais atvejais įprasta kalbėti apie meningizmą, kurį 1895 metais aprašė prancūzų gydytojas E. Dupre (1862-1921). Meningizmo apraiškas dažniausiai sukelia endogeninė arba egzogeninė intoksikacija ir gali būti stebimos esant bendroms infekcijoms, apsinuodijimams ir kai kurioms sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų formoms; Kai kurie meninginio sindromo pasireiškimai galimi esant intrakranijinei hipertenzijai, ypač dėl smegenų edemos.

Smegenų dangalų dirginimas, ypač ryškus jų uždegimo (meningito) ar subarachnoidinio kraujavimo metu, sukelia meninginio sindromo vystymąsi, kuriam būdingas intensyvus difuzinis galvos skausmas, dažnai pykinimas, pasikartojantis vėmimas, kiti intrakranijinės hipertenzijos požymiai, taip pat bendra hiperestezija. ir nauji meninginiai simptomai. Klinikinės diagnozės patikslinimas šiuo atveju lemia, kad reikia atlikti juosmeninę punkciją, nustatant skysčio slėgį ir vėliau analizuojant CSF. Tik tokiu būdu galima diagnozuoti meningitą ir dažnai išsiaiškinti jo formą, bent jau atskirti pūlingą meningitą nuo serozinio, taip pat nustatyti subarachnoidinio kraujavimo buvimą.

Meninginiai simptomai neurologija. Meninginis sindromas – apžvalga