Širdies auskultacijos taškų išsidėstymas ir tyrimo rezultatų įvertinimas. Plaučių auskultacija

Klausymas (auskultacija) yra diagnostikos metodas, kuris atliekamas naudojant stetoskopą arba fonendoskopą. Išklausant gauta informacija padeda nustatyti diagnozę. Vienas iš pagrindinių instrumentų, kurių reikia gydytojui tiriant pacientą, yra stetoskopas. Jis taip pat naudojamas akušerijoje klausytis vaisiaus širdies garsų. Stetoskopas – tai smėlio laikrodžio formos medinis arba plastikinis vamzdelis, kurio vienas galas uždedamas prie paciento širdies, o kitas – prie gydytojo ausies.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje dažniau naudojamas fonendoskopas (modernizuota stetoskopo versija), susidedantis iš piltuvo su armuojančia membrana ir dviejų guminių vamzdelių, kurių galai įkišti į gydytojo ausis. Piltuvėlis uždedamas ant paciento kūno, membrana, kaip ir ausies būgninė membrana, fiksuoja ir vamzdeliais perduoda garso bangas tiesiai į gydytojo ausį. Šių prietaisų pagalba gydytojas gali išgirsti, kas vyksta paciento organizme.

Auskultacijos pagalba dažniausiai tiriami plaučiai, širdis, kraujagyslės. Klausymas padeda atpažinti ligą pagal pilvo organų skleidžiamus garsus.

Plaučių auskultacija

Sveikam žmogui įkvepiant ir iškvepiant orą, pasigirsta vadinamasis pūslinis kvėpavimas. Klausantis plaučių, nustatoma, ar šis kvėpavimas normalus, ar pakitęs dėl ligos, ar nėra triukšmų, švokštimo kvėpavimo takuose, kurie atsiranda susikaupus gleivėms ir pūliams. Esant nenormaliam (skausmingam) kvėpavimui, ypač nerimą kelia sausi ir drėgni karkalai. Plaučių alveolėse atsiranda drėgnų karkalų, kurie primena vandens čiurlenimą. Patyręs švokštimo gydytojas gali atskirti pneumoniją nuo plaučių edemos, taip pat bronchinę astmą nuo bronchito. Sergant bronchine astma, švokštimas ypač aiškiai girdimas iškvėpimo metu.

Klausytis širdies

Auskultuojant širdį buvo rasti tam tikri taškai, kuriuos klausantis fonendoskopu girdisi, kaip veikia keturi širdies vožtuvai. Jei širdis sveika, girdimas tik pirmasis ir antrasis tonai (klausomi širdies garsai primena šuoliuojantį arklį).

Jei atsiranda papildomų tonų ar triukšmų, jie dažniausiai rodo skausmingus širdies funkcijų pokyčius. Kartais tarp pirmo ir antro tonų girdimas triukšmas. Jei jis skambus ir aukštas, tai dažniausiai sukelia širdies vožtuvo susiaurėjimas (vožtuvų stenozė). Taigi gydytojas išgirsta, kaip širdis stumia kraują per susiaurėjusią kraujagyslę. Tylus ir palyginti mažas triukšmas yra širdies vožtuvo nesandarumo (prolapso) simptomas, gydytojas išgirsta, kaip širdžiai susitraukus kraujas juda priešinga kryptimi.

Arterijų auskultacija

Arterinė auskultacija naudojama kraujospūdžiui matuoti. Arterijų susiaurėjimas (pvz., smegenų ar apatinių galūnių arterijos) būdingas vyresnio amžiaus žmonėms. Paspaudus fonendoskopą, pavyzdžiui, prie kaklo kraujagysles, pasigirsta triukšmas, kuris atsiranda, kai kraujas slėgiu teka per susiaurėjusią vietą.

Žarnyno auskultacija

Fonendoskopas yra pagrindinis įrankis žarnyno veiklai įvertinti. Jei skrandis sveikas, tai auskultacijos metu visoje pilvo ertmėje girdimi nereguliarūs žemi garsai, primenantys ūžesį. Jei ligonis turi žarnyno nepraeinamumą, tai klausantis pilvo ertmės dažniausiai nesigirdi garsų, dažnai tai yra pavojingos ligos simptomas. Gydytojas skambų ūžesį ar gurguliavimą vertina kaip intensyvų žarnyno darbą (dažniausiai tai yra žarnyno infekcijos simptomas).

Širdies klausymas fonendoskopu padeda įvertinti susitraukimų ritmą, tonų garsumą, patologinių garsų buvimą kamerų susitraukimų metu ir vožtuvo aparato veiklą. Auskultacija naudojama kaip paciento fizinės apžiūros dalis. Tai leidžia nustatyti diagnozę pradinėse ligos stadijose ir sudaryti racionalų planą tolesniam tyrimui.

Skaitykite šiame straipsnyje

Bendrosios tonų, vožtuvų, triukšmo vedimo ir klausymosi taškų taisyklės

Pacientas gali būti vertikalioje arba horizontalioje padėtyje. Norint geriau įvertinti tono skambesį, jo klausomasi sulaikant kvėpavimą po iškvėpimo. Yra auskultacijos atlikimo schema - nuoseklus tonų ir triukšmo klausymas tam tikruose taškuose.

Pagrindinė taisyklė – lėtas ir sudėtingas širdies melodijos vertinimas.

Pirmas punktas

Atitinka viršūnės dūžio vietą, nustatoma kairioji atrioventrikulinė anga. Todėl prieš klausydami turite jį nustatyti palpuodami. Pacientas įkvepia ir iškvepia, sulaikydamas kvėpavimą. Šiuo metu galite nustatyti:

• Pirmas tonas pasigirsta po ilgos pauzės, sutampa su pulso banga miego arterijoje arba viršūnės plakimu, garsesnis nei 2 tonai, gali būti sustiprintas, susilpnėjęs arba išsišakojęs.
• Antrasis tonas seka po trumpos pauzės, atspindi diastolės (skilvelių užpildymo krauju) laikotarpį.

Antras punktas

Jis yra 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, dešinėje krūtinkaulio atžvilgiu.Šioje zonoje girdima aorta, vyrauja 2 tonas. Jis gali būti susilpnintas (1 ir 2 to paties tūrio), suskaidytas (du neryškūs tonai), išsišakojęs (du aiškūs tonai vietoj vieno).

Trečias punktas

Įsikūręs kairėje, simetriškas į dešinę. Įvertinkite plaučių vožtuvo funkciją. Melodija panaši į 2 taškų. Dažniausiai sustiprėja 2-as tonas virš šios zonos, atsiskleidžia antrojo tono akcentas.

ketvirtas punktas

Jis randamas šalia krūtinkaulio xiphoid proceso. Ištirkite triburio vožtuvo ir dešiniosios angos tarp atriumo ir skilvelio darbą. Pirmas tonas vyrauja panašiai kaip 1 balas.

Penktas punktas

Auskultacija atliekama 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio pusėje. Tonai yra maždaug vienodi. Jei tarp jų yra papildomas garsas, tai yra triukšmas virš aortos vožtuvo. Jis laikomas sistoliniu, kai pasireiškia nuo 1 iki 2 tonų, diastoliniu - nuo 2 iki 1.

Klausymosi rezultatams įtakos gali turėti tokie veiksniai kaip raumenų drebulys šaltoje patalpoje, stora plaukų linija ant krūtinės, net gydytojui neįprastas fonendoskopas. Todėl turėtų būti patogios sąlygos – oro temperatūra, fonendoskopas, plaukai ant krūtinės sudrėkinti arba ištepti kremu.

Jei širdies garsus sunku atskirti, tiriamojo prašoma padaryti 3 pritūpimus arba pavaikščioti 1-3 minutes, kad suaktyvėtų kraujotaka. Po to auskultacija kartojama.

Mitralinį vožtuvą lengviau klausytis šoninėje padėtyje ir naudoti stetoskopą (be membranos). Lygiai taip pat geriau girdimi papildomi širdies garsai. Jei aortos vožtuvą reikia apžiūrėti atidžiau, pacientas pasilenkia į priekį ir giliai iškvepia, tada sulaiko kvėpavimą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie širdies auskultaciją:

Kaip supaprastinti egzamino procedūrą

Įprastos auskultacijos metu būtina prisiminti tonų garsą kiekviename taške, kad būtų galima atlikti lyginamąją jų analizę. Įdomi šios diagnostinės procedūros plėtra yra binaurinė sinchroninė technika. Norėdami tai padaryti, naudokite fonendoskopą su dviem galvutėmis, pagamintą gamykliniu būdu arba atskirai.

Jei jo galvutės vienu metu dedamos dviejuose taškuose (2 ir 3, 1 ir 4), tuomet nesunku palyginti tonų skambesį ir vieno iš jų garso dominavimą.

Auskultacija vaikams

Širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi ypatybės yra jos laipsniškas formavimas. Tai yra, vaikai ir suaugusieji gali turėti visiškai skirtingą auskultatyvinį vaizdą.

Tai pasireiškia tokiomis savybėmis:

• 3 ir 4 tonų atsiradimas kaip normos variantas;
• antrasis tonas yra garsesnis ir aiškesnis;
• švytuoklės ritmas naujagimiams - visi intervalai tarp tonų yra vienodi;
• klinikinės reikšmės neturintiems paaugliams.

Vaikų klausymui naudojamas specialus fonendoskopas. Širdies tyrimo metodas yra panašus į suaugusiųjų. Jei gydytojas naujagimiui girdi triukšmą, tai gali būti įgimtos širdies ligos požymis, o vyresniems vaikams – įgytos, reumatinės kilmės.

Po auskultacijos gydytojas gali pasiūlyti šias patologines sąlygas:

• vožtuvo nepakankamumas;
• angos tarp prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas;
• mažas skilvelių susitraukimas;
• - tachikardija, lėtas ritmas, nepaprasti susitraukimai;
• kraujotakos nepakankamumas.

Norint teisingai nustatyti garso reiškinių priežastį, būtina tęsti paciento tyrimą, skirti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

gerai

Sveiko žmogaus širdies garsai yra aiškūs ir aiškūs, susitraukimų ritmas yra teisingas, nėra papildomų tonų ar triukšmo. Pirmasis tonusas atsiranda, kai susitraukia skilveliai, kai atsidaro didžiųjų arterijų (aortos ir plaučių) vožtuvai, o užsidaro atrioventrikuliniai.

Viršutiniuose skyriuose skamba 1 tonas, tada yra nedidelė pauzė ir pasirodo 2 tonai. Jo išvaizda yra susijusi su vožtuvų judėjimu atvirkštiniu būdu, jis yra trumpesnis nei 1, iškart po jo daroma ilgesnė pauzė.

Su ydomis

Dažnai kardiologai nustato širdies ūžesį suaugusiems. Šios pavojingos būklės priežastys gali būti miokardo ligos, kraujo sudėties pokyčiai. Tačiau ši sąlyga ne visada pavojinga.

Širdies palpacija ir perkusija atliekama pirminės apžiūros metu pas kardiologą. Taip pat atliekama miokardo srities auskultacija. Gydytojas nustato širdies ribas, atskleidžia absoliutų briaunų nuobodumą, palygindamas rezultatą su amžiaus ir lyties norma.

Jei skilvelių pertvaros defektas atsirado naujagimiui ar suaugusiam, tada dažniausiai reikalinga operacija. Jis raumeningas, nepralaidus. Auskultuojant girdimas triukšmas, o spontaniškas užsidarymas yra retas. Kas yra hemodinamika, gydymas?

Dėl struktūros pažeidimo, aortos sienelės tempimo gali išsivystyti Valsalvos sinuso aneurizma. Apžiūra kilus įtarimui turėtų būti atliekama kuo anksčiau, jie prasideda echokardiografija. Gydymas susideda iš aortos sienelės susiuvimo.

Kada nustatyti aritmijos priepuolius, skiriamas širdies TPEFI. Procedūra atliekama iš anksto pasirengus. Kokie yra transesofaginio elektrofiziologinio tyrimo privalumai ir trūkumai?

Širdelės turi laikytis šių taisyklių.

Padėtiskantrus. Būtina klausytis paciento įvairiose padėtyse – vertikaliai, horizontaliai ir gulint ant kairiojo šono. Tai turi būti padaryta, nes garso reiškiniai, atsirandantys širdyje, sergant įvairiomis širdies vožtuvų ligomis, gali būti girdimi vienoje ar kitoje paciento padėtyje. Pavyzdžiui, ūžesys sergant mitraline stenoze geriausiai girdimas auskultuojant pacientą, gulintį ant kairiojo šono, perikardo trinties ūžesys geriausiai girdimas širdies dugne, kai paciento liemuo pakreipiamas į priekį.

Padėtissanitaras. Paramedikas yra paciento dešinėje ir taip, kad būtų patogu ir nemokama naudotis fonendoskopu visuose širdies auskultacijos taškuose.

Širdies auskultacijos taškai

• taškasmitralinisvožtuvas- širdies viršūnė (1-2 cm viduje nuo vidurio raktikaulio linijos kairėje 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje);
• taškasaortosvožtuvas- II tarpšonkaulinis tarpas krūtinkaulio dešinėje;
• taškasplaučių klipanaarterijų- II tarpšonkaulinis tarpas kairėje prie krūtinkaulio krašto;
• taškųtrišakisvožtuvas- krūtinkaulio xifoidinio proceso apačioje;
• taškasBotkinas(V taškas) - ties III-IV šonkaulių tvirtinimo prie krūtinkaulio tiltu, kairėje, čia sklinda garsai (triukšmai) iš mitralinio ir aortos vožtuvų.

Normalūs širdies garsai yra aiškūs (garsūs), ritmiški, aiškūs.

tonaiširdyse gali susilpnėti (su mitralinio vožtuvo nepakankamumu – I tonas) arba padidėti (I tonas širdies viršūnėje esant mitralinei stenozei).

II tono susilpnėjimas virš aortos – su hipotenzija.

Praktinės svarbos įgytiIItonaineigi<) aoržaislas- sergant hipertenzija ir ateroskleroze; įgytiaukščiauplaučiųarterija- sergant mitraline širdies liga.

Jei II tonas yra skambesnis virš aortos, tada akcentasIItonaiaukščiauaorta; jei virš plaučių arterijos kamieno - akcentasIItonaiaukščiauplaučiųarterija.

Esant sunkiai miokardo patologijai, galimas II tono išsišakojimas – atsiranda 3 narių širdies ritmas (ritmas halota, ritmas, panašus į šuoliuojančio arklio garsą).

Auskultacijos vaizdo įrašas

Širdies ritmas

Paprastai širdies susitraukimų skaičius (HR) yra 60-80 per 1 minutę. Širdies susitraukimų dažnis gali padidėti (takhikardia) arba sumažinti (bradikardija). Tachikardija gali būti sveikiems žmonėms bėgiojant, dirbant fizinį darbą, padidėjus emocinei būklei (išnyksta po 2-3 minučių) ir įvairiomis patologinėmis būsenomis (karščiavimas, miokarditas, tirotoksikozė, mažakraujystė, kraujo netekimas ir kt.). Tokiais atvejais širdies susitraukimų dažnis gali padidėti iki 100–120 ar daugiau per 1 minutę.

Bradikardija gali būti stebima sveikiems žmonėms (sportininkams, vagotonikams), o patologiniais atvejais (aortos angos susiaurėjimas, vidurių šiltinė, meningitas, perdozavimas rusmenės preparatų ir kt.), pulso sulėtėjimas (mažiau nei 40 dūžių per minutę). pastebėtas su ritmo sutrikimu (visiška atrioventrikulinė blokada).

Paprastai širdies susitraukimų dažnis sutampa su pulso dažniu. Sergant prieširdžių virpėjimu (prieširdžių virpėjimu), silpni širdies susitraukimai nevaro kraujo į periferiją, todėl pulsą skaičiuoja tik atėjusios pulso bangos, kurių skaičius mažesnis už širdies susitraukimų dažnį. Skirtumas tarp širdies ritmo ir pulso dažnio vadinamas trūkumaspulsas.

Širdies garsai gali būti prislopinti arba prislopinti (blogi, kartais vos girdimi), susilpnėjus širdies susitraukimo funkcijai esant širdies nepakankamumui.

Širdies garsai gali būti neritmiški (aritminiai-1 mi) – širdies laidumo sistemos ar miokardo sutrikimų įrodymas.

Širdies garsai gali būti nešvarūs, vietoj tonų girdimi triukšmai.

ekologiškastriukšmai atsiranda dėl organinių širdies, širdies vožtuvų pažeidimų. Jie yra šiurkštūs ir blogesni po treniruotės.

Funkcinistriukšmai atsiranda be organinių širdies pažeidimų: su anemija, tirotoksikoze, nerviniu susijaudinimu.

Išskirtinisženklaifunkcinistriukšmo funkciniai ūžesiai daugeliu atvejų yra sistoliniai ir geriausiai girdimi širdies viršūnėje ir virš plaučių arterijos. Jie visada minkšti, nestabilūs (gali išnykti po fizinio krūvio), niekur nenešiojami ir neaptinkami apčiuopiant širdį, nelydi širdies apimties padidėjimas.

Pasigirsta garsų sistolinis(atsiranda po ilgos pauzės tarp I ir II širdies garsų) ir diastolinis(ilgoje pauzėje tarp II ir I širdies garsų). Galimi abiejų garsų deriniai.

Nustatę geriausio triukšmo klausymosi vietą, žinodami klausymosi taškų vertes, galite nustatyti vietą! patologinis procesas. Pavyzdžiui, jei ūžesys geriausiai girdimas širdies viršūnėje, įtariama mitralinio vožtuvo liga.

Nustatę triukšmo pobūdį, darome prielaidą, ką! tai patologija. Sistolinis triukšmas - mitralinio vožtuvo nepakankamumas, sistolės fazėje vožtuvai neužsidaro sandariai, girdimas atvirkštinio kraujo tekėjimo iš 1 skilvelio per tarpą, susidarantį tarp 1 vožtuvo kaušelių į atriumą, triukšmas. Diastolinis ūžesys – kairiosios venos angos stenozė (per susiaurėjusią angą diastolinėje fazėje kraujas iš atriumo su triukšmu patenka į kairįjį skilvelį).

Triukšmo laidumas

Triukšmas, atsirandantis sergant širdies vožtuvų ligomis, gali būti girdimas ne tik klausymosi vietose, bet ir tam tikru atstumu nuo jų. Paprastai jie atliekami išilgai kraujotakos iš jų atsiradimo vietos arba išilgai tankaus širdies raumens jo susitraukimo metu. Taigi aštrus sistolinis ūžesys sergant aortos stenoze plinta toli išilgai kraujotakos į periferiją ir yra gerai girdimas miego arterijose, raktikauliuose ir krūtinės ląstos stuburo dalyje. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, triukšmas nukreipiamas į kairiąją pažasties sritį. Diastolinis ūžesys, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, patenka į kairįjį skilvelį ir dažniausiai geriausiai girdimas Botkino taške. Svarbi paciento padėtis auskultacijos metu: garsai su mitraliniais defektais geriau girdimi paciento padėtyse ant nugaros ir kairės pusės, su aortos defektais – vertikalioje padėtyje.

Ekstrakardinis ūžesys apima triukšmotrintisperikortelę. Pasitaiko sergant perikardo ligomis, kurių lapai šiurkštėja, nesusiję su širdies garsais, primena popieriaus ošimo garsą, geriausiai girdimi kairiajame krūtinkaulio krašte (paprašykite paciento sulaikyti kvėpavimą – perikardo girdisi trynimas). Perikardo trinties triukšmas yra nestabilus, kartais išnyksta, padidėja prispaudus stetoskopą prie krūtinės.

Pirmaujančią poziciją pagal dažnį užima tokia procedūra kaip širdies auskultacija. Tai atliekama pirmojo susitikimo su gydytoju metu, prieš hospitalizavimą ir stacionariomis sąlygomis. Tai laikoma tikslia ir informatyvia diagnostikos technika.

Tačiau daug kas priklauso nuo specialisto įgūdžių, nes šiai procedūrai reikalinga puiki klausa, gebėjimas atpažinti skirtingus triukšmo tonus ir gebėjimas pagal gautus duomenis nustatyti diagnozę.

Kas yra širdies auskultacija

„Auskultacija“ yra mokslinis klausymosi pavadinimas. Dažniausiai jis naudojamas širdies ar plaučių skleidžiamiems garsams atpažinti. Kartu kokybiškai vertinama tai, kas girdima, tai yra, ar laikomasi dažnio, garsumo, garsų prigimties normų.

Ši technika naudojama ne tik diagnozuojant. Jis taip pat aktyviai naudojamas stebint paciento būklę, turinčią širdies ydų, kurios jau žinomos.

Širdies raumens „muzika“ susideda iš dviejų kintamų tonacijų:

1. Tonai yra trumpi ir pertraukiami.
2. Triukšmas yra nuolatinis.

Širdis skamba taip, lyg vanduo tekėtų vamzdžiu. Triukšmo pobūdį įtakoja keletas veiksnių:

• kraujo tėkmės greitis;
• kraujagyslių sienelių šiurkštumas;
• kliūtys, su kuriomis susiduriama srauto kelyje;
• klausymosi vieta, artumas prie laivo susiaurėjimo zonos.

Tuo pačiu metu garso efektai gali būti kitokio pobūdžio. Jie gali būti:

• Šnypštimas.
• Silpnas.
• Kaukdamas.
• Grubus.
• Švelnus.
• Girgžda.

Srauto greitis priklauso nuo kraujo klampumo. Jo judėjimas per indus sukelia triukšmą. Tai reiškia, kad jei yra kokių nors kraujo struktūros pokyčių, tai turės įtakos širdies tonusui.

Auskultacijai naudojamas fonendoskopas. Ši procedūra visiems pažįstama nuo vaikystės: gydytojas su žodžiais „kvėpuok, nekvėpuok“ prideda aparatą prie krūtinės.

Metodologijos istorinis pagrindas ir ypatumai

Stetoskopas yra prietaisas širdies auskultacijai. Jį išrado prancūzų gydytojas René Laennec. Šis reikšmingas įvykis įvyko 1816 m. Išoriškai šis prietaisas yra medinis vamzdis, kurio galuose yra skirtingo skersmens piltuvo formos prailginimai.

Žodžiu, po metų R. Laennecas išleido veikalą „Netiesioginė auskultacija“. Jame aprašoma pati patirtis ir praktinis šios technikos pritaikymas. Būtent šis prancūzų gydytojas nustatė ir susistemino pagrindinius simptomus, kuriais remiasi sveikatos priežiūros darbuotojai atlikdami auskultacijas.

Stetoskopas buvo aktyviai naudojamas daugiau nei šimtmetį. Net XX amžiaus pradžioje kaimo paramedikai ir toliau naudojo šį įrankį, nors tuo metu šis modelis buvo modernizuotas.

Šį medicinos prietaisą pakeitė binaurinis instrumentas su varpelio formos galvute.. Po to membraninė konstrukcija buvo pradėta eksploatuoti. Aktyviai naudodami šiuos įrenginius, ekspertai pastebėjo keletą savybių:

• Žemo dažnio garsai geriausiai girdimi varpo formos stetoskopu. Pavyzdžiui, mitralinės stenozės ūžesiai.
• Aukšto dažnio atveju labiau tinka membraninis antgalis, tai yra, aortos nepakankamumas bus diagnozuotas šiuo konkrečiu instrumentu.

1926 metais buvo išrastas fonendoskopas. Jo pranašumas prieš pirmtakus yra dviejų klausymosi technologijų derinys, membranos varpelio formos galvutės buvimas. Toks medicinos prietaisas yra universalesnis ir vienodai aiškiai fiksuoja širdies garsus, nepaisant jų dažnio.

Šiandien įrenginiams keliami griežtesni reikalavimai, todėl kuriami stetoskopai su triukšmo filtravimo ir signalo stiprinimo funkcijomis. Tuo tarpu procedūra atliekama tyliai. Kartais, norint aiškiau įsiklausyti į širdį, paciento prašoma pritūpti. Palyginimui, auskultacija atliekama gulint ir sėdint.

Apklausos tikslas

Tai širdies susitraukimų atitikties priimtiems standartams metodas. Dėl intensyvaus raumenų ir vožtuvų darbo kraujo srautai distiliuojami iš kamerų į indus. Jo metu atsiranda vibracija, kuri paveikia netoliese esančius audinius, įskaitant krūtinę.

Šių virpesių triukšmo lygis yra 5-800 Hz/s. Žmogus gali juos sugauti iš dalies. Ausis suvokia garsus 16-20 000 Hz diapazone. Suvokimui tinkamiausi rodikliai yra 1000-4000 Hz diapazone. Tai reiškia, kad be patirties ir priežiūros procedūros metu gali būti praleista svarbi informacija.

Auskultatyvinio tyrimo rezultatai leidžia:

• Gaukite supratimą apie kraujotakos sistemos būklę.
• Įvertinkite širdies raumens darbą.
• Pripildydami kameras, nustatykite slėgį.
• Nustatyti patologinius vožtuvų pokyčius.
• Lokalizuoti pažeidimus (jei tokių yra).

Tai padeda lengviau nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymo kursą.

Triukšmo klasifikacija

Auskultuojant bet kurį širdies auskultacijos tašką, girdimi dvigubi dūžiai. Medicinos praktikoje jie vadinami širdies garsais. Retais atvejais galite išgirsti 3 ir 4 tonus.

Pirmasis tonas yra sistolinis. Jis susidaro dėl:

• prieširdžių funkcionavimas;
• skilvelių raumenų įtempimas;
• atrioventrikulinių vožtuvų kaušelių svyravimai;
• aortos sienelių, plaučių arterijų ir vožtuvų aparato skleidžiami garsai.

Antrasis tonas vadinamas diastoliniu. Jis susidaro iš dažnių, skleidžiamų dėl aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų užsikimšimo.

Trečias tonas – kaip šuolis. Suaugusiesiems tai gali pasireikšti kaip skilvelių sienelių tonuso sumažėjimo simptomas. Vaikams ir paaugliams tai yra požymis, kad miokardas dar nėra visiškai išsivystęs. 3-ojo tono klausymasis pediatrijoje laikomas normaliu.

Žmonėms po 30 metų, esant hipertenzijai, girdimas 3 tonas. Tai gali būti širdies priepuolio, aortos aneurizmos pranašas.

Procedūros šablonas

Medicinos darbuotojui atlikti širdies auskultaciją nėra sunku. Svarbiausia yra griežtai laikytis veiksmų algoritmo. Medicinos mokyklose studentai mokomi kartoti tam tikros procedūros modelį dešimtis kartų. Dėl to veiksmų seka tampa automatizuota.

Prieš pradėdamas tyrimą, gydytojas paprašys paciento nusivilkti viršutinius drabužius. Jei krūtinė padengta augmenija, tada tyrimo taškai apdorojami vandeniu arba kremu.. Pagal standartus yra 5 pagrindiniai klausymosi taškai su stetoskopu. Esant patologijai, taip pat paliejamos papildomos vietos.

Prieš pradėdamas auskultaciją, gydytojas pacientui duos komandas:

• — Įkvėpk.
• "Iškvėpkite". Kadangi šiuo metu širdis artėja prie krūtinės, tai leidžia aiškiau išgirsti ūžesį ir širdies garsus.
• "Sulaikyk kvėpavimą."
• Kartais, norėdamas padidinti smūgių intensyvumą, gydytojas gali pasiūlyti pasitempti ar pritūpti.

Yra tam tikros širdies auskultacijos taisyklės:

• Kambaryje reikia laikytis tylos. Jei prieš pat procedūrą gydytojas gyvai kalbėjosi arba buvo triukšmingas, tai gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.
• Pacientas apžiūrimas stovint arba gulint.
• Klausymas vyksta įvairiose kvėpavimo fazėse.
• Tyrimas atliekamas tik tam tikruose taškuose. Juose geriausiai girdima garsų projekcija.

Norint nustatyti vietą su geriausiu garsu, naudojama palpacijos technika, klausomasi tarpkapulinės srities.

Širdies auskultacijos taškai

Penki pagrindiniai suaugusiųjų „telefono pasiklausymo“ punktai:

1. Viršutinė stūmimo sritis.
2. 2-asis tarpšonkaulinis tarpas dešinėje.
3. 2 tarpšonkaulinis tarpas kairėje.
4. Apatinė krūtinkaulio dalis virš xiphoid proceso.
5. 3 tarpšonkaulinis tarpas kairėje.

Papildoma priemonė (jei reikia) yra klausytis šių segmentų:

• Virš krūtinės.
• Kairėje pažastyje.
• Tarpas tarp mentelių iš nugaros.
• Miego arterijos sritis ant kaklo.

Visi šie punktai buvo nustatyti empiriškai tobulėjant medicinai.

Vaikų taškai sutampa su suaugusiųjų taškais. Vaikų auskultacijos seka yra panaši. Skirtumas yra tik girdimų efektų interpretacijoje.

Nėščioms moterims

Šią techniką savo praktikoje naudoja ir akušeriai ginekologai. Stetoskopas leidžia valdyti vaisiaus širdies garsus, jo motorinę veiklą vystymosi procese, nustatyti daugiavaisį nėštumą ir kūdikio padėtį gimdoje.

Optimalūs taškai klausytis vaisiaus:

• Vaisiaus vieta aukštyn kojom. Širdis turi būti auskultuojama žemiau motinos bambos.
• Jei kūdikis užėmė „grobio žemyn“ padėtį, tada „pasiklausymas“ turėtų būti atliekamas virš bambos.

Dabartiniai reglamentai

Širdies auskultacija yra normalu, jei tam tikra seka kaitaliojasi keli tonai. Neturi būti jokių nukrypimų. Viskas turi būti aišku ir ritmiška.

Pagal garsą viršutinėje širdies dalyje tai vyksta taip:

• Garsus 1-asis sistolinis tonas.
• Trumpa pertrauka.
• Tylus 2-asis diastolinis tonas.
• Ilga pauzė.

Širdies apačioje yra priešingai: 2-asis tonas yra garsesnis nei 1-asis. Garsas gali padidėti arba sumažėti. Triukšmo efektų buvimas nukrypus nuo nurodytos normos rodo vožtuvų pažeidimus.

Diagnozuojant reikia atsižvelgti į paciento amžiaus kategoriją.

Vaiko širdies auskultacija

Tam reikia specialių įgūdžių ir įpročių, atsižvelgiant į jo tonalumo ypatumus. Vaiko krūtinės sienelės storis mažas, vadinasi, geresnis garsų pralaidumas. Verta atsižvelgti į šiuos niuansus:

• Naujagimiai turi prislopintus tonus.
• Iki 2 savaičių abiejų tonų švytuoklinis ritmas laikomas normaliu.
• Nuo dvejų metų auskultacijos metu pastebimas ryškesnis 2-asis plaučių arterijos tonusas.
• Naujagimiams triukšmas neturėtų būti girdimas.
• Nuo 3 metų triukšmai gali rodyti reumatinius priepuolius.
• Kūdikiams pauzių tarp širdies plakimų praktiškai nėra.

Ligos požymiai

Jei pokyčiai vienodai paveikė abu tonus, priežastys gali būti šios:

1. Nutukimas.
2. Skysčio kaupimasis kairėje pleuros ertmėje.
3. Plaučių emfizema.

Tik vieno tono pokyčiai yra širdies patologijų rezultatas.

Jei pirmasis sistolinis kraujospūdis buvo transformuotas į:

• kurčias, tai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją, miokardo problemą, kardiosklerozę;
• tylus, tai rodo miokardo infarkto galimybę;
• silpnai pasiekiantis, o tai reiškia padidėjusį plaučių orumą;
• garsiai, tai reiškia, kad yra neurozė, stenozė, anemija ar karščiavimas;
• suskaidytas tonas rodo skydliaukės veiklos sutrikimą, aneurizmą, miokardo distrofiją.

2-ojo tono sutrikimas atsiranda, kai išsiplečia kraujagyslės arba atsiranda aortos aterosklerozė..

Verta paminėti, kad normalūs širdies auskultacijos rezultatai ne visada suteikia 100% garantiją, kad žmogus yra geros sveikatos. Todėl, jei nerimaujate dėl spaudimo ar periodinio skausmo širdies raumens srityje, patartina atlikti ultragarsinį tyrimą arba EKG. Nebūk abejingas savo sveikatai!

Širdies auskultacija laikoma tiksliausiu iš informatyviausių šio organo ligų diagnozavimo metodų. Atkreipkite dėmesį, kad klausantis gydytojas turi turėti puikią klausą, bet dar svarbiau – mokėti klausytis, tai yra atpažinti triukšmą pagal amplitudę ir laiką. Auskultacija yra pats sunkiausias širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos metodas.

Yra tam tikros tyrimo atlikimo taisyklės. Duomenys renkami penkiuose taškuose. Diagnozės metu naudojamas stetoskopas (fonendoskopas).

Prietaiso išradimas ir metodo išvaizda

Iš pradžių stetoskopas buvo standus vienos ausies vamzdis. Medicinos istorija yra skolinga prancūzų gydytojui Rene Laennec už prietaiso išradimą ir širdies klausymosi metodo atsiradimą. 1816 metais jis išrado stetoskopą, o vos po metų aprašė savo patirtį darbe „Netiesioginė auskultacija“. Pagrindinius simptomus atranda ir susistemina šis prancūzas.

Monoauraliniai mediniai vamzdžiai buvo plačiai naudojami daugiau nei šimtmetį. Pirmoje XX amžiaus pusėje kaimo gydytojai ir sanitarai toliau naudojo šį modelį.

Išleidę binauralinius instrumentus, gydytojai atliko dar keletą pastabų. Pavyzdžiui, mitralinės stenozės ūžesiai (žemo dažnio garsai) geriausiai girdimi varpo formos stetoskopu. Tuo tarpu aortos nepakankamumas (aukšto dažnio garsas) yra aiškiau išskiriamas naudojant membraninį antgalį. 1926 metais buvo išleistas binauralinis fonendoskopas su kombinuota galvute.

Kitas žingsnis tobulinant įrenginio dizainą buvo elektroninių auskultacinių instrumentų išradimas: stetoskopai su galimybe sustiprinti garsą, filtruoti triukšmą, taip pat garso „vizualizaciją“ (fonokardiografą).

Duomenys, gauti atliekant fizinį paciento tyrimą, yra ne tik ligų požymiai, bet ir suteikia išsamesnį vaizdą apie žmogaus kraujotakos sistemos funkcionalumą:

• slėgio nustatymas užpildant kameras;
• volemija;
• vožtuvų patologijų pobūdis ir mastas;
• pažeidimų lokalizacija sistemoje ir pan.

Tai ne tik pagerino diagnozės nustatymo galimybę, bet ir prisidėjo prie adekvatesnės terapijos paskyrimo.

Tyrimo tikslai ir uždaviniai

Pagrindinis diagnostikos tikslas – atpažinti konkrečią paciento širdies ligą, analizuojant jos ritmą. Dirbant kūnas yra nuolatinėje įtampoje, atskiros jo dalys juda tam tikru dažniu, prisidėdamos prie kraujo masės „pernešimo“. Dėl šio judesio atsiranda vibracija, kuri per gretimus minkštuosius audinius pasiekia krūtinės ląstos paviršių. Galite jų klausytis. Naudodamiesi širdies auskultavimo technika, gydytojai:

• įvertinti širdies raumens „skleidžiamų“ garsų pobūdį darbo metu;
• apibūdinkite juos;
• nustatyti jų priežastis.

Pirmiausia gydytojas tam tikra tvarka tikrina širdies ritmą standartiniuose taškuose. Nustačius pakitimų ir pastebėjus daugybę lydinčių simptomų, nurodančių patologiją, atliekamas papildomas klausymas:

• visa absoliutaus širdies nuobodulio sritis;
• plotas virš krūtinkaulio;
• kairioji pažasties duobė;
• tarpkapulinė erdvė;
• miego ir poraktinės arterijos (ant kaklo).

Standartinė procedūra

Tyrimo taisyklės gana paprastos. Pasiruošimas reikalingas retais atvejais: jei pacientui ant krūtinės auga gausus plaukuotumas, tada prieš auskultaciją plaukai sudrėkinami vandeniu arba patepami riebalais. Kartais klausymosi vietas reikia nuskusti.

Pirmasis procedūros etapas atliekamas sėdint arba stovint. Be to, algoritmas kartojamas pacientui gulint. Jis turi giliai įkvėpti, iškvėpti ir akimirką sulaikyti kvėpavimą. Kartais naudojami specialūs triukai:

• keli gimnastikos pratimai;
• klausytis gulimoje padėtyje;
• klausytis įkvėpus, įsitempti.

Tam tikri segmentai klausomi paeiliui: standartinis algoritmas – penki taškai, su papildomu susitikimu – kitos sritys.

Auskultacinės širdies zonos

Auskultacijos taškai tiriami tokia tvarka:

1. Viršūninio impulso taškas: mitralinio vožtuvo ir kairiosios atrioventrikulinės angos sritis;
2. Antrojo tarpšonkaulinio tarpo taškas yra dešinysis krūtinkaulio kraštas: vožtuvo sritis ir aortos žiotis;
3. Antrojo tarpšonkaulinio tarpo taškas yra kairysis krūtinkaulio kraštas: plaučių vožtuvo sritis;
4. Taškas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje ties xifoido ataugos pagrindu ir V formos šonkaulio prisitvirtinimo prie dešiniojo krašto vieta: triburio vožtuvo sritis ir atrioventrikulinė anga;
5. Trečiojo tarpšonkaulinio tarpo taškas yra kairysis krūtinkaulio kraštas: aortos vožtuvų sritis.

Širdies auskultacijos taškai

1 zona. Viršūninio plakimo vietos palpacija. Jei jo negalima apčiuopti, kairioji santykinio širdies bukumo riba nustatoma perkusija. Fonendoskopo montavimas. Įrankis uždedamas ant nustatyto taško. Pacientas giliai įkvepia, iškvepia ir nekvėpuoja 3-5 sekundes. Toliau reikia įsiklausyti į garsus, juos atpažinti ir įvertinti.

I tonas atsiranda po ilgos pauzės, II tonas – dėl trumpos. Be to, I tonas yra suderinamas su miego arterijos pulsavimu (atliekama palpacija). Norma atitinka dvigubą I tono garsumą. Jei jis didesnis nei du kartus, pažymimas padidėjimas, jei silpnesnis arba vienodai – susilpnėjimas. Kartais ritmas nustatomas trimis klavišais.

Vaikams dažniau stebimas trigubas sveikos (normalios) širdies tonusas. Suaugusiesiems, tik 20-30 metų amžiaus, girdimi trys tonai. Tačiau jie turi kitų garsų: putpelio ritmas, šuolio ritmas, pirmojo tono išsišakojimas.

2-oji zona. Antrojo tarpšonkaulinio tarpo zonos palpacija dešinėje, aparato montavimas. Pacientas įkvepia ir iškvepia sulaikydamas kvėpavimą. Ir vėl tyrinėtojas išgirsta dviejų tonų sąskambią.

Tai, kas išgirsta, įvertinama antrojo tono garsumu:

• stipresnis - būsena normali;
• mažesnis arba lygus - susilpnėjimas šioje vietoje;
• fuzzy echo – skilimas;
• aiškūs du garsai viename – bifurkacija.

3 zona. Antrojo tarpšonkaulinio tarpo zonos palpacija kairėje, aparato montavimas. Pacientas giliai įkvepia, iškvepia ir kelias sekundes sulaiko kvėpavimą. Čia, kaip ir studijuojant 2 tašką, girdimas antrasis tonas. Paprastai II tonas yra garsesnis. Nukrypimai vertinami pagal analogiją su ankstesne zona. Tada atliekama antra auskultacija, skirta antrojo tono skambėjimo amplitudės palyginimui. Jei šio tono garsumas smarkiai padidėja, akcentas perkeliamas į aortą arba plaučių arteriją.

4-oji zona. Nurodytame taške atliekama palpacija, įrengiamas fonendoskopas. Vėl įkvėpkite-iškvėpkite, sulaikykite kvėpavimą. Tonacijos rodikliai yra panašūs į širdies garsų įvertinimą pirmame taške, tai yra, sveikam žmogui pirmasis tonas yra garsesnis nei antrasis.

5-oji zona. Tyrėjas pakartoja visus veiksmus:

• palpacija konkrečioje srityje, siekiant nustatyti fonendoskopo įrengimo tašką;
• liepkite pacientui įkvėpti ir iškvėpti bei sulaikyti kvėpavimą;
• garsų klausymas, tonų nustatymas ir jų vertinimas.

Aortos vožtuvų srityje sveiko žmogaus abiejų klavišų garso stiprumas yra maždaug vienodas. Šiuo metu santykio nukrypimai neturi ypatingos reikšmės nustatant diagnozę. Triukšmas tarp tonų apibrėžiamas taip:

• sistolinis (intervale tarp I ir II tonų);
• diastolinis (intervale tarp II ir I tonų).

Tonų skambesio keitimas

Tonuso susilpnėjimas ar sustiprėjimas liudija daug ką. Pavyzdžiui, I tono garsas pasikeičia dėl:

• plaučių audinių orumo sumažėjimas;
• paralyžiuotas arba statinės formos, stora krūtinė;
• krūtinės ląstos emfizema;
• efuzija perikardo srityje;
• širdies raumens pažeidimas;
• miokarditas, kardiosklerozė;
• vožtuvų sunaikinimas, vožtuvų judėjimo amplitudės sumažėjimas;
• mitralinio ir trišakio nepakankamumas;
• mažinant slėgio kilimo greitį skilvelių ertmėse.

I tono stiprėjimas stebimas esant mitralinei stenozei ir pan.

II tono garso pokytis: trumpalaikis padidėjimas pastebimas esant emociniams protrūkiams, per dideliam susijaudinimui, taip pat kaip hipertenzijos simptomas. II tono garso intensyvumo sumažėjimas yra aortos vožtuvų nepakankamumo požymis.

3 taške II tono garsumo padidėjimas visada yra mitralinės stenozės ir kitų bet kokio pobūdžio širdies ydų atveju.

Be toniškumo, auskultacija leidžia klausytis patologinių garsų, tokių kaip paspaudimai. Jiems būdingas aukštas garsas, nenuoseklumas, trumpalaikis.

Triukšmo aptikimas

Jei širdies auskultacija atskleidė ūžesius pagrindinėse zonose, jie analizuojami taip:

• garso klausymosi širdies ciklo fazė, kurioje jis girdimas;
• trukmė;
• garso stiprumas apskritai ir garso gradacija per visą fazę;
• kintamumas (jėga, tembras, trukmė įvairiose kūno padėtyse, kvėpavimo periodai ir fizinis krūvis).

Aprašytas diagnostinis įvykis leidžia nustatyti sveikatos problemas. Esant nepakankamumui, taip pat atsižvelgiama į aukšto ir žemo dažnio auskultacinius simptomus.

Pastaroji dažniau siejama su kraujo masės judėjimu, o pirmoji – su tėkmės greičiu. Šios garso vibracijos apibrėžiamos kaip triukšmai, tačiau ši terminija taikoma ir tonams.

Kaip pavyzdį apsvarstykite mitralinį nepakankamumą. Esant šiai disfunkcijai, kairysis skilvelis (KS) nukreipia kraujotaką į aortą ir atgal į kairįjį prieširdį (LA), todėl slėgis jame yra didesnis. Bet LP – žemai. Šio indikatoriaus gradientas gali būti iki 65 mm Hg. Tai reiškia, kad esant mitraliniam nepakankamumui, kraujotakos greitis yra didelis, o triukšmai apibūdinami kaip aukšto dažnio.

Aukšto dažnio garso virpesiai stebimi esant nedideliam mitraliniam nepakankamumui (vožtuvo gedimas, dėl kurio dėl susitraukimo teka iš LV į LA).

Žemo dažnio triukšmo buvimas rodo, kad regurgitacija yra ryški, tai yra, nepakankamumas gali būti sunkus, kai plyšta vožtuvo sausgyslių stygos.

Auskultacija (arba fizinio širdies „muzikos“ klausymosi metodas), tonų garso pokyčių nustatymas ir gautos informacijos analizė rodo:

• I tono susilpnėjimas - mitralinio ir aortos vožtuvų nepakankamumas;
• I tono stiprinimas - kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė;
• II tono susilpnėjimas - aortos vožtuvo nepakankamumas, hipotenzija;
• II tono stiprinimas - hipertenzija, plaučių hipertenzija;
• I tono bifurkacija - His pluošto kojų blokada;
• II tono bifurkacija - aortos stenozė, hipertenzija.

Auskultacija leidžia suprasti triukšmą:

• sistolinis - aortos ar plaučių kamieno burnos stenozė, mitralinio ir trišakio vožtuvų nepakankamumas;
• diastolinis - kairiojo arba dešiniojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas;
• perikardo trintis sergant perikarditu;
• pleuroperikardo trintis - pleuros, esančios greta širdies, uždegimas.

Širdis yra svarbiausias organas. Mūsų sveikatai labai svarbu, kad ji veiktų be gedimų! Šios nesėkmės ir padeda nustatyti auskultaciją.