Irina Kurilo
Akušeris-ginekologas
Žurnalas "9 mėnesiai"
№01 2005
Visi žino, kad pas ginekologą reikia eiti 1-2 kartus per metus, net jei moters niekas nevargina. Tačiau ne visi laikosi šios taisyklės. To priežastis – laiko trūkumas ir daug daugiau, tačiau ginekologinės apžiūros baimės paneigti negalima. Net nėštumo metu daugelis moterų bijo kreiptis į gydytoją būtent dėl artėjančio makšties tyrimo, o apie makšties tyrimą gimdymo metu sklando įvairūs gandai ir pasakos. Pabandykime išgelbėti besilaukiančias mamas nuo baimių paaiškindami, kada, kaip ir kodėl atliekamas makšties tyrimas.
Kaip pasiruošti patikrinimui?
Kad tyrimo metu nepatirtumėte diskomforto, vizitui geriau pasiruošti iš anksto. Ištuštinkite šlapimo pūslę. Žarnos, jei įmanoma, taip pat turi būti tuščios. Kitu atveju ginekologinė apžiūra, ypač palpacija
(vidaus organų būklės tyrimas per odą rankomis) gydytojui bus sunkus, bet jums skausmingas. Jei ilgai sėdite eilėje pas ginekologą, nepatingėkite eiti į moterišką kambarį, kai ateis eilė ištuštinti šlapimo pūslės.
Moteris, einanti pas ginekologą, turėtų atsiminti:
- Prieš tyrimą geriau nusiprausti po dušu ar vonioje ir apsirengti šviežiais drabužiais. Tuo pačiu metu ypač kruopščiai plauti neverta, nes gydytojas turi matyti makšties mikroflorą normalioje, „kasdieninėje“ būsenoje. Griežtai draudžiama nusiprausti (švirkšti į makštį vandens, o juo labiau – antiseptinių medžiagų dušo pagalba): pirma, prausdamasis gydytojas atims galimybę įvertinti makšties išskyras, o tai labai informatyvu specialistui. ; antra, tepinėlis, paimtas po dušo, švelniai tariant, nebus informatyvus. Nerekomenduojama naudoti specialių intymių dezodorantų ar kvepalų.
- Likus dienai iki vizito pas gydytoją neįtraukite lytinių santykių, nes makštyje dažnai lieka nedidelis sėklų skysčio kiekis, o tai neleidžia atlikti patikimos analizės.
- Geriausias laikas apsilankyti pas gydytoją yra pirmosios dienos po menstruacijų. Menstruacijų metu neverta tikrintis ir papildomai tirtis, išskyrus ypatingus atvejus (pavyzdžiui, kraujavimą lydi stiprus skausmas).
Dabar daugelyje modernių klinikų jums bus pasiūlyta vienkartinė sauskelnė, tačiau tik tuo atveju su savimi galite pasiimti bent vienkartines nosines, kurios ir taip pravers, o rankinėje neužima daug vietos. Iš namų galima pasiimti ir kojines, kad, pasiruošus apžiūrai, nereikėtų basomis kojomis vaikščioti ant grindų iki ginekologinės kėdės.
Be to, svarbu psichologiškai pasiruošti vizitui pas ginekologą, o tai ypač aktualu jaunoms merginoms. Reikia suprasti, kad gydytojo klausimai apie intymius bruožus ir seksualinio gyvenimo specifiką kyla dėl medicininės būtinybės. Tuo pačiu metu, norint sėkmingai diagnozuoti ar gydyti, atsakymai turėtų būti kuo sąžiningesni ir išsamesni. Atminkite, kad specialistas niekada jūsų neteis už nieką, o priešingai – stengsis padėti ir paaiškinti bet kokius sunkius dalykus.
Apklausos eiga
Ginekologiniai tyrimai daugiausia atliekami horizontalioje padėtyje ant specialios, visus šiuolaikinius reikalavimus atitinkančios ginekologinės kėdės. Ginekologinė kėdė susideda iš tikrosios kėdės ir atramų kojoms (slingshots). Atsisėsti ant ginekologinės kėdės nesunku. Ant paviršiaus, ant kurio sėdėsite, paguldote servetėlę, užlipate laipteliais ant pačios kėdės ir atsigulate ant jos taip, kad sėdmenys būtų pačiame ginekologinės kėdės krašte (ši padėtis leidžia neskausmingai atlikti tyrimą ir gauti maksimali informacija). Tada po vieną pakeliate kojas ir padedate jas ant stovų taip, kad timpai būtų angoje po keliu. Nesidrovėkite ir nesigėdykite paklausti ginekologo, kaip tinkamai sėdėti ginekologinėje kėdėje, jei šis dizainas jums nepažįstamas.
Prieš apžiūrą gydytojas užsimauna vienkartines sterilias gumines pirštines, kurios po išankstinio apdorojimo sunaikinamos specialiu dezinfekuojančiu tirpalu.
Apžiūra ant ginekologinės kėdės prasideda išorinių lytinių organų apžiūra. Kartu apžiūrimi ir vidiniai šlaunų paviršiai, leidžiantys nustatyti venų išsiplėtimą, nenormalią pigmentaciją, plaukų augimo pobūdį ir kt. Tada – didelės ir mažos lytinės lūpos, tarpvietė. Taip pat specialistui svarbu nustatyti makšties sienelių būklę – ar jos nuleistos, ar nėra skausmingų pojūčių paspaudus. Būtinai ištirkite išangės sritį, kuri leidžia nedelsiant nustatyti hemorojus, įtrūkimus ir kai kuriuos kitus sutrikimus.
Baigęs preliminarų išorinių lytinių organų tyrimą, ginekologas pereina prie vidinio tyrimo, kurio vienas pagrindinių metodų yra apžiūra veidrodžiais.
Šio tipo tyrimai pirmiausia skirti nustatyti bet kokias makšties ar gimdos kaklelio ligas. Dėl viso savo paprastumo metodas yra labai efektyvus diagnozuojant. Priklausomai nuo situacijos, tokio tipo tyrimuose naudojami įvairių tipų veidrodžiai: cilindriniai, sulankstomi, šaukšto formos ir kai kurie kiti. Veidrodžiai – medicininiai instrumentai, pagaminti iš metalo (jie sterilizuojami apžiūrėjus kiekvieną pacientą) arba plastikiniai (vienkartiniai, po vienkartinio naudojimo išmetami). Kiti naudojami medicinos instrumentai taip pat skirti vienkartiniam naudojimui (vienkartiniam naudojimui) arba sterilizuojami po kiekvieno paciento. Veidrodžiai būna įvairių dydžių, gydytojas parenka instrumentą, atsižvelgdamas į makšties dydį. Be veidrodžių neįmanoma iki galo ištirti makšties ir makšties gimdos kaklelio dalies. Veidrodžiai leidžia, viena vertus, atskirti makšties sieneles ir jas pamatyti, kita vertus, „atriša“ gydytojo rankas. Tai yra, tyrimo metu gydytojas gali atlikti įvairias manipuliacijas. Dažniau naudojami sulankstomi veidrodžiai (1 pav.) – šias priemones gydytojas gali naudoti be niekieno pagalbos, kadangi sulankstomi veidrodžiai turi specialų užraktą, leidžiantį laikyti veidrodėlius atidarytus.
Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos rodiklius: makšties sienelių būklę, gimdos kaklelio būklę ir fiziologinį pobūdį, tokių anomalijų buvimą kaip plyšimai, erozija (vientisumo pažeidimas ar struktūros pasikeitimas). gimdos kaklelį dengiančios gleivinės, endometriozė (vidinės gimdos gleivinės – endometriumo židinių atsiradimas gimdos kaklelio paviršiuje) ir galiausiai išskyrų iš makšties ypatybės (spalva, kvapas, tūris ir kt.). . Gimdos kaklelyje yra liaukų, kurios paprastai gamina paslaptį. Ši paslaptis yra skaidri, skirtingais menstruacinio ciklo laikotarpiais ji išsiskiria skirtingu intensyvumu. Taigi mėnesinių ciklo viduryje išskyros būna intensyvesnės. Patikrinimo metu galite įvertinti išskyrų kiekį, spalvą ir pobūdį. Galima įvertinti vadinamąjį „gleivių įtampos simptomą“. Taigi, mėnesinių ciklo viduryje gleivės gerai išsitempia, gali būti
ištraukite į "siūlą" iki 10 cm. Taigi ištyrus galite net nustatyti menstruacinio ciklo fazę. Esant uždegimui, kurį sukelia skirtingi patogenai, gali būti stebimos skirtingos išskyros. Taigi, pavyzdžiui, esant kandidoziniams gleivinės pažeidimams (pienligei), pastebimos baltos išskyros, panašios į varškę, sergant trichomonoze išskyros putoja, o sergant gonorėja – pūlingos. Visa ši informacija yra būtina norint tiksliai diagnozuoti.
Atliekant apžiūrą veidrodžiuose, paimama medžiaga tepinėlio tyrimui, siekiant nustatyti makšties mikroflorą, taip pat tepinėlio iš gimdos kaklelio citologiniam tyrimui – gimdos kaklelio ląstelių tyrimui vėžiui nustatyti.
Sekanti tvarka po apžiūros veidrodžiuose – makšties apžiūra viena ranka arba dviem rankomis. Šio tyrimo metu gydytojas nustato pačios gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių padėtį, dydį, būklę. Makšties tyrimo pagalba galima įtarti endometriozę. Diagnozuojamos tokios ligos kaip gimdos mioma, priedų uždegimai, kiaušidžių cistos, negimdinis nėštumas, gimdos nėštumas ir kt.
Makšties tyrimą viena ranka gydytojas atlieka viena (dešine) ranka. Pirma, didžiosios lytinės lūpos yra atskirtos, o tada rodomasis ir vidurinis pirštai atsargiai įkišti į makštį. Visos manipuliacijos atliekamos itin atsargiai, moteris nepatiria jokio diskomforto. Makšties tyrimo trukmė priklauso nuo situacijos, vidutiniškai tai yra kelios minutės. Naudodami šį metodą galite nustatyti tokius svarbius sveikatos parametrus kaip:
- dubens raumenų būklė;
- didelių vestibuliarinių liaukų, esančių didžiųjų lytinių lūpų storyje, būklė;
- šlaplės (šlaplės) būklė. Su jo uždegimu, išspausdami, galite gauti išskyrų, reikalingų tolesnei analizei ir diagnozei;
- makšties būklė, kuri vertinama pagal tokias charakteristikas kaip tūris, ištiesimas, lankstymas, bet kokių pakitimų buvimas (pavyzdžiui, randai ir kt.). Be to, būtina nustatyti makšties skliautų ypatybes. Taigi, esant uždegiminiams procesams gimdoje, skliautai gali pakeisti savo formą, sutrumpėti, skausmingi.
- gimdos kaklelio būklė. Čia svarbios tokios charakteristikos kaip dydis, forma, paviršiaus ypatybės (lygus ar nelygus), konsistencija (normali, suminkštėjusi, tanki), mobilumas, skausmingumas. Visi šie parametrai suteikia daug informacijos tiek apie bet kokių ginekologinių sutrikimų buvimą, tiek apie fiziologines moters organizmo ypatybes, į kurias būtina atsižvelgti bet kokiose gyvenimo situacijose.
Savo ruožtu, makšties tyrimas dviem rankomis yra viena ranka atliekamo tyrimo tęsinys ir daugiausia skirtas gimdos, gimdos priedų ir dubens pilvaplėvės ligoms atpažinti. Atliekant tyrimą dviem rankomis, viena gydytojo ranka yra makštyje, kita - ant priekinės pilvo sienelės.
Vienas iš svarbiausių punktų tiriant gimdą yra jos padėties nustatymas. Įprastos būklės jis yra mažame dubenyje. Gimdos kūnas šiek tiek pakreiptas į priekį ir aukštyn, o apatinė, makšties, dalis pasukta atgal ir žemyn. Tuo atveju, jei gimdos padėtis labai skiriasi nuo normos, galime daryti išvadą, kad yra kokia nors liga ar sutrikimas. Gydytojui ne mažiau svarbu ir gimdos dydis, forma, konsistencija (pavyzdžiui, nėštumo metu gimda minkšta) ir paslankumas. Čia pateikiami šių parametrų vidutiniai rodikliai, kurie yra normos ribose. Makšties tyrimo metu šie parametrai nustatomi apytiksliai. Taigi negimdžiusių moterų gimdos ilgis yra 7-8 cm, pagimdžiusių - 8-9,5 cm, vidutinis plotis yra 4-5,5 cm. Tuo pačiu metu 2/3 gimdos ilgio. gimda turėtų kristi ant jos kūno, o 1/3 – ant kaklo.
Suaugusios moters gimdos forma dažniausiai būna kriaušės formos, lygaus paviršiaus. Pavyzdžiui, sferinė gimdos forma, kaip taisyklė, stebima nėštumo ir gimdos endometriozės metu. O esant tokiai ligai kaip fibroma (gerybinis gimdos navikas) ir daugybei anatominių apsigimimų, gimdos forma būna neteisinga.
Gimdos konsistencija specialistui gali suteikti informacijos apie nėštumą, kurio metu gimda suminkštėja. Esant normaliai būsenai, stebimas raumenų tankis.
Kalbant apie gimdos mobilumą: normalus - nedidelis poslinkis judant aukštyn, į kairę, į dešinę. Tuo atveju, jei yra lipnių darinių (sąaugos yra dariniai iš jungiamojo audinio, kurie dažniausiai lieka po tam tikrų uždegiminių procesų ar chirurginių intervencijų), gimdos mobilumas yra ribotas arba jo visai nėra. Jei gimda per daug judri, yra pagrindo įtarti raiščių aparato nukrypimus.
Be minėtų parametrų, ginekologas didelį dėmesį skiria ir gimdos skausmui. Esant normaliai būsenai, gimda yra neskausminga, t.y. apžiūros metu moteris nejaučia jokio diskomforto. Skausmas būdingas tokiems sutrikimams kaip uždegiminiai procesai, miomatiniai mazgai ir kai kurios kitos būklės bei ligos.
Baigęs gimdos tyrimą, specialistas apžiūri jos priedus (gydytojas apžiūri sritis, esančias prie gimdos šono iš abiejų pusių), ir tai gali atskleisti navikų (pavyzdžiui, kiaušidžių navikų) ir klijų buvimą. procesus. Tuo pačiu metu sveikos kiaušidės turi būti gimdos šone, arčiau mažojo dubens sienelės ir paprastai turi būti pailgos formos. Apskritai, apie gimdos ir priedų tyrimą, galime pasakyti, kad tai yra būtina ir visiškai neskausminga procedūra.
Šiuo metu makšties tyrimas yra efektyviausias būdas diagnozuoti pirmines kūno, gimdos kaklelio ir gimdos vamzdelių patologijas. Jei laikomasi jo įgyvendinimo technikos, gydytojas gauna išsamų moters lytinių organų būklės vaizdą. Atliekant dvigubą tyrimą su tiesiosios žarnos srities būklės tyrimu, galima laiku aptikti naviko procesus ir hemorojus trombozės būsenoje.
Standartinės ginekologinės apžiūros metu taikomi transvaginalinio tyrimo metodai leidžia įvertinti gimdos kaklelio būklę, makšties gleivinės sluoksnį, gimdos korpusą ir jos matmenis bei daug daugiau. Naudojant bimanualinį tyrimo metodą, registruojamas lipnumas ir uždegiminiai procesai. Manipuliavimo technika aprašyta šiame straipsnyje. Čia taip pat galite rasti informacijos apie pavojingiausias ginekologines ligas.
Gimdos kaklelio makšties tyrimo metodai
Makšties tyrimas turi didelę reikšmę diferencinei ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų ir lytinių organų patologijų diagnostikai. Todėl kiekvienas chirurgas turėtų ne tik susipažinti su gimdos kaklelio makšties tyrimo metodika, bet ir išmokti teisingai įvertinti gautus duomenis. Prieš tyrimą pacientui siūloma pasišlapinti. Tyrimas atliekamas su guminėmis pirštinėmis, paciento padėtis yra ant nugaros, kojos sulenktos per klubą ir kelių sąnarius bei klubus.
Ištyrus išorinius lytinius organus, moteriai siūloma stumdytis, siekiant nustatyti galimą makšties ir gimdos sienelių prolapsą ar iškritimą. Metodiškai prieš bimanualinį makšties tyrimą turi būti atlikta makšties ir gimdos kaklelio apžiūra veidrodžiuose, kurių metu būtų galima nustatyti nėštumo požymį (gleivinės cianozę), taip pat atpažinti erozijas ir polipus laiku.
Gimdos kaklelio makšties pilvo sienelės tyrimas dviem rankomis prasideda išplečiant lytinių organų tarpą ir dešinės rankos rodomąjį pirštą įkišus į makštį, nukreiptą į viršų delno paviršiumi. Tokiu atveju pirštas prispaudžia šlaplę prie gaktos sąnario, kad išspaustų jos turinį. Tada vidurinis pirštas įkišamas į makštį; kita ranka dedama ant priekinės pilvo sienelės. Taikant gimdos tyrimo metodus, dešine ranka apčiuopiamos makšties sienelės ir jos skliautai. Jų skausmas palpuojant yra ūminių ginekologinių būklių (kiaušidžių apopleksijos, negimdinio nėštumo) požymis. Tada apžiūrima makšties gimdos kaklelio dalis – nustatomas jos dydis, forma (kūgiška, cilindrinė, deformuota), paviršius (lygus, nelygus, gumbuotas), konsistencija (minkšta, tanki). Ištirkite pasyvų gimdos kaklelio poslinkį, lydintį skausmą, tūrinių darinių buvimą jame. Šie gimdos kaklelio tyrimo metodai leidžia atlikti diferencinę diagnozę.
Skausmo atsiradimas gimdos kaklelio nukrypimo metu yra labai vertingas simptomas diferencinei diagnozei tarp ūminio apendicito ir kiaušidžių apopleksijos, sutrikusio negimdinio nėštumo, salpingooforito, perimetrito, parametrito ir dubens peritonito.
Tikslinga pateikti bendrą informaciją apie ūmias ginekologines ligas, kurios yra ūmaus pilvo priežastis.
perimetritas (nuo perimetritas- pilvaplėvė)- gimdą dengiančios pilvaplėvės uždegimas. Esant lipniam perimetritui (p. adhaesiva), pastebimas sąaugų susidarymas tarp gimdos ir gretimų organų. Eksudacinis perimetritas (p. exsudativa) pasižymi eksudato buvimu pilvo ertmėje.
Parametritas ( parametrus) - jungiamojo audinio, esančio aplink gimdos kaklelį ir tarp plačiųjų jo raiščių lakštų, uždegimas. Su šonine (p. lateralis) - procesas lokalizuotas tarp plačiojo raiščio lapų į dešinę ir (arba) kairę nuo gimdos, su užpakaliniu (p. posterior) - tarp gimdos ir tiesiosios žarnos, su priekine. (p. priekinė) – tarp gimdos ir šlapimo pūslės.
Ūminis pūlingas (p. acuta purulenta) vyksta kartu su pūlingo parametro susiliejimo reiškiniais kaip flegmona ar pūlinys.
- Pelvioperitonitas ( pelvioperitonitas) - peritonitas, lokalizuotas dubens srityje; atsiranda kaip dubens organų uždegiminių procesų komplikacija (adnexitas).
- Adnexitas (nuo gimdos priedas- gimdos priedai; Sinonimas: salpingooforitas)- gimdos priedų (kiaušidžių ir kiaušintakių) uždegimas.
- kiaušidžių apopleksija ( apoplexia ovarii; sinonimas: kiaušidžių infarktas, geltonkūnio plyšimas, kiaušidės plyšimas)- kraujavimas kiaušidės parenchimoje dėl folikulo plyšimo ovuliacijos metu, kartu su kiaušidžių audinio vientisumo pažeidimu ir kraujavimu į pilvaplėvės ertmę.
Makšties tyrimo atlikimo technika
Atlikę bimanualinį gimdos kaklelio kanalo makšties tyrimą, jie gali susidaryti vaizdą apie jo formą (taškinę įdubimą pagimdžiusių įtrūkimų metu, skersinį ar žvaigždinį plyšį), taip pat jo padėtį. Vidutinis ilgis nuo išorinės os iki perimetrijos yra 8-9 cm, iš kurių gimdos kaklelis užima 2-3 cm.
Atliekant transvaginalinį gimdos tyrimą, svarbu išsiaiškinti priekinio, užpakalinio, dešiniojo ir kairiojo makšties fornikso būklę. Paprastai skliautai turi aiškiai apibrėžtą įdubimą į viršų; priekinis forniksas yra trumpesnis nei užpakalinis. Esant laisvo skysčio pilvo ertmėje (kraujo, ascito skysčio, pūlingo eksudato), lankas suplokštėja. Neoplazmos, uždegiminiai infiltratai, encistuotos hematomos ar pūlingos sankaupos pasireiškia lanko išsikišimu, kartais atsirandančiu ar ryškiu minkštėjimu. Aštrus skausmas užpakalinėje makšties kaklelio dalyje, pastebėtas atliekant bimanualinį makšties tyrimą ūmaus kiaušintakių nėštumo metu, apibrėžiamas kaip „Douglaso verksmas“.
Tada pereikite prie gimdos kūno tyrimo. Pradėdami bimanualinį gimdos tyrimą, atsargiai įkišdami pirštus į priekinę makšties priekinę dalį, pasukite gimdą į priekį ir į viršų ir palpuokite kita ranka, keturiais kairės rankos pirštais spausdami pilvo sienelę viršgaktos srityje ir bandydami kad priartintų juos prie dešinės rankos pirštų galų. Atliekant makšties tyrimą antefleksinėje padėtyje, gimda lengvai aptinkama ir fiksuojama tarp tyrėjo rankų.
Jei taikant šią makšties tyrimo metodiką gimdos kūnas tarp abiejų rankų pirštų neaptinkamas, kairės rankos pirštai prasiskverbia šiek tiek giliau į suprapubinę sritį ir tuo pačiu judina dešinės rankos pirštus. nuo priekinio lanko iki užpakalinio. Ši technika leidžia pajusti gimdą, kuri yra retroflexio padėtyje. Bimanualinis tyrimas taip pat nustato gimdos poslinkį į šoną (dextro, sinistro posicio).
Gimdos priedų uždegiminiai procesai, pavyzdžiui, piovar (piovarium, sinonimas: pyovarium – kiaušidės abscesas), atsiranda, kai iš kiaušintakių plinta pūlingas procesas; pelvioperitonitas kaip adnexito komplikacija, kai gimda ir jos priedai pasislenka, sukelia ryškų skausmą virš gaktos, dėl jos raiščių aparato įtempimo - Promptovo simptomas (gimdos skausmas judant ją į viršų pirštais įkišus į makštį ar tiesiąją žarną) . Jis naudojamas diferencinei diagnozei sergant ūminiu apendicitu, kurio atveju šis simptomas dažniausiai yra neigiamas). Anglų kalbos literatūroje skausmo atsiradimas pasislinkus gimdos kakleliui atliekant rankinį tyrimą, būdingas uždegiminiam procesui gimdos prieduose, apibūdinamas kaip Bolto simptomas. Atkreipkite dėmesį, kad esant ūminiam apendicitui, nesant pūlingo efuzijos mažajame dubenyje, gimdos nukrypimas nesukelia pilvo skausmo.
Be gimdos kūno padėties, būtina nustatyti jo dydį, formą, konsistenciją, mobilumą, atkreipti dėmesį į tūrines formacijas. Didžiausiu mastu gimdos forma keičiasi dėl kelių miomatinių mazgų.
Kaip atliekamas makšties tyrimas, žiūrėkite vaizdo įraše, kuriame parodyta pagrindinė medicininio manipuliavimo technika:
Bimanualinis makšties vamzdelių tyrimas
Ištyrus gimdą dviem rankomis, atliekama priedų apžiūra dviem rankomis: šiuo tikslu kairės rankos pirštais pilvo sienelė prispaudžiama į dešinę arba į kairę nuo gimdos kūno, o dešinės rankos pirštai perkeliami į atitinkamą skliautą. Tokiu atveju kartais galima pajusti skausmingą antspaudą, rodantį uždegiminį priedų procesą (adnexitą, piosalpinksą), elastingą, tankų, suapvalintą, mobilų darinį (kiaušidžių cistą), o netolygus jo padidėjimas atsiranda esant kiaušidžių apopleksijai, o vienpusis "dešrainis" priedėlių sustorėjimas yra negimdinio nėštumo požymis.
Kiaušidžių navikas atliekant makšties tyrimą dviem rankomis yra apibrėžiamas kaip ovalus arba netaisyklingos formos neoplazmas su nelygiu paviršiumi, tankiu, ribotu judumu ir (ar) nejudančiu, mažu skausmu (pirminis, antrinis ar metastazavęs vėžys). Skrandžio vėžio (Krukenbergo naviko) metastazės kartais lokalizuotos kiaušidėje, paprastai pažeidžiama kairioji kiaušidė.
Bimanualinis makšties pilvo sienelės tyrimas esant ūminiams uždegiminiams pilvo ertmės procesams, kai pilvo siena atspari ir skausminga, atliekamas itin kruopščiai.
Parametriumo, dubens sienelių, gimdą supančių organų, makšties tiesiosios žarnos pertvaros būklė nustatoma kombinuoto makšties ir tiesiosios žarnos tyrimo metu kartu su pilvo palpacija.
Tradiciškai tyrimas atliekamas dviem modifikacijomis:
- Su smiliumi tiesiojoje žarnoje tos pačios rankos nykštys įkišamas į makštį – pagal Schroederį;
- Rodyklės pirštas įkišamas į makštį, vidurinis – į tiesiąją žarną – pasak Otto.
Gimdos vamzdelių tyrimas turi būti atliktas jau pirminės apžiūros metu moteriai, kuriai įtariamas piktybinis vidaus lytinių organų navikas. Atliekant tyrimą su moterimi, sergančia įrodytu gimdos kaklelio vėžiu, galima nustatyti piktybinio naviko išplitimą už gimdos kaklelio ribų (vėžinė infiltracija į viršutinį, vidurinį ir apatinį makšties trečdalius, gimdos kūną, parametrą, dubens sieneles). , šlapimo pūslė ir tiesioji žarna). Vėliau atliekama sigmoidoskopija, cistoskopija, KT, MRT, limfografija, pirma, patikslins pirminio tyrimo metu nustatytą diagnozę, antra, padės nustatyti klinikinę proceso stadiją, kuri pateisins kombinuoto gydymo pobūdį.
Apskritai moterims, vyresnėms nei 40 metų ir visada po menopauzės, rekomenduojamas kombinuotas (makšties-tiesiosios žarnos) tyrimas, siekiant laiku diagnozuoti tiesiosios žarnos ligas. Tiesiosios žarnos tyrimo metu tiriama dubens dugno raumenų būklė ir galimi tūriniai dariniai (trombozuotas vidinis hemorojus, navikas). Pasibaigus tyrimui ir pašalinus pirštus iš makšties, įvertinamas ant pirštinės likusių išskyrų pobūdis (gleivinės, pūlingos, kruvinos, dervos).
Mergelėms bimanualinis tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną.
Esant kritinėms situacijoms (sutrikęs nėštumas su kraujavimu į Douglaso erdvės ertmę, kiaušidžių apopleksija, kraujavimas dėl kiaušidės cistos plyšimo, pelvioperitonitas), kai reikia nustatyti laisvo skysčio (kraujo, pūlių) buvimą ar nebuvimą. dubens ertmę, diagnostinė pilvo ertmės punkcija atliekama per užpakalinį makšties fornix. Adata įduriama 2-3 cm gylyje lygiagrečiai užpakaliniam gimdos paviršiui (manipuliacija gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu, taikant vietinę nejautrą arba taikant intraveninę anesteziją).
Valstybinė autonominė švietimo įstaiga „Volsko medicinos kolegija“
juos. Z.I. Mareseva"
Akušerinių ir ginekologinių procedūrų atlikimo algoritmai
Mokymosi ir medicinos pašalpa
Volskas 2014 m
Akušerinių ir ginekologinių procedūrų atlikimo algoritmas. Metodinis vadovas.
Šį vadovą rekomenduojama naudoti savarankiškai ruošiantis medicinos kolegijų ir mokyklų studentams tarpiniams atestacijai gauti visų specialybių „Akušerija“ ir „Ginekologija“ disciplinų II-III kursuose ir ruošiantis baigiamajam valstybiniam atestavimui, taip pat kolegijos ir paramedikų kvalifikacijos kėlimo skyrių studentai .
Sudarė: Volskio medicinos koledžo mokytoja Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
Akušerijos
Nėščios moters anamnezės rinkimas………………………………………………………………4
Dubens išorinių matmenų matavimas…………………………………………………………4
Konjugato tiesos nustatymo metodai…………………………………………………6
Pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio matavimas…………………………..6
Leopoldo metodai…………………………………………………………………………8
Klausytis vaisiaus širdies plakimo……………………………………………………..10
Nėštumo amžiaus, numatomos gimimo datos nustatymas……………………..11
Numatomo vaisiaus svorio nustatymas vėlesniuose etapuose………………………..12
Gimdančios moters kraujospūdžio matavimo, PS ir sąrėmių skaičiavimo technika……………………………12
Gimdančios moters sanitarinė priežiūra………………………………………………………………..13
Valymo klizmos technika……………………………………………….13
Placentos atsiskyrimo požymiai……………………………………………………………………14
Išorinio placentos paskirstymo būdai…………………………………………………………
Placentos atskyrimas rankiniu būdu ir placentos atskyrimas…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………
Gimdymo vientisumo ir netekto kraujo kiekio nustatymas…………………………..20
Kova su kraujavimu vėlesniu laikotarpiu………………………………………..20
Kova su kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu…………………………………………………………………………
Edemos apibrėžimas………………………………………………………………………..22
Baltymų nustatymas šlapime…………………………………………………………………22
Skubi pagalba dėl eklampsijos………………………………………………………..23
Tarpkojo siūlų priežiūra………………………………………………………………………………………………
Ginekologija
1. Išorinių lytinių organų ištyrimas ir būklės įvertinimas………………………………..25
2. Tyrimai naudojant veidrodžius……………………………………………………………………………………………………………………… 26
3. Bimanualinio tyrimo metodika……………………………………………………..28
1. Atsistokite į dešinę nuo moters akis į akį.
2. Abiejų rankų delnus uždėkite ant gimdos apačios.
3. Nustatykite gimdos dugno aukštį, jame esančią didelę vaisiaus dalį ir nėštumo amžių.
4. Perkelkite abi rankas prie šoninių gimdos paviršių iki bambos lygio ir po vieną jas palpuokite.
5. Nustatykite vaisiaus padėtį, padėtį ir tipą.
6. Dešinę ranką padėkite ant gaktos dalies taip, kad nykštys suimtų pateikiamąją dalį vienoje pusėje, o visa kita – kitoje pusėje.
7. Nustatyti besiformuojančią vaisiaus dalį, jo judrumą ir santykį su įėjimu į mažąjį dubenį
8. Atsigręžkite į moters kojas.
9. Abiejų rankų delnus uždėkite apatinio gimdos segmento srityje ant besiformuojančios vaisiaus dalies.
10. Pirštų galais suimkite vaisiaus prisistačiusią dalį.
11. Nustatykite pateikiamos dalies santykį su įėjimu į mažąjį dubenį.
Klausytis vaisiaus širdies plakimo.
1. Nėščioji guli ant nugaros ant sofos.
2. Sumontuokite akušerinį stetoskopą viename iš aštuonių taškų. Pastaba: manipuliacija atliekama po Leopoldo manevrų.
3. Pritvirtinkite ausį prie stetoskopo ir nuimkite rankas.
4. Klausykitės vaisiaus širdies plakimo 60 sekundžių.
5. Įvertinkite dūžių skaičių, aiškumą, širdies plakimo ritmą.
6. Pataisykite rezultatą.
7. Nėštumo trukmės, numatomos gimdymo datos nustatymas.
Indikacijos:
nustatyti nėštumo amžių pirmą kartą;
skatinti nėščių moterų socialinę apsaugą;
nustatyti kritinius nėštumo patologijos laikotarpius;
laiku išduoti prenatalines motinystės atostogas;
diagnozuoti atkrytį.
Įgyvendinta:
iki paskutinių menstruacijų datos - nustatykite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną, pridėkite dvi savaites pastojimui ir nuo šios datos pagal kalendorių skaičiuokite savaitėmis iki atvykimo į gimdymo kliniką termino;
pagal pirmojo vaisiaus judesio datą - pirmą kartą nėščia moteris pajunta pirmąjį judesį 20 savaičių laikotarpiu, antra nėščioji - 18 savaičių;
pagal objektyvius duomenis:
kaukianti išvaizda moterų klinikoje;
b) gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties matavimas vėlyvojo nėštumo metu;
c) pagal galvos dydį ir vaisiaus ilgį. Papildomas metodas yra ultragarsas.
Numatomo termino nustatymas
Sužinokite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną. Nuo šios dienos skaičiuokite tris mėnesius atgal ir pridėkite 7 dienas. Nėštumo ir gimdymo atostogos išduodamos 30 savaičių laikotarpiui.
8. Numatomo vaisiaus svorio nustatymas vėlesnėse stadijose.
Indikacijos:
Nustatykite nėštumo amžių;
Nustatyti vaisiaus augimo sulėtėjimą (neįtraukti vaisiaus netinkamos mitybos);
Nustatykite dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimą.
Veiksmo algoritmas:
1) paguldykite nėščią moterį ant sofos horizontalioje padėtyje. Kojos šiek tiek sulenktos kelio ir klubo sąnariuose;
2) centimetrine juostele išmatuoti pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį;
Pagal formules:
a) (pilvo apimtis) x (gimdos dugno aukštis);
b) (pilvo apimtis) + (gimdos dugno aukštis) / 4 x 100;
Pagal ultragarso rezultatus.
9. Gimdančios moters kraujospūdžio matavimo, PS ir sąrėmių skaičiavimo technika.
Kraujospūdžio matavimo technika
Indikacijos:
sistolinio ir diastolinio spaudimo reikšmės nustatymas;
nustatyti pradinį kraujospūdį;
kraujospūdžio skirtumo nustatymas kairėje ir dešinėje rankoje;
padidėjusio kraujospūdžio nustatymas gimdymo metu;
pulsinio slėgio nustatymas.
matavimas atliekamas abiem rankomis;
uždėkite manžetę ant viršutinio žasto trečdalio ir naudokite manometrą kraujospūdžiui nustatyti.
Pulsų skaičius
Indikacijos:
nustatyti gimdančios moters širdies veiklos būklę;
nustatyti širdies veiklos komplikacijas gimdymo metu.
uždėkite tris dešinės rankos pirštus ant vidinio dilbio paviršiaus riešo sąnario srityje;
paspauskite kairiąją radialinę arteriją ir nustatykite širdies susitraukimų dažnį, ritmą, aiškumą ir stiprumą.
Susitraukimo ir pauzės trukmės nustatymas
Indikacijos:
kontroliuoti darbo veiklą;
laiku nustatyti darbo veiklos anomalijas.
akušerė sėdėti šalia gimdančios moters;
padėkite ranką ant gimdos dugno;
pajuskite gimdos tonuso padidėjimo pradžią ir fiksuokite susitraukimo pradžią chronometru;
pajusti gimdos tonuso atsipalaidavimo laiką ir fiksuoti susitraukimo pabaigą bei pauzės pradžią.
10. Gimdančios moters sanitarija.
1) Nukirpkite nagus
2) Nuskusti gaktos ir pažastų plaukus
3) Padarykite valomąją klizmą
4) Nusiprauskite po dušu su muilu (ištuštinę).
per 30-40 min.)
5) Apsirenkite sterilius apatinius
6) Rankų, pėdų nagus apdorokite jodu, spenelius – briliantinės žalios spalvos tirpalu.
11. Valymo klizmos atlikimo technika.
Indikacija:
Pirmas gimdymo etapas.
Klizma draudžiama:
tremties laikotarpiu;
su kraujavimu iš lytinių takų;
sunkios motinos būklės.
Veiksmo algoritmas:
pripildykite puodelį vandens ir pakabinkite jį aukštyje nuo gimdančios moters dubens lygio
užpildykite guminį vamzdelį ir antgalį vandeniu, uždarykite spaustuką, antgalį sutepkite vazelino aliejumi;
paguldykite gimdančią moterį ant kairiojo šono, sulenkite kojas;
kaire ranka išskleiskite sėdmenų raukšles;
įkiškite galiuką per išangę į tiesiąją žarną, pirmiausia link bambos, tada lygiagrečiai stuburui;
atidarykite spaustuką, įpilkite vandens ir paprašykite gilių kvėpavimo judesių;
užpylę vandens, uždarykite spaustuką;
nuimkite antgalį, nuplaukite į atskirą indą ir įdėkite į baseiną su dezinfekavimo priemone. tirpalas;
12. Placentos atsiskyrimo požymiai.
13. Placentos išorinio išskyrimo būdai.
Indikacija:
Placentos pažeidimas;
Kraujavimas po to.
Abuladzės priėmimas
Veiksmo algoritmas:
2) atvesti gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikti išorinį masažą;
3) suimkite priekinę pilvo sieną abiem rankomis išilgine raukšle taip, kad pirštais tvirtai suimtų abu tiesiuosius pilvo raumenis, ir paprašykite gimdančios moters pastūmėti. Atsiskyrusi placenta lengvai gimsta.
Genscherio priėmimas
Veiksmo algoritmas:
nuneškite gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikite išorinį masažą;
atsistoti ant gimdančios moters šono, nukreipto į jos kojas;
uždėkite abiejų rankų rankas, sugniaužtas kumščiais, ant gimdos apačios kiaušintakių kampų srityje;
spauskite gimdos apačią iš viršaus į apačią. Tokiu atveju gali gimti placenta;
esant neigiamiems šių metodų rezultatams, atlikti akušerinę operaciją „Placentos pašalinimas rankiniu būdu“.
Veiksmo algoritmas:
1) atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
2) atvesti gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikti išorinį masažą;
3) ranka suimti už gimdos apačios taip, kad nykštis būtų ant priekinės sienelės, delnas – apačioje, o keturi pirštai – ant galinės gimdos sienelės;
4) vienu metu spauskite gimdos apačią anteroposterior kryptimi ir žemyn iki gaktos. Tuo pačiu metu gimsta ir pogimdymas.
14. Rankinis placentos atskyrimas ir placentos paskirstymas.
Tikslas: nepriklausomo placentos atsiskyrimo pažeidimas.
Veiksmo algoritmas:
ištuštinti šlapimo pūslę
gydyti išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu;
duoti anesteziją įkvėpus arba į veną;
kaire ranka atidarykite lytinių organų plyšį;
įkiškite kūgiškai sulenktą dešinę ranką į makštį, o tada į gimdą. Dešinės rankos įvedimo į gimdą metu kairiąją ranką perkelkite į gimdos apačią. Kad per klaidą nepaimtumėte edeminio ryklės krašto už placentos kraštą, laikydamiesi už virkštelės, laikykite už rankos;
tada įkiškite ranką tarp placentos ir gimdos sienelės ir palaipsniui atskirkite visą placentą pjūklo judesiais; šiuo metu išorinė ranka padeda vidiniam, švelniai spausdama gimdos dugną.
atsiskyrus placentai, nuneškite ją į apatinį gimdos segmentą ir pašalinkite kaire ranka, traukdami už virkštelės;
kai dešinė ranka lieka gimdoje, dar kartą atidžiai patikrinkite vidinį gimdos paviršių, kad visiškai pašalintumėte galimybę išlaikyti placentos dalis. Visiškai pašalinus placentą, gimdos sienelės yra lygios, išskyrus placentos sritį, kuri yra šiek tiek šiurkšti, ant jos gali likti decidualių fragmentų;
atlikus kontrolinį sienelių tyrimą, ištraukti ranką iš gimdos ertmės. Po gimdymo reikia įvesti pituitriną ar oksitociną, peršalti apatinę pilvo dalį.
15. Gimdymo vientisumo ir netekto kraujo kiekio nustatymas.
Veiksmo algoritmas:
atskyrus naujagimį nuo motinos, įdėkite virkštelės galą į padėkliuką, kad surinktumėte placentos kraują;
stebėti gimdančios moters būklę (matuoti kraujospūdį, pulsą), išskyras iš lytinių takų;
stebėti placentos atsiskyrimo požymius (Schroederio, Alfeldo, Chukalovo-Kyustnerio ženklas);
esant teigiamiems placentos atsiskyrimo požymiams, paprašykite gimdančios moters pastumti ir šiek tiek patraukti virkštelę. Išsiveržus placentai, paimkite ją abiem rankomis ir atsargiai sukamuoju judesiu paleiskite ir pašalinkite visą placentą su lukštais;
atidžiai apžiūrėkite gimusią placentą: padėkite placentą ant lygaus padėklo arba ant akušerės delnų motinos paviršiumi į viršų. Ištirkite visas skilteles, placentos kraštus ir membranas: tam pasukite placentą motinine puse žemyn, o vaisiaus puse į viršų, ištiesinkite visas membranas ir atkurkite ertmę, kurioje buvo vaisius kartu su vandenimis;
Išpilkite dėkle susikaupusį kraują į specialią matavimo kolbą. Apskaičiuokite kraujo netekimą gimdymo metu. Fiziologinis kraujo netekimas yra ne daugiau kaip 300 ml, tai yra, gimdymo metu organizmas nereaguoja į šį kraujo netekimą;
leistinas kraujo netekimas – tai kraujo netekimo kiekis, kai gimdymo metu atsiranda trumpalaikė reakcija (silpnumas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, odos blanšavimas ir kt.). Kompensaciniai organizmo mechanizmai greitai susijungia ir būklė normalizuojasi. Leidžiamo kraujo netekimo apskaičiavimas:
0,5% sveiko gimdymo svorio;
0,2-0,3% gimdymo masės sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, preeklampsija, anemija ir kt.
16. Kova su kraujavimu pogimdyminiu laikotarpiu.
Kraujavimo priežastys:
placentos atskyrimo pažeidimas;
placentos pažeidimas.
atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
veidrodžių ir vatos kamuoliukų pagalba apžiūrėti minkštuosius gimdymo takų audinius – gimdos kaklelį, makšties sieneles, vulvos ir tarpvietės audinius, kad būtų išvengta plyšimų;
jei nustatomi gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimai, paspartinti pogimdyminio laikotarpio eigą ir susiūti;
esant gimdymo kanalo audinių vientisumui, patikrinkite, ar nėra placentos atsiskyrimo požymių, kad nustatytumėte placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių;
jei yra teigiamų placentos atsiskyrimo požymių, taikyti išorinius placentos atskyrimo metodus (Abuladzės, Krede-Lazarevičiaus, Genterio metodai), o nesant rezultatų atlikti operaciją „Placentos pašalinimas rankiniu būdu“;
nesant placentos atsiskyrimo požymių, atlikti akušerinę operaciją „Placentos atskyrimas rankiniu būdu ir placentos atskyrimas“.
17. Kova su kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
Kraujavimo priežastys:
gimdymo takų minkštųjų audinių sužalojimai;
vaisiaus kiaušinėlio elementų sulaikymas gimdos ertmėje;
hipotenzija - gimdos atonija;
koagulopatija.
Veiksmo algoritmas:
atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
apžiūrėti minkštuosius gimdymo takų audinius – gimdos kaklelį, makšties sieneles, vulvos ir tarpvietės audinius (naudojant veidrodžius ir vatos kamuoliukus);
jei nustatomi lytinių organų minkštųjų audinių pažeidimai, juos susiūti.
Veiksmo algoritmas:
esant gimdymo kanalo audinių vientisumui, atidžiai ištirkite po gimdymo, ar nėra placentos audinio ir membranų vientisumo;
esant placentos audinio defektui ir abejojant placentos vientisumu, atlikti „Rankinį gimdos ertmės tyrimą“, siekiant pašalinti placentos dalis iš gimdos ertmės.
Veiksmo algoritmas:
atlikti išorinį gimdos masažą;
uždėkite šaltą apatinę pilvo dalį,
suleisti į veną mažinančių vaistų (metilergometrino, oksitocino);
nesant poveikio, atlikti „Rankinį gimdos ertmės tyrimą ir kombinuotą išorinį-vidinį masažą“;
įkiškite tamponą su eteriu į užpakalinę makšties priekinę dalį;
nesant efekto, dislokuoti operacinę ir paruošti gimdymą operacijai „Laparotomija“;
lygiagrečiai atlikti konservatyvius kovos su kraujavimu metodus:
uždėkite spaustukus ant šoninės makšties priekinės dalies,
uždėkite spaustukus ant gimdos kūno šoninių sienelių apatiniame segmente,
uždėkite siūles ant gimdos kaklelio pagal Lositskają,
naudoti elektrinį stimuliatorių
10-15 minučių prispauskite aortą prie stuburo kumščiu,
atlikti infuzinę terapiją.
pagrindinių gimdos kraujagyslių perrišimas,
Gimdos pašalinimas (esant reikšmingai gimdos kaklelio audinių hipotenzijai, kairysis kaklas gali tapti tolesnio kraujavimo šaltiniu).
koagulopatija
Veiksmo algoritmas:
1) perpilti į veną:
šviežiai užšaldyta plazma ne mažiau kaip 1 litras;
6% hidroksietilinto krakmolo-infukolio tirpalas;
fibrinogenas (arba kriofecipitantas);
trombocitų-eritrocitų masė;
10% kalcio chlorido tirpalas;
1% vikasol tirpalas;
18. Edemos nustatymas.
a) ant kojų
Nėščios moters pasodinimas arba paguldymas.
Dviem pirštais paspauskite vidurinio blauzdikaulio trečdalio sritį (kojos turi būti plikos).
Įvertinkite rezultatą.
„Pasodinkite arba paguldykite nėščią moterį.
Išmatuokite čiurnos sąnario perimetrą centimetrine juostele.
Pataisykite rezultatą.
19. Baltymų nustatymas šlapime.
Tyrimas būtinai atliekamas gimdymo klinikoje prieš kiekvieną nėščios moters pasirodymą susitikimui, taip pat kai ji patenka į gimdymo palatą.
Indikacija: aptikti baltymo buvimą šlapime.
Metodai:
Mėginys su sulfosalicilo rūgštimi.Į mėgintuvėlį supilama 3-5 ml šlapimo ir įlašinami 5-8 lašai sulfosalicilo rūgšties. Esant baltymui, susidaro baltos nuosėdos.
Verdantis šlapimas. Esant baltymui, atsiranda balti dribsniai.
Express metodas. Naudojama indikacinė juostelė – bioventiliatorius. Juostelė panardinama į šiltą šlapimą 30 sekundžių ir palyginama su spalvų diagrama.
20. Skubi pagalba sergant eklampsija.
Tikslas: priepuolio pasikartojimo prevencija.
Veiksmo algoritmas:
1) paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pasukite galvą į šoną, laikykite ją traukulių metu;
išvalykite kvėpavimo takus atsargiai atidarydami burną mentele ar šaukšto rankena;
aspiruoti burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų turinį;
atsistačius kvėpavimui, duoti deguonies. Sulaikę kvėpavimą nedelsdami pradėkite pagalbinę ventiliaciją (naudodami Ambu aparatą, kaukę) arba intubuokite ir pereikite prie dirbtinės ventiliacijos;
sustojus širdžiai, lygiagrečiai su mechanine ventiliacija, atlikti uždarą širdies masažą ir atlikti visus širdies ir kraujagyslių gaivinimo būdus;
traukuliams sustabdyti į veną vienu metu sušvirkškite 2 ml 0,5% sedukseno tirpalo, 5 ml 25% magnio sulfato tirpalo;
pradėti infuzijos terapiją (plazma, albuminas, reopoluglikinas);
išplėsti operacinę ir paruošti pacientą operacijai „Cezario pjūvis“.
21. Siūlių priežiūra tarpkojo srityje.
Tikslas:
siūlių infekcijos pašalinimas;
skatinant geresnį siūlių gijimą.
Veiksmo algoritmas:
paguldykite gimdymo kūdikį ant sofos, sulenkite kojas per kelių ir klubų sąnarius ir ištieskite;
nuplauti išorinius lytinius organus ir tarpvietės audinius iš viršaus į apačią antiseptiniu tirpalu;
nusausinkite steriliomis marlės servetėlėmis;
apdorokite siūles 5% kalio permanganato tirpalu.
22. Gimdytojo priežiūra po cezario pjūvio.
Tikslas: laiku nustatyti pooperacines komplikacijas.
Veiksmo algoritmas:
stebėti kvėpavimo funkcijos atkūrimą išėjus iš anestezijos, tk. išeinant iš anestezijos, gali atsirasti vėmimas, vėmimo aspiracija ir dėl to uždusimas;
Stebėkite vidinio kraujavimo požymius. galimas raištelio nuslydimas iš kraujagyslių, esančių chirurginės žaizdos gylyje;
stebėti temperatūros reakciją (esant nesudėtingam kursui, temperatūra turėtų grįžti į normalią 5 dieną);
lovos poilsis: po 12 valandų pasukite ant šono. Po dienos galite vaikščioti. Tepti naujagimio krūtį – individualiai (2-3 dienas);
takelis:
1 dieną - tik gerti;
2 dienos - sultinys;
3 dienos - košė, varškė;
4 dienos - sultinys, košė, varškė, krekeriai;
5-6 dienos - bendras stalas;
šlapimo pūslės funkcijai
žarnyno funkcijai:
3-4 dienas įdėti hipertoninę klizmą;
5-6 dieną - valomoji klizma;
kontrolinis padažas 3 dieną,
7 dieną - pašalinta per siūlę,
Ginekologija
Išorinių lytinių organų būklės apžiūra ir įvertinimas.
Indikacijos:
išorinių lytinių organų būklės įvertinimas;
esamos patologijos nustatymas.
paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės po šlapimo pūslės atpalaidavimo;
mūvėkite sterilias pirštines;
ištirti išorinius lytinius organus, atsižvelgiant į:
plaukų linijos išsivystymo laipsnis ir pobūdis (pagal moterišką ar vyrišką tipą);
mažų ir didelių lytinių lūpų vystymasis;
tarpvietės būklė (aukšta, žema, lovio formos);
patologinių procesų buvimas (uždegimas, navikai, išopėjimas, karpos, fistulės, randai tarpvietėje po plyšimų). Atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį, kviečiantį moterį stumti, nustatyti, ar nėra makšties ir gimdos sienelių prolapso ar prolapso.
ištirti išangę, siekiant nustatyti galimus patologinius procesus (varikozinius mazgus, plyšius, kondilomas, kraujo, pūlių ar gleivių išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos).
pirštais išskleidę mažąsias lytines lūpas, apžiūrėkite vulvą ir įėjimą į makštį, atsižvelgdami į:
b) paslapties pobūdis,
c) išorinės šlaplės angos ir Bartolino liaukų šalinimo kanalų būklė,
d) mergystės plėvės ar jos likučių forma.
Studijos su veidrodžiais.
Moters apžiūros naudojant Cuzco veidrodį procedūra
Indikacijos:
gimdos kaklelio ir makšties sienelių tyrimas;
tamponų paėmimas.
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės;
užsimauti pirštines;
dešine ranka įkiškite tiesiu dydžiu uždarytą sulankstomą veidrodį iki makšties vidurio;
pasukite veidrodį į skersinį matmenį ir perkelkite į skliautus;
atidarykite vožtuvus ir apžiūrėkite gimdos kaklelį;
veidrodžio nuėmimas, norint ištirti makšties sieneles;
įdėkite veidrodį į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Moters apžiūros su šaukšto formos veidrodžiais procedūra
Indikacijos:
gimdos kaklelio tyrimas;
tepinėlių ėmimas;
IUD pašalinimas, įdėjimas;
chirurginės intervencijos.
Įranga:šaukšto formos veidrodžiai; pakelti.
Veiksmo algoritmas
užsimauti pirštines;
kaire ranka stumti mažąsias lytines lūpas;
dešine ranka švelniai įkiškite veidrodį krašteliu išilgai galinės makšties sienelės, tada pasukite jį skersai, stumdami tarpvietę atgal į užpakalinę fornix;
kaire ranka įkiškite liftą ir pakelkite priekinę makšties sienelę;
atskleisti gimdos kaklelį;
nuimdami veidrodį, apžiūrėkite makšties sieneles;
veidrodį ir keltuvą įdėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Bimanualinio tyrimo metodika.
Profilaktiniai tyrimai;
Nėštumo diagnozė ir trukmės nustatymas ankstyvosiose stadijose;
Ginekologinių ligonių apžiūra.
Kontraindikacijos: menstruacijos, nekaltybė.
Vykdymo algoritmas:
paprašykite moters ištuštinti šlapimo pūslę;
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės arba ant sofos (tuo pačiu metu padėkite volelį po kryžkauliu, kad dubens galas būtų pakeltas);
išorinius lytinius organus gydyti tik tuo atveju, jei jie yra labai užteršti krauju ar išskyromis;
mūvėkite sterilias pirštines;
Kairės rankos smiliumi ir nykščiu išskleiskite dideles ir mažas lytines lūpas;
ištirti vulvą, išorinio įėjimo į makštį gleivinę šlaplės, Bartolino liaukų šalinimo kanalų ir tarpvietės anga;
įkiškite dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus į makštį, bevardžio ir mažojo piršto nugarą remkitės į tarpvietę,
įkištais į makštį pirštais apžiūrėti: dubens dugno raumenų, makšties sienelių ir lankų būklę, gimdos kaklelio formą ir konsistenciją, išorinės ryklės būklę (uždaroji, atvira);
tada perkelkite dešinės rankos pirštus į priekinę makšties priekinę dalį;
kairės rankos pirštais per pilvo pilvo sieną apčiuopiamas gimdos kūnas. Sujunkite abiejų rankų pirštus, kad nustatytumėte padėtį, formą, dydį,
12) po to tiriamųjų rankų pirštus perkelkite iš gimdos kampų pakaitomis į šoninę makšties priekinę dalį ir apžiūrėkite abiejų pusių priedų būklę;
13) tyrimo pabaigoje apčiuopti dubens kaulų vidinį paviršių ir išmatuoti įstrižinį konjugatą;
14) ištraukite iš makšties dešinės rankos pirštus ir atkreipkite dėmesį į išskyrų spalvą, kvapą.
Grynumo laipsnio tepinėlio paėmimo būdas.
Indikacijos:
apžiūra prieš makšties operacijas;
lytinių organų uždegiminės ligos;
nėščių moterų apžiūra.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės;
užsimauti pirštines;
kaire ranka stumti mažąsias lytines lūpas;
įdėkite veidrodį į makštį;
paimkite medžiagą iš užpakalinės makšties fornix su Volkmann šaukštu, užtepkite ant stiklelio;
sudėkite instrumentus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Gn (gonorėjos) aptikimo tepinėlio paėmimo būdas
uždegiminių procesų ir venerinių ligų diagnostika;
nėščiųjų ir ginekologinių ligonių apžiūra.
skaidrė.
Veiksmo algoritmas:
padėkite apdorotą pamušalą;
pasodinti moterį ant ginekologinės kėdės;
užsimauti pirštines;
dešine ranka įkiškite sulankstomą veidrodį, uždarytą tiesiai į makšties vidurį, tada pasukite veidrodį į skersinį dydį ir eikite į lankus, atidarydami vožtuvus, dėl kurių atsiskleidžia gimdos kaklelis. ir tampa prieinamas apžiūrai;
paimkite medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo vienu Volkmann šaukšto galu ir užtepkite ant stiklelio lotyniškos raidės C pavidalu;
nuimkite veidrodį;
dešinės rankos rodomuoju pirštu masažuokite šlaplę per priekinę makšties sienelę;
Medvilniniu tamponu nuvalykite pirmąjį iš šlaplės išskyrų lašą, tada antruoju Volkmann šaukšto galu paimkite tepinėlį iš šlaplės ir ant stiklelio užtepkite lotyniškos raidės „U“ pavidalu;
trečiasis tepinėlis su antruoju Volkmann šaukštu paimamas iš tiesiosios žarnos ir užtepamas ant stiklelio lotyniškos raidės „R“ pavidalu;
ketvirtasis tepinėlis paimamas iš šoninės makšties priekinės dalies ir uždedamas ant stiklelio lotyniškos raidės „V“ pavidalu;
įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Onkocitologijos tepinėlio paėmimo būdas.
moterų lytinių organų ikivėžinių ir piktybinių procesų diagnostika;
profilaktiniai patikrinimai.
skaidrė.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės;
užsimauti pirštines;
kairės rankos smiliumi ir nykščiu stumkite dideles ir mažas lytines lūpas;
dešine ranka į makšties vidurį įkiškite sulankstomą veidrodį, uždarytą tiesaus dydžio. Tada pasukite veidrodį į skersinį matmenį ir perkelkite jį į skliautus, atidarydami vožtuvus, dėl kurių gimdos kaklelis atsiskleidžia ir tampa prieinamas apžiūrai;
Vienu Volkmann šaukšto galu paimkite medžiagą, nubraukdami nuo išorinio gimdos kaklelio paviršiaus, ir ant stiklelio užtepkite horizontalios linijos pavidalo tepinėlį;
kitu šaukšto galu paimkite medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo vidinės sienelės ir užtepkite ant stiklinio stiklelio vertikalaus tepinėlio pavidalu;
išrašyti siuntimą į laboratoriją, kur būtina pažymėti: vardą, pavardę, amžių, adresą, klinikinę preliminarią diagnozę;
įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Instrumentų paruošimo ir zondavimo technika.
vidinio gimdos paviršiaus reljefo nustatymas;
gimdos ilgio matavimas;
gimdos padėties nustatymas;
įtarimas dėl naviko gimdos ertmėje;
įtarimas dėl gimdos struktūros anomalijų;
gimdos kaklelio kanalo praeinamumo, atrezijos, stenozės nustatymas;
prieš gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą gimdos ertmės kiuretažo metu.
ūminės ir poūminės uždegiminės gimdos ir priedų ligos;
nustatytas ir įtariamas nėštumas.
Veiksmo algoritmas:
padėkite sterilų vystyklą;
paguldykite pacientą ant kėdės;
gydyti išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu;
mūvėkite sterilias pirštines;
kaire ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas;
įkiškite į makštį šaukšto formos veidrodžius;
suimkite kaklą kulkų žnyplėmis;
švelniai įkiškite zondą į gimdos kaklelio kanalą ir į gimdos ertmę.
Instrumento paruošimas ir punkcijos technika.
Indikacijos:
intraabdominalinio kraujavimo diagnostika;
įtariamas uždegiminio skysčio susikaupimas Douglaso maišelyje.
šaukštų veidrodžiai,
žnyplės,
kulkų žnyplės,
ilgas adatos švirkštas
70% alkoholio,
5% alkoholio jodo tirpalas,
medvilniniai kamuoliukai, pirštinės.
padėkite sterilų vystyklą po sėdmenimis;
užsimauti pirštines;
naudodamiesi žnyplėmis su alkoholio ir jodo tirpalu, gydykite gimdos kaklelį ir užpakalinę makšties priekinę dalį;
pritvirtinkite gimdos kaklelį už galinės lūpos kulkos žnyplėmis ir pakelkite aukštyn;
griežtai išilgai vidurinės linijos 1,5–2 cm žemiau kaklo, adata pradurkite per užpakalinį forniksą ir išsiurbkite turinį;
esant nekrešėjusiam kraujui švirkšte, pasitvirtina įtarimas dėl intraabdominalinio kraujavimo, esant uždegiminiam skysčiui - pelvioperitonitas;
įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Įrankių rinkinys ir diagnostikos technika
Indikacijos:
piktybinio gimdos kūno naviko diagnozė;
vaisiaus kiaušinėlio elementų vėlavimas;
endometriumo tuberkuliozė;
Negimdinis nėštumas;
menopauzinis kraujavimas;
neaiškios etiologijos kraujavimas.
ūminė infekcija organizme;
temperatūros padidėjimas.
Veiksmo algoritmas:
paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės;
kruopščiai gydykite gaktą, išorinius lytinius organus, vidines šlaunis antiseptiniu tirpalu;
užsimauti pirštines;
taikyti bendrąją nejautrą: inhaliacinę nejautrą (azoto oksidas + deguonis), intraveninę nejautrą (calypsol, sombrevin);
atidarykite makštį šaukšto formos veidrodžiais. Pirmiausia įkiškite galinį veidrodėlį, uždėkite jį ant galinės makšties sienelės, lengvai paspauskite tarpvietę. Tada lygiagrečiai jai įkiškite priekinį spenelį (liftą), kuris pakelia priekinę makšties sienelę;
suimkite gimdos kaklelį kulkų žnyplėmis;
gimdos zondavimas;
išplėsti gimdos kaklelio kanalą, nuosekliai įvedant plečiamuosius Gegar iki Nr.10;
gimdos ertmės kiuretažas kiurete;
nuimti kulkų žnyples;
gydyti gimdos kaklelį 5% alkoholio jodo tirpalu;
gautą audinį sudėkite į stiklinį indą, užpilkite 70% etilo alkoholiu ir parašykite siuntimą į histologinę laboratoriją, kur būtina užsirašyti visą vardą. pacientas, amžius, adresas, data, numanoma klinikinė diagnozė;
Gimdos kaklelio biopsijos priemonių ir metodų rinkinys.
patologiniai procesai (išopėjimas, navikai ir kt.);
įtartinas piktybinis navikas ir lokalizuotas gimdos kaklelyje.
šaukšto formos veidrodžiai;
žnyplės;
kulkų žnyplės;
skalpelis;
adatų laikiklis;
adatos;
žirklės;
70% alkoholio;
5% alkoholio jodo tirpalas;
siuvimo medžiaga (specialios žirklės - konchotomija);
pirštines.
paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės;
kruopščiai gydykite išorinius lytinius organus, vidines šlaunis antiseptiniu tirpalu;
po sėdmenimis padėkite sterilų vystyklą;
užsimauti pirštines;
įkiškite į makštį šaukšto formos veidrodį ir padėkite ant galinės sienelės, šiek tiek paspauskite tarpvietę;
lygiagrečiai su ja įveskite keltuvą, kuris pakelia priekinę makšties sienelę;
gydyti gimdos kaklelį ir makšties sieneles 70% etilo alkoholio ir 5% alkoholio jodo tirpalu;
uždėkite dvi kulkas žnyples ant gimdos kaklelio lūpos taip, kad tarp jų būtų biopsija. Iš įtartinos vietos iškirpkite pleišto formos gabalėlį, paaštrindami giliai į audinį. Šiame gabale turi būti ne tik pažeistas, bet ir dalis sveiko audinio (audinį tyrimams galima gauti naudojant specialias žnyples-žnyples – konchotomus);
ant susidariusio audinio defekto uždėkite surištus siūlus;
nupjautą audinio gabalėlį įdėkite į stiklainį su 10% formalino tirpalu arba 70% alkoholio tirpalu; kryptimi nurodykite visą vardą pacientas, amžius, adresas, data, numanoma klinikinė diagnozė; siųsti medžiagą histologiniam tyrimui;
Panardinkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Makšties plovimo technika.
Indikacijos:
kolpitas;
gimdos kaklelio patologija;
gimdos, gimdos priedų ir parauterinio audinio uždegiminiai procesai.
užkrėstos tarpvietės, vulvos, makšties žaizdos;
ūminis gimdos ir gimdos priedų uždegimas.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite pacientą, padėkite indą po dubens;
Užpildykite Esmarch puodelį steriliu vaistinio preparato (antiseptiko ir kt.) tirpalu 1-1,5 litro;
pakabinkite puodelį ant trikojo 1 m aukštyje nuo sofos lygio;
užsimauti pirštines;
pirmiausia tirpalu nuplaukite išorinius lytinius organus, tada įkiškite galiuką išilgai makšties galinės sienelės iki makšties vidurio ir atidarykite maišytuvą-spaustuką bei dušą vaistinių medžiagų tirpalo srove. ;
po procedūros antgalis panardinamas į dezinfekcinį tirpalą.
Makšties vonelių ir tamponų technika.
makšties ligos;
gimdos kaklelio ligos.
ūminis kolpitas;
menstruacijos.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant ginekologinės kėdės arba ant sofos (tuo pačiu metu padėkite volelį po kryžkauliu, kad dubens galas būtų pakeltas);
mūvėkite sterilias pirštines;
Kairės rankos smiliumi ir nykščiu išskleiskite dideles ir mažas lytines lūpas;
dešine ranka įkiškite Cusco spenelį į makšties skliautus uždaroje formoje, tada atidarykite jo atvartus, ištraukite kaklą ir užfiksuokite spyną;
pirmiausia pašalinkite gleives iš gimdos kaklelio kanalo vatos tamponu, sudrėkintu natrio bikarbonato tirpalu;
įpilkite nedidelę dalį vaistinio tirpalo (kollargolio, protargolio, furacilino ir kt.) į makštį ir nusausinkite. Supilkite antrąją porciją tokiu kiekiu, kad kaklas būtų visiškai panardintas;
po 10-20 minučių nusausinkite tirpalą ir įkiškite tamponą su tepalu (sintomicino emulsija, prednizolono tepalas, žuvų taukai, šaltalankių aliejus ir kt.) iki kontakto su kaklu. Tamponą moteris nusiima pati po 10-12 valandų;
Įmerkite instrumentus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Pirmoji pagalba kraujuojančiam ligoniui iš
Priežastys:
vaisiaus kiaušinėlio elementų susilaikymas po savaiminio ar sukelto aborto;
kiaušidžių disfunkcija;
gimdos nėštumo nutraukimas;
negimdinio nėštumo nutraukimas;
cistinis slydimas;
lytinių organų trauma;
piktybinio naviko suskaidymas.
paguldyti pacientą;
paskambinti gydytojui;
nuleiskite galvos galą;
įdėti šalta, apkrova pilvo apačioje;
įvesti hemostazinius agentus;
įvesti mažinimo fondus;
paruošti instrumentus lytiniams organams tirti ir gimdos ertmę išgrandyti.
1. Pristatymo vietos pasirinkimas. Gimimo vietos pasirinkimas. Gimdymas namuose.
2. Gimdymas mūsų šalyje. Gimdymas ligoninėje. Gimdymas perinataliniame centre. Gimdymas ligoninėje.
3. Pasiruošimas gimdymui priimant. Maitinimas gimdant. Gimdančios moters maitinimas.
4. Pristatymo būdo pasirinkimas. Gimdymo taktika. Intensyvus stebėjimas gimdymo metu.
5. Pirmojo gimdymo etapo valdymas. Gimdymo pradžios požymiai. Netikras gimdymas. Preliminarus laikotarpis. Gimdymo pranašai.
6. Moters padėtis ir jos elgesys pirmajame gimdymo etape. Aktyvus mamos elgesys.
8. Vaisiaus širdies ritmo stebėjimas. Pertraukiama auskultacija. Nuolatinis elektroninis valdymas (CTG). Kardiotokografija.
9. Vaisiaus kraujo rūgščių-šarmų būklės nustatymas. Vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas. Amniotomija. Aktyvi gimstamumo kontrolė.
10. Gimdymo skausmo malšinimas. gimstamumo kontrolės metodai. Nefarmakologinis gimdymo skausmo malšinimo metodas.
Makšties tyrimas yra vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų gimdymo pradžios nustatymas ir jo stebėjimas, nustatant gimdos kaklelio išsiplėtimo būklę ir laipsnį, vaisiaus šlapimo pūslės būklę, vaisiaus esančios dalies įvedimą ir iškėlimą, dubens talpos nustatymą ir kt. Makšties tyrimų skaičius turi būti griežtai ribojamas: pirmas gimdymo etapas, partogramai palaikyti atliekama kas 4 valandas (PSO 1993 G.). Idealiu atveju turėtų būti atliktas pirmasis tyrimas, siekiant nustatyti gimdymo pradžią (ar nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo); antrasis tyrimas atliekamas pagal indikacijas, pvz., nutekėjus vaisiaus vandenims, sumažėjus gimdos susitraukimų intensyvumui ir dažniui, esant ankstyvam norui stumti, prieš nuskausminimą ir kt. Siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją, geriau atlikti papildomą makšties tyrimą nei gimdyti "aklai".
Šiuo metu visas pasaulis atsisakė laikyti tiesiosios žarnos tyrimas gimdymo metu, nes buvo nustatyta, kad pogimdyminių ligų dažnis buvo maždaug toks pat kaip ir makšties tyrimo metu (Crovvlher C. el al, 1989)
Gimdymo eigos stebėjimas.
Gimdymo eigos (proceso) stebėjimas remiasi gimdančios moters išvaizdos, jos elgsenos, gimdos susitraukimo aktyvumo (susitraukimų), gimdančios vaisiaus dalies pažangos, vaisiaus būklės stebėjimu. Tiksliausias gimdymo eigos rodiklis yra gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis. Norint stebėti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką gimdymo istorijoje, būtina turėti pavyzdinį partografą pirmagimiui ir daugybiniam gimdymui. Analizuojant gimdančios moters partogramą, galima spręsti apie gimdymo eigą (Friedman E.A., 1982; BeazleyJ.M., 1996). Jei gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis atsilieka nuo kontrolinės partogramos, reikia pabandyti išsiaiškinti priežastį, kad būtų galima planuoti tolesnį gimdymo valdymą. Dažniausios uždelsto gimdos kaklelio išsiplėtimo priežastys yra gimdymo anomalijos (silpnumas, nesuderinamumas), klinikinis vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas. Jei įtariamas klinikinis neatitikimas, nurodoma rentgeno pelvimetrija.
Kai kurie autoriai (Cardozo L.D. ir kt., 1982) už gimdos kaklelio atidarymo stebėjimas vykdyti cervikometrija, t.y. instrumentinis gimdos kaklelio išsiplėtimo stebėjimas; Ši technika praktikoje nebuvo plačiai naudojama.
Portograma.
Gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis priklauso nuo mpometrijos kontraktilumo, gimdos kaklelio atsparumo ir šių veiksnių derinio.
Gimdos susitraukiamumui įvertinti Reikėtų atlikti tokografiją (histerografiją), kuri leidžia tiksliau įvertinti susitraukimų intensyvumą, jų trukmę, intervalą tarp susitraukimų, susitraukimų dažnį.
Makšties tyrimas atliekamas griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Makšties apžiūra atliekama du kartus: priėmus patikslinti akušerinę situaciją ir nutekėjus vaisiaus vandenims akušerinei situacijai patikslinti.
Technika:
- Iš paciento gaunamas informuotas sutikimas atlikti tyrimą.
Gimdanti moteris gydoma antiseptiniu tirpalu.
Kaire ranka išskleidžiamos mažosios lytinės lūpos, dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį ir nustatoma:
makšties sienelių ir ertmės būklė;
ü gimdos kaklelio būklė ir jo atskleidimo laipsnis;
ü membranų ir vaisiaus vandenų vientisumas, kai mažojo dubens dalis yra vaisiaus dalis;
ü nurodyti vaisiaus vaisiaus dalį;
ü su galvos pateikimu, pateikimo tipą ir padėties tipą lemia siūlių ir fontanelių vieta;
ü jei pasiekiame sakralinį kyšulį, išmatuokite įstrižą konjugatą;
ü įvertinti išskyrų iš lytinių takų pobūdį (vanduo, kraujas, pūlingos išskyros).
Nuimkite pirštines ir įdėkite į tirpalą (pagal instrukcijas).
Nusiplaukite ir nusausinkite rankas muilu arba antiseptiku.
Dezinfekuotos pirštinės metamos į geltoną maišelį (B klasė).
Manipuliacija „Įstrižainės konjugato matavimas“
Įstrižainės konjugato matavimas yra paskutinis makšties tyrimo gimdymo metu etapas.
Tikslas: įstrižainės konjugato dydis lemia tikrąjį konjugatą.
Vykdymo technika
Iš paciento gaunamas informuotas sutikimas atlikti tyrimą.
Ginekologinė kėdė yra padengta sterilia servetėle.
Pasiūlykite pacientui atsigulti ant ginekologinės kėdės.
Gydykite rankas vienu iš pagreitintų metodų.
Užmaukite sterilias pirštines.
Išoriniai lytiniai organai gydomi pagal visuotinai priimtą metodą.
Kairės rankos rodomieji ir viduriniai pirštai išskleidžia lytines lūpas.
Dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį, vidurinio piršto galiuku bandant pasiekti kryžkaulio iškyšulį. Rodyklės piršto šonkaulis remiasi į apatinio simfizės krašto vidurį.
Kairės rankos smilius žymi dešinės rankos rodomojo piršto šonkaulio sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta.
Dešinė ranka pašalinama iš makšties ir, neatimant kairės rankos rodomojo piršto nuo pažymėto taško, atstumas nuo dešinės rankos vidurinio piršto galiuko iki sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu. yra matuojamas.
Manipuliacija "Gimdymo biomechanizmas su vaisiaus pateikimu galva"
Gimdymo biomechanizmas priekinio pakaušio pateikimo metu. Yra keturi gimdymo biomechanizmo momentai.
1 akimirka - galvos lenkimas - galva prie įėjimo į mažąjį dubenį lenkiasi,
dėl to pakaušis pirmiausia nusileidžia į mažojo dubens ertmę,
vielos taškas - mažas fontanelis, nušluota siūlė yra
skersinis arba šiek tiek įstrižas.
2 momentas – vidinis galvos sukimasis - prasideda jo perėjimu iš plačiosios į siaurąją dubens ertmės dalį. Tuo pačiu metu galva juda į priekį. Vaisiaus veidas ir didelis šriftas pasisuka atgal, pakaušis ir mažasis šriftas – į priekį. Ištraukta siūlė nuo įėjimo į mažąjį dubenį skersinio matmens patenka į mažojo dubens ertmę į vieną iš įstrižų matmenų, o dubens išėjime - į tiesią liniją.
3 akimirka - galvos pratęsimas - atsiranda prie dubens išėjimo.
popakalis duobė atsiremia į apatinį gaktos sąnario kraštą, susidaro fiksavimo taškas , o aplink jį atsilenkia galva: gimsta pakaušis, parietaliniai gumbai, kakta, veidas ir smakras. Atsiranda galvos gimimas per vulvos žiedą jo mažas įstrižas dydis (9,5 cm).
4 akimirka - vidinė pečių sukimas ir išorinis galvos sukimasis
vaisius veidu į motinos šlaunį, priešais vaisiaus padėtį. Užpakalinis petys yra kryžkaulio ertmėje, ir priekinis petys išsiveržia į viršutinį trečdalį ir remiasi į apatinį simfizės kraštą; susiformavo fiksavimo taškas , aplink kurį vaisiaus kūnas yra sulenktas kaklo ir krūtinės ląstos srityje. Tokiu atveju užpakalinis petys gimsta virš tarpvietės, o tada visiškai atpalaiduojamas priekinis petys.
Gimdymo biomechanizmas iš užpakalinės pakaušio dalies.
Gimdymo biomechanizmas iš užpakalio susideda iš penkių momentų.
Pirmas momentas – vaisiaus galvos lenkimas.
Sagitalinis siūlas viename iš įstrižų dubens matmenų, mažas šriftas nukreiptas į kryžkaulį. Galva sulenkiama taip, kad ji eina per įėjimo plokštumą ir plačią mažojo dubens ertmės dalį. vidutinio įstrižo dydžio (10,5 cm) . Pagrindinis taškas yra taškas ant nubrauktos siūlės, esantis arčiau didelio šrifto.