Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos dalykas ir uždaviniai.
Topografinė anatomija– tai doktrina apie organų ir audinių tarpusavio išsidėstymą ir santykį žmogaus kūno srityse. Topografinė anatomija savo pavadinimą gavo iš graikų kalbos žodžių topos (vieta) ir grapho (rašyti). Vadinasi – topografinė, t.y. regioninė (regioninė), anatomija. Topografinė anatomija yra viena su operacinė chirurgija, tai du pagrindiniai dvigubos disciplinos skyriai. Kitaip nei analitinė normalioji anatomija, kuri pagal sistemas tiria žmogaus kūno sandarą, topografinė anatomija yra taikomoji sintetinė anatomija, kuri daugiausiai tenkina chirurgijos poreikius. Operacijai chirurgui reikia tik tam tikros srities. Tuo pačiu jis turi išmanyti visas įvairioms sistemoms (kraujotakai, virškinimui, raumenų ir kaulų sistemai ir kt.) priklausančias sritis ir anatomines darinius, žodžiu, organų ir audinių visumą bei jų santykinę padėtį šioje srityje.
Normalioji anatomija laiko žmogaus kūno sandarą pagal organų sistemas, t.y. analitiniu būdu. Toks tyrimas nesukuria supratimo apie skirtingų sistemų organų tarpusavio išsidėstymą, reikalingą klinikinei praktikai. Esminis skirtumas tarp topografinės anatomijos ir aprašomosios arba normaliosios anatomijos yra visų topografinių ir anatominių duomenų interpretavimas pagal jų reikšmę klinikai.
Topografinė anatomija tiriama ant konservuotų ir šviežių lavonų, taip pat ant sveiko ir sergančio žmogaus. Pastaruoju atveju galima nustatyti organo vietą, dydį, formą ir kt. Tokio tyrimo poreikis yra dėl to, kad po mirties atsiranda organų ir audinių vietos pokyčių. Tyrimas atliekamas anatominėse srityse, atskirtose sąlyginėmis ribomis. Pastarieji nustatomi pagal išorinius orientyrus, kuriuos galima apžiūrėti ir apčiuopti. Orientyrai yra kauliniai iškilimai, raumenys, sausgyslės, odos raukšlės, arterijų pulsacija ir kt.
Topografinės anatomijos uždavinys apima organų projekcijos ant odos, santykinės organų padėties, santykio su skeleto kaulais nustatymą. Visa tai atsispindi sukurtuose metoduose ir schemose, kurios leidžia rasti projekciją ant kūno paviršiaus giliai įsišaknijusių vidaus organų, kraujagyslių, nervų, vagų, vingių ir kt.
Topografinės anatomijos ant lavono tyrimo metodai.
1. Sluoksniuoto ploto paruošimas, t.y. nuoseklus srities sluoksnių eksponavimas, pradedant nuo odos, yra pagrindinis tyrimo metodas tiek normalioje, tiek topografinėje anatomijoje.
2. Ledo anatomijos metodas apima sušalusių lavonų ar atskirų kūno dalių pjūvius, padarytus trimis viena kitai statmenomis kryptimis, po kurių paveiksle pateikiamas audinių santykio vaizdas. Sušalusio lavono pjovimo metodas leidžia tiksliai nustatyti santykinę tiriamosios srities organų padėtį. Pirogovo pjūvių tyrimas yra svarbus ultragarso ir kompiuterinės tomografijos specialistų rengimo etapas.
3. „Anatominės skulptūros“ metodas. Kaltu ir plaktuku ant sušalusio lavono atidengiamas tiriamas vidaus organas, fiksuotas natūralioje padėtyje.
4. Ištirti parenchiminių organų kraujagyslių architektoniką, korozinis metodas, kuriame tankios dažančios medžiagos patenka į vamzdinius darinius (kraujagysles, bronchus, tulžies takus ir kt.). Po sukietėjimo gipsas nuplaunamas nuo organo likučių ir jie tampa prieinami tyrimams.
5. Išpylimo ir įpurškimo būdai:įvedamos dujos, dažai, tirpalai, suspensijos, suspensijos, rentgeno tyrimui naudojamos kontrastinės medžiagos.
6. Regiono topografijai tirti patartina naudoti galutinis paruošimo būdas kai santykinai mažame bet kurios žmogaus kūno srities plote skalpeliu apribojamas langas (išpjaunamas stačiakampis atvartas), kuriame yra griežtai sluoksniuojamos visos anatominės formacijos: poodinės kraujagyslės ir nervai riebalinis audinys, raumenys, esantys po jo paties fascijos lakštu, gulintys po raumenimis, neurovaskuliniai ryšuliai ir kt. Svarstant visus aptiktus darinius, būtina ne tik pažymėti jų tarpusavio santykį, bet ir parinkti pastoviausius bei tiksliau apibrėžtus orientyrus, padedančius ateityje rasti reikiamus anatominius elementus. Kaip tokie orientyrai, kaip taisyklė, naudojami gerai apčiuopiami kaulų išsikišimai, atliekami per pastovius taškus, išilgines ir skersines linijas. Galiausiai svarbu žinoti, su kokiais kaimyniniais organais (kraujagyslėmis, nervais, raumenimis) liečiasi norimas anatominis objektas, ant kurios, pavyzdžiui, žaizdoje matomos raumens pusės, yra vienas ar kitas neurovaskulinis pluoštas ir pan. .
Tipiška anatomija, kurią sukūrė V. N. mokykla. Ševkunenko tiria organų sandaros ir išsidėstymo variantus, ekstremalių ir tarpinių anatominių variantų formų nustatymą, taip pat įvairių organų (kepenų, blužnies, inkstų, aklosios žarnos ir kt.) išsidėstymo lygių ribas.
Amžiaus anatomija aprašomi su amžiumi susiję organų dydžio, formos ir išsidėstymo skirtumai, kurie taip pat turi didelę praktinę reikšmę pediatrams ir vaikų chirurgams.
Chirurginė anatomija kaip organo ir jį supančių anatominių darinių morfologijos doktrina esant patologijai, ji būtina ir chirurgui, nes sąlygos atlikti operacijas sveikuose audiniuose yra vienodos, o esant uždegiminiams infiltratams, audinių patinimas ir kt. visiškai kitoks.
Gyvame žmoguje, apžiūrint ir palpuojant, galite rasti išorinius orientyrus (kaulų išsikišimus, raumenų pakilimus, tarpraumeninius griovelius, odos raukšles) ir nustatyti sričių ribas, organų, kraujagyslių ir nervų projekcijas. Vertingų duomenų apie gyvo žmogaus topografinę anatomiją galima gauti naudojant rentgenografiją, kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją bei ultragarsą. Kompiuteriniu tomografu ar ultragarsiniu aparatu gautas vaizdas leidžia matyti tiriamą plotą tarsi pjūvyje, o jo dekodavimui būtinas išankstinis topografinės anatomijos mokymas su lavono tyrimu.
PASKAITA 1. TOPOGRAFINĖS ANATOMIKOS ĮVADAS
Topografinė anatomija („vietinė regioninė anatomija“) – tiria kūno sandarą pagal regionus, – santykinę organų ir audinių padėtį įvairiose kūno vietose.
1. Topografinės anatomijos uždaviniai:
holotopija- nervų, kraujagyslių ir kt. vietos vietos.
sluoksniuota regiono struktūra
skeletopija- organų, nervų, kraujagyslių ir skeleto kaulų santykis.
siletopija- kraujagyslių ir nervų, raumenų ir kaulų, organų ryšys.
Tipiška anatomija- būdingas tam tikram kūno tipui. Indeksas Santykinis kūno ilgis yra lygus kūno ilgiui (distantia jugulopubica), padalintam iš ūgio ir padaugintam iš 100 %:
31,5 ir daugiau – brachimorfinis kūno tipas.
28,5 ir mažiau – dolichomorfinis kūno tipas.
28,5 -31,5 - mezomorfinis pridėjimo tipas.
Amžiaus anatomija- vaikų ir pagyvenusių žmonių organizmai skiriasi nuo brandaus amžiaus žmonių - su amžiumi visi organai nusileidžia. Klinikinė anatomija. Bet kuri operacija susideda iš dviejų dalių:
Internetinė prieiga
Veiklos praktika.
Internetinė prieiga- patologiškai pakitusio organo poveikio metodas, priklauso nuo paciento kūno sudėjimo, jo būklės, patologinio proceso stadijos.
Internetinės prieigos vertinimo kriterijai (pagal Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).
Alfa – veikimo kampas (neturi būti nei didelis, nei mažas)
S prieinamumo zona (cm 2)
Operatyvinio veiksmo ašis (OS) – linija, nubrėžta nuo chirurgo akies iki patologinio organo
Beta - veikimo ašies pasvirimo kampas - kuo beta yra arčiau 90 laipsnių, tuo geriau
OS – žaizdos gylis. Santykinis žaizdos gylis padalytas iš AB – kuo mažesnis, tuo geresnis pjūvis.
APIE operatyvinis priėmimas- priklauso nuo proceso stadijos ir paciento būklės. Operacijos metodai skirstomi į radikalius ir paliatyvius. Radikali operacija- pašalina ligos priežastį (apendektomija). Paliatyvus operacija- pašalina kai kuriuos ligos simptomus (metastazės kepenyse sergant pylorinio skrandžio vėžiu – susidaro naujas išėjimas iš skrandžio – gastroenteroskopija). Operacijos skiriasi vykdymo laiku. Avarinės indikacijos:
Kraujavimas, širdies, didelių kraujagyslių, tuščiavidurių organų sužalojimas;
Perforuota skrandžio opa;
Pasmaugta išvarža;
Apendicitas progresuoja į peritonitą.
Skubiai- po 3-4 valandų stebėjimo dinamikoje - ūminis apendicitas. Planuojama - Vienpakopė, daugiapakopė – su prostatos adenoma ir šlapimo susilaikymu – 1 stadija – cistostomija, o po 2 savaičių – prostatos adenomos pašalinimas.
2. Topografinės anatomijos raidos istorija.
I laikotarpis: 1764–1835 m 1764 m. - Maskvos universiteto medicinos fakulteto atidarymas. Mukhin – Anatomijos, chirurgijos ir akušerijos katedros vedėjas. Buyalsky - paskelbė anatomines ir chirurgines lenteles - medicinos instrumentinės gamyklos direktorius (Buyalsky mentele). Pirogovas– operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos pradininkas. Gyvenimo metai - 1810-1881. Būdamas 14 metų įstojo į Maskvos universitetą. Paskui studijavo Dorpate pas Moyerį (jo daktaro disertacijos tema – „Pilvo aortos perrišimas esant kirkšnies aneurizmams“ – apginta būdamas 22 metų). 1837 m. - atlasas "Chirurginė arterijų kamienų anatomija" ir ... gavo Demidovo premiją. 1836 m. – Pirogovas – Dorpato universiteto chirurgijos profesorius. 1841 m. Pirogovas grįžo į Sankt Peterburgą į Medicinos ir chirurgijos akademiją, ligoninės chirurgijos skyrių. Įkūrė 1 anatomijos institutą. Išrastos naujos technikos Pirogovas:
Sluoksniuotas lavono paruošimas
Skersinio, šaldyto pjovimo būdas
Ledo skulptūros metodas.
Pjūviai buvo atlikti atsižvelgiant į funkciją: jungtys - sulenktos ir nesulenktos būklės.
Pirogovas yra viso taikomosios anatomijos kurso kūrėjas. 1851 – 900 puslapių atlasas.
II laikotarpis: 1835–1863 m Išskiriami atskiri chirurgijos ir topografinės anatomijos skyriai. III laikotarpis: 1863 m. iki dabar: Bobrovas, Sališčevas, Ševkunenko (tipinė anatomija), Spasokukotskis ir Razumovskis – Topografinės anatomijos katedros įkūrėjai; Klopovas, Lopuchinas.
3 Topografinės anatomijos tyrimo metodai. Ant lavono:
Sluoksnio paruošimas
Kryžminiai šaldyti pjūviai
"ledo skulptūra"
injekcijos metodas
korozijos metodas.
Gyvuose:
Palpacija
Perkusija
Auskultacija
Radiografija
KT skenavimas.
4. Pirogovas. Pasaulinę šlovę atnešę kūriniai:
"Chirurginė arterijų kamienų ir fascijų anatomija" - topografinės anatomijos kaip mokslo pagrindas
„Visas taikomosios žmogaus kūno anatomijos kursas su brėžiniais. Anatomija aprašomoji-fiziologinė ir chirurginė"
"Topografinė anatomija, iliustruota pjūviais per žmogaus kūną 3 kryptimis." Laikomasi pagrindinės taisyklės: organų išsaugojimas natūralioje padėtyje.
Naudojant pjūvio metodą, tiriama ne tik morfologija, bet ir organų funkcijos, taip pat jų topografijos skirtumai, susiję su tam tikrų kūno dalių padėties pasikeitimu ir kaimyninių organų būkle.
Naudojo pjūvių metodą, kad išplėtotų tinkamiausios prieigos prie įvairių organų ir racionalių veiklos metodų klausimą
Osteoplastinė blauzdos amputacija
Eksperimentai su gyvūnais (pilvo aortos perrišimas)
Eterio garų veikimo tyrimas
Pirmą kartą dėstė operacinės chirurgijos topografinę anatomiją.
PASKAITA 2. TOPOGRAFINIS IR ANATOMINIS GALVOS CHIRURGIJOS PAGRINDIMAS
1. Siena tarp kaklo ir galvos sąlygiškai eina išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto, mastoidinio ataugos viršūnės, viršutinės kaklo linijos, išorinio pakaušio išsikišimo ir tada simetriškai pereina į priešingą pusę. Galvainis indeksas lygus pločiui, padalytam iš ilgio, padauginto iš 100. Plotis- atstumas tarp parietalinių gumbų . Ilgis- nuo nosies tiltelio iki išorinio pakaušio iškilimo. Galvainis indeksas:
74,9 ir mažiau - dolichocefalinis (ilgagalvis);
75–79,9 - mezocefalai (vidutinė galva)
80 ir daugiau – brachicefalinis (apvaliagalvis).
Išoriniai skirtumai- vidinių savybių atspindys. Pavyzdžiui, prie hipofizės patenkama per ryklės duobę; dolichocefaluose - jis pailgas - patekimas per nosies ertmę; brachicefaliuose jis yra išplėstas skersai - prieiga per burnos ertmę.
Laivas padalintas į smegenų ir veido dalis. Smegenų skyriuje išskiriamas skliautas ir pagrindas. Arkos viduje išskiriami priekiniai, parietaliniai, laikinieji ir pakaušio regionai. Priekinio, parietalinio ir pakaušio sričių minkštųjų audinių struktūra yra tokia pati - tai fronto-parietal-pakaušio sritis. Laikinojo regiono struktūra skiriasi.
2. Fronto-parieto-pakaušio srityje- 6 audinių sluoksniai.
Oda- labai storas, storesnis pakaušio srityje nei priekinėje srityje, turi daug riebalinių liaukų, didžiąja dalimi padengtas plaukais. Oda yra tvirtai sujungta su sausgyslių šalmu, poodinis audinys jungia odą ir šalmą į vieną sluoksnį – galvos odą.
Poodinis audinys- stiprus, grubus, ląstelinis, granuliuotas. Sudėtyje yra daug stiprių tankių skaidulų (vertikalių ir įstrižų), daug prakaito liaukų. Per šį sluoksnį praeina kraujagyslės ir nervai. Raumenų-aponeurozinis sluoksnis- susideda iš priekinio raumens priekyje, pakaušio raumens gale ir jungiamojo sausgyslių šalmo (galea aponeuroxica). Sausgyslių šalmas yra tvirtai sujungtas su oda, o su periostu – laisvai, todėl ant kaukolės skliauto dažnai susidaro skalpuotos žaizdos (iš periosto išsisluoksniuoja integumentiniai audiniai). Dėl gero kaukolės minkštųjų audinių aprūpinimo krauju, laiku padedant tokios žaizdos gerai gyja. Subaponeurotinis pluoštas- labai laisvas. Jei poodiniame audinyje atsiranda hematomų ir uždegiminių procesų, jie neplinta. Tie patys procesai poodiniame audinyje pasiskirsto per galvą – už nugaros – iki viršutinės kaklo linijos (l. nuchae supperior), priekyje – iki viršutinių arkų, iš šono – iki viršutinės smilkininės linijos. Perosteumas jungiasi prie kaukolės kaulų laisvo subperiostealinio pluošto pagalba. Tačiau siūlių srityje periostas yra tvirtai sujungtas su kaulu, ten nėra pluošto. Todėl subperiostealinės hematomos ir uždegiminiai procesai turi ryškiai apibrėžtas briaunas, atitinkančias kaulų siūlių liniją, ir neviršija vieno kaulo (pavyzdžiui, gimimo hematomos). Kaulai Kaukolės skliautai susideda iš išorinių ir vidinių plokščių (lamina externa ex interna – tai taip pat lamina vitrea – „stiklas“), tarp kurių yra kempinė medžiaga – diploe. Sužeidus kaukolės skliautą, dažnai lūžta vidinė plokštė su nepažeista išorine.
PASKAITA 3. LAIKINIO REGIONO STRUKTŪROS TOPOGRAFIJA IR YPATUMAI
1. Oda- užpakalinėje jo struktūros srities dalyje jis panašus į priekinės-temeno-pakaušio srities odą; priekinėje dalyje - oda plona, poodinis audinys laisvas - oda gali būti sulankstyta. IN poodinis audinys yra prastai išvystyti ausies raumenys, kraujagyslės ir nervai. Laikinajame regione paviršinė fascija sudaro ploną lakštą, kuris palaipsniui nyksta veido audinyje. dalis laikinoji aponeurozėįeina paviršiniai ir gilieji lakštai, jie išsiskiria zigominio lanko srityje, o paviršinis lakštas pritvirtinamas prie išorinio žandikaulio lanko paviršiaus, o gilusis - prie vidinio. Įsikūręs tarp lapų interaponeurotinis riebalinio audinio sluoksnis. Laikinoji aponeurozė viršutinės smilkininės linijos srityje yra glaudžiai susijusi su perioste, todėl po juo susidarančios patologinės sankaupos neina toliau į kaukolės skliautą, o plinta į infratemporalinę duobę ir ant veido.
Po giliu laikinosios aponeurozės lapu yra subaponeurotinio pluošto sluoksnis, kuris už žandikaulio lanko ir žandikaulio kaulo pereina į Bišo riebalų gumulą. smilkininis raumuo esantis tiesiai ant perioste. Raumenys prasideda nuo apatinės smilkininės linijos, už žandikaulio lanko pereina į galingą sausgyslę, kuri yra pritvirtinta prie apatinio žandikaulio vainikinio proceso. Perosteumas apatinėje regiono dalyje yra tvirtai sujungtas su apatiniu kaulu. Kituose skyriuose ryšys su kaulu buvo toks pat laisvas kaip priekinėje-parietalinėje-pakaušio srityje. Laikinojo kaulo svarstyklės labai plonas, beveik nėra kempinės medžiagos, lengvai lūžta. Ir kadangi kraujagyslės yra greta svarstyklių iš išorės ir iš vidaus, jos lūžius lydi stiprūs kraujavimai ir smegenų suspaudimas. Tarp smilkininio kaulo ir kietojo kietojo kaulo eina vidurinė kietojo kietojo audinio arterija (a. meningea media), pagrindinė arterija, maitinanti kietąją medžiagą. Ši arterija ir jos šakos yra glaudžiai sujungtos su kietuoju kietumu (dura mater) ir sudaro griovelius ant kaulų - sulci meningei. Krenleinas pasiūlė kaukolės smegenų topografijos schemą, kurios dėka galima nustatyti a padėtį. meningea media, jo šakas ir projektuoja svarbiausias smegenų pusrutulių vagas (Rolando ir Silvijaus vagas) ant kaukolės odos.
2. Kraujo tiekimo ypatybė Minkštieji galvos audiniai yra gausus arterinis kraujo tiekimas. Tik 10 arterijų aprūpina krauju minkštuosius galvos audinius. Jie sudaro 3 grupes:
Priekinė grupė - aa. supraorbitalis, supratrochlearis iš sistemos a. carotica interna
Šoninė grupė – a. temporalis ir a. auricularis posterior iš sistemos a. carotica externa
Nugaros grupė - a. occipitalis nuo a. carotica externa.
Šios arterijos anastomizuojasi iš abiejų pusių. Dėl gausaus kraujo tiekimo į minkštuosius galvos audinius: labai stipriai kraujuojančios žaizdos; žaizdos gyja labai greitai ir yra labai atsparios infekcijai. Laivai apibūdinami apie dienovidinio kryptį (visi indai eina į vainiką), eina ir nervai. Į tai reikia atsižvelgti pjaunant.
Pagrindinės kraujagyslės yra poodiniame audinio sluoksnyje, arčiau aponeurozės, jų apvalkalas susilieja su pluoštiniais pluoštais - kraujagyslės nesuyra ant pjūvio.
Veninė kraujotaka. Galvos venos skirstomos į 3 aukštus:
Ekstrakranijinė sistema (venos eina lygiagrečiai arterijoms)
Kaukolės kaulų venos (v. diploae)
Intrakranijinė sistema (dura mater sinusai).
Visos šios sistemos yra sujungtos ir kraujas cirkuliuoja abiem kryptimis (priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo dydžio), o tai sukelia minkštųjų audinių flegmonos išplitimo į osteomielitą, meningitą, meningoencefalitą riziką.
Taškai už laidumo anesteziją(pagrindinių nervų vieta ant galvos)
Viršutinės orbitos krašto vidurys – n. Supraorbitalis
Išorinis orbitos kraštas – n. Zugomaticotemporalis
Priešais tragą – n. auriculotemporalis
Už ausies kaušelio – n. auriculus magnus
Vidurys tarp mastoidinio ataugos ir išorinio pakaušio iškilumo – n. occipitalis major et minos.
3. Mastoidinio proceso struktūros ypatumai:
Shipo trepanacijos trikampis yra priekinėje-viršutinėje mastoidinio proceso srityje. Čia atliekama smilkinkaulio mastoidinės dalies trepanacija su pūlingu mastoiditu ir lėtiniu vidurinės ausies uždegimu. Erškėčio trikampio ribos: priekyje - išorinės klausos angos užpakalinis kraštas su ant jo esančia akne (spina supra meatum), už - mastoidinė šukutė (crista mastoidea), viršuje - horizontali linija - klausos tęsinys. užpakalinė zigomatinė lanka.
Mastoidinio proceso storyje yra kaulų ertmės - cellula mastoidea. Juose yra oro ir jie yra iškloti gleivine. Didžiausia ertmė - urvas (antrum mastoideum) per aditusad antreem susisiekia su būgnelio ertme
Sigmoidinio sinuso projekcija ribojasi su trepanacijos trikampio užpakaline puse
Priešais Shipo trikampį, mastoidinio proceso storyje, praeina apatinė veido nervo kanalo dalis.
Trepanuojant kaulo mastoidinę dalį, gali būti pažeistas sigmoidinis sinusas, veido nervas, puslankiai kanalai ir viršutinė būgnelio plokštumos sienelė.
4 PASKAITA. KAUKOLĖS PAGRINDO IR SMEGENŲ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA
1. Kaukolės duobės. Vidiniame kaukolės pagrinde yra trys kaukolės duobės – priekinė, vidurinė, užpakalinė (fossa cranii anterior, media et posterior). Priekinė kaukolės duobė- nuo vidurio riboja mažųjų sphenoidinio kaulo sparnų ir kaulo volelio (limbus sphenoidalis), esančio prieš sulcus chiasmatis, kraštais. Fossa cranii anterior yra virš nosies ertmės ir akių lizdų. Duobėje yra priekinės smegenų skiltys. Crista gali šonuose yra uoslės svogūnėliai (bulbi oltactorii), nuo kurių prasideda uoslės takai. Priekinės kaukolės duobės angos: foramen akloji žarna, etmoidinio kaulo lamina cribrosa angos (trūksta n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, to paties pavadinimo venos ir nervo) . Vidurinė kaukolės duobė- atskirtas nuo galinės turkiško balno sienelės ir laikinųjų kaulų piramidžių viršutinių kraštų. Vidurinės kaukolės duobės centrinėje dalyje yra įdubimas – turkiško balno duobė, kurioje yra hipofizė; priekyje sella turcica sulcus chiasmatis yra optinis chiasmas. Vidurinės kaukolės duobės šoninės dalys yra sudarytos iš didelių spenoidinių kaulų sparnų ir laikinųjų kaulų piramidžių priekinių paviršių, juose yra laikinosios smegenų skiltys. Piramidės viršuje yra trišakio nervo pusmėnulis. Turkiškojo balno šonuose yra kaverninis sinusas. Vidurinės kaukolės duobės angos: canalis opticus (neleidžia n. opticus ir n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (skips vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (praleidžia n. maxillaris), foramen ovale (praleidžia n. mandibularis) ), foramen spinosos (praleidžia a. meningea media), foramen lacerum (praleidžia n. petrosus major).
Užpakalinė kaukolės duobė- yra tiltas, pailgosios smegenys, smegenėlės, skersiniai, sigmoidiniai ir pakaušio sinusai. Užpakalinės kaukolės duobės angos: porus acusticus internus ((vidinė klausos anga) - praleidžia a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (skips n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (praeina pailgosios smegenys su membranomis, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, stuburo šaknys n. accessorius); canalis hypoglossi (praeina n. hypoglossus (XII)).
2. Smegenų apvalkalai
Dura mater(dura mater enencepnali) susideda iš dviejų lapų ir laisvo pluošto tarp jų. Ant kaukolės skliauto kietoji dangala yra laisvai sujungta su kaulais, tarp jų yra plyšį primenanti epidurinė erdvė. Prie kaukolės pagrindo ryšys tarp kietosios žarnos ir kaulų yra labai stiprus. Sagitaline kryptimi nuo crista gali iki protuberantia occipitalis interna tęsiasi viršutinis pjautuvo pavidalo kietosios žarnos ataugas, atskirdamas smegenų pusrutulius vieną nuo kito. Užpakalinėje dalyje pusmėnulio smegenys jungiasi su kitu kietosios žarnos procesu – smegenėlių palapine, kuri skiria smegenis nuo smegenų pusrutulių. Kietosios žarnos pusmėnulyje yra viršutinis sagitalinis veninis sinusas (sinus sagittalis superior), esantis greta kaukolės kaulų. Apatiniame laisvame smegenų pjautuvo krašte yra apatinis sagitalinis sinusas (sinus sagittalis inferior). Tiesusis sinusas (sinus rectus) yra ties jungties linija tarp pusmėnulio ir smegenėlių palapinės. Pakaušio sinusas (sinus occipitalis) yra smegenėlių pjautuvo storyje.
Vidurinėje kaukolės duobėje, turkiško balno šonuose, yra porinis kaverninis sinusas (sinus cavernosus). Išilgai smegenėlių palapinės tvirtinimo linijos yra kaverninis sinusas (sinus transversus), kuris tęsiasi į sigmoidinį sinusą, esantį smilkininio kaulo mastoidinės dalies vidiniame paviršiuje.
Voras ir minkštas apvalkalas. Tarp voratinklio (arachnoidea encephali) ir kietojo sluoksnio yra subarachnoidinė erdvė. Arachnoidinė membrana yra plona, joje nėra kraujagyslių, nepatenka į vagas, kurios riboja smegenų žiedus. Arachnoidinė membrana sudaro pachiono granules (villius), kurios perforuoja kietąją medžiagą ir prasiskverbia į veninius sinusus. Pia mater (pia mater encephali) gausu kraujagyslių, patenka į visas vagas, prasiskverbia į smegenų skilvelius, kur jos raukšlės kartu su kraujagyslėmis formuoja gyslainės rezginius.
3. Subarachnoidinė erdvė, smegenų skilveliai, cisternos
Tarpas tarp pia mater ir arachnoido subarachnoidinis yra smegenų skysčio. Smegenų skilveliai(jų yra keturios). IV skilvelis - viena vertus, jis bendrauja su subarachnoidine erdve, kita vertus, patenka į centrinį nugaros smegenų kanalą; per Silvijos akveduką IV skilvelis susisiekia su III. Šoninis smegenų skilvelis turi centrinę dalį (parietalinėje skiltyje), priekinį ragą (priekinėje skiltyje), užpakalinį ragą (pakaušio skiltyje) ir apatinį ragą (smilkininėje skiltyje). Per 2 tarpskilvelines angas šoninių skilvelių priekiniai ragai susisiekia su trečiuoju skilveliu. cisternos- šiek tiek išplėstos subarachnoidinės erdvės dalys. Svarbiausia – cisterna cerebellomeolullaris – iš viršaus ribojama smegenėlių, iš priekio – pailgųjų smegenėlių. Ši cisterna su pastarąja susisiekia per vidurinę 4-ojo skilvelio angą, po ja pereina į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.
4. Pagrindinės smegenų vagos ir vingiai
Centrinė vaga – sulcus elutralis (Rolando) – atskiria priekinę skiltį nuo parietalinės.
Šoninis griovelis – sulcus lateralis – atskiria priekinę ir parietalinę skiltis nuo smilkininės.
Parietalinė pakaušio vaga – sulcus parietooccipitalis – atskiria parietalinę skiltį nuo pakaušio skilties. Priešcentriniame gyrus yra variklio analizatoriaus šerdis, postcentriniame - odos analizatoriaus šerdis. Abi šios konvoliucijos yra sujungtos su priešinga kūno puse.
PASKAITA 5. GALVOS VEIDO SKYRIUS
I. Veido oda – plonas, mobilus. Poodiniuose riebaluose yra veido raumenys, raumenys, kraujagyslės, nervai. Paausinės liaukos latakas.
kraujo atsargos- iš šakų a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facelis, a. maxillaris ir a. Ophthalmica (iš a. carotis interna). Veido kraujagyslės sudaro tinklą ir gerai anastomizuojasi. Ant veido – 2 venų tinklai – paviršiniai (susideda iš veido ir submandibulinių venų) ir giluminiai (atstovaujami pterigoidinio rezginio). Pterigoidinis rezginys per akiduobės emisarus ir venas jungiasi su kaverniniu sinusu, todėl pūlingi procesai veide dažnai komplikuojasi smegenų dangalų uždegimu, prienosinių ančių flebitu. motoriniai nervai; veido nervo sistema - inervuoja veido raumenis, trečiosios trišakio nervo šakos sistema - inervuoja kramtomuosius raumenis. Veido odą inervuoja visų trijų trišakio nervo kamienų ir kaklo rezginio šakos. Kaulų skylių projekcijos pro kuriuos praeina nervai. Foramen infraorbitale projektuojama 0,5 cm žemiau infraorbitinės pakraščio vidurio. Foramen mentale – apatinio žandikaulio kūno aukščio viduryje tarp 1 ir 2 mažų krūminių dantų. Foramen manolibulare – iš burnos ertmės pusės – atstumo tarp priekinio ir užpakalinio apatinio žandikaulio šakos kraštų viduryje, 2,5–3 cm aukštyn nuo apatinio krašto.
2. Veido sritys
Akių lizdų sritis– 2 skyriai; paviršinis, esantis priekyje nuo akiduobės pertvaros ir sudarantis vokų sritį (regio palpebra)) ir gilus (esantis už akiduobės pertvaros ir sudarantis savo orbitos sritį (regio orbitalis propria)), kurioje akies obuolys su savo raumenys, nervai, riebalinis audinys ir kraujagyslės.
savo akių sritį. Viršutinė orbitos sienelė yra priekinės kaukolės duobės ir priekinio sinuso apačia; apatinė siena yra viršutinio žandikaulio sinuso stogas, šoninė orbitos siena yra spenoidiniai ir zigomatiniai kaulai; sinusas ir etmoidinio labirinto ląstelės.
Skylės akiduobės sienelėse:
Vidurinėje sienelėje – priekinės ir užpakalinės etmoidinės angos
Tarp šoninių ir viršutinių sienelių, užpakalinėje dalyje - viršutinis orbitinis plyšys (jungia orbitą su viršutine kaukolės duobė)
Tarp šoninių ir apatinių sienelių – apatinis orbitinis plyšys (jungia orbitą su smilkinine ir infratemporaline duobėmis, pterigoidiniu sinusu).
Orbitos ertmėje - 7 raumenys: m. levator palpebrae superiores - reiškia viršutinį voką; likę 6 raumenys priklauso akies obuoliui: 4 iš jų tiesūs (išorinis, vidinis, viršutinis, apatinis) ir 2 įstrižiniai (viršutinis ir apatinis).
regos nervas orbitoje užima centrinę vietą . Nosies sritis-susideda iš išorinės nosies ir nosies ertmės. nosies ertmė. Pertvara padalija nosies ertmę į dvi dalis. Šoninėse sienelėse yra nosies kriauklės (po 3 iš abiejų pusių), ribojančios 3 nosies kanalus (apatinį, vidurinį, viršutinį). Į nosies ertmę atidaromos: virš viršutinės kriauklės - spenoidinio kaulo sinusas, į viršutinį nosies kanalą - užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės, į vidurinį nosies kanalą - vidurinės ir priekinės labirinto ląstelės. etmoidinis kaulas, priekinis ir viršutinis sinusas, patenka į apatinį nosies kanalą - ašarų kanalą ( canalis nasolacrimalis). Papildomos nosies ertmės – priekinė, žandikaulio, spenoidinė ir etmoidinio kaulo labirinto ląstelės.
Burnos sritis- Burnos ertmė ir lūpos. Burnos ertmė - su uždarais žandikauliais, yra padalinta į tikrąją burnos ertmę ir burnos prieangį.
Skruostų sritis- poodiniai riebalai yra labiausiai išsivystę, prie jų yra Bišo riebalų gumbas (yra tarp žandikaulio ir kramtymo raumenų). Žandikaulio srities mimikos raumenys: apatinė m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Žandikaulio srities jutiminiai nervai: šakos n. trigeminus-n. infraorbitalis ir nn. bucalis. Motoriniai nervai – šakos n. facealis.
Paausinės kramtymo sritis- po paviršine fascija yra sava fascija, kuri sudaro paausinės liaukos kapsulę. Paausinė liauka užpildo raumenų-fascialinę erdvę (spatium parotideum) – liaukos dugną. Viršuje spatium parotideum ribojasi su išoriniu klausos kanalu - čia yra "silpnoji vieta" fascijoje liaukos dangtelyje, kuri plyšta su pūlingu parotitu, kuris dažnai atsiveria į išorinį klausos kanalą.
Gili veido sritis- yra darinių, susijusių su kramtymo aparatu: viršutinis ir apatinis žandikauliai, m. pterygoideus lateralis et medialis.
Skaityti:
|
Topografinė anatomija tiriama ant konservuotų ir šviežių lavonų, taip pat ant sveiko ir sergančio žmogaus. Pastaruoju atveju galima nustatyti organo vietą, dydį, formą ir kt. Tokio tyrimo poreikis yra dėl to, kad po mirties atsiranda organų ir audinių vietos pokyčių. Tyrimas atliekamas anatominėse srityse, suskirstytose tarpusavyje sąlyginės ribos. Pastarieji nustatomi pagal išorinius orientyrus, kuriuos galima apžiūrėti ir apčiuopti. Orientyrai yra kauliniai iškilimai, raumenys, sausgyslės, odos raukšlės, arterijų pulsacija ir kt.
Topografinės anatomijos uždavinys apima organų projekcijos ant odos, santykinės organų padėties, santykio su skeleto kaulais nustatymą. Visa tai atsispindi sukurtuose metoduose ir schemose, kurios leidžia jums rasti projekcijaį paviršių
giliai esančių vidaus organų kūnai, kraujagyslės, nervai, vagos, vingiai ir kt.
Atskirų žmogaus kūno sričių tyrimas atliekamas įvairiais metodais tiek ant gyvo žmogaus, tiek ant lavono.
Gyvame žmoguje, apžiūrint ir palpuojant, galite rasti išorinius orientyrus (kaulų išsikišimus, raumenų pakilimus, tarpraumeninius griovelius, odos raukšles) ir nustatyti sričių ribas, organų, kraujagyslių ir nervų projekcijas. Vertingų duomenų apie gyvo žmogaus topografinę anatomiją galima gauti naudojant rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, ultragarsą ir ultragarsą.apie topografinę anatomiją su lavono tyrimu.
Topografinės anatomijos ant lavono tyrimo metodai.
Pagrindinis yra metodas sluoksnis po sluoksnio audinių paruošimas (skrodimas) ant lavono.
Sluoksniuotas ploto paruošimas, t.y. poz
tiriamasis regiono sluoksnių ekspozicija,
pradedant nuo odos, – pagrindinis aš
tyrimo metodas tiek normalioje, tiek
topografinė anatomija. Naudojant
skalpelis, elektro- arba ultragarsinis
audinių peilis nuosekliai išpjaustomas iš
paviršių giliai (kaip operacijos metu). IN
šį kartą mokytojas atkreipia dėmesį
topografinės anatomijos studentų priėmimas
reikalingos srities ypatybės
atsižvelgs į gydytoją savo praktikoje
kuri veikla.
Yra žinoma, kad paruošimo metu organai ir audiniai pasislenka. Kad juos būtų galima tirti natūralioje padėtyje, N.I. Pirogovas. 1. Metodas „ledo“ anatomija apima sušalusių lavonų ar atskirų kūno dalių pjūvius, padarytus trimis viena kitai statmenomis kryptimis, po kurių paveiksle pateikiamas audinių santykio vaizdas. Sušalusio lavono pjovimo metodas leidžia tiksliai nustatyti santykinę tiriamosios srities organų padėtį. Studijuoja Pirogovas Pjovimas yra svarbus ultragarso ir kompiuterinės tomografijos specialistų rengimo etapas.
2. Metodas „anatominė skulptūra“. Kaltu ir plaktuku ant sušalusio lavono atidengiamas tiriamas vidaus organas, fiksuotas natūralioje padėtyje. Abu metodai leidžia ištirti organų vietą patologijoje. Pavyzdžiui, prieš užšaldant lavoną bet kurioje žmogaus kūno vietoje, galima atkurti abipusį organų išsidėstymą, kuris stebimas sergant įvairiomis ligomis. Iki šios pabaigos N.I. Pirogovasįdėti anatominiai eksperimentai skysčiui įvesti į krūtinę ar pilvo ertmę, skrandį, šlapimo pūslę, oro patekimui į žarnyną ir kt. pilimo ir įpurškimo būdai: Rentgeno tyrimo metu įvedamos dujos, dažai (vienos, dviejų ir kelių spalvų), tirpalai, suspensijos, suspensijos, kontrastinės medžiagos.
Šių metodų panaudojimas su tolesniu pasiruošimu gali būti taikomas topografinėje anatomijoje tiriant kraujotakos ir limfos sistemas, ląstelių erdves bei hematomų ir pūlių plitimo jose būdus. Ištirti parenchiminių organų kraujagyslių architektoniką, korozinis metodas, kuriame tankios dažančios medžiagos patenka į vamzdinius darinius (kraujagysles, bronchus, tulžies takus ir kt.). Po sukietėjimo gipsas nuplaunamas nuo organo likučių ir jie tampa prieinami tyrimams.
Topografinės anatomijos studijos numato specialių metodinių metodų ir metodų naudojimą, susijusį su specialiomis užduotimis. Norint ištirti topografinę anatomiją, neužtenka įprastų metodų, kaip sluoksnį paruošti vieną ar kitą kraujagyslę, nervą ar raumenį per visą jo ilgį arba ištirti atskirą iš žmogaus kūno pašalintą organą. Teritorijos topografijai tirti patartina naudoti vadinamojo fenestruoto preparato metodą, kai langas skalpeliu apribojamas santykinai mažame bet kurios žmogaus kūno srities plote (stačiakampis). atvartas išpjautas),
kurios viduje yra griežtai sluoksniuoti visi anatominiai dariniai: poodinio riebalinio audinio kraujagyslės ir nervai, raumenys, esantys po jų pačių fascijos lakštu, po raumenimis gulintys neurovaskuliniai ryšuliai ir kt. Svarstant visus aptiktus darinius, būtina ne tik pažymėti jų tarpusavio santykį, bet ir parinkti pastoviausius bei tiksliau apibrėžtus orientyrus, padedančius ateityje rasti reikiamus anatominius elementus.
Kaip tokie orientyrai, kaip taisyklė, naudojami gerai apčiuopiami kauliniai išsikišimai, nubrėžti per pastovius taškus, išilgines ir skersines linijas (pavyzdžiui, kūno vidurio linija, vidurio raktikaulio linija, skarda. spinarum, skarda. costarum ir pan.). Galiausiai svarbu žinoti, su kokiais kaimyniniais organais (kraujagyslėmis, nervais, raumenimis) liečiasi norimas anatominis objektas, ant kurios, pavyzdžiui, žaizdoje matomos raumens pusės, yra vienas ar kitas neurovaskulinis pluoštas ir pan. .
Galima nustatyti organų padėtį vienoje ar kitoje srityje žmogaus kūno atžvilgiu (holotopija), prie skeleto (skeletotopija),į aplinkinius organus ir audinius (sintopija). Be to, jie tiria tipinę, amžiaus ir chirurginę organų struktūros ir vietos anatomiją. Organo holotopija, t.y. jo padėtis viso žmogaus kūno atžvilgiu. Organų holotopijai nustatyti dažniausiai vartojamos anatomijoje gerai žinomos sąvokos: santykis su sagitaline (vidurine) ir priekine (vidurine, šonine, nugarine, ventraline, priekine, užpakaline padėtimi) kūno plokštumomis, santykis su kūno plokštumais. horizontalūs lygiai (aukšta, žema padėtis, galūnėms proksimalinė, distalinė). Kai kuriais atvejais, norint tiksliau apibūdinti holotopiją, naudojama trimatė koordinačių sistema, kuri fiksuojama pasirinkto atskaitos taško atžvilgiu (dažniau pagal kaulų orientyrus). Pavyzdžiui, kepenys yra holotopiškai išsidėsčiusios dešinėje hipochondrijoje ir tinkamose pilvo ertmės epigastrinėse srityse, apendiksas – pilvo ertmės kirkšnies srityje, širdis – krūtinės ertmės priekiniame tarpuplautyje ir kt.
Organo skeletotopija, t.y. jo santykis su skeleto orientyrais kaip pastoviausias ir santykinai prieinamas vizualiniam stebėjimui, palpacijai ir rentgeno tyrimui. Paprasčiausias pavyzdys yra širdies ir jos skeletotopijos ribų nustatymas, atsižvelgiant į tarpšonkaulinius tarpus, šonkaulius ir vertikalias linijas, taip pat nubrėžtas per kaulų orientyrus, naudojant perkusiją. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Tikslesnę „skeletoopiją galima nustatyti naudojant rentgenografiją ir fluoroskopiją, jei reikia, naudojant radiokontrastinius preparatus, suleidžiamus į organų ertmes arba į kraujagyslių spindį.
Organų sintopija, t.y. organo santykis su gretimais anatominiais dariniais, esančiais tiesiai prie jo. Organų ar jų dalių sintopijai tirti taikomi specialūs tyrimo metodai, apimantys kūno pjūvius įvairiose plokštumose ("ledo" anatomijos metodas), įvairių dažų injekcijas (spalvotų zonų atspaudus sąlyčio taškuose su gretimų organų), rentgeno tyrimai įvairiose projekcijose, ultragarsas I. Ypatingą susidomėjimą kelia moderniausi kompiuterinės rentgenografijos ir BMR metodai, leidžiantys gauti vidaus organų vaizdus bet kokiu kampu ir plokštumoje su galimybe jų matematiškai. apdorojimas.
Naudojimas topografiniams ryšiams tirti tokius metodus kaip rentgenas, ultragarsas. BMR, plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje, leidžia giliau tyrinėti topografinės anatomijos klinikinius aspektus, jos ryšį su klinika daro dar organiškesnį ir neatskiriamesnį, leidžia esant reikalui tiesioginius klinikinius ir anatominius palyginimus bei paraleles.
tipinė anatomija, sukūrė V. N. mokykla. Shevkunenko, tiria organų struktūros ir vietos galimybes.
V.N. Ševkunenko su savo mokiniais įrengė ekstremalios ir tarpinės anatominių variantų formos, ir lygio ribosįvairių organų (kepenų, blužnies, inkstų, aklosios žarnos ir kt.) lokalizacijoje.
Organų ir audinių santykis visada turi būti tiriamas tiek normaliomis, tiek patologinėmis sąlygomis.
Sveikų žmonių organų struktūra ir išsidėstymas labai svyruoja. Matematinė įvairių variantų analizė leidžia nustatyti tiek kraštutinių tipų, tiek pereinamųjų formų tarp jų dažnumą.
Visiškai aišku, kad chirurgui kiekvienu konkrečiu atveju svarbu žinoti, kokia yra aukšta ar žema konkretaus paciento blužnis, ar kepenys yra pasvirusios atgal, ar ne. Jeigu mesta atgal, tai tulžies pūslė lengvai pasiekiama, jei kepenys pasvirusios į priekį, tulžies pūslė ja apimta, ją tokiu atveju atidengti sunkiau ir pan.
I laikotarpis: 1764–1835 m 1764 m. - Maskvos universiteto medicinos fakulteto atidarymas. Mukhin – Anatomijos, chirurgijos ir akušerijos katedros vedėjas. Buyalsky - paskelbė anatomines ir chirurgines lenteles - medicinos instrumentinės gamyklos direktorius (Buyalsky mentele). Pirogovas– operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos pradininkas. Gyvenimo metai - 1810-1881. Būdamas 14 metų įstojo į Maskvos universitetą. Paskui studijavo Dorpate pas Moyerį (jo daktaro disertacijos tema – „Pilvo aortos perrišimas esant kirkšnies aneurizmams“ – apginta būdamas 22 metų). 1837 m. - atlasas "Chirurginė arterijų kamienų anatomija" ir gavo Demidovo premiją. 1836 m. – Pirogovas – Dorpato universiteto chirurgijos profesorius. 1841 m. Pirogovas grįžo į Sankt Peterburgą į Medicinos ir chirurgijos akademiją, ligoninės chirurgijos skyrių. Įkūrė 1 anatomijos institutą. Išrastos naujos technikos Pirogovas:
Sluoksniuotas lavono paruošimas
Skersinio, šaldyto pjovimo būdas
Ledo skulptūros metodas.
Pjūviai buvo atlikti atsižvelgiant į funkciją: jungtys - sulenktos ir nesulenktos būklės.
Pirogovas yra viso taikomosios anatomijos kurso kūrėjas. 1851 – 900 puslapių atlasas.
II laikotarpis: 1835–1863 m Išskiriami atskiri chirurgijos ir topografinės anatomijos skyriai. III laikotarpis: 1863 m. iki dabar: Bobrovas, Sališčevas, Ševkunenko (tipinė anatomija), Spasokukotskis ir Razumovskis – Topografinės anatomijos katedros įkūrėjai; Klopovas, Lopuchinas.
3 Topografinės anatomijos tyrimo metodai. Ant lavono:
Sluoksnio paruošimas
Kryžminiai šaldyti pjūviai
"ledo skulptūra"
injekcijos metodas
korozijos metodas.
Gyvuose:
Palpacija
Perkusija
Auskultacija
Radiografija
KT skenavimas.
4. Pirogovas. Pasaulinę šlovę atnešę kūriniai:
"Chirurginė arterijų kamienų ir fascijų anatomija" - topografinės anatomijos kaip mokslo pagrindas
„Visas taikomosios žmogaus kūno anatomijos kursas su brėžiniais. Anatomija aprašomoji-fiziologinė ir chirurginė"
"Topografinė anatomija, iliustruota pjūviais per žmogaus kūną 3 kryptimis." Laikomasi pagrindinės taisyklės: organų išsaugojimas natūralioje padėtyje.
Naudojant pjūvio metodą, tiriama ne tik morfologija, bet ir organų funkcijos, taip pat jų topografijos skirtumai, susiję su tam tikrų kūno dalių padėties pasikeitimu ir kaimyninių organų būkle.
Naudojo pjūvių metodą, kad išplėtotų tinkamiausios prieigos prie įvairių organų ir racionalių veiklos metodų klausimą
Osteoplastinė blauzdos amputacija
Eksperimentai su gyvūnais (pilvo aortos perrišimas)
Eterio garų veikimo tyrimas
Pirmą kartą dėstė operacinės chirurgijos topografinę anatomiją.
Operacinė chirurgija
Operacinė chirurgija (chirurginių operacijų mokslas) tiria chirurginių intervencijų techniką. Topografinė (chirurginė) anatomija – mokslas apie organų ir audinių ryšį įvairiose žmogaus kūno vietose, tiria jų projekciją žmogaus kūno paviršiuje; šių organų ir nepaslinkusių kaulų darinių santykis; organų formos, padėties ir dydžio pokyčiai priklausomai nuo kūno tipo, amžiaus, lyties, ligos; organų vaskuliarizacija ir inervacija, limfos nutekėjimas iš jų. Remiantis šiuolaikiniais anatomijos ir fiziologijos pasiekimais, operacinė chirurgija kuria racionalaus organų ekspozicijos ir tam tikros įtakos jiems įgyvendinimo metodus. Topografinė anatomija aprašo sluoksniuotą organų vietą ir santykį pagal regionus, kas leidžia nustatyti pažeistą organą, pasirinkti racionaliausią operatyvinę prieigą ir priėmimą.
Pirmąjį darbą apie operacinę ir topografinę anatomiją parašė italų chirurgas ir anatomas B. Jengas 1672 m. Topografinės anatomijos, kaip mokslo, įkūrėjas yra puikus rusų mokslininkas, anatomas ir chirurgas N. I. Pirogovas. Pirmą kartą operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedra jo iniciatyva atsirado Sankt Peterburgo karo akademijoje 1867 m., pirmasis katedros vedėjas buvo profesorius E. I. Bogdanovskis. Topografinė anatomija ir operacinė chirurgija mūsų šalyje ypač išplėtota V. N. Ševkunenkos, V. V. Kovanovo, A. V. Melnikovo, A. V. Višnevskio ir kitų darbuose.
Pasak N. N. Burdenko, chirurgas operacijos metu turėtų vadovautis trimis pagrindinėmis nuostatomis: anatominiu prieinamumu, techninėmis galimybėmis ir fiziologiniu leistinumu. Tai reiškia topografinės anatomijos žinias, kad būtų galima atlikti anatomiškai patikimą pjūvį, kuo mažiau pažeisti kraujagysles ir nervus; operacinė chirurgija, siekiant parinkti racionaliausią intervenciją į pažeistą organą, fiziologija, siekiant numatyti galimus funkcinius sutrikimus operacijos metu ir po jos.
Vienas iš pagrindinių operacinės chirurgijos ir klinikinės anatomijos tyrimo metodų yra savarankiškas darbas su lavono, kuris leidžia apsvarstyti organų ir audinių ryšį, taip pat moko atpažinti anatominius objektus pagal specifines vietines ypatybes (atsitikimo gylį, kryptį). raumenų skaidulų, santykinės organų padėties, fascijų sandaros ir kt.). d.). Tačiau darbas su lavonu nesuteikia būtinos būklės - sustabdyti kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių, todėl gyviems gyvūnams būtina atlikti chirurgines intervencijas, atliekamas laikantis visų anestezijos reikalavimų. Darbas su gyvais gyvūnais leidžia įvaldyti kraujavimo stabdymo įgūdžius ir būdus, gebėjimą tvarkyti gyvus audinius, įvertinti gyvūno būklę po operacijos.
Pastaraisiais metais dėl kompiuterinės grafikos plėtros atsirado galimybė modeliuoti sudėtingų anatominių regionų trimačius vaizdus, atkurti juos įvairiais kampais, įvairiais chirurginės intervencijos etapais.
Bet kuri operacija susideda iš dviejų pagrindinių etapų: operatyvinės prieigos ir operatyvinio priėmimo.
Internetinė prieiga
Operacinė prieiga yra tie chirurgo veiksmai, kurie atskleidžia pažeistą ar pažeistą organą dėl patologinio proceso. Prieiga internete turi atitikti tam tikrus reikalavimus, kuriuos galima suskirstyti į kokybinius ir kiekybinius. Kokybinio chirurginės prieigos vertinimo kriterijai yra šie: plotis; trumpiausias atstumas iki operacijos objekto; pagrindinių kraujagyslių ir nervų krypties laikymasis; geras chirurginės žaizdos kraštų aprūpinimas krauju (tai prisideda prie greito gijimo); atstumas nuo užkrėstų židinių.
Prieigos platumas yra būtinas norint užtikrinti chirurgo veiksmų laisvę. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento riebalinio audinio išsivystymo laipsnio (tiek poodinio, tiek tarpraumeninio); organo vietos gylis, būtinybė peržiūrėti kitus organus; siūlomos operacijos pobūdis ir sudėtingumas. Atliekant minimalią prieigą, sumažėja chirurginė trauma ir geriau pasiekiamas kosmetinis efektas. Tačiau esant sunkioms komplikacijoms ir didelei paciento mirties tikimybei, jie imasi didelių prieigų, nes esant mažai prieigai, chirurgas nenustatys tikslios diagnozės, nes negalės apžiūrėti kaimyninių organų, ne visiškai. pašalinti efuziją iš krūtinės ar pilvo ertmių ir kt. Bandymai mechaniškai praplėsti chirurginę prieigą dėl audinių elastingumo gali sukelti audinių pažeidimą, kraujagyslių suspaudimą ir pabloginti žaizdų gijimo rezultatus. Bet per didelės prieigos ne tik traumuoja, negražu, bet ir lemia pooperacinių hematomų susidarymą, žaizdų pūliavimą, įvykių atsiradimą. Norint gauti gerą vaizdą su maža prieiga, būtina užtikrinti optimalią paciento padėtį ant operacinio stalo. Naudojant modernaus operacinio stalo konstrukciją, suteikiant tinkamą padėtį paciento kūnui ar naudojant volelių sistemą, galima priartinti operuojamą organą, o tai būtina ne tik geresnei chirurginei intervencijai, bet ir sumažinti. audinių įtempimas ir atitinkamai siūlių išsiveržimas uždarant žaizdą. Siekiant sumažinti siūlų išsiveržimą, būtina operuoti pacientą anestezijos metu, gerai atpalaiduojant; padarykite aponeurozės išpjaustymą šiek tiek daugiau nei odos pjūvio ilgis, nes sausgyslė praktiškai neišsitampo; naudoti veidrodžius, įtraukiklius ir įtraukiklius. Žaizdą tolygiai tempiantys stelažai arba sraigtiniai įtraukikliai taikomi, jei chirurginės intervencijos objektas yra žaizdos centre, tačiau jei operacijos objektas yra nustumtas į žaizdos kampą, žaizda turi būti atidaroma naudojant kabliukus arba veidrodžiai, vizualiai kontroliuojantys žaizdos matomumo laipsnį.
Reikia atsižvelgti į tai, kad prieiga turi praeiti per mažiausią sluoksnių skaičių, trumpiausiu atstumu iki organo. Norint pasiekti šį tikslą, būtina, kad pjūvis būtų organo projekcijos zonoje. Be to, chirurgas turi atsižvelgti į tai, kad audiniai, sudarantys prieigos ribas, po operacijos turi gerai susilieti, t.y. turi būti gerai aprūpinti krauju. Dėl prasto aprūpinimo krauju žaizdos kraštai suauga ilgą laiką. Todėl, siekiant išvengti žaizdos divergencijos ir vidurių prolapso, tokių prieigų nepatartina naudoti vyresnio amžiaus žmonėms, onkologiniams ligoniams ir pacientams, sergantiems sunkia lėtine patologija.
Prieiga neturėtų būti šalia užkrėstų (užterštos) kūno vietų. Šio reikalavimo nesilaikymas gali sukelti pūlingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.
Kiekybinis chirurginių metodų įvertinimas grindžiamas A. Yu. Sozon-Yaroshevich sukurtais kriterijais. Kriterijai, objektyviai įvertinantys prieigą prie veiklos, yra tokie.
Veikimo ašis. Tai suprantama kaip linija, jungianti chirurgo akį su giliausiu chirurginės žaizdos tašku (arba svarbiausiu chirurginės intervencijos objektu). Dažniausiai chirurginio veiksmo ašis eina išilgai chirurginės žaizdos kūgio ašies arba yra kampo tarp žaizdos ertmės šoninių sienelių pusiausvyra. Būtina sąlyga norint naudoti šį kriterijų – chirurgas apžiūri operacijos objektą tam tikroje padėtyje, neprarasdamas svarbiausio operacijos objekto iš regėjimo organo kontrolės. Operatyvinio veiksmo ašies kryptis nustatoma frontalinės, sagitalinės ir horizontalios plokštumos atžvilgiu. Atitinkamai, chirurginio veiksmo ašies krypties analizė atliekama tiek kokybiškai, naudojant atitinkamus terminus (viršus-apačia, priekis-nugara, šoninis-medialinis), tiek laipsniais, palyginti su žaizdos angos plokštuma. Stereotaksinio metodo naudojimas atliekant operacijas (pavyzdžiui, smegenų struktūroms) yra klasikinis kiekybinio operatyvinio veiksmo ašies krypties įvertinimo laipsniais pavyzdys. Stereotaksinis metodas yra metodų ir skaičiavimų rinkinys, leidžiantis labai tiksliai įvesti kaniulę (elektrodą) į iš anksto nustatytą, giliai esančią smegenų struktūrą. Tam reikia turėti stereotaksinį prietaisą, kuris palygina sąlyginius smegenų koordinačių taškus (sistemas) su aparato koordinačių sistema, tiksliai anatomiškai nustatyti intracerebrinius orientyrus, stereotaksinius smegenų atlasus.
Nėra prasmės tirti operatyvinio veikimo ašį paviršinėse žaizdose arba žaizdose, kuriose organas pašalinamas į paviršių. Tačiau esant siauroms chirurginėms žaizdoms, kai operuotas organas išlieka nemaža gylyje, šio kriterijaus vaidmuo yra didelis. Chirurginio veiksmo ašies krypties reikšmė lemia kampą, iš kurio chirurgas matys operacijos objektą ir sluoksnius, kuriuos jis turi nuosekliai išardyti, atverdamas operacijos objektą.
Operatyvinio veiksmo ašies pasvirimo kampas. Šis terminas reiškia kampą, kurį sudaro chirurginio veiksmo ašis ir paciento kūno paviršius operacijos zonoje (žaizdos angos plokštumoje). Chirurginio veiksmo ašies pasvirimo kampas lemia matymo kampą, iš kurio chirurgas žiūri į operacijos objektą. Geriausios sąlygos operacijai susidaro, jei kampas yra 90°, o chirurgas žiūri tiesiai į operacijos objektą. Praktika rodo, kad kai šis kampas yra mažesnis nei 25°, jį sunku valdyti, o geriau padaryti naują priėjimą, kuris apjungtų operacijos objekto projekciją su žaizdos apertūra.
Veikimo kampas. Šį kampą sudaro chirurginės žaizdos kūgio sienelės, jis lemia chirurgo pirštų ir instrumentų judėjimo laisvę žaizdoje. Tai yra, kuo didesnis šis kampas, tuo lengviau jį valdyti. Kai chirurginio veiksmo kampas didesnis nei 90°, operacija atliekama lengvai, tarsi organas gulėtų ant paviršiaus. Kai kampas yra nuo 89° iki 26°, manipuliacijos žaizdoje nesukelia ypatingų sunkumų. 15–25° kampu manipuliuoti sunku. Kai kampas mažesnis nei 15°, operacija beveik neįmanoma. Reikėtų nepamiršti, kad jei chirurginės žaizdos kraštus sudaro minkštieji audiniai, tada kabliukų, įtraukiklių pagalba galima žymiai pagerinti jos geometrines charakteristikas. Vienas iš būdų pagerinti žaizdos savybes – mobilizuoti atitinkamą organo dalį. Jei žaizdos kraštus sudaro standūs elementai (kaukolės skliauto kaulai, šonkauliai, krūtinkaulis ir kt.), tai galimybės pagerinti chirurginio veiksmo kampo parametrus yra ribotos.
Žaizdos gylis. Šis terminas reiškia atstumą tarp viršutinės ir apatinės žaizdos angų plokštumų. Žaizdos gylis nustatomas pagal kūgio ašį, kuri yra ir chirurginio veiksmo ašis, arba pagal chirurginio veiksmo kampo pusiausvyrą. Tai yra chirurginio veiksmo ašies segmentas nuo žaizdos angos plokštumos iki intervencijos objekto. Žaizdos gylis lemia chirurgo pirštų ir instrumentų veikimo lengvumą. Dirbant su įprastais instrumentais, žaizdos gylis neturi viršyti 150–200 mm. Žaizdos gyliui apibūdinti gali būti naudojamas žaizdos gylio indeksas, apibrėžiamas kaip žaizdos gylio ir viršutinės apertūros vertės santykis, padaugintas iš 100.
Prieigos zona klasikine prasme yra chirurginės žaizdos dugno sritis. Vertinant absoliučiais dydžiais, tai nėra labai informatyvu. Tuo pačiu metu viršutinės angos ir žaizdos apačios verčių santykis yra orientacinis. Jei verčių santykis yra maždaug 1:1, tai rodo žaizdos formą cilindro arba šulinio pavidalu ir rodo prieigos racionalumą. Šis santykis turi būti pritaikytas prie žaizdos gylio. Jei žaizdos viršutinės angos plotas yra daug kartų didesnis nei apatinės angos plotas, tai rodo nepagrįstai ilgą pjūvį su santykinai paviršutiniška intervencijos objekto vieta.
Šiuolaikinės technologijos (vaizdo endochirurginė įranga) leidžia po minimalaus pilvo ar krūtinės sienelės pjūvio įvesti miniatiūrinį televizoriaus objektyvą ir galingą šviesos šaltinį, skirtą revizijai ar intervencijai beveik visuose pilvo ir krūtinės ertmės organuose.
Tokiais atvejais matymo plotas bus daug kartų didesnis nei žaizdos angos plotas (dūrimo skylės). Šis santykis rodo mažą trauminį chirurginį metodą.
Renkantis prieigą prie interneto reikėtų atsižvelgti į šias sąlygas.
1. Paciento kūno sudėjimas (konstitucija). Didelį vaidmenį vaidina riebalinio audinio išsivystymo laipsnis.
2. Atliekamos operacijos ypatumai.
3. Operacijos rizika.
4. Pacientas turi didelį randą po ankstesnės operacijos. Viena vertus, tiek apsisaugoti nuo naujų randų, tiek kosmetiniu požiūriu, apsimoka atlikti prieigą pašalinus esamą randą. Tačiau pašalinus randą, gali būti pažeisti indai arba vidaus organai, susiję su šiuo randu. Be to, turint tendenciją formuotis keloidiniam randui, ekscizija gali sukelti dar didesnį jungiamojo audinio proliferaciją.
5. Žaizdų infekcijos galimybė. Paciento užkrėstos žaizdos buvimas arba baimė, kad kolostomija, tracheostomija, šlapimo pūslės fistulė gali būti infekcijos šaltinis po operacijos, būtina kuo toliau nuo jų kreiptis į chirurginę prieigą.
6. Kosmetiniai sumetimai. Norėdami pasiekti geriausią efektą, turėtumėte atkreipti dėmesį į raumenų judesių amplitudę ir kryptį (pjūvį atlikite taip, kad jis būtų statmenas šių judesių krypčiai); Langer linijų kryptis (t.y. kolageno ir elastinių skaidulų eiga, pjūvis daromas lygiagrečiai šioms linijoms); odos raukšlių ir raukšlių eiga ir kryptis; topografinės ir anatominės operacijos zonos ypatybės.
7. Ablastikos taisyklių laikymasis. Siekiant laikytis ablastikų, naudojamas požiūris į naviką iš periferijos, išpjaustytų sveikų audinių izoliacija, naudojamas elektrinis peilis, lazeris ar plazminis skalpelis.
8. Nėštumo buvimas. Kad būtų išvengta priešlaikinės stimuliacijos, gimda turi būti toliau nuo chirurginės prieigos; prieiga turėtų būti sudaryta atsižvelgiant į organų poslinkį per gimdą, priklausomai nuo nėštumo trukmės.
Operatyvus priėmimas
Operacinis priėmimas - tiesioginiai veiksmai chirurginės intervencijos objektu, kuriais siekiama pašalinti pakitusį organą ar patologinį židinį. Operacinės technikos atlikimas apima veiksmų seką pašalinant organą ar jo dalį, atkuriant virškinamojo trakto praeinamumą, atkuriant kraujo ar limfos tekėjimą per atitinkamą kraujagyslę ir pan. Operacijos technikai keliami tam tikri reikalavimai, ji turi būti radikalus, minimaliai traumuojantis ir galbūt be kraujo; minimaliai sutrikdyti gyvybinę organizmo veiklą, užtikrinant geriausią ligos priežasties pašalinimą.
Chirurginės technikos radikalumas suprantamas kaip visiškas ligos židinio pašalinimas, dažnai ne tik su pažeistu organu, bet, pavyzdžiui, su piktybiniais navikais, su regioniniais limfmazgiais ar net dalimi gretimų organų.
Chirurginės intervencijos nekraujingumas užtikrinamas kruopščiu nuosekliu kraujavimo sustabdymu atliekant manipuliacijas. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti išankstinį didelių arterijų ir venų kamienų, susijusių su regiono aprūpinimu krauju, perrišimą. Tai atliekama atliekant sudėtingas galvos ir veido operacijas, preliminariai perrišant išorinę miego arteriją, kurios šakos aprūpina veido žandikaulį ir kaukolės skliautą.
Po operacijos svarbu išsaugoti (ar atkurti) organo funkciją. Numatoma, kad į operacijų planą privaloma įtraukti konkretaus organo atstatymą ir jo funkcijas po operacijos.
Operatyvinės prieigos ir priėmimo reikalavimai yra labai prieštaringi; visų jų laikytis beveik neįmanoma. Paprastai viena operatyvinė prieiga atitinka vieną operatyvinį priėmimą. Kartais vieną operatyvų priėmimą atitinka dvi prieigos. Įdomios situacijos, kai iš vienos prieigos atliekami keli priėjimai arba operacijos metu pacientui atliekamos kelios prieigos ir chirurginės metodikos.
Veikimo pagalbinės priemonės yra kelių tipų.
Skubi (skubi, skubi) – atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas nedelsiant.
Planiniai – atliekami apžiūrėjus pacientą, nustačius tikslią diagnozę, ilgalaikiam pasiruošimui. Planinės operacijos kelia mažesnį pavojų pacientui ir mažesnę riziką chirurgui nei skubios operacijos.
Radikalus - visiškai pašalinkite ligos priežastį (patologinis židinys).
Paliatyvioji chirurgija nepašalina ligos priežasties, o tik suteikia laikiną pagalbą pacientui.
Pasirinkta operacija yra geriausia operacija, kurią galima atlikti esant tam tikrai ligai ir kuri duoda geriausią gydymo rezultatą dabartiniu medicinos mokslo lygiu.
Būtinosios operacijos yra geriausias įmanomas pasirinkimas šioje situacijoje; priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, operacinės įrangos, paciento būklės ir kt.
Taip pat operacijos gali būti vieno etapo, dviejų etapų arba daugiapakopės (vieno, dviejų arba daugiapakopės). Vieno etapo operacijos – tai operacijos, kurių metu vieno etapo metu atliekamos visos būtinos priemonės ligos priežasčiai pašalinti. Dviejų etapų operacijos atliekamos tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė ar komplikacijų rizika neleidžia užbaigti chirurginės intervencijos vienu etapu, arba, esant reikalui, paruošti pacientą ilgalaikiam kurio nors organo funkcijos sutrikimui po operacijos. operacija. Daugiapakopės operacijos plačiai praktikuojamos plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje bei onkologijoje.
Pastaraisiais metais dėl ilgėjančios gyvenimo trukmės pastebima tendencija, kad daugėja pacientų, sergančių keliomis chirurginėmis ligomis. Diagnostikos tobulinimas, chirurginės technikos tobulinimas bei pažanga anesteziologijos ir reanimacijos srityje prisidėjo prie kombinuotų (vienalaikių) chirurginių intervencijų indikacijų išplėtimo. Kombinuotos (arba vienalaikės) operacijos atliekamos vienos chirurginės intervencijos metu dviem ar daugiau organų dėl įvairių ligų. Ilgai operacijai būdingas chirurginio priėmimo apimties padidėjimas dėl vieno organo ligos dėl patologinio proceso ypatybių ar stadijos. Kombinuota operacija siejama su poreikiu padidinti vienos ligos, pažeidžiančios kaimyninius organus, chirurginio gydymo apimtį.
Chirurginių operacijų įvertinimas. Vertinimas atliekamas remiantis operacijos rezultatais. Jie skirstomi į tiesioginius ir nuotolinius. Greitus rezultatus lemia mirtingumas ant operacinio stalo ir artimiausiomis dienomis bei savaitėmis po operacijos. Greitų rezultatų kokybė labai priklauso nuo paties chirurgo. Ilgalaikius rezultatus lemia paciento būklė praėjus mėnesiams ir metams po operacijos.
Operacija apima keletą vienas po kito einančių etapų: audinių išpjaustymas, jų skiedimas, fiksavimas, chirurginis priėmimas, kraujavimo kontrolė, audinių sujungimas, kurie atliekami įvairiais chirurginiais instrumentais.
1. Audinių atskyrimas. Operacija prasideda audinių atskyrimu vienu sklandžiu skalpelio judesiu. Prieigos vertė turi būti pakankama šiai operacijai atlikti. Prieiga atitinka organo projekciją arba yra toli nuo jo projekcijos. Vienu skalpelio judesiu išpjaukite odą ir poodinį audinį. Be to, skaidulų, fascijų, aponeurozės ir kitų minkštųjų audinių išpjaustymui gali būti naudojami ne tik skalpeliai, peiliai, žirklės, bet ir elektrinis peilis, lazerinis skalpelis, ultragarso aparatas ir kt.
2. Sustabdykite kraujavimą. Operacijos metu daugiausia naudojami galutiniai kraujavimo sustabdymo metodai:
kraujagyslės, užfiksuotos hemostatiniu spaustuku, surišimas ligatūra;
ultragarsas arba lazeris;
audinių susiuvimas kraujavimo kraujagyslės srityje;
kraujagyslių siūlės uždėjimas;
raumenų, omentumo, riebalinio audinio, hemostatinių ir pusiau biologinių kempinių naudojimas;
fizinio kraujavimo stabdymo metodo naudojimas - karštu fiziologiniu tirpalu sudrėkintų servetėlių naudojimas;
3. Audinių fiksavimas. Žaizdos kraštai išauginami, o organai fiksuojami, kad chirurgas geriau matytų ir galėtų laisvai judėti žaizdos gylyje.
4. Pagrindinis operacijos etapas. Naudojami specialūs instrumentų komplektai ir įvairios chirurginės technikos.
5. Jungiamieji audiniai. Naudojami įvairūs audinių sujungimo būdai: audiniams sujungti sukurti įvairūs segtuvai, jungiantys audinius naudojant metalinius spaustukus.
Prietaisai naudojami audinių, organų susiuvimui pažeidus, esant kraujagyslių ligoms, prieširdžių, plaučių, virškinamojo trakto, šlapimo pūslės, šlapimtakių, odos susiuvimui.
Ultragarso ir lazerio naudojimas audinių pjovimui ir sujungimui.
Audiniams atskirti ir patologiniam židiniui pašalinti buvo naudojamas šaltis skysto azoto pavidalu ir lazeris.
Minkšti audiniai siuvami įvairiais siūlais: šilko, ketguto, nailono, lavsano, tantalo kabėmis. Gali būti naudojamos įvairios metalinės plokštės, viela, kabės, kaiščiai. Medicininiai klijai taip pat naudojami audiniams sujungti.
Chirurginiai instrumentai skirstomi į: bendruosius ir specialios paskirties instrumentus.
Topografinė anatomija- taikomasis morfologijos mokslas, tiriantis žmogaus kūno struktūrą pagal regionus (įskaitant visas tam tikro regiono anatomines formacijas, jų ryšį ir griežtai sluoksniais). Topografinė anatomija savo pavadinimą gavo iš graikiškų žodžių: topos – vieta ir grafo – rašau. Vadinasi – topografinė t.y. regioninė (regioninė) anatomija. Topografinės anatomijos įkūrėjas yra puikus rusų mokslininkas, anatomas, chirurgas N. I. Pirogovas (1810 - 1881), taip pat 1836 m. Sankt Peterburge buvo Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos katedros įkūrėjas.
Dar karjeros pradžioje N. I. Pirogovas įsitikino, kad topografinės anatomijos dėstymą reikia derinti su operacine chirurgija. Apsilankęs Vokietijoje, kur buvo išsiųstas tobulinti chirurgijos, N. I. Pirogovas rašė: „Prisipažįstu, kad prieš kelionę į Vokietiją man nė į galvą neatėjo mintis, kad koks nors išsilavinęs gydytojas, užsiimantis racionalumo mokslu, galėtų suabejoti anatomijos naudingumu. chirurgui...“
Tačiau topografinės anatomijos svarba negali apsiriboti vien chirurginės specialybės apimtimi, organų topografijos žinios būtinos bet kokio profilio gydytojui. Šis teiginys juo labiau teisingas, nes intensyviosios terapijos plėtra, skubios pagalbos suaktyvinimas galutinėmis sąlygomis daugiausia grindžiamas greitosios medicinos pagalbos gydytojo gebėjimu atlikti tracheostomiją, izoliuoti didelę arteriją, atlikti širdies masažą ir kt. Šiuo metu teisingiau kalbėti apie klinikinės anatomijos studijas kaip bet kokio profilio gydytojo darbo pagrindą, chirurginę anatomiją laikant viena iš specialisto – chirurgo rengimui reikalingų skyrių.
Topografinė anatomija (taip pat ir klinikinė) turi savo žmogaus kūno tyrimo metodus ir metodus. Ji netiria atskirų organų ir sistemų, o atsižvelgia į visą anatominių struktūrų rinkinį tam tikroje srityje, toje kūno vietoje, kuri domisi gydytojui apžiūrint pacientą arba kurioje chirurgas ketina atlikti operaciją. Daroma prielaida, kad žmogaus anatomija, jo sistemų ir atskirų organų sandara jau gerai žinomi iš ankstesnių mokymo kursų pamokų.
Topografinė anatomija suteikia išsamų vaizdą apie erdvinius viso anatominių struktūrų rinkinio tam tikroje žmogaus kūno vietoje ryšį. Gydytojas, gerai išmanantis atitinkamos srities topografiją, apžiūrėdamas pacientą, gali labai tiksliai numanyti, kuris anatominis darinys turėtų būti pažeistas. Taigi topografinės (klinikinės) anatomijos žinios leidžia teisingai analizuoti pastebėtus simptomus; padaryti pagrįstas išvadas, svarbias diagnozei; reprezentuoti galimų pūlingų dryžių pasiskirstymo būdus; pasirinkti optimalią pjūvių kryptį ir priešpriešinių angų uždėjimo vietą, užtikrinant geriausią pūlingo židinio drenavimą. Atitinkamos srities topografinės (chirurginės) anatomijos išmanymas leidžia chirurgui parengti chirurginės intervencijos planą, orientuotis audiniuose atliekant chirurginį pjūvį, išvengti didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimo bei kompetentingai atlikti visus reikiamus veiksmus.
Žmogaus kūno topografinės klinikinės anatomijos tyrimas vykdomas įvairiomis kryptimis. Visų pirma, tai yra sluoksniuota topografija, t.y. nuoseklus srities ekspozicija, pradedant nuo odos. Sluoksnis po sluoksnio žmogaus kūno tyrimas padeda ugdyti trimatį įvairių kūno dalių erdvinį matymą ir greitos orientacijos chirurginėje žaizdoje įgūdžius.
Iš esmės svarbus dalykas, apibūdinantis topografinę anatomiją, yra anatominių struktūrų santykio tam tikroje srityje tyrimas (sintopija), taip pat jų ryšys su skeletu (skeletotopija) ir įvairiomis kūno dalimis (holotopija). Svarstant visus aptiktus darinius, būtina atkreipti dėmesį ne tik į jų tarpusavio santykį, bet ir parinkti pastoviausius bei tiksliau apibrėžtus orientyrus, padedančius ateityje surasti reikiamus anatominius objektus. Iš šių pozicijų žmogaus kūno forma tiriama orientacijos ir projekcijos anatomija. Iš anatominių darinių atrenkami tie, kurie gali tarnauti kaip išoriniai orientyrai projekcinėms linijoms (kraujagyslėms, nervams) ir vidiniai orientyrai, leidžiantys greitai aptikti būtinus anatominius objektus operacijos metu (pvz.: raiščiai, mezenterija).
Projekcinėje anatomijoje atsižvelgiama į organų, kraujagyslių, nervų ir kitų anatominių struktūrų padėtį išorinės žmogaus kūno dalies arba kaulo skeleto atžvilgiu.
Tipinė arba variacinė anatomija tiria žmogaus kūno sandaros modelius, atsižvelgdama į jo sandarą ir anatominių darinių kintamumą. Amžiaus anatomija tiria žmogaus kūno pokyčių dėsningumus ir organų išsidėstymo skirtumus, susijusius su jo augimu ir vystymusi.
Klinikinė anatomija- anatomijos šaka, tirianti organų sandarą ir topografiją atsižvelgiant į klinikinės medicinos poreikius. Jei aprašomosios anatomijos uždavinys yra suprasti morfogenezės priežastis ir ji yra pagrįsta raidos istorijos (embriono organogenezės), onto ir filogenezės modelių duomenimis, tai esminis topografinės anatomijos skirtumas yra žmogaus kūno sandara šių duomenų praktinės (taikomosios) reikšmės klinikoje požiūriu .