Misoprostolio simptomai, jei vaisius nėra gimęs. Nepilnas abortas: simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymo ypatumai

Tai nesuteikia absoliučios garantijos, kad po jo įgyvendinimo nebus komplikacijų.

Žinoma, neigiamų pasekmių rizika čia yra mažesnė nei naudojant tradicinius abortų metodus - gimdos ertmės kiuretą ir vakuuminę aspiraciją, tačiau vartojant labai aktyvius farmakologinius preparatus didelėmis dozėmis (būtent tokių reikia, kad poveikis pasireikštų. ) yra stiprus smūgis organizmui ir pirmiausia hipofizės-kiaušidžių sistemai. Medicininio aborto pasekmės šiuo atveju gali pasireikšti po kelių mėnesių ar net metų – dėl hormonų pusiausvyros pažeidimo moteris gali tapti nevaisinga; menstruacinis ciklas - nestabilus; menstruacijos - ilgos ir skausmingos; charakteris gali pasikeisti ir į blogąją pusę – moteris tampa itin irzli, o kartais net agresyvi, arba, priešingai, adinamiška ir vangi, ima kamuoti depresija.

Visas medicininio aborto pasekmes galima suskirstyti į ankstyvas (arba skubias komplikacijas), kurios atsiranda pirmosiomis dienomis po vaisto vartojimo, ir vėlyvąsias, kurios atsiranda per tolimą laikotarpį (iki kelerių metų). Žinoma, prie neatidėliotinų komplikacijų priklauso, kurios be medicininės pagalbos gali baigtis labai liūdnai (todėl medicininis abortas turėtų būti atliekamas tik klinikose ar ligoninėse). Nemaloni, bet tiesiogiai gyvybei nekelianti grėsmės komplikacija – stiprus, mėšlungiškas skausmas pilvo apačioje. Iš esmės jie yra tiesioginė medicininio aborto pasekmė, nes. tiek mifepristonas, tiek (ypač) misoprostolis turi savybę stiprinti gimdos susitraukimus, o tai sukelia skausmą. Vartojant vaistus per burną, kartais pasireiškia išmatų sutrikimai ir spazminiai skausmai žarnyne, tk. visi jie turi savybę padidinti lygiųjų žarnyno raumenų susitraukimus. Retkarčiais (dažniausiai nepakankamai ištyrus pacientą) medicininis abortas atliekamas jau esamų uždegiminių gimdos, gimdos kaklelio, makšties ligų (endometrito, cervicito, salpingito, vaginito), kartais net specifinės (gonorėjos, trichomonozės) etiologijos fone. Dėl to progresuoja uždegimas, kuris anksčiau buvo paslėptas, ir atsiranda ryškus uždegiminės ligos vaizdas: skausmas pilvo apačioje, tamsios arba žalsvos spalvos išskyros iš makšties, kartais su pūlių priemaiša ir pradeda trikdyti karščiavimas. Čia gydymas būtinai turi apimti antibiotikų terapiją ligoninės aplinkoje. Kartais po aborto gimdos ertmėje lieka vaisiaus kiaušinėlis ar jo liekanos. Yra būklė, vadinama nepilnu abortu. Galima įtarti, jei po aborto ilgai nesiliauja kraujavimas iš makšties. Tokiu atveju nereikia bandyti patiems taisyti situacijos, pavyzdžiui, vartojant hemostazinius vaistus – poveikis, jei toks yra, yra trumpalaikis. Čia teisingiausias sprendimas – kreiptis į ginekologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą, siekiant nustatyti tikrąją kraujavimo priežastį, o jei tai neatskirtas vaisiaus kiaušinėlis, jį pašalinti chirurginiu būdu, nugramdant gimdos ertmę.

Antroji grupė apima vėlyvus medicininio aborto padarinius. Tai apima hormonų pusiausvyros sutrikimą dėl vaistų sukelto kiaušidžių pažeidimo ir su tuo susijusias komplikacijas, kurių svarbiausia, be abejo, yra. Tokį nevaisingumą gydyti gana sunku, kartais lieka vienintelis būdas pastoti. Dar viena medicininio aborto pasekmė – menstruacijos tampa nereguliarios, gausios arba, atvirkščiai, negausios, kartais skausmingos. Dažnai kraujavimas iš gimdos atsiranda ciklo viduryje, trunka 3-4 dienas, o vėliau savaime nutrūksta – kol moteris negali atskirti, ar tai menstruacinis kraujavimas, ar kraujavimas iš gimdos – situacija tampa vis painesnė. Išgėrus mifepristono, didėja ir tų organų, kurių augimą ir vystymąsi reguliuoja mūsų hormoninė sistema, auglių rizika (moterims tai yra pieno liaukos, kiaušidės, gimdos kūnas, gimdos kaklelis). Padidėjusi šių organų neoplazmų atsiradimo rizika yra viena iš gyvybei pavojingų ilgalaikių medicininio abortų pasekmių.

Atminkite, kad medicininio aborto komplikacijų tikimybė padidėja, jei: vartojate vaistą patys, be medicininės priežiūros; vartojate prastos kokybės vaistą; pažeidžiama vaisto dozė. Kitais atvejais, kai abortą atlieka kvalifikuotas specialistas gerai įrengtoje klinikoje, naudodamas kokybišką (ir gana brangią) originalią priemonę, komplikacijų rizika yra maža.

Sveiki. Paskutinės mėnesinės buvo 2014 05 30. 2014 07 02 pirmą dieną prasidėjo ir nutrūko mėnesinės. Ultragarsu patvirtintas nėštumas 50 dienų. Man buvo paskirta gerti po 50 mg Mifepristono tris kartus kas 12 valandų – iš viso 150 mg. 2014-07-21 jai klinikoje buvo atliktas medicininis nėštumo nutraukimas – ji išgėrė 600 mcg misoprostolio. Buvo labai stiprūs skausmai 5-6 valandas. Gydytoja apžiūrėjo kas išėjo ir pasakė, kad viskas turėtų būti tvarkoje. Išrašė tablečių nuo infekcijos ir pasakė, kad po 10-14 dienų atvažiuos ultragarsu. Šiuo metu esu Kinijoje, negaliu išsamiai paklausti gydytojų. Mano partneris irgi užsienietis, tik pagrindinius dalykus išverčia. Per visą tyrimų ir procedūrų laikotarpį gydytojai nuolat primygtinai reikalavo operuoti, kad 50 nėštumo dienų laikotarpiu medicininis pertraukimas gali būti neveiksmingas. Vis tikėjausi išsiversti be operacijos. Po aborto pirmomis dienomis buvo vidutinio sunkumo kraujavimas, kartais išeidavo kraujo krešuliai. Antrą savaitę kraujavimas sustojo. Šiuo laikotarpiu jaučiausi gerai, nieko neskaudėjo, jokio diskomforto. Po dviejų savaičių pasidariau echoskopiją, bet ji parodė, kad ne viskas švaru. Gydytojas dar kartą paskyrė mifepristoną po 25 mg per parą, vartoti savaitę, taip pat kai kurių kiniškų tablečių, reguliuojančių menstruacijas ir skatinančių kraujo pasišalinimą menkų menstruacijų metu. Tačiau jis sakė, kad mažai tikėtina, kad tai padės pašalinti likusius krešulius. Vartoju trečią dieną - kraujo neatsirado, išskyrų nėra, išskyrus baltuosius. Ar yra kokių nors kitų galimybių apsieiti be operacijos, kitų tablečių ar galbūt elektrostimuliacijos? Kinijos gydytojai vėl reikalauja operacijos. Per medicininį abortą pati pamačiau, kad išėjo vaisius ir vaisiaus kiaušinėlis 8-10 cm dydžio.Man atrodo, kad gimdoje negalėjo likti kažkas reikšmingo. Ar tikrai iš echoskopijos rezultatų galima daryti išvadą, kad operacija būtina ir šie krešuliai yra reikšmingi, pavojingi ir patys neišnyks? Taikau uzi. Draugas apytiksliai išvertė ultragarso duomenis: gimda pasislinkusi į priekį, dydis patenkinamas, kapsulė lygi, gimdos sienelių su ekosignalu nepakanka, vieno sluoksnio vidinis apvalkalas 2 mm, gimdos dugnas yra maždaug 15 * 5, vidutinio echogeniškumo sritis, matomas kraujo tėkmės signalas. Atliekant ultragarsą, dvišalių priedų zonose matomi neaiškiai matomi mazgeliai. CDFI: kraujo tėkmės signalas be nukrypimų

Natalija, Rusija, Maskva

ATSAKYTA: 2014-12-08

Sveiki, Natalija. Esant tokiai situacijai, vienintelis teisingas sprendimas yra chirurginis gydymas, būtent instrumentinis vaisiaus kiaušinėlio likučių pašalinimas ir gimdos ertmės sienelių kiuretažas. Kitų variantų nėra. Remiantis ultragarso rezultatais, gydytojai gali tai patvirtinti su 100% garantija. Jei likučiai nepašalinami, tai sukels gausų kraujavimą iš gimdos ir ūminį uždegiminį gimdos ertmės procesą (endometritą), o tai savo ruožtu gali sukelti nevaisingumą. Todėl neatidėliokite gydymo. Rusijoje tokias operacijas atliekame kontroliuojant histeroskopiją: tada į gimdos ertmę įvedamas specialus instrumentas, kurio gale yra vaizdo kamera. Ši technika leidžia gydytojui pamatyti, kas vyksta gimdos ertmėje, ir pašalinti tik pažeistą vietą, šios technikos dėka sumažėja operacijos invaziškumas. Esu tikra, kad ši technika naudojama ir Kinijoje, ji paplitusi visame pasaulyje.

patikslinantis klausimas

Panašūs klausimai:

data	Klausimas	Būsena
30.03.2013	Sveiki! Gerbiamas daktare! Kreipiuosi į Jus tokiu klausimu: 1. Mano vamzdeliuose rasta skysčių, gydytoja sakė, kad gali grėsti nevaisingumu. Papasakokite apie tai daugiau, ar tai tikrai taip pavojinga? 2. Rigevidon gydytojas paskyrė gerti nuo 5 ciklo dienos. Nuo kurios ciklo dienos galite nustoti naudoti prezervatyvus? 3. Ar vartojant Rigevidon padidėja krūtis? (skirtingas krūtų dydis)
08.10.2013	Laba diena, apžiūrint pas ginekologę, nustatė gimdos kaklelio ektopiją, man buvo 22 metai, negimdžiusi, abortų nebuvo, ginekologijos srityje irgi kitų ligų nebuvo, o ginekologė nerado. išrašyk man bet ką, sakė po gimdymo daryti katerizaciją, bet mano klasiokei taip pat buvo nustatyta ektopija, bet jai išrašė tabletes ir žvakutes. Perleista kartu. (medicininė apžiūra studijoms). Ar galima išbandyti kai kurias žvakes be krypties?
22.09.2014	Sveiki! Norėčiau sulaukti jūsų patarimo. Praėjus porai dienų po menstruacijų buvo lytinis aktas, jis baigė manyje, bet nuėjau į vonią ir gerai viską išploviau, bet po savaitės prasidėjo skausmai pilvo apačioje, lyg menstruacijos tuoj eis, pykino. porą dienų ir norėjosi kažko sūraus. Dabar lyg ir viskas gerai, bet kartais norisi skaniai ir daug pavalgyti, gal galit pasakyti kas tai galėtų būti? Iš anksto dėkojame už atsakymą
01.07.2015	Sveiki, prašau padėti! Buvau pas ginekologę profilaktinei apžiūrai. Ginekologijoje gydytoja pasakė, kad nukrypimų nėra, paskyrė dubens organų echoskopiją (patologinių anomalijų nėra) ir pieno liaukų echoskopiją. Ultragarsas parodė, kad turiu difuzinę-cistinę-fibrozinę mastopatiją abiejose liaukose (0,7 mm yra didžiausia cista). Man 24 metai, abortų nebuvo, nėštumų nebuvo. Užsirašiau pas nemokamą mamologę, ji pasakė, kad paimtų onkomarkerius (normalus) ir bendrą hormonų profilį. Su analizėmis viskas gerai! Wez...
27.10.2015	Laba diena, jau kelerius metus nerimauju dėl nežymaus buko skausmo dešinėje apendikso srityje, kuris arba atsiranda arba kuriam laikui išnyksta, arba sustiprėja po fizinio krūvio, persivalgymo, tampa lengviau išgėrus ramunėlių nuoviro, kažkada buvo priepuolių skausmai, kurių neįmanoma atsistoti ar pakeisti padėties, pilvo ertmės echoskopija, ginekologijoje ultragarsas yra normalus. Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
15.03.2016	ESR per metus nuo 72 pasiekė 56 nuo 2015 m. birželio mėn. Gydant reumatologą sulfasalazinu, sumažėjo leukocitų. Diagnozė – reaktyvusis artritas (chlamidijos). Pradėjau gydytis 2009 m. Ir aš vis dar negaliu pasveikti. Kad sąnariai, tada stuburas, tada ginekologija. 3 metus yra ryškiai rausva apvali dėmė su pluta kartais prie skydliaukės, žemiau kaklo. Antrasis atsirado gydymo prednizolonu fone, padidėjo leukocitų kiekis. Dabar jų yra du, antrasis mažesnis, netaisyklingos apvalios formos, šiek tiek pakilęs išilgai krašto...

Vaisiaus ar jo membranų sulaikymas gimdos ertmėje su savaiminiu ar dirbtiniu abortu iki 22 savaičių. Tai pasireiškia traukiančiu ar stipriu mėšlungišku skausmu apatinėje pilvo dalyje, kraujingomis išskyromis iš makšties, kuriose gali būti vaisiaus kiaušinėlio fragmentų. Diagnozei nustatyti jie naudoja tyrimą ant kėdės, gimdos ultragarsą, jei reikia, skiria laboratorinius tyrimus ir histeroskopiją. Paciento valdymo planas apima likusių abortinių medžiagų pašalinimą vakuuminiu aspiracijos būdu arba gimdos ertmės kiuretažu, o po to paskiriami gimdos tonizuojantys vaistai, antibiotikai ir infuzinė terapija.

Bendra informacija

Remiantis akušerijos ir ginekologijos srities tyrimais, nuo 1 iki 5% savaiminių persileidimų, instrumentinių ar vaistų nėštumo nutraukimų baigiasi nepilnu abortu. Šiame etape vaisiaus išgelbėti neįmanoma, nes jis jau mirė. Pagrindinė gydytojo užduotis, kai nustatoma tokia patologija, yra greitas sutrikimų ištaisymas, siekiant pašalinti galimas komplikacijas ir pašalinti grėsmes paciento reprodukcinei sveikatai. Dažniau nepilnas savaiminis abortas diagnozuojamas vyresnėms nei 35 metų moterims, turinčioms lytinių organų ir ekstragenitalinę patologiją. Nepilnas sukeltas abortas su vėlyvu klinikinių simptomų išsivystymu gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientui, taikant farmakologinį aborto metodą.

Nepilno aborto priežastys

Nepilnas yra tiek spontaniškas, tiek dirbtinis nėštumo nutraukimas ankstyvosiose stadijose. Paprastai visiškam vaisiaus kiaušinėlio likučių išsiskyrimui neleidžia anatominės gimdos ypatybės, nepakankamas jos kaklo atsivėrimas, ryšys tarp vaisiaus dalių ar jo membranų su gimdos sienele. Tiesioginės nepilno aborto priežastys yra šios:

• medicininis abortas. Daugeliu atvejų nepilnas abortas stebimas vartojant vaistus ankstyvosiose nėštumo stadijose. Nepaisant mažo technikos invaziškumo, kai kuriems pacientams pažeidžiamas miometriumo susitraukimas ir nepakankamas gimdos kaklelio kanalo atidarymas.
• Neteisingas chirurginio aborto atlikimas. Dalis vaisiaus kiaušialąstės lieka prisitvirtinusios prie gimdos sienelės, kai operaciją atlieka nepatyręs akušeris-ginekologas arba nesant ultragarsinio vadovavimo prieš ar po intervencijos nėštumui nutraukti. Vykstant nusikalstamoms operacijoms didėja nepilno abortinės medžiagos išsiuntimo rizika.
• dishormoninės būsenos. Gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnis, miometriumo susitraukimų stiprumas ir ritmas yra reguliuojami hormonais. Sutrikus estrogenų, prostaglandinų, oksitocino, progesterono ir kitų mediatorių pusiausvyrai, raumenų sluoksnio susitraukiantis aktyvumas tampa nepakankamas visiškam vaisiaus kiaušinėlio išstūmimui.
• Gimdos struktūros anomalijos. Retais atvejais anatominės ypatybės, tokios kaip dviragė ar balninė gimda, poodinės miomos sąsmaukos srityje, yra kliūtis laisvam atmesto vaisiaus kiaušinėlio išstūmimui. Esant organo hipoplazijai, pastebimas nepakankamas jo raumenų susitraukimo aktyvumas.

Nepilno aborto rizikos grupę sudaro pacientės, kurių moterų lytinių hormonų sekrecija sutrikusi (policistinės kiaušidės, kiaušidžių audinio išeikvojimas ar rezekcija), ekstragenitalinė somatinė ir endokrininė patologija (cukrinis diabetas, hipotirozė, antinksčių ligos). ), nutukimas. Nepilno aborto tikimybė taip pat padidėja moterims, sergančioms lėtiniu specifiniu ir nespecifiniu endometritu, abortais ir diagnostiniu kiuretažu.

Patogenezė

Nepilno aborto vystymosi mechanizmas ir jo klinikinio vaizdo formavimas yra bendras, nepaisant etiologinių veiksnių skirtumo. Dalinis kiaušialąstės atsiskyrimas dėl techninių klaidų ar nepakankamo miometriumo susitraukimo aktyvumo po embriono implantacijos vieta, jo dalių užsilaikymas gimdoje dėl mechaninių kliūčių (miomatinio mazgo, uždaro gimdos kaklelio kanalo ir kt.) neįmanoma tinkamai sutraukti organo sienelės. Dėl to tęsiasi kraujavimas iš išsiplėtusių kraujagyslių, atsiranda būdingas skausmas ir susidaro maistinių medžiagų substratas galimai infekcijai.

Nepilno aborto simptomai

Klinikinis sutrikimo vaizdas yra savaiminio persileidimo simptomų tęsinys arba palaipsniui išsivysto per kelias valandas po chirurginio aborto. Vaistui nutraukus nėštumą, patologiniai požymiai gali atsirasti praėjus kelioms dienoms ir net savaitėms po vaisto vartojimo. Neužbaigtas abortas pasireiškia intensyviais mėšlungio skausmais apatinėje pilvo dalyje, dažnai spinduliuojančiais į apatinę nugaros dalį ir kryžkaulį, taip pat gausiu gimdos kraujavimu, galimu išskyrose gali būti abortinės medžiagos fragmentų. Retai skausmas yra nepakeliamo pobūdžio. Aštrus pūlingas makšties išskyrų kvapas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5–38,0 ° C ir daugiau rodo infekcijos atsiradimą. Patologijai paūmėjus, pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, alpimu.

Komplikacijos

Laiku diagnozavus nepilną abortą, komplikuojasi gausus kraujavimas iš gimdos, hematometra, abortinės medžiagos infekcija. Iš pradžių uždegimas yra vietinio pobūdžio ir pasireiškia klinikiniu ūminio endometrito paveikslu. Vėliau galima apibendrinti procesą įtraukiant gimdos priedus (ūminį salpingitą arba adnexitą), dubens pilvaplėvę (pelvioperitonitą) ir sepsį. Ilgalaikės nepilno aborto pasekmės yra lėtinės uždegiminės dubens organų ligos, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, įprastas persileidimas ir nevaisingumas. Jei choriono fragmentai liks gimdos sienelėje, iš jų ateityje gali susidaryti placentos polipas, lydimas gausaus ir užsitęsusio mėnesinių kraujavimo.

Diagnostika

Jei įtariamas nepilnas abortas, skiriami tyrimai, siekiant nustatyti abortinės medžiagos buvimą gimdoje, patvirtinti nėštumo nutraukimą ir nustatyti galimas priežastis. Norint laiku nustatyti komplikacijas, stebima temperatūra, pulsas ir kraujospūdis. Informatyviausi diagnostikos požiūriu yra:

• Ginekologinė apžiūra. Apžiūros metu makštyje esančiuose veidrodžiuose randama kraujo krešulių, kartais – abortinės medžiagos. Gimdos kaklelis išlyginamas, iš jo kanalo išsiskiria kraujas. Atliekant bimanualinę palpaciją, gimda yra padidėjusi, minkšta, skausminga. Vidinė OS yra pravira arba visiškai atidaryta.
• Gimdos ultragarsas. Organo dydis yra mažesnis už numatomą nėštumo amžių. Ertmėje nustatomas deformuotas vaisiaus kiaušinėlis arba įvairaus dydžio, formos ir echogeniškumo amorfiniai intarpai. Vaisius nerodo jokių gyvybės ženklų. Galima nustatyti anatominius sutrikimus.

Paprastai diagnozei nustatyti pakanka tipinio klinikinio vaizdo su būdingais ultragarso rezultatais. Abejotinais atvejais skiriami laboratoriniai nėštumo nutraukimo patvirtinimo metodai (kolpocitologija su kariopiknozės indekso įvertinimu, chorioninio gonadotropino, estradiolio, progesterono kiekio nustatymas). Siekiant išvengti infekcinių ir hemoraginių komplikacijų, stebimas bendras kraujo tyrimas ir hemostazės rodikliai. Diferencinė diagnozė atliekama baigus abortą, negimdinį nėštumą, praleistą persileidimą. Esant poreikiui, į paciento apžiūrą įtraukiamas gydytojas anesteziologas-reanimatologas, infekcinės ligos specialistas, hematologas.

Nepilno aborto gydymas

Pagrindiniai uždaviniai – pašalinti iš gimdos ertmės negyvą vaisių ir jo dalis, sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią galimoms infekcinėms komplikacijoms. Bandymas išstumti abortą su uterotonika, kaip taisyklė, yra retai veiksmingas ir tik padidina mėšlungį. Standartinė paciento, kuriam buvo atliktas nepilnas savaiminis ar sukeltas abortas, gydymo schema apima tokius veiksmus:

• Gimdos ertmės valymas. Likusiam vaisiaus kiaušinėliui pašalinti naudojamas abortsangas, po kurio, atsižvelgiant į nėštumo amžių, atliekama vakuuminė aspiracija (iki 12 nėštumo savaitės) arba klasikinis gimdos sienelių kiuretažas (nuo 12 savaičių). Veiksmingas paciento gydymas be visiško gimdos ertmės valymo yra neįmanomas. Optinei intervencijos kokybės kontrolei galima naudoti histeroskopiją.
• Gimdos kraujavimo sustabdymas. Kai nepilnas abortas derinamas su koagulopatiniais ir hemodinamikos sutrikimais, priklausomai nuo laboratorinių tyrimų rezultatų, oksitocinas lašinamas Ringerio tirpale arba fiziologiniame tirpale. Išimtiniais atvejais, esant dideliam kraujo netekimui, rekomenduojamas hemostatikas, kraujo ar jo komponentų perpylimas.
• Antibakterinis gydymas. Plataus spektro antibiotikų vartojimas yra tiesiogiai skirtas klinikiniams ir laboratoriniams infekcinio proceso požymiams. Profilaktikos tikslais antimikrobinio poveikio vaistai skiriami pavėluotai diagnozavus nepilną vaisiaus kiaušinėlio išsiskyrimą. Antibiotikų terapijos kursas trunka nuo 7 iki 10 dienų, tuo pačiu metu skiriant eubiotikus ir priešgrybelinius vaistus.

Pooperaciniu laikotarpiu pagal indikacijas vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, geležies preparatai. Jei moteriai, kurios Rh kraujo faktorius yra neigiamas, diagnozuojamas nepilnas persileidimas ar dirbtinis abortas, skiriamas anti-Rh0 (D) imunoglobulinas. Per 2 savaites po kuretažo pacientui rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių, dušo, intravaginalinio tamponų, žvakučių vartojimo. Esant normaliai paciento būklei, po 14 dienų atliekamas stebėjimas. Temperatūros padidėjimas ir bendros būklės pablogėjimas yra pagrindas atlikti išsamesnę diagnostinę paiešką, paskirti masinę antibiotikų terapiją ir galimą pakartotinį gimdos ertmės kuretažą. Moterims, turinčioms neurotinius ir subdepresinius sutrikimus, susijusius su netikėtu vaiko praradimu, skiriami švelnūs raminamieji, lengvi antidepresantai ir psichoterapija.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustačius nepilno aborto požymius, tinkamai gydant, galima greitai pašalinti sutrikimo simptomus ir išlaikyti normalaus pakartotinio nėštumo tikimybę 80-85% pacientų. Prevenciniais tikslais moterims, turinčioms dishormoninių būklių ar gimdos anatominių ypatybių, rekomenduojama planuoti nėštumą, anksti registruotis į gimdymo kliniką ir reguliariai stebėti akušerį-ginekologą. Jei yra persileidimo grėsmė, parodomas terapinio ir apsauginio režimo laikymasis bei tinkama vaistų terapija. Jei vaisiaus kiaušinis buvo atmestas, ultragarso ar histeroskopijos metu būtina kontroliuoti jo visišką evakuaciją iš gimdos ertmės. Nėštumą nutraukus medicininiu būdu, ypač svarbu kontroliuoti persileidusių medžiagų išsiskyrimą.

Daugeliu atvejų pakartotinis ultragarsas vėlesnio vizito metu patvirtins kiaušialąstės išstūmimą. Jei to dar neatsitiko, kai kurie gydytojai patars vartoti papildomą misoprostolio dozę. Neseniai atliktame tyrime daugiau nei pusė moterų, gavusių antrąją misoprostolio dozę po savaitės, patvirtino teigiamus medicininio aborto rezultatus. „Nepilnas abortas“ dažnai siejamas su gausiu kraujavimu ar infekcija ir yra siurbimo kuretažo indikacija.

Nepavyko abortas

„Tęstinis nėštumas“ atsiranda, kai vaistais nepavyksta nutraukti nėštumo. Diagnozė nustatoma ultragarsu, kuris rodo gyvybingą nėštumą su vaisiaus širdies veikla praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios.

„Tęstinis nėštumas“ yra nedažnas moterims, kurioms medicininis abortas buvo atliktas ≤ 49 dienas. Spitzo ir jo kolegų atliktas tyrimas, kuriame buvo naudojamas FDA patvirtintas medicininis abortų agentas, nustatė, kad „vykstantis nėštumas“ yra 1 %, kai nėštumas trunka ≤ 49 dienas, 4 %, kai nėštumas trunka nuo 50 iki 56 dienų, ir 9 %, kai nėštumas trunka nuo 57 iki 63 dienų.

2000 m. Kann ir kt. paskelbta medicininių abortų medicininių tyrimų metaanalizė parodė, kad moterims, kurių nėštumas trunka ≤ 49 dienas, yra panašus „tęsinio nėštumo“ ir gydymo mifepristonu ir misoprostoliu arba metotreksatu ir misoprostoliu dažnis.

Atsitiktinių imčių tyrime, kuriame buvo lyginamas geriamojo mifepristono ar makšties mizoprostolio vartojimas moterims, kurių nėštumas ≤ 63 dienos, El-Rafey ir jo kolegos nustatė žymiai didesnį dabartinį nėštumo dažnį vartojant per burną (7%, palyginti su 1%, p = 0,01). Šią išvadą patvirtina vykstantys JAV tyrimai, rodantys nėštumą<1% у женщин с применением мифепристона и мизопростола до 63 дней гестационного периода. Показатели «продолжающейся беременности» после приема мифепристона и орального мизопростол, низкие.

Kai įvyksta „nuolatinis nėštumas“, moterys retai praneša, kad po medicininio aborto kraujavimas yra nedidelis arba visai nėra, nors tai nėra norma. Paprastai nėštumo simptomai vis dar išlieka, jei jie buvo prieš abortą. Fizinė apžiūra gali būti ne diagnostinė, tai priklauso nuo pradinio nėštumo amžiaus ir stebėjimo laiko intervalo, taip pat nuo gimdos padėties, paciento išvaizdos ir gydytojo patirties. Ultragarsas nustato embriono su širdies veikla diagnozę apžiūros metu po aborto. Jei nėštumas trumpesnis nei 47 dienos (vaisiaus polius mažesnis nei 5 mm), gali būti per anksti sonografiškai nustatyti širdies veiklą.

Šiuo atveju „vykstantis nėštumas“ vis tiek bus teisingai diagnozuotas, jei po gydymo ultragarsu bus parodytas tolesnis kiaušialąstės ar embriono vystymasis pagal laiką nuo paskutinio apsilankymo. Kai tolesnis tyrimas atskleidžia "vykstantį nėštumą", chirurginis kiaušinėlio pašalinimas yra skirtas užbaigti medicininį abortą.

Infekcija dėl medicininio aborto

Įprasto nėštumo metu patyręs sonografas, naudodamas transvaginalinį zondą, turėtų pamatyti vaisiaus kiaušinėlį gimdoje, R-hCG lygis siekia apie 2000 mIU / ml. Jei to nepadarysite, negimdinio nėštumo įrodyti neįmanoma. Diagnozė yra vaisiaus kiaušinėlio su tryniu arba vaisiaus širdies veikla kiaušintakyje, tačiau šie reiškiniai ne visada būna.

Salpingektomija išlieka dažniausiai atliekama negimdinio nėštumo chirurginė procedūra Jungtinėse Valstijose. Tačiau per pastaruosius 20 metų buvo sukurtos chirurginės procedūros kiaušintakiui išsaugoti. Daugeliu ankstyvo neplyšusio negimdinio nėštumo atvejų galimas medicininis situacijos valdymas.

Metotreksatas, nors ir nepatvirtintas FDA šiai indikacijai, yra vienintelis abortą skatinantis vaistas, kuris pasirodė esąs naudingas gydant negimdinį nėštumą, nors jis nėra 100% veiksmingas ir yra tik alternatyva operacijai tam tikromis aplinkybėmis. Mifepristonas neveiksmingas gydant kiaušintakių nėštumą, galbūt dėl ​​to, kad kiaušintakiuose trūksta progesterono receptorių. Misoprostolis neveiksmingas negimdinio nėštumo gydymui.

Medikamentinio aborto pradžioje vartojama 50 mg/m2 metotreksato dozė į raumenis. Tai tas pats, kas vienkartinė metotreksato dozė, kuri yra numatyta ankstyvam nenutrūkusiam negimdiniam nėštumui gydyti. Neseniai atliktame tyrime 350 moterų vartojo metotreksatą negimdinio nėštumo gydymui. Sėkmė koreliavo su išankstiniu serumo R-hCG apdorojimu ir vaisiaus širdies veikla.

Sėkmė sumažėjo nuo 98% su HCG I koncentracija<1,000 мМЕ / мл до 93% при концентрации в 1000 - 1.999 мМЕ / мл и до 92% на уровнях 2000 - 4999 мМЕ / мл. Пребывание в клинике и мониторинг Я-ХГЧ необходимо после введения метотрексата, поскольку разрыв труб может произойти даже со снижением концентрации в сыворотке Я-hCG.

Mirtis po aborto

Pranešimai apie mirtį po medicininio aborto yra labai reti – mažiau nei 1 atvejis iš 100 000, duomenys panašūs į ankstyvo chirurginio aborto ir persileidimų rezultatus.

Nuo 2000 m. daugiau nei 1,1 milijono moterų Jungtinėse Valstijose buvo pasidariusios medicininius abortus naudojant mifepristoną. Šešios moterys Šiaurės Amerikoje mirė nuo toksinio šoko, kurį sukėlė reta bakterinė gimdos infekcija, po medicininio aborto naudojant mifepristoną ir misoprostolį. Šio tipo mirtina infekcija taip pat pastebima po persileidimo, gimdymo ir chirurginio aborto bei kitų su nėštumu susijusių situacijų. Ligų kontrolės ir Prevencijos centro vykdomi tyrimai nenustatė priežastinio ryšio tarp šių vaistų ir infekcijų.

Nors JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) 2006 m. balandžio mėn. išleido atnaujintą infekcijos požymių prevencijos vadovą po medicininio aborto, buvo rekomenduota nekeisti dabartinių medicininio abortų standartų. FDA neturi pakankamai informacijos, kad galėtų rekomenduoti antibiotikų vartojimą profilaktiškai. Pranešimai apie mirtiną sepsį moterims, kurioms atliktas medicininis abortas, yra labai reti. Profilaktinis antibiotikų vartojimas kelia rimtų šalutinių poveikių, pvz., sunkių ar mirtinų alerginių reakcijų, riziką, taip pat gali paskatinti daugeliui vaistų atsparių bakterijų vystymąsi. Galiausiai, nežinoma, kuris antibiotikas ir režimas (kokią dozę ir kiek laiko) bus veiksmingi užkertant kelią šioms retoms žaibiškoms infekcijoms.

Abortas yra procedūra, skirta dirbtinai nutraukti nėštumą. Silpnos rausvos išskyros ir krešuliai po medicininio nėštumo nutraukimo yra normos variantas. Pagal šių išskyrų tipą galima nustatyti komplikacijų atsiradimą paciento kūne po aborto. Kokios išskyros po medicininio aborto laikomos normaliomis? Ką daryti, jei po medicininio nėštumo nutraukimo liko krešulių? Kokia yra vidutinė iškrovimų trukmė? Ką daryti, kai po aborto yra mažai gleivinių išskyrų arba išeina tamsios išskyros, kurios turi labai nemalonų kvapą?

Iškrovos rodikliai po aborto

Viena iš populiariausių užklausų tinkle yra „Išrašymas po medicininio aborto apžvalgų“ arba „Išrašymas po medicininio aborto nuotrauka“. Kadangi moterys šiuo klausimu labai susirūpinusios, jos stengiasi forumuose rasti kuo daugiau informacijos ir atsiliepimų. Pirmiausia turite suprasti, kas yra dirbtinis nėštumo nutraukimas medicininėmis priemonėmis ir kaip tai vyksta. Medicininis abortas – tai medicininė manipuliacija dirbtiniam nėštumui nutraukti, kuri atliekama skatinant apvaisinto kiaušinėlio atmetimą ir išstumiant jį iš gimdos ertmės. Kraujo išskyros ir krešuliai po medicininio nėštumo nutraukimo yra normos variantas. Norint suprasti aiškesnę paciento būklę po aborto, reikia suprasti, kokie procesai vyksta moters kūne pačios manipuliacijos metu.

Įtarus neplanuotą nėštumą, moteris turėtų apsilankyti pas ginekologą. Jis patvirtins arba paneigs nėštumą, atliks reikiamus tyrimus. Jei nėštumas patvirtinamas, skiriamas ultragarsinis tyrimas, siekiant pašalinti negimdinį nėštumą ir nustatyti nėštumo amžių. Medicininio aborto laikas skaičiuojamas nuo paskutinės paciento menstruacijų dienos. Todėl labai svarbu stebėti menstruacinį ciklą. Medicininis abortas atliekamas be operacijos ir anestezijos. Maksimali nėštumo trukmė yra 6 savaitės. Rekomenduojama – 3-4 sav. Kartais nutinka taip, kad moterys bijo tuoj pat pasidaryti abortą, nori daugiau sužinoti apie pasekmes, vilkina laiką, kurio taip mažai, ir praleidžia terminus, kai dar gali apsieiti be chirurginės intervencijos. Dažniausiai atliekant medicininį abortą naudojami dviejų rūšių vaistai, kuriuos išduoda gydytojas. Jie turi būti paimti jo akivaizdoje. Visų šio tipo abortų vaistų pagrindas yra mifepristonas. Išgėrus tabletes, įvyksta persileidimas: gimda pradeda trauktis, atmeta vaisiaus kiaušinėlį, prasideda kraujavimas ir kiaušinėlis išeina su krauju. Kartais apvaisintas kiaušinėlis nepalieka gimdos ir toliau lieka joje. Šiuo atveju, norint jį visiškai pašalinti, reikia chirurgo įsikišimo.

Kraujo išskyros po aborto vartojant vaistus savo trukme ir pobūdžiu šiek tiek skiriasi nuo menstruacijų. Medicininio aborto esmė susiveda į nuoseklų persileidimą provokuojančių medikamentų vartojimą (vyksta embriono atmetimas iš gimdos sienelės ir tolesnis jo pašalinimas iš jo ertmės), netaikoma chirurginė intervencija.

Apvaisinto kiaušinio išskyrimas vyksta kraujo išsiskyrimo fone. Paskirstymai dažnai yra:

• saikingai
• su kraujo krešuliais
• gali lydėti mėšlungis
• gana gausios rausvos kraujingos išskyros pamažu įgauna tepliojimąsi

Kraujavimo pobūdis ir trukmė

Kaip galima nulemti komplikacijų išsivystymą pagal kraujavimo pobūdį? Apskritai kraujo išskyros po aborto yra norma dėl vaisiaus atsiskyrimo ir vėlesnio pašalinimo, organizmo hormoninio fono pokyčių.

Kai išskyros įgauna gausaus kraujavimo pobūdį (smarkus kraujavimas, dėl kurio reikia keisti higieninę servetėlę daugiau nei kartą per valandą), ši būklė gali būti komplikacijų simptomas. Tokiu atveju moteris turi nedelsiant kreiptis į gydytoją. Toks kraujavimas dažnai išsivysto per pirmąsias valandas po manipuliavimo. Tačiau retais atvejais, esant ankstyvam moters gimdos kaklelio spazmui, išskyros gali atsirasti po kelių valandų. Tokios išskyros gali būti laikomos normos variantu, jei jų gausa palaipsniui mažėja.

Kraujavimo nebuvimas po aborto taip pat yra nerimą keliantis simptomas, dėl kurio reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tokiu atveju išlieka vidinio kraujavimo galimybė.

Stiprios dėmės po procedūros taip pat gali rodyti nepilną vaisiaus kiaušinėlio išstūmimą iš gimdos ertmės. Panašią būklę lydi gana stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Vaisiaus likučiai, taip pat, jei krešuliai lieka po medicininio nėštumo nutraukimo, gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi. Norint visiškai pašalinti vaisiaus kiaušinėlio likučius, reikia grandyti.

Nenutrūkstamas kraujavimas po medicininio nėštumo nutraukimo, įgaunantis rusvai tamsų atspalvį, gali rodyti endometrito išsivystymą. Endometritas yra uždegiminis procesas gimdoje, kuris daugeliu atvejų provokuoja infekciją iš makšties. Žaizdos paviršius yra ideali aplinka bakterijoms augti ir vystytis.

Infekcijos buvimas genitalijų trakte taip pat sako:

• diskomfortas makšties srityje
• skausmas
• stiprus ir nemalonus kvapas

Be to, daug ką kalba išskyrų pobūdis po medicininio nėštumo nutraukimo, kiek dienų išskyros tęsiasi, taip pat lydintys simptomai. Todėl apie juos turite pasakyti gydytojui.

Ką daryti, jei po nėštumo nutraukimo išskyros geltonos, rudos, kvapo?

Nesant komplikacijų, taip pat normaliai moters kūno reabilitacijai po medicininio aborto, išskyros be kvapo, raudonos, rausvos ar kruvinos, be krešulių ir priemaišų (krešuliai po medicininio aborto leidžiami tik per pirmuosius du iki keturių valandų po manipuliavimo). Kai kurios moterys pastebi, kad kai dėmės po aborto tampa silpnos ir greitai nutrūksta, jas pakeičia rudos, geltonos ar žalios išskyros, turinčios gana nemalonų kvapą. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tokių išskyrų pobūdį, kiek dienų jos trunka, ar jos yra menkos ar gausios, be to, į lydinčius simptomus. Trečiųjų šalių nemalonūs kvapai, gelsva ar ruda išskyrų spalva karščiavimo fone, bendras negalavimas, stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje yra priežastis, dėl kurios reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Svarbiausios ir įdomiausios naujienos apie nevaisingumo gydymą ir IVF jau mūsų Telegram kanale @probirka_forum Prisijunkite prie mūsų!