originalus nootropinis vaistas vaikams nuo gimimo ir suaugusiems su unikaliu aktyvinimo deriniu ir raminamąjį poveikį

Ankstyva cerebrinio paralyžiaus diagnostika ir kompleksinis gydymas

S.A. Nemkova, Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, pavadintas N.I. Pirogovas“, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva, MD

Raktiniai žodžiai: cerebrinis paralyžius, vaikai, gydymas, reabilitacija, Pantogam ®
raktažodžiai: cerebrinis paralyžius, vaikai, gydymas, reabilitacija, Pantogam ®

Cerebrinis paralyžius (ICP) – tai liga, kuri atsiranda dėl smegenų pažeidimo perinataliniu laikotarpiu arba dėl jo vystymosi anomalijos ir kuriai būdingi motorinių ir statokinetinių funkcijų sutrikimai, psichoverbaliniai ir jutimo sutrikimai.

Cerebrinio paralyžiaus KLASIFIKACIJA:
Pagal tarptautinę statistinę klasifikaciją TLK-10 yra:
G80.0- Spazinis cerebrinis paralyžius.
G 80.1- Spastinė diplegija.
G80.2- Vaikų hemiplegija.
G80.3- Diskinezinis cerebrinis paralyžius.
G80.4- Ataksinis cerebrinis paralyžius.
G80.8„Kitas cerebrinis paralyžius.
G80.9– Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas.

Klinikinė klasifikacija K.A. Semenova apima šias cerebrinio paralyžiaus formas: dvigubą hemiplegiją, spastinę diplegiją, hemiparetinę formą, hiperkinetinę formą, atoninę-astatinę formą, mišrias formas.

Cerebrinio paralyžiaus formų dažnis: spastinė diplegija - 69,3%, hemiparetinė forma - 16,3%, atoninė-astatinė forma - 9,2%, hiperkinetinė forma - 3,3%, dviguba hemiplegija - 1,9%.

Ankstyvosios cerebrinio paralyžiaus apraiškos yra:
motorinės ir psichoverbalinės raidos vėlavimas, įgimtų ir toninių refleksų sumažėjimas arba susilpnėjimas, taip pat koreguojančių refleksų formavimasis, raumenų tonuso sutrikimas, sausgyslių refleksų padidėjimas, patologinių nuostatų atsiradimas ir sinkinezė.

Ankstyva klinikinė ir neurologinė cerebrinio paralyžiaus diagnozė daugiausia grindžiama gydytojo žiniomis 1 metų vaiko neuropsichinės raidos etapų formavimosi seka : 1 mėnuo - vaikas bando laikyti galvą, paganyti akis, pasireiškia įgimti refleksai; 2 mėn - trumpai laiko galvą ant pilvo ir vertikalioje padėtyje, fiksuoja žvilgsnį, dūzgia, fiziologinė astazija-abazija; 3 mėnesiai - laikosi už galvos, seka daiktą, susilpnina griebimo refleksą ir bando savo noru laikyti įkištą žaislą, remiasi ant pilvo ant dilbių; 4 mėn. - pasuka galvą garso kryptimi, išsitiesia ir paima žaislą, apsiverčia ant šono, atsisėda ir atsisėda pasiremdamas rankomis, taria balsių garsus; 5 ir 6 mėnesiai - sėdi atremta 1 ranką arba trumpai savarankiškai, pasisuka iš nugaros į šoną ir pilvą, skiria pažįstamus veidus, atsiranda pirmieji skiemenys; 7 ir 8 mėn - sėdi savarankiškai, stojasi ant keturių, bando trumpai stovėti prie atramos; 9 ir 10 mėnesių - atsiklaupia su atrama, stovi ir bando judėti prie atramos, trumpai atsistoja pats, taria pirmus žodžius; 11 ir 12 mėnesių - vaikšto su 1 rankenos atrama ir bando vaikščioti savarankiškai, vykdo paprastus nurodymus, kalba kelis žodžius, bando valgyti su šaukštu savarankiškai.
Motorinės ir psichoverbalinės raidos vėlavimo laipsnio įvertinimas:
iki 3 mėnesių - lengvas, 3-6 mėnesių - vidutinio sunkumo, daugiau nei 6 mėnesiai - sunkus.
Neišnešiotumo korekciniai koeficientai:
iki 1 metų - neišnešiotumo laikotarpis pridedamas mėnesiais, nuo 1 metų iki 2 metų - pusė neišnešiotumo laikotarpio pridedama mėnesiais.

Sveiko vaiko motorinei raidai būdinga tam tikra seka, kuri pasireiškia besąlyginių refleksų išnykimu, koreguojančių (rektifikacinių) refleksų formavimusi, pusiausvyros reakcijų gerėjimu.

Vienas iš ankstyvųjų cerebrinio paralyžiaus požymių yra besąlyginių refleksų – delno-burnos, snukio, Moro, atramos ir automatinės eisenos – pažeidimas (išnešiotiems kūdikiams – 2 mėn., neišnešiotiems – 3–4 mėn.) , laikysenos reakcijos (labirintiniai, taip pat gimdos kaklelio toniniai asimetriniai ir simetriniai refleksai). Blėstant besąlyginiams refleksams, jau nuo 1-o gyvenimo mėnesio formuojasi koreguojantys refleksai (labirintų reguliavimas, grandinės kaklo koregavimas ir kt.), kurie suteikia kūno posūkius ir tiesinimą bei pagerėja iki 10-15 mėn. Sergantiems cerebriniu paralyžiumi toniniai refleksai gali išlikti visą gyvenimą, o tai stabdo koreguojančių refleksų formavimąsi, valingą motorinę veiklą, pusiausvyros reakcijas ir lemia patologinio laikysenos stereotipo formavimąsi.

Raumenų tonuso pažeidimas yra vienas iš ankstyvųjų cerebrinio paralyžiaus vystymosi požymių. Raumenų hipertoniškumas, išliekantis po 4 mėnesių, stebima asimetrinė laikysena su centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų pasekmėmis, cerebrinio paralyžiaus (jo spazminių formų) grėsme. „Išplitusios varlės“ padėtis pastebima esant difuzinei raumenų hipotenzijai neišnešiotiems kūdikiams, perinataliniams centrinės nervų sistemos pažeidimams ir atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos grėsmei.

VAIKYSTĖS CEREBRALINIO PARALSIJO KLINIKINĖS FORMOS

At spastinė diplegija dažnas neišnešiojimas anamnezėje (67%), klinikinėje nuotraukoje yra tetraparezė (apatinės galūnės pažeidžiamos labiau nei viršutinės), smarkiai padidėjęs galūnių, kūno, liežuvio raumenų tonusas, aukšta sausgyslė sustiprėja refleksai, stebimi toniniai refleksai, stebimos galūnės patologinės nuostatos ir deformacijos, formuojasi spazminė eisena su kryželiu, tuo tarpu tik pusė pacientų vaikšto savarankiškai, su atrama - 30%, likusieji juda invalido vežimėlyje. Būdingi kalbos sutrikimai spazminės dizartrijos forma, regėjimo patologija 70% pacientų (refrakcijos sutrikimai, regos nervo atrofija, žvairumas).

Hemiparetinė forma dažnai dėl gimdymo traumos klinikoje pastebima spastinė hemiparezė, tuo tarpu viršutinė galūnė kenčia labiau nei apatinė, stebimas pažeistų galūnių sutrumpėjimas ir hipotrofija, hemiparetinė eisena, Wernicke-Mann laikysena su rankos lenkimu ir ištiesimu. koja („ranka klausia, koja pjauna“), viena vertus, pėdų deformacijos ir kontraktūros, simptominės epilepsijos dažnis yra didelis (apie 35 proc. atvejų).

Hiperkinetinė forma dažnai yra bilirubininės encefalopatijos, kurią sukelia kernicterus, rezultatas, kuris išsivysto išnešiotiems naujagimiams, kai bilirubino kiekis kraujyje yra 428–496 µmol/l, o neišnešiotiems kūdikiams – 171–205 µmol/l. Būdingi žiaurūs nevalingi galūnių ir liemens judesiai (hiperkinezė), kurie didėja susijaudinus ir išnyksta miegant. Hiperkinezė pirmiausia pasireiškia liežuvyje (3–6 mėnesių amžiaus), vėliau plinta į veidą, o po 2–6 metų – į liežuvį ir galūnes. Pastebimi raumenų tonuso sutrikimai pagal distonijos tipą, dažni vegetatyviniai sutrikimai, hiperkinezinė dizartrija, sensorineurinis klausos praradimas (30–50 proc.).

Atoninis-astatinis formai būdingas žemas raumenų tonusas, sutrikusi judesių koordinacija ir pusiausvyra, taip pat per didelė judesių amplitudė galūnių sąnariuose.

dviguba hemiplegija - sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, pasireiškianti dideliu judrumo sutrikimu, padidėjusiu raumenų tonusu, sausgyslių refleksais, sunkiais kalbos sutrikimais, protiniu vaikų vystymusi protinio atsilikimo lygiu.

Svarbiausios cerebrinio paralyžiaus komplikacijos:
ortopediniai-chirurginiai, pažinimo ir jutimo sutrikimai (80 proc.), epizodiniai sutrikimai (35 proc.), elgesio sutrikimai, neurotiniai sutrikimai (2/3 pacientų), autonominės disfunkcijos sindromas (daugiau nei 70 proc.).

Pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos principai yra:
ankstyva pradžia, integruotas daugiadisciplinis požiūris, diferencijuotas pobūdis, tęstinumas, trukmė, etapai, seka. Paciento, sergančio cerebriniu paralyžiumi, reabilitacinis gydymas turi būti atliekamas pagal individualią reabilitacijos programą ir apima šias sritis:
1. Medicininė reabilitacija: vaistų terapija, fizioterapiniai pratimai ir masažas (klasikinė, segmentinė, periostinė, jungiamojo audinio, žiedinė trofinė, taškinė), Vojta terapija, neurologinė sistema B. ir K. Bobath; medicininių apkrovų kostiumų naudojimas („Adelie“, „Gravistat“, „Regent“, „Spiral“), kostiumai („Atlant“ ir kt.), mechanoterapija (pratybos naudojant treniruoklius ir specialius prietaisus, įskaitant robotų kompleksus (Lokomat ir kt.), fizioterapija (elektroterapija – elektroforezė ir elektromiostimuliacija, magnetoterapija, parafino-ozocerito aplikacijos, purvo terapija, hidrokinezioterapija, akupunktūra), ortopedinis-chirurginis ir sanatorinis gydymas.

2. Psichologinė-pedagoginė ir logopedinė korekcija(psichokorekcija, sensorinis ugdymas, užsiėmimai su logopedu, A. Peto konduktyvioji pedagogika, Montessori metodas, darbas su šeima ir kt.).
3. Socialinis ir aplinkos prisitaikymas.

Smegenų paralyžiaus gydymas vaistais apima :

Narkotikai, turintys neurotrofinį ir nootropinį poveikį (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
Vaistai, gerinantys bendrą smegenų hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją (cortexin, cinnarizine, actovegin, trental, instenon ir kt.).
Vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą nervų sistemoje, atkuriamąjį ir absorbcinį poveikį (ATP, lidazė, stiklakūnis, natrio derinatas ir kt.).
Antikonvulsantai.
Vaistai, normalizuojantys raumenų tonusą (su hipertoniškumu - midokalmas, baklofenas, botulino toksino preparatai; su hipotenzija - prozerinas, galantaminas).
Hiperkinezę mažinantys vaistai (Pantogam®, fenibutas, nakomas, tiopridalis).
vitaminai (B1, B6, B12, C, neuromultivitas, aevit ir kt.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) yra nootropinis vaistas, turintis platų klinikinio veikimo spektrą, jungiantis neurometabolinį, neuroprotekcinį ir neurotrofinį poveikį. Pantogam ® yra įtrauktas į klinikines cerebrinio paralyžiaus gydymo rekomendacijas (2014). Pantogam vartojimo pranašumas yra tai, kad yra farmakologinės išleidimo formos tiek tablečių, tiek 10% sirupo pavidalu, todėl jį galima vartoti nuo pirmųjų gyvenimo dienų vaikams, turintiems perinatalinių CNS pažeidimų, siekiant užkirsti kelią ir gydyti smegenis. paralyžius. Pantogam ® – tai hopanteno rūgšties (natūralaus GABA metabolito) preparatas, sėkmingai derinantis lengvą psichostimuliuojantį, vidutinio stiprumo raminamąjį, prieštraukulinį ir detoksikuojantį poveikį.

Pantogam veikimo mechanizmai: tiesiogiai veikia GABA-B receptorius, stiprina GABA-erginį slopinimą centrinėje nervų sistemoje; reguliuoja neurotransmiterių sistemas, stimuliuoja medžiagų apykaitos ir bioenergetikos procesus nerviniame audinyje; mažina cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekį kraujyje.

Klinikinis Pantogam panaudojimas centrinės nervų sistemos perinataliniams pažeidimams ir cerebriniam paralyžiui gydyti apima:
1) pažinimo sutrikimai, įskaitant protinį atsilikimą ir protinį atsilikimą, ankstyvą pooperacinį pažinimo sutrikimą, kalbos sutrikimus;
2) sulėtėjusi motorikos raida, motorikos sutrikimai;
3) neuroziniai ir į neurozę panašūs sutrikimai, emociniai sutrikimai;
4) cerebrinis paralyžius kartu su epilepsija (kadangi Pantogam ® , skirtingai nei dauguma nootropinių vaistų, nesukelia traukulių slenksčio sumažėjimo);
5) hiperkinezė (Pantogam ® naudojamas kaip ilgalaikė monoterapija - iki 4-6 mėnesių, esant nepakankamam veiksmingumui - kaip kompleksinės terapijos su tiopridalu dalis), ekstrapiramidinis neuroleptinio gydymo šalutinis poveikis;
6) asteninis sindromas, sumažėjęs protinis ir fizinis darbingumas;
7) autonominės disfunkcijos sindromas;
8) skausmo sindromas (kaip kompleksinės terapijos dalis).

Didelis Pantogam veiksmingumas vaikams, turintiems komplikuotą perinatalinę istoriją, buvo parodytas kompleksiškai reabilituojant motorinius ir pažinimo sutrikimus (pagerėjus psichomotorinei veiklai ir plaštakos-akių koordinacijai 10–45%, trumpalaikei atminčiai 20–40%). , dėmesys 30 proc.. %), miego sutrikimai. Įrodyta, kad Pantogam vartojimas vaikams, turintiems vystymosi disfaziją (alalia), atsiradusią dėl perinatalinio CNS pažeidimo, pagerina kalbos našumą daugiau nei 3 kartus. Nustatyta, kad Pantogam vartojimas pooperaciniu laikotarpiu veiksmingai pašalina pooperacinio pažinimo disfunkcijos apraiškas, atkuriant dėmesio koncentracijos rodiklį ir vėliau jį pagerėjus 30% pacientų 2,5 karto.

Vaikams, sergantiems perinataline patologija ir cerebriniu paralyžiumi, vienas iš pagrindinių patogenetinės farmakoterapijos uždavinių yra padidinti smegenų energetinį potencialą naudojant metaboliškai aktyvius agentus. L-karnitino vaistas - Elcar ® (PIK-PHARMA) - yra energijos apykaitos stimuliatorius, turi antioksidacinių, anabolinių, detoksikuojančių savybių, taip pat neuroprotekcinį ir neuromoduliacinį poveikį.
Elcar vartojimo vaikams, turintiems perinatalinę patologiją, veiksmingumo tyrimai parodė, kad sumažėjo jų jaudrumas, normalizavosi vegetacinės funkcijos, pagerėjo ūgio-svorio rodikliai ir motorinė-refleksinė sfera, protinis vystymasis, EEG. Esant patologinei naujagimių bilirubinemijai, vartojant Elkar, sumažėjus netiesioginiam bilirubino kiekiui kraujyje, buvo pastebėta greitesnė geltos regresija.
Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, naudojant Elkar kompleksinės reabilitacijos procese, padidėjo tolerancija tiek psichiniam, tiek fiziniam stresui, pagerėjo koordinacija, neurosensoriniai procesai (regos ir klausos aštrumas), kalba, autonominės funkcijos, EKG ir EEG (normalizavus žievės ertmę). elektrogenezė, epilepsijos apraiškų mažinimas ). Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, vartojusiems Elkar ® ortopedinio ir chirurginio gydymo prieš ir pooperaciniu laikotarpiu, pastebimai pagerėjo odos trofizmas, sumažėjo pooperacinių komplikacijų ir reikėjo vartoti analgetikus.

Taigi ankstyva diagnostika ir kompleksinis gydymas prisideda prie reabilitacijos priemonių efektyvumo didinimo, neįgalumo mažinimo ir vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, socialinės adaptacijos gerinimo.

Bibliografija yra tikslinama.

3.5.3. CEREBRALINIS PARALYS

Kūdikių cerebrinis paralyžius (CP) (paralyžius cerebralis infantilis) — kolektyvinis terminas, apjungiantis grupę lėtinių neprogresuojančių sindromų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo prenataliniu, perinataliniu ir ankstyvuoju naujagimių periodu. ICP būdingi nuolatiniai ryškūs motorikos, kalbos, elgesio sutrikimai, protinis atsilikimas, patologinio laikysenos stereotipo formavimasis.

Cerebrinis paralyžius yra sunki negalią sukelianti liga, sukelianti didelę negalią, kuri yra pagrindinė vaikų negalios priežastis. Šios patologijos paplitimas yra 2-2,5 atvejo 1000 vaikų. Kasmet sergančiųjų skaičius nuolat didėja. Liga 1,3 karto dažnesnė tarp berniukų, 90% atvejų diagnozuojama iki 3 metų amžiaus.

Galutinė diagnozė dažniausiai gali būti nustatyta po metų, kai išryškėja motorikos, kalbos ir psichikos sutrikimai. Diagnozės kriterijai: neprogresuojanti eiga, įvairių pasiskirstymo paralyžiaus ir parezės ligos klinikinio paveikslo derinys, hiperkinetiniai sindromai, kalbos, koordinacijos, jutimo sutrikimai, pažinimo ir intelekto nuosmukis.

Epidemiologija:šios patologijos paplitimas – 2-2,5 atvejo 1000 vaikų. Liga 1,3 karto dažnesnė tarp berniukų, 90% atvejų diagnozuojama iki 3 metų amžiaus.

Etiologija ir patogenezė: pagrindinės cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastys yra priešgimdyminės priežastys (motinos amžius, ekstragenitalinės ligos, vaistų terapija ir profesiniai pavojai, tėvų alkoholizmas ir rūkymas, motinos ir vaisiaus imunologinis nesuderinamumas, motinos antifosfolipidinis sindromas), normalaus gyvenimo sutrikimas. nėštumo eiga įvairiais nėštumo etapais (toksikozė, polihidramnionas, nutrūkimo grėsmė, placentos patologija, daugiavaisis nėštumas, chirurginės intervencijos, anestezija nėštumo metu, priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis gimdymas ir kt.), gimdymo priežastys (ilgas b/vandens laikotarpis, gimdymo takų patologija, instrumentinė akušerinė pagalba, operatyvus gimdymas, greitas gimdymas ir kt.); postnatalinis laikotarpis (naujagimių priepuoliai, trauminiai ir infekciniai galvos smegenų pažeidimai, toksiniai pažeidimai (bilirubino encefalopatija), hipoksija ir kt.). Be to, daugelis autorių nurodo aiškų ryšį tarp cerebrinio paralyžiaus ir mažo gimimo svorio. Smegenų paralyžiaus patogenezėje, kartu su tiesioginiu smegenų žievės motorinės zonos, subkortikinių formacijų ir piramidinio trakto pažeidimu, didelę reikšmę turi periventrikulinio regiono (PVO) pažeidimas pagal tipą. periventrikulinė leukomalacija; taip pat atrofiniai ir subatrofiniai procesai smegenų žievėje (dažniau frontotemporalinėse srityse), sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju ir liquorodinamikos sutrikimai [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

klasifikacija daugiausia atspindi motorinių sutrikimų požymius. Dažnai naudojamas mūsų šalyje klasifikacija pagal K. A. Semenovą (1978), pagal kuriuos išskiriama: spastinė diplegija, dviguba hemiplegija, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, hemiplegija.

Pagal TLK-10, pagal pažeistų struktūrų vietą išskiriamos septynios cerebrinio paralyžiaus (G80) grupės (neįtraukiama paveldima spastinė paraplegija - G11.4):

G80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

G80.1 Spastinė diplegija (Litlo liga);

G80.2 Vaikystės hemiplegija

G80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Atetoidinis cerebrinis paralyžius

G80.4 Ataksinis cerebrinis paralyžius

G80.8 Kitas cerebrinis paralyžius

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai

G80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas

Yra šie etapai cerebrinis paralyžius: Ankstyva stadija(iki 4-5 mėn.): bendra sunki būklė, vegetatyviniai sutrikimai, nistagmas, traukuliai, intrakranijinė hipertenzija, judėjimo sutrikimo sindromas; pradinė lėtinė-liekamoji stadija(nuo 5-6 mėnesių iki 3-4 metų): pajamos liekamųjų reiškinių fone. Formuojasi nuolatiniai neurologiniai sutrikimai – nuolatinė raumenų hipertenzija (su spazminėmis formomis); Pvėlyvoji liekamoji stadija(po 3 metų). Jam būdingas įvairaus sunkumo nuolatinių netinkamo prisitaikymo sindromų susidarymas.

1. Statodinaminių sutrikimų sindromas (spazinė parezė, hiperkinezė, ataksija, kontraktūros ir sąnarių deformacijos); reabilitacijos procese galimi: pilna kompensacija – judėjimas be atramos, pakankamu tempu, nepriklausomai nuo atstumo; nėra galūnių deformacijų; subkompensacija - judėjimas ribotu atstumu, esant papildomai atramai; dalinė kompensacija - smarkiai apribota galimybė judėti, dažnai tik buto viduje; dekompensacija arba kompensacijos nebuvimas – visiškas negalėjimas judėti.

2. Susilpnėjusios raiškos ir rašytinės kalbos sindromai: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija ir kt.

3. Sensorinių funkcijų pažeidimai: regėjimo sutrikimas (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų netekimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas);

4. įvairaus sunkumo hipertenzija-hidrocefalinis sindromas;

5. Paroksizminių sutrikimų sindromas;

6. Kognityvinių sutrikimų sindromai (psichoorganinis sindromas ir kt.);

7. Elgesio ir asmenybės sutrikimai (į neurozę panašūs, psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas);

8. Intelekto nuosmukis (įvairaus laipsnio protinis atsilikimas);

9. Dubens organų funkcijos sutrikimas (silpnėjimas arba kontrolės nebuvimas).

Atskirų cerebrinio paralyžiaus formų klinikinės charakteristikos:

Spastinė dviguba hemiplegija (tetraplegija)– viena sunkiausių cerebrinio paralyžiaus formų, pasireiškia 2 proc. Kliniškai jam būdinga spastinė tetraparezė, o dėl aukšto raumenų tonuso susiformuoja patologinė laikysena: rankos sulenktos alkūnės ir riešo sąnariuose, privestos prie kūno, kojos sulenktos klubų sąnariuose, sulenktos arba atvirkščiai. , nesulenktas ties kelio sąnariais, pasuktas į vidų, klubai priaugti. Tokie vaikai negali išlaikyti vertikalios laikysenos, sėdėti, stovėti, vaikščioti, laikyti galvą, formuojasi ryškūs pseudobulbariniai simptomai, žvairumas, regos nervų atrofija, klausos sutrikimai. Dėl hipertenzinio sindromo atsiranda sąnarių kontraktūros, kamieno ir galūnių kaulų deformacijos. Pusė atvejų šią ligą lydi generalizuoti ir daliniai epilepsijos priepuoliai. Ši forma prognoziškai nepalanki.

Spastinė diplegija (Litlo liga G80.1): Dažniausia cerebrinio paralyžiaus forma (60% atvejų), paprastai išsivysto dėl intraventrikulinių kraujavimų. Jai būdinga netolygi tetraparezė su vyraujančiu apatinių galūnių pažeidimu, kartais kartu su atetoidine ir (arba) choreoatetoidine hiperkinezija, ataksija. Kartu su žvairumu, regos nervų atrofija, klausos praradimu, dizartrija. Intelektas, kaip taisyklė, nenukenčia. Vaikams, sergantiems šia cerebrinio paralyžiaus forma, susidaro patologinis motorinis stereotipas. Yra smūginis pėdos nustatymas ant atramos, sutrinka ėjimo amortizacinė funkcija, t.y. vidurinės atramos fazėje kelio sąnaryje nėra nedidelio kojų lenkimo. Tai padidina šoko apkrovą apatinių galūnių sąnariams, o tai lemia ankstyvą sąnarių artrozės vystymąsi. ( displazinis artritas). Ši forma yra palanki psichikos ir kalbos sutrikimų įveikimui.

Vaikų hemiplegija (hemipleginė forma G80.2) būdingas vienpusis galūnių pažeidimas. Vaikams statodinaminių funkcijų pažeidimas susidaro dėl laikysenos asimetrijos, paralyžinės skoliozės atsiradimo, paralyžiuotų galūnių augimo sulėtėjimo, pažeistų rankų ir kojų anatominio sutrumpėjimo. Šią formą lydi kalbos funkcijų sutrikimai dėl pseudobulbarinės dizartrijos tipo, galimi psichikos sutrikimai, epilepsijos paroksizmai.

Diskinezinis cerebrinis paralyžius: hiperkinetinė (diskinetinė) forma ( G80.3.) susidaro, kaip taisyklė, perdavus vadinamąją. „branduolinė gelta“. Lydi statodinamikos funkcijų sutrikimai dėl chorėjos, atetoidinės, torsioninės hiperkinezės, kalbos sutrikimo, protinio atsilikimo, klausos praradimo, autonominės nervų sistemos disfunkcijos. Intelektas daugeliu atvejų nenukenčia, tai lemia palankią socialinės adaptacijos ir mokymosi prognozę.

Ataksinis cerebrinis paralyžius (ataksinė G80.4 forma) būdingos šios apraiškos: raumenų hipotenzija, ataksija, įvairūs smegenėlių asinergijos simptomai, tyčinis tremoras, dizartrija.

Taigi pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gyvenimo apribojimai atsiranda dėl vestibuliarinių funkcijų sutrikimų (pusiausvyros, judesių koordinacijos, kinestezija (judesių pojūčio sutrikimas, raumenų, sausgyslių, sąnarių propriocepcijos susilpnėjimas)); suvokimo anomalijos - pažeistų galūnių ignoravimas 50% vaikų, sergančių hemiplegija; kognityviniai sutrikimai (sumažėjęs dėmesys, atmintis, mąstymas, emocinė sfera) 65% vaikų; protinis atsilikimas daugiau nei 50% vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi; išraiškingos ir rašytinės kalbos pažeidimai, pasireiškiantys dizartrija, alalija, disleksija, disgrafija ir kt.); elgesio ir asmenybės sutrikimai (susilpnėjusi motyvacija, į neurozę panašūs ir psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas); motorinio ir (arba) psichoverbalinio vystymosi tempo vėlavimas; simptominė epilepsija (50-70% atvejų); regėjimo sutrikimai (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų praradimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas); hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas; difuzinė osteoporozė; širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai; urologiniai sutrikimai (šlapimo pūslės hiperrefleksija, detrusoriaus-sfinkterio dissinergija), kurie išsivysto 90% pacientų; ortopedinė patologija: galūnių sutrumpėjimas, pablogėjusi laikysena, skoliozė, sąnarių kontraktūros ir kt. – pastebėta 50 % vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi.

Reikalingi duomenys siunčiant į ITU: neurologo, epileptologo, psichiatro, okulisto (akių dugno ir regos laukų apžiūra), audiologo, ortopedo, pediatro, logopedo išvada; EPO su žvalgybos įvertinimu; psichinių procesų ir asmenybės būsenos; Echo-EG, EEG, REG (pagal indikacijas), KT ir (ar) smegenų MRT.

Indikacijos kreiptis į ITU: nuolatinis motorinis defektas (spazinė parezė, hiperkinezija, ataksija, kontraktūros ir sąnarių deformacijos) nuo vidutinio iki sunkaus laipsnio; įvairaus sunkumo motorinių sutrikimų derinys, kai yra: nuolatiniai vidutinio sunkumo ir sunkūs ekspresyvios ir rašytinės kalbos sutrikimai; nuolatiniai vidutinio sunkumo ir sunkūs jutimo funkcijų pažeidimai; plaučiai (absences, paprasti daliniai, miokloniniai traukuliai) ir sunkūs priepuoliai (didieji konvulsiniai priepuoliai, antriniai generalizuoti daliniai priepuoliai – Džeksoniniai, astatiniai, ambulatoriniai automatizmai); nuolatinis vidutinio sunkumo ir sunkus pažinimo sutrikimas (psichoorganinis sindromas ir kt.); nuolatiniai vidutinio sunkumo ir sunkūs „asmeninio“ registro sindromai (panašūs į neurozę, psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas); įvairaus laipsnio intelekto nepakankamumas; indikacijas dėl siuntimo į ITU esant psichikos ir priepuolių sutrikimams žr. skyrelyje – „Neįgalių vaikų, turinčių psichikos ir elgesio sutrikimų, medicininė ir socialinė apžiūra bei reabilitacija“ ir skyrelyje – „Epilepsija“.

Neįgalumo kriterijai: nuolatiniai vidutinio sunkumo, ryškūs ar labai ryškūs neuroraumenų, skeleto ir su judesiais (statodinaminiai), kalbos ir kalbos, jutimo funkcijų, šlapimo funkcijos ir kt. sutrikimai, lemiantys savitarnos, savarankiško judėjimo, bendravimo, mokymosi, gebėjimų apribojimą. kontroliuoti savo elgesį, lemiantį vaiko socialinės apsaugos poreikį.

Kiekybinė nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų pažeidimų sunkumo procentais įvertinimo sistema pateikta 72 lentelėje.

72 lentelė

Kiekybinė sistema, skirta nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų pažeidimų sunkumui įvertinti procentais

Pagrindinių nuolatinių organizmo funkcijų sutrikimų klinikinės ir funkcinės charakteristikos	Kiekybinis įvertinimas (%)
6.4.1 Skyrius "Vaikų hemiplegija (hemiparetinė forma)"
6.4.1.1 Vienašalis pažeidimas su lengva kairiojo šono pareze be sutrikusios atramos ir judėjimo, daiktų griebimo ir laikymo, be kalbos sutrikimų, su lengvu pažinimo sutrikimu. Esant lengvoms kontraktūroms: lenkimo-adduktoriaus kontraktūra peties sąnaryje, lenkimo-sukimo kontraktūra alkūnės sąnaryje, lenkimo-pronatoriaus riešo sąnaryje, fleksijos kontraktūra pirštų sąnariuose; klubo sąnario lenkimo kontraktūra, kelio ir čiurnos sąnarių lenkimo kontraktūra. Šių sąnarių judesių amplitudė sumažėja 30 laipsnių (iki 1/3) fiziologinės amplitudės. Nuolatiniai, nežymiai ryškūs kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai, nedideli statiniai-dinaminiai sutrikimai
6.4.1.2 Vienpusis pažeidimas su lengva dešiniojo šono pareze su kalbos sutrikimais (kombinuoti kalbos sutrikimai: pseudobulbarinė dizartrija, patologinė dislalija, kalbos tempo ir ritmo sutrikimai); mokyklinių įgūdžių formavimosi pažeidimas (disleksija, disgrafija, diskalkulija). Eisena asimetriška, akcentuojant dešinę galūnę; sudėtingi judesių tipai (vaikščiojimas pirštais, kulnais, pritūpęs). Su švelnia lenkimo kontraktūra alkūnės sąnaryje, lenkimo-pronatorine riešo sąnaryje, lenkimo kontraktūra pirštų sąnariuose; mišri kelio ir klubo kontraktūra, čiurnos sąnariai su pėdos adukcija. Aktyvių judesių apimtis sumažinama 30% (iki 1/3) fiziologinės amplitudės. Pasyvūs judesiai atitinka fiziologinę amplitudę. Nuolatinis vidutinio sunkumo kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimas, nedidelis statodinamikos sutrikimas
6.4.1.3 Vienašalis pralaimėjimas. Vidutinė hemiparezė su pėdos ir (arba) plaštakos deformacija, dėl kurios sunku vaikščioti ir stovėti, tikslinės ir smulkiosios motorikos gebėjimas išlaikyti pėdas pasiekiamoje koregavimo padėtyje. Eisena patologinė (hemiparetinė), lėtu tempu sudėtingi judesių tipai neįmanomi. Dizartrija (kalba nesuprantama, kitiems nesuprantama). Vidutinė pritraukimo-lenkimo kontraktūra peties sąnaryje, lenkimo-sukimo kontraktūra alkūnės ir riešo sąnariuose, lenkimo kontraktūra pirštų sąnariuose; mišri klubo sąnario kontraktūra, kelio ir čiurnos sąnarių lenkimas. Judesių apimtis sumažinama 50% (1/2) fiziologinės amplitudės (normos). Nuolatiniai vidutinio sunkumo statodinamikos sutrikimai kartu su nedidelėmis kalbos ir kalbos funkcijomis
6.4.1.4 Vienašalis pralaimėjimas. Sunki hemiparezė su fiksuota pikta pėdos ir riešo sąnario padėtimi, kartu su sutrikusia judesių koordinacija ir pusiausvyra, apsunkinanti vertikalizaciją, atramą ir judėjimą, kartu su kalbos ir kalbos sutrikimais (pseudobulbarine dizartrija). Esant ryškiai lenkimo-adduktoriaus kontraktūrai peties sąnaryje, lenkimo-sukimosi kontraktūrai alkūnės ir riešo sąnariuose, lenkimo kontraktūra pirštų sąnariuose; mišri kontraktūra kelio ir klubo sąnariuose, lenkimas-adduktorius čiurnos sąnaryje. Aktyvių judesių apimtis sumažinama 2/3 fiziologinės amplitudės. Pažeidė amžiaus ir socialinių įgūdžių formavimąsi. Nuolatiniai ryškūs statodinamikos sutrikimai su vidutiniais kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimais, su vidutiniais psichinių funkcijų sutrikimais
6.4.1.5 Vienašalis pralaimėjimas. Labai ryški hemiparezė arba plegija, (visiškas viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius), pseudobulbarinis sindromas, sutrikusi kalba (įspūdinga ir išraiškinga), psichikos sutrikimai (gilus arba sunkus protinis atsilikimas). Visi sąnarių judesiai pažeidimo pusėje yra smarkiai apriboti: aktyvių ir pasyvių judesių pažeidimo šonuose sąnariuose arba nėra, arba fiziologinės amplitudės ribose yra 5-10 laipsnių. Nėra amžiaus ir socialinių įgūdžių. Labai ryškūs statodinamikos sutrikimai, ryškūs kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai, sunkūs psichikos funkcijų sutrikimai
6.4.2 Skyrius "Spazinė diplegija (dipleginė forma)"
6.4.2.1 Vidutinė apatinė spazminė paraparezė, patologinė eisena, spazminė eisena pagal priekinį-išorinį pėdos kraštą su galimybe išlaikyti pėdas pasiekiamoje koregavimo padėtyje (funkciškai palanki padėtis), kelio sąnarių lenkimo kontraktūra, lenkimas -čiurnos sąnario addukcinė kontraktūra; pėdos deformacija; sudėtingi judesių tipai yra sunkūs. Sąnarių judesių diapazonas yra ½ (50%) fiziologinės amplitudės. Galima įvaldyti amžiaus ir socialinius įgūdžius. Vidutiniai statodinamikos sutrikimai
6.4.2.2 Sunki apatinė spazminė paraparezė su didele pėdų deformacija. Sunkios transporto priemonės nepasiekiamos (reikia reguliarios, dalinės išorės pagalbos). Ryški mišri kontraktūra apatinių galūnių sąnariuose. Aktyvių judesių nėra, pasyvūs – 2/3 fiziologinės amplitudės ribose. Sunkus statodinaminių funkcijų pažeidimas
6.4.2.3 Apatinė spastinė paraparezė su didele pėdų deformacija (funkciškai nepalanki padėtis), kai neįmanoma palaikyti ir judėti. Kontraktūros įgauna sudėtingesnį pobūdį, radiografiškai atskleidžiami heterotopinės asifikacijos židiniai. Atskleidžiamas nuolatinės išorės pagalbos poreikis. Pseudobulbarinio sindromo buvimas kartu su kalbos ir kalbos sutrikimais, epilepsijos priepuoliais. Labai ryškūs statodinamikos sutrikimai, ryškūs kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai, sunkūs psichikos funkcijų sutrikimai
6.4.3 Skyrius "Diskinezinis cerebrinis paralyžius (hiperkinetinė forma)"
6.4.3.1 Dėl staigiai kintančio raumenų tonuso (distoninių priepuolių) sutrinka valinga motorika, asimetriška spazminė-hiperkinetinė parezė. Vertikalizacija sulaužyta (gali stovėti su papildoma atrama). Aktyvūs judesiai sąnariuose yra labiau apriboti dėl hiperkinezės (reikia reguliarios, dalinės pašalinės pagalbos), vyrauja nevalingi motoriniai aktai, galimi pasyvūs judesiai 10-20 laipsnių fiziologinės amplitudės ribose; yra hiperkinetinė ir pseudobulbarinė dizartrija, pseudobulbarinis sindromas. Galima įvaldyti primityvius rūpinimosi savimi įgūdžius. Sunkūs statodinamikos funkcijų sutrikimai, sunkūs kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai, sunkūs psichinių funkcijų sutrikimai
6.4.3.2 Distonijos priepuoliai kartu su sunkia spastine tetrapareze (sudėtinėmis galūnių sąnarių kontraktūromis), atetoze ir (arba) dviguba atetoze; pseudobulbarinis sindromas, burnos raumenų hiperkinezė, sunki dizartrija (hiperkinetinė ir pseudobulbarinė). Gilus arba sunkus protinis atsilikimas. Trūksta amžiaus ir socialinių įgūdžių. Labai ryškūs statodinamikos funkcijų pažeidimai, ryškūs kalbos ir kalbos funkcijų pažeidimai, sunkūs psichinių funkcijų sutrikimai
6.4.4 Skyrius "Spazinis cerebrinis paralyžius (dviguba hemiplegija, spastinė tetraparezė)"
6.4.4.1 Simetrinis pažeidimas. Ryškūs statodinaminės funkcijos pažeidimai (daugybinės kombinuotos viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių kontrakūros); nėra valingų judesių, fiksuota patologinė padėtis (gulimoje padėtyje), galimi nežymūs judesiai (kūno posūkiai ant šono), yra epilepsijos priepuolių; protinis vystymasis smarkiai sutrikęs, emocinis vystymasis primityvus; pseudobulbarinis sindromas, sunki dizartrija. Gilus arba sunkus protinis atsilikimas. Nėra amžiaus ir socialinių įgūdžių. Labai ryškūs statodinamikos funkcijų pažeidimai, ryškūs kalbos ir kalbos funkcijų pažeidimai, sunkūs psichinių funkcijų sutrikimai
6.4.5 Skyrius "Ataksinis cerebrinis paralyžius (atoninė-astatinė forma)"
6.4.5.1 Netvirta, nekoordinuota eisena dėl liemens (statinės) ataksijos, raumenų hipotonijos su sąnarių hipertenzija. Viršutinių ir apatinių galūnių judesiai yra neritmiški. Sutrinka tikslinė ir smulkioji motorika, sunku atlikti smulkius ir tikslius judesius. Gilus arba sunkus protinis atsilikimas; kalbos sutrikimai. Pažeidė amžiaus ir socialinių įgūdžių formavimąsi. Sunkūs statodinamikos funkcijos sutrikimai, sunkūs kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai, sunkūs psichikos funkcijų sutrikimai
6.4.5.2 Judėjimo sutrikimų derinys su sunkiu ir sunkiu psichikos vystymosi sutrikimu; hipotenzija, kamieno (statinė) ataksija, neleidžianti formuotis vertikaliai laikysenai ir valingiems judesiams. Dinaminė ataksija, neleidžianti atlikti tikslių judesių; dizartrija (smegenėlių, pseudobulbarinė). Nėra amžiaus ir socialinių įgūdžių. Nėra amžiaus ir socialinių įgūdžių. Ryškūs statodinaminės funkcijos pažeidimai, išreikšti ar reikšmingi kalbos ir kalbos funkcijų pažeidimai, išreikšti psichinių funkcijų pažeidimai

At vaikų hemiplegija (hemiparetinė forma) cerebrinis paralyžius yra nedidelių (10-30%), vidutinių (40-60%), ryškių (70-80%), ryškių (90-100%) funkcijų sutrikimų: statodinaminė funkcija - nuo lengvo iki labai ryškaus laipsnio, kalbos ir kalbos funkcijos – nuo nežymaus iki ryškaus laipsnio, psichikos sutrikimai – nuo nežymaus iki ryškaus.

AtSpastinė diplegija (diplegija) ICP yra vidutinio sunkumo (40-60%), sunkūs (70-80%), ryškiai išreikšti (90-100%) disfunkcijos: statinė-dinaminė funkcija nuo vidutinio iki labai ryškaus laipsnio, ryškaus laipsnio kalbos ir kalbos funkcijos sutrikimas, ryškaus laipsnio psichinių funkcijų sutrikimas.

At diskinetinė (hiperkinetinė) forma

At spazminis cerebrinis paralyžius (dviguba hemiplegija, spastinė tetraparezė) pastebimi reikšmingai ryškūs disfunkcijos (90-100%): ženkliai ryškaus laipsnio statodinaminė funkcija, ryškaus laipsnio kalbos ir kalbos funkcijos sutrikimas, ryškaus laipsnio psichinių funkcijų sutrikimas.

At atoninė-astatinė forma ICP yra išreikštų (70–80%) ir reikšmingų (90–100%) funkcijų pažeidimų: statinė-dinaminė funkcija nuo ryškaus iki žymiai ryškaus laipsnio, ryškaus laipsnio kalbos ir kalbos funkcijos sutrikimas, ryškaus psichinės funkcijos sutrikimas. laipsnį.

Kategorija pagal IFF: pagrindinės funkcijos - b117 intelektualios funkcijos; b126 temperamento ir asmenybės funkcijos, b140 dėmesio funkcijos, b144 – atminties funkcijos; b310- b 399 balso ir kalbos funkcijos; b 710-789 nervų ir raumenų, skeleto ir su judėjimu susijusios funkcijos.

medicininė reabilitacija : rekonstrukcinė chirurgija pagal indikacijas: achiloplastika, trumpinanti osteotomija, sausgyslių transplantacija, artrodezė, tenodezė, artroplastika, neurektomija ir kt.; reabilitacijos terapija: medikamentų terapija vaistais, kurie skatina smegenų medžiagų apykaitos procesus, mažina raumenų tonusą, mažina hiperkinezę, gerina neuroraumeninį perdavimą, skatina medžiagų apykaitą raumenų audiniuose, gerina mikrocirkuliaciją, skatina regeneraciją; ypač sunkiais atvejais galima naudoti botulino toksino (Botox arba Dysport) injekcijas į agonistų raumenis, siekiant sumažinti raumenų, dalyvaujančių formuojant patologinį motorinį stereotipą, tonusą pacientams, sergantiems spastinėmis cerebrinio paralyžiaus formomis; simptominė pagrindinių netinkamo prisitaikymo sindromų terapija (prieštraukuliniai vaistai, elgesio korektoriai ir kt.); fizioterapija, fizioterapijos pratimai, masažas, akupunktūra; dinaminės propriorecepcinės korekcijos metodas – gravitacijos kostiumo dėvėjimas (medicininiai kostiumai „Adel“, „Gravistat“, „Spiral“, „Atlant“); SPA gydymas nesant kontraindikacijų.

Techninės reabilitacijos priemonės: esant ryškiam ir ženkliai išreikštam statinės-dinaminės, sensorinės funkcijos, šlapimo sistemos funkcijos pažeidimui, parodyta, kad neįgalus asmuo aprūpintas techninėmis reabilitacijos priemonėmis: vežimėliais vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (kambarinis ir vaikščiojimas), vaikštynės. ; atraminės lazdos, tualeto kėdės; čiužiniai ir pagalvės nuo gulėjimo; sugeriantys apatiniai drabužiai, sauskelnės, mokymosi ir gebėjimo atlikti kasdienės savitarnos ugdymo priemonės ir kt.; gali būti naudojamos kitos techninės savitarnos ir judėjimo priemonės, įtrauktos į valstybės garantijas (pavyzdžiui, įvairių tipų ortozės, prietaisai daiktams aprengti, nurengti ir sugriebti); techninės priemonės pagal GOST R 52079-2006, neįtrauktos į valstybės garantijas.

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

ICD kodavimas cerebriniam paralyžiui

Cerebrinis paralyžius yra labai rimtas sutrikimas, pasireiškiantis vaikui naujagimio laikotarpiu. Neurologijos ir psichiatrijos srities specialistai dažnai naudoja TLK kodą cerebriniam paralyžiui, jei diagnozė visiškai patvirtinama.

Šios ligos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka smegenų pažeidimui, dėl kurio pacientui pasireiškia būdingi simptomai. Siekiant maksimaliai pagerinti cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko gyvenimo kokybę, labai svarbu ligą pradėti diagnozuoti ir gydyti laiku.

Cerebrinis paralyžius pagal ICD 10

Įvairioms ligoms žymėti 10-osios redakcijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje naudojami specialūs kodai. Toks patologijų klasifikavimo metodas leidžia lengviau atsižvelgti į įvairių nozologinių vienetų paplitimą skirtingose teritorijose ir supaprastina statistinius tyrimus. Pagal TLK 10 cerebrinis paralyžius žymimas kodu G80 ir, priklausomai nuo ligos formų, yra kodas nuo G80.0 iki G80.9.

Šios ligos vystymosi priežastys gali būti šios:

priešlaikinis gimdymas;
intrauterinė vaisiaus infekcija;
Rezus konfliktas;
smegenų embriogenezės pažeidimai;
žalingas toksinių medžiagų poveikis vaisiui ar vaikui ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.

Vaikų cerebrinis paralyžius laikomas viena iš labiausiai paplitusių nervų sistemos ligų, kai kuriais atvejais yra nepatikslinta patologijos forma, kurios priežasties neįmanoma nustatyti.

Hemiplegija reiškia pagrindines ligos formas ir jai būdingas vienpusis galūnių pažeidimas.

Pagal TLK hemiparezė žymima G80.2 kodu, šiai būklei gydyti plačiai naudojami kineziterapijos pratimai, masažas, centrinę nervų sistemą stimuliuojantys vaistai.

ICP kodai pagal TLK-10

Kūdikių cerebrinis paralyžius (IKP) išsivysto daugiausia dėl įgimtų smegenų anomalijų ir pasireiškia motorikos sutrikimais. Toks patologinis nukrypimas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-ąją redakciją turi kodą G80. Diagnozuodami ir ruošdami gydymą gydytojai tam skiria didžiausią dėmesį, todėl žinoti šifro ypatybes yra be galo svarbu.

Cerebrinio paralyžiaus atmainos pagal TLK-10

TLK 10 ICP kodas turi G80, tačiau jis turi savo poskyrius, kurių kiekvienas apibūdina tam tikrą šio patologinio proceso formą, būtent:

0 Spastinė tetraplegija. Jis laikomas itin sunkiu cerebrinio paralyžiaus tipu ir atsiranda dėl įgimtų anomalijų, taip pat dėl hipoksijos ir infekcijos vaisiaus vystymosi metu. Vaikams, sergantiems spastine tetraplegija, yra įvairių kamieno ir galūnių struktūros defektų, taip pat pažeidžiamos kaukolės nervų funkcijos. Jiems ypač sunku pajudinti rankas, todėl jų darbinė veikla neįtraukiama;
1 Spastinė diplegija. Ši forma pasitaiko 70% cerebrinio paralyžiaus atvejų ir dar vadinama Litlo liga. Patologija dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis. Jam būdingas dvišalis raumenų pažeidimas ir kaukolės nervų pažeidimas.

Socialinės adaptacijos laipsnis šioje formoje yra gana aukštas, ypač nesant protinio atsilikimo ir turint galimybę visapusiškai dirbti rankomis.

2 Hemipleginė išvaizda. Neišnešiotiems kūdikiams ji atsiranda dėl smegenų kraujavimo arba dėl įvairių įgimtų smegenų anomalijų. Hemipleginė forma pasireiškia vienpusio raumenų audinių pažeidimo forma. Socialinė adaptacija daugiausia priklauso nuo motorinių defektų sunkumo ir pažinimo sutrikimų;
3 Diskinetinė išvaizda. Ši veislė atsiranda daugiausia dėl hemolizinės ligos. Diskenitiniam cerebrinio paralyžiaus tipui būdingas ekstrapiramidinės sistemos ir klausos analizatoriaus pažeidimas. Protiniai gebėjimai nenukenčia, todėl socialinė adaptacija nesutrikdoma;
4 Ataksinis tipas. Jis vystosi vaikams dėl hipoksijos, smegenų struktūros anomalijų, taip pat dėl traumų gimdymo metu. Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdinga ataksija, žemas raumenų tonusas ir kalbos defektai. Žala daugiausia lokalizuota priekinėje skiltyje ir smegenyse. Vaikų, sergančių ataksine ligos forma, adaptaciją apsunkina galimas protinis atsilikimas;
8 Mišrus tipas. Šiai veislei būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys vienu metu. Smegenų pažeidimai yra difuzinio pobūdžio. Gydymas ir socialinė adaptacija priklauso nuo patologinio proceso apraiškų.

TLK 10 peržiūros kodas padeda gydytojams greitai nustatyti patologinio proceso formą ir paskirti tinkamą gydymo režimą. Paprastiems žmonėms šios žinios gali būti naudingos norint suprasti terapijos esmę ir žinoti galimas ligos vystymosi galimybes.

Cerebrinis paralyžius

TLK-10 kodas

Susijusios ligos

Savanoriški judesiai (pavyzdžiui, vaikščiojimas, kramtymas) daugiausia atliekami skeleto raumenų pagalba. Skeleto raumenis kontroliuoja smegenų žievė, kuri sudaro didžiąją smegenų dalį. Terminas „paralyžius“ vartojamas raumenų sutrikimams apibūdinti. Taigi, cerebrinis paralyžius apima bet kokį judėjimo sutrikimą, kurį sukelia smegenų žievės disfunkcija. Cerebrinis paralyžius neapima panašių simptomų dėl progresuojančios ligos ar smegenų degeneracijos. Dėl šios priežasties cerebrinis paralyžius dar vadinamas statine (neprogresuojančia) encefalopatija. Taip pat iš cerebrinio paralyžiaus grupės neįtraukiami visi raumenų sutrikimai, atsirandantys pačiuose raumenyse ir (arba) periferinėje nervų sistemoje.

klasifikacija

Spazinis cerebrinio paralyžiaus tipas pažeidžia viršutines ir apatines galūnes, atsižvelgiant į hemiplegijos tipą. Spastiškumas reiškia padidėjusį raumenų tonusą.

Diskinezijos reiškia netipinius judesius, atsirandančius dėl nepakankamo raumenų tonuso ir koordinacijos reguliavimo. Šiai kategorijai priklauso cerebrinio paralyžiaus atetoidiniai arba choreoatetoidiniai variantai.

Ataksinė forma reiškia savanoriškų judesių koordinavimo pažeidimus ir apima mišrias cerebrinio paralyžiaus formas.

Raumenys, kurie gauna defektinius impulsus iš smegenų, yra nuolat įtempti arba jiems sunku atlikti valingus judesius (diskinezija). Gali būti pusiausvyros ir judesių koordinacijos trūkumas (ataksija).

Daugeliu atvejų diagnozuojami spazminiai arba mišrūs cerebrinio paralyžiaus variantai. Raumenų sutrikimai gali būti nuo lengvo ar dalinio paralyžiaus (parezės) iki visiško raumenų ar raumenų grupės kontrolės praradimo (plegija). ICP taip pat būdingas patologiniame procese dalyvaujančių galūnių skaičius. Pavyzdžiui, pastebėjus vienos galūnės raumenų pažeidimą, diagnozuojama monoplegija, abiejų rankų ar abiejų kojų – diplegija, abiejų galūnių toje pačioje kūno pusėje – hemiplegija, o visų keturių galūnių – kvadriplegija. Gali būti pažeisti kamieno, kaklo ir galvos raumenys.

Apie 50% visų cerebrinio paralyžiaus atvejų diagnozuojami neišnešiotiems kūdikiams. Kuo mažesnis gestacinis amžius vaiko gimimo metu ir jo svoris, tuo didesnė cerebrinio paralyžiaus rizika. Neišnešiotam naujagimiui (32-37 sav.) rizika susirgti šia liga padidėja maždaug penkis kartus, lyginant su pilnaverčiu kūdikiu. Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės yra susijęs su 50% cerebrinio paralyžiaus išsivystymo rizika.

Neišnešiotiems kūdikiams yra 2 pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus išsivystymo rizikos veiksniai. Pirma, neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė komplikacijų, tokių kaip intracerebrinis kraujavimas, infekcijos ir kvėpavimo sutrikimai, rizika. Antra, priešlaikinį gimdymą gali lydėti komplikacijų, kurios vėliau sukelia naujagimio neurologinius trūkumus. Abiejų veiksnių derinys gali turėti įtakos cerebrinio paralyžiaus vystymuisi.

Priežastys

Smegenų vystymasis yra labai subtilus procesas, kuriam įtakos gali turėti daug veiksnių. Pašalinis poveikis gali sukelti smegenų, įskaitant laidumo sistemą, struktūrinę anomaliją. Šie pažeidimai gali būti paveldimi, tačiau dažniausiai tikrosios priežastys nežinomos.

Motinos ir vaisiaus infekcijos padidina cerebrinio paralyžiaus riziką. Šiuo atžvilgiu svarbu raudonukė, citomegalovirusas (CMV) ir toksoplazmozė. Dauguma moterų, sulaukus vaisingo amžiaus, yra atsparios visoms trims infekcijoms, o moters imuninę būklę galima nustatyti atlikus TORCH infekcijų (toksoplazmozės, raudonukės, citomegaloviruso, herpeso) tyrimus prieš nėštumą arba jo metu.

Bet kuri medžiaga, galinti tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti vaisiaus smegenų vystymąsi, gali padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką. Be to, bet kokios medžiagos, didinančios priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar kokainas, gali netiesiogiai padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką.

Kadangi visas maistines medžiagas ir deguonį vaisius gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normaliai placentos funkcijai, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, įskaitant smegenis, arba galbūt padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Struktūrinės placentos anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos kelia tam tikrą cerebrinio paralyžiaus riziką.

Kai kurios motinos ligos nėštumo metu gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi. Moterims, turinčioms padidėjusį skydliaukės ar antifosfolipidų antikūnų kiekį, yra didesnė vaikų cerebrinio paralyžiaus rizika. Taip pat svarbus veiksnys, rodantis didelę šios patologijos riziką, yra didelis citokinų kiekis kraujyje. Citokinai yra baltymai, susiję su uždegimu sergant infekcinėmis ar autoimuninėmis ligomis ir gali būti toksiški vaisiaus smegenų neuronams.

Tarp perinatalinių priežasčių ypač svarbios yra asfiksija, virkštelės įsipainiojimas aplink kaklą, placentos atsiskyrimas ir placentos previa.

Motinos infekcija kartais ne per placentą perduodama vaisiui, o gimdymo metu perduodama kūdikiui. Herpetinė infekcija gali sukelti sunkią naujagimio patologiją, kuri sukelia neurologinius pažeidimus.

Likę 15% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su neurologine trauma po gimimo. Tokios cerebrinio paralyžiaus formos vadinamos įgytomis.

Motinos ir vaiko Rh kraujo grupės nesuderinamumas (jei motina Rh neigiama, o vaikas teigiamas) gali sukelti sunkią vaiko anemiją, dėl kurios gali išsivystyti sunki gelta.

Sunkios infekcijos, kurios tiesiogiai veikia smegenis, pavyzdžiui, meningitas ir encefalitas, gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą ir cerebrinį paralyžių. Priepuoliai ankstyvame amžiuje gali sukelti cerebrinį paralyžių. Idiopatiniai atvejai diagnozuojami ne taip dažnai.

Dėl šiurkštaus elgesio su vaiku, trauminio smegenų sužalojimo, skendimo, uždusimo, vaiko fizinis sužalojimas, dažnai sukeliantis cerebrinį paralyžių. Be to, nurijus toksines medžiagas, tokias kaip švinas, gyvsidabris, kiti nuodai ar tam tikros cheminės medžiagos, gali atsirasti neurologinių pažeidimų. Atsitiktinis tam tikrų vaistų perdozavimas taip pat gali sukelti panašią žalą centrinei nervų sistemai.

Simptomai

Nors sergant cerebriniu paralyžiumi pastebėtas smegenų veiklos defektas nėra progresuojantis, ligos simptomai laikui bėgant dažnai keičiasi. Dauguma simptomų yra susiję su sutrikusia raumenų kontrole. Motorinės disfunkcijos sunkumas taip pat yra svarbi charakteristika. Pavyzdžiui, spastinei diplegijai būdingas nuolatinis raumenų įtempimas, o atetoidinei kvadriparezei – nekontroliuojami judesiai ir visų keturių galūnių raumenų silpnumas. Spastinė diplegija yra dažniau nei atetoidinė kvadraparezė.

Raumenų spazmas gali sukelti rimtų ortopedinių problemų, įskaitant stuburo kreivumą (skoliozę), klubo išnirimą ar kontraktūras. Dažnas kontraktūros pasireiškimas daugeliui pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, yra arklio ar equinovarus pėda. Spastiškumas klubuose sukelia galūnių deformaciją ir eisenos sutrikimą. Bet kuris iš galūnių sąnarių gali būti užblokuotas dėl gretimų raumenų spazmiškumo.

Atetozė ir diskinezija dažnai atsiranda kartu su spazmiškumu, tačiau nedažnai pasireiškia atskirai. Tas pats pasakytina ir apie ataksiją.

Kiti neurologiniai simptomai gali būti šie:

Kalbos sutrikimas (dizartrija).

Šios problemos gali turėti didesnę įtaką vaiko gyvenimui nei fizinės negalios, nors ne visi cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai kenčia nuo šių problemų.

Diagnostika

Gydymas

Spastiškumas, raumenų silpnumas, koordinacijos stoka, ataksija, skoliozė yra reikšmingi sutrikimai, turintys įtakos vaikų ir suaugusiųjų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, laikysenai ir judrumui. Gydytojas dirba su pacientu ir šeima, siekdamas maksimaliai padidinti paveiktų galūnių funkciją ir normalizuoti laikyseną. Dažnai reikalingos pagalbinės technologijos, įskaitant vežimėlius, vaikštynes, batų įdėklus, ramentus, specialias petnešas. Jei kalba sutrikusi, reikia kreiptis į logopedą.

Tokie vaistai kaip diazepamas (Valium), dantrolenas (Dantrium) ir baklofenas (Lioresal) yra naudojami siekiant išvengti kontraktūrų ir atpalaiduoti raumenis. Teigiamą poveikį suteikia botulino toksino (Botox) patekimas į pažeistą raumenį. Esant traukulių priepuoliams, naudojama prieštraukulinių vaistų grupė, atetozė gydoma tokiais vaistais kaip triheksifenidilo HCl (Artane) ir benztropinas (Cogentin).

Kontraktūros gydymas visų pirma yra chirurginė problema. Dažniausiai naudojama chirurginė procedūra yra tenotomija. Neurochirurgas taip pat gali atlikti nugaros rizotomiją – nervo šaknelės pašalinimą į nugaros smegenis, kad būtų išvengta spazminių raumenų stimuliavimo.

Cerebrinis paralyžius

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Cerebrinis paralyžius (ICP) yra grupė sindromų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo, įvykusio perinataliniu laikotarpiu.

Protokolas „Kūdikių cerebrinis paralyžius“

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis (smegenų)

G 80.1 Spazminė diplegija

G 80.2 Vaikystės hemiplegija

klasifikacija

G 80 Kūdikių cerebrinis paralyžius.

Apima: Little'o ligą

Neapima: paveldima spazminė paraplegija

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius.

G 80.1 Spazminė diplegija.

G 80.2 Vaikų hemiplegija.

G 80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius.

G 80.8 Kitas cerebrinio paralyžiaus tipas.

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai.

G 80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas.

Cerebrinio paralyžiaus klasifikacija (K. A. Semenova ir kt., 1974)

1. Dviguba spastinė hemiplegija.

2. Spastinė diplegija.

4. Hiperkinetinė forma su subformomis: dviguba atetozė, atetinis balizmas, choreatinė forma, choreinė hiperkinezė.

5. Atoninė-astatinė forma.

Pagal pažeidimo sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Diagnostika

Skundai dėl psichoverbalinės ir motorinės raidos vėlavimo, judėjimo sutrikimų, nevalingų galūnių judesių, traukulių.

Fiziniai tyrimai: judėjimo sutrikimai – parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezijos, sulėtėjusi psichokalbės raida, intelekto sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, pseudobulbariniai sutrikimai (rijimo, kramtymo sutrikimas), regos organų patologija (žvairumas, žvairumas). regos nervai, nistagmas).

Spastinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi:

Padidėjęs centrinio tipo raumenų tonusas;

Aukšti sausgyslių refleksai su išplėstomis refleksogeninėmis zonomis, pėdų ir girnelės klonai;

Patologiniai refleksai: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Tarp jų Babinskio refleksas dažniausiai aptinkamas.

Hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai būdinga: hiperkinezė – chorėjinė, atetoidinė, choreoatetoidinė, dviguba atetozė, torsioninė distonija.

2-3 mėnesių amžiaus pasireiškia „distoniniai priepuoliai“, kuriems būdingas staigus raumenų tonuso padidėjimas judesių metu, su teigiamomis ir neigiamomis emocijomis, garsiais garsais, ryškia šviesa; lydi aštrus verksmas, ryškios vegetacinės reakcijos - prakaitavimas, odos paraudimas ir tachikardija.

Daugumos normalių gyvų būtybių pacientų sausgyslių refleksai arba šiek tiek ryškūs, patologiniai refleksai neaptinkami.

Hiperkinezės liežuvio raumenyse pasireiškia 2-3 gyvenimo mėnesiais, anksčiau nei kūno raumenų hiperkinezės – jos pasireiškia 4-6 mėn., o su amžiumi ryškėja. Hiperkinezė ramybės būsenoje minimali, išnyksta miegant, sustiprėja valingais judesiais, provokuojama emocijų, ryškesnė gulint ir stovint. Kalbos sutrikimai yra hiperkinetinio pobūdžio – dizartrija. Psichinis vystymasis sutrinka mažiau nei sergant kitomis cerebrinio paralyžiaus formomis.

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma pasižymi:

1. Raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Bendros raumenų hipotenzijos fone viršutinių galūnių tonusas yra aukštesnis nei apatinių, o judesiai viršutinėje kūno dalyje yra aktyvesni nei apatinėse.

2. Sausgyslių refleksai aukšti, patologinių refleksų nėra.

3. Kelių sąnarių atsigavimas, plokščios-valgus pėdos.

4. Psichinėje sferoje 87-90% pacientų ryškus intelekto sumažėjimas, kalbos sutrikimai yra smegenėlių pobūdžio.

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant slieko kiaušinėlių.

4. ELISA tyrimas dėl toksoplazmozės, citomegaloviruso – pagal indikacijas.

5. TTG apibrėžimas – pagal indikacijas.

1. Smegenų kompiuterinė tomografija (KT): yra kitoks atrofinis procesas – šoninių skilvelių išsiplėtimas, subarachnoidiniai tarpai, žievės atrofija, porencefalinės cistos ir kita organinė patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – nustatomas bendras ritmo neorganizavimas, žemos įtampos EEG, smailės, hisaritmija, apibendrintas paroksizminis aktyvumas.

3. EMG – pagal indikacijas.

4. Smegenų MRT – pagal indikacijas.

5. Neurosonografija – pašalinti vidinę hidrocefaliją.

6. Optometristas – ištyrus akių dugną, nustatomas venų išsiplėtimas, arterijų susiaurėjimas. Kai kuriais atvejais nustatoma įgimta regos nervo atrofija, žvairumas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

1. Logopedas – kalbos sutrikimų nustatymas ir jų korekcija.

2. Psichologas – psichikos sutrikimams išsiaiškinti ir jų korekcijai.

3. Ortopedas – kontraktūrų nustatymas, chirurginio gydymo klausimo sprendimas.

4. Protezuotojas – teikti ortopedinę priežiūrą.

5. Optometristas – akių dugno apžiūra, akių patologijos nustatymas ir korekcija.

6. Neurochirurgas – siekiant išskirti neurochirurginę patologiją.

7. Kineziterapijos gydytojas – individualių pamokų skyrimas, stilizavimas.

8. Kineziterapeutas – dėl kineziterapijos procedūrų paskyrimo.

Minimalus patikrinimas kreipiantis į ligoninę:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant slieko kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

11. Smegenų kompiuterinė tomografija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Cerebrinis paralyžius TLK 10: cerebrinio paralyžiaus klasifikacija

Cerebrinis paralyžius – tai ligų kompleksas, kai vaikui sutrinka tam tikrų smegenų dalių funkcinė veikla. Cerebrinio paralyžiaus apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Patologija vaikui gali sukelti sunkius judėjimo sutrikimus arba išprovokuoti psichikos sutrikimus. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje cerebrinis paralyžius žymimas kodu G80.

Ligos klasifikacija

Medicinoje cerebrinis paralyžius yra plati sąvoka, apimanti daugelį ligų. Klaidinga manyti, kad cerebrinis paralyžius yra išskirtinai vaiko motorinis sutrikimas. Patologijos vystymasis yra susijęs su smegenų struktūrų darbo sutrikimais, kurie atsiranda net prenataliniu laikotarpiu. Cerebrinio paralyžiaus bruožas yra neprogresuojantis lėtinis pobūdis.

Spazinis cerebrinis paralyžius (G80.0)
Spastinė diplegija (G80.1)
Vaikystės hemiplegija (G80.2)
Diskinezinis cerebrinis paralyžius (G80.3)
Ataxic CPU (G80.4)

Be to, cerebrinio paralyžiaus grupei priskiriamos diagnozės, įskaitant retus cerebrinio paralyžiaus tipus (G80.8) ir nepatikslinto pobūdžio patologijas (G80.9).

Bet kokią cerebrinio paralyžiaus formą išprovokuoja nervinių ląstelių patologijos. Nukrypimas atsiranda intrauteriniu vystymosi laikotarpiu. Smegenys yra nepaprastai sudėtinga struktūra, o jų formavimasis yra ilgas procesas, kurio eigą gali paveikti neigiami veiksniai.

Dažnai cerebrinis paralyžius išprovokuoja komplikacijas, dėl kurių pablogėja paciento būklė. Medicinoje sunkinančios diagnozės lyginamos klaidinga progresija – patologiniu procesu, kai dėl gretutinių ligų paūmėja cerebrinio paralyžiaus simptomai.

Taigi, cerebrinio paralyžiaus TLK 10 klasifikacija nustato keletą ligų, atsirandančių prenataliniu laikotarpiu ir sukeliančių sunkius psichikos ir fizinius sutrikimus, rūšis.

Plėtros priežastys

Smegenų darbo nukrypimai, dėl kurių išsivysto cerebrinis paralyžius, gali atsirasti bet kuriame intrauterinio periodo etape. Remiantis statistika, anomalijų vystymasis dažniausiai pasireiškia nuo 38 iki 40 nėštumo savaičių. Taip pat pasitaiko atvejų, kai patologinis procesas išsivysto pirmosiomis dienomis po gimimo. Šiuo laikotarpiu vaiko smegenys yra itin pažeidžiamos, gali nukentėti nuo bet kokio neigiamo poveikio.

Galimos cerebrinio paralyžiaus priežastys:

genetiniai anomalijos. Viena iš vaikų cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežasčių yra genetiniai sutrikimai – nenormali tam tikrų genų struktūra, atsirandanti dėl mutacijos. Patologinis genas yra paveldimas, tačiau jis atsiranda ne kiekvienam vaikui. Dėl genų struktūros anomalijų atsiranda smegenų vystymosi sutrikimų.
Deguonies trūkumas. Ūminė hipoksija, kaip taisyklė, atsiranda gimus, kai vaikas juda gimdymo kanalu. Taip pat ūminė forma pasireiškia priešlaikiniu placentos atsiskyrimu arba uždusimu, kuris atsiranda dėl įsipainiojimo su virkštele. Lėtinis deguonies trūkumas yra placentos nepakankamumo pasekmė, sutrikęs placentos aprūpinimas krauju. Dėl deguonies trūkumo stabdomas smegenų vystymasis, o paveiktos ląstelės gali mirti nesugebėdamos atsigauti.

Apskritai medicinoje išskiriamos įvairios cerebrinio paralyžiaus priežastys, susijusios su sutrikimais nėštumo metu arba neigiamu poveikiu vaiko organizmui po gimimo.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai

Pagrindinis cerebrinio paralyžiaus pasireiškimas yra sutrikusi motorinė veikla. Psichikos anomalijos vaikui diagnozuojamos daug vėliau, kai vyksta aktyvus pažinimo procesų vystymasis. Skirtingai nuo motorikos sutrikimų, kuriuos galima diagnozuoti iškart po gimimo, psichikos sutrikimai diagnozuojami sulaukus 2-3 metų.

Nustatyti cerebrinį paralyžių po gimimo yra gana sunku, nes vaikas šiuo laikotarpiu praktiškai neturi motorinių įgūdžių. Dažniausiai diagnozė patvirtinama likusioje stadijoje, pradedant nuo 6 mėnesių.

Patologiją lydi šie simptomai:

Motorinės veiklos vystymosi vėlavimas. Pediatrijoje nustatomi vidutiniai tam tikrų vaiko motorinių įgūdžių ugdymo terminai. Pavyzdžiui, vaikas anksti išmoksta apsiversti ant pilvo, pasiekti jį dominančius objektus, laikyti galvą, o tada sėdėti ar šliaužioti. Tokių įgūdžių ugdymo vėlavimas rodo cerebrinio paralyžiaus galimybę.

Kita motorinė veikla

Apskritai, yra įvairių cerebrinio paralyžiaus simptomų, kurie atsiranda ankstyvoje patologijos stadijoje.

Diagnozė ir gydymas

Specifinių cerebrinio paralyžiaus diagnozavimo metodų nėra, nes ankstyvame amžiuje pagrindinių motorinių įgūdžių išsivystymo pobūdis yra individualus. Diagnozei patvirtinti reikalingas ilgalaikis vaiko stebėjimas, kurio metu pastebimi daugybiniai vystymosi nukrypimai (tiek fiziniai, tiek psichiniai). Retais atvejais pacientui skiriamas MRT, siekiant nustatyti smegenų sutrikimus.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas – tai ilgalaikis kompleksinis procesas, kurio tikslas – atkurti dėl smegenų sutrikimų prarastas funkcijas ir gebėjimus. Reikėtų pažymėti, kad patologija negali būti visiškai išgydoma. Simptomų sunkumas ir įtaka kasdieniam paciento gyvenimui priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos.

Didžiausių tėvų pastangų reikia 7-8 metų laikotarpiu, kai pastebimas pagreitėjęs smegenų vystymasis. Per šį laikotarpį sutrikusios smegenų funkcijos gali būti atkurtos nepažeistų smegenų struktūrų sąskaita. Tai leis vaikui sėkmingai socializuotis ateityje ir praktiškai nesiskirti iš kitų.

Reikia pažymėti, kad cerebrinio paralyžiaus gydymas apima vaiko bendravimo įgūdžių ugdymą. Pacientui patariama reguliariai lankytis pas psichoterapeutą. Fizinės reabilitacijos tikslais naudojamos fizioterapinės procedūros, ypač masažai. Jei reikia, skiriama vaistų terapija, įskaitant vaistus, mažinančius raumenų tonusą, gerinančius smegenų kraujotaką.

Taigi, cerebrinio paralyžiaus visiškai išgydyti nepavyksta, tačiau tinkamai prižiūrėjus, patologijos simptomai tampa ne tokie ryškūs, ko dėka pacientas turi galimybę gyventi visavertį gyvenimą.

Cerebrinis paralyžius – tai grupė dažnų ligų, kurias išprovokuoja smegenų veiklos sutrikimai, atsirandantys vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu ar pirmosiomis gyvenimo dienomis. Klinikinės apraiškos, gydymo metodas ir prognozė priklauso nuo patologijos formos ir sunkumo.

Smegenų paralyžius

Neapima: paveldima spazminė paraplegija (G11.4)

Spazinis cerebrinis paralyžius, kvadriplegija

Spazinis cerebrinis paralyžius, tetraplegija

Spazinis cerebrinis paralyžius, diplegija

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

Spazinis cerebrinis paralyžius NOS

Spazinis cerebrinis paralyžius, hemiplegija

Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Ataksinis cerebrinis paralyžius

Kita cerebrinio paralyžiaus rūšis

Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas

Ieškoti TLK-10 tekste

Ieškokite pagal TLK-10 kodą

TLK-10 ligų klasės

slėpti viską | atskleisti viską

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija.

Medicininė ir socialinė ekspertizė

Prisijunkite naudodami uID

3.5.3. CEREBRALINIS PARALYS

Kūdikių cerebrinis paralyžius (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) yra bendras terminas, jungiantis grupę lėtinių neprogresuojančių sindromų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo prenataliniu, perinataliniu ir ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu. ICP būdingi nuolatiniai ryškūs motorikos, kalbos, elgesio sutrikimai, protinis atsilikimas, patologinio laikysenos stereotipo formavimasis.

Epidemiologija:šios patologijos paplitimas – 2-2,5 atvejo 1000 vaikų. Liga 1,3 karto dažnesnė tarp berniukų, 90% atvejų diagnozuojama iki 3 metų amžiaus.

Etiologija ir patogenezė: pagrindinės cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastys yra priešgimdyminės priežastys (motinos amžius, ekstragenitalinės ligos, vaistų terapija ir profesiniai pavojai, tėvų alkoholizmas ir rūkymas, motinos ir vaisiaus imunologinis nesuderinamumas, motinos antifosfolipidinis sindromas), normalaus gyvenimo sutrikimas. nėštumo eiga įvairiais nėštumo etapais (toksikozė, polihidramnionas, nutrūkimo grėsmė, placentos patologija, daugiavaisis nėštumas, chirurginės intervencijos, anestezija nėštumo metu, priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis gimdymas ir kt.), gimdymo priežastys (ilgas b/vandens laikotarpis, gimdymo takų patologija, instrumentinė akušerinė pagalba, operatyvus gimdymas, greitas gimdymas ir kt.); postnatalinis laikotarpis (naujagimių priepuoliai, trauminiai ir infekciniai galvos smegenų pažeidimai, toksiniai pažeidimai (bilirubino encefalopatija), hipoksija ir kt.). Be to, daugelis autorių nurodo aiškų ryšį tarp cerebrinio paralyžiaus ir mažo gimimo svorio. Cerebrinio paralyžiaus patogenezėje kartu su tiesioginiu smegenų žievės motorinės zonos, subkortikinių formacijų ir piramidinio trakto pažeidimu didelę reikšmę turi periventrikulinės srities (PVO) pažeidimas pagal periventrikulinės leukomalacijos tipą; taip pat atrofiniai ir subatrofiniai procesai smegenų žievėje (dažniau frontotemporalinėse srityse), sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju ir liquorodinamikos sutrikimai [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

klasifikacija daugiausia atspindi motorinių sutrikimų požymius. Mūsų šalyje dažnai naudojama klasifikacija pagal K. A. Semenovą (1978), pagal kurią išskiriama: spastinė diplegija, dviguba hemiplegija, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, hemipleginė forma.

Pagal TLK-10 yra septynios cerebrinio paralyžiaus (G80) grupės, priklausomai nuo pažeistų struktūrų vietos (paveldima spastinė paraplegija neįtraukiama - G11.4):

G80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

G80.1 Spastinė diplegija (Litlo liga);

G80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Atetoidinis cerebrinis paralyžius

G80.4 Ataksinis cerebrinis paralyžius

G80.8 Kitas cerebrinis paralyžius

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai

G80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas

Yra šie etapai cerebrinis paralyžius: ankstyva stadija (iki 4-5 mėn.): bendra sunki būklė, vegetatyviniai sutrikimai, nistagmas, traukuliai, intrakranijinė hipertenzija, judėjimo sutrikimo sindromas; pradinė lėtinė-liekamoji stadija (nuo 5-6 mėnesių iki 3-4 metų): vyksta liekamųjų reiškinių fone. Formuojasi nuolatiniai neurologiniai sutrikimai – nuolatinė raumenų hipertenzija (su spazminėmis formomis); vėlyvoji liekamoji stadija (po 3 metų). Jam būdingas įvairaus sunkumo nuolatinių netinkamo prisitaikymo sindromų susidarymas.

2. Susilpnėjusios raiškos ir rašytinės kalbos sindromai: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija ir kt.

3. Sensorinių funkcijų pažeidimai: regėjimo sutrikimas (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų netekimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas);

4. įvairaus sunkumo hipertenzija-hidrocefalinis sindromas;

5. Paroksizminių sutrikimų sindromas;

6. Kognityvinių sutrikimų sindromai (psichoorganinis sindromas ir kt.);

7. Elgesio ir asmenybės sutrikimai (į neurozę panašūs, psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas);

8. Intelekto nuosmukis (įvairaus laipsnio protinis atsilikimas);

9. Dubens organų funkcijos sutrikimas (silpnėjimas arba kontrolės nebuvimas).

Atskirų cerebrinio paralyžiaus formų klinikinės charakteristikos:

Spastinė dviguba hemiplegija (tetraplegija) yra viena iš sunkiausių cerebrinio paralyžiaus formų, pasireiškianti 2 proc. Kliniškai jam būdinga spastinė tetraparezė, o dėl aukšto raumenų tonuso susiformuoja patologinė laikysena: rankos sulenktos alkūnės ir riešo sąnariuose, privestos prie kūno, kojos sulenktos klubų sąnariuose, sulenktos arba atvirkščiai. , nesulenktas ties kelio sąnariais, pasuktas į vidų, klubai priaugti. Tokie vaikai negali išlaikyti vertikalios laikysenos, sėdėti, stovėti, vaikščioti, laikyti galvą, formuojasi ryškūs pseudobulbariniai simptomai, žvairumas, regos nervų atrofija, klausos sutrikimai. Dėl hipertenzinio sindromo atsiranda sąnarių kontraktūros, kamieno ir galūnių kaulų deformacijos. Pusė atvejų šią ligą lydi generalizuoti ir daliniai epilepsijos priepuoliai. Ši forma prognoziškai nepalanki.

Spastinė diplegija (Litlo liga G80.1): dažniausia cerebrinio paralyžiaus forma (60 % atvejų), dažniausiai išsivysto dėl intraventrikulinių kraujavimų. Jai būdinga netolygi tetraparezė su vyraujančiu apatinių galūnių pažeidimu, kartais kartu su atetoidine ir (arba) choreoatetoidine hiperkinezija, ataksija. Kartu su žvairumu, regos nervų atrofija, klausos praradimu, dizartrija. Intelektas, kaip taisyklė, nenukenčia. Vaikams, sergantiems šia cerebrinio paralyžiaus forma, susidaro patologinis motorinis stereotipas. Yra smūginis pėdos nustatymas ant atramos, sutrinka ėjimo amortizacinė funkcija, t.y. vidurinės atramos fazėje kelio sąnaryje nėra nedidelio kojų lenkimo. Tai padidina šoko apkrovą apatinių galūnių sąnariams, todėl anksti išsivysto sąnarių artrozė (displazinė artrozė). Ši forma yra palanki psichikos ir kalbos sutrikimų įveikimui.

Vaikų hemiplegijai (hemiplegijai G80.2) būdingas vienpusis galūnių pažeidimas. Vaikams statodinaminių funkcijų pažeidimas susidaro dėl laikysenos asimetrijos, paralyžinės skoliozės atsiradimo, paralyžiuotų galūnių augimo sulėtėjimo, pažeistų rankų ir kojų anatominio sutrumpėjimo. Šią formą lydi kalbos funkcijų sutrikimai dėl pseudobulbarinės dizartrijos tipo, galimi psichikos sutrikimai, epilepsijos paroksizmai.

Diskinezinis cerebrinis paralyžius: hiperkinetinė (diskinetinė) forma (G80.3.) susidaro, kaip taisyklė, patyrus vadinamąjį. „branduolinė gelta“. Lydi statodinamikos funkcijų sutrikimai dėl chorėjos, atetoidinės, torsioninės hiperkinezės, kalbos sutrikimo, protinio atsilikimo, klausos praradimo, autonominės nervų sistemos disfunkcijos. Intelektas daugeliu atvejų nenukenčia, tai lemia palankią socialinės adaptacijos ir mokymosi prognozę.

Ataksiniam cerebriniam paralyžiui (ataksinei formai G80.4) būdingi šie pasireiškimai: raumenų hipotenzija, ataksija, įvairūs smegenėlių asinergijos simptomai, intencinis tremoras, dizartrija.

Taigi pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gyvenimo apribojimai atsiranda dėl vestibuliarinių funkcijų sutrikimų (pusiausvyros, judesių koordinacijos, kinestezija (judesių pojūčio sutrikimas, raumenų, sausgyslių, sąnarių propriocepcijos susilpnėjimas)); suvokimo anomalijos - pažeistų galūnių ignoravimas 50% vaikų, sergančių hemiplegija; kognityviniai sutrikimai (sumažėjęs dėmesys, atmintis, mąstymas, emocinė sfera) 65% vaikų; protinis atsilikimas daugiau nei 50% vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi; išraiškingos ir rašytinės kalbos pažeidimai, pasireiškiantys dizartrija, alalija, disleksija, disgrafija ir kt.); elgesio ir asmenybės sutrikimai (susilpnėjusi motyvacija, į neurozę panašūs ir psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas); motorinio ir (arba) psichoverbalinio vystymosi tempo vėlavimas; simptominė epilepsija (% atvejų); regėjimo sutrikimai (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų praradimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas); hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas; difuzinė osteoporozė; širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai; urologiniai sutrikimai (šlapimo pūslės hiperrefleksija, detrusoriaus-sfinkterio dissinergija), kurie išsivysto 90% pacientų; ortopedinė patologija: galūnių sutrumpėjimas, pablogėjusi laikysena, skoliozė, sąnarių kontraktūros ir kt. – pastebėta 50 % vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi.

Kiekybinė nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų pažeidimų sunkumo procentais įvertinimo sistema pateikta 72 lentelėje.

Kiekybinė sistema, skirta nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų pažeidimų sunkumui įvertinti procentais

Pagrindinių nuolatinių organizmo funkcijų sutrikimų klinikinės ir funkcinės charakteristikos

Cerebrinis paralyžius, priešingai populiariems įsitikinimams, nėra atskira liga. Tai visas kompleksas neurologinių ir psichikos sutrikimų, kurie yra įgimti. Jie atsiranda vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dėl bet kokio neigiamo poveikio jam. Visa esmė yra vaiko smegenų struktūros pažeidimas nėštumo metu.

Cerebrinis paralyžius nėra progresuojanti, bet sunkiai gydoma liga. Dažniausiai gimus atsirandantys neurologiniai sutrikimai žmogui lieka visam gyvenimui, todėl jam sunku socialiai adaptuotis, kasdienio savęs rūpinimosi ir tobulėjimo galimybėmis.

Cerebrinis paralyžius gali susidėti iš kelių skirtingų nervų sistemos sutrikimų – tai priklauso nuo to, kurie smegenų audiniai ir sritys yra pažeisti. Pastebima netvirta eisena, sutrikusi judesių koordinacija, vaiko protinio, socialinio, kūrybinio, intelektualinio vystymosi vėlavimai, kurie iš karto matomi plika akimi. Dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų kūdikio net pirmaisiais gyvenimo metais vyksta negrįžtamų raumenų pokyčių – prarandamas jų tonusas, raumenų masė gali greitai atrofuotis, neįprastai nusidėvėti.

Pajuskite cerebrinio paralyžiaus ir vegetatyvinių funkcijų poveikį. Sutrinka vaiko dėmesys, loginis mąstymas, atmintis, jis atsilieka nuo bendraamžių moksluose, intelektualiniame raidoje. Cerebrinis paralyžius gali sukelti kitas žmogaus organizmo patologijas, iš kurių dažniausia – epilepsija. Epilepsijos priepuoliai, traukuliai, alpimas, drebulys – visa tai pakankamai dažnai lydi cerebrinį paralyžių.

Jei žmogus serga, labai svarbus artimų giminaičių buvimas ir nuolatinis buvimas, jam reikalinga pagalba, susijusi su kasdiene kasdienybe. Deja, cerebriniu paralyžiumi sergantys žmonės paprastai visą gyvenimą turi turėti tiesioginį ryšį su ligoninėmis ir klinikomis, būtent reguliariai tikrintis klinikinius tyrimus ir klausytis gydytojo patarimų dėl tam tikrų vaistų vartojimo ir kitokio gydymo simptomams palengvinti.

Nuolatinis neprogresuojantis ligos pobūdis yra susijęs su tam tikrų smegenų sričių morfologiniais pažeidimais, kurie neplinta ir nepažeidžia gretimų audinių. Tai nėra auglys, kuris auga, pažeidžia kraujagysles ir smegenų ląsteles.

Cerebrinis paralyžius nėra reta liga ir, nepaisant naujausių technologijų pasiekimų, vaikų, sergančių šia liga, skaičius procentais negali būti sumažintas iki minimumo. Remiantis statistika, berniukai yra labiau linkę į cerebrinį paralyžių nei mergaitės, tačiau nepaisant to, mokslas neatskleidė kūdikio lyties įtakos patologijos atsiradimui.

Tarptautinei cerebrinio paralyžiaus ligų klasifikacijai buvo suteiktas TLK-10 numeris – G80. Remiantis dokumentu, cerebrinis paralyžius skirstomas į septynis tipus, kurių kiekvienas priklauso nuo struktūrinės ir morfologinės patologijos tam tikroje smegenų srityje. Pagrindinis ir praktiškai vienintelis cerebrinio paralyžiaus tipo kriterijus yra vaisiaus vystymosi metu atsiradusių anomalijų lokalizacija.

Ligos rūšys:

spazminė diplegija;
dvigubai
vaikų hemiplegija;
ataksinis cerebrinis paralyžius;
mišri cerebrinio paralyžiaus forma;
diskinetinis procesorius;
nepatikslintas cerebrinis paralyžius.

Remiantis statistika, spastinė diplegija yra dažnesnė. Tai išreiškiama stipria ligos įtaka raumenims ir judesių koordinacijai. Nervų sistemos sutrikimai veikia tiek apatines, tiek viršutines galūnes. Jie praranda savo tonusą ir jėgą. Taip pat kenčia ir gali atrofuotis viso kūno raumenys.

Šiai formai būdingi nevalingi ir nesveiki galūnių judesiai. Pažeidimai ypač ryškūs kojose – pablogėja eisena dėl judesių sinchroniškumo stokos, pėdos deformuojasi dėl nenormalaus funkcionalumo. Paciento kojos nuolat įsitempusios – gali susikirsti, stovėti ant pirštų galų arba, priešingai, ant kulnų, išsiskirti į skirtingas puses.

Judesių pažeidimas vystosi lygiagrečiai su uždelstais psichikos ir psichikos sutrikimais. Vegetatyvinių funkcijų patologijos nepasireiškia aiškiai. Pagrindinis šios formos bruožas – nesveiki kojų, rankų ir veido raumenų judesiai, dėl kurių atsiranda akių trūkčiojimas, mimikos sutrikimai, pablogėja regėjimas ir dėmesys.

Žmonėms, kenčiantiems nuo šios formos cerebrinio paralyžiaus, pastebimi kalbos defektai, taip pat sutrinka rašysena. Kalba kartais gali nukentėti ne per daug, tačiau beveik visada neryški, skubota, neaiškiai išsiskirianti.

Nepaisant visų šių punktų, dalis žmonių, kurie kenčia nuo šios formos puikiai ir be nereikalingų problemų, įsilieja į visuomenę, susiranda norimą profesiją ir gyvena kaip paprasti sveiki individai.

Dviguba hemiplegija yra rimta ir pavojinga cerebrinio paralyžiaus rūšis, kuriai būdingas ryškus protinis atsilikimas, kuris kartais pereina į protinį atsilikimą. Esant dvigubai hemiplegijai taip pat sutrinka galūnių judėjimas, ypač pažeidžiamos rankos. Pacientas negali fiziškai atsistoti, jam sunku net būti sėdimoje padėtyje.

Kūno raumenys nuolat įsitempę, judėjimo sutrikimai reguliarūs, todėl žmonėms deformuojasi sąnariai, atsiranda stuburo ligos, nuolat jaučiami kaulų skausmai. Iš autonominių sutrikimų verta paminėti regėjimo ir klausos pablogėjimą, kalbos defektus. Visi simptomai atsiranda nuo gimimo. Sergant dviguba hemiplegija, gydytojai kalba apie nuviliančią prognozę – dažniausiai pacientas lieka neįgalus, jam reikalinga priežiūra ir priežiūra. Šiuo atveju svarbu, kada artimieji padeda jam gyventi ir kovoti su simptomais.

Vaikų hemiplegija pasireiškia vienpuse pareze, jos apima kairę arba dešinę kūno pusę. Tuo pačiu metu kenčia visos keturios galūnės, tačiau dvi iš jų yra ryškiausios. Su šia forma protinis atsilikimas pastebimas sveikų bendraamžių fone. Vaikų hemiplegija būdinga pasikartojantiems priepuoliams ir priepuoliams.

Ataksinis cerebrinis paralyžius turi daug panašumų su atskira liga – ataksija, kuriai būdingi nepastovūs nevalingi galūnių judesiai. Jų vystymasis kartu su cerebriniu paralyžiumi atsiranda, kai pažeidžiamos smegenėlės ir gretimi smegenų audiniai. Ataksiniai sutrikimai yra pagrindinis šios formos komponentas, tuo tarpu labai kenčia eisena, judesių tikslumas, stebimas galūnių tremoras. Psichikos sutrikimų gali visiškai nebūti arba jie gali pasiekti tokį laipsnį, kad išsivysto į iš esmės skirtingą patologiją. Tai tiesiogiai priklauso nuo individualių organizmo savybių ir imuniteto galimybių.

Diskinetinis cerebrinis paralyžius pasireiškia daugybe hiperkinezės – nevalingų tam tikrų raumenų grupių judesių. Sergant cerebriniu paralyžiumi, pastebimos nesveikos veido išraiškos, grimasos, akių vartymas, stiprus riksmas ar dejavimas. Reikėtų prisiminti, kad visi šie veiksmai nėra ypatingi, pacientas nekontroliuoja jų atsiradimo.

Gyvenimas su hiperkineze sukelia raumenų sutrikimus, sąnarių formos pasikeitimą. Tačiau sergant tokio tipo cerebriniu paralyžiumi intelektas, mąstymas ir logika dažniausiai nenukenčia.

Mišri cerebrinio paralyžiaus forma diagnozuojama, jei žmogus turi kelias grupes simptomų, būdingų įvairiems kitų tipų cerebriniam paralyžiui. Tai labiausiai nenuspėjama, nors tam tikru dažnumu ir pasikartojant toms pačioms apraiškoms artimieji jau gali žinoti, ko tikėtis iš paciento.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai griežtai priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos, kitaip tariant, nuo smegenų pažeidimo srities. Kiekviena vieta yra atsakinga už tam tikrą kūno funkcijų rinkinį, kurio praradimas yra negrįžtamas.

Priežastys

Šiuolaikinė medicina negali tiksliai atsakyti į klausimą, kokia yra specifinė ir pagrindinė tokios patologijos kaip cerebrinis paralyžius atsiradimo priežastis. Tačiau remiantis daugybe tyrimų, galima nustatyti tuos veiksnius, kurie provokuoja šios ligos atsiradimą. Yra žinoma, kad visi jie yra glaudžiai susiję su intrauteriniu vaisiaus vystymusi, bet kokie nukrypimai gali turėti įtakos negimusio kūdikio smegenims.

intrauterinė infekcija;
neatitikimas tarp būsimos motinos ir vaisiaus pagal Rh faktorių;
toksoplazmozė;
gelta;
gimdymo trauma;
priešlaikinis gimdymas, dėl kurio vaikas neišnešioja;
epilepsija ir demencija;
reikšmingi endokrininiai sutrikimai;
blogi įpročiai - rūkymas, alkoholis;
apsinuodijimas vaistais ir cheminėmis medžiagomis.

Visi šie taškai rodo vaiko smegenų hipoksijos galimybę, jos nenormalų vystymąsi nuo pat pradžių, uždusimo gimdoje atvejus. Tai yra žinomas rizikos veiksnys negimusiam kūdikiui.

Diagnostika

Dažniausiai vaiką apžiūri vaikų neurologas, tikrina, ar nėra tam tikrų reakcijų rūšių, mąstymo ir intelekto gebėjimus. Jis taip pat atlieka klinikinį viso kūdikio kūno, motorinės veiklos ir galūnių sinchronizmo tyrimą. Svarbu, kad apžiūros metu dalyvautų tėvai, kurie padės gydytojui iškilus klausimams dėl nusiskundimų ir simptomų.

Diagnozuojant cerebrinį paralyžių, būtina naudoti naujausius metodus, tokius kaip elektroencefalografija ir elektroneurografija, kurie atpažįsta patologinius smegenų biosrovių būklės pokyčius. Procedūros, tokios kaip MRT ar kompiuterinė tomografija, gali atskleisti galimą kitų anomalijų kilmę.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas

Neįmanoma išgydyti cerebrinio paralyžiaus ir atstatyti pažeistų nervinių ląstelių darbo. Pacientą turi reguliariai stebėti gydytojas, kuris individualiai paskirs tam tikrą gydymo būdą, kuris palengvins simptomus:

kursai su psichologu ir logopedu;
masažas;
fiziniai pratimai;
vaistų vartojimas - Baclofen, Sirdalud;
ortopedinis gydymas, kartais naudojant chirurginę pagalbą.

Cerebrinio paralyžiaus atmainos pagal TLK-10

TLK 10 ICP kodas turi G80, tačiau jis turi savo poskyrius, kurių kiekvienas apibūdina tam tikrą šio patologinio proceso formą, būtent:

0 Spastinė tetraplegija. Jis laikomas itin sunkiu cerebrinio paralyžiaus tipu ir atsiranda dėl įgimtų anomalijų, taip pat dėl hipoksijos ir infekcijos vaisiaus vystymosi metu. Vaikams, sergantiems spastine tetraplegija, yra įvairių kamieno ir galūnių struktūros defektų, taip pat pažeidžiamos kaukolės nervų funkcijos. Jiems ypač sunku pajudinti rankas, todėl jų darbinė veikla neįtraukiama;
1 Spastinė diplegija. Ši forma pasitaiko 70% cerebrinio paralyžiaus atvejų ir dar vadinama Litlo liga. Patologija dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis. Jam būdingas dvišalis raumenų pažeidimas ir kaukolės nervų pažeidimas.

Socialinės adaptacijos laipsnis šioje formoje yra gana aukštas, ypač nesant protinio atsilikimo ir turint galimybę visapusiškai dirbti rankomis.

2 Hemipleginė išvaizda. Neišnešiotiems kūdikiams ji atsiranda dėl smegenų kraujavimo arba dėl įvairių įgimtų smegenų anomalijų. Hemipleginė forma pasireiškia vienpusio raumenų audinių pažeidimo forma. Socialinė adaptacija daugiausia priklauso nuo motorinių defektų sunkumo ir pažinimo sutrikimų;
3 Diskinetinė išvaizda. Ši veislė atsiranda daugiausia dėl hemolizinės ligos. Diskenitiniam cerebrinio paralyžiaus tipui būdingas ekstrapiramidinės sistemos ir klausos analizatoriaus pažeidimas. Protiniai gebėjimai nenukenčia, todėl socialinė adaptacija nesutrikdoma;
4 Ataksinis tipas. Jis vystosi vaikams dėl hipoksijos, smegenų struktūros anomalijų, taip pat dėl traumų gimdymo metu. Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdinga ataksija, žemas raumenų tonusas ir kalbos defektai. Žala daugiausia lokalizuota priekinėje skiltyje ir smegenyse. Vaikų, sergančių ataksine ligos forma, adaptaciją apsunkina galimas protinis atsilikimas;
8 Mišrus tipas. Šiai veislei būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys vienu metu. Smegenų pažeidimai yra difuzinio pobūdžio. Gydymas ir socialinė adaptacija priklauso nuo patologinio proceso apraiškų.